Первые частные стоматологические кабинеты и клиники появились в России в начале 1990-х гг., а сегодня в них обращается большинство россиян. Пациентов привлекает качество оказания медицинских услуг и использование новейших методов лечения и диагностики. Даже в небольшом стоматологическом кабинете, размещенном в помещении жилищного фонда, можно встретить дентальный аппарат, который, к слову, является источником рентгеновского излучения, а значит, при его эксплуатации необходимо соблюдение норм радиационной безопасности. О том, каким требованиям должны отвечать стоматологические кабинеты и клиники, в которых проводятся рентгенологические исследования, читайте в статье.

В соответствии с п. 3.30 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» для установки и эксплуатации рентгеностоматологического оборудования учреждению необходимо собрать следующие документы:

Санитарно-эпидемиологическое заключение на вид деятельности: эксплуатация, хранение, испытания и др. рентгеновского аппарата (аппаратов) в рентгеновском кабинете (кабинетах);

Санитарно-эпидемиологическое заключение на рентгеновский аппарат, как на продукцию, представляющую потенциальную опасность для человека;

Санитарно-эпидемиологическое заключение на проект рентгеновского кабинета;

Технический паспорт на рентгеновский кабинет;

Инструкция по охране труда, включающая требования по радиационной безопасности, по предупреждению и ликвидации радиационных аварий;

Санитарные правила, иные нормативные и инструктивно-методические документы, регламентирующие требования радиационной безопасности.

К применению в медицинской практике разрешены рентгеновские аппараты при условии их регистрации Минздравом России и при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии их санитарным правилам в области радиационной безопасности. Банк данных о зарегистрированных рентгеновских аппаратах находится в Центре нормирования и сертификации Минздрава России. Нередко в частных клиниках эксплуатируются эксклюзивные экземпляры рентгенодиагностического оборудования, не внесенные в банк данных Центра нормирования и сертификации. Такому оборудованию необходимо пройти радиационно-гигиенические испытания с привлечением специалистов организации, аккредитованной в установленном порядке.

Сегодня рентгеновские аппараты с регистрацией изображения на пленку заменяются на более современные системы, в которых данные фиксируются в цифровом виде. Например, при использовании радиофизиографа — один из видов цифровых дентальных рентгенографических систем — исследования проводятся посредством введения в ротовую полость твердотельных рентгеночувствительных детекторов, что позволяет снизить дозу облучения пациента в 2−4 раза.

Нормативная база 1. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.02.2003 № 8. 2. СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009)» (далее — НРБ-99/2009), утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 07.07.2009 № 47. 3. СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)» (далее — ОСПОРБ-99/2010), утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 26.04.2010 № 40. 4. МУ 2.6.1.2838-11 «Радиационный контроль и санитарно-эпидемиологическая оценка жилых, общественных и производственных зданий и сооружений после окончания их строительства, капитального ремонта, реконструкции по показателям радиационной безопасности», утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ 28.01.2011. 5. МУ 2.6.1.3015-12 «Организация и проведение индивидуального дозиметрического контроля. Персонал медицинских организаций», утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ 19.04.2012. 6. МУ 2.6.1.2944-11 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований», утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ 19.07.2011.

Требования к обустройству кабинета и размещению аппарата рентгенодиагностики

Дентальный аппарат, работающий с обычной пленкой без усиливающего экрана, устанавливается в помещении площадью не менее 8 м 2 только в рентгеновском отделении (кабинете) лечебно-профилактического учреждения общемедицинского или стоматологического профиля. Для размещения аппарата, работающего с высокочувствительным пленочным и (или) цифровым приемником изображения, в т. ч. радиовизиографа, площадь помещения должна составлять не менее 6 м 2 . Радиовизиограф может быть установлен и в помещении стоматологического учреждения, находящегося в жилом доме, в т. ч. в смежных с жилыми помещениях. При этом должны соблюдаться нормы радиационной безопасности для населения в пределах помещения, в которых проводятся рентгеностоматологические исследования. Площадь стоматологического кабинета, оборудованного радиовизиографом, должна составлять не менее 14 м 2 . Согласно п. 7.3.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 в стоматологическом кабинете, а также в помещениях стоматологической клиники, смежных с жилыми, нельзя размещать панорамные аппараты (ортопантомографы).

Если кабинет рентгеностоматологической диагностики располагается на первом или цокольном этажах, то окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня отмостки здания. Если рентгеновский кабинет размещается выше первого этажа на расстоянии от процедурной до жилых и служебных помещений соседнего здания менее 30 м, окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня чистого пола.

Рентгеновский аппарат размещается таким образом, чтобы пучок излучения падал в направлении стены, за которой находится менее посещаемое помещение. Если стоматологическая клиника имеет несколько кабинетов, а рентгеновский аппарат установлен только в одном из них, то он должен быть стационарным, чтобы исключить возможность его переноса в другие кабинеты, не имеющие соответствующих стационарных или передвижных средств радиационной защиты.

Ассортимент современных строительных материалов и возможности частных стоматологических клиник позволяют выбирать для изготовления стационарных средств радиационной защиты те материалы, которые обеспечивают надежную защиту. Свинцовые эквиваленты строительных материалов, применяемых для защиты от рентгеновского излучения, указаны в табл. 3-6 приложения 9 СанПиН 2.6.1.1192-03. При использовании материалов, не перечисленных в таблицах, необходимо иметь данные по их защитным свойствам или определить защитные характеристики в аккредитованных организациях с использованием контрольных образцов.

Стационарные средства радиационной защиты рентгеновского кабинета (стены, пол, потолок, защитные двери, смотровые окна, ставни и др.) должны обеспечивать ослабление рентгеновского излучения до уровня, при котором не будет превышен основной предел дозы (ПД) для соответствующих категорий облучаемых лиц. Расчет радиационной защиты основан на определении кратности ослабления (К) мощности поглощенной дозы (D 0) рентгеновского излучения в воздухе в данной точке при отсутствии защиты до значения допустимой мощности поглощенной дозы (ДМД) в воздухе:

К = D 0 / ДМД = 10 3 × КR × W × N / (30 × r 2 × ДМД),

где 10 3 — коэффициент перевода мГр в мкГр;

КR — радиационный выход — отношение мощности воздушной кермы в первичном пучке рентгеновского излучения на расстоянии 1 м от фокуса трубки, умноженной на квадрат этого расстояния, к силе анодного тока, мГр × м 2 /(мА × мин.);

W — рабочая нагрузка рентгеновского аппарата (мА × мин.)/нед.;

N — коэффициент направленности излучения, относительная единица;

30 — значение нормированного времени работы рентгеновского аппарата в неделю при односменной работе персонала группы А (30-часовая рабочая неделя), ч/нед.;

r — расстояние от фокуса рентгеновской трубки до точки расчета, м.

При оборудовании кабинета рентгенодиагностики в помещении, смежном с жилыми , необходимо придерживаться требований норм радиационной безопасности для населения в пределах рентгеностоматологического кабинета. Поэтому при расчете радиационной защиты в таком случае за точки расчета принимаются точки, расположенные:

Вплотную к внутренним поверхностям стен рентгеновского кабинета, размещенного смежно по горизонтали с жилыми помещениями;

На уровне пола рентгеновского кабинета — при расположении жилого помещения под кабинетом;

На уровне потолка рентгеновского кабинета — при расположении жилого помещения над кабинетом.

Следует отметить, что материалы, используемые сегодня для изготовления защитных ограждений и межэтажных перекрытий, в большинстве случаев обеспечивают необходимую кратность ослабления рентгеновского излучения, поэтому жители квартир, расположенных смежно с рентгеновским кабинетом, не подвергаются облучению в дозах, превышающих уровень предела дозы для населения. Более того, расчет радиационной защиты производится таким образом, чтобы требования норм радиационной безопасности для населения, проживающего в помещениях, смежных с кабинетами, в которых проводятся рентгенологические исследования, соблюдались со значительным запасом. Нередко часть жилых помещений, смежных с рентгеновским кабинетом частной стоматологической клиники, занимают ее владельцы, что для населения служит веским аргументом в пользу надежности обеспечения радиационной безопасности.

Планируя оборудовать рентген-кабинет в стоматологической клинике, размещенной в жилом доме, необходимо убедиться, что его межэтажные перекрытия сделаны не из дерева, которое не является преградой для рентгеновского излучения. Деревянные перекрытия сохранились во многих домах старой постройки. В таком случае возникает необходимость создания в рентгеновском кабинете специального защитного потолка.

Радиационная защита персонала и пациентов

Кабинет, где проводятся рентгеностоматологические исследования, должен иметь набор передвижных и индивидуальных средств защиты персонала и пациентов. Если пульт управления и процедурная размещены в одном помещении, необходима установка большой защитной ширмы со смотровым окном . Возможно вынесение пульта управления рентгеновским аппаратом (кнопки включения анодного напряжения) в отдельное помещение (пультовую). В любом случае должна быть обеспечена возможность наблюдения за пациентом через смотровое окно. Кабинет также может быть оборудован телекамерой. Если кнопка включения вынесена за пределы кабинета, нужно исключить возможность доступа к ней случайных лиц.

Для защиты персонала рентгенодиагностический кабинет должен быть снабжен фартуком защитным односторонним легким и воротником защитным. Пациент обеспечивается фартуком защитным стоматологическим или накидкой (пелериной) защитной и передником для защиты гонад .

Согласно НРБ-99/2009 лица, работающие с техногенными источниками излучения, определяются как персонал группы А . В нашем случае это сотрудники, работающие непосредственно с дентальными аппаратами. Лица, работающие на радиационном объекте или на территории его санитарно-защитной зоны и находящиеся в сфере воздействия техногенных источников, определяются как персонал группы Б . К ней относятся сотрудники, не работающие с аппаратом рентгеностоматологической диагностики, но находятся в сфере воздействия рентгеновского излучения. Основные пределы доз и допустимые уровни облучения персонала группы Б равны 1/4 значений для персонала группы А.

Эффективная доза для персонала не должна превышать за период трудовой деятельности (50 лет) 1000 мЗв, а для населения за период жизни — 70 мЗв. Планируемое повышенное облучение (выше установленных пределов доз) допускается только для мужчин старше 30 лет при их добровольном письменном согласии после информирования о возможных дозах облучения и риске для здоровья. Основные пределы доз облучения персонала групп А, Б и населения, установленные НРБ-99/2009, приведены в таблице.

Основные пределы доз
Нормируемые величины	Пределы доз
	Персонал группы А	Персонал группы Б	Население
Эффективная доза	20 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 50 мЗв в год	5 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 12,5 мЗв в год	1 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 5 мЗв в год
Эквивалентная доза в хрусталике глаза, кистях и стопах

Международной системой единиц (СИ) принято измерение поглощенной дозы в греях (Гр). 1 Гр равен поглощенной энергии в 1 Дж на 1 кг массы вещества. Для учета биологического эффекта поглощенной дозы введена эквивалентная поглощенная доза ионизирующего излучения, равная произведению поглощенной дозы на коэффициент биологической эффективности. В системе СИ эффективная и эквивалентная поглощенная доза измеряется в зивертах (Зв).

С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания учитываются результаты ранее проведенных рентгенологических исследований и дозы, полученные при этом в течение года. При направлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию или стационарное лечение, при его переводе из одного стационара в другой результаты рентгенологических исследований (описание, снимки) передаются вместе с индивидуальной картой. Установленный норматив годового профилактического облучения при проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований и научных исследований практически здоровых лиц равен 1 мЗв. Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются.

Требования к персоналу, работающему с рентгеностоматологическим оборудованием

К работе по эксплуатации рентгеновского аппарата допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие документ о соответствующей подготовке, прошедшие инструктаж и проверку знаний правил безопасности, действующих в учреждении документов и инструкций. Подготовка специалистов, участвующих в проведении рентгенологических исследований, осуществляется по программам, включающим раздел «Радиационная безопасность», в учреждениях, имеющих лицензию на образовательную деятельность. Рентгенологические исследования проводят врач-рентгенолог и рентгенолаборант . Для стоматологической клиники наилучший вариант, когда рентгенодиагностику осуществляют врач-рентгенолог, имеющий высшее профессиональное образование по специальности «Стоматология» и послевузовское профессиональное образование (интернатура и (или) ординатура) по специальности «Рентгенология», а также рентегенолаборант, получивший среднее профессиональное образование по специальности «Стоматология», «Стоматология профилактическая», «Стоматология ортопедическая» и сертификат специалиста по специальности «Рентгенология».

Перед началом рентгеностоматологического исследования персонал должен провести проверку исправности оборудования и реактивов с обязательной регистрацией результатов в контрольно-техническом журнале. При обнаружении неисправностей необходимо приостановить работу и вызвать представителя организации, осуществляющей техническое обслуживание и ремонт оборудования. После окончания рабочего дня отключаются рентгеновский аппарат, электроприборы, настольные лампы, электроосвещение, вентиляция, проводится влажная уборка стен с мытьем полов и тщательная дезинфекция элементов и принадлежностей рентгеновского аппарата. Ежемесячно проводится влажная уборка с использованием 1-2%-го раствора уксусной кислоты. Не допускается проведение влажной уборки процедурной и комнаты управления рентгеностоматологического кабинета непосредственно перед началом и во время исследований.

Администрация стоматологической клиники ответственна за организацию предварительных (при поступлении на работу) и ежегодных периодических медицинских осмотров персонала группы А. К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний для работы с источниками ионизирующих излучений. При выявлении отклонений в состоянии здоровья, препятствующих продолжению работы в рентгеновском кабинете, вопрос о временном или постоянном переводе этих лиц на работу вне контакта с излучением в установленном порядке решается администрацией учреждения в каждом отдельном случае индивидуально.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Женщины освобождаются от непосредственной работы с рентгеновской аппаратурой на весь период беременности и грудного вскармливания ребенка.

Радиационный контроль

Лицо, ответственное за проведение радиационного контроля назначает администрация стоматологического учреждения. Осуществление радиационного контроля является частью производственного контроля, программа которого определяется с учетом особенностей и условий работ, выполняемых в рентегностоматологическом кабинете, и согласовывается с органом госсанэпиднадзора.

В соответствии с п. 8.5 СанПиН 2.6.1.1192-03 радиационный контроль включает:

Контроль мощности дозы излучения на рабочих местах персонала, в помещениях и на территории, смежных с процедурной рентгеновского кабинета. Проводится при технической паспортизации рентгеновского кабинета, получении санитарно-эпидемиологического заключения;

Контроль технического состояния и защитной эффективности передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты. Проводится не реже 1 раза в два года;

Индивидуальный дозиметрический контроль персонала группы А. Проводится постоянно с регистрацией результатов измерений 1 раз в квартал (по согласованию с органом госсанэпиднадзора — 1 раз в полгода);

Индивидуальный дозиметрический контроль лиц, периодически участвующих в проведении специальных рентгенологических исследований (хирурги, анестезиологи и др.), проводится так же, как и для персонала группы А; оценку доз облучения данного контингента допускается осуществлять расчетным методом;

Контроль дозовых нагрузок пациентов. Проводится при каждом рентгенологическом исследовании.

В рамках реализации программы производственного контроля администрацией учреждения определяется:

Перечень сотрудников, в отношении которых требуется проведение индивидуального или группового дозиметрического контроля;

Порядок проведения группового дозиметрического контроля с указанием рабочих мест, на которых требуется проведение измерения мощностей доз;

Порядок проведения индивидуального дозиметрического контроля с указанием количества индивидуальных дозиметров и мест их ношения на теле работника;

Порядок контроля правильности ношения индивидуальных дозиметров и применения средств индивидуальной защиты;

Перечень действий при обнаружении превышения контрольных уровней.

По сложившейся практике дозиметрического контроля в медицинских организациях измерения с оформлением результатов обычно осуществляются сторонними организациями — испытательными лабораторными центрами, лабораториями радиационного контроля и др., аккредитованными в установленном порядке.

Медицинскому персоналу, не находящемуся в непосредственной близости к источнику излучения или пучку рентгеновского излучения (комната управления, фотолаборатория, смежные помещения), подвергающемуся равномерному облучению, одного индивидуального дозиметра, расположенного на поверхности тела (например, в нагрудном кармане халата) достаточно, чтобы по его показаниям с помощью соответствующего коэффициента перехода оценить значение эффективной дозы. Медицинский персонал, проводящий специальные рентгенологические исследования под контролем рентгеновского излучения, по роду своей деятельности должен находиться рядом с пациентом, то есть в непосредственной близости к источнику излучения или пучку рентгеновского излучения. Облучение этой категории персонала неравномерное. Согласно данным фантомных и натурных измерений на передней поверхности тела у таких работников наблюдается более чем 10-кратное превышение дозы, а градиент дозы в организме значительно больше. Характер распределения поверхностной и глубинной доз также зависит от дополнительного экранирования тела защитным фартуком. В этом случае для корректной оценки нормируемых величин необходимо использовать два индивидуальных дозиметра на поверхности тела работника.

В соответствии с п. 3.13.7 ОСПОРБ-99/2010 в медицинской организации, использующей источники ионизирующего излучения, на каждого сотрудника, отнесенного к персоналу группы А, оформляется карта учета индивидуальных доз . В ней отражается следующая информация:

Сведения о сотруднике: фамилия, имя и отчество, дата рождения, пол, домашний адрес, номер телефона;

Сведения о профессиональной деятельности сотрудника: должность, характер работ, стаж работы в радиационно опасных условиях;

Сведения о дозах облучения:

• квартальные дозы облучения;
• суммарные годовые дозы облучения;
• суммарная доза облучения на момент заполнения карты;

• доза облучения, полученная за период прикомандирования к другим организациям;
• доза облучения, полученная в результате радиационных аварий и планированного повышенного облучения.

В случае перехода сотрудника в другое учреждение, где проводится работа с источниками излучения, копия карточки учета индивидуальных доз передается на новое место работы. Оригинал хранится на прежнем месте работы в течение 50 лет.

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч.1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; 2003, N 27 (ч.1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2006, N 52 (ч.1) ст. 5498; 2007, N 1 (ч.1), ст. 21; 2007, N 1 (ч.1) ст. 29; 2007, N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; 2007, N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; 2008, N 29 (ч.1), ст. 3418; 2008, N 52 (ч.1), ст. 6223; 2008, N 30 (ч.2) ст. 3616; 2008, N 44, ст. 4984; 2009, N 1, ст. 17, постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 "Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295; 2004, N 8, ст. 663; 2004, N 47, ст. 4666; 2005, N 39, ст. 3953) постановляю :

1. Внести изменение 2 в СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров".*

Изложить, в упомянутых санитарных правилах, "Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям" отдельной главой (приложение).

Г. Онищенко

* Зарегистрированы Минюстом России 18.06.2003, регистрационный N 4709.

Приложение

Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям

Изменение 2 к СанПиН 2.1.3.1375-03

Санитарно-эпидемиологические правила и нормы СанПиН 2.1.3.2524-09

1. Общие положения и область применения

1.1. Санитарные правила разработаны в соответствии с Федеральным законом "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ, Положением о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании (утвержденных постановлением Правительства РФ от 24 июля 2000 г. N 554).

1.2. Санитарные правила и нормативы (в дальнейшем Правила) предназначены для юридических лиц независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих деятельность по оказанию стоматологической помощи.

1.3. Настоящие Правила являются обязательными для исполнения на всей территории Российской Федерации юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими деятельность по проектированию, строительству, реконструкции зданий и помещений, предназначенных для оказания стоматологической помощи и эксплуатации оборудования, изделий медицинской техники и медицинского назначения.

1.4. Правила устанавливают требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, санитарно-противоэпидемическому режиму и условиям труда медицинского персонала в стоматологических медицинских организациях.

1.5. Проектирование и строительство новых, реконструкция и перепланировка существующих стоматологических медицинских организаций должны осуществляться в соответствии с требованиями настоящих Правил.

1.6. Стоматологическая медицинская организация должна иметь санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии санитарным правилам условий осуществления заявленных на лицензирование видов медицинской деятельности, работ и услуг в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

1.7. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за выполнением санитарных правил осуществляется органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

1.8. Каждая стоматологическая медицинская организация должна иметь официально изданный экземпляр настоящих Правил.

1.9. Ответственность за соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима возлагается на индивидуальных предпринимателей, юридических лиц, их руководителей и других должностных лиц.

1.10. Медицинская техника, предметы медицинского назначения, строительные и отделочные материалы, а также используемые медицинские технологии должны быть разрешены к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.

1.11. В целях соблюдения противоэпидемического режима врач должен работать в сопровождении среднего медицинского персонала, осуществляющего обработку рабочих мест, дезинфекцию, а также, в случае отсутствия централизованной стерилизационной, предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинской техники и медицинского назначения.

1.12. Стоматологические медицинские организации, имеющие в своем составе стационар, в том числе дневной, должны соответствовать настоящим санитарным правилам, а также санитарным правилам, устанавливающим гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров.

2. Требования к размещению стоматологических медицинских организаций

2.1. Стоматологические медицинские организации могут размещаться в отдельно стоящих зданиях, в приспособленных помещениях, встроенных (встроенно-пристроенных) в здания жилого и общественного назначения при условии соблюдения требований санитарных правил и нормативов.

2.2. В жилых зданиях допускается размещать стоматологические кабинеты, стоматологические амбулаторно-поликлинические организации, в том числе имеющие в своем составе дневные стационары. Допускается размещение стоматологических медицинских организаций в цокольных этажах жилых зданий.

2.3. Стоматологические медицинские организации, расположенные в жилых зданиях, должны иметь отдельный вход с улицы.

2.4. Стоматологические медицинские организации размещаются в помещениях, оборудованных системами хозяйственно-питьевого холодного и горячего водоснабжения и водоотведения (канализация).

2.5. Размещение и эксплуатация рентгеновских кабинетов, аппаратов (в том числе радиовизиографов) регламентируются действующими нормативными документами и разделом 7 настоящих правил.

2.6. Устройство, оборудование и эксплуатация физиотерапевтических кабинетов, применение лазеров должны отвечать действующим нормативным документам.

2.7. В подвальных помещениях, имеющих естественное или искусственное освещение, допускается размещение санитарно-бытовых помещений (гардеробные, душевые, складские и т.п.), вентиляционных камер, компрессорных установок, стерилизационных - автоклавных.

2.8. Для организации стоматологического приема детей выделяются отдельные кабинеты. Не допускается использование кабинетов взрослого приема для приема детского населения по графику. Для организации приема детей следует по возможности выделять отдельный отсек с ожидальней и санузлом.

2.9. Оказание медицинской помощи беременным проводится в медицинских стоматологических организациях для взрослых или в стоматологических кабинетах женских консультаций.

2.10. В стоматологических кабинетах площадь на основную стоматологическую установку должна быть не менее 14 кв.м, на дополнительную установку - 10 кв.м (на стоматологическое кресло без бормашины - 7 кв.м), высота кабинетов не менее 2,6 м.

2.11. Оперативные вмешательства, для проведения которых осуществляется медицинская деятельность по анестезиологии и реаниматологии, проводятся в условиях операционного блока. При этом оборудуется помещение для временного пребывания пациента после операции. В операционной, при необходимости, обеспечивается подача медицинских газов.

2.12. Работа кабинета хирургической стоматологии организуется с учетом разделения потоков "чистых" (плановых) и "гнойных" вмешательств. Плановые вмешательства проводятся в специально выделенные дни с предварительным проведением генеральной уборки.

2.13. Набор помещений определяется мощностью стоматологической медицинской организации и видами деятельности. Минимальные площади помещений и их минимальный набор представлены в приложении 1.

3. Требования к внутренней отделке помещений

3.1. Все применяемые для внутренней отделки помещений материалы должны иметь санитарно-эпидемиологические заключения в соответствии с областью применения.

3.2. Стены стоматологических кабинетов, углы и места соединения стен, потолка и пола должны быть гладкими, без щелей.

3.3. Для отделки стен в кабинетах применяются отделочные материалы, разрешенные для использования в помещениях с влажным, асептическим режимом, устойчивые к дезинфектантам. Стены операционной, кабинетов хирургической стоматологии и стерилизационной отделываются на всю высоту глазурованной плиткой или другими, разрешенными для этих целей, материалами.

3.4. Стены основных помещений зуботехнической лаборатории окрашиваются красками или облицовываются панелями, имеющими гладкую поверхность; герметично заделываются швы.

3.5. Потолки стоматологических кабинетов, операционных, предоперационных, стерилизационных и помещений зуботехнических лабораторий окрашиваются водоэмульсионными или другими красками. Возможно использование подвесных потолков, если это не влияет на нормативную высоту помещения. Подвесные потолки должны быть выполнены из плит (панелей), имеющих гладкую неперфорированную поверхность, устойчивую к действию моющих веществ и дезинфектантов.

3.6. Полы в стоматологических кабинетах должны иметь гладкое покрытие из материалов, разрешенных для этих целей.

3.7. Цвет поверхностей стен и пола в помещениях стоматологических кабинетов и зуботехнических лабораторий должен быть нейтральных светлых тонов, не мешающих правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубопротезных материалов.

3.8. При отделке стоматологических кабинетов, в которых применяется ртутная амальгама:

Стены и потолки должны быть гладкими, без щелей и украшений; оштукатуренными (кирпичные) или затертыми (панельные) с добавлением 5% порошка серы для связывания паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть) и окрашенными разрешенными для стоматологических кабинетов красками;

Полы должны настилаться рулонным материалом, все швы свариваются, плинтус должен плотно прилегать к стенам и полу;

Столики для работы с амальгамой должны быть покрыты ртутенепроницаемым материалом и иметь бортики по краям. Под рабочей поверхностью столиков не должно быть открытых ящиков;

Разрешается использовать только амальгаму, выпускаемую в герметически закрытых капсулах.

4. Требования к оборудованию

4.1. В кабинетах с односторонним естественным освещением стоматологические кресла устанавливаются в один ряд вдоль светонесущей стены.

4.2. При наличии нескольких стоматологических кресел в кабинете они разделяются непрозрачными перегородками высотой не ниже 1,5 м.

4.3. Отсутствие стерилизационной в стоматологической медицинской организации допускается при наличии не более 3 кресел. В этом случае установка стерилизационного оборудования возможна непосредственно в кабинетах.

4.4. Стоматологические кабинеты оборудуются раздельными или двухсекционными раковинами для мытья рук и обработки инструментов. При наличии стерилизационной и организации в ней централизованной предстерилизационной обработки инструментария в кабинетах допускается наличие одной раковины. В операционном блоке раковины устанавливаются в предоперационной. В хирургических кабинетах, стерилизационных, предоперационых устанавливаются локтевые или сенсорные смесители.

4.5. Помещения зуботехнических лабораторий и стоматологических кабинетов, в которых проводятся работы с гипсом, должны иметь оборудование для осаждения гипса из сточных вод перед спуском в канализацию (гипсоуловители или др.).

4.6. Кабинеты оборудуют бактерицидными облучателями или другими устройствами обеззараживания воздуха, разрешенными для этой цели в установленном порядке. При использовании облучателей открытого типа выключатели должны быть выведены за пределы рабочих помещений.

5. Требования к микроклимату, отоплению, вентиляции

5.1. Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны соответствовать нормам проектирования и строительства жилых и общественных зданий и обеспечивать оптимальные параметры микроклимата и воздушной среды, в том числе по микробиологическим показателям.

5.2. Поверхность нагревательных приборов должна быть гладкой, допускающей легкую очистку и исключающей скопление микроорганизмов и пыли.

5.3. В операционных, предоперационных, наркозных, послеоперационных следует применять нагревательные приборы с гладкой поверхностью, устойчивой к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих средств.

5.4. На постоянных рабочих местах, где медицинский персонал находится свыше 50% рабочего времени или более 2 часов непрерывной работы, должны обеспечиваться параметры микроклимата в соответствии с таблицей 1.

5.5. Для мест временного пребывания работающих (специальные помещения зуботехнической лаборатории) параметры микроклимата представлены в табл. 2.

5.6. Проектирование и эксплуатация вентиляционных систем должны исключать перетекание воздушных масс из "грязных" зон в "чистые".

5.8. Для обеспечения нормативных параметров микроклимата в производственных помещениях допускается устройство кондиционирования воздуха, в том числе с применением сплит-систем, предназначенных для использования в лечебно-профилактических учреждениях. Замену фильтров тонкой очистки необходимо проводить не менее 1 раза в 6 месяцев, если иное не предусмотрено производителем.

5.9. В стоматологических медицинских организациях, имеющих не более 3 стоматологических кресел (за исключением операционных), расположенных в том числе в нежилых этажах жилых и административных зданий, допускается неорганизованный воздухообмен за счет проветривания помещений через открывающиеся фрамуги или естественная вытяжная вентиляция.

5.10. В стоматологических медицинских организациях, имеющих более 3 кресел, воздухообмен в кабинетах поддерживается за счет систем общеобменной приточной и вытяжной вентиляции с механическим побуждением воздуха и кратностью воздухообмена (2 по притоку и 3 по вытяжке). Система вентиляции от производственных помещений медицинских организаций, размещенных в жилых зданиях, должна быть отдельной от жилого дома, в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями к жилым зданиям и помещениям.

5.11. Автономные системы вентиляции должны предусматриваться для следующих помещений: операционных с предоперационными, стерилизационных, рентгенкабинетов (отдельных), производственных помещений зуботехнических лабораторий, санузлов.

5.12. В помещениях зуботехнических лабораторий местные отсосы и общеобменную вытяжную вентиляцию допускается объединить в одну вытяжную систему, в пределах помещений лабораторий или в помещении вентиляционной камеры. Допускается устройство общей общеобменной приточной вентиляции для помещений лабораторий и других помещений стоматологической медицинской организации, при этом подачу приточного воздуха в помещения лаборатории следует предусмотреть по самостоятельному воздуховоду, проходящему от вентиляционной камеры, с установкой на нем обратного клапана в пределах вентиляционной камеры.

5.13. В стоматологических кабинетах, не имеющих автономных вентиляционных каналов, допускается удаление отработанного воздуха от общеобменных систем вытяжной вентиляции на наружную стену здания, через устройства, обеспечивающие очистку воздуха от вредных химических веществ и запахов (фотокаталитические фильтры и др.).

5.14. Технологическое оборудование зуботехнических лабораторий, в состав которого входят секции для очистки удаляемого воздуха от данного оборудования, а также оборудование замкнутого цикла, не требует дополнительных местных отсосов.

5.15. В зуботехнических лабораториях, в зависимости от технологической части проекта, предусматриваются местные отсосы от рабочих мест зубных техников, от шлифовальных моторов, в литейной над печью, в паяльной, над нагревательными приборами и рабочими столами в полимеризационной. Воздух, выбрасываемый в атмосферу, следует очищать в соответствии с технологической характеристикой оборудования и материалов. Системы местных отсосов следует проектировать автономными от систем общеобменной вытяжной вентиляции стоматологических медицинских организаций.

5.16. Зуботехнические лаборатории на 1 или 2 рабочих места, в которых выполняются работы, не сопровождающиеся выделением вредных веществ (например: нанесение и обжиг керамической массы, обточка и другие работы) допускается размещать в жилых и общественных зданиях. Допускается неорганизованный воздухообмен в помещении путем проветривания через фрамуги или с помощью естественной вытяжной вентиляции с 2-кратным воздухообменом через автономный вентиляционный канал с выходом на кровлю или на наружную стену без световых проемов.

5.17. В кабинетах, оснащенных рентгенологическим оборудованием (включая радиовизиографы), требования к вентиляции и кратности воздухообмена выполняются по технологическому разделу проектной документации, согласованной в установленном порядке.

5.18. В помещениях, к которым предъявляются требования асептических условий, предусматривается скрытая прокладка воздуховодов, трубопроводов, арматуры.

5.19. Вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции во всех кабинетах и помещениях, за исключением операционных, должно быть предусмотрено наличие легко открывающихся фрамуг.

5.20. В помещениях должны соблюдаться нормируемые показатели микробной обсемененности воздушной среды.

5.22. Обслуживание систем вентиляции и кондиционирования воздуха и профилактический ремонт проводятся ответственным лицом или по договору со специализированной организацией.

5.23. Устранение возникающих неисправностей и дефектов в системе вентиляции должно проводиться безотлагательно.

6. Требования к естественному и искусственному освещению

6.1. Все стоматологические кабинеты и помещения зуботехнических лабораторий (постоянные рабочие места) должны иметь естественное освещение.

6.2. Во вновь создаваемых стоматологических медицинских организациях окна стоматологических кабинетов, по возможности, следует ориентировать на северные направления (С, СВ, СЗ) во избежание значительных перепадов яркостей на рабочих местах за счет попадания прямых солнечных лучей, а также перегрева помещений в летнее время, особенно в южных районах.

6.3. На северные направления, по возможности, должны быть ориентированы основные помещения и литейные зуботехнической лаборатории для предупреждения перегрева помещений в летнее время.

6.4. В существующих стоматологических медицинских организациях, имеющих ориентацию окон, не соответствующую указанным в пунктах 6.2. и 6.3., рекомендуется прибегать к использованию солнцезащитных приспособлений (козырьки, солнцезащитные пленки, жалюзи и т.п.). В операционных и хирургических кабинетах солнцезащитные средства типа жалюзи размещаются между оконными рамами.

6.5. Коэффициент естественного освещения на постоянных рабочих местах во всех стоматологических кабинетах и основных помещениях зуботехнической лаборатории должен соответствовать гигиеническим требованиям, установленным действующими санитарными нормами.

6.7. При установке стоматологических кресел в два ряда в существующих кабинетах с односторонним естественным освещением следует пользоваться искусственным светом в течение рабочей смены, а врачи должны периодически меняться своими рабочими местами.

6.8. Расположение столов зубных техников в основных помещениях зуботехнической лаборатории должно обеспечивать левостороннее естественное освещение рабочих мест.

6.9. Все помещения стоматологических медицинских организаций должны иметь общее искусственное освещение, выполненное люминесцентными лампами или лампами накаливания.

6.10. Для общего люминесцентного освещения во всех стоматологических кабинетах и основных помещениях зуботехнической лаборатории рекомендуются лампы со спектром излучения, не искажающим цветопередачу.

6.11. Светильники общего освещения должны размещаться с таким расчетом, чтобы не попадать в поле зрения работающего врача.

6.13. Стоматологические кабинеты, основные и полировочные помещения зуботехнической лаборатории, кроме общего, должны иметь и местное освещение в виде:

стоматологических светильников на стоматологических установках;

специальных (желательно бестеневых) рефлекторов для каждого рабочего места хирурга;

бестеневых рефлекторов в операционных;

светильников на каждом рабочем месте зубного техника в основных и полировочных помещениях.

6.14. Уровень освещенности от местных источников не должен превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз.

6.15. Светильники местного и общего освещения должны иметь соответствующую защитную арматуру, предусматривающую их влажную очистку и предохраняющую органы зрения персонала от слепящего действия ламп.

7. Обеспечение радиационной безопасности при размещении и эксплуатации рентгеновских аппаратов и кабинетов

7.1. Общие требования к размещению рентгеновских аппаратов в стоматологических медицинских организациях

7.1.1. Основные требования к размещению и эксплуатации рентгеновских аппаратов должны соответствовать положениям действующих санитарных правил, которые определяют основные критерии радиационной защиты, требования к рентгеновскому оборудованию и персоналу, основные требования к размещению рентгеновских аппаратов и их эксплуатации. Настоящие Правила детализируют требования к размещению и эксплуатации рентгеновских аппаратов в стоматологических медицинских организациях.

При проведении рентгенологических исследований должен быть обеспечен учет и регистрация доз облучения пациентов и персонала, которые должны быть отражены в радиационно-гигиеническом паспорте организации и в формах государственной ежегодной статистической отчетности.

На проведение рентгенологических исследований должна быть оформлена лицензия на осуществление деятельности с источником ионизирующего излучения.

7.1.2. На этапе организации деятельности с источниками ионизирующих излучений (ИИИ) осуществляется выбор помещений, в которых будут проводиться рентгенологические исследования: либо в отдельном рентгеновском кабинете, либо в стоматологическом кабинете с установленным рентгеновским аппаратом. На этом этапе также определяется количество и вид рентгеновских аппаратов, площади и набор помещений для их размещения, а также необходимые дополнительные условия (освещение, вентиляция, электроснабжение, отопление, канализация и т. д.). Выбранная схема размещения рентгеновского аппарата (в отдельном рентгеновском кабинете или в стоматологическом кабинете) оформляется в виде технического задания на проектирование.

7.2. Особенности размещения рентгеновских аппаратов в отдельном рентгеновском кабинете

7.2.1. Размещение рентгеновских аппаратов в рентгеновских кабинетах осуществляется на основании проекта. Разработка проекта проводится проектной организацией, имеющей лицензию на соответствующий вид деятельности, на основании технического задания заказчика. На проект оформляется санитарно-эпидемиологическое заключение в установленном порядке. Ввод в эксплуатацию и эксплуатация рентгеновских кабинетов, аппаратов производится в соответствии с гигиеническими требованиями к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований.

7.2.2. Устройство кабинета должно обеспечивать выполнение требований технической и нормативной документации.

7.2.3. Пол кабинета выполняется из непроводящих электрический ток материалов, натуральных или искусственных (линолеум, натуральный или искусственный камень, керамическая плитка и т.п.).

7.2.4. Организация воздухообмена в рентгеновском кабинете должна обеспечивать поддержание показателей микроклимата (температура, влажность) в соответствии с действующими гигиеническими нормативами и может обеспечиваться различными средствами (устройство приточно-вытяжной вентиляции, установка оконных вентиляторов, кондиционирование и т. д.).

7.2.5. Персонал рентгеновского кабинета относится к группе "А" и на него распространяются специальные требования, предусмотренные действующими санитарными правилами.

7.3. Особенности размещения рентгеновских аппаратов в стоматологическом

кабинете

7.3.1. В стоматологическом кабинете может размещаться рентгеновский аппарат для прицельных снимков с цифровым приемником изображения, не требующим фотолабораторной обработки, и с рабочей нагрузкой до 40 (мАхмин)/неделя. Размещение ортопантомографа в стоматологическом кабинете не разрешается. Рентгеновский аппарат в стоматологическом кабинете предназначен только для обслуживания пациентов данного кабинета. Дополнительные площади для размещения рентгеновского аппарата в стоматологическом кабинете, соответствующем санитарным нормам, не требуются. Также не предъявляется дополнительных требований по освещению, вентиляции, отоплению.

7.3.2. Размещение рентгеновского аппарата в стоматологическом кабинете допускается проводить на основе проектных материалов, содержащих:

Схему размещения рентгеновского аппарата;

Расчет радиационной защиты рабочих мест персонала, смежных помещений, мест размещения других пациентов (если в кабинете при проведении рентгенологического исследования могут находиться другие пациенты), прилегающей территории.

7.3.3. Защита персонала может осуществляться расстоянием, временем, экранами (установка защитной ширмы), применением средств индивидуальной защиты (защитные фартуки, очки и т. д.).

7.3.4. Работники, проводящие рентгенологические исследования пациентов, относятся к персоналу группы "А". Остальные работники, рабочие места которых находятся в стоматологическом кабинете, в котором проводятся рентгенологические исследования, относятся к персоналу группы "Б". На них распространяются требования к персоналу, установленные основными санитарными правилами обеспечения радиационной безопасности.

7.3.5. Если при проведении рентгенологических исследований в стоматологическом кабинете могут находиться не участвующие в них пациенты, в местах их нахождения мощность дозы рентгеновского излучения, приведенная к стандартной рабочей нагрузке рентгеновского аппарата, не должна превышать 1,0 мкЗв/ч. Для выполнения этого условия, при необходимости, могут использоваться стационарные или передвижные средства радиационной защиты.

7.4. Основные этапы реализации требований обеспечения радиационной безопасности при вводе аппаратов в эксплуатацию, оформлении и продлении действия лицензии

7.4.1. Для реализации требований санитарных правил администрация должна обеспечить проведение комплекса мероприятий по соблюдению требований радиационной безопасности и оформлению документов:

лицензия на деятельность с источниками ионизирующих излучений;

санитарно-эпидемиологическое заключение на деятельность с источниками ионизирующих излучений (ИИИ);

санитарно-эпидемиологическое заключение на рентгеновский аппарат или его заверенная копия;

заверенная копия свидетельства о государственной регистрации рентгеновского аппарата;

санитарно-эпидемиологическое заключение на проект (рентгеновский кабинет) или проектные материалы (стоматологический кабинет с рентгеновским аппаратом);

эксплуатационная документация на рентгеновский аппарат;

технический паспорт на рентгеновский кабинет;

протокол дозиметрических измерений на рабочих местах, в смежных помещениях и на прилегающей территории;

протокол исследования эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата;

протокол испытания передвижных и индивидуальных средств защиты;

акты проверки заземления;

акты проверки эффективности работы вентиляции (при наличии приточно-вытяжных вентиляционных систем с механическим побуждением);

заключение медицинской комиссии о прохождении персоналом группы "А" предварительных и периодических медицинских осмотров;

приказ о допуске сотрудников к работе с ИИИ и отнесении их к персоналу группы "А";

приказ на лицо, ответственное за радиационную безопасность;

документы, подтверждающие учет индивидуальных доз облучения пациентов;

программа производственного контроля по обеспечению радиационной безопасности (допускается как раздел общего плана производственного контроля медицинской организации);

наличие у сотрудников, работающих с рентгеновским аппаратом, документов, подтверждающих обучение правилам работы на аппарате;

инструкция по охране труда и радиационной безопасности, предупреждению и ликвидации радиационных аварий;

журнал регистрации инструктажа на рабочем месте;

карточки учета индивидуальных доз облучения персонала по результатам индивидуального дозиметрического контроля персонала группы "А".

8. Санитарно-противоэпидемические мероприятия

8.1. Требования к организации и проведению дезинфекционных и стерилизационных мероприятий

8.1.1. Ответственность за организацию и проведение дезинфекционных (дезинфекция, дезинсекция, дератизация) и стерилизационных (предстерилизационная очистка, стерилизация) мероприятий, а также за обучение персонала по данным вопросам несет руководитель стоматологической медицинской организации, который руководствуется настоящими санитарными правилами и другими действующими нормативно-методическими документами.

8.1.2. Для проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий стоматологические медицинские организации должны регулярно обеспечиваться моющими и дезинфицирующими средствами различного назначения, кожными антисептиками, средствами для стерилизации изделий медицинского назначения, а также стерилизационными упаковочными материалами и средствами контроля (химические индикаторы и др.).

8.1.3. Медицинские изделия многократного применения при стоматологических манипуляциях у пациентов подлежат последовательно:

Дезинфекции;

Предстерилизационной очистке;

Стерилизации;

Последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.

Изделия однократного применения после использования при стоматологических манипуляциях у пациентов подлежат дезинфекции и последующей утилизации. Их повторное использование запрещается.

8.1.4. В стоматологических медицинских организациях, при проведении дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, допускается применение только разрешенных в установленном порядке к применению в Российской Федерации:

Дезинфекционных химических средств (средства для дезинфекции, включая кожные антисептики; средства для предстерилизационной очистки и стерилизации);

Дезинфекционного и стерилизационного оборудования (бактерицидные облучатели и другое оборудование для обеззараживания воздуха в помещениях, дезинфекционные камеры, дезинфекционные установки и моечные машины, в том числе ультразвуковые; стерилизаторы);

Вспомогательного оборудования и материалов (распыляющие устройства, бактериальные фильтры, камеры с УФ-излучением для хранения стерильных инструментов, емкости для проведения обработки, стерилизационные коробки и упаковочные материалы, химические и биологические индикаторы и т.п.).

8.1.5. Хранение дезинфекционных средств должно осуществляться в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах.

8.1.6. Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов:

Для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);

Для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования;

Для обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов классов "Б" и "В".

Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.

8.1.7. При работе с дезинфекционными средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению.

8.1.8. Контроль качества дезинфекции, очистки и стерилизации проводят согласно действующим нормативно-методическим документам.

8.1.9. Контроль за качеством дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации проводится ответственными лицами в рамках производственного контроля, а также учреждениями и органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

8.1.10. Все стоматологические кабинеты должны быть обеспечены изделиями медицинской техники и медицинского назначения в количестве, достаточном для бесперебойной работы с учетом времени, необходимого для их обработки между манипуляциями у пациентов: на каждое рабочее место врача-стоматолога - не менее чем 6 наконечников (из них двумя угловыми, двумя прямыми, двумя турбинными), на каждое посещение - индивидуальный смотровой стоматологический комплект, состоящий из набора инструментов (лоток, зеркало стоматологическое, пинцет зубоврачебный, зонд стоматологический), пакет с ватными валиками, пакет с пинцетом (для работы со стерильными инструментами, необходимыми для каждого пациента). При необходимости набор доукомплектовывают другими инструментами (зонд стоматологический пуговчатый, зонд пародонтологический градуированный, гладилки, шпатель, экскаваторы и др.).

8.1.11. Стерильные изделия выкладывают на стоматологический столик врача (на стерильный лоток или стерильную салфетку) непосредственно перед манипуляциями у конкретного пациента.

Под рабочей поверхностью стола (на полке, в ящике) допускается размещать приборы и аппараты для проведения различных стоматологических манипуляций, пломбировочные материалы.

8.1.12. Нагрудные салфетки после каждого пациента подлежат смене. Одноразовые салфетки утилизируются, многоразовые сдаются в стирку.

8.1.13. Для ополаскивания рта водой используют одноразовые или многоразовые стаканы индивидуально для каждого пациента.

8.2. Требования к санитарному содержанию помещений

8.2.1. Влажную уборку помещений проводят не менее двух раз в день (между сменами и после окончания работы) с использованием моющих и дезинфицирующих средств (по режимам дезинфекции при бактериальных инфекциях) способами орошения и/или протирания. Мытье оконных стекол должно проводиться не реже 1 раза в месяц изнутри и не реже 1 раза в 3 месяца снаружи (весной, летом и осенью).

8.2.2. Дезинфекцию поверхностей предметов, находящихся в зоне лечения (столик для инструментов, кнопки управления, клавиатура, воздушный пистолет, светильник, плевательница, подголовник и подлокотники стоматологического кресла) проводят после каждого пациента. Для этих целей используют дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в присутствии пациентов, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное - с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам - между вирусами или грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских организациях - по микобактериям туберкулеза).

8.2.3. Один раз в неделю в операционном блоке, хирургическом кабинете, стерилизационной (автоклавной) проводят генеральную уборку помещений. Для дезинфекции применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное - с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам - между вирусами или грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских организациях - по микобактериям туберкулеза).

В остальных подразделениях генеральную уборку проводят один раз в месяц, используя дезинфицирующие средства по режимам, эффективным в отношении вегетативных форм бактерий.

8.2.4. График проведения генеральной уборки составляется ежемесячно и утверждается руководителем. Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.

8.2.5. Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

8.2.6. При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках - на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении.

8.2.7. Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов.

При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток многоразовые салфетки подлежат стирке.

8.2.8. Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещении или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.

8.2.9. Для обеззараживания воздуха в помещениях стоматологических медицинских организаций следует применять разрешенные для этой цели оборудование и/или химические средства.

Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в соответствующих нормативно-методических документах и инструкциях по применению конкретного дезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств.

С целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня допускается применять следующие технологии:

Воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствие людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей, необходимое число облучателей для каждого кабинета определяется расчетным путем согласно действующим нормам;

Воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствие людей с помощью специальной распыляющей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;

Воздействие озоном с помощью установок - генераторов озона в отсутствие людей при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;

Применение антимикробных фильтров, в том числе электрофильтров, а также фильтров, работающих на принципе фотокатализа и ионного ветра и других.

8.3. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинской техники и медицинского назначения

8.3.1. Изделия медицинской техники и медицинского назначения после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения). Дезинфекцию можно проводить физическими и химическими методами. Выбор метода зависит от особенностей изделия и его назначения.

8.3.2. Для дезинфекции изделий медицинской техники и медицинского назначения применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное - с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам - между вирусами или грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских организациях - по микобактериям туберкулеза).

8.3.3. При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации растворами химических средств изделия медицинского назначения погружают в рабочий раствор средства (далее - "раствор") с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений.

8.3.4. Объем емкости для проведения обработки и объем раствора средства в ней должны быть достаточными для обеспечения полного погружения изделий медицинского назначения в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра.

8.3.5. Дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех изделий медицинской техники и медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или конструкционные особенности которых не позволяют применять способ погружения (наконечники, переходники от турбинного шланга к наконечникам, микромотор к механическим наконечникам, наконечник к скелеру для снятия зубных отложений, световоды светоотверждающих ламп). Для этих целей не рекомендуется использовать альдегидсодержащие средства. Обработку наконечников после каждого пациента допускается проводить следующим образом: канал наконечника промывают водой, прочищая с помощью специальных приспособлений (мандрены и т.п.), и продувают воздухом; наконечник снимают и тщательно протирают его поверхность (однократно или двукратно - до удаления видимых загрязнений) тканевыми салфетками, смоченными питьевой водой, после чего обрабатывают одним из разрешенных к применению для этой цели дезинфицирующих средств (с учетом рекомендаций фирмы-производителя наконечника), а затем в паровом стерилизаторе.

8.3.6. После дезинфекции изделия медицинского назначения многократного применения должны быть отмыты от остатков дезинфицирующего средства в соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции по применению конкретного средства.

8.3.7. Дезинфекцию стоматологических оттисков, заготовок зубных протезов проводят после применения у пациентов перед направлением в зуботехническую лабораторию и после их получения из зуботехнической лаборатории непосредственно перед применением. Выбор дезинфицирующего средства обусловлен видом оттискного материала. После дезинфекции изделия промывают питьевой водой для удаления остатков дезинфицирующего средства.

8.3.8. Обеззараживание стоматологических отсасывающих систем проводят после окончания работы, для чего через систему прокачивают раствор дезинфицирующего средства, рекомендованного для этих целей; заполненную раствором систему оставляют на время, указанное в инструкции по применению средства. После окончания дезинфекционной выдержки раствор из системы сливают и промывают ее проточной водой.

8.3.9. Полировочные насадки, карборундовые камни, предметные стекла подлежат дезинфекции очистке, и стерилизации.

8.3.10. В физиотерапевтическом отделении дезинфекции подвергают съемные десневые и точечные электроды, тубусы к аппарату КУФ (коротковолновый ультрафиолетовый облучатель), световоды лазерной установки, стеклянные электроды к аппарату дарсонвализации. Для аппликаций во рту используют стерильный материал.

8.3.11. При наличии в стоматологической медицинской организации более трех стоматологических кресел, предстерилизационную очистку и стерилизацию проводят в специально выделенных помещениях - стерилизационных (автоклавных), с выделением "чистых" и "грязных" зон и соблюдением поточности.

В остальных случаях предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинского назначения допускается проводить в кабинетах, для чего в них должно быть установлено необходимое оборудование.

Предстерилизационную очистку изделий осуществляют после дезинфекции или при совмещении с дезинфекцией в одном процессе (в зависимости от применяемого средства): ручным или механизированным (в соответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию) способом.

8.3.12. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой пробы на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют рН более 8,5) в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретных средств.

8.3.13. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят ежедневно. Контролю подлежат: в стерилизационной - 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену; при децентрализованной обработке - 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц. Результаты контроля регистрируют в журнале.

8.3.14. Стерилизации подвергают все инструменты и изделия, контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения:

Стоматологические инструменты: пинцеты, зонды, шпатели, экскаваторы, штопферы, гладилки, коронкосниматели, скеллеры, стоматологические зеркала, боры (в том числе с алмазным покрытием) для всех видов наконечников, эндодонтические инструменты, штифты, стоматологические диски, фрезы, разделительные металлические пластинки, матрицедержатели, ложки для снятия оттисков, инструменты для снятия зубных отложений, пародонтальные хирургические инструменты (кюретки, крючки разных модификаций и др.), инструменты для пломбирования каналов зуба (плагеры, спредеры), карпульные шприцы, различные виды щипцов и кусачек для ортодонтического кабинета, пылесосы;

Ультразвуковые наконечники и насадки к ним, наконечники, съемные гильзы микромотора к механическим наконечникам, канюли к аппарату для снятия зубного налета;

Хирургические инструменты: стоматологические щипцы, кюретажные ложки, элеваторы, долота, наборы инструментов для имплантологии, скальпели, корнцанги, ножницы, зажимы, гладилки хирургические, шовные иглы;

Лотки для стерильных изделий медицинского назначения, инструменты для работы со стерильным материалом, в том числе пинцеты и емкости для их хранения.

8.3.15. Стерилизацию изделий медицинского назначения, применяемых в стоматологии, осуществляют физическими (паровой, воздушный, инфракрасный, применение среды нагретых стеклянных шариков) или химическими (применение растворов химических средств, газовый, плазменный) методами согласно действующим документам, используя для этого соответствующие стерилизующие агенты и типы оборудования, разрешенные к применению в установленном порядке. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий. Стерилизацию осуществляют по режимам, указанным в инструкции по применению конкретного средства и в руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели.

При стерилизации воздушным методом запрещается использование оборудования, относящегося к лабораторному (шкафы типа ШСС).

8.3.16. Наконечники, в том числе ультразвуковые и насадки к ним, эндодонтические инструменты с пластмассовыми хвостовиками стерилизуют только паровым методом.

8.3.17. В гласперленовых стерилизаторах допускается стерилизовать боры различного вида и другие мелкие инструменты при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков. Не рекомендуется использовать данный метод для стерилизации более крупных стоматологических инструментов с целью стерилизации их рабочих частей.

8.3.18. Инфракрасным методом стерилизуют изделия из металлов: стоматологические щипцы, стоматологические микрохирургические инструменты, боры твердосплавные, головки и диски алмазные, дрильборы, каналонаполнители и т.п.

8.3.19. Химический метод стерилизации с применением растворов химических средств допускается применять для стерилизации только тех изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы, не позволяющие использовать другие методы стерилизации.

Для химической стерилизации применяют растворы альдегид- или кислородсодержащих средств, или некоторых хлорсодержащих компонентов, обладающие спороцидным действием.

Во избежание разбавления рабочих растворов, особенно используемых многократно, погружаемые в них изделия должны быть сухими.

При стерилизации растворами химических средств все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики; используют стерильные емкости для стерилизации и отмывания изделий стерильной питьевой водой от остатков средства. Изделия промывают согласно рекомендациям, изложенным в инструкции по применению конкретного средства.

8.3.20. При паровом, воздушном, газовом и плазменном методах изделия стерилизуют в упакованном виде, используя стерилизационные упаковочные одноразовые материалы или многоразовые контейнеры (стерилизационные коробки с фильтрами), разрешенные применительно к конкретному методу стерилизации в установленном порядке.

Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах, рабочих столах. Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом упаковочного материала и инструкцией по его применению.

8.3.21. Стерилизация изделий в неупакованном виде допускается только при децентрацизованной системе обработки в следующих случаях:

При использовании растворов химических средств для стерилизации изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы;

При стерилизации стоматологических металлических инструментов термическими методами (гласперленовый, инфракрасный, воздушный, паровой) в портативных стерилизаторах.

Все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сразу использовать по назначению. Запрещается перенос их из кабинета в кабинет.

При необходимости инструменты, простерилизованные в неупакованном виде одним из термических методов, после окончания стерилизации допускается хранить в разрешенных к применению в установленном порядке бактерицидных (оснащенных ультрафиолетовыми лампами) камерах в течение срока, указанного в руководстве по эксплуатации оборудования, а в случае отсутствия таких камер - на стерильном столе не более 6 часов.

Изделия медицинского назначения, простерилизованные в стерилизационных коробках, допускается использовать в течение не более чем 6 часов после их вскрытия.

8.3.22. Бактерицидные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами, допускается применять только с целью хранения инструментов для снижения риска их вторичной контаминации микроорганизмами в соответствии с инструкцией по эксплуатации. Запрещается применять такое оборудование с целью дезинфекции или стерилизации инструментов.

8.3.23. При стерилизации изделий в неупакованном виде воздушным методом не допускается хранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и их использование на следующий день после стерилизации.

8.3.24. При стерилизации химическим методом с применением растворов химических средств отмытые стерильной водой простерилизованные изделия используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку с фильтром, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.

8.3.25. Все манипуляции по накрытию стерильного стола проводят в стерильном халате, маске и перчатках, с использованием стерильных простыней. Обязательно делают отметку о дате и времени накрытия стерильного стола. Стерильный стол накрывают на 6 часов. Не использованные в течение этого срока материалы и инструменты со стерильного стола направляют на повторную стерилизацию.

8.3.26. Не допускается использование простерилизованных изделий медицинского назначения с истекшим сроком хранения после стерилизации.

8.3.27. Учет стерилизации изделий медицинского назначения ведут в журнале.

8.4. Контроль стерилизации

8.4.1. Контроль стерилизации включает контроль работы стерилизаторов, проверку значений параметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности. Контроль работы стерилизаторов проводят в соответствии с действующими инструктивными/методическими документами физическим (с использованием контрольно-измерительных приборов), химическим (с использованием химических индикаторов) и бактериологическим (с использованием биологических индикаторов) методами.

Контроль работы стерилизаторов физическим и химическим методами проводят при каждом цикле стерилизации.

8.4.2. Стерилизаторы подлежат бактериологическому контролю после их установки (ремонта), а также в ходе эксплуатации не реже двух раз в год.

8.4.3.Техническое обслуживание, гарантийный и текущий ремонт стерилизаторов осуществляют специалисты сервисных служб в соответствии с договорами.

8.5. Правила обработки рук

8.5.1. В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук осуществляют гигиеническую обработку рук медицинского персонала или обработку рук хирургов.

8.5.2. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр. Для высушивания рук применяют тканевые или бумажные полотенца или салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов - только стерильные тканевые.

8.5.3. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать переносимость их кожей, интенсивность окрашивания кожных покровов, наличие отдушки и пр.

8.5.4. Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов.

8.6. Гигиеническая обработка рук

8.6.1. Гигиеническая обработка рук предусматривает два способа:

Мытье рук мылом и водой (гигиеническое мытье рук) для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

Обработка рук кожным антисептиком (гигиеническая обработка рук) для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

Выбор способа обработки рук зависит от степени и характера загрязнений.

8.6.2. Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера) или твердое (брусковое), помещаемое в магнитные или другие мыльницы, конструкция которых не позволяет мылу размокать.

Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой) однократного использования.

8.6.3. Для обеззараживания рук применяют спиртсодержащие и другие, разрешенные к применению, антисептики.

8.6.4. Гигиеническую обработку рук антисептиком следует проводить в следующих случаях:

Перед непосредственным контактом с пациентом;

После контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления и т.п.);

После контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

При выполнении различных манипуляций по уходу за пациентом после контакта с контаминированными микроорганизмами участками тела;

После контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

После лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами (периодонтиты, гангренозные пульпиты), кюретажа пародонтальных карманов, вскрытия пародонтальных абсцессов, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием;

После снятия перчаток до мытья рук под проточной водой.

8.6.5. Гигиеническую обработку рук антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

8.6.6. При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.

8.6.7. При отсутствии дозаторов или возможности их использования применяют антисептики (в том числе гели) в индивидуальной упаковке (флаконы небольшого объема), которые после использования утилизируют.

8.6.8. При загрязнении рук кровью, слюной и другими биологическими жидкостями следует:

Удалить загрязнения тампоном или салфеткой, смоченной антисептиком,

Дважды обработать руки антисептиком,

Вымыть руки мылом и водой,

Тщательно высушить руки полотенцем однократного использования,

Обработать антисептиком.

8.6.9. Перчатки необходимо надевать перед любыми манипуляциями у пациента.

После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

Смену перчаток необходимо проводить после каждого пациента. Повторное использование перчаток запрещается.

8.7. Обработка рук хирургов

8.7.1. Обработку рук хирургов и других специалистов, участвующих в проведении оперативных вмешательств и других манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, проводят в два этапа:

I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой);

II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

8.7.2. Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и ее продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях/инструкциях по применению конкретного средства. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.

9. Гигиена труда и правила личной гигиены персонала

9.1. Администрация стоматологической медицинской организации обязана обеспечить безопасные условия труда медицинского персонала. Предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры персонала проводятся на базе медицинской организации, имеющей лицензию на проведение таких осмотров в установленном порядке. Персонал стоматологических медицинских организаций подлежит иммунизации в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем прививок по эпидемиологическим показаниям.

9.2. Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами или медицинскими костюмами, шапочками, масками, сменной обувью. Хранение сменной одежды осуществляют раздельно от личной в индивидуальных двухсекционных шкафчиках вне кабинетов приема (гардеробная, помещение для персонала, административные помещения, стенные шкафы и пр.). Верхняя одежда персонала хранится в гардеробе либо в шкафах вне производственных помещений.

9.3. Смена санитарной одежды (халаты, рабочие костюмы, шапочки) проводится ежедневно независимо от профиля кабинета, при загрязнении кровью - незамедлительно. Количество комплектов должно быть не менее 3 на каждого работающего.

9.4. Стирка санитарной одежды осуществляется централизованно по договорам с прачечными или в прачечной самой медицинской организации. Запрещается стирка санитарной одежды на дому.

9.5. В оперблоке врачи и другие лица, участвующие в операции, должны работать в стерильных халатах, перчатках и масках. Сменная обувь должна быть из нетканого материала.

9.6. В целях профилактики распространения парентеральных инфекций необходимо формировать эпидемиологическую настороженность персонала в отношении пациента, как потенциального источника гемоконтактных инфекций.

При проведении медицинских манипуляций персонал должен строго соблюдать меры индивидуальной защиты:

Работать в медицинских халатах (костюмах), шапочках, очках (щитках), масках, сменной обуви, перчатках;

При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеивать поврежденные места лейкопластырем;

Соблюдать правила обработки рук (см. разделы 8.5.- 8.7).

9.7. Во время лечения больного нельзя вести записи, прикасаться к телефонной трубке и т.п. На рабочем месте запрещено принимать пищу и пользоваться косметикой.

9.8. При повреждении кожных покровов (случайный укол, порез и т.п.) необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующими растворами, снять их, вымыть руки с мылом, из поврежденной поверхности выдавить кровь, кожу обработать 70 спиртом, затем йодом. При попадании биологической жидкости пациента на слизистую ротоглотки немедленно рот и горло прополоскать 70% этиловым спиртом. При попадании биологической жидкости в глаза, нос необходимо промыть их водой или раствором марганцовокислого калия в соотношении 1:10000.

9.9. При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике СПИД.

Работу современной больницы никак нельзя представить без специально оборудованного рентгеновского кабинета. Рентгеновский кабинет может быть одного из следующих видов:

• диагностический рентгеновский кабинет – флюорографический, маммографический,
• стоматологический, кабинет компьютерной томографии, рентгенографический;
• терапевтический рентгеновский кабинет;
• операционный рентгеновский кабинет;
• стационарные, переносные и переносные рентгеновские аппараты.

В статье мы рассмотрим основные требования к рентгеновским кабинетам как к источникам повышенной опасности в соответствии с требованиями действующего СанПиН.

Опасность рентгеновских аппаратов

Аппараты для рентгена являются источниками повышенной опасности, поскольку они проецируют ионизирующее излучение, которое образуется в момент включения высокого напряжения. В связи с этим, владельцы рентгеновских аппаратов при их применении должны проявлять особую осторожность и осмотрительность. Все рентгеновские кабинеты относятся к 4 классу радиационной опасности, поэтому к ним предъявляются особые требования для того, чтобы защитить от ионизирующего излучения пациентов, медперсонал и окружающую среду.

Лицензирование деятельности

Одним из условий соблюдения радиационной безопасности является лицензирование деятельности, связанной с эксплуатацией источников ионизирующего излучения. В общем смысле лицензирование – это процесс получения специального разрешения на осуществление определенной деятельности от контролирующего органа.

Именно получение лицензии при организации рентгеновского кабинета является основным требованием допуска к деятельности. Это связано с тем, что работа рентгенкабинета в медучреждении должна приносить максимальную пользу от процедуры, но вместе с тем гарантировать пациенту и медперсоналу радиационную безопасность. Гарантом этого является получение соответствующей лицензии.

Алгоритм организации работы рентгеновского кабинета

Для того, чтобы порядок организации работы кабинета был понятен, представим этот процесс в виде нескольких этапов:

• выбор рентгеновского аппарата, который подходит для работы в медучреждении;
• разработка и реализация проекта будущего кабинета;
• получение санитарно-эпидемиологического заключения на осуществление деятельности;
• получение лицензии на вид деятельности с источниками ионизирующего излучения;

Рассмотрим эти этапы подробно.

Выбор рентгеновского аппарата
В первую очередь руководство медучреждения должно определить задачи, которые первоочередно стоят перед рентгенологическим отделением больницы, определить состав проводимых исследований и назначение аппарата. Исходя из этого, определяются технические характеристики будущего аппарата, а также возможность его размещения в больнице. Существует ряд общих требований, которые предъявляются к рентгеновским аппаратам для медицинского применения. В частности, они должны иметь:

• регистрационное свидетельство от Минздрава РФ;
• санитарно-эпидемиологическое заключение о том, что аппарат соответствует СанПиН 2.6.1.1192-03 (рентгеновские кабинеты), а также требованиям радиационной безопасности;
• сертификат соответствия нормативно-техническим документам.

Отметим, что в санитарно-эпидемиологическом заключении должно содержаться указание на то, необходимо ли аппарат комплектовать средством для изменения индивидуальной дозы облучения при проведении исследований. Такое требование содержится в СапПиН 2.1.6.1192-03.

Кроме того, не допускается использование аппаратов для проведения рентгеноскопии, если такой аппарат не оснащен усилителем рентгеновского изображения.

После того, как необходимая модель аппарата подобрана, его документация изучена, необходимо согласовать его приобретение с уполномоченной организацией – территориальным органом управления Госсанэпиднадзора.

Согласование поможет впоследствии правильно составить медико-техническое задание на установку и проектирование рентгеновского кабинета и избежать проблем при согласовании многих других деталей: выборе помещения, согласовании проекта и т.д.

После покупки рентгеновского аппарата, медучреждение должно обеспечить его сохранность, а также проследить соблюдение условий его получения, использования, хранения, а также списания. Условия должны быть такими, чтобы полностью была исключена возможность порчи, утраты и бесконтрольного использования аппаратов.

Если рентгеновский аппарат пока не используется, он должен хранится в специально оборудованном помещении (хранилище), в котором будет обеспечена их сохранность и исключен доступ третьих лиц.

Разработка проекта рентгеновского кабинета
Проект необходимо разработать в следующих случаях:

• при строительстве новой больницы, отделения и т.д.;
• при организации нового рентгеновского кабинета в больнице;
• при капитальном ремонте, переоборудовании или перепланировке уже существующего кабинета;
• при изменении технологии обследования и замене оборудования.

Если строится новая больница или отделение, проект рентгеновского кабинета разрабатывается в рамках общего проекта больницы по медико-техническому заданию. К созданию проекта могут быть допущены учреждения, которые имеют лицензию, дающее право на проектирование источников ионизирующего излучения. Администрация медучреждения выдает специализированной организации проект медико-технического задания, на основании которого разрабатывается проект кабинета. В задании от медучреждения должна содержаться следующая информация:

• на какой объект необходимо составить проект;
• какая площадь выделена под проект;
• какое оборудование планируется разместить в рентгеновском кабинете;
• какие технологические процедуры будут использованы в работе кабинета.

Требования к размещению рентгеновского кабинета
При составлении технического задания необходимо учесть требования, которые предъявляются к размещению кабинета, к площади помещений и др.

Помещение для размещения рентгеновского кабинета выбирает руководство больницы по согласованию с уполномоченной организацией (Госсанэпиднадзор).
Нельзя размещать рентгеновские кабинеты в детских учреждениях и жилых домах, однако функционирование кабинета допустимо в поликлиниках, которые встроены в жилые дома. В таком случае смежные с кабинетом помещения не должны быть жилыми или находиться на цокольном этаже или в пристройке к жилому дому.
При этом вход в рентгеновский кабинет должен быть отдельным.
Отметим, что в СанПиН 2.6.1.1192-03 и СНиП 31-01-2003 содержатся противоречащие друг другу нормы: в первом документе сказано, что в жилых зданиях можно размещать рентгено-стоматологические кабинеты, а во втором – что в жилых зданиях нельзя размещать любые рентгеновские кабинеты.
Отметим, что требования к рентгеновским кабинетам, содержащиеся в этих документах, в любом случае необходимо внимательно изучить перед составлением проекта.
Поэтому полагаем, что решение о размещении рентгено-стоматологического кабинета должна принимать контролирующая организация. Кабинеты нельзя размещать под помещениями с повышенным уровнем влажности, к которым относятся бассейны, ванные и туалетные комнаты, бани.
Процедурные рентгенкабинетов не должны соседствовать с палатами для беременных женщин и новорожденных детей.

Площадь кабинета и набор помещений
Все требования к рентгеновским кабинетам в части их площади и набора помещений изложены в Приложении № 5 к СанПиН № 2.6.1.1192-03.

Кроме того, составляя проект для операционных рентгеновских кабинетов необходимо учесть также требования СанПиН № 2.1.3.2630-10, СНиП 31-06-2009. К помещению для процедурной рентгеновского кабинета предъявлены следующие требования:

• не менее 1,5 метров должно составлять расстояние от стен помещения до рабочего места медперсонала за малой ширмой;
• не менее 0,6 метров должно составлять расстояние от стен помещения до рабочего места медперсонала за большой ширмой;
• не менее 1 метра должно составлять расстояние от стен помещения до стола снимков или стола-штатива;
• не менее 10 сантиметров должно составлять расстояние от ближайшей стены до стойки для снимков;
• не менее 2 метров должно составлять расстояние от смотрового окна до рентгеновской трубки;
• не менее 80 сантиметров должно составлять расстояние от элементов оборудования до технологического прохода для медика;
• каталки должны размещаться в зоне не менее 1,5-2 метров;
• дополнительная площадь, необходимая для ввоза каталки в процедурную, должна составлять не менее 6 кв. м.

Следует принимать во внимание проектные предложения изготовителя оборудования, которые содержатся в технической документации к аппаратам, однако они не заменяют разработку собственного проекта.

• предотвращение возможных радиационных аварий;
• расчет стационарной радиационной защиты.

Далее готовый проект должен пройти санитарно-эпидемиологическую экспертизу, на которой решается, соответствует ли его содержание требованиям санитарных норм.
Такая экспертиза проводится специальным органом – территориальным центром гигиены и эпидемиологии.

Подробнее о санитарно-эпидемиологической экспертизе
Суть экспертизы состоит в установлении соответствия проектной и иной документации, продукции, услуг, работ (ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения») государственным правилам, нормативам и техническим регламентам.
Экспертам дано 2 месяца для рассмотрения проекта и оформления результатов экспертизы, после чего они принимают положительное или отрицательное экспертное заключение.
Если решение экспертов отрицательное, в нем должны быть перечислены полные недостатки, которые медучреждение должно в проекте устранить.
При нарушении сроков проведения экспертизы медучреждение вправе обратиться с жалобой в вышестоящую организацию.
После одобрения проекта уполномоченная организация выдает «Санитарно-эпидемиологическое заключение» о соответствии проекта санитарным требованиям. После этого проект можно реализовать.

Установка оборудования
Как мы уже сказали, после получения положительного санитарно-эпидемиологического заключения на проект рентгеновского кабинета, медучреждение может проводить все необходимые мероприятия.
В частности, проводится ремонт или реконструкция помещения, реализуются другие мероприятия, предусмотренные проектом. После этого можно начинать установку оборудования. Монтажные мероприятия проводит специализированная организация либо представители производителя оборудования.
Отметим, что в кабинете нельзя размещать оборудования, которое не предусматривалось проектной документацией.
Все организации, которые привлечены к строительным и монтажным работам, должны иметь соответствующие лицензии и иные разрешения, предусмотренные законодательством.

Прием рентгеновского кабинета в эксплуатацию
Перед тем, как осуществить приемку рентгеновского кабинета, необходимо проверить соответствие санитарным правилам систем вентиляции, канализации, освещения, шума, системы микроклимата, радиационного контроля помещения и другие системы.
Подобные проверки осуществляются организациями, которые имеют аккредитацию на проведение подобных исследований. Они осуществляют необходимые исследования и замеры, после чего оформляют соответствующий акт.
После того, как все работы закончены, необходимо собрать комиссию, которая осуществит прием рентгеновского кабинета в эксплуатацию. В состав комиссии входят:

• представители медучреждения (главный врач, его заместители и др);
• представители Госсанэпиднадзора;
• представители рентгеновского центра;
• представители строительной и монтажной организации.

Комиссия устанавливает соответствие фактически выполненных работ содержанию проекта, изучает акты и протоколы проведенных исследований и замеров, устанавливает наличие всех необходимых документов, перечисленных в Приложении № 7 к СанПиН № 2.6.1.1192-03. После успешной проверки комиссия подписывает акт приемки рентгеновского кабинета в трех экземплярах (для медучреждения, рентгеновского центра и уполномоченной организации).

Получение технического паспорта кабинета
Медучреждение должно получить технический паспорт кабинета. Этот документ удостоверяет техническое состояние всего оборудования, размещенного в рентгеновском кабинете.
Кроме того, он подтверждает соответствие рабочих мест персонала и помещений требованиям закона.
Паспорт необходимо получать на каждый кабинет для томографии, диагностики, рентгенотерапии, остеометрии и т.д. Его заполняет главный рентгенорадиолог территории, после чего он заверяется его подписью и печатью.
Паспорт имеет срок действия – 3 года, который можно продлить не более трех раз.
Если выявлены несущественные отклонения аппаратов от паспортных данных, он может быть выдан от полугода до года.
Если обнаружены серьезные нарушения в работе оборудования – работа кабинета и оборудования приостанавливается до окончания ремонтных работ или замены оборудования.
Кроме того, технический паспорт может заменяться до окончания срока действия при изменении комплектности аппарата, при изменении проекта рентгеновского кабинета, а также в случае износа оборудования и аварийного состояния кабинета.

Действие санитарно-эпидемиологического заключения
Этот документ дает право на эксплуатацию и хранение рентгеновской аппаратуры и в первый раз оформляется на основании акта приема в эксплуатацию рентгеновского кабинета. Данный документ действителен в течение 5 лет с момента его выдачи, после окончания срока действия медучреждение обязано оформить новое заключение. Для того, чтобы получить новое заключение, медучреждение обращается в Центр гигиены и эпидемиологии для того, чтобы ведомство провело новую санитарно-эпидемиологическую экспертизу. Заключение выдается одно на медучреждение. В нем указываются все рентгеновские кабинеты и аппараты (стационарные и передвижные), на которых распространяется его действие. В приложении к санитарно-эпидемиологическому заключению указываются ограничительные условия к использованию оборудования и условия его эксплуатации. Если в последующем контролирующие организации выявят нарушение требований санитарно-эпидемиологических правил, действующее заключение должно быть отозвано.

Получение лицензии на деятельность с источниками ионизирующего излучения
После прохождения всех предыдущих этапов (не ранее) медучреждение должно получить лицензию на осуществление деятельности, связанной с источниками ионизирующего излучения.
Такую лицензию выдают органы исполнительной власти, уполномоченные осуществлять государственные санитарно-эпидемиологический надзор.
Для получения лицензии медучреждение представляет в лицензирующий орган пакет документов:

• заявление на выдачу лицензии. В заявлении необходимо указать?: наименование медучреждения, место его нахождения и другую контактную информацию;
• копии учредительных документов медучреждения;
• копии лицензий медучреждения на осуществление медицинской деятельности;
• перечень конкретных источников радиационного излучения, которые планируется использовать в медучреждении. К этому перечень прикладываются копии документов на эти источники, а также санитарно-эпидемиологическое заключение на работу с такими источниками;
• копии документов об образовании медработников, которые подтверждают их квалификацию для работы с источниками радиационного излучения;
• квитанция об оплате лицензионного сбора за рассмотрение заявления о выдаче разрешительного документа.

Все предоставленные копии должны быть заверены в нотариальном порядке.

Условия предоставления лицензии

• соблюдение законодательства РФ и требований СанПиН;
• наличие в медучреждении сооружений и помещений, которые отвечают требованиям размещения в них рентгеновских кабинетов;
• соответствие проектной и иной документации, условий эксплуатации, хранения и эксплуатации источников ионизирующего излучения требованиям радиационной безопасности;
• наличие сотрудников, которые имеют соответствующую квалификацию для ведения работы в области использования источников ионизирующего излучения;
• проведение аттестации по вопросам радиационной безопасности для всех сотрудников, которые выполняют работы с источниками радиационного излучения;
• наличие плана мероприятий, направленного на защиту сотрудников медучреждения и граждан в случае возникновения радиационной аварии.

Лицензирующий орган рассматривает документы, проводит необходимые исследования, экспертизы и иные мероприятия, после чего в сроки, не превышающие 60 дней, принимает решение о выдаче лицензии. Лицензия медучреждению выдается сроком на 5 лет, после чего она, в случае отсутствия изменения лицензионных условий и требований, может быть продлена. Если медучреждение нарушило лицензионные требования, лицензирующий орган вправе приостановить действие лицензии для устранения этих нарушений или обратиться в суд для ее аннулирования.

Требования и правила использования рентгена в стоматологическом кабинете.

Надо ли получить разрешение на установку этого оборудования?

Да, надо. Необходимо пригласить специалиста Центра Госсанэпиднадзора по радиационной гигиене, который осуществляет надзор за использованием источников ионизирующего излучения для согласования установки в помещении клиники. На основании Федерального закона от 09.01.96 г. N 3−ФЗ «О радиационной безопасности населения» и Федерального закона от 30.03.99 г. N 52−ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» без разрешения госсанэпидслужбы на установку кабинет закрывается и налагается административная ответственность в виде штрафа.

Какой дентальный рентгеновский аппарат приобрести?

Следует знать, что не все виды дентальных рентгеновских аппаратов могут эксплуатироваться в клиниках, расположенных в жилых домах. Это зависит от назначения аппарата, его рабочей нагрузки и от номинального значения анодного напряжения. Ограничения по этим параметрам указаны в СанПиН 2.6.1.802−99 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований». В настоящее время дентальные рентгеновские системы с регистрацией изображения на пленку заменяются на более современные компьютерные системы с цифровыми методами регистрации изображения.

Цифровая дентальная рентгенографическая система позволяет проводить исследования с помощью вводимых в ротовую полость твердотельных рентгеночувствитель ных детекторов. Эта система часто называется . Она позволяет снизить дозу облучения пациента в 2−4 раза.

Другой вид дентальных рентгеновских аппаратов - ортопантомографы нельзя размещать в помещениях стоматологической клиники, смежных с жилыми помещениями.

Какие документы вам должны быть предоставлены фирмой-изготовителем при продаже дентального рентгеновского оборудования?

Рентгеновские аппараты разных фирм-изготовителей как отечественных, так и зарубежных, должны иметь санитарно-эпидемиологическое заключение Департамента государственного санитарно-эпидемиологического надзора и регистрационное свидетельство Минздрава России.

Банк данных о рентгеновских аппаратах, зарегистрированных в Минздраве России, есть в Центре нормирования и сертификации Минздрава России.

Однако имеются случаи, когда в стоматологических клиниках эксплуатируются эксклюзивные экземпляры рентгенодиагностического оборудования, лишенные перечисленных документов. В этом случае данный рентгеновский аппарат должен обязательно пройти радиационно-гигиенические испытания. Испытания должны проводиться только аккредитованной на эти виды работ организацией.

Как и где установить рентгеновский аппарат?

Возможен один из следующих вариантов размещения рентгеновского аппарата: рентгеновский аппарат устанавливается в о тдельном помещении, площадь которого должна быть не менее 6 м. кв. Иначе пациент будет получать необоснованно высокую лучевую нагрузку.

Рентгеновский аппарат устанавливается в помещении стоматологического кабинета у стоматологического кресла. В этом случае площадь кабинета должна быть не менее 14 м.кв. Heзaвиcимo от избранного варианта, помещение, где будет размещен , теперь будет называться рентгеновским кабинетом или рентгеностоматологическим кабинетом.

Кому доверить разработку технологического проекта на рентгеновский кабинет?

Далеко не любая проектная, а в дальнейшем строительная, организация имеет право проводить такие работы. В соответствии с Федеральным законом «О радиационной безопасности населения», ст. 10, необходима лицензия на соответствующие виды деятельности с источниками ионизирующего излучения, и поэтому в приложении к лицензии должна быть запись о технологическом проектировании (строительстве) учреждений здравоохранения и конкретно медицинских рентгеновских кабинетов. То же относится и к самой стоматологической клинике. У нее должна быть лицензия, дающая право осуществлять все виды стоматологической помощи (терапия, хирургия, ортопедия), включая проведение рентгеностоматологических исследований.

Что должно быть обязательно отражено в технологической части проекта с точки зрения радиационной безопасности?

В первую очередь расчет стационарной радиационной защиты всех помещений, расположенных смежно по горизонтали и вертикали с рентгеностоматологическим кабинетом. На рабочих чертежах проекта должно быть показано размещение рентгеновского аппарата, указаны толщина, материал и свинцовый эквивалент существующих ограждений и межэтажных перекрытий, размещение передвижных средств радиационной защиты с указанием требуемой эффективности защиты, а также требования к вентиляции и освещению.

Если выбран отдельный рентгеновский кабинет (без стоматологического кресла), для защиты персонала, осуществляющего рентгеностоматологические исследования, необходимо либо установить рентгенозащитную ширму из материала с необходимым свинцовым эквивалентом, либо вынести пульт управления рентгеновским аппаратом (кнопку включения анодного напряжения) в отдельное помещение (пультовую). В любом случае должна быть обеспечена возможность наблюдения за пациентом через смотровое защитное окно или помещение должно быть оборудовано телекамерой. Если кнопка включения вынесена за пределы кабинета, нужно исключить возможность доступа к ней случайных лиц.

Для защиты пациента от рентгеновского излучения в обязательном порядке необходимо приобрести и использовать при проведении каждой рентгенологической процедуры специальный защитный фартук стоматологический, защитные накидку (пелерину) и воротник.

В случае если рентгеновский аппарат располагается в помещении стоматологического кабинета, расположенного на первом этаже, и расстояние до соседних зданий составляет менее 30 м, окна должны экранироваться защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня пола.

Размещать рентгеновский аппарат в зависимости от его конструкции (передвижной или стационарный) следует таким образом, чтобы пучок рентгеновского излучения падал в направлении помещений, в которых люди находятся меньшее время и число людей невелико.

Если клиника имеет несколько стоматологических кабинетов, а рентгеновский аппарат устанавливается в одном из них, то необходимо стационарное размещение рентгеновского аппарата во избежание возможного перемещения его в другие кабинеты, не имеющие соответствующих стационарных или передвижных средств радиационной защиты.

В связи с широким ассортиментом современных строительных материалов, с одной стороны, и разными возможностями стоматологических клиник, с другой стороны, для изготовления стационарной защиты следует выбирать те из них, которые обладают надежными конструкционными защитными свойствами. Бывают случаи, когда кабинет выполняется из материалов, защитные свойства которых неизвестны. Это может вызвать дополнительные трудности при расчете и оценке радиационной защиты.

Следует отметить, что реально существующие строительные материалы защитных ограждений и межэтажных перекрытий в большинстве случаев обеспечивают необходимую кратность ослабления рентгеновского излучения, и жители квартир, расположенных смежно с рентгеностоматологическим кабинетом, не будут подвергаться облучению в дозах, превышающих уровень предела дозы для населения. Более того, расчет радиационной защиты проводится таким образом, чтобы требования норм радиационной безопасности для населения, проживающего смежно с помещениями, где проводятся рентгеностоматологические исследования, соблюдались в пределах этих помещений, причем со значительным запасом.

В некоторых случаях эти смежные жилые помещения занимают сами владельцы стоматологических клиник, что подчас служит веским аргументом для населения в отношении надежности обеспечения радиационной безопасности. Особенно важно знать материал и толщину межэтажных перекрытий в старых жилых домах, так как в них нередко сохранились деревянные перекрытия. Поскольку для рентгеновского излучения дерево является практически прозрачным, в этом случае возникает необходимость создания в рентгеностоматологическом кабинете специального защитного потолка.

Следующие этапы - это организационные мероприятия в отношении сотрудников, которые будут проводить рентгеностоматологические исследования. Эти сотрудники в соответствии с санитарными правилами называются «персонал группы А», а те люди, которые сами не работают с , но находятся в сфере воздействия рентгеновского излучения (другие стоматологи, медицинские сестры), - «персонал группы Б».

• Во-первых, медицинский персонал, отнесенный к персоналу группы А, должен пройти медицинский осмотр, после прохождения которого в заключении медицинской комиссии должно быть отмечено не только, что обследуемый практически здоров, но и то, что он не имеет противопоказаний для работы с источником ионизирующих излучений.
• Во-вторых, этот медицинский персонал должен пройти обучение по радиационной безопасности. Рентгенологические процедуры может проводить либо рентгенолаборант или рентгенолог, имеющие соответствующий сертификат. Обычно проблем с этим контингентом не возникает, поскольку в программу подготовки этих специалистов входят вопросы обеспечения радиационной безопасности. Сложнее в том случае, когда рентгеностоматологические исследования проводят врач-стоматолог или медицинская сестра, имеющие соответствующие сертификаты по этим специальностям. Идеальный вариант, когда у врача сертификат стоматолога и сертификат рентгенолога.
• В-третьих, нужно заключить договор с аккредитованной организацией по контролю за индивидуальными дозами облучения персонала, проводящего рентгеностоматологические исследования.

03.02.2018

Основные требования к помещениям рентгеновского кабинета и к размещению в нем рентгеновского оборудования

Размещение рентгеновского кабинета и оборудования в нем осуществляется на основании проекта, выполненного организацией, имеющей лицензию на деятельность по размещению источников ионизирующего излучения (генерирующих) и проектированию средств радиационной защиты.

Рентгеновский кабинет в отличие от иных кабинетов медицинских учреждений представляет собой не одно помещение, а несколько помещений (изолированных друг от друга комнат), каждое из которых имеет свое назначение и по площади соответствует установленным нормативным требованиям, а также отвечает всем иным санитарным и гигиеническим требованиям. На последних мы подробно и остановимся.

Состав и площадь рентгеновского кабинета/помещений рентгеновского кабинета

Рентгеновский кабинет включает в себя как минимум 3 изолированных помещения, одно из которых служит процедурной (помещение, в котором непосредственно проводятся работы с использованием источников ионизирующего излучения), второе - комната управления (комната, в которой расположено оборудование, управляющее ИИИ) и третье - кабинет врача. В зависимости от назначения рентгеновского оборудования или специфики деятельности медицинского учреждения рентгеновский кабинет может включать в себя фотолабораторию, ожидальную, кабину для раздевания, комнату персонала и проч. (подробная информация о видах рентгеновских кабинетов изложена в статье «Проект рентгеновского кабинета»).

Приложение 5 к СанПиН 2.6.1.1192-03 устанавливает состав и площади помещений рентгеновский кабинетов. Так, на основании информации Приложения 5 к СанПиН 2.6.1.1192-03 приведем ниже в таблице 1 площадь процедурной с разными рентгеновскими аппаратами, в таблице 2 состав и площади помещений рентгенодиагностического кабинета, в таблице 3 - состав и площадь помещений кабинета рентгенотерапии.

Таблица 1

Площадь процедурной с разными рентгеновскими аппаратами

Рентгеновский аппарат	Площадь, кв. м (не менее)
	Предусматривается использование каталки	Не предусматривается использование каталки
Рентгенодиагностический комплекс (РДК) с полным набором штативов (ПСШ, стол снимков, стойка снимков, штатив снимков)	45	40
РДК с ПСШ, стойкой снимков, штативом снимков	34	26
РДК с ПСШ и универсальной стойкой-штативом, рентгенодиагностический аппарат с цифровой обработкой изображения	34	26
РДК с ПСШ, имеющим дистанционное управление	24	16
Аппарат для рентгенодиагностики методом рентгенографии (стол снимков, стойка для снимков, штатив снимков)	16	16
Аппарат для рентгенодиагностики с универсальной стойкой-штативом	24	14
Аппарат для близкодистанционной рентгенотерапии	24	16
Аппарат для дальнедистанционной рентгенотерапии	24	20
Аппарат для маммографии		6
Аппарат для остеоденситометрии		8

Таблица 2

Состав и площади помещений рентгенодиагностического кабинета

Наименование помещения	Площадь, кв. м (не менее)
Общие помещения отделения (кабинета)
Кабинет заведующего отделением	12
Комната персонала	10 (+3,5 кв. м на каждого дополнительного сотрудника)
Комната просмотра результатов (снимков)	6
Кабина для приготовления бария	3
Ожидальная	6
Материальная	8
Кладовая запасных частей	6
Кладовая предметов уборки	3
Помещение временного хранения рентгеновской пленки (не более 100 кг)	6
Комната личной гигиены персонала	3
Уборные для персонала и пациентов	3 на одну кабину
Компьютерная	12
Инженерная	12
Кабинет рентгенодиагностики
Флюорографический кабинет для массовых обследований Процедурная - раздевальная - ожидальная - фотолаборатория** - комната персонала	14 6 6 6 9
Флюорографический кабинет для диагностических снимков Процедурная - комната управления (при отсутствии защитной кабины) - фотолаборатория** - кабина для раздевания* - кабинет врача (для аппаратов с цифровой обработкой изображения)	14 6 6 3 9
Кабинет рентгенодиагностики методом рентгеноскопии и рентгенографии (1,2 и 3 р.м.) Процедурная 1 - процедурная 2 - комната управления - кабина для раздевания* - фотолаборатория** - кабинет врача	По табл. 1 по табл. 1 6 3 8 9
Кабинет рентгенодиагностики заболеваний желудочно- кишечного тракта (1 р.м.) Процедурная - комната управления - фотолаборатория - уборная для пациентов - кабинет врача	По табл. 1 6 8 3 4 9
Кабинет рентгенодиагностики методом рентгенографии и/или томографии (1, 2 и 3 р.м.) Процедурная 1 - комната управления - кабина для раздевания* - фотолаборатория** - комната персонала	По табл. 1 6 3 8 9
Кабинет рентгенодиагностики заболеваний молочной железы методом маммографии Процедурная - процедурная спец. методов (при необходимости) - кабина для раздевания* - фотолаборатория** - кабинет врача	6 8 3 8 9
Кабинет рентгенодиагностики заболеваний мочеполовой системы (урологический) Процедурная со сливом - комната управления - фотолаборатория** - кабина для раздевания с кушеткой* - кабинет врача	По табл. 1 6 8 4 9
Кабинет (бокс) рентгенодиагностики инфекционных отделений Тамбур при входе в бокс (шлюз при входе в бокс) - ожидальная - уборная при ожидальной - процедурная - комната управления - фотолаборатория** - кабинет врача	1,5 6 3 по табл. 1 6 8 9
Кабинет топометрии (планирования лучевой терапии) Процедурная - комната управления - кабина для приготовления бария - фотолаборатория** - кабинет врача - уборная	По табл. 1 6 3 8 9 3
Рентгенооперационный блок
1. Блок диагностики заболеваний сердца и сосудов Рентгенооперационная - комната управления - предоперационная - стерилизационная* - комната временного пребывания больного после исследования* - фотолаборатория** - кабинет врача	48 8 6 8 8 8 9
2. Блок для диагностики заболеваний легких и средостения Рентгенооперационная - комната управления - предоперационная - стерилизационная* - цитологической диагностики* - фотолаборатория** - комната просмотра снимков* - кабинет врача - комната медсестер* - комната личной гигиены персонала* - комната хранения грязного белья*	32 8 6 6 6 8 6 9 13 4 4
3. Блок диагностики заболеваний урогенитальной системы Рентгенооперационная - комната управления - фотолаборатория** - кабинет врача - комната приготовления контрастных средств* - уборная для пациентов	26 6 8 9 5 3
4. Блок диагностики заболеваний репродуктивных органов (молочной железы) Рентгенооперационная - комната управления - фотолаборатория** - кабинет врача	8 4 6 9
Кабинет рентгеновской компьютерной томографии
1. Кабинет РКТ для исследования головы Процедурная - комната управления - фотолаборатория** - кабинет врача	18 7 8 8 9
2. Кабинет РКТ для рутинного исследования Процедурная - комната управления - генераторная/компьютерная - фотолаборатория** - кабинет врача - кабина для раздевания - просмотровая	22 8 8 8 9 4 6
3. Кабинет РКТ для рентгенохирургических исследований Процедурная - предоперационная - комната управления - генераторная/компьютерная - фотолаборатория** - кабинет врача - просмотровая - комната приготовления контрастных средств - уборная для пациентов - комната медперсонала - комната инженеров	36 7 10 8 8 9 10 5 3 12 12

* Необязательно.
** Не нужны при использовании аппаратов для цифровой рентгенографии и флюорографии.

Таблица 3

Состав и площадь помещений кабинета рентгенотерапии

Наименование помещения	Площадь, кв. м (не менее)
1. Кабинет близкодистанционной рентгенотерапии
- процедурная с 2-3 излучателями	16
- процедурная с 1 излучателем	12
- комната управления	9
	10
- ожидальная	6
2. Кабинет дальнедистанционной рентгенотерапии
- процедурная	20
- комната управления	9
- кабинет врача (смотровая)	10
- ожидальная	6

Использование помещений меньшей площади или сокращенного набора помещений возможно в случаях, когда применяемое оборудование, организация работ, численность персонала и др. обеспечивают соблюдение общегигиенических требований (микроклимат, бактериальная обсемененность, санитарно-эпидемиологический режим и т.д.).

Рентгеновский кабинет в здании: основные требования

Согласно гигиеническим требованиям СанПиН 2.6.1.1192-03 рентгеновские кабинеты целесообразно размещать централизованно, в составе рентгеновского отделения, на стыке стационара и поликлиники. Отдельно могут быть размещены рентгеновские кабинеты инфекционных, туберкулезных и акушерских отделений больниц и, при необходимости, флюорографические кабинеты приемных отделений и поликлинических отделений.

По общему правилу рентгеновское отделение (кабинет) не допускается размещать в жилых зданиях и детских учреждениях. Исключение составляют рентгеностоматологические кабинеты (аппараты), возможность размещения которых в жилых зданиях регламентируется специальной главой правил СанПиН 2.6.1.1192-03, а также «Основными санитарными правилами обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010» СП 2.6.1.2612-10 и Изменением 1 к СП 2.6.1.2612-10. Не допускается размещение в жилых зданиях дентальных рентгеновских аппаратов с пленочным приемником изображения.

В стоматологических и рентгеностоматологических кабинетах, смежных с жилыми квартирами, допускается размещение рентгенодиагностических аппаратов с цифровой обработкой изображения, суммарная номинальная рабочая нагрузка которых не превышает 40 мА-мин/нед. (подробная информация по данному вопросу изложена в статье «Размещение рентгеновского оборудования в стоматологической клинике»).

Допускается функционирование рентгеновских кабинетов в поликлиниках, встроенных в жилые здания, если смежные по вертикали и горизонтали помещения не являются жилыми. Допускается также размещение рентгеновских кабинетов в пристройке к жилому дому, а также в цокольных этажах, в случае, если вход в рентгеновское отделение (кабинет) отдельный от входа в жилой дом.

Как закреплено в п. 3.3 СанПиН 2.6.1.1192-03, рентгеновское отделение, обслуживающее только стационар или только поликлинику, должно размещаться в торцовых частях здания. В таком случае отделение не должно быть проходным. Входы в рентгеновское отделение для пациентов стационара и поликлинического отделения выполняются раздельными.

Важно: в силу п. 3.4 СанПиН 2.6.1.1192-03 не допускается:

• Размещать рентгеновские кабинеты под помещениями, откуда возможно протекание воды через перекрытие (бассейны, душевые, уборные и др.);
• Размещать процедурную рентгеновского кабинета смежно с палатами для беременных и детей.

Помещение для размещения рентгеновского оборудования

Согласно п. 2 Приложения 7 к СанПиН 2.6.1.1192-03 выбор помещений, входящих в состав рентгеновского кабинета (отделения), осуществляется администрацией медицинского учреждения совместно с рентгенорадиологическим отделением (РРО) (или иной организацией, аналогичной по функциям РРО) региона и согласуется с учреждением санитарно-эпидемиологического надзора. При этом применительно к отдельным помещениям рентгеновского кабинета медицинской организацией должны быть соблюдены специальные требования, установленные СанПиН 2.6.1.1192-03. Однако, на практике такого согласования выбранного помещения с Роспотребнадзором уже нет и заявления о согласовании размещения рентгеновского кабинета более не подаются.

Процедурная рентгеновского кабинета

Процедурная - специально оборудованное помещение рентгеновского кабинета, в котором размещен рентгеновский излучатель и проводятся рентгенологические исследования или рентгенотерапия.

Согласно п. 3.11 СанПиН 2.6.1.1192-03 высота процедурной рентгеновского кабинета должна обеспечивать функционирование технического оснащения, например, потолочного крепления рентгеновского излучателя, штатива, телевизионного монитора, бестеневой лампы и др. Рентгеновская аппаратура с потолочной подвеской излучателя, экраноснимочного устройства или усилителя рентгеновского изображения требует высоты помещения не менее 3 м (2,6 метра согласно более новым СанПиН 2.1.3.2630-10). Высота процедурной кабинета рентгенотерапии в случае ротационного облучения должна быть не менее 3 м. Ширина дверного проема в процедурной рентгенодиагностического кабинета, кабинета РКТ и рентгенооперационной должна быть не менее 1,2 м при высоте 2,0 м, размер остальных дверных проемов - 0,9 х 1,8 м.

Требования к площади процедурной, в том числе в зависимости от рентгеновского аппарата, приведены в таблице 1, 2 и 3 выше. При этом, как закреплено в п. 3.9 площадь процедурной может быть скорректирована по согласованию с органом, осуществляющим федеральный санитарно-эпидемиологический надзор, с учетом следующих требований:

• Расстояние от рабочего места персонала за малой защитной ширмой до стен помещения - не менее 1,5 м;
• Расстояние от рабочего места персонала за большой защитной ширмой до стен помещения - не менее 0,6 м;
• Расстояние от стола-штатива поворотного или от стола снимков до стен помещения - не менее 1,0 м;
• Расстояние от стойки снимков до ближайшей стены - не менее 0,1 м;
• Расстояние от рентгеновской трубки до смотрового окна - не менее 2 м (для маммографических и дентальных аппаратов - не менее 1 м);
• Технологический проход для персонала между элементами стационарного оборудования - не менее 0,8 м;
• Зона размещения каталки для пациента - не менее 1,5 х 2 м;
• Дополнительная площадь при технологической необходимости ввоза каталки в процедурную - 6 м 2 .

В соответствии с п. 3.30 СанПиН 2.6.1.1192-03 в процедурной, кроме процедурной для флюорографии и рентгенооперационной, предусматривается установка раковины с подводом холодной и горячей воды. В процедурной, рассчитанной на урологические исследования, должен устанавливаться видуар.

В процедурной для исследования детей допускается наличие игрушек (подвергающихся мытью в мыльно-содовом растворе и дезинфекции) и отвлекающего оформления.

Важно: Не допускается размещение в процедурной оборудования, которое не включено в проект, а также проведение работ, не относящихся к рентгенологическим исследованиям.

Размещение рентгеновского аппарата

Размещение рентгеновского аппарата в процедурной производится таким образом, чтобы первичный пучок излучения был направлен в сторону капитальной стены, за которой размещается менее посещаемое помещение. Не следует направлять прямой пучок излучения в направлении смотрового окна (комнаты управления защитной ширмы). При размещении кабинета на первом или цокольном этажах окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня отмостки здания. При размещении рентгеновского кабинета выше первого этажа на расстоянии от процедурной до жилых и служебных помещений соседнего здания менее 30 м окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня чистого пола.

Информация об управлении рентгеновским аппаратом представлена в статье «Проект рентгеновского кабинета».

Фотолаборатория

В соответствии с п. 3.23 СанПиН 2.6.1.1192-03 фотолаборатория может состоять из одного помещения - «темной комнаты». При оснащении лаборатории проявочным автоматом следует предусматривать дополнительную «светлую» комнату для сортировки, маркировки и обрезки сухих снимков.

Минимальная площадь фотолаборатории («темной комнаты») для малоформатных снимков - 6 м 2 , для крупноформатных снимков - 8 м 2 . Минимальная ширина прохода для персонала между элементами оборудования в темной комнате - 1,0 м. Ширина дверного проема - 0,9 - 1,0 м.

Стены фотолаборатории отделываются кафелем светлых тонов, в первую очередь у раковины и устройства для фотообработки (кафельный фартук). Разрешается отделка кафелем на высоту 2 м с вышерасположенной отделкой материалами, допускающими их влажную многократную санитарную обработку.

Дверь из фотолаборатории, также как процедурной и комнаты управления в коридор, должна из соображений пожарной безопасности открываться «на выход» (по ходу эвакуации), а из комнаты управления в процедурную - в сторону процедурной.

Окно, передаточный люк и входную дверь фотолаборатории защищают светонепроницаемыми шторами с целью предупреждения засветок фотоматериалов.

Однако, стоит отметить, что фотолаборатория необходима при использовании пленочных рентгеновских аппаратов, которые фактически уже вытеснены современной цифровой техникой.

Иные требования к помещениям рентгеновского кабинета

СанПиН 2.6.1.1192-03 содержат ряд специальных правил в отношении помещений рентгеновского кабинета. Так, пол процедурной, комнаты управления, кроме рентгенооперационной и фотолаборатории, выполняется из натуральных или искусственных электроизоляционных материалов. Применение искусственных покрытий и конструкций пола возможно при наличии на них заключения об их электробезопасности. В рентгенооперационной, предоперационной, фотолаборатории полы покрываются водонепроницаемыми материалами, легко очищаемыми и допускающими частое мытье и дезинфекцию. Пол рентгенооперационной должен быть антистатичным и безыскровым. При выполнении пола из антистатического линолеума необходимо заземление основания линолеума.

Поверхности стен и потолка в процедурной и комнате управления должны быть гладкими, легко очищаемыми и допускать влажную уборку. Отделочные материалы должны иметь санитарно-эпидемиологическое заключение, допускающее их использование в жилых и общественных зданиях.

Стены в рентгенооперационной отделываются материалами, не дающими световых бликов, например, матовой плиткой.

Ориентация окон рентгеновского кабинета для рентгеноскопии и комнаты управления предпочтительна в северо-западные направления.

Окно процедурной для рентгеноскопии, при необходимости, снабжают светозащитными устройствами для затемнения от естественного освещения (прямого солнечного света).

Важным требованием, необходимым для соблюдения, является требование о размещении светового табло (сигнала) «Не входить!» бело-красного цвета, автоматически загорающегося при включении анодного напряжения, у входа в процедурную кабинета рентгенодиагностики, флюорографии и в комнату управления кабинета рентгенотерапии на высоте 1,6 - 1,8 м от пола или над дверью. При этом, допускается нанесение на световой сигнал знака радиационной опасности.

Регламентируемая кратность воздухообмена, расчетные значения освещенности и температуры в помещениях рентгеновского отделения (кабинета) приведены в Приложении 6 к СанПиН 2.6.1.1192-03. Приток должен осуществляться в верхнюю зону, вытяжка - из нижней и верхней зон в отношении 50 +/- 10%.

Во вновь строящихся зданиях вентиляция рентгеновских кабинетов общего назначения должна быть автономной. В действующих отделениях допускается наличие неавтономной общеобменной приточно-вытяжной вентиляции, за исключением отделений компьютерной томографии и рентгеновских отделений инфекционных больниц. Разрешается оборудование рентгеновских кабинетов (отделений) кондиционерами.

Начало и окончание работы в рентгеновском кабинете

В соответствии с п. 3.32 СанПиН 2.6.1.1192-03 до начала работы персонал проводит проверку исправности оборудования и реактивов с обязательной регистрацией результатов в контрольно-техническом журнале. При обнаружении неисправностей необходимо приостановить работу и вызвать представителя организации, осуществляющей техническое обслуживание и ремонт оборудования.

После окончания рабочего дня отключаются рентгеновский аппарат, электроприборы, настольные лампы, электроосвещение, вентиляция, проводится влажная уборка стен с мытьем полов и тщательная дезинфекция элементов и принадлежностей рентгеновского аппарата. Ежемесячно проводится влажная уборка с использованием 1 - 2%-го раствора уксусной кислоты. Не допускается проведение влажной уборки процедурной и комнаты управления рентгеновского кабинета непосредственно перед началом и во время рентгенологических исследований.

Необходимые формальности

По общему правилу, закрепленному в п. 3.31 СанПиН 2.6.1.1192-03 в учреждении, имеющем рентгеновский кабинет или рентгеновский аппарат, должна быть следующая документация, имеющая отношение к помещениям рентгеновского кабинета и к размещению в нем рентгеновского оборудования:

• Санитарно-эпидемиологическое заключение на вид деятельности (эксплуатация, хранение и др.) (см. также «Санитарно-эпидемиологическое заключение на виды деятельности»);
• технический паспорт на рентгеновский кабинет (подробнее в статье «Технический паспорт на рентгеновский кабинет»);
• Проектная документация на размещение рентгеновского оборудования;
• Акт ввода рентгеновского аппарата в эксплуатацию, подписанный представителями организации, осуществляющей пуско-наладочные работы, и медицинской организации (для вновь поставляемых аппаратов) и акт на скрытые работы.

Теги: лицензирование, рентгенаппарат, кабинет
Начало активности (дата): 03.02.2018 09:10:00
Кем создан (ID): 1
Ключевые слова: рентгенкабинет, площадь, размещение, требования