Nakon 40. godine kod muškaraca se uočavaju hormonalne promjene koje značajno potiskuju fizičku i seksualnu aktivnost, mentalne sposobnosti. Izvana se to manifestira pretilošću u abdominalnoj regiji, smanjenjem mišićne mase, pogoršanjem općeg blagostanja, a ponekad se razvija i depresivni sindrom. Za liječenje se muškarcima propisuje HNL - nadomjesna terapija testosteronom. Preparati na bazi hormonskih komponenti pomažu u obnavljanju nivoa testosterona u krvi, čime se izbjegavaju štetni efekti. Razmislite šta je hormonska terapija, kome se preporučuje i koje su njene kontraindikacije?

Šta je terapija testosteronom?

Hormonski poremećaji u organizmu dovode do ozbiljnih komplikacija u svim organima i sistemima bez izuzetka. Stoga je hormonska nadomjesna terapija nakon 40. godine za muškarce često jedini tretman koji može značajno poboljšati kvalitetu života i izbjeći zdravstvene probleme.

Hormonski lijekovi se propisuju ne samo muškarcima starijim od 40 godina, već iu mladoj dobi, jer nedostatak testosterona nije uvijek posljedica promjena u tijelu koje su povezane sa godinama. Uzrok može biti povreda spermatične moždine, rak, genetske patologije itd.

Vrijedi znati: simptomi nedostatka testosterona uključuju smanjen/nedostatak libida, kronični umor, depresiju, agresivnost i razdražljivost bez razloga, erektilnu disfunkciju, gojaznost na pozadini prethodne dijete, povećanje mliječnih žlijezda. Ukoliko postoje 3 ili više znakova, preporučuje se konsultacija sa lekarom i uzimanje krvi na nivo androgena u krvi.

Nadomjesna terapija testosteronom postoji od početka prošlog stoljeća. Ali njeni korisni efekti potvrđeni su tek prije 40 godina. Štaviše, još uvijek ne postoji jednoznačno mišljenje da li je takav način liječenja potreban ili ne, što je posljedica najtežih nuspojava, ponekad i nepovratne prirode.

Ranije se hormonska terapija provodila uz pomoć tabletiranih preparata, koji su u svom sastavu uključivali umjetni testosteron. Nakon njihovog uzimanja došlo je do metabolizma u jetri čovjeka, gdje je većina aktivne tvari uništena. Kao rezultat toga, jetra je "patila" od negativnih učinaka kancerogenih i toksičnih komponenti. To je dovelo do narušavanja funkcionalnosti unutrašnjeg organa, što je postalo razlog za zabranu takvog liječenja u mnogim zemljama svijeta.

Međutim, kada su se pojavili slični lijekovi koji nisu bili karakterizirani takvim nuspojavama, zabrana je ukinuta. Često ove lijekove koriste muškarci koji se profesionalno bave sportom, iako je to zabranjeno.

HNL s testosteronom ima stroge medicinske indikacije:

• Prirodna andropauza, zbog koje postoji izražen nedostatak testosterona u krvi;
• Patološka stanja, bez obzira na starosnu grupu muškarca, koja su praćena hormonskim poremećajima. Na primjer, bolesti hipofize, ginekomastija, kriptorhizam, pretilost, koje se ne mogu liječiti tradicionalnim metodama.

Hormonska terapija za muškarce provodi se samo na osnovu rezultata laboratorijskih pretraga. Prilikom propisivanja lijekova sa sintetičkim testosteronom moraju se procijeniti svi rizici.

Načini primjene androgena

U modernoj medicinskoj praksi uvođenje androgena provodi se na različite načine. Svaka metoda se odlikuje svojim prednostima i nedostacima, pa se odabir uvijek vrši na individualnoj osnovi, uzimajući u obzir stanje čovjeka, prateće bolesti, kliničke manifestacije i druge faktore.

Oralni

Oralna hormonska nadomjesna terapija za muškarce uključuje upotrebu tableta / kapsula iznutra. Sadrže aktivnu tvar u potrebnoj dozi. Tablete su prvi oblik hormonskih lijekova.

Prednosti metode:

1. Jednostavnost upotrebe.
2. Mogućnost hitnog povlačenja lijeka.
3. Samostalna upotreba bez posjete klinici.
4. Relativno niska cijena.

Važno: tablete / kapsule su efikasne samo kod blagog stepena nedostatka androgena u muškom tijelu.

Oblik tableta/kapsula se prodaje samo na recept. Ne preporučuje se kupovina na internetu i u sumnjivim trgovinama, jer je ovaj oblik lijeka najlakše lažirati. Proces zamjene provodi se uz pomoć takvih lijekova:

• Andriol. Doza je 150-200 mg dnevno;
• Striant uzimajte 30 mg tri puta dnevno;
• Proviron. Doza varira u zavisnosti od nivoa androgena u krvi. Dodijelite od 30 do 80 mg dnevno.

Tablete se moraju uzimati u dozi koju je propisao lekar specijalista. Tokom liječenja treba stalno pratiti koncentraciju hormona u krvi.

Injekciono

Prema mnogim ljekarima, potrebno je "zamijeniti hormone" metodom injekcije, jer je to jedini način da testosteron nesmetano i prirodno ulazi u tijelo. U većini kliničkih slika cipionat i enantat se koriste za terapiju testosteronom. Bukvalno 100 mg lijeka osigurava sedmičnu zalihu androgena za muško tijelo. Doza je uvijek individualna – nekim muškarcima je potrebno manje, drugima mnogo više.

Sedmična doza je podeljena u dve aplikacije, koje se primenjuju u pravilnim intervalima, čime se obezbeđuje stabilna koncentracija hormonskih supstanci u organizmu. Koriste se sljedeći lijekovi:

1. Delasteril. Doza se kreće od 200 do 400 mg.
2. Nebido. Primijeniti jednom u tri mjeseca.
3. Sustanol. Provodi se uvođenje 250 mg svake 1-2 sedmice.

Činjenica: među svim hormonskim lijekovima, upravo Nebido karakterizira najduži učinak - jedna injekcija svakih 90 dana i minimalna lista nuspojava.

Prednosti injekcije uključuju sposobnost stvaranja visoke koncentracije hormona u krvi; širok spektar lijekova nove generacije.

transdermalno

Postoje i drugi načini da se "zamijeni" hormon kod muškaraca. Za to se koriste flasteri, kreme i gelovi. Sredstva lokalnog djelovanja osiguravaju postupni protok aktivne komponente u muško tijelo, što smanjuje rizik od nuspojava. Međutim, prema mišljenju medicinskih stručnjaka, terapeutska efikasnost ove metode je najniža.

HNL kod muškaraca transdermalnom metodom provodi se uz pomoć lijekova:

• Androderm ili Testoderm - flasteri. Koristi se svaki dan u maksimalnoj dozi - 7,5 mg hormonske supstance;
• Andromen je hormonska krema. Dnevna doza je 15 mg;
• Andraktim je lijek u obliku gela, doza se uvijek određuje pojedinačno.

Tokom hormonalne terapije gelovima i kremama, ne možete plivati ​​nakon primjene lijekova. Strogo je zabranjeno dodirivati ​​tretirano područje kože žena i djece, jer to predstavlja opasnost po zdravlje. Značajan nedostatak je što se mora nanositi nekoliko puta dnevno, što značajno smanjuje kvalitetu života i uobičajen način života.

Subkutano

Subkutana hormonska terapija uključuje upotrebu implantata. Metoda je prilično učinkovita, međutim, implantati s testosteronom nisu registrirani u Rusiji, što ne dozvoljava mnogim predstavnicima jačeg spola da koriste ovu opciju.

Za informaciju, glavna prednost metode je ravnomjerno oslobađanje testosterona tijekom cijelog perioda implantacije - 6 mjeseci.

Nedostatak metode je hirurška intervencija, jer se čini da je operacija jedini način za ugradnju implantata. Stoga se uz nuspojave hormonskog liječenja dodaje i rizik od komplikacija nakon operacije.

Kontraindikacije zamjenske terapije

Hormonsko nadomjesno liječenje je ozbiljan korak, tako da prije propisivanja lijekova morate biti sigurni da ne postoje medicinske kontraindikacije. Osim toga, ljekar mora reći muškarcu o mogućim nuspojavama. Kontraindikacije su relativne - upotreba hormonskih lijekova je dozvoljena, ali uz oprez i apsolutnu - takav tretman je strogo zabranjen.

Nadomjesna terapija testosteronom se ne provodi ako je muškarcu dijagnosticiran rak dojke (rijetko). Upotreba androgena može izazvati povećanje koncentracije estrogena, što dovodi do progresije onkološkog procesa.

Važno: nadomjesna terapija testosteronom je zabranjena u pozadini raka žljezdanog organa kod muškaraca. Prije liječenja mora se isključiti onkologija. Da biste to učinili, provodi se rektalni pregled organa, određuje se nivo PSA, specifičnog antigena prostate.

Primjena hormona se pažljivo provodi kod sljedećih patoloških stanja i bolesti:

1. Apneja tokom spavanja.
2. Ginekomastija.
3. Zadržavanje tečnosti u organizmu.
4. Natečenost.
5. Policitemija.
6. Hiperplazija prostate.

U prisustvu relativnih kontraindikacija, potrebno je stalno praćenje od strane specijaliste. Uvođenje hormonskih lijekova može dovesti do ozbiljnih komplikacija - supresije proizvodnje vlastitog testosterona, inhibicije spermatogeneze, alopecije, atrofičnih promjena u testisima itd.

Konačan izbor metode hormonske nadomjesne terapije ovisi o općem stanju pacijenta, popratnim bolestima i individualnoj podnošljivosti određenih lijekova. Testosteron u bilo kojem obliku treba propisati isključivo liječnik, samostalna upotreba je prepuna ozbiljnih posljedica.

Prevencija pada testosterona sastoji se u pravilnom načinu života (prestanak pušenja, alkohola, droga), konzumiranju ekološki prihvatljivih proizvoda, kontroli tjelesne težine i pravovremenom liječenju bilo koje bolesti.

Testosteron je jedan od glavnih hormona u ljudskom tijelu. Može se naći i u krvi muškaraca i žena. Nedostatak ovog hormona može nastati iz različitih razloga i dovesti do ozbiljnih posljedica, jer je poremećen rad ne samo seksualne sfere, već i drugih tjelesnih sistema.

Do smanjenja testosterona može doći i iz fizioloških razloga, kao rezultat starenja muškog organizma. Stoga mnogi muškarci pate od prekomjerne težine upravo zbog smanjenja nivoa ovog hormona. Nedostatak testosterona može dovesti do kardiovaskularnih bolesti. Proces smanjenja nivoa testosterona počinje nakon tridesete godine, a sa smanjenjem količine hormona opada i libido.

Da biste saznali nivo hormona u krvi, potrebno je uzeti krvni test, to se mora uraditi ujutro na prazan želudac. Upravo u tim satima nivo hormona u organizmu je maksimalan.

Nizak nivo testosterona može se vratiti u normalu, a zamjenska terapija će pomoći u tome. Postoje preparati koji sadrže testosteron sintetiziran umjetno. Svim muškarcima koji su prešli starosnu granicu od pedeset godina obavezno se prepiše pregled radi utvrđivanja nivoa testosterona u krvi. Sa njegovim nedostatkom propisuje se potrebno liječenje.

Nedostatak testosterona može se otkriti i kod prilično mladih muškaraca. Normalna sinteza hormona može biti poremećena pušenjem i redovnim konzumiranjem alkoholnih pića. Stalni stres i sjedilački način života dovode do istog rezultata.

Ako postoje simptomi nedostatka testosterona u tijelu, liječenje se propisuje tek nakon sveobuhvatnog pregleda, koji bi trebao isključiti prisutnost malignog tumora prostate. Kod ove bolesti zabranjeno je liječenje lijekovima koji imaju testosteron u svom sastavu. Svim muškarcima s anamnezom malignih neoplazmi indikovanih, takvo liječenje se ne provodi.

Uzimanje hormonskih tableta s ovim patološkim promjenama u tijelu pacijenta dovest će do oštrog pogoršanja njegovog zdravlja. Stoga, bez dostupnosti svih laboratorijskih podataka i MRI podataka, liječenje nije propisano.

Koji su znakovi nedostatka testosterona u tijelu muškarca?

• Slabljenje seksualne želje.
• Smanjen tonus tijela.
• Česta i dugotrajna depresija.
• Promjene u ponašanju pacijenta.
• Erektilna disfunkcija.
• Pospanost.
• Dobivanje na težini.
• Rast grudi.
• Smanjenje nivoa hemoglobina u krvi.
• Povećanje nivoa holesterola u krvi.

Smatra se da ako muškarac otkrije najmanje tri simptoma sa gore navedene liste, treba se obratiti ljekaru radi liječenja.

HRT

Muškarci kojima je dijagnosticiran nedostatak testosterona treba da se podvrgavaju redovnim ljekarskim pregledima i uzimaju lijekove. Tokom supstitucione terapije potrebno je pratiti nivoe testosterona.

Nadomjesna terapija testosteronom kod muškaraca može se provoditi samo nakon konsultacije s liječnikom. On također određuje potrebnu dozu lijeka. Djelovanje preparata koji sadrže testosteron postaje vidljivo spolja tek nakon što se postigne potreban nivo supstance u krvi.

Liječenje nedostatka testosterona može se odvijati injekcijama, tabletama, posebnim gelovima i flasterima. Nedavno je razvijena nova metoda liječenja. Njime se pod kožu pacijenta u abdomenu ugrađuju specijalni implantati koji sadrže kristalni testosteron. Otapajući se, kristali osiguravaju stalnu opskrbu hormona u krvi. Efekat takvog implantata je dizajniran za šest mjeseci. HNL s testosteronom se provodi doživotno.

Neki lijekovi koji se koriste za liječenje nedostatka hormona su hepatotoksični i njihova upotreba je ograničena ili čak zabranjena u nekim zemljama. Ovo je još jedan argument u prilog činjenici da liječenje treba propisati samo ljekar. Pacijent ne može biti svjestan svih karakteristika hormonskih lijekova, a odluka o samoliječenju može biti štetna po njegovo zdravlje.

Injekcioni oblici analoga testosterona uključuju testosteron cipionat, testosteron enantat. Ova dva lijeka se daju u dozi od 200-400 mg jednom u tri do četiri sedmice. Ove injekcije se ne smiju koristiti za liječenje zatajenja srca i bolesti bubrega i jetre. U slučaju plućnih oboljenja dozvoljeno je uzimanje preparata koji sadrže analog testosterona, ali uz izuzetan oprez i pod strogim nadzorom lekara. Kontraindikacija za liječenje ovim lijekovima može biti dijabetes melitus i akutna retencija urina, koja se manifestirala na pozadini upale prostate.

Hormonski oblici tableta: Fluoksimesteron, Metiltestosteron. Oba ova lijeka su hepatotoksična. Zabranjeno im je imenovati pacijente sa oboljenjima jetre i bubrega. Dnevna doza fluoksimesterona može doseći do 20 mg, za metiltestosteron - do 30 mg.

Subkutani oblici lijekova uključuju implantate. Pod kožu se ušije 1200 mg lijeka, čije djelovanje traje oko šest mjeseci.

Transdermalni oblici djeluju kroz kožu. To uključuje Testosteron gel i Testosteron flastere. Indikacije i kontraindikacije za ove lijekove su iste kao i za tablete i injekcije.

Lečenje nedostatka testosterona počelo je četrdesetih godina prošlog veka. Za to vrijeme stvorene su mnoge pripreme sa svojim sadržajem. Svaki put sintetički testosteron je po svojim karakteristikama sve sličniji onom koji je prisutan u ljudskom tijelu.

Uzimanje hormonskih lijekova može poboljšati kvalitetu života muškarca, produžiti njegovu mladost, o čemu svjedoče recenzije mnogih pacijenata. Neki od ovih lijekova se koriste ne samo u medicinske svrhe. Ponekad sportisti uzimaju ove lekove kako bi poboljšali svoje atletske performanse. Ali opet, to se mora raditi pod strogim nadzorom ljekara.

Specijalizacija: urologija, andrologija

Sindrom starosnog nedostatka androgena kod muškaraca je kršenje biohemijske ravnoteže koje se javlja u odrasloj dobi zbog nedostatka androgena u krvnom serumu, često praćeno smanjenjem osjetljivosti tijela na androgene. To u pravilu dovodi do značajnog pogoršanja kvalitete života i negativno utječe na funkcije gotovo svih tjelesnih sistema. Naravno, pitanja terapije deficijencije androgena su od velikog interesa, jer ona predstavlja težak zadatak za kliničara: izabrati iz širokog arsenala metoda i preparata hormonske terapije najoptimalniji, kombinujući kvalitet, efikasnost i jednostavnost upotrebe.

Trenutno, urolozi i androlozi najčešće koriste nadomjesnu terapiju testosteronom. Ova metoda omogućava rješavanje niza problema: smanjenje simptoma starosnog nedostatka androgena povećanjem libida, cjelokupno seksualno zadovoljstvo, smanjenje težine ili potpuno uklanjanje vegetovaskularnih i mentalnih poremećaja. Osim toga, ako se nadomjesna terapija testosteronom koristi duže od 1 godine, pacijenti doživljavaju povećanje gustoće koštane mase, smanjenje težine visceralne adipoznosti i povećanje mišićne mase. Također, nakon dugog liječenja, laboratorijski parametri se normaliziraju: dolazi do povećanja nivoa hemoglobina ili broja crvenih krvnih zrnaca, smanjenja nivoa VLDL (lipoproteina vrlo niske gustine) i LDL (lipoproteina niske gustine) sa nepromenjenim nivoom HDL (lipoproteina visoke gustine). Mnogi autori smatraju da se ovaj efekat može postići vraćanjem koncentracije testosterona u krvi na normalan nivo (10-35 nmol/l). Također treba uzeti u obzir da *17α-alkilirani preparati testosterona fluoksimesterolon i metiltestosteron imaju izraženu hepatotoksičnost, djelujući toksično i kancerogeno na jetru, a također negativno utiču na spektar lipida u krvi (naglo povećanje nivoa aterogenih i smanjenje nivoa antiaterogenih lipoproteina). Stoga je upotreba ovih derivata testosterona u kliničkoj praksi prekinuta.
Trenutno se među oralnim preparatima preferira testosteron undekanoat (Andriol). Ovaj estar testosterona ne prolazi kroz primarni metabolizam u jetri, jer se apsorbira u limfni sistem, zaobilazeći jetru. Nakon hidrolize testosteron undekanoata u limfnom sistemu, testosteron ulazi u sistemsku cirkulaciju, koji ima terapeutski efekat kako sam po sebi tako i preko svojih glavnih metabolita - dihidrotestosterona (DHT) i estradiola, koji određuju puni spektar androgene aktivnosti testosterona. Dakle, testosteron undekanoat zadržava svoju aktivnost kada se daje oralno. U isto vrijeme, zaobilazeći sistem portalne vene i prolazeći kroz jetru, testosteron undekanoat nema hepatotoksično i hepatokarcinogeno djelovanje. Poluvrijeme eliminacije lijeka iz plazme je 3-4 sata. U vezi s ovim režimom doziranja testosteron undekanoata je 2-struka doza tokom dana, što nije uvijek prikladno za pacijente. Na osnovu vlastitog iskustva, vjerujemo da je Andriol prilično blag lijek i da pomaže samo u slučajevima početnih i minimalnih manifestacija starosnog nedostatka androgena.

Intramuskularne injekcije dugodjelujućih estera testosterona također su široko korištena zamjenska terapija kod muškaraca s hipogonadizmom. Dva najpoznatija estera testosterona, testosteron cipionat i testosteron enantat, imaju sličnu farmakokinetiku. Intramuskularnim ubrizgavanjem ovih lijekova stvara se depo iz kojeg se lijek oslobađa u krvotok. Tokom prva 2-3 dana nakon injekcije, nivoi testosterona rastu do suprafizioloških nivoa, a zatim se polako smanjuju tokom naredne 2 nedelje do subnormalnih vrednosti. Pozitivna strana ovih lijekova je trajanje terapijskog učinka. Međutim, nagle promjene nivoa testosterona, koje često osjeća i sam pacijent u vidu uspona i padova libida, općeg blagostanja, emocionalnog statusa, nepoželjni su kvaliteti ovih lijekova. U tom smislu, velike nade se polažu u novi lijek Nebido (Shering), čija se farmakokinetika značajno razlikuje od ostalih estera testosterona. Nebido je testosteron undekanoat i lijek je koji nema vršno povećanje koncentracije.
U protekle dvije decenije mnogo pažnje je posvećeno proučavanju prednosti transdermalne primjene preparata testosterona. Skrotalni flasteri su efikasni i neki pacijenti smatraju da su oni najprikladniji tretman. Dermalni flasteri su najbolje prihvaćeni od strane pacijenata i obezbeđuju efektivne nivoe testosterona u serumu. Međutim, postoje neke razlike između ove dvije vrste flastera u pogledu njihovog alergenog potencijala: kožni flasteri imaju mnogo veću učestalost alergijskih reakcija i iritacije kože nego skrotalni flasteri.
Testosteron gel ima sve prednosti flastera i ne izaziva kožne reakcije. Jedini nedostatak mu je mogućnost kontakta gela sa partnerom i nedostatak dugoročnih studija o njegovoj upotrebi.
Transdermalni put primjene testosterona izbjegava njegov primarni metabolizam u jetri i inaktivaciju, kao što se događa s upotrebom oralnih androgenih lijekova, a također vam omogućava da oponašate cirkadijalne ritmove oslobađanja fiziološkog nemodificiranog testosterona i njegovih prirodnih metabolita, estradiola i DHT-a. . Osim toga, terapija korištenjem flastera i gela, ako je potrebno, može se lako prekinuti. Pozitivni aspekti ove metode liječenja također uključuju nizak rizik od ovisnosti o drogama.
Evropski lijek 5-α-dihidrotestosteron gel (DHT), iako je utvrđeno da je efikasan, nije poznato da li izolirana upotreba nearomatiziranog androgena, kao što je DHT, ima isti učinak kao testosteron, zbog činjenice da testosteron metaboliti uključuju estradiol. Prema mnogim autorima, upotreba lijeka se ne preporučuje, jer DHT, zbog nemogućnosti pretvaranja u estradiol, nema cijeli niz terapeutskih svojstava testosterona (na primjer, učinak na koštano tkivo i kardiovaskularni sistem ).
Neki od lijekova za zamjensku terapiju, kao što su testosteron undekanoat, DHT gel i skrotalni flasteri, uzrokuju značajno povećanje koncentracije DHT-a u serumu. DHT je poznat kao glavni androgen prostate, iu vezi s tim bilo je mnogo diskusija o njegovoj sposobnosti da uzrokuje bolesti prostate. Međutim, i pored ovih pretpostavki, u posljednjih 10 godina nisu zabilježeni podaci u prilog povećanju incidencije patologije prostate prilikom propisivanja DHT preparata.

Dakle, postoji mnogo lijekova za nadomjesnu terapiju androgena, ali svi imaju određene nuspojave, a imaju i depresivno djelovanje na spermatogenezu. Nedavno se pojavljuje sve više radova koji pokazuju sekundarnu prirodu nedostatka androgena vezanog za starenje. Prema materijalima SZO, dobijeni su podaci o očuvanju funkcije izlučivanja Leydigovih ćelija kod starijih muškaraca, što je omogućilo znanstvenicima da predlože fundamentalno novi pristup u liječenju nedostatka androgena vezanog za starenje, zasnovan na stimulaciji sinteze endogenog testosterona.
Međutim, ne treba zaboraviti da uz apsolutne kontraindikacije za nadomjesnu terapiju androgenom (karcinom dojke i prostate) postoje i dodatne (benigna hiperplazija prostate sa teškom opstrukcijom, prolaktinom, policitemija). Relativne kontraindikacije uključuju poremećaje spavanja u obliku apneje za vrijeme spavanja, opstruktivne plućne bolesti, teškog pušenja.
Nuspojave androgena uključuju povećanu apneju u snu, policitemiju, ginekomastiju, prijapizam, zadržavanje tečnosti, povišen krvni pritisak, edem, uvećanu prostatu i inhibiciju spermatogeneze.
Odnosno, danas postoje metode za liječenje nedostatka androgena uzrokovanog starenjem, koje se mogu podijeliti u dvije grupe, fundamentalno različite po mehanizmu djelovanja:
zamjenska terapija egzogenim androgenim lijekovima; terapija koja stimuliše sintezu endogenog testosterona.
Dakle, možemo reći da ne postoji optimalan lijek za liječenje deficita androgena uzrokovanog starenjem kod muškaraca. A izboru lijeka treba pristupiti strogo individualno, uzimajući u obzir dob pacijenta, indeks tjelesne mase, potrebu za očuvanjem spermatogeneze, hematokrit i popratne bolesti.

Bibliografija:

1. Kalinchenko S. Yu. Starostni nedostatak androgena kod muškaraca // Medicinske novine. - 28. juna 2002. - br. 49.
2. Cunningham G.R. Upravljanje starenjem muškaraca: koju terapiju zamjene testosterona treba koristiti? The Aging Male 2000;3:203-209.
3. Jordan W.P. Alergija i lokalna iritacija povezana sa transdermalnim davanjem testosterona: poređenje skrotalnog i neskrotalnog transdermalnog sistema. Am J Contact Dermat 1997; 8:108-13.
4. Yu Z., Gupta S.K., Hwang S.S., et al. Farmakokinetika testosterona nakon primjene ispitivanog transdermalnog sistema kod hipogonadnih muškaraca. J Clin Pharmacol 1997; 37:1139-45.
5. Gorpinchenko I.I., Miroshnikov Ya.O. Erektilna disfunkcija - Lavov: Medicina svijeta, 2003. - 80 str.
6. Duncan C. Gould Hipoandrogen-metabolički (HAM) sindrom: važno pitanje zdravlja muškaraca // IMNG. – 2007. – V.2. - P. 174-178.
7. Shabsigh R. Terapija testosteronom kod erektilne disfunkcije i hipogonadizma//J. sex. med. - 2005. - V.2. - P. 785-792.
8. Traish A.M., Kim N. Oružje za uništavanje glatkih mišića penisa: nedostatak androgena potiče nakupljanje adipositeta u kavernoznom telu // Starenje muškaraca. - 2005. - V.8. - P. 141-146.

Hormonska (hormonska nadomjesna) terapija je jedan od neophodnih koraka za održavanje zdravlja i dugovječnosti muškaraca. Hormonske poremećaje kod muškaraca otkrivaju urologi-androlozi i endokrinolozi. Ovim ljekarima morate se obratiti pri prvim znacima hormonalnih problema – promjena u težini, obliku tijela, opadanju kose, smanjenoj seksualnoj aktivnosti.

TROŠKOVI NEKIH USLUGA U NAŠOJ KLINICI U SANKT PETERBURGU

Zašto je potrebna hormonska (hormonska nadomjesna) terapija

Hormoni su biološki aktivne tvari koje luče stanice smještene na površini endokrinih žlijezda. Sami hormoni nisu aktivni dok se ne sretnu sa ciljnim stanicama. Interakcija supstanci nastaje zbog protoka krvi.

Hormoni međusobno djeluju, njihove koncentracije su međusobno povezane, stoga kvarovi u proizvodnji nekih hormona dovode do poremećaja u proizvodnji drugih. Tako kod oboljenja hipofize dolazi do zatajenja u proizvodnji stimulativnih hormona, što rezultira nedovoljnom proizvodnjom polnih hormona. Cijeli hormonalni sistem je u homeostazi – stanju samoregulacije za održavanje hormonske ravnoteže.

S godinama, iz različitih razloga, neki hormoni počinju da se luče izvan normalnih granica, što dovodi do značajnog pogoršanja dobrobiti i smanjenja kvalitete života. Za muškarce je opasan i nizak i visok nivo hormona.

Kod muškaraca situaciju otežava činjenica da je njih 60-65% pušača, dok je 20% počelo pušiti već u adolescenciji. 19-26% stanovništva zloupotrebljava alkohol. Pušenje i alkohol direktno utiču na hormonsku pozadinu, jer inhibiraju rad hipofize koja proizvodi vitalne hormone.

Na osnovu činjenice da su muškarci skloniji piću i pušenju, hormonalni poremećaji vezani za starenje kod njih dolaze ranije i teže su nego kod žena. Prvi simptomi nedostatka androgena (nedostatak muških polnih hormona) uočavaju se već u dobi od 35 godina pa i ranije, a već u dobi od 40 godina, na pozadini hormonske neravnoteže, razvijaju se kronične bolesti (ateroskleroza, arterijska hipertenzija, tip. 2 dijabetes melitus).

Jedini način za normalizaciju ravnoteže hormona je hormonska nadomjesna terapija, koja se provodi strogo pod nadzorom endokrinologa. Samoliječenje je smrtonosna opasnost, jer višak androgena dovodi do razvoja malignih tumora prostate. Hormonska terapija se propisuje isključivo na osnovu analize krvi na hormone u skladu sa stanjem pacijenta.

U početku, pacijenta redovno prati endokrinolog i podvrgava se testovima. Samo pod uslovom pozitivnog učinka propisanih lijekova - normalizacije hormonske pozadine i poboljšanja dobrobiti, liječnik propisuje lijekove koje muškarac može uzimati dugo vremena.

Efikasnost hormonske terapije zavisi od starosti pacijenta. Što prije muškarac zatraži pomoć, to će liječenje biti efikasnije. Muškarac od 60 godina koji ima očigledne androgene promjene oporaviti će se mnogo duže i teže od 42-godišnjeg pacijenta koji je osjetio prve znakove nedostatka hormona.

Pravovremeno propisana hormonska terapija poboljšava kvalitet i trajanje života, sprečavajući najčešće opasnosti od nedostatka androgena - infarkt miokarda, moždani udar, koronarna bolest srca, angina pektoris, tahikardija, dijabetes melitus, tumori prostate.

Kako znati kada je potrebna hormonska terapija

40 godina je značajna dob i za muškarce i za žene. Iako se kod predstavnika jačeg pola prvi znakovi starenja tijela (unutrašnji) mogu pojaviti mnogo ranije, sve ovisi o spolnoj konstituciji i načinu života.

Znakovi po kojima je uočljiv hormonski disbalans kod muškarca:

• gojaznost trbušnog tipa (želudac raste s relativnom mršavošću nogu, ruku i trupa) sa smanjenjem procenta mišićne mase;
• depresivno stanje (nezadovoljstvo životom, razdražljivost, osjećaj propuštene sreće, nesolventnost, neispunjenost u životu bez vidljivog razloga);
• smanjen libido, smanjen seksualni apetit, nespremnost na seksualni odnos;
• gubitak snage, želja za spavanjem i nečinjenjem;
• erektilna disfunkcija;
• povećan šećer u krvi;
• visok holesterol;
• oticanje mlečnih žlezda.

Kako djeluju lijekovi za zamjenu testosterona

Testosteron je glavni muški hormon. Nalazi se i u tijelu predstavnica lijepe polovine čovječanstva, ali u mnogo manjim dozama.

Kod muškaraca testosteron proizvode testisi pod utjecajem hormona koje proizvodi hipofiza, au manjoj mjeri i nadbubrežne žlijezde. Norma testosterona je pokazatelj od 12,5-40,6 nmol / l. Ovaj nivo je dovoljan za normalno funkcionisanje prostate, jajnika, održavanje i povećanje volumena mišićne mase, snižavanje nivoa holesterola, održavanje erekcije itd.

Zbog bolesti ili promjena u dobi, količina testosterona u krvi opada. To dovodi do pogoršanja dobrobiti i razvoja raznih bolesti.

Prvi sintetički analozi testosterona ušli su na slobodno tržište u SSSR 80-ih godina 20. stoljeća. Lijekovi su korišteni ne samo u terapeutske svrhe, već iu sportskom svijetu. U tom periodu bodibilding je procvjetao, jer su umjetni androgeni doveli do brzog povećanja mišićne mase i povećanja fizičke snage. Ali sinteza testosterona nije se dogodila u testisima, već u jetri, zbog čega su se tamo nakupljali toksini i karcinogeni. Jetra je uništena, a sintetički analozi testosterona su bili zabranjeni neko vrijeme prije pronalaska lijekova nove generacije.

Testosteron sam po sebi nije aktivan, potreban mu je enzim 5-alfa reduktaza da ga aktivira. On je taj koji pretvara hormon u dihidrotesteron - aktivni oblik androgena. Samo liječnik može odrediti što je točno pacijentu potrebno: sintetički analog samog testosterona ili inhibitor 5-alfa reduktaze. O tome zavisi rezultat tretmana. Samoliječenje je strogo kontraindicirano jer dovodi do raka testisa.

Endokrinolog imenuje pacijenta da radi krvne pretrage nekoliko puta dnevno: ujutro, popodne i uveče. Prema dinamici proizvodnje hormona, utvrđuje se šta je glavni problem: nedostatak samog hormona ili njegovog inhibitora. Tada ljekar sam prepisuje lijek.

Postoji nekoliko oblika oslobađanja lijeka:

• Oralni oblik (tablete) je najpogodniji. Prednosti uključuju: različito doziranje, mogućnost samostalne upotrebe, jednostavnost upotrebe. Među nedostacima tableta može se nazvati visok postotak krivotvorina, kumulativni učinak, strogo pridržavanje doze i učestalosti primjene.
• Injekcioni oblik (sjek) se češće koristi u zamjenskoj terapiji. Prednosti: učinak nastupa odmah i traje dugo, aktivna tvar odmah ulazi u krvotok i u stabilnoj je koncentraciji, nije potrebna kontrola dnevnog unosa. Nekim muškarcima injekcije su kontraindicirane, rade se pod kožom, ali to zahtijeva određene vještine.
• Transdermalni oblik (fasteri, kreme) koristi se izuzetno rijetko, jer je postotak aktivne tvari koja ulazi kroz kožu prilično mali. Osim što morate paziti na čistoću kože, izbjegavajte vježbanje u bazenu i teretani. Međutim, neki muškarci su zavoljeli ovaj oblik primjene androgena. Ne utiče na jetru i obezbeđuje nesmetan protok testosterona u krv.
• Subkutana forma (implantati). U Rusiji je ovaj oblik davanja androgena zabranjen. Njegova suština je sljedeća: implantat se ubacuje pod kožu s hormonom koji se nanosi na površinu određene doze, izračunate za šest mjeseci. Implantat se zatim uklanja i na njegovo mjesto se postavlja novi.

U prilog hormonskoj nadomjesnoj terapiji pod nadzorom endokrinologa ide i činjenica da nekim muškarcima nije potreban umjetni analog testosterona. Dovoljno je da uzmu kurs stimulansa koji će natjerati testise da samostalno proizvode potrebnu dozu testosterona.

To se uglavnom odnosi na mladiće, kod kojih je zbog fizičkog i psihičkog stresa aktivnost spolnih žlijezda potisnuta. Na osnovu analize krvi, doktor donosi zaključke i propisuje tretman koji je adekvatan individualnim karakteristikama organizma. U isto vrijeme, lijek sa sintetičkim androgenima može dovesti do razvoja onkologije ako ga koristi zdrav čovjek.

Promjena u proporcijama folikulostimulirajućeg i luteinizirajućeg hormona kod muškaraca

Prije svega, morate otkriti razlog za smanjenje testosterona, jer je nedostatak androgena vezan za starenje samo jedna desetina vjerovatnih faktora.

Testosteron sintetišu Leydigove ćelije u testisima iz holesterola u ishrani. Za sintezu su odgovorni gonadotropini, hormoni koje proizvodi hipotalamus. To uključuje luteinizirajući hormon LH (podržava rad Leydigovih ćelija) i folikulostimulirajući hormon FSH (kontroliše spermatogenezu). Funkcionisanje kontroliše hipotalamus.

Homeostaza je kada nema dovoljne proizvodnje testosterona u testisima, hipotalamus prima signal i signalizira hipofizi da luči više LH ili FSH. Norma folikulostimulirajućeg hormona kod muškarca je 1,5-12,0 mU/l, a luteinizirajućeg hormona 0,5-10 mU/l.

Za razliku od žena, ovi hormoni kod predstavnika jake polovine čovječanstva ne fluktuiraju tokom cijelog mjeseca, već održavaju stabilan nivo. Omjer stranica je također važan. WSH uvijek treba da prevladava nad LH, a preokret dovodi do brojnih zdravstvenih problema.

Folikul stimulišući hormon utiče na Sertolijeve ćelije koje se nalaze na seminifernim tubulima. Ćelije doprinose proizvodnji tvari koje podržavaju aktivnost spermatozoida. Uz nedostatak FSH, hranljiva tečnost će se proizvoditi malo, što će uzrokovati mušku neplodnost.

Dijabetes melitus, prekomjerna težina, tumori nadbubrežnih žlijezda i mozga dovode do smanjenja proizvodnje FSH. Takođe, nizak nivo FSH javlja se kod problema sa tankim crevom. Pravi uzrok bolesti može utvrditi samo ljekar.

Testovi i ultrazvuk za otkrivanje hormonalnih problema kod muškaraca

Luteinizirajući hormon se također ne smanjuje niti povećava sam po sebi. Endokrinolog uzima nekoliko krvnih pretraga, na osnovu kojih donosi zaključke o nivou hormona. Stres može uticati na njegovu vrijednost, pa se u obzir uzima i psihološki moment.

Ako svi testovi pokažu konstantno nizak nivo LH, pacijent se podvrgava ultrazvučnom pregledu štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde. Dodatno, doktor uzima krv na hormone štitnjače, kao i biohemijski test krvi koji utvrđuje stanje bubrega i jetre. Paralelno se provjerava i kvalitet spermatozoida, jer LH utiče na održavanje njihove vitalnosti.

Koje su faze hormonske nadomjesne terapije kod muškaraca?

Hormonska nadomjesna terapija je skup mjera usmjerenih na obnavljanje neuravnoteženih tjelesnih funkcija. Skup mjera može se podijeliti u nekoliko faza:

• Vraćanje optimalnog nivoa testosterona;
• Oporavak drugih hormonskih pokazatelja;
• Normalizacija težine, povećanje mišićne mase;
• Liječenje kardiovaskularnih patologija - normalizacija kolesterola;
• Prevencija raka prostate;
• Oporavak libida.

Vraćanje optimalnog nivoa testosterona

Sintetički lijekovi imaju različite doze, tako da vrstu lijeka odabire urolog, androlog ili endokrinolog.

Neinvazivni agensi (gelovi, flasteri) su prilično popularni, ali imaju malu dozu, pa neće pomoći svima. Injekcije održavaju nivo testosterona dugo vremena, ali uzrokuju oštar skok hormona, što je prepuno razvoja onkoloških tumora. Tablete su najpopularniji lijekovi, međutim, ne treba ih uzimati bez konsultacije s endokrinologom.

Oporavak ostalih hormonskih pokazatelja

Bolest štitne žlijezde je česta kod muškaraca. Ponekad je uzrok niskog testosterona nedovoljno aktivna štitna žlijezda. Sintetički preparati testosterona samo nakratko rješavaju problem, međutim, nakon ukidanja ili smanjenja doze, patologija se ponovno vraća, pa ju je potrebno sveobuhvatno liječiti.

Normalizacija težine, smanjenje masnog tkiva i povećanje mišićne mase

Muškarci nakon 30 godina žive sa uspomenama na mladost, kada su mogli da jedu sve redom, a pritom su im mnogi govorili „zašto ste tako mršavi“. Dobar metabolizam i dobra hormonska pozadina su učinili svoje, većina mladića od 16-25 godina može se pohvaliti zategnutom figurom i bez tjelesnih masnoća bez posebnih dijeta i treninga.

Nakon 25 godina, da biste zadržali olakšanje, već morate ići u teretanu - muškarac brzo dobija mišiće i gubi masnoću. Nakon 31-35, situacija se dramatično mijenja: mišići gube elastičnost, pojavljuje se primjetan trbuh, sve vježbe su teže, a fizička aktivnost je praćena tahikardijom i kratkim dahom.

Ovo su prvi znaci nedostatka androgena i upravo u ovoj fazi treba poduzeti mjere. Ako propustite trenutak, tada će oporavak biti odgođen na duže vrijeme, a učinkovitost hormonske nadomjesne terapije neće biti odmah vidljiva.

Normalizacija težine nakon 40 godina nemoguća je bez uravnotežene prehrane. Testosteron se povećava ne samo uz pomoć hormona, već i zahvaljujući hrani. 20-30% ishrane treba da bude hrana bogata zdravim mastima – avokado, riba, masline, orasi. Proteinska hrana treba da dominira nad ugljenim hidratima.

Fizička aktivnost je od velike važnosti. Bez njih, normalizacija težine je nemoguća. Ako se muškarac nikada nije bavio sportom, teško mu je vratiti optimalnu fizičku formu.

Proces normalizacije težine trajat će više od godinu dana, ali će vam na mnogo načina omogućiti postizanje potrebnog nivoa testosterona. Kod značajnih problema propisuje se hormonska terapija za uspostavljanje ravnoteže muškog hormona.

Liječenje kardiovaskularnih patologija uzrokovanih viškom "lošeg" kolesterola

Nedostatak androgena često je praćen visokim holesterolom, koji je opasan po zdravlje. Kod žena su krvni sudovi zaštićeni hormonom estrogenom, pa su u opasnosti nakon 50 godina, a muškarci znatno ranije - već sa 35.

U Rusiji je 60% kardiovaskularnih poremećaja uzrokovano “napadom” lipoproteina vrlo niske gustine. Talože se na zidovima krvnih žila, formirajući plak. Začepljuje krvne žile, sužava njihov lumen i pogoršava dotok krvi u organe. Još opasnije je odvajanje plaka krvotokom. Rezultat će biti moždani udar i smrt.

S druge strane, nedostatak lipoproteina vrlo visoke gustoće također negativno utječe na hormonsku pozadinu. 50% polnih hormona se sastoji od holesterola, koji je takođe odgovoran za održavanje ćelijske membrane. Pušenje, alkohol, nedostatak fizičke aktivnosti, stres na poslu - sve to doprinosi povećanju "lošeg" holesterola.

Gornja granica "lošeg" holesterola ne bi trebalo da bude veća od 3,5 mmol/l. Dijabetes melitus također doprinosi promjeni proporcija u korist "loših" lipoproteina. Jedini način za snižavanje holesterola koji se ne koristi lekovima je revizija ishrane i odricanje od loših navika. Čak i bez promjene uobičajenog jelovnika, već zamjenom pečenja kuhanjem, možete smanjiti razinu kolesterola za 20%.

Ako pacijent ne može sam da se izbori sa problemom, a postoji veliki rizik od srčanog ili moždanog udara, lekar mu prepisuje lekove za snižavanje holesterola. Samoliječenje u ovom slučaju je zabranjeno, inače se hormonska neravnoteža može pogoršati.

Prevencija raka prostate hormonima

Prevencija raka prostate je od velikog značaja, jer maligne neoplazme prostate zauzimaju 5. mjesto među uzrocima smrti muškaraca mlađih od 70 godina. Rak se razvija vrlo sporo i otkriva se tek kada se metastaze prošire na druge organe - jetru, bubrege, pluća.

Hormonska nadomjesna terapija važan je dio preventivnog rada u borbi protiv raka prostate, jer su androgeni, tačnije androstenedioni, odgovorni za funkcionalnost ovog organa. Ovi polni hormoni se u prostati pretvaraju u estrogene (estradiol). U nepovoljnim uslovima (višak masti, pušenje, alkohol) dolazi do neravnoteže testosterona i estrogena, što dovodi do promena u ćelijama.

Jedan od načina da se prepozna predispozicija za rak prostate je PSA test. Tehnika otkriva antigen u epitelu prostate. Kroz tečnost koju proizvodi prostata, antigen ulazi u krvni serum. Norma se smatra 4 ng / ml. Granični pokazatelji ukazuju na hiperplaziju - nekontrolisani rast ćelija adenoma.

Kod hormonske nadomjesne terapije neophodan je redovan pregled prostate kroz rektum.

Oporavak libida

Redovan seksualni život je odlična prevencija raka prostate, a istovremeno je i teška za nedostatak androgena.

Tečnost koju luči prostata prirodno se izlučuje tokom snošaja. Uz odbijanje seksualnog života, tekućina stagnira u kanalima, uzrokujući hipoksiju. Ovo pojačava proliferaciju - rast ćelija dijeljenjem. Kod duže apstinencije rizik od razvoja prostate se povećava nekoliko puta.

Kod žena libido se zasniva na emocionalnoj komponenti, dok kod muškaraca ima fiziološku osnovu. Bez normalnog nivoa testosterona, nemoguće je vratiti muški libido u normalu. Međutim, vrlo je opasno samostalno uzimati sintetičke lijekove, to se mora provoditi pod nadzorom endokrinologa, koji će sam odabrati dozu na osnovu zdravstvenog stanja pacijenta i hormonske pozadine.

Da bi to učinio, pacijent uzima analizu na testosteron, prema njenim rezultatima izračunat će se doza i odabrati lijek.

Neuspjeh u proizvodnji androgena dovodi do ozbiljnih komplikacija u muškom tijelu, zbog čega hormonska nadomjesna terapija za muškarce može biti spas za njih. Ali za mnoge se ovo pitanje smatra kontroverznim, jer umjetno uvođenje hormona može biti opasno. To hormonska terapija za muškarce nije bilo tako zastrašujuće, morate to detaljno razumjeti.

Nedostatak hormona: uzroci i kada je terapija neophodna

Hormonska terapija za muškarce starije od 40 godina je gotovo prirodan proces, ali ponekad čak i mlađim ljudima može biti potreban takav tretman. Starenje nije uvijek uzrok smanjenja proizvodnje testosterona u endokrinim žlijezdama. Svaka povreda testisa može dovesti do ovog nedostatka. Tome doprinose onkološke patologije i/ili brojne genetske bolesti. Ništa manje opasan je višak gvožđa u organizmu, koji će potisnuti testosteron. Nepravilan rad hipofize, brojni lijekovi, kronične bolesti, uključujući alkoholizam i pušenje, inhibiraju proizvodnju vitalnih androgena.

Bitan! Ukoliko postoje simptomi manjka androgena, muškarci do 40 godina treba da se podvrgnu odgovarajućem pregledu, a nakon 40 - redovno, čak i ako nema kliničke slike nedostatka testosterona.

Hormonska nadomjesna terapija za muškarce mogu se propisati tek nakon utvrđivanja količine hormona u njihovoj krvi. Ova analiza je istinita i tačna. Kada potvrdi nedostatak androgena i odsustva onkološke neoplazme u prostati, biće propisano liječenje koje povećava njihov nivo. Isključivanje onkologije je obavezno jer je nedostatak androgena često početak razvoja karcinoma. I ako terapija testosteronom se pacijentu može pogoršati.

Alarmantna zvona za muškarce trebala bi biti sljedeći znakovi nedostatka testosterona u tijelu:

• seksualna želja je smanjena ili potpuno odsutna;
• česte manifestacije gubitka snage;
• depresivno stanje;
• smanjeni rast;
• agresivnost i razdražljivost, kojih ranije nije bilo;
• problemi s erekcijom;
• višak kilograma;
• stalna želja za spavanjem nakon večere;
• povećanje mliječnih žlijezda;
• osteoporoza i anemija;
• plakovi holesterola.

Bilo koji od simptoma je opasan, ali ako se nađu 3 ili više, onda bi odlazak kod doktora trebao postati obavezna stavka za muškarca u planu za sutra. Često se takvoj terapiji pribjegava kada se dijagnosticira:

1. Primarni i sekundarni hipogonadizam.
2. Kriptorhidizam.
3. Smanjena erektilna funkcija, libido.
4. Nedostatak androgena povezan sa promjenama vezanim za dob.
5. Ginekomastija.
6. Gojaznost koja se ne može izliječiti tradicionalnim metodama.

Terapija testosteronom: kratka istorija

Testosteronska terapija kod muškaraca sprovedeno je u zoru prošlog veka. Ali njegovi pozitivni rezultati potvrđeni su tek 40 godina kasnije. Istovremeno, nuspojave takve terapije bile su mnogo gore od njenog pozitivnog efekta. Sintetički testosteron tog vremena imao je samo oblik tableta. Nakon njihovog uzimanja došlo je do metabolizma androgena u jetri, gdje je većina uništena. To je dovelo do snažnog djelovanja kancerogena i toksina na jetru. Organ je nepovratno uništen, što je bio razlog za zabranu takvog tretmana u mnogim zemljama. Ali s pojavom analoga lijeka, ali bez tako strašnih nuspojava, ova zabrana je ukinuta. Često ove lijekove koriste sportisti, što je zabranjeno brojnim prestižnim takmičenjima, a to je ono što izaziva javne skandale i obračune.

Uvođenje androgena u tijelo muškarca: metode

U naše vrijeme postoje sljedeći oblici unošenja androgena u muško tijelo:

Oralni

Gdje se koristi tableta ili kapsula s aktivnom tvari. Oblik tableta je prvi oblik u liječenju nedostatka testosterona. Mnogi ga cijene zbog njegove lakoće upotrebe i relativno niske cijene u poređenju s drugim metodama primjene androgena. To je tabletirani oblik testosterona koji se najčešće krivotvori ili proizvodi u tajnim tvornicama, što dovodi do ozbiljnih zdravstvenih problema. Često korišteni licencirani lijekovi:

• Andriol 150-200 mg svaki dan;
• Striant 30 mg tri puta dnevno;
• Proviron ili Vistimon 30-80 mg svaki dan.

Ying injekcija

Doktori vjeruju da zahvaljujući njoj testosteron prirodno i glatko ulazi u tijelo. Dvije vrste testosterona koje se najčešće koriste su enantat i cipionat. Bukvalno 100 mg ovih lijekova obezbjeđuje sedmičnu zalihu androgena kod muškarca. Ovaj broj je individualan, pa će nekome biti potrebna veća doza, a nekom manja. Bilo šta iznad 200 mg zamjenska terapija postaje steroidni ciklus bodibildera. Obično se sedmična doza dijeli na 2 jednaka dijela i primjenjuje u redovnim intervalima, što vam omogućava da održite stabilan nivo hormona u krvi. Injekcije se rade subkutano, a ne intravenozno. Najčešće korištene injekcije:

• Delasteril 200-400 mg jednom mjesečno, podijeljeno u jednake doze;
• Nebido 1000 mg jednom svakih 90 dana;
• Sustanol 250 mg svakih 7-14 dana.

transdermalno

Predstavljaju ga flasteri, gelovi i kreme. Gelovi i kreme čine protok testosterona u tijelo glatkim i postepenim. Međutim, liječnici tvrde da je efikasnost ovog oblika njegovog uvođenja manje efikasna. Mogu nastati poteškoće pri nanošenju, jer koža mora biti čista (najbolje odmah nakon kupanja), zabranjeno je trenirati neko vrijeme nakon toga kako se ne bi znojili ili plivali. Zamazano područje kože ne smiju dodirivati ​​drugi, posebno djeca i žene, jer je androgen opasan za njih. Za djelotvornost, kožu se mora mazati najmanje 2-3 puta dnevno, što značajno otežava uobičajeni raspored života. Krema i gel se nanose bez trljanja. U Rusiji se najčešće koristi lijek Androgel, jer se u ljekarnama prodaje bez recepta i potrebno mu je od 25 do 100 mg dnevno. Ostali transdermalni agensi:

• flastere Androderm i Testoderm treba stavljati svaki dan u maksimalnoj dozi od 7,5 mg;
• Andromen krema se koristi dnevno u dozi od 15 mg;
• gel Andraktim, njegova doza se određuje pojedinačno.

Subkutano

Gdje se implantat koristi u ove svrhe. Malo se odlučuje na ugradnju implantata, a liječnici to ne smatraju primjerenim. Ali u nekim slučajevima, posebno kod sekundarnog hipogonadizma, to je neophodno. Najčešće hormonska nadomjesna terapija za muškarce starije od 50 godina, a lijekovi za njegovo rješavanje su implantat testosterona u dozi od 1200 mg, koji se stavlja na šest mjeseci.

Uvođenje androgena: šta odabrati?

Tablete se preporučuju ako je nivo odstupanja androgeni beznačajno od norme. S ozbiljnim patologijama, čak i velika doza lijeka će biti neučinkovita. Preporučljivo je dati prednost Andriolu, jer se kod njega glavni metabolizam testosterona odvija izvan jetre, pri čemu ne utiče na nju ni na koji način. Lijek prodire u krvotok što je brže moguće i podiže androgene na odgovarajući nivo. Ali zbog toga i brzo napušta organizam, zbog čega se uzima 3-4 puta dnevno.

Čovjeku je dijagnosticiran nizak testosteron. Zamjenska terapija ne samo da treba podići njen nivo, već i ne štetiti organizmu. Stoga mnogi liječnici radije koriste injekcijsku metodu davanja lijeka. Testosteron ester, poput Omnadrena ili Sustanola, kada uđe u krvožilni sistem, dostići će svoju maksimalnu koncentraciju drugog dana. U roku od nekoliko sedmica, njegov nivo će se postepeno smanjivati, dostižući minimum.

Muškarac će osjetiti nevjerovatan porast i blagostanja i raspoloženja, kao i seksualne želje. Ali što je niža koncentracija testosteron u krvi, stanje je gore, pa će do kraja perioda injekcije doći do pada. Upravo zbog takvih recesija pacijenti ne žele koristiti ovaj oblik primjene androgena. Međutim, njihova dostupnost i niska cijena, uz odličnu efikasnost, često naginju vagu izbora sredstava u njihovu korist.

Uvođenjem lijeka Nebido na tržište bilo je moguće izbjeći česte skokove, jer se radi o injekciji produženog djelovanja. Jedna doza lijeka dovoljna je za 3-4 mjeseca, što znači da će smanjenje biti postupno i bez akutne razlike u osjećajima. Klinički je dokazano da ovaj lijek ne izaziva hepatotoksične i hepatokarcinogene efekte u tijelu.

Sve više muškaraca se odlučuje za korištenje testosteronskih flastera ili gelova. Kod njih hormoni u krvi brzo dostižu potreban nivo, a jetra nije izložena njihovom štetnom dejstvu. Nema potrebe da ih menjate nekoliko puta dnevno, a mogu se i samostalno podešavati. Nuspojave nisu izražene, ali je njihova cijena iznad prosjeka. Kod nas je nemoguće ugraditi implantat, jer ni za jedan od njih nije položen sertifikat.

Kada je zamjenska terapija zabranjena?

Doktori dijele kontraindikacije hormonska terapija za muškarce na apsolutne i relativne.

Prvi uključuju:

1. Onkološka neoplazma u prostati, jer zdravo za njen rast.
2. Onkološka neoplazma u mliječnoj žlijezdi, koja je rijetka kod muškaraca, ali će hormonsko liječenje također izazvati rast tumora.

Relativne kontraindikacije:

• hrkanje;
• ginekomastija;
• policitemija;
• problemi sa uklanjanjem tečnosti iz organizma;
• natečenost;
• uvećana prostata;
• poremećaj spermatogeneze.

Prema relativnim kontraindikacijama, doktor će utvrditi stepen pogoršanja stanja pacijenta uz efikasnost hormonskog tretmana. Obično se ova stanja mogu ublažiti ako se na njih djeluje na složen način.

Komplikacije

Nije vredno toga hormonska terapija tretirati nemarno, jer ako se prekorači doza koja je naznačena pacijentu, nuspojave neće dugo trajati. Biće narušeni fiziološki parametri cijelog organizma, što će dovesti do:

• nesposobnost tijela da samostalno proizvodi androgene;
• oticanje i zadržavanje tečnosti;
• prekrivanje kože aknama i seborrheom;
• ćelavost i gubitak kose po cijelom tijelu;
• atrofija testisa;
• inhibicija proizvodnje sperme.

problemi sa prekomernim nivoi androgena najčešće se javljaju kod mladih ljudi koji su strastveni za sport i fizičku idealnost tijela. Upravo oni zloupotrebljavaju lijekove koji sadrže testosteron, što negativno utječe na njihovo zdravlje. Ovo nije šala, a odabir takvog lijeka treba obaviti samo liječnik i to isključivo iz medicinskih razloga.