Po 40. roku života sa u mužov pozorujú hormonálne zmeny, ktoré výrazne potláčajú fyzickú a sexuálnu aktivitu, duševné schopnosti. Navonok sa to prejavuje obezitou v oblasti brucha, úbytkom svalovej hmoty, zhoršením celkovej pohody, niekedy vzniká aj depresívny syndróm. Na liečbu je mužom predpísaná HRT - substitučná liečba testosterónom. Prípravky na báze hormonálnych zložiek pomáhajú obnoviť hladinu testosterónu v krvi, čím sa vyhýbajú škodlivým účinkom. Zvážte, čo je hormonálna terapia, komu sa odporúča a aké sú jej kontraindikácie?

Čo je testosterónová terapia?

Hormonálne poruchy v tele vedú k závažným komplikáciám vo všetkých orgánoch a systémoch bez výnimky. Preto je hormonálna substitučná liečba po 40. roku u mužov často jedinou liečbou, ktorá môže výrazne zlepšiť kvalitu života a vyhnúť sa zdravotným problémom.

Hormonálne lieky sa predpisujú nielen mužom nad 40 rokov, ale aj v mladom veku, pretože nedostatok testosterónu nie je vždy spôsobený zmenami v tele súvisiacimi s vekom. Príčinou môže byť poranenie semennej šnúry, rakovina, genetické patológie atď.

Oplatí sa vedieť: medzi príznaky nedostatku testosterónu patrí zníženie/nedostatok libida, chronická únava, depresia, agresivita a podráždenosť bez príčiny, erektilná dysfunkcia, obezita na pozadí predchádzajúcej diéty, zväčšenie prsných žliaz. Ak sú 3 alebo viac príznakov, odporúča sa poradiť sa s lekárom a urobiť krvný test na hladinu androgénov v krvi.

Testosterónová substitučná terapia existuje už od úsvitu minulého storočia. Jeho priaznivé účinky sa však potvrdili až pred 40 rokmi. Navyše stále neexistuje jednoznačný názor, či je takýto spôsob liečby potrebný alebo nie, čo je kvôli najzávažnejším vedľajším účinkom niekedy nezvratného charakteru.

Predtým sa hormonálna terapia uskutočňovala pomocou tabletových prípravkov, ktoré vo svojom zložení zahŕňali umelý testosterón. Po ich užití došlo k metabolizmu v pečeni muža, kde bola väčšina účinnej látky zničená. V dôsledku toho pečeň „trpela“ negatívnymi účinkami karcinogénnych a toxických zložiek. To viedlo k porušeniu funkčnosti vnútorného orgánu, čo sa stalo dôvodom zákazu takejto liečby v mnohých krajinách sveta.

Keď sa však objavili podobné lieky, ktoré sa nevyznačovali takýmito nežiaducimi reakciami, zákaz bol zrušený. Tieto lieky často používajú muži, ktorí sa profesionálne venujú športu, hoci je to zakázané.

HRT s testosterónom má prísne lekárske indikácie:

• Prirodzená andropauza, v dôsledku ktorej je výrazný nedostatok testosterónu v krvi;
• Patologické stavy, bez ohľadu na vekovú skupinu muža, ktoré sú sprevádzané hormonálnymi poruchami. Napríklad choroby hypofýzy, gynekomastia, kryptorchizmus, obezita, ktoré sa nedajú liečiť tradičnými metódami.

Hormonálna terapia pre mužov sa vykonáva iba na základe výsledkov laboratórnych testov. Pri predpisovaní liekov so syntetickým testosterónom treba posúdiť všetky riziká.

Spôsoby podávania androgénov

V modernej lekárskej praxi sa zavedenie androgénov uskutočňuje rôznymi spôsobmi. Každá metóda je charakteristická svojimi výhodami a nevýhodami, takže výber sa vždy robí individuálne s prihliadnutím na stav muža, sprievodné ochorenia, klinické prejavy a iné faktory.

Ústne

Perorálna hormonálna substitučná terapia pre mužov zahŕňa použitie tabliet / kapsúl vo vnútri. Obsahujú účinnú látku v potrebnom dávkovaní. Pilulky sú úplne prvou formou hormonálnych liekov.

Výhody metódy:

1. Jednoduchosť použitia.
2. Možnosť urgentného stiahnutia lieku.
3. Nezávislé použitie bez návštevy kliniky.
4. Relatívne nízke náklady.

Dôležité: tablety / kapsuly sú účinné len s miernym stupňom nedostatku androgénu v mužskom tele.

Tabletová/kapsulová forma sa predáva len na lekársky predpis. Neodporúča sa nakupovať online a v pochybných obchodoch, pretože túto formu lieku je najjednoduchšie falšovať. Proces výmeny sa vykonáva pomocou týchto liekov:

• Andriol. Dávkovanie je 150-200 mg denne;
• Striant užíva 30 mg trikrát denne;
• Proviron. Dávka sa líši v závislosti od hladiny androgénov v krvi. Priraďte od 30 do 80 mg denne.

Tablety sa musia užívať v dávke predpísanej lekárom. Počas liečby by ste mali neustále sledovať koncentráciu hormónov v krvi.

Injekčné

Podľa mnohých lekárov je potrebné „nahradiť hormóny“ injekčnou metódou, pretože iba tak sa testosterón dostane do tela hladko a prirodzene. Vo väčšine klinických obrázkov sa cypionát a enantát používajú na liečbu testosterónom. Doslova 100 mg lieku zabezpečuje týždenný prísun androgénov pre mužské telo. Dávka je vždy individuálna – niektorým mužom stačí menej, iným oveľa viac.

Týždenná dávka je rozdelená na dve aplikácie, podávané v pravidelných intervaloch, čím je zabezpečená stabilná koncentrácia hormonálnych látok v tele. Používajú sa tieto lieky:

1. Delasteril. Dávka sa pohybuje od 200 do 400 mg.
2. Nebido. Podávajte raz za tri mesiace.
3. Sustanol. Zavádzanie 250 mg sa vykonáva každé 1-2 týždne.

Fakt: spomedzi všetkých hormonálnych liekov sa práve Nebido vyznačuje najdlhším účinkom – jedna injekcia každých 90 dní a minimálnym zoznamom vedľajších účinkov.

Výhody injekcie zahŕňajú schopnosť vytvárať vysokú koncentráciu hormónov v krvi; široká škála liekov novej generácie.

transdermálne

Existujú aj iné spôsoby, ako „nahradiť“ hormón u mužov. Na tento účel sa používajú náplasti, krémy a gély. Prostriedky lokálneho pôsobenia zabezpečujú postupný tok aktívnej zložky do mužského tela, čo znižuje riziko vedľajších účinkov. Podľa medicínskych odborníkov je však terapeutická účinnosť tejto metódy najnižšia.

HSL u mužov transdermálnou metódou sa vykonáva pomocou liekov:

• Androderm alebo Testoderm - náplasti. Používa sa každý deň v maximálnej dávke - 7,5 mg hormonálnej látky;
• Andromen je hormonálny krém. Denná dávka je 15 mg;
• Andraktim je liek vo forme gélu, dávka sa vždy určuje individuálne.

Počas hormonálnej terapie s gélmi a krémami nemôžete po aplikácii liekov plávať. Je prísne zakázané dotýkať sa ošetrovanej oblasti pokožky žien a detí, pretože to predstavuje zdravotné riziko. Významnou nevýhodou je, že sa musí aplikovať niekoľkokrát denne, čo výrazne znižuje kvalitu života a zaužívaný spôsob života.

Subkutánne

Subkutánna hormonálna terapia zahŕňa použitie implantátu. Metóda je pomerne účinná, avšak implantáty s testosterónom nie sú v Rusku registrované, čo mnohým predstaviteľom silnejšieho pohlavia neumožňuje túto možnosť využiť.

Pre informáciu, hlavnou výhodou metódy je rovnomerné uvoľňovanie testosterónu počas celej doby implantátu - 6 mesiacov.

Nevýhodou metódy je chirurgická intervencia, pretože operácia sa javí ako jediný spôsob inštalácie implantátu. Preto sa okrem nežiaducich účinkov hormonálnej liečby pridáva aj riziko komplikácií po operácii.

Kontraindikácie substitučnej terapie

Hormonálna substitučná liečba je vážny krok, takže pred predpisovaním liekov sa musíte uistiť, že neexistujú žiadne lekárske kontraindikácie. Okrem toho musí lekár muža informovať o možných vedľajších účinkoch. Kontraindikácie sú relatívne - používanie hormonálnych liekov je povolené, ale opatrne a absolútne - takáto liečba je prísne zakázaná.

Substitučná liečba testosterónom sa nevykonáva, ak je u muža diagnostikovaná rakovina prsníka (zriedkavo). Použitie androgénov môže vyvolať zvýšenie koncentrácie estrogénov, čo vedie k progresii onkologického procesu.

Dôležité: substitučná liečba testosterónom je zakázaná na pozadí rakoviny žľazového orgánu u mužov. Pred liečbou je potrebné vylúčiť onkológiu. Na tento účel sa vykoná rektálne vyšetrenie orgánu, stanoví sa hladina PSA, prostatického špecifického antigénu.

Použitie hormónov sa vykonáva opatrne pri nasledujúcich patologických stavoch a ochoreniach:

1. Apnoe počas spánku.
2. Gynekomastia.
3. Zadržiavanie tekutín v tele.
4. Puffiness.
5. Polycytémia.
6. Hyperplázia prostaty.

Za prítomnosti relatívnych kontraindikácií je potrebné neustále sledovanie lekárom. Zavedenie hormonálnych liekov môže viesť k závažným komplikáciám - potlačenie produkcie vlastného testosterónu, inhibícia spermatogenézy, alopécia, atrofické zmeny v semenníkoch atď.

Konečný výber spôsobu hormonálnej substitučnej liečby závisí od celkového stavu pacienta, sprievodných ochorení a individuálnej tolerancie niektorých liekov. Testosterón v akejkoľvek forme by mal predpisovať výlučne lekár, nezávislé použitie je plné vážnych následkov.

Prevencia poklesu testosterónu spočíva v správnej životospráve (prestať fajčiť, alkohol, drogy), konzumácii ekologických produktov, kontrole hmotnosti a včasnej liečbe prípadných ochorení.

Testosterón je jedným z hlavných hormónov v ľudskom tele. Nachádza sa v krvi mužov aj žien. Nedostatok tohto hormónu sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov a viesť k vážnym následkom, pretože je narušená práca nielen sexuálnej sféry, ale aj iných systémov tela.

Pokles testosterónu môže nastať aj z fyziologických dôvodov, ako dôsledok starnutia mužského organizmu. Mnoho mužov preto trpí nadváhou práve pre pokles hladiny tohto hormónu. Nedostatok testosterónu môže viesť ku kardiovaskulárnym ochoreniam. Proces znižovania hladiny testosterónu začína po tridsiatke a s poklesom množstva hormónu klesá aj libido.

Aby sa zistila hladina hormónu v krvi, je potrebné urobiť krvný test, ktorý sa musí vykonať ráno nalačno. Práve v týchto hodinách je hladina hormónu v tele maximálna.

Nízke hladiny testosterónu sa môžu vrátiť do normálu a substitučná liečba s tým pomôže. Existujú prípravky s obsahom testosterónu syntetizované umelo. Všetci muži, ktorí prekročili vekovú hranicu päťdesiatich rokov, musia mať predpísané vyšetrenie za účelom zistenia hladiny testosterónu v krvi. S jeho nedostatkom je predpísaná potrebná liečba.

Nedostatok testosterónu možno zistiť aj u pomerne mladých mužov. Normálna syntéza hormónov môže byť narušená fajčením a pravidelnou konzumáciou alkoholických nápojov. Neustály stres a sedavý spôsob života vedú k rovnakému výsledku.

Ak sú v tele príznaky nedostatku testosterónu, liečba je predpísaná až po komplexnom vyšetrení, ktoré by malo vylúčiť prítomnosť malígneho nádoru prostaty. S touto chorobou je liečba liekmi, ktoré majú vo svojom zložení testosterón, zakázaná. U všetkých mužov s anamnézou malígnych novotvarov sa takáto liečba nevykonáva.

Užívanie hormonálnych piluliek s týmito patologickými zmenami v tele pacienta povedie k prudkému zhoršeniu jeho zdravotného stavu. Preto bez dostupnosti všetkých laboratórnych údajov a údajov MRI nie je liečba predpísaná.

Aké sú príznaky nedostatku testosterónu v mužskom tele?

• Oslabenie sexuálnej túžby.
• Znížený tón tela.
• Častá a dlhotrvajúca depresia.
• Zmeny v správaní pacienta.
• Erektilná dysfunkcia.
• Ospalosť.
• Nabrať váhu.
• Rast prsníkov.
• Zníženie hladiny hemoglobínu v krvi.
• Zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi.

Predpokladá sa, že ak muž odhalí aspoň tri príznaky z vyššie uvedeného zoznamu, mal by sa poradiť s lekárom o liečbe.

HRT

Muži, u ktorých bol diagnostikovaný nedostatok testosterónu, by mali pravidelne podstupovať lekárske vyšetrenia a užívať lieky. V priebehu substitučnej liečby sa majú monitorovať hladiny testosterónu.

Substitučná liečba testosterónom u mužov sa môže uskutočniť len po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. Ten určí aj potrebnú dávku lieku. Účinok prípravkov s obsahom testosterónu sa navonok prejaví až po dosiahnutí potrebnej hladiny látky v krvi.

Liečba nedostatku testosterónu môže prebiehať pomocou injekcií, tabliet, špeciálnych gélov a náplastí. Nedávno bola vyvinutá nová liečebná metóda. Pri nej sa pacientovi v bruchu vkladajú pod kožu špeciálne implantáty s obsahom kryštalického testosterónu. Kryštály, ktoré sa rozpúšťajú, zabezpečujú stály prísun hormónu do krvi. Účinok takéhoto implantátu je navrhnutý na šesť mesiacov. HRT s testosterónom sa vykonáva po celý život.

Niektoré lieky používané na liečbu nedostatku hormónov sú hepatotoxické a ich používanie je v niektorých krajinách obmedzené alebo dokonca zakázané. To je ďalší argument v prospech skutočnosti, že liečbu by mal predpisovať iba lekár. Pacient si nemôže byť vedomý všetkých vlastností hormonálnych liekov a rozhodnutie o samoliečbe môže byť škodlivé pre jeho zdravie.

Injekčné formy analógov testosterónu zahŕňajú testosterón cypionát, testosterón enantát. Tieto dve liečivá sa podávajú v dávke 200-400 mg raz za tri až štyri týždne. Tieto injekcie sa nemajú používať na liečbu srdcového zlyhania a ochorenia obličiek a pečene. Pri pľúcnych ochoreniach je povolené užívať prípravky obsahujúce analóg testosterónu, avšak s mimoriadnou opatrnosťou a pod prísnym lekárskym dohľadom. Kontraindikáciou liečby týmito liekmi môže byť diabetes mellitus a akútna retencia moču, ktorá sa prejavila na pozadí zápalu prostaty.

Hormonálne tabletové formy: Fluoxymesterón, Metyltestosterón. Obe tieto lieky sú hepatotoxické. Je zakázané menovať pacientov s ochoreniami pečene a obličiek. Denná dávka fluoxymesterónu môže dosiahnuť až 20 mg, pre metyltestosterón - až 30 mg.

Subkutánne formy liekov zahŕňajú implantáty. Pod kožu sa všije 1200 mg drogy, ktorej účinok trvá asi šesť mesiacov.

Transdermálne formy pôsobia cez kožu. Patria sem testosterónový gél a testosterónové náplasti. Indikácie a kontraindikácie pre tieto lieky sú rovnaké ako pre tablety a injekcie.

Liečba nedostatku testosterónu sa začala v štyridsiatych rokoch minulého storočia. Za túto dobu vzniklo mnoho prípravkov s jeho obsahom. S každým časom sa syntetický testosterón svojimi vlastnosťami viac a viac podobá tomu, ktorý je prítomný v ľudskom tele.

Užívanie hormonálnych liekov môže zlepšiť kvalitu života človeka, predĺžiť jeho mladosť, o čom svedčia recenzie mnohých pacientov. Niektoré z týchto liekov sa používajú nielen na lekárske účely. Niekedy športovci užívajú tieto lieky, aby zlepšili svoj športový výkon. Ale opäť sa to musí robiť pod prísnym dohľadom lekárov.

Špecializácia: urológia, andrológia

Syndróm nedostatku androgénov súvisiacich s vekom u mužov je porušením biochemickej rovnováhy, ktorá sa vyskytuje v dospelosti v dôsledku nedostatku androgénov v krvnom sére, často sprevádzaná znížením citlivosti tela na androgény. Spravidla to vedie k výraznému zhoršeniu kvality života a nepriaznivo ovplyvňuje funkcie takmer všetkých systémov tela. Prirodzene, problematika terapie nedostatku androgénu je veľmi zaujímavá, pretože pre lekára predstavuje náročnú úlohu: vybrať si zo širokého arzenálu metód a prípravkov hormonálnej terapie tú najoptimálnejšiu, spájajúcu kvalitu, účinnosť a jednoduchosť použitia.

V súčasnosti urológovia a andrológovia najčastejšie využívajú substitučnú liečbu testosterónom. Táto metóda vám umožňuje vyriešiť množstvo problémov: znížiť prejavy nedostatku androgénov súvisiaceho s vekom zvýšením libida, celkovej sexuálnej spokojnosti, znížiť závažnosť alebo úplne odstrániť vegetovaskulárne a duševné poruchy. Okrem toho, ak sa testosterónová substitučná liečba používa dlhšie ako 1 rok, u pacientov dochádza k zvýšeniu hustoty kostnej hmoty, zníženiu závažnosti viscerálnej adipozity a zvýšeniu svalovej hmoty. Po dlhom priebehu liečby sa normalizujú aj laboratórne parametre: zvýšenie hladiny hemoglobínu alebo počtu červených krviniek, zníženie hladiny VLDL (lipoproteín s veľmi nízkou hustotou) a LDL (lipoproteín s nízkou hustotou) s nezmenenou hladinou HDL (lipoproteínu s vysokou hustotou). Mnohí autori sa domnievajú, že tento účinok možno dosiahnuť obnovením koncentrácie testosterónu v krvi na normálnu úroveň (10–35 nmol/l). Malo by sa tiež vziať do úvahy, že prípravky *17α-alkylovaného testosterónu fluoxymesterolón a metyltestosterón majú výraznú hepatotoxicitu, toxický a karcinogénny účinok na pečeň a tiež negatívne ovplyvňujú spektrum krvných lipidov (prudké zvýšenie hladiny aterogénnych a zníženie hladiny antiaterogénnych lipoproteínov). Preto bolo používanie týchto testosterónových derivátov v klinickej praxi prerušené.
V súčasnosti je medzi perorálnymi prípravkami preferovaný testosterón undekanoát (Andriol). Tento ester testosterónu nepodlieha primárnemu pečeňovému metabolizmu, pretože sa absorbuje do lymfatického systému a obchádza pečeň. Po hydrolýze testosterónundekanoátu v lymfatickom systéme sa testosterón dostáva do systémového obehu, ktorý pôsobí terapeuticky ako sám o sebe, tak aj prostredníctvom svojich hlavných metabolitov – dihydrotestosterónu (DHT) a estradiolu, ktoré určujú celé spektrum androgénnej aktivity testosterónu. Testosterónundekanoát si teda zachováva svoju aktivitu, keď sa podáva perorálne. Súčasne, obchádzanie systému portálnej žily a prechod cez pečeň, testosterónundekanoát nemá hepatotoxický a hepatokarcinogénny účinok. Polčas liečiva z plazmy je 3-4 hodiny. V súvislosti s týmto dávkovacím režimom testosterónundekanoátu je 2-násobná dávka počas dňa, čo nie je pre pacientov vždy vhodné. Na základe vlastných skúseností sa domnievame, že Andriol je pomerne mierny liek a pomáha len v prípadoch počiatočných a minimálnych prejavov nedostatku androgénov súvisiacich s vekom.

Intramuskulárne injekcie esterov testosterónu s dlhodobým účinkom sú tiež široko používanou substitučnou liečbou u mužov s hypogonadizmom. Dva najznámejšie estery testosterónu, testosterón cypionát a testosterón enantát, majú podobnú farmakokinetiku. Pri intramuskulárnej injekcii týchto liekov sa vytvorí depot, z ktorého sa liek uvoľňuje do krvného obehu. Počas prvých 2-3 dní po injekcii sa hladiny testosterónu zvýšia na suprafyziologické hladiny a potom počas nasledujúcich 2 týždňov pomaly klesajú na subnormálne hodnoty. Pozitívnou stránkou týchto liekov je trvanie terapeutického účinku. Náhle zmeny hladín testosterónu, často pociťované samotným pacientom vo forme vzostupov a poklesov libida, celkovej pohody, emocionálneho stavu, sú však nežiaducimi vlastnosťami týchto liekov. V tomto smere sa veľké nádeje vkladajú do nového lieku Nebido (Shering), ktorého farmakokinetika je výrazne odlišná od ostatných esterov testosterónu. Nebido je testosterón undekanoát a je to liek, ktorý nemá maximálne zvýšenie koncentrácie.
Počas posledných dvoch desaťročí sa veľká pozornosť venovala štúdiu výhod transdermálneho použitia testosterónových prípravkov. Náplasti scrotal sú účinné a niektorí pacienti ich považujú za najvhodnejšiu liečbu. Dermálne náplasti sú pacientmi najlepšie akceptované a poskytujú účinné hladiny testosterónu v sére. Existujú však určité rozdiely medzi týmito dvoma typmi náplastí, pokiaľ ide o ich alergénny potenciál: kožné náplasti majú oveľa vyšší výskyt alergických reakcií a podráždenia kože ako náplasti na miešku.
Testosterónový gél má všetky výhody náplastí a nespôsobuje kožné reakcie. Jeho jedinou nevýhodou je možnosť kontaktu gélu s partnerom a nedostatok dlhodobých štúdií o jeho použití.
Transdermálna cesta podávania testosterónu zabraňuje jeho primárnemu metabolizmu v pečeni a inaktivácii, ku ktorej dochádza pri použití orálnych androgénnych liekov, a tiež umožňuje napodobniť cirkadiánne rytmy uvoľňovania fyziologického nemodifikovaného testosterónu a jeho prirodzených metabolitov, estradiolu a DHT. . Okrem toho možno terapiu pomocou náplastí a gélu v prípade potreby jednoducho prerušiť. K pozitívnym stránkam tohto spôsobu liečby patrí aj nízke riziko drogovej závislosti.
Európsky liek 5-α-dihydrotestosterónový gél (DHT), hoci sa zistilo, že je účinný, nie je známe, či izolované použitie nearomatizovaného androgénu, ako je DHT, má rovnaký účinok ako testosterón, pretože testosterón metabolity zahŕňajú estradiol. Podľa mnohých autorov sa užívanie lieku neodporúča, keďže DHT z dôvodu nemožnosti premeny na estradiol nemá celú škálu terapeutických vlastností testosterónu (napríklad vplyv na kostné tkanivo a kardiovaskulárny systém ).
Niektoré z liekov na substitučnú terapiu, ako je testosterón undekanoát, DHT gél a náplasti na miešku, spôsobujú významné zvýšenie koncentrácie DHT v sére. DHT je známy ako hlavný androgén prostaty a v súvislosti s tým sa veľa diskutovalo o jeho schopnosti spôsobovať ochorenia prostaty. Napriek týmto predpokladom však za posledných 10 rokov neboli zaznamenané žiadne údaje v prospech zvýšenia výskytu patológie prostaty pri predpisovaní DHT preparátov.

Existuje teda veľa liekov na androgénnu substitučnú terapiu, ale všetky majú určité vedľajšie účinky a majú tiež tlmivý účinok na spermatogenézu. V poslednej dobe sa objavuje stále viac prác, ktoré demonštrujú sekundárnu povahu androgénneho deficitu súvisiaceho s vekom. Podľa materiálov WHO boli získané údaje o zachovaní sekrečnej funkcie Leydigových buniek u starších mužov, čo vedcom umožnilo navrhnúť zásadne nový prístup v liečbe vekom podmieneného nedostatku androgénov, založený na stimulácii endogénnej syntézy testosterónu.
Netreba však zabúdať, že popri absolútnych kontraindikáciách androgénnej substitučnej terapie (rakovina prsníka a prostaty) existujú aj ďalšie kontraindikácie (benígna hyperplázia prostaty s ťažkou obštrukciou, prolaktinóm, polycytémia). Medzi relatívne kontraindikácie patria poruchy spánku vo forme spánkového apnoe, obštrukčnej choroby pľúc, silného fajčenia.
Medzi vedľajšie účinky androgénov patrí zvýšená spánková apnoe, polycytémia, gynekomastia, priapizmus, zadržiavanie tekutín, zvýšený krvný tlak, edém, zväčšená prostata a inhibícia spermatogenézy.
To znamená, že dnes existujú metódy na liečbu nedostatku androgénov súvisiaceho s vekom, ktoré možno rozdeliť do dvoch skupín, ktoré sa zásadne líšia v mechanizme účinku:
substitučná liečba exogénnymi androgénnymi liekmi; terapia, ktorá stimuluje syntézu endogénneho testosterónu.
Môžeme teda povedať, že neexistuje optimálny liek na liečbu vekom podmieneného nedostatku androgénov u mužov. K výberu lieku by sa malo pristupovať prísne individuálne, berúc do úvahy vek pacienta, index telesnej hmotnosti, potrebu zachovať spermatogenézu, hematokrit a sprievodné ochorenia.

Bibliografia:

1. Kalinchenko S. Yu. Nedostatok androgénov súvisiaci s vekom u mužov//Lekárske noviny. - 28. júna 2002 - č.49.
2. Cunningham G.R. Manažment starnutia mužov: ktorá testosterónová substitučná liečba by sa mala použiť? The Aging Male 2000;3:203-209.
3. Jordan W.P. Alergia a topické podráždenie spojené s transdermálnym podávaním testosterónu: porovnanie skrotálnych a neskrotálnych transdermálnych systémov. Am J Contact Dermat 1997;8:108-13.
4. Yu Z., Gupta S.K., Hwang S.S., a kol. Farmakokinetika testosterónu po aplikácii skúšaného transdermálneho systému u hypogonadálnych mužov. J Clin Pharmacol 1997;37:1139-45.
5. Gorpinchenko I.I., Miroshnikov Ya.O. Erektilná dysfunkcia - Ľvov: Medicína sveta, 2003. - 80 s.
6. Duncan C. Gould Hypoandrogénno-metabolický (HAM) syndróm: dôležitý zdravotný problém mužov//IMNG. – 2007. – V.2. - S. 174-178.
7. Shabsigh R. Testosterónová terapia pri erektilnej dysfunkcii a hypogonadizme//J. sex. Med - 2005. - V.2. - S. 785-792.
8. Traish A.M., Kim N. Zbrane deštrukcie hladkého svalstva penisu: nedostatok androgénu podporuje hromadenie adipozitov v corpus cavernosum// Starnúci muž. - 2005. - V.8. - S. 141-146.

Hormonálna (hormonálna substitučná) terapia je jedným z nevyhnutných krokov na udržanie zdravia a dlhovekosti mužov. Hormonálne poruchy u mužov zisťujú urológ-andrológovia a endokrinológovia. K týmto lekárom treba ísť už pri prvom náznaku hormonálnych problémov – zmeny hmotnosti, tvaru tela, vypadávanie vlasov, znížená sexuálna aktivita.

NÁKLADY NA NIEKTORÉ SLUŽBY V NAŠEJ KLINICE V SAINT PETERSBURG

Prečo je potrebná hormonálna (hormonálna substitučná) liečba

Hormóny sú biologicky aktívne látky vylučované bunkami umiestnenými na povrchu endokrinných žliaz. Samotné hormóny nie sú aktívne, kým sa nestretnú s cieľovými bunkami. K interakcii látok dochádza v dôsledku prietoku krvi.

Hormóny sa navzájom ovplyvňujú, ich koncentrácie sú vzájomne prepojené, preto poruchy vo výrobe niektorých hormónov vedú k narušeniu produkcie iných. Pri ochoreniach hypofýzy teda dochádza k zlyhaniu tvorby stimulačných hormónov, čo má za následok nedostatočnú tvorbu pohlavných hormónov. Celý hormonálny systém je v homeostáze – v stave samoregulácie na udržanie hormonálnej rovnováhy.

S vekom sa z rôznych dôvodov niektoré hormóny začínajú vylučovať mimo normálneho rozsahu, čo vedie k výraznému zhoršeniu pohody a zníženiu kvality života. Pre mužov je nebezpečná nízka aj vysoká hladina hormónov.

U mužov situáciu zhoršuje skutočnosť, že 60 – 65 % z nich sú fajčiari, pričom 20 % začalo fajčiť už v období dospievania. 19-26% populácie zneužíva alkohol. Fajčenie a alkohol majú priamy vplyv na hormonálne pozadie, pretože inhibujú prácu hypofýzy, ktorá produkuje životne dôležité hormóny.

Na základe skutočnosti, že muži sú náchylnejší na pitie a fajčenie, hormonálne poruchy súvisiace s vekom u nich prichádzajú skôr a sú ťažšie ako u žien. Prvé príznaky nedostatku androgénov (nedostatok mužských pohlavných hormónov) sa pozorujú už vo veku 35 rokov a ešte skôr a už vo veku 40 rokov sa na pozadí hormonálnej nerovnováhy vyvíjajú chronické ochorenia (ateroskleróza, arteriálna hypertenzia, typ 2 diabetes mellitus).

Jediným spôsobom, ako normalizovať rovnováhu hormónov, je hormonálna substitučná liečba, ktorá sa vykonáva prísne pod dohľadom endokrinológa. Samoliečba je smrteľnou hrozbou, pretože nadbytok androgénov vedie k rozvoju zhubných nádorov prostaty. Hormonálna terapia je predpísaná výlučne na základe krvných testov na hormóny v súlade s blahom pacienta.

Spočiatku je pacient pravidelne pozorovaný u endokrinológa a podrobuje sa testom. Iba pod podmienkou pozitívneho účinku predpísaných liekov - normalizácie hormonálneho zázemia a zlepšenia pohody, lekár predpisuje lieky, ktoré človek môže užívať dlhodobo.

Účinnosť hormonálnej terapie závisí od veku pacienta. Čím skôr muž vyhľadá pomoc, tým účinnejšia bude liečba. 60-ročný muž, ktorý má zjavné androgýnne zmeny, sa bude zotavovať oveľa dlhšie a ťažšie ako 42-ročný pacient, ktorý pocítil prvé príznaky nedostatku hormónov.

Včas predpísaná hormonálna terapia zlepšuje kvalitu a dĺžku života, zabraňuje najčastejším nebezpečenstvám nedostatku androgénov - infarktu myokardu, mozgovej príhode, ischemickej chorobe srdca, angíne pectoris, tachykardii, diabetes mellitus, nádorom prostaty.

Ako zistiť, kedy je potrebná hormonálna liečba

40 rokov je významný vek pre mužov aj ženy. Hoci u predstaviteľov silnejšieho pohlavia sa prvé známky starnutia tela (vnútorné) môžu objaviť oveľa skôr, všetko závisí od sexuálnej konštitúcie a životného štýlu.

Príznaky, pri ktorých je u muža viditeľná hormonálna nerovnováha:

• obezita brušného typu (žalúdok rastie s relatívnou tenkosťou nôh, rúk a trupu) s poklesom percenta svalovej hmoty;
• depresívny stav (nespokojnosť so životom, podráždenosť, pocit zmeškaného šťastia, platobná neschopnosť, nenaplnenie v živote bez zjavného dôvodu);
• znížené libido, znížená sexuálna chuť do jedla, neochota k pohlavnému styku;
• strata sily, túžba spať a nič nerobiť;
• erektilná dysfunkcia;
• zvýšená hladina cukru v krvi;
• vysoký cholesterol;
• opuch mliečnych žliaz.

Ako fungujú lieky na náhradu testosterónu

Testosterón je hlavný mužský hormón. Nachádza sa aj v tele predstaviteľov krásnej polovice ľudstva, no v oveľa menších dávkach.

U mužov je testosterón produkovaný semenníkmi pod vplyvom hormónov produkovaných hypofýzou, v menšej miere aj nadobličkami. Norma testosterónu je indikátorom 12,5-40,6 nmol / l. Táto hladina je dostatočná pre normálnu činnosť prostaty, vaječníkov, udržanie a zväčšenie objemu svalovej hmoty, zníženie hladiny cholesterolu, udržanie erekcie atď.

V dôsledku ochorenia alebo zmien súvisiacich s vekom množstvo testosterónu v krvi klesá. To vedie k zhoršeniu blahobytu a rozvoju rôznych chorôb.

Prvé syntetické analógy testosterónu vstúpili na voľný trh v ZSSR v 80. rokoch 20. storočia. Lieky sa používali nielen na terapeutické účely, ale aj v športovom svete. Práve v tomto období prekvitala kulturistika, pretože umelé androgény viedli k rýchlemu nárastu svalovej hmoty a nárastu fyzickej sily. Ale syntéza testosterónu sa nevyskytla v semenníkoch, ale v pečeni, v dôsledku čoho sa tam nahromadili toxíny a karcinogény. Pečeň bola zničená a syntetické analógy testosterónu boli nejaký čas zakázané pred vynálezom liekov novej generácie.

Samotný testosterón nie je aktívny, na jeho aktiváciu je potrebný enzým 5-alfa reduktáza. Je to on, kto premení hormón na dihydrotesterón - aktívnu formu androgénu. Len lekár môže určiť, čo presne pacient potrebuje: syntetický analóg samotného testosterónu alebo inhibítor 5-alfa reduktázy. Od toho závisí výsledok liečby. Samoliečba je prísne kontraindikovaná, pretože vedie k rakovine semenníkov.

Endokrinológ vymenuje pacienta na odber krvi niekoľkokrát denne: ráno, popoludní a večer. Podľa dynamiky produkcie hormónov sa určuje, čo je hlavným problémom: nedostatok samotného hormónu alebo jeho inhibítora. Potom lekár predpíše samotný liek.

Existuje niekoľko foriem uvoľňovania lieku:

• Najvhodnejšia je perorálna forma (tablety). Medzi výhody patrí: rôzne dávkovanie, možnosť samostatného použitia, jednoduchosť použitia. Medzi nevýhody tabliet možno nazvať vysoké percento falzifikátov, kumulatívny účinok, prísne dodržiavanie dávkovania a frekvencie podávania.
• Injekčná forma (výstrel) sa častejšie používa v substitučnej liečbe. Výhody: účinok sa dostaví okamžite a pretrváva dlhodobo, účinná látka sa okamžite dostáva do krvného obehu a je v stabilnej koncentrácii, nie je potrebná kontrola nad denným príjmom. Pre niektorých mužov sú injekcie kontraindikované, robia sa pod kožu, ale to si vyžaduje určité zručnosti.
• Transdermálna forma (náplasti, krémy) sa používa veľmi zriedkavo, pretože percento účinnej látky, ktorá preniká cez kožu, je pomerne malé. Okrem toho, že musíte sledovať čistotu pokožky, mali by ste sa vyhnúť cvičeniu v bazéne a telocvični. Niektorí muži si však túto formu podávania androgénov obľúbili. Neovplyvňuje pečeň a zabezpečuje hladký tok testosterónu do krvi.
• Subkutánna forma (implantáty). V Rusku je táto forma podávania androgénov zakázaná. Jeho podstata je nasledovná: pod kožu sa vloží implantát s hormónom aplikovaným na povrch určitej dávky, vypočítanej na šesť mesiacov. Potom sa implantát vyberie a na jeho miesto sa vloží nový.

V prospech hormonálnej substitučnej liečby pod dohľadom endokrinológa hovorí skutočnosť, že niektorí muži nepotrebujú umelý analóg testosterónu. Stačí, aby absolvovali kurz stimulantov, ktoré prinútia semenníky nezávisle produkovať požadovanú dávku testosterónu.

Týka sa to hlavne mladých mužov, u ktorých je v dôsledku fyzického a psychického stresu utlmená činnosť pohlavných žliaz. Na základe krvných testov lekár vyvodzuje závery a predpisuje liečbu adekvátnu individuálnym charakteristikám tela. Súčasne môže kurz drog so syntetickými androgénmi viesť k rozvoju onkológie, ak ju zdravý muž užíva.

Zmena pomeru folikuly stimulujúcich a luteinizačných hormónov u mužov

Najprv musíte zistiť dôvod poklesu testosterónu, pretože nedostatok androgénov súvisiaci s vekom je len jedna desatina pravdepodobných faktorov.

Testosterón je syntetizovaný Leydigovými bunkami v semenníkoch z cholesterolu v potrave. Za syntézu sú zodpovedné gonadotropíny, hormóny produkované hypotalamom. Patrí medzi ne luteinizačný hormón LH (podporuje prácu Leydigových buniek) a folikuly stimulujúci hormón FSH (riadi spermatogenézu). Fungovanie je riadené hypotalamom.

Homeostáza je stav, keď je v semenníkoch nedostatočná produkcia testosterónu, hypotalamus dostane signál a dá signál hypofýze, aby vylučovala viac LH alebo FSH. Norma folikuly stimulujúceho hormónu u muža je 1,5-12,0 mU/l a luteinizačný hormón je 0,5-10 mU/l.

Na rozdiel od žien tieto hormóny v predstaviteľoch silnej polovice ľudstva nekolísajú počas celého mesiaca, ale udržiavajú stabilnú úroveň. Dôležitý je aj pomer strán. WSH by mal vždy prevažovať nad LH a zvrátenie vedie k množstvu zdravotných problémov.

Folikulostimulačný hormón ovplyvňuje Sertoliho bunky umiestnené na semenných tubuloch. Bunky prispievajú k tvorbe látok, ktoré podporujú činnosť spermií. Pri nedostatku FSH sa bude živná tekutina produkovať málo, čo spôsobí mužskú neplodnosť.

Diabetes mellitus, nadváha, nádory nadobličiek a mozgu vedú k zníženiu produkcie FSH. Nízke hladiny FSH sa vyskytujú aj pri problémoch s tenkým črevom. Skutočnú príčinu ochorenia môže určiť iba lekár.

Testy a ultrazvuk na zistenie hormonálnych problémov u mužov

Luteinizačný hormón sa tiež sám o sebe nezníži ani nezvýši. Endokrinológ robí niekoľko krvných testov, podľa ktorých vyvodí závery o hladine hormónu. Stres môže ovplyvniť jeho hodnotu, preto sa berie do úvahy aj psychologický moment.

Ak všetky testy ukazujú trvalo nízku hladinu LH, pacient absolvuje ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy a nadobličiek. Okrem toho lekár vykoná krvný test na hormóny štítnej žľazy, ako aj biochemický krvný test, ktorý určuje stav obličiek a pečene. Paralelne sa kontroluje kvalita spermií, pretože LH ovplyvňuje udržanie ich životaschopnosti.

Aké sú štádiá hormonálnej substitučnej liečby u mužov?

Hormonálna substitučná liečba je súbor opatrení zameraných na obnovenie nevyvážených funkcií tela. Súbor opatrení možno rozdeliť do niekoľkých etáp:

• Obnovenie optimálnej hladiny testosterónu;
• Obnova iných hormonálnych indikátorov;
• Normalizácia hmotnosti, zvýšenie svalovej hmoty;
• Liečba kardiovaskulárnych patológií - normalizácia cholesterolu;
• Prevencia rakoviny prostaty;
• Obnova libida.

Obnovenie optimálnej hladiny testosterónu

Syntetické lieky majú rôzne dávkovanie, takže typ lieku vyberá urológ, andrológ alebo endokrinológ.

Neinvazívne prostriedky (gély, náplasti) sú pomerne obľúbené, ale majú nízke dávkovanie, takže nepomôžu každému. Injekcie udržujú hladinu testosterónu po dlhú dobu, ale spôsobujú prudký skok v hormónoch, ktorý je spojený s vývojom onkologických nádorov. Tablety sú najobľúbenejšie lieky, nemali by sa však užívať bez konzultácie s endokrinológom.

Obnova iných hormonálnych indikátorov

Ochorenie štítnej žľazy je bežné u mužov. Niekedy je príčinou nízkeho testosterónu nedostatočná činnosť štítnej žľazy. Syntetické prípravky testosterónu riešia problém len krátkodobo, po zrušení alebo znížení dávkovania sa však patológia opäť vracia, preto je potrebné liečiť ju komplexne.

Normalizácia hmotnosti, redukcia tukového tkaniva a nárast svalovej hmoty

Muži po 30 rokoch žijú spomienkami na mladosť, keď mohli zjesť všetko za sebou, a zároveň im veľa ľudí hovorilo „prečo si taký chudý“. Dobrý metabolizmus a dobré hormonálne pozadie urobili svoju prácu, väčšina mladých mužov vo veku 16 - 25 rokov sa môže pochváliť štíhlou postavou a žiadnym telesným tukom bez špeciálnych diét a tréningu.

Po 25 rokoch, aby ste si udržali úľavu, už musíte ísť do posilňovne - muž rýchlo naberá svaly a stráca tuk. Po 31-35 rokoch sa situácia dramaticky mení: svaly strácajú svoju elasticitu, objavuje sa znateľné brucho, akékoľvek cvičenia sú ťažšie a fyzická aktivita je sprevádzaná tachykardiou a dýchavičnosťou.

Toto sú prvé príznaky nedostatku androgénov a práve v tomto štádiu by sa mali prijať opatrenia. Ak tento okamih vynecháte, zotavenie sa oneskorí na dlhú dobu a účinnosť hormonálnej substitučnej liečby nebude okamžite viditeľná.

Normalizácia hmotnosti po 40 rokoch nie je možná bez vyváženej stravy. Testosterón sa zvyšuje nielen pomocou hormónov, ale aj vďaka jedlu. 20-30% jedálnička by mali tvoriť potraviny bohaté na zdravé tuky – avokádo, ryby, olivy, orechy. Proteínové jedlo by malo dominovať nad sacharidmi.

Fyzická aktivita má veľký význam. Bez nich nie je možná normalizácia hmotnosti. Ak sa muž nikdy nevenoval športu, je pre neho ťažké obnoviť optimálnu fyzickú formu.

Proces normalizácie hmotnosti bude trvať viac ako jeden rok, ale v mnohých ohľadoch vám umožní dosiahnuť požadovanú hladinu testosterónu. Pri výrazných problémoch je predpísaná hormonálna terapia na obnovenie rovnováhy mužského hormónu.

Liečba kardiovaskulárnych patológií spôsobených nadbytkom "zlého" cholesterolu

Nedostatok androgénov je často sprevádzaný vysokým cholesterolom, ktorý predstavuje zdravotné riziko. U žien sú cievy chránené hormónom estrogén, takže sú ohrozené po 50 rokoch a muži oveľa skôr - už v 35.

V Rusku je 60 % kardiovaskulárnych porúch spôsobených „útokom“ lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou. Usadzujú sa na stenách krvných ciev a vytvárajú plak. Upcháva cievy, zužuje ich priesvit a zhoršuje prekrvenie orgánov. Ešte nebezpečnejšie je oddelenie plaku krvným obehom. Výsledkom bude mŕtvica a smrť.

Na druhej strane nedostatok lipoproteínu s veľmi vysokou hustotou tiež negatívne ovplyvňuje hormonálne pozadie. 50 % pohlavných hormónov tvorí cholesterol, ktorý je zodpovedný aj za udržiavanie bunkovej membrány. Fajčenie, alkohol, nedostatok fyzickej aktivity, stres v práci – to všetko prispieva k zvýšeniu „zlého“ cholesterolu.

Horná hranica „zlého“ cholesterolu by nemala byť vyššia ako 3,5 mmol/l. K zmene proporcií v prospech „zlých“ lipoproteínov prispieva aj diabetes mellitus. Jediným spôsobom, ako znížiť hladinu cholesterolu bez liekov, je prehodnotiť stravu a vzdať sa zlých návykov. Dokonca aj bez zmeny obvyklého jedálneho lístka, ale nahradením pečenia varením, môžete znížiť hladinu cholesterolu o 20%.

Ak si pacient s problémom nevie poradiť sám a je u neho vysoké riziko infarktu či mozgovej príhody, lekár mu predpíše lieky na zníženie cholesterolu. Samoliečba je v tomto prípade zakázaná, inak sa môže zhoršiť hormonálna nerovnováha.

Prevencia rakoviny prostaty pomocou hormónov

Prevencia rakoviny prostaty má veľký význam, pretože zhubné novotvary prostaty zaujímajú 5. miesto medzi príčinami smrti mužov do 70 rokov. Rakovina sa vyvíja veľmi pomaly a zistí sa až vtedy, keď sa metastázy rozšíria do iných orgánov - pečene, obličiek, pľúc.

Hormonálna substitučná liečba je dôležitou súčasťou preventívnej práce v boji proti rakovine prostaty, keďže za funkčnosť tohto orgánu sú zodpovedné androgény, presnejšie androstendióny. Tieto pohlavné hormóny sa v prostate premieňajú na estrogény (estradiol). Za nepriaznivých podmienok (nadbytok tuku, fajčenie, alkohol) dochádza k nerovnováhe testosterónu a estrogénu, čo vedie k zmenám v bunkách.

Jedným zo spôsobov, ako rozpoznať predispozíciu na rakovinu prostaty, je test PSA. Táto technika deteguje antigén v epiteli prostaty. Prostredníctvom tekutiny produkovanej prostatou sa antigén dostáva do krvného séra. Norma sa považuje za 4 ng / ml. Hraničné indikátory naznačujú hyperpláziu - nekontrolovaný rast buniek adenómu.

Pri hormonálnej substitučnej liečbe je nutné pravidelné vyšetrenie prostaty cez konečník.

Obnova libida

Pravidelný sexuálny život je výbornou prevenciou rakoviny prostaty a zároveň je náročný na nedostatok androgénov.

Tekutina vylučovaná prostatou sa prirodzene vylučuje počas pohlavného styku. Pri odmietnutí sexuálneho života tekutina stagnuje v kanáloch, čo spôsobuje hypoxiu. To zvyšuje proliferáciu - rast buniek ich delením. Pri dlhšej abstinencii sa riziko vzniku prostaty niekoľkonásobne zvyšuje.

U žien je libido založené na emocionálnej zložke, zatiaľ čo u mužov má fyziologický základ. Bez normálnej hladiny testosterónu nie je možné vrátiť mužské libido do normálu. Je však veľmi nebezpečné užívať syntetické lieky samostatne, musí sa to vykonávať pod dohľadom endokrinológa, ktorý sám zvolí dávkovanie na základe zdravotného stavu pacienta a hormonálnych hladín.

Na tento účel pacient vykoná analýzu testosterónu, podľa jeho výsledkov sa vypočíta dávka a vyberie sa liek.

Porucha produkcie androgénov vedie k vážnym komplikáciám v mužskom tele, a preto hormonálna substitučná liečba pre mužov môže byť pre nich záchranou. Ale pre mnohých je táto otázka považovaná za kontroverznú, pretože umelé zavádzanie hormónov môže byť nebezpečné. Komu hormonálna terapia pre mužov nebolo to také desivé, musíte to podrobne pochopiť.

Nedostatok hormónov: príčiny a kedy je terapia nevyhnutná

Hormonálna terapia pre mužov nad 40 rokov je takmer prirodzený proces, no niekedy môžu takúto liečbu potrebovať aj mladší ľudia. Starnutie nie je vždy príčinou poklesu produkcie testosterónu žľazami s vnútornou sekréciou. Akékoľvek zranenie semenníkov môže viesť k tomuto nedostatku. K tomu prispievajú onkologické patológie a / alebo množstvo genetických ochorení. Nemenej nebezpečný je prebytok železa v tele, ktorý bude potláčať testosterón. Nesprávne fungovanie hypofýzy, množstvo liekov, chronické ochorenia vrátane alkoholizmu a fajčenia brzdia produkciu životne dôležitých androgénov.

Dôležité! Ak existujú príznaky nedostatku androgénu, muži do 40 rokov by mali podstúpiť príslušné vyšetrenie a po 40 - robiť to pravidelne, aj keď neexistuje klinický obraz nedostatku testosterónu.

Hormonálna substitučná liečba pre mužov možno predpísať až po diagnostikovaní množstva hormónov v ich krvi. Táto analýza je pravdivá a presná. Keď potvrdí nedostatok androgénu a absencia onkologického novotvaru v prostatickej žľaze, bude predpísaná liečba, ktorá zvyšuje ich hladinu. Vylúčenie onkológie je povinné, pretože nedostatok androgénov je často začiatkom vývoja karcinómu. A keď testosterónová terapia sa môže pacientovi zhoršiť.

Alarmujúce zvony pre mužov by mali byť nasledujúce príznaky nedostatku testosterónu v tele:

• sexuálna túžba je znížená alebo úplne chýba;
• časté prejavy straty sily;
• depresívny stav;
• znížený rast;
• agresivita a podráždenosť, ktorá tu predtým nebola;
• problémy s erekciou;
• nadmerný prírastok hmotnosti;
• neustála túžba spať po večeri;
• zväčšenie mliečnych žliaz;
• osteoporóza a anémia;
• cholesterolové plaky.

Ktorýkoľvek z príznakov je nebezpečný, ale ak sa zistia 3 alebo viac, potom by sa návšteva lekára mala stať povinnou položkou pre muža v pláne na zajtra. K takejto terapii sa často uchýli, keď je diagnostikovaná:

1. Primárny a sekundárny hypogonadizmus.
2. kryptorchizmus.
3. Znížená erektilná funkcia, libido.
4. Nedostatok androgénov spojený so zmenami súvisiacimi s vekom.
5. Gynekomastia.
6. Obezita, ktorá sa nedá vyliečiť tradičnými metódami.

Testosterónová terapia: Stručná história

Testosterónová terapia u mužov bola vykonaná na úsvite minulého storočia. Jeho pozitívne výsledky sa však potvrdili až o 40 rokov neskôr. Vedľajšie účinky takejto terapie boli zároveň oveľa horšie ako jej pozitívny účinok. Syntetický testosterón tých čias mal len tabletovú formu. Po ich užívaní došlo k metabolizmu androgénov v pečeni, kde sa väčšina z nich zničila. To viedlo k silnému účinku karcinogénov a toxínov na pečeň. Orgán bol nenávratne zničený, čo bolo dôvodom zákazu takejto liečby v mnohých krajinách. Ale s príchodom analógov lieku, ale bez takých hrozných vedľajších účinkov, bol tento zákaz zrušený. Tieto drogy často používajú športovci, čo zakazujú mnohé prestížne súťaže, a to spôsobuje verejné škandály a zúčtovania.

Zavedenie androgénov do tela muža: metódy

V našej dobe existujú nasledujúce formy zavádzania androgénov do mužského tela:

Ústne

Kde je tableta alebo kapsula s použitou účinnou látkou. Tabletová forma je úplne prvou formou pri liečbe nedostatku testosterónu. Mnohí ho oceňujú pre jeho jednoduché použitie a relatívne nízku cenu v porovnaní s inými spôsobmi podávania androgénov. Práve tabletová forma testosterónu sa najčastejšie falšuje alebo vyrába v tajných továrňach, čo vedie k vážnym zdravotným problémom. Bežne používané licencované lieky:

• Andriol 150-200 mg každý deň;
• Striant 30 mg trikrát denne;
• Proviron alebo Vistimon 30-80 mg každý deň.

Ying injekciou

Lekári veria, že vďaka nej sa testosterón dostáva do tela prirodzene a plynulo. Dva najčastejšie používané typy testosterónu sú enantát a cypionát. Doslova 100 mg týchto liekov poskytuje mužovi týždenný prísun androgénu. Toto číslo je individuálne, takže niekto bude potrebovať dávku vyššiu a niekto nižšiu. Čokoľvek nad 200 mg substitučná liečba sa stáva steroidným cyklom kulturistu. Zvyčajne je týždenná dávka rozdelená na 2 rovnaké časti a podávaná v pravidelných intervaloch, čo umožňuje udržiavať stabilnú hladinu hormónu v krvi. Injekcie sa podávajú subkutánne, nie intravenózne. Bežne používané injekcie:

• Delasteril 200-400 mg raz mesačne, rozdelených do rovnakých dávok;
• Nebido 1000 mg raz za 90 dní;
• Sustanol 250 mg každých 7-14 dní.

transdermálne

Zastúpené náplasťami, gélmi a krémami. Gély a krémy robia tok testosterónu do tela hladký a postupný. Lekári však tvrdia, že účinnosť tejto formy jeho zavedenia je menej účinná. Ťažkosti môžu nastať pri aplikácii, pretože pokožka musí byť čistá (najlepšie hneď po kúpaní), potom je zakázané ešte nejaký čas trénovať, aby ste sa nepotili a neplávali. Rozmazanej oblasti pokožky by sa nemali dotýkať iné osoby, najmä deti a ženy, pretože androgén je pre nich nebezpečný. Pre účinnosť je potrebné pokožku premazávať aspoň 2-3 krát denne, čo značne komplikuje zaužívané rozvrhnutie života. Krém a gél sa nanášajú bez trenia. Najčastejšie sa v Rusku používa liek Androgel, pretože sa predáva v lekárňach bez lekárskeho predpisu a potrebuje 25 až 100 mg každý deň. Iné transdermálne látky:

• náplasti Androderm a Testoderm sa majú aplikovať každý deň v maximálnej dávke 7,5 mg;
• Krém Andromen sa používa denne na 15 mg;
• gél Andraktim, jeho dávkovanie sa určuje individuálne.

Subkutánne

Kde sa implantát používa na tieto účely. Len málokto sa rozhodne pre implantáciu implantátu a lekári to nepovažujú za vhodné. Ale v niektorých prípadoch, najmä pri sekundárnom hypogonadizme, je to nevyhnutné. Najčastejšie hormonálna substitučná liečba pre mužov nad 50 rokov, a lieky na jeho vyriešenie sú testosterónový implantát v dávke 1200 mg, ktorý sa umiestni na šesť mesiacov.

Zavedenie androgénov: čo si vybrať?

Tablety sa odporúčajú, ak je úroveň odchýlky androgény bezvýznamné od normy. Pri závažných patológiách bude aj veľká dávka lieku neúčinná. Odporúča sa uprednostniť Andriol, pretože s ním hlavný metabolizmus testosterónu prebieha mimo pečene, čím ho nijako neovplyvňuje. Liek preniká do krvného obehu čo najrýchlejšie a zvyšuje androgény na správnu úroveň. Ale kvôli tomu tiež rýchlo opúšťa telo, čo spôsobuje, že sa užíva 3-4 krát denne.

Mužovi diagnostikovali nízky testosterón. Náhradná terapia by mal nielen zvýšiť jeho hladinu, ale tiež nepoškodiť telo. Preto mnohí lekári radšej používajú injekčnú metódu podávania lieku. Ester testosterónu, ako Omnadren alebo Sustanol, keď vstúpi do obehového systému, dosiahne svoju maximálnu koncentráciu na druhý deň. V priebehu niekoľkých týždňov sa jeho hladina postupne zníži a dosiahne minimum.

Muž pocíti neuveriteľný nárast pohody a nálady, ako aj sexuálnej túžby. Ale čím nižšia je koncentrácia testosterónu v krvi, tým je stav horší, takže do konca obdobia injekcií dôjde k poklesu. Práve pre takéto recesie pacienti nechcú používať túto formu podávania androgénov. Ich dostupnosť a nízke náklady s vynikajúcou účinnosťou však často nakláňajú misky váh výberu fondov vo svoj prospech.

Uvedením lieku Nebido na trh bolo možné vyhnúť sa častým skokom, pretože ide o injekciu s predĺženým účinkom. Jedna dávka lieku stačí na 3-4 mesiace, čo znamená, že pokles bude postupný a bez akútneho rozdielu v pocitoch. Je klinicky dokázané, že tento liek nespôsobuje v organizme hepatotoxické a hepatokarcinogénne účinky.

Stále viac mužov sa rozhoduje pre používanie testosterónových náplastí alebo gélov. Pri nich hormóny v krvi rýchlo dosiahnu potrebnú hladinu a pečeň nie je vystavená ich škodlivým účinkom. Nie je potrebné ich meniť niekoľkokrát denne a dajú sa nastaviť aj samostatne. Vedľajšie účinky nie sú výrazné, ale cena za ne je nadpriemerná. Implantát u nás nie je možné dať, pretože ani jeden neprešiel certifikáciou.

Kedy je substitučná liečba zakázaná?

Lekári zdieľajú kontraindikácie hormonálna terapia pre mužov na absolútne a relatívne.

Medzi prvé patria:

1. Onkologický novotvar v prostatickej žľaze, pretože ahoj k jej rastu.
2. Onkologický novotvar v mliečnej žľaze, ktorý je u mužov zriedkavý, ale hormonálna liečba tiež vyvolá rast nádoru.

Relatívne kontraindikácie:

• chrápať;
• gynekomastia;
• polycytémia;
• problémy s odstraňovaním tekutiny z tela;
• opuch;
• zväčšená prostata;
• narušenie spermatogenézy.

Podľa relatívnych kontraindikácií lekár určí stupeň zhoršenia stavu pacienta s účinnosťou hormonálnej liečby. Zvyčajne sa tieto stavy dajú zmierniť, ak sa na ne pôsobí komplexným spôsobom.

Komplikácie

Nestojí za to hormonálna terapia liečiť nedbanlivo, pretože ak sa prekročí dávka indikovaná pacientovi, vedľajšie účinky na seba nenechajú dlho čakať. Fyziologické parametre celého organizmu budú narušené, čo povedie k:

• neschopnosť tela produkovať androgény samostatne;
• opuch a zadržiavanie tekutín;
• pokrývanie pokožky akné a seborrhea;
• plešatosť a vypadávanie vlasov v celom tele;
• atrofia semenníkov;
• inhibícia produkcie spermií.

problémy s nadmerným hladiny androgénov najčastejšie sa vyskytujú u mladých ľudí, ktorí sú zapálení pre šport a telesnú idealitu tela. Práve oni zneužívajú lieky obsahujúce testosterón, čo negatívne ovplyvňuje ich zdravie. Toto nie je vtip a výber takéhoto lieku by mal vykonávať iba lekár a prísne zo zdravotných dôvodov.