In vitro apvaisinimas suteikia realią galimybę nevaisingoms poroms tapti tėvais. Procedūra nėra tokia paprasta, kaip atrodo, ir moteriai dažnai tenka stimuliuoti kiaušides, kad sukeltų superovuliaciją. Kas tai yra ir kaip tai vyksta, mes pasakysime šiame straipsnyje.

Kas tai yra?

Kiaušidžių stimuliavimas prieš IVF atliekamas tik stimuliuojamo ciklo metu. Normaliai veikiant kiaušidėms, nenaudojant jokių vaistų, per vieną mėnesinių ciklą moteriai subręsta vienas kiaušinėlis, rečiau – du.

Kiaušidžių stimuliavimas leidžia gauti kelis kiaušinėlius vienu metu per vieną ciklą, o tai žymiai padidina tikimybę atrinkti aukščiausios kokybės oocitus, juos apvaisinti ir vėliau pernešti į būsimos motinos gimdos ertmę. Galiausiai padidėja nėštumo tikimybė.

Pora kreipiasi į reprodukcijos specialistą, atsižvelgiant į tikrąją nevaisingumo priežastį, priskiriama individuali schema – „veiksmų planas“ kitam mėnesiui. Šis konkrečiai moteriai sudarytas planas, kuriame detaliai aprašomi etapai, jų seka, hormoniniai vaistai, skatinantys ovuliaciją ir jų dozavimas, vadinamas protokolu.

Pradedant kitą menstruacinį ciklą, kuriame planuojamas IVF, moteris „įeina į protokolą“. Šis įrašas prasideda būtent nuo padidėjusio kiaušidžių darbo stimuliavimo, kad iki ciklo vidurio gydytojas galėtų gauti ne vieną, o keletą apvaisinti tinkamų kiaušialąsčių.

Kiaušidžių stimuliavimas visiškai pakeičia moters kūno biologinį gyvenimo ritmą. Kiaušidės dirba ne kaip įprasta, o avariniu režimu. Stimuliacija prieš IVF dažniausiai reikalinga pirmojo protokolo metu. Jei pavyksta gauti daug kiaušinėlių, tada kitame protokole (su sąlyga, kad pirmasis neduos teigiamo rezultato) galite apsieiti be vaistų „šoko“ hormono stimuliacijos, gydytojas galės naudoti kriokonservuotą ( šaldytų) kiaušinių ar embrionų.

Žinoma, galite pabandyti pastoti natūraliu ciklu, be stimuliacijos. Tokiu atveju embrionas, gautas iš vieno kiaušinėlio, perkeliamas moteriai be vaistų paramos, tačiau prognozuojamas tokio IVF efektyvumas yra kelis kartus mažesnis nei naudojant stimuliuojamą protokolą.

Moters kūno būklė, kurios gydytojas siekia, skirdamas kiaušidžių stimuliaciją, vadinama superovuliacija. Pagal šį terminą paslėpta daugybinė ovuliacija, kurios metu subręsta 3-4-5 ar net daugiau folikulų.

Šaltiniai:

1. Lososas, Jonathanas B.; Varnas, Piteris H.; Johnsonas, George'as B.; Dainininkė Susan R. Biologija. Niujorkas: McGraw-Hill. p. 1207-1209.
2. Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a. Biologija. 9-asis leidimas - Benjaminas Cummingsas, 2011. - p. 1263 m
3. Tkačenka B. I., Brinas V. B., Zacharovas Yu. M., Nedospasovas V. O., Pyatinas V. F. Žmogaus fiziologija. Sąvadas / Red. B. I. TKAČENKO. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 496 p.
4. https://en.wikipedia.org/wiki/Ovuliacija

Kaip atliekama stimuliacija?

Stimuliacijos procesas paprastai prasideda 3 ar 5 menstruacinio ciklo dieną. Skaičiavimas skaičiuojamas nuo pirmosios kitų menstruacijų dienos. Gydymas trunka maždaug iki ciklo vidurio, kai, ultragarsu, folikulų dydis pasiekia pakankamą dydį. Tada paskiriama procedūra "> kiaušidės punkcija". Atliekama ligoninėje taikant bendrąją arba vietinę nejautrą. Per galinę makšties sienelę į moters kiaušidę įsmeigiama plona ir ilga tuščiavidurė adata, kuri „išsiurbia". "dominuojančių folikulų turinys kartu su kiaušiniais.

Kiaušinėliai tiriami mikroskopu, geriausi iš jų pripažįstami tinkamais apvaisinti. Kiaušialąstės dedamos į maistinę terpę, ten taip pat dedama vyro ar donoro sperma.

Apvaisinti kiaušinėliai „brandinti“ laboratorijoje dar kelias dienas, o po to vėl griežtai atrenkami. Į būsimos motinos gimdos ertmę bus pasodinti tik patys gyvybingiausi ir stipriausi embrionai.

Kuo daugiau kiaušinėlių buvo gauta, tuo daugiau jų sėkmingai perėjo apvaisinimo etapą ir buvo pripažinti tinkamu pernešimui, tuo didesnė sėkmingo IVF rezultato tikimybė. Jei po persodinimo lieka „perteklinių“ embrionų, susitarus su gydančiu gydytoju, juos galima užšaldyti ir laikyti kriobanke, kol prireiks. Moteris juos galės panaudoti kitame protokole arba po kelerių metų, kai norės susilaukti dar vieno kūdikio.

Nuo to momento, kai paskiriami hormonai, kurie idealiu atveju turėtų sukelti superovuliaciją pirmoje ciklo fazėje, prasideda gimdos endometriumo ir folikulų augimo kontrolė. Paprastai endometriumas turėtų "augti" 1 mm, o folikulai - 2 mm kiekvieną dieną.

Jei augimas viršija šias standartines vertes, schema peržiūrima, koreguojama atsižvelgiant į pavojingos komplikacijos – kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo – išsivystymo tikimybę. Jei endometriumo ir folikulų augimo greitis nepasiekia normos, gydytojas gali padidinti hormonų dozę arba pakeisti vieną vaistą kitu. Kiaušidžių reakcija gali būti skirtinga.

Įkraunamos hormonų dozės, kurios moters organizmui yra visiškai neįprastos ne IVF, gali turėti gana apčiuopiamų neigiamų pasekmių visam organizmui, todėl kartais rekomenduojama stimuliuoti su minimalia hormonine parama, kad būtų sumažintas žalingas poveikis. Tačiau tokiuose protokoluose dažniausiai auga tik folikulai, šiek tiek paauga endometriumas, o jo storis labai svarbus, kad apvaisinti kiaušinėliai galėtų implantuotis ir įsišaknyti.

Protokoluose su minimalia stimuliacija gydytojai dažnai užsibrėžia tikslą tik surinkti biomedžiagą – kiaušialąstes ir juos užšaldyti iki kito protokolo, kai endometriumas bus paruoštas priimti vaisiaus kiaušinėlį.

Stimuliacija pagal trumpą protokolą trunka maždaug dešimt dienų. Visas protokolas trunka vieną menstruacinį ciklą. Pagal ilgą protokolą stimuliacija gali trukti ilgiau nei 30 dienų.

Gydytojas, pasirinkdamas protokolo tipą, daugiausia dėmesio skiria nevaisingumo priežastims ir susijusioms problemoms. Taigi, sergant endometrioze, endometriumo „sustatymas“ užtruks gana ilgai, todėl pasirenkamas ilgas protokolas. Ypač sunkiais atvejais stimuliacijos trukmė gali siekti iki šešių mėnesių.

Jausmai stimuliacijos metu

Hormoninės stimuliacijos pasekmes moteris dažniausiai pradeda jausti pačiame stimuliacijos procese. Keičiasi hormoninis fonas, natūralius hormonus pakeičia per didelė įvežamų iš išorės koncentracija, pastebimai pablogėja sveikatos būklė. Moterį tiesiogine prasme gali persekioti stiprūs galvos skausmai, pykinimas, galvos svaigimas, traukiantys skausmai apatinėje nugaros dalyje ir apatinėje pilvo dalyje.

Dėl hormonų pusiausvyros pokyčių sutrinka moters psichoemocinė būsena, ji tampa nervinga, nepakanti, verkšlenanti, irzli, ją apima stipraus nerimo priepuoliai, sutrinka naktinis miegas, gali atsirasti pilvo pūtimas, apetito sutrikimai.

Jei stimuliacijos laikotarpiu atsiranda skaidrios, gana gausios išskyros iš lytinių organų, tai yra geras ženklas, rodantis, kad endometriumas auga gana sparčiai ir tikimybę, kad po embriono į funkcinį gimdos sluoksnį bus implantuojami embrionai. perdavimo padidėjimas.

Preparatai

Superovuliacijai skatinti naudojami tik sintetiniai hormoniniai preparatai. Dozę parenka gydytojas, atsižvelgdamas į paties paciento hormonų lygį, reprodukcinės sistemos būklę, nevaisingumo priežastį, moters amžių ir daugybę kitų veiksnių, įskaitant kiaušidžių reakciją į stimuliaciją.

Pirmoje fazėje geriami folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) preparatai, folikulams padaugėjus ir artėjant ovuliacijai, moteriai skiriami LH pagrindu pagaminti vaistai, padedantys kiaušialąstei greitai bręsti. Maždaug po 36 valandų numatoma punkcija – kiaušinėliai, pasiruošę susitikti su sperma, pašalinami iš kiaušidžių.

Jei moteris planuojama apvaisinti (nepainiokite su IVF), tada, kai folikulai subręsta, skiriami chorioninio gonadotropino (hCG) pagrindu pagaminti preparatai, kurie provokuoja folikulo membranų plyšimą ir subrendusio kiaušinėlio išsiskyrimą. Po to moteriai į gimdos ertmę suleidžiama vyro ar donoro sperma. Apvaisinimas, skirtingai nei IVF, vyksta ne mėgintuvėlyje, o būsimos mamos kūne.

Paskutiniame etape po embriono perkėlimo moteriai skiriami vaistai, kurių sudėtyje yra sintetinio progesterono. Būtent šis hormonas neleidžia prasidėti kitoms mėnesinėms, o taip pat sukuria jaukiausias sąlygas besivystančiam embrionui – storina ir laisvina gimdos endometriumą, gerina medžiagų apykaitos procesus, iš dalies slopina motinos imunitetą, kad embrionas neatstumtų, taip pat palaiko lygiuosius gimdos raumenis ramioje būsenoje, išvengiant hipertoniškumo ir galimo persileidimo.

Populiariausi ir dažniausiai vartojami vaistai kiaušidžių stimuliacijos laikotarpiu yra šie.

„Orgalutran“.Šis įrankis leidžia slopinti folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų gamybą, o tai labai svarbu kontroliuojamai superovuliacijai IVF protokole. Vaistas yra švirkštų su injekciniu tirpalu pavidalu. Rekomenduojama dozė švirkščiama po oda į šlaunų sritį. Svarbu nepamiršti vaisto vartoti tam tikrais laiko intervalais, kitaip hipofizė greitai atkurs savo gebėjimą sintetinti FSH ir LH. Paprastai vaistas vartojamas penkias dienas.

• "Pugeronas". Tai vaistas, turintis folikulus stimuliuojantį poveikį. Jis prisideda prie ne vieno, o kelių folikulų brendimo pirmoje mėnesinių ciklo fazėje. Puregon terapija skiriama ne tik IVF protokole, bet ir prieš intrauterinį apvaisinimą, taip pat IVF + ICSI protokoluose. Vaistas skiriamas nuo 2-3 menstruacinio ciklo dienų, trukmė nuo 7 iki 12 dienų, kol ultragarso rezultatais nustatoma priešovuliacinė stadija. Veiksminga stimuliacija su "Puregon" svarstoma keturiuose protokoluose. Tada poveikis sumažėja ir reikia pakeisti vaistą.

• „Gonal-F“.Šis vaistas yra tiek liofizialo pavidalu, kad būtų galima paruošti injekcijas po ištirpinimo, tiek paruošto tirpalo poodinėms injekcijoms vadinamajame „švirkštimo švirkšte“ pavidalu. Vaisto paros dozė neturi viršyti 450 TV. Kiekvieną dieną nuo 2-3 ciklo dienų vaistas švirkščiamas į skirtingas vietas po oda. Labai nerekomenduojama smeigti priemonės toje pačioje vietoje. Paprastai praėjus 12-13 dienų nuo vartojimo pradžios, folikulai pasiekia tinkamą dydį ir gali būti pašalinti punkcija.

• "Menopuras". Atsiliepimai apie stimuliavimą šiuo vaistu dažniausiai yra teigiami. Priemonė gaunama iš moterų, kurioms yra natūrali su amžiumi susijusi menopauzė, šlapimo. Vaistas veikia hipofizės veiklą, kad slopintų visus folikulus, išskyrus dominuojantį, dėl kurio galima gauti keletą subrendusių ir tinkamų apvaisinti kiaušinėlių. Vaistas taip pat padidina endometriumo storį.
• Meriofertas. Šis vaistas taip pat turi ryškų folikulus stimuliuojantį poveikį, skatina endometriumo augimą, taip pat padidina estrogeno kiekį. Vaistas gali būti švirkščiamas po oda ir į raumenis.

• "Klostilbegit".Šis vaistas paprastai naudojamas „švelniems IVF režimams“. Su jo pagalba kiaušidės greitai susidoroja su kelių folikulų augimu, kurie nebus apvaisinti šiame cikle, bet šiek tiek vėliau. Vaisto dozė yra visiškai individuali. Kiaušidžių reakcija į vaistą ne visada yra adekvati.

Kaip pačiam pasidaryti injekcijas?

Paprastai gydytojai neprieštarauja, jei moteris būtinas kasdienes injekcijas atlieka pati, prieš tai gaus išsamias instrukcijas, kur ir kaip leisti vaistą. Bendrieji reikalavimai savarankiškam gydytojo paskyrimų vykdymui yra šie:

• poodines injekcijas geriausia atlikti specialiais injekciniais rašikliais;
• bet koks hormoninis vaistas turi būti vartojamas labai lėtai ir neskubant;
• injekcijos turi būti atliekamos kiekvieną dieną tuo pačiu metu;
• jei dėl kokios nors priežasties praleidote vieną injekciją, turėtumėte paskambinti gydytojui ir gauti tolesnių rekomendacijų;
• Didinti ar mažinti rekomenduojamas dozes griežtai draudžiama.

Jei stimuliuojama moteris susirgo peršalimu, gripu ar SŪRS, jei jai buvo paskirti antibiotikai, būtinai kreipkitės į gydytoją, kad nuspręstumėte, ar patartina tęsti stimuliaciją, ar kiaušinėlių rinkimo procedūrą perkelti į kitą menstruacinį ciklą.

Galimos komplikacijos

Viena iš pavojingiausių stimuliacijos komplikacijų kaip IVF stadija yra kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas. Šio sindromo atveju kiaušidės padidėja dėl daugybės folikulų augimo.

Hiperstimuliacijos simptomai dažniausiai pasireiškia ascitu (skysčių kaupimu pilvo ertmėje), kai moteris jaučia savo „išpūtimą“. Skausmas apatinėje pilvo dalyje gali būti skirtingo intensyvumo, tai tiesiogiai priklauso nuo to, kiek moters kiaušidės padidėjo, palyginti su įprastu dydžiu.

Kvėpavimas pasunkėja, pasunkėja, gali prasidėti pykinimas, vėmimas, viduriavimas. Stipriai tinsta pirštai, kojos, pilvo apačia, krenta kraujospūdis, pastebimai pablogėja moters savijauta. Žymiai sumažėja per inkstus išskiriamo šlapimo tūris. Esant hiperstimuliacijai, embriono perkėlimas yra labai nepageidautinas, nes tikimybė pastoti, net jei ji įvyktų, bus minimali.

Didžiausia lytinių liaukų hiperstimuliacijos rizika yra šviesiaplaukėms iki 35 metų amžiaus, moterims, sergančioms policistinėmis ligomis, taip pat moterims, turinčioms polinkį į alergiją ir gaunančioms hormoninę paramą hCG antroje ciklo fazėje.

Hiperstimuliacijos pavojus yra mirties galimybė, širdies ir inkstų nepakankamumo išsivystymas bei greito lytinių liaukų išeikvojimas.

Aukšta protokolą tvarkančio gydytojo kvalifikacija, pasirengimas greitai reaguoti į moters sveikatos būklės pokyčius ir kiaušidžių reakciją padės išvengti kiaušidžių hiperstimuliacijos. Jei folikulai auga per lėtai, hormoninio vaisto dozė neturėtų smarkiai didėti, nustačius nepatenkinamo folikulų augimo priežastį, kartais reikia visiškai pakeisti vaistą. Punkcijos metu, siekiant išvengti hiperstimuliacijos išsivystymo antroje fazėje, svarbu išsiurbti visus turimus didelius folikulus.

Daugeliu atvejų tokios nemalonios komplikacijos galima išvengti, todėl nepanikuokite. Patikimi santykiai su gydytoju užtikrins, kad folikulų augimo skatinimo procesas vyks be pavojingų komplikacijų, o likę IVF etapai bus panašūs ir baigsis visiška sėkme.

Kitos galimos kiaušidžių stimuliacijos komplikacijos prieš IVF yra daugiavaisio nėštumo galimybė, taip pat negimdinio nėštumo galimybė po embriono perkėlimo, tačiau tai itin reta. Stimuliacijos metu, ypač jei ji atliekama per kelis protokolus, moteris gali labai atsigauti. Be to, kai kurie šaltiniai nurodo ankstyvos menopauzės tikimybę po nėštumo, kuri tapo įmanoma IVF dėka būtent dėl ​​ankstesnės hormoninės kiaušidžių stimuliacijos.

Kaip elgtis stimuliacijos laikotarpiu?

Žinoma, moteriai išlikti ramiai ir saikingai išlikti gana sunku, nes hormonai palieka pėdsaką beveik visame kame – keičiasi sveikatos būklė (ne į gerąją pusę), sumažėja lytinis potraukis, moteris patiria ne tik emocinį nestabilumą, bet ir. taip pat esant dideliam stresui dėl baimės, kad bandymas gali nepavykti. Nepaisant to, gydytojai primygtinai rekomenduoja pasistengti susitvarkyti ir susitvarkyti su neigiamomis emocijomis, nes stresas akivaizdžiai neprisideda prie sėkmingo embrionų implantavimo ir tokio ilgai laukto nėštumo pradžios.

Moteriai svarbu vaikščioti gryname ore, gerai maitintis. Bandymas laikytis dietinės ar vegetariškos dietos turėtų būti praeitis. Dieta ir sėkmingas IVF yra nesuderinami. Moters racione turi būti daug vitaminų ir mineralų. Valgiaraštyje turi būti gyvulinių baltymų – mėsos, žuvies, pieno produktų.

Riebalų kiekis meniu turėtų būti šiek tiek ribojamas. Baltymai yra nepaprastai svarbūs, nes jų vartojimas pakankamais kiekiais šiek tiek sumažina tokios nemalonios komplikacijos kaip hiperstimuliacijos sindromas tikimybę.

Moteriai, įstojusiai į protokolą ir pradėjusiai stimuliaciją, svarbu keisti gyvenimo būdą. Ji turėtų gerai miegoti naktį, stebėti savo sveikatą. Imunitetas, kurį taip netinkamai gali pakirsti ir susilpninti virusinė infekcija, gripas, aukšta temperatūra, dabar reikalingas tam, kad moters organizmas susidorotų su svarbesne užduotimi. Todėl svarbu laikytis atokiau nuo sergančiųjų, epidemijų sezono metu geriau pasiimti kelias laisvas dienas ar dalį atostogų ir apsisaugoti nuo sutikti čiaudinčius ir kosinčius žmones autobuse, metro, darbe. .

Hormoninį foną gali neigiamai paveikti rūkymas ir alkoholinių gėrimų gėrimas kiaušidžių stimuliacijos metu, taip pat kavos, kakavos, stiprios arbatos gėrimas. Geriau viso to atsisakyti.

Moteris neturėtų eiti į pirtį ar sauną, lankytis soliariume, ilgai būti tiesioginiuose saulės spinduliuose. Neturėtumėte vartoti jokių vaistų be reprodukcijos specialisto žinios ir sutikimo.

Jei skauda galvą, ne iš karto griebkite nuskausminamųjų, o jei vemiate – gerkite vaistus nuo vėmimo. Kai kuriuos nemalonius pojūčius ir simptomus geriau ištverti – jie laikini.

Jei stimuliacijos metu atsiranda neįprastų išskyrų, pavyzdžiui, kraujo ar „tepinėlio“, būtinai nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Jei skauda sąnarius, o daugelis moterų, remiantis apžvalgomis, pažymi, kad taip atsitinka, taip pat turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

In vitro apvaisinimas yra pagrindinis kiaušintakių nevaisingumo gydymo būdas. IVF gydymas atliekamas etapais. Pagrindiniai IVF procedūros etapai yra šie:

Kiaušidžių rezervą galite patikrinti pagal hormono FSH ir inhibino B kiekį kraujo serume arba suskaičiuodami antralinių folikulų skaičių mėnesinių ciklo pradžioje. Padidėjęs FSH kiekis yra susijęs su sumažėjusiu kiaušidžių rezervu.

• Atlikti būtinas gimdos ertmės paruošimo IVF procedūrai operacijas – pagal indikacijas.

Prieš pradedant IVF procesą, būtina pašalinti gimdos ertmės patologijas, tokias kaip sinekijos ar polipai. Hidrosalpinksas – skysčiu užpildytas užsikimšęs kiaušintakis – sumažina IVF efektyvumą, nes vamzdelyje esantis skystis turi embriotoksinį poveikį, todėl daugelis gydytojų pataria prieš IVF pažeistą vamzdelį pašalinti.

• Spermogramos pristatymas

Prieš IVF atliekama spermos analizė (spermos analizė). Nustačius nukrypimų nuo normos spermogramoje, būtina andrologo konsultacija, ar šie pažeidimai gali būti koreguojami ir ar jie nėra susiję su kitomis medicininėmis problemomis. Pavyzdžiui, Y chromosomos genetiniai defektai yra susiję su kai kuriais vyrų nevaisingumo atvejais, o vyrai, kuriems įgimtas kraujagyslių nebuvimas (kanalai, kuriais spermatozoidai iš sėklidžių išnešami), dažnai turi genetinį defektą, sukeliantį cistinę fibrozę. Tokiose situacijose gali prireikti atlikti genetinius tyrimus.Dažnai nevaisingumo priežastimi tampa įvairios vyriškų lytinių ląstelių anomalijos, tarp jų ir teratozoospermija. Teratozoospermija pasižymi spermatozoidų struktūros pažeidimu. Teratozoospermijos diagnozė nustatoma vyrui, kai pusė ar daugiau jo ejakuliato yra patologiškai pakitę spermatozoidai, o teratozoospermijos indeksas viršija 1,6.Reprodukcijos gydytojų patirtis rodo, kad teratozoospermija sergantį vaiką geriausia pastoti IVF.

• Atliekant kraujo tyrimus

Atlikus IVF, būtina atlikti kraujo tyrimus dėl ŽIV, sifilio, hepatito B ir C ir raudonukės antikūnų buvimo. Taip pat būtina paimti gleivių tepinėlį iš makšties ir gimdos kaklelio kanalo bakterinei florai, kad įsitikintumėte, jog nėra infekcijų. Pagal indikacijas gydytojas gali skirti hormonų tyrimą (Jeigu pacientė anksčiau buvo gydyta dėl nevaisingumo, buvo persileidimų ar medicininių abortų, tokiu atveju TSH tyrimas prieš planuojant nėštumą pagal IVF protokolą yra vienas iš pirma.. Kad nėštumas būtų palankus, TSH rodiklis IVF metu turi būti normalus ne didesnis kaip 2,5 mU/l.) ir tyrimas dėl lytiniu keliu plintančių infekcijų, taip pat progesteronas su jo ekonorma. Išsamus tyrimas padės nustatyti problemas, kurias reikėtų ištaisyti prieš pradedant IVF programą.

Superovuliacijos stimuliavimas

Superovuliacijos stimuliavimas atliekamas norint gauti kelis kiaušinėlius IVF cikle – nuo ​​10 iki 20 (tiksli kiaušialąsčių norma IVF priklauso nuo paciento organizmo), tinkamų apvaisinti. Toks kiaušialąsčių skaičius IVF metu yra būtinas norint padidinti nėštumo tikimybę vienu IVF bandymu, nes. ne visi kiaušinėliai gali būti geros kokybės, kai kurie gali būti neapvaisinti, o embrionai gali nustoti vystytis.

Superovuliacijai stimuliuoti IVF cikle naudojami hormoniniai preparatai ir nustatoma jų vartojimo schema, vadinama „stimuliacijos protokolu“. Ovuliacijos stimuliavimo procesas yra labai svarbus IVF procedūrai.

Kiaušidžių stimuliavimo vaistai

Superovuliacijai stimuliuoti naudojami preparatai, kurių sudėtyje yra folikulus stimuliuojančio hormono (FSH), atsakingo už folikulų brendimą. Žmogaus menopauzinio gonadotropino (HMG) preparatai gaunami iš moterų menopauzės šlapimo. HMG preparatai yra šiek tiek pigesni nei rekombinantiniai preparatai, juose, be FSH hormono, yra ir LH hormono. Rekombinantiniai FSH preparatai sintetinami biotechnologiniais metodais; jie užtikrina maksimalų įvedimo tikslumą dėl švirkštimo priemonės ir gali būti naudojami pačiam pacientui. Preparatai, skatinantys superovuliaciją, parenkami griežtai individualiai.

Folikulų punkcija atliekama praėjus 36 valandoms po žmogaus chorioninio gonadotropino (žCG), kuris suaktyvina subrendusių folikulų ovuliaciją, injekcijos. Naudojant hCG, galite gauti subrendusį kiaušinį, paruoštą apvaisinti.

Žmogaus menopauzinis gonadotropinas (HMG) (menopauzė)
. Folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH) (gonal-F, puregonas)
. Žmogaus chorioninis gonadotropinas (hCG) (horagonas, pregnilis, ovidrelis)
. Klomifeno citratas (Clomid, Clostilbegit)

Priešlaikinė ovuliacija su IVF

Priešlaikinis folikulo plyšimas gali panaikinti IVF. Todėl, kad pačios moters hormonai netrukdytų stimuliuoti superovuliaciją ir kontroliuoti superovuliacijos procesą, jos pačios hormonų gamybą blokuoja agonistai ir antagonistai. Taip pat gydytojas skiria individualiai.

GnRH agonistai (dekapeptilas, diferelinas, buserelinas, zoladeksas, suprefaktas)
. GnRH antagonistai (orgalutranas, cetrotidas)

ultragarsinis stebėjimas

Skatinant superovuliaciją, būtina reguliariai stebėti folikulų augimą naudojant transvaginalinį ultragarsą. Folikulų augimo kontrolė atliekama kas antrą dieną, pradedant nuo penktos stimuliacijos dienos. Taip pat galima koreguoti paskirtų vaistų dozę. Kai kuriems pacientams gali būti paskirti estradiolio kraujo tyrimai. Paprastai estradiolio kiekis kraujyje didėja bręstant folikulams, o progesterono kiekis išlieka žemas iki ovuliacijos momento.

Naudodamas ultragarsą ir kraujo hormonų tyrimą, gydytojas nustato, kada folikulai yra pasirengę punkcijai. Folikulai paprastai auga 1-2 mm per dieną, o subrendę folikulai yra 16-20 mm skersmens. Kai folikulai subręsta, juos galima pradurti, ko pasekoje bus gautas folikulinis skystis (corpus luteum in eco), kuriame yra kiaušinėlių. Ultragarso metu taip pat būtinai tiriamas endometriumo storis ir struktūra. Iki planuojamos punkcijos endometriumas turi būti storesnis nei 7 mm ir turėti trijų sluoksnių struktūrą.

Kai folikulai pasiekia norimą dydį (dažniausiai 10-14 ciklo dieną), suleidžiama hCG. HCG įvedimas leidžia kontroliuoti tikslų ovuliacijos laiką - paprastai tai įvyksta praėjus 36-40 valandų po injekcijos. Kiaušidžių punkcija atliekama prieš ovuliaciją, paprastai praėjus 34-36 valandoms po hCG injekcijos. Prieš naudojant GnRH agonistus ir antagonistus IVF cikluose, gydytojai turėjo nutraukti beveik ketvirtadalį gydymo ciklų dėl priešlaikinės ovuliacijos. Jei taip atsitiko, folikulai sprogo dar prieš punkciją, o kiaušialąstės nukrito į pilvo ertmę, iš kurios jų nebebuvo galima išimti apvaisinimui laboratorijoje.

GnRH agonistų ar antagonistų naudojimas neleidžia LH ir FSH išsiskirti iš hipofizės, todėl sumažėja priešlaikinės ovuliacijos rizika. Tačiau net ir šiandien apie 10% ciklų nutrūksta ir net prieš hCG injekciją. Dažniausia ciklo atšaukimo priežastis – prasta paciento kiaušidžių reakcija į stimuliaciją. Jeigu kiaušidėse subręsta mažiau nei trys folikulai, o estradiolio lygis nepakankamai aukštas, nėštumo tikimybė itin maža, tuomet, pacientei sutikus, IVF ciklas nutrūksta. Prastos kiaušidžių reakcijos į stimuliaciją problema dažniau pasireiškia vyresnėms nei 35 metų moterims ir moterims, kurioms atlikta kiaušidžių operacija, t.y. toms pacientėms, kurioms yra sumažėjęs kiaušidžių rezervas (folikulų rezervas kiaušidėse). Sumažėjus folikulų skaičiui, FSH kiekis kraujyje pakyla. Galima koreguoti vaisto dozę kiaušidėms stimuliuoti arba skirti stipresnius stimuliuojančius vaistus, pavyzdžiui, rekombinantinius.

Subrendus labai daugybei folikulų (daugiau nei 25) arba esant dideliam estradiolio kiekiui kraujyje, būtina atšaukti IVF ciklą dėl policistinių kiaušidžių sindromo (PCOS) išsivystymo grėsmės. Tokiu atveju atliekama kiaušidžių punkcija ir visi gauti embrionai užšaldomi. Šiame etape IVF ciklas nutrūksta dėl sunkaus kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo rizikos, nes sunkios KHSS išsivystymo postūmis dažniausiai yra nėštumo pradžia. Vėliau embrionus galima atšildyti ir naudoti kitam IVF cikle be superovuliacijos stimuliacijos.

Folikulų punkcija

Kiaušiniams gauti atliekama folikulų punkcija. Ji atliekama atliekant IVF transvaginalinę kiaušidžių punkciją, išpumpuojant folikulų skystį per ploną aspiracinę adatą kontroliuojant ultragarsu.

Folikulų punkcija atliekama taikant vietinę arba trumpalaikę (10-20 min.) bendrąją nejautrą. Makštyje yra transvaginalinis ultragarsinis daviklis, kuriuo vizualizuojami subrendę folikulai, o per makšties sienelę į folikulus įduriama plona adata. Kiaušinėliai po vieną išsiurbiami iš folikulų per adatą, pritvirtintą prie aspiracinio siurblio. Folikulo punkcija paprastai trunka ne ilgiau kaip 30 minučių. Folikulų punkcija yra nedidelė chirurginė operacija, dėl kurios nereikia hospitalizuoti. Po punkcijos palatoje patartina pailsėti 2-3 valandas. Po pradūrimo vairuoti draudžiama. Kai kurios moterys po punkcijos patiria skausmingus mėšlungius. Pilvo ertmės pilnumo jausmas ar spaudimas gali išlikti kelias dienas po procedūros.

Kiaušinių apvaisinimas in vitro. Embrionų kultūra

Po folikulo punkcijos folikulinis skystis (geltonkūnis), kuriame yra kiaušinėliai, nedelsiant perkeliamas į embriologinę laboratoriją, kur jį embriologas apžiūri mikroskopu, parinkdamas kiaušinėlius. Kiaušiniai nuplaunami specialioje terpėje ir įvertinamas jų brandumas. Tada kiaušinėliai dedami į specialią maistinę terpę ir perkeliami į inkubatorių, kur jie laukia apvaisinimo spermatozoidu. Puodeliai su kiaušinėliais, sperma ir embrionais turi būti pasirašyti.

Moters folikulo punkcija metu jos vyras paaukoja spermą į specialų netoksišką sterilų indą. Kai kuriems vyrams labai sunku rinkti spermą pagal užsakymą. Jie turėtų apie tai iš anksto pranešti gydytojui.

Tokie vyrai gali pasinaudoti išankstiniu spermatozoidų kriokonservavimu (užšaldymu), kuris vėliau moters folikulų punkcijos dieną bus atšildytas ir naudojamas IVF cikle. Surinkus spermatozoidus, naudojant specialią technologiją, spermatozoidai išplaunami iš sėklinio skysčio, leidžiančio atrinkti kuo judriausius ir morfologiškai normaliausius spermatozoidus. Tam tikras judrių spermatozoidų skaičius (dažniausiai 100 000 spermatozoidų/ml) sumaišomas su kiaušinėliais (ši procedūra vadinama „apvaisinimas in vitro“ arba apvaisinimas in vitro) ir dedamas į inkubatorių. Spermos prasiskverbimas į kiaušinėlį, kaip taisyklė, įvyksta per kelias valandas. Tręšimas paprastai atliekamas praėjus 2-6 valandoms po folikulo punkcijos, ši procedūra būdinga ir IVF donorų programai.

Inkubatorius palaiko pastovų anglies dioksido lygį, temperatūrą ir drėgmę. Sąlygos inkubatoriuje ir maistinės terpės sudėtis imituoja sąlygas kiaušintakiuose, sukuriant geriausias įmanomas palankias sąlygas embrionui in vitro. Maistinė terpė pasižymi dideliu gryninimo nuo sunkiųjų metalų laipsniu, joje yra tokių ingredientų kaip baltymai, aminorūgštys, druskos, cukrus ir specialus rūgštingumo buferis, kurie sukuria optimalias sąlygas embrionui augti ir vystytis.

Intracitoplazminė spermos injekcija – ICSI

Kai dėl įvairių priežasčių tikimasi mažo apvaisinimo greičio atliekant IVF procedūrą (pavyzdžiui, kai spermoje yra mažai judrių spermatozoidų arba per ankstesnį IVF bandymą apvaisinimo lygis mažas), naudojami specialūs mikromanipuliacijos metodai. Intracitoplazminė spermatozoidų injekcija (ICSI) – tai procedūra, kurios metu vienas spermatozoidas įšvirkščiamas tiesiai į kiaušialąstę, kad jis būtų apvaisintas. Nėštumo dažnis ir gimstamumas po ICSI yra panašūs į rezultatus po tradicinio IVF. Jei vyras turi paveldimų patologijų, sukeliančių nevaisingumą, kuris gali būti perduodamas iš tėvo sūnui, prieš ICSI rekomenduojama atlikti medicininę genetinę konsultaciją.

Pridėjęs spermatozoidų į kiaušialąstes arba atlikęs ICSI, embriologas patikrina, kiek kiaušinėlių normaliai apvaisino. Paprastai apvaisintas kiaušinėlis (zigotas) šiuo metu yra viena ląstelė su dviem probranduoliais. Probranduoliai yra tarsi maži skaidrūs burbuliukai ląstelės viduje, vienas iš jų neša tėvo, o antrasis – motinos genetinę medžiagą. Jiems susiliejus, susiformuoja nauja gyvybė su unikaliu genetiniu rinkiniu. Kiaušialąstės, kurių apvaisinimas yra nenormalus (pavyzdžiui, turi ne du, o tris probrandulius), taip pat neapvaisinti kiaušinėliai toliau nenaudojami.

Paprastai po in vitro apvaisinimo arba ICSI apvaisinama 50–90 % subrendusių kiaušinėlių. Mažesnis apvaisinimo procentas stebimas tuo atveju, kai spermatozoidas ar kiaušialąstė yra morfologiškai prastos kokybės, o visiškas apvaisinimo nebuvimas gali būti susijęs su spermatozoidų apvaisinimo patologija arba su kiaušialąsčių patologija.

Paprastai apvaisinti kiaušinėliai (zigotos) toliau auginami toliau; jie pradeda lūžti, o jų kokybė įvertinama dar po 24 valandų. Embrionai vertinami pagal jų išvaizdą ir skilimo greitį. Geros kokybės embrionai dalijasi gana greitai: praėjus dviem dienoms po apvaisinimo, normalūs embrionai turi 2-4 maždaug vienodo dydžio ląsteles su skaidria citoplazma ir be ląstelių suskaidymo.

Trečią dieną embrione yra vidutiniškai 6–10 ląstelių. Iki penktos dienos embriono viduje susidaro ertmė su skysčiu, o ląstelės skirstomos į du tipus: tas, iš kurių vėliau susiformuos vaisius, ir tas, iš kurių susidarys placenta. Šiame etape embrionas vadinamas blastocista. Embrionai gali būti perkelti į gimdą bet kuriuo metu nuo pirmos iki šeštos dienos po punkcijos. Jei gimdoje tęsiasi normalus vystymasis, embrionas „išsirita“ iš aplinkinės membranos (zona pellucida) ir implantuojasi į gimdos endometriumą maždaug po 6–10 dienų po apvaisinimo.

Embriono perkėlimas blastocitų stadijoje

Dabar galima auginti embrionus laboratorijoje, kol jie pasiekia blastocistos stadiją (dažniausiai praėjus 5 dienoms po kiaušinėlio paėmimo). Tada ekoblastocistos gali būti perkeltos į gimdą. Kai kurie mokslininkai pažymi, kad embrionų perkėlimas blastocistos stadijoje dažniau sukelia nėštumą. Tam gali būti du paaiškinimai. Pirma, blastocistos perkėlimas į gimdą yra natūralesnis, nes gamtoje embrionas šiame etape juda iš kiaušintakio į gimdą. Be to, kultivavimas iki blastocistos stadijos leidžia embriologui atrinkti „geriausius“ embrionus, nes silpni arba genetiškai nenormalūs embrionai nustoja vystytis prieš išsivystydami į blastocistą.

Blastocistų perkėlimas taip pat sumažina potencialiai pavojingo daugiavaisio nėštumo riziką. Didelis blastocistos implantavimo greitis leidžia į gimdą perkelti mažiau embrionų (paprastai vieną ar du), todėl sumažėja daugiavaisio nėštumo ir susijusių komplikacijų rizika.

Nors blastocistos perkėlimas yra labai perspektyvus pacientams, kurių kiaušialąstės subręsta, jo nauda pacientams, kurių kiaušidžių reakcija į stimuliaciją yra silpna ir kurių kiaušinėlių skaičius yra mažas, vis dar abejotina. Jei pacientas turi mažai kiaušinėlių, yra labai didelė rizika, kad nė vienas nepasieks blastocistos stadijos. Visi jie gali nustoti vystytis, ir nebus ko perkelti į gimdą. Kadangi dirbtinės kultūros sąlygos, nepaisant visų naujausių pokyčių šioje srityje, vis dar toli gražu nėra natūralios, daugelis embriologų mano, kad embrionų perkėlimas į gimdą jiems yra palankesnis anksčiau nei dirbtinėmis sąlygomis. Embrionai, kurie in vitro nebūtų pasiekę blastocistos stadijos, gali saugiai tęsti embriono vystymąsi po ekologinio perkėlimo į gimdą ir sėkmingai implantuotis.

Embrionų perkėlimas į gimdą

Embriono perkėlimo procedūra dažniausiai yra neskausminga, nes nereikia dilatuoti gimdos kaklelio. Naudodamas įprastą makšties veidrodį, gydytojas pasiekia gimdos kaklelį. Embrionų perkėlimo kateteris yra ilgas, plonas sterilus silikoninis vamzdelis, kurio viename gale yra švirkštas. Kateterio skersmuo yra 1-2 mm. Kateteris užpildytas auginimo terpe, kurioje yra vienas ar daugiau embrionų. Gydytojas švelniai nukreipia kateterio galiuką per gimdos kaklelį į gimdos ertmę ir švirkštu iš kateterio išspaudžia aplinką su embrionais. Paprastai embrionų perkėlimas atliekamas vadovaujant ultragarsu, o gydytojas monitoriuje gali matyti, kaip aplinka su embrionais juda į gimdos ertmę.

Moterims po IVF gali pasireikšti įvairūs simptomai, tokie kaip: pykinimas, diskomfortas epigastriniame regione, kartais gali atsirasti vėmimas. Šios būklės turi būti atskirtos nuo apsinuodijimo maistu, kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo, įvairių gastropatijų. Jei po IVF perkėlimo pojūčiai pablogėja, reikia kreiptis į gydytoją.

Daugybė užsienio tyrimų parodė, kad po embriono perkėlimo horizontalioje padėtyje nebūtina būti ilgiau nei 10 minučių, nes tai neturi įtakos nėštumo pradžiai. Kai embrionas patenka į gimdą, jis nebegali iš ten „iškristi“. Nepaisant akivaizdaus paprastumo, embrionų perkėlimas į gimdos ertmę yra vienas iš svarbiausių IVF ciklo etapų. Literatūroje paskelbti duomenys, rodantys, kad perkėlimo metu gali būti prarasta iki 30 % embrionų. Gimdos kaklelio gleivių buvimas ir konsistencija turi didelę įtaką sėkmei. Taigi, pavyzdžiui, embrionas gali prilipti prie kateterio viduje arba išorėje arba po išeinančio kateterio gali būti įtrauktas į gimdos kaklelį. Daug kas priklauso nuo gydytojo kvalifikacijos, specialios įrangos ir sukurtos embrionų perkėlimo schemos, leidžiančios išvengti tokių situacijų.

Ovuliacijos laikas po IVF nėštumo metu

Nebandykite patys nustatyti nėštumo naudodami testus iki 14 dienos po embriono perkėlimo, nes šiuo metu embrionas dar negali pagaminti pakankamai hCG hormono. Atsakymas gali būti nepatikimas ir dėl hormoninių vaistų vartojimo. Praėjus 14 dienų po embriono perkėlimo, eikite į IVF kliniką, kad atliktumėte kraujo tyrimą dėl hCG, kuris yra nėštumo rodiklis. Jei tyrimo rezultatas yra teigiamas, tai reiškia, kad įvyko nėštumas. Nuo šio momento HCG kiekis sparčiai augs. Nuo 3 savaitės po embriono perkėlimo nėštumas turi būti patvirtintas ultragarsu, kuris leidžia pamatyti vaisiaus kiaušinėlį. Jūs turite būti nuolat prižiūrima akušerio-ginekologo, nes dar turite pastoti. Jei jaučiate pilvo skausmą, kraujavimą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Neigiamas hCG tyrimo rezultatas, vaisiaus kiaušinėlio nebuvimas ultragarsu, menstruacijų pradžia rodo, kad nėštumas neįvyko. Tokiu atveju nenusiminkite: reikia padaryti pertrauką, palaukti, kol po IVF įvyks ovuliacija, kai kuriais atvejais atlikti reikiamą gydymą ir vėl grįžti prie IVF procedūros.

Neigiamas IVF procedūros rezultatas nereiškia, kad šis metodas jums netinka. Su kiekvienu IVF bandymu jūsų sėkmingo pastojimo tikimybė didėja ir per metus gydymo gali siekti 90%. Tarp žmonių – ekologiniai ženklai. Tarp bandymų reikia padaryti maždaug 2–3 mėnesių pertrauką.

In vitro apvaisinimas, kaip ir kiti ART metodai, yra svarbus žingsnis, o kartais ir paskutinė galimybė moteriai rasti motinystės laimę. Vidutinis nėštumo rodiklis pirmuoju bandymu Rusijoje yra vidutiniškai šiek tiek daugiau nei 30%, o moters noras padidinti programos sėkmės tikimybę yra gana natūralus. Aukšta reproduktologų ir embriologų kvalifikacija, tokių technologijų kaip lazerinis perėjimas ir planšetiniai daugiadujiniai inkubatoriai atlieka lemiamą vaidmenį užtikrinant aukštą IVF / ICSI efektyvumą, tačiau tam tikros įtakos gali turėti ir susituokusi pora, dalyvaujanti programoje. indikatorius. Išanalizuokime, ką pacientė turi daryti kiekviename IVF programos etape, kad pagerėtų nėštumo ir gimdymo prognozė.

Svarbu!

Vienas iš pagrindinių IVF gydymo pradžios reikalavimų yra apsauga nuo nėštumo cikle, kurio metu gydymas pradedamas naudojant ne hormoninius, o barjerinius kontracepcijos metodus (prezervatyvą).

1 etapas. Superovuliacijos indukcija

Šiame etape moteris gauna hormoninių preparatų, kurių reikia, kad jos kiaušidėse iš karto subręstų keli dideli folikulai ir gautų kokybiškus kiaušinėlius. Be hormoninės stimuliacijos normaliai subręsta tik vienas folikulas, o tai reiškia, kad tikimybė gauti embrioną in vitro yra mažesnė. Folikulų brendimas kontroliuojamas ultragarsu ir gydytojas visada turi išsamų moters būklės vaizdą. Norėdami išvengti nenumatytų problemų šiame etape, turite laikytis paprastų rekomendacijų:

• Stebėkite savo savijautą. Kiaušidžių stimuliacijos fone kai kurios moterys patiria nemalonių simptomų, pavyzdžiui, diskomfortą pilve. Būtinai apie tai pasakykite gydytojui.
• Griežtai laikykitės paskyrimų. Kai kuriuos vaistus reikia vartoti tiksliai tinkamu laiku. Jei suklydote, pasakykite gydytojui, kad jis parengtų tolesnį veiksmų planą ir pakoreguotų gydymą.

Vaistų vartojimo trukmė priklauso nuo naudojamo stimuliavimo protokolo. Griežtai gydytojo nurodytu laiku atliekama hCG injekcija, kad prasidėtų ovuliacija, o pacientė su vyru atvyksta į kliniką folikulo punkcijai.

2 etapas. Folikulų punkcija

Šiame etape gydytojas specialia adata perveria folikulus, kad iš jų gautų kiaušinėlį. Tai minimaliai invazinė procedūra, atliekama vadovaujant ultragarsu ir taikant bendrą anesteziją. Moters pasirengimas folikulų punkcijai yra toks:

• Intymumo reikėtų vengti likus 3-4 dienoms iki procedūros, taip pat ir sekančiomis dienomis iki nėštumo testo dienos;
• Šlapimo pūslė ir skrandis turi būti tušti prieš punkciją, todėl turite susilaikyti nuo valgymo ir gėrimo nuo dienos vakaro prieš procedūrą.

Jei programa naudoja sutuoktinio spermą, jis turi atvykti su jumis ir padovanoti ejakuliatą – apvaisinimas atliekamas tą pačią dieną.

Pati procedūra trunka apie 20 minučių. Vos visiškai pasveikusi po anestezijos moteris gauna informaciją iš gydytojo apie punkcijos rezultatus ir sužino, kada numatoma embriono perkėlimo procedūros data.

3 etapas. Embrionų auginimas

Žinoma, šiame etape viskas visiškai priklauso nuo embriologo profesionalumo ir biologinių medžiagų kokybės. Embrionas auginamas 2-5 dienas. Yra tam tikri kriterijai, kuriuo vaisiaus kiaušinėlio vystymosi laikotarpiu geriau jį persodinti. Šiuo metu galite pasikalbėti su embriologu ir sužinoti, kaip vyko apvaisinimas, kiek buvo gauta embrionų ir kaip jie vystosi.

Šiuo laikotarpiu nėra jokių reikšmingų gyvenimo būdo apribojimų. Moteris gali valgyti ar gerti, kaip jai atrodo tinkama. Tuo pačiu metu reikės vartoti antibiotikus, kad būtų išvengta infekcinių komplikacijų po folikulo punkcijos.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas gerovei. Po punkcijos kurį laiką išlieka silpnumas, mieguistumas, nedidelis skausmas dubens srityje. Kadangi patekimas į folikulą vyksta transvaginaliai, ty per makšties sienelę, galima pastebėti vidutinio sunkumo menkas dėmės iš lytinių takų. Tuo pačiu metu per tą patį laikotarpį gali išsivystyti komplikacijos, susijusios ir su punkcija, ir su kiaušidžių stimuliacija (kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas). Todėl būtinai kreipkitės į gydytoją, jei atsiranda tokių simptomų:

• karštis;
• kraujavimas iš lytinių takų;
• stiprus dubens skausmas;
• pykinimas ir vėmimas;
• išmatų sutrikimai;
• patinimas ir pilvo apimties padidėjimas;
• sunkumas šlapinantis.

4 etapas. Embriono perkėlimas

Embriono perkėlimo dieną moteriai specialaus pasiruošimo nereikia, nes ši procedūra yra praktiškai neskausminga, nereikalauja anestezijos ir atliekama per 5-10 minučių. Galite drąsiai pusryčiauti, nors geriau kiek sumažinti skysčių suvartojimą, kad sumažėtų diskomfortas, susijęs su pilna šlapimo pūsle.

Į kliniką turite atvykti likus pusvalandžiui iki procedūros. Dalyvaujant embriologui, išsprendžiamas svarbus perkeltų embrionų skaičiaus klausimas. Gydytojai pateiks rekomendacijas ir paaiškins savo požiūrį, tačiau galutinis žodis lieka moteriai. Iš karto po procedūros reikia kurį laiką būti horizontalioje padėtyje, po to su gydytoju galima aptarti tolesnę taktiką.

5 etapas. Nėštumo diagnozė

Po embriono persodinimo prasideda jaudinantis nėštumo laukimo laikotarpis, kai daugumai moterų kyla natūralus klausimas – ką daryti, kad vaisiaus kiaušinėlis būtų saugiai implantuotas į gimdos sienelę. Šiuo metu būtina suprasti, kad iš tikrųjų tai nebepriklauso nuo embriono gavimo būdo. Nesvarbu, ar jis buvo auginamas in vitro, ar apvaisinimas įvyko natūraliai – viskas priklauso nuo paties apvaisinto kiaušinėlio ir gimdos noro jį priimti. Tuo pačiu moteris, siekdama gauti trokštamą embrioną, jau praėjo nelengvą kelią, todėl kiekvienas bandymas jai labai svarbus. Rekomenduojame pirmąsias 2-3 dienas po perkėlimo procedūros laikytis pusiau lovos poilsio, po kurio galėsite grįžti prie įprasto gyvenimo būdo, neįtraukdami iš jo šių elementų:

• kelti svorius virš 2 kg;
• aktyvus šokinėjimas ir bėgimas;
• karštos vonios, vonios, saunos;
• kontaktas su infekciniais pacientais;
• psichoemocinis stresas ir konfliktai.

Be specialisto sutikimo negalima gerti jokių vaistų, kad ir kokie nekenksmingi jie atrodytų. Apskritai turėtumėte padaryti savo gyvenimą ramesnį, dažniau vaikščioti. Būtinai toliau vartokite gydytojo paskirtus vaistus, nenukrypdami nuo schemos.

Praėjus 14 dienų po embriono perkėlimo, dovanodama kraują hCG, moteris sužino apie ilgai laukto nėštumo pradžią arba nesėkmingą ciklo rezultatą. 21 dieną nėštumo diagnozė patvirtinama ultragarsu. Dar yra ilgas, bet malonus kelias rasti motinystės laimę – pagimdyti vaiką. Jei ciklas buvo nesėkmingas - tai nėra priežastis nusiminti. Mūsų klinikoje, aukštos kvalifikacijos specialistų ir modernios įrangos dėka, nėštumas vienu bandymu yra 15% didesnis nei vidutinis Rusijoje. Vienaip ar kitaip, jūsų eilė paimti kūdikį ant rankų tikrai ateis.

In vitro apvaisinimas yra ovuliacijos stimuliavimo vaistais metodas, pagrįstas augimo procesu ir folikulų brendimo proceso įvedimu į priešovuliacinio pobūdžio būseną.

Metodas apima vaistus, skatinančius ovuliaciją IVF metu, suaktyvinančius natūralaus tipo hormonų gamybos procesą moterų atstovų organizme.

Metodo tikslas

Prieš skiriant IVF metodą, abu sutuoktiniai atlieka išsamų tyrimą, kol bus išaiškinta galutinė nevaisingumo priežastis.

Gydymo kursą ir reikalingų vaistų parinkimą kiekvienai moteriai skiria gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į tyrimo rezultatus.

IVF metodas skiriamas dėl šių priežasčių:

1. vyriško faktoriaus nevaisingumo buvimas;
2. dešiniojo ir (ar) kairiojo kiaušintakio nebuvimas;
3. endometriozės buvimas;
4. kiaušintakių obstrukcija;
5. nevaisingumas dėl nežinomos priežasties;
6. patologinio pobūdžio kiaušidžių defektų buvimas.

Taip pat IVF metodas tinka poroms, kurios buvo gydomos kitais kursais ir negavo tinkamo rezultato.

Svarbu atsiminti, kad kuo anksčiau pora kreipiasi į IVF, tuo didesnė tikimybė pastoti.

Kokie vaistai skatina ovuliaciją?

Yra keletas veiksmingų metodų, kai ovuliaciją skatinantys vaistai IVF metu naudojami įvairiais deriniais.

Kad nėštumas įvyktų moters kūne, turi vykti šie laipsniški procesai:

• ovuliacijos proceso pradžia;
• kiaušinėlio apvaisinimas spermatozoidu;
• vaisiaus implantacija į gimdą.

Pasiruošimas stimuliacijai prieš IVF skiriamas, jei neatsiranda ovuliacijos procesas, dėl kurio imituojamas normalaus tipo ciklas ir bręsta kiaušinėlis.

Pastaba! Galimų variantų skaičius ribojamas tam tikra riba. Su kiekviena atliekama procedūra mažėja skaitinis kiaušinėlių indeksas. Be to, procedūra yra skausminga.

Yra daug įvairių vaistų, kurie praktiškai yra veiksmingos priemonės norimam rezultatui pasiekti.

Daugeliu atvejų gydytojai skiria:

1. Orgalutran - vaistas ganirelikso pagrindu ir skirtas superovuliacijai stimuliuoti per trumpiausią įmanomą laiką;
2. Cetrotide yra vaistas, dalyvaujantis priešlaikinės ovuliacijos procese, siekiant užkirsti kelią jos atsiradimui, taip pat gauti kiaušinėlius.

Atsižvelgiant į organizmo savybes ir siekiant išvengti alerginės reakcijos, prieš IVF parenkamas reikalingas vaistas, skatinantis ovuliaciją.

Nepriklausomai nuo metodo, būtina sąlyga yra kiaušidžių stimuliavimas dirbtinėmis priemonėmis.

Tam yra specialūs preparatai kiaušidžių stimuliacijai IVF metu. Procedūra atliekama nesant paveldimų ir genetinių ligų.

Kiaušidžių stimuliavimo procesas atliekamas pirmosiomis menstruacinio ciklo dienomis (4-5 dienos) ir trunka keletą dienų.

Atsižvelgiant į pasirinktą gydymo būdą ir atitinkamas procedūras, parenkamas ir stimuliacijos procesas.

Gonadotropiniai vaistai vartojami tiek po oda, tiek į raumenis.

Hormoniniai vaistai

Taikant bet kurį IVF metodą, ovuliaciją stimuliuojantys vaistai yra būtina sąlyga norint pasiekti norimą rezultatą.

Gydant moterų nevaisingumą, skiriami hormoniniai vaistai.

IVF metodo naudojimas bus veiksmingiausias kartu su šiomis priemonėmis:

• paremtas folikulus stimuliuojančiu hormonu. Pavyzdžiui, Puregon (padidina efektyvias žmogaus hormonų savybes), Gonal-F (padidino biologinį prieinamumą), Elonvoy (nurodo agresyvią terapiją).
• Būtina stimuliuoti folikulo lukšto plyšimo procesą, kad jis būtų išleistas, taip pat laiku išleisti kiaušinį. Chorioninis gonadotropinas (vartojamas, kai sumažėja pagumburio ir hipofizės funkcinis aktyvumas), Profazi, Ovitrel (būtinas folikulų brendimo procesui), Choragon (vartojamas ovuliacijai sukelti), Pregnil (skirtas nepakankamas folikulų brendimas).
• Estrogenų gamybos proceso slopinimas ir hormonų lygio padidinimas iki reikiamos normos. Serofenas (turi surišantį poveikį estrogeninio tipo kiaušidžių ir hipofizės receptoriams), Clostilbegit (veikia ovuliacijos procesą), Clomid (turi aktyvinančių savybių, turinčių įtakos folikulų brendimui).
• Remiantis menopauziniu gonadotropinu. Menogan (skatina folikulų brendimo procesą), Pergonal (skatina kiaušialąstės brendimą), Menopur (reikalingas folikulų augimui skatinti).

Kiekvienai nevaisingumo rūšiai yra skiriami atitinkami vaistai, kurių pagalba IVF metu skatinama ovuliacija.

Vaistų vartojimo schemos

Yra keletas veiksmingų IVF stimuliuojančių vaistų vartojimo schemų.

Svarbu žinoti, kad esant šiems veiksniams, stimuliacija neatliekama:

1. uždegiminiai procesai;
2. seksualinės infekcijos;
3. hormoniniai sutrikimai;
4. partnerio spermograma su prastu rezultatu;
5. infekcinė liga;
6. abiejų sutuoktinių hepatitas.

Dailiosios lyties atstovės, norėdamos išgauti ilgai lauktą rezultatą – nėštumą, IVF stimuliacijai skiria ypatingą dėmesį.

Metodas skiriamas moterims, kurios neturi folikulų vystymosi proceso.

Vienas iš populiariausių vaistų medicinos srityje yra Clostilbegit. Priemonė, dėl sudėtyje esančio klomifeno, turi įtakos ovuliacijos gerinimo procesui. Medžiaga jungiamuoju būdu veikia seksualinio tipo organus:

• prolaktinas;
• liuteinizuojantis hormonas;
• folikulus stimuliuojantis hormonas.

Vaistas vartojamas nuo 5 iki 9 dienų nuo dėmių atsiradimo. Šiuo laikotarpiu pacientas taip pat stebimas ultragarsu, kol folikulo dydis pasiekia 18 mm.

Kitas žingsnis yra hCG injekcija. Pasibaigus dienos periodui, lytinė ląstelė išsiskiria. Pastoti yra palanki diena, kai buvo atlikta injekcija, taip pat kita diena po jos suleidimo.

Kartojant kursą, padidėja tikimybė pastoti. Ovuliacijos stimuliavimo su Clostilbegit laikotarpis neviršija 3 kursų. Pasibaigus šiam laikotarpiui, moteris dar kartą apžiūrima.

Gonal skiria gydantis gydytojas individualiai. Vaisto vartojimas yra veiksmingas būdas skatinti ovuliaciją, taip pat saugus.

Vaistas veikia:

1. menstruacinio ciklo ir ovuliacijos proceso reguliavimas;
2. hormoninis disbalansas jį atstatant;
3. kiaušidės, prisidedančios prie kiaušinių dauginimosi proceso.

Gonal vartojamas pirmą savaitę po menstruacinio ciklo pradžios. Vartojimo trukmė priklauso nuo folikulo tūrio. Pasiekus 17-18 mm dydį, vaisto vartojimas nutraukiamas.

Stimuliacijos proceso trukmė neviršija dviejų savaičių.

Kitas žingsnis yra injekcijos, skatinančios ovuliaciją IVF metu. Tuo pačiu metu, likus 3 dienoms iki ląstelės brendimo, Gonal vartojimas sustabdomas.

Pastaba! Teisingai identifikavus problemą ir laikantis nustatytos vaisto vartojimo schemos, pastojimo procesas duoda teigiamą rezultatą nuo pat pirmojo kurso.

Stimuliacijos ypatumai IVF metu

Protokolai hormoniniam ovuliacijos stimuliavimui IVF metu yra veiksmingesni nei natūralus ciklas.

Metodo specifiškumą lydi tikslumas su juvelyriniu tikslumu.

Renkantis kliniką, reikėtų atkreipti dėmesį į jos įrangą, nes procesui reikalinga pažangi įranga su dideliu tikslumu.

Kiekvienai moteriai svarbus individualus požiūris. IVF metodas turi būti visiškai pritaikytas kliento savybėms.

Moteris turėtų būti pasirengusi tam, kad būtinų bandymų skaičius negali būti apskaičiuotas iš anksto.

Galimos komplikacijos

Verta prisiminti, kad nepaisant didelio IVF metodo rodiklių, yra galimų komplikacijų tikimybė.

Dažniausias šalutinis poveikis yra keletas patologijų.

Hiperstimuliuojančio tipo kiaušidžių sindromas

Lydimas geltonų kūnų formavimosi. Hormonų perteklius gali neigiamai paveikti moters kūną.

• skausmas pilvo srityje;
• pykinimo jausmas;
• padidėjęs pilvas;
• kūno silpnumo būklė;
• šlapimo skysčio tūrio sumažėjimas.

Retais atvejais būna sunki sindromo forma, kurią sukelia pasunkėjęs kvėpavimas ir sumažėjęs kraujospūdis.

Gydymo procesą lydi gausus gėrimas ir gydančio gydytojo paskirtų vaistų vartojimas.

Daugiavaisis nėštumas

Tai gali atsirasti dėl kelių embrionų persodinimo į moters gimdą tuo pačiu metu.

Paprastai IVF metodu implantuojami 3 embrionai, siekiant padidinti tikimybę gauti norimą rezultatą.

Jei moters gimdoje yra trys vaisiai, tokio nėštumo eigą lydi sudėtingi reiškiniai.

Tačiau yra redukcijos metodas, leidžiantis sustabdyti vieno embriono vystymąsi nepakenkiant kitiems.

Vaisiaus mažinimas atliekamas ultragarsu. Palankaus rezultato (nėštumo išnešiojimas) tikimybė po šio metodo žymiai padidėja.

Negimdinis nėštumas

Esant šiam reiškiniui, vaisius vystosi už gimdos ribų. Daugeliu atvejų vaisius yra pritvirtintas viename iš vamzdelių, kuris yra kupinas jo plyšimo.

Toks nėštumas yra pavojingas moters gyvybei, nes vamzdelio plyšimą lydi stiprus kraujavimas.

Būdingos savybės yra šios:

1. galvos svaigimo buvimas;
2. silpnumo atsiradimas;
3. aštrus skausmas apatinėje pilvo dalyje.

Laparoskopinės operacijos pagalba negimdinis nėštumas lokalizuojamas taupiuoju režimu.

Išvada

Tinkamai parinktos technikos ir tinkamų vaistų, skatinančių ovuliaciją, dėka galima paveikti moters organizmo hormoninio fono disbalansą.

Pastoti tokiais metodais galima tiek per IVF, tiek natūraliai.

Vaizdo įrašas: IVF žingsnis po žingsnio. Ovuliacijos stimuliavimas

Yra žinoma, kad visas kiaušinėlių brendimo ciklas yra 90 dienų, o spermatozoidų - 76 dienos. Remiantis tuo, reikia pradėti ruoštis likus maždaug trims mėnesiams iki IVF. Gydytojai sutuoktiniams nustato taisykles, kurios turi būti taikomos prieš procedūrą.

folio rūgšties suvartojimas

Tai yra privaloma rekomendacija, apie kurią jums pasakys kiekvienas ginekologas ar reproduktologas. Folio rūgštis yra tiesiogiai susijusi su embriono nervinio vamzdelio uždarymu, taip pat folikulo augimu ir spermatozoidų slopinimu su patologijomis. Parduodama folio rūgštis, į kurią įeina jodas, bet ją reikia vartoti tik tuo atveju, jei nėra skydliaukės ligų.

Analizuoja ir tikrina

Jei nesate tikri, kad sirgote šia liga, būtinas kraujo tyrimas dėl raudonukės antikūnų buvimo. Jei antikūnų nėra, turėsite pasiskiepyti, o po to galite „dirbti“ pastojant tik po 2–3 mėnesių. Taip pat reikėtų pasidaryti tepinėlį onkocitologijai, gali prireikti gydymo (jei bus aptiktos netipinės ląstelės).

Apžiūra IVF klinikoje

Jei nusprendėte pasirinkti kliniką, kurioje jums bus atliktas apvaisinimas mėgintuvėlyje, turite ten atlikti tyrimą. Abiems sutuoktiniams yra privalomų testų sąrašas, tačiau atskirais atvejais prireiks papildomų procedūrų.

Gimdos histeroskopija

Net jei neseniai atlikote ultragarsinį nuskaitymą, geriau apsisaugoti ir atlikti šį tyrimą. Taip išvengsite galimų komplikacijų, nes ultragarsu ne visos patologijos matomos.

Tinkama mityba

Dieta turėtų būti visavertė ir įvairi. Abu partneriai turėtų valgyti daug daržovių ir vaisių (ypač liesos žalumynų), liesos mėsos (vištiena, kalakutiena, jautiena), žuvies, kiaušinių, ankštinių daržovių, pilno grūdo grūdų, pieno produktų. Taip pat labai svarbu per dieną suvartoti po šaukštą žuvų taukų ir alyvuogių aliejaus.

sveiko svorio

Per didelis lieknumas ir antsvoris taip pat gali būti ne tik nevaisingumo priežastimi, bet ir neleis išnešioti po IVF pastojusio vaiko. Normalus kūno masės indeksas turėtų būti nuo 20 iki 25.

Blogi įpročiai

Pamirškite apie alkoholį ir rūkymą. Niekas iš jų dar nepasinaudojo, ypač nėščia moteris ar potencialus tėvas.

Sportas

Raskite mėgstamą sporto šaką ir keiskite savo veiklą. Taigi jie jūsų nenuobodys, o atvirkščiai, labai greitai jie taps geru įpročiu. Tuo pačiu metu nereikia suteikti organizmui per daug streso – sportuoti taip pat reikėtų saikingai.

Nėra pirties ir saunos

Karštis, aukšta temperatūra ir garai neigiamai veikia vaisingumą.

lėtinės ligos

Jei sergate kokia nors liga, turite suteikti jiems remisiją. Norėdami tai padaryti, pasitarkite su savo gydytoju – jis parinks gydymo programą, kuri leis apie juos pamiršti nėštumo metu.

Jokių savarankiškų vaistų

Net jei esate įpratę vartoti bet kokius vitaminų kompleksus ar vaistus, atsisakykite jų. Ne visada tai, kokia nauda, ​​kurią jūs dabar, nekenkia negimusiam kūdikiui.

Tik tinkami vaistai

80 mg dehidroepiandrosterono ir 16 gramų L-arginino per dieną normalizuoja kiaušidžių funkciją ir oocitų morfologiją, todėl pasitarkite su savo vaisingumo specialistu dėl šių vaistų vartojimo.

Naudingas priedas prie dietos

Jei pažįstate bitininkų, paprašykite jų bičių pienelio ir bičių duonos. Jums reikia valgyti juos tuščiu skrandžiu ant šaukšto abiem partneriams.

Masoterapija

Taip, taip, yra profesionalių masažuotojų, kurie žino, kuriuos taškus reikia stimuliuoti nuo nevaisingumo. Raskite tokį specialistą ir tai turės teigiamos įtakos IVF.

Diena "X"

Ši diena atėjo. Vidinis nerimas tiesiog „maldauja“ išeiti, bet reikia atsipalaiduoti ir galvoti apie malonų. Prisiminkite savo vestuvių dieną, medaus mėnesį, skrydį į šiltus kraštus ar pasvajokite apie artėjančias atostogas. Neužsikabinkite nuo pačios procedūros, nes negalėsite atsipalaiduoti. Pirma, jūsų kraujas bus paimtas hormonų progesterono ir estradiolio kiekiui nustatyti. Jie bus reikalingi tolesniam analizių palyginimui. Jums taip pat bus atliktas gimdos ir kiaušidžių ultragarsas, kad išvengtumėte patologinių būklių, kurias sukelia hormonų stimuliacija.

Tikrasis embriono patekimas į gimdą trunka 2-5 minutes. Ir tada yra parama pradiniam nėštumo laikotarpiui.

Artimiausiu metu po embriono perkėlimo jokių pokyčių vargu ar galima pastebėti. Taip pat moteris tiesiogiai nepajus embriono pritvirtinimo prie gimdos proceso.

Kiekvienai būsimai mamai būdingi individualūs simptomai: vienas nėštumas praeis vienu įkvėpimu, o antrasis kenčia nuo toksikozės, mieguistumo, pieno liaukų skausmų ir ištisus mėnesius gulės sandėlyje.

Pirmąsias dvi savaites svarbu stebėti savo savijautą. Esant pilvo pūtimui, skausmui gimdoje ir kiaušidėse, patinimui, galvos skausmui, regos sutrikimui, reikia nedelsiant kreiptis į gydantį reproduktologą. Taip pat turite kreiptis į gydytoją, jei atsiranda dėmių, o tai rodo hormonų santykio pažeidimą (reikia koreguoti vaistų dozes).

Nėštumo metu kasdienis gyvenimas neturėtų keistis, nebent, žinoma, esate alpinistas ar sunkiosios atletikos sporto meistras. Fizinio aktyvumo turėtų būti, tačiau jie turėtų atlikti bendrą stiprinimo funkciją. Jūs negalite "išrašyti" lovos poilsio sau. Jei nuolat gulėsite lovoje, kraujas cirkuliuos lėčiau, o deguonies kūdikis nebus tiekiamas pakankamais kiekiais. Pasivaikščiojimus gryname ore reikia organizuoti kelis kartus per dieną po 20-30 minučių, bet ne apsipirkti.

Maistas turi būti įvairus ir sveikas. Nėščioms moterims reikia išgerti ne mažiau kaip 1,5 litro, o karštuoju metų laiku - daugiau nei 2 litrus, tačiau tai turėtų būti paprastas vanduo (jokiu būdu ne gazuotas ar mineralinis).

Jei labai nerimaujate (ypač pirmas dvi laukimo savaites), tuomet galite išgerti valerijono tabletę arba nuovirą iš raminančios kolekcijos. Tai nepakenks nei jums, nei jūsų kūdikiui.

Kalbant apie seksualinį gyvenimą, tai neatmetama, bet nepageidautina. Suteik sau ir savo vyrui bent pirmąsias kelias savaites „seksualinės“ ramybės.

Jums nereikia tirti hCG kas kelias dienas. Tai nėra patikimas ženklas, nors gali „pasiūlyti“ rezultatą. Jei 10–12 dienomis dvi juostelės yra labai ryškios, greičiausiai embrionas prisitvirtino prie gimdos. Jei antroji juostelė yra silpnai matoma, tai negalime kalbėti apie neigiamą rezultatą, nes embrionas gali elgtis kitaip. Palaukite, kol baigsis 14 dienų, ir suplanuoto patikrinimo metu sužinosite rezultatą.