Algoritmus postupu IVF podľa dňa

In vitro fertilizácia je najnovšia technológia asistovanej reprodukcie. Táto lekárska manipulácia umožňuje dosiahnuť narodenie dieťaťa v najťažších a zdanlivo úplne beznádejných prípadoch neplodnosti. Zákrok je založený na oplodnení vlastného vajíčka ženy spermiou darcu alebo manžela. Je podpísaná schéma správania a prípravy na postup cez deň.

Kontakt vajíčka so spermiou prebieha v umelo vytvorenom priaznivom prostredí, v sterilných laboratórnych podmienkach. Po úspešnom oplodnení sa vracia do tela matky, no po kultivácii v špeciálnom prostredí v podobe embrya.

Potreba superovulácie

Bohužiaľ, nie každé „stretnutie“ spermie a vajíčka v laboratóriu končí efektívne. Na zvýšenie šancí na úspech sa v klinickej praxi využíva superovulačná stimulácia.

Bežne v ženskom tele dozrieva v jednom cykle jedno, niekedy aj dve vajíčka (v ojedinelých prípadoch). Na úspešné oplodnenie počas IVF nemusí jedna ženská zárodočná bunka stačiť. V tele ženy sa pomocou hormonálnych látok a liekov vytvárajú podmienky, pri ktorých v procese ovulácie namiesto jedného alebo dvoch vajíčok dozrievajú štyri alebo viac.

Na získanie požadovaného počtu oocytov počas postupu IVF je potrebné užívať hormonálne prípravky prísne v dňoch uvedených v protokole. Pre každého pacienta je podpísaná individuálna schéma prijatia. Ďalej sa bližšie pozrieme na to, ako sa takáto ovulácia stimuluje, aké protokoly a lieky existujú na dosiahnutie cieľa.

Hlavné fázy cyklu IVF

Zvážte cyklus IVF podrobnejšie, pozostáva zo štyroch hlavných etáp:

• stimulácia superovulačného cyklu;
• prijatý extrakt;
• oplodnenie extrahovaných vajíčok;
• do tela potenciálnej matky.

Posledné tri fázy postupu sú celkom štandardné a nelíšia sa v závislosti od individuálnych a špecifických vlastností ženy. Avšak to, koľko dní IVF trvá, do značnej miery závisí od toho, ktorý protokol sa použije. Existujú dve hlavné možnosti - krátky a dlhý protokol, potom ich podrobnejšie zvážime.

Vlastnosti krátkeho protokolu

Hlavnou črtou protokolu je, že začiatok IVF do dňa sa zhoduje so začiatkom prirodzeného cyklu. Protokol začína dopadom na stimulačnú fázu ovulácie. Toto obdobie začína od druhého do piateho dňa menštruačného cyklu. Proces je možné spustiť dvoma spôsobmi.

Prvý spôsob

Účinky gonadotropínových prípravkov na telo. Hlavnou účinnou látkou v nich je hormón, ktorý stimuluje vývoj a rast folikulov. Vymenovanie gonadotropínu sa uskutočňuje v kombinácii s liekmi, ktoré stimulujú účinok gonadoliberínu (hormón, bez ktorého nie je možná sekrécia vlastného hormónu stimulujúceho folikuly). Táto kombinácia liekov vám umožňuje dosiahnuť maximálne koncentrácie hormónov a supersilnú stimuláciu vaječníkov.

Výhodou takéhoto režimu je, že ho pacienti ľahko tolerujú. Nevýhodou je riziko získania nekvalitných vajíčok počas ovulácie.

3. deň cyklu je zablokovaná syntéza hormónov hypofýzy. V rovnakom čase začína byť ovulácia stimulovaná gonadotropínmi a trvá od dvanástich do sedemnástich dní.

Približne o dva týždne neskôr sa vykonáva. Ich dozrievanie sa sleduje ultrazvukom. 36 hodín pred punkciou je pacientovi predpísaný ľudský choriový gonadotropín. Po 5-6 dňoch sa oplodnené vajíčko vráti do dutiny maternice a predpíšu sa prostriedky obsahujúce progesterón, hormón zodpovedný za gestáciu a na sliznicu maternice.

Spôsob dva

Ide o podobný cyklus IVF, ktorý využíva lieky, ktoré oslabujú pôsobenie GnRH, v kombinácii s gonadotropínmi. Výhody takejto schémy sú minimálne riziko chybných vajíčok, pohodlie pre pacientov, ale šance sú trochu znížené v dôsledku „nepripravenosti“ endometria - sliznice maternice.

Na tretí deň cyklu sú žene predpísané antagonisty GnRH v kombinácii s gonadotropínmi, tieto lieky sa naďalej užívajú dva týždne. Na 14-20 deň sa folikuly prepichnú, aby sa odstránili vajíčka. Počas 36 hodín je predpísaný aj ľudský choriový gonadotropín. Vajíčko sa umiestni do dutiny maternice a pacientka dostane progesterónovú podporu.

Dlhý protokol

Sedem dní pred menštruáciou sú pacientovi predpísané významné dávky agonistov GnRH (látky, ktoré zvyšujú citlivosť receptorov GnRH), v dôsledku čoho sa zastaví syntéza hormónov vaječníkov a hypofýzy. Trvanie tejto blokády je asi štrnásť dní. Potom pacient na tretí deň nasledujúceho cyklu začne dostávať gonadotropíny počas dvoch týždňov.

^ Je dôležité mať na pamäti, že každý pacient má vlastnú individuálnu odpoveď na lieky, ktoré dostáva počas liečby, a že každý nasledujúci liečebný cyklus sa líši od predchádzajúceho. To znamená, že v skutočnosti sa vaša reakcia bude líšiť od reakcie ostatných pacientov na rovnaké lieky, ale na každý nasledujúci cyklus liečby IVF môže vaše telo reagovať inak, t. j. nie rovnako ako v predchádzajúcom cykle ECO. V tomto smere sa vaše vyšetrenie, liečba a teda aj jej výsledky môžu líšiť od výsledkov iných pacientov. Výsledky svojho vyšetrenia a liečby, ako aj liečbu plánovanú v budúcnosti, nemôžete porovnávať s výsledkami vyšetrení a liečby získanými od iných pacientov. Hoci je s nimi veľa spoločného, ​​je potrebné pamätať na to, že liečba IVF a ICSI je osobná záležitosť a že väčšina pacientov zažíva nepríjemnosti a rozpaky, keď verejne rozprávajú o svojich osobných problémoch.

^ Ak plánujete liečbu IVF, odporúča sa poradiť sa s lekárom asi 1-2 mesiace pred začiatkom cyklu, ktorý ste si vybrali na IVF, aby sa vyriešili všetky vaše otázky. Pri vymenovaní sa prehodnotia výsledky predbežného vyšetrenia vrátane: vyšetrenia na kresle, ultrazvuku, hormonálnych štúdií, identifikácie patogénov pohlavne prenosných infekcií, t.j. štandardné vyšetrenie pacientov pred liečbou IVF. Podľa indikácií sa vykonávajú ďalšie vyšetrovacie metódy, na kontrolu a následnú registráciu je pacientke vystavený súhlas na liečbu IVF (vrátane metód ICSI, asistovaného hatchingu, odstránenia fragmentácie). Všetky formy dohody medzi stranami pre každý výkon musia byť podpísané pred začiatkom liečebného cyklu Jednou z hlavných požiadaviek na začatie liečby IVF je zabránenie otehotneniu v cykle, v ktorom liečba začína pomocou nehormonálnych, ale bariérových metód antikoncepcia (kondóm).

^ Zásahy, ktoré zvyšujú šance na úspech v danom liečebnom cykle

^ Pre ženy:

Ak je to možné, vyhnite sa užívaniu iných liekov ako obyčajného aspirínu. Ak vám iný lekár predpíše akékoľvek lieky, musíte to pred začatím liečby oznámiť svojmu lekárovi. - Vylúčte fajčenie a pitie alkoholu. - Čo najviac obmedzte kávu a kofeínové nápoje (nie viac ako 2 šálky denne). - Vyhnite sa zmenám stravovania a diétam na zníženie hmotnosti počas cyklu IVF. - Pred punkciou folikulu a následne a po transfere embrya až do dňa tehotenského testu sa zdržte pohlavného styku 3-4 dni (podrobné odporúčania Vám budú poskytnuté vo vyhlásení v deň transferu embrya). Normálna fyzická aktivita, ako aj fyzické cvičenia, nie sú kontraindikované, kým vaječníky zväčšené v dôsledku liečby nevytvoria určité nepohodlie. - Vyhýbajte sa horúcim kúpeľom, kúpeľom a saunám. - Snažte sa vyhnúť kontaktu s pacientmi s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami (ARVI), vyhýbajte sa hypotermii. V prípade zvýšenia telesnej teploty, objavenia sa príznakov nachladnutia, informujte svojho lekára.

^ Pre mužov:

Zvýšenie telesnej teploty nad 38 ° C 1-2 mesiace pred IVF / ICSI procedúrou môže nepriaznivo ovplyvniť kvalitu spermií; ak ste chorý, zmerajte si teplotu a nahláste každé zvýšenie teploty (akékoľvek ochorenie alebo ochorenie sprevádzané zvýšením telesnej teploty). Neodporúča sa navštevovať kúpele a sauny, pretože vysoké teploty môžu nepriaznivo ovplyvniť kvalitu spermií; prosím, zdržte sa ich návštevy aspoň 3 mesiace pred očakávaným začiatkom liečby. Pred liečbou IVF/ICSI sa treba vyhnúť liekom, alkoholu a fajčeniu cigariet. 3 mesiace pred začatím IVF/ICSI nezačínajte žiadne nové športové aktivity alebo aktivity, ktoré zahŕňajú ťažkú ​​fyzickú aktivitu. Ak ste bežec, skúste prejsť na chôdzu bez preťaženia. Vyhnite sa noseniu tesnej spodnej bielizne. Zdržať sa pohlavného styku najmenej 3 dni, ale nie viac ako 7 dní pred odberom spermy (v deň punkcie folikulu).

^ Pre oboch manželov:

Ak máte genitálnu herpetickú infekciu, musíte hlásiť nástup príznakov predchádzajúcich ochoreniu (celková nevoľnosť, celková slabosť, nemotivovaná únava), akútne prejavy ochorenia alebo hojivé vyrážky. Bez ohľadu na to, či muž alebo žena trpí genitálnym herpesom, ktorýkoľvek z uvedených štádií herpetickej infekcie si bude vyžadovať okamžité ukončenie liečby IVF/ICSI.

^ Začiatok programu IVF (úvod do programu)

^ V predvečer začiatku programu IVF, 7-10 dní pred menštruáciou, sa musíte u svojho lekára objednať na ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov a posúdenie stavu vaječníkov a hrúbky endometrium (sliznica maternice). Po tom, čo sa lekár ubezpečí, že vaječníky sú v normálnom stave (neprítomnosť ovariálnych cýst) a endometrium, za prítomnosti potrebných úradných dokumentov (zmluva o poskytovaní zdravotníckych služieb, dohoda o tejto liečebnej metóde podpísaná napr. obaja partneri) a výsledky potrebných vyšetrení, lekár oboznámi pacienta s programom (liečebný cyklus IVF), pacient dostane individuálny recept, pravidlá podávania liekov a „životný štýl“ počas celého liečebného cyklu IVF. podrobne vysvetlené. Na každú ďalšiu schôdzku by mal pacient prísť s termínovým hárkom. V zozname receptov je uvedené meno pacientky, jej vek, číslo ambulantnej karty a podrobne je podpísaný celý liečebný režim: názov liekov, denné dávky, frekvencia, spôsoby a postupnosť ich podávania a dátum každej ďalšej návštevy lekára. Počas liečebného cyklu musia obaja manželia dôsledne dodržiavať všetky termíny a odporúčania ošetrujúceho lekára a dostaviť sa na vyšetrenie v určený čas.Pacientke sú vystavené odporúčania (poukazy) na zaplatenie každej fázy IVF liečby. Pred začatím každej fázy liečby je potrebné ju uhradiť vopred.Liečbu je možné ukončiť v ktorejkoľvek fáze, ak je podľa názoru lekára šanca na jej úspešné ukončenie a dosiahnutie dobrých výsledkov mimoriadne nízka. V tomto prípade sa pacientke vrátia peniaze za nesplnené štádiá liečby.Prvým štádiom je stimulácia superovulácie.Jeho cieľom je zvýšiť šance na otehotnenie. K tomu je žene predpísané hormonálne lieky, ktoré spôsobujú súčasné dozrievanie niekoľkých folikulov vo vaječníkoch. V každom z folikulov dozrieva jedno vajíčko, ktoré sa odoberie pri punkcii. Po ich oplodnení sa získa niekoľko embryí. Čím viac embryí bolo prijatých, tým väčšia bola šanca na úspešný vývoj tehotenstva po ich prenose do maternice pacientky.

^ Lieky na stimuláciu superovulácie:

^ Agonisty gonadoliberínu (a-HRH) - " Diferelín" alebo " Decapeptyl»; Antagonisty gonadoliberínu (ant-GRH) - " Orgalutran », « Cetrotide»; Prípravky z ľudských menopauzálnych gonadotropínov (HMG) - " Menopur»; Prípravky FSH - " Puregon », « Gonal-F»; Prípravky ľudského chorionického gonadotropínu (hCG) - " Pregnil ". Všetky tieto lieky sa predpisujú podľa vyvinutých liečebných režimov alebo „protokolov stimulácie superovulácie“. V súčasnosti sa vo svete vyvinulo a úspešne používa niekoľko takýchto „stimulačných protokolov“, ktoré umožňujú spoločné alebo postupné použitie liekov týchto skupín na dosiahnutie hlavného cieľa stimulácie vaječníkov v cykloch IVF - rastu niekoľkých folikulov. Pred začatím stimulácie s vami lekár prediskutuje najvhodnejší stimulačný protokol pre vás.Spravidla sa najprv na 10-14 dní od polovice druhej fázy predchádzajúceho cyklu (deň 21 menštruačného cyklu) na potlačenie spontánnej aktivity vaječníkov. Nejde o samotnú stimuláciu, ale iba o prípravu vaječníkov na jej realizáciu prípravkami hMG alebo FSH. Je to veľmi dôležité, pretože zvyšuje účinnosť následnej stimulácie a znižuje dávku predpísaných prípravkov HMG (FSH) a tým aj náklady na liečbu. Toto je dôležitý argument, keďže všetky stimulačné protokoly používané pri IVF sa realizujú výlučne drahými hormonálnymi prípravkami.Začiatok podávania a-GRH pripadá zvyčajne na 21. deň pri 28-dňovom cykle alebo na 23. deň pri 30-t. denný cyklus a trvá v priemere 10 - 14 dní, ale v prípade potreby možno aj dlhšie. Táto superovulačná stimulačná schéma je najtradičnejšia, najbežnejšia a najúčinnejšia zo všetkých, ktoré sú dnes navrhované. Nazýva sa „dlhý“ stimulačný protokol. Existujú aj iné stimulačné schémy („krátky“ a „ultrakrátky“ protokol), ale používajú sa oveľa menej často a hlavne vtedy, keď sú štandardné „dlhé“ režimy neúčinné. 10 - 14 dní prípravy vaječníkov potrebuje pacientka navštíviť lekára iba dvakrát: pred začiatkom zavedenia a-GHG (1. termín, teda priamy vstup do IVF programu) a po tomto období (2. termín). Samozrejme, ak nie sú nepredvídané dôvody na dodatočnú návštevu lekára.Po dosiahnutí potrebného stupňa ovariálnej supresie pôsobením a-HRH (podľa posúdenia lekára pri 2. termíne znížením koncentrácie estradiolu v r. krv a charakteristický ultrazvukový obraz ), lekár vykoná pre pacienta ďalšie stretnutia. Dávka a-HRH sa zníži na polovicu a priamo sa predpíše nový liek na stimuláciu „utlmených“ vaječníkov – prípravky gonadotropných hormónov – Menopur alebo Puregon (Gonal-F) okrem a-HRH na 12-14 dní. Vyššie opísaná schéma - komplex a-HRH + HMG (FSH) vám umožňuje výrazne zvýšiť počet folikulov vo vaječníkoch. To zase zlepšuje množstvo a kvalitu získaných embryí a umožňuje plánovanie liečebného cyklu s prihliadnutím na želania a potreby pacienta: „priblížiť“ alebo naopak „posunúť späť“ na niekoľko dní prepichnutie embrya. folikulov získať do nich zrelé vajíčka bez obáv, že to zhorší výsledky liečby.Táto stimulácia pokračuje až do jedinej návštevy uprostred cyklu lieku hCG, ktorý spôsobí dozrievanie vajíčok vo folikuloch, čo umožňuje aby sa pripravili na punkciu v druhom štádiu liečby (štádium punkcie získaných folikulov) Gonadotropíny sa zvyčajne používajú na stimuláciu ovulácie troch typov: HMG - "Menopur" a FSH - "Puregon" alebo "Gonal-F" Prvý deň zavedenia gonadotropínov sa považuje za prvý deň cyklu a odpočítavanie pokračuje od tohto dňa. V tomto sa liečebné cykly IVF líšia od iných stimulovaných cyklov používaných pri asistovanej reprodukcii (vnútromaternicová inseminácia alebo inseminácia darcovskými spermiami), v ktorých stimulácia začína 3. - 5. deň menštruačného cyklu a bez predchádzajúceho podania a-GHG. na vaječníkoch a stimulujú dozrievanie folikulov. Dávka podávaného lieku na stimuláciu rastu folikulov sa volí individuálne s prihliadnutím na vek ženy, jej hmotnosť a počiatočný stav vaječníkov (ich funkčná rezerva) a závisí od odpovede vaječníkov na liečbu IVF. Táto reakcia je pravidelne hodnotená hladinou pohlavných hormónov v krvnom sére (estradiol) a ultrazvukovým obrazom (počet a veľkosť folikulov v každom z vaječníkov, ako aj hrúbka endometria). Ultrazvuk a stanovenie koncentrácie estradiolu počas liečby hormonálnymi liekmi sa nazývajú „Ultrazvuk – a hormonálne monitorovanie.

^ Ultrazvuk a hormonálne monitorovanie

^ Organizačné momenty

^ Ultrazvukové monitorovanie vykonáva ošetrujúci lekár na recepcii a krvný test na estradiol sa podáva podľa pokynov lekára v diagnostickom laboratóriu. Monitoring sa neplatí samostatne, pretože jeho náklady sú zahrnuté v nákladoch na túto fázu liečby. Frekvencia monitorovania je stanovená lekárom v závislosti od získaných výsledkov (ultrazvukový obraz a koncentrácia estradiolu). Dátum a čas každej ďalšej návštevy lekára na sledovanie sa zapisuje do objednávkového hárku, ktorý má pacient v rukách. Počet návštev spravidla nepresahuje 4 alebo 5. Čas sa volí nevyhnutne s prihliadnutím na želania pacienta, pretože väčšina z nich pokračuje v práci.Zvyčajne sa ultrazvuk vykonáva s vaginálnym senzorom (ultrazvuk brucha), ktorý je oveľa informatívnejší ako konvenčný ultrazvuk cez brušnú stenu. Pred vykonaním ultrazvuku brucha je potrebné vyprázdniť močový mechúr, aby sa zlepšila kvalita výsledného obrazu.Sestra vás pozýva do monitorovacej miestnosti. Budete vyzvaní, aby ste sa vyzliekli ako pri gynekologickom vyšetrení, po ktorom si ľahnete na pripravené gynekologické kreslo a je pozvaný váš ošetrujúci lekár. Senzor zavedie lekár do vagíny pacientky, potom sa naň nasadí sterilný kondóm, ktorý sa po použití vyhodí, Ultrazvukový zákrok je úplne bezbolestný a bezpečný. Niektorí pacienti môžu pociťovať nepohodlie alebo rozpaky, po ukončení ultrazvukového zákroku sa môže vyskytnúť mierny výtok z pošvy, spojený najmä s použitím špeciálneho gélu na zlepšenie kvality získaného obrazu Čo sa hodnotí na sledovanie? Prvé ultrazvukové monitorovanie sa zvyčajne vykonáva na 5. alebo 6. deň stimulácie gonadotropínmi, aby sa posúdila odpoveď vaječníkov (dynamika rastu folikulov) a hrúbka endometria s cieľom vybrať najoptimálnejšiu dávku lieku a určiť dátum ďalšej návštevy. Pred začiatkom aktívneho rastu folikulov (kým nedosiahnu veľkosť 10 mm a viac) sa ultrazvuk vykonáva 1-krát za 4-5 dní, potom sa vaječníky vyšetrujú častejšie - 1-krát za 2-3 dni. Krvné testy na estradiol sa odoberajú buď s rovnakou frekvenciou alebo o niečo menej často (v závislosti od konkrétnej situácie).V závislosti od dynamiky rastu folikulov a hormonálnych hladín ošetrujúci lekár určí frekvenciu návštevy na sledovanie individuálne pre každého pacienta a vyberie presnú dávku liekov.Pri každom sledovaní lekár určí počet folikulov v každom vaječníku, zmeria priemer každého folikulu a vyhodnotí hrúbku sliznice maternice. Nakoniec, keď váš lekár rozhodne, že ste pripravená na punkciu folikulov (presnejšie folikuly sú dostatočne zrelé na punkciu na zber oocytov), ​​predpíše vám injekciu hCG. Spravidla sa tento liek predpisuje 35-36 hodín pred samotnou punkciou na konečné dozrievanie vajíčok. Ak sa punkcia nevykoná, ovulácia nastane 42-48 hodín po čase injekcie.Hlavnými a povinnými podmienkami na predpisovanie hCG je určitý stupeň vývoja folikulov ultrazvukom (najmenej 3 zrelé folikuly). Potenciálne zrelý folikul na pozadí stimulácie je folikul s veľkosťou 18-20 milimetrov.

^ Druhá fáza - punkcia folikulov

^ Účelom tejto fázy je získať vajíčka zo stimulovaných ovariálnych folikulov prepichnutím dutou ihlou (prepichnutie). Tento zákrok sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou, v sterilných podmienkach (operačná sála) a v intravenóznej anestézii. Dátum a čas navrhovanej punkcie sa zaznamená do ordinačného listu pacienta Obsah folikulu (folikulárna tekutina s vajíčkami) sa transportuje do embryologického laboratória v špeciálnych sterilných jednorazových plastových nádobách vyrobených z netoxického polyméru. Celá procedúra punkcie folikulu trvá v priemere 15-20 minút.

^ Poznámka pre pacientov pred punkciou folikulu

^ Aby ste sa vyhli zvracaniu počas anestézie a po nej, je potrebné: ​​Večer, v predvečer punkcie, sa zdržať jedenia po 18:00 a prijímania tekutín po 24:00. V deň zákroku sa pred zákrokom zdržte jedenia a akýchkoľvek tekutín. Naliehavou požiadavkou je prísť na punkciu bez make-upu, kontaktných šošoviek, manikúry a šperkov. Nemusíte si dávať dole snubný prsteň. V čase, keď je punkcia dokončená, musí manžel alebo darca darovať spermie na ich následnú analýzu, špeciálne spracovanie a oplodnenie výsledných vajíčok. Potom je pacientka pozvaná do špeciálnej šatne: zmeria sa jej telesná teplota, krvný tlak, zisťuje sa jej celkový zdravotný stav a je požiadaná, aby úplne vyprázdnila močový mechúr. Je odprevadená na operačnú sálu, kde je pripravená na punkciu: pomáhajú jej ľahnúť si na gynekologické kreslo, ošetriť vonkajšie pohlavné orgány, na operačnú sálu je pozvaný anestéziológ a ošetrujúci lekár. Po zavedení liekov na anestéziu (teda pri zaspávaní) sa vykonáva samotný zákrok.Po punkcii ste 1,5-2 hodiny pod dohľadom zdravotníckeho personálu nemocnice. Potom, čo sa anestéziológ ubezpečí, že ste v uspokojivom stave a cítite sa dobre, vám bude dovolené vstať. Laboratórna sestra IVF vás a vášho manžela sprevádza k ošetrujúcemu lekárovi.

^ Poznámka pre pacientov po punkcii folikulov

^ Lekár vás informuje o výsledkoch punkcie, dohodne nové termíny, nastaví dátum a čas prenosu embryí. Po punkcii môžete jesť a piť, ako uznáte za vhodné, podľa vašej pohody. Aby sa predišlo vzniku infekčného procesu po punkcii, bude Vám odporučené užívanie antibiotík (jednorazová nárazová dávka širokospektrálneho antibiotika - napr. 1 kapsula doxycyklínu).

Po zákroku môžete pociťovať bolesť v panvovej oblasti, pocit únavy až ospalosti (posledná je spojená s použitím anestézie). Po punkcii môže byť tiež mierne špinenie z genitálneho traktu spojené s prepichnutím vaginálnej steny počas punkcie. Spravidla sú vzácne a líšia sa farbou od červenej po tmavohnedú.

^ Povedzte, prosím, svojmu lekárovi, ak po punkcii pocítite niektorý z nasledujúcich príznakov:

Vysoká teplota (nad 37 stupňov C).

Silné krvácanie z vagíny.

Nezvyčajná alebo silná bolesť v panvovej oblasti.

Ťažkosti s močením alebo problémy so stolicou.

Nevoľnosť, vracanie alebo hnačka.

Ostrú alebo vystreľujúcu bolesť.

Bolesť alebo rezanie pri močení.

Nezvyčajná bolesť chrbta.

Zväčšenie obvodu brucha.

^ Podpora funkcie corpus luteum

^ Na mieste prepichnutých folikulov sa tvoria žlté telieska. Bežne sa u ženy v reprodukčnom veku namiesto zrelého folikulu, ktorý „praskol“ počas ovulácie, vytvorí aj žlté teliesko, ktorého hlavnou funkciou je produkcia hormónu progesterónu, ktorý „pripravuje“ sliznicu maternice na uchytenie embrya. V cykloch IVF sa však na stimuláciu ovulácie používajú lieky α-GH, ktoré znižujú funkciu žltého telieska. Okrem toho sú hladiny hormónu estradiolu v stimulovaných cykloch neúmerne zvýšené v porovnaní s progesterónom. Preto je potrebná lekárska podpora funkcie žltého telieska a normalizácia pomeru estrogénu a progesterónu odo dňa punkcie folikulu. Zlepšuje sa tak stav sliznice maternice – endometria a tým sa zvyšuje šanca na úspešnú implantáciu (prichytenie) embryí.Vo väčšine prípadov sa predpisuje prirodzený hormón progesterón vo forme liečiva Utrozhestan"alebo syntetický progesterón" Duphaston"Utrozhestan" je dostupný vo forme kapsúl na perorálne podanie (ústami) alebo do vagíny. Vaginálna cesta podávania lieku je výhodnejšia, pretože v tomto prípade okamžite vstupuje do maternice a obchádza systémový (všeobecný) krvný obeh. "Dufaston" je dostupný vo forme tabliet a užíva sa iba perorálne. V niektorých prípadoch sú po punkcii folikulov až do dňa tehotenského testu predpísané také lieky, ako napríklad " Proginova" alebo " Estrophem". Obidve lieky obsahujú ďalší ženský hormón estradiol, ktorý sa tiež podieľa na príprave sliznice maternice na implantáciu. Lieky sú dostupné vo forme tabliet, ale Proginova sa užíva perorálne a Estrofem sa vstrekuje do vagíny.Výber typu a dávkovania lieku sa vykonáva individuálne. Všetky termíny ihneď po punkcii zaznamená váš ošetrujúci lekár do zoznamu receptov a následne po transfere embrya sa upraví dávka liekov.

^ Tretia etapa - oplodnenie vajíčok a kultivácia embryí

^ Po vstupe folikulárnej tekutiny do laboratória vykoná embryológ „hľadanie“ vajíčok, ktoré sa potom umiestnia do inkubátora. Hnojenie sa vykonáva koncentrovanými spermiami 4-6 hodín po prijatí vajíčok. Na konvenčné oplodnenie sa na každé vajíčko použije približne 50 000 spermií. Ak parametre spermií nespĺňajú požiadavky štandardného IVF alebo predchádzajúce IVF pokusy boli neúspešné, diskutuje sa o otázke ďalšej taktiky liečby (prípadne ICSI alebo IVF s darcovskými spermiami). Technika ICSI sa používa na oplodnenie zrelých vajíčok v prípade abnormalít spermií u manžela („ICSI“).Ak je ťažké získať spermie v deň punkcie alebo v ejakuláte nie sú žiadne spermie, poskytuje sa špeciálny postup - testikulárna biopsia Za deň punkcie sa považuje nultý deň kultivácie embrya; prvý deň kultivácie je deň po punkcii. Práve v tento deň väčšina vajíčok vykazuje prvé známky oplodnenia. Sú viditeľné už 16 - 18 hodín po spojení vajíčok so spermiami (inseminácia). Opätovné posúdenie oplodnenia sa vykonáva 24-26 hodín po inseminácii. Kontrolu oplodnenia vykonáva embryológ pri pohľade na misky s kultivovanými bunkami pod mikroskopom.Jednou z príčin zlyhania IVF je nedostatočné oplodnenie vajíčka. Často nie je možné zistiť príčinu, napriek širokým znalostiam vedcov v tejto oblasti. Nikto voči tomu nie je imúnny a takýto výsledok je často ťažké predvídať, ale treba si to pamätať. Ak váš pár nemal oplodnenie vajíčok štandardnou metódou IVF, musíte s manželom navštíviť lekára, aby rozhodol o ďalšej taktike riadenia vášho páru. Možné možnosti: opätovné darovanie spermií a procedúra ICSI alebo ICSI so spermiami získanými už v deň punkcie (ak sú kvalitné). Je vhodné hneď na začiatku, ešte pred punkciou, prediskutovať možnosť prechodu na ICSI v prípade zlyhania štandardného postupu IVF.

^ Etapy embryonálneho vývoja

^ Oplodnené vajíčko sa nazýva zygota - je to jednobunkové embryo, ktoré už obsahuje dvojitú sadu chromozómov, teda z otcovského a materského organizmu. Prítomnosť zygotov však zatiaľ nestačí na vyriešenie otázky možnosti prenosu embryí do dutiny maternice. Najprv musíte zabezpečiť normálne rozdrvenie a vývoj embryí. To možno posúdiť len na základe množstva a kvality deliacich sa buniek embrya a najskôr deň po oplodnení, keď sa objavia prvé známky pomliaždenia. Najzreteľnejšie sa prejavujú až na druhý deň kultivácie. Embryológ každý deň hodnotí embryá so zafixovaním všetkých parametrov: počet a kvalita embryonálnych buniek (blastomér), rýchlosť štiepenia, prítomnosť odchýlok atď. Transferu podliehajú len kvalitné embryá. Prenos embryí sa vykonáva na 2. – 5. deň kultivácie – v závislosti od rýchlosti ich vývoja a kvality embryí.Donedávna sa embryá kultivovali tri dni a potom sa preniesli do maternice a/alebo zmrazili. V súčasnosti je rozšírená takzvaná predĺžená kultivácia embryí na päť alebo šesť dní, kým nedosiahnu štádium blastocysty. Blastocysty majú vyššiu úspešnosť implantácie, čo umožňuje prenos menšieho počtu embryí a znižuje riziko viacpočetných tehotenstiev a zároveň zvyšuje mieru tehotenstiev.

^ Štvrtá fáza - prenos embryí

^ Ako je uvedené vyššie, prenos embryí sa uskutočňuje 2. – 5. deň kultivácie v závislosti od štádia ich vývoja. V deň transferu embryí musíte prísť 30 minút pred plánovaným časom. Prítomnosť manžela je možná, ale nevyžaduje sa. V deň prevozu umožňujeme pacientom ľahké raňajky, ale príjem tekutín by mal byť obmedzený. Tým sa zníži nepohodlie spojené s plným močovým mechúrom Bezprostredne pred embryotransferom lekár, embryológ a pár rozhodnú o počte embryí, ktoré sa majú preniesť. Embryológ na fotografii demonštruje embryá vybrané na transfer, odpovedá na otázky, ktoré manželský pár zaujímajú.Po obdržaní informácie o pripravenosti lekára na procedúru prenosu embryí vykoná embryológ súbor embryí v transferovom katétri, ktorý je tenkú plastovú hadičku s pripojenou injekčnou striekačkou a odovzdá ju lekárovi, ktorý vykoná transfer.Postup prenosu embryí je technicky jednoduchý. Pacientka leží na gynekologickom kresle. Lekár odkryje krčok maternice v zrkadlách, potom zavedie katéter cez cervikálny kanál do dutiny maternice. Katéter obsahuje embryá, ktoré vstupujú do dutiny maternice. Potom lekár odovzdá katéter embryológovi, ktorý pod mikroskopom vyšetrí jeho obsah, či v katétri zostali embryá.Prenos embryí zvyčajne netrvá dlho (5-10 minút). Zákrok je bezbolestný, aj keď niekedy môže pacient pociťovať mierny diskomfort.V prípade, že pár má po transfere embryí „navyše“ kvalitné embryá, pár je vyzvaný, aby ich po rozmrazení v r zamrazil na ďalšie uskladnenie a následný transfer. prípad žiadneho tehotenstva po tomto pokuse IVF („kryokonzervácia embrya“) Po prenose embryí ste 40 - 45 minút vo vodorovnej polohe, potom sa oblečiete a pozvete k lekárovi, aby ste prediskutovali ďalšie možnosti liečby a životný štýl.

^ Ako sa správať po prenose embryí?

^ Váš ošetrujúci lekár vydá podrobný výpis v 2 kópiách (vám a vášmu ošetrujúcemu lekárovi v mieste bydliska) o vykonanej IVF liečbe. Extrakt uvádza: odporúčania týkajúce sa životného štýlu, načasovanie tehotenského testu a ultrazvuku, dávkovanie a trvanie liečby. Okrem toho sa v prípade potreby (pracujúci pacienti) vydáva potvrdenie o invalidite (nemocenské voľno). Pacientom z iných miest je vydaná otvorená nemocenská dovolenka, ktorú si môžu predĺžiť v mieste bydliska.Po embryotransfere sa dávka progesterónových preparátov (Utrozhestan alebo Duphaston) zvyčajne zdvojnásobí a ich príjem môže pokračovať až 12-14 týždňov tehotenstva, kedy sa tvorí placenta (miesto bábätka) a uvoľňuje „svoj“ progesterón v dostatočnej koncentrácii.Po prevoze niektoré pacientky zaznamenávajú mierne tekuté špinenie alebo vzduchové bubliny z pohlavného traktu. Prosím, netrápte sa tým. Neznamená to, že v tomto čase sú vaše embryá vypudené z dutiny maternice.Ihneď po prenose embryí je veľmi užitočné po príchode domov si ľahnúť a pokúsiť sa uvoľniť. Od momentu presunu až po tehotenský test sa môžete pokojne vrátiť k väčšine svojich každodenných aktivít a povinností s výnimkou nadmernej fyzickej aktivity.Považuje sa za úplne normálne, že s negatívnym výsledkom tehotenského testu si budete niečo vyčítať alebo naopak neurobila v tomto časovom období - čakacej dobe. V tomto smere sa snažte nerobiť nič, čo si budete vyčítať, ak nedôjde k otehotneniu a dodržujte nasledujúce odporúčania: - Neužívajte prvý deň po prevoze sa kúpať a neplávať. - Nesprchujte sa ani nestriekajte vodu. - Nepoužívajte tampóny. - Nebuďte sexuálne aktívni, kým nedostanete svoj prvý tehotenský test. - Vyhnite sa joggingu, aerobiku, tenisu, lyžovaniu, horolezectvu a iným podobným športom. - Nezačínajte s iným športom alebo telesnou výchovou. - Nedvíhajte ťažké veci. Do „práce" sa môžete vrátiť po 24 hodinách v posteli a jednom alebo dvoch dňoch miernej fyzickej aktivity. Skúste niečo urobiť, aby ste sa odreagovali od čakania na výsledky tehotenských testov, ktoré vám pomôžu prekonať tých 12 až 14 dní. môžete mať mierne špinenie z vagíny pred vykonaním tehotenského testu. Približne 50 % našich tehotných pacientok s IVF malo takýto výtok pred testom a dokonca aj po pozitívnom výsledku! Nestrácajte optimizmus! Určite by ste mali darovať krv na rozbor, aj keď si myslíte, že tieto výtoky sú menštruáciou a tehotenstvo nenastalo. Je potrebné urobiť kvantitatívny tehotenský test - stanovenie hCG v krvi Diagnostika tehotenstva Kvantitatívny hCG - tehotenský test je potrebné urobiť 14 dní po transfere embrya. Ak tento čas pripadne na „nedeľný“ deň voľna, test je možné urobiť v pondelok Pacientom z iných miest odporúčame urobiť si vyšetrenie hCG v mieste bydliska a o jeho výsledkoch nás informovať telefonicky Krvný test na hCG určuje hormón (choriový gonadotropín) vylučovaný embryom v prípade jeho uchytenia v dutine maternice. Koncentrácia tohto hormónu je spravidla porovnateľná s výsledkom liečby IVF: prítomnosť tehotenstva, počet embryí v dutine maternice atď. Väčšina tehotenských testov dáva buď pozitívne alebo negatívne výsledky. Niekedy sa však vyskytnú „slabo pozitívne“ výsledky – nízka koncentrácia hCG v krvi.Ak ste dostali práve takýto výsledok, môže to znamenať nasledovné: - Neskorá, ale normálna implantácia embrya. - Prerušené tehotenstvo. - Mimomaternicové tehotenstvo. - Laboratórna chyba. Ďalšie monitorovanie hCG je mimoriadne dôležité v každej z vyššie uvedených situácií. Po 2-3 dňoch po slabo pozitívnom výsledku musíte túto štúdiu zopakovať. Druhý krvný test na hCG nám dá príležitosť zistiť, či vaše tehotenstvo postupuje a vyvíja sa normálne. Prvý ultrazvuk sa odporúča týždeň po dni tehotenského testu (alebo 3 týždne po prenose embrya). Tento ultrazvuk v tak skorom štádiu je mimoriadne dôležitý z hľadiska možnosti prerušenia tehotenstva (potratu), mimomaternicového tehotenstva a viacnásobného tehotenstva. Mimomaternicové tubulárne tehotenstvo sa môže vyskytnúť u 2-3% tehotenstiev po IVF. Včasná, včasná diagnostika mimomaternicového tehotenstva a laparoskopická operácia môže zabrániť závažným život ohrozujúcim komplikáciám. Druhé ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva 10 dní po prvom, aby sa potvrdilo normálny vývoj tehotenstva - definície srdcového tepu plodu. Hneď ako lekár zistí tlkot srdca plodu, odporúča, aby ste sa obrátili na svojho pôrodníka-gynekológa na včasnú registráciu na dispenzárnu graviditu. Približná dĺžka tehotenstva v súčasnosti bude 6-7 týždňov.Ak je tehotenský test negatívny, prestanete užívať progesterón. Bude to 3 alebo 5 dní, kým príde menštruácia, ak neprišla skôr. Vaša menštruácia sa môže líšiť od vašej bežnej menštruácie (silnejšia, tenšia, kratšia alebo dlhšia). Ak sa menštruácia do nasledujúceho týždňa nedostaví, informujte svojho lekára a zopakujte krvný test na hCG Gonadotropínové prípravky Účinnou zložkou takýchto liekov sú dva hlavné hypofýzové gonadotropné hormóny potrebné pre normálne fungovanie ženských vaječníkov. FSH - folikuly stimulujúci hormón je zodpovedný za rast a vývoj folikulu vo vaječníku a LH - luteinizačný hormón zabezpečuje konečné dozrievanie vajíčka a ovuláciu uprostred cyklu (prasknutie vedúceho folikulu a uvoľnenie zrelého vajíčka do brušnej dutiny).Existujú dva typy liekov gonadotropných hormónov: lieky hMG – obsahujú oba hormóny – FSH aj LH; Prípravky FSH – obsahujú iba hormón FSH. Na našej klinike sa najčastejšie používajú HMG preparáty Menopur (Ferring, Nemecko) a FSH preparáty Puregon (Organon, Holandsko) a Gonal-F (Serono, Taliansko). Tieto lieky sa líšia nielen zložením, ale aj technológiou ich výroby."Menopur" sa získava z moču žien v menopauze pomocou špeciálnej technológie vysokého čistenia. Prípravky „Puregon“ a „Gonal-F“ sú vytvorené genetickým inžinierstvom – zloženie prípravkov zahŕňa len určitú časť molekuly FSH, ktorá priamo zabezpečuje rast folikulu.Užívanie všetkých liekov je bezpečné z hľadiska riziko vzniku imunitnej reakcie proti „cudziemu“ hormónu Nežiaduce účinky Tieto lieky sa vyskytujú zriedkavo a zahŕňajú brušné ťažkosti, plynatosť (nadúvanie), zmeny nálady, únavu alebo nepokoj, ktoré vo väčšine prípadov ustúpia alebo úplne vymiznú po punkcii folikulov. Jednou z možných komplikácií terapie gonadotropnými hormónmi je mnohopočetný rast folikulov a rozvoj ovariálnej hyperstimulácie („ovariálny hyperstimulačný syndróm“).Lieky sú dostupné vo forme suchej látky (prášku) a priloženého rozpúšťadla (v ampulkách ) a podávajú sa raz denne intramuskulárne. Súčasne sa 2-4 ampulky sušiny zriedia obsahom jednej ampulky rozpúšťadla. Zvyčajne si pacienti podávajú injekciu sami, niekedy zapoja svojich príbuzných alebo priateľov, ktorí môžu podávať intramuskulárne injekcie. Bude lepšie, ak prvú injekciu podá sestra, aby naučila pacienta alebo osobu, ktorá jej bude injekciu podávať, ako liek podávať. Je dôležité podávať lieky v dávke predpísanej lekárom v rovnakú dennú dobu, najlepšie v 2. polovici dňa Pokyny pre IVF pacientky na podávanie Menopuru, Puregonu a Gonalu-F si osušte ruky. Vopred si pripravte: jednu sterilnú injekčnú striekačku s ihlou na intramuskulárne injekcie, 2 vatové tampóny navlhčené 70% alkoholom, jednu ampulku rozpúšťadla a 3 alebo 4 ampulky liečivej látky (podľa predpisu). Použite alkoholovú guľu na ošetrenie ukazováka a palca pravej ruky a rýchlo (jedným pohybom) odzátkujte ampulky. Odstráňte uzáver z ihly a natiahnite 1 alebo 2 ml vody (navrhované sterilné rozpúšťadlo) do injekčnej striekačky a toto množstvo rozpúšťadla postupne rozpustite v každej z 2-4 ampuliek so suchou hmotou, pričom postupne preneste obsah predchádzajúcej ampulky (už rozpustený) do ďalšej ampulky (s ešte nerozpustenou sušinou). Látka sa rozpúšťa takmer okamžite; ihla sa má vložiť čo najhlbšie do ampulky. Natiahnite rozpustený obsah všetkých ampuliek do injekčnej striekačky; držte injekčnú striekačku vo zvislej polohe a zľahka stlačte piest, aby ste zo striekačky odstránili všetky vzduchové bubliny. Vezmite injekčnú striekačku a novú liehovinu do pravej ruky. Vyberte si miesto pre injekciu, je žiaduce, aby sa nezhodovalo s miestom predchádzajúcej (včerajšie) injekcie. Ľavou rukou jemne uchopte pokožku v tejto oblasti. Zaujmite pohodlnú polohu a opierajte sa o nohu oproti tej, kde sa má podať injekcia, snažte sa čo najviac uvoľniť jej svaly. Na miesto vpichu priložte alkoholovú guľu a držte ju pod palcom ľavej ruky. Držte naplnenú injekčnú striekačku ako „vrhaciu kopiju“, prepichnite kožu ihlou (hĺbka prieniku by mala byť aspoň 1/2 dĺžky ihly) a rýchlo vpichnite ihlu do svalu. Jemným stlačením piestu vytlačte obsah striekačky a potom rýchlo odstráňte ihlu. Očistite miesto vpichu alkoholovým tampónom. Všetok použitý materiál (vaty, použité injekčné striekačky a pod.) sa vyhodí (do bežných nádob na odpad - nie je potrebné špeciálne vybavenie) hormón gonadoliberín (a-GRH). Aktívnou zložkou liekov je zlúčenina triptorelín - syntetický analóg gonadoliberínu. Ten spôsobuje uvoľňovanie gonadotropných hormónov v ženskom tele, ktoré majú zase priamy vplyv na produkciu ženských pohlavných hormónov, rast folikulov a dozrievanie vajíčok vo vaječníkoch. Agonisty gonadoliberínu pripravujú vaječníky a tým „zjednocujú“ podmienky pre následné dozrievanie folikulov počas stimulácie. Okrem toho tieto lieky zabraňujú predčasnej ovulácii, to znamená prasknutiu folikulov pred punkciou. Z agonistov sa najčastejšie používajú Decapeptyl Daily (Ferring, Nemecko) a Diferelin Daily (Ipsen, Francúzsko). Lieky sú dostupné vo forme foriem na denné injekcie (denne - z anglického slova "daily" - denne) a depozitných foriem (liek sa podáva raz za 4 týždne). V programe IVF sa najčastejšie používajú lieky s denným podávaním. Väčšina liekov sa vyrába na subkutánne injekcie, niektoré lieky sa podávajú intramuskulárne "Dekapeptil-Daily" Liečivo je dostupné vo forme hotových injekčných striekačiek 2 typov: "Dekapeptil - Daily 0,5 mg" - a "Decapeptyl - Daily 0,1 mg ". Každá takáto striekačka sa veľmi podobá inzulínovej striekačke, ktorú používajú pacienti s diabetes mellitus - veľmi tenká (nie hrubšia ako vlas ihly na bezbolestnú subkutánnu injekciu lieku). Zvyčajne predpisujeme "Decapeptyl - denne 0,1 mg" ako denné subkutánne injekcie. Jedno balenie obsahuje 7 alebo 28 injekčných striekačiek s liekom. Liečivo sa uchováva v chladničke. Jedna injekčná striekačka stačí na jednu injekciu (pri podávaní počas prvých 10-14 dní liečby); keď lekár zníži dennú dávku (ďalších 12-14 dní podávania a-HRH - už spolu s gonadotropínovými preparátmi), stačí vpichnúť nie celú injekčnú striekačku, ale len polovicu jej obsahu za deň a liek zvyšok v injekčnej striekačke (0,5 ml) sa odporúča uchovávať v chladničke až do ďalšej dávky (po nasadení krytu na ihlu). Bezprostredne pred podaním lieku nie je potrebné ho dodatočne zahrievať Návod na podanie "Decapeptyl-Daily 0,1 mg" Otvorte balenie a vyberte z neho injekčnú striekačku. Odstráňte plastový kryt z ihly injekčnej striekačky. Vezmite injekčnú striekačku do ľavej ruky a vatu namočenú v 95% alkohole do pravej ruky. Vyberte miesto podkožnej injekcie (na ramene alebo na prednej brušnej stene); odporúča sa denne meniť miesta vpichu. Miesto vpichu jemne očistite vatou namočenou v alkohole. Držte injekčnú striekačku v pravej ruke ako „vrhaciu kopiju“ pod uhlom k povrchu kože a rýchlo zasuňte ihlu injekčnej striekačky pod kožu. Hladko, bez trhania, vytlačte celý obsah striekačky, potom odstráňte ihlu, ošetrite miesto vpichu novou vatou s alkoholom a použitú striekačku zlikvidujte. Keď začnete so zavedením "Menogon" alebo "Puregon", dávka "Decapeptyl-Daily" sa zníži presne na polovicu; injekčná striekačka sa nevyhodí a druhá polovica obsahu injekčnej striekačky, ktorá zostane po injekcii, sa uchováva až do ďalšej injekcie v chladničke, na čo sa opäť nasadí uzáver na ihlu.ampule) a podáva sa raz denne subkutánne . Zároveň sa obsah ampulky so sušinou zriedi obsahom jednej ampulky rozpúšťadla Návod na zavedenie "Diferelinu-denne 0,1 mg" Dôkladne si umyte a osušte ruky. Vopred si pripravte: jednu sterilnú injekčnú striekačku s ihlou na intramuskulárnu injekciu, 2 vatové tampóny navlhčené 70% alkoholom, jednu ampulku rozpúšťadla a fľašu suchej látky. Použite alkoholovú guľu na ošetrenie ukazováka a palca pravej ruky a rýchlo (jedným pohybom) otvorte ampulku s rozpúšťadlom. Pomocou alkoholovej gule ošetrite uzáver fľaše a otvorte ho. Odstráňte kryt z ihly a natiahnite 1 alebo 2 ml vody (dodávané sterilné rozpúšťadlo) do injekčnej striekačky a toto množstvo rozpustite v suchej injekčnej liekovke; Látka sa rozpúšťa takmer okamžite; ihla sa má vložiť čo najhlbšie do ampulky. Natiahnite rozpustený obsah injekčnej liekovky do injekčnej striekačky; držte injekčnú striekačku vo zvislej polohe a zľahka stlačte piest, aby ste zo striekačky odstránili všetky vzduchové bubliny. Vezmite injekčnú striekačku a novú liehovinu do pravej ruky. Vyberte miesto podkožnej injekcie (na ramene alebo na prednej brušnej stene); odporúča sa denne meniť miesta vpichu. Miesto vpichu jemne očistite vatou namočenou v alkohole. Držte injekčnú striekačku v pravej ruke ako „vrhaciu kopiju“ pod uhlom k povrchu kože a rýchlo zasuňte ihlu injekčnej striekačky pod kožu. Hladko, bez trhania, vytlačte celý obsah striekačky, potom odstráňte ihlu, ošetrite miesto vpichu novou vatou s alkoholom a použitú striekačku zlikvidujte. Keď začnete so zavedením lieku "Menogon" alebo "Puregon", dávka lieku "Diferelin-Daily" sa zníži presne na polovicu; injekčná striekačka sa nevyhodí a druhá polovica obsahu injekčnej striekačky, ktorá zostane po injekcii, sa uloží až do ďalšej injekcie v chladničke, na čo sa na ihlu opäť nasadí kryt.Agonisty gonadoliberínu sa musia podávať súčasne čas, najlepšie večer. Ak sa zmení čas podania lieku (rozdiel je viac ako hodinu), je potrebné o tom informovať ošetrujúceho lekára a prediskutovať s ním čas následnej injekcie, ku každému lieku je priložený podrobný návod od výrobcu o vlastnostiach užívania a skladovania tohto lieku, jeho nežiaducich účinkoch, čo značne uľahčuje ich podávanie samotným pacientom Vedľajšie účinky agonistov sa vyskytujú zriedkavo a sú spojené najmä so znížením hladiny pohlavných hormónov v krvi: a zníženie sexuálnej túžby, rýchla zmena nálady, návaly horúčavy a zriedkavo depresia. Ale všetky tieto prejavy sú prechodné a svedčia o účinnosti lieku, paradoxne, pretože sú spojené s prechodným znížením hladiny pohlavných hormónov (estradiolu) v tele. Všetky tieto symptómy spojené so znížením saturácie estrogénu vymiznú po začatí podávania gonadotropínov v dôsledku zvýšenej produkcie estrogénu v stimulovaných vaječníkoch ženy.Lieky sa nehromadia v tele a všetky vedľajšie príznaky zmiznú bez stopy . Niekedy sa v mieste vpichu (miesto vpichu) vyskytuje mierna bolestivosť, začervenanie alebo menej často svrbenie. Ide o lokálnu alergickú reakciu, ktorá si zvyčajne nevyžaduje nasadenie ďalších liekov a vysadenie lieku, ale treba ju, podobne ako iné možné vedľajšie účinky lieku, včas hlásiť ošetrujúcemu lekárovi a poskytnúť tak podmienky na stimuláciu rastu folikulov. Antagonisty sa predpisujú v konečnom štádiu stimulácie rastu folikulov, aby sa zabránilo predčasnej ovulácii (spravidla od 6. do 7. dňa stimulácie, to znamená od použitia Menopuru alebo Puregonu). V procese stimulácie sa spravidla nevyžaduje viac ako 4-5 injekcií. Lieky v tejto skupine zahŕňajú Orgalutran (Organon, Holandsko) a Cetrotide (Serono, Taliansko). Naša spoločnosť používa liek "Orgalutran". Liečivo sa vyrába vo forme hotových injekčných striekačiek "Ogralutran 0,25 mg". Každá takáto injekčná striekačka vyzerá veľmi podobne ako inzulín, ktorý používajú pacienti s diabetes mellitus - veľmi tenký (nie hrubší ako vlas ihly na bezbolestnú subkutánnu injekciu lieku). Lieky sa predpisujú ako subkutánne injekcie súčasne s deň, ktorý určí váš lekár Pokyny na zavedenie lieku "Orgalutran 0,25 mg" Otvorte balenie a vyberte z neho injekčnú striekačku. Odstráňte plastový kryt z ihly injekčnej striekačky. Vezmite injekčnú striekačku do ľavej ruky a vatu namočenú v 95% alkohole do pravej ruky. Vyberte miesto pre subkutánnu injekciu (horná časť ramena alebo predná brušná stena); odporúča sa denne meniť miesta vpichu. Miesto vpichu jemne očistite vatou namočenou v alkohole. Držte injekčnú striekačku v pravej ruke ako „vrhaciu kopiju“ pod uhlom k povrchu kože a rýchlo zasuňte ihlu injekčnej striekačky pod kožu. Jemným stlačením piestu vytlačte obsah striekačky a potom rýchlo odstráňte ihlu. Očistite miesto vpichu alkoholovým tampónom. Všetok použitý materiál (vaty, použité injekčné striekačky a pod.) sa vyhodí (do bežných odpadkových košov – nie je potrebné žiadne špeciálne vybavenie). čo spôsobuje ovuláciu vedúceho folikulu uprostred menštruačného cyklu. HCG injekcia je určená na prípravu folikulov na prepichnutie a konečné dozrievanie vajíčok. K ovulácii dochádza 42-48 hodín po podaní hCG. Preto sa punkcia folikulov musí vykonať pred ovuláciou, inak budú folikuly prázdne. HCG sa predpisuje 35 - 36 hodín pred punkciou. Čas predpísania lieku je zaznamenaný v zozname receptov a váš lekár ho ešte raz špecifikuje bezprostredne pred punkciou.Mnoho pacientov pociťuje po injekcii hCG nepríjemné pocity v dolnej časti brucha v dôsledku zväčšenia vaječníkov a sú istí, že ovulujú. V skutočnosti starostlivé sledovanie pacientok počas liečby a používaných liekov (α-GH alebo antagonisty) takmer úplne eliminuje riziko predčasnej ovulácie, teda ovulácie pred punkciou folikulu.HCG vyrábajú rôzne spoločnosti pod rôznymi komerčnými názvami. Najčastejšie používaným liekom je Pregnil (Organon, Holandsko). Droga vyzerá ako biely prášok. Každá ampulka so sušinou sa dodáva s 1 ampulkou rozpúšťadla. Liečivo sa podáva intramuskulárne, injekcia HCG sa vykonáva iba raz počas celého liečebného cyklu, injekcia je bezbolestná a spravidla si ju podáva pacientka sama. Až do určeného času punkcie (zaznamenaného v menovacom hárku) nie je potrebná dodatočná návšteva pacienta u lekára a krvné testy na hormóny. Dôkladne si umyte a osušte ruky. Vopred si pripravte: jednorazovú injekčnú striekačku s ihlou, 2 vatové tampóny navlhčené 70% alkoholom a liek (ampulka so suchou látkou). Vyberte ampulku so suchou látkou z obalu; odstráňte všetky plastové ochranné kryty. Postriekajte každú ampulku alkoholovou guľôčkou. Odstráňte kryt z ihly, vložte ihlu rovno a pevne do stredu gumeného krytu ampulky s rozpúšťadlom. Otočte ampulku hore dnom. Sklopte piest injekčnej striekačky, aby ste natiahli sterilné rozpúšťadlo (v množstve 3 ml), potom odpojte prázdnu ampulku. Odstráňte vzduchové bubliny zo striekačky ľahkým švihnutím alebo potrasením prstami a potom vytlačte vzduch piestom striekačky. Vyberte miesto pre intramuskulárnu injekciu. Ľavou rukou natiahnite kožu na zvolenom mieste. Vezmite injekčnú striekačku pripravenú na použitie a vatový tampón namočený v alkohole do pravej ruky. Ošetrite pokožku alkoholom a použitú guľu schovajte pod ľavú ruku. Držte injekčnú striekačku ako „vrhaciu kopiju“, zapichnite ihlu do svalu pod uhlom, potom vytlačte celý obsah injekčnej striekačky ostrým tlakom na piest, odstráňte ihlu a ošetrite miesto vpichu novou vatou. s alkoholom. Použité nástroje a lieky odložte do odpadkového koša.0ZatvorenáStrana: 1» CIEĽ - TEHOTENSTVO! » Články (odporúčame na čítanie) » Veľmi podrobný článok o IVF (po etapách) Hodnotenie fór | Vytvorte si fórum zadarmo © 2007–2016 «QuadroSystems» LLC

Predtým, ako sa ženy stanú klientkami kliniky reprodukčnej medicíny, kladú si otázky, ako prebieha postup umelého oplodnenia a v ktorý deň menštruačného cyklu je embryo implantované počas IVF. Tento dátum nie je pevný a určité faktory môžu ovplyvniť lekárske rozhodnutie. V tomto článku budeme analyzovať, od čoho závisí dátum prenosu a ďalšie nuansy výberu dňa oplodnenia.

Ako prebieha IVF?

Samotné oplodnenie in vitro má dôležité štádiá pred aj po prenose embrya:

• definícia schémy alebo protokolu;
• výber hormonálnej liečby;
• stimulácia produkcie vajec;
• podpora dozrievania oocytov;
• punkcia folikulov;
• kultúra embryí;
• prenos embryí do dutiny maternice;
• hormonálna podpora implantácie;
• tehotenský test;
• potvrdenie počatia.

Spoločne tieto etapy určia presný dátum opätovnej výsadby a následných manipulácií.

Čo je stimulácia

Stimulujú ovuláciu v prípadoch, keď nenastane nástup tehotenstva v dôsledku neschopnosti vaječníkov vytvoriť zrelé vajíčko. Priamou indikáciou pre stimuláciu je absencia počatia počas 6 mesiacov alebo dlhšie.

Hlavnou úlohou postupu je pomôcť telu produkovať dobré vajíčko a zabezpečiť prasknutie folikulárneho vaku pod vplyvom určitých liekov.

Kedy stimulovať

V ktorý deň sa stimulácia ženského cyklu počas IVF začína, určuje schéma alebo skôr protokol, podľa ktorého sa postup vykonáva. Vyberá ho reprodukčný lekár na základe zdravotného stavu pacientky, stavu jej cyklu, prítomnosti neúspešnej implantácie embryí v minulosti a telesnej hmotnosti.

Existuje niekoľko protokolov:

Ultra krátke

Predpisuje sa od 2, 3 alebo 5 dní a trvá od 8 do 12 dní. Líši sa v najmenšom zaťažení ženského tela a minimálnom počte negatívnych dôsledkov.

Krátky

Postup začína súčasne s blokádou hypofýzy (prvé 2-3 dni menštruácie) a trvá rovnako ako pri dlhej schéme oplodnenia in vitro. Prasknutie folikulu sa aktivuje injekciou ľudského chorionického gonadotropínu 36 hodín pred punkciou.

Dlhé

S pomocou gonadotropínového prípravku od 3-5 dní cyklu počas dvoch týždňov (až 17 dní). Deň alebo dva po vysadení lieku sa podá stimulujúca injekcia.

Super dlhé

Je to podobné ako pri dlhom režime IVF, ale lieky sa podávajú niekoľko mesiacov. Injekcie sa podávajú 1 krát za 28 dní. Stimulácia je predpísaná po potvrdení pozitívnych zmien v tele. Najčastejšie sa to stane po 60-90 dňoch po regulačnej fáze IVF.

Presný dátum aktivácie ovulácie vyberie lekár. Nie je možné pomenovať určitý deň bez znalosti anamnézy konkrétneho pacienta. Preto by sa takéto otázky mali pýtať ošetrujúceho lekára.

Obdobie zberu vajec

V ktorý deň cyklu sa odoberajú vajíčka na IVF, nie je určené pevným časovým rámcom, ale pripravenosťou reprodukčného systému ženy. Aj pod vplyvom hormonálnych injekcií každý organizmus inak reaguje na regulačné a stimulačné fázy.

Preto je možné určiť presný dátum punkcie až po ultrazvukovom monitorovaní. Bežne je denný prírastok folikulárneho vaku približne 0,1-0,2 cm, do úvahy sa berie aj hrúbka slizničnej vrstvy maternice, ktorá by mala nadobudnúť trojvrstvovú štruktúru.

Po potvrdení všetkých priaznivých podmienok sa 36 hodín pred punkciou podá injekcia hCG. Na príklade protokolu s dňami:

• dlhé (12-22);
• krátke (14-20).
• ultrakrátky (10-14).

Špeciálne opatrenia sa prijímajú aj na zabránenie predčasnej ovulácii. Ďalej, počet možných embryí, ktoré možno pestovať in vitro, bude závisieť od počtu získaných oocytov.

Nebojte sa, pretože lekár vás upozorní na prepichnutie o niekoľko dní. Samotný zákrok v programe IVF je zobrazený ako 1 deň.

Hnojenie

Pred prenosom embryí sa musí vykonať umelá inseminácia. V ktorý deň cyklu sa IVF robí, závisí od času punkcie. Reprodukčný lekár najčastejšie vykonáva proces oplodnenia 4-6 hodín po odbere ženského biologického materiálu. Toto bude začiatok embryonálneho obdobia.

Po 16-18 hodinách odborník vykoná hodnotenie. Ak získate veľa dobrých embryí, môžete premýšľať o zmrazení. Kryo zmrazenie umožňuje znížiť negatívne účinky hormónov, ktoré sa používajú na stimuláciu ovulácie. Preto, ak boli zasadené prvé embryá, ale nezakorenili sa, môžete postup zopakovať v nasledujúcich cykloch, ale bez vyčerpania HRT.

Je veľmi dôležité, aby embryológovia nerobili chyby. Úspešnosť prenosu zmrazených embryí bude závisieť od skúseností kliniky a znalostí protokolu kryotransferu.

Kedy dôjde k prevodu

V ktorý deň cyklu sa uskutoční prenos embryí počas IVF, závisí od rýchlosti vývoja embryí, ich kvality, ako aj od anamnézy pacientky. Najčastejšie je začiatok prenosu embryí naplánovaný na tretí alebo piaty deň kultivácie.

Do ženskej maternice sa zvyčajne prenáša pár embryí, ktoré sú vo výbornom stave. Mnohí odborníci odporúčajú pestovať blastocysty. Majú vyššiu šancu na implantáciu, ako aj výrazne znížené riziko viacpočetných tehotenstiev.

Procedúra prenosu embryí je naplánovaná na 6-8 dní od začiatku ovulácie. Ale vzhľadom na to, že počas hormonálnej terapie dochádza k mnohým nepredvídaným situáciám (posun, nepripravenosť sliznice), lekári sledujú a môžu prideliť iný čas na implantačné okno. Len si pamätaj:

1. Pozitívny ovulačný test je povinný.
2. Ďalej sa berie do úvahy vek embryí.
3. Konečné rozhodnutie sa prijíma po výsledkoch ultrazvuku.

Čo bude ďalej

Pred prepustením pacienta domov po prenose embryí lekár rozhodne o hospitalizácii. U žien, ktoré majú komplikácie, sa odporúča byť pod dohľadom. V normálnej situácii odborník poskytne obvyklé odporúčania a predpíše vhodnú hormonálnu podporu.

Je dôležité pochopiť, že je možné určiť nástup tehotenstva najskôr dva týždne po zákroku.

Nízke hCG v 1. deň oneskorenia IVF neznamená zlyhanie, ale nepotvrdzuje uchytenie embrya. Podľa výsledkov tejto analýzy je potvrdená iba biochemická gravidita. Konečnú odpoveď na otázku možno získať po ultrazvuku v treťom týždni po IVF.

Je potrebné vylúčiť akékoľvek skúsenosti, pretože negatívne emócie môžu nepriaznivo ovplyvniť výsledok oplodnenia. Preto je veľmi dôležité udržiavať emocionálnu stabilitu, viac oddychovať a pri akýchkoľvek problémoch navštíviť svojho lekára.
Článok poskytuje iba približné odpovede, takže informácie nemožno použiť na každý prípad. Embryo sa prenáša, keď je telo úplne pripravené na zákrok a endometrium má potrebnú hrúbku a štruktúru. Všetky fázy oplodnenia, vývoja embrya a následné vnemy preto radšej preberte s lekárom.

Časy, keď sa nepriechodnosť vajíčkovodov, absencia ovulácie u ženy, málo životaschopných spermií u muža či vek nad 40 rokov stali trestom bezdetnosti, sú dávno preč. Technológia mimotelového oplodnenia (IVF), ktorá bola vynájdená v 70. rokoch 20. storočia, je v súčasnosti najviac vylepšená. Umožňuje vám otehotnieť a porodiť zdravé dieťa (neprítomnosť génových abnormalít je kontrolovaná) po určitých fázach prípravy.

V niektorých prípadoch môže byť mimotelová technika vykonaná nie s vlastným, ale s darcovským vajíčkom. Môže sa vykonať aj s darcovskými spermiami, ak sú na to indikácie. Táto metóda umožňuje stať sa rodičmi, aj keď žena sama z nejakého dôvodu nemôže vynosiť dieťa (program náhradného materstva).

Cena IVF sa líši. V priemere, bez štátneho programu, v roku 2016 presahuje 107 000 rubľov a závisí od toho, ktorý protokol (to znamená fázy liekovej a inštrumentálnej podpory), aké ďalšie metódy budú potrebné. Podľa politiky CHI je to bezplatné, ale iba:

1. podľa prísnych indikácií;
2. ženy do 39 rokov;
3. politika zahŕňa iba 2 pokusy o počatie in vitro.

IVF síce obchádza prekážky, ktoré príroda konkrétnemu páru postavila do cesty otehotnieť, no jeho účinnosť sa neblíži k 100, ale len k 50 %. V niektorých prípadoch je potrebné ju zopakovať a väčšinou sa vykonáva metódami (ICSI IMSI, ICSI PICSI), ktoré zvyšujú šance na úspech.

Čo je IVF

Táto technika sa nazýva „koncepcia in vitro“. Spočíva v izolácii vajíčka a následnom zavedení mužskej bunky mimo ženského tela do neho. Vývoj embryí sa potom sleduje pod mikroskopom. Keď dosiahnu potrebný vývojový stupeň, zavedú sa do maternice vopred pripravenej a v najplodnejšom štádiu ženy. Určitý čas sa vykonáva starostlivé ultrazvukové sledovanie vyvíjajúcich sa embryí: sleduje sa ich prihojenie a po dohode so ženou je možné regulovať ich počet.

V 2. a 3. trimestri je tehotenstvo získané pomocou tejto reprodukčnej techniky starostlivo chránené pred možnými negatívnymi vplyvmi.

IVF sa vykonáva vtedy, keď neexistuje možnosť fúzie vajíčka a spermie in vivo. Takto narodené deti sa fyziologicky nelíšia od počatých; oplodnenie in vitro neovplyvňuje ani zdravie, ani duševné či intelektuálne kvality. Naopak, pomocou tejto techniky je možné vyhnúť sa narodeniu dieťaťa s postihnutím alebo s ťažkou genetickou patológiou.

Štatistiky

Metóda mimotelového oplodnenia sa začala rozvíjať už v 70. rokoch 20. storočia. Prvé dieťa v ZSSR, počaté touto metódou, sa narodilo v roku 1986. Postupne sa zdokonaľovala technika manipulácie a od roku 2010 sa vo svete narodilo viac ako 4 milióny detí z mimotelových embryí, z toho jedno zo 160 sa objavilo v Rusku.

Účinnosť IVF závisí od mnohých faktorov. Medzi nimi je počet pokusov o zavedenie embryí (čím viac transferov, tým vyššia pravdepodobnosť úspechu), hormonálne a štrukturálne vlastnosti konkrétnej ženy. Jedným z faktorov ovplyvňujúcich efektivitu je vek:

• do 25 rokov je šanca na prihojenie embrya 48 %;
• vo veku 27-35 rokov - asi 33%;
• vo veku 35-40 rokov - asi 25%;
• 40-45 rokov - 9%;
• nad 45 rokov - 3 %.

Ak sa embryo zakorenilo (častejšie sa ich zakorení niekoľko), tehotenstvo sa v 70 – 76 % končí termínovaným pôrodom alebo cisárskym rezom.

Indikácie pre manipuláciu

IVF sa vykonáva podľa zdravotných a sociálnych indikácií, ak žena chce mať deti za takých okolností, keď:

1. porušenie priechodnosti vajíčkovodov;
2. absencia vajíčkovodov - vrodená alebo počas chirurgického zákroku, napríklad pri liečbe tubálneho (mimomaternicového) tehotenstva;
3. ťažké štádium endometriózy, keď kombinácia hormonálnej a chirurgickej liečby neumožnila otehotnieť do jedného roka;
4. stavy, pri ktorých nedochádza k ovulácii (používa sa darcovské vajíčko);
5. genetické choroby prenášané cez vajíčko alebo spermie (s X- alebo Y-chromozómom);
6. túžba porodiť po 40. roku života: IVF poskytuje väčšiu príležitosť chrániť sa pred narodením dieťaťa s genetickými abnormalitami (napríklad s Downovým syndrómom): pred opätovnou výsadbou sa embryo podrobuje genetickej diagnostike;
7. zlá kvalita semennej tekutiny muža (málo aktívnych spermií alebo úplne chýbajú), neliečiteľné;
8. keď sa vyskytla neplodnosť v dôsledku endokrinných ochorení ženy: štítnej žľazy, pankreasu, hypofýzy a napriek ich liečbe nebolo možné otehotnieť;
9. protilátky proti spermiám u ženy: v skúmavke je možné vložiť mužskú bunku priamo do ženskej bunky, čím sa zabráni imunitným reakciám;
10. neplodnosť neznámej príčiny. Tento stav sa zistí u každého desiateho páru, ktorý nemôže počať dieťa do roka.

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, postup sa môže vykonať:

• nevydaté ženy, ktoré chcú mať dieťa;
• ženy s netradičnou sexuálnou orientáciou;
• muži, ktorí chcú mať dieťa bez pohlavného styku, využívajúc službu náhradného materstva;
• ženy trpiace vaginizmom - stav, keď akýkoľvek prienik do vagíny (aj tampón alebo zrkadlá na gynekologické vyšetrenie) je sprevádzaný kŕčmi jej svalov (možno to prirovnať k kŕčom svalov viečka pri pokuse o zavedenie cudzie teleso do oka).

Koľko pokusov môže byť

Pozitívne ekologické výsledky sa len zriedka dosiahnu na prvýkrát. Často trvá niekoľko pokusov, kým sa aspoň jedno zo zavedených embryí uchytí v sliznici maternice. Prípady úspešnej implantácie sú známe až po 6 alebo 9 pokusoch. Pokusy o oplodnenie in vitro ako také nie sú obmedzené. Predpokladá sa, že po 10 pokusoch nemá zmysel pokračovať v skúšaní ďalej.

Lekári v oblasti plodnosti robia všetko pre to, aby sa to stalo čo najskôr. Aby to urobili, povedia, aký druh prípravy na IVF by sa mal vykonať, aké vyšetrenia by sa mali vykonať v jeho rámci, aby sa na základe ich výsledkov vybral potrebný manipulačný protokol.

Čo znižuje šance na úspešné IVF

Cena zaplatená za zákrok sa môže stať „vyhodenými“ peniazmi, ak má žena niektorú z nasledujúcich situácií:

Často pozorované zápalové ochorenie panvy

To znamená, že prívesky maternice, slepého, sigmatu alebo konečníka, močového mechúra. V tomto prípade sa v panve tvoria zrasty, ktoré bránia normálnym pohybom ženských reprodukčných orgánov. Existuje druhá komplikácia častých zápalových procesov malej panvy. Zmeny pH, ktoré sú v takýchto podmienkach nevyhnutne prítomné, modifikujú štruktúru maternice a jej príveskov (najmä endometrium sa stenčuje). V dôsledku toho bude pre implantované embryo ťažké zahniezdiť (vložiť) a zakoreniť sa v sliznici maternice (endometrium).

Mali ste potraty alebo kyretáž dutiny maternice

Zásahy, ktoré znamenajú porušenie integrity endometria a základných vrstiev maternice, sú veľmi nebezpečné pre plánovanie koncepcie v budúcnosti.

Keď je tehotenstvo, ktoré sa začalo vyvíjať, umelo prerušené, spôsobí to „úder“ na hypotalamus, hlavný endokrinný orgán:

• po prvé, v dôsledku prudkej zmeny v rovnováhe pohlavných hormónov;
• po druhé, kvôli stresu, ktorým je akýkoľvek chirurgický zákrok.

Negatívny vplyv na hypotalamus vedie k tomu, že prestáva dávať „úplne správne“ príkazy, čo môže ovplyvniť zachovanie tehotenstva získaného pomocou IVF, ktorého príprava zahŕňa nie celkom fyziologické dávky hormónov.

Okrem toho potrat a kyretáž vedú k tvorbe zrastov v panve, môžu spôsobiť buď tvorbu polypov v dutine maternice, alebo neuzavretie krčka maternice. Oboje vedie k vzniku isthmicko-cervikálnej insuficiencie, ktorá môže spôsobiť potrat počas tehotenstva.

Porušenie partnera tvorby spermií

Znižuje šance na úspešné IVF zhoršením kvality semennej tekutiny, čo môže byť spôsobené jedným z nasledujúcich stavov:

• dlhodobý toxický účinok na telo priemyselných, liečivých toxínov, cigaretového dechtu, alkoholu;
• nízky testosterón;
• nedostatočné hladiny vitamínov E, A, B, C, ovplyvňujúce spermatogenézu (tvorbu spermií) u muža;
• bunky, ktoré tvoria spermie, sú veľmi citlivé na účinky pohlavne prenosných infekcií.

Nízka folikulárna rezerva

Vajíčka (oocyty) ženy kladú, keď je samotná budúca žena v maternici. Pred narodením ich počet klesá, ak bol pôrod ťažký, tak dosť silno. Ďalej by sa oocyty mali konzumovať postupne, dozrievajúce takmer každý menštruačný cyklus. Ak žena trpí zápalom vaječníkov, pobrušnice v malej panve, rozvinie sa u nej endometrióza alebo ju často musia ovplyvňovať priemyselné či potravinové jedy, vajíčka sa rýchlejšie skonzumujú. Čím vyšší vek, tým menej normálnych folikulov zostáva, z ktorých sa môže vyvinúť plnohodnotná bunka. To znamená, že šanca na IVF s vlastným vajíčkom klesá a vo veku 40 rokov možno budete musieť použiť darcovský oocyt.

Príprava na IVF pre ženu nevyhnutne hodnotí folikulárnu rezervu. Na tento účel sa vykonáva:

• folikulometria - transvaginálny ultrazvuk vykonávaný v určitých dňoch cyklu, určený na vizuálne posúdenie stavu folikulov - "vezikúl", z ktorých sa vyvíjajú vajíčka;
• stanovenie AMH (anti-Müllerovho hormónu) v krvi. Ak je nízka, znamená to, že existuje niekoľko „slušných“ folikulov s priemerom menším ako 8 mm;
• stanovenie FSH (folikuly stimulujúci hormón) v krvi. Vyrába sa v hypofýze, ktorá sa nachádza v lebečnej dutine. Jeho hlavnou funkciou je „zapnúť“ dozrievanie folikulu na tehotenstvo. Vysoká hladina FSH znamená, že hypofýza nedostáva dostatočnú odpoveď od vaječníkov, to znamená, že je v nich málo folikulov.

Chronické ochorenia ženy

Choroby gastrointestinálneho traktu, krvných ciev a srdca, pľúc a mozgu majú toxický účinok na vaječníky a tiež zhoršujú ich krvný obeh. A čím viac sú vaječníky poškodené (nie vždy je to možné posúdiť pomocou ultrazvuku alebo iných štúdií), tým ťažšie je získať zdravé vajíčko na IVF.

Kto nebude môcť dostať šancu otehotnieť "in vitro"

Môžeme vymenovať nasledujúce kontraindikácie IVF postupu, keď sa ho žiadny špecialista na reprodukciu nepodujme vykonať: základné ochorenie môže začať progredovať, ohroziť život matky, alebo bude manipulácia neúčinná. Toto sú absolútne kontraindikácie:

1. anomálie v štruktúre maternice alebo jej získané deformácie (bicornuate, infantilná maternica, jej absencia alebo zdvojenie), keď embryo buď nemožno implantovať, alebo nie je zaručené, že ho maternica unesie;
2. rakovina tela alebo krčka maternice, vaječníkov, vajíčkovodov;
3. závažné patológie vnútorných orgánov:
   • srdcové chyby;
   • malígne ochorenia krvi: leukémia, lymfóm, lymfogranulomatóza, aplastická anémia;
   • ťažké štádium schizofrénie;
   • utrpel mŕtvicu;
   • zvýšená práca prištítnych teliesok;
   • závažný priebeh cukrovky;
   • kardiomyopatia;
   • roztrúsená skleróza;
   • zlyhanie obličiek;
   • duševné ochorenie, ktoré môže predstavovať hrozbu pre plod;
   • nádorové patológie vaječníkov.

Existujú aj relatívne kontraindikácie, keď je možné manipuláciu vykonať po určitej príprave. to:

• tuberkulóza v aktívnom štádiu;
• benígne nádory maternice. Ak takáto formácia nepresahuje priemer 30 mm, môže sa vykonať IVF a po pôrode sa nádor odstráni. Opätovná výsadba embryí by sa v tomto prípade mala vykonať s prihliadnutím na umiestnenie zamerania nádoru, aby sa nestalo prekážkou tehotenstva;
• hepatitída;
• syfilis;
• exacerbácia chronických ochorení, ktoré môžu byť korigované medicínsky alebo chirurgicky;
• prenesená rakovina (sarkóm) akejkoľvek lokalizácie;
• akútne zápalové patológie akéhokoľvek orgánu.

HIV je relatívnou kontraindikáciou IVF. Existujú samostatné protokoly na manipuláciu so ženami, ktoré udržiavajú dostatočné množstvo požadovaných imunitných buniek na antiretrovírusovej liečbe.

V každom prípade o možnosti uskutočnenia počatia zo „skúmavky“ rozhoduje konzílium lekárov, ktoré môže bezdetnému páru ponúknuť alternatívne možnosti: adopcia dieťaťa, náhradné materstvo.

Kontraindikácie existujú len na strane žien. Muži budú musieť IVF odložiť:

• na rok - ak bola vykonaná ožarovanie alebo chemoterapia na liečbu akejkoľvek rakoviny;
• 2-3 mesiace po úplnom vyliečení zápalového ochorenia akéhokoľvek reprodukčného orgánu (semenníky, prostata, močová trubica, kavernózne telieska);
• po dobu 2-3 mesiacov, ak muž, ktorý musí darovať vlastnú semennú tekutinu, ochorie na infekčné ochorenie: ovčie kiahne alebo pásový opar, leptospirózu, angínu, osýpky, ružienku. Po hepatitíde B alebo C obdobie, kedy sa treba zdržať darovania spermií, určí infektológ na základe testov. Zvyčajne tento časový interval trvá viac ako rok.

Druhy oplodnenia in vitro

IVF je v podstate vytvorenie podmienok v skúmavke pre fúziu spermie a vajíčka. Ak sa vyskytnú problémy so semennou tekutinou muža, ako aj mužov po 40 rokoch, používajú sa pomocné metódy. to:

1. IVF ICSI (Intra Cytoplazmatická injekcia spermií): Injekcia spermií priamo do vajíčka pomocou špeciálnej ihly.
2. ICSI IMSI je poddruh predchádzajúcej metódy. V tomto prípade sa morfologicky zrelá spermia vyberie pod 6000-násobným zväčšovacím mikroskopom („jednoducho ICSI“ znamená iba 400-násobné priblíženie) a vloží sa do oocytu. „Morfologicky zrelý“ znamená, že jeho schopnosť a pripravenosť na oplodnenie sa posudzuje pod mikroskopom, očami lekára, iba podľa jeho štruktúry (bez akýchkoľvek testov). Slovo „morfologicky zrelé“ je zašifrované v skratke „IMSI“: „Intracytoplazmatická injekcia morfologicky zrelých spermií“.
3. ICSI PICSI. V tomto prípade sa zrelosť spermií určuje pomocou proteínového testu (bielkovina, ktorá dáva písmeno „p“ v skratke „PIXI“). Samčia bunka sa umiestni do roztoku, kde proteínom je kyselina hyalurónová. Táto látka je obsiahnutá vo vnútri ľudskej kože, v sklovci jeho oka, a tiež obklopuje vajíčko a vytvára okolo neho ochrannú vrstvu. Ak je spermia pripravená na oplodnenie, ľahko prejde vrstvou s kyselinou hyalurónovou a nepoškodí sa. Keď je nezrelé, poškodí sa touto látkou.

Výhody mimotelového oplodnenia

Postup oplodnenia in vitro:

• umožňuje otehotnieť s akoukoľvek neplodnosťou;
• umožňuje skontrolovať embryo na prítomnosť genetických chorôb a vírusov pred jeho zavedením do dutiny maternice;
• môžete "objednať" pohlavie nenarodeného dieťaťa;
• v dôsledku IVF sa rodia deti, ktoré sú mentálne a mentálne na nerozoznanie od svojich rovesníkov.

Prečo je oplodnenie in vitro zlé?

IVF má svoje nevýhody. to:

• častejšie sa takto rodia dvojičky a trojičky ako jedno dieťa. Je to spôsobené tým, že aby sa zvýšila šanca na prihojenie embrya, zavádzajú sa do maternice v množstve niekoľkých kusov;
• stimulácia dozrievania niekoľkých vajíčok naraz, ktorá je povinná počas IVF, môže spôsobiť komplikácie, napríklad hyperstimuláciu vaječníkov a niektoré ďalšie patológie;
• ako pri prirodzenom počatí, embryo môže byť fixované nie v maternici, ale vo vajíčkovode.

Príprava na IVF

Keďže oplodnenie in vitro je mimoriadne zodpovedný a nákladný postup, vykonáva sa po prípravnej fáze, ktorá je povinná pre ženu aj budúceho otca dieťaťa. Čas prípravy IVF sa určuje individuálne - v prípade prítomnosti alebo identifikácie dočasných kontraindikácií postupu. Ak to tak nie je, trvá to od 3 mesiacov do šiestich mesiacov pre oboch partnerov.

Príprava na IVF: kde začať? Obaja manželia súčasne upravujú svoj vlastný životný štýl a absolvujú predpísané testy. Ak sa ukáže, že je potrebná liečba zistenej choroby alebo ovariálna rezerva ženy neumožňuje použitie vlastného vajíčka, predlžuje sa nútené udržiavanie zdravého životného štýlu. Ako dlho to bude trvať, závisí od situácie a dohodne sa s ošetrujúcim reprodukčným lekárom.

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika

Žena pred IVF absolvuje nasledujúce testy:

1. všeobecné testy krvi a moču;
2. stanovenie vzoriek pečene, odpadu z obličiek, glukózy, glykozylovaného hemoglobínu, proteínových a tukových frakcií v žilovej krvi;
3. koagulogram (test zrážania krvi);
4. krv na RW;
5. stanovenie progesterónu a estrogénov v krvi;
6. náter s definíciou trichomonas, kandidových húb, mykoplazmy, gonokokov, chlamýdií, ureaplazmy, ktorý sa vykonáva bakteriologickou metódou a pomocou reakcie PCR;
7. stanovenie protilátok (sérologická diagnostika krvi) na:
   • rubeola;
   • hepatitída E, A, B, C;
   • vírus HIV;
   • herpetické vírusy, ktoré sa prenášajú cez placentu a môžu spôsobiť vrodené infekcie plodu: vírusy herpes simplex 1,2 typu, cytomegalovírus, vírus Epstein-Barrovej;
8. stanovenie mikroflóry vagíny, krčka maternice a močovej trubice bakteriologickými a cytologickými metódami;
9. detekcia atypických (rakovinových, prekanceróznych) buniek vyšetrením sterov z močovej rúry, krčka maternice a pošvy v cytologickom laboratóriu.

Absolvuje nasledujúce inštrumentálne štúdie:

• fluorografia pľúc;
• elektrokardiogram;
• transvaginálny ultrazvuk maternice a vaječníkov;
• ultrazvuk (do 35 rokov) alebo röntgenová mamografia;
• kolposkopia (vyšetrenie krčka maternice pomocou špeciálneho mikroskopu);
• v prípade potreby - hysterosalpingografia (röntgen po zavedení kontrastnej látky do dutiny maternice, používa sa na posúdenie priechodnosti vajíčkovodov), laparoskopia, biopsia endometria (ak cytologická štúdia poskytla výsledok "atypické bunky" alebo transvaginálny ultrazvuk zistil nezrozumiteľný uzol);
• Ultrazvuk tých orgánov, ktoré môžu ovplyvniť priebeh tehotenstva: nadobličky, štítna žľaza a prištítne telieska.

V prípade potreby – prítomnosť potratov v rodine, prípady vrodených vývojových chýb alebo génových ochorení – pár konzultuje genetik, ktorý predpíše aj rozbor na karyotypizáciu (štúdium kvality a množstva chromozómov každého z manželov). To odhalí nesúlad medzi ich chromozómami, vypočíta, aká je pravdepodobnosť, že dieťa bude mať genetické ochorenie alebo malformácie.

Príprava muža na IVF zahŕňa absolvovanie testov, ako sú:

• krv na protilátky proti syfilisu;
• spermogram;
• krv na protilátky proti HIV, hepatitíde B a C, vírusom herpes skupiny;
• výsev výteru z močovej trubice na rast trichomónov, myko- a ureaplaziem, chlamýdií, kandidov, gonokokov;
• cytologické vyšetrenie náteru z močovej trubice na atypické a tuberkulózne bunky;
• Ultrazvuk miešku;
• transrektálny ultrazvuk prostaty;
• štúdium fragmentácie DNA spermií;
• konzultácie genetika, urológa, andrológa.

• Zistite, do akej miery je ktorý rozbor dobrý, zapíšte si na hárok poradie, v ktorom ich budete robiť;
• Zistite, kde bude lacnejšie absolvovať testy a či sa tam treba vopred prihlásiť;
• Opýtajte sa, kde môžete absolvovať bezplatné testy.

Korekcia životného štýlu

Pred IVF je dôležité nielen absolvovať testy, ale aj doladiť svoj vlastný denný režim a stravu, vzdať sa zlých návykov, liečiť choroby, o ktorých človek vedel alebo ktoré boli identifikované na základe vyšetrenia.

životný štýl

Aby sa znížilo riziko možných negatívnych dôsledkov IVF, obaja manželia potrebujú 2-3 mesiace pred vstupom do protokolu:

1. vzdať sa alkoholu;
2. prestať fajčiť;
3. piť nie viac ako 1 šálku kávy denne;
4. prestaňte testovať teplotné rozdiely na vlastných nádobách (kúpele, sauny);
5. liečiť chronické ochorenia vrátane zubných kazov;
6. spať 8-9 hodín denne;
7. duševne sa pripravte vytvorením pohodlného a harmonického prostredia pre seba: komunikujte viac s priateľmi a príbuznými, nájdite si čas pre seba, svoje hobby, svoje obľúbené podnikanie. Nemali by ste tráviť celý čas hľadaním informácií a premýšľaním o IVF: znižuje to šance na úspešné prihojenie embrya.

Diéta

Žena aj muž potrebujú prejsť na zdravú výživu ako prípravu na IVF. To znamená vyhýbať sa vyprážaným a mastným jedlám, jedlám s konzervačnými látkami, chemickými prísadami, príliš pikantným alebo sladkým. Stojí za to prejsť na 5-6 jedál denne v malých porciách.

Diéta tiež znamená normalizáciu hmotnosti, od ktorej priamo závisí hormonálne pozadie. Preto sa oplatí poradiť sa s odborníkom na výživu a terapeutom, čo do stravy zaradiť viac: mastné kyseliny, bielkoviny, pomalé sacharidy.

Pite

Už v štádiu testovania by sa žena mala snažiť zvyknúť si na pitie 2-3 litrov tekutín (to znamená, že jej obličky a srdce sú zdravé). Telo sa tak prečistí od toxínov a pri stimulácii ovulácie liekmi (jedno zo štádií IVF) sa zabráni ovariálnemu hyperstimulačnému syndrómu. Spočíva vo zvyšovaní hustoty krvi, uvoľňovaní tekutiny z ciev do tkanív (spojené s dozrievaním veľkého počtu vajíčok).

Lieky

Nie je vhodné zaťažovať ako ženské telo, ktoré sa pripravuje stať sa darcom vajíčka, tak aj mužské telo, v ktorom by mali zdravé spermie dozrievať, liekmi navyše. Musíte sa poradiť s lekárom, ktorý vám predpísal lieky na trvalý (dlhodobý) príjem, či ich možno zrušiť, ak nie, ako to môže ovplyvniť tehotenstvo. Ak takáto prekážka neexistuje, môžete pristúpiť k implementácii protokolu IVF.

Ako príprava na postup sa často predpisujú lieky, ktorých úlohou je uľahčiť telu vnímanie liekov, s ktorými sa protokol vykonáva. Sú to tieto:

1. Tykveol. Je to antioxidant získaný z tekvicového oleja. Bude chrániť pečeň, ktorá dostane značnú liekovú záťaž v rámci prípravy na prijatie vajíčka.
2. Kyselina listová. Ide o vitamín, ktorý sa užíva pred začiatkom IVF protokolu a je veľmi užitočný na normalizáciu krvotvorby a imunity nastávajúcej matky. Používa sa aj po presadení embrya, čím sa znižuje pravdepodobnosť vzniku malformácií v ňom.

Šport

V štádiu prípravy na IVF sú športy, najmä orientálne tance, pri ktorých dochádza k aktívnemu pohybu žalúdka, nevyhnutnou vecou. S jeho pomocou sa fyziologickým spôsobom zlepšuje krvný obeh v malej panve, čím sa ešte viac zlepší implantácia a nosenie detí.

Očkovanie

Aby ste seba a svoje dieťa ochránili pred vážnymi chorobami, poraďte sa s lekárom infekčnej choroby o očkovaní proti:

• rubeola;
• žltačka typu B;
• poliomyelitídu;
• chrípka;
• tetanus;
• záškrtu.

Je potrebné ich absolvovať 2-3 mesiace pred vstupom do protokolu IVF.

Ak sa plánuje ICSI, IMSI, PICSI

V tomto prípade sa pripravuje muž, ktorého úlohou je opakovane darovať semennú tekutinu, aby v nej lekár našiel jedny z najlepších buniek na oplodnenie. Preto sa pred darovaním spermií bude musieť na 7-8 dní zdržať sexu, prestať fajčiť, nepiť alkohol a nápoje obsahujúce kofeín a nejesť potraviny s konzervačnými látkami.

Ak je napriek všetkému úsiliu v spermiách stále málo životaschopných foriem, muž bude musieť podstúpiť jednu alebo viacero punkcií semenníkov. Ak to nepovedie k nájdeniu správnych buniek, môžu sa použiť darcovské spermie.

Príprava nezhodných párov na IVF

Riziko, že sa narodí dieťa infikované vírusom HIV v nezhodnom páre (kde je HIV infikovaný iba jeden z manželov) je pri prirodzenom počatí 1 – 2 %. V prípade IVF je možné otestovať embryo na tento vírus ešte pred zavedením do maternice.

Najbezpečnejšia situácia je, keď je infikovaná žena. Môže otehotnieť bez rizika pre svojho HIV negatívneho manžela, ale len nie v subklinickom (keď ešte nie sú žiadne príznaky) štádiu ochorenia a až po špecifickej terapii, ktorá potláča vírus imunodeficiencie (nazýva sa antiretrovírusová).

Ak je muž HIV pozitívny, je potrebná ďalšia príprava, ktorú však vykonávajú zdravotnícki pracovníci. Po antiretrovírusovej terapii muž daruje spermie, ktoré sa centrifugujú v laboratóriu. Tým sa znižuje riziko infekcie ženy, pretože vírus prenikne do vrstvy, ktorá bude oddelená od spermií filmom. Potom sa spermie mnohokrát vyčistia a potom sa testujú na HIV. Na oplodnenie vajíčka sa odoberie iba jedna mužská bunka.

Etapy oplodnenia in vitro

Pre postup existujú rôzne protokoly, ktoré sa líšia počtom fáz: krátky, dlhý, superdlhý. Čím je protokol dlhší, tým je fyziologickejší. V každom prípade však počet etáp prideľuje špecialista na reprodukciu individuálne; vyjednáva sa so ženou, ktorá sa chce stať matkou.

Zvážte, ako postupuje IVF krok za krokom na základe dlhých a krátkych protokolov. Superdlhý protokol sa líši v trvaní prvého štádia - viac ako 2 týždne, zatiaľ čo pri dlhom trvá menej ako 2 týždne

Dlhý protokol

Trvá 4-6 mesiacov; končí zavedením embrya do dutiny maternice. Pozostáva z niekoľkých etáp:

1. Potlačenie vaječníkov

Je to potrebné, aby ďalšia príprava na zavedenie embryí teraz prebiehala pod plnou kontrolou lekárov. Na "vypnutie" práce vaječníkov je potrebné zaviesť do tela ženy lieky, ktoré zablokujú tvorbu luteinizačného (LH) a folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) hypofýzou. Ak z hypofýzy nepríde žiadny príkaz, vaječníky sa vypnú.

Blokátory FSH a LH sa predpisujú 7 dní pred očakávanou menštruáciou. Treba ich piť 2-3 týždne, kým sa úplne nepotlačí prirodzená ovulácia (to sa posudzuje podľa maximálneho poklesu estrogénu v krvi).

2. Stimulácia vaječníkov

Po potlačení prirodzenej práce vaječníkov prevezme funkciu hypofýzy preparát laboratórne vytvoreného (rekombinantného) FSH. Berie sa 8-12 dní, pričom každé 1-3 dni sa robí ultrazvuk, kde sa pozrú na veľkosť folikulu. V rovnakých časových intervaloch sa sleduje hladina estradiolu v krvi.

3. Začlenenie folikulu

Toto je posledná fáza tvorby vajíčka, ktoré sa použije na vstreknutie spermií do vajíčka. "Spustenie" folikulu sa uskutoční, keď sú vo vaječníku zrelé aspoň 2 folikuly (ich veľkosť dosiahla 5-8 mm). To sa deje pomocou prípravku chorionického gonadotropínu, ktorý môže:

• vyvolať ovuláciu;
• tvoria žlté teliesko – žľaza, ktorou sa folikul stáva po tom, čo ho zrelé vajíčko opustí. Produkuje progesterón, ktorý je nevyhnutný pre nástup a formovanie tehotenstva;
• HCG je potrebné aj na tvorbu normálnej placenty.

Počas dlhého protokolu sa používajú dávky liekov, ktoré budú primerané schopnostiam vaječníkov.

4. Prepichnutie

36 hodín po spustení folikulu sa vykoná jeho prepichnutie (prepichnutie) za účelom získania vajíčka. IVF punkcia sa vykonáva na 12-15 deň menštruačného cyklu. Postup sa vykonáva takto:

• žena je na operačnej sále, na operačnom stole;
• do žily sa umiestni katéter, cez ktorý sa injekčne podávajú lieky na anestéziu;
• nad brucho sa umiestni ultrazvuková sonda;
• zariadenie vybavené ihlou sa vloží do vagíny;
• pod kontrolou ultrazvuku sa folikul prepichne, vajíčko sa nasaje cez ihlu, dostane sa do špeciálneho zásobníka;
• potom anestézia okamžite končí.

Procedúra trvá približne 10 minút

5. Prenesenie bodliaka zo zásobníka do živného média

Zo sterilného zásobníka sa obsah získaný vpichom najskôr prenesie pod mikroskop, kde sa z neho izolujú vajíčka. Prenesú sa do živného substrátu, ktorý sa umiestni do inkubátora. Tam oocyty nevydržia dlho, zvyčajne niekoľko hodín, kým sa spoja so spermiou.

6. Získavanie spermií

Semenná tekutina sa získava masturbáciou. Ak počatie nepochádza od manžela alebo sexuálneho partnera, možno použiť spermie zo Spermibanky. Súhlas manžela s týmto postupom je zaznamenaný osobitným protokolom.

7. Hnojenie

Tu sú dve hlavné možnosti:

1. vajíčka a spermie sú umiestnené na živnom médiu, kde sa navzájom nezávisle nachádzajú;
2. spermie sa vstrekne do vajíčka (ICSI, IMSI) po predbežnom teste (PICSI).

8. Zrenie embrya

Po preniknutí do oocytu začne spermia s ňou vytvárať jediný organizmus nazývaný zygota. Ona, umiestnená na médiu bohatom na stopové prvky, vitamíny a živiny, sa začína aktívne deliť. Inkubátor, kde sa to deje, má prísne zariadenie na kontrolu teploty, CO2 a pH.

9. Predimplantačná diagnostika

Keď zygota obsahuje 4 až 10 identických (toto je 5. deň vývoja) buniek, jedna z nich sa môže odobrať a vyšetriť na gén, chromozomálne abnormality a vírusovú záťaž. Dá sa určiť aj pohlavie dieťaťa, ale jeho výber zakazuje federálny zákon č. 323-FZ z 21. novembra 2011 „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“. Pohlavie dieťaťa môžete „objednať“ iba v prípade, že sa choroby (napríklad hemofília) môžu prenášať chromozómami X alebo Y.

Predimplantačná diagnostika je možná len vtedy, ak sa IVF ICSI alebo ICSI IMSI plánuje neskôr.

10. Prenos embrya do maternice

Pred zákrokom sa odoberie krv na estradiol.

Pomocou dlhého a tenkého elastického katétra sa bez anestézie zavedú 1-3 embryá do dutiny maternice. Žena musí ležať niekoľko hodín, potom môže ísť domov.

Aj na operačnej sále vedia podať liek, ktorý zlepšuje prietok krvi – Fragmin alebo Clexane. Vykonáva sa ako prevencia komplikácií spojených so zvýšenou zrážanlivosťou, ak sa náhle rozvinie ovariálny hyperstimulačný syndróm.

Fragmin / Clexane sa podáva najmenej ďalších 5 dní pod kontrolou zrážania krvi.

11. Podporná starostlivosť

Aby sa embryá zakorenili, lekári predpisujú progesterónové prípravky, hlavný „tehotenský hormón“. Zvyčajne je to "Utrozhestan" pri sviečkach. Musíte zadať sviečky ležiace na chrbte a položiť vankúš pod zadok tak hlboko, ako je to možné.

12. Kontrola prihojenia

Výsledky IVF sa hodnotia podľa hladiny hCG v krvi, ako aj pomocou ultrazvuku. Ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva 2-3 týždne po premiestnení; výsledky hCG po IVF by sa mali vyhodnotiť 4-6 dní po implantácii. Spočiatku hormón rastie pomaly, po 2-3 týždňoch sa začína zvyšovať každý deň o 1,5-2 krát.

V priemere tabuľka hCG vyzerá takto:

Deň po punkcii	Ak bolo prenesené 3-dňové embryo, hCG	Ak bolo prenesené 5-dňové embryo, hladina hCG	Variácia hCG
7	4	2	2-10
8	5	3	3-18
9	6	4	3-18
10	7	5	8-26
11	8	6	11-45
12	9	7	17-65
13	10	8	22-105
14	11	9	29-170
15	12	10	39-270
16	13	11	68-400
17	14	12	120-580
18	15	13	220-840
19	16	14	370-1300
20	17	15	520-2000
21	18	16	750-3100
22	19	17	1050-4900
23	20	18	1400-6200
24	21	19	1830-7800
25	22	20	2400-9800
26	23	21	4200-15600
27	24	22	5400-19500
28	25	23	7100-27300
29	26	24	8800-33000
30	27	25	10500-40000
31	28	26	11500-60000
32	29	27	12800-63000
33	30	28	14000-68000
34	31	29	15500-70000
35	32	30	17100-74000
36	33	31	19000-78000
37	34	32	20500-83000

Krátky protokol IVF

Aplikuje sa, ak žena zle reagovala na prvú fázu dlhého protokolu a tiež ak má viac ako 35 rokov. Krátky protokol trvá menej ako 4 týždne.

Krátky protokol nezačína supresiou vaječníkov, ale stimuláciou rastu folikulov prípravkami FSH a LH. Tieto lieky sa užívajú na 3. deň menštruačného cyklu. A hoci krátky protokol nie je taký fyziologický, má aj výhody:

trvanie kurzu je kratšie;

cena je nižšia.

IVF kryo protokol

Tento termín sa vzťahuje na opätovné vysadenie embryí, ktoré boli predtým zmrazené na teplotu tekutého dusíka. Uchovávajú sa vtedy, keď dôjde k oplodneniu väčšieho než potrebného počtu vajíčok. Zmrazovanie embryí je koordinované s manželským párom.

Zmrazené embryá sa implantujú žene 2-3 dni po ovulácii. To je zvyčajne možné u žien, ktoré majú menej ako 35 rokov a ktorých menštruačné cykly sú pravidelné. Opätovnú výsadbu je možné vykonať po krátkom aj po dlhom IVF protokole.

Darcovské vajíčka

Ak získanie vlastných oocytov nie je možné z dôvodu:

• absencia vaječníkov - vrodená alebo počas chirurgického zákroku, napríklad na liečbu purulentnej fúzie ich tkaniva;
• vstup žien do menopauzy.

Darcom vajíčok môže byť každá zdravá žena: buď príbuzná alebo priateľka ženy, alebo darkyňa na platenom základe. Na získanie darcovského oocytu je potrebné synchronizovať menštruačné cykly oboch žien a následne prepichnúť darcovský folikul.

Komplikácie a dôsledky mimotelového oplodnenia

Obyčajne IVF nemá pre ženu žiadne následky: má tehotenstvo podobné prirodzenému, čo je v skorých štádiách podporované hormonálnymi liekmi v dávkach, ktoré napodobňujú fyziologické hladiny hormónov. Ale v niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť komplikácie postupu. to:

• viacpočetné tehotenstvo. Včas diagnostikovaná, môže byť opravená: vykoná sa punkcia "extra" embryí, cez punkciu sa vstrekne liek, čo prispieva k ich nezávislej smrti;
• mimomaternicové tehotenstvo;
• krvácanie z vaječníka po jeho prepichnutí;
• krútenie vaječníkov;
• ovariálny hyperstimulačný syndróm. Je spojená s dozrievaním mnohých folikulov namiesto jedného, ​​pod vplyvom drog. Tým sa mnohonásobne zvyšuje produkcia estradiolu, čím sa zvyšuje zrážanlivosť, v cievach sa tvoria mikrotromby, tekutá časť krvi sa vypotí do pleurálnej, brušnej dutiny a srdcového vaku. Tvorí sa u žien so sklonom k ​​alergickým reakciám, u tých, ktoré majú polycystické vaječníky, u tých, ktoré majú zvýšenú aktivitu estradiolu a u tých, ktoré hCG použili na podporu druhej fázy menštruačného cyklu. Syndróm sa prejavuje niekoľko hodín alebo dní po punkcii folikulov. Symptómy: ťažkosť v dolnej časti brucha, nevoľnosť, časté močenie, dýchavičnosť, prerušenia činnosti srdca. Lieči sa zavedením proteínových prípravkov do žily, jedením živočíšnych bielkovín.

Čo sa týka zdravotných následkov v budúcnosti, vedci sa rozchádzajú. Niektorí veria, že IVF môže spôsobiť nádory vo vaječníkoch a mliečnych žľazách. Názor ostatných je taký, že sú to nesúvisiace veci, že tie problémy, ktoré ženu spočiatku nútia ísť na mimotelové oplodnenie, sú faktory vzniku rakoviny.

Účinok postupu na dieťa

Dôsledky IVF pre deti sú tiež predmetom sporov medzi vedcami. Niektorí veria, že môžu byť takto:

• zvýšené riziko hypoxie plodu;
• narušenie kardiovaskulárneho systému;
• neurologické poruchy;
• vývojové chyby.

Tehotenstvo, ktoré sa vyvinie oplodnením in vitro, môže podobne ako prirodzené tehotenstvo pokračovať odlúčením placenty, predčasným pôrodom alebo „vyblednutím“ plodu.

Na zabezpečenie normálneho tehotenstva po IVF

V prvých 12 dňoch je veľmi dôležité veľmi prísne, potom - o niečo menej prísne dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Vyhnite sa fyzickým aktivitám: fitness, silový tréning, beh.
2. Nefajčiť.
3. Choďte viac vonku.
4. Obmedzte svoj sexuálny život.
5. Menej pravdepodobné, že budete v miestnosti, kde je veľa ľudí.
6. Vypite aspoň 30 ml/kg tekutín denne.

IVF protokol je postup, ktorý spočíva v prísnej intramuskulárnej injekcii špecifickej kombinácie hormonálnych liekov predpísanej lekárom žene, ktorá sa chce stať matkou. Tieto lieky stimulujú vaječníky, ktoré sú zodpovedné za dozrievanie vajíčok vhodných na oplodnenie. Rozdiel v protokoloch sa prejavuje iba do dozretia vajíčok a potom sa vykonávajú podobným spôsobom. V tomto článku budeme podrobne hovoriť o krátkom protokole IVF.

je individuálne získaný pre každý pár, ktorý nemôže počať dieťa, metóda terapie pomocou mimotelového oplodnenia. Inými slovami, IVF protokol je spôsob užívania predpísaných liekov, ich dávkovanie a trvanie podávania. To všetko je naplánované striktne podľa dňa a regulované. Cieľom tejto liečby je stimulácia vaječníkov a zvýšenie šance na úspešné počatie.

Medzi protokolmi IVF je určitý rozdiel, ktorý ovplyvňuje trvanie liečby, ako aj nasledujúce aspekty:

• druhy liekov;
• použitie kryokonzervácie buniek u žien a mužov;
• postupnosť krokov procesu.

Samotnou manipuláciou je oplodnenie vajíčka, ktoré prebehne nie vo vajíčkovode, ale mimo neho – v špeciálnej nádobe – skúmavke. Toto sa robí nasledovne. Ak sa IVF vyskytne v prirodzenom cykle, potom sa deň pred ovuláciou odoberie vajíčko z vaječníka a umiestni sa do špeciálneho prostredia. V ňom sa bude vykonávať jeho dozrievanie. Keď dozrie, samčie spermie, získané z predtým odovzdanej semennej tekutiny, sa vysadia do skúmavky. V špeciálnej nádobe sú oplodnené a potom proces tvorby a delenia zygoty.

Zygota je zasadená do tela ženy, keď nadobudne stav blastocysty alebo fetálneho vajíčka. Pomocou špeciálneho katétra sa zavádza do dutiny maternice. Potom sa implantuje endometriom do jeho steny, o čom svedčí nástup tehotenstva.

Funkcie výberu protokolu IVF

Dlhý program IVF v porovnaní s krátkym umožňuje pestovať v ženských vaječníkoch nie jedno, ale niekoľko vajíčok v jednom cykle. Ukazuje sa, že je to spôsobené drogovou stimuláciou vaječníkov pomocou špeciálnych liekov. Keďže do procesu manipulácie je zapojených niekoľko vajíčok naraz, zvyšuje sa tým šanca na úspešné dokončenie liečby. Programy sa nazývajú úspešné, konečným výsledkom bude nástup tehotenstva.

Výber protokolu pre konkrétny neplodný pár sa vykonáva individuálne. Konečné rozhodnutie urobí ich ošetrujúci lekár s prihliadnutím na príčinu neplodnosti, jej trvanie, doterajšie úsilie a vlastnosti ženy. Práve ona bude nútená prejsť celým procesom od začiatku do konca, no muž je zapojený len v malom štádiu.

Krátky protokol IVF sa podáva na 3.-5. deň cyklu a jeho koniec sa pozoruje po 12-15 dňoch. Vtedy sa zbiera vajce. Na 3. deň si budúca matka začne injekčne podávať hormonálne lieky. Vďaka nemu môžu vajíčka dozrieť vo viacerých folikuloch. Pri takomto protokole je tento jav častý, ale počet buniek ovplyvňuje ich kvalitatívne vlastnosti, jednotnosť a úplnosť formovania. Na získanie vysokokvalitného materiálu je potrebné zvoliť správnu schému superovulácie. Tu je vhodnejšie zvoliť dlhý protokol, pretože je spoľahlivejší.

Krátky ekologický protokol cez deň

Krátky protokol IVF sa vykonáva v rámci prirodzeného menštruačného cyklu nastávajúcej matky.

Schéma jeho implementácie zahŕňa 4 etapy:

• stimulácia superovulácie;
• punkcia vaječníkov;
• inkubácia embryí;
• implantácia oplodneného vajíčka do maternice.

Krátky protokol IVF otvára stimulačnú fázu, ktorá nastáva na 3. deň cyklu. Jeho trvanie je 2-2,5 týždňa. Navyše, minimálne množstvo hormonálnych liekov ovplyvňuje telo. Počas tohto obdobia nastávajúca matka navštívi lekára, urobí krvný test. Okrem toho lekár vykoná vyšetrenie, vďaka ktorému bude schopný pochopiť, že po menštruácii sa tkanivo maternice stalo tenšou.

Ďalšou fázou je . Trvanie manipulácie je 15-20 dní po stimulácii. Jeho podstata spočíva v tom, že vajíčka sa extrahujú z hotových folikulov na nadchádzajúce oplodnenie. Pred týmto zákrokom žena 3 dni nesmie mať sex. Obdobie tohto postupu je 3-4 dni po punkcii. Potom sa vykoná mikroskopické vyšetrenie materiálu, jeho selekcia a oplodnenie prežívajúcich vajíčok a ich zavedenie do maternice, kým sa zygota nerozdelí na 4-8 buniek.

Na podporu funkcie corpus luteum použitie. Toto sa vykonáva 13 alebo niekedy 20 dní po prevode. Záverečná fáza zahŕňa kontrolu, pozorovanie tehotenstva (14 dní po transfere).

Prípravky

Krátky protokol IVF - používajú sa lieky z nasledujúcej skupiny:

• Blokáda: Dexametazón (metipred), agonisty GnHRH, kyselina listová ();
• Stimulácia: rekombinantná a urinárna HMG, Estrofem;
• Spúšťač ovulácie: Profazi, ;
• Punkcia: Diprivan (anestézia);
• Po punkcii: Aspirín (Tromboass) počas 2-3 dní;
• Podpora žltého telieska sa vyskytuje pomocou Utrozhestanu, Horagonu, Duphastonu, Progesterónu v oleji

Rozdiely v hlavných protokoloch

Krátky protokol IVF je charakterizovaný obdobím jeho používania a dávkovaním liekov. Podľa štatistík je výhodou krátkeho protokolu oproti dlhému, že má lepšiu znášanlivosť a malý počet vedľajších účinkov. Priaznivo sa vyznačuje aj oveľa nižším výskytom ovariálneho hyperstimulačného syndrómu (vzniká s dlhým protokolom nedodržiavaním individuálneho prístupu lekára, nadmerným dávkovaním stimulačných liekov). V prítomnosti tohto javu sa tvorí viac ako 20 folikulov. Potom ale žene zhustne krv, zmení sa priepustnosť vlásočníc a ciev, dochádza aj k hojným opuchom rôznych tkanív.

Krátky protokol je predpísaný pacientom, ktorí majú zdravé vaječníky a tým, ktorí už mali neúspešné pokusy pri použití dlhých protokolov. Trvanie krátkeho protokolu je 4 týždne, dlhého protokolu je 6 týždňov. Krátky protokol je zahrnutý aj v prípade, keď je vek nastávajúcej mamičky nad rámec odporúčaného pre IVF. Ak dievča ešte nemá 30 rokov, potom jej je pridelený dlhý protokol a vo veku 35 rokov môže byť použitý krátky.

Hlavným rozdielom medzi týmito dvoma programami IVF zostáva prítomnosť regulačnej fázy v dlhom protokole, ktorý predchádza fáze stimulácie. Dlhý protokol v porovnaní s krátkym protokolom zachytáva predchádzajúci cyklus. Jeho začiatok je od 21 dní. Dlhý protokol zaručuje úplnú kontrolu dozrievania mnohých folikulov, rastu endometria, v dôsledku čoho sa tieto procesy vyskytujú súčasne.

Podtypy krátkeho protokolu

Použité lieky určujú podtypy krátkeho protokolu: antagonisty (eko ultrakrátky protokol) s agonistami. Prvá možnosť pozostáva zo 6 dôležitých krokov. Po prvé, hypofýza je zablokovaná. Začiatok tohto štádia nastáva pri stimulácii od tretieho dňa cyklu. Trvá 15-17 dní. V tomto prípade lekári používajú takéto agonisty:

• kyselina listová,
• gonadoliberín (GnRH),
• dexametazón.

Potom, v 14-20 deň stimulácie, sa vykoná punkcia. Po 3-4 dňoch sa oplodnené vajíčka zavádzajú do maternice. Ďalším krokom je podpora. Na 14. deň od premiestnenia materiálu sa vykonáva kontrola tehotenstva. Celkové trvanie protokolu bude 28-35 dní.

Protokol ultrakrátkeho IVF s použitím antagonistov zahŕňa všetky rovnaké kroky, ktoré sú charakteristické pre predchádzajúci protokol. Výnimkou je blokáda hypofýzy. Jeho mínus je možné porušenie rastu folikulov a endometria. Ultrakrátky protokol s použitím antagonistov GnRH má trvanie 25-31 dní.

Nalievajú tiež čistý protokol, ktorý prebieha bez analógov GnRH. Niekedy sa môžu použiť schémy, ktoré nezahŕňajú blokádu hypofýzy. Tu ide len o lieky, ktoré obsahujú (FSH).

Výhody krátkeho protokolu

Krátky protokol minimalizuje riziko vzniku spontánnej ovulácie, pretože špeciálne lieky potláčajú vrchol. Navyše, keď sa aktivuje, funkcia hypofýzy sa rýchlo obnoví. Keďže telo je menej náchylné na negatívne faktory, znižuje sa riziko tvorby cysty. Žena nie je vystavená takému intenzívnemu psychickému stresu.

Recenzie dievčat, ktoré sa uchýlili k použitiu krátkeho protokolu, sú tiež odlišné. Niektorí veria, že pri opísanom spôsobe užívania hormonálnych liekov je telo vystavené silnému stresu a volí sa postupné zaťaženie. Ostatné ženy sa radujú, že muky, ktorým sú vystavené, sa skrátia o 2 týždne.

Krátky protokol IVF je jedinečná technika, ktorej podstatou je, že lekár zostaví špecifický program na užívanie hormonálnych liekov. Metodika je založená na IVF. Výsledkom tejto manipulácie je tehotenstvo, o ktorom žena tak sníva. Náklady na manipuláciu sa na klinikách líšia a závisia od mesta, kde sa nachádza, použitých liekov a iných dôležitých faktorov.