Prilikom odabira sheme konzervativnog, kirurškog i kombiniranog liječenja uzimaju se u obzir vrsta formacije, njezina veličina i karakteristike rasta. Glavni cilj terapije lijekovima je utjecati na uzroke bolesti i pojedinačne karike patogeneze, kao i na smanjenje ili otklanjanje kliničkih simptoma. U tu svrhu pacijentu se propisuje:
Hormonski preparati. Hormonska terapija je indicirana samo za one oblike neoplazija koji su u kombinaciji s promjenama u hormonskoj pozadini (povećani nivoi estrogena, FSH i LH, višak ili nedostatak progestina, hipoestrogenemija, hiperprolaktinemija). Na osnovu podataka o vrsti tumora koriste se estrogeni, sredstva koja sadrže progesteron, selektivni modulatori estrogenskih receptora, antiprolaktini, inhibitori gonadotropnih hormona hipofize. Korekcija hormonske pozadine učinkovitija je u liječenju volumetrijskih formacija epitelnog porijekla.
Nehormonski agensi. Za ublažavanje jakih bolova u postovulatornom razdoblju preporučuju se nesteroidni protuupalni lijekovi, sedativi (obično biljnog porijekla), male doze diuretika (uz kombinaciju boli s oticanjem mliječne žlijezde). Efikasna je vitaminska terapija (posebno vitamini A i E sa antioksidativnim dejstvom), preparati selena koji blokiraju rast tumorskih ćelija u G2 fazi i inhibiraju niz gena. Za poboljšanje metabolizma steroida u jetri koriste se hepatoprotektori.
U nekim slučajevima, imenovanju osnovne nehormonske i hormonske terapije prethodi operacija. Zbog primjene savremenih dijagnostičkih metoda indikacije za kirurško liječenje su značajno ograničene, a za većinu pacijenata indicirano je dinamičko praćenje. U pravilu se uklanjaju fibroadenomi, tumori u obliku lista, duktalni papilomi, nodularne formacije s fokalnom proliferativnom mastopatijom, velike (od 20 mm) ciste s proliferacijom. Uzimajući u obzir histološku strukturu, veličinu i lokalizaciju, vrši se enukleacija tumora, uklanjanje kožne formacije ili sektorska resekcija dojke, nakon čega slijedi histološki pregled tkiva. Kod nekih oblika duktalnog papiloma moguća je selektivna izolacija kanala, očuvane su okolne strukture subareolarne zone, što je posebno važno za mlade pacijente. Ciste se mogu podvrgnuti sklerozi.
Korekcija prehrane i načina života igra važnu ulogu u kompleksnom liječenju benignih formacija dojke. Ako se otkrije tumor u mliječnoj žlijezdi, preporučuje se prestanak pušenja i pijenja alkohola, dovoljno noćnog sna (najmanje 8 sati), fizička aktivnost i otklanjanje stresnih situacija. U ishrani je potrebno ograničiti količinu masnog mesa i dimljenog mesa koji utiču na metabolizam steroidnih hormona, kao i kiselih krastavaca, čokolade, kakaa, jakog čaja, kafe, kole, koji zadržavaju tečnost i podstiču sintezu vezivnog tkiva. vlakna. Prehranu treba dopuniti voćem (posebno citrusnim voćem), povrćem (posebno bogatim karotenom), žitaricama, hranom bogatom vlaknima. Dnevno je potrebno piti do 1,5-2 litre čiste vode.

Klasifikacija se obično razmatra prema TNM sistemu, gdje se određuje stadij raka. Ali druge klasifikacije se također koriste za postavljanje preciznije dijagnoze. Sada ćemo opisati glavne.

Klasifikacija raka prema ICD 10

• C50 maligna neoplazma dojke;
• C50.0 bradavica i areola;
• C50.1 zahvaćen je centralni dio mliječne žlijezde;
• C50.2 lezija gornjeg unutrašnjeg kvadranta;
• C50.3 lezija donjeg unutrašnjeg kvadranta;
• C50.4 lezija gornjeg vanjskog kvadranta;
• C50.5 lezija donjeg vanjskog kvadranta;
• C50.6 aksilarna regija;
• Sa 50,8 poraz više od jedne pozicije;
• C50.9 lokalizacija razvoja raka nije definirana;
• D05.0 Lobularni karcinom in situ;
• D05.1 Intraduktalni karcinom in situ

Histološka klasifikacija

A. Neinvazivni rak

• intraduktalni;
• lobular.

B. Invazivni rak

• ductal;
• lobular;
• ljigav;
• medularna;
• tubular;
• apokrine;
• drugi oblici (papilarni, juvenilni i drugi).

C. Special

• Pagetov rak;
• inflamatornog karcinoma.

Najčešći oblici raka koji se trenutno dijagnostikuju su karcinom skvamoznih ćelija i Pagetov rak.

Klasifikacija prema stopi rasta tumora

Brzina rasta tumora ukazuje na njegovu malignost, a brzina se utvrđuje uz pomoć radijacijske dijagnostike. Na primjer:

• Brzo rastući tumor - karakterizira ga dodavanje 2 puta veće tumorske mase u periodu ne dužem od 2 mjeseca.
• Tumor srednjeg rasta - karakteriše ga povećanje tumorske mase za 2 puta u toku 1 godine.
• Sporo rastući tumor – karakterizira ga povećanje tumorske mase za 2 puta u periodu dužem od 1 godine.

TNM klasifikacija

T - primarni tumor

• TX - primarni nedostupan za evaluaciju;
• TO - nema znakova primarnog tumora;
• Tis - rak;
• Tis (DCIS) - duktalni karcinom;
• Tis (LCIS) - lobularni karcinom;
• Tis (Paget) - Pagetova bolest bradavice, koja nije povezana sa invazivnim karcinomom;
• T1 - tumor veličine do 2 cm;
• T2 - veličina tumora od 2 do 5 cm;
• T3 - tumor veći od 5 cm;
• T4 - tumor bilo koje veličine koji se širi na kožu, na zid grudnog koša.

N - regionalni limfni čvorovi

• NX su regionalni limfni čvorovi koji se ne mogu procijeniti.
• N0 - nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.
• N1 - prisustvo metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima, I.II nivo, koji nisu međusobno zalemljeni.
• N2 a - prisustvo metastaza u aksilarnoj regiji limfnih čvorova I.II nivoa, koji su međusobno zalemljeni. (c - unutrašnji mliječni limfni čvor u odsustvu kliničkih znakova i metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima).
• N3 a - prisustvo metastaza u subklavijskim limfnim čvorovima III nivoa (c - prisustvo metastaza u unutrašnjim mliječnim i aksilarnim limfnim čvorovima, metastaze u supraklavikularnim limfnim čvorovima).

M - udaljene metastaze.

• Mo - nije utvrđeno prisustvo udaljenih metastaza;
• M1 - prisutne su udaljene metastaze.

Vrste raka dojke

Zavisna od hormona

Hormonski ovisna - bolest kao što je rak dojke direktno ovisi o hormonskoj pozadini ženskog tijela. Danas postoji mnogo faktora koji mogu uzrokovati hormonalni disbalans.

Gotovo svi oblici hiperplazije dojke posljedica su narušavanja svojstava endokrinog sistema. Sve je to uzrokovano povećanjem u tijelu estrogena, prolaktina i smanjenjem progesterona.

Slično, zbog neuspjeha ovih hormona, počinje da se razvija rak dojke.

Naučnici su dokazali da je dugotrajna, neprestana upotreba hormonskih kontraceptiva jedan od uzroka raka dojke. U osnovi, hormonska sredstva uključena su u kompleks liječenja bolesti.

Negativan rak dojke

Negativni karcinom dojke je jedan od teških oblika bolesti. Teško se liječi. Određuje se samo laboratorijskim metodama. Razlikuje se od ostalih po tome što nema receptore za glavna tri proteina - estrogen, progesteron i specifični tumorski protein.

Luminalni rak dojke

Luminalni karcinom dojke dijeli se na 2 tipa - A i B.

Luminalna A. Dijagnostikuje se kod žena tokom menopauze, u 33-41% slučajeva. Ova vrsta ćelija raka

1. receptori dobro reaguju na estrogen i progesteron;
2. receptori praktično ne reaguju na marker rasta ćelija Ki67;
3. receptori ne reaguju na ćelijski specifičan protein HER2-neu.

Ova vrsta raka je vrlo izlječiva. Za liječenje se koristi hormonska terapija.

Luminalni B. Javlja se kod žena u reproduktivnoj dobi, u omjeru od 15-20% slučajeva. Karakteriziraju ga metastaze u najbliže limfne čvorove. Bolest se veoma teško leči. U osnovi, nije moguće zaustaviti rast ćelija raka.

Faze raka

Postoje 4 stadijuma raka.

Prva (početna) faza

Karakteriše je:

• veličina tumora unutar 2 cm;
• odsustvo metastaza.

Druga faza

Karakteriše je:

• veličina tumora 2-5 cm;
• prisustvo metastaza u limfnim čvorovima;
• moguće su pojedinačne metastaze u udaljenim organima.

Treća faza

Karakteriše je:

• veličina tumora veća od 5 cm;
• prisutnost metastaza u limfnim čvorovima aksilarne regije (čvorovi se određuju odvojeno od metastaza);
• mogu se pojaviti udaljene metastaze.

Četvrta faza

Karakteriše je:

• Veličina tumora je velika, uglavnom se određuje izvan mliječne žlijezde. Može biti praćeno čvorovima.
• Metastaze sa obe strane u limfnim čvorovima.
• Višestruke metastaze u udaljenim organima.

Video: klasifikacija raka dojke

medik-24.ru

Klasifikacija raka dojke

TNM klasifikacija malignih tumora, koju je usvojila SZO za sve maligne neoplazme, određuje stadijume raka dojke. Na osnovu preporuka vodećih stručnjaka prilagođen je za onkološku mamologiju uz uvođenje detalja.

TNM klasifikacija raka dojke mjeri anatomski stupanj tumora na osnovu njegove veličine, proširenog na limfne čvorove u pazuhu, vratu i grudima, i bilježi prisustvo metastaza. Ovu međunarodnu klasifikaciju raka dojke prihvatila je Međunarodna asocijacija za rak dojke i Evropsko društvo za medicinsku onkologiju (EUSOMA).

Prema TNM klasifikaciji, rak dojke ima sljedeće faze:

• T0 - znaci raka dojke nisu otkriveni (nisu dokazani).
• Oznaka Tis (tumor in situ) odnosi se na karcinome i dešifruje se na sljedeći način: abnormalne ćelije se nalaze in situ (bez invazije), lokalizacija je ograničena na kanale (DCIS) ili lobule (LCIS) dojke. Postoji i Tis Paget, odnosno Pagetova bolest, koja zahvata tkiva bradavice i areole dojke.
• T1 Prečnik tumora na najširoj tački 20 mm ili manje:
  • T1a Prečnik tumora > 1 mm, ali
  • T1b - prečnik tumora veći od 5 mm, ali manji od 10 mm;
  • T1c Prečnik tumora >10 mm ali ≤ 20 mm.
• T2 - prečnik tumora > 20 mm, ali
• T3 - prečnik tumora prelazi 50 mm.
• T4 je tumor bilo koje veličine i proširio se na: grudni koš (T4a), kožu (T4b), grudi i kožu (T4c), upalni karcinom dojke (T4d).

Indikatori za limfne čvorove:

• NX - limfni čvorovi se ne mogu procijeniti.
• N0 - rak nije pronađen u limfnim čvorovima.
• N0 (+) - male površine "izolovanih" tumorskih ćelija (manje od 0,2 mm) pronađene su u aksilarnim limfnim čvorovima.
• N1mic - područja tumorskih ćelija u aksilarnim limfnim čvorovima veće od 0,2 mm, ali manje od 2 mm (mogu se vidjeti samo pod mikroskopom i često se nazivaju mikrometastazama).
• N1 - rak se proširio na 1-2-3 aksilarna limfna čvora (ili isti broj intratorakalnih), maksimalna veličina je 2 mm.
• N2 - širenje raka na 4-9 limfnih čvorova: samo aksilarni (N2a), samo unutrašnji torakalni (N2b).
• N3 - Rak se proširio na 10 ili više limfnih čvorova: na limfne čvorove ispod ruke, ili ispod ključne kosti, ili iznad ključne kosti (N3a); na unutrašnjim torakalnim ili aksilarnim čvorovima (N3c); supraklavikularni limfni čvorovi su zahvaćeni (N3c).

Indikatori za udaljene metastaze:

• M0 - nema metastaza;
• M0 (+) - nema kliničkih ili radiografskih znakova udaljenih metastaza, ali se tumorske ćelije nalaze u krvi ili koštanoj srži, ili u drugim limfnim čvorovima;
• M1 - određuju se metastaze u drugim organima.

Histološka klasifikacija raka dojke

Sadašnja histopatološka klasifikacija karcinoma dojke zasniva se na morfološkim karakteristikama neoplazija koje se proučavaju u procesu histoloških studija uzoraka tumorskog tkiva - biopsijskih uzoraka.

U trenutnoj verziji, odobrenoj od strane SZO 2003. godine i prihvaćenoj širom svijeta, ova klasifikacija uključuje oko dvadesetak velikih tipova tumora i skoro isto toliko manje značajnih (rijetkih) podtipova.

Razlikuju se sljedeći glavni histotipovi raka dojke:

• neinvazivni (neinfiltrirajući) rak: intraduktalni (duktalni) kancer; lobularni ili lobularni karcinom (LCIS);
• invazivni (infiltrirajući) rak: duktalni (intraduktalni) ili lobularni kancer.

Ove vrste, prema statistici Evropskog društva za medicinsku onkologiju (ESMO), čine 80% kliničkih slučajeva malignih tumora mliječnih žlijezda. U drugim slučajevima dijagnosticiraju se manje uobičajeni tipovi raka dojke, a posebno: medularni (karcinom mekog tkiva); tubularni (ćelije raka formiraju tubularne strukture); mucinozni ili koloidni (sa sluzi); metaplastični (skvamozni, glandularno-skvamozni, adenocisti, mikoepidermoidni); papilarni, mikropapilarni); Pagetov rak (tumor bradavice i areole) itd.

Na osnovu standardnog protokola histoloških studija utvrđuje se nivo diferencijacije (razlikovanje) između normalnih i tumorskih ćelija, te na taj način histološka klasifikacija raka dojke omogućava određivanje stepena maligniteta tumora (ovo nije isto što i stadijum raka). Ovaj parametar je vrlo važan, jer nivo histopatološke diferencijacije tkiva neoplazije daje predstavu o potencijalu za njegov invazivni rast.

U zavisnosti od broja odstupanja u strukturi ćelija, razlikuju se stepeni (Grade):

• GX - nivo diskriminacije tkiva ne može se proceniti;
• G1 - tumor je visoko diferenciran (niskog stepena), odnosno tumorske ćelije i organizacija tumorskog tkiva su blizu normalnoj;
• G2 - umjereno diferenciran (srednji stupanj);
• G3 - nisko diferenciran (visok stepen);
• G4 - nediferencirano (visoki stupanj).

Stepen G3 i G4 znače značajnu dominaciju atipičnih ćelija; takvi tumori rastu brzo i šire se brže od tumora s G1 i G2 diferencijacijom.

Stručnjaci glavne nedostatke ove klasifikacije vide u ograničenoj mogućnosti preciznijeg odraza heterogenosti karcinoma dojke, jer su se tumori potpuno različitih bioloških i kliničkih profila našli u jednoj grupi. Kao rezultat toga, histološka klasifikacija raka dojke ima minimalnu prognostičku vrijednost.

Imunohistohemijska klasifikacija raka dojke

Zahvaljujući upotrebi novih molekularnih tumorskih markera - ekspresije ćelijskih tumorskih receptora za estrogen (ER) i progesteron (PgR) i statusa HER2 (transmembranski proteinski receptor za epidermalni faktor rasta EGFR, koji stimuliše rast ćelija) - novi međunarodni pojavila se klasifikacija raka dojke, koja ima dokazanu prognostičku vrijednost i omogućava preciznije opcije liječenja.

Na osnovu stanja estrogenskih i progesteronskih receptora, čija aktivacija dovodi do promjena u stanicama i rasta tumora, imunohistohemijska klasifikacija raka dojke razlikuje hormonsko pozitivne tumore (ER+, PgR+) i hormonsko negativne tumore (ER-, PgR). -). Takođe, status EGFR receptora može biti pozitivan (HER2+) ili negativan (HER2-), što radikalno utiče na taktiku lečenja.

Hormonski pozitivan rak dojke reaguje na hormonsku terapiju lekovima koji snižavaju nivoe estrogena ili blokiraju estrogenske receptore. U pravilu, takvi tumori rastu sporije od hormonski negativnih.

Mamolozi primjećuju da pacijenti s ovom vrstom neoplazme (koja se češće javlja nakon menopauze i zahvaća tkiva koja oblažu kanale) imaju bolju prognozu u kratkom roku, ali se karcinomi s ER+ i PgR+ ponekad mogu ponoviti nakon mnogo godina.

Hormonski negativni tumori se mnogo češće dijagnosticiraju kod žena koje još nisu prošle kroz menopauzu; ove neoplazije se ne liječe hormonskim lijekovima i rastu brže od hormonski pozitivnih karcinoma.

Osim toga, imunohistohemijska klasifikacija raka dojke ističe trostruko pozitivan karcinom (ER+, PgR+ i HER2+), koji se može liječiti hormonskim agensima i lijekovima s monoklonskim antitijelima dizajniranim za suzbijanje ekspresije HER2 receptora (Herceptin ili Trastuzumab).

Trostruko negativan karcinom (ER-, PgR-, HER2-), koji se naziva molekularni bazalni podtip, tipičan je za mlade žene sa mutiranim BRCA1 genom; Glavno liječenje lijekovima provodi se citostaticima (kemoterapija).

U onkologiji je uobičajeno da se odluka o određivanju terapije donosi na osnovu svih mogućih karakteristika bolesti koje svaka klasifikacija raka dojke stavlja na raspolaganje ljekaru.

ilive.com.ua

Rak dojke: uzroci, liječenje i prognoza

Maligni tumori u području mliječnih žlijezda jedan su od najozbiljnijih medicinskih i socijalnih problema. Prema statistikama, incidencija raka dojke je veoma visoka - u svijetu ima oko 1,5 miliona žena s ovom dijagnozom. Za oko 400.000 njih bolest završava smrću, zbog čega je pravovremena dijagnoza i liječenje raka dojke toliko važno.

Rak dojke - šta je to

Rak dojke je čest karcinom koji se razvija u žljezdanom tkivu dojke. Bolest pogađa i žene i muškarce starije od 13 godina. Patološki proces se može razviti u jednom režnju ili u nekoliko odjednom, na desnoj, lijevoj ili u obje dojke.

statistika raka dojke

Svake godine u svijetu se dijagnosticira više od milion 250 hiljada novih slučajeva maligne patologije dojke. Samo u Rusiji ima 54 hiljade takvih slučajeva godišnje, a u mnogim zemljama postoji tendencija porasta incidencije. To je zbog nekoliko razloga. Prije svega, činjenica da je dijagnostika poboljšana i da je počeo mamografski skrining. To omogućava otkrivanje tumora u početnoj fazi, kada se još ne manifestira nikakvim simptomima. Lekari savetuju posetu mamologu i redovne preglede. Također je potrebno redovno vršiti samopregled mliječnih žlijezda. Statistika je razočaravajuća - svaka osma žena prije ili kasnije suoči se s ovom teškom bolešću. Nije isključeno da je bolest kod muškaraca, ali je to rijetka pojava. Prema istraživačima, omjer oboljelih muškaraca i žena je otprilike 1:100. Rizik od dobijanja raka dojke vremenom se povećava. Većina žena sa ovom dijagnozom (77%) pripada starosnoj grupi preko 50 godina. Među oboljelima od raka dojke ima malo mladih djevojaka - oko 0,3%.

Rak dojke ICD-10 kod

C50 Maligna bolest dojke. C50.0 Bradavica i areola. C50.1 Centralni dio mliječne žlijezde. C50.2 Gornji unutrašnji kvadrant. C50.3 Donji unutrašnji kvadrant. C50.4 Gornji vanjski kvadrant. C50.5 Infero-spoljni kvadrant. C50.6 Aksilarna regija. C50.8 Rasprostranjeno na više od jedne od gore navedenih oblasti. C50.9 Lokacija, nespecificirana. D05.0 Lobularni karcinom in situ D05.1 Intraduktalni karcinom in situ

Detaljna klasifikacija raka dojke po fazama (TNM) i druge klasifikacije pokrivene su na našoj web stranici.

Uzroci raka dojke

Etiologija bolesti nije u potpunosti razjašnjena. Do sada nije pronađen nikakav specifičan etiološki faktor. Određenu ulogu u nastanku malignog procesa imaju štetni uticaji okoline, pa čak i način života žene. Ali u isto vrijeme, ne više od 50% slučajeva bolesti može biti povezano s poznatim faktorima.

Rizične grupe

U savremenoj medicini identifikovane su sledeće rizične grupe za rak dojke:

Grupa niskog rizika (1-2 puta veća). Ovo uključuje žene koje su koristile COC u ranoj dobi, posebno prije prve trudnoće. Približno 35% povećava HNL. U ovu grupu su uključene i žene sa istorijom prvog prekida trudnoće i žene čija je ishrana bogata mastima (zasićenim), koje povećavaju nivoe estradiola u plazmi.

Grupa srednjeg rizika (povećana za 2-3 puta). Ovdje su glavni faktori: kasni prvi porod, rana menarha, kasna menopauza, druge vrste raka u prošlosti, zloupotreba alkohola, neplodnost, povećana tjelesna težina, proliferativni fenomeni dojke, gojaznost nakon menopauze.

Grupa visokog rizika (povećana za 4 ili više puta). Ova kategorija uključuje žene starije od 50 godina i žene čiji su rođaci u prvoj liniji imali ovu dijagnozu. Povećan je rizik i kod žena koje su u prošlosti imale rak dojke, nakon izlaganja zračenju, sa proliferativnim oboljenjima dojke sa prisustvom atipije. Ozbiljan faktor je mutacija gena BRCA1, BRCA2.

nasledni rak dojke

U nekim slučajevima se postavlja dijagnoza "nasljednog karcinoma". Kriterijumi za njegovo postavljanje su:

Početak bolesti u mladosti. Razvoj tumora u obe dojke. Pacijentkinja ima rođake 1. i 2. stepena srodstva koji su imali karcinom dojke. Višestruke neoplazme kod pacijenta ili (i) rođaka. Prisutnost specifičnih tumorskih asocijacija.

Do danas su naučnici uspjeli identificirati nekoliko gena koji su odgovorni za predispoziciju za maligne procese. To su geni BRCA1, BRCA2, p53, PTEN. Posljednja dva su odgovorna za porodičnu i individualnu predispoziciju za Cowden i Lee-Fraumen sindrom. Prema studijama, do 40-70% slučajeva nasljednog raka dojke povezano je s mutacijama u genima BRCA1, BRCA2. Pokazalo se da nosioci ovih mutacija imaju izuzetno visok rizik od malignog procesa u jednoj žlijezdi - do 80%. A rizik od tumora u drugoj dojci je 50-60%. (U opštoj populaciji ove brojke su 2 i 4,8%). Kod nosilaca mutacije BRCA1, vrhunac incidencije se javlja u dobi od 35-39 godina, sa mutacijom BRCA2 gena - u dobi od 43-54 godine. Vrijedi napomenuti da pacijenti s mutacijom BRCA2 imaju bolju prognozu od onih sa sporadičnim karcinomom ili mutacijom BRCA1. Trudnoća i porođaj s mutacijama, kako se pokazalo, nisu zaštitni faktori. Tako žene koje su rodile s mutacijama čak češće obolevaju od raka prije 40. godine od onih koje nisu rađale (oko 1,7 puta). I sa svakom sledećom trudnoćom rizik se povećava. Ako se otkrije mutacija gena, liječenje treba preispitati.

Tretman takvih žena ima svoje karakteristike:

Operacije očuvanja organa se ne provode. Mastektomija se preporučuje za prevenciju. Indikacije za liječenje kemoterapijom se šire. U slučaju mutacije BRCA1, ooforektomija se preporučuje za profilaksu.

Mehanizam razvoja raka dojke

Do danas, patogeneza karcinoma dojke nije u potpunosti proučavana i nisu precizno definisane sve faze razvoja tumorskog procesa. U savremenoj medicinskoj nauci uobičajeno je razlikovati tri glavne faze u razvoju bolesti: početak, promocija, napredovanje. Karcinogeneza (malignost) počinje kao rezultat mutacije protoonkogena. Oni se transformišu u onkogene i potiču rast ćelija. (Postoji povećanje stvaranja mutagenih faktora rasta ili postoji efekat na površinske ćelijske receptore). Kada je ćelija oštećena, estrogeni potiču tu ćeliju da se replicira dok se oštećenje ne popravi. Estrogeni su obavezan faktor u tumorskom procesu, podržavajući ga u periodu promocije. Kada započne angiogeneza, pojavljuju se udaljene metastaze. To se događa i prije kliničkih manifestacija bolesti, tokom prvih 20 udvostručenja. Maligni tumor dojke može se formirati u bilo kojem od odjela mliječne žlijezde u alveolama iz lučnih ćelija (laktocita); u izvodnim kanalima iz stubastog epitela ili nekeratiniziranog slojevitog skvamoznog epitela u blizini bradavice.

Općenito, informacije o raku dojke trenutno predstavljaju postulati B. Fishera:

Diseminacija je haotična, tj. ne postoji strogi red za disperziju malignih ćelija. - Maligne ćelije embolizacijom prodiru u regionalne limfne čvorove i ova barijera nije efikasna. - Od velikog značaja za širenje tumora je širenje malignih ćelija po telu krvotokom. - Operativni rak dojke je sistemska bolest. - Nije vjerovatno da hirurške opcije utiču na preživljavanje pacijenata. - Do 25% pacijenata sa nezahvaćenim limfnim čvorovima i oko 75% žena sa zahvaćenim regionalnim limfnim čvorovima umre u roku od 10 godina zbog udaljenih metastaza. - Kod karcinoma dojke potrebne su dodatne metode kako bi se obezbijedio sistemski terapijski efekat.

Simptomi raka dojke

Kod ove bolesti klinička slika može biti drugačija, to je zbog stadijuma tumorskog procesa. Dakle, kod neopipljivih neoplazmi klinički znakovi se ne primjećuju. Kako tumor dalje raste, uočava se klasična slika raka dojke, koja će biti opisana kada budemo govorili o fizikalnom pregledu.

Rak dojke: foto

Dijagnoza raka dojke

Zbirka anamneze

Dijagnoza raka dojke počinje proučavanjem anamneze pacijenta. U ovom slučaju potrebno je saznati kada su se pojavili prvi simptomi bolesti, kojim redoslijedom su se promjene dogodile. Odnosno, analiziraju dinamiku rasta neoplazme, patološke promjene na bradavici, areoli, koži dojke i povećanje regionalnih limfnih čvorova. Takođe, lekar treba da zna da li je pacijent u prošlosti imao povrede mlečne žlezde ili hirurške intervencije. Osim toga, potrebno je da se raspitate da li je bilo liječenih bolesti jetre, kostiju i pluća (područja gdje se najčešće javljaju udaljene metastaze) u posljednjih 8 mjeseci.

Pregled i palpacija mliječnih žlijezda

Fizikalni pregled igra važnu ulogu u postavljanju dijagnoze. Prilikom pregleda obratite pažnju na oblik mliječnih žlijezda, procijenite stanje soka, oreola (sumnja na retrakciju, ulceraciju). Također je potrebno procijeniti stanje kože. Znaci mogućeg karcinoma su crvenilo, otok, prisustvo metastaza na koži. Klasičan znak je takozvana "narandžina kora", uzrokovana limfnim edemom u dermisu. Važna dijagnostička karakteristika je simptom "platforme", kada koža iznad neoplazme postaje kruta. Može doći do "ubilizacije" gdje se koža povlači kao rezultat infiltracije Cooperovih ligamenata.

Palpacija je najinformativnija tokom prve faze ciklusa. Ova metoda omogućava ne samo otkrivanje prisutnosti tumora, već i procjenu njegove veličine. Također, uz pomoć palpacije možete proučiti stanje limfnih čvorova i sugerirati stadij bolesti. U kasnijim fazama razvoja raka, pregled se smatra možda najinformativnijom dijagnostičkom metodom. U ovoj fazi može se uočiti otok kože, infiltracija tkiva, klijanje neoplazme u kožu grudnog koša. Ako se kancerozni tumor nalazi u području prijelaznog nabora, možda se neće otkriti rendgenskim pregledom. Zato su inspekcija i palpacija toliko važni u dijagnostici. Palpacija i inspekcija daju najpreciznije rezultate tokom prve faze ciklusa (5-10 dana). Međutim, postoje trenuci kada ne rade. Riječ je o nepalpabilnim neoplazmama čiji promjer ne doseže 1 cm.Također treba uzeti u obzir da je ovim metodama nemoguće precizno procijeniti stanje regionalnih limfnih čvorova.

Laboratorijski testovi

Što se tiče dinamičkog praćenja stanja pacijenta, tu je od velikog značaja proučavanje tumorskih markera (CA 153, embrionalni Ag raka, tkivni polipeptid Ag).

Instrumentalne metode

Mamografija

Glavna dijagnostička metoda, posebno kod pregleda pacijenata starijih dobnih grupa, je mamografija. Osjetljivost takve dijagnostike je vrlo visoka, dostiže 95%. Uz njegovu pomoć moguće je precizno odrediti promjer tumora, u nekim slučajevima proučiti stanje regionalnih limfnih čvorova, otkriti tumorske čvorove koji se ne mogu odrediti palpacijom.

Duktografija

Duktografija je indicirana za pacijente sa sumnjom na intraduktalni tumor. Pomaže ne samo da se precizno procijeni promjer neoplazme, već i pokazuje njenu udaljenost od bradavice.

Pneumocistografija

Druga informativna metoda je pneumocistografija. Uz njegovu pomoć vizualizira se unutarnja struktura šupljinskih formacija.

Ultrazvuk mliječnih žlijezda

Ultrazvuk je uobičajena dijagnostička metoda koja nije konkurentna mamografiji. Omogućuje vam precizniju procjenu veličine primarnog tumora, proučavanje njegove strukture i oblika, utvrđivanje prirode njegove opskrbe krvlju. Jedna od najvažnijih karakteristika ultrazvučne metode je mogućnost pregleda regionalnih limfnih čvorova, zahvaljujući čemu se dijagnoza može razjasniti.

MRI i RTG CT

CT i MRI u dijagnostici malignih tumora dojke se rijetko koriste. Ove metode su skuplje i imaju manje specifičnosti i tačnosti.

Biopsija

Završava dijagnozu raka dojke morfološkom studijom. Njegovi rezultati se moraju dobiti prije početka terapije. Materijal za istraživanje uzima se metodom punkcijske aspiracijske biopsije. Zatim se proučavaju biološki i morfološki parametri ćelija. Osetljivost takve dijagnostike je 98%. S obzirom da je tumorski proces uvijek sistemski, liječnici pacijentima propisuju kompleksnu dijagnostiku uz proučavanje stanja jetre, kostiju, pluća itd.

Diferencijalna dijagnoza raka dojke

Nodularni karcinom dojke se mora razlikovati od nodularne mastopatije, ciste dojke, Pagetov rak se mora razlikovati od adenoma bradavice. Od velikog značaja je i diferencijalna dijagnoza edematozno-infiltrativnog karcinoma. Mora se razlikovati od erizipela i mastitisa.

Prilikom postavljanja točne dijagnoze potrebno je uzeti u obzir smjer razvoja tumora i kvadrant žlijezde. Takođe uzimaju u obzir oblik rasta (difuzni ili nodularni karcinom), prečnik neoplazme, stanje susednih tkiva, prisustvo zahvaćenih limfnih čvorova i detektivne udaljene metastaze. Navedimo primjer formulacije dijagnoze T2N1M0 (II B stepen). To znači da tumor ima promjer do 5 cm, u aksilarnim limfnim čvorovima postoje pojedinačne metastaze (do 3). Udaljene metastaze nisu identifikovane.

Liječenje raka dojke

Rak dojke, ili bilo koji drugi maligni tumor se ne liječi narodnim lijekovima! Ne postoji ni jedan pouzdan slučaj izlječenja bez medicinskog tretmana. Svakodnevno kašnjenje u pružanju medicinske njege može dovesti do širenja patološkog procesa i smrti.

Taktika liječenja raka dojke

Prilikom odlučivanja o taktici liječenja pacijenta, uzimaju se u obzir sljedeći prognostički faktori:

Veličina primarnog tumora. - Prisustvo malignih ćelija u regionalnim limfnim čvorovima. - Stepen maligniteta prema histologiji. - Status receptora. Detekcija ER i (ili) PR u tumorskim ćelijama ukazuje da je tumor visoko diferenciran. Osetljivost tumorskih ćelija na hormonski tretman je u velikoj meri povezana sa ekspresijom ER i PR na ćelijskoj membrani. Kod žena različitih starosnih kategorija sadržaj ER i PR je različit. Tako se ER i PR nalaze u 45% premenopauzalnih i 63% postmenopauzalnih pacijenata. Cilj hormonske terapije je smanjenje efekta estrogena na tumorske ćelije. Ako je tumor ovisan o hormonima, tada se njegov rast usporava. - aktivnost sinteze DNK. Može se suditi prema sljedećim pokazateljima: broju DNK aneuploidnih tumora; udio ćelija u S fazi ćelijskog ciklusa; prekomjerna ekspresija Ki67, ploidnost, aktivnost timidin kinaze. Ki67 je oznaka posebnog markera koji karakterizira sposobnost neoplazme da proliferira. Ovaj nuklearni Ag se izražava u bilo kojoj fazi ćelijskog ciklusa, sa izuzetkom G0. Stoga je to marker rasta stanične populacije. Receptori faktora rasta ili regulatori rasta - EGFR; HER2/neu. HER2/neu transmembranski glikoprotein je receptor tirozin kinaze. Kada se stimulira, pokreću se transkripcijski mehanizmi, zbog čega počinje ubrzanje rasta i proliferacije stanica. Studije s eksperimentalnim modelima potvrdile su da Her2/neu može biti uzrok rezistencije neoplazme na endokrinu i kemoterapiju. Rast vaskularnog endotela VEGF potiče proliferaciju i migraciju endotelnih ćelija. Ali istovremeno inhibira apoptozu (destrukciju) ovih stanica (progresija tumora i pojava metastatskih žarišta povezani su s angiogenezom). Endotelni faktor rasta, koji luče trombociti, sličan je funkciji i strukturi timidin fosforilaze. To je enzim koji katalizuje obrnutu defosforilaciju timidina u timin i 2deoksiriboza1 fosfat. Njegova prekomjerna ekspresija potiče brzi rast neoplazme i čini stanice otpornim na apoptozu izazvanu hipopsijom. Onkogeni BRCA1, BRCA2. Drugi biološki faktori se takođe aktivno proučavaju. Prije svega, ovo se odnosi na Bcl2, p53, PTEN, CDh2, MS h3, ML h2, ALCAM/CD166. Bcl2 je prilično heterogena porodica proteina. Neki od njih, kao što su Bcl2 i BclXI, usporavaju apoptozu jer inhibiraju oslobađanje faktora koji indukuje apoptozu i citokroma C. Istovremeno, drugi proteini (Bad i Bax) imaju suprotan efekat, tj. indukuju apoptozu. Ako dođe do oštećenja strukture DNK, protein p53 aktivira mehanizam apoptoze. Time se sprečava reprodukcija ćelija sa poremećenim genetskim aparatom. Poznato je da normalni p53 ima tendenciju brzog razgrađivanja, pa je vrlo teško odrediti njegovo prisustvo u jezgru. Mutant p53 sprječava apoptozu, što stanice čini otpornim na kemoterapiju i zračenje.

Metode liječenja raka dojke

U fazi planiranja lečenja preporučljivo je imati konsultacije koje čine lekari sledećih specijalnosti: hirurg, radioterapeut i hemoterapeut. Za sve pacijentice je obavezan pregled ginekologa radi isključivanja metastatskih lezija jajnika i prije izvođenja ooforektomije u sklopu kompleksne terapije. Sveobuhvatno liječenje raka dojke podrazumijeva kombiniranu primjenu nekoliko metoda. Neophodna je kombinacija lokalnog (operacija, izlaganje zračenju) i sistemskog liječenja (hormonska i kemoterapija). To vam omogućava da postignete izlječenje za pacijenta ili barem stabilnu remisiju. Ako žena ima znakove koji ne dopuštaju da se isključi maligni proces, hospitalizacija je obavezna.

Liječenje nemedikamentoznim metodama

Glavna metoda bez lijekova je radioterapija. Kao samostalan tretman, izloženost zračenju se obično ne koristi. Dio je kompleksne terapije pacijenata sa malignim tumorima mliječnih žlijezda. Zračenje se koristi kao adjuvantno liječenje nakon konzervativnih kirurških zahvata sa ili bez medicinske terapije. Pribjegava se i nakon radikalne operacije, ako postoje nepovoljni faktori koji utiču na prognozu. Pacijentima s unutrašnjom lokalizacijom neoplazme prikazano je izlaganje zračenju parasternalne regije. Ako je zahvaćeno više od tri limfna čvora, odnosno postoji izražena metastaza u limfnom sistemu, zrače se regionalne zone odliva limfe. Započnite liječenje zračenjem u različito vrijeme. U nekim slučajevima se provodi odmah nakon operacije, nakon čega slijedi kurs lijekova. U drugim slučajevima, zračenje se provodi istovremeno s liječenjem lijekovima ili nakon njega, ali ne više od šest mjeseci nakon operacije. U konzervativnom liječenju raka, metode zračenja se često kombiniraju s kemoterapijom ili hormonskim lijekovima. Takav tretman nije alternativa kompleksnoj terapiji kirurškim metodama. Kod pacijenata koji su bili podvrgnuti kompleksnom liječenju, stopa preživljavanja od 5 i 10 godina je veća. Ali u nekim slučajevima, izbor se mora napraviti u korist konzervativnog pristupa, jer za neke kategorije pacijenata (stariji, oni sa drugim bolestima) operacija može biti nerazumno rizična. Dakle, savremena terapija onkoloških pacijenata treba da bude kompleksna. Liječenje se propisuje uzimajući u obzir stadij malignog procesa i njegovu prirodu. Individualni pristup svakom pacijentu također je izuzetno važan, uzimajući u obzir popratne patologije i dob.

Lijekovi za liječenje raka dojke

Kemoterapija je važna komponenta većine programa liječenja raka. Indikacija za njegovu primjenu nije samo određena faza bolesti, već i nepovoljni prognostički faktori. Ovi faktori uključuju: - Prečnik neoplazme veći od 2 cm - Starost do 35 godina. - II-IV stepen maligniteta. - Negativnost receptora. - Metastatske lezije limfnih čvorova. - Hiperekspresija HER2/neu. Do danas, liječnici imaju na raspolaganju širok spektar kemoterapeutskih sredstava. Pacijentima sa povećanim rizikom od progresije tumora prikazani su lijekovi protiv raka kao što su: CMF (ciklofosfamid, metotreksat, 5fluorouracil), AC (adriamicin, ciklofosfamid), FAC (5fluorouracil, adriamicin, ciklofosfamid) ili kombinacija antraciklina (AT sa taksanima). Dokazano je pozitivno djelovanje ovakvog pristupa na preživljavanje pacijenata. Za resektabilne karcinome, kemoterapija prije operacije ne povećava preživljavanje u usporedbi s adjuvantnom kemoterapijom. No, s druge strane, pomaže u smanjenju veličine tumora, zbog čega je moguće izvršiti intervenciju očuvanja organa kada proces ima lokalno uznapredoval karakter. Kada se kurs kemoterapije kombinuje sa upotrebom sredstava kao što su trastuzumab i bevacizumab, može se postići još veća efikasnost terapije. Hormonsko liječenje kao samostalni tečaj koristi se rijetko. Ali u nekim slučajevima (receptorno-pozitivni tumori kod starijih žena), to dovodi do dugotrajne remisije. Hormonska terapija je pokazala najveću efikasnost u kompleksnom liječenju pacijenata sa neoplazmama koje imaju receptore za steroidne hormone.

Hormonsko liječenje raka ima dva smjera:

- Upotreba lijekova koji se nadmeću sa estrogenom za kontrolu maligne ćelije. - Upotreba lijekova koji smanjuju proizvodnju estrogena. Prema mehanizmu djelovanja, antiestrogeni agensi spadaju u prvu grupu. Tamoksifen je lijek izbora za pomoćno liječenje. On se takmiči za receptore u ćelijama sa estrogenima. Osim toga, smanjuje broj ćelija u S fazi, a povećava ga u G1 fazi. Druga grupa lijekova uključuje inhibitore aromataze. Mehanizam djelovanja ovih supstanci je sljedeći: dolazi do inhibicije enzima odgovornih za proizvodnju estrogena, zbog čega opada sadržaj endogenih estrogena. Najspecifičniji su letrozol i anastrozol. Ova dva agensa su u stanju da inhibiraju konverziju androstendiona i testosterona u estron, odnosno estradiol. Obje grupe lijekova su visoko efikasne i naširoko se koriste kao prva linija hormonskog liječenja tumora dojke.

Operacija kao tretman za rak dojke

Postoji nekoliko opcija za hirurško liječenje tumora dojke:

Radikalna mastektomija, u kojoj su očuvani prsni mišići. Ova procedura je standardna. Nakon toga može se obaviti primarna mamoplastika.

Mastektomija koja štedi areolu. Nakon ove intervencije moguća je i plastična operacija.

Operacija očuvanja organa i naknadno liječenje zračenjem.

Tumorektomija, koja se kombinira sa zračenjem i liječenjem lijekovima. Ova metoda se koristi za liječenje pacijenata s intraduktalnim karcinomom in situ. U takvim slučajevima potrebno je pregledati sentinel limfni čvor. Neki pacijenti su podvrgnuti intraoperativnom zračenju (doza 20 Gy).

Dugogodišnja medicinska praksa pokazuje da povećanje obima hirurških zahvata ne utiče pozitivno na preživljavanje pacijenata. Radikalna mastektomija se izvodi kada je proces lokalno uznapredovao ili kada je tumor centralno lociran. Tokom operacije uklanjaju se vlakna (aksilarna i intermuskularna, kao i subklavijalna i subskapularna). Prsni mišići su očuvani. Zbog niske invazivnosti postupka, smanjuje se vjerojatnost komplikacija (bol, neuralgija, venska insuficijencija, limfostaza). Kako bi se spriječile psihičke traume, radi se jednofazna mamoplastika.

U stadijumu 1 raka dojke, kao i u stadijumu 2a, moguće je izvršiti operaciju očuvanja organa. U nekim slučajevima moguće je spasiti dojku čak i kod raka dojke 3. (nakon zračenja i kemoterapije). Intervencije očuvanja organa pozitivno utiču na psihičko stanje pacijenata i kvalitet njihovog života. Tumorektomija kod starijih žena praćena zračenjem i hormonskom terapijom nema ozbiljan utjecaj na ukupno preživljavanje i preživljavanje bez recidiva. Moderna medicina tretira rekonstruktivne intervencije kao važnu fazu u kompleksnoj terapiji. Svrha mamoplastike je spriječiti pogoršanje psihoemocionalnog stanja žene. Ova procedura može biti primarna i odgođena.

Plastična hirurgija grudi

Za vraćanje oblika i volumena grudi danas se koriste dvije metode:

Endoprostetika. - Rekonstrukcija autogenim tkivom. Kod neoperabilnog lokalno uznapredovalog ili metastatskog karcinoma ponekad se izvodi palijativna operacija. Prikazuju se pacijentima sa karijesom tumora i krvarenjem. Pri tome se poštuju sljedeća pravila: - Ako pacijent nema udaljene metastaze i još uvijek postoje izgledi za liječenje, operaciju treba izvesti kao radikalnu. - Vjerovatno će adjuvantna terapija pomoći pacijentu sa lokalno uznapredovalim tumorom da se oporavi, a može produžiti život pacijentu sa udaljenim metastazama. Žene koje su bile na liječenju trebale bi se podvrgnuti sveobuhvatnoj dijagnozi svakih šest mjeseci u trajanju od 2 godine. Nakon toga se pregledaju jednom godišnje.

Plastične operacije nakon uklanjanja grudi (fotografije prije i poslije)

Prognoza preživljavanja za rak dojke

Do danas, doktori su postigli značajan napredak u liječenju raka dojke. Ali u isto vrijeme, najbolji rezultati se postižu u početnim fazama bolesti. To znači da je rano otkrivanje raka glavni povoljan faktor.

Rak dojke 1. stadijum: prognoza preživljavanja

1 stepen raka dojke karakterišu male veličine tumora do 2 cm, dok je prognoza za 5 godina 75-95%, za 10 godina - 80%;

Faza raka dojke 2: prognoza preživljavanja

2. stepen karcinoma dojke karakteriše veličina tumora do 5 cm, može se proširiti na susedne limfne čvorove, 5. životni vek je 50-80%, 10-godišnjak 40-60%.

Rak dojke stadijum 3: prognoza preživljavanja

Rak dojke 3. stupnja karakterizira velika veličina tumora veća od 5 cm, zahvaćena su okolna tkiva i limfni čvorovi, petogodišnji životni vijek nije veći od 50%, desetogodišnji životni vijek je do 30%.

Rak dojke stadijum 4: prognoza preživljavanja

Stadij 4 raka dojke može imati različite veličine sa velikim brojem metastaza, 5-godišnje preživljavanje nije više od 10%, 10-godišnje do 5%.

Mere prevencije

Metode za prevenciju tumora dojke još uvijek nisu razvijene. Poznato je da porođaj ima zaštitni učinak. Žena koja je prvi put postala majka nakon 30 godina ima 2-3 puta veću vjerovatnoću da će dobiti rak dojke nego žena koja je rodila prije 20, to se ne odnosi na prisustvo mutiranih gena. Ako žena ima mutirane gene, onda se može razboljeti u bilo kojoj dobi, bez obzira na trudnoću i porođaj.

Kod mutacija gena BRCA I i II radi prevencije bilateralna mastektomija i ovariektomija. Tako se rizik od razvoja malignog procesa može smanjiti za više od 90%.

Mamografija: šta je, kako se radi, dekodiranje rezultata

Mamografija mliječnih žlijezda uvrštena je u standarde preventivnih mjera za ranu dijagnozu raka dojke, a nakon 40. godine života svaka žena je obavezna da se podvrgne

Ultrazvuk mliječnih žlijezda detaljno: norma, kako to ide, dekodiranje rezultata

Ultrazvuk mliječnih žlijezda je dobar način za dijagnosticiranje promjena. Uz to, ultrazvučni pregled je potpuno bezbolan i ne šteti tijelu. Bilo kakva obuka

Detalj Iscjedak iz bradavica

Pronalazeći iscjedak iz bradavica, većina žena počinje paničariti, sumnjajući da imaju ozbiljnu bolest. Zapravo, u mnogim slučajevima ovaj fenomen nije simptom.

Detaljno Mastopatija mliječnih žlijezda: što je to, režimi liječenja i lijekovi

Mastopatija mliječnih žlijezda je česta bolest kod žena s poremećenom hormonskom pozadinom, koju karakterizira pojava boli u grudima usred menstrualnog ciklusa.

Detaljno Liječenje difuzne fibroadenomatoze mliječnih žlijezda

Hormonski preparati za povećanje grudi kod žena

Blog o ženskom zdravlju 2018.

Kod mastopatije prema (ICD 10 N60) je ozbiljna patologija koja zahtijeva kvalificirano liječenje.

Fibrocistična mastopatija dojke (ICD šifra 10 N60.1) i slične bolesti šifrirane su Međunarodnom sistematizacijom bolesti desete revizije. Ovu klasifikaciju koriste stručnjaci širom svijeta. Zahvaljujući njoj, vodi se jedinstvena zvanična statistika koja uključuje i slučajeve koji su završili smrću.

• Uzroci
• Simptomi

Uzroci

Ova bolest je benignog porijekla. Njegov glavni razlog je taj što žensko tijelo proizvodi višak estrogena (muški hormon) i manjak progesterona (ženski hormon). Kao rezultat toga, uočava se stvaranje vezivnog tipa tkiva, povećanje mliječnih kanala i epitela alveola. Sve se to događa lokalno ili difuzno. Uz to, može se primijetiti povećanje prolaktina, hormona odgovornog za proizvodnju mlijeka.

Ako žena ne čeka bebu, ima i bjelkasti iscjedak iz bradavica.

Svaki poremećaj u radu dojke može izazvati razvoj tako opasne bolesti kao što je rak.

Najčešći uzroci mastopatije (ICD 10 N60) su:

• upalni procesi dojke;
• nasljedna predispozicija;
• umjetni prekid trudnoće;
• nespremnost da se beba doji ako ima mlijeka;
• psihološki problemi (stres, prekomjerni rad, depresija, nervna iscrpljenost);
• zatajenje jetre ili bubrega;

• ginekološke bolesti;
• kasna menopauza;
• rano seksualno iskustvo;
• bolest štitne žlijezde;
• prekomjerna težina, hiperlipidemija;
• dijabetes;
• kasna trudnoća.

Ovo je mala lista onih faktora koji utiču na nastanak bolesti kao što je cistična mastopatija. Više informacija može dati samo medicinski specijalista koji se bavi ovim pitanjem.

Simptomi

Fibrocistična mastopatija 10. klasifikacije podijeljena je u dva podtipa. Fibrocističnu mastopatiju karakterizira povećanje vezivnog tkiva, a njen cistični oblik karakterizira pojava neoplazmi. U početnoj fazi, oni su vrlo mali, možete ih vidjeti samo uz pomoć specijalizirane opreme.

S vremenom se ciste toliko povećaju da čak deformiraju i grudi pacijentice. Ako je bolest nodularnog tipa, tada dolazi do povećanja limfnih čvorova.

Simptomi mastopatije (ICD kod 10 N60):

• pečati se osjećaju tokom palpacije;
• iz bradavica se pojavljuje specifičan iscjedak zelenkaste boje;
• postoje bolni osjećaji mliječne žlijezde;
• može doći do povećanja grudi;
• tokom druge polovine menstrualnog ciklusa, mlečna žlezda se zadeblja. To je zbog stagnacije venske krvi.

Tek nakon upoređivanja svih rezultata, procjene općeg stanja, u kojoj fazi je cistična mastopatija ili njen fibrocistični tip, specijalist propisuje potreban tretman.

Liječenje i preventivne mjere

Iako je FCM benigna, rak se često razvija na njegovoj pozadini. Pravovremeni poziv specijalistu omogućava vam da dijagnosticirate fibrocističnu bolest dojke u početnim fazama i učinite liječenje što efikasnijim.

U tom slučaju, liječnik propisuje sveobuhvatan tretman, koji uključuje uzimanje hormona, homeopatskih supstanci, vitamina i minerala, kao i narodnih lijekova. Neophodno je napustiti destruktivne navike, normalizirati obrasce spavanja. Ovaj pristup omogućava ljudskom tijelu da se aktivno bori protiv patologija.

Posebna pažnja se poklanja pravilnoj i uravnoteženoj prehrani žena. Optimalno obogaćena hrana ima pozitivan učinak na hormonsku pozadinu, pomaže u njenoj stabilizaciji, normalizira aktivnost svih sistema i organa ljudskog tijela. Prisutnost antioksidansa se nosi s transformacijom cista u maligne vrste.

Cistična mastopatija se može izliječiti ako se pronađe i neutralizira uzrok hormonske neravnoteže. Gore navedene metode su efikasne ako slijedite sva imenovanja liječnika specijalista, stalno ih slijedite. U težim slučajevima mogu se propisati i kirurški zahvati ako nježnije metode ne daju željeni rezultat.

Ako postoji bilo kakva zabrinutost zbog prisustva fibrocistične mastopatije, žena treba odmah konsultovati takve doktore: onkologa, mamologa, ginekologa. Neophodno je sistematski posjećivati ​​ginekologa, posebno nakon trideset godina za sve pripadnice ljepšeg spola.

Da biste se zaštitili od fibrocistične mastopatije, potrebno je prakticirati sljedeće preventivne mjere:

• obratite pažnju na zdravu „prehranu“ (isključite svu štetnu hranu, alkoholna pića, jedite više žitarica, voća i povrća);
• ne nosite sintetičko donje rublje koje stišće. Ormar treba da ima grudnjake od prirodnih tkanina;
• stabilizirati vlastitu težinu;
• pridržavajte se psihičkog zdravlja: minimum loših emocija i maksimum pozitivnih.

Gormonys.ru

Pristupi klasifikaciji i liječenju fibrocistične mastopatije

U skladu s domaćom klasifikacijom, razlikuju se difuzni i nodularni oblici fibrocistične mastopatije.

Obje vrste bolesti imaju slične simptome, ali kod nodularnih, osim bolnosti u tkivu dojke, palpacijom se utvrđuju gusti pokretni čvorovi različitih veličina.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti X revizije, fibrocistična mastopatija se smatra pod nazivom benigna displazija dojke (N 60).

• Doktorka je rekla kako brzo i efikasno zatrudnjeti! Pazi prije nego nestane...

2 Uzroci

Faktori koji predisponiraju nastanak fibrocistične mastopatije:

• kasno rođenje (nakon 30) ili njihovo odsustvo;
• više od 3 indukovana pobačaja;
• kratak period laktacije;
• nedostatak redovnog seksualnog života;
• relativni ili apsolutni hiperestrogenizam (povećan nivo estrogena).

3 Dijagnoza i liječenje

Ukoliko osetite bol u grudima, potrebno je da se obratite lekaru (mamologu, onkologu) i obavite pregled. U Rusiji fibrocističnu mastopatiju liječe onkolozi, a ne ginekolozi, unatoč činjenici da je to benigna patologija. Spisak potrebnih pregleda:

• pregled i palpacija dojke;
• ultrazvučni pregled dojke;
• mamografija;
• punch biopsija.

Da bi se vizualizirale promjene na mliječnoj žlijezdi, radi se ultrazvučni pregled (do 40 godina) ili mamografija (nakon 40 godina, po potrebi i u ranijoj dobi). Kada se otkriju nodularne formacije, preporučuje se njihova punkcija pod kontrolom ultrazvuka uz proučavanje dobivenog materijala. To je neophodno kako bi se isključila maligna priroda neoplazme.

Liječenje bolesti ovisi o obliku. Kod nodularne mastopatije operacija se izvodi s uklanjanjem formacija. Kod difuznog oblika indicirano je konzervativno liječenje. Osnova terapije je upotreba hormonskih lijekova. Trenutno su najpopularniji proizvodi za vanjsku upotrebu na bazi prirodnog progesterona (Progestogel, Crinon).

klimakspms.ru

Rak dojke: MKB-10 kod, stadijumi bolesti i metode lečenja

Pozdravljamo sve čitatelje zainteresovane za temu raka dojke (BC) na našu web stranicu. Danas je to jedna od najviše proučavanih i proučavanih vrsta onkologije. Ova ozbiljna tema je tema našeg članka.

Razmotrit ćemo što je bolest, kako je šifrirana međunarodnim klasifikatorom i kako se patološki proces razvija.

Koncept raka

Za rak dojke, ICD-10 kod je C50. Ova grupa uključuje tumor koji se razvija u zoni SAH (areola + bradavica), u centralnom dijelu žlijezde iu njenim različitim kvadrantima. Uključujući kako C50.8 kodira leziju koja prelazi navedene granice.

Pod rakom se podrazumijeva isključivo maligna neoplazma koja zahvaća žljezdano tkivo dojke. Prema WHO, ovo je najčešći oblik "ženskog" raka, koji pogađa djevojčice od 13 godina i razvija se kod odraslih žena do 90 godina.

Uzroci bolesti

Do danas su nepoznati. Nijedan od kancerogenih faktora još nije uvjerljivo povezan s nastankom ove bolesti. Faktori koji doprinose razvoju ove vrste onkopatologije su:

• rani početak menstruacije (do 12 godina);
• kršenje ciklusa;
• odsustvo trudnoća, posebno koje se završavaju porođajem i dojenjem;
• kršenje laktacije;
• kasni početak menopauze (nakon 55 godina);
• dugotrajna upotreba hormonskih lijekova;
• zloupotreba alkohola, pušenje;
• GB i ateroskleroza;
• endokrine patologije (prekomerna težina, dijabetes);
• anamneza raka genitalija;
• prisustvo raka dojke kod krvnih srodnika.

Pronađena je veza između razvoja raka dojke i unosa BLV (virusa goveđe leukemije) u ljudsko tijelo. Štaviše, ovaj faktor je vjerovatno značajniji od svih tradicionalnih faktora koji su gore navedeni. Nije poznato da li virus zapravo uzrokuje rak ili provocira proliferaciju postojećih stanica raka u tijelu.

No, postalo je poznato da laktacijski protein ELE5, koji je dijelom odgovoran za laktaciju, tokom razvoja karcinoma stimulira želju imunoloških stanica na mjesto rasta tumora i klijanje novih krvnih žila u ovom području. Ono što ne uništava tumor, ali pomaže njegovom rastu.

otkriće u budućnosti može dovesti do otkrića revolucionarnog lijeka za ovu bolest. U međuvremenu, operacija se smatra glavnom metodom.

TNM klasifikacija i stadijumi bolesti

Tumor se klasifikuje prema stepenu prevalencije:

• primarni (T);
• sa oštećenjem regionalnih limfnih čvorova (N);
• sa prisustvom udaljenih metastaza (M).

Primarni tumor može biti vrlo mali, bez širenja u okolno tkivo. To je takozvani rak in situ (na licu mjesta), nosi oznaku "Tis". U ovu grupu spadaju duktalni i lobularni karcinomi, Pagetova bolest.

Veći tumori su klasifikovani po fazama. Uobičajeno je razlikovati 4 glavne faze bolesti:

• T1 - neoplazma ne doseže 2 cm, ne metastazira, ne raste u okolna tkiva.
• T2 (a) - ova grupa uključuje tumore do 2 cm, koji klijaju u okolno tkivo. Ili lokalizirane, ali veće neoplazme (2-5 cm u promjeru).
• T2 (b) - tumor ne prelazi 5 cm, ali metastazira u regionalne limfne čvorove.
• T3 (a) - neoplazma raste do 5 cm ili više, može urasti u mišiće prsnog koša. Ovu fazu karakterizira iscjedak iz bradavice (smeđi, krvav), pojava ranica na koži, promjena oblika dojke, povlačenje bradavice, sindrom limunove kore i oticanje tkiva zahvaćenog područja. Nema regionalnih metastaza.
• T3 (b) - veličina tumora ostaje ista, ali se metastaze nalaze u parasternalnim, aksilarnim i subklavijskim limfnim čvorovima.
• T4 - ova grupa uključuje tumore bilo koje veličine, ako su praćeni rastom u okolnim tkivima, širenjem na kožu s stvaranjem čvorova i čireva. U ovoj fazi patološkog procesa, rak se širi na drugu mliječnu žlijezdu, zahvaća druge organe, limfne čvorove, a ne samo obližnje.

Proces ulazi u terminalnu fazu. U ovoj fazi razvoja, bolest je praktično neizlječiva.

Znakovi raka dojke

Nažalost, kod raka in situ, gotovo nikada nema simptoma. Osim Pagetove bolesti. Njegovi simptomi oponašaju psorijazu ili ekcem.

Prvi znakovi raka dojke uključuju opipljive mase:

• mobilni;
• praktično bezbolan;
• mali prečnik.

S razvojem tumorskog procesa, neoplazma je fiksirana u tkivu žlijezda, njegova pokretljivost je poremećena. Mliječna žlijezda mijenja volumen, deformiše se, koža nad tkivima koja raste otiče, pocrveni i ljušti se. Iz bradavice se pojavljuje iscjedak najprije ružičast sa grimiznim prugama, a zatim smeđi.

Slični simptomi (posebno rani) mogu biti kod intraduktalnog (intraduktalnog) papiloma. Tumor je benigni, ali sklon malignitetu. Karakteristična razlika između papilarne formacije smatra se smanjenjem veličine tumora s pritiskom na pečat i oslobađanjem eksudata iz bradavice.

Dijagnoza bolesti

Prilikom postavljanja dijagnoze, pregled počinje palpacijom i pregledom žlijezda. Prihvatljive hardverske metode su:

• razne vrste mamografije;

Da bi se potvrdila teška bolest, radi se biopsija i citološki pregled tkiva.

Tretman

Glavna metoda liječenja je operacija. Koriste se metode očuvanja organa, parcijalna resekcija za male, ograničene tumore bez metastaza i potpuno uklanjanje zahvaćene žlijezde (mastektomija). Djelomična resekcija mliječne žlijezde obično je dopunjena tretmanom radio-zrakom. Nakon uklanjanja, ova bolest se u velikom broju slučajeva ne ponavlja ako nema metastaza.

Na ovome se opraštamo od vas, dragi čitatelji, do novih članaka. Posjetite našu web stranicu za nove informacije i podijelite ih sa svojim prijateljima putem društvenih mreža.

krasivayagrud.ru

Kodiranje raka dojke prema ICD 10

Onkološki procesi u dojkama kod žena su prilično česti, posebno nakon 40 godina ili u vrijeme menopauze.

• Etiološki faktori
• Raznolikost lokalizacije

Širom svijeta, rak dojke u MKB 10 ima šifru C50, isključujući rak na koži dojke, koji se odnosi na kožna oboljenja onkološkog plana (C43.5-C44.5).

Međunarodna klasifikacija bolesti 10 čitanja je regulatorni dokument u dijagnostici, liječenju i metodama prevencije razvoja onkološke patologije. Statistički podaci omogućavaju analizu regionalnog morbiditeta, analizu primjene protokola kliničkog liječenja.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)

Mliječna žlijezda, dio nespecificiran (C50.9)

opće informacije

Kratki opis

Najčešći tumor kod žena, koji spada u klasične hormonski posredovane onkološke bolesti; razvija se u organu koji je dio reproduktivnog sistema tijela. Ovi tumori nastaju u epitelnom tkivu kanala ili lobula mliječne žlijezde - "meta" za hormone koje proizvode jajnici (estrogeni i progestini).

Godišnje se u Republici Kazahstanu u prosjeku dijagnosticira oko 3.000 oboljelih od raka dojke, od čega više od 1.380 žena umre. Konkretno, 2005. godine registrovano je 2954 slučajeva raka dojke, što je iznosilo 19,5 (32,3 u Almatyju) na 100.000 stanovnika. Mortalitet u jednoj godini života iznosi 10,8%, a petogodišnje preživljavanje je 49,3%.

Šifra protokola: H-S-008 "Maligne neoplazme dojke. Rak dojke"

Profil: hirurški

faza: bolnica
Šifra (šifre) prema ICD-10:C50 Maligna neoplazma dojke

Klasifikacija

Histološka klasifikacija tumora dojke

Sada je uobičajeno koristiti histološku klasifikaciju Međunarodne unije za rak (2002, 6. izdanje).

A	Neinvazivni rak (in situ):
	Intraduktalni (intrakanalikularni) rak in situ
	Lobularni (lobularni) rak in situ
IN	Invazivni karcinom (infiltrirajući karcinom):
	duktalni
	Lobular
	Sluzavo (sluzavo)
	Medularni (mozak)
	cevasti
	Apokrini
	Ostali oblici (papilarni, skvamozni, juvenilni, vretenaste ćelije, pseudosarkomatozni, itd.)
WITH	Posebni (anatomski i klinički) oblici:
	Pagetov rak
	Inflamatorni rak

Najčešće pacijenti imaju invazivni duktalni karcinom (50-70%), zatim lobularni (20%). Duktalni karcinom se odlikuje češćim širenjem kroz mliječne kanale, a lobularni karcinom karakterizira primarna multiplicitnost i bilateralnost.

MEĐUNARODNA TNM KLASIFIKACIJA

Trenutno se koristi klasifikacija tumora prema TNM sistemu međunarodne antikancerogene unije (2002). Stadij karcinoma se utvrđuje tokom inicijalnog pregleda pacijenta, a zatim se konkretizuje nakon operacije (pTNM).

Klasifikacija se odnosi samo na karcinome i odnosi se i na muške i na ženske dojke.

U slučaju primarnih višestrukih sinhronih tumora u jednoj dojci, tumor sa najvećim

kategorija T. Sinhrone bilateralne tumore dojke treba klasifikovati nezavisno jedan od drugog kako bi se omogućilo razdvajanje slučajeva prema histološkom tipu.

Sljedeće metode će se koristiti za ocjenjivanje kategorija T, N i M:

Anatomske oblasti:

1. Bradavica (C 50.0).

2. Centralni dio (C 50.1).

3. Gornji unutrašnji kvadrant (C 50.2).

4. Donji unutrašnji kvadrant (C 50.3).

5. Gornji vanjski kvadrant (C 50.4).

6. Donji vanjski kvadrant (C 50.5).

7. Aksilarni rep (C 50.6).

Regionalni limfni čvorovi:

1. Aksilarni (ipsilateralni), intertorakalni čvorovi (Rotter) i limfni čvorovi duž aksilarne vene i njenih grana koji se mogu podijeliti na sljedeće nivoe:

Nivo I (donji pazuh): limfni čvorovi koji se nalaze lateralno od bočne granice malog prsnog mišića;

Nivo II (srednji pazuh): limfni čvorovi koji se nalaze između medijalne i lateralne granice malog prsnog mišića i intertorakalni limfni čvorovi (Rotter);

Nivo III (apikalna aksila): apikalni limfni čvorovi i čvorovi locirani medijalno od medijalne granice malog prsnog mišića, isključujući one definirane kao subklavijski.

Bilješka. Intramamarni limfni čvorovi su kodirani kao aksilarni limfni čvorovi.

2. Subklavijski (ipsilateralni) limfni čvorovi.

3. Intramamarni (ipsilateralni) limfni čvorovi: limfni čvorovi u interkostalnim područjima duž ruba sternuma u endotorakalnoj fasciji.

4. Supraclavikularni (ipsilateralni) limfni čvorovi.

Metastaze u bilo kojim drugim limfnim čvorovima definiraju se kao udaljene metastaze (M1), uključujući cervikalne ili kontralateralne intramamarne limfne čvorove.

Pod simbolima TNM znači: T - primarni tumor.

Tx	Nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora.
T0	Tumor u mliječnoj žlijezdi nije definiran.
Tis	Preinvazivni karcinom (karcinom in situ) Tis (DCIS) - duktalni karcinom in situ Tis (LCIS) - lobularni karcinom in situ Tis (Paget) - Pagetova bolest (bradavica) bez tumora Napomena: Pagetova bolest sa tumorom je klasifikovana u prema veličini tumora.
T1	Tumor manji od 2 cm u najvećoj dimenziji
T1mic	Mikroinvazija do 0,1 cm u najvećoj dimenziji Napomena: Mikroinvazija se definiše kao širenje ćelija raka granice bazalne membrane sa lezijama manjim od 0,1 cm Ako su žarišta mikroinvazije višestruka, najveći se klasifikuje premaveličina fokusa (nemoguće je sumirati veličine mikrofokusa) Dostupnost dodatno treba napomenuti višestruka žarišta mikroinvazije
T1a	Tumor veći od 0,1 cm, ali ne veći od 0,5 cm u najvećoj dimenziji
T1b	Tumor veći od 0,5 cm, ali manji od 1 cm u najvećoj dimenziji
T1s	Tumor veći od 1 cm, ali ne veći od 2 cm u najvećoj dimenziji
T2	Tumor veći od 2 cm, ali ne veći od 5 cm u najvećoj dimenziji
T3	Tumor veći od 5 cm u najvećoj dimenziji
T4	Tumor bilo koje veličine sa direktnim proširenjem na zid grudnog koša ili kože Napomena: Zid grudnog koša uključuje rebra, interkostalne mišiće i prednji dioserratus mišić, ali ne i prsni mišić
T4a	Raširite se na zid grudnog koša
T4b	Oticanje (uključujući „limunovu koricu“) ili ulceraciju kože dojke,ili sateliti u koži dojke
T4c	Karakteristike navedene u 4a i 4b zajedno
T4d	Upalni oblik raka dojke

Napomena: upalni karcinom dojke karakterizira difuzna smeđa induracija kože s erizipeloidnim rubom, obično bez osnovne mase. Ako biopsija kože ukazuje da nema zahvaćenosti i lokalizovanog, značajnog primarnog karcinoma, kategorija T je pTX u histopatološkom stadijumu upalnog karcinoma (T4d).
Udubljenje na koži, uvlačenje bradavica ili druge promjene na koži osim onih koje se vide u T4b i T4d mogu se ocijeniti kao T1, T2 ili T3 bez utjecaja na klasifikaciju.

N - regionalni limfni čvorovi.

NX	Nedovoljno podataka za procjenu statusa regionalnih limfnih čvorova
N0	Nema dokaza o metastatskom zahvaćenosti regionalnih limfnih čvorova
N1	Metastaze u pomaknutim aksilarnim limfnim čvorovima (e) sa strane poraz
N2 N2a N2b	Metastaze u nepokretnom ipsilateralnom aksilarnom limfnom čvoru (sjekira) ili u klinički očitim ipsilateralnim intramamarnim limfnim čvorovima U nedostatku klinički očitih metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima metastaze u aksilarne limfne čvorove povezane jedni s drugima ili sa drugim strukturama Metastaze samo na klinički vidljive intramamarne limfne čvorove, sa odsustvo klinički očitih metastaza u aksilarnom limfnom čvoru
N3	Metastaze u ipsilateralnim subklavijskim limfnim čvorovima saoštećenje aksilarnih limfnih čvorova ili bez njih; ili u klinički očitom ipsilateralni intramamarni limfni čvor(i) u prisustvu klinički očite metastaze u aksilarnim limfnim čvorovima; ili metastaze u ipsilateralnom područjusupraklavikularni limfni čvor(i) sa ili bez zahvaćenosti aksilarnih ili intramamarnih limfnih čvorova
N3a N3b N3c	Metastaze u subklavijskim limfnim čvorovima Metastaze u intramamarnim i aksilarnim limfnim čvorovima
	Bilješka. "Klinički otvoren" znači identificiran kao rezultat kliničko ispitivanje ili snimanje (za osim limfoscintigrafije)

M - udaljene metastaze.

pTNM patohistološka klasifikacija.

pT - primarni tumor.

Histopatološka klasifikacija zahtijeva ispitivanje primarnog karcinoma, u odsustvu makroskopskog tumora na rubovima resekcije. Slučaj se može klasificirati kao pT ako postoji samo mikroskopski tumor uz rub.

Bilješka. Kada se klasifikuje pT, veličina tumora je vrednost invazivne komponente. Ako postoji velika in situ komponenta (npr. 4 cm) i mala invazivna komponenta (npr. 0,5 cm), tumor se klasifikuje kao pT1a.

pN - regionalni limfni čvorovi.

Za histopatološko klasifikaciju može se poduzeti pregled jednog ili više kontrolnih limfnih čvorova. Ako se klasifikacija zasniva samo na biopsiji sentinel čvora bez naknadne disekcije aksilarnog čvora, onda je treba označiti (sn) (sentinel node - sentinel node), na primjer: pN1 (sn).

rN1mi	Mikrometastaze (veće od 0,2 mm, ali ne veće od 2 mm u najvećoj dimenziji)
PN1	Metastaze u 1-3 ipsilateralne aksilarne limfne čvorove (e) i/ili ipsilateralni intramamarni čvorovi sa mikroskopskim metastazamaotkriveno disekcijom sentinel limfnih čvorova, ali nije klinički evidentno
pN1a	Metastaze u 1-3 aksilarna limfna čvora (e), među njima najmanjejedan preko 2 mm u najvećoj dimenziji
pN1b pN1c	Intramamarni limfni čvorovi sa mikroskopskim metastazama, identificiran kao rezultat disekcije sentinel limfnih čvorova, ali klinički nije eksplicitno Metastaze u 1-3 aksilarna limfna čvora i intramamarne limfne čvorove s mikroskopskim metastazama identificiranim disekcijomsentinel limfni čvor, ali nije klinički očigledan
pN2	Metastaze u 4-9 ipsilateralnih aksilarnih limfnih čvorova ili klinički očiti ipsilateralni intramamarni limfni čvorovi, s
Bilješka. "Klinički neočigledan" znači da nije identificiran kliničkim ispitivanjem ili snimanjem (osimlimfoscintigrafija); "klinički evidentan" znači utvrđen kliničkim pregledom ili snimanjem (isključujući limfoscintigrafiju), ili makroskopski vizualno.
pN2a	Metastaze u 4-9 aksilarnih limfnih čvorova, među njima najmanje jedan veći od 2 mm
pN2b	Metastaze u klinički vidljive intramamarne limfne čvorove odsustvo metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima
pN3	Metastaze u 10 ili više ipsilateralnih aksilarnih limfnih čvorova; ili u ipsilateralni subklavijski limfni čvorovi; ili klinički očigledno ipsilateralni intramamarni limfni čvorovi, u prisustvu jednog ili više zahvaćeni aksilarni limfni čvorovi; ili u više od 3 aksilarna limfna čvora sa klinički neočiglednim mikroskopskim metastaze u intramamarnim limfnim čvorovima; ili ipsilateralno supraklavikularni limfni čvorovi
pN3a	Metastaze u 10 ili više aksilarnih limfnih čvorova (najmanje jedan od kojih više od 2 mm) ili metastaze u subklavijskim limfnim čvorovima
pN3b	Metastaze u klinički vidljive intramamarne limfne čvorove ako su prisutnezahvaćeni aksilarni limfni čvor(i); ili metastaze u više od 3 aksilarni limfni čvorovi i intramamarni limfni čvorovi sa mikroskopske metastaze otkrivene tokom disekcije stražara limfni čvor, ali nije klinički očigledan
pN3c	Metastaze u supraklavikularnim limfnim čvorovima

pM - udaljene metastaze. rM kategorije odgovaraju M kategorijama.

G histopatološka klasifikacija

G1 - visok stepen diferencijacije.

G2 - prosječan stepen diferencijacije.

G3 - nizak stepen diferencijacije.

R klasifikacija

Odsustvo ili prisustvo rezidualnog tumora nakon tretmana opisano je simbolom R. Definicije klasifikacije R:

RX - ne može se utvrditi prisustvo rezidualnog tumora.

R0 - nema rezidualnog tumora.

R1 - mikroskopski rezidualni tumor.

R2 - makroskopski rezidualni tumor.

Grupisanje po fazama

Faza 0	TiS	N0	M0
Faza I	T1*	N0	M0
Faza IIA	T0	N1	M0
	T1*	N1	M0
	T2	N0	M0
Faza IIB	T2	N1	M0
	T3	N0	M0
Stage IIIA	T0	N2	M0
	T1*	N2	M0
	T2	N2	M0
	T3	N1, N2	M0
Faza IIIB	T4	N0, N1, N2	M0
Stage IIIC	bilo koji T	N3	M0
Faza IV	bilo koji T	bilo koji N	M1

Bilješka. *T1 uključuje T1mic (mikroinvazija 0,1 cm ili manje u najvećoj dimenziji).

Tis T1mic T1a T1b T1c T4a T4b T4d

in situ £2cm £0,1 cm > 0,1 do 0,5 cm > 0,5 do 1 cm > 1 do 2 cm > 2 do 5 cm > 5 cm Zid grudnog koša/koža zid grudnog koša Edem/ulceracija kože, satelit nodule na koži Karakteristike karakteristične za T4a i T4b Inflamatorni karcinom

N1	Pokretno aksilarno	pN1mi pN1a pN1b pN1c	Mikrometastaze, > 0,2 mm £ 2 mm 1-3 Aksilarni čvorovi Intramamarni čvorovi sa mikrometastazama, otkriveno na biopsiji sentinel čvora, ali klinički neotkriven 1-3 Aksilarni čvorovi i intramamar noduli sa mikrometastazama otkriveni od biopsija sentinel čvora, ali klinički neotkriven
N2a	nepomičan aksilarno	pN2a	4-9 Aksilarni čvorovi
N2b	intramamarno- klinički definisano	pN2b	određuje se bez aksilarnih čvorova
N3a	subklavijski	pN3a	³ 10 Aksilarni čvorovi ili subklavijski čvor(i)
N3b	intramamarno- nye i aksilarne nye	pN3b	Intramamarni čvorovi, klinički definiran aksilarnim čvorom(ima) ili> 3 aksilarna čvora i intramamar čvorovi s mikrometastazama, koje se otkrivaju sa biopsijom sentinela (sentinel node), ali klinički se ne može otkriti
N3c	Supraclavikular	pN3c	Supraclavikular

Faktori i rizične grupe

Klasifikacija faktora rizika

1. Faktori koji karakteriziraju funkcioniranje reproduktivnog sistema tijela:

menstrualna funkcija;

seksualna funkcija;

funkcija rađanja;

funkcija laktacije;

2. Hiperplastične i upalne bolesti jajnika i materice.

Endokrino-metabolički faktori zbog pratećih i prethodnih bolesti:

1. Gojaznost.

2. Hipertenzija.

3. Dijabetes.

4. Bolesti jetre.

5. Ateroskleroza.

6. Bolesti štitne žlijezde.

7. Dishormonalna hiperplazija mliječnih žlijezda.

Genetski faktori(nosioci BRCA-1 ili BRCA-2 gena):

1. Rak dojke kod krvnih srodnika (nasljedni i "porodični" rak dojke).

2. Mliječno-jajnički sindrom (rak dojke i rak jajnika u porodici).

Egzogeni faktori:

1. Jonizujuće zračenje.

2. Hemijski karcinogeni, uključujući pušenje.

3. Prekomjerna konzumacija životinjskih masti, visokokalorična ishrana.

4. Virusi.

5. Uzimanje hormona.

Dijagnostika

Dijagnostički kriterijumi

Pritužbe(nema patognomoničnih simptoma karakterističnih za rak dojke).

Mogu postojati pritužbe na prisustvo obrazovanja u mliječnim žlijezdama, hiperemija, edem, bore, povlačenje ili izbočenje na njemu, sužavanje areolnog polja itd.

Anamneza: prisutnost onkoloških bolesti kod bliskih srodnika, početak menstruacije, dob prve trudnoće i prvog poroda, primjena OK ili HNL, ginekološke bolesti.

Pregled

1. Pregled mliječnih žlijezda.
Prilikom pregleda utvrditi:

Simetrija lokacije i oblika mliječnih žlijezda;

Nivo stajanja bradavica i njihov izgled (povlačenje, odstupanje u stranu);

Stanje kože (hiperemija, edemi, bore, povlačenja ili izbočine na njoj, suženje areolnog polja itd.);

Patološki iscjedak iz bradavice (količina, boja, trajanje);

Prisustvo otoka šake na strani lezije.

2. Palpacija mliječnih žlijezda (u vertikalnom i horizontalnom položaju).

3. Palpacija regionalnih i cervikalno-supraklavikularnih limfnih čvorova (obično se izvodi u uspravnom položaju).

Laboratorijsko istraživanje

Laboratorijske studije koje se moraju obaviti pri inicijalnoj posjeti pacijenta prije početka liječenja: kompletna krvna slika, krvna grupa, Rh faktor, opšta analiza urina, biohemijski test krvi (urea, bilirubin, glukoza), RW (Wassermanova reakcija), koagulogram , EKG (elektrokardiografija).

Instrumentalna istraživanja

Rendgenska dijagnostika je jedna od vodećih metoda za otkrivanje raka dojke, posebno ako je tumor mali i nije opipljiv. Mamografija je indikovana svim pacijentima sa rakom dojke.

Metode pregleda koje pacijent mora obaviti prije početka liječenja:

1. Punkciona biopsija tumora sa citološkim pregledom ili trefinalna biopsija sa određivanjem nivoa ekspresije ER, PR, Her-2/neu i drugih genetskih faktora.

2. Ultrazvučni pregled trbušnih organa.

3. Rendgenski pregled pluća.

4. Osteoscintigrafija (u ustanovama opremljenim radioizotopskom laboratorijom).

5. Ultrazvučni pregled mlečnih žlezda, regionalnih limfnih čvorova.

Mamografija i ultrazvuk se međusobno nadopunjuju, jer. mamografija može pokazati tumore koji se ultrazvukom ne otkrivaju i obrnuto.

Morfološka dijagnostika:

1. Citološka (punkcijska) biopsija (biopsija finom iglom).

2. Biopsija trefinom ili sektorska resekcija mliječne žlijezde.

Indikacije za savjet stručnjaka.

Obavezno: konsultacija sa ginekologom.

Po potrebi konsultacije sa endokrinologom, neuropatologom, urologom, radiologom, hemoterapeutom i drugim srodnim specijalistima prema indikacijama.

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Određivanje hemoglobina.

2. Broj leukocita u Gorjajevskoj komori.

3. Broj eritrocita za CPK.

4. Određivanje ESR.

5. Hematokrit.

6. Proračun leukocitne formule.

7. Opća analiza urina.

8. Određivanje ukupnog proteina.

9. Citološki pregled i histološki pregled tkiva.

10. Određivanje vremena zgrušavanja kapilarne krvi.

11. Broj trombocita.

12. Test krvi na HIV.

13. Mikroreakcija.

14. HbsAg, Anti-HCV.

15. Određivanje proteinskih frakcija.

16. Određivanje bilirubina.

17. Koagulogram 1 (protrombinsko vrijeme, fibrinogen, trombinsko vrijeme, aPTT, fibrinolitička aktivnost plazme, hematokrit.

18. Određivanje rezidualnog dušika.

19. Određivanje glukoze.

20. Definicija ALT.

21. Definicija AST.

22. Timol test.

23. Određivanje krvne grupe i Rh faktora.

24. Ultrazvuk trbušnih organa.

25. Elektrokardiografija.

26. Rendgen grudnog koša u dvije projekcije.

27. Ultrazvuk mliječnih žlijezda.

28. Mamografija.

29. Duktografija.

30. Ultrazvuk karličnih organa.

31. Magnetna rezonanca (MRI) dojke.

32. Kompjuterska tomografija (CT) dojke.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. Konsultacije sa kardiologom.

Diferencijalna dijagnoza

	Pritužbe	fizički podaci	ultrazvuk, mamografija	Morfološkie znakovi
rak dojke	Dostupnost obrazovanja u grudi, hiperemija, edem, grubost, povlačenje ili izbočine na njemu, suženje areolnog polja	Na pregledu, prisustvo patognomski znaci, asimetrija grudi Na palpaciju prisustvo tumora u dojci, povećana regionalna limfni čvorovi	Dostupnost obrazovanje u mliječni proizvodi žlijezda, kalcifikacije, povećati regionalni limfni čvorovi	Prisustvo ćelija razmazati tumore. Zaključak patolog o dostupnost maligni tumori
Inflamatorno bolest dojke	hiperemija, hipertermija, bol u grudima žlijezda, gnojni iscjedak iz bradavice	Prilikom pregleda hiperemija Ihipertermija kože Na palpaciju prisustvo bolnih pečati u grudima, moguće reaktivne ponekad uvećan bolno limfni čvorovi	Prisustvo šupljine tečnost sadržaja bez jasnih granica	Dostupnost elementi gnojni upala, leukociti, neutrofili makrofagi, fibroblasti u mrlje. histološki - slika apscesa, gnojna infiltracija
fibroadenom, cistadenom MF, lokalizovan fibroadenoma toz	Dostupnost obrazovanja u mlečna žlezda, bol	Na pregledu je moguće MF deformacija. Na palpaciju prisustvo pečata u MF	Dostupnost obrazovanje sa jasno konture, sa mamografija - prisustvo "oboda sigurnost"	Prisustvo peri- intrakanalni- cular and mješovito fibroadenomi
Cista mlečne žlezde	Prisutnost meke elastične obrazovanje u mlečna žlezda, bol, iscjedak iz bradavice	Na pregledu moguća deformacija MF. Na palpaciju dostupnost obrazovanja meko-elastična konzistentnost u MF	Dostupnost šupljine sa tečnošću sadržaj sa jasne konture	Prisustvo zida ciste, sadržaj tečnosti

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Taktike liječenja

Ciljevi tretmana: postizanje radikalnosti tretmana.

Tretman bez lijekova

Rak dojke jedna je od rijetkih onkoloških bolesti kod kojih je liječenje svih stadijuma multivarijantno.

Unatoč značajnom napretku u razvoju novih metoda liječenja raka dojke, hirurška intervencija je i dalje glavna, a u nekim slučajevima i jedina metoda liječenja ove bolesti (Ca in situ).

Izbor jedne ili druge vrste radikalne operacije određen je ne samo stupnjem širenja tumorskog procesa, već i kliničkim oblikom, lokalizacijom tumora, dobi pacijenata i nekim drugim faktorima koji karakteriziraju njihovo opće stanje.

U posljednje vrijeme sve veći značaj pridaje se poboljšanju kvalitete života, što se postiže izvođenjem organoočuvačkih operacija na mliječnoj žlijezdi, kao i rekonstruktivnih i restaurativnih operacija korištenjem lokalnih tkiva.

Operacije očuvanja organa za rak dojke, uz visoku stopu preživljavanja, pružaju dobre kozmetičke i funkcionalne rezultate. Socijalna i radna rehabilitacija pacijenata nakon segmentne resekcije mliječne žlijezde je brža nego nakon mastektomije.

Indikacije za izvođenje operacija očuvanja organa na mliječnoj žlijezdi:

Prisutnost nodularnog oblika raka veličine do 2,5 cm;

Nedostatak multicentričnosti i multifokalnosti rasta tumora (na mamografiji, ultrazvuku, klinički);

Spore i umjerene stope rasta, udvostručavanje veličine tumora ne brže od 3 mjeseca (prema anamnezi);

Povoljan odnos veličine dojke i tumora za postizanje dobrog kozmetičkog rezultata operacije;

Odsustvo udaljenih metastaza;

Prisustvo pojedinačnih metastaza u aksilarnoj regiji je prihvatljivo;

Rekonstruktivne i restaurativne operacije mogu se izvesti u stadijumima I-III karcinoma dojke na zahtev pacijentkinje na bilo kojoj lokalizaciji tumora.

Žena treba da bude upoznata sa svim vrstama hirurških intervencija.

Tehnika radijacijske terapije

Terapija zračenjem mliječne žlijezde i područja regionalnih metastaza (supraklavikularne, aksilarne) provodi se kočnim zračenjem akceleratora (6 MeV) ili na gama-terapijskim uređajima (1,25 MeV), a parasternalne zone - naizmjeničnim fotonskim i elektronskim snopovima ili samo elektronskim zračenjem do 20 MeV u zavisnosti od dubine lanca parasternalnih limfnih čvorova.

Zračenje parasternalne zone sa 60C o ili samo snopom fotona s energijom većom od 4 MeV prepuna je razvoja postradijacijskog pulmonitisa, medijastinitisa i perikarditisa. Preoperativna radioterapija se ne provodi u mnogim naučnim centrima u svijetu, izuzev lokalno uznapredovalog karcinoma dojke otpornog na neoadjuvantnu kemoterapiju i endokrinu terapiju.

Postoperativno zračenje prednjeg zida grudnog koša nakon mastektomije ili zračenje preostale mliječne žlijezde nakon radikalne resekcije provodi se snopom fotona od 1,25 MeV ili 6 MeV iz tangencijalnih polja usmjerenih tako da u 100% izodozu ne uđe više od 2 cm plućnog tkiva zona.

tangencijalna polja. granice:

1. Gornji - nivo sternoklavikularnog zgloba (Luisov ugao); ako je potrebno, gornja granica se može postaviti više kako bi obuhvatila cijelu mliječnu žlijezdu.

2. Medijalno - duž sredine grudne kosti.

3. Donji - 2 cm ispod submamarnog (prijelaznog) nabora.

4. Lateralno - 2 cm lateralno od palpabilnog tkiva dojke, obično duž srednje aksilarne linije.

U postoperativnom periodu nakon mastektomije, granice tangencijalnih polja su sljedeće:

1. Gornji - ugao Louisa.

2. Medijalno - srednja linija tela.

3. Donji - na nivou submamarnog nabora suprotne žlezde.

4. Bočna - srednja aksilarna linija.

Kod atipične lokalizacije postoperativnog ožiljka i njegove lokacije izvan zacrtanih granica polja ozračivanja, preporučuje se dodatno zračenje ožiljne zone sa zahvatom tkiva najmanje 2 cm iza nje. Takvo zračenje treba izvesti elektronskim snopom ili uz pomoć kontaktne terapije zračenjem.

supraklavikularno polje.

Ozračenje supraklavikularnih i aksilarnih limfnih čvorova se vrši iz prednjeg polja i snop se naginje 10-150 na istoimenu stranu kako bi se izbjeglo zračenje jednjaka i dušnika.

Gornja ivica polja je u nivou gornje ivice krikotiroidnog udubljenja.

Medijalna granica je sredina grudne kosti.

Bočna granica - medijalni rub glave ramena; ako je potrebno ozračiti cijeli pazuh, bočnu ivicu treba proširiti na bočni rub glave ramena, koji treba prekriti zaštitnim blokom.

Donja granica je u kontaktu sa gornjom granicom tangencijalnog polja na nivou pričvršćivanja drugog rebra za grudnu kost (Louisov ugao).

Larinks, jednjak i dušnik su uvijek zaštićeni olovnim blokom.

Stražnje aksilarno polje koristi se kada je potrebno ozračiti cijelu aksilarnu zonu.

Medijalna granica polja nalazi se 1 cm medijalno od ruba grudnog koša.

Gornja granica je gornja ivica ključne kosti.

Bočna granica - bočni rub glave ramena.

Donja granica je u istom nivou kao i donja ivica supraklavikularnog polja.

parasternalno polje. granice:

Medijalni rub je srednja linija grudne kosti.

Bočni rub - 4-5 cm bočno od srednje linije.

Gornji rub je donji rub supraklavikularnog polja.

Donja ivica je osnova ksifoidnog nastavka sternuma.

Prilikom ozračivanja nekoliko susjednih polja, udaljenost između granica ovih polja treba odrediti ovisno o odabranoj vrsti energije zračenja.

Dimenzije polja zračenja se biraju pojedinačno tokom pripreme pred zračenje pomoću ultrazvuka, kompjuterske tomografije, rendgenskog simulatora.

Standardno postoperativno zračenje se provodi u uobičajenom režimu frakcioniranja doze (ROD 2 Gy, SOD 40 Gy) na mliječnu žlijezdu, zid grudnog koša i regionalne metastazne zone. Ukoliko u ustanovi postoji elektronski snop, kod pacijenata koji se podvrgavaju segmentnoj resekciji, područje postoperativnog ožiljka (tj. ležište tumora) može se dodatno ozračiti dozom od 12 Gy.

Adjuvantna terapija za rak dojke

Različiti podtipovi raka dojke postali su jasno prepoznatljivi na osnovu genetskog profila i imunohistohemijske demonstracije odabranih meta (Sorlie, 2001; Regan, 2006). Opća strategija liječenja naglašava najvažniju važnost ciljane (ciljane) terapije, gdje je to moguće, iako može biti potrebno imenovanje dodatne manje "ciljane" kemoterapije.

Apsolutni značaj pravovremene, tačne i pouzdane histopatološke procjene, uključujući identifikaciju cilja, postao je očigledan. Stoga će bliski savez između kliničara i patologa obezbijediti značajno poboljšanje u dugoročnim ishodima.

Dalje pojašnjenje terminologije odnosilo se na definiciju endokrine osjetljivosti. Tri kategorije podložnosti opisane 2005. godine ostale su u suštini nepromijenjene, ali su u smjernicama iz 2007. godine konkretizirane:

1. Tumori visoko osjetljivi na endokrinu terapiju (visoka ekspresija estrogenskih receptora (ER) i progesterona (PR) u većini tumorskih ćelija).

2. Nepotpuno (nedovoljno) osjetljivi na tumore endokrine terapije (manja ekspresija ER i/ili PR).

3. Tumori neosjetljivi na endokrinu terapiju (potpuno odsustvo i ER i PR).

Stupanj endokrine osjetljivosti varira kvantitativno i korelira s procjenom rizika od recidiva kako bi se odlučilo da li će imenovanje jedne endokrine terapije biti dovoljno. Iako nije moguće definirati apsolutni prag za visoku endokrinu osjetljivost, pacijenti s niskim rizikom (Tablica 1) mogu se smatrati prikladnima samo za endokrinu terapiju, dok se dodatna kemoterapija može zahtijevati za pacijente također s visoko endokrino osjetljivim tumorima u prisustvu faktora srednjeg ili visokog rizika za recidiv, kao i pacijenata sa nedovoljnom endokrinom osjetljivošću tumora.

Peritumoralna vaskularna invazija mora biti opsežna (tj. tumorske embolije se vide u 2 ili više tumorskih blokova) da bi bila pod povećanim rizikom;

Neki mali tumori i histološki podtipovi mogu se smatrati niskim rizikom uprkos nedostatku ekspresije receptora za steroidne hormone (npr. medularni karcinom, apokrini karcinom, itd.);

Nivo ekspresije ili amplifikacije HER2 su faktori rizika i, u isto vrijeme, terapijski ciljevi.

Predloženi algoritam (Tabela 2) bi trebao pomoći u odabiru optimalne terapije u bliskoj budućnosti.

Definirane su tri kategorije osjetljivosti:

1. Tumori vrlo osjetljivi na endokrinu terapiju. To su tumori sa visokom receptorskom ekspresijom oba receptora steroidnih hormona (određeni prihvatljivim imunohistohemijskim metodama).

2. Nedovoljna osjetljivost na endokrinu terapiju (u klasifikaciji iz 2005. označena kao nejasna endokrina osjetljivost). Kod ovih tumora postoji određena ekspresija receptora steroidnih hormona, ali na niskim nivoima, ili odsustvo ekspresije jednog od receptora: ER ili PR.

3. Tumori neosjetljivi na endokrinu terapiju. Nema ekspresije receptora za steroidne hormone. Iako je ova grupa jasno definirana kao nereagirajuća na endokrinu terapiju, ona uključuje tumore različitih fenotipova (Sorlie, 2003).

HER2- pozitivnost

Postoje dvije tehnologije za određivanje HER2-pozitivnosti.

Imunohistohemijska tehnika - bojenje (do 3+) više od 30% tumorskih ćelija.

Alternativna metoda je određivanje amplifikacije gena FISH metodom (fluorescentna in situ hibridizacija: omjer kopija HER2 gena i centromera hromozoma 17 je veći od 2,2) ili CISH metodom (hromogena in situ hibridizacija) (Wolff, 2007).
Već je jasno pokazano u brojnim kliničkim ispitivanjima da je prisustvo otvorenog imunohistohemijskog bojenja (HER2+++) povezano s osjetljivošću na trastuzumab. Teoretski, slabije bojenje (1+ ili 2+), čak i uz prisustvo amplifikacije, trebalo bi biti povezano sa manjom aktivnošću trastuzumaba. Studija #9831 (Perez, 2007) procjenjuje ovu hipotezu, ali je potrebno više velikih ispitivanja korelacije između specifičnih bioloških markera i anti-HER terapije.

U 2007. godini Komisija je izvršila manje izmjene u klasifikaciji rizika (Tabela 1).

Peritumoralna vaskularna invazija podiže kategoriju rizika samo ako je ekstenzivna (Colleoni, 2007). Potpuno odsustvo receptora za steroidne hormone i pojačanje ili prekomjerna ekspresija HER2 smatraju se dovoljnim da se isključi nizak rizik, s izuzetkom rijetkih oblika tumora, poput medularnog ili apokrinog karcinoma, koji obično ne sadrže ove receptore.
Kao i 2005. godine, Stručni panel nije prihvatio takozvani "Qncotype Dx™ molekularni pristup", "Mamma Print™ Gene Expression Profile" kao dovoljno precizan test kategorizacije rizika. Obje metode se trenutno testiraju u prospektivnim kliničkim ispitivanjima (Sparano, 2006; Bogaerts, 2006).

SPECIFIČNI PRISTUPI IZBORU LIJEČENJA

Lokalni i regionalni tretman

Hirurške terapije predstavljene na konferenciji u San Gallenu fokusirane su na operacije koje štede organe, tehnologiju za lociranje i uklanjanje sentinel limfnih čvorova kako bi se izbjegla prekomjerna aksilarna disekcija. Predstavljeno je i obrazloženje hirurške intervencije na mliječnoj žlijezdi u prisustvu udaljenih metastaza. Međutim, panel stručnjaka nije posebno obradio ove aspekte hirurškog lečenja.

Razgovaralo se o nekim pitanjima radioterapije. Dogovoreno je da se ASCO i EUSOMA smjernice mogu koristiti kao praktične smjernice za planiranje postoperativne radioterapije (Recht, 2001; Kurtz, 2002).

Moderni standardi radioterapije uključuju upotrebu simulatora CT skeniranja za planiranje radioterapije (posebno na lijevoj strani grudnog koša) i korištenje tehnike “minimalne izloženosti zračenju” na srcu (Korreman, 2006).

Postojala je potpuna saglasnost stručnjaka u odbijanju terapije zračenjem nakon mastektomije kod pacijenata sa karcinomom dojke bez regionalnih metastaza (pNO) sa tumorima kategorije T1-T2. Istovremeno, nešto više od polovice stručnjaka smatra da je svrsishodno provesti liječenje zračenjem u prisustvu 4 ili više zahvaćenih limfnih čvorova. Podaci sa Oxford EBCTCG predstavljeni u San Antoniju u decembru 2006. sugeriraju da je radioterapija prikladna nakon mastektomije i kod žena sa 1-3 zahvaćena limfna čvora.

Kod pacijenata sa zahvaćenim limfnim čvorovima preporučuje se da se u obim ozračivanja uključi zid grudnog koša i supraklavikularna regija. Stručnjaci su se složili da je zračenje aksilarne regije. treba izbjegavati ako je obavljena potpuna aksilarna disekcija. Većina stručnjaka radije izbjegava zračenje

Terapija (čak i nakon operacija očuvanja organa) kod starijih pacijenata kojima se planira endokrina terapija. Samo nekoliko članova Komisije smatra da stariji pacijenti treba da se pridržavaju standarda radioterapije ako je to indicirano.

Mnoge druge "inovacije" radioterapije nisu podržali stručnjaci: simultana (kombinovana) hemoradioterapija, "parcijalna" radioterapija samo na ležište tumora, skraćivanje trajanja radioterapije hipofrakcionacijom. Prijedlog da se endokrina terapija odgodi do kraja radioterapije nije podržan.

PROGRAM SISTEMSKE ADJUVANTNE TERAPIJE

Kao i 2005. godine, glavna odluka je bila da se odredi prihvatljiva ciljno usmjerena (ciljana) terapija. Za visoko osjetljive i ne-endokrino osjetljive tumore, izbor hormonskog liječenja ovisit će o statusu pacijentkinje u menopauzi. Može biti teško odrediti ga kod pacijenata koji su tek primili citotoksičnu kemoterapiju kada se odlučuju o imenovanju inhibitora aromataze. Stručnjaci su insistirali na obaveznoj potvrdi postmenopauzalnog statusa prije i tokom primjene inhibitora aromataze.

Drugi faktori koji karakterišu organizam, komorbiditeti, takođe su važni pri odabiru tretmana. Na primjer, anamneza tromboembolije isključuje primjenu tamoksifena. Prisustvo srčanog komorbiditeta može uticati na izbor određenih hemoterapeutskih agenasa (antraciklina) ili na mogućnost lečenja trastuzumabom. Starost pacijenata i komorbiditet mogu ograničiti upotrebu intenzivnijih režima kemoterapije. Različite vrste očekivanih nuspojava mogu utjecati na preferencije pacijenata od jedne strategije liječenja do druge.

Endokrina terapija kod pacijenata u postmenopauzi

Dobro utvrđena visoka efikasnost inhibitora aromataze treće generacije (AI) uvelike je olakšala izbor odgovarajućeg tretmana nakon četvrt veka prilično uspešne upotrebe tamoksifena (Winer, 2005; Coates, 2007; Coombes, 2007; Goss , 2005; Howell, 2005; Jakesz, 2005). Međutim, većina članova Komisije vjeruje da samo 5 godina tamoksifena ostaje pouzdana pomoćna terapija za neke kategorije pacijenata. Među strategijama za korištenje AI, panel stručnjaka izrazio je jasnu preferenciju za "sekvencijalnu" endokrinu terapiju - prelazak na AI nakon 2-3 godine terapije tamoksifenom.

Značajna manjina Komisije je takođe podržala prvobitnu upotrebu PU. I vrlo mali broj članova panela je bio za "perspektivnu" politiku od 5 godina tamoksifena praćenu AI. Za pacijente koji su već završili 5 godina liječenja tamoksifenom, Komisija podržava naknadnu dodatnu upotrebu AI, ali samo kod pacijenata sa regionalnim metastazama. Inicijalna (napred) upotreba AI je prihvatljivija kod pacijenata sa visokim rizikom od recidiva ili sa HER 2-pozitivnim karcinomom dojke. Također je razumno u početku koristiti AI kod pacijenata koji primaju SSRI antidepresive.

Panel je očito preferirao sekvencijalnu, a ne istovremenu primjenu citotoksične kemoterapije i endokrine terapije. Ukupno trajanje optimalne adjuvantne endokrine terapije može se kretati od 5 do 10 godina.

Većina stručnjaka smatra da je potrebno testirati na supresiju jajnika kod "mlađih" žena u postmenopauzi, iako su vrijeme i starost takvog testiranja i dalje nejasni.

Panel podržava potrebu za procjenom mineralne gustine kostiju prije upotrebe AI i upotrebe kalcija i vitamina D, a posebno vježbanja kako bi se smanjio rizik od gubitka kostiju i simptoma povezanih s upotrebom AI.

Endokrina terapija kod pacijenata u premenopauzi

Stručni panel jednoglasno je prihvatio kao standard adjuvantne endokrine terapije za pacijente u premenopauzi s rakom dojke ili -
- primjena tamoksifena u kombinaciji sa supresijom funkcije jajnika ili
- liječenje samo tamoksifenom.

Jedna supresija funkcije jajnika smatra se mogućim ako pacijentkinja planira trudnoću u budućnosti, iako se odbijanje istovremenog liječenja tamoksifenom ne može u potpunosti opravdati.

Panel podržava upotrebu analoga gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GHG) kao sredstva za suzbijanje funkcije jajnika. Velika većina stručnjaka smatra hiruršku ooforektomiju prihvatljivom opcijom. Način "isključivanja" jajnika zavisi od vrste bolesti i drugih okolnosti. Većina stručnjaka je odbacila zračenje jajnika radi njihovog suzbijanja. Važno je imati na umu da kod nekih pacijenata samo analog GH možda neće u potpunosti potisnuti funkciju jajnika (Jimenz-Gordo, 2006).

Iako je optimalno trajanje supresije funkcije jajnika analozima HGH i dalje nejasno, većina stručnjaka smatra da bi takvo liječenje trebalo nastaviti 5 godina, posebno kod pacijenata s ER+ karcinomom dojke s visokim rizikom od recidiva i/ili HER2 (+) bolesti (Mauriac , 2007).

Opet bez dovoljno dokaza, većina stručnjaka predlaže odgađanje upotrebe analoga HGH dok se kemoterapija ne završi.

Upotreba inhibitora aromataze (AI) kao jedine endokrine terapije za pacijente s karcinomom dojke u premenopauzi smatra se neprihvatljivom.

Upotreba AI u pozadini supresije funkcije jajnika trenutno se testira u kliničkim ispitivanjima.

I izvan kliničkih ispitivanja, takva kombinacija (AI + HGH analog) je dozvoljena ako postoje kontraindikacije za upotrebu tamoksifena. Pacijentice koje su bile u premenopauzi u vrijeme postavljanja dijagnoze, ali su postale u postmenopauzi nakon kemoterapije ili tijekom adjuvantne endokrine terapije, također mogu dobiti AI, ali prestanak funkcije jajnika treba razjasniti prije i za vrijeme primjene AI, budući da takvo liječenje obično stimulira funkciju endokrino-jajnika.

(Barroso, 2006).

HEMOTERAPIJA

Možda je najteže pitanje u planiranju moderne adjuvantne terapije odabir pacijenata sa tumorima koji su visoko ili nedovoljno endokrino osjetljivi, koji bi, osim endokrine terapije, trebali primati i dodatnu kemoterapiju. Znakovi koji ukazuju na upitnu adekvatnost same endokrine terapije uključuju relativno nisku ekspresiju receptora za steroidne hormone, metastatsko zahvaćenost regionalnih limfnih čvorova, visok stepen maligniteta ili visok nivo "proliferativnih" markera, velike veličine tumora i ekstenzivnu peritumoralnu vaskularnu invaziju . Predložene molekularne genetičke tehnologije (Oncotype DXTM, Mamma printTM) za olakšavanje izbora terapije nisu naišle na podršku stručnjaka zbog činjenice da još uvijek nema uvjerljivih dokaza o njihovom doprinosu planiranju terapijskih pristupa.

Širok raspon kemoterapeutskih režima se smatra prihvatljivim, ali postoji malo saglasnosti oko određenog "favorita". Većina stručnjaka podržava upotrebu antraciklina kod svih pacijenata, uključujući i one s HER-pozitivnim tumorima.

Stručni panel smatra prikladnim uključiti lijekove koji oštećuju DNK kod pacijenata sa „trostruko negativnim“ tumorima (ER-, PR-, HER2-) (James, 2007.). Kombinacije ciklofosfamida, 5-fluorouracila i antraciklina (CAF, CEF, FEC, FAC) uživaju široku podršku panela, kao i kombinacija antraciklina i ciklofosfamida nakon čega slijede paklitaksel ili docetaksel. Samo nekoliko članova Komisije podržalo je hemoterapiju visoke doze guste kemoterapije, a kemoterapiju visoke doze, za koju je potrebna pomoćna upotreba matičnih stanica periferne krvi, kategorički je odbijena.

Općenito, Panel dozvoljava primjenu "manje intenzivne" kemoterapije (4 kursa AC ili 6 kurseva CMF) kod pacijenata sa visoko endokrino osjetljivim tumorima, ali s visokim rizikom od recidiva ili kod pacijenata sa nedovoljno endokrino osjetljivim tumorima i HER 2- negativna bolest. Drugi režimi se takođe smatraju pogodnim za ovu grupu pacijenata, uključujući CAF režim i kombinaciju docetaksela sa AC (TAC režim).

Većina članova Panela smatra da je kraće trajanje kemoterapije (12-16 sedmica) prikladno za starije pacijente, a rano započinjanje takve terapije je posebno važno za pacijente sa receptor-negativnim tumorima (ER-/PR-). U tom slučaju, starijim pacijentima s dovoljnim životnim vijekom treba ponuditi standardnu ​​kemoterapiju. Iako članovi Komisije visoko cijene značaj hematopoetskih faktora kod pacijenata sa febrilnom neutropenijom, samo nekoliko njih podržava njihovu rutinsku upotrebu. Prijavljen je povećan rizik od akutne leukemije kod starijih pacijenata liječenih hematopoetskim faktorima (Hershman, 2007).

Međutim, ove informacije nisu iz randomiziranih studija, a takve komplikacije nisu prijavljene u prospektivnim studijama.

Tabela 3 sumira pristupe i koncepte tretmana o kojima je bilo riječi.

Onkolozi su 2007. godine imali dva terapijska cilja za ciljanu (ciljanu) terapiju: receptore steroidnih hormona (ER/PR) i HER 2. U planiranju liječenja, rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti igra sekundarnu ulogu, iako treba uzeti u obzir veličinu rizika. uzeti u obzir kod pacijenata sa endokrino osjetljivim tumorima uz određivanje indikacija za dodatnu kemoterapiju (prije endokrine terapije).

Pacijenti s tumorima koji su visoko osjetljivi na endokrinu terapiju, posebno u odsustvu drugih štetnih prognostičkih znakova (nizak i srednji rizik od recidiva, HER2-), mogu uspješno primati samo endokrinu terapiju, dok oni s visokim rizikom od recidiva mogu zahtijevati dodatnu kemoterapiju.

Odluke o dodatnoj hemoterapiji treba da budu zasnovane na proceni stepena endokrine osetljivosti tumora, faktora rizika i preferencija pacijenata. Stručnjaci ističu da ne postoje apsolutna pravila u opravdavanju odluke o liječenju, što ostaje predmet rasprave između pacijenta i ljekara.

Preoperativna sistemska terapija

Klinički se često susreće s najtežim izborom liječenja za pacijente s lokalno uznapredovalim karcinomom dojke. Udio takvih tumora kreće se od 5% do 40%. Razlozi za propisivanje neoadjuvantne sistemske terapije za MBC su:

1. Velika vjerovatnoća latentnog (mikrometastatskog) širenja.

2. Sposobnost smanjenja količine hirurške intervencije unutar "čistih" hirurških margina.

3. Sposobnost procjene kliničkog odgovora na terapiju in vivo.

4. Dostupnost tačne patomorfološke procjene stepena regresije tumora.

5. Mogućnost posebnih studija biopsijskog tumorskog materijala prije, za vrijeme i nakon završetka primarnog sistemskog liječenja.

Ciljevi ove vrste sistemskog lečenja su:
1. Postići regresiju tumora i provesti radikalno lokalno-regionalno liječenje.
2. S obzirom na izuzetno nepovoljnu prognozu u ovoj grupi pacijenata, sistemskom terapijom se poboljšavaju dugoročni rezultati liječenja.

Šema neoadjuvantnog sistemskog liječenja:

Mamografija, ultrazvuk, trefinalna biopsija sa određivanjem nivoa ER, PR, Her 2/neu. 4 kursa neoadjuvantne kemoterapije - operacija - 4 kursa adjuvantne kemoterapije. Ako nema efekta nakon 4 kursa neoadjuvantne kemoterapije, potrebno je promijeniti režim kemoterapije.

Na osnovu već rutinske upotrebe takvog tretmana kod velikih tumora, većina članova Panela podržala je upotrebu preoperativne sistemske terapije (uključujući kemoterapiju i/ili endokrinu terapiju za ER+ tumore) kako bi se poboljšalo hirurško liječenje, uključujući liječenje karcinoma dojke koji štedi organe (Kaufmann , 2006; Semiglazov, 2007 ) Procjena veličine odgovora na neoadjuvantno liječenje može (prema nekim članovima Komisije) opravdati propisivanje istog tretmana u adjuvantnim režimima. Većina članova Panela je takođe podržala uključivanje trastuzumaba u programe preoperativnog lečenja pacijenata sa HER2 pozitivnim karcinomom dojke.

Tabela 1. Definicija kategorija rizika kod pacijenata sa operabilnim oblicima raka dojke. San Gallen, 2007.

Kategorija rizika
nizak rizik	Nema zahvaćenih limfnih čvorova (p NE) i sve od sljedećeg: p T ≤2 cm i stepen (G 1) i Odsustvo ekstenzivne peritumoralne vaskularne invazije i Izražavanje ER i PR i Nema povećane ekspresije ili amplifikacije HER 2/neu Starost≥ 35 godina
srednji rizik	Odsustvo zahvaćenih limfnih čvorova (p NO) i najmanje barem jedan od sljedećih znakova: p T> 2 cm ili Stepen maligniteta (G 2-3) odn Prisustvo opsežne peritumoralne vaskularne invazije ili Nedostatak ekspresije receptora za steroidne hormone (ER-/PR). Povećana ekspresija ili amplifikacija HER 2/neu Dob< 35 лет
	Prisustvo pojedinačnih regionalnih metastaza (1-3 uključeni l/s) Ekspresija ER + / PR + , Nema prekomjerne ekspresije ili amplifikacije HER2/neu
visokog rizika	Prisustvo pojedinačnih regionalnih metastaza (zahvaćena 1-3 limfna čvora i nema ekspresije receptora za steroidne hormone (ER-PR-) ili Povećana ekspresija ili amplifikacija HER 2/neu
	Prisustvo 4 ili više zahvaćenih limfnih čvorova

Tabela 2. Planiranje adjuvantnog liječenja raka dojke. San Gallen, 2007.

	veoma osetljiva na endokrinu terapiju	Nije dovoljno endokrine osjetljivo	Neosetljiv na endokrinu terapiju
ONA (-)	endokrina terapija, dodatno hemoterapija za grupe visokog rizika recidiv	endokrina terapija, dodatno hemoterapija za srednji i visok rizik od recidiva	Hemoterapija
ONA (+++)	Endokrina terapija + trastuzumab+* kemoterapija**	Endokrina terapija + Trastuzumab + Hemoterapija	Trastuzumab + Hemoterapija

*Trastuzumab (Herceptin®) se ne smatra standardom njege kod žena s tumorima manjim od 1 cm i bez metastatskih limfnih čvorova (pNO), posebno kod žena s visoko osjetljivim endokrinim tumorima.

**Dostupni podaci kliničkog ispitivanja ne podržavaju preporuku trastuzumaba bez prethodne ili istovremene kemoterapije.

Tabela 3. Adjuvantno liječenje ovisno o terapijskim ciljevima i kategorijama rizika. San Gallen, 2007.

NJENA 2 (-)

NJENA 2 (+++)

Visoko endokrine. osjeća.

Nepotpuno osjecanja. To endokrine.

Insensible To endokrine. terapija

Visoko endokrine. osjeća

Nepotpuno osjecanja. To endokrine.

Insensible To endokrine. terapija

nizak rizik

uh

uh

uh

uh

Prome- jezivo- rizik

x→

x→

x→ uh

x→ uh

x

x

x→ e+t

x→ e+t

x→ e+t

x→ e+t

x+t

x+t

x→

x→

X →

X → EE

X → EE

x

x→ e+t

x→ e+t

x→ e+t

x→ e+t

x+t

x+t

visokog rizika

heh

heh

heh

heh

x+t

x+t

x→e

x→e

x→e

x→e

X

X

x→ e+t

x→ e+t

x→ e+t

x→ e+t

x+t x+t

x+t x+t

X-kemoterapija

E- Endokrina terapija

T-trastuzumab (Herceptin)

Adjuvantno liječenje pacijenata s karcinomom dojke prema osjetljivosti na endokrinu terapiju

AI - inhibitori aromataze

HT - kemoterapija

Tam - Tamoksifen

SOF - supresija funkcije jajnika (hirurški, radioterapija,

konzervativac)

AC - antraciklin + ciklofosfamid

CEF, FEC - ciklofosfamid + epirubicin + 5-fluorouracil

CAF - antraciklin + ciklofosfamid + 5-fluorouracil

Tah - taksani

Neka - letrazol

Exe - eksemestan

Ana - anastrozol

LIJEČENJE RAZLIČITIH STADIJUMA BC

0, faza I

1. tretman za očuvanje organa.

Nakon operacije očuvanja organa, uzimajući u obzir nivo ekspresije ER, PR, Her-2/neu, propisuje se jedan od vidova sistemskog lečenja. U nedostatku potrebe za sistemskim liječenjem, moguće je propisati terapiju zračenjem. Ozračenje mliječne žlijezde vrši se fotonskim zračenjem (6 MeV) linearnog akceleratora ili gama zračenjem 60Co instalacije (1,25 MeV) iz dva tangencijalno locirana polja, s ciljem da se osigura što homogenije zračenje žlijezde. ŠIPKA 2 gr, SOD 60 gr. Postoperativno područje se dodatno ozrači u dozi od 12 Gy (po 2 Gy). Poželjno je zračenje elektronskim okidanjem.

2. radikalna mastektomija.

Kod svih navedenih lokalizacija prvog stadijuma bolesti moguće je uraditi radikalnu mastektomiju sa ili bez obnavljanja oblika žlezde (na zahtev pacijenta).

Sistemsko liječenje uključuje: kemoterapiju kod pacijenata mlađih od 50 godina sa invazivnim oblicima, hormonsku terapiju tamoksifenom u postmenopauzalnih bolesnica sa receptor-pozitivnim tumorima u trajanju od 5 godina. Pacijentice mlađe od 50 godina sa očuvanom menstrualnom funkcijom: bilateralna ooforektomija ili LHRH analozi mjesečno tokom 2 godine dok su uzimali tamoksifen.

Pacijenti sa negativnim EP, PR - PCT (CMF ili CAF) ne podležu hormonskoj terapiji.

Režimi hemoterapije za stadijume 0 i I:

C.M.F. Bonadonna režim

Metotreksat 40 mg/m*2 IV 1 dan

5FU 600 mg/m*2 IV za 1 dan

Ponovite svake 3 sedmice u 6 ciklusa

Ciklofosfamid 100 mg/m*2 oralno 1-14 dana

5FU 600 mg/m*2 IV 1 i 8 dana

Prednizolon 40 mg/m*2 oralno 1 i 14 dana

Ponovite svake 4 sedmice u 6 ciklusa.

Doksorubicin 60 mg/m*2 IV 1 dan

Ciklofosfamid 600 mg/m*2 IV za 1 dan

II faza

Liječenje identično onom u I stadijumu, međutim, kod pacijenata sa N0, ali uz prisustvo nepovoljnih prognostičkih znakova (starost ispod 35 godina, negativni hormonski receptori, pozitivan Her 2-neu status) u postoperativnom periodu, osim za cijelu dojku , sa lokalizacijom tumora u unutrašnjim kvadrantima ili centralnoj zoni, kao i kod svih pacijenata sa N+ (sa metastatskim lezijama tri ili manje aksilarnih limfnih čvorova), parasternalna i supraklavikularna zona se dodatno zrače sa strane glavnog fokusa. .

Postoperativna RT se izvodi u klasičnom režimu frakcionisanja doze (ROD 2 Gy, SOD 30 Gy) nakon operacije očuvanja organa i sistemske terapije. Postoperativno područje se dodatno ozrači u dozi od 12 Gy (po 2 Gy).

Kod pacijenata sa N+, kada su zahvaćena četiri ili više aksilarnih limfnih čvorova i/ili kada tumor zahvati kapsulu limfnog čvora, pored preostale mliječne žlijezde, zračenjem se vrši parasternalna, supraklavikularno-aksilarna zona sa strane lezija.

SVI pacijenti II faze treba da primaju adjuvantnu sistemsku hemoterapiju (CMF, AC, TAC, AC+T, FAC, CAF, FEC, A+CMF).

Na +ER tamoksifenu 5 godina.

Sa -ER - kemoterapijom.

Pacijenti sa pozitivnim Her 2-neu - trastuzumabom 8 mg/kg prvog dana, svaki 21 dan, 4 mg/kg

Režimi hemoterapije:

ciklofosfamid 100 mg/m*2 oralno 1-14 dana

5FU 600 mg/m*2 IV 1 i 8 dana

ponavljati svakih 28 dana.

metotreksat 40 mg/m*2 IV 1 i 8 dana

5FU 600 mg/m*2 IV 1 i 8 dana

ponavljati svakih 28 dana.

ponavljati svakih 21-28 dana.

5FU 500 mg/m*2 IV 1 i 8 dana

doksorubicin 50 mg/m * 2 IV dugotrajna infuzija 72 sata 1-3 dana.

ciklofosfamid 500 mg / m * 2 in / u 1 dan.

ponovite 21 ako se hematološki parametri vrate.

Taxotere 75 mg/m*2 IV za 1 dan

Doksorubicin 50 mg/m*2 IV 1 dan

Ciklofosfamid 500 mg / m * 2 in / u 1 dan.

ponavljati svakih 21 dan.

Ciklofosfamid 600 mg / m * 2 in / u 1 dan.

5FU 600 mg / m * 2 in / in 1 dan.

Ponovite svakih 21-28 dana.

Doksorubicin 60 mg/m*2 IV tokom 1 dana

Ciklofosfamid 600 mg / m * 2 in / u 1 dan.

Ponavljati svake 3-4 nedelje u zavisnosti od oporavka hematoloških parametara.

doksorubicin 60 mg/m*2 IV 1 dan

ciklofosfamid 600 mg / m * 2 in / u 1 dan. X 4 ciklusa.

nastaviti paklitaksel 175 mg/m*2 IV tokom 3 sata infuzije jednom svake 3 sedmice tokom 4 ciklusa.

Doksorubicin 60 mg/m*2 IV 1 dan

Ciklofosfamid 600 mg / m * 2 / u 1 dan X 4 ciklusa.

Nastavite sa docetakselom 75 mg/m2 IV jednom svake 3 sedmice za ciklus 4.

Ciklofosfamid 75 mg/m2 oralno 1-14 dana

Epirubicin 60 mg/m*2 IV tokom 1 dana

5FU 500 mg/m*2 IV 1 i 8 dana svakog mjeseca 6 ciklusa.

Doksorubicin 75 mg/m*2/u 1 dan svake 3 sedmice tokom 4 ciklusa.

Ciklofosfamid 600 mg / m * 2 in / u 1 dan.

Metotreksat 40 mg/m*2 IV 1 i 8 dana

5FU 600 mg/m*2 IV 1 i 8 dana

Ponovite 8 ciklusa svake 3 sedmice.

U fazi IIA, opšti efekti su propisani u skladu sa tabelom. 4.

Tabela 4 Odsustvo metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima

Menstrualni status	nizak rizik	Srednji i visoki rizik
Tumori osjetljivi na hormone
Menstruacija	Tamoxifen zoladex ili diphereline	Hemoterapija kemoterapija + tamoksifen (sa isključenje funkcije jajnika)
Postmenopauza	Tamoxifen IA	Tamoxifen ili kemoterapija + tamoksifen ili AI
Tumori otporni na hormone
Menstruacija		Hemoterapija
Postmenopauza		Hemoterapija

Pacijenti sa pozitivnim Her 2-neu - trastuzumab 8 mg/kg prvog dana, svakih 21 dan, 4 mg/kg tokom 1 godine. Kod pacijenata reproduktivne dobi sa ER (-) i PR (-) statusom u kombinaciji sa PCT (taksani ili CMF, isključujući antracikline). Kod pacijenata u postmenopauzi sa ER(+) i PR(+) statusom u kombinaciji sa AI, u ER(-) i PR(-) statusu potrebno je provoditi terapiju u kombinaciji sa PCT (taksani ili CMF, isključujući antracikline).

Kod žena u premenopauzi sa 8 ili više metastatskih limfnih čvorova nakon završetka 6 kurseva kemoterapije i tekuće menstrualne funkcije, bilateralna ooforektomija ili prekid funkcije jajnika indicirano je imenovanjem agonista LHG otpuštajućeg hormona (gizerelin - 3,6 mg potkožno potkožno u zidu 28 dana tokom 2 godine, triptorelin 3,75 mg svakih 28 dana tokom 2 godine) dok uzimate tamoksifen 20 mg dnevno tokom 5 godina. Kada menstrualna funkcija prestane nakon 6 ciklusa PCT, tamoksifen se propisuje u dozi od 20 mg dnevno tijekom 5 godina.

Pacijenti sa pozitivnim Her 2-neu - trastuzumab 8 mg/kg prvog dana, svakih 21 dan, 4 mg/kg, tokom 1 godine. Kod pacijenata reproduktivne dobi sa ER (-) i PR (-) statusom u kombinaciji sa PCT (taksani ili CMF, isključujući antracikline). Kod pacijenata u postmenopauzi sa ER(+) i PR(+) statusom u kombinaciji sa AI, u ER(-) i PR(-) statusu potrebno je provoditi terapiju u kombinaciji sa PCT (taksani ili CMF, isključujući antracikline).

Hirurška intervencija 3 sedmice nakon završetka liječenja u količini RME po Madenu, radikalna resekcija mliječne žlijezde, očuvanje organa ili rekonstruktivna plastična hirurgija.

Hirurško liječenje. Operativna korist se izvodi po općeprihvaćenoj tehnici u količini radikalne mastektomije (prema Madden, Patey). Obim hirurške intervencije (opcija mastektomije) određen je prevalencijom tumorskog procesa. U svim slučajevima indicirano je uklanjanje regionalnih limfnih čvorova tri nivoa: aksilarni, subklavijski, subskapularni s njihovim naknadnim obilježavanjem. Tumor treba označiti prema veličini i lokaciji u kvadrantima dojke.

Moguće je izvršiti trenutnu ili odloženu rekonstruktivnu operaciju (na zahtjev pacijenta).

Postoperativna radioterapija. Postoperativna RT se izvodi u klasičnom režimu frakcionisanja doze (ROD 2 Gy, SOD do ekvivalentne doze od 60 Gy). Polja zračenja: supraklavikularno, aksilarno, parasternalno, zid grudnog koša (na pT3, 4). 61. Masa eritrocita, citološka ili histološka verifikacija dijagnoze, kompletna krvna slika (6 indikatora), analiza urina, krv na b/hemiju (9 indikatora), krv za koagulogram, elektrokardiografija, fluorografija ili R-grafija pluća, ultrazvuk dojke žlijezde, regionalne zone, jetra, karlični organi, mamografija. Duktografija, magnetna rezonanca, kompjuterizovana tomografija mlečnih žlezda, određivanje nivoa hormona (ER-, ER+, Her-2-neu), apoptoza, CA15-3 ako je moguće i ako je indikovano.

Informacije

Izvori i literatura

1. Protokoli za dijagnozu i liječenje bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 764 od 28. decembra 2007.)
   1. 1. V.F. Semiglazov, V.V. Semiglazov, K.Sh. Nurgaziev. Obrazloženje standarda za liječenje raka dojke., 362 stranice, Almaty, 2007. 1. Barroso G, Menqcal g. Felix H. Roias-Ruis J.C. et al. Poređenje učinkovitosti inhibitora aromataze letrozola i klomifen citrata kao pomoćnih sredstava rekombinantnom foliklestimulirajućem hormonu u kontroliranoj hiperstimulaciji jajnika: prospektivno, randomizirano, slijepo kliničko ispitivanje. // Fertil Steril .- 2006.- Vol 86p.1428-1431 2. Bogaerts J, Cardoso F, Buyse M, et al. Procjena genskog potpisa kao prognostički alat: izazovi u dizajnu ispitivanja MINDACT.//Nat Clin Pract Oncol .-2006.- Vol.3: str.540-551 3. Clarke CA, Glaser SL. Nedavni pad korištenja hormonske terapije i incidencija raka dojke: klinički i populacijski dokazi. // J Clin Oncol.- 2006.-Vol.24.p 49 4. Coates AS, Keshaviah A, fthurlimann B, et al. Pet godina letrozola u poređenju sa tamoksifenom kao početnom adjuvantnom terapijom za žene u postmenopauzi sa ranim karcinomom dojke koji reaguje na endokrini sistem: ažuriranje studije BIG 1-98// J Clin Oncol .-2007-Vol. 25 str.486-492 5. Colleoni M, Rotrnensz N, Peruzzotti G, et al. Prognostička uloga opsega peritumoralne vaskularne invazije inoperabilnog karcinoma dojke. Ann Oncol .-2007 (prihvaćeno za objavljivanje) 6. Coombes RC, Kilburn LS, Snowdon CF, et al. Preživljavanje i sigurnost eksemestana u odnosu na tamoksifen nakon 2-3 godine liječenja tamoksifenom (Intergroup Exemestane Study): randomizirano kontrolirano ispitivanje. // Lancet.- 2007.- Vol.349.p.1110-1117 7. Goldhirsch A, Glick JH , Gelber RD et al. Naglasci sa sastanka: međunarodni stručni konsenzus o primarnoj terapiji ranog raka dojke.//Ann Oncol.-2005.-Vol.16.p.1569-1583 8. Goldhirsch A; Cda^es AS, Qelber RD et al. Prvo odaberite cilj: bolji izbor adjuvantnih tretmana za pacijente s rakom dojke.//Ann Oncol.-2006.-Vol.17 p.1772-1776 9. Goss PE, Ingle JNJ Martino S, et al. Randomizirano ispitivanje letrozola nakon tamoksifena kao produžene adjuvantne terapije u receptor-pozitivnom karcinomu dojke: ažurirani nalazi NCIC CTG MA.17 // JNCI Cancer Spectrum.-2005.- Vol.97.p.1262-1271 10. Howell A, Cuzick J, Baum M, et al. Rezultati ispitivanja ATAC (Arimidex, Tamoxifen, Sam ili u kombinaciji) nakon završetka 5-godišnjeg adjuvantnog liječenja raka dojke. // Lancet.- 2005.- Vol 365.p.60-62 11. Jakesz R, Jonat W, Gnant M, et al. Prebacivanje žena u postmenopauzi s ranim rakom dojke koji reaguje na endokrinologiju na anastrozol nakon 2 godine" adjuvansa tamoksifena: kombinovani rezultati ispitivanja ABCSG 8 i ARNO 95. // Lancet.- 2005.- Vol 366.p.455-462 12. James CR, Ouinn JE, Mullan PB et al. BRCA1, potencijalni prediktivni biomarker u liječenju raka dojke //Onkolog.-2007.-Vol.2.p. 142-150 13. Jimenez-Gordo AM. De Las Heras B. Zamora P. et al.: Neuspjeh ablacije jajnika Goserelin* kod žena u premenopauzi s rakom dojke: dva izvještaja o slučajevima. // Gynecol Oncol .- 2000. - Vol 76 str.126-127 14. Joensuu H, Kellokumpu-Lehtinen PL, Bono P, et al. Adjuvant docetaksel ili vinorelbin sa ili bez trastuzumaba za rak dojke. // N Engl J Med .- 2006.- Vol 354. str.809-820 15. Kaufmann M, Hortobigyi GN, Goldhirsch A, : et al. Preporuke međunarodnog ekspertskog panela o upotrebi neoadjuvantnog (primarnog) sistemskog liječenja operabilnog raka dojke: ažuriranje// J Clin Oncol .- 2006.-Vol 24p.1940-1949 16. Korreman SS. Pedefsen AN. Aarup LR i dr. Smanjenje vjerovatnoće srčanih i plućnih komplikacija nakon radioterapije prilagođene disanju za rak dojke. Int J Radiot // Oncol Biol Phvs .-2006.- Vol 65.p.1375-1380 17. Kurtz J. EUSOMA Working Group Kurativna uloga radioterapije u liječenju operabilnog raka dojke // Eur J Cancer.-2002.- Vol 38.p.1961-1974 18. Mauriac L, Keshaviah A. Debled M Mouridsen H et al. kod žena u postmenopauzi sa karcinomom dojke pozitivnim na hormonske receptore u ispitivanju BIG 1-98//Ann Oncol.-2007.-Vol.14 str.320-327 19. Perez EA, Kombinacija adjuvantne hemoterapije sa biološkom terapijom, St. Gallen. .- //Breast.-2007 .- Vol.16 (Suppl): p105-111 20. Piccart-Gebhart MJ, Procter M, Leyland-Jones B et al., Trastuzumab nakon adjuvantne kemoterapije u HER2-pozitivnom karcinomu dojke./ / N Engl J Medi -2005.-Vol.353p.1659-1672, 21. Recht A. Edge SB. Splin LJ. Robinson PSet al. Postmastektomijska radioterapija: "Smjernice za kliničku praksu, Američkog društva za kliničku onkologiju//. J Clin Oncology.- 2001 - Vol 19.p.1539-69 22. Regan MM, Viale G, Mastropasqua MG, et al. Ponovna evaluacija ispitivanja adjuvantnog karcinoma dojke: procjena statusa hormonskih receptora imunohistohemijskim testovima u odnosu na ekstrakciju. //JNCI Cancer Spectrum.-2006-Vol. 98 str.1571-1581 23. Romond EH, Perez EA, Bryant J et al. Trastuzumab plus adjuvantna kemoterapija za operabilni HER2-pozitivni rak dojke. // N Engl J Med.-2005.-Vol. 353 str.1673-1684 24. Semiglazov V.F., Semiglazov V.V. Dashyan G.A. et al. Faza 2 Randomizirano ispitivanje primarne endokrine terapije u odnosu na kemoterapiju kod pacijenata u postmenopauzi s rakom dojke pozitivnim na estrogenske receptore// Rak. -2007-Vol 110.-str. 244-254 25. Slamon D, BCIRG 006 II privremena analiza. San Antonio simpozijum o raku dojke, 2006. http://www.bcirg.org/Internet/BCIRG+at+SABCS+2006/default.htm 26. Sorlie T, Tibshirani R, Parker J, et al. Ponovljeno opažanje podtipova tumora dojke u nezavisnim skupovima podataka o ekspresiji gena. // Proc Natl Acad Sci U S A .- 2003.- Vol.100p.8418-8423 27. Sorlie T., Perou CM, Tibshirani R et al. Obrasci ekspresije gena karcinoma dojke razlikuju podklase tumora s kliničkim implikacijama. // Proc Natl Acad Sci U S A .-2001.- Vol. 98p. 10869-10874 28. Sparano JA. TAILOR: ispitivanje dodjeljujući individualizirane opcije za liječenje. // Clin Breast Cancer.- 2006.- Vol.7:p347-350 29. Winer EP, Hudis C, Burstein HJ, et al. Američko društvo za kliničku onkologiju tehnološke procjene o upotrebi inhibitora aromataze kao adjuvantne terapije za žene u postmenopauzi s rakom dojke pozitivnim na hormonske receptore: izvještaj o stanju 2004. // J Clin Oncol.- 2005.- Vol 23: str.619-629. 30 Wolff AC, Hammond ME, Schwartz JN, et al. Preporuke smjernica Američkog društva za kliničku onkologiju/Koledža američkih patologa za testiranje receptora 2 humanog epidermalnog faktora rasta kod raka dojke// Arch Pathol Lab Med.-2007.- Vol.131p.18.

Informacije

Mukhambetov S.M., Naučni centar za onkologiju

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Pacijenti s hormonski osjetljivim malignim neoplazmama dojke indicirani su za kompleksnu terapiju. Izbor određene sheme ovisi o dobi oboljelog od raka, stadiju bolesti, karakteristikama metastaza i može uključivati ​​sljedeće vrste liječenja:
Hirurško uklanjanje zahvaćenih tkiva. S obzirom na rasprostranjenost procesa i zahvaćenost limfnih čvorova u njemu, vrši se resekcija mliječne žlijezde. Obimno, takva operacija može biti parcijalna (lumpektomija), unutar kvadranta (kvadrantektomija), sektorska, potpuna (mastektomija), totalna (uklanjanje žlijezde sa limfnim čvorovima, prsnim mišićima, žilama, rebrima) ili palijativna (sa uznapredovalim oblicima raka). Intervencija se izvodi pomoću skalpela ili sajber noža, koji omogućava dodatno zračenje tkiva gama zracima.
Terapija zračenjem. Prije operacije propisano je za smanjenje volumena tumora i otoka okolnih tkiva. U postoperativnom periodu koristi se za prevenciju recidiva hormonski zavisnog karcinoma. Radioterapija nakon operacije je direktno indikovana kada se ćelije raka pronađu u limfnim čvorovima. S neoperabilnim oblicima bolesti, usporava rast neoplazme i omogućava vam da produžite život pacijenta. Zona i terapijska doza zračenja izračunavaju se uzimajući u obzir područje distribucije procesa i stanje pacijenta.
Hemoterapija. Usmjeren je na uništavanje stanica koje se aktivno množe, smanjenje veličine neoplazije i sprječavanje recidiva. I tumorsko tkivo i druge ćelije koje se aktivno razmnožavaju (koštana srž, imunološki sistem, folikuli dlake, epidermis) su osjetljivi na lijekove za kemoterapiju. Citostatici se obično propisuju ženama reproduktivne dobi i pacijentima s uvećanim regionalnim limfnim čvorovima. U pre- i postmenopauzi sa malim rizikom od metastaza, ova metoda nije indicirana.
Hormonska terapija. S obzirom na to da je ova vrsta karcinoma dojke hormonski osjetljiva, u njegovom liječenju sa dobrim efektom koriste se lijekovi koji djeluju na hormonske receptore ćelija karcinoma. Lijekovi koji blokiraju sintezu ili funkciju polnih hormona preporučuju se tokom preoperativne pripreme za uklanjanje tumora većih od 5 cm i nakon operacije kod drugih oblika bolesti. U reproduktivnom dobu moguća je ooforektomija. Primjena hormonske terapije poboljšava prognozu preživljavanja za 25%.
Kako bi se smanjili psihološki i estetski problemi koji nastaju u vezi s djelomičnim, potpunim ili potpunim uklanjanjem mliječne žlijezde, izvodi se rekonstruktivna plastična kirurgija. Oni su odloženi, izvode se po završetku svih faza lečenja i jednoetapni, izvode se odmah nakon resekcije dojke. Da bi se poboljšao tok postoperativnog perioda, pacijentu je prikazana korekcija prehrane, prevencija komplikacija lijekovima (propisivanje preparata kalcija za sprječavanje osteoporoze, hepatoprotektori). Kod teških emocionalnih poremećaja opravdano je savjetovanje psihijatra, imenovanje antidepresiva i anksiolitika.