Lėtinis pielonefritas, kaip taisyklė, yra ūminio pielonefrito pasekmė. Svarbiausios priežastys, dėl kurių ūminis infekcinis-uždegiminis procesas inkstuose virsta lėtiniu, yra šios.

1. Laiku neatpažintos ir nepašalintos šlapimo nutekėjimo sutrikimų priežastys (urolitiazė, šlapimo takų susiaurėjimas, prostatos adenoma, vezikoureterinis refliuksas, nefroptozė ir kt.).

2. Neteisinga arba nepakankama ūminio pielonefrito gydymo trukmė, taip pat sistemingo pacientų, sirgusių ūminiu pielonefritu, stebėjimo stoka.

3. Sergant pielonefritu susiformuoja L formos bakterijos ir protoplastai, kurie inksto intersticiniame audinyje gali išbūti neaktyvioje būsenoje ilgą laiką ir sumažėjus apsauginėms organizmo imuninėms jėgoms. į pradinę būseną ir sukelti ligos paūmėjimą.

4. Lėtinės gretutinės ligos (cukrinis diabetas, nutukimas, virškinamojo trakto ligos, tonzilitas ir kt.), kurios silpnina organizmą ir yra nuolatinis inkstų infekcijos šaltinis.

5. Imunodeficito būsenos.

Lėtinis pielonefritas dažnai prasideda vaikystėje, dažniau mergaitėms, po tipinio ūminio pielonefrito priepuolio. Sergant ūmiomis infekcinėmis ir virusinėmis ligomis (gripu, tonzilitu, plaučių uždegimu, vidurinės ausies uždegimu, enterokolitu ir kt.) arba po jų atsiranda naujų lėtinio pielonefrito paūmėjimų, kuriuos šios ligos dažnai užmaskuoja ir nepastebimi. Organizmo susilpnėjimas dėl perkelto infekcinio proceso ir nepakankamas antibakterinis gydymas prisideda prie lėtinio pielonefrito progresavimo.

Ateityje jo eiga vaikui įgaus bangų pobūdį. Ligos remisijos fazė pakeičiama latentine uždegiminio proceso faze, o tada aktyvi. Vaikams yra dviejų tipų lėtinio pielonefrito klinikinė eiga: latentinis ir banguotas. Latentiniam tipui būdingi silpni simptomai. Daugeliui vaikų ši liga nustatoma ambulatorinės apžiūros metu arba apžiūros metu dėl gretutinių ligų. Daug rečiau – skundžiantis periodiniu nuovargiu, blogu apetitu, neaiškiu nedideliu karščiavimu, itin retai – pilvo skausmais.

Į bangą panašiam tipui būdingi remisijos ir paūmėjimų laikotarpiai. Dažniau fiksuojama vaikams, sergantiems vezikoureteriniu refliuksu ir sunkia hidronefrozine transformacija dėl įvairių inkstų ir šlapimo takų apsigimimų.

Lėtinio pielonefrito klasifikacija

Lėtinis pielonefritas klasifikuojamas pagal inkstų uždegiminio proceso aktyvumą.

I. Aktyvaus uždegiminio proceso fazė:

a) - leukociturija - 25 000 ar daugiau 1 ml šlapimo;

b) bakteriurija – 100 000 ir daugiau 1 ml šlapimo;

c) visų pacientų šlapime aktyvių leukocitų (30% ir daugiau);

d) Sternheimer-Malbin ląstelės šlapime 25-50% pacientų;

e) antibakterinių antikūnų titras pasyviosios hemagliutinacijos (PHA) reakcijoje padidėja 60-70% pacientų;

f) AKS – virš 12 mm/val. 50-70% pacientų;

g) vidutinių molekulių kiekio kraujyje padidėjimas 2-3 kartus.

II. Latentinio uždegiminio proceso fazė:

a) leukociturija - iki 2500 1 ml šlapimo;

b) bakteriurija nėra arba neviršija 10 000 1 ml šlapimo;

c) aktyvūs šlapimo leukocitai (15-30%) 50-70% pacientų;

d) Sternheimer-Malbin ląstelių nėra (išskyrus pacientus, kurių inkstų gebėjimas susikaupti sumažėjęs);

e) antibakterinių antikūnų titras PHA reakcijoje yra normalus (išskyrus pacientus, kuriems liga paūmėjo mažiau nei prieš 1,5 mėnesio);

e) ESR – ne didesnis kaip 12 mm/val.;

g) vidutinių molekulių kraujo padidėjimas 1,5-2 kartus.

III. Remisijos arba klinikinio atsigavimo fazė:

a) nėra leukociturijos;

b) nėra bakteriurijos;

c) nėra aktyvių leukocitų; d) Sternheimer-Malbin ląstelių nėra;

e) antibakterinių antikūnų titras PHA reakcijoje yra normalus;

e) ESR – mažesnis nei 12 mm/h;

g) vidutinių molekulių lygis yra normos ribose.

Aktyvioji fazė dėl gydymo ar be jo pereina į latentinę lėtinio pielonefrito fazę, kuri gali trukti ilgą laiką (kartais kelis mėnesius), užleisdama vietą remisijai arba aktyviajai fazei. Remisijos fazei būdingas klinikinių ligos požymių nebuvimas ir šlapimo pokyčiai.

Ūminio pielonefrito priepuolis jaunoms moterims dažnai ištinka nėštumo metu arba po gimdymo. Dėl nėštumo sukeltas ilgalaikis šlapimo takų tonuso sumažėjimas apsunkina pielonefrito gydymą, jis gali ilgai išlikti aktyvioje uždegimo fazėje. Pakartotinis nėštumas ir gimdymas daugeliu atvejų sukelia lėtinio pielonefrito paūmėjimą.

Kiekvieną kitą lėtinio pielonefrito paūmėjimą lydi visų naujų funkcionuojančios inkstų parenchimos sričių įtraukimas į uždegiminį procesą, kuris vėliau pakeičiamas randais jungiamuoju audiniu. Tai galiausiai sukelia inkstų susitraukimą, o dvišaliame procese - lėtinį inkstų nepakankamumą, uremiją ir mirtį. Dažnai cicatricial-sclerotic procesas inkstuose yra nefrogeninės arterinės hipertenzijos išsivystymo priežastis, kurią sunku konservatyviai gydyti.

Lėtinis pielonefritas vaikams, kaip ir suaugusiems, tęsiasi ilgą laiką, kintant aktyvaus latentinio inkstų uždegiminio proceso fazėms ir remisijai. Jei vaiko pielonefritas yra remisijos arba latentinis, tada jo sveikata paprastai nenukenčia. Pastebimas tik odos blyškumas, periodiškai atsirandantys „šešėliai“ po akimis ir nedidelis nuovargis.

Ligai pereinant į aktyvaus uždegimo fazę, vaiko savijauta pastebimai pablogėja: atsiranda silpnumas, negalavimas, nuovargis, apetito praradimas, ryškėja odos blyškumas, ryškėja „šešėliai“ po akimis. Kai kuriems vaikams skauda pilvą, juosmens sritį, atsiranda šlapinimosi sutrikimai ir net enurezė.

Antibakterinis gydymas dažniausiai greitai sustabdo paūmėjimą ir pielonefritinis procesas tampa latentinis. Sergant gretutinėmis ligomis, kartais paūmėja lėtinis pielonefritas. Didėjant paūmėjimų skaičiui, nuolatinio gydymo antibiotikais sėkmė mažėja. Vaikams, sergantiems lėtiniu pielonefritu, kurį sukelia šlapimo sistemos vystymosi anomalijos, pielonefritiniam procesui būdingas itin greitas progresas, ypač mažiems vaikams.

Inkstų pokyčiai sergant lėtiniu pielonefritu

Patologinė anatomija. Kadangi sergant pielonefritu infekcija inkstuose plinta netolygiai, morfologinis ligos vaizdas yra židininis. Inksto pažeidimuose randami intersticiniai infiltratai iš limfoidinių ir plazminių ląstelių bei randuotas jungiamasis audinys. Tačiau dėl periodiškai pasikartojančių pielonefrito paūmėjimų inkstų audinyje nustatomas įvairių receptų uždegiminis procesas: kartu su senajam procesui būdingais pokyčiais atsiranda ir šviežių uždegiminių pakitimų židinių infiltratų iš polimorfonuklearinių leukocitų pavidalu.

Morfologiškai, sergant lėtiniu pielonefritu, yra trys uždegiminio proceso vystymosi etapai.

I stadijoje nustatoma leukocitų infiltracija inksto šerdies intersticiniame audinyje ir kanalėlių atrofija su nepažeistais glomerulais.Vyraujantis kanalėlių pažeidimas yra būdingas šios lėtinio pielonefrito stadijos požymis.

II stadijoje intersticio ir kanalėlių pakitimai vyrauja cicatricial-sclerotic. Dėl to miršta distaliniai nefronai ir suspaudžiami surinkimo kanalai. Dėl to pažeidžiama tų nefrojaus dalių, kurios yra inkstų žievėje, funkcija ir išsiplėtimas. Išsiplėtusių vingiuotų kanalėlių plotai užpildyti baltyminėmis masėmis, savo struktūra primena skydliaukę. Šiuo atžvilgiu inkstų "tiroidizacija" laikoma būdingu lėtinio pielonefrito morfologinio paveikslo bruožu. Tuo pačiu metu šioje ligos stadijoje aplink glomerulus ir kraujagysles vystosi cicatricial-sclerotic procesas, todėl aptinkama glomerulų hialinizacija ir desolacija. Uždegiminis procesas kraujagyslėse ir juos supančiame audinyje sukelia kai kurių išnykimą, o kitų susiaurėjimą.

III, paskutinėje, stadijoje beveik visiškai pakeičiamas inkstų audinys randiniu audiniu, skursta kraujagyslių, jungiamojo audinio (pyelonefritiškai raukšlėtas inkstas).

Lėtinio pielonefrito simptomai

Lėtinis pielonefritas gali tęstis metų metus be aiškių klinikinių simptomų dėl lėto uždegiminio proceso inkstų intersticiniame audinyje. Lėtinio pielonefrito apraiškos labai priklauso nuo inkstų uždegiminio proceso aktyvumo, paplitimo ir stadijos. Skirtingi jų sunkumo laipsniai ir deriniai sukuria daugybę lėtinio pielonefrito klinikinių požymių variantų. Taigi pradinėje ligos stadijoje su ribotu inkstų uždegiminiu procesu (latentinė uždegimo fazė) nėra klinikinių ligos simptomų, o tik šiek tiek padidėjęs leukocitų skaičius šlapime, kai nustatoma. Aktyvių leukocitų skaičius tarp jų rodo pielonefritą. Vaikų, sergančių lėtiniu pielonefritu, tėvams tik po atkaklios apklausos kartais galima nustatyti trumpalaikio skausmo epizodą vaiką šlapinantis, kūno temperatūros padidėjimą šiuo laikotarpiu, nuovargį. Atsitiktinai aptikto šlapimo sindromo aptikimo terminas dažniausiai laikomas ligos pradžia.

Dažnai tiriant šiuos vaikus nustatomi reikšmingi urodinamikos pažeidimai. Tokia latentinė lėtinio pielonefrito eiga būdinga vaikams, todėl visais atvejais, kai nustatomas šlapimtakių sindromas, nurodomas išsamus tokio vaiko urologinis tyrimas. Pradinė lėtinio pielonefrito stadija aktyvioje uždegimo fazėje pasireiškia nedideliu negalavimu, apetito praradimu, padidėjusiu nuovargiu, galvos skausmu ir silpnumu ryte, nestipriu nuobodu skausmu juosmens srityje, nedideliu šaltkrėtimu, odos blyškumu, leukociturija. daugiau nei 25-103 leukocitai 1 ml šlapimo). ), aktyvių leukocitų ir kai kuriais atvejais Sternheimer-Malbin ląstelių buvimas šlapime, bakteriurija (105 ar daugiau mikroorganizmų 1 ml šlapimo), ESR padidėjimas. ir padidėjęs antibakterinių antikūnų titras, nedidelis karščiavimas.

Vėlesnėje pielonefrito stadijoje ne tik aktyvioji ir latentinė, bet ir remisijos fazė pasireiškia bendru silpnumu, nuovargiu, sumažėjusiu darbingumu, apetito stoka. Pacientai pastebi nemalonų skonį burnoje, ypač ryte, spaudžiančius skausmus epigastriniame regione, išmatų nestabilumą, vidurių pūtimą, nuobodžius skausmus juosmens srityje, kurių dažniausiai nesureikšmina.

Sumažėjus inkstų funkcijai, atsiranda troškulys, burnos džiūvimas, nikturija, poliurija. Oda yra sausa, blyški, su gelsvai pilku atspalviu. Dažni lėtinio pielonefrito simptomai yra anemija ir arterinė hipertenzija. Dusulys, atsirandantis esant vidutiniam krūviui, dažniausiai atsiranda dėl anemijos. Lėtinio pielonefrito sukeltai arterinei hipertenzijai būdingas didelis diastolinis spaudimas (virš 110 mm Hg), kai vidutinis sistolinis spaudimas yra 170-180 mm Hg. Art. ir praktinis antihipertenzinio gydymo poveikio nebuvimas. Jei ankstyvose pielonefrito stadijose arterinė hipertenzija stebima 10-15% pacientų, tai vėlesnėse stadijose - 40-50%.

Lėtinio pielonefrito diagnozė

Diagnozuojant lėtinį pielonefritą labai padeda tinkamai surinkta anamnezė. Būtina atkakliai išsiaiškinti pacientams, sergantiems inkstų ir šlapimo takų ligomis, perduotomis vaikystėje. Moterims reikia atkreipti dėmesį į ūminio pielonefrito ar ūminio cistito priepuolius, pastebėtus nėštumo metu arba netrukus po gimdymo. Vyrams ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas buvusiems stuburo, šlaplės, šlapimo pūslės pažeidimams ir uždegiminėms urogenitalinių organų ligoms.

Taip pat būtina nustatyti veiksnius, skatinančius pyelonefrito atsiradimą, tokius kaip inkstų ir šlapimo takų vystymosi anomalijos, šlapimo pūslės akmenligė, nefroptozė, cukrinis diabetas, prostatos adenoma ir kt.

Didelę reikšmę lėtinio pielonefrito diagnozei turi laboratoriniai, radiologiniai ir radioizotopų tyrimo metodai.

Leukociturija yra vienas iš svarbiausių ir dažniausiai pasitaikančių lėtinio pielonefrito simptomų. Tačiau bendras šlapimo tyrimas yra mažai naudingas nustatant leukocituriją sergant pielonefritu latentinėje uždegimo fazėje. Bendrosios analizės netikslumas slypi tame, kad joje nėra griežtai atsižvelgiama į po centrifugavimo likusio šlapimo supernatanto kiekį, tyrimams paimto lašo dydį ir dengiamąjį stiklelį. Beveik pusei pacientų, sergančių latentine lėtinio pielonefrito faze, atliekant bendrą šlapimo tyrimą leukociturija nenustatoma. Dėl to, jei įtariamas lėtinis pielonefritas, leukociturija nurodoma naudojant Kakovsky-Addis (leukocitų kiekis paros šlapime), Ambyurge (leukocitų, išsiskiriančių per 1 min.), de Almeida - Nechiporenko (skaičius). leukocitų 1 ml šlapimo), Stensfield - Webb (leukocitų skaičius 1 mm3 necentrifuguoto šlapimo). Iš minėtųjų tiksliausias yra Kakovsky-Addis metodas, nes šlapimas tyrimams renkamas ilgą laiką. Tačiau norint išvengti klaidingai teigiamų rezultatų, šlapimą reikia rinkti į dvi talpyklas: į vieną surenkamos pirmosios šlapimo porcijos (po 30-40 ml su kiekvienu šlapinimu), o likęs šlapimas surenkamas į kitą. Kadangi pirmoje porcijoje yra daug leukocitų dėl paraudimo iš šlaplės, ji naudojama tik bendram išskiriamo šlapimo kiekiui apskaičiuoti. Šlapimo iš antrojo konteinerio tyrimas leidžia nustatyti šlapimo ar inkstų kilmės leukocituriją.

Jei gydytojas daro prielaidą, kad pacientas serga lėtiniu pielonefritu remisijos stadijoje, naudojami provokuojantys tyrimai (prednizolonas arba pirogenalinis). Prednizolono ar pirogenalo įvedimas išprovokuoja leukocitų išsiskyrimą iš uždegimo židinio pacientui, sergančiam lėtiniu pielonefritu. Leukociturijos atsiradimas po prednizolono ar pirogenalio vartojimo rodo lėtinio pielonefrito buvimą. Šis tyrimas tampa ypač įtikinamas, jei šlapime vienu metu aptinkami aktyvūs leukocitai ir Sternheimer-Malbin ląstelės.

Lėtinio pielonefrito diagnostinė vertė taip pat yra osmosinės koncentracijos šlapime sumažėjimas (mažiau nei 400 mosm / l) ir endogeninio kreatinino klirenso sumažėjimas (mažiau nei 80 ml / min.). Ankstyvosiose ligos stadijose dažnai galima pastebėti inkstų gebėjimo susikaupti sumažėjimą. Tai rodo distalinių kanalėlių gebėjimo išlaikyti osmosinį gradientą kraujo kanalėlių kryptimi pažeidimą. Taip pat sumažėja kanalėlių sekrecija kaip ankstesnis lėtinio pielonefrito simptomas.

Svarbūs yra imunologinio reaktyvumo vertinimo, proteinurijos ypatybių tyrimo ir antibakterinių antikūnų titrų nustatymo metodai. Imunologinis reaktyvumas šiuo metu vertinamas naudojant metodų rinkinį, kuris apima ląstelinių ir humoralinių imuniteto faktorių nustatymą. Iš ląstelinių metodų plačiausiai naudojami imunokompetentingų ląstelių skaičiaus periferiniame kraujyje ir jų funkcinio naudingumo nustatymo metodai. Rozetės reakcijos metu nustatomas imunokompetentingų ląstelių skaičius, o įvairios modifikacijos leidžia nustatyti nuo užkrūčio liaukos priklausomų, nuo užkrūčio liaukos nepriklausomų ir vadinamųjų nulinių imunokompetentingų ląstelių skaičių. Informacija apie imunocitų funkcinį naudingumą gaunama periferinio kraujo limfocitų blastinės transformacijos reakcijos metu.

Cistoskopija retai atskleidžia šlapimo pūslės gleivinės pokyčius. Chromocistoskopija leidžia nustatyti įvairaus laipsnio išsiskyrimą ir sumažinti šlapimo dažymosi indigokarminu intensyvumą maždaug 50% pacientų. Sergant pažengusiu pielonefritu, šlapimo dažymas indigokarminu yra vos pastebimas ir atsiranda praėjus 12-15 minučių po jo suleidimo į veną.

Didelę pagalbą diagnozuojant lėtinį pielonefritą suteikia rentgeno tyrimo metodai. Pagrindiniai radiologiniai ligos simptomai yra šie:

1) inkstų dydžio ir kontūrų pokyčiai;

2) sutrikusi radioaktyviosios medžiagos išskyrimas per inkstus;

3) inkstų žievės indekso (RCI) patologiniai rodikliai;

4) pyelocaliceal sistemos deformacija;

5) Hodsono simptomas;

6) inkstų angioarchitektonikos pokyčiai.

Lėtinio pielonefrito tyrimo rentgenogramoje nustatomas vieno iš inksto dydžio sumažėjimas, pastebimas šešėlio tankio padidėjimas ir vertikalus paveikto inksto ašies išdėstymas.

Įvairių modifikacijų ekskrecinė urografija yra pagrindinis lėtinio pielonefrito rentgeno diagnostikos metodas. Lėtinio pielonefrito rentgeno nuotraukai būdingas polimorfizmas ir pokyčių asimetrija, kuri priklauso nuo infiltracinių-uždegiminių ir cicatricialinių-sklerozinių procesų santykio.

Lėtiniam pielonefritui būdinga inkstų pažeidimo asimetrija ir jų funkcijos susilpnėjimas, kuris aiškiau nustatomas ekskrecinėse urogramose, darytose ankstyvosiose stadijose (1, 3, 5 min.) po radioaktyvios medžiagos įvedimo ir atidėtos (40 min. 1 valanda, 1,5 val.). Vėlyvosiose urogramose nustatomas radioaktyvios medžiagos išsiskyrimo iš labiau pažeisto inksto sulėtėjimas dėl jo vėlavimo išsiplėtusiuose kanalėliuose.

Lėtinio pielonefrito I stadijoje, kai vyrauja infiltraciniai procesai, rentgeno spinduliais atskleidžiamas kaušelių išsiplėtimas, jų kaklo ir dubens spazmas. Kadangi spazmai trunka 20-30 sekundžių, juos dažniau nustato urocinema, o ne ekskrecinė urografija.

II pyelonefrito stadijoje, kai išsivysto cicatricial-sclerotic pokyčiai, atsiranda dubens taurelių ir viršutinio šlapimtakio trečdalio tonuso sumažėjimo simptomai, pasireiškiantys jų vidutinio išsiplėtimo ir psoas krašto simptomu. raumuo (dubens ir šlapimtakio sąlyčio taške su psoas raumens kraštu stebimas tolygus jų kontūro suplokštėjimas).

Atsiranda įvairių kaušelių deformacijų: įgauna grybo, pagaliuko formą, yra pasislinkusios, pailgėja ir susiaurėja kakleliai, išsilygina papilės.

Maždaug 30% pacientų, sergančių lėtiniu pielonefritu, yra Hodsono simptomas. Jo esmė slypi tame, kad ekskrecinėse ar retrogradinėse pielogramose linija, jungianti pielonefritiškai pakitusio inksto papiles, pasirodo smarkiai vingiuota, nes parenchimos randėjimo vietose artėja prie inksto paviršiaus ir tolsta nuo jo. labiau nepažeistų audinių srityse. Sveikame inkste ši linija yra tolygiai išgaubta, be įdubimų, lygiagreti išoriniam inksto kontūrui.

Retrogradinė pielografija sergant lėtiniu pielonefritu taikoma itin retai dėl inkstų infekcijos pavojaus, ypač sergant hospitalinėmis bakterijų padermėmis.

Sergant lėtiniu pielonefritu, laipsniškai mažėja inkstų parenchima, kurią galima tiksliau nustatyti naudojant inkstų žievės indeksą (RCI). Tai yra dubens kaklelio sistemos ploto ir inkstų ploto santykio rodiklis. RCT vertė slypi tuo, kad jis rodo inkstų parenchimos sumažėjimą pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritu I ir II ligos stadijose, kai to neįmanoma nustatyti be skaičiavimo metodo.

Svarbią informaciją apie inkstų architektoniką sergant lėtiniu pielonefritu galima nustatyti atliekant inkstų arteriografiją. Sergant lėtiniu pielonefritu, yra trys kraujagyslių pokyčių stadijos inkstuose.

I stadijai būdingas mažų segmentinių arterijų skaičiaus sumažėjimas iki visiško jų išnykimo Didžiosios segmentinės inkstų arterijos yra trumpos, kūgiškai susiaurėjusios į periferiją ir beveik neturi šakų – „sudegusio medžio“ simptomas.

II ligos stadijoje, kai atsiranda ryškesnių inkstų parenchimos pakitimų, nustatomas viso inksto kraujagyslinio arterinio medžio susiaurėjimas.Nefrogramoje pastebimas inksto dydžio sumažėjimas ir kontūrų deformacija. .

III stadijoje, kuriai būdingas inksto raukšlėjimasis, staigiai deformuojasi, susiaurėja ir sumažėja inksto kraujagyslių skaičius.Iš radioizotopų tyrimo metodų sergant lėtiniu pielonefritu, renografija naudojama kaip metodas atskirai inkstų funkcijai nustatyti ir inkstų pusei nustatyti. didžiausias pažeidimas. Šis metodas taip pat leidžia dinamiškai stebėti inkstų funkcijos atstatymą gydymo metu.

Norint nustatyti funkcionuojančios parenchimos kiekį ir kokybę, patartina naudoti dinaminę scintigrafiją. Esant segmentiniam inkstų pažeidimui, dinaminė scintigrafija atskleidžia hipurano transportavimo vėlavimą cicatricial-sclerotic pokyčių srityje.

Esant pyelonefritiškai raukšlėtam inkstams, statinė ir dinaminė scintigrafija leidžia nustatyti inksto dydį, vaisto kaupimosi ir pasiskirstymo jame pobūdį. Netiesioginė renoangiografija tuo pačiu leidžia nustatyti inkstų aprūpinimo krauju būklę ir jos atstatymą gydymo metu.

Lėtinio pielonefrito gydymas turėtų apimti šias pagrindines priemones:

1) priežasčių, dėl kurių sutriko šlapimo ar inkstų, ypač venų, pašalinimas;

2) antibakterinių preparatų ar chemoterapinių vaistų skyrimas, atsižvelgiant į antibiogramos duomenis;

3) organizmo imuninio reaktyvumo padidėjimas.

Šlapimo nutekėjimo atstatymas visų pirma pasiekiamas taikant vienokią ar kitokią chirurginę intervenciją (prostatos adenomos, akmenų šalinimas iš inkstų ir šlapimo takų, nefropeksija su nefroptoze, šlaplės ar šlaplės dubens segmento plastinė chirurgija ir kt.). Dažnai po šių chirurginių intervencijų gana lengva pasiekti stabilią ligos remisiją be ilgalaikio antibakterinio gydymo. Be pakankamai atkurto šlapimo nutekėjimo, antibakterinių vaistų vartojimas paprastai nesuteikia ilgalaikės ligos remisijos.

Antibiotikai ir cheminiai antibakteriniai vaistai turi būti skiriami atsižvelgiant į paciento šlapimo mikrofloros jautrumą antibakteriniams vaistams. Prieš gaunant antibiogramos duomenis, skiriami plataus veikimo spektro antibakteriniai vaistai.

Pradinis nepertraukiamas gydymo antibiotikais kursas yra 6-8 savaitės, nes per tą laiką būtina inkstuose slopinti infekcijos sukėlėją ir be komplikacijų jame išspręsti pūlingą uždegiminį procesą, kad nesusidarytų randinis jungiamasis audinys. Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, nefrotoksiniai antibakteriniai vaistai turi būti skiriami nuolat stebint jų farmakokinetiką (koncentraciją kraujyje ir šlapime). Sumažėjus humoralinio ir ląstelinio imuniteto rodikliams, naudojami įvairūs imunomoduliuojantys vaistai - dekaris, taktivinas.

Pacientui pasiekus ligos remisijos stadiją, gydymas antibiotikais turi būti tęsiamas su pertraukomis. Antibakterinio gydymo nutraukimo laikas nustatomas atsižvelgiant į inkstų pažeidimo laipsnį ir pirmųjų ligos paūmėjimo požymių atsiradimo laiką, t.y. latentinės uždegiminio proceso fazės simptomų atsiradimą.

Tarp antibakterinių vaistų vartojimo skiriamos spanguolių sultys 2–4 stiklinės per dieną, diuretikų ir antiseptinių savybių turinčių žolelių antpilas, natrio benzoatas (0,5 g 4 kartus per dieną viduje), metioninas (1 g 4 kartus per dieną). . dieną viduje). Natrio benzoatas ir spanguolių sultys su metioninu didina hipuro rūgšties sintezę kepenyse, kuri, pasišalinusi su šlapimu, stipriai bakteriostatiškai veikia pielonefrito sukėlėjus. Jei infekcija atspari antibakteriniams vaistams, gydymui naudojamos didelės metionino dozės (6 g per parą), kad būtų sukelta stipri rūgštinė šlapimo reakcija.

Kaip nespecifinio imunologinio reaktyvumo stimuliatoriai pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritu, metiluracilas (viduje 1 g 4 kartus per dieną) arba pentoksilis (0,3 g 4 kartus per dieną viduje) vartojamas 10-15 dienų kiekvieną mėnesį.

Lėtiniu pielonefritu sergančių pacientų sanatorinis gydymas atliekamas Truskavecoje, Železnovodske, Jermuke, Sairmoje ir kt. Mažai mineralizuoto vandens suvartojimas padidina diurezę, o tai prisideda prie uždegiminių produktų išsiskyrimo iš inkstų ir šlapimo takų. Bendros paciento būklės gerinimas siejamas su poilsiu, kurortinių veiksnių įtaka, balneologine, purvo terapija, mineralinio vandens vartojimu, racionalia mityba.

Tokiomis sąlygomis pagerėja inkstų ir šlapimo takų, kepenų, virškinimo trakto ir kitų organizmo organų bei sistemų veikla, o tai teigiamai veikia lėtinio pielonefrito eigą. Reikia atsiminti, kad tik griežtai nuoseklus lėtiniu pielonefritu sergančių pacientų gydymas ligoninėje, klinikoje ir kurorte duoda gerų rezultatų. Atsižvelgiant į tai, pacientai, sergantys lėtiniu pielonefritu latentinėje uždegimo fazėje, turėtų tęsti antibakterinį gydymą kurorte pagal schemą, kurią rekomenduoja gydantis gydytojas, kuris ilgą laiką stebi pacientą.

Prognozė. Sergant lėtiniu pielonefritu, prognozė tiesiogiai priklauso nuo ligos trukmės, uždegiminio proceso aktyvumo ir pasikartojančių pielonefrito priepuolių dažnumo. Prognozė ypač blogesnė, jei liga prasideda vaikystėje dėl inkstų ir šlapimo takų vystymosi anomalijų. Todėl nustačius šias anomalijas reikia kuo anksčiau atlikti chirurginę korekciją. Lėtinis pielonefritas yra dažniausia lėtinio inkstų nepakankamumo ir nefrogeninės arterinės hipertenzijos priežastis. Prognozė tampa ypač nepalanki, kai šios komplikacijos derinamos.

Norėdami gauti daugiau informacijos, spustelėkite nuorodą

Gydymo tradicine rytietiška medicina (akupresūra, manualinė terapija, akupunktūra, vaistažolių terapija, daoistinė psichoterapija ir kiti nemedikamentiniai gydymo metodai) konsultacija vyksta adresu: Sankt Peterburgas, g. Lomonosov 14, K.1 (7-10 minučių pėsčiomis nuo metro stoties "Vladimirskaya / Dostoevskaya"), su 9.00 – 21.00, be pietų ir poilsio dienų.

Jau seniai žinoma, kad geriausias efektas gydant ligas pasiekiamas kartu naudojant „vakarietišką“ ir „rytinį“ metodus. Ženkliai sutrumpina gydymo trukmę, sumažina ligos pasikartojimo tikimybę. Kadangi „rytinis“ požiūris, be technikų, skirtų gydyti pagrindinę ligą, didelį dėmesį skiria kraujo, limfos, kraujagyslių, virškinamojo trakto, minčių ir t.t. „valymui“ – dažnai tai net būtina sąlyga.

Konsultacija yra nemokama ir niekuo neįpareigoja. Ant jos labai pageidautina visi jūsų laboratorinių ir instrumentinių tyrimo metodų duomenys per pastaruosius 3-5 metus. Sugaišę vos 30-40 minučių savo laiko, sužinosite apie alternatyvius gydymo metodus, išmoksite kaip pagerinti jau paskirtos terapijos veiksmingumą ir, svarbiausia, apie tai, kaip galite patys kovoti su liga. Galite nustebti – kaip viskas bus logiškai pastatyta, ir suprasite esmę bei priežastis – pirmas žingsnis į sėkmingą problemų sprendimą!

Lėtinis pielonefritas atsiranda dėl ūminio. Kai kuriais atvejais pirmasis inkstų uždegimas lieka nenustatytas, nes jis vyksta prisidengiant kita liga, dažniausiai užsitęsusia ARVI. Jei po pirmojo pielonefrito priepuolio ligos simptomai išlieka ilgiau nei šešis mėnesius arba po pasveikimo per tą patį laikotarpį yra bent du paūmėjimai, galime kalbėti apie lėtinę infekcijos formą.

Kodėl išsivysto lėtinis pielonefritas?

Kūne viskas yra individualu, stipriai besitęsiantis ūmus pielonefritas gali niekada apie save nepriminti, o nepastebimai ir labai lengvai praėjusi infekcija organizme liks visam laikui.

Lėtinis inkstų uždegimas prisideda prie:

• Nepakankamas ūminės infekcijos gydymas, apimantis netinkamą vaistų pasirinkimą, per mažą dozavimą ar nenuoseklų vartojimą ir nesugebėjimą tęsti gydymo, kai subjektyviai pagerėja.
• Neatpažintas šlapimo nutekėjimo pažeidimas, kuris prisideda prie mikrofloros stagnacijos ir dauginimosi.
• Ilgas neaktyvių bakterijų formų buvimas inkstų intersticiniame audinyje, aktyvuojant jas esant palankioms imuninėms sąlygoms.
• Gretutinės ligos, kurios silpnina apsaugą.
• imunodeficitas.

Lėtinio inkstų uždegimo simptomai

Ūminis pielonefritas turi būdingų simptomų, lėtinis pielonefritas neturi nieko tipiško, viską lemia audinių įsitraukimo kiekis ir uždegimo pobūdis šiuo metu. Tačiau iš pradžių židininis lokalus procesas, bėgant metams, apima visą inkstą, pakeičiant normalų audinį jungiamojo audinio randais, kai sutrinka organo funkcijos ir išsivysto inkstų nepakankamumas.

Lėtinė infekcija gali tęstis be jokių akivaizdžių apraiškų - latentinės fazės, bangomis su kintamu aktyvumu ir proceso remisija. Dažnai sunku suprasti, kad vyksta paūmėjimas, tačiau kai infekcijos suaktyvėjimą nuo remisijos gana aiškiai skiria simptomų intensyvumas, daroma prielaida, kad infekcija kartojasi. Simptomai paūmėjimo metu yra tokie patys kaip ir bet kurios vangios infekcijos atveju:

• įvairaus sunkumo temperatūros reakcija,
• skausmingas diskomfortas juosmens srityje,
• silpnumas ir nuovargis.

Jei be aiškios priežasties temperatūra šokinėja, o silpnumas ir nuovargis išlieka ilgą laiką, tuomet reikia įtarti rimtą bėdą, klinika Medicina 24/7 kuo greičiau atliks tyrimą ir nustatys pagrindinę negalavimo simptomų priežastį.

Ligos aktyvumo požymiai

Klinikinių simptomų įvairovė ir dažna latentinė eiga leido nustatyti proceso aktyvumą pagal objektyvius šlapimo ir kraujo būklės kriterijus. Kuo ryškesni šlapimo „radiniai“, tuo aktyvesnis uždegimas inkstuose.

Šlapimo nuosėdose po šlapimo centrifugavimo nustatomas „mirusių“ leukocitų skaičius ir aktyvių formų – „gyvų“ ir išsiplėtusių leukocitų – Sternheimer – Malbin ląstelių dalis, bakterijų skaičius. Kraujyje nustatomas antikūnų, gaminamų prieš bakterijas, titras ir eritrocitų nusėdimo greitis, baltymų toksinai.

Kiekvienai ligos fazei nustatyti tam tikri kiekybiniai kriterijai, paūmėjimo metu jų lygis yra maksimalus, remisijos metu artimas normaliai. Jei neįmanoma nustatyti proceso stadijos, jie griebiasi provokacijos, kai dėl tam tikro vaisto vartojimo atsiranda uždegimas.

Ar įmanoma pasveikti nuo lėtinio pielonefrito?

Lėtinis pielonefritas- lėtinis nespecifinis bakterinis procesas, daugiausia susijęs su inkstų intersticiniu audiniu ir pyelocaliceal kompleksais. Lėtinis pielonefritas pasireiškia negalavimu, nuobodu nugaros skausmu, subfebrile, dizuriniais simptomais. Lėtinio pielonefrito diagnozavimo procese atliekami laboratoriniai šlapimo ir kraujo tyrimai, inkstų ultragarsas, retrogradinė pielografija, scintigrafija. Gydymas susideda iš dietos ir tausojančio režimo laikymosi, antimikrobinio gydymo, nitrofuranų, vitaminų ir fizioterapijos skyrimo.

Nefrologijoje ir urologijoje lėtinis pielonefritas sudaro 60–65% visų Urogenitalinių organų uždegiminių patologijų. 20–30% atvejų lėtinis uždegimas yra ūminio pielonefrito pasekmė. Lėtinis pielonefritas dažniausiai išsivysto mergaitėms ir moterims, kurios yra susijusios su morfologinėmis ir funkcinėmis moterų šlaplės savybėmis, kurios palengvina mikroorganizmų prasiskverbimą į šlapimo pūslę ir inkstus. Dažniau lėtinis pielonefritas yra dvišalis, tačiau inkstų pažeidimo laipsnis gali skirtis.

Lėtinio pielonefrito eigai būdingi kintantys patologinio proceso paūmėjimo ir nusileidimo (remisijos) laikotarpiai. Todėl inkstuose vienu metu nustatomi polimorfiniai pakitimai – įvairių stadijų uždegimo židiniai, randų zonos, nepakitusios parenchimo zonos. Visų naujų funkcionuojančio inkstų audinio sričių uždegimas sukelia jo mirtį ir lėtinio inkstų nepakankamumo (CRF) vystymąsi.

Lėtinio pielonefrito priežastys

Etiologinis veiksnys, sukeliantis lėtinį pielonefritą, yra mikrobų flora. Dažniausiai tai kolibacilinės bakterijos (para-Escherichia ir Escherichia coli), enterokokai, Proteus, stafilokokai, Pseudomonas aeruginosa, streptokokai ir jų mikrobinės asociacijos. Ypatingą vaidmenį lėtinio pielonefrito vystymuisi atlieka L formos bakterijos, kurios susidaro dėl neveiksmingos antimikrobinės terapijos ir aplinkos pH pokyčių. Tokie mikroorganizmai yra atsparūs terapijai, sunkiai atpažįstami, geba ilgai išsilaikyti intersticiniame audinyje ir suaktyvėja tam tikromis sąlygomis.

Daugeliu atvejų prieš lėtinį pielonefritą ištinka ūmus priepuolis. Lėtinį uždegimą palengvina nepagydomi šlapimo nutekėjimo sutrikimai, kuriuos sukelia inkstų akmenligė, šlapimtakių susiaurėjimas, vezikoureterinis refliuksas, nefroptozė, prostatos adenoma ir kt. Kiti organizme vykstantys bakteriniai procesai (uretritas, prostatitas, cistitas, cholecistitas, apendicitas) gali palaikyti uždegimą inkstuose. ., enterokolitas, tonzilitas, otitas, sinusitas ir kt.), bendrosios somatinės ligos (cukrinis diabetas, nutukimas), lėtinis imunodeficitas ir intoksikacija. Yra atvejų, kai pyelonefritas derinamas su lėtiniu glomerulonefritu.

Jaunoms moterims postūmis vystytis lėtiniam pielonefritui gali būti seksualinės veiklos pradžia, nėštumas ar gimdymas. Mažiems vaikams lėtinis pielonefritas dažnai būna susijęs su įgimtomis anomalijomis (ureterocele, šlapimo pūslės divertikulais), kurios sutrikdo urodinamiką.

Lėtinio pielonefrito klasifikacija

Lėtiniam pielonefritui būdingi trys inkstų audinio uždegimo etapai. I stadijoje nustatoma leukocitų infiltracija į medulių intersticinį audinį ir surenkamųjų latakų atrofija; inkstų glomerulai yra nepažeisti. II uždegiminio proceso stadijoje pastebimi cicatricial-skleroziniai intersticio ir kanalėlių pažeidimai, kuriuos lydi galinių nefronų dalių mirtis ir kanalėlių suspaudimas. Tuo pačiu metu vystosi glomerulų hialinizacija ir nykimas, kraujagyslių susiaurėjimas arba išnykimas. Paskutinėje, III lėtinio pielonefrito stadijoje, inkstų audinį pakeičia randinis audinys, inkstas yra sumažėjęs, atrodo raukšlėtas su nelygu paviršiumi.

Pagal uždegiminių procesų aktyvumą inkstų audinyje, vystantis lėtiniam pielonefritui, išskiriamos aktyvaus uždegimo, latentinio uždegimo, remisijos (klinikinio atsigavimo) fazės. Gydant arba jo nesant, aktyvi lėtinio pielonefrito fazė pakeičiama latentine faze, kuri, savo ruožtu, gali pereiti į remisiją arba vėl į aktyvų uždegimą. Remisijos fazei būdingas klinikinių lėtinio pielonefrito požymių nebuvimas ir šlapimo tyrimų pokyčiai.

Pagal klinikinę lėtinio pielonefrito raidą išskiriamos obliteruotos (latentinės), recidyvuojančios, hipertoninės, aneminės ir azoteminės formos.

Lėtinio pielonefrito simptomai

Latentinė lėtinio pielonefrito forma pasižymi blogomis klinikinėmis apraiškomis. Pacientus dažniausiai nerimauja bendras negalavimas, nuovargis, subfebrilo būklė, galvos skausmas. Šlapimo sindromas (dizurija, nugaros skausmas, edema), kaip taisyklė, nėra. Pasternatsky simptomas gali būti silpnai teigiamas. Yra nedidelė proteinurija, protarpinė leukociturija, bakteriurija. Inkstų koncentracijos funkcijos pažeidimas esant latentinei lėtinio pielonefrito formai pasireiškia hipostenurija ir poliurija. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti lengva anemija ir vidutinio sunkumo hipertenzija.

Pasikartojantis lėtinio pielonefrito eigos variantas vyksta bangomis, periodiškai suaktyvėjant ir mažėjant uždegimui. Šios klinikinės formos pasireiškimai yra sunkumas ir skausmingi skausmai apatinėje nugaros dalyje, dizuriniai sutrikimai, periodinės karščiavimo sąlygos. Ūminėje fazėje išsivysto tipinio ūminio pielonefrito klinika. Progresuojant pasikartojančiam lėtiniam pielonefritui, gali išsivystyti hipertenzinis ar aneminis sindromas. Laboratoriškai, ypač paūmėjus lėtiniam pielonefritui, nustatoma stipri proteinurija, nuolatinė leukociturija, cilindrurija ir bakteriurija, kartais hematurija.

Esant hipertenzinei lėtinio pielonefrito formai, vyrauja hipertenzinis sindromas. Arterinę hipertenziją lydi galvos svaigimas, galvos skausmai, hipertenzinės krizės, miego sutrikimai, dusulys, širdies skausmai. Sergant lėtiniu pielonefritu, hipertenzija dažnai būna piktybinė. Šlapimo sindromas, kaip taisyklė, nėra išreikštas arba yra su pertrūkiais.

Aneminiam lėtinio pielonefrito variantui būdingas hipochrominės anemijos išsivystymas. Hipertenzija nėra išreikšta, šlapinimasis - nepastovus ir menkas.

Lėtinio pielonefrito azoteminėje formoje atvejai derinami, kai liga nustatoma tik CRF stadijoje. Azoteminės formos klinikiniai ir laboratoriniai radiniai yra panašūs į uremijos radinius.

Lėtinio pielonefrito diagnozė

Sunku diagnozuoti lėtinį pielonefritą dėl įvairių klinikinių ligos variantų ir galimos latentinės eigos.

Atliekant bendrą šlapimo analizę, sergant lėtiniu pielonefritu, nustatoma leukociturija, proteinurija, cilindrurija. Šlapimo tyrimas pagal Addis-Kakovsky metodą pasižymi leukocitų vyravimu prieš kitus šlapimo nuosėdų elementus. Bakteriologinis šlapimo pasėlis padeda nustatyti bakteriuriją, nustatyti lėtinio pielonefrito sukėlėjus ir jų jautrumą antimikrobiniams vaistams. Inkstų funkcinei būklei įvertinti naudojami Zimnickio ir Rebergo testai, biocheminis kraujo ir šlapimo tyrimas. Kraujyje, sergant lėtiniu pielonefritu, nustatoma hipochrominė anemija, pagreitėjęs ESR, neutrofilinė leukocitozė.

Inkstų funkcijos sutrikimo laipsnis patikslinamas naudojant chromocistoskopiją, ekskrecinę ir retrogradinę urografiją, nefroscintigrafiją. Inkstų dydžio sumažėjimas ir struktūriniai inkstų audinio pokyčiai nustatomi pagal inkstų ultragarsą, KT, MRT. Lėtinio pielonefrito instrumentiniai metodai objektyviai rodo inkstų dydžio sumažėjimą, pyelocaliceal struktūrų deformaciją ir inkstų sekrecinės funkcijos sumažėjimą.

Kliniškai neaiškiais lėtinio pielonefrito atvejais nurodoma inkstų biopsija. Tuo tarpu mėginių ėmimas nepažeisto inkstų audinio biopsijos metu gali duoti klaidingai neigiamą biopsijos morfologinio tyrimo rezultatą.

Atliekant diferencinę diagnozę, neįtraukiama inkstų amiloidozė, lėtinis glomerulonefritas, hipertenzija, diabetinė glomerulosklerozė.

Lėtinio pielonefrito gydymas

Įrodyta, kad pacientai, sergantys lėtiniu pielonefritu, laikosi tausojančio režimo, neįtraukiant paūmėjimą provokuojančių veiksnių (hipotermija, peršalimas). Būtinas adekvatus visų gretutinių ligų gydymas, periodinis šlapimo tyrimų stebėjimas, dinaminis urologo (nefrologo) stebėjimas.

Dietos rekomendacijos apima aštraus maisto, prieskonių, kavos, alkoholinių gėrimų, žuvies ir mėsos sultinių atsisakymą. Mityba turėtų būti praturtinta, turinti pieno produktų, daržovių patiekalų, vaisių, virtos žuvies ir mėsos. Per dieną būtina suvartoti ne mažiau kaip 1,5-2 litrus skysčių, kad nesusikauptų šlapimas ir būtų užtikrintas šlapimo takų praplovimas. Paūmėjus lėtiniam pielonefritui ir esant hipertoninei formai, valgomosios druskos vartojimui taikomi apribojimai. Sergant lėtiniu pielonefritu, naudingos spanguolių sultys, arbūzai, moliūgai, melionai.

Lėtinio pielonefrito paūmėjimui reikia skirti antibiotikų terapiją, atsižvelgiant į mikrobų florą (penicilinai, cefalosporinai, aminoglikozidai, fluorokvinolonai) kartu su nitrofuranais (furazolidonu, furadoninu) arba nalidikso rūgšties preparatais (nevigramonu, juodaisiais). Sisteminė chemoterapija tęsiama tol, kol baigiasi bakteriurija, kaip nustatyta laboratoriniais rezultatais.

Sudėtingame lėtinio pielonefrito vaistų terapijoje naudojami vitaminai B, A, C; antihistamininiai vaistai (diazolinas, pipolfenas, suprastinas). Esant hipertenzijai, skiriami antihipertenziniai ir antispazminiai vaistai; su anemija – geležies preparatais, vitaminu B12, folio rūgštimi.

Lėtinio pielonefrito atveju nurodoma fizioterapija. Ypač gerai pasiteisino SMT terapija, galvanizavimas, elektroforezė, ultragarsas, natrio chlorido vonios ir kt.

Jei išsivysto uremija, reikalinga hemodializė. Nefrektomijos pagrindas yra toli pažengęs lėtinis pielonefritas, kurio negalima gydyti konservatyviai ir kurį lydi vienašalis inkstų raukšlėjimas, arterinė hipertenzija.

Lėtinio pielonefrito prognozė ir prevencija

Sergant latentiniu lėtiniu pielonefritu, pacientai ilgą laiką išlieka darbingi. Sergant kitomis lėtinio pielonefrito formomis, darbingumas smarkiai sumažėja arba prarandamas. Lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymo laikas yra įvairus ir priklauso nuo lėtinio pielonefrito klinikinio varianto, paūmėjimų dažnio ir inkstų funkcijos sutrikimo laipsnio. Paciento mirtis gali atsirasti dėl uremijos, ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų (hemoraginio ir išeminio insulto), širdies nepakankamumo.

Lėtinio pielonefrito prevencija susideda iš savalaikio ir aktyvaus ūminių šlapimo takų infekcijų (uretrito, cistito, ūminio pielonefrito) gydymo, infekcinių židinių (lėtinis tonzilitas, sinusitas, cholecistitas ir kt.) sanitarijos; vietinių urodinamikos sutrikimų šalinimas (akmenų šalinimas, striktūrų išpjaustymas ir kt.); imuninė korekcija.

Lėtinis pielonefritas išsivysto ilgai negydomos ūminės ligos formos fone ir gali sukelti inkstų nepakankamumą bei paciento negalią.

Lėtinis pielonefritas yra infekcinė-uždegiminė liga, kuriai būdingas dalyvavimas patologiniame inkstų kanalėlių procese ir glomerulų bei kraujagyslių pažeidimas ateityje. Remiantis medicinine statistika, inkstų pielonefritas lėtine forma diagnozuojamas 60% atvejų tarp galimų Urogenitalinės sistemos infekcinių ligų ir užima pirmaujančią vietą kaip viena iš pacientų negalios priežasčių.

Kas tai per liga ir kam gresia?

Silpnosios lyties atstovės dažniau serga lėtiniu pielonefritu, kuris atsiranda dėl jų šlaplės sandaros ypatumų – moterų ji trumpa ir plati. Patogeniniai mikroorganizmai lengvai prasiskverbia per šlaplę į šlapimo pūslę, o paskui į inkstus, sukeldami juose uždegiminį procesą.

Pagrindinis skirtumas tarp ūminio pielonefrito ir lėtinės formos yra tas, kad antruoju atveju patologinis procesas apima abu inkstus, o ūminis uždegimas stebimas daugiausia tik vienoje pusėje (dažnai dešiniajame inkste). Lėtinei ligos formai būdingi remisijos ir paūmėjimo laikotarpiai, kurių metu simptomai yra ryškūs, kaip ir su.

Jei ūminis pielonefritas neatsigauna per 3 mėnesius, tada liga palaipsniui nyksta ir tampa lėtine. Be to, bet koks predisponuojantis veiksnys sukels paūmėjimą, o kiekvienas paūmėjimas, savo ruožtu, sukels parenchiminius inkstų struktūros pokyčius. Palaipsniui organo struktūros pokyčiai visiškai sutrikdo jo darbą, o tai yra tiesioginis kelias į inkstų nepakankamumą ir negalią.

Lėtinio pielonefrito simptomai

Lėtinio pielonefrito simptomai tiesiogiai priklauso nuo uždegiminio proceso lokalizacijos inkstuose, nuo uždegimo išplitimo laipsnio į organą (vieną ir abu inkstus iš karto), nuo gretutinių komplikacijų, pasireiškiančių inkstų susiaurėjimu. šlapimtakių arba šlaplės spindis. Lėtinio pielonefrito požymiai daugelį metų gali visai nesijausti, tačiau tuo tarpu uždegimas vangiai plis į visus audinius ir inkstų dalis.

Simptomai pasireiškia ryškiai ligos paūmėjimo laikotarpiu ir jiems būdingi šie požymiai:

• aukšta kūno temperatūra (iki 38,5-39,0 laipsnių);
• nuobodus skausmas juosmens srityje vienoje arba abiejose pusėse;
• įvairūs dizuriniai reiškiniai - šlapimo nutekėjimo sutrikimas, nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas, skausmas ir mėšlungis šlapinimosi metu, sumažėjęs dienos diurezė;
• stiprus galvos skausmas ir padidėjęs kraujospūdis;
• pykinimas, bendras silpnumas;
• galūnių ir veido patinimas;
• vėmimas ir bendros organizmo intoksikacijos simptomai;
• blyški oda ir greitas pulsas.

Svarbu! Sunkių klinikinių simptomų išnykimo laikotarpiu ligą diagnozuoti labai sunku, nes pielonefritas pereina į latentinę (paslėptą) eigos formą.

Remisijos laikotarpiu gali pasireikšti periodiniai simptomai, į kuriuos pacientas nekreipia dėmesio:

• retai traukiantys skausmai juosmens srityje - jie sustiprėja po fizinio krūvio, sūraus, aštraus, alkoholio vartojimo;
• nedideli dizuriniai reiškiniai - oligurija, dažnas potraukis, diskomfortas šlapinimosi metu;
• kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo lygio (37,0-37,4), tačiau bendra paciento būklė nesutrikusi;
• dažni galvos skausmai ir veido bei galūnių tinimas ryte, ypač suvalgius raugintų agurkų, daug skysčių, alkoholio.

Jei liga ilgą laiką nediagnozuojama ir niekaip negydoma, simptomai progresuoja.

Pacientas turi šiuos simptomus:

• niežulys ir odos lupimasis (oda tampa gelsva arba žemiška);
• atsiranda antrinė arterinė hipertenzija;
• dažnas kraujavimas iš nosies.

Išsamiau apie tai, kaip pasireiškia lėtinis pielonefritas, galite sužinoti šio straipsnio vaizdo įraše - informacija skirta tik informaciniams tikslams ir negali pakeisti urologo patarimų.

Kodėl išsivysto lėtinis pielonefritas: pagrindinės priežastys

Lėtinio pielonefrito priežastys yra tiesiogiai susijusios su inkstų pažeidimu, kurį sukelia patogeniniai mikroorganizmai. Kad infekcija patektų tiesiai į inkstų struktūrą ir išsivystytų uždegimas, tam būtinos palankios sąlygos.

Dažniausiai ūminio pielonefrito, o vėliau ir lėtinės formos išsivystymą skatina Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, ameba proteus, streptokokai ir stafilokokai. Lėtinio patologinio proceso vystymąsi inkstuose skatina mikroorganizmai, atsparūs antibiotikams ir kitiems vaistams, o tai atsitinka tais atvejais, kai pacientas gydosi savarankiškai arba savavališkai sustabdo gydytojo paskirtą gydymo kursą, manydamas, kad turi. jau atsigavo.

Lėtinį pielonefritą visada lydi ūmus uždegiminis procesas, o veiksniai, skatinantys ligos perėjimą į lėtinę formą:

1. Šlapimo sistemos ligos, kurias lydi šlapimo nutekėjimo pažeidimas. Tokios patologijos yra inkstų prolapsas, prostatos adenoma vyrams, šlapimo pūslės akmenligė, šlapimo pūslės sfinkterio susiaurėjimas, onkologiniai dariniai šlapimtakiuose ir šlapimo pūslėje.
2. Negydomas ūminis uždegiminis procesas inkstuose arba savarankiškas gydymas. Griežtai draudžiama savavališkai pradėti gydymo kursą arba nutraukti gydytojo paskirtų antibiotikų vartojimą. Asmenys, sirgę ūminiu pielonefritu, 3 mėnesius turi būti ambulatoriškai prižiūrimi urologo, nes tai yra kritinis laikotarpis, kai liga gali slapta pereiti į lėtinę formą.
3. Imunodeficito būsenos – nusilpę asmenys, kurių imunitetas silpnas, yra labiau linkę į lėtinį uždegimą nei žmonės, kurių imuninis atsakas geras.
4. Lėtinis pielonefritas dažnai išsivysto kaip tonzilito, SARS, gripo, tymų pneumonijos, skarlatinos komplikacija.
5. Lėtinių uždegiminių procesų buvimas organizme - tonzilitas, sinusitas, sinusitas, gastritas ir kolitas. Karioziniai apleisti dantys taip pat gali būti bakterinės floros, sukeliančios inkstų uždegimą, plitimo šaltinis.
6. Moterims ūminio, o vėliau ir lėtinio pielonefrito išsivystymą skatinantis veiksnys yra nėštumas. Vėlesnėse stadijose, vaisiui augant gimdoje, suspaudžiami visi vidaus organai, įskaitant šlapimo pūslę. Šlapimo stagnacija ir jo nutekėjimo pažeidimas prisideda prie bakterijų dauginimosi šlapimo pūslėje, o susilpnėjus būsimos motinos imunitetui, padidėja infekcijos plitimo į inkstus rizika.
7. Šlapimo sistemos organų vystymosi anomalijos - inkstų hidronefrozė, šlapimo pūslės divertikulai, šlapimtakių spindžio susiaurėjimas. Visos šios sąlygos neleidžia visiškai nutekėti šlapimui ir sukuria prielaidas aktyviai daugintis mikrobams.
8. Sunki kūno hipotermija, ypač juosmens srityje.

Kaip pasireiškia lėtinis pielonefritas: ligos stadijos

Lėtinis uždegiminis inkstų procesas vystosi etapais, kurių kiekvienas turi savo klinikinius simptomus:

Ligos stadija	Kas pasireiškia?
Pirmas	Šiame ligos vystymosi etape inkstų glomerulai nedalyvauja patologiniame procese. Organo surinkimo latakai šiek tiek atrofuoti
Antra	Kai kurie glomerulai nustoja veikti, organo kraujagyslės labai susiaurėja, todėl sunku filtruoti šlapimą. Inkstų kanalėliuose atsiranda ir sparčiai progresuoja destrukciniai-skleroziniai pokyčiai.
Trečias	Didžioji dalis glomerulų žūva, kanalėliai atrofuojasi, daugumą organo pakeičia jungiamasis audinys
Ketvirta	Dauguma inksto glomerulų miršta, organas žymiai sumažėja ir susitraukia. Didžiąją dalį intersticio pakeičia jungiamasis audinys

Galimos komplikacijos

Ar įmanoma išgydyti lėtinį pielonefritą be komplikacijų? Nesant savalaikės diagnozės ir gydymo, tai beveik neįmanoma. Dažna ilgalaikio negydomo lėtinio uždegiminio inkstų proceso pasekmė – pionefrozė.

Kas yra pionefrozė? Tai pūlingas inkstų pažeidimas, labiau būdingas vyresniems nei 40 metų pacientams, vaikams tokia komplikacija praktiškai nepasitaiko.

Kitos dažnos negydomo lėtinio pielonefrito komplikacijos yra:

• ūminis inkstų nepakankamumas- grįžtama būklė, kuriai būdingas staigus inkstų veiklos sutrikimas arba visiškas organo funkcijų nutraukimas;
• lėtinis inkstų nepakankamumas- būklė, sukelta inkstų ląstelių žūties ir visiško organo darbo nutrūkimo (tokie pacientai yra pririšti prie inkstų dializės ir gali gyventi tik šios procedūros ar donoro inksto transplantacijos dėka);
• urosepsis- komplikacija, dažnai mirtina ir kuriai būdingas infekcijos plitimas iš pažeistų inkstų per kraujotaką visame kūne;
• pūlingas perirenalinio audinio uždegimas.

Ligos diagnozavimo metodai

Norint tiksliai diagnozuoti pacientą ir atskirti lėtinį pielonefritą nuo kitų šlapimo takų ligų, būtina atlikti išsamų tyrimą. Tai apima laboratorinius ir instrumentinius diagnostikos metodus.

Laboratorinis paciento tyrimas

Pacientui, kuriam įtariamas lėtinis uždegiminis inkstų procesas, skiriama:

• pilnas kraujo tyrimas - xp pielonefritas, kuris dar negydytas, pasižymi anemija, padidėjusiu ESR, leukocitų formulės poslinkiu į kairę, sunkia leukocitoze;
• bendra šlapimo analizė - jei xp pielonefrito gydymas dar nebuvo atliktas, tada šlapimo analizėje aptinkama šarminė aplinka, mažas tankis ir drumstumas, kuris atsiranda dėl didelio bakterijų ir leukocitų kiekio medžiagoje;
• - ryški leukocitozė, aktyvūs leukocitai;
• šlapimo mėginys pagal Zimnickį - šis tyrimas atskleidžia šlapimo tankio sumažėjimą įvairiose dienos porcijose;
• biocheminis kraujo tyrimas - atskleidžia karbamido, sialo rūgščių ir seromukoido padidėjimą.

Instrumentiniai diagnostikos metodai

Pateiktus diagnostikos metodus pasirenka gydantis gydytojas ir leidžia patikslinti diagnozę bei patologinio proceso sunkumą:

• chromocitoskopija - tyrimas, leidžiantis nustatyti vienašalį ar dvišalį uždegiminį procesą;
• Inkstų ultragarsas - ultragarso pagalba gydytojas įvertina inkstų dydį, organo raukšlėjimąsi, didelių struktūrinių pokyčių buvimą;
• retrogradinė pielografija - tyrimas, leidžiantis diagnozuoti esamas inkstų dubens ir taurelių deformacijas;
• CT ir MRT.

Jei randamos pakitusios inksto dalys, kai kuriais atvejais pacientui skiriama biopsija diagnozei patikslinti. Iš įtartinos vietos paimamas audinio mėginys, kuris siunčiamas tolesniam detaliam tyrimui į histologinę laboratoriją. Šis metodas yra labai informatyvus nustatant inkstų vėžį ankstyvoje stadijoje.

Svarbu! Tiriant pacientą, lėtinis pielonefritas turi būti atskirtas nuo inkstų amiloidozės, hipertenzijos, cukrinio diabeto, nes šios patologijos gali turėti panašių klinikinių simptomų.

Lėtinio pielonefrito gydymas

Lėtinio pielonefrito gydymas yra sudėtingas ir apima:

• režimas ir griežta dieta;
• antibakterinis gydymas;
• priemonių, kuriomis siekiama normalizuoti šlapimo nutekėjimą, įgyvendinimas.

Kaip išgydyti lėtinį pielonefritą? Visų pirma, jūs turite būti pasirengę tam, kad gydymas bus ilgas, o paūmėjimo laikotarpiais pacientas turi būti hospitalizuotas ligoninėje.

Režimas ir dieta

Ligos paūmėjimo laikotarpiu pacientas privalo laikytis griežto lovos režimo – nesilaikant šios sąlygos didėja komplikacijų ir inkstų nepakankamumo rizika. Dietinė mityba ir gėrimo režimas yra neatsiejami veiksmingo gydymo aspektai.

Svarbu! Pagrindinė pacientų, sergančių lėtine pielonefrito forma, klaida yra staigus vandens ribojimas dietoje, tačiau tuo tarpu reikėtų riboti ne vandenį, o druskos kiekį, nes būtent druska sukelia edemą ir sutrikdo nutekėjimą. šlapimo.

Gerti tinka paprastas švarus vanduo, įskaitant silpnai šarminį mineralinį vandenį be dujų, kisielius, vaisių gėrimus, kompotus, sultis, erškėtuogių sultinį. Ligos paūmėjimo metu pacientas gali išgerti iki 2 litrų skysčio, neskaičiuojant pirmųjų kursų. Sumažinti vandens kiekį dietoje patartina tik esant ryškiam kraujospūdžio padidėjimui ir širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijoms.

Norint išvengti edemos ir skysčių susilaikymo organizme, reikėtų sumažinti valgomosios druskos kiekį, o kartais ir visiškai ją tam tikram laikui pašalinti. Pacientui parodyta dieta Nr. 7, išskyrus aštrius patiekalus, kiaulieną, gyvulinius riebalus, prieskonius, prieskonius, actą, rūkytą mėsą ir konservavimą.

Baltymai yra riboti, nes jie padidina inkstų apkrovą. Mityboje vyrauja augalinės kilmės patiekalai, troškintos daržovės, švieži vaisiai, daržovių sriubos, dribsniai (grikiai, avižiniai dribsniai, ryžiai).

Medicininis gydymas

Nustačius lėtiniam pielonefritui būdingus simptomus, gydymas neapsieina be antibiotikų, kurie, deja, ne visada būna veiksmingi, ypač jei patologinis procesas nustatomas jau pažengusioje komplikuotoje stadijoje. Kaip gydyti kiekvieną pacientą, sprendžia urologas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą.

Lėtiniam uždegiminiam inkstų procesui gydyti naudojamos šios antibiotikų grupės:

1. Penicilinai su klavulano rūgštimi- Amoksicilinas, Amoksiklavas, Flemoxin solutab. Šių vaistų išskirtinis bruožas nuo įprastų penicilinų yra jų gebėjimas ištirpinti apsauginę penicilinams atsparių patogenų kapsulę. Šie vaistai gali būti skiriami injekcijų arba tablečių pavidalu, atsižvelgiant į ligos sunkumą.
2. Cefalosporinai- Ceftriaksonas, Loraksonas, Cefiksimas, Tseporinas. Šios grupės preparatai kartais gali būti derinami su aminopenicilino serijos antibiotikais esant sunkiems uždegiminiams procesams.
3. Aminoglikozidai- Gentamicinas, Amikacinas. Sudėtingam pielonefritui skirti injekciją kartu su cefalosporinais arba penicilinais.
4. Nitrofurano serijos preparatai- Furadoninas, Furazolidonas. Jie yra uroseptikai ir sustiprina antibiotikų poveikį.
5. Sulfonamidai- Biseptolis. Šie vaistai derinami su antibiotikais, jie turi bakteriostatinį poveikį, tai yra, lėtina patogenų augimą ir dauginimąsi.

Siekiant palaikyti paciento imuninę sistemą, būtina skirti askorbo rūgšties injekcijų būdu ir vitaminus A ir E, kurie yra galingi antioksidantai ir kovoja su laisvaisiais radikalais.

Svarbu! Sergant lėtiniu pielonefritu, skiriamas antibiotikų terapijos kursas iki 21 dienos – pirmąsias 7 dienas suleidžiami vaistai, o pagerėjus paciento tyrimų rezultatams, jie perkeliami į tablečių vartojimą.

Vaistų terapijos sėkmę galima spręsti pagal šiuos požymius:

• nustatomas šlapimo nutekėjimas ir išnyksta dizuriniai reiškiniai;
• normalizuojasi šlapimo ir kraujo tyrimai;
• kūno temperatūra yra normaliose ribose;
• edema išnyksta ir kraujospūdis normalizuojasi.

Pagalbiniai vaistai

• norint išvengti alerginių reakcijų į daugelį vaistų, pacientui turi būti paskirti antihistamininiai vaistai - Suprastinas, Loratadinas, Diazolinas;
• mažakraujystei, kuri yra dažna lėtinio inkstų pažeidimo palydovė, gydyti skiriami geležies preparatai ir vitaminai B12 injekcijų pavidalu;
• kraujospūdžio rodikliams normalizuoti skiriami vaistai iš antihipertenzinių vaistų grupės - Clonidine, Rezerpine, Co-prenessa.

Remisijos laikotarpiu pacientui skiriamas sanatorinis gydymas.

Ligos prevencija

Toliau pateikiami nurodymai dėl veiksmų, kuriais siekiama užkirsti kelią ūminio pielonefrito perėjimui į lėtinę eigos formą:

• susirgus ūminiu pielonefritu, pas urologą reikia registruotis ne trumpiau kaip 3 mėnesius, o esant komplikuotai eigai – 1 metus;
• po infekcijos šešis mėnesius vengti fizinės perkrovos ir sunkaus darbo;
• neperšaldykite;
• pirmuosius šešis mėnesius po pielonefrito būtinai laikykitės dietos 7, atsisakykite alkoholio, kavos ir prieskonių;
• kas 4 savaites pirmus metus po pielonefrito reikia atlikti šlapimo ir kraujo tyrimus – jei visi rodikliai yra normos ribose, pacientą galima išvežti iš ambulatorijos.

Svarbu! Jei per metus po pielonefrito bent kartą pasireiškė ligos atkrytis, registracija ambulatorijoje pratęsiama 3 metams, reguliariai stebint tyrimus ir paciento būklę.

Norint sustiprinti organizmo imunines jėgas, būtina dezinfekuoti visus lėtinės infekcijos židinius, tarp jų ir ėduoninius dantis, gerai maitintis, daugiau ilsėtis, užsiimti saikingu fiziniu aktyvumu.

Pielonefritas yra bakterinės etiologijos nespecifinė uždegiminė inkstų liga, kuriai būdingas inkstų dubens (pyelito), taurelių ir inkstų parenchimos pažeidimas. Atsižvelgiant į struktūrines moters kūno ypatybes, pielonefritas moterims yra 6 kartus dažnesnis nei vyrams.

Dažniausi inkstų uždegiminio proceso sukėlėjai yra Escherichia coli (E. coli), Proteus (Proteus), enterokokai (Enterococcus), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) ir stafilokokai (Staphylococcus).

Sukėlėjo prasiskverbimas į inkstus dažniausiai siejamas su šlapimo refliuksu į inkstus (vezikoureterinis refliuksas – VUR) dėl sutrikusio šlapimo nutekėjimo, šlapimo pūslės perpildymo, padidėjusio intravesikinio slėgio dėl hipertoniškumo, struktūrinės anomalijos, akmenų ar prostatos. plėtra.

Kodėl pielonefritas yra pavojingas?

Kiekvienas naujas pielonefrito paūmėjimas apima visas naujas inkstų audinio sritis uždegiminiame procese. Laikui bėgant normalus inkstų audinys šioje vietoje miršta ir susidaro randas. Dėl ilgo lėtinio pielonefrito eigos laipsniškai mažėja inkstų funkcinis audinys (parenchima). Galiausiai inkstai susitraukia ir nustoja funkcionuoti. Dėl dvišalio inkstų pažeidimo tai sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą. Tokiu atveju, norint palaikyti gyvybinę organizmo veiklą, inkstų funkcija turi būti pakeista „dirbtinio inksto“ aparatu, tai yra reguliariai turi būti atliekama hemodializė – dirbtinis kraujo valymas praleidžiant per filtrą.

Pielonefrito formos

Pielonefrito diagnozė

Pielonefritas pasireiškia nuobodu skausmu apatinėje nugaros dalyje, silpno ar vidutinio intensyvumo skausmu, karščiavimu iki 38–40 °C, šaltkrėtis, bendru silpnumu, apetito praradimu ir pykinimu (visi simptomai gali pasireikšti iš karto, ir tik kai kurie iš juos). Paprastai, esant refliuksui, plečiasi dubens kaklelio sistema (PCS), kuri stebima ultragarsu.

Pielonefritui būdingas leukocitų padidėjimas, bakterijų, baltymų, eritrocitų, druskų ir epitelio buvimas šlapime, jo neskaidrumas, drumstumas ir nuosėdos. Baltymų buvimas rodo uždegiminį procesą inkstuose ir kraujo filtravimo mechanizmo pažeidimą. Tą patį galima pasakyti ir apie druskų buvimą: kraujas sūrus, ar ne? Sūrus maistas padidina inkstų naštą, tačiau tai nėra druskų šlapime priežastis. Kai inkstai nepakankamai gerai filtruojasi, šlapime atsiranda druskų, tačiau užuot ieškoję pielonefrito priežasties, mūsų mėgstami urologai su X raide (negalvokite, kad jie gerai) rekomenduoja mažinti su maistu suvartojamos druskos kiekį. - ar tai normalu?

Taip pat urologai mėgsta sakyti, kad sergant pielonefritu reikia suvartoti kuo daugiau skysčių, 2-3 litrus per dieną, uroseptikų, spanguolių, bruknių ir kt. Taip yra, bet ne iki galo. Jei pielonefrito priežastis nepašalinama, tada, padidėjus suvartojamo skysčio kiekiui, refliuksas dar labiau sustiprėja, todėl inkstai dar labiau uždegami. Pirmiausia reikia užtikrinti normalų šlapimo nutekėjimą, atmesti perpildymo galimybę (ne daugiau kaip 250-350 ml, priklausomai nuo šlapimo pūslės dydžio), o tik tada vartoti daug skysčių, tik šiuo atveju skysčių suvartojimas. bus naudinga, tačiau dėl kažkokių priežasčių labai dažnai apie tai pamirštama.

Pielonefrito gydymas

Pielonefrito gydymas turėtų būti išsamus ir apimti ne tik antibiotikų terapiją, bet, dar svarbiau, priemones, skirtas pašalinti pačią pielonefrito priežastį.

Antibiotikų pagalba uždegimas pašalinamas per trumpiausią įmanomą laiką, tačiau nepašalinus pačios priežasties, po kurio laiko, nutraukus antibiotikų vartojimą, pielonefritas vėl paūmės ir po tam tikro skaičiaus tokių atkryčių bakterijos išnyks. įgyti atsparumą (atsparumą) šiam antibakteriniam vaistui. Dėl to vėlesnis bakterijų augimo slopinimas šiuo vaistu bus sunkus arba net neįmanomas.

Antibakterinis gydymas

Pageidautina, kad antibiotikas būtų parinktas pagal bakteriologinio šlapimo pasėlio rezultatus, nustatant patogeno jautrumą įvairiems vaistams. Ūminio pielonefrito atveju iš karto po sėjos gali būti paskirtas plataus spektro antibiotikas iš fluorochinolių grupės, pavyzdžiui, Tsiprolet, ir koreguojamas pagal sėjos rezultatus. Antibakterinis gydymas turi būti tęsiamas mažiausiai 2-3 savaites.

Pielonefrito priežastys

Labiausiai tikėtinos pyelonefrito išsivystymo priežastys yra refliuksas, kurį sukelia sunkumas šlapintis, šlapimo pūslės perpildymas, padidėjęs intravesikinis spaudimas, cistito komplikacija, taip pat anatominės šlapimtakių struktūros anomalijos, sfinkterių veiklos sutrikimai.

Šlapinimosi sutrikimus gali sukelti šlapimo pūslės sfinkterio ir pačios šlapimo pūslės hipertoniškumas, šlapimo nutekėjimo pasunkėjimas dėl uždegiminės prostatos ligos (prostatito), spazmai, kuriuos gali sukelti cistitas, struktūriniai šlapimo pūslės pokyčiai. šlapimtakių sfinkteriai ir anomalijos, sutrikęs nervų ir raumenų laidumas ir bent jau lygus šlapimo pūslės raumenų silpnumas. Nepaisant to, dauguma urologų gydymą pradeda stimuliuodami detrusoriaus susitraukimų jėgą, o tai dar labiau pablogina situaciją, nors kartu su antibiotikų terapija daugeliu atvejų tai duoda matomą, bet trumpalaikį pagerėjimą. Esant sunkiam šlapimo nutekėjimui (nutekėjimui), siekiant išvengti refleksų, būtina periodiškai kateterizuoti šlapimo pūslę arba įrengti Foley kateterį, keičiant kas 4-5 dienas.

Esant šlapimo pūslės sfinkterio ar jo paties hipertoniškumui, būtina ieškoti hipertoniškumo ar spazmų priežasties ir ją pašalinti, taip atkuriant normalų šlapimo nutekėjimą. Jei jums diagnozuotas cistitas, turite jį gydyti, nes pielonefritas gali būti cistito komplikacija.

Sergant uždegiminėmis prostatos ligomis, turite atlikti prostatito gydymo kursą (skaitykite straipsnį apie prostatitą).

Jei yra šlapimo pūslės, šlaplės, šlapimtakių struktūrinių anomalijų, reikia pasikonsultuoti su gydytojais ir imtis priemonių defektams pašalinti, galbūt chirurginiu būdu.

Neuroraumeninio laidumo sutrikimams gydyti yra daug vaistų ir metodų, taktiką turėtų parinkti kvalifikuoti gydytojai.

Prieš „kvailai“ stimuliuodami šlapimo pūslės raumenų susitraukimų jėgą, turite pašalinti visus aukščiau išvardintus sutrikimus, būti budriems ir patys kontroliuoti paskirtą gydymą.

Pielonefrito paūmėjimai neišvengiamai lemia funkcinės inksto dalies plonėjimą ir nefronų mirtį, todėl norint išsaugoti kuo daugiau inksto darbinės būklės, itin svarbu pašalinti pielonefrito priežastį inkstuose. trumpiausias įmanomas laikas. Paprašykite ultragarso metu išmatuoti inkstų parenchimo storį. Sveikų inkstų parenchimos storis vidutiniškai yra 18 mm.