Prieš tapdamos reprodukcinės medicinos klinikos klientėmis, moterys užduoda klausimus, kaip vyksta dirbtinio apvaisinimo procedūra ir kurią mėnesinių ciklo dieną IVF metu implantuojamas embrionas. Ši data nėra nustatyta ir tam tikri veiksniai gali turėti įtakos medicininiam sprendimui. Šiame straipsnyje analizuosime, nuo ko priklauso perkėlimo data ir kiti tręšimo dienos pasirinkimo niuansai.

Kaip atliekamas IVF?

Pats apvaisinimas mėgintuvėlyje turi svarbių etapų tiek prieš, tiek po embriono perkėlimo:

• schemos arba protokolo apibrėžimas;
• hormoninio gydymo pasirinkimas;
• kiaušinių gamybos stimuliavimas;
• parama oocitų brendimui;
• folikulo punkcija;
• embrionų kultūra;
• embrionų perkėlimas į gimdos ertmę;
• hormoninė parama implantacijai;
• Nėštumo testas;
• pastojimo patvirtinimas.

Kartu šie etapai nulems tikslią persodinimo ir vėlesnių manipuliacijų datą.

Kas yra stimuliacija

Jie skatina ovuliaciją tais atvejais, kai nėštumas neįvyksta dėl kiaušidžių nesugebėjimo suformuoti subrendusio kiaušinėlio. Tiesioginė stimuliacijos indikacija yra pastojimo nebuvimas 6 mėnesius ar ilgiau.

Pagrindinė procedūros užduotis – padėti organizmui pasigaminti gerą kiaušinėlį ir užtikrinti folikulinio maišelio plyšimą veikiant tam tikriems vaistams.

Kada stimuliuoti

Kurią moters ciklo dieną pradedama stimuliuoti IVF metu, nustatoma schema, tiksliau – protokolas, pagal kurį atliekama procedūra. Jį parenka reproduktologas, atsižvelgdamas į pacientės sveikatos būklę, ciklo būklę, nesėkmingą embrionų implantaciją praeityje, kūno svorį.

Yra keli protokolai:

Itin trumpas

Jis skiriamas nuo 2, 3 arba 5 dienų ir trunka nuo 8 iki 12 dienų. Skiriasi mažiausia apkrova moters kūnui ir minimaliu neigiamų pasekmių skaičiumi.

Trumpas

Procedūra prasideda vienu metu su hipofizės blokada (pirmas 2-3 menstruacijų dienas) ir trunka taip pat, kaip ir ilgos apvaisinimo in vitro schemos metu. Folikulo plyšimas suaktyvinamas žmogaus chorioninio gonadotropino injekcija likus 36 valandoms iki punkcijos.

Ilgai

Su gonadotropino preparatu nuo 3-5 ciklo dienų dvi savaites (iki 17 dienų). Praėjus dienai ar dviem po vaisto vartojimo nutraukimo, atliekama stimuliuojanti injekcija.

Super ilgas

Tai panašu į ilgą IVF režimą, tačiau vaistai skiriami kelis mėnesius. Injekcijos atliekamos 1 kartą per 28 dienas. Stimuliacija skiriama patvirtinus teigiamus pokyčius organizme. Dažniausiai tai atsitinka praėjus 60–90 dienų po IVF reguliavimo fazės.

Tikslią ovuliacijos suaktyvinimo datą parenka gydytojas. Nežinant konkretaus paciento ligos istorijos neįmanoma įvardyti tam tikros dienos. Todėl tokius klausimus reikėtų užduoti gydančiam gydytojui.

Kiaušinių rinkimo laikotarpis

Kurią ciklo dieną kiaušialąstės imamos IVF, tai lemia ne griežtas laiko tarpas, o moters reprodukcinės sistemos pasirengimas. Net ir veikiamas hormonų injekcijų, kiekvienas organizmas skirtingai reaguoja į reguliavimo ir stimuliavimo fazes.

Todėl nustatyti tikslią punkcijos datą galima tik atlikus ultragarsinį stebėjimą. Įprastai folikulo maišelio padidėjimas per parą yra maždaug 0,1-0,2 cm, atsižvelgiama ir į gimdos gleivinės sluoksnio storį, kuris turėtų įgyti trisluoksnę struktūrą.

Patvirtinus visas palankias sąlygas, likus 36 valandoms iki punkcijos, atliekama hCG injekcija. Protokolo su dienomis pavyzdyje:

• ilgas (12-22);
• trumpas (14-20).
• ultrashort (10-14).

Taip pat imamasi specialių priemonių priešlaikinei ovuliacijai išvengti. Be to, galimų embrionų, kuriuos galima auginti in vitro, skaičius priklausys nuo gautų oocitų skaičiaus.

Nesijaudinkite, nes gydytojas įspės apie punkciją po kelių dienų. Pati procedūra IVF programoje rodoma kaip 1 diena.

Tręšimas

Prieš perkeliant embrioną, būtina atlikti dirbtinį apvaisinimą. Kurią ciklo dieną IVF atliekamas, priklauso nuo punkcijos laiko. Dažniausiai reproduktologas apvaisinimo procesą atlieka praėjus 4-6 valandoms po patelės biologinės medžiagos paėmimo. Tai bus embriono laikotarpio pradžia.

Po 16-18 valandų specialistas atlieka įvertinimą. Jei gausite daug gerų embrionų, galite galvoti apie užšaldymą. Krio užšaldymas leidžia sumažinti neigiamą hormonų, naudojamų ovuliacijai skatinti, poveikį. Todėl, jei pirmieji embrionai buvo pasodinti, bet jie neįsišaknijo, galite pakartoti procedūrą sekančiais ciklais, tačiau nepavargdami PHT.

Labai svarbu, kad embriologai nepadarytų klaidų. Kaip sėkmingai bus perkeliami užšaldyti embrionai, priklausys nuo klinikos patirties ir kriotransferos protokolo išmanymo.

Kada įvyksta perkėlimas

Kurią ciklo dieną embrionų perkėlimas atliekamas IVF metu, priklauso nuo embrionų vystymosi greičio, jų kokybės, taip pat nuo paciento istorijos. Dažniausiai embriono perkėlimo pradžia numatoma trečią ar penktą auginimo dieną.

Į moters gimdą paprastai perkeliama pora embrionų, kurie yra puikios būklės. Daugelis ekspertų pataria sodinti blastocistas. Jie turi didesnę galimybę implantuotis, taip pat žymiai sumažina daugiavaisio nėštumo riziką.

Embriono perkėlimo procedūra numatyta 6-8 dienas nuo ovuliacijos pradžios. Bet dėl ​​to, kad hormonų terapijos metu pasitaiko daug nenumatytų situacijų (poslinkis, gleivinės nepasirengimas), gydytojai stebi ir gali skirti kitą laiką implantacijos langeliui. Tiesiog atsimink:

1. Teigiamas ovuliacijos testas yra privalomas.
2. Toliau atsižvelgiama į embrionų amžių.
3. Galutinis sprendimas priimamas gavus ultragarso rezultatus.

Kas toliau

Prieš išleisdamas pacientą namo po embriono perkėlimo, gydytojas nusprendžia dėl hospitalizavimo. Moterims, turinčioms komplikacijų, rekomenduojama stebėti. Esant normaliai situacijai, specialistas pateiks įprastas rekomendacijas ir paskirs tinkamą hormoninę paramą.

Svarbu suprasti, kad nėštumo pradžią galima nustatyti ne anksčiau kaip po dviejų savaičių po procedūros.

Mažas hCG 1-ąją IVF vėlavimo dieną nereiškia nesėkmės, tačiau nepatvirtina embriono prisitvirtinimo. Remiantis šios analizės rezultatais, patvirtinamas tik biocheminis nėštumas. Galutinį atsakymą į klausimą galima gauti atlikus ultragarsą trečią savaitę po IVF.

Būtina atmesti bet kokią patirtį, nes neigiamos emocijos gali neigiamai paveikti apvaisinimo rezultatą. Todėl labai svarbu išlaikyti emocinį stabilumą, daugiau ilsėtis ir, iškilus problemoms, apsilankyti pas gydytoją.
Straipsnyje pateikiami tik apytiksliai atsakymai, todėl informacija negali būti taikoma kiekvienu atveju. Embrionas perkeliamas, kai kūnas yra visiškai paruoštas procedūrai, o endometriumas turi reikiamą storį ir struktūrą. Todėl visus apvaisinimo etapus, embriono vystymąsi ir vėlesnius pojūčius geriau aptarti su gydytoju.

Statistika

IVF vaikai

Kai pastoti neįmanoma, daugeliui moterų tenka griebtis pagalbinio apvaisinimo technologijų. Pasibaigus parengiamajam etapui, moteriai atlikus visus reikiamus tyrimus, reprodukcijos specialistas parinks jai optimalų protokolą – asmeninį nevaisingumo terapijos režimą. Rusijoje plačiai naudojamos dviejų tipų schemos – ilgieji ir trumpieji protokolai. Šiame straipsnyje kalbėsime apie trumpą. Leiskite mums išsamiai apsvarstyti jo privalumus ir trūkumus, pranašumus, aprašymą ir išsamią schemą kiekvieną dieną.

Kas tai yra?

Trumpas IVF protokolas laikomas švelnesniu nei ilgas, nes su juo hormoninis kiaušidžių stimuliavimas neturi tokios pat apimties ir masto, kaip ir bet kurio ilgo protokolo porūšio atveju. Moteris negali pati pasirinkti gydymo tipo ir režimo, jos vaisingumo gydytojas turi nuspręsti dėl konkretaus protokolo, kurį pasirinkdamas remsis tyrimų rezultatais, konkretaus paciento endokrininės sistemos ypatumais, apie jos amžių ir nevaisingumo priežastis.

Trumpas protokolas visada prasideda 3 menstruacinio ciklo dieną ir trunka ne ilgiau kaip 28-36 dienas, o pati hormoninė stimuliacija trunka ne ilgiau kaip 10-16 dienų. Ultrashort protokolas trunka ne ilgiau kaip 26-30 dienų, o hormoninės stimuliacijos etapas trunka ne ilgiau kaip 7-10 dienų. Palyginkite patys: ilgas protokolas kartais trunka iki pusantro mėnesio, ypač ilgas - iki šešių mėnesių.

Pasirodo, neišvengiamas agresyvus hormonų poveikis dailiosios lyties atstovių organizmui trumpojo tipo protokole sumažintas iki minimalių reikšmių, o tai palengvina pacientės savijautą ir sumažina galimas komplikacijas bei pasekmes.

Privalumai ir trūkumai

Pagrindinis trumpojo tipo schemos pranašumas yra mažesnis hormoninių vaistų skaičius, kurį moteris turės vartoti pirmoje menstruacinio ciklo fazėje. Tai ne tik taupo moterų sveikatą, bet ir gerokai sumažina IVF kainą, nes beveik pusę visos protokolo kainos sudaro brangių hormoninių vaistų kaina.

Trumpi protokolai laikomi labiausiai pageidaujamais moterims, kurių kiaušidžių rezervas yra normalus arba didelis, o kiaušinėliai yra patenkinami arba geros kokybės. Jei kiaušialąstės yra silpnos ir negyvybingos, jei jų negalima apvaisinti net laboratorinėmis sąlygomis, tinkamesnis ilgas protokolas.

Dažnai vyresnėms nei 35-37 metų moterims rekomenduojami trumpi protokolai, tačiau yra viena svarbi sąlyga – iki šio amžiaus turi būti išsaugotos visos jų lytinių liaukų (kiaušidžių) funkcijos. Gana dažnai protokolo pakeitimas iš ilgo, bet nesėkmingo į trumpą veda prie norimo rezultato – atsiranda nėštumas.

Neabejotinas trumpojo tipo protokolo pranašumas yra palyginti maža rizika susirgti tokia nemalonia ir net pavojinga komplikacija kaip kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas. Šią IVF schemą pacientai lengviau toleruoja.

Tarp trūkumų, kurie yra privalomi kiekvienam gydymo režimui, trumpojo tipo protokoluose ypatingo dėmesio nusipelno du aspektai:

• savavališkos ovuliacijos tikimybė, dėl kurios nebus įmanoma gauti oocitų, o protokolas turės būti nutrauktas ir kartojamas po 2-3 mėnesių;
• trumpa hormoninė stimuliacija neleidžia gauti daug oocitų, todėl nėra galimybės pasirinkti aukščiausios kokybės ląstelių. Paprastai viskas, kas gaunama, yra apvaisinama. Dėl to padidėja prastos kokybės embrionų persodinimo rizika. IVF sėkmės rodiklis trumpame protokole visada yra mažesnis nei ilgo.

Gydymo ciklo etapai

Trumpas protokolas mažiausiai primena smurtinį įsikišimą į moters kūno darbą. Jis visiškai atitinka jo biologinę prigimtį ir vyksta pagal natūralų ciklą.

Prasidėjus mėnesinėms, moteris turi kreiptis į gydytoją ir susitarti dėl protokolo pradžios. 3 ciklo dieną prasideda hormoniniai preparatai. Kai folikulai subręsta, ovuliaciją skatina kiti hormonai. Po to, po 36 valandų, moteris praduriama folikulais ir paimami subrendę ir apvaisinti paruošti kiaušialąstės.

Kitame etape kiaušinėliai apvaisinami sutuoktinio, partnerio ar donoro sperma (priklausomai nuo IVF sąlygų). Po kelių dienų buvimo maistiniame tirpale ir įvertinęs embrionų kokybę, embriologas embrionus perkelia į gimdą.

Jei protokolas sėkmingas, embrionas (ar keli iš karto) implantuojamas į gimdos endometriumą, prasideda nėštumas.

3-ią menstruacinio ciklo dieną moteris vartoja vaistus, kurie iš dalies blokuoja hipofizės darbą su agonistais (pavyzdžiui, deksametazonu). Tuo pačiu metu stimuliacija atliekama folikulus stimuliuojančiais vaistais ir menopauzės gonadotropinais (Meriofert). Po folikulų punkcijos moteris pradeda vartoti progesterono preparatus, kad palaikytų antrąją ciklo fazę ir, esant palankioms sąlygoms, paskatintų implantaciją ir nėštumą.

Schema žingsnis po žingsnio po dienos

Yra trys pagrindinės trumpųjų protokolų rūšys, kurios šiek tiek skiriasi daugiausia pasirinktais hormoniniais vaistais. Tai:

• protokolas su agonistais hormonais;
• protokolas su hormoniniais antagonistais;
• ultratrumpas protokolas su antagonistiniais vaistais.

Pagal protokolą su agonistais stimuliavimas deksametozonu ar kitais hormonais, priklausančiais menopauzės gonadotropinams, arba GnHRH agonistais (Dekapeptil) prasideda 2-ą menstruacinio ciklo dieną ir baigiasi 5-ą dieną.

14 ciklo dieną folikulai praduriami. Žingsnis po žingsnio procedūros aprašymas padės moteriai nebijoti kiaušinėlio paėmimo: viskas vyksta anestezijos metu ir trunka ne ilgiau kaip 15 minučių. Kai pacientas užmiega po intraveninės anestezijos įvedimo, gydytojai ultragarsu kontroliuojant ilgą adatą atlieka punkciją į galinę makšties sienelę, patenka į kiaušides ir per adatą į specialius sterilius indus. Tai užbaigia procedūrą.

Kai moteris atsibunda, jai skiriamas progesteronas antrajai fazei palaikyti ir leidžiama eiti namo iki embriono perkėlimo dienos.

Kaip trumpo protokolo metu pasikeis moters savijauta – dviprasmiškas klausimas. Kai kurie nerodo jokių reikšmingų pokyčių. Kiti tai toleruoja sunkiau, viskas priklauso nuo individualaus jautrumo. Nuo 3 ciklo dienos, kai yra stimuliuojama GrGNG agonistais, taip pat vaistais, kurie „stimuliuoja“ ovuliaciją („Puregon“, „Gonal“), gali atsirasti pilvo pūtimo, karščio bangų, lengvo pykinimo pojūčiai. ir galimi epizodiniai galvos skausmai.

Daugelis moterų pastebi itin nestabilią psichologinę ir emocinę būseną, kai ašaras pakeičia nerimas, o juoką – depresinė būsena. Tai yra šalutinis agonistų ir antagonistų poveikis. Pamažu tai praeis, tik reikia apsišarvuoti kantrybe.

Atliekant apvaisinimą in vitro, labai svarbus dalykas yra griežtas specialisto rekomendacijų laikymasis. Teisingas medicininės apšvitos etapų ir protokolų įgyvendinimas gali žymiai padidinti sėkmingos pastojimo tikimybę.

Apvaisinimo protokolas – tai įvairių vaistų injekcijų į raumenis seka, leidžianti moteriai pasiruošti embriono perkėlimui.

Šiuo metu naudojami trumpi ir ilgi IVF protokolai. Abiem atvejais vartojami vaistai nesiskiria, tačiau kinta vartojimo dažnis. Gydytojai kiekvienai moteriai parenka individualų narkotikų vartojimo būdą. Kokie jų skirtumai?

IVF stadijos

Prieš suprantant vaistų vartojimo schemas, verta suprasti, kas yra apvaisinimo in vitro procedūra.

Visą procesą galima suskirstyti į šiuos etapus:

• Pirmasis momentas yra superovuliacijos stimuliavimas kiaušidėse. Ši sąlyga reiškia, kad organizmas vienu metu gamina keletą pilnaverčių kiaušinėlių. Fazė prasideda trečią ciklo dieną ir trunka apie dvi savaites.
• Folikulo punkcija. Iš moters kiaušidės paimami keli kiaušinėliai, paruošti apvaisinti. Pagaminta 15 ciklo dieną po stimuliacijos.
• Embrionų inkubacija. Šios procedūros metu gydytojai apvaisina į kiaušialąstę suleisdami spermą, o tada sutraiško zigotą.
• Kiaušinio implantavimas į gimdą. Perkėlimas yra paskutinis žingsnis.

Po embriono perkėlimo jo vystymąsi palaiko hormonas progesteronas. Ir tada mankštintis bent 14 dienų. Visas procesas gali užtrukti gana ilgai, procedūras reikia pereiti pas kvalifikuotus specialistus.

Dienoraščiuose ir IVF protokolų anketose yra priminimų apie vieną ar kitą apvaisinimo etapą.

Protokolų skirtumai

Kuo skiriasi IVF tipai? Galima išskirti šiuos dalykus:

1. Trumpojoje versijoje naudojamos mažesnės vaistų dozės.
2. Trumpas protokolas yra geriau toleruojamas ir mažiau tikėtina, kad sukels nepageidaujamas reakcijas į vaistus.
3. Ilgo metodo atveju dažniau pasireiškia sunki komplikacija – kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas.
4. Ilgasis protokolas vykdomas per šešias savaites, o trumpasis – mažiau nei mėnesį.
5. Jei moteriai jaunesnė nei 30 metų, rekomenduojama atlikti patikimą ilgą variantą, o jei jau buvo IVF bandymai arba amžius viršija 35 metus, verta naudoti trumpąjį.

Ilgojoje versijoje yra papildomas etapas prieš stimuliavimo fazę. Todėl jis fiksuoja ankstesnį menstruacinį ciklą ir prasideda nuo trečios savaitės. Šis metodas leidžia tiksliau kontroliuoti folikulų ir endometriumo augimą.

Ilgas protokolas

Vaistinių medžiagų dozes parenka gydytojas individualiai. Ilgos schemos metu naudojami diferelino ir dekapeptilo preparatai, taip pat gonadotropiniai preparatai.

Ilgas IVF protokolas per dieną, schema:

• Gonadotropinių hormonų agonistų naudojimas savo agonistams slopinti – 20-ąją ciklo savaitę.
• Ovuliacijos stimuliavimas – 3-5 kito mėnesinių ciklo dienos.
• HCG švirkščiamas 1,5 dienos prieš folikulų mėginių ėmimą.
• Tiesioginis kiaušinių rinkimas trečią ciklo savaitę.
• Vyro spermos donorystė tą pačią dieną.
• Praėjus 3 dienoms po surinkimo, kiaušinėlis apvaisinamas.
• Praėjus 3 dienoms po apvaisinimo, embrionas perkeliamas į būsimos motinos įsčias.
• Progesteronas mažiausiai dvi savaites, kad palaikytų kūdikio vystymąsi.
• Po dviejų savaičių paimamas kraujas nėštumui nustatyti.

Ilgas IVF protokolas atliekamas pagal sudėtingą schemą, todėl visos procedūros atliekamos prižiūrint specialistams.

Trumpas protokolas

Šis procedūros metodas naudojamas siekiant sumažinti spontaniškos ovuliacijos riziką, nes trumpo protokolo metu naudojami vaistai, slopinantys LH smailę.

Šiuo metodu greičiau normalizuojama savų endokrininių liaukų veikla. Sumažina cistų susidarymo kiaušidėse riziką. Trumpesnė režimo trukmė leidžia moteriai trumpiau patirti stresą.

Kiek laiko trunka trumpas IVF protokolas? Terminas priklauso nuo naudojamos parinkties. Trumpasis protokolas atliekamas keliomis versijomis:

1. Klasikinė schema apima hipofizės hormonų gamybos blokavimą nuo trečios ciklo dienos. Naudojami gonadoliberinai, gliukokortikosteroidai ir folio rūgštis. Punkcija atliekama 14 ciklo dieną. Likusi procedūros dalis buvo aprašyta aukščiau. Trumpas IVF protokolas per dieną trunka nuo 20 iki 35 dienų.
2. Japoniškas IVF protokolas yra itin trumpas režimas, kuris neapima hipofizės blokados. Tokiu atveju galimas disbalansas tarp endometriumo vystymosi ir folikulų augimo. Tačiau ši schema leidžia sutrumpinti procedūros trukmę savaite.

Yra ir kitų procedūros variantų, tačiau dabartinėmis realybėmis jie nusprendė jų atsisakyti.

IVF protokolų dienoraščius pateikia gydytojai. Šios instrukcijos leidžia aiškiai kontroliuoti manipuliacijų eigą.

Galimos komplikacijos

IVF procedūra negali būti vadinama saugia. Šio pastojimo būdo metu naudojami invaziniai ląstelių mėginių ėmimo metodai, taip pat intervencija į moters hormoninį foną.

Galimos komplikacijos organizmui:

• Kiaušinių telkinio išeikvojimas kiaušidėse.
• Hiperstimuliacijos sindromas.
• Blokuoja liaukų darbą dėl hormoninių medžiagų.
• Ankstyva menopauzės pradžia.
• Infekciniai ir uždegiminiai procesai.

Griežtai laikykitės specialisto nurodymų, kad išvengtumėte komplikacijų ir nesėkmių procedūros metu.

IVF yra itin sudėtinga ir ilgai trunkanti procedūra, reikalaujanti didelių pastangų ir kantrybės tiek iš tėvų, tiek iš gydytojų. Netiesa, kad pasiseks ir pasiseks nuo pat pirmo karto, bet verta pabandyti, ir jums pasiseks. IVF etapai visada seka griežta tvarka vienas po kito. Ir kiekviename etape griežtai stebima moters sveikata, kad atsitiktinis gedimas nekeltų pavojaus viso protokolo sėkmei.

Tai yra viso proceso planas. jų yra nemažai, kiekvienu atveju reprodukcijos specialistas parenka kiekvienai moteriai individualiai. Netgi tas pats protokolas gali skirtis tam tikrų vaistų skaičiumi, jų vartojimo trukme ir pan. O gydytojui tai visada sunki užduotis, kurioje svarbu pasirinkti tinkamą gydymą ir nesuklysti.

Visi protokolai skiriasi tik iki kiaušinėlių gavimo momento, tada yra beveik identiški.

Protokolai yra trumpi, ilgi, itin trumpi ir itin ilgi. Yra protokolas – kai moteriai vis dar yra ovuliacija, o menopauzė neįvyko.

Taip pat turėtumėte nepamiršti, kad embrionų perkėlimo metu galite gauti kelis embrionus, kad būtų užtikrintas didesnis saugumas. Jie visi gali įsitvirtinti, tada įvyks daugiavaisis nėštumas. Viena vertus, tai bus maloni staigmena, kita vertus, padidėjusi nėštumo rizika. Tačiau atsižvelgiant į tai, kad visos IVF motinos yra nuolatinės gydytojų dėmėsyje, rizika šiuo atveju yra minimali.

Indikacijos ir kontraindikacijos

IVF yra sudėtinga operacija, reikalaujanti tam tikrų moters pastangų. Ir bet kuriuo atveju ji turi savo parodymus ir.

Indikacijos

Yra daug IVF indikacijų.

• Vamzdžių faktorius - su jų obstrukcija, vystymosi patologija ar nebuvimu.
• Sunkios endometriozės formos, nesėkmingo chirurginio gydymo atveju
• Imunologinis nesuderinamumas, kai moteriai atsiranda antikūnų prieš spermą
• Sutuoktinių amžius yra vyresnis nei 35 metai, jei per normalų seksualinį gyvenimą ilgiau nei 12 mėnesių santuoka lieka nevaisinga
• Tiesiog nepaaiškinamas nevaisingumas

Kontraindikacijos

Jie gali būti ir absoliutūs, ir nenugalimi, ir laikini. Laikinas – vardas kalba pats už save, jiems tereikia šiek tiek laiko išspręsti problemą, jie neuždeda visiško barjero prieš susituokusią porą, tikėdamiesi pagimdyti kūdikį. Kontraindikacijos gali būti tiek iš moters, tiek iš vyro pusės.

Laikinas

• Visų pirma, tai įvairūs organizmo uždegimai – peršalimas, gripas, danties skausmas ar ant akies iššoko miežiai. Uždegimui praėjus, būtina duoti organizmui laiko visiškai atsigauti ir sustiprinti imuninę sistemą.
• Bet kokios paūmėjusios lėtinės ligos – tokioje būsenoje organizmas tiesiog nesugebės susitaikyti ir susidoroti su papildomu krūviu. Be to, beveik visada tai yra koks nors kūno uždegimas, kurio metu IVF neatliekamas.
• Aptikti gerybiniai navikai – bet koks auglys turi būti pašalintas, ir tai yra prioritetas.
• Neseniai atliktos chirurginės intervencijos, net odontologinės, po kurių nusilpsta imuninė sistema, organizmui turi būti suteikta laiko atsigauti.
• Nepakankamas arba per didelis antsvoris – dėl šių veiksnių embrionui sunku įsitvirtinti gimdoje ir pagimdyti kūdikį. Tačiau normalizavus kūno svorį, verta pabandyti pereiti IVF protokolą.

Absoliutus

• moters būklės, kai kyla grėsmė jos gyvybei – kepenų ir (arba) inkstų nepakankamumas, širdies ydos, sunkios diabeto formos, kritiškai silpnas regėjimas.
• lytinių organų vystymosi anomalijos, kai neįmanoma pagimdyti kūdikio, pavyzdžiui, Rokitansky-Küstner-Hoser sindromas
• bet kokia vėžio istorija
• psichiniai sutrikimai

Iš vyro pusės IVF protokolui taip pat gali būti kontraindikacijų, tačiau jos dažniausiai yra santykinės, laikinos. Dažniausiai su jais galima susidoroti šiek tiek pakoregavus vyro sveikatos būklę.

Jei būsimam tėčiui nustatoma onkologinė liga ir jį ketinama gydyti chemoterapija ar spinduline terapija, sperma iš jo paimama prieš pradedant gydymą.

Pasiruošimas IVF

Kai jau apsispręsta dėl IVF procedūros, jos įgyvendinimo etapai lieka nepakitę kiekvienai porai, arba kiekvienai besilaukiančiai mamai. Tačiau pirmiausia reikia tam tinkamai pasiruošti, nes tai labai sunkus procesas.

Nuorodų gavimas

Tai pats pirmas žingsnis, net ne įvadas į programą. Laikotarpis, kai pasirenkate kliniką, gaunate reproduktologo konsultaciją ir siuntimą tyrimams.

Norėdami prisijungti prie protokolo, turėsite išlaikyti daugybę testų ir abu tėvus. Atminkite, kad daugelio testų galiojimo laikas yra labai ribotas, todėl juos reikės atlikti dar kartą, jei jie vėluoja.
Tačiau yra ir tokių, kurių galiojimo laikas neribojamas. Tai, pavyzdžiui, kraujo grupė ir Rh faktorius.

Reikės atlikti hormonų tyrimą – tai labai svarbu skiriant vaisto kiekį hormoninei stimuliacijai, norint gauti kiaušinėlį.

Šiame IVF etape taip pat nustatomos indikacijos ir kontraindikacijos, teikiamos pirminės konsultacijos. Sužinosite apie IVF etapus, kiek dienų tai trunka, kiek laiko trunka visa procedūra. Gydytojas reproduktologas išsamiai papasakos apie visus IVF etapus, niekuo nesijaudinkite, tiesiog vykdykite jo nurodymus.

Pirmas etapas atrodo gana paprastas ir beveik nesvarbus – juk šiuo metu jokios manipuliacijos nevykdomos. Tačiau neįmanoma sumenkinti jo svarbos visam tolesniam procesui.

IVF stadijos skaičiuojamos pagal kiekvienos moters ciklo dienas.

1 etapas – specialistų apžiūra

Kad jūsų kūdikis gimtų sveikas, jo tėvai turi būti sveiki. Ir abu tai liečia tėvą ne mažiau nei motiną.

Visų pirma, abu tėvai praeina visuotinai priimtus tyrimus - bendrą kraujo tyrimą, AIDS, RW, hepatitą, dėl kitų infekcijų. Bus paskirti kiti specialūs testai.

Taip pat gali tekti šiek tiek pakoreguoti savo svorį.

Kas sudomins gydytoją

Kardiologija

Abu patikrinsite širdies ir kraujagyslių sistemos būklę, padarysite kardiogramą. Besilaukiančiai mamai svarbu, kad viskas būtų tvarkoje, kad žinotų, ar širdis susitvarkys su artėjančiais stresais.

Latentinių infekcijų aptikimas

Daugelis infekcijų „gyvena“ organizme metų metus, neatsiskleisdamos, įskaitant „švelnią žudiką“ hepatitą C ir daugelį kitų. Taip pat atsitinka, kad nustačius ir išgydžius šias infekcijas, nėštumas atsiranda natūraliai.

Mamologas ir ginekologas

Būtina žinoti ginekosferos, pieno liaukų būklę – ar jose nėra kokių nors patologijų. Ir jei taip, gaukite tinkamą gydymą. Tai apima laikymą

Andrologas

Taip pat reikės pasikonsultuoti su andrologu dėl vyrų lytinių organų srities patologijų.

Tada turėsite nustatyti, ar turite pakankamai kiaušidžių rezervo. Tai yra kiaušinėlių, kuriuos galima apvaisinti, skaičius. Šis rezervas nustatomas pačios moters pastojimo momentu ir jokiu būdu negali būti padidintas. Bet greitai mažėja su amžiumi ir įvairiai veikiant kiaušides – taikant radiologinę apšvitą, chemoterapiją, kiaušidžių operacijas.

Hormonų tyrimai

IVF metu Jums bus paskirta hormonų terapija. Norėdami tiksliai apskaičiuoti reikalingą vaistų kiekį, turėsite atlikti hormonų lygio tyrimus. Jie perduodami aiškiai pažymėtomis ciklo dienomis.

Nuo to nepriklausoma analizė skirta skydliaukės hormonams.

• FSH – vartojamas 3–5 ciklo dieną. Visa tolimesnė procedūra ir paskirti vaistai priklauso nuo jos rodiklių lygio.
• 3-4 dieną - LH (), jį gamina hipofizė ir reguliuoja progesterono gamybą moterims. Pasiekęs piką, jis skatina ovuliaciją, o vėliau jo lygis smarkiai nukrenta.
• Bet kurią ciklo dieną - prolaktinas;
• 3-8 ciklo dienos - estradiolis;
• androgenų analizė;
• skydliaukės hormonus galima vartoti bet kurią ciklo dieną.

Taip pat du kartus per ciklą turėsite atlikti ultragarsinį tyrimą – pačioje pradžioje ir pabaigoje. Reikės ištirti mažąjį dubenį, kiaušidžių būklę, gimdos gleivinę ir jos storį.

Ir tik po visų šių tyrimų, nenustačius kontraindikacijų, pradedama IVF procedūra. Įvesties pradžia turėtų būti skaičiuojama taip, kad ji patektų į antrąją ciklo pusę, maždaug 5-7 dienas iki naujo ciklo pradžios. Šiuo metu gydytojas savo rankose turės išsamų jūsų ir būsimo tėvo sveikatos vaizdą. Kartu sprendžiamas IVF protokolo paskyrimo ir kito vizito datos klausimas.

Vyro ruošimas

Tėvas taip pat turi būti pasirengęs kūdikio prasidėjimo sakramentui.

• Jis taip pat turi atlikti visą medicininę apžiūrą.
• Vyras turės išanalizuoti sėklų skystį. Tai lems vyro reprodukcines galimybes. Jei reikia, spermos mėginiai imami chirurginiu būdu.
• Jums reikės tepinėlio iš šlaplės – norint nustatyti galimas grynai vyriškas ligas. Tepinėlis taip pat pašalins lytiniu keliu plintančių ligų buvimą.
• Vyras taip pat atlieka hormonų tyrimus. Jam tai padaryti lengviau, nes jis nėra „pririštas“ prie ciklo dienų ir gali jas praleisti bet kurią patogią dieną.

Jei reikia, bus paskirtas papildomas gydymas, kuris padidins viso protokolo sėkmės tikimybę.

Kad tyrimo rezultatai būtų teisingesni, likus bent savaitei iki tyrimo reikėtų susilaikyti nuo lytinių santykių, lankytis pirtyse ir saunose, gerti bet kokį alkoholį (taip pat ir alų). Taip pat reikėtų kuo taisyklingiau maitintis ir vengti streso bei miego trūkumo.

Iš pateiktos spermogramos paaiškės, ar reikalinga PICSI procedūra, ar jos modifikavimas – kai tinkami spermatozoidai bus dedami tiesiai į kiaušialąstę ploniausia adata.

2 etapas – superovuliacijos stimuliavimas

Šiame etape būsimoji mama turės išgyventi „hormoninį priepuolį“, kad jos organizmas subrandintų kuo daugiau oocitų – kad kitame etape jų pasiimtų kuo daugiau. Paprastai tai yra nuo 10 iki 20 oocitų.

Į moters organizmą įvedami hormoniniai preparatai, kurie stimuliuoja hormoninę sistemą, visus organus.

Tai ilgiausia IVF stadija dienomis – priklausomai nuo nustatyto protokolo, jis gali trukti nuo 10 dienų (super trumpas) iki 2-3 mėnesių (super ilgų) protokolų. Tačiau paprastai šis etapas trunka 2-3 savaites, per kurias moteriai subręsta keli kiaušinėliai. Jis dažnai skiriamas, kad nesudarytų ilgalaikės apkrovos moters kiaušidėms.

Galima skirti ir natūralaus ciklo IVF protokolą – su juo moteriai nesuleidžiami jokie stimuliuojantys hormonai.

Įeidami į šią stadiją, gydytojai taip pat žiūri, ar moteriai nėra menopauzės. Tokiu atveju nebebus įmanoma gauti savo kiaušialąsčių ir teks naudoti donoro kiaušialąstę.

3 etapas – punkcija

Šiame etape surenkami subrendę kiaušinėliai. Visas procesas vyksta nuolat stebint ultragarsu. Tam pacientui suteikiama trumpalaikė bendroji anestezija. Iš kiaušidžių specialiu aspiratoriumi paimami subrendę folikulai. Visas procesas trunka nuo 30 minučių iki valandos. Po to specialiame konteineryje jie perkeliami į laboratoriją, kur kiti gydytojai jiems atliks savo apeigas.

Pačiai moteriai šis IVF etapas yra neskausmingas. Kadangi punkcija vis dar yra nedidelė chirurginė intervencija, būsimoji mama duoda 2-3 valandas pailsėti ir, apžiūrėjus ginekologą, kol kas išleidžiama.

Tą pačią dieną, kai atliekama punkcija, vyras turi pristatyti savo spermą į laboratoriją. Tam tikrais atvejais taip pat reikia naudoti sėklidžių punkciją.

Būna situacijų, kai vyrui tą pačią dieną paaukoti sėklų skysčio neįmanoma. Tokiu atveju jis perduoda ją dieną prieš ir ji yra pavaldi.

4 etapas – tręšimas

Paslaptingiausias ir šventiausias etapas, kuris atliekamas laboratorijoje. Į ją gali patekti tik embriologai, ji visiškai sterili, kad niekas netrukdytų gimti naujai gyvybei.

Spermose taip pat atliekamas tam tikras paruošimas, kurio metu spermatozoidai yra atskiriami nuo sėklinio skysčio. Tai daroma siekiant iš bendro skaičiaus atrinkti tinkamiausią, brandesnį ir mobiliausią.

Taip pat atrenkami aukščiausios kokybės kiaušiniai.

Tada kiaušinėlis prisijungia prie spermos. Dažniausiai šis procesas atliekamas praėjus 4-6 valandoms po folikulų punkcijos. Mėgintuvėlyje su maistine terpe kiaušinėliai sumaišomi su spermatozoidais, kad įvyktų in vitro pastojimas.

Tai gali įvykti įprastu būdu – kai sperma prasiskverbia pro pačios kiaušialąstės sienelę – šis procesas gali užtrukti apie valandą, arba per. Tokiu atveju gydytojas, naudodamas ploniausią adatą, įkiša ją tiesiai į kiaušinį. Tada gautas embrionas 5-6 dienoms dedamas į inkubatorių, kad susidarytų zigota.

5 etapas – embrionų auginimas

Po apvaisinimo ir embriono išaugimo iki 50-100 ląstelių tikrinama, ar nėra patologijų ir genetinių ligų, tokių kaip Dauno sindromas, hemofilija ir kt. Embriologai atidžiai stebi gautų embrionų kokybę, siekdami užtikrinti, kad laboratorijoje būtų palaikomos tinkamos sąlygos.

Implantacijai atrenkami gyvybingiausi embrionai. Gydytojai puikiai žino, kaip turi atrodyti sveikas embrionas, tinkamas tolesniam vystymuisi ir „neužšals“ jokiame nėštumo etape.

6 etapas - perkėlimas į gimdą

Į moters gimdą implantuojami sveiki embrionai. Nors oficialiai leidžiama implantuoti kelis embrionus, daugumoje pirmaujančių pasaulio klinikų į gimdą perkeliami 1-2 embrionai, o likusieji užšaldomi, kad nesėkmės atveju būtų galima bandyti antrą kartą. Tie patys embrionai gali būti implantuojami motinai net po kelerių metų, nesiimant IVF.

Po implantacijos moteriai vėl taikoma hormonų terapija, jau tam, kad embrionas geriau įsitvirtintų. Šis hormonų terapijos kursas padeda išlaikyti nėštumą.

Jei embrionas buvo perkeltas ir įsodintas moteriai natūralaus ciklo metu, gydymo hormonais poreikio gali ir nebūti, o toks nėštumas iš tikrųjų niekuo nesiskirs nuo natūralaus.

IVF yra nevaisingumo gydymo metodas, kurio ypatybė yra tai, kad apvaisinimas vyksta už būsimos motinos kūno ribų, bet mėgintuvėlyje. IVF protokolas yra procedūrų, pradedant nuo parengiamojo etapo ir baigiant embriono perkėlimu, schema. Yra keletas protokolų tipų, kurių kiekvienas turi savo ypatybes. Kurią pasirinkti? Tai nustato gydytojas individualiai, atsižvelgdamas į nevaisingumo priežastį, amžių, reprodukcinės ir kitų organizmo sistemų būklę.

Kas yra EKO?

In vitro apvaisinimas yra reprodukcinė technologija, suteikianti nevaisingoms poroms galimybę tapti tėvais. Išlaikius būtinus tyrimus ir pradinį etapą, kiaušinėliai pašalinami iš moters kiaušidžių ir dirbtinai apvaisinami. Embrionai dedami į inkubatorių, kur jiems sukuriamos optimalios sąlygos. Po 2-5 dienų aukščiausios kokybės blastocistos pernešamos į gimdą. IVF efektyvumas yra 30-50%. Kuo vyresnė moteris, tuo mažesnė tikimybė pastoti.

IVF protokolų tipai ir jų savybės

IVF protokolų tipai:

1. natūraliame cikle. Ovuliacijos stimuliavimas nevyksta, kiaušinėlis bręsta natūraliai, nenaudojant hormoninių vaistų. Pagrindinis sunkumas yra apskaičiuoti tinkamą gametos pašalinimo momentą. Dažnai ovuliacija įvyksta savaime, todėl šis protokolas yra mažiausiai efektyvus.
2. pakeistas protokolas. Arti natūralaus ciklo protokolo, bet apima vaistų vartojimą, kad būtų išvengta spontaniškos ovuliacijos.
3. Ilgai. Užtikrina daug aukštos kokybės kiaušinių, produktyviausių, brandinimo. Reikia ilgai vartoti hormonų turinčius vaistus.
4. Itin ilgas. Vartojama, kai moteriai diagnozuojamos ginekologinės ar endokrininės ligos, dėl kurių būtina išankstinė hormonų terapija.
5. Trumpas. Mažiau efektyvus nei ilgas, bet lengviau nešiojamas. Turi mažesnę kainą.
6. Krioprotokolas. Po apvaisinimo dalis embrionų užšaldomi. Ateityje jie gali būti persodinami po bet kurio laiko.
7. japonų. Medicininė našta sumažinama iki minimumo. Pagrindinis dėmesys skiriamas embrionų kokybei, o ne jų kiekiui.

Trumpas protokolas

Trumpas protokolas sumažina spontaniškos ovuliacijos riziką, kuri dažnai įvyksta atliekant IVF natūraliame cikle. Tai gana saugu, nepageidaujamų reakcijų rizika yra minimali, nes nereikia vartoti daug hormoninių vaistų.

Tikimybė susirgti komplikacijų kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo forma su trumpu protokolu yra mažesnė nei naudojant ilgą. Tačiau dėl to, kad kiaušinių skaičius yra mažas, o jų kokybė kartais palieka daug norimų rezultatų, protokolo efektyvumas nėra per didelis, palyginti su ilgu.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Moterims, kurių kiaušidės gerai funkcionuoja ir sulaukusios 30 metų, skirtas trumpas protokolas. Jis vartojamas, jei ilgai trunkantis protokolas buvo prastas arba yra kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo atsiradimo rizika. Tokia IVF programa nenaudojama, jei moteriai nevyksta ovuliacija arba jos mėnesinių ciklas nereguliarus.

Kontraindikacijos taip pat yra: endometriumo patologija, gerybinis darinys gimdoje (mioma) arba policistinės kiaušidės. Protokolas netaikomas esant lėtinėms kepenų, inkstų ir kitų organų ligoms, įskaitant. infekcinės (sifilis, hepatitas, tuberkuliozė), kurios yra ūminėje stadijoje.

Trumpojo protokolo etapai

Pirmosiomis dienomis po menstruacijų pabaigos skiriami gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai, kurie neleidžia smarkiai padidėti liuteinizuojančio hormono, kuris provokuoja ovuliaciją, kiekiui. Kitą dieną skiriami vaistai, kurių sudėtyje yra folikulus stimuliuojančio hormono, skatinantys folikulų augimą ir vystymąsi, taip pat paruošti endometriumą.

Kai folikulai pasiekia reikiamą dydį, suleidžiamas preparatas, kurio sudėtyje yra žmogaus chorioninio gonadotropino (žCG). Tai būtina norint paskatinti liuteinizuojančio hormono ovuliacijos piką. Tuo pačiu metu duodama sperma. Punkcija, kuri atliekama taikant bendrąją nejautrą, išimami ir apvaisinami subrendę kiaušinėliai. Keletą dienų embrionai yra inkubatoriuose, po to aukščiausios kokybės jie perkeliami į gimdos ertmę. Šiuo metu skiriami progesterono preparatai, reikalingi nėštumui palaikyti.

Kurią ciklo dieną jis prasideda ir kiek trunka?

Įtraukimas į trumpąjį IVF protokolą prasideda iškart po menstruacijų. 2-3 ciklo dienomis skiriamos GnRH agonistų injekcijos. Folikulų brendimo stimuliavimas trunka apie 2-3 savaites, vėliau hCG preparatai skiriami likus 36 valandoms iki kiaušinėlių paėmimo. Po punkcijos lytinės ląstelės apvaisinamos. Embrionai bręsta 3-5 dienas, vėliau dedami į gimdą. Taigi trumpas protokolas trunka tiek pat laiko, kiek ir vidutinis ciklas – apie 28 dienas.

Ilgas protokolas

Taikant ilgą protokolą, lieka daugiau laiko stimuliuoti folikulus, todėl tikimybė gauti kelis kokybiškus kiaušinėlius vienu metu yra didesnė, o tai padidina moters galimybes pastoti. Dėl to, kad savo hormonų gamyba yra užblokuota, ciklas yra visiškai kontroliuojamas gydytojo ir negali būti netikėtumų atsitiktinės ovuliacijos forma.

Ilgo protokolo trūkumai yra didelė kaina ir didelis vaistų kiekis. Yra komplikacijų, pasireiškiančių kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromu, rizika. Remiantis statistika, su tuo susiduria kas trečia moteris, sudariusi ilgą protokolą.

Kada jis skiriamas, kokios yra kontraindikacijos?

Ilgas IVF protokolas skirtas:

• endometriozė - gimdos gleivinės uždegimas;
• padidėjusi androgenų gamyba;
• endometriumo hiperplastiniai procesai, sukeliantys nenormalų jo sustorėjimą;
• nutukimas
• kiaušidžių cistos;
• mioma – gerybinis darinys gimdoje.

Protokolas draudžiamas sergant onkologinėmis ir infekcinėmis ligomis, sunkiomis širdies patologijomis. Atsargiai jis vartojamas sergant policistinėmis kiaušidėmis, esant dideliam estrogeno kiekiui plazmoje, neseniai stimuliuotai ovuliacijai.

Ilgo protokolo etapai

Ilgojo ir trumpojo IVF protokolų etapai yra vienodi, skiriasi tik jų trukmė. Iš pradžių skiriami gonadotropiną atpalaiduojančių hormonų agonistai, kurie slopina jų pačių hormonų lygį. Be to, ovuliacijai skatinti įvedami preparatai, kurių pagrindą sudaro folikulus stimuliuojantis hormonas. Kai folikulai pasiekia norimą dydį, naudojami hCG turintys vaistai, po kurių atliekama punkcija. Kiaušinėliai apvaisinami, o po kelių dienų embrionai dedami į gimdą.

Kurią ciklo dieną ir kiek jis trunka?

Likus savaitei iki menstruacijų pradžios įrašomas ilgas protokolas. GnRH agonistai vartojami 12-17 dienų. Folikulų brendimą skatinantys vaistai pradedami skirti nuo 3-5 naujo ciklo dienų. 13-20 dieną skiriama hCG injekcija, praėjus 36 valandoms po jos pašalinami kiaušinėliai ir apvaisinami. Po 3-5 dienų pervedimas atliekamas. Taigi protokolo trukmė – 40-50 dienų.

Itin ilgas protokolas

Itin ilgas protokolas apima tuos pačius veiksmus kaip ir ilgas protokolas, tačiau prieš juos taikoma ilgalaikė hormonų terapija. Tai būtina, jei moteris serga ginekologinėmis ligomis ar endokrininėmis patologijomis. Viena iš indikacijų yra sunkios formos endometriozė. Parengiamojo etapo tikslas – sumažinti pažeidimų sunkumą. Vidutiniškai tai trunka 3 mėnesius, bet gali būti pratęsta, kol situacija normalizuosis.

Modifikuotas protokolas

Modifikuotas protokolas yra artimas natūralaus ciklo protokolui. Folikulų brendimas vyksta natūraliai, netaikoma stimuliacija. Tačiau staigios ovuliacijos problema išspręsta – pacientui skiriami GnRH agonistai, kurie neleidžia šoktelėti liuteinizuojančio hormono. Dėl šios priežasties modifikuotas protokolas yra pageidaujamas ir naudojamas dažniau nei natūralaus ciklo protokolas.