Kráčaš, unesený rozhovorom s kamarátkou a z čista jasna nie je jasné, o čo sa potkýnaš a skoro spadneš. Toto sa deje neustále. Zdalo by sa, že sa potkol, čo je na tom zlé. Ale s týmto javom sú spojené určité znaky.

Zakopnutie o pravú nohu - bohužiaľ

Čo znamená zakopnúť

Mnohé presvedčenia a znaky, ktoré môžu vysvetliť každý náš krok, vstúpili do našich dní. Aj keď robia život mystickým a niekedy vo vás vyvolávajú strach zo života, ale existujú. Preto by sa mal človek bližšie oboznámiť s poverami a znameniami spojenými s tým, že niekedy o niečo často až nepochopiteľne zakopneme.

Zakopnúť správnou nohou znamená, že je to bohužiaľ alebo zlyhanie v živote. Prečo pravá noha? Pretože pravá časť skutku zodpovedá za blaho, tak ako aj samotné slovo právo svedčí o dobre. Zakopnutím o pravú nohu si teda podľa znamenia privodíme nešťastie.

Takýto jav nie je zárukou zlyhania, ale varovaním od síl, ktoré vás chránia. Tieto sily hovoria, že môžete ísť nesprávnou cestou, zastavujú sa a naznačujú, že sa musíte bližšie pozrieť na svoje činy.

Existujú aj iné interpretácie:

• Je dôležité, v ktorý deň ste sa zrazili a v ktorý deň ste sa narodili.
• Ak ste sa narodili v párny deň a narazili ste na nepárny, potom výsledok incidentu znamená negatívny výsledok udalostí.
• Nech je to povera a to, že si narazil, nemusí nutne znamenať zlé. Ale podľa vedeckej práce je tento jav alebo znak výsledkom práce mozgu.

Ak zakopnete o pravú nohu, vaša ľavá hemisféra mozgu signalizuje nejaký druh poruchy v logike.

Dôležité je, akému dňu ste čelili

V stredu alebo v nedeľu sú výjazdové divízie. Ale bez ohľadu na to, či sa to stalo v nedeľu alebo kedy inokedy, hlavnou vecou je sledovať, aké myšlienky boli korunované touto akciou.

Signály z duše

Naše podvedomie často riadi naše činy a rozhodnutia. Vzhľadom na to, že je niekde hlboko a my si nemôžeme byť istí správnym výberom, podvedomie nám signalizuje mnohými spôsobmi. Sny alebo zakopnutie môžu byť signály zvnútra.

Pravá strana a zakopnutie o pravú nohu je signálom, že idete nesprávnou cestou. Ak teda zakopnete o ľavú nohu, čakajú vás dobré správy. Ukazuje to aj to, že konáte a rozmýšľate správne.

Výlety sa vysielajú nielen podľa toho, či je to na ľavú alebo pravú nohu, ale aj podľa dňa v týždni. Zakopnutie v pondelok, očakávajte slzy. Ak sa incident stal v utorok, stretnete svoju lásku. Ak v stredu, vám alebo vašim blízkym hrozí choroba. Zakopni vo štvrtok o budúcu chválu a úspechy. Piatkové zakopnutie je znamením blížiaceho sa stretnutia. ak v sobotu zakopnete, budete podvedení. A v nedeľu sa potkli, počkajte na list.

Bez ohľadu na to, či sa to stalo v pondelok alebo nedeľu, buďte na začiatku opatrní a opatrní. A keď sa to stane, spomeňte si, čo ste si predtým mysleli, čo sa stalo signálom. Takže pochopíte, kde je chyba vašich činov.

Ľavá noha alebo pravá noha, všetko je vo vašom myslení. Znamená to, že robíte niečo zle, ale ak ste zakopli vľavo, rozhodnutie, o ktorom uvažujete, je správne, alebo uvažujete správnym smerom. Či už sa to stalo v nedeľu alebo v utorok, vaše myšlienky skončili takýmto signálom.

Starší ľudia, najmä ženy, padajú pomerne často. 30 % obyvateľov domovov dôchodcov má pád aspoň raz za rok; ich frekvencia sa zvyšuje s vekom. Pády nemožno považovať za nehodu a nevyhnutnosť, treba sa im snažiť predchádzať.

Dôvody pádu. Udržať rovnováhu a pohybovať sa môže človek len pri koordinovanej interakcii kognitívnych funkcií, zmyslových orgánov, nervovosvalového aparátu a kardiovaskulárneho systému, čo zabezpečuje schopnosť rýchlej reakcie na zmeny prostredia. S vekom sa schopnosť udržať rovnováhu oslabuje. Zlyhanie ktoréhokoľvek z rovnovážnych systémov môže viesť k pádu. Preto sú pády často príznakom vážneho ochorenia, ako je zápal pľúc alebo infarkt myokardu.

Najčastejšie je však príčinou pádu nejaká prekážka na ceste, ktorú si oslabený starší človek nestihne všimnúť alebo ju nedokáže prekonať.

Slabosť, zhoršené videnie, rovnováha, kognitívne poruchy môžu spôsobiť pády a zranenia spôsobené najmenšou nerovnosťou podlahy, ktorá pre zdravého, silného človeka nepredstavuje nebezpečenstvo.

Najčastejšie je pád spôsobený niekoľkými dôvodmi. Tieto dôvody možno rozdeliť do dvoch skupín – tie, ktoré súvisia so stavom pacienta (ochorenia, vedľajšie účinky liekov) a tie, ktoré súvisia s podmienkami jeho života a každodennými aktivitami.

Pády môžu byť spôsobené poruchou vnímania, zníženou inteligenciou, poruchou regulácie krvného tlaku, poruchou rovnováhy, poruchou chôdze a oneskorenou reakciou (tabuľka 9.4), ako aj alkoholom a niektorými liekmi.

Niektoré príčiny pádov sa dajú ľahko opraviť. Príkladmi sú postprandiálna hypotenzia (najvýraznejšia 30-60 minút po jedle), nespavosť, nutkanie na močenie, ochorenia nôh a edémy (2-5 kg ​​nadváhy pri opuchnutej nohe ju oslabuje a narúša chôdzu).

Vonkajšie príčiny pádov sú uvedené v tabuľke. 9.5. S väčšinou z nich sa pacient stretáva doma alebo na dvore, takže návšteva domova zdravotného návštevníka, odborníka na pohybovú terapiu alebo lekára môže byť nepochybným prínosom.

následky a prevencia. Každý štvrtý pád má za následok zranenie. 5 % pádov končí zlomeninami a rovnaký počet vážnymi poraneniami mäkkých tkanív. Pády sú šiestou najčastejšou príčinou úmrtia starších ľudí a predstavujú 40 % odporúčaní do domovov dôchodcov. Následky pádov, ako je zlomenina krčka stehennej kosti a strach z pádu, môžu viesť k strate schopnosti sebaobsluhy.

V prípadoch, keď sa po páde vyskytne u staršieho človeka nevysvetliteľná neurologická porucha (aj keď ide len o zmätenosť, nie sprevádzanú bolesťou hlavy), treba mať podozrenie

Vo všeobecnosti sa za pád nepovažujú incidenty spôsobené akútnymi poruchami (napr. mŕtvica, záchvat) alebo obrovskými environmentálnymi rizikami (napr. zasiahnutie pohybujúcim sa predmetom).

Každý rok upadne 30 až 40 % starších ľudí žijúcich v komunite; 50 % obyvateľov domovov dôchodcov klesá. Pády sú hlavnou príčinou náhodnej smrti a 7. najčastejšou príčinou smrti u ľudí vo veku 65 rokov alebo starších; 75 % úmrtí v dôsledku pádov sa vyskytuje u 12,5 % populácie, ktorá je vo vekovej skupine najmenej 65 rokov.

Pády ohrozujú nezávislosť starších ľudí a spôsobujú celý rad individuálnych a socioekonomických následkov. Lekári však často nevedia o pádoch u pacientov, ktorí neuvádzajú zranenia, pretože zvyčajná anamnéza a fyzikálne vyšetrenie zvyčajne nezahŕňa špecifické posúdenie pádu. Mnoho starších ľudí sa zdráha hlásiť pády, pretože pády pripisujú starnutiu alebo strachu z toho, že budú neskôr obmedzovaní vo svojich aktivitách alebo inštitucionalizovaní.

Príčiny pádu v starobe

Najlepším prediktorom pádu je predchádzajúci pád. Pády u starších ľudí však majú len zriedka jedinú príčinu alebo rizikový faktor. Pád je zvyčajne výsledkom komplexnej interakcie vrátane:

• vnútorné faktory (úpadok funkcií, poruchy a vedľajšie účinky užívania liekov súvisiace s vekom);
• vonkajšie faktory (nebezpečenstvo z prostredia);
• situačné faktory (súvisiace s vykonávanou činnosťou, napríklad keď sa ponáhľate do kúpeľne).

Vnútorné faktory. Zmeny súvisiace s vekom môžu narušiť systémy podieľajúce sa na udržiavaní rovnováhy a stability (napríklad státie, chôdza alebo sedenie). Dochádza k poklesu zrakovej ostrosti, kontrastnej citlivosti, hĺbky vnímania a adaptácie v tme. Zmeny v svalovej aktivácii, štruktúre a schopnosti vytvárať dostatočnú svalovú silu a rýchlosť môžu zhoršiť schopnosť udržať alebo obnoviť rovnováhu v reakcii na poruchy (napr. šliapanie na nerovný povrch, náraz do niečoho).

Chronické a akútne poruchy a užívanie drog sú hlavnými rizikovými faktormi pádov. Riziko pádu sa zvyšuje s počtom užívaných liekov. Najčastejšie sa uvádzajú psychofarmaká, ktoré zvyšujú riziko pádov a zranení súvisiacich s pádom.

Vonkajšie faktory. Samotné faktory prostredia môžu tiež zvýšiť riziko pádov alebo, čo je dôležitejšie, keď interagujú s vnútornými faktormi. Riziko je najväčšie, keď prostredie vyžaduje väčšiu kontrolu držania tela a mobilitu (napríklad pri pohybe na klzkom povrchu) a pobyt v neznámom prostredí (napríklad pri sťahovaní do nového domova).

Situačné faktory. Určité činnosti alebo rozhodnutia môžu zvýšiť riziko pádov a zranení súvisiacich s pádom. Príkladmi toho sú klebetenie alebo rozptyľovanie pri plnení dvoch úloh, multitasking a rozptyľovanie vplyvom životného prostredia pri chôdzi (napr. obrubník alebo rímsa), ponáhľanie sa do kúpeľne (najmä v noci, keď nie je rýchle prebudenie zo spánku alebo nedostatočné osvetlenie a keď ponáhľať sa k telefonátom.

Komplikácie. Pády, najmä viacnásobné pády, zvyšujú riziko zranenia, hospitalizácie a úmrtnosti, najmä u oslabených starších ľudí s existujúcimi komorbiditami a deficitmi v aktivitách každodenného života. Dlhodobejšie komplikácie môžu zahŕňať zníženú motorickú funkciu, strach z pádu a inštitucionalizáciu; uvádza sa, že pády predstavujú 40 % pobytov v opatrovateľských zariadeniach.

Viac ako 50 % pádov u starších dospelých má za následok zranenie. Hoci väčšina zranení nie je vážna (napr. pomliaždeniny, odreniny), zranenia spôsobené pádmi predstavujú asi 5 % hospitalizácií u pacientov vo veku najmenej 65 rokov. Asi 5 % pádov má za následok zlomeniny ramennej kosti, zápästia alebo panvy. Asi 2 % pádov končia zlomeninami bedra. Iné vážne poranenia (napr. poranenia hlavy a vnútorných orgánov, rezné rany) sa vyskytujú asi v 10 % pádov. Niektoré zranenia sú smrteľné. Asi 5 % starších ľudí so zlomeninami bedra zomiera počas hospitalizácie; celková mortalita 12 mesiacov po zlomenine bedra sa pohybuje od 18 do 33 %.

Približne polovica starších ľudí, ktorí sú náchylní na pády, sa nedokáže postaviť bez pomoci. Strávenie viac ako 2 hodín na podlahe po páde zvyšuje riziko dehydratácie, otlakov, rabdomyolýzy, hypotermie a zápalu pľúc.

Funkcie a kvalita života sa môžu po páde dramaticky zhoršiť; najmenej 50 % starších ľudí, ktorí boli ambulantne sledovaní predtým, ako utrpeli zlomeninu bedrového kĺbu, nemôže získať späť svoju predchádzajúcu úroveň mobility. Po páde môžu mať starší ľudia strach z opätovného pádu, pretože. mobilita je niekedy znížená, pretože sa stráca sebadôvera. Kvôli tomuto strachu sa niektorí ľudia môžu dokonca vyhýbať niektorým činnostiam (napr. nakupovaniu, upratovaniu). Znížená aktivita môže zvýšiť kombináciu osifikácie a slabosti, čo ďalej znižuje pohyblivosť.

Odhady pádu v starobe

• Klinické hodnotenie.
• Testovanie výkonu.
• Niekedy laboratórne testy.

Po liečbe veľkých zranení je cieľom hodnotenia identifikovať rizikové faktory a vhodné zásahy, aby sa znížilo riziko ďalších pádov a zranení súvisiacich s pádom.

Niektoré pády sú rozpoznané okamžite, pretože došlo k zjavnému zraneniu pri páde alebo existuje obava z možného poškodenia. Pretože však starší ľudia pády často nehlásia, treba sa ich na ne opýtať aspoň raz do roka.

Pacienti, ktorí hlásia jediný pád, by mali byť vyšetrení na poruchu rovnováhy alebo chôdze pomocou testu vstávania a chôdze. Pri testovaní sa pacienti pozorujú, keď vstávajú zo štandardnej stoličky, kráčajú 3 m (10 stôp) v priamej línii, otáčajú sa, vracajú sa na stoličku a sedia na nej. Pozorovaním možno identifikovať slabosť dolných končatín, nerovnováhu v stoji alebo sedení, neistú chôdzu.

Pri komplexnejšom hodnotení rizikových faktorov pádov pacienti zahŕňajú tých, ktorí:

• majú ťažkosti prejsť testom „vstaň a choď“;
• hlásiť časté pády počas skríningu;
• sa hodnotia po nedávnom páde (po ťažkom zranení, identifikovaní a liečení).

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie. Keď je potrebné komplexnejšie hodnotenie rizikových faktorov, dôraz sa kladie na identifikáciu vnútorných, vonkajších a situačných faktorov, ktoré možno znížiť prostredníctvom zásahov, ktoré sú na ne zamerané.

Pacientom sa kladú priame otázky o ich poslednom páde alebo pádoch a potom konkrétnejšie otázky o tom, kedy a kde k pádu došlo a čo v tom čase robili. Svedkom incidentu sa kladú rovnaké otázky. Pacientov je potrebné spýtať, či mali predchádzajúce príznaky alebo príznaky súvisiace s pádom (napr. búšenie srdca, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, vertigo, závrat) a či pacient stratil vedomie. Pacienti by sa mali tiež opýtať, či mohli byť zahrnuté nejaké zjavné vonkajšie alebo situačné faktory. Anamnéza by mala obsahovať otázky týkajúce sa minulých a súčasných zdravotných problémov, užívania liekov na predpis a voľne predajných liekov a užívania alkoholu. Keďže nemusí byť možné eliminovať všetky riziká následných pádov, pacienti by sa mali opýtať, či boli schopní po páde vstať bez pomoci a či boli zranení. Cieľom je znížiť riziko komplikácií, ktoré môžu spôsobiť následné pády.

Fyzikálne vyšetrenie by malo byť dostatočne komplexné, aby sa vylúčili zjavné vnútorné príčiny pádov. Ak k pádu došlo nedávno, treba pacientovi zmerať teplotu, aby sa zistilo, či bola horúčka rizikovým faktorom pádu. Pulz a srdcová frekvencia by sa mali hodnotiť na zjavnú bradykardiu, pokojovú tachykardiu alebo arytmiu. TK sa má merať u pacientov v polohe na chrbte a po tom, čo pacienti 1 až 5 minút stoja v stoji, aby sa vylúčila ortostatická hypotenzia. Pri auskultácii je možné zistiť mnoho typov defektov srdcových chlopní. U pacientov, ktorí nosia korekčné šošovky vo svojej obvyklej prítomnosti, by sa mala v prípade potreby posúdiť zraková ostrosť. Porušenie zrakovej ostrosti by si malo vyžadovať podrobnejšie vizuálne vyšetrenie oftalmológom alebo oftalmológom. Krk, chrbtica a končatiny (najmä nohy a chodidlá) by sa mali posúdiť na slabosť, deformácie, bolesť a obmedzený rozsah pohybu. Malo by sa vykonať neurologické vyšetrenie; zahŕňa kontrolu svalovej sily a tonusu, pocitu (vrátane propriocepcie), koordinácie (vrátane cerebelárnej funkcie), stacionárnej rovnováhy a chôdze. Rombergov test (pri ktorom pacienti stoja s nohami spolu so zavretými očami) hodnotí základnú posturálnu kontrolu a proprioceptívny a vestibulárny systém. Testy na určenie funkcie rovnováhy na vysokej úrovni zahŕňajú pozorovanie pacienta v stoji na jednej nohe a tandemovú chôdzu. Ak pacienti dokážu stáť na jednej nohe 10 sekúnd s otvorenými očami a prejsť 5 m (10 stôp) v tandeme, akýkoľvek deficit vnútornej posturálnej kontroly bude pravdepodobne minimálny. Lekári by mali vyhodnotiť pozičnú vestibulárnu funkciu (napr. Dix-Hallpike-Sidebar test).

Výkonnostné testy. Výkon je približný odhad mobility alebo vykonanie testu Vstávaj a choď môže odhaliť problémy s rovnováhou a stabilitou pri chôdzi a iných pohyboch a naznačovať zvýšené riziko pádov.

Laboratórne testy. Neexistuje žiadne štandardné diagnostické hodnotenie. Testovanie by malo byť založené na anamnéze a odborných znalostiach a malo by pomôcť vylúčiť rôzne príčiny: CBC na potvrdenie anémie, meranie glukózy v krvi na určenie hypoglykémie alebo hyperglykémie a meranie elektrolytov na zistenie dehydratácie. Vyšetrenia ako EKG, ambulantné monitorovanie srdca a echokardiografia sa odporúčajú len pri podozrení na srdcovú dysfunkciu. Navádzaná masáž karotického sínusu (IV prístup a monitorovanie srdca) bola navrhnutá na detekciu precitlivenosti karotíd a v konečnom dôsledku môže začať terapiu kardiostimulátorom. Röntgenové vyšetrenie chrbtice, CT vyšetrenie lebky alebo MRI sú indikované iba vtedy, keď anamnéza a fyzikálne vyšetrenie identifikujú nové neurologické abnormality.

Prevencia pádu u starších ľudí

Dôraz je kladený na prevenciu alebo zníženie počtu následných pádov a úrazov spôsobených pádmi a komplikáciami pri súčasnom zachovaní čo najväčšieho počtu funkcií a nezávislosti pacienta.

Pacientom, ktorí hlásia jediný pád a ktorí nemajú problémy s rovnováhou alebo chôdzou pri testoch vstávania a chôdze alebo podobných testoch, by sa mali poskytnúť všeobecné informácie o znížení rizika pádov. Malo by zahŕňať bezpečné používanie liekov a znižovanie nebezpečenstva pre životné prostredie.

Pacienti, ktorí spadli viac ako raz a majú problémy počas počiatočného testu rovnováhy a chôdze, by mali byť preradení do programu fyzikálnej terapie alebo cvičebnej terapie. Fyzikálna terapia a liečebný program sa môžu vykonávať doma, ak majú pacienti obmedzenú pohyblivosť. Fyzioterapeuti predpisujú cvičebné programy na zlepšenie rovnováhy, chôdze a nápravu určitých problémov, ktoré prispievajú k riziku pádu. Všeobecnejšie cvičebné programy v zdravotníckych zariadeniach alebo komunitných zariadeniach môžu tiež zlepšiť rovnováhu a chôdzu. Napríklad program tai chi môže byť účinný a môže sa vykonávať samostatne alebo v skupinách. Najúčinnejšie programy na zníženie rizika pádov sú tie, ktoré sa realizujú s prihliadnutím na rozpočtový deficit pacienta, sú poskytované kvalifikovanými odborníkmi, majú dostatočnú vyváženosť zložkových znakov (balančná zložka výzva) a sú dlhodobé (napr. napríklad aspoň 4 mesiace).

Pomocné zariadenia. Niektorí pacienti profitujú z používania pomocných zariadení (napr. palice, chodítka). Použitie palice môže byť adekvátne u tých pacientov, ktorí majú minimálnu jednostrannú stratu svalovej sily, ochabnutie kĺbov, ale chodúľky, najmä kolieskové, sú vhodnejšie pre pacientov so zvýšeným rizikom pádu, slabosťou oboch nôh, príp. zhoršená koordinácia (kolesové chodidlá môžu byť nebezpečné pre pacientov, ktorí sa nedokážu dostatočne ovládať). Fyzioterapeuti môžu pacientom pomôcť pri výbere tvaru alebo veľkosti zariadenia, ktoré používajú, a naučiť ich, ako ho používať.

Lekársky manažment pacienta. Užívanie liekov, ktoré môžu zvýšiť riziko pádov, by sa malo prerušiť alebo dávkovanie znížiť na minimum. Pacienti sa majú vyšetriť na osteoporózu a ak sa osteoporóza diagnostikuje, majú sa liečiť, aby sa znížilo riziko budúcich zlomenín pri pádoch. Ak sa ako rizikový faktor zistí akákoľvek iná špecifická porucha, sú potrebné cielené zásahy. Napríklad lieky a fyzikálna terapia môžu znížiť riziko pre pacientov s Parkinsonovou chorobou. Vitamín D, najmä v kombinácii s Ca, môže znížiť riziko pádov, najmä u pacientov, ktorí majú nízke hladiny vitamínu D v krvi. Zníženie bolesti, fyzikálna terapia a niekedy operácia náhrady kĺbov môže znížiť riziko pre pacientov s artritídou. Pacientom s poruchami zraku môže pomôcť výmena za vhodné zodpovedajúce šošovky (iba šošovky, nie bifokálne alebo trifokálne) alebo operácia, najmä odstránenie sivého zákalu.

Úpravy prostredia. Oprava environmentálneho nebezpečenstva v domácnosti môže znížiť riziko pádu. Pacientom treba tiež poskytnúť rady, ako znížiť riziko spôsobené situačnými faktormi. Napríklad topánky by mali mať ploché podpätky, určitú podporu členku a tvrdé, protišmykové medzipodošvy. Mnohí pacienti s chronickými obmedzeniami mobility (napr. ťažká artritída, paréza) profitujú z kombinácie medicínskych, rehabilitačných a environmentálnych stratégií. Priestory pre invalidné vozíky (napr. odnímateľná podložka na nohy na zníženie ovládania počas presunov, protitypové usmerňovacie tyče na zabránenie prevráteniu dozadu), odnímateľné popruhy a klinové sedadlo môžu zabrániť pádom ľudí so zlou rovnováhou pri sedení alebo ťažkou slabosťou pri sedení alebo pohybe.

Obmedzenia môžu viesť k následným pádom a iným komplikáciám, a preto by sa nemali používať. Dohľad opatrovníka je efektívnejší a bezpečnejší. Môžu sa použiť detektory pohybu, ale v takýchto prípadoch musí byť prítomný opatrovník, ktorý určí, či sa spustil poplach.

Chrániče stehien (vypchávky všité do špeciálnej spodnej bielizne) môžu pomôcť chrániť pacientov, ktorí zažili pád a hrozí im zranenie bedrového kĺbu, no mnohí pacienti nechcú nosiť ochranný odev donekonečna. Pružná podlaha (napr. tvrdá guma) môže pomôcť tlmiť náraz, ale príliš pružná podlaha (napr. mäkká pena) môže pacientov destabilizovať.

Pacientov treba poučiť aj o tom, čo robiť, ak spadnú a nemôžu vstať. Medzi výhody patrí otáčanie sa z ľahu na brucho, stavanie na všetky štyri, plazenie, aby ste si zabezpečili oporu na povrchu, a vytiahnutie.

Hrozné slovo. Toto cievne ochorenie si každoročne vyžiada obrovské množstvo životov. Zákernosť mŕtvice je v tom, že sa môže stať nepostrehnuteľne, alebo naopak, môže sa rýchlo rozvinúť a viesť k smrti už v prvých hodinách. V 10-13% prípadov mŕtvica postihuje mladých ľudí. Ako to rozpoznať a čo sa dá urobiť pred príchodom lekára?

Mŕtvica je porušením zásobovania mozgovou krvou, čo nevyhnutne vedie k smrti časti mozgových buniek. Existujú hemoragické a ischemické mŕtvice. Hemoragická mŕtvica sa vyskytuje v dôsledku mozgového krvácania a subarachnoidálneho krvácania (krvácanie do priestoru medzi arachnoidnou a arachnoidnou membránou mozgu). Ischemická mozgová príhoda sa spravidla vyskytuje v dôsledku zablokovania a v dôsledku toho zastavenie prietoku krvi cez cievy, ktoré kŕmia mozog. Príčinou môže byť krvná zrazenina, vzduchová bublina alebo čiastočka tuku, ktorá sa dostala do krvného obehu a zablokovala ho. Ischemické cievne mozgové príhody sú hlavnou formou akútnych porúch cerebrálnej cirkulácie a predstavujú viac ako 80 % všetkých typov cievnej mozgovej príhody.

Hoci je mozgová príhoda považovaná za katastrofu pre ľudí po 45-50 rokoch, postihuje aj mladých ľudí (v ojedinelých prípadoch aj mladistvých do 18 rokov). Mladí ľudia tvoria 10-13% z celkového počtu ľudí postihnutých mozgovou príhodou. Muži vo veku 40 až 60 rokov majú dvakrát vyššiu pravdepodobnosť, že dostanú mŕtvicu ako ženy. Vo veku 60 rokov sa obraz mení: po menopauze sú ženy s touto diagnózou prijímané do nemocnice oveľa častejšie ako muži v rovnakom veku. Pravdepodobnosť komplikácií u žien v tomto veku je tiež dvakrát vyššia.

Útok na mozgovú príhodu môže nastať, ako sa zdá, doslova „z ničoho nič“ – dôvody, ktoré k nemu vedú, sú očiam neviditeľné. Aktívna liečba sa musí začať v prvých 3-8 hodinách od začiatku mŕtvice - neskôr sa šance na návrat človeka do plnohodnotného života výrazne znižujú. Odmietnutie pacienta z hospitalizácie a nádej, že „sa to vyrieši“ sa rovná podpísaniu rozsudku smrti.

Ako rozpoznať mŕtvicu? V pohotovosti by mala byť situácia, keď váš blízky náhle zbledne alebo sa začervená, spadne, z čista jasna sa potkne, sťažuje sa na náhlu a silnú bolesť hlavy, nerozumie reči, ktorá je mu adresovaná, alebo nemôže hovoriť, potkne sa. Lekári odporúčajú naučiť sa jednoduchú frázu, aby ste si zapamätali príznaky mŕtvice: " reč – tvár – ruka"(Môžete tiež nahradiť" nohu "namiesto" "ruky". To znamená, že ak je reč alebo porozumenie osoby náhle narušené, jeho tvár je zdeformovaná, jeho ruka (noha) je oslabená alebo sa nehýbe - ak sa objaví čo i len jeden z týchto príznakov, treba okamžite zavolať sanitku.

Podrobnejší zoznam príznakov mŕtvice:

Náhla slabosť alebo strata v tvári, ruke alebo nohe. Zvyčajne s mozgovou príhodou sú tieto poruchy asymetrické - zameriavajú sa na jednu polovicu tela. Keďže každá hemisféra mozgu je zodpovedná za opačnú polovicu tela, poškodenie jednej z nich spôsobuje porušenie "kontrolovanej" strany: pravá hemisféra - ľavá ruka, noha alebo polovica tváre, ľavá hemisféra - pravej strane tela.

Náhle rozmazané videnie na jednom alebo oboch očiach, rozmazané videnie, dvojité videnie.

Ťažkosti s rozprávaním alebo porozumením jednoduchých viet.

Závraty, strata rovnováhy alebo koordinácie. Človek sa z čista jasna potkol, začal sa potácať, padal – najmä v kombinácii s ďalšími príznakmi, ako je zhoršená reč, dvojité videnie, necitlivosť alebo slabosť.

Náhla intenzívna bolesť hlavy.

Vegetatívne príznaky mŕtvice - horúčka, sprevádzaná zvýšeným potením, búšením srdca, sucho v ústach.

Strata vedomia. Tvár pacienta sa stáva purpurovočervenou, pulz je napätý a pomalý, dýchanie je hlboké, časté, často pískavé, teplota stúpa, zreničky nereagujú na svetlo. Často okamžite odhalená paralýza končatín, asymetria tváre. V tomto prípade je paralyzovaná strana vždy opačná k lézii v mozgu.

Jednoduchý test mŕtvice. Nezabudnite požiadať svojho blízkeho, aby dokončil tieto jednoduché úlohy, ak máte čo i len najmenšie podozrenie na mŕtvicu:

Požiadajte osobu, aby sa usmiala. Pri mozgovej príhode to obeť buď nezvládne, alebo sa mu skrútia pery nabok.

Požiadajte ich, aby povedali jednoduchú vetu, napríklad „Dnes prší“. Osoba postihnutá mozgovou príhodou nebude schopná jasne vysloviť slová.

Požiadajte ich, aby zdvihli obe ruky. Ak váš drahý dostane mozgovú príhodu, môže sa stať, že nebude schopný zdvihnúť ruky, alebo to dokáže len čiastočne.

Požiadajte ho, aby vyplazil jazyk. Ak je jazyk skrútený, otočený na stranu - je to tiež znak poškodenia jednej z hemisfér mozgu.

Požiadajte pacienta, aby naklonil hlavu dopredu a pritlačil bradu k hrudníku. Ak mal človek mŕtvicu, potom mu vykonávanie tohto pohybu spôsobí ťažkosti.

Ak má obeť ťažkosti s aspoň jednou z týchto úloh, okamžite zavolajte sanitku.

Čo možno urobiť pred príchodom lekára:

Upokojte pacienta a upokojte sa čo najviac.

Položte pacienta, vyhýbajte sa náhlym pohybom, je lepšie, keď je hlava otočená na jednu stranu. Nezabudnite natočiť hlavu na stranu, ak obeť zvracia. V opačnom prípade hrozí udusenie zvratkami.

Otvorte okno - v miestnosti by mal byť čerstvý vzduch.

Zmerajte tlak. Ak má pacient vysoký krvný tlak alebo hypertenznú krízu, môžete užiť jednu tabletu kaptoprilu (Capoten) alebo Corinfaru. V žiadnom prípade sa nepokúšajte prudko znížiť tlak: optimálne - pokles o 10 - 15 mm Hg. čl. z originálu.

Môžete podať tabletu glycínu alebo nootropilu. Ak je pacient v bezvedomí, tieto lieky možno rozpustiť vo vode a kvapkať do úst.

Príjem no-shpy a iných vazodilatancií pri mŕtvici je kontraindikovaný.

Skorá jar je tradične obdobím pádov a s nimi súvisiacich úrazov. Zdá sa, že sneh sa už roztopil a ráno mráz. Pošmykli sa, potkli, vykrútili si nohu, stiahli chrbát... V skutočnosti môžete doslova z ničoho nič vypadnúť. Sú však ľudia, pre ktorých je pád skutočne katastrofou! prečo? Poďme na to.

Podľa najnovších údajov je v Rusku každá tretia žena a každý štvrtý muž nad 50 rokov ohrozený zlomeninou. Je jasné, že nie všetci sú motorkári a nie veková skupina nadšencov extrémnych športov. V súčasnosti má obrovský počet ľudí v preddôchodkovom a dôchodkovom veku zvýšenú krehkosť kostí: 14 miliónov už trpí osteoporózou a ďalších 20 miliónov trpí osteopéniou – úbytkom kostnej hmoty. Zároveň veľká väčšina našich spoluobčanov nikdy neabsolvovala žiadne vyšetrenia na lámavosť kostí.

Nárast pádov a zranení

Najdôležitejšie je, že k vážnemu zraneniu v skutočnosti nie je potrebné spadnúť. Zlomenina stavcov u ľudí s osteoporózou sa vyskytuje aj pri jednoduchom vzpriamení. Napríklad pri trasení pri preprave alebo prudkom otočení tela. „Prvá zlomenina v dôsledku zvýšenej krehkosti kostí sa často vyskytuje u žien v strednom veku,“ varuje Olga Lesnyak, prezidentka Ruskej asociácie pre osteoporózu. "Ale veľa ľudí o tom nepremýšľa. No pošmykol som sa, zlomil som si ruku alebo prst, po dvoch týždňoch všetko zrástlo a je to dobré. Medzitým je to ľahká zlomenina pri bežnom páde, ktorá je prvým znakom možných problémov s kostným tkanivom.“

Lekári sú si istí: ak bola jedna zlomenina, počkajte na ďalšie. Už bolo dokázané, že zlomenina predlaktia zdvojnásobuje šancu na opakovanie, stavca - päťkrát. U žien zvyšujú pravdepodobnosť takýchto zlomenín gynekologické operácie, najmä odstránenie maternice a skorá - pred 45. rokom - menopauza.

Každý tretí

Lekárov dnes už v dospelosti neprekvapujú časté zlomeniny a lámavosť kostí: hormonálna nerovnováha, zlé vstrebávanie vápnika, nízka pohyblivosť a pod. Lekári si však čoraz častejšie začali všímať, že problém v mnohých ohľadoch „pochádza z detstva“.

Tretina dospievajúcich čelí problému zvýšenej lámavosti kostí, hovorí profesor Lesniak. Hlavným dôvodom je nedostatok vápnika. V tele sa nesyntetizuje, preto ho získavame len z potravy. Ako sa stravujú naše deti? Bohužiaľ, väčšinu z nich možno len ťažko nazvať prívržencami zdravého životného štýlu.

Čipsy, sóda, rýchle občerstvenie, nedostatok pohybu a fajčenie neprispievajú k správnej tvorbe kostného tkaniva u dospievajúcich. Okrem toho narúšajú normálne vstrebávanie vápnika. Napríklad sladká sóda zabraňuje vstrebávaniu tohto stopového prvku v črevách. V dospievaní, keď nastáva takzvaný vrchol kostnej hmoty, je nedostatok vápnika obzvlášť kritický. V budúcnosti môže viesť k rozvoju osteoporózy už v zrelšom veku.

Ďalším rizikovým faktorom sú hormonálne problémy u dievčat a dievčat. Napríklad nepravidelnosti menštruačného cyklu, ktoré sú dnes také bežné. A to je priama cesta k neplodnosti, skorej menopauze a osteoporóze.

Podľa Olgy Lesnyak hustota kostí výrazne znižuje fajčenie a nevyváženú výživu. Svoje robia takzvané „fast foody“, nedostatok mliečnych výrobkov a rýb v strave. A ak k tomu pridáme nedostatok fyzickej aktivity a nezdravú dedičnosť, situácia sa ešte viac skomplikuje.

Istý krok k zdraviu

Tragickému scenáru sa však dá vyhnúť, tvrdia odborníci. Stačí si pamätať na jednoduché pravidlá.

Organizujte výživnú stravu obsahujúcu potraviny bohaté na vápnik. Ženy od 25 do 50 rokov potrebujú prijať 1000 mg tohto mikroelementu denne, nad 50 rokov už 1500 mg. Na vápnik sú bohaté najmä tvrdé syry, sezamové semienka, tvaroh, rybie konzervy s kosťou (napríklad mladý sleď alebo sardinky). Ak konzumujete menej vápnika, ako potrebujete, potom by sa stopový prvok mal užívať dodatočne vo forme liekov. Pri výbere je potrebné mať na pamäti, že zloženie lieku by malo obsahovať vitamín D, ktorý je potrebný na účinné vstrebávanie vápnika.

Pozor: vo vyššom veku pokožka pri pobyte na slnku zle vstrebáva vitamín D. Podobne je to aj s vápnikom z potravy. S vekom už črevá nie sú také aktívne a vstrebávanie tohto stopového prvku výrazne klesá. Preto je obzvlášť dôležité, aby ženy nad 70 rokov dostávali tieto dve látky v inej forme.

Nezabúdajte na fyzickú aktivitu. Nezáleží na tom, čo robíte – jogu, pilates alebo len plávanie v bazéne, hlavné je, že vaše tréningy sú pravidelné.

Snažte sa čo najviac chrániť pred pádmi. To neznamená, že musíte tráviť čo najviac času sedením alebo ležaním. Naopak, hýbať sa treba a treba to robiť čoraz aktívnejšie. Len sa vyhýbajte nebezpečným miestam, vyberte si správnu obuv. Napríklad v zime je užitočné nalepiť špeciálne podšívky na podrážky topánok. Starším ľuďom pomôže palica s ostrým koncom, ktorá sa zapichne do zamrznutého snehu a zaistí stabilitu, a samozrejme pri dodržaní odporúčania už raz nevychádzať von v zlom počasí.

Urobte si svoj domov čo najviac „bezpečný“. Postarajte sa o dobré osvetlenie, odstráňte nepotrebné veci z uličiek, opravte koberce a visiace drôty, dajte do kúpeľne a kuchyne protišmykové koberčeky. Pravidelne navštevujte svojho očného lekára, noste okuliare, ktoré sú pre vás vhodné, a snažte sa vyhnúť užívaniu sedatív a liekov na spanie, ktoré spôsobujú závraty.

Tabletky alebo operácia?

Čo robiť, ak dôjde k zlomenine? Pri prvej, aj veľmi ľahkej zlomenine, okamžite okrem traumatológa kontaktujte odborníka, ktorý urobí denzitometriu. Umožňuje vám vidieť stav kostného tkaniva pod vplyvom röntgenových lúčov.

Aby sa predišlo nepriaznivému vývoju, je potrebný priebeh liečby. V súčasnosti sa na zníženie rizika zlomenín používajú dve hlavné skupiny liekov: prvá inhibuje stratu kostnej hmoty, druhá obnovuje štruktúru kostného tkaniva.

Iná taktika na zlomeniny u starších ľudí. Podľa chirurgov je konzervatívna liečba takýchto zlomenín neúčinná. Dnes sa využívajú moderné nízkotraumatické chirurgické metódy, najmä endoprotéza bedrového kĺbu, ktorá je „zlatým štandardom“ zlomeniny bedrového kĺbu. Rovnako ako osteosyntéza - použitie špeciálneho fixátora pri zlomeninách proximálneho femuru.

V Spojených štátoch a vo väčšine európskych krajín je prax chirurgickej liečby zlomenín vo vyššom veku normou. Čoraz viac sa spoliehame na „trochu si ľahnem, zahojí sa to samo“. Z tohto dôvodu je podľa rôznych zdrojov úmrtnosť na komplikácie zlomenín bedra až 35%. Medzitým sa v našej krajine každú minútu vyskytne sedem zlomenín stavcov a každých 5 minút - zlomenina krčka stehennej kosti. Väčšina žien nad 45 rokov končí v nemocniciach práve z tohto dôvodu. A len štvrtina pacientov sa môže vrátiť do bežného života.

Pády u starších ľudí môžu nastať z rôznych dôvodov, ale existuje množstvo jednoduchých preventívnych opatrení, ktoré možno prijať na výrazné zníženie rizika vážneho zranenia. Vo väčšine prípadov je na vine strata opory a pošmyknutie. Tieto odporúčania pomôžu znížiť riziko náhleho pádu u staršej osoby.

Vytvorenie bezpečného vnútorného prostredia

Ideálne domáce prostredie bez pádu má protišmykové pochôdzne povrchy.

V miestnosti by mal byť vždy poriadok, najmä na podlahe. Nábytok a iné predmety by nemali prekážať pri chôdzi. To znamená žiadne elektrické káble, žiadne malé koberčeky atď.

Udržujte povrchy podlahy čisté a suché.

Uistite sa, že všetky koberce a koberčeky majú protišmykovú ochranu alebo sú pevne pripevnené k podlahe, vrátane kobercov na schodoch.

Schodisko by malo byť dobre osvetlené a mať na oboch stranách silné zábradlia. Zvážte umiestnenie fluorescenčnej pásky okolo okrajov každého kroku, aby ste predišli odpadnutiu.

Nainštalujte zábradlie na steny kúpeľne, vedľa vaní, spŕch a toaliet. Pre starších ľudí, ktorí chodia nestabilne na nohách, zvážte použitie sprchovacieho kresla.

Na podlahy v sprchách a kúpeľniach používajte protišmykové podložky.

Umiestnite vypínače svetla blízko vchodu do každej miestnosti, aby ste zabránili pádom v tme. Ďalšou možnosťou je inštalácia hlasových alebo zvukových lámp.

Preorganizujte skrinky a komody, aby ste minimalizovali potrebu ohýbania alebo dosahu pri získavaní často používaných predmetov.

Starší ľudia majú často obľúbené topánky alebo papuče, ale ak sú opotrebované, zle padnúce alebo nepraktické, môžu predstavovať vážne nebezpečenstvo. Ideálne sú uzavreté topánky na nízkom opätku s protišmykovou podrážkou. Doma sa radšej vyhnite chôdzi v ponožkách, pančuchách alebo naboso.

Používanie určených pomôcok na pohyb

Starší ľudia sa často zdráhajú používať palice, chodítka alebo zábradlia, aj keď tieto zariadenia zohrávajú kľúčovú úlohu pri zachovaní bezpečnosti a aktivity. Je dôležité presvedčiť ich, aby túto mobilnú asistenciu využívali správne.

Pravidelné kontroly u očného lekára

Aj malé zmeny v zornom poli môžu u starších ľudí zvýšiť riziko pádu. Povzbudzujte svojich blízkych, aby nosili okuliare, aby mohli jasne vidieť svoje okolie. Pravidelné prehliadky u očného lekára vám umožnia rozpoznať a liečiť očné ochorenia v počiatočnom štádiu, ako aj vybrať správne okuliare na korekciu slabého videnia.

Požiadajte starších ľudí, aby boli opatrní, kým si zvyknú na nové okuliare. Napríklad bifokálne a trifokálne sklá môžu spôsobiť zmenené vnímanie hĺbky počas chôdze. Ľahko tak stratíte rovnováhu a spadnete. Aby sa to nestalo, ľudia, ktorí nosia tieto okuliare, by mali trénovať tak, že sa budú pozerať priamo pred seba a skloniť hlavu.

Pre citáciu: Schwartz G.Ya. Osteoporóza, pády a zlomeniny u starších ľudí: úloha D-endokrinného systému // RMJ. 2008. Číslo 10. S. 660

Demografické zmeny, ku ktorým došlo v posledných desaťročiach dvadsiateho storočia. a pokračovanie v 21. storočí, medzi ktorými je badateľný nárast strednej dĺžky života, viedli k výraznému zvýšeniu podielu starších ľudí v populácii. Podľa správy „Population of the world-2007“, ktorú pripravil Populačný fond OSN a predstavil ju v júni 2007, v štruktúre obyvateľstva Zeme, ktorá je v súčasnosti 6,6 miliardy, je počet ľudí nad 60 rokov. viac ako 705 miliónov s jasným stúpajúcim trendom v priemyselných krajinách. V Rusku sa podiel starších (60 – 75 rokov) a senilných (75 – 85 rokov) ľudí približuje k ukazovateľom pre západnú Európu a USA a celkovo dosahuje približne 30 miliónov, čo presahuje 20 % z celkového počtu obyvateľov krajina. Štúdia kontingentu starších ľudí ukazuje, že táto skupina je extrémne heterogénna z hľadiska somatického, psychického a duševného stavu. Podľa klasifikácie vekových období WHO (1973) sa ženy vo veku 55-74 rokov a muži vo veku 60-74 rokov považujú za starších, 75-89 rokov - senilný vek, 90 rokov a viac - dlhovekí. S pribúdajúcim vekom človeka sa výrazne mení štruktúra chorobnosti v dôsledku znižovania počtu akútnych ochorení a nárastu prevalencie a incidencie ochorení spojených s progresiou chronických patologických procesov. Zdravotný stav starších a senilných ľudí je charakterizovaný vysokou úrovňou akumulácie patológie na pozadí výrazných zmien súvisiacich s vekom v rôznych orgánoch a systémoch (predovšetkým obličky, srdce, gastrointestinálny trakt, endokrinné žľazy atď.). Pre staršiu populáciu je vo všeobecnosti charakteristický vysoký výskyt, medzi ktorými vedú kardiovaskulárne a onkologické ochorenia, ale aj ochorenia pohybového aparátu vrátane osteoporózy (OP). Vzhľadom na vysoký medicínsky a spoločenský význam v posledných 10-15 rokoch sa celému spektru otázok súvisiacich s OP (epidemiológia, patogenéza, klinika, diagnostika, liečba, medicínske, sociálne a ekonomické aspekty a pod.) venuje značná pozornosť. . Každá z týchto otázok je dôležitá a bez nich nemožno diskutovať o probléme OP. Charakteristickým znakom tohto systémového ochorenia skeletu, charakterizovaného progresívnym úbytkom kostnej hmoty na jednotku objemu a narušením mikroarchitektoniky kostného tkaniva, sú slabé klinické príznaky, čo vedie k nedostatočnej pozornosti pacientov na možnú prítomnosť OP. seba a zdravotníckych pracovníkov. Výsledky OP - zvýšenie lámavosti kostí a zlomeniny sú často základom pre stanovenie post-factum diagnózy ochorenia a začatie terapie.
Hlavné znaky OP, pády
a zlomeniny u starších ľudí
Distribučná krivka zlomenín v populácii má bimodálny charakter s vrcholmi v detstve a dospievaní a seniorov (obr. 1). Predpokladá sa, že zlomeniny, ktoré tvoria skorý vrchol, nie sú spojené s OP. Predstavujú ich zlomeniny lebky u dojčiat, traumatické zlomeniny kostí končatín (hlavne diafýzy dlhých kostí, rúk a prstov) u dospievajúcich (5-14 rokov) a mladých dospelých (hlavne mužov) v dôsledku vysokej fyzickej aktivity. (hry, športy atď.). Neskorý vrchol frekvencie zlomenín, začínajúci u žien vo veku 55-64 rokov a u mužov vo veku 65-74 rokov, predstavujú najmä zlomeniny tiel stavcov, ako aj takzvané periférne zlomeniny - proximálny femur, distálne predlaktie (Collisova zlomenina), o niečo menej často - proximálny humerus a panvové kosti a niektoré ďalšie lokalizácie. Tento vrchol vo frekvencii zlomenín bol až donedávna spojený s OP. Z epidemiologického hľadiska sú tieto zlomeniny charakterizované: 1) frekvenčnými ukazovateľmi, ktoré sa s vekom výrazne zvyšujú; 2) rodové rozdiely - oveľa častejšie sa pozorujú u žien (2 alebo viackrát častejšie) a až vo veku 85-90 rokov sa frekvencia zlomenín u oboch pohlaví zbližuje; 3) závislosť od malej/strednej traumy v tých častiach skeletu, ktoré obsahujú dostatočne veľké objemy trabekulárnej kosti.
OP sa spravidla vyvíja vo veku 60-70 rokov a viac ako 80% všetkých prípadov ochorenia sa pozoruje u žien. Hlavným kontingentom pacientov s týmto ochorením sú teda osoby: a) starší a senilní; b) prevažne ženského pohlavia, čo odráža jeho funkčný vzťah s vekom aj pohlavím. V klinickej praxi sa OP vyskytuje v množstve typov a foriem. S prihliadnutím na etiológiu a patogenézu sa rozlišuje primárna a sekundárna AP. Primárna OP kombinuje dve najčastejšie formy ochorenia – postmenopauzálnu OP a senilnú OP, tvoriace až 85 % všetkých jej prípadov. Okrem toho sú relatívne zriedkavé prípady idiopatickej OP (OP u mužov, OP neznámej etiológie u dospelých), ako aj juvenilná OP, klasifikované ako primárne. Etiológia primárnej AP zostáva dodnes nejasná a je predmetom intenzívneho, vrátane genetického výskumu. Pokiaľ ide o sekundárny OP, príčiny jeho výskytu a hlavné väzby patogenézy sú jasnejšie, pretože. jeho varianty a formy sú do značnej miery spojené so špecifickými ochoreniami, najmä endokrinnou genézou, patológiou gastrointestinálneho traktu, obličiek, krvného systému, iatrogénnymi účinkami (užívanie glukokortikoidných hormónov, antiepileptických liekov atď.).
Charakteristiky starších pacientov, vrátane pacientov s OP, zahŕňajú zníženie pozadia endokrinno-imunitnej dysfunkcie celkovej svalovej hmoty (sarkopénia) a prítomnosť slabosti dobrovoľných svalov (syndróm slabosti), znížené videnie (zníženie ostrosti a zúženie zorného poľa) a adekvátne fungovanie vestibulárneho aparátu, čo je sprevádzané zvýšeným rizikom pádov a následných poranení a zlomenín (tabuľka 1, schéma 1). Je známe, že viac ako 50 % pacientov s OP má sarkopéniu, približne 25 % z nich trpí posturálnou hypotenziou a veľká väčšina má zhoršené videnie a čiastočne zhoršenú chôdzu.
Obzvlášť veľkú úlohu zohrávajú pády spojené s vnútornými príčinami, vrátane dysfunkcií pohybového aparátu (svaly, kosti, zmysel pre rovnováhu, proprioceptívne reflexy atď.). Zmeny v chôdzi sa objavujú u 50 % starších a 100 % starších ľudí. Prejavujú sa skrátením kroku, výškou chodidla (uhol elevácie chodidla u starších ľudí sa blíži k 10°, na rozdiel od 30° u ľudí v mladom a strednom veku). Pri chôdzi sa zvyšuje hojdanie a znižuje sa hĺbka vnímania povrchu (zníženie hmatovej a hlbokej svalovej citlivosti chodidiel). Znižuje sa rýchlosť chôdze a koordinácia pohybov, zvyšuje sa reakčný čas, pozoruje sa citeľný pokles svalovej sily a vytrvalosti (únavový syndróm) a prevláda pocit únavy (schéma 2).
Pri týchto poruchách zohráva vedúcu úlohu sarkopénia, bolesti kĺbov a znížená pohyblivosť. Vekom podmienený pokles fyzickej výkonnosti a vytrvalosti, akákoľvek dysfunkcia dolných končatín vedie k porušeniu motorického stereotypu. Chôdza starých ľudí sa stáva šouravá, neistá, ťažko prekonávajú aj malé prekážky, čo naznačuje prítomnosť priestorovo-motorickej poruchy. U mnohých, ktorí zažili pád, sa vyvinie strach z opätovného pádu. Z tohto dôvodu ešte viac obmedzujú fyzickú aktivitu (vrátane telesnej výchovy, chôdze a pod.), čím sa naopak zvyšuje riziko opakovaných pádov.
Pri zvažovaní vzťahu medzi pádmi a zlomeninami u starších ľudí je dôležité vziať do úvahy aj smer pádu. Ak mladí ľudia padajú prevažne smerom dopredu, potom starší ľudia a starší ľudia zvyčajne padajú bokom. Tento smer pádu je sprevádzaný maximálnym pôsobením sily nárazu na plochu na panvu / bedrový kĺb / krčok stehennej kosti / stehennú kosť. Na pozadí úbytku hmotnosti, redistribúcie podkožného tuku z bokov do iných oblastí, ako aj sarkopénie, ktorá sa často pozoruje u staršej populácie, sa prirodzená mechanická ochrana stehennej oblasti výrazne znižuje, čo zvyšuje riziko bedrového kĺbu. zlomenina.
Pády u starších a senilných ľudí môžu byť spôsobené vnútornými príčinami (vekové zmeny v systémoch, ktoré udržujú telesnú rovnováhu, syndróm slabosti, množstvo chorôb – neurologických a somatických, užívanie niektorých liekov) a vonkajšími príčinami (nedostatočné osvetlenie, strmé schody, atď.). Na rozdiel od mladých ľudí len 14 – 15 % pádov u starších ľudí je spôsobených výlučne vonkajšími príčinami, napríklad pádmi na zľadovatenom chodníku. V iných prípadoch sú pády spojené s vnútornými faktormi a vyskytujú sa doma alebo na nemocničnom oddelení. Riziko pádov a ich komplikácií je výrazne vyššie u pacientov, ktorí sú dlhodobo na lôžku. Dlhodobá imobilizácia je sprevádzaná OP, svalovou slabosťou, často istou sociálnou izoláciou a rozvojom depresie.
Zmeny v chôdzi u starších ľudí predisponujú k pádom. S vekom sa chôdza spomaľuje, skracuje sa krok, skracuje sa doba odpudzovania z opory a zvyšuje sa doba opory na oboch nohách. Pády u starších žien sú častejšie ako u starších mužov, čo môže byť spôsobené rodovými rozdielmi v zmenách chôdze so starnutím. U žien s vekom existuje tendencia k kolísaniu, s tesne rozmiestnenými nohami; u mužov je častejšia flexorová poloha, tendencia chodiť po malých krokoch, s nohami široko od seba. Zároveň u pomerne veľkej časti starších ľudí (až 20 %) nie sú zistené klinicky zjavné poruchy chôdze. Predpokladá sa, že poruchy rovnováhy u starších a senilných ľudí nesúvisia ani tak so starnutím, ako skôr s rôznymi ochoreniami, vrátane tých, ktoré sa klinicky neprejavujú (myelopatia rôzneho pôvodu, počiatočné štádiá Parkinsonovej choroby, normotenzný hydrocefalus a pod.). Treba si uvedomiť, že výskyt porúch chôdze je nepriaznivým prognostickým znakom následného rozvoja demencie (najmä vaskulárnej).
Udržanie držania tela a rovnováhy závisí od fungovania komplexu systémov: senzorického, motorického, muskuloskeletálneho. Starnutie a choroby u starších ľudí môžu zahŕňať ktorúkoľvek z vyššie uvedených zložiek a často sa sčítava kombinácia faktorov. Vo väčšine prípadov je však možné vyčleniť vedúci patologický faktor a liečba by mala smerovať k eliminácii niekoho.
Senzorické informácie sú prijímané proprioceptívnymi, zrakovými a vestibulárnymi cestami. Tieto systémy sú veľmi plastické a keď je jeden z nich patologický, ostatné dva preberajú funkciu poškodeného. V prípade utrpenia (poškodenia) dvoch systémov však celá záťaž zabezpečovania aferentácie pripadá na podiel fungujúceho a pri jeho nedostatočnosti dochádza k nerovnováhe a zvyšuje sa pravdepodobnosť pádov. S vekom sa znižuje počet receptorov hlbokej citlivosti, čo je obzvlášť výrazné u pacientov s reumatoidnou artritídou a cervikálnou spondylózou. To vedie k zníženiu aferentácie z miechy do nadložných častí CNS. Predpokladá sa, že u niektorých pacientov takýto pokles propriocepcie vedie ku klinickému obrazu takzvanej vertebrobazilárnej insuficiencie, aj keď v skutočnosti dysgemické poruchy vertebrobazilárneho systému nehrajú významnú úlohu pri vzniku takýchto porúch. Príčinou patologickej svalovej únavy môže byť myasthenia gravis, ktorej frekvencia sa u starších a senilných ľudí často podceňuje. Nie je nezvyčajné, že pády sú spôsobené alkoholizmom alebo domácim zneužívaním alkoholu, najmä u ľudí, ktorí sú v depresii alebo ktorí žijú v relatívnej sociálnej izolácii. Riziko pádov aj pri malých dávkach alkoholu sa výrazne zvyšuje, pretože tolerancia alkoholu s vekom klesá.
Pravdepodobnosť pádu sa zvyšuje so zvyšujúcim sa počtom rizikových faktorov: u osôb bez rizikových faktorov sa pády vyskytujú v 8 % prípadov a u osôb so 4 a viac rizikovými faktormi - v 78 %. Len v malom percente prípadov dochádza k pádom pod vplyvom jedného faktora, väčšina starších pacientov má na pády predispozíciu viacerých faktorov, ktoré v kombinácii umocňujú nepriaznivý účinok každého z nich. Treba zdôrazniť, že riziko pádov sa výrazne zvyšuje s akútnym rozvojom alebo exacerbáciou chronických somatických ochorení.
Medzi vonkajšie faktory vedúce k pádom patrí zlé osvetlenie miestností, nerovné alebo klzké podlahy, nepohodlná obuv atď. K pádom dochádza častejšie pri zostupe po schodoch, ako aj pri vstávaní zo stoličky/kresla alebo z postele. K pádom prispieva nedostatočne pozorná starostlivosť o pacientov, najmä s mnesticko-intelektovými poruchami. Riziko pádov sa zvyšuje v prvých dňoch po hospitalizácii alebo bezprostredne po ukončení pokoja na lôžku.
Medzi príčinami pádov u starších ľudí zaujímajú významné miesto rôzne kardiovaskulárne poruchy sprevádzané synkopou (mdlobou). Pre arytmie je charakteristický najmä rýchly rozvoj straty vedomia s následným zotavením, zatiaľ čo pri epilepsii je rýchly rozvoj straty vedomia nahradený pomalým zotavením. Vazopresorické synkopálne stavy sú charakterizované rýchlym nástupom s prodromálnymi symptómami (často na pozadí emočného stresu), po ktorých nasleduje rýchle zotavenie. Dôkladné vyšetrenie odhalí ortostatickú hypotenziu takmer u 30 % starších a senilných ľudí. Zároveň značná časť týchto pacientov nemá závraty, ani poruchy zraku pri vstávaní. Predisponujúce faktory, ktoré môžu byť sprevádzané rozvojom synkopálnych stavov, môžu byť kašeľ, kýchanie, prudká zmena polohy tela (vstávanie).
Faktormi predisponujúcimi k narušeniu koordinačných a motorických funkcií, ktoré zvyšujú riziko pádov a zlomenín u starších pacientov s OP, sú aj niektoré lieky, ktoré sa im predpisujú súčasne (polyfarmácia alebo polyfarmácia) (tab. 2), predovšetkým zo skupín hypnotík, antidepresív , antihypertenzíva a pod., čo môže zvýšiť riziko pádu o viac ako 40 %. V tomto smere je dôležitá prítomnosť iatrogénnych problémov, t.j. spojené s medicínskymi účinkami, je dosť charakteristickým znakom starších ľudí. Polyfarmácia u seniorov je veľmi častým a ťažko zvládnuteľným fenoménom spojeným nielen s užívaním predpísanej terapie, ale aj samoliečbou, s dostupnosťou voľnopredajných liekov (tzv. OTC liekov).
Epidemiológia a medicínsko-sociálne charakteristiky pádov u seniorov
V Rusku v celkovej štruktúre príčin smrti zaberajú od konca 80. rokov náhodné údery a zranenia. minulého storočia na druhom mieste po kardiovaskulárnych ochoreniach. Žiaľ, oficiálne štatistiky neodhaľujú miesto pádov v štruktúre chorobnosti, úrazovosti, invalidity a úmrtnosti. Zároveň sa takéto štatistiky a analýzy vykonávajú v zahraničí. Americké ministerstvo zdravotníctva má najmä Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb, ktoré venuje vážnu pozornosť problému pádov. Podľa tohto centra teda medzi obyvateľmi USA viac ako 1/3 ľudí vo veku 65 rokov a starších utrpí pád aspoň raz za rok a samotné pády sú hlavnou príčinou traumatických úmrtí a bez smrteľných následkov. zranenia vyžadujúce hospitalizáciu. V roku 2005 zomrelo 15 800 starších ľudí na zranenia spôsobené neúmyselným pádom; 1,8 milióna ľudí vo veku 65 rokov a viac išlo na pohotovostné oddelenia kvôli pádom; Na traumatologických oddeleniach bolo hospitalizovaných 433-tisíc. Uskutočnená analýza viedla k záveru, že úmrtnosť spojená s pádmi u starších ľudí sa za posledné desaťročie výrazne zvýšila. Až 30 % ľudí, ktorí prežili pád, má vážne traumatické poranenia, vrátane subdurálnych hematómov, zlomenín bedra a poranení hlavy. Ukázalo sa, že väčšina zlomenín akejkoľvek lokalizácie je spojená s pádmi. Muži majú o 49 % vyššie riziko smrteľných (fatálnych) pádov ako ženy. V roku 2000 dosiahli v USA celkové náklady na zdravotnú starostlivosť spojenú s liečbou smrteľných pádov 179 miliónov USD a na liečbu pádov bez smrteľných následkov viac ako 19 miliárd USD Podľa WHO (2004) až 30 % ľudí nad 65 rokov a 50% - vo veku 80 rokov a viac utrpí aspoň raz ročne pád, z toho 30% je sprevádzaný vážnymi poraneniami (zlomeniny, poranenia hlavy a chrbtice, otras mozgu, mäkkých tkanív poškodenie atď.). Zhruba polovica z nich zároveň padá častejšie ako raz za rok. Medzi najčastejšie príčiny pádov patria: nehody spojené s vonkajšími príčinami (klzká, nerovná, s prekážkami na ceste) - 31% prípadov, s vnútornými príčinami: svalová slabosť a nerovnováha - v 27%, závraty - v 13% prípadov, artróza kĺbov dolných končatín - v 11%, depresia - v 3%, porucha zraku - v 2% atď. Riziko zlomenín v dôsledku pádu je obzvlášť významné u pacientov, ktorí majú poruchu motorických funkcií (paréza, ataxia) po mŕtvica. Osoby, ktoré prežili pád, majú periférne zlomeniny v 5 % prípadov a zlomeniny krčka stehennej kosti v 1 % prípadov. Uvádza sa, že viac ako 90 % zlomenín krčka stehennej kosti je spôsobených pádmi.
Úloha D-deficitu v patogenéze pádov
V posledných dvoch desaťročiach sa vytvorili moderné predstavy o vitamíne D3 (cholekalciferol) nie ako vitamín v klasickom zmysle slova, ale ako biologicky neaktívny steroidný prehormón, ktorý sa v tele mení na aktívny metabolit – D-hormón, ktorý spolu so silným regulačným účinkom na výmenu vápnika za množstvo ďalších dôležitých biologických funkcií.
V tele sa vitamín D3 tvorí z prekurzora (provitamínu D3) v koži, 7-dehydrocholesterolu, vplyvom krátkovlnného ultrafialového žiarenia. Vitamín D3, dodávaný v malých množstvách s potravou alebo tvorený v tele počas endogénnej syntézy, sa v dôsledku dvoch po sebe nasledujúcich hydroxylačných reakcií v pečeni a obličkách premieňa na aktívnu hormonálnu formu – 1a,25-dihydroxyvitamín D3 (nazývaný aj D -hormón, kalcitriol alebo la,25(OH)2D3).
D-hormón sa spolu s parathormónom a kalcitonínom tradične spája do skupiny hormónov regulujúcich vápnik, ktorých funkciou je udržiavať fyziologickú hladinu vápnika v krvnej plazme v dôsledku priamych aj nepriamych účinkov na cieľové orgány. Okrem udržiavania homeostázy vápnika ovplyvňuje 1a,25-dihydroxyvitamín D3 aj množstvo telesných systémov, ako je imunitný a hematopoetický, reguluje rast a diferenciáciu buniek atď.
Molekulárny mechanizmus účinku 1a,25-dihydroxyvitamínu D3 je podobný ako u iných steroidných hormónov a spočíva v interakcii v tkanivách so špecifickými receptormi, nazývanými receptory vitamínu D (PBD, alebo po anglicky transkripcia – VDR). Tieto receptory sú v tele značne rozšírené a nachádzajú sa v najmenej 35 orgánoch a tkanivách, nielen v klasických cieľových orgánoch pre vitamín D (črevá, obličky a kosti), ale aj v mozgu, srdci, kostrových svaloch, pankrease, prištítne telieska a prostata, črevá, orgány vylučovacej a reprodukčnej sústavy, ako aj ďalšie orgány a tkanivá, čo je ďalším dôkazom, že 1a,25-di-hydro-oxyvitamín D3 je typický hormón, ktorý plní mnohé regulačné funkcie.
Jednou z hlavných a najdôkladnejšie preštudovaných funkcií vitamínu D a D-hormónu je účasť na udržiavaní vápnikovej homeostázy: v dôsledku interakcie s PBD v bunkách cieľových orgánov spôsobuje D-hormón syntézu proteínov viažucich vápnik, ktoré absorbujú vápnika v gastrointestinálnom trakte, jeho reabsorpcia v obličkách, fixácia v skelete.
D-hormón okrem toho, že sa podieľa na udržiavaní kalciovej homeostázy, vývoji kostry a procesoch prestavby kostí, ovplyvňuje aj funkcie kostrových (syn. vôľových alebo priečne pruhovaných) svalov, v ktorých sú špecifické PBD.
Ešte v polovici 70. rokov minulého storočia sa zistilo, že vitamín D a jeho metabolity majú stimulačný účinok na metabolizmus kostrového svalstva. Následne boli PBD nájdené vo svaloch zvierat a ľudí. Genetické štúdie preukázali, že odstránenie génu kódujúceho expresiu proteínov PBD u zvierat („knockout“ zvierat pre tento gén) je sprevádzané vývojom patologicky zmenených (skrátených a rôznych veľkostí) svalových vlákien pri zachovaní všeobecne normálnej diferenciácie myocyty. Zároveň boli u „knokautovaných“ zvierat zistené významné metabolické poruchy vo svaloch: hypokalciémia, hypofosfatémia, sprevádzaná nezvyčajne vysokou a pretrvávajúcou produkciou patologicky zmenených svalových proteínov, ako sú myf5, myogenín, E2A, izoformy myozínového svetla reťazce atď.. Osobitný význam mali údaje získané na ortopedickej klinike Bazilejskej univerzity (Švajčiarsko), že v svalovom tkanive v staršom a senilnom veku dochádza k progresívnemu poklesu počtu RBD (obr. 2). ).
Podľa moderných koncepcií stimuluje D-hormón vychytávanie (vtok) Ca2+ dobrovoľnými svalmi vďaka jadrovému mechanizmu, 2-fázovej tvorbe diacylglycerolu (DAG), pričom druhá fáza tohto procesu je nezávislá od hydrolýzy fosfoinozitid pod vplyvom fosfolipázy C. Stimuluje hydrolýzu fosfatidylcholínu v tkanivách cicavcov pre mechanizmus katalyzovaný fosfalipázou D, ktorá zahŕňa ióny Ca2+, ako aj proteínkinázy C a G proteíny.
V posledných rokoch boli molekulárne mechanizmy účinku 1,25(OH)D3 v kostrovom svale výrazne detailnejšie. Ukázalo sa, že D-hormón moduluje homeostázu vápnika v bunkách kostrového svalstva tak klasickým genómovým pôsobením, ktorým je kontrola génovej expresie, ako aj negenomickým mechanizmom, vrátane priamych membránových účinkov hormónu sprostredkujúceho rôzne signálne systémy. . Tento steroid rýchlo moduluje prílev Ca2+ vďaka aktivácii fosfolipázy C a adenylátcyklázy sprostredkovanej G-proteínom, čo vedie k aktivácii fosfokináz C a A, uvoľneniu Ca2+ z intracelulárnych zásob (cisterny) a aktivácii napäťovo závislých kanálov typu Ca2+ L. .
Tiež sa zistilo, že rýchla zmena vo vstupe označeného 45Са2+, spôsobená 1,25(OH)D3 vo svaloch a v kultúre myoblastov, je sprevádzaná paralelným zvýšením hladiny kalmodulínu (CM) proteínu spojeného s membránami so súčasným poklesom koncentrácie KM v cytosóle bez zmeny jeho celkového množstva v bunke. D-hormón rýchlo mení homeostázu vápnika v bunkách kostrového svalstva posunutím signalizačného mechanizmu, ktorý podporuje uvoľňovanie Ca2+ z depa a vstup zvonku do bunky cez napäťovo závislé L-kanály a depotne ovládané Ca2+ kanály.
Ďalším charakteristickým biologickým účinkom D-hormónu je vplyv na bunkovú proliferáciu a diferenciáciu. Prejavuje sa aj vo vzťahu k bunkám kostrového svalstva a súvisí s účinkom na proteín Raf-1. Tento proteín, objavený ako prvý člen rodiny cytoplazmatických serín/treonínkináz, hrá kľúčovú úlohu v aktivácii klasickej cytoplazmatickej signálnej kaskády, ktorá sa podieľa na regulácii bunkovej proliferácie, diferenciácie a apoptózy. Aktivácia Raf-1, ako dôsledok aktivácie receptorov proteín tyrozínkinázy, je sprostredkovaná proteínmi viažucimi Ras-GTP, ktoré sú potrebné na stimuláciu aktivity Raf-1 kinázy. Raf-1 potom fosforyluje a aktivuje mitogénom aktivovanú proteínkinázu kinázu známu ako MEK (mitogénom aktivovaná proteínkináza (MAPK), ktorá spúšťa kaskádu proteínkinázy, čo vedie k fosforylácii a aktivácii proteínu regulovaného extracelulárnym signálom (MAP) - kináza (MAPK), existujúca v 2 izoformách: ERK1 a ERK2. V súvislosti s aktiváciou MAP kináza (MAPK) sa presúva z cytoplazmy do jadra, kde fosforyluje transkripčné faktory a tým spúšťa procesy proliferácie alebo diferenciácie rôznych buniek Zistilo sa, že 1β,25(OH)2D3 v cieľových bunkách - myoblastoch (kuracie embryonálne svalové bunky) spôsobuje aktiváciu Raf-1 prostredníctvom Ras a fosforylácie serínu závislej od fosfokinázy Ca a že tento mechanizmus hrá ústrednú úlohu v hormónoch stimulácia MAPK signálne dráhy, ktoré spúšťajú proliferáciu svalových buniek.
D-hormón teda zohráva dôležitú úlohu ako pri diferenciácii a proliferácii buniek kostrového svalstva, tak aj pri realizácii Ca2+-dependentných mechanizmov, ktoré patria medzi centrálne v procese svalovej kontrakcie.
Porušenie tvorby hormónov a ich nedostatok sú dôležitými príčinami mnohých ľudských chorôb. Nedostatok jedného z nich - D-hormónu (častejšie označovaného ako nedostatok vitamínu D) má tiež negatívne dôsledky a je základom množstva typov patologických stavov a ochorení. Charakteristiky nedostatku vitamínu D a jeho úloha pri vzniku a rozvoji bežných chorôb sú diskutované nižšie.
Za fyziologických podmienok sa potreba vitamínu D pohybuje od 200 IU (u dospelých) do 400 IU (u detí) denne. Predpokladá sa, že krátkodobé (v priebehu 10-30 minút) slnečné žiarenie tváre a otvorených rúk je ekvivalentné požitiu asi 200 IU vitamínu D, zatiaľ čo opakované vystavenie slnku nahé s výskytom mierneho erytému kože spôsobuje zvýšenie hladiny 25OHD nad úroveň pozorovanú pri jeho opakovanom podávaní v dávke 10 000 IU (250 mcg) denne.
Nedostatok D-hormónu je častejšie reprezentovaný D-hypovitaminózou alebo nedostatkom D-vitamínu. Na rozdiel napríklad od dramatického poklesu postmenopauzálnych hladín estrogénu sa pod týmto pojmom zvyčajne rozumie zníženie úrovne tvorby 25OHD a 1a,25(OH)2 D3 v tele a porušenie jeho príjmu. D-deficit zohráva významnú úlohu v patogenéze nielen primárnej OP (involučné typy osteoporózy (OP) - postmenopauzálna a senilná, juvenilná OP), ale aj sekundárnych foriem tohto ochorenia (steroid OP a pod.), ako aj tzv. niektoré ďalšie typy skeletálnych a extraskeletálnych patológií.
Existujú dva hlavné typy nedostatku D-hormónu, niekedy tiež nazývaný "syndróm D-deficiencie". Prvým z nich je nedostatok / nedostatočnosť vitamínu D3 - prirodzenej prohormonálnej formy, z ktorej sa tvorí aktívny (e) metabolit (y) (1a,25 (OH) 2 D3). Tento typ nedostatku vitamínu D je spojený s nedostatočným slnením a príjmom potravy, ako aj s neustálym nosením odevu zakrývajúceho telo, čo znižuje produkciu prirodzeného vitamínu v koži a vedie k zníženiu hladiny 25OHD v sére. Podobná situácia bola predtým pozorovaná hlavne u detí a v skutočnosti bola synonymom rachitídy. V súčasnosti je vo väčšine priemyselných krajín sveta, v dôsledku umelého obohacovania detskej výživy vitamínom D, nedostatok/nedostatok tohto vitamínu u detí pomerne zriedkavý. V dôsledku demografickej situácie, ktorá sa zmenila v druhej polovici 20. storočia, sa však takýto nedostatok často vyskytuje u starších ľudí, najmä tých, ktorí žijú v krajinách a územiach s nízkou prirodzenou slnečnosťou, ktorí majú nedostatočnú alebo nevyváženú stravu a nedostatočnú fyzickú aktivitu. . U ľudí vo veku 65 rokov a starších sa preukázalo 4-násobné zníženie schopnosti tvoriť vitamín D v koži. Vzhľadom na to, že 25OHD je substrátom pre enzým 1a-hydroxylázu a rýchlosť jeho premeny na aktívny metabolit je úmerná hladine substrátu v krvnom sére, pokles tohto ukazovateľa pod 30 ng/ml narúša tvorba adekvátnych množstiev la,25(OH)2D3. Táto úroveň poklesu 25OHD v krvnom sére bola zistená u 36 % mužov a 47 % starších žien ako výsledok štúdie (Euronut Seneca Program) vykonanej v 11 krajinách západnej Európy. A hoci nie je známa spodná hranica koncentrácie 25OHD v krvnom sére, ktorá je potrebná na udržanie normálnej hladiny tvorby 1a,25(OH)2 D3, zdá sa, že jej prahové hodnoty sú od 12 do 15 ng / ml (30-35 nmol/l).
Nedostatok 25OHD úzko súvisí s poruchou funkcie obličiek a vekom, vrátane počtu rokov po menopauze. Zároveň boli zaznamenané geografické aj vekové rozdiely v úrovni tohto ukazovateľa, ako aj jeho závislosť od ročného obdobia, t.j. na úrovni slnečného žiarenia/počtu slnečných dní, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri vykonávaní príslušných štúdií a analýze získaných údajov.
Nedostatok 25OHD bol zistený aj pri malabsorpčnom syndróme, Crohnovej chorobe, stavoch po subtotálnej gastrektómii alebo bypassových operáciách čriev, nedostatočná sekrécia pankreatickej šťavy, cirhóza pečene, vrodená atrézia žlčových ciest, dlhodobé užívanie antikonvulzív (antiepileptika) lieky, nefróza.
Iný typ nedostatku vitamínu D nie je vždy podmienený znížením tvorby D-hormónu v obličkách (pri tomto type nedostatku možno pozorovať normálne aj mierne zvýšené hladiny samotného D-hormónu v krvnom sére ), ale je charakterizovaný znížením jeho príjmu v tkanivách (odolnosť voči hormónu), čo sa považuje za funkciu veku. Napriek tomu mnohí autori zaznamenali pokles hladiny 1a,25(OH)2 D3 v plazme počas starnutia, najmä vo vekovej skupine nad 65 rokov. Pokles renálnej produkcie 1a,25(OH)2 D3 sa často pozoruje pri OP, ochoreniach obličiek (zlyhanie obličiek a pod.), u starších ľudí (> 65 rokov), s deficitom pohlavných hormónov, hypofosfatemickou osteomaláciou nádoru pôvodu, PTH-deficientná hypoparatyreóza, PTH-rezistentná hypoparatyreóza, diabetes mellitus, pod vplyvom glukokortikosteroidov atď. Predpokladá sa, že vývoj rezistencie na 1a,25(OH)2 D3 je spôsobený poklesom množstva PBD cieľové tkanivá (predovšetkým v črevách a obličkách). Okrem toho sa zistilo zníženie expresie PBD v dobrovoľných svaloch u starších ľudí. Obidva varianty deficitu vitamínu D sú základnými článkami v patogenéze hlavných typov a foriem OP.
Najvýznamnejšiu úlohu zohrávajú poruchy tvorby a príjmu D-hormónu pri hlavnej involučnej forme OP - senilnej OP. Tento typ OP u starších pacientov oboch pohlaví je charakterizovaný disociáciou pôvodne úzko súvisiacich remodelačných procesov (pokles tvorby novej kosti na pozadí zvýšenia jej resorpcie). Medzi patogenetické mechanizmy tohto stavu patrí spolu so znížením produkcie pohlavných hormónov (estrogénov a testosterónu) takzvaná somatopauza (nedostatok produkcie rastového hormónu a inzulínu podobného rastového faktora, IPFR), primárna a sekundárna Nedostatok D-hormónu je dôležitý z viacerých dôvodov. Medzi nimi zníženie motorickej aktivity starších ľudí a ich vystavenie slnku, zníženie tvorby D-hormónu v obličkách a kostiach v dôsledku zníženia aktivity 1a-hydroxylázy (vo veku 70 rokov , tento pokles dosahuje 50%), pokles orgánov -cieľov, počtu PBD a ich afinity k ligandu. Tieto zmeny vedú k zníženiu absorpcie Ca2+ v čreve a zvýšeniu jeho vyplavovania z kostí pre udržanie stability koncentrácie v krvnej plazme, čo sa realizuje rozvojom sekundárnej hyperparatyreózy, zvýšenou syntézou PTH a tzv. výsledná aktivácia procesu resorpcie a OP. Okrem toho nedostatok D-hormónu vedie k obmedzeniu syntézy proteínov kostnej matrice v dôsledku zníženia tvorby, diferenciácie a aktivity osteoblastov, syntézy cytokínov týmito bunkami zapojenými do konjugácie a intenzity remodelačných procesov. , čo má nepriaznivý vplyv na kostnú hmotu a kvalitu. Treba tiež poznamenať, že zníženie produkcie D-hormónu vedie k narušeniu normálneho fungovania nervovosvalového aparátu, pretože. vedenie nervových impulzov z motorických nervov do priečne pruhovaných svalov a ich kontraktilita sú procesy závislé od Ca. V tomto smere nedostatok/nedostatok vitamínu D prispieva k poruchám motorickej aktivity u starších pacientov, zhoršenej koordinácii pohybov a v dôsledku toho zvyšuje riziko pádov, ktoré sú spojené s väčšinou prípadov zlomenín pri senilnej OP.
Problém pádov
a nedostatok vitamínu D
Podľa moderných koncepcií je jednou z dôležitých a častých príčin sarkopénie u geriatrickej populácie nedostatok vitamínu D sprevádzaný svalovou slabosťou. Rozvoj nedostatku vitamínu D v starobe je spojený najmä s týmito príčinami:
- nevyvážená strava a používanie v potravinách s nedostatočným obsahom vitamínu D,
- zriedkavé a krátke vystavenie slnku,
- stenčenie kože (zníženie hrúbky dermálnej vrstvy - miesta, kde sa tvorí vitamín D),
- porušenie procesov hydroxylácie prehormonálnych foriem vitamínu D v pečeni a obličkách,
- zhoršený príjem 1,25(OH)2D3 v tkanivách.
O širokom rozšírení deficitu D u starších ľudí svedčia najmä výsledky štúdie na 824 ľuďoch vo veku 70 rokov a starších, uskutočnenej v 11 krajinách západnej Európy: u 36 % mužov a 47 % žien v r. v zimnom období bola koncentrácia 25(OH)D3 v krvnom sére<30 нмол/л. Важно отметить и то, что количество рецепторов к витамину D (РВD) в ядрах мышечных клеток с возрастом резко снижается. В частности, при иммуногистологическом исследовании биопсийных образцов m. gluteus medius, полученных от женщин (n=20, ср. возраст 71,6 года) при проведении хи-рур-гических операций тотальной артропластики шейки бедренной кости, и биоптатов m. transversospinalis от 12 женщин (ср. возраст 55,2 лет) при проведении операций на позвоночнике было выявлено прогрессирующее в возрастом снижение числа РВD в обеих исследованных мышцах (r=0,5, p=0,004, рис. 2). При этом не было обнаружено сильной корреляционной связи между экспрессией РВD и уровнями 25ОНD и 1,25(ОН)2D3 в сыворотке крови. В то же время мультивариантный анализ результатов исследования позволил авторам сделать вывод о том, что пожилой возраст является важным предсказательным фактором корреляции между снижением числа РВD и уровнем 25(ОН)D3.
Nepochybne praktické sú údaje o vysokej korelácii medzi hladinou D-hormónu v krvnom sére a klírensom kreatinínu. Svalová slabosť spojená s nedostatkom vitamínu D sa zvyčajne prejavuje prevažne v proximálnych svalových skupinách a je sprevádzaná pocitom ťažoby alebo bolesti nôh, únavou, ťažkosťami pri výstupe do schodov a vstávaní zo stoličky. Zmeny sa zároveň dotýkajú najmä svalových skupín dolných končatín zodpovedných za vertikálnu polohu tela a chôdzu. Tieto poruchy, dosahujúce úroveň výraznej myopatie, sa dajú čiastočne eliminovať normalizáciou výživy, pobytom na slnku a užívaním doplnkov vitamínu D.
Spolu s genomickými a negenomickými mechanizmami, ktoré regulujú prísun Ca2+ iónov do kostrového svalu a sú nevyhnutné na realizáciu jeho kontrakcií, genetické mechanizmy závislé od genotypu PBD významne prispievajú k realizácii účinkov 1, 25(OH)2D3. Najmä v štúdii starších dvojčiat ženského pohlavia 2 homozygotných typov boli zistené rozdiely 23% v sile štvorhlavého svalu a 7% v sile úchopu rúk. Existujú aj iné štúdie poukazujúce na vzťah medzi polymorfizmom PBD a stavom vôľových svalov.
V dôsledku toho s nedostatkom vitamínu D dochádza k zníženiu svalovej sily, schopnosti natiahnuť dolné končatiny v kolennom kĺbe, prejdenej vzdialenosti a rýchlosti chôdze.
Napriek početným štúdiám o tejto problematike, vykonaným s rôznou hĺbkou a za účasti výrazne odlišných skupín starších ľudí, stále nie je definitívne jasné, pokiaľ ide o liekovú prevenciu a liečbu svalových porúch spôsobených nedostatkom vitamínu D. V niektorých prípadoch boli dosiahnuté pozitívne výsledky pri použití natívnych preparátov vitamínu D, ktoré sa prejavili znížením výskytu pádov a s nimi spojených zlomenín. Existujú aj pozorovania, že užívanie natívnych prípravkov vitamínu D nie je sprevádzané výrazným vplyvom na stav svalového aparátu a nezabráni pádom u starších ľudí. Zároveň sa v placebom kontrolovanej štúdii zahŕňajúcej 378 starších mužov a žien zistilo, že denný príjem analógu D-hormónu, alfakalcidolu, v dávke 1 mcg/deň. do 36 týždňov vedie k významnému zníženiu počtu pádov aj počtu pacientov, u ktorých boli pozorované. Zdá sa, že takéto heterogénne výsledky odrážajú rozdiely vo výskumných metódach, počte pacientov do nich zahrnutých, vplyv ročného obdobia atď. Jednotnejšie pozitívne výsledky boli získané v štúdiách s aktívnymi metabolitmi vitamínu D. Medzi nimi však existujú dôkazy nedostatočná účinnosť terapie.
Napriek tomu sa medzi týmito štúdiami nájdu aj také, ktoré možno považovať za veľmi závažné, poskytujúce v súčasnosti maximálnu možnú objektivizáciu výsledkov. Ide predovšetkým o štúdiu STOP/IT (Sites Testing Osteoporosis Prevention and Intervention Treatments), realizovanú na báze Creighton Medical University (Omaha, USA), ktorej sa zúčastnilo 489 žien s postmenopauzálnym OP. Táto dvojito zaslepená, randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia porovnávala tri farmakoterapie: (1) hormonálnu substitučnú liečbu konjugovanými estrogénmi plus medroxyprogesterónacetát, (2) aktívny metabolit D-hormónu vitamínu D (kalcitriol) a (3) kombináciu oboje.farmakoterapia.
Počas prvej fázy štúdie, ktorá trvala 5 rokov, bolo vyšetrených 8 000 žien vo veku 67 – 77 rokov (priemer 71 rokov), z ktorých 489 bolo náhodne rozdelených do troch skupín. V súlade s kritériami zaradenia pacienti nemali závažné komorbidity. Dĺžka liečby bola 3 roky. Na posúdenie trvania účinku v druhej fáze štúdie boli pacienti opätovne vyšetrení 2 roky po ukončení farmakoterapie. Protokol štúdie poskytoval hodnotenie výskytu nových zlomenín pomocou röntgenovej metódy. Počas štúdie pacienti dostávali 700 mg vápnika denne s jedlom; ďalšie prípravky vápnika neboli predpísané.
Počas liečby bol zaznamenaný nárast BMD v oboch skupinách pacientok užívajúcich HSL. V skupine liečenej kalcitriolom došlo tiež k zvýšeniu tohto ukazovateľa, vyjadrené však v menšej miere ako v skupine s kombinovanou terapiou (HRT + kalcitriol). V skupine s placebom došlo k poklesu BMD v porovnaní s východiskovou hodnotou.
V dôsledku štúdií sa zistilo, že v skupine pacientov, ktorí dostávali kalcitriol, bola frekvencia nových zlomenín 2-krát nižšia ako v skupinách s HSL a placebom. Účinok kombinovanej farmakoterapie na výskyt zlomenín neprevýšil účinok monoterapie kalcitriolom. Užívanie HSL neviedlo k zníženiu výskytu nových zlomenín, napriek výraznému zvýšeniu BMD v porovnaní so skupinou s kalcitriolom. Z týchto výsledkov autori vyvodili dva veľmi dôležité a vzájomne prepojené závery: 1) použitie kalcitriolu výrazne znižuje výskyt nových zlomenín; 2) pre prevenciu zlomenín je zlepšenie kvality kostného tkaniva dôležitejšie ako zvyšovanie BMD.
Ďalším dôležitým aspektom štúdie STOP/IT v kontexte tejto časti je vplyv rôznych typov farmakoterapie na výskyt pádov, ktoré sú spojené s väčšinou zlomenín u starších ľudí. Zistilo sa, že pády sú bežné vo všetkých skupinách pacientov na začiatku liečby, pričom najmenej 50 % zahrnutých pacientov padalo najmenej raz za 3 roky. Pri analýze údajov sa zistilo, že v skupinách užívajúcich HSL a placebo bola frekvencia pádov rovnaká, zatiaľ čo v skupine užívajúcej kalcitriol bol tento ukazovateľ štatisticky významne nižší. V porovnaní so skupinou s placebom bola frekvencia pádov u pacientov liečených kalcitriolom o 15 % nižšia a v prepočte na 1 osobu o 30 % nižšia. Tento výsledok bol neočakávaný, predovšetkým preto, že pacienti nemali závažný nedostatok vitamínu D: sérové ​​hladiny 25OHD boli v priemere asi 30 ng/ml (75 nmol/l).
Táto štúdia teda ukázala, že zníženie výskytu zlomenín je dôsledkom užívania kalcitriolu, ktorý má nielen pozitívny vplyv na kvalitu kostí, ale tiež znižuje výskyt zlomenín. Autori štúdie zároveň dospeli k záveru, že tento liek aktívneho metabolitu vitamínu D u starších pacientov s postmenopauzálnym OP zvyšuje svalovú silu, zlepšuje nervovosvalovú koordináciu a rovnováhu fungovania flexor-extenzorov, zjavne ovplyvňuje mu, nielen priamo na kostrových svalov, ale pravdepodobne aj na centrálnych mechanizmoch motorických funkcií, tk. RVD boli nájdené v CNS. Okrem toho sa dospelo k záveru zásadného významu, ktorý v súčasnosti zdieľajú aj poprední odborníci v OP, že farmakoterapia zameraná len na zvýšenie BMD dostatočne neznižuje riziko periférnych zlomenín, keďže neznižuje frekvenciu pádov.
Presvedčivé údaje o pozitívnom účinku iného lieku zo skupiny aktívneho metabolitu vitamínu D – alfakalcidolu na stav vôľových svalov a frekvenciu pádov boli získané v dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdii u pacientov oboch pohlaví (vek 65 rokov a starší) so zníženým klírensom kreatinínu. Ukázalo sa, že užívanie lieku v dennej dávke 1 mcg počas 36 týždňov je sprevádzané 71 % znížením rizika pádov v porovnaní so skupinou s placebom (p = 0,019) (obr. 3). Zároveň sa výrazne znížila nielen frekvencia pádov, ale aj počet pacientov, u ktorých boli pozorované pred začiatkom štúdie. Získané údaje o prevencii pádov pri užívaní alfakalcidolu, lieku, ktorý sa u nás vo veľkej miere používa už viac ako 15 rokov (Alfa-D3-Teva®) na liečbu všetkých typov a foriem osteoporózy a niektorých ďalších kalcio- závislých ochorení, výrazne dopĺňa jeho charakteristiky a vytvára predpoklady na rozšírenie indikácií na použitie.
Prevencia pádov je novým aspektom v liečebnej stratégii OP, zameraná na prevenciu periférnych zlomenín. Vysoký záujem o štúdium problému pádov vo všeobecnosti, odhaľovanie ich mechanizmov a vývoj preventívnych opatrení ohlásili americké Národné inštitúty zdravia.
Pri diskusii o súvislosti tohto problému s vitamínom D je na záver potrebné zopakovať niekoľko bodov. Po prvé, ukázalo sa, že už mierny nedostatok vitamínu D je sprevádzaný negatívnymi dôsledkami nielen na kostrový systém, ale aj na fungovanie vôľových svalov. Po druhé, u starších ľudí je tento nedostatok faktorom/článkom v patogenéze AP a predisponuje k poruche motorickej funkcie a zvyšuje riziko pádov, čo je priama príčina zlomenín. Po tretie, v súvislosti s vyššie uvedeným poklesom množstva RBD a príjmu 1,25(OH)2D3 u starších ľudí si liečba OP a prevencia zlomenín vyžaduje použitie aktívnych metabolitov vitamínu D (kalcitriol, alfakalcidol) .
Je známe, že podávanie preparátov biologicky neaktívneho natívneho vitamínu D neznižuje frekvenciu pádov, keďže v starobe klesá schopnosť organizmu tvoriť D-hormón (1,25(OH)2D3) v obličkách. Chapuy a kol. (1997), Pfeiffer a kol. (2002), Bischoff a kol. (2003) ukázali, že podávanie natívnych preparátov vitamínu D pacientom so sérovou hladinou 25OHD pod 10 ng/ml môže výrazne zvýšiť tento ukazovateľ, nie však hladinu 1,25(OH)2D3. Najmä Bischoff a kol. (2003) užívanie cholekalciferolu v dennej dávke 800 IU počas 12 týždňov bolo sprevádzané zvýšením priemerných hodnôt 25OHD v krvnom sére o 71 %, zatiaľ čo koncentrácia 1,25(OH)2D3 sa zvýšila len o 8 %. Analýza týchto údajov poukazuje na potrebu používať na prevenciu pádov prípravky aktívneho metabolitu vitamínu D (Alpha D3-Teva), ktoré nie je potrebné (na rozdiel od natívnych prípravkov vitamínu D) biotransformovať v obličkách za vzniku biologicky aktívna forma - D-hormón.
Moderné predstavy o probléme pádov u starších ľudí teda pripisujú dôležité miesto vitamínu D v mechanizmoch, ktoré sú ich základom, a užívanie liekov aktívneho metabolitu sa považuje za účinnú metódu ich prevencie, ktorá znižuje riziko zlomenín. 6. Schwartz G.Ya. Vitamín D, D-hormón a alfakalcidol: molekulárne biologické a farmakologické aspekty. //Osteoporóza a osteopatia. - 1998.- č.3.-S.2-7.
7. Schwartz G.Ya. - Farmakoterapia osteoporózy., M.: 2002. - Lekárska informačná agentúra - 368s.
8. Schwartz G.Ya. Vitamín D a D-hormón. - M.: Anaharsis, 2005. - 152 s.
9. Bell A.J., Talbot-Stern J.K., Henessy A. Charakteristiky a výsledky starších pacientov prichádzajúcich na pohotovosť po páde: retrospektívna analýza. //Med J.Australia. -2000.-173(4). - str. 176-177.
10. Bischoff-Ferrari H.A., Dawson-Hughes B., Willett W. a kol. Účinok vitamínu D na pády. Metaanalýza. //JAMA.-2004. - 291. - s.1999-2006.
11. Bischoff-Ferrari H., Borchers M., Gudat F. a kol. Expresia receptora vitamínu D v ľudskom svalovom tkanive s vekom klesá. //J.Bone Miner.Res - 2004. - 19.-s.265-269.
12. de Boland AR, Boland RL Rýchle zmeny vo vychytávaní vápnika kostrovým svalstvom indukované in vitro 1,25-dihydroxyvitamínom D3 sú potlačené blokátormi vápnikových kanálov.//Endocrinology, - 1987.-Vol.120. - S.1858-1864.
13. Buitrago C.G., Pardo V., de Boland A.R., Boland R. Aktivácia RAF-1 prostredníctvom Ras a proteínkinázy C? sprostredkuje 1p,25(OH)2-vitamín D3 reguláciu mitogénom aktivovanej proteínkinázovej dráhy vo svalových bunkách. // J.Biol.Chem. - 2003. - Vol.278.N4. - S.2199-2205.
14. Chapuy M.-C., Meunier P.J.- Nedostatok vitamínu D u dospelých a starších ľudí. In: Vitamín D., Feldman D., Glorieux F.H., Pike J.W. (Eds.) Academic Press., San Diego., 1997, str. 679-694.
15. Degens H. Dysfunkcia kostrového svalstva súvisiaca s vekom: príčiny a mechanizmy. // J. Musculoskelet Neuronal Interact.-2007.-7(3). - str. 246-252.
16. DeLuka H.F. - Historický prehľad. In: Vitamín D., Feldman D., Glorieux F.H., Pike J.W. (Eds.) Academic Press., San Diego., 1997, str. 3-11.
17. DeLuka H.F., Cantorna M.T. Vitamín D, Jeho úloha a využitie v imunológii.//FASEB J.-2001.-15.-s.2579-2585.
18. Dukas L., Schacht E., Mazor Z., Stahelin H. Liečba Alfacalcidolom u starších pacientov významne znižuje vysoké riziko pádov spojených s nízkym klírensom kreatinínu<65 ml.min.//Osteoporosis Int.-2005.-16(2).-p.198-203.
19. Dukas L., Bischoff H.A., Lindpaintner L.S. a kol. Alfakalcidol znižuje počet padajúcich v komunite staršej populácie s minimálnym príjmom vápnika vyšším ako 500 mg denne.//J.Am.Geriatr.Soc.-2005.-52.-s.230-236.
20. Endo I., Inoue D., Mitsui T. a kol. Delécia génu receptora vitamínu D u myší vedie k abnormálnemu vývoju kostrového svalstva s deregulovanou expresiou myoregulačných transkripčných faktorov. //Endokrinológia.-2003.-144.-s.5138-5144.
21.Henry H.L. - 25-Hydroxyvitamín D 1a-Hydroxyláza. In: Vitamín D., Feldman D., Glorieux F.H., Pike J.W. (Eds.) Academic Press., San Diego., 1997, str. 57-68.
22. Holick M.F. - Prednáška McCollum Award 1994. Vitamín D - Nové obzory pre 21. storočie.// Am.J.Clin Nutr., 1994, Vol.60, S.619-630.
23. Gallagher J.C., Fowler S.E., Detter J.R., Sherman S.S. Kombinovaná liečba estrogénom a kalcitriolom v prevencii straty kostnej hmoty súvisiacej s vekom.//J.Clin Endocrinol.Metab. - 2001. - 86.-p/3618-3628.
24. Gallagher J.C. Vplyv kalcitriolu na pády a zlomeniny a testy fyzickej výkonnosti.//J.Steroid.Biochem.Mol.Biol.-2004.-89-90.-p.497-501.
25. Geusens P., Dequeker J., Nijs J. a kol. - Prevencia a liečba osteopénie u potkanov s odstránením vaječníkov: účinok kombinovanej terapie s estrogénmi, 1-alfavitamínom D a prednozónom //Calcif.Tissue Int.- 1991.-48.-s.127-137.
26. Facchinetti M.M., R.Boland, de Boland A.R. Kalcitriolová transmembránová signalizácia: regulácia aktivity fosfolipázy D potkanieho svalu. // J. Lipid Res. - 1998. - Vol.39. - S. 197-204
27. Janssen H.C., Samson M.M., Verhaar H.J. Nedostatok vitamínu D, funkcia svalov a pády u starších ľudí. //Am.J.Clin.Nutr.-2002.-75(4). - str. 611-615.
28. Melton L., Joseph I. Epidemiológia zlomenín. SPb.: Vydavateľstvo Binom, Nevsky dialekt - 2000.
29. Norman A.W., Henry H.L.- Vitamín D: Metabolism and Mechanism of action., v Primer o metabolických kostných ochoreniach a poruchách metabolizmu minerálov, 2. vydanie, Ed.M.J.Favus, Raven Press, N.-Y., 1993 .
30. Pfeifer M., Beregow B., Minne H. Vitamín D a funkcia svalov. //Osteoporosis Int. - 2002. - 13(3). - str. 187-194.
31. Pike J.W. - Receptor vitamínu D a jeho gén. In: Vitamín D., Feldman D., Glorieux F.H., Pike J.W. (Eds.) Academic Press., San Diego., 1997, str. 105-125.
32 Reginster J.Y., Kuntz D., Verdicht W. a kol. - Profilactic Use of Alfacalcidol in Corticosreroid-ducted Osteoporosis.// Bone, 1997, Vol.20(4S):P.9S.
33. Ringe J.D. - Nedostatok vitamínu D a osteopatie. //Osteoporosis Int., 1998, zväzok 8, dodatok 2, S.35-S.39.
34. Ringe J.D.- Prevencia kortikoidmi indukovanej osteoporózy (CIO) pomocou alfakalcidolu v Európe.// In: New Aspects of Alfacalcidol and D-Hormone Analogs. Abstract book-Satellite Symp., World Congress on Osteoporosis, Chicago, 2000, str. 16-17.
35. Schacht E., Richy F., Reginster J-Y. Terapeutické účinky alfakalcidolu na pevnosť kostí, svalový metabolizmus a prevenciu pádov a zlomenín. //J.Muscoloskelet Neuronal Interact.-2005.-5(3).-s.273-284.
36. Simpson R.U., Thomas G.A., Arnold A.J. Identifikácia 1,25-dihydroxyvitamínových D3 receptorov a aktivity vo svaloch. //J.Biol.Chem. - 1985.-260(15). - str. 8882-8891.
37 Stevens J.A. Pády u starších dospelých – rizikové faktory a stratégie prevencie. NCOA Falls Free: Podpora národného akčného plánu prevencie vodopádov. Washington (DC), Národná rada starnutia, 2005.
38. Stevens J.A., Corso P.S., Finkelstein E.A., Miller T.R. Náklady na smrteľné a nefatálne prípady klesajú medzi staršími dospelými. //Prevencia zranení. - 2006. - 12. - str.290-295.
39. Vazquez G., de Boland A.R., Boland R. Zapojenie kalmodulínu do stimulácie 1p,25-dihydroxyvitamínu D3 skladom prevádzkovaného influxu Ca2+ v bunkách kostrového svalstva // J.Biol.Chem. - 2000.-Zv.275. N21. - S.16134 - 16138.
40. Venning G. Nedávny vývoj nedostatku vitamínu D a svalovej slabosti u starších ľudí.//BMJ.-2005.-33-p.524-526.
41. Vitamín D., Eds. D. Feldman, F. H. Glorieux, J. W. Pike., Academic Press, San Diego (Kalifornia), 1997, 1285P.
42 Zamboni M., Zoico E., Tosoni P. a kol. Vzťah medzi vitamínom D, fyzickou výkonnosťou a postihnutím u starších osôb. //J.Gerontol.-2002.-57.-M7-M11/

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Hostené na http://www.allbest.ru/

Fakulta základného lekárstva

Moskovská štátna univerzita pomenovaná po M.V. Lomonosov

Interná klinika

jesenný syndróm

Dokončené:

Žiak 6. ročníka 602 skupín

pomenovaný po M.V. Lomonosov

Snitsar Stepan Vjačeslavovič

Moskva 2015

Úvod

Štúdium znakov posturálnej nestability a rizikových faktorov pádov u ľudí vo veku 65 rokov a starších je naďalej jedným z naliehavých problémov gerontológie a geriatrie a celého komplexu vied o starnúcom človeku. V domácej literatúre, keď sa hovorí o pádoch u ľudí v staršom a senilnom veku, sa často používa termín nie „posturálna nestabilita“, ale „pádový syndróm“, avšak tento termín je vhodné použiť, ak majú ľudia vo veku 65 rokov a viac. dva a viac pádov počas roka . Aj keď sa termín „pádový syndróm“ v moderných zahraničných publikáciách nepoužíva, prítomnosť dvoch alebo viacerých pádov u starších ľudí sa považuje za najinformatívnejší a opakujúci sa indikátor pri popise tohto problému, ktorý sa v zahraničných publikáciách označuje ako termín „ padákov“.

Dnes je známe, že rozvoj posturálnej nestability a v dôsledku tohto poklesu u ľudí vo veku 65 rokov a starších má významný vplyv na kvalitu života. Kvalita života (QoL) u starších a senilných ľudí je založená na subjektívnom vnímaní, závisí predovšetkým od zdravia a je integrálnym ukazovateľom funkčných schopností organizmu.

Existujú dôkazy, že 30 % ľudí vo veku 65 rokov a starších zažije pády aspoň raz za rok, zatiaľ čo asi polovica z nich zažije pády častejšie ako raz za rok. Toto číslo je ešte vyššie u starších pacientov v nemocniciach a domovoch dôchodcov (40 – 60 % prípadov).

Pády sú zodpovedné za 6 % urgentných hospitalizácií u starších pacientov. V USA ročne zomrie v dôsledku pádov približne 9 500 ľudí. Úmrtnosť v nasledujúcich 6 mesiacoch. sa výrazne zvyšuje u pacientov, ktorí po páde ležali na zemi 6 a viac hodín. V týchto prípadoch sa zvyšuje riziko vzniku kompresného syndrómu, ktorý je tiež zhoršovaný aterosklerotickými procesmi charakteristickými pre tento vek.

Pády, bez ohľadu na príčinu, ktorá ich spôsobila, môžu samy osebe viesť k ťažkej neprispôsobivosti pacientov v každodennom živote. Približne v 1 z 10 prípadov sú sprevádzané ťažkými zraneniami vrátane zlomenín. Okrem traumy a súvisiaceho postihnutia má takmer 50 % starších dospelých, ktorí zažili opakované pády, obmedzenie fyzickej aktivity z psychických dôvodov. U ľudí vo veku 65 – 89 rokov, ktorí zažili aspoň jeden pád, teda v porovnaní s ľuďmi v rovnakom veku, ktorí počas roka nezažili ani jeden pád, dochádza k výraznému zníženiu kvality života. Celkovo sa odhaduje, že náklady na pády pre spoločnosť v Spojených štátoch presahujú 12 miliárd dolárov ročne.

Všetko vyššie uvedené potvrdzuje relevantnosť štúdia pádov a ich príčin u starších a senilných ľudí, vývoj metód prevencie a rehabilitácie ľudí, ktorí sa už s týmto problémom stretli.

1. Rizikové faktory pre jesenný syndróm

Na identifikáciu rizikových faktorov pádov sa vykonalo množstvo vedeckej práce. Jedna z najnovších štúdií, do ktorej bolo zaradených 66 134 žien po menopauze vo veku do 65 rokov (viac ako polovica) a nad 65 rokov, preukázala vysoký výskyt pádov – 38,2 % žien spadlo aspoň raz ročne. Najvýznamnejším rizikovým faktorom pádov bol pád v anamnéze (OR 2,7).

Okrem toho bolo identifikovaných 17 ďalších nezávislých rizikových faktorov pádov. Údaje z tejto štúdie sú uvedené v tabuľke 1. Kombinácia niekoľkých rizikových faktorov získaných v štúdii ďalej zvýšila riziko pádov. Okrem toho iné štúdie zistili, že pokles hladín vitamínu D v sére (25(OH)D<40 нг/мл, по некоторым данным <20 нг/мл) повышает риск падения. В этой связи интересным кажется увеличение в исследовании NORA риска падений у пациентов с заболеваниями почек и печени, а также с ожирением. Действительно, основная часть нативного витамина D находится в жировом депо.

U obéznych pacientov sa nedostatok vitamínu D môže vyvinúť aj vtedy, keď je normálne prijímaný do tela v dôsledku nadmernej absorpcie tukovým tkanivom. Biologické účinky na kostné tkanivo a svaly však nezabezpečuje natívny vitamín D, ale jeho aktívna forma, D-hormón. Transformácia cholekalciferolu na D-hormón je znázornená na obrázku 2. Zhoršená funkcia pečene a/alebo obličiek vedie k poruche tvorby D-hormónu a v dôsledku toho k zníženiu jeho biologického účinku na kosti a svaly. Funkcia 25-hydroxylázy spravidla trpí iba pri ťažkom poškodení pečene - cirhóze, pričom pokles glomerulárnej filtrácie (GFR) je menší ako 65 ml / min. natoľko, že výrazne naruší funkciu 1-a-hydroxylázy a zníži syntézu D-hormónu. V štúdii s 1 781 mužmi a ženami s osteoporózou sa zistilo, že tento pokles funkcie obličiek súvisiaci s vekom je nezávislým rizikovým faktorom pádov a zníženej funkcie pacienta (slabý výkon pri funkčných testoch). Význam D-hormónu pre rozvoj a funkčnosť svalov bol preukázaný v mnohých štúdiách. Birge a Haddad v polovici sedemdesiatych rokov. ukázali, že 25(OH)D3 ovplyvňuje metabolizmus fosfátov v bránicových svaloch potkanov s deficitom vitamínu D. svalov. Doteraz sa ukázalo, že D-hormón ovplyvňuje kostrové svalstvo na genetickej úrovni (zmeny v génovej transkripcii) a na úrovni tkaniva prostredníctvom regulácie metabolizmu vápnika a kontroly svalovej kontrakcie a relaxácie. Dôležitosť účinkov D-hormónu na rovnovážnu odpoveď nedávno potvrdili aj dve prospektívne genetické štúdie. Zistilo sa, že polymorfizmy receptora vitamínu D vedú k zvýšeným pádom a zníženiu svalovej sily.

S vekom, najmä u starších ľudí, dochádza k poklesu expresie receptora D-hormónu. V reálnej klinickej praxi nie je možné posúdiť jeho stupeň. V mnohých usmerneniach, najmä v nemeckých klinických usmerneniach, sa však navrhujú funkčné testy na posúdenie rizika pádu u ambulantných pacientov: test „vstaň a choď včas“, test „vstať zo stoličky“.

Na test „vstávaj a choď načas“ je potrebná stolička s opierkami na ruky (výška sedadla 48 cm, výška lakťovej opierky 68 cm), stopky a priestor dlhý 3 m. Pacient je vyzvaný, aby vstal z kresla, prejdite 3 m, obíďte predmet na podlahe, vráťte sa a posaďte sa späť do kresla. Pacient je upozornený, že bude meraný čas, za ktorý (a) bude túto činnosť vykonávať, pacient môže na chôdzu použiť akékoľvek obvyklé pomôcky (napríklad palicu). Ak je čas, za ktorý pacient absolvoval test 10 s alebo menej, je to norma, 11-29 s je pochybný výsledok, zložité rozhodnutie, na základe iných klinických údajov, 30 s a viac naznačuje zhoršenie funkčnosti a zvýšenie rizika pádov. Ukázalo sa, že predĺženie testovacieho času o 2,6 sekundy súvisí s 24 % zvýšením rizika nevertebrálnych zlomenín. Na vykonanie testu „vstávania zo stoličky“ potrebujete stoličku bez podrúčok, stopky. Pacient je požiadaný, aby sa postavil zo stoličky 5-krát za sebou s rukami prekríženými na hrudi, pričom kolená sú pri každom zdvihu úplne vystreté. Pacientovi sa povie, že sa bude merať uplynutý čas. Test poskytuje najmä informácie o sile a rýchlosti svalov dolných končatín. Čas strávený na stúpaní, rovný 10 sekundám alebo menej, naznačuje dobrú funkčnosť, 11 sekúnd alebo viac - odráža nestabilitu chôdze.

Pomerne často sa používa test rovnováhy. Pacient je požiadaný, aby stál 10 sekúnd v polohe „nohy stlačené k sebe“, potom 10 sekúnd v polohe „jedna noha pred druhou“ a nakoniec v polohe „tandem“. Neschopnosť stáť v tandemovej polohe 10 s predpovedá vysoké riziko pádu. Okrem toho osemročná prospektívna štúdia s 2 928 ženami po menopauze identifikovala najdôležitejšie testy na hodnotenie rizika zlomenín spojeného so zvýšeným rizikom pádov a krehkosti u starších pacientov. Neschopnosť stáť na jednej nohe po dobu 10 s teda zvyšuje riziko zlomenín 9,11-krát (95% CI 1,98-42,0) a neschopnosť prejsť viac ako 100 m, ktorú určí sám pacient, zvyšuje riziko členku. zlomenina o 2, 36 krát (1,10-5,08), bedra - 11,57 krát (2,73-49,15) a zlomeniny stavcov - 3,85 krát (1,45-10,22).

Takže môžeme identifikovať hlavné rizikové faktory pádov v staršom a senilnom veku:

poruchy rovnováhy,

poruchy chôdze,

paréza,

patológia kĺbov,

zhoršenie zraku,

ortostatická hypotenzia,

kognitívne dysfunkcie,

· depresia,

Súčasný príjem 4 alebo viacerých liekov pacientom.

Pravdepodobnosť pádu sa zvyšuje so zvyšujúcim sa počtom rizikových faktorov: u osôb bez rizikových faktorov sa pády vyskytujú v 8 % prípadov, u osôb so 4 a viac rizikovými faktormi - v 78 %. Len malé percento pádov má na svedomí jediný faktor. Treba zdôrazniť, že riziko pádov sa výrazne zvyšuje s akútnym rozvojom alebo exacerbáciou chronických somatických ochorení.

2. Následky pádov

Jedným zo závažných problémov spojených s pádovým syndrómom je výskyt úrazov: zlomeniny, subdurálne hematómy, ťažké poranenia mäkkých tkanív a hlavy. Častý výskyt zlomenín u starších a senilných ľudí je spôsobený osteoporózou, celkovým úbytkom hmotnosti, patológiou kĺbov, najmä dolných končatín. Najčastejšími zlomeninami sú zlomeniny proximálneho femuru a ramennej kosti, distálnych ramien, panvových kostí a stavcov. Riziko zlomenín v dôsledku pádu je obzvlášť významné u pacientov, ktorí majú po mozgovej príhode narušené motorické funkcie (paréza, ataxia). posturálny pád senilný hematóm

Zranenia však nie sú ani zďaleka bežné, pričom kvalita života je často znížená u ľudí, ktorí neutrpeli zranenie súvisiace s pádom. Početné štúdie zaznamenali, že hoci väčšina pádov nemá za následok vážne fyzické zranenie, ich psychické a funkčné následky môžu byť oveľa závažnejšie pre ľudí vo veku 65 rokov a starších. Zistilo sa, že vývoj syndrómu pádov u starších ľudí má nielen fyzické, ale aj psychické následky a môže spôsobiť vážne psychické traumy, ktoré ovplyvňujú celkový psycho-emocionálny stav a sociálnu aktivitu starnúcej osoby, čo vedie k rozvoju iného syndrómu - post-pádový syndróm. ).

Táto kategória ľudí rozvíja pocit strachu, strach z opakovaných pádov, pocit úzkosti, v dôsledku čoho prestávajú vychádzať z domu, čo je sprevádzané nárastom závislosti od druhých a výrazne zvyšuje záťaž príbuzných a priateľov. .

Vznik pocitu strachu z možných pádov u osôb s posturálnou nestabilitou má objektívny základ v podobe výraznejších porušení posturálneho riadiaceho systému.

Na posúdenie zmien v kvalite života existujú tri hlavné zložky:

1) Fyzické zdravie zložka kvality života (FCCL): fyzické fungovanie; všeobecné zdravie; fungovanie rolí v dôsledku fyzického stavu; intenzita bolesti.

2) Psychologická zložka zdravia kvality života (PKKZH): duševné zdravie, životná aktivita; sociálne fungovanie; rolové fungovanie v dôsledku emocionálneho stavu.

3) Všeobecný ukazovateľ kvality života (QOL). Všetky zložky váhy.

Ukázalo sa, že aj malé zmeny v posturálnej rovnováhe negatívne ovplyvnia všetky zložky QoL u starších ľudí.

3. Prevencia syndrómu padania

Rozvoj syndrómu pádov u starších ľudí treba považovať za proces znižovania adaptačných schopností organizmu a jeho funkčných systémov v neskorom štádiu ontogenézy, čo potvrdzuje potrebu rozvoja a implementácie opatrení zameraných na prevenciu predčasných stavov. starnutie u starších a senilných ľudí.

Zistilo sa, že odhalenie príčin nestability pri pohyboch u starších ľudí, ako aj zníženie rizika pádov, môže pomôcť zlepšiť kvalitu ich života. Je známe, že jedným z účinných spôsobov hodnotenia posturálnej nestability a rizika pádov u starších a senilných ľudí je počítačová stabilometria (postulografia).

Keďže v súčasnosti je hodnotenie kvality života starších ľudí dôležitým kritériom predikcie ich strednej dĺžky života a efektívnosti poskytovania lekárskej a sociálnej starostlivosti, je potrebné pri organizovaní zdravotnej a sociálnej starostlivosti pre ľudí vo veku 65 rokov a starších, brať do úvahy výskyt pádov ako kritérium zníženia kvality ich života, ako aj zhoršenie funkčného stavu a zdravia.

Zavedenie počítačovej stabilometrie (postulografie) do praxe geriatrie bude užitočné pre každoročné sledovanie stavu systému riadenia držania tela u starších a senilných ľudí, čo umožní včas odhaliť zmeny v ich posturálnej kontrole a znížiť riziko pádov. .

Aby sa zabránilo rozvoju syndrómu pádov, je potrebné vyvinúť metódy prevencie a kontroly rizikových faktorov.

Bibliografia

1. Volová A.A., Demin A.V., Moroz T.P. Vlastnosti kvality života u žien v senilnom veku so syndrómom pádov // Bulletin Severnej (arktickej) federálnej univerzity. Séria: Biomedicínske vedy. - 2014. - č. 3.

2. Gudkov A.B., Demin A.V. Vlastnosti posturálnej rovnováhy u starších a senilných mužov so strachom zo syndrómu pádu Uspekhi gerontologii. 2012. V. 25. č. 1. s. 166-170.

3. Damulin I.V., Zhuchenko T.D., Levin O.S. Poruchy rovnováhy a chôdze u starších ľudí. In: Pokroky v neurogeriatrii. Ed. N.N. Yakhno, I.V. Damulin. M.: MMA, 1995; 71-99.

4. Damulin I.V. Poklesy v staršom a senilnom veku // Consilium Medicum. - 2003. - V. 5. - č.12. - S. 67-82.

5. Demin A.V. Charakteristiky posturálnej nestability u mužov vo veku 65-89 rokov (epidemiologická analýza) // Časopis vedeckých publikácií absolventov a doktorandov. 2010. Číslo 8. s. 111-114.

6. Demin A.V. Vlastnosti kvality života u mužov vo veku 65-89 rokov v závislosti od posturálnej stability a nestability // Mladý vedec. 2011. Číslo 9. s. 241-244.

7. Ilnitsky A.N., Bakhmutova Yu.V., Litvinov A.E., Altukhov A.A. Klinická epidemiológia pádov v staršom a senilnom veku pri diabetes mellitus // Vedecký bulletin Belgorodskej štátnej univerzity. 2011. Vydanie. 16/1. s. 33-36.

8. Litvinov A.E., Altukhov A.A. Klinická epidemiológia pádov v staršom a senilnom veku pri diabetes mellitus // Vedecký bulletin Belgorodskej štátnej univerzity. Séria: Medicína. LEKÁREŇ. - 2011. - T. 16. - č. 22-1.

9. Lord S.R., Close C.T., Sherrington C., Menz H.B. Pády u starších ľudí: Rizikové faktory a stratégie prevencie, 2. vydanie. New York: Cambridge University Press, 2007. 408 s.

10. Murphy J., Isaacs B. Syndróm po páde. Štúdia 36 starších pacientov // Gerontológia. 1982 Vol. 28, č.4. S. 265-270.

11. Spirduso W.W., Francis K.L., vydanie P.G. Fyzické rozmery starnutia. 2. Mac Rae. Champaign. Illinois. USA: Human Kinetics, 2005. 384 s.

12. Stenhagen M., Ekstrom H., Nordell E., Elmstahl.S. Náhodné pády, kvalita života súvisiaca so zdravím a životná spokojnosť: prospektívna štúdia všeobecnej staršej populácie // Archív gerontológie a geriatrie. 2014. Zv. 58, č. 1. R. 95-100.

13. Tideiksaar R. Falls in Older People: Prevention & Management, štvrté vydanie. Baltimore: Health Professions, 2010. 312 s.

Hostené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Definícia starších a senilných ľudí. Zváženie vlastností chirurgickej liečby hernií vo vekových skupinách. Letalita počas plánovaných operácií; frekvencia komorbidít. Závislosť úrovne letality od veku pacientov.

prezentácia, pridané 02.05.2015


Štúdium a hodnotenie rizík pádu pacientov pri primárnom ošetrovateľskom vyšetrení. Praktické odporúčania k preventívnym opatreniam na prevenciu pádov u pacientov v zdravotníckych zariadeniach poskytujúcich ústavnú starostlivosť s prihliadnutím na medzinárodné skúsenosti.

Poranenia mäkkých tkanív tváre u detí, ich klasifikácia a znaky. Modrina je uzavreté poranenie mäkkých tkanív tváre bez narušenia ich anatomickej celistvosti s možným obmedzením funkcie. Prevencia modrín, liečba hematómov na tvári u detí.

prezentácia, pridané 12.09.2014


Klasifikácia a typy maxilofaciálnych poranení: poranenia mäkkých tkanív tváre, poškodenie kostí tvárového skeletu, mäkkých a kostných tkanív. Typy zlomenín hornej a dolnej čeľuste, zásady prvej pomoci pri nich, príznaky a klinický obraz.

prezentácia, pridané 3.10.2014


Poranenia pri poraneniach mäkkých tkanív tváre bez a s porušením integrity kože alebo ústnej sliznice. Dva typy modrín. Chirurgická liečba nestrelných poranení mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti.

abstrakt, pridaný 28.02.2009


Počítačová tomografia je adekvátnou metódou na konečné rozpoznanie chronických subdurálnych hematómov (CSH). Vlastnosti aplikácie vo výskumoch kraniografie, angiografie. Charakteristiky počítačovej tomografie účinkov CSH na mozog.

abstrakt, pridaný 7.10.2012


Charakteristiky priebehu chorôb v staršom a senilnom veku. Metódy prevencie zranení a nehôd u takýchto pacientov. Prevencia komplikácií u ležiacich pacientov. Využitie komunikačných zručností pri interakcii s pacientom.

abstrakt, pridaný 23.12.2013


Goodpastureov syndróm ako zriedkavé ochorenie, ktorého základom je autoimunitná reakcia s tvorbou autoprotilátok v organizme. Patogenéza Goodpastureovho syndrómu. Aktivácia komplementu a poškodenie tkaniva v glomerulárnych a alveolárnych membránach.

prezentácia, pridané 21.02.2014


Definícia pojmu broncho-obštrukčný syndróm. Popis jeho etiológie, patogenézy, klinických príznakov, zdrojov, rizikových faktorov, hlavných metód diagnostiky a liečby ochorenia. Vlastnosti liečby broncho-obštrukčného syndrómu u detí.

prezentácia, pridané 30.09.2017


Choroby starších ľudí. Pravidlá výživy starších pacientov. Všeobecné zásady starostlivosti o starších a senilných pacientov. Charakteristiky priebehu chorôb rôznych orgánov. Zabezpečenie opatrení osobnej hygieny. Kontrola liekov.

Starší ľudia utrpia pri páde vážne zranenia a zlomeniny. Môžu vážne otočiť celý váš život, viesť k invalidite, imobilite, závislosti na iných.

Mimo domova k pádom seniorov najčastejšie dochádza na šmykľavých chodníkoch, mokrom chodníku, pri prechádzaní cez obrubník chodníka. Pád na ulici bez svedkov často vedie nielen k úrazom, ale aj k podchladeniu, neskôr k zápalu pľúc, infekciám močových ciest a ďalším ochoreniam.

Najčastejšou príčinou úmrtia starších a starších pacientov v dôsledku zranenia v dôsledku pádu je zlomenina bedra. V 20% všetkých prípadov zlomeniny bedra nastáva smrť v dôsledku komplikácií. Polovica starších pacientov sa po tomto úraze stane hlboko invalidným, čo si vyžaduje neustálu starostlivosť.

Veľkú časť pádov u starších ľudí tvoria zlomeniny kostí zápästia. Proces fúzie trvá dlho, trvá od 6 týždňov do 3–6 mesiacov a výrazne obmedzuje schopnosť človeka starať sa o seba.

vonkajšie dôvody.

Vonkajšie príčiny spojené s nesprávnou organizáciou bezpečného pohybu: nepohodlná obuv, zlé okuliare, nedostatok pomocných vozidiel (palice, chodítka); nízka bezpečnosť domova.

Poveternostné faktory zohrávajú ďalšiu úlohu:

klzká časť ulice v zime, alebo jej nerovný povrch, slabé osvetlenie a pod.

vnútorné dôvody.

V staršom a senilnom veku sa na pozadí neurologických a cievnych ochorení objavujú problémy s chôdzou, zhoršuje sa videnie, vzniká demencia. Užívanie mnohých liekov mení stav cievneho tonusu. Riziko pádu zvyšuje najmä užívanie viacerých liekov súčasne.

Riziko pádu je vysoké u ľudí, ktorí sú vo vertikálnej polohe trochu, nie viac ako 4 hodiny denne, ako aj u tých, ktorí sú nestabilní v stoji, sú pomalí a depresívni, nevedia bez pomoci vstať zo stoličky rúk. Zníženie zrakovej ostrosti súvisiace s vekom si vyžaduje správny výber okuliarov.

Ľudia, ktorí často padajú, potrebujú lekárske vyšetrenie, aby sa vylúčili choroby, ako sú poruchy srdcového rytmu, epilepsia,

parkinsonizmus, anémia, prechodné cerebrovaskulárne príhody,

syndróm karotického sínusu.

Starší ľudia trpiaci krátkodobými výpadkami vedomia vyžadujú pri výjazde na ulicu a najmä v doprave vonkajšiu pomoc a dohľad. Takíto starší ľudia potrebujú vonkajšiu pomoc s pohybom a organizáciou bezpečného domova.

Stavy, pri ktorých treba v staršom a senilnom veku dávať pozor, aby ste nevychádzali sami na ľad, súmrak, hmlu alebo sneh: poruchy rovnováhy a chôdze

Závraty, zmätenosť, poruchy videnia,

prípady krátkodobej straty vedomia.

Prevencia pádu by sa mala vykonávať v troch hlavných oblastiach: organizácia bezpečného života a domova;

gymnastika na zvýšenie sily svalov nôh;

užívanie liekov na zníženie závažnosti závratov a liečbu osteoporózy.

Bez ohľadu na to, aké faktory spôsobujú pád starších ľudí, tu sú

Niekoľko tipov, ako zabrániť pádom:

pravidelné cvičenie na posilnenie svalov a kostí

odstráňte doma veci, ktoré môžu prispieť k pádu

uložte dôležité veci na ľahko prístupné miesta

na podlahe používajte protišmykové podložky

urobiť kľučky a zábradlia v kúpeľni

udržujte schody a chodby dobre osvetlené

pri užívaní liekov sa určite opýtajte svojho lekára na ich možný vplyv na kosti (či nespôsobujú ich lámanie)

noste pohodlnú obuv s protišmykovou podrážkou

Ak chcete získať pomoc v prípade pádu rýchlejšie, kúpte si núdzové tlačidlo pre staršiu osobu.