Plastická chirurgia kože je najväčšou časťou plastickej chirurgie. Jeho metódy sú veľmi rôznorodé. V klinickej praxi sa najčastejšie používa autoplastická technika operácií s voľným aj nevoľným kožným lalokom. Úlohou plastickej chirurgie kože je umenie čiastočnej alebo úplnej obnovy vzhľadu, tvaru a funkcie rôznych orgánov a oblastí ľudského tela, ktoré boli poškodené alebo stratené v dôsledku úrazu, choroby, ako aj v dôsledku malformácií. alebo zmeny súvisiace s vekom.
Nevoľné štepenie kože. Základným princípom nevoľného kožného štepenia je vyrezanie kožnej chlopne na vyživovacom pedikle spolu s podložným tukovým tkanivom, ktorým prechádzajú cievy vyživujúce chlopňu. V tomto prípade by mala byť noha chlopne široká, neohýbať sa, nemala by byť napnutá, nemala by byť stlačená obväzom atď.
Najjednoduchší typ nevoľnej plastiky kože je metóda osvieženia a sťahovania okrajov rán. Tento typ kožných štepov sa často vykonáva pomocou dodatočných kožných rezov, ktoré tvoria trojuholníkové, oválne a iné typy kožných lalokov (metódy A.A. Limberga, Josepha), ktoré sa pohybujú vzhľadom na ich kŕmne nohy a umožňujú uzatváranie kožných defektov - rán. , vredy, defekty kože po vyrezaní jaziev. Pri tomto type kožného štepenia sa kožná chlopňa vyreže z tkanív nachádzajúcich sa v tesnej blízkosti defektu.
V prípadoch, keď tkanivá susediace s defektom kože nestačia na jeho uzavretie, používa sa plastika s kožnou chlopňou na nohe. Kožná chlopňa je vyrezaná v časti tela vzdialenej od defektu, ktorý sa má uzavrieť. Príkladom typu plastiky s kožným lalokom na nohe môže byť „talianska metóda“, plastika s „mostovým lalokom“ podľa N. V. Sklifosovského a Sontaga, plastika podľa metódy V. P. Filatova „Filatov kmeň“.
Metóda "Taliansky plast" na nohe vhodnejšie. Po zahojení chlopne v oblasti defektu sa pretína jej stopka. V našej krajine je vývoj metódy plastickej chirurgie s kožnou klapkou na nohe spojený s menami N.A. Bogoraz, N.N. Blokhin, B.V. Parin.
Plastická „mostíková metóda“ podľa N.V.Sklifosovského spočíva v tom, že sa na chrbte alebo na žalúdku vyreže kožná mastná páska, ktorá sa odreže k fascii a rana pod ňou sa zašije. Kožná chlopňa zostávajúca na dvoch nohách sa zdvihne a pod ňu sa dostane oblasť končatiny s defektom tkaniva, ku ktorej sa táto chlopňa prišije. Táto plastická metóda je pomerne účinná, ale má obmedzené použitie.
Dermálna metóda plasty podľa V.P. Filatov - "Filatov kmeň„je nasledovná: kožná chlopňa oddelená vo forme pásky sa zošije vo forme hadičky. Rana pod ňou je pevne zašitá. Zvyčajne sa takáto chlopňa vyreže z kože brucha, gluteálnej oblasti, stehna alebo ramena. Po zbere klapky sa „cvičí“ každodenným ťahaním gumeným pásikom jednej z nožičiek klapky, počínajúc od 10 minút do 1-2 hodín počas 2-4 týždňov. Počas tejto doby sa obnoví zásobovanie krvou a chlopňa sa začne podávať cez nohu, ktorá nebola privretá. Presun drieku chlopne na tkanivový defekt, ktorý sa má uzavrieť, sa najčastejšie uskutočňuje cez ruku pacienta, ku ktorej sa chlopňa prišije koncom, ktorý stratil schopnosť prekrviť tkanivá chlopne. Po úplnom prihojení nohy chlopne na ruku sa prekríži v oblasti druhej nohy, ktorá sa privedie do oblasti defektu tkaniva a pripevní sa k nej. Po 3 týždňoch sa chlopňa ručne odreže a proces plastickej operácie kožného defektu sa ukončí.
Úspešnosť transplantácie kože podľa metódy V.P.Filatova je zabezpečená dobrým prekrvením tkanív chlopne. Pomocou kmeňa Filatov je možné formovať nos, viečka, pery, uši, líca. Pre plastické uzavretie kožného defektu vzniknutého z trofického vredu, ako aj kožných defektov pahýľa končatiny má filatov driek osobitný význam.
Voľný kožný štep. Tento typ kožných štepov sa používa na uzavretie veľkých kožných defektov. Najčastejšie sa používa na uzavretie povrchu rany po popáleninách kože. Existujú rôzne metódy bezplatného štepenia kože, z ktorých každá má svoje vlastné indikácie.
Metóda Reverden-Yanovich-Chainsky spočíva v tom, že na zdravej časti tela sa žiletkou vyrežú kúsky kože s veľkosťou 0,5 cm spolu s papilárnou vrstvou kože a položia sa na granulujúci povrch rany. Tento spôsob plastiky nie je možné použiť na uzavretie kožných defektov na tvári, ako aj v oblasti kĺbov kvôli možnosti tvorby hustých jaziev.
Thierschova metóda spočíva vo vyrezaní epidermálnych kožných lalokov a ich položení na povrch rany pripravený na plastiku. Strihané chlopne majú veľkosť 1,5x3,0 cm.Zvyčajne sa odoberajú v oblasti stehien. Na vrch rany, uzavretej kožnou chlopňou, sa aplikuje aseptický obväz s antibiotikami.
Rozšírený v plastickej chirurgii na uzavretie kožných defektov prijatých metóda plastiky kože s perforovanou chlopňou. Voľný kožný štep sa zvyčajne odoberá z brucha. Pred fixáciou kožného štepu na povrch rany sa skalpelom urobia perforácie po celej jej ploche. K okrajom kožného defektu je chlopňa fixovaná stehmi. Zhora sa aplikuje aseptický obväz.
V prípadoch, keď je potrebné uzavrieť veľké kožné defekty, sa kožná chlopňa odoberá pomocou špeciálnych zariadení - dermatómov, ktorých dizajn je veľmi rôznorodý. Manuálne, elektrické a pneumatické dermatómy umožňujú vyrezanie kožných lalokov rôznych hrúbok a plôch. Dermatomálne vyrezanie kožného štepu má veľký význam pri liečbe hlbokých popálenín kože.
V klinickej praxi je často potrebné použiť kombináciu metód transplantácie kože, pretože je ťažké uprednostniť jednu metódu transplantácie.
Medzi metódy kožných plastov treba rozlišovať brephoplastické kožné štepenie - transplantácia kožných štepov odobratých z mŕtvol 6-mesačných plodov. Druhy plastov a spôsob odberu štepu sa nelíšia od vyššie popísaných. Výhodou brefoplastického kožného štepenia je, že embryonálna koža má slabé antigénne vlastnosti a dobre prežíva na povrchu rany. To eliminuje potrebu výberu darcu pre skupinovú kompatibilitu.
55. Topografia predlaktia (svaly, fascie, bunkové priestory, neurovaskulárne útvary). Expozícia ulnárnych, radiálnych artérií a stredného nervu.
Hranice predlaktia:
1. vrchol- kruhová čiara nakreslená 4 cm pod čiarou ohybu lakťa;
2. nižšie- kruhová línia 2 cm nad distálnym kožným záhybom zápästia.
Predné predlaktie
1. Koža predná plocha je tenká, pohyblivá, ľahko sa zloží.
2. Podkožné tkanivo má vrstvenú, voľnú štruktúru.
3. Povrchová fascia tenký, tvorí nádobu pre povrchové cievy a nervy. Vonkajší kožný nerv predlaktia sprevádza vonkajšie žily. Vetvy vnútorného kožného nervu predlaktia sprevádzajú v. bazilika antebrachii.
4. Vlastná fascia reprezentovaný hustým tenkým plechom. Dáva ostrohy do polomeru, lakťovej kosti a spolu s medzikostnou membránou tvorí 2 svalové lôžka: vonkajšie a predné.
Vonkajšie lôžko zahŕňa brachioradialisový sval, dlhé a krátke extenzory zápästia. Všetky svaly sú od seba oddelené tenkými fasciálnymi priehradkami.
predné lôžko ohraničený vpredu vlastnou fasciou, vzadu kosťami a medzikostnou membránou. V ňom sa rozlišujú intermuskulárne, muskulo-interoseálne trhliny a Pirogovov bunkový priestor (v dolnej tretine). Predné lôžko je rozdelené hlbokou fasciálnou plachtou na povrchovú a hlbokú časť.
V prednej oblasti predlaktia sú svaly usporiadané v štyroch vrstvách postupne v smere zvonku dovnútra:
1. 1. vrstva- brachioradialis, pronator teres, flexor carpi radialis, dlhý dlaň, flexor carpi ulnaris
2. 2. vrstva- povrchový ohýbač prstov;
3. 3. vrstva- dlhý ohýbač palca a hlboký ohýbač prstov;
4. 4. vrstva- iba v dolnej tretine predlaktia - štvorcový pronátor.
Cievy a nervy predlaktia sú reprezentované 4 zväzkami: vonkajším, vnútorným, stredným a predným medzikostným. Vonkajší zväzok sa nachádza medzi brachioradialisovým svalom a radiálnym flexorom zápästia v sulcus radialis. V tejto drážke je radiálna tepna, párové žily, ktoré ju sprevádzajú, a povrchová vetva radiálneho nervu, ktorá leží smerom von z tepny. Na hranici strednej a dolnej tretiny predlaktia prechádza táto vetva na zadnú plochu oblasti.
Mediálny zväzok(ulnárna artéria s dvoma žilami a lakťovým nervom) sa nachádzajú medzi lakťovým flexorom zápästia a povrchovým flexorom prstov v sulcus ulnaris. Ulnárny nerv zaujíma mediálnu polohu vzhľadom na tepnu.
Stredný zväzok zahŕňa n. medianus a jeho sprievodné a. mediana (z prednej medzikostnej tepny). V hornej tretine predlaktia prechádza stredný nerv medzi hlavami okrúhleho pronátora, v strednej tretine - v priestore medzi povrchovými a hlbokými flexormi prstov. V dolnej tretine predlaktia n. medianus prechádza medzi šľachami radiálneho ohýbača zápästia a povrchovým ohýbačom prstov, vpredu krytý šľachou dlhého palmového svalu.
Predný medzikostný neurovaskulárny zväzok reprezentovaný prednou medzikostnou tepnou s 2 žilami a nervom rovnakého mena. Tepna vydáva početné vetvy do svalov predlaktia a podieľa sa na tvorbe arteriálnej siete zápästia.
Medzi 3. a 4. vrstvou svalov v prednej časti predlaktia je hlboký bunkový priestor Pirogovho predlaktia. Rozširuje sa po medzikostnej membráne na začiatok hlbokého ohýbača prstov od nej a pokračuje dole do karpálneho tunela. Hnisavé pruhy sa môžu šíriť do Pirogovho priestoru zo stredného fasciálneho lôžka dlane cez canalis carpi, z radiálnych a ulnárnych synoviálnych vakov ruky s komplikovanou tendovaginitídou.
Vlastnosti topografických a anatomických vzťahov strednej a dolnej tretiny predlaktia:
1. v hornej a strednej tretine predlaktia sú nervovocievne zväzky pokryté svalmi, v dolnej tretine ležia povrchovo pod vlastnou fasciou;
2. v dolnej tretine radiálnej ryhy predlaktia prechádza iba radiálna tepna; v hornej a strednej tretine predlaktia mimo neho je povrchová vetva radiálneho nervu;
3. v ulnárnom sulcus prechádza tepna sprevádzaná príslušným nervom len v strednej a dolnej tretine. Pri rezných priečnych ranách v dolnej tretine predlaktia sa spravidla vyskytujú kombinované poranenia povrchových žíl a nervov v podkoží, šliach a hlavných neurovaskulárnych zväzkov prechádzajúcich v brázdách. Chirurgická liečba takýchto rán si často vyžaduje cievnu sutúru, šitie nervov a šliach, čo spôsobuje určité ťažkosti.
Zadná oblasť predlaktia
1. Koža hrubšie na zadnej ploche predlaktia ako na prednej ploche.
2. V podkoží prejsť zadné prítoky vv. cephalica et basilica. Na inervácii kože sa podieľajú vetvy laterálnych, mediálnych a zadných kožných nervov predlaktia.
3. Povrchová fascia slabo vyjadrené.
4. Vlastná fascia je hustá, s početnými procesmi spojenými s kosťami predlaktia. Svaly zadnej časti predlaktia sú usporiadané v dvoch vrstvách.
Povrchová vrstva (zvonku dovnútra): dlhý radiálny extenzor zápästia; krátky radiálny extenzor zápästia; spoločný extenzor prstov; extenzor piateho prsta; ulnárny extenzor zápästia.
hlboká vrstva (zvonku dovnútra)): supinátor; dlhý sval, ktorý unáša palec; krátky sval, ktorý unáša palec; dlhý extenzor palca; extenzor ukazováka.
Medzi dvoma vrstvami svalov je bunkový priestor ohraničený laterálne fasciálnymi septami. V priestore sa nachádza neurovaskulárny zväzok zadnej oblasti predlaktia - a. interossea posterior s dvoma žilami a hlbokou vetvou radiálneho nervu. Po ceste a. interossea posterior, ktorá preráža medzikostnú priehradku na distálnom konci predlaktia a anastomózuje s prednou medzikostnou tepnou, komunikuje bunkový priestor zadnej plochy predlaktia s Pirogovovým priestorom.
Obnaženie ulnárnej tepny a lakťového nervu v strednej tretine predlaktia. Poloha pacienta na chrbte, paže je abdukovaná a supinovaná. Pozdĺž projekčnej línie vedenej od vnútorného epikondylu ramena k vonkajšiemu okraju pisiformnej kosti sa urobí rez kože, podkožného tkaniva a povrchovej fascie s dĺžkou 5-7 cm. Za povrchovým ohýbačom prstov je obnažená lakťová tepna a mediálne od nej lakťový nerv. Obnaženie ulnárnej tepny a lakťového nervu v dolnej tretine predlaktia. Rez kože, podkožného tkaniva a povrchovej fascie s dĺžkou 6-8 cm sa urobí 1 cm smerom von od vyššie uvedenej projekčnej línie. Otvárajú si vlastnú fasciu. Pod vonkajším okrajom posledného svalu sa nachádza tepna a od nej mediálne lakťový nerv.Obnaženie lakťovej tepny a lakťového nervu v oblasti zápästia. Rez kože, podkožia a povrchovej fascie začína 4 cm nad a 0,5 cm smerom von od pisiformnej kosti a pokračuje na ruke pozdĺž línie oddeľujúcej vyvýšenie palca. Plášť ulnárneho neurovaskulárneho zväzku je otvorený v oblasť zápästia. Ulnárna artéria je obnažená smerom von a nerv s rovnakým názvom je obnažený smerom dovnútra.
Ďalšie informácie
Prečo plastická chirurgia u pacientov s gangrénou?
Plastická chirurgia úzko súvisí s cievnou chirurgiou. Veľké defekty tkaniva, ktoré vznikajú v dôsledku cievnych ochorení, sa ťažko hoja aj po obnovení normálnych podmienok pre cirkuláciu postihnutého orgánu. Chirurg stojí pred otázkou, ako dosiahnuť úplné vyliečenie a uzdravenie aj pri dlhodobo nehojacich sa otvorených ulceratívnych povrchoch, nekróze niektorých segmentov končatiny a dosiahnuť rýchly návrat pacienta z choroby do zdravia. V tomto procese patrí popredné miesto rekonštrukčnej plastickej chirurgii. Naša klinika sa líši od ostatných tým, že obnovujeme nielen prekrvenie tkanív, ale uzatvárame aj všetky kožné defekty, ktoré vznikli pri gangréne.
Štepenie kože lokálnymi tkanivami
Používa sa na pozadí obnoveného krvného obehu na uzavretie malých oblastí, ale dôležitých vo funkcii. Takýto plast je dôležitý pri zatváraní pahýľa chodidla alebo dolnej časti nohy, zatváraní trofických vredov na päte. Poskytuje vynikajúci funkčný výsledok, ale bohužiaľ nie je vždy realizovateľný. Niekedy nie je dostatok miestnych tkanív na uzavretie kožných defektov. V tomto prípade je možné použiť špeciálne, naťahovacie endo-expandéry, ktoré vytvárajú prebytočnú kožu a zvyšujú možnosti metódy.
Štepenie kože pri akýchkoľvek defektoch rany!
Centrum cievnej chirurgie
Plastika kože na veľké rany
Pri liečbe gangrény je potrebné nielen obnoviť prekrvenie končatiny, ale aj odstrániť všetko odumreté tkanivo. Potom sa vytvoria rozsiahle defekty, ktoré vyžadujú plastové uzavretie.
Naša klinika je jedinečným cievnym centrom, ktoré nielenže obnovuje krvný obeh pri gangréne, ale vykonáva aj rôzne plastické operácie, ktoré pomáhajú udržiavať oporu končatín a schopnosť chôdze.
Uzavretie kožných defektov a kostných rán je možné dosiahnuť rôznymi spôsobmi. Najčastejšie sa používajú jednoduché metódy kožných plastov granulujúcich rán, plasty s lokálnymi tkanivami.
Naši chirurgovia komplexnými mikrochirurgickými metódami vykonávajú plastické operácie „beznádejných“ defektov po gangréne.
Zásady štepenia kože
Štepenie kože sa môže zakoreniť iba na rane, ktorá má dobrý krvný obeh a nemá odumreté tkanivo. Defekty rán na chodidle, päte alebo holeni, ktoré zostávajú po gangréne, sa často šíria do kostného tkaniva. Toto je obzvlášť dôležité na nosnej ploche chodidla alebo päty. Takéto rany sú pri záťaži neustále pod tlakom a nie sú schopné samy sa zahojiť. Na liečenie používajú naši chirurgovia dve metódy.
Pohyb ostrovčekových chlopní
Mikrochirurgický variant kožnej plastiky s lokálnymi tkanivami. Ide o to, aby sa na cievnom pedikle vytvoril kožný lalok, ktorý sa dá otáčať rôznymi smermi, no nenaruší sa tým jeho výživa. Táto plastika sa používa na uzavretie zložitých kožných defektov v oblasti chodidla a kĺbov.
Vyžaduje si virtuózny výkon, no ak je úspešný, vedie k úplnej obnove funkcie postihnutých orgánov. Základom je izolovať ostrov, ktorý zahŕňa celú vrstvu kože so svalmi, nervami a krvnými cievami až po hlavnú cievu, ktorá zásobuje tento ostrov krvou. Potom sa klapka otočí pozdĺž svojej osi k defektu tkaniva, ktorý sa úplne uzavrie.
Ostrovček sa odoberie z nezaťaženej časti chodidla alebo predkolenia a rana, ktorá zostane po jeho izolácii, sa uzavrie voľným kožným štepom s delenou chlopňou. Týmto spôsobom uzatvárame hlboké rany a vredy na päte alebo členkoch. Výhody ostrovčekovej transplantácie kože spočívajú v úplnom uzavretí defektu rany na nosných plochách s kožou identickou štruktúrou s danou oblasťou. Takáto kožná klapka dobre drží zaťaženie a v budúcnosti nevyžaduje špeciálne ošetrenie.
Bezplatná mikrochirurgická transplantácia tkanivového komplexu
Rozsiahla nekróza oporných plôch nohy pri kritickej ischémii výrazne zhoršuje prognózu zachovania končatiny. Na vyriešenie tohto problému naša klinika po prvýkrát v Rusku použila technológiu transplantácie prekrvených chlopní na cievny pedikel. V podstate možno túto technológiu opísať nasledovne. Chirurg odoberie kúsok kože so svalovinou a podkožím špeciálnou technológiou pri zachovaní prívodných ciev. Potom sú tieto cievy spojené s inými tepnami a žilami v oblasti rozsiahleho defektu kože. Potom sa prekrvená chlopňa zakorení a zabuduje sa na nové miesto so zachovaním prekrvenia.
Ostrov tkanív môže byť izolovaný v ktorejkoľvek časti ľudského tela, ale hlavná zásobovacia nádoba je prekrížená. Potom sa pod mikroskopom pripájajú cievy ostrovčeka k cievam v blízkosti kožného defektu, čo zabezpečuje výživu tohto ostrovčeka tkanív. Potom sa ostrov prišije na veľké kožné defekty a úplne ich prekryje. Je to skutočne šperk, ale táto metóda umožňuje uzavrieť akékoľvek, aj veľmi zložité defekty v ktorejkoľvek časti tkaniva a otvára neobmedzené obzory v rekonštrukčnej plastickej chirurgii. Voľný plast s komplexom tkanív sa používa na uzavretie zložitých nosných a kĺbových plôch. Ide o to, izolovať muskuloskeletálny lalok s cievnym pediklom, ktorý sa transplantuje na problémové miesto s napojením jeho cievneho pediklu na prívodné cievy. Operácie sú veľmi starostlivé, ale v niektorých prípadoch k nim neexistuje žiadna alternatíva.
Štepenie kože s deleným kožným lalokom
Vykonáva sa s rozsiahlymi granulačnými ranami po odstránení odumretých oblastí kože a obnovení normálneho krvného obehu v tkanivách. Bez týchto podmienok je odsúdený na neúspech. Účelom plastiky je transplantovať tenkú (0,4 mm) kožnú chlopňu na vopred pripravený povrch. Rany v mieste chlopne sú povrchové a hoja sa samé. V prípade úspechu pokovovania kože sa povrch rany zahojí tenkou svetlou jazvou. Ide o najčastejšiu plastickú operáciu v našej praxi. Naši plastickí chirurgovia vykonajú ročne minimálne 200 plastických operácií kože s dobrými výsledkami
Náklady na transplantáciu kože závisia od charakteru operácie a nákladov na našej klinike od 8 000 do 200 000 rubľov.
Klinické prípady
FAQ
Let s uzáverom vertebrálnej artérieDobrý deň! Môjmu otcovi (60 rokov, cukrovka 2. typu) lekár pred pár mesiacmi oznámil pravdepodobný uzáver vertebrálnej tepny. Na potvrdenie diagnózy bolo potrebné počkať na vyšetrenie, potom počkať na výsledky. Oni sú...
odpoveď: Nechajte to lietať. neboj sa.
Gangréna štvrtého prstaDobrý deň, môjmu otcovi amputovali pravú nohu nad kolenom kvôli cukrovke. Teraz gangréna štvrtého prsta začala na ľavej nohe a začala sa pohybovať na chodidle a malíčku. Sme z Kazachstanu...
odpoveď: Dobrý deň. Pošlite fotografiu nohy v niekoľkých projekciách a údaje zo štúdia ciev nohy (ultrazvuk, arteriografia, CT angiografia tepien nohy) e-mailom [chránený e-mailom]
liečba diabetickej nohyMôj manžel podstúpil transplantáciu kože na chodidle po operácii na odstránenie malíčka pri diagnóze diabetická noha, diabetes 2. typu. Otázka - čo sa dá poradiť pre najrýchlejšie hojenie rany - pri jej aplikácii...
odpoveď: Bez znalosti stavu krvného obehu a typu rany je ťažké odpovedať. Pošlite údaje o vyšetrení a fotografie nohy v korešpondenčnej časti s lekárom.
100% upchatie krčnej tepnyčo robiť, ako byť a čo možno v takejto situácii očakávať, s rešpektom, Nikolai.
odpoveď: S tým nič nenarobíš. Ak sú problémy s inou krčnou tepnou, potom je žiaduce ich odstrániť.
odstránenie plakov na krčnej tepne.a odstránenie ohybu v tvare SPo operacii o 2 dni sa robilo CDS, pri vysetreni zistili 100% upchatie tepny, otazka je ci je v buducnosti mozna mrtvica alebo smrt?
odpoveď: Hlavné prejavy akútnej blokády krčnej tepny sa vyskytujú v prvých dňoch
Angiografia\" Angiografia vnútorných a vonkajších krčných tepien bola vykonaná pred týždňami. RTG endovaskulárna oklúzia malformácie ľavej polovice tváre...
odpoveď: ak nedošlo k ožiareniu panvových orgánov, pravdepodobnosť ovplyvnenia plodu a tehotenstva má tendenciu k nule
Operácia na tepne dolných končatín.Dobrý deň! Môžete vykonať operáciu na tepne dolných končatín podľa povinného zdravotného poistenia? Registrácia Región Volgograd.
odpoveď: Dobrý deň! V súčasnosti môžu obyvatelia moskovského regiónu dostať operáciu v rámci povinného zdravotného poistenia na našej klinike. Obyvatelia iných regiónov môžu požiadať o špecializovanú lekársku starostlivosť buď lokálne...
mŕtvica a amputáciaDobrý večer! Prosím čítajte a poraďte! Dnes so svokrou boli na prijme u cievneho chirurga. Rozhodnutie lekára: amputácia nad kolenom! Prikladám súbor s popisom, ale nič sa mi nedarí prečítať. Ďakujem. S pozdravom Olga ....
odpoveď: Dobrý deň. Pošlite súbory e-mailom [chránený e-mailom]
gangrénaDobrý deň! Otec má suchú gangrénu päty, vonkajšej strany chodidla a prstov. Môžete mu pomôcť? Má 91 rokov, no jeho srdce je silné.
odpoveď: Pošlite fotografie na [chránený e-mailom]
Dá sa noha zachrániť?Manžel má 48 rokov.Urobili mi operáciu na obnovenie prekrvenia ľavej dolnej končatiny.Noha chodidla sčernela.Radia podstúpiť kúru v mieste bydliska.Vraj to chce čas pozorovať stómiu.
odpoveď: Ahoj. Potrebujete urýchlene zaslať údaje súhrnu prepustenia, údaje ultrazvukového duplexného skenovania tepien dolných končatín pred a po operácii, ktorú vykonal váš manžel, fotografie nohy (odfotografujte nohu z rôznych .. .
Opýtať sa otázku
© 2007-2019. Inovatívne cievne centrum - nová úroveň cievnej chirurgie
Termín (synonymá: kožné štepenie alebo transplantácia, dermoplastika) spája chirurgické operácie, ktorých všeobecným účelom je obnoviť kožu, ktorá bola stratená alebo poškodená v dôsledku chorôb alebo traumatických účinkov.
Indikácie pre štepenie kože
Koža plní mnoho funkcií: ochrannú (bariérovú), receptorovú, metabolickú a termoregulačnú; okrem toho má veľkú estetickú hodnotu. Kožná vrstva je ľahko poškodená mnohými vonkajšími faktormi (fyzikálnymi, chemickými a biologickými). Pri množstve ochorení vnútorných orgánov alebo systémových porúch sa na patologickom procese podieľa aj koža. Jeho regeneračné schopnosti sú síce vysoké, no v mnohých prípadoch sú nedostatočné a vtedy je na obnovu defektov potrebný chirurgický zákrok. Nižšie sú uvedené najčastejšie situácie, v ktorých sa vykonáva štepenie kože.
popáleniny
Kombustiológovia (špecialisti na liečbu termálnych poranení) majú bohaté skúsenosti s kožnými štepmi. Popáleniny, najmä hlboké a rozsiahle, sa takmer vždy liečia dermoplastikou, pretože strata významnej časti kože bez jej adekvátnej obnovy zvyčajne vedie k smrti. Po zastavení kritického stavu a hojení rán pacient často podstupuje opakované operácie na odstránenie masívnych jaziev a kontraktúr (adhézií obmedzujúcich rozsah pohybu), aby sa zlepšil funkčný a estetický výsledok liečby.
Rany
Pri rôznych mechanických účinkoch na telo môže dôjsť k strate významných objemov mäkkých tkanív vrátane kože. Takéto rany sa takmer vždy hoja sekundárnym zámerom – s tvorbou hrubých a veľkých jaziev. Štepenie kože môže urýchliť zotavenie a optimalizovať výsledky pacienta.
preležaniny
U ťažkých pacientov pripútaných na lôžko s chybami v starostlivosti (predčasné prevrátenie tela, výskyt záhybov na posteľnej bielizni, omrvinky, ktoré na ňu padajú, konštantná vlhkosť atď.) V miestach dlhotrvajúcej kompresie sa ľahko objavujú nekrotické zmeny tkaniva - preležaniny. Vyznačujú sa zlým hojením a tendenciou k ďalšiemu šíreniu, preto sa na ich úspešnú liečbu často používa štepenie kože.
Trofické vredy
Trofické a neurotrofické vredy sa tvoria v oblastiach trpiacich nedostatkom kyslíka a poruchami inervácie za nasledujúcich podmienok:
- venózna kongescia v nohách s kŕčovými žilami;
- angiopatia chodidiel pri diabetes mellitus;
- obliterujúca ateroskleróza alebo endarteritída končatín;
- poranenie periférnych nervov.
Adekvátna terapia takýchto patológií je náročná úloha, pretože sa vyskytuje na pozadí všeobecného zníženia obranyschopnosti tela a lokálneho narušenia metabolizmu tkanív. Uzáver ulceróznych defektov kožnými chlopňami je najlepší spôsob, ako ich chirurgicky upraviť.
Povrchové nádory
Odstránenie melanómu (nádor pozostávajúci z pigmentových buniek) a niektorých iných malígnych novotvarov kože „podľa protokolu“ vyžaduje širokú excíziu (odstránenie) okolitých mäkkých tkanív, aby sa znížila pravdepodobnosť „preskočenia“ rakovinových buniek. Po onkologických operáciách zostávajú rozsiahle defekty, ktoré si vyžadujú plastickú náhradu.
tetovania
Odstránenie tetovania nie je vždy možné pomocou jemných postupov (napríklad). S umiestnením farbiva v hlbokých vrstvách kože je odstránenie vzoru, ktorý sa stal pre jeho majiteľa zbytočným, možné iba spolu s časťou dermis. Výsledný povrch rany, najmä ak sa nachádza v otvorených oblastiach tela, je uzavretý transplantovanou kožnou chlopňou alebo lokálnymi tkanivami.
Typy dermoplastiky
Aplikované typy kožných štepov majú niekoľko klasifikácií, z ktorých najvýznamnejšia je chirurgická, ktorá rozdeľuje všetky transplantácie na spojené a voľné.
Nevoľné (viazané) štepenie kože
Pri tomto type transplantácie si transplantovaný kožný lalok zachováva mechanické spojenie s pôvodným miestom (lôžkom); plast môže byť lokálny a vzdialený.
Miestny plast- pohyb kožných lalokov priľahlých k rane, na ktorých možno urobiť dodatočné (relaxačné a tvarovacie) rezy na uľahčenie manipulácie (približné okraje bez nadmerného napätia).
Vzdialená lepená plastika vyžaduje vyrezanie chlopne v inej časti tela. Príklad: na ošetrenie rozsiahlej rany ruky v oblasti brucha alebo hrudníka sa vytvorí chlopňa v podobe mostíka, pod ktorú sa privedie a zašije poranená končatina. Keď sa kúsok kože "chytí" na novom mieste, odrežú sa mu "nohy", obe rany sa zašijú a zahoja až do úplného zahojenia. Existuje niekoľko odrôd tejto techniky: talianske a indické metódy, Filatova klapka a mnoho ďalších; v praxi je možná kombinácia rôznych možností.
Výhody lepených plastov: dobré prežitie kožných chlopní.
Nevýhody: lokálna transplantácia je obmedzená v prítomnosti rozsiahlych defektov; plastika na diaľku si vyžaduje viacstupňové operácie, ktoré si vyžadujú veľa času a prinášajú pacientovi značné nepohodlie.
Voľné štepenie kože
Bezplatnou plastickou operáciou sa z inej časti tela odoberie úlomok kože darcu, ktorý sa úplne odreže a okamžite umiestni na nové miesto. Pri uzatváraní kozmeticky a funkčne významných oblastí (tvár, ruka, pohlavné orgány, oblasti veľkých kĺbov) sa používa chlopňa v celej hrúbke (na celú hrúbku kože), vo väčšine ostatných situácií - delená (vrátane iba epidermy). a tenká povrchová vrstva dermis). Miesto môže byť pevné (často je na mnohých miestach vrúbkované kvôli lepšej rozťažnosti - metóda „sito“ alebo „sieťka“) alebo môže byť veľkým množstvom malých úlomkov („pečiatok“) položených v určitom intervale.
Ak chcete vziať delenú chlopňu, existujú špeciálne zariadenia (dermatómy), ktoré vám umožňujú presne nastaviť hrúbku odobratého fragmentu. Keďže rastová vrstva kože je zachovaná a nie je potrebné špeciálne uzatváranie povrchu darcu, dermis sa postupne spontánne obnovuje; po ktorom umožníme opätovné odbery vzoriek materiálu na tomto mieste.
Výhody bezplatných plastov: dobrý kozmetický výsledok, možnosť uzavretia veľkých defektov.
Nevýhody: môžu nastať ťažkosti s prihojením fragmentu na novom mieste, chlopňa v plnej hrúbke spôsobuje problémy s uzavretím miesta darcu.
Plastika kože je chirurgická technika zameraná na získanie funkčného a estetického výsledku pri liečbe mnohých vonkajších defektov transplantáciou dermálnych fragmentov.
Plastika kože je chirurgický zákrok, ktorý spočíva v obnovení časti ľudskej kože. Potreba transplantácie kože vzniká pri liečbe chronických kožných defektov - popáleniny, trofické vredy, preležaniny a fistuly, ako jednostupňová transplantácia kože pri odstraňovaní jaziev, povrchových nádorov a tetovaní.
Chirurgická klasifikácia metód plastiky kože
1. Nevoľné štepenie kože (štepovanie kože na pedikel)
a) Lokálne tkanivá
Replantácia čiastočne roztrhnutej kožnej chlopne
Aplikácia laxatívnych rezov v oblasti rany (napríklad plast V-Y podľa I. Dieffenbacha)
S pohybom kožných chlopní
· Podľa Yu.K. Szymanowski (opačné obdĺžniky)
· Podľa A.A. Limberg (opačné trojuholníky)
Spôsoby otáčania kožnej chlopne vzhľadom na základňu („indický“ plast podľa Sušruta - plast nosa s použitím kože čela)
Prebytočná koža sa vytvára pomocou dermotenzie (koža sa vyťahuje pomocou držiakov alebo nafukovacích podložných expandérov).
b) Vzdialená - s pohybom klapky
Priame štepenie lalokom („taliansky“ plast – C. Tagliacozzi – odoberanie chlopne z ramena pri plastickej operácii nosa), mostík
Migrujúca kožná klapka
Ploché - stopkaté podľa V.P. Filatov
Okamžité štepenie chlopne na mikrovaskulárne anastomózy
c) Kombinácia rôznych metód
Umožňuje efektívnejšiu plastickú operáciu defektu v zložitých prípadoch.
2. Voľné štepenie kože
a) Klapka v plnej hrúbke.
· Podľa V.K. Krasovitov. Reimplantácia kožných chlopní po ich traumatickom oddelení. Vyrába sa najneskôr 4-6 hodín po poranení. Klapka je umytá mydlom, jej okraje sú osviežené. Podkožné tkanivo sa vyreže. Epidermia je ošetrená jódom.
Transplantácia chlopní z roztrhnutých alebo amputovaných častí
Transplantácia kože s darcovskou povrchovou plastikou podľa B.V. Parin - A.K. Tychinkina
· Metóda plastiky s perforovanou chlopňou v plnej hrúbke s laxatívnymi rezmi pozdĺž okrajov pozdĺž Yu.Yu. Janelidze
b) Delená kožná chlopňa (podľa Thierscha)
· Jednodielna chlopňa
· Chlopňa-sito, klapka-sieťka
· Vintage spôsobom podľa J. Reverdena - S.M. Janovič-Čajinský
Metóda lokálnej plastiky kože
Metóda je založená na elastických vlastnostiach kože a jej pohyblivosti vďaka vrstve podkožného tuku. Pohyblivosť kože sa zvyšuje najmä vtedy, keď je oddelená od okrajov.
Metóda lokálnej kožnej plastiky umožňuje uzavretie malých kožných defektov oddelením a spojením okrajov rany. Mobilizované okraje rany je možné zošiť v celej hrúbke bez napätia. Zároveň je možné vďaka dokonalejšiemu porovnaniu vrstiev okrajov rany predísť vzniku stiahnutej jazvy. S ostrým napätím kože sa paralelne s ranou urobia ďalšie rezy.
Celsus navrhol urobiť laxatívne rezy, čo výrazne zvyšuje pohyblivosť okrajov kože a umožňuje uzavrieť jej rozsiahle defekty.
Metódu lokálnej plastiky starostlivo vyvinul Shimanovsky, ktorý poskytuje schémy na uzatváranie rôznych foriem kožných defektov. Tieto metódy starostlivo vyvinulo množstvo starých chirurgov: Bruns, Dieffenbach, Langenbeck a ďalší.
Štúdium týchto schém a metód plasticity je rovnako potrebné ako gramatika pri štúdiu jazyka.
Nižšie je uvedených 24 pravidiel pre uzatváranie defektov, schematizovaných a zoskupených; Toto rozdelenie je založené na tvare defektu.
Prvá skupina schém kombinuje metódy na uzatváranie trojuholníkových defektov (tu je navrhnutých 8 schém); druhá skupina - na uzavretí pravouhlých defektov (5 schém); treťou skupinou sú metódy na uzatváranie defektov elipsovitého tvaru (6 schém); štvrtou skupinou sú metódy plastickej chirurgie na uzavretie defektov okrúhleho tvaru (5 schém).
Pri čítaní diagramov je potrebné riadiť sa symbolmi: čierna farba označuje formy defektov tkaniva, ktoré je potrebné uzavrieť; bodkovaná čiara - smer rezu tkaniva; tieňované oblasti - nedostatok kože; so šípkou - oddelená koža.
Trojuholníkové defekty je možné uzavrieť mobilizáciou jednej strany okraja rany (obrázok 9, schéma 1), dvoch strán (schéma 2) vytvorením priamych alebo oblúkových rezov (schémy 3, 5). Schéma 4 znázorňuje uzavretie defektu s vytvorením trojuholníkových chlopní.
Schéma 6 znázorňuje Dieffenbachov návrh urobiť kožné rezy na stranách defektov a v mieste laterálnych rezov sa vytvoria dva nekryté povrchy rany.
Schéma 8 znázorňuje Burovovu metódu, ktorá nie je príliš ekonomická z hľadiska konzervácie kože. Na uzavretie trojuholníkového defektu je potrebné vyrezať takmer rovnakú oblasť kože, ktorá sa nachádza opačne, aby sa vytvorili dve chlopne s tupým uhlom, keď sa pritiahnutím k sebe uzavrie počiatočný a novovytvorený defekt. Schéma 7 znázorňuje uzavretie defektu jednoduchým dotiahnutím okrajov rany.
Obrázky 8-10 znázorňujú plastické schémy na uzatváranie pravouhlých defektov.
Uzavretie pravouhlých defektov podľa schémy 9 (obr. 10) sa vykonáva jednoduchým utiahnutím okrajov rany podľa schémy 10 - vytvorením štvorhrannej chlopne na jednej strane; pri dlhom štvoruholníkovom defekte sa to dá urobiť na oboch stranách podľa rovnakého princípu, potom sa koža natiahne voľnejšie. Z dlhého štvoruholníkového defektu je možné urobiť štrbinu po excízii dvoch trojuholníkových kožných chlopní na koncoch a zošiť ako rovný rez podľa schémy 12. Schéma 13 znázorňuje spôsob uzáveru s vyrezaním ďalších trojuholníkových chlopní.
Diagram 11 ukazuje, ako uzavrieť väčší štvoruholník, ktorý je rozdelený na štyri časti a uzavretý kus po kuse, aby sa vytvorili malé záplaty. Protiľahlé chlopne sú stiahnuté k sebe a zakrývajú defekt.
Uzáver eliptických defektov je najjednoduchší a najpohodlnejší. Môžu byť uzavreté jednoduchou mobilizáciou okrajov rany, po ktorej nasleduje lineárna sutúra alebo dodatočné rezy zo strán (schémy 16, 17). Môžete ich uzavrieť vytvorením ďalších rezov šikmých chlopní (schéma 17) alebo kosákovitého tvaru (schéma 14, 15).
Pri vyrezaní kožných trojuholníkov je možné premeniť postavu elipsy na kosoštvorec (schéma 18) a zašiť ranu lineárnym rezom.
Uzavretie oválnych a okrúhlych defektov je ťažšie ako predchádzajúce. Obrázok 12 ukazuje, že takéto defekty na uzatváranie z okrúhleho sa menia na kosoštvorcový, štvoruholníkový, trojuholníkový, takže sa potom dajú ľahšie uzavrieť podľa typu tvarov opísaných vyššie. Transformácia kruhu na trojuholník, kosoštvorec alebo štvoruholník sa vykonáva dodatočnou excíziou malých oblastí kože, ako je znázornené na diagramoch 20, 21, 22.
V niektorých prípadoch sú defekty okrúhleho tvaru uzavreté zvláštne vyrezanými kožnými chlopňami, ako je znázornené na schémach 23, 24 (obr. 12).
Shimanovsky už v roku 1865 napísal, že tieto schémy by mali byť „niečo ako násobiaca tabuľka, s pomocou ktorej už chirurg môže ľahko vypočítať všetky nové prípady, ktoré mu dáva prax“.
V skutočnosti je to pravda: väčšina navrhovaných nových úprav, metód je odvodená z vyššie uvedených schém. Ale spolu s vyššie uvedenými metódami a schémami operácií existujú aj návrhy, ktoré sú postavené na iných princípoch a základoch plasticity. Patrí medzi ne metóda plastiky s protitrojuholníkmi, metóda ponorných chlopní s hrúbkou kože atď.
V plastickej chirurgii je často potrebné uchýliť sa k rezom pod ostrým uhlom, k plastu s blížiacimi sa trojuholníkovými chlopňami.
Táto technika je veľmi pohodlná, jednoduchá a umožňuje predĺžiť alebo skrátiť konkrétnu oblasť pokožky, môžete ju pohybovať bez toho, aby ste dostali povrch rany, ktorý zvyčajne zostáva po vytvorení oslabených rezov, ktoré Celsus navrhol použiť.
Súčasťou praxe plastickej chirurgie sa neskôr stala tvorba trojuholníkových chlopní, alebo skôr klinových chlopní, ktoré umožňujú tieto zmeny pri pohybe v koži.
Lexer (1931) navrhol protiľahlé trojuholníky na pohyb kútika oka. V roku 1935 Proskuryakov navrhol metódu plastiky s posunom klinovitých chlopní v prípade atrézie nosových priechodov, rovnaká technika bola úspešne použitá na pohyb kožnej časti nosnej priehradky a jej krídla.
Limberg A.A. vkladá do tejto techniky úplne iný výklad a význam; široko ho používa na odstránenie jazvového napätia ich predĺžením. Na tento účel vyvinul vhodné schémy na vyrezávanie trojuholníkov, symetricky a asymetricky umiestnených. V prvom prípade sú vytvorené dve rovnomerné trojuholníkové chlopne, v druhom prípade jeden trojuholník s menším uhlom na vrchole a väčšou pohyblivosťou a trojuholníková chlopňa s tupejším uhlom a širokou základňou má zvyčajne menšiu pohyblivosť.
Používanie trojuholníkových chlopní v plastickej chirurgii nie je žiadnou novinkou. Ide o starú metódu, ktorá sa používala ešte pred Shimanovským (1865), ktorý v tom čase šikovne systematizoval všetky metódy rezania kože na uzavretie rôznych defektov v ľudskom tele.
Na túto tému sa vyjadril prof. Limberg sa už dlho zaoberá teóriou miestnej plastickej chirurgie založenej na tejto úlohe - štúdiu metód plastových pultových trojuholníkových chlopní. V roku 1946 vyšla jeho kniha „Mathematical Foundations of Local Plastics on the Surface of the Human Body“, kde autor pristupuje z hľadiska matematickej analýzy ku každému defektu povrchu kože a prirovnáva ho k akémukoľvek geometrickému útvaru: kosoštvorec, trojuholník, štvorec a pod.e Na základe toho sa vykonáva plánovanie každej plastickej operácie z hľadiska matematického výpočtu.
Bez toho, aby sme sa zaoberali teoretickými úvahami, je potrebné alebo nie je potrebné aplikovať zložité algebraické a geometrické výpočty v plastickej chirurgii, jednu vec možno poznamenať, že metóda klinovej chlopne si zaslúži pozornosť, aby sme sa jej venovali. Označuje sa ako technika protitrojuholníkovej klapky, „plastika s rezom v tvare Z“ alebo „incízia s N“. Táto metóda sa nazýva a bola opísaná ako spôsob posúvania klinovitých chlopní, pretože táto chlopňa je pri transplantácii viac klinovitá a zaklinená do rezu. Pri použití tejto metódy musíte vždy pamätať na niekoľko bodov: užitočnosť tkanív, z ktorých sú vyrezané klinovité chlopne, ich vaskularizácia, hrúbka, natiahnutie a množstvo ďalších faktorov.
To všetko je kľúčom k úspechu operácie, kde sa táto metóda používa.
Táto technika sa rozšírila v chirurgii na odstránenie pretrvávajúcich rozsiahlych jaziev na membráne po popáleninách tela. Takéto jazvy často spôsobujú príťažlivosť a kontraktúry končatín, prstov, krku, v maxilofaciálnej praxi takéto jazvy vedú ku kontraktúram čeľuste a poruchám žuvania. Pri použití metódy protiklinovej chlopne sa dĺžka kontrakčných jaziev zvyčajne zväčšuje, ako je možné vidieť na diagrame požičanom z Limbertovej knihy (obr. 14).
Plastika chlopne v plastickej ORL chirurgii sa používa pomerne široko a väčšinou tam, kde sú vyššie uvedené plastické metódy málo použiteľné, alebo kde je potrebné koncentrovať pomerne veľké množstvo materiálu v oblasti defektu, aby bolo možné nahradiť stratené tkanivá.
Táto metóda je široko používaná v ORL chirurgii, používame ju približne dve desaťročia. Táto technika sa u nás používa pri odstraňovaní atrézie nosových priechodov, vyvinula som špeciálnu operáciu, klinovité chlopne používame pri otoplastike s nasadenými ušnicami, pri narovnávaní ušných záhybov, pri laryngoplastike na odstránenie blán hrtanu, raz som musel túto metódu aplikovať na pažerák v hornej časti, aby som eliminoval striktúru pažeráka po popálení.
Pri rinoplastike sa klinovité chlopne používajú na korekciu nosovej priehradky krídel, najmä s prísavnými krídelkami a pri množstve ďalších operácií.
Strana 93 zo 175
Štepenie kože lokálnymi tkanivami
Indikácie. Kožné defekty po excízii jazvového tkaniva, záhyby, ak je zásoba skôr pohyblivej kože v obvode (tvár, krk, trup).
Kontraindikácie. Rozsiahly defekt kože, granulujúce rany.
Technika prevádzky. Pri malých defektoch sa rana uzavrie odlupovaním a zblížením jej okrajov. Ak nie je možné zašiť ranu jednoduchým priložením okrajov k sebe alebo ak dôjde k napätiu, urobia sa ďalšie rezy paralelne s okrajmi rany s odstúpením o určitú vzdialenosť vo forme dvoch lineárnych rezov na stranách rany. línia švu alebo viacero krátkych zárezov v šachovnicovom vzore.
Hlavnou metódou miestnej plastickej chirurgie je použitie protikožných chlopní vo forme rôznych obrazcov a použitie matematických výpočtov. Najčastejšie používaná protizámena trojuholníkových kožných chlopní.
Hlavný rez sa vedie pozdĺž hrebeňa jazvy s vyrezaním tkaniva jazvy. Pod uhlom k nej sa koža prereže dvoma ďalšími rezmi. Dĺžka rezov musí byť rovnaká. Trojuholníkové chlopne sú vytvorené v plnej hrúbke spolu s podkožím, čo umožňuje ich pohyb v akomkoľvek smere bez narušenia krvného obehu. Švy sú aplikované nylonom alebo hodvábom (č. 3/0). Schéma aplikácie rôznych foriem trojuholníkových náplastí je znázornená na obr. 90.
Plastická chirurgia s kožnou chlopňou na kŕmnej nohe z oddelených častí tela
Tychinkinova metóda. Táto metóda sa používa pri defektoch na koži končatín. Na nahradenie defektu na distálnej dolnej končatine sa na stehne alebo predkolení druhej nohy vyreže kožný lalok (obr. 91). Na uzavretie defektu na koži hornej končatiny (na predlaktí alebo na chrbte ruky) sa chlopňa vyreže na bruchu, ak sa defekt nachádza na dlani, pre pohodlie sa chlopňa vyreže na chrbte ; na nahradenie defektu na prstoch sa chlopňa odoberie na susedný prst alebo na dlani poškodenej ruky.
Technika prevádzky. Prvé štádium. Chlopňa sa vyreže rezom cez kožu, podkožné tukové tkanivo, fasciu a odlúpne sa zo spodných svalov. Exponovaný povrch a čiastočne spodina laloku sú uzavreté dermatómovým kožným lalokom, ktorý je prišitý katgutom k okrajom fascie vytvoreného defektu. Kožná fasciálna chlopňa je opäť vrátená na svoje miesto, pokrývajúca kožný štep, prišitá k okrajom rany. Pri vyrezávaní chlopne je potrebné počítať s možnosťou pohodlnejšieho priblíženia sa k defektu, bez ohýbania podávacej nohy, s voľným koncom v smere defektu; dĺžka chlopne by nemala presahovať šírku jej základne viac ako dvakrát.
Druhá fáza. Po 10-14 dňoch sa chlopňa znovu nareže pozdĺž čerstvej jazvy. Okraje dobre zavedeného voľného štepu sa obnovia a rana zostávajúca medzi okrajmi defektu darcu a štepu sa zošije katgutom. Skalpelovou rukoväťou alebo Buyalského špachtľou sa z povrchu defektu odstráni rovnomerná vrstva granulácií. Končatinu s defektom priložíme k pripravenej chlopni tak, aby bola celá plocha rany alebo jej väčšia časť v kontakte s dnom defektu. Chlopňa je prišitá hodvábom k okrajom defektu pozdĺž voľného okraja. Nútená poloha končatiny je fixovaná sadrovým obväzom, ktorý musí zabezpečiť absolútnu nehybnosť kŕmnej nohy chlopne.
Tretia etapa. Po 2-3 týždňoch sa po odstránení sadrového obväzu a starostlivom previazaní štepu odreže spodok chlopne. Okraje štepu a defektu sú zošité hodvábom a stehy sa aplikujú aj v oblasti rany darcu.
Ryža. 90. Uzáver ranových defektov kože.
a - schéma na vyrezanie symetrických (1) a asymetrických (2) figúr protiľahlých trojuholníkových chlopní so zväčšením dĺžky a zmenšením šírky každej strany presunutých kožných chlopní; b - schéma uzatvárania defektov rany pohybom figúr rezaných trojuholníkových chlopní; 3, 4 - podlhovasté kosoštvorcové, 5 - zaoblené.
Plasty so stopkatou chlopňou podľa V.P.Filatova. Táto operácia sa používa na dlhodobo nehojace sa rany a trofické vredy, rany po excízii jazvových kontraktúr, najmä v oblasti kĺbov s povrchovou prezentáciou kosti; pri tvorbe stratených alebo nedostatočne vyvinutých orgánov (nos, ušnice, pohlavné orgány atď.).
Technika prevádzky. Prvou fázou je tvorba a príprava stonky. Pri formovaní stonky sa počíta s tým, že dĺžka kožnej pásky stonky nepresahuje šírku viac ako 3-krát. Pri postihnutí hornej končatiny sa stonka zbiera na hrudi alebo žalúdku, dolná na stehne druhej nohy alebo na žalúdku. 
Metylénová modrá označuje línie rezov podľa schémy (obr. 92), pozdĺž ktorých je odrezaná koža, podkožné tukové tkanivo až fascia. Odrezaná páska a trojuholníkové chlopne sú široko odlepené od fascie. Najprv sa zošijú okraje rán vytvorených pri vyrezávaní trojuholníkových chlopní. Kožná páska sa zmení na stonku s tromi provizórnymi držiakmi stehov, ktoré spájajú okraje pásky na koncoch paralelných rezov a v strednej tretine. Potom sa okraje kožného defektu zošijú, stehy sa umiestnia od okrajov defektu vo vzdialenosti rovnajúcej sa strane trojuholníkovej chlopne a zošijú sa trojuholníkové chlopne. Stopka je obrátená rúčkami naruby, jej kožené okraje sú obšité hodvábom. Stehy sa odstránia po 10-12 dňoch.
Ryža. 91. Schéma kožnej plastiky podľa Tychinkina. Vysvetlenie v texte.
Ryža. 92. Schéma vzniku kmeňa Filatov. a, b, c - etapy operácie.
"Výcvik" stonky začína po odstránení stehov. Noha, ktorá sa má odrezať, sa v prvých dňoch upevní mäkkou črevnou buničinou na 5 minút, potom na 10 – 15 minút a privedie sa na 2 hodiny.
deň. Ak si stonka zároveň zachová ružovú farbu, nezbledne, možno ju považovať za pripravenú na transplantáciu.
Druhá fáza. Vycvičená kmeňová noha sa odreže, sploští a prišije k okraju defektu postihnutej končatiny. Pri plastickej chirurgii jazvovej deformity sa rez na šitie v drieku stonky robí na samom okraji medzi jazvami a nezmenenou kožou, pretože po excízii jaziev bude táto nezmenená koža hranicou defektu.
Aby sa vytvorili priaznivé podmienky pre prihojenie a zabránilo sa prípadnému odlúčeniu štepu po operácii, aplikuje sa fixačný obväz.
Pri veľkej vzdialenosti medzi kožným defektom a kmeňovým transplantátom sa kmeň posúva v niekoľkých fázach (chôdza alebo sekundárny kmeň). Po 10-12 dňoch sa stehy odstránia a začne sa tréning opačnej nohy stonky.
Tretia etapa. Po 3-4 týždňoch sa odreže druhá noha, zabalí sa do suchého obrúska a odloží sa. Rana v mieste odrezanej nohy sa zašije. Vyrezané jazvy, odstránenie deformácie končatiny a nakoniec určenie veľkosti kožného defektu. Z drieku sa vyreže pozdĺžna jazva, vypreparuje sa podkožie a čiastočne sa vyreže (ak by podľa anatomických pomerov táto oblasť nemala obsahovať veľké množstvo tukového tkaniva). Okraje chlopne sa opatrne prišijú k okrajom defektu rany a hrúbka chlopne by mala zodpovedať hrúbke kožného okraja defektu. Po operácii sa končatina fixuje sadrovou dlahou.
V posledných rokoch sa na uzavretie defektov mäkkých tkanív používa plastika s kožno-fasciálno-svalovým lalokom na cievnom pedikle pomocou mikrochirurgických techník.
Plastika kože podľa Krasovitova
Indikácie. Prítomnosť kožných lalokov odtrhnutých alebo skalpovaných vo veľkom rozsahu s podkožným tukovým tkanivom, ktoré sa používajú ako štep počas operácie.
Retransplantáciu alebo replantáciu kože prvýkrát navrhol V.K. Krasovitov v roku 1935.
Technika prevádzky. Odtrhnuté chlopne s skalpovanými ranami sa zo všetkých strán namažú 3% jódovou tinktúrou (úplne odtrhnuté chlopne sa najskôr umyjú mydlom a vodou od viditeľného znečistenia), rozotrie sa na gázu a úplne sa vyreže všetko tukové tkanivo, ako aj rozdrvené oblasti tkaniva. Potom sa chlopňa premyje v sterilnom fyziologickom roztoku chloridu sodného, utrie sa obrúskami navlhčenými fyziologickým roztokom s antiseptikom alebo polovicou etylalkoholu. V pripravenej chlopni sú vytvorené priechodné zárezy v šachovnicovom vzore 0,3 cm na odtok tkanivového moku a krvi. Potom sa lalok prenesie na povrch rany ošetrený a očistený od nečistôt a fixovaný vzácnymi hodvábnymi stehmi. Absolventom sa neodporúča podávať injekciu pod replantovanú kožnú chlopňu, pretože to môže narušiť výživu chlopne a viesť k jej odumretiu. Na chlopňu sa aplikuje suchý aseptický obväz. Prvá výmena obväzu sa vykonáva na 7-10 deň.
