In vitro oplodnja pruža pravu priliku neplodnim parovima da postanu roditelji. Postupak nije tako jednostavan kao što se čini, a žena često mora stimulirati jajnike kako bi izazvala superovulaciju. Što je to i kako to ide, reći ćemo u ovom članku.

Što je?

Stimulacija jajnika prije IVF-a provodi se samo u stimuliranom ciklusu. Pri normalnom radu jajnika bez upotrebe bilo kakvih lijekova, u jednom menstrualnom ciklusu žena sazrijeva jedno jaje, rjeđe dva.

Stimulacija jajnika omogućuje vam da dobijete nekoliko jaja odjednom u jednom ciklusu, što značajno povećava šanse za odabir najkvalitetnijih jajnih stanica, njihovu oplodnju i naknadni prijenos u šupljinu maternice buduće majke. U konačnici, povećava se vjerojatnost trudnoće.

Nakon što se par obrati reproduktivnom stručnjaku, uzimajući u obzir pravi uzrok neplodnosti, dodjeljuje se individualna shema - "akcijski plan" za sljedeći mjesec. Ovaj plan, sastavljen za određenu ženu, koji daje detaljan opis faza, njihov redoslijed, kao i hormonske lijekove za stimulaciju ovulacije i njihovu dozu, naziva se protokol.

Početkom sljedećeg menstrualnog ciklusa, u kojem je planirana IVF, žena "ulazi u protokol". Taj unos počinje upravo stimulacijom pojačanog rada jajnika, tako da do sredine ciklusa liječnik može dobiti ne jednu, već nekoliko jajnih stanica pogodnih za oplodnju.

Stimulacija jajnika potpuno mijenja biološki ritam života ženskog tijela. Jajnici ne rade kao obično, već u hitnom načinu rada. Stimulacija prije IVF-a najčešće je potrebna u prvom protokolu. Ako uspijete dobiti veliki broj jajnih stanica, tada u sljedećem protokolu (pod uvjetom da prvi ne donese pozitivan rezultat) možete bez stimulacije hormona "šok" lijekovima, liječnik će moći koristiti krioprezervirane ( smrznuta) jaja ili embriji.

Možete, naravno, pokušati zatrudnjeti u prirodnom ciklusu, bez stimulacije. U ovom slučaju, embrij dobiven iz jedne jajne stanice prenosi se u ženu bez potpore lijekovima, ali je predviđena učinkovitost takvog IVF-a nekoliko puta niža nego kod stimuliranog protokola.

Stanje ženskog tijela kojem liječnik teži kada propisuje stimulaciju jajnika naziva se superovulacija. Pod ovim izrazom skriva se višestruka ovulacija, u kojoj sazrijevaju 3-4-5 ili čak više folikula.

Izvori:

1. Losos, Jonathan B.; Gavran, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R. Biologija. New York: McGraw-Hill. str. 1207-1209 (prikaz, ostalo).
2. Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a. Biologija. 9. izd. - Benjamin Cummings, 2011. - str. 1263
3. Tkachenko B. I., Brin V. B., Zakharov Yu. M., Nedospasov V. O., Pyatin V. F. Ljudska fiziologija. Kompendij / Ed. B. I. TKAČENKO. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 496 str.
4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Ovulation

Kako se radi stimulacija?

Proces stimulacije obično počinje 3. ili 5. dana menstrualnog ciklusa. Odbrojavanje je od prvog dana sljedeće menstruacije. Terapija traje otprilike do sredine ciklusa, kada, prema ultrazvuku, veličina folikula dostigne dovoljnu veličinu. Tada se propisuje postupak "> punkcije jajnika" koji se izvodi u bolnici u općoj ili lokalnoj anesteziji. Kroz stražnju stijenku rodnice u jajnik se žene uvodi tanka i duga šuplja igla koja "ispumpava" "sadržaj dominantnih folikula zajedno s jajnim stanicama.

Jaja se podvrgavaju mikroskopskom pregledu, najbolja od njih prepoznaju se kao prikladna za oplodnju. Oocite se stavljaju u hranjivi medij, a tu se dodaje i sperma muža ili donatora.

Oplođena jajašca ostaju još nekoliko dana "dozrijevati" u laboratoriju, nakon čega se ponovno podvrgavaju rigoroznoj selekciji. Samo najodrživiji i najjači embriji bit će posađeni u šupljinu maternice buduće majke.

Što je više jajnih stanica dobiveno, što je više njih uspješno prošlo fazu oplodnje i pokazalo se prikladnim za prijenos, to je veća vjerojatnost uspješnog ishoda IVF-a. Ukoliko nakon presađivanja ostane “višak” embrija, u dogovoru s liječnikom može se zamrznuti i pohraniti u kriobanci do potrebe. Žena će ih moći koristiti u sljedećem protokolu ili za nekoliko godina, kada bude htjela roditi još jednu bebu.

Od trenutka kada su propisani hormoni, koji bi idealno trebali dovesti do superovulacije u prvoj fazi ciklusa, počinje kontrola nad rastom endometrija maternice i folikula. Normalno, endometrij bi trebao "narasti" za 1 mm, a folikuli za 2 mm svaki dan.

Ako rast premašuje ove standardne vrijednosti, shema se revidira, prilagođava se vjerojatnosti razvoja opasne komplikacije - sindroma hiperstimulacije jajnika. Ako stopa rasta endometrija i folikula ne dosegne normu, liječnik može povećati dozu hormona ili promijeniti jedan lijek u drugi. Odgovor jajnika može biti različit.

Udarne doze hormona, koje su potpuno neuobičajene za žensko tijelo izvan IVF-a, mogu imati prilično opipljive negativne posljedice za cijelo tijelo, pa se stoga ponekad preporučuje stimulacija uz minimalnu hormonsku podršku kako bi se štetni učinci sveli na minimum. No, u ovakvim protokolima većinom rastu samo folikuli, endometrij blago raste, a njegova debljina je jako bitna kako bi se oplođene jajne stanice mogle implantirati i ukorijeniti.

U protokolima s minimalnom stimulacijom liječnici često postavljaju cilj samo prikupiti biomaterijal - jajne stanice i zamrznuti ih do sljedećeg protokola, kada je endometrij spreman primiti fetalno jaje.

Stimulacija u kratkom protokolu traje oko deset dana. Cijeli protokol traje jedan menstrualni ciklus. U dugom protokolu stimulacija može trajati više od 30 dana.

Prilikom odabira vrste protokola liječnik se fokusira na uzrok neplodnosti i prateće probleme. Dakle, kod endometrioze će biti potrebno dosta vremena da se "izgradi" endometrij, pa se odabire dugi protokol. U posebno teškim slučajevima, trajanje stimulacije može doseći i do šest mjeseci.

Osjećaji tijekom stimulacije

Žena obično počinje osjećati posljedice hormonske stimulacije u samom procesu stimulacije. Hormonska pozadina se mijenja, prirodni hormoni zamjenjuju se prekomjernom koncentracijom onih unesenih izvana, zdravstveno stanje se značajno pogoršava. Ženu doslovno mogu progoniti jake glavobolje, mučnina, vrtoglavica, bolovi u donjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha.

Zbog promjena u hormonalnoj ravnoteži, psiho-emocionalno stanje žene je poremećeno, postaje nervozna, netolerantna, cmizdrava, razdražljiva, obuzimaju je napadi teške tjeskobe, poremećen je noćni san, može se pojaviti nadutost i poremećaj apetita.

Ako se tijekom razdoblja stimulacije pojavi proziran, prilično obilan iscjedak iz genitalnih organa, to je dobar znak koji ukazuje na to da endometrij raste prilično brzo i da su šanse za implantaciju embrija u funkcionalni sloj maternice nakon embrija. povećanje prijenosa.

Pripreme

Za stimulaciju superovulacije koriste se samo sintetski hormonski pripravci. Doziranje odabire liječnik na temelju razine hormona pacijentice, stanja reproduktivnog sustava, uzroka neplodnosti, dobi žene i niza drugih čimbenika, uključujući odgovor jajnika na stimulaciju.

U prvoj fazi uzimaju se preparati folikulostimulirajućeg hormona (FSH), kada se folikuli povećaju i približi ovulacija, ženi se daju lijekovi na bazi LH koji pomaže bržem sazrijevanju jajne stanice. Nakon otprilike 36 sati zakazana je punkcija - i jajašca, spremna za susret sa spermom, uklanjaju se iz jajnika.

Ako se žena planira podvrgnuti inseminaciji (nemojte brkati s IVF-om), tada kada folikuli sazriju, daju se pripravci na bazi korionskog gonadotropina (hCG), koji izazivaju rupturu membrane folikula i oslobađanje zrele jajne stanice. Nakon toga, žena se ubrizgava u šupljinu maternice sa spermom njenog supruga ili donatora. Začeće se, za razliku od IVF-a, ne odvija u epruveti, već u tijelu buduće majke.

U završnoj fazi nakon prijenosa embrija, ženi se propisuju lijekovi koji sadrže sintetski progesteron. Upravo taj hormon sprječava pojavu druge menstruacije, a također stvara najugodnije uvjete za razvoj embrija - zgušnjava i olabavljuje endometrij maternice, poboljšava metaboličke procese, djelomično potiskuje majčin imunitet tako da embrij ne odbacuje i također održava glatke mišiće maternice u mirnom stanju, izbjegavajući hipertonus i mogući pobačaj.

Najpopularniji i najčešći lijekovi koji se koriste tijekom razdoblja stimulacije jajnika uključuju sljedeće.

"Orgalutran". Ovaj alat omogućuje vam suzbijanje proizvodnje folikulostimulirajućih i luteinizirajućih hormona, što je vrlo važno za kontroliranu superovulaciju u IVF protokolu. Lijek postoji u obliku štrcaljki s otopinom za injekciju. U preporučenoj dozi ubrizgava se supkutano u područje bedara. Važno je ne zaboraviti uzimati lijek u određenim vremenskim intervalima, inače će hipofiza brzo vratiti sposobnost sintetiziranja FSH i LH. Obično se lijek uzima pet dana.

• "Pugeron". Ovo je lijek s učinkom stimulacije folikula. Pridonosi sazrijevanju ne jednog, već nekoliko folikula u prvoj fazi menstrualnog ciklusa. Terapija Puregonom propisana je ne samo u IVF protokolu, već i prije intrauterine inseminacije, kao iu IVF + ICSI protokolima. Lijek se primjenjuje od 2-3 dana menstrualnog ciklusa, trajanje je od 7 do 12 dana, dok se prema rezultatima ultrazvuka ne otkrije faza prije ovulacije. Učinkovita stimulacija s "Puregonom" razmatra se unutar četiri protokola. Tada se učinak smanjuje i trebate promijeniti lijek.

• "Gonal-F". Ovaj lijek postoji iu obliku liofizilata za pripremu injekcija nakon otapanja iu obliku gotove otopine za supkutane injekcije u takozvanoj "brizgalici". Dnevna doza lijeka ne smije biti veća od 450 IU. Svaki dan od 2-3 dana ciklusa, lijek se ubrizgava na različita mjesta supkutano. Strogo se ne preporučuje ubadanje lijeka na isto mjesto. Obično 12-13 dana nakon početka primjene folikuli postižu odgovarajuću veličinu i mogu se ukloniti punkcijom.

• "Menopur". Recenzije stimulacije ovim lijekom uglavnom su pozitivne. Lijek se dobiva iz urina žena koje su u stanju prirodne menopauze povezane sa starenjem. Lijek utječe na aktivnost hipofize da potisne sve folikule osim dominantnog, u vezi s čime postaje moguće dobiti nekoliko zrelih i prikladnih za oplodnju jaja. Lijek također povećava debljinu endometrija.
• Meriofert. Ovaj lijek također ima izražen učinak stimulacije folikula, potiče rast endometrija, a također povećava razinu estrogena. Lijek se može primijeniti supkutano i intramuskularno.

• "Klostilbegit". Ovaj lijek se obično koristi u "mekim režimima" IVF-a. Uz njegovu pomoć, jajnici se brzo nose s rastom nekoliko folikula, koji se neće oploditi u ovom ciklusu, već malo kasnije. Doziranje lijeka je čisto individualno. Odgovor jajnika na lijek nije uvijek adekvatan.

Kako sami napraviti injekcije?

Obično liječnicima ne smeta ako žena sama daje potrebne dnevne injekcije, prije toga će dobiti detaljne upute o tome gdje i kako primijeniti lijek. Opći zahtjevi za samostalno obavljanje liječničkih pregleda su sljedeći:

• potkožne injekcije najbolje je učiniti s posebnim olovkama za ubrizgavanje;
• bilo koji hormonski lijek treba davati izuzetno polako i ležerno;
• injekcije treba davati svaki dan u isto vrijeme;
• ako je iz nekog razloga propuštena jedna injekcija, trebate nazvati liječnika i dobiti daljnje preporuke;
• Strogo je zabranjeno povećavati ili smanjivati ​​preporučene doze.

Ako se žena u procesu stimulacije razboljela od prehlade, gripe ili SARS-a, ako su joj propisani antibiotici, svakako se trebate obratiti svom liječniku kako biste odlučili je li preporučljivo nastaviti stimulaciju ili prenijeti postupak prikupljanja jajnih stanica u drugi menstrualni ciklus.

Moguće komplikacije

Jedna od najopasnijih komplikacija stimulacije kao faze IVF-a je sindrom hiperstimulacije jajnika. Kod ovog sindroma jajnici se povećavaju zbog rasta velikog broja folikula.

Simptomi hiperstimulacije najčešće se manifestiraju ascitesom (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini), pri čemu žena ima osjećaj vlastite "napuhanosti". Bol u donjem dijelu trbuha može imati različit intenzitet, izravno ovisi o tome koliko su se jajnici žene povećali u odnosu na normalnu veličinu.

Disanje postaje teže, otežano, a mogu se javiti mučnina, povraćanje i proljev. Prsti, noge, donji dio trbuha snažno nabreknu, krvni tlak pada, dobrobit žene se znatno pogoršava. Volumen urina izlučenog putem bubrega značajno se smanjuje. U stanju hiperstimulacije, prijenos embrija je vrlo nepoželjan, jer će vjerojatnost iznošenja trudnoće, čak i ako se dogodi, biti minimalna.

Najviše su izložene riziku od hiperstimulacije spolnih žlijezda svijetlokose žene mlađe od 35 godina, žene koje boluju od policističnih žena, kao i žene sklone alergijama koje primaju hormonsku potporu hCG-a u drugoj fazi ciklusa.

Opasnost od hiperstimulacije leži u mogućnosti smrti, razvoju zatajenja srca i bubrega te vjerojatnosti brzog iscrpljivanja spolnih žlijezda.

Visoka kvalifikacija liječnika koji održava protokol, njegova spremnost da brzo reagira na promjene u zdravstvenom stanju žene i odgovor jajnika pomoći će u izbjegavanju hiperstimulacije jajnika. Ako folikuli rastu presporo, doza hormonskog lijeka ne bi se trebala dramatično povećati, nakon utvrđivanja uzroka nezadovoljavajućeg rasta folikula, ponekad je potrebno potpuno promijeniti lijek. Tijekom punkcije, kako bi se izbjegao razvoj hiperstimulacije u drugoj fazi, važno je aspirirati sve raspoložive velike folikule.

U većini slučajeva takva se neugodna komplikacija može izbjeći, stoga nemojte paničariti. Odnos povjerenja s liječnikom osigurat će da se proces poticanja rasta folikula odvija bez opasnih komplikacija, a ostale faze IVF-a bit će slične, završavajući potpunim uspjehom.

Ostale moguće komplikacije stimulacije jajnika prije IVF-a uključuju mogućnost višestrukih trudnoća, kao i mogućnost izvanmaternične trudnoće nakon prijenosa embrija, no to je iznimno rijetko. Tijekom stimulacije, osobito ako se provodi kroz nekoliko protokola, žena se može znatno oporaviti. Također, neki izvori ukazuju na vjerojatnost rane menopauze nakon trudnoće, što je postalo moguće zahvaljujući IVF-u upravo zbog prethodne hormonske stimulacije jajnika.

Kako se ponašati tijekom razdoblja stimulacije?

Naravno, ženi je prilično teško ostati smirena i odmjerena, jer hormoni ostavljaju trag na gotovo sve - stanje zdravlja se mijenja (ne na bolje), libido se smanjuje, žena doživljava ne samo emocionalnu nestabilnost, već je i također u stanju jakog stresa zbog straha da bi pokušaj mogao propasti. Ipak, liječnici toplo preporučuju da se pokušate sabrati i nositi sa svojim negativnim emocijama, jer stres očito ne doprinosi uspješnoj implantaciji embrija i početku tako dugo očekivane trudnoće.

Važno je da žena hoda na svježem zraku, dobro jede. Pokušaj pridržavanja dijetalne ili vegetarijanske prehrane trebao bi biti prošlost. Dijeta i uspješan IVF su nespojivi. Ženska prehrana treba sadržavati puno vitamina i minerala. Jelovnik mora sadržavati životinjske bjelančevine - meso, ribu, mliječne proizvode.

Količinu masti na jelovniku treba donekle ograničiti. Proteini su izuzetno važni, jer njihova konzumacija u dovoljnim količinama donekle smanjuje vjerojatnost takve neugodne komplikacije kao što je sindrom hiperstimulacije.

Za ženu koja je ušla u protokol i započela stimulaciju važno je promijeniti način života. Trebala bi dobro spavati noću, pratiti svoje zdravlje. Imunitet, koji tako nenamjerno može biti narušen i oslabljen virusnom infekcijom, gripom, visokom temperaturom, sada je potreban kako bi se žensko tijelo moglo nositi s važnijim zadatkom. Stoga je važno kloniti se oboljelih, u sezoni epidemija bolje je uzeti nekoliko slobodnih dana ili dio godišnjeg odmora i spasiti se od susreta s ljudima koji kišu i kašlju u autobusu, podzemnoj željeznici, na poslu .

Na hormonalnu pozadinu može negativno utjecati pušenje i pijenje alkoholnih pića tijekom stimulacije jajnika, kao i pijenje kave, kakaa i jakog čaja. Bolje je odbiti sve ovo.

Žena ne bi smjela ići u kupaonicu ili saunu, posjećivati ​​solarij, niti se dugo izlagati izravnoj sunčevoj svjetlosti. Ne smijete uzimati nikakve lijekove bez znanja i odobrenja reproduktologa.

Ako vas boli glava, nemojte se odmah hvatati tableta protiv bolova, a ako povraćate, uzmite antiemetike. Neke neugodne osjećaje i simptome bolje je izdržati - oni su privremeni.

Ako se tijekom stimulacije pojavi neobičan iscjedak, na primjer, krv ili "mrlja", svakako se bez odlaganja obratite liječniku. Ako zglobovi bole, a mnoge žene, prema recenzijama, primjećuju da se to također događa, trebali biste se također posavjetovati s liječnikom.

In vitro oplodnja glavni je tretman tubarne neplodnosti. IVF tretman se provodi u fazama. Glavne faze IVF postupka uključuju:

Rezervu jajnika možete provjeriti razinom hormona FSH i inhibina B u krvnom serumu ili brojanjem antralnih folikula na početku menstrualnog ciklusa. Povišene razine FSH povezane su sa smanjenom rezervom jajnika.

• Provođenje potrebnih operacija za pripremu šupljine maternice za IVF postupak - prema indikacijama.

Patologije šupljine maternice, kao što su sinehije ili polipi, moraju se ukloniti prije početka postupka IVF-a. Hydrosalpinx - tekućinom ispunjen začepljeni jajovod - smanjuje učinkovitost IVF-a, jer tekućina u cijevi ima embriotoksični učinak, pa mnogi liječnici savjetuju uklanjanje oštećene cijevi prije IVF-a.

• Isporuka spermograma

Prije IVF-a radi se analiza sjemena (spermogram). Ako se u spermogramu pronađu odstupanja od norme, potrebna je konzultacija s andrologom kako bi se utvrdilo mogu li se ta kršenja ispraviti i jesu li povezana s drugim medicinskim problemima. Na primjer, genetski defekti na kromosomu Y povezani su s nekim slučajevima muške neplodnosti, a muškarci s kongenitalnom odsutnošću sjemenovoda (kanala koji izvode spermije iz testisa) često nose genetski defekt odgovoran za cističnu fibrozu. U takvim situacijama može biti potrebno genetsko testiranje.Često razne anomalije muških zametnih stanica, uključujući teratozoospermiju, postaju uzrok neplodnosti. Teratozoospermiju karakterizira kršenje strukture spermija. Dijagnoza teratozoospermije se postavlja muškarcu kada pola ili više njegovog ejakulata čine patološki promijenjeni spermatozoidi, a indeks teratozoospermije prelazi 1,6.Iskustva reproduktivnih liječnika pokazuju da je IVF najbolji način začeća djeteta s teratozoospermijom

• Uzimanje krvnih pretraga

Prolazak IVF-a obvezuje uzimanje krvnih testova za HIV, sifilis, hepatitis B i C i prisutnost antitijela na rubeolu. Također je potrebno uzeti bris sluzi iz rodnice i cervikalnog kanala na bakterijsku floru kako bismo bili sigurni da nema infekcija. Prema indikacijama, liječnik može propisati hormonski pregled (ako je pacijentica prethodno bila podvrgnuta liječenju neplodnosti, bilo je pobačaja ili medicinskih pobačaja, u ovom slučaju, TSH test prije planiranja trudnoće prema IVF protokolu jedan je od prvo Za povoljnu trudnoću, indikator TSH tijekom IVF-a trebao bi biti normalan ne više od 2,5 mU / l.) i pregled za spolno prenosive infekcije, kao i progesteron sa svojom eko-normom. Kompletan pregled pomoći će u prepoznavanju problema koje bi trebalo ispraviti prije početka IVF programa.

Stimulacija superovulacije

Stimulacija superovulacije provodi se kako bi se dobilo nekoliko jaja u IVF ciklusu - od 10 do 20 (točna stopa jaja u IVF ovisi o tijelu pacijenta), pogodnih za oplodnju. Takav broj jajnih stanica tijekom IVF-a je neophodan kako bi se povećala vjerojatnost trudnoće u jednom IVF pokušaju, jer. možda nisu sva jajašca dobre kvalitete, neka nisu oplođena, a embriji se mogu prestati razvijati.

Za poticanje superovulacije u IVF ciklusu koriste se hormonski pripravci i utvrđuje se shema njihove primjene, nazvana "protokol stimulacije". Proces stimulacije ovulacije je od velike važnosti za IVF postupak.

Lijekovi za stimulaciju jajnika

Za stimulaciju superovulacije koriste se pripravci koji sadrže folikulostimulirajući hormon (FSH) koji je odgovoran za sazrijevanje folikula. Pripravci humanog menopauzalnog gonadotropina (HMG) dobivaju se iz urina žena u menopauzi. HMG pripravci su nešto jeftiniji od rekombinantnih pripravaka, a sadrže osim FSH hormona i LH hormon. Preparati rekombinantnog FSH sintetizirani su biotehnološkim metodama; omogućuju maksimalnu točnost umetanja zahvaljujući injektorskoj olovci i može ih koristiti sama pacijentica. Pripreme za poticanje superovulacije odabiru se strogo pojedinačno.

Punkcija folikula se izvodi 36 sati nakon injekcije humanog korionskog gonadotropina (hCG), koji aktivira ovulaciju zrelih folikula. Korištenje hCG-a omogućuje vam da dobijete zrelo jaje, spremno za oplodnju.

Ljudski menopauzalni gonadotropin (HMG) (menopur)
. Folikulostimulirajući hormon (FSH) (gonal-F, puregon)
. Humani korionski gonadotropin (hCG) (horagon, pregnil, ovidrel)
. Klomifen citrat (Clomid, Clostilbegit)

Preuranjena ovulacija s IVF-om

Prerano pucanje folikula može poništiti IVF. Stoga, kako ženini vlastiti hormoni ne bi ometali stimulaciju superovulacije i kako bi kontrolirali proces superovulacije, proizvodnju vlastitih hormona blokiraju agonisti i antagonisti. Također propisuje liječnik pojedinačno.

GnRH agonisti (dekapeptil, diferelin, buserelin, zoladex, suprefact)
. GnRH antagonisti (orgalutran, cetrotid)

ultrazvučno praćenje

Kod stimulacije superovulacije potrebno je redovito pratiti rast folikula pomoću transvaginalnog ultrazvuka. Kontrola rasta folikula provodi se svaki drugi dan, počevši od petog dana stimulacije. Također je moguće prilagoditi dozu propisanih lijekova. Nekim pacijentima mogu se propisati krvni testovi za estradiol. Normalno, razina estradiola u krvi raste sazrijevanjem folikula, a razina progesterona ostaje niska do trenutka ovulacije.

Uz pomoć ultrazvuka i studije hormona u krvi, liječnik određuje kada su folikuli spremni za punkciju. Folikuli obično rastu 1-2 mm dnevno, a zreli folikuli su promjera 16-20 mm. Kada folikuli sazriju, moguće ih je punktirati, čime će se dobiti folikularna tekućina (u eko žuto tijelo) koja sadrži jajne stanice. Tijekom ultrazvuka također se nužno ispituje debljina i struktura endometrija. Do zakazane punkcije endometrij bi trebao biti deblji od 7 mm i imati troslojnu strukturu.

Kada folikuli dostignu željenu veličinu (obično 10-14. dan ciklusa), ubrizgava se hCG. Uvođenje hCG omogućuje vam kontrolu točnog vremena ovulacije - obično se događa 36-40 sati nakon injekcije. Punkcija jajnika se izvodi prije ovulacije, obično 34-36 sati nakon injekcije hCG-a. Prije nego što su agonisti i antagonisti GnRH korišteni u IVF ciklusima, liječnici su morali prekinuti gotovo četvrtinu ciklusa liječenja zbog preuranjene ovulacije. Ako bi se to dogodilo, folikuli su pucali i prije punkcije, a jajne stanice padale su u trbušnu šupljinu, odakle se više nisu mogle izvaditi za oplodnju u laboratoriju.

Primjena agonista ili antagonista GnRH sprječava otpuštanje LH i FSH iz hipofize, čime se smanjuje rizik od preuranjene ovulacije. No, i danas se oko 10% ciklusa prekine, i to prije injekcije hCG-a. Najčešći razlog za prekid ciklusa je loša reakcija jajnika pacijentice na stimulaciju. Ako u jajnicima sazriju manje od tri folikula, a razina estradiola nije dovoljno visoka, vjerojatnost trudnoće je izuzetno mala, tada se, uz pristanak pacijentice, IVF ciklus prekida. Problem lošeg odgovora jajnika na stimulaciju češći je kod žena starijih od 35 godina i žena s operacijom jajnika, tj. kod onih bolesnica koje imaju smanjenu ovarijsku rezervu (rezervu folikula u jajnicima). Kao rezultat smanjenja broja folikula, razina FSH u krvi raste. Moguće je prilagoditi dozu lijeka za stimulaciju jajnika ili imenovanje snažnijih stimulacijskih lijekova, poput rekombinantnih.

Kod sazrijevanja vrlo velikog broja folikula (više od 25), ili kod visoke razine estradiola u krvi, potrebno je prekinuti IVF ciklus zbog opasnosti od razvoja sindroma policističnih jajnika (PCOS). U tom slučaju radi se punkcija jajnika i svi dobiveni embriji se zamrzavaju. Prekid IVF ciklusa u ovoj fazi je zbog rizika od ozbiljnog sindroma hiperstimulacije jajnika, budući da je poticaj za razvoj teškog OHSS-a obično početak trudnoće. Embriji se kasnije mogu odmrznuti i koristiti u drugom IVF ciklusu bez stimulacije superovulacije.

Punkcija folikula

Za dobivanje jajnih stanica vrši se punkcija folikula. Provodi se transvaginalnom punkcijom jajnika za IVF ispumpavanjem folikularne tekućine kroz tanku aspiracijsku iglu pod kontrolom ultrazvuka.

Punkcija folikula se izvodi u lokalnoj ili kratkotrajnoj (10-20 minuta) općoj anesteziji. Transvaginalni ultrazvučni sonda nalazi se u rodnici, pomoću koje se vizualiziraju zreli folikuli, a tanka igla se uvodi u folikule kroz stijenku rodnice. Jajne stanice se aspiriraju jedna po jedna iz folikula kroz iglu spojenu na aspiracijsku pumpu. Punkcija folikula obično ne traje više od 30 minuta. Punkcija folikula je manji kirurški zahvat i ne zahtijeva hospitalizaciju. Nakon punkcije preporučljivo je odmoriti se u odjelu 2-3 sata. Nakon punkcije zabranjena je vožnja. Neke žene osjećaju bolne grčeve nakon uboda. Osjećaj punoće ili pritiska u trbušnoj šupljini može trajati nekoliko dana nakon zahvata.

Oplodnja jajnih stanica in vitro. Kultura embrija

Nakon punkcije folikula, folikularna tekućina (žuto tijelo) koja sadrži jajne stanice odmah se prenosi u embriološki laboratorij, gdje je pregledava embriolog pod mikroskopom odabirajući jajne stanice. Jaja se peru u posebnom mediju i zatim se procjenjuje njihova zrelost. Zatim se jajašca stavljaju u poseban hranjivi medij i prenose u inkubator, gdje čekaju oplodnju spermom. Čašice s jajašcima, spermom i embrijima moraju biti potpisane.

Tijekom punkcije ženskog folikula, njezin suprug donira spermu u posebnu netoksičnu sterilnu posudicu. Neki muškarci imaju velike poteškoće s prikupljanjem sperme po narudžbi. O tome bi trebali unaprijed obavijestiti liječnika.

Takvi muškarci mogu pribjeći preliminarnoj krioprezervaciji (zamrzavanju) sperme, koja će se potom otopiti na dan punkcije ženinih folikula i koristiti u IVF ciklusu. Nakon prikupljanja sperme, spermatozoidi se ispiraju iz sjemene tekućine posebnom tehnologijom koja vam omogućuje odabir najpokretljivijih i morfološki normalnih spermija. Određeni broj pokretnih spermija (obično 100 000 spermija/ml) pomiješa se s jajašcima (ovaj postupak se naziva "in vitro fertilizacija" ili in vitro inseminacija) i stavi u inkubator. Prodiranje sperme u jaje, u pravilu, događa se unutar nekoliko sati. Oplodnja se obično provodi 2-6 sati nakon punkcije folikula, ovaj postupak je također tipičan za donorski program IVF.

Inkubator održava stalnu razinu ugljičnog dioksida, temperaturu i vlažnost. Uvjeti u inkubatoru i sastav hranjive podloge oponašaju uvjete u jajovodima, stvarajući najbolje moguće povoljne uvjete za embrij in vitro. Hranjivi medij ima visok stupanj pročišćavanja od teških metala i sadrži sastojke kao što su proteini, aminokiseline, soli, šećeri i poseban pufer kiselosti koji stvaraju optimalne uvjete za rast i razvoj embrija.

Intracitoplazmatska injekcija spermija - ICSI

Kada se iz raznih razloga očekuje niska stopa oplodnje tijekom IVF postupka (primjerice, s malim brojem pokretnih spermija u sjemenu ili niskom stopom oplodnje u prethodnom IVF pokušaju), koriste se posebne metode mikromanipulacije. Intracitoplazmatska injekcija spermija (ICSI) je postupak u kojem se jedan spermij ubrizgava izravno u jajnu stanicu kako bi se ona oplodila. Stopa trudnoća i nataliteta nakon ICSI-ja usporedivi su s rezultatima nakon tradicionalnog IVF-a. Ako muškarac ima nasljedne patologije koje uzrokuju neplodnost, a koje se mogu prenositi s oca na sina, preporuča se medicinsko genetsko savjetovanje prije ICSI-ja.

Nakon dodavanja sperme jajnim stanicama ili izvođenja ICSI-ja, embriolog provjerava koliko je jajnih stanica normalno oplođeno. Normalno oplođena jajna stanica (zigota) je u ovom trenutku jedna stanica s dva pronukleusa. Pronukleusi su poput malih prozirnih mjehurića unutar stanice, jedan od njih nosi genetski materijal oca, a drugi majke. Kada se spoje, formira se novi život s jedinstvenim genetskim sklopom. Oociti s abnormalnom oplodnjom (na primjer, sadrže tri pronukleusa umjesto dva), kao i neoplođena jajašca, ne koriste se dalje.

Obično se 50% do 90% zrelih jajnih stanica normalno oplodi nakon in vitro inseminacije ili ICSI. Manji postotak oplodnje opaža se u slučaju kada je sperma ili jajna stanica morfološki loše kvalitete, a potpuni izostanak oplodnje može biti povezan s patologijom oplodne sposobnosti spermija ili s patologijom jajnih stanica.

Normalno oplođena jajašca (zigote) nastavljaju se dalje uzgajati; počinju se raspadati, a kvaliteta im se procjenjuje nakon još 24 sata. Embriji se procjenjuju na temelju njihovog izgleda i stope cijepanja. Embriji dobre kvalitete dijele se prilično brzo: dva dana nakon oplodnje normalni embriji imaju 2-4 stanice približno jednake veličine s prozirnom citoplazmom i bez fragmentacije stanica.

Do trećeg dana embrij sadrži prosječno 6 do 10 stanica. Do petog dana u embriju se formira šupljina s tekućinom, a stanice se dijele na dvije vrste: one iz kojih će se kasnije formirati fetus i one iz kojih će se formirati posteljica. U ovoj fazi embrij se naziva blastocista. Embriji se mogu prenijeti u maternicu bilo kada od prvog do šestog dana nakon punkcije. Ako se normalni razvoj nastavi u maternici, embrij se "izleže" iz okolne ovojnice (zona pellucida) i implantira u endometrij maternice otprilike 6 do 10 dana nakon oplodnje.

Prijenos embrija u fazi blastocita

Sada je moguće uzgajati embrije u laboratoriju sve dok ne dosegnu stadij blastociste (obično 5 dana nakon preuzimanja jajne stanice). Eko-blastociste se zatim mogu prenijeti u maternicu. Neki istraživači primjećuju da prijenos embrija u fazi blastociste češće dovodi do trudnoće. Za to mogu postojati dva objašnjenja. Prvo, prijenos blastociste u maternicu je prirodniji, jer u prirodi embrij prelazi iz jajovoda u maternicu u ovoj fazi. Osim toga, uzgoj do stadija blastociste omogućuje embriologu da odabere "najbolje" embrije, budući da se slabi ili genetski abnormalni embriji prestaju razvijati prije nego što se razviju u blastocistu.

Prijenos blastociste također smanjuje rizik od potencijalno opasnih višeplodnih trudnoća. Visoka stopa implantacije blastociste omogućuje prijenos manjeg broja embrija u maternicu (obično jednog ili dva), čime se smanjuje rizik od višestrukih trudnoća i povezanih komplikacija.

Dok je prijenos blastociste vrlo obećavajući za pacijentice s visokim sazrijevanjem jajnih stanica, njegova korist za pacijentice sa slabim odgovorom jajnika na stimulaciju i malim brojem izvađenih jajnih stanica još uvijek je upitna. Ako pacijent ima malo jajašca, postoji vrlo visok rizik da niti jedno neće doći do stadija blastociste. Svi se oni mogu zaustaviti u razvoju i neće se imati što prenijeti u maternicu. Budući da su uvjeti umjetne kulture, unatoč svim najnovijim dostignućima na ovom području, još uvijek daleko od prirodnih, mnogi embriolozi smatraju da je prijenos zametaka u maternicu u ranijoj fazi za njih povoljniji od boravka u umjetnim uvjetima. Embriji koji ne bi dosegli stadij blastociste in vitro mogu sigurno nastaviti embrionalni razvoj nakon eko-transfera u maternici i uspješno se implantirati.

Prijenos embrija u maternicu

Postupak prijenosa embrija obično je bezbolan jer ne zahtijeva dilataciju cerviksa. Koristeći konvencionalni vaginalni spekulum, liječnik dobiva pristup cerviksu. Kateter za prijenos embrija duga je, tanka sterilna silikonska cijev sa štrcaljkom na jednom kraju. Promjer katetera je 1-2 mm. Kateter je napunjen medijem kulture koji sadrži jedan ili više embrija. Liječnik nježno vodi vrh katetera kroz grlić maternice u šupljinu maternice i štrcaljkom iz katetera istiskuje okolinu s embrijima. U pravilu se prijenos embrija provodi pod nadzorom ultrazvuka, a liječnik na monitoru može vidjeti kako se okolina s embrijima kreće u šupljinu maternice.

Žene mogu osjetiti različite simptome nakon IVF-a, kao što su: Osjećaj mučnine, nelagode u epigastričnoj regiji, a ponekad se može pojaviti i povraćanje. Ova stanja moraju se razlikovati od trovanja hranom, sindroma hiperstimulacije jajnika, raznih gastropatija. Ako se osjećaji pogoršaju nakon IVF prijenosa, trebate se obratiti svom liječniku.

Brojna inozemna istraživanja pokazala su da nakon prijenosa embrija nije potrebno biti u vodoravnom položaju dulje od 10 minuta, jer to ne utječe na nastanak trudnoće. Nakon što embrij uđe u maternicu, više ne može "ispasti" odatle. Unatoč prividnoj jednostavnosti, prijenos embrija u šupljinu maternice jedna je od najvažnijih faza IVF ciklusa. U literaturi su objavljeni podaci koji pokazuju da se do 30% embrija može izgubiti tijekom prijenosa. Prisutnost i konzistencija cervikalne sluzi ima velik utjecaj na uspjeh. Tako, na primjer, embrij može prirasti za kateter iznutra ili izvana, ili se može uvući nakon izlaznog katetera u cerviks. Mnogo ovisi o kvalifikacijama liječnika, posebnoj opremi i razvijenoj shemi prijenosa embrija, što omogućuje sprječavanje takvih situacija.

Vrijeme ovulacije nakon IVF-a tijekom trudnoće

Ne pokušavajte sami testovima utvrditi trudnoću prije 14. dana nakon prijenosa embrija, jer u to vrijeme embrij još ne može proizvoditi dovoljne količine hCG hormona. Odgovor također može biti nepouzdan zbog upotrebe hormonskih lijekova. 14 dana nakon embriotransfera otiđite u IVF kliniku na analizu krvi na hCG koji je pokazatelj trudnoće. Ako je rezultat testa pozitivan, tada je došlo do trudnoće. Od ovog trenutka nadalje, količina HCG-a će brzo rasti. Počevši od 3. tjedna nakon prijenosa embrija, trudnoća se mora potvrditi ultrazvukom, koji vam omogućuje da vidite fetalno jaje. Morate biti pod stalnim nadzorom opstetričara-ginekologa, budući da još niste trudnoća. Ako osjetite bolove u trbuhu, krvarenje, odmah se obratite liječniku. Negativan rezultat testa za hCG, odsutnost fetalnog jajašca prema ultrazvuku, početak menstruacije pokazuju da nije došlo do trudnoće. U tom slučaju nemojte očajavati: trebate uzeti pauzu, pričekati ovulaciju nakon IVF-a, u nekim slučajevima provesti potreban tretman i ponovno se vratiti na IVF postupak.

Negativan rezultat IVF postupka ne znači da ova metoda nije prikladna za Vas. Sa svakim pokušajem IVF-a vaše šanse za uspješno začeće rastu i mogu doseći 90% u godini dana liječenja. Među ljudima postoje znakovi za eko. Između pokušaja potrebno je napraviti pauzu od oko 2 - 3 mjeseca.

In vitro oplodnja, kao i druge metode ART-a, važan je korak, a ponekad i posljednja prilika da žena pronađe sreću majčinstva. Prosječna stopa trudnoće u prvom pokušaju za Rusiju je u prosjeku nešto više od 30%, a želja žene da poveća šanse za uspjeh programa sasvim je prirodna. Visoka osposobljenost reproduktologa i embriologa, korištenje tehnologija poput laserskog izlijeganja i tablet multi-gas inkubatora igraju odlučujuću ulogu u visokoj učinkovitosti IVF/ICSI, ali bračni par koji ulazi u program također može imati određeni utjecaj na to. indikator. Analizirajmo što pacijent treba učiniti u svakoj fazi IVF programa kako bi se poboljšala prognoza trudnoće i rađanja.

Važno!

Jedan od glavnih uvjeta za početak liječenja IVF-om je zaštita od trudnoće u ciklusu u kojem liječenje počinje korištenjem barijerskih metoda kontracepcije (kondom) umjesto hormonskih.

Faza 1. Indukcija superovulacije

U ovoj fazi žena prima hormonske pripravke koji su potrebni da bi nekoliko velikih folikula odjednom sazrijelo u jajnicima i za dobivanje kvalitetnih jajnih stanica. Bez hormonske stimulacije normalno sazrijeva samo jedan folikul, što znači da su šanse za dobivanje embrija in vitro manje. Sazrijevanje folikula kontrolira se ultrazvučnim praćenjem i liječnik uvijek ima potpunu sliku o stanju žene. Da biste izbjegli nepredviđene probleme u ovoj fazi, morate slijediti jednostavne preporuke:

• Pratite svoje blagostanje. Na pozadini stimulacije jajnika, neke žene doživljavaju neke neugodne simptome, kao što je nelagoda u trbuhu. Obavezno obavijestite svog liječnika o tome.
• Strogo se pridržavajte termina. Neke lijekove treba uzeti točno u pravo vrijeme. Ako pogriješite, recite svom liječniku da izradi daljnji plan djelovanja i prilagodi vaše liječenje.

Trajanje primjene lijeka ovisi o korištenom protokolu stimulacije. U vrijeme koje je striktno propisao liječnik, daje se injekcija hCG-a za pokretanje ovulacije, a pacijentica sa suprugom dolazi u kliniku na punkciju folikula.

Faza 2. Punkcija folikula

U ovoj fazi liječnik probuši folikule posebnom iglom kako bi iz njih dobio jaje. Ovo je minimalno invazivan zahvat koji se izvodi pod kontrolom ultrazvuka i opće anestezije. Priprema za punkciju folikula za ženu je sljedeća:

• Intimnost treba izbjegavati 3-4 dana prije zahvata, kao i sljedećih dana do dana testa na trudnoću;
• Mokraćni mjehur i želudac trebaju biti prazni prije punkcije, pa se trebate suzdržati od jela i pića od večeri dana koji je prethodio postupku.

Ako se u programu koristi sperma supružnika, on mora doći s vama i donirati ejakulat – oplodnja se obavlja isti dan.

Sama procedura traje oko 20 minuta. Čim se žena potpuno oporavi od anestezije, od liječnika dobiva informaciju o rezultatima punkcije i saznaje kada je očekivani datum postupka prijenosa embrija.

Faza 3. Uzgoj embrija

Naravno, u ovoj fazi sve u potpunosti ovisi o profesionalnosti embriologa i kvaliteti bioloških materijala. Embrij se uzgaja 2-5 dana. Postoje određeni kriteriji u kojem je razdoblju razvoja fetalnog jajašca bolje presaditi ga. U to vrijeme možete razgovarati s embriologom i saznati kako je prošla oplodnja, koliko je embrija primljeno i kako se razvijaju.

U tom razdoblju nema značajnih ograničenja u pogledu načina života. Žena može jesti ili piti kako joj odgovara. Istodobno će biti potrebno uzimati antibiotike kako bi se spriječile zarazne komplikacije nakon punkcije folikula.

Posebnu pozornost treba posvetiti dobrobiti. Nakon punkcije neko vrijeme traju slabost, pospanost, lagana bol u području zdjelice. Budući da se pristup folikulu provodi transvaginalno, odnosno kroz stijenku vagine, može se primijetiti umjereno oskudno krvarenje iz genitalnog trakta. Istodobno, komplikacije povezane s punkcijom i stimulacijom jajnika (sindrom hiperstimulacije jajnika) mogu se razviti u istom vremenskom razdoblju. Stoga se svakako trebate obratiti svom liječniku ako osjetite simptome kao što su:

• toplina;
• krvarenje iz genitalnog trakta;
• jaka bol u zdjelici;
• mučnina i povračanje;
• poremećaji stolice;
• oticanje i povećanje opsega trbuha;
• otežano mokrenje.

Stadij 4. Prijenos embrija

Na dan prijenosa embrija žena ne treba posebnu pripremu, budući da je ovaj postupak praktički bezbolan, ne zahtijeva anesteziju i izvodi se za 5-10 minuta. Možete sigurno doručkovati, iako je bolje donekle smanjiti unos tekućine kako biste smanjili nelagodu povezanu s punim mjehurom.

U kliniku morate doći pola sata prije zahvata. Uz sudjelovanje embriologa rješava se važno pitanje broja prenesenih embrija. Liječnici će dati svoje preporuke i objasniti svoje stajalište, ali posljednja riječ ostaje na ženi. Neposredno nakon postupka potrebno je neko vrijeme biti u vodoravnom položaju, nakon čega možete razgovarati o daljnjoj taktici s liječnikom.

Stadij 5. Dijagnoza trudnoće

Nakon presađivanja embrija počinje uzbudljivo razdoblje čekanja trudnoće, kada većina žena ima prirodno pitanje - što učiniti kako bi se fetalno jaje sigurno usadilo u stijenku maternice. U ovom trenutku potrebno je shvatiti da zapravo više ne ovisi o načinu dobivanja embrija. Nije važno je li uzgojena in vitro ili je do oplodnje došlo prirodnim putem - sve ovisi o samoj oplođenoj jajnoj stanici i spremnosti maternice da je prihvati. U isto vrijeme, žena je već prošla težak put da primi željeni embrij, tako da je svaki pokušaj za nju vrlo važan. Preporučujemo da se prva 2-3 dana nakon postupka prijenosa pridržavate polukrevetnog odmora, nakon čega se možete vratiti uobičajenom načinu života, isključujući sljedeće elemente iz njega:

• dizanje utega preko 2 kg;
• aktivno skakanje i trčanje;
• vruće kupke, kupke, saune;
• kontakt sa zaraznim pacijentima;
• psiho-emocionalni stres i sukobi.

Bez pristanka stručnjaka ne možete piti nikakve lijekove, ma koliko bezopasni izgledali. Općenito, trebali biste učiniti svoj život mirnijim, šetati češće. Svakako nastavite uzimati lijekove koje je propisao liječnik, bez odstupanja od sheme.

14 dana nakon prijenosa embrija, darivanjem krvi za hCG, žena saznaje o početku dugo očekivane trudnoće ili neuspješnom rezultatu ciklusa. 21. dana ultrazvukom se potvrđuje dijagnoza trudnoće. Još uvijek postoji dug, ali ugodan način da se pronađe sreća majčinstva - rađanje djeteta. Ako je ciklus bio neuspješan - to nije razlog za očaj. U našoj klinici, zahvaljujući visokokvalificiranim stručnjacima i suvremenoj opremi, stopa trudnoće u jednom pokušaju je 15% veća od prosjeka u Rusiji. Na ovaj ili onaj način, vaš red da uzmete svoju bebu u ruke sigurno će doći.

In vitro oplodnja je metoda stimulacije ovulacije lijekovima, koja se temelji na procesu rasta i uvođenju procesa sazrijevanja folikula u stanje preovulacijske prirode.

Metoda uključuje lijekove za stimulaciju ovulacije tijekom IVF-a, aktivirajući proces proizvodnje hormona prirodnog tipa u tijelu ženskih predstavnica.

Svrha metode

Prije imenovanja IVF metode, oba supružnika podvrgavaju se kompletnom pregledu dok se ne razjasni konačni uzrok neplodnosti.

Tijek liječenja i odabir potrebnih lijekova propisuje liječnik pojedinačno za svaku ženu iu skladu s rezultatima ispitivanja.

IVF metoda propisana je iz sljedećih razloga:

1. prisutnost muškog faktora neplodnosti;
2. odsutnost desnog i (ili) lijevog jajovoda;
3. prisutnost endometrioze;
4. začepljenje jajovoda;
5. neplodnost nepoznatog uzroka;
6. prisutnost nedostataka patološke prirode jajnika.

I IVF metoda je prikladna za parove koji su prošli druge tečajeve liječenja i nisu dobili odgovarajući rezultat.

Važno je zapamtiti da što se prije par okrene IVF-u, to su veće šanse za trudnoću.

Koji lijekovi za stimulaciju ovulacije postoje?

Postoji nekoliko učinkovitih metoda, gdje se lijekovi za stimulaciju ovulacije tijekom IVF-a koriste u različitim kombinacijama.

Da bi došlo do trudnoće u tijelu žene, moraju se odvijati sljedeći fazni procesi:

• početak procesa ovulacije;
• oplodnja jajašca spermatozoidom;
• implantacija fetusa u maternicu.

Pripreme za stimulaciju prije IVF-a propisuju se ako se proces ovulacije ne pojavi, zbog čega se simulira ciklus normalnog tipa i jaje sazrijeva.

Bilješka! Broj mogućih opcija ograničen je određenom granicom. Svakim provedenim postupkom brojčani indeks jajašaca se smanjuje. Također, postupak je bolan.

Postoji mnogo različitih lijekova koji su u praksi učinkovita sredstva za postizanje željenog rezultata.

U većini slučajeva liječnici propisuju:

1. Orgalutran - lijek koji se temelji na ganireliksu i dizajniran je za poticanje superovulacije u najkraćem mogućem vremenu;
2. Cetrotide je lijek koji sudjeluje u procesu preuranjene ovulacije kako bi je spriječio, kao i za dobivanje jajnih stanica.

Ovisno o svojstvima tijela i kako bi se spriječila alergijska reakcija, odabire se potreban lijek za stimulaciju ovulacije prije IVF-a.

Bez obzira na metodu, preduvjet je stimulacija jajnika umjetnim putem.

Za to postoje posebne pripreme za stimulaciju jajnika tijekom IVF-a. Postupak se provodi u nedostatku bolesti nasljedne i genetske prirode.

Proces stimulacije jajnika provodi se u prvim danima menstrualnog ciklusa (4-5 dana) i traje nekoliko dana.

Ovisno o odabranoj metodi liječenja i odgovarajućim postupcima odabire se i postupak stimulacije.

Gonadotropni lijekovi se koriste i supkutano i intramuskularno.

Hormonalni lijekovi

Uz bilo koju IVF metodu, lijekovi za stimulaciju ovulacije su preduvjet za učinkovitost u postizanju željenog rezultata.

U liječenju ženske neplodnosti propisuju se hormonski lijekovi.

Korištenje IVF metode bit će najučinkovitije u kombinaciji sa sljedećim sredstvima:

• na bazi folikulostimulirajućeg hormona. Na primjer, Puregon (povećava učinkovita svojstva ljudskih hormona), Gonal-F (ima povećanu bioraspoloživost), Elonvoy (odnosi se na agresivnu terapiju).
• Neophodno je potaknuti proces rupture ljuske folikula kako bi se oslobodio, kao i pravodobno oslobađanje jajašca. Korionski gonadotropin (koristi se kada je smanjena funkcionalna aktivnost hipotalamusa i hipofize), Profazi, Ovitrel (neophodan u procesu sazrijevanja folikula), Choragon (koristi se za indukciju ovulacije), Pregnil (propisuje se za nedovoljno sazrijevanje folikula).
• Inhibicija procesa proizvodnje estrogena i povećanje razine hormona na potrebnu normu. Serofen (ima obvezujući učinak na receptore jajnika i hipofize estrogenskog tipa), Clostilbegit (utječe na proces ovulacije), Clomid (ima svojstva aktiviranja koja utječu na sazrijevanje folikula).
• Na temelju menopauzalnog gonadotropina. Menogan (potiče proces sazrijevanja folikula), Pergonal (potiče sazrijevanje jajne stanice), Menopur (potreban za poticanje rasta folikula).

Za svaku vrstu neplodnosti propisani su odgovarajući lijekovi uz pomoć kojih se stimulira ovulacija tijekom IVF-a.

Sheme za korištenje lijekova

Postoji nekoliko učinkovitih shema za korištenje lijekova za poticanje IVF-a.

Važno je znati da se stimulacija ne provodi u prisutnosti sljedećih čimbenika:

1. upalni procesi;
2. spolne infekcije;
3. hormonalni poremećaji;
4. spermogram partnera s lošim rezultatom;
5. zarazna bolest;
6. hepatitis kod oba supružnika.

Predstavnice lijepog spola, kako bi dobile dugo očekivani rezultat - trudnoću, IVF stimulaciju posvećuju posebnu pozornost.

Metoda je propisana za žene koje nemaju proces razvoja folikula.

Jedan od najpopularnijih lijekova u medicini je Clostilbegit. Lijek, zahvaljujući klomifenu uključenom u sastav, utječe na proces poboljšanja ovulacije. Supstanca djeluje povezujući na organe spolnog tipa:

• prolaktin;
• luteinizirajući hormon;
• folikulostimulirajući hormon.

Lijek se koristi u intervalu od 5 do 9 dana od početka krvarenja. Tijekom tog razdoblja pacijent se također prati ultrazvukom dok veličina folikula ne dosegne 18 mm.

Sljedeći korak je primjena injekcije hCG. Na kraju dnevnog razdoblja spolna stanica izlazi. Za začeće, dan kada se injekcija koristi, kao i sljedeći dan nakon primjene, smatra se povoljnim.

Uz ponovljeni tečaj povećavaju se šanse za trudnoću. Razdoblje stimulacije ovulacije s Clostilbegitom ne prelazi 3 tečaja. Na kraju tog razdoblja žena se ponovno pregledava.

Gonal propisuje liječnik na individualnoj osnovi. Korištenje lijeka je učinkovit način za poticanje ovulacije, kao i siguran.

Lijek djeluje na:

1. regulacija menstrualnog ciklusa i procesa ovulacije;
2. hormonska neravnoteža vraćanjem;
3. jajnici, pridonoseći procesu reprodukcije jaja.

Gonal se koristi u prvom tjednu nakon početka menstrualnog ciklusa. Trajanje primjene ovisi o volumenu folikula. Nakon postizanja veličine od 17-18 mm, upotreba lijeka se zaustavlja.

Trajanje procesa stimulacije ne prelazi razdoblje od dva tjedna.

Sljedeći korak su injekcije za stimulaciju ovulacije tijekom IVF-a. U isto vrijeme, 3 dana prije sazrijevanja stanice, Gonalov unos se obustavlja.

Bilješka! Uz točnu identifikaciju problema i, slijedeći utvrđenu shemu uporabe lijeka, proces začeća daje pozitivan rezultat od prvog tečaja.

Značajke stimulacije tijekom IVF-a

Protokoli za hormonsku stimulaciju ovulacije u IVF-u učinkovitiji su od prirodnog ciklusa.

Specifičnost metode prati i točnost s nakitskom preciznošću.

Prilikom odabira klinike obratite pozornost na njezinu opremljenost jer proces zahtijeva naprednu opremu visoke točnosti.

Za svaku ženu, individualni pristup je važna točka. IVF metoda mora biti u potpunosti prilagođena karakteristikama klijentice.

Žena treba biti spremna na činjenicu da se broj potrebnih pokušaja ne može unaprijed izračunati.

Moguće komplikacije

Vrijedno je zapamtiti da unatoč visokim stopama IVF metode postoji mogućnost mogućih komplikacija.

Najčešće nuspojave uključuju nekoliko patologija.

Sindrom jajnika hiperstimulirajućeg tipa

U pratnji formiranja žutih tijela. Višak hormona može negativno utjecati na tijelo žene.

• bol u abdomenu;
• osjećaj mučnine;
• povećani trbuh;
• stanje slabosti tijela;
• smanjenje volumena urinarne tekućine.

U rijetkim slučajevima postoji teški oblik sindroma koji je uzrokovan otežanim disanjem i padom krvnog tlaka.

Proces liječenja prati prisutnost obilnog pijenja i upotrebe lijekova koje propisuje liječnik.

Višeplodna trudnoća

Može se dogoditi u vezi s presađivanjem nekoliko embrija u maternicu žene u isto vrijeme.

U pravilu, IVF metodom implantiraju se 3 embrija kako bi se povećala vjerojatnost dobivanja željenog rezultata.

Ako se u maternici žene nalaze tri ploda, tijek takve trudnoće popraćen je složenim pojavama.

Ali postoji metoda smanjenja koja vam omogućuje da zaustavite razvoj jednog embrija bez štete drugima.

Smanjenje fetusa izvodi se pod djelovanjem ultrazvuka. Šanse za povoljan ishod (iznošenje trudnoće) nakon ove metode značajno se povećavaju.

Izvanmaternična trudnoća

U prisutnosti ovog fenomena, fetus se razvija izvan maternice. U većini slučajeva, fetus je fiksiran u jednoj od cijevi, što je prepuno njegovog puknuća.

Takva trudnoća je opasna po život žene, jer je puknuće jajovoda praćeno obilnim krvarenjem.

Karakteristične značajke su:

1. prisutnost vrtoglavice;
2. pojava slabosti;
3. oštra bol u donjem dijelu trbuha.

Uz pomoć laparoskopske kirurgije, ektopična trudnoća se lokalizira u štedljivom načinu.

Zaključak

Zahvaljujući pravilno odabranoj tehnici i odgovarajućim lijekovima za poticanje ovulacije, moguće je utjecati na neravnotežu hormonske pozadine ženskog tijela.

Začeće takvim metodama može se obaviti i IVF-om i prirodnim putem.

Video: IVF korak po korak. Stimulacija ovulacije

Poznato je da je puni ciklus sazrijevanja jaja 90 dana, a spermija - 76 dana. Na temelju toga, morate se početi pripremati oko tri mjeseca prije IVF-a. Liječnici daju supružnicima niz pravila koja moraju prethoditi zahvatu.

unos folne kiseline

Ovo je obvezna preporuka, a reći će vam je svaki ginekolog ili reproduktolog. Folna kiselina je izravno uključena u zatvaranje neuralne cijevi u embriju, kao iu rastu folikula i inhibiciji spermija s patologijama. U prodaji postoji folna kiselina, koja uključuje jod, ali trebate je uzimati samo ako nema bolesti štitnjače.

Analize i provjere

Test krvi za prisutnost antitijela na rubeolu obavezan je događaj ako niste sigurni da ste imali ovu bolest. Ako nema antitijela, morat ćete se cijepiti, nakon čega možete "raditi" na začeću tek nakon 2-3 mjeseca. Također biste trebali napraviti bris za onkocitologiju, možda ćete trebati liječenje (ako se otkriju atipične stanice).

Pregled u IVF klinici

Ako ste se odlučili za kliniku u kojoj ćete raditi vantjelesnu oplodnju, tamo morate obaviti pregled. Za oba supružnika postoji popis obveznih testova, ali u pojedinačnim slučajevima bit će potrebni dodatni postupci.

Histeroskopija maternice

Čak i ako ste nedavno radili ultrazvučni pregled, bolje je igrati na sigurno i proći ovu studiju. To će izbjeći moguće komplikacije, jer nisu sve patologije vidljive na ultrazvuku.

Pravilna prehrana

Prehrana bi trebala biti potpuna i raznolika. Oba partnera trebaju jesti puno povrća i voća (osobito se oslanjati na povrće), nemasno meso (piletina, puretina, govedina), ribu, jaja, mahunarke, cjelovite žitarice, mliječne proizvode. Također je vrlo važno dnevno konzumirati žlicu ribljeg i maslinovog ulja.

zdravu težinu

Pretjerana mršavost i prekomjerna težina također mogu biti ne samo uzrok neplodnosti, već vam također neće dopustiti da nosite dijete začeto kao rezultat IVF-a. Normalan indeks tjelesne mase trebao bi biti između 20 i 25.

Loše navike

Zaboravite na alkohol i pušenje. Od njih još nitko nije imao koristi, a pogotovo trudnica ili potencijalni otac.

Sport

Pronađite svoje omiljene sportove i rotirajte svoje aktivnosti. Dakle, neće vam dosaditi, već naprotiv, vrlo brzo će postati dobra navika. U isto vrijeme, nije potrebno dati tijelu previše stresa - sport također treba biti umjeren.

Bez kupke i saune

Toplina, visoke temperature i sparina nepovoljno utječu na plodnost.

kronična bolest

Ako imate bilo kakve bolesti, morate ih staviti u remisiju. Da biste to učinili, posavjetujte se sa svojim liječnikom - on će odabrati program liječenja koji će vam omogućiti da zaboravite na njih tijekom trudnoće.

Nema samoliječenja

Čak i ako ste navikli na korištenje bilo kakvih vitaminskih kompleksa ili lijekova, odustanite od njih. Nije uvijek ono što vam sada koristi ne šteti nerođenom djetetu.

Samo pravi lijekovi

80 mg dehidroepiandrosterona i 16 grama L-arginina dnevno osiguravaju normalizaciju funkcije jajnika i morfologiju jajnih stanica, pa se o uzimanju ovih lijekova posavjetujte sa svojim stručnjakom za neplodnost.

Koristan dodatak prehrani

Ako poznajete pčelare, pitajte ih za matičnu mliječ i pčelinji kruh. Morate ih jesti na prazan želudac na žlicu za oba partnera.

Masoterapija

Da, da, postoje profesionalni masažeri koji znaju koje točke treba stimulirati za neplodnost. Pronađite takvog stručnjaka, a to će imati pozitivan učinak na IVF.

Dan "X"

Došao je i ovaj dan. Unutarnja tjeskoba samo "moli" da izađe, ali morate se opustiti i razmišljati o ugodnom. Prisjetite se dana vjenčanja, medenog mjeseca, leta u tople zemlje ili sanjajte o nadolazećem odmoru. Nemojte se zakačiti za sam postupak jer se nećete moći opustiti. Najprije će vam krv biti uzeta za količinu hormona progesterona i estradiola. Oni će biti potrebni za daljnju usporedbu analiza. Također ćete napraviti ultrazvuk maternice i jajnika kako biste izbjegli patološka stanja uzrokovana hormonskom stimulacijom.

Stvarno postavljanje embrija u maternicu traje 2-5 minuta. A tu je i podrška za početno razdoblje trudnoće.

U bliskoj budućnosti nakon prijenosa embrija bilo kakve promjene jedva da se mogu primijetiti. Također, žena neće izravno osjetiti proces pričvršćivanja embrija na maternicu.

Svaka buduća majka ima individualne simptome: jedna trudnoća proći će u jednom dahu, a druga će patiti od toksikoze, pospanosti, bolnih mliječnih žlijezda i ležati u skladištu mjesecima.

U prva dva tjedna važno je pratiti svoje blagostanje. S nadutošću, bolovima u maternici i jajnicima, oticanjem, glavoboljom, oštećenjem vida trebate se odmah obratiti svom liječenom reproduktologu. Također morate posjetiti liječnika ako se pojave mrlje, što ukazuje na kršenje omjera hormona (potrebno je prilagoditi doze lijekova).

Svakodnevni život tijekom trudnoće ne bi se trebao mijenjati, osim, naravno, ako niste planinar ili majstor sporta u dizanju utega. Treba postojati tjelesna aktivnost, ali trebaju obavljati funkciju općeg jačanja. Ne možete sami sebi "propisati" odmor u krevetu. Ako stalno ležite u krevetu, tada će krv cirkulirati sporije, a kisik do bebe bit će isporučen u nedovoljnim količinama. Nekoliko puta dnevno trebate organizirati šetnje na svježem zraku u trajanju od 20-30 minuta, ali ne i kupovinu.

Hrana treba biti raznolika i zdrava. Trudnice trebaju piti najmanje 1,5 litara, au vrućoj sezoni - više od 2 litre, ali to bi trebala biti obična voda (ni u kom slučaju gazirana ili mineralna).

Ako ste jako zabrinuti (osobito u prva dva tjedna čekanja), tada možete popiti tabletu valerijane ili izvarak iz zbirke za smirenje. Neće naštetiti ni vama ni vašoj bebi.

Što se tiče spolnog života, on nije isključen, ali nije ni poželjan. Osigurajte sebi i suprugu barem prvih nekoliko tjedana "seksualnog" odmora.

Ne morate testirati hCG svakih nekoliko dana. Nije pouzdan znak, iako može "sugerirati" rezultat. Ako su dvije pruge jako svijetle 10-12 dana, onda je najvjerojatnije embrij pričvršćen za maternicu. Ako je druga traka slabo vidljiva, tada se ne može govoriti o negativnom rezultatu, jer se embrij može ponašati drugačije. Pričekajte da istekne 14 dana, a na zakazanom pregledu ćete saznati rezultat.