皮膚形成外科は、形成外科の最大の部門です。 その方法は非常に多様です。 ほとんどの場合、臨床診療では、遊離皮膚弁と非遊離皮膚弁の両方を使用して、オートプラスチック手術法が使用されます。 皮膚形成外科の仕事は、怪我、病気、奇形の結果として損傷または失われた人体のさまざまな臓器や領域の外観、形状、機能を部分的または完全に復元する技術です。または加齢による変化。
自由でない皮膚移植. 非遊離皮膚移植の基本原理は、栄養を与える茎の皮膚フラップを、その下にある脂肪組織と一緒に切り取ることです。このフラップには、フラップに栄養を与える血管が通過します。 この場合、フラップの脚は幅が広く、曲がったり、緊張したり、包帯で圧迫されたりしないようにする必要があります。
最も単純なタイプのスキン ノンフリー プラスティは 傷の縁をさわやかに引き締める方法。多くの場合、このタイプの皮膚移植は、三角形、楕円形、およびその他のタイプの皮膚フラップを形成する追加の皮膚切開の助けを借りて実行されます（A.A. Limberg、Josephの方法）。 、潰瘍、瘢痕切除後の皮膚欠損。 このタイプの皮膚移植では、皮膚弁は欠損に近接した組織から切り取られます。
皮膚欠損に隣接する組織がそれを閉じるのに十分でない場合に使用されます。 脚に皮弁のある形成術. 皮膚弁は欠損部から離れた体の一部を切り取って閉じます。 脚に皮膚フラップを備えたタイプの形成術の例としては、N.V. Sklifosovsky と Sontag による「ブリッジ フラップ」を備えた形成術、V.P. Filatov の方法による形成術「フィラトフ ステム」などがあります。
方法 脚部に「イタリアンプラスチック」より適切な。 フラップが欠陥の領域で治癒した後、その椎弓根が切断されます。 私たちの国では、足に皮膚弁を付けた形成外科の方法の開発は、N.A. Bogoraz、N.N. Blokhin、B.V. Parinの名前に関連付けられています。
N.V. Sklifosovskyによると、プラスチック製の「ブリッジ法」は、皮膚脂肪テープが背中または胃で切り取られ、筋膜まで切り取られ、その下の傷が縫合されるという事実にあります。 2本の脚に残っている皮弁を持ち上げ、組織欠損のある肢の領域をその下に持ってきて、この皮弁を縫合します。 この塑性加工は非常に効果的ですが、用途が限られています。
経皮法 V.Pによるプラスチック フィラトフ - 「フィラトフステムテープ状に切り離した皮弁をチューブ状に縫合する。 その下の傷はしっかりと縫合されています。 通常、このようなフラップは、腹部、臀部、太もも、または肩の皮膚から切り取られます。 皮弁を収穫した後、皮弁の一方の脚のゴム片を使って、毎日 10 分から 1 ～ 2 時間、2 ～ 4 週間引っ張って「訓練」します。 この間、血液供給が再構築され、フラップは挟まれていない脚から栄養を供給し始めます。 閉鎖すべき組織欠損への皮弁ステムの移動は、ほとんどの場合、皮弁組織への血液供給能力を失った端で皮弁を縫合する患者の手を通して行われる。 フラップの脚を手に完全に移植した後、もう一方の脚の領域で交差させ、組織欠損の領域に持ってきて固定します。 3週間後、皮弁を手作業で切除し、皮膚欠損部の形成手術が完了します。
V.P. Filatov の方法による皮膚移植の成功は、皮弁の組織への良好な血液供給によって保証されます。 フィラトフ ステムの助けを借りて、鼻、まぶた、唇、耳、頬を形成することができます。 フィラトフステムは、栄養性潰瘍から形成された皮膚欠損、および四肢の断端の皮膚欠損の塑性閉鎖に特に重要です。
無料の皮膚移植. このタイプの皮膚移植は、大きな皮膚欠損を閉じるために使用されます。 ほとんどの場合、皮膚の火傷後に創傷面を閉じるために使用されます。 自由皮膚移植にはさまざまな方法があり、それぞれに適応症があります。
Reverden-Yanovich-Chainsky法体の健康な部分で、0.5 cm のサイズの皮膚片をカミソリで皮膚の乳頭層とともに切除し、肉芽形成創面に配置するという事実にあります。 この形成術の方法は、密集した傷跡が形成される可能性があるため、顔面や関節の領域の皮膚欠陥を閉じるために使用することはできません.
Thierschの方法表皮の皮弁を切り取り、形成術用に準備された創傷面に置きます。 カットフラップのサイズは 1.5x3.0 cm で、通常は太もも部分に取ります。 皮膚弁で閉じられた傷の上に、抗生物質を含む無菌包帯が適用されます。
形成外科で皮膚の欠陥を閉じるために広く受け入れられています 穴あきフラップによる皮膚形成術の方法. 通常、ゆるい皮膚移植片は腹部から採取されます。 皮膚移植片を創面に固定する前に、メスで全面に穿孔を行います。 皮膚欠損の端に、フラップを縫合糸で固定します。 無菌包帯が上に適用されます。
大きな皮膚の欠陥を閉じる必要がある場合、皮膚弁は特別な装置 - 皮膚切開器 - を使用して採取され、そのデザインは非常に多様です。 手動式、電動式、空気圧式のダーマトームを使用すると、さまざまな厚さと領域の皮弁を切り取ることができます。 皮膚移植片の皮膚切除は、深部皮膚熱傷の治療において非常に重要です。
臨床現場では、いずれか 1 つの移植方法を優先することは難しいため、多くの場合、複数の皮膚移植方法を組み合わせて使用する必要があります。
スキンプラスチックの方法の中で brephoplastic 皮膚移植は区別されるべきである -生後6か月の胎児の死体から採取した皮膚移植片の移植。 プラスチックの種類や移植片の採取方法は上記と変わりありません。 ブレフォプラスト皮膚移植の利点は、胚の皮膚が弱い抗原特性を持ち、創傷面でよく生き残ることです。 これにより、グループの互換性のためにドナーを選択する必要がなくなります。
55. 前腕のトポグラフィー (筋肉、筋膜、細胞空間、神経血管形成)。 尺骨動脈、橈骨動脈、正中神経の露出。
前腕の境界:
1.トップ- 肘の曲がりの線の下 4 cm に描かれた円形の線。
2.下げる- 手首の遠位皮膚襞から 2 cm 上の円形の線。
前腕
1.肌前面は薄く、動きやすく、簡単に折りたためます。
2. 皮下組織層状のゆったりとした構造です。
3.浅筋膜薄く、表在血管と神経の容器を形成します。 前腕の外皮神経は外静脈を伴う。 前腕の内皮神経の枝は、v. バシリカ アンテブラキイ。
4. 自分の筋膜緻密で薄いシートで表されます。 それは橈骨、尺骨に拍車を与え、骨間膜と一緒に、外側と前方の2つの筋床を形成します。
アウターベッド腕橈骨筋、手首の長短伸筋が含まれます。 すべての筋肉は、薄い筋膜中隔によって互いに分離されています。
フロントベッド前方は筋膜、後方は骨と骨間膜に囲まれています。 その中で、筋肉間、筋骨間亀裂とピロゴフの細胞空間（下3分の1）が区別されます。 前床は深い筋膜シートによって浅部と深部に分けられます。
前腕の前部では、筋肉は外側から内側に向かって順番に 4 つの層に配置されています。
1.1層目- 腕橈骨筋、円筋回内筋、橈側手根屈筋、長掌、尺側手根屈筋
2. 2層目- 指の表面的な屈筋;
3. 3層目- 親指の長い屈筋と指の深い屈筋。
4.第4層- 前腕の下3分の1のみ - 正方形の回内筋。
前腕の血管と神経は、外部、内部、正中、前骨間という 4 つの束で表されます。 外部束は、橈骨溝の腕橈骨筋と手首の橈骨屈筋の間に位置しています。 この溝には、橈骨動脈、それに付随する一対の静脈、および動脈から外側にある橈骨神経の浅枝があります。 前腕の中3分の1と下3分の1の境界で、この枝は領域の後面に渡ります。
中間束(2 本の静脈と尺骨神経を伴う尺骨動脈) は、尺骨溝の手首の尺骨屈筋と指の表層屈筋の間に位置しています。 尺骨神経は、動脈に対して内側の位置を占めています。
中央バンドル n を含む。 正中線とそれに付随する a. 正中（前骨間動脈から）。 前腕の上部3分の1では、正中神経が丸い回内筋の頭の間、中央の3分の1、つまり指の表面屈筋と深部屈筋の間のスペースを通過します。 前腕の下 3 分の 1 に n. 正中線は、手首の橈骨屈筋の腱と指の表層屈筋の間を通り、前部は長い手掌筋の腱で覆われています。
前骨間神経血管束 2 本の静脈を含む前骨間動脈と同名の神経で表されます。 動脈は前腕の筋肉に多数の枝を出し、手首の動脈ネットワークの形成に関与しています。
前腕の前部の第 3 層と第 4 層の筋肉の間には深い ピロゴフの前腕の細胞空間. それは骨間膜から指の深部屈筋の始まりまで伸び、手根管へと続いています。 化膿性の線条は、複雑な腱鞘炎を伴う手の橈骨および尺骨の滑膜嚢から、手のひらの中央の筋膜層から手根管を通ってピロゴフ腔に広がる可能性があります。
前腕の中部および下部 3 分の 1 の地形的および解剖学的関係の特徴:
1. 前腕の上 3 分の 1 と中 3 分の 1 では、神経血管束は筋肉で覆われています。
2.前腕の橈骨溝の下3分の1では、橈骨動脈のみが通過します。 その外側の前腕の上部と中央の 3 分の 1 には、橈骨神経の表在枝があります。
3. 尺骨溝では、動脈は対応する神経を伴って、中央と下の 3 分の 1 でのみ通過します。 前腕の下3分の1に横方向の切り傷がある場合、原則として、皮下組織、腱、および溝を通過する主要な神経血管束の表在静脈と神経の複合損傷があります。 そのような創傷の外科的治療は、しばしば血管縫合、神経および腱の縫合を必要とし、これはある種の困難を引き起こす.
前腕の後部
1.肌前腕の前面よりも後面の方が厚い。
2. 皮下組織内後方の支流を通過 vv. セファリカとバシリカ。 前腕の外側、内側、および後方の皮神経の枝は、皮膚の神経支配に関与しています。
3.浅筋膜表現が弱い。
4. 自身の筋膜は密集しており、前腕の骨に関連する多数の突起があります。 前腕の後ろの筋肉は2層に配置されています。
表層（外側から内側）：手首の長い橈骨伸筋; 手首の短い橈骨伸筋; 指の一般的な伸筋; 5 番目の指の伸筋; 手首の尺骨伸筋。
深層（外側から内側）): スピネーター; 親指を外転させる長い筋肉。 親指を外転させる短い筋肉。 親指の長い伸筋; 人差し指の伸筋。
筋肉の2つの層の間には、筋膜中隔によって横方向に制限された細胞空間があります。 宇宙では、前腕の後部領域の神経血管束が位置しています-a。 2 本の静脈と橈骨神経の深い枝がある後部骨間。 途中、A. 前腕の遠位端で骨間中隔を貫通し、前骨間動脈と吻合する骨間後、前腕の後面の細胞空間は、ピロゴフの空間と通信します。
前腕の中央 3 分の 1 にある尺骨動脈と尺骨神経の露出。 背中の患者の位置は、腕を外転させ、回外させます。 肩の内側上顆から豆状骨の外縁まで引いた投影線に沿って、皮膚、皮下組織、表層筋膜を長さ 5 ～ 7 cm で切開します。 指の表層屈筋の後ろには尺骨動脈が露出しており、そこから内側に尺骨神経が露出しています。 前腕の下 3 分の 1 の尺骨動脈と尺骨神経の露出。 前述の投影線から 1 cm 外側に、長さ 6 ～ 8 cm の皮膚、皮下組織、表層筋膜の切開を行います。 彼らは自分の筋膜を開きます。 最後の筋肉の外縁の下に動脈があり、そこから内側に尺骨神経があり、手首の領域で尺骨動脈と尺骨神経が露出しています。 皮膚、皮下組織、および表層筋膜の切開は、豆状骨の 4 cm 上および 0.5 cm 外側から開始し、親指の高さを分離する線に沿って手で続けます.. 尺骨神経血管束の鞘は、手首部分。 外側には尺骨動脈が、内側には同名の神経が露出しています。
追加情報
壊疽患者に整形手術を行う理由
形成外科は血管外科と密接な関係があります。 血管疾患の結果として発生する大きな組織欠損は、影響を受けた臓器の循環の正常な状態が回復した後でも治癒が困難です。 外科医は、長期の非治癒性潰瘍性表面、四肢の特定のセグメントの壊死、および患者の病気から健康への迅速な復帰を達成する方法でさえ、完全な治癒と回復を達成する方法の問題に直面しています。 この過程で主導的な地位を占めているのが再建形成外科です。 私たちのクリニックは、組織の血液循環を回復するだけでなく、壊疽の間に発生したすべての皮膚欠陥を閉じるという点で他のクリニックとは異なります。
局所組織による皮膚移植
血液循環の回復を背景に、小さな領域を閉じるために使用されますが、機能上重要です。 このようなプラスチックは、足または下肢の断端を閉じ、かかとの栄養性潰瘍を閉じるときに重要です。 優れた機能的結果が得られますが、残念ながら常に実現できるとは限りません。 皮膚の欠陥を閉じるのに十分な局所組織がない場合があります。 この場合、余分な皮膚を作成し、方法の可能性を高める特別なストレッチエンドエキスパンダーを使用することができます。
傷の欠陥のための皮膚移植！
血管外科センター
大きな傷の皮膚形成術
壊疽の治療では、四肢への血液供給を回復するだけでなく、死んだ組織をすべて取り除く必要があります。 その後、プラスチック閉鎖を必要とする広範な欠陥が形成されます。
当院は、壊疽の血液循環を回復させるだけでなく、四肢のサポートと歩行能力を維持するのに役立つさまざまな整形手術を行うユニークな血管センターです.
皮膚欠損および骨創傷の閉鎖は、さまざまな方法で達成できます。 ほとんどの場合、肉芽創傷の皮膚プラスチック、局所組織を含むプラスチックの簡単な方法が使用されます。
私たちの外科医は、複雑な顕微手術法を使用して、壊疽後の「絶望的な」欠陥の形成手術を行います。
植皮の原理
皮膚移植は、血行が良く、死んだ組織のない傷にのみ根を張ることができます。 壊疽がしばしば骨組織に広がった後に残る、足、かかと、またはすねの創傷欠損。 これは、足またはかかとの支持面で特に重要です。 このような傷は常に負荷がかかっており、自然に治癒することはできません。 治癒のために、私たちの外科医は2つの方法を使用します。
膵島フラップの動き
局所組織を用いた皮膚形成術の顕微手術バリアント。 ポイントは、さまざまな方向に回転できる血管茎に皮膚フラップを作成することですが、その栄養は妨げられません. このプラスティは、足の裏と関節の領域の複雑な皮膚の欠陥を閉じるために使用されます。
それには名人芸が必要ですが、成功すれば、影響を受けた臓器の機能の完全な回復につながります。 肝心なのは、筋肉、神経、血管を含む皮膚の層全体を含む島を、この島に血液を供給する主要な血管に隔離することです. 次に、フラップをその軸に沿って組織欠損まで回転させ、組織欠損を完全に閉じます。
膵島は、足または下肢の無負荷部分から採取され、その分離後に残った傷は、スプリットフラップを備えた遊離皮膚移植片で閉じられます。 このようにして、かかとや足首の深い傷や潰瘍をふさぎます。 膵島皮膚移植の利点は、所定の領域と構造が同一の皮膚を有する支持面上の創傷欠損の完全な閉鎖にある。 このような皮弁は荷重を十分に保持し、将来的に特別な治療を必要としません。
組織複合体の無料顕微移植
重篤な虚血における足の支持面の広範な壊死は、四肢温存の予後を著しく悪化させます。 この問題を解決するために、当院ではロシアで初めて、血液が供給された皮弁を血管茎に移植する技術を使用しました。 要するに、この技術は次のように説明できます。 外科医は、供給血管を保存しながら、特殊な技術を使用して筋肉と皮下組織を含む皮膚を採取します。 その後、これらの血管は、広範な皮膚欠損の領域で他の動脈や静脈に接続されます. その後、血液を供給された皮弁が定着し、血液供給を維持しながら新しい場所に組み込まれます。
組織の島は、人体のどの部分でも分離できますが、主要な供給容器は交差しています。 その後、顕微鏡下で、膵島の血管が皮膚欠損の近くの血管に接続され、組織のこの膵島の栄養が確保されます。 次に島を大きな皮膚欠損部に縫合し、それらを完全に覆います。 これは本当に宝石のようなものですが、この方法により、組織のどの部分の非常に複雑な欠陥であっても閉じることができ、再建整形手術の無限の可能性が開かれます. 複雑な支持面と関節面を閉じるために、組織の複合体を含む遊離プラスチックが使用されます。 ポイントは、血管茎を備えた筋骨格皮弁を分離することです。これは、血管茎を供給血管に接続して問題の領域に移植されます。 操作は非常に骨の折れるものですが、場合によってはそれに代わるものはありません。
分割皮弁による皮膚移植
死んだ皮膚領域を除去し、組織内の正常な血液循環を回復した後、広範囲の肉芽創傷で行われます。 これらの条件がなければ、失敗する運命にあります。 形成術の意味は、薄い (0.4 mm) 皮膚フラップを前もって準備された表面に移植することです。 皮弁部位の傷は表面的なもので、自然に治ります。 皮膚メッキが成功した場合、傷の表面は薄い軽い傷跡で治癒します. 当院で最も多い形成外科です。 私たちの形成外科医は、年間少なくとも 200 件の皮膚形成手術を行っており、良好な結果が得られています。
皮膚移植の費用は、手術の性質と当クリニックの費用によって異なりますが、8,000 から 200,000 ルーブルです。
臨床例
よくある質問
椎骨動脈の閉塞を伴う飛行こんにちは！ 私の父 (60 歳、2 型糖尿病) は、数か月前に医師から椎骨動脈の閉塞の可能性について知らされました。 診断を確認するには、検査を待ってから結果を待つ必要がありました。 彼らです...
答え：飛ばしましょう。 心配しないで。
薬指の壊疽こんにちは、私の父の右足は糖尿病のために膝から上を切断されました。 現在、第 4 指の壊疽が左脚から始まり、足と小指に移動し始めています。 私たちはカザフスタン出身です...
答え：こんにちは。 脚の血管の研究（超音波、動脈造影、脚の動脈のCT血管造影）からのいくつかの投影とデータで脚の写真を電子メールで送信します [メール保護]
糖尿病の足の治療私の夫は、糖尿病性足、2型糖尿病の診断で小指を除去する手術の後、足に皮膚移植を受けました. 質問 - 傷を最も早く治すために何をアドバイスできますか - それが適用されている間...
答え：血行の状態や傷の種類が分からないと答えにくいです。 医師との通信欄に検査データと足の写真を送ってください。
頸動脈の閉塞 100%何をすべきか、どうあるべきか、そしてそのような状況で何が期待できるか、ニコライに敬意を表して。
答え：これでは何もできません。 別の頸動脈に問題がある場合は、それらを排除することが望ましいです。
頸動脈のプラークの除去とS字ベンドの除去手術後、2 日後に CDS が行われ、検査中に動脈が 100% 閉塞していることがわかりました。問題は、将来、脳卒中や死亡の可能性があるかどうかです。
答え：頸動脈の急性閉塞の主な症状は、最初の数日間に発生します
血管造影\" 内頸動脈と外頸動脈の血管造影が数週間前に行われました。顔の左半分の奇形のX線血管内閉塞. ..
答え：骨盤臓器への照射がなければ、胎児や妊娠に影響を与える可能性はゼロになる傾向があります
下肢の動脈の手術。こんにちは！ 強制医療保険で下肢動脈の手術はできますか？ 登録ヴォルゴグラード地域。
答え：こんにちは！ 現時点では、モスクワ地方の居住者は、当クリニックで強制医療保険に基づいて手術を受けることができます。 他の地域の居住者は、地元で専門的な医療を申請することができます...
脳卒中と切断こんばんは！ 読んでアドバイスください！ 今日、義母と一緒に血管外科医の受付にいました。 医師の決定: 膝の上の切断! 説明付きのファイルを添付しましたが、何も読み取れません. ありがとう. 敬具, オルガ ....
答え：こんにちは。 メールでファイルを送ってください [メール保護]
壊疽こんにちは！ お父さんは、かかと、足の外側、つま先に乾性壊疽があります。 あなたは彼を助けることができますか？ 彼は91歳ですが、彼の心は強いです。
答え：写真を送る [メール保護]
足は救えるの？夫は 48 歳です. 彼らは左下肢の血流を回復させる手術を行いました. 足の裏が黒くなりました. 彼らは居住地で一連の治療を受けることを勧めています.ストーマを観察します。
答え：こんにちは。 退院の要約のデータ、夫が行った手術の前後に下肢の動脈の超音波二重スキャンのデータ、脚の写真を緊急に送信する必要があります（別の場所から足の写真を撮ります.. .
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用語 (同義語: 皮膚移植または移植、皮膚形成術) は外科手術を組み合わせたもので、その一般的な目的は、病気や外傷の影響により失われたり損傷したりした皮膚を回復させることです。
皮膚移植の適応症
皮膚は、保護（バリア）、受容体、代謝、体温調節など、多くの機能を果たします。 さらに、美的価値も高いです。 真皮層は、多くの外的要因 (物理的、化学的、生物学的) によって容易に損傷を受けます。 内臓や全身疾患の多くの病気では、皮膚も病理学的過程に関与しています。 再生能力は高いものの、不十分な場合が多く、欠損部の修復には外科的介入が必要です。 以下は、皮膚移植が行われる最も一般的な状況です。
やけど
Combustiologists (熱傷の治療の専門家) は、皮膚移植の豊富な経験を持っています。 やけど、特に深くて広範囲の火傷は、ほとんどの場合、皮膚形成術で治療されます。これは、適切な修復が行われずに皮膚の大部分が失われると、通常は死に至るためです。 重篤な状態を止めて傷を治した後、患者は治療の機能的および審美的な結果を改善するために、重度の瘢痕および拘縮 (可動域を制限する癒着) を除去するために繰り返し手術を受けます。
傷
体へのさまざまな機械的影響により、皮膚を含むかなりの量の軟部組織が失われる可能性があります。 そのような傷は、ほとんどの場合、二次的な意図によって治癒します-粗くて大きな傷跡が形成されます。 皮膚移植は、回復を早め、患者の転帰を最適化することができます。
床擦れ
ケアエラーのある重度の寝たきり患者（体の早すぎる寝返り、ベッドリネンのひだの出現、パン粉の落下、一定の湿度など）では、壊死組織の変化が長時間の圧迫の場所である床ずれに容易に現れます。 それらは治癒が遅く、さらに広がる傾向があるという特徴があるため、皮膚移植はしばしばそれらをうまく治療するために使用されます.
栄養性潰瘍
栄養性および神経栄養性潰瘍は、次の条件下で酸素欠乏および神経支配障害に苦しむ領域に形成されます。
- 静脈瘤を伴う脚の静脈うっ血;
- 真性糖尿病における足の血管障害;
- 四肢のアテローム性動脈硬化症または動脈内膜炎の閉塞;
- 末梢神経損傷。
このような病状の適切な治療は、身体の防御力の一般的な低下と組織代謝の局所的な混乱を背景に発生するため、困難な作業です。 皮膚弁による潰瘍性欠損の閉鎖は、それらを外科的に修正するための最良の方法です。
表在性腫瘍
メラノーマ (色素細胞からなる腫瘍) やその他の皮膚の悪性新生物を「プロトコルに従って」除去するには、がん細胞を「スキップ」する可能性を減らすために、周囲の軟部組織を広く切除 (除去) する必要があります。 腫瘍手術の後、プラスチックの交換を必要とする広範な欠陥が残ります。
入れ墨
入れ墨の除去は、穏やかな手順の助けを借りて常に可能であるとは限りません (たとえば)。 皮膚の深層にある色素の位置により、その所有者にとって不要になったパターンの除去は、真皮の一部と一緒にのみ可能です。 結果として生じる創傷面は、特に体の開いた領域にある場合、移植された皮膚弁または局所組織で閉じられます。
皮膚形成術の種類
適用されたタイプの皮膚移植にはいくつかの分類があり、その中で最も重要なものは外科的であり、すべての移植を接続型と自由型に分けます。
非遊離（結合）皮膚移植
このタイプの移植では、移植された皮膚弁は元の場所 (ベッド) との機械的な接続を保持します。 プラスチックは、局所的でも遠隔的でもありえます。
地元のプラスチック- 傷に隣接する皮弁の動き。操作を容易にするために追加の (弛緩および整形) 切開を行うことができます (過度の張力のない近似エッジ)。
遠隔結合形成術では、体の別の部分でフラップを切り取る必要があります。 例：腹部または胸部の手の広範囲の傷の治療のために、橋の形でフラップが作成され、その下に負傷した手足が運ばれ、縫合されます。 皮膚の一部が新しい場所で「つかむ」と、その「足」が切り取られ、両方の傷が縫合され、完全に治癒するまで治癒します. この技術にはいくつかの種類があります。イタリアとインドの方法、フィラトフ フラップなどです。 実際には、さまざまなオプションの組み合わせが可能です。
結合された形成の利点:皮弁の良好な生存。
短所：局所移植は、広範な欠陥がある場合に制限されます。 遠隔形成術は多段階の手術を必要とするため、多くの時間がかかり、患者にかなりの不快感を与えます。
緩い皮膚移植
無料の整形手術では、体の別の部分からドナーの皮膚の断片を採取し、完全に切り取ってすぐに新しい場所に配置します。 美容的および機能的に重要な領域（顔、手、性器、大きな関節の領域）を閉じるときは、全層フラップ（皮膚の厚さ全体）が使用されますが、他のほとんどの状況では分割フラップ（表皮のみを含む）が使用されますおよび真皮の薄い表層）。 サイトはしっかりしている (拡張性を高めるために多くの場所でノッチが付けられていることが多い - 「ふるい」または「メッシュ」方式) か、一定の間隔で配置された多数の小さな断片 (「スタンプ」) である可能性があります。
スプリットフラップを取るために、取った断片の厚さを正確に調整できる特別な装置（皮膚切開器）があります。 皮膚の成長層が保存され、ドナー表面を特別に閉鎖する必要がないため、真皮は徐々に自然に回復します。 その後、この場所で素材の再サンプリングを許可します。
フリープラスチックの利点:良好な外観上の結果、大きな欠陥を閉じる可能性。
短所：新しい場所に断片を生着させるのが難しい場合があります。全層のフラップを取ると、ドナー部位を閉じるのに問題が生じます。
皮膚形成術真皮片を移植することにより、多くの外部欠陥の治療において機能的および審美的な結果を得ることを目的とした外科的手法です。
皮膚形成術は、人間の皮膚の一部を再現する外科手術です。 皮膚移植の必要性は、火傷、栄養性潰瘍、褥瘡および瘻孔などの慢性皮膚欠陥の治療において、傷跡、表在性腫瘍および入れ墨を除去する際の 1 段階の皮膚移植として生じます。
皮膚形成術の外科的分類
1. ノンフリー植皮（茎への植皮）
a) 局所組織
部分的に裂けた皮弁の再移植
創傷部に緩下剤を塗布する（例えば、I.ディーフェンバッハによるV-Yプラスチック）
皮弁の動きで
・Yu.Kさんによると シマノフスキ (反対側の長方形)
・A.A.によると リンベルク (反対側の三角形)
ベースに対する皮膚フラップの回転方法（Sushrutaによる「インドの」プラスチック - 額の皮膚を使用した鼻のプラスチック）
余分な皮膚は、ダーモテンションの助けを借りて作成されます（皮膚はホルダーまたは膨張可能なアンダーレイエキスパンダーで引き抜かれます）。
b) 遠い - フラップの動きに合わせて
直接フラップ移植 (「イタリア」のプラスチック製 - C. Tagliacozzi - 鼻整形手術のために肩からフラップを採取)、ブリッジ フラップ
皮弁の移動
フラット - V.P. によるとストーカー フィラトフ
微小血管吻合部への即時皮弁移植
c) 異なる方法の組み合わせ
困難な場合に欠損のより効果的な整形手術を可能にします。
2.緩い皮膚移植
a) 全層フラップ。
· V.K.によると クラソビトフ。 外傷による分離後の皮弁の再移植。 受傷後4～6時間以内に行われます。 フラップは石鹸で洗い、エッジをリフレッシュします。 皮下組織が切除されます。 表皮はヨウ素で処理されます。
断裂または切断された部分からの皮弁の移植
B.V.によるドナー表面形成術による皮膚移植 パリン - A.K. ティチンキナ
· Yu.Yu. に沿ってエッジに沿って緩下剤の切開を伴う、穿孔された全層フラップによる形成術の方法。 ヤネリゼ
b) 皮弁の分割 (Thiersch による)
・ワンピースフラップ
・フラップシーブ、フラップメッシュ
· J. Reverden - S.M. によるヴィンテージな方法で。 ヤノビッチ・チャインスキー
局所皮膚形成術の方法
この方法は、皮下脂肪層による皮膚の弾力性と可動性に基づいています。 肌の可動性は、エッジから切り離されたときに特に増加します。
局所皮膚形成術の方法では、傷の端を切り離して一緒にすることにより、小さな皮膚の欠陥を閉じることができます。 動員された創傷縁は、張力をかけずに厚さ全体を通して縫合することができます。 同時に、傷の端の層をより完全に比較することにより、後退した傷跡の形成を回避することができます。 皮膚の急激な緊張により、傷に平行に追加の切開が行われます。
Celsusは、下剤の切開を行うことを提案しました。これにより、皮膚の端の可動性が大幅に向上し、その広範な欠陥を閉じることができます。
局所形成術の方法は、さまざまな形の皮膚欠陥を閉じるためのスキームを提供するシマノフスキーによって慎重に開発されました。 これらの方法は、ブルンス、ディーフェンバッハ、ランゲンベックなど、多くの古い外科医によって慎重に開発されました。
これらのスキームと可塑性の方法の研究は、言語の研究における文法と同じくらい必要です。
以下は、スキーマ化およびグループ化された、欠陥をクローズするための 24 のルールです。 この分割は、欠陥の形状に基づいています。
スキームの最初のグループは、三角形の欠陥を閉じる方法を組み合わせたものです (ここでは 8 つのスキームが提案されています)。 2番目のグループ - 長方形の欠陥の閉鎖について（5スキーム）; 3番目のグループは、楕円形の欠陥を閉じる方法です（6つのスキーム）。 4番目のグループは、丸い形の欠陥を閉じるための形成外科の方法です（5つのスキーム）。
図を読むときは、記号に注意する必要があります。黒色は、閉じる必要がある組織欠損の形態を示します。 点線 - 組織切開の方向。 陰影のある部分 - 皮膚の欠如; 矢印付き - 分離した皮膚。
三角形の欠陥は、傷の端の片側 (図 9、スキーム 1)、2 つの側面 (スキーム 2) を直線または弓形の切開 (スキーム 3、5) で動員して閉じることができます。 スキーム 4 は、三角形のフラップの形成による欠損の閉鎖を示しています。
スキーム 6 は、欠損の側面に皮膚切開を行うというディーフェンバッハの提案を示しており、側面の切開部位に 2 つの覆われていない創傷面が形成されます。
スキーム 8 は、皮膚保護の点であまり経済的ではない Burov 法を示しています。 三角形の欠陥を閉じるには、反対側にある皮膚のほぼ同じ領域を切除して、2つの鈍角のフラップを形成する必要があります。一緒に引っ張ると、最初の新しく形成された欠陥が閉じられます。 スキーム 7 は、創傷の縁を単純に締めることで欠損を閉鎖する方法を示しています。
図 8 ～ 10 は、長方形の欠陥を閉じるための形成方法を示しています。
スキーム9（図10）による長方形の欠陥の閉鎖は、スキーム10に従って、創傷の端を単に締めることによって実行されます-片側に四角形のフラップを形成することによって。 長い四角形の欠陥がある場合、これは同じ原理に従って両側で行うことができ、皮膚はより自由に引き伸ばされます。 長い四角形の欠陥は、端にある 2 つの三角形の皮膚フラップを切除した後にスリットにすることができ、スキーム 12 に従って直線切開として縫合されます。スキーム 13 は、追加の三角形のフラップの切除による閉鎖方法を示しています。
図 11 は、大きな四角形を 4 つの部分に分割し、1 つずつ閉じて小さなパッチを形成する方法を示しています。 反対側のフラップが一緒に引っ張られ、欠陥をカバーします。
楕円欠陥の閉鎖は、最も単純で便利です。 それらは、傷の端を簡単に動かすことによって閉じることができ、その後、線状の縫合または側面からの追加の切開が続きます (スキーム 16、17)。 斜めのフラップ (スキーム 17) または鎌状 (スキーム 14、15) の追加の切開を行うことによって、それらを閉じることができます。
皮膚の三角形を切除し、線状の切開で傷を縫合する場合、楕円形をひし形に変えることができます (Scheme 18)。
楕円形および円形の欠陥の閉鎖は、以前のものよりも困難です。 図 12 は、丸型からひし形、四角形、三角形に変化し、上記の形状のタイプに応じてより簡単に閉じることができるようにするためのこのような欠陥を示しています。 図 20、21、22 に示すように、円を三角形、ひし形、または四角形に変換するには、皮膚の小さな領域をさらに切除します。
場合によっては、Scheme 23、24 (図 12) に示すように、円形の欠陥が特異的に切断された皮弁で閉じられます。
シマノフスキーは 1865 年に、これらのスキームは「乗算表のようなもので、外科医が実際に与えられたすべての新しい症例を簡単に計算できるようにする」べきだと書いています。
確かに、これは本当です: 提案された新しい変更、メソッドのほとんどは、上記のスキームから派生しています。 しかし、上記の方法と操作スキームに加えて、可塑性の他の原則と基盤に基づいて構築された提案もあります。 これらには、カウンタートライアングルを使用した形成術の方法、水中の皮膚の厚いフラップの方法などが含まれます。
形成外科では、鋭角の切開に頼る必要があり、三角形のフラップが近づいているプラスチックに頼る必要があります。
この手法は非常に便利でシンプルで、皮膚の特定の領域を長くしたり短くしたりできます。Celsusが使用することを提案した弱化切開の作成後に通常残る傷面を取得せずに動かすことができます。
三角形のフラップ、またはくさび形のフラップの形成は、皮膚内を移動するときにこれらの変更を実行することを可能にし、後に形成外科の実践の一部になりました.
Lexer (1931) は、目の隅を動かすために反対側の三角形を提案しました。 1935年、プロスキュリャコフは、鼻腔閉鎖症の場合にくさび形のフラップを移動させる形成術の方法を提案しました。同じ技術を使用して、鼻中隔とその翼の皮膚部分を動かすことに成功しました。
リンバーグ A.A. このテクニックにまったく異なる解釈と意味を入れます。 彼はそれを広く使用して、瘢痕性の緊張を長くすることで解消します。 このために、彼は対称的および非対称的に配置された三角形を切り取るための適切なスキームを開発しました。 最初のケースでは、2 つの均一な三角形のフラップが形成されます。2 番目のケースでは、頂点の角度が小さく可動性の高い 1 つの三角形が形成されます。また、鈍角で底辺が広い三角形のフラップは通常、可動性が低くなります。
形成外科で三角フラップを使用することは新しいことではありません。 これはシマノフスキー (1865) の時代以前から使用されていた古い方法であり、シマノフスキー (1865) は、当時、人体のさまざまな欠陥を閉じるために皮膚を切断するすべての方法を巧みに体系化していました。
教授 リンバーグは、このタスクに基づいて、局所的な形成外科の理論に長い間携わってきました-プラスチック製のカウンター三角フラップの方法の研究。 1946 年に、彼の著書「人体表面のローカル プラスチックの数学的基礎」が出版されました。著者は、皮膚表面の欠陥を数学的分析の観点からアプローチし、それをあらゆる幾何学的図形、ひし形、三角形、四角形など e. これに基づいて、数学的計算の観点から各整形手術の計画が立てられます。
理論的な考察に入ることなく、複雑な代数的および幾何学的計算を形成外科に適用する必要があるかどうかに関係なく、くさび形のフラップ法はそれにこだわるために注目に値することに注意することができます. これは、カウンター トライアングル フラップ法、「Z 切開形成術」または「N 切開術」と呼ばれます。 この方法は、このフラップがより楔形であり、移植時に切開部に押し込まれるため、楔形のフラップを移動する方法として呼び出され、説明されています. この方法を使用するときは、常に多くの点を覚えておく必要があります。くさび形のフラップを切り取る組織の有用性、血管新生、厚さ、伸び、およびその他の多くの要因です。
これらすべてが、このメソッドが使用される操作の成功の鍵です。
この技術は、体の熱傷後の永続的な広範な膜性瘢痕を除去するための手術で広く普及しています. このような傷跡は、手足、指、首の引っ張りや拘縮を引き起こすことが多く、顎顔面の診療では、そのような傷跡は顎の拘縮や咀嚼障害につながります。 カウンター ウェッジ フラップ法を使用すると、Limbert の本から借用した図 (図 14) からわかるように、通常、収縮傷の長さが長くなります。
プラスチック耳鼻咽喉科手術におけるフラップ プラスチックは非常に広く使用されており、ほとんどの場合、上記のプラスチック製の方法がほとんど役に立たない場合、または失われた組織を交換できるように欠損領域にかなり大量の材料を集中させる必要がある場合に使用されます。
この方法は耳鼻咽喉科手術で広く使用されており、私たちは約20年間使用しています。 この技術は、鼻腔の閉鎖の除去に使用されます。私は特別な手術を開発しました。喉頭、火傷後の食道の狭窄を解消するために、上部の食道にこの方法を適用しなければならなかった.
鼻形成術では、くさび形のフラップを使用して、特に吸引翼を使用して、翼の鼻中隔を矯正し、その他の多くの手術を行います。
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局所組織による皮膚移植
適応症. 瘢痕組織の切除後の皮膚の欠陥、ひだ、周囲（顔、首、胴体）にかなり可動性の皮膚の供給がある場合。
禁忌. 広範な皮膚欠損、肉芽状の傷。
操作方法. 小さな欠陥がある場合、傷は剥がれ、端を近づけることによって閉じられます。 単純にエッジを合わせたり、張力が発生したりしても傷を縫合できない場合は、傷のエッジに平行に追加のカットを行い、一定の距離だけ後退させて、エッジの側面に 2 つの直線カットを作成します。チェッカーボード パターンの継ぎ目または複数の短いノッチ。
局所整形手術の主な方法は、さまざまな図の形でカウンタースキンフラップを使用し、数学的計算を使用することです。 三角スキンフラップの最も一般的なカウンター交換。
主な切開は、瘢痕組織の切除を伴う瘢痕帯の尾根に沿って行われます。 それに斜めに、皮膚は2つの追加の切開で切断されます。 カットの長さは同じでなければなりません。 三角形のフラップは皮下組織と一緒に全層に形成されているため、血行を妨げずにあらゆる方向に動かすことができます。 縫い目はナイロンまたはシルク（No.3/0）を使用。 さまざまな形式の三角形パッチの適用スキームを図1に示します。 90。
体の別々の部分から摂食脚に皮弁を形成する整形手術
ティチンキンの方法。 この方法は、四肢の皮膚の欠陥に使用されます。 下肢遠位部の欠損を置換するために、もう一方の脚の太ももまたは下肢で皮膚弁を切除します（図 91）。 上肢 (前腕または手の甲) の皮膚の欠損を閉じるには、腹部のフラップを切り取ります。欠損が手のひらにある場合は、便宜上フラップを背面から切り取ります。 ; 指の欠陥を置き換えるために、フラップは隣接する指または負傷した手の手のひらに取られます。
操作方法. 最初の段階。 フラップは、皮膚、皮下脂肪組織、筋膜を切開して切り取られ、下にある筋肉から剥がされます。 フラップの露出面と部分的な基部は、形成された欠損の筋膜の端にカットグットで縫合された皮膚切開皮膚フラップで閉じられます。 皮膚筋膜フラップを元の場所に戻し、皮膚移植片を覆い、傷の縁に縫合します。 フラップを切り取るときは、自由端を欠陥の方向に向けて、送り脚を曲げることなく、欠陥へのより便利なアプローチの可能性を考慮する必要があります。 フラップの長さは、ベースの幅の 2 倍を超えてはなりません。
第二段階。 10～14日後、新鮮な傷に沿って皮弁を再度カットします。 十分に確立された遊離移植片の端がリフレッシュされ、ドナー欠損の端と移植片の間に残っている傷が腸線で縫合されます。 メスのハンドルまたはブヤルスキーのスパチュラを使用して、欠陥の表面から均一な層の顆粒を取り除きます。 欠損のある肢は、フラップの創傷面全体またはそのほとんどが欠損の底と接触するように、準備されたフラップに移動されます。 フラップは、自由端に沿って欠陥の端に絹で縫合されます. 手足の強制位置は石膏ギプスで固定され、フラップの摂食脚が完全に動かないようにする必要があります。
第三段階。 2～3週間後、ギプスを取り除き、移植片を慎重にドレッシングした後、皮弁の基部を切り落とします。 移植片と欠損の端は絹で縫合され、縫合糸はドナーの傷の領域にも適用されます。
米。 90.皮膚の創傷欠損の閉鎖。
a - 反対側の三角形のフラップの対称 (1) および非対称 (2) の図形を切り取って、移動した皮膚フラップの各辺の長さを増やし、幅を減らすためのスキーム。 b - 切断された三角形のフラップの図形を移動することにより、傷の欠陥を閉じるためのスキーム。 3、4 - 長方形のひし形、5 - 丸みを帯びた。
V.P. Filatovによると、ストークフラップ付きのプラスティ。 この手術は、長期の非治癒性創傷および栄養性潰瘍、瘢痕性拘縮の切除後の創傷、特に骨の表面的な提示を伴う関節の領域で使用されます。 失われた、または未発達の器官（鼻、耳介、性器など）の形成において。
操作方法. 最初の段階は、茎の形成と準備です。 ステムを形成するとき、ステムのスキンテープの長さが幅の3倍を超えないように計算されます。 上肢が冒されている場合、茎は胸または胃で収穫され、下のものはもう一方の脚の太ももまたは胃で収穫されます. 
メチレンブルーは、スキームに従って切開線をマークし（図92）、それに沿って皮膚、皮下脂肪組織から筋膜までを解剖します。 カットテープと三角フラップが筋膜から大きく剥がれています。 まず、三角形のフラップを切り取ったときにできた傷の端を縫い合わせます。 スキン テープは、3 つの暫定的な縫合糸ホルダーを備えたステムに変わり、平行カットの端と中央 3 分の 1 でテープの端を接続します。 次に、皮膚欠損の端が縫合され、縫合糸が欠損の端から三角形のフラップの側面に等しい距離に配置され、三角形のフラップが縫合されます。 茎はハンドルで裏返しになり、皮の縁は絹で縫い付けられています。 抜糸は10～12日後です。
米。 91. Tychinkinaによる皮膚形成術のスキーム。 本文中の説明。
米。 92.フィラトフステムの形成のスキーム。 a、b、c - 操作の段階。
ステムの「トレーニング」は、縫合糸の除去後に始まります。 切断する脚は、最初の数日間は軟らかい腸髄で 5 分間、次に 10 ～ 15 分間固定し、2 時間放置します。
日。 同時に茎がピンク色を保ち、青白くならない場合は、移植の準備ができていると見なすことができます.
第二段階。 訓練された幹脚は切断され、平らにされ、患肢の欠損の縁に縫合されます。 瘢痕性変形の形成外科では、瘢痕の切除後、この変化していない皮膚が欠陥の境界になるため、傷跡と変化のない皮膚の境界でステムステムを縫うための切開が行われます。
生着に有利な条件を作り、手術後に移植片が剥がれるのを防ぐために、固定包帯が適用されます。
皮膚欠損とステム移植片との間の距離が大きい場合、後者はいくつかの段階で移動します（歩行または二次ステム）。 10 ～ 12 日後、縫合糸が取り除かれ、ステムの反対側の脚のトレーニングが始まります。
第三段階。 3〜4週間後、2番目の脚を切り取り、乾いたナプキンで包み、脇に置きます. 切断された脚の部位の傷は縫合されます。 切除した傷跡、四肢の変形を取り除き、最終的に皮膚欠損の大きさを決定します。 茎から縦方向の瘢痕を切除し、皮下組織を解剖して部分的に切除します（解剖学的条件に従って、この領域に大量の脂肪組織が含まれてはならない場合）。 皮弁の端は傷口の端に慎重に縫合され、皮弁の厚さは傷の皮膚端の厚さに対応する必要があります。 手術後、手足は石膏副子で固定されます。
近年、軟部組織の欠陥を閉じるために、顕微手術技術を使用して血管茎に皮膚筋膜筋フラップを備えた形成術が使用されています。
クラソビトフによると皮膚のプラスチック
適応症. 手術中に移植片として使用される皮下脂肪組織で大部分が剥がれたり、頭皮が剥がれている皮膚弁の存在。
皮膚の再移植または再移植は、1935 年に V.K. クラソビトフによって最初に提案されました。
操作方法. 皮をむいた傷のある引き裂かれた皮弁は、すべての面に 3% ヨウ素チンキを塗って (完全に引き裂かれた皮弁は、最初に石鹸と水で目に見える汚れを洗い流します)、ガーゼに広げ、すべての脂肪組織と潰れた組織領域を完全に切除します。 次に、フラップを塩化ナトリウムの滅菌生理溶液で洗浄し、防腐剤を含む生理食塩水または半分のエチルアルコールで湿らせたナプキンで拭きます。 準備されたフラップには、組織液と血液の流出用に 0.3 cm の市松模様に切り込みが入れられています。 その後、フラップを傷の表面に移し、不純物を取り除き、レアシルクの縫合糸で固定します。 卒業生は、移植された皮弁の下に注射することはお勧めしません。これは皮弁の栄養を乱し、その死につながる可能性があるためです. 乾燥した無菌包帯がフラップに適用されます。 最初の包帯の交換は7〜10日目に行われます。
