Hodate, poneseni razgovorom sa svojim prijateljem i iz vedra neba, nije jasno o čemu se spotaknete i zamalo padnete. Ovo se stalno dešava. Činilo se da je posrnuo, šta fali tome. Ali postoje određeni znakovi povezani s ovim fenomenom.

Spotaknuti se na desnu nogu - nažalost

Šta znači spotaknuti se

Mnoga vjerovanja i znakovi koji mogu objasniti svaki naš korak su sveli do naših dana. Čak i ako čine život mističnim i ponekad vas plaše života, ali oni postoje. Stoga se treba bolje upoznati sa praznovjerjima i znakovima povezanim s činjenicom da se ponekad o nečemu neshvatljivo spotičemo.

Spotaknuti se o desnu nogu znači da je to nažalost ili neuspjeh u životu. Zašto desna noga? Jer pravi dio djela je odgovoran za dobrobit, kao što i sama riječ ispravno svjedoči o dobru. Stoga, spotaknuvši se o desnu nogu, navlačimo nesreću na sebe, prema znaku.

Takav fenomen nije garancija neuspjeha, već upozorenje sila koje vas štite. Ove sile govore da možete krenuti pogrešnim putem, zaustavljaju se i sugeriraju da trebate bolje pogledati svoja djela.

Postoje i druga tumačenja:

• Važno je kog dana ste se sudarili i kog dana ste rođeni.
• Ako ste rođeni parnog dana i naišli na neparan, onda rezultat incidenta znači negativan ishod događaja.
• Neka to bude praznovjerje, a činjenica da ste posrnuli ne mora značiti loše. Ali prema naučnom radu, ovaj fenomen ili znak je rezultat rada mozga.

Ako se spotaknete o desnu nogu, onda vaša lijeva hemisfera mozga signalizira neku vrstu kvara u logici.

Važno je sa kojim si se danom suočio

Postoje podjele putovanja u srijedu ili nedjelju. No, bez obzira da li se to dogodilo u nedjelju ili kada ne, najvažnije je pratiti koje misli su krunisane ovom akcijom.

Signali iz duše

Naša podsvest često kontroliše naše postupke i odluke. Zbog činjenice da je negdje duboko i ne možemo biti sigurni u pravi izbor, podsvijest nam signalizira na mnogo načina. Snovi ili spoticanje mogu biti signali iznutra.

Desna strana i spoticanje o desnu nogu signal je da idete pogrešnim putem. Shodno tome, ako se spotaknete o lijevu nogu, čekaju vas dobre vijesti. Takođe pokazuje da se ponašate i razmišljate ispravno.

Putovanja se emituju ne samo ovisno o tome da li je na lijevoj ili desnoj nozi, već i ovisno o danu u sedmici. Posrćući u ponedeljak, očekujte suze. Ako se incident dogodio u utorak, onda ćete upoznati svoju ljubav. Ako u srijedu, vi ili vaši najbliži ste u opasnosti od bolesti. Posrnite u četvrtak budućim pohvalama i dostignućima. Posrtanje u petak znak je predstojećeg sastanka. ako posrneš u subotu, bićeš prevaren. I sapleli su se u nedelju, čekajte pismo.

Bez obzira da li se to dogodilo u ponedjeljak ili nedjelju, za početak budite oprezni i oprezni. A kada se to dogodi, setite se šta ste ranije mislili, šta je postalo signal. Tako ćete shvatiti gdje je greška vaših postupaka.

Lijevo ili desno stopalo, sve je u vašem razmišljanju. To znači da radite nešto pogrešno, ali ako ste sapleli ulijevo, onda je odluka o kojoj razmišljate ispravna ili razmišljate u pravom smjeru. Bilo da se to dogodilo u nedjelju ili utorak, vaše misli su završile takvim signalom.

Starije osobe, posebno žene, dosta često padaju. 30% štićenika staračkih domova ima pad barem jednom godišnje; njihova učestalost raste s godinama. Padovi se ne mogu smatrati nesrećom i neminovnošću, moraju se pokušati spriječiti.

Razlozi za pad. Osoba može održavati ravnotežu i kretati se samo uz koordiniranu interakciju kognitivnih funkcija, osjetilnih organa, neuromišićnog aparata i kardiovaskularnog sistema, što osigurava sposobnost brzog reagiranja na promjene okoline. S godinama sposobnost održavanja ravnoteže slabi. Otkazivanje bilo kojeg od sistema ravnoteže može dovesti do pada. Stoga su padovi često znak ozbiljne bolesti, poput upale pluća ili infarkta miokarda.

Međutim, najčešće je uzrok pada neka vrsta prepreka na putu, koju oslabljena starija osoba nema vremena da primijeti ili ne može savladati.

Slabost, oštećenje vida, ravnoteže, kognitivni poremećaji mogu uzrokovati padove i ozljede i najmanju neravninu poda, što ne predstavlja opasnost za zdravu, snažnu osobu.

Do pada najčešće dolazi iz više razloga. Ovi razlozi se mogu podijeliti u dvije grupe - one koji se odnose na stanje pacijenta (bolesti, nuspojave lijekova) i one povezane sa uslovima njegovog života i svakodnevnih aktivnosti.

Padovi mogu biti uzrokovani poremećenom percepcijom, poremećenom inteligencijom, poremećenom regulacijom krvnog pritiska, poremećenom ravnotežom, poremećenim hodom i zakašnjelom reakcijom (tabela 9.4), kao i alkoholom i određenim lekovima.

Neke uzroke padova je lako popraviti. Primjeri su postprandijalna hipotenzija (najizraženija 30-60 minuta nakon jela), nesanica, nagon za mokrenjem, bolesti stopala i edem (2-5 kg ​​viška težine u natečenoj nozi slabi je i ometa hod).

Vanjski uzroci padova navedeni su u tabeli. 9.5. S većinom njih pacijent se susreće kod kuće ili u dvorištu, pa posjeta domu ljekara, specijaliste tjelovježbe ili liječnika može biti od nesumnjive koristi.

posledice i prevenciju. Svaki četvrti pad rezultira povredom. 5% padova završava se prijelomima, a isto toliko teškim ozljedama mekih tkiva. Padovi su šesti vodeći uzrok smrti među starijim osobama i čine 40% preporuka u staračke domove. Posljedice padova, kao što su prijelom vrata bedrene kosti i strah od pada, mogu dovesti do gubitka sposobnosti samopomoći.

U slučajevima kada se nakon pada kod starije osobe javi neobjašnjivi neurološki poremećaj (čak i ako je riječ samo o zbunjenosti, a ne praćenoj glavoboljom), treba posumnjati

Općenito, incidenti uzrokovani akutnim poremećajima (npr. moždani udar, napad) ili ogromnim opasnostima iz okoline (npr. udaranje objektom u pokretu) ne smatraju se padom.

Svake godine padne 30 do 40% starijih ljudi koji žive u zajednici; Pada 50% štićenika staračkih domova. Padovi su vodeći uzrok nesrećne smrti i 7. vodeći uzrok smrti kod ljudi starijih od 65 godina; 75% smrtnih slučajeva zbog padova javlja se kod 12,5% populacije koja je u starosnoj grupi od najmanje 65 godina.

Padovi ugrožavaju nezavisnost starijih ljudi i uzrokuju niz individualnih i socioekonomskih posljedica. Međutim, liječnici često nisu svjesni padova kod pacijenata koji ne spominju ozljede jer uobičajena anamneza i fizički pregled obično ne uključuju konkretnu procjenu pada. Mnogi stariji ljudi nerado prijavljuju padove jer padove pripisuju starenju ili strahu da će kasnije biti ograničeni u svojim aktivnostima ili institucionalizirani.

Razlozi pada u starosti

Najbolji prediktor pada je prethodni pad. Međutim, padovi kod starijih osoba rijetko imaju samo jedan uzrok ili faktor rizika. Pad je obično rezultat složene interakcije, uključujući:

• unutrašnji faktori (slabljenje funkcija vezano za starenje, poremećaji i nuspojave upotrebe lekova);
• eksterni faktori (opasnosti iz okoline);
• situacioni faktori (koji se odnose na aktivnost koja se obavlja, kao što je žurba u toalet).

Unutrašnji faktori. Promjene povezane sa godinama mogu poremetiti sisteme uključene u održavanje ravnoteže i stabilnosti (na primjer, stajanje, hodanje ili sjedenje). Dolazi do smanjenja vidne oštrine, kontrastne osjetljivosti, dubine percepcije i prilagođavanja u mraku. Promjene u mišićnoj aktivaciji, strukturi i sposobnosti stvaranja dovoljne mišićne snage i brzine mogu narušiti sposobnost održavanja ili vraćanja ravnoteže kao odgovor na smetnje (npr. koračanje po neravnom tlu, sudaranje u nešto).

Hronični i akutni poremećaji i upotreba droga su glavni faktori rizika za padove. Rizik od pada se povećava sa brojem uzetih droga. Psihotropni lijekovi se najčešće navode kao povećavaju rizik od padova i ozljeda povezanih s padom.

Vanjski faktori. Sami faktori okoline takođe mogu povećati rizik od padova ili, što je još važnije, kada su u interakciji sa unutrašnjim faktorima. Rizik je najveći kada okolina zahtijeva veću posturalnu kontrolu i pokretljivost (na primjer, kada se krećete po klizavim površinama) i boravite u nepoznatom okruženju (na primjer, kada se krećete u novi dom).

Situacioni faktori. Određene aktivnosti ili odluke mogu povećati rizik od padova i povreda povezanih s padom. Primjeri za to su brbljanje ili ometanje obavljanja dvostrukih zadataka, obavljanje više zadataka i odvraćanje pažnje od opasnosti po okoliš tijekom hodanja (npr. ivičnjak ili platforma), žurba u kupaonicu (posebno noću kada nema brzog buđenja iz sna ili nedovoljnog osvjetljenja i kada žuri na telefonske pozive.

Komplikacije. Padovi, posebno višestruki padovi, povećavaju rizik od ozljeda, hospitalizacije i smrtnosti, posebno kod slabih starijih osoba s postojećim komorbiditetom i deficitima u aktivnostima svakodnevnog života. Dugoročne komplikacije mogu uključivati ​​smanjenu motoričku funkciju, strah od pada i institucionalizaciju; Izvještava se da padovi čine 40% boravka u staračkim domovima.

Više od 50% padova kod starijih osoba rezultira ozljedom. Iako većina povreda nije ozbiljna (npr. modrice, ogrebotine), povrede od pada čine oko 5% bolničkih prijema među pacijentima od najmanje 65 godina. Oko 5% padova rezultira frakturom nadlaktične kosti, ručnog zgloba ili karlice. Oko 2% padova završava prijelomom kuka. Druge ozbiljne povrede (npr. povrede glave i unutrašnjih organa, posekotine) javljaju se u oko 10% padova. Neke od povreda su smrtonosne. Oko 5% starijih ljudi sa frakturom kuka umre tokom hospitalizacije; ukupni mortalitet 12 mjeseci nakon preloma kuka kreće se od 18 do 33%.

Otprilike polovina starijih ljudi sklonih padovima ne može ustati bez pomoći. Provođenje više od 2 sata na podu nakon pada povećava rizik od dehidracije, dekubitusa, rabdomiolize, hipotermije i upale pluća.

Funkcije i kvaliteta života mogu se dramatično pogoršati nakon pada; najmanje 50% starijih osoba koje su pregledane ambulantno prije prijeloma kuka ne mogu povratiti prethodni nivo mobilnosti. Nakon pada, stariji ljudi mogu imati strah od ponovnog pada, jer. pokretljivost je ponekad smanjena jer se gubi samopouzdanje. Zbog ovog straha, neki ljudi mogu čak i izbjegavati određene aktivnosti (npr. kupovinu, čišćenje). Smanjena aktivnost može povećati kombinaciju okoštavanja i slabosti, dodatno smanjujući pokretljivost.

Procjene pada u starosti

• Klinička procjena.
• Testiranje performansi.
• Ponekad laboratorijske pretrage.

Nakon liječenja većih ozljeda, procjena ima za cilj identifikaciju faktora rizika i odgovarajuće intervencije kako bi se smanjio rizik od daljnjih padova i povreda povezanih s padom.

Neki padovi se prepoznaju odmah, jer postoji očigledna povreda od pada ili postoji zabrinutost zbog moguće štete. Međutim, budući da starije osobe često ne prijavljuju padove, trebalo bi ih pitati o njima barem jednom godišnje.

Pacijente koji prijave samo jedan pad treba procijeniti na poremećaj ravnoteže ili hoda pomoću testa ustajanja i hoda. Za testiranje, pacijenti se posmatraju kako ustaju iz standardne stolice, hodaju 3 m (10 stopa) u pravoj liniji, okreću se, vraćaju na stolicu i sjedaju u nju. Promatranjem se može utvrditi slabost u donjim ekstremitetima, neravnoteža u stajanju ili sjedenju, nesiguran hod.

U potpunijoj procjeni faktora rizika za padove, pacijenti uključuju one koji:

• imaju poteškoća s polaganjem testa "ustani i idi";
• prijaviti česte padove tokom skrininga;
• procjenjuju se nakon nedavnog pada (nakon teške ozljede, identificirani i liječeni).

Anamneza i fizički pregled. Kada postoji potreba za sveobuhvatnijom procjenom faktora rizika, naglasak je na identifikaciji unutrašnjih, eksternih i situacijskih faktora koji se mogu smanjiti intervencijama koje ih ciljaju.

Pacijentima se postavljaju direktna pitanja o njihovom posljednjem padu ili padovima, a zatim konkretnija pitanja o tome kada i gdje se pad dogodio i šta su radili u to vrijeme. Svjedocima incidenta postavljaju ista pitanja. Pacijente treba pitati da li su imali prethodne simptome ili simptome povezane s padom (npr. palpitacije, kratak dah, bol u grudima, vrtoglavica, vrtoglavica) i da li je pacijent izgubio svijest. Pacijente također treba pitati da li su možda bili uključeni neki očigledni vanjski ili situacijski faktori. Povijest bi trebala uključivati ​​pitanja o prošlim i sadašnjim zdravstvenim problemima, upotrebi lijekova koji se izdaju na recept i bez recepta, te alkoholu. Budući da možda nije moguće eliminirati sve rizike od narednih padova, pacijente treba pitati da li su mogli ustati bez pomoći nakon pada i da li su bili ozlijeđeni. Cilj je smanjiti rizik od komplikacija koje mogu biti uzrokovane kasnijim padovima.

Fizički pregled treba da bude dovoljno opsežan da isključi očigledne unutrašnje uzroke padova. Ako je pad nedavno, pacijentu treba izmjeriti temperaturu kako bi se utvrdilo da li je groznica faktor rizika za pad. Puls i broj otkucaja srca treba procijeniti na očitu bradikardiju, tahikardiju u mirovanju ili aritmiju. BP treba mjeriti kod pacijenata u ležećem položaju i nakon što su pacijenti bili u stojećem položaju 1 do 5 minuta kako bi se isključila ortostatska hipotenzija. Mnogi tipovi defekata srčanih zalistaka mogu se otkriti auskultacijom. Oštrinu vida treba procijeniti kod pacijenata koji nose korektivna sočiva u njihovom uobičajenom prisustvu, ako je potrebno. Povrede vidne oštrine trebaju zahtijevati detaljniji vizualni pregled od strane oftalmologa ili oftalmologa. Vrat, kralježnicu i ekstremitete (posebno noge i stopala) treba procijeniti na slabost, deformitete, bol i ograničen opseg pokreta. Treba obaviti neurološki pregled; uključuje provjeru snage i tonusa mišića, osjeta (uključujući propriocepciju), koordinacije (uključujući funkciju malog mozga), stacionarne ravnoteže i hoda. Rombergov test (u kojem pacijenti stoje sa nogama zajedno sa zatvorenim očima) procjenjuje osnovnu posturalnu kontrolu i proprioceptivni i vestibularni sistem. Testovi za određivanje funkcije ravnoteže na visokom nivou uključuju posmatranje pacijenta u stojećem položaju na jednoj nozi i tandem hod. Ako pacijenti mogu stajati na jednoj nozi 10 sekundi otvorenih očiju i hodati 5 m (10 stopa) u tandemu, svaki nedostatak unutrašnje kontrole držanja vjerovatno će biti minimalan. Lekari bi trebalo da procene položajnu vestibularnu funkciju (npr. Dix-Hallpike-Sidebar test).

Testovi performansi. Performanse su gruba procjena mobilnosti, ili izvođenje testa Ustani i hodaj može otkriti probleme s ravnotežom i stabilnošću u hodanju i drugim pokretima i ukazati na povećan rizik od padova.

Laboratorijski testovi. Ne postoji standardna dijagnostička procjena. Testiranje bi trebalo biti zasnovano na anamnezi i stručnosti i pomoći u isključivanju različitih uzroka: CBC za potvrdu anemije, mjerenje glukoze u krvi za određivanje hipoglikemije ili hiperglikemije i mjerenje elektrolita za utvrđivanje dehidracije. Ispitivanja kao što su EKG, ambulantno praćenje srca i ehokardiografija preporučuju se samo ako se sumnja na srčanu disfunkciju. Predložena je vođena masaža karotidnog sinusa (intravenski pristup i praćenje rada srca) za otkrivanje karotidne preosjetljivosti i na kraju može započeti liječenje pejsmejkerom. Rendgen kičme, CT lobanje ili magnetna rezonanca indicirani su samo kada se anamneza i fizički pregled utvrde nove neurološke abnormalnosti.

Prevencija pada kod starijih osoba

Naglasak je na prevenciji ili smanjenju broja naknadnih padova i ozljeda uzrokovanih padovima i komplikacijama, uz istovremeno održavanje što većeg broja funkcija i samostalnosti pacijenta.

Pacijentima koji prijave samo jedan pad i koji nemaju problema s ravnotežom ili hodom na testovima ustajanja i hodanja ili sličnim testovima treba dati opće informacije o smanjenju rizika od padova. Trebalo bi uključiti bezbednu upotrebu droga i smanjenje opasnosti po životnu sredinu.

Pacijente koji su pali više puta i imaju probleme tokom inicijalnog testa ravnoteže i hoda treba prebaciti na program fizikalne terapije ili terapije vježbanjem. Fizikalna terapija i program liječenja mogu se raditi kod kuće ako su pacijenti ograničeni u pokretu. Fizioterapeuti propisuju programe vježbanja kako bi poboljšali ravnotežu, hod i ispravili određene probleme koji doprinose riziku od pada. Općenitiji programi vježbanja u zdravstvenim ustanovama ili u zajednici mogu također poboljšati ravnotežu i hod. Na primjer, tai chi program može biti efikasan i može se raditi sam ili u grupama. Najefikasniji programi za smanjenje rizika od padova su oni koji se provode uzimajući u obzir budžetski deficit pacijenta, obezbjeđuju ih kvalifikovani stručnjaci, imaju dovoljan balans znakova komponenti (komponenta izazova ravnoteže) i dugoročni su (za na primjer, najmanje 4 mjeseca).

Pomoćni uređaji. Neki pacijenti imaju koristi od upotrebe pomoćnih sredstava (npr. štapovi, hodalice). Upotreba štapa može biti adekvatna za one pacijente koji imaju minimalan jednostrani gubitak mišićne snage, slabljenje zglobova, ali šetači, posebno hodači na točkovima, pogodniji su za pacijente s povećanim rizikom od padova, slabosti u obje noge ili poremećena koordinacija (šetači na točkovima mogu biti opasni za pacijente koji se ne mogu adekvatno kontrolisati). Fizioterapeuti mogu pomoći pacijentima da odaberu oblik ili veličinu uređaja koji koriste i naučiti ih kako da ga koriste.

Medicinski tretman pacijenta. Primjena lijekova koji mogu povećati rizik od padova treba prekinuti ili doze svesti na minimum. Pacijente treba procijeniti na osteoporozu i, ako se dijagnosticira osteoporoza, treba ih liječiti kako bi se smanjio rizik od budućih prijeloma uslijed padova. Ako se neki drugi specifični poremećaj identificira kao faktor rizika, potrebne su ciljane intervencije. Na primjer, lijekovi i fizikalna terapija mogu smanjiti rizik za pacijente s Parkinsonovom bolešću. Vitamin D, posebno u kombinaciji sa Ca, može smanjiti rizik od padova, posebno kod pacijenata koji imaju nizak nivo vitamina D u krvi. Smanjenje boli, fizikalna terapija, a ponekad i operacija zamjene zglobova mogu smanjiti rizik za pacijente s artritisom. Zamjena odgovarajućim odgovarajućim sočivima (samo sočiva, ne bifokalna ili trifokalna) ili operacija, posebno uklanjanje katarakte, može pomoći pacijentima s oštećenjem vida.

Promjene okoliša. Ispravljanje opasnosti po životnu sredinu u kući može smanjiti rizik od pada. Pacijentima također treba dati savjet o tome kako smanjiti rizik zbog situacijskih faktora. Na primjer, cipele bi trebale imati ravne potpetice, neku potporu za gležnjeve i tvrdi, neklizajući međupotplat. Mnogi pacijenti s kroničnim ograničenjima pokretljivosti (npr. teški artritis, pareza) imaju koristi od kombinacije medicinskih, rehabilitacijskih i ekoloških strategija. Prostori za invalidska kolica (npr. uklonjivi podnožje za smanjenje aktiviranja tokom transfera, antitipne pregrade za sprečavanje prevrtanja unazad), uklonjive trake i klinasto sjedalo mogu spriječiti padove za osobe s lošom ravnotežom u sjedenju ili teškom slabošću prilikom sjedenja ili kretanja.

Ograničenja mogu dovesti do kasnijih padova i drugih komplikacija i stoga se ne smiju koristiti. Nadzor staratelja je efikasniji i sigurniji. Mogu se koristiti detektori pokreta, ali u takvim slučajevima mora biti prisutan staratelj da utvrdi da li se alarm aktivirao.

Štitnici za butine (podstava ušivena u posebno donje rublje) mogu pomoći u zaštiti pacijenata koji su doživjeli pad i koji su u opasnosti od ozljede kuka, ali mnogi pacijenti ne žele da nose zaštitnu odjeću na neodređeno vrijeme. Otporan pod (npr. tvrda guma) može pomoći u ublažavanju udara, ali pod koji je previše elastičan (npr. meka pjena) može destabilizirati pacijente.

Pacijente takođe treba naučiti šta da rade ako padnu i ne mogu da ustanu. Prednosti uključuju skretanje iz ležećeg u ležeće, stajanje na sve četiri, puzanje kako bi se osigurao oslonac na površini i povlačenje.

Užasna riječ. Ova vaskularna bolest odnese veliki broj života svake godine. Podmuklost moždanog udara je u tome što se može dogoditi neprimjetno, ili, naprotiv, može se brzo razviti i dovesti do smrti već u prvim satima. U 10-13% slučajeva moždani udar pogađa mlade ljude. Kako ga prepoznati i šta se može učiniti prije dolaska ljekara?

Moždani udar je kršenje opskrbe cerebralne krvi, što neizbježno dovodi do smrti dijela moždanih stanica. Postoje hemoragični i ishemijski moždani udar. Hemoragični moždani udar nastaje kao posljedica cerebralnog krvarenja i subarahnoidalnog krvarenja (krvarenje u prostor između arahnoidne i arahnoidne membrane mozga). Ishemijski moždani udar nastaje, u pravilu, zbog začepljenja, a kao posljedica toga i prestanka protoka krvi kroz žile koje hrane mozak. Uzrok može biti krvni ugrušak, mjehur zraka ili čestica masti koja je ušla u krvotok i blokirala ga. Ishemijski moždani udari su glavni oblik akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije i čine više od 80% svih vrsta moždanog udara.

Iako se moždani udar smatra katastrofom za ljude nakon 45-50 godina, on pogađa i mlade ljude (u rijetkim slučajevima, adolescente mlađe od 18 godina). Mladi čine 10-13% od ukupnog broja oboljelih od moždanog udara. Muškarci između 40 i 60 godina imaju dvostruko veće šanse da dobiju moždani udar nego žene. U dobi od 60 godina slika se mijenja: nakon menopauze, žene se s ovom dijagnozom mnogo češće primaju u bolnicu od muškaraca istih godina. Verovatnoća komplikacija kod žena u ovoj dobi je takođe dvostruko veća.

Napad moždanog udara može se dogoditi, kako se čini, doslovno "iz vedra neba" - razlozi koji dovode do toga su nevidljivi oku. Aktivno liječenje mora se započeti u prvih 3-8 sati od početka moždanog udara - kasnije se šanse za povratak osobe u puni život naglo smanjuju. Odbijanje pacijenta od hospitalizacije i nada da će se "to riješiti samo od sebe" jednako je potpisivanju smrtne presude.

Kako prepoznati moždani udar? Situacija treba da bude oprezna kada vaš voljeni naglo prebledi ili pocrveni, padne, posrne iz vedra neba, požali se na iznenadnu i jaku glavobolju, ne razume govor koji mu je upućen ili ne može da govori, posrne. Doktori savjetuju da naučite jednostavnu frazu da zapamtite znakove moždanog udara: " govor - lice - ruka"(Možete i "nogu" zamijeniti "rukom"). To jest, ako se govor ili razumijevanje osobe iznenada poremeti, lice mu je izobličeno, ruka (noga) oslabljena ili se ne pomiče - Ovo su znaci moždanog udara.Ako se i jedan od ovih znakova pojavi, hitno treba pozvati hitnu pomoć.

Detaljnija lista znakova moždanog udara:

Iznenadna slabost ili gubitak u licu, ruci ili nozi. Obično su kod moždanog udara ovi poremećaji asimetrični – fokusiraju se na jednu polovinu tijela. Budući da je svaka hemisfera mozga odgovorna za suprotnu polovicu tijela, oštećenje jedne od njih uzrokuje povrede "kontrolirane" strane: desne hemisfere - lijeve ruke, noge ili polovice lica, lijeve hemisfere - desnu stranu tela.

Iznenadni zamagljen vid na jednom ili oba oka, zamagljen vid, dvostruki vid.

Poteškoće u govoru ili razumijevanju jednostavnih rečenica.

Vrtoglavica, gubitak ravnoteže ili koordinacije. Osoba je posrnula iz vedra neba, počela teturati, pala - posebno kada je u kombinaciji s drugim simptomima, kao što su oštećen govor, dvostruki vid, utrnulost ili slabost.

Iznenadna intenzivna glavobolja.

Vegetativni znaci moždanog udara - groznica, praćena pojačanim znojenjem, lupanjem srca, suhim ustima.

Gubitak svijesti. Bolesnikovo lice postaje ljubičastocrveno, puls je napet i spor, disanje duboko, često, često piskanje, temperatura raste, zjenice ne reaguju na svjetlost. Često se odmah otkriva paraliza udova, asimetrija lica. U ovom slučaju, paralizirana strana je uvijek suprotna leziji u mozgu.

Jednostavan test moždanog udara. Svakako zamolite svoju voljenu osobu da izvrši ove jednostavne zadatke ako i najmanje sumnjate na moždani udar:

Zamolite osobu da se nasmije. Kod moždanog udara žrtva ili neće moći to učiniti, ili će mu se usne saviti u stranu.

Zamolite ih da kažu jednostavnu rečenicu, poput "Danas pada kiša". Osoba pogođena moždanim udarom neće moći jasno izgovarati riječi.

Zamolite ih da podignu obje ruke. Ako vaša voljena osoba ima moždani udar, možda neće moći podići ruke ili će to moći samo djelomično.

Zamolite ga da isplazi jezik. Ako je jezik uvrnut, okrenut u stranu - to je također znak oštećenja jedne od hemisfera mozga.

Zamolite pacijenta da nagne glavu naprijed i pritisne bradu na prsa. Ako je osoba doživjela moždani udar, tada će mu izvođenje ovog pokreta uzrokovati poteškoće.

Ako žrtva ima poteškoća s barem jednim od ovih zadataka, odmah pozovite hitnu pomoć.

Šta se može uraditi prije dolaska ljekara:

Smirite pacijenta i smirite sebe koliko god je to moguće.

Položite pacijenta, izbjegavajući nagle pokrete, bolje je da je glava okrenuta na jednu stranu. Obavezno okrenite glavu na stranu ako žrtva povraća. U suprotnom postoji opasnost od gušenja povraćanjem.

Otvorite prozor - u prostoriji bi trebao biti svjež zrak.

Izmjerite pritisak. Ako pacijent ima visok krvni pritisak ili hipertenzivnu krizu, možete uzeti jednu tabletu kaptoprila (Capoten) ili Corinfara. Ni u kom slučaju ne pokušavajte naglo smanjiti pritisak: optimalno - smanjenje od 10 - 15 mm Hg. Art. od originala.

Možete dati tabletu glicina ili nootropila. Ako je pacijent bez svijesti, ovi lijekovi se mogu otopiti u vodi i kapaljkom ukapati u usta.

Primanje no-shpy i drugih vazodilatatora u moždanom udaru je kontraindicirano.

Rano proljeće je tradicionalno vrijeme padova i povezanih povreda. Čini se da se snijeg već otopio, a ujutro i mraz. Okliznuli su se, spotaknuli, izvrnuli nogu, povukli leđa... Zapravo, možete bukvalno ispasti iz vedra neba. Ali ima ljudi za koje je pad zaista katastrofa! Zašto? Hajde da to shvatimo.

Prema najnovijim podacima, u Rusiji svaka treća žena i svaki četvrti muškarac stariji od 50 godina su u opasnosti od prijeloma. Jasno je da nisu svi biciklisti i nisu starosna grupa entuzijasta ekstremnih sportova. Trenutno, ogroman broj ljudi u dobi prije umirovljenja i umirovljenja ima povećanu krhkost kostiju: 14 miliona već pati od osteoporoze, a još 20 miliona pati od osteopenije - smanjenja koštane mase. Istovremeno, velika većina naših sugrađana nikada nije bila podvrgnuta nikakvim pregledima na krhkost kostiju.

Porast padova i povreda

Ono što je najvažnije, da biste dobili ozbiljnu povredu, zapravo, nije potrebno pasti. Prijelom kralježaka kod osoba s osteoporozom nastaje čak i kada jednostavno stoje uspravno. Na primjer, prilikom tresanja u transportu ili naglog okretanja tijela. “Prvi prijelom zbog povećane krhkosti kostiju često se javlja kod žena srednjih godina”, upozorava Olga Lesnyak, predsjednica Ruskog udruženja za osteoporozu. “Ali mnogi ljudi ne razmišljaju o tome. Pa okliznuo sam se, slomio ruku ili prst, nakon dvije sedmice sve je sraslo i dobro je. U međuvremenu, to je blagi prelom tokom normalnog pada koji je prvi znak mogućih problema sa koštanim tkivom.”

Doktori su sigurni: ako je došlo do jednog prijeloma, onda pričekajte sljedeće. Već je dokazano da prijelom podlaktice udvostručuje šanse za ponavljanje, pršljen - pet puta. Kod žena se šanse za takve prijelome povećavaju ginekološkim operacijama, posebno uklanjanjem maternice i ranom - prije 45 godina - menopauzom.

Svaki treći

Ljekare sada ne iznenađuju česti prijelomi i krhkost kostiju u odrasloj dobi: hormonska neravnoteža, loša apsorpcija kalcijuma, mala pokretljivost i tako dalje. Međutim, liječnici su sve češće počeli primjećivati ​​da problem u mnogim aspektima „dolazi iz djetinjstva“.

Trećina adolescenata suočava se s problemom povećane krhkosti kostiju, kaže profesor Lesniak. Glavni razlog je nedostatak kalcijuma. Ne sintetiše se u organizmu, pa ga dobijamo samo hranom. Kako se naša djeca hrane? Nažalost, većina njih se teško može nazvati privrženicima zdravog načina života.

Čips, gazirana pića, brza hrana, nedostatak kretanja i pušenje ne doprinose pravilnom formiranju koštanog tkiva kod adolescenata. Štaviše, one remete normalnu apsorpciju kalcijuma. Na primjer, slatka soda sprječava apsorpciju ovog elementa u tragovima u crijevima. U adolescenciji, kada dođe do takozvanog vrhunca koštane mase, nedostatak kalcija je posebno kritičan. U budućnosti može dovesti do razvoja osteoporoze već u zrelijoj dobi.

Drugi faktor rizika su hormonalni problemi kod djevojčica i djevojčica. Na primjer, menstrualne nepravilnosti koje su danas tako česte. A ovo je direktan put ka neplodnosti, ranoj menopauzi i osteoporozi.

Prema Olgi Lesnyak, gustina kostiju značajno smanjuje pušenje i neuravnoteženu prehranu. Takozvana "brza hrana", nedostatak mliječnih proizvoda i ribe u ishrani rade svoj posao. A ako tome dodamo nedostatak fizičke aktivnosti i nezdravo naslijeđe, onda se situacija još više komplikuje.

Siguran korak ka zdravlju

Međutim, tragični scenario se može izbjeći, kažu stručnjaci. Potrebno je samo zapamtiti jednostavna pravila.

Organizujte hranljivu ishranu koja sadrži hranu bogatu kalcijumom. Žene od 25 do 50 godina trebaju primati 1000 mg ovog mikroelementa dnevno, starije od 50 godina - već 1500 mg. Tvrdi sirevi, sjemenke susama, svježi sir, riblje konzerve s kostima (na primjer, mlada haringa ili sardine) posebno su bogati kalcijem. Ako unosite manje kalcija nego što vam je potrebno, onda element u tragovima treba dodatno uzimati u obliku lijekova. Prilikom odabira, imajte na umu da sastav lijeka treba uključivati ​​vitamin D, neophodan je za efikasnu apsorpciju kalcija.

Imajte na umu: u starijoj dobi koža slabo apsorbira vitamin D kada je izložena suncu. Slična je situacija i sa kalcijumom iz hrane. S godinama crijeva više nisu tako aktivna, a apsorpcija ovog elementa u tragovima značajno opada. Stoga je posebno važno za žene starije od 70 godina da ove dvije supstance primaju u različitom obliku.

Ne zaboravite na fizičku aktivnost. Nije bitno čime se bavite - jogom, pilatesom ili samo plivanje u bazenu, najvažnije je da vježbate redovno.

Pokušajte da se zaštitite od padova što je više moguće. To ne znači da morate što više vremena provoditi sjedeći ili ležeći. Naprotiv, potrebno je kretati se, i to morate činiti sve aktivnije. Samo izbjegavajte opasna mjesta, odaberite prave cipele. Na primjer, zimi je korisno zalijepiti posebne obloge na potplate cipela. Starijima će pomoći štap sa oštrim krajem, koji se zabada u zaleđeni snijeg i pruža stabilnost, a, naravno, poštujući preporuku da po lošem vremenu više ne izlaze van.

Učinite svoj dom što "bezbednijim". Vodite računa o dobrom osvjetljenju, uklonite nepotrebne stvari iz prolaza, popravite tepihe i viseće žice, stavite neklizajuće prostirke u kupaonicu i kuhinju. Redovno posjećujte oftalmologa, nosite naočare koje vam odgovaraju i pokušajte izbjeći uzimanje sedativa i tableta za spavanje koji izazivaju vrtoglavicu.

Tablete ili operacija?

Šta učiniti ako dođe do prijeloma? Kod prvog, čak i vrlo blagog prijeloma, odmah se, pored traumatologa, obratite specijalistu koji će uraditi denzitometriju. Omogućava vam da vidite stanje koštanog tkiva pod uticajem rendgenskih zraka.

Da bi se izbjegao neželjeni razvoj, potreban je kurs liječenja. Sada se dvije glavne grupe lijekova koriste za smanjenje rizika od prijeloma: prva sprječava gubitak koštane mase, druga obnavlja strukturu koštanog tkiva.

Drugačija taktika za frakture kod starijih osoba. Prema riječima kirurga, konzervativno liječenje takvih prijeloma je neučinkovito. Danas se koriste moderne niskotraumatske hirurške metode, posebno artroplastika kuka, koja je „zlatni standard“ za prijelom kuka. Kao i osteosinteza - upotreba posebnog fiksatora za prijelome proksimalnog femura.

U Sjedinjenim Državama i većini evropskih zemalja praksa hirurškog liječenja prijeloma u starijoj dobi je norma. Sve se više oslanjamo na „Malo ću leći, samo će se izliječiti“. Zbog toga, prema različitim izvorima, stopa mortaliteta od komplikacija prijeloma kuka iznosi i do 35%. U međuvremenu, svakog minuta u našoj zemlji dođe do sedam prijeloma pršljenova, a svakih 5 minuta - prijeloma vrata butne kosti. Većina žena starijih od 45 godina završava u bolnicama upravo iz tog razloga. A samo četvrtina pacijenata može se vratiti normalnom životu.

Padovi kod starijih osoba mogu nastati iz raznih razloga, ali postoji niz jednostavnih preventivnih mjera koje se mogu poduzeti kako bi se u velikoj mjeri smanjio rizik od ozbiljnih ozljeda. U većini slučajeva krivci su gubitak oslonca i klizanje. Ove preporuke će pomoći u smanjenju rizika od iznenadnog pada kod starije osobe.

Stvaranje sigurnog unutrašnjeg okruženja

Idealno kućno okruženje bez padova ima neklizajuće površine za hodanje.

Prostorija treba uvijek biti uredna, posebno na podu. Namještaj i drugi predmeti ne bi trebali ometati hodanje. To znači da nema električnih kablova, malih prostirki itd.

Podne površine održavajte čistim i suhim.

Uvjerite se da svi tepisi i prostirke imaju zaštitu od klizanja ili da su čvrsto pričvršćeni za pod, uključujući tepih na stepenicama.

Stepeništa treba da budu dobro osvetljena i da imaju jake rukohvate sa obe strane. Razmislite o postavljanju fluorescentne trake oko rubova svake stepenice kako biste izbjegli pad.

Postavite rukohvate na zidove kupatila, pored kada, tuševa i toaleta. Za one starije koji nesigurno hodaju na nogama, razmislite o upotrebi stolice za tuširanje.

Koristite neklizajuće prostirke na podovima za tuš kabine i kupatila.

Postavite prekidače za svjetlo blizu ulaza u svaku prostoriju kako biste spriječili padove u mraku. Druga opcija je ugradnja zvučnih ili zvučnih lampi.

Reorganizirajte ormare i komode kako biste smanjili potrebu za savijanjem ili posezanjem za preuzimanje često korištenih predmeta.

Stariji ljudi često imaju omiljeni par cipela ili papuča, ali ako se nose, loše pristaju ili su nepraktične, mogu predstavljati ozbiljnu opasnost. Idealne su zatvorene cipele sa niskom potpeticom sa neklizajućim potplatom. Kod kuće je bolje izbjegavati hodanje u čarapama, čarapama ili bosi.

Upotreba namijenjenih pomagala za kretanje

Starije osobe često nerado koriste štapove, hodalice ili rukohvate, iako ovi uređaji igraju ključnu ulogu u nastavku sigurnosti i aktivnosti. Važno ih je uvjeriti da pravilno koriste ovu mobilnu pomoć.

Redovne kontrole kod oftalmologa

Čak i male promjene u vidnom polju mogu povećati rizik od pada kod starijih ljudi. Ohrabrite svoje voljene da nose naočare kako bi mogli jasno vidjeti svoju okolinu. Redovni pregledi kod oftalmologa omogućit će vam da u ranoj fazi prepoznate i liječite očne bolesti, kao i da odaberete prave naočale za ispravljanje slabog vida.

Zamolite starije ljude da budu oprezni dok se navikavaju na nove naočale. Na primjer, bifokali i trifokali mogu uzrokovati izmijenjenu percepciju dubine tokom hodanja. To olakšava gubitak ravnoteže i pad. Da se to ne bi dogodilo, ljudi koji nose ove naočare trebali bi trenirati gledajući pravo ispred sebe i spuštajući glavu.

Za citiranje: Schwartz G.Ya. Osteoporoza, padovi i frakture u starijih osoba: uloga D-endokrinog sistema // RMJ. 2008. br. 10. S. 660

Demografske promene koje su se desile u poslednjim decenijama dvadesetog veka. i nastavak u 21. veku, među kojima je primetno povećanje očekivanog životnog veka, doveli su do značajnog povećanja udela starijih ljudi u populaciji. Prema izvještaju "Populacija svijeta-2007", koji je pripremio Populacioni fond Ujedinjenih nacija i predstavljen u junu 2007. godine, u strukturi stanovništva Zemlje, koja trenutno iznosi 6,6 milijardi, broj ljudi starijih od 60 godina je više od 705 miliona sa jasnim trendom rasta u industrijalizovanim zemljama. U Rusiji je udio starijih (60-75 godina) i senilnih (75-85 godina) ljudi blizu pokazatelja za Zapadnu Evropu i SAD i iznosi oko 30 miliona, što prelazi 20% ukupne populacije zemlja. Proučavanje kontingenta starijih osoba pokazuje da je ova grupa izrazito heterogena u pogledu somatskog, psihičkog i psihičkog statusa. Prema klasifikaciji starosnih perioda SZO (1973.), žene starosti 55-74 godine i muškarci od 60-74 godine smatraju se starijim, 75-89 godina - senilnom, 90 godina ili više - dugovječnim. Sa povećanjem dobi osobe, struktura morbiditeta se značajno mijenja kao rezultat smanjenja broja akutnih bolesti i povećanja prevalencije i incidencije bolesti povezanih s napredovanjem kroničnih patoloških procesa. Zdravstveno stanje starijih i senilnih osoba karakterizira visok stepen akumulacije patologije na pozadini izraženih promjena u dobi u različitim organima i sistemima (prvenstveno bubrezi, srce, gastrointestinalni trakt, endokrine žlijezde itd.). Stariju populaciju generalno karakteriše visoka incidenca, među kojima prednjače kardiovaskularne i onkološke bolesti, kao i bolesti mišićno-koštanog sistema, uključujući osteoporozu (OP). Zbog velikog medicinskog i društvenog značaja u posljednjih 10-15 godina, čitavom spektru pitanja vezanih za OP (epidemiologija, patogeneza, klinika, dijagnoza, liječenje, medicinski, socijalni i ekonomski aspekti, itd.) posvećuje se značajna pažnja. . Svako od ovih pitanja je važno, a bez njih se ne može raspravljati o problemu OP-a. Karakteristika ove sistemske bolesti skeleta, koju karakteriše progresivno smanjenje koštane mase po jedinici zapremine i narušavanje mikroarhitektonike koštanog tkiva, je loša klinička simptomatologija, što dovodi do nedovoljne pažnje o mogućem prisustvu OP, kako kod pacijenata. sebe i medicinskih radnika. Ishodi OP-a - povećanje krhkosti kostiju i prijeloma često su osnova za postavljanje post-faktum dijagnoze bolesti i započinjanje terapije.
Glavne karakteristike OP-a, padovi
i frakture kod starijih osoba
Kriva distribucije fraktura u populaciji ima bimodalni karakter sa vrhuncem u djetinjstvu i adolescenciji i starijim osobama (Sl. 1). Vjeruje se da prijelomi koji formiraju rani vrh nisu povezani s OP. Predstavljeni su prijelomima lubanje kod dojenčadi, traumatskim prijelomima kostiju ekstremiteta (uglavnom dijafize dugih kostiju, šaka i prstiju) kod adolescenata (5-14 godina) i mladih odraslih (uglavnom muškaraca) zbog visoke fizičke aktivnosti (igre, sport, itd.). Kasni vrhunac u učestalosti prijeloma, počevši od žena starosti 55-64 godine i muškaraca od 65-74 godine, predstavljaju uglavnom prijelomi tijela pršljenova, kao i tzv. periferni prijelomi - proksimalni femur, distalna podlaktica (Collis fraktura), nešto rjeđe - proksimalni humerus i karlične kosti i neke druge lokalizacije. Ovaj vrhunac u učestalosti prijeloma bio je povezan s OP do nedavno. Sa epidemiološke tačke gledišta, ove frakture karakterišu: 1) pokazatelji učestalosti, koji se značajno povećavaju sa godinama; 2) spolne razlike - mnogo češće se uočavaju kod žena (2 ili više puta češće), a tek u dobi od 85-90 godina konvergira učestalost prijeloma kod oba spola; 3) zavisnost od manje/umjerene traume u onim dijelovima skeleta koji sadrže dovoljno velike količine trabekularne kosti.
U pravilu, OP se razvija u dobi od 60-70 godina, a više od 80% svih slučajeva bolesti opaženo je kod žena. Dakle, glavni kontingent oboljelih od ove bolesti su osobe: a) starije i senilne; b) pretežno ženskog pola, što odražava njegovu funkcionalnu povezanost i sa godinama i sa polom. U kliničkoj praksi, OP se javlja u više vrsta i oblika. Uzimajući u obzir etiologiju i patogenezu, razlikuju se primarni i sekundarni AP. Primarni OP kombinuje dva najčešća oblika bolesti - postmenopauzalni OP i senilni OP, koji čine do 85% svih njegovih slučajeva. Osim toga, relativno rijetki slučajevi idiopatskog OP (OP kod muškaraca, OP nepoznate etiologije kod odraslih), kao i juvenilni OP, klasificiraju se kao primarni. Etiologija primarnog AP je do danas nejasna i predmet je intenzivnih, uključujući i genetskih, istraživanja. Što se tiče sekundarnog OP, jasniji su uzroci njegovog nastanka i glavne veze patogeneze, jer. njegove varijante i oblici su u velikoj mjeri povezani sa specifičnim bolestima, posebno endokrinom genezom, patologijom gastrointestinalnog trakta, bubrega, krvnog sistema, jatrogenim efektima (upotreba glukokortikoidnih hormona, antiepileptika itd.).
Karakteristike starijih pacijenata, uključujući pacijente sa OP, uključuju smanjenje pozadine endokrino-imune disfunkcije ukupne mišićne mase (sarkopenija) i prisustvo slabosti voljnih mišića (sindrom slabosti), smanjen vid (smanjenje oštrine i sužavanje vidnih polja) i adekvatno funkcionisanje vestibularnog aparata, što je praćeno povećanim rizikom od padova i nastalih povreda i preloma (tabela 1, šema 1). Poznato je da više od 50% pacijenata sa OP ima sarkopeniju, oko 25% njih pati od posturalne hipotenzije, a velika većina ima oštećen vid i djelimično poremećeno kretanje.
Posebno je velika uloga padova povezanih sa unutrašnjim uzrocima, uključujući disfunkcije mišićno-koštanog sistema (mišići, kosti, osećaj ravnoteže, proprioceptivni refleksi itd.). Promjene u hodu javljaju se kod 50% starijih i 100% starijih osoba. Manifestiraju se skraćivanjem koraka, visine stopala (ugao elevacije stopala kod starijih je blizu 10°, za razliku od 30° kod mladih i srednjih godina). Zamah se povećava pri hodu i smanjuje se dubina percepcije površine (smanjenje taktilne i duboke mišićne osjetljivosti stopala). Smanjuje se brzina hoda i koordinacija pokreta, vrijeme reakcije se povećava, primjećuje se primjetan pad mišićne snage i izdržljivosti (sindrom umora), a prevladava osjećaj umora (Shema 2).
Kod ovih poremećaja vodeću ulogu imaju sarkopenija, bolovi u zglobovima i smanjena pokretljivost. Starostni pad fizičke performanse i izdržljivosti, bilo kakva disfunkcija donjih ekstremiteta dovode do kršenja motoričkog stereotipa. Stariji hod postaje šuškav, nesiguran, jedva savladavaju i male prepreke, što ukazuje na prisustvo prostorno-motoričke neprilagođenosti. Mnogi koji su iskusili padove razvijaju strah od ponovnog pada. Iz tog razloga dodatno ograničavaju fizičku aktivnost (uključujući fizičko vaspitanje, hodanje, itd.), što zauzvrat povećava rizik od ponovljenih padova.
Kada se razmatra odnos između padova i prijeloma kod starijih osoba, također je važno uzeti u obzir smjer pada. Ako mladi padaju pretežno u smjeru naprijed, onda stariji i stariji obično padaju bočno. Ovaj smjer pada praćen je maksimalnom primjenom udarne sile na podlogu na karlicu / zglob kuka / vrat femura / femur. U pozadini gubitka težine, preraspodjele potkožnog masnog tkiva s kukova na druga područja, kao i sarkopenije, koji se često uočavaju kod starije populacije, prirodna mehanička zaštita femoralne regije značajno je smanjena, što povećava rizik od kuka. fraktura.
Padovi kod starijih i senilnih osoba mogu biti zasnovani na unutrašnjim uzrocima (starostne promjene u sistemima koji održavaju tjelesnu ravnotežu, sindrom slabosti, niz bolesti – neuroloških i somatskih, uzimanje određenih lijekova) i vanjski uzroci (nedovoljno osvjetljenje, strme stepenice, itd.) . Za razliku od mladih, samo 14-15% padova kod starijih je posljedica isključivo vanjskih uzroka, na primjer, pada na zaleđeni trotoar. U drugim slučajevima, padovi su povezani sa unutrašnjim faktorima i javljaju se kod kuće ili na bolničkom odeljenju. Rizik od padova i njihovih komplikacija značajno je veći kod pacijenata koji su duže vrijeme na krevetu. Dugotrajna imobilizacija je praćena OP, slabošću mišića, često određenom socijalnom izolacijom i razvojem depresije.
Promjene u hodu kod starijih osoba predisponiraju padovima. S godinama hodanje postaje sporije, korak se skraćuje, trajanje perioda odbijanja od oslonca se smanjuje, a period oslonca na obje noge se povećava. Padovi kod starijih žena su češći nego kod starijih muškaraca, što može biti posljedica spolnih razlika u promjenama hoda sa starenjem. Kod žena, sa godinama, postoji sklonost gaženju, sa blisko razmaknutim nogama; kod muškaraca je češći stav fleksora, sklonost hodanju malim koracima, sa široko raširenim nogama. Istovremeno, u prilično velikom dijelu starijih osoba (do 20%), klinički očiti poremećaji hodanja nisu otkriveni. Pretpostavlja se da su poremećaji ravnoteže kod starijih i senilnih osoba povezani ne toliko sa starenjem koliko s raznim bolestima, uključujući i one koje se klinički ne manifestiraju (mijelopatije različitog porijekla, početni stadijumi Parkinsonove bolesti, normotenzivni hidrocefalus itd.). Treba napomenuti da je pojava poremećaja hodanja nepovoljan prognostički znak naknadnog razvoja demencije (posebno vaskularne demencije).
Održavanje držanja i ravnoteže zavisi od funkcionisanja kompleksa sistema: senzornog, motoričkog, mišićno-koštanog. Starenje i bolest kod starijih osoba mogu uključivati ​​bilo koju od gore navedenih komponenti, a kombinacija faktora koji su u igri često se zbrajaju. Međutim, u većini slučajeva moguće je izdvojiti vodeći patološki faktor, a liječenje treba biti usmjereno na eliminaciju nekoga.
Senzorne informacije se primaju proprioceptivnim, vizuelnim i vestibularnim putevima. Ovi sistemi su vrlo plastični, a kada je jedan od njih patološki, druga dva preuzimaju funkciju oštećenog. Međutim, u slučaju stradanja (oštećenja) dva sistema, cjelokupno opterećenje obezbjeđenja aferentacije pada na udio funkcionalnog, a u slučaju njegove insuficijencije dolazi do neravnoteže i povećava se vjerovatnoća pada. S godinama dolazi do smanjenja broja receptora duboke osjetljivosti, što je posebno izraženo kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom i cervikalnom spondilozom. To dovodi do smanjenja aferentacije od kičmene moždine do gornjih dijelova CNS-a. Pretpostavlja se da kod nekih pacijenata takvo smanjenje propriocepcije dovodi do kliničke slike tzv. vertebrobazilarne insuficijencije, iako zapravo disgemijski poremećaji u vertebrobazilarnom sistemu nemaju značajnu ulogu u nastanku ovakvih poremećaja. Uzrok patološkog zamora mišića može biti mijastenija gravis, čija se učestalost kod starijih i senilnih osoba često podcjenjuje. Nije neuobičajeno da padove uzrokuje alkoholizam ili zloupotreba alkohola u porodici, posebno kod osoba koje su depresivne ili koje žive u relativnoj društvenoj izolaciji. Rizik od padova čak i kod malih doza alkohola značajno se povećava, jer se tolerancija na alkohol smanjuje s godinama.
Verovatnoća pada raste sa povećanjem broja faktora rizika: kod osoba bez faktora rizika padovi se javljaju u 8% slučajeva, a kod osoba sa 4 faktora rizika ili više - u 78%. Samo u malom procentu padovi nastaju pod uticajem jednog faktora, većina starijih pacijenata ima više faktora predispozicije za padove, koji u kombinaciji pojačavaju neželjeni efekat svakog od njih. Treba naglasiti da se rizik od padova značajno povećava s akutnim razvojem ili pogoršanjem kroničnih somatskih bolesti.
Spoljni faktori koji dovode do pada su loše osvetljenje u prostorijama, neravne ili klizave podne površine, neudobna obuća i sl. Padovi se češće javljaju pri spuštanju niz stepenice, kao i pri ustavanju sa stolice/stolice ili iz kreveta. Nedovoljno pažljiva briga o pacijentima, posebno onima sa mnestičko-intelektualnim poremećajima, doprinosi padovima. Rizik od padova se povećava u prvim danima nakon hospitalizacije ili odmah nakon završetka mirovanja u krevetu.
Među uzrocima padova kod starijih osoba značajno mjesto zauzimaju različiti kardiovaskularni poremećaji, praćeni sinkopom (nesvjesticom). Posebno je brzi razvoj gubitka svijesti s kasnijim oporavkom karakterističan za aritmije, dok je kod epilepsije brzi razvoj gubitka svijesti zamijenjen sporim oporavkom. Vazopresorna sinkopalna stanja karakterizira brz početak s prodromalnim simptomima (često u pozadini emocionalnog stresa) nakon čega slijedi brz oporavak. Detaljnim pregledom se otkriva ortostatska hipotenzija kod gotovo 30% starijih i senilnih osoba. Istovremeno, značajan dio ovih pacijenata nema vrtoglavicu, niti bilo kakve smetnje vida pri ustajanju. Predisponirajući faktori koji mogu biti praćeni razvojem sinkopalnih stanja mogu biti kašalj, kihanje, oštra promjena položaja tijela (ustajanje).
Faktori predispozicije za poremećaj koordinacije i motoričkih funkcija koji povećavaju rizik od padova i prijeloma kod starijih pacijenata sa OP su također neki od lijekova koji im se prepisuju istovremeno (polifarmacija ili polifarmacija) (tabela 2.), prvenstveno iz grupa hipnotika, antidepresiva. , antihipertenzivi itd., što može povećati rizik od padova za više od 40%. S tim u vezi, prisustvo jatrogenih problema, tj. povezana sa medicinskim efektima, prilično je karakteristična karakteristika starijih osoba. Polifarmacija kod starijih osoba je vrlo česta i teško kontrolirana pojava, povezana ne samo sa primjenom propisane terapije, već i sa samoliječenjem, uz dostupnost lijekova bez recepta (tzv. OTC lijekovi).
Epidemiologija i medicinsko-socijalne karakteristike padova kod starijih osoba
U Rusiji, u ukupnoj strukturi uzroka smrti, slučajni udarci i povrede zauzimaju od kasnih 80-ih godina. prošlog veka, odmah iza kardiovaskularnih bolesti. Nažalost, zvanična statistika ne otkriva mjesto padova u strukturi morbiditeta, povreda, invaliditeta i mortaliteta. Istovremeno, takve statistike i analize se vrše u inostranstvu. Konkretno, Ministarstvo zdravlja SAD ima Centre za kontrolu i prevenciju bolesti, koji posvećuju ozbiljnu pažnju problemu padova. Tako, posebno, prema ovom Centru, među populacijom SAD-a, više od 1/3 ljudi od 65 godina i više doživi pad barem jednom godišnje, a sami su padovi vodeći uzrok traumatskih smrti i nefatalnih povrede koje zahtijevaju hospitalizaciju. U 2005. godini 15.800 starijih ljudi umrlo je od povreda zadobijenih nenamjernim padovima; 1,8 miliona ljudi starih 65 godina i više otišlo je u hitne službe zbog padova; 433.000 je hospitalizovano na odeljenjima traume. Provedena analiza dovela je do zaključka da je smrtnost povezana s padovima među starijim osobama značajno porasla u protekloj deceniji. Do 30% preživjelih pada ima teške traumatske ozljede, uključujući subduralne hematome, prijelome kuka i povrede glave. Pokazalo se da je većina prijeloma bilo koje lokalizacije povezana s padovima. Muškarci imaju 49% veći rizik od fatalnih (fatalnih) padova od žena. 2000. godine u Sjedinjenim Državama ukupni medicinski troškovi povezani sa liječenjem fatalnih padova iznosili su 179 miliona dolara, a za liječenje nefatalnih padova više od 19 milijardi dolara. Prema WHO (2004.), do 30% osoba starijih od 65 godina i 50% - u dobi od 80 i više godina, najmanje jednom godišnje doživi pad, od čega je 30% praćeno teškim povredama (prelomi, povrede glave i kičme, potres mozga, mekih tkiva oštećenja itd.). Istovremeno, oko polovina njih pada više od jednom godišnje. Među najčešćim uzrocima padova su: nezgode povezane sa spoljnim uzrocima (klizav, neravan, sa preprekama na putu) - 31% slučajeva, sa unutrašnjim uzrocima: slabost mišića i neravnoteža - u 27%, vrtoglavica - u 13% slučajeva, artroza zglobova donjih ekstremiteta - u 11%, depresija - u 3%, oštećenje vida - u 2% itd. Rizik od preloma usled padova je posebno značajan kod pacijenata koji imaju poremećene motoričke funkcije (pareza, ataksija) nakon moždani udar. Preživjeli od pada imaju periferne prijelome u 5% slučajeva i prijelome vrata femura u 1% slučajeva. Izvještava se da je više od 90% prijeloma vrata femura posljedica padova.
Uloga D-deficijencije u patogenezi padova
U posljednje dvije decenije formirale su se moderne ideje o vitaminu D3 (kolekalciferolu) ne kao vitaminu u klasičnom smislu te riječi, već kao o biološki neaktivnom steroidnom prehormonu koji se u tijelu pretvara u aktivni metabolit - D-hormon, koji uz snažan regulatorni učinak na razmjenu kalcija za niz drugih važnih bioloških funkcija.
U organizmu se vitamin D3 formira iz prekursora (provitamina D3) u koži, 7-dehidroholesterola, pod uticajem kratkotalasnog ultraljubičastog zračenja. Vitamin D3, koji se u malim količinama isporučuje hranom ili nastaje u tijelu tokom endogene sinteze, kao rezultat dvije uzastopne reakcije hidroksilacije u jetri i bubrezima, pretvara se u aktivni hormonski oblik - 1a,25-dihidroksivitamin D3 (također nazvan D -hormon, kalcitriol ili 1a ,25(OH)2 D3).
D-hormon se, zajedno sa paratiroidnim hormonom i kalcitoninom, tradicionalno kombinuje u grupu hormona koji regulišu kalcijum, čija je funkcija održavanje fiziološkog nivoa kalcijuma u krvnoj plazmi zbog direktnog i indirektnog dejstva na ciljne organe. Osim što održava homeostazu kalcijuma, 1a,25-dihidroksivitamin D3 utiče i na brojne sisteme tela, kao što su imuni i hematopoetski, reguliše rast i diferencijaciju ćelija itd.
Molekularni mehanizam djelovanja 1a,25-dihidroksivitamina D3 sličan je drugim steroidnim hormonima i sastoji se u interakciji u tkivima sa specifičnim receptorima, nazvanim vitamin D receptori (PBD, ili u engleskoj transkripciji - VDR). Ovi receptori su široko rasprostranjeni u tijelu i nalaze se u najmanje 35 organa i tkiva, ne samo u klasičnim ciljnim organima za vitamin D (crijeva, bubrezi i kosti), već i u mozgu, srcu, skeletnim mišićima, pankreasu, paratiroidne i prostate, crijeva, organi izlučnog i reproduktivnog sistema, kao i drugi organi i tkiva, što je još jedan dokaz da je 1a,25-di-hidro-oksivitamin D3 tipičan hormon koji obavlja mnoge regulatorne funkcije.
Jedna od glavnih i najtemeljitije proučavanih funkcija vitamina D i D-hormona je sudjelovanje u održavanju homeostaze kalcija: zbog interakcije s PBD-om u stanicama ciljnih organa, D-hormon uzrokuje sintezu proteina koji se vezuju za kalcij koji apsorbiraju kalcijum u gastrointestinalnom traktu, njegova reapsorpcija u bubrezima, fiksacija u skeletu.
D-hormon, osim što učestvuje u održavanju homeostaze kalcija, razvoju skeleta i procesima remodeliranja kostiju, utječe i na funkcije skeletnih (sin. voljnih ili prugastih) mišića u kojima se nalaze specifični PBD.
Još sredinom 1970-ih otkriveno je da vitamin D i njegovi metaboliti imaju stimulativni učinak na metabolizam skeletnih mišića. Nakon toga, PBD su pronađeni u mišićima životinja i ljudi. Genetske studije su utvrdile da je uklanjanje gena koji kodira ekspresiju PBD proteina kod životinja (“nokaut” životinje za ovaj gen) praćeno razvojem patološki izmijenjenih (skraćenih i različitih po veličini) mišićnih vlakana uz održavanje općenito normalne diferencijacije miociti. Istovremeno, kod “nokautiranih” životinja pronađeni su značajni metabolički poremećaji u mišićima: hipokalcemija, hipofosfatemija, praćena neobično visokom i upornom proizvodnjom patološki izmijenjenih mišićnih proteina, kao što su myf5, miogenin, E2A, izoformi svjetlosti miozina. lančići itd. Od posebnog značaja su bili podaci dobijeni na ortopedskoj klinici Univerziteta u Bazelu (Švajcarska), da u mišićnom tkivu u starijoj i senilnoj dobi dolazi do progresivnog smanjenja broja RBD (Sl. 2. ).
Prema modernim konceptima, D-hormon stimuliše unos (influks) Ca2+ od strane voljnih mišića zahvaljujući nuklearnom mehanizmu, dvofaznom formiranju diacilglicerola (DAG), a druga faza ovog procesa je nezavisna od hidrolize fosfoinozitid pod uticajem fosfolipaze C. Stimuliše hidrolizu fosfatidilholina u tkivima sisara zbog mehanizma koji katalizira fosfalipaza D, koja uključuje Ca2+ jone, kao i proteine ​​kinaze C i G proteina.
Posljednjih godina, molekularni mehanizmi djelovanja 1,25(OH)D3 u skeletnim mišićima su značajno detaljniji. Pokazalo se da D-hormon modulira homeostazu kalcija u ćelijama skeletnih mišića i kroz klasično genomsko djelovanje, što je kontrola ekspresije gena, i kroz negenomski mehanizam, uključujući direktne membranske efekte hormona koji posreduje u različitim signalnim sistemima. . Ovaj steroid brzo modulira priliv Ca2+ zbog aktivacije fosfolipaze C i adenilat ciklaze posredovane G-proteinom, što dovodi do aktivacije fosfokinaza C i A, oslobađanja Ca2+ iz unutarćelijskih depoa (cisterna) i aktivacije naponski zavisnih Ca2+ L kanala .
Također je utvrđeno da je brza promjena u unosu označenog 45Sa2+, uzrokovana 1,25(OH)D3 u mišićima i kulturi mioblasta, praćena paralelnim povećanjem nivoa kalmodulina (CM) proteina povezanog sa membranama uz istovremeno smanjenje koncentracije CM u citosolu bez promjene njegove ukupne količine u ćeliji. D-hormon brzo mijenja homeostazu kalcija u ćelijama skeletnih mišića pomicanjem signalnog mehanizma koji potiče oslobađanje Ca2+ iz depoa i ulazak izvana u ćeliju kroz L-kanale zavisne od napona i Ca2+ kanale kojima upravlja depo.
Drugi karakterističan biološki efekat D-hormona je efekat na proliferaciju i diferencijaciju ćelija. Takođe se manifestuje u odnosu na ćelije skeletnih mišića i povezan je sa dejstvom na Raf-1 protein. Ovaj protein, otkriven kao prvi član porodice citoplazmatske serin/treonin kinaze, igra ključnu ulogu u aktivaciji klasične citoplazmatske signalne kaskade koja je uključena u regulaciju ćelijske proliferacije, diferencijacije i apoptoze. Aktivacija Raf-1, kao posljedica aktivacije receptora protein tirozin kinaze, je posredovana proteinima koji se vezuju za Ras-GTP, koji su potrebni za stimulaciju aktivnosti Raf-1 kinaze. Raf-1 zatim fosforilira i aktivira mitogen-aktiviranu protein kinazu kinazu poznatu kao MEK (mitogen-aktivirana protein kinaza (MAPK), koja pokreće kaskadu protein kinaze, što dovodi do fosforilacije i aktivacije proteina reguliranog ekstracelularnim signalom (MAP) - kinaza (MAPK), koja postoji u 2 izoforme: ERK1 i ERK2. U vezi sa aktivacijom MAP kinaze (MAPK) prelazi iz citoplazme u jezgro, gdje fosforilira transkripcione faktore i na taj način pokreće procese proliferacije ili diferencijacije različitih stanica Utvrđeno je da 1β,25(OH)2D3 u ciljnim ćelijama – mioblastima (mišićne ćelije pilećeg embriona) izaziva aktivaciju Raf-1 preko Ras i fosforilacije serina zavisnu od fosfokinaze Ca i da ovaj mehanizam igra centralnu ulogu u hormonima stimulacija MAPK signalnih puteva koji pokreću proliferaciju mišićnih stanica.
Dakle, D-hormon igra važnu ulogu kako u diferencijaciji i proliferaciji ćelija skeletnih mišića, tako i u implementaciji mehanizama zavisnih o Ca2+, koji su među centralnim u procesu mišićne kontrakcije.
Kršenje stvaranja hormona i njihov nedostatak važni su uzroci mnogih ljudskih bolesti. Nedostatak jednog od njih - D-hormona (češće nazivan manjkom vitamina D) također ima negativne posljedice i leži u osnovi niza vrsta patoloških stanja i bolesti. U nastavku se razmatraju karakteristike nedostatka vitamina D i njegova uloga u nastanku i razvoju uobičajenih bolesti.
U fiziološkim uslovima, potreba za vitaminom D varira od 200 IU (kod odraslih) do 400 IU (kod dece) dnevno. Smatra se da je kratkotrajno (u roku od 10-30 min) izlaganje suncu lica i otvorenih šaka ekvivalentno uzimanju oko 200 IU vitamina D, dok ponovljeno izlaganje suncu na golom uz pojavu umjerenog eritema kože uzrokuje povećanje nivoa 25OHD iznad onog uočenog pri ponovljenom davanju u dozi od 10 000 IU (250 mcg) dnevno.
Nedostatak D-hormona češće predstavlja D-hipovitaminoza ili nedostatak D-vitamina. Za razliku od, na primjer, dramatičnog smanjenja nivoa estrogena u postmenopauzi, ovaj termin se obično odnosi na smanjenje nivoa formiranja 25OHD i 1a,25(OH)2 D3 u tijelu i kršenje njegovog prijema. D-deficijencija igra značajnu ulogu u patogenezi ne samo primarnog OP (involucijski tipovi osteoporoze (OP) - postmenopauzalni i senilni, juvenilni OP), već i sekundarnih oblika ove bolesti (steroidni OP i dr.), kao i neke druge vrste skeletne i ekstraskeletne patologije.
Postoje dva glavna tipa nedostatka D-hormona, koji se ponekad naziva i "sindrom D-deficijencije". Prvi od njih nastaje zbog nedostatka/nedostatka vitamina D3 – prirodnog prohormonskog oblika iz kojeg nastaje aktivni (e) metabolit(i) (1a,25 (OH) 2 D3). Ova vrsta nedostatka vitamina D povezana je sa nedovoljnim izlaganjem suncu i ishranom, kao i stalnim nošenjem odeće koja prekriva telo, što smanjuje proizvodnju prirodnog vitamina u koži i dovodi do smanjenja nivoa 25OHD u serumu. Slična situacija je ranije uočena uglavnom kod djece i zapravo je bila sinonim za rahitis. Trenutno, u većini industrijaliziranih zemalja svijeta, zbog vještačkog obogaćivanja hrane za bebe vitaminom D, nedostatak/nedostatak potonjeg je relativno rijedak kod djece. Međutim, zbog demografske situacije koja se promijenila u drugoj polovini 20. stoljeća, ovakav nedostatak se često javlja kod starijih osoba, posebno onih koji žive u zemljama i teritorijama sa niskom prirodnom insolacijom, koji imaju neadekvatnu ili neuravnoteženu ishranu i nedovoljnu fizičku aktivnost. . Ljudi u dobi od 65 i više godina imaju 4 puta smanjenu sposobnost stvaranja vitamina D u koži. Zbog činjenice da je 25OHD supstrat za enzim 1a-hidroksilaze, a brzina njegove konverzije u aktivni metabolit proporcionalna je nivou supstrata u krvnom serumu, smanjenje ovog pokazatelja ispod 30 ng/ml remeti formiranje adekvatne količine 1a,25(OH)2 D3. Ovaj nivo smanjenja 25OHD u krvnom serumu pronađen je kod 36% muškaraca i 47% starijih žena kao rezultat studije (Euronut Seneca Program) sprovedene u 11 zemalja zapadne Evrope. I iako donja granica koncentracije 25OHD u krvnom serumu, neophodna za održavanje normalnog nivoa formiranja 1a,25(OH)2 D3 nije poznata, očigledno, njegove granične vrijednosti su od 12 do 15 ng/ ml (30-35 nmol/l).
Nedostatak 25OHD usko je povezan s oštećenom funkcijom bubrega i dobi, uključujući i broj godina nakon menopauze. Istovremeno, uočene su i geografske i starosne razlike u nivou ovog indikatora, kao i njegova zavisnost od doba godine, tj. o nivou sunčeve insolacije/broju sunčanih dana, što se mora uzeti u obzir prilikom izvođenja relevantnih studija i analize dobijenih podataka.
Nedostatak 25OHD konstatovan je i kod sindroma malapsorpcije, Crohnove bolesti, stanja nakon subtotalne gastrektomije ili bajpas operacija na crijevima, nedovoljnog lučenja pankreasnog soka, ciroze jetre, kongenitalne atrezije žučnog kanala, dugotrajne primjene antikonvuleptica lijekovi, nefroza.
Drugi tip nedostatka vitamina D nije uvijek determiniran smanjenjem proizvodnje D-hormona u bubrezima (kod ovog tipa nedostatka mogu se uočiti normalne, pa čak i blago povišene razine samog D-hormona u krvnom serumu ), ali je karakteriziran smanjenjem njegove recepcije u tkivima (otpornost na hormon), što se smatra funkcijom starosti. Ipak, smanjenje nivoa 1a,25(OH)2 D3 u plazmi tokom starenja, posebno u starosnoj grupi preko 65 godina, zapažaju mnogi autori. Smanjenje bubrežne proizvodnje 1a,25(OH)2 D3 često se opaža kod OP, bolesti bubrega (bubrežna insuficijencija i dr.), kod starijih (> 65 godina), kod manjka polnih hormona, hipofosfatemičke osteomalacije tumora porijekla, hipoparatireoidizam s nedostatkom PTH, hipoparatireoidizam otporan na PTH, dijabetes melitus, pod utjecajem glukokortikosteroida, itd. Vjeruje se da je razvoj rezistencije na 1a,25(OH)2 D3 posljedica smanjenja količine PBD u ciljna tkiva (prvenstveno u crijevima i bubrezima). Osim toga, utvrđeno je smanjenje ekspresije PBD u voljnim mišićima kod starijih osoba. Obje varijante nedostatka vitamina D su bitne karike u patogenezi glavnih tipova i oblika OP.
Najznačajniju ulogu imaju poremećaji u formiranju i prijemu D-hormona u glavnom involucionom obliku OP - senilnom OP. Ovu vrstu OP-a u starijih pacijenata oba spola karakterizira disocijacija inicijalno blisko povezanih procesa remodeliranja (smanjenje formiranja nove kosti na pozadini povećanja njene resorpcije). Među patogenetskim mehanizmima ovog stanja, uz smanjenje proizvodnje polnih hormona (estrogena i testosterona), takozvana somatopauza (nedostatak proizvodnje hormona rasta i insulinu sličnog faktora rasta, IPFR), primarni i sekundarni Nedostaci D-hormona su važni iz više razloga. Među njima je smanjenje motoričke aktivnosti starijih osoba i njihovo izlaganje suncu, smanjenje stvaranja D-hormona u bubrezima i kostima zbog smanjenja aktivnosti 1a-hidroksilaze (u dobi od 70 godina). , ovo smanjenje dostiže 50%), smanjenje organa -cilja, broja PBD-a i njihovog afiniteta za ligand. Ove promjene dovode do smanjenja apsorpcije Ca2+ u crijevima i povećanja njegovog ispiranja iz kostiju kako bi se održala stabilnost koncentracije u krvnoj plazmi, što se ostvaruje razvojem sekundarne hiperparatireoze, povećanom sintezom PTH i rezultirajuća aktivacija procesa resorpcije i OP. Osim toga, nedostatak D-hormona dovodi do ograničenja u sintezi proteina koštanog matriksa zbog smanjenja formiranja, diferencijacije i aktivnosti osteoblasta, sinteze citokina od strane ovih stanica uključenih u konjugaciju i intenziteta procesa remodeliranja. , što negativno utiče na koštanu masu i kvalitet. Također treba napomenuti da smanjenje proizvodnje D-hormona dovodi do poremećaja u normalnom funkcioniranju neuromišićnog aparata, jer. provođenje nervnih impulsa od motoričkih živaca do prugastih mišića i kontraktilnost potonjih su procesi ovisni o Ca. S tim u vezi, nedostatak/nedostatak vitamina D doprinosi poremećajima motoričke aktivnosti kod starijih pacijenata, poremećenoj koordinaciji pokreta i kao rezultat toga povećava rizik od padova, koji su povezani sa većinom slučajeva prijeloma kod senilnog OP.
Problem padova
i nedostatak vitamina D
Prema modernim konceptima, jedan od važnih i čestih uzroka sarkopenije u gerijatrijskoj populaciji je nedostatak vitamina D, praćen slabošću mišića. Razvoj nedostatka vitamina D u starosti povezan je uglavnom sa sljedećim razlozima:
- neuravnotežena ishrana i upotreba hrane sa nedovoljnim sadržajem vitamina D,
- rijetko i kratko izlaganje suncu,
- stanjivanje kože (smanjenje debljine dermalnog sloja - mjesta na kojem se formira vitamin D),
- kršenje procesa hidroksilacije prehormonskih oblika vitamina D u jetri i bubrezima,
- poremećen prijem 1,25(OH)2D3 u tkivima.
O širokoj rasprostranjenosti D-deficijencije kod starijih svjedoče, posebno, rezultati studije na 824 osobe starosti 70 i više godina, sprovedene u 11 zemalja zapadne Evrope: u 36% muškaraca i 47% žena u zimske sezone koncentracija 25(OH)D3 u krvnom serumu bila je<30 нмол/л. Важно отметить и то, что количество рецепторов к витамину D (РВD) в ядрах мышечных клеток с возрастом резко снижается. В частности, при иммуногистологическом исследовании биопсийных образцов m. gluteus medius, полученных от женщин (n=20, ср. возраст 71,6 года) при проведении хи-рур-гических операций тотальной артропластики шейки бедренной кости, и биоптатов m. transversospinalis от 12 женщин (ср. возраст 55,2 лет) при проведении операций на позвоночнике было выявлено прогрессирующее в возрастом снижение числа РВD в обеих исследованных мышцах (r=0,5, p=0,004, рис. 2). При этом не было обнаружено сильной корреляционной связи между экспрессией РВD и уровнями 25ОНD и 1,25(ОН)2D3 в сыворотке крови. В то же время мультивариантный анализ результатов исследования позволил авторам сделать вывод о том, что пожилой возраст является важным предсказательным фактором корреляции между снижением числа РВD и уровнем 25(ОН)D3.
Od nesumnjivog praktičnog interesa su podaci o visokoj korelaciji između nivoa D-hormona u krvnom serumu i klirensa kreatinina. Mišićna slabost povezana s nedostatkom vitamina D obično se manifestira pretežno u proksimalnim mišićnim grupama i praćena je osjećajem težine ili bola u nogama, umorom, poteškoćama pri penjanju uz stepenice i ustajanju sa stolice. Istovremeno, promjene pogađaju uglavnom mišićne grupe donjih ekstremiteta koje su odgovorne za vertikalni položaj tijela i hodanje. Ovi poremećaji, koji dostižu nivo izrazite miopatije, mogu se djelimično otkloniti normalizacijom ishrane, izlaganjem suncu i uzimanjem suplemenata vitamina D.
Uz genomske i negenomske mehanizme koji regulišu opskrbu skeletnog mišića Ca2+ jonima i koji su neophodni za realizaciju njegovih kontrakcija, genetski mehanizmi zavisni od PBD genotipa daju značajan doprinos ostvarenju efekata 1, 25(OH)2D3. Konkretno, u istraživanju starijih ženskih blizanaca 2 homozigotna tipa, pronađene su razlike od 23% u snazi ​​mišića kvadricepsa i 7% u snazi ​​hvata ruku. Postoje i druge studije koje ukazuju na vezu između polimorfizma PBD-a i stanja voljnih mišića.
U skladu s tim, kod nedostatka vitamina D dolazi do smanjenja mišićne snage, sposobnosti eksterijera donjih ekstremiteta u zglobu koljena, prijeđenog puta i brzine hoda.
Uprkos brojnim studijama o ovoj problematici, rađenim sa različitom dubinom i uz učešće značajno različitih grupa starijih ljudi, još uvijek nema konačne jasnoće u pogledu prevencije lijekova i liječenja mišićnih poremećaja uzrokovanih nedostatkom vitamina D. U pojedinim slučajevima primjenom nativnih preparata vitamina D postignuti su pozitivni rezultati, koji se očituju u smanjenju incidencije padova i pridruženih prijeloma. Postoje i zapažanja da upotreba nativnih preparata vitamina D nije praćena značajnim učinkom na stanje mišićnog sistema i ne sprečava padove kod starijih osoba. Istovremeno, u placebo kontrolisanoj studiji koja je uključivala 378 starijih muškaraca i žena, utvrđeno je da je dnevni unos analoga D-hormona, alfakalcidola, u dozi od 1 mcg/dan. unutar 36 sedmica dovodi do značajnog smanjenja kako broja padova tako i broja pacijenata kod kojih su oni uočeni. Očigledno, takvi heterogeni rezultati odražavaju razlike u metodama istraživanja, broju pacijenata koji su u njih uključeni, uticaju doba godine itd. Ujednačeniji pozitivni rezultati dobijeni su u studijama koje su koristile aktivne metabolite vitamina D. Međutim, među njima postoje dokazi nedovoljne efikasne terapije.
Ipak, među ovim studijama ima onih koje se mogu smatrati vrlo ozbiljnim, dajući maksimalnu moguću objektivizaciju rezultata u ovom trenutku. Ovo prvenstveno uključuje studiju STOP/IT (Sites Testing Osteoporosis Prevention and Intervention Treatments), sprovedenu na bazi Creighton Medical University (Omaha, SAD), u kojoj je učestvovalo 489 žena sa OP u postmenopauzi. Ovo dvostruko slijepo, randomizirano, placebo kontrolirano ispitivanje upoređivalo je tri farmakoterapije: (1) hormonsku zamjensku terapiju konjugiranim estrogenima plus medroksiprogesteron acetatom, (2) aktivni metabolit vitamina D, D-hormon (kalcitriol) i (3) kombinaciju oboje, farmakoterapija.
Tokom prve faze studije, koja je trajala 5 godina, ispitano je 8000 žena starosti 67-77 godina (pros. 71 godina), od kojih je 489 nasumično raspoređeno u tri grupe. U skladu sa kriterijumima uključivanja, pacijenti nisu imali teške komorbiditete. Period liječenja je bio 3 godine. Da bi se procijenilo trajanje efekta u drugoj fazi studije, pacijenti su ponovo pregledani 2 godine nakon prestanka farmakoterapije. Protokol studije predviđao je procjenu incidencije novih prijeloma rendgenskom metodom. Tokom studije, pacijenti su dobijali 700 mg kalcijuma dnevno sa hranom; nisu propisani dodatni preparati kalcijuma.
Tokom liječenja zabilježeno je povećanje BMD-a u obje grupe pacijenata koji su primali HNL. U grupi liječenoj kalcitriolom također je došlo do povećanja ovog pokazatelja, izraženog, međutim, u manjoj mjeri nego u grupi kombinirane terapije (HRT + kalcitriol). U placebo grupi došlo je do smanjenja BMD u odnosu na početnu vrijednost.
Kao rezultat studija, ustanovljeno je da je u grupi pacijenata koji su primali kalcitriol, učestalost novih prijeloma bila 2 puta manja nego u skupini koja je primala HNL i placebo. Učinak kombinirane farmakoterapije na učestalost prijeloma nije veći od monoterapije kalcitriolom. Primjena HNL-a nije dovela do smanjenja incidencije novih prijeloma, unatoč značajnom povećanju BMD-a u odnosu na grupu koja je primala kalcitriol. Iz ovih rezultata autori su izveli dva veoma važna i međusobno povezana zaključka: 1) upotreba kalcitriola značajno smanjuje učestalost novih preloma; 2) za prevenciju preloma važnije je poboljšanje kvaliteta koštanog tkiva od povećanja BMD.
Drugi aspekt STOP/IT studije koji je važan u kontekstu ovog odjeljka je utjecaj različitih vrsta farmakoterapije na učestalost padova, koji su povezani s većinom prijeloma kod starijih osoba. Utvrđeno je da su padovi uobičajeni u svim grupama pacijenata na početku, s najmanje 50% uključenih pacijenata koji su padali najmanje jednom u 3 godine. Analizom podataka utvrđeno je da je u grupama koje su primale HNL i placebo učestalost padova bila ista, dok je u grupi koja je primala kalcitriol ovaj pokazatelj statistički značajno niži. U poređenju sa placebo grupom, učestalost padova kod pacijenata liječenih kalcitriolom bila je 15% manja, a kod 1 osobe - 30% manja. Ovaj rezultat je bio neočekivan, prvenstveno zato što pacijenti nisu imali ozbiljan nedostatak vitamina D: nivoi 25OHD u serumu su bili u prosjeku oko 30 ng/mL (75 nmol/L).
Dakle, ova studija je pokazala da je smanjenje incidencije prijeloma posljedica primjene kalcitriola, koji ne samo da ima pozitivan učinak na kvalitet kostiju, već i smanjuje učestalost prijeloma. Istovremeno, autori studije su zaključili da ovaj lijek aktivnog metabolita vitamina D kod starijih pacijenata s OP u postmenopauzi povećava snagu mišića, poboljšava neuromišićnu koordinaciju i ravnotežu fleksorno-ekstenzornog funkcioniranja, očito utječući na mu, ne samo direktno na skeletne mišiće, ali i, vjerovatno, na centralne mehanizme motoričkih funkcija, tk. RVD su pronađeni u CNS-u. Osim toga, donesen je zaključak od fundamentalnog značaja, koji trenutno dijele vodeći stručnjaci za OP, da farmakoterapija usmjerena samo na povećanje BMD ne smanjuje adekvatno rizik od perifernih prijeloma, jer ne smanjuje učestalost padova.
Uvjerljivi podaci o pozitivnom učinku drugog lijeka iz grupe aktivnog metabolita vitamina D – alfakalcidola na stanje voljnih mišića i učestalost padova dobiveni su u dvostruko slijepoj, placebom kontroliranoj studiji kod pacijenata oba spola (65 godina starosti i stariji) sa smanjenim klirensom kreatinina. Pokazalo se da je primjena lijeka u dnevnoj dozi od 1 mcg tokom 36 sedmica praćena smanjenjem rizika od padova od 71% u odnosu na placebo grupu (p=0,019) (slika 3). Istovremeno, značajno je smanjena ne samo učestalost padova, već i broj pacijenata kod kojih su oni uočeni prije početka studije. Dobijeni podaci o prevenciji padova pri upotrebi alfakalcidola, lijeka koji se u našoj zemlji široko koristi više od 15 godina (Alfa-D3-Teva®) za liječenje svih vrsta i oblika osteoporoze i nekih drugih kalcijevih zavisne bolesti, značajno upotpunjuje svoje karakteristike i stvara preduslove za proširenje indikacija za upotrebu.
Prevencija pada je novi aspekt u strategiji liječenja OP, usmjeren na prevenciju perifernih prijeloma. Visoko interesovanje za proučavanje problema padova uopšte, otkrivanje njihovih mehanizama i razvoj preventivnih mera, objavili su američki nacionalni instituti za zdravlje.
Kada se raspravlja o povezanosti ovog problema i vitamina D, u zaključku, potrebno je ponoviti nekoliko stvari. Prvo, postalo je očito da je već umjereni nedostatak vitamina D praćen negativnim posljedicama ne samo na koštani sistem, već i na funkcionisanje voljnih mišića. Drugo, kod starijih osoba, ovaj nedostatak je i faktor/karika u patogenezi AP, i predisponira za oštećenje motoričke funkcije i povećava rizik od padova, direktnog uzroka prijeloma. Treće, u vezi sa gore navedenim smanjenjem količine RBD i 1,25(OH)2D3 prijema kod starijih osoba, liječenje OP i prevencija prijeloma zahtijeva primjenu aktivnih metabolita vitamina D (kalcitriol, alfakalcidol) .
Poznato je da davanje preparata biološki neaktivnog prirodnog vitamina D ne smanjuje učestalost padova, jer se u starosti smanjuje sposobnost organizma da formira D-hormon (1,25(OH)2D3) u bubrezima. Chapuy et al. (1997), Pfeiffer et al. (2002), Bischoff et al. (2003) su pokazali da davanje nativnih preparata vitamina D pacijentima sa nivoom 25OHD u serumu ispod 10 ng/ml može značajno povećati ovaj pokazatelj, ali ne i nivo 1,25(OH)2D3. Konkretno, Bischoff et al. (2003) primjena holekalciferola u dnevnoj dozi od 800 IU tokom 12 sedmica bila je praćena povećanjem srednjih vrijednosti 25OHD u krvnom serumu za 71%, dok je koncentracija 1,25(OH)2D3 porasla samo za 8%. Analiza ovih podataka ukazuje na potrebu upotrebe preparata aktivnog metabolita vitamina D (Alpha D3-Teva) za prevenciju padova, koji ne moraju (za razliku od nativnih preparata vitamina D) da se biotransformišu u bubrezima da bi formirali biološki aktivni oblik - D-hormon.
Dakle, moderne ideje o problemu padova kod starijih osoba pridaju važno mjesto vitaminu D u mehanizmima koji su u njihovoj osnovi, a primjena lijekova aktivnog metabolita smatra se efikasnom metodom njihove prevencije, smanjujući rizik od prijeloma. 6. Schwartz G.Ya. Vitamin D, D-hormon i alfakalcidol: molekularno biološki i farmakološki aspekti. //Osteoporoza i osteopatija. - 1998.- br. 3.-S.2-7.
7. Schwartz G.Ya. - Farmakoterapija osteoporoze., M.: 2002. - Medicinska informativna agencija - 368s.
8. Schwartz G.Ya. Vitamin D i D-hormon. - M.: Anaharsis, 2005. - 152 str.
9. Bell A.J., Talbot-Stern J.K., Henessy A. Karakteristike i ishodi javljanja starijih pacijenata u hitnu pomoć nakon pada: retrospektivna analiza. //Med J.Australia. -2000.-173(4). - str.176-177.
10. Bischoff-Ferrari H.A., Dawson-Hughes B., Willett W. et al. Utjecaj vitamina D na Falls. Meta-analiza. //JAMA.-2004. - 291. - str.1999-2006.
11. Bischoff-Ferrari H., Borchers M., Gudat F. et al. Ekspresija receptora vitamina D u ljudskom mišićnom tkivu opada s godinama. //J.Bone Miner.Res - 2004. - 19.-str.265-269.
12. de Boland AR, Boland RL Brze promjene u apsorpciji kalcija u skeletnim mišićima izazvane in vitro 1,25-dihidroksivitamnom D3 potiskuju blokatori kalcijumskih kanala.//Endocrinology, - 1987.-Vol.120. - P.1858-1864.
13. Buitrago C.G., Pardo V., de Boland A.R., Boland R. Aktivacija RAF-1 preko Ras i protein kinaze C? posreduje u regulaciji 1?,25(OH)2-vitamina D3 mitogen-aktiviranog puta protein kinaze u mišićnim ćelijama. // J.Biol.Chem. - 2003. - Vol.278.N4. - P.2199-2205.
14. Chapuy M.-C., Meunier P.J.- Insuficijencija vitamina D kod odraslih i starijih osoba. U: Vitamin D., Feldman D., Glorieux F.H., Pike J.W. (Eds.) Academic Press., San Diego., 1997, P.679-694.
15. Degens H. Starostna disfunkcija skeletnih mišića: uzroci i mehanizmi. // J. Musculoskelet Neuronal Interact.-2007.-7(3). - str.246-252.
16. DeLuka H.F. - Istorijski pregled. U: Vitamin D., Feldman D., Glorieux F.H., Pike J.W. (Eds.) Academic Press., San Diego., 1997, P.3-11.
17. DeLuka H.F., Cantorna M.T. Vitamin D, njegova uloga i upotreba u imunologiji.//FASEB J.-2001.-15.-p.2579-2585.
18. Dukas L., Schacht E., Mazor Z., Stahelin H. Tretman alfakalcidolom kod starijih osoba značajno smanjuje visok rizik od padova povezan s niskim klirensom kreatinina<65 ml.min.//Osteoporosis Int.-2005.-16(2).-p.198-203.
19. Dukas L., Bischoff H.A., Lindpaintner L.S. et al. Alfakalcidol smanjuje broj oboljelih u starijoj populaciji u zajednici sa minimalnim unosom kalcija većim od 500 mg dnevno.//J.Am.Geriatr.Soc.-2005.-52.-p.230-236.
20. Endo I., Inoue D., Mitsui T. et al. Brisanje gena za receptor za vitamin D kod miševa rezultira abnormalnim razvojem skeletnih mišića s dereguliranom ekspresijom mioregulatornih transkripcijskih faktora. //Endokrinologija.-2003.-144.-p.5138-5144.
21.Henry H.L. - 25-Hydroxyvitamin D 1a-Hydroxylase. U: Vitamin D., Feldman D., Glorieux F.H., Pike J.W. (Eds.) Academic Press., San Diego., 1997, P.57-68.
22. Holick M.F. - Predavanje o nagradi McCollum 1994. Vitamin D - Novi horizonti za 21. vek.// Am.J.Clin Nutr., 1994, Vol.60, P.619-630.
23. Gallagher J.C., Fowler S.E., Detter J.R., Sherman S.S. Kombinirano liječenje estrogenom i kalcitriolom u prevenciji gubitka kostiju uzrokovanog starenjem.//J.Clin Endocrinol.Metab. - 2001. - 86.-p/3618-3628.
24. Gallagher J.C. Učinak kalcitriola na padove i lomove i testove fizičke izvedbe.//J.Steroid.Biochem.Mol.Biol.-2004.-89-90.-p.497-501.
25. Geusens P., Dequeker J., Nijs J. et al. - Prevencija i liječenje osteopenije kod štakora sa ovariektomijom: učinak kombinirane terapije estrogenima, 1-alfavitaminom D i prednozonom //Calcif.Tissue Int.- 1991.-48.-str.127-137.
26. Facchinetti M.M., R.Boland, de Boland A.R. Kalcitriol transmembranska signalizacija: regulacija aktivnosti mišićne fosfolipaze D pacova. // J. Lipid Res. - 1998. - Vol.39. - P. 197-204
27. Janssen H.C., Samson M.M., Verhaar H.J. Nedostatak vitamina D, funkcija mišića i padovi kod starijih ljudi. //Am.J.Clin.Nutr.-2002.-75(4). - str.611-615.
28. Melton L., Joseph I. Epidemiologija fraktura. SPb.: Izdavačka kuća Binom, Nevski dijalekt - 2000.
29. Norman A.W., Henry H.L.- Vitamin D: Metabolizam i mehanizam djelovanja., u Primeru o metaboličkim bolestima kostiju i poremećajima mineralnog metabolizma, 2. izdanje, Ed.M.J.Favus, Raven Press, N.-Y., 1993. .
30. Pfeifer M., Beregow B., Minne H. Vitamin D i funkcija mišića. //Osteoporosis Int. - 2002. - 13(3). - str.187-194.
31. Pike J.W. - Receptor vitamina D i njegov gen. U: Vitamin D., Feldman D., Glorieux F.H., Pike J.W. (Eds.) Academic Press., San Diego., 1997, P.105-125.
32 Reginster J.Y, Kuntz D., Verdicht W. et al. - Profilaktička upotreba alfakalcidola u osteoporozi izazvanoj kortikoreroidom.// Bone, 1997, Vol.20(4S):P.9S.
33. Ringe J.D. - Nedostatak vitamina D i osteopatije. //Osteoporosis Int., 1998, Vol.8, Suppl.2, S.35-S.39.
34. Ringe J.D.- Prevencija kortikoidno-inducirane osteoporoze (CIO) alfakalcidolom u Evropi.// U: Novi aspekti alfakalcidola i analoga D-hormona. Knjiga sažetaka-Satellite Symp., World Congress on Osteoporosis, Chicago, 2000, P.16-17.
35. Schacht E., Richy F., Reginster J-Y. Terapeutski efekti alfakalcidola na snagu kostiju, metabolizam mišića i prevenciju padova i prijeloma. //J.Muscoloskelet Neuronal Interact.-2005.-5(3).-p.273-284.
36. Simpson R.U., Thomas G.A., Arnold A.J. Identifikacija 1,25-dihidroksivitamin D3 receptora i aktivnosti u mišićima. //J.Biol.Chem. - 1985.-260(15). - str.8882-8891.
37 Stevens J.A. Padovi među starijim osobama – faktori rizika i strategije prevencije. NCOA Falls Free: Promoviranje nacionalnog akcionog plana za prevenciju padova. Washington (DC), Nacionalni savjet za starenje, 2005.
38. Stevens J.A., Corso P.S., Finkelstein E.A., Miller T.R. Troškovi fatalnih i nefatalnih pada među starijim osobama. //Prevencija povreda. - 2006. - 12. - str.290-295.
39. Vazquez G., de Boland A.R., Boland R. Učešće kalmodulina u stimulaciji 1?,25-dihidroksivitamina D3 priljeva Ca2+ u skeletnim mišićnim stanicama koji se upravlja iz skladišta // J.Biol.Chem. - 2000.-Vol.275. N21. - P.16134 - 16138.
40. Venning G. Nedavni razvoj nedostatka vitamina D i slabosti mišića kod starijih ljudi.//BMJ.-2005.-33-p.524-526.
41. Vitamin D., ur. D. Feldman, F. H. Glorieux, J. W. Pike., Academic Press, San Diego (Kalifornija), 1997, 1285P.
42 Zamboni M., Zoico E., Tosoni P. et al. Veza između vitamina D, fizičkog učinka i invaliditeta kod starijih osoba. //J.Gerontol.-2002.-57.-M7-M11/

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Hostirano na http://www.allbest.ru/

Fakultet fundamentalne medicine

Moskovski državni univerzitet nazvan po M.V. Lomonosov

Katedra za internu medicinu

Fall Syndrome

Završeno:

Student 6. godine 602 grupe

nazvan po M.V. Lomonosov

Snicar Stepan Vjačeslavovič

Moskva 2015

Uvod

Proučavanje karakteristika posturalne nestabilnosti i faktora rizika za padove kod osoba starijih od 65 godina i dalje je jedan od urgentnih problema gerontologije i gerijatrije i čitavog kompleksa nauka o starijoj osobi. U domaćoj literaturi, kada se govori o padovima kod osoba starijeg i senilnog doba, često se ne koristi izraz "posturalna nestabilnost", već "sindrom pada", međutim, ovaj termin je preporučljivo koristiti ako imaju osobe starije od 65 godina. dva ili više pada u toku godine. Iako se termin "sindrom pada" ne koristi u savremenim stranim publikacijama, prisustvo dva ili više padova kod starijih osoba prepoznato je kao najinformativniji i najrekurentniji pokazatelj u opisivanju ovog problema, koji se u stranim publikacijama naziva terminom " padalice“.

Danas je poznato da razvoj posturalne nestabilnosti i, kao posljedica ovog pada, kod osoba starijih od 65 godina značajno utiču na kvalitet njihovog života. Kvaliteta života (QoL) kod starijih i senilnih osoba zasniva se na subjektivnoj percepciji, zavisi prvenstveno od zdravlja i integralni je pokazatelj funkcionalnih mogućnosti organizma.

Postoje dokazi da 30% ljudi od 65 godina i starijih godina iskustvo pada barem jednom godišnje, dok oko polovine njih iskustvo pada više od jednom godišnje. Ova brojka je još veća kod starijih pacijenata u bolnicama i staračkim domovima (40-60% slučajeva).

Padovi su odgovorni za 6% hitnih prijema u bolnicu kod starijih pacijenata. U SAD-u godišnje umre oko 9.500 ljudi zbog padova. Smrtnost u narednih 6 mjeseci. značajno se povećava kod pacijenata koji su ležali na tlu 6 sati ili više nakon pada. U tim slučajevima povećava se rizik od razvoja kompresijskog sindroma, koji je također otežan aterosklerotskim procesima karakterističnim za ovo doba.

Padovi, bez obzira na uzrok koji ih je izazvao, sami po sebi mogu dovesti do teške neprilagođenosti pacijenata u svakodnevnom životu. U otprilike 1 od 10 slučajeva prate ih teške ozljede, uključujući prijelome. Pored traume i povezanog invaliditeta, skoro 50% starijih osoba koje su doživjele ponovljene padove ima ograničenje u fizičkoj aktivnosti zbog psiholoških razloga. Dakle, kod osoba starosti 65-89 godina koje su doživjele barem jedan pad, u poređenju sa osobama iste dobi koje nisu doživjele nijedan pad tokom godine, dolazi do značajnog smanjenja kvaliteta života. Sve u svemu, procjenjuje se da troškovi padova za društvo u Sjedinjenim Državama premašuju 12 milijardi dolara godišnje.

Sve navedeno potvrđuje relevantnost proučavanja padova i njihovih uzroka kod starijih i senilnih osoba, razvoja metoda za prevenciju i rehabilitaciju osoba koje su se već susrele s ovim problemom.

1. Faktori rizika za sindrom pada

Mnogo je naučnog rada urađeno na identifikaciji faktora rizika za padove. Jedno od najnovijih studija, koje je obuhvatilo 66.134 žene u postmenopauzi mlađe od 65 godina (više od polovine) i starije od 65 godina, pokazalo je visoku učestalost padova - 38,2% žena je palo najmanje jednom godišnje. Najznačajniji faktor rizika za padove bila je istorija pada (OR 2,7).

Pored toga, identifikovano je 17 drugih nezavisnih faktora rizika za padove. Podaci iz ove studije prikazani su u tabeli 1. Kombinacija nekoliko faktora rizika dobijenih u studiji dodatno je povećala rizik od padova. Osim toga, druge studije su otkrile smanjenje nivoa vitamina D u serumu (25(OH)D).<40 нг/мл, по некоторым данным <20 нг/мл) повышает риск падения. В этой связи интересным кажется увеличение в исследовании NORA риска падений у пациентов с заболеваниями почек и печени, а также с ожирением. Действительно, основная часть нативного витамина D находится в жировом депо.

Kod gojaznih pacijenata, nedostatak vitamina D može se razviti čak i kada se normalno unosi u organizam zbog prekomjerne apsorpcije u masnom tkivu. Međutim, biološke efekte na koštano tkivo i mišiće ne osigurava prirodni vitamin D, već njegov aktivni oblik, D-hormon. Transformacija holekalciferola u D-hormon prikazana je na slici 2. Oštećena funkcija jetre i/ili bubrega dovodi do poremećenog stvaranja D-hormona i, kao rezultat, smanjenja njegovog biološkog učinka na kosti i mišiće. U pravilu, funkcija 25-hidroksilaze pati samo kod teškog oštećenja jetre - ciroze, dok je smanjenje brzine glomerularne filtracije (GFR) manje od 65 ml/min. dovoljno da značajno naruši funkciju 1-a-hidroksilaze i smanji sintezu D-hormona. U studiji od 1781 muškarca i žene s osteoporozom, utvrđeno je da je ovaj pad funkcije bubrega povezan s godinama neovisni faktor rizika za padove i smanjenu funkciju pacijenata (loši rezultati funkcionalnih testova). Značaj D-hormona za razvoj i funkcionalnost mišića je dokazan u mnogim studijama. Birge i Haddad sredinom 1970-ih. pokazalo je da 25(OH)D3 utječe na metabolizam fosfata u mišićima dijafragme štakora sa nedostatkom vitamina D. mišića. Do danas se pokazalo da D-hormon utječe na skeletne mišiće na genetskom nivou (promjene u transkripciji gena) i na nivou tkiva kroz regulaciju metabolizma kalcija i kontrolu kontrakcije i opuštanja mišića. Važnost efekata D-hormona na odgovor ravnoteže dodatno je potvrđena nedavno u dvije prospektivne genetske studije. Utvrđeno je da polimorfizmi receptora vitamina D dovode do povećanih padova i smanjenja mišićne snage.

S godinama, posebno kod starijih osoba, dolazi do smanjenja ekspresije receptora D-hormona. Nije moguće procijeniti njegov stepen u stvarnoj kliničkoj praksi. Međutim, u brojnim smjernicama, posebno u njemačkim kliničkim smjernicama, predlažu se funkcionalni testovi za procjenu rizika od pada kod ambulantnih pacijenata: test „ustani i idi na vrijeme“, test „ustajanje sa stolice“.

Za test "ustani i hodaj na vrijeme" potrebna je stolica sa naslonima za ruke (visina sjedišta 48 cm, visina naslona za ruke 68 cm), štoperica i prostor dužine 3 m. Od pacijenta se traži da ustane sa stolice, hodajte 3 m, obiđite predmet na podu, vratite se i sjednite u stolicu. Pacijent se upozorava da će mu se mjeriti vrijeme za koje (a) će izvršiti ovu radnju, pacijent može koristiti bilo koju uobičajenu spravu za hodanje (na primjer, štap). Ako je vrijeme za koje je pacijent završio test 10 s ili manje, to je norma, 11-29 s je sumnjiv rezultat, složena odluka, zasnovana na drugim kliničkim podacima, 30 s ili više ukazuje na pogoršanje funkcionalnosti i povećanje rizika od padova. Pokazalo se da je povećanje vremena testiranja za 2,6 sekundi povezano sa 24% povećanjem rizika od ne-pršljenskih fraktura. Za izvođenje testa „ustajanje sa stolice“ potrebna vam je stolica bez naslona za ruke, štoperica. Od pacijenta se traži da ustane sa stolice 5 uzastopnih puta sa rukama prekrštenim na prsima, koljena potpuno ispružena pri svakom usponu. Pacijentu se kaže da će se izmjeriti proteklo vrijeme. Test uglavnom daje informacije o snazi ​​i brzini mišića donjih ekstremiteta. Vrijeme provedeno u usponu, jednako 10 sekundi ili manje, ukazuje na dobru funkcionalnost, 11 sekundi ili više - odražava nestabilnost hoda.

Vrlo često se koristi test ravnoteže. Od pacijenta se traži da stoji 10 sekundi u položaju "stopala pritisnuta zajedno", zatim 10 sekundi u položaju "jedna noga ispred druge" i na kraju u položaju "tandem". Nemogućnost stajanja u tandem položaju 10 s predviđa visok rizik od pada. Osim toga, osmogodišnja prospektivna studija na 2928 žena u postmenopauzi identificirala je najrelevantnije testove za procjenu rizika od prijeloma povezanih s povećanim rizikom od padova i slabosti kod starijih pacijenata. Dakle, nemogućnost stajanja na jednoj nozi 10 s povećava rizik od prijeloma za 9,11 puta (95% CI 1,98-42,0), a nemogućnost hodanja više od 100 m, koju sam pacijent odredi, povećava rizik od skočnog zgloba. fraktura za 2,36 puta (1,10-5,08), kukova - 11,57 puta (2,73-49,15) i preloma pršljenova - 3,85 puta (1,45-10,22).

Dakle, možemo identificirati glavne faktore rizika za padove u starijoj i senilnoj dobi:

poremećaji ravnoteže,

poremećaji hodanja,

pareza,

patologija zglobova,

oštećenje vida,

ortostatska hipotenzija,

kognitivne disfunkcije,

· depresija,

Istovremeno uzimanje od strane pacijenta 4 ili više lijekova.

Verovatnoća pada raste sa povećanjem broja faktora rizika: kod osoba bez faktora rizika padovi se javljaju u 8% slučajeva, kod osoba sa 4 ili više faktora rizika - u 78%. Samo mali procenat padova je posledica jednog faktora. Treba naglasiti da se rizik od padova značajno povećava s akutnim razvojem ili pogoršanjem kroničnih somatskih bolesti.

2. Posljedice padova

Jedan od ozbiljnih problema vezanih za sindrom pada je pojava povreda: frakture, subduralni hematomi, teške povrede mekih tkiva i glave. Česta pojava prijeloma kod starijih i senilnih osoba uzrokovana je osteoporozom, općim gubitkom tjelesne težine, patologijom zglobova, posebno donjih ekstremiteta. Najčešći prijelomi su oni proksimalnog femura i humerusa, distalnih ruku, karličnih kostiju i pršljenova. Rizik od prijeloma uslijed padova posebno je značajan kod pacijenata koji imaju poremećene motoričke funkcije (pareza, ataksija) nakon moždanog udara. posturalni pad senilni hematom

Međutim, ozljede su daleko od uobičajenih, dok je kvaliteta života često smanjena kod ljudi koji nisu pretrpjeli ozljedu uzrokovanu padom. Brojne studije su zabilježile da iako većina padova ne rezultira ozbiljnim fizičkim ozljedama, njihove psihičke i funkcionalne posljedice mogu biti mnogo ozbiljnije za osobe starije od 65 godina. Utvrđeno je da razvoj sindroma padova kod starijih ima ne samo fizičke, već i psihičke posljedice i može uzrokovati ozbiljne psihičke traume, utjecati na opće psiho-emocionalno stanje i društvenu aktivnost starije osobe, što dovodi do razvoja drugog sindroma - post-fall sindrom.).

Ova kategorija ljudi razvija osjećaj straha, straha od ponovljenih padova, osjećaj anksioznosti, zbog čega prestaju izlaziti iz kuće, što je praćeno povećanjem ovisnosti o drugima i uvelike povećava opterećenje na rodbini i prijateljima. .

Pojava osjećaja straha od mogućih padova kod osoba sa posturalnom nestabilnošću ima objektivnu osnovu u vidu izraženijih povreda sistema posturalne kontrole.

Za procjenu promjena u kvaliteti života postoje tri glavne komponente:

1) Fizička zdravstvena komponenta kvaliteta života (FCCL): fizičko funkcionisanje; opšte zdravlje; funkcioniranje uloge zbog fizičkog stanja; intenzitet bola.

2) Psihološka komponenta zdravlja kvaliteta života (PKKZH): mentalno zdravlje, vitalnost; društveno funkcioniranje; funkcioniranje uloge zbog emocionalnog stanja.

3) Opšti pokazatelj kvaliteta života (QOL). Sve komponente vage.

Pokazalo se da će čak i manje promjene u posturalnoj ravnoteži negativno utjecati na sve komponente kvaliteta života kod starijih osoba.

3. Prevencija sindroma pada

Razvoj sindroma padova kod starijih osoba treba posmatrati kao proces smanjenja adaptivnih sposobnosti organizma i njegovih funkcionalnih sistema u kasnoj fazi ontogeneze, što potvrđuje potrebu za razvojem i primenom mera u cilju prevencije preranog razvoja bolesti. starenje kod starijih i senilnih osoba.

Utvrđeno je da otkrivanje uzroka nestabilnosti prilikom kretanja kod starijih osoba, kao i smanjenje rizika od padova, može pomoći u poboljšanju kvaliteta njihovog života. Poznato je da je jedan od efikasnih načina za procjenu posturalne nestabilnosti i rizika od padova kod starijih i senilnih osoba kompjuterska stabilometrija (postulografija).

Budući da je danas procjena kvaliteta života starijih osoba važan kriterij za predviđanje njihovog životnog vijeka i efikasnosti pružanja medicinske i socijalne zaštite, neophodno je da se prilikom organizovanja medicinsko-socijalne zaštite za osobe starosti 65 godina i starije, da se uzmu u obzir prisustvo padova kao kriterijum za smanjenje kvaliteta njihovog života, kao i pogoršanje funkcionalnog stanja i zdravlja.

Uvođenje kompjuterske stabilometrije (postulografije) u praksu gerijatrije će biti korisno za godišnje praćenje stanja sistema posturalne kontrole kod starijih i senilnih osoba, što će omogućiti pravovremeno otkrivanje promjena u njihovoj posturalnoj kontroli i smanjiti rizik od padova. .

Kako bi se spriječio razvoj sindroma padova, potrebno je razviti metode za prevenciju i kontrolu faktora rizika.

Bibliografija

1. Volova A.A., Demin A.V., Moroz T.P. Osobine kvalitete života žena u senilnoj dobi sa sindromom pada // Bilten Sjevernog (Arktičkog) federalnog univerziteta. Serija: Biomedicinske nauke. - 2014. - br. 3.

2. Gudkov A.B., Demin A.V. Osobine posturalne ravnoteže kod starijih i senilnih muškaraca sa sindromom straha od pada Uspekhi gerontologii. 2012. V. 25. br. 1. str. 166-170.

3. Damulin I.V., Žučenko T.D., Levin O.S. Poremećaji ravnoteže i hoda kod starijih osoba. U: Napredak u neurogerijatriji. Ed. N.N. Yakhno, I.V. Damulin. M.: MMA, 1995; 71-99.

4. Damulin I.V. Padovi u starijoj i senilnoj dobi // Consilium Medicum. - 2003. - V. 5. - Br. 12. - S. 67-82.

5. Demin A.V. Osobine posturalne nestabilnosti u muškaraca starosti 65-89 godina (epidemiološka analiza) // Časopis za naučne publikacije diplomiranih i doktorskih studenata. 2010. br. 8. str. 111-114.

6. Demin A.V. Osobine kvalitete života muškaraca od 65-89 godina u zavisnosti od posturalne stabilnosti i nestabilnosti // Mladi naučnik. 2011. br. 9. str. 241-244.

7. Ilnitsky A.N., Bakhmutova Yu.V., Litvinov A.E., Altukhov A.A. Klinička epidemiologija padova u starijoj i senilnoj dobi kod dijabetes melitusa // Naučni glasnik Belgorodskog državnog univerziteta. 2011. Issue. 16/1. str. 33-36.

8. Litvinov A.E., Altukhov A.A. Klinička epidemiologija padova u starijoj i senilnoj dobi kod dijabetes melitusa // Naučni glasnik Belgorodskog državnog univerziteta. Serija: Medicina. Pharmacy. - 2011. - T. 16. - br. 22-1.

9. Lord S.R., Close C.T., Sherington C., Menz H.B. Padovi kod starijih ljudi: faktori rizika i strategije za prevenciju, 2. izdanje. New York: Cambridge University Press, 2007. 408 str.

10. Murphy J., Isaacs B. Sindrom nakon pada. Studija na 36 starijih pacijenata // Gerontologija. 1982 Vol. 28, br. P. 265-270.

11. Spirduso W.W., Francis K.L., Edition P.G. Fizičke dimenzije starenja. 2. Mac Rae. Šampanjac. Illinois. USA: Human Kinetics, 2005. 384 str.

12. Stenhagen M., Ekstrom H., Nordell E., Elmstahl.S. Slučajni padovi, zdravstveni kvalitet života i zadovoljstvo životom: prospektivna studija opće starije populacije // Arhiv gerontologije i gerijatrije. 2014. Vol. 58, br. R. 95-100.

13. Tideiksaar R. Padovi kod starijih ljudi: prevencija i upravljanje, četvrto izdanje. Baltimore: Health Professions, 2010. 312 str.

Hostirano na Allbest.ru

Slični dokumenti

Definicija starijih i senilnih osoba. Razmatranje karakteristika hirurškog lečenja kila u starosnim grupama. Smrtnost tokom planiranih operacija; učestalost komorbiditeta. Zavisnost nivoa smrtnosti od starosti pacijenata.

prezentacija, dodano 05.02.2015


Proučavanje i procjena rizika od pada pacijenata tokom primarnog sestrinskog pregleda. Praktične preporuke o preventivnim merama za sprečavanje padova pacijenata u zdravstvenim ustanovama koje pružaju stacionarnu negu, uzimajući u obzir međunarodno iskustvo.

Povrede mekih tkiva lica kod dece, njihova klasifikacija i karakteristike. Modrica je zatvorena povreda mekih tkiva lica bez narušavanja njihovog anatomskog integriteta uz moguće ograničenje funkcije. Prevencija modrica, liječenje hematoma na licu kod djece.

prezentacija, dodano 09.12.2014


Klasifikacija i vrste maksilofacijalnih ozljeda: ozljede mekih tkiva lica, oštećenja kostiju skeleta lica, mekog i koštanog tkiva. Vrste prijeloma gornje i donje čeljusti, principi prve pomoći za njih, simptomi i klinička slika.

prezentacija, dodano 03.10.2014


Povrede kod povreda mekih tkiva lica bez i sa narušavanjem integriteta kože ili oralne sluzokože. Dvije vrste modrica. Hirurško liječenje nestrelnih ozljeda mekih tkiva maksilofacijalne regije.

sažetak, dodan 28.02.2009


Kompjuterizirana tomografija je adekvatna metoda za konačno prepoznavanje kroničnih subduralnih hematoma (CSH). Osobine primjene u istraživanjima kraniografije, angiografije. Karakteristike kompjuterske tomografije efekata CSH na mozak.

sažetak, dodan 07.10.2012


Osobine toka bolesti u starijoj i senilnoj dobi. Metode prevencije povreda i nezgoda kod takvih pacijenata. Prevencija komplikacija kod ležećih pacijenata. Upotreba komunikacijskih vještina u interakciji s pacijentom.

sažetak, dodan 23.12.2013


Goodpastureov sindrom kao rijetka bolest, koja se zasniva na autoimunoj reakciji sa proizvodnjom autoantitijela u tijelu. Patogeneza Goodpastureovog sindroma. Aktivacija komplementa i oštećenje tkiva u glomerularnim i alveolarnim membranama.

prezentacija, dodano 21.02.2014


Definicija pojma bronho-opstruktivnog sindroma. Opis njegove etiologije, patogeneze, kliničkih simptoma, izvora, faktora rizika, glavnih metoda dijagnoze i liječenja bolesti. Osobine liječenja bronho-opstruktivnog sindroma kod djece.

prezentacija, dodano 30.09.2017


Bolesti starijih osoba. Pravila za ishranu starijih pacijenata. Opći principi njege starijih i senilnih pacijenata. Osobine toka bolesti različitih organa. Osiguravanje mjera lične higijene. Kontrola lijekova.

Starije osobe prilikom pada zadobiju teške povrede i prelome. One vam mogu ozbiljno preokrenuti cijeli život, dovesti do invaliditeta, nepokretnosti, ovisnosti o drugima.

Izvan doma, padovi starijih osoba najčešće se dešavaju na klizavim trotoarima, mokrim kolovozima, pri prelasku ivičnjaka trotoara. Pad na ulici bez svjedoka često dovodi ne samo do povreda, već i do hipotermije, kasnije razvoja upale pluća, urinarnih infekcija i drugih bolesti.

Najčešći uzrok smrti kod starijih i starijih pacijenata od ozljeda uslijed pada je prijelom kuka. U 20% svih slučajeva prijeloma kuka smrt se javlja od komplikacija. Polovina starijih pacijenata nakon ove povrede postaje duboka invalidnost, što zahtijeva stalnu njegu.

Veliki udio povreda od pada kod starijih osoba su prijelomi kostiju ručnog zgloba. Proces fuzije traje dugo, traje od 6 sedmica do 3-6 mjeseci i značajno ograničava sposobnost osobe da se brine o sebi.

vanjski razlozi.

Vanjski uzroci povezani s nepravilnom organizacijom sigurnog kretanja: neudobne cipele, loše naočale, nedostatak pomoćnih vozila (štapovi, hodalice); slaba sigurnost doma.

Vremenski faktori igraju dodatnu ulogu:

klizav dio ulice zimi, ili njena neravna površina, slabo osvjetljenje i sl.

unutrašnji razlozi.

U starijoj i senilnoj dobi pojavljuju se problemi s hodom na pozadini neuroloških i vaskularnih bolesti, pogoršava se vid, razvija se demencija. Uzimanje mnogih lijekova mijenja stanje vaskularnog tonusa. Posebno povećava rizik od pada uzimanje više lijekova u isto vrijeme.

Rizik od pada je visok kod osoba koje su u vertikalnom položaju malo, ne više od 4 sata dnevno, kao i kod onih koji su nestabilni kada stoje, spori i potišteni, ne mogu bez pomoći da ustanu sa stolice. ruku. Smanjenje vidne oštrine uzrokovano godinama zahtijeva pravilan odabir naočara.

Ljudima koji često padaju potreban je ljekarski pregled kako bi se isključile bolesti kao što su poremećaji srčanog ritma, epilepsija,

parkinsonizam, anemija, prolazni cerebrovaskularni akcident,

sindrom karotidnog sinusa.

Starije osobe, koje pate od kratkotrajnog pomračenja svijesti, zahtijevaju pomoć i nadzor izvana pri izlasku na ulicu, a posebno u transportu. Takvim starijim osobama potrebna je vanjska pomoć u kretanju i organizaciji sigurnog doma.

Stanja u kojima se u starijoj i senilnoj dobi mora paziti da se ne izlazi sam u led, sumrak, maglu ili snijeg: poremećaji ravnoteže i hoda

Vrtoglavica, konfuzija, smetnje vida,

slučajevi kratkotrajnog gubitka svijesti.

Prevenciju pada treba provoditi u tri glavna područja: organizacija sigurnog života i doma;

gimnastika za povećanje snage mišića nogu;

korištenje lijekova za smanjenje težine vrtoglavice i liječenje osteoporoze.

Bez obzira na to koji faktori uzrokuju pad kod starijih ljudi, evo ih

Nekoliko savjeta koji će vam pomoći da spriječite padove:

redovno vježbanje za jačanje mišića i kostiju

uklonite stvari kod kuće koje mogu doprinijeti padu

čuvajte osnovne stvari na lako dostupnim mjestima

koristite neklizajuće prostirke na podu

napraviti ručke i ograde u kupatilu

Neka stepenice i hodnici budu dobro osvijetljeni

kada koristite lijekove, obavezno pitajte svog liječnika o njihovom mogućem utjecaju na kosti (prouzrokuju li njihovo lomljenje)

nosite udobne cipele sa neklizajućim potplatom

Kako biste brže dobili pomoć u slučaju pada, kupite dugme za hitnu medicinsku pomoć za stariju osobu.