Plastična hirurgija kože je najveći deo plastične hirurgije. Njegove metode su veoma raznolike. Najčešće se u kliničkoj praksi koristi autoplastična tehnika operacija, kako sa slobodnim tako i sa neslobodnim kožnim režnjem. Zadatak plastične kirurgije kože je umjetnost djelomične ili potpune obnove izgleda, oblika i funkcije različitih organa i područja ljudskog tijela koji su oštećeni ili izgubljeni kao posljedica ozljede, bolesti, kao i zbog malformacija. ili promene u vezi sa godinama.

Nebesplatno presađivanje kože. Osnovni princip neslobodnog presađivanja kože je izrezivanje kožnog režnja na pedikulu za hranjenje zajedno s podložnim masnim tkivom, kroz koje prolaze krvni sudovi koji hrane režanj. U tom slučaju, noga preklopa treba biti široka, ne savijati se, ne biti zategnuta, ne biti stisnuta zavojem itd.

Najjednostavniji tip plastike bez kože je metoda osvježavanja i zatezanja rubova rana.Često se ova vrsta presađivanja kože izvodi uz pomoć dodatnih rezova na koži koji formiraju trokutaste, ovalne i druge tipove kožnih režnja (metode A.A. Limberga, Josepha), koji se pomiču u odnosu na svoje noge za hranjenje i omogućavaju zatvaranje defekta kože - rana. , čirevi, defekti kože nakon ekscizije ožiljaka. Kod ove vrste presađivanja kože, kožni režanj se izrezuje iz tkiva koje se nalazi u neposrednoj blizini defekta.

U slučajevima kada tkiva uz defekt kože nisu dovoljna da ga zatvore, koristi se plastika sa kožnim preklopom na nozi. Kožni režanj se izrezuje na dijelu tijela udaljenom od defekta koji se zatvara. Primeri vrste plastike sa kožnim režnjem na nozi mogu biti „italijanska metoda“, plastika sa „mrežnim režanjem“ po N.V. Sklifosovskom i Sontagu, plastika po metodi V.P. Filatova „Filatov stabljika“.

Metoda "Italijanska plastika" na nozi prikladnije. Nakon što režanj zacijeli u području defekta, njegov pedikul se presječe. U našoj zemlji razvoj metode plastične kirurgije s kožnim preklopom na nozi povezan je s imenima N.A. Bogoraz, N.N. Blokhin, B.V. Parin.

Plastična "metoda mosta" prema N.V. Sklifosovskom sastoji se u tome što se na leđima ili na trbuhu izrezuje kožna masna traka, koja se odsiječe do fascije i rana ispod nje se zašije. Kožni režanj koji je ostao na dvije noge se podiže i ispod njega se dovodi područje ekstremiteta s defektom tkiva na koje se ovaj režanj zašiva. Ova plastična metoda je prilično učinkovita, ali ima ograničenu primjenu.

Dermalna metoda plastike prema V.P. Filatov - "Filatov stab"je kako slijedi: kožni režanj odvojen u obliku trake se šije u obliku cijevi. Rana ispod nje je čvrsto zašivena. Obično se takav režanj izrezuje iz kože abdomena, glutealne regije, butine ili ramena. Nakon berbe klapna se „trenira“ svakodnevnim povlačenjem gumenom trakom jedne od nogu klapna, počevši od 10 minuta do 1-2 sata tokom 2-4 nedelje. Za to vrijeme, opskrba krvlju se restrukturira, a režanj počinje da se hrani kroz nogu koja nije bila stegnuta. Prijenos stabljike režnja na defekt tkiva koji se zatvara najčešće se vrši preko pacijentove ruke, na koju se režanj zašije krajem koji je izgubio sposobnost prokrvljenosti tkiva režnja. Nakon potpunog usađivanja nožice režnja na šaku, prelazi se u predjelu druge noge, koja se dovodi do područja defekta tkiva i fiksira za njega. Nakon 3 sedmice, režanj se ručno odsiječe i proces plastične operacije defekta kože je završen.

Uspješnost presađivanja kože po metodi V.P. Filatova osigurava se dobrom prokrvljenošću tkiva režnja. Uz pomoć Filatovljeve stabljike moguće je formirati nos, kapke, usne, uši, obraze. Filatov stabljika je od posebnog značaja za plastično zatvaranje defekta kože nastalog od trofičnog ulkusa, kao i defekta kože patrljka ekstremiteta.

Besplatan presađivanje kože. Ova vrsta presađivanja kože koristi se za zatvaranje velikih oštećenja kože. Najčešće se koristi za zatvaranje površine rane nakon opekotina kože. Postoje različite metode slobodnog presađivanja kože, od kojih svaka ima svoje indikacije.

Reverden-Yanovich-Chainsky metoda sastoji se u tome da se na zdravom dijelu tijela britvom izrezuju komadi kože veličine 0,5 cm zajedno sa papilarnim slojem kože i stavljaju na granulirajuću površinu rane. Ova metoda plastike ne može se koristiti za zatvaranje defekta kože na licu, kao ni u području zglobova zbog mogućnosti stvaranja gustih ožiljaka.

Thiersch-ov metod sastoji se u izrezivanju epidermalnih kožnih režnja i polaganju na površinu rane pripremljenu za plastiku. Izrezani klapni su veličine 1,5x3,0 cm, obično se uzimaju u predjelu bedara. Povrh rane, zatvorene kožnim preklopom, stavlja se aseptični zavoj s antibioticima.

Široko rasprostranjen u plastičnoj hirurgiji za zatvaranje defekta kože metoda kožne plastike sa perforiranim režnjem. Labav kožni transplantat se obično uzima sa abdomena. Prije fiksiranja kožnog grafta na površinu rane, skalpelom se rade perforacije po cijeloj površini. Na rubove defekta kože, režanj je fiksiran šavovima. Na vrhu se stavlja aseptični zavoj.

U slučajevima kada je potrebno zatvoriti velike defekte kože, kožni režanj se uzima posebnim uređajima - dermatoma, čiji su dizajni vrlo raznoliki. Ručni, električni i pneumatski dermatomi omogućavaju izrezivanje kožnih režnjeva različitih debljina i površina. U liječenju dubokih opekotina kože od velike je važnosti dermatomsko izrezivanje kožnog grafta.

U kliničkoj praksi često je potrebno koristiti kombinaciju metoda presađivanja kože, jer je teško dati prednost bilo kojoj metodi presađivanja.

Među metodama plastike kože treba razlikovati brefoplastično presađivanje kože - transplantacija kožnih transplantata uzetih sa leševa 6-mjesečnih fetusa. Vrste plastike i način uzimanja grafta se ne razlikuju od gore opisanih. Prednost brefoplastičnog presađivanja kože je u tome što embrionalna koža ima slaba antigena svojstva i dobro preživljava na površini rane. Ovo eliminiše potrebu za odabirom donatora za grupnu kompatibilnost.

55. Topografija podlaktice (mišići, fascije, ćelijski prostori, neurovaskularne formacije). Izlaganje ulnarnih, radijalnih arterija i srednjeg živca.

Granice podlaktice:

1. vrh- kružna linija povučena 4 cm ispod linije pregiba lakta;

2. niže- kružna linija 2 cm iznad distalnog kožnog nabora ručnog zgloba.

Prednja podlaktica

1. Koža prednja površina je tanka, pokretna, lako se sklapa.

2. Potkožno tkivo ima slojevitu, labavu strukturu.

3. Površinska fascija tanak, formira posudu za površinske žile i živce. Vanjski kožni živac podlaktice prati vanjske vene. Grane unutrašnjeg kožnog nerva podlaktice prate v. basilica antebrachii.

4. Vlastita fascija predstavljen gustim, tankim limom. Daje ostruge radijusu, lakatnoj kosti i zajedno sa interkostnom membranom formira 2 mišićna ležišta: vanjski i prednji.

Vanjski krevet uključuje brahioradialis mišić, duge i kratke ekstenzore ručnog zgloba. Svi mišići su međusobno odvojeni tankim fascijalnim septama.

prednji krevet sprijeda omeđen vlastitom fascijom, a sa zadnje strane kostima i međukoštanom membranom. U njemu se razlikuju intermuskularne, mišićno-međukoštane pukotine i Pirogovljev ćelijski prostor (u donjoj trećini). Prednji krevet je dubokom fascijalnom folijom podijeljen na površinski i duboki dio.

U prednjem dijelu podlaktice, mišići su raspoređeni u četiri sloja uzastopno u smjeru izvana prema unutra:

1. 1. sloj- brachioradialis, pronator teres, flexor carpi radialis, long palmar, flexor carpi ulnaris

2. 2. sloj- površinski fleksor prstiju;

3. 3. sloj- dugi fleksor palca i duboki fleksor prstiju;

4. 4. sloj- samo u donjoj trećini podlaktice - kvadratni pronator.

Žile i nervi podlaktice predstavljeni su sa 4 snopa: vanjski, unutrašnji, srednji i prednji međukoštani. Vanjski snop se nalazi između brahioradialis mišića i radijalnog fleksora ručnog zgloba u sulcus radialis. U ovom žlijebu su radijalna arterija, uparene vene koje je prate i površinska grana radijalnog živca, koja leži prema van od arterije. Na granici srednje i donje trećine podlaktice ova grana prelazi na zadnju površinu regije.

Medijalni snop(ulnarna arterija sa dvije vene i ulnarni nerv) nalaze se između ulnarnog fleksora ručnog zgloba i površinskog fleksora prstiju u sulcus ulnaris. Ulnarni nerv zauzima medijalni položaj u odnosu na arteriju.

Median bundle uključuje n. medianus i prateći a. mediana (iz prednje međukoštane arterije). U gornjoj trećini podlaktice srednji nerv prolazi između glava okruglog pronatora, u srednjoj trećini - u prostoru između površinskih i dubokih fleksora prstiju. U donjoj trećini podlaktice n. medianus prolazi između tetiva radijalnog fleksora ručnog zgloba i površinskog fleksora prstiju, prekriven sprijeda tetivom dugog palmarnog mišića.

Prednji međukoštani neurovaskularni snop predstavljena prednjom međukoštanom arterijom sa 2 vene i istoimenim živcem. Arterija odaje brojne grane mišićima podlaktice i uključena je u formiranje arterijske mreže ručnog zgloba.

Između 3. i 4. sloja mišića u prednjem dijelu podlaktice nalazi se duboka ćelijski prostor Pirogovljeve podlaktice. Proteže se uz međukoštanu membranu do početka dubokog fleksora prstiju od nje i nastavlja dolje u karpalni tunel. Gnojne pruge se mogu širiti u Pirogovljev prostor iz srednjeg fascijalnog ležišta dlana kroz canalis carpi, iz radijalne i ulnarne sinovijalne vrećice šake sa komplikovanim tendovaginitisom.

Karakteristike topografskih i anatomskih odnosa srednje i donje trećine podlaktice:

1. u gornjoj i srednjoj trećini podlaktice neurovaskularni snopovi su prekriveni mišićima, u donjoj trećini leže površno ispod sopstvene fascije;

2. u donjoj trećini radijalnog žlijeba podlaktice prolazi samo radijalna arterija; u gornjoj i srednjoj trećini podlaktice izvan nje je površinska grana radijalnog živca;

3. u ulnarnoj brazdi, arterija prolazi, praćena odgovarajućim živcem, samo u srednjoj i donjoj trećini. Kod rezanih poprečnih rana u donjoj trećini podlaktice u pravilu dolazi do kombiniranih ozljeda površinskih vena i živaca u potkožnom tkivu, tetivama i glavnim neurovaskularnim snopovima koji prolaze u brazdama. Hirurško liječenje ovakvih rana često zahtijeva vaskularni šav, šivanje živaca i tetiva, što uzrokuje određene poteškoće.

Zadnji deo podlaktice

1. Koža deblji na stražnjoj površini podlaktice nego na prednjoj površini.

2. U potkožnom tkivu proći zadnje pritoke vv. cephalica et basilica. Grane lateralnog, medijalnog i stražnjeg kožnog živca podlaktice učestvuju u inervaciji kože.

3. Površinska fascija slabo izražena.

4. Vlastita fascija je gusta, sa brojnim procesima povezanim sa kostima podlaktice. Mišići stražnjeg dijela podlaktice raspoređeni su u dva sloja.

Površinski sloj (spolja prema unutra): dugi radijalni ekstenzor ručnog zgloba; kratki radijalni ekstenzor ručnog zgloba; zajednički ekstenzor prstiju; ekstenzor petog prsta; ulnarni ekstenzor ručnog zgloba.

duboki sloj (spolja prema unutra)): supinator; dugi mišić koji otima palac; kratki mišić koji otima palac; dugi ekstenzor palca; ekstenzor kažiprsta.

Između dva sloja mišića nalazi se ćelijski prostor, bočno ograničen fascijalnim septama. U prostoru se nalazi neurovaskularni snop stražnjeg dijela podlaktice - a. interossea posterior sa dvije vene i dubokom granom radijalnog živca. Usput a. interossea posterior, koji probija međukoštani septum na distalnom kraju podlaktice i anastomozira sa prednjom interossealnom arterijom, ćelijski prostor zadnje površine podlaktice komunicira sa Pirogovljevim prostorom.

Ekspozicija ulnarne arterije i ulnarnog živca u srednjoj trećini podlaktice. Položaj pacijenta na leđima, ruka je abducirana i supinirana. Rez kože, potkožnog tkiva i površinske fascije u dužini od 5-7 cm radi se duž linije projekcije koja se povlači od unutrašnjeg epikondila ramena do vanjskog ruba pisoformne kosti. Iza površnog fleksora prstiju izložena je ulnarna arterija, a medijalno od nje ulnarni nerv. Izlaganje ulnarne arterije i ulnarnog živca u donjoj trećini podlaktice. Izvodi se rez kože, potkožnog tkiva i površinske fascije dužine 6-8 cm 1 cm prema van od prethodno navedene projekcijske linije. Otvaraju sopstvenu fasciju. Ispod vanjske ivice posljednjeg mišića nalazi se arterija, a medijalno od nje ulnarni živac.Otkrivenost ulnarne arterije i ulnarnog živca u području zapešća. Rez kože, potkožnog tkiva i površinske fascije počinje 4 cm iznad i 0,5 cm prema van od pisoformne kosti i nastavlja se na šaci duž linije koja razdvaja elevaciju palca.. Omotač ulnarnog neurovaskularnog snopa se otvara u područje zapešća. Ulnarna arterija je izložena prema van, a istoimeni nerv je izložen prema unutra.

Vaskularne i srčane bolesti

Dodatne informacije

Zašto plastična hirurgija za pacijente sa gangrenom?

Plastična hirurgija je usko povezana sa vaskularnom hirurgijom. Veliki defekti tkiva koji nastaju kao posljedica vaskularnih bolesti teško zarastaju i nakon uspostavljanja normalnih uslova za cirkulaciju zahvaćenog organa. Pred kirurgom se postavlja pitanje kako postići potpuno izlječenje i oporavak čak i kod dugotrajno nezacjelivih otvorenih ulcerativnih površina, nekroze pojedinih segmenata ekstremiteta i postići što brži povratak pacijenta iz bolesti u zdravlje. U ovom procesu vodeće mjesto pripada rekonstruktivnoj plastičnoj hirurgiji. Naša klinika se razlikuje od drugih po tome što ne samo da obnavljamo cirkulaciju tkiva, već i zatvaramo sve defekte kože koji su nastali tokom gangrene.

Presađivanje kože lokalnim tkivima

Koristi se u pozadini obnovljene cirkulacije krvi za zatvaranje malih površina, ali važnih u funkciji. Takva plastika je važna kada se zatvara patrljak stopala ili potkoljenice, zatvaraju trofični čirevi na peti. Pruža odličan funkcionalni rezultat, ali nažalost nije uvijek izvodljiv. Ponekad nema dovoljno lokalnih tkiva za zatvaranje defekta kože. U ovom slučaju moguće je koristiti posebne, rastezljive endo-ekspandere, koji stvaraju višak kože i povećavaju mogućnosti metode.

Presađivanje kože za bilo kakve defekte rane!

Centar za vaskularnu hirurgiju

Plastika kože za velike rane

U liječenju gangrene potrebno je ne samo obnoviti dotok krvi u ekstremitet, već i ukloniti sve mrtvo tkivo. Nakon toga nastaju opsežni defekti koji zahtijevaju plastično zatvaranje.

Naša klinika je jedinstveni vaskularni centar koji ne samo da obnavlja cirkulaciju krvi kod gangrene, već i obavlja razne plastične operacije koje pomažu u održavanju potpore udovima i sposobnosti hodanja.

Zatvaranje defekta kože i koštanih rana može se postići na različite načine. Najčešće se koriste jednostavne metode kožne plastike granulirajućih rana, plastike s lokalnim tkivima.

Naši kirurzi kompleksnim mikrohirurškim metodama izvode plastične operacije "beznadežnih" defekata nakon gangrene.

Principi presađivanja kože

Presađivanje kože može zaživjeti samo na rani koja ima dobru cirkulaciju krvi i nema mrtvog tkiva. Defekti rana na stopalu, peti ili potkoljenici koji ostaju nakon gangrene često se šire na koštano tkivo. Ovo je posebno važno na potpornoj površini stopala ili pete. Takve rane su pod opterećenjem stalno pod pritiskom i ne mogu same da zacijele. Za izlječenje naši hirurzi koriste dvije metode.

Pokret zalisaka otočića

Mikrohirurška varijanta plastike kože lokalnim tkivima. Poanta je stvoriti kožni režanj na vaskularnoj pedikuli koji se može rotirati u različitim smjerovima, ali njegova prehrana nije narušena. Ova plastika se koristi za zatvaranje složenih defekta kože u području tabana i zglobova.

Zahtijeva virtuozno izvođenje, ali ako je uspješan, dovodi do potpunog obnavljanja funkcije zahvaćenih organa. Suština je izolirati ostrvo, što uključuje cijeli sloj kože s mišićima, živcima i krvnim žilama do glavne žile koja opskrbljuje ovo ostrvo krvlju. Zatim se režanj rotira duž svoje ose do defekta tkiva, koji se potpuno zatvara.

Ostrvo se uzima iz neopterećenog dijela stopala ili potkoljenice, a rana koja je ostala nakon izolacije se zatvara slobodnim kožnim transplantatom sa razdvojenim režnjem. Na taj način zatvaramo duboke rane i čireve na peti ili gležnjevima. Prednosti presađivanja kože otočića su u potpunom zatvaranju defekta rane na potpornim površinama kožom koja je po strukturi identična datom području. Takav kožni režanj dobro drži opterećenje i ne zahtijeva poseban tretman u budućnosti.

Besplatna mikrohirurška transplantacija tkivnog kompleksa

Ekstenzivna nekroza potpornih površina stopala kod kritične ishemije značajno pogoršava prognozu očuvanja ekstremiteta. Za rješavanje ovog problema, po prvi put u Rusiji, naša klinika je koristila tehnologiju transplantacije krvlju opskrbljenih režnjeva na vaskularnu pedikulu. U suštini, ova tehnologija se može opisati na sljedeći način. Hirurg posebnom tehnologijom uzima komad kože sa mišićima i potkožnim tkivom uz očuvanje dovodnih sudova. Nakon toga, ove žile se povezuju s drugim arterijama i venama u području opsežnog defekta kože. Nakon toga, prokrvljeni režanj se ukorijeni i ugrađuje na novo mjesto uz očuvanje dotoka krvi.

Ostrvo tkiva može se izolovati u bilo kom delu ljudskog tela, ali se glavni dovodni sud pređe. Nakon toga, pod mikroskopom se žile otočića povezuju sa žilama u blizini defekta kože, čime se osigurava ishrana ovog otočića tkiva. Zatim se otok zašije na velike defekte kože, pokrivajući ih u potpunosti. Ovo je zaista komad nakita, ali ova metoda vam omogućava da zatvorite sve, čak i vrlo složene defekte u bilo kojem dijelu tkiva i otvara neograničene horizonte u rekonstruktivnoj plastičnoj kirurgiji. Slobodna plastika sa kompleksom tkiva koristi se za zatvaranje složenih potpornih i zglobnih površina. Poanta je izolirati mišićno-koštani režanj sa vaskularnom pedikulom, koji se transplantira na problematično područje uz spajanje njegove vaskularne pedikule na dovodne žile. Operacije su vrlo mukotrpne, ali u nekim slučajevima im nema alternative.

Presađivanje kože sa podijeljenim kožnim režnjem

Izvodi se kod opsežnih granulirajućih rana nakon uklanjanja mrtvih površina kože i uspostavljanja normalne cirkulacije krvi u tkivima. Bez ovih uslova, osuđen je na propast. Smisao plastike je presađivanje tankog (0,4 mm) kožnog režnja na prethodno pripremljenu površinu. Rane na mjestu režnja su površne i same zacjeljuju. U slučaju uspješnog nanošenja kože, površina rane zacjeljuje tankim svijetlim ožiljkom. Ovo je najčešća plastična operacija u našoj ordinaciji. Naši plastični kirurzi izvedu najmanje 200 plastika kože godišnje s dobrim rezultatima

Cijena transplantacije kože ovisi o prirodi operacije i košta u našoj klinici od 8.000 do 200.000 rubalja.

Klinički slučajevi

FAQ

Let sa okluzijom vertebralne arterije

Dobar dan! Mog oca (60 godina, dijabetes tip 2) ljekar je prije nekoliko mjeseci obavijestio o vjerovatnoj okluziji vertebralne arterije. Za potvrdu dijagnoze bilo je potrebno sačekati pregled, pa sačekati rezultate. Oni su...

odgovor: Neka leti. Ne brini.

Gangrena četvrtog prsta

Poštovani, mom ocu je amputirana desna noga iznad koljena zbog dijabetesa. Sada je gangrena četvrtog prsta počela na lijevoj nozi i počela se premještati na stopalo i mali prst. Mi smo iz Kazahstana...

odgovor: Dobar dan. Pošaljite fotografiju noge u nekoliko projekcija i podatke iz proučavanja krvnih žila noge (ultrazvuk, arteriografija, CT angiografija arterija noge) na e-mail [email protected]

tretman dijabetičkog stopala

Moj muž je podvrgnut presađivanju kože na stopalu nakon operacije uklanjanja malog prsta u dijagnostici dijabetičkog stopala, dijabetes tipa 2. Pitanje - šta se može savjetovati za najbrže zacjeljivanje rane - dok se nanosi...

odgovor: Teško je odgovoriti bez poznavanja stanja cirkulacije krvi i vrste rane. Pošaljite podatke o pregledu i fotografije noge u rubriku za korespondenciju sa doktorom.

blokada karotidne arterije 100%

šta raditi, kako biti i šta se može očekivati ​​u takvoj situaciji, s poštovanjem, Nikolaju.

odgovor: Ne možeš ništa sa ovim. Ako postoje problemi s drugom karotidnom arterijom, onda ih je poželjno eliminirati.

uklanjanje plakova na karotidnoj arteriji i uklanjanje zavoja u obliku slova S

Nakon operacije, 2 dana kasnije, urađen je CDS, prilikom pregleda je utvrđeno 100% začepljenje arterije, postavlja se pitanje da li je moguć moždani udar ili smrt u budućnosti?

odgovor: Glavne manifestacije akutne blokade karotidne arterije javljaju se u prvim danima

Angiografija

\" Angiografija unutrašnjih i spoljašnjih karotidnih arterija urađena je prije nekoliko sedmica. Rendgen endovaskularna okluzija malformacije lijeve polovine lica...

odgovor: ako nije bilo ozračivanja karličnih organa, vjerovatnoća da će utjecati na fetus i trudnoću je nula

Operacija na arteriji donjih ekstremiteta.

Dobar dan! Da li se po obaveznom zdravstvenom osiguranju može operisati arterija donjih ekstremiteta? Registracija Volgograd region.

odgovor: Dobar dan! U ovom trenutku, stanovnici moskovske regije mogu dobiti operaciju po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja u našoj klinici. Stanovnici drugih regija mogu se prijaviti za specijaliziranu medicinsku njegu bilo lokalno...

moždani udar i amputacija

Dobro veče! Molimo pročitajte i savjetujte! Danas sa svekrvom bili na prijemu kod vaskularnog hirurga. Odluka ljekara: amputacija iznad koljena! Prilažem fajl sa opisom, ali ne mogu ništa da pročitam. Hvala. S poštovanjem, Olga ....

odgovor: Dobar dan. Pošaljite fajlove e-poštom [email protected]

gangrene

Dobar dan! Tata ima suvu gangrenu pete, vanjske strane stopala i prstiju. Možete li mu pomoći? Ima 91 godinu, ali mu je srce snažno.

odgovor: Pošaljite fotografije na [email protected]

Može li se noga spasiti?

Moj muž ima 48 godina.Operirali su krvotok lijevog donjeg ekstremiteta.Stopalo stopala pocrnilo.Savjetuju tretman u mjestu stanovanja.Rekli su da treba vremena da se posmatrati stomu.

odgovor: Zdravo. Morate hitno poslati podatke otpusnice, podatke ultrazvučnog dupleksnog skeniranja arterija donjih ekstremiteta prije i nakon operacije koju je izvršio vaš suprug, fotografije noge (slikajte stopalo iz različitih .. .

Postavi pitanje

© 2007-2019. Inovativni vaskularni centar - novi nivo vaskularne hirurgije

Pojam (sinonimi: presađivanje kože ili transplantacija, dermoplastika) objedinjuje hirurške operacije, čija je opća svrha obnavljanje kože koja je izgubljena ili oštećena uslijed bolesti ili traumatskih posljedica.

Indikacije za presađivanje kože

Koža obavlja mnoge funkcije: zaštitnu (barijernu), receptornu, metaboličku i termoregulatornu; osim toga, ima veliku estetsku vrijednost. Dermalni sloj se lako oštećuje od mnogih vanjskih faktora (fizičkih, kemijskih i bioloških). Kod brojnih bolesti unutrašnjih organa ili sistemskih poremećaja, koža je takođe uključena u patološki proces. Iako su njegove regenerativne sposobnosti visoke, u velikom broju slučajeva su nedovoljne, pa je tada potrebna hirurška intervencija da bi se otklonili defekti. U nastavku su navedene najčešće situacije u kojima se vrši presađivanje kože.

opekotine

Kombustiolozi (specijalisti za liječenje termičkih ozljeda) imaju veliko iskustvo u presađivanju kože. Opekline, posebno duboke i opsežne, gotovo uvijek se liječe dermoplastikom, jer gubitak značajnog dijela kože bez njene adekvatne restauracije obično dovodi do smrti. Nakon zaustavljanja kritičnog stanja i zarastanja rana, pacijent se često podvrgava ponovljenim operacijama kako bi se eliminirali masivni ožiljci i kontrakture (adhezije koje ograničavaju opseg pokreta) kako bi se poboljšao funkcionalni i estetski rezultat liječenja.

Rane

Različitim mehaničkim djelovanjem na tijelo može doći do gubitka značajnih količina mekih tkiva, uključujući kožu. Takve rane gotovo uvijek zarastaju sekundarnom namjerom - formiranjem grubih i velikih ožiljaka. Presađivanje kože može ubrzati oporavak i optimizirati rezultate pacijenata.

čireve od proleža

Kod teških ležećih pacijenata s greškama u njezi (neblagovremeno prevrtanje tijela, pojava nabora na posteljini, mrvica koje padaju na njega, stalna vlažnost itd.), Nekrotične promjene tkiva lako se pojavljuju na mjestima dugotrajne kompresije - čirevi od proleća. Odlikuje ih slabo zacjeljivanje i sklonost daljem širenju, pa se za uspješno liječenje često koristi presađivanje kože.

Trofični ulkusi

Trofični i neurotrofični ulkusi nastaju u područjima koja pate od gladovanja kiseonikom i poremećaja inervacije pod sledećim uslovima:

• venska kongestija na nogama s proširenim venama;
• angiopatija stopala kod dijabetes melitusa;
• obliterirajuća ateroskleroza ili endarteritis ekstremiteta;
• povreda perifernog živca.

Adekvatna terapija takvih patologija je težak zadatak, jer se javlja u pozadini općeg smanjenja obrambenih snaga tijela i lokalnog poremećaja metabolizma tkiva. Zatvaranje ulceroznih defekata kožnim režnjama je najbolji način da se oni hirurški isprave.

Površinski tumori

Uklanjanje melanoma (tumor koji se sastoji od pigmentnih ćelija) i nekih drugih malignih novotvorina kože „po protokolu“ zahteva široku eksciziju (uklanjanje) okolnih mekih tkiva kako bi se smanjila verovatnoća „preskakanja“ ćelija raka. Nakon onkoloških operacija ostaju opsežni defekti koji zahtijevaju plastičnu zamjenu.

tetovaže

Uklanjanje tetovaže nije uvijek moguće uz pomoć nježnih postupaka (na primjer,). S lokacijom boje u dubokim slojevima kože, uklanjanje uzorka koji je postao nepotreban njegovom vlasniku moguće je samo zajedno s dijelom dermisa. Rezultirajuća površina rane, posebno kada se nalazi na otvorenim dijelovima tijela, zatvara se presađenim kožnim preklopom ili lokalnim tkivom.

Vrste dermoplastike

Primijenjene vrste presađivanja kože imaju nekoliko klasifikacija, od kojih je najznačajnija hirurška, koja sve transplantacije dijeli na povezane i slobodne.

Neslobodno (vezano) presađivanje kože

Kod ove vrste transplantacije presađeni kožni režanj zadržava mehaničku vezu sa prvobitnim mjestom (ležajem); plastika može biti lokalna i udaljena.

Lokalna plastika- pomicanje kožnih režnjeva uz ranu, na kojima se mogu napraviti dodatni (opuštajući i oblikovani) rezovi kako bi se olakšala manipulacija (približni rubovi bez pretjeranog zatezanja).

Daljinska vezana plastika zahtijeva izrezivanje režnja u drugom dijelu tijela. Primjer: za liječenje opsežne rane šake u abdomenu ili grudnom košu izrađuje se režanj u obliku mosta, ispod kojeg se unosi i šije ozlijeđeni ekstremitet. Kada se komad kože "zgrabi" na novom mjestu, odsjeku mu se "noge", zašiju se obje rane i zacijele do potpunog zarastanja. Postoji nekoliko varijanti ove tehnike: italijanske i indijske metode, Filatov režanj i mnoge druge; u praksi je moguća kombinacija različitih opcija.

Prednosti lepljene plastike: dobar opstanak kožnih režnja.
Nedostaci: lokalna transplantacija je ograničena u prisustvu ekstenzivnih defekata; Daljinska plastika zahtijeva višefazne operacije, koje oduzimaju puno vremena i donosi znatnu nelagodu pacijentu.

Opušteno presađivanje kože

Uz besplatnu plastičnu operaciju, s drugog dijela tijela uzima se fragment kože donora, koji se potpuno odsiječe i odmah postavlja na novo mjesto. Prilikom zatvaranja kozmetički i funkcionalno značajnih područja (lice, šaka, genitalije, područja velikih zglobova) koristi se režanj pune debljine (za cijelu debljinu kože), u većini drugih situacija - podijeljen (uključujući samo epidermu i tanak površinski sloj dermisa). Lokacija može biti čvrsta (često je na mnogim mjestima urezana radi bolje rastegljivosti - metodom „sito“ ili „mreža“) ili biti puno malih fragmenata („pečata“) položenih u određenom intervalu.

Za uzimanje podijeljenog režnja postoje posebni uređaji (dermatomi) koji vam omogućuju precizno podešavanje debljine uzetog fragmenta. Pošto je sloj rasta kože očuvan i nema potrebe za posebnim zatvaranjem donatorske površine, dermis se postepeno obnavlja spontano; nakon čega ćemo dozvoliti ponovno uzorkovanje materijala na ovom mjestu.

Prednosti besplatne plastike: dobar kozmetički rezultat, mogućnost zatvaranja velikih nedostataka.
Nedostaci: mogu postojati poteškoće s presađivanjem fragmenta na novo mjesto, uzimanje režnja pune debljine stvara probleme sa zatvaranjem donora.

Plastika kože je hirurška tehnika koja ima za cilj postizanje funkcionalnog i estetskog rezultata u liječenju mnogih vanjskih defekata transplantacijom dermalnih fragmenata.

Plastika kože je hirurška operacija koja se sastoji u ponovnom stvaranju dijela ljudske kože. Potreba za presađivanjem kože javlja se u liječenju kroničnih oštećenja kože – opekotina, trofičnih čireva, dekubitusa i fistula, kao jednofaznog presađivanja kože pri uklanjanju ožiljaka, površinskih tumora i tetovaža.

Kirurška klasifikacija metoda kožne plastike

1. Neslobodno presađivanje kože (presađivanje kože na pedikulu)

a) Lokalna tkiva

Replantacija djelimično pokidanog kožnog režnja

Primjena laksativnih rezova u području rane (npr. V-Y plastika prema I. Dieffenbachu)

Pokretom kožnih režnja

· Prema Yu.K. Szymanowski (suprotni pravokutnici)

· Prema A.A. Limberg (suprotni trouglovi)

Metode rotacije kožnog režnja u odnosu na bazu ("indijska" plastika prema Sushruti - plastika nosa pomoću kože čela)

Višak kože se stvara uz pomoć dermotenzije (koža se izvlači držačima ili podložnim ekspanderima na naduvavanje).

b) Daleko - sa pomeranjem preklopa

Direktno presađivanje režnja („italijanska“ plastika - C. Tagliacozzi - uzimanje režnja sa ramena za plastičnu operaciju nosa), režanj mosta

Migrirajući kožni režanj

Ravno - stabljikasto prema V.P. Filatov

Neposredno presađivanje režnja na mikrovaskularne anastomoze

c) Kombinacija različitih metoda

Omogućava efikasniju plastičnu operaciju defekta u teškim slučajevima.

2. Labavo presađivanje kože

a) Preklop pune debljine.

· Prema V.K. Krasovitov. Reimplantacija kožnih režnja nakon njihovog traumatskog odvajanja. Izrađuje se najkasnije 4-6 sati nakon povrede. Poklopac se opere sapunom, njegove ivice su osvježene. Izrezuje se potkožno tkivo. Epiderma se tretira jodom.

Transplantacija režnjeva sa poderanih ili amputiranih dijelova

Transplantacija kože sa donorskom površinskom plastikom po B.V. Parin - A.K. Tychinkina

· Metoda plastike sa perforiranim režnjem pune debljine sa laksativnim rezovima duž ivica duž Yu.Yu. Janelidze

b) Split kožni režanj (prema Thiersch-u)

・ Jednodijelni poklopac

· Lap-sito, klapna-mreža

· Na starinski način prema J. Reverdenu - S.M. Yanovich-Chayinsky

Metoda lokalne plastike kože

Metoda se zasniva na elastičnim svojstvima kože i njenoj pokretljivosti zbog potkožnog masnog sloja. Pokretljivost kože se posebno povećava kada se odvoji od rubova.

Metoda lokalne plastike kože omogućava zatvaranje malih kožnih defekta odvajanjem i spajanjem rubova rane. Mobilizirane ivice rane mogu se zašiti cijelom debljinom bez napetosti. Istovremeno, zbog savršenijeg poređenja slojeva rubova rane, moguće je izbjeći stvaranje uvučenog ožiljka. Uz oštru napetost kože, paralelno s ranom rade se dodatni rezovi.

Celsus je predložio da se naprave laksativni rezovi, koji značajno povećavaju pokretljivost rubova kože i omogućavaju zatvaranje njenih opsežnih nedostataka.

Metodu lokalne plastike pažljivo je razvio Shimanovsky, koji daje sheme za zatvaranje različitih oblika defekta kože. Ove metode su pažljivo razvili brojni stari kirurzi: Bruns, Dieffenbach, Langenbeck i drugi.

Proučavanje ovih shema i metoda plastičnosti je neophodno kao i gramatika u proučavanju jezika.

Ispod su 24 pravila za zatvaranje defekata, shematizirana i grupirana; Ova podjela je zasnovana na obliku defekta.

Prva grupa šema kombinuje metode za zatvaranje trokutastih defekata (ovde je predloženo 8 šema); druga grupa - o zatvaranju pravokutnih defekata (5 shema); treća grupa su metode za zatvaranje defekata eliptičnog oblika (6 shema); četvrta grupa su metode plastične kirurgije za zatvaranje nedostataka okruglog oblika (5 shema).

Prilikom čitanja dijagrama potrebno je voditi se simbolima: crna boja označava oblike defekta tkiva koje je potrebno zatvoriti; isprekidana linija - smjer reza tkiva; zasjenjena područja - nedostatak kože; sa strelicom - odvojena koža.

Trokutasti defekti se mogu zatvoriti mobilizacijom jedne strane ivice rane (Slika 9, Šema 1), dve strane (Shema 2) pravljenjem ravnih ili lučnih rezova (Sheme 3, 5). Shema 4 prikazuje zatvaranje defekta sa formiranjem trokutastih preklopa.

Shema 6 prikazuje Dieffenbachov prijedlog da se na bočnim stranama defekta naprave rezovi na koži, a na mjestu bočnih rezova formiraju se dvije nepokrivene površine rane.

Na shemi 8 prikazana je metoda Burov, koja nije previše ekonomična u smislu očuvanja kože. Za zatvaranje trokutastog defekta potrebno je izrezati gotovo isto područje kože, suprotno smješteno, kako bi se formirala dva tupokutna preklopa, kada se spoje, početni i novonastali defekt se zatvaraju. Shema 7 prikazuje zatvaranje defekta jednostavnim zatezanjem rubova rane.

Slike 8-10 prikazuju plastične šeme za zatvaranje pravokutnih defekata.

Zatvaranje pravokutnih defekata prema shemi 9 (slika 10) izvodi se jednostavnim zatezanjem rubova rane, prema shemi 10 - formiranjem četverokutnog preklopa na jednoj strani; s dugim četverokutnim defektom, to se može učiniti s obje strane po istom principu, tada se koža slobodnije rasteže. Dugačak četvorougaoni defekt se može napraviti u prorez nakon ekscizije dva trokutasta kožna režnja na krajevima i zašiti kao ravan rez prema shemi 12. Na shemi 13 prikazan je način zatvaranja sa ekscizijom dodatnih trokutastih režnja.

Dijagram 11 pokazuje kako zatvoriti veći četverougao, koji je podijeljen na četiri dijela i zatvoren dio po dio kako bi se formirale male mrlje. Suprotne klapne se skupljaju i pokrivaju defekt.

Zatvaranje eliptoidnih defekata je najjednostavniji i najpogodniji. Mogu se zatvoriti jednostavnom mobilizacijom rubova rane, nakon čega slijedi linearni šav ili dodatni rezovi sa strane (Sheme 16, 17). Možete ih zatvoriti tako što ćete napraviti dodatne rezove na kosim preklopima (Shema 17) ili u obliku srpa (Shema 14, 15).

Moguće je lik elipse pretvoriti u romb (Shema 18) prilikom izrezivanja trokuta kože i zašiti ranu linearnim rezom.

Zatvaranje ovalnih i okruglih defekata je teže od prethodnih. Na slici 12 se vidi da se takvi defekti za zatvaranje iz okruglog pretvaraju u dijamantski, četverouglasti, trouglasti, da bi se potom lakše zatvorili prema gore opisanom tipu oblika. Transformacija kruga u trokut, romb ili četverokut vrši se dodatnom ekscizijom malih površina kože, kao što je prikazano na dijagramima 20, 21, 22.

U nekim slučajevima, defekti okruglog oblika se zatvaraju posebno izrezanim kožnim režnjama, kao što je prikazano na shemama 23, 24 (Sl. 12).

Shimanovski je još 1865. napisao da bi ove šeme trebale biti "nešto poput tablice množenja, uz pomoć koje hirurg već može lako izračunati sve nove slučajeve koje mu je dala praksa".

Zaista, ovo je istina: većina predloženih novih modifikacija, metoda su izvedene iz gore navedenih shema. Ali uz gore navedene metode i sheme rada, postoje i prijedlozi koji su izgrađeni na drugim principima i temeljima plastičnosti. To uključuje metodu plastike kontra trouglovima, metodu potopljenih preklopa debljine kože itd.

U plastičnoj kirurgiji često je potrebno pribjeći rezovima pod oštrim kutom, plastici s nadolazećim trokutastim preklopima.

Ova tehnika je vrlo zgodna, jednostavna i omogućava vam da produžite ili skratite određeno područje kože, možete ga pomicati bez dobivanja površine rane, koja obično ostaje nakon izrade oslabljenih rezova, koje je Celsus predložio koristiti.

Formiranje trokutastih preklopa, odnosno klinastih preklopa, koji omogućavaju provođenje ovih promjena pri pomicanju u koži, kasnije je postalo dio prakse plastične kirurgije.

Lexer (1931) je predložio suprotstavljene trouglove za pomicanje kuta oka. Godine 1935. Proskuryakov je predložio metodu plastike s pomicanjem klinastih klapni u slučaju atrezije nosnih prolaza, ista tehnika je uspješno korištena za pomicanje kožnog dijela nosnog septuma i njegovog krila.

Limberg A.A. stavlja potpuno drugačiju interpretaciju i značenje u ovu tehniku; on ga naširoko koristi da eliminiše cicatricijalne napetosti tako što ih produžava. Za to je razvio odgovarajuće sheme za izrezivanje trokuta, simetrično i asimetrično lociranih. U prvom slučaju formiraju se dva jednolična trokutasta preklopa, u drugom slučaju jedan trokut sa manjim uglom na vrhu i većom pokretljivošću, a trokutasti preklop sa više tupim uglom i širokom bazom obično ima manju pokretljivost.

Upotreba trokutastih preklopa u plastičnoj hirurgiji nije ništa novo. Ovo je stara metoda, korištena još prije vremena Shimanovskog (1865.), koji je u to vrijeme vješto sistematizovao sve metode rezanja kože kako bi se zatvorili različiti nedostaci u ljudskom tijelu.

Prof. Limberg se dugo bavi teorijom lokalne plastične kirurgije, na temelju ovog zadatka - proučavanja metoda plastičnih kontra trokutnih preklopa. Godine 1946. objavljena je njegova knjiga „Matematičke osnove lokalne plastike na površini ljudskog tijela“, u kojoj autor pristupa sa stanovišta matematičke analize bilo kojeg površinskog defekta kože, izjednačavajući ga sa bilo kojom geometrijskom figurom: rombom, trougao, kvadrat itd. e. Na osnovu toga se planiranje svake plastične hirurgije vrši u aspektu matematičkog proračuna.

Ne ulazeći u teorijska razmatranja, potrebno je ili nije potrebno primjenjivati ​​složene algebarske i geometrijske proračune u plastičnoj kirurgiji, jedno se može primijetiti da metoda klinastog klapna zaslužuje pažnju da se zadržimo na njoj. Pominje se kao tehnika kontra trouglastog režnja, "Z-incision plastika" ili "N-incision". Ova metoda je nazvana i opisana je kao način pomicanja klinastih klapni, jer je ovaj preklop klinastog oblika i klinastog oblika kada se presađuje. Kada koristite ovu metodu, uvijek morate zapamtiti nekoliko točaka: korisnost tkiva iz kojih se izrezuju klinasti zalisci, njihovu vaskularizaciju, debljinu, istezanje i niz drugih faktora.

Sve je to ključ uspjeha operacije u kojoj se koristi ova metoda.

Ova tehnika je postala široko rasprostranjena u hirurgiji za eliminaciju upornih opsežnih membranoznih ožiljaka nakon opekotina. Takvi ožiljci često uzrokuju privlačnost i kontrakture udova, prstiju, vrata; u maksilofacijalnoj praksi takvi ožiljci dovode do kontraktura čeljusti i poremećaja žvakanja. Kada se koristi kontra-klinasti režanj, dužina ožiljaka od kontrakcije obično se povećava, kao što se može vidjeti iz dijagrama pozajmljenog iz Limbertove knjige (Sl. 14).

Plastika režnja u plastičnoj ORL kirurgiji ima dosta široku primjenu i to uglavnom u onim slučajevima gdje su gore navedene plastične metode malo korisne ili gdje je potrebno koncentrirati prilično veliku količinu materijala u području defekta kako bi se izgubljena tkiva mogla nadomjestiti.

Ova metoda ima široku primjenu u ORL hirurgiji, koristimo je oko dvije decenije. Ovu tehniku ​​koristimo kod nas u otklanjanju atrezije nosnih prolaza, razvio sam specijalnu operaciju, koristimo klinaste preklope u otoplastici sa pričvršćenim ušnim školjkama, kod ispravljanja nabora uha, kod laringoplastike za uklanjanje membrana larinksa, jednom sam ovu metodu morao primijeniti na jednjak u gornjem dijelu kako bih otklonio strikturu jednjaka nakon opekotine.

U rinoplastici se klinasti preklopi koriste za korekciju nosnog septuma krila, posebno kod usisnih krila, te u nizu drugih operacija.

Strana 93 od 175

Presađivanje kože lokalnim tkivima

Indikacije. Defekti kože nakon ekscizije ožiljnog tkiva, nabora, ako postoji zaliha prilično pokretne kože u obimu (lice, vrat, torzo).
Kontraindikacije. Opsežan defekt kože, granulirajuće rane.
Tehnika operacije. Kod malih nedostataka, rana se zatvara pilingom i približavanjem rubova. Ako ranu nije moguće zašiti jednostavnim spajanjem rubova ili dođe do napetosti, tada se dodatni rezovi izrađuju paralelno s rubovima rane, odstupajući na određenu udaljenost, u obliku dva linearna reza na stranama rane. linija šava ili više kratkih zareza u šahovnici.
Glavna metoda lokalne plastične kirurgije je korištenje suprotnih kožnih preklopa u obliku različitih figura i korištenje matematičkih proračuna. Najčešće korišćena kontra razmena trokutastih kožnih režnja.

Glavni rez se pravi duž grebena ožiljne vrpce uz eksciziju ožiljnog tkiva. Pod uglom u odnosu na njega, koža se reže sa dva dodatna reza. Dužina rezova mora biti ista. Trokutasti preklopi se formiraju u punoj debljini zajedno sa potkožnim tkivom, što im omogućava da se pomeraju u bilo kom smeru bez ometanja cirkulacije krvi. Šavovi se nanose najlonom ili svilom (br. 3/0). Šema primjene različitih oblika trokutastih zakrpa prikazana je na sl. 90.

Plastična hirurgija sa kožnim preklopom na nozi za hranjenje sa odvojenih delova tela

Tychinkinova metoda. Ova metoda se koristi za defekte kože ekstremiteta. Da bi se nadomjestio defekt u distalnom donjem ekstremitetu, izrezuje se kožni režanj na butini ili potkolenici druge noge (Sl. 91). Za zatvaranje defekta na koži gornjeg ekstremiteta (na podlaktici ili stražnjoj strani šake), režanj se izrezuje na trbuhu; ako se defekt nalazi na dlanu, preklop se izrezuje na leđima radi praktičnosti ; za zamjenu defekta na prstima, režanj se uzima na susjedni prst ili na dlan ozlijeđene ruke.
Tehnika operacije. Prva faza. Režanj se izrezuje tako što se napravi rez kroz kožu, potkožno masno tkivo, fasciju i odstranjuje se sa mišića ispod. Izložena površina i djelomično baza režnja zatvaraju se dermatomskim kožnim režnjem, koji se katgutom šije na rubove fascije formiranog defekta. Kožno-fascijalni režanj se ponovo vraća na svoje mjesto, pokrivajući kožni transplantat, sašiva se na rubove rane. Prilikom izrezivanja preklopa potrebno je uzeti u obzir mogućnost pogodnijeg pristupa defektu, bez savijanja noge za hranjenje, sa slobodnim krajem u smjeru defekta; dužina preklopa ne smije prelaziti širinu njegove osnove za više od dva puta.
Druga faza. Nakon 10-14 dana, režanj se ponovo reže duž svježeg ožiljka. Rubovi dobro uspostavljenog slobodnog grafta se osvježavaju, a rana koja je ostala između rubova defekta donora i grafta se šije katgutom. Drškom skalpela ili Buyalskyjevom lopaticom uklanja se ravnomjeran sloj granulacija s površine defekta. Ud sa defektom dovodi se do prepariranog režnja tako da je cijela površina rane ili veći dio režnja u kontaktu sa dnom defekta. Režanj se šije svilom do rubova defekta duž slobodnog ruba. Prisilni položaj ekstremiteta fiksira se gipsom, a mora osigurati apsolutnu nepokretnost noge za hranjenje režnja.
Treća faza. Nakon 2-3 sedmice, baza režnja se odsiječe nakon skidanja gipsa i pažljivog previjanja grafta. Rubovi grafta i defekta se šivaju svilom, a šavovi se postavljaju i na području rane donora.

Rice. 90. Zatvaranje ranih defekta kože.
a - shema za izrezivanje simetričnih (1) i asimetričnih (2) figura suprotnih trokutastih preklopa s povećanjem dužine i smanjenjem širine svake strane pomaknutih kožnih klapni; b - shema za zatvaranje defekata rane pomicanjem figura izrezanih trokutastih klapni; 3, 4 - duguljasto u obliku dijamanta, 5 - zaobljeno.

Plastika sa klapnom po V.P. Filatovu. Ova operacija se koristi kod dugotrajnih rana koje ne zacjeljuju i trofičnih čireva, rana nakon ekscizije cicatricijalnih kontraktura, posebno u predjelu zglobova s ​​površinskim prikazom kosti; u formiranju izgubljenih ili nerazvijenih organa (nos, ušne školjke, genitalije itd.).
Tehnika operacije. Prva faza je formiranje i priprema stabljike. Prilikom formiranja stabljike računa se da dužina kožne trake stabljike ne prelazi širinu više od 3 puta. Kada je zahvaćen gornji ekstremitet, stabljika se bere na grudima ili stomaku, donja se bere na butini druge noge ili na stomaku.

Metilensko plavo označava linije rezova prema šemi (Sl. 92), duž kojih se seciraju koža, potkožno masno tkivo do fascije. Izrezana traka i trokutasti preklopi su široko odstranjeni sa fascije. Prije svega, rubovi rana nastalih prilikom izrezivanja trokutastih preklopa se šivaju. Kožna traka je pretvorena u stabljiku sa tri provizorna držača šavova, spajajući rubove trake na krajevima paralelnih rezova i u srednjoj trećini. Zatim se rubovi defekta kože šivaju, šavovi se postavljaju od rubova defekta na udaljenosti jednakoj strani trokutastog režnja, a trokutasti režnjevi se šivaju. Stabljika je drškama okrenuta naopako, rubovi kože su prošiveni svilom. Šavovi se uklanjaju nakon 10-12 dana.

Rice. 91. Shema plastike kože prema Tychinkinu. Objašnjenje u tekstu.

Rice. 92. Šema formiranja stabla Filatov. a, b, c - faze operacije.
"Trening" stabljike počinje nakon skidanja šavova. Noga koju treba odrezati se prvih dana stegne mekom crijevnom pulpom na 5 minuta, zatim 10-15 minuta i dovede do 2 sata u
dan. Ako u isto vrijeme stabljika zadrži ružičastu boju, ne blijedi, onda se može smatrati pripremljenom za transplantaciju.
Druga faza. Uvježbana nožica stabljike se odsiječe, spljošti i zašije za rub defekta zahvaćenog ekstremiteta. U plastičnoj kirurgiji cicatricial deformiteta, rez za ušivanje na stabljici se pravi na samoj granici između ožiljaka i nepromijenjene kože, jer će nakon ekscizije ožiljaka ova nepromijenjena koža biti granica defekta.
Kako bi se stvorili povoljni uslovi za usađivanje i spriječilo moguće odvajanje transplantata nakon operacije, postavlja se fiksirajući zavoj.
S velikim razmakom između defekta kože i grafta stabljike, potonji se pomiče u nekoliko faza (hodeći ili sekundarni graf). Nakon 10-12 dana uklanjaju se šavovi i počinje treniranje suprotne noge stabljike.
Treća faza. Nakon 3-4 sedmice, drugi krak se odsiječe, umota u suhu salvetu i ostavi na stranu. Rana na mjestu odsječene noge se šije. Izrezivanje ožiljaka, otklanjanje deformiteta ekstremiteta i konačno određivanje veličine defekta kože. Sa stabljike se izrezuje uzdužni ožiljak, secira se i djelimično izrezuje potkožno tkivo (ako, prema anatomskim uslovima, ovo područje ne bi trebalo da sadrži veliku količinu masnog tkiva). Rubovi režnja pažljivo se zašivaju za rubove defekta rane, a debljina režnja treba odgovarati debljini ruba kože defekta. Nakon operacije, ekstremitet se fiksira gipsanom udlagom.
Posljednjih godina, za zatvaranje defekta mekih tkiva, koristi se plastika kožno-fascijalno-mišićnim režnjem na vaskularnoj pedikuli mikrohirurškim tehnikama.

Plastika kože prema Krasovitovu

Indikacije. Prisustvo kožnih režnjeva otkinutih ili skalpiranih u većem obimu sa potkožnim masnim tkivom, koji se koriste kao transplantat tokom operacije.
Ponovnu transplantaciju ili replantaciju kože prvi je predložio V.K. Krasovitov 1935. godine.
Tehnika operacije. Otkinuti zalisci sa skalpiranim ranama mažu se sa svih strana 3% tinkturom joda (potpuno otkinute lamele se prvo isperu sapunom i vodom od vidljive kontaminacije), nanose na gazu i potpuno izrezuju sve masno tkivo, kao i zgnječena područja tkiva. Zatim se preklop ispere u sterilnoj fiziološkoj otopini natrijevog klorida, obriše salvetama navlaženim fiziološkom otopinom s antiseptikom ili pola etil alkoholom. U pripremljenom preklopu napravljeni su zarezi u obliku šahovnice od 0,3 cm za otjecanje tkivne tekućine i krvi. Nakon toga, režanj se prenosi na površinu rane tretiranu i očišćenu od nečistoća i fiksira rijetkim svilenim šavovima. Diplomantima se ne preporučuje ubrizgavanje ispod replantiranog kožnog režnja, jer to može poremetiti ishranu režnja i dovesti do njegove smrti. Na režanj se stavlja suhi aseptični zavoj. Prva promjena zavoja se vrši 7-10.