Odos plastinė chirurgija yra didžiausia plastinės chirurgijos dalis. Jo metodai yra labai įvairūs. Dažniausiai klinikinėje praktikoje naudojama autoplastinė operacijų technika, tiek su laisvu, tiek nelaisvu odos atvartu. Odos plastinės chirurgijos uždavinys – tai menas iš dalies arba visiškai atkurti įvairių žmogaus organų ir kūno vietų, pažeistų ar prarastų dėl traumų, ligų, taip pat dėl apsigimimų, išvaizdą, formą ir funkcijas. arba su amžiumi susijusių pokyčių.
Nelaisvas odos persodinimas. Pagrindinis nelaisvo odos skiepijimo principas yra odos atvarto išpjovimas ant maitinimo kotelio kartu su po juo esančiu riebaliniu audiniu, kuriuo praeina atvartą maitinančios kraujagyslės. Šiuo atveju atvarto kojelė turi būti plati, nesulenkta, neįtempta, nespausta tvarsčio ir pan.
Paprasčiausias odos nelaisvosios plastikos tipas yra žaizdų kraštų gaivinimo ir stangrinimo būdas. Dažnai tokio tipo odos persodinimas atliekamas papildomų odos pjūvių pagalba, formuojančiais trikampius, ovalius ir kitokio tipo odos atvartus (A. A. Limbergo, Josepho metodai), kurie juda jų maitinančių kojų atžvilgiu ir leidžia uždaryti odos defektus - žaizdas. , opos, odos defektai po randų pašalinimo. Šio tipo odos skiepijimo metu odos atvartas išpjaunamas iš audinių, esančių arti defekto.
Tais atvejais, kai prie odos defekto esančių audinių neužtenka jai uždaryti, naudojamas plastikas su odos atvartu ant kojos. Odos atvartas išpjaunamas kūno dalyje, nutolusioje nuo uždaromo defekto. Plastiko su odos atvartu ant kojos pavyzdžiais gali būti „itališkas metodas“, plastikas su „tilto atvartu“ pagal N. V. Sklifosovskio ir Sontago, plastikas pagal V. P. Filatovo metodą „Filatovo stiebas“.
Metodas "Itališkas plastikas" ant kojos tinkamesnis. Atvartui sugijus defekto srityje, perpjaunamas jo kotelis. Mūsų šalyje plastinės chirurgijos su odos atvartu ant kojos metodo kūrimas siejamas su N. A. Bogorazo, N. N. Blokhino, B. V. Parino vardais.
Plastikinis „tilto metodas“, pasak N. V. Sklifosovskio, susideda iš to, kad ant nugaros arba ant skrandžio išpjaunama odos riebalinė juosta, kuri nupjaunama iki fascijos ir po ja susiuvama žaizda. Ant dviejų kojų likęs odos atvartas pakeliamas ir po juo pakeliama audinių defektu turinti galūnės sritis, prie kurios prisiuvamas šis atvartas. Šis plastikinis metodas yra gana efektyvus, tačiau jo pritaikymas yra ribotas.
Odos metodas plastikai pagal V.P. Filatovas - „Filatovo stiebas"yra taip: odos atvartas, atskirtas juostos pavidalu, yra susiuvamas vamzdelio pavidalu. Žaizda po ja tvirtai susiuvama. Paprastai toks atvartas išpjaunamas iš pilvo, sėdmenų srities, šlaunies ar peties odos. Nuėmus atvartą, jis „treniruojamas“ kasdien traukiant vienos atvarto kojelės gumine juostele, pradedant nuo 10 minučių iki 1-2 valandų 2-4 savaites. Per tą laiką pertvarkomas kraujo tiekimas, o atvartas pradeda maitintis per nesuspaustą koją. Atvarto kamieno perkėlimas į uždaromą audinio defektą dažniausiai atliekamas per paciento ranką, prie kurios atvartas prisiuvamas galu, praradusiu galimybę aprūpinti krauju atvarto audinius. Visiškai įkišus atvarto koją į plaštaką, ji kryžminama kitos kojos srityje, kuri atvedama į audinio defekto vietą ir prie jos pritvirtinama. Po 3 savaičių ranka nupjaunamas atvartas ir baigiamas odos defekto plastinės operacijos procesas.
Odos persodinimo pagal V.P.Filatovo metodą sėkmę užtikrina geras atvarto audinių aprūpinimas krauju. Filatovo stiebo pagalba galima formuoti nosį, vokus, lūpas, ausis, skruostus. Filatovo stiebas yra ypač svarbus plastikiniam odos defekto, susidariusio iš trofinės opos, uždarymui, taip pat galūnės kelmo odos defektams.
Nemokamas odos persodinimas. Šis odos persodinimo būdas naudojamas dideliems odos defektams uždaryti. Dažniausiai jis naudojamas žaizdos paviršiui uždaryti po odos nudegimų. Yra įvairių nemokamo odos persodinimo būdų, kurių kiekvienas turi savo indikacijas.
Reverden-Yanovich-Chainsky metodas susideda iš to, kad ant sveikos kūno dalies 0,5 cm dydžio odos gabalėliai išpjaunami skustuvu kartu su odos papiliariniu sluoksniu ir dedami ant granuliuojančio žaizdos paviršiaus. Šis plastikos metodas negali būti naudojamas veido odos defektams, taip pat sąnarių srityje uždaryti, nes gali susidaryti tankūs randai.
Thiersch metodas susideda iš epidermio odos atvartų iškirpimo ir paguldymo ant plastikui paruošto žaizdos paviršiaus. Iškirpti atvartai yra 1,5x3,0 cm dydžio.Jie dažniausiai imami šlaunų srityje. Ant žaizdos, uždarytos odos atvartu, uždedamas aseptinis tvarstis su antibiotikais.
Plačiai paplitęs plastinėje chirurgijoje dėl gautų odos defektų uždarymo odos plastikos su perforuotu atvartu metodas. Laisva oda paprastai imama iš pilvo. Prieš tvirtinant odos transplantatą ant žaizdos paviršiaus, skalpeliu perforuojamos per visą jo plotą. Prie odos defekto kraštų atvartas tvirtinamas siūlais. Ant viršaus uždedamas aseptinis tvarstis.
Tais atvejais, kai reikia uždaryti didelius odos defektus, odos atvartas paimamas naudojant specialius prietaisus - dermatomus, kurių dizainas yra labai įvairus. Rankiniai, elektriniai ir pneumatiniai dermatomai leidžia iškirpti įvairaus storio ir ploto odos atvartus. Odos transplantato dermatominis iškirpimas turi didelę reikšmę gydant gilius odos nudegimus.
Klinikinėje praktikoje dažnai reikia naudoti derinį odos persodinimo metodus, nes sunku teikti pirmenybę vienam persodinimo metodui.
Tarp odos plastikos metodų reikia atskirti brefoplastinį odos persodinimą - odos transplantatų, paimtų iš 6 mėnesių amžiaus vaisių lavonų, transplantacija. Plastikų rūšys ir transplantato paėmimo būdas nesiskiria nuo aukščiau aprašytų. Brefoplastinio odos persodinimo privalumas yra tas, kad embriono oda turi silpnas antigenines savybes ir gerai išgyvena žaizdos paviršiuje. Tai pašalina poreikį pasirinkti donorą, kad būtų galima suderinti grupę.
55. Dilbio topografija (raumenys, fascijos, ląsteliniai tarpai, neurovaskuliniai dariniai). Alkūnkaulio, radialinių arterijų ir vidurinio nervo ekspozicija.
Dilbio ribos:
1. viršuje- apskrita linija, nubrėžta 4 cm žemiau alkūnės lenkimo linijos;
2. žemesnė- apskrita linija 2 cm virš riešo distalinės odos raukšlės.
Priekinis dilbis
1. Oda priekinis paviršius plonas, mobilus, lengvai sulankstomas.
2. Poodinis audinys turi sluoksniuotą, laisvą struktūrą.
3. Paviršinė fascija plonas, formuoja paviršinių kraujagyslių ir nervų talpyklą. Išorinis dilbio odos nervas lydi išorines venas. Vidinio dilbio odos nervo šakos lydi v. bazilika antebrachii.
4. Nuosava fascija pavaizduotas tankiu plonu lakštu. Jis suteikia stipinkaulio, alkūnkaulio atšakos ir kartu su tarpkauline membrana sudaro 2 raumenų lovas: išorinę ir priekinę.
Išorinė lova apima brachioradialinį raumenį, ilguosius ir trumpuosius riešo tiesiamuosius raumenis. Visi raumenys yra atskirti vienas nuo kito plonomis fascininėmis pertvaromis.
priekinė lova iš priekio apribota savo fascija, iš užpakalio – kaulais ir tarpkauline membrana. Jame išskiriami tarpraumeniniai, raumeniniai-tarpkauliniai plyšiai ir Pirogovo ląstelių erdvė (apatiniame trečdalyje). Priekinė lova yra padalinta gilia fascine danga į paviršines ir gilias dalis.
Priekinėje dilbio srityje raumenys yra išdėstyti keturiais sluoksniais nuosekliai kryptimi iš išorės į vidų:
1. 1 sluoksnis- brachioradialis, pronator teres, lenkiamasis riešo radialis, ilgas delnas, lenkiamasis carpi ulnaris
2. 2 sluoksnis- paviršinis pirštų lenkimas;
3. 3 sluoksnis- ilgas nykščio ir gilus pirštų lenkimas;
4. 4-as sluoksnis- tik apatiniame dilbio trečdalyje - kvadratinis pronatorius.
Dilbio kraujagysles ir nervus sudaro 4 ryšuliai: išoriniai, vidiniai, viduriniai ir priekiniai tarpkauliniai. Išorinis pluoštas yra tarp brachioradialis raumens ir radialinio riešo lenkiamojo raumens sulcus radialis. Šiame griovelyje yra radialinė arterija, ją lydinčios porinės venos ir paviršinė radialinio nervo šaka, esanti į išorę nuo arterijos. Prie vidurinio ir apatinio dilbio trečdalių ribos ši šaka pereina į užpakalinį srities paviršių.
Medialinis pluoštas(alkūnkaulio arterija su dviem venomis ir alkūnkaulio nervu) yra tarp riešo alkūnkaulio lenkiamojo ir paviršinio pirštų lenkiamojo kaulo sulcus ulnaris. Alkūnkaulio nervas užima vidurinę padėtį arterijos atžvilgiu.
Vidutinis pluoštas apima n. medianus ir jį lydintis a. mediana (iš priekinės tarpkaulinės arterijos). Viršutiniame dilbio trečdalyje vidurinis nervas eina tarp apvaliojo pronatoriaus galvų, viduriniame trečdalyje - erdvėje tarp paviršinių ir gilių pirštų lenkiamųjų dalių. Apatiniame dilbio trečdalyje n. medianus eina tarp riešo stipininio lenkiamojo ir paviršinio pirštų lenkiamojo sausgyslių, priekyje padengtas ilgojo delno raumens sausgysle.
Priekinis tarpkaulinis neurovaskulinis pluoštas atstovaujama priekinė tarpkaulinė arterija su 2 venomis ir to paties pavadinimo nervas. Arterija išskiria daugybę šakų dilbio raumenims ir dalyvauja formuojant riešo arterinį tinklą.
Tarp 3 ir 4 raumenų sluoksnių priekinėje dilbio dalyje yra gilus Pirogovo dilbio ląstelių erdvė. Jis tęsiasi aukštyn tarpkauline membrana iki gilaus pirštų lenkimo pradžios ir tęsiasi žemyn į riešo kanalą. Pūlingi dryžiai gali plisti į Pirogovo erdvę nuo vidurinės fascijos delno guolio per canalis carpi, iš plaštakos radialinių ir alkūninių sinovijų maišelių su komplikuotu tendovaginitu.
Vidurinio ir apatinio dilbio trečdalių topografinių ir anatominių santykių ypatybės:
1. viršutiniame ir viduriniame dilbio trečdalyje neurovaskulinius ryšulius dengia raumenys, apatiniame trečdalyje jie guli paviršutiniškai po savo fascija;
2. apatiniame dilbio radialinio griovelio trečdalyje praeina tik stipininė arterija; viršutiniame ir viduriniame dilbio trečdalyje už jo ribų yra paviršinė radialinio nervo šaka;
3. alkūnkaulio vagoje arterija praeina, lydima atitinkamo nervo, tik viduriniame ir apatiniame trečdalyje. Esant įpjautoms skersinėms žaizdoms apatiniame dilbio trečdalyje, paprastai būna kombinuoti paviršinių venų ir poodinio audinio nervų pažeidimai, sausgyslės ir pagrindiniai neurovaskuliniai ryšuliai, einantys vagomis. Chirurginis tokių žaizdų gydymas dažnai reikalauja kraujagyslių susiuvimo, nervų ir sausgyslių susiuvimo, o tai sukelia tam tikrų sunkumų.
Užpakalinė dilbio sritis
1. Oda storesnis užpakaliniame dilbio paviršiuje nei priekiniame.
2. Poodiniame audinyje aplenkti galinius intakus v. cephalica ir bazilika. Odos inervacijoje dalyvauja dilbio šoninių, vidurinių ir užpakalinių odos nervų šakos.
3. Paviršinė fascija silpnai išreikštas.
4. Sava fascija yra tanki, daug procesų, susijusių su dilbio kaulais. Užpakalinės dilbio raumenys išsidėstę dviem sluoksniais.
Paviršiaus sluoksnis (iš išorės į vidų): ilgas radialinis riešo tiesiklis; trumpas radialinis riešo tiesiklis; bendras pirštų tiesintojas; penktojo piršto ekstensorius; riešo alkūnkaulio ekstensorius.
gilus sluoksnis (iš išorės į vidų)): supinatorius; ilgas raumuo, kuris pagrobia nykštį; trumpas raumuo, kuris pagrobia nykštį; ilgas nykščio tiesiklis; smiliaus ekstensorius.
Tarp dviejų raumenų sluoksnių yra ląstelių erdvė, kurią iš šono riboja fascinės pertvaros. Erdvėje yra dilbio užpakalinės srities neurovaskulinis pluoštas – a. interossea posterior su dviem venomis ir gilia radialinio nervo šaka. Pakeliui a. interossea posterior, kuri perveria tarpkaulinę pertvarą distaliniame dilbio gale ir anastomozuojasi su priekine tarpkauline arterija, dilbio užpakalinio paviršiaus ląstelinė erdvė susisiekia su Pirogovo erdve.
Alkūnkaulio arterijos ir alkūnkaulio nervo atskleidimas viduriniame dilbio trečdalyje. Paciento padėtis ant nugaros, ranka pagrobta ir supinuota. 5-7 cm ilgio odos, poodinio audinio ir paviršinės fascijos pjūvis daromas išilgai projekcijos linijos, nubrėžtos nuo peties vidinio epikondilo iki išorinio pisiforminio kaulo krašto. Už paviršinio pirštų lenkiamojo raumens atidengta alkūnkaulio arterija, o medialiai nuo jos – alkūnkaulio nervas. Alkūnkaulio arterijos ir alkūnkaulio nervo atskleidimas apatiniame dilbio trečdalyje. Odos, poodinio audinio ir paviršinės fascijos 6-8 cm ilgio pjūvis daromas 1 cm į išorę nuo anksčiau minėtos projekcijos linijos. Jie atidaro savo fasciją. Po paskutinio raumens išoriniu kraštu randama arterija, o nuo jos medialiai alkūnkaulio nervas.. Riešo srityje alkūnkaulio arterijos ir alkūnkaulio nervo atskleidimas. Odos, poodinio audinio ir paviršinės fascijos pjūvis prasideda 4 cm aukščiau ir 0,5 cm į išorę nuo pūslinio kaulo ir tęsiasi ant rankos išilgai linijos, skiriančios nykščio aukštį. Alkūnkaulio neurovaskulinio pluošto apvalkalas atidaromas riešo sritis. Alkūnkaulio arterija atidengta į išorę, o to paties pavadinimo nervas – į vidų.
Papildoma informacija
Kam reikalinga plastinė operacija pacientams, sergantiems gangrena?
Plastinė chirurgija yra glaudžiai susijusi su kraujagyslių chirurgija. Dideli audinių defektai, atsirandantys dėl kraujagyslių ligų, sunkiai gyja net ir atkūrus normalias pažeisto organo kraujotakos sąlygas. Chirurgas susiduria su klausimu, kaip pasiekti visišką išgijimą ir pasveikimą net esant ilgai negyjantiems atviriems opiniams paviršiams, tam tikrų galūnių segmentų nekrozei ir pasiekti greitą paciento grįžimą iš ligos į sveikatą. Šiame procese pirmaujanti vieta tenka rekonstrukcinei plastinei chirurgijai. Mūsų klinika iš kitų skiriasi tuo, kad ne tik atkuriame audinių kraujotaką, bet ir uždarome visus odos defektus, atsiradusius gangrenos metu.
Odos persodinimas vietiniais audiniais
Jis naudojamas atkurtos kraujotakos fone, siekiant uždaryti mažus plotus, bet svarbius funkcijoms. Toks plastikas svarbus uždarant pėdos ar blauzdos kelmą, uždarant trofines opas ant kulno. Suteikia puikų funkcinį rezultatą, bet, deja, ne visada įmanoma. Kartais nepakanka vietinių audinių odos defektams uždaryti. Tokiu atveju galima naudoti specialius, tempiančius endoekspanderius, kurie sukuria odos perteklių ir padidina metodo galimybes.
Odos persodinimas esant bet kokiems žaizdos defektams!
Kraujagyslių chirurgijos centras
Odos plastika didelėms žaizdoms
Gydant gangreną, būtina ne tik atkurti galūnės aprūpinimą krauju, bet ir pašalinti visus negyvus audinius. Po to susidaro dideli defektai, kuriems reikalingas plastikinis uždarymas.
Mūsų klinika – unikalus kraujagyslių centras, kuriame ne tik atkuriama kraujotaka gangrenos atveju, bet ir atliekamos įvairios plastinės operacijos, padedančios išlaikyti galūnių atramą ir gebėjimą vaikščioti.
Odos defektus ir kaulų žaizdas galima uždaryti įvairiais būdais. Dažniausiai naudojami nesudėtingi granuliuojančių žaizdų odos plastikos metodai, plastika su vietiniais audiniais.
Mūsų chirurgai kompleksiškais mikrochirurginiais metodais atlieka „beviltiškų“ defektų plastines operacijas po gangrenos.
Odos persodinimo principai
Odos persodinimas gali įsišaknyti tik ant žaizdos, kuri turi gerą kraujotaką ir kurioje nėra negyvų audinių. Žaizdos defektai ant pėdos, kulno ar blauzdos, likę po gangrenos, dažnai išplinta į kaulinį audinį. Tai ypač svarbu ant atraminio pėdos ar kulno paviršiaus. Tokios žaizdos nuolat patiria spaudimą esant apkrovai ir negali užgyti savaime. Gydymui mūsų chirurgai taiko du būdus.
Salelių atvartų judėjimas
Mikrochirurginis odos plastikos variantas su vietiniais audiniais. Esmė ta, kad ant kraujagyslės kotelio būtų sukurtas odos atvartas, kurį būtų galima sukti įvairiomis kryptimis, tačiau jo mityba nesutrikdyta. Ši plastika naudojama sudėtingiems odos defektams pėdos ir sąnarių srityje pašalinti.
Tai reikalauja virtuoziško pasirodymo, tačiau, jei pavyksta, visiškai atkuriama paveiktų organų funkcija. Esmė yra izoliuoti salą, apimančią visą odos sluoksnį su raumenimis, nervais ir kraujagyslėmis iki pagrindinio indo, kuris aprūpina šią salą krauju. Tada atvartas pasukamas išilgai savo ašies iki audinio defekto, kuris visiškai užsidaro.
Salelė paimama iš neapkrautos pėdos ar blauzdos dalies, o po jos izoliavimo likusi žaizda uždaroma laisvu odos transplantatu su skeltu atvartu. Tokiu būdu uždarome gilias žaizdas ir opas ant kulno ar kulkšnių. Salelių odos persodinimo pranašumai yra visiškas žaizdos defekto uždarymas ant atraminių paviršių, kai oda yra identiška tam tikros srities struktūrai. Toks odos atvartas gerai išlaiko krovinį ir nereikalauja specialaus gydymo ateityje.
Nemokama mikrochirurginė audinių komplekso transplantacija
Didelė pėdos atraminių paviršių nekrozė esant kritinei išemijai žymiai pablogina galūnių išsaugojimo prognozę. Šiai problemai išspręsti mūsų klinika pirmą kartą Rusijoje panaudojo krauju aprūpintų atvartų persodinimo ant kraujagyslės kotelio technologiją. Iš esmės šią technologiją galima apibūdinti taip. Chirurgas specialia technologija paima odos gabalėlį su raumenimis ir poodiniais audiniais, išsaugant tiekimo kraujagysles. Po to šie indai yra prijungti prie kitų arterijų ir venų didelio odos defekto srityje. Po to krauju aprūpintas atvartas įsišaknija ir įmontuojamas į naują vietą, išsaugant kraujo tiekimą.
Audinių sala gali būti izoliuota bet kurioje žmogaus kūno vietoje, tačiau kertamas pagrindinis tiekimo indas. Po to, po mikroskopu, salelės kraujagyslės sujungiamos su kraujagyslėmis šalia odos defekto, o tai užtikrina šios audinių salelės maitinimą. Tada sala susiuvama prie didelių odos defektų, juos visiškai uždengiant. Tai tikrai papuošalas, tačiau šis metodas leidžia pašalinti bet kokius, net labai sudėtingus bet kurios audinio dalies defektus ir atveria beribius horizontus rekonstrukcinėje plastinėje chirurgijoje. Kompleksiniams atraminiams ir sąnariniams paviršiams uždaryti naudojamas laisvas plastikas su audinių kompleksu. Esmė ta, kad reikia izoliuoti raumenų ir kaulų atvartą su kraujagysliniu koteliu, kuris persodinamas į probleminę sritį, prijungus jo kraujagyslinį pedikulą prie tiekimo indų. Operacijos yra labai kruopščios, tačiau kai kuriais atvejais joms nėra alternatyvos.
Odos persodinimas su skeltu odos atvartu
Jis atliekamas esant didelėms granuliuojančioms žaizdoms, pašalinus negyvas odos vietas ir atkūrus normalią kraujotaką audiniuose. Be šių sąlygų jis pasmerktas nesėkmei. Plastiko prasmė yra persodinti ploną (0,4 mm) odos atvartą ant anksčiau paruošto paviršiaus. Žaizdos atvarto vietoje yra paviršutiniškos ir gyja savaime. Sėkmingo odos padengimo atveju žaizdos paviršius užgyja plonu šviesiu randu. Tai dažniausiai mūsų praktikoje atliekama plastinė operacija. Mūsų plastikos chirurgai per metus atlieka mažiausiai 200 odos plastikų, kurių rezultatai yra geri
Odos transplantacijos kaina priklauso nuo operacijos pobūdžio ir mūsų klinikoje kainuoja nuo 8000 iki 200000 rublių.
Klinikiniai atvejai
DUK
Skrydis su slankstelinės arterijos okliuzijaLaba diena! Mano tėvui (60 m., 2 tipo cukriniu diabetu) gydytojas prieš kelis mėnesius pranešė apie galimą slankstelinės arterijos užsikimšimą. Diagnozei patvirtinti reikėjo palaukti tyrimo, tada laukti rezultatų. Jie yra...
Atsakymas: Leisk skristi. Nesijaudink.
Ketvirtojo piršto gangrenaSveiki, mano tėčiui dėl diabeto amputuota dešinė koja virš kelio. Dabar ketvirtojo piršto gangrena prasidėjo kairėje kojoje ir pradėjo judėti į pėdą ir mažąjį pirštą. Mes iš Kazachstano...
Atsakymas: Laba diena. Kojos nuotrauką keliomis projekcijomis ir kojos kraujagyslių tyrimo duomenis (ultragarsas, arteriografija, kojos arterijų KT angiografija) siųsti el. [apsaugotas el. paštas]
diabetinės pėdos gydymasMano vyrui po operacijos buvo persodinta oda pėdai, siekiant pašalinti mažąjį pirštą, diagnozuojant diabetinę pėdą, 2 tipo diabetą. Klausimas – ką galima patarti, kad žaizda užgytų greičiau – kol tepama...
Atsakymas: Nežinant kraujotakos būklės ir žaizdos tipo sunku atsakyti. Apžiūros duomenis ir kojos nuotraukas siųskite susirašinėjimo su gydytoju skiltyje.
100% miego arterijos užsikimšimaską daryti, kaip būti ir ko tokioje situacijoje galima tikėtis, su pagarba Nikolajaus.
Atsakymas: Su tuo nieko nepadarysi. Jei yra problemų su kita miego arterija, pageidautina jas pašalinti.
apnašų pašalinimas ant miego arterijos.ir S formos vingio pašalinimasPo operacijos po 2 dienų buvo padaryta CDS, apžiūros metu nustatyta 100% arterijos užsikimšimas, klausimas ar galimas insultas ar mirtis ateityje?
Atsakymas: Pagrindinės ūminio miego arterijos užsikimšimo apraiškos pasireiškia pirmosiomis dienomis
Angiografija\"Prieš savaites atlikta vidinių ir išorinių miego arterijų angiografija. Kairiosios veido pusės apsigimimo endovaskulinė okliuzija...
Atsakymas: jei dubens organai nebuvo apšvitinti, tikimybė turėti įtakos vaisiui ir nėštumui yra lygi nuliui
Apatinių galūnių arterijos operacija.Laba diena! Ar galima operuoti apatinių galūnių arteriją pagal privalomąjį sveikatos draudimą? Registracija Volgogrado sritis.
Atsakymas: Laba diena! Šiuo metu mūsų klinikoje Maskvos srities gyventojai gali gauti operaciją pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą. Kitų regionų gyventojai specializuotos medicinos pagalbos gali kreiptis arba vietinėje...
insultas ir amputacijaLabas vakaras! Prašome perskaityti ir patarti! Šiandien su uošve buvome priimamajame pas kraujagyslių chirurgą. Gydytojo sprendimas: amputacija virš kelio! Pridedu failą su aprašymu, bet nieko negaliu perskaityti. Ačiū. Pagarbiai Olga ....
Atsakymas: Laba diena. Failus prašome siųsti el [apsaugotas el. paštas]
gangrenaLaba diena! Tėtis turi sausą kulno, išorinės pėdos pusės ir kojų pirštų gangreną. Ar galite jam padėti? Jam 91 metai, bet širdis stipri.
Atsakymas: Siųsti nuotraukas į [apsaugotas el. paštas]
Ar galima išgelbėti koją?Mano vyrui 48 metai.Padarė kairiosios apatinės galūnės kraujotakos atstatymo operaciją.Pajuodavo pėdos pėda.Pataria pasidaryti gydymo kursą gyvenamojoje vietoje.Sakė,kad reikia laiko stebėti stomą.
Atsakymas: Sveiki. Reikia skubiai atsiųsti išskyrų suvestinės duomenis, apatinių galūnių arterijų ultragarsinio dvipusio skenavimo duomenis prieš ir po vyro atliktos operacijos, kojos nuotraukas (nufotografuoti pėdą iš skirtingų .. .
Užduok klausimą
© 2007-2019. Inovatyvus kraujagyslių centras – naujas kraujagyslių chirurgijos lygis
Terminas (sinonimai: odos persodinimas arba transplantacija, dermoplastika) apjungia chirurgines operacijas, kurių bendras tikslas – atkurti dėl ligų ar trauminio poveikio prarastą ar pažeistą odą.
Indikacijos odos persodinimui
Oda atlieka daugybę funkcijų: apsauginę (barjerinę), receptorinę, metabolinę ir termoreguliacinę; be to, ji turi didelę estetinę vertę. Odos sluoksnis lengvai pažeidžiamas daugelio išorinių veiksnių (fizinių, cheminių ir biologinių). Sergant daugeliu vidaus organų ligų ar sisteminių sutrikimų, oda taip pat dalyvauja patologiniame procese. Nors jos regeneraciniai gebėjimai yra dideli, tačiau daugeliu atvejų jų nepakanka, o tada defektams atstatyti prireikia chirurginės intervencijos. Žemiau pateikiamos dažniausiai pasitaikančios situacijos, kai atliekamas odos persodinimas.
nudegimų
Kombustiologai (terminių traumų gydymo specialistai) turi didelę odos skiepijimo patirtį. Nudegimai, ypač gilūs ir dideli, beveik visada gydomi dermoplastika, nes didelės odos dalies praradimas be tinkamo jos atkūrimo dažniausiai baigiasi mirtimi. Sustabdžius kritinę būklę ir užgijus žaizdoms, pacientui dažnai atliekamos kartotinės operacijos, pašalinančios masyvius randus ir kontraktūras (judesių amplitudę ribojančias sąaugas), siekiant pagerinti funkcinį ir estetinį gydymo rezultatą.
Žaizdos
Esant įvairiems mechaniniams poveikiams kūnui, gali būti prarasta daug minkštųjų audinių, įskaitant odą. Tokios žaizdos beveik visada gyja antriniu ketinimu – susidaro šiurkštūs ir dideli randai. Odos persodinimas gali pagreitinti atsigavimą ir optimizuoti paciento rezultatus.
pragulos
Sunkioms lovoje gulintiems ligoniams, turintiems priežiūros klaidų (nelaikas kūno apsivertimas, raukšlių atsiradimas ant patalynės, ant jos krentantys trupiniai, nuolatinė drėgmė ir kt.), ilgai trunkančiose suspaudimo vietose lengvai atsiranda nekrozinių audinių pakitimų – pragulų. Jiems būdingas prastas gijimas ir polinkis toliau plisti, todėl sėkmingai juos gydyti dažnai naudojamas odos persodinimas.
Trofinės opos
Trofinės ir neurotrofinės opos susidaro tose vietose, kur kenčia nuo deguonies bado ir inervacijos sutrikimų, esant šioms sąlygoms:
- venų užsikimšimas kojose su varikoze;
- pėdų angiopatija sergant cukriniu diabetu;
- obliteruojanti galūnių aterosklerozė arba endarteritas;
- periferinio nervo pažeidimas.
Tinkamas tokių patologijų gydymas yra sudėtinga užduotis, nes ji atsiranda dėl bendro organizmo gynybos sumažėjimo ir vietinio audinių metabolizmo sutrikimo. Opinių defektų uždarymas odos atvartais yra geriausias būdas juos ištaisyti chirurginiu būdu.
Paviršiniai navikai
Melanomos (auglio, susidedančio iš pigmentinių ląstelių) ir kai kurių kitų piktybinių odos navikų pašalinimas „pagal protokolą“ reikalauja plataus aplinkinių minkštųjų audinių ekscizijos (pašalinimo), kad sumažėtų tikimybė „praleisti“ vėžines ląsteles. Po onkologinių operacijų lieka didelių defektų, kuriuos reikia pakeisti plastiku.
tatuiruotės
Tatuiruotės pašalinimas ne visada įmanomas naudojant švelnias procedūras (pvz.,). Kai dažiklis yra giliuose odos sluoksniuose, jo savininkui nereikalingą raštą galima pašalinti tik kartu su dermos dalimi. Susidaręs žaizdos paviršius, ypač esant atviroms kūno vietoms, uždaromas persodintu odos atvartu arba vietiniais audiniais.
Dermoplastikos tipai
Taikomieji odos persodinimo tipai skirstomi į kelias klasifikacijas, iš kurių reikšmingiausia yra chirurginė, skirstanti visas transplantacijas į jungiamąsias ir nemokamas.
Nelaisvas (surištas) odos persodinimas
Tokio tipo transplantacijos metu persodintas odos atvartas išlaiko mechaninį ryšį su savo pradine vieta (lova); plastikas gali būti vietinis ir nuotolinis.
Vietinis plastikas- šalia žaizdos esančių odos atvartų judėjimas, ant kurių galima padaryti papildomus (atpalaiduojančius ir formuojančius) pjūvius, kad būtų lengviau manipuliuoti (apytiksliai kraštai be pernelyg didelio įtempimo).
Naudojant tolimą plastiką, reikia iškirpti atvartą kitoje kūno dalyje. Pavyzdys: gydant plačią plaštakos žaizdą pilvo ar krūtinės srityje, sukuriamas atvartas tilto pavidalu, po kuriuo atnešama ir susiuvama pažeista galūnė. Odos gabalėliui „užgriebus“ naujoje vietoje, jo „kojos“ nupjaunamos, abi žaizdos susiuvamos ir gydo iki visiško sugijimo. Yra keletas šios technikos atmainų: itališki ir indiški metodai, Filatovo atvartas ir daugelis kitų; praktiškai galimas įvairių variantų derinys.
Klijuoto plastiko privalumai: geras odos atvartų išlikimas.
Trūkumai: esant dideliems defektams vietinė transplantacija yra ribota; nuotolinė plastika reikalauja kelių etapų operacijų, kurios užima daug laiko ir sukelia didelį diskomfortą pacientui.
Laisvos odos persodinimas
Atliekant nemokamą plastinę operaciją, iš kitos kūno dalies paimamas donoro odos fragmentas, kuris visiškai nupjaunamas ir iškart dedamas į naują vietą. Uždarant kosmetiškai ir funkciniu požiūriu reikšmingas vietas (veidą, plaštakas, lytinius organus, didelių sąnarių sritis), naudojamas viso storio atvartas (visam odos storiui), daugeliu kitų situacijų – suskilęs (įskaitant tik epidermį). ir plonas paviršinis dermos sluoksnis). Svetainė gali būti vientisa (dažnai daug kur įrėžta, kad būtų galima geriau ištiesti - „sieto“ arba „tinklo“ metodu) arba būti daug smulkių fragmentų („antspaudų“), išdėstytų tam tikru intervalu.
Norėdami paimti padalintą atvartą, yra specialūs įtaisai (dermatomai), kurie leidžia tiksliai reguliuoti paimto fragmento storį. Kadangi išsaugomas odos augimo sluoksnis ir nereikia specialaus donoro paviršiaus uždarymo, derma palaipsniui spontaniškai atsistato; po to šioje vietoje leisime pakartotinai imti medžiagos mėginius.
Nemokamo plastiko privalumai: geras kosmetinis rezultatas, galimybė uždaryti didelius defektus.
Trūkumai: gali kilti sunkumų persodinant fragmentą į naują vietą, paėmus viso storio atvartą kyla problemų uždarant donoro vietą.
Odos plastika yra chirurginė technika, skirta gauti funkcinį ir estetinį rezultatą gydant daugelį išorinių defektų persodinant odos fragmentus.
Odos plastika yra chirurginė operacija, kurios metu atkuriama žmogaus odos dalis. Odos persodinimo poreikis atsiranda gydant lėtinius odos defektus – nudegimus, trofines opas, pragulas ir fistules, kaip vienos pakopos odos persodinimą šalinant randus, paviršinius navikus ir tatuiruotes.
Odos plastikos metodų chirurginė klasifikacija
1. Nelaisvas odos persodinimas (odos skiepijimas ant koto)
a) Vietiniai audiniai
Iš dalies suplyšusio odos atvarto atsodinimas
Vidurius laisvinančių pjūvių taikymas žaizdos srityje (pvz., V-Y plastikas pagal I. Dieffenbach)
Su odos atvartų judėjimu
· Pasak Yu.K. Szymanowski (priešingi stačiakampiai)
· Pasak A.A. Limbergas (priešingi trikampiai)
Odos atvarto sukimosi nuo pagrindo metodai ("indiškas" plastikas pagal Sushrutą - nosies plastika naudojant kaktos odą)
Odos perteklius sukuriamas dermotenzijos pagalba (oda ištraukiama laikikliais arba pripučiamais apatinio sluoksnio plėtikliais).
b) Toli – su atvarto judėjimu
Tiesioginis atvarto skiepijimas („itališka“ plastika – C. Tagliacozzi – atvarto paėmimas iš peties nosies plastinei operacijai), tilto atvartas
Migruojantis odos atvartas
Plokščias – persekiojamas pagal V.P. Filatovas
Neatidėliotinas atvarto persodinimas ant mikrovaskulinių anastomozių
c) skirtingų metodų derinys
Leidžia efektyviau atlikti defekto plastines operacijas sunkiais atvejais.
2. Laisvos odos persodinimas
a) Viso storio atvartas.
· Pasak V.K. Krasovitovas. Odos atvartų reimplantacija po trauminio atskyrimo. Jis atliekamas ne vėliau kaip per 4-6 valandas po traumos. Atvartas nuplaunamas muilu, jo kraštai gaivinami. Poodinis audinys išpjaunamas. Epidermis apdorojamas jodu.
Atvartų persodinimas iš suplyšusių ar amputuotų dalių
Odos transplantacija donoro paviršiaus plastika pagal B.V. Parinas – A.K. Tychinkina
· Plastikavimo būdas su perforuotu viso storio atvartu su vidurius laisvinančiomis pjūviais palei Yu.Yu kraštus. Janelidzė
b) Suskilęs odos atvartas (pagal Thierschą)
· Vienos dalies atvartas
· Atvartas-sietelis, atvartas-tinklas
· Vintažiniu būdu pagal J. Reverdeną – S.M. Janovičius-Chayinsky
Vietinės odos plastikos metodas
Metodas pagrįstas odos elastingumo savybėmis ir jos paslankumu dėl poodinio riebalinio sluoksnio. Odos paslankumas ypač padidėja, kai ji yra atskirta nuo kraštų.
Vietinės odos plastikos metodas leidžia uždaryti smulkius odos defektus, atimant ir suartinant žaizdos kraštus. Mobilizuoti žaizdos kraštai gali būti susiūti per visą storį be įtempimo. Tuo pačiu, dėl tobulesnio žaizdos kraštų sluoksnių palyginimo, galima išvengti atitraukto rando susidarymo. Esant staigiam odos įtempimui, lygiagrečiai žaizdai daromi papildomi pjūviai.
Celsus pasiūlė padaryti vidurius laisvinančius pjūvius, kurie žymiai padidina odos kraštų mobilumą ir leidžia pašalinti didelius jos defektus.
Vietinės plastikos metodą kruopščiai sukūrė Shimanovsky, kuris pateikia įvairių formų odos defektų uždarymo schemas. Šiuos metodus kruopščiai sukūrė nemažai senų chirurgų: Brunsas, Dieffenbachas, Langenbekas ir kiti.
Šių plastiškumo schemų ir metodų tyrimas yra toks pat būtinas kaip gramatika studijuojant kalbą.
Žemiau pateikiamos 24 defektų uždarymo taisyklės, susistemintos ir sugrupuotos; Šis skirstymas pagrįstas defekto forma.
Pirmoji schemų grupė apjungia trikampių defektų uždarymo būdus (čia siūlomos 8 schemos); antroji grupė - dėl stačiakampių defektų uždarymo (5 schemos); trečioji grupė – elipsės formos defektų uždarymo metodai (6 schemos); ketvirtoji grupė – plastinės chirurgijos metodai apvalios formos defektams užtaisyti (5 schemos).
Skaitant diagramas būtina vadovautis simboliais: juoda spalva nurodo audinių defektų formas, kurias reikia uždaryti; punktyrinė linija - audinio pjūvio kryptis; tamsesnės vietos - odos trūkumas; su rodykle - atskirta oda.
Trikampius defektus galima uždaryti mobilizuojant vieną žaizdos krašto pusę (9 pav., 1 schema), dvi puses (2 schema) darant tiesius arba lankinius pjūvius (3, 5 schemos). 4 schemoje parodytas defekto uždarymas susidarant trikampiams atvartams.
6 schemoje parodytas Dieffenbacho pasiūlymas defektų šonuose daryti odos pjūvius, o šoninių pjūvių vietoje suformuojami du neuždengti žaizdos paviršiai.
8 schemoje parodytas Burovo metodas, kuris nėra labai ekonomiškas odos išsaugojimo požiūriu. Norint uždaryti trikampį defektą, reikia iškirpti beveik tą patį odos plotą, esantį priešais, kad susidarytų du buko kampo atvartai, sutraukus kartu, uždaromas pradinis ir naujai susidaręs defektas. 7 schemoje parodytas defekto uždarymas paprastu žaizdos kraštų priveržimu.
8-10 paveiksluose parodytos plastikinės stačiakampių defektų uždarymo schemos.
Stačiakampių defektų uždarymas pagal 9 schemą (10 pav.) atliekamas tiesiog užveržiant žaizdos kraštus, pagal 10 schemą - vienoje pusėje suformuojant keturkampį atvartą; su ilgu keturkampiu defektu tai galima daryti iš abiejų pusių tuo pačiu principu, tada oda laisviau tempiama. Ilgas keturkampis defektas gali būti padarytas į plyšį išpjovus du trikampius odos atvartus galuose ir susiuvamas tiesiu pjūviu pagal 12 schemą. 13 schemoje parodytas uždarymo būdas su papildomų trikampių atvartų iškirpimu.
11 diagramoje parodyta, kaip uždaryti didesnį keturkampį, kuris padalintas į keturias dalis ir uždaromas gabalas po gabalo, kad susidarytų maži atvartai. Priešingi atvartai sutraukiami ir uždengia defektą.
Elipso formos defektų uždarymas yra paprasčiausias ir patogiausias. Jas galima uždaryti paprasčiausiai mobilizuojant žaizdos kraštus, po to linijiniu siūlu arba papildomais pjūviais iš šonų (16, 17 schemos). Galite juos uždaryti papildomai įpjovę kampinius atvartus (17 schema) arba pjautuvo formos (14, 15 diagramos).
Iškirpus odos trikampius galima elipsės figūrą paversti rombu (18 schema), o žaizdą susiūti tiesiniu pjūviu.
Ovalius ir apvalius defektus uždaryti yra sunkiau nei ankstesnius. 12 paveiksle parodyta, kad tokie uždarymo defektai iš apvalios virsta rombo formos, keturkampiais, trikampiais, todėl juos būtų galima lengviau uždaryti pagal aukščiau aprašytų formų tipą. Apskritimo pavertimas trikampiu, rombu ar keturkampiu atliekamas papildomai išpjaunant nedidelius odos plotelius, kaip parodyta 20, 21, 22 diagramose.
Kai kuriais atvejais apvalios formos defektai uždaromi savotiškai iškirptais odos atvartais, kaip parodyta 23, 24 schemose (12 pav.).
Šimanovskis dar 1865 metais rašė, kad šios schemos turėtų būti „kažkas panašaus į daugybos lentelę, kurios pagalba chirurgas jau gali nesunkiai apskaičiuoti visus praktikos jam duotus naujus atvejus“.
Iš tiesų, tai tiesa: dauguma siūlomų naujų modifikacijų, metodų yra paimti iš aukščiau pateiktų schemų. Tačiau kartu su aukščiau pateiktais metodais ir operacijų schemomis taip pat yra pasiūlymų, pagrįstų kitais plastiškumo principais ir pagrindais. Tai apima plastiko su priešpriešiniais trikampiais metodas, panardintų odos storio atvartų metodas ir kt.
Plastinėje chirurgijoje dažnai tenka griebtis pjūvių ūmaus kampo, plastiko su artėjančiais trikampiais atvartais.
Šis metodas yra labai patogus, paprastas ir leidžia pailginti arba sutrumpinti tam tikrą odos plotą, jį galite perkelti negaudami žaizdos paviršiaus, kuris dažniausiai lieka padarius silpnėjančius pjūvius, kuriuos pasiūlė naudoti Celsus.
Trikampių atvartų, tiksliau, pleišto formos atvartų, leidžiančių atlikti šiuos pokyčius, kai jie juda odoje, formavimas vėliau tapo plastinės chirurgijos praktikos dalimi.
Lexer (1931) pasiūlė priešingus trikampius akies kampui perkelti. 1935 m. Proskuryakovas pasiūlė plastikos metodą su pleišto formos atvartų poslinkiu esant nosies takų atrezijai, ta pati technika buvo sėkmingai panaudota nosies pertvaros odinei daliai ir jos sparnui perkelti.
Limberg A.A. įdeda visiškai kitokią šios technikos interpretaciją ir prasmę; jis plačiai naudoja jį, kad pašalintų įtampas, jas pailgindamas. Tam jis sukūrė tinkamas simetriškai ir asimetriškai išdėstytų trikampių iškirpimo schemas. Pirmuoju atveju formuojamos dvi vienodos trikampės atvartos, antruoju – vienas mažesnio kampo viršūnėje ir didesnio judrumo trikampis, o bukesnio kampo ir platesnio pagrindo trikampis paprastai turi mažiau mobilumo.
Trikampių atvartų naudojimas plastinėje chirurgijoje nėra jokia naujiena. Tai senas metodas, naudotas dar iki Šimanovskio laikų (1865 m.), kuris tuo metu sumaniai susistemino visus odos pjovimo būdus, kad būtų užtaisyti įvairūs žmogaus kūno defektai.
Prof. Limbergas jau seniai užsiima vietinės plastinės chirurgijos teorija, remdamasis šia užduotimi - plastikinių trikampių atvartų metodų tyrimu. 1946 metais buvo išleista jo knyga „Lokalinės plastikos matematiniai pagrindai žmogaus kūno paviršiuje“, kur autorius žvelgia bet kurio odos paviršiaus defekto matematinės analizės požiūriu, prilygindamas jį bet kokiai geometrinei figūrai: rombui, trikampis, kvadratas ir tt e. Remiantis tuo, atliekamas kiekvienos plastinės operacijos planavimas matematinio skaičiavimo aspektu.
Nesileidžiant į teorinius svarstymus, plastinėje chirurgijoje būtina ar nebūtina taikyti sudėtingus algebrinius ir geometrinius skaičiavimus, galima pastebėti vieną dalyką, kad pleišto formos atvarto metodas nusipelno dėmesio, norint prie jo apsigyventi. Tai vadinama priešpriešinio trikampio atvarto technika, "Z-pjūvio plastika" arba "N-pjūvis". Šis metodas vadinamas ir buvo aprašytas kaip būdas perkelti pleišto formos atvartus, nes šis atvartas yra labiau pleišto formos ir persodinant įspraustas į pjūvį. Naudodamiesi šiuo metodu, visada turite atsiminti keletą dalykų: audinių, iš kurių išpjaunami pleišto formos atvartai, naudingumą, jų vaskuliarizaciją, storį, tempimą ir daugybę kitų veiksnių.
Visa tai yra operacijos, kurioje naudojamas šis metodas, sėkmės raktas.
Šis metodas tapo plačiai paplitęs chirurgijoje, skirtas pašalinti nuolatinius didelius membraninius randus po kūno nudegimų. Tokie randai dažnai sukelia galūnių, pirštų, kaklo trauką ir kontraktūras, veido žandikaulių praktikoje tokie randai sukelia žandikaulio susitraukimus, kramtymo sutrikimus. Taikant priešpleištinio atvarto metodą, susitraukimo randų ilgis dažniausiai padidėja, tai matyti iš Limberto knygos pasiskolintos diagramos (14 pav.).
Atvartų plastika plastinėje ENT chirurgijoje naudojama gana plačiai ir dažniausiai tais atvejais, kai minėti plastikiniai metodai mažai duoda naudos arba kai reikia sukoncentruoti gana didelį medžiagos kiekį defekto vietoje, kad būtų galima pakeisti prarastus audinius.
Šis metodas plačiai taikomas ENT chirurgijoje, mes jį naudojame apie du dešimtmečius. Šią techniką naudojame šalinant nosies ertmių atreziją, sukūriau specialią operaciją, pleišto formos atvartus naudojame otoplastikoje su pritvirtintomis ausies kaušelėmis, tiesinant ausies raukšles, laringoplastikoje šalinant ausies membranas. gerklų, kartą turėjau taikyti šį metodą viršutinėje stemplės dalyje, kad pašalinčiau stemplės susiaurėjimą po nudegimo.
Atliekant rinoplastiką pleišto formos atvartai naudojami sparnų nosies pertvarai koreguoti, ypač su siurbimo sparneliais, ir atliekant daugybę kitų operacijų.
93 puslapis iš 175
Odos persodinimas vietiniais audiniais
Indikacijos. Odos defektai po randinio audinio ekscizijos, raukšlės, jei perimetre (veido, kaklo, liemens) yra gana judrios odos atsargos.
Kontraindikacijos. Didelis odos defektas, granuliuojančios žaizdos.
Operacijos technika. Esant nedideliems defektams, žaizda uždaroma nulupus ir suartinant jos kraštus. Jei neįmanoma susiūti žaizdos tiesiog sujungus kraštus arba atsiranda įtempimas, tada lygiagrečiai žaizdos kraštams atliekami papildomi pjūviai, tam tikru atstumu pasitraukiant atgal, dviem linijiniais pjūviais šonuose. siūlės linija arba kelios trumpos įpjovos šaškių lentos raštu.
Pagrindinis vietinės plastinės chirurgijos metodas yra įvairių figūrų pavidalo odos atvartų naudojimas ir matematinių skaičiavimų naudojimas. Dažniausiai naudojamas trikampių odos atvartų priešpriešinis keitimas.
Pagrindinis pjūvis atliekamas išilgai rando laido keteros, išpjaunant rando audinius. Kampu į ją oda nupjaunama dviem papildomais pjūviais. Pjūvių ilgis turi būti vienodas. Trikampiai atvartai formuojami visu storiu kartu su poodiniu audiniu, todėl juos galima judinti bet kuria kryptimi, netrikdant kraujotakos. Siūlės dengiamos nailonu arba šilku (Nr. 3/0). Įvairių formų trikampių pleistrų uždėjimo schema parodyta fig. 90.
Plastinė chirurgija su odos atvartu ant maitinančios kojos iš atskirų kūno dalių
Tychinkino metodas. Šis metodas naudojamas esant galūnių odos defektams. Norint pakeisti distalinės apatinės galūnės defektą, ant kitos kojos šlaunies arba blauzdos išpjaunamas odos atvartas (91 pav.). Viršutinės galūnės odos defektui užtaisyti (ant dilbio ar plaštakos galo) atvartas išpjaunamas ant pilvo, jei defektas yra ant delno, patogumo dėlei atvartas išpjaunamas nugaroje. ; norint pakeisti pirštų defektą, atvartas imamas ant gretimo piršto arba ant pažeistos rankos delno.
Operacijos technika. Pirmas lygmuo. Atvartas išpjaunamas įpjaunant odą, poodinį riebalinį audinį, fasciją ir nulupamas nuo apatinių raumenų. Atidengtas paviršius ir iš dalies atvarto pagrindas uždaromi dermatominiu odos atvartu, kuris ketgutu susiuvamas prie susidariusio defekto fascijos kraštų. Odos-fascialinis atvartas vėl grąžinamas į savo vietą, dengiantis odos transplantatą, susiuvamas prie žaizdos kraštų. Pjaunant atvartą reikia atsižvelgti į galimybę patogesniu privažiavimu prie defekto, nelenkiant maitinimo kojos, laisvu galu defekto kryptimi; atvarto ilgis neturi viršyti pagrindo pločio daugiau nei du kartus.
Antrasis etapas. Po 10-14 dienų atvartas perpjaunamas išilgai šviežio rando. Gerai įsitvirtinusio laisvojo transplantato kraštai atnaujinami, o tarp donoro defekto ir transplantato kraštų likusi žaizda susiuvama ketgutu. Skalpelio rankena arba Buyalsky mentele nuo defekto paviršiaus pašalinamas tolygus granuliacijų sluoksnis. Galūnė su defektu privedama prie paruošto atvarto taip, kad visas atvarto žaizdos paviršius arba didžioji jo dalis liestųsi su defekto apačia. Atvartas susiuvamas šilku prie defekto kraštų išilgai laisvo krašto. Priverstinė galūnės padėtis fiksuojama gipsu, ji turi užtikrinti absoliutų atvarto maitinimo kojos nejudrumą.
Trečias etapas. Po 2-3 savaičių, nuėmus gipso sluoksnį ir kruopščiai aprišus skiepą, atvarto pagrindas nupjaunamas. Transplantato ir defekto kraštai susiuvami šilku, o donoro žaizdos srityje taip pat uždedami siūlai.
Ryžiai. 90. Odos žaizdos defektų uždarymas.
a - simetriškų (1) ir asimetrinių (2) priešingų trikampių atvartų figūrų iškirpimo schema, padidinant ilgį ir sumažinant kiekvienos judančių odos atvartų pusių plotį; b - žaizdų defektų uždarymo schema perkeliant supjaustytų trikampių atvartų figūras; 3, 4 - pailgos rombo formos, 5 - suapvalinti.
Plastikas su koteliu atvartu pagal V.P.Filatovą. Ši operacija naudojama ilgalaikėms negyjančioms žaizdoms ir trofinėms opoms, žaizdoms po stuburo kontraktūrų pašalinimo, ypač sąnarių srityje, kai kaulas yra paviršutiniškai; formuojantis prarastiems ar neišsivysčiusiems organams (nosies, ausų, lytinių organų ir kt.).
Operacijos technika. Pirmasis etapas yra stiebo formavimas ir paruošimas. Formuojant stiebą skaičiuojama, kad stiebo odos juostos ilgis neviršytų pločio daugiau nei 3 kartus. Kai pažeidžiama viršutinė galūnė, stiebas nuimamas ant krūtinės arba skrandžio, apatinė – ant kitos kojos šlaunies arba ant skrandžio. 
Metileno mėlyna žymi pjūvių linijas pagal schemą (92 pav.), išilgai kurių išpjaustoma oda, poodinis riebalinis audinys iki fascijos. Nupjauta juosta ir trikampiai atvartai plačiai nulupti nuo fascijos. Visų pirma, susiuvami išpjaunant trikampius atvartus susidariusių žaizdų kraštai. Odos juosta paverčiama stiebu su trimis laikinais siūlais-laikikliais, jungiančiais juostos kraštus lygiagrečių pjūvių galuose ir viduriniame trečdalyje. Tada susiuvami odos defekto kraštai, nuo defekto kraštų dedami siūlai tokiu atstumu, kuris lygus trikampio atvarto šonui ir susiuvamos trikampės atvartos. Kotas rankenėlėmis apverstas į išorę, jo odos kraštai susiūti šilku. Siūlės pašalinamos po 10-12 dienų.
Ryžiai. 91. Odos plastikos schema pagal Tychinkiną. Paaiškinimas tekste.
Ryžiai. 92. Filatovo kamieno susidarymo schema. a, b, c – operacijos etapai.
Nuėmus siūlus, prasideda stiebo „treniruotė“. Nupjaunama koja pirmomis dienomis suspaudžiama minkštu žarnyno minkštimu 5 min., paskui 10-15 min. ir pakeliama iki 2 val.
dieną. Jei tuo pačiu metu stiebas išlaiko rausvą spalvą, netampa blyškus, tada jis gali būti laikomas paruoštu transplantacijai.
Antrasis etapas. Treniruota kamieninė koja nupjaunama, išlyginama ir susiuvama prie pažeistos galūnės defekto krašto. Atliekant plastinės chirurgijos chirurgiją dėl stuburo deformacijos, pjūvis siuvimui koto kotelyje daromas ties pačia riba tarp randų ir nepakitusios odos, nes po randų iškirpimo ši nepakitusi oda bus defekto riba.
Siekiant sudaryti palankias sąlygas transplantacijai ir išvengti galimo transplantato atsiskyrimo po operacijos, uždedamas fiksuojantis tvarstis.
Esant dideliam atstumui tarp odos defekto ir stiebo transplantato, pastarasis perkeliamas keliais etapais (vaikščiojimo arba antrinio stiebo). Po 10-12 dienų išimami siūlai ir pradedama treniruoti priešingą stiebo koją.
Trečias etapas. Po 3-4 savaičių nupjaunama antroji koja, apvyniojama sausa servetėle ir atidedama. Žaizda nupjautos kojos vietoje susiuvama. Iškirpti randai, pašalinti galūnės deformaciją ir galiausiai nustatyti odos defekto dydį. Iš stiebo išpjaunamas išilginis randas, išpjaustomas ir dalinai išpjaunamas poodinis audinys (jei pagal anatomines sąlygas šioje vietoje neturėtų būti daug riebalinio audinio). Atvarto kraštai kruopščiai susiuvami prie žaizdos defekto kraštų, o atvarto storis turi atitikti defekto odos krašto storį. Po operacijos galūnė fiksuojama gipso įtvaru.
Pastaraisiais metais minkštųjų audinių defektams uždaryti mikrochirurginiais metodais buvo naudojama plastika su odos-fascialiniu-raumeniniu atvartu ant kraujagyslių pedikulio.
Odos plastika pagal Krasovitovą
Indikacijos. Odos atvartai, nuplėšti arba išplauti dideliu poodiniu riebaliniu audiniu, kurie naudojami kaip transplantatas operacijos metu.
Odos retransplantaciją, arba replantaciją, pirmą kartą pasiūlė V.K.Krasovitovas 1935 metais.
Operacijos technika. Nuplėštos atvartos su skalpuotomis žaizdomis iš visų pusių sutepamos 3% jodo tinktūra (visiškai nuplėšti atvartai pirmiausia nuplaunami muilu ir vandeniu nuo matomo užteršimo), užtepami ant marlės ir visiškai išpjaunami visi riebaliniai audiniai, taip pat susmulkintos audinių vietos. Tada atvartas nuplaunamas steriliu fiziologiniu natrio chlorido tirpalu, nuvalomas servetėlėmis, sudrėkintomis fiziologiniu tirpalu antiseptiku arba pusiau etilo alkoholiu. Paruoštame atvarte šaškių lentos raštu padarytos 0,3 cm įpjovos audinių skysčiui ir kraujui nutekėti. Po to atvartas perkeliamas ant apdoroto žaizdos paviršiaus ir nuvalomas nuo nešvarumų bei tvirtinamas reto šilko siūlais. Absolventų nerekomenduojama švirkšti po atsodintu odos atvartu, nes tai gali sutrikdyti atvarto mitybą ir sukelti jo mirtį. Ant atvarto uždedamas sausas aseptinis tvarstis. Pirmasis tvarstis keičiamas 7-10 dieną.
