Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить маме (родственникам) цель и ход процедуры.	Обеспечение правильного ежедневного ухода за ребенком.
2. Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкости выполнения процедуры.
3. Поставить ванночку в устойчивое положение.	Обеспечение безопасности проведения процедуры.
4. Вымыть и высушить руки.
5. Обработать внутреннюю поверхность ванночки дезинфицирующим раствором. Вымыть ванночку щеткой, ополоснуть кипятком.
6. Протереть пеленальный столик дезинфицирующим раствором и положить на него пеленку.	Обеспечение инфекционной безопасности. Создание комфортных условий для ребенка.
7. Положить на дно ванночки пеленку, сложенную в несколько слоев (края пеленки не должны заходить на боковые стенки ванночки или подставки).	Создание комфортных условий для ребенка. Сохранение правильного положения пеленки в ванночки.

Продолжение таблицы 5

8. Положить в ванну водный термометр. Наполнить ванну водой на 1/2 или 1/3, температура должна быть 36-37 С 0 . Примечание: P При заполнении ванны водой чередовать холодную и горячую воду; P Проводить контроль температуры воды только с помощью водного термометра; P При необходимости добавить в ванну несколько капель 5% раствора перманганата калия до бледно-розового окрашивания воды.	Исключение образования водного пара в большом количестве Профилактика ожогов у ребенка. Обеспечение безопасности ребенка. Кипячёная вода и раствор перманганата калия используется до полного заживления пупочной ранки
9. Набрать воду в кувшин для ополаскивания ребенка 37- 38 гр. С	За время купания вода в кувшине остывает на 1-2 С 0 и обеспечивает закаливающий эффект.
10. Раздеть ребенка (при необходимости подмыть под проточной водой). Сбросить одежду в мешок для грязного белья.	Подготовить ребенка к процедуре. Предупреждение загрязнения окружающей среды.
Выполнение процедуры
1. Взять ребенка на руки, поддерживая левой рукой спину и затылок, правой ягодицы и бедра.	Наиболее удобная фиксация ребенка.
2. Медленно погрузить малыша в воду (сначала ножки и ягодицы, затем – верхнюю половину туловища). Вода должна заходить до линии сосков ребенка, верхняя часть груди должна оставаться открытой. Освободить правую руку, продолжая левой поддерживать голову и верхнюю часть туловища ребенка.	Исключается перегревание ребенка. Обеспечивается максимальное расслабление мышц и наиболее удобная фиксация. Предупреждается попадание воды в слуховые проходы малыша при проведении процедуры.
3. Надеть на свободную руку «рукавичку» (при необходимости вичку» (при необходимости намылить ее детским мылом) и помыть ребенка в следующее последовательности: голова (от лба к затылку), шея, туловище, конечности (особенно тщательно промыть естественные складки кожи). Последними промыть половые органы и межягодичную область	Исключение травмирования кожи. Предупреждение попадание воды и мыла в глаза и уши. Предупреждение переноса инфекции из наиболее загрязненных участков кожи на другие ее поверхности.
4. Снять «рукавичку» приподнять ребенка над водой,	Достижение инфекционной безопасности.

Окончание таблицы 5

перевернуть ребенка лицом вниз, сполоснуть малыша водой из кувшина (вода остыла до 36-37гр.С). Примечание: желательно иметь помощника.	Уменьшение попадание воды в глаза и уши. Обеспечение закаливающего эффекта.
5. Накинув полотенце положить ребенка на пеленальный столик. Осушить кожные покровы промокательными движениями.	Предупреждение переохлаждения. Обеспечение безопасности ребенка. Предупреждение появлений раздражения кожных покровов ребенка.
Завершение процедуры
1. Обработать естественные складки стерильным растительным маслом или припудрить присыпкой.	Предупреждение опрелостей.
2. Одеть ребенка и положить в кроватку.	Обеспечение комфортного состояния
3. Пеленку с пеленального стола и «рукавичку» убрать в мешок для грязного белья («рукавичку» обязательно прокипятить). Слить воду из ванночки и ополоснуть ее. Обработать внутреннюю поверхность и рабочую поверхность пеленального стола дезраствором.	Обеспечение инфекционной безопасности.
4. Вымыть и осушить руки.

Пеленание

Цель: профилактическая

Показания:

ü Создание ребенку максимального комфорта.

Оснащение:

ü тонкая и теплая распашонки;

ü фланелевая и тонкая пеленки;

ü подгузник или памперс;

ü полотенце;

ü пеленальный столик;

ü ёмкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.

Обязательные условия:

ü использовать метод свободного пеленания (оставляется небольшое пространство в пеленках для свободного движения ребенка);

ü шапочку одевать только после ванны и на время прогулок;

ü правильная фиксация пеленок («замочек» расположен спереди);

ü при пеленании малыша с ручками – нижний край пеленки должен располагаться на середине плеч (выше локтевых суставов);

ü исключить образование грубых складок, наличие булавок, пуговиц и т.д.

Цель: профилактическая: профилактика заболеваний кожи

Показания: ежедневное купание здорового ребёнка.

Противопоказания: острые заболевания ребенка, гнойничковые заболевания кожи.

Возможные проблемы: беспокойство ребенка,

Техника безопасности:

Не оставлять ребенка без присмотра,

Устойчивое положение детской ванны для купания

Температура воды не должна быть выше 38,5 0 С

Температура воздуха в помещении должна быть 22-24 0 С

Уровень воды в ванне должен доходить примерно до мечевидного отростка грудины ребёнка.

Не мыть лицо ребенка водой из ванны.

Мыть ребенка с мылом необходимо не чаще 1 раза в неделю.

Купать ребенка первого месяца жизни необходимо в кипяченой воде.

Продолжительность купания не более 5-10 минут.

Купание ребёнка лучше осуществлять вдвоём.

Подготовка пациента:

Раздеть ребёнка в кровати

При необходимости подмыть ребёнка

Оснащение:

Детская ванна для купания ребёнка

Водный термометр

Махровая рукавичка или мягкая тряпочка или губка

Детское мыло, детский шампунь

Чистая пелёнка или подставка в ванну

Фланелевая пеленка или мягкое полотенце

Комплект для пеленания или комплект чистого нательного белья: подгузник (памперс), ползунки, распашонки, кофточка

- Ёмкость со стерильным вазелиновым или растительным маслом

Стерильные ватные шарики и стерильный пинцет в крафт-пакете или биксе.

Лоток для сброса, использованных шариков материала

- Ёмкость для сброса, использованного белья.

- Ёмкость с дез раствором и чистая ветошь, ёмкость для сброса ветоши.

- Ёмкость для сброса, использованной рукавички (мягкой тряпочки или губки).

Последовательность действий:

Получите согласие родителей ребёнка на проведение манипуляции.

1. Приготовьте на пеленальном столе, (обработанном ветошью, смоченной дез. раствором), комплект для пеленания или комплект чистого нательного белья
2. Вымойте ванну горячей водой.
3. Наполните ванну сначала холодной водой, затем горячей.
4. Измерьте водяным термометром температуру воды в ванне (38-38,5 о С).
5. Наполните кувшин водой на 1 о С ниже, чем вода в ванной и поставьте его рядом с ванной
6. Постелите на дно ванны чистую пеленку или специальную подставку
7. Осторожно погрузите ребенка в ванну, придерживая левой рукой голову и плечи, так, чтобы вода в ванне доходила до мечевидного отростка грудины ребёнка.
8. Вымойте ребенка правой рукой с помощью махровой рукавички (тряпочки или губки), начиная с волосистой части головы. Сбросьте использованную рукавичку (тряпочку или губку) в специальную ёмкость для их сброса.
9. Выньте ребенка из ванны двумя руками, таким образом, чтобы его лицо было обращено к вам, ладонями обхватите грудную клетку ребёнка в области подмышечных впадин, фиксируя пальцами его спину и заднюю поверхность шеи.
10. Положите ребёнка к себе на левое предплечье, лицом вниз.
11. Возьмите кувшин правой рукой и облейте ребенка чистой водой. Верните кувшин на прежнее место.
12. Возьмите правой рукой чистую фланелевую пеленку (полотенце) и накройте ею ребенка
13. Просушите кожу ребенка осторожными промокательными движениями.
14. Перенесите ребёнка на пеленальный стол, снимите с него мокрую фланелевую пеленку (полотенце) и сбросьте пеленку (полотенце) в ёмкость, для сброса, использованного белья
15. Обработайте естественные кожные складки, согласно алгоритму
16. Запеленайте ребёнка согласно алгоритму или оденьте его.
17. Дайте попить ребёнку.
18. Положите ребёнка в кровать, на бок.

Примечание:

1. После проведения гигиенической ванны в детском учреждении детскую ванну для купания дезинфицируют.

Манипуляция №14

Техника измерения температуры тела у детей различного возраста.

Графическая запись

Цель: диагностическая.

Показания: измерить температуру тела по назначению врача.

Противопоказания: нет.

Возможные проблемы: беспокойство ребенка, чувство тревоги и страха, отказ от проведения процедуры. Негативное отношение матери к проведению манипуляции, недоверие медперсоналу.

Техника безопасности: не оставлять ребёнка без присмотра, проверить целостность термометра.

Подготовка пациента:

Оснащение:

• Медицинский термометр
• Лоток с дез. раствором
• Температурный лист, ручка.

Последовательность действий:

1. Просушить кожу в месте постановки термометра (детям старшего возраста термометр ставить в подмышечную впадину, малышам – в паховую).

2. Стряхнуть ртутный столбик, если он выше 35°С.

3. Поместить ртутный резервуар термометра в подмышечную (паховую) область так, чтобы он полностью охватывался кожной складкой и не соприкасался с бельём.

4. Фиксировать руку (плечо прижать к грудной клетке) или ногу ребёнка (нога несколько согнута в тазобедренном суставе)

5. Засечь время и через 10 минут извлечь термометр и определить его показания.

6. Зафиксировать температуру в температурном листе (каждая клеточка температурного листа соответствует 0,2°С. Точку, фиксирующую температуру, необходимо ставить в центре, а не по краям клеточки)

7. Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар.

8. Полностью погрузить термометр в лоток с дез.раствором (длительность дезинфекции зависит от используемого дез.раствора)

9. Вынуть термометр из дез.раствора, промыть под проточной водой и вытереть насухо салфеткой.

10. Поместить термометр в футляр или в стеклянную банку, на дно которой уложена вата.

Примечание.

1. Возможно измерение температуры в прямой кишке (по показаниям). Перед этим ребёнку предварительно ставят очистительную клизму. Ребенка укладывают на бок, левой рукой раздвигают ягодицы, а правой вводят в прямую кишку смазанный вазелином ртутный резервуар на глубину 2 сантиметра. Затем ягодицы ребенка сжимают и удерживают в течение 5 минут. Нужно помнить, что температура в прямой кишке на 0,5 градуса выше, чем в подмышечной впадине. Противопоказаниями являются заболевания прямой кишки, запоры, поносы.
2. В стационаре измерение температуры проводят два раза в день: в 7-8 утра и в 17-18 вечера. По показаниям иногда температуру измеряют каждые 2-3 часа.
3. В домашних условиях можно измерять температуру тела пероральным и внутриушным электронными термометрами, не забывая их обрабатывать. Желательно, чтобы такой термометр был индивидуальным.
4. Без особой необходимости нельзя будить ребёнка в утренние часы или в другое время суток, чтобы измерить у него температуру.
5. Не следует обсуждать результаты термометрии в присутствии детей дошкольного и школьного возраста.
6. Не рекомендуется измерять температуру у детей через короткое время после психоэмоционального возбуждения, приёма пищи, значительных мышечных нагрузок, физиотерапевтических процедур.

Манипуляция № 15

Определение частоты дыхательных движений,

Измерение артериального давления.

Исследование пульса.

Цель: диагностическая, оценка состояния дыхательной системы.

Показания: согласно назначению врача.

Противопоказания: нет.

Возможные проблемы: беспокойство ребёнка, отказ от проведения процедуры. Негативное отношение матери к проведению манипуляции, недоверие медперсоналу.

Техника безопасности: не оставлять ребёнка без присмотра.

Подготовка пациента: успокоить ребенка и мать, объяснить цели проведения манипуляции, убедить в необходимости проведения процедуры. Провести инструктаж о ходе выполнения манипуляции.

Оснащение:

• Секундомер или часы с секундной стрелкой
• Фонендоскоп
• Температурный лист, ручка

Последовательность действий:

1. Успокоить ребёнка или подождать, когда он заснёт (у детей раннего возраста ЧДД лучше считать во сне, поднеся фонендоскоп к носу ребёнка).
2. Придать ребёнку удобное положение (сидя или лёжа).
3. Вымыть руки. Сесть лицом к лицу ребёнка.
4. Взять его руку в области пульса и положить вторую руку на живот или грудную клетку ребенка, не фиксируя его внимание на производимом подсчете.
5. Подсчитать количество дыхательных движений за 1 минуту (делая вид, что считает пульс с целью отвлечения ребёнка).
6. Записать полученные данные в температурный лист или в лист наблюдения и сравнить с возрастной нормой.

Примечание:

1. Подъём температуры тела сопровождается увеличением частоты дыхания:

на каждый градус её повышения ЧДД увеличивается на 4 дыхательные движения

Соотношение частоты дыхания к пульсу: новорождённый 1: 2,5-3

у более старших 1: 3,5-4

у взрослых 1: 4

1. Чем моложе ребёнок, тем поверхностнее у него дыхание.
2. В первые 2-3 недели у новорождённого ребенка отмечается аритмия дыхания.
3. Тип дыхания:в раннем возрасте брюшной, в 3-4 года преобладает грудное дыхание,

в период полового созревания: у мальчиков брюшной тип, у девочек - грудной тип дыхания.

Возрастные нормы ЧДД

Цель: профилактическая: профилактика заболеваний кожи Показания: ежедневное купание здорового ребёнка. Противопоказания: острые заболевания ребенка, гнойничковые заболевания кожи. Возможные проблемы: беспокойство ребенка, Техника безопасности:

• Не оставлять ребенка без присмотра,
• Устойчивое положение детской ванны для купания
• Температура воды не должна быть выше 38,5 0 С
• Температура воздуха в помещении должна быть 22-24 0 С
• Уровень воды в ванне должен доходить примерно до мечевидного отростка грудины ребёнка.
• Не мыть лицо ребенка водой из ванны.
• Мыть ребенка с мылом необходимо не чаще 1 раза в неделю.
• Купать ребенка первого месяца жизни необходимо в кипяченой воде.
• Продолжительность купания не более 5-10 минут.
• Купание ребёнка лучше осуществлять вдвоём.

Подготовка пациента:

• Раздеть ребёнка в кровати
• При необходимости подмыть ребёнка

Оснащение:

• Детская ванна для купания ребёнка
• Кувшин
• Водный термометр
• Махровая рукавичка или мягкая тряпочка или губка
• Детское мыло, детский шампунь
• Чистая пелёнка или подставка в ванну
• Фланелевая пеленка или мягкое полотенце
• Комплект для пеленания или комплект чистого нательного белья: подгузник(памперс), ползунки, распашонки, кофточка
• Ёмкость со стерильным вазелиновым или растительным маслом
• Стерильные ватные шарики и стерильный пинцет в крафт-пакете или биксе.
• Лоток для сброса, использованных шариков материала
• Ёмкость для сброса, использованного белья.
• Ёмкость с дез раствором и чистая ветошь, ёмкость для сброса ветоши.
• Ёмкость для сброса, использованной рукавички (мягкой тряпочки или губки).

Последовательность действий:

1. Приготовьте на пеленальном столе, (обработанном ветошью, смоченной дез. раствором), комплект для пеленания или комплект чистого нательного белья
2. Вымойте ванну горячей водой.
3. Наполните ванну сначала холодной водой, затем горячей.
4. Измерьте водяным термометром температуру воды в ванне (38-38,5 о С).
5. Наполните кувшин водой на 1 о С ниже, чем вода в ванной и поставьте его рядом с ванной
6. В воде для купания нужно растворить пару кристалликов марганцовокислого калия (бактерицидное действие), можно добавить приготовленного заранее отвара ромашки. Постелите на дно ванны чистую пеленку или специальную подставку.
7. Осторожно погрузите ребенка в ванну, придерживая левой рукой голову и плечи, так, чтобы вода в ванне доходила до мечевидного отростка грудины ребёнка.
8. Вымойте ребенка правой рукой с помощью махровой рукавички (тряпочки или губки), начиная с волосистой части головы. Сбросьте использованную рукавичку (тряпочку или губку) в специальную ёмкость для их сброса.
9. Выньте ребенка из ванны двумя руками, таким образом, чтобы его лицо было обращено к вам, ладонями обхватите грудную клетку ребёнка в области подмышечных впадин, фиксируя пальцами его спину и заднюю поверхность шеи.
10. Положите ребёнка к себе на левое предплечье, лицом вниз.
11. Возьмите кувшин правой рукой и облейте ребенка чистой водой. Верните кувшин на прежнее место.
12. Возьмите правой рукой чистую фланелевую пеленку (полотенце) и накройте ею ребенка
13. Просушите кожу ребенка осторожными промокательными движениями.
14. Перенесите ребёнка на пеленальный стол, снимите с него мокрую фланелевую пеленку (полотенце) и сбросьте пеленку (полотенце) в ёмкость, для сброса, использованного белья
15. Обработайте естественные кожные складки, согласно алгоритму
16. Запеленайте ребёнка согласно алгоритму или оденьте его.
17. Дайте попить ребёнку.
18. Положите ребёнка в кровать, на бок.

Цель: гигиенический уход.

Показания: для очищения кожи.

Противопоказания: повышение температуры тела выше 38 градусов, гнойничковые заболевания кожи.

Оснащение: ванночка, мыло детское, мягкая губка (рукавичка), водяной термометр, вода (t - 36-37), кувшин с теплой водой (t - 36 -36,5) для ополаскивания ребенка, простыня или полотенце для высушивания, чистая одежда для ребенка, для грудных детей 5% р-р перманганата калия или отвар трав череды, ромашки и т.д.

Примечание:

1. Первую гигиеническую ванну новорожденному ребенку проводят после отпадения пуповинного остатка и эпителизации пупочной ранки (7-10 день жизни, это через 1-2 дня после выписки из родильного дома)

До 6 месяцев ребенка купают ежедневно;

С 6 месяцев - через день;

До 2 лет - 2 раза в неделю;

С 2 лет -1 раз в неделю;

Летом следует купать детей чаще.

2.Температура воды:

для детей первого полугодия 36,5-37 градусов

Старше 6 месяцев 36-36,5 градусов

3.Продолжительность ванны:

Для детей первого года 5-7 минут;

На втором году жизни 8-10 минут;

Старше 2-х лет 10-20 минут.

4.Детей первого года жизни погружают в воду в пеленке;

5.Лицо водой из ванны не моют;

6.Детей первого полугодия купают в положении лежа, а старшего сидя;

7.Купать детей следует перед кормлением, лучше перед ночным сном;

8.Детей до 2-х месяцев купают в кипяченой воде.

Подготовка к процедуре:

1.Вымойте ванночку теплой водой с мылом

Ополосните ее горячей водой;

Примечание: если купание производить в детском учреждении, то

Вымойте ванночку горячей водой с мылом и щеткой;

Обработайте ванночку 0,5% р-ром хлорамина;

Ополосните ванночку горячей водой;

2.Налейте в ванну воду температурой 36,5-37 градусов (проверьте термометром);

3.Вымойте руки.

Выполнение процедуры:

1.Заверните ребенка в пеленку:

Уложите ребенка себе на левую руку так, чтобы его голова лежала у Вас на средней трети предплечья, а кистью захватите левое плечо ребенка;

Поддерживая правой рукой ножки ребенка, осторожно погрузите ребенка в воду (сначала ягодицы, потом ноги, затем спина и выше);

2.Правой рукой мойте последовательно, постепенно снимая пеленку:

Волосистую часть головы, по направлению спереди назад,

Туловище спереди и сзади,

ЗАПОМНИТЕ! Особенно тщательно следует мыть естественные кожные складки.

3.Облейте ребенка чистой водой 36-36,5 градусов из кувшина.

4.Заверните ребенка в полотенце.

Окончание процедуры:

5. Обсушите кожу промокательными движениями.

6. Оденьте ребенка в чистую одежду соответственно возрасту.

Инфекционный контроль:

1.Обработать ванночку 1% р-р хлорамина.

2.Обработать руки на социальном уровне и осушить индивидуальным полотенцем.

Кормление недоношенного ребенка через зонд .

Обеспечение полноценного питания ребенку;

Обеспечить новорожденного ребенка необходимым количеством пищи, когда естественное питание через рот невозможно.

Показания: отсутствие глотательного и сосательного рефлекса Противопоказания: нет

Оснащение стерильный зонд, 2 шприца в лотке, ватные шарики, пинцет, бутылочка или мензурка, 0,02% р-р фурацилина

Набор для пеленания, набор для туалета носа и умывания, емкость с 1% р-ром хлорамина, емкость "чистая ветошь", лоток для использованного материала, кастрюля с водой.

Мед.сестра работает в маске!

Подготовка к процедуре

1. Рассчитайте необходимое количество молока (молочной смеси),

2. Вымойте руки с антисептическим мылом,

3. Налейте в чистую бутылку молоко,

4. Возьмите небольшую кастрюлю или металлическую кружку:

Прикройте дно кастрюли марлевой салфеткой,

Налейте в кастрюлю горячую воду t-60 градусов,

5. Поставьте бутылочку в кастрюлю так, чтобы уровень воды закрывал уровень молока в бутылочке,

6. Температура молока для бутылочки 40-45 градусов. Определите температуру молока, капнув несколько капель на кожу тыла кисти или внутренней поверхности предплечья,

7. Подготовьте ребенка к кормлению: перепеленайте, проведите туалет носа, положите ребенка на спину, повернув голову набок,

8. Вымойте руки, наденьте перчатки,

9. Возьмите одноразовый зонд:

Измерьте расстояние от переносицы ребенка до мечевидного отростка,

Сделайте отметку на зонде,

Положите зонд в стерильный лоток,

Возьмите шприц из стерильного лотка в правую руку.

10. Наберите молоко в шприц:

Возьмите в левую руку зонд,

Откройте зонд,

Заполните зонд молоком,

Отсоедините шприц, положите в лоток,

Закройте зонд заглушкой или зажимом.

11. Смочите конец зонда в молоке или в р-ре буры в глицерине.

Выполнение процедуры

12. Возьмите зонд в правую руку на расстоянии 7-8 см от конца,

13. Введите зонд в носовой ход и продвиньте зонд до отметки.

ЗАПОМНИТЕ! Не начинайте кормить ребенка не убедившись, что зонд находится в желудке! Контролируйте дыхание и цвет кожи ребенка!

14. Откройте зонд и подсоедините к нему шприц с остатком молока:

Введите медленно молоко в желудок

Отсоедините шприц и положите в лоток

Ребенка взять на руки и подержать вертикально (недоношенных – на бочок в кроватку с приподнятым головным концом, не придавать вертикальное положение).

15. Дать ребенку О²

16. Использованный зонд, шприц, зажим, фартук, перчатки продезинфицировать.

Кормление ребенка из бутылочки .

Показания: наличие глотательного и сосательного рефлекса у недоношенного ребенка, искусственное и смешанное вскармливание.

Противопоказания: отсутствие сосательного рефлекса

Оснащение: набор для пеленания, тонкая пеленка, кастрюля с горячей водой, чистая бутылочка, емкость, чистые соски, пинцет в стакане, ватные шарики, емкость "1% р-р хлорамина", емкость " чистая ветошь", лоток для использованного материала.

Мед. сестра работает в маске!

2. Вымойте руки,

3. Возьмите чистую бутылочку,

4. Налейте в бутылочку молоко:

Закройте бутылочку стерильным ватным шариком.

5. Возьмите кастрюлю:

Положите на дно ветошь,

Налейте в кастрюлю горячую воду t-60 градусов.

6. Поставьте бутылочку в кастрюлю так, чтобы уровень воды закрывал уровень молока. Время 10 минут.

7. Возьмите бутылочку из кастрюли:

Уберите шарик в лоток для использованного материала.

8. Возьмите пинцетом из емкости "чистые соски" соску с небольшим отверстием.

Примечание: отверстие в соске сделайте раскаленной иглой.

9. Наденьте соску на бутылочку.

10. Проверьте величину отверстия в соске и температуру смеси: перевернув бутылочку вниз соской и капнув несколько капель на кожу тыла кисти или внутренней поверхности предплечья.

11. Поставьте бутылочку на стол.

12. Возьмите ребенка на левую руку,

13. Сядьте удобно на стул,

14. Положите пеленку на грудь ребенка,

15. Возьмите бутылочку в правую руку снизу, приподняв ее под углом 45 градусов так, чтобы горлышко было постоянно заполнено смесью.

16. Ребенок должен плотно охватить соску губами

17. Уберите соску изо рта ребенка, бутылочку поставьте на стол.

18. Оботрите губы ребенка пеленкой:

Подержите ребенка несколько минут вертикально для профилактики срыгивания

Положите ребенка в кроватку на бочок.

Инфекционный контроль:

1. Использованные соски замачивают на 2 часа в 1% р-ре соды или горчицы (50,0 на 10 л. воды) затем промывают под проточной водой, кипятят в кастрюле 10 минут, хранят в чистой, закрытой емкости, откуда берут их чистым пинцетом.

2. Бутылочки промыть проточной водой. Замочить на 2 часа в 1% р-ре соды или горчицы, затем промыть ершиком. Кипятить в течении 15 минут. Воду слить и хранить в кастрюле с закрытой крышкой.

3. Зонд замочить в 3% р-ре хлорамина на 60 минут.

4. Обработать руки на гигиеническом уровне.

Кормление ребенка с ложечки .

Вымыть руки.

Одеть на ребенка нагрудник.

Взять ребенка на руки.

Приготовить пюре (др. пищу), зачерпнуть ½ ложки пищи.

Осторожно влить в рот ребенка содержимое ложки, убедиться, что ребенок проглотил пищу.

Таким образом дать ребенку весь объем приготовленной пищи.

После кормления осмотреть рот ребенка и убедиться, что во рту не осталось пищи.

Снять нагрудник, подержать ребенка вертикально до пустой отрыжки и уложить в кроватку на бок.

Цель:

• соблюдение гигиены тела;
• обеспечение универсальной потребности ребенка «быть чистым»;
• формирование навыков чистоплотности;
• закаливание ребенка.

Показания:

• правильный гигиенический уход за кожей ребенка.

Противопоказания:

• повышение температуры тела;
• заболевание ребенка;
• нарушение целостности кожных покровов.

Оснащение:

1. Ванночка для купания;
2. Пеленка для ванны;
3. Кувшин для воды;
4. Водный термометр;
5. Махровая или фланелевая рукавичка;
6. Детское мыло или флакон с 5% раствором перманганата калия;
7. Большое махровое полотенце;
8. Чистый набор для пеленания или одежда, расположенные на пеленальном столике;
9. Стерильное растительное масло или детская присыпка;
10. Резиновые перчатки;
11. Дезинфицирующий раствор, ветошь;
12. Мешок для грязного белья.

Обязательные условия:

1. Первую гигиеническую ванну проводить после заживления пупочной ранки;
2. Не купать сразу после кормления;
3. При купании обеспечить в комнате температуру 22-24 С;
4. Определять температуру воды для купания только с помощью термометра (не допускается определение температуры воды путём погружения локтя в воду).

Выполнение процедуры:

1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры;
2. Подготовить необходимое оснащение;
3. Поставить ванночку в устойчивое положение;
4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки;
5. Обработать внутреннюю поверхность ванночки дезинфицирующим раствором;
6. Вымыть ванночку щеткой, ополоснуть кипятком;
7. Протереть пеленальный столик дезинфицирующим раствором и положить на него пелёнку; Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
8. Положить на дно ванночки пеленку, сложенную, а несколько слоёв (края пелёнки не должны заходить на боковые стенки ванночки);
9. Положить в ванну водный термометр;
10. Наполнить ванну водой на ½ или 1/3 Т 36-37 С.

Примечание:

а) при заполнении ванны водой чередовать холодную и горячею воду;

б) проводить контроль температуры воды только с помощью термометра;

в) при необходимости добавить в ванну несколько капель 5% раствора; перманганата калия до бледно-розового окрашивания воды.

11. Набрать из ванны воду в кувшин для ополаскивания ребёнка;

12. Раздеть ребенка (при необходимости подмыть под проточной водой);

13. Сбросить одежду в мешки для грязного белья;

14. Взять ребенка на руки, поддерживая одной рукой спину и затылок, правой ягодицы – и бедра;

15. Медленно погрузить малыша в воду (сначала ножки и ягодицы, затем – верхнюю половину туловища). Вода должна доходить до линии сосков ребенка, верхняя часть груди остаётся открытой;

16. Освободить правую руку, продолжая левой поддерживать голову и верхнюю половину туловища ребёнка;

17. Надеть на свободную руку «рукавичку» (при необходимости намылить её детским мылом) и поменять ребенка в следующей последовательности: голова (от лба к затылку) шея туловище конечности (особенно тщательно промыть естественные складки кожи). Последним обмыть половые органы и межягодичную область;

18. Повернуть ребёнка лицом вниз;

19. Ополоснуть малыша водой из кувшина (вода остыла до 35-36 С);

Примечание: желательно иметь помощника.

20. Накинув полотенце, положить ребёнка на пеленальный столик;

21. Осушить кожные покровы промокательными движениями.

Завершение процедуры:

1. Обработать естественные складки кожи стерильным растительным маслом или детской присыпкой;
2. Одеть ребенка и уложить в кроватку;
3. Пелёнку с пеленального стола и «рукавичку» поместить в мешок для грязного белья (рукавичку обязательно прикреплять);
4. Слить воду из ванночки и сполоснуть её;
5. Одеть перчатки;
6. Обработать внутреннюю поверхность ванны и рабочую поверхность пеленального стола дезинфицирующим раствором;
7. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Туалет пупочной ранки

Цель:

• предупредить инфицирование пупочной ранки;
• способствовать сокращению пупочной ранки и её рубцеванию.

Показания:

• обеспечение правильного ежедневного ухода за новорожденным;
• отпадение пуповинного остатка;
• наличие не эпителизированной пупочной ранки.

Противопоказания: нет

Оснащение:

1. стерильные ватные палочки;

2. лоток для отработанного материала;

3. 3% раствор перекиси водорода;

4. 70% этиловый спирт;

1. раствор бриллиантового зеленого;
2. стерильная пипетка;
3. набор для пеленания, приготовленный на пеленальном столике;
4. резиновые перчатки;
5. ёмкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.
6. стерильные перчатки

Обязательные условия:

при обработке пупочной ранки обязательно растягивать её края (даже при образовавшейся корочке).

Техника безопасности: не оставляйте ребенка на пеленальном столе без присмотра.

Возможные проблемы: беспокойство ребенка, кровоточивость ранки, серозные или гнойные выделения, гиперемия кожи вокруг ранки.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1.Объяснить маме цель и ход проведения манипуляции и получить её согласие	Право матери на информацию
2.Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение чёткости и быстроты выполнения манипуляции
3.Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. Обработать пеленальный столик дезраствором и постелить на него пелёнку. Снять перчатки, вымыть и осушить руки, обработать руки антисептиком. Надеть стерильные перчатки.
4.Уложить ребёнка на пеленальный столик	Наиболее удобное положение ребёнка
Выполнение манипуляции
1.Хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки. Примечание:при невозможности раскрытия пупочной ранки из за наличия засохшей корочки обильно смочить ранку тампоном с 3% раствором перекиси водорода или стерильным растительным маслом и оставить на некоторое время (можно до следующего пеленания.)	Обеспечение максимального доступа к пупочной ранке
2.Капнуть из пипетки в ранку 1-2 капли 3% раствора перекиси водорода. Удалить образовавшуюся в ранке «пену» стерильной ватной палочкой движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток)	Достижение механического очищения пупочной ранки
3.Сохраняя растянутыми края пупочной ранки, обработать её стерильной ватной палочкой, смоченной 70% этиловым спиртом, движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток)	Обеспечение дезинфицирующего и подсушивающего эффекта. Обработка движениями изнутри кнаружи или от центра к периферии предупреждает занос инфекции в пупочную ранку
4.Обработать кожу вокруг ранки этиловым спиртом с помощью ватной палочки движениями от центра к периферии (сбросить палочку в лоток)	Предупреждение распространения инфекции на окружающие ткани
5.Обработать (по необходимости) пупочную ранку (не затрагивая кожу вокруг ранки) раствором бриллиантового зеленого с помощью ватной палочки (сбросить палочку в лоток)	Обеспечение дезинфицирующего и подсушивающего эффекта. «крепкий» раствор перманганата калия может вызвать ожог кожи
Завершение манипуляции
1.Заленать ребёнка и положить в кроватку на бок Вымыть и осушить руки.	Обеспечение безопасности ребёнка
2.Одеть перчатки. Убрать пелёнку с пеленального стола и поместить её в мешок для грязного белья. Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором. Снять перчатки, вымыть и высушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности