Oplodnenie in vitro poskytuje neplodným párom skutočnú príležitosť stať sa rodičmi. Postup nie je taký jednoduchý, ako sa zdá, a žena musí často stimulovať svoje vaječníky, aby vyvolala superovuláciu. Čo to je a ako to ide, povieme v tomto článku.

Čo to je?

Stimulácia vaječníkov pred IVF sa vykonáva iba v stimulovanom cykle. Pri bežnej prevádzke vaječníkov bez použitia akýchkoľvek liekov v jednom menštruačnom cykle dozrieva žena jedno vajíčko, menej často dve.

Stimulácia vaječníkov umožňuje získať niekoľko vajíčok naraz v jednom cykle, čo výrazne zvyšuje šance na výber tých najkvalitnejších oocytov, ich oplodnenie a následný presun do dutiny maternice nastávajúcej mamičky. V konečnom dôsledku sa zvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia.

Potom, čo sa pár obráti na špecialistu na reprodukciu, berúc do úvahy skutočnú príčinu neplodnosti, je pridelená individuálna schéma - "akčný plán" na nasledujúci mesiac. Tento plán, vypracovaný pre konkrétnu ženu, poskytujúci podrobný popis štádií, ich postupnosť, ako aj hormonálne lieky na stimuláciu ovulácie a ich dávkovanie, sa nazýva protokol.

Po začatí ďalšieho menštruačného cyklu, v ktorom sa plánuje IVF, žena „vstupuje do protokolu“. Tento vstup začína práve stimuláciou zvýšenej práce vaječníkov, takže v polovici cyklu môže lekár dostať nie jeden, ale niekoľko oocytov vhodných na oplodnenie.

Stimulácia vaječníkov úplne mení biologický rytmus života ženského tela. Vaječníky nepracujú ako obvykle, ale v núdzovom režime. Stimulácia pred IVF sa najčastejšie vyžaduje pri prvom protokole. Ak sa vám podarí získať veľké množstvo vajíčok, potom v ďalšom protokole (za predpokladu, že prvý neprinesie pozitívny výsledok), sa zaobídete bez stimulácie hormónom „šokovým“ liekom, lekár bude môcť použiť kryokonzervované ( mrazené) vajcia alebo embryá.

Môžete sa, samozrejme, pokúsiť otehotnieť v prirodzenom cykle, bez stimulácie. V tomto prípade sa embryo získané z jedného vajíčka prenesie na ženu bez liekovej podpory, ale predpokladaná účinnosť takéhoto IVF je niekoľkonásobne nižšia ako pri stimulovanom protokole.

Stav ženského tela, o ktorý sa lekár usiluje pri predpisovaní ovariálnej stimulácie, sa nazýva superovulácia. Pod týmto pojmom sa skrýva viacnásobná ovulácia, pri ktorej dozrieva 3-4-5 alebo aj viac folikulov.

Zdroje:

1. Losos, Jonathan B.; Havran, Peter H.; Johnson, George B.; Speváčka, Susan R. Biológia. New York: McGraw-Hill. pp. 1207-1209.
2. Campbell N.A., Reece J.B., Urry L.A.e. a. Biológia. 9. vyd. - Benjamin Cummings, 2011. - s. 1263
3. Tkachenko B.I., Brin V.B., Zakharov Yu.M., Nedospasov V.O., Pyatin V.F. Human Physiology. Kompendium / Ed. B. I. TKACHENKO. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 496 s.
4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Ovulácia

Ako prebieha stimulácia?

Stimulačný proces zvyčajne začína 3. alebo 5. deň menštruačného cyklu. Odpočítavanie je od prvého dňa nasledujúcej menštruácie. Terapia trvá približne do polovice cyklu, kedy podľa ultrazvuku dosiahne veľkosť folikulov dostatočnú veľkosť. Potom je predpísaný zákrok "> punkcia vaječníkov". Vykonáva sa v nemocnici v celkovej alebo lokálnej anestézii. Cez zadnú stenu vagíny sa do vaječníka ženy zavedie tenká a dlhá dutá ihla, ktorá "vypumpuje" "obsah dominantných folikulov spolu s vajíčkami.

Vajíčka prechádzajú mikroskopickým vyšetrením, najlepšie z nich sú uznané za vhodné na oplodnenie. Oocyty sa umiestnia do živného média a pridajú sa tam aj spermie manžela alebo darcu.

Oplodnené vajíčka zostávajú ešte niekoľko dní „dozrieť“ v laboratóriu, potom sa opäť podrobia prísnemu výberu. V maternicovej dutine nastávajúcej matky budú vysadené len tie najživotaschopnejšie a najsilnejšie embryá.

Čím viac vajíčok sa získalo, čím viac z nich úspešne prešlo fázou oplodnenia a zistilo sa, že sú vhodné na prenos, tým vyššia je pravdepodobnosť úspešného výsledku IVF. Ak po opätovnej výsadbe zostanú „prebytočné“ embryá, po dohode s ošetrujúcim lekárom je možné ich zamraziť a až do potreby uskladniť v kryobanke. Žena ich bude môcť využiť v ďalšom protokole alebo o pár rokov, keď bude chcieť porodiť ďalšie bábätko.

Od momentu predpísania hormónov, ktoré by ideálne mali viesť k superovulácii v prvej fáze cyklu, nastupuje kontrola nad rastom endometria maternice a folikulov. Normálne by endometrium malo každý deň „narásť“ o 1 mm a folikuly o 2 mm.

Ak rast presiahne tieto štandardné hodnoty, schéma sa reviduje, upraví sa na pravdepodobnosť vzniku nebezpečnej komplikácie - ovariálneho hyperstimulačného syndrómu. Ak rýchlosť rastu endometria a folikulov nedosiahne normu, lekár môže zvýšiť dávku hormónov alebo zmeniť jeden liek na druhý. Reakcia vaječníkov môže byť odlišná.

Nabíjacie dávky hormónov, ktoré sú pre ženský organizmus mimo IVF úplne nezvyčajné, môžu mať celkom citeľné negatívne dôsledky pre celé telo, a preto sa niekedy odporúča stimulácia s minimálnou hormonálnou podporou, aby sa minimalizovali škodlivé účinky. V takýchto protokoloch však z väčšej časti rastú iba folikuly, endometrium mierne rastie a jeho hrúbka je veľmi dôležitá, aby sa oplodnené vajíčka mohli implantovať a zakoreniť.

V protokoloch s minimálnou stimuláciou si lekári často dávajú za cieľ len odobrať biomateriál – vajíčka a zmraziť ich až do ďalšieho protokolu, keď je endometrium pripravené prijať plodové vajíčko.

Stimulácia v krátkom protokole trvá približne desať dní. Celý protokol trvá jeden menštruačný cyklus. V dlhom protokole môže stimulácia trvať viac ako 30 dní.

Pri výbere typu protokolu sa lekár zameriava na príčinu neplodnosti a s ňou spojené problémy. Takže pri endometrióze bude „vybudovanie“ endometria trvať pomerne dlho, preto sa volí dlhý protokol. V obzvlášť ťažkých prípadoch môže trvanie stimulácie dosiahnuť až šesť mesiacov.

Pocity počas stimulácie

Dôsledky hormonálnej stimulácie žena zvyčajne začína pociťovať už v samotnom procese stimulácie. Hormonálne pozadie sa mení, prirodzené hormóny sú nahradené nadmernou koncentráciou tých, ktoré sa zavádzajú zvonku, zdravotný stav sa výrazne zhoršuje. Ženu môžu doslova prenasledovať silné bolesti hlavy, nevoľnosť, závraty, ťahavé bolesti v krížoch a podbrušku.

V dôsledku zmien v hormonálnej rovnováhe je u ženy narušený psycho-emocionálny stav, stáva sa nervóznou, neznášanlivou, ufňukanou, podráždenou, prepadajú ju záchvaty ťažkej úzkosti, je narušený nočný spánok, môže sa objaviť nadúvanie a poruchy chuti do jedla.

Ak sa počas stimulačného obdobia objaví priehľadný, pomerne hojný výtok z pohlavných orgánov, je to dobré znamenie, že endometrium rastie pomerne rýchlym tempom a šanca na implantáciu embryí do funkčnej vrstvy maternice po embryu zvýšenie prevodu.

Prípravky

Na stimuláciu superovulácie sa používajú iba syntetické hormonálne prípravky. Dávkovanie volí lekár na základe vlastnej hladiny hormónov pacientky, stavu reprodukčného systému, príčiny neplodnosti, veku ženy a množstva ďalších faktorov vrátane reakcie vaječníkov na stimuláciu.

V prvej fáze sa užívajú preparáty folikuly stimulujúceho hormónu (FSH), keď sa folikuly zväčšia a blíži sa ovulácia, žene sa podávajú lieky na báze LH, ktoré napomáhajú rýchlemu dozrievaniu vajíčka. Po približne 36 hodinách je naplánovaná punkcia - a vajíčka pripravené na stretnutie so spermiami sú odstránené z vaječníkov.

Ak sa žena plánuje podstúpiť insemináciu (nezamieňajte s IVF), potom sa pri dozrievaní folikulov podávajú prípravky na báze chorionického gonadotropínu (hCG), ktoré vyvolávajú prasknutie membrán folikulov a uvoľnenie zrelého vajíčka. Potom sa žene vstrekne do dutiny maternice spermie manžela alebo darcu. Počatie na rozdiel od IVF neprebieha v skúmavke, ale v tele budúcej mamičky.

V konečnom štádiu po prenose embrya sú žene predpísané lieky obsahujúce syntetický progesterón. Práve tento hormón bráni nástupu ďalšej menštruácie a zároveň vytvára najpohodlnejšie podmienky pre vyvíjajúce sa embryo – zahusťuje a uvoľňuje endometrium maternice, zlepšuje metabolické procesy, čiastočne potláča imunitu matky, aby embryo neodmietlo a tiež udržuje hladké svaly maternice v pokojnom stave, zabraňuje hypertonicite a možnému potratu.

Medzi najobľúbenejšie a najbežnejšie lieky používané počas obdobia stimulácie vaječníkov patria nasledujúce.

"Orgalutran". Tento nástroj vám umožňuje potlačiť produkciu folikuly stimulujúcich a luteinizačných hormónov, čo je veľmi dôležité pre kontrolovanú superovuláciu v protokole IVF. Liečivo existuje vo forme injekčných striekačiek s injekčným roztokom. V odporúčanej dávke sa podáva subkutánnou injekciou do oblasti stehna. Je dôležité nezabudnúť užívať liek v určitých časových intervaloch, inak hypofýza rýchlo obnoví svoju schopnosť syntetizovať FSH a LH. Zvyčajne sa liek užíva päť dní.

• "Pugeron". Ide o liek s folikulostimulačným účinkom. Prispieva k dozrievaniu nie jedného, ​​ale niekoľkých folikulov v prvej fáze menštruačného cyklu. Liečba Puregonom je predpísaná nielen v protokole IVF, ale aj pred intrauterinnou insemináciou, ako aj v protokoloch IVF + ICSI. Liek sa podáva od 2-3 dní menštruačného cyklu, trvanie je od 7 do 12 dní, kým sa podľa výsledkov ultrazvuku nezistí predovulačné štádium. Účinná stimulácia s "Puregonom" sa zvažuje v rámci štyroch protokolov. Potom sa účinok znižuje a musíte zmeniť liek.

• "Gonal-F". Toto liečivo existuje ako vo forme lyofylátu na prípravu injekcií po rozpustení, tak aj vo forme hotového roztoku na subkutánne injekcie v takzvanej „pero-striekačke“. Denná dávka lieku by nemala presiahnuť 450 IU. Každý deň od 2-3 dní cyklu sa liek vstrekuje do rôznych miest subkutánne. Dôrazne sa neodporúča vpichovať liek na rovnaké miesto. Zvyčajne 12-13 dní od začiatku aplikácie folikuly dosiahnu primeranú veľkosť a dajú sa odstrániť punkciou.

• "Menopur". Recenzie o stimulácii týmto liekom sú väčšinou pozitívne. Liek sa získava z moču žien, ktoré sú v stave prirodzenej menopauzy súvisiacej s vekom. Liečivo ovplyvňuje činnosť hypofýzy na potlačenie všetkých folikulov okrem dominantného, ​​v súvislosti s ktorým je možné získať niekoľko zrelých vajíčok vhodných na oplodnenie. Liek tiež zvyšuje hrúbku endometria.
• Meriofert. Tento liek má tiež výrazný účinok na stimuláciu folikulov, podporuje rast endometria a tiež zvyšuje hladinu estrogénu. Liečivo sa môže podávať subkutánne a intramuskulárne.

• "Klostilbegit". Tento liek sa zvyčajne používa v "mäkkých režimoch" IVF. S jeho pomocou sa vaječníky rýchlo vyrovnajú s rastom niekoľkých folikulov, ktoré sa neoplodnia v tomto cykle, ale o niečo neskôr. Dávkovanie lieku je čisto individuálne. Reakcia vaječníkov na liek nie je vždy adekvátna.

Ako robiť injekcie sami?

Lekárom väčšinou nevadí, ak si potrebné denné injekcie žena urobí sama, predtým dostane podrobné inštrukcie, kde a ako si liek podať. Všeobecné požiadavky na nezávislé plnenie návštev lekára sú nasledovné:

• subkutánne injekcie sa najlepšie vykonávajú pomocou špeciálnych injekčných pier;
• akýkoľvek hormonálny liek by sa mal podávať extrémne pomaly a pokojne;
• injekcie sa majú podávať každý deň v rovnakom čase;
• ak z nejakého dôvodu vynecháte jednu injekciu, mali by ste zavolať lekárovi a získať ďalšie odporúčania;
• Je prísne zakázané zvyšovať alebo znižovať odporúčané dávky.

Ak žena v procese stimulácie ochorela na prechladnutie, chrípku alebo SARS, ak jej boli predpísané antibiotiká, určite by ste sa mali obrátiť na svojho lekára, aby rozhodol, či je vhodné pokračovať v stimulácii alebo preniesť postup odberu vajíčok na iný menštruačný cyklus.

Možné komplikácie

Jednou z najnebezpečnejších komplikácií stimulácie ako štádia IVF je ovariálny hyperstimulačný syndróm. Pri tomto syndróme sa vaječníky zväčšujú v dôsledku rastu veľkého počtu folikulov.

Symptómy hyperstimulácie sa najčastejšie prejavujú ascitom (nahromadenie tekutiny v brušnej dutine), pri ktorom má žena pocit vlastného „nadúvania“. Bolesť v dolnej časti brucha môže mať rôznu intenzitu, priamo závisí od toho, o koľko sa vaječníky ženy zvýšili v porovnaní s normálnou veľkosťou.

Dýchanie sa stáva ťažším, sťaženým a môže sa objaviť nevoľnosť, vracanie a hnačka. Prsty, nohy, spodná časť brucha silne opuchnú, krvný tlak klesá, blaho ženy sa výrazne zhoršuje. Objem moču vylučovaného obličkami je výrazne znížený. V stave hyperstimulácie je prenos embryí vysoko nežiaduci, pretože pravdepodobnosť otehotnenia, aj keď k nemu dôjde, bude minimálna.

Hyperstimuláciou pohlavných žliaz sú najviac ohrozené svetlovlasé ženy do 35 rokov, ženy trpiace polycystickými ženami, ako aj ženy so sklonom k ​​alergiám a dostávajú hormonálnu podporu hCG v druhej fáze cyklu.

Nebezpečenstvo hyperstimulácie spočíva v možnosti smrti, rozvoja zlyhania srdca a obličiek a pravdepodobnosti rýchleho vyčerpania pohlavných žliaz.

Vysoká kvalifikácia lekára, ktorý udržiava protokol, jeho pripravenosť rýchlo reagovať na zmeny zdravotného stavu ženy a reakcie vaječníkov pomôžu vyhnúť sa hyperstimulácii vaječníkov. Ak folikuly rastú príliš pomaly, dávka hormonálneho lieku by sa nemala dramaticky zvyšovať, po zistení príčiny neuspokojivého rastu folikulov je niekedy potrebné liek úplne zmeniť. Pri punkcii, aby sa zabránilo rozvoju hyperstimulácie v druhej fáze, je dôležité odsať všetky dostupné veľké folikuly.

Vo väčšine prípadov sa dá takejto nepríjemnej komplikácii predísť, preto neprepadajte panike. Dôveryhodný vzťah s lekárom zabezpečí, že proces stimulácie rastu folikulov prebehne bez nebezpečných komplikácií a ostatné štádiá IVF budú podobné a skončí sa úplným úspechom.

Medzi ďalšie možné komplikácie ovariálnej stimulácie pred IVF patrí možnosť viacpočetných tehotenstiev, ako aj možnosť mimomaternicového tehotenstva po prenose embrya, čo je však extrémne zriedkavé. Počas stimulácie, najmä ak sa vykonáva v niekoľkých protokoloch, sa žena môže výrazne zotaviť. Niektoré zdroje tiež uvádzajú pravdepodobnosť skorej menopauzy po tehotenstve, ktorá bola možná vďaka IVF práve kvôli predchádzajúcej hormonálnej stimulácii vaječníkov.

Ako sa správať počas stimulačného obdobia?

Samozrejme, pre ženu je dosť ťažké zostať pokojná a odmeraná, pretože hormóny zanechávajú stopu takmer na všetkom - zdravotný stav sa mení (nie k lepšiemu), libido klesá, žena zažíva nielen emočnú nestabilitu, ale je aj v stave silného stresu z obáv, že pokus môže zlyhať. Napriek tomu lekári dôrazne odporúčajú pokúsiť sa dať dokopy a vyrovnať sa so svojimi negatívnymi emóciami, pretože stres jednoznačne neprispieva k úspešnej implantácii embryí a nástupu tak dlho očakávaného tehotenstva.

Pre ženu je dôležité chodiť na čerstvý vzduch, dobre jesť. Pokúšať sa držať diétu alebo vegetariánsku stravu by malo byť minulosťou. Diéta a úspešné IVF sú nezlučiteľné. Ženská strava by mala obsahovať veľa vitamínov a minerálov. Jedálny lístok musí obsahovať živočíšne bielkoviny – mäso, ryby, mliečne výrobky.

Množstvo tuku v jedálnom lístku by malo byť trochu obmedzené. Proteíny sú mimoriadne dôležité, pretože ich konzumácia v dostatočnom množstve trochu znižuje pravdepodobnosť takej nepríjemnej komplikácie, akou je hyperstimulačný syndróm.

Pre ženu, ktorá vstúpila do protokolu a začala so stimuláciou, je dôležité zmeniť životný štýl. V noci by mala dobre spať, sledovať jej zdravie. Imunita, ktorú môže tak nevhodne podkopať a oslabiť vírusová infekcia, chrípka, vysoká horúčka, je teraz potrebná, aby ženské telo zvládlo dôležitejšiu úlohu. Preto je dôležité držať sa ďalej od chorých, v období epidémie je lepšie vziať si pár dní voľna alebo časť dovolenky a ušetriť sa tak, aby ste sa nemuseli stretávať s ľuďmi, ktorí kýchajú a kašlú v autobuse, metre, v práci. .

Hormonálne pozadie môže byť nepriaznivo ovplyvnené fajčením a pitím alkoholických nápojov počas stimulácie vaječníkov, ako aj pitím kávy, kakaa a silného čaju. Toto všetko je lepšie odmietnuť.

Žena by nemala chodiť do kúpeľov alebo sauny, navštevovať solárium alebo byť dlhodobo vystavená priamemu slnečnému žiareniu. Bez vedomia a súhlasu špecialistu na reprodukciu by ste nemali užívať žiadne lieky.

Ak vás bolí hlava, neberte si hneď lieky proti bolesti a ak vraciate, užite antiemetiká. Niektoré nepríjemné pocity a symptómy je lepšie vydržať - sú dočasné.

Ak sa počas stimulácie objaví nezvyčajný výtok, napríklad krv alebo „špinenie“, určite by ste sa mali bezodkladne poradiť s lekárom. Ak kĺby bolia a veľa žien podľa recenzií poznamenáva, že sa to tiež stáva, mali by ste sa tiež poradiť s lekárom.

In vitro fertilizácia je hlavnou liečbou tubárnej neplodnosti. Liečba IVF sa vykonáva v etapách. Medzi hlavné fázy postupu IVF patria:

Ovariálnu rezervu môžete skontrolovať hladinou hormónu FSH a inhibínu B v krvnom sére alebo spočítaním počtu antrálnych folikulov na začiatku menštruačného cyklu. Zvýšené hladiny FSH sú spojené so zníženou ovariálnou rezervou.

• Vykonávanie potrebných operácií na prípravu dutiny maternice na postup IVF - podľa indikácií.

Pred začatím procesu IVF sa musia odstrániť patológie dutiny maternice, ako sú synechie alebo polypy. Hydrosalpinx - tekutinou naplnený zablokovaný vajíčkovod - znižuje účinnosť IVF, pretože tekutina v trubici má embryotoxický účinok a mnohí lekári odporúčajú odstrániť poškodenú trubicu pred IVF.

• Doručenie spermiogramu

Pred IVF sa vykoná analýza spermií (analýza spermií). Ak sa v spermograme zistia odchýlky od normy, je potrebná konzultácia s andrológom, aby sa zistilo, či je možné tieto porušenia napraviť a či sú spojené s inými zdravotnými problémami. Napríklad genetické defekty na chromozóme Y sú spojené s niektorými prípadmi mužskej neplodnosti a muži s vrodenou absenciou vas deferens (kanály, ktoré prenášajú spermie zo semenníkov) často nesú genetický defekt zodpovedný za cystickú fibrózu. V takýchto situáciách môže byť potrebné genetické testovanie.Často sa príčinou neplodnosti stávajú rôzne anomálie mužských zárodočných buniek, vrátane teratozoospermie. Teratozoospermia je charakterizovaná porušením štruktúry spermií. Diagnóza teratozoospermie je stanovená u muža, keď polovicu alebo viac jeho ejakulátu tvoria patologicky zmenené spermie a index teratozoospermie presahuje hodnotu 1,6 Skúsenosti reprodukčných lekárov ukazujú, že IVF je najlepší spôsob, ako počať dieťa s teratozoospermiou.

• Odoberanie krvných testov

Prechod IVF zaväzuje vykonať krvné testy na HIV, syfilis, hepatitídu B a C a na prítomnosť protilátok proti rubeole. Je tiež potrebné odobrať ster hlienu z vagíny a krčka maternice na bakteriálnu flóru, aby ste sa uistili, že neexistujú žiadne infekcie. Podľa indikácií môže lekár predpísať hormonálne vyšetrenie (Ak pacientka predtým podstúpila liečbu neplodnosti, došlo k potratom alebo lekárskym potratom, v tomto prípade je test TSH pred plánovaním tehotenstva podľa IVF protokolu jedným z za prvé.Pre priaznivé tehotenstvo by mal byť indikátor TSH počas IVF normálny nie viac ako 2,5 mU / l.) a vyšetrenie na sexuálne prenosné infekcie, ako aj progesterón s jeho ekonormou. Kompletné vyšetrenie pomôže identifikovať problémy, ktoré by sa mali napraviť pred začatím programu IVF.

Stimulácia superovulácie

Stimulácia superovulácie sa vykonáva na získanie niekoľkých vajíčok v cykle IVF - od 10 do 20 (presná miera vajíčok pri IVF závisí od tela pacienta), vhodných na oplodnenie. Takýto počet vajíčok pri IVF je nevyhnutný, aby sa zvýšila pravdepodobnosť otehotnenia pri jednom pokuse IVF, pretože. nemusia byť všetky vajíčka kvalitné, niektoré nemusia byť oplodnené a embryá sa môžu prestať vyvíjať.

Na stimuláciu superovulácie v cykle IVF sa používajú hormonálne prípravky a určuje sa schéma ich použitia, ktorá sa nazýva „stimulačný protokol“. Proces stimulácie ovulácie má veľký význam pre postup IVF.

Lieky na stimuláciu vaječníkov

Na stimuláciu superovulácie sa používajú prípravky s obsahom folikuly stimulujúceho hormónu (FSH), ktorý je zodpovedný za dozrievanie folikulov. Prípravky ľudského menopauzálneho gonadotropínu (HMG) sa získavajú z moču žien v menopauze. Prípravky HMG sú o niečo lacnejšie ako rekombinantné prípravky a obsahujú okrem hormónu FSH aj hormón LH. Prípravky rekombinantného FSH sa syntetizujú biotechnologickými metódami; poskytujú maximálnu presnosť zavedenia vďaka injekčnému peru a môže ich používať aj samotná pacientka. Prípravky na stimuláciu superovulácie sa vyberajú prísne individuálne.

Punkcia folikulu sa vykonáva 36 hodín po injekcii ľudského chorionického gonadotropínu (hCG), ktorý aktivuje ovuláciu zrelých folikulov. Použitie hCG vám umožňuje získať zrelé vajíčko pripravené na oplodnenie.

Ľudský menopauzálny gonadotropín (HMG) (menopur)
. Folikuly stimulujúci hormón (FSH) (gonal-F, puregon)
. Ľudský choriový gonadotropín (hCG) (horagon, pregnil, ovidrel)
. Klomifén citrát (Clomid, Clostilbegit)

Predčasná ovulácia s IVF

Predčasné prasknutie folikulu môže anulovať IVF. Preto, aby vlastné hormóny ženy nezasahovali do stimulácie superovulácie a aby sa proces superovulácie kontroloval, produkcia vlastných hormónov je blokovaná agonistami a antagonistami. Tiež predpisuje lekár individuálne.

GnRH agonisty (decapeptyl, diferelin, buserelin, zoladex, suprefact)
. Antagonisty GnRH (orgalutran, cetrotid)

ultrazvukové monitorovanie

Pri stimulácii superovulácie je potrebné pravidelne sledovať rast folikulov pomocou transvaginálneho ultrazvuku. Kontrola rastu folikulov sa vykonáva každý druhý deň, počnúc piatym dňom stimulácie. Je tiež možné upraviť dávku predpísaných liekov. Niektorým pacientom môžu byť predpísané krvné testy na estradiol. Normálne sa hladina estradiolu v krvi zvyšuje s dozrievaním folikulov a hladina progesterónu zostáva nízka až do okamihu ovulácie.

Pomocou ultrazvuku a štúdie krvných hormónov lekár určuje, kedy sú folikuly pripravené na prepichnutie. Folikuly zvyčajne rastú 1-2 mm za deň a zrelé folikuly majú priemer 16-20 mm. Keď folikuly dozrejú, je možné ich prepichnúť, v dôsledku čoho sa získa folikulárna tekutina (corpus luteum in eco) obsahujúca vajíčka. Počas ultrazvuku sa nevyhnutne skúma aj hrúbka a štruktúra endometria. V čase plánovania punkcie by malo byť endometrium hrubšie ako 7 mm a malo by mať trojvrstvovú štruktúru.

Keď folikuly dosiahnu požadovanú veľkosť (zvyčajne na 10-14 deň cyklu), vstrekne sa hCG. Zavedenie hCG vám umožňuje kontrolovať presný čas ovulácie - zvyčajne sa vyskytuje 36-40 hodín po injekcii. Punkcia vaječníkov sa vykonáva pred ovuláciou, zvyčajne 34-36 hodín po injekcii hCG. Predtým, ako sa GnRH agonisty a antagonisty začali používať v IVF cykloch, museli lekári prerušiť takmer štvrtinu liečebných cyklov kvôli predčasnej ovulácii. Ak sa tak stalo, folikuly praskli ešte pred prepichnutím a vajíčka spadli do brušnej dutiny, odkiaľ sa už nedali v laboratóriu vybrať na oplodnenie.

Použitie agonistov alebo antagonistov GnRH zabraňuje uvoľňovaniu LH a FSH z hypofýzy, čím sa znižuje riziko predčasnej ovulácie. Avšak aj dnes je prerušených asi 10% cyklov a dokonca aj pred injekciou hCG. Najčastejším dôvodom na zrušenie cyklu je slabá reakcia vaječníkov pacientky na stimuláciu. Ak vo vaječníkoch dozrievajú menej ako tri folikuly a hladina estradiolu nie je dostatočne vysoká, pravdepodobnosť otehotnenia je extrémne malá, potom sa so súhlasom pacientky cyklus IVF preruší. Problém slabej odpovede vaječníkov na stimuláciu je častejší u žien nad 35 rokov a žien po operácii vaječníkov, t.j. u tých pacientok, ktoré majú zníženú ovariálnu rezervu (rezerva folikulov vo vaječníkoch). V dôsledku poklesu počtu folikulov stúpa hladina FSH v krvi. Je možné upraviť dávku lieku na stimuláciu vaječníkov alebo vymenovanie silnejších stimulačných liekov, ako sú rekombinantné.

Pri dozrievaní veľmi veľkého počtu folikulov (viac ako 25) alebo pri vysokej hladine estradiolu v krvi je potrebné zrušiť IVF cyklus z dôvodu hrozby rozvoja syndrómu polycystických ovárií (PCOS). V tomto prípade sa vykoná punkcia vaječníkov a všetky výsledné embryá sa zmrazia. Prerušenie IVF cyklu v tomto štádiu je spôsobené rizikom závažného ovariálneho hyperstimulačného syndrómu, pretože impulzom pre rozvoj závažného OHSS je zvyčajne začiatok tehotenstva. Embryá možno neskôr rozmraziť a použiť v ďalšom cykle IVF bez stimulácie superovulácie.

Punkcia folikulu

Na získanie vajíčok sa vykonáva punkcia folikulov. Vykonáva sa transvaginálnou punkciou vaječníkov pre IVF odčerpávaním folikulárnej tekutiny cez tenkú aspiračnú ihlu pod ultrazvukovou kontrolou.

Punkcia folikulov sa vykonáva v lokálnej alebo krátkodobej (10-20 minút) celkovej anestézii. Vo vagíne je umiestnený transvaginálny ultrazvukový menič, pomocou ktorého sa vizualizujú zrelé folikuly a do folikulov sa cez vaginálnu stenu zavedie tenká ihla. Vajíčka sa jedno po druhom odsajú z folikulov cez ihlu pripojenú k odsávaciemu čerpadlu. Punkcia folikulu zvyčajne netrvá dlhšie ako 30 minút. Punkcia folikulu je malý chirurgický zákrok a nevyžaduje hospitalizáciu. Po punkcii je vhodné odpočívať na oddelení 2-3 hodiny. Po prepichnutí je jazda zakázaná. Niektoré ženy po punkcii pociťujú bolestivé kŕče. Pocit plnosti alebo tlaku v brušnej dutine môže pretrvávať aj niekoľko dní po zákroku.

Oplodnenie vajíčok in vitro. Kultúra embryí

Po punkcii folikulu sa folikulárna tekutina (corpus luteum) obsahujúca vajíčka ihneď prenesie do embryologického laboratória, kde ju embryológ vyšetrí pod mikroskopom a vyberie vajíčka. Vajíčka sa umyjú v špeciálnom médiu a následne sa posúdi ich zrelosť. Potom sa vajíčka umiestnia do špeciálneho živného média a prenesú sa do inkubátora, kde čakajú na oplodnenie spermiami. Poháre s vajíčkami, spermiami a embryami musia byť podpísané.

Počas punkcie ženského folikulu jej manžel daruje spermie do špeciálnej netoxickej sterilnej nádoby. Niektorí muži majú veľké problémy s odberom spermií na objednávku. Mali by na to vopred upozorniť lekára.

Takíto muži sa môžu uchýliť k predbežnej kryokonzervácii (zmrazeniu) spermií, ktoré sa potom rozmrazia v deň punkcie ženských folikulov a použijú sa v cykle IVF. Po odbere spermií sa spermie vymyjú zo semennej tekutiny pomocou špeciálnej technológie, ktorá vám umožní vybrať najpohyblivejšie a morfologicky normálne spermie. Určitý počet pohyblivých spermií (zvyčajne 100 000 spermií/ml) sa zmieša s vajíčkami (tento postup sa nazýva „in vitro fertilizácia“ alebo inseminácia in vitro) a umiestni sa do inkubátora. K penetrácii spermie do vajíčka spravidla dochádza v priebehu niekoľkých hodín. Oplodnenie sa zvyčajne vykonáva 2-6 hodín po punkcii folikulu, tento postup je typický aj pre darcovský program IVF.

Inkubátor udržuje konštantnú hladinu oxidu uhličitého, teplotu a vlhkosť. Podmienky v inkubátore a zloženie živnej pôdy napodobňujú podmienky vo vajíčkovodoch a vytvárajú tak čo najlepšie priaznivé podmienky pre embryo in vitro. Živné médium má vysoký stupeň čistenia od ťažkých kovov a obsahuje zložky ako bielkoviny, aminokyseliny, soli, cukry a špeciálny tlmivý roztok kyslosti, ktoré vytvárajú optimálne podmienky pre rast a vývoj embrya.

Intracytoplazmatická injekcia spermií - ICSI

Keď sa z rôznych dôvodov počas IVF postupu očakáva nízka miera oplodnenia (napríklad s nízkym počtom pohyblivých spermií v sperme alebo nízkou mierou oplodnenia pri predchádzajúcom pokuse IVF), používajú sa špeciálne metódy mikromanipulácie. Intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI) je postup, pri ktorom sa jedna spermia vstrekne priamo do vajíčka na oplodnenie. Miera tehotenstva a pôrodnosť po ICSI sú porovnateľné s výsledkami po tradičnom IVF. Ak má muž dedičné patológie, ktoré spôsobujú neplodnosť, ktorá sa môže prenášať z otca na syna, pred ICSI sa odporúča lekárske genetické poradenstvo.

Po pridaní spermií k vajíčkam alebo vykonaní ICSI embryológ skontroluje, koľko vajíčok sa normálne oplodnilo. Normálne oplodnené vajíčko (zygota) je v tomto momente jedna bunka s dvoma pronukleami. Pronuklei sú ako malé priehľadné bublinky vo vnútri bunky, jedna z nich nesie genetický materiál otca a druhá matky. Keď sa spoja, vytvorí sa nový život s jedinečným genetickým súborom. Oocyty s abnormálnym oplodnením (napríklad obsahujúce tri pronukleá namiesto dvoch), ako aj neoplodnené vajíčka, sa ďalej nepoužívajú.

Typicky je 50 % až 90 % zrelých vajíčok normálne oplodnených po inseminácii in vitro alebo ICSI. Nižšie percento oplodnenia sa pozoruje v prípade, keď je spermia alebo vajíčko morfologicky zlej kvality a úplná absencia oplodnenia môže byť spojená s patológiou oplodňovacej schopnosti spermií alebo s patológiou vajíčok.

Normálne oplodnené vajíčka (zygoty) sa ďalej kultivujú; začnú sa rozpadávať a ich kvalita sa hodnotí po ďalších 24 hodinách. Embryá sa hodnotia na základe ich vzhľadu a rýchlosti štiepenia. Kvalitné embryá sa delia pomerne rýchlo: dva dni po oplodnení majú normálne embryá 2-4 bunky približne rovnakej veľkosti s priehľadnou cytoplazmou a bez bunkovej fragmentácie.

Na tretí deň embryo obsahuje v priemere 6 až 10 buniek. Na piaty deň sa vo vnútri embrya vytvorí dutina s tekutinou a bunky sa rozdelia na dva typy: tie, z ktorých sa následne vytvorí plod, a tie, z ktorých sa vytvorí placenta. V tomto štádiu sa embryo nazýva blastocysta. Embryá môžu byť prenesené do maternice kedykoľvek od prvého do šiesteho dňa po punkcii. Ak pokračuje normálny vývoj v maternici, embryo sa približne 6 až 10 dní po oplodnení „vyliahne“ z okolitej membrány (zona pellucida) a uhniezdi sa v endometriu maternice.

Prenos embryí v štádiu blastocytov

Teraz je možné kultivovať embryá v laboratóriu, kým nedosiahnu štádium blastocysty (zvyčajne 5 dní po odbere vajíčka). Ekoblastocysty sa potom môžu preniesť do maternice. Niektorí vedci poznamenávajú, že prenos embryí v štádiu blastocysty častejšie vedie k tehotenstvu. Na to môžu byť dve vysvetlenia. Po prvé, prenos blastocysty do maternice je prirodzenejší, pretože v prírode sa embryo v tomto štádiu pohybuje z vajcovodu do maternice. Okrem toho kultivácia do štádia blastocysty umožňuje embryológovi vybrať „najlepšie“ embryá, pretože slabé alebo geneticky abnormálne embryá sa prestanú vyvíjať skôr, ako sa z nich vyvinie blastocysta.

Prenos blastocyst tiež znižuje riziko potenciálne nebezpečných viacpočetných tehotenstiev. Vysoká miera implantácie blastocysty umožňuje prenos menšieho počtu embryí do maternice (zvyčajne jedného alebo dvoch), čím sa znižuje riziko viacpočetných tehotenstiev a súvisiacich komplikácií.

Zatiaľ čo prenos blastocyst je veľmi sľubný pre pacientky s vysokým dozrievaním vajíčok, jeho prínos pre pacientky so zlou odpoveďou vaječníkov na stimuláciu a nízkym počtom získaných vajíčok je stále otázny. Ak má pacient málo vajíčok, existuje veľmi vysoké riziko, že žiadne nedosiahne štádium blastocysty. Všetky sa môžu prestať vyvíjať a do maternice nebude čo prenášať. Keďže podmienky umelej kultivácie, napriek všetkému najnovšiemu vývoju v tejto oblasti, sú stále ďaleko od prirodzených, mnohí embryológovia sa domnievajú, že prenos embryí do maternice v skoršom štádiu je pre nich výhodnejší ako pobyt v umelých podmienkach. Embryá, ktoré by in vitro nedosiahli štádium blastocysty, môžu po ekotransfere v maternici bezpečne pokračovať v embryonálnom vývoji a úspešne sa implantovať.

Prenos embryí do maternice

Procedúra prenosu embryí je zvyčajne bezbolestná, pretože nevyžaduje dilatáciu krčka maternice. Pomocou konvenčného vaginálneho zrkadla lekár získa prístup k krčku maternice. Katéter na prenos embryí je dlhá, tenká sterilná silikónová hadička s injekčnou striekačkou na jednom konci. Priemer katétra je 1-2 mm. Katéter je naplnený kultivačným médiom obsahujúcim jedno alebo viac embryí. Lekár jemne vedie hrot katétra cez krčok do dutiny maternice a injekčnou striekačkou vytlačí z katétra prostredie s embryami. Spravidla sa embryotransfer vykonáva pod vedením ultrazvuku a lekár na monitore vidí, ako sa prostredie s embryami presúva do dutiny maternice.

Ženy môžu po IVF pociťovať rôzne príznaky, ako napríklad: Pocit nevoľnosti, nepohodlie v epigastrickej oblasti a niekedy sa môže objaviť aj zvracanie. Tieto stavy treba odlíšiť od otravy jedlom, ovariálneho hyperstimulačného syndrómu, rôznych gastropatií. Ak sa pocity po prenose IVF zhoršia, mali by ste kontaktovať svojho lekára.

Početné zahraničné štúdie ukázali, že po prenose embrya nie je potrebné byť vo vodorovnej polohe dlhšie ako 10 minút, pretože to nemá vplyv na nástup tehotenstva. Keď embryo vstúpi do maternice, už odtiaľ nemôže „vypadnúť“. Napriek zjavnej jednoduchosti je prenos embryí do dutiny maternice jednou z najdôležitejších fáz IVF cyklu. V literatúre boli publikované údaje naznačujúce, že počas prenosu môže dôjsť k strate až 30 % embryí. Veľký vplyv na úspech má prítomnosť a konzistencia hlienu krčka maternice. Embryo teda môže napríklad priľnúť ku katétru zvnútra alebo zvonka, alebo môže byť strhávané po výstupnom katétri do krčka maternice. Veľa závisí od kvalifikácie lekára, špeciálneho vybavenia a vyvinutej schémy prenosu embryí, ktorá umožňuje takýmto situáciám predchádzať.

Načasovanie ovulácie po IVF počas tehotenstva

Nepokúšajte sa sami určiť tehotenstvo pomocou testov pred 14. dňom po prenose embrya, pretože v tomto čase embryo ešte nemôže produkovať dostatočné množstvo hormónu hCG. Odpoveď môže byť nespoľahlivá aj kvôli užívaniu hormonálnych liekov. 14 dní po transfere embrya choďte do IVF poradne na krvný test na hCG, ktorý je indikátorom tehotenstva. Ak je výsledok testu pozitívny, došlo k tehotenstvu. Od tohto momentu bude množstvo HCG rýchlo rásť. Počnúc 3. týždňom po prenose embrya musí byť tehotenstvo potvrdené ultrazvukom, ktorý vám umožní vidieť plodové vajíčko. Musíte byť pod neustálym dohľadom pôrodníka-gynekológa, keďže tehotenstvo ešte znášate. Ak pocítite bolesť brucha, krvácanie, ihneď kontaktujte svojho lekára. Negatívny výsledok testu na hCG, absencia fetálneho vajíčka podľa ultrazvuku, nástup menštruácie naznačujú, že tehotenstvo nenastalo. V tomto prípade nezúfajte: musíte si urobiť prestávku, počkať na ovuláciu po IVF, v niektorých prípadoch vykonať potrebnú liečbu a znova sa vrátiť k postupu IVF.

Negatívny výsledok IVF procedúry neznamená, že táto metóda nie je pre vás vhodná. S každým pokusom o IVF sa vaše šance na úspešné počatie zvyšujú a za rok liečby môžu dosiahnuť 90 %. Medzi ľuďmi sú značky pre eko. Medzi jednotlivými pokusmi je potrebné urobiť prestávku približne 2 - 3 mesiace.

In vitro fertilizácia, ako aj iné metódy ART, sú dôležitým krokom a niekedy aj poslednou šancou pre ženu nájsť šťastie materstva. Priemerná miera tehotenstva na prvý pokus v Rusku je v priemere o niečo viac ako 30% a túžba ženy zvýšiť šance na úspech programu je celkom prirodzená. Vysoká kvalifikácia reprodukčných a embryológov, využitie technológií ako laserový šrafovanie a tabletové multiplynové inkubátory zohrávajú rozhodujúcu úlohu vo vysokej účinnosti IVF / ICSI, ale určitý vplyv na to môže mať aj manželský pár, ktorý vstúpi do programu. indikátor. Poďme analyzovať, čo musí pacient urobiť v každej fáze IVF programu, aby sa zlepšila prognóza tehotenstva a pôrodu.

Dôležité!

Jednou z hlavných požiadaviek na začatie liečby IVF je ochrana pred otehotnením v cykle, v ktorom liečba začína pomocou bariérovej metódy antikoncepcie (kondóm), a nie hormonálnej.

Štádium 1. Vyvolanie superovulácie

V tomto štádiu žena dostáva hormonálne prípravky, ktoré sú potrebné na to, aby jej vo vaječníkoch dozrelo niekoľko veľkých folikulov naraz a na získanie kvalitných vajíčok. Bez hormonálnej stimulácie normálne dozrieva iba jeden folikul, čo znamená, že šanca na získanie embrya in vitro je nižšia. Dozrievanie folikulov je kontrolované ultrazvukovým monitorovaním a lekár má vždy kompletný obraz o stave ženy. Aby ste sa vyhli nepredvídaným problémom v tejto fáze, musíte dodržiavať jednoduché odporúčania:

• Sledujte svoju pohodu. Na pozadí ovariálnej stimulácie sa u niektorých žien vyskytujú nepríjemné príznaky, ako napríklad nepohodlie v bruchu. Určite o tom povedzte svojmu lekárovi.
• Prísne dodržiavajte termíny. Niektoré lieky je potrebné užívať presne v správnom čase. Ak sa pomýlite, povedzte svojmu lekárovi, aby vypracoval ďalší plán činnosti a upravil vašu liečbu.

Dĺžka podávania liečiva závisí od použitého stimulačného protokolu. V čase prísne predpísanom lekárom sa podá injekcia hCG na spustenie ovulácie a pacientka s manželom sa dostavia na kliniku na punkciu folikulov.

Štádium 2. Punkcia folikulov

V tomto štádiu lekár prepichne folikuly špeciálnou ihlou, aby z nich získal vajíčko. Ide o minimálne invazívny zákrok vykonávaný pod ultrazvukovým vedením a v celkovej anestézii. Príprava na punkciu folikulu pre ženu je nasledovná:

• 3-4 dni pred zákrokom, ako aj v nasledujúcich dňoch až do dňa tehotenského testu sa treba vyhýbať intimite;
• Močový mechúr a žalúdok by mali byť pred punkciou prázdne, preto by ste sa mali zdržať jedenia a pitia od večera v deň predchádzajúci zákroku.

Ak program používa spermie manžela, musí prísť s vami a darovať ejakulát - oplodnenie sa vykonáva v ten istý deň.

Samotný postup trvá asi 20 minút. Hneď ako sa žena úplne preberie z anestézie, dostane od lekára informácie o výsledkoch punkcie a zistí, kedy je predpokladaný termín zákroku embryotransferu.

3. fáza. Kultivácia embryí

Samozrejme, v tejto fáze všetko úplne závisí od profesionality embryológa a kvality biologických materiálov. Embryo sa pestuje 2-5 dní. Existujú určité kritériá, v ktorom období vývoja fetálneho vajíčka je lepšie ho presadiť. V tomto čase sa môžete porozprávať s embryológom a zistiť, ako prebiehalo oplodnenie, koľko embryí bolo prijatých a ako sa vyvíjajú.

V tomto období neexistujú žiadne výrazné obmedzenia týkajúce sa životného štýlu. Žena môže jesť alebo piť, ako uzná za vhodné. Zároveň bude potrebné užívať antibiotiká, aby sa predišlo infekčným komplikáciám po punkcii folikulu.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať blahu. Po punkcii nejaký čas pretrváva slabosť, ospalosť, mierna bolesť v panvovej oblasti. Keďže prístup k folikulu sa uskutočňuje transvaginálne, to znamená cez stenu vagíny, možno zaznamenať mierne slabé špinenie z genitálneho traktu. Zároveň sa v rovnakom časovom období môžu rozvinúť komplikácie spojené s punkciou aj ovariálnou stimuláciou (ovariálny hyperstimulačný syndróm). Preto by ste mali určite kontaktovať svojho lekára, ak sa u vás objavia príznaky ako:

• teplo;
• krvácanie z genitálneho traktu;
• silná panvová bolesť;
• nevoľnosť a zvracanie;
• poruchy stolice;
• opuch a zväčšenie obvodu brucha;
• ťažkosti s močením.

Fáza 4. Prenos embryí

V deň prenosu embryí žena nepotrebuje špeciálnu prípravu, pretože tento postup je prakticky bezbolestný, nevyžaduje anestéziu a vykonáva sa za 5-10 minút. Pokojne môžete raňajkovať, aj keď je lepšie trochu znížiť príjem tekutín, aby ste znížili nepohodlie spojené s plným močovým mechúrom.

Na kliniku musíte prísť pol hodiny pred zákrokom. Za účasti embryológa sa rieši dôležitá otázka počtu transferovaných embryí. Lekári poskytnú svoje odporúčania a vysvetlia svoj názor, ale posledné slovo zostáva na žene. Ihneď po zákroku musíte byť nejaký čas vo vodorovnej polohe, po ktorej môžete s lekárom prediskutovať ďalšiu taktiku.

Štádium 5. Diagnóza tehotenstva

Po presadení embrya sa začína vzrušujúce obdobie čakania na tehotenstvo, kedy má väčšina žien prirodzenú otázku – čo robiť, aby sa vajíčko plodu bezpečne usadilo do steny maternice. V tejto chvíli je potrebné pochopiť, že v skutočnosti už nezáleží na spôsobe získania embrya. Nezáleží na tom, či bolo kultivované in vitro alebo či k oplodneniu došlo prirodzene – všetko závisí od samotného oplodneného vajíčka a ochoty maternice ho prijať. Žena si zároveň už prešla náročnou cestou k získaniu vytúženého embrya, preto je pre ňu každý pokus veľmi dôležitý. Odporúčame, aby ste prvé 2-3 dni po prevoze dodržali pokoj na lôžku, po ktorom sa môžete vrátiť k bežnému životnému štýlu, s vylúčením nasledujúcich prvkov:

• zdvíhanie závažia nad 2 kg;
• aktívne skákanie a beh;
• horúce kúpele, kúpele, sauny;
• kontakt s infekčnými pacientmi;
• psycho-emocionálny stres a konflikty.

Bez súhlasu špecialistu nemôžete piť žiadne lieky, bez ohľadu na to, aké neškodné sa môžu zdať. Vo všeobecnosti by ste mali urobiť svoj život pokojnejším, chodiť častejšie. Uistite sa, že budete pokračovať v užívaní liekov predpísaných lekárom bez toho, aby ste sa odchýlili od schémy.

14 dní po prenose embryí, darovaním krvi na hCG, sa žena dozvie o začiatku dlho očakávaného tehotenstva alebo neúspešnom výsledku cyklu. Na 21. deň je diagnóza tehotenstva potvrdená ultrazvukom. K šťastiu materstva vedie ešte dlhá, ale príjemná cesta – mať dieťa. Ak bol cyklus neúspešný - nie je to dôvod na zúfalstvo. Na našej klinike je vďaka vysokokvalifikovaným odborníkom a modernému vybaveniu miera otehotnenia na jeden pokus o 15% vyššia ako priemer v Rusku. Tak či onak, určite príde rad na to, aby ste vzali bábätko do náručia.

In vitro fertilizácia je metóda liekovej stimulácie ovulácie, založená na procese rastu a zavedení procesu dozrievania folikulov do stavu predovulačnej povahy.

Metóda zahŕňa lieky na stimuláciu ovulácie počas IVF, aktivujúce proces produkcie hormónov prirodzeného typu v tele ženských predstaviteľov.

Účel metódy

Pred vymenovaním metódy IVF sa obaja manželia podrobia kompletnému vyšetreniu, kým sa neobjasní konečná príčina neplodnosti.

Priebeh liečby a výber potrebných liekov predpisuje ošetrujúci lekár individuálne pre každú ženu av súlade s výsledkami testov.

Metóda IVF je predpísaná z nasledujúcich dôvodov:

1. prítomnosť mužského faktora neplodnosti;
2. absencia pravého a (alebo) ľavého vajíčkovodu;
3. prítomnosť endometriózy;
4. obštrukcia vajcovodov;
5. neplodnosť neznámej príčiny;
6. prítomnosť defektov patologickej povahy vaječníkov.

A tiež metóda IVF je vhodná pre páry, ktoré podstúpili iné liečebné kúry a nedosiahli správny výsledok.

Je dôležité si uvedomiť, že čím skôr sa pár obráti na IVF, tým väčšia je šanca na otehotnenie.

Aké lieky na stimuláciu ovulácie existujú?

Existuje niekoľko účinných metód, kde sa lieky na stimuláciu ovulácie počas IVF používajú v rôznych kombináciách.

Aby došlo k otehotneniu v tele ženy, musia nastať nasledujúce postupné procesy:

• začiatok procesu ovulácie;
• oplodnenie vajíčka spermiou;
• implantácia plodu do maternice.

Prípravky na stimuláciu pred IVF sú predpísané, ak sa neobjaví proces ovulácie, kvôli ktorému sa simuluje cyklus normálneho typu a dozrieva vajíčko.

Poznámka! Počet možných možností je obmedzený určitým limitom. S každým vykonaným postupom sa číselný index vajec znižuje. Okrem toho je postup bolestivý.

Existuje mnoho rôznych liekov, ktoré sú v praxi účinnými prostriedkami na dosiahnutie požadovaného výsledku.

Vo väčšine prípadov lekári predpisujú:

1. Orgalutran - liek na báze ganirelixu a určený na stimuláciu superovulácie v čo najkratšom čase;
2. Cetrotide je liek, ktorý sa podieľa na procese predčasnej ovulácie s cieľom zabrániť jej, ako aj získať vajíčka.

V závislosti od vlastností tela a na prevenciu alergickej reakcie sa vyberie potrebný liek na stimuláciu ovulácie pred IVF.

Bez ohľadu na metódu je predpokladom stimulácia vaječníkov umelými prostriedkami.

Na to existujú špeciálne prípravky na stimuláciu vaječníkov počas IVF. Postup sa vykonáva v neprítomnosti chorôb dedičnej a genetickej povahy.

Proces stimulácie vaječníkov sa uskutočňuje v prvých dňoch menštruačného cyklu (4-5 dní) a trvá niekoľko dní.

V závislosti od zvoleného spôsobu liečby a zodpovedajúcich postupov sa volí aj proces stimulácie.

Gonadotropné lieky sa používajú subkutánne aj intramuskulárne.

Hormonálne lieky

Pri akejkoľvek metóde IVF je liek na stimuláciu ovulácie nevyhnutným predpokladom na to, aby bol účinný pri dosahovaní požadovaného výsledku.

Pri liečbe ženskej neplodnosti sú predpísané hormonálne lieky.

Použitie metódy IVF bude najúčinnejšie v kombinácii s nasledujúcimi prostriedkami:

• na báze folikuly stimulujúceho hormónu. Napríklad Puregon (zvyšuje účinné vlastnosti ľudských hormónov), Gonal-F (má zvýšenú biologickú dostupnosť), Elonvoy (týka sa agresívnej terapie).
• Nevyhnutné na stimuláciu procesu prasknutia obalu folikulu, aby sa uvoľnil, ako aj včasné uvoľnenie vajíčka. chorionický gonadotropín (používa sa, keď je znížená funkčná aktivita hypotalamu aj hypofýzy), Profazi, Ovitrel (nevyhnutný v procese dozrievania folikulov), Choragon (používa sa na vyvolanie ovulácie), Pregnil (predpísaný na nedostatočné dozrievanie folikulov).
• Inhibícia procesu produkcie estrogénu a zvýšenie hladiny hormónov na požadovanú normu. Serofen (má väzbový účinok na ovariálne a hypofyzárne receptory estrogénneho typu), Clostilbegit (ovplyvňuje proces ovulácie), Clomid (má aktivačné vlastnosti, ktoré ovplyvňujú dozrievanie folikulov).
• Na základe menopauzálneho gonadotropínu. Menogan (podporuje proces dozrievania folikulov), Pergonal (stimuluje dozrievanie vajíčka), Menopur (potrebný na stimuláciu rastu folikulov).

Pre každý typ neplodnosti sú predpísané vhodné lieky, pomocou ktorých sa pri IVF stimuluje ovulácia.

Schémy na užívanie drog

Existuje niekoľko účinných schém na použitie liekov na stimuláciu IVF.

Je dôležité vedieť, že za prítomnosti nasledujúcich faktorov sa stimulácia nevykonáva:

1. zápalové procesy;
2. sexuálne infekcie;
3. hormonálne poruchy;
4. spermogram partnera so zlým výsledkom;
5. infekčné ochorenie;
6. hepatitída u jedného z manželov.

Osobitnú pozornosť venujú zástupcovia spravodlivého pohlavia, aby sa dosiahol dlho očakávaný výsledok - tehotenstvo, stimulácia IVF.

Metóda je predpísaná pre ženy, ktoré nemajú proces vývoja folikulov.

Jedným z najpopulárnejších liekov v oblasti medicíny je Clostilbegit. Náprava, vďaka klomifénu obsiahnutému v kompozícii, ovplyvňuje proces zlepšovania ovulácie. Látka pôsobí spojovacím spôsobom na orgány sexuálneho typu:

• prolaktín;
• luteinizačný hormón;
• folikuly stimulujúci hormón.

Liek sa používa v intervale od 5 do 9 dní od začiatku špinenia. Počas tohto obdobia je pacientka monitorovaná aj ultrazvukom, kým veľkosť folikulu nedosiahne 18 mm.

Ďalším krokom je aplikácia injekcie hCG. Na konci denného obdobia vyjde zárodočná bunka. Na počatie sa považuje deň, kedy sa injekcia použije, ako aj nasledujúci deň po jej podaní.

Pri opakovanom kurze sa zvyšuje šanca na otehotnenie. Obdobie stimulácie ovulácie Clostilbegitom nepresiahne 3 cykly. Na konci tohto obdobia sa žena opäť vyšetrí.

Gonal predpisuje ošetrujúci lekár na individuálnom základe. Použitie lieku je účinným spôsobom stimulácie ovulácie, ako aj bezpečným.

Droga ovplyvňuje:

1. regulácia menštruačného cyklu a procesu ovulácie;
2. hormonálna nerovnováha jej obnovením;
3. vaječníkov, ktoré prispievajú k procesu reprodukcie vajíčka.

Gonal sa používa v prvom týždni po začiatku menštruačného cyklu. Dĺžka podávania závisí od objemu folikulu. Po dosiahnutí veľkosti 17-18 mm sa užívanie lieku zastaví.

Trvanie stimulačného procesu nepresiahne obdobie dvoch týždňov.

Ďalším krokom sú injekcie na stimuláciu ovulácie počas IVF. Súčasne, 3 dni pred dozretím bunky, je príjem Gonalu pozastavený.

Poznámka! Pri správnej identifikácii problému a pri dodržiavaní zavedenej schémy používania drogy dáva proces koncepcie pozitívny výsledok už od prvého kurzu.

Vlastnosti stimulácie počas IVF

Protokoly na hormonálnu stimuláciu ovulácie pri IVF sú účinnejšie ako prirodzený cyklus.

Špecifickosť metódy je sprevádzaná presnosťou so šperkárskou presnosťou.

Pri výbere kliniky by ste mali venovať pozornosť jej vybaveniu, pretože proces vyžaduje pokročilé vybavenie s vysokou presnosťou.

Pre každú ženu je dôležitým bodom individuálny prístup. Metóda IVF musí byť plne prispôsobená vlastnostiam klientky.

Žena by mala byť pripravená na to, že počet potrebných pokusov nemožno vopred vypočítať.

Možné komplikácie

Stojí za to pripomenúť, že napriek vysokým mieram metódy IVF existuje možnosť možných komplikácií.

Medzi najčastejšie vedľajšie účinky patrí niekoľko patológií.

Ovariálny syndróm hyperstimulačného typu

Sprevádzané tvorbou žltých teliesok. Nadbytok hormónov môže nepriaznivo ovplyvniť ženské telo.

• bolesť v bruchu;
• pocit nevoľnosti;
• zväčšené brucho;
• stav slabosti tela;
• zníženie objemu močovej tekutiny.

V zriedkavých prípadoch existuje ťažká forma syndrómu, ktorá je spôsobená ťažkosťami s dýchaním a poklesom krvného tlaku.

Proces liečby je sprevádzaný prítomnosťou hojného pitia a užívaním liekov predpísaných ošetrujúcim lekárom.

Viacnásobné tehotenstvo

Môže sa vyskytnúť v súvislosti s replantáciou niekoľkých embryí do maternice ženy súčasne.

Spravidla sa pri metóde IVF implantujú 3 embryá, aby sa zvýšila pravdepodobnosť dosiahnutia požadovaného výsledku.

Ak sú v maternici ženy tri plody, priebeh takéhoto tehotenstva sprevádzajú zložité javy.

Existuje však redukčná metóda, ktorá vám umožňuje zastaviť vývoj jedného embrya bez poškodenia ostatných.

Fetálna redukcia sa vykonáva pod pôsobením ultrazvuku. Šance na priaznivý výsledok (nesenie tehotenstva) po tejto metóde sa výrazne zvyšujú.

Mimomaternicové tehotenstvo

V prítomnosti tohto javu sa plod vyvíja mimo maternice. Vo väčšine prípadov je plod fixovaný v jednej z rúrok, ktorá je plná jeho prasknutia.

Takéto tehotenstvo je pre ženu život ohrozujúce, pretože prasknutie trubice je sprevádzané silným krvácaním.

Charakteristické črty sú:

1. prítomnosť závratov;
2. výskyt slabosti;
3. ostrá bolesť v dolnej časti brucha.

Pomocou laparoskopickej chirurgie je mimomaternicové tehotenstvo lokalizované v šetriacom režime.

Záver

Vďaka správne zvolenej technike a vhodným liekom na stimuláciu ovulácie je možné ovplyvniť nerovnováhu hormonálneho zázemia ženského tela.

Koncepcia takýmito metódami sa môže uskutočniť ako prostredníctvom IVF, tak aj prirodzene.

Video: IVF krok za krokom. Stimulácia ovulácie

Je známe, že celý cyklus dozrievania vajíčok je 90 dní a spermie - 76 dní. Na základe toho sa treba začať pripravovať asi tri mesiace pred IVF. Lekári dávajú manželom súbor pravidiel, ktoré musia predchádzať postupu.

príjem kyseliny listovej

Toto je povinné odporúčanie a povie vám o ňom každý gynekológ alebo reprodukčný lekár. Kyselina listová sa priamo podieľa na uzavretí nervovej trubice v embryu, ako aj na raste folikulu a inhibícii spermií s patológiami. V predaji je kyselina listová, ktorá obsahuje jód, ale musíte ju užívať iba vtedy, ak nie sú žiadne ochorenia štítnej žľazy.

Analýzy a kontroly

Krvný test na prítomnosť protilátok proti rubeole je povinnou udalosťou, ak si nie ste istí, že ste mali túto chorobu. Ak neexistujú žiadne protilátky, budete musieť byť očkovaní, po ktorých môžete „pracovať“ na počatí až po 2-3 mesiacoch. Mali by ste tiež urobiť náter na onkocytológiu, možno budete potrebovať liečbu (ak sa zistia atypické bunky).

Vyšetrenie na IVF klinike

Ak ste sa rozhodli pre kliniku, kde vám bude mimotelové oplodnenie, treba tam absolvovať vyšetrenie. Pre oboch manželov existuje zoznam povinných testov, ale v individuálnych prípadoch budú potrebné ďalšie postupy.

Hysteroskopia maternice

Aj keď ste nedávno urobili ultrazvukové vyšetrenie, je lepšie hrať na istotu a prejsť touto štúdiou. Tým sa zabráni možným komplikáciám, pretože nie všetky patológie sú viditeľné na ultrazvuku.

Správna výživa

Strava by mala byť kompletná a pestrá. Obaja partneri by mali jesť veľa zeleniny a ovocia (najmä chudé na zelenine), chudé mäso (kuracie, morčacie, hovädzie), ryby, vajcia, strukoviny, celozrnné obilniny, mliečne výrobky. Je tiež veľmi dôležité konzumovať lyžicu rybieho oleja a olivového oleja denne.

zdravú váhu

Nadmerná chudosť a nadváha môžu byť tiež nielen príčinou neplodnosti, ale tiež vám nedovolia nosiť dieťa počaté v dôsledku IVF. Normálny index telesnej hmotnosti by mal byť medzi 20 a 25.

Zlé návyky

Zabudnite na alkohol a fajčenie. Nikto z nich zatiaľ nemal úžitok, najmä tehotná žena či potenciálny otec.

Šport

Nájdite svoje obľúbené športy a striedajte svoje aktivity. Nebudú vás teda nudiť, ale naopak, veľmi skoro sa stanú dobrým zvykom. Zároveň nie je potrebné telo príliš zaťažovať – športovať treba tiež s mierou.

Bez kúpeľa a sauny

Teplo, vysoké teploty a para nepriaznivo ovplyvňujú plodnosť.

chronické choroby

Ak máte nejaké choroby, musíte ich uviesť do remisie. Ak to chcete urobiť, poraďte sa so svojím lekárom - vyberie liečebný program, ktorý vám umožní zabudnúť na ne počas tehotenstva.

Bez samoliečby

Aj keď ste zvyknutí na užívanie akýchkoľvek vitamínových komplexov alebo liekov, vzdajte sa ich. Nie vždy to, čo vám teraz prospieva, nepoškodí nenarodené dieťa.

Len tie správne lieky

80 mg dehydroepiandrosterónu a 16 gramov L-arginínu denne zabezpečuje normalizáciu funkcie vaječníkov a morfológie oocytov, preto sa o užívaní týchto liekov poraďte so svojím špecialistom na plodnosť.

Užitočný doplnok k diéte

Ak poznáte včelárov, požiadajte ich o materskú kašičku a včelí chlieb. Musíte ich jesť nalačno na lyžičke pre oboch partnerov.

Masoterapia

Áno, áno, existujú profesionálni masážni terapeuti, ktorí vedia, ktoré body treba pri neplodnosti stimulovať. Nájdite takého odborníka, a to bude mať pozitívny vplyv na IVF.

deň "X"

Tento deň prišiel. Vnútorná úzkosť len „prosí“, aby vyšla von, ale musíte sa uvoľniť a myslieť na príjemné. Spomeňte si na svoj svadobný deň, medové týždne, let do teplých krajín alebo snívajte o blížiacej sa dovolenke. Nenechajte sa zavesiť na samotnú procedúru, pretože nebudete môcť relaxovať. Najprv vám odoberú krv na množstvo hormónov progesterónu a estradiolu. Budú potrebné pre ďalšie porovnávanie analýz. Budete tiež mať ultrazvuk maternice a vaječníkov, aby ste sa vyhli patologickým stavom spôsobeným hormonálnou stimuláciou.

Samotné umiestnenie embrya v maternici trvá 2-5 minút. A potom je tu podpora pre počiatočné obdobie tehotenstva.

V blízkej budúcnosti po prenose embrya sa takmer nedajú zaznamenať žiadne zmeny. Taktiež žena priamo nepocíti proces prichytenia embrya k maternici.

Každá nastávajúca matka má individuálne príznaky: jedno tehotenstvo prejde jedným dychom a druhé bude trpieť toxikózou, ospalosťou, bolestivosťou mliečnych žliaz a niekoľko mesiacov bude ležať v sklade.

V prvých dvoch týždňoch je dôležité sledovať vašu pohodu. Pri nadúvaní, bolestiach maternice a vaječníkov, opuchoch, bolestiach hlavy, poruchách zraku by ste mali okamžite kontaktovať svojho ošetrujúceho reprodukčného lekára. Tiež musíte navštíviť lekára, ak sa objaví špinenie, čo naznačuje porušenie pomeru hormónov (treba upraviť dávky liekov).

Každodenný život by sa počas tehotenstva nemal meniť, samozrejme, pokiaľ nie ste horolezkyňa alebo majsterka športu vo vzpieraní. Mala by existovať fyzická aktivita, ale mali by vykonávať všeobecnú posilňovaciu funkciu. Nemôžete si „naordinovať“ odpočinok na lôžku. Ak neustále ležíte v posteli, krv bude cirkulovať pomalšie a kyslík bude dieťaťu dodávaný v nedostatočnom množstve. Musíte organizovať prechádzky na čerstvom vzduchu niekoľkokrát denne po dobu 20-30 minút, ale nie nakupovanie.

Strava by mala byť pestrá a zdravá. Tehotné ženy potrebujú vypiť aspoň 1,5 litra av horúcom období - viac ako 2 litre, ale mala by to byť obyčajná voda (v žiadnom prípade sýtená alebo minerálna).

Ak máte veľké obavy (najmä v prvých dvoch týždňoch čakania), môžete vypiť tabletu valeriány alebo odvar z upokojujúcej zbierky. Neublíži vám ani vášmu bábätku.

Čo sa týka sexuálneho života, ten nie je vylúčený, ale ani žiaduci. Zabezpečte sebe a manželovi aspoň na prvé týždne „sexuálny“ pokoj.

Nemusíte testovať hCG každých pár dní. Nie je to spoľahlivé znamenie, hoci môže „naznačiť“ výsledok. Ak sú dva pruhy veľmi jasné v dňoch 10-12, potom sa embryo s najväčšou pravdepodobnosťou pripojilo k maternici. Ak je druhý prúžok slabo viditeľný, potom nemôžeme hovoriť o negatívnom výsledku, pretože embryo sa môže správať inak. Počkajte na uplynutie 14 dní a na plánovanej kontrole sa dozviete výsledok.