慢性腎盂腎炎の徴候と治療。腎盂腎炎：それは何ですか、何が危険なのか、腎盂腎炎の症状と治療慢性腎盂腎炎

慢性腎盂腎炎は、原則として、急性腎盂腎炎の結果です。腎臓の急性感染性炎症プロセスが慢性プロセスに移行する最も重要な理由は次のとおりです。

1. 尿流出障害 (尿路結石症、尿路狭窄、前立腺腺腫、膀胱尿管逆流、腎盂炎など) のタイムリーな未認識および排除されていない原因。

2. 急性腎盂腎炎の治療期間が不正確または不十分であること、および急性腎盂腎炎を患った患者の体系的なフォローアップが欠如していること。

3.腎盂腎炎におけるL型細菌およびプロトプラストの形成は、長期間不活性状態で腎臓の間質組織に留まることができ、身体の防御免疫力が低下すると、初期状態になり、病気の悪化を引き起こします。

4.体を弱め、腎臓感染の絶え間ない原因である慢性付随疾患（真性糖尿病、肥満、消化管の疾患、扁桃炎など）。

5.免疫不全状態。

慢性腎盂腎炎は、急性腎盂腎炎の典型的な発作の後、小児期に発症することが多く、女児に発症することが多い. 急性感染症およびウイルス性疾患（インフルエンザ、扁桃炎、肺炎、中耳炎、腸炎など）の最中または後に、慢性腎盂腎炎の新たな悪化が起こりますが、これらの疾患によってしばしば隠され、気付かれません。伝染性プロセスによる体の弱体化と不十分な抗菌治療は、慢性腎盂腎炎の進行に寄与します。

将来的には、子供のコースは波のような性格を持っています。病気の寛解の段階は、炎症過程の潜伏期に置き換えられ、その後活動的になります。小児では、慢性腎盂腎炎の臨床経過には、潜伏型と起伏型の 2 種類があります。潜伏型は症状が乏しいのが特徴です。ほとんどの子供では、この病気は調剤検査中または併存疾患に関連した検査中に検出されます。それほど頻繁ではありません - 定期的な疲労、食欲不振、不明瞭な微熱、そしてごくまれに - 腹痛の訴えがある場合。

波のようなタイプは、寛解と増悪の期間によって特徴付けられます。多くの場合、腎臓と尿路のさまざまな奇形による膀胱尿管逆流と重度の水腎症の変化を伴う子供に記録されます。

慢性腎盂腎炎の分類

慢性腎盂腎炎は、腎臓の炎症過程の活動に従って分類されます。

I. 活発な炎症過程の段階:

a) - 白血球多尿 - 1mlの尿中25000以上;

b) 細菌尿 - 1 ml の尿中に 100,000 以上。

c) すべての患者の尿中の活動性白血球 (30% 以上);

d) 患者の 25-50% の尿中の Sternheimer-Malbin 細胞;

e) 受動的赤血球凝集反応 (PHA) の反応における抗菌抗体の力価は、患者の 60 ～ 70% で増加します。

f) ESR - 患者の 50 ～ 70% で 12 mm/時以上。

g) 血液中の中間分子の数が 2 ～ 3 倍増加します。

Ⅱ．潜在的な炎症過程の段階:

a）白血球尿 - 1mlの尿中最大2500;

b) 細菌尿が存在しないか、尿 1 ml 中に 10,000 を超えない。

c) 患者の 50-70% で活性尿中白血球 (15-30%);

d) Sternheimer-Malbin 細胞が存在しない (腎臓の集中力が低下した患者を除く);

e）PHA反応における抗菌抗体の力価は正常です（1.5か月以内に病気が悪化した患者を除く）;

e) ESR - 12 mm/時間以下。

g）中分子の血液中の1.5〜2倍の増加。

III. 寛解期または臨床的回復期:

a) 白血球増加症がない;

b) 細菌尿がない。

c) 活性白血球がない。 d) Sternheimer-Malbin 細胞が存在しない。

e) PHA 反応における抗菌抗体の力価は正常です。

e) ESR - 12 mm/h 未満;

g) 中分子のレベルが正常範囲内にある。

活動期は、治療の結果として、またはそれなしで、慢性腎盂腎炎の潜伏期に入り、長期間（時には数ヶ月）続くことがあり、寛解または活動期に道を譲ります。寛解期は、疾患の臨床的徴候や尿の変化がないことを特徴としています。

若い女性の急性腎盂腎炎の発作は、妊娠中または出産後に発生することがよくあります。妊娠による尿路の緊張の長期にわたる低下は、腎盂腎炎の治療を困難にし、炎症の活動期に長期間留まる可能性があります。妊娠と出産を繰り返すと、ほとんどの場合、慢性腎盂腎炎が悪化します。

慢性腎盂腎炎の次の悪化のたびに、機能している腎実質のすべての新しい領域の炎症プロセスへの関与が伴い、その後それらは瘢痕結合組織に置き換えられます。これは最終的に腎臓の収縮につながり、両側性のプロセスで、慢性腎不全、尿毒症、および死に至ります。多くの場合、腎臓の瘢痕硬化プロセスは、保存的に治療することが困難な腎性動脈性高血圧症の発症の原因です。

小児の慢性腎盂腎炎は、成人と同様に長期間進行し、腎臓の活動的で潜在的な炎症過程と寛解の段階が交互に繰り返されます。子供の腎盂腎炎が寛解または潜伏している場合、通常、彼の健康は損なわれません。皮膚の蒼白、目の下の「影」の定期的な出現、およびわずかな疲労のみが認められます。

病気が活動性炎症の段階に移行すると、子供の健康状態が著しく悪化します。衰弱、倦怠感、疲労、食欲不振、皮膚の蒼白、目の下の「影」がより顕著になります。一部の子供は、腹部、腰部、泌尿器疾患、さらには夜尿症にさえ痛みを感じます。

抗菌療法は通常、増悪を迅速に止め、腎盂腎炎のプロセスは潜伏状態になります。併発疾患では、慢性腎盂腎炎の悪化が時々起こります。増悪の数が増えると、進行中の抗生物質療法の成功率が低下します。泌尿器系の発達の異常によって引き起こされる慢性腎盂腎炎の小児では、腎盂腎炎のプロセスは、特に幼児において非常に急速に進行することを特徴としています。

慢性腎盂腎炎における腎臓の変化

病理解剖。腎盂腎炎では、腎臓の感染が不均一に広がるため、疾患の形態学的像は焦点的です。腎臓の病変では、リンパ系および形質細胞からの間質浸潤および瘢痕結合組織が見られる。しかし、腎臓組織で定期的に発生する腎盂腎炎の悪化により、さまざまな処方の炎症プロセスが検出されます。古いプロセスに特徴的な変化とともに、多形核白血球からの浸潤の形で新鮮な炎症変化の病巣があります。

形態学的には、慢性腎盂腎炎では、炎症過程の進行に 3 つの段階があります。

ステージ I では、白血球の浸潤が腎臓の髄質の間質組織に見られ、無傷の糸球体を伴う尿細管の萎縮が見られます.尿細管の優勢な病変は、この段階の慢性腎盂腎炎の特徴です.

ステージ II では、間質と尿細管の変化は、本質的に主に瘢痕性硬化症です。これにより、遠位ネフロンが死滅し、集合管が圧迫されます。その結果、腎臓の皮質にある腎のこれらの部分の機能と拡張の違反があります。拡張した尿細管の領域は、構造上、甲状腺に似たタンパク質の塊で満たされています。この点で、腎臓の「甲状腺化」は、慢性腎盂腎炎の形態学的特徴の特徴と考えられています。同時に、病気のこの段階では、糸球体と血管の周りに瘢痕硬化プロセスが発生するため、糸球体のヒアリン化と荒廃が検出されます。血管および血管を取り囲む組織の炎症過程は、一部の閉塞および他の血管の狭小化につながります。

III、最終段階では、腎組織がほぼ完全に瘢痕組織に置き換わり、血管が乏しく、結合組織 (腎盂腎炎のしわのある腎臓) に置き換わります。

慢性腎盂腎炎の症状

慢性腎盂腎炎は、腎臓の間質組織の炎症プロセスが緩慢であるため、明確な臨床症状を伴わずに何年も進行する可能性があります。慢性腎盂腎炎の症状は、腎臓の炎症過程の活動、有病率、および段階に大きく依存します。それらの重症度と組み合わせのさまざまな程度により、慢性腎盂腎炎の臨床徴候のさまざまなバリエーションが作成されます。そのため、腎臓の炎症過程が限られている疾患の初期段階（炎症の潜伏期）では、疾患の臨床症状はなく、尿中の白血球数のわずかな増加のみが検出されますそれらの中の活動的な白血球の数は、腎盂腎炎に有利であることを証明しています。慢性腎盂腎炎の子供の親では、継続的な質問の後にのみ、子供を排尿するときの短期間の痛み、この期間中の体温の上昇、および疲労のエピソードを確立できる場合があります。偶然に検出された尿路症候群の検出期間は、ほとんどの場合、病気の発症と見なされます。

多くの場合、これらの子供を検査すると、尿力学の重大な違反が見つかります。このような慢性腎盂腎炎の潜在的な経過は子供に典型的であるため、泌尿器症候群を確認するすべての場合において、そのような子供の包括的な泌尿器科検査が必要です。炎症の活動期における慢性腎盂腎炎の初期段階は、わずかな倦怠感、食欲不振、疲労の増加、朝の頭痛と脱力感、腰部の軽度の鈍い痛み、わずかな寒気、皮膚の蒼白、白血球多尿（ 1 ml の尿中の 25-103 以上の白血球)、活性白血球の存在、場合によっては尿中の Sternheimer-Malbin 細胞の存在、細菌尿 (1 ml の尿あたり 105 以上の微生物)、ESR の増加抗菌抗体の力価の上昇、微熱。

腎盂腎炎の後期段階では、活動期と潜伏期だけでなく、寛解期も一般的な衰弱、疲労、働く能力の低下、食欲不振によって現れます。患者は、口の不快な味、特に朝、上腹部の圧迫痛、便の不安定性、鼓腸、腰部の鈍い痛みに気づきますが、通常は重要視しません。

腎機能の低下は、のどの渇き、口渇、夜間頻尿、多尿につながります。肌は乾燥していて、青白く、黄色がかった灰色の色合いです。慢性腎盂腎炎の一般的な症状は、貧血と動脈性高血圧です。中等度の運動で起こる息切れは、ほとんどの場合、貧血が原因です。慢性腎盂腎炎によって引き起こされる動脈性高血圧症は、拡張期血圧が高く（110mmHg以上）、平均収縮期血圧が170～180mmHgであることを特徴としています。美術。降圧療法の効果が実質的にないこと。腎盂腎炎の初期段階で動脈性高血圧症が患者の10〜15％で観察された場合、後期段階では40〜50％で観察されます。

慢性腎盂腎炎の診断

慢性腎盂腎炎の診断では、適切に収集された既往歴が非常に役立ちます。小児期に転移した腎臓や尿路の病気の患者では、根気よく調べる必要があります。女性では、妊娠中や出産直後の急性腎盂腎炎や急性膀胱炎の発作に注意が必要です。男性では、脊椎、尿道、膀胱および泌尿生殖器の炎症性疾患の過去の損傷に特に注意を払う必要があります。

また、腎臓や尿路の発達異常、尿路結石症、腎盂症、真性糖尿病、前立腺腺腫など、腎盂腎炎の発生の素因となる要因の存在を特定する必要があります。

慢性腎盂腎炎の診断において非常に重要なのは、実験室、放射線および放射性同位元素の研究方法です。

白血球多尿は、慢性腎盂腎炎の最も重要で一般的な症状の 1 つです。しかし、一般的な尿検査は、炎症の潜伏期にある腎盂腎炎の白血球多尿を検出するためにはほとんど役に立ちません。一般的な分析の不正確さは、遠心分離後に残っている上澄みの尿の量、研究のために採取された滴のサイズ、およびカバーガラスを厳密に考慮していないという事実にあります。慢性腎盂腎炎の潜伏期患者のほぼ半数では、一般的な尿検査で白血球多尿が検出されません。その結果、慢性腎盂腎炎が疑われる場合、白血球多尿は、Kakovsky - Addis (毎日の尿中の白血球の含有量)、Ambyurge (1 分間に放出される白血球の数)、de Almeida - Nechiporenko (の数) の方法を使用して示されます。 1 ml の尿中の白血球)、Stensfield - Webb (1 mm3 の遠心分離されていない尿中の白血球の数)。上記のうち、研究用の尿は長期間にわたって収集されるため、最も正確なのはKakovsky-Addis法です。ただし、偽陽性の結果を避けるために、尿は 2 つの容器に収集する必要があります。尿の最初の部分は 1 つの容器に収集され (排尿ごとに 30 ～ 40 ml)、残りの尿はもう 1 つの容器に収集されます。最初の部分には尿道からのフラッシングにより多数の白血球が含まれているため、排泄された尿の総量を説明するためにのみ使用されます。 2番目の容器からの尿の研究により、尿または腎臓起源の白血球尿を決定することができます.

慢性腎盂腎炎が寛解していると医師が判断した場合は、挑発的な検査（プレドニゾロンまたは発熱性物質）が使用されます。プレドニゾロンまたはパイロジェナールの導入は、慢性腎盂腎炎患者の炎症の焦点からの白血球の放出を引き起こします。プレドニゾロンまたは発熱性物質の投与後の白血球増加症の出現は、慢性腎盂腎炎の存在を示しています。活性白血球とシュテルンハイマー-マルビン細胞が尿中に同時に検出された場合、この検査は特に説得力があります。

慢性腎盂腎炎の診断上の価値は、尿の浸透圧濃度の低下（400 mosm / l未満）および内因性クレアチニンクリアランスの低下（80 ml /分未満）でもあります。腎臓の集中力の低下は、多くの場合、疾患の初期段階で観察されます。これは、遠位尿細管が血液 - 尿細管の方向に浸透圧勾配を維持する能力に違反していることを示しています。慢性腎盂腎炎の初期症状として、尿細管分泌の減少もあります。

免疫学的反応性を評価し、タンパク尿の特徴を研究し、抗菌抗体価を測定する方法は重要です。免疫学的反応性は現在、免疫の細胞性および体液性因子の決定を含む一連の方法を使用して評価されています。細胞法のうち、末梢血中の免疫担当細胞の数とその機能的有用性を決定する方法が最も広く使用されています。免疫担当細胞の数はロゼット反応で確立され、さまざまな修飾により、胸腺依存性、胸腺非依存性、およびいわゆるヌル免疫担当細胞の数を決定することが可能になります。免疫細胞の機能的有用性に関する情報は、末梢血リンパ球の芽球形質転換の反応中に得られます。

膀胱鏡検査で膀胱粘膜の変化が明らかになることはめったにありません。 Chromocystoscopy は、約 50% の患者で、さまざまな程度の排泄の遅延とインジゴカルミンによる尿の染色強度の低下を確立することを可能にします。進行した腎盂腎炎では、インジゴカルミンによる尿の染色はほとんど目立たず、静脈内投与の12〜15分後に現れます.

慢性腎盂腎炎の診断における重要な支援は、調査の X 線方法によって提供されます。この病気の主な放射線症状は次のとおりです。

1) 腎臓のサイズと輪郭の変化;

2) 放射線不透過性物質の腎排泄障害;

3) 腎皮質指数 (RCI) の病理学的指標;

4) 黄斑部システムの変形;

5) ホドソン病;

6) 腎臓の血管アーキテクトニクスの変化。

慢性腎盂腎炎の調査レントゲン写真では、腎臓の1つのサイズの減少、影の密度の顕著な増加、および罹患した腎臓の軸の垂直配置が見られます。

さまざまな変更を加えた排泄尿路造影は、慢性腎盂腎炎の X 線診断の主な方法です。慢性腎盂腎炎の X 線画像は、浸潤性炎症プロセスと瘢痕性硬化プロセスの比率に依存する変化の多形性と非対称性によって特徴付けられます。

慢性腎盂腎炎は、腎臓の損傷の非対称性とその機能の低下を特徴とし、放射線不透過性物質の導入後の初期段階（1、3、5分）および遅延（40分、 1時間、1.5時間）。後期ウログラムでは、拡張した尿細管での遅延により、より影響を受けた腎臓による放射線不透過性物質の放出の減速が決定されます。

慢性腎盂腎炎のステージ I では、浸潤プロセスが優勢な場合、X 線でカップの拡張、首と骨盤のけいれんが明らかになります。けいれんは 20 ～ 30 秒間持続するため、排泄尿路造影よりもウロシネマで発見されることが多い。

腎盂腎炎のステージIIでは、瘢痕性硬化症の変化が発生すると、骨盤の杯の緊張の低下の症状と尿管の上部3分の1が、適度な拡張と腰筋の縁の症状の形で現れます筋肉（骨盤と尿管が腰筋の縁と接触する点で、それらの輪郭の均一な平坦化が観察されます）。

カップのさまざまな変形が現れます。きのこ型、棍棒型の形状になり、変位し、首が長くなったり狭くなったり、乳頭が滑らかになったりします。

慢性腎盂腎炎患者の約 30% にホドソン症状がみられます。その本質は、排泄性または逆行性腎盂造影では、腎盂腎炎で変化した腎臓の乳頭を結ぶ線が、実質の瘢痕のある場所で腎臓の表面に近づき、そこから離れるにつれて、急激に曲がりくねっていることが判明するという事実にあります。より無傷の組織の領域で。健康な腎臓では、この線はくぼみがなく、腎臓の外側の輪郭に平行に均等に凸状になっています。

逆行性腎盂造影は、特に院内細菌株による腎臓感染のリスクがあるため、慢性腎盂腎炎で使用されることは非常にまれです。

慢性腎盂腎炎では、腎皮質指数 (RCI) を使用してより正確に判断できる実質腎が徐々に減少します。これは、腎臓の面積に対する骨盤嚢系の面積の比率の指標です。 RCT の値は、ステージ I および II の慢性腎盂腎炎患者の腎実質の減少を示すという事実にありますが、これは計算方法なしでは確立できません。

慢性腎盂腎炎における腎臓の構造に関する重要な情報は、腎動脈造影によって確立できます。慢性腎盂腎炎の腎臓には、3 つの段階の血管変化があります。

ステージ I は、小さな分節動脈の数が完全に消失するまで減少することを特徴とします大きな分節腎動脈は短く、末梢に向かって円錐状に狭くなり、枝がほとんどありません - 「焦げた木」の症状

病気のステージ II では、腎臓の実質でより顕著な変化が発生すると、腎臓の血管動脈ツリー全体の狭窄が検出されます.ネフログラムでは、腎臓のサイズの減少と輪郭の変形が見られます.

腎臓のしわを特徴とするIII期では、腎血管の急激な変形、狭小化、数の減少が起こります.慢性腎盂腎炎における放射性同位元素の研究方法から、腎機能を個別に決定し、腎機能の側面を確立する方法としてレノグラフィーが使用されます.最大の傷。この方法により、治療中の腎機能の回復を動的に監視することもできます。

機能している実質の量と質を判断するには、動的シンチグラフィーを使用することをお勧めします。分節性腎損傷では、動的シンチグラフィーにより、瘢痕硬化性変化の領域におけるヒップラン輸送の遅延が明らかになります。

腎盂腎炎のしわのある腎臓では、静的シンチグラフィーと動的シンチグラフィーにより、腎臓のサイズ、腎臓内の薬物の蓄積と分布の性質を判断できます。同時に間接レノアンギオグラフィーにより、腎臓への血液供給の状態と治療中のその回復を判断することができます。

慢性腎盂腎炎では、治療には以下の主な対策を含める必要があります。

1）尿または腎循環、特に静脈の通過の違反を引き起こした原因の排除;

2）抗生物質図のデータを考慮した抗菌薬または化学療法薬の指定;

3) 体の免疫反応の増加。

尿流出の回復は、主に1つまたは別のタイプの外科的介入（前立腺腺腫、腎臓および尿路からの結石の除去、ネフロプシーを伴う腎固定術、尿道または尿管骨盤部分の形成外科など）の使用によって達成されます。多くの場合、これらの外科的介入の後、長期の抗菌治療なしで疾患の安定した寛解を得るのは比較的簡単です. 尿路が十分に回復しないと、抗菌薬を使用しても、通常、病気が長期的に寛解することはありません。

抗菌薬に対する患者の尿中微生物叢の感受性を考慮して、抗生物質と化学抗菌薬を処方する必要があります。抗生物質データを取得する前に、幅広い作用スペクトルを持つ抗菌薬が処方されます。

抗生物質治療の最初の連続コースは6〜8週間です。この間、腎臓の感染性病原体を抑制し、化膿性炎症プロセスを合併症なく解決して、瘢痕結合組織の形成を防ぐ必要があるからです。慢性腎不全がある場合、腎毒性抗菌薬の指定は、薬物動態（血中および尿中の濃度）を常に監視しながら行う必要があります。体液性および細胞性免疫の指標の減少に伴い、さまざまな免疫調節薬が使用されます-デカリス、タクティビン。

患者が病気の寛解の段階に達した後、抗生物質治療は断続的なコースで継続されるべきです。抗菌治療の中断のタイミングは、腎臓の損傷の程度と病気の悪化の最初の兆候の発症時間、つまり炎症過程の潜伏期の症状の出現時間に応じて設定されます。

抗菌薬を服用する合間に、クランベリージュースを1日2〜4杯、利尿作用と防腐作用のあるハーブの注入、安息香酸ナトリウム（1日4回0.5 g）、メチオニン（1 g 1日4回）を処方します。日内）。メチオニンを含む安息香酸ナトリウムとクランベリージュースは、尿中に排泄される肝臓での馬尿酸の合成を増加させ、腎盂腎炎病原体に対して強力な静菌効果をもたらします。感染症が抗菌薬に耐性がある場合、急激に酸性の尿反応を引き起こすために、大量のメチオニン（1日あたり6 g）が治療に使用されます.

慢性腎盂腎炎患者の非特異的免疫反応の刺激剤として、メチルウラシル（1gを1日4回内部）またはペントキシル（0.3gを1日4回内部）を毎月10〜15日間使用します。

Truskavets、Zheleznovodsk、Jermuk、Sairmaなどでは、慢性腎盂腎炎患者の療養所での治療が行われています。低ミネラル水の摂取は利尿作用を高め、腎臓や尿路からの炎症生成物の放出に寄与します。患者の全身状態の改善は、休息、リゾート要因の影響、温泉、泥の治療、ミネラルウォーターの摂取、合理的な栄養に関連しています。

これらの条件下では、腎臓や尿路、肝臓、消化管、その他の臓器や体のシステムの機能が改善され、慢性腎盂腎炎の経過にプラスの効果があります。病院、診療所、リゾートでの慢性腎盂腎炎患者の厳密な連続治療のみが良い結果をもたらすことを覚えておく必要があります。この点で、炎症の潜伏期にある慢性腎盂腎炎の患者は、長期間患者を観察する主治医が推奨するスキームに従って、リゾートで抗菌治療を継続する必要があります。

天気。慢性腎盂腎炎では、予後は疾患の持続期間、炎症過程の活動、および腎盂腎炎の反復発作の頻度に直接依存します。腎臓や尿路の発達に異常があるために小児期に病気が始まると、予後は特に悪くなります。したがって、これらの異常が検出されたら、できるだけ早く外科的矯正を行う必要があります。慢性腎盂腎炎は、慢性腎不全および腎性動脈性高血圧症の最も一般的な原因です。これらの合併症が重なると予後は特に悪くなります。

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慢性腎盂腎炎は急性から発生します。場合によっては、腎臓の最初の炎症が診断されずに残ります。これは、別の病気を装って進行するためです。腎盂腎炎の最初の発作の後、病気の症状が6か月以上続く場合、または回復後に同じ期間に少なくとも2回の悪化がある場合は、慢性型の感染症について話すことができます.

慢性腎盂腎炎はなぜ発症するのですか？

体内のすべてが個別であり、重度に流れる急性腎盂腎炎は二度と思い出されない可能性があり、気付かれずに非常に簡単に過ぎ去った感染は永遠に体内に残ります.

腎臓の慢性炎症は、次の原因となります。

急性感染症の不適切な治療。これには、不適切な薬剤の選択、投薬量の不足または一貫性のない使用、および主観的に改善された場合の投薬の継続の失敗が含まれます。
微生物叢の停滞と繁殖に寄与する尿の流出の認識されていない違反。
腎臓の間質組織に不活性型のバクテリアが長期滞在し、良好な免疫条件下でバクテリアを活性化します。
防御力を弱める付随疾患。
免疫不全。

腎臓の慢性炎症の症状

急性腎盂腎炎には特徴的な症状があり、慢性腎盂腎炎には典型的な症状はなく、すべてが組織の関与の量とその時点での炎症の種類によって決まります。しかし、最初は何年にもわたる局所的な局所プロセスが腎臓全体を覆い、正常な組織を結合組織の瘢痕化に置き換え、臓器の機能の停止と腎不全の発症を引き起こします。

慢性感染症は、明白な症状なしに進行する可能性があります-潜伏期、交互の活動とプロセスの寛解を伴う波. 増悪が進行中であることを理解することはしばしば困難ですが、症状の強度の増加によって感染の活性化が寛解から明確に分離されている場合、感染の再発性変種が想定されます。増悪時の症状は、緩慢な感染症の場合と同じです。

さまざまな重症度の温度反応、
腰部の痛みを伴う不快感、
衰弱と疲労。

明確な理由もなく体温が急上昇し、脱力感や疲労感が長時間続く場合は、深刻な問題が疑われます。24 時間年中無休の診療所では、できるだけ早く検査を行い、倦怠感の症状の根本原因を突き止めます。

疾患活動の徴候

臨床症状の多様性と頻繁な潜伏経過により、尿と血液の状態に関する客観的な基準に従ってプロセスの活動が決定されました。尿の「発見」がより顕著であるほど、腎臓の炎症がより活発になります。

尿遠心分離後の尿沈渣では、「死んだ」白血球の数と活性型の割合 - 「生きた」白血球と肥大した白血球 - シュテルンハイマー - マルビン細胞、細菌の数が決定されます。血液中、細菌に対して産生された抗体の力価、および赤血球沈降速度、タンパク質毒素が決定されます。

病気の各段階について、特定の定量的基準が確立されており、増悪時にはそのレベルが最大になり、寛解時には正常に近くなります。プロセスの段階を決定することが不可能な場合、特定の薬物の使用に反応して炎症が発生したときに、彼らは挑発に訴えます。

慢性腎盂腎炎から回復することは可能ですか?

慢性腎盂腎炎- 主に腎臓の間質組織および腎盂果複合体の関与により発生する慢性的な非特異的細菌プロセス。慢性腎盂腎炎は、倦怠感、鈍い背中の痛み、亜熱状態、排尿障害の症状によって現れます。慢性腎盂腎炎を診断する過程で、尿と血液の臨床検査、腎臓の超音波検査、逆行性腎盂造影、およびシンチグラフィーが行われます。治療は、食事療法と控えめな養生法に従い、抗菌療法、ニトロフラン、ビタミン、および理学療法を処方することから成ります。

腎臓および泌尿器科では、慢性腎盂腎炎が泌尿生殖器のすべての炎症性病変の 60 ～ 65% を占めています。症例の 20 ～ 30% で、慢性炎症は急性腎盂腎炎の結果です。慢性腎盂腎炎は、主に女児と女性に発症します。これは、膀胱や腎臓への微生物の侵入を促進する女性の尿道の形態学的および機能的特徴に関連しています。多くの場合、慢性腎盂腎炎は両側性ですが、腎障害の程度はさまざまです。

慢性腎盂腎炎の経過は、病理学的過程の悪化と沈静（寛解）の交互の期間によって特徴付けられます。したがって、多形変化は腎臓で同時に検出されます-さまざまな段階の炎症の病巣、瘢痕領域、未変化の実質のゾーン。機能している腎組織のすべての新しい領域の炎症への関与は、その死と慢性腎不全 (CRF) の発症を引き起こします。

慢性腎盂腎炎の原因

慢性腎盂腎炎を引き起こす病因は微生物フローラです。ほとんどの場合、これらは大腸菌 (para-Escherichia および Escherichia coli)、腸球菌、プロテウス、ブドウ球菌、緑膿菌、連鎖球菌、およびそれらの微生物群です。慢性腎盂腎炎の発症における特別な役割は、効果のない抗菌療法と環境のpHの変化の結果として形成されるL型細菌によって演じられます. このような微生物は治療に耐性があり、識別が難しく、間質組織に長期間留まり、特定の条件の影響下で活性化されます。

ほとんどの場合、慢性腎盂腎炎の前に急性発作が起こります。慢性炎症は、腎結石、尿管狭窄、膀胱尿管逆流、ネフロープトーシス、前立腺腺腫などによって引き起こされる未解決の尿流出障害によって促進されます。体内の他の細菌プロセス (尿道炎、前立腺炎、膀胱炎、胆嚢炎、虫垂炎) は、腎臓の炎症を維持する可能性があります。、腸炎、扁桃炎、中耳炎、副鼻腔炎など）、一般的な身体疾患（糖尿病、肥満）、慢性免疫不全および中毒。腎盂腎炎と慢性糸球体腎炎の合併例があります。

若い女性では、慢性腎盂腎炎の発症のきっかけは、性行為、妊娠または出産の開始である可能性があります。幼児の場合、慢性腎盂腎炎は、尿流動態を乱す先天異常（尿管瘤、膀胱憩室）を伴うことがよくあります。

慢性腎盂腎炎の分類

慢性腎盂腎炎は、腎臓組織の 3 段階の炎症によって特徴付けられます。ステージIでは、髄質の間質組織への白血球浸潤と集合管の萎縮が検出されます。腎糸球体は無傷です。炎症過程のステージIIでは、間質と尿細管の瘢痕硬化性病変が認められ、これにはネフロンの末端部分の死と尿細管の圧迫が伴います。同時に、糸球体のヒアリン化と荒廃、血管の狭窄または閉塞が発生します。慢性腎盂腎炎の最終段階である III 期では、腎組織が瘢痕組織に置き換わり、腎臓のサイズが小さくなり、表面がでこぼこしわになったように見えます。

慢性腎盂腎炎の発症における腎組織の炎症過程の活動に応じて、活動性炎症、潜在性炎症、寛解（臨床的回復）の段階が区別されます。治療の影響下または非存在下では、慢性腎盂腎炎の活動期が潜伏期に置き換わり、それが寛解または再び活動性炎症に移行する可能性があります。寛解期は、慢性腎盂腎炎の臨床的徴候の欠如と尿検査の変化によって特徴付けられます。

慢性腎盂腎炎の臨床的発展に応じて、閉塞性（潜在性）、再発性、高張性、貧血性、および高気圧性形態が区別されます。

慢性腎盂腎炎の症状

慢性腎盂腎炎の潜伏型は、臨床症状が乏しいという特徴があります。患者は通常、全身倦怠感、疲労、微熱状態、頭痛を心配しています。泌尿器症候群（排尿障害、背中の痛み、浮腫）は、原則としてありません。パステルナツキーの症状は弱陽性の可能性があります。軽度の蛋白尿、間欠性白血球尿、細菌尿があります。慢性腎盂腎炎の潜伏型における腎臓の集中機能の侵害は、低尿圧症および多尿症によって明らかになる。一部の患者は、軽度の貧血と中等度の高血圧を呈することがあります。

慢性腎盂腎炎の経過の再発変異体は、周期的な活性化と炎症の沈静を伴って波状に進行します。この臨床形態の徴候は、腰の重さとうずくような痛み、排尿障害、周期的な発熱状態です。急性期では、典型的な急性腎盂腎炎のクリニックが発症します。慢性腎盂腎炎の再発が進行すると、高血圧症または貧血症候群が発生することがあります。特に慢性腎盂腎炎の増悪時の臨床検査は、重度のタンパク尿、一定の白血球尿、円柱尿および細菌尿、時には血尿によって決定される。

慢性腎盂腎炎の高血圧形態では、高血圧症候群が優勢になる。動脈性高血圧症には、めまい、頭痛、高血圧の危機、睡眠障害、息切れ、心臓の痛みが伴います。慢性腎盂腎炎では、高血圧はしばしば悪性です。尿路症候群は、原則として、発現しないか、断続的な経過をたどります。

慢性腎盂腎炎の貧血バリアントは、低色素性貧血の発症を特徴としています。高血圧は表現されていません、尿 - 気まぐれで貧弱です。

慢性腎盂腎炎の高窒素血症型では、疾患がCRFの段階でのみ検出された場合に症例が組み合わされます。高窒素血症型の臨床所見および検査所見は、尿毒症の所見と類似しています。

慢性腎盂腎炎の診断

慢性腎盂腎炎の診断が難しいのは、この疾患のさまざまな臨床的変種と潜在的な経過の可能性によるものです。

慢性腎盂腎炎における尿の一般的な分析では、白血球尿症、タンパク尿症、円柱尿症が検出されます。 Addis-Kakovskyの方法による尿の研究は、尿沈査の他の要素よりも白血球が優勢であることを特徴としています。尿の細菌培養は、細菌尿の検出、慢性腎盂腎炎の病原体の同定、および抗菌薬に対する感受性に寄与します。腎臓の機能状態を評価するために、Zimnitsky テストと Reberg テスト、血液と尿の生化学的研究が使用されます。慢性腎盂腎炎の血液では、低色素性貧血、ESRの加速、好中球性白血球増加症が検出されます。

腎機能障害の程度は、色素膀胱鏡検査、排泄および逆行性尿路造影、腎シンチグラフィーを使用して指定されます。腎臓のサイズの減少と腎臓組織の構造変化は、腎臓の超音波、CT、MRIに従って検出されます。慢性腎盂腎炎の器具的方法は、腎臓のサイズの減少、腎盂組織の変形、および腎臓の分泌機能の低下を客観的に示しています。

臨床的に不明な慢性腎盂腎炎の症例では、腎生検が必要です。一方、影響を受けていない腎組織の生検中にサンプリングすると、生検の形態学的研究で偽陰性の結果が得られる可能性があります。

鑑別診断の過程で、腎アミロイドーシス、慢性糸球体腎炎、高血圧、糖尿病性糸球体硬化症は除外されます。

慢性腎盂腎炎の治療

慢性腎盂腎炎の患者は、増悪を引き起こす要因（低体温症、風邪）を除外して、控えめなレジメンに従うことが示されています。すべての併発疾患の適切な治療、尿検査の定期的なモニタリング、泌尿器科医（腎臓専門医）による動的モニタリングが必要です。

ダイエットの推奨事項には、辛い食べ物、スパイス、コーヒー、アルコール飲料、魚や肉のスープの拒否が含まれます. 乳製品、野菜料理、果物、ゆでた魚、肉を含む食事を強化する必要があります。尿の過度の濃縮を防ぎ、尿路の洗浄を確実にするために、1日あたり少なくとも1.5〜2リットルの水分を消費する必要があります。慢性腎盂腎炎の悪化とその高張性形態により、食卓塩の摂取に制限が課されます。慢性腎盂腎炎では、クランベリージュース、スイカ、カボチャ、メロンが役立ちます。

慢性腎盂腎炎の悪化には、ニトロフラン（フラゾリドン、フラドニン）またはナリジクス酸製剤（ネビグラモン、ブラック）と組み合わせた微生物叢（ペニシリン、セファロスポリン、アミノグリコシド、フルオロキノロン）を考慮した抗生物質療法の予約が必要です。全身化学療法は、検査結果によって細菌尿が止まると判断されるまで続けます。

慢性腎盂腎炎の複雑な薬物療法では、ビタミンB、A、Cが使用されます。抗ヒスタミン剤（ジアゾリン、ピポルフェン、スプラスチン）。高血圧の形では、降圧薬と鎮痙薬が処方されます。貧血 - 鉄製剤、ビタミン B12、葉酸。

慢性腎盂腎炎では、理学療法が適応となります。 SMT療法、亜鉛メッキ、電気泳動、超音波、塩化ナトリウム浴などは、特に優れていることが証明されています。

尿毒症が発生した場合は、血液透析が必要です。保存的治療に耐えられず、一方的な腎臓のしわ、動脈性高血圧症を伴う、はるかに進行した慢性腎盂腎炎は、腎摘出術の基礎となります。

慢性腎盂腎炎の予測と予防

潜在性慢性腎盂腎炎では、患者は長期間働くことができます。他の形態の慢性腎盂腎炎では、働く能力が急激に低下したり失われたりします。慢性腎不全の発症のタイミングはさまざまであり、慢性腎盂腎炎の臨床型、増悪の頻度、および腎機能障害の程度によって異なります。患者の死亡は、尿毒症、脳循環の急性障害（出血性および虚血性脳卒中）、心不全から発生する可能性があります。

慢性腎盂腎炎の予防は、急性尿路感染症（尿道炎、膀胱炎、急性腎盂腎炎）のタイムリーかつ積極的な治療、感染病巣の衛生管理（慢性扁桃炎、副鼻腔炎、胆嚢炎など）にあります。尿力学の局所障害の排除（結石の除去、狭窄の解剖など）; 免疫補正。

慢性腎盂腎炎は、長期間未治療の急性型の疾患を背景に発症し、患者の腎不全および障害の発症を引き起こす可能性があります。

慢性腎盂腎炎は、腎尿細管の病理学的プロセスへの関与と、将来の糸球体および血管への損傷を特徴とする感染性炎症性疾患です。医療統計によると、慢性型の腎盂腎炎は、泌尿生殖器系の可能性のある感染症の60％の症例で診断され、患者の障害の原因の1つとして主要な位置を占めています。

この病気とは何ですか？

弱い性別の代表者は、尿道の構造の特殊性による慢性腎盂腎炎を発症する可能性が高くなります - 女性では短くて広いです。病原性微生物は尿道を通って膀胱に容易に侵入し、次に腎臓に侵入し、炎症過程を引き起こします。

急性腎盂腎炎と慢性型の主な違いは、2 番目のケースでは、病理学的プロセスが両方の腎臓に及ぶのに対し、急性炎症は主に片側のみ (多くの場合、右腎臓) で観察されることです。慢性型の疾患は、寛解と増悪の期間が特徴で、その間に症状が顕著になります。

急性腎盂腎炎が3か月以内に回復しない場合、病気は徐々に治まり、慢性になります。さらに、任意の素因が悪化を引き起こし、それぞれの悪化が腎臓の構造の実質的な変化を引き起こします。徐々に、器官の構造の変化はその働きを完全に混乱させ、これは腎不全や障害への直接的な道です.

慢性腎盂腎炎の症状

慢性腎盂腎炎の症状は、腎臓の炎症過程の局在化、臓器への炎症の広がりの程度（一度に片方の腎臓と両方の腎臓）、腎臓の狭窄の形での付随する合併症の存在に直接依存します。尿管または尿道の内腔。慢性腎盂腎炎の徴候は、何年もの間まったく感じられないかもしれませんが、その間、炎症はゆっくりと腎臓のすべての組織と部分に広がります.

症状は病気の悪化期に明るく現れ、次のような特徴があります。

体温が高い（最大38.5〜39.0度）;
片側または両側の腰部の鈍い痛み;
さまざまな排尿障害 - 尿の流出の違反、膀胱の不完全な排出感、排尿時の痛みとけいれん、毎日の利尿の減少;
激しい頭痛と血圧の上昇;
吐き気、一般的な衰弱;
手足と顔の腫れ;
身体の一般的な中毒の嘔吐および症状;
肌が青白く、脈が速い。

重要！重度の臨床症状が治まる期間中、腎盂腎炎は潜在的な（隠れた）形のコースに移行するため、この疾患を診断することは非常に困難です。

寛解期間中、患者が注意を払わない断続的な症状が現れることがあります。

鈍い引っ張りの性質の腰部のまれな痛み-運動、塩辛い、スパイシーな、アルコールの使用後に激化します。
軽度の排尿障害 - 乏尿、頻繁な衝動、排尿中の不快感;
体温は亜熱レベル（37.0〜37.4）まで上昇しますが、患者の全身状態は乱されていません。
特に漬物、大量の液体、アルコールを食べた後、朝の頻繁な頭痛と顔と手足のむくみ。

病気が長期間診断されず、何らかの方法で治療されない場合、症状は進行します。

患者には次の症状があります。

かゆみや皮膚のはがれ（皮膚が黄色がかったり、土のようになったりします）;
二次性動脈性高血圧症が現れます。
頻繁な鼻血。

慢性腎盂腎炎がどのように現れるかについては、この記事のビデオで詳しく知ることができます。この情報は情報提供のみを目的としており、泌尿器科医のアドバイスに代わるものではありません。

慢性腎盂腎炎が発症する理由：主な理由

慢性腎盂腎炎の原因は、病原性微生物による腎臓の損傷に直接関係しています。感染が腎臓の構造に直接入り込み、炎症が発生するためには、これには好ましい条件が必要です。

ほとんどの場合、急性腎盂腎炎の発症、そしてその後の慢性型は、大腸菌、緑膿菌、アメーバプロテウス、連鎖球菌、およびブドウ球菌によって促進されます。腎臓における慢性的な病理学的プロセスの発生は、抗生物質や他の薬に耐性のある微生物によって促進されます。これは、患者が自己治療を行ったり、医師が処方した治療コースを任意に停止したりした場合に起こります。すでに回復しました。

慢性腎盂腎炎は常に急性の炎症過程が先行し、慢性への疾患の移行の素因は次のとおりです。

尿の流出の違反を伴う泌尿器系の疾患。このような病状には、腎脱、男性の前立腺腺腫、尿路結石症、膀胱括約筋の狭窄、尿管および膀胱の腫瘍形成が含まれます。
腎臓またはセルフメディケーションにおける未治療の急性炎症過程。任意に一連の治療を開始したり、医師が処方した抗生物質の服用を中止したりすることは固く禁じられています。急性腎盂腎炎にかかったことのある人は、この病気がひそかに慢性化する可能性がある重要な時期であるため、3 か月間泌尿器科医の診療所の監督下に置かれるべきです。
免疫不全状態 - 免疫力の弱い弱体化した人は、免疫反応が良好な人よりも慢性炎症を起こしやすい.
慢性腎盂腎炎は、扁桃炎、SARS、インフルエンザ、麻疹肺炎、猩紅熱の合併症として発症することがよくあります。
扁桃炎、副鼻腔炎、副鼻腔炎、胃炎、大腸炎など、体内の慢性炎症過程の存在。放置された虫歯は、腎臓に炎症を引き起こす細菌叢の拡散の原因にもなります.
女性の場合、急性およびその後の慢性腎盂腎炎の発症の素因は妊娠です。後期には、胎児が子宮内で成長するにつれて、膀胱を含むすべての内臓が圧迫されます。尿の停滞とその流出の違反は、膀胱内の細菌の増殖に寄与し、妊婦の免疫力が低下すると、感染が腎臓に広がるリスクが高まります。
泌尿器系の器官の発達における異常 - 腎臓の水腎症、膀胱の憩室、尿管の内腔の狭窄。これらすべての状態は、尿の完全な流出を防ぎ、微生物の活発な繁殖の前提条件を作り出します.
体、特に腰部の重度の低体温症。

慢性腎盂腎炎がどのように現れるか：病気の段階

腎臓の慢性炎症過程は段階的に進行し、それぞれに独自の臨床症状があります。

病期	何が現れますか？
初め	病気の発症のこの段階では、腎臓の糸球体は病理学的過程に関与していません。器官の集合管はわずかに萎縮している
2番	一部の糸球体が機能しなくなり、臓器の血管が大幅に狭くなり、尿のろ過が困難になります。腎尿細管の破壊的硬化性変化が起こり、急速に進行します。
三番	糸球体のほとんどが死滅し、尿細管が萎縮し、臓器のほとんどが結合組織に置き換わる
第4	腎臓の糸球体のほとんどが死に、臓器のサイズが大幅に縮小して収縮します。間質のほとんどが結合組織に置き換わる

合併症の可能性

慢性腎盂腎炎を合併症なく治すことは可能ですか? タイムリーな診断と治療がなければ、これはほとんど不可能です。腎臓の長期にわたる未治療の慢性炎症プロセスの一般的な結果は、腎盂腎症です。

腎盂炎とは何ですか？これは腎臓の化膿性病変であり、40歳以上の患者に典型的です;子供では、そのような合併症は実際には起こりません。

未治療の慢性腎盂腎炎のその他の一般的な合併症は次のとおりです。

急性腎不全- 腎臓の突然の破壊または器官の機能の完全な停止を特徴とする可逆的な状態;
慢性腎不全- 腎細胞の死と臓器の機能の完全な停止によって引き起こされる状態（そのような患者は腎透析に縛られており、この手順またはドナー腎移植のおかげでのみ生きることができます）;
ウロセプシス- 合併症で、しばしば致命的であり、影響を受けた腎臓から血流を介して全身に感染が広がることを特徴としています。
腎周囲組織の化膿性炎症。

病気の診断方法

患者の正確な診断を下し、慢性腎盂腎炎を他の尿路疾患と区別するためには、包括的な検査を行う必要があります。これには、実験室および機器の診断方法が含まれます。

患者の臨床検査

腎臓の慢性炎症過程が疑われる患者が処方されます：

全血球計算 - まだ治療されていないxp腎盂腎炎は、貧血、ESRの増加、白血球製剤の左へのシフト、重度の白血球増加症を特徴としています。
一般的な尿分析 - xp腎盂腎炎の治療がまだ実施されていない場合、尿分析でアルカリ性環境、低密度および濁度が検出されます。これは、材料中の細菌と白血球の含有量が高いためです。
- 顕著な白血球増多、活性白血球;
Zimnitskyによる尿サンプル - この研究では、毎日のさまざまな部分で尿の密度が低下していることが明らかになりました。
生化学的血液検査 - 尿素、シアル酸、セロムコイドの増加を明らかにします。

機器診断法

提示された診断方法は、主治医によって選択され、診断と病理学的プロセスの重症度を明確にすることができます。

色素細胞鏡検査 - 片側性または両側性の炎症過程を特定できる研究;
腎臓の超音波 - 超音波の助けを借りて、医師は腎臓の大きさ、臓器のしわ、全体的な構造変化の存在を評価します。
逆行性腎盂造影 - 腎臓の骨盤および腎杯の既存の変形を診断できるようにする研究;
CTとMRI。

腎臓の改変部分が見つかった場合、診断を明確にするために生検が患者に処方される場合があります。組織サンプルは、疑わしい領域から採取され、組織検査室でさらに詳細な研究のために送られます。この方法は、腎臓がんを早期に発見する上で非常に有益です。

重要！患者を診察するとき、慢性腎盂腎炎は、腎臓のアミロイドーシス、高血圧、真性糖尿病と区別する必要があります。これらの病状は同様の臨床症状を示す可能性があるためです。

慢性腎盂腎炎の治療

慢性腎盂腎炎の治療は複雑で、以下が含まれます：

レジメンと厳格な食事;
抗菌療法;
尿の流出を正常化することを目的とした対策の実施。

慢性腎盂腎炎を治すには？まず第一に、治療が長くなるという事実に備える必要があり、悪化の期間中、患者は病院に入院しなければなりません。

モードとダイエット

病気が悪化している間、患者は厳格な安静を守らなければなりません - この状態を守らないと、合併症や腎不全のリスクが高まります。効果的な治療には、食事と飲酒が欠かせません。

重要！慢性型の腎盂腎炎患者の主な間違いは、食事中の水分を急激に制限することですが、一方で、制限する必要があるのは水ではなく、塩の量です。塩は浮腫を引き起こし、流出を妨害するからです。尿の。

ガスのない弱アルカリ性ミネラルウォーター、キッセル、フルーツドリンク、コンポート、ジュース、ローズヒップブロスなど、通常のきれいな水が飲用に適しています。病気が悪化している間、患者は最初のコースを数えずに、最大2リットルの液体を飲むことができます。食事中の水分を減らすことは、血圧が著しく上昇し、心臓血管系からの合併症がある場合にのみ推奨されます。

体内の浮腫や体液貯留を防ぐために、食卓塩の量を減らし、時には一定期間完全に排除する必要があります. 患者は、スパイシーな料理、豚肉、動物性脂肪、香辛料、香辛料、酢、燻製肉、および保存食を除いて、食事番号 7 を示されています。

タンパク質は腎臓への負荷を高めるため、制限されています。食事は、植物由来の料理、野菜の煮込み、新鮮な果物、野菜スープ、シリアル（そば、オートミール、米）が主流です。

医療

慢性腎盂腎炎に特徴的な症状が診断された場合、抗生物質なしでは治療は完了しません。残念ながら、特に病理学的プロセスが高度で複雑な段階で検出された場合、抗生物質は必ずしも効果的ではありません。個々の患者をどのように治療するかは、疾患の重症度に応じて泌尿器科医を決定します。

腎臓の慢性炎症過程の治療には、次のグループの抗生物質が使用されます。

クラブラン酸を含むペニシリン- アモキシシリン、アモキシラフ、フレモキシンソルタブ。従来のペニシリンからのこれらの薬の際立った特徴は、ペニシリンに耐性のある病原体の保護カプセルを溶解する能力です。これらの薬は、病気の重症度に応じて、注射または錠剤の形で投与されます。
セファロスポリン- セフトリアキソン、ロラキソン、セフィキシム、ツェポリン。このグループの製剤は、重度の炎症過程でアミノペニシリン系の抗生物質と組み合わせることができます。
アミノグリコシド- ゲンタマイシン、アミカシン。複雑な腎盂腎炎では、セファロスポリンまたはペニシリンと組み合わせて注射を割り当てます。
ニトロフランシリーズの準備- フラドニン、フラゾリドン。それらは尿路感染症であり、抗生物質の効果を高めます。
スルホンアミド- ビセプトール。これらの薬は抗生物質と組み合わされており、静菌効果があります。つまり、病原体の成長と繁殖を遅らせます。

患者の免疫システムを維持するために、注射によるアスコルビン酸と、強力な抗酸化物質であり、フリーラジカルと戦うビタミン A および E を処方することが必須です。

重要！慢性腎盂腎炎では、抗生物質療法のコースが最大21日間処方されます.最初の7日間で薬が注射され、患者の検査結果が改善すると、錠剤の摂取に移されます。

薬物療法の成功は、次の兆候によって判断できます。

尿の流出が確立され、排尿障害の現象が消えます。
尿検査と血液検査は正常化されています。
体温は正常範囲内です。
浮腫が消え、血圧が正常化します。

補助薬

多数の薬物に対するアレルギー反応を防ぐために、患者は抗ヒスタミン薬（スプラスチン、ロラタジン、ジアゾリン）を処方されなければなりません。
慢性腎臓障害の頻繁な付随物である貧血の治療のために、鉄製剤とビタミンB12が注射の形で処方されます。
血圧指標を正常化するために、降圧薬のグループからの薬が処方されます-クロニジン、レセルピン、コプレネッサ。

寛解期間中、患者は療養所で治療を受けます。

病気の予防

以下は、急性腎盂腎炎のコースの慢性形態への移行を防ぐことを目的とした行動の指示です。

急性腎盂腎炎を患った後、泌尿器科医に少なくとも3か月、複雑な経過の場合は1年登録する必要があります。
感染後、6 か月間は過負荷や重労働を避けてください。
冷やしすぎないでください。
腎盂腎炎後の最初の6か月間は、必ずダイエット番号7に従い、アルコール、コーヒー、スパイスをあきらめてください。
腎盂腎炎後の最初の1年間は4週間ごとに、尿検査と血液検査を行う必要があります。すべての指標が正常範囲内にある場合、患者は診療所から退去できます。

重要！腎盂腎炎後 1 年以内に少なくとも 1 回病気の再発があった場合、検査と患者の状態を定期的に監視しながら、調剤登録が 3 年間延長されます。

体の免疫力を強化するには、虫歯を含む慢性感染症のすべての病巣を消毒し、よく食べ、より多くの休息を取り、適度な身体活動に従事する必要があります.

腎盂腎炎腎盂 (腎盂炎)、腎杯および腎実質への損傷を特徴とする、細菌の病因による腎臓の非特異的炎症性疾患です。女性の体の構造的特徴を考慮すると、腎盂腎炎は男性よりも女性に6倍多く見られます。

腎臓の炎症過程の最も一般的な原因物質は、大腸菌 (E. coli)、プロテウス (Proteus)、腸球菌 (Enterococcus)、緑膿菌 (Pseudomonas aeruginosa)、およびブドウ球菌 (Staphylococcus) です。

病原体の腎臓への侵入は、ほとんどの場合、尿の流出の閉塞、膀胱オーバーフロー、高張性による膀胱内圧の上昇、構造異常、石、または前立腺による腎臓への尿の逆流 (膀胱尿管逆流 - VUR) に関連しています。拡大。

腎盂腎炎はなぜ危険なのですか？

腎盂腎炎の新たな増悪のたびに、炎症過程における腎臓組織のすべての新しい領域が関与します。時間が経つにつれて、正常な腎臓組織がこの部位で死に、瘢痕が形成されます。慢性腎盂腎炎の長い経過の結果として、腎臓の機能組織（実質）が徐々に減少します。最終的に、腎臓は収縮し、機能を停止します。両側の腎臓が損傷すると、慢性腎不全につながります。この場合、体の生命活動を維持するために、腎臓の機能を「人工腎臓」装置に置き換える必要があります。つまり、血液透析を定期的に実行する必要があります-フィルターを通過することによる人工血液浄化。

腎盂腎炎の形態

腎盂腎炎の診断

腎盂腎炎は、腰の鈍い痛み、低または中程度の強さのうずく性質、38〜40℃までの発熱、悪寒、全身衰弱、食欲不振、および吐き気によって現れます（すべての症状が一度に発生する場合があり、一部の症状のみが発生する場合があります彼ら）。通常、逆流を伴うと、超音波で観察される骨盤嚢系（PCS）の拡張があります。

腎盂腎炎は、白血球の増加、尿中の細菌、タンパク質、赤血球、塩および上皮の存在、その不透明度、濁度および沈殿物によって特徴付けられます。タンパク質の存在は、腎臓の炎症過程と血液濾過メカニズムの違反を示しています。塩の存在についても同じことが言えます。血液は塩辛いですね。塩分の多い食品の摂取は腎臓への負担を増加させますが、尿中の塩分の存在の原因ではありません. 腎盂腎炎の原因を探す代わりに、私たちのお気に入りの X の泌尿器科医 (彼らは良いとは思わない) は、食物と一緒に消費される塩の量を減らすことを勧めています。 ――普通ですか？

泌尿器科医はまた、腎盂腎炎では、1日あたり2〜3リットル、ウロセプティックス、クランベリー、リンゴンベリーなど、できるだけ多くの液体を消費する必要があると言いたい. その通りですが、完全ではありません。腎盂腎炎の原因が取り除かれない場合、消費される液体の量が増加すると、逆流がさらに激しくなるため、腎臓はさらに炎症を起こします。最初に、尿の正常な通過を確保し、オーバーフローの可能性を排除し（膀胱のサイズに応じて250〜350ml以下）、大量の水分を消費する必要があります。この場合のみ、水分摂取有益ですが、何らかの理由でこれについて忘れられることがよくあります。

腎盂腎炎の治療

腎盂腎炎の治療は包括的であるべきであり、抗生物質療法だけでなく、さらに重要なこととして、腎盂腎炎の原因そのものを排除することを目的とした対策を含める必要があります.

抗生物質の助けを借りて、炎症は可能な限り短時間で除去されますが、原因自体が取り除かれないと、しばらくして抗生物質が中止された後、腎盂腎炎が再び悪化し、一定回数の再発の後、細菌はこの抗菌薬に対する耐性（耐性）を獲得します。これに関連して、この薬剤によるその後の細菌増殖の抑制は困難であるか、不可能でさえある.

抗菌療法

抗生物質は、尿の細菌培養の結果に基づいて、病原体の様々な薬物に対する感受性の決定に基づいて選択されることが望ましい。急性腎盂腎炎の場合、播種直後にフルオロキノール群の広域抗生物質、例えばチプロレットを処方し、播種の結果に従って調整することができる。抗菌療法は、少なくとも 2 ～ 3 週間継続する必要があります。

腎盂腎炎の原因

腎盂腎炎の発症の最も可能性の高い理由には、排尿困難、膀胱オーバーフロー、膀胱内圧の上昇、膀胱炎の合併症、および尿管構造の解剖学的異常、括約筋の破壊による逆流が含まれます。

排尿障害は、膀胱括約筋および膀胱自体の緊張亢進、前立腺の炎症性疾患（前立腺炎）による尿の流出困難、膀胱炎によって引き起こされる可能性のあるけいれん、膀胱の構造変化によって引き起こされる可能性があります。尿管括約筋および異常、神経筋伝導の障害、および少なくとも程度 - 膀胱の平滑筋の衰弱。それにもかかわらず、ほとんどの泌尿器科医は排尿筋収縮の力を刺激することによって治療を開始します。これは状況をさらに悪化させますが、ほとんどの場合、抗生物質療法と組み合わせて、目に見えるが短期的な改善をもたらします. 尿の通過（流出）が困難な場合は、反射を防ぐために、膀胱の定期的なカテーテル挿入に頼るか、4〜5日ごとに交換するフォーリーカテーテルを取り付ける必要があります。

膀胱括約筋またはそれ自体の緊張亢進の場合、緊張亢進またはけいれんの原因を探してそれを排除し、それによって尿の正常な流出を回復する必要があります。膀胱炎と診断された場合は、腎盂腎炎が膀胱炎の合併症である可能性があるため、治療する必要があります。

前立腺の炎症性疾患では、前立腺炎の一連の治療を受ける必要があります（前立腺炎に関する記事を読んでください）.

膀胱、尿道、尿管の構造的異常がある場合は、医師に相談し、おそらく外科的に欠陥を排除するための措置を講じる必要があります。

神経筋伝導障害の治療には、多くの薬と技術があり、有資格の医師が戦術を選択する必要があります。

膀胱の筋肉の収縮力を「愚かに」刺激する前に、上記のすべての障害の存在を排除し、用心深く、自分で処方された治療を管理する必要があります。

腎盂腎炎の悪化は必然的に腎臓の機能部分の菲薄化とネフロンの死につながります。したがって、可能な限り多くの腎臓を作業状態に保つためには、腎盂腎炎の原因を排除することが非常に重要です。最短時間。超音波中に腎臓の実質の厚さを測定するよう依頼します。健康な腎臓の実質の厚さは平均 18 mm です。