– это диффузный прогрессирующий воспалительный процесс в бронхах, приводящий к морфологической перестройке бронхиальной стенки и перибронхиальной ткани. Обострения хронического бронхита возникают несколько раз в год и протекают с усилением кашля, выделением гнойной мокроты, одышкой, бронхиальной обструкцией, субфебрилитетом. Обследование при хроническом бронхите включает проведение рентгенографии легких, бронхоскопии, микроскопического и бактериологического анализа мокроты, ФВД и др. В лечении хронического бронхита сочетают медикаментозную терапию (антибиотики, муколитики, бронхолитики, иммуномодуляторы), санационные бронхоскопии, оксигенотерапию, физиотерапию (ингаляции, массаж, дыхательную гимнастику, лекарственный электрофорез и др.).

МКБ-10

J41 J42

Общие сведения

Заболеваемость хроническим бронхитом среди взрослого населения составляет 3-10%. Хронический бронхит в 2-3 раза чаще развивается у мужчин в возрасте 40 лет. О хроническом бронхите в современной пульмонологии говорят в том случае, если на протяжении двух лет отмечаются обострения заболевания продолжительностью не менее 3-х месяцев, которые сопровождаются продуктивным кашлем с выделением мокроты. При многолетнем течении хронического бронхита существенно повышается вероятность таких заболеваний, как ХОБЛ , пневмосклероз , эмфизема легких , легочное сердце , бронхиальная астма , бронхоэктатическая болезнь , рак легких . При хроническом бронхите воспалительное поражение бронхов носит диффузный характер и со временем приводит к структурным изменениям стенки бронха с развитием вокруг нее перибронхита.

Причины

В ряду причин, вызывающих развитие хронического бронхита, ведущая роль принадлежит длительному вдыханию полютантов – различных химических примесей, содержащихся в воздухе (табачного дыма, пыли, выхлопных газов, токсических паров и др.). Токсические агенты оказывают раздражающее воздействие на слизистую, вызывая перестройку секреторного аппарата бронхов, гиперсекрецию слизи, воспалительные и склеротические изменения бронхиальной стенки. Довольно часто в хронический бронхит трансформируется несвоевременно или не до конца излеченный острый бронхит .

В основе механизма развития хронического бронхита лежит повреждение различных звеньев системы местной бронхопульмональной защиты: мукоцилиарного клиренса, локального клеточного и гуморального иммунитета (нарушается дренажная функция бронхов; уменьшается активностьa1-антитрипсина; снижается продукция интерферона, лизоцима, IgA, легочного сурфактанта; угнетается фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов и нейтрофилов).

Это приводит к развитию классической патологической триады: гиперкринии (гиперфункции бронхиальных желез с образованием большого количества слизи), дискринии (повышению вязкости мокроты ввиду изменения ее реологических и физико-химических свойств), мукостазу (застою густой вязкой мокроты в бронхах). Данные нарушения способствуют колонизации слизистой бронхов инфекционными агентами и дальнейшему повреждению бронхиальной стенки.

Эндоскопическая картина хронического бронхита в фазу обострения характеризуется гиперемией слизистой бронхов, наличием слизисто-гнойного или гнойного секрета в просвете бронхиального дерева, на поздних стадиях - атрофией слизистой оболочки, склеротическими изменениями в глубоких слоях бронхиальной стенки.

На фоне воспалительного отека и инфильтрации, гипотонической дискинезии крупных и коллапса мелких бронхов, гиперпластических изменений бронхиальной стенки легко присоединяется бронхиальная обструкция, которая поддерживает респираторную гипоксию и способствует нарастанию дыхательной недостаточности при хроническом бронхите.

Классификация

Клинико-функциональная классификация хронического бронхита выделяет следующие формы заболевания:

1. По характеру изменений: катаральный (простой), гнойный, геморрагический, фибринозный, атрофический .
2. По уровню поражения: проксимальный (с преимущественным воспалением крупных бронхов) и дистальный (с преимущественным воспалением мелких бронхов).
3. По наличию бронхоспастического компонента: необструктивный и обструктивный бронхит .
4. По клиническому течению: хронический бронхит латентного течения; с частыми обострениями; с редкими обострениями; непрерывно рецидивирующий .
5. По фазе процесса: ремиссия и обострение.
6. По наличию осложнений: хронический бронхит, осложненный эмфиземой легких, кровохарканьем, дыхательной недостаточностью различной степени, хроническим легочным сердцем (компенсированным или декомпенсированным).

Симптомы хронического бронхита

Хронический необструктивный бронхит характеризуется кашлем с выделением мокроты слизисто-гнойного характера. Количество откашливаемого бронхиального секрета вне обострения достигает 100-150 мл в сутки. В фазу обострения хронического бронхита кашель усиливается, мокрота приобретает гнойный характер, ее количество увеличивается; присоединяются субфебрилитет, потливость, слабость.

При развитии бронхиальной обструкции к основным клиническим проявлениям добавляется экспираторная одышка , набухание вен шеи на выдохе, свистящие хрипы, коклюшеподобный малопродуктивный кашель. Многолетнее течение хронического бронхита приводит к утолщению концевых фаланг и ногтей пальцев рук («барабанные палочки» и «часовые стекла»).

Выраженность дыхательной недостаточности при хроническом бронхите может варьировать от незначительной одышки до тяжелых вентиляционных нарушений, требующих проведения интенсивной терапии и ИВЛ . На фоне обострения хронического бронхита может отмечаться декомпенсация сопутствующих заболеваний: ИБС , сахарного диабета , дисциркуляторной энцефалопатии и др. Критериями тяжести обострения хронического бронхита служат выраженность обструктивного компонента, дыхательной недостаточности, декомпенсации сопутствующей патологии.

При катаральном неосложненном хроническом бронхите обострения случаются до 4-х раз в год, бронхиальная обструкция не выражена (ОФВ1 > 50% от нормы). Более частые обострения возникают при обструктивном хроническом бронхите; они проявляются увеличением количества мокроты и изменением ее характера, значительными нарушениями бронхиальной проходимости (ОФВ1 гнойный бронхит протекает с постоянным выделением мокроты, снижением ОФВ1

Диагностика

В диагностике хронического бронхита существенное значение имеет выяснение анамнеза заболевания и жизни (жалоб, стажа курения, профессиональных и бытовых вредностей). Аускультативными признаками хронического бронхита служат жесткое дыхание, удлиненный выдох, сухие хрипы (свистящие, жужжащие), влажные разнокалиберные хрипы. При развитии эмфиземы легких определяется коробочный перкуторный звук.

Верификации диагноза способствует проведение рентгенографии легких . Рентгенологическая картина при хроническом бронхите характеризуется сетчатой деформацией и усилением легочного рисунка, у трети пациентов – признаками эмфиземы легких. Лучевая диагностика позволяет исключить пневмонию , туберкулез и рак легких.

Микроскопическое исследование мокроты выявляет ее повышенную вязкость, сероватый или желтовато-зеленый цвет, слизисто-гнойный или гнойный характер, большое количество нейтрофильных лейкоцитов. Бактериологический посев мокроты позволяет определить микробных возбудителей (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae и др.). При трудностях сбора мокроты показано проведение бронхоальвеолярного лаважа и бактериологического исследования промывных вод бронхов.

Степень активности и характер воспаления при хроническом бронхите уточняется в процессе диагностической бронхоскопии. С помощью бронхографии оценивается архитектоника бронхиального дерева, исключается наличие бронхоэктазов.

Выраженность нарушений функции внешнего дыхания определяется при проведении спирометрии . Спирограмма у пациентов с хроническим бронхитом демонстрирует снижение ЖЁЛ различной степени, увеличение МОД; при бронхиальной обструкции – снижение показателей ФЖЁЛ и МВЛ. При пневмотахографии отмечается снижение максимальной объемной скорости выдоха.

Из лабораторных тестов при хроническом бронхите проводятся общий анализ мочи и крови; определение общего белка, белковых фракций, фибрина, сиаловых кислот, СРБ, иммуноглобулинов и др. показателей. При выраженной дыхательной недостаточности исследуются КОС и газовый состав крови.

Лечение хронического бронхита

Обострение хронического бронхита лечится стационарно, под контролем врача-пульмонолога . При этом соблюдаются основные принципы лечения острого бронхита. Важно исключить контакт с токсическими факторами (табачным дымом, вредными веществами и т. д.).

Фармакотерапия хронического бронхита включает назначение противомикробных, муколитических, бронходилатирующих, иммуномодулирующих препаратов. Для проведения антибактериальной терапии используются пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны, тетрациклины внутрь, парентерально или эндобронхиально. При трудноотделяемой вязкой мокроте применяются муколитические и отхаркивающие средства (амброксол, ацетилцистеин и др.). С целью купирования бронхоспазма при хроническом бронхите показаны бронхолитики (эуфиллин, теофиллин, салбутамол). Обязателен прием иммунорегулирующих средств (левамизола, метилурацила и т. д.).

При тяжелом хроническом бронхите могут проводиться лечебные (санационные) бронхоскопии, бронхоальвеолярный лаваж. Для восстановления дренажной функции бронхов используются методы вспомогательной терапии: щелочные и легочной гипертензии . Профилактическая работа по предупреждению хронического бронхита заключается в пропаганде отказа от курения, устранении неблагоприятных химических и физических факторов, лечении сопутствующей патологии, повышении иммунитета, своевременном и полном лечении острого бронхита.

Мучительный кашель, слабость, одышка и слегка повышенная температура - все это может свидетельствовать о хроническом бронхите. Что представляет из себя заболевание, и как его вылечить?

Бронхит - одно из самых распространенных заболеваний дыхательной системы. Хотя бы раз в жизни им болел каждый человек - но к сожалению, у многих бронхит переходит в хроническую форму и продолжается на протяжении многих месяцев, то затихая, то обостряясь вновь.

Как можно догадаться уже из названия, бронхит - заболевание, поражающее бронхи. Характеризуется недуг наличием длительного воспаления, приводящего к постоянному отделению мокроты, изменению структуры бронхов и нарушению их нормальной работы. Бронхи перестают нормально очищаться от инородных тел, теряют способность справляться с болезнью - отсюда появляется затяжной влажный кашель, нарушения дыхания и общая слабость.

Какой бронхит можно считать хроническим? Согласно существующим медицинским нормам, болезнь переходит в хроническую стадию, если ее симптомы не исчезают на протяжении трех месяцев подряд - или же появляются периодически в течение года, но суммарно занимают все те же три месяца.

Хронический бронхит делится на определенные разновидности. В частности, различают первичную и вторичную разновидности.

• Первичный хронический бронхит появляется из обычного острого бронхита. Причиной заболевания могут стать как вирусы и инфекции, так и переохлаждения, вредные привычки, неправильный образ жизни.
• Вторичный бронхит развивается на фоне другого легочного заболевания. Например, очень часто хроническое поражение бронхов становится следствием перенесенного туберкулеза, пневмонии и иных недугов.

Кроме того, хронический бронхит может быть обструктивным - и необструктивным. Что означают эти термины?

• Необструктивный бронхит наиболее прост в лечении. Характеризуется он повышенным отделением мокроты, кашлем, общей слабостью и другими симптомами болезни. Однако важная его особенность - то, что сама структура бронхов остается неизменной.
• Обструктивный бронхит - куда более неприятное и тяжелое заболевание. При нем негативным изменениям подвергается само бронхиальное древо - происходит так называемая обструкция, дегенерация и дистрофия тканей бронхов. Причинами обструктивного заболевания могут стать вирусы, аллергия, бактериальное воспаление - и лечить такой бронхит гораздо сложнее.

Разумеется, далеко не каждое заболевание дыхательной системы является бронхитом. Для постановки диагноза обязательно нужно обратиться к врачу. Диагностика проводится комплексно и включается в себя как наружный осмотр и прослушивание дыхания пациента, так и рентген и лабораторные исследования мокроты, мочи и крови. Только после всестороннего изучения анамнеза врач сможет с уверенностью утверждать, что причина плохого самочувствия - именно хронический бронхит. В зависимости от разновидности и тяжести заболевания будет назначено и лечение.

Симптомы хронического бронхита

Симптомы хронического бронхита нельзя назвать резко специфическими - как правило, ими сопровождается большинство заболеваний дыхательной системы. Однако если Вы обнаружили у себя хотя бы некоторые из перечисленных ниже проблем, это дает право думать в том числе и о хроническом поражении бронхов.

• Влажный кашель, не проходящий в течение долгого времени. Постоянное отделение мокроты - главный признак того, что бронхи работают ненадлежащим образом. Слизистые оболочки бронхиального древа раздражаются от присутствия инородного тела, которым в данном случае выступает сама мокрота, и пытаются избавиться от помехи - это и порождает желание закашляться. При обострении заболевания выделяемая мокрота отличается повышенной вязкостью, поэтому кашель чаще наблюдается сухой - секрет еще не поддается отхаркиванию.
• Затрудненное дыхание. Поскольку постоянно скапливающаяся мокрота «забивает» собой бронхи, в дыхании появляются хрипы, возникает чувство нехватки воздуха, любое физическое усилие сопровождается сильной одышкой. При особо тяжелых обструктивных поражениях больной может буквально задыхаться - поскольку дистрофия тканей бронхов приводит еще и к сужению дыхательного просвета.
• Температура. Как правило, при хроническом бронхите температура тела поднимается невысоко, до 37ºС или немного выше - но удерживается на этой отметке в течение долгого времени. Повышение температуры связано с тем, что в бронхах происходит длительный бактериальный процесс - продукты жизнедеятельности микроорганизмов попадают в кровь, из-за чего наблюдается небольшая интоксикация, или отравление. С этим же связано и ощущение общей слабости, сопровождающее хронический бронхит.

• Боль в груди. Данный симптом сопровождает хронический бронхит далеко не всегда. Чаще боли в грудной клетке фиксируются в период обострения заболевания - в тот момент, когда мокрота еще слишком вязкая для отхаркивания, и каждый приступ кашля сопровождается изрядным напряжением гладкой мускулатуры. Боль - один из самых «нечетких» симптомов, поскольку аналогичными ощущениями сопровождается почти любое заболевание дыхательной системы, от самого легкого до самого тяжелого.
• Наличие крови в мокроте. Этот симптом наблюдается не у всех больных - присутствие крови в отделяемом бронхами секрете зависит от тяжести протекания заболевания. Обычно кровяные прожилки появляются в мокроте при обострении бронхита. Поскольку кашель сопровождается большим напряжением мускулатуры бронхов, мелкие кровеносные сосуды могут просто полопаться - и выделить небольшое количество крови. Очень важно подчеркнуть, что кровь в мокроте при бронхите должна быть именно скудной, в виде едва заметных прожилок. Если речь идет об обильном кровохаркании, это наверняка свидетельствует о гораздо более тяжелых недугах легких.

По каким причинам обычный бронхит превращается в хронический?

Почему обычный бронхит - первичный или вторичный - вообще переходит в хроническую форму? Ведь на первый взгляд кажется, что это заболевание не настолько серьезно, чтобы его нельзя было излечить окончательно.

К сожалению, именно легкомысленное отношение к бронхиту нередко и становится причиной его усугубления. Привести к хронической форме недуга могут следующие факторы:

• Поздняя диагностика заболевания. Нет смысла скрывать - психология большинства россиян такова, что к врачу люди обращаются только в самом крайнем случае. Бронхит таким «случаем» зачастую не кажется - кашель, слабость и повышение температуры пациенты предпочитают переносить на ногах, надеясь, что заболевание пройдет само по себе. Без лечения воспаление в бронхах переходит в вялотекущую хроническую форму - и напоминает о себе по несколько раз в год.
• Небрежное отношение к лечению. Даже если бронхит вовремя диагностирован, и назначено правильное лечение, очень важно довести терапию до конца. Часто случается так, что при первом улучшении пациент прекращает принимать антибиотики и посещать медицинские процедуры, решая, что выздоровел. Тем временем воспалительный процесс в бронхах может продолжаться без явных симптомов - что опять-таки приводит к хронической форме бронхита.
• Курение. Никто не подвержен хроническому бронхиту больше, нежели заядлые курильщики. Легкие и бронхи курящих людей постоянно подвергаются воздействию вредных веществ и канцерогенов - все это откладывается в тканях, со временем начиная раздражать слизистые оболочки. Возникает воспаление и кашель. Вполне естественно, что в 90% случае бронхит у курильщиков переходит в хроническую форму - поскольку сама первопричина заболевания никуда не исчезает.
• Невнимательное отношение к собственному здоровью. И наконец, многие пациенты крайне небрежно относятся к защите своего организма от переохлаждений и вирусов. Привычка легко одеваться в холодное время года, сквозняки, традиция переносить простуды на ногах - все это ослабляет иммунитет, снижает защитные функции бронхов. Воспалительный процесс возникает снова и снова - и в конечном итоге переходит в хроническую форму.

Кроме того, хронический бронхит очень часто сопровождает людей, проживающих в неблагоприятных районах или работающих на вредном производстве. В данном случае вина самих пациентов минимальна - к развитию хронической формы бронхита приводит плохая экология в конкретном районе города или необходимость постоянно вдыхать вредные вещества и испарения в течение рабочего дня.

Лечение бронхита - антибиотики и народные домашние средства

Как уже было сказано, лечением хронического бронхита должен заниматься только врач, который проведет необходимые исследования и поставит диагноз. Поэтому первым делом при бронхите назначаются медицинские препараты - антибиотики и отхаркивающие средства, способствующие разжижению мокроты.

Антибиотические препараты, препятствующие развитию воспаления и деятельности болезнетворных организмов, могут относиться к разным группам.

• Чаще всего при лечении бронхита назначаются средства, содержащие в своем составе пенициллин - такие, как Аугментин, Амоксиклав.
• Кроме того, используются макролидные средства - например, Эритромицин.
• Часто применяются цефалоспориновые препараты, среди которых популярны Левофлоксацин и Цефтриаксон.

Еще раз напомним, что принимать антибиотики можно исключительно по рекомендации врача - и ровно столько, сколько прописано в лечении.

Кроме того, для улучшения отделения мокроты врач в обязательном порядке назначает муколитики - такие, как Бромгексин, Мукалтин, Амбробене. Все перечисленные препараты помогают вывести из бронхов накопившуюся слизь.

Можно ли вылечить хронический бронхит народными средствами? Безусловно, пытаться справиться с недугом одними только травяными сборами и отварами бесполезно и опасно - подобное отношение может усугубить ситуацию.

Но вместе с тем народные средства становятся хорошим дополнением к лечению антибиотиками.

• Отвары из трав на основе мать-и-мачехи, ромашки, липы или чабреца поставляют организму важные витамины - а также помогают устранить воспаление. Пить целебные травы рекомендуется трижды в день, не меньше недели.
• При лечении хронического бронхита вообще нужно пить как можно больше - жидкость помогает разжижать мокроту. Хорошо подходит горячий чай с медом, малиной, мятой, шалфеем, лимоном. Перечисленные средства снижают температуру, помогают организму справиться с интоксикацией, оказывают помощь в борьбе с инфекциями.
• Еще одно популярное народное средство - это ингаляции, или вдыхание горячего пара картофеля, эвкалиптового или лимонного эфирного масла. Такой пар эффективно прогревает органы дыхания - однако будьте осторожны и не делайте глубоких вдохов, иначе Вы рискуете обжечься.

Не забывайте, что сильная физическая нагрузка при обострении хронического бронхита противопоказана. Однако больным рекомендуется уделить особое внимание дыхательной гимнастике. Из-за мокроты, скапливающейся в бронхах, дыхание постоянно затруднено - чтобы организм не испытывал недостатка в кислороде, рекомендуется отводить хотя бы 15 минут в день на комплекс упражнений, основанных на медленных и очень глубоких вдохах.

При лечении бронхита очень важно следить за чистотой воздуха. Регулярно проветривайте помещение - скапливающаяся пыль и грязь создают идеальные условия для размножения болезнетворных бактерий.

Как не допускать обострений хронической болезни бронхов?

Лечению хронический бронхит поддается с большим трудом. Собственно, хронические заболевания называются таковыми именно потому, что угроза их обострения всегда остается повышенной. Даже при самом тщательном лечении нельзя гарантировать, что недуг полностью прошел - особенно если бронхит выражен в обструктивной форме и повлиял на саму структуру бронхов.

Тем не менее следование некоторым правилам поможет снизить риск рецидива.

• Во-первых, нужно полностью отказаться от курения и снизить употребление алкоголя. Обе вредные привычки сильно ослабляют сопротивляемость организма вирусам и бактериальным воспалениям, а табачный дым сам по себе приводит к прямому поражению дыхательной системы.
• Во-вторых, к любым простудным заболеваниям нужно относиться крайне внимательно. Если Вы страдаете от хронической формы бронхита, Вам строго противопоказано пускать на самотек даже самое простейшее ОРЗ - требуется своевременная консультация с врачом, прием антибиотиков, соблюдение особого режима.
• В-третьих, нужно следить, чтобы воздух вокруг Вас был максимально чистым. По возможности старайтесь избегать работы в пыльных, загрязненных помещениях, не контактируйте с вредным производством - а если такое невозможно, то хотя бы используйте маски и респираторы. Чаще бывайте на природе, совершайте долгие пешие прогулки - при этом не допуская переохлаждения организма.

Полезная статья? Оцени и добавь к себе в закладки!

Хронический бронхит как одно из наиболее распространенных заболеваний нижних дыхательных путей представляет актуальную тему для обсуждения. В последние годы его рассматривают в рамках начальной стадии ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких), но в данной статье речь пойдет именно о необструктивном хроническом бронхите, т. е. той фазе заболевания, когда нет деформации и нарушения проходимости бронхов, и патологические изменения еще являются частично обратимыми.

Итак, хронический необструктивный бронхит – это возникающий вследствие воздействия повреждающих факторов распространенный неуклонно прогрессирующий воспалительный процесс с вовлечением бронхиального дерева, обостряющийся не реже 2-3 раз за год в течение двух и более лет подряд. Заболеванием страдают преимущественно взрослые после 45 лет, чаще лица мужского пола. В педиатрической практике хронический бронхит встречается редко, в основном у детей, имеющих аномалии развития органов дыхания, поэтому ниже мы будем рассматривать причины, симптомы и лечение хронического бронхита именно у взрослых.

Для того чтобы лучше понимать, как проявляется и как лечится хронический бронхит, рассмотрим морфологические аспекты развития болезни. В норме бронхи состоят из фиброзно-хрящевого каркаса, мышечного слоя, подслизистой пластинки и слизистой оболочки, выстилающей их изнутри. Слизистая бронхов представлена призматическим мерцательным эпителием, состоящим из реснитчатых клеток (выполняют функцию эвакуации из дыхательных путей чужеродных частиц и мокроты) и бокаловидных клеток (продуцируют специфическую защитную слизь, не позволяющую проникнуть в слизистую вредоносным агентам). Снаружи бронхи «оплетены» сетью кровеносных и лимфатических сосудов, нервов и мелкими лимфатическими узлами.

Вследствие губительного воздействия на слизистую оболочку бронхов различных инфекционных, физических и химических факторов она гипертрофируется, нарушается работа ресничек мерцательного эпителия, возникает гиперсекреция слизи бокаловидными клетками, меняется консистенция самого секрета – он становится густым и вязким. Это приводит к нарушению эвакуаторной и барьерной функции слизистой, мокрота застаивается в бронхах. Подобные изменения слизистой оболочки благоприятствуют проникновению в бронх патологических микроорганизмов, поэтому бактериальная инфекция – частый спутник хронического бронхита. При продолжающемся действии патологических факторов гипертрофия переходит в атрофию – слизистая становится истонченной, избыточно чувствительной к веществам, содержащимся в потоке вдыхаемого воздуха.

В дальнейшем в процесс вовлекаются подслизистая пластинка и гладкие мышцы бронхов – возникает их утолщение (гипертрофия). На поздних стадиях заболевания, при переходе необструктивного хронического бронхита в ХОБЛ, начинает меняться структура фиброзно-хрящевой стенки – возникает деформация бронхов, сужение их просвета.

Среди самых частых причин развития хронического бронхита выделяют следующие.

1. Табакокурение – самый частый фактор возникновения болезни. Табачный дым содержит массу губительных для слизистой дыхательных путей веществ (бензопирен, винилхлорид, формальдегид), а кроме того запускает процессы перекисного окисления липидов, ведущих к повреждению клеток мерцательного эпителия.
2. Воздействие поллютантов (веществ, загрязняющих атмосферный воздух вследствие промышленных и транспортных выхлопов) – окиси серы, диоксида азота, продуктов переработки нефти и др.
3. Непосредственный (чаще при осуществлении профессиональной деятельности) контакт с токсичными химическими веществами (пары хлора, аммиака) и производственной пылью (асбестовая и каменноугольная пыль, диоксид кремния).
4. Рецидивирующие острые респираторые заболевания. Склонность к их частому возникновению нередко обусловлена проживанием в неблагоприятных климатических условиях.

Диагностика хронического бронхита

Клинические проявления необструктивного хронического бронхита вне обострения болезни достаточно скудные. Ведущим симптомом является кашель небольшой интенсивности, сухой или со скудной слизистой мокротой, возникающий преимущественно в утренние часы, который до определенного момента даже не воспринимается пациентом как проявление болезни. Кашель носит рефлекторный характер: измененный эпителий слизистой теряет дренажную функцию, и организм механическим путем пытается вывести застоявшуюся в бронхах мокроту. Одышки при необструктивном хроническом бронхите, как правило, не бывает – она возникает уже при сужении просвета бронха вследствие его деформации (при ХОБЛ) или выраженного воспалительного отека.

При осмотре пациента в период ремиссии врач при аускультации легких может услышать изменение характера дыхания: в норме выслушиваются полный вдох и 1\3 выдоха, при бронхите выдох удлинен и выслушивается до конца, такое дыхание называется жестким. На рентгенограмме изменения могут отсутствовать или проявляться усилением легочного рисунка. При проведении спирографии (метод, определяющий функцию легких с помощью измерения дыхательных объемов и потоков) патологические изменения также не регистрируются.

Яркие проявления болезнь обретает при обострении, провоцирующимся сочетанием таких факторов, как снижение иммунитета, переохлаждение и респираторная инфекция. При этом инфекционный процесс может изначально иметь вирусную природу, но из-за имеющихся изменений структуры слизистой бронха через 2-3 дня в большинстве случаев присоединяется бактериальная флора.

Симптомы при обострении бронхита

• Нарастание интенсивности и частоты кашля, изменение его характера. Он может стать спастическим, приступообразным, навязчивым.
• Изменение свойств мокроты. Она становится густой и вязкой, а при присоединении бактериальной флоры приобретает гнойный характер.
• Одышка. Необструктивный бронхит она сопровождает не всегда, но может возникнуть из-за выраженного отека слизистой и обтурации (закупорки) просвета бронхов вязкой мокротой.
• Повышение температуры в период обострения процесса чаще отмечается до субфебрильных цифр (ниже 38°С).
• Симптомы общей интоксикации (мышечная слабость, потливость, головная боль) при бронхите гораздо менее выражены, чем при пневмонии и других воспалительно-инфекционных заболеваниях нижних дыхательных путей.

При проведении осмотра пациента с обострением бронхита врач помимо жесткого дыхания может услышать в легких множество рассеянных сухих и разнокалиберных влажных хрипов.

На рентгенограмме будет визуализироваться усиление легочного рисунка (в норме он едва различим в периферических отделах, а при бронхите четко просматривается по всему легочному полю).

При проведении спирографии изменений показателей функции дыхания может не быть, но если ввиду значительного воспалительного отека развивается бронхообструктивный синдром, то отмечается снижение жизненной емкости легких и скоростных показателей внешнего дыхания.

В анализах крови отмечаются умеренные неспецифические воспалительные изменения (повышение уровня лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом лейкоформулы, скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка).

При условии развития дыхательной недостаточности в период обострения бронхита может определяться изменение газового состава крови. Снижение сатурации кислорода (отношения количества насыщенного кислородом гемоглобина к общему количеству гемоглобина крови) можно определить как лабораторно, так и с помощью электронного аппарата, одевающегося на палец пациента – пульсоксиметра. В норме этот показатель составляет 96% и более.

Целесообразным является проведение микроскопического и микробиологического исследований мокроты, т. к. они помогают врачу определиться, чем лечить хронический бронхит.

Первый способ позволяет определить характер воспаления (катаральное, гнойное), второй – возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам различного спектра.

В качестве вспомогательного метода исследования может быть проведена фибробронхоскопия, позволяющая визуально оценить изменения слизистой, характер секрета и произвести забор бронхиального лаважа на цитологический и бактериологический анализ.

Как лечить хронический бронхит у взрослых

Лечение хронического необструктивного бронхита вне обострения процесса не подразумевает активной медикаментозной терапии. В основном это профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидива болезни.

• Проведение лечебной дыхательной гимнастики. Хорошо зарекомендовали себя в профилактике и лечении хронического бронхита методики Стрельниковой и Бутейко.
• Курсы дренажного массажа грудной клетки. Данный вид массажа помогает предотвратить застой мокроты в бронхах и укрепить вспомогательную дыхательную мускулатуру, но проводиться он может только специалистом с медицинским образованием, прошедшим обучение данной методике.
• Проведение курсов противовоспалительной фитотерапии. Издавна считалось, что уменьшить степень воспаления и нормализовать вязкость мокроты помогают отвары и настои мать-и-мачехи, багульника, корня солодки, а также ингаляции растворов на основе эвкалипта и ромашки. Препараты на основе растительных компонентов активно назначаются врачами, а пациентами зачастую воспринимаются как эффективное средство, помогающее избавиться от хронического бронхита. Однако доказательной медициной ставится под сомнение целесообразность применения этих средств при лечении бронхита, ввиду отсутствия достаточных данных об их эффективности по результатам исследований.
• Физиотерапевтические процедуры. Галотерапия, индуктотермия, УВЧ, магнитотерапия, теплотерапия, ингаляционная аэрозольтерапия – вот неполный перечень физиотерапевтических методов, помогающих ответить на вопрос, как профилактировать и лечить хронический бронхит. Тепловое воздействие на полость носа в период сезонных вспышек ОРВИ и гриппа помогает уничтожить вирус и предотвратить развитие инфекции. Здесь стоит упомянуть о компактных аппаратах магнитотерапии и теплотерапии для домашнего применения, позволяющих пациенту самостоятельно проводить процедуры с необходимой частотой, не тратя время на посещение медицинских учреждений.
• Профилактика респираторных вирусных и бактериальных инфекций. Под ней понимается превентивный прием противовирусных средств и иммуномодуляторов, применение индивидуальных средств защиты (респираторы, маски) в сезон повышенной заболеваемости ОРВИ, а также закаливание и выполнение профилактических прививок против пневмококковой и гемофильной инфекций.
• Устранение или уменьшение контакта с негативными факторами окружающей среды, подразумевающее использование индивидуальных средств защиты дыхательных путей, применение очистителей и увлажнителей воздуха и, конечно, отказ от курения. Не случайно препараты, применяемые при никотиновой зависимости (Варениклин, Цитизин), включены в федеральный стандарт лечения хронического бронхита.

Соблюдение профилактических мероприятий и здоровый образ жизни нередко являются ответом на вопрос «как избавиться от обострений хронического бронхита навсегда».

Но как вылечить хронический бронхит, если обострение болезни все же возникло

В обязательном порядке для лечения обострения хронического бронхита у взрослых назначаются противокашлевые препараты. Все противокашлевые средства можно подразделить на 2 основные группы.

1. Препараты периферического действия. К ним относят муколитики (разжижающие мокроту) и мукокинетики (улучшающие эвакуацию мокроты из бронхов) синтетического (амброксол, бромгексин, ацетилцистеин) и растительного (солодка, термопсис) происхождения. Препараты эти выпускаются в виде сиропов, таблеток, растворов для ингаляций.
2. Препараты центрального действия (бутамират, кодеин, глауцин). Их действие основано на подавлении кашлевого рефлекса за счет блокады кашлевого центра продолговатого мозга. Назначаются они коротким курсом в крайних случаях, когда мучительный спастический кашель существенно снижает качество жизни человека, и только при отсутствии признаков гиперпродукции мокроты, так как при снижении кашлевого рефлекса ухудшается ее эвакуация с возникновением обтурации (закупорки) бронхов. Отпускаются эти лекарственные средства в аптеке исключительно по рецепту врача.

Эффективное лечение хронического бронхита при наличии признаков бактериальной инфекции (лихорадка более трёх дней подряд, гнойный характер мокроты, воспалительные изменения в анализах крови, выделение патогенных микроорганизмов в бактериологическом посеве мокроты) подразумевает также проведение системной антибактериальной терапии. В качестве препаратов выбора рекомендованы ингибиторозащищённые пенициллины, т. к. они обладают хорошей активностью в качестве основных возбудителей обострения бронхита – пневмококка и гемофильной палочки. При непереносимости данных препаратов или подтвержденном наличии атипичной микрофлоры, альтернативным средством лечения являются препараты группы макролидов.

В случаях если терапия первой линии оказалась неэффективной, пациент госпитализирован с тяжелой формой бронхита в стационар или бактериологически подтверждено наличие синегнойной инфекции, назначаются респираторные фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин) или цефалоспорины 3-го поколения (Цефотаксим, Цефоперазон). Желательно до начала приема антибиотиков выполнить микробиологическое исследование мокроты, чтобы по его результату скорректировать проводимое лечение с учетом чувствительности выделенных микроорганизмов.

Чем вылечить обострение хронического бронхита

В случае развития бронхообструктивного синдрома на фоне обострения процесса можно провести короткий курс ингаляционных β2-агонистов (Сальбутамол, Формотерол) или М-холиноблокаторов (Ипратропия бромид). Эти препараты устраняют бронхоспазм, нормализуют просвет бронха и, соответственно, облегчают дыхание.

В случаях, когда нарушена дренажная функция бронхов и купировать гнойный процесс антибиотиками долго не удается, в качестве вспомогательного средства может быть проведена санационная фибробронхоскопия. Эта манипуляция помогает механически эвакуировать гнойную мокроту из бронхов, провести обработку слизистой местными антисептиками, а также выполнить забор промывных вод на бактериологический анализ.

Чем можно лечить хронический бронхит у взрослых в период обострения: дополнительные методы

Помимо медикаментозной терапии успешно применяются те же методы, что и для профилактики болезни: массаж и лечебная физкультура могут быть назначены для улучшения
дренажной функции бронхов (при условии отсутствия дыхательной недостаточности и лихорадки), ингаляционная терапия помогает нормализовать реологические свойства мокроты, физиотерапия – уменьшить активность воспаления. В фазе затухания обострения целесообразно проведение магнитотерапии, ускоряющей выздоровление и профилактирующей рецидивы недуга.

Рассмотрев симптомы и лечение хронического бронхита, хочется отметить, что вылечить «навсегда» хронический бронхит будет как минимум сложно, если факторы, вызывающие болезнь, не будут устранены. Поэтому очень важно вести здоровый образ жизни и помнить о пагубных последствиях табакокурения.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Лечение хронического бронхита»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Хронический бронхит – воспалительный процесс верхних дыхательных путей, характеризующийся длительным течением, с периодической сменной обострений и латентного периода. Основной симптом болезни – сильный надрывный кашель с выделением бронхиальной слизи, как и в случае с обычной острой формой болезни.

Хронический бронхит диагностируется, если на протяжении двух лет обострения повторяются не менее четырех раз в год. Симптомы и лечение патологии у взрослых отличаются от клинической картины и терапии острой формы заболевания.

Бронхи – промежуточная область дыхательной системы между трахеей и легкими. Их строение по форме и виду напоминает дерево, которое формируется из полых трубок, поэтому в медицине эту часть дыхательной системы называют бронхиальное дерево.

Оно отвечает за прохождение воздуха и его поступление в легкие. При сбоях в работе бронхов неминуемо возникают заболевания дыхательного тракта.

Наиболее частые нарушения в работе бронхиального дерева возникают из-за воспалительных процессов их слизистых оболочек под воздействием разнообразных причин, что в 20% случаев приводит к хроническому бронхиту. Причины заболевания необходимо рассмотреть более детально, так как этот фактор играет огромную роль при назначении терапии.

Важно. Для предотвращения бронхитов и других заболеваний дыхательной системы нужна постоянная профилактика, которая включает в себя повышение иммунитета с помощью приема витаминных комплексов. Здоровая иммунная система человеческого организма не позволяет вирусам и бактериям размножаться в организме, предотвращая распространение болезни.

У курильщиков

Курение – одна из причин возникновения хронической формы и составляет 80% от всех случаев заболевания. В следствие воздействия никотинового дыма на слизистую бронхиального дерева возникает ее раздражение, и постоянный процесс воспаления.

Табачный дым в своем составе имеет около 600 вредных компонентов самыми опасными среди которых являются:

• формальдегиды;
• кислоты;
• смолы;
• аммиак.

Под негативным воздействие этих и многих других компонентов происходит раздражение слизистых оболочек, а твердые вещества оседают на них приводя к постоянному воспалительному процессу. Температура табачного дыма не последний негативный фактор, она достигает 60°С и обжигает дыхательный тракт.

Все это приводит к:

• снижению дренажной функции и двигательной активности ресничек эпителия;
• к увеличению вязкости бронхиальной слизи;
• застою бронхиального секрета.

Характеризуется медленным развитием и бессимптомным течением на протяжении длительного периода времени.

Как правило, заболевание начинает себя проявлять после 15 лет курения, но этот срок относителен, так как под воздействием некоторых факторов он может снижаться:

• возрастная категория больного;
• количество сигарет, выкуриваемых за день;
• окружающая среда с плохой экологической обстановкой усугубляет течение болезни;
• состояние иммунной системы;
• работа на вредном производстве, связанном с вдыханием химических составляющих ускоряет поражение бронхов и развитие болезни.

В зависимости от очагов поражения бронхов и интенсивности проявления симптомов различают несколько стадий бронхита.

Таблица № 1. Стадии заболевания:

Стадия заболевания	Клиническая картина
Первая стадия	Признаки на первой стадии – надрывный кашель, особенно в утреннее время. Его отличительная особенность — эпизодическое проявление и исчезновение. Кашель сопровождается отхождением бронхиальной слизи, вязкой консистенции. По мере развития болезни присоединяется отдышка при нагрузках средней интенсивности. Подверженность респираторным заболеваниям увеличивается в разы, и они имеют более длительное и тяжелое течение.
Вторая стадия	Вторая стадия заболевания подвергает морфологическим изменениям бронхи, присоединяя следующую симптоматику: Характерные приступы кашля на вдохе; Отдышка на выдохе и в этот момент учащенное сердцебиение.
Третья стадия	Третья стадия заболевания – патологические необратимые изменения, которые приводят к обструктивной болезни (нарушение проходимости легких). Симптоматика: Сильная отдышка уже при минимальных физических нагрузках; Кашель с эпизодического приобретает характер постоянного; Затрудненное дыхание, особенно в горизонтальном положение.

Важно. Хронический бронхит курильщика без должного лечения трансформируется в обструктивную болезнь легких, с нарушением проходимости.

Астматической формы

Болезнь развивается в результате раздражения бронхиального дерева всевозможными аллергенами, которые так же, как и табачный дым вызывают воспаление слизистого покрова бронхов.

Хронический бронхит с астматическим компонентом может развиваться в результате врожденной предрасположенности бронхов к различного рода аллергенам. Наиболее часто такому воздействию подвержены бронхи крупного и среднего размера.

В качестве раздражающего компонента могут выступать, как инфекционные, так и неинфекционные агенты:

1. Инфекционные – грибки, вирусы, бактерии.
2. Неинфекционные – воздух, насыщенный пылью, волосяной покров животных, растительные аллергены, химические составляющие.

В независимости от способа проникновения аллергенов в организм – аэрозольно (через дыхательные пути) или через ЖКТ, возникает отек слизистой, спазм бронхов и повышенное отхождение бронхиальной слизи.

Характеризуется волнообразным течением с периодической сменой обострений и латентного течения. При этом обострение бронхита может длиться несколько недель, а потом сменяться периодом ремиссии.

Клиническая картина заболевания схожа с симптоматикой ОРВИ, единственное отличие – отсутствие гипертермической реакции.

Симптомы астматической формы бронхита:

• приступообразный кашель, который резко возникает при физических нагрузках, резкой смене температурного режима, смеха;
• тяжелое дыхание, преимущественно на выдохе;
• ринит;
• першение в носоглотке;
• отхождение слизи начинается через несколько суток после возникновения кашля.

Если астматический или вызван неинфекционным раздражителем, например, пыльцой растения симптоматика заболевания полностью исчезает при прекращении контакта с раздражителем.

Важно. Хронический бронхит у ребенка астматической формы часто сопровождается сопутствующими аллергическими болезнями – диатезом, нейродермитом и поллинозом.

Следствие инфекционного типа заболевания

Хроническая форма бронхита может проявиться на фоне обычного острого бронхита, вызванного инфекционными возбудителями, среди которых:

• вирусы;
• бактерии;
• грибки.

Как правило, инфекционный бронхит при правильном лечении не представляет опасности и лечиться за несколько недель, но в некоторых случаях может приобретать хроническую форму.

Причины, по которым острый бронхит может приобрести хроническое течение:

1. Игнорирование симптоматики заболевания – частая причина возникновения хронического процесса. Большинство пациентов с клинической картиной обычного простудного заболевания – температура, кашель, общее недомогание, игнорируют симптомы и не обращаются за врачебной помощью или переносят заболевание на ногах. В результате, острая симптоматика заболевания исчезает, но остается воспаление, которое и приводит к хронизации процесса.
2. Незаконченная терапия . Очень часто после исчезновения острой клинической картины заболевания пациент прекращает прием назначенных препаратов, но воспалительный процесс бронхиального дерева остается и приобретает вялотекущую форму без видимых симптомов. В результате болезнь преобретает хроническую форму течения.
3. Влияние неинфекционных факторов , таких как курение, воздействие химических элементов на организм в сочетании с вирусной инфекцией – причина хронического воспаления в бронхах.
4. Низкий иммунитет – причина частых вирусных инфекций, которые с частым повторением переходят в хроническую форму заболевания.

Важно. Лечение острой формы бронхита длится не более двух недель, в зависимости от типа возбудителя и состояния иммунной системы. Если заболевание приобретает более длительное течение или повторяется с периодичностью несколько раз в год, следует задуматься над наличием хронической формы бронхита и проконсультироваться с доктором.

Клиническая картина

Симптомы заболевания очень схожи с многими болезнями дыхательных путей, но ставить диагноз о хроническом течении бронхита можно только если симптоматика заболевания повторяется на протяжении нескольких лет с периодичностью два три раза в год.

Симптомы:

1. Кашель – первичный симптом болезни. По его проявлению можно определить область поражения бронхиального дерева. Сухой непродуктивный кашель со свистящими хрипами свидетельствует о нарушении работы в мелких бронхах, сухой кашель с минимальным отхождением мокроты – бронхиальная обструкция, сопровождающаяся спазмом бронхов. Кашель с большим выделением бронхиальной слизи – нарушение мукоциллиарного клиренса.
2. Затрудненное дыхание возникает из-за скапливания бронхиальной слизи в просвете бронха. Пациент может ощущать нехватку воздуха при малейшей физической нагрузке. При тяжелом течении заболевания, сопровождающегося обструкцией может возникать нехватка воздуха из-за сужения дыхательного просвета.
3. обязательно сопровождает воспалительный процесс хронического типа. На первоначальном этапе развития болезни ее выделение происходит в малых количествах, при прогрессировании заболевания она приобретает ярко выраженный характер и ее цвет с прозрачного меняется на зеленый гнойный оттенок.
4. Хрипы являются симптомом слишком большого накопления слизи, когда сужается бронхиальный просвет. В зависимости от этапа заболевания они могут иметь разный характер. На начальной стадии болезни и в период ремиссии характерны сухие хрипы, в период обострения они приобретают влажный характер, напоминающий лопанье шаров.
5. Кровохаркание характерно только для осложненного течения болезни с наличием надрывного кашля, во время которого происходит большое напряжение мускулатуры бронхиального дерева и разрыв мелких кровеносных сосудов. Необходимо отметить, что наличие крови должно наблюдаться в небольшом количестве (скудные прожилки среди мокроты), если наблюдается обширное отхождение крови - это свидетельство более тяжелого заболевания.
6. Температура не обязательный симптом болезни. Только обострение может сопровождаться небольшой гипертермической реакцией, которая держится в пределах 37°-37,5°С. Как правило, этот симптом возникает на фоне присоединения инфекции, во время которой продукты жизнедеятельности патогенных организмов попадают в кровь, что и сопровождается симптоматикой интоксикации.
7. Цианоз – симптом характерный для хронического заболевания с обструкцией, во время которой нарушается поступление воздуха и дыхательная недостаточность, вызывающая изменение цвета кожного покрова. Цианоз может наблюдаться, как на отдельных участках тела (нос, уши, конечности), так и по всему кожному покрову.
8. Боль в районе грудной клетки не всегда сопровождает хроническое течение заболевания и наблюдается при надрывном приступообразном кашле, когда происходит сильное напряжение мускулатуры.

Важно. Лечение любой формы хронического бронхита предполагает полный отказ от курения, так как табачный дым будет продолжать раздражать слизистую и воспалительный процесс не прекратиться.

Терапия

Любой вид хронического бронхита и его любая стадия не лечатся без применения медикаментозных препаратов, но необходимо помнить, что заниматься самолечением недопустимо.

Терапия болезни комплексная и схематическая, которую должен назначать только врач-терапевт или пульмонолог, согласно:

• клинической картине заболевания;
• тяжести течения болезни;
• возрастной принадлежности пациента;
• причине возникновения заболевания;
• наличия сопутствующих болезней.

Группы препаратов, входящие в комплексное лечение, в зависимости от его происхождения:

• при бактериальном бронхите или при присоединении вторичной инфекции;
• противовирусные средства при вирусной этиологии;
• антигистаминные препараты при аллергической форме заболевания;
• иммуномодуляторы – при всех типах заболевания, для улучшения регенерации и повышения сопротивляемости организма.

Группы препаратов для симптоматического лечения, в зависимости от клинической картины:

• средства против кашля;
• бронхорасширяющие средства для устранения воспалительного процесса;
• отхаркивающие препараты;
• жаропонижающие лекарства.

Антибиотики

Антибактериальная терапия при лечении хронических форм заболевания назначается не всегда, только в случаях:

• присоединения бактериальной инфекции;
• в период обострения заболевания;
• гипертермической реакции, которая не проходит несколько дней;
• интоксикации организма;
• резкое обострение симптомов через несколько суток после улучшения;
• пациент в возрастной категории старше 60 лет (этот возраст характеризуется сильным снижением иммунитета и заболевания носят тяжелую форму);
• наличие сопутствующих заболеваний (на усмотрение врача).

Как распознать симптомы обострения хронического бронхита у взрослых:

• наличие кровяных включений в мокроте;
• резкое усиление кашля;
• отдышка;
• выделения большого количества гнойной бронхиальной слизи;
• общее ухудшение состояния;
• повышение температуры тела.

Таблица № 2. Антибактериальные препараты:

Препарат	Особенности применения
	Препарат выбора. В составе препарата клавулановая кислота, которая в разы усиливает действие препарата и расширяет спектр действия антибиотика на большинство бактериальных возбудителей. Курс лечения Аугментином не превышает 5 дней
	Эритромицин – аналог популярных препаратов с содержанием пенициллина, но с меньшим числом побочных действий. Назначается при непереносимости пенициллиновой группы. Инструкция запрещает прием антибиотика при нарушениях функций печени.
	Эффективный препарат для лечения бронхитов, но назначается только на ранних стадиях заболевания или при неосложненной форме течения болезни
	Эффективное средство, но назначается только в редких случаях, когда предыдущая терапия не дала результатов, так как имеет много побочных эффектов.
	Антибактериальное средство широкого спектра воздействия и эффективно применяется при лечении затяжных бронхитов. Имеет побочные действия в виде приступов тошноты, нарушений стула и головной боли.
	Препарат назначается в период обострения хронических бронхитов и при тяжелом течении заболевания.
	Антибиотик последнего поколения на ровне с высокой эффективностью и минимальными побочными действиями имеет бюджетную стоимость. Его цена варьируется в пределах 200-400 рублей в зависимости от формы выпуска лекарства.

Противовирусные препараты

Группа противовирусных препаратов назначается в случае присоединения вирусной инфекции. Назначение лекарственных средств целесообразно только в первые дни заболевания, когда они оказывают наиболлее высокий терапевтический эффект.

Противовирусные препараты при хронических бронхитах:

1. Ингавирин – препарат комплексного действия, останавливает не только распространение инфекции, но и вырабатывает сопротивляемость организма, снижает температуру тела и убирает симптомы интоксикации организма.
2. Циклоферон – противовирусное средство комплексного воздействия. Препарат снимает приступы кашля, убирает гипертермическую реакцию, повышает иммунитет, способствует отхождению мокроты.

Противокашлевые препараты

Лекарство от кашля назначают только если наблюдается сухой агрессивный кашель без выделения бронхиальной слизи, который раздражает горло и вызывает болезненные отношения. При выделении мокроты препараты от кашля исключают, так как этот симптом помогает выводить избыток бронхиального секрета.

Таблица №3. Препараты от кашля:

Препарат	Фармакологическое действие
	Препарат в форме таблеток, капель и сиропа. Воздействуя на кашлевой центр купирует приступы кашля и оказывает легкое отхаркивающее действие. Побочные эффекты: аллергические проявления; приступы тошноты; диарея. Цена от 150 рублей (таблетки) до 330 рублей (капли).
	Растительный препарат на основе подорожника, смягчает и купирует симптом кашля. Обладает противовоспалительным действием и отхаркивающим эффектом. Могут возникать аллергии при непереносимости компонентов препарата. Цена от 200-240 рублей.
	Средство от хронического бронхита с симптомом надсадного сухого кашля. В составе: термопсис экстракт; чабрец; солодка; кодеин. Препарат комбинированный, одновременно снимает кашель и действует как отхаркивающее средство. Цена 150 рублей.
	Препарат выпускается в таблетированной форме и каплях. Воздействие: разжижает мокроту; выводит излишки бронхиального секрета; снимает кашель; Цена таблетирования форма 140 рублей, капли 80 рублей.
	Форма выпуска – пастилки, сироп, эликсир. Универсальное лекарство от кашля при хроническом бронхите, одно из немногих, которое применяется при мокром и сухом кашле одновременно. Цена 280-300 рублей.

Как дополнительную терапию можно использовать народное средство от хронического бронхита на основе трав с эффектом обезболивания:

• мать-и мачеха;
• соцветия черной бузины;
• цветки липы;
• корень аира;
• анис;
• тмин;
• зверобой.

Важно. Кашель – функция очистки дыхательной системы, с помощью которой организм выводит инородные тела. Симптом возникает при раздражении слизистых вирусами, химическими веществами, пылью и т.д. Купировать кашель с помощью лекарств необходимо только если он сухой и непродуктивный. При влажном кашле необходимо дать организму само очиститься.

Бронхолитические препараты

Бронхолитики — лекарства от хронического бронхита у взрослых, устраняющие спазм бронхов. Назначаются, когда заболевание сопровождается бронхоспазмом.

Препараты данной группы производятся на основе Теофиллина, вещество способствует:

• расширению бронхов;
• стимулирует дыхательный центр;
• учащает сердечные сокращения.

Препараты от хронического бронхита на основе Теофиллина:

1. Дурофиллин — капсулы . Не назначается пациентам до трех лет, при беременности, язвах ЖКТ и эпилепсии.
2. Ретафил – таблетки. Равномерно всасывается в кровоток и сохраняет стабильную концентрацию в организме, что обеспечивает длительный эффект.
3. Атровент – аэрозоль . Препарат не только снимает сильный бронхоспазм, но и способствует его предотвращению. Препарат не имеет побочного воздействия на организм, не вызывает привыкания.
4. Кленбутерол – сироп . Лекарство купирует и предотвращает бронхоспазм. Побочные эффекты: сухость слизистых ротовой полости, дрожание конечностей, головная боль и аллергические проявления.

Отхаркивающие препараты

При бронхите хронического типа увеличивается выработка бронхиального секрета, который бронхи не в состоянии выводить самостоятельно. Излишки мокроты в бронхах затрудняют проходимость воздуха и являются благоприятной средой для жизнедеятельности различной патогенной микрофлоры.

Поэтому для ее выведения назначают лекарства с отхаркивающим эффектом. Они стимулируют железы, которые выталкивают мокроту наружу.

Лекарственные препараты с отхаркивающим эффектом:

• Мукалтин;
• Термопсол;
• Пертусин;
• Туссамаг;
• Геломиртол;
• Амтерсол.

В качестве отхаркивающих можно применять и сборы трав по рецептам народной медицины.

Таблица №4. Фито сборы с отхаркивающим эффектом:

Сбор трав	Особенности приема
	березовые листья 40 гр; крапива 10 гр; душица 20 гр. 30 гр смеси настоять в 500 мл кипятка. Пить по 50 гр/трижды в день.
	Все травы смешать в равных пропорциях. 40 гр смеси настоять в 500 мл кипятка. Пить по 100 мл/три раза в день.
	Смешать травы в равном количестве. Заваривать 20 гр смеси в 200 мл кипятка и пить как чай на протяжении дня.

Важно. При отхождении мокроты с содержанием крови необходимо обратиться за помощью к специалисту. Такой симптом свидетельствует о необратимых изменениях тканей легких и может быть предвестником серьезного заболевания.

Муколитические препараты

Данная группа лекарств назначается при трудно выводимой мокроте, которая имеет вязкую консистенцию. Медикаменты воздействуют на бронхиальную слизь, разжижая ее и облегчая выведение.

Как лечить хронический бронхит у взрослых лекарствами муколитического действия, и, какие правила необходимо соблюдать при их приеме:

1. Запрещено применение препаратов при сухом непродуктивном кашле. Такой симптом наблюдается на начальном этапе заболевания, когда еще бронхиальный секрет вырабатывается в минимальных количествах и нет необходимости его выведения.
2. Муколитики обезвоживают организм, необходимо повышенное потребление жидкости.
3. Нельзя совмещать прием муколитиков и препаратов против кашля. Это приведет к непроходимости бронхов.

Таблица №5. Препараты на основе Ацетилцистеина, Амброксола, Бромгексина для разжижения мокроты:

Действующее вещество	Фармакологическое действие	Препараты
	Меняет консистенцию бронхиального секрета, разжижая его. Противопоказан при язвенных болезнях.	Викс Актив.
	Обладают муколитическим и отхаркивающим эффектом одновременно. Противопоказан при беременности, лактации.	Флавамед; Лазолван; Амбробене.
	Оказывает муколитическое и отхаркивающее действие. Прием запрещен при беременности, лактации и нарушении работы почек.	Бронхосан;

Важно. Плохое отхождение бронхиальной слизи может привести к интоксикации организма, которая проявляется ухудшением самочувствия.

Антигистаминные препараты

Группа препаратов назначается если бронхит хронического типа имеет аллергическое происхождение.

Действие препаратов:

• снимает оттек слизистых бронхов;
• купируют бронхоспазм и предотвращают его проявление;
• снимают аллергическую реакцию.

Антигистаминные препараты:

1. Супрастин — лекарство от хронического бронхита у взрослых аллергического типа. Форма выпуска – таблетки и раствор для инъекций. Противопоказания: беременность и период кормления грудью.
2. Тавегил выпускается в таблетированной форме, в виде сиропа и раствора для инъекций. Противопоказания: беременность и лактация.

Важно. При аллергической форме бронхита с тяжелым течением назначают глюкокортикоиды – препараты с противоаллергическим и противовоспалительным действием. К ним относят Беклоспир, Будесонид.

Препараты иммуномодуляторы

Средства этой группы назначаются при всех видах хронического бронхита. Они повышают сопротивляемость организма и уменьшают риск возникновения осложнений.

Наиболее, распространенные средства иммуномодулирующего характера:

1. Бронхо-Мунал.
2. Рибомунил

В дополнение к иммуномодулирующим препаратам может быть назначен прием витаминных комплексов – Витрум, Дуовит, Мультитабс, Центрум.

Ингаляционная терапия

Лечение бронхита хронического типа с помощью ингаляций – действенная терапия в борьбе с болезнью.

Ингаляции оказывают:

• противовоспалительное действие;
• бронхолитический и муколитический эффект;
• действуют как антисептик.

Ингаляционную терапию проводят с помощью прибора небулайзер. Он разбивает лекарственную жидкость на микрочастицы, превращая ее в аэрозоль.

Такая форма воздействия обеспечивает:

• моментальное всасывание лекарства слизистыми бронхов;
• покрывает большую область бронхов препаратом;
• дольше сохраняет лекарственное средство на воспаленных участках;
• обеспечивает поступление большой концентрации непосредственно на воспаленную область;
• поступление лекарств ингаляционным путем снижает их вредное воздействие на органы пищеварения, печень и почки.

Препараты для ингаляций:

1. Бронхолитики – Беротек, Сальбутамол, Беродуал, Атровент.
2. Муколитики – Лазолван, Флуимуцил.
3. Антисептики и антибактериальные средства – Флуимуцил (антибиотик), Диоксидин, Фурацилин.

Важно. Основное правило ингаляций – производить вдыхание лечебного пара через рот, выдыхать через нос.

Физиотерапевтические методы лечения и профилактика

Фото. Ингаляции и приём медикаментов — верный путь к выздоровлению

Процедуры физиотерапии, в отличие от медикаментозного лечения не затрагивают биохимические процессы в организме. Их действие основано на физических принципах стимуляции защитных механизмов организма.

Видео в этой статье демонстрирует лечебные процедуры в санатории на Южном Берегу Крыма. Цена на путёвки в санатории Крыма, например, вполне приемлема для большинства категорий граждан.

Вот некоторые из физиотерапевтических процедур:

• бронхоальвеолярный лаваж;
• бронхоскопия;
• вибрационный массаж грудной клетки;
• диатермия;
• дыхательная гимнастика;
• постуральный дренаж;
• санаторно-курортные процедуры в горной местности;
• спелеотерапия в соляных пещерах;
• УВЧ грудной клетки;
• щелочные и лекарственные ингаляции с помощью небулайзера;
• электрофорез.

Комплексное сочетание медикаментозного и физиотерапевтического лечения, позволяет вылечить даже тяжёлые формы хронического бронхита.

Нужно ли лечить бронхит в период ремиссии

Пациенты, страдающие хронической формой воспаления бронхов должны знать, что терапия в период между обострениями не менее важный аспект в вопросах как вылечить хронический бронхит навсегда.

В период ремиссии лечение направлено на устранение причин воспалительного процесса, укрепление сопротивляемости организма различным отрицательным факторами и увеличение местной реактивности респираторного тракта, и постепенное восстановление измененных функций эпителия бронхов. Как лечить хронический бронхит в период ремиссии определяет только лечащий врач.

При этом индивидуально для каждого пациента разрабатывается специальная программа реабилитации с учетом возраста, функционального состояния организма и наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение вне обострения должно включать:

• фитотерапию;
• физиотерапевтические процедуры;
• дыхательную гимнастику и ЛФК;
• иммунокоррекцию (по назначению специалиста) и витаминотерапию;
• правильное питание;
• устранение очагов хронической инфекции носоглотки и полости рта;
• рефлексотерапию;
• спелеотерапия — посещение пещер с определенным микроклиматом, который способствует эффективной терапии бронхитов;
• климатотерапия — посещение оздоровительных заведений (санаториев).

Одним из наиболее значимых моментов терапии — отказ от вредных привычек

Полное излечение данного заболевания возможно, если начать терапию на ранних стадиях, выполнять рекомендации специалиста. Также необходимо свести к минимуму воздействие всех отрицательных факторов — отказаться от курения, сменить работу при наличии профессиональных вредностей и не допускать стойкого снижения иммунитета. При отсутствии частых обострений слизистая оболочка бронхов может восстановиться.

Но при отсутствии постоянного лечения и наличии активного воспаления в бронхах происходят необратимые изменения (гипертрофия и атрофия слизистой, возникновения кровоизлияний и постоянный спазм) – цена беспечного отношения к своему здоровью в данном случае приведет к серьезным осложнениям, прогрессирующим нарушениям дыхания и постоянному кислородному голоданию всех органов и систем организма.

Как лечить хронический бронхит у взрослых лекарствами – компетенция врача, но в силах каждого больного помочь себе самостоятельно с помощью здорового образа жизни и отказа от вредных привычек. Видео в этой статье расскажет о патологии подробнее.

С заболеванием дыхательной системы под названием бронхит хоть раз в жизни сталкивается практически каждый из нас. Основным его симптомом является сильный кашель, иногда с одышкой и вязкой мокротой, а также головная боль, общая слабость и т.д.

Но хуже всего, когда подобная ситуация повторяется с периодичностью в несколько месяцев, а то и недель. В данном случае речь может идти о более серьезной форме недуга, то есть о хроническом бронхите, который причиняет человеку немало проблем и плохо поддается лечению. Итак, по каким же признакам распознать хроническую форму болезни, и как избавиться от него навсегда?

Что это такое?

Хронический бронхит - вялотекущая патология, сопровождающаяся кашлем (сухим, влажным) и одышкой. Хроническим считается повторяющееся в течение 2 лет воспаление бронхов с клиническими проявлениями 3 мес. и более. Слизистая бронхов теряет при этом функцию регенерации (восстановления), а изменения могут затрагивать легочную ткань и приводить к фатальным последствиям для всего организма.

Причины развития хронической формы

В возникновении хронического воспалительного процесса в бронхах могут быть задействованы такие причины:

1. Табачный дым. Главной группой риска по развитию хронического бронхита являются курильщики;
2. Снижение иммунитета. Становится благоприятным фоном для запуска микробного фактора;
3. Химические полютанты. Все химические соединения, пары которых регулярно вдыхаются человеком, подобно пыли вызывают реакцию бронхов в виде воспаления или бронхоспазма;
4. Климатические условия. Климатические условия редко являются первопричиной. Но они оказывают общий неблагоприятный фон, на котором реализуются все остальные причины. К ним можно отнести низкие температуры воздуха, высокую влажность и промышленную загрязненность воздуха;
5. Инфекции. Они представлены бактериальными, вирусными и атипичными возбудителями. Очень редко только этого фактора достаточно для возникновения хронического процесса. Обязательно должно быть его сочетание с другими причинами, которые будут поддерживать отрицательное влияние друг друга. Крайне важное значение в этом отношении принадлежит хроническим очагам инфекции в миндалинах, и кариозных зубах;
6. Работа в условиях профессиональных вредностей. В таких случаях, постоянное вдыхание воздуха, загрязненного угольной или другими видами пыли, приводит к его осаждению в бронхах. Закономерной реакцией организма на чужеродные частицы является воспалительная. Естественно, что в условиях продолжающегося поступления пылевых частиц механизмы самоочищения не могут успеть вывести все накопленные отложения. Это и лежит в основе хронизации процесса;
7. Наследственная предрасположенность и врожденные особенности бронхиального дерева. Очень важная группа причин, при которых бронхи изначально восприимчивы к любым вредным факторам окружающей среды. Минимальные провокаторы вызывают бронхоспазм и повышенное образование слизи. Затрудненный её отток способствует активизации инфекции, поддержанию воспаления с возможностью развития бронхообструкции.

Механизм запуска хронического воспалительного процесса в стенке бронха достаточно сложный. Нельзя выделить только какой-то один фактор, который первым реализует его. Исключение составляют случаи профессионального и хронического бронхита курильщиков.

Классификация

По характеру отделяемой мокроты выделяют следующие виды хронического бронхита:

• гнойный;
• геморрагический (примесь крови в отделяемом из бронхов);
• фибринозный.

В зависимости от того, какой отдел бронхиального дерева поражен, диагностируют проксимальный бронхит (крупные бронхи) или дистальный (поражаются бронхиолы).

В соответствии с наличием или отсутствием бронхоспастического компонента бронхит подразделяют на обструктивный и необструктивный. Заболевание может находиться в стадии ремиссии или обострения, быть неосложненным или осложненным (например, эмфиземой легких).

Первые признаки

Основные признаки хронического бронхита в фазе ремиссии:

• кашель;
• выделение мокроты;
• одышка (при обструктивном бронхите, «бронхите курильщика»);
• потливость (при небольшой физической нагрузке, по ночам).

Выраженность симптомов индивидуальна, зависит от степени изменения стенок бронхов, от возраста больного.

Симптомы хронического бронхита

Симптоматика болезни характеризуется яркой выраженностью и представлена следующими проявлениями:

1. Кашель. Является главным признаком хронического бронхита, по которому определяется течение заболевания, а также вся клиническая картина в общем. На начальной стадии болезни кашель дает о себе знать только в утреннее время суток с небольшим выделением мокроты. В процессе развития недуга становится более мокрым и учащённым.
2. Мокрота. На начальной стадии заболевания мокрота характеризуется появлением в конце приступа кашля небольшого количества выделений в виде слизи, имеющих прозрачную или желтоватую окраску. Развитие хронического бронхита обуславливается появлением гнойной вязкой мокроты с зеленым оттенком, что свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции.
3. Одышка. Появляется в результате весьма активного процесса воспаления в бронхах. Изначально возникает при выполнении каких-либо нагрузок физического типа. Далее, в процессе прогрессирования болезни, начинает сопровождаться кашлем и возникать даже в состоянии покоя.
4. Хрипы. Мокрота провоцирует возникновение трудностей с циркулированием воздушных масс, что обуславливается наличием хрипов. В случае ослабления болезни хрипы носят сухой характер, который легко прослушать. При наличии обострения процесса воспаления происходит увеличение количества отхаркиваемой мокроты, а хрипы становятся влажными. Если поражаются мелкие бронхи, то хрипы начинают носить свистящий характер, который отчётливо прослушивается на расстоянии.
5. Цианоз. Возникновение данного проявления не является характерным для обычного течения заболевания. Изменение цвета кожных покровов свидетельствует об активации осложнений, когда бронхи становятся не способными правильным образом осуществлять поступление воздушных масс к легким. В результате появляется синюшный оттенок.
6. Синдром астмы. Возникновение астматического синдрома может быть связано с продолжительным течением процесса воспаления или бронхоспазмом, что говорит о возможности появления синдрома на любом этапе болезни.

Хронический обструктивный бронхит

Заболевания сначала протекает малосимптомно. Затем она проявляется надсадным кашлем, свистящим и затрудненным дыханием по утрам, которое исчезает после отхождения мокроты.

Основными признаками хронического обструктивного бронхита являются:

• сильный малопродуктивный кашель;
• сильная одышка при физической нагрузке и при раздражении дыхательных путей;
• свистящие хрипы на выдохе;
• удлинение фазы выдоха.

Лечение хронического бронхита

Это целый комплекс мероприятий. В зависимости от того, в какой фазе развития болезни находится пациент – ремиссии или обострения, врач выбирает тактику лечения.

При обострениях важно:

• Ликвидировать воспалительный процесс в бронхах;
• Нормализовать слизеотделение;
• Улучшить вентиляцию легких, ликвидировать бронхоспазм;
• Поддержать работу сердца.

В период относительного затухания болезни необходимо:

• Ликвидировать очаги инфекции носоглотки;
• Проводить санаторно-куррортное лечение;
• Заниматься дыхательной гимнастикой

Схема лечения и препараты, применяемые при хроническом бронхите:

1. Устранение провоцирующего фактора. Следует помнить: никакая медикаментозная терапия не даст результата без устранения причины. Однако отказ от курения, продолжающегося 20 лет и более, не принесет желаемого успеха из-за необратимости изменений в слизистой.
2. Антибиотики. Применяются при гнойном и гнойно-катаральном бронхите, при катаральном они, как правило, не нужны! Назначаются после исследования мокроты. Это дает врачу информацию о чувствительности бактерий к тому или иному препарату. В случае, когда исследовать мокроту невозможно, назначаются антибиотики пенициллиновой группы. В последнее время применяют и особо эффективные лекарства Сумамед, Рулид, так как к ним чувствительно большинство из вызывающих хронический бронхит микроорганизмов. Антибиотик группы резерва, Гентамицин, в случае отсутствия положительного эффекта доставляют непосредственно в бронхи в условиях стационарного лечения.
3. Учитывая, что при хроническом бронхите курс лечения может быть достаточно долгим, не надо забывать о поддержке одного их самых важных органов человеческого организма – печени. Ведь, этот орган является природным фильтром и пропускает все химические элементы через себя, при этом клетки печени слабнут и отмирают. Чтобы восстановить и поддержать печень нужно принимать растительные гепатопротекторы (карсил, дарсил, экстракт расторопши, гепатофит).
4. Бронхолитики. Назначаются при первых приступах обструкции. Лечащий врач выбирает один из препаратов: Атровент, Сальбутамол, Беродуал (комбинированный препарат) или Теофиллин при неэффективности вышеупомянутых средств.
5. Отхаркивающие средства. Целесообразнее прием препаратов, разжижающих мокроту (АЦЦ, Флуимуцил), мукорегуляторы (Лазолван, Бромгексин) и рефлекторно воздействующие средства (йодид калия, сиропы алтея и подорожника).
6. Иммуноподдерживающие средства. В последнее время при лечении хронического бронхита всё шире применяют специфически воздействующие на иммунную систему организма препараты. Это Тималин или Т-активин. Положительное действие витаминов С, А, иммуномодуляторов растительного происхождения также сказывается на успешном лечении хронического бронхита.
7. Если обострение хронического бронхита вызвано вирусами гриппа или ОРВИ, то целесообразно принимать противовирусные препараты (гропринозин, амизон, анаферон, афлубин).
8. Ингаляции. Лучший вариант проведения ингаляций при хроническом бронхите - небулайзер, обеспечивающий поступление антибактериальных (Диоксидин и др.), противовоспалительных (Ротокан) и отхаркивающих средств даже в мелкие бронхи.
9. Физические методы. Массаж и дыхательная гимнастика (особенно эффективны методики дыхания по Бутейко и Стрельниковой) заметно улучшают очищение бронхов от слизи. Единственное условие: регулярность процедур.

Дыхательная гимнастика

Дыхательная гимнастика – основная физиотерапевтическая процедура, показанная помогающая навсегда вылечить хронический бронхит. Она может состоять не только из пассивных дыхательных упражнений, но и задействовать все тело.

Один из самых известных комплексов дыхательной гимнастики был разработан в СССР А.Н. Стрельниковой и носит ее имя. Он, например, предполагает использование рук, ног, напряжение плечевого, брюшного пояса. За счет комплексной физической нагрузки усиливается тканевое дыхание, тонизируются органы дыхания, запускается каскад реакций, стимулирующих иммунитет и улучшающих настроение.

В целом, при бронхите в хронической стадии полезны любые умеренные физические нагрузки: ходьба, подъем по лестнице, зарядка, плавание.

Ингаляции

Это один из самых эффективных при бронхите физиотерапевтических процедур. Ингаляции могут быть паровыми и мелкодисперсными. Такие процедуры можно проводить как в стационаре, так и домашних условиях. Для паровых ингаляций используют пары трав, эфирных масел, гидрокарбоната натрия. Для мелкодисперсных ингаляций с помощью небулайзера используют настои трав, минеральную воду типа «Боржоми», лекарственные препараты разжижающие мокроту (АЦЦ, муколван, гипертонический раствор калия или натрия йодид).

Снять бронхоспазм поможет литическая смесь, введенная с помощью ингалятора:

• атропина 0,1 % раствор – 2 мл,
• адреналина 0,1% раствор – 2 мл,
• димедрола 0,1 % раствор – 2 мл.

Все ингредиенты смешиваются, заливаются в резервуар ингалятора и вводятся путем мелкодисперсного распыления в дыхательные органы. Преимущество этого метода в том, что ингаляции могут применяться достаточно долго – до 2-3 месяцев.

Особенности питания и образа жизни при бронхите

На фоне обострения бронхита традиционно рекомендуют обильное питьё. Для взрослого человека – суточный объем потребляемой жидкости должен быть не менее 3 – 3,5 литров. Обычно хорошо переносятся щелочной морс, горячее молоко с боржоми в соотношении 1:1.

Суточный рацион питания должен содержать достаточное количество белков и витаминов. На фоне высокой температуры и общей интоксикации можно немного поголодать (если организм этого, конечно, требует), но в целом какие-либо ограничивающие диеты таким пациентам противопоказаны.

Высокую эффективность показывает использование ингаляций с помощью небулайзера. В качестве раствора для ингаляций можно использовать минеральную воду, раствор Рингера или обычный физиологический раствор. Процедуры проводят 2-3 раза в день на протяжении 5-10 дней. Данные манипуляции способствуют отхождению моктроты, облегчают дренаж бронхиального дерева, уменьшают воспаление.

Необходима коррекция образа жизни с целью устранения факторов риска развития инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. В первую очередь это касается курения и различного рода профессиональных вредностей (пыльное производство, работа с лакокрасочными материалами, частые переохлаждения и т.д.). Отличное эффект при хронических заболеваниях легких имеет применение дыхательной гимнастики, например, по методу Стрельниковой. Это касается и хронического бронхита.

Вне обострения бронхита можно проводить мероприятия по закаливанию.

Прогноз и профилактика

Период ремиссии характеризуется уменьшением сухого кашля, который не сопровождается одышкой. Отмечается улучшение проходимости бронхов. Не нужно в это время забывать о вторичной профилактике, которая не позволит случиться рецидиву. Самым главным условием для того, чтобы забыть о бронхите навсегда является здоровый образ жизни с отказом от курения. Воздух в помещении, где находится человек, должен иметь нормальную влажность, поэтому при его пересушенности необходимо пользоваться увлажнителями или хотя бы расставить емкости с водой.

Одежда всегда должна соответствовать погодным условиям, в ней не должно быть холодно. Поскольку больной бронхитом подвержен чрезмерному потоотделению, то она не должна провоцировать перегрев организма. При работе с вредными веществами нужно принимать беспрецедентные меры по защите, а в идеале, полностью сменить сферу деятельности. Не лишним будут прогулки на свежем воздухе и закаливание.