Prije nego što postanu klijenti klinike za reproduktivnu medicinu, žene postavljaju pitanja kako teče postupak vještačke oplodnje i na koji dan menstrualnog ciklusa se embrion implantira tokom vantelesne oplodnje. Ovaj datum nije fiksan i određeni faktori mogu uticati na medicinsku odluku. U ovom članku ćemo analizirati o čemu ovisi datum prijenosa i druge nijanse odabira dana oplodnje.

Kako se radi IVF?

Sama vantelesna oplodnja ima važne faze i prije i nakon transfera embrija:

• definicija šeme ili protokola;
• izbor hormonskog tretmana;
• stimulacija proizvodnje jaja;
• podrška sazrevanju oocita;
• punkcija folikula;
• kultura embriona;
• prijenos embrija u šupljinu materice;
• hormonska podrška za implantaciju;
• test trudnoće;
• potvrda začeća.

Zajedno, ove faze će odrediti tačan datum presađivanja i naknadnih manipulacija.

Šta je stimulacija

Stimulišu ovulaciju u slučajevima kada ne dođe do početka trudnoće zbog nemogućnosti jajnika da formiraju zrelo jaje. Direktna indikacija za stimulaciju je izostanak začeća 6 mjeseci ili više.

Glavni zadatak postupka je pomoći tijelu da proizvede dobro jaje i osigura rupturu folikularne vrećice pod utjecajem određenih lijekova.

Kada stimulisati

Na koji dan počinje stimulacija ženskog ciklusa tokom IVF-a, određuje shema, odnosno protokol prema kojem se postupak provodi. Odabire ga reproduktor na osnovu zdravstvenog stanja pacijentice, stanja ciklusa, prisustva neuspješne implantacije embrija u prošlosti i tjelesne težine.

Postoji nekoliko protokola:

Ultra-kratka

Propisuje se od 2, 3 ili 5 dana i traje od 8 do 12 dana. Razlikuje se po najmanjem opterećenju ženskog tijela i minimalnom broju negativnih posljedica.

Kratko

Postupak počinje istovremeno sa blokadom hipofize (prva 2-3 dana menstruacije) i traje isto kao i kod dugotrajne vantjelesne oplodnje. Ruptura folikula se aktivira injekcijom humanog korionskog gonadotropina 36 sati prije punkcije.

Dugo

Uz pomoć preparata gonadotropina od 3-5 dana ciklusa tokom dve nedelje (do 17 dana). Dan ili dva nakon prestanka uzimanja lijeka, daje se stimulativna injekcija.

Super dugo

Sličan je dugotrajnom IVF režimu, ali se lijekovi primjenjuju tokom nekoliko mjeseci. Injekcije se daju 1 put svakih 28 dana. Stimulacija se propisuje nakon potvrde pozitivnih promjena u tijelu. Najčešće se to dešava nakon 60-90 dana nakon regulatorne faze IVF-a.

Tačan datum aktivacije ovulacije odabire ljekar. Nemoguće je imenovati određeni dan bez poznavanja medicinske istorije određenog pacijenta. Stoga takva pitanja treba postaviti ljekaru koji prisustvuje.

Period sakupljanja jaja

Na koji dan ciklusa se jajne ćelije uzimaju za IVF, ne određuje se krutim vremenskim okvirom, već spremnošću reproduktivnog sistema žene. Čak i pod uticajem hormonskih injekcija, svaki organizam drugačije reaguje na regulatorne i stimulativne faze.

Stoga je tačan datum punkcije moguće odrediti tek nakon ultrazvučnog nadzora. Normalno, dnevno povećanje folikularne vrećice je otprilike 0,1-0,2 cm.U obzir se uzima i debljina sluznog sloja materice, koji bi trebao dobiti troslojnu strukturu.

Nakon potvrde svih povoljnih stanja, 36 sati prije punkcije, daje se injekcija hCG-a. Na primjeru protokola sa danima:

• dugo (12-22);
• kratki (14-20).
• ultrashort (10-14).

Poduzimaju se i posebne mjere za sprječavanje prijevremene ovulacije. Nadalje, broj mogućih embrija koji se mogu uzgajati in vitro ovisit će o broju dobivenih oocita.

Ne brinite, jer će doktor upozoriti na ubod za nekoliko dana. Sama procedura u IVF programu je prikazana kao 1 dan.

Gnojidba

Prije prijenosa embriona mora se izvršiti umjetna oplodnja. Na koji dan ciklusa se radi IVF zavisi od vremena punkcije. Najčešće, reproduktor provodi proces oplodnje 4-6 sati nakon uzimanja ženskog biološkog materijala. Ovo će biti početak embrionalnog perioda.

Nakon 16-18 sati, specijalista vrši procjenu. Ako dobijete puno dobrih embriona, onda možete razmišljati o zamrzavanju. Krio zamrzavanje vam omogućava da smanjite negativne efekte hormona koji se koriste za stimulaciju ovulacije. Stoga, ako su prvi embriji posađeni, ali se nisu ukorijenili, postupak možete ponoviti u sljedećim ciklusima, ali bez iscrpljivanja HNL-a.

Veoma je važno da embriolozi ne pogreše. Koliko će se zamrznuti embriji uspješno prenijeti ovisit će o iskustvu klinike i poznavanju protokola kriotransfera.

Kada dolazi do transfera

Na koji dan ciklusa se vrši transfer embriona tokom vantelesne oplodnje, zavisi od brzine razvoja embriona, njihovog kvaliteta, kao i od anamneze pacijenta. Najčešće se početak transfera embriona zakazuje za treći ili peti dan uzgoja.

U žensku matericu obično se prenosi par embriona koji su u odličnom stanju. Mnogi stručnjaci savjetuju sadnju blastocista. Imaju veće šanse za implantaciju, kao i značajno smanjen rizik od višeplodne trudnoće.

Procedura transfera embriona je zakazana za 6-8 dana od početka ovulacije. Ali zbog činjenice da tokom hormonske terapije postoji mnogo nepredviđenih situacija (pomak, nepripremljenost sluznice), liječnici prate i mogu odrediti drugo vrijeme za prozor implantacije. Samo se sjeti:

1. Pozitivan ovulacijski test je obavezan.
2. Zatim se uzima u obzir starost embriona.
3. Konačna odluka se donosi nakon rezultata ultrazvuka.

Šta je sledeće

Prije puštanja pacijentkinje kući nakon transfera embriona, ljekar odlučuje o hospitalizaciji. Preporučuje se da budu pod nadzorom za žene koje imaju komplikacije. U normalnoj situaciji, specijalist će dati uobičajene preporuke i propisati odgovarajuću hormonsku podršku.

Važno je shvatiti da je moguće utvrditi početak trudnoće ne ranije od dvije sedmice nakon zahvata.

Nizak hCG prvog dana odlaganja vantelesne oplodnje ne znači neuspeh, ali ne potvrđuje pričvršćivanje embriona. Prema rezultatima ove analize, potvrđena je samo biohemijska trudnoća. Konačan odgovor na pitanje može se dobiti nakon ultrazvuka u trećoj sedmici nakon IVF-a.

Potrebno je isključiti bilo kakva iskustva, jer negativne emocije mogu negativno utjecati na rezultat oplodnje. Stoga je veoma važno održavati emocionalnu stabilnost, više se odmarati i posjetiti liječnika ako imate bilo kakvih problema.
Članak daje samo približne odgovore, tako da se informacije ne mogu primijeniti za svaki slučaj. Embrion se prenosi kada je tijelo potpuno spremno za zahvat, a endometrij ima potrebnu debljinu i strukturu. Stoga je bolje da o svim fazama oplodnje, razvoju embrija i naknadnim senzacijama razgovarate sa svojim liječnikom.

Statistika

IVF deca

Kada je nemoguće zatrudnjeti, mnoge žene moraju pribjeći potpomognutim reproduktivnim tehnologijama. Na kraju pripremne faze, kada žena prođe sve potrebne testove, specijalista za reprodukciju će odabrati optimalan protokol za nju - njen lični režim terapije neplodnosti. U Rusiji se široko koriste dvije vrste shema - dugi i kratki protokoli. O kratkom ćemo govoriti u ovom članku. Razmotrimo detaljno njegove prednosti i nedostatke, prednosti, opis i detaljnu shemu po danu.

Šta je to?

Kratki IVF protokol se smatra nježnijim od dugog, jer kod njega hormonska stimulacija jajnika nema isti obim i razmjere kao kod bilo koje podvrste dugog protokola. Žena ne može sama birati vrstu i režim liječenja, njen liječnik za neplodnost mora odlučiti o posebnom protokolu, koji će se pri izboru zasnivati ​​na rezultatima testova, na karakteristikama endokrinog sistema određenog pacijenta, o njenim godinama i razlozima bezdjetnosti.

Kratki protokol uvijek počinje 3. dana menstrualnog ciklusa i ne traje duže od 28-36 dana, dok sama hormonska stimulacija ne traje duže od 10-16 dana. Ultrakratki protokol traje ne više od 26-30 dana, dok faza hormonske stimulacije ne traje duže od 7-10 dana. Uporedite sami: dugačak protokol ponekad traje i do mesec i po, u ekstra dugom - do šest meseci.

Pokazalo se da je neizbježno agresivno djelovanje hormona na tijelo ljepšeg spola u protokolu kratkog tipa svedeno na minimalne vrijednosti, što protokol olakšava dobrobit pacijenta i minimizira moguće komplikacije i posljedice.

Prednosti i nedostaci

Glavna prednost sheme kratkog tipa je manji broj hormonskih lijekova koje će žena morati uzimati u prvoj fazi menstrualnog ciklusa. Ovo ne samo da štedi zdravlje žena, već i značajno smanjuje troškove IVF-a, jer gotovo polovinu ukupnih troškova protokola čine troškovi skupih hormonalnih lijekova.

Kratki protokoli se smatraju najpoželjnijim za žene sa normalnom ili visokom ovarijalnom rezervom, sa jajnim ćelijama zadovoljavajućeg ili dobrog kvaliteta. Ako su jajne ćelije slabe i neodržive, ako se ne mogu oploditi ni u laboratorijskim uslovima, prikladniji je dugi protokol.

Često se kratki protokoli preporučuju ženama starijim od 35-37 godina, ali postoji jedan važan uslov - sve funkcije njihovih spolnih žlijezda (jajnika) moraju biti očuvane do ove godine u potpunosti. Vrlo često, promjena protokola iz dugog, ali neuspješnog, u kratki dovodi do željenog rezultata - dolazi do trudnoće.

Nesumnjiva prednost protokola kratkog tipa je relativno nizak rizik od razvoja tako neugodne, pa čak i opasne komplikacije kao što je sindrom hiperstimulacije jajnika. Ovu shemu IVF pacijenti lakše podnose.

Među nedostacima koji su obavezni za svaki režim liječenja, dva aspekta zaslužuju posebnu pažnju u kratkim protokolima:

• vjerojatnost proizvoljne ovulacije, koja neće omogućiti dobijanje oocita i protokol će se morati prekinuti i ponoviti nakon 2-3 mjeseca;
• kratka hormonska stimulacija ne dozvoljava dobijanje velikog broja jajnih ćelija, pa ne postoji mogućnost odabira najkvalitetnijih ćelija. Obično sve što se primi podliježe oplodnji. Zbog toga se povećava rizik od presađivanja nekvalitetnih embrija. Stopa uspješnosti IVF-a u kratkom protokolu uvijek je niža nego u dugom.

Faze ciklusa liječenja

Kratak protokol najmanje liči na nasilnu intervenciju u radu ženskog tijela. Potpuno je u skladu sa svojom biološkom prirodom i odvija se u skladu sa prirodnim ciklusom.

Nakon početka menstruacije, žena treba da ode kod lekara i zakaže termin za početak protokola. Trećeg dana ciklusa počinju hormonske pripreme. Kada folikuli sazrevaju, ovulaciju stimulišu drugi hormoni. Nakon toga, nakon 36 sati, ženi se punktiraju folikuli i uzimaju se oociti koji su zreli i spremni za oplodnju.

U sledećoj fazi, jajne ćelije se oplođuju spermom supružnika, partnera ili donatora (u zavisnosti od uslova IVF). Nakon nekoliko dana boravka u hranljivom rastvoru i nakon procene kvaliteta embriona, embriolog prenosi embrije u matericu.

Ako je protokol uspješan, embrij (ili nekoliko odjednom) se implantira u endometriju materice, počinje trudnoća.

Trećeg dana menstrualnog ciklusa žena uzima lijekove koji djelimično blokiraju rad hipofize uz pomoć agonista (na primjer, deksametazon). Istovremeno se provodi stimulacija lijekovima za stimulaciju folikula i menopauzalnim gonadotropinima (Meriofert). Nakon punkcije folikula, žena počinje da uzima progesteronske preparate kako bi održala drugu fazu ciklusa i pod povoljnim uslovima podstakla implantaciju i trudnoću.

Šema korak po dan

Postoje tri glavne varijante kratkih protokola, koji se neznatno razlikuju uglavnom po odabranim hormonskim lijekovima. To:

• protokol sa agonističkim hormonima;
• protokol sa hormonskim antagonistima;
• ultrakratki protokol sa antagonistima.

Po protokolu sa agonistima, stimulacija deksametozonom ili drugim hormonima koji pripadaju menopauzalnim gonadotropinima, odnosno agonistima GnHRH (Decapeptyl) počinje 2. dana menstrualnog ciklusa i završava se 5. dana.

14. dana ciklusa punktiraju se folikuli. Korak po korak opis postupka pomoći će ženi da se ne boji vađenja jajne stanice: sve se odvija pod anestezijom i traje ne više od 15 minuta. Kada pacijent zaspi nakon uvođenja intravenske anestezije, liječnici dugom iglom pod kontrolom ultrazvuka naprave punkciju u stražnjem zidu vagine, dođu do jajnika i kroz iglu u posebne sterilne posude. Ovim je procedura završena.

Kada se žena probudi, daje joj progesteron za održavanje druge faze i pušta se kući do dana transfera embriona.

Kako će se blagostanje žene promijeniti tokom kratkog protokola je dvosmisleno pitanje. Neki ne pokazuju značajnije promjene. Drugi to teže podnose, sve zavisi od individualne osetljivosti. Od 3. dana ciklusa, kada postoji stimulacija agonistima GrGNG, kao i lijekovima koji „stimulišu“ ovulaciju („Puregon“, „Gonal“), mogu se javiti osjećaji nadutosti u abdomenu, valungi, blage mučnine a moguće su i epizodične glavobolje.

Mnoge žene primjećuju izuzetno nestabilno psihičko i emocionalno stanje, u kojem suze zamjenjuju anksioznost, a smijeh depresivno stanje. Ovo je nuspojava agonista i antagonista. Postepeno će to proći, samo treba biti strpljiv.

Prilikom provođenja vantjelesne oplodnje, vrlo važna stvar je striktno pridržavanje preporuka stručnjaka. Pravilna provedba faza i protokola medicinskog izlaganja može značajno povećati šanse za uspješno začeće.

Protokol oplodnje je niz intramuskularnih injekcija različitih lijekova koji omogućavaju ženi da se pripremi za prijenos embrija.

Trenutno se koriste kratki i dugi IVF protokoli. Lijekovi koji se koriste u oba slučaja se ne razlikuju, ali se mijenja učestalost primjene. Ljekari odabiru svaku ženu individualni način upotrebe droga. Koje su njihove razlike?

IVF faze

Prije nego što shvatite sheme za upotrebu lijekova, vrijedi razumjeti šta je postupak in vitro oplodnje.

Cijeli proces se može podijeliti u sljedeće korake:

• Prvi trenutak je stimulacija u jajnicima superovulacije. Ovo stanje podrazumijeva istovremenu proizvodnju nekoliko punopravnih jajašca u tijelu. Faza počinje trećeg dana ciklusa i traje oko dvije sedmice.
• Punkcija folikula. Iz jajnika žene uzima se nekoliko jajnih ćelija, spremnih za oplodnju. Proizvodi se 15. dana ciklusa nakon stimulacije.
• Inkubacija embriona. Tokom ove procedure, doktori oplode ubrizgavanjem sperme u jaje, a zatim postižu drobljenje zigote.
• Implantacija jajne ćelije u matericu. Transfer je posljednji korak.

Nakon transfera embriona, njegov razvoj podržava hormon progesteron. A zatim vršite kontrolu najmanje 14 dana. Cijeli proces može potrajati dosta vremena, potrebno je proći kroz procedure s kvalificiranim stručnjacima.

Dnevnici i upitnici IVF protokola sadrže podsjetnike na jednu ili drugu fazu oplodnje.

Razlike u protokolu

Po čemu se razlikuju tipovi IVF-a? Mogu se istaći sljedeće tačke:

1. U kratkoj verziji koriste se manje doze lijekova.
2. Kratak protokol se bolje podnosi i manje je vjerovatno da će izazvati neželjene reakcije na lijekove.
3. U slučaju dugotrajne metode češće se javlja teška komplikacija - sindrom hiperstimulacije jajnika.
4. Dugi protokol se izvodi u roku od šest sedmica, a kratki - manje od mjesec dana.
5. Ako je žena mlađa od 30 godina, preporučuje se pouzdana duga opcija, a ako je bilo prethodnih pokušaja vantjelesne oplodnje, ili je dob preko 35 godina, vrijedi koristiti kratku.

U dugoj verziji postoji dodatna faza prije stimulativne faze. Dakle, bilježi prethodni menstrualni ciklus i počinje od treće sedmice. Ovaj pristup omogućava precizniju kontrolu rasta folikula i endometrijuma.

Dug protokol

Doze lekovitih supstanci bira lekar pojedinačno. U dugoj shemi koriste se preparati diferelina i dekapeptila, kao i gonadotropni agensi.

Dugi IVF protokol po danu, šema:

• Upotreba agonista gonadotropnog hormona za suzbijanje sopstvenih - u 20. nedelji ciklusa.
• Stimulacija ovulacije - 3-5 dana sljedećeg menstrualnog ciklusa.
• HCG se ubrizgava 1,5 dana prije uzorkovanja folikula.
• Direktno sakupljanje jaja u trećoj sedmici ciklusa.
• Donacija sperme od strane muškarca istog dana.
• 3 dana nakon sakupljanja jaje se osemeni.
• 3 dana nakon oplodnje, embrion se prenosi u maternicu buduće majke.
• Progesteron najmanje dvije sedmice za podršku razvoju bebe.
• Nakon dvije sedmice, uzima se krv za utvrđivanje trudnoće.

Dugi IVF protokol se izvodi prema složenoj shemi, tako da se svi postupci izvode pod nadzorom stručnjaka.

Kratki protokol

Ova metoda se koristi za smanjenje rizika od spontane ovulacije, jer se lijekovi koji potiskuju LH pik koriste tokom kratkog protokola.

Ovom metodom brže se normalizuje funkcija vlastitih endokrinih žlijezda. Smanjuje rizik od stvaranja cista unutar jajnika. Kraće trajanje režima omogućava ženi da bude pod stresom u kraćem vremenskom periodu.

Koliko dugo traje kratki IVF protokol? Termin ovisi o korištenoj opciji. Kratki protokol se izvodi u nekoliko verzija:

1. Klasična shema uključuje blokiranje proizvodnje hormona hipofize od trećeg dana ciklusa. Koriste se gonadoliberini, glukokortikosteroidi i folna kiselina. Punkcija se vrši 14. dana ciklusa. Ostatak postupka je gore opisan. Kratki IVF protokol po danu traje od 20 do 35 dana.
2. Japanski IVF protokol je ultra-kratak režim koji ne uključuje blokadu hipofize. U ovom slučaju moguća je neravnoteža između razvoja endometrija i rasta folikula. Međutim, ova shema vam omogućava da smanjite trajanje postupka za tjedan dana.

Postoje i druge opcije za postupak, ali su u sadašnjim realnostima odlučili da ih odustanu.

Dnevnike IVF protokola daju ljekari. Ova uputstva vam omogućavaju da jasno kontrolišete tok manipulacija.

Moguće komplikacije

Postupak vantjelesne oplodnje ne može se nazvati sigurnom. Prilikom ove metode začeća koriste se invazivne metode uzorkovanja ćelija, kao i intervencija u hormonskoj pozadini žene.

Moguće komplikacije po organizam:

• Pražnjenje jajnih ćelija u jajnicima.
• Sindrom hiperstimulacije.
• Blokiranje rada žlijezda zbog hormonskih agenasa.
• Rani početak menopauze.
• Infektivni i upalni procesi.

Strogo se pridržavajte uputa stručnjaka kako biste izbjegli komplikacije i neuspjehe tokom postupka.

IVF je izuzetno složena i dugotrajna procedura koja zahtijeva znatan trud i strpljenje kako roditelja tako i ljekara. Nije činjenica da će uspjeti i biti uspješan od prvog puta, ali vrijedi pokušati i uspjet ćete. Faze IVF-a uvijek slijede po strogom redoslijedu jedna za drugom. I u svakoj fazi, ženino zdravlje se strogo prati kako slučajni kvar ne bi ugrozio uspjeh cijelog protokola.

Ovo je plan za cijeli proces. ima ih poprilično, u svakom slučaju, specijalist za reprodukciju odabire ga pojedinačno za svaku ženu. Čak se i isti protokol može razlikovati po broju određenih lijekova, trajanju njihove primjene i tako dalje. A za doktora je to uvijek težak zadatak, u kojem je važno odabrati adekvatan tretman i ne pogriješiti.

Svi protokoli se razlikuju samo do trenutka prijema jaja, tada su gotovo identični.

Protokoli su kratki, dugi, ultra-kratki i hiper-dugi. Postoji protokol - kada žena još ima ovulaciju i nije nastupila menopauza.

Također treba imati na umu da tokom procesa prijenosa embriona možete dobiti nekoliko embriona radi veće sigurnosti. Sve se mogu ukorijeniti, tada će nastupiti višeplodna trudnoća. S jedne strane, ovo će biti ugodno iznenađenje, s druge strane, povećan rizik za trudnoću. Ali s obzirom da su sve IVF majke pod stalnom pažnjom lekara, rizik je u ovom slučaju minimalan.

Indikacije i kontraindikacije

IVF je složena operacija koja zahtijeva određeni napor od žene. I u svakom slučaju, ona ima svoje svjedočenje i.

Indikacije

Postoji mnogo indikacija za IVF.

• Faktor cijevi - sa njihovom opstrukcijom, razvojnom patologijom ili odsutnošću.
• Teški oblici endometrioze, u slučaju neuspjeha hirurškog liječenja
• Imunološka nekompatibilnost, kada žena razvije antitijela na spermu
• Starost supružnika je preko 35 godina, ako tokom normalnog seksualnog života dužeg od 12 mjeseci brak ostane neplodan
• Samo neobjašnjiva neplodnost

Kontraindikacije

One mogu biti i apsolutne i neodoljive, i privremene. Privremeni - ime govori samo za sebe, potrebno im je samo malo vremena da riješe problem, ne postavljaju potpunu barijeru pred bračni par u nadi da će roditi bebu. Kontraindikacije mogu biti i na strani žene i na strani muškarca.

Privremeno

• Prije svega, to su razne upale u tijelu - prehlada, gripa, zubobolja ili ječam koji je iskočio na oku. Nakon što upala prođe, potrebno je organizmu dati vremena da se potpuno oporavi i ojača imuni sistem.
• Bilo koje pogoršane kronične bolesti - u ovom stanju tijelo jednostavno neće moći prihvatiti i nositi se s dodatnim opterećenjem. Osim toga, gotovo uvijek se radi o nekoj vrsti upale u tijelu, kod koje se vantelesna oplodnja ne radi.
• Otkriveni benigni tumori - svaki tumor mora biti uklonjen, a to je prioritet.
• Nedavne hirurške intervencije, čak i stomatološke, nakon kojih je imunološki sistem oslabljen, tijelu se mora dati vremena da se oporavi.
• Nedovoljna ili prekomjerna težina - ovi faktori otežavaju embrionu da se usadi u matericu i rodi bebu. Međutim, nakon normalizacije tjelesne težine, vrijedi pokušati proći kroz IVF protokol.

Apsolutno

• stanja žene u kojima postoji opasnost po njen život - zatajenje jetre i/ili bubrega, srčane mane, teški oblici dijabetesa, kritično slab vid
• anomalije u razvoju genitalnih organa, u kojima je nemoguće roditi bebu, na primjer, Rokitansky-Küstner-Hoserov sindrom
• bilo kakvu istoriju raka
• mentalnih poremećaja

Sa strane muškarca mogu postojati i kontraindikacije za IVF protokol, ali one su uglavnom relativne, privremene. Oni se najčešće mogu riješiti blagim ispravljanjem zdravstvenog stanja muškarca.

Ukoliko se kod budućeg oca otkrije onkologija i treba ga liječiti kemoterapijom ili zračenjem, sperma mu se uzima prije početka liječenja.

Priprema za IVF

Kada je postupak vantjelesne oplodnje već odlučen, faze njegove implementacije ostaju nepromijenjene za svaki par, odnosno za svaku buduću majku. Ali prvo se morate pravilno pripremiti za to, jer je ovo vrlo težak proces.

Dobivanje uputstava

Ovo je prvi korak, čak ni uvod u program. U periodu kada odaberete kliniku, dobijate konsultacije sa reproduktivologom i uputnicu za pretrage.

Da biste se pridružili protokolu, moraćete da položite veliki broj testova, i to oba roditelja. Imajte na umu da mnogi testovi imaju izuzetno ograničen rok trajanja i da će ih trebati ponovo polagati ako se odgode.
Ali ima i onih čiji je rok važenja vremenski neograničen. Ovo, na primjer, krvna grupa i Rh faktor.

Od vas će se tražiti da uradite hormonski test - to je vrlo važno za prepisivanje količine lijeka za hormonsku stimulaciju za dobijanje jajne stanice.

U ovoj fazi vantelesne oplodnje takođe se identifikuju indikacije i kontraindikacije i daju se inicijalne konsultacije. Naučit ćete o fazama vantjelesne oplodnje, koliko dana traje, koliko traje cijeli postupak. Reproduktivolog će vam detaljno reći o svim fazama vantjelesne oplodnje, ne trebate se brinuti ni o čemu, samo slijedite njegove upute.

Prva faza izgleda prilično jednostavna i gotovo nevažna - uostalom, u ovom trenutku se ne provode nikakve manipulacije. Međutim, nemoguće je umanjiti njen značaj za čitav naredni proces.

Faze IVF-a se računaju prema danima ciklusa svake žene.

Faza 1 – Inspekcija specijalista

Da bi se vaša beba rodila zdrava, njeni roditelji moraju biti zdravi. I jedno i drugo, ovo se tiče oca ne manje nego majke.

Prije svega, oba roditelja prolaze općeprihvaćene testove - kompletnu krvnu sliku, AIDS, RW, hepatitis, na prisustvo drugih infekcija. Biće dodijeljeni dodatni specifični testovi.

Možda ćete također morati malo prilagoditi svoju težinu.

Šta će zanimati doktora

kardiologija

Oboje ćete provjeriti stanje kardiovaskularnog sistema, napraviti kardiogram. Budućoj majci je važno da sve bude u redu kako bi znala hoće li se srce nositi sa nadolazećim stresovima.

Otkrivanje latentnih infekcija

Mnoge infekcije "žive" u tijelu godinama bez otkrivanja, uključujući hepatitis C "nježni ubica" i mnoge druge. Dešava se i da nakon identifikacije i liječenja ovih infekcija, trudnoća nastupa prirodno.

Mamolog i ginekolog

Potrebno je znati stanje ginekosfere, mliječnih žlijezda - da li u njima postoji patologija. I ako jeste, potražite odgovarajući tretman. Ovo uključuje držanje

Androlog

Također ćete morati konzultirati androloga za patologije muškog genitalnog područja.

Zatim ćete morati da utvrdite da li imate dovoljnu rezervu jajnika. Ovo je broj jaja koja se mogu oploditi. Ova rezerva se stvara u trenutku začeća same žene i ne može se ni na koji način povećati. Ali brzo se smanjuje s godinama i s raznim efektima na jajnike - radiološkim izlaganjem, kemoterapijom, operacijom jajnika.

Testovi na hormone

Tokom vantelesne oplodnje biće Vam propisana hormonska terapija. Da biste precizno izračunali potrebnu količinu lijeka, morat ćete poduzeti testove na nivo hormona. Predaju se na jasno označene dane ciklusa.

Analiza koja ne zavisi od toga je za hormone štitnjače.

• FSH - Uzima se 3-5 dana ciklusa. Cijeli dalji postupak i propisani lijekovi zavise od nivoa njegovih pokazatelja.
• 3-4 dana - LH (), proizvodi ga hipofiza i reguliše proizvodnju progesterona kod žena. Na svom vrhuncu stimuliše ovulaciju, a zatim mu nivo naglo pada.
• Na bilo koji dan ciklusa - Prolaktin;
• 3-8 dan ciklusa - Estradiol;
• analiza za androgene;
• tiroidni hormoni se mogu uzimati bilo kojeg dana ciklusa.

Takođe ćete morati da se podvrgnete ultrazvučnom pregledu dva puta po ciklusu - na samom početku i na kraju. Bit će potrebno pregledati malu karlicu, stanje jajnika, sluznicu maternice i njenu debljinu.

I tek nakon svih ovih pregleda, ako nisu utvrđene kontraindikacije, počinje postupak vantjelesne oplodnje. Početak unosa treba izračunati na način da padne na drugu polovinu ciklusa, otprilike 5-7 dana prije početka novog ciklusa. U ovom trenutku, doktor će imati kompletnu sliku o vašem zdravlju i zdravlju budućeg oca u svojim rukama. Istovremeno se odlučuje o pitanju dodjele Vam protokola vantjelesne oplodnje i datumu sljedeće posjete.

Priprema čoveka

Otac takođe mora biti spreman za sakrament začeća bebe.

• Takođe mora da prođe kompletan lekarski pregled.
• Muškarac će morati da analizira semenu tečnost. To će odrediti reproduktivni kapacitet muškarca. Ako je potrebno, hirurški se vrši uzimanje uzoraka sperme.
• Trebat će vam bris iz uretre - da biste identificirali moguće čisto muške bolesti. Bris će također isključiti prisustvo spolno prenosivih bolesti.
• Muškarac takođe radi i testove na hormone. Lakše mu je to učiniti, jer nije "vezan" za dane ciklusa i može ih proći bilo kojeg pogodnog dana.

Po potrebi će biti propisano dodatno liječenje, što će povećati šanse za uspjeh cjelokupnog protokola.

Za tačnije rezultate testa treba se suzdržati od seksualnih odnosa, posjeta kupatilima i saunama, konzumiranja bilo kakvog alkohola (uključujući pivo) najmanje tjedan dana prije testa. Takođe treba da jedete što je moguće pravilnije i izbegavate stres i nedostatak sna.

Iz dostavljenog spermograma će biti jasno da li je potrebna PICSI procedura ili njena modifikacija – kada se odgovarajući spermatozoidi ubace direktno u jaje najtanjom iglom.

Faza 2 - Stimulacija superovulacije

U ovoj fazi, buduća majka će morati da prođe kroz "hormonski napad" kako bi njen organizam sazreo što više jajnih ćelija - da bi ih u sledećoj fazi preuzeo što više. Obično je to od 10 do 20 oocita.

U ženski organizam unose se hormonski preparati koji stimulišu hormonalni sistem, sve organe.

Ovo je najduža faza vantelesne oplodnje po danima - zavisno od propisanog protokola, može trajati od 10 dana (super kratko) do 2-3 meseca (super dugi) protokoli. Ali obično ova faza traje 2-3 sedmice, tokom kojih kod žene sazrijeva nekoliko jajnih stanica. Često se propisuje kako ne bi stvarao dugotrajno opterećenje na jajnicima žene.

Može se propisati i IVF protokol prirodnog ciklusa - uz njega se ženi ne ubrizgavaju stimulativni hormoni.

Kada uđu u ovu fazu, doktori takođe gledaju da li je žena prošla kroz menopauzu. U tom slučaju više neće biti moguće dobiti vlastite oocite i morat će koristiti jajnu stanicu donora.

Faza 3 - punkcija

U ovoj fazi sakupljaju se zrela jaja. Cijeli proces se odvija pod stalnim ultrazvučnim nadzorom. Za to se pacijentu daje kratkotrajna opća anestezija. Zreli folikuli se uzimaju iz jajnika posebnim aspiratorom. Cijeli proces traje od 30 minuta do sat vremena. Nakon toga se u posebnom kontejneru prenose u laboratoriju, gdje će drugi ljekari nad njima obavljati svoje obrede.

Za samu ženu, ova faza IVF-a je bezbolna. Budući da je punkcija još uvijek mala hirurška intervencija, budućoj majci se daje 2-3 sata da se odmori i nakon pregleda ginekologa za sada je puštena.

Istog dana kada se izvrši punkcija, muškarac mora predati spermu u laboratoriju. U nekim slučajevima to također zahtijeva upotrebu punkcije testisa.

Postoje situacije kada je nemoguće da muškarac donira sjemenu tečnost istog dana. U ovom slučaju, on je predaje dan ranije i ona je podvrgnuta.

Faza 4 - oplodnja

Najtajanstvenija i najsvetija faza, koja se izvodi u laboratoriji. U njega mogu ući samo embriolozi, apsolutno je sterilna, da ništa ne bi spriječilo rođenje novog života.

Sperma takođe prolazi kroz određenu pripremu, tokom koje se spermatozoidi odvajaju od sjemene tekućine. To se radi kako bi se od ukupnog broja odabrali najprikladniji, zreliji i mobilni.

Odabiru se i najkvalitetnija jaja.

Jajna ćelija se zatim spaja sa spermom. Najčešće se ovaj proces provodi 4-6 sati nakon punkcije folikula. U epruveti sa hranljivim medijumom jaja se mešaju sa spermatozoidima tako da dolazi do začeća in vitro.

To se može dogoditi na uobičajen način - kada spermatozoid prodre u zid samog jajeta - ovaj proces može trajati oko sat vremena, ili do kraja. U tom slučaju, doktor je, koristeći najtanju iglu, stavlja direktno u jaje. Zatim se dobijeni embrion stavlja u inkubator na 5-6 dana da se formira zigota.

Faza 5 - kultivacija embriona

Nakon što dođe do oplodnje i embrion naraste na 50-100 ćelija, provjerava se prisutnost patologija i genetskih bolesti, poput Downovog sindroma, hemofilije i drugih. Embriolozi pažljivo prate kvalitet nastalih embriona, kako bi osigurali održavanje odgovarajućih uslova u laboratoriji.

Za implantaciju se biraju najvitalniji embriji. Doktori dobro znaju kako bi trebao izgledati zdrav embrion, koji je pogodan za daljnji razvoj i neće se "smrznuti" ni u jednoj fazi trudnoće.

Faza 6 - prijenos u matericu

Zdravi embrioni se implantiraju u matericu žene. Iako je zvanično dozvoljeno implantiranje više embriona, u većini vodećih svetskih klinika 1-2 embriona se prenose u matericu, a ostali se zamrzavaju kako bi se u slučaju neuspeha mogao ponoviti pokušaj. Isti embrioni se mogu ugraditi u majku čak i nakon nekoliko godina, bez pribjegavanja IVF-u.

Nakon implantacije, žena se ponovo podvrgava hormonskoj terapiji, već kako bi se embrion bolje ukorijenio. Ovaj kurs hormonske terapije pomaže u održavanju trudnoće.

Ako je embrion prenesen i implantiran u ženu u prirodnom ciklusu, možda neće biti potrebe za hormonskim liječenjem, a takva trudnoća se zapravo neće razlikovati od prirodne.

IVF je metoda liječenja neplodnosti, čija je karakteristika činjenica da se oplodnja dešava izvan tijela buduće majke, ali u epruveti. Protokol IVF-a je shema za provođenje procedura, počevši od pripremne faze i završavajući prijenosom embrija. Postoji nekoliko vrsta protokola, od kojih svaki ima svoje karakteristike. Koju odabrati? To određuje liječnik na individualnoj osnovi, uzimajući u obzir uzrok neplodnosti, godine, stanje reproduktivnog i drugih tjelesnih sistema.

Šta je EKO?

Vantjelesna oplodnja je reproduktivna tehnologija koja neplodnim parovima daje priliku da postanu roditelji. Nakon prolaska potrebnih testova i preliminarne faze, jajne ćelije se uklanjaju iz jajnika žene i umjetno oplode. Embrioni se stavljaju u inkubator gde se za njih stvaraju optimalni uslovi. Nakon 2-5 dana, najkvalitetnije blastociste se prenose u matericu. Efikasnost IVF-a je 30-50%. Što je žena starija, manje su šanse za trudnoću.

Vrste IVF protokola i njihove karakteristike

Vrste IVF protokola:

1. u prirodnom ciklusu. Stimulacija ovulacije ne dolazi, jajna ćelija sazrijeva prirodnim putem bez upotrebe hormonskih lijekova. Glavna poteškoća je izračunati pravi trenutak za uklanjanje gamete. Često se ovulacija javlja spontano, pa je ovaj protokol najmanje efikasan.
2. modifikovani protokol. Blizu protokola u prirodnom ciklusu, ali uključuje uzimanje lijekova za sprječavanje spontane ovulacije.
3. Dugo. Omogućava sazrijevanje velikog broja visokokvalitetnih jaja, najproduktivnijih. Zahtijeva dugotrajnu upotrebu lijekova koji sadrže hormone.
4. Ekstra dugo. Koristi se kada se ženi dijagnostikuje ginekološka ili endokrina bolest koja zahtijeva prethodnu hormonsku terapiju.
5. Kratko. Manje efikasan od dugog, ali lakši za nošenje. Ima nižu cijenu.
6. Krioprotokol. Nakon oplodnje, neki od embrija se zamrzavaju. U budućnosti se mogu ponovo posaditi nakon bilo kojeg vremenskog perioda.
7. Japanski. Medicinsko opterećenje je svedeno na minimum. Glavni naglasak je na kvaliteti embrija, a ne na njihovoj količini.

Kratki protokol

Kratak protokol smanjuje rizik od spontane ovulacije, koja se često javlja kod IVF-a u prirodnom ciklusu. Relativno je siguran, rizik od neželjenih reakcija je minimalan, jer nije potrebna upotreba velikog broja hormonskih lijekova.

Vjerojatnost razvoja komplikacija u obliku sindroma hiperstimulacije jajnika kod kratkog protokola je manja nego kod dugog. Međutim, zbog činjenice da je broj jajašaca mali, a njihova kvaliteta ponekad ostavlja mnogo da se poželi, efikasnost protokola nije previsoka u odnosu na dugu.

Indikacije i kontraindikacije

Kratki protokol je indiciran za žene s dobro funkcionirajućim jajnicima koje su navršile 30 godina. Koristi se ako je učinak dugotrajnog protokola bio loš ili postoji rizik od razvoja sindroma hiperstimulacije jajnika. Takav IVF program se ne koristi ako žena nema ovulaciju ili ako je njen menstrualni ciklus nepravilan.

Kontraindikacije su i: patologija endometrijuma, benigna formacija u maternici (miom) ili policistični jajnici. Protokol se ne odnosi na hronične bolesti jetre, bubrega i drugih organa, uklj. infektivne (sifilis, hepatitis, tuberkuloza) koje su u akutnoj fazi.

Faze kratkog protokola

U prvim danima nakon završetka menstruacije propisuju se agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona, koji sprječavaju naglo povećanje razine luteinizirajućeg hormona koji izaziva ovulaciju. Sljedećeg dana indicirani su lijekovi koji sadrže folikulostimulirajući hormon za stimulaciju rasta i razvoja folikula, kao i za pripremu endometrijuma.

Kada folikuli dostignu potrebnu veličinu, daje se preparat koji sadrži humani korionski gonadotropin (hCG). Ovo je neophodno za stimulaciju ovulatornog vrha luteinizirajućeg hormona. Istovremeno se daje sperma. Uz pomoć punkcije, koja se radi u opštoj anesteziji, izvlače se zrele jajne ćelije i oplode. Embrioni su nekoliko dana u inkubatorima, nakon čega se najkvalitetniji prenose u šupljinu materice. U ovom trenutku se daju preparati progesterona koji su potrebni za održavanje trudnoće.

Koji dan ciklusa počinje i koliko dugo traje?

Ulazak u kratki IVF protokol počinje odmah nakon menstruacije. 2-3 dana ciklusa propisuju se injekcije GnRH agonista. Stimulacija sazrevanja folikula traje oko 2-3 nedelje, a zatim se hCG preparati daju 36 sati pre uzimanja jajne ćelije. Nakon punkcije, polne ćelije se oplođuju. Embrioni sazrevaju 3-5 dana, a zatim se smeštaju u matericu. Dakle, kratki protokol traje isto vrijeme kao i prosječan ciklus - oko 28 dana.

Dug protokol

Uz dugi protokol, ima više vremena za stimulaciju folikula, pa je vjerovatnoća dobivanja nekoliko visokokvalitetnih jajnih stanica odjednom veća, što povećava šanse žene da zatrudni. S obzirom na to da je proizvodnja vlastitih hormona blokirana, ciklus je pod potpunom kontrolom ljekara i ne može biti iznenađenja u vidu slučajne ovulacije.

Nedostaci dugog protokola uključuju visoku cijenu i veliko opterećenje lijekovima. Postoji rizik od razvoja komplikacija u vidu sindroma hiperstimulacije jajnika. Prema statistikama, svaka treća žena koja je ušla u dugi protokol suočava se s tim.

Kada se propisuje, koje su kontraindikacije?

Dugi IVF protokol je indiciran za:

• endometrioza - upala sluznice maternice;
• povećana proizvodnja androgena;
• hiperplastični procesi endometrija, koji uzrokuju njegovo abnormalno zadebljanje;
• gojaznost
• ciste jajnika;
• miom - benigna formacija u maternici.

Protokol je kontraindiciran kod onkoloških i zaraznih bolesti, ozbiljnih patologija srca. Oprezno se koristi kod policističnih jajnika, visokog nivoa estrogena u plazmi, nedavne stimulacije ovulacije.

Faze dugog protokola

Faze dugog i kratkog IVF protokola su iste, razlika je samo u njihovom trajanju. U početku se propisuju agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona, koji potiskuju sopstvene hormonske nivoe. Dalje se uvode preparati na bazi folikulostimulirajućeg hormona za stimulaciju ovulacije. Kada folikuli dostignu željenu veličinu, koriste se lijekovi koji sadrže hCG, nakon čega se vrši punkcija. Jaja se oplođuju, a nakon nekoliko dana embrioni se stavljaju u matericu.

Koji dan ciklusa se provodi i koliko dugo traje?

Dugi protokol se upisuje nedelju dana pre početka menstruacije. GnRH agonisti se koriste 12-17 dana. Lijekovi koji stimuliraju sazrijevanje folikula počinju se primjenjivati ​​od 3-5 dana novog ciklusa. 13-20. dana propisuje se injekcija hCG-a, 36 sati nakon nje se jajne ćelije uklanjaju i oplođuju. Nakon 3-5 dana vrši se transfer. Dakle, trajanje protokola je 40-50 dana.

Ekstra dug protokol

Ekstradugi protokol uključuje iste korake kao i dugi protokol, ali im prethodi dugotrajna hormonska terapija. To je neophodno ako žena ima ginekološke bolesti ili endokrine patologije. Jedna od indikacija je endometrioza u teškom obliku. Svrha preliminarne faze je smanjenje težine prekršaja. U prosjeku traje 3 mjeseca, ali se može produžiti dok se stanje ne normalizira.

Modified Protocol

Modifikovani protokol je blizak protokolu prirodnog ciklusa. Sazrijevanje folikula se odvija prirodno, ne primjenjuje se stimulacija. Međutim, problem iznenadne ovulacije je riješen - pacijentu se propisuju GnRH agonisti, koji ne dozvoljavaju skok luteinizirajućeg hormona. Zbog toga je modifikovani protokol poželjniji i češće se koristi od protokola prirodnog ciklusa.