Einate, nuneštas pokalbio su draugu ir netikėtai neaišku, už ką suklumpate ir vos nenukrentate. Taip nutinka nuolat. Atrodytų, suklupo, kas čia blogo. Tačiau yra tam tikrų su šiuo reiškiniu susijusių požymių.

Suklumpa dešine koja – deja

Ką reiškia suklupti

Daugybė įsitikinimų ir ženklų, galinčių paaiškinti kiekvieną mūsų žingsnį, atėjo iki mūsų dienų. Net jei jie daro gyvenimą mistišką ir kartais verčia bijoti gyvenimo, bet jie egzistuoja. Todėl reikėtų labiau susipažinti su prietarais ir ženklais, susijusiais su tuo, kad kartais dėl ko nors nesuprantamai suklumpame.

Suklupti ant dešinės kojos reiškia, kad tai deja arba gyvenimo nesėkmė. Kodėl dešinė koja? Nes teisinga poelgio dalis yra atsakinga už gerovę, kaip ir pats žodis teisė liudija gėrį. Todėl, suklupę už dešinės kojos, pagal ženklą užtraukiame sau nelaimę.

Toks reiškinys yra ne nesėkmės garantija, o įspėjimas iš jus saugančių jėgų. Šios jėgos sako, kad gali eiti ne tuo keliu, jos sustoja ir siūlo atidžiau pažvelgti į savo poelgius.

Yra ir kitų interpretacijų:

• Svarbu, kurią dieną jūs susidūrėte ir kurią dieną gimėte.
• Jei gimėte lygią dieną, o suklupote nelyginę, tada įvykio rezultatas reiškia neigiamą įvykių baigtį.
• Tebūnie tai prietarai, o tai, kad suklupote, nebūtinai reiškia blogai. Tačiau, remiantis moksliniais darbais, šis reiškinys ar ženklas yra smegenų darbo rezultatas.

Jei suklumpate ant dešinės pėdos, jūsų kairysis smegenų pusrutulis signalizuoja apie tam tikrą logikos gedimą.

Svarbu, su kokia diena jūs susidūrėte

Trečiadienį arba sekmadienį vyksta kelionių skyriai. Bet nesvarbu, ar tai įvyko sekmadienį, ar kada dar, svarbiausia sekti, kokias mintis vainikavo šis veiksmas.

Signalai iš sielos

Mūsų pasąmonė dažnai kontroliuoja mūsų veiksmus ir sprendimus. Dėl to, kad tai kažkur giliai ir negalime būti tikri dėl teisingo pasirinkimo, pasąmonė mums signalizuoja įvairiais būdais. Sapnai ar suklupimas gali būti signalai iš vidaus.

Dešinė pusė ir užkliuvimas už dešinės pėdos yra signalas, kad einate ne tuo keliu. Atitinkamai, jei suklumpate ant kairės kojos, jūsų laukia geros žinios. Tai taip pat rodo, kad elgiatės ir mąstote teisingai.

Kelionės transliuojamos ne tik priklausomai nuo to, kaire ar dešine koja, bet ir priklausomai nuo savaitės dienos. Suklupę pirmadienį, laukite ašarų. Jei incidentas įvyko antradienį, tuomet sutiksite savo meilę. Jei trečiadienį jums ar jūsų artimiesiems gresia ligos. Suklupkite ketvirtadienį būsimiems pagyrimams ir laimėjimams. Penktadienio suklupimas yra artėjančio susitikimo ženklas. jei suklupsi šeštadienį, būsi apgautas. Ir jie suklupo sekmadienį, laukite laiško.

Nepriklausomai nuo to, ar tai įvyko pirmadienį ar sekmadienį, iš pradžių būkite atsargūs ir atsargūs. Ir kai tai atsitiks, prisiminkite, ką galvojote anksčiau, kas tapo signalu. Taigi jūs suprasite, kur slypi jūsų veiksmų klaida.

Kairė ar dešinė koja – viskas priklauso nuo jūsų mąstymo. Tai reiškia, kad jūs darote kažką ne taip, bet jei suklupote kairėje, tada jūsų svarstomas sprendimas yra teisingas arba galvojate teisinga kryptimi. Nesvarbu, ar tai įvyko sekmadienį, ar antradienį, jūsų mintys pasibaigė tokiu signalu.

Pagyvenę žmonės, ypač moterys, krenta gana dažnai. 30% slaugos namų gyventojų iškrenta bent kartą per metus; jų dažnis didėja su amžiumi. Kritimai negali būti laikomi atsitiktinumu ir neišvengiamybe, reikia stengtis jų išvengti.

Kritimo priežastys. Žmogus gali išlaikyti pusiausvyrą ir judėti tik koordinuotai kognityvinėms funkcijoms, jutimo organams, neuroraumeniniam aparatui ir širdies ir kraujagyslių sistemai sąveikaujant, o tai užtikrina gebėjimą greitai reaguoti į aplinkos pokyčius. Su amžiumi gebėjimas išlaikyti pusiausvyrą silpnėja. Sugedus bet kuriai balansavimo sistemai, gali nukristi. Todėl griuvimai dažnai yra rimtos ligos, tokios kaip plaučių uždegimas ar miokardo infarktas, požymis.

Tačiau dažniausiai kritimo priežastis yra kokia nors kliūtis kelyje, kurios nusilpęs senyvo amžiaus žmogus nespėja pastebėti arba neįveikia.

Silpnumas, pablogėjęs regėjimas, pusiausvyros, pažinimo sutrikimai gali sukelti griuvimus ir traumas dėl menkiausių grindų nelygybių, o tai nekelia pavojaus sveikam, pilnam jėgų žmogui.

Dažniausiai kritimą lemia kelios priežastys. Šias priežastis galima suskirstyti į dvi grupes – susijusias su paciento būkle (ligomis, šalutiniu vaistų poveikiu) ir susijusias su jo gyvenimo sąlygomis ir kasdiene veikla.

Kritimus gali sukelti pablogėjęs suvokimas, sutrikęs intelektas, sutrikusi kraujospūdžio reguliacija, sutrikusi pusiausvyra, pablogėjusi eisena, uždelsta reakcija (9.4 lentelė), taip pat alkoholis ir tam tikri vaistai.

Kai kurias kritimo priežastis lengva pašalinti. Pavyzdžiai: hipotenzija po valgio (labiausiai pasireiškia praėjus 30–60 minučių po valgio), nemiga, noras šlapintis, pėdų ligos ir edema (2–5 kg antsvorio patinusioje kojoje ją susilpnina ir sutrinka eisena).

Išorinės kritimo priežastys pateiktos lentelėje. 9.5. Daugumą jų pacientas susiduria namuose ar kieme, todėl apsilankymas pas sveikatos paslaugią, mankštos terapijos specialistą ar gydytoją gali būti neabejotinai naudingas.

pasekmės ir prevencija. Kas ketvirtas kritimas baigiasi traumomis. 5 % kritimų baigiasi kaulų lūžiais ir tiek pat – sunkiais minkštųjų audinių sužalojimais. Kritimai yra šeštoji pagrindinė vyresnio amžiaus žmonių mirties priežastis ir sudaro 40 % siuntimų į slaugos namus. Kritimo pasekmės, tokios kaip šlaunikaulio kaklo lūžis ir baimė nukristi, gali prarasti gebėjimą pasirūpinti savimi.

Tais atvejais, kai po kritimo senyvo amžiaus žmogui atsiranda neaiškios kilmės neurologinis sutrikimas (net jei tai tik sumišimas, be galvos skausmo), reikėtų įtarti

Apskritai incidentai, kuriuos sukelia ūmūs sutrikimai (pvz., insultas, traukuliai) arba didžiulis pavojus aplinkai (pvz., atsitrenkimas į judantį objektą), nelaikomi kritimais.

Kasmet bendruomenėje gyvenančių vyresnio amžiaus žmonių atkrenta nuo 30 iki 40 %; 50% slaugos namų gyventojų krenta. Kritimai yra pagrindinė atsitiktinės mirties priežastis ir 7-a pagrindinė mirties priežastis 65 metų ir vyresniems žmonėms; 75% mirčių dėl griuvimų įvyksta 12,5% gyventojų, kurie yra ne jaunesni kaip 65 metų amžiaus.

Kritimai kelia grėsmę vyresnio amžiaus žmonių nepriklausomybei ir sukelia įvairių individualių bei socialinių ekonominių pasekmių. Tačiau gydytojai dažnai nežino apie pacientų kritimus, kurie nemini sužalojimų, nes įprastoje istorijoje ir fizinėje apžiūroje konkretus kritimo įvertinimas paprastai neįtraukiamas. Daugelis vyresnio amžiaus žmonių nelinkę pranešti apie kritimą, nes kritimą sieja su senėjimu arba baime, kad vėliau jų veikla bus apribota arba įstaigoje.

Senatvės kritimo priežastys

Geriausias kritimo prognozė yra ankstesnis kritimas. Tačiau pagyvenusių žmonių kritimas retai turi vieną priežastį ar rizikos veiksnį. Kritimas paprastai yra sudėtingos sąveikos rezultatas, įskaitant:

• vidiniai veiksniai (su amžiumi susijęs funkcijų sumažėjimas, sutrikimai ir šalutinis vaistų vartojimo poveikis);
• išoriniai veiksniai (pavojai iš aplinkos);
• situaciniai veiksniai (susiję su atliekama veikla, pvz., skubant į tualetą).

Vidiniai veiksniai. Su amžiumi susiję pokyčiai gali sutrikdyti sistemas, kurios palaiko pusiausvyrą ir stabilumą (pavyzdžiui, stovint, vaikščiojant ar sėdint). Sumažėja regėjimo aštrumas, kontrasto jautrumas, suvokimo gylis ir prisitaikymas tamsoje. Raumenų aktyvacijos, struktūros ir gebėjimo generuoti pakankamą raumenų jėgą ir greitį pokyčiai gali pakenkti gebėjimui išlaikyti arba atkurti pusiausvyrą reaguojant į sutrikimus (pvz., žingsniuojant nelygia žeme, atsitrenkiant į ką nors).

Lėtinės ir ūminės ligos bei narkotikų vartojimas yra pagrindiniai kritimo rizikos veiksniai. Rizika nukristi didėja didėjant išgeriamų vaistų skaičiui. Psichotropiniai vaistai dažniausiai įvardijami kaip didinantys griuvimų ir su kritimu susijusių traumų riziką.

Išoriniai veiksniai. Patys aplinkos veiksniai taip pat gali padidinti kritimo riziką arba, dar svarbiau, kai jie sąveikauja su vidiniais veiksniais. Rizika didžiausia, kai aplinka reikalauja didesnės laikysenos kontrolės ir mobilumo (pavyzdžiui, judant ant slidžių paviršių) ir būnant nepažįstamoje aplinkoje (pavyzdžiui, kraustantis į naujus namus).

Situaciniai veiksniai. Tam tikra veikla ar sprendimai gali padidinti griuvimų ir su kritimu susijusių sužalojimų riziką. To pavyzdžiai yra plepėjimas arba išsiblaškymas atliekant dvigubą užduočių atlikimą, kelių užduočių atlikimas ir pavojaus aplinkai blaškymas einant (pvz., šaligatvis ar atbraila), skubant į vonios kambarį (ypač naktį, kai nėra greito pabudimo iš miego arba nepakankamo apšvietimo ir kai skuba į telefono skambučius.

Komplikacijos. Kritimai, ypač daugkartiniai griuvimai, padidina sužalojimų, hospitalizavimo ir mirties riziką, ypač silpniems vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems gretutinių ligų ir neturinčių kasdienės veiklos. Ilgalaikės komplikacijos gali apimti sumažėjusią motorinę funkciją, baimę nukristi ir institucionalizaciją; Pranešama, kad kritimai sudaro 40 % slaugos namuose buvimų.

Daugiau nei 50% vyresnio amžiaus žmonių griuvimų sukelia traumą. Nors dauguma sužalojimų nėra sunkūs (pvz., mėlynės, įbrėžimai), kritimo sužalojimai sudaro apie 5% ligoninių, mažiausiai 65 pacientų. Apie 5% griuvimų lūžta žastikaulis, riešas ar dubens. Apie 2% kritimų baigiasi klubo lūžiais. Kiti sunkūs sužalojimai (pvz., galvos ir vidaus sužalojimai, įpjovimai) įvyksta maždaug 10 % kritimų. Kai kurie sužalojimai yra mirtini. Apie 5% vyresnio amžiaus žmonių, patyrusių šlaunikaulio lūžius, miršta hospitalizacijos metu; bendras mirtingumas praėjus 12 mėnesių po klubo lūžio svyruoja nuo 18 iki 33%.

Maždaug pusė vyresnio amžiaus žmonių, kurie linkę kristi, negali atsistoti be pagalbos. Praleidus daugiau nei 2 valandas ant grindų po kritimo, padidėja dehidratacijos, slėgio opų, rabdomiolizės, hipotermijos ir pneumonijos rizika.

Funkcijos ir gyvenimo kokybė po kritimo gali labai pablogėti; mažiausiai 50 % pagyvenusių žmonių, kurie buvo gydomi ambulatoriškai prieš patyrę šlaunikaulio lūžį, negali atgauti savo ankstesnio judrumo lygio. Po kritimo vyresnio amžiaus žmonėms gali kilti baimė vėl nukristi, nes. mobilumas kartais sumažėja, nes prarandamas pasitikėjimas. Dėl šios baimės kai kurie žmonės gali net vengti tam tikros veiklos (pvz., apsipirkti, valyti). Sumažėjęs aktyvumas gali padidinti kaulėjimo ir silpnumo derinį, dar labiau sumažinant judrumą.

Rudens įverčiai senatvėje

• Klinikinis įvertinimas.
• Veikimo testavimas.
• Kartais atliekami laboratoriniai tyrimai.

Išgydžius didelius sužalojimus, įvertinimu siekiama nustatyti rizikos veiksnius ir tinkamas intervencijas, kad būtų sumažinta tolesnių griuvimų ir su kritimu susijusių sužalojimų rizika.

Kai kurie kritimai atpažįstami iš karto, nes yra akivaizdus sužalojimas dėl kritimo arba nerimaujama dėl galimos žalos. Tačiau, kadangi vyresnio amžiaus žmonės dažnai nepraneša apie kritimus, jų reikėtų apie juos pasiteirauti bent kartą per metus.

Pacientai, kurie praneša apie vieną kritimą, turi būti įvertinti dėl pusiausvyros ar eisenos sutrikimo, naudojant atsikėlimo ir ėjimo testą. Tyrimo metu pacientai stebimi, kai jie pakyla nuo standartinės kėdės, nueina 3 m (10 pėdų) tiesia linija, apsisuka, grįžta į kėdę ir joje atsisėda. Stebėdami galima nustatyti apatinių galūnių silpnumą, disbalansą stovint ar sėdint, netvirta eiseną.

Išsamiau įvertinant kritimo rizikos veiksnius, pacientai apima tuos, kurie:

• sunku išlaikyti testą „kelkis ir eik“;
• pranešti apie dažnus kritimus patikros metu;
• vertinami po neseniai įvykusio kritimo (po sunkios traumos, nustatomi ir gydomi).

Istorija ir fizinė apžiūra. Kai reikia visapusiškiau įvertinti rizikos veiksnius, pagrindinis dėmesys skiriamas vidinių, išorinių ir situacinių veiksnių, kuriuos galima sumažinti taikant į juos nukreiptas intervencijas, nustatymas.

Pacientams užduodami tiesioginiai klausimai apie jų paskutinį kritimą ar kritimus, o vėliau – konkretesni klausimai apie tai, kada ir kur įvyko kritimas ir ką jie tuo metu veikė. Įvykio liudininkams užduodami tie patys klausimai. Pacientų reikia paklausti, ar jiems anksčiau buvo arba su kritimu susijusių simptomų (pvz., širdies plakimas, dusulys, krūtinės skausmas, galvos svaigimas, galvos svaigimas) ir ar pacientas prarado sąmonę. Pacientų taip pat reikia paklausti, ar galėjo būti akivaizdžių išorinių ar situacinių veiksnių. Istorija turėtų apimti klausimus apie praeities ir esamas medicinines problemas, receptinių ir nereceptinių narkotikų vartojimą bei alkoholio vartojimą. Kadangi gali būti neįmanoma pašalinti visų vėlesnių kritimų pavojų, pacientų reikėtų paklausti, ar jie galėjo atsistoti be pagalbos po kritimo ir ar jie nebuvo sužeisti. Tikslas – sumažinti komplikacijų, kurias gali sukelti vėlesni kritimai, riziką.

Fizinis patikrinimas turi būti pakankamai išsamus, kad būtų pašalintos akivaizdžios vidinės kritimo priežastys. Jei nukrito neseniai, reikia išmatuoti paciento temperatūrą, kad būtų nustatyta, ar karščiavimas buvo kritimo rizikos veiksnys. Pulsas ir širdies susitraukimų dažnis turi būti įvertinti dėl akivaizdžios bradikardijos, ramybės tachikardijos ar aritmijos. Norint išvengti ortostatinės hipotenzijos, AKS turi būti matuojamas gulintiems pacientams ir po to, kai pacientai stovėjo 1–5 minutes. Auskultuojant galima aptikti daugybę širdies vožtuvų defektų. Jei reikia, korekcinius lęšius nešiojančių pacientų regėjimo aštrumas turi būti vertinamas jiems įprastai. Dėl regėjimo aštrumo pažeidimų oftalmologas ar oftalmologas turėtų atlikti išsamesnį vizualinį patikrinimą. Kaklas, stuburas ir galūnės (ypač kojos ir pėdos) turi būti įvertinti dėl silpnumo, deformacijų, skausmo ir riboto judesio. Reikia atlikti neurologinį tyrimą; tai apima raumenų jėgos ir tonuso, jutimo (įskaitant propriocepciją), koordinacijos (įskaitant smegenėlių funkciją), nejudančios pusiausvyros ir eisenos patikrinimą. Rombergo testas (kurio metu pacientai stovi kojomis kartu su užmerktomis akimis) įvertina pagrindinę laikysenos kontrolę ir proprioceptinę bei vestibuliarinę sistemą. Testai, skirti nustatyti aukšto lygio pusiausvyros funkciją, apima paciento stebėjimą stovint ant vienos kojos ir tandeminę eiseną. Jei pacientai gali stovėti ant vienos kojos 10 sekundžių atmerktomis akimis ir kartu nueiti 5 m (10 pėdų), bet koks vidinės laikysenos kontrolės trūkumas greičiausiai bus minimalus. Gydytojai turėtų įvertinti padėties vestibuliarinę funkciją (pvz., Dix-Hallpike-Sidebar testą).

Veikimo testai. Našumas yra apytikslis mobilumo įvertinimas, arba atliekant testą „Pakilk ir vaikščiok“, gali atsirasti pusiausvyros ir stabilumo problemų vaikštant bei atliekant kitus judesius ir padidėjus kritimo rizikai.

Laboratoriniai tyrimai. Standartinio diagnostinio įvertinimo nėra. Tyrimai turėtų būti pagrįsti istorija ir žiniomis bei padėti atmesti įvairias priežastis: CBC anemijai patvirtinti, gliukozės kiekio kraujyje matavimas, siekiant nustatyti hipoglikemiją ar hiperglikemiją, ir elektrolitų matavimas dehidratacijai nustatyti. Tokie tyrimai kaip EKG, ambulatorinis širdies stebėjimas ir echokardiografija rekomenduojami tik įtarus širdies veiklos sutrikimą. Buvo pasiūlytas vadovaujamas miego arterijos sinuso masažas (IV prieiga ir širdies stebėjimas), siekiant nustatyti padidėjusį miego arterijų jautrumą ir galiausiai pradėti gydymą širdies stimuliatoriumi. Stuburo rentgenas, kaukolės kompiuterinė tomografija arba MRT nurodomi tik tada, kai anamnezėje ir fizinėje apžiūroje nustatomi nauji neurologiniai sutrikimai.

Pagyvenusių žmonių kritimo prevencija

Pagrindinis dėmesys skiriamas tolesnių griuvimų ir traumų, atsiradusių dėl griuvimų ir komplikacijų, prevencijai arba sumažinimui, tuo pačiu išsaugant kuo daugiau paciento funkcijų ir savarankiškumo.

Pacientams, kurie praneša apie vieną kritimą ir neturintiems problemų dėl pusiausvyros ar eisenos atliekant Keltis ir vaikščioti ar panašius testus, turėtų būti suteikta bendra informacija apie kritimo rizikos mažinimą. Tai turėtų apimti saugų vaistų vartojimą ir pavojų aplinkai mažinimą.

Pacientai, kurie krito daugiau nei vieną kartą ir turi problemų pirminio pusiausvyros ir eisenos tyrimo metu, turėtų būti perkelti į kineziterapijos arba mankštos terapijos programą. Fizinė terapija ir gydymo programa gali būti atliekama namuose, jei pacientai turi ribotą judėjimą. Kineziterapeutai skiria mankštos programas, kad pagerintų pusiausvyrą, eiseną, ištaisytų tam tikras problemas, kurios didina griuvimo riziką. Bendresnės mankštos programos sveikatos priežiūros įstaigose ar bendruomenės aplinkoje taip pat gali pagerinti pusiausvyrą ir eiseną. Pavyzdžiui, tai chi programa gali būti veiksminga ir gali būti atliekama atskirai arba grupėmis. Veiksmingiausios programos, mažinančios griuvimų riziką, yra tos, kurios įgyvendinamos atsižvelgiant į paciento biudžeto deficitą, kurias teikia kvalifikuoti specialistai, turi pakankamą komponentų požymių balansą (balanso iššūkio komponentas) ir yra ilgalaikės ( Pavyzdžiui, mažiausiai 4 mėnesius).

Pagalbiniai įrenginiai. Kai kuriems pacientams naudinga naudotis pagalbinėmis priemonėmis (pvz., lazdomis, vaikštynėmis). Lazdelės naudojimas gali būti tinkamas tiems pacientams, kuriems yra minimalus vienašalis raumenų jėgos praradimas, sąnarių susilpnėjimas, tačiau vaikštynės, ypač vaikštynės su ratukais, labiau tinka pacientams, kuriems yra padidėjusi kritimo rizika, abiejų kojų silpnumas, sutrikusi koordinacija (vaikštynės su ratukais gali būti pavojingos pacientams, kurie negali tinkamai savęs kontroliuoti). Kineziterapeutai gali padėti pacientams pasirinkti naudojamo prietaiso formą ar dydį ir išmokyti juo naudotis.

Medicininis paciento valdymas. Vaistų, kurie gali padidinti griuvimo riziką, vartojimą reikia nutraukti arba jų dozes sumažinti iki minimumo. Pacientai turi būti ištirti dėl osteoporozės ir, jei diagnozuojama osteoporozė, turi būti gydomi, kad ateityje sumažėtų lūžių dėl griuvimo rizika. Jei koks nors kitas specifinis sutrikimas nustatomas kaip rizikos veiksnys, reikia tikslinių intervencijų. Pavyzdžiui, vaistai ir fizinė terapija gali sumažinti Parkinsono liga sergančių pacientų riziką. Vitaminas D, ypač kartu su Ca, gali sumažinti griuvimų riziką, ypač tiems pacientams, kurių kraujyje yra mažas vitamino D kiekis. Skausmo mažinimas, fizinė terapija ir kartais sąnarių keitimo operacija gali sumažinti artritu sergančių pacientų riziką. Regos sutrikimų turintiems pacientams gali padėti pakeitimas tinkamais atitinkančiais lęšiais (tik lęšiais, ne dvižidiniais ar trižidiniais) arba operacija, ypač kataraktos pašalinimas.

Aplinkos modifikacijos. Pašalinus grėsmę aplinkai namuose, galima sumažinti kritimo riziką. Pacientai taip pat turėtų patarti, kaip sumažinti riziką dėl situacinių veiksnių. Pavyzdžiui, batai turėtų turėti plokščius kulnus, šiek tiek atramos kulkšnies ir kietus, neslystančius tarppadžius. Daugeliui pacientų, kuriems yra lėtinis judėjimo apribojimas (pvz., sunkus artritas, parezė), naudingas medicininių, reabilitacijos ir aplinkosaugos strategijų derinys. Vietos neįgaliųjų vežimėliams (pvz., nuimama kojelė, kad būtų sumažintas judėjimas persėdimo metu, antitipiniai pertvaros strypai, apsaugantys nuo apvirtimo atgal), nuimami dirželiai ir pleištinė sėdynė gali apsaugoti nuo kritimo žmonėms, turintiems prastą sėdėjimo pusiausvyrą arba labai susilpnėjusį sėdint ar judant.

Suvaržymai gali sukelti vėlesnių kritimų ir kitų komplikacijų, todėl jų nereikėtų naudoti. Globėjų priežiūra yra efektyvesnė ir saugesnė. Gali būti naudojami judesio detektoriai, tačiau tokiais atvejais turi būti globėjas, kuris nustatytų, ar suveikė pavojaus signalas.

Šlaunų apsaugos (į specialų apatinį trikotažą įsiūtas paminkštinimas) gali padėti apsaugoti pacientus, patyrusius kritimus ir kuriems gresia klubo traumos, tačiau daugelis pacientų nenori dėvėti apsauginių drabužių neribotą laiką. Tamprios grindys (pvz., kieta guma) gali padėti sušvelninti smūgį, tačiau per daug elastingos grindys (pvz., minkštos putos) gali destabilizuoti pacientus.

Pacientai taip pat turėtų būti mokomi, ką daryti, jei jie krenta ir negali atsikelti. Privalumai apima pasukimą iš gulimos į gulimą, atsistojimą keturiomis, šliaužiojimą, kad pritvirtintumėte atramą ant paviršiaus ir traukimąsi aukštyn.

Siaubingas žodis. Ši kraujagyslių liga kasmet nusineša daugybę gyvybių. Insulto klastingumas yra tas, kad jis gali įvykti nepastebimai arba, priešingai, gali greitai vystytis ir jau pirmosiomis valandomis baigtis mirtimi. 10-13% atvejų insultas paveikia jaunus žmones. Kaip jį atpažinti ir ką galima padaryti prieš atvykstant gydytojui?

Insultas yra smegenų kraujotakos pažeidimas, dėl kurio neišvengiamai miršta dalis smegenų ląstelių. Yra hemoraginis ir išeminis insultas. Hemoraginis insultas atsiranda dėl smegenų kraujavimo ir subarachnoidinio kraujavimo (kraujavimo į tarpą tarp voratinklinės ir arachnoidinės smegenų membranų). Išeminis insultas, kaip taisyklė, atsiranda dėl užsikimšimo ir dėl to nutrūksta kraujo tekėjimas per kraujagysles, maitinančias smegenis. Priežastis gali būti kraujo krešulys, oro burbulas arba riebalų dalelė, patekusi į kraują ir ją užblokavusi. Išeminis insultas yra pagrindinė ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų forma ir sudaro daugiau nei 80% visų insulto tipų.

Nors insultas laikomas katastrofa vyresniems nei 45–50 metų žmonėms, juo suserga ir jauni žmonės (retais atvejais – paaugliai iki 18 metų). Jauni žmonės sudaro 10–13% visų insultą patyrusių žmonių. 40–60 metų vyrai dvigubai dažniau patiria insultą nei moterys. Sulaukus 60 metų vaizdas keičiasi: po menopauzės moterys su šia diagnoze patenka į ligoninę daug dažniau nei to paties amžiaus vyrai. Šio amžiaus moterų komplikacijų tikimybė taip pat dvigubai didesnė.

Insulto priepuolis gali ištikti, kaip atrodo, tiesiogine prasme „iš giedro“ – prie jo vedančios priežastys akiai nematomos. Aktyvų gydymą būtina pradėti per pirmąsias 3-8 valandas nuo insulto pradžios – vėliau galimybės sugrąžinti žmogų į visavertį gyvenimą smarkiai sumažėja. Paciento atsisakymas hospitalizuoti ir viltis, kad „išsispręs savaime“ prilygsta mirties nuosprendžio pasirašymui.

Kaip atpažinti insultą? Situacija turėtų būti atidi, kai mylimasis staiga išblyšk arba parausta, krenta, suklumpa iš netikėtumo, skundžiasi staigiu ir stipriu galvos skausmu, nesupranta jam skirtos kalbos arba negali kalbėti, suklumpa. Gydytojai pataria išmokti paprastą frazę, kad prisimintumėte insulto požymius: " kalba – veidas – ranka„(Vietoje „rankos“ taip pat galite pakeisti „koją“). Tai yra, jei žmogui staiga sutrinka kalba ar supratimas, iškrypsta veidas, nusilpusi ranka (koja) ar nejuda – Tai yra insulto požymiai.Jei atsiranda nors vienas iš šių požymių, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

Išsamesnis insulto požymių sąrašas:

Staigus veido, rankos ar kojos silpnumas arba praradimas. Dažniausiai ištikus insultui šie sutrikimai būna asimetriški – susitelkia į vieną kūno pusę. Kadangi kiekvienas smegenų pusrutulis yra atsakingas už priešingą kūno pusę, vieno iš jų pažeidimas sukelia „valdomos“ pusės pažeidimus: dešinysis pusrutulis – kairioji ranka, koja ar pusė veido, kairysis pusrutulis – dešinėje kūno pusėje.

Staigus neryškus matymas viena ar abiem akimis, neryškus matymas, dvigubas matymas.

Sunku kalbėti ar suprasti paprastus sakinius.

Galvos svaigimas, pusiausvyros ar koordinacijos praradimas. Žmogus suklupo netikėtai, ėmė svirduliuoti, krito – ypač kartu su kitais simptomais, tokiais kaip kalbos sutrikimas, dvejinimasis matymas, tirpimas ar silpnumas.

Staigus stiprus galvos skausmas.

Vegetatyviniai insulto požymiai – karščiavimas, kartu su padidėjusiu prakaitavimu, širdies plakimu, burnos džiūvimu.

Sąmonės netekimas. Paciento veidas tampa purpuriškai raudonas, pulsas įtemptas ir lėtas, kvėpavimas gilus, dažnas, dažnai švokštimas, pakyla temperatūra, vyzdžiai nereaguoja į šviesą. Dažnai iš karto atsiskleidžia galūnių paralyžius, veido asimetrija. Šiuo atveju paralyžiuota pusė visada yra priešinga smegenų pažeidimui.

Paprastas insulto testas. Būtinai paprašykite savo mylimojo atlikti šias paprastas užduotis, jei turite bent menkiausią įtarimą dėl insulto:

Paprašykite žmogaus nusišypsoti. Ištikus insultui, nukentėjusysis arba negalės to padaryti, arba jo lūpos sulinks į šoną.

Paprašykite jų pasakyti paprastą sakinį, pavyzdžiui, „Šiandien lyja“. Žmogus, patyręs insultą, negalės aiškiai ištarti žodžių.

Paprašykite jų pakelti abi rankas. Jei jūsų mylimąjį ištiko insultas, jis gali nepakelti rankų arba gali tai padaryti tik iš dalies.

Paprašykite jo iškišti liežuvį. Jei liežuvis susuktas, pasuktas į šoną – tai irgi vieno iš smegenų pusrutulių pažeidimo požymis.

Paprašykite paciento pakreipti galvą į priekį ir prispausti smakrą prie krūtinės. Jei žmogų ištiko insultas, šio judesio atlikimas jam sukels sunkumų.

Jei aukai sunku atlikti bent vieną iš šių užduočių, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą.

Ką galima padaryti prieš atvykstant gydytojui:

Nuraminkite pacientą ir kiek įmanoma raminkite save.

Paguldykite pacientą, venkite staigių judesių, geriau, kad galva būtų pasukta į vieną pusę. Būtinai pasukite galvą į šoną, jei nukentėjusysis vemia. Priešingu atveju kyla pavojus užspringti nuo vėmalų.

Atidarykite langą - kambaryje turi būti grynas oras.

Išmatuokite slėgį. Jei pacientas turi aukštą kraujospūdį arba hipertenzinę krizę, galite išgerti vieną kaptoprilio (Capoten) arba Corinfar tabletę. Jokiu būdu nebandykite smarkiai sumažinti slėgio: optimaliai - 10–15 mm Hg sumažėjimas. Art. nuo originalo.

Galite duoti tabletę glicino arba nootropilio. Jei pacientas yra be sąmonės, šiuos vaistus galima ištirpinti vandenyje ir lašintuvu lašinti į burną.

Nešpy ir kitų kraujagysles plečiančių vaistų vartojimas insulto metu yra kontraindikuotinas.

Ankstyvas pavasaris tradiciškai yra kritimų ir su jais susijusių traumų metas. Panašu, kad sniegas jau ištirpo, o ryte – šaltis. Jie paslydo, suklupo, išsisuko koją, traukė nugarą... Tiesą sakant, galite tiesiogine prasme iškristi iš netikėtumo. Tačiau yra žmonių, kuriems kritimas yra tikrai nelaimė! Kodėl? Išsiaiškinkime.

Naujausiais duomenimis, Rusijoje kas trečiai moteriai ir kas ketvirtam vyresniam nei 50 metų vyrui gresia kaulų lūžiai. Akivaizdu, kad tai ne visi baikeriai ir ne ekstremalaus sporto entuziastų amžiaus grupė. Šiuo metu labai daug priešpensinio ir pensinio amžiaus žmonių turi padidintą kaulų trapumą: 14 milijonų jau serga osteoporoze, dar 20 milijonų serga osteopenija – kaulų masės sumažėjimu. Tuo pačiu metu didžioji dauguma mūsų bendrapiliečių niekada nebuvo tirti dėl kaulų trapumo.

Kritimų ir traumų padidėjimas

Svarbiausia, norint gauti rimtą traumą, iš tikrųjų nebūtina kristi. Osteoporoze sergančių žmonių slanksteliai lūžta net tiesiog stovint tiesiai. Pavyzdžiui, purtant transportuojant ar staigiai pasukant kūną. „Pirmasis lūžis dėl padidėjusio kaulų trapumo dažnai įvyksta vidutinio amžiaus moterims“, – perspėja Olga Lesnyak, Rusijos osteoporozės asociacijos prezidentė. „Tačiau daugelis žmonių apie tai negalvoja. Nu paslydau, susilaužiau ranką ar pirštą, po dviejų savaičių viskas suaugo, ir gerai. Tuo tarpu nežymus lūžis įprasto kritimo metu yra pirmasis galimų kaulinio audinio problemų požymis.

Gydytojai įsitikinę: jei buvo vienas lūžis, laukite kitų. Jau įrodyta, kad dilbio lūžis dvigubai padidina pasikartojimų tikimybę, slankstelio – penkis kartus. Moterims tokių lūžių tikimybę padidina ginekologinės operacijos, ypač gimdos pašalinimas ir ankstyva – iki 45 metų – menopauzė.

Kas trečias

Gydytojų dabar nestebina dažni lūžiai ir kaulų trapumas suaugus: hormonų pusiausvyros sutrikimas, prastas kalcio pasisavinimas, mažas judrumas ir pan. Tačiau gydytojai vis dažniau pastebėjo, kad problema daugeliu atžvilgių „kyla iš vaikystės“.

Trečdalis paauglių susiduria su padidėjusio kaulų trapumo problema, sako profesorius Lesniakas. Pagrindinė priežastis yra kalcio trūkumas. Organizme jis nesintetinamas, todėl jo gauname tik su maistu. Kaip valgo mūsų vaikai? Deja, daugumą jų vargu ar galima pavadinti sveikos gyvensenos šalininkais.

Traškučiai, soda, greitas maistas, judėjimo trūkumas ir rūkymas neprisideda prie tinkamo kaulinio audinio formavimosi paaugliams. Be to, jie sutrikdo normalų kalcio pasisavinimą. Pavyzdžiui, saldi soda neleidžia šiam mikroelementui pasisavinti žarnyne. Paauglystėje, kai atsiranda vadinamoji didžiausia kaulų masė, kalcio trūkumas yra ypač svarbus. Ateityje tai gali sukelti osteoporozės vystymąsi jau brandesniame amžiuje.

Kitas rizikos veiksnys – mergaičių ir mergaičių hormoninės problemos. Pavyzdžiui, šiandien taip dažnai pasitaikantys menstruacijų sutrikimai. Ir tai yra tiesioginis kelias į nevaisingumą, ankstyvą menopauzę ir osteoporozę.

Pasak Olgos Lesnyak, kaulų tankis žymiai sumažina rūkymą ir nesubalansuotą mitybą. Vadinamasis „greitasis maistas“, pieno produktų ir žuvies trūkumas racione daro savo darbą. O jei prie to pridėsime fizinio aktyvumo stoką ir nesveiką paveldimumą, situacija dar labiau komplikuojasi.

Tikras žingsnis sveikatos link

Tačiau tragiško scenarijaus galima išvengti, sako ekspertai. Jums tereikia atsiminti paprastas taisykles.

Organizuokite maistingą dietą, kurioje yra daug kalcio turinčių maisto produktų. Moterims nuo 25 iki 50 metų šio mikroelemento per parą reikia gauti 1000 mg, vyresnėms nei 50 metų – jau 1500 mg. Ypač daug kalcio turi kietieji sūriai, sezamo sėklos, varškė, žuvies konservai su kaulais (pavyzdžiui, jaunoji silkė ar sardinės). Jei suvartojate mažiau kalcio nei reikia, mikroelementą reikia vartoti papildomai vaistų pavidalu. Renkantis, nepamirškite, kad vaisto sudėtyje turi būti vitamino D, kuris yra būtinas veiksmingam kalcio pasisavinimui.

Atkreipkite dėmesį: vyresniame amžiuje oda blogai pasisavina vitaminą D, kai būna saulėje. Panaši situacija ir su kalciu iš maisto. Su amžiumi žarnynas nebėra toks aktyvus, o šio mikroelemento pasisavinimas gerokai sumažėja. Todėl vyresnėms nei 70 metų moterims ypač svarbu šias dvi medžiagas gauti skirtinga forma.

Nepamirškite apie fizinį aktyvumą. Nesvarbu, kuo užsiimi – joga, pilatesu ar tiesiog plaukioji baseine, svarbiausia, kad treniruotės būtų reguliarios.

Stenkitės kiek įmanoma labiau apsisaugoti nuo kritimų. Tai nereiškia, kad reikia kuo daugiau laiko praleisti sėdint ar gulint. Atvirkščiai – judėti reikia, o tai daryti reikia vis aktyviau. Tiesiog venkite pavojingų vietų, pasirinkite tinkamą avalynę. Pavyzdžiui, žiemą pravartu ant batų padų klijuoti specialius pamušalus. Vyresnio amžiaus žmonėms padės lazdelė aštriu galu, įsikibusi į sušalusį sniegą ir suteikianti stabilumo, ir, žinoma, laikantis rekomendacijos esant blogam orui dar kartą neiti į lauką.

Padarykite savo namus kuo „saugesnį“. Pasirūpinkite geru apšvietimu, pašalinkite iš praėjimų nereikalingus daiktus, sutvarkykite kilimus ir kabančius laidus, vonioje ir virtuvėje padėkite neslidžius kilimėlius. Reguliariai apsilankykite pas akių gydytoją, nešiokite jums tinkamus akinius, stenkitės nevartoti raminamųjų ir migdomųjų, kurie sukelia galvos svaigimą.

Tabletės ar operacija?

Ką daryti, jei įvyko lūžis? Pirmą kartą, net labai nežymus lūžis, nedelsiant, be traumatologo, kreipkitės į specialistą, kuris atliks densitometriją. Tai leidžia matyti kaulinio audinio būklę rentgeno spindulių įtakoje.

Norint išvengti neigiamų pasekmių, būtinas gydymo kursas. Dabar lūžių rizikai sumažinti naudojamos dvi pagrindinės vaistų grupės: pirmoji stabdo kaulo nykimą, antroji atkuria kaulinio audinio struktūrą.

Skirtinga vyresnio amžiaus žmonių lūžių taktika. Chirurgų teigimu, konservatyvus tokių lūžių gydymas yra neefektyvus. Šiandien naudojami modernūs mažai traumuojantys chirurginiai metodai, ypač klubo sąnario endoprotezavimas, kuris yra klubo lūžių „auksinis standartas“. Taip pat ir osteosintezė – specialaus fiksatoriaus panaudojimas proksimalinio šlaunikaulio lūžiams.

JAV ir daugumoje Europos šalių vyresnio amžiaus lūžių chirurginis gydymas yra įprastas dalykas. Vis labiau pasikliaujame „pagulėsiu, tai pasveiks savaime“. Dėl šios priežasties, įvairių šaltinių duomenimis, mirtingumas nuo šlaunikaulio lūžių komplikacijų siekia iki 35 proc. Tuo tarpu mūsų šalyje kas minutę įvyksta septyni slankstelių lūžiai, o kas 5 minutes – šlaunikaulio kaklo lūžiai. Dauguma vyresnių nei 45 metų moterų patenka į ligonines būtent dėl ​​šios priežasties. Ir tik ketvirtadalis pacientų gali grįžti į normalų gyvenimą.

Vyresnio amžiaus žmonės gali nukristi dėl įvairių priežasčių, tačiau yra keletas paprastų prevencinių priemonių, kurios gali labai sumažinti rimtų sužalojimų riziką. Daugeliu atvejų kaltas atramos praradimas ir paslydimas. Šios rekomendacijos padės sumažinti pagyvenusio žmogaus staigaus kritimo riziką.

Saugios patalpų aplinkos kūrimas

Idealioje, nenukritusioje namų aplinkoje yra neslidūs vaikščiojimo paviršiai.

Kambaryje visada turi būti tvarka, ypač ant grindų. Baldai ir kiti daiktai neturėtų trukdyti vaikščioti. Tai reiškia, kad nėra elektros laidų, jokių mažų kilimėlių ir pan.

Grindų paviršius laikykite švarius ir sausus.

Įsitikinkite, kad visi kilimai ir kilimėliai turi neslystančią apsaugą arba yra tvirtai pritvirtinti prie grindų, įskaitant laiptų kiliminę dangą.

Laiptinės turi būti gerai apšviestos ir turėti tvirtus turėklus iš abiejų pusių. Apsvarstykite galimybę ant kiekvieno žingsnio kraštų uždėti fluorescencinę juostą, kad nenukristų.

Sumontuokite turėklus ant vonios sienų, šalia vonių, dušų ir tualetų. Pagyvenusiems žmonėms, kurie netvirtai vaikšto ant kojų, apsvarstykite galimybę naudotis dušo kėde.

Ant dušo ir vonios grindų naudokite neslystančius kilimėlius.

Prie įėjimo į kiekvieną kambarį pastatykite šviesos jungiklius, kad tamsoje nenukristų. Kitas variantas – įrengti balso ar garso lempas.

Pertvarkykite spinteles ir komodas, kad sumažintumėte poreikį susilenkti ar pasiekti dažnai naudojamus daiktus.

Vyresnio amžiaus žmonės dažnai turi mėgstamus batus ar šlepetes, tačiau jei jie yra dėvimi, prastai priglunda arba nepraktiški, jie gali kelti rimtą pavojų. Idealiai tiks žemakulniai uždari batai neslystančiais padais. Namuose geriau vengti vaikščioti su kojinėmis, kojinėmis ar basomis.

Naudoti paskirtas judėjimo priemones

Vyresnio amžiaus žmonės dažnai nenori naudoti lazdų, vaikštynių ar turėklų, nors šie įrenginiai atlieka pagrindinį vaidmenį ir toliau išlikdami saugūs ir aktyvūs. Svarbu įtikinti juos teisingai naudotis šia mobiliąja pagalba.

Reguliarūs oftalmologo patikrinimai

Net ir nedideli regėjimo lauko pokyčiai gali padidinti vyresnio amžiaus žmonių kritimo riziką. Skatinkite artimuosius nešioti akinius, kad jie aiškiai matytų aplinką. Reguliarus oftalmologo tikrinimas leis ankstyvoje stadijoje atpažinti ir gydyti akių ligas, taip pat pasirinkti tinkamus akinius blogam regėjimui koreguoti.

Paprašykite vyresnio amžiaus žmonių būti atsargiems, kol jie pripras prie naujų akinių. Pavyzdžiui, dvižidiniai ir trižidiniai gali pakeisti gylio suvokimą vaikščiojant. Tai leidžia lengvai prarasti pusiausvyrą ir kristi. Kad taip nenutiktų, šiuos akinius nešiojantys žmonės turėtų treniruotis žiūrėdami tiesiai į priekį ir nuleidę galvą.

Dėl citatos: Schwartz G.Ya. Pagyvenusių žmonių osteoporozė, griuvimai ir lūžiai: D-endokrininės sistemos vaidmuo // RMJ. 2008. Nr.10. S. 660

Demografiniai pokyčiai, įvykę paskutiniais XX amžiaus dešimtmečiais. ir besitęsiantis XXI amžiuje, tarp kurių pastebimai pailgėjo gyvenimo trukmė, smarkiai išaugo vyresnio amžiaus žmonių dalis tarp gyventojų. Pagal Jungtinių Tautų gyventojų fondo parengtą ir 2007 m. birželį pristatytą ataskaitą „Pasaulio gyventojai-2007“, Žemės gyventojų struktūroje, kuri šiuo metu yra 6,6 mlrd., vyresnių nei 60 m. daugiau nei 705 mln. su aiškia augimo tendencija išsivysčiusiose šalyse. Rusijoje pagyvenusių (60-75 m.) ir senatvinių (75-85 m.) žmonių dalis yra artima Vakarų Europos ir JAV rodikliams ir sudaro apie 30 mln., o tai viršija 20 proc. Šalis. Pagyvenusių žmonių kontingento tyrimas rodo, kad ši grupė yra itin nevienalytė pagal somatinę, psichologinę ir psichinę būklę. Pagal PSO amžiaus laikotarpių klasifikaciją (1973 m.) 55-74 metų moterys ir 60-74 metų vyrai laikomi senyvo amžiaus, 75-89 metų - senatvės, 90 metų ir vyresni - ilgaamžiais. Didėjant žmogaus amžiui, sergamumo struktūra labai kinta, nes mažėja ūmių susirgimų ir didėja ligų, susijusių su lėtinių patologinių procesų progresavimu, paplitimas ir sergamumas. Vyresnio amžiaus ir senatvinių žmonių sveikatos būklei būdingas didelis patologijos kaupimasis dėl ryškių su amžiumi susijusių įvairių organų ir sistemų (pirmiausia inkstų, širdies, virškinimo trakto, endokrininių liaukų ir kt.) pokyčių. Vyresnio amžiaus žmonėms būdingas didelis sergamumas apskritai, tarp kurių pirmauja širdies ir kraujagyslių bei onkologinės ligos, taip pat raumenų ir kaulų sistemos ligos, įskaitant osteoporozę (OP). Dėl didelės medicininės ir socialinės reikšmės per pastaruosius 10-15 metų daug dėmesio buvo skirta daugeliui su OP susijusių klausimų (epidemiologija, patogenezė, klinika, diagnostika, gydymas, medicininiai, socialiniai ir ekonominiai aspektai ir kt.). . Kiekvienas iš šių klausimų yra svarbus ir be jų VP problemos negalima aptarti. Šios sisteminės skeleto ligos, kuriai būdingas laipsniškas kaulų masės tūrio vienetui mažėjimas ir kaulinio audinio mikroarchitektonikos pažeidimas, ypatybė yra silpni klinikiniai simptomai, dėl kurių tiek pacientai nekreipia pakankamai dėmesio į galimą OP buvimą. patys ir medicinos darbuotojai. OP rezultatai – kaulų trapumo ir lūžių padidėjimas dažnai yra pagrindas diagnozuoti ligą ir pradėti gydymą.
Pagrindinės OP savybės, kritimai
ir pagyvenusių žmonių lūžiai
Lūžių pasiskirstymo kreivė populiacijoje turi bimodalinį pobūdį, kurio pikai būna vaikystėje ir paauglystėje bei vyresnio amžiaus žmonėms (1 pav.). Manoma, kad lūžiai, kurie sudaro ankstyvą piką, nėra susiję su OP. Jiems būdingi kūdikių kaukolės lūžiai, trauminiai galūnių kaulų (daugiausia ilgųjų kaulų, rankų ir pirštų diafizės) lūžiai paaugliams (5–14 metų) ir jauniems suaugusiems (daugiausia vyrams) dėl didelio fizinio aktyvumo. (žaidimai, sportas ir kt.). Vėlyvą lūžių dažnį, pradedant 55–64 metų moterims ir 65–74 metų vyrams, daugiausia sudaro stuburo slankstelių lūžiai, taip pat vadinamieji periferiniai lūžiai - proksimalinis šlaunikaulis, distalinis dilbis (Collis lūžis), kiek rečiau - proksimalinis žastikaulis ir dubens kaulai bei kai kurios kitos lokalizacijos. Šis lūžių dažnio pikas iki šiol buvo siejamas su OP. Epidemiologiniu požiūriu šie lūžiai pasižymi: 1) dažnumo rodikliais, kurie su amžiumi labai didėja; 2) lyčių skirtumai - daug dažniau jie pastebimi moterims (2 ir daugiau kartų dažniau), ir tik sulaukus 85-90 metų abiejų lyčių lūžių dažnis susilieja; 3) priklausomybė nuo nedidelės/vidutinio sunkumo traumos tose skeleto dalyse, kuriose yra pakankamai dideli trabekulinio kaulo kiekiai.
Paprastai OP išsivysto 60–70 metų amžiaus, o daugiau nei 80% visų ligos atvejų stebima moterims. Taigi pagrindinis sergančiųjų šia liga kontingentas yra asmenys: a) pagyvenę ir senatviniai; b) daugiausia moteriškos lyties, o tai atspindi jos funkcinį ryšį su amžiumi ir lytimi. Klinikinėje praktikoje OP pasireiškia įvairių tipų ir formų. Atsižvelgiant į etiologiją ir patogenezę, išskiriama pirminė ir antrinė AP. Pirminė OP apjungia dvi dažniausiai pasitaikančias ligos formas – pomenopauzinę OP ir senatvinę OP, kuri sudaro iki 85% visų jos atvejų. Be to, santykinai reti idiopatinės OP atvejai (vyrų OP, suaugusiems nežinomos etiologijos OP), taip pat nepilnamečių OP priskiriami pirminiams. Pirminės AP etiologija iki šiol lieka neaiški ir yra intensyvių, įskaitant genetinių, tyrimų objektas. Kalbant apie antrinę OP, jos atsiradimo priežastys ir pagrindinės patogenezės sąsajos yra aiškesnės, nes. jo variantai ir formos daugiausia siejami su specifinėmis ligomis, ypač endokrinine geneze, virškinamojo trakto, inkstų, kraujo sistemos patologija, jatrogeniniu poveikiu (gliukokortikoidinių hormonų, vaistų nuo epilepsijos ir kt. vartojimas).
Vyresnio amžiaus pacientams, įskaitant pacientus, sergančius OP, būdingi sumažėję bendros raumenų masės endokrininės-imuninės funkcijos sutrikimai (sarkopenija) ir savanoriškų raumenų silpnumas (silpnumo sindromas), susilpnėjęs regėjimas (sumažėjęs aštrumas ir regėjimo laukų susiaurėjimas) ir tinkamas vestibiuliarinio aparato funkcionavimas, kurį lydi padidėjusi griuvimų ir sužalojimų bei lūžių rizika (1 lentelė, 1 schema). Yra žinoma, kad daugiau nei 50% pacientų, sergančių OP, serga sarkopenija, maždaug 25% jų kenčia nuo laikysenos hipotenzijos, o didžiajai daugumai sutrikęs regėjimas ir iš dalies sutrikęs judėjimas.
Ypač didelį vaidmenį atlieka griuvimai, susiję su vidinėmis priežastimis, įskaitant raumenų ir kaulų sistemos (raumenų, kaulų, pusiausvyros pojūčio, proprioreceptinių refleksų ir kt.) sutrikimus. Eisenos pakitimai pasireiškia 50 % pagyvenusių ir 100 % pagyvenusių žmonių. Jie pasireiškia žingsnio sutrumpėjimu, pėdos aukščiu (pagyvenusių žmonių pėdos pakilimo kampas yra artimas 10 °, priešingai nei 30 ° jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms). Einant didėja siūbavimas ir sumažėja paviršiaus suvokimo gylis (sumažėja pėdų lytėjimo ir giliųjų raumenų jautrumas). Mažėja ėjimo greitis ir judesių koordinacija, didėja reakcijos laikas, pastebimas raumenų jėgos ir ištvermės mažėjimas (nuovargio sindromas), vyrauja nuovargio jausmas (2 schema).
Esant šiems sutrikimams, pagrindinis vaidmuo tenka sarkopenijai, sąnarių skausmui ir judrumo sumažėjimui. Su amžiumi susijęs fizinės veiklos ir ištvermės sumažėjimas, bet koks apatinių galūnių funkcijos sutrikimas sukelia motorinio stereotipo pažeidimą. Senyvo amžiaus žmonių eisena tampa maištinga, netvirta, jie sunkiai įveikia net mažas kliūtis, o tai rodo, kad yra erdvinis-motorinis netinkamas prisitaikymas. Daugelis patyrusių griuvimų baiminasi vėl nukristi. Dėl šios priežasties jie dar labiau riboja fizinį aktyvumą (įskaitant fizinį lavinimą, vaikščiojimą ir kt.), o tai savo ruožtu padidina pasikartojančių kritimų riziką.
Svarstant ryšį tarp pagyvenusių žmonių griuvimų ir lūžių, taip pat svarbu atsižvelgti į kritimo kryptį. Jei jaunimas dažniausiai krenta į priekį, tai vyresni ir pagyvenę žmonės dažniausiai krenta į šoną. Šią kritimo kryptį lydi maksimalus smūgio jėgos panaudojimas dubens / klubo sąnario / šlaunikaulio kaklo / šlaunikaulio paviršiui. Atsižvelgiant į svorio metimą, poodinių riebalų persiskirstymą iš klubų į kitas sritis, taip pat sarkopeniją, kuri dažnai stebima vyresnio amžiaus žmonėms, natūrali šlaunikaulio srities mechaninė apsauga žymiai sumažėja, o tai padidina klubo riziką. lūžis.
Vyresnio amžiaus ir senyvų žmonių griuvimai gali būti pagrįsti vidinėmis priežastimis (su amžiumi susiję kūno pusiausvyrą palaikančių sistemų pokyčiai, silpnumo sindromas, daugybė ligų – neurologinių ir somatinių, vartojant tam tikrus vaistus) ir išorinėmis priežastimis (nepakankamas apšvietimas, statūs laiptai, ir tt) . Skirtingai nuo jaunų žmonių, tik 14–15% pagyvenusių žmonių griuvimų nutinka tik dėl išorinių priežasčių, pavyzdžiui, nukritus ant apledėjusio šaligatvio. Kitais atvejais griuvimai yra susiję su vidiniais veiksniais ir įvyksta namuose arba ligoninės palatoje. Griuvimų ir jų komplikacijų rizika yra žymiai didesnė pacientams, kurie ilgą laiką guli lovoje. Ilgą imobilizaciją lydi OP, raumenų silpnumas, dažnai tam tikra socialinė izoliacija ir depresijos išsivystymas.
Senyvo amžiaus žmonių eisenos pokyčiai skatina griūtis. Su amžiumi ėjimas lėtėja, trumpėja žingsnis, trumpėja atstūmimo nuo atramos periodo trukmė, ilgėja abiejų kojų atramos laikotarpis. Vyresnio amžiaus moterys griūva dažniau nei vyresni vyrai, o tai gali būti dėl lyčių skirtumų, susijusių su eisenos pokyčiais senstant. Moterims su amžiumi atsiranda polinkis vatintis, glaudžiai išdėstytomis kojomis; vyrams dažniau pasitaiko lenkimo poza, polinkis vaikščioti mažais žingsneliais, plačiai išskėstomis kojomis. Tuo pačiu metu gana didelei daliai pagyvenusių žmonių (iki 20 proc.) kliniškai akivaizdžių vaikščiojimo sutrikimų nenustatoma. Daroma prielaida, kad pagyvenusių ir senatvinių žmonių pusiausvyros sutrikimai siejami ne tiek su senėjimu, kiek su įvairiomis ligomis, įskaitant ir tas, kurios kliniškai nepasireiškia (įvairios kilmės mielopatija, pradinės Parkinsono ligos stadijos, normotenzinė hidrocefalija ir kt.). Pažymėtina, kad vaikščiojimo sutrikimų atsiradimas yra nepalankus tolesnio demencijos (ypač kraujagyslinės demencijos) vystymosi požymis.
Laikysenos ir pusiausvyros palaikymas priklauso nuo sistemų komplekso funkcionavimo: sensorinės, motorinės, raumenų ir kaulų sistemos. Vyresnio amžiaus žmonių senėjimas ir ligos gali būti susiję su bet kuriuo iš pirmiau išvardytų komponentų, o įtakingų veiksnių derinys dažnai sumuojasi. Tačiau daugeliu atvejų galima išskirti pagrindinį patologinį veiksnį, o gydymas turi būti nukreiptas į kažkieno pašalinimą.
Jutimo informacija gaunama proprioreceptiniais, regos ir vestibuliariniais takais. Šios sistemos yra labai plastiškos, o kai viena iš jų yra patologinė, kitos dvi atlieka pažeistos funkciją. Tačiau, nukentėjus (pažeidus) dvi sistemas, visas aferentacijos suteikimo krūvis tenka veikiančios daliai, o jos nepakankamumui atsiranda disbalansas ir padidėja kritimų tikimybė. Su amžiumi mažėja giliųjų jautrumo receptorių, o tai ypač ryšku sergant reumatoidiniu artritu ir gimdos kaklelio spondiloze. Dėl to sumažėja aferentacija nuo nugaros smegenų iki viršutinių CNS dalių. Daroma prielaida, kad kai kuriems pacientams toks propriorecepcijos sumažėjimas sukelia klinikinį vadinamojo vertebrobazilinio nepakankamumo vaizdą, nors iš tikrųjų disgeminiai vertebrobazilinės sistemos sutrikimai neturi reikšmingo vaidmens tokių sutrikimų atsiradime. Patologinio raumenų nuovargio priežastis gali būti sunkioji miastenija, kurios dažnis vyresnio amžiaus ir senyviems žmonėms dažnai neįvertinamas. Neretai griuvimai nutinka dėl alkoholizmo ar piktnaudžiavimo alkoholiu namuose, ypač žmonėms, sergantiems depresija arba gyvenantiems santykinėje socialinėje izoliacijoje. Rizika nukristi vartojant net mažas alkoholio dozes žymiai padidėja, nes su amžiumi alkoholio tolerancija mažėja.
Griuvimų tikimybė didėja didėjant rizikos veiksnių skaičiui: asmenims, neturintiems rizikos veiksnių, iškrenta 8 proc., o turintiems 4 ir daugiau rizikos veiksnių – 78 proc. Tik nedidele dalimi atvejų pargriūva dėl vieno veiksnio, dauguma vyresnio amžiaus pacientų turi keletą polinkį į kritimą skatinančių veiksnių, kurie kartu sustiprina neigiamą kiekvieno iš jų poveikį. Reikia pabrėžti, kad ūmiai išsivystant ar paūmėjus lėtinėms somatinėms ligoms, griuvimų rizika gerokai padidėja.
Išoriniai kritimą lemiantys veiksniai yra prastas apšvietimas patalpose, nelygus ar slidus grindų paviršius, nepatogūs batai ir kt. Kritimai dažniau įvyksta leidžiantis laiptais, taip pat kylant nuo kėdės/kėdės ar iš lovos. Nepakankamai dėmesinga pacientų priežiūra, ypač tiems, kurie turi mąstymo ir intelekto sutrikimų, prisideda prie griuvimų. Griuvimo rizika padidėja pirmosiomis dienomis po hospitalizacijos arba iškart po lovos režimo pabaigos.
Tarp vyresnio amžiaus žmonių griuvimo priežasčių reikšmingą vietą užima įvairūs širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, lydimi sinkopės (alpimo). Visų pirma, aritmijoms būdingas greitas sąmonės netekimo vystymasis ir vėlesnis atsigavimas, o sergant epilepsija greitą sąmonės netekimo raidą pakeičia lėtas atsigavimas. Vazopresorinėms sinkopinėms būsenoms būdingas greitas prodrominių simptomų atsiradimas (dažnai emocinio streso fone), po kurio greitai atsigauna. Išsamus tyrimas atskleidžia ortostatinę hipotenziją beveik 30% pagyvenusių ir senyvų žmonių. Tuo pačiu metu nemaža dalis šių pacientų neturi galvos svaigimo ir regėjimo sutrikimų atsistojus. Predisponuojantys veiksniai, kuriuos gali lydėti sinkopinių būklių išsivystymas, gali būti kosulys, čiaudulys, staigus kūno padėties pasikeitimas (atsistoti).
Veiksniai, lemiantys koordinacijos ir motorinių funkcijų sutrikimą, didinantys griuvimų ir lūžių riziką vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems OP, taip pat yra kai kurie jiems vienu metu skiriami vaistai (polifarmacija arba polifarmacija) (2 lentelė), visų pirma iš migdomųjų, antidepresantų grupių. , antihipertenziniai ir kt., kurie gali padidinti griuvimų riziką daugiau nei 40 proc. Šiuo atžvilgiu jatrogeninių problemų buvimas, t.y. susijęs su medicininiu poveikiu, yra gana būdingas vyresnio amžiaus žmonių bruožas. Vyresnio amžiaus žmonių polifarmacija yra labai dažnas ir sunkiai valdomas reiškinys, susijęs ne tik su paskirtos terapijos taikymu, bet ir su savigyda, su nereceptinių vaistų (vadinamųjų nereceptinių vaistų) prieinamumu.
Pagyvenusių žmonių griuvimų epidemiologija ir medicininės bei socialinės charakteristikos
Rusijoje bendroje mirties priežasčių struktūroje atsitiktiniai smūgiai ir sužalojimai užėmė nuo devintojo dešimtmečio pabaigos. praėjusio amžiaus, nusileido tik širdies ir kraujagyslių ligoms. Deja, oficiali statistika neatskleidžia griuvimų vietos sergamumo, traumų, neįgalumo ir mirtingumo struktūroje. Tuo pačiu metu tokia statistika ir analizė atliekama užsienyje. Visų pirma, JAV sveikatos departamentas turi Ligų kontrolės ir prevencijos centrus, kurie skiria rimtą dėmesį griuvimų problemai. Taigi, visų pirma, šio centro duomenimis, tarp JAV gyventojų daugiau nei 1/3 65 metų ir vyresnių žmonių nukrenta bent kartą per metus, o patys kritimai yra pagrindinė trauminių ir nemirtinų mirčių priežastis. sužalojimai, dėl kurių reikėjo hospitalizuoti. 2005 m. 15 800 pagyvenusių žmonių mirė nuo traumų, patirtų netyčia nukritus; 1,8 mln. 65 metų ir vyresnių žmonių kreipėsi į skubios pagalbos skyrius dėl kritimų; 433 tūkst. paguldyti į traumų skyrius. Atlikta analizė leido daryti išvadą, kad vyresnio amžiaus žmonių mirtingumas, susijęs su griuvimais, per pastarąjį dešimtmetį labai išaugo. Iki 30% išgyvenusių kritimą patiria sunkių trauminių sužalojimų, įskaitant subdurines hematomas, klubo lūžius ir galvos traumas. Įrodyta, kad dauguma bet kokios lokalizacijos lūžių yra susiję su kritimu. Vyrų mirtinų (mirtinų) kritimų rizika yra 49 % didesnė nei moterų. 2000 metais Jungtinėse Amerikos Valstijose bendros medicininės išlaidos, susijusios su mirtinų kritimų gydymu, siekė 179 milijonus dolerių, o nemirtinų kritimų gydymui – daugiau nei 19 milijardų JAV dolerių.PSO duomenimis (2004), iki 30 proc. vyresnių nei 65 metų ir 50% žmonių - sulaukę 80 metų ir vyresni, ne rečiau kaip kartą per metus nukrenta, iš kurių 30% lydi rimti sužalojimai (lūžiai, galvos ir stuburo traumos, smegenų sukrėtimas, minkštųjų audinių sužalojimai) žala ir pan.). Tuo pačiu metu maždaug pusė jų nukrenta dažniau nei kartą per metus. Dažniausios kritimo priežastys yra: nelaimingi atsitikimai, susiję su išorinėmis priežastimis (slidus, nelygus, su kliūtimis kelyje) - 31% atvejų, dėl vidinių priežasčių: raumenų silpnumas ir disbalansas - 27%, galvos svaigimas - 13% atvejų, apatinių galūnių sąnarių artrozė - 11%, depresija - 3%, regėjimo sutrikimas - 2% ir kt. Lūžių rizika dėl kritimo ypač didelė pacientams, kurių motorinės funkcijos sutrikusios (parezė, ataksija) po insultas. Kritimą išgyvenusiems asmenims 5 % atvejų lūžta periferiniai lūžiai, o 1 % – šlaunikaulio kaklo lūžiai. Pranešama, kad daugiau nei 90 % šlaunikaulio kaklo lūžių įvyksta dėl kritimo.
D trūkumo vaidmuo kritimų patogenezėje
Per pastaruosius du dešimtmečius susiformavo šiuolaikinės idėjos apie vitaminą D3 (cholekalciferolį) ne kaip vitaminą klasikine šio termino prasme, o kaip biologiškai neaktyvų steroidinį prehormoną, kuris organizme virsta aktyviu metabolitu – D-hormonu. kuris kartu su galingu reguliuojančiu poveikiu kalcio mainams į daugybę kitų svarbių biologinių funkcijų.
Organizme vitaminas D3 susidaro iš pirmtako (provitamino D3) odoje, 7-dehidrocholesterolio, veikiant trumpųjų bangų ultravioletiniams spinduliams. Vitaminas D3, gaunamas nedideliais kiekiais su maistu arba susidarantis organizme endogeninės sintezės metu, dėl dviejų nuoseklių hidroksilinimo reakcijų kepenyse ir inkstuose, paverčiamas aktyvia hormonine forma – 1a,25-dihidroksivitaminu D3 (dar vadinamu D). -hormonas, kalcitriolis arba 1a,25(OH)2D3).
D-hormonas kartu su prieskydinės liaukos hormonu ir kalcitoninu tradiciškai jungiamas į kalcį reguliuojančių hormonų grupę, kurios funkcija yra palaikyti fiziologinį kalcio kiekį kraujo plazmoje dėl tiek tiesioginio, tiek netiesioginio poveikio organams taikiniams. 1a,25-dihidroksivitaminas D3 ne tik palaiko kalcio homeostazę, bet ir veikia daugybę organizmo sistemų, tokių kaip imuninė ir kraujodaros sistema, reguliuoja ląstelių augimą ir diferenciaciją ir kt.
Molekulinis 1a,25-dihidroksivitamino D3 veikimo mechanizmas yra panašus į kitų steroidinių hormonų ir susideda iš sąveikos audiniuose su specifiniais receptoriais, vadinamais vitamino D receptoriais (PBD arba angliška transkripcija – VDR). Šie receptoriai yra plačiai paplitę organizme ir randami mažiausiai 35 organuose ir audiniuose, ne tik klasikiniuose vitamino D organuose (žarnyne, inkstuose ir kauluose), bet ir smegenyse, širdyje, griaučių raumenyse, kasoje, prieskydinės liaukos ir prostatos liaukos, žarnynas, šalinimo ir reprodukcinės sistemos organai, taip pat kiti organai ir audiniai, o tai dar vienas įrodymas, kad 1a,25-dihidrooksivitaminas D3 yra tipiškas hormonas, atliekantis daugybę reguliavimo funkcijų.
Viena iš pagrindinių ir nuodugniausiai ištirtų vitamino D ir D-hormono funkcijų yra dalyvavimas palaikant kalcio homeostazę: dėl sąveikos su PBD tikslinių organų ląstelėse D-hormonas sukelia kalcį surišančių baltymų, kurie absorbuojasi, sintezę. kalcio virškinimo trakte, jo reabsorbcija inkstuose, fiksacija skelete.
D-hormonas, be dalyvavimo palaikant kalcio homeostazę, skeleto vystymąsi ir kaulų remodeliavimosi procesus, taip pat veikia skeleto (sin. valingų arba dryžuotų) raumenų, kuriuose yra specifinių PBD, funkcijas.
Dar aštuntojo dešimtmečio viduryje buvo nustatyta, kad vitaminas D ir jo metabolitai skatina skeleto raumenų metabolizmą. Vėliau PBD buvo rasta gyvūnų ir žmonių raumenyse. Genetiniais tyrimais nustatyta, kad pašalinus geną, koduojantį PBD baltymų ekspresiją iš gyvūnų (šio geno „išmušti“ gyvūnai), išsivysto patologiškai pakitusios (sutrumpėjusios ir skirtingo dydžio) raumenų skaidulos, išlaikant paprastai normalią raumenų diferenciaciją. miocitų. Tuo pačiu metu buvo nustatyti reikšmingi medžiagų apykaitos sutrikimai „išmuštų“ gyvūnų raumenyse: hipokalcemija, hipofosfatemija, lydima neįprastai didelės ir nuolatinės patologiškai pakitusių raumenų baltymų, tokių kaip myf5, miogenino, E2A, miozino šviesos izoformų, gamyba. grandines ir tt Ypač svarbūs buvo Bazelio universiteto (Šveicarija) ortopedijos klinikoje gauti duomenys, kad vyresnio amžiaus ir senatvės raumeniniame audinyje laipsniškai mažėja UBR skaičius (2 pav. ).
Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, D-hormonas skatina savanoriškų raumenų Ca2+ pasisavinimą (įtekėjimą) dėl branduolinio mechanizmo, 2 fazių diacilglicerolio (DAG) susidarymo, o antroji šio proceso fazė nepriklauso nuo jo hidrolizės. fosfoinozitidą veikiant fosfolipazei C. Stimuliuoja fosfatidilcholino hidrolizę žinduolių audiniuose dėl mechanizmo, kurį katalizuoja fosfalipazė D, kurioje dalyvauja Ca2+ jonai, taip pat proteinkinazės C ir G baltymai.
Pastaraisiais metais 1,25(OH)D3 molekuliniai veikimo mechanizmai skeleto raumenyse buvo gerokai detalizuoti. Buvo įrodyta, kad D-hormonas moduliuoja kalcio homeostazę skeleto raumenų ląstelėse tiek per klasikinį genominį poveikį, kuris yra genų ekspresijos kontrolė, tiek per negenominį mechanizmą, įskaitant tiesioginį hormono, tarpininkaujančio įvairioms signalizacijos sistemoms, membraninį poveikį. . Šis steroidas greitai moduliuoja Ca2+ antplūdį dėl G-baltymų sukeltos fosfolipazės C ir adenilato ciklazės aktyvacijos, todėl suaktyvėja fosfokinazės C ir A, Ca2+ išsiskiria iš intraląstelinių depų (cisternos) ir nuo įtampos priklausomi Ca2+ L tipo kanalai. .
Taip pat nustatyta, kad staigus žymėto 45Са2+ patekimo pokytis, kurį sukelia 1,25(OH)D3 į raumenis ir mioblastų kultūrą, lydi lygiagrečiai didėjančio su membranomis susijusio kalmodulino (CM) baltymo kiekio. tuo pačiu metu sumažėjus CM koncentracijai citozolyje, nekeičiant jo bendro kiekio ląstelėje. D-hormonas greitai keičia kalcio homeostazę skeleto raumenų ląstelėse, perkeldamas signalizacijos mechanizmą, kuris skatina Ca2+ išsiskyrimą iš depo ir patekimą iš išorės į ląstelę per nuo įtampos priklausančius L kanalus ir depo valdomus Ca2+ kanalus.
Kitas būdingas biologinis D-hormono poveikis yra poveikis ląstelių proliferacijai ir diferenciacijai. Jis taip pat pasireiškia skeleto raumenų ląstelių atžvilgiu ir yra susijęs su poveikiu Raf-1 baltymui. Šis baltymas, atrastas kaip pirmasis citoplazminės serino/treonino kinazės šeimos narys, vaidina pagrindinį vaidmenį aktyvuojant klasikinę citoplazmos signalizacijos kaskadą, kuri dalyvauja reguliuojant ląstelių proliferaciją, diferenciaciją ir apoptozę. Raf-1 aktyvavimą, kaip baltymų tirozino kinazės receptorių aktyvavimo pasekmę, tarpininkauja Ras-GTP surišantys baltymai, kurie reikalingi Raf-1 kinazės aktyvumui stimuliuoti. Tada Raf-1 fosforilina ir suaktyvina mitogeno aktyvuotą proteinkinazės kinazę, žinomą kaip MEK (mitogeno aktyvuota proteinkinazė (MAPK), kuri suaktyvina baltymų kinazės kaskadą, dėl kurios fosforilinamas ir aktyvuojamas ekstraląstelinis signalu reguliuojamas baltymas (MAP). kinazė (MAPK), egzistuojanti 2 izoformose: ERK1 ir ERK2. Ryšium su MAP aktyvavimu, kinazė (MAPK) juda iš citoplazmos į branduolį, kur fosforilina transkripcijos faktorius ir tokiu būdu sukelia skirtingų ląstelių proliferacijos ar diferenciacijos procesus. Nustatyta, kad 1β,25(OH)2D3 tikslinėse ląstelėse – mioblastuose (vištienos embriono raumenų ląstelėse) sukelia Raf-1 aktyvavimą per Ras ir nuo fosfokinazės Ca priklausomą serino fosforilinimą ir kad šis mechanizmas vaidina pagrindinį vaidmenį hormonuose stimuliavimo MAPK signalizacijos keliai, skatinantys raumenų ląstelių proliferaciją.
Taigi, D-hormonas vaidina svarbų vaidmenį tiek diferencijuojant ir dauginant skeleto raumenų ląsteles, tiek įgyvendinant nuo Ca2+ priklausomus mechanizmus, kurie yra vieni iš centrinių raumenų susitraukimo procese.
Hormonų susidarymo pažeidimas ir jų trūkumas yra svarbios daugelio žmonių ligų priežastys. Vieno iš jų trūkumas – D-hormono (dažniau vadinamas vitamino D trūkumu) taip pat turi neigiamų pasekmių ir yra daugelio patologinių būklių ir ligų pagrindas. Toliau aptariamos tiek vitamino D trūkumo savybės, tiek jo reikšmė įprastų ligų atsiradimui ir vystymuisi.
Fiziologinėmis sąlygomis vitamino D poreikis svyruoja nuo 200 TV (suaugusiesiems) iki 400 TV (vaikams) per dieną. Manoma, kad trumpalaikis (per 10-30 min.) veido ir atvirų rankų saulės poveikis prilygsta maždaug 200 TV vitamino D suvartojimui, o pakartotinis buvimas saulėje nuoga ir vidutinio sunkumo odos eritema sukelia 25OHD koncentracijos padidėjimas, viršijantis tą, kuris stebimas pakartotinai vartojant 10 000 TV (250 mcg) per parą dozę.
D-hormono trūkumas dažniau pasireiškia D-hipovitaminoze arba D-vitamino trūkumu. Skirtingai nuo, pavyzdžiui, dramatiško estrogenų kiekio sumažėjimo po menopauzės, šis terminas paprastai reiškia 25OHD ir 1a,25(OH)2 D3 susidarymo organizme lygio sumažėjimą ir jo priėmimo pažeidimus. D trūkumas vaidina reikšmingą vaidmenį ne tik pirminės OP (involiucinės osteoporozės (OP) rūšys – pomenopauzinis ir senatvinis, jaunatvinis OP), bet ir antrinių šios ligos formų (steroidų OP ir kt.) patogenezėje. kai kurios kitos skeleto ir ekstraskeleto patologijos rūšys.
Yra du pagrindiniai D-hormono trūkumo tipai, kartais dar vadinami "D-trūkumo sindromu". Pirmasis iš jų atsiranda dėl vitamino D3 trūkumo / nepakankamumo - natūralios prohormoninės formos, iš kurios susidaro aktyvus (e) metabolitas (-ai) (1a,25 (OH) 2 D3). Šio tipo vitamino D trūkumas siejamas su nepakankamu saulės spindulių ir maisto vartojimu, taip pat nuolatiniu kūną dengiančių drabužių dėvėjimu, dėl kurio sumažėja natūralaus vitamino gamyba odoje ir sumažėja 25OHD koncentracija serume. Panaši situacija anksčiau buvo pastebėta daugiausia vaikams ir iš tikrųjų buvo rachito sinonimas. Šiuo metu daugumoje išsivysčiusių pasaulio šalių dėl dirbtinio kūdikių maisto praturtinimo vitaminu D pastarojo trūkumas/nepakankamas vaikams pasitaiko gana retai. Tačiau dėl XX amžiaus antroje pusėje pasikeitusios demografinės padėties toks trūkumas dažnai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, ypač gyvenantiems žemos natūralios insoliacijos šalyse ir teritorijose, kurių mityba yra netinkama arba nesubalansuota, o fizinis aktyvumas yra nepakankamas. . Nustatyta, kad 65 metų ir vyresniems žmonėms 4 kartus sumažėja gebėjimas formuoti vitaminą D odoje. Dėl to, kad 25OHD yra 1a-hidroksilazės fermento substratas, o jo virsmo aktyviu metabolitu greitis yra proporcingas substrato kiekiui kraujo serume, šio rodiklio sumažėjimas žemiau 30 ng/ml sutrikdo. tinkamo 1a,25(OH)2 D3 kiekio susidarymas. Atlikus tyrimą (Euronut Seneca programa), atliktą 11 Vakarų Europos šalių, toks 25OHD sumažėjimas kraujo serume buvo nustatytas 36% vyrų ir 47% vyresnio amžiaus moterų. Ir nors apatinė 25OHD koncentracijos kraujo serume riba, būtina norint palaikyti normalų 1a,25(OH)2D3 susidarymo lygį, nėra žinoma, matyt, jos slenkstinės vertės yra nuo 12 iki 15 ng / ml (30-35 nmol / l) .
25OHD trūkumas yra glaudžiai susijęs su sutrikusia inkstų funkcija ir amžiumi, įskaitant pragyventų metų skaičių po menopauzės. Kartu buvo pažymėti tiek geografiniai, tiek amžiaus skirtumai šio rodiklio lygyje, taip pat jo priklausomybė nuo metų laiko, t.y. dėl saulės insoliacijos lygio/saulėtų dienų skaičiaus, į ką būtina atsižvelgti atliekant atitinkamus tyrimus ir analizuojant gautus duomenis.
25OHD trūkumas taip pat nustatytas esant malabsorbcijos sindromui, Krono ligai, būklei po tarpinės skrandžio pašalinimo ar žarnų šuntavimo operacijų, nepakankamai kasos sulčių sekrecijai, kepenų cirozei, įgimtai tulžies latakų atrezijai, ilgalaikiam antiepilepsinių vaistų vartojimui. vaistai, nefrozė.
Kitą vitamino D trūkumo tipą ne visada lemia sumažėjusi D-hormono gamyba inkstuose (esant tokio tipo trūkumui, gali būti stebimas tiek normalus, tiek net šiek tiek padidėjęs paties D-hormono kiekis kraujo serume ), tačiau jam būdingas sumažėjęs jo priėmimas audiniuose (atsparumas hormonui), kuris vertinamas kaip amžiaus funkcija. Nepaisant to, daugelis autorių pastebėjo 1a,25(OH)2 D3 koncentracijos plazmoje sumažėjimą senėjimo metu, ypač vyresnių nei 65 metų amžiaus grupėje. Inkstų 1a,25(OH)2D3 gamybos sumažėjimas dažnai stebimas sergant OP, inkstų ligomis (inkstų nepakankamumu ir kt.), vyresnio amžiaus žmonėms (> 65 metų), esant lytinių hormonų trūkumui, hipofosfateminei naviko osteomaliacijai. kilmės, PTH nepakankamas hipoparatiroidizmas, PTH atsparus hipoparatiroidizmas, cukrinis diabetas, veikiant gliukokortikosteroidams ir kt. Manoma, kad atsparumas 1a,25(OH)2D3 atsiranda dėl sumažėjusio PBD kiekio tikslinius audinius (pirmiausia žarnyne ir inkstuose). Be to, vyresnio amžiaus žmonėms buvo nustatytas PBD ekspresijos sumažėjimas savanoriškuose raumenyse. Abu vitamino D trūkumo variantai yra esminės pagrindinių OP tipų ir formų patogenezės grandys.
Svarbiausias vaidmuo tenka D-hormono susidarymo ir priėmimo sutrikimams pagrindinėje involiucinėje OP formoje - senatvinėje OP. Šio tipo OP abiejų lyčių vyresnio amžiaus pacientams būdingas iš pradžių glaudžiai susijusių remodeliacijos procesų atsiribojimas (naujo kaulo susidarymo sumažėjimas, padidėjus jo rezorbcijai). Tarp patogenetinių šios būklės mechanizmų, kartu su lytinių hormonų (estrogenų ir testosterono) gamybos sumažėjimu, vadinamoji somatopauzė (augimo hormono ir insulino tipo augimo faktoriaus (IPFR) gamybos trūkumas), pirminis ir antrinis. D-hormono trūkumas yra svarbus dėl daugelio priežasčių. Tarp jų – sumažėjęs vyresnio amžiaus žmonių motorinis aktyvumas ir jų buvimas saulėje, sumažėjęs D-hormono susidarymas inkstuose ir kauluose dėl sumažėjusio 1a-hidroksilazės aktyvumo (suėjus 70 m. , šis sumažėjimas siekia 50%), organų -taikinių, PBD skaičiaus ir jų afiniteto ligandui sumažėjimas. Dėl šių pokyčių žarnyne sumažėja Ca2+ absorbcija ir padidėja jo išplovimas iš kaulų, siekiant išlaikyti koncentracijos kraujo plazmoje stabilumą, o tai pasiekiama išsivystant antrinei hiperparatiroidizmui, didėjant PTH sintezei ir dėl to suaktyvėja rezorbcijos procesas ir OP. Be to, D-hormono trūkumas riboja kaulų matricos baltymų sintezę dėl sumažėjusio osteoblastų formavimosi, diferenciacijos ir aktyvumo, šių ląstelių, dalyvaujančių konjugacijoje, citokinų sintezės ir remodeliavimosi procesų intensyvumo. , kuris neigiamai veikia kaulų masę ir kokybę. Taip pat reikėtų pažymėti, kad sumažėjus D-hormono gamybai, sutrinka normalus neuroraumeninio aparato veikimas, nes. nervinių impulsų vedimas iš motorinių nervų į ruožuotus raumenis ir pastarųjų susitraukimas yra nuo Ca priklausomi procesai. Atsižvelgiant į tai, vitamino D trūkumas / nepakankamumas prisideda prie senyvo amžiaus pacientų motorinės veiklos sutrikimų, judesių koordinacijos sutrikimo ir dėl to padidina griuvimų riziką, kuri yra susijusi su daugeliu lūžių atvejų senatvėje OP.
Kritimų problema
ir vitamino D trūkumas
Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, viena iš svarbių ir dažnų sarkopenijos priežasčių vyresnio amžiaus žmonėms yra vitamino D trūkumas, lydimas raumenų silpnumo. Vitamino D trūkumas vyresniame amžiuje daugiausia susijęs su šiomis priežastimis:
- nesubalansuota mityba ir vartojimas maisto produktuose, kuriuose nepakanka vitamino D,
- retas ir trumpas buvimas saulėje,
- odos plonėjimas (sumažėjęs odos sluoksnio storis - vieta, kur susidaro vitaminas D),
- vitamino D priešhormoninių formų hidroksilinimo procesų pažeidimas kepenyse ir inkstuose,
- sutrikęs 1,25(OH)2D3 priėmimas audiniuose.
Didelį D trūkumo paplitimą vyresnio amžiaus žmonėms liudija 824 70 metų ir vyresnių žmonių tyrimo, atlikto 11 Vakarų Europos šalių: 36 % vyrų ir 47 % moterų. žiemos sezonu 25(OH)D3 koncentracija kraujo serume buvo<30 нмол/л. Важно отметить и то, что количество рецепторов к витамину D (РВD) в ядрах мышечных клеток с возрастом резко снижается. В частности, при иммуногистологическом исследовании биопсийных образцов m. gluteus medius, полученных от женщин (n=20, ср. возраст 71,6 года) при проведении хи-рур-гических операций тотальной артропластики шейки бедренной кости, и биоптатов m. transversospinalis от 12 женщин (ср. возраст 55,2 лет) при проведении операций на позвоночнике было выявлено прогрессирующее в возрастом снижение числа РВD в обеих исследованных мышцах (r=0,5, p=0,004, рис. 2). При этом не было обнаружено сильной корреляционной связи между экспрессией РВD и уровнями 25ОНD и 1,25(ОН)2D3 в сыворотке крови. В то же время мультивариантный анализ результатов исследования позволил авторам сделать вывод о том, что пожилой возраст является важным предсказательным фактором корреляции между снижением числа РВD и уровнем 25(ОН)D3.
Neabejotiną praktinį susidomėjimą kelia duomenys apie didelę koreliaciją tarp D-hormono kiekio kraujo serume ir kreatinino klirenso. Raumenų silpnumas, susijęs su vitamino D trūkumu, dažniausiai pasireiškia proksimalinėse raumenų grupėse ir yra lydimas sunkumo ar skausmo kojose, nuovargio, sunkumų lipant laiptais ir pakilus nuo kėdės. Tuo pačiu metu pokyčiai daugiausia paveikia apatinių galūnių raumenų grupes, atsakingas už vertikalią kūno padėtį ir ėjimą. Šie sutrikimai, pasiekę ryškų miopatijos lygį, gali būti iš dalies pašalinti normalizavus mitybą, kaitinant saulėje ir vartojant vitamino D papildus.
Kartu su genominiais ir negenominiais mechanizmais, reguliuojančiais Ca2+ jonų aprūpinimą griaučių raumenimis ir būtinais jo susitraukimams įgyvendinti, genetiniai mechanizmai, priklausantys nuo PBD genotipo, reikšmingai prisideda prie 1, 25(OH)2D3. Visų pirma, tiriant vyresnes 2 homozigotinių tipų dvynes, nustatyta, kad keturgalvio raumens stiprumas skiriasi 23%, o rankų sugriebimo stiprumas - 7%. Yra ir kitų tyrimų, rodančių ryšį tarp PBD polimorfizmo ir valingų raumenų būklės.
Atitinkamai, kai trūksta vitamino D, mažėja raumenų jėga, gebėjimas ištiesti apatines galūnes kelio sąnaryje, nuvažiuotas atstumas ir ėjimo greitis.
Nepaisant daugybės tyrimų šiuo klausimu, atliktų įvairiais gyliais ir dalyvaujant žymiai skirtingoms vyresnio amžiaus žmonių grupėms, vis dar nėra galutinio aiškumo dėl vitamino D trūkumo sukeltų raumenų sutrikimų narkotikų prevencijos ir gydymo. Kai kuriais atvejais buvo gauti teigiami rezultatai naudojant natūralius vitamino D preparatus, pasireiškiančius kritimų ir su jais susijusių lūžių dažnio sumažėjimu. Taip pat yra pastebėjimų, kad natūralių vitamino D preparatų vartojimas neturi reikšmingo poveikio raumenų sistemos būklei ir neapsaugo vyresnio amžiaus žmonių griuvimų. Tuo pačiu metu placebu kontroliuojamame tyrime, kuriame dalyvavo 378 pagyvenę vyrai ir moterys, buvo nustatyta, kad kasdien suvartojama D-hormono analogo alfakalcidolio dozė yra 1 mcg per dieną. per 36 savaites žymiai sumažina tiek kritimų, tiek pacientų, kuriems jie buvo pastebėti, skaičių. Matyt, tokie nevienalytiški rezultatai atspindi tyrimų metodų skirtumus, į juos įtrauktų pacientų skaičių, metų laiko įtaką ir kt. Vienodesni teigiami rezultatai gauti tiriant aktyvius vitamino D metabolitus, tačiau tarp jų yra įrodymų. dėl nepakankamo veiksmingumo gydymo.
Nepaisant to, tarp šių tyrimų yra tokių, kurie gali būti laikomi labai rimtais, todėl šiuo metu rezultatai yra maksimaliai objektyvūs. Tai visų pirma apima tyrimą STOP / IT (Sites Testing Osteoporosis Prevention and Intervention Treatments), atliktą Kreitono medicinos universiteto (Omaha, JAV) pagrindu, kuriame dalyvavo 489 moterys, sergančios OP po menopauzės. Šiame dvigubai aklame, atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamame tyrime buvo lyginami trys farmakoterapijos būdai: (1) pakaitinė hormonų terapija su konjuguotais estrogenais ir medroksiprogesterono acetatu, (2) aktyvus vitamino D metabolitas D-hormonas (kalcitriolis) ir (3) tiek.farmakoterapija.
Per pirmąjį tyrimo etapą, trukusį 5 metus, buvo ištirta 8000 67-77 metų moterų (vid. 71 metai), iš kurių 489 atsitiktinai suskirstytos į tris grupes. Pagal įtraukimo kriterijus pacientai neturėjo sunkių gretutinių ligų. Gydymo laikotarpis buvo 3 metai. Siekiant įvertinti poveikio trukmę antrajame tyrimo etape, pacientai buvo pakartotinai ištirti praėjus 2 metams po farmakoterapijos nutraukimo. Tyrimo protokole buvo numatytas naujų lūžių dažnio įvertinimas rentgeno metodu. Tyrimo metu pacientai su maistu gaudavo 700 mg kalcio per dieną; papildomų kalcio preparatų neskyrė.
Gydymo metu abiejų pacientų, vartojusių PHT, KMT padidėjimas buvo pastebėtas. Kalcitrioliu gydytoje grupėje šis rodiklis taip pat padidėjo, tačiau išreikštas mažesniu mastu nei kombinuotos terapijos grupėje (HRT + kalcitriolis). Placebo grupėje KMT sumažėjo, palyginti su pradiniu.
Atlikus tyrimus nustatyta, kad kalcitriolį vartojusių pacientų grupėje naujų lūžių dažnis buvo 2 kartus mažesnis nei PHT ir placebo grupėse. Kombinuotosios farmakoterapijos poveikis lūžių dažniui neviršijo monoterapijos kalcitrioliu. Paskyrus PHT, naujų lūžių dažnis nesumažėjo, nepaisant reikšmingo KMT padidėjimo, palyginti su kalcitriolio grupe. Iš šių rezultatų autoriai padarė dvi labai svarbias ir tarpusavyje susijusias išvadas: 1) kalcitriolio vartojimas žymiai sumažina naujų lūžių dažnį; 2) lūžių profilaktikai svarbiau gerinti kaulinio audinio kokybę nei didinti KMT.
Kitas STOP/IT tyrimo aspektas, svarbus šio skyriaus kontekste – skirtingų farmakoterapijos rūšių įtaka griuvimų dažniui, kurie siejami su dauguma vyresnio amžiaus žmonių kaulų lūžių. Nustatyta, kad pradiniame etape kritimai buvo dažni visose pacientų grupėse, o mažiausiai 50 % įtrauktų pacientų krito bent kartą per 3 metus. Analizuojant duomenis nustatyta, kad grupėse, vartojusiose PHT ir placebą, kritimų dažnis buvo vienodas, o kalcitriolį vartojusių grupėje šis rodiklis statistiškai reikšmingai mažesnis. Palyginti su placebo grupe, kalcitrioliu gydomų pacientų kritimų dažnis buvo 15% mažesnis, o 1 asmeniui – 30% mažesnis. Šis rezultatas buvo netikėtas, visų pirma todėl, kad pacientams nebuvo didelio vitamino D trūkumo: 25OHD koncentracija serume buvo vidutiniškai apie 30 ng/ml (75 nmol/L).
Taigi šis tyrimas parodė, kad lūžių dažnio sumažėjimas yra kalcitriolio vartojimo pasekmė, kuri ne tik teigiamai veikia kaulų kokybę, bet ir mažina lūžių dažnį. Kartu tyrimo autoriai padarė išvadą, kad šis aktyvaus vitamino D metabolito vaistas senyviems pacientams, sergantiems OP po menopauzės, didina raumenų jėgą, gerina nervų ir raumenų koordinaciją bei lenkiamųjų-tiesiklių funkcionavimo pusiausvyrą, matyt, veikia mu, ne tik tiesiogiai griaučių raumenys, bet, ko gero, ir centriniai motorinių funkcijų mechanizmai, tk. RVD buvo rasta CNS. Be to, buvo padaryta esminės svarbos išvada, kuriai šiuo metu pritaria ir pirmaujantys OP ekspertai, kad farmakoterapija, skirta tik KMT didinimui, nepakankamai sumažina periferinių lūžių riziką, nes nesumažina griuvimų dažnio.
Įtikinami duomenys apie kito vaisto iš aktyvaus vitamino D metabolitų grupės – alfakalcidolio – teigiamą poveikį valingų raumenų būklei ir griuvimų dažniui gauti atlikus dvigubai aklą, placebu kontroliuojamą tyrimą, kuriame dalyvavo abiejų lyčių pacientai (65 m. ir vyresni) su sumažėjusiu kreatinino klirensu. Įrodyta, kad vartojant vaistą 1 mikrogramo paros doze 36 savaites, griuvimo rizika sumažėja 71 %, palyginti su placebo grupe (p = 0,019) (3 pav.). Kartu gerokai sumažėjo ne tik kritimų dažnis, bet ir pacientų, kuriems jie buvo stebimi iki tyrimo pradžios, skaičius. Gauti duomenys apie griuvimų profilaktiką vartojant alfakalcidolį – vaistą, kuris mūsų šalyje plačiai vartojamas daugiau nei 15 metų (Alfa-D3-Teva®) visų rūšių ir formų osteoporozei gydyti bei kai kurioms kitoms kalcio. priklausomų ligų, žymiai papildo jo savybes ir sudaro prielaidas išplėsti vartojimo indikacijas.
Kritimo prevencija yra naujas OP gydymo strategijos aspektas, skirtas periferinių lūžių prevencijai. Apie didelį susidomėjimą apskritai tirti griuvimų problemą, atskleisti jų mechanizmus ir plėtoti prevencines priemones paskelbė JAV nacionalinis sveikatos institutas.
Aptariant ryšį tarp šios problemos ir vitamino D, apibendrinant, būtina pakartoti keletą dalykų. Pirma, tapo akivaizdu, kad ir taip vidutinio sunkumo vitamino D trūkumas lydi neigiamų pasekmių ne tik skeleto sistemai, bet ir valingų raumenų veiklai. Antra, vyresnio amžiaus žmonėms šis trūkumas yra ir AP patogenezės veiksnys / grandis, ir skatina sutrikusią motorinę funkciją bei didina griuvimų riziką – tiesioginę lūžių priežastį. Trečia, atsižvelgiant į minėtą UBR kiekio ir 1,25(OH)2D3 priėmimo senyvo amžiaus žmonėms sumažėjimą, OP gydymui ir lūžių profilaktikai reikia naudoti aktyvius vitamino D metabolitus (kalcitriolį, alfakalcidolį). .
Yra žinoma, kad biologiškai neaktyvaus natūralaus vitamino D preparatų vartojimas nesumažina griuvimų dažnio, nes senatvėje sumažėja organizmo gebėjimas formuotis inkstuose D-hormoną (1,25(OH)2D3). Chapuy ir kt. (1997), Pfeiffer ir kt. (2002), Bischoff ir kt. (2003) parodė, kad natūralaus vitamino D preparatų skyrimas pacientams, kurių 25OHD koncentracija serume yra mažesnė nei 10 ng/ml, gali žymiai padidinti šį rodiklį, bet ne 1,25(OH)2D3 lygį. Visų pirma, Bischoff ir kt. (2003), vartojant cholekalciferolį 800 TV paros doze 12 savaičių, vidutinės 25OHD vertės kraujo serume padidėjo 71%, o 1,25(OH)2D3 koncentracija padidėjo tik 8 %. Šių duomenų analizė rodo, kad griuvimų prevencijai reikia naudoti aktyvaus vitamino D metabolito (Alpha D3-Teva) preparatus, kuriems (skirtingai nei natūraliems vitamino D preparatams) nereikia biotransformuotis inkstuose, kad susidarytų biologiškai aktyvi forma – D-hormonas.
Taigi šiuolaikinės idėjos apie pagyvenusių žmonių griuvimų problemą svarbią vietą juos pagrindžiančiuose mechanizmuose skiria vitaminui D, o aktyvaus metabolito vaistų vartojimas laikomas efektyviu jų profilaktikos metodu, mažinančiu lūžių riziką. 6. Schwartz G.Ya. Vitaminas D, D-hormonas ir alfakalcidolis: molekuliniai biologiniai ir farmakologiniai aspektai. //Osteoporozė ir osteopatija. - 1998.- Nr.3.-S.2-7.
7. Schwartz G.Ya. - Osteoporozės farmakoterapija., M.: 2002. - Medicininės informacijos agentūra - 368s.
8. Schwartz G.Ya. Vitaminas D ir D-hormonas. - M.: Anaharsis, 2005. - 152 p.
9. Bell A.J., Talbot-Stern J.K., Henessy A. Vyresnio amžiaus pacientų, atvykusių į skubios pagalbos skyrių po kritimo, charakteristikos ir rezultatai: retrospektyvi analizė. //Med J.Australija. -2000.-173(4). - p.176-177.
10. Bischoff-Ferrari H.A., Dawson-Hughes B., Willett W. ir kt. Vitamino D poveikis kritimui. Metaanalizė. //JAMA.-2004. - 291. - p.1999-2006.
11. Bischoff-Ferrari H., Borchers M., Gudat F. ir kt. Vitamino D receptorių ekspresija žmogaus raumenų audinyje mažėja su amžiumi. //J.Bone Miner.Res - 2004. - 19.-p.265-269.
12. de Boland AR, Boland RL Spartūs skeleto raumenų kalcio pasisavinimo pokyčiai, kuriuos in vitro sukelia 1,25-dihidroksivitamnas D3, slopinami kalcio kanalų blokatoriais.//Endocrinology, - 1987.-120 tomas. - P.1858-1864.
13. Buitrago C.G., Pardo V., de Boland A.R., Boland R. RAF-1 aktyvinimas per Ras ir proteinkinazę C? tarpininkauja 1?,25(OH)2-vitamino D3 reguliavimui mitogeno aktyvuotame proteinkinazės kelyje raumenų ląstelėse. // J.Biol.Chem. - 2003. - T.278.N4. - P.2199-2205.
14. Chapuy M.-C., Meunier P.J. – Vitamino D trūkumas suaugusiems ir pagyvenusiems žmonėms. In: Vitaminas D., Feldman D., Glorieux F.H., Pike J.W. (Red.) Academic Press., San Diego., 1997, p.679-694.
15. Degens H. Su amžiumi susiję skeleto raumenų disfunkcija: priežastys ir mechanizmai. // J. Raumenų ir kaulų neuronų sąveika.-2007.-7(3). - p.246-252.
16. DeLuka H.F. - Istorinė apžvalga. In: Vitaminas D., Feldman D., Glorieux F.H., Pike J.W. (Red.) Academic Press., San Diego., 1997, p.3-11.
17. DeLuka H.F., Kantorna M.T. Vitaminas D, jo vaidmuo ir panaudojimas imunologijoje.//FASEB J.-2001.-15.-p.2579-2585.
18. Dukas L., Schacht E., Mazor Z., Stahelin H. Alfakalcidolio gydymas senyviems žmonėms žymiai sumažina didelę griuvimų riziką, susijusią su mažu kreatinino klirensu.<65 ml.min.//Osteoporosis Int.-2005.-16(2).-p.198-203.
19. Dukas L., Bischoff H.A., Lindpaintner L.S. ir kt. Alfakalcidolis sumažina bendruomenėje gyvenančių pagyvenusių žmonių, kurių minimalus kalcio suvartojimas yra daugiau nei 500 mg per dieną, skaičių.//J.Am.Geriatr.Soc.-2005.-52.-p.230-236.
20. Endo I., Inoue D., Mitsui T. ir kt. Vitamino D receptoriaus geno ištrynimas pelėse sukelia nenormalų skeleto raumenų vystymąsi ir nereguliuojamą mioreguliacinių transkripcijos faktorių ekspresiją. //Endokrinologija.-2003.-144.-p.5138-5144.
21. Henris H.L. - 25-hidroksivitaminas D 1a-hidroksilazė. In: Vitaminas D., Feldman D., Glorieux F.H., Pike J.W. (Red.) Academic Press., San Diego., 1997, p.57-68.
22. Holick M.F. - McCollum Award Lecture 1994. Vitaminas D - New Horizons for the 21th century.// Am.J.Clin Nutr., 1994, Vol.60, P.619-630.
23. Gallagher J.C., Fowler S.E., Detter J.R., Sherman S.S. Kombinuotas gydymas estrogenais ir kalcitrioliu su amžiumi susijusio kaulų retėjimo profilaktikai.//J.Clin Endocrinol.Metab. - 2001. - 86.-p/3618-3628.
24. Gallagheris J.C. Kalcitriolio poveikis griuvimams ir lūžiams bei fizinio pajėgumo testai.//J.Steroid.Biochem.Mol.Biol.-2004.-89-90.-p.497-501.
25. Geusens P., Dequeker J., Nijs J. ir kt. - Osteopenijos profilaktika ir gydymas žiurkėms, kurių kiaušidės pašalintos: kombinuoto gydymo estrogenais, 1-alfavitaminu D ir prednozonu poveikis //Calcif.Tissue Int.- 1991.-48.-p.127-137.
26. Facchinetti M.M., R.Bolandas, de Bolandas A.R. Kalcitriolio transmembraninis signalizavimas: žiurkių raumenų fosfolipazės D aktyvumo reguliavimas. // J. Lipid Res. - 1998. - T.39. - P. 197-204
27. Janssenas H.C., Samsonas M.M., Verhaar H.J. Vitamino D trūkumas, raumenų funkcija ir kritimai vyresnio amžiaus žmonėms. //Am.J.Clin.Nutr.-2002.-75(4). - p.611-615.
28. Melton L., Joseph I. Lūžių epidemiologija. SPb.: „Binom“ leidykla, Nevskio tarmė – 2000 m.
29. Norman A.W., Henry H.L. – Vitaminas D: Metabolism and Mechanism of action., Primer apie metabolines kaulų ligas ir mineralų apykaitos sutrikimus, 2-asis leidimas, Ed.M.J.Favus, Raven Press, N.-Y., 1993 m. .
30. Pfeifer M., Beregow B., Minne H. Vitaminas D ir raumenų funkcija. //Osteoporosis Int. - 2002. - 13(3). - p.187-194.
31. Lydeka J.W. - Vitamino D receptorius ir jo genas. In: Vitaminas D., Feldman D., Glorieux F.H., Pike J.W. (Red.) Academic Press., San Diego., 1997, p.105-125.
32 Reginster J.Y, Kuntz D., Verdicht W. ir kt. - Profilaktinis alfakalcidolio naudojimas kortikosteroidų sukeltai osteoporozei.// Bone, 1997, Vol.20(4S):P.9S.
33. Ringe J.D. – Vitamino D trūkumas ir osteopatijos. //Osteoporosis Int., 1998, Vol.8, Suppl.2, S.35-S.39.
34. Ringe J.D.- Prevention of corticoid-induced osteoporosis (CIO) by alfacalcidol in Europe.// In: New Aspects of Alfacalcidol and D-Hormone Analogs. Abstract book-Satellite Symp., World Congress on Osteoporosis, Chicago, 2000, P.16-17.
35. Schacht E., Richy F., Reginster J-Y. Terapinis alfakalcidolio poveikis kaulų stiprumui, raumenų metabolizmui ir griuvimų bei lūžių prevencijai. //J.Muscoloskelet Neuronal Interact.-2005.-5(3).-p.273-284.
36. Simpsonas R.U., Thomas G.A., Arnoldas A.J. 1,25-dihidroksivitamino D3 receptorių identifikavimas ir aktyvumas raumenyse. //J.Biol.Chem. - 1985.-260(15). - p.8882-8891.
37 Stevensas J.A. Kritimai tarp vyresnio amžiaus žmonių – rizikos veiksniai ir prevencijos strategijos. NCOA Falls Free: Nacionalinio kritimo prevencijos veiksmų plano reklamavimas. Vašingtonas (DC), Nacionalinė senėjimo taryba, 2005 m.
38. Stevensas J.A., Corso P.S., Finkelsteinas E.A., Milleris T.R. Mirtinų ir nemirtinų atvejų kaina mažėja vyresnio amžiaus žmonėms. //Traumų prevencija. - 2006. - 12. - p.290-295.
39. Vazquez G., de Boland A.R., Boland R. Kalmodulino įtraukimas į 1?,25-dihidroksivitamino D3 stimuliavimą parduotuvėje operuojamo Ca2+ antplūdžio skeleto raumenų ląstelėse // J.Biol.Chem. - 2000.-275 t. N21. - P.16134 - 16138.
40. Venning G. Naujausi vyresnio amžiaus žmonių vitamino D trūkumo ir raumenų silpnumo pokyčiai.//BMJ.-2005.-33-p.524-526.
41. Vitaminas D, red. D. Feldman, F. H. Glorieux, J. W. Pike., Academic Press, San Diegas (Kalifornija), 1997, 1285 p.
42 Zamboni M., Zoico E., Tosoni P. ir kt. Ryšys tarp vitamino D, fizinio pajėgumo ir vyresnio amžiaus žmonių negalios. //J.Gerontol.-2002.-57.-M7-M11/

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Priglobta adresu http://www.allbest.ru/

Fundamentalios medicinos fakultetas

Maskvos valstybinis universitetas, pavadintas M. V. Lomonosovas

Vidaus ligų skyrius

Kritimo sindromas

Užbaigta:

VI kurso studentas 602 grupės

pavadintas M. V. Lomonosovas

Snitsaras Stepanas Viačeslavovičius

Maskva 2015 m

Įvadas

65 metų ir vyresnių žmonių laikysenos nestabilumo ir kritimo rizikos veiksnių tyrimas tebėra viena iš aktualių gerontologijos ir geriatrijos bei viso senstančio žmogaus mokslų komplekso problemų. Buitinėje literatūroje, kalbant apie pagyvenusių ir senatvinio amžiaus žmonių griuvimus, terminas dažnai vartojamas ne „laikysenos nestabilumas“, o „kritimo sindromas“, tačiau šį terminą patartina vartoti, jei 65 metų ir vyresni žmonės serga. du ar daugiau kritimų per metus . Nors šiuolaikiniuose užsienio leidiniuose terminas „kritimo sindromas“ nevartojamas, tačiau informatyviausiu ir pasikartojančiu rodikliu apibūdinant šią problemą pripažįstama, kad vyresnio amžiaus žmonėms du ar daugiau pargriuvimų, kuri užsienio leidiniuose žymima terminu „krentantys“. “.

Šiandien žinoma, kad 65 metų ir vyresnių žmonių laikysenos nestabilumo išsivystymas ir dėl šio kritimo daro didelę įtaką jų gyvenimo kokybei. Senyvų ir senatvinių žmonių gyvenimo kokybė (QoL) paremta subjektyviu suvokimu, ji visų pirma priklauso nuo sveikatos ir yra neatsiejamas organizmo funkcinių galimybių rodiklis.

Yra duomenų, kad 30% 65 metų ir vyresnių žmonių patiria kritimą bent kartą per metus, o maždaug pusė jų patiria kritimus dažniau nei kartą per metus. Šis skaičius dar didesnis tarp senyvo amžiaus pacientų ligoninėse ir slaugos namuose (40-60 proc. atvejų).

Dėl kritimo 6 % pagyvenusių pacientų skubios hospitalizacijos atvejų. JAV kasmet nuo kritimų miršta maždaug 9500 žmonių. Mirtingumas per ateinančius 6 mėnesius. žymiai padidėja pacientams, kurie po kritimo gulėjo ant žemės 6 valandas ar ilgiau. Tokiais atvejais padidėja kompresinio sindromo išsivystymo rizika, kurią apsunkina ir šiam amžiui būdingi ateroskleroziniai procesai.

Kritimai, neatsižvelgiant į juos sukėlusią priežastį, patys savaime gali sukelti rimtą pacientų netinkamą prisitaikymą kasdieniame gyvenime. Maždaug 1 iš 10 atvejų juos lydi sunkūs sužalojimai, įskaitant lūžius. Be traumos ir su tuo susijusios negalios, beveik 50 % vyresnio amžiaus žmonių, patyrusių pakartotinį kritimą, fizinis aktyvumas yra ribotas dėl psichologinių priežasčių. Taigi, 65-89 metų amžiaus žmonių, patyrusių bent vieną kritimą, palyginti su to paties amžiaus žmonėmis, kurie per metus nepatyrė nė vieno kritimo, labai pablogėja gyvenimo kokybė. Apskaičiuota, kad JAV griuvimai visuomenei kainuoja daugiau nei 12 milijardų dolerių per metus.

Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, patvirtina vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonių kritimų ir jų priežasčių tyrimo aktualumą, žmonių, jau susidūrusių su šia problema, prevencijos ir reabilitacijos metodų kūrimą.

1. Kritimo sindromo rizikos veiksniai

Buvo atlikta daug mokslinių darbų, siekiant nustatyti kritimo rizikos veiksnius. Vienas iš naujausių tyrimų, kuriame dalyvavo 66 134 moterys po menopauzės iki 65 metų (daugiau nei pusė) ir vyresnės nei 65 metų, parodė didelį kritimų dažnį – 38,2% moterų iškrisdavo bent kartą per metus. Svarbiausias kritimo rizikos veiksnys buvo griuvimas anamnezėje (AR 2,7).

Be to, nustatyta 17 kitų nepriklausomų kritimo rizikos veiksnių. Šio tyrimo duomenys pateikti 1 lentelėje. Tyrimo metu gautas kelių rizikos veiksnių derinys dar labiau padidino griuvimų riziką. Be to, kiti tyrimai parodė, kad vitamino D koncentracijos serume sumažėjimas (25(OH)D<40 нг/мл, по некоторым данным <20 нг/мл) повышает риск падения. В этой связи интересным кажется увеличение в исследовании NORA риска падений у пациентов с заболеваниями почек и печени, а также с ожирением. Действительно, основная часть нативного витамина D находится в жировом депо.

Nutukusiems pacientams vitamino D trūkumas gali išsivystyti net tada, kai jis paprastai patenka į organizmą dėl per didelio riebalinio audinio pasisavinimo. Tačiau biologinį poveikį kauliniam audiniui ir raumenims suteikia ne natūralus vitaminas D, o aktyvi jo forma – D-hormonas. Cholekalciferolio pavertimas D-hormonu parodytas 2 paveiksle. Sutrikusi kepenų ir (arba) inkstų funkcija sutrikdo D-hormono susidarymą ir dėl to sumažėja jo biologinis poveikis kaulams ir raumenims. Paprastai 25-hidroksilazės funkcija kenčia tik esant sunkiam kepenų pažeidimui - cirozei, o glomerulų filtracijos greitis (GFR) sumažėja mažiau nei 65 ml / min. pakankamai stipriai sutrikdyti 1-a-hidroksilazės funkciją ir sumažinti D-hormono sintezę. Tyrime, kuriame dalyvavo 1781 osteoporoze sergantis vyras ir moteris, nustatyta, kad šis su amžiumi susijęs inkstų funkcijos sumažėjimas yra nepriklausomas kritimo ir paciento funkcijos susilpnėjimo rizikos veiksnys (prasti funkcinių tyrimų rezultatai). D-hormono svarba raumenų vystymuisi ir funkcionalumui buvo įrodyta daugeliu tyrimų. Birge ir Haddad aštuntojo dešimtmečio viduryje. parodė, kad 25(OH)D3 veikia fosfatų apykaitą žiurkių, kurioms trūksta vitamino D, diafragmos raumenyse. Iki šiol buvo įrodyta, kad D-hormonas veikia skeleto raumenis genetiniu lygmeniu (genų transkripcijos pokyčiai) ir audinių lygmeniu, reguliuodamas kalcio metabolizmą ir raumenų susitraukimą bei atsipalaidavimą. D-hormono poveikio pusiausvyros reakcijai svarbą neseniai patvirtino du būsimi genetiniai tyrimai. Nustatyta, kad vitamino D receptorių polimorfizmai padidina griuvimus ir sumažina raumenų jėgą.

Su amžiumi, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, mažėja D-hormono receptorių ekspresija. Realioje klinikinėje praktikoje jo laipsnio įvertinti neįmanoma. Tačiau daugelyje gairių, ypač Vokietijos klinikinėse rekomendacijose, ambulatorinių ligonių griuvimo rizikai įvertinti siūlomi funkciniai tyrimai: testas „kelkis ir eik laiku“, testas „pakilimas iš kėdės“.

Testui „kelkis ir eik laiku“ reikalinga kėdė su porankiais (sėdimosios dalies aukštis 48 cm, porankio aukštis 68 cm), chronometras ir 3 m ilgio tarpas. Paciento prašoma atsistoti nuo kėdės, nueiti 3 m, apvažiuoti objektą ant grindų, grįžti ir atsisėsti į kėdę. Pacientas įspėjamas, kad bus matuojamas laikas, kurį jis (a) atliks šį veiksmą, pacientas gali naudoti bet kokius įprastus vaikščiojimo prietaisus (pvz., lazdelę). Jei laikas, per kurį pacientas atliko tyrimą, yra 10 s ar mažiau, tai yra norma, 11-29 s yra abejotinas rezultatas, sudėtingas sprendimas, remiantis kitais klinikiniais duomenimis, 30 s ir daugiau rodo funkcionalumo pablogėjimą ir padidėja griuvimų rizika. Įrodyta, kad 2,6 sekundės ilgesnis bandymo laikas buvo susijęs su 24 % padidėjusia ne stuburo lūžių rizika. Norint atlikti „pakilimo iš kėdės“ testą, reikia kėdės be porankių, chronometro. Paciento prašoma 5 kartus iš eilės atsistoti nuo kėdės sulenktomis rankomis ant krūtinės, keliai visiškai ištiesti kiekvieną kartą. Pacientui pranešama, kad bus išmatuotas praėjęs laikas. Testas daugiausia suteikia informacijos apie apatinių galūnių raumenų jėgą ir greitį. Laikas, praleistas kylant, lygus 10 sekundžių ar mažiau, rodo gerą funkcionalumą, 11 sekundžių ir daugiau – atspindi eisenos nestabilumą.

Gana dažnai naudojamas pusiausvyros testas. Paciento prašoma 10 sekundžių stovėti pozicijoje „pėdos suspaustos“, tada 10 sekundžių „viena koja prieš kitą“ ir galiausiai „tandemo“ padėtyje. Nesugebėjimas stovėti tandeminėje padėtyje 10 s numato didelę kritimo riziką. Be to, aštuonerius metus trukęs perspektyvus tyrimas, kuriame dalyvavo 2928 moterys po menopauzės, nustatė svarbiausius testus, skirtus įvertinti lūžių riziką, susijusią su padidėjusia pagyvenusių pacientų griuvimo ir silpnumo rizika. Taigi nesugebėjimas stovėti ant vienos kojos 10 s padidina lūžių riziką 9,11 karto (95% PI 1,98-42,0), o paties paciento nustatytas negalėjimas nueiti daugiau nei 100 m padidina čiurnos riziką. lūžių 2, 36 karto (1,10-5,08), klubų - 11,57 karto (2,73-49,15) ir stuburo lūžimų - 3,85 karto (1,45-10,22).

Taigi, galime išskirti pagrindinius vyresnio amžiaus ir senatvės griuvimo rizikos veiksnius:

pusiausvyros sutrikimai,

vaikščiojimo sutrikimai,

parezė,

sąnarių patologija,

regėjimo sutrikimas,

ortostatinė hipotenzija,

pažinimo sutrikimai,

· depresija,

Pacientas vienu metu vartoja 4 ar daugiau vaistų.

Griuvimų tikimybė didėja didėjant rizikos veiksnių skaičiui: asmenims, neturintiems rizikos veiksnių, iškrenta 8 proc., asmenims, turintiems 4 ir daugiau rizikos veiksnių – 78 proc. Tik nedidelė dalis kritimų atsiranda dėl vieno veiksnio. Reikia pabrėžti, kad ūmiai išsivystant ar paūmėjus lėtinėms somatinėms ligoms, griuvimų rizika gerokai padidėja.

2. Griuvimų pasekmės

Viena iš rimtų problemų, susijusių su kritimo sindromu, yra traumų atsiradimas: lūžiai, subdurinės hematomos, sunkūs minkštųjų audinių ir galvos sužalojimai. Dažnus lūžius pagyvenusiems ir senyviems žmonėms lemia osteoporozė, bendras svorio kritimas, sąnarių, ypač apatinių galūnių, patologija. Dažniausi lūžiai yra proksimalinio šlaunikaulio ir žastikaulio, distalinių rankų, dubens kaulų ir slankstelių lūžiai. Lūžių dėl griuvimų rizika ypač didelė pacientams, kuriems po insulto sutrikusios motorinės funkcijos (parezė, ataksija). laikysenos kritimo senatvinė hematoma

Tačiau sužalojimai toli gražu nėra dažni, o žmonių, kurie nepatyrė sužalojimų dėl kritimo, gyvenimo kokybė dažnai pablogėja. Daugybė tyrimų parodė, kad nors dauguma kritimų nesukelia rimtų fizinių sužalojimų, jų psichologinės ir funkcinės pasekmės gali būti daug rimtesnės 65 metų ir vyresniems žmonėms. Nustatyta, kad pagyvenusių žmonių griuvimų sindromo išsivystymas turi ne tik fizinių, bet ir psichologinių pasekmių bei gali sukelti rimtų psichologinių traumų, turinčių įtakos bendrai senstančio žmogaus psichoemocinei būsenai ir socialiniam aktyvumui, o tai lemia jo vystymąsi. kito sindromo – pokritimo sindromo. ).

Šios kategorijos žmonėms išsivysto baimės jausmas, pasikartojančių griuvimų baimė, nerimo jausmas, dėl ko jie nustoja išeiti iš namų, o tai kartu didėja priklausomybė nuo aplinkinių ir labai padidėja našta artimiesiems ir draugams. .

Asmenų, kurių laikysenos nestabilumas, baimės dėl galimo kritimo atsiradimas turi objektyvų pagrindą ryškesnių laikysenos kontrolės sistemos pažeidimų forma.

Norint įvertinti gyvenimo kokybės pokyčius, yra trys pagrindiniai komponentai:

1) Gyvenimo kokybės fizinės sveikatos komponentas (FCCL): fizinis funkcionavimas; Bendroji sveikata; vaidmens funkcionavimas dėl fizinės būklės; skausmo intensyvumas.

2) Psichologinis gyvenimo kokybės sveikatos komponentas (PKKZH): psichinė sveikata, gyvybinė veikla; socialinis funkcionavimas; vaidmens funkcionavimas dėl emocinės būsenos.

3) Bendrasis gyvenimo kokybės rodiklis (QOL). Visi svarstyklių komponentai.

Buvo įrodyta, kad net ir nedideli laikysenos pusiausvyros pokyčiai neigiamai paveiks visus vyresnio amžiaus žmonių QoL komponentus.

3. Kritimo sindromo prevencija

Pagyvenusių žmonių griuvimų sindromo išsivystymas turėtų būti laikomas organizmo ir jo funkcinių sistemų adaptacinių gebėjimų mažinimo procesu vėlyvoje ontogenezės stadijoje, o tai patvirtina būtinybę kurti ir įgyvendinti priemones, skirtas užkirsti kelią priešlaikiniam susirgimui. pagyvenusių ir senatvinių žmonių senėjimas.

Nustatyta, kad vyresnio amžiaus žmonių nestabilumo judesių metu priežasčių atradimas, taip pat kritimo rizikos mažinimas gali padėti pagerinti jų gyvenimo kokybę. Yra žinoma, kad vienas iš veiksmingų būdų įvertinti pagyvenusių ir senatvinių žmonių laikysenos nestabilumą ir kritimo riziką yra kompiuterinė stabilizometrija (postulografija).

Kadangi šiandien vyresnio amžiaus žmonių gyvenimo kokybės vertinimas yra svarbus kriterijus prognozuojant jų gyvenimo trukmę ir medicininės bei socialinės priežiūros teikimo efektyvumą, būtina, organizuojant medicininę ir socialinę globą 65 metų ir vyresniems asmenims. vyresnio amžiaus, į kriterijų buvimą atsižvelgti kaip į kriterijų, mažinantį jų gyvenimo kokybę, taip pat į funkcinės būklės ir sveikatos pablogėjimą.

Kompiuterinės stabilometrijos (postulografijos) įdiegimas į geriatrijos praktiką bus naudingas kasmetiniam pagyvenusių ir senyvo amžiaus žmonių laikysenos kontrolės sistemos būklės stebėjimui, kuris leis laiku pastebėti jų laikysenos kontrolės pokyčius ir sumažinti kritimo riziką. .

Siekiant užkirsti kelią griuvimų sindromui išsivystyti, būtina sukurti rizikos veiksnių prevencijos ir kontrolės metodus.

Bibliografija

1. Volova A.A., Deminas A.V., Morozas T.P. Senatvinio amžiaus moterų, sergančių kritimo sindromu, gyvenimo kokybės ypatybės // Šiaurės (Arkties) federalinio universiteto biuletenis. Serija: Biomedicinos mokslai. - 2014. - Nr. 3.

2. Gudkovas A.B., Deminas A.V. Pagyvenusių ir senatviškų vyrų, turinčių baimę nukristi sindromą, laikysenos pusiausvyros ypatumai Uspekhi gerontologii. 2012. V. 25. Nr.1. 166-170 p.

3. Damulinas I.V., Žučenko T.D., Levinas O.S. Vyresnio amžiaus žmonių pusiausvyros ir eisenos sutrikimai. In: Neurogeriatrijos pažanga. Red. N.N. Jachno, I.V. Damulinas. M.: MMA, 1995; 71-99.

4. Damulinas I.V. Kritimai vyresnio amžiaus ir senatvėje // Consilium Medicum. - 2003. - V. 5. - Nr. 12. - S. 67-82.

5. Deminas A.V. 65-89 metų vyrų laikysenos nestabilumo ypatumai (epidemiologinė analizė) // Absolventų ir doktorantų mokslinių publikacijų žurnalas. 2010. Nr.8. 111-114 p.

6. Deminas A.V. 65–89 metų vyrų gyvenimo kokybės ypatumai priklausomai nuo laikysenos stabilumo ir nestabilumo // Jaunasis mokslininkas. 2011. Nr.9. 241-244 p.

7. Ilnickis A.N., Bakhmutova Yu.V., Litvinovas A.E., Altukhovas A.A. Klinikinė pagyvenusių ir senatvės kritimų epidemiologija sergant cukriniu diabetu // Belgorodo valstybinio universiteto mokslinis biuletenis. 2011. Laida. 16/1. 33-36 p.

8. Litvinovas A.E., Altukhovas A.A. Klinikinė pagyvenusių ir senatvės kritimų epidemiologija sergant cukriniu diabetu // Belgorodo valstybinio universiteto mokslinis biuletenis. Serija: Medicina. vaistinė. - 2011. - T. 16. - Nr. 22-1.

9. Lordas S.R., Close C.T., Sherrington C., Menz H.B. Pagyvenusių žmonių kritimas: rizikos veiksniai ir prevencijos strategijos, 2 leidimas. Niujorkas: Cambridge University Press, 2007. 408 p.

10. Murphy J., Isaacs B. Sindromas po kritimo. 36 pagyvenusių pacientų tyrimas // Gerontologija. 1982 t. 28, Nr.4. P. 265-270.

11. Spirduso W.W., Francis K.L., leidimas P.G. Fiziniai senėjimo matmenys. 2-asis „Mac Rae“. Šampanas. Ilinojus. JAV: Žmogaus kinetika, 2005. 384 p.

12. Stenhagen M., Ekstrom H., Nordell E., Elmstahl.S. Atsitiktiniai kritimai, su sveikata susijusi gyvenimo kokybė ir pasitenkinimas gyvenimu: perspektyvus pagyvenusių žmonių tyrimas // Gerontologijos ir geriatrijos archyvai. 2014. T. 58, Nr.1. R. 95-100.

13. Tideiksaar R. Falls in Older People: Prevention & Management, Ketvirtasis leidimas. Baltimore: Health Professions, 2010. 312 p.

Priglobta Allbest.ru

Panašūs dokumentai

Pagyvenusių ir senatviškų žmonių apibrėžimas. Amžiaus grupių išvaržų chirurginio gydymo ypatybių svarstymas. Letališkumas planinių operacijų metu; gretutinių ligų dažnis. Mirtingumo lygio priklausomybė nuo pacientų amžiaus.

pristatymas, pridėtas 2015-02-05


Pacientų kritimo rizikos pirminės slaugos apžiūros metu tyrimas ir įvertinimas. Praktinės rekomendacijos dėl prevencinių priemonių siekiant išvengti kritimų stacionarinę pagalbą teikiančiose gydymo įstaigose, atsižvelgiant į tarptautinę patirtį.

Vaikų veido minkštųjų audinių traumos, jų klasifikacija ir ypatumai. Mėlynė yra uždaras veido minkštųjų audinių pažeidimas, nepažeidžiant jų anatominio vientisumo ir galimo funkcijų apribojimo. Sumušimų profilaktika, vaikų veido hematomų gydymas.

pristatymas, pridėtas 2014-12-09


Veido žandikaulių traumų klasifikacija ir rūšys: veido minkštųjų audinių pažeidimai, veido skeleto kaulų, minkštųjų ir kaulinių audinių pažeidimai. Viršutinio ir apatinio žandikaulių lūžių tipai, pirmosios pagalbos jiems principai, simptomai ir klinikinis vaizdas.

pristatymas, pridėtas 2014-10-03


Minkštųjų veido audinių sužalojimai nepažeidžiant odos ar burnos gleivinės vientisumo. Dviejų tipų mėlynės. Veido žandikaulių srities minkštųjų audinių nešautinių sužalojimų chirurginis gydymas.

santrauka, pridėta 2009-02-28


Kompiuterinė tomografija yra tinkamas būdas galutinai atpažinti lėtines subdurines hematomas (CSH). Taikymo bruožai kraniografijos, angiografijos tyrimuose. Kompiuterinės tomografijos CSH poveikio smegenims charakteristikos.

santrauka, pridėta 2012-10-07


Senyvo amžiaus ir senatvės ligų eigos ypatumai. Tokių pacientų traumų ir nelaimingų atsitikimų prevencijos metodai. Komplikacijų profilaktika gulintiems pacientams. Bendravimo įgūdžių panaudojimas bendraujant su pacientu.

santrauka, pridėta 2013-12-23


Goodpasture sindromas kaip reta liga, kurios pagrindas yra autoimuninė reakcija su autoantikūnų gamyba organizme. Goodpasture sindromo patogenezė. Komplemento aktyvacija ir audinių pažeidimas glomerulų ir alveolių membranose.

pristatymas, pridėtas 2014-02-21


Bronchų obstrukcinio sindromo sąvokos apibrėžimas. Jos etiologijos aprašymas, patogenezė, klinikiniai simptomai, šaltiniai, rizikos veiksniai, pagrindiniai ligos diagnostikos ir gydymo metodai. Vaikų bronchų obstrukcinio sindromo gydymo ypatumai.

pristatymas, pridėtas 2017-09-30


Pagyvenusių žmonių ligos. Senyvų pacientų mitybos taisyklės. Bendrieji senyvo amžiaus ir senyvų pacientų priežiūros principai. Įvairių organų ligų eigos ypatumai. Asmeninės higienos priemonių užtikrinimas. Vaistų kontrolė.

Krisdami senyvo amžiaus žmonės patiria rimtų sužalojimų ir lūžių. Jie gali rimtai apversti visą gyvenimą, sukelti negalią, nejudrumą, priklausomybę nuo kitų.

Už namų ribų pagyvenę žmonės dažniausiai nukrenta ant slidžių šaligatvių, šlapios dangos, kertant šaligatvio bortelį. Kritimas gatvėje be liudininkų dažnai sukelia ne tik traumas, bet ir hipotermiją, plaučių uždegimą, šlapimo takų infekcijas ir kitas ligas.

Dažniausia pagyvenusių ir pagyvenusių pacientų mirties priežastis dėl sužalojimo kritimo metu yra klubo lūžis. 20% visų šlaunikaulio lūžių atvejų mirtis įvyksta dėl komplikacijų. Pusė pagyvenusių pacientų po šios traumos tampa giliai neįgalūs, jiems reikia nuolatinės priežiūros.

Didelė dalis pagyvenusių žmonių kritimo traumų yra riešo kaulų lūžiai. Susiliejimo procesas užtrunka ilgai – nuo ​​6 savaičių iki 3–6 mėnesių ir gerokai apriboja žmogaus galimybes pasirūpinti savimi.

išorinių priežasčių.

Išorinės priežastys, susijusios su netinkamu saugaus judėjimo organizavimu: nepatogūs batai, blogi akiniai, pagalbinių transporto priemonių (lazdų, vaikštynių) trūkumas, žemas namų saugumas.

Oro veiksniai vaidina papildomą vaidmenį:

žiemą slidi gatvės dalis, arba nelygi jos danga, prastas apšvietimas ir kt.

vidinių priežasčių.

Vyresnio amžiaus ir senatvėje atsiranda problemų dėl eisenos neurologinių ir kraujagyslių ligų fone, pablogėja regėjimas, išsivysto demencija. Daugelio vaistų vartojimas keičia kraujagyslių tonusą. Ypač padidėja rizika nukristi vartojant kelis vaistus vienu metu.

Rizika nukristi yra didelė žmonėms, kurie yra vertikalioje padėtyje šiek tiek, ne ilgiau kaip 4 valandas per dieną, taip pat tiems, kurie yra nestabilūs stovėdami, lėti ir prislėgti, negali atsistoti nuo kėdės be pagalbos. rankų. Su amžiumi susijęs regėjimo aštrumo sumažėjimas reikalauja tinkamai parinkti akinius.

Žmonėms, kurie dažnai krenta, reikia atlikti medicininę apžiūrą, kad būtų išvengta negalavimų, tokių kaip širdies ritmo sutrikimai, epilepsija,

parkinsonizmas, anemija, trumpalaikiai smegenų kraujotakos sutrikimai,

miego sinuso sindromas.

Senyvo amžiaus žmonėms, kenčiantiems nuo trumpalaikių sąmonės pritemimų, išeinant į gatvę ir ypač transporte reikalinga pašalinė pagalba ir priežiūra. Tokiems vyresnio amžiaus žmonėms reikalinga išorinė pagalba judėjimui ir saugių namų organizavimui.

Sąlygos, kuriomis vyresnio amžiaus ir senatvėje reikia saugotis, kad neišeitų vieni į ledą, prieblandą, rūką ar sniegą: pusiausvyros ir eisenos sutrikimai

Galvos svaigimas, sumišimas, regos sutrikimai,

trumpalaikio sąmonės netekimo atvejų.

Kritimo prevencija turėtų būti vykdoma trijose pagrindinėse srityse: saugaus gyvenimo ir namų organizavimas;

gimnastika kojų raumenų jėgai didinti;

vaistų, mažinančių galvos svaigimą ir gydant osteoporozę, vartojimas.

Nepriklausomai nuo to, kokie veiksniai lemia vyresnio amžiaus žmonių kritimą, čia yra

Keletas patarimų, kurie padės išvengti kritimo:

reguliariai mankštintis raumenims ir kaulams stiprinti

pašalinkite namuose daiktus, kurie gali prisidėti prie kritimo

laikyti būtiniausius daiktus lengvai pasiekiamose vietose

ant grindų naudokite neslystančius kilimėlius

vonioje padaryti rankenas ir turėklus

laiptai ir koridoriai turi būti gerai apšviesti

kai vartojate vaistus, būtinai pasiteiraukite savo gydytojo apie galimą jų poveikį kaulams (ar jie nelūžta)

avėkite patogius batus su neslystančiais padais

Norėdami greičiau gauti pagalbą nukritus, įsigykite medicinos pagalbos mygtuką senyvo amžiaus žmogui.