あなたは歩いていて、友達との会話に夢中になり、突然、何につまずいて転びそうになったのかはっきりしません。 これは常に起こります。 彼はつまずいたように見えますが、何が問題なのですか。 しかし、この現象に関連する特定の兆候があります。

右足でつまずく - 残念ながら

つまずくとはどういう意味ですか

私たちのすべてのステップを説明できる多くの信念と兆候が私たちの時代に降りてきました. それらが人生を神秘的にし、時には人生を恐れさせるとしても、それらは存在します. したがって、何かについて理解できないことがよくあるという事実に関連する迷信や兆候にもっと慣れる必要があります。

右足でつまずくということは、それが不幸であるか、人生の失敗であることを意味します。 なんで右足？ なぜなら、権利という言葉自体が善を証明するのと同じように、行為の正当な部分が幸福に責任があるからです。 したがって、サインに従って、右足につまずくと、私たちは自分自身に不幸をもたらします。

このような現象は失敗を保証するものではありませんが、あなたを守る力からの警告です。 これらの力は、あなたが間違った方向に進む可能性があると言い、立ち止まり、自分の行為を詳しく調べる必要があることを示唆しています.

他にも次のような解釈があります。

• 何日に衝突したか、何日に生まれたかが重要です。
• あなたが偶数日に生まれ、奇数日につまずいた場合、事件の結果は出来事の否定的な結果を意味します.
• つまずいたという事実は、必ずしも悪いことを意味するわけではありません。 しかし、科学的研究によると、この現象または兆候は脳の働きの結果です。

右足でつまずいた場合、脳の左半球は論理の何らかの誤動作を知らせます。

どの日と向き合ったかが重要

水曜日または日曜日に旅行部門があります。 しかし、それが日曜日に起こったのか、それともいつ起こったのかに関係なく、主なことは、この行動でどのような考えが頭に浮かんだかを追跡することです.

魂からのシグナル

私たちの潜在意識は、多くの場合、私たちの行動と決定を制御します。 それはどこか深いところにあり、正しい選択を確信できないという事実のために、潜在意識は多くの方法で私たちに信号を送ります. 夢やつまずきは、内側からのシグナルかもしれません。

右側と右足のつまずきは、間違った方向に進んでいるという合図です。したがって、左足でつまずいた場合、良い知らせがあなたを待っています。 また、あなたが正しく行動し、正しく考えていることも示しています。

トリップは左足か右足かだけでなく、曜日によっても放送されます。 月曜日につまずいて、涙を期待してください。 事件が火曜日に起こった場合、あなたはあなたの愛に会うでしょう. 水曜日に、あなたまたはあなたの愛する人が病気の危険にさらされている場合. 木曜日につまずいて、将来の賞賛と成果を手に入れましょう。 金曜日のつまずきは、次の会議の兆候です。 土曜日につまずくと、だまされます。 そして彼らは日曜日につまずき、手紙を待ちます。

月曜日であれ日曜日であれ、最初から気をつけて慎重に行ってください。 そして、これが起こったら、前に考えたこと、信号になったものを思い出してください。 したがって、あなたの行動の誤りがどこにあるのかがわかります。

左足でも右足でも、すべてはあなたの考え方次第です。 それはあなたが何か間違ったことをしていることを意味しますが、左につまずいた場合、あなたが検討している決定は正しいか、正しい方向に考えています. それが日曜日であろうと火曜日であろうと、あなたの考えはそのような合図で終わりました。

高齢者、特に女性はよく転倒します。 老人ホームの居住者の 30% は、少なくとも年に 1 回転倒しています。 それらの頻度は年齢とともに増加します。 転倒は事故や不可避と見なすことはできません。予防する必要があります。

落下の理由。 人は、認知機能、感覚器官、神経筋装置、および心血管系の協調的な相互作用によってのみバランスを維持し、動くことができ、環境の変化に迅速に対応する能力を保証します。 年齢とともに、バランスを維持する能力が弱まります。 バランスシステムのいずれかが故障すると、転倒する可能性があります。 そのため、転倒は肺炎や心筋梗塞などの深刻な病気の兆候であることがよくあります。

しかし、ほとんどの場合、転倒の原因は途中の何らかの障害であり、衰弱した高齢者はそれに気付く時間がないか、克服できません。

弱さ、視力障害、バランス、認知障害は、床のわずかな凹凸によって引き起こされる転倒や怪我の原因となる可能性がありますが、健康で力に満ちた人に危険をもたらすことはありません。

ほとんどの場合、落下はいくつかの理由によるものです。 これらの理由は、患者の状態（病気、薬の副作用）に関連するものと、患者の生活や日常活動の状態に関連するものの2つのグループに分けることができます。

転倒は、認知障害、知能障害、血圧調節障害、バランス障害、歩行障害、および反応の遅延 (表 9.4)、ならびにアルコールおよび特定の薬物によって引き起こされる可能性があります。

転倒の原因の中には、簡単に解決できるものがあります。 例としては、食後低血圧（食後30〜60分で最も顕著）、不眠症、尿意、足の病気、浮腫（腫れた脚に2〜5kgの余分な体重がかかると脚が弱まり、歩行が妨げられます）.

転倒の外的原因を表に示します。 9.5. 患者は自宅や庭でそれらのほとんどに遭遇するため、健康訪問者、運動療法の専門家、または医師の自宅への訪問は間違いなく有益です.

結果と予防。 4回に1回の転倒で怪我が発生します。 転倒の 5% は骨折に終わり、同じ数が深刻な軟部組織の損傷につながります。 転倒は高齢者の死因の第 6 位であり、介護施設への紹介の 40% を占めています。 大腿骨頸部の骨折や転倒への恐怖など、転倒の結果、セルフケア能力の喪失につながる可能性があります。

高齢者で転倒後に原因不明の神経障害が発生した場合（たとえそれが単なる錯乱であっても、頭痛を伴わない場合でも）、疑う必要があります。

一般に、急性障害（例、脳卒中、発作）または圧倒的な環境ハザード（例、移動物体による衝突）による事故は、転倒とは見なされません。

毎年、コミュニティに住む高齢者の 30 ～ 40% が転倒します。 老人ホーム入居者の50％が転倒。 転倒は事故死の主な原因であり、65 歳以上の人の死亡原因の第 7 位です。 転倒による死亡の 75% は、65 歳以上の人口の 12.5% で発生しています。

転倒は高齢者の自立を脅かし、さまざまな個人的および社会経済的影響を引き起こします。 しかし、外傷について触れていない患者の場合、医師は転倒に気付かないことがよくあります。 通常の病歴および身体診察には、通常、転倒の特定の評価は含まれません。 多くの高齢者は、転倒の原因が加齢によるものであるか、後で活動が制限されたり施設に入れられるのではないかという恐れがあるため、転倒を報告するのをためらっています。

老後に陥る理由

転倒の最良の予測因子は、前回の転倒です。 しかし、高齢者の転倒の原因や危険因子はほとんどありません。 転倒は通常、次のような複雑な相互作用の結果です。

• 内部要因（年齢に伴う機能の低下、障害および薬物使用の副作用）;
• 外的要因（環境からの危険）;
• 状況要因（トイレに駆け込むときなど、実行中の活動に関連する）。

内部要因. 加齢に伴う変化は、バランスと安定性を維持するためのシステム (立っている、歩いている、座っているなど) を混乱させる可能性があります。 視力、コントラスト感度、知覚の深さ、暗闇での順応が低下します。 筋肉の活性化、構造、および十分な筋力と速度を生み出す能力の変化は、外乱（例、でこぼこした地面を踏む、何かにぶつかる）に反応してバランスを維持または回復する能力を損なう可能性があります。

慢性および急性疾患と薬物使用は、転倒の主な危険因子です。 服用する薬の数に応じて転倒のリスクが高まります。 向精神薬は、転倒や転倒に関連する怪我のリスクを高めるとして最も一般的に挙げられています。

外部要因. 環境要因自体も転倒のリスクを高める可能性があり、さらに重要なことに、それらが内部要因と相互作用する場合. 環境がより多くの姿勢制御と可動性を必要とする場合 (たとえば、滑りやすい表面を移動する場合)、および不慣れな環境にいる場合 (たとえば、新しい家に移動する場合) にリスクが最大になります。

状況要因. 特定の活動や決定は、転倒や転倒に関連する怪我のリスクを高める可能性があります。 この例としては、歩行中 (縁石や出っ張りなど)、急いでトイレに行くとき (特に、睡眠からすぐに目覚めない場合や照明が不十分な場合、および急いで電話をかけます。

合併症. 転倒、特に複数回の転倒は、特に既存の併存疾患および日常生活動作の障害を有する虚弱な高齢者において、けが、入院、および死亡のリスクを高めます。 長期的な合併症には、運動機能の低下、転倒への恐怖、施設収容などがあります。 転倒は、介護施設滞在の 40% を占めると報告されています。

高齢者の転倒の 50% 以上が怪我につながります。 ほとんどの外傷は深刻ではありませんが（例，打ち身，擦り傷），65 歳以上の患者の入院の約 5％が転倒によるものです。転倒の約 5％は上腕骨，手首，または骨盤の骨折につながります。 転倒の約 2% が股関節骨折に終わります。 転倒の約 10% で、その他の重大な損傷 (例、頭部および内部の損傷、切り傷) が発生します。 怪我のいくつかは致命的です。 股関節骨折の高齢者の約 5% が入院中に死亡します。 股関節骨折から 12 か月後の全死亡率は 18 ～ 33% です。

転倒しやすい高齢者の約半数は、介助なしでは立ち上がることができません。 転倒後 2 時間以上床の上で過ごすと、脱水症、褥瘡、横紋筋融解症、低体温症、肺炎のリスクが高まります。

転倒後、機能と生活の質が劇的に低下する可能性があります。 股関節骨折を患う前に外来で診察を受けた高齢者の少なくとも 50% は、以前のレベルの可動性を取り戻すことができません。 転倒した後、高齢者は再び転倒することを恐れる場合があります。 自信が失われるため、機動性が低下することがあります。 この恐怖のために、特定の活動（買い物、掃除など）を避ける人さえいます。 活動の減少は、骨化と衰弱の組み合わせを増加させ、可動性をさらに低下させる可能性があります。

老年期の秋の推定

• 臨床評価。
• 性能試験。
• ときに臨床検査。

大怪我の治療後、評価は危険因子と適切な介入を特定して、さらなる転倒や転倒に関連する怪我のリスクを軽減することを目的としています。

一部の転倒はすぐに認識されます。 落下による明らかな怪我がある場合、または潜在的な損傷の懸念がある場合。 ただし、高齢者は転倒を報告しないことが多いため、少なくとも年に 1 回は転倒について質問する必要があります。

1 回の転倒を報告した患者は、Get Up and Walk Test を使用してバランスまたは歩行障害を評価する必要があります。 試験では、患者が標準的な椅子から立ち上がり、直線で 3 m (10 フィート) 歩き、向きを変え、椅子に戻り、座る様子を観察します。 観察により、下肢の衰弱、立ったり座ったりする際の不均衡、不安定な歩行を特定できます。

転倒の危険因子のより完全な評価では、患者には次のような人が含まれます。

• 「立ち上がって行く」テストに合格するのが難しい。
• スクリーニング中に頻繁に転倒することを報告します。
• 最近の転倒後に評価されます（重傷の後、特定され、治療されます）。

病歴と身体診察. リスク要因をより包括的に評価する必要がある場合、それらを対象とした介入によって軽減できる内的、外的、および状況的要因を特定することに重点が置かれます。

患者は、最近の転倒について直接質問され、その後、いつ、どこで転倒したか、およびそのとき何をしていたかについて、より具体的な質問が行われます。 事件の目撃者は同じ質問をされます。 以前または転倒に関連した症状（例、動悸、息切れ、胸痛、めまい、めまい）があったかどうか、また患者が意識を失ったかどうかを患者に尋ねる必要があります。 明らかな外的要因または状況的要因が関与している可能性があるかどうかも、患者に尋ねる必要があります。 病歴には、過去と現在の医学的問題、処方薬と市販薬の使用、およびアルコールの使用に関する質問を含める必要があります。 その後の転倒のリスクをすべて排除することはできない場合があるため、転倒後に自力で立ち上がることができたかどうか、怪我をしたかどうかを患者に尋ねるべきです。 目標は、その後の転倒によって引き起こされる合併症のリスクを軽減することです。

身体診察は、転倒の明らかな内部原因を除外するのに十分なほど包括的でなければなりません。 転倒が最近の場合、患者の体温を測定して、発熱が転倒の危険因子であったかどうかを判断する必要があります。 明らかな徐脈、安静時頻脈、または不整脈について、脈拍および心拍数を評価する必要があります。 起立性低血圧を除外するために、仰臥位の患者と、患者が 1 ～ 5 分間立位にあった後に、血圧を測定する必要があります。 多くの種類の心臓弁の欠陥は、聴診で検出できます。 必要に応じて、矯正レンズを常用している患者の視力を評価する必要があります。 視力の違反には、眼科医または眼科医によるより詳細な視覚検査が必要です。 首、脊椎、および四肢（特に脚と足）は、衰弱、変形、痛み、および可動域の制限について評価する必要があります。 神経学的検査を実施する必要があります。 筋力と筋緊張、感覚 (固有受容を含む)、調整 (小脳機能を含む)、静止バランス、および歩行のチェックが含まれます。 Romberg テスト (患者が目を閉じて両足を揃えて立つ検査) では、基本的な姿勢制御と固有受容および前庭系を評価します。 高レベルのバランス機能を決定するためのテストには、患者の片脚立位およびタンデム歩行の観察が含まれます。 患者が目を開けて片足で 10 秒間立ち、5 m (10 フィート) タンデムで歩くことができれば、内部姿勢制御の障害は最小限に抑えられる可能性があります。 医師は、前庭機能の位置を評価する必要があります（例、Dix-Hallpike-Sidebar テスト）。

性能試験. パフォーマンスは可動性の概算値です。または、Get Up and Walk テストを実行すると、歩行やその他の動作におけるバランスと安定性の問題が明らかになり、転倒のリスクが高いことが示される場合があります。

臨床検査. 標準的な診断評価はありません。 検査は病歴と専門知識に基づいて行う必要があり、さまざまな原因を除外するのに役立ちます。貧血を確認するための血算、低血糖または高血糖を判断するための血糖測定、および脱水を確認するための電解質測定です。 心機能障害が疑われる場合にのみ、ECG、外来心臓モニタリング、および心エコー検査などの検査が推奨されます。 ガイド付き頸動脈洞マッサージ (IV アクセスおよび心臓モニタリング) は、頸動脈過敏症を検出するために提案されており、最終的にペースメーカー治療を開始する可能性があります。 脊椎の X 線、頭蓋骨の CT スキャン、または MRI は、病歴と身体診察で新たな神経学的異常が確認された場合にのみ適応となります。

高齢者の転倒予防

患者の機能と独立性を可能な限り維持しながら、その後の転倒や転倒や合併症によって引き起こされる怪我の数を予防または減らすことに重点が置かれています。

1回の転倒を報告し、Get Up and Walkまたは同様のテストでバランスや歩行に問題がない患者には、転倒のリスクを軽減するための一般的な情報を提供する必要があります. これには、薬物の安全な使用と環境への危険の軽減が含まれる必要があります。

2回以上転倒し、初期バランスおよび歩行テスト中に問題がある患者は、理学療法または運動療法プログラムに移行する必要があります. 患者の移動が制限されている場合は、理学療法と治療プログラムを自宅で行うことができます。 理学療法士は、バランスや歩行を改善し、転倒のリスクにつながる特定の問題を修正するための運動プログラムを処方します。 ヘルスケア施設やコミュニティ環境でのより一般的な運動プログラムも、バランスと歩行を改善する可能性があります. たとえば、太極拳のプログラムは効果的で、一人でもグループでも行うことができます。 転倒のリスクを軽減するための最も効果的なプログラムは、患者の予算不足を考慮して実施され、有資格の専門家によって提供され、コンポーネントの兆候のバランスが十分に取れており（バランスチャレンジコンポーネント）、長期的なものです（たとえば、少なくとも 4 か月）。

補助装置. 一部の患者は、補助具（杖、歩行器など）の使用が有効です。 片側の筋力低下や関節の弱体化が最小限の患者には杖の使用が適切かもしれませんが、歩行者、特に車輪付き歩行者は、転倒のリスクが高い患者、両足の衰弱、または協調障害（車輪付き歩行器は、自分自身を適切に制御できない患者にとって危険な場合があります）。 理学療法士は、患者が使用しているデバイスの形状またはサイズを選択するのを支援し、その使用方法を教えることができます。

患者の医療管理. 転倒のリスクを高める可能性のある薬物の使用を中止するか、投与量を最小限に抑える必要があります。 患者は骨粗鬆症の評価を受けるべきであり、骨粗鬆症が診断された場合は、将来の転倒による骨折のリスクを軽減するために治療を受けるべきです。 他の特定の障害が危険因子として特定された場合は、的を絞った介入が必要です。 たとえば、パーキンソン病患者のリスクは、投薬や理学療法によって軽減できます。 ビタミンDは、特にCaと組み合わせると、特にビタミンDの血中濃度が低い患者の転倒のリスクを軽減する可能性があります. 痛みの軽減、理学療法、および場合によっては関節置換手術により、関節炎患者のリスクを軽減できます。 適切な適合するレンズ (レンズのみで、二焦点または三焦点ではありません) への交換、または手術、特に白内障の除去は、視覚障害のある患者を助けることができます。

環境の変更. 家庭内の環境ハザードを是正することで、転倒のリスクを減らすことができます。 状況要因によるリスクを軽減する方法についても、患者にアドバイスを与える必要があります。 たとえば、靴はかかとが平らで、足首をある程度サポートし、硬くて滑りにくいミッドソールを備えている必要があります。 慢性的な運動制限 (例、重度の関節炎、麻痺) を持つ多くの患者は、医療、リハビリテーション、および環境戦略の組み合わせから恩恵を受けています。 車椅子への対応（例えば、移動中の作動を減らすための取り外し可能なフットプレート、後方への転倒を防ぐためのアンチタイプバッフルバー）、取り外し可能なストラップ、およびウェッジシートは、座っているときや動き回っているときに、座っているバランスが悪い人や重度の弱さを持つ人の転倒を防ぐことができます.

拘束はその後の転倒やその他の合併症につながる可能性があるため、使用しないでください。 ガーディアンの監視はより効率的で安全です。 モーション ディテクターを使用することもできますが、その場合、アラームがトリガーされたかどうかを判断するために保護者が立ち会う必要があります。

太もものプロテクター (特殊な下着に縫い付けられたパッド) は、転倒した経験があり、股関節の損傷のリスクがある患者を保護するのに役立ちますが、多くの患者は防護服を無期限に着用することを望んでいません. 弾力性のある床 (例: 硬いゴム) は衝撃を和らげるのに役立ちますが、弾力性のある床 (例: 柔らかいフォーム) は患者を不安定にする可能性があります。

転倒して起き上がれない場合の対処法についても患者に指導する必要があります。 利点には、仰臥位から​​腹臥位への転換、四つん這いになること、表面でサポートを確保するために這うこと、引き上げることが含まれます。

ひどい言葉。 この血管疾患は、毎年膨大な数の命を奪っています。 脳卒中の潜行性は、それがいつの間にか発生する可能性があること、または逆に、急速に発症して最初の数時間で死に至る可能性があることです。 10 ～ 13% の症例で、脳卒中は若者に影響を与えます。 それをどのように認識し、医師が到着する前に何ができるでしょうか?

脳卒中は脳血液供給の侵害であり、必然的に脳細胞の一部が死に至ります。 出血性脳卒中と虚血性脳卒中があります。 出血性脳卒中は、脳出血およびくも膜下出血 (脳のくも膜とくも膜の間の空間への出血) の結果として発生します。 虚血性脳卒中は、原則として、閉塞が原因で発生し、その結果、脳に栄養を与える血管を通る血流が停止します。 原因は、血餅、気泡、または脂肪の粒子が血流に入り、それを塞いでいる可能性があります。 虚血性脳卒中は、脳循環の急性障害の主な形態であり、すべての種類の脳卒中の 80% 以上を占めています。

脳卒中は 45 ～ 50 歳以降の人にとって災害と見なされますが、若者 (まれに 18 歳未満の青年) にも影響を及ぼします。 若年者は、脳卒中の影響を受ける人の総数の 10 ～ 13% を占めています。 40 歳から 60 歳の男性は、女性の 2 倍の確率で脳卒中を起こします。 60 歳になると状況が変わります。閉経後、女性は同年齢の男性よりもこの診断で入院することがはるかに多くなります。 この年齢の女性が合併症を起こす可能性も 2 倍になります。

脳卒中発作は、文字通り「突然」発生する可能性があります-それを引き起こす理由は目に見えません。 積極的な治療は、脳卒中の発症から最初の3〜8時間で開始する必要があります。その後、人が完全な生活に戻る可能性は大幅に低下します。 患者が入院を拒否し、「自然に治る」と期待することは、死刑宣告に等しい。

脳卒中を認識する方法は？あなたの愛する人が突然青ざめたり、赤面したり、転んだり、突然つまずいたり、突然の激しい頭痛を訴えたり、彼に宛てられたスピーチを理解できなかったり、話すことができなかったり、つまずいたりするときは、状況に注意する必要があります。 医師は、脳卒中の兆候を覚えるために簡単なフレーズを学ぶことを勧めています。 スピーチ - 顔 - 手」（「手」の代わりに「足」を代用することもできます。つまり、人のスピーチや理解が突然妨げられた場合、顔が歪んだり、腕（足）が弱ったり動かなくなったりします-これらは脳卒中の兆候であり、これらの兆候が 1 つでも現れた場合は、すぐに救急車を呼ぶ必要があります。

脳卒中の兆候のより詳細なリスト:

顔、腕、または脚の突然の衰弱または喪失。 通常、脳卒中の場合、これらの障害は非対称であり、体の半分に集中します。 脳の各半球は体の反対側の半分を担当しているため、そのうちの1つが損傷すると、「制御された」側の違反が発生します。右半球 - 左腕、脚、または顔の半分、左半球 -体の右側。

片目または両目の突然のかすみ目、かすみ目、複視。

簡単な文章を話すことや理解することが難しい。

めまい、バランスや協調の喪失。 その人は突然つまずいたり、よろめき始めたり、転んだりしました。特に、発話障害、複視、しびれ、衰弱などの他の症状と組み合わされた場合はそうでした。

突然の激しい頭痛.

脳卒中の栄養徴候 - 発汗の増加、動悸、口渇を伴う発熱。

意識の喪失。 患者の顔は紫がかった赤になり、脈拍は緊張して遅くなり、呼吸は深く、頻繁になり、しばしば喘鳴が起こり、体温が上昇し、瞳孔が光に反応しなくなります。 多くの場合、手足の麻痺、顔の非対称性がすぐに明らかになりました。 この場合、麻痺側は常に脳の病変と反対側になります。

簡単なストロークテスト. 脳卒中の疑いが少しでもある場合は、愛する人にこれらの簡単なタスクを完了するように依頼してください。

その人に笑顔を求めます。 脳卒中の場合、犠牲者はこれを行うことができないか、唇が横に曲がります。

「今日は雨が降っています」などの簡単な文を言ってもらいます。 脳卒中の影響を受けた人は、言葉をはっきりと発音できなくなります。

両手を上げてもらいます。 あなたの愛する人が脳卒中を起こした場合、腕を上げることができないか、部分的にしか上げることができない場合があります.

彼に舌を出すように頼んでください。 舌がねじれて横を向いている場合、これは脳の半球の1つが損傷している兆候でもあります。

患者に頭を前に傾けて、あごを胸に押し付けてもらいます。 人が脳卒中を起こした場合、この動きを実行すると困難になります。

被害者がこれらのタスクの少なくとも 1 つに問題がある場合は、すぐに救急車を呼んでください。

医師の到着前にできること：

患者を落ち着かせ、できるだけ自分を落ち着かせてください。

突然の動きを避けて、患者を横に寝かせます。頭を片側に向けたほうがよいでしょう。 犠牲者が嘔吐している場合は、必ず頭を横に向けてください。 そうしないと、嘔吐物で窒息する危険があります。

窓を開けてください - 部屋には新鮮な空気があるはずです。

圧力を測定します。 患者が高血圧または高血圧の危機にある場合は、カプトプリル（カポテン）またはコリンファーを1錠服用できます. 圧力を急激に下げようとしないでください。最適には - 10 - 15 mm Hgの減少です。 美術。 オリジナルから。

グリシンまたはヌートロピルの錠剤を与えることができます。 患者が意識を失っている場合は、これらの薬を水に溶かしてスポイトで口に落とすことができます。

no-shpy、および脳卒中の他の血管拡張薬の受容は禁忌です。

早春は、伝統的に転倒やそれに伴う怪我の時期です。 雪はもう溶けたようで、朝は霜が降りています。 彼らは滑ったり、つまずいたり、足をひねったり、背中を引っ張ったりしました... 実際、文字通り突然落ちる可能性があります。 しかし、転倒が本当に惨事である人々がいます! なんで？ それを理解しましょう。

最新のデータによると、ロシアでは 50 歳以上の女性の 3 人に 1 人、男性の 4 人に 1 人が骨折の危険にさらされています。 彼ら全員がバイカーではなく、エクストリーム スポーツを愛好する年齢層ではないことは明らかです。 現在、退職前および退職年齢の膨大な数の人々が骨の脆弱性を高めています。 同時に、私たちの仲間の市民の大多数は、骨の脆弱性の検査を受けたことがありません.

転倒・けがの増加

最も重要なことは、深刻な怪我をするために、実際には転倒する必要がないということです。 骨粗しょう症の人の椎骨の骨折は、直立しているだけでも起こります。 たとえば、輸送中の揺れや体の急な回転などです。 ロシア骨粗しょう症協会のオルガ・レスニャク会長は、「骨の脆弱性が高まることによる最初の骨折は、中年の女性によく見られます」と警告しています。 「しかし、多くの人はそれについて考えていません。 さて、私は滑って腕や指を骨折しました.2週間後、すべてが一緒に成長しました.それは良いことです. 一方、骨組織に問題がある可能性を示す最初の兆候は、通常の転倒によるわずかな骨折です。」

医師は確信しています：骨折が1つあった場合は、次の骨折を待ちます. 前腕を骨​​折すると、椎骨の繰り返しの可能性が2倍になることがすでに証明されています-5回。 女性では、このような骨折の可能性は、婦人科手術、特に子宮の摘出と早期（45歳未満）の閉経によって増加します。

3 分の 1 ごと

医師は、ホルモンの不均衡、カルシウムの吸収不良、可動性の低下など、成人期の頻繁な骨折や骨の脆弱性に驚くことはありません. しかし、医師は、多くの点で問題が「子供時代に由来する」ことにますます気づき始めました。

青少年の 3 分の 1 は、骨がもろくなるという問題に直面しているとレスニアック教授は述べています。 主な原因はカルシウム不足です。 体内で合成されないため、食べ物からしか摂取できません。 私たちの子供たちはどのように食べますか？ 残念ながら、それらのほとんどは健康的なライフスタイルの支持者とは言えません。

ポテトチップス、ソーダ、ファーストフード、運動不足、喫煙は、青年期の骨組織の適切な形成には寄与しません。 さらに、それらはカルシウムの正常な吸収を妨害します。 たとえば、甘いソーダは、腸内でのこの微量元素の吸収を防ぎます. 思春期、いわゆる骨量のピークが発生すると、カルシウム欠乏症が特に深刻になります。 将来的には、すでにより成熟した年齢で骨粗鬆症の発症につながる可能性があります.

別の危険因子は、少女と少女のホルモンの問題です。 たとえば、今日非常に一般的な月経不順。 そして、これは不妊症、早期閉経、骨粗鬆症への直接の道です.

Olga Lesnyak によると、骨密度は喫煙と偏った栄養を大幅に減らします。 いわゆる「ファーストフード」、食事中の乳製品と魚の不足は彼らの仕事をします. これに身体活動の欠如と不健康な遺伝が加わると、状況はさらに複雑になります。

健康への確かな一歩

しかし、悲劇的なシナリオは回避できると専門家は言います。 簡単なルールを覚えるだけです。

カルシウムが豊富な食品を含む栄養価の高い食事を整理します。 25 歳から 50 歳までの女性は 1 日あたり 1000 mg のこの微量元素を摂取する必要があり、50 歳以上の女性はすでに 1500 mg です。 ハードチーズ、ゴマ、カッテージチーズ、骨付きの魚の缶詰（若いニシンやイワシなど）は特にカルシウムが豊富です。 必要以上にカルシウムを摂取しない場合は、微量元素を医薬品の形で追加で摂取する必要があります. 選択するときは、薬の組成にビタミンDが含まれている必要があることに注意してください。これは、カルシウムの効果的な吸収に必要です。

注意: 年をとると、皮膚は日光にさらされてもビタミン D を十分に吸収しません。 食品からのカルシウムも同様です。 年齢とともに、腸はもはやそれほど活動的ではなく、この微量元素の吸収は大幅に低下します. したがって、70 歳以上の女性は、これら 2 つの物質を異なる形で摂取することが特に重要です。

身体活動を忘れないでください。 ヨガ、ピラティス、プールでの水泳など、何をするかは問題ではありません。主なことは、ワークアウトを定期的に行うことです。

できるだけ落下から身を守るようにしてください。 これは、できるだけ多くの時間を座ったり横になったりする必要があるという意味ではありません。 それどころか、動く必要があり、ますます積極的に行う必要があります。 危険な場所を避け、正しい靴を選んでください。 たとえば、冬には靴底に特別な裏地を接着すると便利です。 凍った雪に突き刺さり、安定性を提供する先のとがった杖は、高齢者を助けます。もちろん、悪天候では二度と外に出ないようにすることをお勧めします。

あなたの家をできるだけ「安全」にしましょう。 適切な照明に気を配り、通路から不要なものを取り除き、カーペットとぶら下がっているワイヤーを修理し、バスルームとキッチンに滑り止めの敷物を置きます。 定期的に眼科医の診察を受け、自分に合った眼鏡を着用し、めまいの原因となる鎮静剤や睡眠薬の服用を避けるようにしてください。

ピルか手術か？

骨折が発生した場合はどうすればよいですか？ 最初は、非常にわずかな骨折でも、すぐに外傷専門医に加えて、デンシトメトリーを行う専門家に連絡してください。 X線の影響下にある骨組織の状態を見ることができます。

有害な展開を避けるために、一連の治療が必要です。 現在、骨折のリスクを軽減するために、主に 2 つのグループの薬剤が使用されています。

高齢者の骨折に対する別の戦術。 外科医によると、そのような骨折の保存的治療は効果がありません。 今日、最新の低外傷手術法、特に股関節骨折の「ゴールド スタンダード」である股関節形成術が使用されています。 骨接合と同様に - 近位大腿骨の骨折のための特別な固定具の使用。

米国およびほとんどのヨーロッパ諸国では​​、高齢での骨折の外科的治療が標準となっています。 「少し寝かせれば自然に治る」に頼ることが増えています。 このため、さまざまな情報源によると、股関節骨折の合併症による死亡率は最大 35% です。 一方、わが国では毎分7つの椎骨骨折があり、5分ごとに大腿骨頸部の骨折があります。 45 歳以上のほとんどの女性は、まさにこの理由で病院に行き着きます。 そして、患者の4分の1だけが通常の生活に戻ることができます.

高齢者の転倒はさまざまな理由で発生する可能性がありますが、重大な怪我のリスクを大幅に軽減するための簡単な予防策がいくつかあります。 ほとんどの場合、サポートの喪失とスリップが原因です。 これらの推奨事項は、高齢者の突然の転倒のリスクを軽減するのに役立ちます。

安全な室内環​​境づくり

転倒のない理想的な家庭環境には、滑りにくい歩行面があります。

部屋は常に整理整頓されている必要があります。特に床はそうです。 家具やその他のアイテムは、歩行を妨げてはなりません。 これは、電気コードや小さな敷物などがないことを意味します。

床面を清潔で乾燥した状態に保ちます。

階段のカーペットを含め、すべてのカーペットと敷物が滑り止め保護されているか、床にしっかりと固定されていることを確認してください。

階段の吹き抜けは十分に明るく、両側に頑丈な手すりが必要です。 落下を防ぐために、各ステップの端に蛍光テープを配置することを検討してください。

浴室の壁、浴槽、シャワー、トイレの横に手すりを取り付けます。 ふらふら歩く高齢者は、シャワーチェアの利用を検討しましょう。

シャワーとバスルームの床には滑り止めマットを使用してください。

暗闇での転倒を防ぐため、各部屋の入り口近くに照明スイッチを配置します。 別のオプションは、音声またはサウンド ランプをインストールすることです。

頻繁に使用するアイテムを取り出すために曲げたり手を伸ばしたりする必要性を最小限に抑えるために、キャビネットとタンスを再編成します。

高齢者は、お気に入りの靴やスリッパを持っていることがよくあります。 靴底が滑りにくい、かかとの低い閉じた靴が理想的です。 自宅では、靴下、ストッキング、または裸足で歩くのは避けたほうがよいでしょう。

指定された移動補助具の使用

杖、歩行器、手すりなどは、安全で活動的な状態を維持する上で重要な役割を果たしているにもかかわらず、高齢者はこれらの使用に消極的であることがよくあります。 このモバイルアシスタンスを正しく使用するよう説得することが重要です。

眼科医による定期的な検査

視野のわずかな変化でも、高齢者では転倒のリスクが高まる可能性があります。 周囲がはっきりと見えるように、愛する人に眼鏡をかけるように勧めてください。 眼科医による定期的な検査により、目の病気を早期に発見して治療し、適切なメガネを選択して視力を矯正することができます.

お年寄りには、新しいメガネに慣れるまで気をつけてもらいましょう。 たとえば、二焦点および三焦点レンズは、歩行中の奥行き知覚の変化を引き起こす可能性があります。 これにより、バランスを崩して転倒しやすくなります。 これを防ぐために、これらのメガネを着用している人は、まっすぐ前を見て頭を下げるトレーニングを行う必要があります。

引用のために： Schwartz G.Ya. 高齢者の骨粗鬆症、転倒、骨折：D-内分泌系の役割 // RMJ。 2008年第10号。 S. 660

20 世紀の最後の数十年間に起こった人口動態の変化。 21 世紀に入っても平均寿命が著しく伸びていることから、人口に占める高齢者の割合が大幅に増加しています。 国連人口基金が作成し、2007 年 6 月に発表された報告書「世界の人口-2007 年」によると、現在 66 億人の地球の人口構造の中で、60 歳以上の人々の数は、 7 億 500 万人以上で、先進国では明らかな増加傾向にあります。 ロシアでは、高齢者（60～75 歳）と老人（75～85 歳）の割合が西欧や米国の指標に近く、合計約 3,000 万人で、ロシアの総人口の 20% を超えています。国。 高齢者の偶発的な研究は、このグループが身体的、心理的、精神的状態の点で非常に異質であることを示しています. WHO の年齢分類 (1973 年) によると、55 ～ 74 歳の女性と 60 ～ 74 歳の男性は高齢者、75 ～ 89 歳 - 老年期、90 歳以上 - 長肝と見なされます。 人の年齢の増加に伴い、急性疾患の数が減少し、慢性病理学的プロセスの進行に関連する疾患の有病率と発生率が増加した結果、罹患率の構造が大幅に変化します。 高齢者や老人の健康状態は、さまざまな臓器やシステム（主に腎臓、心臓、消化管、内分泌腺など）の加齢に伴う顕著な変化を背景に、高レベルの病状の蓄積によって特徴付けられます。 高齢者人口は、一般的に発生率が高いという特徴があり、その中で心血管疾患や腫瘍性疾患、骨粗鬆症 (OP) などの筋骨格系の疾患が上位にあります。 過去 10 ～ 15 年間の医学的および社会的重要性が高いため、OP に関連するすべての問題 (疫学、病因、診療所、診断、治療、医学的、社会的および経済的側面など) がかなりの注目を集めてきました。 . これらの質問はそれぞれ重要であり、それらがなければ OP の問題を議論することはできません。 単位体積あたりの骨量の漸進的な減少と骨組織のマイクロアーキテクトニクスの違反を特徴とするこの全身性骨格疾患の特徴は、臨床症状が乏しいことであり、患者の両方によるOPの存在の可能性への不十分な注意につながります。自分自身と医療従事者によって。 OP の転帰 - 骨のもろさと骨折の増加は、多くの場合、病気の事後診断を行い、治療を開始するための基礎となります。
OP、滝の主な特徴
および高齢者の骨折
人口における骨折の分布曲線は、小児期と青年期、および高齢者にピークを持つ二峰性の特徴を持っています（図1）。 初期のピークを形成する骨折は、OP とは関連していないと考えられています。 それらは、幼児の頭蓋骨骨折、青年（5〜14歳）および若年成人（主に男性）の四肢の骨（主に長骨、手および指の骨幹）の外傷性骨折に代表されます。 (ゲーム、スポーツなど)。 55〜64歳の女性と65〜74歳の男性で始まる骨折頻度の遅いピークは、主に椎体の骨折、およびいわゆる末梢骨折 - 近位大腿骨、遠位前腕（コリス骨折）、やや頻度が低い-上腕骨近位部と骨盤骨、およびその他の局在化。 骨折頻度のこのピークは、最近まで OP と関連付けられていました。 疫学的観点から、これらの骨折は次の特徴があります。1) 年齢とともに著しく増加する頻度指標。 2）性差 - 女性で観察されることがはるかに多く（2倍以上）、性別の骨折の頻度が85〜90歳で収束します。 3) 十分に大量の骨梁を含む骨格の部分における軽度/中程度の外傷への依存。
原則として、OPは60〜70歳で発症し、全症例の80％以上が女性に見られます。 したがって、この病気の患者の主な条件は次の人です。 b) 主に女性であり、年齢と性別の両方との機能的関係を反映しています。 臨床現場では、OP は多くの種類と形態で発生します。 病因と病因を考慮して、プライマリ AP とセカンダリ AP が区別されます。 原発性 OP は、閉経後 OP と老人性 OP の 2 つの最も一般的な疾患形態を組み合わせたもので、全症例の最大 85% を占めます。 さらに、比較的まれな特発性OP（男性のOP、成人の原因不明のOP）、および若年性OPの比較的まれな症例は、原発性に分類されます。 一次 AP の病因は現在まで不明のままであり、遺伝子を含む集中的な研究の対象となっています。 二次OPに関しては、その発生の原因と病因の主なリンクがより明確になっています。 その変異体と形態は、特定の疾患、特に内分泌発生、消化管の病理学、腎臓、血液系、医原性効果（グルココルチコイドホルモン、抗てんかん薬の使用など）に大きく関連しています。
OP患者を含む高齢患者の特徴には、総筋肉量の内分泌免疫機能障害の背景の減少（サルコペニア）および随意筋の衰弱（脱力症候群）の存在、視力低下（視力の低下および視野の狭小化) および前庭装置の適切な機能。これにより、転倒のリスクが高まり、怪我や骨折のリスクが高まります (表 1、スキーム 1)。 OP 患者の 50% 以上がサルコペニアを患っており、その約 25% が体位性低血圧に苦しんでおり、大多数が視力障害と部分的な歩行障害を抱えていることが知られています。
特に、筋骨格系（筋肉、骨、バランス感覚、固有受容反射など）の機能障害を含む、内因性に関連する転倒の役割は大きい. 歩行の変化は、高齢者の 50%、高齢者の 100% に現れます。 それらは、ステップの短縮、足の高さによって明らかになります（若者と中年の人の30°とは対照的に、高齢者の足の仰角は10°に近いです）。 歩行時にスイングが増加し、表面の知覚の深さが減少します（足の触覚および深部筋の感度の低下）。 歩行速度と動きの調整が低下し、反応時間が増加し、筋力と持久力の顕著な低下 (疲労症候群) が観察され、疲労感が優勢になります (スキーム 2)。
これらの障害では、サルコペニア、関節痛、可動性の低下が主な役割を果たします。 加齢に伴う身体能力と持久力の低下、下肢の機能障害は、運動ステレオタイプの違反につながります。 高齢者の歩行はシャッフルし、不安定になり、小さな障害でさえほとんど克服できません。これは、空間運動の不適応の存在を示しています。 転倒を経験した人の多くは、再び転倒するのではないかという恐怖を抱きます。 このため、身体活動（体育、ウォーキングなどを含む）をさらに制限し、転倒を繰り返すリスクを高めます。
高齢者の転倒と骨折の関係を考える場合、転倒の方向も考慮することが重要です。 若者が主に前方向に転倒する場合、高齢者や高齢者は通常、横に転倒します。 この落下方向には、骨盤/股関節/大腿骨頸部/大腿骨の表面に最大の衝撃力がかかります。 減量、腰から他の領域への皮下脂肪の再分布、および高齢者によく見られるサルコペニアを背景に、大腿部の自然な機械的保護が大幅に低下し、股関節のリスクが高まります骨折。
高齢者や高齢者の転倒は、内的原因 (身体のバランスを維持するシステムの加齢に伴う変化、虚弱症候群、多くの病気 - 神経学的および身体的疾患、特定の薬の服用) と外的原因 (不十分な照明、急な階段、など）。 若者とは異なり、高齢者の転倒の 14 ～ 15% のみが、凍結した歩道での転倒など、外的要因のみによるものです。 他のケースでは、転倒は内的要因に関連しており、自宅または病棟で発生します。 転倒とその合併症のリスクは、長期間安静にしている患者で有意に高くなります。 長期の固定化は、OP、筋力低下、しばしば何らかの社会的孤立、およびうつ病の発症を伴います。
高齢者の歩行の変化は転倒の素因となります。 年齢とともに、歩行が遅くなり、歩幅が短くなり、サポートからの反発期間が短くなり、両脚のサポート期間が長くなります。 年配の女性の転倒は、年配の男性よりも一般的です。これは、加齢に伴う歩行の変化の性差が原因である可能性があります. 女性では、年齢とともに、足の間隔が狭くなり、よちよち歩きする傾向があります。 男性では、屈筋姿勢がより一般的であり、足を大きく開いて小さなステップで歩く傾向があります. 同時に、高齢者の大部分（最大20％）では、臨床的に明らかな歩行障害は検出されません。 高齢者や老年者のバランス障害は、加齢によるものではなく、臨床的に顕在化していないもの（さまざまな起源の脊髄症、パーキンソン病の初期段階、正常血圧水頭症など）を含むさまざまな疾患と関連していると考えられています。 歩行障害の発生は、その後の認知症（特に血管性認知症）の発症の好ましくない予後徴候であることに注意する必要があります。
姿勢とバランスの維持は、感覚、運動、筋骨格などの複雑なシステムの機能に依存しています。 高齢者の老化と病気には、上記の要素のいずれかが関与している可能性があり、多くの場合、さまざまな要因が組み合わさって加算されます。 ただし、ほとんどの場合、主要な病理学的要因を特定することが可能であり、治療は誰かの排除に向けられるべきです.
感覚情報は、固有受容、視覚、および前庭経路を通じて受信されます。 これらのシステムは非常に柔軟であり、そのうちの 1 つが病的である場合、他の 2 つが損傷したものの機能を引き継ぎます。 ただし、2つのシステムに被害（損傷）が発生した場合、求心性を提供する全体の負荷が機能しているシステムの負担になり、不十分な場合は不均衡が発生し、転倒の可能性が高くなります。 年齢とともに、深部感受性受容体の数が減少します。これは、関節リウマチおよび頸椎症の患者で特に顕著です。 これにより、脊髄から CNS の上層部分への求心性が低下します。 一部の患者では、このような固有受容感覚の低下が、いわゆる椎骨脳底機能不全の臨床像をもたらすと考えられていますが、実際には、椎骨脳底系の異常性障害は、そのような障害の発生に重要な役割を果たしていません。 病的な筋肉疲労の原因は重症筋無力症である可能性があり、高齢者や老年者ではその頻度が過小評価されることがよくあります。 アルコール依存症や家庭内アルコール乱用が原因で転倒することは珍しくありません。特に、うつ病の人や、比較的社会的に孤立した生活を送っている人では顕著です。 アルコール耐性は年齢とともに低下するため、少量のアルコールでも転倒のリスクは大幅に増加します。
転倒の可能性は、危険因子の数が増えるにつれて増加します。危険因子のない人では、転倒は8％のケースで発生し、4つ以上の危険因子を持つ人では78％で発生します。 1つの要因の影響下で転倒が発生するケースはごくわずかです。ほとんどの高齢患者には、転倒の素因となるいくつかの要因があり、それらが組み合わさってそれぞれの悪影響が高まります。 慢性身体疾患の急性発症または悪化に伴い、転倒のリスクが大幅に増加することを強調する必要があります。
転倒の原因となる外的要因には、部屋の照明が不十分である、床面がでこぼこまたは滑りやすい、履き心地が悪いなどがあります。転倒は、階段を降りるときや、椅子/椅子またはベッドから立ち上がるときに多く発生します。 患者、特に記憶・知的障害を持つ患者への不十分な注意深いケアは、転倒の原因となります。 転倒のリスクは、入院後の最初の数日または安静の終了直後に増加します。
高齢者の転倒の原因の中で、失神（失神）を伴うさまざまな心血管疾患が重要な位置を占めています。 特に、その後の回復を伴う意識喪失の急速な進行は不整脈の特徴ですが、てんかんでは意識喪失の急速な進行はゆっくりとした回復に置き換えられます。 血管収縮性失神状態は、（多くの場合、情緒的ストレスを背景に）前駆症状を伴う急速な発症とそれに続く急速な回復を特徴としています。 精密検査により、高齢者や老年者の約 30% に起立性低血圧が見られます。 同時に、これらの患者の大部分は、立ちくらみや視覚障害がありません。 失神状態の発症に伴う可能性のある素因は、咳、くしゃみ、体位の急激な変化（起立）です。
OPの高齢患者の転倒や骨折のリスクを高める協調および運動機能の混乱の素因となる要因は、主に催眠薬、抗うつ薬のグループから、同時に処方される薬物の一部でもあります（ポリファーマシーまたはポリファーマシー）（表2）。 、降圧剤など、転倒のリスクを40％以上高める可能性があります。 これに関して、医原性の問題の存在、すなわち 医学的効果に関連する、高齢者のかなり特徴的な特徴です。 高齢者におけるポリファーマシーは非常に一般的で管理が難しい現象であり、処方された治療法の使用だけでなく、市販薬 (いわゆる OTC 薬) の入手可能性によるセルフメディケーションにも関連しています。
高齢者の転倒の疫学と医学的・社会的特徴
ロシアでは、80年代後半以降、死因の全体構造において、偶発的なノックや怪我が占めています。 前世紀、心血管疾患に次ぐ2番目。 残念ながら、公式の統計では、罹患率、負傷、障害、および死亡率の構造における転倒の場所は明らかにされていません。 同時に、そのような統計と分析が海外で行われています。 特に、米国保健省には疾病管理予防センターがあり、転倒の問題に真剣に取り組んでいます。 したがって、特にこのセンターによると、米国人口のうち、65 歳以上の人々の 3 分の 1 以上が少なくとも年に 1 回は転倒し、転倒自体が外傷性死亡および致命的でない死亡の主な原因となっています。入院が必要な怪我。 2005 年には、15,800 人の高齢者が不注意による転倒による負傷で死亡しました。 65 歳以上の 180 万人が転倒のために救急外来を受診しました。 433,000 人が外傷部門に入院しました。 実施された分析は、高齢者の転倒に関連する死亡率が過去 10 年間で大幅に増加したという結論に至りました。 転倒生存者の最大 30% が、硬膜下血腫、股関節骨折、頭部外傷などの重度の外傷を負っています。 ローカリゼーションのほとんどの骨折は転倒に関連していることが示されています。 男性は、女性よりも致命的な（致命的な）転倒のリスクが 49% 高くなります。 2000 年、米国では、致命的な転倒の治療に関連する総医療費は 1 億 7,900 万ドルに達し、致命的でない転倒の治療には 190 億ドル以上が費やされました.WHO (2004) によると、最大 30% 65 歳以上の 50% - 80 歳以上では、少なくとも年に 1 回は転倒し、そのうち 30% は重傷 (骨折、頭と脊椎の損傷、脳震盪、軟部組織) を伴います。破損など）。 同時に、それらの約半分は年に 1 回以上落下します。 転倒の最も一般的な原因は次のとおりです。外的原因（滑りやすい、でこぼこ、障害物がある道路）に関連する事故 - 31％のケース、内的原因：筋力低下と不均衡 - 27％、めまい - 13％のケース、下肢の関節症 - 11%、うつ病 - 3%、視覚障害 - 2%など脳卒中。 転倒生存者は、症例の5％で末梢骨折を、症例の1％で大腿骨頸部骨折を起こします。 大腿骨頸部骨折の90%以上が転倒によるものと報告されています。
転倒の病因におけるD欠乏症の役割
過去 20 年間で、ビタミン D3 (コレカルシフェロール) について、古典的な意味でのビタミンとしてではなく、体内で活性な代謝産物である D ホルモンに変わる生物学的に不活性なステロイド プレホルモンとしての現代的な考えが形成されてきました。これは、他の多くの重要な生物学的機能に対するカルシウムの交換に対する強力な調節効果とともに.
体内では、ビタミン D3 は、短波紫外線の影響下で、皮膚の前駆体 (プロビタミン D3) である 7-デヒドロコレステロールから形成されます。 ビタミン D3 は、食物とともに少量供給されるか、内因性合成中に体内で形成され、肝臓と腎臓での 2 つの連続したヒドロキシル化反応の結果として、活性なホルモンの形である 1a,25-ジヒドロキシビタミン D3 (D とも呼ばれる) に変換されます。 -ホルモン、カルシトリオールまたは 1a,25(OH)2 D3)。
D-ホルモンは、副甲状腺ホルモンおよびカルシトニンとともに、伝統的にカルシウム調節ホルモンのグループに組み合わされており、その機能は、標的臓器への直接的および間接的な影響により、血漿中のカルシウムの生理学的レベルを維持することです. カルシウム恒常性の維持に加えて、1a,25-ジヒドロキシビタミン D3 は、免疫や造血などの多くの身体系にも影響を与え、細胞の成長と分化などを調節します。
1a,25-ジヒドロキシビタミン D3 の作用の分子メカニズムは、他のステロイド ホルモンに似ており、ビタミン D 受容体 (PBD、または英語の転写 - VDR) と呼ばれる特定の受容体と組織内で相互作用します。 これらの受容体は体内に広く分布しており、ビタミン D の古典的な標的臓器 (腸、腎臓、骨) だけでなく、脳、心臓、骨格筋、膵臓など、少なくとも 35 の臓器や組織に見られます。副甲状腺および前立腺、腸、排泄および生殖器系の器官、ならびに他の器官および組織。これは、1a,25-ジ-ヒドロ-オキシビタミン D3 が多くの調節機能を実行する典型的なホルモンであることのもう 1 つの証拠です。
ビタミン D と D ホルモンの主な、そして最も徹底的に研究された機能の 1 つは、カルシウム恒常性の維持への関与です。D ホルモンは、標的器官の細胞内の PBD との相互作用により、吸収するカルシウム結合タンパク質の合成を引き起こします。消化管のカルシウム、腎臓での再吸収、骨格への固定。
D-ホルモンは、カルシウムのホメオスタシスの維持、骨格の発達、および骨のリモデリング プロセスに関与することに加えて、特定の PBD が存在する骨格 (随意筋または横紋筋) の機能にも影響を与えます。
1970 年代半ばに、ビタミン D とその代謝物が骨格筋の代謝を刺激する効果があることが発見されました。 その後、PBD は動物と人間の筋肉で発見されました。 遺伝子研究は、動物における PBD タンパク質の発現をコードする遺伝子の除去 (この遺伝子の「ノックアウト」動物) が、筋線維の一般的な正常な分化を維持しながら、病理学的に変化した (短縮され、サイズが異なる) 筋線維の発達を伴うことを立証しました。筋細胞。 同時に、筋肉の重大な代謝障害が「ノックアウト」動物で発見されました。低カルシウム血症、低リン血症、および myf5、ミオゲニン、E2A、ミオシン光のアイソフォームなどの病理学的に変化した筋肉タンパク質の異常に高く持続的な産生を伴います。バーゼル大学（スイス）の整形外科クリニックで得られたデータは特に重要であり、高齢者および老年期の筋肉組織ではRBDの数が漸進的に減少していることがわかりました（図2 ）。
現代の概念によれば、D ホルモンは、核機構、ジアシルグリセロール (DAG) の 2 段階形成による随意筋による Ca2+ の取り込み (流入) を刺激し、このプロセスの第 2 段階は、ホスホリパーゼ C の影響下でホスホイノシチド。 ホスファリパーゼ D によって触媒されるメカニズムにより、哺乳動物組織のホスファチジルコリンの加水分解を刺激します。ホスファリパーゼ D は、Ca2+ イオン、ならびにプロテインキナーゼ C および G タンパク質を含みます。
近年、骨格筋における 1,25(OH)D3 の作用の分子メカニズムが非常に詳細に説明されています。 D-ホルモンは、遺伝子発現の制御である古典的なゲノム作用と、さまざまなシグナル伝達系を媒介するホルモンの直接的な膜効果を含む非ゲノム機構の両方を通じて、骨格筋細胞のカルシウム恒常性を調節することが示されています。 . このステロイドは、ホスホリパーゼ C およびアデニル酸シクラーゼの G タンパク質を介した活性化により Ca2+ 流入を急速に調節し、ホスホキナーゼ C および A の活性化、細胞内デポ (槽) からの Ca2+ の放出、および電位依存性 Ca2+ L 型チャネルの活性化をもたらします。 .
筋肉および筋芽細胞培養における1,25(OH)D3によって引き起こされる、標識された45Са2+の侵入の急速な変化は、膜に関連するカルモジュリン(CM)タンパク質のレベルの平行した増加を伴うことも確立されています。細胞内の総量を変化させることなく、サイトゾル内のCMの濃度を同時に低下させます。 D-ホルモンは、デポからの Ca2+ の放出と、電位依存性 L チャネルおよびデポ操作 Ca2+ チャネルを介した外部からの細胞への侵入を促進するシグナル伝達メカニズムをシフトすることにより、骨格筋細胞のカルシウム恒常性を急速に変化させます。
D ホルモンのもう 1 つの特徴的な生物学的効果は、細胞の増殖と分化に対する効果です。 また、骨格筋細胞に関連して現れ、Raf-1 タンパク質への影響と関連しています。 細胞質セリン/スレオニンキナーゼファミリーの最初のメンバーとして発見されたこのタンパク質は、細胞増殖、分化、およびアポトーシスの調節に関与する古典的な細胞質シグナル伝達カスケードの活性化において重要な役割を果たします。 タンパク質チロシンキナーゼ受容体の活性化の結果としての Raf-1 の活性化は、Raf-1 キナーゼの活性を刺激するために必要な Ras-GTP 結合タンパク質によって媒介されます。 次に Raf-1 は、MEK (マイトジェン活性化プロテインキナーゼ (MAPK)) として知られるマイトジェン活性化プロテインキナーゼキナーゼをリン酸化し、活性化します。 ERK1 と ERK2 の 2 つのアイソフォームで存在するキナーゼ (MAPK)。標的細胞 - 筋芽細胞 (ニワトリ胚性筋細胞) 中の 1β,25(OH)2D3 が、Ras およびホスホキナーゼ Ca 依存性セリンリン酸化を介して Raf-1 の活性化を引き起こし、このメカニズムがホルモンにおいて中心的な役割を果たすことがわかった。筋細胞の増殖を引き起こす MAPK シグナル伝達経路を刺激します。
このように、D-ホルモンは、骨格筋細胞の分化と増殖、および筋収縮の過程における中心的なメカニズムの 1 つである Ca2+ 依存メカニズムの実行の両方において重要な役割を果たします。
ホルモンの形成の違反とその欠乏は、多くの人間の病気の重要な原因です。 そのうちの 1 つである D ホルモンの欠乏 (より一般的にはビタミン D 欠乏症と呼ばれます) も悪影響を及ぼし、さまざまな病的状態や疾患の原因となります。 ビタミンD欠乏症の特徴と、一般的な病気の発症と発症におけるその役割の両方について、以下で説明します.
生理学的条件下では、ビタミン D の必要量は、1 日あたり 200 IU (成人) から 400 IU (子供) までさまざまです。 顔と開いた手を短期間（10～30分以内）日光にさらすことは、約200 IUのビタミンDを摂取することに相当すると考えられていますが、中等度の皮膚紅斑の出現を伴う裸で日光に繰り返しさらされると、原因となります1日あたり10,000 IU（250 mcg）の用量で、反復投与で観察された以上の25OHDレベルの増加。
D-ホルモン欠乏症は、より頻繁に D-ビタミン欠乏症または D-ビタミン欠乏症によって表されます。 たとえば、閉経後のエストロゲンレベルの劇的な低下とは異なり、この用語は通常、体内での 25OHD および 1a,25(OH)2 D3 の形成レベルの低下と、その受容の侵害を指します。 D欠乏症は、原発性OP（骨粗鬆症（OP）の退行型 - 閉経後および老人性、若年性OP）だけでなく、この疾患の二次的形態（ステロイドOPなど）の病因にも重要な役割を果たします。いくつかの他のタイプの骨格および骨格外の病理。
Dホルモン欠乏症には主に2つのタイプがあり、「D欠乏症候群」とも呼ばれます. それらの最初のものは、活性な（e）代謝産物（s）（1a、25（OH）2 D3）が形成される天然のプロホルモン形態であるビタミンD3の欠乏/不足によるものです。 このタイプのビタミン D 欠乏症は、不十分な日光への露出と食事摂取に関連しており、体を覆う衣服を常に着用しているため、皮膚での天然ビタミンの産生が減少し、血清 25OHD レベルが低下します。 同様の状況は、以前は主に子供で観察されており、実際、くる病と同義でした. 現在、世界のほとんどの先進国では、離乳食にビタミン D を人為的に添加しているため、子供のビタミン D 欠乏症は比較的まれです。 しかし、20 世紀後半に人口動態が変化したため、このような欠乏症は高齢者、特に自然日射量が少ない国や地域に住んでいて、食事が不十分または偏り、身体活動が不十分な人によく見られます。 . 65 歳以上の人は、皮膚でビタミン D を形成する能力が 4 分の 1 に低下していることが示されています。 25OHD は 1a-ヒドロキシラーゼ酵素の基質であり、活性代謝物への変換速度は血清中の基質のレベルに比例するため、この指標が 30 ng/ml 未満に減少すると破壊されます。十分な量の 1a,25(OH)2 D3 の形成。 この血清中の 25OHD の減少レベルは、西ヨーロッパ 11 か国で実施された研究 (Euronut Seneca Program) の結果として、男性の 36% および高齢の女性の 47% で発見されました。 また、1a,25(OH)2 D3 の正常な形成レベルを維持するために必要な、血清中の 25OHD 濃度の下限は不明ですが、明らかに、そのしきい値は 12 から 15 ng / ml (30-35 nmol/l) .
25OHD欠乏症は、閉経後の生存年数を含む、腎機能障害および年齢と密接に関連しています。 同時に、この指標のレベルの地理的および年齢的な違い、および時期への依存性が注目されました。 関連する研究を実施し、得られたデータを分析する際に考慮しなければならない日射量/晴天日数のレベル。
25OHD欠乏症は、吸収不良症候群、クローン病、胃亜全摘または腸のバイパス手術後の状態、膵液の分泌不足、肝硬変、先天性胆管閉鎖症、抗けいれん薬（抗てんかん薬）の長期使用にも見られました。薬、ネフローゼ。
別のタイプのビタミン D 欠乏症は、腎臓での D ホルモンの産生の減少によって常に決定されるわけではありません (このタイプの欠乏症では、血清中の D ホルモン自体のレベルが正常なレベルとわずかに上昇したレベルの両方が観察されます。 )、しかし、年齢の関数として考えられる組織 (ホルモンへの抵抗) の受信の低下によって特徴付けられます。 それにもかかわらず、特に 65 歳以上の年齢層において、加齢による血漿中の 1a,25(OH)2 D3 レベルの低下が多くの著者によって注目されています。 1a,25(OH)2 D3の腎臓産生の減少は、性ホルモンの欠乏を伴う高齢者（65歳以上）、腫瘍の低リン血症性骨軟化症を伴うOP、腎疾患（腎不全など）でしばしば観察されます原因、PTH 欠損性副甲状腺機能低下症、PTH 抵抗性副甲状腺機能低下症、糖尿病、グルココルチコステロイドの影響下など。標的組織（主に腸と腎臓）。 さらに、高齢者の随意筋における PBD 発現の減少が見られました。 ビタミン D 欠乏症の両方のバリアントは、OP の主なタイプと形態の病因に不可欠なリンクです。
最も重要な役割は、OPの主な退行形態である老人性OPにおけるDホルモンの形成と受容の障害によって演じられます。 男女両方の高齢患者におけるこのタイプの OP は、最初は密接に関連したリモデリング プロセスの解離によって特徴付けられます (骨吸収の増加を背景にした新しい骨の形成の減少)。 この状態の発症メカニズムの中で、性ホルモン（エストロゲンおよびテストステロン）の産生の減少とともに、いわゆるソマトポーズ（成長ホルモンおよびインスリン様成長因子、IPFRの産生の欠乏）、一次および二次D-ホルモン欠乏症は、多くの理由で重要です. . その中で、高齢者の運動活動の低下と日光への曝露、1a-ヒドロキシラーゼの活性の低下による腎臓と骨でのD-ホルモンの形成の減少（70歳で、この減少は 50% に達します)、器官の減少 - ターゲット、PBD の数、およびリガンドに対するそれらの親和性。 これらの変化は、二次性副甲状腺機能亢進症の発症、PTH合成の増加、およびその結果、吸収プロセスとOPが活性化されます。 さらに、D-ホルモンの欠乏は、骨芽細胞の形成、分化および活性の低下、接合に関与するこれらの細胞によるサイトカインの合成、およびリモデリングプロセスの強度による骨基質タンパク質の合成の制限につながります。 、骨の量と質に悪影響を及ぼします。 D-ホルモンの産生の減少は、神経筋装置の正常な機能の混乱につながることにも注意する必要があります。 運動神経から横紋筋への神経インパルスの伝導と後者の収縮性は Ca 依存性のプロセスです。 この点で、ビタミンDの欠乏/不足は、高齢患者の運動活動障害、運動の協調障害の一因となり、その結果、老人性OPの骨折のほとんどのケースに関連する転倒のリスクが高まります。
転倒の問題
とビタミンD欠乏症
現代の概念によれば、高齢者集団におけるサルコペニアの重要かつ一般的な原因の 1 つは、筋力低下を伴うビタミン D 欠乏症です。 老年期のビタミンD欠乏症の発症は、主に次の理由に関連しています。
- バランスの取れていない食事と、ビタミン D 含有量が不十分な食品の使用、
- 太陽へのまれで短い露出、
- 皮膚の薄化（真皮層の厚さの減少 - ビタミンDが形成される場所）、
- 肝臓および腎臓におけるホルモン前形態のビタミンDのヒドロキシル化のプロセスの違反、
- 組織における 1,25(OH)2D3 の受容障害。
高齢者における D 欠乏症の広範な広がりは、特に、西ヨーロッパの 11 か国で実施された 70 歳以上の 824 人の研究の結果によって証明されています。冬季の血清中の 25(OH)D3 濃度は<30 нмол/л. Важно отметить и то, что количество рецепторов к витамину D (РВD) в ядрах мышечных клеток с возрастом резко снижается. В частности, при иммуногистологическом исследовании биопсийных образцов m. gluteus medius, полученных от женщин (n=20, ср. возраст 71,6 года) при проведении хи-рур-гических операций тотальной артропластики шейки бедренной кости, и биоптатов m. transversospinalis от 12 женщин (ср. возраст 55,2 лет) при проведении операций на позвоночнике было выявлено прогрессирующее в возрастом снижение числа РВD в обеих исследованных мышцах (r=0,5, p=0,004, рис. 2). При этом не было обнаружено сильной корреляционной связи между экспрессией РВD и уровнями 25ОНD и 1,25(ОН)2D3 в сыворотке крови. В то же время мультивариантный анализ результатов исследования позволил авторам сделать вывод о том, что пожилой возраст является важным предсказательным фактором корреляции между снижением числа РВD и уровнем 25(ОН)D3.
疑う余地のない実用的な関心事は、血清中のD-ホルモンのレベルとクレアチニンクリアランスの間の高い相関関係に関するデータです. ビタミン D 欠乏症に関連する筋力低下は、通常、主に近位筋群に現れ、脚の重さや痛み、疲労感、階段の上り下りや椅子からの立ち上がりの困難を伴います。 同時に、変化は主に体の垂直位置と歩行に関与する下肢の筋肉群に影響を与えます. 明確なミオパシーのレベルに達するこれらの障害は、栄養の正常化、日光への露出、およびビタミンDサプリメントの摂取により部分的に排除できます.
骨格筋への Ca2+ イオンの供給を調節し、その収縮の実行に必要なゲノムおよび非ゲノム機構に加えて、PBD 遺伝子型に依存する遺伝機構は、1 の効果の実現に大きく貢献します。 25(OH)2D3。 特に、2つのホモ接合型の年配の女性の双子の研究では、大腿四頭筋の強さで23％、手の握力で7％の違いが見つかりました. PBD ポリモーフィズムと随意筋の状態との関係を指摘する他の研究があります。
したがって、ビタミンDが不足すると、筋力、膝関節の下肢を伸ばす能力、移動距離、歩行速度が低下します。
この問題に関する多数の研究がさまざまな深さで行われ、高齢者の大幅に異なるグループが参加しているにもかかわらず、ビタミンD欠乏症によって引き起こされる筋肉障害の薬物予防と治療に関する最終的な明確さはまだありません. いくつかのケースでは、天然のビタミン D 製剤を使用して肯定的な結果が得られており、転倒やそれに伴う骨折の発生率が減少しています。 天然のビタミンD製剤の使用は、筋肉系の状態に大きな影響を与えず、高齢者の転倒を予防しないという観察もあります. 同時に、378 人の高齢者の男女を対象としたプラセボ対照研究では、D ホルモン類似体であるアルファカルシドールを 1 日 1 mcg の用量で毎日摂取することがわかりました。 36 週間以内に転倒回数と転倒が観察された患者数の両方が大幅に減少します。 明らかに、このような不均一な結果は、研究方法、それらに含まれる患者の数、時期の影響などの違いを反映しています. 活性ビタミンD代謝物を使用した研究では、より均一な肯定的な結果が得られました. しかし、それらの中には証拠があります.不十分な有効性治療の。
それにもかかわらず、これらの研究の中には、現時点で可能な限り最大限の結果の客観性を与える、非常に深刻なものと見なすことができるものがあります. これらには主に、クレイトン医科大学 (米国オマハ) に基づいて実施された STOP/IT (Sites Testing Osteoporosis Prevention and Intervention Treatments) 研究が含まれており、閉経後 OP の 489 人の女性が参加しました。 この二重盲検無作為化プラセボ対照試験では、3 つの薬物療法が比較されました。(1)抱合型エストロゲンと酢酸メドロキシプロゲステロンによるホルモン補充療法、(2)活性型ビタミン D 代謝産物 D ホルモン (カルシトリオール)、および (3)両方。
5 年間続く研究の第 1 段階では、67 ～ 77 歳 (平均 71 歳) の 8000 人の女性が検査され、そのうち 489 人が無作為に 3 つのグループに割り当てられました。 選択基準に従って、患者には重度の併存疾患はありませんでした。 治療期間は3年間でした。 研究の第 2 段階での効果の持続時間を評価するために、患者は薬物療法の中止から 2 年後に再検査されました。 研究プロトコルは、X 線法を使用して新しい骨折の発生率を評価するために提供されました。 研究中、患者は食事とともに 1 日あたり 700 mg のカルシウムを摂取しました。 追加のカルシウム製剤は処方されませんでした。
治療中、HRTを受けた患者の両方のグループでBMDの増加が見られました。 カルシトリオールで治療されたグループでは、この指標の増加もありましたが、併用療法グループ (HRT + カルシトリオール) よりも少ない程度で表されました。 プラセボ群では、ベースラインと比較して BMD が減少しました。
研究の結果、カルシトリオールを投与された患者群では、新たな骨折の頻度が HRT およびプラセボ群の 2 分の 1 であることがわかりました。 骨折の発生率に対する併用薬物療法の効果は、カルシトリオール単独療法の効果を超えませんでした。 HRT の使用は、カルシトリオール グループと比較して BMD の大幅な増加にもかかわらず、新しい骨折の発生率の減少にはつながりませんでした。 これらの結果から、著者らは 2 つの非常に重要で相互に関連した結論を下しました。 2) 骨折の予防には、BMD の増加よりも骨組織の質の改善が重要です。
このセクションの文脈で重要な STOP/IT 研究のもう 1 つの側面は、高齢者のほとんどの骨折に関連する転倒の発生率に対するさまざまな種類の薬物療法の影響です。 転倒は、ベースライン時にすべての患者グループで一般的であることが判明し、対象患者の少なくとも 50% が少なくとも 3 年に 1 回転倒していました。 データを分析すると、HRT とプラセボを投与されたグループでは転倒の頻度が同じであるのに対し、カルシトリオールを投与されたグループでは、この指標が統計的に有意に低かったことがわかりました。 プラセボ群と比較して、カルシトリオールで治療された患者の転倒頻度は 15% 低く、1 人では 30% 低くなりました。 この結果は予想外でした。主に、患者は重度のビタミン D 欠乏症ではなかったからです。血清 25OHD レベルの平均は約 30 ng/mL (75 nmol/L) でした。
したがって、この研究は、骨折の発生率の低下は、骨の質にプラスの効果をもたらすだけでなく、骨折の発生率も低下させるカルシトリオールの使用の結果であることを示しました. 同時に、この研究の著者は、閉経後OPの高齢患者におけるビタミンDの活性代謝物のこの薬は、筋力を増加させ、神経筋の協調と屈筋 - 伸筋機能のバランスを改善し、明らかにミューに直接影響するだけでなく、影響を与えると結論付けました。骨格筋だけでなく、おそらく、運動機能の中心的なメカニズムについても。 RVD は CNS で発見されました。 さらに、現在OPの主要な専門家によって共有されている基本的な重要性の結論は、BMDの増加のみを目的とした薬物療法は、転倒の頻度を低下させないため、末梢骨折のリスクを適切に低下させないという結論に達しました。
活性型ビタミン D 代謝物グループの別の薬剤であるアルファカルシドールが随意筋の状態と転倒頻度に及ぼすプラスの効果に関する説得力のあるデータが、男女両方の患者 (65 歳およびそれ以上の年齢) クレアチニンクリアランスが低下しています。 1日1mcgを36週間服用すると、プラセボ群と比較して転倒リスクが71%減少することが示されました（p=0.019）（図3）。 同時に、転倒の頻度が大幅に減少しただけでなく、研究開始前に転倒が観察された患者の数も減少しました。 アルファカルシドールを使用した場合の転倒防止に関するデータは、わが国で15年以上にわたって広く使用されている薬剤（Alfa-D3-Teva®）を使用して、あらゆる種類および形態の骨粗鬆症およびその他のカルシウムの治療に使用されています。依存性疾患、その特性を大幅に補完し、使用の適応症を拡大するための前提条件を作成します。
転倒予防は、末梢骨折の予防を目的とした OP の治療戦略における新しい側面です。 米国国立衛生研究所は、一般的な転倒の問題を研究し、そのメカニズムを明らかにし、予防策を開発することへの高い関心を発表しました。
この問題とビタミン D との関係を議論するとき、結論として、いくつかの点を繰り返す必要があります。 第一に、すでに中等度のビタミン D 欠乏症は、骨格系だけでなく、随意筋の機能にも悪影響を与えることが明らかになりました。 第二に、高齢者では、この欠乏はAPの病因における要因/リンクの両方であり、運動機能障害の素因となり、骨折の直接的な原因である転倒のリスクを高めます. 第三に、上記のRBD量の減少と高齢者の1,25(OH)2D3受容に関連して、OPの治療と骨折の予防には、活性ビタミンD代謝産物（カルシトリオール、アルファカルシドール）の使用が必要です.
生物学的に不活性なネイティブ ビタミン D の製剤を投与しても、転倒の頻度が減らないことが知られています。高齢になると、腎臓で D ホルモン (1,25(OH)2D3) を形成する体の能力が低下するからです。 Chapuy等。 (1997)、ファイファーら。 （2002）、ビショフら。 (2003) は、血清 25OHD レベルが 10 ng/ml 未満の患者にネイティブ ビタミン D 製剤を投与すると、この指標を大幅に増加させることができるが、1,25(OH)2D3 のレベルは増加させないことを示しました。 特に、ビショフ等。 (2003) コレカルシフェロールを 1 日 800 IU の用量で 12 週間使用すると、血清中の 25OHD の平均値が 71% 増加しましたが、1,25(OH)2D3 の濃度はわずかに増加しました。 8%。 これらのデータの分析は、ビタミン D の活性代謝物 (アルファ D3-テバ) の製剤を転倒の予防に使用する必要があることを示しています。生物学的に活性な形態 - D-ホルモン。
したがって、高齢者の転倒の問題に関する現代の考え方は、その根底にあるメカニズムにおいてビタミンDに重要な位置を占めており、活性代謝産物の薬物の使用は、骨折のリスクを軽減する効果的な予防方法と考えられています. 6. Schwartz G.Ya. ビタミン D、D ホルモン、アルファカルシドール: 分子生物学的および薬理学的側面。 //骨粗しょう症とオステオパシー。 - 1998.- No. 3.-S.2-7.
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基礎医学部

M.V.にちなんで名付けられたモスクワ州立大学 ロモノソフ

内科

転倒症候群

完了:

6年生 602団体

M.V.にちなんで名付けられました。 ロモノソフ

スニツァル・ステパン・ヴィャチェスラヴォヴィッチ

モスクワ 2015

序章

姿勢の不安定さの特徴と 65 歳以上の人々の転倒の危険因子の研究は、老年学と老年医学、および高齢者に関する複雑な科学全体の緊急の問題の 1 つであり続けています。 国内の文献では、高齢者や老年期の転倒については、「姿勢不安定」ではなく「転倒症候群」という用語がよく使われますが、65 歳以上の場合はこの用語を使用することをお勧めします。年に 2 回以上の転倒。 「転倒症候群」という用語は現代の外国の出版物では使用されていませんが、高齢者に2回以上の転倒が存在することは、この問題を説明する上で最も有益で再発性の指標として認識されており、外国の出版物では「転倒症候群」という用語として言及されています。落下者」。

今日、姿勢の不安定性の発症、およびこの転倒の結果として、65 歳以上の人々の生活の質に重大な影響を与えることが知られています。 高齢者や高齢者の生活の質 (QoL) は主観的な認識に基づいており、主に健康に依存し、身体の機能的能力の不可欠な指標です。

65 歳以上の人の 30% が少なくとも年に 1 回は転倒を経験し、約半数の人が年に 1 回以上転倒を経験しているという証拠があります。 この数値は、病院や介護施設に入院している高齢患者ではさらに高くなります (症例の 40 ～ 60%)。

転倒は、高齢患者の緊急入院の 6% を占めています。 米国では、年間約 9,500 人が転倒により死亡しています。 次の 6 か月の死亡率。 転倒後 6 時間以上地面に横たわっている患者で有意に増加します。 これらの場合、圧迫症候群を発症するリスクが高まります。これは、この年齢に特徴的なアテローム性動脈硬化プロセスによっても悪化します。

転倒は、それを引き起こした原因に関係なく、それ自体が日常生活における患者の重度の不適応につながる可能性があります。 約 10 人に 1 人の割合で、骨折を含む重傷を伴います。 トラウマとそれに関連する障害に加えて、転倒を繰り返した高齢者のほぼ 50% が、心理的な理由で身体活動が制限されています。 したがって、少なくとも 1 回の転倒を経験した 65 ～ 89 歳の人々では、その年に 1 回も転倒を経験していない同年齢の人々と比較して、生活の質が大幅に低下しています。 全体として、米国における転倒の社会的損失は、年間 120 億ドルを超えると推定されています。

上記のすべては、高齢者や老人の転倒とその原因を研究することの関連性、すでにこの問題に遭遇した人々の予防とリハビリテーションのための方法の開発を確認しています。

1. 転倒症候群の危険因子

転倒の危険因子を特定するために、多くの科学的研究が行われてきました。 65 歳未満 (半数以上) および 65 歳以上の 66,134 人の閉経後の女性を対象とした最新の研究の 1 つでは、転倒の発生率が高く、女性の 38.2% が少なくとも年に 1 回は転倒していることが示されました。 転倒の最も重大な危険因子は、転倒の履歴でした (OR 2.7)。

さらに、転倒の 17 の独立した危険因子が特定されました。 この研究のデータを表 1 に示します。この研究で得られたいくつかの危険因子の組み合わせにより、転倒のリスクがさらに増加し​​ました。 さらに、他の研究では、血清ビタミン D レベル (25(OH)D<40 нг/мл, по некоторым данным <20 нг/мл) повышает риск падения. В этой связи интересным кажется увеличение в исследовании NORA риска падений у пациентов с заболеваниями почек и печени, а также с ожирением. Действительно, основная часть нативного витамина D находится в жировом депо.

肥満患者では、脂肪組織による過剰な吸収により、ビタミンDが正常に体内に取り込まれている場合でも欠乏症を発症する可能性があります. しかし、骨組織と筋肉に対する生物学的効果は、天然のビタミン D ではなく、その活性型である D ホルモンによってもたらされます。 コレカルシフェロールの D ホルモンへの変換を図 2 に示します。肝機能や腎機能が損なわれると、D ホルモンの形成が損なわれ、その結果、骨や筋肉に対する生物学的効果が低下します。 原則として、25-ヒドロキシラーゼの機能は重度の肝障害 - 肝硬変でのみ影響を受けますが、糸球体濾過率 (GFR) の低下は 65 ml / 分未満です。 1-α-ヒドロキシラーゼの機能を著しく損ない、D-ホルモンの合成を減少させるのに十分です。 1,781 人の骨粗鬆症の男女を対象とした研究では、この加齢に伴う腎機能の低下が、転倒や患者の機能低下 (機能検査の成績不良) の独立した危険因子であることがわかりました。 筋肉の発達と機能に対する D ホルモンの重要性は、多くの研究で実証されています。 ビルジとハダッドは 1970 年代半ばにさかのぼります。 は、25(OH)D3 がビタミン D 欠乏ラットの横隔膜筋におけるリン酸代謝に影響を与えることを示しました。 現在までに、D-ホルモンは、カルシウム代謝の調節および筋肉の収縮と弛緩の制御を通じて、遺伝子レベル (遺伝子転写の変化) および組織レベルで骨格筋に影響を与えることが示されています。 バランス応答に対する D ホルモンの影響の重要性は、2 つの前向き遺伝子研究によって最近さらに確認されました。 ビタミン D 受容体の多型は、転倒の増加と筋力の低下につながることがわかっています。

年齢とともに、特に高齢者では、D-ホルモン受容体の発現が減少します。 実際の臨床現場でその程度を評価することはできません。 しかし、多くのガイドライン、特にドイツの臨床ガイドラインでは、外来患者の転倒リスクを評価する機能テストが提案されています。

「時間どおりに起きて歩く」テストでは、肘掛け付きの椅子 (座面の高さ 48 cm、肘掛けの高さ 68 cm)、ストップウォッチ、および長さ 3 m のスペースが必要です。 3m歩き、床の物体を一周し、戻って椅子に座る。 患者は、この動作を実行する時間が測定されることを警告されます。患者は、歩行用の習慣的な装置（杖など）を使用できます。 患者がテストを完了した時間が 10 秒以下の場合、これは標準であり、11 ～ 29 秒は疑わしい結果であり、他の臨床データに基づく複雑な決定です。30 秒以上は機能の低下を示し、転倒のリスクが高まります。 試験時間が 2.6 秒増加すると、脊椎以外の骨折のリスクが 24% 増加することが示されています。 「椅子からの立ち上がり」テストを実行するには、アームレストのない椅子、ストップウォッチが必要です。 患者は椅子から 5 回連続して立ち上がるように求められ、腕は胸の前で組まれ、立ち上がるたびに膝が完全に伸ばされます。 患者は、経過時間が測定されると言われます。 このテストは、主に下肢の筋肉の強さと速度に関する情報を提供します。 上昇に費やされた時間は 10 秒以下で、機能が良好であることを示し、11 秒以上 - 歩行の不安定性を反映しています。

多くの場合、バランステストが使用されます。 患者は、「足を合わせた」位置で 10 秒間立ち、次に「片足をもう一方の足の前に」10 秒間立ち、最後に「タンデム」位置で立つように求められます。 タンデム姿勢で 10 秒間立つことができない場合、転倒のリスクが高いと予測されます。 さらに、2928 人の閉経後の女性を対象とした 8 年間の前向き研究では、高齢患者の転倒やフレイルのリスク増加に関連する骨折リスクを評価するための最も関連性の高い検査が特定されました。 したがって、片足で 10 秒間立つことができないと、骨折のリスクが 9.11 倍 (95% CI 1.98-42.0) 増加し、100 m を超えて歩くことができないと患者が判断すると、足首骨折のリスクが増加します。 2、36回（1.10-5.08）、股関節 - 11.57回（2.73-49.15）、椎骨骨折 - 3.85回（1.45-10.22）。

したがって、高齢者や高齢者の転倒の主な危険因子を特定できます。

バランス障害、

歩行障害、

麻痺、

関節病理学、

視覚障害、

起立性低血圧、

認知機能障害、

・ うつ、

患者が4種類以上の薬剤を同時に摂取。

転倒の可能性は、危険因子の数が増えるにつれて増加します。危険因子のない人では、転倒は8％のケースで発生し、4つ以上の危険因子を持つ人では78％で発生します。 単一の要因による転倒はごくわずかです。 慢性身体疾患の急性発症または悪化に伴い、転倒のリスクが大幅に増加することを強調する必要があります。

2. 転倒の結果

転倒症候群に関連する深刻な問題の1つは、骨折、硬膜下血腫、軟部組織および頭部の重傷などの怪我の発生です。 高齢者や老人の骨折の頻繁な発生は、骨粗鬆症、一般的な体重減少、関節、特に下肢の病理によるものです。 最も一般的な骨折は、近位大腿骨および上腕骨、遠位腕、骨盤骨、および椎骨の骨折です。 転倒による骨折のリスクは、脳卒中後の運動機能障害（麻痺、運動失調）のある患者では特に重要です。 姿勢転倒老人性血腫

しかし、けがは一般的ではなく、転倒に関連したけがをしたことがない人の生活の質はしばしば低下します. 多くの研究によると、ほとんどの転倒は深刻な身体的損傷をもたらすことはありませんが、65 歳以上の人にとっては、心理的および機能的な影響がはるかに深刻になる可能性があります。 高齢者の転倒症候群の発症は、身体的影響だけでなく心理的影響も及ぼし、深刻な心理的外傷を引き起こし、高齢者の一般的な心理的感情状態と社会活動に影響を与え、発症につながることが確立されています。別の症候群の - 転倒後症候群. )。

このカテゴリーの人々は、恐怖感、繰り返される転倒への恐怖、不安感を発達させ、その結果、家を出るのをやめ、他人への依存の増加を伴い、親戚や友人への負担を大幅に増加させます.

姿勢が不安定な人の転倒の可能性に対する恐怖感の出現は、姿勢制御システムのより顕著な違反という形で客観的な根拠があります。

生活の質の変化を評価するには、次の 3 つの主要な要素があります。

1) 生活の質の身体的健康要素 (FCCL): 身体機能; 一般的な健康; 体調による役割の機能; 痛みの強さ。

2）生活の質（PKKZH）の健康の心理的要素：精神的健康、生命活動。 社会的機能; 感情状態による役割の機能。

3) 生活の質 (QOL) の一般的な指標。 スケールのすべてのコンポーネント。

姿勢バランスのわずかな変化でも、高齢者の QoL のすべての要素に悪影響を及ぼすことが示されています。

3. 転倒症候群の予防

高齢者の転倒症候群の発症は、個体発生の後期段階で身体とその機能システムの適応能力を低下させるプロセスと見なされるべきであり、これは時期尚早の予防を目的とした対策の開発と実施の必要性を確認します高齢者や高齢者の老化。

高齢者の動作中のふらつきの原因を発見し、転倒のリスクを軽減することは、生活の質の向上に役立つことが確立されています。 高齢者や高齢者の姿勢の不安定性と転倒のリスクを評価する効果的な方法の 1 つは、コンピュータスタビロメトリー (ポスチュログラフィー) であることが知られています。

今日、高齢者の生活の質の評価は、平均余命と、高齢者に医療および社会的ケアを提供することの有効性を予測するための重要な基準であるため、65 歳および高齢者は、生活の質を低下させる基準として転倒の存在、および機能状態と健康状態の悪化を考慮する必要があります。

老年医学の実践へのコンピュータスタビロメトリー（ポスチュログラフィー）の導入は、高齢者や老人の姿勢制御システムの状態を毎年監視するのに役立ちます。これにより、姿勢制御の変化をタイムリーに検出し、転倒のリスクを軽減できます。 .

転倒症候群の発症を防ぐために、危険因子の予防と管理のための方法を開発する必要があります。

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高齢者は転倒時に重傷や骨折を負います。 彼らはあなたの人生全体を真剣に変え、障害、不動、他人への依存につながる可能性があります。

家の外では、高齢者の転倒は、歩道の縁石を横断するときに、滑りやすい歩道、濡れた舗装で最も頻繁に発生します。 目撃者のいない路上での転倒は、けがだけでなく、低体温症、後に肺炎、尿路感染症、その他の病気の発症につながることがよくあります。

転倒による怪我による高齢者および高齢患者の最も一般的な死因は、股関節骨折です。 股関節骨折の全症例の 20% で、合併症による死亡が発生します。 この怪我の後、高齢患者の半数は重度の障害を負い、絶え間ないケアが必要になります。

高齢者の転倒による怪我の大部分は、手首の骨の骨折です。 融合プロセスには長い時間がかかり、6 週間から 3 ～ 6 か月続き、人のセルフケア能力が大幅に制限されます。

外的な理由。

安全な移動の不適切な編成に関連する外的原因: 履き心地の悪い靴、質の悪い眼鏡、補助車両 (杖、歩行器) の不足、家のセキュリティの低さ。

天候要因は、追加の役割を果たします。

冬場の滑りやすい場所や、でこぼこ道、照明不足など。

内部の理由。

高齢者や老年期には、神経疾患や血管疾患を背景に歩行の問題が現れ、視力が低下し、認知症が発症します。 多くの薬を服用すると、血管緊張の状態が変化します。 特に、複数の薬を同時に服用して転倒するリスクが高まります。

1日4時間以内の短時間の垂直姿勢の人や、立っているときに不安定で、ゆっくりと落ち込んでいる人、助けなしでは椅子から立ち上がれない人は、転倒の危険性が高くなります。手の。 年齢に伴う視力の低下には、正しいメガネの選択が必要です。

頻繁に転倒する人は、心拍リズム障害、てんかん、

パーキンソニズム、貧血、一過性脳血管障害、

頸動脈洞症候群。

意識の短期的な停電に苦しんでいる高齢者は、通りに出るとき、特に移動中に外部の助けと監督を必要とします。 そのような高齢者は、移動や安全な家の手配に関して、外部からの支援を必要としています。

高齢者や老年期に、氷、たそがれ、霧、雪の中、一人で外出しないように注意しなければならない状態：バランス障害と歩行障害

めまい、錯乱、視覚障害、

短期間の意識喪失のケース。

転倒防止は、主に3つの分野で実施する必要があります。安全な生活と家の組織。

脚の筋肉の強度を高めるための体操;

めまいの重症度を軽減し、骨粗鬆症を治療するための薬物の使用。

高齢者が転倒する原因が何であれ、ここでは

転倒を防ぐためのヒント:

筋肉と骨を強化するための定期的な運動

家にある転倒の原因となるものを取り除く

必要なアイテムを簡単にアクセスできる場所に保管する

床に滑り止めマットを使用する

バスルームに取っ手と手すりを作る

階段や廊下を明るく保つ

薬を使用するときは、骨への影響の可能性について医師に相談してください（骨折の原因になるかどうか）。

滑りにくいソールの快適な靴を履いてください

転倒した場合に迅速に助けを得るために、高齢者用の医療用緊急ボタンを購入してください。