Plastična kirurgija kože najveći je dio plastične kirurgije. Njegove su metode vrlo raznolike. Najčešće se u kliničkoj praksi koristi autoplastična tehnika operacija, kako sa slobodnim tako i sa neslobodnim režnjem kože. Zadaća plastične kirurgije kože je umijeće djelomične ili potpune obnove izgleda, oblika i funkcije različitih organa i dijelova ljudskog tijela koji su oštećeni ili izgubljeni kao posljedica ozljeda, bolesti, kao i zbog malformacija. ili promjene vezane uz dob.
Neslobodno presađivanje kože. Osnovni princip presađivanja neslobodne kože je izrezivanje kožnog režnja na hranidbenoj peteljci zajedno s pozadinskim masnim tkivom, u kojem prolaze krvne žile koje hrane režanj. U ovom slučaju, nožica režnja treba biti široka, ne savijati se, ne imati napetost, ne stisnuti zavojem itd.
Najjednostavnija vrsta neslobodne plastike kože je metoda osvježavanja i zatezanja rubova rana.Često se ova vrsta presađivanja kože izvodi uz pomoć dodatnih kožnih rezova koji tvore trokutaste, ovalne i druge vrste kožnih režnjeva (metode A.A. Limberga, Josepha), koji se pomiču u odnosu na svoje hranidbene noge i omogućuju zatvaranje kožnih defekata - rana. , čirevi, defekti kože nakon izrezivanja ožiljaka. Kod ove vrste presađivanja kože režanj kože se izrezuje iz tkiva koje se nalazi u neposrednoj blizini defekta.
U slučajevima kada tkiva uz defekt kože nisu dovoljna da ga zatvore, koristi se plastika s kožnim režnjem na nozi. Režanj kože izrezuje se na dijelu tijela udaljenom od defekta koji treba zatvoriti. Primjeri vrste plastike s kožnim režnjem na nozi mogu biti "talijanska metoda", plastika s "mosnim režnjem" prema N.V. Sklifosovskom i Sontagu, plastika prema metodi V.P. Filatova "Filatov stabljika".
metoda "Talijanska plastika" na nozi prikladnije. Nakon što je režanj zacijelio u području defekta, presjeca se njegova peteljka. U našoj zemlji razvoj metode plastične kirurgije s kožnim poklopcem na nozi povezan je s imenima N.A. Bogoraz, N.N. Blokhin, B.V. Parin.
Plastična "metoda mosta" prema N. V. Sklifosovskom sastoji se u tome što se na leđima ili na trbuhu izreže kožno-masna traka koja se odsiječe do fascije i rana ispod nje se zašije. Režanj kože koji je ostao na dvije noge se podiže i ispod njega se podvodi područje uda s defektom tkiva, na koje se ovaj režanj prišiva. Ova plastična metoda je prilično učinkovita, ali ima ograničenu primjenu.
Dermalna metoda plastike prema V.P. Filatov - "Filatov stablo"je sljedeći: kožni režanj odvojen u obliku trake se zašije u obliku cijevi. Rana ispod njega je čvrsto zašivena. Obično se takav režanj izrezuje iz kože trbuha, glutealne regije, bedra ili ramena. Nakon žetve režanj se "trenira" svakodnevnim povlačenjem gumenom trakom jednog od krakova režnja, počevši od 10 minuta do 1-2 sata tijekom 2-4 tjedna. Tijekom tog vremena, opskrba krvlju se restrukturira, a režanj se počinje hraniti kroz nogu koja nije bila stegnuta. Prijenos stabljike režnja na tkivni defekt koji treba zatvoriti najčešće se provodi kroz ruku pacijenta na koju se prišije režanj s krajem koji je izgubio sposobnost prokrvljenosti tkiva režnja. Nakon potpunog prianjanja nožice režnja na šaku, ona se križa u predjelu druge noge, koja se dovodi u područje defekta tkiva i fiksira na njega. Nakon 3 tjedna režanj se ručno odreže i proces plastične kirurgije kožnog defekta je završen.
Uspjeh presađivanja kože prema metodi V.P. Filatova osigurava dobra opskrba krvlju tkiva režnja. Uz pomoć stabljike Filatov moguće je oblikovati nos, kapke, usne, uši, obraze. Filatov stabljika je od posebne važnosti za plastično zatvaranje defekta kože nastalog iz trofičnog ulkusa, kao i defekata kože batrljka.
Slobodno presađivanje kože. Ova vrsta presađivanja kože koristi se za zatvaranje velikih defekata na koži. Najčešće se koristi za zatvaranje površine rane nakon opeklina kože. Postoje različite metode besplatnog presađivanja kože, od kojih svaka ima svoje indikacije.
Metoda Reverden-Yanovich-Chainsky sastoji se u tome da se na zdravom dijelu tijela britvicom izrezuju komadići kože veličine 0,5 cm zajedno s papilarnim slojem kože i stavljaju na granulirajuću površinu rane. Ovom metodom plastike ne mogu se zatvoriti kožni defekti na licu, kao ni u predjelu zglobova zbog mogućnosti stvaranja gustih ožiljaka.
Thierschova metoda sastoji se u izrezivanju epidermalnih režnjeva kože i polaganju na površinu rane pripremljenu za plastiku. Odrezani režnjevi su veličine 1,5x3,0 cm, obično se uzimaju u predjelu bedara. Na vrhu rane, zatvorene kožnim poklopcem, nanosi se aseptični zavoj s antibioticima.
Rasprostranjen u plastičnoj kirurgiji za zatvaranje nedostataka kože primljen metoda plastike kože s perforiranim režnjem. Labavi transplantat kože obično se uzima iz abdomena. Prije fiksiranja transplantata kože na površinu rane, skalpelom se izrađuju perforacije po cijeloj površini. Na rubove kožnog defekta, režanj je fiksiran šavovima. Na vrhu se nanosi aseptični zavoj.
U slučajevima kada je potrebno zatvoriti velike defekte kože, režanj kože se uzima posebnim uređajima - dermatomima, čiji su dizajni vrlo raznoliki. Ručni, električni i pneumatski dermatomi omogućuju izrezivanje kožnih režnjeva različitih debljina i površina. Dermatomsko izrezivanje presatka kože od velike je važnosti u liječenju dubokih opeklina kože.
U kliničkoj praksi često je potrebno koristiti kombinaciju metoda presađivanja kože, budući da je teško dati prednost bilo kojoj metodi presađivanja.
Među metodama kožne plastike treba razlikovati brefoplastično presađivanje kože - transplantacija transplantata kože uzetih iz leševa 6-mjesečnih fetusa. Vrste plastike i način uzimanja transplantata ne razlikuju se od gore opisanih. Prednost brefoplastične presađivanja kože je u tome što embrionalna koža ima slaba antigenska svojstva i dobro preživljava na površini rane. Time se eliminira potreba za odabirom donatora za kompatibilnost skupine.
55. Topografija podlaktice (mišići, fascije, stanični prostori, neurovaskularne tvorbe). Izlaganje ulnarnih, radijalnih arterija i srednjeg živca.
Granice podlaktice:
1. vrh- kružna linija povučena 4 cm ispod linije pregiba lakta;
2. niži- kružna linija 2 cm iznad distalnog kožnog nabora zapešća.
Prednja podlaktica
1. Koža prednja površina je tanka, pokretna, lako sklopiva.
2. Potkožno tkivo ima slojevitu, labavu strukturu.
3. Površinska fascija tanak, tvori spremnik za površinske žile i živce. Vanjski kožni živac podlaktice prati vanjske vene. Grane unutarnjeg kožnog živca podlaktice prate v. basilica antebrachii.
4. Vlastita fascija predstavljena gustim, tankim listom. Daje ostruge radijusu, ulni i zajedno s međukoštanom membranom tvori 2 mišićna ležišta: vanjsko i prednje.
Vanjski krevet uključuje brachioradialis mišić, dugi i kratki ekstenzor zapešća. Svi mišići su međusobno odvojeni tankim fascijalnim pregradama.
prednji krevet sprijeda omeđen vlastitom fascijom, straga kostima i međukoštanom membranom. U njemu se razlikuju međumišićne, mišićno-međukoštane pukotine i Pirogovljev stanični prostor (u donjoj trećini). Prednje ležište podijeljeno je dubokim fascijalnim slojem na površinski i duboki dio.
U prednjem dijelu podlaktice mišići su raspoređeni u četiri sloja uzastopno u smjeru izvana prema unutra:
1. 1. sloj- brachioradialis, pronator teres, flexor carpi radialis, dugi dlan, flexor carpi ulnaris
2. 2. sloj- površinski fleksor prstiju;
3. 3. sloj- dugi fleksor palca i duboki fleksor prstiju;
4. 4. sloj- samo u donjoj trećini podlaktice - četvrtasti pronator.
Žile i živci podlaktice predstavljeni su s 4 snopa: vanjskim, unutarnjim, srednjim i prednjim međukoštanim. Vanjski snop nalazi se između brachioradialis mišića i radijalnog fleksora zapešća u sulcus radialis. U ovom žlijebu su radijalna arterija, parne vene koje je prate i površinska grana radijalnog živca, koja leži prema van od arterije. Na granici srednje i donje trećine podlaktice ova grana prelazi na stražnju površinu regije.
Medijalni snop(ulnarna arterija s dvije vene i ulnarni živac) nalaze se između ulnarnog fleksora zapešća i površinskog fleksora prstiju u sulcus ulnaris. Ulnarni živac zauzima medijalni položaj u odnosu na arteriju.
Srednji snop uključuje n. medianus i njegova prateća a. mediana (iz prednje interossealne arterije). U gornjoj trećini podlaktice srednji živac prolazi između glava okruglog pronatora, u srednjoj trećini - u prostoru između površnih i dubokih fleksora prstiju. U donjoj trećini podlaktice n. medianus prolazi između tetiva radijalnog fleksora zapešća i površinskog fleksora prstiju, prekrivenih sprijeda tetivom dugog palmarnog mišića.
Prednji međukoštani neurovaskularni snop predstavljena prednjom interosealnom arterijom s 2 vene i istoimenim živcem. Arterija odaje brojne grane mišićima podlaktice i uključena je u formiranje arterijske mreže zapešća.
Između 3. i 4. sloja mišića u prednjem dijelu podlaktice nalazi se duboki stanični prostor Pirogovljeve podlaktice. Proteže se uz međukoštanu membranu do početka dubokog fleksora prstiju od nje, a nastavlja se prema dolje u karpalni tunel. Gnojne pruge mogu se proširiti u Pirogovljev prostor iz srednjeg fascijalnog ležišta dlana kroz canalis carpi, iz radijalne i ulnarne sinovijalne vrećice šake s kompliciranim tendovaginitisom.
Značajke topografskih i anatomskih odnosa srednje i donje trećine podlaktice:
1. u gornjoj i srednjoj trećini podlaktice neurovaskularni snopovi prekriveni su mišićima, u donjoj trećini leže površinski ispod vlastite fascije;
2. u donjoj trećini radijalnog žlijeba podlaktice prolazi samo radijalna arterija; u gornjoj i srednjoj trećini podlaktice izvan nje je površinska grana radijalnog živca;
3. u ulnarnom sulkusu prolazi arterija, praćena pripadajućim živcem, samo u srednjoj i donjoj trećini. Kod reznih poprečnih rana u donjoj trećini podlaktice, u pravilu, postoje kombinirane ozljede površinskih vena i živaca u potkožnom tkivu, tetivama i glavnim neurovaskularnim snopovima koji prolaze u brazdama. Kirurško liječenje takvih rana često zahtijeva vaskularni šav, šivanje živaca i tetiva, što uzrokuje određene poteškoće.
Stražnja regija podlaktice
1. Koža deblji na stražnjoj površini podlaktice nego na prednjoj površini.
2. U potkožnom tkivu prolaze stražnje pritoke vv. cephalica et basilica. Ogranci lateralnog, medijalnog i stražnjeg kožnog živca podlaktice sudjeluju u inervaciji kože.
3. Površinska fascija slabo izražena.
4. Vlastita fascija je gusta, s brojnim nastavcima povezanim s kostima podlaktice. Mišići stražnje strane podlaktice raspoređeni su u dva sloja.
Površinski sloj (izvana prema unutra): dugi radijalni ekstenzor zgloba; kratki radijalni ekstenzor zgloba; zajednički ekstenzor prstiju; ekstenzor petog prsta; ulnarnog ekstenzora zapešća.
duboki sloj (izvana prema unutra)): supinator; dugi mišić koji abducira palac; kratki mišić koji abducira palac; dugi ekstenzor palca; ekstenzor kažiprsta.
Između dva sloja mišića nalazi se stanični prostor, ograničen bočno fascijalnim pregradama. U prostoru se nalazi neurovaskularni snop stražnje regije podlaktice - a. interossea posterior s dvije vene i dubokim ogrankom radijalnog živca. Usput a. interossea posterior, koja probija međukoštani septum na distalnom kraju podlaktice i anastomozira s prednjom međukoštanom arterijom, stanični prostor stražnje površine podlaktice komunicira s Pirogovljevim prostorom.
Izlaganje ulnarne arterije i ulnarnog živca u srednjoj trećini podlaktice. Položaj bolesnika na leđima, ruka je abducirana i supinirana. Napravi se rez kože, potkožnog tkiva i površinske fascije dužine 5-7 cm duž linije projekcije povučene od unutarnjeg epikondila ramena do vanjskog ruba pisiformne kosti. Iza površinskog fleksora prstiju izložena je ulnarna arterija, a medijalno od nje ulnarni živac. Izlaganje ulnarne arterije i ulnarnog živca u donjoj trećini podlaktice. Rez kože, potkožnog tkiva i površinske fascije u dužini od 6-8 cm napravi se 1 cm prema van od prethodno navedene linije projekcije. Otvaraju vlastitu fasciju. Ispod vanjskog ruba posljednjeg mišića nalazi se arterija, a medijalno od nje ulnarni živac.Izlaganje ulnarne arterije i ulnarnog živca u predjelu zapešća. Rez kože, potkožnog tkiva i površinske fascije počinje 4 cm iznad i 0,5 cm prema van od pisiformne kosti i nastavlja se na šaci duž linije koja razdvaja uzvišenje palca.. Ovojnica ulnarnog neurovaskularnog snopa otvara se u područje zapešća. Ulnarna arterija je izložena prema van, a istoimeni živac je izložen prema unutra.
dodatne informacije
Zašto plastična kirurgija za pacijente s gangrenom?
Plastična kirurgija je usko povezana s vaskularnom kirurgijom. Veliki defekti tkiva koji nastaju kao posljedica krvožilnih bolesti teško zacjeljuju i nakon uspostave normalnih uvjeta za cirkulaciju zahvaćenog organa. Kirurg se susreće s pitanjem kako čak i kod dugotrajno nezacjeljujućih otvorenih ulcerativnih površina, nekroze pojedinih segmenata ekstremiteta postići potpuno izlječenje i oporavak i postići što brži povratak bolesnika iz bolesti u zdravlje. U tom procesu vodeće mjesto pripada rekonstruktivnoj plastičnoj kirurgiji. Naša klinika razlikuje se od drugih po tome što ne samo da obnavljamo prokrvljenost tkiva, već i zatvaramo sve nedostatke kože koji su nastali tijekom gangrene.
Presađivanje kože s lokalnim tkivima
Koristi se u pozadini obnovljene cirkulacije krvi za zatvaranje malih područja, ali važnih u funkciji. Takva plastika je važna pri zatvaranju batrljka stopala ili potkoljenice, zatvaranju trofičnih ulkusa na peti. Pruža izvrsne funkcionalne rezultate, ali nažalost nije uvijek izvedivo. Ponekad nema dovoljno lokalnih tkiva za zatvaranje defekata na koži. U tom slučaju moguće je koristiti posebne, rastezljive endo-ekspandere, koji stvaraju višak kože i povećavaju mogućnosti metode.
Presađivanje kože za sve nedostatke rane!
Centar za vaskularnu kirurgiju
Kožna plastika za velike rane
U liječenju gangrene potrebno je ne samo obnoviti opskrbu uda krvlju, već i ukloniti sva mrtva tkiva. Nakon toga nastaju opsežni defekti koji zahtijevaju plastično zatvaranje.
Naša klinika jedinstveni je vaskularni centar koji ne samo da obnavlja cirkulaciju krvi u gangreni, već također izvodi razne plastične operacije koje pomažu u održavanju potpore udova i sposobnosti hodanja.
Zatvaranje kožnih defekata i koštanih rana može se postići na različite načine. Najčešće se koriste jednostavne metode kožne plastike granulirajućih rana, plastike s lokalnim tkivima.
Naši kirurzi složenim mikrokirurškim metodama izvode plastične operacije "beznadnih" defekata nakon gangrene.
Principi presađivanja kože
Presađivanje kože može zaživjeti samo na rani koja ima dobru cirkulaciju krvi i nema mrtvog tkiva. Defekti rane na stopalu, peti ili potkoljenici koji ostaju nakon gangrene često se šire na koštano tkivo. Ovo je posebno važno na potpornoj površini stopala ili peti. Takve su rane stalno pod pritiskom pod opterećenjem i ne mogu same zacijeliti. Za liječenje naši kirurzi koriste dvije metode.
Pomicanje zalistaka otočića
Mikrokirurška varijanta plastike kože s lokalnim tkivima. Poanta je stvoriti kožni režanj na vaskularnoj peteljci koji se može rotirati u različitim smjerovima, ali njegova prehrana nije poremećena. Ova plastika se koristi za zatvaranje složenih defekata kože u području tabana i zglobova.
Zahtijeva virtuoznu izvedbu, ali ako je uspješna, dovodi do potpune obnove funkcije zahvaćenih organa. Suština je izolirati otok, koji uključuje cijeli sloj kože s mišićima, živcima i krvnim žilama do glavne žile koja ovaj otok opskrbljuje krvlju. Zatim se režanj rotira duž svoje osi do defekta tkiva, koji se potpuno zatvori.
Otočić se uzima iz neopterećenog dijela stopala ili potkoljenice, a rana koja ostane nakon njegove izolacije zatvara se slobodnim kožnim transplantatom s rascijepljenim režnjem. Na taj način zatvaramo duboke rane i čireve na peti ili gležnjevima. Prednosti presađivanja kože otočića su u potpunom zatvaranju defekta rane na potpornim površinama kožom identičnom strukturom zadanom području. Takav režanj kože dobro drži opterećenje i ne zahtijeva poseban tretman u budućnosti.
Besplatna mikrokirurška transplantacija kompleksa tkiva
Opsežna nekroza potpornih površina stopala kod kritične ishemije značajno pogoršava prognozu očuvanja ekstremiteta. Kako bismo riješili ovaj problem, naša je klinika po prvi put u Rusiji upotrijebila tehnologiju presađivanja krvoprovodnih režnjeva na vaskularnu peteljku. U biti, ova se tehnologija može opisati na sljedeći način. Kirurg posebnom tehnologijom uzima komad kože s mišićima i potkožnim tkivom uz očuvanje dovodnih žila. Nakon toga, ove žile su povezane s drugim arterijama i venama u području opsežnog defekta kože. Nakon toga se prokrvljeni režanj ukorijeni i ugrađuje na novo mjesto uz očuvanje opskrbe krvlju.
Otok tkiva može se izolirati u bilo kojem dijelu ljudskog tijela, ali glavna opskrbna žila je prekrižena. Nakon toga, pod mikroskopom, posude otočića su povezane s posudama u blizini defekta kože, što osigurava prehranu ovog otočića tkiva. Zatim se otok zašije na velike nedostatke kože, potpuno ih pokrivajući. Ovo je doista komad nakita, ali ova metoda omogućuje zatvaranje bilo kojeg, čak i vrlo složenog defekta na bilo kojem dijelu tkiva i otvara bezgranične horizonte u rekonstruktivnoj plastičnoj kirurgiji. Za zatvaranje složenih potpornih i zglobnih površina koristi se slobodna plastika s kompleksom tkiva. Poanta je izolirati mišićno-koštani režanj s vaskularnom peteljkom, koji se transplantira na problematično područje uz povezivanje svoje vaskularne peteljke s opskrbnim žilama. Operacije su vrlo mukotrpne, ali u nekim slučajevima nema alternative za njih.
Presađivanje kože s podijeljenim kožnim režnjem
Provodi se s velikim granulirajućim ranama nakon uklanjanja mrtvih područja kože i uspostavljanja normalne cirkulacije krvi u tkivima. Bez ovih uvjeta, osuđen je na neuspjeh. Smisao plastike je transplantacija tankog (0,4 mm) režnja kože na prethodno pripremljenu podlogu. Rane na mjestu režnja su površinske i zacjeljuju same od sebe. U slučaju uspjeha obrade kože, površina rane zacjeljuje tankim svijetlim ožiljkom. Ovo je najčešća plastična operacija u našoj ordinaciji. Naši plastični kirurzi izvode najmanje 200 plastika kože godišnje s dobrim rezultatima
Trošak transplantacije kože ovisi o prirodi operacije i košta u našoj klinici od 8.000 do 200.000 rubalja.
Klinički slučajevi
Pitanja
Let s okluzijom vertebralne arterijeDobar dan! Mog oca (60 godina, dijabetes tip 2) liječnik je prije nekoliko mjeseci obavijestio o vjerojatnoj okluziji vertebralne arterije. Za potvrdu dijagnoze trebalo je pričekati pregled, potom čekati rezultate. Oni su...
Odgovor: Neka leti. Ne brini.
Gangrena četvrtog prstaPoštovani, mom ocu je zbog dijabetesa amputirana desna noga iznad koljena. Sada je počela gangrena četvrtog prsta na lijevoj nozi i počela se seliti na stopalo i mali prst. Mi smo iz Kazahstana...
Odgovor: Dobar dan. Pošaljite e-mailom fotografiju noge u nekoliko projekcija i podatke iz studije krvnih žila nogu (ultrazvuk, arteriografija, CT angiografija arterija noge). [e-mail zaštićen]
liječenje dijabetičkog stopalaMoj suprug je podvrgnut presađivanju kože na stopalu nakon operacije uklanjanja malog prsta u dijagnozi dijabetičkog stopala, dijabetes tipa 2. Pitanje - što se može savjetovati za najbrže zacjeljivanje rane - dok se primjenjuje ...
Odgovor: Teško je odgovoriti bez poznavanja stanja krvotoka i vrste rane. Pošaljite podatke o pregledu i fotografije noge u odjeljak za dopisivanje s liječnikom.
začepljenje karotidne arterije 100%što učiniti, kako biti i što se može očekivati u takvoj situaciji, s poštovanjem, Nikolai.
Odgovor: Ne možeš ništa učiniti s ovim. Ako postoje problemi s drugom karotidnom arterijom, tada ih je poželjno otkloniti.
uklanjanje plakova na karotidnoj arteriji te uklanjanje zavoja u obliku slova SNakon operacije, 2 dana kasnije, urađen je CDS, na pregledu su ustanovili 100% začepljenje arterije, pitanje je da li je u budućnosti moguć moždani udar ili smrt?
Odgovor: Glavne manifestacije akutne blokade karotidne arterije javljaju se u prvim danima
Angiografija\" Angiografija unutarnje i vanjske karotidne arterije urađena je prije nekoliko tjedana. Rtg endovaskularna okluzija malformacije lijeve polovice lica. ..
Odgovor: ako nije bilo zračenja zdjeličnih organa, vjerojatnost utjecaja na fetus i trudnoću teži nuli
Operacija na arteriji donjih ekstremiteta.Dobar dan! Može li se raditi operacija na arteriji donjih ekstremiteta prema obveznom zdravstvenom osiguranju? Registracija Volgogradska regija.
Odgovor: Dobar dan! U ovom trenutku, stanovnici moskovske regije mogu dobiti operaciju u okviru police obveznog zdravstvenog osiguranja u našoj klinici. Stanovnici drugih regija mogu podnijeti zahtjev za specijaliziranu medicinsku skrb ili lokalno...
moždani udar i amputacijaDobra večer! Molimo pročitajte i savjetujte! Danas sa svekrvom bili na prijemu kod vaskularnog kirurga. Odluka liječnika: amputacija iznad koljena! Prilažem datoteku s opisom, ali ne mogu ništa pročitati. Hvala. S poštovanjem, Olga ....
Odgovor: Dobar dan. Pošaljite datoteke e-poštom [e-mail zaštićen]
gangrenaDobar dan! Tata ima suhu gangrenu pete, vanjske strane stopala i prstiju. Možete li mu pomoći? Ima 91 godinu, ali srce je jako.
Odgovor: Pošaljite fotografije na [e-mail zaštićen]
Može li se noga spasiti?Moj muž ima 48 godina. Izveli su operaciju za vraćanje krvotoka lijevog donjeg uda. Stopalo stopala je pocrnilo. Savjetuju da se podvrgne liječenju u mjestu prebivališta. Rekli su da je potrebno vrijeme promatrati stomu.
Odgovor: Zdravo. Potrebno je hitno poslati podatke otpusnice, podatke ultrazvučnog duplex snimanja arterija donjih ekstremiteta prije i nakon operacije koju je izvršio Vaš suprug, fotografije noge (fotografirajte stopalo iz različitih .. .
Pitati pitanje
© 2007-2019. Inovativni vaskularni centar - nova razina vaskularne kirurgije
Pojam (sinonimi: presađivanje ili transplantacija kože, dermoplastika) objedinjuje kirurške operacije čija je opća svrha obnavljanje kože izgubljene ili oštećene zbog bolesti ili traumatskih učinaka.
Indikacije za presađivanje kože
Koža obavlja mnoge funkcije: zaštitnu (barijeru), receptorsku, metaboličku i termoregulacijsku; osim toga ima veliku estetsku vrijednost. Mnogi vanjski čimbenici (fizički, kemijski i biološki) lako oštećuju dermalni sloj. U nizu bolesti unutarnjih organa ili sistemskih poremećaja, koža je također uključena u patološki proces. Iako su njegove regenerativne sposobnosti visoke, one su u mnogim slučajevima nedovoljne i tada je potrebna kirurška intervencija za obnavljanje nedostataka. U nastavku su navedene najčešće situacije u kojima se izvodi presađivanje kože.
opekline
Kombustiolozi (specijalisti za liječenje toplinskih ozljeda) imaju veliko iskustvo u presađivanju kože. Opekline, osobito duboke i opsežne, gotovo se uvijek liječe dermoplastikom, budući da gubitak značajnog dijela kože bez njezine odgovarajuće obnove obično dovodi do smrti. Nakon zaustavljanja kritičnog stanja i zacjeljivanja rana, pacijent se često podvrgava ponavljanim operacijama kako bi se uklonili masivni ožiljci i kontrakture (priraslice koje ograničavaju opseg pokreta) kako bi se poboljšao funkcionalni i estetski rezultat liječenja.
Rane
Različitim mehaničkim učincima na tijelo mogu se izgubiti značajne količine mekih tkiva, uključujući kožu. Takve rane gotovo uvijek zacjeljuju sekundarnom intencijom - s stvaranjem grubih i velikih ožiljaka. Presađivanje kože može ubrzati oporavak i optimizirati ishode pacijenata.
rane od dekubitusa
U teških ležećih bolesnika s pogreškama u njezi (nepravodobno okretanje tijela, pojava nabora na posteljini, mrvice koje padaju na nju, stalna vlažnost itd.), Lako se pojavljuju nekrotične promjene tkiva na mjestima produljene kompresije - dekubitusi. Karakterizira ih slabo zacjeljivanje i sklonost daljnjem širenju, pa se za njihovo uspješno liječenje često koristi presađivanje kože.
Trofični ulkusi
Trofični i neurotrofni ulkusi nastaju u područjima koja pate od gladovanja kisikom i poremećaja inervacije pod sljedećim uvjetima:
- venska kongestija u nogama s varikoznim venama;
- angiopatija stopala kod dijabetes melitusa;
- obliterirajuća ateroskleroza ili endarteritis ekstremiteta;
- ozljeda perifernih živaca.
Adekvatna terapija takvih patologija je težak zadatak, jer se javlja u pozadini općeg smanjenja tjelesne obrane i lokalnog poremećaja metabolizma tkiva. Zatvaranje ulcerativnih defekata kožnim režnjevima najbolji je način kirurške korekcije.
Površinski tumori
Uklanjanje melanoma (tumor koji se sastoji od pigmentnih stanica) i nekih drugih zloćudnih novotvorina kože "prema protokolu" zahtijeva široku eksciziju (uklanjanje) okolnih mekih tkiva kako bi se smanjila vjerojatnost "preskakanja" stanica raka. Nakon onkoloških operacija ostaju opsežni nedostaci koji zahtijevaju zamjenu plastike.
tetovaže
Uklanjanje tetovaže nije uvijek moguće uz pomoć nježnih postupaka (npr.). S mjestom bojila u dubokim slojevima kože, uklanjanje uzorka koji je vlasniku postao nepotreban moguće je samo zajedno s dijelom dermisa. Nastala površina rane, osobito ako se nalazi na otvorenim dijelovima tijela, zatvara se transplantiranim kožnim režnjem ili lokalnim tkivom.
Vrste dermoplastike
Primijenjene vrste presađivanja kože imaju nekoliko klasifikacija, od kojih je najznačajnija kirurška, koja dijeli sve transplantacije na povezane i slobodne.
Neslobodno (vezano) presađivanje kože
Kod ove vrste transplantacije transplantirani režanj kože zadržava mehaničku vezu sa svojim izvornim mjestom (ležištem); plastika može biti lokalna i udaljena.
Lokalna plastika- pomicanje kožnih režnjeva uz ranu, na kojima se mogu napraviti dodatni (opuštajući i oblikovani) rezovi kako bi se olakšala manipulacija (približite rubove bez nepotrebnog zatezanja).
Distantna bondirana plastika zahtijeva izrezivanje režnja na drugom dijelu tijela. Primjer: za liječenje opsežne rane šake u abdomenu ili prsnom košu stvara se režanj u obliku mosta ispod kojeg se ozlijeđeni ekstremitet dovodi i zašije. Kada komad kože "zahvati" na novom mjestu, odrežu mu se "noge", obje rane se zašiju i zaliječe do potpunog zacjeljivanja. Postoji nekoliko varijanti ove tehnike: talijanske i indijske metode, Filatovljev režanj i mnoge druge; u praksi je moguća kombinacija različitih opcija.
Prednosti vezane plastike: dobro preživljavanje kožnih režnjeva.
Nedostaci: lokalna transplantacija je ograničena u prisutnosti opsežnih nedostataka; daljinska plastika zahtijeva višestupanjske operacije, što oduzima puno vremena i donosi znatnu nelagodu pacijentu.
Presađivanje labave kože
Besplatnom plastičnom operacijom uzima se fragment kože donora s drugog dijela tijela koji se potpuno odsiječe i odmah postavlja na novo mjesto. Kod zatvaranja kozmetički i funkcionalno značajnih područja (lice, ruke, genitalije, područja velikih zglobova) koristi se režanj pune debljine (za cijelu debljinu kože), u većini drugih situacija - rascjep (samo epidermis). te tanki površinski sloj dermisa). Mjesto može biti čvrsto (često je zarezano na više mjesta radi bolje rastezljivosti - metoda "sita" ili "mrežice") ili biti puno malih fragmenata ("žigova") položenih u određenom razmaku.
Za uzimanje podijeljenog režnja postoje posebni uređaji (dermatomi) koji vam omogućuju precizno podešavanje debljine uzetog fragmenta. Budući da je rastni sloj kože očuvan i nema potrebe za posebnim zatvaranjem donorske površine, dermis se postupno spontano obnavlja; nakon čega ćemo dopustiti ponovno uzorkovanje materijala na ovom mjestu.
Prednosti besplatne plastike: dobar kozmetički rezultat, mogućnost zatvaranja velikih nedostataka.
Nedostaci: mogu postojati poteškoće s usađivanjem fragmenta na novo mjesto, uzimanje režnja pune debljine stvara probleme sa zatvaranjem donorskog mjesta.
Plastika kože je kirurška tehnika koja ima za cilj postizanje funkcionalnog i estetskog rezultata u liječenju mnogih vanjskih defekata presađivanjem dermalnih fragmenata.
Plastika kože je kirurška operacija koja se sastoji u ponovnom stvaranju dijela ljudske kože. Potreba za presađivanjem kože javlja se u liječenju kroničnih oštećenja kože - opeklina, trofičnih ulkusa, dekubitusa i fistula, kao jednofaznog presađivanja kože kod uklanjanja ožiljaka, površinskih tumora i tetovaža.
Kirurška klasifikacija metoda plastike kože
1. Neslobodna presađivanje kože (presađivanje kože na peteljku)
a) Lokalna tkiva
Replantacija djelomično otrgnutog režnja kože
Primjena laksativnih incizija u području rane (npr. V-Y plastika po I. Dieffenbachu)
Uz pomicanje kožnih režnjeva
· Prema Yu.K. Szymanowski (nasuprotni pravokutnici)
· Prema A.A. Limberg (suprotni trokuti)
Metode rotacije režnja kože u odnosu na bazu („indijska” plastika prema Sushruti - plastika nosa kožom čela)
Višak kože se stvara uz pomoć dermotenzije (koža se izvlači držačima ili ekspanderima podloge na napuhavanje).
b) Distantno – pokretom zaklopke
Direktno presađivanje režnja (“talijanska” plastika - C. Tagliacozzi - uzimanje režnja s ramena za plastičnu operaciju nosa), režanj mosta
Migrirajući režanj kože
Stan - stabljika prema V.P. Filatov
Imedijati režanj presađivanje na mikrovaskularne anastomoze
c) Kombinacija različitih metoda
Omogućuje učinkovitiju plastičnu operaciju defekta u teškim slučajevima.
2. Presađivanje labave kože
a) Režanj pune debljine.
· Prema V.K. Krasovitov. Reimplantacija kožnih režnjeva nakon njihovog traumatskog odvajanja. Izrađuje se najkasnije 4-6 sati nakon ozljede. Režanj se opere sapunom, rubovi mu se osvježe. Potkožno tkivo se izrezuje. Epidermis se tretira jodom.
Transplantacija režnjeva iz otrgnutih ili amputiranih dijelova
Transplantacija kože s plastikom donorskih površina prema B.V. Parin - A.K. Tičinkina
· Metoda plastike s perforiranim režnjem pune debljine s laksativnim rezovima duž rubova duž Yu.Yu. Janelidze
b) Rascjep kožnog režnja (prema Thierschu)
· Jednodijelni poklopac
· Flap-sito, flap-mesh
· Na vintage način prema J. Reverdenu - S.M. Yanovich-Chayinsky
Metoda lokalne plastike kože
Metoda se temelji na elastičnim svojstvima kože i njezinoj pokretljivosti zahvaljujući potkožnom masnom sloju. Osobito se povećava pokretljivost kože kada se odvoji od rubova.
Metoda lokalne plastike kože omogućuje zatvaranje malih defekata kože odvajanjem i spajanjem rubova rane. Mobilizirani rubovi rane mogu se zašiti cijelom debljinom bez napetosti. Istodobno, zbog savršenije usporedbe slojeva rubova rane, moguće je izbjeći stvaranje uvučenog ožiljka. Uz oštru napetost kože, dodatni rezovi se rade paralelno s ranom.
Celsus je predložio napraviti laksativne rezove, što značajno povećava pokretljivost rubova kože i omogućuje zatvaranje njezinih opsežnih nedostataka.
Metodu lokalne plastike pažljivo je razvio Shimanovsky, koji daje sheme za zatvaranje različitih oblika oštećenja kože. Ove metode pažljivo su razvili brojni stari kirurzi: Bruns, Dieffenbach, Langenbeck i drugi.
Proučavanje ovih shema i metoda plastičnosti jednako je potrebno kao i gramatika u proučavanju jezika.
Ispod su 24 pravila za zatvaranje nedostataka, shematizirana i grupirana; Ova se podjela temelji na obliku defekta.
Prva skupina shema kombinira metode za zatvaranje trokutastih defekata (ovdje je predloženo 8 shema); druga skupina - na zatvaranju pravokutnih nedostataka (5 shema); treća skupina su metode za zatvaranje defekata eliptičnog oblika (6 shema); četvrta skupina su metode plastične kirurgije za zatvaranje defekata okruglog oblika (5 shema).
Prilikom čitanja dijagrama potrebno je voditi se simbolima: crna boja označava oblike defekata tkiva koje je potrebno zatvoriti; točkasta linija - smjer reza tkiva; zasjenjena područja - nedostatak kože; sa strelicom – odvojena koža.
Trokutasti defekti mogu se zatvoriti mobilizacijom jedne strane ruba rane (Slika 9, Shema 1), dvije strane (Shema 2) izradom ravnih ili lučnih rezova (Sheme 3, 5). Shema 4 prikazuje zatvaranje defekta s formiranjem trokutastih režnjeva.
Na shemi 6 prikazan je Dieffenbachov prijedlog da se na bočnim stranama defekata naprave rezovi na koži, a na mjestu bočnih rezova formiraju se dvije nepokrivene površine rane.
Shema 8 prikazuje metodu Burov, koja nije vrlo ekonomična u smislu očuvanja kože. Za zatvaranje trokutastog defekta potrebno je izrezati gotovo isto područje kože, nasuprotno smješteno, kako bi se formirala dva režnja tupog kuta, kada se povuku zajedno, početni i novonastali defekt se zatvara. Shema 7 prikazuje zatvaranje defekta jednostavnim zatezanjem rubova rane.
Slike 8-10 prikazuju sheme plastike za zatvaranje pravokutnih defekata.
Zatvaranje pravokutnih nedostataka prema shemi 9 (slika 10) provodi se jednostavnim zatezanjem rubova rane, prema shemi 10 - formiranjem četverokutnog režnja na jednoj strani; s dugim četverokutnim defektom, to se može učiniti s obje strane prema istom principu, tada se koža slobodnije rasteže. Dugi četverokutni defekt može se načiniti prorezom nakon ekscizije dva trokutasta režnja kože na krajevima i sašiti kao ravni rez prema shemi 12. Shema 13 prikazuje metodu zatvaranja s ekscizijom dodatnih trokutastih režnja.
Dijagram 11 pokazuje kako zatvoriti veći četverokut, koji je podijeljen na četiri dijela i zatvoren dio po dio kako bi se formirali mali preklopci. Suprotni zalisci se povlače i pokrivaju defekt.
Zatvaranje eliptoidnih defekata je najjednostavnije i najprikladnije. Mogu se zatvoriti jednostavnom mobilizacijom rubova rane, nakon čega slijedi linearni šav ili dodatni rezovi sa strane (sheme 16, 17). Možete ih zatvoriti dodatnim rezovima kutnih preklopa (shema 17) ili srpastih (shema 14, 15).
Moguće je lik elipse pretvoriti u romb (shema 18) prilikom izrezivanja trokuta kože i zašiti ranu linearnim rezom.
Zatvaranje ovalnih i okruglih defekata je teže od prethodnih. Slika 12. pokazuje da se takvi nedostaci za zatvaranje iz okruglih pretvaraju u dijamantne, četverokutaste, trokutaste, kako bi se onda lakše zatvorili prema vrsti gore opisanih oblika. Transformacija kruga u trokut, romb ili četverokut izvodi se dodatnim izrezivanjem malih dijelova kože, kao što je prikazano na dijagramima 20, 21, 22.
U nekim slučajevima, defekti okruglog oblika zatvoreni su posebno izrezanim režnjevima kože, kao što je prikazano na shemama 23, 24 (slika 12).
Shimanovsky je još 1865. napisao da bi te sheme trebale biti "nešto poput tablice množenja, uz pomoć koje kirurg već može lako izračunati sve nove slučajeve koje mu daje praksa".
Doista, to je istina: većina predloženih novih modifikacija, metoda izvedena je iz gornjih shema. Ali uz gore navedene metode i sheme operacija, postoje i prijedlozi koji su izgrađeni na drugim principima i temeljima plastičnosti. Tu spadaju metoda plastike protutrokutima, metoda potopljenih režnjeva debljine kože itd.
U plastičnoj kirurgiji često je potrebno pribjeći rezovima pod oštrim kutom, plastici s nadolazećim trokutastim režnjevima.
Ova tehnika je vrlo prikladna, jednostavna i omogućuje vam da produljite ili skratite određeno područje kože, možete ga pomicati bez dobivanja površine rane, koja obično ostaje nakon izrade rezova koji slabe, što je Celsus predložio koristiti.
Formiranje trokutastih režnjeva, odnosno klinastih režnjeva, koji omogućuju izvođenje ovih promjena pomicanjem u koži, kasnije je postalo dio prakse plastične kirurgije.
Lexer (1931.) je predložio nasuprotne trokute za pomicanje kuta oka. Godine 1935. Proskuryakov je predložio metodu plastike s pomicanjem klinastih režnjeva u slučaju atrezije nosnih prolaza, ista tehnika je uspješno korištena za pomicanje kožnog dijela nosnog septuma i njegovog krila.
Limberg A.A. stavlja potpuno drugačiju interpretaciju i značenje u ovu tehniku; naširoko ga koristi za uklanjanje brazgotinskih napetosti produžujući ih. Za to je razvio odgovarajuće sheme za izrezivanje trokuta, simetrično i asimetrično smještenih. U prvom slučaju nastaju dva ujednačena trokutasta režnja, u drugom slučaju jedan trokut s manjim kutom na vrhu i većom pokretljivošću, a trokutasti režanj s tupim kutom i širokom bazom obično ima manju pokretljivost.
Upotreba trokutastih režnjeva u plastičnoj kirurgiji nije novost. Ovo je stara metoda, korištena i prije vremena Shimanovskog (1865.), koji je u to vrijeme vješto sistematizirao sve metode rezanja kože za zatvaranje raznih nedostataka na ljudskom tijelu.
prof. Limberg se već dugo bavi teorijom lokalne plastične kirurgije, na temelju ovog zadatka - proučavanja metoda plastičnih kontra trokutastih režnjeva. Godine 1946. objavljena je njegova knjiga “Matematičke osnove lokalne plastike na površini ljudskog tijela” u kojoj autor pristupa sa stajališta matematičke analize svakom defektu na površini kože, izjednačavajući ga s bilo kojim geometrijskim likom: rombom, trokut, kvadrat, itd. e. Na temelju toga planiranje svake plastične operacije provodi se s aspekta matematičkog izračuna.
Ne ulazeći u teorijska razmatranja, potrebno je ili nije potrebno primijeniti složene algebarske i geometrijske izračune u plastičnoj kirurgiji, jedno se može primijetiti da metoda klinastog režnja zaslužuje pozornost kako bismo se na njoj zadržali. Označava se kao tehnika kontratrokutastog režnja, "plastika Z-reza" ili "N-reza". Ova metoda se naziva i opisuje se kao način pomicanja klinastih režnjeva, jer je ovaj režanj više klinast i uglavljen u rez kada se transplantira. Kada koristite ovu metodu, uvijek morate imati na umu nekoliko točaka: korisnost tkiva iz kojih su izrezani klinasti zalisci, njihovu vaskularizaciju, debljinu, rastezanje i niz drugih čimbenika.
Sve je to ključ uspjeha operacije u kojoj se koristi ova metoda.
Ova tehnika je postala široko rasprostranjena u kirurgiji za uklanjanje dugotrajnih opsežnih membranskih ožiljaka nakon opeklina tijela. Takvi ožiljci često uzrokuju privlačnost i kontrakture udova, prstiju, vrata; u maksilofacijalnoj praksi takvi ožiljci dovode do kontraktura čeljusti i poremećaja žvakanja. Pri korištenju metode protuklinastog režnja duljina kontrakcijskih ožiljaka obično se povećava, kao što se može vidjeti iz dijagrama posuđenog iz Limbertove knjige (slika 14).
Flap plastika u plastičnoj ORL kirurgiji koristi se prilično široko i uglavnom u onim slučajevima gdje su gore navedene plastične metode malo korisne ili gdje je potrebno koncentrirati prilično veliku količinu materijala u području defekta kako bi se izgubljena tkiva mogla nadomjestiti.
Ova metoda ima široku primjenu u ORL kirurgiji, koristimo je već oko dva desetljeća. Ovu tehniku koristimo u uklanjanju atrezije nosnih prolaza, razvio sam posebnu operaciju, koristimo klinaste režnjeve u otoplastici s pričvršćenim ušnim školjkama, pri ispravljanju nabora uha, u laringoplastici za uklanjanje membrana grkljan, jednom sam ovu metodu morao primijeniti na jednjak u gornjem dijelu kako bih uklonio suženje jednjaka nakon opeklina.
U rinoplastici se klinasti režnjevi koriste za korekciju nosnog septuma krila, posebno kod usisnih krila, te u nizu drugih operacija.
Stranica 93 od 175
Presađivanje kože s lokalnim tkivima
Indikacije. Defekti kože nakon izrezivanja ožiljnog tkiva, nabora, ako postoji zaliha prilično pokretne kože u opsegu (lice, vrat, torzo).
Kontraindikacije. Opsežan defekt kože, granulirajuće rane.
Tehnika operacije. Kod malih defekata rana se zatvara ljuštenjem i približavanjem njezinih rubova. Ako ranu nije moguće zašiti jednostavnim spajanjem rubova ili dođe do napetosti, tada se rade dodatni rezovi paralelni s rubovima rane, odmaknuvši se za određenu udaljenost, u obliku dva linearna reza na stranama rane. linija šava ili više kratkih zareza u šahovskom uzorku.
Glavna metoda lokalne plastične kirurgije je korištenje kontra kožnih režnjeva u obliku različitih figura i korištenje matematičkih izračuna. Najčešće korištena proturazmjena trokutastih režnjeva kože.
Glavni rez se radi duž ruba ožiljne vrpce uz izrezivanje ožiljnih tkiva. Pod kutom u odnosu na njega, koža je izrezana s dva dodatna reza. Duljina rezova mora biti ista. Trokutasti režnjevi formiraju se u punoj debljini zajedno s potkožnim tkivom, što im omogućuje pomicanje u bilo kojem smjeru bez ometanja cirkulacije krvi. Šavovi se postavljaju najlonom ili svilom (br. 3/0). Shema primjene različitih oblika trokutastih flastera prikazana je na sl. 90.
Plastična kirurgija s kožnim režnjem na nozi za hranjenje s odvojenih dijelova tijela
Tychinkinova metoda. Ova metoda se koristi za nedostatke na koži ekstremiteta. Da bi se nadomjestio defekt distalnog donjeg ekstremiteta, na bedru ili potkoljenici druge noge izrezuje se kožni režanj (slika 91). Za zatvaranje defekta na koži gornjeg ekstremiteta (na podlaktici ili nadlanici), režanj se izrezuje na trbuhu; ako se defekt nalazi na dlanu, režanj se izrezuje na leđima radi praktičnosti. ; da bi se nadomjestio defekt na prstima, režanj se uzima na susjednom prstu ili na dlanu ozlijeđene ruke.
Tehnika operacije. Prva razina. Režanj se izreže tako da se zareže koža, potkožno masno tkivo, fascija i odlijepi se od donjih mišića. Ogoljena površina i djelomično baza režnja zatvaraju se kožnim režnjem dermatoma, koji se katgutom prišiva na rubove fascije nastalog defekta. Kožno-fascijalni režanj ponovno se vraća na svoje mjesto, pokrivajući kožni transplantat, zašiven na rubove rane. Prilikom izrezivanja preklopa potrebno je uzeti u obzir mogućnost prikladnijeg pristupa defektu, bez savijanja noge za hranjenje, sa slobodnim krajem u smjeru defekta; duljina preklopa ne smije prelaziti širinu njegove baze više od dva puta.
Druga faza. Nakon 10-14 dana režanj se ponovno reže duž svježeg ožiljka. Rubovi dobro postavljenog slobodnog grafta se osvježe, a rana koja ostane između rubova donorskog defekta i grafta se zašije katgutom. S drškom skalpela ili Buyalskyjevom lopaticom uklanja se ravnomjeran sloj granulacija s površine defekta. Ekstrem s defektom prinese se prepariranom režnju tako da cijela površina rane režnja ili njezin veći dio bude u kontaktu s dnom defekta. Režanj je zašiven svilom na rubove defekta duž slobodnog ruba. Prisilni položaj uda fiksiran je gipsanim zavojem, a mora osigurati apsolutnu nepokretnost hranidbene noge režnja.
Treća faza. Nakon 2-3 tjedna, nakon skidanja gipsa i pažljivog obrađivanja transplantata odsiječe se baza režnja. Rubovi transplantata i defekta zašivaju se svilom, a šavovi se također nanose u području rane donatora.
Riža. 90. Zatvaranje rana na koži.
a - shema za izrezivanje simetričnih (1) i asimetričnih (2) figura nasuprotnih trokutastih režnjeva s povećanjem duljine i smanjenjem širine svake strane pomaknutih režnjeva kože; b - shema za zatvaranje nedostataka rane pomicanjem figura izrezanih trokutastih režnjeva; 3, 4 - duguljasto u obliku dijamanta, 5 - zaobljeno.
Plastika s drškastim režnjem prema V. P. Filatovu. Ova operacija se koristi za dugotrajne nezacjeljujuće rane i trofične čireve, rane nakon ekscizije cicatricijalnih kontraktura, posebno u području zglobova s površnom prezentacijom kosti; u formiranju izgubljenih ili nerazvijenih organa (nos, ušne školjke, genitalije itd.).
Tehnika operacije. Prva faza je formiranje i priprema stabljike. Pri formiranju stabljike računa se da duljina kožne trake stabljike ne prelazi širinu više od 3 puta. Kod oboljenja gornjeg uda, stabljika se bere na prsima ili trbuhu, donja se bere na butu druge noge ili na trbuhu. 
Metilensko modrilo označava linije rezova prema shemi (slika 92), po kojima se disecira koža, potkožno masno tkivo do fascije. Odrezana vrpca i trokutasti zalisci široko su odlijepljeni s fascije. Najprije se zašiju rubovi rana nastalih prilikom izrezivanja trokutastih režnjeva. Kožna traka se pretvara u stabljiku s tri provizorna konca-držača, koji spajaju rubove trake na krajevima paralelnih rezova iu srednjoj trećini. Zatim se rubovi kožnog defekta zašiju, šavovi se postave od rubova defekta na udaljenosti jednakoj stranici trokutastog režnja, a trokutasti režnja se zašiju. Stabljika je ručkama okrenuta na unutrašnju stranu, rubovi kože prošiveni su svilom. Konci se skidaju nakon 10-12 dana.
Riža. 91. Shema plastike kože prema Tychinkini. Objašnjenje u tekstu.
Riža. 92. Shema formiranja stabljike Filatov. a, b, c - faze operacije.
"Treniranje" stabljike počinje nakon uklanjanja šavova. Noga koju treba odrezati steže se mekom crijevnom pulpom u prvim danima 5 minuta, zatim 10-15 minuta i drži se 2 sata.
dan. Ako u isto vrijeme stabljika zadrži ružičastu boju, ne blijedi, tada se može smatrati pripremljenom za transplantaciju.
Druga faza. Istrenirana noga stabljike se odreže, izravna i zašije na rub defekta zahvaćenog ekstremiteta. U plastičnoj kirurgiji cikatricijalne deformacije, rez za šivanje stabljike se radi na samoj granici između ožiljaka i nepromijenjene kože, budući da će nakon izrezivanja ožiljaka ta nepromijenjena koža biti granica defekta.
Kako bi se stvorili povoljni uvjeti za usađivanje i spriječilo moguće odvajanje transplantata nakon operacije, postavlja se fiksirajući zavoj.
Uz veliku udaljenost između defekta kože i transplantata stabljike, potonji se pomiče u nekoliko faza (hodanje ili sekundarna stabljika). Nakon 10-12 dana skidaju se šavovi i počinje treniranje suprotnog kraka stabljike.
Treća faza. Nakon 3-4 tjedna, druga noga se odreže, umota u suhi ubrus i ostavi na stranu. Rana na mjestu odsječene noge se zašije. Izrezani ožiljci, eliminiraju deformacije ekstremiteta i konačno utvrđuju veličinu kožnog defekta. Iz peteljke se izrezuje uzdužni ožiljak, disecira se i djelomično izrezuje potkožno tkivo (ako to područje prema anatomskim uvjetima ne bi trebalo sadržavati veliku količinu masnog tkiva). Rubovi režnja pažljivo se prišivaju na rubove defekta rane, a debljina režnja treba odgovarati debljini kožnog ruba defekta. Nakon operacije ud se fiksira sadrenom udlagom.
Posljednjih godina za zatvaranje defekata mekog tkiva koristi se plastika kožno-fascijalno-mišićnog režnja na vaskularnoj peteljci mikrokirurškim tehnikama.
Plastika kože prema Krasovitovu
Indikacije. Prisutnost kožnih režnjeva otrgnutih ili skalpiranih u velikoj mjeri s potkožnim masnim tkivom, koji se koriste kao transplantat tijekom operacije.
Ponovno presađivanje ili replantaciju kože prvi je predložio V. K. Krasovitov 1935. godine.
Tehnika operacije. Otkinuti režnjevi sa skalpiranim ranama namažu se sa svih strana 3%-tnom jodnom tinkturom (potpuno otkinuti režnjevi se najprije isperu sapunom i vodom od vidljivih nečistoća), rasporede na gazu i potpuno izrežu svo masno tkivo, kao i zgnječene dijelove tkiva. Zatim se režanj ispere u sterilnoj fiziološkoj otopini natrijevog klorida, obriše salvetama navlaženim fiziološkom otopinom s antiseptikom ili napola s etilnim alkoholom. U pripremljenom režnju rade se prolazni zarezi u šahovskom rasporedu od 0,3 cm za otjecanje tkivne tekućine i krvi. Nakon toga režanj se prenosi na površinu rane koja je obrađena i očišćena od nečistoća te fiksirana rijetkim svilenim šavovima. Ne preporuča se ubrizgavanje maturanata ispod replantiranog režnja kože, jer to može poremetiti prehranu režnja i dovesti do njegove smrti. Na režanj se stavlja suhi aseptični zavoj. Prva promjena zavoja vrši se 7-10. dana.
