Ženu nič nepoteší, ak chce otehotnieť, no nič z toho neprichádza. Takýto problém sa stáva rodinnou tragédiou. Žena je podráždená, neustále si myslí, že chce porodiť dieťa, sníva o tom, ako sa o neho postará a ktorý kočík je lepšie kúpiť. Ale tieto sny nemôžu priniesť potešenie, zatiaľ čo žena do seba hlodá s jedinou myšlienkou - ako otehotnieť. Telesné postihnutie často spôsobuje škandály v rodine a niekedy vedie k rozvodu. V súčasnosti sa téma neplodnosti stala veľmi aktuálnou a vedúcou medzi problémami manželov. Stimulácia ovulácie každoročne pomáha stovkám, ak nie tisíckam žien stať sa matkami a porodiť dieťa. Dnes budeme podrobnejšie hovoriť o tom, kto potrebuje stimuláciu, ako sa to robí, aké lieky pomôžu stimulovať dozrievanie vajíčka a v ktorých prípadoch je postup kontraindikovaný.

Často medzi rozhovormi gynekológov môžete počuť taký termín ako "aktivácia", to je stimulácia ovulácie. Táto technika sa už dlho praktizuje v medicíne a je považovaná za jednu z najúspešnejších metód boja proti ženskej neplodnosti. Po liečbe alebo "aktivácii" orgánov ženského reprodukčného systému sa v 70 prípadoch zo 100 objaví dlho očakávané tehotenstvo. Tento spôsob liečby neplodnosti nie je vhodný pre každého pacienta. Táto metóda bude ideálna pre tie ženy, u ktorých sa vo vaječníkoch tvoria zdravé vajíčka, ale nenastáva štádium dozrievania. Okrem toho, okrem liečby neplodnosti je aktivácia ovulácie dobrým spôsobom liečby polycystickej choroby.

Ukazuje sa, že k tomuto postupu sa najčastejšie uchyľujú len tie ženy, ktorým sa nepodarí počať dieťa do 12 mesiacov prirodzene bez použitia antikoncepcie, čo je samozrejmé. Stimulácia dozrievania vajíčok sa tiež vykonáva u párov vo veku 35 rokov a starších. V tomto prípade je len 6 mesiacov čakania na prijateľné podmienky na indikáciu zákroku.

Výnimkou je malé percento žien s úplnou absenciou ovulácie, vtedy je stimulácia zakázaná. Do rizikovej skupiny patria aj ženy s úplnou nepriechodnosťou vajíčkovodov, pretože v dôsledku stimulácie môže dôjsť k otehotneniu, ale vajíčko plodu sa neprichytí na stenu maternice, ale na trubicu – teda mimomaternicové tehotenstvo. objaví sa.

Dôvody neovulácie

Vplyvom rôznych okolností vajíčka v ženskom tele nedozrievajú.

Nedostatok ovulácie môže byť spôsobený týmito faktormi:

• hormonálna nerovnováha (napríklad dlhodobé užívanie antikoncepčných prostriedkov). Trvá čas, kým telo dokáže obnoviť svoje funkcie. Niekedy to trvá mesiace;
• fyzická aktivita, vášeň pre šport;
• choroba;
• nízka hmotnosť (menej ako 50 kg);
• gynekologické ochorenia.

Kto potrebuje stimuláciu

Ako už bolo spomenuté, ak žena nemá ovuláciu alebo sa vyskytuje veľmi zriedkavo, potom po vyšetrení a povolení od lekára možno vykonať „aktiváciu“. Schéma stimulácie ovulácie je vypracovaná ošetrujúcim lekárom s prihliadnutím na zdravotný stav a vek pacienta.

Zo zdravotných dôvodov je stimulácia povolená, ak manželský pár s nechráneným pohlavným stykom (pravidelne 2-3x týždenne) nemôže počať dieťa do roka. Pre páry nad 35 rokov je stimulácia povolená po 6-mesačnej „kontrole“, teda nechránenom sexuálnom pravidelnom živote počas šiestich mesiacov.

V prípade mužskej neplodnosti sa stimulácia nevykonáva, preto je v čase návštevy ženy u gynekológa potrebné vykonať kompletné vyšetrenie oboch manželov.

Dôležité je, že pri nepriechodnosti vajíčkovodov sa dá situácia pozitívne vyriešiť, ak žena podstúpila laparoskopický zákrok.

Vzhľadom na množstvo špecifických indikácií sa stimulácia dozrievania vajec nevykonáva:

• so zápalom vaječníkov;
• zápalové ochorenia panvových orgánov (problémy s fungovaním obličiek, čriev, gynekologické ochorenia);
• hormonálna nerovnováha;
• nástup menopauzy.

V každom prípade by stimuláciu ovulácie mal povoliť iba ošetrujúci lekár a až po dôkladnom vyšetrení, od odberu krvi až po ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov a mliečnych žliaz. Okrem toho je potrebné identifikovať priechodnosť vajíčkovodov, určiť hladinu hormónov v krvi. Dôležité je brať do úvahy aj vek pacientky a prítomnosť „ženskej anamnézy“ – počet potratov, samovoľných potratov, kyretáží, krvácaní, zápalov a nosenia vnútromaternicového telieska. Bezprostredne pred stimuláciou je dôležité vykonať testy, aby sa predpísali vhodné tabletky na stimuláciu ovulácie počas liečby.

Stimulácia ovulácie ľudovými prostriedkami

Existujú 2 možnosti, ako „aktivovať“ spustenie vajec:

1. ľudové metódy.
2. Užívanie liekov.

Zvážme obe možnosti. Začnime teda tým, že mnohé páry sa vzájomne rozhodnú začať so stimuláciou mäkkým alebo prirodzeným spôsobom, teda liečiť sa ľudovými prostriedkami a neuchyľovať sa k užívaniu liekov. Na jednej strane je to dobré. Nezáleží na veku ženy, dôležitá je len jedna vec - zaťaženie tela nebude také významné.

Byliny na ovuláciu

Stimulácia dozrievania vajec sa vykonáva pomocou prírodných liečivých tinktúr a bylinných odvarov. Zoznam liečivých rastlín je nasledovný: šalvia, červená kefka a náhorná maternica. Fytopreparáty sa predávajú v akejkoľvek lekárni, náklady sú nízke, takže liečba bude dostupná všetkým.

Ako urýchliť ovuláciu:

1. Šalvia. Obsahuje veľa estrogénu. Je potrebné užívať šalvia podľa všetkých pravidiel, aby nedošlo k poškodeniu tela. Robíme odvar takto: vezmite 1 polievkovú lyžičku. farmaceutická suchá tráva, nalejte 250 ml vriacej vody, zatvorte veko a nechajte pol hodiny. Potom liečivú tinktúru prefiltrujeme a užívame podľa nasledujúcej schémy: 10 dní po ¼ šálky 1-krát denne, začať užívať od 1. fázy cyklu 5., maximálne 7. deň, piť 3 mesiace po sebe. Účinok môžete umocniť a do šalvie pridať suchú lipu. Suroviny sa odoberajú v rovnakých pomeroch. Odvar urýchľuje dozrievanie vajíčka a rast endometria (priaznivé podmienky na počatie). Pozor! Je zakázané užívať šalviu na polycystiku.
2. Od 2. polovice cyklu môžete začať užívať bórovú maternicu. Bylina obsahuje hlavný hormón progesterón, ktorý je nevyhnutný na začiatku tehotenstva. Počas oplodnenia môže vajíčko zomrieť, ak telo nemá dostatok tohto hormónu. Odvar sa pripravuje rovnakým spôsobom, odoberie sa 1 polievková lyžica. o deň.
3. Tráva náhornej maternice sa hodí k červenej kefke, úspešne lieči ženské choroby.

Existujú aj iné populárne metódy stimulácie ovulácie. Romantickou metódou liečby je napríklad pitie čaju z lupeňov ruží. Okvetné lístky obsahujú veľké množstvo vitamínu E, ktorý priaznivo pôsobí na ženský organizmus.

Môžete tiež kombinovať príjem liečivých bylín s aloe šťavou, populárnou drogou pre tisíce chorôb "Mumiye" a dokonca aj jedením obyčajnej dule. Zoznam bude pokračovať odvarom z plantajnu, rozmarínu, kvetov bazy čiernej. Keď dôjde k ovulácii, liečba pokračuje.

Blato na stimuláciu

Spolu s užívaním bylinných odvarov môžete vyskúšať takú liečebnú metódu, ako je použitie terapeutického bahna. Lekári odporúčajú, aby žena išla do obľúbeného letoviska Saki, v ktorom je veľa sanatórií špecializovaných špeciálne na liečbu ženských chorôb.

Schéma ošetrenia: teplé bahno ako nezávislá zložka alebo v kombinácii s chaluhou sa natiera na brucho po dobu 20 minút, potom sa zmyje vodou. Táto liečba sa používa každý druhý deň až do ovulácie. Na zlepšenie účinku sa do pošvy na 20 minút vkladajú tampóny s bahnom.

Je zakázané stimulovať ovuláciu v prípade polycystózy, novotvarov akejkoľvek povahy a endometriózy.

Akupunktúra na stimuláciu

Našli ste profesionála? Skvelé, urobte si kurz akupunktúry. Iba predtým, ako si ľahnete na pohovku a dôverujete odborníkovi, je potrebné jasne vysvetliť účel liečby. Pomocou akupunktúry je možné ovplyvniť spiace časti tela a tým „dosiahnuť“ a naštartovať prácu orgánov po dosiahnutí stabilizácie cyklu.

Liečba ľudovými metódami dáva určitý výsledok, ale mali by sa brať do úvahy aj kontraindikácie. Ak je vedľajší účinok užívania liekov známy lekárom, potom v zásade nikto neštudoval bylinné prípravky.

Užívanie vitamínov na ovuláciu

Ak sa pripravujete stať sa matkou, musíte myslieť na to, aby žena dostala všetky potrebné živiny, najmä počas prípravnej fázy. Pomôcť vyrovnať sa s nedostatkom vitamínov a minerálov pomôže použitie vitamínových a minerálnych komplexov.

Čo by ste mali venovať pozornosť a zvážiť, aby ste stimulovali ovuláciu a priblížili sa k vášmu drahocennému cieľu:

1. Po prvé, nezabudnite na najdôležitejší vitamín pre ženu - kyselinu listovú. Jeho nedostatok môže byť nebezpečný pre normálny vývoj tehotenstva v počiatočných štádiách.
2. Druhým je jodid draselný. Žene stačí jesť jódovanú soľ. To znamená, že je žiaduce nahradiť bežnú soľ jódovanou soľou.

Na konzultácii s gynekológom si môžu manželia vypočuť aj také informácie, že efektívne stimulovať ovuláciu bez užívania vitamínov je nemožné. Patria sem vitamíny C, E, A a B. Nezabudnite, že len užívanie vitamínov nebude stačiť, potrebujete integrovaný prístup k riešeniu problému.

Stimulácia ovulácie počas IVF

Keď nie je možné počať dieťa prirodzenou cestou, prichádza na pomoc moderná a účinná metóda umelého oplodnenia – IVF. Je povolené uchýliť sa k tejto metóde, ak žena nemá vajíčkovody alebo ak muž nemá spermie v semennej tekutine, alebo je ich veľmi málo a ich pohyblivosť je znížená.

V 19. – 23. deň cyklu sa žene podá špeciálny liek, ktorý telo pripraví na dozrievanie vajíčok. Potom sa za neustáleho sledovania ultrazvukom sledujú zmeny vo folikuloch, po ktorých lekári vo vhodnom momente urobia punkciu a vajíčko „vezmú“ na oplodnenie do skúmavky. Ak všetko prebehlo dobre, potom sa embryo "presunie" späť do ženského tela. Po 2 týždňoch si žena môže urobiť prvý tehotenský test.

Aké sú riziká ovariálnej stimulácie počas IVF:

• výskyt alergií;
• restimulácia vaječníkov;
• uchytenie oplodneného vajíčka mimo maternice.

Lieky vyvolávajúce ovuláciu

1. Užívanie perorálneho lieku.
2. Zavedenie injekcií.

Stimulácia ovulácie s Klostilbegitom

Clostilbegit je účinný liek, ktorý rýchlo pomáha otehotnieť. Podľa recenzií párov, ktoré si zvolili túto možnosť na stimuláciu ovulácie, môžeme konštatovať, že tabletky skutočne pomáhajú otehotnieť. Liečivo má jednoduchú schému aplikácie a lacné náklady.

Clostilbegyt sa v súčasnosti používa na stimuláciu ovulácie, ale mechanizmus jeho účinku nie je úplne objasnený. Zaujímavé je, že pôvodne mali tieto tabletky dosiahnuť iný účinok – antikoncepciu, no výsledok po užití sa ukázal byť opačný. V dôsledku užívania tohto lieku môže dôjsť k súčasnému dozrievaniu niekoľkých folikulov, čo vedie k viacpočetným tehotenstvám.

Po sérii povinných vyšetrení (ultrazvuk, testy, nátery) lekár vypracuje individuálny režim užívania lieku, berúc do úvahy vek ženy a ďalšie faktory. Klasický príjem stimulačného lieku je nasledovný: užívanie clostibegitu sa má začať od 5. dňa cyklu na 9. deň, 1 tableta denne. Okrem toho vám môže váš lekár predpísať Puregon. Potom je schéma mierne odlišná: 1. liek sa predpisuje od 3. do 7. dňa cyklu a potom 2. liek. Počas užívania stimulačných liekov je potrebné urobiť niekoľko ultrazvukov na sledovanie dozrievania folikulu. Po dosiahnutí veľkosti 18 mm sa predchádzajúce lieky rušia a predpisuje sa Pregnyl, ktorý pomáha vajíčkam dozrieť. Už 24-36 hodín po užití lieku nastáva ovulácia. Neustálym sledovaním pomocou ultrazvuku lekár predpíše priaznivý čas na počatie.

Dôležité. Lieky stimulujúce ovuláciu by sa podľa návodu nemali užívať viac ako 5, maximálne 6-krát za život. V opačnom prípade sa môže vyvinúť vyčerpanie vaječníkov, v dôsledku čoho nikdy nemôže dôjsť k otehotneniu, pretože všetky vajíčka budú spotrebované.

Ženy sa často zaujímajú o to, kedy môžu očakávať tehotenstvo. Podľa štatistík len 10 % párov otehotnie na prvýkrát.

Mimochodom, ak má muž nedostatočný počet aktívnych spermií v semennej tekutine, potom Clostilbegit pomôže vyriešiť tento problém.

Stimulácia ovulácie pomocou Gonal

Oficiálny názov silného stimulátora ovulácie je Gonal-F. V lekárni sa vydáva iba na lekársky predpis.

V akých prípadoch je predpísané silné hormonálne činidlo:

1. Nedostatok ovulácie.
2. Malé cysty na vaječníkoch.
3. anovulačná neplodnosť.
4. Keď nie je žiadny účinok z použitia iných liekov stimulujúcich ovuláciu.
5. Hormonálna nedostatočnosť.
6. Plánovanie tehotenstva metódou IVF.

Gonal je dostupný v práškových ampulkách. Tesne pred podaním sa zriedi vodou na injekciu. Môžete použiť hotové špeciálne perá so zriedeným roztokom. Koncentrácia Gonalu môže byť iná.

Aké sú výhody injekčného pera:

• 3 dávky - 22, 33 a 66 mcg;
• roztok nie je potrebné pripravovať pred každou injekciou;
• nie je potrebné regulovať jednorazové množstvo zavedenia aktívnej zložky;
• všestrannosť a bezbolestnosť. Pacientka si môže injekciu podať sama.

Gonal má len jednu nevýhodu - vysoké náklady.

Na rukoväti s liekom je dávkovač so stupnicou. Žena musí prísne dodržiavať odporúčania lekára a podať jednu dávku lieku. To sa dá ľahko dosiahnuť nastavením polohy injekčnej striekačky.

Injekčné liekovky s práškom sú dostupné v 2 dávkach spolu s injekčnými striekačkami (5,5 a 11 mcg). Bezprostredne pred podaním lieku sa prášok zriedi fyziologickým roztokom. Lekár musí jasne vypočítať množstvo prášku a vody.

Ako podávať Gonal:

1. Subkutánne injekcie zahŕňajú starostlivú prípravu, to znamená, že si musíte umyť ruky mydlom, ošetriť ich antiseptikom alebo alkoholom.
2. Odstráňte ochranné kryty z pera injekčnej striekačky, nastavte dávku a pripojte ihlu. Fľašu s práškom zrieďte vodou a natiahnite správne množstvo do injekčnej striekačky.
3. Miesto vpichu sa ošetrí Sterillium, jódom alebo alkoholom, prepichne sa ihlou (kolmo) a vstrekne sa pod kožu. Ihla je veľmi tenká, takže prepichnutie je takmer bezbolestné.
4. Po injekcii požadovaného množstva lieku sa ihla odstráni a na miesto vpichu sa aplikuje suchá bavlnená podložka.

Keďže tento liek patrí do kategórie „ťažkého delostrelectva“, žena by mala byť pripravená na možnosť vedľajších účinkov:

• bolesť hlavy;
• slabosť;
• závraty;
• nevoľnosť;
• zvýšená telesná teplota;
• alergické vyrážky;
• zväčšenie vaječníkov;
• bolesť a spodná časť brucha;
• prasknutie cýst;
• tvorba trombu;
• mnohopočetné alebo mimomaternicové tehotenstvo.

Keďže vidíme silný negatívny vplyv silného lieku na ženské telo, lekár musí predpísať správnu dávku a sledovať stav pacienta počas užívania lieku. Správnym rozhodnutím je, ak je žena počas stimulácie pod neustálym dohľadom odborníkov, je ľahšie analyzovať stav vaječníkov a včas vykonať ultrazvuk.

Počas „aktivácie“ sa musíte pripraviť na to, že tehotenstvo po stimulácii ovulácie nemusí nastať prvýkrát. Negatívny výsledok je dôvodom na vykonanie dodatočného vyšetrenia a nájdenie dôvodu, ktorý bráni počatiu. Veľmi často podľa mnohých žien po neúspešnej stimulácii často samy otehotnejú bez zásahu po 2-3 mesiacoch. Preto je lepšie neponáhľať sa a čakať, možno sa samotné telo „prebudí“ a začne správne fungovať.

Vyvolanie ovulácie je zložitý medicínsky postup. Technika a vlastnosti jej implementácie vzrušujú mnohých našich pacientov. Dnes riaditeľka kliniky, kandidátka lekárskych vied, doktorka najvyššej kategórie, Elena Igorevna Pomerantseva, odpovedá na najobľúbenejšie otázky o IVF stimuláciou.

V akom čase môžete zistiť pohlavie dieťaťa?

Embryo- na 3. deň vývoja embrya biopsiou a vykonávanie genetickej štúdie(PGD) - neposkytuje 100% záruku, ale blíži sa k 98%;

Plod - neinvazívny test- podľa krvi matky v období od 9. týždňa tehotenstva - tiež sa blíži k 98% spoľahlivosti;

Dokonca ani skúsený ultrazvukový špecialista neposkytne ani 70% záruky.

Ako dlho ležať v posteli po sexe?

Požiadajte, aby ste vzali svojho manžela do lekárskeho centra ART, na základe spermiogramu nájdite čiaru rýchlosti skvapalnenia spermií - to je čas, ktorý trvá, kým sa spermie stanú tekutými + 30-40 minút, kým spermie prejdú cez krčku maternice kanála a vstupujú do dutiny maternice.

Drozd začal počas stimulácie, čo mám robiť?

Drozd sa často prejavuje problémami s črevami. Samozrejme, počas stimulácie nemáme čas čakať na záver skatologického vyšetrenia

Je možné mať sex počas stimulácie ovulácie v IVF?

Počas stimulácie určite sexujte, pretože sex zlepšuje krvný obeh v panve. Stimulačný lekár 3 dni pred očakávanou insemináciou alebo odberom oocytov vás upozorní, kedy prestať so sexom a „skladovaním“ spermií.

Diéta počas stimulácie

Prísna bielkovinová diéta však môže negatívne ovplyvniť činnosť obličiek, preto pri bielkovinovej diéte musíte piť veľa vody.

Koľko vody? 30 ml vody x vaša hmotnosť je množstvo vody, ktoré potrebujete denne vypiť.

Predtým, ako lekár začne, nezabudnite skontrolovať hladinu celkových bielkovín (v biochémii krvi), ak sa zistí pokles bielkovín v tele (hypoproteinémia), stimulácia sa nevykonáva, pretože pokles bielkovín a pokles hemoglobínu v krv je prognózou pre rozvoj komplikácie ovariálnej stimulácie - hyperstimulačný syndróm vaječníkov. Pred začatím stimulácie je lepšie obnoviť telo pacienta.

PROGESTERÓN na 2. deň menštruačného cyklu pred stimuláciou ovulácie

Bazálny progesterón v krvi odobratý na 2. deň menštruačného cyklu pomáha lekárovi zvoliť správny stimulačný protokol, v prípade cysty vo vaječníku zistiť, či je možné cystu prepichnúť alebo stimuláciu zrušiť.

Prečo užívať hormóny počas stimulácie?

Kontrola krvných hormónov počas stimulácie pomáha lekárovi kontrolovať prácu vaječníkov, včas zrušiť stimuláciu a vybrať liek na ovuláciu.

Zvyčajne kontrolované v deň 2-3 menštruačného cyklu LH, progesterón a estradiol, počas stimulácie ovulácie Estradiol, v deň podania ovulačnej dávky (spúšťač ovulácie) progesterón, LH, estradiol.

Po diagnostikovaní tehotenstva, aby sa upravila podpora tehotenstva, môže lekár sledovať hladinu progesterónu a hladinu estradiolu

Ako prebieha proces stimulácie ovulácie?

Prečo a ako sa stimulácia ovulácie vykonáva?

Veľký počet patológií - chromozomálnych, endokrinologických, gynekologických a iných - je sprevádzaný nedostatkom ovulácie. Výsledkom je, že žena, ktorá by inak mohla byť úplne zdravá, nemôže otehotnieť. Stimulácia ovulácie pomáha riešiť problém, ktorý spočíva v zavedení určitého hormonálneho lieku, ktorého dávku a spôsob podávania vykonáva lekár.

Podstata metódy

Stimulácia ovulácie je metóda používaná na liečbu ženskej neplodnosti spôsobenej poruchami ovulácie. Je založená na účinku analógov tých hormónov, ktoré sa normálne produkujú v ženskom tele, na vaječníky ženy. Môžu sa tiež použiť ich antagonisty. Účinnosť stimulačnej metódy je 60-75%.

Účelom použitia hormónov je umelo stimulovať dozrievanie vajíčok, ak sa zistí, že sa tvoria vo vaječníkoch, ich štruktúra nie je narušená, len nedozrievajú úplne. Ak je štruktúra vyvíjajúceho sa vajíčka narušená, stimulácia sa nepoužíva.

Skutočnosť, aká účinná bude metóda v danom prípade, bude závisieť od:

• dôvody nedostatočnej ovulácie;
• vek ženy;
• druh lieku;
• prítomnosť iných faktorov u jej manžela alebo manželky, ktoré podporujú neplodnosť.

Indikácie pre postup

Stimulácia ovulácie sa vykonáva v týchto prípadoch:

1. Hormonálna dysfunkcia, ktorá sa nedá vyliečiť iným spôsobom.
2. Neschopnosť otehotnieť do jedného roka od pravidelnej sexuálnej aktivity, pri absencii identifikovanej patológie u ženy a muža.
3. Ako príprava na metódy umelého oplodnenia - IVF a ICSI.
4. Nízky alebo naopak vysoký index telesnej hmotnosti ženy.
5. Polycystické vaječníky.

Aké testy je potrebné urobiť?

Príprava na stimuláciu

Pred predpísaním liekov by mali byť obaja manželia starostlivo vyšetrení. Darujú krv, aby zistili:

• protilátky proti HIV;
• antigény Treponema pallidum (RW);
• markery hepatitídy B a C;
• plodiny z pohlavného traktu za účelom zistenia: trichomoniázy, kandidózy (soor), PCR vyšetrenie náterov na genóm mykoplazmy, gardnerely, ureaplazmy.

Samostatne prechádza žena:

• nátery z cervikálneho kanála a vagíny na čistotu a atypické bunky;
• Ultrazvuk malej panvy;
• Ultrazvuk mliečnych žliaz;
• stanovenie protilátok proti TORCH-komplexu mikróbov (rubeola, toxoplazmóza, cytomegalovírus, chlamýdie);
• vyšetrenie terapeutom, EKG a iné testy na prítomnosť bežných ochorení, ktoré môžu byť kontraindikáciou tehotenstva;
• stanovenie priechodnosti vajcovodov jednou z týchto metód: laparoskopia, röntgenové vyšetrenie maternice a trubíc s kontrastom, ultrazvuk s kontrastom;
• krvné hladiny ženských pohlavných hormónov, prolaktínu, hormónov štítnej žľazy, testosterónu sa stanovujú niekoľkokrát; keď sa ich úroveň zmení, vykoná sa korekcia;
• vykonáva sa folikulometria, ktorá na začatie stimulácie ovulácie by mala ukázať jeden z nasledujúcich výsledkov:

1. žiadny vývoj folikulov vo vaječníkoch;
2. folikul sa vyvíja, zastavuje rast, nedosahuje požadovanú veľkosť, nedochádza k ovulácii;
3. dominantný folikul sa vyvíja, zastavuje, nedosahuje požadovanú veľkosť, nedochádza k ovulácii;
4. dominantný folikul narastie do požadovanej veľkosti, ale nepraskne, to znamená, že nedochádza k ovulácii.

Pred stimuláciou ovulácie muž odovzdá na analýzu spermie získané po neprítomnosti koitu počas 3-5 dní.

Posúdenie ovariálnej rezervy

Po vyšetrení oboch manželov a po tom, čo lekár skonštatuje, že počatiu by nemalo nič brániť a netrpia takými chorobami, pri ktorých je šanca mať choré dieťa, sa zisťuje ovariálna rezerva. Tento termín sa vzťahuje na odhadovanú reakciu ženských vaječníkov v reakcii na stimuláciu ovulácie: či tento postup spôsobí dozrievanie niekoľkých vajíčok alebo nie. Pomocou hodnotenia ovariálnej rezervy sa určuje:

• má samotná stimulácia ovulácie zmysel;
• aká by mala byť intenzita postupu;
• vykoná sa výber optimálneho stimulačného protokolu;
• prípravky a ich dávky pre túto ženu sú vybrané.

Tento test je obzvlášť dôležitý pre ženy nad 35 rokov a tie, ktoré trpia nevysvetliteľnou neplodnosťou.

Ako sa testuje ovariálna rezerva?

Na určenie tohto ukazovateľa si lekár vyberie jednu z nasledujúcich metód:

1. 2-3 deň cyklu sa stanoví hladina takýchto hormónov v krvi: folikuly stimulujúce (FSH), luteinizačné (LH), estradiol. Zvýšenie ich koncentrácie nad normálne počas tohto obdobia naznačuje, že odpoveď na stimuláciu bude slabá.
2. Po stanovení FSH v 3. deň cyklu, od 5 do 9 dní, je žene predpísaný "Klostilbegit" v dávke 100 mg denne. V deň 10 sa opäť podá krv na úroveň FSH: jej významné zvýšenie naznačuje, že vaječníky nie sú pripravené na stimuláciu.
3. Test so stimuláciou liekmi, ktoré pôsobia rovnako ako látka produkovaná v hypotalame – hormón uvoľňujúci gonadotropín (GnRH). Zároveň sa u ženy stanoví hladina estradiolu v krvi, potom dostane injekciu s testovacou dávkou tohto lieku, po ktorej sa opäť stanoví rovnaký hormonálny metabolit. Skutočnosť, že sa predpovedá dobrá odpoveď na stimuláciu, je indikovaná zvýšením koncentrácie estradiolu.

Metodológia

Postup postupu

Samotná stimulácia ovulácie spočíva v užívaní hormonálnych liekov, ktoré sa vyberajú individuálne a predpisujú sa podľa špeciálnej schémy (nazýva sa to protokol). Hospitalizácia pacienta sa zvyčajne nevykonáva. Účinnosť zákroku sa monitoruje podľa ultrazvukovej folikulometrie.

Prípravky na stimuláciu

Existuje niekoľko hlavných skupín hormonálnych liekov, ktoré stimulujú ovuláciu.

klomifén (clostilbegit, clomid)

Ide o liek, ktorého účinkom je stimulácia produkcie gonadotropných hormónov. Špecificky sa viaže na receptory hypotalamu a hypofýzy, čím spúšťa syntézu pohlavných hormónov v týchto žľazách; vo veľkých dávkach inhibuje ich sekréciu. Má antiestrogénny účinok; nestimuluje produkciu mužských pohlavných hormónov a gestagénov. Môže sa použiť pri dysfunkčnom krvácaní z maternice.

Nemal by sa predpisovať viac ako 5-6 krát za život, pretože vedie k predčasnému vyčerpaniu vaječníkov, teda k skorej menopauze. Clomiphene sa tiež nepoužíva pri problémoch s rastom endometria. Liek je kontraindikovaný pri zápalových procesoch ženských reprodukčných orgánov, s renálnou a hepatálnou insuficienciou, hypofýzou. Nemožno ho použiť ani v prípade, keď je zlyhanie vaječníkov sprevádzané zvýšenou sekréciou prolaktínu.

Klomifén citrát je predpísaný, zvyčajne od 5 do 9 dní cyklu. Jeho dávka závisí od toho, akú štruktúru vaječníkov lekár videl na ultrazvuku:

• s polycystickými alebo multicystickými vaječníkmi je denná dávka 50 mg;
• s normálnou štruktúrou sa môže použiť 50-100 mg denne;
• ak ultrazvuk opisuje vaječníky ako "vyčerpané", je najprv potrebná stimulácia estrogénom, potom sa použije Clomiphene 100 mg / deň.

"Klostilbegit" nie je predpísaný sám o sebe. Jeho aplikácia je zahrnutá v nasledujúcom protokole:

1. vyššie uvedená dávka sa aplikuje dovtedy, kým podľa ultrazvuku folikul nedosiahne veľkosť 18-25 mm;
2. zastaviť zavedenie "Clomiphene", zadajte chorionický gonadotropín vo forme injekcie, čo by malo spôsobiť uvoľnenie vajíčka;
3. počas celej druhej fázy cyklu žena užíva progesterónové prípravky ("Progestogel"; "Utrozhestan");
4. od 5 do 21 dní sú predpísané estrogénové prípravky ("Divigel", "Estrogel", "Proginova").

Gonadotropín v menopauze

Je to hormón produkovaný hypofýzou. Získava sa z moču žien počas menopauzy; obsahuje FSH a LH v približne rovnakých množstvách. Jeho úlohou je regulovať fázy cyklu u netehotnej ženy. Stimuluje rast a vývoj folikulov, zvyšuje hladinu estrogénu v krvi. Pod jeho pôsobením dochádza k proliferácii endometria. Na stimuláciu uvoľňovania vajíčka 1-2 dni pred koncom zavedenia lieku "Menopur" ("Pergonal", "Humegon") sa používa prípravok chorionického gonadotropínu.

Účinnosť lieku sa posudzuje na základe ultrazvuku vaječníkov, ako aj hladiny estrogénu v krvi. Dávka sa vyberá individuálne: začnite s 75 mg / deň, postupne ju zvyšujte, kým sa hladina estrogénu v krvi nezvýši alebo folikul nezačne dozrievať. Potom sa dávka ponechá nezmenená.

Liek "Menopur" sa používa:

1. v prípade, že stimulácia "Klostilbegit" je neúčinná;
2. ak nedôjde k ovulácii v dôsledku porúch hypotalamu a hypofýzy;
3. ak je ovulácia stimulovaná v komplexe technológií asistovanej reprodukcie.

Liek je kontraindikovaný pri:

• anomálie vo vývoji reprodukčných orgánov;
• nejasné krvácanie z maternice;
• nádorové ochorenia reprodukčného systému;
• nádory hypofýzy alebo hypotalamu;
• nádory, ktoré produkujú mužské pohlavné hormóny;
• precitlivenosť na liek.

Rekombinantný folikuly stimulujúci hormón

Ide o hormón syntetizovaný pomocou technológií genetického inžinierstva, ktorý pôsobí podobne ako prirodzený FSH. Obchodné názvy - "Gonal-F", "Puregon".

Liek je účinný u tých žien, ktoré majú potlačenú sekréciu vlastných gonadotropných hormónov, má silnejší účinok v porovnaní s močovými gonadotropínmi. Platí:

• so syndrómom polycystických ovárií, keď liečba klomifénom nebola účinná;
• ak sú FSH a LH výrazne znížené v krvi;
• ako hyperstimulácia v technológiách asistovanej reprodukcie.

Kontraindikácie pre Gonal sú rovnaké ako pre Menopur.

Chorionický gonadotropín

Ide o analóg „tehotenského hormónu“ produkovaného iba počas tohto obdobia. Je nevyhnutný pre dozrievanie vajíčok, zabezpečenie primeranej ovulácie. Používa sa v schéme s Menopur, Gonal alebo Clomiphene.

Ak sa Horagon (Pregnyl, Profazi) používa spolu s Menopurom alebo Clomiphenom, môže sa vyvinúť vedľajší účinok tohto lieku - syndróm ovariálnej hyperstimulácie. Môžu sa dokonca zlomiť.

Agonisty faktora uvoľňujúceho gonadotropín

Účinok týchto liekov je zameraný na potlačenie prudkého zvýšenia hladiny luteinizačného hormónu, ktorý normálne spôsobuje ovuláciu. V dôsledku toho folikuly lepšie dozrievajú. Lieky "Diferelin", "Leuprorelin", "Buserelin" sa používajú v programe IVF spolu s jedným z vyššie uvedených liekov.

Tieto lieky sa používajú ako vo forme ultrakrátkych kurzov, tak aj dlhodobo. Na začiatku liečby krátkodobo stúpa hladina luteinizačného hormónu, je nedostatok estrogénov.

Užívanie agonistov GnRH spôsobuje veľké množstvo vedľajších účinkov:

• suchosť vo vagíne;
• potenie;
• bolesť hlavy;
• zmeny nálady, najmä depresia;
• príliv a odliv.

Antagonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín

Okamžite potláčajú produkciu pohlavných hormónov (najmä LH) hypofýzou a hypotalamom bez akéhokoľvek počiatočného zvýšenia. Stimulácia ovulácie v prípade užívania týchto hormónov je menej predĺžená: používa sa buď jednorazové alebo trojnásobné podanie.

Tieto lieky v kombinácii s Gonal-F umožňujú folikulom rásť rýchlejšie ako v iných situáciách; zatiaľ čo dávka "Gonal" môže byť znížená. Navyše sa stimuluje menej folikulov a výsledné embryá sú kvalitnejšie. Lieky sa používajú v programoch IVF.

Ako prebieha stimulácia?

Stimulácia ovulácie sa uskutočňuje podľa jedného z vyvinutých protokolov, to znamená podľa regulovanej metódy, ktorá popisuje dávku, spôsob a trvanie podávania každého z liekov zahrnutých v štandarde. Stimulačný protokol sa vyberá s prihliadnutím na:

1. výsledky hodnotenia ovariálnej rezervy;
2. hmotnosť ženy
3. výsledky predchádzajúcich postupov, ktoré stimulujú ovuláciu.

Kontraindikácie pre stimuláciu ovulácie

Všeobecné kontraindikácie pre stimuláciu

Stimulácia ovulácie sa nevykonáva s:

• patologické procesy, ktoré zabránia počatiu a / alebo normálnemu priebehu tehotenstva: nádorové ochorenia ženských reprodukčných orgánov, rozsiahle zrasty vo vajíčkovodoch;
• nedostatok účinku počas stimulačnej procedúry vykonanej pred 6 alebo viackrát.

Relatívnou kontraindikáciou je vek nad 35 rokov. Je to spôsobené tým, že v tomto prípade sa výrazne zvyšuje šanca mať choré dieťa.

Možné komplikácie stimulácie

Takmer všetky lieky na stimuláciu ovulácie môžu viesť k rozvoju syndrómu hyperstimulovaných vaječníkov, ktorý sa začína prejavovať po zavedení liekov chorionického gonadotropínu. Toto sa prejavuje:

• výskyt veľkých ovariálnych cýst;
• akumulácia tekutiny v brušných, pleurálnych dutinách;
• zníženie krvného tlaku;
• zníženie hladiny denného moču;
• zablokovanie krvných ciev.

Vedľajším účinkom stimulácie ovulácie môžu byť aj alergické reakcie a viacpočetné tehotenstvo.

Na stimuláciu ovulácie sa teda používa jeden zo základných liekov („Menopur“, „Gonal“ alebo „Klostilbegit“), výber robí lekár na základe hormonálneho pozadia ženy, veku a rezervy vaječníkov. Okrem toho sú predpísané agonisty alebo antagonisty uvoľňujúce gonadotropín (posledné sa považujú za účinnejšie). Okrem toho sa môžu použiť lieky obsahujúce progesterón alebo estrogén. Niekoľko dní po užití týchto liekov sa raz podá choriový gonadotropín, po ktorom sa buď vykoná IVF, alebo sa žene odporúča začať pohlavný styk.

Jednou z hlavných metód liečby neplodnosti je medikamentózna stimulácia ovulácie, ktorej úlohou je zabezpečiť rast a dozrievanie folikulov do predovulačného stavu. Následne sa zavádzajú lieky, ktoré sú štartovacím faktorom procesov konečného dozrievania oocytu a ovulácie.

Umelá stimulácia ovulácie vo všeobecnosti

Doposiaľ bolo identifikovaných a stále objasňovaných mnoho príčin neplodnosti, vyvíjajú sa a zdokonaľujú možnosti dosiahnutia tehotenstva, a to ako prostredníctvom riadenej indukcie ovulačných procesov, tak aj pomocou moderných reprodukčných technológií v programoch rôznych metód mimotelového oplodnenia.

Stimulácia ovulácie je nevyhnutná v prípadoch, keď je príčinou neplodnosti absencia zrelého vajíčka z vaječníka (), najmä ak je prítomné. Posledne uvedená je polyetiologická endokrinná porucha spôsobená dedičnými príčinnými faktormi a faktormi prostredia.

Syndróm polycystických ovárií sa prejavuje morfológiou polycystických ovárií, ovulačnou a/alebo menštruačnou dysfunkciou a symptómami hyperandrogenizmu. Stimulácia sa vykonáva až po vyšetrení a vylúčení iných faktorov neplodnosti, ako sú mužské a.

Riadená indukcia ovulačného procesu, ktorého hlavným liekom v schéme je klomiféncitrát alebo Clostilbegit (tabletky na stimuláciu ovulácie), môže viesť k prirodzenému počatiu, intrauterinnému podaniu spermií () alebo odberu folikulov cez transvaginálnu punkciu na ďalšie umelé v. mimotelové oplodnenie (IVF) oocytov. Zároveň sa lieky na stimuláciu ovulácie pri IVF používajú v podstate rovnako ako lieky na prirodzené (alebo umelým oplodnením) počatie.

Možnosť použitia tradičnej medicíny

Literatúra o tradičnej medicíne, mnohé internetové stránky a dokonca aj niektorí gynekológovia poskytujú rady týkajúce sa liečby neplodnosti, čo naznačuje stimuláciu ovulácie ľudovými prostriedkami.

V ľudovom liečiteľstve, ešte pred vývojom vedecky overených metód boja proti neplodnosti, existovali odporúčania o používaní niektorých liečivých bylín a poplatky na tento účel, špeciálne gynekologické masáže atď. Príprava takýchto receptov bola čisto empirická a nezaberala zohľadňovať príčiny neplodnosti.

A v súčasnosti sa na tieto účely používa napríklad extrakt z Tribulus terrestris, odvary a nálevy zo šalvie, borovice lesnej, okvetné lístky ruží, odvary z Adamovho koreňa, semená skorocelu, listy rároha štvorčlenného, ​​trávy vňate, zmes aloe. dužina s rozpusteným maslom a medom atď.

V ľudových metódach sa odporúčajú aj vitamíny, najmä „E“ a „C“, hotové vitamínové komplexy s makro- a mikroelementmi, infúzie liečivých rastlín s obsahom vitamínov, aromatické kúpele či brušné masáže s esenciálnymi olejmi levandule, šalvie, cyprusu, bazalky, aníz, santalové drevo, ruže atď.

Niektoré bylinky vyvolávajúce ovuláciu obsahujú látky, ktoré môžu mať určitý vplyv na neplodnosť. Najčastejšie však mechanizmus účinku a miesta aplikácie účinných látok v nich obsiahnutých v tele neboli dostatočne študované a ich dávkovanie nebolo stanovené.

Zjavná účinnosť ich aplikácie je v niektorých prípadoch zvyčajne spojená s náhodou. Ak sa teda napríklad stimulácia ovulácie uskutočnila s multifokálnymi vaječníkmi, ktoré boli mylne diagnostikované ako polycystické.

Multifokálne alebo multifolikulárne vaječníky sa dajú zistiť ultrazvukom a predstavujú jeden z normálnych sonografických variantov v prirodzenom cykle na 5. až 7. deň menštruácie. Majú významnú echografickú podobnosť s polycystickými vaječníkmi, líšia sa však normálnou veľkosťou týchto vaječníkov a oveľa menším počtom (zvyčajne nie viac ako 7-8) folikulov.

Tento stav sa vyskytuje pri hypogonadotropnej amenoree a tiež ako fyziologický stav u žien, najmä tých, ktoré ju užívajú dlhodobo, u dievčat v období puberty. Často sa takýto echografický obraz robí pre vznikajúci alebo už existujúci syndróm polycystických ovárií a je predpísaná liečba.

Zároveň sú multifolikulárne vaječníky samy o sebe variantom normy a nemôžu byť priamou príčinou neplodnosti alebo menštruačných nezrovnalostí. Na účely diferenciálnej diagnostiky je potrebné vziať do úvahy prítomnosť všeobecných vonkajších zmien (hirzutizmus, obezita atď.), Ako aj výsledky dodatočných štúdií o hormónoch - hladiny testosterónu v krvi, luteinizačné a folikuly stimulujúce hormóny a inzulín.

Lieková stimulácia ovulácie v polycystických vaječníkoch

Zmyslom liečby je obnovenie ovulačných cyklov. Príprava na liečbu zahŕňa vyšetrenie na vylúčenie tubárno-peritoneálnych a mužských faktorov ako príčin neplodnosti. Zvýšená telesná hmotnosť a indexy voľného testosterónu, amenorea, zväčšené vaječníky sú nepriaznivé prognostické faktory pre použitie techniky kontrolovanej indukcie.

Pri príprave ženy má určitú prognostickú hodnotu krvný test na obsah Müllerovej inhibičnej látky, čiže antimüllerovského hormónu (AMH). Syntéza tohto hormónu sa vyskytuje v granulárnych bunkách rastúcich folikulov. Znižuje ich citlivosť na vplyv folikuly stimulujúceho hormónu a inhibuje rast premordiálnych folikulov, ktoré sú funkčnou rezervou. Ten sa s pribúdajúcim vekom znižuje.

AMG vám umožňuje vyhodnotiť funkčnú rezervu vaječníkov a rozhodnúť o vhodnosti stimulácie ovulácie, ako aj diferenciálne vybrať a pripraviť ženy na vedenie. Reakcia ženského tela na stimuláciu s nízkym AMH je oveľa horšia v porovnaní so ženami s normálnou hladinou tohto hormónu.

Zmena koncentrácie anti-Müllerovho hormónu počas kontrolovanej indukcie umožňuje určiť stupeň rizika vzniku hyperstimulačného syndrómu.

V rámci prípravy na počatie sú potrebné terapeutické úpravy životného štýlu, vrátane odporúčaní pre špecifickú diétu, cvičenie a liečbu obezity, ktoré je potrebné zaviesť pred začiatkom indukcie ovulácie. Je to spôsobené tým, že u žien s vysokým indexom telesnej hmotnosti sa androgénne hormóny produkujú v nadbytku. Okrem toho prípravné opatrenia zahŕňajú aj lieky ako kyselina listová a jej deriváty, odvykanie od fajčenia.

Aké lieky sa používajú na stimuláciu ovulácie?

Pod vplyvom jedného z predpísaných hormonálnych liekov sa stimuluje rast a dozrievanie dominantného folikulu. Niekedy je možné dozrievanie niekoľkých folikulov. Potom sa zavádzajú lieky, ktoré podporujú uvoľnenie zrelého vajíčka z folikulu a pripravujú endometrium na implantáciu oplodneného vajíčka.

Na tieto účely sa podľa vyvinutého programu na stimuláciu ovulácie a prípravu endometria používajú najmä tieto lieky:

• Clostilbegit;
• letrozol;
• Gonal-F alebo Puregon;
• ľudský choriový gonadotropín (hCG);
• Dydrogesterón.

Ako sa stimuluje ovulácia?

Pri výbere programu sa berie do úvahy vek ženy, jej index telesnej hmotnosti a prítomnosť ďalších faktorov neplodnosti. Počas indukčných cyklov sa vykonávajú pozorovania na zistenie výskytu menštruačnej krvi u žien s predchádzajúcou amenoreou, laboratórne štúdie priemerného zvýšenia luteinizačného hormónu v cykle, zvýšenie koncentrácie progesterónu počas očakávanej strednej fázy luteinizácie, ultrazvukové vyšetrenia , spravidla denne, najmä od 10. dňa cyklu.

To všetko je potrebné na to, aby sa kontrolovala reakcia vaječníkov v zmysle dozrievania a uvoľňovania vajíčka alebo tehotenstva. Ovulácia sa stimuluje doma, ale so systematickým ambulantným sledovaním a vyšetrením.

Clostilbegit (klomiféncitrát)

Clostilbegit slúži ako liek prvej línie. Liečivo, ktorého aktívnou zložkou je klomiféncitrát, je dostupné v tabletách po 50 mg.

Schéma stimulácie ovulácie s Klostilbegitom je nasledovná. Liek sa užíva od 2. do 5. dňa prirodzeného alebo stimulovaného menštruačného cyklu. V prípade amenorey možno začať s klomiféncitrátom v ktorýkoľvek deň. Jeho počiatočná denná dávka je zvyčajne 50 mg, kurzový príjem - 5 dní. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, použije sa druhá schéma, podľa ktorej je denná dávka Clostilbegitu už 100 mg pri rovnakom trvaní kúry.

Koľkokrát môžem stimulovať ovuláciu klomiféncitrátom?

Maximálna denná dávka by nemala presiahnuť 150 mg liečiva. Takáto liečba sa môže uskutočniť nie viac ako šesť cyklov očakávanej ovulácie. Spravidla sa však vo väčšine prípadov (85%) vyskytuje tehotenstvo už v prvých 3-4 mesiacoch po liečbe klomifénom.

Mechanizmus účinku Clostilbegitu, ktorý je liekom voľby pri syndróme polycystických ovárií, je spôsobený jeho kombináciou s estrogénovými receptormi a ich blokovaním, čo má za následok (v dôsledku pozitívnej spätnej väzby) zvýšenú sekréciu hypofyzárnych gonadotropných hormónov (folikulo- stimulačné a luteinizačné). To zase spôsobuje folikulárnu hormonálnu aktivitu s následnou tvorbou luteálneho telieska a stimuláciou jeho aktivity.

Bohužiaľ, rezistencia na liek je asi 30% žien a účinnosť liečby klomifénom dosahuje iba 70-80% a miera oplodnenia za cyklus je iba 22%. Účinnosť je obzvlášť nízka u žien s veľmi nízkou telesnou hmotnosťou.

• znížený prietok krvi v maternici počas implantácie oplodneného vajíčka a skorej luteálnej fázy;
• porušenie dozrievania a rastu endometria, ktoré je jedným z najdôležitejších cieľov antiestrogénneho účinku;
• nedostatočný rozvoj strómy a žliaz endometria a zníženie jeho hrúbky;
• zvýšenie viskozity cervikálneho hlienu a zníženie jeho množstva.

Najmä tieto negatívne účinky sa prejavujú pri užívaní vysokých dávok lieku alebo pri jeho dlhodobom užívaní. Nedostatočná zrelosť a hrúbka sliznice maternice do vývoja ovulácie pri jej indukcii Clostilbegytom môže byť príčinou nízkeho percenta tehotenstiev a vysokého počtu tehotenstiev.

V tomto ohľade, ak tehotenstvo nenastalo v prvých štyroch mesiacoch po stimulácii ovulácie, ďalšie užívanie Clostilbegitu je zbytočné. Tento postup sa zastaví a zmení sa taktika liečby.

Letrozol (Femara)

Letrozol sa predtým odporúčal na liečbu postmenopauzálnych žien s rakovinou prsníka. V posledných rokoch sa letrozol na stimuláciu ovulácie stal spolu s Clostilbegitom liekom prvej voľby a je alternatívou k druhému. Je predpísaný, ak je Clostilbegit neúčinný alebo ak existujú kontraindikácie jeho použitia.

Liečivo je dostupné v tabletách po 2,5 mg. Na vyvolanie ovulačného procesu sa od 3. dňa menštruačného cyklu predpisuje cyklus liečby letrozolom. Trvanie prijatia je 5 dní. Dávkovacie režimy sú rôzne - väčšina autorov odporúča dávky 2,5 mg denne, iní - 5 mg.

Letrozol sa vyznačuje miernym antiestrogénnym účinkom, vďaka ktorému po jeho užití dochádza k zvýšeniu produkcie folikuly stimulujúceho hormónu hypofýzou a stimulácii ovulačného procesu. V porovnaní s Clostilbegytom je však jeho antiestrogénny účinok menej výrazný a kratší.

Liek tiež zlepšuje hrúbku a ďalšie ukazovatele stavu sliznice maternice, zvyšuje citlivosť vaječníkov na folikuly stimulujúci hormón. To umožňuje trojnásobne znížiť požadovanú dávku podávania folikuly stimulujúceho hormónu v indukčných schémach s použitím posledného uvedeného. Okrem toho sa počas jeho podávania vedľajšie účinky pozorujú veľmi zriedkavo a nie sú výrazné.

Stimulácia ovulácie gonadotropínmi

V prípadoch rezistencie na klomiféncitrát alebo pri absencii podmienok na jeho použitie sa predpisujú prípravky hypofyzárneho folikuly stimulujúceho hormónu Gonal-F alebo Puregon, ktoré sú dostupné na subkutánne alebo intramuskulárne podanie. Patria k prostriedkom riadenej indukcie druhej línie.

Existujú rôzne schémy používania týchto liekov. Stimulácia ovulácie liekom Gonal alebo Purigon sa vykonáva od prvého dňa menštruácie alebo očakávaného dňa menštruácie alebo 5. - 6. dňa po zrušení perorálnej antikoncepcie. Indukcia sa uskutočňuje sedemdňovými cyklami v množstve nie viac ako 6 cyklov. Výsledky podávania lieku z hľadiska primeranosti dozrievania folikulov sú monitorované ultrazvukom.

1. Step up, alebo režim postupného denného zvyšovania (o 40-100%). Pri počiatočnej dávke sa užíva 37,5-50 ME. Pri primeranom raste folikulov po týždni zostáva počiatočná dávka lieku v nasledujúcich cykloch rovnaká. Pri absencii ich adekvátnej odpovede po siedmich dňoch sa dávka lieku v ďalšom cykle zvýši o 50%. Takýto režim na podávanie Gonalu alebo Purigonu pri syndróme polycystických ovárií je najvýhodnejší, pretože poskytuje postupný individuálny výber minimálnej požadovanej dávky lieku s minimálnym rizikom komplikácií.
2. Zostup alebo režim zostúpenia. Program zabezpečuje vysoké počiatočné dávky (100-150 ME) s následným znížením dávky. Tento protokol sa odporúča pri nízkej AMH svedčijúcej o nízkej ovariálnej rezerve (zvyčajne u žien nad 35 rokov) a objeme vaječníkov menej ako 8 cm3, sekundárnej alebo amenoree a anamnéze ovariálnej operácie. Použitie takéhoto stimulačného režimu je však obmedzené, pretože vyžaduje dlhú klinickú skúsenosť odborníka.

HCG na stimuláciu ovulácie

Liečivo hCG má účinky luteinizačného hormónu vylučovaného bunkami prednej hypofýzy. Používa sa po indukcii ovulácie ako spúšťač deštrukcie folikulu a uvoľnenia zrelého vajíčka. HCG tiež prispieva k premene folikulu na žlté teliesko, zvyšuje jeho funkčnú aktivitu v luteálnej fáze menštruačného cyklu a podieľa sa na vytváraní podmienok pre implantáciu oplodneného vajíčka a pri vývoji placenty. .

Pregnil, ktorého aktívnou zložkou je hCG, je dostupný ako lyofilizovaný prášok v rôznych dávkach, doplnený o rozpúšťadlo. Podáva sa raz intramuskulárne v dávke 5 000 – 10 000 IU. Podmienky na jeho zavedenie, bez ohľadu na použitú indukčnú schému, sú dosiahnutie:

1. Vedúci folikul požadovaného priemeru (nie menej ako 18 mm).
2. Hrúbka endometria je 8 mm alebo viac.

Ovulácia vajíčka sa môže vyskytnúť z folikulov s priemerom 14 mm alebo viac. Na podporu luteálnej fázy sa môže Pregnyl podávať ako jednorazová dávka 1 500 IU každé 3 dni počas 10 dní.

Obdobie nástupu ovulácie je 36-48 hodín po podaní lieku. V tomto čase sa odporúča pohlavný styk alebo umelé oplodnenie.

Dydrogesterón (Duphaston)

Syntetický dydrogesterón je dostupný v 10 mg tabletách pod obchodným názvom Duphaston. Je charakterizovaný selektívnym gestagénnym účinkom na endometrium, čo prispieva k nástupu sekrečnej fázy v endometriu. Vo vysokých dávkach môže dufaston spôsobiť potlačenie ovulačného procesu, ale pri použití normálnych dávok sa to nestane.

Duphaston sa pri stimulácii ovulácie užíva v dávke 10-20 mg 2x denne v druhej fáze menštruačného cyklu minimálne 18 dní, po 3 týždňoch nasleduje ultrazvuková diagnostika tehotenstva. Liek sa môže užívať spolu s Pregnilom alebo samostatne na podporu luteálnej fázy ovulačného procesu.

Negatívne účinky stimulácie ovulácie

Hlavnými častými negatívnymi dôsledkami riadenej indukcie sú zväčšenie vaječníkov, nadúvanie, nestabilita nálady, nepríjemné subjektívne pocity v podobe bolestí hlavy, záchvatovité návaly tepla.

Okrem toho je možná (nie viac ako 10%) vnútromaternicová smrť plodu, najmä pri viacnásobnom tehotenstve, spontánny potrat, syndróm ovariálnej hyperstimulácie.

Posledne menovaný je rôznorodý súbor symptómov, ktoré sa vyskytujú v reakcii na sekvenčné podávanie folikuly stimulujúceho hormónu a prípravkov hCG. Zvyčajne sa rozvinie do druhého až štvrtého dňa indukcie (včasný hyperstimulačný syndróm), vyskytli sa však prípady neskorého syndrómu (v 5. - 12. týždni tehotenstva), ktorý je oveľa závažnejší.

V závislosti od závažnosti priebehu sa rozlišujú 4 stupne tejto komplikácie, ktorá sa môže prejaviť diskomfortom, ťažobou a bolesťou brucha, opakovaným vracaním, hnačkami, opuchmi končatín, tváre a prednej brušnej steny, ascitom, hydrothoraxom, zníženie krvného tlaku atď. ťažké prípady vyžadujú liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Hyperstimulačný syndróm je najnebezpečnejšou komplikáciou, ktorá sa, našťastie, pri prirodzenom počatí a umelom oplodnení vyvíja veľmi zriedkavo (menej ako 3 – 5 %), na rozdiel od IVF.

Príroda zabezpečuje pokračovanie rodu. Za týmto účelom prebieha v genitáliách každej ženy každý mesiac proces dozrievania vajíčka riadený určitou interakciou hormónov. Ak je táto rovnováha narušená, rast folikulov alebo uvoľnenie buniek nemusí nastať. Zvážte, aké lieky sa používajú na stimuláciu ovulácie a recenzie tých, ktorí otehotnejú po tom.

Kedy je potrebná indukcia ovulácie?

V prvom rade žena a jej partner podstúpia kompletné vyšetrenie. Lekár zistí príčinu zlyhania a v prípade potreby predpíše stimuláciu ovulácie podľa prísne individuálneho programu, pričom vypočíta dávku chýbajúceho hormónu a nahradí ho syntetickými liekmi.

V prvej fáze cyklu pod vplyvom estrogénu folikul rastie a vyvíja sa do veľkosti 20-25 mm v priemere. Ak sa jeho hladina v tele zníži, k tvorbe vajíčka nedochádza.

Klostilbegit - vlastnosti, schémy

Na vytvorenie procesu sa v súčasnosti často používa clostilbegit. Podľa pokynov ich liečba trvá od 5 do 9 dní od prvého dňa vypúšťania krvi. Nezabudnite systematicky vykonávať ultrazvuk: prvé 1-2 dni po začiatku liečby a pokračovať s rovnakou frekvenciou až do dozrievania zárodočnej bunky. Ak k počatiu nedošlo, kurz sa opakuje.

Klomifén, ktorý je súčasťou clostilbegitu, má antiestrogénny účinok a v niektorých prípadoch môže spôsobiť zhrubnutie hlienu krčka maternice. To narúša pohyb spermií cez ženský pohlavný trakt. Je možné spomaliť proces prípravy endometria na fixáciu oplodneného vajíčka plodu.

Aby sa tomu zabránilo, lekár môže predpísať proginovu, ktorá kompenzuje nedostatok estrogénu v krvi, posilňuje maternicu a trubice a prispieva k normálnej a stabilnej perióde.

Režim je vyvinutý lekárom prísne s prihliadnutím na údaje konkrétneho organizmu. Proginova sa užíva od 5. do 21. dňa cyklu. Normalizuje hormonálne pozadie a zabraňuje skorému vyčerpaniu vaječníkov, pre ktoré je predpísaný spolu s clostilbegitom.

Stimulácia ovulácie s liekom gonal, recenzie

V prvej fáze cyklu sa často predpisuje gonal. Tento liek má podobný účinok ako prirodzený hormón stimulujúci folikuly a má nasledujúci účinok:

• podporuje rast bublín na akejkoľvek úrovni;
• reguluje ovulačný proces;
• stimuluje rast endometria;
• normalizuje menštruačný cyklus.

Aplikujte ho od prvého dňa krvácania - 7 dní. Ale načasovanie liečby závisí od veľkosti a rastu bunky, ktorá je detekovaná ultrazvukom. V priemere trvá kurz 1-2 týždne, počas ktorých môže byť dávka zvýšená na základe rozhodnutia lekára, ale zastaví sa niekoľko dní pred očakávaným prasknutím bubliny.

Po preštudovaní recenzií, ktoré zanechali ženy, ktorým bola predpísaná stimulácia ovulácie, túto skutočnosť potvrdzujú recenzie tých, ktorí od nich otehotneli.

Stimulácia bunkového výstupu

Po úspešnom ovplyvnení tvorby folikulu a dosiahnutí požadovanej veľkosti lekár predpíše injekciu hCG (ľudský choriový gonadotropín). To je nevyhnutné pre úspešné uvoľnenie vajíčka. Liek naštartuje proces ovulácie, ktorý zabráni tvorbe cýst, podporí fungovanie a rast žltého telieska.

HCG injekcia pomáha pri stimulácii ovulácie pre tých, ktorí chcú otehotnieť

Po injekcii vezikula praskne (za deň) a bunka sa uvoľní. V tomto bode by sa mal urobiť ultrazvuk, aby sa zabezpečil priaznivý výsledok a aby sa predpísala frekvencia a načasovanie pohlavného styku. Musíte vedieť, že tento hormón sa podáva po zrušení stimulantu, ktorý účinkuje na začiatku menštruačného cyklu, za deň alebo dva. Na potvrdenie koncepcie sa prítomnosť hCG v krvi monitoruje testami každé 2-3 dni. Ak pri každom novom prieskume dôjde k zdvojnásobeniu ukazovateľov, cieľ bol dosiahnutý.

Ovitrel má podobný účinok - tento liek obsahuje hCG alfa. Stimuluje dozrievanie folikulu, ovuláciu a rast žltého telieska. Ovitrel sa tiež používa po ukončení liečby stimulantom a podáva sa 24-48 hodín po zrušení. Sexuálny kontakt je v tomto prípade potrebný v deň injekcie alebo nasledujúci deň.

Vitamíny a ľudové lieky na ovuláciu

Odborníci sa domnievajú, že užívanie niektorých vitamínov ovplyvňuje aj ovuláciu. Poďme analyzovať ich činnosť podrobnejšie.

• Vitamín B9 (kyselina listová): stimuluje rast folikulov.
• Vitamín C (kyselina askorbová): zlepšuje krvný obeh a zlepšuje imunitu, čo bude v tomto období tiež potrebné.
• Vitamín E: Potrebný pre normálny vývoj folikulov.
• jodid draselný. Ľahko sa získava pomocou jodizovanej soli na varenie.

Celý tento vitamínový komplex je dôležitý pre prvú fázu cyklu. Ostatné vitamíny B sú účinnejšie v druhom. Je lepšie užívať to všetko vo forme komplexu vitamínov, napríklad Vitrum alebo iného odporúčaného lekárom.

Stimulácia ovulácie pomocou šalvie

Spolu so syntetickými stimulantmi sú dôveryhodné aj ľudové prostriedky, jedným z najznámejších je šalvia. Tráva má nasledujúce akcie:

• stimuluje produkciu estrogénu a progesterónu;
• zvyšuje trvanie ovulácie;
• pomáha v tehotenstve.

Táto bylinka sa používa len v prípade nedostatku estrogénu. Listy sa používajú na liečivé účely a je lepšie ich kúpiť v lekárni. Z tejto kolekcie sa pripravuje nálev: 1 polievková lyžica sa zaleje vriacou vodou, vylúhuje a pije sa po lyžičke niekoľkokrát denne. Pre zvýšenie účinku môžete do odvaru pridať lyžicu sušených lipových kvetov. Aplikujte od 5. dňa cyklu 10 dní. Všeobecný kurz je až 3 mesiace.

Známe je aj používanie šalviového esenciálneho oleja. Vtiera sa v podbrušku formou ľahkej masáže od 4. do 14. dňa cyklu.

Druhá fáza: aké lieky sú predpísané

Preskúmali sme zoznam liekov používaných v prvom období na stimuláciu tvorby folikulu a jeho rozbitie, aby sa uvoľnila bunka. No v druhom období sa užívajú aj lieky, ktoré napomáhajú oplodneniu, rastu žltého telieska a priebehu tehotenstva.

Najčastejšie lekári používajú duphaston a utrogestan. Teraz ich poďme bližšie spoznať.

Duphaston

Duphaston je syntetický liek obsahujúci progesterón. Začnú ho užívať po hotovej veci uvoľnenia vajíčka na udržanie fázy žltého telieska až do začiatku tehotenstva alebo menštruácie. Tento liek posilňuje maternicu. Lekár pripraví liečebný režim a dávkovanie, berúc do úvahy vlastnosti tela a výsledky vyšetrenia.

Utrozhestan

Utrozhestan je hormonálny liek, ktorý pomáha normalizovať hladinu progesterónu v krvi. Kapsuly sa užívajú ústami alebo vaginálne. Ženy zároveň tvrdia, že vaginálny účinok na telo je oveľa miernejší.

Je tiež predpísaný v druhej fáze, 2 dni po potvrdenej skutočnosti prasknutia folikulu. Dĺžka trvania kurzu je 10 dní. Ak tento moment nie je sledovaný, začiatok liečby bude 16. deň cyklu. Počas oplodnenia liečba v niektorých prípadoch pokračuje až do 16. týždňa tehotenstva a vysadenie sa vykonáva postupným znižovaním dávky. To všetko sa deje pod dohľadom lekára.

Z nášho článku je zrejmé, že s cieľom regulovať reprodukčné procesy v tele každej ženy má moderná medicína pomerne rozsiahly zoznam liekov, ktoré pomôžu, ak nie všetkým, ale veľmi mnohým, poznať radosť z materstva. Stretli sme sa s dosť protichodnými názormi na stimuláciu ovulácie, recenzie tých, ktoré otehotneli, nie sú vždy pozitívne. Hlavnou vecou v tejto veci nie je samoliečba a dôvera skúsenému odborníkovi.