エコでどれだけ刺激が持続するか。日ごとのエコ手続きのアルゴリズム。段階 - 専門家の検査

日ごとの体外受精手順アルゴリズム

体外受精は、最新の生殖補助医療技術です。この医学的操作により、不妊症の最も困難で一見完全に絶望的なケースで子供の誕生を達成することができます。この手順は、ドナーまたは夫の精子による女性自身の卵子の受精に基づいています。日ごとの手順の実施と準備のスキームがサインインされています。

卵子と精子の接触は、無菌の実験室条件で、人工的に作成された好ましい環境で行われます。受精に成功すると母体に戻りますが、胚の形で特殊な環境で培養されます。

過剰排卵の必要性

残念ながら、実験室での精子と卵子のすべての「出会い」が効果的に終わるわけではありません。成功の可能性を高めるために、臨床現場では過排卵刺激が使用されます。

通常、女性の体内では、1 つの周期で 1 つ、場合によっては 2 つの卵子 (まれに) が成熟します。体外受精中に受精を成功させるには、1 つの雌性生殖細胞では不十分な場合があります。女性の体内では、ホルモン剤と薬物の助けを借りて、排卵の過程で、1つまたは2つの卵子ではなく、4つ以上の卵子が成熟する条件が作成されます。

IVF 手順中に必要な数の卵母細胞を取得するには、プロトコルで指定された日に厳密にホルモン製剤を服用する必要があります。患者ごとに、個別の入院計画が署名されます。次に、そのような排卵がどのように刺激されるか、目標を達成するためにどのようなプロトコルと薬が存在するかを詳しく見ていきます。

IVF サイクルの主な段階

IVF サイクルをより詳細に検討すると、次の 4 つの主要な段階で構成されます。

過剰排卵周期の刺激;
抽出物を受け取りました。
抽出された卵の受精;
潜在的な母親の体に。

手順の最後の 3 つの段階は非常に標準的であり、女性の個人や特定の特性によって異なりません。ただし、体外受精が何日続くかは、使用するプロトコルによって大きく異なります。短いプロトコルと長いプロトコルの2つの主なオプションがあります。次に、それらをさらに詳しく検討します。

ショートプロトコルの特徴

プロトコルの主な特徴は、日ごとの体外受精の開始が自然周期の開始と一致することです。プロトコルは、排卵の刺激期への影響から始まります。この期間は、月経周期の 2 日目から 5 日目までに始まります。このプロセスは 2 つの方法で開始できます。

方法 1

性腺刺激ホルモン製剤の体への影響。それらの主な有効成分は、卵胞の発育と成長を刺激するホルモンです。ゴナドトロピンの指定は、ゴナドリベリン（自分自身の卵胞刺激ホルモンの分泌が不可能なホルモン）の作用を刺激する薬と組み合わせて行われます。この薬の組み合わせにより、ホルモンの最大濃度と卵巣の超強力な刺激を実現できます。

このようなレジメンの利点は、患者が容易に許容できることです。不利な点は、排卵中に低品質の卵子を得るリスクです。

周期の 3 日目に、下垂体ホルモンの合成がブロックされます。同時に、排卵はゴナドトロピンによって刺激され始め、12日から17日続きます。

発送は約2週間後となります。それらの成熟は超音波によって監視されます。穿刺の 36 時間前に、患者はヒト絨毛性ゴナドトロピンを処方されます。 5〜6日後、受精卵は子宮腔に戻され、妊娠と子宮粘膜に関与するホルモンであるプロゲステロンを含む薬剤が処方されます。

方法 2

これは、ゴナドトロピンと組み合わせて、GnRHの作用を弱める薬を使用する同様のIVFサイクルです. このようなスキームの利点は、欠陥のある卵子のリスクが最小限に抑えられること、患者にとって快適なことですが、子宮内膜 - 子宮粘膜の「準備ができていない」ため、チャンスはやや減少します。

周期の 3 日目に、女性はゴナドトロピンと組み合わせて GnRH アンタゴニストを処方され、これらの薬は 2 週間服用され続けます。 14 ～ 20 日目に、卵胞に穴を開けて卵を取り除きます。 36時間、ヒト絨毛性ゴナドトロピンも処方されています。卵子は子宮腔に入れられ、患者はプロゲステロンのサポートを受けます。

長いプロトコル

月経の7日前に、患者は大量のGnRHアゴニスト（GnRH受容体の感受性を高める物質）を処方され、その結果、卵巣ホルモンと下垂体ホルモンの合成が停止します。この封鎖の期間は約14日間です。その後、次のサイクルの3日目の患者は、ゴナドトロピンを2週間受け取り始めます。

^ 治療中に受けた薬に対する患者の反応はそれぞれであり、その後の治療サイクルは前回の治療サイクルとは異なることを覚えておくことが重要です。これは、実際には、あなたの反応は同じ薬に対する他の患者の反応とは異なることを意味しますが、体外受精治療の後続のサイクルごとに、あなたの体は異なる反応を示す可能性があります。つまり、前のサイクルの ECO と同じではありません。この点で、あなたの検査、治療、およびその結果は、他の患者の結果と異なる場合があります。他の患者様の検査・治療結果と、ご自身の検査・治療結果や今後の治療計画を比較することはできません。彼らと多くの共通点がありますが、体外受精と ICSI 治療は個人的な問題であり、ほとんどの患者は自分の問題を公に話し合うときに不便と恥ずかしさを経験することを覚えておく必要があります.

^ IVF 治療を計画している場合は、すべての疑問を解決するために、IVF のために選択したサイクルの開始の約 1 ～ 2 か月前に医師に相談することをお勧めします。予約時に、予備検査の結果が再評価されます。これには、肘掛け椅子での検査、超音波検査、ホルモン検査、性感染症の病原体の特定、つまり IVF治療前の患者の標準検査。指示に従って、追加の検査方法が実行されます.レビューとその後の登録のために、患者はIVF治療（ICSI方法、補助孵化、断片化除去を含む）の同意書を発行されます. 各手順の当事者間のすべての形態の合意は、治療サイクルの開始前に署名する必要があります. IVF治療を開始するための主な要件の1つは、治療が非ホルモンを使用して開始されるサイクルでの妊娠の予防ですが、バリア方法避妊（コンドーム）。

^ 特定の治療サイクルにおける成功の可能性を高める介入

^ 女性の場合:

可能であれば、通常のアスピリン以外の薬の服用は避けてください。他の医師から薬を処方されている場合は、治療を開始する前に医師に通知する必要があります。 - 喫煙と飲酒をなくす。 - コーヒーとカフェイン入りの飲み物をできるだけ制限します (1 日 2 杯まで)。 - IVF サイクル中は食事の変更や減量を避けてください。 - 卵胞穿刺前の 3 ～ 4 日間、およびその後と胚移植後は妊娠検査の日まで性交を控えてください (詳細な推奨事項は、胚移植の日の明細書に記載されています)。通常の身体活動や運動は、治療の結果として卵巣が肥大し、不快感が生じるまで禁忌ではありません。 - 熱いお風呂、お風呂、サウナは避けてください。 - 急性呼吸器ウイルス感染症 (ARVI) の患者との接触を避け、低体温症を避けるようにしてください。体温が上昇したり、風邪の症状が現れた場合は、医師に知らせてください。

^ 男性の場合:

IVF / ICSI手順の1〜2か月前の38°Cを超える体温の上昇は、精子の質に悪影響を及ぼす可能性があります。病気の場合は、体温を測り、体温の上昇があれば報告してください（体温の上昇を伴う病気や病気）。高温は精子の質に悪影響を及ぼす可能性があるため、お風呂やサウナを訪れることはお勧めしません。治療開始予定日の3ヶ月前からご来院をお控えください。 IVF/ICSI 治療前は、薬、アルコール、喫煙を避ける必要があります。 IVF/ICSIを開始する前の3か月以内に、新しいスポーツ活動や激しい身体活動を伴う活動を開始しないでください. ランナーの方は無理のないウォーキングに切り替えてみてください。タイトな下着の着用はご遠慮ください。少なくとも 3 日間は性交を控えるが、精液採取の 7 日前まで (卵胞穿刺の日) は避けてください。

^ 両方の配偶者の場合:

性器ヘルペスに感染している場合は、病気に先立つ症状の発症（全身倦怠感、全身衰弱、やる気のない疲労）、病気の急性症状、または治癒中の発疹を報告する必要があります。男性または女性が性器ヘルペスに罹患しているかどうかに関係なく、ヘルペス感染の示された段階のいずれかで、IVF / ICSI 治療を直ちに中止する必要があります。

^ IVFプログラムの始まり（プログラムの紹介）

^ IVFプログラムの開始の前夜、生理の7〜10日前に、骨盤内臓器の超音波検査と卵巣の状態と卵巣の厚さの評価のために医師に予約する必要があります.子宮内膜（子宮内膜）。医師が必要な公式文書（医療サービスの提供に関する契約、署名されたこの治療方法に関する契約）の存在下で、卵巣が正常な状態（卵巣嚢胞がないこと）および子宮内膜にあることを確認した後両方のパートナー) と必要な検査の結果, 医師は患者にプログラムを紹介します (IVF 治療サイクル). 患者には個別の処方箋が渡されます, 薬を投与するためのルールと IVF 治療サイクル全体の「ライフスタイル」は.詳しく説明。その後の予約ごとに、患者は予約シートを持って来る必要があります。処方箋のリストには、患者の名前、年齢、外来患者カードの番号が示され、治療計画全体が詳細に署名されています: 薬の名前、1日の用量、頻度、投与方法と順序、およびその後の各医師の診察日。治療期間中、配偶者は両方とも主治医のすべての予約と推奨事項を厳守し、指定された時間に検査を受けなければなりません.患者には、IVF治療の各段階の支払いのための紹介状（バウチャー）が発行されます. 治療の各段階の開始前に、前払いする必要があります. 医師の意見では、治療が正常に完了し、良好な結果が得られる可能性が非常に低い場合、治療はどの段階でも終了する場合があります. この場合、患者は治療の満たされていない段階に対して返金されます. 最初の段階は過排卵の刺激です. その目標は妊娠の可能性を高めることです. これを行うために、女性はホルモン剤を処方され、卵巣のいくつかの卵胞を同時に成熟させます。卵胞のそれぞれで、1つの卵子が成熟し、穿刺中に採取されます。受精後、いくつかの胚が得られます。受精卵が多ければ多いほど、患者の子宮への移植後に妊娠が成功する可能性が高くなります。

^ 過剰排卵を刺激する薬:

^ ゴナドリベリンアゴニスト (a-HRH) - " ディフェレリン" また " デカペプチル»; ゴナドリベリンのアンタゴニスト (ant-GRH) - " オルガルトラン », « セトロチド»; ヒト更年期ゴナドトロピン（HMG）の調製 - " メノプール»; FSHの準備 - " プレゴン », « ゴナルF»; ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）の製剤 - " プレグニル "。これらの薬はすべて、開発された治療計画または「過排卵刺激プロトコル」に従って処方されます。現在、いくつかのそのような「刺激プロトコル」が開発され、世界中で成功裏に使用されており、IVFサイクルにおける卵巣刺激の主な目標であるいくつかの卵胞の成長を達成するために、これらのグループの薬物の共同または連続使用を提供しています。刺激を開始する前に、医師はあなたに最適な刺激プロトコルについて話し合います.原則として、GnRHアゴニスト、ディフェレリンまたはデカペプチルは、前のサイクルの第2フェーズの中間から10〜14日間最初に処方されます（日月経周期の 21) 自発卵巣活動を抑制します。これは刺激自体ではなく、hMG または FSH の準備を行うための卵巣の準備のみです。非常に重要です。その後の刺激の有効性を高め、処方されたHMG（FSH）製剤の投与量を減らし、それに応じて治療費を減らします。これは重要な議論です, IVF で使用されるすべての刺激プロトコルは、高価なホルモン製剤のみで実行されるため. a-GRH の投与の開始は、通常、28 日サイクルで 21 日目、または 30 日サイクルで 23 日目になります。 1 日周期で平均 10 ～ 14 日続きますが、必要に応じてそれ以上かかることもあります。この過剰排卵刺激スキームは、今日提案されているすべての中で最も伝統的で、最も一般的で効果的です。これは「ロング」刺激プロトコルと呼ばれます.他の刺激スキーム (「ショート」および「ウルトラショート」プロトコル) がありますが、それらははるかに少ない頻度で使用され、主に、標準の「ロング」モードが効果がない場合に使用されます. 10 - 14 日間の卵巣準備患者は医師の診察を受ける必要があるのは、a-GHG の導入開始前 (1 回目の予約、つまり IVF プログラムに直接入る) とこの期間の後 (2 回目の予約) の 2 回だけです。もちろん、追加の医師の診察に予期せぬ理由がない場合は、a-HRHの作用により必要な程度の卵巣抑制が達成された後（2回目の予約時に医師がエストラジオールの濃度を下げることによって判断した場合）血液と特徴的な超音波画像 )、医師は患者のために追加の予約を行います。 a-HRHの投与量は半分になり、「抑制された」卵巣を刺激するために新しい薬が直接処方されます-性腺刺激ホルモン製剤-MenopurまたはPuregon（Gonal-F）a-HRHに加えて12〜14日間。上記のスキーム - a-HRH + HMG (FSH) 複合体により、卵巣内の卵胞の数を大幅に増やすことができます。これにより、得られる胚の量と質が向上し、患者の希望とニーズを考慮して治療サイクルを計画することができます。これが治療の結果を悪化させることを恐れることなく、卵胞に成熟した卵子を得るために. この刺激は、hCG薬のサイクルの途中で単一の予定まで続きます,それらは、治療の第2段階（得られた卵胞の穿刺段階）で穿刺の準備をする. ゴナドトロピンは通常、排卵を刺激するために使用されます. . ゴナドトロピンの導入の最初の日は、サイクルの最初の日と見なされ、この日からカウントダウンが続行されます。この IVF 治療サイクルは、生殖補助医療 (子宮内授精またはドナー精子による授精) で使用される他の刺激サイクルとは異なります。卵巣に働きかけ、卵胞の成熟を刺激します。卵胞の成長を刺激するために投与される薬物の用量は、女性の年齢、体重、卵巣の初期状態（機能予備力）を考慮して個別に選択され、IVF治療に対する卵巣の反応に依存します。この反応は、血清中の性ホルモン（エストラジオール）のレベルと超音波画像（各卵巣の卵胞の数とサイズ、および子宮内膜の厚さ）によって定期的に評価されます。ホルモン剤による治療中のエストラジオールの影響は、「超音波およびホルモンモニタリング」と呼ばれます。

^ 超音波とホルモンモニタリング

^ 組織の瞬間

^ 超音波モニタリングは受付で主治医によって行われ、エストラジオールの血液検査は診断検査室で医師の指示で行われます. モニタリングの費用はこの段階の治療の費用に含まれているため、モニタリングは別途支払われません。モニタリングの頻度は、得られた結果 (超音波画像とエストラジオール濃度) に応じて医師が設定します。監視のための医師へのその後の各訪問の日時は、患者の手にある予約シートに入力されます。原則として、訪問回数は4回または5回を超えません。通常、超音波は膣センサー（腹部超音波）を使用して実行されます。これは、腹壁を介した従来の超音波よりもはるかに有益です。腹部超音波検査を行う前に、結果の画像の品質を向上させるために膀胱を空にする必要があります.看護師はあなたを監視室に招待します. 婦人科検査と同じように服を脱がされた後、準備された婦人科の椅子に横になり、主治医が招待されます。医師がセンサーを患者の膣に挿入した後、無菌のコンドームを装着し、使用後に廃棄する超音波検査は完全に無痛で安全です。一部の患者は不快感や当惑を経験する場合があり、超音波検査の終了後に膣からわずかな分泌物が出る場合がありますが、これは主に、得られた画像の品質を向上させるための特殊なゲルの使用に関連しています。モニタリング？最初の超音波モニタリングは、通常、ゴナドトロピン刺激の 5 日目または 6 日目に行われ、卵巣反応 (卵胞成長のダイナミクス) と子宮内膜の厚さを評価して、薬物の最適な用量を選択し、次回の訪問日を決定します。卵胞の活発な成長が始まる前に（サイズが10 mm以上になるまで）、超音波検査は4〜5日に1回行われ、次に卵巣がより頻繁に検査されます-2〜3日に1回。エストラジオールの血液検査は、同じ頻度またはやや少ない頻度で行われます（特定の状況に応じて）. 卵胞の成長とホルモンレベルのダイナミクスに応じて、主治医は患者ごとに個別にモニタリングするための出席頻度を決定し、選択します薬の正確な投与量. 監視ごとに、医師は各卵巣の卵胞の数を決定し、各卵胞の直径を測定し、子宮内膜の厚さを評価します. 最後に、医師が卵胞穿刺の準備ができていると判断した場合 (より正確には、卵胞が卵母細胞を収集するために穿刺するのに十分成熟している場合)、hCG の注射が処方されます。原則として、この薬は卵の最終的な成熟のために穿刺自体の35〜36時間前に処方されます。穿刺が行われない場合、排卵は注射時間の42〜48時間後に起こります.hCGを処方するための主な必須条件は、超音波による卵胞のある程度の発育です（少なくとも3つの成熟した卵胞）。刺激の背景に対して潜在的に成熟した卵胞は、18 ～ 20 mm の卵胞です。

^ 第二段階 - 卵胞の穿刺

^ この段階の目的は、刺激された卵胞に中空の針を刺して卵子を採取することです (穿刺)。この介入は、無菌状態（手術室）および静脈麻酔下で、超音波制御下で行われます。提案された穿刺の日付と時刻は、患者の予約シートに記録されます. 卵胞の内容物 (卵を含む卵胞液) は、無毒のポリマーで作られた特別な無菌の使い捨てプラスチック容器に入れて発生学研究室に運ばれます. 卵胞穿刺手順全体は、平均して 15 ～ 20 分続きます。

^ 卵胞穿刺前の患者さんへのメモ

^ 麻酔中および麻酔後の嘔吐を避けるために、次のことが必要です。夕方、穿刺の前夜には、18:00以降は食事を控え、24:00以降は水分を摂取しないでください。施術当日は、施術前の食事や水分は控えてください。緊急のリクエストは、化粧、コンタクトレンズ、マニキュア、ジュエリーなしで穿刺に来ることです. 結婚指輪を外す必要はありません。穿刺が完了するまでに、配偶者またはドナーは、その後の分析、特別な処理、および得られた卵子の受精のために精子を提供する必要があります。その後、患者は特別な更衣室に招待されます。体温、血圧が測定され、一般的な健康状態が確認され、膀胱を完全に空にするように求められます。彼女は手術室に案内され、そこで穿刺の準備が整います: 彼らは彼女が婦人科の椅子に横になるのを手伝い、外性器を治療します. 麻酔科医と主治医が手術室に招待されます. 麻酔薬の導入後（つまり、眠りについたとき）、手術自体が行われ、穿刺後、病院の医療スタッフの監督下に1.5〜2時間かかります。麻酔科医があなたが満足のいく状態にあり、気分が良いことを確認したら、立ち上がることが許可されます. 体外受精検査室の看護師は、あなたとあなたの夫を主治医に同行させます。

^ 卵胞穿刺後の患者さんへのメモ

^ 医師は穿刺の結果を知らせ、新しい予約を取り、胚移植の日時を設定します。穿刺後は、健康状態に応じて、好きなように飲食できます。穿刺後の感染プロセスの発生を防ぐために、抗生物質を服用することをお勧めします（広域抗生物質の1回の負荷用量-たとえば、ドキシサイクリン1カプセル）。

手術後、骨盤領域の痛み、疲労感、さらには眠気さえ感じることがあります（後者は麻酔の使用に関連しています）。穿刺中の膣壁の穿刺に関連して、穿刺後に生殖管からのわずかな斑点がある場合もあります。原則として、それらは希少で、赤から濃い茶色まで色が異なります。

^ 穿刺後に次のような症状が現れた場合は、医師に相談してください。

高温（37℃以上）。

膣からの大量出血。

骨盤領域の異常または重度の痛み。

排尿困難または便の問題。

吐き気、嘔吐または下痢。

鋭いまたは撃つような痛み。

排尿時の痛みや切り傷。

異常な背中の痛み.

腹部の周囲の増加。

^ 黄体機能のサポート

^ 穴の開いた卵胞の代わりに、黄色い体が形成されます。通常、排卵期に「破裂」した成熟した卵胞の代わりに、生殖年齢の女性は黄体も形成します。黄体の主な機能は、ホルモンのプロゲステロンの産生であり、子宮粘膜を胚付着のために「準備」します。しかし、体外受精周期では、排卵を刺激するためにα-GH薬が使用され、黄体の機能が低下します。さらに、刺激されたサイクルにおけるホルモンのエストラジオールのレベルは、プロゲステロンと比較して不釣り合いに上昇しています. したがって、卵胞穿刺の日から、黄体の機能とエストロゲンとプロゲステロンの比率の正常化のための医療サポートが必要です。これにより、子宮内膜の状態が改善され、胚の着床（付着）が成功する可能性が高まります.ほとんどの場合、天然のホルモンが処方されますプロゲステロン医薬品の形でウトロジェスタン「または合成プロゲステロン」デュファストン「Utrozhestan」は、経口投与（口から）または膣内投与用のカプセルの形で入手できます。この場合、全身（一般的な）血流を迂回してすぐに子宮に入るからです。「デュファストン」は錠剤の形で入手でき、経口でのみ服用されます。場合によっては、卵胞の穿刺後、妊娠検査の日まで、そのような薬は「プロギノバ" また " エストロフェム"。両方の薬には、着床のための子宮内膜の準備にも関与する別の女性ホルモンであるエストラジオールが含まれています. 薬は錠剤の形で入手できますが、プロギノバは経口で服用され、エストロフェムは膣に注射され、薬の種類と投与量の選択は個別に行われます。すべての予約は、穿刺直後に主治医によって処方リストに記録され、胚移植後に薬の投与量が調整されます。

^ 第三段階 - 卵子の受精と胚の培養

^ 卵胞液が実験室に入った後、発生学者は卵子の「検索」を行い、卵子はインキュベーターに入れられます。受精は、卵を受け取ってから4〜6時間後に濃縮精子で行われます。通常の受精では、1つの卵子に対して約5万個の精子が使用されます。精子パラメータが標準的な体外受精の要件を満たしていない場合、または以前の体外受精の試みが失敗した場合は、さらなる治療法の問題が議論されます（おそらくICSIまたはドナー精子を使用した体外受精）。 ICSIとは、配偶者の精子に異常がある場合に成熟卵子を受精させる技術（ICSI）で、穿刺当日に精子を採取することが困難な場合や、精液に精子が含まれていない場合に特別な処置を行います。精巣生検穿刺の日は、胚培養のゼロ日と見なされます。栽培の初日は、穿刺の翌日です。ほとんどの卵が受精の最初の兆候を示すのはこの日です。それらは、卵子と精子の結合（授精）から16〜18時間後にすでに顕著です。受精の再評価は、授精の24〜26時間後に行われます。培養細胞を入れたディッシュを顕微鏡で観察しながら受精管理を行いますが、体外受精の失敗の原因の一つに受精卵の不足があります。この分野の科学者の幅広い知識にもかかわらず、この理由を確立することはしばしば不可能です. 誰もこれを免れることはできず、そのような結果を予測することはしばしば困難ですが、覚えておく必要があります. あなたのカップルが標準的な体外受精の方法で卵子受精を受けていない場合、あなたとあなたの夫は、あなたのカップルを管理するためのさらなる戦術を決定するために医師を訪問する必要があります. 可能なオプション: 再精子提供と ICSI 手順、または穿刺日に既に採取された精子を使用した ICSI (品質が良い場合)。標準的なIVF手順が失敗した場合に備えて、穿刺前であっても、最初からICSIへの切り替えの可能性について話し合うことをお勧めします。

^ 胚発生の段階

^ 受精卵は受精卵と呼ばれます。これは、父性生物と母性生物からの染色体の二重セットをすでに含む単細胞胚です。しかし、受精卵の存在は、胚を子宮腔に移植する可能性の問題を解決するにはまだ十分ではありません. まず、胚の正常な破砕と発育を確認する必要があります。これは、胚の分裂細胞の量と質に基づいてのみ判断でき、受精後1日以内に最初の破砕の兆候が現れる. それらは、栽培の2日目にのみ最もはっきりと現れます。発生学者は毎日、胚細胞 (割球) の数と品質、卵割率、逸脱の有無など、すべてのパラメーターを固定して胚を評価します。良質の胚のみが移植の対象となります。胚移植は、胚の発育速度と胚の質に応じて、培養の2〜5日目に行われます.最近まで、胚は3日間培養された後、子宮に移植および/または凍結されていました. 現在は、胚盤胞まで5～6日間、いわゆる長期培養が行われています。胚盤胞は着床の成功率が高いため、移植する胚の数が少なくなり、妊娠率を高めながら多胎妊娠のリスクを減らすことができます。

^ 第 4 段階 - 胚移植

^ 前述の通り、胚移植は発育段階に応じて培養2日目～5日目に行う。胚移植当日は、予定時刻の30分前までにお越しください。夫の同席は可能ですが、必須ではありません。移乗当日は、軽い朝食をとらせていただきますが、水分摂取は控えていただきますようお願いいたします。胚移植の直前に、医師、発生学者、およびカップルは、移植する胚の数を決定します。発生学者は、写真で移植用に選択された胚を実演し、夫婦に関心のある質問に答えます. 胚移植手順に対する医師の準備についての情報を受け取った後、発生学者は移植カテーテルで一連の胚を実行します.注射器を取り付けた細いプラスチックチューブを医師に渡し、移植を行います. 胚移植の手順は技術的に簡単です. 患者は婦人科の椅子に横になります。医師は鏡に子宮頸部を露出させた後、子宮頸管から子宮腔にカテーテルを挿入します。カテーテルには、子宮腔に入る胚が含まれています。その後、医師はカテーテルを発生学者に渡します. 発生学者はカテーテルの中に残っている胚を顕微鏡で調べます. 胚移植には通常、それほど時間はかかりません (5-10 分). 手順は無痛ですが、患者がわずかな不快感を覚えることもあります. 胚移植後、カップルが「余分な」良質の胚を持っている場合、カップルはそれらをさらに保存し、解凍後に移植するために凍結するように勧められます.この IVF 試行後に妊娠しなかった場合 (「胚凍結保存」). 胚移植後、40 ～ 45 分間横向きになり、その後服を着て、医師に招待され、さらなる治療オプションとライフスタイルについて話し合います.

^ 胚移植後の振る舞いは？

^ あなたの主治医は、実施された体外受精治療に関する詳細な抜粋を 2 部 (あなたと居住地の主治医に) 渡します。抽出物は、ライフスタイルの推奨事項、妊娠検査と超音波のタイミング、投薬量と投薬期間を示しています。また、必要に応じて（就労患者）障害者手帳（病気休暇）が発行されます。他の都市からの患者には、居住地で延長できるオープン病気休暇が発行されます. 胚移植後、プロゲステロン製剤 (Utrozhestan または Duphaston) の投与量は通常 2 倍になり、その摂取は最大 12 ～ 14 週間継続できます。妊娠, 胎盤 (赤ちゃんの場所) が形成され、「それ自身の」プロゲステロンを十分な濃度で放出するとき. 移植後、一部の患者は、生殖管からのわずかな液体の斑点または気泡に気付く. これについて心配しないでください。これは、この時点で胚が子宮腔から排出されるという意味ではありません. 胚移植の直後に、家に帰ったときに横になってリラックスしようとすることは非常に役立ちます. 転送の瞬間から妊娠検査まで、過度の身体活動を除いて、ほとんどの日常活動と職務に安全に戻ることができます. 妊娠検査の結果が陰性である場合、何かをしたことで自分を責めることは絶対に正常であると考えられています.または、逆に、この期間中はしませんでした - 待機時間. この点で、妊娠が起こらなかった場合に自分自身を非難するようなことは何もしないようにし、以下の推奨事項に従ってください: - 服用しないでください。転校初日は入浴禁止、水泳禁止。 - シャワーを浴びたり、水をかけたりしないでください。 - タンポンは使用しないでください。 - 最初の妊娠検査を受けるまで性的に活発にならないでください。 - ジョギング、エアロビクス、テニス、スキー、登山などのスポーツは避けてください。 - 他のスポーツや体育を始めないでください。 - 重いものを持ち上げないでください。 24 時間ベッドで過ごし、1 ～ 2 日間適度な身体活動を行った後、「仕事」に戻ることができます. 妊娠検査の結果を待つことから解放されるように、何かをしてみてください.妊娠検査を受ける前に、膣からわずかな斑点が出る場合があります。私たちのIVF妊娠患者の約50％は、検査前や陽性結果が出た後でも、そのような分泌物を持っていました. 楽観主義を失うな！これらの分泌物が月経であり、妊娠が発生していないと考えている場合でも、分析のために必ず献血する必要があります。定量的妊娠検査を行う必要があります - 血液中の hCG の測定. 妊娠の診断定量的 hCG - 妊娠検査は、胚移植の 14 日後に行う必要があります。この時間が「日曜日」の休日の場合は、月曜日に検査を行うことができます. その他の都市からの患者は、居住地でhCG検査を行い、その結果を電話でお知らせください. hCGの血液検査子宮腔に付着した場合に胚から分泌されるホルモン（絨毛性ゴナドトロピン）を決定します。原則として、このホルモンの濃度は、妊娠の有無、子宮腔内の胚の数など、体外受精治療の結果に匹敵します。ほとんどの妊娠検査では、陽性または陰性の結果が得られます。ただし、血液中の hCG 濃度が低いという「弱陽性」の結果が出る場合もあります。 - 妊娠の中断。 - 子宮外妊娠。 - 実験室のエラー。上記の各状況では、hCG をさらに監視することが非常に重要です。弱陽性の結果から2〜3日後に、この研究を繰り返す必要があります. hCG の 2 回目の血液検査は、妊娠が進行し、正常に発達しているかどうかを判断する機会を与えてくれます. 最初の超音波検査は、妊娠検査の日の 1 週間後 (または胚移植の 3 週間後) に実施することをお勧めします. このような初期段階での超音波検査は、妊娠中絶（流産）、子宮外妊娠、多胎妊娠の可能性に関して非常に重要です。異所性卵管妊娠は、IVF 後の妊娠の 2-3% で発生する可能性があります. 子宮外妊娠と腹腔鏡手術のタイムリーな早期診断は、重大な生命を脅かす合併症を回避します. 2 回目の超音波検査は、正常な発達を確認するために、最初の超音波検査の 10 日後に行われます.妊娠 - 胎児の心拍の定義。医師が胎児の心拍を検出したらすぐに、産婦人科医に連絡して、調剤妊娠の早期登録を依頼することをお勧めします。現時点での妊娠期間はおよそ 6 ～ 7 週間です。妊娠検査が陰性の場合は、プロゲステロンの服用を中止します。月経が来ていない場合は、月経が来るまでに3〜5日かかります。月経量が通常の月経と異なる場合があります (重い、薄い、短い、または長い)。月経が翌週に来ない場合は、医師に連絡し、hCG の血液検査を繰り返します. ゴナドトロピン製剤このような薬の有効成分は、女性の卵巣の正常な機能に必要な 2 つの主要な下垂体性腺刺激ホルモンです。 FSH - 卵胞刺激ホルモンは卵巣の卵胞の成長と発達に関与し、LH - 黄体形成ホルモンは周期の途中で卵子の最終的な成熟と排卵を確実にします (主要な卵胞の破裂と卵胞の放出)。成熟卵を腹腔に入れる). 性腺刺激ホルモン薬には 2 種類あります: hMG 薬 - FSH と LH の両方のホルモンを含みます。 FSH製剤 - ホルモンFSHのみが含まれています。当クリニックで最も一般的に使用されているHMG製剤はMenopur（フェリング、ドイツ）、FSH製剤はPuregon（Organon、オランダ）とGonal-F（Serono、イタリア）です。これらの薬は、組成だけでなく、製造技術も異なります.「メノプール」は、閉経期の女性の尿から、高度な精製技術を使用して得られます。製剤「Puregon」と「Gonal-F」は遺伝子工学によって作成されます - 製剤の組成にはFSH分子の特定の部分のみが含まれており、卵胞の成長を直接保証します. すべての薬物の使用は、以下の点で安全です. 「外来」ホルモンに対する免疫反応を発症するリスク. 副作用これらの薬はまれに発生し、腹部の不快感、鼓腸（膨満感）、気分変動、疲労または落ち着きのなさを含みますが、ほとんどの場合、卵胞穿刺後に完全に治まるか消失します. ゴナドトロピックホルモンによる治療で考えられる合併症の 1 つは、卵胞の複数の成長と卵巣過剰刺激 (「卵巣過剰刺激症候群」) の発生です. 薬物は、乾燥物質 (粉末) と添付溶媒 (アンプル) の形で入手できます。 ) を 1 日 1 回筋肉内に投与します。同時に、2〜4アンプルの乾物が1アンプルの溶媒で希釈されます通常、患者は自分で注射しますが、筋肉内注射を行うことができる親戚や友人を巻き込むこともあります。看護師が最初の注射を行い、患者または注射を行う人に薬の投与方法を教えるとよいでしょう。医師が処方した用量で薬を投与することが重要です, できればその日の後半. メノプール、プレゴン、ゴナル-Fの投与に関するIVF患者への指示は、手を乾かします. 事前に準備してください：筋肉内注射用の針が付いた滅菌注射器1本、70％アルコールで湿らせた綿球2個、溶媒1アンプル、医薬品3アンプルまたは4アンプル（処方箋に従って）。アルコールボールを使用して右手の人差し指と親指を治療し、アンプルのコルクをすばやく (1 回の動作で) 抜きます。針からキャップを外し、1 または 2 ml の水 (提案された無菌溶媒) を注射器に吸い込み、この量の溶媒を 2 ～ 4 個のアンプルのそれぞれに乾物で溶解し、前のアンプルの内容物を順次移します。（すでに溶解している）次のアンプル（まだ溶解していない乾物）に入れます。物質はほぼ瞬時に溶解します。針はアンプルにできるだけ深く挿入する必要があります。すべてのアンプルの溶解した内容物を注射器に吸い込みます。注射器を垂直に持ち、プランジャーを軽く押して注射器からすべての気泡を取り除きます。注射器と新しいスピリットバルブを右手に持っていきます。注射部位を選択します。前回（昨日）の注射部位と一致しないことが望ましいです。この部分の皮膚を左手でそっとつかみます。快適な姿勢を取り、注射を行う側の脚の反対側の脚にもたれかかり、注射を行う側の筋肉をできるだけリラックスさせます。注射部位にアルコールボールを適用し、左手の親指の下でボールを保持します。充填された注射器を「投げ槍」のように持ち、針で皮膚を突き刺し（針の長さの少なくとも 1/2 の深さが必要です）、針を筋肉にすばやく挿入します。プランジャーを軽く押して注射器の内容物を絞り出し、すぐに針を抜きます。アルコール綿棒で注射部位をきれいにします。すべての使用済み材料 (脱脂綿、使用済み注射器など) は捨てられます (通常のゴミ容器に入れます - 特別な設備は必要ありません) ホルモンゴナドリベリン (a-GRH)。薬の有効成分は化合物トリプトレリン - ゴナドリベリンの合成類似体です。後者は、女性の体内で性腺刺激ホルモンの放出を引き起こし、これが女性ホルモンの産生、卵胞の成長、卵巣での卵子の成熟に直接影響を与えます。ゴナドリベリンアゴニストは卵巣を準備し、それによって刺激中の卵胞のその後の成熟のための条件を「統一」します。さらに、これらの薬は早発排卵、つまり穿刺前の卵胞の破裂を防ぎます。アゴニストのうち、Decapeptyl Daily (Ferring、ドイツ) と Diferelin Daily (Ipsen、フランス) が最も一般的に使用されています。薬は、毎日の注射用の形（毎日-英語の単語「毎日」から-毎日）と預け入れられた形（薬は4週間に1回投与されます）の形で入手できます。 IVFプログラムでは、毎日投与される薬が最も頻繁に使用されます。ほとんどの薬は皮下注射用に製造されていますが、一部の薬は筋肉内に投与されます. 「デカペプチルデイリー」この薬は、「デカペプチル - 毎日0.5 mg」と「デカペプチル - 毎日0.1 mg」の2種類の既製の注射器の形で入手できます。 "。そのような注射器はそれぞれ、真性糖尿病患者が使用するインスリン注射器に非常によく似ています-非常に細い（痛みのない薬物の皮下注射用の針の毛よりも太くない）. 通常は「デカペプチル 1日0.1mg」を1日1回皮下注射で処方しています。 1つのパッケージには、薬が入った7または28本の注射器が含まれています。薬は冷蔵庫に保管されています。 1 回の注射には注射器 1 本で十分です (治療の最初の 10 ～ 14 日間に投与した場合)。医師が1日の投与量を減らすと（次の12〜14日間のa-HRHの投与-すでにゴナドトロピン製剤と一緒に）、注射器全体ではなく、1日あたりの内容物の半分だけを注射するだけで十分です。注射器に残った分（0.5ml）は、次の服用時（針にキャップをした後）まで冷蔵保存することをお勧めします。投与直前に加温する必要はありません「デカペプチル・デイリー 0.1mg」の投与方法包装を開け、シリンジを取り出します。注射針からプラスチックキャップを取り外します。左手に注射器を持ち、右手に95%アルコールを浸した綿球を持ちます。皮下注射の部位を選択します (肩または前腹壁)。毎日注射部位を変えることをお勧めします。アルコールに浸した綿球で注射部位をやさしく拭きます。注射器を「投げ槍」のように右手に持ち、皮膚の表面に対して斜めに、注射針を皮膚の下にすばやく挿入します。けいれんせずにスムーズに注射器の内容物をすべて絞り出してから針を抜き、注射部位をアルコールを含む新しい綿球で処理し、使用済みの注射器を廃棄します。「メノゴン」または「プレゴン」の導入を開始すると、「デカペプチル-デイリー」の投与量は正確に半分に減ります。注射器は捨てず、注射後に残った注射器の残りの半分の内容物は、次の注射まで冷蔵庫に保管され、そのためにキャップが再び針に取り付けられます.アンプル）および1日1回皮下投与. 同時に、乾物アンプルの内容物は、溶媒のアンプル 1 個の内容物で希釈されます. 「ディフェレリン 1 日 0.1 mg」の導入手順手をよく洗って乾かします。事前に準備します: 筋肉内注射用の針が付いた滅菌注射器 1 つ、70% アルコールで湿らせた綿球 2 つ、溶媒のアンプル 1 つ、乾燥物質のボトル 1 つ。アルコールボールを使用して右手の人差し指と親指を治療し、溶媒でアンプルをすばやく (一挙に) 開けます。アルコールボールを使用してボトルのキャップを処理し、開けます。針のキャップを外し、1～2mlの水（無菌希釈剤を含む）を注射器に入れ、この量の希釈剤を乾燥したバイアルに溶かします。物質はほぼ瞬時に溶解します。針はアンプルにできるだけ深く挿入する必要があります。バイアルの溶解した内容物をシリンジに引き込みます。注射器を垂直に持ち、プランジャーを軽く押して注射器からすべての気泡を取り除きます。注射器と新しいスピリットバルブを右手に持っていきます。皮下注射の部位を選択します (肩または前腹壁)。毎日注射部位を変えることをお勧めします。アルコールに浸した綿球で注射部位をやさしく拭きます。注射器を「投げ槍」のように右手に持ち、皮膚の表面に対して斜めに、注射針を皮膚の下にすばやく挿入します。けいれんせずにスムーズに注射器の内容物をすべて絞り出してから針を抜き、注射部位をアルコールを含む新しい綿球で処理し、使用済みの注射器を廃棄します。「メノゴン」または「プレゴン」の導入を開始すると、「ディフェレリンデイリー」の投与量がちょうど半分になります。注射器は捨てず、注射後に残った注射器の残りの半分の内容物は、次の注射まで冷蔵庫に保管し、注射針に再びキャップをします。時間、できれば夕方に。薬の投与時間が変更された場合（差が1時間以上ある場合）、主治医にこれについて通知し、その後の注射の時間について話し合う必要があります.各薬には製造元からの詳細な指示が添付されていますこの薬の使用と保管の特徴、患者自身による投与を非常に容易にするその副作用について. アゴニストの副作用はまれにしか発生せず、主に血中の性ホルモンのレベルの低下に関連しています。性的欲求の低下、気分の急激な変化、ほてり、まれにうつ病。しかし、これらの症状はすべて一時的なものであり、逆説的に、体内の性ホルモン（エストラジオール）レベルの一時的な低下に関連しているため、薬の有効性を示しています. エストロゲン飽和度の低下に関連するこれらの症状はすべて、女性の刺激された卵巣でのエストロゲン産生の増加により、ゴナドトロピンの投与開始後に消失します. 薬物は体内に蓄積せず、すべての副症状は跡形もなく消えます. . 時々、注射部位（注射部位）にわずかな痛み、赤み、またはあまり一般的ではないがかゆみがあります. これは通常、追加の薬の予約や薬の中止を必要としない局所的なアレルギー反応ですが、薬の他の考えられる副作用と同様に、タイムリーに主治医に報告する必要があります。卵胞の成長を刺激するため。アンタゴニストは、早発排卵を防ぐために卵胞成長の刺激の最終段階で処方されます（原則として、刺激の6〜7日目から、つまりMenopurまたはPuregonの使用から）。刺激の過程では、原則として、4〜5回の注射しか必要ありません.このグループの薬には、Orgalutran（Organon、オランダ）とCetrotide（Serono、イタリア）が含まれます。当社は薬剤「オルガルトラン」を使用しており、この薬剤は既製の注射器「オグラトラン 0.25 mg」の形で製造されています。そのような注射器はそれぞれ、真性糖尿病の患者が使用するインスリンに非常に似ています-非常に細い（薬を無痛で皮下注射するための針の毛より太くない）薬は、同時に皮下注射として処方されますあなたの医者によって示される日. 薬「Orgalutran 0.25 mg」の導入に関する説明パッケージを開き、パッケージから注射器を取り出します。注射針からプラスチックキャップを取り外します。左手に注射器を持ち、右手に95%アルコールを浸した綿球を持ちます。皮下注射 (上腕または前腹壁) のサイトを選択します。毎日注射部位を変えることをお勧めします。アルコールに浸した綿球で注射部位をやさしく拭きます。注射器を「投げ槍」のように右手に持ち、皮膚の表面に対して斜めに、注射針を皮膚の下にすばやく挿入します。プランジャーを軽く押して注射器の内容物を絞り出し、すぐに針を抜きます。アルコール綿棒で注射部位をきれいにします。すべての使用済み材料 (綿球、使用済み注射器など) は捨てられます (通常のゴミ箱に - 特別な器具は必要ありません). これにより、月経周期の途中で先頭の卵胞の排卵が引き起こされます. HCG 注射は、穿刺のための卵胞と卵の最終的な成熟。排卵はhCG投与後42～48時間で起こります。したがって、排卵前に卵胞穿刺を行う必要があります。そうしないと、卵胞が空になります。 HCG は、穿刺の 35 ～ 36 時間前に処方されます。薬を処方する時間は処方リストに記録され、穿刺の直前に医師によってもう一度指定されます. 多くの患者は、卵巣のサイズの増加により、hCGの注射後に下腹部に不快感を経験し、.彼らが排卵していることを確認してください。実際、治療中の患者と使用される薬剤 (α-GH またはアンタゴニスト) を注意深く監視することで、早期排卵、つまり卵胞穿刺前の排卵のリスクをほぼ完全に排除できます. 最も一般的に使用されている薬は、Pregnil (オルガノン、オランダ) です。薬は白い粉のように見えます。乾燥物質の各アンプルには、1 アンプルの溶媒が付属しています。薬は筋肉内に投与され、HCG注射は治療サイクル全体で1回だけ行われ、注射は痛みがなく、原則として患者が自分で行います。穿刺の指定された時間（予約シートに記録されています）まで、患者による医師への追加の訪問とホルモンの血液検査は必要ありません。手をよく洗って乾かしてください。事前に準備するもの: 針付きの使い捨て注射器、70% アルコールで湿らせた綿球 2 個、薬 (乾燥物質の入ったアンプル)。パッケージから乾燥物質アンプルを取り出します。プラスチック製の保護カバーをすべて取り外します。各アンプルにアルコールボールをスプレーします。針のキャップを外し、溶媒アンプルのゴムキャップの中心に針をまっすぐしっかりと挿入します。アンプルを逆さにしてください。注射器のプランジャーを下げて無菌溶媒 (3 ml の量) を吸引し、空のアンプルを取り外します。シリンジを軽くはじいたり、指で振ったりして気泡を抜き、シリンジのプランジャーで空気を絞り出します。筋肉内注射の部位を選択します。左手で選択した場所の皮膚を伸ばします。すぐに使える注射器と、アルコールに浸した綿球を右手に持っていきます。皮膚をアルコールで処理し、使用済みのボールを左手の下に隠します。シリンジを「投げ槍」のように持ち、針を筋肉に斜めに挿入し、ピストンに鋭い圧力をかけてシリンジの内容物をすべて絞り出し、針を取り外し、新しい綿球で注射部位を治療しますアルコールで。使用済みの道具や薬はゴミ箱に捨ててください。0ClosedPage: 1» 目標 - 妊娠！ » 記事 (読むことをお勧めします) » IVF に関する非常に詳細な記事 (段階的) フォーラムの評価 | 無料でフォーラムを作成 © 2007–2016 «QuadroSystems» LLC

生殖医療クリニックのクライアントになる前に、女性は人工授精の手順や、体外受精中に胚が月経周期の何日に移植されるかについて質問します。この日付は固定されておらず、特定の要因が医学的決定に影響を与える可能性があります. この記事では、受精日を選択する際の譲渡日やその他のニュアンスが何に依存するかを分析します。

IVFはどのように行われますか？

体外受精自体には、胚移植の前後に重要な段階があります。

スキーマまたはプロトコルの定義。
ホルモン治療の選択;
産卵の刺激;
卵母細胞の成熟をサポート。
卵胞穿刺;
胚培養;
子宮腔への胚の移植;
移植のためのホルモンサポート;
妊娠検査;
受胎確認。

一緒に、これらの段階は、植え替えとその後の操作の正確な日付を決定します.

刺激とは

卵巣が成熟卵子を形成できないために妊娠が開始されない場合、排卵を刺激します。刺激の直接的な兆候は、6か月以上受胎がないことです。

手順の主なタスクは、体が良い卵子を生産するのを助け、特定の薬の影響下で卵胞嚢の破裂を確実にすることです.

いつ刺激するか

体外受精中に女性周期の刺激が開始される日に、手順が実行されるスキーム、またはむしろプロトコルが決定されます。これは、患者の健康状態、周期の状態、過去の胚移植の失敗の有無、および体重に基づいて、生殖学者によって選択されます。

いくつかのプロトコルがあります:

超短

それは2、3または5日から処方され、8から12日まで続きます。女性の身体への負荷が最も少なく、悪影響が最小限に抑えられています。

短い

この手順は、下垂体の遮断と同時に始まり（月経の最初の2〜3日）、体外受精の長いスキームと同じように続きます。卵胞破裂は、穿刺の 36 時間前にヒト絨毛性ゴナドトロピンを注射することによって活性化されます。

長いです

ゴナドトロピン製剤の助けを借りて、サイクルの3〜5日から2週間（最大17日）。薬を中止してから1日か2日後に刺激注射をします。

スーパーロング

これは長い体外受精療法に似ていますが、薬は数か月にわたって投与されます。注射は28日ごとに1回投与されます。刺激は、体の肯定的な変化を確認した後に処方されます。ほとんどの場合、これは体外受精の規制段階から 60 ～ 90 日後に発生します。

排卵の活性化の正確な日付は、医師によって選択されます。特定の患者の病歴を知らずに、特定の日に名前を付けることは不可能です。したがって、そのような質問は主治医に尋ねるべきです。

採卵期間

体外受精のために卵子が採取される日は、厳密な時間枠ではなく、女性の生殖器系の準備ができているかどうかによって決まります。ホルモン注射の影響下でも、各生物は調節段階と刺激段階に対して異なる反応を示します。

したがって、超音波モニタリングの後にのみ、穿刺の正確な日付を決定することが可能です。通常、卵胞嚢の毎日の増加は約0.1〜0.2 cmであり、3層構造を獲得する必要がある子宮の粘液層の厚さも考慮されます。

すべての良好な状態を確認した後、穿刺の 36 時間前に hCG 注射を行います。日を含むプロトコルの例:

長い (12-22);
短い（14-20）。
超短 (10-14)。

早発排卵を防ぐための特別な対策も講じられています。さらに、インビトロで成長させることができる可能な胚の数は、得られた卵母細胞の数に依存します。

医師は数日で穿刺について警告するので、心配しないでください。 IVFプログラムの手順自体は1日と表示されます。

受精

胚移植の前に、人工授精を行う必要があります。 IVF が行われるサイクルのどの日に穿刺の時間によって異なります。ほとんどの場合、生殖学者は、女性の生物学的材料を採取してから4〜6時間後に受精のプロセスを実行します。これが胎芽期の始まりとなります。

16〜18時間後、スペシャリストが評価を行います。良い胚がたくさんできたら、凍結を考えてみましょう。凍結凍結により、排卵を刺激するために使用されるホルモンの悪影響を減らすことができます。したがって、最初の胚が植えられたが根付いていない場合は、次のサイクルで手順を繰り返すことができますが、HRT を使い果たすことはありません。

発生学者が間違いを犯さないことは非常に重要です。凍結胚をどのように移植できるかは、クリニックの経験と凍結移植プロトコルの知識に依存します。

転送はいつ行われますか

サイクルのどの日に胚移植が行われるかは、胚の発育速度、胚の質、および患者の病歴によって異なります。ほとんどの場合、胚移植の開始は培養の 3 日目または 5 日目に予定されています。

一対の胚は通常、良好な状態にある女性の子宮に移植されます。多くの専門家は、胚盤胞を植えることを勧めています。着床の可能性が高く、複数の妊娠のリスクが大幅に減少します。

胚移植の手順は、排卵の開始から 6 ～ 8 日を予定しています。しかし、ホルモン療法中に予期せぬ状況（変位、粘膜の準備不足）が多くあるため、医師は監視し、移植ウィンドウに別の時間を割り当てることができます. 覚えとけ：

排卵検査薬の陽性が必須です。
次に、胚の年齢が考慮されます。
最終的な決定は、超音波の結果の後に行われます。

次は何ですか

胚移植後、患者を帰宅させる前に、医師は入院を決定します。合併症のある女性には経過観察が推奨されます。通常の状況では、専門家は通常の推奨事項を提供し、適切なホルモンサポートを処方します.

手術後2週間以内に妊娠の開始を判断することが可能であることを理解することが重要です。

IVF 遅延の 1 日目の低 hCG は失敗を意味するものではありませんが、胚の付着を確認するものではありません。この分析の結果によると、生化学的妊娠のみが確認されています。質問に対する最終的な答えは、体外受精後 3 週間の超音波検査後に得られます。

否定的な感情は受精の結果に悪影響を及ぼす可能性があるため、経験を排除する必要があります。したがって、感情的な安定を維持し、より多くの休息を取り、問題がある場合は医師の診察を受けることが非常に重要です。
この記事ではおおよその回答しか提供していないため、この情報をすべてのケースに適用できるわけではありません。体の準備が完全に整い、子宮内膜が必要な厚さと構造になった時点で、胚を移植します。したがって、受精、胚発生、およびその後の感覚のすべての段階について医師と話し合うことをお勧めします。

卵管の閉塞、女性の排卵の欠如、男性の生存可能な精子が少なすぎる、または40歳以上の年齢が子供がいないという判決になった時代は過ぎ去りました. 20 世紀の 70 年代に発明された体外受精 (IVF) の技術は、現在最も進歩しています。一定の準備段階を経て、妊娠し、健康な子供を産むことができます（遺伝子異常がないことが制御されます）。

場合によっては、自分の卵子ではなく、ドナーの卵子を使用して体外技術を実行できます。適応がある場合は、ドナー精子でも行うことができます。この方法により、女性自身が何らかの理由で子供を産むことができなくても、親になることができます（代理母プログラム）。

体外受精の費用はさまざまです. 平均して、州のプログラムがなければ、2016 年には 107,000 ルーブルを超え、どのプロトコル (つまり、薬物および機器のサポートの段階) が選択されるか、どのような追加の方法が必要になるかによって異なります。 CHI ポリシーの下では無料ですが、以下に限られます。

厳密な指示に従って;
39歳までの女性;
このポリシーは、2 回の体外受胎の試みのみを対象としています。

体外受精は、自然が特定のカップルの妊娠を妨げている障害を回避しますが、その有効性は 100% には近くなく、50% にすぎません。場合によってはそれを繰り返す必要があり、通常は成功の可能性を高める方法（ICSI IMSI、ICSI PICSI）によって実行されます。

体外受精とは

この技術は「体外受胎」と呼ばれています。それは、卵を分離し、女性の体の外にある男性の細胞を卵に導入することから成ります。その後、胚の発育を顕微鏡で観察します。必要な発達段階に達すると、事前に準備された、最も肥沃な段階にある女性の子宮に導入されます。しばらくの間、発生中の胚の慎重な超音波モニタリングが行われます。女性の同意に基づいて、胚の生着が監視され、その数が調整されます。

第 2 および第 3 学期では、この生殖技術を使用して得られた妊娠は、起こりうる悪影響から慎重に保護されます。

体外受精は、卵子と精子が生体内で融合する可能性がない場合に行われます。このようにして生まれた子供は、妊娠した子供と生理学的に違いはありません。体外受精は、健康や精神的または知的性質に影響を与えません。それどころか、この技術の助けを借りて、障害のある子供や重度の遺伝的病理を持つ子供の誕生を避けることができます。

統計学

体外受精の方法は、20 世紀の 70 年代に開発され始めました。この方法で妊娠したソ連の最初の子供は、1986年に生まれました。操作技術は徐々に改善され、2010年以降、世界で400万人以上の子供が体外から得られた胚から生まれ、そのうち160人に1人がロシアで生まれました。

IVF の有効性は、多くの要因に左右されます。その中には、胚を導入する試みの数（移植が多いほど、成功の可能性が高くなります）、特定の女性のホルモンおよび構造的特徴があります。効率に影響を与える要因の 1 つは年齢です。

25 年まで、胚の生着の可能性は 48% です。
27〜35歳 - 約33％;
35〜40歳 - 約25％;
40〜45歳 - 9％;
45 歳以上 - 3%。

胚が根付いた場合（より多くの場合、それらのいくつかが根付きます）、妊娠は70〜76％のケースで満期産または帝王切開で終了します。

操作の適応

IVF は、女性が次のような状況で子供を持ちたい場合、医学的および社会的適応に従って実行されます。

卵管の開存性の違反;
卵管の欠如 - 先天性または手術中、例えば、卵管（異所性）妊娠の治療;
子宮内膜症の重度の段階で、ホルモン治療と外科的治療を組み合わせても1年以内に妊娠することができなかった;
排卵が起こらない状態（ドナー卵が使用されます）;
卵子または精子（X染色体またはY染色体を含む）を介して伝染する遺伝病;
40歳以降に出産したいという欲求：体外受精は、遺伝的異常（ダウン症など）を持つ子供の誕生から身を守る機会を提供します。移植する前に、胚は遺伝子診断を受けます。
男性の精液の質が悪く（活動的な精子がほとんどないか、完全に存在しない）、治療に適していません。
女性の内分泌疾患が原因で不妊症が発生した場合：甲状腺、膵臓、下垂体、およびそれらの治療にもかかわらず妊娠することができなかった;
女性の精子に対する抗体：試験管では、免疫反応を回避して、男性の細胞を女性の細胞に直接導入することができます。
原因不明の不妊。この状態は、1 年以内に子供を妊娠できない 10 組のカップルごとに検出されます。

禁忌がない場合は、手順を実行できます。

子供が欲しい未婚の女性。
非伝統的な性的指向の女性;
代理出産サービスを利用して、性交せずに子供を持ちたい男性。
膣痙攣に苦しむ女性 - 膣への侵入（タンポンや婦人科検査用の鏡でさえも）がその筋肉のけいれんを伴う状態です（これは、まぶたの筋肉のけいれんと比較することができます異物が目に入る）。

試行回数

初めて環境に良い結果が得られることはめったにありません。導入された胚の少なくとも 1 つが子宮粘膜に足がかりを得るまでには、多くの場合、数回の試行が必要です。移植の成功例は、6 回または 9 回の試行後にのみ知られています。体外受精の試み自体に制限はありません。 10回の試行の後、さらに試行を続ける意味はないと考えられています.

不妊治療の医師は、これをできるだけ早く実現するために可能な限りのことを行っています. これを行うために、彼らは体外受精のどのような準備を行うべきか、その枠組みの中でどのような検査を行うべきかを伝え、その結果に基づいて必要な操作プロトコルが選択されるようにします。

体外受精の成功の可能性を減らすもの

女性が次のいずれかの状況にある場合、手続きに支払われた費用は「無駄な」お金になる可能性があります。

よくみられる骨盤内炎症性疾患

つまり、子宮、ブラインド、S状結腸または直腸、膀胱の付属器です。この場合、骨盤内に癒着が形成され、女性の生殖器の正常な動きが妨げられます。小さな骨盤の頻繁な炎症プロセスの2番目の合併症があります。このような状態で必然的に存在するpHの変化は、子宮とその付属器の構造を変化させます（特に、子宮内膜が薄くなります）. その結果、着床した胚が子宮の粘膜（子宮内膜）に着床（着床）・定着しにくくなります。

子宮腔の流産または掻爬をしたことがある

子宮内膜と子宮の下層の完全性への違反を意味する介入は、将来の受胎計画にとって非常に危険です。

発症し始めた妊娠が人為的に中断されると、主要な内分泌器官である視床下部に「打撃」が生じます。

第一に、性ホルモンのバランスが急激に変化するためです。
第二に、ストレスによるもので、これは外科的介入です。

視床下部への悪影響は、「完全に正しい」コマンドの発行を停止するという事実につながります。これは、体外受精の助けを借りて得られた妊娠の維持に影響を与える可能性があります。

さらに、中絶と掻爬は骨盤内の癒着の形成につながり、子宮腔内のポリープの形成、または子宮頸部の非閉鎖のいずれかを引き起こす可能性があります。これらは両方とも、妊娠中の流産を引き起こす可能性のある子宮頸部機能不全の形成につながります。

精子形成パートナーの侵害

精液の質が低下することにより、体外受精が成功する可能性が低下します。これは、次のいずれかの状態によって引き起こされる可能性があります。

産業用、薬用毒素、たばこのタール、アルコールの体への長期的な毒性効果;
低テストステロン;
男性の精子形成（精子の形成）に影響を与えるビタミンE、A、B、Cのレベルが不十分です。
精子を作る細胞は、性感染症の影響に非常に敏感です。

卵胞予備能の低下

女性の卵子 (卵母細胞) は、将来の女性自身が子宮内にいるときに産まれます。出生前は、出生が困難な場合は数が減少し、非常に強くなります。さらに、卵母細胞は徐々に消費され、ほぼすべての月経周期で成熟する必要があります。女性が小さな骨盤の腹膜である卵巣の炎症に苦しんでいる場合、子宮内膜症を発症している場合、または産業毒や食中毒の影響を受けなければならないことが多い場合、卵子はより早く消費されます. 年齢が高くなるほど、正常な卵胞が少なくなり、そこから本格的な細胞が発達します。これは、自分の卵子での体外受精の可能性が低下し、40 歳までにドナー卵母細胞を使用しなければならない可能性があることを意味します。

女性の体外受精の準備は、必然的に卵胞の予備力を評価します。このために、以下が実行されます。

毛包測定 - 卵胞の状態を視覚的に評価するように設計された、サイクルの特定の日に実行される経膣超音波検査 - 卵子が発生する「小胞」;
血液中のAMH（抗ミュラー管ホルモン）の測定。値が低い場合は、直径 8 mm 未満の「まともな」卵胞がほとんどないことを意味します。
血液中のFSH（卵胞刺激ホルモン）の測定。それは頭蓋腔にある下垂体で生成されます。その主な機能は、妊娠のための卵胞の成熟を「開始」することです。高レベルのFSHは、下垂体が卵巣から十分な反応を受けていないことを意味します。つまり、卵胞がほとんどないことを意味します。

女性の慢性疾患

胃腸管、血管、心臓、肺、脳の病気は、卵巣に有害な影響を及ぼし、血液循環も悪化させます。また、卵巣の損傷が大きいほど (これは超音波検査やその他の研究で常に評価できるとは限りません)、体外受精のために健康な卵子を得ることが難しくなります。

「体外」で妊娠する機会を得ることができないのは誰ですか

生殖専門医がそれを実行することを約束しない場合、IVF手順に対する次の禁忌を挙げることができます：基礎疾患が進行し始め、母親の生命を脅かす可能性があるか、または操作が無効になります. これらは絶対的な禁忌です：

胚が着床できない場合、または子宮がそれを負担できるという保証がない場合の、子宮の構造または後天的な変形（双角子宮、乳児子宮、その欠如または倍加）の異常;
体または子宮頸部、卵巣、卵管のがん;
内臓の重度の病状：
- 心臓の欠陥;
- 悪性血液疾患：白血病、リンパ腫、リンパ肉芽腫症、再生不良性貧血;
- 統合失調症の重度の段階;
- 脳卒中を起こした;
- 副甲状腺の働きの増加;
- 糖尿病の重度の経過;
- 心筋症;
- 多発性硬化症;
- 腎不全;
- 胎児の出産に脅威を与える可能性のある精神疾患;
- 卵巣の腫瘍病理。

いくつかの準備の後に操作を実行できる場合にも、相対的な禁忌があります。これ：

活動期の結核;
子宮の良性腫瘍。そのような形成が直径30 mmを超えない場合、IVFを実行でき、出産後に腫瘍が除去されます。この場合の胚移植は、妊娠の障害にならないように、腫瘍の病巣の位置を考慮して実施する必要があります。
肝炎;
梅毒;
医学的または外科的に修正できる慢性疾患の悪化;
あらゆる局在の転移癌（肉腫）;
あらゆる臓器の急性炎症性病状。

HIV は体外受精の相対的禁忌です。抗レトロウイルス療法で十分な量の望ましい免疫細胞を維持する女性を操作するための別のプロトコルがあります.

いずれにせよ、「試験管」受胎の可能性に関する決定は、子供のいないカップルに代替オプションを提供できる医師の評議会によって行われます：子供の養子縁組、代理母。

禁忌は女性の側にのみ存在します。男性は体外受精を遅らせるだけで済みます。

1年間 - がんを治療するために放射線または化学療法が行われた場合。
生殖器（睾丸、前立腺、尿道、海綿体）の炎症性疾患が完全に治癒してから2〜3か月後。
自分の精液を提供しなければならない男性が、水痘または帯状疱疹、レプトスピラ症、扁桃炎、はしか、風疹などの感染症にかかっている場合は、2〜3か月間。 B型肝炎やC型肝炎の後は、感染症専門医が検査結果に基づいて、精子提供を控える必要がある期間を決定します。通常、この時間間隔には 1 年以上かかります。

体外受精の種類

本質的に、体外受精は、精子と卵子の融合のための試験管内の条件の作成です。男性の精液、および40年後の男性に問題がある場合は、補助的な方法が使用されます。これ：

IVF ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection): 特殊な針を使用して精子を卵子に直接注入します。
ICSI IMSI は、前の方法の亜種です。この場合、形態学的に成熟した精子が 6000 倍の拡大顕微鏡下で選択され (「単に ICSI」は 400 倍のズームのみを意味します)、卵母細胞に導入されます。「形態学的に成熟」とは、その能力と受精の準備が顕微鏡下で、医師の目を通して、その構造のみによって評価されることを意味します（テストなし）。「形態学的に成熟した」という言葉は、「形態学的に成熟した精子の細胞質内注射」という略語「IMSI」に暗号化されています。
ICSI PICSI. この場合、精子の成熟度はタンパク質検査（略語「PIXI」の文字「p」を与えるタンパク質）を使用して決定されます。男性細胞は、タンパク質がヒアルロン酸である溶液に入れられます。この物質は、人間の皮膚の内側、目の硝子体に含まれており、卵を取り囲み、卵の周りに保護層を作り出しています. 精子が受精の準備ができていれば、ヒアルロン酸の層を容易に通過し、損傷を受けません。未熟な時はこの物質によってダメージを受けます。

体外受精のメリット

体外受精手順:

不妊症を妊娠することを可能にします。
子宮腔に導入する前に、遺伝病やウイルスの存在について胚をチェックすることができます。
胎児の性別を「注文」できます。
体外受精の結果、精神的にも精神的にも仲間と見分けがつかない子供が生まれます。

体外受精はなぜダメなの？

IVFには欠点があります。これ：

双子や三つ子は、一人の子供よりも多くの場合、このように生まれます。これは、胚の生着の可能性を高めるために、それらが数個の量で子宮に導入されるという事実によるものです。
IVF中に必須である一度に複数の卵子の成熟を刺激すると、卵巣の過剰刺激やその他の病状などの合併症を引き起こす可能性があります。
自然妊娠と同様に、胚は子宮ではなく卵管に固定されます。

体外受精の準備

体外受精は非常に責任があり費用のかかる手順であるため、準備段階の後に行われます。これは、女性と子供の将来の父親の両方にとって必須です。 IVFの準備時間は、手順に対する一時的な禁忌の存在または識別の場合に、個別に決定されます。そのようなものがない場合、両方のパートナーに3か月から6か月かかります。

体外受精の準備: どこから始めますか? 両方の配偶者が同時に自分のライフスタイルを調整し、規定のテストに合格します。特定された病気の治療が必要であることが判明した場合、または女性の卵巣予備能が自分の卵子の使用を許可していないことが判明した場合、健康的なライフスタイルの強制的な維持が延長されます。どのくらいの時間がかかるかは状況によって異なり、治療する生殖専門医と交渉します。

実験室および機器の診断

女性は体外受精の前に次の検査を受けます。

一般的な血液および尿検査;
静脈血中の肝臓サンプル、腎臓廃棄物、グルコース、グリコシル化ヘモグロビン、タンパク質および脂肪分画の測定;
凝固図（血液凝固検査）;
RWの血。
血中のプロゲステロンとエストロゲンの測定;
トリコモナス、カンジダ菌、マイコプラズマ、淋菌、クラミジア、ウレアプラズマの定義による塗抹標本。これは、細菌学的方法およびPCR反応を使用して行われます。
抗体の測定（血液の血清学的診断）：
- 風疹;
- E型、A型、B型、C型肝炎;
- HIVウイルス;
- 胎盤を介して伝染し、胎児の先天性感染症を引き起こす可能性のあるヘルペスウイルス：単純ヘルペスウイルス1.2型、サイトメガロウイルス、エプスタインバーウイルス。
細菌学的および細胞学的方法による膣、子宮頸部および尿道の微生物叢の決定;
細胞検査室で尿道、子宮頸部、および膣からの塗抹標本を検査することによる非定型（癌性、前癌性）細胞の検出。

彼女は次の機器研究を受けています。

肺の透視;
心電図;
子宮と卵巣の経膣超音波;
超音波（最大35年）またはX線マンモグラフィ;
膣鏡検査（特別な顕微鏡を使用した子宮頸部の検査）;
必要に応じて - 子宮卵管造影（造影剤を子宮腔に導入した後のX線、卵管の開存性を評価するために使用）、腹腔鏡検査、子宮内膜生検（細胞学的研究で「異型細胞」という結果が得られた場合、または経膣超音波検査で理解できないノード);
妊娠の経過に影響を与える可能性のある臓器の超音波：副腎、甲状腺、副甲状腺。

必要に応じて - 家族の流産の存在、先天性奇形または遺伝子疾患の場合 - 夫婦は遺伝学者から相談を受け、核型分析（各配偶者の染色体の質と量の研究）の分析も処方します。これにより、染色体間の不一致が明らかになり、遺伝病や奇形の赤ちゃんが生まれる確率が計算されます。

男性の体外受精の準備には、次のようなテストに合格することが含まれます。

梅毒に対する抗体のための血液;
スペルモグラム;
HIV、B型およびC型肝炎、ヘルペス群ウイルスに対する抗体のための血液。
トリコモナス、マイコおよびウレアプラズマ、クラミジア、カンジダ、淋菌の増殖のために尿道から塗抹標本を播種する;
異型および結核細胞の尿道からの塗抹標本の細胞学的検査;
陰嚢の超音波;
前立腺の経直腸超音波;
精子 DNA 断片化の研究。
遺伝学者、泌尿器科医、アンドロロジストの相談。

どの分析がどれだけ優れているかを調べ、それらを取る順序をシートに書き留めます。
どこでテストを受けるのが安くなるか、事前にサインアップする必要があるかどうかを調べてください。
無料のテストを受けられる場所を尋ねます。

ライフスタイル補正

IVFの前に、検査を受けるだけでなく、自分の日常生活や食事を微調整し、悪い習慣をやめ、人が知っていた、または検査の結果として特定された病気を治療することも重要です。

ライフスタイル

体外受精の可能性のある否定的な結果のリスクを減らすために、両方の配偶者がプロトコルに入る前に2〜3か月必要です。

アルコールをあきらめます。
喫煙をやめる;
1 日 1 杯以下のコーヒーを飲みます。
自分の容器（バス、サウナ）で温度差をテストするのをやめます。
虫歯を含む慢性疾患を治す;
1日8〜9時間寝ます。
快適で調和のとれた環境を自分で作り、心の準備をしましょう。友人や親戚ともっとコミュニケーションを取り、自分自身、趣味、好きな仕事のために時間を割いてください。情報を探したり、体外受精について考えたりすることに常に時間を費やすべきではありません。これにより、胚の生着が成功する可能性が低くなります。

ダイエット

体外受精の準備として、女性も男性も健康的な食事に切り替える必要があります。これは、揚げ物や脂っこいもの、防腐剤や化学添加物を含む食品、辛すぎたり甘すぎたりするものを避けることを意味します. 1日5〜6食に少しずつ切り替える価値があります。

ダイエットはまた、ホルモンの背景が直接依存する体重の正常化を意味します。したがって、食事に何を追加するかについて、栄養士やセラピストに相談する価値があります：脂肪酸、タンパク質、遅い炭水化物.

飲む

テストの段階でも、女性は2〜3リットルの液体を飲むことに慣れるようにする必要があります（これは、腎臓と心臓が健康であることを意味します）. これは毒素の体を浄化し、薬で排卵を刺激するとき（IVFの段階の1つ）、卵巣過剰刺激症候群を防ぎます. それは、血液の密度の増加、血管から組織への液体の放出（多数の卵子の成熟に関連する）にあります。

薬

卵子提供者になる準備をしている女性の体と、健康な精子が成熟するはずの男性の体の両方に余分な薬を入れることはお勧めできません。永続的な（長期）摂取のために薬を処方した医師に相談して、キャンセルできるかどうか、キャンセルできない場合、これが妊娠にどのように影響するかを確認する必要があります. そのような障害がない場合は、IVF プロトコルの実装に進むことができます。

手順の準備として、薬が処方されることがよくあります。そのタスクは、プロトコルが実行される薬の身体の認識を容易にすることです。それらは次のとおりです。

ティクベル。かぼちゃ油由来の抗酸化物質です。それは、卵を受け取る準備としてかなりの薬物負荷を受ける肝臓を保護します.
葉酸。これは、IVFプロトコルの開始前に摂取されるビタミンであり、妊娠中の母親の造血と免疫を正常化するのに非常に役立ちます. また、胚の再移植後にも使用されるため、胚の奇形が発生する可能性が低くなります。

スポーツ

IVFの準備段階では、スポーツ、特に胃の動きが活発なオリエンタルダンスが欠かせません。その助けを借りて、小さな骨盤の血液循環が生理学的に改善され、子供の着床と出産がさらに改善されます。

ワクチン

あなた自身とあなたの子供を深刻な病気から守るために、以下に対する予防接種について感染症の医師に相談してください。

風疹;
B型肝炎;
急性灰白髄炎;
インフルエンザ;
破傷風;
ジフテリア。

IVF プロトコルに入る 2 ～ 3 か月前に完了する必要があります。

ICSI、IMSI、PICSIを予定している場合

この場合、男性が準備されています。その仕事は、医師が受精に最適な細胞のいくつかを見つけることができるように、精液を繰り返し提供することです。したがって、精子を提供する前に、彼は7〜8日間セックスを控え、喫煙をやめ、アルコールやカフェインを含む飲み物を飲まず、防腐剤を含む食品を食べないようにする必要があります.

あらゆる努力にもかかわらず、精子に生存可能な形がほとんどない場合、男性は1回または複数回の精巣穿刺を受ける必要があります. これで適切な細胞が見つからない場合は、ドナー精子を使用できます。

IVFのための不調和なカップルの準備

不和な夫婦（一方の配偶者のみがHIVに感染している場合）で子供がHIVに感染するリスクは、自然妊娠で1～2％です。体外受精の場合、子宮に導入する前にこのウイルスについて胚を検査することが可能です。

最も安全な状況は、女性が感染したときです。彼女はHIV陰性の夫に危険を冒さずに妊娠することができますが、病気の無症候性（まだ症状がない場合）の段階ではなく、免疫不全ウイルスを抑制する特定の治療（抗レトロウイルスと呼ばれます）の後にのみ可能です.

男性が HIV 陽性の場合は、さらに準備が必要ですが、医療従事者によって実行されます。一連の抗レトロウイルス療法の後、男性は精子を提供し、実験室で遠心分離されます。これにより、ウイルスがフィルムによって精子から分離される層に入り込むため、女性の感染のリスクが軽減されます。次に、精子を何度も洗浄し、HIV 検査を行います。卵子を受精させるために採取される雄細胞は 1 つだけです。

体外受精の段階

手順にはさまざまなプロトコルがあり、ステージ数が異なります: ショート、ロング、スーパーロング。プロトコルが長いほど、より生理学的です。ただし、いずれの場合も、段階数は生殖専門医によって個別に割り当てられます。母親になりたい女性に交渉。

長いプロトコルと短いプロトコルに基づいて、体外受精の手順が段階的にどのように進むかを考えてみましょう。超長期プロトコルは、最初の段階の期間が異なります - 2週間以上ですが、長いプロトコルでは2週間未満続きます

長いプロトコル

4〜6か月続きます。子宮腔への胚の導入で終了します。これはいくつかの段階で構成されています。

1. 卵巣抑制

これは、胚の導入のさらなる準備が医師の完全な管理下で行われるようにするために必要です。卵巣の働きを「止める」には、下垂体による黄体形成（LH）および卵胞刺激ホルモン（FSH）の産生をブロックする薬を女性の体内に導入する必要があります。下垂体からの指令がなければ、卵巣は機能しなくなります。

FSH および LH ブロッカーは、予想される月経の 7 日前に処方されます。自然な排卵が完全に抑制されるまで、2〜3週間飲む必要があります（これは、血中のエストロゲンの最大減少によって判断されます）。

2. 卵巣刺激

卵巣の自然な働きが抑制された後、脳下垂体の機能は、実験室で作成された（組換え）FSHの準備によって引き継がれます. 8〜12日間服用し、1〜3日ごとに超音波検査を行い、卵胞の大きさを調べます。同じ時間間隔で、血中のエストラジオールのレベルが監視されます。

3. 卵胞の封入

これは、精子を卵子に注入するために使用される卵子の形成の最終段階です。卵胞の「発射」は、卵巣で少なくとも2つの卵胞が成熟したときに行われます（それらのサイズは5〜8 mmに達しています）。これは、次のことができる絨毛性ゴナドトロピン製剤の助けを借りて行われます。

排卵を誘発する;
黄体を形成する - 成熟した卵子が卵胞を離れた後に卵胞がなる腺. 妊娠の開始と形成に必要なプロゲステロンを生成します。
HCG は、正常な胎盤の形成にも必要です。

長いプロトコルの間、卵巣の能力に見合った用量の薬物が使用されます。

4. パンク

卵胞の発射から36時間後、卵を得るためにその穿刺（穿刺）が行われます。 IVF 穿刺は、月経周期の 12 ～ 15 日目に行われます。手順は次のように実行されます。

女性は手術室の手術台にいます。
彼女はカテーテルを静脈に挿入され、そこから麻酔薬が注入されます。
超音波プローブが腹部に配置されます。
針を備えた装置が膣に挿入されます。
超音波の制御下で、卵胞が突き刺され、卵子が針を通して吸引され、特別なリザーバーに入ります。
その後、麻酔はすぐに終了します。

手順は約10分続きます

5. リザーバーから栄養培地への点状物の転送

滅菌リザーバーから、穿刺の結果として得られた内容物は、最初に顕微鏡下に移され、そこから卵が分離されます。それらは、インキュベーターに置かれた栄養基質に移されます。そこでは、卵母細胞は精子と合体するまで長くは続かず、通常は数時間続きます。

6. 精子を採取する

精液は自慰によって得られます。受胎が夫または性的パートナーからのものでない場合は、精子バンクの精子を使用できます。この手順に対する夫の同意は、特別なプロトコルによって記録されます。

7.受精

ここには 2 つの主なオプションがあります。

卵子と精子は栄養培地に置かれ、そこで互いに独立して見つけます。
予備検査（PICSI）の後、精子を卵子に注入します（ICSI、IMSI）。

8. 胚の成熟

卵母細胞に侵入した精子は、受精卵と呼ばれる単一の生物を形成し始めます。彼女は、微量元素、ビタミン、栄養素が豊富な培地に置かれ、活発に分裂し始めます。これが行われるインキュベーターには、厳密な温度、CO2、pH 制御装置が備わっています。

9. 着床前診断

受精卵に 4 ～ 10 個の同一の細胞 (これは発生の 5 日目) が含まれている場合、そのうちの 1 つを採取して、遺伝子、染色体異常、およびウイルス負荷について調べることができます。子供の性別も決定できますが、その選択は、2011 年 11 月 21 日の連邦法第 323-FZ 号「ロシア連邦市民の健康保護の基本について」によって禁止されています。病気（血友病など）がX染色体またはY染色体で伝染する可能性がある場合にのみ、子供の性別を「注文」できます。

着床前診断は、IVF ICSI または ICSI IMSI が後で計画されている場合にのみ可能です。

10. 胚の子宮への移植

処置の前に、エストラジオールのために血液が採取されます。

麻酔なしで、長くて細い弾性カテーテルの助けを借りて、1〜3個の胚が子宮腔に導入されます。女性は数時間横になる必要があり、その後家に帰ることができます。

手術室でも、血流を改善する薬であるフラグミンまたはクレキサンを投与できます。卵巣過剰刺激症候群が突然発症した場合、凝固の増加に伴う合併症を防ぐために行われます。

Fragmin / Clexaneは、血液凝固の制御下で、少なくともさらに5日間投与されます。

11.支持療法

胚が定着するために、医師は主要な「妊娠ホルモン」であるプロゲステロン製剤を処方します。通常、キャンドルライトの「ウトロジェスタン」です。仰向けになってキャンドルを入れ、お尻の下に枕をできるだけ深く入れる必要があります。

12.生着制御

IVF の結果は、血液中の hCG のレベルと超音波によって評価されます。超音波検査は、転送の2〜3週間後に行われます。 IVF 後の hCG の結果は、移植後 4 ～ 6 日で評価する必要があります。最初、ホルモンはゆっくりと成長し、2〜3週間後に毎日1.5〜2倍増加し始めます。

平均して、hCG テーブルは次のようになります。

パンクの翌日	3日胚移植の場合はhCG	5日齢の胚が移植された場合、hCGレベル	hCGの変動
7	4	2	2-10
8	5	3	3-18
9	6	4	3-18
10	7	5	8-26
11	8	6	11-45
12	9	7	17-65
13	10	8	22-105
14	11	9	29-170
15	12	10	39-270
16	13	11	68-400
17	14	12	120-580
18	15	13	220-840
19	16	14	370-1300
20	17	15	520-2000
21	18	16	750-3100
22	19	17	1050-4900
23	20	18	1400-6200
24	21	19	1830-7800
25	22	20	2400-9800
26	23	21	4200-15600
27	24	22	5400-19500
28	25	23	7100-27300
29	26	24	8800-33000
30	27	25	10500-40000
31	28	26	11500-60000
32	29	27	12800-63000
33	30	28	14000-68000
34	31	29	15500-70000
35	32	30	17100-74000
36	33	31	19000-78000
37	34	32	20500-83000

ショートプロトコル体外受精

女性が長いプロトコルの最初の段階にうまく反応しなかった場合、および35歳以上の場合に適用されます. 短いプロトコルは 4 週間未満続きます。

短いプロトコルは、卵巣抑制ではなく、FSH および LH 製剤による卵胞の成長の刺激から始まります。これらの薬は月経周期の3日目に服用されます。短いプロトコルはそれほど生理学的ではありませんが、利点もあります。

コースの期間が短くなります。

価格は低くなっています。

IVF 凍結プロトコル

この用語は、以前に液体窒素の温度に凍結された胚の再移植を指します。必要以上の卵子が受精した場合に保管されます。胚の凍結は、夫婦で調整されます。

凍結胚は、排卵の2〜3日後に女性に移植されます。これは通常、35 歳未満で月経周期が規則的な女性に可能です。再移植は、短い体外受精プロトコルの後でも長い体外受精プロトコルの後でも行うことができます。

ドナー卵

次の理由により、自分の卵母細胞を取得できない場合:

卵巣の欠如 - 先天性または手術中、例えば、組織の化膿性融合を治療するため;
女性の閉経への入り口。

健康な女性なら誰でも卵子提供者になることができます。女性の親戚や友人、または有償での提供者です。ドナー卵母細胞を得るには、両方の女性の月経周期を同期させてから、ドナー卵胞に穴をあける必要があります。

体外受精の合併症と結果

通常、体外受精は女性に何の影響も与えません。彼女は自然妊娠に似た妊娠をしており、生理的レベルのホルモンを模倣する用量のホルモン薬で初期段階でサポートされています。しかし、場合によっては、手順の合併症が発生する可能性があります。これ：

多胎妊娠。時間内に診断され、修正することができます。「余分な」胚の穿刺が行われ、穿刺を通して薬物が注入されます。これは、それらの独立した死に寄与します。
子宮外妊娠;
穿刺後の卵巣からの出血;
卵巣捻転;
卵巣過剰刺激症候群。それは、薬物の影響下で、1つではなく多くの卵胞の成熟に関連しています. これにより、エストラジオールの産生が何度も増加し、凝固が増加し、血管内に微小血栓が形成され、血液の液体部分が胸膜、腹腔、および心嚢に発汗します. アレルギー反応を起こしやすい女性、多嚢胞性卵巣を持つ女性、エストラジオール活性が増加した女性、月経周期の第 2 段階をサポートするために hCG を使用した女性で形成されます。この症候群は、卵胞の穿刺から数時間または数日後に現れます。症状：下腹部の重さ、吐き気、頻尿、息切れ、心臓の働きの中断。それは、動物性タンパク質を食べることによって、タンパク質製剤を静脈に導入することによって治療されます。

将来の健康への影響に関しては、科学者は分かれています。体外受精が卵巣や乳腺に腫瘍を引き起こす可能性があると信じている人もいます. 他の人の意見は、これらは無関係なことであり、最初に女性に体外受精を強いる問題は癌の発症の要因であるというものです.

手順の子供への影響

子供に対する体外受精の結果も、科学者の間で論争の的となっています。次のようになる可能性があると信じている人もいます。

胎児低酸素症のリスクの増加;
心血管系の混乱;
神経学的障害;
発達障害。

体外受精による妊娠は、自然妊娠と同様に、胎盤剥離、早産、または胎児の「退色」を引き起こす可能性があります。

体外受精後の正常な妊娠を確実にするために

最初の 12 日間は非常に厳格であることが非常に重要であり、次の規則に従うために少し厳しくなります。

身体活動を避ける: フィットネス、筋力トレーニング、ランニング。
喫煙しない。
もっと外を歩く。
性生活を制限します。
人が多い部屋にいる可能性は低いです。
1 日あたり少なくとも 30 ml/kg の液体を飲みます。

IVFプロトコルは、母親になりたい女性に医師が処方したホルモン剤の特定の組み合わせを筋肉内に厳密に注射する手順です。これらの薬は、受精に適した卵子の成熟を担う卵巣を刺激します。プロトコルの違いは、卵が成熟するまでのみ現れ、その後は同様の方法で実行されます。この記事では、短い IVF プロトコルについて詳しく説明します。

子供を妊娠できないカップルごとに個別に取得される、体外受精の助けを借りた治療法です。言い換えれば、体外受精プロトコルは、処方された薬、その投与量、および投与期間を服用する方法です。これはすべて、厳密に日ごとにスケジュールされ、規制されています。この治療の目標は、卵巣を刺激し、受胎の成功の可能性を高めることです。

投薬期間に影響を与える体外受精のプロトコルと、次の側面には一定の違いがあります。

薬の種類;
女性および男性における細胞の凍結保存の使用;
プロセスステップのシーケンス。

操作自体は卵子の受精であり、卵管ではなく、卵管の外で、特別な容器である試験管で行われます。これは次のように行われます。体外受精が自然周期で行われる場合、排卵の前日に卵巣から卵子が採取され、特別な環境に置かれます。その中で、熟成が行われます。成熟すると、先に渡された精液から得られた雄の精子が試験管に植えられます。特別な容器で受精し、受精卵の形成と分裂のプロセスを経ます。

女性が胚盤胞または胎児卵の状態になると、接合子が女性の体内に植え付けられます。特別なカテーテルの助けを借りて、子宮腔に導入されます。次に、妊娠の開始によって証明されるように、子宮内膜によってその壁に移植されます。

IVF プロトコルの選択の特徴

短いIVFプログラムと比較して、長いIVFプログラムでは、女性の卵巣で1サイクルで1つではなく複数の卵子を成長させることができます。これは、特殊な薬を使用した卵巣の薬物刺激によるものであることが判明しました。一度に複数の卵が操作プロセスに関与するため、これにより処理が正常に完了する可能性が高くなります。プログラムは成功したと呼ばれ、最終結果は妊娠の始まりになります。

特定の不妊カップルのプロトコルの選択は、個別に行われます。最終的な決定は、不妊の原因、その期間、以前の努力、および女性の特徴を考慮して、主治医によって行われます。最初から最後まで全過程を経なければならないのは彼女ですが、男性は小さな段階でしか関与していません。

短い体外受精プロトコルは、周期の 3 ～ 5 日目に行われ、その終了は 12 ～ 15 日後に観察されます。これは、卵を集めるときです。妊娠 3 日目に、妊婦はホルモン剤の注射を開始します。彼のおかげで、卵はいくつかの卵胞で成熟することができます。このようなプロトコルでは、この現象は頻繁に発生しますが、細胞の数は、その質的特性、均一性、および形成の完全性に影響します。高品質の素材を得るには、適切な過排卵スキームを選択する必要があります。ここでは、信頼性が高いため、長いプロトコルを選択することをお勧めします。

日ごとの短いエコプロトコル

妊娠中の母親の自然な月経周期の下で、短い体外受精プロトコルが実行されます。

その実装のスキームには、4つの段階が含まれます。

過剰排卵の刺激;
卵巣穿刺;
胚培養;
子宮への受精卵の着床。

短い体外受精プロトコルは、サイクルの 3 日目に発生する刺激段階を開始します。その期間は2〜2.5週間です。さらに、最小限のホルモン剤が体に影響を与えます。この期間中、妊婦は医者を訪ね、血液検査を受けます。さらに、医師は検査を行います。そのおかげで、月経後に子宮の組織が薄くなったことがわかります。

次のフェーズは . 操作の期間は、刺激後 15-20 日です。その本質は、卵が次の受精のために完成した卵胞から抽出されるという事実にあります。この手順の前に、女性は 3 日間性行為をしてはなりません。この手順の期間は、穿刺後3〜4日です。次に、材料の顕微鏡検査、生き残った卵の選択と受精、子宮への導入が行われ、受精卵が4〜8個の細胞に分割されます。

黄体の機能をサポートするために使用します。これは、転送後 13 日または場合によっては 20 日後に行われます。最終段階には、コントロール、妊娠の観察（移植後14日）が含まれます。

準備

短い IVF プロトコル - 次のグループの薬が使用されます。

封鎖：デキサメタゾン（メチプレド）、GnHRHアゴニスト、葉酸（）;
刺激：組換えおよび尿中HMG、エストロフェム。
排卵の引き金: Profazi, ;
穿刺: ディプリバン (麻酔);
穿刺後: アスピリン (トロンボアス) を 2 ～ 3 日間。
黄体のサポートは、油中のウトロジェスタン、ホラゴン、デュファストン、プロゲステロンの助けを借りて行われます

主なプロトコルの違い

短い体外受精プロトコルは、その使用期間と薬の投与量によって特徴付けられます。統計によると、長いプロトコルに対する短いプロトコルの利点は、忍容性が高く、副作用が少ないことです。また、卵巣過剰刺激症候群の発生率がはるかに低いことも有利に区別されます（医師が個々のアプローチを順守しないため、長いプロトコルで形成され、刺激薬の過剰な投与が行われます）。この現象が存在すると、20個を超える卵胞が形成されます。しかし、その後、女性の血液は濃くなり、毛細血管や血管の透過性が変化し、さまざまな組織の腫れも豊富になります.

短いプロトコルは、健康な卵巣を持っている患者、および長いプロトコルを使用したときにすでに失敗した患者に処方されます。短いプロトコルの期間は 4 週間、長いプロトコルは 6 週間です。妊娠中の母親の年齢が体外受精の推奨年齢を超えている場合には、短いプロトコルも含まれます。女の子がまだ30歳に達していない場合は、長いプロトコルが割り当てられ、35歳までに短いプロトコルを使用できます。

2 つの IVF プログラムの主な違いは、刺激段階に先行する長いプロトコルに規制段階が存在することです。短いプロトコルと比較して、長いプロトコルは前のサイクルをキャプチャします。その始まりは21日からです。長いプロトコルは、多くの卵胞の成熟、子宮内膜の成長の完全な制御を保証し、その結果、これらのプロセスが同時に発生します。

短いプロトコルのサブタイプ

使用される薬剤は、短いプロトコルのサブタイプを決定します: アンタゴニスト (エコ超短プロトコル)、アゴニスト。最初のオプションは、6 つの重要なステップで構成されています。まず、下垂体がブロックされます。この段階の始まりは、周期の 3 日目からの刺激で起こります。それは15-17日続きます。この場合、医師はそのようなアゴニストを使用します：

葉酸、
ゴナドリベリン（GnRH）、
デキサメタゾン。

その後、刺激の14〜20日目に穿刺が行われます。 3～4日後、受精卵が子宮内に導入されます。次のステップはサポートです。材料が転送された瞬間から14日目に、妊娠管理が行われます。プロトコルの合計期間は 28 ～ 35 日です。

アンタゴニストを使用した超短 IVF プロトコルには、以前のプロトコルの特徴であるすべての同じ手順が含まれます。例外は下垂体遮断です。そのマイナスは、卵胞と子宮内膜の成長に違反する可能性があります。 GnRH アンタゴニストを使用した超短プロトコルの期間は 25 ～ 31 日です。

彼らはまた、GnRH アナログなしで進行するクリーンなプロトコルを注ぎます。下垂体の遮断を含まないスキームを使用できる場合もあります。ここでは、(FSH) を含む医薬品のみが対象となります。

ショートプロトコルのメリット

特別な薬がピークを抑えるため、短いプロトコルは自然排卵のリスクを最小限に抑えます。さらに、それが活性化されると、脳下垂体の機能が迅速に回復します。体は負の要因の影響を受けにくいため、嚢胞形成のリスクが軽減されます。女性はそれほど強い心理的ストレスを受けません。

短いプロトコルの使用に頼った女の子のレビューも異なります。記載されているホルモン薬の服用方法では、体が深刻なストレスにさらされ、徐々に負荷がかかると考える人もいます。残りの女性は、彼らが受ける苦痛が2週間減少したことを喜んでいます。

短い体外受精プロトコルは独自の技術であり、その本質は、医師がホルモン薬を服用するための特定のプログラムを作成することです. 方法論は体外受精に基づいています。この操作の結果は、女性が夢見る妊娠です。操作の費用は診療所によって異なり、その場所の都市、使用される薬、およびその他の重要な要因によって異なります。