Chronická pyelonefritída je spravidla dôsledkom akútnej pyelonefritídy. Najdôležitejšie dôvody prechodu akútneho infekčno-zápalového procesu v obličkách na chronický sú nasledovné.

1. Včas nerozpoznané a neodstránené príčiny porúch odtoku moču (urolitiáza, striktúry močových ciest, adenóm prostaty, vezikoureterálny reflux, nefroptóza a pod.).

2. Nesprávne alebo nedostatočné trvanie liečby akútnej pyelonefritídy, ako aj nedostatok systematického sledovania pacientov, ktorí mali akútnu pyelonefritídu.

3. Tvorba L-foriem baktérií a protoplastov pri pyelonefritíde, ktoré sú schopné dlhodobo zotrvať v intersticiálnom tkanive obličky v neaktívnom stave a pri poklese ochranných imunitných síl organizmu do počiatočného stavu a spôsobiť exacerbáciu ochorenia.

4. Chronické sprievodné ochorenia (diabetes mellitus, obezita, ochorenia tráviaceho traktu, angíny a pod.), ktoré oslabujú organizmus a sú stálym zdrojom infekcie obličiek.

5. Imunodeficitné stavy.

Chronická pyelonefritída často začína v detstve, častejšie u dievčat, po typickom záchvate akútnej pyelonefritídy. Počas alebo po akútnych infekčných a vírusových ochoreniach (chrípka, tonzilitída, zápal pľúc, zápal stredného ucha, enterokolitída atď.) sa objavujú nové exacerbácie chronickej pyelonefritídy, ktoré sú často maskované týmito ochoreniami a zostávajú nepovšimnuté. Oslabenie organizmu preneseným infekčným procesom a nedostatočná antibakteriálna liečba prispievajú k progresii chronickej pyelonefritídy.

V budúcnosti má jeho priebeh u dieťaťa vlnovitý charakter. Fáza remisie choroby je nahradená latentnou fázou zápalového procesu a potom aktívnou. U detí existujú dva typy klinického priebehu chronickej pyelonefritídy: latentný a zvlnený. Latentný typ sa vyznačuje slabými symptómami. U väčšiny detí sa toto ochorenie zistí pri dispenzárnom vyšetrení alebo pri vyšetrení v súvislosti s interkurentnými ochoreniami. Oveľa menej často - v prítomnosti sťažností na periodickú únavu, zlú chuť do jedla, nejasnú horúčku nízkej kvality a veľmi zriedkavo - bolesť brucha.

Vlnový typ je charakterizovaný obdobiami remisie a exacerbácií. Častejšie sa zaznamenáva u detí s vezikoureterálnym refluxom a ťažkou hydronefrotickou transformáciou v dôsledku rôznych malformácií obličiek a močových ciest.

Klasifikácia chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída je klasifikovaná podľa aktivity zápalového procesu v obličkách.

I. Fáza aktívneho zápalového procesu:

a) - leukocytúria - 25 000 alebo viac v 1 ml moču;

b) bakteriúria - 100 000 alebo viac v 1 ml moču;

c) aktívne leukocyty (30 % alebo viac) v moči u všetkých pacientov;

d) Sternheimer-Malbinove bunky v moči u 25-50 % pacientov;

e) titer antibakteriálnych protilátok v reakcii pasívnej hemaglutinácie (PHA) je zvýšený u 60-70% pacientov;

f) ESR - nad 12 mm/hod u 50-70 % pacientov;

g) zvýšenie počtu molekúl média v krvi 2-3 krát.

II. Fáza latentného zápalového procesu:

a) leukocytúria - až 2500 v 1 ml moču;

b) bakteriúria chýba alebo nepresahuje 10 000 v 1 ml moču;

c) aktívne leukocyty v moči (15-30%) u 50-70% pacientov;

d) chýbajú Sternheimer-Malbinove bunky (s výnimkou pacientov so zníženou koncentračnou schopnosťou obličiek);

e) titer antibakteriálnych protilátok v reakcii PHA je normálny (s výnimkou pacientov, u ktorých došlo k exacerbácii ochorenia pred menej ako 1,5 mesiacom);

e) ESR - nie vyššia ako 12 mm/hod;

g) zvýšenie stredných molekúl v krvi o 1,5-2 krát.

III. Fáza remisie alebo klinického zotavenia:

a) nie je leukocytúria;

b) chýba bakteriúria;

c) neexistujú žiadne aktívne leukocyty; d) chýbajú Sternheimer-Malbinove bunky;

e) titer antibakteriálnych protilátok v reakcii PHA je normálny;

e) ESR - menej ako 12 mm/h;

g) hladina molekúl média je v normálnom rozmedzí.

Aktívna fáza v dôsledku liečby alebo bez nej prechádza do latentnej fázy chronickej pyelonefritídy, ktorá môže trvať dlho (niekedy niekoľko mesiacov), pričom ustupuje remisii alebo aktívnej fáze. Fáza remisie je charakterizovaná absenciou akýchkoľvek klinických príznakov ochorenia a zmien v moči.

Záchvat akútnej pyelonefritídy u mladých žien sa často vyskytuje počas tehotenstva alebo po pôrode. Dlhodobé zníženie tonusu močových ciest spôsobené tehotenstvom sťažuje liečbu pyelonefritídy a môže zostať v aktívnej fáze zápalu po dlhú dobu. Opakované tehotenstvo a pôrod vo väčšine prípadov vedú k exacerbácii chronickej pyelonefritídy.

Každá ďalšia exacerbácia chronickej pyelonefritídy je sprevádzaná zapojením všetkých nových oblastí funkčného renálneho parenchýmu do zápalového procesu, ktoré sú potom nahradené jazvovým spojivovým tkanivom. To nakoniec vedie k zmršťovaniu obličiek av bilaterálnom procese k chronickému zlyhaniu obličiek, urémii a smrti. Často je cikatricko-sklerotický proces v obličkách príčinou rozvoja nefrogénnej arteriálnej hypertenzie, ktorú je ťažké liečiť konzervatívne.

Chronická pyelonefritída u detí, rovnako ako u dospelých, prebieha dlho, so striedajúcimi sa fázami aktívneho, latentného zápalového procesu v obličkách a remisie. Ak je pyelonefritída u dieťaťa v remisii alebo latentná, potom jeho zdravie zvyčajne netrpí. Zaznamenáva sa iba bledosť pokožky, periodický vzhľad „tieňov“ pod očami a mierna únava.

S prechodom choroby do fázy aktívneho zápalu sa pohoda dieťaťa výrazne zhoršuje: objavuje sa slabosť, malátnosť, únava, strata chuti do jedla, bledosť pokožky a "tiene" pod očami sa zvýraznia. U niektorých detí sa objavia bolestivé bolesti v bruchu, bedrovej oblasti, poruchy močenia a dokonca aj enuréza.

Antibakteriálna terapia zvyčajne rýchlo zastaví exacerbáciu a pyelonefritický proces sa stane latentným. Pri interkurentných ochoreniach niekedy dochádza k exacerbácii chronickej pyelonefritídy. S nárastom počtu exacerbácií klesá úspešnosť prebiehajúcej antibiotickej terapie. U detí s chronickou pyelonefritídou spôsobenou anomáliami vo vývoji močového systému je pyelonefritický proces charakterizovaný extrémne rýchlou progresiou, najmä u malých detí.

Zmeny v obličkách pri chronickej pyelonefritíde

Patologická anatómia. Keďže pri pyelonefritíde sa infekcia v obličkách šíri nerovnomerne, morfologický obraz ochorenia je ohniskový. V léziách obličiek sa nachádzajú intersticiálne infiltráty z lymfoidných a plazmatických buniek a zjazvené spojivové tkanivo. V dôsledku periodicky sa vyskytujúcich exacerbácií pyelonefritídy v obličkovom tkanive sa však zistí zápalový proces rôznych receptov: spolu so zmenami charakteristickými pre starý proces existujú ohniská čerstvých zápalových zmien vo forme infiltrátov z polymorfonukleárnych leukocytov.

Morfologicky pri chronickej pyelonefritíde existujú tri štádiá vývoja zápalového procesu.

V štádiu I sa zistí infiltrácia leukocytov v intersticiálnom tkanive drene obličiek a atrofia tubulov s intaktnými glomerulami.Prevládajúca lézia tubulov je charakteristickým znakom tohto štádia chronickej pyelonefritídy.

V štádiu II sú zmeny v interstíciu a tubuloch prevažne jazvovo-sklerotickej povahy. To vedie k odumretiu distálnych nefrónov a stlačeniu zberných kanálikov. V dôsledku toho dochádza k porušeniu funkcie a expanzie tých častí nefroi, ktoré sa nachádzajú v kôre obličiek. Oblasti rozšírených stočených tubulov sú vyplnené bielkovinovými hmotami, v štruktúre pripomínajú štítnu žľazu. V tomto ohľade sa "tyreóza" obličiek považuje za charakteristický znak morfologického obrazu chronickej pyelonefritídy. Súčasne sa v tomto štádiu ochorenia okolo glomerulov a ciev vyvíja jazvovo-sklerotický proces, preto sa zisťuje hyalinizácia a desolácia glomerulov. Zápalový proces v cievach a tkanive obklopujúcich cievy vedie k obliterácii niektorých a zúženiu iných.

V III, konečnom štádiu, dochádza k takmer úplnej náhrade obličkového tkaniva jazvovým tkanivom chudobným na cievy, spojivovým tkanivom (pyelonefriticky zvrásnená oblička).

Príznaky chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída môže prebiehať roky bez jasných klinických príznakov v dôsledku pomalého zápalového procesu v intersticiálnom tkanive obličiek. Prejavy chronickej pyelonefritídy do značnej miery závisia od aktivity, prevalencie a štádia zápalového procesu v obličkách. Rôzne stupne ich závažnosti a kombinácie vytvárajú početné varianty klinických príznakov chronickej pyelonefritídy. Takže v počiatočnom štádiu ochorenia s obmedzeným zápalovým procesom v obličkách (latentná fáza zápalu) neexistujú žiadne klinické príznaky ochorenia a iba prítomnosť mierne zvýšeného počtu leukocytov v moči s detekciou aktívnych leukocytov medzi nimi svedčí v prospech pyelonefritídy. U rodičov detí s chronickou pyelonefritídou je niekedy možné len po pretrvávajúcom dotazovaní zistiť epizódu krátkodobej bolesti pri močení dieťaťa, zvýšenie telesnej teploty počas tohto obdobia a únavu. Termín záchytu náhodne zisteného močového syndrómu sa väčšinou považuje za začiatok ochorenia.

Často sa pri vyšetrovaní týchto detí zistia významné porušenia urodynamiky. Takýto latentný priebeh chronickej pyelonefritídy je typický pre deti, preto je vo všetkých prípadoch zistenia močového syndrómu indikované komplexné urologické vyšetrenie takéhoto dieťaťa. Počiatočné štádium chronickej pyelonefritídy v aktívnej fáze zápalu sa prejavuje miernou malátnosťou, nechutenstvom, zvýšenou únavou, bolesťami hlavy a slabosťou ráno, miernymi tupými bolesťami v krížovej oblasti, miernym triaškou, bledosťou kože, leukocytúriou ( viac ako 25-103 leukocytov v 1 ml moču). ), prítomnosť aktívnych leukocytov a v niektorých prípadoch aj Sternheimerových-Malbinových buniek v moči, bakteriúria (105 a viac mikroorganizmov na 1 ml moču), zvýšenie ESR a zvýšený titer antibakteriálnych protilátok, horúčka nízkeho stupňa.

V neskoršom štádiu pyelonefritídy sa nielen aktívna a latentná fáza, ale aj fáza remisie prejavuje celkovou slabosťou, únavou, zníženou schopnosťou pracovať, nechutenstvom. Pacienti zaznamenávajú nepríjemnú chuť v ústach, najmä ráno, tlakové bolesti v epigastrickej oblasti, nestabilitu stolice, plynatosť, tupé boľavé bolesti v driekovej oblasti, ktorým zvyčajne nepripisujú dôležitosť.

Znížená funkcia obličiek vedie k smädu, suchu v ústach, noktúrii, polyúrii. Koža je suchá, bledá, so žltkasto-šedým odtieňom. Bežné príznaky chronickej pyelonefritídy sú anémia a arteriálna hypertenzia. Dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje pri miernej námahe, je najčastejšie spôsobená anémiou. Arteriálna hypertenzia spôsobená chronickou pyelonefritídou je charakterizovaná vysokým diastolickým tlakom (nad 110 mm Hg) s priemerným systolickým tlakom 170-180 mm Hg. čl. a praktickú absenciu účinku antihypertenzívnej liečby. Ak sa v počiatočných štádiách pyelonefritídy pozoruje arteriálna hypertenzia u 10-15% pacientov, potom v neskorších štádiách - u 40-50%.

Diagnóza chronickej pyelonefritídy

Pri diagnostike chronickej pyelonefritídy je veľkou pomocou správne zozbieraná anamnéza. Je potrebné s vytrvalosťou zistiť u pacientov s chorobami obličiek a močových ciest prenesených v detstve. U žien je potrebné venovať pozornosť záchvatom akútnej pyelonefritídy alebo akútnej cystitídy zaznamenaných počas tehotenstva alebo krátko po pôrode. U mužov je potrebné venovať osobitnú pozornosť prekonaným poraneniam chrbtice, močovej trubice, močového mechúra a zápalovým ochoreniam urogenitálnych orgánov.

Je tiež potrebné identifikovať prítomnosť faktorov predisponujúcich k výskytu pyelonefritídy, ako sú anomálie vo vývoji obličiek a močových ciest, urolitiáza, nefroptóza, diabetes mellitus, adenóm prostaty atď.

V diagnostike chronickej pyelonefritídy majú veľký význam laboratórne, rádiologické a rádioizotopové výskumné metódy.

Leukocytúria je jedným z najdôležitejších a najčastejších symptómov chronickej pyelonefritídy. Všeobecný test moču je však málo užitočný na detekciu leukocytúrie pri pyelonefritíde v latentnej fáze zápalu. Nepresnosť všeobecnej analýzy spočíva v tom, že striktne neberie do úvahy množstvo supernatantu moču, ktorý zostane po centrifugácii, veľkosť kvapky odobratej na výskum a krycie sklíčko. Takmer u polovice pacientov s latentnou fázou chronickej pyelonefritídy sa leukocytúria nezistí všeobecným testom moču. Výsledkom je, že pri podozrení na chronickú pyelonefritídu je leukocytúria indikovaná metódami Kakovsky - Addis (obsah leukocytov v dennom moči), Ambyurge (počet leukocytov uvoľnených za 1 minútu), de Almeida - Nechiporenko (počet leukocyty v 1 ml moču), Stensfield - Webb (počet leukocytov v 1 mm3 neodstredeného moču). Z vyššie uvedeného je najpresnejšia metóda Kakovsky-Addis, pretože moč na výskum sa zhromažďuje počas dlhého časového obdobia. Aby sa však predišlo falošne pozitívnym výsledkom, moč by sa mal odoberať do dvoch nádob: prvé časti moču sa zbierajú do jednej (30-40 ml pri každom močení) a zvyšok moču sa zbiera do druhej. Keďže prvá časť obsahuje veľké množstvo leukocytov v dôsledku splachovania z močovej trubice, používa sa iba na započítanie celkového množstva vylúčeného moču. Štúdium moču z druhej nádoby umožňuje určiť leukocytúriu močového alebo obličkového pôvodu.

Ak lekár predpokladá, že pacient má chronickú pyelonefritídu v remisii, použijú sa provokatívne testy (prednizolón alebo pyrogénne). Zavedenie prednizolónu alebo pyrogenalu vyvoláva uvoľnenie leukocytov z ohniska zápalu u pacienta s chronickou pyelonefritídou. Výskyt leukocytúrie po podaní prednizolónu alebo pyrogenalu naznačuje prítomnosť chronickej pyelonefritídy. Tento test sa stáva obzvlášť presvedčivým, ak sú v moči súčasne detegované aktívne leukocyty a Sternheimer-Malbinove bunky.

Diagnostická hodnota pri chronickej pyelonefritíde je tiež zníženie osmotickej koncentrácie moču (menej ako 400 mosm/l) a zníženie endogénneho klírensu kreatinínu (pod 80 ml/min). V skorších štádiách ochorenia možno často pozorovať zníženie koncentračnej schopnosti obličiek. Označuje porušenie schopnosti distálnych tubulov udržiavať osmotický gradient v smere krvi - tubulov. Existuje tiež pokles tubulárnej sekrécie ako skorší príznak chronickej pyelonefritídy.

Dôležité sú metódy na hodnotenie imunologickej reaktivity, štúdium charakteristík proteinúrie a stanovenie titrov antibakteriálnych protilátok. Imunologická reaktivita sa v súčasnosti hodnotí pomocou súboru metód, ktoré zahŕňajú stanovenie bunkových a humorálnych faktorov imunity. Z bunkových metód sa najviac využívajú metódy na stanovenie počtu imunokompetentných buniek v periférnej krvi a ich funkčnej využiteľnosti. Počet imunokompetentných buniek je stanovený v ružicovej reakcii a rôzne modifikácie umožňujú určiť počet od týmusu závislých, od týmusu nezávislých a takzvaných nulových imunokompetentných buniek. Informácie o funkčnej užitočnosti imunocytov sa získavajú počas reakcie blastickej transformácie lymfocytov periférnej krvi.

Cystoskopia len zriedka odhalí zmeny na sliznici močového mechúra. Chromocystoskopia umožňuje stanoviť rôzne stupne spomalenia vylučovania a zníženia intenzity farbenia moču indigokarmínom asi u 50 % pacientov. Pri pokročilej pyelonefritíde je zafarbenie moču indigokarmínom sotva viditeľné a objavuje sa 12-15 minút po jeho intravenóznom podaní.

Významnú pomoc pri diagnostike chronickej pyelonefritídy poskytujú röntgenové metódy vyšetrovania. Hlavné rádiologické príznaky ochorenia sú nasledovné:

1) zmeny veľkosti a obrysov obličiek;

2) zhoršená renálna exkrécia rádioaktívnej látky;

3) patologické ukazovatele renálno-kortikálneho indexu (RCI);

4) deformácia pyelocaliceálneho systému;

5) Hodsonov symptóm;

6) zmeny v angioarchitektonike obličiek.

Na röntgenovom snímku pri chronickej pyelonefritíde sa zistilo zníženie veľkosti jednej z obličiek, výrazné zvýšenie hustoty tieňa a vertikálne usporiadanie osi postihnutej obličky.

Vylučovacia urografia v rôznych modifikáciách je hlavnou metódou röntgenovej diagnostiky chronickej pyelonefritídy. Röntgenový obraz chronickej pyelonefritídy je charakterizovaný polymorfizmom a asymetriou zmien, ktoré závisia od pomeru infiltratívno-zápalových a cikatricio-sklerotických procesov.

Chronická pyelonefritída je charakterizovaná asymetriou poškodenia obličiek a znížením ich funkcie, čo sa jasnejšie zisťuje na vylučovacích urogramoch urobených v skorých štádiách (1, 3, 5 minút) po zavedení rádiokontrastnej látky a oneskorene (40 minút, 1 hodina, 1,5 hodiny). Na neskorých urogramoch sa určuje spomalenie uvoľňovania rádioopaknej látky viac postihnutou obličkou v dôsledku jej oneskorenia v rozšírených tubuloch.

V štádiu I chronickej pyelonefritídy, keď prevládajú infiltratívne procesy, röntgenové lúče odhalia expanziu pohárikov, kŕče ich krku a panvy. Keďže kŕče trvajú 20 – 30 sekúnd, sú častejšie detekované urocinémom ako vylučovacou urografiou.

V štádiu II pyelonefritídy, keď sa vyvinú jazvovo-sklerotické zmeny, sa objavia príznaky zníženia tonusu panvových kalichov a hornej tretiny močovodu vo forme ich miernej expanzie a symptómu okraja psoas. svalu (v mieste kontaktu panvy a močovodu s okrajom m. psoas sa pozoruje rovnomerné sploštenie ich obrysu).

Objavujú sa rôzne deformácie pohárov: nadobúdajú hríbovitý, kyjovitý tvar, sú posunuté, ich hrdlá sa predlžujú a zužujú, papily sa vyhladzujú.

Približne 30 % pacientov s chronickou pyelonefritídou má Hodsonov symptóm. Jej podstata spočíva v tom, že na vylučovacích alebo retrográdnych pyelogramoch sa čiara spájajúca papily pyelonefriticky zmenenej obličky ukazuje ako ostro kľukatá, pretože sa v miestach zjazvenia parenchýmu približuje k povrchu obličky a vzďaľuje sa od nej. v oblastiach viac neporušeného tkaniva. V zdravej obličke je táto línia rovnomerne konvexná, bez priehlbín, rovnobežná s vonkajším obrysom obličky.

Retrográdna pyelografia sa používa pri chronickej pyelonefritíde extrémne zriedkavo kvôli riziku infekcie obličiek, najmä pri nozokomiálnych bakteriálnych kmeňoch.

Pri chronickej pyelonefritíde dochádza k postupnému poklesu parenchýmu-obličky, čo je možné presnejšie určiť pomocou renálno-kortikálneho indexu (RCI). Je to ukazovateľ pomeru oblasti panvového systému k oblasti obličiek. Hodnota RCT spočíva v tom, že indikuje pokles renálneho parenchýmu u pacientov s chronickou pyelonefritídou v I. a II. štádiu ochorenia, keď to nie je možné stanoviť bez výpočtovej metódy.

Dôležité informácie o architektonike obličiek pri chronickej pyelonefritíde možno zistiť renálnou arteriografiou. Pri chronickej pyelonefritíde existujú tri štádiá vaskulárnych zmien v obličkách.

I. štádium je charakterizované úbytkom malých segmentálnych artérií až do ich úplného vymiznutia Veľké segmentové renálne artérie sú krátke, kužeľovito zúžené na perifériu a nemajú takmer žiadne vetvy – príznak „popáleného stromu“

V II. .

V štádiu III, charakterizovanom zvrásnením obličiek, dochádza k prudkej deformácii, zúženiu a zníženiu počtu obličkových ciev.Z rádioizotopových výskumných metód pri chronickej pyelonefritíde sa renografia používa ako metóda na samostatné stanovenie funkcie obličiek a stanovenie strany najväčšia lézia. Metóda umožňuje aj dynamické sledovanie obnovy funkcie obličiek počas liečby.

Na zistenie množstva a kvality fungujúceho parenchýmu je vhodné použiť dynamickú scintigrafiu. Pri segmentálnom poškodení obličiek dynamická scintigrafia odhaľuje oneskorenie transportu hippuránu v oblasti cikatricko-sklerotických zmien.

Pri pyelonefriticky vráskavej obličke vám statická a dynamická scintigrafia umožňuje určiť veľkosť obličky, povahu akumulácie a distribúcie lieku v nej. Nepriama renoangiografia zároveň umožňuje určiť stav prekrvenia obličiek a jeho obnovenie v priebehu liečby.

Pri chronickej pyelonefritíde by liečba mala zahŕňať tieto hlavné opatrenia:

1) odstránenie príčin, ktoré spôsobili narušenie priechodu moču alebo renálneho obehu, najmä venózneho;

2) vymenovanie antibakteriálnych látok alebo liekov na chemoterapiu, berúc do úvahy údaje z antibiogramu;

3) zvýšenie imunitnej reaktivity organizmu.

Obnovenie odtoku moču sa dosahuje predovšetkým použitím jedného alebo druhého typu chirurgického zákroku (odstránenie adenómu prostaty, kameňov z obličiek a močových ciest, nefropexia s nefroptózou, plastická chirurgia uretry alebo ureteropelvického segmentu atď.). Po týchto chirurgických zákrokoch je často relatívne ľahké dosiahnuť stabilnú remisiu ochorenia bez dlhodobej antibakteriálnej liečby. Bez dostatočne obnoveného priechodu moču použitie antibakteriálnych liekov zvyčajne nedáva dlhodobú remisiu ochorenia.

Antibiotiká a chemické antibakteriálne lieky by sa mali predpisovať s prihliadnutím na citlivosť mikroflóry moču pacienta na antibakteriálne lieky. Pred získaním údajov o antibiograme sú predpísané antibakteriálne lieky so širokým spektrom účinku.

Počiatočný kontinuálny priebeh antibiotickej liečby je 6-8 týždňov, pretože počas tejto doby je potrebné potlačiť infekčné agens v obličke a bez komplikácií vyriešiť hnisavý zápalový proces v nej, aby sa zabránilo tvorbe jazvového spojivového tkaniva. V prípade chronického zlyhania obličiek by sa malo vymenovanie nefrotoxických antibakteriálnych liekov vykonávať za neustáleho monitorovania ich farmakokinetiky (koncentrácia v krvi a moči). S poklesom ukazovateľov humorálnej a bunkovej imunity sa používajú rôzne imunomodulačné lieky - decaris, taktivin.

Keď sa pacient dostane do štádia remisie ochorenia, antibiotická liečba má pokračovať v intermitentných kúrach. Načasovanie prerušení antibakteriálnej liečby sa nastavuje v závislosti od stupňa poškodenia obličiek a času nástupu prvých príznakov exacerbácie ochorenia, t.j. objavenia sa symptómov latentnej fázy zápalového procesu.

V intervale medzi užívaním antibakteriálnych liekov sa brusnicová šťava predpisuje 2-4 poháre denne, infúzia bylín s diuretickými a antiseptickými vlastnosťami, benzoát sodný (0,5 g 4-krát denne vo vnútri), metionín (1 g 4-krát denne) . deň vo vnútri). Benzoát sodný a brusnicová šťava s metionínom zvyšujú syntézu kyseliny hippurovej v pečeni, ktorá sa vylučuje močom a má silný bakteriostatický účinok na patogény pyelonefritídy. Ak je infekcia odolná voči antibakteriálnym liekom, potom sa na liečbu používajú veľké dávky metionínu (6 g denne), aby sa vytvorila prudko kyslá reakcia moču.

Ako stimulanty nešpecifickej imunologickej reaktivity u pacientov s chronickou pyelonefritídou sa metyluracil (1 g 4-krát denne vo vnútri) alebo pentoxyl (0,3 g 4-krát denne vo vnútri) používa 10-15 dní každý mesiac.

Sanatórium-rezortná liečba pacientov s chronickou pyelonefritídou sa vykonáva v Truskaveci, Zheleznovodsku, Jermuku, Sairme atď. Príjem nízkomineralizovanej vody zvyšuje diurézu, čo prispieva k uvoľňovaniu zápalových produktov z obličiek a močových ciest. Zlepšenie celkového stavu pacienta je spojené s odpočinkom, vplyvom rezortných faktorov, balneológiou, bahennou liečbou, príjmom minerálnej vody, racionálnou výživou.

Za týchto podmienok sa zlepšuje funkcia obličiek a močových ciest, pečene, tráviaceho traktu a ďalších orgánov a systémov tela, čo má pozitívny vplyv na priebeh chronickej pyelonefritídy. Malo by sa pamätať na to, že iba striktne postupná liečba pacientov s chronickou pyelonefritídou v nemocnici, na klinike a v rezorte poskytuje dobré výsledky. V tejto súvislosti by pacienti s chronickou pyelonefritídou v latentnej fáze zápalu mali pokračovať v antibakteriálnej liečbe v rezorte podľa schémy odporúčanej ošetrujúcim lekárom, ktorý pacienta dlhodobo pozoruje.

Predpoveď. Pri chronickej pyelonefritíde je prognóza priamo závislá od trvania ochorenia, aktivity zápalového procesu a frekvencie opakovaných záchvatov pyelonefritídy. Prognóza je obzvlášť horšia, ak sa ochorenie začne v detstve v dôsledku abnormalít vo vývoji obličiek a močových ciest. Preto by sa chirurgická korekcia mala vykonať čo najskôr, keď sa zistia tieto anomálie. Chronická pyelonefritída je najčastejšou príčinou chronického zlyhania obličiek a nefrogénnej arteriálnej hypertenzie. Pri kombinácii týchto komplikácií sa prognóza stáva obzvlášť nepriaznivou.

Pre viac informácií kliknite na odkaz

Konzultácia o liečbe tradičnou orientálnou medicínou (akupresúra, manuálna terapia, akupunktúra, bylinkárstvo, taoistická psychoterapia a iné nedrogové metódy liečby) sa koná na adrese: Petrohrad, sv. Lomonosov 14, K.1 (7-10 minút chôdze od stanice metra "Vladimirskaya / Dostojevskaja"), s od 9.00 do 21.00, bez obeda a dní voľna.

Už dlho je známe, že najlepší účinok pri liečbe chorôb sa dosiahne pri kombinovanom použití „západného“ a „východného“ prístupu. Výrazne skrátiť dobu liečby, znižuje pravdepodobnosť recidívy ochorenia. Keďže „východný“ prístup okrem techník zameraných na liečbu základného ochorenia venuje veľkú pozornosť „čisteniu“ krvi, lymfy, ciev, tráviaceho traktu, myšlienok a pod. – často je to dokonca nevyhnutná podmienka.

Konzultácia je bezplatná a k ničomu vás nezaväzuje. Na nej veľmi žiaduce všetky údaje o vašich laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metódach za posledných 3-5 rokov. Po strávení iba 30-40 minút svojho času sa dozviete o alternatívnych metódach liečby, učte sa ako zlepšiť účinnosť už predpísanej terapie a čo je najdôležitejšie, o tom, ako môžete sami bojovať s chorobou. Možno budete prekvapení - ako bude všetko logicky postavené a pochopenie podstaty a príčin - prvý krok k úspešnému riešeniu problému!

Chronická pyelonefritída vzniká z akútnej. V niektorých prípadoch zostáva prvý zápal obličiek nediagnostikovaný, pretože prebieha pod rúškom iného ochorenia, najčastejšie zdĺhavého ARVI. Ak po prvom záchvate pyelonefritídy príznaky ochorenia pretrvávajú dlhšie ako šesť mesiacov alebo po uzdravení sú v rovnakom období aspoň dve exacerbácie, potom môžeme hovoriť o chronickej forme infekcie.

Prečo sa vyvíja chronická pyelonefritída?

Všetko v tele je individuálne, prudko plynúca akútna pyelonefritída sa už nemusí nikdy pripomínať a infekcia, ktorá prešla bez povšimnutia a veľmi ľahko, zostane v tele navždy.

Chronický zápal obličiek prispieva k:

• Nedostatočná liečba akútnej infekcie, ktorá zahŕňa nevhodný výber lieku, poddávkovanie alebo nekonzistentné užívanie a nepokračovanie v liečbe pri subjektívnom zlepšení.
• Nerozpoznané porušenie odtoku moču, ktoré prispieva k stagnácii a reprodukcii mikroflóry.
• Dlhý pobyt neaktívnych foriem baktérií v intersticiálnom tkanive obličiek, aktivácia ich za priaznivých imunitných podmienok.
• Sprievodné ochorenia, ktoré oslabujú obranyschopnosť.
• imunitnej nedostatočnosti.

Príznaky chronického zápalu obličiek

Akútna pyelonefritída má charakteristické príznaky, chronická pyelonefritída nemá nič typické, všetko je dané veľkosťou postihnutia tkaniva a typom aktuálneho zápalu. Avšak spočiatku ohniskový lokálny proces v priebehu rokov pokrýva celú obličku a nahrádza normálne tkanivo zjazvením spojivového tkaniva s vypnutím funkcií orgánu a rozvojom zlyhania obličiek.

Chronická infekcia môže prebiehať bez zjavných prejavov – latentná fáza, vo vlnách so striedavou aktivitou a ústupom procesu. Často je ťažké pochopiť, že prebieha exacerbácia, ale keď je aktivácia infekcie celkom jasne oddelená od remisie zvýšením intenzity symptómov, potom sa predpokladá rekurentný variant infekcie. Príznaky počas exacerbácie sú rovnaké ako pri akejkoľvek pomalej infekcii:

• teplotná reakcia rôzneho stupňa závažnosti,
• bolestivé nepohodlie v bedrovej oblasti,
• slabosť a únava.

Ak bez zjavného dôvodu teplota skáče a slabosť a únava pretrvávajú dlhší čas, potom je potrebné mať podozrenie na vážne problémy, klinika Medicine 24/7 vykoná čo najskôr vyšetrenie a zistí hlavnú príčinu symptómov malátnosti.

Známky aktivity choroby

Rôznorodosť klinických príznakov a častý latentný priebeh viedli k stanoveniu aktivity procesu podľa objektívnych kritérií pre stav moču a krvi. Čím výraznejšie močové "nájde", tým aktívnejší je zápal v obličkách.

V močovom sedimente po odstredení moču sa zisťuje počet „mŕtvych“ leukocytov a podiel aktívnych foriem – „živých“ a zväčšených leukocytov – Sternheimerových – Malbinových buniek, počet baktérií. V krvi sa stanovuje titer protilátok produkovaných proti baktériám a rýchlosť sedimentácie erytrocytov, proteínové toxíny.

Pre každú fázu ochorenia boli stanovené určité kvantitatívne kritériá, počas exacerbácie je ich hladina maximálna, v remisii je blízka normálu. Ak nie je možné určiť štádium procesu, uchýlia sa k provokácii, keď dôjde k zápalu v reakcii na použitie určitého lieku.

Je možné zotaviť sa z chronickej pyelonefritídy?

Chronická pyelonefritída- chronický nešpecifický bakteriálny proces, ktorý sa vyskytuje najmä pri postihnutí intersticiálneho tkaniva obličiek a pyelocaliceálnych komplexov. Chronická pyelonefritída sa prejavuje malátnosťou, tupou bolesťou chrbta, subfebrilným stavom, dysurickými príznakmi. V procese diagnostiky chronickej pyelonefritídy sa vykonávajú laboratórne testy moču a krvi, ultrazvuk obličiek, retrográdna pyelografia a scintigrafia. Liečba spočíva v dodržiavaní diéty a šetriaceho režimu, predpisovaní antimikrobiálnej terapie, nitrofuránov, vitamínov a fyzioterapie.

V nefrológii a urológii predstavuje chronická pyelonefritída 60-65% všetkých zápalových patológií genitourinárnych orgánov. V 20–30 % prípadov je chronický zápal výsledkom akútnej pyelonefritídy. Chronická pyelonefritída sa vyvíja najmä u dievčat a žien, čo je spojené s morfologickými a funkčnými znakmi ženskej močovej trubice, ktoré uľahčujú prenikanie mikroorganizmov do močového mechúra a obličiek. Častejšie je chronická pyelonefritída bilaterálna, ale stupeň poškodenia obličiek sa môže líšiť.

Priebeh chronickej pyelonefritídy je charakterizovaný striedaním období exacerbácie a útlmu (remisie) patologického procesu. Preto sa v obličkách súčasne zisťujú polymorfné zmeny - ložiská zápalu v rôznych štádiách, jazvové oblasti, zóny nezmeneného parenchýmu. Účasť na zápale všetkých nových oblastí funkčného obličkového tkaniva spôsobuje jeho smrť a rozvoj chronického zlyhania obličiek (CRF).

Príčiny chronickej pyelonefritídy

Etiologickým faktorom spôsobujúcim chronickú pyelonefritídu je mikrobiálna flóra. Väčšinou ide o kolibacilárne baktérie (para-Escherichia a Escherichia coli), enterokoky, Proteus, stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa, streptokoky a ich mikrobiálne asociácie. Osobitnú úlohu pri vzniku chronickej pyelonefritídy zohrávajú L-formy baktérií, ktoré vznikajú v dôsledku neúčinnej antimikrobiálnej liečby a zmien pH prostredia. Takéto mikroorganizmy sú odolné voči terapii, ťažko sa identifikujú, sú schopné dlhodobo pretrvávať v intersticiálnom tkanive a vplyvom určitých podmienok sa aktivujú.

Vo väčšine prípadov chronickej pyelonefritíde predchádza akútny záchvat. Chronický zápal uľahčujú nevyriešené poruchy odtoku moču spôsobené obličkovými kameňmi, striktúra močovodu, vezikoureterálny reflux, nefroptóza, adenóm prostaty atď. Zápal v obličkách môžu udržiavať aj iné bakteriálne procesy v tele (uretritída, prostatitída, cystitída, cholecystitída, apendicitída). , enterokolitída, tonzilitída, otitída, sinusitída atď.), celkové somatické ochorenia (diabetes mellitus, obezita), chronická imunodeficiencia a intoxikácia. Existujú prípady kombinácie pyelonefritídy s chronickou glomerulonefritídou.

U mladých žien môže byť impulzom pre rozvoj chronickej pyelonefritídy začiatok sexuálnej aktivity, tehotenstvo alebo pôrod. U malých detí je chronická pyelonefritída často spojená s vrodenými anomáliami (ureterokéla, divertikuly močového mechúra), ktoré narúšajú urodynamiku.

Klasifikácia chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída je charakterizovaná tromi štádiami zápalu v obličkovom tkanive. V štádiu I sa zistí infiltrácia leukocytov do intersticiálneho tkaniva drene a atrofia zberných kanálikov; obličkové glomeruly sú neporušené. V štádiu II zápalového procesu sú zaznamenané jazvovo-sklerotické lézie interstícia a tubulov, ktoré sú sprevádzané smrťou koncových častí nefrónov a kompresiou tubulov. Súčasne sa vyvíja hyalinizácia a desolácia glomerulov, zúženie alebo obliterácia ciev. V konečnom, III. štádiu chronickej pyelonefritídy je obličkové tkanivo nahradené tkanivom jazvy, oblička má zmenšenú veľkosť, vyzerá zvrásnená s hrboľatým povrchom.

Podľa aktivity zápalových procesov v obličkovom tkanive pri rozvoji chronickej pyelonefritídy sa rozlišujú fázy aktívneho zápalu, latentného zápalu, remisie (klinické zotavenie). Pod vplyvom liečby alebo v jej neprítomnosti je aktívna fáza chronickej pyelonefritídy nahradená latentnou fázou, ktorá zase môže prejsť do remisie alebo opäť do aktívneho zápalu. Fáza remisie je charakterizovaná absenciou klinických príznakov chronickej pyelonefritídy a zmenami v testoch moču.

Podľa klinického vývoja chronickej pyelonefritídy sa rozlišujú obliterované (latentné), rekurentné, hypertonické, anemické a azotemické formy.

Príznaky chronickej pyelonefritídy

Latentná forma chronickej pyelonefritídy je charakterizovaná slabými klinickými prejavmi. Pacienti sa zvyčajne obávajú celkovej nevoľnosti, únavy, subfebrilného stavu, bolesti hlavy. Močový syndróm (dyzúria, bolesť chrbta, edém) spravidla chýba. Symptóm Pasternatského môže byť slabo pozitívny. Existuje mierna proteinúria, intermitentná leukocytúria, bakteriúria. Porušenie koncentračnej funkcie obličiek pri latentnej forme chronickej pyelonefritídy sa prejavuje hypostenúriou a polyúriou. Niektorí pacienti môžu mať miernu anémiu a stredne závažnú hypertenziu.

Recidivujúci variant priebehu chronickej pyelonefritídy prebieha vo vlnách s periodickou aktiváciou a ústupom zápalu. Prejavy tejto klinickej formy sú tiaže a bolesti v krížoch, dysurické poruchy, periodické horúčkovité stavy. V akútnej fáze vzniká klinika typickej akútnej pyelonefritídy. S progresiou recidivujúcej chronickej pyelonefritídy sa môže vyvinúť hypertenzný alebo anemický syndróm. Laboratórium, najmä počas exacerbácie chronickej pyelonefritídy, je determinované ťažkou proteinúriou, konštantnou leukocytúriou, cylindúriou a bakteriúriou, niekedy hematúriou.

Pri hypertenznej forme chronickej pyelonefritídy prevláda hypertenzný syndróm. Arteriálna hypertenzia je sprevádzaná závratmi, bolesťami hlavy, hypertenznými krízami, poruchami spánku, dýchavičnosťou, bolesťou v srdci. Pri chronickej pyelonefritíde je hypertenzia často malígna. Močový syndróm sa spravidla nevyjadruje alebo má prerušovaný priebeh.

Anemický variant chronickej pyelonefritídy je charakterizovaný rozvojom hypochrómnej anémie. Hypertenzia nie je vyjadrená, močová - nestála a skromná.

V azotemickej forme chronickej pyelonefritídy sa kombinujú prípady, keď je choroba zistená iba v štádiu CRF. Klinické a laboratórne nálezy azotemickej formy sú podobné ako pri urémii.

Diagnóza chronickej pyelonefritídy

Obtiažnosť diagnostiky chronickej pyelonefritídy je spôsobená rôznorodosťou klinických variantov ochorenia a jeho možným latentným priebehom.

Pri všeobecnej analýze moču pri chronickej pyelonefritíde sa zisťuje leukocytúria, proteinúria, cylindrúria. Štúdium moču podľa metódy Addis-Kakovského je charakterizované prevahou leukocytov nad inými prvkami močového sedimentu. Bakteriologická kultivácia moču prispieva k detekcii bakteriúrie, identifikácii patogénov chronickej pyelonefritídy a ich citlivosti na antimikrobiálne lieky. Na posúdenie funkčného stavu obličiek sa používajú testy Zimnitsky a Reberg, biochemická štúdia krvi a moču. V krvi sa zisťuje chronická pyelonefritída, hypochrómna anémia, zrýchlená ESR, neutrofilná leukocytóza.

Stupeň poruchy funkcie obličiek sa špecifikuje pomocou chromocystoskopie, vylučovacej a retrográdnej urografie, nefroscintigrafie. Zníženie veľkosti obličiek a štrukturálne zmeny v obličkovom tkanive sa zisťujú podľa ultrazvuku obličiek, CT, MRI. Inštrumentálne metódy pri chronickej pyelonefritíde objektívne indikujú zmenšenie veľkosti obličiek, deformáciu pyelocaliceálnych štruktúr a zníženie sekrečnej funkcie obličiek.

V klinicky nejasných prípadoch chronickej pyelonefritídy je indikovaná biopsia obličky. Medzitým odber vzoriek počas biopsie neovplyvneného obličkového tkaniva môže poskytnúť falošne negatívny výsledok v morfologickej štúdii biopsie.

V procese diferenciálnej diagnostiky sú vylúčené amyloidóza obličiek, chronická glomerulonefritída, hypertenzia, diabetická glomeruloskleróza.

Liečba chronickej pyelonefritídy

U pacientov s chronickou pyelonefritídou sa ukazuje, že dodržiavajú šetriaci režim s vylúčením faktorov vyvolávajúcich exacerbáciu (hypotermia, prechladnutie). Nevyhnutná je adekvátna terapia všetkých interkurentných ochorení, periodické sledovanie močových testov, dynamické sledovanie urológom (nefrológom).

Odporúčania pre diétu zahŕňajú odmietnutie korenistých jedál, korenín, kávy, alkoholických nápojov, rýb a mäsových vývarov. Strava by mala byť obohatená o mliečne výrobky, zeleninové jedlá, ovocie, varené ryby a mäso. Denne je potrebné skonzumovať aspoň 1,5-2 litre tekutín, aby sa zabránilo nadmernej koncentrácii moču a zabezpečilo sa premývanie močových ciest. Pri exacerbáciách chronickej pyelonefritídy a jej hypertonickej forme sa ukladajú obmedzenia na príjem stolovej soli. Pri chronickej pyelonefritíde je užitočná brusnicová šťava, vodné melóny, tekvica, melóny.

Exacerbácia chronickej pyelonefritídy si vyžaduje vymenovanie antibiotickej liečby, berúc do úvahy mikrobiálnu flóru (penicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy, fluorochinolóny) v kombinácii s nitrofuránmi (furazolidón, furadonín) alebo prípravkami kyseliny nalidixovej (nevigramon, černosi). V systémovej chemoterapii sa pokračuje, kým bakteriúria neustane, ako sa stanovilo na základe laboratórnych výsledkov.

V komplexnej liekovej terapii chronickej pyelonefritídy sa používajú vitamíny B, A, C; antihistaminiká (diazolín, pipolfén, suprastin). V hypertenznej forme sú predpísané antihypertenzívne a antispazmické lieky; s chudokrvnými - prípravky železa, vitamín B12, kyselina listová.

Pri chronickej pyelonefritíde je indikovaná fyzioterapia. Obzvlášť dobre sa osvedčila SMT terapia, galvanizácia, elektroforéza, ultrazvuk, chloridové kúpele atď.

Ak sa vyvinie urémia, je potrebná hemodialýza. Základom nefrektómie je ďaleko pokročilá chronická pyelonefritída, ktorá nie je prístupná konzervatívnej liečbe a sprevádzaná jednostranným vráskaním obličiek, artériovou hypertenziou.

Prognóza a prevencia chronickej pyelonefritídy

Pri latentnej chronickej pyelonefritíde zostávajú pacienti dlhodobo práceneschopní. Pri iných formách chronickej pyelonefritídy je schopnosť pracovať prudko znížená alebo stratená. Načasovanie rozvoja chronického zlyhania obličiek je variabilné a závisí od klinického variantu chronickej pyelonefritídy, frekvencie exacerbácií a stupňa poškodenia funkcie obličiek. Smrť pacienta môže nastať v dôsledku urémie, akútnych porúch cerebrálnej cirkulácie (hemoragická a ischemická mŕtvica), srdcového zlyhania.

Prevencia chronickej pyelonefritídy spočíva vo včasnej a aktívnej liečbe akútnych infekcií močových ciest (uretritída, cystitída, akútna pyelonefritída), sanitácii infekčných ložísk (chronická tonzilitída, sinusitída, cholecystitída atď.); odstránenie lokálnych porúch urodynamiky (odstránenie kameňov, disekcia striktúr atď.); imunitná korekcia.

Chronická pyelonefritída sa vyvíja na pozadí dlhodobej neliečenej akútnej formy ochorenia a môže spôsobiť rozvoj zlyhania obličiek a invalidity pacienta.

Chronická pyelonefritída je infekčno-zápalové ochorenie charakterizované zapojením do patologického procesu obličkových tubulov a poškodením glomerulov a krvných ciev v budúcnosti. Podľa lekárskych štatistík je pyelonefritída obličiek v chronickej forme diagnostikovaná v 60% prípadov medzi možnými infekčnými chorobami urogenitálneho systému a zaujíma vedúce postavenie ako jedna z príčin invalidity pacienta.

Čo je to za ochorenie a kto je ohrozený?

Zástupcovia slabšieho pohlavia majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku chronickej pyelonefritídy, čo je spôsobené zvláštnosťami štruktúry ich močovej trubice - u žien je krátka a široká. Patogénne mikroorganizmy ľahko prenikajú cez močovú trubicu do močového mechúra a potom do obličiek, čo v nich spôsobuje zápalový proces.

Hlavný rozdiel medzi akútnou pyelonefritídou a chronickou formou spočíva v tom, že v druhom prípade sa patologický proces rozširuje na obe obličky, zatiaľ čo akútny zápal sa pozoruje hlavne na jednej strane (často v pravej obličke). Chronická forma ochorenia je charakterizovaná obdobiami remisie a exacerbácie, počas ktorých sú príznaky výrazné, ako s.

Ak sa akútna pyelonefritída nezotaví do 3 mesiacov, ochorenie postupne ustúpi a stane sa chronickým. Ďalej, akýkoľvek predisponujúci faktor spôsobí exacerbáciu a každá exacerbácia zase spôsobí parenchýmové zmeny v štruktúre obličiek. Postupne zmeny v štruktúre orgánu úplne narušia jeho prácu, čo je priama cesta k zlyhaniu obličiek a invalidite.

Príznaky chronickej pyelonefritídy

Príznaky chronickej pyelonefritídy priamo závisia od lokalizácie zápalového procesu v obličkách, od stupňa šírenia zápalu do orgánu (jedna a obe obličky naraz), od prítomnosti sprievodných komplikácií vo forme zúženia lumen močovodov alebo močovej trubice. Príznaky chronickej pyelonefritídy sa nemusia po mnoho rokov vôbec prejavovať, ale medzitým sa zápal pomaly rozšíri do všetkých tkanív a častí obličiek.

Symptómy sa objavujú jasne počas obdobia exacerbácie ochorenia a sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• vysoká telesná teplota (až 38,5-39,0 stupňov);
• tupá bolesť v bedrovej oblasti na jednej strane alebo na oboch stranách;
• rôzne dysurické javy - porušenie odtoku moču, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, bolesť a kŕče v čase močenia, zníženie dennej diurézy;
• silné bolesti hlavy a zvýšený krvný tlak;
• nevoľnosť, všeobecná slabosť;
• opuch končatín a tváre;
• vracanie a príznaky všeobecnej intoxikácie tela;
• bledá pokožka a rýchly pulz.

Dôležité! V období doznievania závažných klinických príznakov je veľmi ťažké diagnostikovať ochorenie, pretože pyelonefritída prechádza do latentnej (skrytej) formy priebehu.

Počas obdobia remisie sa môžu objaviť intermitentné príznaky, ktorým pacient nevenuje pozornosť:

• zriedkavé bolesti v bedrovej oblasti tupého ťahavého charakteru - zintenzívňujú sa po námahe, použití slaného, ​​pikantného, ​​alkoholu;
• menšie dysurické javy - oligúria, časté nutkanie, nepohodlie počas močenia;
• telesná teplota stúpa na úroveň subfebrilu (37,0-37,4), ale celkový stav pacienta nie je narušený;
• časté bolesti hlavy a opuchy tváre a končatín ráno, najmä po konzumácii kyslých uhoriek, veľkého množstva tekutín, alkoholu.

Ak choroba nie je diagnostikovaná dlhší čas a nie je liečená žiadnym spôsobom, potom príznaky postupujú.

Pacient má nasledujúce príznaky:

• svrbenie a olupovanie kože (koža sa stáva žltkastou alebo zemitou);
• objavuje sa sekundárna arteriálna hypertenzia;
• časté krvácanie z nosa.

Viac o tom, ako sa chronická pyelonefritída prejavuje, sa podrobnejšie dozviete na videu v tomto článku – informácie slúžia len na informačné účely a nemôžu nahradiť rady urológa.

Prečo sa vyvíja chronická pyelonefritída: hlavné dôvody

Príčiny chronickej pyelonefritídy priamo súvisia s poškodením obličiek patogénnymi mikroorganizmami. Aby sa infekcia dostala priamo do štruktúry obličiek a rozvinul sa zápal, sú na to potrebné priaznivé podmienky.

Najčastejšie rozvoj akútnej pyelonefritídy a potom chronickej formy podporujú Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, améba proteus, streptokoky a stafylokoky. Rozvoj chronického patologického procesu v obličkách uľahčujú mikroorganizmy, ktoré sú odolné voči antibiotikám a iným liekom, a to v situáciách, keď sa pacient sám lieči alebo svojvoľne preruší priebeh liečby predpísaný lekárom v domnení, že má už zotavený.

Chronickej pyelonefritíde vždy predchádza akútny zápalový proces a predisponujúce faktory prechodu ochorenia do chronicity sú:

1. Choroby močového systému, ktoré sú sprevádzané porušením odtoku moču. Medzi takéto patológie patrí prolaps obličiek, adenóm prostaty u mužov, urolitiáza, zúženie zvierača močového mechúra, onkologické útvary v močovodov a močového mechúra.
2. Neliečený akútny zápalový proces v obličkách alebo samoliečba. Je prísne zakázané svojvoľne začať terapiu alebo prestať užívať antibiotiká predpísané lekárom. Osoby, ktoré prekonali akútnu pyelonefritídu, by mali byť 3 mesiace pod dispenzárnym dohľadom urológa, pretože ide o kritické obdobie, kedy sa ochorenie môže skryto stať chronickým.
3. Imunodeficitné stavy – oslabení jedinci so slabou imunitou sú náchylnejší na chronické zápaly ako ľudia s dobrou imunitnou odpoveďou.
4. Chronická pyelonefritída sa často vyvíja ako komplikácia tonzilitídy, SARS, chrípky, zápalu pľúc osýpok, šarlachu.
5. Prítomnosť chronických zápalových procesov v tele - tonzilitída, sinusitída, sinusitída, gastritída a kolitída. Kazivé zanedbané zuby môžu byť tiež zdrojom šírenia bakteriálnej flóry, ktorá spôsobuje zápal v obličkách.
6. U žien je predisponujúcim faktorom pre rozvoj akútnej a následne chronickej pyelonefritídy tehotenstvo. V neskorších štádiách, keď plod rastie v maternici, sú stlačené všetky vnútorné orgány vrátane močového mechúra. Stagnácia moču a narušenie jeho odtoku prispieva k množeniu baktérií v močovom mechúre a pri oslabenej imunite nastávajúcej matky sa zvyšuje riziko šírenia infekcie do obličiek.
7. Anomálie vo vývoji orgánov močového systému - hydronefróza obličiek, divertikuly močového mechúra, zúženie lúmenu močovodov. Všetky tieto podmienky zabraňujú plnému odtoku moču a vytvárajú predpoklady pre aktívnu reprodukciu mikróbov.
8. Ťažká hypotermia tela, najmä bedrovej oblasti.

Ako sa prejavuje chronická pyelonefritída: štádiá ochorenia

Chronický zápalový proces obličiek sa vyvíja v etapách, z ktorých každá má svoje vlastné klinické príznaky:

Štádium ochorenia	Čo sa prejavuje?
najprv	V tomto štádiu vývoja ochorenia sa glomeruly obličiek nezúčastňujú na patologickom procese. Zberné kanály orgánu sú mierne atrofované
Po druhé	Niektoré glomeruly prestávajú fungovať, cievy orgánu sa výrazne zužujú, čo sťažuje filtrovanie moču. Deštruktívne-sklerotické zmeny v obličkových tubuloch sa vyskytujú a rýchlo postupujú.
Po tretie	Väčšina glomerulov odumiera, tubuly atrofujú, väčšina orgánu je nahradená spojivovým tkanivom
Po štvrté	Väčšina glomerulov obličiek odumiera, orgán sa výrazne zmenšuje a zmenšuje sa. Väčšina interstícia je nahradená spojivovým tkanivom

Možné komplikácie

Je možné vyliečiť chronickú pyelonefritídu bez komplikácií? Pri absencii včasnej diagnózy a terapie je to takmer nemožné. Častým dôsledkom dlhodobo neliečeného chronického zápalového procesu v obličkách je pyonefróza.

Čo je to pyonefróza? Ide o hnisavú léziu obličky, ktorá je typickejšia pre pacientov starších ako 40 rokov, u detí sa takáto komplikácia prakticky nevyskytuje.

Ďalšie bežné komplikácie neliečenej chronickej pyelonefritídy sú:

• akútne zlyhanie obličiek- reverzibilný stav charakterizovaný náhlou poruchou funkcie obličiek alebo úplným vypnutím funkcií orgánu;
• chronické zlyhanie obličiek- stav spôsobený smrťou obličkových buniek a úplným zastavením práce orgánu (takíto pacienti sú viazaní na renálnu dialýzu a môžu žiť len vďaka tomuto postupu alebo transplantácii darcovskej obličky);
• urosepsa- komplikácia, často smrteľná a charakterizovaná šírením infekcie z postihnutých obličiek cez krvný obeh do celého tela;
• hnisavý zápal perirenálneho tkaniva.

Metódy diagnostiky ochorenia

Na stanovenie presnej diagnózy pre pacienta a odlíšenie chronickej pyelonefritídy od iných ochorení močových ciest je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie. Zahŕňa laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy.

Laboratórne vyšetrenie pacienta

Pacientovi s podozrením na chronický zápalový proces obličiek sa predpisuje:

• kompletný krvný obraz - pyelonefritída xp, ktorá ešte nebola liečená, je charakterizovaná anémiou, zvýšenou ESR, posunom leukocytového vzorca doľava, závažnou leukocytózou;
• všeobecná analýza moču - ak liečba xp pyelonefritídy ešte nebola vykonaná, potom sa pri analýze moču zistí alkalické prostredie, nízka hustota a zákal, čo je spôsobené vysokým obsahom baktérií a leukocytov v materiáli;
• - výrazná leukocytóza, aktívne leukocyty;
• vzorka moču podľa Zimnitského - táto štúdia odhaľuje zníženie hustoty moču v rôznych denných porciách;
• biochemický krvný test - odhaľuje zvýšenie močoviny, kyseliny sialovej a seromukoidu.

Inštrumentálne diagnostické metódy

Prezentované diagnostické metódy vyberá ošetrujúci lekár na výber a umožňujú vám objasniť diagnózu a závažnosť patologického procesu:

• chromocyotoskopia - štúdia, ktorá umožňuje určiť jednostranný alebo obojstranný zápalový proces;
• Ultrazvuk obličiek - pomocou ultrazvuku lekár hodnotí veľkosť obličiek, zvrásnenie orgánu, prítomnosť hrubých štrukturálnych zmien;
• retrográdna pyelografia - štúdia, ktorá umožňuje diagnostikovať existujúce deformácie panvy a kalichov obličiek;
• CT a MRI.

Ak sa zistia modifikované časti obličiek, v niektorých prípadoch je pacientovi predpísaná biopsia na objasnenie diagnózy. Z podozrivej oblasti sa odoberie vzorka tkaniva, ktorá sa odošle na ďalšie podrobné štúdium do histologického laboratória. Táto metóda je vysoko informatívna na zistenie rakoviny obličiek v počiatočnom štádiu.

Dôležité! Pri vyšetrovaní pacienta je potrebné odlíšiť chronickú pyelonefritídu od amyloidózy obličiek, hypertenzie, diabetes mellitus, pretože tieto patológie môžu mať podobné klinické príznaky.

Liečba chronickej pyelonefritídy

Liečba chronickej pyelonefritídy je komplexná a zahŕňa:

• režim a prísna strava;
• antibakteriálna terapia;
• vykonávanie opatrení zameraných na normalizáciu odtoku moču.

Ako liečiť chronickú pyelonefritídu? V prvom rade sa musíte pripraviť na to, že terapia bude dlhá a počas obdobia exacerbácií musí byť pacient hospitalizovaný v nemocnici.

Režim a strava

V období exacerbácie ochorenia musí pacient dodržiavať prísny pokoj na lôžku – nedodržiavanie tejto podmienky zvyšuje riziko komplikácií a zlyhania obličiek. Diétna výživa a pitný režim sú neoddeliteľnou súčasťou účinnej liečby.

Dôležité! Hlavnou chybou pacientov s chronickou formou pyelonefritídy je prudké obmedzenie vody v strave, ale medzitým by sa nemala obmedzovať voda, ale množstvo soli, pretože práve soľ vyvoláva edém a narúša odtok. moču.

Na pitie je vhodná obyčajná čistá voda, vrátane slabo zásaditej minerálky bez plynu, kissels, ovocné nápoje, kompóty, šťavy, šípkový vývar. Počas exacerbácie ochorenia môže pacient vypiť až 2 litre tekutiny, nepočítajúc prvé kurzy. Obmedzenie vody v strave je vhodné len pri výraznom zvýšení krvného tlaku a komplikáciách kardiovaskulárneho systému.

Aby ste predišli opuchom a zadržiavaniu tekutín v tele, mali by ste znížiť množstvo stolovej soli a niekedy ju na určité obdobie úplne vylúčiť. Pacientovi je prikázaná diéta č.7 s výnimkou pikantných jedál, bravčového mäsa, živočíšnych tukov, korenín, korenín, octu, údenín a konzerv.

Bielkoviny sú obmedzené, pretože zvyšujú zaťaženie obličiek. V strave prevládajú jedlá rastlinného pôvodu, dusená zelenina, čerstvé ovocie, zeleninové polievky, obilniny (pohánka, ovsené vločky, ryža).

Lekárske ošetrenie

Ak sa diagnostikujú symptómy charakteristické pre chronickú pyelonefritídu, liečba sa nezaobíde bez antibiotík, ktoré, žiaľ, nie sú vždy účinné, najmä ak je patologický proces zachytený v pokročilom komplikovanom štádiu. Ako liečiť každého jednotlivého pacienta rozhodne urológ v závislosti od závažnosti ochorenia.

Na liečbu chronického zápalového procesu v obličkách sa používajú tieto skupiny antibiotík:

1. Penicilíny s kyselinou klavulanovou- Amoxicilín, Amoxiclav, Flemoxin solutab. Charakteristickým znakom týchto liečiv od konvenčných penicilínov je ich schopnosť rozpúšťať ochrannú kapsulu patogénov odolných voči penicilínom. Tieto lieky sa môžu podávať vo forme injekcií alebo tabliet v závislosti od závažnosti ochorenia.
2. Cefalosporíny- Ceftriaxon, Loraxone, Cefixim, Tseporin. Prípravky tejto skupiny môžu byť niekedy kombinované s antibiotikami aminopenicilínovej série pri závažných zápalových procesoch.
3. Aminoglykozidy- Gentamicín, amikacín. Pri komplikovanej pyelonefritíde priraďte injekciu v kombinácii s cefalosporínmi alebo penicilínmi.
4. Prípravky nitrofuránovej série- Furadonín, Furazolidon. Sú uroseptikami a zosilňujú účinok antibiotík.
5. Sulfónamidy- Biseptol. Tieto lieky sú kombinované s antibiotikami, majú bakteriostatický účinok, to znamená, že spomaľujú rast a reprodukciu patogénov.

Na udržanie imunitného systému pacienta je povinné predpisovať kyselinu askorbovú injekčne a vitamíny A a E, ktoré sú silnými antioxidantmi a bojujú proti voľným radikálom.

Dôležité! Pri chronickej pyelonefritíde je predpísaný priebeh antibiotickej terapie až do 21 dní - počas prvých 7 dní sa injekčne podávajú lieky a keď sa výsledky testov pacienta zlepšia, prenesú sa na príjem tabliet.

Úspech liekovej terapie možno posúdiť podľa nasledujúcich príznakov:

• zavedie sa odtok moču a vymiznú dysurické javy;
• moč a krvné testy sú normalizované;
• telesná teplota je v normálnych medziach;
• edém zmizne a krvný tlak sa normalizuje.

Pomocné lieky

• na prevenciu alergických reakcií na početné lieky musí byť pacientovi predpísané antihistaminiká - Suprastin, Loratadin, Diazolin;
• na liečbu anémie, ktorá je častým spoločníkom chronického poškodenia obličiek, sa predpisujú prípravky železa a vitamíny B12 vo forme injekcií;
• na normalizáciu ukazovateľov krvného tlaku sú predpísané lieky zo skupiny antihypertenzív - Clonidine, Reserpine, Co-prenessa.

Počas obdobia remisie sa pacientovi ukáže liečba sanatória.

Prevencia chorôb

Nasleduje pokyn na opatrenia zamerané na zabránenie prechodu akútnej pyelonefritídy na chronickú formu kurzu:

• po akútnej pyelonefritíde je potrebné byť zaregistrovaný u urológa najmenej 3 mesiace av prípade komplikovaného priebehu 1 rok;
• po infekcii sa vyhnite fyzickému preťaženiu a tvrdej práci počas šiestich mesiacov;
• neprechladzujte;
• v prvých šiestich mesiacoch po pyelonefritíde nezabudnite dodržiavať diétu číslo 7, vzdať sa alkoholu, kávy a korenia;
• každé 4 týždne počas prvého roka po pyelonefritíde by sa mali vykonať testy moču a krvi - ak sú všetky ukazovatele v normálnom rozmedzí, potom môže byť pacient odstránený z dispenzáru.

Dôležité! Ak do jedného roka po pyelonefritíde došlo aspoň raz k relapsu ochorenia, potom sa dispenzárna registrácia predlžuje na 3 roky s pravidelným monitorovaním testov a stavu pacienta.

Na posilnenie imunitných síl tela je potrebné dezinfikovať všetky ohniská chronickej infekcie, vrátane zubných kazov, dobre jesť, viac odpočívať a venovať sa miernej fyzickej aktivite.

Pyelonefritída je nešpecifické zápalové ochorenie obličiek bakteriálnej etiológie, charakterizované poškodením obličkovej panvičky (pyelitída), kalichov a parenchýmu obličky. Vzhľadom na štrukturálne vlastnosti ženského tela je pyelonefritída 6-krát častejšia u žien ako u mužov.

Najčastejšími pôvodcami zápalového procesu v obličkách sú Escherichia coli (E. coli), Proteus (Proteus), enterokoky (Enterococcus), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) a stafylokok (Staphylococcus).

Prienik patogénu do obličky je najčastejšie spojený s refluxom moču do obličiek (vezikoureterálny reflux - VUR) v dôsledku sťaženého odtoku moču, pretečenia močového mechúra, zvýšeného intravezikálneho tlaku v dôsledku hypertonicity, štrukturálnej anomálie, kameňov alebo prostaty. rozšírenie.

Prečo je pyelonefritída nebezpečná?

Každá nová exacerbácia pyelonefritídy zahŕňa všetky nové oblasti tkaniva obličiek v zápalovom procese. V priebehu času na tomto mieste odumiera normálne obličkové tkanivo a vzniká jazva. V dôsledku dlhodobého priebehu chronickej pyelonefritídy dochádza k postupnému úbytku funkčného tkaniva (parenchýmu) obličiek. Nakoniec sa oblička zmenší a prestane fungovať. Pri obojstrannom poškodení obličiek to vedie k chronickému zlyhaniu obličiek. V tomto prípade, aby sa zachovala životne dôležitá aktivita tela, musí byť funkcia obličiek nahradená prístrojom "umelých obličiek", to znamená, že by sa mala pravidelne vykonávať hemodialýza - umelé čistenie krvi prechodom cez filter.

Formy pyelonefritídy

Diagnóza pyelonefritídy

Pyelonefritída sa prejavuje tupou bolesťou v krížoch, bolestivým charakterom nízkej alebo strednej intenzity, horúčkou do 38-40 °C, zimnicou, celkovou slabosťou, nechutenstvom a nevoľnosťou (všetky príznaky sa môžu vyskytnúť naraz a len niektoré oni). Zvyčajne s refluxom dochádza k rozšíreniu panvového systému (PCS), ktorý sa pozoruje na ultrazvuku.

Pyelonefritída je charakterizovaná zvýšením počtu leukocytov, prítomnosťou baktérií, bielkovín, erytrocytov, solí a epitelu v moči, jeho zákalom, zákalom a sedimentom. Prítomnosť proteínu naznačuje zápalový proces v obličkách a porušenie mechanizmu filtrácie krvi. To isté možno povedať o prítomnosti solí: krv je slaná, však? Konzumácia slaných potravín zvyšuje záťaž na obličky, ale nie je príčinou prítomnosti solí v moči. Keď obličky dostatočne nefiltrujú, v moči sa objavujú soli, ale namiesto hľadania príčiny pyelonefritídy naši obľúbení urológovia s písmenom X (nemyslia si, že sú dobrí) odporúčajú znížiť množstvo soli spotrebovanej s jedlom - je to normálne?

Urológovia tiež radi hovoria, že pri pyelonefritíde je potrebné skonzumovať čo najviac tekutín, 2-3 litre denne, uroseptiká, brusnice, brusnice atď. Je to tak, ale nie úplne. Ak sa príčina pyelonefritídy neodstráni, potom so zvýšením množstva spotrebovanej tekutiny sa reflux ešte zintenzívni, a preto sa obličky ešte viac zapália. Najprv musíte zabezpečiť normálny priechod moču, vylúčiť možnosť pretečenia (nie viac ako 250-350 ml, v závislosti od veľkosti močového mechúra) a až potom konzumovať veľa tekutín, iba v tomto prípade príjem tekutín bude prospešné, ale z nejakého dôvodu sa na to veľmi často zabúda.

Liečba pyelonefritídy

Liečba pyelonefritídy by mala byť komplexná a mala by zahŕňať nielen antibiotickú terapiu, ale čo je dôležitejšie, opatrenia zamerané na odstránenie samotnej príčiny pyelonefritídy.

Pomocou antibiotík sa zápal odstráni v čo najkratšom čase, ale ak sa neodstráni samotná príčina, tak po čase, po vysadení antibiotík, sa pyelonefritída opäť zhorší a po určitom počte takýchto recidív sa baktérie získať rezistenciu (odolnosť) voči tomuto antibakteriálnemu lieku. V tejto súvislosti bude následné potlačenie rastu baktérií týmto liekom ťažké alebo dokonca nemožné.

Antibakteriálna terapia

Je žiaduce, aby sa antibiotikum vybralo na základe výsledkov bakteriologickej kultúry moču s určením citlivosti patogénu na rôzne lieky. V prípade akútnej pyelonefritídy možno ihneď po výseve predpísať širokospektrálne antibiotikum zo skupiny fluorochinolov, napríklad Tsiprolet, ktoré sa upraví podľa výsledkov výsevu. Antibakteriálna liečba by mala pokračovať aspoň 2-3 týždne.

Príčiny pyelonefritídy

Medzi najpravdepodobnejšie dôvody rozvoja pyelonefritídy patrí reflux spôsobený ťažkosťami s močením, pretečenie močového mechúra, zvýšený intravezikálny tlak, komplikácia cystitídy, ako aj anatomické anomálie v štruktúre močovodov, narušenie zvieračov.

Poruchy močenia môžu byť spôsobené hypertonicitou zvierača močového mechúra a samotného močového mechúra, ťažkosťami s odtokom moču v dôsledku zápalového ochorenia prostaty (prostatitída), kŕčmi, ktoré môžu byť spôsobené cystitídou, štrukturálnymi zmenami ureterálne zvierače a anomálie, porucha nervosvalového vedenia a prinajmenšom stupeň - slabosť hladkých svalov močového mechúra. Napriek tomu väčšina urológov začína liečbu stimuláciou sily kontrakcií detruzora, čo situáciu ešte zhoršuje, hoci v kombinácii s antibiotickou terapiou to vo väčšine prípadov prináša viditeľné, ale krátkodobé zlepšenie. V prípade ťažkého prechodu (odtoku) moču, aby sa zabránilo reflexom, je potrebné uchýliť sa k periodickej katetrizácii močového mechúra alebo k inštalácii katétra Foley s výmenou každých 4-5 dní.

V prípade hypertonicity zvierača močového mechúra alebo jeho samotného je potrebné hľadať príčinu hypertonicity alebo kŕčov a odstrániť ju, čím sa obnoví normálny odtok moču. Ak máte diagnostikovanú cystitídu, musíte ju liečiť, pretože pyelonefritída môže byť komplikáciou cystitídy.

Pri zápalových ochoreniach prostaty musíte podstúpiť liečbu prostatitídy (prečítajte si článok o prostatitíde).

Ak existujú štrukturálne anomálie močového mechúra, močovej trubice, močovodov, musíte sa poradiť s lekármi a prijať opatrenia na odstránenie defektov, prípadne chirurgicky.

Na liečbu porúch neuromuskulárneho vedenia existuje veľa liekov a techník, kvalifikovaní lekári by mali zvoliť taktiku.

Predtým, ako "hlúpo" stimulujete silu kontrakcií svalov močového mechúra, musíte vylúčiť prítomnosť všetkých vyššie uvedených porúch, byť ostražití a kontrolovať liečbu, ktorú ste si sami naordinovali.

Exacerbácie pyelonefritídy nevyhnutne vedú k stenčovaniu funkčnej časti obličiek a odumieraniu nefrónov, preto je mimoriadne dôležité, aby sa príčina pyelonefritídy uchovala v prevádzkovom stave čo najviac. najkratší možný čas. Požiadajte o meranie hrúbky parenchýmu obličiek počas ultrazvuku. Hrúbka parenchýmu zdravých obličiek je v priemere 18 mm.