Predtým, ako sa ženy stanú klientkami kliniky reprodukčnej medicíny, kladú si otázky, ako prebieha postup umelého oplodnenia a v ktorý deň menštruačného cyklu je embryo implantované počas IVF. Tento dátum nie je pevný a určité faktory môžu ovplyvniť lekárske rozhodnutie. V tomto článku budeme analyzovať, od čoho závisí dátum prenosu a ďalšie nuansy výberu dňa oplodnenia.

Ako prebieha IVF?

Samotné oplodnenie in vitro má dôležité štádiá pred aj po prenose embrya:

• definícia schémy alebo protokolu;
• výber hormonálnej liečby;
• stimulácia produkcie vajec;
• podpora dozrievania oocytov;
• punkcia folikulov;
• kultúra embryí;
• prenos embryí do dutiny maternice;
• hormonálna podpora implantácie;
• tehotenský test;
• potvrdenie počatia.

Spoločne tieto etapy určia presný dátum opätovnej výsadby a následných manipulácií.

Čo je stimulácia

Stimulujú ovuláciu v prípadoch, keď nenastane nástup tehotenstva v dôsledku neschopnosti vaječníkov vytvoriť zrelé vajíčko. Priamou indikáciou pre stimuláciu je absencia počatia počas 6 mesiacov alebo dlhšie.

Hlavnou úlohou postupu je pomôcť telu produkovať dobré vajíčko a zabezpečiť prasknutie folikulárneho vaku pod vplyvom určitých liekov.

Kedy stimulovať

V ktorý deň sa stimulácia ženského cyklu počas IVF začína, určuje schéma alebo skôr protokol, podľa ktorého sa postup vykonáva. Vyberá ho reprodukčný lekár na základe zdravotného stavu pacientky, stavu jej cyklu, prítomnosti neúspešnej implantácie embryí v minulosti a telesnej hmotnosti.

Existuje niekoľko protokolov:

Ultra krátke

Predpisuje sa od 2, 3 alebo 5 dní a trvá od 8 do 12 dní. Líši sa v najmenšom zaťažení ženského tela a minimálnom počte negatívnych dôsledkov.

Krátky

Postup začína súčasne s blokádou hypofýzy (prvé 2-3 dni menštruácie) a trvá rovnako ako pri dlhej schéme oplodnenia in vitro. Prasknutie folikulu sa aktivuje injekciou ľudského chorionického gonadotropínu 36 hodín pred punkciou.

Dlhé

S pomocou gonadotropínového prípravku od 3-5 dní cyklu počas dvoch týždňov (až 17 dní). Deň alebo dva po vysadení lieku sa podá stimulujúca injekcia.

Super dlhé

Je to podobné ako pri dlhom režime IVF, ale lieky sa podávajú niekoľko mesiacov. Injekcie sa podávajú 1 krát za 28 dní. Stimulácia je predpísaná po potvrdení pozitívnych zmien v tele. Najčastejšie sa to stane po 60-90 dňoch po regulačnej fáze IVF.

Presný dátum aktivácie ovulácie vyberie lekár. Nie je možné pomenovať určitý deň bez znalosti anamnézy konkrétneho pacienta. Preto by sa takéto otázky mali pýtať ošetrujúceho lekára.

Obdobie zberu vajec

V ktorý deň cyklu sa odoberajú vajíčka na IVF, nie je určené pevným časovým rámcom, ale pripravenosťou reprodukčného systému ženy. Aj pod vplyvom hormonálnych injekcií každý organizmus inak reaguje na regulačné a stimulačné fázy.

Preto je možné určiť presný dátum punkcie až po ultrazvukovom monitorovaní. Bežne je denný prírastok folikulárneho vaku približne 0,1-0,2 cm, do úvahy sa berie aj hrúbka slizničnej vrstvy maternice, ktorá by mala nadobudnúť trojvrstvovú štruktúru.

Po potvrdení všetkých priaznivých podmienok sa 36 hodín pred punkciou podá injekcia hCG. Na príklade protokolu s dňami:

• dlhé (12-22);
• krátke (14-20).
• ultrakrátky (10-14).

Špeciálne opatrenia sa prijímajú aj na zabránenie predčasnej ovulácii. Ďalej, počet možných embryí, ktoré možno pestovať in vitro, bude závisieť od počtu získaných oocytov.

Nebojte sa, pretože lekár vás upozorní na prepichnutie o niekoľko dní. Samotný zákrok v programe IVF je zobrazený ako 1 deň.

Hnojenie

Pred prenosom embryí sa musí vykonať umelá inseminácia. V ktorý deň cyklu sa IVF robí, závisí od času punkcie. Reprodukčný lekár najčastejšie vykonáva proces oplodnenia 4-6 hodín po odbere ženského biologického materiálu. Toto bude začiatok embryonálneho obdobia.

Po 16-18 hodinách odborník vykoná hodnotenie. Ak získate veľa dobrých embryí, môžete premýšľať o zmrazení. Kryo zmrazenie umožňuje znížiť negatívne účinky hormónov, ktoré sa používajú na stimuláciu ovulácie. Preto, ak boli zasadené prvé embryá, ale nezakorenili sa, môžete postup zopakovať v nasledujúcich cykloch, ale bez vyčerpania HRT.

Je veľmi dôležité, aby embryológovia nerobili chyby. Úspešnosť prenosu zmrazených embryí bude závisieť od skúseností kliniky a znalostí protokolu kryotransferu.

Kedy dôjde k prevodu

V ktorý deň cyklu sa uskutoční prenos embryí počas IVF, závisí od rýchlosti vývoja embryí, ich kvality, ako aj od anamnézy pacientky. Najčastejšie je začiatok prenosu embryí naplánovaný na tretí alebo piaty deň kultivácie.

Do ženskej maternice sa zvyčajne prenáša pár embryí, ktoré sú vo výbornom stave. Mnohí odborníci odporúčajú pestovať blastocysty. Majú vyššiu šancu na implantáciu, ako aj výrazne znížené riziko viacpočetných tehotenstiev.

Procedúra prenosu embryí je naplánovaná na 6-8 dní od začiatku ovulácie. Ale vzhľadom na to, že počas hormonálnej terapie dochádza k mnohým nepredvídaným situáciám (posun, nepripravenosť sliznice), lekári sledujú a môžu prideliť iný čas na implantačné okno. Len si pamätaj:

1. Pozitívny ovulačný test je povinný.
2. Ďalej sa berie do úvahy vek embryí.
3. Konečné rozhodnutie sa prijíma po výsledkoch ultrazvuku.

Čo bude ďalej

Pred prepustením pacienta domov po prenose embryí lekár rozhodne o hospitalizácii. U žien, ktoré majú komplikácie, sa odporúča byť pod dohľadom. V normálnej situácii odborník poskytne obvyklé odporúčania a predpíše vhodnú hormonálnu podporu.

Je dôležité pochopiť, že je možné určiť nástup tehotenstva najskôr dva týždne po zákroku.

Nízke hCG v 1. deň oneskorenia IVF neznamená zlyhanie, ale nepotvrdzuje uchytenie embrya. Podľa výsledkov tejto analýzy je potvrdená iba biochemická gravidita. Konečnú odpoveď na otázku možno získať po ultrazvuku v treťom týždni po IVF.

Je potrebné vylúčiť akékoľvek skúsenosti, pretože negatívne emócie môžu nepriaznivo ovplyvniť výsledok oplodnenia. Preto je veľmi dôležité udržiavať emocionálnu stabilitu, viac oddychovať a pri akýchkoľvek problémoch navštíviť svojho lekára.
Článok poskytuje iba približné odpovede, takže informácie nemožno použiť na každý prípad. Embryo sa prenáša, keď je telo úplne pripravené na zákrok a endometrium má potrebnú hrúbku a štruktúru. Všetky fázy oplodnenia, vývoja embrya a následné vnemy preto radšej preberte s lekárom.

Štatistiky

IVF deti

Keď nie je možné otehotnieť, mnohé ženy musia siahnuť po technológiách asistovanej reprodukcie. Na konci prípravnej fázy, keď žena prešla všetkými potrebnými testami, špecialista na reprodukciu vyberie pre ňu optimálny protokol - jej osobný režim liečby neplodnosti. V Rusku sú široko používané dva typy schém - dlhé a krátke protokoly. O tom krátkom si povieme v tomto článku. Pozrime sa podrobne na jeho výhody a nevýhody, výhody, popis a podrobnú schému za deň.

Čo to je?

Krátky protokol IVF sa považuje za šetrnejší ako dlhý, pretože pri ňom hormonálna stimulácia vaječníkov nemá taký rozsah a rozsah ako ktorýkoľvek poddruh dlhého protokolu. Žena si nemôže sama zvoliť typ a režim liečby, jej lekár pre fertilitu musí rozhodnúť o konkrétnom protokole, ktorý pri výbere bude vychádzať z výsledkov testov, z charakteristík endokrinného systému konkrétnej pacientky, z vlastností endokrinného systému konkrétnej pacientky. o jej veku a dôvodoch bezdetnosti.

Krátky protokol začína vždy 3. deň menštruačného cyklu a netrvá dlhšie ako 28-36 dní, pričom samotná hormonálna stimulácia trvá maximálne 10-16 dní. Ultrakrátky protokol netrvá dlhšie ako 26-30 dní, zatiaľ čo štádium hormonálnej stimulácie trvá maximálne 7-10 dní. Porovnajte sami: dlhý protokol niekedy trvá až jeden a pol mesiaca, pri extra dlhom až šesť mesiacov.

Ukazuje sa, že nevyhnutný agresívny účinok hormónov na telo nežného pohlavia v protokole krátkeho typu je znížený na minimálne hodnoty, čo uľahčuje protokol pre pohodu pacienta a minimalizuje možné komplikácie a následky.

Výhody a nevýhody

Hlavnou výhodou schémy krátkeho typu je menší počet hormonálnych liekov, ktoré bude musieť žena užívať v prvej fáze menštruačného cyklu. To nielen šetrí zdravie žien, ale tiež výrazne znižuje náklady na IVF, pretože takmer polovicu celkových nákladov na protokol tvoria náklady na drahé hormonálne lieky.

Krátke protokoly sa považujú za najvýhodnejšie pre ženy s normálnou alebo vysokou ovariálnou rezervou, s vajíčkami uspokojivej alebo dobrej kvality. Ak sú oocyty slabé a neživotaschopné, ak sa nedajú oplodniť ani v laboratórnych podmienkach, je vhodnejší dlhý protokol.

Často sa ženám vo veku nad 35-37 rokov odporúčajú krátke protokoly, ale je tu jedna dôležitá podmienka - do tohto veku musia byť zachované všetky funkcie ich pohlavných žliaz (vaječníkov) v plnom rozsahu. Zmena protokolu z dlhého, ale neúspešného na krátky vedie často k požadovanému výsledku - dochádza k tehotenstvu.

Nepochybnou výhodou protokolu krátkeho typu je relatívne nízke riziko vzniku takej nepríjemnej a dokonca nebezpečnej komplikácie, akou je syndróm ovariálnej hyperstimulácie. Táto schéma IVF je pacientmi ľahšie tolerovaná.

Spomedzi nedostatkov, ktoré sú povinné pre každý liečebný režim, si v krátkych protokoloch zaslúžia osobitnú pozornosť dva aspekty:

• pravdepodobnosť svojvoľnej ovulácie, ktorá neumožní získať oocyty a protokol sa bude musieť prerušiť a zopakovať po 2-3 mesiacoch;
• krátka hormonálna stimulácia neumožňuje získať veľké množstvo oocytov, takže nie je možnosť výberu tých najkvalitnejších buniek. Zvyčajne všetko, čo sa dostane, podlieha oplodneniu. Z tohto dôvodu sa zvyšuje riziko opätovnej výsadby nekvalitných embryí. Úspešnosť IVF pri krátkom protokole je vždy nižšia ako pri dlhom.

Etapy liečebného cyklu

Krátky protokol najmenej zo všetkého pripomína násilný zásah do práce ženského tela. Je plne v súlade so svojou biologickou podstatou a postupuje v súlade s prirodzeným kolobehom.

Po začiatku menštruácie by žena mala ísť k lekárovi a dohodnúť sa na začatí protokolu. 3. deň cyklu začínajú hormonálne prípravky. Keď folikuly dozrievajú, ovulácia je stimulovaná inými hormónmi. Potom, po 36 hodinách, sa žene prepichnú folikuly a odoberú sa oocyty, ktoré sú zrelé a pripravené na oplodnenie.

V ďalšej fáze sú vajíčka oplodnené spermiami manželského partnera, partnera alebo darcu (v závislosti od podmienok IVF). Po niekoľkých dňoch pobytu v živnom roztoku a po posúdení kvality embryí embryológ prenesie embryá do maternice.

Ak je protokol úspešný, embryo (alebo niekoľko naraz) sa implantuje do endometria maternice, začína sa tehotenstvo.

V 3. deň menštruačného cyklu žena užíva lieky, ktoré čiastočne blokujú prácu hypofýzy s agonistami (napríklad Dexametazón). Súčasne sa stimulácia uskutočňuje pomocou liekov na stimuláciu folikulov a menopauzálnych gonadotropínov (Meriofert). Po punkcii folikulov žena začína užívať progesterónové preparáty, aby udržala druhú fázu cyklu a za priaznivých podmienok podporila implantáciu a tehotenstvo.

Schéma krok za krokom za dňom

Existujú tri hlavné varianty krátkych protokolov, ktoré sa mierne líšia hlavne vo vybraných hormonálnych liekoch. to:

• protokol s agonistickými hormónmi;
• protokol s hormonálnymi antagonistickými liekmi;
• ultrakrátky protokol s antagonistickými liekmi.

Podľa protokolu s agonistami začína stimulácia dexametozónom alebo inými hormónmi, ktoré patria do menopauzálnych gonadotropínov, alebo agonistami GnHRH (Decapeptyl) na 2. deň menštruačného cyklu a končí na 5. deň.

Na 14. deň cyklu sú folikuly prepichnuté. Podrobný popis postupu pomôže žene nebáť sa odberu vajíčok: všetko prebieha v narkóze a netrvá dlhšie ako 15 minút. Keď pacientka po zavedení vnútrožilovej anestézie zaspí, lekári pomocou dlhej ihly pod ultrazvukovou kontrolou urobia punkciu v zadnej stene vagíny, dostanú sa k vaječníkom a folikulárnu tekutinu s oocytmi v nej „pretiahnu“ cez ihlou do špeciálnych sterilných nádob. Týmto je postup dokončený.

Keď sa žena prebudí, dostane progesterón na udržanie druhej fázy a môže ísť domov až do dňa prenosu embryí.

Ako sa zmení blaho ženy počas krátkeho protokolu, je nejednoznačná otázka. Niektoré nevykazujú žiadne výrazné zmeny. Iní to znášajú ťažšie, všetko závisí od individuálnej citlivosti. Od 3. dňa cyklu, keď dochádza k stimulácii agonistami GrGNG, ako aj liekmi, ktoré „stimulujú“ ovuláciu („Puregon“, „Gonal“), sa môžu vyskytnúť pocity nafúknutia brucha, návaly horúčavy, mierna nevoľnosť a sú možné epizodické bolesti hlavy.

Mnoho žien zaznamenáva extrémne nestabilný psychologický a emocionálny stav, v ktorom sú slzy nahradené úzkosťou a smiech je nahradený depresívnym stavom. Toto je vedľajší účinok agonistov a antagonistov. Postupne to prejde, len treba byť trpezlivý.

Pri vykonávaní oplodnenia in vitro je veľmi dôležitým bodom prísne dodržiavanie odporúčaní špecialistu. Správna implementácia etáp a protokolov lekárskeho ožiarenia môže výrazne zvýšiť šance na úspešné počatie.

Protokol oplodnenia je postupnosť intramuskulárnych injekcií rôznych liekov, ktoré umožňujú žene pripraviť sa na prenos embryí.

V súčasnosti sa používajú krátke a dlhé protokoly IVF. Lieky používané v oboch prípadoch sa nelíšia, mení sa však frekvencia podávania. Lekári vyberajú pre každú ženu individuálny spôsob užívania drog. Aké sú ich rozdiely?

Etapy IVF

Pred pochopením schém používania liekov stojí za to pochopiť, aký je postup oplodnenia in vitro.

Celý proces možno rozdeliť do nasledujúcich krokov:

• Prvým momentom je stimulácia superovulácie vo vaječníkoch. Tento stav znamená súčasnú produkciu niekoľkých plnohodnotných vajec v tele. Fáza začína na tretí deň cyklu a trvá asi dva týždne.
• Punkcia folikulu. Z vaječníka ženy sa odoberie niekoľko vajíčok pripravených na oplodnenie. Vyrába sa v 15. deň cyklu po stimulácii.
• Inkubácia embryí. Počas tohto postupu lekári oplodnia injekciou spermií do vajíčka a potom dosiahnu rozdrvenie zygoty.
• Implantácia vajíčka do maternice. Prevod je posledným krokom.

Po prenose embrya je jeho vývoj podporovaný hormónom progesterónom. A potom cvičiť kontrolu aspoň 14 dní. Celý proces môže trvať pomerne dlho, musíte prejsť postupmi s kvalifikovanými odborníkmi.

Denníky a dotazníky protokolov IVF obsahujú pripomienky jedného alebo druhého štádia oplodnenia.

Rozdiely v protokoloch

Ako sa líšia typy IVF? Je možné zdôrazniť nasledujúce body:

1. V krátkej verzii sa používajú menšie dávky liekov.
2. Krátky protokol je lepšie tolerovaný a menej pravdepodobné, že spôsobí nežiaduce liekové reakcie.
3. Pri dlhej metóde sa častejšie vyskytuje ťažká komplikácia - ovariálny hyperstimulačný syndróm.
4. Dlhý protokol sa vykonáva do šiestich týždňov a krátky - menej ako mesiac.
5. Ak má žena menej ako 30 rokov, odporúča sa vykonať spoľahlivú dlhú možnosť a ak už boli predchádzajúce pokusy o IVF alebo vek nad 35 rokov, oplatí sa použiť krátku.

V dlhej verzii je pred stimulačnou fázou ďalší stupeň. Preto zachytáva predchádzajúci menštruačný cyklus a začína od tretieho týždňa. Tento prístup poskytuje presnejšiu kontrolu nad rastom folikulov a endometria.

Dlhý protokol

Dávky liečivých látok vyberá lekár individuálne. V priebehu dlhej schémy sa používajú diferelínové a dekapeptylové prípravky, ako aj gonadotropné činidlá.

Dlhý protokol IVF podľa dňa, schéma:

• Použitie agonistov gonadotropného hormónu na potlačenie ich vlastného - v 20. týždni cyklu.
• Stimulácia ovulácie - 3-5 dní nasledujúceho menštruačného cyklu.
• HCG sa vstrekuje 1,5 dňa pred odberom vzoriek folikulov.
• Priamy odber vajíčok v treťom týždni cyklu.
• Darovanie spermií mužom v ten istý deň.
• 3 dni po odbere sa vajíčko inseminuje.
• 3 dni po oplodnení sa embryo prenesie do lona nastávajúcej matky.
• Progesterón aspoň dva týždne na podporu vývoja bábätka.
• Po dvoch týždňoch sa odoberie krv na určenie tehotenstva.

Dlhý protokol IVF sa vykonáva podľa komplexnej schémy, takže všetky postupy sa vykonávajú pod dohľadom špecialistov.

Krátky protokol

Tento spôsob postupu sa používa na zníženie rizika spontánnej ovulácie, pretože počas krátkeho protokolu sa používajú lieky, ktoré potláčajú vrchol LH.

Touto metódou sa rýchlejšie normalizuje funkcia vlastných žliaz s vnútornou sekréciou. Znižuje riziko tvorby cýst vo vaječníkoch. Kratšie trvanie režimu umožňuje žene byť v strese kratší čas.

Ako dlho trvá krátky protokol IVF? Termín závisí od použitej možnosti. Krátky protokol sa vykonáva v niekoľkých verziách:

1. Klasická schéma zahŕňa blokovanie produkcie hormónov hypofýzy od tretieho dňa cyklu. Používajú sa gonadoliberíny, glukokortikosteroidy a kyselina listová. Punkcia sa vykonáva v 14. deň cyklu. Zvyšok postupu bol popísaný vyššie. Krátky protokol IVF cez deň trvá 20 až 35 dní.
2. Japonský protokol IVF je ultrakrátky režim, ktorý nezahŕňa blokádu hypofýzy. V tomto prípade je možná nerovnováha medzi vývojom endometria a rastom folikulov. Táto schéma vám však umožňuje skrátiť trvanie postupu o týždeň.

Existujú aj iné možnosti postupu, ale v súčasnej realite sa ich rozhodli opustiť.

Denníky protokolov IVF poskytujú lekári. Tieto pokyny vám umožňujú jasne kontrolovať priebeh manipulácií.

Možné komplikácie

Postup IVF nemožno nazvať bezpečným. Pri tejto metóde počatia sa používajú invazívne metódy odberu vzoriek buniek, ako aj zásah do hormonálneho pozadia ženy.

Možné komplikácie pre telo:

• Vyčerpanie zásoby vajec vo vaječníkoch.
• Syndróm hyperstimulácie.
• Blokovanie práce žliaz v dôsledku hormonálnych látok.
• Skorý nástup menopauzy.
• Infekčné a zápalové procesy.

Prísne dodržiavajte pokyny špecialistu, aby ste predišli komplikáciám a zlyhaniam počas postupu.

IVF je mimoriadne zložitý a zdĺhavý zákrok, ktorý si vyžaduje značné úsilie a trpezlivosť zo strany rodičov aj lekárov. Nie je pravda, že to bude fungovať a bude úspešné hneď na prvýkrát, ale oplatí sa to vyskúšať a uspejete. IVF fázy vždy nasledujú v prísnom poradí jedna za druhou. A v každej fáze je zdravotný stav ženy prísne sledovaný, aby náhodné zlyhanie neohrozilo úspešnosť celého protokolu.

Toto je plán celého procesu. existuje pomerne málo, v každom prípade ho špecialista na reprodukciu vyberie individuálne pre každú ženu. Aj ten istý protokol sa môže líšiť v počte určitých liekov, dĺžke ich podávania a pod. A pre lekára je to vždy náročná úloha, pri ktorej je dôležité zvoliť adekvátnu liečbu a nepomýliť sa.

Všetky protokoly sa líšia len do okamihu prijatia vajec, potom sú takmer totožné.

Protokoly sú krátke, dlhé, ultrakrátke a hyperdlhé. Existuje protokol - keď má žena stále ovuláciu a nenastala menopauza.

Mali by ste tiež pamätať na to, že počas procesu prenosu embryí môžete pre väčšiu bezpečnosť dostať niekoľko embryí. Všetky sa môžu zakoreniť, potom dôjde k viacnásobnému tehotenstvu. Na jednej strane to bude príjemné prekvapenie, na druhej strane zvýšené riziko otehotnenia. Ale vzhľadom na to, že všetky IVF matky sú pod neustálou pozornosťou lekárov, riziko je v tomto prípade minimálne.

Indikácie a kontraindikácie

IVF je zložitá operácia, ktorá si od ženy vyžaduje určité úsilie. A v každom prípade má svoje vlastné svedectvo a.

Indikácie

Existuje veľa indikácií pre IVF.

• Faktor potrubia - s ich obštrukciou, vývojovou patológiou alebo absenciou.
• Ťažké formy endometriózy, v prípade zlyhania chirurgickej liečby
• Imunologická inkompatibilita, keď si žena vytvorí protilátky proti spermiám
• Vek manželov je starší ako 35 rokov, ak počas normálneho sexuálneho života dlhšieho ako 12 mesiacov zostáva manželstvo neplodné
• Len nevysvetliteľná neplodnosť

Kontraindikácie

Môžu byť absolútne aj neodolateľné a dočasné. Dočasné – názov hovorí sám za seba, potrebujú len nejaký čas na vyriešenie problému, nestavia pred manželský pár úplnú bariéru v nádeji, že sa im narodí dieťa. Kontraindikácie môžu byť ako na strane ženy, tak aj na strane muža.

Dočasné

• V prvom rade sú to rôzne zápaly v tele – na oku vyskočila nádcha, chrípka, bolesť zubov či jačmeň. Po odznení zápalu je potrebné dať telu čas na úplné zotavenie a posilnenie imunity.
• Akékoľvek zhoršené chronické ochorenia - v tomto stave telo jednoducho nebude schopné prijať a vyrovnať sa s dodatočnou záťažou. Navyše ide takmer vždy o nejaký zápal v tele, pri ktorom sa IVF nerobí.
• Zistené benígne nádory – každý nádor sa musí odstrániť, a to je priorita.
• Nedávne chirurgické zákroky, dokonca aj zubné, po ktorých je oslabený imunitný systém, musí dostať telo čas na zotavenie.
• Nedostatočná alebo nadmerná nadváha – tieto faktory sťažujú embryu uhniezdiť sa v maternici a vynosiť dieťa. Po normalizácii telesnej hmotnosti však stojí za to pokúsiť sa prejsť protokolom IVF.

Absolútna

• stavy ženy, pri ktorých je ohrozený jej život – zlyhanie pečene a/alebo obličiek, srdcové chyby, ťažké formy cukrovky, kriticky slabé videnie
• anomálie vo vývoji pohlavných orgánov, pri ktorých nie je možné porodiť dieťa, napríklad syndróm Rokitansky-Küstner-Hoser
• akákoľvek anamnéza rakoviny
• mentálne poruchy

Zo strany muža môžu byť aj kontraindikácie IVF protokolu, ale väčšinou sú relatívne, dočasné. Najčastejšie sa s nimi dá vysporiadať miernou úpravou zdravotného stavu muža.

Ak sa u budúceho otca zistí onkológia a má sa liečiť chemoterapiou alebo rádioterapiou, spermie sa mu odoberú ešte pred začiatkom liečby.

Príprava na IVF

Keď je už o postupe IVF rozhodnuté, fázy jeho realizácie zostávajú nezmenené pre každý pár alebo pre každú nastávajúcu matku. Najprv sa však musíte na to správne pripraviť, pretože ide o veľmi náročný proces.

Získavanie trasy

Toto je úplne prvý krok, dokonca ani úvod do programu. V období, kedy si vyberiete kliniku, získate konzultáciu s reprodukčným lekárom a odporúčanie na testy.

Ak sa chcete pripojiť k protokolu, budete musieť prejsť veľkým počtom testov a obaja rodičia. Upozorňujeme, že mnohé z testov majú extrémne obmedzený dátum vypršania platnosti a v prípade oneskorenia ich bude potrebné zopakovať.
Sú však aj také, ktorých doba platnosti je časovo neobmedzená. Ide napríklad o krvnú skupinu a Rh faktor.

Budete musieť podstúpiť hormonálny test - to je veľmi dôležité pre predpísanie množstva lieku na hormonálnu stimuláciu na získanie vajíčka.

V tomto štádiu IVF sa zisťujú aj indikácie a kontraindikácie a poskytujú sa úvodné konzultácie. Dozviete sa o štádiách IVF, koľko dní trvá, ako dlho celý zákrok trvá. Reproduktológ vám podrobne povie o všetkých štádiách IVF, nemali by ste sa ničoho obávať, len sa riadiť jeho pokynmi.

Prvá etapa sa zdá byť celkom jednoduchá a takmer nedôležitá - koniec koncov, v súčasnosti sa nevykonávajú žiadne manipulácie. Nemožno však znížiť jej význam pre celý nasledujúci proces.

Štádiá IVF sa vypočítavajú podľa dní cyklu každej ženy.

Fáza 1 – Inšpekcia špecialistov

Aby sa vaše dieťa narodilo zdravé, jeho rodičia musia byť zdraví. A to sa týka oboch, otca nie menej ako matky.

V prvom rade obaja rodičia absolvujú všeobecne uznávané testy - kompletný krvný obraz, AIDS, RW, hepatitídu, na prítomnosť iných infekcií. Budú pridelené ďalšie špecifické testy.

Možno budete musieť mierne upraviť svoju hmotnosť.

Čo bude zaujímať lekára

Kardiológia

Obaja skontrolujete stav kardiovaskulárneho systému, urobíte kardiogram. Pre nastávajúcu mamičku je dôležité, aby bolo všetko v poriadku, aby vedela, či sa srdiečko vyrovná s prichádzajúcim stresom.

Detekcia latentných infekcií

Mnohé infekcie „žijú“ v tele roky bez toho, aby sa odhalili, vrátane „jemného zabijaka“ hepatitídy C a mnohých ďalších. Stáva sa tiež, že po identifikácii a liečbe týchto infekcií dôjde k otehotneniu prirodzene.

Mamológ a gynekológ

Je potrebné poznať stav gynekosféry, mliečnych žliaz - či je v nich nejaká patológia. A ak áno, získajte vhodnú liečbu. To zahŕňa držanie

andrológ

Budete tiež musieť konzultovať s andrológom patológie mužskej genitálnej oblasti.

Ďalej budete musieť zistiť, či máte dostatočnú ovariálnu rezervu. Toto je počet vajíčok, ktoré je možné oplodniť. Táto rezerva je stanovená v okamihu počatia samotnej ženy a nemôže byť žiadnym spôsobom zvýšená. Ale rýchlo klesá s vekom a s rôznymi účinkami na vaječníky - s rádiologickou expozíciou, chemoterapiou, operáciou vaječníkov.

Testy na hormóny

Počas IVF vám bude predpísaná hormonálna liečba. Ak chcete presne vypočítať množstvo potrebných liekov, budete musieť vykonať testy na hladinu hormónov. Odovzdávajú sa v jasne vyznačených dňoch cyklu.

Analýza, ktorá na tom nezávisí, je pre hormóny štítnej žľazy.

• FSH – Užíva sa na 3. – 5. deň cyklu. Celý ďalší postup a predpísané lieky závisia od úrovne jeho ukazovateľov.
• V deň 3-4 - LH (), je produkovaný hypofýzou a reguluje produkciu progesterónu u žien. Vo svojom vrchole stimuluje ovuláciu a potom jeho hladina prudko klesá.
• V ktorýkoľvek deň cyklu - Prolaktín;
• 3-8 deň cyklu - Estradiol;
• analýza androgénov;
• hormóny štítnej žľazy sa môžu užívať v ktorýkoľvek deň cyklu.

Budete tiež musieť podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie dvakrát za cyklus - na samom začiatku a na konci. Bude potrebné preskúmať malú panvu, stav vaječníkov, sliznicu maternice a jej hrúbku.

A až po všetkých týchto vyšetreniach, ak neboli zistené žiadne kontraindikácie, sa začína postup IVF. Začiatok vstupu by sa mal vypočítať tak, aby pripadol na druhú polovicu cyklu, približne 5-7 dní pred začiatkom nového cyklu. V tomto čase bude mať lekár v rukách kompletný obraz o vašom zdraví a zdraví budúceho otecka. Zároveň sa rozhoduje o pridelení IVF protokolu a termíne ďalšej návštevy.

Príprava muža

Otec musí byť pripravený aj na sviatosť počatia bábätka.

• Musí sa tiež podrobiť kompletnej lekárskej prehliadke.
• Muž bude musieť analyzovať semennú tekutinu. Určí reprodukčnú schopnosť muža. V prípade potreby sa odber spermií vykonáva chirurgicky.
• Budete potrebovať náter z močovej trubice - na identifikáciu možných čisto mužských chorôb. Náter tiež vylúči prítomnosť pohlavne prenosných chorôb.
• Muž robí aj testy na hormóny. Je to pre neho jednoduchšie, pretože nie je „viazaný“ na dni cyklu a môže ich odovzdať v ktorýkoľvek vhodný deň.

V prípade potreby bude predpísaná ďalšia liečba, ktorá zvýši šance na úspech celého protokolu.

Pre presnejšie výsledky testu by ste sa mali aspoň týždeň pred testom zdržať pohlavného styku, návštevy kúpeľov a sáun, pitia akéhokoľvek alkoholu (vrátane piva). Mali by ste sa tiež čo najsprávnejšie stravovať a vyhýbať sa stresu a nedostatku spánku.

Zo zaslaného spermiogramu bude zrejmé, či je potrebný postup PICSI alebo jeho úprava - keď sa vhodné spermie umiestnia priamo do vajíčka najtenšou ihlou.

2. fáza - Stimulácia superovulácie

V tomto štádiu bude musieť budúca mamička prejsť „hormonálnym záchvatom“, aby jej telo dozrelo čo najviac oocytov – aby ich v ďalšej fáze čo najviac prijalo. Zvyčajne je to od 10 do 20 oocytov.

Do ženského tela sa zavádzajú hormonálne prípravky, ktoré stimulujú hormonálny systém, všetky orgány.

Ide o najdlhšiu fázu IVF podľa dní – v závislosti od predpísaného protokolu môže trvať od 10 dní (superkrátke) až po 2-3 mesiace (superdlhé) protokoly. Ale zvyčajne táto fáza trvá 2-3 týždne, počas ktorých dozrieva u ženy niekoľko vajíčok. Často sa predpisuje, aby sa nevytváralo predĺžené zaťaženie vaječníkov ženy.

Dá sa predpísať aj protokol IVF s prirodzeným cyklom – pri ňom sa žene nepichajú žiadne stimulačné hormóny.

Pri vstupe do tohto štádia sa lekári pozerajú aj na to, či žena neprešla menopauzou. V tomto prípade už nebude možné získať jej vlastné oocyty a bude musieť použiť darcovské vajíčko.

3. fáza - punkcia

V tomto štádiu sa zbierajú zrelé vajíčka. Celý proces prebieha pod neustálym ultrazvukovým monitorovaním. Na tento účel sa pacientovi podá krátkodobá celková anestézia. Zrelé folikuly sa odoberajú z vaječníkov pomocou špeciálnej odsávačky. Celý proces trvá od 30 minút do hodiny. Potom sa v špeciálnej nádobe presunú do laboratória, kde nad nimi vykonajú obrady ďalší lekári.

Pre samotnú ženu je táto fáza IVF bezbolestná. Keďže punkcia je stále malý chirurgický zákrok, nastávajúca mamička dostane 2-3 hodiny na odpočinok a po vyšetrení gynekológom je zatiaľ prepustená.

V ten istý deň, keď sa vykoná punkcia, musí muž odovzdať spermie do laboratória. V niektorých prípadoch si to vyžaduje aj použitie testikulárnej punkcie.

Sú situácie, keď je nemožné, aby muž daroval semennú tekutinu v ten istý deň. V tomto prípade ju odovzdá deň vopred a ona je podrobená.

4. fáza - hnojenie

Najzáhadnejšia a najposvätnejšia etapa, ktorá sa vykonáva v laboratóriu. Môžu do nej vojsť len embryológovia, je absolútne sterilná, aby nič nebránilo zrodu nového života.

Spermie tiež prechádzajú určitou prípravou, počas ktorej sa spermie oddelia od semennej tekutiny. To sa robí s cieľom vybrať z celkového počtu najvhodnejšie, zrelé a mobilné.

Vyberajú sa aj vajcia najvyššej kvality.

Vajíčko sa potom spojí so spermiou. Najčastejšie sa tento proces vykonáva 4-6 hodín po punkcii folikulov. V skúmavke s živnou pôdou sa vajíčka zmiešajú so spermiami tak, aby došlo k počatiu in vitro.

To sa môže stať zvyčajným spôsobom - keď spermie prenikne do steny samotného vajíčka - tento proces môže trvať asi hodinu alebo cez. V tomto prípade ho lekár pomocou najtenšej ihly umiestni priamo do vajíčka. Potom sa výsledné embryo umiestni do inkubátora na 5-6 dní, aby sa vytvorila zygota.

5. fáza - kultivácia embryí

Po oplodnení a raste embrya na 50-100 buniek sa kontroluje prítomnosť patológií a genetických chorôb, ako je Downov syndróm, hemofília a iné. Embryológovia starostlivo monitorujú kvalitu výsledných embryí, aby zabezpečili, že sa v laboratóriu udržia správne podmienky.

Na implantáciu sa vyberú najživotaschopnejšie embryá. Lekári dobre vedia, ako by malo vyzerať zdravé embryo, ktoré je vhodné pre ďalší vývoj a „nezamrzne“ v žiadnom štádiu tehotenstva.

6. fáza - prenos do maternice

Zdravé embryá sa implantujú do maternice ženy. Hoci je oficiálne povolené implantovať niekoľko embryí, na väčšine popredných svetových kliník sa 1-2 embryá prenesú do maternice a zvyšok sa zamrazí, aby sa v prípade neúspechu mohol urobiť druhý pokus. Rovnaké embryá môžu byť implantované matke aj po niekoľkých rokoch bez toho, aby sa uchýlili k IVF.

Po implantácii žena opäť absolvuje hormonálnu terapiu, už preto, aby sa embryo lepšie zakorenilo. Tento priebeh hormonálnej terapie pomáha udržať tehotenstvo.

Ak bolo embryo prenesené a implantované do ženy v prirodzenom cykle, nemusí byť potrebná hormonálna liečba a takéto tehotenstvo sa v skutočnosti nebude líšiť od prirodzeného.

IVF je metóda liečby neplodnosti, ktorej črtou je skutočnosť, že k oplodneniu dochádza mimo tela nastávajúcej matky, ale v skúmavke. Protokol IVF je schéma na vykonávanie postupov, počnúc prípravnou fázou a končiac prenosom embrya. Existuje niekoľko typov protokolov, z ktorých každý má svoje vlastné charakteristiky. Ktorý si vybrať? To určuje lekár na individuálnom základe, berúc do úvahy príčinu neplodnosti, vek, stav reprodukčných a iných systémov tela.

Čo je ECO?

In vitro fertilizácia je reprodukčná technológia, ktorá dáva neplodným párom šancu stať sa rodičmi. Po absolvovaní potrebných testov a predbežného štádia sa vajíčka odoberú z vaječníkov ženy a umelo sa oplodnia. Embryá sú umiestnené v inkubátore, kde sú pre ne vytvorené optimálne podmienky. Po 2-5 dňoch sa najkvalitnejšie blastocysty prenesú do maternice. Účinnosť IVF je 30-50%. Čím je žena staršia, tým je menšia šanca na otehotnenie.

Typy IVF protokolov a ich vlastnosti

Typy IVF protokolov:

1. v prirodzenom kolobehu. K stimulácii ovulácie nedochádza, vajíčko dozrieva prirodzene bez použitia hormonálnych liekov. Hlavným problémom je vypočítať správny okamih na odstránenie gaméty. K ovulácii často dochádza spontánne, takže tento protokol je najmenej účinný.
2. upravený protokol. Blízko protokolu v prirodzenom cykle, ale zahŕňa užívanie liekov na zabránenie spontánnej ovulácii.
3. Dlhé. Zabezpečuje dozrievanie veľkého množstva vysokokvalitných vajec, najproduktívnejších. Vyžaduje dlhodobé užívanie liekov obsahujúcich hormóny.
4. Extra dlhé. Používa sa, ak je žene diagnostikované gynekologické alebo endokrinné ochorenie, ktoré si vyžaduje predchádzajúcu hormonálnu liečbu.
5. Krátky. Menej efektívne ako dlhé, ale ľahšie sa prenáša. Má nižšie náklady.
6. kryoprotokol. Po oplodnení sú niektoré embryá zmrazené. V budúcnosti môžu byť presadené po akomkoľvek časovom období.
7. japončina. Zdravotná záťaž je minimalizovaná. Hlavný dôraz sa kladie na kvalitu embryí, nie na ich kvantitu.

Krátky protokol

Krátky protokol znižuje riziko spontánnej ovulácie, ktorá sa často vyskytuje pri IVF v prirodzenom cykle. Je relatívne bezpečný, riziko nežiaducich reakcií je minimálne, pretože nie je potrebné používať veľké množstvo hormonálnych liekov.

Pravdepodobnosť vzniku komplikácií vo forme ovariálneho hyperstimulačného syndrómu pri krátkom protokole je nižšia ako pri dlhom. Avšak vzhľadom na skutočnosť, že počet vajec je malý a ich kvalita niekedy zanecháva veľa požiadaviek, účinnosť protokolu nie je v porovnaní s dlhým protokolom príliš vysoká.

Indikácie a kontraindikácie

Krátky protokol je indikovaný pre ženy s dobre fungujúcimi vaječníkmi, ktoré dosiahli vek 30 rokov. Používa sa, ak bol výkon dlhého protokolu slabý alebo existuje riziko vzniku ovariálneho hyperstimulačného syndrómu. Takýto IVF program sa nepoužíva, ak žena nemá ovuláciu alebo ak je jej menštruačný cyklus nepravidelný.

Kontraindikácie sú tiež: patológia endometria, nezhubný útvar v maternici (myóm) alebo polycystické vaječníky. Protokol sa nevzťahuje na chronické ochorenia pečene, obličiek a iných orgánov vr. infekčné (syfilis, hepatitída, tuberkulóza), ktoré sú v akútnom štádiu.

Etapy krátkeho protokolu

V prvých dňoch po ukončení menštruácie sú predpísané agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín, ktoré zabraňujú prudkému zvýšeniu hladiny luteinizačného hormónu, ktorý vyvoláva ovuláciu. Nasledujúci deň sú indikované lieky obsahujúce folikuly stimulujúci hormón na stimuláciu rastu a vývoja folikulov, ako aj na prípravu endometria.

Keď folikuly dosiahnu požadovanú veľkosť, podáva sa prípravok obsahujúci ľudský choriový gonadotropín (hCG). To je nevyhnutné na stimuláciu ovulačného vrcholu luteinizačného hormónu. Súčasne sa podávajú spermie. Pomocou punkcie, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii, sa odoberú a oplodnia zrelé vajíčka. Embryá sú niekoľko dní v inkubátoroch, po ktorých sa tie najkvalitnejšie prenesú do dutiny maternice. V tomto čase sa podávajú progesterónové prípravky, ktoré sú potrebné na udržanie gravidity.

Ktorý deň cyklu začína a ako dlho trvá?

Vstup do krátkeho protokolu IVF začína ihneď po menštruácii. V dňoch 2-3 cyklu sú predpísané injekcie agonistov GnRH. Stimulácia dozrievania folikulov trvá asi 2-3 týždne, potom sa podávajú hCG prípravky 36 hodín pred odberom vajíčok. Po prepichnutí sú gaméty oplodnené. Embryá dozrievajú 3-5 dní, potom sú umiestnené v maternici. Krátky protokol teda trvá rovnako dlho ako priemerný cyklus – asi 28 dní.

Dlhý protokol

Pri dlhom protokole je viac času na stimuláciu folikulov, takže pravdepodobnosť získania niekoľkých kvalitných vajíčok naraz je vyššia, čo zvyšuje šance ženy na otehotnenie. Tým, že je zablokovaná tvorba vlastných hormónov, cyklus je plne pod kontrolou lekára a nemôže dôjsť k prekvapeniu v podobe náhodnej ovulácie.

Nevýhody dlhého protokolu zahŕňajú vysoké náklady a veľké množstvo liekov. Existuje riziko vzniku komplikácií vo forme ovariálneho hyperstimulačného syndrómu. Podľa štatistík tomu čelí každá tretia žena, ktorá vstúpila do dlhého protokolu.

Kedy je predpísaný, aké sú kontraindikácie?

Dlhý protokol IVF je indikovaný pre:

• endometrióza - zápal sliznice maternice;
• zvýšená produkcia androgénov;
• hyperplastické procesy endometria, ktoré spôsobujú jeho abnormálne zhrubnutie;
• obezita
• cysty na vaječníkoch;
• myóm - benígna formácia v maternici.

Protokol je kontraindikovaný pri onkologických a infekčných ochoreniach, závažných patológiách srdca. S opatrnosťou sa používa pri polycystických vaječníkoch, vysokých hladinách estrogénu v plazme, nedávnej stimulácii ovulácie.

Etapy dlhého protokolu

Etapy dlhého a krátkeho IVF protokolu sú rovnaké, rozdiel spočíva len v ich trvaní. Spočiatku sú predpísané agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín, ktoré potláčajú vlastnú hormonálnu hladinu. Ďalej sa zavádzajú prípravky na báze folikuly stimulujúceho hormónu na stimuláciu ovulácie. Keď folikuly dosiahnu požadovanú veľkosť, použijú sa lieky obsahujúce hCG, po ktorých sa vykoná punkcia. Vajíčka sa oplodnia a po niekoľkých dňoch sa embryá umiestnia do maternice.

Ktorý deň cyklu sa vykonáva a ako dlho trvá?

Týždeň pred začiatkom menštruácie sa zadáva dlhý protokol. GnRH agonisty sa užívajú 12-17 dní. Lieky, ktoré stimulujú dozrievanie folikulov, sa začínajú podávať od 3-5 dní nového cyklu. Na 13-20 deň je predpísaná injekcia hCG, 36 hodín po nej sa vajíčka odstránia a oplodnia. Po 3-5 dňoch sa uskutoční prevod. Trvanie protokolu je teda 40-50 dní.

Extra dlhý protokol

Extra dlhý protokol zahŕňa rovnaké kroky ako dlhý protokol, ale predchádza im dlhodobá hormonálna terapia. Je to potrebné, ak má žena gynekologické ochorenia alebo endokrinné patológie. Jednou z indikácií je endometrióza v ťažkej forme. Účelom predbežnej fázy je znížiť závažnosť porušení. V priemere trvá 3 mesiace, ale môže sa predĺžiť, kým sa situácia nevráti do normálu.

Modifikovaný protokol

Modifikovaný protokol je blízky protokolu prirodzeného cyklu. Dozrievanie folikulov prebieha prirodzene, nie je aplikovaná žiadna stimulácia. Problém náhlej ovulácie sa však vyriešil - pacientke sú predpísané agonisty GnRH, ktoré neumožňujú skok v luteinizačnom hormóne. Z tohto dôvodu je modifikovaný protokol preferovaný a používaný častejšie ako protokol prirodzeného cyklu.