Niekas nedžiugina moters, jei ji nori pastoti, bet nieko iš to neišeina. Tokia problema tampa šeimos tragedija. Moteris tampa susierzinusi, nuolat galvoja, kad nori pagimdyti kūdikį, svajoja, kaip jį prižiūrės ir kokį vežimėlį geriau įsigyti. Tačiau šios svajonės negali teikti malonumo, kol moteris graužia save tik viena mintimi – kaip pastoti. Fizinė negalia dažnai sukelia skandalus šeimoje, o kartais ir skyrybas. Šiuo metu nevaisingumo tema tapo itin aktuali ir pirmaujanti tarp sutuoktinių problemų. Kasmet ovuliacijos stimuliavimas padeda šimtams, jei ne tūkstančiams moterų tapti mamomis ir pagimdyti vaiką. Šiandien plačiau pakalbėsime apie tai, kam reikalinga stimuliacija, kaip tai daroma, kokie vaistai padės paskatinti kiaušialąstės brendimą ir kokiais atvejais procedūra yra kontraindikuotina.

Dažnai tarp ginekologų pokalbių galite išgirsti tokį terminą kaip „aktyvinimas“, tai yra ovuliacijos stimuliavimas. Ši technika jau seniai praktikuojama medicinoje ir laikoma vienu sėkmingiausių kovos su moterų nevaisingumu metodų. Gydant ar „suaktyvinus“ moters reprodukcinės sistemos organus, 70 atvejų iš 100 įvyksta ilgai lauktas nėštumas. Šis nevaisingumo gydymo metodas tinka ne kiekvienam pacientui. Šis metodas bus idealus toms moterims, kurių kiaušidėse susidaro sveiki kiaušinėliai, tačiau brendimo stadija nevyksta. Be to, be nevaisingumo gydymo, ovuliacijos aktyvinimas yra geras būdas gydyti policistinę ligą.

Pasirodo, dažniausiai šios procedūros griebiasi tik tos moterys, kurios per 12 mėnesių negali susilaukti vaiko natūraliai, nenaudodamos kontracepcijos, o tai savaime suprantama. Taip pat kiaušialąstės brendimo stimuliavimas atliekamas ir 35 metų ir vyresnėms poroms. Tokiu atveju reikia tik 6 mėnesius laukti priimtinų terminų procedūros nurodymui.

Išimtis yra nedidelė dalis moterų, kurioms visiškai nėra ovuliacijos, tada stimuliacija draudžiama. Rizikos grupei taip pat priklauso moterys, turinčios visišką kiaušintakių obstrukciją, nes dėl stimuliacijos gali pastoti, tačiau vaisiaus kiaušinėlis prisitvirtins ne prie gimdos sienelės, o prie vamzdelio – tai yra negimdinis nėštumas. atsiras.

Ovuliacijos nebuvimo priežastys

Dėl įvairių aplinkybių moters kūne kiaušinėliai nesubręsta.

Ovuliacijos trūkumą gali sukelti šie veiksniai:

• hormonų pusiausvyros sutrikimas (pavyzdžiui, ilgalaikis kontraceptikų vartojimas). Reikia laiko, kad organizmas galėtų atkurti savo funkcijas. Kartais tai trunka mėnesius;
• fizinis aktyvumas, aistra sportui;
• liga;
• mažas svoris (mažiau nei 50 kg);
• ginekologinės ligos.

Kam reikia stimuliacijos

Kaip minėta anksčiau, jei moteriai ovuliacija nevyksta arba ji įvyksta labai retai, tuomet ištyrus ir gavus gydytojo leidimą galima atlikti „aktyvinimą“. Ovuliacijos stimuliavimo schemą parengia gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į paciento sveikatos būklę ir amžių.

Dėl medicininių priežasčių stimuliacija leidžiama, jei nesusituokusi pora, turinti nesaugių lytinių santykių (reguliariai 2-3 kartus per savaitę), negali susilaukti vaiko metus laiko. Vyresnėms nei 35 metų poroms stimuliacija leidžiama po 6 mėnesių „patikros“, tai yra reguliarus neapsaugotas seksualinis gyvenimas šešis mėnesius.

Vyro nevaisingumo atveju stimuliacija nevykdoma, todėl moteriai lankantis pas ginekologą, būtina atlikti pilną abiejų sutuoktinių apžiūrą.

Svarbu, kad esant kiaušintakių nepraeinamumui, situacija gali išsispręsti teigiamai, jei moteriai buvo atlikta laparoskopijos procedūra.

Dėl daugelio specifinių indikacijų kiaušialąstės brendimo stimuliavimas nevykdomas:

• su kiaušidžių uždegimu;
• uždegiminės dubens organų ligos (inkstų, žarnyno veiklos problemos, ginekologinės ligos);
• hormoninis disbalansas;
• menopauzės pradžia.

Bet kokiu atveju stimuliuoti ovuliaciją turėtų tik gydantis gydytojas ir tik po kruopštaus tyrimo – nuo ​​kraujo tyrimo paėmimo iki dubens organų ir pieno liaukų ultragarsinio tyrimo. Be to, būtina nustatyti kiaušintakių praeinamumą, nustatyti hormonų kiekį kraujyje. Taip pat svarbu atsižvelgti į pacientės amžių ir „moterų anamnezės“ buvimą – abortų, persileidimų, kiuretų, kraujavimų, uždegimų ir intrauterinio prietaiso nešiojimo skaičių. Prieš pat stimuliavimą svarbu atlikti tyrimus, kad būtų paskirtos tinkamos tabletės, skatinančios ovuliaciją gydymo metu.

Ovuliacijos skatinimas liaudies gynimo priemonėmis

Yra 2 parinktys, kaip „aktyvinti“ kiaušinių paleidimą:

1. liaudies metodai.
2. Vartojant vaistus.

Apsvarstykime abu variantus. Taigi, pradėkime nuo to, kad daugelis porų priima abipusį sprendimą pradėti stimuliaciją švelniu ar natūraliu būdu, tai yra gydytis liaudiškomis priemonėmis, o ne vartoti vaistus. Viena vertus, tai yra gerai. Nesvarbu, koks yra moters amžius, svarbu tik vienas dalykas - kūno apkrova nebus tokia didelė.

Žolelės ovuliacijai

Kiaušinių brendimo stimuliavimas atliekamas naudojant natūralias gydomąsias tinktūras ir žolelių nuovirus. Vaistinių augalų sąrašas yra toks: šalavijas, raudonasis šepetys ir aukštutinė gimda. Fitopreparatai parduodami bet kurioje vaistinėje, kaina nedidelė, todėl gydymas bus prieinamas kiekvienam.

Kaip pagreitinti ovuliaciją:

1. Šalavijas. Jame yra daug estrogenų. Būtina vartoti šalavijus pagal visas taisykles, kad nepakenktumėte organizmui. Gaminame tokį nuovirą: imame 1 a.š. farmacinės sausos žolės, užpilkite 250 ml verdančio vandens, uždarykite dangtį ir palikite pusvalandžiui. Tada filtruojame vaistinę tinktūrą ir geriame pagal tokią schemą: 10 dienų po ¼ puodelio 1 kartą per dieną, pradėkite vartoti nuo 1 ciklo fazės 5, daugiausiai 7 dieną, gerkite 3 mėnesius iš eilės. Galite sustiprinti efektą ir pridėti sausų liepų į šalavijų. Žaliavos imamos lygiomis dalimis. Nuoviras pagreitina kiaušialąstės brendimą ir endometriumo augimą (palankios sąlygos pastojimui). Dėmesio! Draudžiama vartoti šalavijus policistozei gydyti.
2. Nuo 2-osios ciklo pusės galite pradėti vartoti boro gimdą. Žolėje yra pagrindinio hormono progesterono, kuris yra būtinas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu. Apvaisinimo metu kiaušialąstė gali mirti, jei organizmui šio hormono neužtenka. Lygiai taip pat ruošiamas nuoviras, imamas 1 valg. per dieną.
3. Aukštakalnės gimdos žolė puikiai dera su raudonuoju šepečiu, sėkmingai gydo moteriškas ligas.

Yra ir kitų populiarių ovuliacijos stimuliavimo būdų. Pavyzdžiui, romantiškas gydymo būdas – gerti arbatą iš rožių žiedlapių. Žiedlapiuose yra daug vitamino E, kuris teigiamai veikia moters organizmą.

Taip pat galite derinti vaistažolių vartojimą su alavijo sultimis, populiariu vaistu nuo tūkstančių ligų „Mumiye“ ir net valgydami paprastą svarainį. Sąrašas tęsis gysločio, rozmarino, šeivamedžio žiedų nuoviru. Kai ovuliacija įvyksta, vaistas tęsiamas.

Purvas stimuliacijai

Kartu su vaistažolių nuovirų vartojimu galite išbandyti tokį gydymo metodą kaip gydomojo purvo naudojimas. Gydytojai rekomenduoja moteriai vykti į populiarų kurortą Saki, kuriame yra daug sanatorijų, kurios specializuojasi būtent moterų ligų gydymui.

Gydymo schema: šiltas purvas, kaip savarankiškas komponentas arba kartu su rudadumbliais, 20 minučių tepamas ant pilvo, po to nuplaunamas vandeniu. Šis gydymas taikomas kas antrą dieną iki ovuliacijos. Siekiant pagerinti efektą, 20 minučių į makštį įvedami tamponai su purvu.

Draudžiama skatinti ovuliaciją sergant policistoze, bet kokio pobūdžio navikais ir endometrioze.

Akupunktūra stimuliacijai

Ar radote profesionalą? Puiku, tada atlikite akupunktūros kursą. Tik prieš atsigulant ant sofos ir pasitikint specialistu, būtina aiškiai paaiškinti gydymo tikslą. Akupunktūros pagalba galima paveikti miegančias kūno dalis ir taip „ištiesti ranką“ bei pradėti organų darbą, pasiekus ciklo stabilizavimą.

Gydymas liaudies metodais duoda tam tikrą rezultatą, tačiau reikia atsižvelgti ir į kontraindikacijas. Jei medikams žinomas šalutinis vaistų vartojimo poveikis, tai augalinių preparatų iš esmės niekas netyrė.

Vitaminų vartojimas ovuliacijai

Jei ruošiatės tapti mama, tuomet turite pagalvoti apie tai, kad moteris gautų visas reikiamas maistines medžiagas, ypač pasiruošimo etape. Vitaminų ir mineralų kompleksų naudojimas padės susidoroti su vitaminų ir mineralų trūkumu.

Į ką turėtumėte atkreipti dėmesį ir atsižvelgti, kad paskatintumėte ovuliaciją ir priartėtumėte prie savo branginamo tikslo:

1. Pirmiausia nepamirškite apie svarbiausią moteriai vitaminą – folio rūgštį. Jo trūkumas gali būti pavojingas normaliam nėštumo vystymuisi ankstyvosiose stadijose.
2. Antrasis yra kalio jodidas. Moteriai tereikia valgyti joduotą druską. Tai yra, įprastą druską pageidautina pakeisti joduota druska.

Ginekologo konsultacijos metu sutuoktiniai taip pat gali išgirsti tokią informaciją, kad be vitaminų neįmanoma efektyviai paskatinti ovuliacijos. Tai vitaminai C, E, A ir B. Nepamirškite, kad vien vitaminų nepakaks, reikia integruoto požiūrio į problemos sprendimą.

Ovuliacijos stimuliavimas IVF metu

Kai vaiko susilaukti natūraliai neįmanoma, į pagalbą ateina modernus ir efektyvus dirbtinio apvaisinimo būdas – IVF. Leidžiama griebtis šio metodo, jei moteris neturi kiaušintakių arba jei vyro sėkliniame skystyje nėra spermatozoidų arba jų yra labai mažai ir sumažėjęs judrumas.

19-23 ciklo dieną moteriai skiriamas specialus vaistas, kuris paruoš organizmą kiaušialąsčių brendimui. Tada, nuolat stebint ultragarsu, stebimi folikulų pokyčiai, po kurių, patogiu momentu, gydytojai atlieka punkciją ir „paima“ kiaušinėlį apvaisinti į mėgintuvėlį. Jei viskas klostėsi gerai, embrionas „perkelia“ atgal į moters kūną. Po 2 savaičių moteris gali atlikti pirmąjį nėštumo testą.

Kokia kiaušidžių stimuliacijos rizika IVF metu:

• alergijos atsiradimas;
• kiaušidžių stimuliavimas;
• apvaisinto kiaušinėlio pritvirtinimas už gimdos ribų.

Ovuliaciją skatinantys vaistai

1. Geriamojo vaisto vartojimas.
2. Injekcijų įvedimas.

Ovuliacijos stimuliavimas Klostilbegitu

Clostilbegit yra veiksmingas vaistas, kuris greitai padeda pastoti. Remiantis porų, pasirinkusių šį ovuliacijos stimuliavimo variantą, atsiliepimus, galime daryti išvadą, kad tabletės tikrai padeda pastoti. Vaistas turi paprastą taikymo schemą ir nebrangią kainą.

Šiuo metu Clostilbegyt vartojamas ovuliacijai skatinti, tačiau jo veikimo mechanizmas iki galo neišaiškintas. Įdomu tai, kad iš pradžių šios tabletės buvo skirtos kitokiam poveikiui – kontraceptikai, tačiau rezultatas po naudojimo pasirodė priešingas. Vartojant šį vaistą, vienu metu gali brendti keli folikulai, o tai lemia daugiavaisį nėštumą.

Po daugybės privalomų tyrimų (ultragarso, tyrimų, tepinėlių) gydytojas, atsižvelgdamas į moters amžių ir kitus veiksnius, parengia individualų vaisto vartojimo režimą. Klasikinis stimuliuojančio vaisto vartojimas yra toks: klostibegitą reikia pradėti vartoti nuo 5-osios ciklo dienos 9-tą, po 1 tabletę per dieną. Be to, gydytojas gali skirti Puregon. Tada schema šiek tiek skiriasi: 1-asis vaistas skiriamas nuo 3-osios iki 7-osios ciklo dienos, o vėliau - 2-asis. Vartojant stimuliuojančius vaistus, būtina atlikti kelis ultragarsinius tyrimus, kad būtų galima stebėti folikulo brendimą. Pasiekus 18 mm dydį, ankstesni vaistai atšaukiami ir skiriamas Pregnyl, kuris padeda kiaušinėliams bręsti. Jau 24-36 valandą po vaisto vartojimo įvyksta ovuliacija. Nuolat stebėdamas ultragarsu, gydytojas paskirs palankų laiką pastojimui.

Svarbu. Remiantis instrukcijomis, ovuliaciją skatinančių vaistų negalima vartoti daugiau nei 5, daugiausiai 6 kartus per gyvenimą. Priešingu atveju gali išsivystyti kiaušidžių išsekimas, todėl nėštumas gali niekada neįvykti, nes bus sunaudoti visi kiaušinėliai.

Dažnai moterys domisi, kada gali tikėtis nėštumo. Remiantis statistika, tik 10% porų pastoja pirmą kartą.

Beje, jei vyro sėklų skystyje nėra pakankamai aktyvių spermatozoidų, tada Clostilbegit padės išspręsti šią problemą.

Gonal stimuliuoja ovuliaciją

Oficialus galingo ovuliacijos stimuliatoriaus pavadinimas yra Gonal-F. Vaistinėje jis išleidžiamas tik pagal receptą.

Kokiais atvejais skiriamas stiprus hormoninis agentas:

1. Ovuliacijos trūkumas.
2. Mažos cistos ant kiaušidžių.
3. anovuliacinis nevaisingumas.
4. Kai nėra jokio poveikio vartojant kitus ovuliaciją stimuliuojančius vaistus.
5. Hormoninis nepakankamumas.
6. Nėštumo planavimas IVF metodu.

Gonal yra miltelių ampulėse. Prieš pat vartojimą jis praskiedžiamas injekciniu vandeniu. Galite naudoti paruoštus specialius rašiklius su atskiestu tirpalu. Gonal koncentracija gali skirtis.

Kokie yra švirkšto švirkštimo priemonės pranašumai:

• 3 dozės - 22, 33 ir 66 mcg;
• tirpalo nereikia ruošti prieš kiekvieną injekciją;
• nebūtina reguliuoti vienkartinio aktyvaus komponento įvedimo kiekio;
• universalumas ir neskausmingumas. Pacientas gali susišvirkšti pats.

Yra tik vienas „Gonal“ trūkumas – didelė kaina.

Ant rankenos su vaistu yra dozatorius su svarstyklėmis. Moteris turi griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų ir skirti vieną vaisto dozę. Tai lengva padaryti reguliuojant švirkšto padėtį.

Buteliukai su milteliais tiekiami 2 dozėmis kartu su švirkštais (5,5 ir 11 mikrogramų). Prieš pat vartojant vaistą, milteliai praskiedžiami fiziologiniu tirpalu. Gydytojas turi aiškiai apskaičiuoti miltelių ir vandens kiekį.

Kaip vartoti Gonal:

1. Poodinės injekcijos reikalauja kruopštaus paruošimo, tai yra, rankas reikia nusiplauti muilu, gydyti antiseptiku ar alkoholiu.
2. Nuimkite apsauginius dangtelius nuo švirkšto švirkštimo priemonės, nustatykite dozę ir prijunkite adatą. Atskieskite buteliuką su milteliais vandeniu ir įtraukite reikiamą kiekį į švirkštą.
3. Injekcijos vieta apdorojama Sterillium, jodu arba alkoholiu, perduriama adata (statmenai) ir suleidžiama po oda. Adata labai plona, ​​todėl punkcija beveik neskausminga.
4. Suleidus reikiamą vaistų kiekį, adata nuimama, o į dūrio vietą uždedamas sausas vatos diskelis.

Kadangi šis vaistas priklauso „sunkiosios artilerijos“ kategorijai, moteris turėtų būti pasirengusi galimiems šalutiniams poveikiams:

• galvos skausmas;
• silpnumas;
• galvos svaigimas;
• pykinimas;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• alerginiai bėrimai;
• kiaušidžių padidėjimas;
• skausmas ir apatinė pilvo dalis;
• cistų plyšimas;
• trombų susidarymas;
• daugiavaisis ar negimdinis nėštumas.

Kadangi matome stiprų neigiamą galingo vaisto poveikį moters organizmui, gydytojas turi paskirti tinkamą dozę ir stebėti paciento būklę vaisto vartojimo metu. Teisingas sprendimas – jei moteris stimuliacijos laikotarpiu yra nuolat prižiūrima specialistų, lengviau išanalizuoti kiaušidžių būklę ir laiku atlikti ultragarsinį tyrimą.

„Aktyvacijos“ metu reikia pasiruošti, kad nėštumas po ovuliacijos stimuliacijos gali įvykti ne pirmą kartą. Neigiamas rezultatas yra priežastis atlikti papildomą tyrimą ir rasti priežastį, kuri neleidžia pastoti. Labai dažnai, daugelio moterų teigimu, po nesėkmingo stimuliavimo jos dažnai pastoja pačios be įsikišimo po 2-3 mėnesių. Taigi geriau neskubėti ir laukti, galbūt pats kūnas „pabus“ ir pradės tinkamai veikti.

Ovuliacijos indukcija yra sudėtinga medicininė procedūra. Jos įgyvendinimo technika ir ypatybės jaudina daugelį mūsų pacientų. Šiandien klinikos direktorė, medicinos mokslų kandidatė, aukščiausios kategorijos gydytoja Elena Igorevna Pomerantseva atsako į populiariausius klausimus apie IVF su stimuliacija.

Kada galima sužinoti vaiko lytį?

Embrionas- 3 embriono vystymosi dieną atliekant biopsiją ir atliekantis genetinį tyrimą(PGD) - nesuteikia 100% garantijos, bet artėja prie 98%;

Vaisius - neinvazinis testas- pagal motinos kraują nuo 9 nėštumo savaitės - taip pat artėja prie 98% patikimumo;

Net patyręs ultragarso specialistas nesuteiks net 70% garantijų.

Kiek laiko gulėti lovoje po sekso?

Paprašykite nuvežti savo vyrą į ART medicinos centrą, dėl spermogramos raskite eilutę spermatozoidų suskystėjimo greitis - tai laikas, per kurį sperma suskystėja + 30-40 minučių spermai pereiti per gimdos kaklelį kanalą ir patekti į gimdos ertmę.

Stimuliacijos metu prasidėjo pienligė, ką daryti?

Pienligė dažnai pasireiškia žarnyno problemomis. Žinoma, stimuliacijos metu neturime laiko laukti skatologinio tyrimo išvados

Ar galima mylėtis ovuliacijos stimuliacijos metu IVF?

Stimuliacijos metu būtinai pasimylėkite, nes seksas pagerina kraujotaką dubens srityje. Stimuliacijos gydytojas likus 3 dienoms iki numatomo apvaisinimo ar kiaušialąstės paėmimo įspės, kada reikia nutraukti lytinius santykius ir „saugoti“ spermą.

Dieta stimuliacijos metu

Tačiau griežta baltymų dieta gali neigiamai paveikti inkstų veiklą, todėl laikantis baltymų dietos reikia gerti daug vandens.

Kiek vandens? 30 ml vandens x jūsų svoris yra vandens kiekis, kurį turite išgerti per dieną.

Prieš pradėdami gydytojui, būtinai patikrinkite bendro baltymų kiekį (kraujo biochemijoje), jei nustatomas baltymų kiekio sumažėjimas organizme (hipoproteinemija), stimuliacija neatliekama, nes sumažėja baltymų ir hemoglobino kiekis kraujyje. kraujas yra kiaušidžių stimuliacijos komplikacijos - kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo - išsivystymo prognozė. Prieš pradedant stimuliaciją, geriau atstatyti paciento kūną.

PROGESTERONAS 2-ąją menstruacinio ciklo dieną prieš ovuliacijos stimuliavimą

Bazinis progesteronas kraujyje, paimtas 2 menstruacinio ciklo dieną, padeda gydytojui pasirinkti tinkamą stimuliacijos protokolą, esant cistai kiaušidėje, išsiaiškinti, ar galima cistą pradurti, ar stimuliaciją atšaukti.

Kodėl stimuliacijos metu vartoti hormonus?

Kraujo hormonų kontrolė stimuliacijos metu padeda gydytojui kontroliuoti kiaušidžių darbą, laiku atšaukti stimuliaciją ir parinkti vaistą ovuliacijai.

Paprastai kontroliuojamas 2-3 mėnesinių ciklo dieną LH, progesteronas ir estradiolis, ovuliacijos stimuliacijos metu Estradiolis, ovuliacijos dozės skyrimo dieną (ovuliacijos trigeris) Progesteronas, LH, Estradiolis.

Nustačius nėštumą, kad būtų galima pakoreguoti nėštumo palaikymą, gydytojas gali stebėti progesterono ir estradiolio kiekį.

Kaip vyksta ovuliacijos stimuliavimo procesas?

Kodėl ir kaip atliekama ovuliacijos stimuliacija?

Daugelį patologijų – chromosomų, endokrinologinių, ginekologinių ir kitų – lydi ovuliacijos trūkumas. Dėl to moteris, kuri šiaip gali būti visiškai sveika, negali pastoti. Ovuliacijos stimuliavimas padeda išspręsti problemą, kurią sudaro tam tikro hormoninio vaisto įvedimas, kurio dozę ir vartojimo būdą nustato gydytojas.

Metodo esmė

Ovuliacijos stimuliavimas yra metodas, naudojamas moterų nevaisingumui, kurį sukelia ovuliacijos sutrikimai, gydyti. Jis pagrįstas tų hormonų, kurie paprastai gaminami moters kūne, analogų poveikiu moters kiaušidėms. Taip pat gali būti naudojami jų antagonistai. Stimuliavimo metodo efektyvumas siekia 60-75 proc.

Hormonų vartojimo tikslas – dirbtinai paskatinti kiaušialąsčių brendimą, nustačius, kad jie susiformavo kiaušidėse, jų struktūra nesutrikusi, tik nesubręsta iki galo. Jei besivystančio kiaušinėlio struktūra sutrikusi, stimuliacija nenaudojama.

Tai, kiek efektyvus metodas bus konkrečiu atveju, priklausys nuo:

• ovuliacijos trūkumo priežastys;
• moters amžius;
• narkotikų tipas;
• kitų nevaisingumą palaikančių jos ar jos sutuoktinio veiksnių.

Procedūros indikacijos

Ovuliacijos stimuliavimas atliekamas tokiais atvejais:

1. Hormoninė disfunkcija, kurios negalima išgydyti jokiu kitu būdu.
2. Nesugebėjimas pastoti per metus nuo reguliarios seksualinės veiklos, nesant nustatytos moters ir vyro patologijos.
3. Kaip pasiruošimas dirbtinio apvaisinimo metodams - IVF ir ICSI.
4. Mažas arba, atvirkščiai, didelis moters kūno masės indeksas.
5. Policistinės kiaušidės.

Kokius testus reikia atlikti?

Pasiruošimas stimuliacijai

Prieš skiriant vaistus, abu sutuoktiniai turi būti atidžiai ištirti. Jie duoda kraujo, kad nustatytų:

• antikūnai prieš ŽIV;
• Treponema pallidum antigenai (RW);
• hepatito B ir C žymenys;
• pasėlius iš lytinių takų, siekiant aptikti: trichomonozę, kandidozę (pienligę), PGR tepinėlių tyrimą dėl mikoplazmos, gardnerelės, ureaplazmos genomo.

Atskirai praeina moteris:

• tepinėliai iš gimdos kaklelio kanalo ir makšties dėl grynumo ir netipinių ląstelių;
• Mažojo dubens ultragarsas;
• Pieno liaukų ultragarsas;
• antikūnų prieš mikrobų TORCH kompleksą (raudonukės, toksoplazmozės, citomegaloviruso, chlamidijos) nustatymas;
• terapeuto tyrimas, EKG ir kiti tyrimai, siekiant nustatyti įprastų ligų, kurios gali būti kontraindikacija pastoti, buvimą;
• kiaušintakių praeinamumo nustatymas vienu iš šių metodų: laparoskopija, rentgeno gimdos ir vamzdelių tyrimas su kontrastu, ultragarsas su kontrastu;
• kelis kartus nustatomas moteriškų lytinių hormonų, prolaktino, skydliaukės hormonų, testosterono kiekis kraujyje; pasikeitus jų lygiui, atliekama korekcija;
• atliekama folikulometrija, kuri, norint pradėti ovuliacijos stimuliaciją, turi parodyti vieną iš šių rezultatų:

1. nevyksta folikulai kiaušidėse;
2. folikulas vystosi, sustoja augimas, nepasiekia norimo dydžio, nėra ovuliacijos;
3. dominuojantis folikulas vystosi, sustoja, nepasiekia reikiamo dydžio, nėra ovuliacijos;
4. dominuojantis folikulas išauga iki norimo dydžio, bet nelūžta, tai yra, ovuliacija nevyksta.

Prieš stimuliuodamas ovuliaciją, vyras pateikia analizei spermatozoidus, gautus po lytinio akto nebuvimo 3-5 dienas.

Kiaušidžių rezervo įvertinimas

Apžiūrėjus abu sutuoktinius, gydytojai padarius išvadą, kad niekas neturėtų trukdyti pastoti, jie neserga tokiomis ligomis, kuriose yra tikimybė susilaukti vaiko, nustatomas kiaušidžių rezervas. Šis terminas reiškia numatomą moters kiaušidžių reakciją į ovuliacijos stimuliavimą: ar procedūra sukels kelių kiaušinėlių brendimą, ar ne. Įvertinus kiaušidžių rezervą, nustatoma:

• ar pati ovuliacijos stimuliacija yra prasminga;
• koks turėtų būti procedūros intensyvumas;
• pasirenkamas optimalus stimuliacijos protokolas;
• šiai moteriai parenkami preparatai ir jų dozės.

Šis testas ypač svarbus vyresnėms nei 35 metų moterims ir toms, kurios kenčia nuo nepaaiškinamo nevaisingumo.

Kaip tikrinamas kiaušidžių rezervas?

Gydytojas pasirenka vieną iš šių metodų šiam rodikliui nustatyti:

1. 2-3 ciklo dieną nustatomas tokių hormonų kiekis kraujyje: folikulus stimuliuojančio (FSH), liuteinizuojančio (LH), estradiolio. Jų koncentracijos padidėjimas virš normos šiuo laikotarpiu rodo, kad reakcija į stimuliaciją bus silpna.
2. Nustačius FSH 3 ciklo dieną, nuo 5 iki 9 dienų, moteriai skiriama 100 mg Klostilbegit per parą. 10 dieną kraujas vėl duodamas FSH lygiui: reikšmingas jo padidėjimas rodo, kad kiaušidės nėra pasirengusios stimuliuoti.
3. Bandymas su stimuliacija vaistais, kurie veikia taip pat, kaip ir pagumburyje gaminama medžiaga – gonadotropiną atpalaiduojantis hormonas (GnRH). Tuo pačiu metu moters kraujyje nustatomas estradiolio kiekis, tada jai sušvirkščiama bandomoji šio vaisto dozė, po kurios vėl nustatomas tas pats hormoninis metabolitas. Tai, kad prognozuojamas geras atsakas į stimuliaciją, rodo estradiolio koncentracijos padidėjimas.

Metodika

Procedūros tvarka

Pati ovuliacijos stimuliacija susideda iš hormoninių vaistų vartojimo, kurie parenkami individualiai ir skiriami pagal specialią schemą (tai vadinama protokolu). Paciento hospitalizavimas paprastai nevykdomas. Procedūros efektyvumas stebimas pagal ultragarsinę folikulometriją.

Preparatai stimuliacijai

Yra keletas pagrindinių ovuliaciją skatinančių hormoninių vaistų grupių.

Klomifenas (klostilbegitas, klomidas)

Tai vaistas, kurio tikslas yra skatinti gonadotropinių hormonų gamybą. Jis specifiškai jungiasi prie pagumburio ir hipofizės receptorių, suaktyvindamas lytinių hormonų sintezę šiose liaukose; didelėmis dozėmis slopina jų sekreciją. Turi antiestrogeninį poveikį; neskatina vyriškų lytinių hormonų ir progestogenų gamybos. Gali būti naudojamas esant sutrikusiam kraujavimui iš gimdos.

Jo nereikėtų skirti daugiau nei 5-6 kartus per gyvenimą, nes tai lemia priešlaikinį kiaušidžių išsekimą, tai yra ankstyvą menopauzę. Klomifenas taip pat nenaudojamas esant endometriumo augimo problemoms. Vaistas yra kontraindikuotinas esant uždegiminiams moterų reprodukcinių organų procesams, esant inkstų ir kepenų nepakankamumui, hipofizės nepakankamumui. Jis taip pat negali būti naudojamas tais atvejais, kai kiaušidžių nepakankamumas yra susijęs su padidėjusia prolaktino sekrecija.

Klomifeno citratas skiriamas, paprastai nuo 5 iki 9 ciklo dienų. Jo dozė priklauso nuo to, kokią kiaušidžių struktūrą gydytojas matė ultragarsu:

• sergant policistinėmis ar multicistinėmis kiaušidėmis, paros dozė yra 50 mg;
• esant normaliai struktūrai, galima vartoti 50-100 mg per dieną;
• jei ultragarsu kiaušidės apibūdinamos kaip "išsekusios", pirmiausia reikia stimuliuoti estrogenus, tada vartojamas Clomiphene 100 mg / per parą.

"Klostilbegit" nėra skiriamas pats. Jo taikymas įtrauktas į šį protokolą:

1. aukščiau nurodyta dozė taikoma tol, kol, ultragarsu, folikulas pasiekia 18-25 mm dydį;
2. sustabdyti "klomifeno" įvedimą, įvesti chorioninį gonadotropiną injekcijos pavidalu, kuris turėtų sukelti kiaušinėlio išsiskyrimą;
3. visą antrąją ciklo fazę moteris vartoja progesterono preparatus ("Progestogel"; "Utrozhestan");
4. nuo 5 iki 21 dienos skiriami estrogenų preparatai ("Divigel", "Estrogel", "Proginova").

Menopauzės gonadotropinas

Tai hormonas, kurį gamina hipofizė. Jis gaunamas iš moterų šlapimo menopauzės metu; FSH ir LH yra maždaug vienodais kiekiais. Jo užduotis – reguliuoti ne nėščios moters ciklo fazes. Jis skatina folikulų augimą ir vystymąsi, padidina estrogeno kiekį kraujyje. Jo veikimo metu atsiranda endometriumo proliferacija. Norint paskatinti kiaušinėlio išsiskyrimą likus 1–2 dienoms iki „Menopur“ („Pergonal“, „Humegon“) įvedimo pabaigos, naudojamas chorioninio gonadotropino preparatas.

Vaisto veiksmingumas vertinamas remiantis kiaušidžių ultragarsu, taip pat estrogeno kiekiu kraujyje. Dozė parenkama individualiai: pradėti nuo 75 mg per parą, palaipsniui didinant, kol padidės estrogeno kiekis kraujyje arba pradės bręsti folikulas. Po to dozė paliekama nepakitusi.

Vaistas "Menopur" naudojamas:

1. tuo atveju, jei stimuliacija "Klostilbegit" yra neveiksminga;
2. jei nėra ovuliacijos dėl pagumburio-hipofizės sutrikimų;
3. jei pagalbinio apvaisinimo technologijų komplekse skatinama ovuliacija.

Vaistas yra kontraindikuotinas šiais atvejais:

• reprodukcinių organų vystymosi anomalijos;
• neaiškus kraujavimas iš gimdos;
• reprodukcinės sistemos navikų ligos;
• hipofizės ar pagumburio navikai;
• navikai, gaminantys vyriškus lytinius hormonus;
• padidėjęs jautrumas vaistui.

Rekombinantinis folikulus stimuliuojantis hormonas

Tai hormonas, susintetintas naudojant genų inžinerijos technologijas, panašus į natūralų FSH. Komerciniai pavadinimai – „Gonal-F“, „Puregon“.

Vaistas yra veiksmingas toms moterims, kurios turi slopinamą savo gonadotropinių hormonų sekreciją, turi stipresnį poveikį nei šlapimo gonadotropinai. Tai taikoma:

• su policistinių kiaušidžių sindromu, kai gydymas klomifenu nebuvo veiksmingas;
• jei FSH ir LH kraujyje žymiai sumažėja;
• kaip hiperstimuliacija pagalbinio apvaisinimo technologijose.

Kontraindikacijos vartoti Gonal yra tokios pat kaip ir Menopur.

Chorioninis gonadotropinas

Tai tik šiuo laikotarpiu gaminamo „nėštumo hormono“ analogas. Jis būtinas kiaušialąsčių brendimui, užtikrinant tinkamą ovuliaciją. Jis naudojamas schemoje su Menopur, Gonal arba Clomiphene.

Jei Horagon (Pregnyl, Profazi) vartojamas kartu su Menopur ar Clomiphene, gali išsivystyti šalutinis šio vaisto poveikis – kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas. Jie gali net sulūžti.

Gonadotropiną atpalaiduojančio faktoriaus agonistai

Šių vaistų veikimas yra skirtas slopinti staigų liuteinizuojančio hormono, kuris paprastai sukelia ovuliaciją, kiekio padidėjimą. Dėl to folikulai geriau subręsta. IVF programoje naudojami vaistai „Diferelin“, „Leuprorelin“, „Buserelin“, kartu su vienu iš minėtų vaistų.

Šie vaistai vartojami tiek ultratrumpų kursų forma, tiek ilgą laiką. Gydymo pradžioje trumpam pakyla liuteinizuojančio hormono lygis, trūksta estrogenų.

GnRH agonistų vartojimas sukelia daugybę šalutinių poveikių:

• sausumas makštyje;
• prakaitavimas;
• galvos skausmas;
• nuotaikos svyravimai, ypač depresija;
• potvyniai ir atoslūgiai.

Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono antagonistai

Jie iš karto slopina lytinių hormonų (ypač LH) gamybą hipofizėje ir pagumburyje be jokio pradinio padidėjimo. Vartojant šiuos hormonus, ovuliacijos stimuliavimas yra trumpesnis: vartojama vieną arba tris kartus.

Šie vaistai, kartu su Gonal-F, leidžia folikulams augti greičiau nei kitose situacijose; o „Gonal“ dozę galima sumažinti. Be to, stimuliuojama mažiau folikulų ir gaunami embrionai yra kokybiškesni. Vaistai naudojami IVF programose.

Kaip atliekama stimuliacija?

Ovuliacijos stimuliavimas atliekamas pagal vieną iš sukurtų protokolų, tai yra pagal reglamentuotą metodą, kuriame aprašoma kiekvieno į standartą įtraukto vaisto dozė, vartojimo būdas ir vartojimo trukmė. Stimuliacijos protokolas parenkamas atsižvelgiant į:

1. kiaušidžių rezervo įvertinimo rezultatai;
2. moters svorio
3. ankstesnių ovuliaciją skatinančių procedūrų rezultatai.

Kontraindikacijos ovuliacijos stimuliavimui

Bendrosios stimuliacijos kontraindikacijos

Ovuliacijos stimuliacija neatliekama su:

• patologiniai procesai, kurie užkirs kelią pastojimui ir (arba) normaliai nėštumo eigai: moterų reprodukcinių organų navikinės ligos, dideli sukibimai kiaušintakiuose;
• poveikio nebuvimas stimuliavimo procedūros metu, atlikta prieš 6 ar daugiau kartų.

Santykinė kontraindikacija yra vyresnis nei 35 metų amžius. Taip yra dėl to, kad šiuo atveju žymiai padidėja tikimybė susilaukti sergančio vaiko.

Galimos stimuliacijos komplikacijos

Beveik visi vaistai, skatinantys ovuliaciją, gali sukelti hiperstimuliuojamų kiaušidžių sindromą, kuris pradeda pasireikšti po chorioninio gonadotropino vaistų įvedimo. Tai pasireiškia:

• didelių kiaušidžių cistų atsiradimas;
• skysčių kaupimasis pilvo, pleuros ertmėse;
• kraujospūdžio mažinimas;
• kasdienio šlapimo kiekio sumažėjimas;
• kraujagyslių užsikimšimas.

Šalutinis ovuliacijos stimuliavimo poveikis taip pat gali būti alerginės reakcijos ir daugiavaisis nėštumas.

Taigi ovuliacijai skatinti naudojamas vienas iš pagrindinių vaistų („Menopur“, „Gonal“ arba „Klostilbegit“), kurį pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į moters hormoninį foną, amžių, kiaušidžių rezervą. Be to, skiriami gonadotropiną atpalaiduojantys agonistai arba antagonistai (pastarieji laikomi veiksmingesniais). Be to, gali būti naudojami vaistai, kurių sudėtyje yra progesterono arba estrogeno. Praėjus kelioms dienoms po šių vaistų vartojimo vieną kartą skiriamas chorioninis gonadotropinas, po kurio arba atliekamas IVF, arba moteriai rekomenduojama pradėti lytinį aktą.

Vienas pagrindinių nevaisingumo gydymo būdų – ovuliacijos stimuliavimas vaistais, kurio užduotis – užtikrinti folikulų augimą ir brendimą iki priešovuliacinės būklės. Vėliau įvedami vaistai, kurie yra galutinio oocitų brendimo ir ovuliacijos procesų pradinis veiksnys.

Dirbtinis ovuliacijos stimuliavimas apskritai

Iki šiol yra nustatyta ir tebeaiškinama daug nevaisingumo priežasčių, kuriamos ir tobulinamos pastojimo galimybės tiek kontroliuojant ovuliacijos procesus, tiek pasitelkus šiuolaikines reprodukcijos technologijas įvairių apvaisinimo in vitro metodų programose.

Ovuliacijos stimuliavimas yra būtinas tais atvejais, kai nevaisingumo priežastis yra subrendusio kiaušinėlio nebuvimas iš kiaušidės (), daugiausia, jei jis yra. Pastarasis yra polietiologinis endokrininis sutrikimas, kurį sukelia ir paveldimi priežastiniai veiksniai, ir aplinkos veiksniai.

Policistinių kiaušidžių sindromas pasireiškia policistinių kiaušidžių morfologija, ovuliacijos ir (arba) menstruacijų disfunkcija bei hiperandrogenizmo simptomais. Stimuliavimas atliekamas tik ištyrus ir pašalinus kitus nevaisingumo veiksnius, tokius kaip vyriškos ir.

Dėl kontroliuojamo ovuliacijos proceso sužadinimo, kurio schemoje pagrindinis vaistas yra klomifeno citratas arba Clostilbegit (ovuliaciją stimuliuojančios tabletės), gali atsirasti natūrali pastojimas, spermos įvedimas į gimdą () arba folikulų surinkimas per transvaginalinę punkciją tolesniam dirbtiniam gydymui. oocitų apvaisinimas vitro (IVF). Tuo pačiu metu ovuliaciją skatinantys vaistai IVF metu naudojami iš esmės taip pat, kaip ir natūralaus (arba dirbtinio apvaisinimo) pastojimo tikslais.

Tradicinės medicinos naudojimo galimybės

Literatūra apie tradicinę mediciną, daugelis interneto svetainių ir net kai kurie ginekologai pateikia patarimų, kaip kovoti su nevaisingumu, o tai rodo, kad ovuliaciją reikia skatinti liaudies gynimo priemonėmis.

Liaudies medicinoje, dar prieš sukuriant moksliškai pagrįstus kovos su nevaisingumu metodus, buvo rekomendacijos dėl tam tikrų vaistažolių naudojimo ir tam tikrų mokesčių, specialaus ginekologinio masažo ir kt. Tokių receptų ruošimas buvo grynai empirinis ir nereikalaujantis atsižvelgti į nevaisingumo priežastis.

O šiuo metu šiems tikslams, pavyzdžiui, Tribulus terrestris ekstraktas, šalavijų, pušyno, rožių žiedlapių nuovirai ir užpilai, Adomo šaknų nuovirai, gysločio sėklos, keturnagiai radiolų lapai, uogienės žolė, alavijo mišinys. minkštimas su lydytu sviestu ir medumi ir kt.

Liaudies metodai taip pat rekomenduoja vitaminus, daugiausia „E“ ir „C“, paruoštus vitaminų kompleksus su makro ir mikroelementais, vaistinių augalų, turinčių vitaminų, užpilus, aromatines voneles ar pilvo masažą su eteriniais levandų, šalavijų, kiparisų, bazilikų aliejais, anyžių, sandalmedžio, rožių ir kt.

Kai kuriose ovuliaciją skatinančiose žolelėse yra medžiagų, kurios gali turėti įtakos nevaisingumui. Tačiau dažniausiai juose esančių veikliųjų medžiagų veikimo mechanizmas ir taikymo vietos organizme nėra pakankamai ištirtos, nenustatyta jų dozė.

Akivaizdus jų taikymo veiksmingumas kai kuriais atvejais dažniausiai siejamas su atsitiktinumu. Pavyzdžiui, jei ovuliacijos stimuliacija buvo atlikta su daugiažidininėmis kiaušidėmis, kurios buvo klaidingai diagnozuotos kaip policistinės.

Daugiažidininės arba daugiafolikulinės kiaušidės gali būti aptiktos ultragarsu ir yra vienas iš įprastų sonografinių variantų natūraliame cikle 5–7 mėnesinių dieną. Jie turi didelį echografinį panašumą su policistinėmis kiaušidėmis, tačiau skiriasi įprastu pastarųjų dydžiu ir daug mažesniu (dažniausiai ne daugiau kaip 7-8) folikulų skaičiumi.

Ši būklė pasireiškia esant hipogonadotropinei amenorėjai, taip pat kaip fiziologinė būklė moterims, ypač toms, kurios ją vartoja ilgą laiką, mergaitėms brendimo metu. Dažnai tokia echografinė nuotrauka daroma dėl besiformuojančio ar jau esančio policistinių kiaušidžių sindromo ir paskiriamas gydymas.

Tuo pačiu metu daugiafolikulinės kiaušidės savaime yra normos variantas ir negali būti tiesioginė nevaisingumo ar mėnesinių ciklo sutrikimų priežastis. Diferencinės diagnostikos tikslais būtina atsižvelgti į bendrųjų išorinių pokyčių (hirsutizmo, nutukimo ir kt.) buvimą, taip pat į papildomų hormonų tyrimų rezultatus – testosterono, liuteinizuojančio ir folikulus stimuliuojančio koncentraciją kraujyje. hormonai ir insulinas.

Medikamentinis ovuliacijos stimuliavimas policistinėse kiaušidėse

Gydymo esmė – atkurti ovuliacijos ciklus. Pasirengimas gydymui apima tyrimą, siekiant pašalinti kiaušintakių-pilvaplėvės ir vyriškus veiksnius kaip nevaisingumo priežastis. Padidėjusi kūno masė ir laisvojo testosterono rodikliai, amenorėja, padidėjusios kiaušidės yra nepalankūs prognostiniai veiksniai naudojant kontroliuojamos indukcijos techniką.

Ruošiant moterį, kraujo tyrimas dėl Miulerio slopinančios medžiagos, arba antimiulerio hormono (AMH), turi tam tikrą prognostinę reikšmę. Šio hormono sintezė vyksta augančių folikulų granuliuotose ląstelėse. Sumažina jų jautrumą folikulus stimuliuojančio hormono įtakai ir stabdo priešgimdinių folikulų, kurie yra funkcinis rezervas, augimą. Pastarųjų mažėja su amžiumi.

AMG leidžia įvertinti kiaušidžių funkcinį rezervą ir nuspręsti dėl ovuliacijos stimuliavimo tikslingumo, taip pat diferencijuotai atrinkti ir paruošti moteris dirigavimui. Moters organizmo reakcija į stimuliavimą esant mažam AMH yra daug blogesnė, palyginti su moterimis, kurių šio hormono lygis normalus.

Pakeitus anti-Müllerio hormono koncentraciją kontroliuojamos indukcijos metu, galima nustatyti hiperstimuliacijos sindromo išsivystymo rizikos laipsnį.

Ruošiantis pastojimui, reikia keisti terapinį gyvenimo būdą, įskaitant rekomendacijas dėl konkrečios dietos, mankštos ir nutukimo gydymo, kurios turi būti įgyvendintos prieš prasidedant ovuliacijos indukcijai. Taip yra dėl to, kad moterims, kurių kūno masės indeksas yra didelis, androgeninių hormonų gaminasi per daug. Be to, paruošimo priemonės apima ir tokius vaistus kaip folio rūgštis ir jos dariniai, rūkymo nutraukimas.

Kokie vaistai naudojami ovuliacijai skatinti?

Vieno iš paskirtų hormoninių vaistų įtakoje skatinamas dominuojančio folikulo augimas ir brendimas. Kartais galimas kelių folikulų brendimas. Po to įvedami vaistai, kurie skatina subrendusio kiaušinėlio išsiskyrimą iš folikulo ir paruošia endometriumą apvaisinto kiaušinėlio implantavimui.

Šiems tikslams, pagal sukurtą programą, ovuliacijai skatinti ir endometriumui paruošti daugiausia naudojami šie vaistai:

• Klostilbegitas;
• Letrozolas;
• Gonal-F arba Puregon;
• žmogaus chorioninis gonadotropinas (žCG);
• Didrogesteronas.

Kaip skatinama ovuliacija?

Renkantis programą atsižvelgiama į moters amžių, jos kūno masės indeksą ir kitus nevaisingumą lemiančius veiksnius. Indukcijos ciklų metu atliekami stebėjimai, siekiant nustatyti menstruacinio kraujo atsiradimą moterims, sirgusioms amenorėja, laboratoriniai vidutinio liuteinizuojančio hormono padidėjimo cikle tyrimai, progesterono koncentracijos padidėjimas numatomoje vidurinėje liuteinizacijos fazėje, ultragarsiniai tyrimai. , kaip taisyklė, kasdien, ypač nuo 10 ciklo dienos.

Visa tai būtina norint kontroliuoti kiaušidžių reakciją į brendimą ir kiaušinėlio išsiskyrimą ar nėštumą. Ovuliacija skatinama namuose, tačiau sistemingai stebint ir tiriant ambulatoriškai.

Klostilbegitas (klomifeno citratas)

Clostilbegit yra pirmosios eilės priemonė. Vaistas, kurio veiklioji medžiaga yra klomifeno citratas, tiekiamas 50 mg tabletėmis.

Ovuliacijos stimuliavimo Klostilbegit schema yra tokia. Vaistas vartojamas nuo 2 iki 5 natūralaus arba stimuliuojamo mėnesinių ciklo dienos. Amenorėjos atveju klomifeno citratą galima pradėti vartoti bet kurią dieną. Jo pradinė paros dozė paprastai yra 50 mg, kurso vartojimas - 5 dienos. Jei poveikio nėra, naudojama antroji schema, pagal kurią Clostilbegit paros dozė jau yra 100 mg per tą pačią kurso trukmę.

Kiek kartų galiu paskatinti ovuliaciją klomifeno citratu?

Didžiausia paros dozė neturi viršyti 150 mg vaisto. Toks gydymas gali būti atliekamas ne ilgiau kaip šešis numatomos ovuliacijos ciklus. Tačiau, kaip taisyklė, daugeliu atvejų (85%) nėštumas įvyksta jau per pirmuosius 3-4 mėnesius po gydymo klomifenu.

Clostilbegit, kuris yra pasirinktas vaistas nuo policistinių kiaušidžių sindromo, veikimo mechanizmas yra susijęs su jo deriniu su estrogenų receptoriais ir jų blokavimu, dėl kurio (dėl teigiamų atsiliepimų) padidėja hipofizės gonadotropinių hormonų (folikulų) sekrecija. stimuliuojantis ir liuteinizuojantis). Tai, savo ruožtu, sukelia folikulų hormoninį aktyvumą, vėliau formuojasi liuteininis kūnas ir skatina jo veiklą.

Deja, atsparumas vaistui yra apie 30% moterų, o gydymo klomifenu efektyvumas siekia tik 70-80%, o apvaisinimo rodiklis per ciklą siekia tik 22%. Veiksmingumas ypač mažas moterims, kurių kūno svoris labai mažas.

• sumažėjusi kraujotaka gimdoje apvaisinto kiaušinėlio implantacijos metu ir ankstyvoje liuteino fazėje;
• endometriumo, kuris yra vienas iš svarbiausių antiestrogeninio poveikio tikslų, brendimo ir augimo pažeidimas;
• nepakankamas endometriumo stromos ir liaukų išsivystymas bei pastarojo storio sumažėjimas;
• gimdos kaklelio gleivių klampumo padidėjimas ir jų kiekio sumažėjimas.

Šis neigiamas poveikis ypač pasireiškia vartojant dideles vaisto dozes arba ilgalaikį jo vartojimą. Nepakankamas gimdos gleivinės brandumas ir storis iki ovuliacijos atsiradimo Clostilbegyt vartojimo metu gali būti mažo nėštumų procento ir didelio nėštumų skaičiaus priežastis.

Šiuo atžvilgiu, jei nėštumas nepasireiškė per pirmuosius keturis mėnesius po ovuliacijos stimuliacijos, tolesnis Clostilbegit vartojimas yra beprasmis. Ši procedūra sustabdoma ir pakeičiama gydymo taktika.

Letrozolas (Femara)

Letrozolas anksčiau buvo rekomenduotas krūties vėžiu sergančioms moterims po menopauzės gydyti. Pastaraisiais metais letrozolas, skirtas ovuliacijai stimuliuoti, kartu su Clostilbegit tapo pirmos eilės vaistu ir yra pastarojo alternatyva. Jis skiriamas, jei Clostilbegit yra neveiksmingas arba yra kontraindikacijų dėl jo vartojimo.

Vaistas tiekiamas tabletėmis po 2,5 mg. Siekiant paskatinti ovuliacijos procesą, nuo 3 mėnesinių ciklo dienos skiriamas gydymo letrozoliu ciklas. Priėmimo trukmė – 5 dienos. Dozavimo režimai yra skirtingi – dauguma autorių rekomenduoja 2,5 mg per parą dozes, kiti – 5 mg.

Letrozolui būdingas vidutinis antiestrogeninis poveikis, dėl kurio po jo vartojimo padidėja folikulus stimuliuojančio hormono gamyba hipofizėje ir stimuliuojamas ovuliacijos procesas. Tačiau, palyginti su Clostilbegyt, jo antiestrogeninis poveikis yra silpnesnis ir trunka trumpiau.

Vaistas taip pat pagerina gimdos gleivinės storį ir kitus rodiklius, padidina kiaušidžių jautrumą folikulus stimuliuojančiam hormonui. Tai leidžia 3 kartus sumažinti reikiamą folikulus stimuliuojančio hormono dozę, naudojant indukcijos schemas, naudojant pastarąjį. Be to, jo vartojimo metu šalutinis poveikis pastebimas labai retai ir nėra ryškus.

Ovuliacijos stimuliavimas gonadotropinais

Esant atsparumui klomifeno citratui arba nesant jo vartojimo sąlygų, skiriami hipofizės folikulus stimuliuojančio hormono Gonal-F arba Puregon preparatai, kuriuos galima vartoti po oda arba į raumenis. Jie priklauso antrosios linijos kontroliuojamos indukcijos priemonėms.

Yra įvairių šių vaistų vartojimo schemų. Ovuliacijos stimuliavimas Gonal arba Purigon atliekamas nuo pirmosios menstruacijų dienos arba numatomos menstruacijų dienos arba 5-6 dieną po geriamųjų kontraceptikų panaikinimo. Indukcija atliekama septynių dienų ciklais ne daugiau kaip 6 ciklais. Vaistų vartojimo rezultatai, susiję su folikulų brendimo tinkamumu, stebimi ultragarsu.

1. Padidinkite arba laipsniško kasdieninio didinimo režimą (40-100%). Pradinė dozė yra 37,5-50 ME. Tinkamai augant folikulams po savaitės, pradinė vaisto dozė vėlesniais ciklais išlieka tokia pati. Nesant tinkamo atsako po septynių dienų, vaisto dozė kitam ciklui padidinama 50%. Toks Gonal arba Purigon skyrimo režimas sergant policistinių kiaušidžių sindromu yra tinkamiausias, nes jis suteikia laipsnišką individualų minimalios reikiamos vaisto dozės parinkimą su minimalia komplikacijų rizika.
2. Nusileiskite arba sumažinkite režimą. Programa numato dideles pradines dozes (100-150 ME) su vėliau dozės mažinimu. Šis protokolas rekomenduojamas esant mažam AMH kiekiui, rodančiam mažą kiaušidžių rezervą (dažniausiai vyresnėms nei 35 metų moterims) ir mažesnį nei 8 cm3 kiaušidžių tūrį, antrinei ar amenorėjai ir kiaušidžių operacijai. Tačiau tokio stimuliavimo režimo naudojimas yra ribotas, nes tam reikalinga ilga specialisto klinikinė patirtis.

HCG ovuliacijai skatinti

Vaistas hCG turi liuteinizuojančio hormono, kurį išskiria priekinės hipofizės liaukos ląstelės, poveikį. Jis naudojamas po ovuliacijos indukcijos kaip folikulo sunaikinimo ir subrendusio kiaušinėlio išsiskyrimo veiksnys. HCG taip pat prisideda prie folikulo pavertimo geltonkūniu, padidindamas pastarojo funkcinį aktyvumą liuteininėje mėnesinių ciklo fazėje, taip pat dalyvauja kuriant sąlygas apvaisinto kiaušinėlio implantacijai ir placentos vystymuisi. .

Pregnil, kurio veiklioji medžiaga yra hCG, tiekiamas liofilizuotų miltelių pavidalu įvairiomis dozėmis su tirpikliu. Jis švirkščiamas vieną kartą į raumenis 5000-10000 TV dozėje. Jo įvedimo sąlygos, nepaisant naudojamos indukcijos schemos, yra šios:

1. Reikalingo skersmens pirmaujantis folikulas (ne mažesnis kaip 18 mm).
2. Endometriumo storis yra 8 mm ar daugiau.

Kiaušinio ovuliacija gali atsirasti iš folikulų, kurių skersmuo yra 14 mm ar daugiau. Siekiant palaikyti liutealinę fazę, Pregnyl galima vartoti kaip vieną 1500 TV dozę kas 3 dienas 10 dienų.

Ovuliacijos laikotarpis yra 36-48 valandos po vaisto vartojimo. Šiuo metu rekomenduojamas lytinis aktas arba dirbtinis apvaisinimas.

Didrogesteronas (Duphastonas)

Sintetinis didrogesteronas tiekiamas 10 mg tabletėmis prekiniu pavadinimu Duphaston. Jam būdingas selektyvus progestogeninis poveikis endometriumui, kuris prisideda prie sekrecijos fazės atsiradimo pastarajame. Didelėmis dozėmis dufastonas gali slopinti ovuliacijos procesą, tačiau tai neįvyksta vartojant įprastas dozes.

Duphaston, stimuliuojant ovuliaciją, vartojamas po 10-20 mg du kartus per parą antroje menstruacinio ciklo fazėje ne trumpiau kaip 18 dienų, po 3 savaičių ultragarsu diagnozuojamas nėštumas. Vaistas gali būti vartojamas kartu su Pregnil arba atskirai, siekiant palaikyti ovuliacijos proceso liutealinę fazę.

Neigiamas ovuliacijos stimuliavimo poveikis

Pagrindinės dažnos neigiamos kontroliuojamos indukcijos pasekmės yra kiaušidžių padidėjimas, pilvo pūtimas, nuotaikos nestabilumas, nemalonūs subjektyvūs pojūčiai galvos skausmu, paroksizminiai karščio bangos.

Be to, galima (ne daugiau kaip 10%), intrauterinė vaisiaus mirtis, ypač daugiavaisio nėštumo atveju, savaiminis persileidimas, kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas.

Pastarasis yra įvairių simptomų rinkinys, atsirandantis reaguojant į nuoseklų folikulus stimuliuojančio hormono ir hCG preparatų vartojimą. Paprastai jis išsivysto antrą – ketvirtą indukcijos dieną (ankstyvasis hiperstimuliacijos sindromas), tačiau pasitaikė ir vėlyvojo sindromo (5 – 12 nėštumo savaitės), kuris yra daug sunkesnis.

Priklausomai nuo eigos sunkumo, išskiriami 4 šios komplikacijos laipsniai, kurie gali pasireikšti diskomfortu, sunkumu ir skausmu pilve, pasikartojančiu vėmimu, viduriavimu, galūnių, veido ir priekinės pilvo sienelės patinimu, ascitu, hidrotoraksu. kraujospūdžio mažinimas ir kt. sunkiais atvejais reikia gydytis intensyviosios terapijos skyriuje.

Hiperstimuliacijos sindromas yra pati pavojingiausia komplikacija, kuri, laimei, natūraliai pastojant ir dirbtinio apvaisinimo metu išsivysto labai retai (mažiau nei 3-5 proc.), skirtingai nei IVF.

Gamta numato genties tąsą. Tuo tikslu kiekvienos moters lytiniuose organuose kas mėnesį vyksta tam tikra hormonų sąveika kontroliuojamas kiaušinėlių brendimo procesas. Jei ši pusiausvyra sutrinka, folikulų augimas ar ląstelių išsiskyrimas gali nevykti. Apsvarstykite, kokie vaistai yra naudojami ovuliacijai skatinti, ir tų, kurios pastoja po to, apžvalgas.

Kada reikalinga ovuliacijos indukcija?

Pirmiausia moteriai ir jos partneriui atliekamas pilnas apžiūros kursas. Gydytojas nustato gedimo priežastį ir, jei reikia, pagal griežtai individualią programą paskiria ovuliacijos stimuliaciją, apskaičiuodamas trūkstamo hormono dozę, pakeičiant ją sintetiniais vaistais.

Pirmoje ciklo fazėje, veikiamas estrogenų, folikulas auga ir išsivysto iki 20-25 mm skersmens. Jei jo lygis organizme sumažėja, kiaušinėlio susidarymas nevyksta.

Klostilbegit - savybės, schemos

Norint nustatyti procesą, šiuo metu dažnai naudojamas klostilbegitas. Pagal instrukcijas jų gydymas trunka nuo 5 iki 9 dienų nuo pirmos kraujo išleidimo dienos. Būtinai sistemingai atlikite ultragarsą: pirmąsias 1-2 dienas nuo gydymo pradžios ir tęskite tuo pačiu dažnumu, kol subręs lytinė ląstelė. Jei pastojimas neįvyko, kursas kartojamas.

Klomifenas, kuris yra klostilbegito dalis, turi antiestrogeninį poveikį ir kai kuriais atvejais gali sukelti gimdos kaklelio gleivių sutirštėjimą. Tai trukdo spermatozoidams judėti per moters lytinius organus. Galima sulėtinti endometriumo paruošimo procesą apvaisinto vaisiaus kiaušinėlio fiksavimui.

Kad taip neatsitiktų, gydytojas gali skirti proginovos, kuri kompensuoja estrogeno trūkumą kraujyje, stiprina gimdą ir vamzdelius, prisideda prie normalių ir stabilių mėnesinių.

Režimą parengia gydytojas, griežtai atsižvelgdamas į konkretaus organizmo duomenis. Proginova vartojama nuo 5 iki 21 ciklo dienų. Jis normalizuoja hormoninį foną ir apsaugo nuo ankstyvo kiaušidžių išsekimo, dėl kurio jis skiriamas kartu su klostilbegitu.

Ovuliacijos stimuliavimas vaistu gonal, apžvalgos

Pirmoje ciklo fazėje dažnai skiriamas gonalas. Šis vaistas savo veikimu panašus į folikulus stimuliuojantį natūralų hormoną ir turi tokį poveikį:

• skatina burbuliukų augimą bet kokiu lygiu;
• reguliuoja ovuliacijos procesą;
• stimuliuoja endometriumo augimą;
• normalizuoja menstruacinį ciklą.

Taikyti jį nuo pirmos kraujavimo dienos – 7 dienos. Tačiau gydymo laikas priklauso nuo ląstelės dydžio ir augimo, kuris nustatomas ultragarsu. Vidutiniškai kursas trunka iki 1-2 savaičių, per kurį gydytojo sprendimu dozė gali būti didinama, tačiau nutrūksta likus porai dienų iki numatomo burbulo plyšimo.

Ištyrus atsiliepimus, kuriuos paliko moterys, kurioms buvo paskirta ovuliacijos stimuliacija, tų, kurios pastojo nuo jų, apžvalgos patvirtina šį faktą.

Ląstelių išėjimo stimuliavimas

Sėkmingai paveikęs folikulo susidarymą ir pasiekęs norimą dydį, gydytojas paskiria hCG (žmogaus chorioninio gonadotropino) injekciją. Tai būtina norint sėkmingai išleisti kiaušinį. Vaistas pradeda ovuliacijos procesą, kuris neleidžia susidaryti cistoms, palaiko geltonkūnio funkcionavimą ir augimą.

HCG injekcija padeda stimuliuoti ovuliaciją norinčioms pastoti

Po injekcijos pūslelė plyšta (per parą) ir ląstelė išsiskiria. Šiuo metu, norint įsitikinti palankiu rezultatu ir nustatyti lytinių santykių dažnumą ir laiką, reikia atlikti ultragarsinį tyrimą. Reikia žinoti, kad šis hormonas skiriamas po paros ar dviejų, panaikinus stimuliatorių, kuris veikia mėnesinių ciklo pradžioje. Norint patvirtinti pastojimą, hCG buvimas kraujyje stebimas atliekant tyrimus kas 2-3 dienas. Jei su kiekviena nauja apklausa rodikliai padvigubėja, vadinasi, tikslas pasiektas.

Ovitrel turi panašų poveikį – šio vaisto sudėtyje yra alfa hCG. Jis skatina folikulo brendimą, ovuliaciją ir geltonkūnio augimą. Ovitrel taip pat vartojamas po stimuliatoriaus kurso ir skiriamas praėjus 24-48 valandoms po atšaukimo. Seksualinis kontaktas šiuo atveju reikalingas injekcijos dieną arba kitą dieną.

Vitaminai ir liaudies gynimo priemonės ovuliacijai

Ekspertai mano, kad tam tikrų vitaminų vartojimas taip pat turi įtakos ovuliacijai. Išanalizuokime jų veiksmus išsamiau.

• Vitaminas B9 (folio rūgštis): skatina folikulų augimą.
• Vitaminas C (askorbo rūgštis): gerina kraujotaką ir gerina imunitetą, kurio taip pat prireiks šiuo laikotarpiu.
• Vitaminas E: reikalingas normaliam folikulų vystymuisi.
• kalio jodidas. Jį nesunku gauti gaminant maistą naudojant joduotą druską.

Visas šis vitaminų kompleksas svarbus pirmajai ciklo fazei. Kiti B grupės vitaminai pastariesiems yra veiksmingesni. Visa tai geriau vartoti vitaminų komplekso, pavyzdžiui, Vitrum, ar bet kurio kito gydytojo rekomenduojamo pavidalo.

Ovuliacijos stimuliavimas šalaviju

Kartu su sintetiniais stimuliatoriais pasitikima ir liaudiškomis priemonėmis, vienas žinomiausių – šalavijas. Žolė turi šiuos veiksmus:

• skatina estrogeno ir progesterono gamybą;
• padidina ovuliacijos trukmę;
• padeda nėštumo metu.

Ši žolė naudojama tik esant estrogeno trūkumui. Lapai naudojami medicininiais tikslais, todėl geriau juos įsigyti vaistinėje. Iš šios kolekcijos ruošiamas antpilas: 1 valgomasis šaukštas užpilamas verdančiu vandeniu, užpilamas ir geriamas po šaukštą kelis kartus per dieną. Norėdami sustiprinti efektą, į nuovirą galite įdėti šaukštą džiovintų liepų žiedų. Taikyti nuo 5-osios 10 dienų ciklo dienos. Bendras kursas yra iki 3 mėnesių.

Taip pat žinomas šalavijų eterinio aliejaus naudojimas. Nuo 4 iki 14 ciklo dienos lengvo masažo forma trinama pilvo apačia.

Antroji fazė: kokie vaistai skiriami

Peržiūrėjome sąrašą vaistų, naudotų pirmuoju laikotarpiu, skatinančių folikulo susidarymą ir jį sulaužyti, kad išlaisvintų ląstelę. Tačiau antruoju laikotarpiu vartojami ir vaistai, padedantys apvaisinti, geltonkūnio augimui ir nėštumo eigai.

Dažniausiai gydytojai naudoja duphaston ir utrogestan. Dabar susipažinkime su jais geriau.

Duphastonas

Duphaston yra sintetinis vaistas, kurio sudėtyje yra progesterono. Jie pradeda vartoti po to, kai kiaušinėlis išsiskiria, kad išlaikytų geltonkūnio fazę iki nėštumo ar menstruacijų pradžios. Šis vaistas stiprina gimdą. Gydytojas parengia gydymo režimą ir dozę, atsižvelgdamas į organizmo ypatybes ir tyrimo rezultatus.

Utrožestanas

Utrozhestan yra hormoninis vaistas, padedantis normalizuoti progesterono kiekį kraujyje. Kapsulės geriamos per burną arba į makštį. Tuo pačiu moterys teigia, kad makšties poveikis organizmui yra daug švelnesnis.

Jis taip pat skiriamas antroje fazėje, praėjus 2 dienoms po patvirtinto folikulo plyšimo fakto. Kurso trukmė 10 dienų. Jei šis momentas nesekamas, gydymo pradžia bus 16 ciklo diena. Apvaisinimo metu gydymas kai kuriais atvejais tęsiamas iki 16 nėštumo savaitės, o nutraukimas atliekamas palaipsniui mažinant dozę. Visa tai vyksta prižiūrint gydytojui.

Iš mūsų straipsnio matyti, kad norint sureguliuoti reprodukcinius procesus bet kurios moters kūne, šiuolaikinė medicina turi gana platų sąrašą vaistų, kurie padės jei ne kiekvienai, bet labai daugeliui pažinti motinystės džiaugsmą. Sutikome gana prieštaringų nuomonių apie ovuliacijos stimuliavimą, pastojusiųjų atsiliepimai ne visada teigiami. Svarbiausia šiuo klausimu nėra savarankiškai gydytis ir pasitikėti patyrusiu specialistu.