Vantjelesna oplodnja pruža pravu priliku neplodnim parovima da postanu roditelji. Postupak nije tako jednostavan kao što se čini, a žena često mora stimulirati jajnike kako bi izazvala superovulaciju. Šta je to i kako ide, reći ćemo u ovom članku.

Šta je to?

Stimulacija jajnika prije IVF-a provodi se samo u stimuliranom ciklusu. Pri normalnom radu jajnika bez upotrebe ikakvih lijekova, u jednom menstrualnom ciklusu žena sazrije jedno jaje, rjeđe dvije.

Stimulacija jajnika omogućuje vam da dobijete nekoliko jajnih stanica odjednom u jednom ciklusu, što značajno povećava šanse za odabir najkvalitetnijih oocita, njihovu oplodnju i naknadni prijenos u šupljinu maternice buduće majke. Na kraju, povećava se vjerovatnoća trudnoće.

Nakon što se par obrati specijalistu za reprodukciju, uzimajući u obzir pravi uzrok neplodnosti, dodjeljuje se individualna shema - "akcioni plan" za sljedeći mjesec. Ovaj plan, sastavljen za određenu ženu, koji daje detaljan opis faza, njihov redoslijed, kao i hormonske lijekove za stimulaciju ovulacije i njihovu dozu, naziva se protokol.

Počevši od sledećeg menstrualnog ciklusa, u kojem je planirana vantelesna oplodnja, žena „ulazi u protokol“. Ovaj unos počinje upravo stimulacijom pojačanog rada jajnika, tako da do sredine ciklusa liječnik može dobiti ne jednu, već nekoliko oocita pogodnih za oplodnju.

Stimulacija jajnika potpuno mijenja biološki ritam života ženskog tijela. Jajnici ne rade uobičajeno, već u hitnom režimu. Stimulacija prije IVF-a najčešće je potrebna na prvom protokolu. Ako uspijete nabaviti veliki broj jajnih stanica, onda u sljedećem protokolu (pod uslovom da prvi ne donese pozitivan rezultat) možete bez stimulacije hormona "šoka" lijekom, liječnik će moći koristiti kriokonzervirano ( smrznutih) jaja ili embriona.

Možete, naravno, pokušati da zatrudnite u prirodnom ciklusu, bez stimulacije. U ovom slučaju, embrion dobijen iz jedne jajne ćelije se prenosi na ženu bez podrške lekovima, ali je predviđena efikasnost takve IVF nekoliko puta manja nego kod stimulisanog protokola.

Stanje ženskog tijela kojem liječnik teži kada propisuje stimulaciju jajnika naziva se superovulacija. Pod ovim pojmom se krije višestruka ovulacija u kojoj sazrijeva 3-4-5 ili čak više folikula.

Izvori:

1. Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R. Biology. New York: McGraw-Hill. pp. 1207-1209.
2. Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a. Biologija. 9th ed. - Benjamin Cummings, 2011. - str. 1263
3. Tkachenko B. I., Brin V. B., Zakharov Yu. M., Nedospasov V. O., Pyatin V. F. Human Physiology. Compendium / Ed. B. I. TKACHENKO. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 496 str.
4. https://en.wikipedia.org/wiki/Ovulation

Kako se vrši stimulacija?

Proces stimulacije obično počinje 3. ili 5. dana menstrualnog ciklusa. Odbrojavanje je od prvog dana sljedeće menstruacije. Terapija traje otprilike do sredine ciklusa, kada, prema ultrazvuku, veličina folikula dostiže dovoljnu veličinu. Tada se propisuje zahvat ">punkcija jajnika". Izvodi se u bolnici u opštoj ili lokalnoj anesteziji. Kroz zadnji zid vagine u jajnik žene se ubacuje tanka i duga šuplja igla koja "ispumpava " sadržaj dominantnih folikula zajedno sa jajima.

Jaja se podvrgavaju mikroskopskom pregledu, najbolja od njih su prepoznata kao pogodna za oplodnju. Oociti se stavljaju u hranljivu podlogu, a tu se dodaje i sperma muža ili donatora.

Oplođena jaja ostaju da "zrevaju" u laboratoriji još nekoliko dana, nakon čega se ponovo podvrgavaju rigoroznoj selekciji. Samo najsnažniji i najjači embriji bit će posađeni u šupljinu maternice buduće majke.

Što je više jajnih ćelija dobijeno, što je više njih uspešno prošlo fazu oplodnje i što se smatralo pogodnim za transfer, veća je verovatnoća za uspešan ishod IVF. Ako nakon presađivanja ostane “višak” embriona, u dogovoru sa ljekarom, mogu se zamrznuti i čuvati u kriobanci do potrebe. Žena će ih moći koristiti u narednom protokolu ili za nekoliko godina, kada poželi da rodi još jednu bebu.

Od trenutka kada se propisuju hormoni, koji bi idealno trebali dovesti do superovulacije u prvoj fazi ciklusa, počinje kontrola rasta endometrijuma materice i folikula. Normalno, endometrijum treba da "raste" za 1 mm, a folikuli za 2 mm svakog dana.

Ako rast prelazi ove standardne vrijednosti, shema se revidira, prilagođava se vjerojatnosti razvoja opasne komplikacije - sindroma hiperstimulacije jajnika. Ako brzina rasta endometrijuma i folikula ne dosegne normu, liječnik može povećati dozu hormona ili promijeniti jedan lijek drugim. Odgovor jajnika može biti različit.

Pune doze hormona, koje su potpuno neuobičajene za ženski organizam van vantelesne oplodnje, mogu imati dosta opipljive negativne posledice po celo telo, pa se ponekad preporučuje stimulacija uz minimalnu hormonsku podršku kako bi se štetni efekti sveli na minimum. Međutim, u ovakvim protokolima uglavnom rastu samo folikuli, endometrijum blago raste, a njegova debljina je vrlo važna kako bi se oplođena jajašca usadila i ukorijenila.

U protokolima sa minimalnom stimulacijom, liječnici često postavljaju za cilj samo prikupljanje biomaterijala – jajašca i zamrzavanje do sljedećeg protokola, kada je endometrijum spreman za prijem fetalnog jajeta.

Stimulacija u kratkom protokolu traje otprilike deset dana. Cijeli protokol traje jedan menstrualni ciklus. U dugom protokolu, stimulacija može trajati više od 30 dana.

Prilikom odabira vrste protokola, liječnik se fokusira na uzrok neplodnosti i povezane probleme. Dakle, kod endometrioze će biti potrebno dosta vremena da se "izgradi" endometrijum, pa se bira dugačak protokol. U posebno teškim slučajevima, trajanje stimulacije može doseći i do šest mjeseci.

Osjećaji tokom stimulacije

Posljedice hormonske stimulacije žena obično počinje osjećati u samom procesu stimulacije. Hormonska pozadina se mijenja, prirodni hormoni se zamjenjuju prekomjernom koncentracijom onih koji se unose izvana, zdravstveno stanje se značajno pogoršava. Ženu bukvalno mogu proganjati jake glavobolje, mučnina, vrtoglavica, vučni bolovi u donjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha.

Zbog promjena u hormonskoj ravnoteži narušava se psihoemocionalno stanje žene, postaje nervozna, netolerantna, cvilljiva, razdražljiva, svladavaju je napadi jake anksioznosti, poremećen je noćni san, mogu se pojaviti nadutost i smetnje apetita.

Ako se tokom perioda stimulacije pojavi prozirni, prilično obilni iscjedak iz genitalnih organa, to je dobar znak koji ukazuje na to da endometrij raste prilično brzim tempom i da su šanse za implantaciju embrija u funkcionalni sloj maternice nakon embrija povećanje transfera.

Pripreme

Za stimulaciju superovulacije koriste se samo sintetički hormonski preparati. Dozu bira doktor na osnovu nivoa hormona samog pacijenta, stanja reproduktivnog sistema, uzroka neplodnosti, starosti žene i niza drugih faktora, uključujući odgovor jajnika na stimulaciju.

U prvoj fazi se uzimaju preparati folikulostimulirajućeg hormona (FSH), kada se folikuli povećaju i približi ovulacija, ženi se daju lijekovi na bazi LH koji pomažu da jajna stanica brže sazrije. Nakon otprilike 36 sati zakazana je punkcija - i jajne ćelije, spremne da se sretnu sa spermom, uklanjaju se iz jajnika.

Ako se žena planira podvrgnuti inseminaciji (ne brkati s IVF-om), onda kada folikuli sazriju, daju se preparati na bazi korionskog gonadotropina (hCG), koji izaziva rupturu membrane folikula i oslobađanje zrele jajne stanice. Nakon toga, ženi se u materničnu šupljinu ubrizgava sperma njenog muža ili donatora. Začeće se, za razliku od IVF-a, ne odvija u epruveti, već u tijelu buduće majke.

U završnoj fazi nakon transfera embrija, ženi se propisuju lijekovi koji sadrže sintetički progesteron. Upravo ovaj hormon sprječava početak nove menstruacije, a također stvara najudobnije uvjete za razvoj embrija - zgušnjava i labavi endometrijum maternice, poboljšava metaboličke procese, djelomično potiskuje imunitet majke kako se embrij ne bi odbacio i također održava glatke mišiće materice u mirnom stanju, izbjegavajući hipertonus i mogući pobačaj.

Najpopularniji i najčešći lijekovi koji se koriste u periodu stimulacije jajnika uključuju sljedeće.

"Orgalutran". Ovaj alat vam omogućava da potisnete proizvodnju folikulostimulirajućih i luteinizirajućih hormona, što je vrlo važno za kontroliranu superovulaciju u IVF protokolu. Lijek postoji u obliku špriceva s otopinom za injekcije. U preporučenoj dozi, ubrizgava se supkutano u područje bedara. Važno je ne zaboraviti uzimati lijek u određenim vremenskim intervalima, inače će hipofiza brzo vratiti svoju sposobnost sintetiziranja FSH i LH. Obično se lijek uzima pet dana.

• "Pugeron". Ovo je lijek koji stimulira folikule. Doprinosi sazrijevanju ne jednog, već nekoliko folikula u prvoj fazi menstrualnog ciklusa. Terapija Puregonom propisana je ne samo u IVF protokolu, već i prije intrauterine inseminacije, kao i u IVF + ICSI protokolima. Lijek se primjenjuje od 2-3 dana menstrualnog ciklusa, trajanje je od 7 do 12 dana, dok se prema rezultatima ultrazvuka ne otkrije faza prije ovulacije. Efikasna stimulacija sa "Puregonom" se razmatra u okviru četiri protokola. Tada se učinak smanjuje i morate promijeniti lijek.

• "Gonal-F". Ovaj lijek postoji kako u obliku liofizilata za pripremu injekcija nakon rastvaranja, tako iu obliku gotovog rastvora za potkožne injekcije u takozvanoj „pen-šprici“. Dnevna doza lijeka ne smije prelaziti 450 IU. Svaki dan od 2-3 dana ciklusa, lijek se ubrizgava na različita mjesta subkutano. Strogo se ne preporučuje bockanje lijeka na isto mjesto. Obično 12-13 dana nakon početka primjene, folikuli dostižu adekvatnu veličinu i mogu se ukloniti punkcijom.

• "Menopur". Recenzije stimulacije ovim lijekom su uglavnom pozitivne. Lijek se dobiva iz urina žena koje su u stanju prirodne menopauze vezane za starenje. Lijek utječe na aktivnost hipofize da potiskuje sve folikule osim dominantnog, u vezi s tim postaje moguće dobiti nekoliko zrelih i pogodnih za oplodnju jaja. Lijek također povećava debljinu endometrija.
• Meriofert. Ovaj lijek također ima izražen folikulostimulirajući efekat, podstiče rast endometrijuma, a takođe povećava nivo estrogena. Lijek se može primijeniti subkutano i intramuskularno.

• "Klostilbegit". Ovaj lijek se obično koristi u "mekim režimima" IVF-a. Uz njegovu pomoć, jajnici se brzo nose s rastom nekoliko folikula, koji se neće oploditi u ovom ciklusu, već nešto kasnije. Doziranje lijeka je isključivo individualno. Odgovor jajnika na lijek nije uvijek adekvatan.

Kako sami napraviti injekcije?

Obično liječnicima ne smeta ako žena sama napravi potrebne dnevne injekcije, prije toga će dobiti detaljne upute gdje i kako primijeniti lijek. Opšti uslovi za samostalno obavljanje lekarskih termina su sledeći:

• potkožne injekcije najbolje se rade posebnim injektorskim olovkama;
• bilo koji hormonski lijek treba davati izuzetno sporo i ležerno;
• injekcije treba davati u isto vrijeme svaki dan;
• ako iz nekog razloga propustite jednu injekciju, trebate pozvati liječnika i dobiti daljnje preporuke;
• Strogo je zabranjeno povećavati ili smanjivati ​​preporučene doze.

Ako je žena u procesu stimulacije oboljela od prehlade, gripe ili SARS-a, ako su joj prepisani antibiotici, svakako se obratite svom ljekaru da odluči da li je preporučljivo nastaviti stimulaciju ili prenijeti postupak prikupljanja jajnih stanica u drugi menstrualni ciklus.

Moguće komplikacije

Jedna od najopasnijih komplikacija stimulacije kao faze IVF-a je sindrom hiperstimulacije jajnika. Kod ovog sindroma jajnici se povećavaju u veličini zbog rasta velikog broja folikula.

Simptomi hiperstimulacije se najčešće manifestuju ascitesom (nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji), pri čemu žena ima osećaj sopstvene "naduvenosti". Bol u donjem dijelu trbuha može imati različit intenzitet, direktno ovisi o tome koliko su jajnici žene povećani u odnosu na normalnu veličinu.

Disanje postaje teže, teže, a mogu se javiti mučnina, povraćanje i dijareja. Prsti, noge, donji dio trbuha snažno otiču, krvni tlak pada, dobrobit žene se primjetno pogoršava. Količina mokraće koju izlučuju bubrezi je značajno smanjena. U stanju hiperstimulacije, prijenos embrija je vrlo nepoželjan, jer će vjerojatnost nošenja trudnoće, čak i ako se dogodi, biti minimalna.

Najveći rizik od hiperstimulacije gonada su plavokose žene mlađe od 35 godina, žene koje boluju od policističnih žena, kao i žene sa sklonošću ka alergijama i koje primaju hormonsku podršku za hCG u drugoj fazi ciklusa.

Opasnost od hiperstimulacije leži u mogućnosti smrti, razvoja zatajenja srca i bubrega, te vjerojatnosti brzog iscrpljivanja gonada.

Visoka kvalifikacija doktora koji održava protokol, njegova spremnost da brzo reaguje na promjene u zdravstvenom stanju žene i odgovor jajnika pomoći će da se izbjegne hiperstimulacija jajnika. Ako folikuli rastu presporo, doza hormonskog lijeka ne bi se trebala dramatično povećavati, nakon što se utvrdi uzrok nezadovoljavajućeg rasta folikula, ponekad je potrebno potpuno promijeniti lijek. Prilikom punkcije, kako bi se izbjegao razvoj hiperstimulacije u drugoj fazi, važno je aspirirati sve raspoložive velike folikule.

U većini slučajeva ovakva neugodna komplikacija se može izbjeći, stoga nemojte paničariti. Odnos povjerenja sa doktorom osigurat će da se proces stimulacije rasta folikula odvija bez opasnih komplikacija, a ostali stadiji IVF-a će biti slični i završiti potpunim uspjehom.

Ostale moguće komplikacije stimulacije jajnika prije vantjelesne oplodnje uključuju mogućnost višeplodne trudnoće, kao i mogućnost ektopične trudnoće nakon transfera embrija, ali to je izuzetno rijetko. Tokom stimulacije, posebno ako se provodi preko nekoliko protokola, žena se može uvelike oporaviti. Također, neki izvori ukazuju na vjerovatnoću rane menopauze nakon trudnoće, što je postalo moguće zahvaljujući IVF-u upravo zbog prethodne hormonalne stimulacije jajnika.

Kako se ponašati tokom perioda stimulacije?

Naravno, ženi je prilično teško ostati smirena i odmjerena, jer hormoni ostavljaju otisak na gotovo sve - mijenja se zdravstveno stanje (ne na bolje), smanjuje se libido, žena doživljava ne samo emocionalnu nestabilnost, već i također u stanju jakog stresa zbog straha da bi pokušaj mogao propasti. Ipak, liječnici snažno preporučuju da se pokušate sabrati i nositi sa svojim negativnim emocijama, jer stres očito ne doprinosi uspješnoj implantaciji embrija i nastanku tako dugo očekivane trudnoće.

Za ženu je važno da šeta na svežem vazduhu, dobro jede. Pokušaj pridržavanja dijetetske ili vegetarijanske prehrane trebao bi biti stvar prošlosti. Dijeta i uspješna IVF su nespojive. Ženska ishrana treba da sadrži puno vitamina i minerala. Jelovnik mora sadržavati životinjske proteine ​​- meso, ribu, mliječne proizvode.

Količina masti na jelovniku bi trebala biti donekle ograničena. Proteini su izuzetno važni, jer njihova konzumacija u dovoljnim količinama donekle smanjuje vjerojatnost tako neugodne komplikacije kao što je sindrom hiperstimulacije.

Važno je za ženu koja je ušla u protokol i započela stimulaciju da promijeni način života. Trebala bi dobro spavati noću, pratiti svoje zdravlje. Imunitet, koji tako neopravdano može biti narušen i oslabljen virusnom infekcijom, gripom, visokom temperaturom, sada je potreban da bi se žensko tijelo moglo nositi s važnijim zadatkom. Stoga je važno kloniti se oboljelih, u sezoni epidemije bolje je uzeti nekoliko slobodnih dana ili dio godišnjeg odmora i poštedjeti se susreta s ljudima koji kijaju i kašlju u autobusu, metrou, na poslu .

Na hormonsku pozadinu može negativno uticati pušenje i pijenje alkoholnih pića tokom stimulacije jajnika, kao i pijenje kafe, kakaa i jakog čaja. Bolje je odbiti sve ovo.

Žena ne bi trebalo da ide u kupatilo ili saunu, da posećuje solarijum, niti da se dugo izlaže direktnom suncu. Ne smijete uzimati nikakve lijekove bez znanja i odobrenja reproduktivnog specijaliste.

Ako vas boli glava, nemojte odmah uzimati lekove protiv bolova, a ako povraćate, uzmite antiemetike. Neke neugodne senzacije i simptome je bolje podnijeti - oni su privremeni.

Ako se tokom stimulacije pojavi neuobičajen iscjedak, na primjer, krv ili "razmaz", svakako se bez odlaganja obratite liječniku. Ako zglobovi bole, a mnoge žene, prema recenzijama, napominju da se i to događa, trebali biste se obratiti i liječniku.

In vitro oplodnja je glavni tretman za tubalnu neplodnost. IVF tretman se odvija u fazama. Glavne faze IVF procedure uključuju:

Rezervu jajnika možete provjeriti prema nivou hormona FSH i inhibina B u krvnom serumu ili prebrojavanjem broja antralnih folikula na početku menstrualnog ciklusa. Povišeni nivoi FSH povezani su sa smanjenom rezervom jajnika.

• Izvođenje potrebnih operacija za pripremu šupljine materice za IVF postupak - prema indikacijama.

Patologije šupljine materice, kao što su sinehije ili polipi, moraju se ukloniti prije početka IVF procesa. Hydrosalpinx - blokirana jajovoda ispunjena tečnošću - smanjuje efikasnost vantelesne oplodnje, jer tečnost u cevi ima embriotoksično dejstvo, a mnogi lekari savetuju uklanjanje oštećene jajovode pre IVF.

• Isporuka spermograma

Prije IVF-a radi se analiza sjemena (analiza sperme). Ako se u spermogramu pronađu odstupanja od norme, potrebna je konzultacija s andrologom kako bi se utvrdilo mogu li se ova kršenja ispraviti i jesu li povezana s drugim zdravstvenim problemima. Na primjer, genetski defekti na Y hromozomu povezani su s nekim slučajevima muške neplodnosti, a muškarci s urođenim odsustvom vas deferensa (kanala koji izvode spermu iz testisa) često nose genetski defekt odgovoran za cističnu fibrozu. U takvim situacijama može biti potrebno genetsko testiranje.Često različite anomalije muških zametnih ćelija, uključujući teratozoospermiju, postaju uzrok neplodnosti. Teratozoospermiju karakterizira kršenje strukture spermatozoida. Dijagnoza teratozoospermije se postavlja muškarcu kada mu pola ili više ejakulata čine patološki izmijenjeni spermatozoidi, a indeks teratozoospermije premašuje 1,6. Iskustvo reproduktivnih ljekara pokazuje da je IVF najbolji način začeća djeteta sa teratozoospermijom

• Uzimanje krvnih pretraga

Prolazak IVF-a obavezuje se na uzimanje krvnih pretraga na HIV, sifilis, hepatitis B i C i na prisustvo antitela na rubeolu. Također je potrebno uzeti bris sluzi iz vagine i cervikalnog kanala na bakterijsku floru kako biste bili sigurni da nema infekcija. Prema indikacijama, lekar može propisati hormonalni pregled (ako je pacijentkinja prethodno bila na liječenju od neplodnosti, bilo je spontanih ili medicinskih pobačaja, u ovom slučaju, test TSH prije planiranja trudnoće po IVF protokolu je jedan od prvo.Za povoljnu trudnoću, TSH indikator tokom IVF-a treba da bude normalan ne više od 2,5 mU/l.) i pregled na polno prenosive infekcije, kao i progesteron sa svojom eko-normom. Kompletan pregled će pomoći da se identifikuju problemi koje treba ispraviti prije početka IVF programa.

Stimulacija superovulacije

Stimulacija superovulacije se provodi kako bi se dobilo nekoliko jajnih ćelija u IVF ciklusu - od 10 do 20 (tačan broj jajnih ćelija u IVF zavisi od tela pacijenta), pogodnih za oplodnju. Toliki broj jajnih ćelija tokom vantelesne oplodnje je neophodan kako bi se povećala verovatnoća trudnoće u jednom pokušaju vantelesne oplodnje, jer. nisu sva jajašca dobrog kvaliteta, neka ne budu oplođena, a embrioni mogu prestati da se razvijaju.

Za stimulaciju superovulacije u IVF ciklusu koriste se hormonski preparati i određuje se shema njihove upotrebe, nazvana "protokol stimulacije". Proces stimulacije ovulacije je od velikog značaja za proceduru vantelesne oplodnje.

Lijekovi za stimulaciju jajnika

Za stimulaciju superovulacije koriste se preparati koji sadrže folikulostimulirajući hormon (FSH), koji je odgovoran za sazrijevanje folikula. Preparati humanog menopauzalnog gonadotropina (HMG) dobijaju se iz urina žena u menopauzi. HMG preparati su nešto jeftiniji od rekombinantnih preparata, a sadrže pored FSH hormona i LH hormon. Rekombinantni preparati FSH se sintetiziraju biotehnološkim metodama; pružaju maksimalnu preciznost umetanja zahvaljujući injektorskoj olovci i mogu ih koristiti i sami pacijenti. Preparati za stimulaciju superovulacije biraju se strogo pojedinačno.

Punkcija folikula se izvodi 36 sati nakon injekcije humanog horionskog gonadotropina (hCG), koji aktivira ovulaciju zrelih folikula. Upotreba hCG-a omogućava vam da dobijete zrelo jaje, spremno za oplodnju.

Humani menopauzalni gonadotropin (HMG) (menopur)
. Folikul stimulirajući hormon (FSH) (gonal-F, puregon)
. Ljudski korionski gonadotropin (hCG) (horagon, pregnil, ovidrel)
. Klomifen citrat (Clomid, Clostilbegit)

Prevremena ovulacija sa IVF

Prijevremena ruptura folikula može poništiti IVF. Stoga, kako vlastiti hormoni žene ne bi ometali stimulaciju superovulacije i kako bi kontrolirali proces superovulacije, proizvodnju vlastitih hormona blokiraju agonisti i antagonisti. Takođe propisuje lekar pojedinačno.

GnRH agonisti (dekapeptil, diferelin, buserelin, zoladeks, suprefakt)
. GnRH antagonisti (orgalutran, cetrotid)

ultrazvučni nadzor

Kod stimulacije superovulacije potrebno je redovno pratiti rast folikula transvaginalnim ultrazvukom. Kontrola rasta folikula vrši se svaki drugi dan, počevši od petog dana stimulacije. Također je moguće prilagoditi dozu propisanih lijekova. Nekim pacijentima mogu biti propisane krvne pretrage na estradiol. Normalno, nivo estradiola u krvi raste kako folikuli sazrevaju, a nivo progesterona ostaje nizak do trenutka ovulacije.

Koristeći ultrazvuk i ispitivanje hormona u krvi, doktor utvrđuje kada su folikuli spremni za punkciju. Folikuli obično rastu 1-2 mm dnevno, a zreli folikuli su 16-20 mm u prečniku. Kada folikuli sazriju, moguće ih je probiti, čime će se dobiti folikularna tekućina (corpus luteum in eco) koja sadrži jajne stanice. Prilikom ultrazvuka obavezno se ispituje i debljina i struktura endometrijuma. Do zakazane punkcije endometrijum bi trebao biti deblji od 7 mm i troslojne strukture.

Kada folikuli dostignu željenu veličinu (obično 10-14 dana ciklusa), ubrizgava se hCG. Uvođenje hCG-a omogućava vam da kontrolišete tačno vrijeme ovulacije - obično se javlja 36-40 sati nakon injekcije. Punkcija jajnika se izvodi prije ovulacije, obično 34-36 sati nakon injekcije hCG-a. Prije nego što su GnRH agonisti i antagonisti korišteni u IVF ciklusima, doktori su morali prekinuti skoro četvrtinu ciklusa liječenja zbog prerane ovulacije. Ako bi se to dogodilo, folikuli su pucali i prije punkcije, a jajne stanice su padale u trbušnu šupljinu odakle se više nisu mogle izvaditi na oplodnju u laboratoriju.

Upotreba GnRH agonista ili antagonista sprečava oslobađanje LH i FSH iz hipofize, čime se smanjuje rizik od prevremene ovulacije. Međutim, i danas je oko 10% ciklusa prekinuto, pa čak i prije injekcije hCG-a. Najčešći razlog otkazivanja ciklusa je slab odgovor pacijentovih jajnika na stimulaciju. Ako u jajnicima sazrije manje od tri folikula i nivo estradiola nije dovoljno visok, vjerovatnoća trudnoće je izuzetno mala, tada se, uz pristanak pacijentice, ciklus IVF-a prekida. Problem slabog odgovora jajnika na stimulaciju češći je kod žena starijih od 35 godina i žena sa operacijom jajnika, tj. kod onih pacijenata koji imaju smanjenu ovarijsku rezervu (rezerva folikula u jajnicima). Kao rezultat smanjenja broja folikula, nivo FSH u krvi raste. Moguće je prilagoditi dozu lijeka za stimulaciju jajnika, ili imenovanje jačih lijekova za stimulaciju, poput rekombinantnih.

Sa sazrevanjem veoma velikog broja folikula (više od 25), ili sa visokim nivoom estradiola u krvi, neophodno je otkazati IVF ciklus zbog opasnosti od razvoja sindroma policističnih jajnika (PCOS). U tom slučaju se radi punkcija jajnika i svi nastali embriji se zamrzavaju. Prekid IVF ciklusa u ovoj fazi uzrokovan je rizikom od teškog sindroma hiperstimulacije jajnika, budući da je poticaj za razvoj teškog OHSS-a obično početak trudnoće. Embrioni se kasnije mogu odmrznuti i koristiti u drugom IVF ciklusu bez stimulacije superovulacije.

Punkcija folikula

Punkcija folikula se radi radi dobijanja jajnih ćelija. Izvodi se transvaginalnom punkcijom jajnika za IVF pumpanjem folikularne tečnosti kroz tanku aspiracionu iglu pod kontrolom ultrazvuka.

Punkcija folikula se izvodi u lokalnoj ili kratkotrajnoj (10-20 minuta) općoj anesteziji. U vagini se nalazi transvaginalni ultrazvučni pretvarač, kojim se vizualiziraju zreli folikuli, a tanka igla se ubacuje u folikule kroz zid vagine. Jajne ćelije se usisavaju jedno po jedno iz folikula kroz iglu pričvršćenu na pumpu za aspiraciju. Punkcija folikula obično ne traje više od 30 minuta. Punkcija folikula je manja hirurška operacija i ne zahtijeva hospitalizaciju. Nakon punkcije, preporučljivo je mirovati na odjelu 2-3 sata. Nakon punkcije zabranjena je vožnja. Neke žene osjećaju bolne grčeve nakon punkcije. Osjećaj punoće ili pritiska u trbušnoj šupljini može potrajati nekoliko dana nakon zahvata.

Oplodnja jajnih ćelija in vitro. Kultura embriona

Nakon punkcije folikula, folikularna tekućina (corpus luteum) koja sadrži jajne stanice odmah se prenosi u embriološku laboratoriju, gdje je pregledava embriolog pod mikroskopom, birajući jajne stanice. Jaja se ispiru u posebnom mediju, a zatim se ocjenjuje njihova zrelost. Zatim se jajašca stavljaju u poseban hranljivi medij i prenose u inkubator, gdje čekaju oplodnju spermom. Čaše sa jajima, spermom i embrionima moraju biti potpisane.

Tokom punkcije ženinog folikula, njen muž donira spermu u posebnu netoksičnu sterilnu posudu. Neki muškarci imaju velikih poteškoća u prikupljanju sperme po narudžbi. O tome treba unaprijed obavijestiti ljekara.

Takvi muškarci mogu pribjeći preliminarnoj krioprezervaciji (zamrzavanje) sperme, koja će se potom odmrznuti na dan punkcije ženinih folikula i koristiti u IVF ciklusu. Nakon prikupljanja sperme, spermatozoidi se ispiru iz sjemene tekućine pomoću posebne tehnologije koja vam omogućava da odaberete najmobilnije i morfološki najnormalnije spermatozoide. Određeni broj pokretnih spermatozoida (obično 100.000 spermatozoida/ml) se pomiješa sa jajima (ovaj postupak se naziva "in vitro oplodnja" ili in vitro inseminacija) i stavi u inkubator. Penetracija sperme u jajnu ćeliju, u pravilu, nastaje u roku od nekoliko sati. Oplodnja se obično vrši 2-6 sati nakon punkcije folikula, ova procedura je tipična i za donatorski program IVF.

Inkubator održava konstantan nivo ugljičnog dioksida, temperaturu i vlažnost. Uslovi u inkubatoru i sastav hranljive podloge oponašaju uslove u jajovodima, stvarajući najbolje moguće povoljne uslove za embrion in vitro. Hranljivi medij ima visok stepen prečišćavanja od teških metala i sadrži sastojke kao što su proteini, aminokiseline, soli, šećeri i poseban pufer kiselosti koji stvaraju optimalne uslove za rast i razvoj embriona.

Intracitoplazmatska injekcija sperme - ICSI

Kada se iz različitih razloga očekuje niska stopa oplodnje tokom IVF procedure (na primjer, s malim brojem pokretnih spermatozoida u sjemenu ili niskom stopom oplodnje u prethodnom pokušaju IVF), koriste se posebne metode mikromanipulacije. Intracitoplazmatska injekcija spermatozoida (ICSI) je postupak u kojem se jedan spermatozoid ubrizgava direktno u jaje kako bi se oplodila. Stopa trudnoća i nataliteta nakon ICSI uporedivi su s rezultatima nakon tradicionalnog IVF-a. Ako muškarac ima nasljedne patologije koje uzrokuju neplodnost, a koje se mogu prenijeti sa oca na sina, preporučuje se medicinsko genetsko savjetovanje prije ICSI.

Nakon dodavanja sperme u jajne ćelije ili izvođenja ICSI, embriolog provjerava koliko se jajnih ćelija normalno oplodilo. Normalno oplođeno jaje (zigota) je u ovom trenutku jedna ćelija sa dva pronukleusa. Pronukleusi su kao mali prozirni mehurići unutar ćelije, jedan od njih nosi genetski materijal oca, a drugi majčin. Kada se spoje, formira se novi život sa jedinstvenim genetskim skupom. Oocite s abnormalnom oplodnjom (na primjer, koje sadrže tri pronukleusa umjesto dva), kao i neoplođena jajašca, ne koriste se dalje.

Tipično, 50% do 90% zrelih jajnih ćelija je normalno oplođeno nakon in vitro inseminacije ili ICSI. Manji postotak oplodnje uočava se u slučaju kada je spermatozoid ili jajna stanica morfološki lošeg kvaliteta, a potpuni izostanak oplodnje može biti povezan sa patologijom oplodne sposobnosti spermatozoida ili sa patologijom jajnih ćelija.

Normalno oplođena jajašca (zigote) se nastavljaju dalje uzgajati; počinju da se raspadaju, a njihov kvalitet se ocenjuje nakon 24 sata. Embrioni se procjenjuju na osnovu njihovog izgleda i stope cijepanja. Kvalitetni embriji se dijele prilično brzo: dva dana nakon oplodnje, normalni embriji imaju 2-4 ćelije približno jednake veličine sa providnom citoplazmom i bez fragmentacije ćelija.

Do trećeg dana embrion sadrži u prosjeku 6 do 10 ćelija. Do petog dana unutar embriona se formira šupljina s tekućinom, a ćelije se dijele na dvije vrste: one iz kojih će se naknadno formirati fetus i one iz kojih će se formirati posteljica. U ovoj fazi, embrion se naziva blastocista. Embrioni se mogu prenijeti u matericu u bilo koje vrijeme od prvog do šestog dana nakon punkcije. Ako se normalan razvoj nastavi u maternici, embrion se „izleže“ iz okolne membrane (zona pellucida) i implantira se u endometrijum materice otprilike 6 do 10 dana nakon oplodnje.

Transfer embrija u fazi blastocita

Sada je moguće uzgajati embrione u laboratoriji dok ne dostignu fazu blastociste (obično 5 dana nakon uzimanja jajeta). Ekoblastociste se tada mogu prenijeti u matericu. Neki istraživači primjećuju da prijenos embrija u fazi blastociste češće dovodi do trudnoće. Za ovo mogu postojati dva objašnjenja. Prvo, prijenos blastociste u maternicu je prirodniji, jer se u prirodi embrij u ovoj fazi kreće iz jajovoda u maternicu. Uz to, kultiviranje do faze blastociste omogućava embriologu da odabere "najbolje" embrije, jer slabi ili genetski abnormalni embriji prestaju da se razvijaju prije nego što se razviju u blastocistu.

Prijenos blastocista također smanjuje rizik od potencijalno opasnih višeplodnih trudnoća. Visoka stopa implantacije blastocista omogućava prijenos manjeg broja embrija u maternicu (obično jedan ili dva), smanjujući rizik od višestruke trudnoće i povezanih komplikacija.

Dok je prijenos blastocista vrlo obećavajući za pacijente s visokim sazrijevanjem jajne stanice, njegova korist za pacijente sa slabim odgovorom jajnika na stimulaciju i malim brojem uzetih jajnih stanica je još uvijek upitna. Ako pacijent ima malo jajnih ćelija, postoji vrlo visok rizik da nijedno neće doći u fazu blastociste. Svi oni mogu prestati da se razvijaju i neće se ništa prenijeti u matericu. Budući da su uvjeti umjetnog uzgoja, uprkos svim najnovijim dostignućima u ovoj oblasti, još uvijek daleko od prirodnih, mnogi embriolozi smatraju da je prijenos embriona u matericu u ranijoj fazi za njih povoljniji od boravka u umjetnim uvjetima. Embrioni koji in vitro ne bi dostigli stadijum blastociste mogu bezbedno nastaviti embrionalni razvoj nakon eko-transfera u matericu i uspešno implantirati.

Prenos embriona u matericu

Procedura transfera embriona je obično bezbolna jer ne zahtijeva dilataciju grlića materice. Koristeći konvencionalni vaginalni spekulum, doktor dobija pristup grliću materice. Kateter za prijenos embriona je duga, tanka sterilna silikonska cijev sa špricem na jednom kraju. Prečnik katetera je 1-2 mm. Kateter je napunjen podlogom za kulturu koja sadrži jedan ili više embrija. Doktor lagano vodi vrh katetera kroz cerviks u šupljinu materice i štrcaljkom istiskuje okolinu sa embrionima iz katetera. Prenos embriona se po pravilu obavlja pod ultrazvučnim nadzorom, a lekar na monitoru može da vidi kako se okruženje sa embrionima kreće u šupljinu materice.

Žene mogu osjetiti različite simptome nakon IVF-a, kao što su: Osjećaj mučnine, nelagoda u epigastričnom području, a ponekad se može javiti i povraćanje. Ova stanja se moraju razlikovati od trovanja hranom, sindroma hiperstimulacije jajnika, raznih gastropatija. Ako se osjećaji pogoršaju nakon transfera vantelesne oplodnje, obratite se svom ljekaru.

Brojne strane studije pokazale su da nije potrebno biti u horizontalnom položaju nakon transfera embrija duže od 10 minuta, jer to ne utiče na početak trudnoće. Kada embrion uđe u matericu, više ne može „ispasti“ iz nje. Unatoč prividnoj jednostavnosti, prijenos embriona u šupljinu materice jedna je od najvažnijih faza IVF ciklusa. U literaturi su objavljeni podaci koji ukazuju da do 30% embriona može biti izgubljeno tokom transfera. Prisustvo i konzistencija cervikalne sluzi ima veliki utjecaj na uspjeh. Tako, na primjer, embrion se može zalijepiti za kateter iznutra ili izvana, ili može biti uvučen nakon izlaznog katetera u cerviks. Mnogo ovisi o kvalifikacijama liječnika, posebnoj opremi i razvijenoj shemi prijenosa embrija, koja omogućava sprječavanje takvih situacija.

Vrijeme ovulacije nakon IVF-a tokom trudnoće

Ne pokušavajte sami utvrditi trudnoću testovima prije 14. dana nakon transfera embrija, jer u tom trenutku embrion još ne može proizvesti dovoljne količine hCG hormona. Odgovor može biti nepouzdan i zbog upotrebe hormonskih lijekova. 14 dana nakon transfera embriona idite u ambulantu za vantelesnu oplodnju radi analize krvi na hCG, koji je pokazatelj trudnoće. Ako je rezultat testa pozitivan, znači da je došlo do trudnoće. Od ovog trenutka, količina HCG će brzo rasti. Počevši od 3. sedmice nakon transfera embriona, trudnoća mora biti potvrđena ultrazvukom, koji vam omogućava da vidite fetalno jaje. Morate biti pod stalnim nadzorom akušera-ginekologa, jer tek treba da podnesete trudnoću. Ukoliko osetite bol u stomaku, krvarenje, odmah se obratite lekaru. Negativan rezultat testa na hCG, odsustvo fetalnog jajeta prema ultrazvuku, početak menstruacije ukazuju na to da trudnoća nije nastupila. U tom slučaju nemojte očajavati: morate napraviti pauzu, pričekati ovulaciju nakon IVF-a, u nekim slučajevima provesti neophodan tretman i ponovo se vratiti na IVF proceduru.

Negativan rezultat IVF procedure ne znači da ova metoda nije prikladna za vas. Sa svakim pokušajem vantjelesne oplodnje, vaše šanse za uspješno začeće se povećavaju i mogu dostići 90% za godinu dana liječenja. Među ljudima postoje znakovi za eko. Između pokušaja potrebno je napraviti pauzu od oko 2-3 mjeseca.

Vantjelesna oplodnja, kao i druge metode ART-a, važan je korak, a ponekad i posljednja šansa za ženu da pronađe sreću majčinstva. Prosječna stopa trudnoće u prvom pokušaju za Rusiju je u prosjeku nešto više od 30%, a želja žene da poveća šanse za uspjeh programa je sasvim prirodna. Visoka kvalifikacija reproduktora i embriologa, upotreba tehnologija poput laserskog hatchinga i tablet multi-gas inkubatora igraju odlučujuću ulogu u visokoj efikasnosti IVF/ICSI, ali i bračni par koji ulazi u program također može imati određeni utjecaj na to. indikator. Hajde da analiziramo šta pacijent treba da uradi u svakoj fazi IVF programa kako bi se poboljšala prognoza trudnoće i rađanja.

Bitan!

Jedan od glavnih zahtjeva za početak IVF tretmana je zaštita od trudnoće u ciklusu u kojem liječenje počinje korištenjem barijernih metoda kontracepcije (kondoma) umjesto hormonskih.

Faza 1. Indukcija superovulacije

U ovoj fazi žena prima hormonske preparate, koji su neophodni da u njenim jajnicima odjednom sazrije nekoliko velikih folikula i da se dobije kvalitetna jajna stanica. Bez hormonske stimulacije normalno sazrijeva samo jedan folikul, što znači da su šanse za dobijanje embrija in vitro manje. Sazrevanje folikula kontroliše se ultrazvučnim nadzorom i lekar uvek ima potpunu sliku o stanju žene. Da biste izbjegli nepredviđene probleme u ovoj fazi, morate slijediti jednostavne preporuke:

• Pratite svoju dobrobit. U pozadini stimulacije jajnika, neke žene doživljavaju neke neugodne simptome, poput nelagode u trbuhu. Obavezno obavijestite svog ljekara o tome.
• Strogo se pridržavajte zakazanih termina. Neke lijekove treba uzeti u tačno pravo vrijeme. Ako pogriješite, recite svom liječniku da razradi dalji plan djelovanja i prilagodi vaš tretman.

Trajanje primjene lijeka ovisi o korištenom protokolu stimulacije. U vrijeme koje je striktno propisao ljekar, radi se injekcija hCG-a za početak ovulacije, a pacijentkinja i njen suprug dolaze u ambulantu na punkciju folikula.

Faza 2. Punkcija folikula

U ovoj fazi, doktor specijalnom iglom probuši folikule kako bi iz njih dobio jaje. Ovo je minimalno invazivna procedura koja se izvodi pod ultrazvučnim nadzorom i općom anestezijom. Priprema za punkciju folikula za ženu je sljedeća:

• Treba izbegavati intimnost 3-4 dana pre zahvata, kao i narednih dana do dana testa na trudnoću;
• Prije punkcije mjehur i želudac trebaju biti prazni, tako da se od večeri dana koji prethodi zahvatu treba suzdržati od jela i pića.

Ako program koristi spermu supružnika, on mora poći sa vama i donirati ejakulat – oplodnja se vrši istog dana.

Sama procedura traje oko 20 minuta. Čim se žena u potpunosti oporavi od anestezije, od doktora dobija informaciju o rezultatima punkcije i saznaje kada je očekivani datum postupka transfera embrija.

Faza 3. Uzgoj embriona

Naravno, u ovoj fazi sve ovisi isključivo o profesionalnosti embriologa i kvaliteti bioloških materijala. Embrion se uzgaja 2-5 dana. Postoje određeni kriteriji u kojem periodu razvoja fetalnog jajeta ga je bolje presaditi. U ovom trenutku možete razgovarati sa embriologom i saznati kako je protekla oplodnja, koliko je embriona primljeno i kako se razvijaju.

U ovom periodu nema značajnih ograničenja u pogledu načina života. Žena može da jede ili pije kako joj odgovara. Istovremeno će biti potrebno uzimati antibiotike kako bi se spriječile zarazne komplikacije nakon punkcije folikula.

Posebnu pažnju treba obratiti na dobrobit. Nakon punkcije, slabost, pospanost, blagi bol u predelu karlice traju neko vreme. Budući da se pristup folikulu vrši transvaginalno, odnosno kroz zid vagine, mogu se primijetiti umjerene oskudne mrlje iz genitalnog trakta. Istovremeno, komplikacije povezane s punkcijom i stimulacijom jajnika (sindrom hiperstimulacije jajnika) mogu se razviti u istom vremenskom periodu. Stoga se svakako obratite svom ljekaru ako osjetite simptome kao što su:

• toplota;
• krvarenje iz genitalnog trakta;
• jak bol u karlici;
• mučnina i povraćanje;
• poremećaji stolice;
• oticanje i povećanje obima trbuha;
• otežano mokrenje.

Faza 4. Transfer embriona

Na dan transfera embriona ženi nije potrebna posebna priprema, jer je ovaj zahvat praktički bezbolan, ne zahtijeva anesteziju i izvodi se za 5-10 minuta. Možete bezbjedno doručkovati, iako je bolje donekle smanjiti unos tekućine kako biste smanjili nelagodu povezanu s punom bešikom.

U kliniku morate doći pola sata prije zahvata. Uz učešće embriologa rješava se važno pitanje broja prenesenih embriona. Doktori će dati svoje preporuke i objasniti svoje gledište, ali konačna riječ ostaje na ženi. Neposredno nakon zahvata morate neko vrijeme biti u horizontalnom položaju, nakon čega možete razgovarati sa svojim liječnikom o daljnjoj taktici.

Faza 5. Dijagnoza trudnoće

Nakon presađivanja embrija, počinje uzbudljiv period čekanja na trudnoću, kada većina žena ima prirodno pitanje - šta učiniti da se fetalno jaje sigurno implantira u zid maternice. U ovom trenutku potrebno je shvatiti da, zapravo, više ne ovisi o načinu dobivanja embrija. Nije bitno da li je uzgajana in vitro ili je oplodnja nastala prirodnim putem - sve zavisi od same oplođene jajne ćelije i spremnosti materice da to prihvati. Istovremeno, žena je već prošla težak put da dobije željeni embrion, pa joj je svaki pokušaj veoma važan. Preporučujemo da se prva 2-3 dana nakon postupka transfera pridržavate pola kreveta, nakon čega se možete vratiti svom uobičajenom načinu života, isključujući sljedeće elemente:

• dizanje utega preko 2 kg;
• aktivno skakanje i trčanje;
• tople kupke, kupke, saune;
• kontakt sa zaraznim pacijentima;
• psihoemocionalni stres i konflikti.

Bez pristanka specijaliste, ne možete piti nikakve lijekove, ma koliko bezopasni izgledali. Općenito, trebali biste učiniti svoj život mirnijim, hodati češće. Obavezno nastavite sa uzimanjem lijekova koje vam je propisao ljekar, bez odstupanja od šeme.

14 dana nakon embriotransfera, davanjem krvi za hCG, žena saznaje za početak dugo očekivane trudnoće ili rezultat neuspješnog ciklusa. 21. dana ultrazvukom se potvrđuje dijagnoza trudnoće. Još uvijek postoji dug, ali prijatan način da se pronađe sreća majčinstva - rađanje djeteta. Ako je ciklus bio neuspješan - to nije razlog za očaj. U našoj klinici, zahvaljujući visokokvalifikovanim specijalistima i savremenoj opremi, stopa trudnoće u jednom pokušaju je 15% veća od prosjeka u Rusiji. Na ovaj ili onaj način, vaš red da uzmete bebu u naručje će sigurno doći.

Vantjelesna oplodnja je metoda stimulacije ovulacije lijekovima, zasnovana na procesu rasta i uvođenju procesa sazrijevanja folikula u stanje preovulatorne prirode.

Metoda uključuje lijekove za stimulaciju ovulacije tokom IVF-a, aktivirajući proces proizvodnje hormona prirodnog tipa u tijelu ženskih predstavnica.

Svrha metode

Prije imenovanja metode vantjelesne oplodnje, oba supružnika prolaze kompletan pregled dok se ne razjasni konačni uzrok neplodnosti.

Tijek liječenja i odabir potrebnih lijekova propisuje ljekar koji prisustvuje na individualnoj osnovi za svaku ženu iu skladu sa rezultatima testova.

IVF metoda je propisana iz sljedećih razloga:

1. prisustvo muškog faktora neplodnosti;
2. odsustvo desne i (ili) lijeve jajovode;
3. prisustvo endometrioze;
4. opstrukcija jajovoda;
5. neplodnost nepoznatog uzroka;
6. prisutnost defekata patološke prirode jajnika.

I IVF metoda je također pogodna za parove koji su prošli druge kurseve liječenja i nisu dobili odgovarajući rezultat.

Važno je zapamtiti da što se prije par okrene vantjelesnoj oplodnji, veća je šansa da zatrudni.

Koji lijekovi za stimulaciju ovulacije postoje?

Postoji nekoliko efikasnih metoda, gdje se lijekovi za stimulaciju ovulacije tokom IVF-a koriste u različitim kombinacijama.

Da bi se trudnoća dogodila u tijelu žene, moraju se dogoditi sljedeći fazni procesi:

• početak procesa ovulacije;
• oplodnja jajeta spermatozoidom;
• implantacija fetusa u matericu.

Pripreme za stimulaciju prije IVF-a propisuju se ako se ne pojavi proces ovulacije, zbog čega se simulira ciklus normalnog tipa i sazrijeva jajna stanica.

Bilješka! Broj mogućih opcija ograničen je određenim ograničenjem. Sa svakom obavljenom procedurom, numerički indeks jaja se smanjuje. Takođe, postupak je bolan.

Postoji mnogo različitih lijekova koji su u praksi djelotvorna sredstva za postizanje željenog rezultata.

U većini slučajeva ljekari propisuju:

1. Orgalutran - lijek na bazi ganireliksa i dizajniran da stimulira superovulaciju u najkraćem mogućem roku;
2. Cetrotide je lijek koji je uključen u proces prerane ovulacije kako bi se spriječila, kao i za dobivanje jajnih stanica.

Ovisno o svojstvima tijela i da bi se spriječila alergijska reakcija, odabire se potreban lijek za stimulaciju ovulacije prije IVF-a.

Bez obzira na metodu, preduvjet je stimulacija jajnika umjetnim putem.

Za to postoje posebni preparati za stimulaciju jajnika tokom IVF-a. Postupak se provodi u nedostatku bolesti nasljedne i genetske prirode.

Proces stimulacije jajnika provodi se u prvim danima menstrualnog ciklusa (4-5 dana) i traje nekoliko dana.

U zavisnosti od izabranog načina lečenja i odgovarajućih procedura, bira se i proces stimulacije.

Gonadotropni lijekovi se koriste i subkutano i intramuskularno.

Hormonalni lekovi

Uz bilo koju IVF metodu, lijekovi za stimulaciju ovulacije su preduvjet za djelotvornost u postizanju željenog rezultata.

U liječenju ženske neplodnosti propisuju se hormonski lijekovi.

Upotreba IVF metode će biti najefikasnija u kombinaciji sa sljedećim sredstvima:

• na bazi folikulostimulirajućeg hormona. Na primjer, Puregon (povećava efektivna svojstva ljudskih hormona), Gonal-F (ima povećanu bioraspoloživost), Elonvoy (odnosi se na agresivnu terapiju).
• Neophodno je stimulirati proces pucanja ljuske folikula kako bi se oslobodio, kao i pravovremeno oslobađanje jajeta. Horionski gonadotropin (koristi se kada je smanjena funkcionalna aktivnost i hipotalamusa i hipofize), Profazi, Ovitrel (neophodan u procesu dovođenja folikula do sazrijevanja), Choragon (koristi se za indukciju ovulacije), Pregnil (propisuje se za nedovoljno sazrevanje folikula).
• Inhibiranje procesa proizvodnje estrogena i povećanje nivoa hormona do potrebne norme. Serofen (ima vezujuće djelovanje na receptore estrogena tipa jajnika i hipofize), Clostilbegit (utječe na proces ovulacije), Clomid (ima aktivirajuća svojstva koja utiču na sazrijevanje folikula).
• Na osnovu gonadotropina u menopauzi. Menogan (podstiče proces sazrevanja folikula), Pergonal (stimuliše sazrevanje jajne ćelije), Menopur (potreban za stimulisanje rasta folikula).

Za svaku vrstu neplodnosti propisuju se odgovarajući lekovi uz pomoć kojih se stimuliše ovulacija tokom vantelesne oplodnje.

Šeme za upotrebu droga

Postoji nekoliko efikasnih šema za upotrebu lijekova za stimulaciju IVF-a.

Važno je znati da se u prisustvu sljedećih faktora stimulacija ne provodi:

1. upalni procesi;
2. seksualne infekcije;
3. hormonalni poremećaji;
4. spermogram partnera sa lošim rezultatom;
5. zarazna bolest;
6. hepatitisa kod oba supružnika.

Predstavnice ljepšeg spola, kako bi se postigao dugo očekivani rezultat - trudnoća, IVF stimulacija posvećuju posebnu pažnju.

Metoda je propisana za žene koje nemaju proces razvoja folikula.

Jedan od najpopularnijih lijekova u medicinskom polju je Clostilbegit. Lijek, zahvaljujući klomifenu koji je uključen u sastav, utječe na proces poboljšanja ovulacije. Supstanca djeluje povezujući na organe seksualnog tipa:

• prolaktin;
• luteinizirajući hormon;
• folikulostimulirajući hormon.

Lijek se koristi u intervalu od 5 do 9 dana od pojave mrlja. U tom periodu pacijent se prati i ultrazvukom dok veličina folikula ne dostigne 18 mm.

Sljedeći korak je primjena injekcije hCG-a. Na kraju dnevnog perioda izlazi zametna ćelija. Za začeće se smatra povoljan dan kada se injekcija koristi, kao i naredni dan nakon davanja.

Sa ponovljenim kursom povećavaju se šanse za trudnoću. Period stimulacije ovulacije Clostilbegitom ne prelazi 3 kursa. Po isteku ovog perioda žena se ponovo pregleda.

Gonal propisuje ljekar koji prisustvuje na individualnoj osnovi. Upotreba lijeka je efikasan način za stimulaciju ovulacije, ali i siguran.

Lijek utiče na:

1. regulacija menstrualnog ciklusa i procesa ovulacije;
2. hormonalni disbalans obnavljanjem;
3. jajnika, doprinoseći procesu reprodukcije jaja.

Gonal se koristi u prvoj sedmici nakon početka menstrualnog ciklusa. Trajanje primjene ovisi o volumenu folikula. Nakon dostizanja veličine od 17-18 mm, upotreba lijeka se prekida.

Trajanje procesa stimulacije ne prelazi period od dvije sedmice.

Sljedeći korak su injekcije za stimulaciju ovulacije tokom IVF-a. Istovremeno, 3 dana prije sazrijevanja ćelije, obustavlja se unos Gonala.

Bilješka! Uz ispravnu identifikaciju problema i, slijedeći utvrđenu shemu upotrebe lijeka, proces začeća daje pozitivan rezultat već od prvog kursa.

Karakteristike stimulacije tokom IVF-a

Protokoli za hormonsku stimulaciju ovulacije u IVF-u su efikasniji od prirodnog ciklusa.

Specifičnost metode je praćena preciznošću sa preciznošću nakita.

Prilikom odabira klinike treba obratiti pažnju na njenu opremljenost, jer proces zahtijeva naprednu opremu visoke preciznosti.

Za svaku ženu važan je individualni pristup. IVF metoda mora biti u potpunosti prilagođena karakteristikama klijenta.

Žena treba biti spremna na činjenicu da se broj potrebnih pokušaja ne može unaprijed izračunati.

Moguće komplikacije

Vrijedi zapamtiti da uprkos visokim stopama IVF metode, postoji mogućnost mogućih komplikacija.

Najčešći neželjeni efekti uključuju nekoliko patologija.

Hiperstimulirajući tip ovarijalnog sindroma

Praćeno stvaranjem žutih tijela. Višak hormona može negativno uticati na žensko tijelo.

• bol u abdomenu;
• osjećaj mučnine;
• uvećan stomak;
• stanje slabosti tijela;
• smanjenje zapremine mokraćne tečnosti.

U rijetkim slučajevima javlja se teški oblik sindroma koji je uzrokovan otežanim disanjem i smanjenjem krvnog tlaka.

Proces liječenja je praćen prisustvom obilnog pijenja i upotrebom lijekova koje je propisao ljekar.

Višeplodna trudnoća

Može se pojaviti u vezi sa presađivanjem nekoliko embrija u maternicu žene istovremeno.

U pravilu se metodom IVF implantiraju 3 embrija kako bi se povećala vjerojatnost za postizanje željenog rezultata.

Ako se u maternici žene nalaze tri fetusa, tok takve trudnoće je praćen složenim pojavama.

Ali postoji metoda redukcije koja vam omogućava da zaustavite razvoj jednog embrija bez štete za druge.

Fetalna redukcija se izvodi pod djelovanjem ultrazvuka. Šanse za povoljan ishod (nositi trudnoću) nakon ove metode značajno se povećavaju.

Ektopična trudnoća

U prisustvu ovog fenomena, fetus se razvija izvan materice. U većini slučajeva, fetus je fiksiran u jednoj od cijevi, što je ispunjeno njegovim pucanjem.

Takva trudnoća je opasna po život za ženu, jer je puknuće cijevi praćeno obilnim krvarenjem.

Karakteristične karakteristike su:

1. prisustvo vrtoglavice;
2. pojava slabosti;
3. oštar bol u donjem dijelu trbuha.

Uz pomoć laparoskopske operacije, ektopična trudnoća se lokalizira u štedljivom načinu.

Zaključak

Zahvaljujući pravilno odabranoj tehnici i odgovarajućim lijekovima za stimulaciju ovulacije, moguće je utjecati na neravnotežu hormonske pozadine ženskog tijela.

Začeće takvim metodama može se obaviti i IVF-om i prirodnim putem.

Video: IVF korak po korak. Stimulacija ovulacije

Poznato je da je puni ciklus sazrevanja jajne ćelije 90 dana, a spermatozoida - 76 dana. Na osnovu toga, potrebno je da počnete da se pripremate oko tri meseca pre IVF. Doktori daju supružnicima niz pravila koja moraju prethoditi proceduri.

unos folne kiseline

Ovo je obavezna preporuka i o tome će vam reći svaki ginekolog ili reproduktor. Folna kiselina je direktno uključena u zatvaranje neuralne cijevi u embriju, kao i u rast folikula i inhibiciju spermatozoida s patologijama. U prodaji postoji folna kiselina, koja uključuje jod, ali je trebate uzimati samo ako nema bolesti štitne žlijezde.

Analize i provjere

Test krvi na prisustvo antitijela na rubeolu je obavezan događaj ako niste sigurni da ste imali ovu bolest. Ako nema antitijela, morat ćete se vakcinisati, nakon čega možete "raditi" na začeću tek nakon 2-3 mjeseca. Trebalo bi uraditi i bris za onkocitologiju, možda će vam trebati liječenje (ako se otkriju atipične stanice).

Pregled u ambulanti za vantelesnu oplodnju

Ako ste se odlučili za kliniku u kojoj ćete obaviti vantjelesnu oplodnju, potrebno je da se tamo podvrgnete pregledu. Za oba supružnika postoji lista obaveznih testova, ali će u pojedinačnim slučajevima biti potrebne dodatne procedure.

Histeroskopija materice

Čak i ako ste nedavno uradili ultrazvučni pregled, bolje je igrati na sigurno i proći ovu studiju. To će izbjeći moguće komplikacije, jer nisu sve patologije vidljive na ultrazvuku.

Pravilna ishrana

Ishrana treba da bude potpuna i raznovrsna. Oba partnera treba da jedu dosta povrća i voća (posebno na zelje), nemasno meso (piletina, ćuretina, govedina), ribu, jaja, mahunarke, žitarice od celog zrna, mlečne proizvode. Takođe je veoma važno da dnevno konzumirate kašiku ribljeg i maslinovog ulja.

zdrava težina

Prekomjerna mršavost i višak kilograma također mogu biti ne samo uzrok neplodnosti, već vam neće dozvoliti da nosite dijete začeto kao rezultat IVF-a. Normalan indeks tjelesne mase trebao bi biti između 20 i 25.

Loše navike

Zaboravite na alkohol i pušenje. Od njih još niko nije imao koristi, pogotovo trudnica ili potencijalni otac.

Sport

Pronađite svoje omiljene sportove i rotirajte svoje aktivnosti. Tako vam neće dosaditi, već naprotiv, vrlo brzo će postati dobra navika. Istovremeno, nije potrebno davati tijelu previše stresa - sport također treba biti umjeren.

Nema kade i saune

Vrućina, visoke temperature i para negativno utiču na plodnost.

hronične bolesti

Ako imate neku bolest, morate ih staviti u remisiju. Da biste to učinili, posavjetujte se sa svojim liječnikom - on će odabrati program liječenja koji će vam omogućiti da zaboravite na njih tokom trudnoće.

Bez samoliječenja

Čak i ako ste navikli na korištenje bilo kakvih vitaminskih kompleksa ili lijekova, odustanite od njih. Nije uvijek ono što vam sada koristi, ne šteti nerođenoj bebi.

Samo pravi lekovi

80 mg dehidroepiandrosterona i 16 grama L-arginina dnevno osiguravaju normalizaciju funkcije jajnika i morfologije oocita, pa se posavjetujte sa svojim specijalistom za plodnost o uzimanju ovih lijekova.

Koristan dodatak ishrani

Ako poznajete pčelare, tražite od njih matičnu mliječ i pčelinji kruh. Potrebno ih je jesti na prazan stomak po kašiku za oba partnera.

Masotherapy

Da, da, postoje profesionalni masažni terapeuti koji znaju koje tačke treba stimulirati za neplodnost. Pronađite takvog stručnjaka i to će imati pozitivan učinak na IVF.

Dan "X"

Došao je ovaj dan. Unutrašnja anksioznost samo „moli“ da izađe, ali morate se opustiti i razmišljati o prijatnom. Prisjetite se dana vjenčanja, medenog mjeseca, leta u tople zemlje ili sanjajte o predstojećem odmoru. Nemojte se zakačiti na samu proceduru, jer se nećete moći opustiti. Prvo će vam biti uzeta krv na količinu hormona progesterona i estradiola. Oni će biti potrebni za dalje poređenje analiza. Također ćete imati ultrazvuk materice i jajnika kako biste izbjegli patološka stanja uzrokovana hormonskom stimulacijom.

Stvarno postavljanje embriona u matericu traje 2-5 minuta. A onda postoji podrška za početni period trudnoće.

U bliskoj budućnosti nakon transfera embrija, bilo kakve promjene se teško mogu primijetiti. Takođe, žena neće direktno osetiti proces vezivanja embriona za matericu.

Svaka buduća majka ima individualne simptome: jedna trudnoća će proći u jednom dahu, a druga će patiti od toksikoze, pospanosti, bolova u mliječnim žlijezdama i ležati u skladištu mjesecima.

U prve dvije sedmice važno je pratiti svoje stanje. Kod nadutosti, bolova u maternici i jajnicima, otoka, glavobolje, oštećenja vida, odmah se obratite svom liječenju reproduktoru. Također morate posjetiti liječnika ako se pojave mrlje, što ukazuje na kršenje omjera hormona (potrebno je prilagoditi doze lijekova).

Svakodnevni život ne bi trebalo da se menja tokom trudnoće, osim ako, naravno, niste planinar ili majstor sporta u dizanju tegova. Trebalo bi da postoji fizička aktivnost, ali treba da obavljaju funkciju opšteg jačanja. Ne možete sebi "prepisati" mirovanje u krevetu. Ako stalno ležite u krevetu, tada će krv sporije cirkulirati, a kiseonik će beba biti opskrbljena u nedovoljnim količinama. Potrebno je organizirati šetnje na svježem zraku nekoliko puta dnevno po 20-30 minuta, ali ne i kupovinu.

Hrana treba da bude raznovrsna i zdrava. Trudnice trebaju piti najmanje 1,5 litara, au vrućoj sezoni - više od 2 litre, ali to bi trebala biti obična voda (ni u kojem slučaju gazirana ili mineralna).

Ako ste jako zabrinuti (naročito u prve dvije sedmice čekanja), onda možete popiti tabletu valerijane ili izvarak iz umirujuće kolekcije. Neće naškoditi ni vama ni vašoj bebi.

Što se tiče seksualnog života, on nije isključen, ali nije ni poželjan. Osigurajte sebi i mužu barem prvih nekoliko sedmica "seksualnog" odmora.

Ne morate se testirati na hCG svakih nekoliko dana. Nije pouzdan znak, iako može "sugerirati" rezultat. Ako su dvije pruge vrlo svijetle 10-12 dana, onda je najvjerovatnije embrion pričvršćen za maternicu. Ako je druga traka slabo vidljiva, onda ne možemo govoriti o negativnom rezultatu, jer se embrij može ponašati drugačije. Sačekajte da istekne 14 dana, a na zakazanom pregledu ćete saznati rezultat.