IVF procedūros algoritmas pagal dieną

In vitro apvaisinimas yra naujausia pagalbinio apvaisinimo technologija. Ši medicininė manipuliacija leidžia pasiekti vaiko gimimą sunkiausiais ir, atrodo, visiškai beviltiškais nevaisingumo atvejais. Procedūra paremta pačios moters kiaušialąstės apvaisinimu donoro ar vyro sperma. Pasirašoma elgesio ir pasiruošimo procedūrai pagal dieną schema.

Kiaušialąstės kontaktas su sperma vyksta dirbtinai sukurtoje palankioje aplinkoje, steriliomis laboratorinėmis sąlygomis. Po sėkmingo apvaisinimo grįžta į motinos organizmą, tačiau po auginimo specialioje aplinkoje embriono pavidalu.

Superovuliacijos poreikis

Deja, ne kiekvienas spermatozoidų ir kiaušinėlių „susitikimas“ laboratorijoje baigiasi efektyviai. Siekiant padidinti sėkmės tikimybę, klinikinėje praktikoje naudojama superovuliacijos stimuliacija.

Paprastai moters kūne per vieną ciklą subręsta vienas, kartais du kiaušinėliai (retais atvejais). Norint sėkmingai apvaisinti IVF metu, vienos moteriškos lytinės ląstelės gali nepakakti. Moters kūne, naudojant hormoninius agentus ir vaistus, susidaro sąlygos, kuriomis ovuliacijos metu vietoj vieno ar dviejų kiaušinėlių subręsta keturi ar daugiau.

Norint gauti reikiamą oocitų skaičių IVF procedūros metu, būtina griežtai protokole nurodytomis dienomis vartoti hormoninius preparatus. Kiekvienam pacientui pasirašoma individuali priėmimo schema. Toliau atidžiau pažvelgsime, kaip skatinama tokia ovuliacija, kokie protokolai ir vaistai egzistuoja tikslui pasiekti.

Pagrindiniai IVF ciklo etapai

Apsvarstykite IVF ciklą išsamiau, jis susideda iš keturių pagrindinių etapų:

• superovuliacinio ciklo stimuliavimas;
• gautas išrašas;
• išskirtų kiaušinėlių apvaisinimas;
• į potencialios motinos kūną.

Paskutiniai trys procedūros etapai yra gana standartiniai ir nesiskiria priklausomai nuo individualių ir specifinių moters savybių. Tačiau kiek dienų trunka IVF, labai priklauso nuo to, kuris protokolas bus naudojamas. Yra du pagrindiniai variantai - trumpas ir ilgas protokolas, tada mes juos apsvarstysime išsamiau.

Trumpojo protokolo ypatybės

Pagrindinis protokolo bruožas yra tai, kad IVF pradžia dieną sutampa su natūralaus ciklo pradžia. Protokolas prasideda nuo poveikio stimuliuojančiai ovuliacijos fazei. Šis laikotarpis prasideda nuo antros iki penktos mėnesinių ciklo dienos. Procesą galima pradėti dviem būdais.

Vienas būdas

Gonadotropinų preparatų poveikis organizmui. Pagrindinė jų veiklioji medžiaga yra hormonas, skatinantis folikulų vystymąsi ir augimą. Gonadotropinas skiriamas kartu su vaistais, skatinančiais gonadoliberino (hormono, be kurio neįmanoma išsiskirti folikulus stimuliuojančio hormono) veikimą. Šis vaistų derinys leidžia pasiekti maksimalią hormonų koncentraciją ir itin stiprią kiaušidžių stimuliaciją.

Tokio režimo pranašumas yra tai, kad pacientai jį lengvai toleruoja. Trūkumas yra rizika gauti žemos kokybės kiaušinėlius ovuliacijos metu.

3 ciklo dieną blokuojama hipofizės hormonų sintezė. Tuo pačiu metu ovuliaciją pradeda skatinti gonadotropinai ir ji trunka nuo dvylikos iki septyniolikos dienų.

Maždaug po dviejų savaičių atliekamas . Jų brendimas stebimas ultragarsu. Likus 36 valandoms iki punkcijos, pacientui skiriamas žmogaus chorioninis gonadotropinas. Po 5-6 dienų apvaisintas kiaušinėlis grąžinamas į gimdos ertmę ir skiriami preparatai, kurių sudėtyje yra progesterono – hormono, atsakingo už nėštumą ir ant gimdos gleivinės.

Antras būdas

Tai panašus IVF ciklas, kurio metu naudojami vaistai, silpninantys GnRH veikimą, kartu su gonadotropinais. Tokios schemos pranašumai yra minimali kiaušinių defektų rizika, pacientų patogumas, tačiau tikimybė šiek tiek sumažėja dėl endometriumo - gimdos gleivinės "nepasiruošimo".

Trečią ciklo dieną moteriai skiriami GnRH antagonistai kartu su gonadotropinais, šie vaistai toliau vartojami dvi savaites. 14-20 dieną folikulai praduriami, kad būtų pašalinti kiaušinėliai. 36 valandoms taip pat skiriamas žmogaus chorioninis gonadotropinas. Kiaušialąstė dedama į gimdos ertmę ir pacientė gauna progesterono palaikymą.

Ilgas protokolas

Septynias dienas prieš menstruacijas pacientei skiriamos didelės GnRH agonistų (medžiagų, didinančių GnRH receptorių jautrumą) dozės, dėl kurių sustoja kiaušidžių ir hipofizės hormonų sintezė. Šios blokados trukmė yra apie keturiolika dienų. Po to pacientas trečią kito ciklo dieną pradeda vartoti gonadotropinus dvi savaites.

^ Svarbu atsiminti, kad kiekvienas pacientas turi savo individualų atsaką į gydymo metu gautus vaistus ir kiekvienas paskesnis gydymo ciklas skiriasi nuo ankstesnio. Tai reiškia, kad realiai jūsų atsakas skirsis nuo kitų pacientų atsako į tuos pačius vaistus, tačiau į kiekvieną paskesnį IVF gydymo ciklą jūsų organizmas gali reaguoti skirtingai, t.y. ne taip, kaip ankstesniame cikle ECO. Šiuo atžvilgiu jūsų tyrimas, gydymas ir atitinkamai jo rezultatai gali skirtis nuo kitų pacientų. Jūs negalite palyginti savo tyrimo ir gydymo rezultatų, taip pat planuojamo gydymo ateityje su tyrimo ir gydymo rezultatais, gautais iš kitų pacientų. Nors su jais yra daug bendro, reikia atsiminti, kad gydymas IVF ir ICSI yra asmeninis reikalas ir dauguma pacientų patiria nepatogumų ir nepatogumų viešai aptardami savo asmenines problemas.

^ Jei planuojate IVF gydymą, rekomenduojama pasikonsultuoti su gydytoju likus maždaug 1-2 mėnesiams iki ciklo, kurį pasirinkote IVF, pradžios, kad išspręstumėte visus klausimus. Paskyrimo metu pakartotinai įvertinami pirminės apžiūros rezultatai, įskaitant: apžiūra ant fotelio, ultragarsu, hormonų tyrimai, lytiniu keliu plintančių infekcijų sukėlėjų nustatymas, t.y. standartinis pacientų tyrimas prieš IVF gydymą. Pagal indikacijas atliekami papildomi tyrimo metodai.Peržiūrai ir vėlesnei registracijai pacientui išduodama IVF gydymo sutartis (įskaitant ICSI metodus, pagalbinį perėjimą, skeveldrų šalinimą). Visų formų susitarimas tarp šalių dėl kiekvienos procedūros turi būti pasirašytas prieš gydymo ciklo pradžią Vienas iš pagrindinių IVF gydymo pradžios reikalavimų yra nėštumo prevencija cikle, kurio metu pradedamas gydymas naudojant nehormoninius, bet barjerinius gydymo metodus. kontracepcija (prezervatyvas).

^ Intervencijos, padidinančios sėkmės tikimybę tam tikrame gydymo cikle

^ Moterims:

Jei įmanoma, venkite vartoti kitų vaistų, išskyrus įprastą aspiriną. Jeigu kitas gydytojas Jums paskyrė kokių nors vaistų, prieš pradėdami gydymą turite apie tai pranešti savo gydytojui. - Atsisakykite rūkymo ir alkoholio vartojimo. - Kiek įmanoma apribokite kavos ir kofeino turinčių gėrimų vartojimą (ne daugiau kaip 2 puodelius per dieną). - IVF ciklo metu venkite mitybos pokyčių ir svorio metimo dietų. - Susilaikyti nuo lytinių santykių 3-4 dienas prieš folikulo punkciją, o vėliau ir po embriono perkėlimo iki nėštumo testo dienos (išsamios rekomendacijos jums bus pateiktos embriono perkėlimo dienos pranešime). Įprastas fizinis aktyvumas, taip pat fiziniai pratimai, nėra kontraindikuotini, kol dėl gydymo padidėjusios kiaušidės nesukelia diskomforto. - Venkite karštų vonių, vonių ir saunų. - Stenkitės vengti kontakto su sergančiaisiais ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis (ARVI), venkite hipotermijos. Padidėjus kūno temperatūrai, atsiradus peršalimo simptomams, reikia informuoti gydytoją.

^ Vyrams:

Kūno temperatūros padidėjimas virš 38 ° C 1-2 mėnesius prieš IVF / ICSI procedūrą gali neigiamai paveikti spermos kokybę; jei sergate, pasimatuokite temperatūrą ir praneškite apie temperatūros padidėjimą (apie bet kokią ligą ar negalavimą kartu su kūno temperatūros padidėjimu). Nerekomenduojama lankytis pirtyse ir saunose, nes aukšta temperatūra gali neigiamai paveikti spermos kokybę; nesilankykite pas juos bent 3 mėnesius iki numatomos gydymo pradžios. Prieš IVF/ICSI gydymą reikia vengti vaistų, alkoholio ir rūkyti. Nepradėkite jokios naujos sportinės veiklos ar veiklos, susijusios su dideliu fiziniu krūviu, likus 3 mėnesiams iki IVF/ICSI pradžios. Jei esate bėgikas, pabandykite pereiti prie ėjimo be perkrovos. Susilaikykite nuo aptemptų apatinių drabužių. Susilaikyti nuo lytinių santykių mažiausiai 3 dienas, bet ne ilgiau kaip 7 dienas iki spermos paėmimo (folikulus punkcijos dieną).

^ Abiem sutuoktiniams:

Jei sergate lytinių organų pūslelinės infekcija, turite pranešti apie prieš ligą pasireiškusius simptomus (bendras negalavimas, bendras silpnumas, nemotyvuotas nuovargis), ūmias ligos apraiškas ar gyjančius bėrimus. Nepriklausomai nuo to, ar vyras ar moteris kenčia nuo lytinių organų pūslelinės, bet kuriai iš nurodytų herpeso infekcijos stadijų reikės nedelsiant nutraukti IVF / ICSI gydymą.

^ IVF programos pradžia (įvadas į programą)

^ IVF programos pradžios išvakarėse, likus 7-10 dienų iki mėnesinių, turite užsiregistruoti pas gydytoją dubens organų echoskopijai ir kiaušidžių būklės bei kiaušidžių storio įvertinimui. endometriumas (gimdos gleivinė). Gydytojui įsitikinus, kad kiaušidės yra normalios būklės (nėra kiaušidžių cistų) ir endometriumas, esant reikiamiems oficialiems dokumentams (medicinos paslaugų teikimo sutartis, susitarimas dėl šio gydymo metodo, pasirašytas abu partneriai) ir reikiamų tyrimų rezultatus gydytojas supažindina pacientą su programa (IVF gydymo ciklas) Pacientui išrašomas individualus recepto lapas, pateikiamos vaistų skyrimo taisyklės ir „gyvenimo būdas“ viso IVF gydymo ciklo metu. išsamiai paaiškino. Kiekvienam paskesniam susitikimui pacientas turi ateiti su vizito lapeliu. Receptų sąraše nurodomas pacientės vardas, pavardė, amžius, ambulatorinės kortelės numeris, detaliai pasirašomas visas gydymo režimas: vaistų pavadinimas, paros dozės, dažnumas, vartojimo būdai ir seka bei kiekvieno paskesnio apsilankymo pas gydytoją data. Gydymo ciklo metu abu sutuoktiniai privalo griežtai laikytis visų gydančio gydytojo paskyrimų ir rekomendacijų bei atvykti apžiūrai nustatytu laiku.Pacientui išduodami siuntimai (vaučeriai) apmokėti už kiekvieną IVF gydymo etapą. Prieš pradedant kiekvieną gydymo etapą, jis turi būti sumokėtas iš anksto.Gydymas gali būti nutrauktas bet kuriame etape, jei, gydytojo nuomone, tikimybė sėkmingai jį užbaigti ir gauti gerų rezultatų yra itin maža. Tokiu atveju pacientei bus grąžinti pinigai už neįvykdytus gydymo etapus.Pirmasis etapas – superovuliacijos stimuliavimas.Jo tikslas – padidinti nėštumo tikimybę. Norėdami tai padaryti, moteriai skiriami hormoniniai vaistai, kurie vienu metu sukelia kelių folikulų brendimą jos kiaušidėse. Kiekviename folikule subręsta po vieną kiaušinėlį, kuris paimamas punkcijos metu. Po jų apvaisinimo gaunami keli embrionai. Kuo daugiau embrionų buvo gauta, tuo didesnė tikimybė sėkmingai pastoti po jų perkėlimo į paciento gimdą.

^ Vaistai, skatinantys superovuliaciją:

^ Gonadoliberino agonistai (a-HRH) - " Diferelinas"arba" Dekapeptilas»; Gonadoliberino (ant-GRH) antagonistai - " Orgalutran », « Cetrotide»; Preparatai nuo žmogaus menopauzės gonadotropinų (HMG) - " Menopur»; FSH preparatai - " Puregon », « Gonal-F»; Žmogaus chorioninio gonadotropino (žCG) preparatai - " Nėštumas “. Visi šie vaistai skiriami pagal sukurtus gydymo režimus arba „supervuliacijos stimuliavimo protokolus“. Šiuo metu visame pasaulyje yra sukurti ir sėkmingai naudojami keli tokie „stimuliavimo protokolai“, numatantys bendrą arba nuoseklų šių grupių vaistų vartojimą, kad būtų pasiektas pagrindinis kiaušidžių stimuliacijos IVF ciklų tikslas - kelių folikulų augimas. Prieš pradėdamas stimuliaciją, gydytojas aptaria Jums tinkamiausią stimuliavimo protokolą.Paprastai GnRH agonistas Diferelinas arba Dekapeptilas pirmiausia skiriamas 10-14 dienų nuo praėjusio ciklo antrosios fazės vidurio (dieną). 21 menstruacinio ciklo) spontaniškai kiaušidžių veiklai slopinti. Tai nėra pati stimuliacija, o tik kiaušidžių paruošimas jai atlikti naudojant hMG arba FSH preparatus. Tai labai svarbu, nes padidina vėlesnės stimuliacijos efektyvumą ir sumažina paskirtų HMG (FSH) preparatų dozę ir atitinkamai gydymo išlaidas. Tai svarbus argumentas, kadangi visi IVF naudojami stimuliavimo protokolai atliekami tik brangiais hormoniniais preparatais.A-GRH skyrimo pradžia dažniausiai būna 21 dieną, kai ciklas 28 dienų, arba 23 d., kai 30 dienų ciklas. paros ciklas ir trunka vidutiniškai 10-14 dienų, bet prireikus gali ir ilgiau. Ši superovuliacijos stimuliavimo schema yra pati tradiciškiausia, labiausiai paplitusi ir veiksmingiausia iš visų šiandien siūlomų. Jis vadinamas „ilguoju“ stimuliavimo protokolu. Yra ir kitų stimuliavimo schemų („trumpieji“ ir „ypač trumpi“ protokolai), tačiau jos naudojamos daug rečiau ir dažniausiai tada, kai standartiniai „ilgieji“ režimai yra neveiksmingi. 10 - 14 dienų kiaušidžių paruošimo pacientei reikia apsilankyti pas gydytoją tik du kartus: prieš pradedant a-GHG įvedimą (1-asis priėmimas, tai yra, tiesiogiai patenkama į IVF programą) ir po šio laikotarpio (2-asis priėmimas). Žinoma, jei nėra nenumatytų priežasčių papildomai apsilankyti pas gydytoją.. Po to, kai veikiant a-HRH pasiekiamas reikiamas kiaušidžių slopinimo laipsnis (kaip įvertino gydytojas 2-o priėmimo metu sumažinus estradiolio koncentraciją kraują ir būdingą ultragarso vaizdą), gydytojas paskiria pacientą papildomus susitikimus. A-HRH dozė sumažinama perpus, o kartu su a-HRH 12-14 dienų skiriamas naujas vaistas – gonadotropinių hormonų preparatai – Menopur arba Puregon (Gonal-F). Aukščiau aprašyta schema - a-HRH + HMG (FSH) kompleksas leidžia žymiai padidinti folikulų skaičių kiaušidėse. Tai savo ruožtu pagerina gautų embrionų kiekį ir kokybę bei leidžia planuoti gydymo ciklą, atsižvelgiant į paciento norus ir poreikius: „priartinti“ arba, priešingai, kelioms dienoms „atsikelti“ punkciją. folikulus, kad gautų juose subrendusias kiaušialąstes, nesibaiminant, kad tai pablogins gydymo rezultatus.Ši stimuliacija tęsiasi iki vieno paskyrimo hCG ciklo viduryje, o tai sukelia kiaušinėlių brendimą folikuluose , kuri leidžia juos paruošti punkcijai antruoju gydymo etapu (gautų folikulų punkcijos stadijoje).Gonadotropinai dažniausiai naudojami ovuliacijai skatinti trijų tipų: HMG – „Menopur“ ir FSH – „Puregon“ arba „Gonal“. -F". Pirmoji gonadotropinų įvedimo diena laikoma pirmąja ciklo diena, o atgalinis skaičiavimas tęsiamas nuo šios dienos. Šiuo IVF gydymo ciklai skiriasi nuo kitų pagalbinio apvaisinimo metu naudojamų stimuliuojamų ciklų (intrauterinis apvaisinimas arba apvaisinimas donoro sperma), kai stimuliacija prasideda 3-5 mėnesinių ciklo dieną ir be išankstinio α-GH vartojimo. ant kiaušidžių ir skatina folikulų brendimą. Skiriamo vaisto dozė, skatinanti folikulų augimą, parenkama individualiai, atsižvelgiant į moters amžių, jos svorį ir pradinę kiaušidžių būklę (jų funkcinį rezervą) ir priklauso nuo kiaušidžių reakcijos į IVF gydymą. Ši reakcija periodiškai vertinama pagal lytinių hormonų kiekį kraujo serume (estradiolio) ir ultragarso vaizdą (kiekvienos kiaušidės folikulų skaičių ir dydį, taip pat endometriumo storį) Ultragarsas ir koncentracijos nustatymas estradiolio kiekis gydymo hormoniniais vaistais metu vadinamas „ultragarsu ir hormonų stebėjimu.

^ Ultragarsas ir hormonų stebėjimas

^ Organizaciniai momentai

^ Ultragarsinį stebėjimą atlieka gydantis gydytojas registratūroje, o diagnostinėje laboratorijoje gydytojo nurodymu duodamas estradiolio kraujo tyrimas. Stebėjimas atskirai neapmokamas, nes jo kaina įskaičiuota į šio gydymo etapo kainą. Stebėjimo dažnumą nustato gydytojas, atsižvelgdamas į gautus rezultatus (ultragarso vaizdą ir estradiolio koncentraciją). Kiekvieno vėlesnio apsilankymo pas gydytoją stebėjimui data ir laikas įrašomi į paskyrimų lapą, kuris yra paciento rankose. Paprastai apsilankymų skaičius neviršija 4 ar 5. Laikas parenkamas būtinai atsižvelgiant į paciento pageidavimus, nes dauguma jų ir toliau dirba.Paprastai ultragarsas atliekamas makšties jutikliu (pilvo echoskopija), kuris yra daug informatyvesnis nei įprastas ultragarsas per pilvo sieną. Prieš atliekant pilvo echoskopiją, reikia ištuštinti šlapimo pūslę, kad pagerėtų gauto vaizdo kokybė.Slaugytoja kviečia į stebėjimo kambarį. Jūsų bus paprašyta nusirengti kaip ginekologinei apžiūrai, po kurios atsigulsite ant paruoštos ginekologinės kėdės ir kviečiamas gydantis gydytojas. Jutiklį gydytojas įveda į paciento makštį, po to ant jo uždedamas sterilus prezervatyvas, kuris panaudojus išmetamas Ultragarso procedūra yra visiškai neskausminga ir saugi. Kai kurie pacientai gali jausti diskomfortą ar sumišimą, po ultragarso procedūros pabaigos iš makšties gali atsirasti nežymių išskyrų, daugiausia susijusių su specialaus gelio naudojimu, kad pagerintų gauto vaizdo kokybę Kas vertinama stebėjimas? Pirmasis echoskopinis stebėjimas dažniausiai atliekamas 5–6 gonadotropino stimuliacijos dieną, siekiant įvertinti kiaušidžių atsaką (folikulų augimo dinamiką) ir endometriumo storį, siekiant parinkti optimaliausią vaisto dozę ir nustatyti kito apsilankymo datą. Prieš pradedant aktyvų folikulų augimą (kol jie pasiekia 10 mm ir didesnį dydį), ultragarsas atliekamas 1 kartą per 4-5 dienas, vėliau kiaušidės tiriamos dažniau - 1 kartą per 2-3 dienas. Kraujo tyrimai dėl estradiolio imami arba tuo pačiu dažnumu, arba kiek rečiau (priklausomai nuo konkrečios situacijos), atsižvelgdamas į folikulų augimo dinamiką ir hormonų lygį, gydantis gydytojas kiekvienam pacientui individualiai nustato stebėjimo lankymo dažnumą ir parenka. tiksli vaistų dozė.Kiekvieno stebėjimo metu gydytojas nustato folikulų skaičių kiekvienoje kiaušidėje, išmatuoja kiekvieno folikulo skersmenį ir įvertina gimdos gleivinės storį. Galiausiai, kai gydytojas nuspręs, kad esate pasiruošę folikulo punkcijai (tiksliau, folikulai yra pakankamai subrendę punkcijai, kad surinktų kiaušialąstes), Jums bus paskirta hCG injekcija. Paprastai šis vaistas skiriamas likus 35–36 valandoms iki pačios punkcijos, kad būtų galima galutinai subręsti kiaušinius. Jei punkcija neatliekama, ovuliacija įvyksta praėjus 42-48 valandoms po injekcijos.Pagrindinės ir privalomos sąlygos skiriant hCG yra tam tikras folikulo išsivystymo laipsnis ultragarsu (ne mažiau kaip 3 subrendę folikulai). Potencialiai subrendęs folikulas stimuliacijos fone yra 18-20 milimetrų dydžio folikulas.

^ Antrasis etapas - folikulų punkcija

^ Šio etapo tikslas yra gauti kiaušinėlius iš stimuliuojamų kiaušidžių folikulų, praduriant juos tuščiavidure adata (punkcija). Ši intervencija atliekama kontroliuojant ultragarsu, steriliomis sąlygomis (operacinėje) ir taikant intraveninę anesteziją. Siūlomos punkcijos data ir laikas įrašomi į paciento priėmimo lapą.Folikulio turinys (folikulus su kiaušinėliais) į embriologinę laboratoriją vežamas specialiuose steriliuose vienkartiniuose plastikiniuose indeliuose, pagamintuose iš netoksiško polimero. Visa folikulo punkcijos procedūra trunka vidutiniškai 15-20 minučių.

^ Atmintinė pacientams prieš folikulo punkciją

^ Kad išvengtumėte vėmimo anestezijos metu ir po jos, būtina: Vakare, punkcijos išvakarėse, nevalgykite po 18:00 ir negerkite skysčių po 24:00. Procedūros dieną prieš procedūrą nevalgykite ir negerkite skysčių. Skubus prašymas - atvykti į punkciją be makiažo, kontaktinių lęšių, manikiūro ir papuošalų. Jūs neprivalote nusiimti vestuvinio žiedo. Iki to laiko, kai bus atlikta punkcija, sutuoktinis ar donoras turi paaukoti spermą tolesniam jos tyrimui, specialiam susidariusių kiaušinėlių apdorojimui ir apvaisinimui. Tada pacientė pakviečiama į specialų persirengimo kambarį: pamatuojama kūno temperatūra, kraujospūdis, išsiaiškinama bendra savijauta, prašoma visiškai ištuštinti šlapimo pūslę. Ji palydima į operacinę, kur paruošiama punkcijai: padeda atsigulti į ginekologinę kėdę, gydomi išoriniai lytiniai organai.Į operacinę kviečiamas anesteziologas ir gydantis gydytojas. Įvedus vaistus anestezijai (tai yra užmigus), atliekama pati procedūra.Po punkcijos 1,5-2 valandas esate prižiūrimi ligoninės medicinos personalo. Gydytojui anesteziologui įsitikinus, kad jūsų būklė yra patenkinama ir jaučiatės gerai, jums bus leista atsistoti. IVF laboratorijos slaugytoja lydi jus ir jūsų vyrą pas gydantį gydytoją.

^ Atmintinė pacientams po folikulo punkcijos

^ Gydytojas informuoja apie punkcijos rezultatus, paskiria naujus susitikimus, nustato embriono perkėlimo datą ir laiką. Po punkcijos galite valgyti ir gerti taip, kaip jums atrodo tinkama, pagal savijautą. Siekiant išvengti infekcinio proceso atsiradimo po punkcijos, patariama vartoti antibiotikus (viena įsotinamoji plataus spektro antibiotiko dozė – pvz., 1 kapsulė doksiciklino).

Po procedūros galite jausti nedidelį skausmą dubens srityje, nuovargio jausmą ar net mieguistumą (pastarasis susijęs su anestezijos naudojimu). Taip pat po punkcijos gali atsirasti nežymių dėmių iš lytinių takų, susijusių su makšties sienelės pradūrimu punkcijos metu. Paprastai jų yra nedaug ir jų spalva skiriasi nuo raudonos iki tamsiai rudos.

^ Pasakykite savo gydytojui, jei po punkcijos pasireiškia bet kuris iš šių simptomų:

Aukšta temperatūra (virš 37 laipsnių C).

Sunkus kraujavimas iš makšties.

Neįprastas arba stiprus skausmas dubens srityje.

Sunkus šlapinimasis arba išmatų problemos.

Pykinimas, vėmimas ar viduriavimas.

Aštrus ar šaudantis skausmas.

Skausmas ar pjovimas šlapinantis.

Neįprastas nugaros skausmas.

Pilvo apimties padidėjimas.

^ Geltonkūnio funkcijos palaikymas

^ Vietoje pradurtų folikulų susidaro geltoni kūnai. Įprastai ovuliacijos metu „sprogusio“ subrendusio folikulo vietoje reprodukcinio amžiaus moteris formuoja ir geltonkūnį, kurio pagrindinė funkcija – hormono progesterono gamyba, „paruošiančio“ gimdos gleivinę embriono prisitvirtinimui. Tačiau IVF ciklų metu ovuliacijai skatinti naudojami α-GH vaistai, kurie mažina geltonkūnio funkciją. Be to, hormono estradiolio kiekis stimuliuojamų ciklų metu yra neproporcingai padidėjęs, palyginti su progesteronu. Todėl nuo folikulo punkcijos dienos būtina medicininė pagalba geltonkūnio funkcijai bei estrogenų ir progesterono santykio normalizavimui. Taip pagerėja gimdos gleivinės – endometriumo būklė ir taip padidėja sėkmingo embrionų implantavimo (pritvirtinimo) tikimybė.Daugeliu atvejų skiriamas natūralus hormonas progesteronas vaisto pavidalu Utrožestanas"arba sintetinis progesteronas" Duphastonas". "Utrozhestan" tiekiamas kapsulių pavidalu, skirtas vartoti per burną arba į makštį. Pageidautina, kad vaistas būtų vartojamas per makštį, nes tokiu atveju jis iš karto patenka į gimdą, aplenkdamas sisteminę (bendrąją) kraujotaką. "Dufaston" yra tablečių pavidalu ir vartojamas tik per burną. Kai kuriais atvejais po folikulų punkcijos iki nėštumo testo dienos skiriami tokie vaistai, kaip, pavyzdžiui, " Proginova"arba" Estrofema“. Abiejuose vaistuose yra kito moteriško hormono – estradiolio, kuris taip pat dalyvauja ruošiant gimdos gleivinę implantacijai. Vaistai tiekiami tablečių pavidalu, tačiau Proginova vartojama per burną, o Estrofem švirkščiamas į makštį.Vaisto tipas ir dozavimas pasirenkamas individualiai. Visus apsilankymus Jūsų gydantis gydytojas įrašo į receptų sąrašą iš karto po punkcijos, o vėliau po embriono perkėlimo koreguoja vaistų dozę.

^ Trečias etapas – kiaušinėlių apvaisinimas ir embrionų auginimas

^ Kai folikulų skystis patenka į laboratoriją, embriologas atlieka kiaušinėlių „iešką“, kurie vėliau dedami į inkubatorių. Tręšimas koncentruota sperma atliekama praėjus 4-6 valandoms po kiaušinėlių gavimo. Įprastiniam apvaisinimui kiekvienam kiaušiniui sunaudojama apie 50 tūkstančių spermatozoidų. Jei spermos parametrai neatitinka standartinio IVF reikalavimų arba ankstesni IVF bandymai buvo nesėkmingi, aptariamas tolesnės gydymo taktikos klausimas (galbūt ICSI ar IVF naudojant donoro spermą). ICSI metodika naudojama subrendusių kiaušinėlių apvaisinimui, esant sutuoktinio spermatozoidų anomalijai („ICSI“).Jei punkcijos dieną sunku gauti spermatozoidų arba ejakuliate nėra spermatozoidų, numatoma speciali procedūra - sėklidžių biopsija.Punkcijos diena laikoma nuline embriono auginimo diena; pirmoji auginimo diena yra kita diena po punkcijos. Būtent šią dieną dauguma kiaušinėlių parodo pirmuosius apvaisinimo požymius. Jie jau pastebimi praėjus 16 - 18 valandų po kiaušinėlių sujungimo su spermatozoidais (apvaisinimas). Pakartotinis apvaisinimo įvertinimas atliekamas praėjus 24-26 valandoms po apvaisinimo. Apvaisinimo kontrolę atlieka embriologas, pro mikroskopą apžiūrėdamas indus su kultivuotomis ląstelėmis.Viena iš IVF nesėkmės priežasčių – kiaušinėlių apvaisinimo trūkumas. Dažnai neįmanoma nustatyti to priežasties, nepaisant plačių šios srities mokslininkų žinių. Niekas nuo to neapsaugotas, o tokią baigtį dažnai sunku nuspėti, tačiau ją reikia atsiminti. Jei jūsų pora nebuvo apvaisinta kiaušialąstės standartiniu IVF metodu, jūs su vyru turite apsilankyti pas gydytoją, kad nuspręstumėte dėl tolesnės poros valdymo taktikos. Galimi variantai: pakartotinė spermos donorystė ir ICSI procedūra arba ICSI su jau punkcijos dieną gauta sperma (jei ji kokybiška). Patartina nuo pat pradžių, dar prieš punkciją, aptarti galimybę pereiti prie ICSI, jei nepavyktų atlikti standartinės IVF procedūros.

^ Embriono vystymosi stadijos

^ Apvaisintas kiaušinėlis vadinamas zigota - tai vienaląstis embrionas, kuriame jau yra dvigubas chromosomų rinkinys, tai yra iš tėvo ir motinos organizmo. Tačiau zigotų buvimo dar nepakanka, kad būtų išspręstas klausimas dėl galimybės perkelti embrionus į gimdos ertmę. Pirmiausia turite užtikrinti normalų embrionų traiškymą ir vystymąsi. Apie tai galima spręsti tik pagal besidalijančių embriono ląstelių kiekį ir kokybę ir ne anksčiau kaip praėjus parai po apvaisinimo, kai atsiranda pirmieji traiškymo požymiai. Aiškiausiai jie pasirodo tik antrąją auginimo dieną. Kiekvieną dieną embriologas įvertina embrionus, fiksuodamas visus parametrus: embrioninių ląstelių (blastomerų) skaičių ir kokybę, skilimo greitį, nukrypimų buvimą ir kt. Perkeliami tik geros kokybės embrionai. Embrionų perkėlimas atliekamas 2 - 5 auginimo dieną - priklausomai nuo jų vystymosi greičio ir embrionų kokybės.Dar neseniai embrionai buvo kultivuojami tris dienas, o po to perkeliami į gimdą ir/ar šaldomi. Šiuo metu plačiai paplitusi vadinamoji pratęsta embrionų kultūra penkioms ar šešioms dienoms, kol jie pasiekia blastocistos stadiją. Blastocistai pasižymi didesniu sėkmingo implantavimo rodikliu, todėl perkeliama mažiau embrionų ir sumažėja daugiavaisio nėštumo rizika, o padidėja nėštumo tikimybė.

^ Ketvirtasis etapas – embriono perkėlimas

^ Kaip minėta aukščiau, embrionų perkėlimas atliekamas 2–5 auginimo dieną, priklausomai nuo jų vystymosi stadijos. Embriono perkėlimo dieną turite atvykti likus 30 minučių iki numatyto laiko. Vyro buvimas galimas, bet nebūtinas. Perkėlimo dieną pacientams leidžiame lengvus pusryčius, tačiau skysčių suvartojimas turi būti ribotas. Tai sumažins diskomfortą, susijusį su pilna šlapimo pūsle.Iškart prieš perkeliant embrioną gydytojas, embriologas ir pora nusprendžia, kiek embrionų bus perkelta. Embriologas nuotraukoje demonstruoja atrinktus perkėlimui embrionus, atsako į susituokusią porą dominančius klausimus.Gavęs informaciją apie gydytojo pasirengimą embrionų perkėlimo procedūrai, embriologas pernešimo kateteryje atlieka embrionų komplektą, kuris yra ploną plastikinį vamzdelį su pritvirtintu švirkštu, ir perduoda jį gydytojui, atlieka perkėlimą.Embriono perkėlimo procedūra yra techniškai paprasta. Pacientas guli ant ginekologinės kėdės. Gydytojas atidengia gimdos kaklelį veidrodžiuose, po to per gimdos kaklelio kanalą įveda kateterį į gimdos ertmę. Kateteryje yra embrionų, kurie patenka į gimdos ertmę. Tada gydytojas perduoda kateterį embriologui, kuris mikroskopu apžiūri jo turinį, ar nėra kateteryje likusių embrionų.Embriono perkėlimas paprastai neužtrunka daug laiko (5-10 min.). Procedūra neskausminga, nors kartais pacientas gali jausti nedidelį diskomfortą.Jei po embriono perkėlimo pora turi „papildomų“ geros kokybės embrionų, pora kviečiama juos šaldyti tolimesniam saugojimui ir po atšildymo perkėlimui. po šio IVF bandymo nepastojimo (“Embrionų krioprezervavimas”).Po embriono perkėlimo 40-45 minutes būnate horizontalioje padėtyje, po to apsirengiate ir kviečiate pas gydytoją aptarti tolimesnių gydymo galimybių ir gyvenimo būdo.

^ Kaip elgtis po embriono perkėlimo?

^ Jūsų gydantis gydytojas 2 egzemplioriais pateikia detalų išrašą (jums ir gydančiam gydytojui pagal gyvenamąją vietą) apie atliktą IVF gydymą. Išraše nurodoma: gyvenimo būdo rekomendacijos, nėštumo testo ir ultragarso laikas, vaistų dozė ir trukmė. Be to, esant poreikiui (dirbantiems pacientams) išrašomas neįgalumo pažymėjimas (nedarbingumo atostogos). Pacientams iš kitų miestų išrašomos atviros nedarbingumo atostogos, kurias jie gali pratęsti savo gyvenamojoje vietoje.Perkėlus embrioną, progesterono preparatų (Utrozhestan arba Duphaston) dozė paprastai padidinama dvigubai, o jų vartojimas gali tęstis iki 12-14 savaičių. nėštumas, kai susiformuoja placenta (kūdikio vieta) ir išskiria „savo“ progesteroną pakankama koncentracija.Po pernešimo kai kurie pacientai pastebi nežymų skysčio dėmėjimą ar oro burbuliukus iš lytinių takų. Prašome nesijaudinti dėl to. Tai nereiškia, kad šiuo metu Jūsų embrionai išstumiami iš gimdos ertmės.Iš karto po embriono perkėlimo labai naudinga grįžus namo atsigulti ir pabandyti atsipalaiduoti. Nuo perkėlimo momento iki nėštumo testo galite saugiai grįžti prie daugumos savo kasdienių veiklų ir pareigų, išskyrus pernelyg didelį fizinį krūvį. Manoma, kad visiškai normalu, kad su neigiamu nėštumo testo rezultatu kaltinsite save, kad kažką padarėte. arba, priešingai, nepadarė per šį laikotarpį – laukimo laiką.. Šiuo atžvilgiu stenkitės nedaryti nieko, dėl ko sau priekaištautumėte, jei pastotumėte, ir vadovaukitės žemiau pateiktomis rekomendacijomis: - Nevartokite vonioje ir nesimaudyti pirmą dieną po perkėlimo. - Nesiprauskite po dušu ir netaškykite vandens. - Nenaudokite tamponų. - Nebūkite seksualiai aktyvūs, kol nepasidarysite pirmojo nėštumo testo. - Venkite bėgiojimo, aerobikos, teniso, slidinėjimo, laipiojimo ir kitų panašių sporto šakų. – Nepradėkite kitų sporto šakų ar kūno kultūros. - Nekelkite sunkių daiktų. Į „darbą“ galite grįžti po 24 valandų lovos ir vienos ar dviejų dienų vidutinio fizinio aktyvumo. Pasistenkite ką nors padaryti, kad atitrauktumėte mintis laukti nėštumo testo rezultatų, kurie padės ištverti tas 12–14 dienų. prieš atliekant nėštumo testą iš makšties gali atsirasti nežymių dėmių. Maždaug 50% mūsų IVF nėščiųjų tokias išskyras išskyrė prieš tyrimą ir net gavus teigiamą rezultatą! Nepraraskite optimizmo! Būtinai turėtumėte duoti kraujo analizei, net jei manote, kad šios išskyros yra menstruacijos ir nėštumas nebuvo. Reikėtų atlikti kiekybinį nėštumo testą - hCG nustatymas kraujyje Nėštumo diagnozė Kiekybinis hCG - nėštumo testą reikia atlikti praėjus 14 dienų po embriono perkėlimo. Jei šis laikas patenka į „sekmadienio“ poilsio dieną, tyrimą galima atlikti pirmadienį.Kitų miestų pacientams patariama atlikti žCG tyrimą savo gyvenamojoje vietoje ir apie jo rezultatus informuoti telefonu. Kraujo tyrimas žCG nustato embriono išskiriamą hormoną (chorioninį gonadotropiną) jo prisitvirtinimo gimdos ertmėje atveju. Paprastai šio hormono koncentracija yra panaši į IVF gydymo rezultatą: nėštumo buvimas, embrionų skaičius gimdos ertmėje ir kt. Dauguma nėštumo testų duoda teigiamus arba neigiamus rezultatus. Tačiau kartais būna „silpnai teigiamų“ rezultatų – maža hCG koncentracija kraujyje.Jei jums buvo suteiktas būtent toks rezultatas, tai gali reikšti: - Pavėluotą, bet normalią embriono implantaciją. - Nutrūkęs nėštumas. - Negimdinis nėštumas. - Laboratorinė klaida. Tolesnis hCG stebėjimas yra labai svarbus kiekvienoje iš pirmiau minėtų situacijų. Praėjus 2-3 dienoms po silpnai teigiamo rezultato, šį tyrimą reikia pakartoti. Antrasis kraujo tyrimas dėl hCG suteiks galimybę nustatyti, ar Jūsų nėštumas progresuoja ir vystosi normaliai.Pirmąjį ultragarsinį tyrimą rekomenduojama atlikti praėjus savaitei po nėštumo testo dienos (arba praėjus 3 savaitėms po embriono perkėlimo). Šis ultragarsas tokioje ankstyvoje stadijoje yra nepaprastai svarbus dėl nėštumo nutraukimo (persileidimo), negimdinio nėštumo ir daugiavaisio nėštumo galimybės. Negimdinis kiaušintakių nėštumas po IVF gali pasireikšti 2-3% nėštumų.Laiku, anksti diagnozavus negimdinį nėštumą ir atliekant laparoskopinę operaciją, galima išvengti rimtų gyvybei pavojingų komplikacijų.Antrasis ultragarsinis tyrimas atliekamas praėjus 10 dienų po pirmojo, siekiant patvirtinti. normalus nėštumo vystymasis - vaisiaus širdies plakimo apibrėžimai. Kai tik gydytojas nustato vaisiaus širdies plakimą, jis rekomenduoja kreiptis į savo akušerį-ginekologą dėl ankstyvos registracijos dėl dispanserinio nėštumo. Apytikslė nėštumo trukmė šiuo metu bus 6-7 savaitės.Jei nėštumo testas neigiamas, progesterono vartojimą nutraukite. Liks 3 ar 5 dienos iki menstruacijų, jei jos nebuvo anksčiau. Jūsų mėnesinės gali skirtis nuo įprastų mėnesinių (sunkesnės, plonesnės, trumpesnės ar ilgesnės). Jei per artimiausią savaitę mėnesinės neateina, informuokite gydytoją ir pakartokite kraujo tyrimą dėl hCG Gonadotropino preparatai Tokių vaistų veiklioji medžiaga yra du pagrindiniai hipofizės gonadotropiniai hormonai, būtini normaliai moters kiaušidžių veiklai. FSH – folikulus stimuliuojantis hormonas yra atsakingas už folikulo augimą ir vystymąsi kiaušidėse, o LH – liuteinizuojantis hormonas užtikrina galutinį kiaušinėlio brendimą ir ovuliaciją ciklo viduryje (pirmaujančio folikulo plyšimas ir folikulo išsiskyrimas). subrendęs kiaušinėlis patenka į pilvo ertmę).Gonadotropinių hormonų vaistai yra dviejų tipų: hMG vaistai – turi abu hormonus – FSH ir LH; FSH preparatai – turi tik hormono FSH. Mūsų klinikoje dažniausiai naudojami HMG preparatai Menopur (Ferring, Vokietija), o FSH preparatai – Puregon (Organon, Olandija) ir Gonal-F (Serono, Italija). Šie vaistai skiriasi ne tik sudėtimi, bet ir gamybos technologija."Menopur" gaunamas iš moterų menopauzės šlapimo, naudojant specialią didelio gryninimo technologiją. Preparatai "Puregon" ir "Gonal-F" sukurti genų inžinerijos būdu – preparatų sudėtis apima tik tam tikrą FSH molekulės dalį, kuri tiesiogiai užtikrina folikulo augimą. Visų vaistų vartojimas yra saugus. rizika išsivystyti imuninei reakcijai prieš „svetimus“ hormonus.Šalutinis poveikis Šie vaistai pasireiškia nedažnai ir apima diskomfortą pilve, vidurių pūtimą (pilvo pūtimą), nuotaikų svyravimus, nuovargį ar neramumą, kurie daugeliu atvejų atslūgsta arba visiškai išnyksta po folikulo punkcijos. Viena iš galimų gydymo gonadotropiniais hormonais komplikacijų yra daugybinis folikulų augimas ir kiaušidžių hiperstimuliacijos („kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo“) vystymasis. Vaistai tiekiami sausos medžiagos (miltelių) ir pridedamo tirpiklio (ampulėse) pavidalu. ) ir švirkščiamas vieną kartą per dieną į raumenis. Tuo pačiu metu vienos ampulės tirpiklio turiniu atskiedžiamos 2-4 ampulės sausųjų medžiagų.Paprastai pacientai švirkščiasi patys, kartais įtraukia artimuosius ar draugus, kurie gali atlikti injekcijas į raumenis. Geriau, jei slaugytoja atliks pirmąją injekciją, kad išmokytų pacientą arba asmenį, kuris jai suleis injekcijas, kaip leisti vaistą. Svarbu vaistus skirti gydytojo paskirtomis dozėmis tuo pačiu paros metu, pageidautina 2-oje dienos pusėje Instrukcijos IVF pacientams dėl Menopur, Puregon ir Gonal-F vartojimo nusausinkite rankas. Iš anksto paruoškite: vieną sterilų švirkštą su adata injekcijoms į raumenis, 2 vatos kamuoliukus, suvilgytus 70% alkoholiu, vieną ampulę tirpiklio ir 3 arba 4 ampules vaistinio preparato (pagal recepto lapą). Alkoholiniu kamuoliuku apdorokite dešinės rankos smilkinį ir nykštį ir greitai (vienu judesiu) atkimškite ampules. Nuimkite dangtelį nuo adatos ir į švirkštą įtraukite 1 arba 2 ml vandens (siūlomo sterilaus tirpiklio) ir ištirpinkite šį tirpiklio kiekį paeiliui kiekvienoje iš 2-4 ampulių su sausa medžiaga, paeiliui perkeldami ankstesnės ampulės turinį. (jau ištirpęs) į kitą ampulę (su dar neištirpusiomis sausosiomis medžiagomis). Medžiaga ištirpsta beveik akimirksniu; adata turi būti įkišta kuo giliau į ampulę. Į švirkštą įtraukite ištirpusį visų ampulių turinį; laikydami švirkštą vertikaliai, lengvai paspauskite stūmoklį, kad iš švirkšto pašalintumėte visus oro burbuliukus. Dešinėje rankoje paimkite švirkštą ir naują spirito lemputę. Pasirinkite injekcijos vietą, pageidautina, kad ji nesutaptų su ankstesnės (vakar) injekcijos vieta. Kaire ranka švelniai suimkite odą šioje srityje. Užimkite patogią padėtį ir, atsiremdami į koja, priešinga tajai, į kurią bus atliekama injekcija, stenkitės kiek įmanoma labiau atpalaiduoti pastarosios raumenis. Ant injekcijos vietos uždėkite alkoholio rutulį ir laikykite jį po kairės rankos nykščiu. Laikydami užpildytą švirkštą kaip „svaidomąją ietį“, adata pradurkite odą (įskverbimo gylis turi būti ne mažesnis kaip 1/2 adatos ilgio) ir greitai įsmeikite adatą į raumenį. Švelniai paspausdami stūmoklį išspauskite švirkšto turinį, tada greitai nuimkite adatą. Injekcijos vietą nuvalykite alkoholiu suvilgytu tamponu. Visa panaudota medžiaga (vatos rutuliukai, panaudoti švirkštai ir kt.) išmetama (į paprastus šiukšlių konteinerius – nereikia specialios įrangos).hormonas gonadoliberinas (a-GRH). Vaistų veiklioji medžiaga yra triptorelino junginys - sintetinis gonadoliberino analogas. Pastarasis sukelia gonadotropinių hormonų išsiskyrimą moters organizme, o tai, savo ruožtu, turi tiesioginį poveikį moteriškų lytinių hormonų gamybai, folikulų augimui ir kiaušinėlių brendimui kiaušidėse. Gonadoliberino agonistai paruošia kiaušides ir taip „suvienodina“ sąlygas tolesniam folikulų brendimui stimuliacijos metu. Be to, šie vaistai apsaugo nuo priešlaikinės ovuliacijos, tai yra, folikulų plyšimo prieš punkciją. Iš agonistų dažniausiai naudojami Decapeptyl Daily (Ferring, Vokietija) ir Diferelin Daily (Ipsen, Prancūzija). Vaistai tiekiami kasdienių injekcijų formų (kasdien - nuo angliško žodžio "dieną" - kasdien) ir deponuotų formų (vaistas skiriamas kartą per 4 savaites). IVF programoje dažniausiai naudojami kasdien vartojami vaistai. Dauguma vaistų gaminami injekcijoms po oda, kai kurie vaistai leidžiami į raumenis. "Dekapeptil-Daily" Vaistas yra paruoštų švirkštų pavidalu, 2 tipų: "Dekapeptil - Daily 0,5 mg" - ir "Dekapeptil - Daily 0,1 mg" “. Kiekvienas toks švirkštas labai panašus į insulino švirkštą, kurį naudoja cukriniu diabetu sergantys pacientai – labai plonas (ne storesnis už adatos plaukelį neskausmingai poodinei vaisto injekcijai). Paprastai mes skiriame "Decapeptyl - 0,1 mg per parą" kaip kasdienines poodines injekcijas. Vienoje pakuotėje yra 7 arba 28 švirkštai su vaistu. Vaistas laikomas šaldytuve. Vienai injekcijai pakanka vieno švirkšto (vartojus per pirmąsias 10-14 gydymo dienų); gydytojui sumažinus paros dozę (kitas 12-14 a-HRH vartojimo dienų – jau kartu su gonadotropino preparatais), užtenka suleisti ne visą švirkštą, o tik pusę jo turinio per dieną, o vaisto. likusį švirkšte (0,5 ml) rekomenduojama iki kitos dozės (uždėjus adatos dangtelį) laikyti šaldytuve. Iškart prieš vartojant vaistą, jo papildomai kaitinti nebūtina. "Decapeptyl-Daily 0,1 mg" vartojimo instrukcija Atidarykite pakuotę ir išimkite švirkštą iš pakuotės. Nuimkite plastikinį dangtelį nuo švirkšto adatos. Paimkite švirkštą į kairę ranką, o vatos tamponą, suvilgytą 95% alkoholiu, dešinėje. Pasirinkite poodinės injekcijos vietą (ant peties arba ant priekinės pilvo sienelės); patartina kasdien keisti injekcijos vietas. Švelniai nuvalykite injekcijos vietą vatos tamponu, suvilgytu spirite. Laikydami švirkštą dešinėje rankoje kaip „metimo ietį“, kampu į odos paviršių, greitai įkiškite švirkšto adatą po oda. Sklandžiai, be trūkčiojimo, išspauskite visą švirkšto turinį, tada nuimkite adatą, injekcijos vietą apdorokite nauju vatos gumulėliu su alkoholiu ir panaudotą švirkštą išmeskite. Pradėjus vartoti "Menogon" arba "Puregon", "Decapeptyl-Daily" dozė sumažinama tiksliai per pusę; švirkštas neišmetamas, o antroji pusė švirkšto turinio, likusio po injekcijos, laikoma iki kitos injekcijos šaldytuve, kuriai ant adatos vėl uždedamas dangtelis. ampulės) ir švirkščiama vieną kartą per dieną po oda. . Tuo pačiu metu sausųjų medžiagų ampulės turinys praskiedžiamas vienos ampulės tirpiklio turiniu.„Diferelin-daily 0,1 mg“ įvedimo instrukcijos Kruopščiai nusiplaukite ir nusausinkite rankas. Iš anksto paruoškite: vieną sterilų švirkštą su adata injekcijai į raumenis, 2 vatos kamuoliukus, suvilgytus 70% alkoholiu, vieną ampulę tirpiklio ir buteliuką su sausomis medžiagomis. Alkoholiniu kamuoliuku apdorokite dešinės rankos rodyklę ir nykštį ir greitai (vienu judesiu) atidarykite ampulę su tirpikliu. Naudokite alkoholio rutulį, kad apdorotumėte butelio dangtelį ir atidarytumėte. Nuimkite dangtelį nuo adatos ir į švirkštą įtraukite 1 arba 2 ml vandens (suteikiamas sterilus skiediklis) ir ištirpinkite šį kiekį skiediklio sausame buteliuke; Medžiaga ištirpsta beveik akimirksniu; adata turi būti įkišta kuo giliau į ampulę. Sutraukite ištirpusį buteliuko turinį į švirkštą; laikydami švirkštą vertikaliai, lengvai paspauskite stūmoklį, kad iš švirkšto pašalintumėte visus oro burbuliukus. Dešinėje rankoje paimkite švirkštą ir naują spirito lemputę. Pasirinkite poodinės injekcijos vietą (ant peties arba ant priekinės pilvo sienelės); patartina kasdien keisti injekcijos vietas. Švelniai nuvalykite injekcijos vietą vatos tamponu, suvilgytu spirite. Laikydami švirkštą dešinėje rankoje kaip „metimo ietį“, kampu į odos paviršių, greitai įkiškite švirkšto adatą po oda. Sklandžiai, be trūkčiojimo, išspauskite visą švirkšto turinį, tada nuimkite adatą, injekcijos vietą apdorokite nauju vatos gumulėliu su alkoholiu ir panaudotą švirkštą išmeskite. Pradėjus vartoti "Menogon" arba "Puregon", "Diferelin-Daily" dozė sumažinama tiksliai per pusę; švirkštas neišmetamas, o antroji dalis švirkšto turinio, likusio po injekcijos, laikoma iki kitos injekcijos šaldytuve, kuriai vėl uždedamas dangtelis ant adatos.Gonadoliberino agonistus reikia suleisti tuo pačiu laiku, geriausia vakare. Pasikeitus vaisto vartojimo laikui (skirtumas daugiau nei valanda), būtina apie tai informuoti gydantį gydytoją ir su juo aptarti tolesnės injekcijos laiką.Prie kiekvieno vaisto pridedamos išsamios gamintojo instrukcijos. apie šio vaisto vartojimo ir laikymo ypatybes, jo šalutinį poveikį, kuris labai palengvina jų skyrimą patiems pacientams Šalutinis agonistų poveikis pasireiškia nedažnai ir daugiausia susijęs su lytinių hormonų kiekio kraujyje sumažėjimu: a. seksualinio potraukio sumažėjimas, greitas nuotaikos pasikeitimas, karščio bangos ir retai depresija. Tačiau visos šios apraiškos yra laikinos ir rodo vaisto veiksmingumą, paradoksalu, nes jos yra susijusios su laikinu lytinių hormonų (estradiolio) kiekio sumažėjimu organizme. Visi šie simptomai, susiję su estrogenų prisotinimo sumažėjimu, išnyksta pradėjus duoti gonadotropinus dėl padidėjusios estrogenų gamybos stimuliuojamose moters kiaušidėse, vaistai nesikaupia organizme, visi šalutiniai simptomai išnyksta be pėdsakų. . Kartais injekcijos vietoje (injekcijos vietoje) yra nedidelis skausmas, paraudimas arba, rečiau, niežulys. Tai vietinė alerginė reakcija, dėl kurios paprastai nereikia skirti papildomų vaistų ir vaisto vartojimo nutraukti, tačiau apie ją, kaip ir apie kitus galimus šalutinius vaisto poveikius, reikia laiku pranešti gydančiam gydytojui ir taip sudaryti sąlygas folikulų augimo stimuliavimui. Antagonistai skiriami paskutiniame folikulų augimo stimuliavimo etape, kad būtų išvengta priešlaikinės ovuliacijos (paprastai nuo 6-7 stimuliacijos dienos, tai yra, vartojant Menopur arba Puregon). Stimuliacijos procese, kaip taisyklė, reikia ne daugiau kaip 4-5 injekcijos.Šios grupės vaistai yra Orgalutran (Organon, Olandija) ir Cetrotide (Serono, Italija). Mūsų įmonė naudoja vaistą "Orgalutran". Vaistas gaminamas gatavų švirkštų "Ogralutran 0,25 mg" pavidalu. Kiekvienas toks švirkštas atrodo labai panašus į insuliną, kurį vartoja cukriniu diabetu sergantys pacientai – labai plonas (ne storesnis už adatos plaukelį neskausmingai poodinei vaisto injekcijai). dieną, kurią nurodo gydytojas.Vaisto „Orgalutran 0,25 mg“ įvedimo instrukcija Atidarykite pakuotę ir išimkite švirkštą iš pakuotės. Nuimkite plastikinį dangtelį nuo švirkšto adatos. Paimkite švirkštą į kairę ranką, o vatos tamponą, suvilgytą 95% alkoholiu, dešinėje. Pasirinkite poodinės injekcijos vietą (žastą arba priekinę pilvo sieną); patartina kasdien keisti injekcijos vietas. Švelniai nuvalykite injekcijos vietą vatos tamponu, suvilgytu spirite. Laikydami švirkštą dešinėje rankoje kaip „metimo ietį“, kampu į odos paviršių, greitai įkiškite švirkšto adatą po oda. Švelniai paspausdami stūmoklį išspauskite švirkšto turinį, tada greitai nuimkite adatą. Injekcijos vietą nuvalykite alkoholiu suvilgytu tamponu. Visos panaudotos medžiagos (vatos kamuoliukai, panaudoti švirkštai ir kt.) išmetami (įprastose šiukšliadėžėse – nereikia specialios įrangos).kas sukelia pirmaujančio folikulo ovuliaciją menstruacinio ciklo viduryje. HCG injekcija skirta paruošti folikulai punkcijai ir galutiniam kiaušinėlių brendimui. Ovuliacija įvyksta praėjus 42-48 valandoms po hCG vartojimo. Todėl prieš ovuliaciją būtina atlikti folikulo punkciją, kitaip folikulai bus tušti. HCG skiriamas likus 35-36 valandoms iki punkcijos. Vaisto išrašymo laikas įrašomas į receptų sąrašą ir prieš pat punkciją jį dar kartą patikslina gydytojas.Daugelis pacientų po hCG injekcijos jaučia diskomfortą pilvo apačioje, nes padidėja kiaušidžių dydis ir yra įsitikinę, kad jiems vyksta ovuliacija. Tiesą sakant, kruopštus pacientų stebėjimas gydymo metu ir vartojami vaistai (α-GH arba antagonistai) beveik visiškai pašalina priešlaikinės ovuliacijos riziką, t.y. ovuliaciją prieš folikulo punkciją.. HCG gamina skirtingos įmonės skirtingais komerciniais pavadinimais. Dažniausiai vartojamas vaistas yra Pregnil (Organon, Olandija). Vaistas atrodo kaip balti milteliai. Kiekvienoje sausųjų medžiagų ampulėje yra 1 ampulė tirpiklio. Vaistas švirkščiamas į raumenis, HCG injekcija atliekama tik vieną kartą per visą gydymo ciklą, injekcija yra neskausminga ir, kaip taisyklė, pacientas ją atlieka pats. Iki paskirto punkcijos laiko (užrašyto priėmimo lape) papildomas paciento apsilankymas pas gydytoją ir kraujo tyrimai hormonams nustatyti nereikalingi. Kruopščiai nusiplaukite ir nusausinkite rankas. Iš anksto paruoškite: vienkartinį švirkštą su adata, 2 vatos kamuoliukus, suvilgytus 70% alkoholiu, ir vaistus (ampulę su sausa medžiaga). Iš pakuotės paimkite sausos medžiagos ampulę; nuimkite visus plastikinius apsauginius dangtelius. Kiekvieną ampulę apipurkškite alkoholio rutuliuku. Nuimkite dangtelį nuo adatos, adatą tiesiai ir tvirtai įkiškite į tirpiklio ampulės guminio dangtelio centrą. Apverskite ampulę aukštyn kojomis. Nuleiskite švirkšto stūmoklį, kad susitrauktumėte sterilų tirpiklį (3 ml), tada atjunkite tuščią ampulę. Pašalinkite oro burbuliukus iš švirkšto, lengvai jį brūkštelėdami arba purtydami pirštais, tada švirkšto stūmokliu išspausdami orą. Pasirinkite vietą injekcijai į raumenis. Kaire ranka ištempkite odą pasirinktoje vietoje. Dešinėje rankoje paimkite paruoštą naudoti švirkštą ir spirite suvilgytą vatą. Apdorokite odą alkoholiu, o panaudotą rutulį paslėpkite po kaire ranka. Laikydami švirkštą kaip „metimo ietį“, įsmeikite adatą į raumenį kampu, tada stipriai spaudžiant stūmoklį išspauskite visą švirkšto turinį, nuimkite adatą ir injekcijos vietą apdorokite nauju vatos gumuliuku. su alkoholiu. Panaudotus įrankius ir vaistus sudėkite į šiukšliadėžę.0UždarytasPuslapis: 1» TIKSLAS - NĖŠTUMAS! » Straipsniai (rekomenduojama skaityti) » Labai išsamus straipsnis apie IVF (etapais) Forumų įvertinimas | Nemokamai sukurkite forumą © 2007–2016 «QuadroSystems» LLC

Prieš tapdamos reprodukcinės medicinos klinikos klientėmis, moterys užduoda klausimus, kaip vyksta dirbtinio apvaisinimo procedūra ir kurią mėnesinių ciklo dieną IVF metu implantuojamas embrionas. Ši data nėra nustatyta ir tam tikri veiksniai gali turėti įtakos medicininiam sprendimui. Šiame straipsnyje analizuosime, nuo ko priklauso perkėlimo data ir kiti tręšimo dienos pasirinkimo niuansai.

Kaip atliekamas IVF?

Pats apvaisinimas mėgintuvėlyje turi svarbių etapų tiek prieš, tiek po embriono perkėlimo:

• schemos arba protokolo apibrėžimas;
• hormoninio gydymo pasirinkimas;
• kiaušinių gamybos stimuliavimas;
• parama oocitų brendimui;
• folikulo punkcija;
• embrionų kultūra;
• embrionų perkėlimas į gimdos ertmę;
• hormoninė parama implantacijai;
• Nėštumo testas;
• pastojimo patvirtinimas.

Kartu šie etapai nulems tikslią persodinimo ir vėlesnių manipuliacijų datą.

Kas yra stimuliacija

Jie skatina ovuliaciją tais atvejais, kai nėštumas neįvyksta dėl kiaušidžių nesugebėjimo suformuoti subrendusio kiaušinėlio. Tiesioginė stimuliacijos indikacija yra pastojimo nebuvimas 6 mėnesius ar ilgiau.

Pagrindinė procedūros užduotis – padėti organizmui pasigaminti gerą kiaušinėlį ir užtikrinti folikulinio maišelio plyšimą veikiant tam tikriems vaistams.

Kada stimuliuoti

Kurią moters ciklo dieną pradedama stimuliuoti IVF metu, nustatoma schema, tiksliau – protokolas, pagal kurį atliekama procedūra. Jį parenka reproduktologas, atsižvelgdamas į pacientės sveikatos būklę, ciklo būklę, nesėkmingą embrionų implantaciją praeityje, kūno svorį.

Yra keli protokolai:

Itin trumpas

Jis skiriamas nuo 2, 3 arba 5 dienų ir trunka nuo 8 iki 12 dienų. Skiriasi mažiausia apkrova moters kūnui ir minimaliu neigiamų pasekmių skaičiumi.

Trumpas

Procedūra prasideda vienu metu su hipofizės blokada (pirmas 2-3 menstruacijų dienas) ir trunka taip pat, kaip ir ilgos apvaisinimo in vitro schemos metu. Folikulo plyšimas suaktyvinamas žmogaus chorioninio gonadotropino injekcija likus 36 valandoms iki punkcijos.

Ilgai

Su gonadotropino preparatu nuo 3-5 ciklo dienų dvi savaites (iki 17 dienų). Praėjus dienai ar dviem po vaisto vartojimo nutraukimo, atliekama stimuliuojanti injekcija.

Super ilgas

Tai panašu į ilgą IVF režimą, tačiau vaistai skiriami kelis mėnesius. Injekcijos atliekamos 1 kartą per 28 dienas. Stimuliacija skiriama patvirtinus teigiamus pokyčius organizme. Dažniausiai tai atsitinka praėjus 60–90 dienų po IVF reguliavimo fazės.

Tikslią ovuliacijos suaktyvinimo datą parenka gydytojas. Nežinant konkretaus paciento ligos istorijos neįmanoma įvardyti tam tikros dienos. Todėl tokius klausimus reikėtų užduoti gydančiam gydytojui.

Kiaušinių rinkimo laikotarpis

Kurią ciklo dieną kiaušialąstės imamos IVF, tai lemia ne griežtas laiko tarpas, o moters reprodukcinės sistemos pasirengimas. Net ir veikiamas hormonų injekcijų, kiekvienas organizmas skirtingai reaguoja į reguliavimo ir stimuliavimo fazes.

Todėl nustatyti tikslią punkcijos datą galima tik atlikus ultragarsinį stebėjimą. Įprastai folikulo maišelio padidėjimas per parą yra maždaug 0,1-0,2 cm, atsižvelgiama ir į gimdos gleivinės sluoksnio storį, kuris turėtų įgyti trisluoksnę struktūrą.

Patvirtinus visas palankias sąlygas, likus 36 valandoms iki punkcijos, atliekama hCG injekcija. Protokolo su dienomis pavyzdyje:

• ilgas (12-22);
• trumpas (14-20).
• ultrashort (10-14).

Taip pat imamasi specialių priemonių priešlaikinei ovuliacijai išvengti. Be to, galimų embrionų, kuriuos galima auginti in vitro, skaičius priklausys nuo gautų oocitų skaičiaus.

Nesijaudinkite, nes gydytojas įspės apie punkciją po kelių dienų. Pati procedūra IVF programoje rodoma kaip 1 diena.

Tręšimas

Prieš perkeliant embrioną, būtina atlikti dirbtinį apvaisinimą. Kurią ciklo dieną IVF atliekamas, priklauso nuo punkcijos laiko. Dažniausiai reproduktologas apvaisinimo procesą atlieka praėjus 4-6 valandoms po patelės biologinės medžiagos paėmimo. Tai bus embriono laikotarpio pradžia.

Po 16-18 valandų specialistas atlieka įvertinimą. Jei gausite daug gerų embrionų, galite galvoti apie užšaldymą. Krio užšaldymas leidžia sumažinti neigiamą hormonų, naudojamų ovuliacijai skatinti, poveikį. Todėl, jei pirmieji embrionai buvo pasodinti, bet jie neįsišaknijo, galite pakartoti procedūrą sekančiais ciklais, tačiau nepavargdami PHT.

Labai svarbu, kad embriologai nepadarytų klaidų. Kaip sėkmingai bus perkeliami užšaldyti embrionai, priklausys nuo klinikos patirties ir kriotransferos protokolo išmanymo.

Kada įvyksta perkėlimas

Kurią ciklo dieną embrionų perkėlimas atliekamas IVF metu, priklauso nuo embrionų vystymosi greičio, jų kokybės, taip pat nuo paciento istorijos. Dažniausiai embriono perkėlimo pradžia numatoma trečią ar penktą auginimo dieną.

Į moters gimdą paprastai perkeliama pora embrionų, kurie yra puikios būklės. Daugelis ekspertų pataria sodinti blastocistas. Jie turi didesnę galimybę implantuotis, taip pat žymiai sumažina daugiavaisio nėštumo riziką.

Embriono perkėlimo procedūra numatyta 6-8 dienas nuo ovuliacijos pradžios. Bet dėl ​​to, kad hormonų terapijos metu pasitaiko daug nenumatytų situacijų (poslinkis, gleivinės nepasirengimas), gydytojai stebi ir gali skirti kitą laiką implantacijos langeliui. Tiesiog atsimink:

1. Teigiamas ovuliacijos testas yra privalomas.
2. Toliau atsižvelgiama į embrionų amžių.
3. Galutinis sprendimas priimamas gavus ultragarso rezultatus.

Kas toliau

Prieš išleisdamas pacientą namo po embriono perkėlimo, gydytojas nusprendžia dėl hospitalizavimo. Moterims, turinčioms komplikacijų, rekomenduojama stebėti. Esant normaliai situacijai, specialistas pateiks įprastas rekomendacijas ir paskirs tinkamą hormoninę paramą.

Svarbu suprasti, kad nėštumo pradžią galima nustatyti ne anksčiau kaip po dviejų savaičių po procedūros.

Mažas hCG 1-ąją IVF vėlavimo dieną nereiškia nesėkmės, tačiau nepatvirtina embriono prisitvirtinimo. Remiantis šios analizės rezultatais, patvirtinamas tik biocheminis nėštumas. Galutinį atsakymą į klausimą galima gauti atlikus ultragarsą trečią savaitę po IVF.

Būtina atmesti bet kokią patirtį, nes neigiamos emocijos gali neigiamai paveikti apvaisinimo rezultatą. Todėl labai svarbu išlaikyti emocinį stabilumą, daugiau ilsėtis ir, iškilus problemoms, apsilankyti pas gydytoją.
Straipsnyje pateikiami tik apytiksliai atsakymai, todėl informacija negali būti taikoma kiekvienu atveju. Embrionas perkeliamas, kai kūnas yra visiškai paruoštas procedūrai, o endometriumas turi reikiamą storį ir struktūrą. Todėl visus apvaisinimo etapus, embriono vystymąsi ir vėlesnius pojūčius geriau aptarti su gydytoju.

Laikai, kai kiaušintakių nepraeinamumas, ovuliacijos nebuvimas moteriai, per mažas gyvybingų spermatozoidų kiekis vyrui ar vyresnis nei 40 metų amžius tapo nevaisingumo nuosprendžiu, jau praėjo. In vitro apvaisinimo (IVF) technologija, sukurta XX amžiaus aštuntajame dešimtmetyje, šiuo metu yra labiausiai patobulinta. Tai leidžia pastoti ir pagimdyti sveiką vaiką (kontroliuojamas genų anomalijų nebuvimas) po tam tikrų pasiruošimo etapų.

Kai kuriais atvejais ekstrakorporinė technika gali būti atliekama ne su savo, o su donoro kiaušinėliu. Galima atlikti ir su donoro sperma, jei yra tam indikacijų. Šis metodas leidžia tapti tėvais, net jei pati moteris dėl kokių nors priežasčių negali pagimdyti vaiko (surogatinės motinystės programa).

IVF kaina skiriasi. Vidutiniškai be valstybinės programos 2016 m. ji viršija 107 tūkstančius rublių ir priklauso nuo to, koks protokolas (tai yra vaistų ir instrumentinės paramos etapai) bus pasirinktas, kokių papildomų metodų reikės. Pagal CHI politiką tai nemokama, bet tik:

1. pagal griežtas indikacijas;
2. iki 39 metų moterys;
3. politika apima tik 2 pastojimo bandymus in vitro.

Nors IVF apeina gamtos sukeltas kliūtis nėštumui konkrečiai porai, jo efektyvumas nesiekia 100, o tik 50%. Tam tikrais atvejais reikia kartoti, o dažniausiai tai atliekama metodais (ICSI IMSI, ICSI PICSI), kurie padidina sėkmės tikimybę.

Kas yra IVF

Šis metodas vadinamas "in vitro koncepcija". Tai susideda iš kiaušinėlio išskyrimo ir vyriškos ląstelės įvedimo už moters kūno ribų. Tada embrionų vystymasis stebimas mikroskopu. Pasiekę reikiamą vystymosi stadiją, jos įvedamos į iš anksto pasiruošusios ir vaisingiausios stadijos moters gimdą. Kurį laiką atliekamas kruopštus besivystančių embrionų stebėjimas ultragarsu: stebimas jų įsitvirtinimas, o jų skaičius, susitarus su moterimi, gali būti reguliuojamas.

2 ir 3 trimestrais nėštumas, gautas naudojant šią reprodukcinę techniką, yra kruopščiai apsaugotas nuo galimo neigiamo poveikio.

IVF atliekamas, kai nėra galimybės susilieti kiaušiniui ir spermai in vivo. Taip gimę vaikai fiziologiškai nesiskiria nuo pastojusių; apvaisinimas mėgintuvėlyje neturi įtakos nei sveikatai, nei psichinėms ar intelektualinėms savybėms. Priešingai, šios technikos pagalba galima išvengti vaiko su negalia ar sunkios genetinės patologijos gimimo.

Statistika

In vitro apvaisinimo metodas buvo pradėtas kurti dar XX amžiaus aštuntajame dešimtmetyje. Pirmasis vaikas SSRS, pradėtas šiuo metodu, gimė 1986 m. Manipuliavimo technika buvo palaipsniui tobulinama ir nuo 2010 metų iš ekstrakorporaliai gautų embrionų pasaulyje gimė daugiau nei 4 milijonai vaikų, iš kurių vienas iš 160 atsirado Rusijoje.

IVF veiksmingumas priklauso nuo daugelio veiksnių. Tarp jų – bandymų įvesti embrionus skaičius (kuo daugiau perkėlimų, tuo didesnė sėkmės tikimybė), konkrečios moters hormoninės ir struktūrinės savybės. Vienas iš veiksnių, turinčių įtakos efektyvumui, yra amžius:

• iki 25 metų embriono įsitvirtinimo tikimybė yra 48%;
• 27-35 metų amžiaus - apie 33%;
• 35-40 metų amžiaus - apie 25%;
• 40-45 metų - 9%;
• vyresni nei 45 metų – 3 proc.

Jei embrionas prigijo (dažniau įsišaknija keli), nėštumas 70-76% atvejų baigiasi terminuotu gimdymu arba cezario pjūviu.

Indikacijos manipuliavimui

IVF atliekamas pagal medicinines ir socialines indikacijas, jei moteris nori turėti vaikų tokiomis aplinkybėmis, kai:

1. kiaušintakių praeinamumo pažeidimas;
2. kiaušintakių nebuvimas - įgimtas arba operacijos metu, pavyzdžiui, gydant kiaušintakių (negimdinį) nėštumą;
3. sunki endometriozės stadija, kai derinant hormoninį ir chirurginį gydymą nepavyko pastoti per metus;
4. būklės, kai ovuliacija nevyksta (naudojamas donoro kiaušinėlis);
5. genetinės ligos, perduodamos per kiaušinėlį ar spermą (su X arba Y chromosoma);
6. noras gimdyti sulaukus 40 metų: IVF suteikia daugiau galimybių apsisaugoti nuo vaiko gimimo su genetinėmis anomalijomis (pavyzdžiui, su Dauno sindromu): prieš persodinimą embrionui atliekama genetinė diagnostika;
7. prasta vyro sėklinio skysčio kokybė (mažai aktyvių spermatozoidų arba jų visai nėra), netinka gydyti;
8. kai nevaisingumas atsirado dėl moters endokrininių ligų: skydliaukės, kasos, hipofizės ir, nepaisant jų gydymo, nepavyko pastoti;
9. antikūnai prieš moters spermatozoidus: mėgintuvėlyje galima įvesti vyrišką ląstelę tiesiai į moterišką, išvengiant imuninių reakcijų;
10. nevaisingumas dėl nežinomos priežasties. Ši būklė nustatoma kas dešimtai porai, kuri negali susilaukti vaiko per metus.

Jei nėra kontraindikacijų, procedūra gali būti atliekama:

• nesusituokusios moterys, norinčios turėti vaiką;
• netradicinės seksualinės orientacijos moterys;
• vyrai, norintys susilaukti vaiko be lytinių santykių, besinaudojantys surogatinės motinystės paslauga;
• moterys, kenčiančios nuo vaginizmo – būklė, kai bet koks prasiskverbimas į makštį (net tamponas ar veidrodžiai ginekologiniam tyrimui) lydi jos raumenų spazmą (tai galima palyginti su voko raumenų spazmu, kai bandoma įvesti svetimkūnis į akį).

Kiek gali būti bandymų

Teigiami ekologiniai rezultatai retai pasiekiami pirmą kartą. Dažnai prireikia kelių bandymų, kol bent vienas iš įvestų embrionų gali įsitvirtinti gimdos gleivinėje. Sėkmingos implantacijos atvejai žinomi tik po 6 ar 9 bandymų. Apvaisinimo in vitro bandymams nėra jokių apribojimų. Manoma, kad po 10 bandymų nėra prasmės toliau bandyti.

Vaisingumo gydytojai daro viską, kad tai įvyktų kuo greičiau. Norėdami tai padaryti, jie nurodo, kokį pasirengimą IVF reikia atlikti, kokius tyrimus reikia atlikti, kad pagal jų rezultatus būtų parinktas reikiamas manipuliavimo protokolas.

Kas sumažina sėkmingo IVF tikimybę

Kaina, sumokėta už procedūrą, gali tapti „iššvaistytais“ pinigais, jei moteris turi bet kurią iš šių situacijų:

Dažnai stebima dubens uždegiminė liga

Tai yra, gimdos, aklos, sigmoidinės arba tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės priedai. Tokiu atveju dubens srityje susidaro sąaugos, kurios trukdo normaliam moters reprodukcinių organų judėjimui. Yra antroji dažnų mažojo dubens uždegiminių procesų komplikacija. PH pokyčiai, kurie būtinai yra tokiomis sąlygomis, keičia gimdos ir jos priedų struktūrą (ypač endometriumas tampa plonesnis). Dėl to implantuotam embrionui bus sunku implantuotis (įtvirtinti) ir įsišaknyti gimdos gleivinėje (endometriume).

Jums buvo atliktas abortas arba gimdos ertmės kiuretažas

Intervencijos, kurios reiškia endometriumo ir apatinių gimdos sluoksnių vientisumo pažeidimą, yra labai pavojingos planuojant pastojimą ateityje.

Kai prasidėjęs nėštumas yra dirbtinai nutraukiamas, tai sukelia „smūgį“ pagumburiui, pagrindiniam endokrininiam organui:

• pirma, dėl staigaus lytinių hormonų pusiausvyros pasikeitimo;
• antra, dėl streso, o tai yra bet kokia chirurginė intervencija.

Neigiamas poveikis pagumburiui lemia tai, kad jis nustoja duoti „visiškai teisingas“ komandas, o tai gali turėti įtakos nėštumo išsaugojimui, gautam IVF pagalba, kurio paruošimas apima ne visai fiziologines hormonų dozes.

Be to, abortas ir kiuretas sukelia sąaugų susidarymą dubenyje, gali sukelti polipų susidarymą gimdos ertmėje arba gimdos kaklelio neužsidarymą. Abu šie veiksniai sukelia išmatinio-gimdos kaklelio nepakankamumo susidarymą, dėl kurio nėštumo metu gali įvykti persileidimas.

Spermos formavimo partnerio pažeidimas

Sumažėja sėkmingo IVF tikimybė, nes pablogėja sėklų skysčio kokybė, kurią gali sukelti viena iš šių sąlygų:

• ilgalaikis toksinis pramoninių, medicininių toksinų, cigarečių dervos, alkoholio poveikis organizmui;
• mažas testosterono kiekis;
• nepakankamas vitaminų E, A, B, C kiekis, turintis įtakos vyro spermatogenezei (spermatozoidų susidarymui);
• ląstelės, gaminančios spermą, yra labai jautrios lytiniu keliu plintančių infekcijų poveikiui.

Mažas folikulų rezervas

Moters kiaušinėliai (oocitai) dedasi, kai pati būsimoji moteris yra gimdoje. Prieš gimdymą jų skaičius mažėja, jei gimdymas buvo sunkus, tada gana stipriai. Be to, oocitai turėtų būti vartojami palaipsniui, bręstant beveik kiekvieną menstruacinį ciklą. Jei moteris serga kiaušidžių, pilvaplėvės uždegimu mažajame dubenyje, jai suserga endometriozė arba dažnai tenka paveikti pramoninių ar maisto nuodų, kiaušialąstės sunaudojamos greičiau. Kuo vyresnis amžius, tuo mažiau lieka normalių folikulų, iš kurių gali išsivystyti visavertė ląstelė. Tai reiškia, kad mažėja IVF galimybė su savo kiaušialąste, o sulaukus 40 metų gali tekti naudoti donoro kiaušialąstę.

Ruošiantis IVF moteriai būtinai įvertinamas folikulų rezervas. Tam atliekami šie veiksmai:

• folikulometrija – tam tikromis ciklo dienomis atliekamas transvaginalinis ultragarsas, skirtas vizualiai įvertinti folikulų – „pūslelių“, iš kurių vystosi kiaušinėliai, būklę;
• AMH (anti-Müllerio hormono) nustatymas kraujyje. Jei jis žemas, tai reiškia, kad yra keletas „padorių“ folikulų, kurių skersmuo mažesnis nei 8 mm;
• FSH (folikulus stimuliuojančio hormono) nustatymas kraujyje. Jis gaminamas hipofizėje, esančioje kaukolės ertmėje. Jo pagrindinė funkcija yra „įjungti“ folikulo brendimą nėštumui. Aukštas FSH lygis reiškia, kad hipofizė negauna pakankamo atsako iš kiaušidžių, tai yra, jose yra mažai folikulų.

Lėtinės moters ligos

Virškinimo trakto, kraujagyslių ir širdies, plaučių ir smegenų ligos toksiškai veikia kiaušides, taip pat pablogina jų kraujotaką. O kuo kiaušidės labiau pažeistos (tai ne visada įmanoma įvertinti ultragarsu ar kitais tyrimais), tuo sunkiau gauti sveiką kiaušinėlį IVF.

Kas negalės gauti progos pastoti "in vitro"

Galime įvardyti tokias IVF procedūros kontraindikacijas, kai joks reprodukcijos specialistas nesiims jos atlikti: gali pradėti progresuoti pagrindinė liga, kelti grėsmę mamos gyvybei arba manipuliacija bus neveiksminga. Tai yra absoliučios kontraindikacijos:

1. gimdos struktūros anomalijos ar įgytos deformacijos (dviragė, kūdikiška gimda, jos nebuvimas ar padvigubėjimas), kai arba embrionas negali būti implantuojamas, arba nėra garantijos, kad gimda jį ištvers;
2. kūno ar gimdos kaklelio, kiaušidžių, kiaušintakių vėžys;
3. sunkios vidaus organų patologijos:
   • širdies defektai;
   • piktybinės kraujo ligos: leukemija, limfoma, limfogranulomatozė, aplazinė anemija;
   • sunki šizofrenijos stadija;
   • patyrė insultą;
   • padidėjęs prieskydinių liaukų darbas;
   • sunki diabeto eiga;
   • kardiomiopatija;
   • išsėtinė sklerozė;
   • inkstų nepakankamumas;
   • psichikos liga, galinti kelti grėsmę vaisiaus vystymuisi;
   • kiaušidžių navikų patologijos.

Taip pat yra santykinių kontraindikacijų, kai manipuliavimą galima atlikti po tam tikro pasiruošimo. Tai:

• tuberkuliozė aktyvioje stadijoje;
• gerybiniai gimdos navikai. Jei toks darinys neviršija 30 mm skersmens, galima atlikti IVF, o navikas pašalinamas po gimdymo. Embriono persodinimas šiuo atveju turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į naviko židinio vietą, kad jis netaptų kliūtimi pastoti;
• hepatitas;
• sifilis;
• lėtinių ligų paūmėjimas, kuris gali būti koreguojamas medicininiu ar chirurginiu būdu;
• bet kokios lokalizacijos perkeltas vėžys (sarkoma);
• ūminės uždegiminės bet kurio organo patologijos.

ŽIV yra santykinė IVF kontraindikacija. Yra atskiri protokolai, kaip manipuliuoti moterimis, kurios antiretrovirusiniu gydymu palaiko pakankamą norimų imuninių ląstelių kiekį.

Bet kuriuo atveju sprendimą dėl galimybės atlikti „bandymą“ priima gydytojų konsiliumas, kuris bevaikei porai gali pasiūlyti alternatyvius variantus: vaiko įvaikinimą, surogatinę motinystę.

Kontraindikacijos egzistuoja tik moterims. Vyrai turės tik atidėti IVF:

• metams – jei bet kuriam vėžiui gydyti buvo atlikta spindulinė ar chemoterapija;
• 2-3 mėnesius po to, kai visiškai išgydoma bet kurio reprodukcinio organo (sėklidžių, prostatos, šlaplės, kaverninių kūnų) uždegiminė liga;
• 2-3 mėn., jei žmogus, turintis paaukoti savo sėklų skystį, sirgo infekcine liga: vėjaraupiais ar juostinė pūsleline, leptospiroze, tonzilitu, tymais, raudonuke. Po hepatito B ar C laikotarpį, kada reikia susilaikyti nuo spermos donorystės, nustato infekcinės ligos specialistas, remdamasis tyrimais. Paprastai šis laiko intervalas trunka ilgiau nei metus.

In vitro apvaisinimo rūšys

Iš esmės IVF yra sąlygų sukūrimas mėgintuvėlyje spermai ir kiaušiniui susilieti. Jei yra problemų su sėklų skysčiu vyrams, taip pat vyrams po 40 metų, naudojami pagalbiniai metodai. Tai:

1. IVF ICSI (intra citoplazminė spermatozoidų injekcija): spermos injekcija tiesiai į kiaušinėlį naudojant specialią adatą.
2. ICSI IMSI yra ankstesnio metodo porūšis. Šiuo atveju morfologiškai subrendęs spermatozoidas atrenkamas po 6000 kartų didinamuoju mikroskopu ("tiesiog ICSI" reiškia tik 400x priartinimą), ir jis bus įvedamas į oocitą. „Morfologiškai subrendęs“ reiškia, kad jo gebėjimas ir pasirengimas tręšti yra vertinamas mikroskopu, gydytojo akimis, tik pagal struktūrą (be jokių tyrimų). Žodis „morfologiškai subrendęs“ yra užšifruotas santrumpa „IMSI“: „Intracitoplazminė morfologiškai brandžios spermos injekcija“.
3. ICSI PICSI. Šiuo atveju spermatozoidų branda nustatoma naudojant baltymų testą (baltymas, kuris santrumpa "PIXI" suteikia raidę "p"). Vyriška ląstelė dedama į tirpalą, kuriame baltymas yra hialurono rūgštis. Ši medžiaga yra žmogaus odoje, jo akies stiklakūnyje, taip pat supa kiaušinėlį, sudarydama aplink jį apsauginį sluoksnį. Jei spermatozoidas yra paruoštas tręšti, jis lengvai pereis per sluoksnį su hialurono rūgštimi ir nebus pažeistas. Kai jis yra nesubrendęs, jis bus pažeistas šios medžiagos.

In vitro apvaisinimo privalumai

In vitro apvaisinimo procedūra:

• leidžia pastoti esant bet kokiam nevaisingumui;
• leidžia patikrinti embrioną, ar nėra genetinių ligų ir virusų prieš įvedant jį į gimdos ertmę;
• galite „užsakyti“ būsimo vaiko lytį;
• dėl IVF gimsta vaikai, kurie psichiškai ir psichiškai nesiskiria nuo savo bendraamžių.

Kodėl apvaisinimas in vitro yra blogas?

IVF turi savo trūkumų. Tai:

• dažniau tokiu būdu gimsta dvyniai ir trynukai nei vienas vaikas. Taip yra dėl to, kad siekiant padidinti embriono įsisavinimo galimybę, jie įvedami į gimdą kelių gabalėlių kiekiu;
• kelių kiaušinėlių brendimo stimuliavimas vienu metu, kuris yra privalomas IVF metu, gali sukelti komplikacijų, pavyzdžiui, kiaušidžių hiperstimuliaciją ir kai kurias kitas patologijas;
• kaip ir natūraliai pastojant, embrionas gali būti fiksuojamas ne gimdoje, o kiaušintakyje.

Pasiruošimas IVF

Kadangi apvaisinimas mėgintuvėlyje yra itin atsakinga ir brangi procedūra, ji atliekama po parengiamojo etapo, kuris yra privalomas tiek moteriai, tiek būsimam vaiko tėvui. IVF paruošimo laikas nustatomas individualiai – esant arba nustačius laikinąsias procedūros kontraindikacijas. Jei tokių nėra, abiem partneriams tai užtrunka nuo 3 mėnesių iki šešių mėnesių.

Pasiruošimas IVF: nuo ko pradėti? Abu sutuoktiniai vienu metu koreguoja savo gyvenimo būdą ir išlaiko nustatytus testus. Jei paaiškėja, kad reikia gydyti nustatytą ligą arba moters kiaušidžių rezervas neleidžia naudoti savo kiaušinėlio, priverstinis sveikos gyvensenos palaikymas pratęsiamas. Kiek tai užtruks, priklauso nuo situacijos ir derinama su gydančiu reproduktologu.

Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika

Prieš IVF moteris atlieka šiuos tyrimus:

1. bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai;
2. kepenų mėginių, inkstų atliekų, gliukozės, glikozilinto hemoglobino, baltymų ir riebalų frakcijų veniniame kraujyje nustatymas;
3. koagulograma (kraujo krešėjimo tyrimas);
4. kraujas ant RW;
5. progesterono ir estrogenų kiekio kraujyje nustatymas;
6. tepinėlis su trichomonų, kandidozinių grybų, mikoplazmų, gonokokų, chlamidijų, ureaplazmų apibrėžimu, kuris atliekamas bakteriologiniu metodu ir naudojant PGR reakciją;
7. antikūnų nustatymas (serologinė kraujo diagnostika):
   • raudonukė;
   • hepatitas E, A, B, C;
   • ŽIV virusas;
   • herpetiniai virusai, kurie perduodami per placentą ir gali sukelti įgimtas vaisiaus infekcijas: herpes simplex virusai 1,2 tipai, citomegalovirusas, Epstein-Barr virusas;
8. makšties, gimdos kaklelio ir šlaplės mikrofloros nustatymas bakteriologiniais ir citologiniais metodais;
9. netipinių (vėžinių, ikivėžinių) ląstelių nustatymas tiriant tepinėlius iš šlaplės, gimdos kaklelio ir makšties citologinėje laboratorijoje.

Ji atlieka šiuos instrumentinius tyrimus:

• plaučių fluorografija;
• elektrokardiograma;
• transvaginalinis gimdos ir kiaušidžių ultragarsas;
• ultragarsu (iki 35 metų) arba rentgeno mamografija;
• kolposkopija (gimdos kaklelio tyrimas naudojant specialų mikroskopą);
• esant poreikiui – histerosalpingografija (rentgenograma po kontrasto įvedimo į gimdos ertmę, naudojama kiaušintakių praeinamumui įvertinti), laparoskopija, endometriumo biopsija (jei citologinis tyrimas davė rezultatą „netipinės ląstelės“ arba transvaginaliniu ultragarsu rasta nesuprantamas mazgas);
• Ultragarsas tų organų, kurie gali turėti įtakos nėštumo eigai: antinksčių, skydliaukės ir prieskydinių liaukų.

Esant poreikiui – persileidimams šeimoje, apsigimimų ar genų ligų atvejams – porą konsultuoja gydytojas genetikas, kuris taip pat skiria analizę kariotipams nustatyti (kiekvieno sutuoktinio chromosomų kokybės ir kiekybės tyrimas). Taip bus atskleistas jų chromosomų neatitikimas, paskaičiuota, kokia tikimybė susilaukti kūdikio su genetine liga ar apsigimimais.

Vyro paruošimas IVF apima tokius testus kaip:

• kraujas antikūnams prieš sifilį nustatyti;
• spermograma;
• kraujas antikūnams prieš ŽIV, hepatitą B ir C, herpeso grupės virusus;
• sėti tepinėlį iš šlaplės trichomonų, miko- ir ureaplazmų, chlamidijų, kandidozės, gonokokų augimui;
• citologinis tepinėlio iš šlaplės tyrimas dėl netipinių ir tuberkuliozinių ląstelių;
• Kapšelio ultragarsas;
• transrektalinis prostatos ultragarsas;
• spermos DNR fragmentacijos tyrimas;
• genetiko, urologo, andrologo konsultacija.

• Išsiaiškinkite, kiek kuri analizė yra gera, užsirašykite lape, kokia tvarka jas atliksite;
• Sužinokite, kur bus pigiau atlikti testus ir ar reikia ten registruotis iš anksto;
• Paklauskite, kur galite atlikti nemokamus testus.

Gyvenimo būdo korekcija

Prieš IVF svarbu ne tik atlikti tyrimus, bet ir pakoreguoti savo kasdienybę bei mitybą, atsisakyti žalingų įpročių, gydyti tas ligas, apie kurias žmogus žinojo arba kurios buvo nustatytos atlikus tyrimą.

Gyvenimo būdas

Siekiant sumažinti galimų neigiamų IVF pasekmių riziką, abiem sutuoktiniams iki protokolo sudarymo reikia 2–3 mėnesių:

1. atsisakyti alkoholio;
2. mesti rūkyti;
3. gerti ne daugiau kaip 1 puodelį kavos per dieną;
4. nustoti tikrinti temperatūrų skirtumus savo induose (pirtyse, saunose);
5. išgydyti lėtines ligas, įskaitant ėduonies dantis;
6. miegoti 8-9 valandas per dieną;
7. pasiruoškite protiškai kurdami sau patogią ir harmoningą aplinką: daugiau bendraukite su draugais ir artimaisiais, skirkite laiko sau, savo pomėgiui, mėgstamam verslui. Jūs neturėtumėte visą laiką praleisti ieškodami informacijos ir galvodami apie IVF: tai sumažina sėkmingo embriono įsisavinimo tikimybę.

Dieta

Tiek moteris, tiek vyras turi pereiti prie sveikos mitybos kaip pasiruošimo IVF. Tai reiškia, kad reikia vengti kepto ir riebaus, maisto su konservantais, cheminiais priedais, per aštraus ar saldaus. Verta pereiti prie 5-6 valgymų per dieną mažomis porcijomis.

Dieta taip pat reiškia svorio normalizavimą, nuo kurio tiesiogiai priklauso hormoninis fonas. Todėl verta pasitarti su mitybos specialistu ir terapeutu, ko daugiau įtraukti į racioną: riebalų rūgščių, baltymų, lėtųjų angliavandenių.

Gerti

Net tyrimo stadijoje moteris turėtų stengtis priprasti išgerti 2–3 litrus skysčio (tai reiškia, kad jos inkstai ir širdis yra sveiki). Taip išvalysite organizmą nuo toksinų, o stimuliuojant ovuliaciją vaistais (viena iš IVF stadijų), išvengsite kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo. Jį sudaro kraujo tankio didinimas, skysčių išsiskyrimas iš kraujagyslių į audinius (susijęs su daugelio kiaušinių brendimu).

Vaistai

Nepatartina papildomais vaistais apkrauti tiek moters, kuri ruošiasi tapti kiaušialąstės donore, tiek vyriško kūno, kuriame turėtų bręsti sveiki spermatozoidai. Turite pasikonsultuoti su gydytoju, kuris jums paskyrė vaistus nuolatiniam (ilgalaikiam) vartojimui, kad sužinotumėte, ar juos galima atšaukti, o jei ne, kaip tai gali paveikti nėštumą. Jei tokios kliūties nėra, galite pereiti prie IVF protokolo įgyvendinimo.

Pasiruošimui procedūrai dažnai skiriami vaistai, kurių užduotis – palengvinti organizmo suvokimą apie vaistus, su kuriais vykdomas protokolas. Jie yra šie:

1. Tykveol. Tai antioksidantas, gaunamas iš moliūgų aliejaus. Tai apsaugos kepenis, kurios gaus didelę vaistų apkrovą ruošiantis priimti kiaušinėlį.
2. Folio rūgštis. Tai vitaminas, kuris, vartojamas prieš pradedant IVF protokolą, yra labai naudingas normalizuojant kraujodarą ir būsimos motinos imunitetą. Jis taip pat naudojamas po embriono persodinimo, sumažinant tikimybę, kad jame išsivystys apsigimimai.

Sportas

Pasiruošimo IVF etape sportas, ypač rytietiški šokiai, kuriuose aktyviai juda skrandis, yra nepamainomas dalykas. Jo pagalba fiziologiškai pagerėja kraujotaka mažajame dubenyje, o tai dar labiau pagerins vaikų implantaciją ir gimdymą.

Vakcinacija

Norėdami apsaugoti save ir savo vaiką nuo sunkių ligų, pasitarkite su infekcinių ligų gydytoju dėl skiepų nuo:

• raudonukė;
• hepatitas B;
• poliomielitas;
• gripas;
• stabligė;
• difterija.

Juos reikia užpildyti likus 2-3 mėnesiams iki IVF protokolo įvedimo.

Jei planuojama naudoti ICSI, IMSI, PICSI

Šiuo atveju ruošiamas vyras, kurio užduotis – pakartotinai paaukoti sėklų skystį, kad gydytojas jame rastų geriausias apvaisinimui skirtas ląsteles. Todėl prieš dovanodamas spermą jis turės 7-8 dienas susilaikyti nuo lytinių santykių, mesti rūkyti, nevartoti alkoholio ir kofeino turinčių gėrimų, nevalgyti maisto su konservantais.

Jei, nepaisant visų pastangų, spermoje vis dar yra mažai gyvybingų formų, vyrui teks atlikti vieną ar kelias sėklidžių punkcijas. Jei tai nepadeda rasti tinkamų ląstelių, galima naudoti donoro spermą.

Nesantaikančių porų paruošimas IVF

Rizika turėti ŽIV užsikrėtusį vaiką nesutariamoje poroje (kai tik vienas sutuoktinis yra užsikrėtęs ŽIV) natūraliai pastojant yra 1-2%. IVF atveju galima patikrinti embrioną dėl šio viruso prieš įvedant jį į gimdą.

Saugiausia situacija, kai moteris yra užsikrėtusi. Ji gali pastoti nerizikuodama savo ŽIV užsikrėtusiam vyrui, tačiau tik ne subklinikinėje (kai dar nėra simptomų) ligos stadijoje ir tik po specifinės terapijos, slopinančios imunodeficito virusą (ji vadinama antiretrovirusine).

Jei vyras yra ŽIV užsikrėtęs, reikia daugiau pasiruošimo, tačiau tai atlieka medicinos darbuotojai. Po antiretrovirusinio gydymo kurso vyras dovanoja spermą, kuri yra centrifuguojama laboratorijoje. Tai sumažina moters užsikrėtimo riziką, nes virusas pateks į sluoksnį, kuris nuo spermos bus atskirtas plėvele. Tada spermatozoidai daug kartų išvalomi, o tada tiriami dėl ŽIV. Kiaušialąstei apvaisinti paimama tik viena vyriška ląstelė.

In vitro apvaisinimo etapai

Procedūrai atliekami įvairūs protokolai, kurie skiriasi etapų skaičiumi: trumpas, ilgas, superilgas. Kuo ilgesnis protokolas, tuo jis fiziologiškesnis. Tačiau kiekvienu atveju etapų skaičių reprodukcijos specialistas skiria individualiai; deramasi su moterimi, kuri nori tapti mama.

Apsvarstykite, kaip IVF procedūra vyksta žingsnis po žingsnio, remiantis ilgu ir trumpu protokolais. Itin ilgas protokolas skiriasi pirmojo etapo trukme - daugiau nei 2 savaites, o ilguoju trunka mažiau nei 2 savaites

Ilgas protokolas

Tai trunka 4-6 mėnesius; baigiasi embriono įvedimu į gimdos ertmę. Jį sudaro keli etapai:

1. Kiaušidžių slopinimas

Tai būtina, kad tolesnis pasirengimas embrionų įvedimui dabar vyktų visiškai kontroliuojant gydytojams. Norint „išjungti“ kiaušidžių darbą, į moters organizmą reikia įvesti vaistų, kurie blokuotų liuteinizuojančių (LH) ir folikulus stimuliuojančių hormonų (FSH) gamybą hipofizėje. Jei iš hipofizės nėra komandos, kiaušidės išsijungs.

FSH ir LH blokatoriai skiriami likus 7 dienoms iki numatomų menstruacijų. Juos reikia gerti 2-3 savaites, kol visiškai nuslops natūrali ovuliacija (tai vertinama pagal maksimalų estrogeno sumažėjimą kraujyje).

2. Kiaušidžių stimuliavimas

Nuslopinus natūralų kiaušidžių darbą, hipofizės funkciją perims laboratorijoje sukurtas (rekombinantinis) FSH preparatas. Jis vartojamas 8-12 dienų, o kas 1-3 dienas atliekamas ultragarsas, kuriame žiūrima į folikulo dydį. Tais pačiais laiko intervalais stebimas estradiolio kiekis kraujyje.

3. Folikulo įtraukimas

Tai yra paskutinis kiaušinėlio formavimo etapas, kuris bus naudojamas spermai suleisti į jį. Folikulo „paleidimas“ atliekamas, kai kiaušidėje subręsta bent 2 folikulai (jų dydis siekia 5-8 mm). Tai atliekama naudojant chorioninio gonadotropino preparatą, kuris gali:

• sukelti ovuliaciją;
• sudaro geltonkūnį – liauką, kuria folikulas tampa subrendusiam kiaušinėliui palikus jį. Jis gamina progesteroną, kuris yra būtinas nėštumo pradžiai ir formavimuisi;
• HCG taip pat reikalingas normaliai placentai susidaryti.

Ilgo protokolo metu vartojamos vaistų dozės, kurios bus proporcingos kiaušidžių gebėjimams.

4. Punkcija

Praėjus 36 valandoms po folikulo paleidimo, jo punkcija (punkcija) atliekama siekiant gauti kiaušinėlį. IVF punkcija atliekama 12-15 menstruacinio ciklo dieną. Procedūra atliekama taip:

• moteris yra operacinėje, ant operacinio stalo;
• jai į veną įdedamas kateteris, per kurį suleidžiami vaistai anestezijai;
• ant pilvo uždedamas ultragarsinis zondas;
• į makštį įkišamas prietaisas su adata;
• kontroliuojant ultragarsu, folikulas praduriamas, kiaušinėlis įsiurbiamas per adatą, patenka į specialų rezervuarą;
• po to anestezija iš karto baigiasi.

Procedūra trunka apie 10 minučių

5. Taškų perkėlimas iš rezervuaro į maistinę terpę

Iš sterilaus rezervuaro turinys, gautas po punkcijos, pirmiausia perkeliamas po mikroskopu, kur iš jo išskiriami kiaušiniai. Jie perkeliami į maistinių medžiagų substratą, kuris dedamas į inkubatorių. Ten kiaušialąstės išsilaiko neilgai, dažniausiai kelias valandas, kol susilieja su spermatozoidu.

6. Spermos gavimas

Sėklų skystis gaunamas masturbacijos būdu. Jei pastojo ne nuo vyro ar seksualinio partnerio, galima naudoti spermatozoidų banko spermą. Vyro sutikimas su šia procedūra fiksuojamas specialiu protokolu.

7. Tręšimas

Čia yra dvi pagrindinės parinktys:

1. kiaušinėliai ir spermatozoidai dedami ant maistinės terpės, kur jie savarankiškai randa vienas kitą;
2. spermatozoidas suleidžiamas į kiaušialąstę (ICSI, IMSI) atlikus preliminarų tyrimą (PICSI).

8. Embriono brendimas

Įsiskverbęs į oocitą, spermatozoidas su juo pradeda formuoti vieną organizmą, vadinamą zigota. Ji, padėta ant terpės, kurioje gausu mikroelementų, vitaminų ir maistinių medžiagų, pradeda aktyviai dalytis. Inkubatorius, kuriame tai vyksta, turi griežtą temperatūros, CO2, pH kontrolės įrangą.

9. Diagnozė prieš implantaciją

Kai zigotoje yra nuo 4 iki 10 identiškų (tai yra 5 vystymosi diena) ląstelių, galima paimti vieną iš jų ir ištirti, ar nėra genų, chromosomų anomalijų, viruso kiekio. Taip pat galima nustatyti vaiko lytį, tačiau jo pasirinkimą draudžia 2011 m. lapkričio 21 d. Federalinis įstatymas Nr. 323-FZ „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“. „Užsakyti“, kokios lyties bus vaikas, galima tik tuo atveju, jei ligos (pavyzdžiui, hemofilija) gali būti perduodamos su X arba Y chromosomomis.

Diagnozė prieš implantaciją galima tik tuo atveju, jei vėliau planuojama IVF ICSI arba ICSI IMSI.

10. Embriono perkėlimas į gimdą

Prieš procedūrą paimamas kraujas estradioliui nustatyti.

Ilgo ir plono elastingo kateterio pagalba, be anestezijos, į gimdos ertmę įvedami 1-3 embrionai. Moteris turi pagulėti kelias valandas, po to ji gali grįžti namo.

Net operacinėje jie gali leisti kraujotaką gerinantį vaistą – Fragminą arba Clexane. Jis atliekamas siekiant išvengti komplikacijų, susijusių su padidėjusiu krešėjimu, staiga atsiradus kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromui.

Fragmin / Clexane vartojamas dar mažiausiai 5 dienas, kontroliuojant kraujo krešėjimą.

11. Palaikomasis gydymas

Kad embrionai įsitvirtintų, gydytojai skiria progesterono preparatus – pagrindinį „nėštumo hormoną“. Paprastai tai yra „Utrozhestan“ žvakių šviesoje. Žvakes reikia įvesti gulint ant nugaros, padėjus pagalvę po sėdmenimis, kuo giliau.

12. Persodinimo kontrolė

IVF rezultatai vertinami pagal hCG kiekį kraujyje, taip pat ultragarsu. Ultragarsinis tyrimas atliekamas praėjus 2-3 savaitėms po perkėlimo; žCG rezultatai po IVF turėtų būti įvertinti praėjus 4-6 dienoms po implantacijos. Iš pradžių hormonas auga lėtai, po 2-3 savaičių kasdien pradeda didėti 1,5-2 kartus.

Vidutiniškai hCG lentelė atrodo taip:

Diena po punkcijos	Jei buvo perkeltas 3 dienų embrionas, hCG	Jei buvo perkeltas 5 dienų embrionas, hCG lygis	hCG kitimas
7	4	2	2-10
8	5	3	3-18
9	6	4	3-18
10	7	5	8-26
11	8	6	11-45
12	9	7	17-65
13	10	8	22-105
14	11	9	29-170
15	12	10	39-270
16	13	11	68-400
17	14	12	120-580
18	15	13	220-840
19	16	14	370-1300
20	17	15	520-2000
21	18	16	750-3100
22	19	17	1050-4900
23	20	18	1400-6200
24	21	19	1830-7800
25	22	20	2400-9800
26	23	21	4200-15600
27	24	22	5400-19500
28	25	23	7100-27300
29	26	24	8800-33000
30	27	25	10500-40000
31	28	26	11500-60000
32	29	27	12800-63000
33	30	28	14000-68000
34	31	29	15500-70000
35	32	30	17100-74000
36	33	31	19000-78000
37	34	32	20500-83000

Trumpas IVF protokolas

Jis taikomas, jei moteris prastai reagavo į pirmąjį ilgo protokolo etapą, taip pat jei jai daugiau nei 35 metai. Trumpas protokolas trunka mažiau nei 4 savaites.

Trumpas protokolas prasideda ne kiaušidžių slopinimu, o folikulų augimo stimuliavimu FSH ir LH preparatais. Šie vaistai vartojami 3 menstruacinio ciklo dieną. Ir nors trumpasis protokolas nėra toks fiziologinis, jis turi ir privalumų:

kurso trukmė trumpesnė;

kaina mažesnė.

IVF krio protokolas

Šis terminas reiškia embrionų, anksčiau užšaldytų iki skysto azoto temperatūros, persodinimą. Jie laikomi, kai apvaisinama daugiau nei reikia kiaušinėlių. Embrionų užšaldymas derinamas su susituokusia pora.

Užšaldyti embrionai moteriai implantuojami praėjus 2-3 dienoms po ovuliacijos. Paprastai tai įmanoma jaunesnėms nei 35 metų moterims, kurių mėnesinių ciklas yra reguliarus. Persodinti galima ir po trumpo, ir po ilgo IVF protokolo.

Donoriniai kiaušinėliai

Jei neįmanoma gauti savo oocitų dėl:

• kiaušidžių nebuvimas - įgimtas arba operacijos metu, pavyzdžiui, gydant pūlingą jų audinių susiliejimą;
• moterų menopauzės pradžia.

Kiaušialąstės donore gali būti bet kuri sveika moteris: moters giminaitė ar draugė arba donorė mokama. Norint gauti donoro kiaušialąstę, būtina sinchronizuoti abiejų moterų menstruacinius ciklus, o tada pradurti donoro folikulą.

In vitro apvaisinimo komplikacijos ir pasekmės

Paprastai IVF moteriai pasekmių neturi: jos nėštumas panašus į natūralų, kuris ankstyvosiose stadijose palaikomas hormoniniais vaistais tokiomis dozėmis, kurios imituoja fiziologinį hormonų lygį. Tačiau kai kuriais atvejais gali kilti procedūros komplikacijų. Tai:

• daugiavaisis nėštumas. Laiku diagnozavus, galima koreguoti: atliekama „papildomų“ embrionų punkcija, per punkciją suleidžiamas vaistas, kuris prisideda prie jų savarankiškos mirties;
• Negimdinis nėštumas;
• kraujavimas iš kiaušidės po jos punkcijos;
• kiaušidžių sukimas;
• kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas. Jis susijęs su daugelio folikulų, o ne vieno, brendimu, veikiant narkotikams. Tai daug kartų padidina estradiolio gamybą, todėl padidėja krešėjimas, kraujagyslėse susidaro mikrotrombai, o skystoji kraujo dalis prakaituoja į pleuros, pilvo ertmę, širdies maišelį. Jis susidaro moterims, turinčioms polinkį į alergines reakcijas, turinčioms policistinių kiaušidžių, toms, kurioms padidėjęs estradiolio aktyvumas, ir toms, kurios naudojo hCG antrajai menstruacinio ciklo fazei palaikyti. Sindromas pasireiškia praėjus kelioms valandoms ar dienoms po folikulų punkcijos. Simptomai: sunkumas pilvo apačioje, pykinimas, dažnas šlapinimasis, dusulys, sutrikęs širdies darbas. Jis gydomas į veną leidžiant baltyminius preparatus, valgant gyvulinius baltymus.

Kalbant apie pasekmes sveikatai ateityje, mokslininkai nesutaria. Kai kurie mano, kad IVF gali sukelti navikus kiaušidėse ir pieno liaukose. Kitų nuomonė, kad tai nesusiję dalykai, kad tos problemos, kurios iš pradžių verčia moterį atlikti apvaisinimą mėgintuvėlyje, yra vėžio vystymosi veiksniai.

Procedūros poveikis vaikui

IVF pasekmės vaikams taip pat yra mokslininkų ginčų objektas. Kai kurie mano, kad jie gali būti tokie:

• padidėjusi vaisiaus hipoksijos rizika;
• širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas;
• neurologiniai sutrikimai;
• vystymosi defektai.

Nėštumas, kuris išsivysto apvaisinimo mėgintuvėlyje būdu, kaip ir natūralus, gali prasidėti placentos atsitraukimu, priešlaikiniu gimdymu arba vaisiaus „išblukimu“.

Užtikrinti normalų nėštumą po IVF

Labai svarbu per pirmąsias 12 dienų labai griežtai, vėliau - šiek tiek mažiau griežtai laikytis šių taisyklių:

1. Venkite fizinės veiklos: fitneso, jėgos treniruočių, bėgimo.
2. Nerūkyti.
3. Daugiau vaikščiokite lauke.
4. Apribokite savo seksualinį gyvenimą.
5. Mažiau tikėtina, kad patalpoje, kur yra daug žmonių.
6. Per dieną išgerti ne mažiau kaip 30 ml/kg skysčio.

IVF protokolas – tai procedūra, kurią sudaro griežta gydytojo paskirto hormoninių vaistų derinio suleidimas į raumenis moteriai, norinčiai tapti mama. Šie vaistai stimuliuoja kiaušides, kurios yra atsakingos už apvaisinimui tinkamų kiaušinėlių brendimą. Protokolų skirtumas pasireiškia tik tol, kol kiaušinėliai subręsta, o po to atliekami panašiai. Šiame straipsnyje mes išsamiai kalbėsime apie trumpą IVF protokolą.

yra individualiai gaunamas kiekvienai porai, kuri negali susilaukti vaiko, terapijos metodas apvaisinimo in vitro pagalba. Kitaip tariant, IVF protokolas yra paskirtų vaistų vartojimo būdas, jų dozavimas ir vartojimo trukmė. Visa tai suplanuota griežtai pagal dieną ir reguliuojama. Šio gydymo tikslas – stimuliuoti kiaušides ir padidinti sėkmingo pastojimo tikimybę.

Yra tam tikras skirtumas tarp IVF protokolų, kurie turi įtakos vaistų vartojimo trukmei, taip pat šie aspektai:

• narkotikų rūšys;
• moterų ir vyrų ląstelių kriokonservavimo naudojimas;
• proceso etapų seka.

Pati manipuliacija yra kiaušialąstės apvaisinimas, kuris vyks ne kiaušintakyje, o už jo ribų – specialiame inde – mėgintuvėlyje. Tai daroma taip. Jei IVF vyksta natūraliu ciklu, dieną prieš ovuliaciją iš kiaušidės paimamas kiaušinėlis ir patalpinamas į specialią aplinką. Jame bus vykdomas jo nokinimas. Kai jis subręs, vyriškos lyties spermatozoidai, gauti iš anksčiau perduoto sėklinio skysčio, bus pasodinti į mėgintuvėlį. Specialiame inde jie apvaisinami, o vėliau vyksta zigotos formavimosi ir dalijimosi procesas.

Zigota pasodinama į moters kūną, kai ji įgauna blastocistos arba vaisiaus kiaušinėlio būseną. Specialaus kateterio pagalba jis įvedamas į gimdos ertmę. Tada endometriumas implantuojamas į jo sienelę, kaip rodo nėštumo pradžia.

IVF protokolo pasirinkimo ypatybės

Ilga IVF programa, palyginti su trumpąja, leidžia išauginti ne vieną, o kelis kiaušinėlius per vieną ciklą moters kiaušidėse. Pasirodo, taip yra dėl medikamentinio kiaušidžių stimuliavimo specialių vaistų pagalba. Kadangi manipuliavimo procese vienu metu dalyvauja keli kiaušiniai, tai padidina sėkmingo gydymo užbaigimo tikimybę. Programos vadinamos sėkmingomis, galutinis rezultatas bus nėštumo pradžia.

Protokolas konkrečiai nevaisingai porai parenkamas individualiai. Galutinį sprendimą priima jų gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į nevaisingumo priežastį, jo trukmę, ankstesnes pastangas ir moters ypatybes. Būtent ji bus priversta pereiti visą procesą nuo pradžios iki pabaigos, tačiau vyras dalyvauja tik mažoje stadijoje.

Trumpas IVF protokolas suteikiamas 3-5 ciklo dieną, o jo pabaiga stebima po 12-15 dienų. Tai yra tada, kai renkamas kiaušinis. 3 dieną būsimoji mama pradeda sau leisti hormoninius vaistus. Jo dėka kiaušinėliai gali subręsti keliuose folikuluose. Naudojant tokį protokolą, šis reiškinys yra dažnas, tačiau ląstelių skaičius turi įtakos jų kokybinėms savybėms, vienodumui ir formavimosi užbaigtumui. Norint gauti aukštos kokybės medžiagą, būtina pasirinkti tinkamą superovuliacijos schemą. Čia geriau pasirinkti ilgą protokolą, nes jis yra patikimesnis.

Trumpas ekologinis protokolas per dieną

Trumpas IVF protokolas atliekamas pagal natūralų būsimos motinos menstruacijų ciklą.

Jo įgyvendinimo schema apima 4 etapus:

• superovuliacijos stimuliavimas;
• kiaušidžių punkcija;
• embrionų inkubacija;
• apvaisinto kiaušinėlio implantavimas į gimdą.

Trumpas IVF protokolas atveria stimuliavimo fazę, kuri įvyksta 3 ciklo dieną. Jo trukmė 2-2,5 savaitės. Be to, organizmą veikia minimalus hormoninių vaistų kiekis. Šiuo laikotarpiu būsimoji mama lankosi pas gydytoją, atlieka kraujo tyrimą. Be to, gydytojas atlieka tyrimą, kurio dėka jis galės suprasti, kad po menstruacijų gimdos audinys suplonėjo.

Kitas etapas yra. Manipuliacijos trukmė yra 15-20 dienų po stimuliacijos. Jo esmė slypi tame, kad būsimam apvaisinimui iš gatavų folikulų išgaunami kiaušinėliai. Prieš šią procedūrą moteris neturi turėti lytinių santykių 3 dienas. Šios procedūros laikotarpis yra 3-4 dienos po punkcijos. Tada atliekamas mikroskopinis medžiagos tyrimas, jos atranka ir išlikusių kiaušinėlių apvaisinimas bei įvedimas į gimdą, kol zigota suskils į 4-8 ląsteles.

Geltonkūnio funkcijai palaikyti naudokite. Tai atliekama praėjus 13, o kartais ir 20 dienų po perdavimo. Paskutinė fazė apima kontrolę, nėštumo stebėjimą (14 dienų po perkėlimo).

Preparatai

Trumpas IVF protokolas – naudojami šios grupės vaistai:

• Blokada: deksametazonas (metipredas), GnHRH agonistai, folio rūgštis ();
• Stimuliavimas: rekombinantinis ir šlapimo HMG, Estrofem;
• Ovuliacijos trigeris: Profazi, ;
• Punkcija: Diprivan (anestezija);
• Po punkcijos: Aspirinas (Tromboass) 2-3 dienas;
• Geltonkūnis palaikomas naudojant Utrozhestan, Horagon, Duphaston, progesteroną aliejuje.

Pagrindinių protokolų skirtumai

Trumpam IVF protokolui būdingas jo vartojimo laikotarpis ir vaistų dozavimas. Remiantis statistika, trumpo protokolo pranašumas prieš ilgą yra geresnis toleravimas ir nedidelis šalutinių poveikių skaičius. Taip pat palankiai išsiskiria daug mažesnis kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo dažnis (susidaro su ilgu protokolu dėl gydytojo individualaus požiūrio nesilaikymo, per didelės stimuliuojančių vaistų dozės). Esant šiam reiškiniui, susidaro daugiau nei 20 folikulų. Tačiau tuomet moters kraujas sutirštėja, pakinta kapiliarų ir kraujagyslių pralaidumas, taip pat gausiai pabrinksta įvairūs audiniai.

Trumpasis protokolas skiriamas pacientams, kurių kiaušidės yra sveikos, ir tiems, kuriems jau buvo nesėkmingi bandymai naudoti ilgus protokolus. Trumpojo protokolo trukmė – 4 savaitės, ilgojo – 6 savaitės. Trumpas protokolas taip pat taikomas tuo atveju, kai būsimos motinos amžius viršija rekomenduojamą IVF. Jei mergaitei dar nėra 30 metų, tada jai skiriamas ilgas protokolas, o iki 35 metų galima naudoti trumpąjį.

Pagrindinis skirtumas tarp dviejų IVF programų išlieka reguliavimo fazės buvimas ilgame protokole, kuris vyksta prieš stimuliavimo fazę. Ilgas protokolas, palyginti su trumpu protokolu, užfiksuoja ankstesnį ciklą. Jo pradžia – nuo ​​21 dienos. Ilgas protokolas garantuoja visišką daugelio folikulų brendimo, endometriumo augimo kontrolę, dėl ko šie procesai vyksta vienu metu.

Trumpojo protokolo potipiai

Naudojami vaistai nustato trumpojo protokolo potipius: antagonistai (eko ultrashort protokolas), su agonistais. Pirmąjį variantą sudaro 6 svarbūs žingsniai. Pirma, užblokuojama hipofizė. Šio etapo pradžia atsiranda stimuliuojant nuo trečios ciklo dienos. Tai trunka 15-17 dienų. Šiuo atveju gydytojai naudoja tokius agonistus:

• folio rūgštis,
• gonadoliberinas (GnRH),
• deksametazonas.

Po to 14-20 stimuliacijos dieną atliekama punkcija. Po 3-4 dienų apvaisinti kiaušinėliai įvedami į gimdą. Kitas žingsnis yra palaikymas. 14 dieną nuo medžiagos perdavimo momento atliekama nėštumo kontrolė. Bendra protokolo trukmė bus 28-35 dienos.

Itin trumpas IVF protokolas, naudojant antagonistus, apima visus tuos pačius veiksmus, kurie būdingi ankstesniam protokolui. Išimtis yra hipofizės blokada. Jo minusas yra galimas folikulų ir endometriumo augimo pažeidimas. Itin trumpas protokolas, naudojant GnRH antagonistus, trunka 25–31 dieną.

Jie taip pat užpildo švarų protokolą, kuris vyksta be GnRH analogų. Kartais gali būti naudojamos schemos, kurios neapima hipofizės blokados. Čia naudojami tik vaistai, kurių sudėtyje yra (FSH).

Trumpojo protokolo privalumai

Trumpas protokolas sumažina spontaniškos ovuliacijos riziką, nes specialūs vaistai slopina piką. Be to, jį suaktyvinus, greitai atsistato hipofizės funkcija. Kadangi organizmas yra mažiau jautrus neigiamiems veiksniams, sumažėja cistų susidarymo rizika. Moteris nepatiria tokio intensyvaus psichologinio streso.

Merginų, kurios pasinaudojo trumpu protokolu, atsiliepimai taip pat skiriasi. Kai kas mano, kad taikant aprašytą hormoninių vaistų vartojimo būdą organizmas patiria stiprų stresą ir pasirenkamas laipsniškas krūvis. Likusios moterys džiaugiasi, kad joms tenkančios kančios sumažėjo 2 savaitėmis.

Trumpas IVF protokolas yra unikali technika, kurios esmė ta, kad gydytojas parengia specialią hormoninių vaistų vartojimo programą. Metodika pagrįsta IVF. Šios manipuliacijos rezultatas yra nėštumas, apie kurį moteris taip svajoja. Manipuliacijos kaina skiriasi klinikose ir priklauso nuo miesto, kuriame ji yra, naudojamų vaistų ir kitų svarbių veiksnių.