Pri výbere režimu konzervatívnej, chirurgickej a kombinovanej liečby sa berie do úvahy typ formácie, jej veľkosť a rastové charakteristiky. Hlavným cieľom medikamentóznej terapie je ovplyvnenie príčin ochorenia a jednotlivých väzieb v patogenéze, ako aj zníženie alebo odstránenie klinických príznakov. Na tento účel je pacientovi predpísané:
Hormonálne lieky. Hormonálna terapia je indikovaná len pri tých formách neoplázií, ktoré sú kombinované so zmenami hormonálnych hladín (zvýšené hladiny estrogénov, FSH a LH, nadbytok alebo nedostatok progestínov, hypoestrogenémia, hyperprolaktinémia). Na základe údajov o type nádoru sa používajú estrogény, látky obsahujúce progesterón, selektívne modulátory estrogénových receptorov, antiprolaktíny a inhibítory hypofyzárneho gonadotropného hormónu. Korekcia hormonálnych hladín je účinnejšia pri liečbe útvarov epitelového pôvodu, ktoré zaberajú priestor.
Nehormonálne činidlá. Na zmiernenie silnej bolesti v poovulačnej perióde sa odporúčajú nesteroidné protizápalové lieky, sedatíva (zvyčajne rastlinného pôvodu) a malé dávky diuretík (keď sa bolesť kombinuje s opuchom mliečnej žľazy). Účinná je vitamínová terapia (najmä vitamíny A a E s antioxidačným účinkom) a selénové preparáty, ktoré blokujú rast nádorových buniek vo fáze G2 a inhibujú množstvo génov. Na zlepšenie metabolizmu steroidov v pečeni sa používajú hepatoprotektory.
V niektorých prípadoch predpisovaniu základnej nehormonálnej a hormonálnej terapie predchádza chirurgický zákrok. Vďaka využívaniu moderných diagnostických metód sú indikácie na chirurgickú liečbu výrazne obmedzené, väčšina pacientov je indikovaná na dynamické pozorovanie. Spravidla sa odstraňujú fibroadenómy, nádory v tvare listov, duktálne papilómy, nodulárne formácie pri fokálnej proliferatívnej mastopatii, veľké (od 20 mm) cysty s proliferáciou. S prihliadnutím na histologickú štruktúru, veľkosť a lokalizáciu sa vykonáva enukleácia nádoru, odstránenie kožnej lézie alebo sektorová resekcia prsníka s následným histologickým vyšetrením tkaniva. Pri niektorých formách duktálneho papilómu je možná selektívna izolácia duktu, okolité štruktúry subareolárnej zóny sú zachované, čo je dôležité najmä pre mladých pacientov. Cysty môžu prejsť sklerózou.
Pri komplexnej liečbe benígnych útvarov prsníka zohráva významnú úlohu korekcia stravy a životného štýlu. Ak sa zistí nádor v mliečnej žľaze, odporúča sa prestať fajčiť a piť alkohol, v noci dostatočne spať (najmenej 8 hodín), cvičiť a vyhýbať sa stresovým situáciám. V strave je potrebné obmedziť množstvo tučného mäsa a údenín, ktoré ovplyvňujú metabolizmus steroidných hormónov, ďalej kyslé uhorky, čokoládu, kakao, silný čaj, kávu, kolu, ktoré zadržiavajú tekutiny a podporujú syntézu spojiva. tkanivové vlákna. Strava by mala byť doplnená ovocím (najmä citrusy), zeleninou (najmä bohatou na karotén), obilninami a potravinami bohatými na vlákninu. Za deň musíte vypiť až 1,5-2 litra čistej vody.

Klasifikácia sa zvyčajne zvažuje podľa systému TNM, ktorý určuje štádium rakoviny. Ale na presnejšiu diagnózu sa používajú aj iné klasifikácie. Teraz vám opíšeme tie hlavné.

Klasifikácia rakoviny podľa ICD 10

• C50 malígny novotvar prsníka;
• C50.0 bradavka a dvorec;
• C50.1 je postihnutá centrálna časť mliečnej žľazy;
• lézia C50.2 v hornom vnútornom kvadrante;
• C50.3 lézia dolného vnútorného kvadrantu;
• C50.4 lézie horného vonkajšieho kvadrantu;
• C50,5 lézie dolného vonkajšieho kvadrantu;
• C50.6 axilárna oblasť;
• S 50,8 porážkou viac ako jednej pozície;
• C50.9 lokalizácia vývoja rakoviny nebola stanovená;
• D05.0 lobulárny karcinóm in situ;
• D05.1 intraduktálny karcinóm in situ.

Histologická klasifikácia

A. Neinvazívna rakovina

• intraduktálny;
• lalokový.

B. Invazívna rakovina

• duktálny;
• lalokový;
• slizký;
• medulárne;
• rúrkový;
• apokrinný;
• iné formy (papilárne, juvenilné a iné).

C. Špeciálne

• Pagetova rakovina;
• zápalová rakovina.

Najčastejšie dnes diagnostikované formy rakoviny sú spinocelulárny karcinóm a Pagetov karcinóm.

Klasifikácia podľa rýchlosti rastu nádoru

Rýchlosť rastu nádoru naznačuje jeho malignitu, rýchlosť sa určuje pomocou radiačnej diagnostiky. Napríklad:

• Rýchlo rastúci nádor - je charakterizovaný 2-násobným nárastom nádorovej hmoty za obdobie nie dlhšie ako 2 mesiace.
• Stredne rastúci nádor - je charakterizovaný nárastom nádorovej hmoty 2 krát za 1 rok.
• Pomaly rastúci nádor – tento je charakterizovaný 2-násobným nárastom nádorovej hmoty za obdobie dlhšie ako 1 rok.

TNM klasifikácia

T - primárny nádor

• TX - primárne nie je k dispozícii na vyhodnotenie;
• TO - neexistujú žiadne známky primárneho nádoru;
• Tis - rakovina;
• Tis (DCIS) - duktálny karcinóm;
• Tis (LCIS) - lobulárny karcinóm;
• Tis (Paget) - Pagetova choroba bradavky, ktorá nie je spojená s invazívnym karcinómom;
• T1 - nádor do veľkosti 2 cm;
• T2 - nádor merajúci od 2 do 5 cm;
• T3 - nádor väčší ako 5 cm;
• T4 - nádor akejkoľvek veľkosti, ktorý sa rozšíril na kožu alebo hrudnú stenu.

N - regionálne lymfatické uzliny

• NX - regionálne lymfatické uzliny, ktoré sa nedajú posúdiť.
• N0 - v regionálnych lymfatických uzlinách nie sú žiadne metastázy.
• N1 - prítomnosť metastáz v axilárnych lymfatických uzlinách, úroveň I.II, ktoré nie sú navzájom spojené.
• N2 a - prítomnosť metastáz v axilárnej oblasti lymfatických uzlín úrovne I.II, ktoré sú navzájom spojené. (c - vnútorná prsná lymfatická uzlina pri absencii klinických príznakov a metastáz v axilárnych lymfatických uzlinách).
• N3 a - prítomnosť metastáz v podkľúčových lymfatických uzlinách úrovne III (c - prítomnosť metastáz vo vnútorných prsných a axilárnych lymfatických uzlinách, metastázy v supraklavikulárnych lymfatických uzlinách).

M - vzdialené metastázy.

• Mo - prítomnosť vzdialených metastáz nie je určená;
• M1 - sú prítomné vzdialené metastázy.

Typy rakoviny prsníka

Závislý od hormónov

Hormonálne závislé - ochorenie, ako je rakovina prsníka, priamo závisí od hormonálneho pozadia ženského tela. Dnes existuje veľa faktorov, ktoré môžu spôsobiť hormonálnu nerovnováhu.

Takmer všetky formy hyperplázie mliečnej žľazy sú dôsledkom narušenia endokrinného systému. To všetko je spôsobené zvýšením estrogénu, prolaktínu a poklesom progesterónu v tele.

Rovnako sa v dôsledku zlyhania týchto hormónov začína rozvíjať rakovina prsníka.

Vedci dokázali, že dlhodobé a nepretržité užívanie hormonálnej antikoncepcie je jednou z príčin rakoviny prsníka. V podstate komplex liečby choroby zahŕňa hormonálne činidlá.

Negatívna rakovina prsníka

Negatívna rakovina prsníka je jednou z ťažkých foriem ochorenia. Ťažko liečiteľné. Stanovené iba laboratórnymi metódami. Od ostatných sa líši tým, že nemá receptory pre hlavné tri proteíny – estrogén, progesterón a špecifický nádorový proteín.

Luminálna rakovina prsníka

Luminálny karcinóm prsníka sa delí na 2 typy – A a B.

Luminal A. Diagnostikovaná u žien počas menopauzy, v 33-41% prípadov. Tento typ rakovinových buniek:

1. receptory dobre reagujú na estrogén a progesterón;
2. receptory prakticky nereagujú na marker bunkového rastu Ki67;
3. receptory nereagujú na bunkovo ​​špecifický proteín HER2-neu.

Tento typ rakoviny je vysoko liečiteľný. Na liečbu sa používa hormonálna terapia.

Luminal B. Vyskytuje sa u žien vo fertilnom veku, v pomere 15-20% prípadov. Charakterizované metastázami do blízkych lymfatických uzlín. Choroba sa veľmi ťažko lieči. V podstate nie je možné zastaviť rast rakovinových buniek.

Štádiá rakoviny

Existujú 4 štádiá rakoviny.

Prvá (počiatočná) etapa

Vyznačuje sa:

• veľkosť nádoru do 2 cm;
• absencia metastáz.

Druhá etapa

Vyznačuje sa:

• veľkosť nádoru 2-5 cm;
• prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách;
• sú možné jednotlivé metastázy vo vzdialených orgánoch.

Tretia etapa

Vyznačuje sa:

• veľkosť nádoru viac ako 5 cm;
• prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách axilárnej oblasti (uzly sa určujú oddelene od metastáz);
• Môžu sa vyskytnúť vzdialené metastázy.

Štvrtá etapa

Vyznačuje sa:

• Veľkosť nádoru je veľká, nachádza sa hlavne mimo mliečnej žľazy. Môžu byť sprevádzané uzlami.
• Metastázy na oboch stranách v lymfatických uzlinách.
• Viacnásobné metastázy vo vzdialených orgánoch.

Video: klasifikácia rakoviny prsníka

medik-24.ru

Klasifikácia rakoviny prsníka

TNM klasifikácia malígnych nádorov, prijatá WHO pre všetky zhubné novotvary, určuje štádiá rakoviny prsníka. Pre onkologickú mamológiu je na základe odporúčaní popredných odborníkov prispôsobená so zavedením detailu.

TNM klasifikácia rakoviny prsníka meria anatomický stupeň nádoru na základe jeho veľkosti, šíri sa do lymfatických uzlín v podpazuší, krku a prsiach a zaznamenáva prítomnosť metastáz. Táto medzinárodná klasifikácia rakoviny prsníka je prijatá Medzinárodnou asociáciou pre rakovinu prsníka a Európskou spoločnosťou lekárskej onkológie (EUSOMA).

Podľa klasifikácie TNM má rakovina prsníka nasledujúce štádiá:

• T0 – príznaky rakoviny prsníka neboli zistené (nedokázané).
• Označenie Tis (tumor in situ) sa vzťahuje na karcinómy a znamená: abnormálne bunky sa nachádzajú in situ (bez invázie), lokalizácia je obmedzená na vývody (DCIS) alebo lalôčiky (LCIS) mliečnej žľazy. Existuje aj Tis Paget, teda Pagetova choroba, ktorá postihuje tkanivo bradavky a dvorca prsníka.
• T1 – priemer nádoru v najširšom bode je 20 mm alebo menej:
  • T1a – priemer nádoru > 1 mm, ale
  • T1b – priemer nádoru väčší ako 5 mm, ale menší ako 10 mm;
  • T1c – priemer nádoru > 10 mm, ale ≤ 20 mm.
• T2 – priemer nádoru > 20 mm, ale
• T3 – priemer nádoru presahuje 50 mm.
• T4 – nádor akejkoľvek veľkosti a rozšíril sa: do hrudníka (T4a), do kože (T4b), do hrudníka a kože (T4c), zápalový karcinóm prsníka (T4d).

Indikátory lymfatických uzlín:

• NX – lymfatické uzliny sa nedajú posúdiť.
• N0 – rakovina sa v lymfatických uzlinách nenašla.
• N0 (+) – malé oblasti „izolovaných“ nádorových buniek (menej ako 0,2 mm) sa nachádzajú v axilárnych lymfatických uzlinách.
• N1mic – oblasti nádorových buniek v axilárnych lymfatických uzlinách väčšie ako 0,2 mm, ale menšie ako 2 mm (možno ich vidieť iba pod mikroskopom a často sa nazývajú mikrometastázy).
• N1 – rakovina sa rozšírila do 1-2-3 axilárnych lymfatických uzlín (alebo rovnaký počet vnútrohrudných), veľkosť maximálne 2 mm.
• N2 – rozšírenie rakoviny do 4-9 lymfatických uzlín: len do axilárnych (N2a), iba do vnútorných prsných uzlín (N2b).
• N3 – rakovina sa rozšírila do 10 alebo viacerých lymfatických uzlín: lymfatické uzliny pod pažou alebo pod kľúčnou kosťou alebo nad kľúčnou kosťou (N3a); do vnútorných prsných alebo axilárnych uzlín (N3b); sú postihnuté supraklavikulárne lymfatické uzliny (N3c).

Indikátory pre vzdialené metastázy:

• M0 – žiadne metastázy;
• M0 (+) – neexistujú žiadne klinické alebo rádiologické príznaky vzdialených metastáz, ale nádorové bunky sa nachádzajú v krvi alebo kostnej dreni, prípadne v iných lymfatických uzlinách;
• M1 – zisťujú sa metastázy v iných orgánoch.

Histologická klasifikácia rakoviny prsníka

Súčasná histopatologická klasifikácia karcinómu prsníka je založená na morfologických znakoch neoplázie, ktoré sa študujú v procese histologických štúdií vzoriek nádorového tkaniva – biopsií.

Vo svojej súčasnej verzii, schválenej WHO v roku 2003 a akceptovanej na celom svete, táto klasifikácia zahŕňa asi dva tucty hlavných typov nádorov a takmer toľko menších (zriedkavejších) podtypov.

Rozlišujú sa tieto hlavné histotypy rakoviny prsníka:

• neinvazívna (neinfiltrujúca) rakovina: intraduktálna (duktálna) rakovina; lobulárna alebo lobulárna rakovina (LCIS);
• invazívna (infiltrujúca) rakovina: duktálna (intraduktálna) alebo lobulárna rakovina.

Tieto typy podľa štatistík Európskej spoločnosti lekárskej onkológie (ESMO) tvoria 80 % klinických prípadov zhubných nádorov prsníka. V iných prípadoch sú diagnostikované menej časté typy rakoviny prsníka, najmä: medulárna (rakovina mäkkých tkanív); tubulárne (rakovinové bunky tvoria tubulárne štruktúry); mucinózne alebo koloidné (s hlienom); metaplastické (skvamózne, žľazovo-skvamózne, adenoidné cystické, mykoepidermoidné); papilárne, mikropapilárne); Pagetova rakovina (nádor bradavky a dvorca) atď.

Na základe štandardného protokolu histologického vyšetrenia sa zisťuje úroveň diferenciácie (diskriminácie) normálnych a nádorových buniek a teda histologická klasifikácia karcinómu prsníka nám umožňuje určiť stupeň malignity tumoru (nie je to to isté ako rakovina etapy). Tento parameter je veľmi dôležitý, pretože úroveň histopatologickej diferenciácie tkaniva neoplázie dáva predstavu o potenciáli jeho invazívneho rastu.

V závislosti od počtu odchýlok v štruktúre buniek sa rozlišujú stupne:

• GX – úroveň rozlišovania tkaniva nemožno posúdiť;
• G1 – vysoko diferencovaný nádor (nízky stupeň), to znamená, že nádorové bunky a organizácia nádorového tkaniva sú blízke normálu;
• G2 – stredne diferencovaný (stredný stupeň);
• G3 – nízko diferencovaný (vysoký stupeň);
• G4 – nediferencovaný (vysoký stupeň).

Stupne G3 a G4 naznačujú významnú prevahu atypických buniek; takéto nádory rastú rýchlo a rýchlosť ich šírenia je vyššia ako u nádorov s diferenciáciou na úrovni G1 a G2.

Odborníci vidia hlavné nevýhody tejto klasifikácie v obmedzenej schopnosti presnejšie odrážať heterogenitu rakoviny prsníka, keďže do jednej skupiny boli zaradené nádory s úplne odlišným biologickým a klinickým profilom. V dôsledku toho má histologická klasifikácia karcinómu prsníka minimálnu prognostickú hodnotu.

Imunohistochemická klasifikácia rakoviny prsníka

Vďaka použitiu nových molekulárnych nádorových markerov - expresie nádorových bunkových receptorov pre estrogén (ER) a progesterón (PgR) a stavu HER2 (transmembránový proteínový receptor epidermálneho rastového faktora EGFR, ktorý stimuluje rast buniek) - vznikla medzinárodná klasifikácia rakoviny prsníka, ktorá má preukázanú prognostickú hodnotu a umožňuje presnejšie určiť metódy liečby.

Na základe stavu estrogénových a progesterónových receptorov, ktorých aktivácia vedie k zmenám buniek a rastu nádorov, imunohistochemická klasifikácia rakoviny prsníka rozlišuje hormonálne pozitívne nádory (ER+, PgR+) a hormonálne negatívne (ER-, PgR-). ). Taktiež stav EGFR receptorov môže byť pozitívny (HER2+) alebo negatívny (HER2-), čo zásadne ovplyvňuje taktiku liečby.

Hormonálne pozitívnu rakovinu prsníka možno liečiť hormonálnou terapiou pomocou liekov, ktoré znižujú hladinu estrogénu alebo blokujú estrogénové receptory. Takéto nádory spravidla rastú pomalšie ako hormonálne negatívne.

Mamológovia poznamenávajú, že pacienti s týmto typom nádoru (ktorý sa často vyskytuje po menopauze a postihuje tkanivo výstelky kanálikov) majú z krátkodobého hľadiska lepšiu prognózu, ale rakovina s ER+ a PgR+ sa môže niekedy po mnohých rokoch znovu objaviť.

Hormonálne negatívne nádory sú oveľa častejšie diagnostikované u žien, ktoré ešte neprešli menopauzou; Tieto neoplázie nie sú liečené hormonálnymi liekmi a rastú rýchlejšie ako hormonálne pozitívne rakoviny.

Okrem toho imunohistochemická klasifikácia rakoviny prsníka identifikuje trojnásobne pozitívnu rakovinu (ER+, PgR+ a HER2+), ktorá sa môže liečiť hormonálnymi prostriedkami a liekmi s monoklonálnymi protilátkami určenými na potlačenie expresie HER2 receptorov (Herceptin alebo Trastuzumab).

A trojitý negatívny karcinóm (ER-, PgR-, HER2-), ktorý je klasifikovaný ako molekulárny bazálny podtyp, je typický pre mladé ženy s mutantným génom BRCA1; Hlavnou medikamentóznou liečbou sú cytostatiká (chemoterapia).

V onkológii je zvykom rozhodovať o liečbe na základe všetkých možných charakteristík ochorenia, ktoré každá klasifikácia rakoviny prsníka dáva lekárovi k dispozícii.

ilive.com.ua

Rakovina prsníka: príčiny, liečba a prognóza

Zhubné nádory v mliečnych žľazách sú jedným z najzávažnejších medicínskych a spoločenských problémov. Výskyt rakoviny prsníka je podľa štatistík veľmi vysoký – celkovo je na svete asi 1,5 milióna žien s touto diagnózou. Pre približne 400 tisíc z nich je ochorenie smrteľné, preto je včasná diagnostika a liečba rakoviny prsníka taká dôležitá.

Rakovina prsníka - čo to je?

Rakovina prsníka je bežná rakovina, ktorá sa vyvíja v žľazových tkanivách prsníka. Ochorenie postihuje ženy aj mužov starších ako 13 rokov. Patologický proces sa môže vyvinúť v jednom laloku alebo vo viacerých naraz, vpravo, vľavo alebo v oboch prsníkoch.

Štatistika rakoviny prsníka

Každý rok sa na celom svete diagnostikuje viac ako 1 milión 250 tisíc nových prípadov malígnej patológie prsníka. Len v Rusku je takýchto prípadov ročne 54 000. Navyše v mnohých krajinách je tendencia k nárastu incidencie. Je to spôsobené niekoľkými dôvodmi. V prvom rade preto, že sa zlepšila diagnostika a začal sa mamografický skríning. To umožňuje odhaliť nádor v počiatočnom štádiu, keď sa ešte neprejavuje žiadnymi príznakmi. Lekári odporúčajú navštíviť mammológa a podrobiť sa pravidelnému skríningu. Je tiež potrebné pravidelne vykonávať samovyšetrenie mliečnych žliaz. Štatistiky sú sklamaním – každá ôsma žena skôr či neskôr čelí tejto vážnej chorobe. Ochorenie sa môže vyskytnúť aj u mužov, ale je to menej častý jav. Pomer chorých mužov a žien je podľa vedcov približne 1:100. Riziko vzniku rakoviny prsníka sa časom zvyšuje. Väčšina žien s touto diagnózou (77 %) patrí do vekovej skupiny nad 50 rokov. Medzi pacientkami s rakovinou prsníka je málo mladých dievčat – asi 0,3 %.

Kód rakoviny prsníka podľa ICD-10

C50 Malígne ochorenie prsníka. C50.0 Bradavka a dvorec. C50.1 Centrálna časť mliečnej žľazy. C50.2 Horný vnútorný kvadrant. C50.3 Dolný vnútorný kvadrant. C50.4 Horný vonkajší kvadrant. C50.5 Dolný vonkajší kvadrant. C50.6 Axilárna oblasť. C50.8 Rozšírte do viac ako jednej z vyššie uvedených zón. C50.9 Nešpecifikovaná lokalizácia. D05.0 Lobulárny karcinóm in situ. D05.1 Intraduktálny karcinóm in situ.

Podrobná klasifikácia rakoviny prsníka podľa štádia (TNM) a ďalšie klasifikácie sú uvedené na našej webovej stránke.

Príčiny rakoviny prsníka

Etiológia ochorenia nie je úplne objasnená. Špecifický etiologický faktor ešte nebol objavený. Určitú úlohu pri vzniku malígneho procesu zohrávajú nepriaznivé vplyvy prostredia a dokonca aj životný štýl ženy. Zároveň však nie viac ako 50% prípadov ochorenia môže byť spojených so známymi faktormi.

Rizikové skupiny

Moderná medicína identifikovala nasledujúce rizikové skupiny rakoviny prsníka:

Skupina s nízkym rizikom (1-2 krát vyššia). Patria sem ženy, ktoré užívali COC v ranom veku, najmä pred prvým tehotenstvom. HSL sa zvyšuje približne o 35 %. Do tejto skupiny patria aj ženy, ktoré majú v anamnéze ukončené prvé tehotenstvo a ženy, ktorých strava obsahuje vysoký obsah tukov (nasýtených), čo zvyšuje plazmatické hladiny estrodiolu.

Stredne riziková skupina (zvyšuje sa 2-3 krát). Hlavnými faktormi sú: neskorý prvý pôrod, skorá menarché, neskorá menopauza, iné druhy rakoviny v minulosti, zneužívanie alkoholu, neplodnosť, zvýšená telesná hmotnosť, proliferačné javy v prsníku, obezita po menopauze.

Skupina s vysokým rizikom (zvýšená 4-krát alebo viackrát). Do tejto kategórie patria ženy nad 50 rokov a ženy, ktorých príbuzní 1. stupňa mali túto diagnózu. Riziko sa zvyšuje aj u žien, ktoré mali v minulosti rakovinu prsníka, po ožiarení alebo s proliferatívnymi ochoreniami prsníka s atypiou. Závažným faktorom je mutácia génov BRCA1, BRCA2.

Dedičná rakovina prsníka

V niektorých prípadoch sa diagnostikuje „dedičná rakovina“. Kritériá pre jeho nastavenie sú:

Nástup choroby v mladom veku. Vývoj nádoru v dvoch prsníkoch. Pacientka má príbuzných 1. a 2. stupňa, ktorí prekonali rakovinu prsníka. Viacnásobná povaha novotvarov u pacienta a / alebo príbuzných. Prítomnosť špecifických nádorových asociácií.

Vedcom sa dodnes podarilo identifikovať niekoľko génov, ktoré sú zodpovedné za predispozíciu k malígnym procesom. Ide o gény BRCA1, BRCA2, p53, PTEN. Posledné dve sú zodpovedné za rodinnú a individuálnu predispozíciu ku Cowdenovmu a Lee-Fraumenovmu syndrómu. Podľa výskumov až 40-70% prípadov dedičnej rakoviny prsníka súvisí s mutáciami génov BRCA1, BRCA2. Ukázalo sa, že nositelia týchto mutácií majú extrémne vysoké riziko malígneho procesu v jednej žľaze – až 80 %. A riziko, že sa nádor objaví v druhom prsníku, je 50-60%. (Vo všeobecnej populácii sú tieto čísla 2 a 4,8 %). U nosičov mutácie BRCA1 sa vrchol výskytu vyskytuje v 35-39 rokoch, s mutáciou génu BRCA2 - v 43-54 rokoch. Stojí za zmienku, že pacienti s mutáciou BRCA2 majú lepšiu prognózu ako pacienti so sporadickou rakovinou alebo mutáciou BRCA1. Tehotenstvo a pôrod s mutáciami, ako sa ukázalo, nie sú ochrannými faktormi. U žien, ktoré rodili s mutáciami, sa teda rakovina rozvinie pred 40. rokom života ešte častejšie ako u žien, ktoré nerodili (asi 1,7-krát). Navyše s každým ďalším tehotenstvom sa riziko zvyšuje. Ak sa zistí génová mutácia, liečba sa má prehodnotiť.

Liečba takýchto žien má svoje vlastné charakteristiky:

Operácie na zachovanie orgánov sa nevykonávajú. Na preventívne účely sa odporúča podstúpiť mastektómiu. Indikácie chemoterapie sa rozširujú. V prípade mutácie BRCA1 sa ako prevencia odporúča ooforektómia.

Mechanizmus vývoja rakoviny prsníka

K dnešnému dňu patogenéza rakoviny prsníka nebola úplne študovaná a všetky štádiá vývoja nádorového procesu neboli presne definované. V modernej lekárskej vede je zvykom rozlišovať tri hlavné štádiá vývoja choroby: iniciácia, podpora, progresia. Karcinogenéza (malignita) začína v dôsledku mutácie protoonkogénov. Transformujú sa na onkogény a podporujú rast buniek. (Zvýši sa tvorba mutagénnych rastových faktorov alebo sú ovplyvnené povrchové bunkové receptory). Keď je bunka poškodená, estrogény podporujú replikáciu tejto bunky, kým sa poškodenie nenapraví. Estrogény sú povinným faktorom v nádorovom procese a podporujú ho počas obdobia propagácie. Keď začne angiogenéza, objavia sa vzdialené metastázy. K tomu dochádza ešte pred klinickými prejavmi ochorenia, počas prvých 20 zdvojení. Malígny nádor prsníka sa môže vytvoriť v ktorejkoľvek časti mliečnej žľazy v alveolách zo secernujúcich buniek (laktocytov); vo vylučovacích kanáloch cylindrického epitelu alebo nekeratinizujúceho vrstveného dlaždicového epitelu v blízkosti bradavky.

Vo všeobecnosti informácie o rakovine prsníka v súčasnosti prezentujú postuláty B. Fishera:

Diseminácia je chaotická, t.j. neexistuje prísne poradie šírenia malígnych buniek. - Malígne bunky prenikajú do regionálnych lymfatických uzlín embolizáciou a táto bariéra nie je účinná. - Šírenie malígnych buniek po tele krvným obehom má veľký význam pre šírenie nádoru. - Operaovateľná rakovina prsníka je systémové ochorenie. - Nie je pravdepodobné, že chirurgické možnosti majú vplyv na prežitie pacienta. - Až 25 % pacientov s nepostihnutými lymfatickými uzlinami a asi 75 % žien s postihnutými regionálnymi lymfatickými uzlinami zomiera do 10 rokov v dôsledku vzdialených metastáz. - V prípade rakoviny prsníka sú potrebné ďalšie metódy na zabezpečenie systémových terapeutických účinkov.

Príznaky rakoviny prsníka

S touto chorobou môže byť klinický obraz odlišný, je to spôsobené štádiom nádorového procesu. Pri nehmatateľných novotvaroch teda nie sú pozorované žiadne klinické príznaky. Pri ďalšom raste nádoru sa pozoruje klasický obraz rakoviny prsníka, ktorý bude popísaný, keď hovoríme o fyzickom vyšetrení.

Rakovina prsníka: foto

Diagnóza rakoviny prsníka

Preberanie histórie

Diagnóza rakoviny prsníka začína štúdiom anamnézy pacienta. V tomto prípade je potrebné zistiť, kedy sa objavili prvé príznaky ochorenia a v akom poradí zmeny nastali. To znamená, že analyzujú dynamiku rastu nádoru, patologické zmeny na bradavke, dvorci, koži prsníka a zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín. Lekár by mal tiež vedieť, či pacientka mala v minulosti poranenia prsníka alebo chirurgické zákroky. Okrem toho sa musíte opýtať, či za posledných 8 mesiacov prebehla nejaká liečba ochorení pečene, kostí a pľúc (oblasti, kde sa najčastejšie vyskytujú vzdialené metastázy).

Vyšetrenie a palpácia mliečnych žliaz

Fyzikálne vyšetrenie zohráva pri diagnostike dôležitú úlohu. Pri vyšetrení dávajte pozor na tvar mliečnych žliaz, zhodnoťte stav šťavy, svätožiary (podozrenie je spôsobené retrakciou, ulceráciou). Je tiež potrebné posúdiť stav pokožky. Známky možnej rakoviny sú začervenanie, opuch a prítomnosť metastáz v koži. Klasickým znakom je takzvaná „pomarančová koža“ spôsobená lymfedémom v derme. Dôležitým diagnostickým znakom je symptóm „platformy“, keď koža nad nádorom stuhne. „Umbilizácia“ môže nastať, keď sa koža stiahne v dôsledku infiltrácie Cooperových väzov.

Palpácia je najinformatívnejšia počas prvej fázy cyklu. Táto metóda umožňuje nielen zistiť prítomnosť nádoru, ale aj odhadnúť jeho veľkosť. Tiež pomocou palpácie môžete študovať stav lymfatických uzlín a navrhnúť štádium ochorenia. V neskorších štádiách vývoja rakoviny sa vyšetrenie považuje za možno najinformatívnejšiu diagnostickú metódu. V tomto štádiu môžete pozorovať opuch kože, infiltráciu tkaniva a rast nádoru do kože prsníka. Ak sa rakovinový nádor nachádza v oblasti prechodného záhybu, röntgenové vyšetrenie ho nemusí odhaliť. To je dôvod, prečo sú inšpekcia a palpácia pri diagnostike také dôležité. Palpácia a kontrola poskytujú najpresnejšie výsledky počas prvej fázy cyklu (v dňoch 5-10). Sú však chvíle, keď neprinášajú výsledky. Hovoríme o nehmatateľných novotvaroch, ktorých priemer nedosahuje 1 cm.Treba tiež vziať do úvahy, že pomocou týchto metód je tiež nemožné presne posúdiť stav regionálnych lymfatických uzlín.

Laboratórne testy

Pre dynamické sledovanie stavu pacienta má veľký význam štúdium nádorových markerov (CA 153, karcinoembryonálny Ag, tkanivový polypeptid Ag).

Inštrumentálne metódy

Mamografia

Hlavnou diagnostickou metódou, najmä pri vyšetrovaní pacientok vyšších vekových skupín, je mamografia. Citlivosť takejto diagnostiky je veľmi vysoká, dosahuje 95%. S jeho pomocou môžete presne určiť priemer nádoru, v niektorých prípadoch študovať stav regionálnych lymfatických uzlín a odhaliť nádorové uzliny, ktoré sa nedajú určiť palpáciou.

Duktografia

U pacientov s podozrením na intraduktálny nádor je indikovaná duktografia. Pomáha nielen presne posúdiť priemer nádoru, ale ukazuje aj jeho vzdialenosť od bradavky.

Pneumocystografia

Ďalšou informatívnou metódou je pneumocystografia. S jeho pomocou sa vizualizuje vnútorná štruktúra dutinových útvarov.

Ultrazvuk mliečnych žliaz

Ultrazvuk je bežnou diagnostickou metódou, ktorá nekonkuruje mamografii. Umožňuje presnejšie posúdiť veľkosť primárneho nádoru, študovať jeho štruktúru a obrys a identifikovať povahu jeho krvného zásobenia. Jednou z najdôležitejších vlastností ultrazvukovej metódy je možnosť vyšetrenia regionálnych lymfatických uzlín, čo umožňuje objasniť diagnózu.

MRI a röntgenové CT

CT a MRI sa pri diagnostike malígnych nádorov prsníka používajú len zriedka. Tieto metódy sú drahšie a nemajú takú vysokú špecifickosť a presnosť.

Biopsia

Morfologické vyšetrenie dokončí diagnózu rakoviny prsníka. Jeho výsledky sa musia získať pred začatím liečebného cyklu. Materiál na výskum sa odoberá metódou punkčnej aspiračnej biopsie. Potom sa študujú biologické a morfologické parametre buniek. Citlivosť tejto diagnózy je 98%. Vzhľadom na to, že nádorový proces je vždy systémovej povahy, lekári predpisujú pacientom komplexnú diagnostiku, študujú stav pečene, kostí, pľúc atď.

Diferenciálna diagnostika rakoviny prsníka

Nodulárny karcinóm prsníka treba odlíšiť od nodulárnej mastopatie, cysty prsníka, Pagetov karcinóm od adenómu bradavky. Veľký význam má aj diferenciálna diagnostika pre edematózno-infiltratívny karcinóm. Treba ho odlíšiť od erysipelu a mastitídy.

Pri formulovaní presnej diagnózy musíte brať do úvahy smer vývoja nádoru a kvadrant žľazy. Do úvahy sa berie aj forma rastu (difúzna alebo nodulárna rakovina), priemer nádoru, stav priľahlých tkanív, prítomnosť postihnutých lymfatických uzlín a detekovateľné vzdialené metastázy. Uveďme príklad formulácie diagnózy T2N1M0 (II B stupeň). To znamená, že nádor má priemer do 5 cm a v axilárnych lymfatických uzlinách sú jednotlivé metastázy (až 3). Neboli zistené žiadne vzdialené metastázy.

Liečba rakoviny prsníka

Rakovinu prsníka, ani iné zhubné nádory nemožno liečiť ľudovými prostriedkami! Neexistuje jediný spoľahlivý prípad vyliečenia bez lekárskeho ošetrenia. Každodenné oneskorenie pri poskytovaní lekárskej starostlivosti môže viesť k šíreniu patologického procesu a smrti.

Taktika liečby rakoviny prsníka

Pri rozhodovaní o taktike liečby pacienta sa berú do úvahy nasledujúce faktory prognózy:

Veľkosť primárneho nádoru. - Prítomnosť malígnych buniek v regionálnych lymfatických uzlinách. - Stupeň malignity podľa histológie. - Stav receptora. Detekcia ER a (alebo) PR v nádorových bunkách naznačuje, že nádor je vysoko diferencovaný. Citlivosť nádorových buniek na hormonálnu liečbu do značnej miery súvisí s expresiou ER a PR na bunkovej membráne. U žien rôznych vekových kategórií sa obsah ER a PR líši. ER a PR sa teda nachádzajú u 45 % premenopauzálnych a 63 % postmenopauzálnych pacientok. Cieľom hormonálnej terapie je znížiť účinok estrogénov na nádorové bunky. Ak je nádor závislý od hormónov, potom sa jeho rast spomaľuje. - Aktivita syntézy DNA. Dá sa posúdiť podľa nasledujúcich ukazovateľov: počet DNA aneuploidných nádorov; podiel buniek v S fáze bunkového cyklu; Nadmerná expresia Ki67, ploidia, tymidínkinázová aktivita. Ki67 je označenie špeciálneho markera, ktorý charakterizuje schopnosť novotvaru proliferovať. Tento jadrový Ag je exprimovaný v ktorejkoľvek fáze bunkového cyklu, s výnimkou G0. Preto je markerom rastu bunkovej populácie. Receptory rastových faktorov alebo regulátory rastu - EGFR; HER2/neu. Transmembránový glykoproteín HER2/neu je tyrozínkinázový receptor. Pri jeho stimulácii sa spúšťajú transkripčné mechanizmy, čo spôsobuje zrýchlenie rastu a proliferácie buniek. Štúdie s experimentálnymi modelmi potvrdili, že Her2/neu môže byť príčinou rezistencie nádoru na endokrinnú a chemoterapiu. Faktor vaskulárneho endotelového rastu VEGF podporuje proliferáciu a migráciu endotelových buniek. Zároveň však inhibuje apoptózu (deštrukciu) týchto buniek (progresia nádoru a objavenie sa metastatických ložísk sú spojené s angiogenézou). Endoteliálny rastový faktor, ktorý je vylučovaný krvnými doštičkami, je svojou funkciou a štruktúrou podobný tymidínfosforyláze. Ide o enzým, ktorý katalyzuje reverznú defosforyláciu tymidínu na tymín a 2-deoxyribóza-1fosfát. Jeho nadmerná expresia podporuje rýchly rast nádoru a robí bunky odolnými voči apoptóze, ktorá je vyvolaná hypopsiou. Onkogény BRCA1, BRCA2. V súčasnosti sa aktívne skúmajú ďalšie biologické faktory. V prvom rade ide o Bcl2, p53, PTEN, CDh2, MS h3, ML h2, ALCAM/CD166. Bcl2 je pomerne rôznorodá rodina proteínov. Niektoré z nich, ako napríklad Bcl2 a BclXI, spomaľujú apoptózu, pretože inhibujú uvoľňovanie faktora indukujúceho apoptózu a cytochrómu C. Zároveň ostatné proteíny (Bad a Bax) pôsobia opačne, t.j. spôsobiť zrýchlenie apoptózy. Ak dôjde k poškodeniu štruktúry DNA, proteín p53 aktivuje mechanizmus apoptózy. Tým sa bráni rozmnožovaniu buniek, ktoré majú poškodený genetický aparát. Je známe, že normálny p53 má tendenciu rýchlo degradovať, takže je veľmi ťažké určiť jeho prítomnosť v jadre. Mutantný p53 zabraňuje apoptóze, čo spôsobuje, že bunky sa stávajú odolnými voči chemoterapii a ožarovaniu.

Metódy liečby rakoviny prsníka

Vo fáze plánovania liečby je vhodné mať konzultáciu s lekármi týchto špecializácií: chirurg, radiačný terapeut a chemoterapia. Pre všetkých pacientov je povinné vyšetrenie gynekológa na vylúčenie metastatických lézií vaječníkov a pred vykonaním ooforektómie v rámci komplexnej terapie. Komplexná liečba rakoviny prsníka zahŕňa kombinované použitie viacerých metód. Nevyhnutná je kombinácia lokálnej (operácia, ožarovanie) a systémovej liečby (hormonálna a chemoterapia). To umožňuje dosiahnuť vyliečenie pacienta alebo aspoň stabilnú remisiu. Ak sa u ženy zistia príznaky, ktoré nevylučujú malígny proces, hospitalizácia je povinná.

Liečba nedrogovými metódami

Hlavnou nedrogovou metódou je radiačná terapia. Vystavenie žiareniu sa zvyčajne nepoužíva ako nezávislá liečba. Je súčasťou komplexnej terapie pacientov so zhubnými nádormi mliečnych žliaz. Žiarenie sa používa na adjuvantnú liečbu po konzervatívnych chirurgických zákrokoch, s lekárskou terapiou alebo bez nej. Používa sa aj po radikálnej operácii, ak existujú nepriaznivé faktory ovplyvňujúce prognózu. U pacientov s vnútornou lokalizáciou nádoru je indikovaná radiačná expozícia parasternálnej oblasti. Ak sú postihnuté viac ako tri lymfatické uzliny, t. j. výrazné metastázy cez lymfatický systém, ožarujú sa regionálne zóny lymfatickej drenáže. Radiačná liečba začína v rôznych časoch. V niektorých prípadoch sa vykonáva bezprostredne po operácii, po ktorej nasleduje priebeh liekov. V iných prípadoch sa ožarovanie vykonáva súčasne s liečbou liekom alebo po nej, ale nie viac ako šesť mesiacov po operácii. Pri konzervatívnej liečbe rakoviny sa radiačné metódy často kombinujú s chemoterapiou alebo hormonálnymi liekmi. Táto liečba nie je alternatívou komplexnej terapie pomocou chirurgických metód. Pacienti, ktorí podstúpili komplexnú liečbu, majú vyššiu 5- a 10-ročnú mieru prežitia. V niektorých prípadoch je však potrebné zvoliť konzervatívny prístup, pretože pre niektoré kategórie pacientov (starší ľudia, s inými ochoreniami) môže byť operácia neprimerane riskantná. Moderná liečba onkologických pacientov by teda mala byť komplexná. Liečba je predpísaná s prihliadnutím na štádium malígneho procesu a jeho povahu. Mimoriadne dôležitý je aj individuálny prístup ku každému pacientovi, berúc do úvahy sprievodné patológie a vek.

Lieky na liečbu rakoviny prsníka

Chemoterapia je dôležitou súčasťou väčšiny programov liečby rakoviny. Indikáciou na jeho realizáciu je nielen určité štádium ochorenia, ale aj nepriaznivé prognostické faktory. Medzi tieto faktory patria: - Priemer novotvaru nad 2 cm - Vek do 35 rokov. - II-IV stupeň malignity. - Negativita receptorov. - Metastatické poškodenie lymfatických uzlín. - Nadmerná expresia HER2/neu. Dnes majú lekári k dispozícii široký výber liekov na chemoterapiu. Pre pacientov so zvýšeným rizikom progresie nádoru sú indikované protinádorové lieky ako CMF (cyklofosfamid, metotrexát, 5fluóruracil), AC (adriamycín, cyklofosfamid), FAC (5fluóruracil, adriamycín, cyklofosfamid) alebo kombinácia antracyklínov s taxánmi (AT). Pozitívny vplyv tohto prístupu na prežívanie pacientov bol preukázaný. V prípade operabilných foriem rakoviny chemoterapia pred operáciou nezlepšuje mieru prežitia v porovnaní s adjuvantnou chemoterapiou. Pomáha však zmenšiť veľkosť nádoru, čo umožňuje vykonať intervenciu na zachovanie orgánov, keď je proces lokálne pokročilý. Ak sa chemoterapia kombinuje s užívaním liekov, ako je trastuzumab a bevacizumab, je možné dosiahnuť ešte väčšiu účinnosť terapie. Hormonálna liečba ako nezávislý kurz sa zriedka používa. Ale v niektorých prípadoch (receptorovo-pozitívne nádory u starších žien) vedie k dlhodobej remisii. Hormonálna terapia preukázala najväčšiu účinnosť pri komplexnej liečbe pacientov s nádormi, ktoré majú receptory steroidných hormónov.

Hormonálna liečba rakoviny má dva smery:

- Použitie látok, ktoré súťažia s estrogénmi o kontrolu malígnej bunky. - Užívanie liekov, ktoré znižujú tvorbu estrogénu. Podľa mechanizmu účinku do prvej skupiny patria antiestrogénne lieky. Liekom voľby adjuvantnej liečby je tamoxifén. Súťaží s estrogénom o receptory v bunkách. Okrem toho znižuje počet buniek vo fáze S a zvyšuje ho vo fáze G1. Druhá skupina liekov zahŕňa inhibítory aromatázy. Mechanizmus účinku týchto látok je nasledovný: dochádza k inhibícii enzýmov zodpovedných za tvorbu estrogénov, čím sa znižuje obsah endogénnych estrogénov. Najšpecifickejšie sú letrozol a anastrozol. Tieto dve činidlá sú schopné inhibovať konverziu androstendiónu a testosterónu na estrón a estradiol. Lieky oboch skupín sú vysoko účinné a sú široko používané ako prvá línia hormonálnej liečby nádorov prsníka.

Chirurgia ako metóda liečby rakoviny prsníka

Existuje niekoľko možností chirurgickej liečby nádorov prsníka:

Radikálna mastektómia, ktorá zachováva prsné svaly. Tento postup je štandardný. Potom sa môže vykonať primárna mamoplastika.

Mastektómia šetriaca areolu. Po tomto zásahu je možná aj plastická operácia.

Orgán zachovávajúci chirurgický zákrok a následná radiačná liečba.

Tumorektómia, ktorá je kombinovaná s ožarovaním a liečbou liekmi. Táto metóda sa používa na liečbu pacientov s intraduktálnym karcinómom in situ. V takýchto prípadoch sa musí vyšetriť sentinelová lymfatická uzlina. Niektorí pacienti podstupujú intraoperačné ožarovanie (dávka 20 Gy).

Dlhoročná lekárska prax ukazuje, že zvyšovanie objemu operačných výkonov nemá pozitívny vplyv na prežívanie pacienta. Radikálna mastektómia sa vykonáva, keď je proces lokálne pokročilý alebo keď je nádor centrálne umiestnený. Pri operácii sa odstráni vlákno (axilárne a intermuskulárne, tiež podkľúčové a podlopatkové). Prsné svaly sú zachované. Vďaka nízkej invazívnosti zákroku sa znižuje pravdepodobnosť komplikácií (bolesť, neuralgia, venózna insuficiencia, lymfostáza). Aby sa zabránilo duševnej traume, vykonáva sa jednostupňová mamoplastika.

Pri rakovine prsníka 1. štádia, ako aj pri 2. štádiu je možná operácia zachovávajúca prsník. V niektorých prípadoch je možné zachrániť prsníky aj v štádiu 3 rakoviny prsníka (po ožarovaní a chemoterapii). Intervencie na zachovanie orgánov majú pozitívny vplyv na psychický stav pacientov a kvalitu ich života. Tumorektómia u starších žien, po ktorej nasleduje ožarovanie a hormonálna terapia, nemá významný vplyv na celkové prežívanie a prežívanie bez ochorenia. Moderná medicína považuje rekonštrukčné intervencie za dôležitú etapu komplexnej terapie. Cieľom mamoplastiky je zabrániť zhoršeniu psycho-emocionálneho stavu ženy. Tento postup môže byť primárny alebo oneskorený.

Operácia prsníka

Na obnovenie tvaru a objemu prsníka sa dnes používajú dve metódy:

Endoprotetika. - Rekonštrukcia pomocou autogénneho tkaniva. Pri inoperabilnej lokálne pokročilej alebo metastatickej rakovine sa niekedy vykonáva paliatívna operácia. Sú indikované u pacientov s rozpadom nádoru a krvácaním. V tomto prípade sa dodržiavajú nasledujúce pravidlá: - Ak pacient nemá žiadne vzdialené metastázy a stále existujú vyhliadky na liečbu, operácia by mala byť vykonaná ako radikálna. „Je pravdepodobné, že adjuvantná liečba pomôže pacientovi s lokálne pokročilým nádorom vyliečiť sa a pacientovi so vzdialenými metastázami môže predĺžiť život o roky. Ženy, ktoré podstúpili liečbu, musia absolvovať komplexnú diagnostiku každých šesť mesiacov počas 2 rokov. Potom sa vyšetrujú raz ročne.

Plastická chirurgia po odstránení prsníkov (fotky pred a po)

Prognóza prežitia rakoviny prsníka

K dnešnému dňu lekári výrazne pokročili v liečbe rakoviny prsníka. Ale najlepšie výsledky sa dosahujú v počiatočných štádiách ochorenia. To znamená, že včasná detekcia rakoviny je hlavným prospešným faktorom.

1. štádium rakoviny prsníka: prognóza prežitia

Rakovina prsníka 1. štádia je charakterizovaná malými veľkosťami nádoru do 2 cm, s prognózou na 5 rokov 75-95%, na 10 rokov - 80%;

2. štádium rakoviny prsníka: prognóza prežitia

Rakovina prsníka 2. štádia je charakterizovaná veľkosťou nádoru do 5 cm, môže sa šíriť do susedných lymfatických uzlín, 5. dĺžka života je 50-80%, 10-ročná dĺžka života je 40-60%.

3. štádium rakoviny prsníka: prognóza prežitia

Rakovina prsníka 3. štádia sa vyznačuje veľkou veľkosťou nádoru viac ako 5 cm, postihnuté sú okolité tkanivá a lymfatické uzliny, päťročná dĺžka života nie je väčšia ako 50 %, desaťročná dĺžka života je až 30 %.

Štádium 4 rakoviny prsníka: prognóza prežitia

Rakovina prsníka 4. štádia môže mať rôzne veľkosti s veľkým počtom metastáz, 5-ročná miera prežitia nie je väčšia ako 10%, 10-ročná miera prežitia je až 5%.

Preventívne opatrenia

Metódy prevencie nádorov prsníka ešte neboli vyvinuté. Je známe, že pôrod má ochranný účinok. Žena, ktorá sa prvýkrát stane matkou po 30. roku života, má 2-3x vyššiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny prsníka ako žena, ktorá porodila pred 20. rokom života, to neplatí pre prítomnosť zmutovaných génov. Ak má žena zmutované gény, môže ochorieť v akomkoľvek veku, bez ohľadu na tehotenstvo a pôrod.

Pre génové mutácie BRCA I a II sa na účely prevencie vykonáva bilaterálna mastektómia a ooforektómia. Riziko vzniku malígneho procesu sa teda môže znížiť o viac ako 90%.

Mamografia: čo to je, ako sa to robí, interpretácia výsledkov

Mamografia prsníka patrí medzi štandardy preventívnych opatrení pre včasnú diagnostiku rakoviny prsníka, po dovŕšení 40. roku života je povinná podstúpiť každá žena

Ultrazvuk mliečnych žliaz podrobne: normálne, ako to prebieha, interpretácia výsledkov

Ultrazvuk mliečnych žliaz je dobrý spôsob, ako diagnostikovať zmeny. Ultrazvukové vyšetrenie je navyše úplne bezbolestné a nepoškodzuje organizmus. Akákoľvek príprava

Výtok z bradavky v detaile

Po objavení výtoku z bradaviek väčšina žien začne panikáriť a má podozrenie, že majú vážne ochorenie. V skutočnosti v mnohých prípadoch tento jav nie je príznakom.

Masopatia prsníka: čo to je, liečebné režimy a lieky

Masopatia prsníka je bežné ochorenie u žien s narušenými hormonálnymi hladinami, ktoré sa vyznačuje objavením sa bolesti prsníkov uprostred menštruačného cyklu.

Podrobná liečba difúznej fibroadenomatózy mliečnych žliaz

Hormonálne lieky na zväčšenie prsníkov u žien

2018 Blog o zdraví žien.

Kód mastopatie (ICD 10 N60) je vážna patológia, ktorá si vyžaduje kvalifikovanú liečbu.

Fibrocystická mastopatia mliečnej žľazy (ICD 10 kód N60.1) a podobné ochorenia boli kódované Medzinárodnou systematizáciou chorôb, desiata revízia. Túto klasifikáciu používajú špecialisti na celom svete. Vďaka nej sa vedú jednotné oficiálne štatistiky, ktoré zahŕňajú aj prípady končiace smrťou.

• Príčiny
• Symptómy

Príčiny

Toto ochorenie je benígneho pôvodu. Jeho hlavným dôvodom je, že ženské telo nadmerne reprodukuje estrogén (mužský hormón) a v nedostatku progesterón (ženský hormón). V dôsledku toho sa pozoruje tvorba typu spojivového tkaniva, zvýšenie mliečnych kanálov a alveolárneho epitelu. To všetko sa deje lokálne alebo difúzne. Spolu s tým možno pozorovať zvýšenie prolaktínu, hormónu zodpovedného za produkciu mlieka.

Ak žena nečaká dieťa, pociťuje aj belavý výtok z bradaviek.

Akékoľvek poruchy vo fungovaní mliečnej žľazy môžu vyvolať vývoj takej nebezpečnej choroby, ako je rakovina.

Najbežnejšie príčiny mastopatie (ICD 10 N60) sú:

• zápalové procesy prsníka;
• dedičná predispozícia;
• individuálne ukončenie tehotenstva;
• neochota dojčiť dieťa, ak je k dispozícii mlieko;
• psychické problémy (stres, prepracovanie, depresia, nervové vyčerpanie);
• zlyhanie pečene alebo obličiek;

• gynekologické ochorenia;
• neskorá menopauza;
• skoré sexuálne skúsenosti;
• ochorenia štítnej žľazy;
• nadváha, hyperlipidémia;
• cukrovka;
• neskoré tehotenstvo.

Toto je malý zoznam tých faktorov, ktoré ovplyvňujú nástup ochorenia, akým je cystická mastopatia. Viac informácií môže poskytnúť len odborný lekár zaoberajúci sa touto problematikou.

Symptómy

Fibrocystická mastopatia 10. klasifikácie sa delí na dva podtypy. Fibrocystická mastopatia je charakterizovaná nárastom spojivového tkaniva a jej cystická forma je charakterizovaná výskytom novotvarov. V počiatočnom štádiu sú veľmi malé a možno ich vidieť iba pomocou špecializovaného zariadenia.

Časom sa cysty zväčšia tak, že dokonca deformujú pacientkine prsia. Ak je ochorenie nodulárneho typu, potom sa pozoruje zväčšenie lymfatických uzlín.

Príznaky mastopatie (kód ICD 10 N60):

• počas palpácie sa cítia zhutnenia;
• Z bradaviek sa objavuje špecifický nazelenalý výtok;
• v mliečnej žľaze sú bolestivé pocity;
• môže dôjsť k zväčšeniu prsníkov;
• V druhej polovici menštruačného cyklu dochádza k zhrubnutiu mliečnej žľazy. Je to spôsobené stagnáciou venóznej krvi.

Až po porovnaní všetkých výsledkov, posúdení celkového stavu, v akom štádiu je cystická mastopatia alebo jej fibrocystický typ, odborník predpisuje potrebnú liečbu.

Terapeutické a preventívne opatrenia

Hoci je FCM benígna, rakovina sa na jej pozadí vyvíja pomerne často. Včasný kontakt s odborníkom vám umožňuje diagnostikovať fibrocystické ochorenie prsníka v počiatočných štádiách a čo najefektívnejšie urobiť liečbu.

V tomto prípade lekár predpisuje komplexnú liečbu, ktorá zahŕňa užívanie hormónov, homeopatických látok, vitamínov a minerálov a tiež používanie ľudových prostriedkov. Je nevyhnutné vzdať sa deštruktívnych návykov a normalizovať spánkový režim. Tento prístup umožňuje ľudskému telu aktívne bojovať proti patológiám samostatne.

Osobitná pozornosť sa venuje správnej a vyváženej výžive žien. Optimálne obohatená strava má pozitívny vplyv na hormonálnu hladinu, pomáha ju stabilizovať a normalizovať činnosť všetkých systémov a orgánov ľudského tela. Prítomnosť antioxidantov sa vyrovnáva s premenou cýst na malígne typy.

Cystická mastopatia sa dá vyliečiť, ak sa nájde a neutralizuje príčina hormonálnej nerovnováhy. Vyššie uvedené metódy sú účinné, ak dodržiavate všetky predpisy lekárov a prísne ich dodržiavate. V závažnejších prípadoch môžu byť predpísané aj chirurgické zákroky, ak šetrnejšie metódy neprinášajú požadovaný výsledok.

Ak existujú obavy z prítomnosti fibrocystickej mastopatie, žena by sa mala okamžite poradiť s nasledujúcimi lekármi: onkológ, mamológ, gynekológ. Je potrebné systematicky navštevovať gynekológa, najmä po tridsiatich rokoch pre všetkých predstaviteľov spravodlivého pohlavia.

Aby ste sa ochránili pred fibrocystickou mastopatiou, musíte dodržiavať nasledujúce preventívne opatrenia:

• dbajte na zdravú „stravu“ (vylúčte všetky škodlivé potraviny, alkoholické nápoje, jedzte viac obilnín, ovocia a zeleniny);
• nenoste syntetické, kompresné spodné prádlo. Váš šatník by mal mať podprsenky vyrobené z prírodných tkanín;
• stabilizovať vlastnú váhu;
• dodržiavať psychické zdravie: minimum zlých emócií a maximum pozitívnych.

gormonys.ru

Prístupy ku klasifikácii a liečbe fibrocystickej mastopatie

V súlade s domácou klasifikáciou sa rozlišujú difúzne a nodulárne formy fibrocystickej mastopatie.

Oba typy ochorení majú podobné príznaky, ale pri nodulárnom ochorení sa okrem bolesti v prsnom tkanive zisťujú pri palpácii aj husté pohyblivé uzliny rôznych veľkostí.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb, revízia X, sa fibrocystická mastopatia považuje za benígnu dyspláziu prsníka (N 60).

• Lekár povedal, ako rýchlo a efektívne otehotnieť! Pozrite si to skôr, než to bude vymazané...

2 Príčiny výskytu

Faktory predisponujúce k vzniku fibrocystickej mastopatie:

• neskorý pôrod (po 30) alebo jeho absencia;
• viac ako 3 umelé potraty;
• krátke obdobie laktácie;
• nedostatok pravidelného sexuálneho života;
• relatívny alebo absolútny hyperestrogenizmus (zvýšená hladina estrogénu).

3 Diagnostika a liečba

Ak pocítite bolesť na hrudníku, mali by ste sa poradiť s lekárom (mamológ, onkológ) a podrobiť sa vyšetreniu. V Rusku fibrocystickú mastopatiu liečia onkológovia, nie gynekológovia, napriek tomu, že ide o benígnu patológiu. Zoznam potrebných vyšetrení:

• vyšetrenie a palpácia prsníka;
• ultrazvukové vyšetrenie prsníka;
• mamografia;
• punkčná biopsia.

Na zobrazenie zmien na mliečnej žľaze sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie (do 40 rokov) alebo mamografia (po 40 rokoch, v prípade potreby aj v skoršom veku). Pri identifikácii nodulárnych útvarov sa odporúča ich prepichnutie pod ultrazvukovou kontrolou s vyšetrením získaného materiálu. To je nevyhnutné na vylúčenie malígnej povahy novotvaru.

Liečba choroby závisí od formy. Pri nodulárnej mastopatii sa vykonáva chirurgická intervencia na odstránenie útvarov. Pri difúznej forme je indikovaná konzervatívna liečba. Základom terapie je použitie hormonálnych liekov. Najpopulárnejšie sú momentálne prípravky na vonkajšie použitie na báze prírodného progesterónu (Progestogel, Crinon).

klimakspms.ru

Rakovina prsníka: kód ICD-10, štádiá ochorenia a metódy liečby

Vítame na našej stránke všetkých čitateľov, ktorých zaujíma téma rakoviny prsníka (BC). Dnes je to jeden z najviac študovaných a študovaných typov onkológie. Náš článok je venovaný tejto vážnej téme.

Pozrieme sa, čo je to za ochorenie, ako ho kóduje medzinárodný klasifikátor a ako sa vyvíja patologický proces.

Koncept rakoviny

Pre rakovinu prsníka je kód ICD-10 C50. Do tejto skupiny patrí nádor vznikajúci v zóne SAH (areola + bradavka), v centrálnej časti žľazy a jej rôznych kvadrantoch. Vrátane toho, ako C50.8 kóduje léziu, ktorá presahuje špecifikované limity.

Rakovina sa vzťahuje výlučne na malígny novotvar postihujúci žľazové tkanivo prsníka. Podľa WHO ide o najčastejšiu formu „ženskej“ rakoviny, ktorá postihuje dievčatá od 13 rokov a rozvíja sa u dospelých žien do 90 rokov vrátane.

Príčiny ochorenia

Dodnes sú neznáme. Žiaden z karcinogénnych faktorov zatiaľ nebol presvedčivo spojený so vznikom tohto ochorenia. Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju tohto typu rakovinovej patológie, sú:

• skorý nástup menštruácie (pred 12 rokmi);
• narušenie cyklu;
• absencia tehotenstiev, najmä tých, ktoré končia pôrodom a dojčením;
• porucha laktácie;
• neskorý nástup menopauzy (po 55 rokoch);
• dlhodobé užívanie hormonálnych liekov;
• zneužívanie alkoholu, fajčenie;
• HD a ateroskleróza;
• endokrinné patológie (nadváha, cukrovka);
• anamnéza rakoviny pohlavných orgánov;
• prítomnosť rakoviny prsníka u krvných príbuzných.

Bola identifikovaná súvislosť medzi rozvojom rakoviny prsníka a vstupom BLV (vírus bovinnej leukémie) do ľudského tela. Okrem toho je tento faktor pravdepodobne dôležitejší ako všetky tradičné faktory uvedené vyššie. Nie je známe, či vírus spôsobuje rakovinu sám alebo vyvoláva proliferáciu existujúcich rakovinových buniek v tele.

Ukázalo sa však, že laktačný proteín ELE5, ktorý je čiastočne zodpovedný za laktáciu, počas rozvoja rakoviny stimuluje túžbu imunitných buniek do miesta rastu nádoru a klíčenia nových krvných ciev v tejto oblasti. Čo nezničí nádor, ale pomôže mu rásť.

objav v budúcnosti môže viesť k objavu revolučnej liečby tejto choroby. Zatiaľ sa za hlavnú metódu považuje operácia.

Klasifikácia TNM a štádiá ochorenia

Nádor je klasifikovaný podľa jeho prevalencie:

• primárny (T);
• s poškodením regionálnych lymfatických uzlín (N);
• s prítomnosťou vzdialených metastáz (M).

Primárny nádor môže byť veľmi malý, bez akejkoľvek invázie do okolitého tkaniva. Toto je takzvaná rakovina in situ (na mieste), je označená ako „Tis“. Do tejto skupiny patrí duktálny a lobulárny karcinóm, Pagetova choroba.

Väčšie nádory klasifikujem podľa štádia. Je obvyklé rozlišovať 4 hlavné štádiá ochorenia:

• T1 - novotvar nedosahuje 2 cm, nedáva metastázy a nerastie do okolitých tkanív.
• T2 (a) - do tejto skupiny patria nádory do 2 cm, prerastajúce do okolitého tkaniva. Alebo lokalizované, ale väčšie novotvary (2-5 cm v priemere).
• T2 (b) - nádor nepresahuje 5 cm, ale metastázuje do regionálnych lymfatických uzlín.
• T3 (a) - novotvar rastie na 5 cm alebo viac a môže rásť do svalov hrudníka. Toto štádium je charakterizované výtokom z bradavky (hnedý, krvavý), objavením sa vredov na koži, zmenami tvaru prsníka, stiahnutím bradavky, syndrómom „citrónovej kôry“ a opuchom tkaniva postihnutej oblasti . Neexistujú žiadne regionálne metastázy.
• T3 (b) - veľkosť nádoru zostáva rovnaká, ale metastázy sa detegujú v parasternálnych, axilárnych a podkľúčových lymfatických uzlinách.
• T4 - do tejto skupiny patria nádory akejkoľvek veľkosti, ak sú sprevádzané prerastaním do okolitých tkanív, disemináciou na kožu s tvorbou uzlín a vredov. V tomto štádiu patologického procesu sa rakovina šíri do druhej mliečnej žľazy, postihuje iné orgány, lymfatické uzliny, a to nielen blízke.

Proces vstupuje do terminálnej fázy. V tomto štádiu vývoja je choroba prakticky neliečiteľná.

Príznaky rakoviny prsníka

Bohužiaľ, s rakovinou in situ nie sú takmer nikdy žiadne príznaky. S výnimkou Pagetovej choroby. Jeho príznaky napodobňujú psoriázu alebo ekzém.

Medzi prvé príznaky rakoviny prsníka patria hmatateľné masy:

• pohyblivý;
• prakticky bezbolestné;
• malý priemer.

S rozvojom nádorového procesu sa novotvar fixuje v tkanive žľazy a jeho pohyblivosť je narušená. Prsná žľaza mení svoj objem, deformuje sa, koža nad rastúcimi tkanivami opuchne, sčervenie a odlupuje sa. Z bradavky sa objaví výtok, najskôr ružový so šarlátovými pruhmi, potom hnedý.

Podobné príznaky (najmä skoré) sa môžu vyskytnúť pri intraduktálnom (intraduktálnom) papilóme. Nádor je benígny, ale náchylný na malignitu. Charakteristickým rozdielom papilárnej tvorby je zmenšenie veľkosti nádoru pri stlačení na tesnenie a uvoľnenie exsudátu z bradavky.

Diagnóza ochorenia

Pri stanovení diagnózy sa vyšetrenie začína palpáciou a vyšetrením žliaz. Prijateľné hardvérové ​​metódy sú:

• rôzne druhy mamografie;

Na potvrdenie vážneho ochorenia sa vykonáva biopsia a cytologické vyšetrenie tkanív.

Liečba

Hlavnou metódou liečby je chirurgický zákrok. Používajú sa metódy zachovávajúce orgán, čiastočná resekcia pri malých, ohraničených, nemetastatických nádoroch a úplné odstránenie postihnutej žľazy (mastektómia). Čiastočnú resekciu prsníka zvyčajne dopĺňa rádioterapia. Po odstránení sa táto choroba v mnohých prípadoch neopakuje, pokiaľ nedôjde k metastáze.

Týmto sa s vami, milí čitatelia, lúčime až do nových článkov. Navštívte našu webovú stránku, kde nájdete nové informácie a zdieľajte ich s priateľmi prostredníctvom sociálnych sietí.

krasivayagrud.ru

Kódovanie rakoviny prsníka podľa ICD 10

Onkologické procesy v prsníku u žien sú pomerne bežné, najmä po 40 rokoch alebo na začiatku menopauzy.

• Etiologické faktory
• Typ lokalizácie

Na celom svete je rakovina prsníka v ICD 10 kódovaná C50, s výnimkou rakoviny na koži prsníka, ktorá je klasifikovaná ako onkologické kožné ochorenia (C43.5-C44.5).

Čítanie Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10 je normatívny dokument v diagnostike, liečbe a metódach prevencie rozvoja onkologickej patológie. Štatistické údaje umožňujú analyzovať regionálnu chorobnosť a analyzovať implementáciu protokolov klinickej liečby.

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2007 (obj. č. 764)

Prsná žľaza, nešpecifikovaná časť (C50.9)

všeobecné informácie

Stručný opis

Najčastejší nádor u žien, klasifikovaný ako klasická rakovina súvisiaca s hormónmi; sa vyvíja v orgáne, ktorý je súčasťou reprodukčného systému tela. Tieto nádory pochádzajú z epitelového tkaniva kanálikov alebo lalokov mliečnej žľazy - „cieľ“ hormónov produkovaných vaječníkmi (estrogény a progestíny).

V Kazašskej republike je v priemere diagnostikovaných asi 3 000 pacientok s rakovinou prsníka ročne, z toho viac ako 1 380 žien zomiera. Konkrétne v roku 2005 bolo zaregistrovaných 2954 prípadov rakoviny prsníka, čo predstavovalo 19,5 (32,3 v Almaty) na 100 000 obyvateľov. 1-ročná úmrtnosť je 10,8% a 5-ročná miera prežitia je 49,3%.

Kód protokolu: H-S-008 "Zhubné nádory prsníka. Rakovina prsníka"

Profil: chirurgický

štádium: NEMOCNICA
Kód(y) ICD-10:C50 Zhubný nádor prsníka

Klasifikácia

Histologická klasifikácia nádorov prsníka

V súčasnosti je zvykom používať histologickú klasifikáciu Medzinárodnej únie proti rakovine (2002, 6. vydanie).

A	Neinvazívna rakovina (in situ):
	Intraduktálny (intrakanalikulárny) karcinóm in situ
	Lobulárny (lobulárny) karcinóm in situ
IN	Invazívna rakovina (infiltrujúci karcinóm):
	Ductal
	Lobulárny
	Slizničný (mucinózny)
	Medulárny (dreňový)
	Rúrkový
	Apokrinný
	Iné formy (papilárne, skvamózne, juvenilné, vretenovité, pseudosarkomatózne atď.)
S	Špeciálne (anatomické a klinické) formy:
	Pagetova rakovina
	Zápalová rakovina

Najčastejšie sa u pacientov vyskytuje invazívny duktálny karcinóm (50-70%), po ktorom nasleduje lobulárny karcinóm (20%). Pre duktálny karcinóm je charakteristické častejšie šírenie pozdĺž mliekovodov a lobulárny karcinóm je charakterizovaný primárnou multiplicitou a bilateralitou.

MEDZINÁRODNÁ KLASIFIKÁCIA TNM

V súčasnosti sa používa klasifikácia nádorov podľa systému TNM Medzinárodnej únie proti rakovine (2002). Štádium rakoviny sa zistí počas počiatočného vyšetrenia pacienta a potom sa objasní po operácii (pTNM).

Klasifikácia sa vzťahuje len na karcinómy a vzťahuje sa na mužský aj ženský prsník.

V prípade prítomnosti primárnych mnohopočetných synchrónnych nádorov v jednej mliečnej žľaze nádor s najvyššou

kategória T. Synchrónne bilaterálne nádory prsníka by sa mali klasifikovať nezávisle, aby bolo možné oddeliť prípady podľa histologického typu.

Na posúdenie kategórií T, N a M by sa mali použiť tieto metódy:

Anatomické oblasti:

1. Vsuvka (C 50,0).

2. Stredná časť (C 50.1).

3. Horný vnútorný kvadrant (C 50.2).

4. Dolný vnútorný kvadrant (C 50.3).

5. Horný vonkajší kvadrant (C 50.4).

6. Spodný vonkajší kvadrant (C 50,5).

7. Axilárny chvost (C 50,6).

Regionálne lymfatické uzliny:

1. Axilárne (ipsilaterálne), medzihrudné uzliny (Rotter) a lymfatické uzliny pozdĺž axilárnej žily a jej vetiev, ktoré možno rozdeliť do nasledujúcich úrovní:

Úroveň I (spodná časť axilárnej jamky): lymfatické uzliny umiestnené laterálne od laterálneho okraja malého prsného svalu;

Úroveň II (stredná časť axilárnej jamky): lymfatické uzliny nachádzajúce sa medzi strednou a laterálnou hranicou malého prsného svalu a medzihrudných lymfatických uzlín (Rotter);

Úroveň III (apikálna časť axilárnej jamky): apikálne lymfatické uzliny a uzliny umiestnené mediálne k mediálnemu okraju malého pectoralis svalu, s výnimkou tých, ktoré sú definované ako podkľúčové.

Poznámka. Intramamárne lymfatické uzliny sú kódované ako axilárne lymfatické uzliny.

2. Podkľúčové (ipsilaterálne) lymfatické uzliny.

3. Intramamárne (ipsilaterálne) lymfatické uzliny: lymfatické uzliny v medzirebrových oblastiach pozdĺž okraja hrudnej kosti v endotorakálnej fascii.

4. Supraklavikulárne (ipsilaterálne) lymfatické uzliny.

Metastázy do akýchkoľvek iných lymfatických uzlín sú definované ako vzdialené metastázy (M1), vrátane cervikálnych alebo kontralaterálnych intramamárnych lymfatických uzlín.

Symboly TNM znamenajú: T - primárny nádor.

Tx	Nie sú k dispozícii dostatočné údaje na vyhodnotenie primárneho nádoru.
T0	Nádor v mliečnej žľaze sa nezistí.
To je	Preinvazívny karcinóm (karcinóm in situ) Tis (DCIS) - duktálny karcinóm in situ Tis (LCIS) - lobulárny karcinóm in situ Тis (Paget) - Pagetova choroba (bradavka) bez nádoru Poznámka: Pagetova choroba s prítomnosťou nádoru sa zaraďuje do podľa veľkosti nádoru.
T1	Nádor nie je väčší ako 2 cm v najväčšom rozmere
Т1mic	Mikroinvázia do 0,1 cm v najväčšom rozmere Poznámka: mikroinvázia je šírenie rakovinových buniek ďalej hranice bazálnej membrány s léziami menšími ako 0,1 cm Ak existuje viacero ložísk mikroinvázie, najväčšie sa klasifikuje podľaveľkosť lézie (nie je možné zhrnúť veľkosti mikroohnísk) Dostupnosť dodatočne je potrebné zaznamenať viaceré ohniská mikroinvázie
T1a	Nádor väčší ako 0,1 cm, ale nie väčší ako 0,5 cm v najväčšom rozmere
Т1b	Nádor väčší ako 0,5 cm, ale nie väčší ako 1 cm v najväčšom rozmere
T1s	Nádor väčší ako 1 cm, ale nie väčší ako 2 cm v najväčšom rozmere
T2	Nádor väčší ako 2 cm, ale nie väčší ako 5 cm v najväčšom rozmere
T3	Nádor väčší ako 5 cm v najväčšom rozmere
T4	Nádor akejkoľvek veľkosti s priamym rozšírením na hrudnú stenu resp koža Poznámka: Hrudná stena zahŕňa rebrá, medzirebrové svaly a prednú časťpílovitý sval, ale nie prsný sval
T4a	Roztiahnite na hrudnú stenu
Т4b	Opuch (vrátane „citrónovej kôry“) alebo ulcerácia kože prsníka,alebo satelity v koži prsníka
Т4c	Značky uvedené v 4a a 4b spolu
Т4d	Zápalová forma rakoviny prsníka

Poznámka: Pre zápalový karcinóm prsníka je charakteristická difúzna hnedá indurácia kože s erysipeloidným okrajom, zvyčajne bez podkladovej hmoty. Ak biopsia kože nepreukáže žiadne postihnutie a neexistuje žiadna lokalizovaná, detegovateľná primárna rakovina, kategória T je pTx pre patohistologický staging zápalového karcinómu (T4d).
Zakrpatená koža, stiahnutie bradaviek alebo iné zmeny kože iné ako tie, ktoré sa nachádzajú v T4b a T4d, môžu byť hodnotené ako T1, T2 alebo T3 bez ovplyvnenia klasifikácie.

N - regionálne lymfatické uzliny.

NX	Nie sú k dispozícii dostatočné údaje na posúdenie stavu regionálnych lymfatických uzlín
N0	Neexistujú žiadne známky metastatických lézií regionálnych lymfatických uzlín
N1	Metastázy v posunutých axilárnych lymfatických uzlinách (e) na boku porážky
N2 N2a N2b	Metastáza do fixovanej ipsilaterálnej axilárnej lymfatickej uzliny (s) alebo v klinicky zjavných ipsilaterálnych intramamárnych lymfatických uzlinách Pri absencii klinicky zjavných metastáz v axilárnych lymfatických uzlinách metastázy v axilárnych lymfatických uzlinách (uzlinách) spojených navzájom alebo s inými štruktúrami Metastázy len v klinicky zjavných intramamárnych lymfatických uzlinách, s absencia klinicky zjavných metastáz v axilárnej lymfatickej uzline
N3	Metastáza do ipsilaterálnych podkľúčových lymfatických uzlín spoškodenie axilárnych lymfatických uzlín alebo bez nich; alebo klinicky zrejmé ipsilaterálne intramamárne lymfatické uzliny, ak sú klinicky prítomné zjavné metastázy v axilárnych lymfatických uzlinách; alebo metastázy v ipsilaterálnomsupraklavikulárne lymfatické uzliny s alebo bez postihnutia axilárnych alebo intramamárnych lymfatických uzlín
N3a N3b N3с	Metastázy v podkľúčových lymfatických uzlinách Metastázy v intramamárnych a axilárnych lymfatických uzlinách
	Poznámka. „Klinicky zrejmé“ znamená tie, ktoré sú identifikované ako výsledok klinické skúšanie alebo zobrazovanie (napr okrem lymfoscintigrafie)

M - vzdialené metastázy.

rTNM patohistologická klasifikácia.

pT - primárny nádor.

Patohistologická klasifikácia vyžaduje vyšetrenie primárneho karcinómu pri absencii makroskopického tumoru na resekčných okrajoch. Prípad možno klasifikovať ako pT, ak je na okraji iba mikroskopický nádor.

Poznámka. Pri klasifikácii pT je veľkosť nádoru veľkosťou invazívnej zložky. Ak je prítomný veľký in situ komponent (napr. 4 cm) a malý invazívny komponent (napr. 0,5 cm), nádor sa klasifikuje ako pT1a.

рN - regionálne lymfatické uzliny.

Na histopatologickú klasifikáciu sa môže vykonať vyšetrenie jednej alebo viacerých sentinelových lymfatických uzlín. Ak je klasifikácia založená len na biopsii sentinelovej uzliny bez následnej disekcie axilárnej uzliny, mala by byť označená (sn) (sentinelová uzlina), napríklad: pN1 (sn).

рN1mi	Mikrometastázy (viac ako 0,2 mm, ale nie viac ako 2 mm v najväčšom rozmere)
РN1	Metastázy v 1-3 ipsilaterálnych axilárnych lymfatických uzlinách (e) a/alebo ipsilaterálne intramamárne uzliny s mikroskopickými metastázamiidentifikovaný ako výsledok disekcie sentinelových lymfatických uzlín, ale nie je klinicky zjavný
RN1а	Metastázy v 1-3 axilárnych lymfatických uzlinách (e), medzi nimi najmenejjeden väčší ako 2 mm v najväčšom rozmere
рN1b рN1с	intramamárne lymfatické uzliny s mikroskopickými metastázami, identifikované ako výsledok disekcie sentinelových lymfatických uzlín, ale klinicky nie explicitne Metastázy v 1-3 axilárnych lymfatických uzlinách a intramamárnych lymfatických uzlinách s mikroskopickými metastázami identifikovanými ako výsledok disekciesentinelovej lymfatickej uzliny, ale nie je klinicky zjavná
рN2	Metastázy v 4-9 ipsilaterálnych axilárnych lymfatických uzlinách alebo v klinicky zjavné ipsilaterálne intramamárne lymfatické uzliny, s
Poznámka. „Klinicky tichý“ znamená, že nebol zistený klinickým vyšetrením alebo zobrazovaním (okremlymfoscintigrafia); „klinicky zjavné“ sú tie, ktoré sú identifikované klinickým vyšetrením alebo zobrazovaním (okrem lymfoscintigrafie) alebo makroskopicky vizuálne.
RN2а	Metastázy v 4-9 axilárnych lymfatických uzlinách, vrátane aspoň jednej väčšej ako 2 mm
рN2b	Metastázy do klinicky zjavných intramamárnych lymfatických uzlín s absencia metastáz v axilárnych lymfatických uzlinách
рN3	Metastázy v 10 alebo viacerých ipsilaterálnych axilárnych lymfatických uzlinách; alebo v ipsilaterálne podkľúčové lymfatické uzliny; alebo klinicky zrejmé ipsilaterálne intramamárne lymfatické uzliny, ak je jedna resp viac postihnuté axilárne lymfatické uzliny; alebo vo viac ako 3 axilárnych lymfatických uzlinách bez klinicky zjavného mikroskopického pozorovania metastázy v intramamárnych lymfatických uzlinách; alebo v ipsilaterálnom supraklavikulárne lymfatické uzliny
RN3а	Metastáza do 10 alebo viacerých axilárnych lymfatických uzlín (najmenej jedna z toho viac ako 2 mm) alebo metastázy v podkľúčových lymfatických uzlinách
рN3b	Metastázy do klinicky zjavných intramamárnych lymfatických uzlín, ak sú prítomnépostihnuté axilárne lymfatické uzliny; alebo metastázy u viac ako 3 axilárnych lymfatických uzlinách a v intramamárnych lymfatických uzlinách s mikroskopická metastáza identifikovaná počas sentinelovej disekcie lymfatických uzlín, ale klinicky nie sú zrejmé
рN3с	Metastázy do supraklavikulárnych lymfatických uzlín

rM - vzdialené metastázy. Kategórie PM zodpovedajú M kategóriám.

G histopatologická klasifikácia

G1 - vysoký stupeň diferenciácie.

G2 - priemerný stupeň diferenciácie.

G3 - nízky stupeň diferenciácie.

R klasifikácia

Neprítomnosť alebo prítomnosť reziduálneho nádoru po liečbe je opísaná symbolom R. Definície klasifikácie R:

RX - prítomnosť reziduálneho nádoru sa nedá určiť.

R0 - žiadny reziduálny nádor.

R1 - mikroskopický reziduálny nádor.

R2 - makroskopický reziduálny nádor.

Zoskupovanie podľa etáp

Fáza 0	TiS	N0	M0
Etapa I	T1*	N0	M0
Štádium IIA	T0	N1	M0
	T1*	N1	M0
	T2	N0	M0
Etapa IIB	T2	N1	M0
	T3	N0	M0
Stupeň IIIA	T0	N2	M0
	T1*	N2	M0
	T2	N2	M0
	T3	N1, N2	M0
Stupeň IIIB	T4	N0, N1, N2	M0
Stupeň IIIC	akékoľvek T	N3	M0
Štádium IV	akékoľvek T	akýkoľvek N	M1

Poznámka. *T1 zahŕňa T1mic (mikroinvázia 0,1 cm alebo menej v najväčšom rozmere).

Tis T1mic T1a T1b T1c T4a T4b T4d

in situ £ 2 cm £ 0,1 cm > 0,1 až 0,5 cm > 0,5 až 1 cm > 1 až 2 cm > 2 až 5 cm > 5 cm Hrudná stena/koža Hrudná stena Opuch/ulcerácia kože, satelit uzliny na koži Znaky charakteristické pre T4a a T4b Zápalový karcinóm

N1	Pohyblivý axilárne	pN1mi pN1a pN1b pN1c	Mikrometastázy, > 0,2 mm £ 2 mm 1-3 Axilárne uzliny intramamárne uzliny s mikrometastázami, identifikovaný biopsiou sentinelovej uzliny, ale klinicky nezistiteľné 1-3 Axilárne uzliny a intramamárne uzliny s mikrometastázou detegované podľa biopsia sentinelovej uzliny, ale klinicky nezistiteľné
N2a	Opravené axilárne	pN2a	4-9 Axilárne uzliny
N2b	Intramamárne - klinicky definované	pN2b	určená bez axilárnych uzlín
N3a	podkľúčové	RN3a	³ 10 axilárnych uzlín alebo podkľúčových uzlín uzol(y)
N3b	Intramamárne - nye a axilárne Nový	рN3b	Intramamárne uzliny, klinicky identifikovaný s axilárnymi uzlinami alebo> 3 axilárne uzliny a intramamárne uzliny s mikrometastázami, ktoré sa zistia s biopsiou sentinelovej uzliny (sentinelovej uzliny), ale klinicky nezistiteľné
N3c	Supraklavikulárne	рN3c	Supraklavikulárne

Rizikové faktory a skupiny

Klasifikácia rizikových faktorov

1. Faktory charakterizujúce fungovanie reprodukčného systému tela:

Menštruačná funkcia;

Sexuálna funkcia;

Funkcia nosenia dieťaťa;

Funkcia laktácie;

2. Hyperplastické a zápalové ochorenia vaječníkov a maternice.

Endokrinno-metabolické faktory spôsobené sprievodnými a predchádzajúcimi ochoreniami:

1. Obezita.

2. Hypertenzia.

3. Diabetes mellitus.

4. Ochorenie pečene.

5. Ateroskleróza.

6. Choroby štítnej žľazy.

7. Dishormonálna hyperplázia mliečnych žliaz.

Genetické faktory(nositelia génov BRCA-1 alebo BRCA-2):

1. Rakovina prsníka u pokrvných príbuzných (dedičná a „rodinná“ rakovina prsníka).

2. Mliečno-ovariálny syndróm (rakovina prsníka a rakovina vaječníkov v rodine).

Exogénne faktory:

1. Ionizujúce žiarenie.

2. Chemické karcinogény vrátane fajčenia.

3. Nadmerná konzumácia živočíšnych tukov, vysokokalorická strava.

4. Vírusy.

5. Užívanie hormónov.

Diagnostika

Diagnostické kritériá

Sťažnosti(žiadne patognomické symptómy charakteristické pre rakovinu prsníka).

Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na prítomnosť útvaru v mliečnych žľazách, hyperémiu, opuch, zvrásnenie, zatiahnutie alebo výčnelky na ňom, zúženie areolárneho poľa atď.

Anamnéza: prítomnosť rakoviny u blízkych príbuzných, nástup menštruácie, vek prvého tehotenstva a prvého pôrodu, užívanie OC alebo HSL, gynekologické ochorenia.

Fyzikálne vyšetrenie

1. Vyšetrenie mliečnych žliaz.
Po vyšetrení určite:

Symetrické umiestnenie a tvar mliečnych žliaz;

Úroveň polohy bradaviek a ich vzhľad (zatiahnutie, odchýlka na stranu);

Stav kože (hyperémia, opuch, zvrásnenie, retrakcie alebo výčnelky na koži, zúženie areolárneho poľa atď.);

Patologický výtok z bradavky (množstvo, farba, trvanie);

Prítomnosť opuchu paže na postihnutej strane.

2. Palpácia mliečnych žliaz (vo vertikálnej a horizontálnej polohe).

3. Palpácia regionálnych a cervikálno-supraklavikulárnych lymfatických uzlín (zvyčajne sa vykonáva vo vertikálnej polohe).

Laboratórny výskum

Laboratórne testy, ktoré sa musia vykonať pri prvej návšteve pacienta pred liečbou: kompletný krvný obraz, krvná skupina, Rh faktor, všeobecný test moču, biochemický krvný test (močovina, bilirubín, glukóza), RW (Wassermannova reakcia), koagulogram, EKG ( elektrokardiografia ).

Inštrumentálne štúdie

Röntgenová diagnostika je jednou z popredných metód detekcie rakoviny prsníka, najmä ak je nádor malý a nie je hmatateľný. Mamografia je indikovaná u všetkých pacientov s rakovinou prsníka.

Metódy vyšetrenia, ktoré musí pacient vykonať pred začatím liečby:

1. Punkčná biopsia nádoru s cytologickým vyšetrením alebo trepanobiopsia so stanovením úrovne expresie ER, PR, Her-2/neu a iných genetických faktorov.

2. Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov.

3. Röntgenové vyšetrenie pľúc.

4. Osteoscintigrafia (v inštitúciách vybavených rádioizotopovým laboratóriom).

5. Ultrazvukové vyšetrenie mliečnych žliaz, regionálnych lymfatických uzlín.

Mamografia a ultrazvuk sa navzájom dopĺňajú, pretože Mamografia môže odhaliť nádory, ktoré nie sú detekované ultrazvukom, a naopak.

Morfologická diagnóza:

1. Cytologická (punkčná) biopsia (biopsia tenkou ihlou).

2. Trefinová biopsia alebo sektorová resekcia mliečnej žľazy.

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi.

Povinné: konzultácia s gynekológom.

V prípade potreby konzultácia s endokrinológom, neurológom, urológom, rádiológom, chemoterapeutom a ďalšími súvisiacimi odborníkmi podľa indikácií.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:

1. Stanovenie hemoglobínu.

2. Počítanie leukocytov v komore Goryaev.

3. Počítanie červených krviniek pre CPK.

4. Stanovenie ESR.

5. Hematokrit.

6. Výpočet vzorca leukocytov.

7. Všeobecná analýza moču.

8. Stanovenie celkových bielkovín.

9. Cytologické vyšetrenie a histologické vyšetrenie tkaniva.

10. Stanovenie času zrážania kapilárnej krvi.

11. Počet krvných doštičiek.

12. Krvný test na HIV.

13. Mikroreakcia.

14. HbsAg, Anti-HCV.

15. Stanovenie proteínových frakcií.

16. Stanovenie bilirubínu.

17. Koagulogram 1 (protrombínový čas, fibrinogén, trombínový čas, aPTT, plazmatická fibrinolytická aktivita, hematokrit.

18. Stanovenie zvyškového dusíka.

19. Stanovenie glukózy.

20. Definícia ALT.

21. Definícia AST.

22. Tymolový test.

23. Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.

24. Ultrazvuk brušných orgánov.

25. Elektrokardiografia.

26. RTG hrudníka v dvoch projekciách.

27. Ultrazvuk mliečnych žliaz.

28. Mamografia.

29. Duktografia.

30. Ultrazvuk panvových orgánov.

31. Magnetická rezonancia (MRI) prsníka.

32. Počítačová tomografia (CT) prsníka.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:

1. Konzultácia s kardiológom.

Odlišná diagnóza

	Sťažnosti	Fyzické údajov	ultrazvuk, mamografia	Morfologickye znaky
RMJ	Dostupnosť vzdelania v mliečna žľaza, hyperémia, edém, drsnosť, stiahnutia resp vydutiny na ňom, zúženie areolárneho poľa	Pri kontrole, prítomnosť patognomické príznaky, asymetria prsníkov Pri palpácii prítomnosť nádoru v prsníku, zvýšené regionálne lymfatické uzliny	Dostupnosť vzdelanie v mliekareň žľaza, kalcifikácie, zvýšiť regionálne lymfatické uzliny	Prítomnosť buniek nádory v náteroch. Záver patológ o dostupnosť zhubný nádorov
Zápalové choroby prsníkov	hyperémia, hypertermia, bolesť prsníkov žľaza, hnisavý výtok z bradavky	Pri vyšetrení je hyperémia Ahypertermia kože prsníka Pri palpácii prítomnosť bolestivých tesnenia v prsníku, možné reaktívne niekedy zväčšené bolestivý lymfatické uzliny	Prítomnosť dutiny s kvapalina obsahu bez jasných hraníc	Dostupnosť prvkov hnisavý zápal, zápal leukocyty, neutrofily makrofágy, fibroblasty v ťahy. Histologicky - obrázok abscesu, hnisavá infiltrácia
Fibroadenóm, cystadenóm MJ, lokalizované fibroadenóm toz	Dostupnosť vzdelania v mliečna žľaza, bolesť	Po obhliadke je to možné deformácia prsníka. Pri palpácii prítomnosť tesnenia v MJ	Dostupnosť vzdelanie s jasný kontúry, s mamografia - prítomnosť "ráfika" bezpečnosť"	Prítomnosť peri-, intrakanál- kulatá a zmiešané fibroadenómy
Cyst mliečna žľaza	Dostupnosť mäkko-elastických vzdelanie v mliečna žľaza, bolesť, výtok z bradavky	Pri vyšetrení možná deformácia MJ. Pri palpácii dostupnosť vzdelania mäkké-elastické konzistencia v prsníku	Dostupnosť dutiny s kvapalinou obsah s jasné kontúry	Prítomnosť steny cysty, tekutý obsah

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Taktika liečby

Ciele liečby: dosiahnutie radikálnej liečby.

Nemedikamentózna liečba

Rakovina prsníka je jedným z mála onkologických ochorení, pri ktorých je liečba všetkých štádií mnohorozmerná.

Napriek výraznému pokroku vo vývoji nových metód liečby rakoviny prsníka zostáva chirurgický zákrok stále hlavnou a v niektorých prípadoch jedinou metódou liečby tohto ochorenia (Ca in situ).

Výber jedného alebo druhého typu radikálneho chirurgického zákroku je určený nielen stupňom šírenia nádorového procesu, ale aj klinickou formou, lokalizáciou nádoru, vekom pacientov a niektorými ďalšími faktormi charakterizujúcimi ich celkový stav.

V poslednej dobe sa čoraz väčší význam pripisuje zlepšovaniu kvality života, čo sa dosahuje vykonávaním orgánov zachovávajúcich výkony na mliečnej žľaze, ako aj rekonštrukčné operácie s použitím lokálnych tkanív.

Operácie na zachovanie orgánov pri rakovine prsníka poskytujú spolu s vysokou mierou prežitia dobré kozmetické a funkčné výsledky. Sociálna a pracovná rehabilitácia pacientov po segmentálnej resekcii mliečnej žľazy prebieha rýchlejšie ako po mastektómii.

Indikácie na vykonávanie operácií na zachovanie orgánov na mliečnej žľaze:

Prítomnosť nodulárnej formy rakoviny do veľkosti 2,5 cm;

Absencia multicentricity a multifokality rastu nádoru (na mamografoch, ultrazvuku, klinicky);

Pomalé a stredné tempo rastu, zdvojnásobenie veľkosti nádoru nie rýchlejšie ako 3 mesiace (podľa anamnézy);

Priaznivý pomer veľkosti prsníka a nádoru na získanie dobrého kozmetického výsledku operácie;

Žiadne vzdialené metastázy;

Prítomnosť jednotlivých metastáz v axilárnej oblasti je prijateľná;

Rekonštrukčné operácie je možné vykonať pre štádiá I-III rakoviny prsníka na žiadosť pacientky v ktorejkoľvek lokalizácii nádoru.

Žena by mala byť oboznámená so všetkými typmi chirurgických zákrokov.

Rádioterapeutická technika

Radiačná terapia prsníka a oblastí regionálnych metastáz (supraklavikulárne, axilárne) sa vykonáva brzdným žiarením z urýchľovača (6 MeV) alebo na gama terapeutických zariadeniach (1,25 MeV) a pre parasternálnu zónu - striedaním fotónových a elektrónových lúčov alebo len elektrónovým žiarením do 20 MeV v závislosti od hĺbky reťazca parasternálnych lymfatických uzlín.

Ožarovanie parasternálnej zóny 60C o alebo len fotónovým lúčom s energiou nad 4 MeV je spojené s rozvojom postradiačnej pulmonitídy, mediastinitídy a perikarditídy. Predoperačná rádioterapia sa v mnohých vedeckých centrách po celom svete nevykonáva, s výnimkou lokálne pokročilého karcinómu prsníka, ktorý je odolný voči neoadjuvantnej chemoterapii a endokrinnej terapii.

Pooperačné ožarovanie prednej hrudnej steny po mastektómii alebo ožarovanie zvyšnej prsnej žľazy po radikálnej resekcii sa vykonáva lúčom fotónov 1,25 MeV alebo 6 MeV z tangenciálnych polí nasmerovaných tak, aby do 100 % nedopadli viac ako 2 cm pľúcneho tkaniva. izodózová zóna.

Tangenciálne polia. Hranice:

1. Horná - úroveň sternoklavikulárneho kĺbu (Louisov uhol); v prípade potreby môže byť horný okraj umiestnený vyššie, aby zahŕňal celý prsník.

2. Mediálne - pozdĺž stredu hrudnej kosti.

3. Dolná - 2 cm pod submamárnym (prechodným) záhybom.

4. Laterálne – 2 cm laterálne od hmatateľného prsného tkaniva, zvyčajne pozdĺž strednej axilárnej línie.

V pooperačnom období po mastektómii sú hranice tangenciálnych polí nasledovné:

1. Horný - roh Louis.

2. Mediálna - stredná línia tela.

3. Dolná - na úrovni submamárneho záhybu protiľahlej žľazy.

4. Laterálna - stredná axilárna línia.

Ak je lokalizácia pooperačnej jazvy atypická a nachádza sa mimo určených hraníc ožarovacích polí, odporúča sa dodatočné ožarovanie oblasti jazvy s pokrytím tkaniva minimálne 2 cm za jej hranicou. Takéto ožarovanie by sa malo vykonávať elektrónovým lúčom alebo pomocou kontaktnej radiačnej terapie.

Suprasubklavické pole.

Ožarovanie supraklavikulárnych a axilárnych lymfatických uzlín nastáva z predného poľa a lúč je naklonený o 10-150 na stranu s rovnakým názvom, aby nedošlo k ožiareniu pažeráka a priedušnice.

Horný okraj poľa je na úrovni horného okraja krikotyroidného vybrania.

Mediálny okraj je stredom hrudnej kosti.

Bočná hranica - mediálny okraj hlavice humeru; ak je potrebné ožarovať celú axilu, laterálna hranica by sa mala rozšíriť až k laterálnej hrane hlavice humeru, ktorá by mala byť prekrytá ochranným blokom.

Spodná hranica je v kontakte s hornou hranicou tangenciálneho poľa na úrovni pripojenia druhého rebra k hrudnej kosti (Louisov uhol).

Hrtan, pažerák a priedušnica sú vždy chránené oloveným blokom.

Zadné axilárne pole sa používa, keď je potrebné ožarovať celú axilárnu zónu.

Stredný okraj poľa sa nachádza 1 cm dovnútra od okraja hrudníka.

Horný okraj je horný okraj kľúčnej kosti.

Bočná hranica - bočný okraj hlavy humeru.

Dolná hranica je na rovnakej úrovni ako dolná hranica supraklavikulárneho poľa.

Parasternálne pole. Hranice:

Mediálny okraj je stredná čiara hrudnej kosti.

Bočný okraj je 4-5 cm laterálne od stredovej čiary.

Horný okraj je spodný okraj supraklavikulárneho poľa.

Spodný okraj je základňou xiphoidného výbežku hrudnej kosti.

Pri ožarovaní niekoľkých susedných polí by sa mala vzdialenosť medzi hranicami týchto polí určiť v závislosti od zvoleného typu energie žiarenia.

Rozmery ožarovacieho poľa sa volia individuálne počas predradiačnej prípravy pomocou ultrazvuku, počítačovej tomografie a röntgenového simulátora.

Štandardné pooperačné ožarovanie sa vykonáva v obvyklom režime dávkovej frakcionácie (ROD 2 Gy, SOD 40 Gy) do mliečnej žľazy, hrudnej steny a oblastí regionálnych metastáz. Ak má ústav elektrónový lúč, u pacientov podstupujúcich segmentálnu resekciu je možné dodatočne ožiariť oblasť pooperačnej jazvy (t.j. lôžko nádoru) dávkou 12 Gy.

Adjuvantná liečba rakoviny prsníka

Na základe genetického profilu a imunohistochemickej demonštrácie vybraných cieľov sa jasne rozpoznali rôzne podtypy rakoviny prsníka (Sorlie, 2001; Regan, 2006). Celková liečebná stratégia zdôrazňuje primárny význam cielenej terapie vždy, keď je to možné, hoci môže byť potrebná ďalšia menej „cieľovo špecifická“ chemoterapia.

Ukázala sa absolútna dôležitosť včasného, ​​presného a spoľahlivého histopatologického vyšetrenia vrátane identifikácie cieľa. Úzka spolupráca medzi klinickými lekármi a patológmi preto poskytne významné zlepšenie výsledkov dlhodobej liečby.

Ďalšie spresnenie terminológie sa týkalo aj definície endokrinnej citlivosti. Tri kategórie citlivosti opísané v roku 2005 zostali v podstate nezmenené, ale boli spresnené v usmerneniach z roku 2007:

1. Nádory sú vysoko citlivé na endokrinnú terapiu (vysoká expresia estrogénových receptorov (ER) a progesterónových receptorov (PR) vo väčšine nádorových buniek).

2. Nádory, ktoré sú neúplne (nedostatočne) citlivé na endokrinnú terapiu (nižšia expresia ER a/alebo PR).

3. Nádory necitlivé na endokrinnú terapiu (úplná absencia ER aj PR).

Stupeň endokrinnej citlivosti sa kvantitatívne mení a koreluje s hodnotením rizika relapsu, aby sa rozhodlo, či samotná endokrinná liečba bude dostatočná. Hoci nie je možné definovať absolútnu prahovú hodnotu vysokej endokrinnej citlivosti, pacienti s nízkym rizikom (tabuľka 1) sa môžu považovať za vhodných na samotnú endokrinnú liečbu, zatiaľ čo u pacientov s vysoko endokrinne citlivými nádormi môže byť potrebná ďalšia chemoterapia. stredne alebo vysoko rizikových faktorov recidívy, ako aj u pacientov s nedostatočnou endokrinnou senzitivitou nádoru.

Peritumorálna vaskulárna invázia musí byť rozsiahla (tj nádorová embólia pozorovaná v 2 alebo viacerých nádorových blokoch), aby sa považovala za zvýšené riziko;

Niektoré malé nádory a histologické podtypy možno považovať za nízke riziko napriek tomu, že im chýba expresia receptora steroidných hormónov (napr. medulárny karcinóm, apokrinný karcinóm atď.);

Úroveň expresie alebo amplifikácie HER2 sú rizikové faktory a súčasne aj terapeutické ciele.

Navrhovaný algoritmus (tabuľka 2) by mal v blízkej budúcnosti pomôcť pri výbere optimálnej terapie.

Sú definované tri kategórie citlivosti:

1. Nádory, ktoré sú vysoko citlivé na endokrinnú terapiu. Ide o nádory s vysokou expresiou oboch receptorov steroidných hormónov (stanovených prijateľnými imunohistochemickými metódami).

2. Nedostatočná citlivosť na endokrinnú terapiu (v klasifikácii z roku 2005 označená ako nejasná endokrinná senzitivita). V týchto nádoroch existuje určitá expresia receptorov steroidných hormónov, ale v nízkych hladinách alebo chýba expresia jedného z receptorov: ER alebo PR.

3. Nádory necitlivé na endokrinnú terapiu. Neexistuje žiadna expresia receptorov steroidných hormónov. Hoci je táto skupina jasne definovaná ako endokrinne rezistentná, zahŕňa nádory rôznych fenotypov (Sorlie, 2003).

HER2 pozitivita

Existujú dve technológie na stanovenie pozitivity HER2.

Imunohistochemická technika – farbenie (až 3+) viac ako 30 % nádorových buniek.

Alternatívnou metódou je stanovenie génovej amplifikácie metódou FISH (fluorescenčná in situ hybridizácia: pomer kópií génu HER2 k centromérom chromozómu 17 je viac ako 2,2) alebo metódou CISH (chromogénna in situ hybridizácia) (Wolff, 2007) .
V mnohých klinických štúdiách sa už jasne ukázalo, že prítomnosť zjavného imunohistochemického farbenia (HER2+++) je spojená s citlivosťou na trastuzumab. Teoreticky by slabšie zafarbenie (1+ alebo 2+), dokonca aj v prítomnosti amplifikácie, malo byť spojené s menšou aktivitou trastuzumabu. Štúdia 9831 (Perez, 2007) hodnotí túto hypotézu, ale je potrebných viac veľkých štúdií korelácie medzi špecifickými biologickými markermi a anti-HER terapiou.

V roku 2007 panel vykonal menšie zmeny v klasifikácii rizík (tabuľka 1).

Peritumorálna vaskulárna invázia zvyšuje kategóriu rizika len vtedy, ak je rozsiahla (Colleoni, 2007). Úplná absencia receptorov steroidných hormónov a amplifikácia alebo zvýšená expresia HER2 sa považujú za dostatočné na vylúčenie nízkeho rizika, s výnimkou zriedkavých foriem nádorov, ako je medulárny alebo apokrinný karcinóm, ktoré zvyčajne tieto receptory neobsahujú.
Rovnako ako v roku 2005, panel neakceptoval takzvaný „molekulárny prístup Qncotype Dx™“, „profil génovej expresie Mamma Print™“ ako dostatočne presné testy na určenie kategórie rizika. Obe metódy sa v súčasnosti testujú v prospektívnych klinických štúdiách (Sparano, 2006; Bogaerts, 2006).

ŠPECIFICKÉ PRÍSTUPY K VÝBERU LIEČBY

Miestna a regionálna liečba

Chirurgická liečba prezentovaná na konferencii v San Gallen sa zameriavala najmä na chirurgiu zachovávajúcu prsník, technológiu na detekciu a odstránenie sentinelových lymfatických uzlín, aby sa predišlo zbytočnej disekcii axily. Bolo tiež prezentované zdôvodnenie operácie prsníka v prítomnosti vzdialených metastáz. Týmito aspektmi chirurgickej liečby sa však panel špecificky nezaoberal.

Diskutovalo sa o niektorých otázkach radiačnej terapie. Je dohodnuté, že usmernenia ASCO a EUSOMA možno použiť ako praktické usmernenia pre plánovanie pooperačnej rádioterapie (Recht, 2001; Kurtz, 2002).

Moderné štandardy radiačnej terapie zahŕňajú použitie CT skenovacieho simulátora pri plánovaní radiačnej terapie (najmä na ľavej polovici hrudníka) a použitie techniky „minimálnej radiačnej záťaže“ srdca (Korreman, 2006).

Medzi odborníkmi bola úplná zhoda v odmietnutí rádioterapie po mastektómii u pacientok s karcinómom prsníka bez regionálnych metastáz (pNO) s nádormi kategórie T1-T2. O niečo viac ako polovica odborníkov zároveň považuje za vhodné vykonať radiačnú liečbu v prítomnosti 4 alebo viacerých postihnutých lymfatických uzlín. Údaje zo skupiny Oxford EBCTCG prezentované v San Antoniu v decembri 2006 naznačujú vhodnosť radiačnej liečby po mastektómii a u žien s postihnutím 1-3 lymfatických uzlín.

U pacientov s postihnutými lymfatickými uzlinami sa odporúča zahrnúť do objemu ožiarenia aj hrudnú stenu a supraklavikulárnu oblasť. Odborníci sa zhodli, že ožarovanie axilárnej oblasti. je potrebné sa vyhnúť, ak sa vykonáva úplná disekcia axily. Väčšina odborníkov sa žiareniu radšej vyhýba

Terapia (aj po operácii šetriacom orgán) u starších pacientov, ktorí plánujú endokrinnú liečbu. Len niekoľko členov panelu sa domnieva, že aj starší pacienti by mali dodržiavať štandardy rádioterapie, ak je indikovaná.

Mnohé ďalšie „inovácie“ radiačnej terapie neboli odborníkmi podporené: simultánna (kombinovaná) chemo-radiačná liečba, „čiastočná“ radiačná liečba len lôžka nádoru, skrátenie trvania radiačnej terapie hypofrakcionáciou. Návrh na odloženie endokrinnej liečby až do ukončenia liečby ožarovaním nie je podporovaný.

PROGRAM SYSTÉMOVEJ ADJUVANTNEJ TERAPIE

Rovnako ako v roku 2005 bolo hlavným rozhodnutím určiť prijateľnú cielenú terapiu. Pri vysoko citlivých a nedostatočne citlivých nádoroch na endokrinnú liečbu bude výber hormonálnej liečby závisieť od menopauzálneho stavu pacientky. Môže byť ťažké určiť u pacientov, ktorí práve podstúpili cytotoxickú chemoterapiu, keď sa rozhodujú, či predpísať inhibítory aromatázy. Odborníci trvali na povinnom potvrdení postmenopauzálneho stavu pred a počas užívania inhibítorov aromatázy.

Pri výbere liečby sú dôležité aj ďalšie faktory charakterizujúce telo a sprievodné ochorenia. Napríklad tromboembolizmus v anamnéze vylučuje použitie tamoxifénu. Prítomnosť sprievodnej srdcovej patológie môže ovplyvniť výber určitých chemoterapeutík (antracyklínov) alebo možnosť liečby trastuzumabom. Vek pacienta a sprievodná patológia môžu obmedziť používanie intenzívnejších režimov chemoterapie. Rôzne typy očakávaných vedľajších účinkov môžu ovplyvniť preferencie pacientov od jednej liečebnej stratégie k druhej.

Endokrinná terapia pre pacientky po menopauze

Dobre preukázaná vysoká účinnosť inhibítorov aromatázy tretej generácie (AI) výrazne uľahčila výber vhodnej liečby po štvrťstoročí pomerne úspešného používania tamoxifénu (Winer, 2005; Coates, 2007; Coombes, 2007; Goss, 2005; Howell, 2005; Jakesz, 2005). Väčšina členov panelu sa však domnieva, že 5 rokov samotného tamoxifénu zostáva pre niektorých pacientov spoľahlivou adjuvantnou liečbou. Spomedzi stratégií používania AI skupina odborníkov jednoznačne uprednostňuje „sekvenčnú“ endokrinnú terapiu – prechod na AI po 2-3 rokoch liečby tamoxifénom.

Významná menšina panelu tiež podporila počiatočné použitie hodnotenia vplyvu. A len veľmi málo členov panelu uprednostňovalo „perspektívnu“ politiku: 5 rokov tamoxifénu nasledovaného AI. U pacientov, ktorí už ukončili 5-ročnú liečbu tamoxifénom, Panel podporuje následné dodatočné použitie AI, ale len u pacientov s regionálnymi metastázami. Počiatočné (vpredu) použitie AI je vhodnejšie u pacientok s vysokým rizikom relapsu alebo s HER 2-pozitívnym karcinómom prsníka. Odporúča sa tiež počiatočné použitie AI u pacientov užívajúcich antidepresíva SSRI.

Panel jednoznačne uprednostňoval skôr sekvenčné než súčasné podávanie cytotoxickej chemoterapie a endokrinnej terapie. Celkové trvanie optimálnej adjuvantnej endokrinnej terapie sa môže pohybovať od 5 do 10 rokov.

Väčšina odborníkov sa domnieva, že je potrebné vykonať skríning ovariálnej supresie u mladších žien po menopauze, hoci načasovanie a vek takéhoto testovania zostáva nejasný.

Panel podporuje potrebu posúdiť hustotu kostných minerálov pred predpísaním AI a použitím vápnika a vitamínu D a najmä cvičením na zníženie rizika straty kostnej hmoty a symptómov spojených s užívaním AI.

Endokrinná terapia u premenopauzálnych pacientok

Panel odborníkov jednomyseľne prijal ako štandard adjuvantnej endokrinnej terapie pre premenopauzálne pacientky s rakovinou prsníka alebo -
- podávanie tamoxifénu v kombinácii s potlačením funkcie vaječníkov resp
- liečba samotným tamoxifénom.

Jedno potlačenie ovariálnej funkcie sa považuje za možné, ak pacientka plánuje budúce tehotenstvo, hoci odmietnutie súčasnej liečby tamoxifénom nemožno úplne odôvodniť.

Panel podporuje použitie analógu hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GHR) ako prostriedku na potlačenie funkcie vaječníkov. Veľká väčšina odborníkov považuje chirurgickú ooforektómiu za prijateľnú metódu. Spôsob „vypínania“ vaječníkov závisí od typu ochorenia a ďalších okolností. Väčšina odborníkov odmietla ožarovanie vaječníkov na ich potlačenie. Je dôležité si uvedomiť, že u niektorých pacientok nemusí jediný analóg GnH úplne potlačiť funkciu vaječníkov (Jimenz-Gordo, 2006).

Hoci optimálne trvanie potlačenia funkcie vaječníkov pomocou analógov GnRH zostáva nejasné, väčšina odborníkov sa domnieva, že takáto liečba by mala pokračovať 5 rokov, najmä u pacientok s ER+ rakovinou prsníka s vysokým rizikom recidívy a/alebo s HER2 (+) ochorením (Mauriac , 2007).

Opäť platí, že bez dostatočných dôkazov väčšina odborníkov navrhuje odložiť použitie analógov GnRH až do ukončenia chemoterapie.

Použitie inhibítorov aromatázy (AI) ako jedinej endokrinnej terapie u premenopauzálnych pacientok s rakovinou prsníka sa považuje za neprijateľné.

Použitie AI pri supresii funkcie vaječníkov sa v súčasnosti testuje v klinických štúdiách.

A mimo klinických skúšok je takáto kombinácia (AI + analóg GnRH) povolená, ak existujú kontraindikácie pre použitie tamoxifénu. Pacientky, ktoré boli v čase diagnózy pred menopauzou, ale stali sa postmenopauzálnymi po chemoterapii alebo počas adjuvantnej endokrinnej terapie, môžu tiež dostať AI, ale zastavenie funkcie vaječníkov by sa malo objasniť pred a počas liečby AI, pretože takáto liečba zvyčajne stimuluje endokrinno-ovariálnu funkciu

(Barroso, 2006).

CHEMOTERAPIA

Azda najťažšou otázkou pri plánovaní modernej adjuvantnej liečby je selekcia pacientov s nádormi vysoko alebo nedostatočne endokrinne senzitívnymi, ktorým by mala byť okrem endokrinnej liečby predpísaná doplnková chemoterapia. Znaky naznačujúce pochybnú primeranosť samotnej endokrinnej terapie zahŕňajú relatívne nízku expresiu receptorov steroidných hormónov, metastatické postihnutie regionálnych lymfatických uzlín, vysoký stupeň alebo vysoké hladiny „proliferatívnych“ markerov, veľkú veľkosť nádoru a rozsiahlu peritumorálnu vaskulárnu inváziu. Navrhované molekulárne genetické technológie (Oncotype DXTM, Mamma printTM) na uľahčenie výberu liečby neboli odborníkmi podporené z dôvodu nedostatku presvedčivých dôkazov o ich prínose k plánovaniu terapeutických prístupov.

Široká škála chemoterapeutických režimov sa považuje za prijateľnú, ale existuje len malá zhoda na konkrétnom „obľúbenom“. Väčšina odborníkov podporuje používanie antracyklínov u všetkých pacientov, vrátane tých s HER-pozitívnymi nádormi.

Panel odborníkov považuje za vhodné zaradiť lieky poškodzujúce DNA u pacientov s trojnásobne negatívnymi nádormi (ER-, PR-, HER2-) (James, 2007). Kombinácie cyklofosfamidu, 5-fluóruracilu a antracyklínov (CAF, CEF, FEC, FAC) majú širokú podporu panelu, rovnako ako kombinácia antracyklínov a cyklofosfamidu nasledovaná paklitaxelom alebo docetaxelom. Len málo členov panelu podporovalo dávkovú chemoterapiu a dôrazne odmietlo vysokodávkovú chemoterapiu, ktorá si vyžaduje udržiavanie kmeňových buniek periférnej krvi.

Panel vo všeobecnosti umožňuje použitie „menej intenzívnej“ chemoterapie (4 cykly AC režimu alebo 6 cyklov CMF režimu) u pacientov s vysoko endokrinne citlivými nádormi, ale s vysokým rizikom relapsu alebo u pacientov s nedostatočne endokrinným citlivé nádory a HER 2-negatívne ochorenie. Pre túto skupinu pacientov sa považujú za vhodné aj iné režimy, vrátane režimu CAF a kombinácie docetaxelu s AC (režim TAC).

Väčšina členov panelu považuje kratšie trvanie chemoterapie (12 až 16 týždňov) za vhodné pre starších pacientov a skoré začatie takejto liečby je dôležité najmä u pacientov s nádormi s negatívnymi receptormi (ER-/PR-). Avšak starším pacientom s dostatočnou dĺžkou života by sa mala ponúknuť štandardná chemoterapia. Hoci členovia panelu oceňujú hodnotu hematopoetických faktorov u pacientov s febrilnou neutropéniou, len málokto podporuje ich rutinné používanie. U starších pacientov liečených hematopoetickými faktormi bolo zaznamenané zvýšené riziko akútnej leukémie (Hershman, 2007).

Tieto informácie však nepochádzajú z randomizovaných štúdií a žiadne takéto komplikácie neboli zaznamenané v prospektívnych štúdiách.

Tabuľka 3 sumarizuje liečebné prístupy a koncepty diskutované vyššie.

V roku 2007 mali onkológovia dva terapeutické ciele pre cielenú terapiu: receptory steroidných hormónov (ER/PR) a HER 2. Pri plánovaní liečby zohráva riziko recidívy ochorenia sekundárnu úlohu, aj keď veľkosť rizika treba brať do úvahy pri pacientov s endokrinne citlivými nádormi pri určovaní indikácií pre ďalšiu chemoterapiu (pred endokrinnou liečbou).

Pacienti s nádormi, ktoré sú vysoko citlivé na endokrinnú liečbu, najmä pri absencii iných nepriaznivých prognostických znakov (nízke a stredné riziko relapsu, HER2-), môžu úspešne absolvovať samotnú endokrinnú liečbu, zatiaľ čo pacienti s vysokým rizikom relapsu môžu vyžadovať ďalšiu chemoterapiu .

Rozhodnutia o ďalšej chemoterapii by mali vychádzať z posúdenia stupňa endokrinnej citlivosti nádoru, rizikových faktorov a preferencií pacienta. Odborníci zdôrazňujú, že pri zdôvodňovaní rozhodnutí o liečbe neexistujú absolútne pravidlá, ktoré zostávajú predmetom diskusie medzi pacientom a ošetrujúcim lekárom.

Predoperačná systémová terapia

Klinicky sa u pacientok s lokálne pokročilým karcinómom prsníka často stretávame s ťažkou voľbou liečby. Podiel takýchto nádorov sa pohybuje od 5 % do 40 %. Zdôvodnenie predpisovania neoadjuvantnej systémovej liečby pre MIBC je:

1. Vysoká pravdepodobnosť latentného (mikrometastatického) šírenia.

2. Schopnosť znížiť objem chirurgického zákroku v rámci „čistých“ chirurgických okrajov.

3. Schopnosť vyhodnotiť klinickú odpoveď na terapiu in vivo.

4. Dostupnosť presného patomorfologického hodnotenia stupňa regresie nádoru.

5. Možnosť špeciálnych štúdií bioptického nádorového materiálu pred, počas a po ukončení primárnej systémovej liečby.

Ciele tohto typu systémovej liečby sú:
1. Dosiahnuť regresiu nádoru a uskutočniť radikálnu lokálno-regionálnu liečbu.
2. S prihliadnutím na mimoriadne nepriaznivú prognózu u tejto skupiny pacientov pomocou systémovej terapie zlepšiť dlhodobé výsledky liečby.

Schéma neoadjuvantnej systémovej liečby:

Mamografia, ultrazvuk, trepanobiopsia so stanovením hladiny ER, PR, Her 2/neu. 4 kúry neoadjuvantnej chemoterapie - operácia - 4 kúry adjuvantnej chemoterapie. Ak po 4 cykloch neoadjuvantnej chemoterapie nedôjde k žiadnemu účinku, je potrebné zmeniť režim chemoterapie.

Na základe už rutinného používania takejto liečby pri veľkých nádoroch väčšina členov panelu podporila použitie predoperačnej systémovej liečby (vrátane chemoterapie a/alebo endokrinnej liečby nádorov ER+) na zlepšenie chirurgickej liečby vrátane šetriacej liečby rakoviny prsníka (Kaufmann, 2006; Semiglazov, 2007) Hodnotenie veľkosti odpovede na neoadjuvantnú liečbu môže slúžiť (podľa názoru niektorých členov panelu) ako základ pre predpisovanie rovnakej liečby v adjuvantných režimoch. Väčšina členov panelu tiež podporila zaradenie trastuzumabu do predoperačných liečebných programov pre pacientky s HER 2-pozitívnym karcinómom prsníka.

Stôl 1. Stanovenie rizikových kategórií u pacientok s operabilnými formami rakoviny prsníka. San Gallen, 2007.

Riziková kategória
Nízky risk	Absencia postihnutých lymfatických uzlín (p NO) a všetky nasledujúce znaky: p T ≤2 cm a stupeň malignity (G 1) a Absencia rozsiahlej peritumorálnej vaskulárnej invázie a Vyjadrenie ER a PR a Žiadna zvýšená expresia alebo amplifikácia HER 2/neu Vek ≥ 35 rokov
Stredné riziko	Absencia postihnutých lymfatických uzlín (p NO) a min aspoň jedno z nasledujúcich: p T> 2 cm alebo Stupeň malignity (G 2-3) príp Prítomnosť rozsiahlej peritumorálnej vaskulárnej invázie resp Nedostatok expresie receptorov steroidných hormónov (ER-/PR). Zvýšená expresia alebo amplifikácia HER 2/neu Vek< 35 лет
	Prítomnosť jednotlivých regionálnych metastáz (1-3 zahrnuté l/u) Vyjadrenie ER+ /PR+, Žiadna zvýšená expresia alebo amplifikácia HER2/neu
Vysoké riziko	Prítomnosť jednotlivých regionálnych metastáz (1-3 postihnuté lymfatické uzliny a nedostatočná expresia receptorov steroidných hormónov (ER-PR-) resp. Zvýšená expresia alebo amplifikácia HER 2/neu
	Prítomnosť 4 alebo viacerých postihnutých lymfatických uzlín

Tabuľka 2 Plánovanie adjuvantnej liečby rakoviny prsníka. San Gallen, 2007.

	Vysoko citlivý na endokrinnú terapiu	Nedostatočné endokrinné citlivý	Necitlivý na endokrinnej terapie
JA (-)	Endokrinná terapia, dodatočne chemoterapia pre vysoko rizikové skupiny relapsu	Endokrinná terapia, dodatočne chemoterapia pre stredné a vysoké riziko relapsu	Chemoterapia
ONA (+++)	Endokrinná terapia + trastuzumab++ Chemoterapia**	Endokrinná terapia + Trastuzumab + Chemoterapia	Trastuzumab + Chemoterapia

*Trastuzumab (Herceptin®) sa nepovažuje za štandardnú starostlivosť u žien s nádormi menšími ako 1 cm a bez metastázujúcich lymfatických uzlín (pNO), najmä u žien s vysoko endokrinne citlivými nádormi.

**Dostupné údaje z klinických štúdií nepodporujú odporúčanie trastuzumabu bez predchádzajúcej alebo súbežnej chemoterapie.

Tabuľka 3. Adjuvantná liečba v závislosti od terapeutických cieľov a kategórií rizika. San Gallen, 2007.

JEJ 2 (-)

HER 2 (+++)

Vysoká endokrinné cíti.

Neúplné pocity. Komu endokrinné

Necitlivé Komu endokrinné terapiu

Vysoká endokrinné cíti

Neúplné pocity. Komu endokrinné

Necitlivé Komu endokrinné terapiu

Nízky risk

uh

uh

uh

uh

Prome- strašidelné žiadne riziko

x→

x→

x→ uh

x→ uh

X

X

x→ e+t

x→ e+t

x→ e+t

x→ e+t

x+t

x+t

x→

x→

X→

X→ EE

X→ EE

X

x→ e+t

x→ e+t

x→ e+t

x→ e+t

x+t

x+t

Vysoké riziko

heh

heh

heh

heh

x+t

x+t

x→e

x→e

x→e

x→e

X

X

x→ e+t

x→ e+t

x→ e+t

x→ e+t

x+t x+t

x+t x+t

X-chemoterapia

E- Endokrinná terapia

T-trastuzumab (Herceptin)

Adjuvantná liečba pacientok s rakovinou prsníka v súlade s citlivosťou na endokrinnú terapiu

AI - inhibítory aromatázy

CT - chemoterapia

Tam - Tamoxifen

SOF - potlačenie funkcie vaječníkov (operácia, rádioterapia,

konzervatívny)

AC - antracyklín + cyklofosfamid

CEF, FEC - cyklofosfamid + epirubicín + 5-fluóruracil

CAF - antracyklín + cyklofosfamid + 5-fluóruracil

Tah - taxány

Nechajte - letrazol

EXE - exemestan

Ana - anastrazol

LIEČBA RÔZNYCH ŠTÁDIÍ BC

0, etapa I

1. Ošetrenie na zachovanie orgánov.

Po operácii zachovávajúcej orgán, berúc do úvahy úroveň expresie ER, PR, Her-2/neu, je predpísaný jeden z typov systémovej liečby. Ak nie je potrebná systémová liečba, možno predpísať radiačnú terapiu. Ožarovanie mliečnej žľazy sa uskutočňuje pomocou fotónového žiarenia (6 MeV) z lineárneho urýchľovača alebo gama žiarenia z inštalácie 60Co (1,25 MeV) z dvoch tangenciálne umiestnených polí, zameraných na zabezpečenie čo najhomogénnejšieho ožiarenia žľazy. ROD 2 Gy, SOD 60 Gy. Pooperačná oblasť sa dodatočne ožaruje dávkou 12 Gy (po 2 Gy). Výhodné je ožarovanie elektrónovým spúšťačom.

2. Radikálna mastektómia.

Pre všetky vyššie uvedené lokalizácie I. štádia ochorenia je možné vykonať radikálnu mastektómiu s obnovením tvaru žľazy alebo bez obnovy (na žiadosť pacienta).

Systémová liečba zahŕňa: chemoterapiu u pacientok do 50 rokov s invazívnymi formami, hormonálnu terapiu tamoxifénom u postmenopauzálnych pacientok s receptorovo pozitívnymi nádormi počas 5 rokov. Pacientky mladšie ako 50 rokov so zachovanou menštruačnou funkciou: bilaterálna ooforektómia alebo analógy LHRH mesačne počas 2 rokov počas užívania tamoxifénu.

Pacienti s negatívnym ER, PR - PCT (CMF alebo CAF) nepodstupujú hormonálnu liečbu.

Chemoterapeutické režimy pre štádiá 0 a I:

CMF Bonadonna režim

Metotrexát 40 mg/m*2 IV 1 deň.

5FU 600 mg/m*2 IV 1 deň.

Opakujte každé 3 týždne počas 6 cyklov

Cyklofosfamid 100 mg/m*2 perorálne počas 1-14 dní.

5FU 600 mg/m*2 IV 1 a 8 dní.

Prednizolón 40 mg/m*2 perorálne 1 a 14 dní.

Opakujte každé 4 týždne počas 6 cyklov.

Doxorubicín 60 mg/m*2 IV 1 deň.

Cyklofosfamid 600 mg/m*2 IV 1 deň.

Etapa II

Liečba je identická ako pre I. štádium, avšak u pacientov s N0, avšak s prítomnosťou nepriaznivých prognostických príznakov (vek do 35 rokov, negatívne hormonálne receptory, pozitívny stav Her 2-neu) v pooperačnom období, okrem celého prsníka, keď je nádor lokalizovaný vo vnútorných kvadrantoch alebo centrálnej zóne, ako aj u všetkých pacientov s N+ (s metastatickými léziami troch alebo menej axilárnych lymfatických uzlín), parasternálne a supraklavikulárne zóny zo strany hlavnej lézie sa dodatočne ožarujú .

Pooperačná RT sa vykonáva v klasickom režime dávkovej frakcionácie (ROD 2 Gy, SOD 30 Gy) po vykonaní orgánov šetriacej operácie a systémovej terapie. Pooperačná oblasť sa dodatočne ožaruje dávkou 12 Gy (po 2 Gy).

U pacientov s N+, keď sú postihnuté štyri a viac axilárnych lymfatických uzlín a/alebo keď nádor napadne puzdro lymfatickej uzliny, sa okrem zvyšnej mliečnej žľazy ožaruje aj parasternálna, suprasubklaviálno-axilárna zóna na postihnutej strane.

ALL pacienti v štádiu II by mali dostať adjuvantnú systémovú chemoterapiu (CMF, AC, TAC, AC+T, FAC, CAF, FEC, A+ CMF).

S +ER tamoxifénom po dobu 5 rokov.

Pre -ER - chemoterapiu.

Pre pacientky s pozitívnym Her 2-neu - trastuzumab 8 mg/kg 1 deň, každých 21 dní 4 mg/kg

Chemoterapeutické režimy:

cyklofosfamid 100 mg/m*2 perorálne počas 1-14 dní.

5FU 600 mg/m*2 IV 1 a 8 dní.

opakujte každých 28 dní.

metotrexát 40 mg/m*2 intravenózne v 1. a 8. deň.

5FU 600 mg/m*2 IV 1 a 8 dní.

opakujte každých 28 dní.

opakujte každých 21-28 dní.

5FU 500 mg/m*2 IV 1 a 8 dní.

doxorubicín 50 mg/m*2 IV kontinuálna infúzia 72 hodín 1-3 dni.

cyklofosfamid 500 mg/m*2 IV 1 deň.

opakujte 21, ak sa obnovia hematologické parametre.

Taxotere 75 mg/m*2 IV 1 deň.

Doxorubicín 50 mg/m*2 IV 1 deň.

Cyklofosfamid 500 mg/m*2 IV 1 deň.

opakujte každých 21 dní.

Cyklofosfamid 600 mg/m*2 IV 1 deň.

5FU 600 mg/m*2 IV 1 deň.

Opakujte každých 21-28 dní.

Doxorubicín 60 mg/m*2 IV 1 deň.

Cyklofosfamid 600 mg/m*2 IV 1 deň.

Opakujte každé 3-4 týždne v závislosti od obnovy hematologických parametrov.

doxorubicín 60 mg/m*2 IV 1 deň.

cyklofosfamid 600 mg/m*2 IV 1 deň. X 4 cykly.

pokračujte v podávaní paklitaxelu 175 mg/m*2 IV v 3-hodinovej infúzii raz za 3 týždne počas 4 cyklov.

Doxorubicín 60 mg/m*2 IV 1 deň.

Cyklofosfamid 600 mg/m*2 IV 1 deň x 4 cykly.

Pokračujte v podávaní docetaxelu 75 mg/m*2 IV raz za 3 týždne počas 4 cyklov.

Cyklofosfamid 75 mg/m*2 perorálne počas 1-14 dní.

Epirubicín 60 mg/m*2 IV 1 deň.

5FU 500 mg/m*2 IV 1 a 8 dní. každý mesiac 6 cyklov.

Doxorubicín 75 mg/m*2 IV 1 deň každé 3 týždne počas 4 cyklov.

Cyklofosfamid 600 mg/m*2 IV 1 deň.

Metotrexát 40 mg/m*2 IV 1 a 8 dní.

5FU 600 mg/m*2 IV 1 a 8 dní.

Opakujte 8 cyklov každé 3 týždne.

V štádiu IIA sú všeobecné účinky predpísané v súlade s tabuľkou. 4.

Tabuľka 4. Absencia metastáz v axilárnych lymfatických uzlinách

Menštruačné postavenie	Nízky risk	Stredné a vysoké riziko
Nádory citlivé na hormóny
Menštruačný	tamoxifén zoladex alebo diferelín	Chemoterapia chemoterapia + tamoxifén (ak vypnutie funkcie vaječníkov)
Postmenopauza	tamoxifén IA	tamoxifén alebo chemoterapia + tamoxifen alebo AI
Hormonálne rezistentné nádory
Menštruačný		Chemoterapia
Postmenopauza		Chemoterapia

Pacientky s pozitívnym Her 2-neu - trastuzumabom 8 mg/kg 1 deň, každých 21 dní 4 mg/kg počas 1 roka. U pacientov v reprodukčnom veku so stavom ER (-) a PR (-) v kombinácii s PCT (taxány alebo SMF, s výnimkou antracyklínov). U postmenopauzálnych pacientok so stavom ER(+) a PR(+) v kombinácii s IA, so stavom ER(-) a PR(-) je potrebné vykonať liečbu v kombinácii s PCT (taxány alebo SMF, okrem antracyklínov).

U premenopauzálnych žien s 8 alebo viacerými metastázami lymfatických uzlín po ukončení 6 cyklov chemoterapie a prebiehajúcej menštruačnej funkcii je potrebná bilaterálna ooforektómia alebo vypnutie funkcie vaječníkov predpísaním agonistov hormónu uvoľňujúceho LHH (giserelín – 3,6 mg subkutánne do brušnej steny každých 28 dní). indikovaný počas 2 rokov, triptorelín 3,75 mg každých 28 dní počas 2 rokov) pri užívaní tamoxifénu 20 mg denne počas 5 rokov. Ak menštruačná funkcia prestane po 6 cykloch PCT, predpisuje sa tamoxifén 20 mg denne na 5 rokov.

Pacienti s pozitívnym Her 2-neu - trastuzumab 8 mg/kg 1 deň, každých 21 dní 4 mg/kg, počas 1 roka. U pacientov v reprodukčnom veku so stavom ER (-) a PR (-) v kombinácii s PCT (taxány alebo SMF, s výnimkou antracyklínov). U postmenopauzálnych pacientok so stavom ER(+) a PR(+) v kombinácii s IA, so stavom ER(-) a PR(-) je potrebné vykonať liečbu v kombinácii s PCT (taxány alebo SMF, okrem antracyklínov).

Chirurgický zákrok 3 týždne po ukončení liečby v rozsahu RME podľa Madena, radikálna resekcia mliečnej žľazy, orgánovo-konzervujúca alebo rekonštrukčná plastická chirurgia.

Chirurgická liečba. Operačný výkon sa vykonáva podľa všeobecne uznávanej metódy v rámci radikálnej mastektómie (podľa Maddena, Pateyho). Rozsah chirurgického zákroku (možnosť mastektómie) je určený rozsahom nádorového procesu. Vo všetkých prípadoch je indikované odstránenie regionálnych lymfatických uzlín troch úrovní: axilárne, podkľúčové, podlopatkové s ich následným označením. Nádor musí byť označený podľa veľkosti a lokalizácie v kvadrantoch mliečnej žľazy.

Je možné vykonať okamžitú alebo odloženú rekonštrukčnú operáciu (na žiadosť pacienta).

Pooperačná rádioterapia. Pooperačná RT sa uskutočňuje v klasickom režime dávkovej frakcionácie (ROD 2 Gy, SOD do ekvivalentnej dávky 60 Gy). Ožarovacie polia: supraklavikulárne, axilárne, parasternálne, hrudná stena (pri рТ3, 4). 61. Cytologické alebo histologické overenie diagnózy červených krviniek, všeobecný krvný test (6 ukazovateľov), všeobecný rozbor moču, krv na chémiu (9 ukazovateľov), krv na koagulogram, elektrokardiografiu, fluorografiu alebo R-grafiu pľúc, ultrazvuk mliečnych žliaz, regionálne zóny, pečeň, panvové orgány, mamografia. Duktografia, magnetická rezonancia, počítačová tomografia mliečnych žliaz, stanovenie hladín hormónov (ER -, ER +, Her-2-neu), apoptóza, CA15-3 ak je to možné a podľa indikácií.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Protokoly na diagnostiku a liečbu chorôb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (príkaz č. 764 z 28. decembra 2007)
   1. 1. V.F. Semiglazov, V.V. Semiglazov, K.Sh. Nurgaziev. Odôvodnenie noriem na liečbu rakoviny prsníka., 362 s., Almaty, 2007. 1. Barroso G, Menqcal g. Felix H. Roias-Ruis J.C. a kol. Porovnanie účinnosti inhibítora aromatázy letrozolu a klomiféncitrátu ako adjuvancií k rekombinantnému folikuly stimulujúcemu hormónu pri kontrolovanej ovariálnej hyperstimulácii: prospektívna, randomizovaná, zaslepená klinická štúdia. //Fertil Steril .- 2006.- Vol 86p.1428-1431 2. Bogaerts J, Cardoso F, Buyse M, et al. Hodnotenie génového podpisu ako prognostický nástroj: výzvy v dizajne štúdie MINDACT.//Nat Clin Pract Oncol.-2006.- Vol.3: s.540-551 3. Clarke CA, Glaser SL. Nedávne poklesy využívania hormonálnej terapie a výskytu rakoviny prsníka: klinické a populačné dôkazy. // J Clin Oncol.-2006.-Vol.24.p 49 4. Coates AS, Keshaviah A, fthurlimann B, et al. Päť rokov letrozolu v porovnaní s tamoxifénom ako počiatočná adjuvantná liečba u postmenopauzálnych žien s včasným karcinómom prsníka s endokrinnou odozvou: aktualizácia štúdie BIG 1-98 // J Clin Oncol.-2007 -Vol. 25 str. 486-492 5. Colleoni M, Rotrnensz N, Peruzzotti G, a kol. Prognostická úloha rozsahu peritumorálnej vaskulárnej invázie pri operovateľnom karcinóme prsníka. Ann Oncol .-2007 (prijaté na publikovanie) 6. Coombes RC, Kilburn LS, Snowdon CF a kol. Prežitie a bezpečnosť exemestanu oproti tamoxifénu po 2-3 rokoch" liečby tamoxifénom (Intergroup Exemestane Study): randomizovaná kontrolovaná štúdia. // Lancet.- 2007.- Vol.349.p.1110-1117 7. Goldhirsch A, Glick JH , Gelber RD a kol. Hlavné body stretnutia: medzinárodný konsenzus expertov o primárnej terapii včasnej rakoviny prsníka.//Ann Oncol.-2005.-Vol.16.p.1569-1583 8. Goldhirsch A; Cda^es AS, Gelber RD et al. Najprv vyberte cieľ: lepší výber adjuvantnej liečby pre pacientky s rakovinou prsníka // Ann Oncol.-2006.-Vol. 17 str. 1772-1776 9. Goss PE, Ingle JNJ Martino S, et al. Randomizovaná štúdia letrozolu po tamoxiféne ako predĺženej adjuvantnej terapii pri receptorovo-pozitívnom karcinóme prsníka: aktualizované zistenia z NCIC CTG MA.17 // JNCI Cancer Spectrum.-2005.- Vol.97.p.1262-1271 10. Howell A, Cuzick J, Baum M a kol. Výsledky štúdie ATAC (Arimidex, Tamoxifen, Alone or in Combination) po ukončení 5-ročnej adjuvantnej liečby rakoviny prsníka. // Lancet.- 2005.- Vol 365.s.60-62 11. Jakesz R, Jonat W, Gnant M, et al. Prechod postmenopauzálnych žien s endokrinne citlivým včasným karcinómom prsníka na anastrozol po 2 rokoch“ adjuvantný tamoxifén: kombinované výsledky štúdie ABCSG 8 a štúdie ARNO 95. // Lancet.- 2005.- Vol 366.s.455-462 12. James CR, Ouinn JE, Mullan PB et al. BRCA1, potenciálny prediktívny biomarker v liečbe rakoviny prsníka //Oncologist.-2007.-Zv. 2.s. 142-150 13. Jimenez-Gordo AM. De Las Heras B. Zamora P. a kol.: Zlyhanie ablácie ovárií goserelínu* u premenopauzálnych žien s rakovinou prsníka: dve kazuistiky. //Gynecol Oncol .- 2000. - Vol 76 str. 126-127 14. Joensuu H, Kellokumpu-Lehtinen PL, Bono P a kol. Adjuvantný docetaxel alebo vinorelbín s trastuzumabom alebo bez neho na rakovinu prsníka. // N Engl J Med .- 2006.- Vol 354. s.809-820 15. Kaufmann M, Hortobigyi GN, Goldhirsch A, : et al. Odporúčania medzinárodného expertného panelu o použití neoadjuvantnej (primárnej) systémovej liečby operovateľného karcinómu prsníka: aktualizácia // J Clin Oncol .- 2006.-Vol 24s.1940-1949 16. Korreman SS. Pedefsen AN. Aarup LR a kol. Zníženie pravdepodobnosti srdcových a pľúcnych komplikácií po dýchaní upravenom rádioterapiou pre rakovinu prsníka. Int J Radiot //Oncol Biol Phvs.-2006.- Vol 65.s.1375-1380 17. Pracovná skupina Kurtz J. EUSOMA. Liečebná úloha rádioterapie pri liečbe operovateľného karcinómu prsníka //Eur J Cancer.-2002.- Vol 38.s.1961-1974 18. Mauriac L, Keshaviah A. Debled M Mouridsen H a kol. Determinanty skorého relapsu u postmenopauzálnych žien s karcinómom prsníka s pozitívnym hormonálnym receptorom v štúdii BIG 1-98//Ann Oncol.- 2007.- Vol. 14, str. 320-327 19. Perez EA. Kombinácia adjuvantnej chemoterapie s biologickou terapiou, St. .- //Breast.-2007 .- Vol.16 (Suppl): p105-111 20. Piccart-Gebhart MJ, Procter M., Leyland-Jones B a kol. Trastuzumab po adjuvantnej chemoterapii pri HER2-pozitívnom karcinóme prsníka. // N Engl J Medi -2005.-Vol.353s.1659-1672, 21. Recht A. Edge SB. Splin LJ. Robinson PSet al. Postmastektomická rádioterapia: "Pokyny pre klinickú prax Americkej spoločnosti klinickej onkológie//. J Clin Oncology - 2001 - Vol 19. str. 1539-69 22. Regan MM, Viale G, Mastropasqua MG a kol. Prehodnotenie adjuvantných štúdií rakoviny prsníka: hodnotenie stavu hormonálnych receptorov pomocou imunohistochemických verzus extrakčných testov. //JNCI Cancer Spectrum.-2006-Vol. 98 str. 1571-1581 23. Romond EH, Perez EA, Bryant J a kol. Trastuzumab plus adjuvantná chemoterapia pre operabilný HER2-pozitívny karcinóm prsníka. // N Engl J Med.-2005.-Zv. 353 p.1673-1684 24. Semiglazov V.F., Semiglazov V.V. Dashyan G.A. et.al. Fáza 2 Randomizovaná štúdia primárnej endokrinnej terapie oproti chemoterapii u postmenopauzálnych pacientok s karcinómom prsníka// Rakovina prsníka s pozitívnym estrogénovým receptorom. -2007-Zv. 110.-s. 244-254 25. Slamon D, BCIRG 006 II predbežná analýza. San Antonio Breast Cancer Symposium, 2006. http://www.bcirg.org/Internet/BCIRG+at+SABCS+2006/default.htm 26. Sorlie T, Tibshirani R, Parker J, et al. Opakované pozorovanie podtypov nádoru prsníka v súboroch údajov nezávislej génovej expresie. // Proc Natl Acad Sci USA .- 2003.- Vol.100s.8418-8423 27. Sorlie T., Perou CM, Tibshirani R et al. Vzory génovej expresie karcinómov prsníka rozlišujú podtriedy nádorov s klinickými dôsledkami. // Proc Natl Acad Sci U S A .-2001.- Vol. 98 s. 10869-10874 28. Sparano JA. TAILOR: skúška priraďujúca individualizované možnosti liečby. // Clin Breast Cancer. - 2006. - Vol. 7: p347-350 29. Winer EP, Hudis C, Burstein HJ, et al. Hodnotenie technológie American Society of Clinical Oncology týkajúce sa použitia inhibítorov aromatázy ako adjuvantnej terapie pre postmenopauzálne ženy s rakovinou prsníka s pozitívnym hormonálnym receptorom: správa o stave 2004. //J Clin Oncol.- 2005.- Vol 23: str. 619-629. 30. Wolff AC, Hammond ME, Schwartz JN a kol. American Society of Clinical Oncology/College of American Patologists Guidelines for Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 Testing in the Breast Cancer // Arch Pathol Lab Med.-2007.- Vol.131s.18.

Informácie

Mukhambetov S.M., Onkologické výskumné centrum

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Directory“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

U pacientok s hormonálne senzitívnymi malignitami prsníka je indikovaná komplexná liečba. Výber konkrétneho režimu závisí od veku pacienta s rakovinou, štádia ochorenia, charakteristík metastáz a môže zahŕňať nasledujúce typy liečby:
Chirurgické odstránenie postihnutého tkaniva. Berúc do úvahy prevalenciu procesu a zapojenie lymfatických uzlín do neho, vykoná sa resekcia mliečnej žľazy. Objemovo môže byť takáto operácia čiastočná (lumpektómia), v rámci kvadrantu (kvadrantektómia), sektorová, úplná (mastektómia), celková (odstránenie žľazy s lymfatickými uzlinami, prsné svaly, cievy, rebrá) alebo paliatívna (napr. pokročilé formy rakoviny). Zásah sa vykonáva pomocou skalpelu alebo kybernôž, ktorý poskytuje dodatočné ožarovanie tkaniva gama lúčmi.
Liečenie ožiarením. Pred operáciou je predpísané zníženie objemu nádoru a opuchu okolitých tkanív. V pooperačnom období sa používa na prevenciu relapsu hormonálne závislej rakoviny. Rádioterapia po operácii je priamo indikovaná pri detekcii rakovinových buniek v lymfatických uzlinách. Pri inoperabilných formách ochorenia spomaľuje rast nádoru a pomáha predĺžiť život pacienta. Plocha a terapeutická dávka žiarenia sa vypočítavajú s prihliadnutím na oblasť distribúcie procesu a stav pacienta.
Chemoterapia. Je zameraný na zničenie aktívne proliferujúcich buniek, zníženie veľkosti neoplázie a prevenciu relapsu. Nádorové tkanivo aj iné aktívne proliferujúce bunky (kostná dreň, imunitný systém, vlasové folikuly, epidermis) sú citlivé na chemoterapiu. Cytostatiká sa zvyčajne predpisujú ženám v reprodukčnom veku a pacientom so zväčšenými regionálnymi lymfatickými uzlinami. U žien pred a po menopauze s nízkym rizikom metastáz táto metóda nie je indikovaná.
Hormonálna terapia. Keďže tento typ rakoviny prsníka je citlivý na hormóny, s dobrým účinkom sa pri jeho liečbe používajú lieky, ktoré pôsobia na hormonálne receptory rakovinových buniek. Počas predoperačnej prípravy na odstránenie nádorov väčších ako 5 cm a po operácii pri iných formách ochorenia sa odporúčajú lieky, ktoré blokujú syntézu alebo funkciu pohlavných hormónov. Počas reprodukčného veku je možná ooforektómia. Použitie hormonálnej terapie zlepšuje prognózu prežitia o 25%.
Na zníženie psychických a estetických problémov, ktoré vznikajú v súvislosti s čiastočným, úplným alebo úplným odstránením mliečnej žľazy, sa vykonáva rekonštrukčná plastická chirurgia. Môžu byť oneskorené, vykonávané po ukončení všetkých štádií liečby, alebo jednostupňové, vykonávané bezprostredne po resekcii prsníka. Na zlepšenie priebehu pooperačného obdobia je pacientovi predpísaná korekcia stravy a lieková prevencia komplikácií (predpis vápnikových doplnkov na prevenciu osteoporózy, hepatoprotektory). V prípade závažných emocionálnych porúch je potrebná konzultácia s psychiatrom a predpisovanie antidepresív a anxiolytík.