Цель: лечебная
Показания: назначения врача
Места проведения: вены локтевых сгибов и кистей
Необходимое условие: манипуляция проводится в процедурном кабинете поликлиники или стационара

Оснащение:
- мыло
- индивидуальное полотенце
- перчатки пилочка для вскрытия ампул
- необходимые лекарственные препараты стерильный лоток для шприца ватные шарики в 70% спирте кожный антисептик
- стерильный одноразовый шприц 10-20 мл
- игла 09x40, 08x30 или 08х40
- стерильный пинцет в стерильной пеленке (или салфетке) клеенчатая подушка
- венозный жгут
- салфетка или одноразовая пеленка
- аптечка «Анти-ВИЧ»
- стерильная ветошь
- емкости с дезраствором (3%, 5%)
- мешок для грязного белья

Техника выполнения внутривенной инъекции:

1.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком;
2.Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и выложите его в стерильный почкообразный лоток; 7
3.Проверьте название, срок годности, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листком назначения;
4.Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом и сбросьте их в ладони. Обработайте и вскройте ампулу;
5.Наберите в шприц нужное количество лекарственного препарата;
6.Сбросьте защитный колпачок с иглы, и пустую ампулу в лоток для отработанного материала (кроме ампул от сильнодействующих и наркотических лекарственных средств);
7.Положите шприц в стерильный лоток;
8.Положите в стерильный лоток со стороны поршня стерильные ватные шарики (не менее 4 штук);
9.Объяснить пациенту ход манипуляции;
10.Усадите или уложите пациента. Под локоть для максимального разгибания руки положите клеенчатую подушку;
11.Наложите через одноразовую пеленку или салфетку (или на одежду) на среднюю треть плеча венозный жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. Попросите пациента поработать кулаком;
12.Наденьте стерильные перчатки. Снимите с их поверхности тальк ватным шариком со спиртом;
13.Пропальпируйте наиболее доступную и наполненную вену, ватным шариком с кожным антисептиком обработайте всю область локтевого сгиба (в направлении снизу вверх);
14.Попросите пациента сжать кулак, после чего обработайте место инъекции ватным шариком с кожным антисептиком;
15.Натяните большим пальцем левой руки кожу локтевого сгиба на себя, фиксируя вену;
16.Возьмите шприц в правую руку, держа указательный палец на канюле иглы, расположите иглу срезом вверх, параллельно поверхности осторожно проколите кожу и вену (одномоментно или двухмоментно) и продвиньте иглу на 1/3 длины по вене до ощущения попадания в пустоту или появления крови в канюле и цилиндре шприца;
17.Потяните рукой поршень на себя так, чтобы в цилиндре шприца появилась кровь;
18.Развяжите жгут, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак, еще раз потяните поршень на себя для проверки контакта иглы с веной;
19.Введите лекарственный препарат, не меняя положение шприца;
20.Приложите к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком и извлеките иглу из вены;
21.Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе, оставив шарик до полной остановки кровотечения из места прокола;
22.Выяснив самочувствие пациента, заберите ватный шарик и проводите его до дверей кабинета.
Инфекционная безопасность:
1.Промойте шприц с иглой в 1-й емкости с 3% р-ром хлорамина;
2.Замочите цилиндр и поршень во 2-й емкости с 5% р-ром хлорамина;
3.Иглу поместите в 3-ю емкость на 60 мин.;
4.Ватный шарик с кровью замочите вместе со всеми ватными шариками в емкости с 3% р-ром хлорамина на 120 мин.;
5.Салфетку или пеленку поместите в мешок для грязного белья;
6.Обработайте дважды клеенчатую подушечку, венозный жгут и манипуляционный стол 3% р-ром хлорамина;
7.Снимите перчатки и замочите их в 3% р-ре хлорамина на 60 мин.;
8.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком.
Примечание: Остатки воздуха из цилиндра шприца выпустите в ампулу или флакон.

Техника внутривенного капельного введения

Психологически подготовьте больного;
- удобно усадите или уложите его;
- под локоть подложите клеенчатую подушку;
- наложите на плечо резиновый жгут примерно в 5 см выше намеченной точки венепункции (свободные концы его должны быть направлены в сторону, противоположную точке инъекции). Проверьте правильность наложения жгута: пульс на лучевой артерии не должен измениться, а рука ниже жгута должна стать слегка цианотичной;
- попросите больного несколько раз сжать пальцы в кулак и разжать их. Нащупайте хорошо наполнившуюся вену в области локтевого сгиба;
- тщательно протрите кожу над веной и вокруг нее ваткой со спиртом;
- большим пальцем левой руки оттяните на себя пену и мягкие ткани примерно в 5 см ниже точки инъекции;
- держите иглу под углом 45 градусов срезом вверх вдоль вены примерно в 1,5 см от намеченной точки венепункции (рис. 19);

Дайте раствору вытекать по каплям из иглы (это свидетельствует о полном вытеснении воздуха из системы, которое необходимо для предотвращения воздушной эмболии.) Зажим на системе закройте;
- введите иглу под кожу, уменьшите угол ее наклона, чтобы была почти параллельна коже (рис. 20, а), продвиньте иглу немного вдоль вены и введите на 1/3 ее длины в вену (рис. 20, б). После того как в трубке покажется кровь, откройте зажим;

Внутривенная инъекция: положение иглы (а, б - объяснение в тексте) .

Снимите жгут; попросите больного зажать кулак;
- надежно зафиксируйте иглу полосками лейкопластыря (рис. 21);

Отрегулируйте скорость введения раствора (число капель в минуту);
- следите за тем, чтобы скорость введения оставалась постоянной;
-введение раствора необходимо прекратить в тот момент, когда во флаконе еще есть некоторое количество жидкости (для предотвращения попадания воздуха в вену)! Число капель в 1 мл зависит от типа системы и должно быть указано на упаковке. Например, если для данной системы на 1 мл приходится 15 капель и нужно ввести 1000 мл раствора за 5 ч, то скорость введения должна составлять примерно 50 кап./мин);
-постоянно следите за участком инфузии, чтобы вовремя заметить вздутие тканей, которое свидетельствует о попадании в них раствора. В этом случае прекратите внутривенное введение и начните инфузию в другую вену, используя новую стерильную иглу.

Постоянный катетер в вене кисти

Показания: необходимость частых повторных внутривенных капельных вливаний.

Подготовьте: инфузионную канюлю, лекарственное средство, систему для капельного вливания, тампон со спиртом, перчатки.

Действуйте:
- проверьте срок годности и целостность канюли;
- оденьте перчатки;
- обработайте кожу кисти в месте венепункции;
- вскройте упаковку с канюлей;
- возьмите канюлю "трехточечным прихватом" - большим пальцем за опорной пластиной или пробкой, II и III пальцами - за переднюю кромку язычков (рис. 22, а);
- пунктируйте кожу и вену (рис. 22, б); проверьте, потечет ли кровь в камеру индикатора (в камере имеется пробка, которая не дает крови вытекать из канюли);
- очень осторожно медленно введите в сосуд тефлоновый катетер, придерживая канюлю на месте (рис. 22, в);
- прижав катетер пальцем, извлеките иглу и присоедините к канюле систему с лекарственным раствором (рис. 22, г);
- фиксируйте язычки канюли пластырем;
- отрегулируйте скорость инфузии;
- по окончании вливания отсоедините систему;
- если пациенту предстоят повторные вливания, не извлекайте канюлю, а закройте ее пробкой.

Цель: введение лекарственного средства по назначению врача

Оснащение:

· Система для внутривенного капельного вливания

· Стерильный лоток (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированные (ламинат + бумага) пакеты)

· Чистый лоток для использованного материала

· Стерильный пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим раствором или в одноразовой упаковке)

· Чистый (нестерильный) пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством)

· Чистые ножницы

· Стерильные ватные шарики (марлевые шарики) (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированные (ламинат + бумага) прозрачные пакеты). Возможно использование готовых одноразовых салфеток для инъекций, смоченных кожным антисептиком.

· Стерильные марлевые салфетки (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированные (ламинат + бумага) прозрачные пакеты)

· Лейкопластырь

· Флакон с лекарственным средством

· Клеенчатая подушечка, обернутая одноразовой пеленкой

· Спирт 70% или другой кожный антисептик

· Контейнеры (емкости с крышками) с дезинфицирующим средством для замачивания отработанного материала

· Чистые перчатки

Действие	Выполнение	Теоритисеское обоснование
Подготовка к процедуре
41. Подготовить пациента к предстоящей процедуре	Подтвердить наличие информационного согласия пациента Объяснить цели и ход предстоящей процедуры Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственные средства Попросить сходить в туалет	Соблюдение прав пациента Мотивировать пациента к сотрудничеству Профилактика осложнений
42. Вымыть, осушить руки
43. Приготовить оснащение		Необходимые условия для выполнения процедуры
44. Проверить	Лекарственных средств – название, срок годности на упаковке, ампуле, флаконе. Стерилизационная коробка – дата стерилизации и вскрытия Упаковка системы для внутривенного капельного вливания – срок годности, герметичность	Избежать ошибочного введения лекарственного средства
45. Извлечь стерильный лоток из упаковки	Не дотрагиваться до внутренней поверхности лотка!	Соблюдение правил асептики и антисептики
46. Приготовить не менее 5-6 ватных шариков и стерильную салфетку	Шарики салфетка выкладываются в стерильный лоток стерильным пинцетом	Соблюдение правил асептики и антисептики
47. Смочить 1 ватный шарик кожным антисептиком	Для обработки крышки флакона	Соблюдение правил инфекционной безопасности
48. Подготовить лекарственные средства	Чистым пинцетом вскрыть крышку, прикрывающую резиновую пробку на флаконе Ватным шариком протереть крышку флакона Сбросить использованный ватный шарик в лоток для использованных материалов	Необходимое условие для выполнения процедуры
49. Подготовить систему для внутривенного капельного вливания	Проверить срок годности Вскрыть упаковку чистыми ножницами Извлечь систему из упаковки Закрыть зажим системы Снять колпачок с иглы, вводимой во флакон Ввести иглу в пробку флакона до упора Укрепить флакон на штативе Примечание: при необходимости использовать стерильный лоток	Необходимое условие для выполнения процедуры
50. Заполнить систему для внутривенного капельного вливания	Несколько раз нажать на капельницу, заполнив ее до половины Открыть воздуховод Снять иглу (держать ее в руке) Открыть зажим и заполнить систему до полного вытеснения воздуха (в специально отведенную емкость) Надеть иглу на соединительную канюлю	Необходимое условие для выполнения процедуры
51. Проверить проходимость иглы	Открыть зажим до появления на конце иглы капли лекарственного средства. Колпачок с иглы не снимается!	Профилактика осложнений
52. Три кусочка пластыря длиной до 10 см закрепить на штативе
53. Смочить оставшиеся ватные шарики кожным антисептиком	Шарики смачиваются в лотке	Соблюдение правил инфекционной безопасности и техники безопасности
54. Транспортировать в палату	Лоток может быть прикрыт · Стерильной пеленкой · Вторым стерильным лотком · Помещен в упаковку от стерильного лотка (крафт – пакет или комбинированный пакет)	Соблюдение правил инфекционной безопасности и техники безопасности
2. Выполнение процедуры Место инъекции:вены локтевого сгиба, но можно использовать и более мелкие вены
Помочь пациенту занять удобное положение
Под локоть пациента положить подушечку	Подушечка должна быть накрыта одноразовой пеленкой, которая меняется после каждого пациента	Достигается максимальное разгибание в локтевом суставе Соблюдение правил инфекционной безопасности
Наложить жгут на средней трети плеча	· Жгут необходимо накладывать на салфетку (или тонкую одежду) · Жгут завязывается таким образом, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. · Пульс на лучевой артерии должен пальпироваться	Жгут накладывается для улучшения кровенаполнения вен. Избежать ущемления и травматизации кожи Если пульс не определяется, жгут необходимо ослабить Для удобства выполнения процедуры
Попросить пациента поработать кулачком		Улучшение кровенаполнения вен, т.к увеличивается приток артериальной крови
Надеть перчатки
Попросить пациента зажать кулачок
Пропальпировать вену на локтевом сгибе		Необходимое условие для места инъекции
Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба	Локтевой сгиб обрабатывается в направлении от периферии к центру 1 раз- вся поверхность локтевого сгиба 2раз- непосредственное место инъекции	Удаление с поверхности кожи микроорганизмов и закрязнений
Снять колпачок с иглы	Открыть зажим до появления на конце иглы капли лекарственного средства	Профилактика осложнений
Фиксировать вену	Натянув кожу в области локтевого сгиба	Профилактика осложнений
Пунктировать вену	Ввести иглу на 1\3 длины параллельно вене, рядом с веной под углом 10-15° Слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену (должно появится чувство попадания в пустоту) Возможно введение иглы непосредственно над веной
Убедиться, что игла находится в вене	Если вена пунктирована правильно, в канюле иглы появится кровь (при необходимости можно несколько раз нажать на соединительную резинку)	Профилактика осложнений
Развязать жгут	Потянув за свободный конец жгута	Восстановление венозного кровотока
Попросить пациента разжать кулачок		Уменьшение притока артериальной крови к конечности
Открыть винтовой зажим	Отрегулировать скорость поступления лекарственного средства согласно назначениям врача	Профилактика осложнений
Закрепить иглу лейкопластырем	Закрепляется в месте соединения канюли и подигольного конуса и походу системы Примечание: допускается прикрыть место введения иглы и канюли стерильной марлевой салфеткой	Профилактика осложнений
Снять перчатки, вымыть и осушить руки		Соблюдение правил инфекционной безопасности
Наблюдать за состоянием пациента	Состояние кожных покровов (влажность, цвет) Пульс-частота, наполнение	Для выявления индивидуальной непереносимости лекарственного средства
3. Окончание процедуры
Вымыть, осушить руки	Руки моются социальным способом по утвержденной схеме	Соблюдение правил инфекционной безопасности
Надеть перчатки		Соблюдение правил инфекционной безопасности (предупредить попадания крови пациента на кожу медсестры)
Закрыть винтовой зажим		Позволяет избежать попадания лекарственного средства на кожу
Извлечь иглу и приложить ватный шарик	Проводится одномоментно	Остановка кровотечения Избежать травматизации вены
Наложить повязку	Фиксация ватного шарика	Остановка кровотечения
Отсоединить систему от флакона	Использованная система складывается в лоток для использованных материалов и транспортируется в процедурный кабинет	Соблюдение правил инфекционной безопасности
Через 7-10 мин снять повязку и забрать ватный шарик у пациента	Повязку и ватный шарик замочить в растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции	Соблюдение правил инфекционной безопасности
	Игла заполняется изнутри с помощью дополнительного шприца или самой капельницы Капельница разрезается на отрезки длиной 15-20см
Снять перчатки	Перчатки замачиваются врастворе дезинфицирующего средства на время экспозиции	Соблюдение правил инфекционной безопасности
Вымыть, осушить руки	Руки моются социальным способом по утвержденной схеме	Соблюдение правил инфекционной безопасности

Дополнение: 1. Дополнительное лекарственное средство вводится во флакон с помощью шприца с соблюдением правил инфекционной безопасности

2. Лекарственный препарат для внутривенного струйного введения во время капельного введения вводится через переходник системы для внутривенного капельного введения:

· Перекрыть зажим внутривенной капельной системы

· Два раза обработать место инъекции

· Игла в переходник вводится перпендикулярно

Оснащение : капельная система, стерильный лоток, стерильный пинцет, стерильные ватные шарики, 70% этиловый спирт, нестерильный пинцет, флакон с лекарственным средством, лоток для отработанного материала, маска.

Алгоритм выполнения манипуляции :

1.Вымыть, осушить руки, надеть маску

2.Проверить упаковку капельной систему: герметичность, срок годности, «стерильно», видимые дефекты.

3.Вскрыть упаковку в указанном месте.

4.Выложить капельную систему стерильным пинцетом в стерильный лоток.

5.Проверить флакон с лекарственным раствором: название, герметичность, срок годности, «стерильно», прозрачность, видимые дефекты.

6.Вскрыть нестерильным пинцетом центральную часть металлического диска с пробки флакона.

7.Обработать стерильным ватным шариком, смоченным 70% спиртом резиновую пробку флакона.

8.Взять стерильным пинцетом капельную систему из лотка в руку.

9.Закрыть роликовый зажим.

10.Снять стерильным пинцетом иглу для инъекции (в защитном колпачке), поместить в лоток.

11.Снять защитный колпачок с иглы для флакона и ввести ее до упора в резиновую пробку флакона.

12.Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

13.Сжать капельницу и заполнить ее раствором до половины (до маркировки).

14.Открыть роликовый зажим.

15.Заполнить систему раствором до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли.

16.Закрыть роликовый зажим.

17.Взять из лотка стерильным пинцетом иглу для инъекции (в защитном колпачке) и присоединить к соединительной канюле.

Характеристика выполнения методики простой медицинской услуги

Внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется в периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы), а также в центральные вены. Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до одного года выполняется в височные вены головы. Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до 1 года выполняется в вены свода черепа

Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (струйно)

I. Подготовка к процедуре .

1. Помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. При необходимости фиксировать руку с помощью младшего медицинского персонала. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата (если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение – «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении «лежа», т. к. при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания).

1. Подготовить шприц.

Проверить срок годности, герметичность упаковки.

1. Набрать лекарственный препарат в шприц, поместить его в стерильный лоток.

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы.

— Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.

— Обработать ампулу ватным шариком, смоченным антисептиком.

— Подпилить ампулу пилочкой. Ватным шариком, смоченным антисептиком, обработать ампулу, обломить конец ампулы.

— Взять ампулу между указательным и средним пальцами, перевернув дном вверх. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственный препарат.

Ампулы, имеющие широкое отверстие — не переворачивать. Следить, чтобы при наборе лекарственный препарат игла все время находилась в растворе: в этом случае исключается попадание воздуха в шприц.

— Убедиться, что в шприце нет воздуха.

Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости. Затем следует вытеснить воздух, держа шприц над раковиной или в ампулу. Не выталкивать лекарственный препарат в воздух помещения, это опасно для здоровья.

Сменить иглу. При использовании шприца многоразового использования, поместить его и ватные шарики в лоток. При использовании шприца однократного применения надеть на иглу колпачок, поместить шприц с иглой ватные шарики в упаковку из-под шприца.

Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой.

— Отогнуть нестерильным пинцетом (ножницами и т.п.) часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим средством.

— Набрать в шприц объем воздуха, равный необходимому объему лекарственного препарата.

— Ввести иглу под углом 90° во флакон.

— Ввести воздух во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата из флакона.

— Извлечь иглу из флакона.

— сменить иглу.

— Поместить шприц с иглой в стерильный лоток или упаковку из-под шприца однократного применения, в который был набран лекарственный препарат.

Вскрытый (многодозовый) флакон хранить не более 6 часов.

1. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки — предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

1. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

II. Выполнение процедуры .

1. Обработать область венепункции не менее чем 2 салфетками/ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. При выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в условиях процедурного кабинета выбросить ватный шарик в педальное ведро; при выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в других условиях, поместить ватный шарик в непромокаемый пакет.

1. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.
2. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».
3. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь.
4. Развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак. Для контроля иглы в вене еще раз потянуть поршень на себя, т.к. в момент ослабления жгута игла может выйти из вены
5. Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце незначительное количество раствора.

Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для безопасного введения (препятствие попаданию в вену пузырьков воздуха).

III. Окончание процедуры .

1. Прижать к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции 5 — 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции. (при необходимости выполняется младшим медицинским персоналом)

Время, которое пациент держит ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое.

1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (капельно с помощью системы для вливания инфузионных растворов).

Подготовка к процедуре .

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры.
2. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения процедуры.
3. Помочь занять пациенту удобное положение, которое зависит от его состояния. при необходимости фиксировать руку с помощью младшего медицинского персонала
4. Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний.

Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения

— Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.

— Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком, смоченной антисептическим раствором.

— Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе).

— Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром), ввести иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепить на флаконе (пластырем, аптечной резинкой).

В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.

— Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце устройства, ввести эту иглу до упора в пробку флакона.

— Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

— Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема.

Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу.

— Закрыть винтовой зажим и вернуть капельницу в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания.

— Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.

Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.

— Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в длинной трубке устройства (устройство заполнено).

— Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, ватные шарики с кожным антисептиком, стерильную салфетку.

— Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см., длинной 4-5 см.

1. Доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением.
2. Обследовать/пропальпировать место предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

1. Наложить венозный жгут (на рубашку или пеленку) в средней трети плеча так, чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.

1. При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.

Выполнение процедуры .

1. Обработать область локтевого сгиба не менее чем 2 ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции.

1. Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой; при появлении в канюле иглы крови — попросить пациента разжать кисть, одновременно развязать/ослабить жгут.

Все использованные ватные шарики помещаются в непромокаемый пакет.

1. Открыть винтовой зажим, отрегулировать винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача).
2. Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить ее лейкопластырем.
3. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры (в условиях оказания помощи в процессе транспортировки, продолжительность наблюдения определяется продолжительностью транспортировки).

Окончание процедуры .

1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
2. Надеть перчатки (нестерильные).
3. Закрыть винтовой зажим, извлечь иглу из вены, прижать место пункции на 5 — 7 минут ватным шариком с кожным антисептиком, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции. (при необходимости выполняется младшим медицинским персоналом)
4. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
5. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.
6. Снять перчатки
7. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов, струйно и капельно, через катетер установленный в центральной вене.

.

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры.
2. Помочь занять пациенту удобное положение сидя или лежа, при необходимости прибегнуть к помощи младшего медицинского персонала) Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения лекарственного препарата – струйно или капельно.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки.

Выполнение процедуры.

1. Обложить место катетеризации стерильными салфетками.
2. Снять пробку (заглушку) и положить ее на стерильную салфетку, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой/марлевым шариком, смоченным антисептиком.

Если будет использоваться старая пробка, то ее нужно обработать антисептиком и поместить в стерильную салфетку. Рекомендуется использовать новую заглушку.

1. Нажать на поршень и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата. При капельном способе введения лекарственного препарата проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором – 2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача.

Количество раствора, оставляемого в шприце должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха).

Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, следует прекратить процедуру и сообщить врачу, т.к. катетер подлежит замене.

При капельном способе введения лекарственных препаратов, после подсоединения системы, закрепить ее, снять печатки, поместить их непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки. Наблюдать за пациентом до окончания процедуры.

Окончание процедуры.

1. При струйном введении лекарственных препаратов — отсоединить шприц от катетера и закрыть катетер стерильной пробкой.
2. 2. При капельном способе введения лекарственных препаратов – вымыть руки, надеть стерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой.
3. Закрыть катетер стерильной салфеткой, закрепить ее.
4. Если процедура проводилась в процедурном кабинете, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и ватные шарики, пеленку в емкость с дезинфицирующим раствором. Если процедура проводилась в палате, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и ватные шарики, пеленку в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет.
5. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
7. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов, струйно и капельно, через катетер установленный в периферической вене.

Подготовка к выполнению процедуры .

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры.

Помочь занять пациенту удобное положение (сидя или лежа).при необходимости, прибегнуть к помощи младшего медицинского персонала. Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения лекарственного препарата – струйно или капельно.

1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки.
2. Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат, или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний.

Алгоритм набора лекарственного препарата и заполнение системы см. выше.

1. Доставить в палату необходимое оснащение.

Выполнение процедуры .

1. Снять пробку и положить ее на стерильную салфетку, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой/ватным шариком, смоченным антисептиком.
2. Подключить шприц (без иглы) или систему для переливания инфузионных растворов.
3. Нажать на поршень и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата. При капельном способе внутривенного введения лекарственных препаратов проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором –2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача.

Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха).

Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, то следует прекратить процедуру и сообщить врачу, т.к. катетер подлежит замене.

При капельном способе введения лекарственного препарата, после подсоединения системы, закрепить ее, снять печатки, поместить их непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки. Наблюдать за пациентом до окончания процедуры.

Окончание процедуры .

1. При струйном способе введения — отсоединить шприц от катетера и, закрыть катетер стерильной пробкой.
2. При капельном способе введения лекарственного препарата – вымыть руки, надеть нестерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой.
3. Закрыть катетер стерильной салфеткой и закрепить ее.
4. Если процедура проводилась в процедурном кабинете, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и ватные шарики в емкость с дезинфицирующим раствором. Если процедура проводилась в палате, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и ватные шарики в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет.
5. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.
6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
7. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Инфузионная терапия (или введение лекарственных препаратов и крови больному, используя систему для капельницы) признана одним из эффективных методов лечения. Капельница - это медицинское изделие, с помощью которого вводится в организм индивида довольно большой объем жидкости. Один ее конец соединен с флаконом или пакетом, содержащим лекарство или кровь, а другой - с веной больного. Различают следующие виды систем:

• капельница для переливания крови (или сокращенно - ПК);
• для переливания растворов - ПР.

Катетеры для капельницы

Эти медицинские изделия используют для ввода препаратов в кровоток в течении длительного периода. Катетер - это небольшая полая трубочка, которая вводится в вену в разных частях тела (руки, голова, ключица). С его помощью исключается травмирование вены. Установка осуществляется в стационарных условиях. Существует несколько видов катетеров для капельниц:

Независимо от вида катетера имеет значение его размер. Маркируют изделия по цветовой гамме в зависимости от этого параметра:

• Оранжевый. Таким цветом обозначают толстые катетеры, предназначенные для вязких растворов и кровяных компонентов.
• Фиолетовый. Этот тон используется для самых тонких изделий, которые применяются для вливания растворов.

Как ставить систему (капельницу)?

Для правильной ее постановки требуется выполнить небольшую подготовительную работу, которая будет заключаться в следующем:

1. Установить рядом с пациентом стойку для капельницы, представляющую собой подставку, на которой будет закреплен пакет с вливаемым раствором.
2. Тщательно вымыть запястья и руки с мылом, не забывая про межпальцевые участки. Далее их необходимо промокнуть насухо, а не вытирать. Или можно воспользоваться любым антисептическим средством, предназначенным для обработки рук.
3. Сверить название препарата, подготовленного для введения, с назначением лечащего доктора.
4. Подготовить систему, иглу, жгут, пластырь для фиксации, ватный или марлевый тампон, спиртовой раствор хлоргексидина для стерилизации.
5. В пакете с лекарственным препаратом найти место соединения, к которому будет подключаться система и протереть его тампоном, смоченным в спиртовом растворе.
6. Присоединить капельницу и пакет, повесить на стойку.
7. Вывести все пузырьки.
8. Надеть перчатки.
9. Подойти к больному.

Теперь приступает непосредственно к постановке капельницы:

1. Над местом прокола перевязать руку жгутом.
2. Продезинфицировать место укола.
3. Установить катетер, который представляет собой небольшую трубочку и вставляется вместе с иглой, а после ее извлечения остается в вене. Расположить его под углом 30 градусов к руке пациента. Далее иглу извлечь, жгут снять. Место, где закреплен катетер, протереть спиртовым раствором.
4. К катетеру присоединить трубку капельницы, закрепляя ее пластырем.
5. Отрегулировать скорость введения лекарственного средства, используя специальное колесико-зажим, установленное на системе.

Последствия попадания воздуха в вену

Закупорку вены может вызвать попавший в нее пузырек воздуха при внутривенном введении лекарственных средств шприцем или с помощью капельницы. Воздушный пузырь нарушает микроциркуляцию крови, перекрывая просвет сосуда, т. е. развивается эмболия.

Особо опасно это при закупорке крупных артерий и, соответственно, проникновения большого объема воздуха. Непосредственно перед постановкой капельницы воздух в системе выпускается, поэтому вероятность попадания воздуха в вену ничтожно мала. Чтобы избежать осложнений и не боятся внутривенных капельных вливаний, следует доверить выполнение этих манипуляций опытным медицинским работникам.

Из чего состоит капельница?

Это медицинское изделие было изобретено в тридцатые годы прошлого столетия. Однако с тех пор оно практически не изменилось, лишь было немного усовершенствовано. Система медицинская (капельница) состоит из:

• регулятора скорости потока раствора;
• образователя капель с фильтром;
• системы трубок из пластика.

Принцип работы

Жидкость из флакона или пакета под воздействием силы тяжести поступает в трубку, проходит через каплеобразователь, вновь идет по трубке и далее попадает в вену. Фильтр и воздушный клапан препятствуют образованию в системе отрицательного давления. В противном случае жидкость капать не будет. С обеих сторон системы для капельницы находятся иглы, одна из которых нужна для соединения с тарой лекарственного средства, а другая - для прокола вены. Препарат через фильтр попадает в резервуар и затем дозируется при помощи пипетки.

Имеющийся регулятор позволяет уменьшать или увеличивать скорость капель в зависимости от того, как вводится препарат: капельно или струйно. Резервуар первоначально заполняют небольшим объемом жидкости и следят, чтобы в трубке не было воздуха. Для начала подачи раствора в систему, в крышку емкости с препаратом вставляется игла, которая используется для подачи внутрь воздуха, в противном случае жидкость не будет вытекать. В настоящее время во всех медицинских организациях используют одноразовые системы для капельниц, что наиболее безопасно.

Инфузионная терапия

Введение лекарственных средств прямо в венозный сосуд - это современный способ терапии неотложных состояний. По скорости вливания препаратов различают два вида:

• Капельное. При таком способе введения необходимый препарат растворяется и далее, с помощью специальной системы, вводится в сосуд. Благодаря тому, что лекарственное средство находится в довольно разведенном виде, вредное воздействие на сосудистую стенку минимально.
• Струйное. Этот вид подразделяется на медленное и болюсное введение. Последнее приводит к максимальной концентрации в конце вливания и далее, по прошествии некоторого времени, происходит ее снижение в плазме. Скорость нарастания концентрации при медленном введении существенно ниже.

Эффект от проводимой терапии связан с тем, что препарат сразу попадает в кровь. Однако при таком способе введения существует и риск развития осложнений. Поэтому очень важен высокий профессионализм медицинских работников, выполняющих эти манипуляции, а также качество материалов, из которых изготовлены медицинские изделия. При всех видах вливаний используют инфузионные системы для капельницы. На медицинском рынке представлен обширный ассортимент этих изделий.

Инфузионные системы

Применяются для вливания растворов и лекарственных препаратов в жидком виде. Состав инфузионной системы:

• специальное устройство, которым прокалывают крышку и имеющее встроенный воздушный клапан;
• капельница с фильтром;
• камеры;
• гибкая длинная трубка с регулятором-зажимом, с помощью которого регулируется вливание.

Система для капельницы с фильтром позволяет задерживать сгустки больше 30 мкм. Изделие используется однократно. Материал, который применяется при их изготовлении, прозрачный и позволяет видеть пузырьки воздуха, уровень раствора, быстроту падения капель.

Виды систем для переливания

По размеру ячеек фильтра, система для капельницы подразделяется на изделия для вливания:

• растворов;
• крови и кровезаменителей.

Правильно подобранная система с учетом размера ячеек - это залог успешной терапии. Например, для введения раствора глюкозы или электролитов маленькие ячейки не дадут проникнуть вредным примесям в кровяное русло. А в случае переливания препаратов крови такие ячейки быстро забьются элементами крови, и процесс инфузии остановится.

По виду используемой иглы, которая соединяется с пакетом или бутылью, выделяют системы:

• с металлической иглой;
• с полимерной иглой или пластиковым шипом.

Выбор инфузионной системы для капельницы в этом случае будет зависеть от того, в какой емкости находится лекарственное средство. Для стеклянной тары и используют металлическую, а для пакетов - полимерную иглу.

Система для переливания (вливания) крови

Это изделие можно использовать при работе как со стеклянными бутылями, так и с трансфузионными пакетами. В его состав входит:

• игла из пластика и металлическая;
• два защитных колпачка;
• капельница с фильтром;
• длинная соединительная трубка из прозрачного материала;
• воздухозаборный клапан;
• коннектор;
• регулятор роликовый.

С целью вливания крови донора, плазмы используют системы для переливания крови. Эти изделия были изобретены акушером из Британии в 1818 году. С тех пор они были несколько усовершенствованы. Капельная система снабжена фильтром с большими по размеру ячейками, что позволяет не пропустить сгустки кровяных телец и одновременно обеспечить протекание крови с определенной скоростью. Наличие фильтров особенно важно при переливании сгущенной крови, которая обладает высокой вязкостью.

Система инфузионная с металлической иглой

Такая капельница предназначена для вливания инфузионных растворов и кровезаменителей из бутыли. Медицинское изделие состоит из:

• иглы;
• капельной системы с фильтром;
• гибкого шланга;
• латексной трубки для кулачкового регулятора инфузии;
• иглы-воздуховода;
• зажима для регулировки скорости введения;
• приспособления для прокалывания крышки с металлической иглой.

Шланг и капельница сделаны из прозрачного материала.

Система инфузионная с пластиковым шипом

Изделие применяется при вливании инфузионных растворов из контейнеров или пакетов.

В отличии от предыдущей системы, состоит из устройства с шипом из пластмассы для прокола крышки, совмещенного с полужесткой капельницей и фильтром. Остальные составляющие - как и в системе с металлической иглой.

Заключение

Система для капельницы используется с целью введения различных препаратов. С ее помощью введенные вещества быстрее и лучше усваиваются. Существует множество медицинских показаний, при которых возникает потребность в них. Однако надо иметь в виду, что инфузионная терапия противопоказана при сердечной недостаточности, склонности к тромбообразованию и отечности.

Известно и использование капельниц не в медицинских целях. Из отработанных систем можно соорудить своими руками замечательные игрушки, подарки, сувениры. Выше на фото представлены поделки из систем. Капельницы при этом окрашивают в разные цвета и получаются довольно забавные и необычные украшения к празднику.