Algoritam IVF procedure po danu

Vantjelesna oplodnja je najnovija potpomognuta reproduktivna tehnologija. Ova medicinska manipulacija omogućava postizanje rođenja djeteta u najtežim i naizgled potpuno beznadežnim slučajevima neplodnosti. Postupak se zasniva na oplodnji vlastite jajne ćelije spermom donatora ili muža. Upisuje se šema postupanja i pripreme za proceduru po danu.

Kontakt jajne ćelije sa spermom odvija se u veštački stvorenom povoljnom okruženju, u sterilnim laboratorijskim uslovima. Nakon uspješne oplodnje, vraća se u tijelo majke, ali nakon uzgoja u posebnom okruženju u obliku embriona.

Potreba za superovulacijom

Nažalost, svaki "susret" spermatozoida i jajne ćelije u laboratoriji se ne završava efikasno. Da bi se povećale šanse za uspjeh, u kliničkoj praksi koristi se stimulacija superovulacije.

Normalno, u ženskom tijelu, jedna, ponekad dvije jajne stanice (u rijetkim slučajevima) sazrijevaju u jednom ciklusu. Za uspješnu oplodnju tokom IVF-a, jedna ženska zametna ćelija možda neće biti dovoljna. U tijelu žene, uz pomoć hormonalnih sredstava i lijekova, stvaraju se uslovi u kojima u procesu ovulacije umjesto jedne ili dvije jajne stanice sazrijevaju četiri ili više.

Za dobijanje potrebnog broja jajnih ćelija tokom IVF procedure potrebno je uzimati hormonske preparate striktno u dane naznačene u protokolu. Za svakog pacijenta potpisuje se individualna šema prijema. Zatim ćemo pobliže pogledati kako se stimulira takva ovulacija, koji protokoli i lijekovi postoje za postizanje cilja.

Glavne faze IVF ciklusa

Razmotrite IVF ciklus detaljnije, on se sastoji od četiri glavne faze:

• stimulacija superovulatornog ciklusa;
• izvod primljen;
• oplodnja izvađenih jaja;
• u tijelo potencijalne majke.

Posljednje tri faze zahvata su sasvim standardne i ne razlikuju se ovisno o individualnim i specifičnim karakteristikama žene. Međutim, koliko dana traje vantelesna oplodnja u velikoj meri zavisi od toga koji će se protokol primeniti. Postoje dvije glavne opcije - kratki i dugi protokol, a zatim ćemo ih detaljnije razmotriti.

Karakteristike kratkog protokola

Glavna karakteristika protokola je da se početak IVF-a po danu poklapa sa početkom prirodnog ciklusa. Protokol počinje uticajem na stimulativnu fazu ovulacije. Ovaj period počinje od drugog do petog dana menstrualnog ciklusa. Proces se može pokrenuti na dva načina.

Prvi put

Utjecaj preparata gonadotropina na organizam. Glavni aktivni sastojak u njima je hormon koji stimulira razvoj i rast folikula. Imenovanje gonadotropina provodi se u kombinaciji s lijekovima koji stimuliraju djelovanje gonadoliberina (hormona, bez kojeg je izlučivanje vlastitog folikulostimulirajućeg hormona nemoguće). Ova kombinacija lijekova omogućava postizanje maksimalne koncentracije hormona i super-jaku stimulaciju jajnika.

Prednost takvog režima je što ga pacijenti lako podnose. Nedostatak je rizik od dobijanja jajnih ćelija lošeg kvaliteta tokom ovulacije.

Trećeg dana ciklusa blokira se sinteza hormona hipofize. U isto vrijeme, ovulaciju počinju stimulirati gonadotropini i traje od dvanaest do sedamnaest dana.

Izvodi se otprilike dvije sedmice kasnije. Njihovo sazrijevanje se prati ultrazvukom. 36 sati prije punkcije pacijentu se propisuje humani korionski gonadotropin. Nakon 5-6 dana, oplođeno jaje se vraća u materničnu šupljinu i propisuju se sredstva koja sadrže progesteron, hormon odgovoran za gestaciju i na sluznicu materice.

Drugi način

Ovo je sličan IVF ciklus, koji koristi lijekove koji slabe djelovanje GnRH, u kombinaciji s gonadotropinima. Prednosti takve sheme su minimalan rizik od neispravnih jajnih stanica, udobnost za pacijente, ali su šanse donekle smanjene zbog "nepripremljenosti" endometrija - sluznice maternice.

Trećeg dana ciklusa ženi se propisuju antagonisti GnRH u kombinaciji sa gonadotropinima, ovi lijekovi se nastavljaju uzimati dvije sedmice. 14-20. dana, folikuli se punktiraju kako bi se uklonila jajašca. Za 36 sati se također propisuje humani korionski gonadotropin. Jaje se stavlja u materničnu šupljinu i pacijentkinja dobija progesteronsku podršku.

Dug protokol

Sedam dana prije menstruacije, pacijentkinji se propisuju značajne doze GnRH agonista (supstanci koje povećavaju osjetljivost GnRH receptora), zbog čega se zaustavlja sinteza hormona jajnika i hipofize. Trajanje ove blokade je oko četrnaest dana. Nakon toga, pacijent trećeg dana sljedećeg ciklusa počinje da prima gonadotropine dvije sedmice.

^ Važno je zapamtiti da svaki pacijent ima svoj individualni odgovor na lijekove koji se primaju tokom liječenja i da se svaki sljedeći ciklus liječenja razlikuje od prethodnog. To znači da će u stvarnosti vaš odgovor biti drugačiji od odgovora drugih pacijenata na iste lijekove, ali za svaki naredni ciklus IVF tretmana vaše tijelo može reagirati drugačije, odnosno ne isto kao u prethodnom ciklusu ECO. S tim u vezi, Vaš pregled, liječenje i, shodno tome, njegovi rezultati mogu se razlikovati od onih kod drugih pacijenata. Ne možete upoređivati ​​rezultate vašeg pregleda i liječenja, kao i planirano liječenje u budućnosti sa rezultatima pregleda i liječenja dobijenim od drugih pacijenata. Iako s njima ima mnogo zajedničkog, treba imati na umu da je IVF i ICSI tretman lična stvar i da većina pacijenata doživljava neugodnosti i neugodnosti kada javno raspravlja o svojim ličnim problemima.

^ Ako planirate IVF tretman, preporučuje se da se konsultujete sa lekarom oko 1-2 meseca pre početka ciklusa koji ste izabrali za IVF da biste rešili sva vaša pitanja. Prilikom zakazivanja ponovno se procjenjuju rezultati preliminarnog pregleda, uključujući: pregled na fotelji, ultrazvuk, hormonske studije, identifikaciju uzročnika spolno prenosivih infekcija, tj. standardni pregled pacijenata prije IVF tretmana. Prema indikacijama, sprovode se dodatne metode pregleda.Za pregled i naknadnu registraciju pacijentkinji se izdaje ugovor za IVF tretman (uključujući ICSI metode, asistirano izležavanje, uklanjanje fragmentacije). Svi oblici sporazuma između strana za svaku proceduru moraju biti potpisani pre početka ciklusa lečenja.Jedan od osnovnih uslova za početak IVF tretmana je prevencija trudnoće u ciklusu u kome počinje lečenje nehormonskim, ali barijernim metodama kontracepcija (kondom).

^ Intervencije koje povećavaju šanse za uspjeh u datom ciklusu liječenja

^ Za žene:

Izbjegavajte, ako je moguće, uzimanje bilo kojeg drugog lijeka osim običnog aspirina. Ako vam je neki drugi ljekar prepisao neke lijekove, morate obavijestiti svog ljekara prije početka liječenja. - Izbacite pušenje i konzumiranje alkohola. - Ograničite što je moguće više kafe i pića koja sadrže kofein (ne više od 2 šoljice dnevno). - Izbjegavajte promjene u ishrani i dijete za mršavljenje tokom IVF ciklusa. - Uzdržite se od seksualnih odnosa 3-4 dana prije punkcije folikula, te naknadno i nakon transfera embriona do dana testa na trudnoću (detaljne preporuke ćete dobiti u izjavi na dan transfera embriona). Normalna fizička aktivnost, kao i fizičke vježbe, nisu kontraindicirane sve dok jajnici uvećani kao rezultat tretmana ne stvore određenu nelagodu. - Izbjegavajte tople kupke, kupke i saune. - Pokušajte da izbegnete kontakt sa pacijentima sa akutnim respiratornim virusnim infekcijama (ARVI), izbegavajte hipotermiju. U slučaju povećanja telesne temperature, pojave simptoma prehlade, obavestite svog lekara.

^ Za muškarce:

Povećanje tjelesne temperature iznad 38°C 1-2 mjeseca prije IVF/ICSI procedure može negativno utjecati na kvalitetu sperme; ako ste bolesni, izmjerite temperaturu i prijavite svako povećanje temperature (svaku bolest ili oboljenje praćeno povećanjem tjelesne temperature). Ne preporučuje se posjećivanje kupki i sauna, jer visoke temperature mogu negativno utjecati na kvalitetu sperme; uzdržite se od posjeta najmanje 3 mjeseca prije očekivanog početka liječenja. Prije IVF/ICSI tretmana treba izbjegavati lijekove, alkohol i pušenje cigareta. Nemojte započinjati nikakve nove sportske aktivnosti ili aktivnosti koje uključuju tešku fizičku aktivnost unutar 3 mjeseca prije početka IVF/ICSI. Ako ste trkač, pokušajte prijeći na hodanje bez preopterećenja. Suzdržite se od nošenja uskog donjeg rublja. Uzdržite se od seksualnih odnosa najmanje 3 dana, ali ne više od 7 dana prije uzimanja sjemena (na dan punkcije folikula).

^ Za oba supružnika:

Ako imate infekciju genitalnog herpesa, morate prijaviti pojavu simptoma koji prethode bolesti (opća malaksalost, opšta slabost, nemotivisani umor), akutne manifestacije bolesti ili zarastanje osipa. Bez obzira na to da li muškarac ili žena boluje od genitalnog herpesa, bilo koji od indiciranih stadijuma herpes infekcije će zahtijevati hitan prekid IVF/ICSI liječenja.

^ Početak IVF programa (uvod u program)

^ Uoči početka IVF programa, 7-10 dana pre menstruacije, potrebno je da se zakažete kod svog lekara za ultrazvuk karličnih organa i procenu stanja jajnika i debljine jajnika. endometrija (sluzokože materice). Nakon što se lekar uveri da su jajnici u normalnom stanju (odsustvo cista na jajnicima) i endometrijum, uz prisustvo potrebnih zvaničnih dokumenata (ugovor o pružanju medicinskih usluga, ugovor za ovu metodu lečenja potpisan od strane oba partnera) i rezultate potrebnih pregleda, doktor upoznaje pacijenta sa programom (ciklusom IVF tretmana).Pacijentu se daje individualni recept, pravila za davanje lekova i „način života“ tokom celog ciklusa IVF tretmana detaljno objašnjeno. Za svaki naredni pregled pacijent treba da dođe sa listom pregleda. Na listi recepata se navodi ime pacijentkinje, njena dob, broj ambulantne kartice, a detaljno je potpisan cjelokupni režim liječenja: nazivi lijekova, dnevne doze, učestalost, način i redoslijed njihove primjene i datum svake naredne posete lekaru. Tokom ciklusa lečenja, oba supružnika moraju striktno poštovati sve zakazane termine i preporuke lekara i doći na pregled u zakazano vreme.Pacijentu se izdaju uputnice (vaučeri) za plaćanje svake faze IVF tretmana. Prije početka svake faze liječenja potrebno je platiti unaprijed.Tiječenje se može prekinuti u bilo kojoj fazi ako su, po mišljenju ljekara, šanse za njegov uspješan završetak i postizanje dobrih rezultata izuzetno male. U tom slučaju pacijentkinji će biti refundirana neispunjena faza liječenja.Prva faza je stimulacija superovulacije čiji je cilj povećanje šansi za trudnoću. Da bi to učinila, ženi se propisuju hormonski lijekovi koji uzrokuju istovremeno sazrijevanje nekoliko folikula u njenim jajnicima. U svakom od folikula sazrijeva po jedno jaje koje se uzima prilikom punkcije. Nakon njihove oplodnje dobija se nekoliko embriona. Što je više embriona primljeno, veće su šanse za uspješan razvoj trudnoće nakon njihovog transfera u matericu pacijentice.

^ Lijekovi za stimulaciju superovulacije:

^ Gonadoliberinski agonisti (a-HRH) - " Diferelin" ili " Decapeptyl»; Antagonisti gonadoliberina (ant-GRH) - " Orgalutran », « Cetrotide»; Preparati humanih gonadotropina menopauze (HMG) - " Menopur»; FSH preparati - " Puregon », « Gonal-F»; Preparati humanog korionskog gonadotropina (hCG) - " Pregnil ". Svi ovi lijekovi se propisuju prema razvijenim režimima liječenja ili „protokolima stimulacije superovulacije“. Trenutno je razvijeno i uspješno korišteno nekoliko takvih „protokola stimulacije“ širom svijeta, koji predviđaju zajedničku ili sekvencijalnu upotrebu lijekova ovih grupa kako bi se postigao glavni cilj stimulacije jajnika u ciklusima IVF-a - rast nekoliko folikula. Prije započinjanja stimulacije, ljekar razgovara sa vama o najprikladnijem protokolu stimulacije za vas.U pravilu se prvo propisuje GnRH agonist, Diferelin ili Decapeptyl 10-14 dana od sredine druge faze prethodnog ciklusa (dan 21. menstrualnog ciklusa) za suzbijanje spontane aktivnosti jajnika. Ovo nije sama stimulacija, već samo priprema jajnika za njeno sprovođenje preparatima hMG ili FSH. Veoma je važno, jer povećava efikasnost naknadne stimulacije i smanjuje dozu propisanih HMG (FSH) preparata i, shodno tome, cenu lečenja. Ovo je važan argument, jer se svi protokoli stimulacije koji se koriste u IVF-u sprovode isključivo skupim hormonskim preparatima.Početak davanja a-GRH obično pada 21. dana sa ciklusom od 28 dana ili 23. sa 30-dnevnim ciklusom. dnevni ciklus i traje u prosjeku 10 -14 dana, ali po potrebi i duže. Ova shema stimulacije superovulacije je najtradicionalnija, najčešća i djelotvornija od svih predloženih danas. Zove se "dugi" protokol stimulacije. Postoje i druge sheme stimulacije ("kratki" i "ultra-kratki" protokoli), ali se koriste mnogo rjeđe i, uglavnom, kada su standardni "dugi" načini rada neefikasni. 10 - 14 dana pripreme jajnika pacijentkinja treba da poseti lekara samo dva puta: pre početka uvođenja a-GHG (1. pregled, odnosno direktan ulazak u IVF program) i nakon tog perioda (2. pregled). Naravno, ako ne postoje nepredviđeni razlozi za dodatnu posetu lekaru.Nakon što se pod dejstvom a-HRH postigne potreban stepen supresije jajnika (prema proceni lekara na 2. pregledu smanjenjem koncentracije estradiola u krv i karakterističnu ultrazvučnu sliku), doktor zapisuje dodatne termine za pacijenta. Doza a-HRH je prepolovljena i direktno se propisuje novi lijek za stimulaciju “suprimiranih” jajnika – preparati gonadotropnih hormona – Menopur ili Puregon (Gonal-F) uz a-HRH u trajanju od 12-14 dana. Gore opisana shema - kompleks a-HRH + HMG (FSH) omogućava vam značajno povećanje broja folikula u jajnicima. To, pak, poboljšava količinu i kvalitetu dobijenih embrija i omogućava planiranje ciklusa liječenja uzimajući u obzir želje i potrebe pacijenta: „približiti” ili, obrnuto, „pomaknuti” na nekoliko dana punkciju punkcije. folikule da u njima dobiju zrele jajne ćelije bez straha da će to pogoršati rezultate lečenja.Ova stimulacija se nastavlja do jednog termina u sredini ciklusa hCG leka, što izaziva sazrevanje jajnih ćelija u folikulima, što omogućava pripremiti ih za punkciju u drugoj fazi tretmana (faza punkcije dobijenih folikula). Gonadotropini se obično koriste za stimulaciju ovulacije tri tipa: HMG - "Menopur" i FSH - "Puregon" ili "Gonal-F" Prvi dan uvođenja gonadotropina smatra se prvim danom ciklusa, a odbrojavanje se nastavlja od ovog dana. Ovim se ciklusi IVF tretmana razlikuju od ostalih stimuliranih ciklusa koji se koriste u potpomognutoj oplodnji (intrauterina oplodnja ili inseminacija donorskom spermom), u kojima stimulacija počinje 3. - 5. dana menstrualnog ciklusa i bez prethodne primjene a-GHG. Lijekovi djeluju na jajnicima i stimulišu sazrevanje folikula. Doza primijenjenog lijeka za stimulaciju rasta folikula odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir dob žene, njenu težinu i početno stanje jajnika (njihovu funkcionalnu rezervu) i ovisi o odgovoru jajnika na IVF tretman. Ova reakcija se periodično procenjuje nivoom polnih hormona u krvnom serumu (estradiola) i ultrazvučnom slikom (broj i veličina folikula u svakom od jajnika, kao i debljina endometrijuma). Ultrazvuk i određivanje koncentracije estradiola tokom liječenja hormonskim lijekovima nazivaju se “Ultrazvuk - i hormonalni monitoring.

^ Ultrazvuk i praćenje hormona

^ Organizacioni momenti

^ Ultrazvučni nadzor vrši ljekar koji prisustvuje na recepciji, a krvni test na estradiol daje se u smjeru liječnika u dijagnostičkoj laboratoriji. Monitoring se ne plaća posebno, jer je njegov trošak uključen u cijenu ove faze liječenja. Učestalost praćenja određuje lekar u zavisnosti od dobijenih rezultata (ultrazvučna slika i koncentracija estradiola). Datum i vrijeme svake naredne posjete ljekaru radi praćenja upisuje se u list za pregled, koji je na rukama pacijenta. U pravilu, broj posjeta ne prelazi 4 ili 5. Vrijeme se bira nužno uzimajući u obzir želje pacijentice, jer većina njih nastavlja raditi. Obično se ultrazvuk izvodi vaginalnim senzorom (ultrazvuk abdomena), koji je mnogo informativniji od konvencionalnog ultrazvuka kroz trbušni zid. Prije izvođenja ultrazvuka abdomena potrebno je isprazniti mjehur kako biste poboljšali kvalitetu dobijene slike.Sestra vas poziva u sobu za praćenje. Od Vas će biti zatraženo da se skinete kao za ginekološki pregled, nakon čega legnete na pripremljenu ginekološku stolicu i pozovete Vašeg ljekara. Senzor se uvodi od strane doktora u vaginu pacijentice, nakon čega se na njega stavlja sterilni kondom koji se nakon upotrebe odbacuje.Ultrazvučna procedura je potpuno bezbolna i sigurna. Kod nekih pacijenata može doći do osjećaja nelagode ili stida, može doći do blagog iscjedka iz vagine nakon završetka ultrazvučne procedure, uglavnom povezanog s upotrebom posebnog gela za poboljšanje kvaliteta dobijene slike. Šta se ocjenjuje na praćenje? Prvo ultrazvučno praćenje obično se obavlja 5. ili 6. dana gonadotropinske stimulacije kako bi se procijenio odgovor jajnika (dinamika rasta folikula) i debljina endometrijuma kako bi se odabrala najoptimalnija doza lijeka i odredio datum sljedeće posjete. Prije početka aktivnog rasta folikula (dok ne dostignu veličinu od 10 mm i više), ultrazvuk se izvodi 1 put u 4-5 dana, zatim se jajnici pregledavaju češće - 1 put u 2-3 dana. Krvni testovi na estradiol se uzimaju ili istom učestalošću ili nešto rjeđe (u zavisnosti od konkretne situacije).U zavisnosti od dinamike rasta folikula i nivoa hormona, ljekar koji prisustvuje određuje učestalost praćenja individualno za svakog pacijenta i bira tačnu dozu lekova.Na svakom praćenju lekar određuje broj folikula u svakom jajniku, meri prečnik svakog folikula i procenjuje debljinu sluzokože materice. Konačno, kada vaš doktor odluči da ste spremni za punkciju folikula (tačnije, folikuli su dovoljno zreli za punkciju za prikupljanje oocita), biće vam propisana injekcija hCG-a. U pravilu se ovaj lijek propisuje 35-36 sati prije same punkcije za konačno sazrijevanje jajašca. Ukoliko se punkcija ne uradi, ovulacija nastupa 42-48 sati nakon ubrizgavanja.Glavni i obavezni uslovi za propisivanje hCG-a su određeni stepen razvoja folikula ultrazvukom (najmanje 3 zrela folikula). Potencijalno zreli folikul na pozadini stimulacije je folikul veličine 18-20 milimetara.

^ Druga faza - punkcija folikula

^ Svrha ove faze je dobijanje jajnih ćelija iz stimulisanih folikula jajnika probijanjem šupljom iglom (punkcija). Ova intervencija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka, u sterilnim uslovima (operaciona sala) i pod intravenskom anestezijom. Datum i vrijeme predložene punkcije upisuju se u listu za pregled pacijenta.Sadržaj folikula (folikularna tekućina sa jajima) se transportuje u embriološki laboratorij u posebnim sterilnim plastičnim posudama za jednokratnu upotrebu od netoksičnog polimera. Cijeli postupak punkcije folikula traje u prosjeku 15-20 minuta.

^ Dopis za pacijente prije punkcije folikula

^ Kako biste izbjegli povraćanje tokom i nakon anestezije, potrebno je: Uveče, uoči punkcije, suzdržati se od jela nakon 18:00 sati i od uzimanja bilo kakve tekućine nakon 24:00 sata. Na dan zahvata suzdržite se od jela i bilo kakve tečnosti prije zahvata. Hitan zahtev je da se na punkciju dođe bez šminke, kontaktnih sočiva, manikira i nakita. Ne morate skidati burmu. Do završetka punkcije supružnik ili donator mora donirati spermu za njenu naknadnu analizu, posebnu obradu i oplodnju dobijenih jajnih ćelija. Zatim se pacijentkinja poziva u posebnu garderobu: mjeri joj se tjelesna temperatura, krvni tlak, utvrđuje opće stanje i traži da potpuno isprazni mjehur. Sprovode je u operacionu salu, gde je pripremaju za punkciju: pomažu joj da legne u ginekološku stolicu, leče spoljašnje genitalne organe.U operacionu salu pozivaju anesteziologa i lekara. Nakon uvođenja lekova za anesteziju (odnosno kada zaspite) sprovodi se sama procedura.Nakon punkcije ste 1,5-2 sata pod nadzorom medicinskog osoblja bolnice. Nakon što se anesteziolog uvjeri da ste u zadovoljavajućem stanju i da se dobro osjećate, moći ćete ustati. Medicinska sestra iz IVF laboratorije prati Vas i Vašeg muža do ljekara.

^ Memorandum za pacijente nakon punkcije folikula

^ Doktor vas obavještava o rezultatima punkcije, zakazuje nove termine, postavlja datum i vrijeme transfera embriona. Nakon punkcije možete jesti i piti kako vam odgovara, u skladu sa vašim stanjem. Kako biste spriječili nastanak infektivnog procesa nakon punkcije, savjetovat će vam se uzimanje antibiotika (jednokratna udarna doza antibiotika širokog spektra - na primjer, 1 kapsula doksiciklina).

Nakon zahvata možete osjetiti bol u području zdjelice, osjećaj umora ili čak pospanost (potonje je povezano s upotrebom anestezije). Nakon punkcije mogu postojati i blage mrlje iz genitalnog trakta koje su povezane sa ubodom zida vagine tokom punkcije. U pravilu su rijetki i variraju u boji od crvene do tamno smeđe.

^ Obavijestite svog liječnika ako osjetite bilo koji od sljedećih simptoma nakon punkcije:

Visoka temperatura (preko 37 stepeni C).

Jako krvarenje iz vagine.

Neuobičajen ili jak bol u predelu karlice.

Poteškoće s mokrenjem ili problemi sa stolicom.

Mučnina, povraćanje ili dijareja.

Oštar ili pucajući bol.

Bol ili rez prilikom mokrenja.

Neobičan bol u leđima.

Povećanje obima stomaka.

^ Podrška za funkciju žutog tijela

^ Na mjestu probijenih folikula formiraju se žuta tijela. Inače, umjesto zrelog folikula koji je “pukao” tokom ovulacije, žena u reproduktivnom dobu formira i žuto tijelo čija je glavna funkcija proizvodnja hormona progesterona koji “priprema” sluznicu materice za pričvršćivanje embrija. Međutim, u IVF ciklusima, α-GH lijekovi se koriste za stimulaciju ovulacije, koji smanjuju funkciju žutog tijela. Štaviše, nivoi hormona estradiola u stimulisanim ciklusima su neproporcionalno povišeni u odnosu na progesteron. Stoga je neophodna medicinska podrška za funkciju žutog tijela i normalizaciju odnosa estrogena i progesterona, počevši od dana punkcije folikula. Time se poboljšava stanje sluznice materice - endometrijuma i time se povećavaju šanse za uspješnu implantaciju (pričvršćivanje) embriona.U većini slučajeva propisuje se prirodni hormon progesteron u obliku farmaceutskog proizvoda Utrozhestan"ili sintetički progesteron" Duphaston"Utrozhestan" je dostupan u obliku kapsula za oralnu primjenu (kroz usta) ili u vaginu. Vaginalni put primjene lijeka je poželjniji, jer u tom slučaju odmah ulazi u maternicu, zaobilazeći sistemski (opći) krvotok. "Dufaston" je dostupan u obliku tableta i uzima se samo oralno. U nekim slučajevima, nakon punkcije folikula, do dana testa na trudnoću, propisuju se takvi lijekovi kao npr. Proginova" ili " Estrophem". Oba lijeka sadrže još jedan ženski hormon, estradiol, koji također učestvuje u pripremi sluznice materice za implantaciju. Lijekovi su dostupni u obliku tableta, ali se Proginova uzima oralno, a Estrofem se ubrizgava u vaginu.Odabir vrste i doze lijeka vrši se individualno. Sve termine Vaš ljekar upisuje u listu recepata odmah nakon punkcije, a zatim se nakon transfera embriona prilagođava doza lijekova.

^ Treća faza - oplodnja jajnih ćelija i uzgoj embriona

^ Nakon što folikularna tečnost uđe u laboratoriju, embriolog vrši „potragu” za jajnim ćelijama, koje se zatim stavljaju u inkubator. Oplodnja se vrši koncentrisanom spermom 4-6 sati nakon prijema jajnih ćelija. Za konvencionalnu oplodnju, oko 50 hiljada spermatozoida se koristi za svako jaje. Ako parametri sperme ne zadovoljavaju zahtjeve standardnog IVF-a ili su prethodni pokušaji IVF-a bili neuspješni, raspravlja se o daljnjoj taktici liječenja (eventualno ICSI ili IVF korištenjem donorske sperme). ICSI tehnika se koristi za oplodnju zrelih jajnih ćelija u slučaju abnormalnosti sperme kod supružnika (“ICSI”).Ako je teško dobiti spermu na dan punkcije ili nema spermatozoida u ejakulatu, predviđena je posebna procedura - biopsija testisa Dan punkcije se smatra nultim danom kultivacije embriona; prvi dan kultivacije je dan nakon punkcije. Na ovaj dan većina jajašca pokazuje prve znakove oplodnje. Uočljive su već 16 - 18 sati nakon spajanja jajnih ćelija sa spermatozoidima (osjemenjivanje). Ponovna procena oplodnje se vrši 24-26 sati nakon inseminacije. Kontrolu oplodnje vrši embriolog gledajući pod mikroskopom posude sa kultivisanim ćelijama.Jedan od razloga neuspeha vantelesne oplodnje je nedostatak oplodnje jajne ćelije. Često nije moguće utvrditi razlog za to, uprkos širokom znanju naučnika u ovoj oblasti. Od ovoga niko nije imun, a takav ishod je često teško predvidjeti, ali se mora zapamtiti. Ako vaš par nije imao oplodnju jajne ćelije standardnom metodom vantjelesne oplodnje, vi i vaš suprug morate posjetiti doktora kako biste odlučili o daljoj taktici vođenja vašeg para. Moguće opcije: ponovna donacija sperme i ICSI procedura ili ICSI sa spermom koja je već dobijena na dan punkcije (ako je kvalitetna). Preporučljivo je od samog početka, čak i prije punkcije, razgovarati o mogućnosti prelaska na ICSI u slučaju neuspjeha standardne IVF procedure.

^ Faze embrionalnog razvoja

^ Oplođeno jaje naziva se zigot - to je jednoćelijski embrion koji već sadrži dvostruki set hromozoma, odnosno iz očinskog i majčinog organizma. Međutim, prisustvo zigota još nije dovoljno da se riješi pitanje mogućnosti prijenosa embrija u šupljinu maternice. Prvo morate osigurati normalno drobljenje i razvoj embrija. O tome se može suditi samo na osnovu količine i kvaliteta ćelija koje se dele embriona i to ne ranije od jednog dana nakon oplodnje, kada se pojave prvi znaci gnječenja. Najjasnije se pojavljuju tek drugog dana kultivacije. Embriolog svakodnevno procjenjuje embrije uz fiksiranje svih parametara: broja i kvaliteta embrionalnih ćelija (blastomera), brzine cijepanja, prisutnosti devijacija itd. Samo kvalitetni embriji podliježu transferu. Transfer embriona se vrši 2. - 5. dana kultivacije - u zavisnosti od brzine njihovog razvoja i kvaliteta embriona.Donedavno su embrioni kultivisani tri dana, a zatim transferisani u matericu i/ili zamrznuti. Trenutno je široko rasprostranjena takozvana produžena kultura embriona u trajanju od pet ili šest dana dok ne dođu u fazu blastociste. Blastociste imaju veću stopu uspješnosti implantacije, omogućavajući prijenos manjeg broja embrija i smanjujući rizik od višestrukih trudnoća uz povećanje stope trudnoće.

^ Četvrta faza - Transfer embriona

^ Kao što je već pomenuto, transfer embriona se vrši 2. - 5. dana kultivacije, u zavisnosti od faze njihovog razvoja. Na dan transfera embriona morate doći 30 minuta prije predviđenog vremena. Prisustvo muža je moguće, ali nije obavezno. Na dan transfera pacijentima dozvoljavamo lagani doručak, ali treba ograničiti unos tečnosti. Ovo će smanjiti nelagodu povezanu s punom bešikom.Neposredno prije transfera embriona, liječnik, embriolog i par odlučuju o broju embriona koji će se prenijeti. Embriolog na fotografiji demonstrira embrione odabrane za transfer, odgovara na pitanja koja zanimaju bračni par. Nakon što dobije informaciju o spremnosti doktora za proceduru transfera embriona, embriolog vrši set embriona u transfer kateteru, koji je tanku plastičnu cijev sa pričvršćenim špricem, i predaje je doktoru, koji vrši transfer.Procedura transfera embriona je tehnički jednostavna. Pacijentica leži na ginekološkoj stolici. Doktor otkriva cerviks u ogledalima, nakon čega ubacuje kateter kroz cervikalni kanal u šupljinu materice. Kateter sadrži embrije koji ulaze u materničnu šupljinu. Zatim doktor predaje kateter embriologu, koji pod mikroskopom pregleda njegov sadržaj u potrazi za preostalim embrionima u kateteru. Transfer embriona obično ne traje mnogo vremena (5-10 minuta). Postupak je bezbolan, iako ponekad pacijent može osjetiti blagu nelagodu.U slučaju da nakon transfera embrija par ima "ekstra" kvalitetne embrije, par se poziva da ih zamrzne radi daljeg skladištenja i naknadnog transfera nakon odmrzavanja u u slučaju izostanka trudnoće nakon ovog pokušaja IVF-a (“Krioprezervacija embriona”).Nakon transfera embriona, nalazite se u horizontalnom položaju 40 - 45 minuta, nakon čega se oblačite i pozivate kod svog doktora kako bi razgovarali o daljim mogućnostima liječenja i načinu života.

^ Kako se ponašati nakon transfera embriona?

^ Vaš ljekar daje detaljan izvod u 2 primjerka (vama i Vašem ljekaru u mjestu stanovanja) o obavljenom IVF tretmanu. Ekstrakt navodi: preporuke za način života, vrijeme testa na trudnoću i ultrazvuka, dozu i trajanje lijeka. Pored toga, po potrebi (radni pacijenti) izdaje se i invalidnina (bolovanje). Pacijentima iz drugih gradova izdaje se otvoreno bolovanje koje mogu produžiti u mjestu stanovanja.Nakon transfera embriona, doza progesteronskih preparata (Utrozhestan ili Duphaston) se obično udvostručuje, a njihov unos se može nastaviti do 12-14 sedmica. trudnoća, kada se posteljica (dječje mjesto) formira i oslobađa „sopstveni“ progesteron u dovoljnoj koncentraciji.Poslije transfera, neke pacijentice primjećuju blage tečne mrlje ili mjehuriće zraka iz genitalnog trakta. Molim te, ne brini za ovo. To ne znači da se u ovom trenutku vaši embrioni izbacuju iz šupljine materice.Odmah nakon transfera embriona vrlo je korisno leći i pokušati se opustiti kada dođete kući. Od trenutka transfera do testa na trudnoću, možete se bezbedno vratiti većini svojih svakodnevnih aktivnosti i obaveza sa izuzetkom prekomerne fizičke aktivnosti.Apsolutno se smatra normalnim da ćete uz negativan rezultat testa na trudnoću kriviti sebe što ste nešto uradili ili, naprotiv, nije uradio u ovom vremenskom periodu - vremenu čekanja.S tim u vezi, potrudite se da ne radite ništa za šta ćete sebi zameriti ako trudnoća ne nastupi, i pridržavajte se sledećih preporuka: - Ne uzimajte kupati se u kadi i ne plivati ​​prvog dana nakon transfera. - Nemojte se tuširati ili prskati vodom. - Nemojte koristiti tampone. - Nemojte biti seksualno aktivni dok ne dobijete svoj prvi test na trudnoću. - Izbjegavajte trčanje, aerobik, tenis, skijanje, penjanje i druge slične sportove. - Nemojte se baviti drugim sportom ili fizičkim vaspitanjem. - Ne diži teške stvari. Na "posao" se možete vratiti nakon 24 sata u krevetu i jedan ili dva dana umjerene fizičke aktivnosti. Pokušajte učiniti nešto da se odvratite od čekanja rezultata testa na trudnoću, koji će vam pomoći da prebrodite tih 12 do 14 dana. može imati blage mrlje iz vagine prije testiranja na trudnoću. Otprilike 50% naših IVF trudnica imalo je takav iscjedak prije testa, pa čak i nakon pozitivnog rezultata! Ne gubite optimizam! Svakako biste trebali dati krv na analizu, čak i ako mislite da su ovi iscjedaci menstruacija, a trudnoća nije nastupila. Potrebno je uraditi kvantitativni test na trudnoću - određivanje hCG u krvi Dijagnoza trudnoće Kvantitativni hCG - test na trudnoću uraditi 14 dana nakon transfera embriona. Ukoliko ovo vreme padne na "nedelja" slobodan dan, test se može uraditi u ponedeljak. Pacijentima iz drugih gradova se savetuje da urade hCG test u mestu stanovanja i da nas telefonom obaveste o rezultatima. Test krvi na hCG određuje hormon (horionski gonadotropin) koji luči embrij u slučaju njegovog vezanja u materničnu šupljinu. Po pravilu, koncentracija ovog hormona je uporediva sa rezultatom IVF tretmana: prisustvo trudnoće, broj embriona u šupljini materice, itd. Većina testova na trudnoću daje ili pozitivne ili negativne rezultate. Međutim, ponekad postoje „slabo pozitivni“ rezultati - niska koncentracija hCG u krvi.Ako ste dobili upravo takav rezultat, to može ukazivati ​​na sljedeće: - Kasnu, ali normalnu implantaciju embrija. - Prekinuta trudnoća. - Ektopična trudnoća. - Laboratorijska greška. Dalje praćenje hCG je izuzetno važno u svakoj od gore navedenih situacija. Nakon 2-3 dana nakon slabo pozitivnog rezultata, potrebno je ponoviti ovu studiju. Drugi test krvi na hCG će nam dati priliku da utvrdimo da li vaša trudnoća napreduje i razvija se normalno.Prvi ultrazvuk se preporučuje nedelju dana nakon dana testa na trudnoću (ili 3 nedelje nakon transfera embriona). Ovaj ultrazvuk u ovako ranoj fazi je izuzetno važan u pogledu mogućnosti prekida trudnoće (pobačaja), vanmaterične trudnoće i višeplodne trudnoće. Ektopična jajovodna trudnoća se može javiti u 2-3% trudnoća nakon IVF-a. Pravovremenom, ranom dijagnostikom vanmaterične trudnoće i laparoskopskom operacijom mogu se izbjeći ozbiljne komplikacije opasne po život.Drugi ultrazvučni pregled radi se 10 dana nakon prvog kako bi se potvrdilo normalan razvoj trudnoće - definicije otkucaja srca fetusa. Čim doktor otkrije otkucaje srca fetusa, preporučuje da se javite svom akušer-ginekologu radi rane prijave za ambulantnu trudnoću. Približno trajanje trudnoće u ovom trenutku će biti 6-7 nedelja.Ako je test na trudnoću negativan, prestajete sa uzimanjem progesterona. Proći će 3 ili 5 dana prije dolaska menstruacije, ako nije došla prije. Vaš menstrualni tok može biti drugačiji od vaših normalnih menstruacija (obilniji, tanji, kraći ili duži). Ako menstruacija ne dođe u narednih nedelju dana, obavestite svog lekara i ponovite test krvi na hCG Preparati gonadotropina Aktivni princip ovakvih lekova su dva glavna gonadotropna hormona hipofize neophodna za normalno funkcionisanje ženskih jajnika. FSH - folikulostimulirajući hormon je odgovoran za rast i razvoj folikula u jajniku, a LH - luteinizirajući hormon osigurava konačno sazrijevanje jajne stanice i ovulaciju sredinom ciklusa (puknuće vodećeg folikula i oslobađanje zrelo jaje u trbušnu šupljinu). Postoje dvije vrste lijekova sa gonadotropnim hormonima: hMG lijekovi – sadrže oba hormona – FSH i LH; FSH preparati - sadrže samo hormon FSH. U našoj klinici najčešće korišćeni HMG preparati su Menopur (Ferring, Nemačka), a FSH preparati su Puregon (Organon, Holandija) i Gonal-F (Serono, Italija). Ovi lijekovi se razlikuju ne samo po sastavu, već i po tehnologiji njihove proizvodnje.Menopur se dobija iz urina žena u menopauzi, posebnom tehnologijom visokog prečišćavanja. Preparati "Puregon" i "Gonal-F" kreirani su genetskim inženjeringom - sastav preparata uključuje samo određeni dio molekule FSH, koji direktno osigurava rast folikula.Upotreba svih lijekova je sigurna u smislu rizik od razvoja imunološke reakcije na "strane" hormone Neželjeni efekti Ovi lijekovi se javljaju rijetko i uključuju nelagodu u abdomenu, nadimanje (napuhnutost), promjene raspoloženja, umor ili nemir, koji se u većini slučajeva smire ili potpuno nestanu nakon punkcije folikula. Jedna od mogućih komplikacija terapije gonadotropnim hormonima je višestruki rast folikula i razvoj hiperstimulacije jajnika („sindrom hiperstimulacije jajnika“).Lijekovi su dostupni u obliku suhe supstance (prah) i priloženog rastvarača (u ampulama). ) i daju se jednom dnevno intramuskularno. Istovremeno se 2-4 ampule suve materije razblažuju sa sadržajem jedne ampule rastvarača.Obično pacijenti sami ubrizgavaju, ponekad se angažuju i njihovi rođaci ili prijatelji koji mogu da daju intramuskularne injekcije. Biće bolje da medicinska sestra da prvu injekciju kako bi naučila pacijenta ili osobu koja će joj davati injekcije kako da daje lek. Važno je da lekove date u dozi koju je propisao lekar u isto doba dana, najbolje u 2. polovini dana.Uputstva za IVF pacijente o primeni Menopura, Puregona i Gonal-F osušite ruke. Pripremite unapred: jedan sterilni špric sa iglom za intramuskularne injekcije, 2 vate navlažene 70% alkohola, jednu ampulu rastvarača i 3 ili 4 ampule lekovite supstance (u skladu sa listom recepta). Alkoholnom kuglicom tretirajte kažiprst i palac desne ruke i brzo (jednom pokretom) otčepite ampule. Skinite poklopac sa igle i u štrcaljku uvucite 1 ili 2 ml vode (predloženi sterilni rastvarač) i otopite ovu količinu rastvarača redom u svakoj od 2-4 ampule sa suhom tvari, uzastopno prenoseći sadržaj prethodne ampule (već rastvoren) u sledeću ampulu (sa još neotopljenom suvom materijom). Supstanca se skoro trenutno rastvara; iglu treba ubaciti što je dublje moguće u ampulu. Uvucite otopljeni sadržaj svih ampula u špric; držeći špric okomito, lagano pritisnite klip kako biste uklonili sve mjehuriće zraka iz šprica. Uzmite špric i novu sijalicu u desnu ruku. Odaberite mjesto za injekciju, poželjno je da se ne poklapa sa mjestom prethodne (jučerašnje) injekcije. Lagano uhvatite kožu na ovom području lijevom rukom. Zauzmite udoban položaj i, oslanjajući se na nogu suprotnu od one u koju treba ubrizgati, pokušajte da opustite mišiće potonje što je više moguće. Nanesite alkoholnu kuglicu na mjesto uboda i držite loptu ispod palca lijeve ruke. Držeći napunjenu špricu kao „koplje za bacanje“, iglom probušite kožu (dubina prodiranja treba da bude najmanje 1/2 dužine igle) i brzo uvucite iglu u mišić. Istisnite sadržaj šprica nežnim pritiskom na klip, a zatim brzo uklonite iglu. Očistite mjesto ubrizgavanja tamponom alkoholom. Sav upotrebljeni materijal (vate, korišćene špriceve i sl.) se baca (u obične kontejnere za smeće - nije potrebna posebna oprema) hormon gonadoliberin (a-GRH). Aktivni princip lijekova je spoj triptorelin - sintetički analog gonadoliberina. Potonji uzrokuje oslobađanje gonadotropnih hormona u ženskom tijelu, koji zauzvrat imaju direktan utjecaj na proizvodnju ženskih polnih hormona, rast folikula i sazrijevanje jajašca u jajnicima. Agonisti gonadoliberina pripremaju jajnike i na taj način „objedinjuju“ uslove za naknadno sazrevanje folikula tokom stimulacije. Osim toga, ovi lijekovi sprječavaju preranu ovulaciju, odnosno pucanje folikula prije punkcije. Od agonista se najčešće koriste Decapeptyl Daily (Ferring, Njemačka) i Diferelin Daily (Ipsen, Francuska). Lijekovi su dostupni u obliku oblika za dnevne injekcije (dnevno - od engleske riječi "daily" - dnevno) i deponiranih oblika (lijek se daje jednom u 4 sedmice). U IVF programu najčešće se koriste lijekovi sa svakodnevnom primjenom. Većina lijekova se proizvodi za supkutane injekcije, neki lijekovi se daju intramuskularno. "Dekapeptil-Daily" Lijek je dostupan u obliku gotovih špriceva 2 vrste: "Dekapeptil - Dnevno 0,5 mg" - i "Dekapeptil - Dnevno 0,1 mg ". Svaki takav špric vrlo liči na inzulinsku špricu, koju koriste pacijenti sa dijabetes melitusom - vrlo tanak (ne deblji od dlake igle za bezbolno potkožno ubrizgavanje lijeka). Obično propisujemo "Decapeptyl - dnevno 0,1 mg" kao dnevne supkutane injekcije. Jedno pakovanje sadrži 7 ili 28 špriceva sa lekom. Lijek se čuva u frižideru. Jedan špric je dovoljan za jednu injekciju (kada se daje u prvih 10-14 dana lečenja); kada lekar smanji dnevnu dozu (narednih 12-14 dana primene a-HRH - već zajedno sa preparatima gonadotropina), dovoljno je ubrizgati ne celu špricu, već samo polovinu njenog sadržaja dnevno, a lek preostalo u špricu (0,5 ml) preporučuje se čuvanje u frižideru do sledeće doze (nakon stavljanja poklopca na iglu). Neposredno prije primjene lijeka nije potrebno dodatno zagrijavati Upute za primjenu "Decapeptyl-Daily 0,1 mg" Otvorite pakovanje i izvadite špric iz pakovanja. Skinite plastični poklopac sa igle šprica. Uzmite špric u lijevu ruku i vatu natopljenu 95% alkohola u desnu ruku. Odaberite mjesto za subkutanu injekciju (na ramenu ili na prednjem trbušnom zidu); preporučljivo je svakodnevno mijenjati mjesta ubrizgavanja. Nežno očistite mesto uboda vatom natopljenom alkoholom. Držeći špric u desnoj ruci kao "koplje za bacanje", pod uglom u odnosu na površinu kože, brzo uvucite iglu šprica ispod kože. Glatko, bez trzaja, istisnite cijeli sadržaj šprica, zatim izvadite iglu, tretirajte mjesto uboda novom vatom s alkoholom i bacite korišteni špric. Kada započnete s uvođenjem "Menogona" ili "Puregona", doza "Decapeptyl-Daily" se smanjuje točno za polovicu; špric se ne baca, a druga polovina sadržaja šprice koja ostane nakon injekcije čuva se do sledeće injekcije u frižideru, za šta se ponovo stavlja poklopac na iglu. ampule) i daje se jednom dnevno supkutano . Istovremeno se sadržaj ampule sa suvom materijom razblaži sa sadržajem jedne ampule rastvarača Uputstvo za unošenje "Diferelin-dnevno 0,1 mg" Operite i dobro osušite ruke. Pripremite unaprijed: jedan sterilni špric sa iglom za intramuskularnu injekciju, 2 vate navlažene 70% alkohola, jednu ampulu rastvarača i bocu suve supstance. Alkoholnom kuglicom tretirajte kažiprst i palac desne ruke i brzo (jednom pokretom) otvorite ampulu sa rastvaračem. Koristite alkoholnu kuglicu za tretiranje poklopca boce i otvorite ga. Skinite poklopac sa igle i u štrcaljku uvucite 1 ili 2 ml vode (priloženi sterilni razblaživač) i rastvorite ovu količinu razblaživača u suvoj bočici; Supstanca se skoro trenutno rastvara; iglu treba ubaciti što je dublje moguće u ampulu. Uvucite otopljeni sadržaj bočice u špric; držeći špric okomito, lagano pritisnite klip kako biste uklonili sve mjehuriće zraka iz šprica. Uzmite špric i novu sijalicu u desnu ruku. Odaberite mjesto za subkutanu injekciju (na ramenu ili na prednjem trbušnom zidu); preporučljivo je svakodnevno mijenjati mjesta ubrizgavanja. Nežno očistite mesto uboda vatom natopljenom alkoholom. Držeći špric u desnoj ruci kao "koplje za bacanje", pod uglom u odnosu na površinu kože, brzo uvucite iglu šprica ispod kože. Glatko, bez trzaja, istisnite cijeli sadržaj šprica, zatim izvadite iglu, tretirajte mjesto uboda novom vatom s alkoholom i bacite korišteni špric. Kada započnete sa uvođenjem "Menogona" ili "Puregona", doza "Diferelin-Daily" se smanjuje tačno za pola; špric se ne baca, a druga polovina sadržaja šprice koja ostane nakon injekcije čuva se do sledeće injekcije u frižideru, za šta se ponovo stavlja poklopac na iglu.Agonisti gonadoliberina se moraju davati istovremeno vrijeme, po mogućnosti uveče. Ako se vrijeme primjene lijeka promijeni (razlika je više od sat vremena), potrebno je o tome obavijestiti ljekara koji je prisutan i sa njim razgovarati o vremenu naknadne injekcije. Uz svaki lijek priložena su detaljna uputstva proizvođača o karakteristikama upotrebe i skladištenja ovog lijeka, njegovim nuspojavama, što uvelike olakšava njihovu primjenu od strane samih pacijenata.Neželjena dejstva agonista se javljaju rijetko i uglavnom su povezana sa smanjenjem nivoa polnih hormona u krvi: a smanjenje seksualne želje, brza promjena raspoloženja, valovi vrućine i rijetko depresija. Ali sve ove manifestacije su prolazne i ukazuju na efikasnost lijeka, paradoksalno, jer su povezane s privremenim smanjenjem razine polnih hormona (estradiola) u tijelu. Svi ovi simptomi povezani sa smanjenjem zasićenosti estrogenom nestaju nakon početka primjene gonadotropina zbog povećane proizvodnje estrogena u stimuliranim jajnicima žene.Lijekovi se ne akumuliraju u tijelu, a svi nuspojave nestaju bez traga . Ponekad postoji mala bolnost, crvenilo ili, rjeđe, svrab na mjestu uboda (mjestu ubrizgavanja). Riječ je o lokalnoj alergijskoj reakciji koja obično ne zahtijeva propisivanje dodatnih lijekova i ukidanje lijeka, ali je, kao i ostale moguće nuspojave lijeka, treba blagovremeno prijaviti ljekaru koji prisustvuje i na taj način obezbijediti uslove za stimulaciju rasta folikula. Antagonisti se propisuju u završnoj fazi stimulacije rasta folikula kako bi se spriječila prerana ovulacija (u pravilu od 6-7 dana stimulacije, odnosno primjene Menopura ili Puregona). U procesu stimulacije, po pravilu, nije potrebno više od 4-5 injekcija.U ovu grupu lekova spadaju Orgalutran (Organon, Holandija) i Cetrotide (Serono, Italija). Naša kompanija koristi lijek "Ogralutran" Lijek se proizvodi u obliku gotovih špriceva "Ogralutran 0,25 mg". Svaki takav špric izgleda veoma sličan insulinu koji koriste pacijenti sa dijabetesom - veoma tanak (ne deblji od dlake igle za bezbolno potkožno ubrizgavanje leka).Lijekovi se propisuju kao potkožne injekcije istovremeno sa dan, koji vam odredi lekar Uputstvo za unošenje leka "Orgalutran 0,25 mg" Otvorite pakovanje i uzmite špric iz pakovanja. Skinite plastični poklopac sa igle šprica. Uzmite špric u lijevu ruku i vatu natopljenu 95% alkohola u desnu ruku. Odaberite mjesto za subkutanu injekciju (nadlaktica ili prednji trbušni zid); preporučljivo je svakodnevno mijenjati mjesta ubrizgavanja. Nežno očistite mesto uboda vatom natopljenom alkoholom. Držeći špric u desnoj ruci kao "koplje za bacanje", pod uglom u odnosu na površinu kože, brzo uvucite iglu šprica ispod kože. Istisnite sadržaj šprica nežnim pritiskom na klip, a zatim brzo uklonite iglu. Očistite mjesto ubrizgavanja tamponom alkoholom. Sav utrošeni materijal (vate, iskorištene špriceve i sl.) se baca (u obične kante za smeće - nije potrebna posebna oprema) što uzrokuje ovulaciju vodećeg folikula u sredini menstrualnog ciklusa. HCG injekcija je dizajnirana da pripremi folikula za punkciju i konačno sazrevanje jajnih ćelija. Ovulacija se javlja 42-48 sati nakon primjene hCG-a. Stoga se punkcija folikula mora obaviti prije ovulacije, inače će folikuli biti prazni. HCG se propisuje 35 - 36 sati prije punkcije. Vrijeme propisivanja lijeka se upisuje u listu recepata i još jednom ga precizira Vaš ljekar neposredno prije punkcije.Mnogi pacijenti osjećaju nelagodu u donjem dijelu trbuha nakon injekcije hCG-a zbog povećanja veličine jajnika i sigurni da su u ovulaciji. Zapravo, pažljivo praćenje pacijenata tokom lečenja i korišćenih lekova (α-GH ili antagonisti) skoro u potpunosti eliminiše rizik od prevremene ovulacije, odnosno ovulacije pre punkcije folikula.HCG proizvode različite kompanije pod različitim komercijalnim nazivima. Najčešće korišćeni lek je Pregnil (Organon, Holandija). Lijek izgleda kao bijeli prah. Svaka ampula suve materije se isporučuje sa 1 ampulom rastvarača. Lijek se primjenjuje intramuskularno.HCG injekcija se vrši samo jednom u toku cijelog ciklusa liječenja, injekcija je bezbolna i po pravilu je pacijent sama pravi. Do zakazanog termina punkcije (upisano u listu termina) nije potrebna dodatna posjeta pacijenta ljekaru i analiza krvi na hormone. Operite i dobro osušite ruke. Pripremite unapred: špric za jednokratnu upotrebu sa iglom, 2 vate navlažene 70% alkohola i lek (ampula sa suvom materijom). Izvadite ampulu suve supstance iz pakovanja; uklonite sve plastične zaštitne poklopce. Svaku ampulu poprskajte kuglicom alkohola. Skinite poklopac sa igle, umetnite iglu ravno i čvrsto u sredinu gumenog poklopca ampule rastvarača. Okrenite ampulu naopako. Spustite klip šprica da povučete sterilni rastvarač (u količini od 3 ml), a zatim odvojite praznu ampulu. Uklonite mjehuriće zraka iz šprica laganim udarcem ili protresanjem prstima, a zatim istisnite zrak klipom šprica. Odaberite mjesto za intramuskularnu injekciju. Lijevom rukom istegnite kožu na odabranom mjestu. U desnu ruku uzmite špric spreman za upotrebu i vatu natopljenu alkoholom. Tretirajte kožu alkoholom i sakrijte iskorištenu loptu ispod lijeve ruke. Držeći špric kao „koplje za bacanje“, uvucite iglu u mišić pod uglom, a zatim oštrim pritiskom na klip istisnite ceo sadržaj šprica, uklonite iglu i tretirajte mesto uboda novom vatom sa alkoholom. Stavite korišteni alat i lijekove u kantu za smeće.0ZatvorenoStranica: 1» CILJ - TRUDNOĆA! » Članci (preporučujemo za čitanje) » Vrlo detaljan članak o IVF-u (po fazama) Ocjena foruma | Napravite forum besplatno © 2007–2016 «QuadroSystems» LLC

Prije nego što postanu klijenti klinike za reproduktivnu medicinu, žene postavljaju pitanja kako teče postupak vještačke oplodnje i na koji dan menstrualnog ciklusa se embrion implantira tokom vantelesne oplodnje. Ovaj datum nije fiksan i određeni faktori mogu uticati na medicinsku odluku. U ovom članku ćemo analizirati o čemu ovisi datum prijenosa i druge nijanse odabira dana oplodnje.

Kako se radi IVF?

Sama vantelesna oplodnja ima važne faze i prije i nakon transfera embrija:

• definicija šeme ili protokola;
• izbor hormonskog tretmana;
• stimulacija proizvodnje jaja;
• podrška sazrevanju oocita;
• punkcija folikula;
• kultura embriona;
• prijenos embrija u šupljinu materice;
• hormonska podrška za implantaciju;
• test trudnoće;
• potvrda začeća.

Zajedno, ove faze će odrediti tačan datum presađivanja i naknadnih manipulacija.

Šta je stimulacija

Stimuliraju ovulaciju u slučajevima kada ne dođe do početka trudnoće zbog nemogućnosti jajnika da formiraju zrelu jajnu stanicu. Direktna indikacija za stimulaciju je izostanak začeća 6 mjeseci ili više.

Glavni zadatak postupka je pomoći tijelu da proizvede dobro jaje i osigura rupturu folikularne vrećice pod utjecajem određenih lijekova.

Kada stimulisati

Na koji dan počinje stimulacija ženskog ciklusa tokom IVF-a, određuje shema, odnosno protokol prema kojem se postupak provodi. Odabire ga reproduktor na osnovu zdravstvenog stanja pacijentice, stanja ciklusa, prisustva neuspješne implantacije embrija u prošlosti i tjelesne težine.

Postoji nekoliko protokola:

Ultra-kratka

Propisuje se od 2, 3 ili 5 dana i traje od 8 do 12 dana. Razlikuje se po najmanjem opterećenju ženskog tijela i minimalnom broju negativnih posljedica.

Kratko

Postupak počinje istovremeno sa blokadom hipofize (prva 2-3 dana menstruacije) i traje isto kao i kod dugotrajne vantjelesne oplodnje. Ruptura folikula se aktivira injekcijom humanog korionskog gonadotropina 36 sati prije punkcije.

Dugo

Uz pomoć preparata gonadotropina od 3-5 dana ciklusa tokom dve nedelje (do 17 dana). Dan ili dva nakon prestanka uzimanja lijeka, daje se stimulativna injekcija.

Super dugo

Sličan je dugotrajnom IVF režimu, ali se lijekovi primjenjuju tokom nekoliko mjeseci. Injekcije se daju 1 put svakih 28 dana. Stimulacija se propisuje nakon potvrde pozitivnih promjena u tijelu. Najčešće se to dešava nakon 60-90 dana nakon regulatorne faze IVF-a.

Tačan datum aktivacije ovulacije odabire ljekar. Nemoguće je imenovati određeni dan bez poznavanja medicinske istorije određenog pacijenta. Stoga takva pitanja treba postaviti ljekaru koji prisustvuje.

Period sakupljanja jaja

Na koji dan ciklusa se jajne ćelije uzimaju za IVF, ne određuje se krutim vremenskim okvirom, već spremnošću reproduktivnog sistema žene. Čak i pod uticajem hormonskih injekcija, svaki organizam drugačije reaguje na regulatorne i stimulativne faze.

Stoga je tačan datum punkcije moguće odrediti tek nakon ultrazvučnog nadzora. Normalno, dnevno povećanje folikularne vrećice je otprilike 0,1-0,2 cm.U obzir se uzima i debljina sluznog sloja materice, koji bi trebao dobiti troslojnu strukturu.

Nakon potvrde svih povoljnih stanja, 36 sati prije punkcije, daje se injekcija hCG-a. Na primjeru protokola sa danima:

• dugo (12-22);
• kratki (14-20).
• ultrashort (10-14).

Poduzimaju se i posebne mjere za sprječavanje prijevremene ovulacije. Nadalje, broj mogućih embrija koji se mogu uzgajati in vitro ovisit će o broju dobivenih oocita.

Ne brinite, jer će doktor upozoriti na ubod za nekoliko dana. Sama procedura u IVF programu je prikazana kao 1 dan.

Gnojidba

Prije prijenosa embriona mora se izvršiti umjetna oplodnja. Na koji dan ciklusa se radi IVF zavisi od vremena punkcije. Najčešće, reproduktor provodi proces oplodnje 4-6 sati nakon uzimanja ženskog biološkog materijala. Ovo će biti početak embrionalnog perioda.

Nakon 16-18 sati, specijalista vrši procjenu. Ako dobijete puno dobrih embriona, onda možete razmišljati o zamrzavanju. Krio zamrzavanje vam omogućava da smanjite negativne efekte hormona koji se koriste za stimulaciju ovulacije. Stoga, ako su prvi embriji posađeni, ali se nisu ukorijenili, postupak možete ponoviti u sljedećim ciklusima, ali bez iscrpljivanja HNL-a.

Veoma je važno da embriolozi ne pogreše. Koliko će se zamrznuti embriji uspješno prenijeti ovisit će o iskustvu klinike i poznavanju protokola kriotransfera.

Kada dolazi do transfera

Na koji dan ciklusa se vrši transfer embriona tokom vantelesne oplodnje, zavisi od brzine razvoja embriona, njihovog kvaliteta, kao i od anamneze pacijenta. Najčešće se početak transfera embriona zakazuje za treći ili peti dan uzgoja.

U žensku matericu obično se prenosi par embriona koji su u odličnom stanju. Mnogi stručnjaci savjetuju sadnju blastocista. Imaju veće šanse za implantaciju, kao i značajno smanjen rizik od višeplodne trudnoće.

Procedura transfera embriona je zakazana za 6-8 dana od početka ovulacije. Ali zbog činjenice da tokom hormonske terapije postoji mnogo nepredviđenih situacija (pomak, nepripremljenost sluznice), liječnici prate i mogu odrediti drugo vrijeme za prozor implantacije. Samo se sjeti:

1. Pozitivan ovulacijski test je obavezan.
2. Zatim se uzima u obzir starost embriona.
3. Konačna odluka se donosi nakon rezultata ultrazvuka.

Šta je sledeće

Prije puštanja pacijentkinje kući nakon transfera embriona, ljekar odlučuje o hospitalizaciji. Preporučuje se da budu pod nadzorom za žene koje imaju komplikacije. U normalnoj situaciji, specijalist će dati uobičajene preporuke i propisati odgovarajuću hormonsku podršku.

Važno je shvatiti da je moguće utvrditi početak trudnoće ne ranije od dvije sedmice nakon zahvata.

Nizak hCG prvog dana odlaganja vantelesne oplodnje ne znači neuspeh, ali ne potvrđuje pričvršćivanje embriona. Prema rezultatima ove analize, potvrđena je samo biohemijska trudnoća. Konačan odgovor na pitanje može se dobiti nakon ultrazvuka u trećoj sedmici nakon IVF-a.

Potrebno je isključiti bilo kakva iskustva, jer negativne emocije mogu negativno utjecati na rezultat oplodnje. Stoga je veoma važno održavati emocionalnu stabilnost, više se odmarati i posjetiti liječnika ako imate bilo kakvih problema.
Članak daje samo približne odgovore, tako da se informacije ne mogu primijeniti za svaki slučaj. Embrion se prenosi kada je tijelo potpuno spremno za zahvat, a endometrij ima potrebnu debljinu i strukturu. Stoga je bolje da o svim fazama oplodnje, razvoju embrija i naknadnim senzacijama razgovarate sa svojim liječnikom.

Vremena kada su opstrukcija jajovoda, izostanak ovulacije kod žene, premalo sposobne sperme kod muškarca ili stariji od 40 godina postali kazna bezdjetnosti, davno su prošla. Izmišljena 70-ih godina 20. vijeka, tehnologija vantjelesne oplodnje (IVF) trenutno je najviše poboljšana. Omogućava vam da zatrudnite i rodite zdravo dijete (kontrolisano je odsustvo genskih abnormalnosti) nakon određenih faza pripreme.

U nekim slučajevima, ekstrakorporalna tehnika se može izvesti ne vlastitim, već donorskim jajnim stanicama. Može se izvesti i sa donorskom spermom, ako postoje indikacije za to. Ova metoda omogućava da postanete roditelji, čak i ako sama žena iz nekog razloga nije u stanju da rodi dijete (program surogat majčinstva).

Troškovi IVF-a variraju. U prosjeku, bez državnog programa, u 2016. premašuje 107 hiljada rubalja i ovisi o tome koji će protokol (odnosno, faze lijeka i instrumentalne podrške) biti odabran, koje dodatne metode će biti potrebne. Prema Politici CHI-a, besplatno je, ali samo:

1. prema strogim indikacijama;
2. žene do 39 godina starosti;
3. polisa pokriva samo 2 in vitro pokušaja začeća.

Iako vantelesna oplodnja zaobilazi prepreke koje je priroda postavila na putu trudnoće određenom paru, njena efikasnost nije blizu 100, već samo 50%. U nekim slučajevima potrebno ga je ponoviti, a najčešće se izvodi metodama (ICSI IMSI, ICSI PICSI) koje povećavaju šanse za uspjeh.

Šta je IVF?

Ova tehnika se zove "in vitro koncepcija". Sastoji se od izolacije jajeta, a zatim unošenja muške ćelije izvan ženskog tijela u nju. Razvoj embriona se zatim prati pod mikroskopom. Kada dostignu potrebnu fazu razvoja, uvode se u matericu žene koja je unapred pripremljena i koja je u najplodnijoj fazi. Neko vrijeme se provodi pažljivo ultrazvučno praćenje embriona u razvoju: prati se njihovo ugrađivanje, a njihov broj se može regulisati u dogovoru sa ženom.

U 2. i 3. trimestru trudnoća dobijena ovom reproduktivnom tehnikom pažljivo je zaštićena od mogućih negativnih utjecaja.

IVF se sprovodi kada ne postoji mogućnost fuzije jajne ćelije i sperme in vivo. Djeca rođena na ovaj način ne razlikuju se fiziološki od one začete; vantjelesna oplodnja ne utječe ni na zdravlje, ni na mentalne ili intelektualne kvalitete. Naprotiv, uz pomoć ove tehnike moguće je izbjeći rođenje djeteta sa invaliditetom ili teškom genetskom patologijom.

Statistika

Metoda vantjelesne oplodnje počela se razvijati još 70-ih godina 20. stoljeća. Prvo dijete u SSSR-u, začeto ovom metodom, rođeno je 1986. godine. Tehnika manipulacije se postepeno poboljšavala, a od 2010. godine u svijetu je rođeno više od 4 miliona djece iz ekstrakorporalno dobijenih embriona, od kojih se jedno od 160 pojavilo u Rusiji.

Efikasnost IVF zavisi od mnogo faktora. Među njima su broj pokušaja uvođenja embrija (što je više transfera, veća je vjerovatnoća uspjeha), hormonalne i strukturne karakteristike određene žene. Jedan od faktora koji utiču na efikasnost su godine:

• do 25 godina, šansa za presađivanje embrija je 48%;
• u dobi od 27-35 godina - oko 33%;
• u dobi od 35-40 godina - oko 25%;
• 40-45 godina - 9%;
• preko 45 godina - 3%.

Ako se embrij ukorijenio (češće ih nekoliko ukorijeni), trudnoća se završava terminskim porodom ili carskim rezom u 70-76% slučajeva.

Indikacije za manipulaciju

IVF se sprovodi prema medicinskim i socijalnim indikacijama, ako žena želi da ima decu pod takvim okolnostima kada:

1. kršenje prohodnosti jajovoda;
2. odsustvo jajovoda - kongenitalno ili tokom operacije, na primjer, u liječenju tubalne (ektopične) trudnoće;
3. teška faza endometrioze, kada kombinacija hormonskog i kirurškog liječenja nije omogućila trudnoću u roku od godinu dana;
4. stanja u kojima ne dolazi do ovulacije (koristi se jajna stanica donora);
5. genetske bolesti koje se prenose preko jajne ćelije ili sperme (sa X- ili Y-hromozomom);
6. želja za rađanjem nakon 40. godine: IVF pruža više mogućnosti da se zaštitite od rođenja djeteta s genetskim abnormalnostima (na primjer, s Downovim sindromom): prije ponovnog zasadanja, embrion se podvrgava genetskoj dijagnozi;
7. loša kvaliteta sjemene tekućine muškarca (malo aktivnih spermatozoida ili su potpuno odsutni), koja se ne može liječiti;
8. kada je do neplodnosti došlo zbog endokrinih bolesti žene: štitnjače, gušterače, hipofize i, unatoč njihovom liječenju, nije bilo moguće zatrudnjeti;
9. antitijela protiv spermatozoida kod žena: u epruveti je moguće uvesti mušku ćeliju direktno u žensku, izbjegavajući imunološke reakcije;
10. neplodnost nepoznatog uzroka. Ovo stanje se otkriva kod svakog desetog para koji ne može začeti dijete u roku od godinu dana.

Ako nema kontraindikacija, postupak se može izvesti:

• neudate žene koje žele da imaju dete;
• žene netradicionalne seksualne orijentacije;
• muškarci koji žele da imaju dijete bez seksualnog odnosa, koristeći uslugu surogat majčinstva;
• žene koje boluju od vaginizma - stanje kada je bilo kakvo prodiranje u vaginu (čak i tampona ili ogledala za ginekološki pregled) praćeno grčem njenih mišića (ovo se može usporediti sa grčem mišića kapka pri pokušaju uvođenja strano tijelo u oko).

Koliko pokušaja može biti

Pozitivni eko rezultati rijetko se postižu prvi put. Često je potrebno nekoliko pokušaja prije nego što se barem jedan od unesenih embrija učvrsti u sluznici materice. Slučajevi uspješne implantacije poznati su tek nakon 6 ili 9 pokušaja. Ne postoji ograničenje za pokušaje vantjelesne oplodnje kao takve. Vjeruje se da nakon 10 pokušaja nema smisla nastaviti pokušavati dalje.

Lekari za neplodnost čine sve da se ovo desi što je pre moguće. Da bi to učinili, oni govore kakvu pripremu za IVF treba provesti, koje preglede treba provesti u okviru toga, tako da se na osnovu njihovih rezultata odabere potreban protokol manipulacije.

Što smanjuje šanse za uspješan IVF

Cijena zahvata može postati "bačen" novac ako žena ima neku od sljedećih situacija:

Često uočene upalne bolesti karlice

Odnosno, dodaci maternice, slijepi, sigmoidni ili rektum, mjehur. U tom slučaju nastaju adhezije u zdjelici, koje ometaju normalne pokrete ženskih reproduktivnih organa. Postoji i druga komplikacija čestih upalnih procesa male karlice. Promjene pH, koje su nužno prisutne u takvim uvjetima, mijenjaju strukturu materice i njenih dodataka (posebno endometrijum postaje tanji). Kao rezultat toga, implantiranom embriju će biti teško da se implantira (ugradi) i ukorijeni u sluznicu materice (endometrijum).

Imali abortuse ili kiretažu maternične šupljine

Intervencije koje podrazumijevaju narušavanje integriteta endometrija i slojeva maternice su vrlo opasne za planiranje začeća u budućnosti.

Kada se trudnoća koja se počela razvijati umjetno prekine, to uzrokuje "udarac" na hipotalamus, glavni endokrini organ:

• prvo, zbog nagle promjene u ravnoteži spolnih hormona;
• drugo, zbog stresa, što je svaka hirurška intervencija.

Negativan učinak na hipotalamus dovodi do toga da on prestaje da daje "potpuno ispravne" naredbe, a to može utjecati na očuvanje trudnoće dobivene uz pomoć IVF-a, za koji pripravak uključuje ne baš fiziološke doze hormona.

Osim toga, abortus i kiretaža dovode do stvaranja adhezija u zdjelici, mogu uzrokovati ili stvaranje polipa u šupljini maternice, ili nezatvaranje cerviksa. I jedno i drugo dovodi do stvaranja istmičko-cervikalne insuficijencije, koja može uzrokovati pobačaj u trudnoći.

Kršenje partnera za formiranje sperme

Smanjuje šanse za uspješnu IVF pogoršanjem kvalitete sjemene tekućine, što može biti uzrokovano jednim od sljedećih stanja:

• dugotrajni toksični učinak na tijelo industrijskih, medicinskih toksina, katrana od cigareta, alkohola;
• nizak nivo testosterona;
• nedovoljan nivo vitamina E, A, B, C, koji utiče na spermatogenezu (formiranje spermatozoida) muškarca;
• ćelije koje stvaraju spermu su veoma osetljive na efekte polno prenosivih infekcija.

Niska folikularna rezerva

Jaja (oociti) žene polažu se kada je i sama buduća žena u maternici. Prije rođenja njihov se broj smanjuje, ako je porod bio težak, onda prilično snažno. Nadalje, oocite treba konzumirati postepeno, sazrijevajući gotovo svaki menstrualni ciklus. Ako žena ima upalu jajnika, peritoneuma u maloj zdjelici, dobije endometriozu, ili se često mora pod utjecajem industrijskih ili prehrambenih otrova, jajne stanice se brže troše. Što je starija dob, ostaje manje normalnih folikula iz kojih se može razviti punopravna stanica. To znači da se smanjuje šansa za IVF s vlastitom jajnom stanicom, a do 40. godine ćete možda morati koristiti donorsku oocitu.

Priprema za IVF za ženu nužno procjenjuje folikularne rezerve. Za to se provodi sljedeće:

• folikulometrija - transvaginalni ultrazvuk koji se izvodi u određenim danima ciklusa, dizajniran za vizualnu procjenu stanja folikula - "vezikula" iz kojih se razvijaju jajašca;
• određivanje AMH (anti-Müllerovog hormona) u krvi. Ako je nizak, to znači da postoji nekoliko “pristojnih” folikula koji su manji od 8 mm u prečniku;
• određivanje FSH (folikulostimulirajućeg hormona) u krvi. Proizvodi se u hipofizi, koja se nalazi u šupljini lubanje. Njegova glavna funkcija je da "uključuje" sazrijevanje folikula za trudnoću. Visok nivo FSH znači da hipofiza ne dobija dovoljan odgovor od jajnika, odnosno da u njima ima malo folikula.

Hronične bolesti žene

Bolesti gastrointestinalnog trakta, krvnih žila i srca, pluća i mozga toksično djeluju na jajnike, a pogoršavaju i njihovu cirkulaciju. I što su jajnici više oštećeni (ovo nije uvijek moguće procijeniti ultrazvukom ili drugim studijama), teže je dobiti zdravu jajnu stanicu za IVF.

Ko neće moći da dobije priliku da zatrudni "in vitro"

Možemo navesti sljedeće kontraindikacije za postupak vantjelesne oplodnje, kada se nijedan stručnjak za reprodukciju neće upustiti u njegovu provedbu: osnovna bolest može početi napredovati, ugrožavajući život majke, ili će manipulacija biti neučinkovita. Ovo su apsolutne kontraindikacije:

1. anomalije u građi maternice ili njene stečene deformacije (dvorog, infantilna materica, njeno odsustvo ili udvostručenje), kada se ili embrij ne može implantirati, ili nema garancije da će ga materica moći podnijeti;
2. karcinom tijela ili grlića maternice, jajnika, jajovoda;
3. teške patologije unutrašnjih organa:
   • srčane mane;
   • maligne bolesti krvi: leukemija, limfom, limfogranulomatoza, aplastična anemija;
   • teška faza šizofrenije;
   • pretrpio moždani udar;
   • pojačan rad paratireoidnih žlijezda;
   • teški tok dijabetesa;
   • kardiomiopatija;
   • multipla skleroza;
   • otkazivanja bubrega;
   • mentalna bolest koja može predstavljati prijetnju za rađanje fetusa;
   • tumorske patologije jajnika.

Postoje i relativne kontraindikacije kada se manipulacija može izvesti nakon određene pripreme. To:

• tuberkuloza u aktivnoj fazi;
• benigni tumori materice. Ako takva formacija ne prelazi 30 mm u prečniku, može se uraditi IVF, a tumor se uklanja nakon porođaja. Presađivanje embrija u ovom slučaju treba provesti uzimajući u obzir lokaciju fokusa tumora kako ne bi postao prepreka za nošenje trudnoće;
• hepatitis;
• sifilis;
• pogoršanje kroničnih bolesti koje se mogu ispraviti medicinski ili kirurški;
• preneseni karcinom (sarkom) bilo koje lokalizacije;
• akutne upalne patologije bilo kojeg organa.

HIV je relativna kontraindikacija za IVF. Postoje zasebni protokoli za manipulaciju ženama koje održavaju dovoljnu količinu željenih imunoloških ćelija na antiretrovirusnoj terapiji.

U svakom slučaju, odluku o mogućnosti začeća iz "epruvete" donosi konzilij doktora, koji paru bez djece može ponuditi alternativne opcije: usvajanje djeteta, surogat majčinstvo.

Kontraindikacije postoje samo kod žena. Muškarci će morati samo da odgode IVF:

• godinu dana - ako je radilo zračenje ili kemoterapija za liječenje bilo kojeg raka;
• 2-3 mjeseca nakon potpunog izlječenja upalne bolesti bilo kojeg reproduktivnog organa (testisi, prostata, uretra, kavernozna tijela);
• 2-3 mjeseca, ako je muškarac koji mora donirati svoju sjemenu tekućinu bio bolestan od neke zarazne bolesti: vodenih boginja ili herpes zoster, leptospiroze, upale krajnika, malih boginja, rubeole. Nakon hepatitisa B ili C, period kada se morate suzdržati od doniranja sperme određuje infektolog na osnovu testova. Obično ovaj vremenski interval traje više od godinu dana.

Vrste vantjelesne oplodnje

U suštini, IVF je stvaranje uslova u epruveti za fuziju sperme i jajne ćelije. Ako postoje problemi sa sjemenom tekućinom kod muškarca, kao i kod muškaraca nakon 40 godina, koriste se pomoćne metode. To:

1. IVF ICSI (intracitoplazmatska injekcija sperme): Ubrizgavanje sperme direktno u jaje pomoću posebne igle.
2. ICSI IMSI je podvrsta prethodne metode. U ovom slučaju, morfološki zreli spermatozoid se odabire pod mikroskopom za uvećanje od 6000x („jednostavno ICSI“ podrazumijeva samo 400x zum) i on će biti uveden u oocitu. „Morfološki zreo“ znači da se njegova sposobnost i spremnost za oplodnju procenjuje pod mikroskopom, očima lekara, samo po strukturi (bez ikakvih testova). Riječ "morfološki zrela" šifrirana je u skraćenici "IMSI": "Intracitoplazmatska injekcija morfološki zrele sperme".
3. ICSI PICSI. U ovom slučaju, zrelost spermatozoida se utvrđuje pomoću proteinskog testa (protein koji daje slovo "p" u skraćenici "PIXI"). Muška ćelija se stavlja u rastvor u kome je protein hijaluronska kiselina. Ova supstanca se nalazi unutar ljudske kože, u staklastom tijelu njegovog oka, a također okružuje jaje, stvarajući zaštitni sloj oko njega. Ako je spermatozoid spreman za oplodnju, lako će proći kroz sloj sa hijaluronskom kiselinom i neće biti oštećen. Kada je nezreo, ova supstanca će ga oštetiti.

Prednosti vantjelesne oplodnje

Postupak vantjelesne oplodnje:

• omogućava začeće sa bilo kojom neplodnošću;
• omogućava vam da provjerite embrij na prisutnost genetskih bolesti i virusa prije njegovog unošenja u šupljinu maternice;
• možete "naručiti" spol nerođenog djeteta;
• kao rezultat IVF-a rađaju se djeca koja se mentalno i mentalno ne razlikuju od svojih vršnjaka.

Zašto je vantjelesna oplodnja loša?

IVF ima svoje nedostatke. To:

• češće se na ovaj način rađaju blizanci i trojke nego jedno dijete. To je zbog činjenice da se, kako bi se povećala mogućnost ugrađivanja embrija, unose u maternicu u količini od nekoliko komada;
• stimulacija sazrijevanja nekoliko jajnih ćelija odjednom, što je obavezno tijekom IVF-a, može uzrokovati komplikacije, na primjer, hiperstimulaciju jajnika i neke druge patologije;
• kao i kod prirodnog začeća, embrij se može fiksirati ne u maternici, već u jajovodu.

Priprema za IVF

Budući da je vantjelesna oplodnja izuzetno odgovoran i skup postupak, provodi se nakon pripremne faze, koja je obavezna i za ženu i za budućeg oca djeteta. Vrijeme pripreme za IVF određuje se pojedinačno - u slučaju prisustva ili identifikacije privremenih kontraindikacija za proceduru. U nedostatku takvog, potrebno je od 3 mjeseca do šest mjeseci za oba partnera.

Priprema za IVF: odakle početi? Oba supružnika istovremeno prilagođavaju svoj stil života i polažu propisane testove. Ako se pokaže da je potrebno liječenje utvrđene bolesti, ili rezerva jajnika žene ne dozvoljava korištenje vlastite jajne stanice, produžava se prisilno održavanje zdravog načina života. Koliko će to trajati ovisi o situaciji i dogovara se s liječećim reproduktologom.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika

Žena pre IVF-a radi sledeće testove:

1. opšti testovi krvi i urina;
2. određivanje uzoraka jetre, bubrežnog otpada, glukoze, glikoziliranog hemoglobina, proteinskih i masnih frakcija u venskoj krvi;
3. koagulogram (test zgrušavanja krvi);
4. krv na RW;
5. određivanje progesterona i estrogena u krvi;
6. bris s definicijom trihomonasa, kandidoznih gljivica, mikoplazme, gonokoka, klamidije, ureaplazme, koji se radi bakteriološkom metodom i PCR reakcijom;
7. određivanje antitijela (serološka dijagnostika krvi) na:
   • rubeola;
   • hepatitis E, A, B, C;
   • HIV virus;
   • virusi herpesa koji se prenose kroz placentu i mogu uzrokovati kongenitalne infekcije fetusa: virusi herpes simplex 1.2 tipa, citomegalovirus, Epstein-Barr virus;
8. određivanje mikroflore vagine, cerviksa i uretre bakteriološkim i citološkim metodama;
9. otkrivanje atipičnih (kancerogenih, prekanceroznih) ćelija pregledom razmaza iz uretre, cerviksa i vagine u citološkom laboratoriju.

Pohađa sledeće instrumentalne studije:

• fluorografija pluća;
• elektrokardiogram;
• transvaginalni ultrazvuk maternice i jajnika;
• ultrazvuk (do 35 godina) ili rendgenska mamografija;
• kolposkopija (pregled cerviksa pomoću posebnog mikroskopa);
• ako je potrebno - histerosalpingografija (rendgenski snimak nakon uvođenja kontrasta u šupljinu maternice, koristi se za procjenu prohodnosti jajovoda), laparoskopija, biopsija endometrija (ako je citološka studija dala rezultat "atipične stanice" ili transvaginalni ultrazvuk pronađen nerazumljiv čvor);
• Ultrazvuk onih organa koji mogu uticati na tok trudnoće: nadbubrežne žlezde, štitaste i paratireoidne žlezde.

Po potrebi - prisutnost pobačaja u porodici, slučajevi urođenih malformacija ili genskih bolesti - par se konsultuje od strane genetičara, koji propisuje i analizu za kariotipizaciju (proučavanje kvaliteta i količine hromozoma svakog supružnika). Ovo će otkriti neslaganje između njihovih hromozoma, izračunati kolika je verovatnoća da će se roditi beba sa genetskom bolešću ili malformacijama.

Priprema muškarca za IVF uključuje polaganje testova kao što su:

• krv za antitijela na sifilis;
• spermogram;
• krv na antitijela na HIV, hepatitis B i C, viruse grupe herpesa;
• sijanje razmaza iz uretre za rast trihomonasa, miko- i ureaplazmi, klamidije, kandide, gonokoka;
• citološki pregled razmaza iz uretre na atipične i tuberkulozne stanice;
• Ultrazvuk skrotuma;
• transrektalni ultrazvuk prostate;
• proučavanje fragmentacije DNK sperme;
• konsultacije genetičara, urologa, androloga.

• Saznajte koliko je koja analiza dobra, zapišite na list redosljedom kojim ćete ih uzimati;
• Saznajte gdje će biti jeftinije polagati testove i trebate li se unaprijed prijaviti;
• Pitajte gdje možete polagati besplatne testove.

Lifestyle Correction

Prije vantjelesne oplodnje važno je ne samo napraviti testove, već i fino prilagoditi vlastitu dnevnu rutinu i prehranu, odreći se loših navika, liječiti one bolesti za koje je osoba znala ili su utvrđene kao rezultat pregleda.

Lifestyle

Za smanjenje rizika od mogućih negativnih posljedica IVF-a, oba supružnika trebaju 2-3 mjeseca prije ulaska u protokol:

1. odustati od alkohola;
2. prestati pušiti;
3. piti ne više od 1 šoljice kafe dnevno;
4. prestati testirati temperaturne razlike na vlastitim posudama (kupke, saune);
5. izliječiti kronične bolesti, uključujući karijesne zube;
6. spavati 8-9 sati dnevno;
7. pripremite se psihički tako što ćete stvoriti ugodno i harmonično okruženje za sebe: više komunicirajte sa prijateljima i rođacima, odvojite vrijeme za sebe, svoj hobi, svoj omiljeni posao. Ne biste trebali trošiti cijelo vrijeme na traženje informacija i razmišljanje o IVF-u: to smanjuje šanse za uspješno presađivanje embrija.

Dijeta

I žena i muškarac treba da pređu na zdravu ishranu kao pripremu za IVF. To znači izbjegavanje prženog i masnog, hrane sa konzervansima, hemijskim aditivima, previše ljute ili slatke. Vrijedi prijeći na 5-6 obroka dnevno u malim porcijama.

Dijeta također podrazumijeva normalizaciju težine, o čemu direktno ovisi hormonska pozadina. Stoga se vrijedi posavjetovati s nutricionistom i terapeutom o tome što više uključiti u prehranu: masne kiseline, proteine, spore ugljikohidrate.

Piće

Još u fazi testiranja žena treba da se navikne da pije 2-3 litre tečnosti (to znači da su joj bubrezi i srce zdravi). To će očistiti organizam od toksina, a kod stimulacije ovulacije lijekovima (jedna od faza IVF-a) spriječit će se sindrom hiperstimulacije jajnika. Sastoji se od povećanja gustoće krvi, oslobađanja tekućine iz žila u tkiva (povezano sa sazrijevanjem velikog broja jajašaca).

Lijekovi

Nije preporučljivo opterećivati ​​dodatnim lijekovima i ženski organizam, koji se sprema da postane donor jajnih ćelija, i muški organizam u kojem bi zdrave spermatozoide trebalo da sazrijevaju. Potrebno je da se konsultujete sa lekarom koji vam je prepisao lekove za trajni (dugotrajni) unos da vidite da li se mogu otkazati, ako ne, kako to može uticati na trudnoću. Ako ne postoji takva prepreka, možete pristupiti implementaciji IVF protokola.

Kao priprema za zahvat često se propisuju lijekovi čiji je zadatak olakšati tijelu percepciju lijekova s ​​kojima se provodi protokol. One su sljedeće:

1. Tykveol. To je antioksidans koji se dobija iz bučinog ulja. To će zaštititi jetru, koja će dobiti značajno opterećenje lijekom u pripremi za primanje jajeta.
2. Folna kiselina. Ovo je vitamin koji je, uzet prije početka IVF protokola, vrlo koristan za normalizaciju hematopoeze i imuniteta buduće majke. Također se koristi nakon presađivanja embrija, smanjujući vjerojatnost razvoja malformacija u njemu.

Sport

U fazi pripreme za IVF, nezaobilazna su stvar sportovi, posebno orijentalni plesovi, u kojima postoji aktivno kretanje želuca. Uz njegovu pomoć fiziološki se poboljšava cirkulacija krvi u maloj karlici, što će dodatno poboljšati implantaciju i nošenje djece.

Vakcinacija

Kako biste zaštitili sebe i svoje dijete od ozbiljnih bolesti, posavjetujte se sa infektologom o vakcinaciji protiv:

• rubeola;
• hepatitis b;
• poliomijelitis;
• gripa;
• tetanus;
• difterija.

Potrebno ih je završiti 2-3 mjeseca prije ulaska u IVF protokol.

Ako se planira ICSI, IMSI, PICSI

U ovom slučaju priprema se muškarac, čiji je zadatak da više puta donira sjemenu tekućinu kako bi doktor u njoj pronašao neke od najboljih ćelija za oplodnju. Stoga će se prije doniranja sperme morati suzdržati od seksa 7-8 dana, prestati pušiti, ne piti alkohol i pića koja sadrže kofein i ne jesti hranu s konzervansima.

Ako, uprkos svim naporima, u spermi ima još malo održivih oblika, muškarac će morati da se podvrgne jednoj ili više punkcija testisa. Ako to ne dovede do pronalaženja pravih ćelija, može se koristiti sperma donora.

Priprema neskladnih parova za IVF

Rizik od rođenja djeteta zaraženog HIV-om u neskladnom paru (gdje je samo jedan supružnik zaražen HIV-om) iznosi 1-2% za prirodno začeće. U slučaju IVF-a, moguće je testirati embrion na ovaj virus prije unošenja u matericu.

Najsigurnija situacija je kada je žena zaražena. Može zatrudnjeti bez rizika za svog HIV negativnog muža, ali samo ne u subkliničkom (kada još nema simptoma) stadijumu bolesti i tek nakon specifične terapije koja suzbija virus imunodeficijencije (naziva se antiretrovirusna).

Ako je muškarac HIV pozitivan, potrebna je dodatna priprema, ali to sprovode medicinski radnici. Nakon kursa antiretrovirusne terapije, muškarac donira spermu koja se centrifugira u laboratoriji. Time se smanjuje rizik od infekcije žene, jer će virus ući u sloj koji će filmom biti odvojen od sperme. Zatim se spermatozoidi mnogo puta čiste, a zatim se testiraju na HIV. Za oplodnju jajne ćelije uzima se samo jedna muška ćelija.

Faze vantjelesne oplodnje

Postoje različiti protokoli za proceduru, koji se razlikuju po broju faza: kratki, dugi, superdugi. Što je protokol duži, to je fiziološkiji. Međutim, u svakom slučaju, broj faza dodjeljuje specijalista za reprodukciju pojedinačno; pregovara se sa ženom koja želi da postane majka.

Razmotrite kako se IVF postupak odvija korak po korak na osnovu dugog i kratkog protokola. Superdugi protokol se razlikuje po trajanju prve faze - više od 2 sedmice, dok kod dugog traje manje od 2 sedmice

Dug protokol

Traje 4-6 mjeseci; završava uvođenjem embrija u materničnu šupljinu. Sastoji se od nekoliko faza:

1. Supresija jajnika

To je neophodno kako bi se dalja priprema za uvođenje embriona sada odvijala pod punom kontrolom ljekara. Da bi se "isključio" rad jajnika, potrebno je u organizam žene unijeti lijekove koji će blokirati proizvodnju luteinizirajućeg (LH) i folikulostimulirajućeg hormona (FSH) od strane hipofize. Ako nema komande iz hipofize, jajnici će se isključiti.

FSH i LH blokatori se propisuju 7 dana prije očekivane menstruacije. Morate ih piti 2-3 sedmice, dok prirodna ovulacija ne bude potpuno potisnuta (ovo se prosuđuje po maksimalnom smanjenju estrogena u krvi).

2. Stimulacija jajnika

Nakon suzbijanja prirodnog rada jajnika, funkciju hipofize preuzima preparat laboratorijski kreiranog (rekombinantnog) FSH. Uzima se 8-12 dana, dok se svaka 1-3 dana radi ultrazvuk, gdje se gleda veličina folikula. U istim vremenskim intervalima prati se nivo estradiola u krvi.

3. Uključivanje folikula

Ovo je završna faza u formiranju jajne ćelije, koja će se koristiti za ubrizgavanje sperme u nju. "Pokretanje" folikula se vrši kada su najmanje 2 folikula zrela u jajniku (njihova veličina je dostigla 5-8 mm). To se radi uz pomoć preparata korionskog gonadotropina koji može:

• inducirati ovulaciju;
• formiraju žuto tijelo - žlijezdu u koju folikul postaje nakon što iz njega napusti zrelo jaje. Proizvodi progesteron, neophodan za nastanak i formiranje trudnoće;
• HCG je takođe potreban za formiranje normalne posteljice.

Tokom dugog protokola koriste se doze lijekova koje će biti srazmjerne sposobnostima jajnika.

4. Punkcija

36 sati nakon pokretanja folikula vrši se njegova punkcija (punkcija) kako bi se dobila jajna stanica. IVF punkcija se radi 12-15 dana menstrualnog ciklusa. Postupak se provodi na sljedeći način:

• žena je u operacionoj sali, na operacionom stolu;
• stavlja joj se kateter u venu, kroz koji se ubrizgavaju lijekovi za anesteziju;
• ultrazvučna sonda se postavlja preko abdomena;
• uređaj opremljen iglom se ubacuje u vaginu;
• pod kontrolom ultrazvuka, folikul se probuši, jaje se usisava kroz iglu, ulazi u poseban rezervoar;
• nakon toga anestezija odmah prestaje.

Procedura traje oko 10 minuta

5. Prenos punktata iz rezervoara u hranljivu podlogu

Iz sterilnog rezervoara, sadržaj dobijen kao rezultat punkcije se prvo prenosi pod mikroskop, gde se iz njega izoluju jaja. Prebacuju se u hranljivi supstrat, koji se stavlja u inkubator. Tamo oociti ne traju dugo, obično nekoliko sati, prije nego što se spoje sa spermatozoidom.

6. Dobivanje sperme

Semenska tečnost se dobija masturbacijom. Ako začeće nije od muža ili seksualnog partnera, može se koristiti sperma iz Banke sperme. Pristanak muža na ovaj postupak evidentira se posebnim protokolom.

7. Gnojidba

Ovdje postoje dvije glavne opcije:

1. jajne ćelije i spermatozoidi se stavljaju na hranljivi medij, gde se nezavisno nalaze;
2. spermatozoid se ubrizgava u jaje (ICSI, IMSI) nakon preliminarnog testa (PICSI).

8. Sazrevanje embriona

Nakon prodiranja u oocitu, spermatozoid počinje s njim formirati jedan organizam, nazvan zigota. Ona, stavljena na podlogu bogatu elementima u tragovima, vitaminima i hranjivim tvarima, počinje se aktivno dijeliti. Inkubator u kojem se to dešava ima opremu za strogu kontrolu temperature, CO2, pH.

9. Preimplantaciona dijagnoza

Kada zigot sadrži od 4 do 10 identičnih (ovo je 5. dan razvoja) ćelija, jedna od njih se može uzeti i ispitati na gen, hromozomske abnormalnosti i virusno opterećenje. Pol djeteta se također može odrediti, ali je njegov izbor zabranjen Federalnim zakonom br. 323-FZ od 21. novembra 2011. godine „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“. Možete samo "narediti" kojeg će spola dijete biti u slučaju da se bolesti (na primjer, hemofilija) mogu prenijeti X ili Y hromozomima.

Preimplantaciona dijagnoza je moguća samo ako se naknadno planira IVF ICSI ili ICSI IMSI.

10. Transfer embriona u matericu

Prije zahvata uzima se krv na estradiol.

Uz pomoć dugog i tankog elastičnog katetera, bez anestezije, 1-3 embrija se unose u šupljinu maternice. Žena treba da leži nekoliko sati, nakon čega može ići kući.

Čak iu operacionoj sali mogu davati lek koji poboljšava protok krvi - Fragmin ili Clexane. Izvodi se kako bi se spriječile komplikacije povezane s povećanim zgrušavanjem, ako se iznenada razvije sindrom hiperstimulacije jajnika.

Fragmin/Clexane se primjenjuje još najmanje 5 dana, pod kontrolom zgrušavanja krvi.

11. Podrška

Da bi se embrioni ukorijenili, liječnici propisuju preparate progesterona, glavnog "hormona trudnoće". Obično je to "Utrozhestan" uz svjetlost svijeća. Svijeće treba unositi ležeći na leđima, stavljajući jastuk ispod zadnjice, što je dublje moguće.

12. Kontrola presađivanja

Rezultati IVF-a se procjenjuju na osnovu nivoa hCG-a u krvi, kao i ultrazvukom. Ultrazvučni pregled se radi 2-3 sedmice nakon transfera; rezultate hCG nakon IVF-a treba procijeniti 4-6 dana nakon implantacije. U početku, hormon raste polako, nakon 2-3 sedmice počinje se povećavati svaki dan za 1,5-2 puta.

U prosjeku, tabela hCG-a izgleda ovako:

Dan nakon punkcije	Ako je prebačen trodnevni embrion, hCG	Ako je prebačen embrion star 5 dana, nivo hCG	Varijacija hCG-a
7	4	2	2-10
8	5	3	3-18
9	6	4	3-18
10	7	5	8-26
11	8	6	11-45
12	9	7	17-65
13	10	8	22-105
14	11	9	29-170
15	12	10	39-270
16	13	11	68-400
17	14	12	120-580
18	15	13	220-840
19	16	14	370-1300
20	17	15	520-2000
21	18	16	750-3100
22	19	17	1050-4900
23	20	18	1400-6200
24	21	19	1830-7800
25	22	20	2400-9800
26	23	21	4200-15600
27	24	22	5400-19500
28	25	23	7100-27300
29	26	24	8800-33000
30	27	25	10500-40000
31	28	26	11500-60000
32	29	27	12800-63000
33	30	28	14000-68000
34	31	29	15500-70000
35	32	30	17100-74000
36	33	31	19000-78000
37	34	32	20500-83000

Kratki protokol IVF

Primenjuje se ako je žena loše reagovala na prvu fazu dugog protokola, kao i ako je starija od 35 godina. Kratki protokol traje manje od 4 sedmice.

Kratki protokol ne počinje supresijom jajnika, već stimulacijom rasta folikula preparatima FSH i LH. Ovi lijekovi se uzimaju 3. dana menstrualnog ciklusa. I iako kratki protokol nije toliko fiziološki, ima i prednosti:

trajanje kursa je kraće;

cijena je niža.

IVF krio protokol

Ovaj izraz se odnosi na presađivanje embriona prethodno zamrznutih na temperaturu tekućeg dušika. Čuvaju se kada dođe do oplodnje većeg broja jajašaca od potrebnog. Zamrzavanje embriona koordinira se sa bračnim parom.

Zamrznuti embrioni se implantiraju u ženu 2-3 dana nakon ovulacije. To je obično moguće za žene mlađe od 35 godina i čiji su menstrualni ciklusi redovni. Presađivanje se može obaviti i nakon kratkog i nakon dužeg IVF protokola.

Donorska jaja

Ukoliko dobijanje sopstvenih jajnih ćelija nije moguće zbog:

• odsustvo jajnika - kongenitalno ili tokom operacije, na primjer, za liječenje gnojne fuzije njihovog tkiva;
• ulazak žene u menopauzu.

Donator jajnih ćelija može biti svaka zdrava žena: bilo rodbina ili prijateljica žene, ili donator na plaćenoj osnovi. Za dobijanje donorske oocite potrebno je sinhronizovati menstrualne cikluse obe žene, a zatim punktirati donorski folikul.

Komplikacije i posljedice vantjelesne oplodnje

Obično IVF nema nikakvih posljedica za ženu: ona ima trudnoću sličnu prirodnoj, koja je u ranim fazama podržana hormonskim lijekovima u dozama koje oponašaju fiziološke nivoe hormona. Ali u nekim slučajevima može doći do komplikacija postupka. To:

• višestruka trudnoća. Dijagnosticiran na vrijeme, može se ispraviti: vrši se punkcija "dodatnih" embriona, kroz punkciju se ubrizgava lijek, što doprinosi njihovoj samostalnoj smrti;
• ektopična trudnoća;
• krvarenje iz jajnika nakon njegove punkcije;
• torzija jajnika;
• sindrom hiperstimulacije jajnika. Povezan je sa sazrevanjem mnogih folikula umesto jednog, pod dejstvom lekova. Time se višestruko povećava proizvodnja estradiola, što povećava zgrušavanje, stvaraju se mikrotrombi u žilama, a tekući dio krvi znoji se u pleuralnu, trbušnu šupljinu i srčanu vreću. Formira se kod žena sa tendencijom alergijskih reakcija, onih koje imaju policistične jajnike, onih koje imaju povećanu aktivnost estradiola i onih koje su koristile hCG kao podršku drugoj fazi menstrualnog ciklusa. Sindrom se manifestira nekoliko sati ili dana nakon punkcije folikula. Simptomi: težina u donjem dijelu trbuha, mučnina, učestalo mokrenje, otežano disanje, prekidi u radu srca. Liječi se uvođenjem proteinskih preparata u venu, jedenjem životinjskih proteina.

Što se tiče zdravstvenih posljedica u budućnosti, naučnici su podijeljeni. Neki vjeruju da IVF može uzrokovati tumore u jajnicima i mliječnim žlijezdama. Mišljenje drugih je da su to nepovezane stvari, da su ti problemi koji u početku tjeraju ženu da ide na vantjelesnu oplodnju faktori za nastanak raka.

Učinak postupka na dijete

Posljedice vantjelesne oplodnje za djecu također su predmet kontroverzi među naučnicima. Neki vjeruju da mogu biti ovakvi:

• povećan rizik od hipoksije fetusa;
• poremećaj kardiovaskularnog sistema;
• neurološki poremećaji;
• razvojne mane.

Trudnoća koja se razvija vantjelesnom oplodnjom može, kao i prirodna, proteći abrupcijom placente, prijevremenim porodom ili „blijedim“ fetusa.

Kako bi se osigurala normalna trudnoća nakon IVF-a

Vrlo je važno u prvih 12 dana vrlo striktno, zatim - malo manje striktno slijediti sljedeća pravila:

1. Izbjegavajte fizičke aktivnosti: fitnes, trening snage, trčanje.
2. Ne pušite.
3. Šetajte više na otvorenom.
4. Ograničite svoj seksualni život.
5. Manje je vjerovatno da ćete biti u prostoriji u kojoj ima puno ljudi.
6. Pijte najmanje 30 ml/kg tečnosti dnevno.

IVF protokol je postupak koji se sastoji u rigoroznom intramuskularnom ubrizgavanju specifične kombinacije hormonskih lijekova koje ljekar prepiše ženi koja želi da postane majka. Ovi lijekovi stimuliraju jajnike, koji su odgovorni za sazrijevanje jajnih stanica pogodnih za oplodnju. Razlika u protokolima se manifestuje samo dok jajne ćelije ne sazriju, a nakon toga se izvode na sličan način. U ovom članku ćemo detaljno govoriti o kratkom IVF protokolu.

je individualno dobijena za svaki par koji ne može začeti dijete, metoda terapije uz pomoć vantjelesne oplodnje. Drugim riječima, IVF protokol je način uzimanja propisanih lijekova, njihove doze i trajanja primjene. Sve je to striktno po danu i regulisano. Cilj ovog tretmana je stimulacija jajnika i povećanje šansi za uspješno začeće.

Postoji određena razlika između IVF protokola, što utiče na trajanje uzimanja lijekova, kao i na sljedeće aspekte:

• vrste droga;
• korištenje krio-prezervacije ćelija kod žena i muškaraca;
• redosled koraka procesa.

Sama manipulacija je oplodnja jajeta, koja se neće odvijati u jajovodu, već izvan njega - u posebnom spremniku - epruveti. To se radi na sljedeći način. Ako se IVF dogodi u prirodnom ciklusu, onda se dan prije ovulacije jajna stanica uzima iz jajnika i stavlja u posebno okruženje. U njemu će se vršiti njegovo sazrijevanje. Kada sazriju, muški spermatozoidi, dobijeni iz prethodno predate sjemene tekućine, biće posađeni u epruvetu. U posebnoj posudi se oplode, a zatim i proces formiranja i podjele zigote.

Zigota se usađuje u tijelo žene kada ona poprimi stanje blastociste ili fetalnog jajeta. Uz pomoć posebnog katetera uvodi se u šupljinu maternice. Zatim se endometrijumom implantira u svoj zid, o čemu svjedoči početak trudnoće.

Karakteristike odabira IVF protokola

Dugi program IVF-a, u poređenju sa kratkim, omogućava vam da u ženskim jajnicima uzgajate ne jedno, već nekoliko jajnih ćelija u jednom ciklusu. Ispostavilo se da je to zbog stimulacije jajnika lijekovima uz pomoć posebnih lijekova. Budući da je nekoliko jajašaca uključeno u proces manipulacije odjednom, to povećava šanse za uspješan završetak tretmana. Programi se nazivaju uspješnim, krajnji rezultat će biti početak trudnoće.

Odabir protokola za određeni neplodni par vrši se na individualnoj osnovi. Konačnu odluku donosi njihov ljekar, uzimajući u obzir uzrok neplodnosti, njegovo trajanje, prethodne napore i karakteristike žene. Ona je ta koja će biti primorana da prođe kroz cijeli proces od početka do kraja, ali muškarac je uključen samo u maloj fazi.

Kratak IVF protokol se daje 3.-5. dana ciklusa, a njegov završetak se posmatra nakon 12-15 dana. Ovo je kada se jaje sakuplja. Trećeg dana, buduća majka počinje sebi da ubrizgava hormonske lijekove. Zahvaljujući njemu, jajne ćelije mogu sazreti u nekoliko folikula. Kod ovakvog protokola ova pojava je česta, ali broj ćelija utiče na njihove kvalitativne karakteristike, ujednačenost i potpunost formiranja. Da biste dobili visokokvalitetni materijal, potrebno je odabrati pravu shemu superovulacije. Ovdje je poželjno odabrati dugačak protokol, jer je pouzdaniji.

Kratki eko protokol po danu

Kratki IVF protokol se izvodi u okviru prirodnog menstrualnog ciklusa buduće majke.

Shema njegove implementacije uključuje 4 faze:

• stimulacija superovulacije;
• punkcija jajnika;
• inkubacija embriona;
• implantacija oplođenog jajašca u matericu.

Kratki IVF protokol otvara stimulativnu fazu, koja se javlja 3. dana ciklusa. Njegovo trajanje je 2-2,5 sedmice. Štaviše, minimalna količina hormonskih lijekova utiče na tijelo. Tokom ovog perioda, buduća majka posjećuje doktora, uzima krvne pretrage. Osim toga, liječnik obavlja pregled, zahvaljujući kojem će moći shvatiti da je nakon menstruacije tkivo materice postalo tanje.

Sledeća faza je . Trajanje manipulacije je 15-20 dana nakon stimulacije. Njegova suština leži u činjenici da se jajne ćelije izvlače iz gotovih folikula za predstojeću oplodnju. Prije ove procedure žena ne smije imati seksualne odnose 3 dana. Period ove procedure je 3-4 dana nakon punkcije. Zatim se vrši mikroskopski pregled materijala, njegova selekcija i oplodnja preživjelih jajnih stanica i njihovo unošenje u maternicu, dok se zigota ne podijeli na 4-8 ćelija.

Za podršku funkcije žutog tijela koristite. To se radi 13 ili ponekad 20 dana nakon transfera. Završna faza uključuje kontrolu, praćenje trudnoće (14 dana nakon transfera).

Pripreme

Kratki IVF protokol - koriste se lijekovi sljedeće grupe:

• Blokada: deksametazon (metipred), agonisti GnHRH, folna kiselina ();
• Stimulacija: rekombinantni i urinarni HMG, Estrofem;
• Okidač ovulacije: Profazi, ;
• Punkcija: Diprivan (anestezija);
• Nakon punkcije: Aspirin (Tromboass) 2-3 dana;
• Podrška žutom tijelu se javlja uz pomoć Utrozhestana, Horagona, Duphastona, Progesterona u ulju

Razlike u glavnim protokolima

Kratak IVF protokol karakteriše period njegove upotrebe i doza lekova. Prema statistikama, prednost kratkog protokola u odnosu na dugi je u tome što ima bolju podnošljivost i mali broj nuspojava. Povoljno se razlikuje i po znatno manjoj incidenci sindroma hiperstimulacije jajnika (formira se dugim protokolom zbog nepridržavanja liječnika individualnog pristupa, prevelike doze stimulativnih lijekova). U prisustvu ovog fenomena formira se više od 20 folikula. Ali tada ženina krv postaje gusta, mijenja se propusnost kapilara i krvnih žila, a javlja se i obilno oticanje raznih tkiva.

Kratki protokol se propisuje pacijentima koje imaju zdrave jajnike i onima koje su već imale neuspješne pokušaje primjene dugih protokola. Trajanje kratkog protokola je 4 sedmice, dugog protokola je 6 sedmica. Kratak protokol je uključen iu slučaju kada je dob buduće majke iznad preporučene za IVF. Ako djevojka još nema 30 godina, tada joj se dodjeljuje dugačak protokol, a do 35. godine može se koristiti kratki.

Glavna razlika između dva programa vantjelesne oplodnje ostaje prisutnost regulatorne faze u dugom protokolu koja prethodi fazi stimulacije. Dugi protokol, u poređenju sa kratkim protokolom, obuhvata prethodni ciklus. Njegov početak je od 21 dana. Dugi protokol jamči potpunu kontrolu sazrijevanja mnogih folikula, rasta endometrija, uslijed čega se ovi procesi odvijaju istovremeno.

Podtipovi kratkog protokola

Korišteni lijekovi određuju podvrste kratkog protokola: antagonisti (eko ultrakratki protokol), s agonistima. Prva opcija se sastoji od 6 važnih koraka. Prvo, hipofiza je blokirana. Početak ove faze javlja se stimulacijom od trećeg dana ciklusa. Traje 15-17 dana. U ovom slučaju liječnici koriste takve agoniste:

• folna kiselina,
• gonadoliberin (GnRH),
• deksametazon.

Nakon toga, 14-20. dana stimulacije, radi se punkcija. Nakon 3-4 dana, oplođena jajašca se unose u matericu. Sljedeći korak je podrška. 14. dana od momenta prenosa materijala vrši se kontrola trudnoće. Ukupno trajanje protokola će biti 28-35 dana.

Ultrakratki IVF protokol uz upotrebu antagonista uključuje sve iste korake koji su karakteristični za prethodni protokol. Izuzetak je blokada hipofize. Njegov minus je moguće kršenje rasta folikula i endometrija. Ultrakratki protokol sa upotrebom GnRH antagonista traje 25-31 dan.

Oni također daju čist protokol koji se odvija bez GnRH analoga. Ponekad se mogu koristiti sheme koje ne uključuju blokadu hipofize. Ovdje su uključeni samo lijekovi koji sadrže (FSH).

Prednosti kratkog protokola

Kratak protokol minimizira rizik od razvoja spontane ovulacije, jer specijalni lijekovi potiskuju vrhunac. Osim toga, kada se aktivira, funkcija hipofize se brzo obnavlja. Budući da je tijelo manje podložno negativnim faktorima, smanjuje se rizik od nastanka cista. Žena nije izložena tako intenzivnom psihičkom stresu.

Recenzije djevojaka koje su pribjegle korištenju kratkog protokola također su različite. Neki vjeruju da je opisanom metodom uzimanja hormonskih lijekova tijelo podvrgnuto jakom stresu i bira se postupno opterećenje. Ostale žene se raduju što su muke kojima su izložene smanjene za 2 sedmice.

Kratki IVF protokol je jedinstvena tehnika čija je suština da doktor sastavlja specifičan program uzimanja hormonskih lijekova. Metodologija se zasniva na IVF. Rezultat ove manipulacije je trudnoća o kojoj žena toliko sanja. Cijena manipulacije varira u klinikama i ovisi o gradu gdje se nalazi, korištenim lijekovima i drugim važnim faktorima.