Deri plastik cerrahisi, plastik cerrahinin en büyük bölümüdür. Yöntemleri çok çeşitlidir. Çoğu zaman klinik uygulamada, hem serbest hem de serbest olmayan bir deri flebi ile otoplastik bir operasyon tekniği kullanılır. Deri plastik cerrahisinin görevi, yaralanma, hastalık ve malformasyonlar nedeniyle hasar görmüş veya kaybolmuş insan vücudunun çeşitli organlarının ve bölgelerinin görünüşünü, şeklini ve işlevini kısmen veya tamamen restore etme sanatıdır. veya yaşa bağlı değişiklikler.

Serbest olmayan deri aşılama. Serbest olmayan deri greftlemenin temel prensibi, flebi besleyen kan damarlarının geçtiği alttaki yağ dokusu ile birlikte besleyici bir pedikül üzerinde bir deri flebi kesmektir. Bu durumda flep bacağı geniş olmalı, bükülmemeli, gerilmemeli, bandajla sıkılmamalı vb.

En basit cilt tipi serbest olmayan plastidir. yaraların kenarlarını tazeleme ve sıkılaştırma yöntemi. Genellikle bu tip deri aşılaması, beslenme bacaklarına göre hareket eden ve cilt kusurlarının - yaraların kapanmasına izin veren üçgen, oval ve diğer cilt flepleri (A.A. Limberg, Joseph yöntemleri) oluşturan ek deri kesikleri yardımıyla gerçekleştirilir. , ülserler, yara izlerinin çıkarılmasından sonra cilt kusurları. Bu tip deri grefti ile cilt flebi, defektin yakınında bulunan dokulardan kesilir.

Cilt kusuruna komşu dokuların kusuru kapatmaya yetmediği durumlarda kullanılır. bacakta deri flebiyle plasti. Cilt flebi, kapatılacak defektten uzak bir vücut bölgesinde kesilerek çıkarılır. Bacakta deri flepli plasti tipine örnek olarak “İtalyan yöntemi”, N.V.'ye göre “köprü flepli” plasti olabilir. Sklifosovsky ve Sontag, V.P.

Yöntem Bacakta "İtalyan plastiği" daha uygun. Flep kusur bölgesinde iyileştikten sonra pedikül kesilir. Ülkemizde bacakta deri flebi ile plastik cerrahi yönteminin gelişimi N.A. Bogoraz, N.N. Blokhin, B.V. Parin isimleriyle ilişkilendirilmektedir.

N.V.'ye göre plastik "köprü yöntemi" Sklifosovsky, sırtta veya midede cilt yağlı bir bandın kesilmesi, fasyaya kesilmesi ve altındaki yaranın dikilmesinden oluşur. İki bacak üzerinde kalan deri flebi kaldırılarak uzuvun doku bozukluğu olan bölgesi altına getirilerek bu flebin dikilmesi sağlanır. Bu plastik yöntem oldukça etkilidir, ancak sınırlı bir uygulaması vardır.

Dermal yöntem V.P.'ye göre plastikler. Filatov - "Filatov sapı“Şöyledir: Bant şeklinde ayrılan deri flepleri tüp şeklinde dikilir. Altındaki yara sıkıca dikilir. Genellikle böyle bir flep karın derisinden, kalça bölgesinden, uyluktan veya omuzdan kesilir. Flep çıkarıldıktan sonra, 2-4 hafta boyunca 10 dakikadan 1-2 saate kadar, flep bacaklarından birinin lastik şeridi ile günlük olarak çekilerek “eğitilir”. Bu süre zarfında kan akışı yeniden yapılandırılır ve flep, sıkışmamış bacaktan beslenmeye başlar. Flep gövdesinin kapatılacak doku defektine transferi çoğunlukla hastanın eli aracılığıyla gerçekleştirilir ve bu eli flep dokularına kan verme kabiliyetini kaybetmiş uçla flebin dikilmesi sağlanır. Flep ayağının ele tam olarak aşılanmasından sonra diğer bacağın bölgesinden çaprazlanarak doku defekti olan bölgeye getirilerek buraya sabitlenir. 3 hafta sonra flep elle kesilerek deri defektinin plastik cerrahi işlemi tamamlanır.

V.P. Filatov'un yöntemine göre deri aşılamanın başarısı, flep dokularına iyi bir kan temini ile sağlanır. Filatov sapının yardımıyla burun, göz kapakları, dudaklar, kulaklar, yanaklar oluşturmak mümkündür. Filatov sapı, bir trofik ülserden oluşan bir cilt kusurunun yanı sıra uzuv kütüğünün cilt kusurlarının plastik olarak kapatılması için özel bir öneme sahiptir.

Serbest deri grefti. Bu tip deri grefti, büyük deri kusurlarını kapatmak için kullanılır. Çoğu zaman cilt yanıklarından sonra yara yüzeyini kapatmak için kullanılır. Her biri kendi endikasyonları olan çeşitli serbest deri aşılama yöntemleri vardır.

Rahip-Yanovich-Chainsky yöntemi vücudun sağlıklı bir bölgesinden 0,5 cm büyüklüğündeki deri parçalarının, derinin papiller tabakası boyunca bir jiletle kesilerek granüle olan bir yara yüzeyine yerleştirilmesinden oluşur. Bu plasti yöntemi, yoğun izlerin oluşma olasılığı nedeniyle yüzdeki ve eklem bölgesindeki cilt kusurlarını kapatmak için kullanılamaz.

Thiersch'in yöntemi epidermal deri fleplerinin kesilmesi ve bunların plasti için hazırlanmış bir yara yüzeyine yerleştirilmesinden oluşur. Kesilen flepler 1.5x3.0 cm boyutlarındadır ve genellikle uyluk bölgesinden alınır. Deri flebi ile kapatılan yaranın üzerine antibiyotikli aseptik bir pansuman uygulanır.

Cilt kusurlarının kapatılması için plastik cerrahide yaygın olarak alınan delikli flep ile cilt plastisi yöntemi. Gevşek bir deri grefti genellikle karından alınır. Deri grefti yara yüzeyine sabitlenmeden önce tüm bölgesine neşter ile delikler açılır. Cilt kusurunun kenarlarına flep dikişlerle sabitlenir. Üzerine aseptik bir bandaj uygulanır.

Büyük cilt kusurlarını kapatmanın gerekli olduğu durumlarda, tasarımları çok çeşitli olan özel cihazlar - dermatomlar kullanılarak cilt flebi alınır. Manuel, elektrikli ve pnömatik dermatomlar, çeşitli kalınlık ve alanlardaki deri fleplerinin kesilmesine olanak sağlar. Derin deri yanıklarının tedavisinde deri greftinden dermatomal kesim büyük önem kazanmıştır.

Klinik uygulamada, herhangi bir greftleme yöntemine tercih vermek zor olduğundan, genellikle deri greftleme yöntemlerinin bir kombinasyonunun kullanılması gerekir.

Deri plastiği yöntemleri arasında brefoplastik deri aşılama ayırt edilmelidir - 6 aylık fetüslerin cesetlerinden alınan deri greftlerinin nakli. Plastik çeşitleri ve greft alma yöntemi yukarıda anlatılanlardan farklı değildir. Brefoplastik deri aşılamanın avantajı, embriyonik derinin zayıf antijenik özelliklere sahip olması ve yara yüzeyinde iyi bir şekilde hayatta kalmasıdır. Bu, grup uyumluluğu için bir donör seçme ihtiyacını ortadan kaldırır.

55. Ön kolun topografyası (kaslar, fasya, hücresel boşluklar, nörovasküler oluşumlar). Ulnar, radyal arterler ve medyan sinirin açığa çıkması.

Ön kolun sınırları:

1. üst- dirsek kıvrımının 4 cm altına çizilen dairesel bir çizgi;

2. daha düşük- bilek distal deri kıvrımının 2 cm yukarısındaki dairesel çizgi.

ön kol

1. Ciltön yüzey ince, hareketli, kolay katlanabilmektedir.

2. Deri altı doku katmanlı, gevşek bir yapıya sahiptir.

3. Yüzeysel fasya ince, yüzeysel damar ve sinirler için bir kap oluşturur. Ön kolun dış kutanöz siniri dış damarlara eşlik eder. Ön kolun iç kutanöz sinirinin dalları v'ye eşlik eder. bazilika antebrachii.

4. Kendi ön paneli yoğun, ince bir tabaka ile temsil edilir. Yarıçapa, ulnaya mahmuzlar verir ve interosseöz zar ile birlikte 2 kas yatağı oluşturur: dış ve ön.

dış yatak brakioradialis kasını, bileğin uzun ve kısa ekstansörlerini içerir. Tüm kaslar birbirinden ince fasiyal septa ile ayrılır.

ön yatakÖnde kendi fasyası, arkada kemikler ve interosseöz membran ile sınırlıdır. İçinde kaslar arası, kas-interosseöz çatlaklar ve Pirogov'un hücresel alanı (alt üçte birlik kısım) ayırt edilir. Ön yatak derin bir fasiyal tabaka ile yüzeyel ve derin bölümlere ayrılmıştır.

Ön kolun ön bölgesinde kaslar, dıştan içe doğru sıralı olarak dört tabaka halinde düzenlenmiştir:

1. 1. katman- brachioradialis kası, pronator teres, el bileğinin radyal fleksörü, uzun palmar kası, el bileğinin ulnar fleksörü;

2. 2. katman- parmakların yüzeysel fleksörü;

3. 3. katman- başparmağın uzun fleksörü ve parmakların derin fleksörü;

4. 4. katman- sadece ön kolun alt üçte birinde - kare bir pronator.

Ön kolun damarları ve sinirleri 4 demetle temsil edilir: dış, iç, medyan ve ön interosseöz. Dış demet brakioradialis kası ile bileğin radyal fleksörü arasında sulcus radialis'te bulunur. Bu olukta radyal arter, ona eşlik eden çift damarlar ve radyal sinirin arterden dışarı doğru uzanan yüzeysel dalı vardır. Ön kolun orta ve alt üçte birinin sınırında bu dal bölgenin arka yüzüne geçer.

medial paket(iki damarlı ulnar arter ve ulnar sinir), el bileğinin ulnar fleksörü ile parmakların yüzeysel fleksörü arasında sulcus ulnaris'te bulunur. Ulnar sinir, artere göre medial bir pozisyon işgal eder.

Medyan paket içerir medianus ve beraberindeki a. mediana (anterior interosseöz arterden). Ön kolun üst üçte birinde, medyan sinir yuvarlak pronatörün başları arasından, orta üçte birinde - parmakların yüzeysel ve derin fleksörleri arasındaki boşlukta geçer. Ön kolun alt üçte birlik kısmında n. medianus, el bileğinin radyal fleksörünün tendonları ile parmakların yüzeysel fleksörünün arasından geçer ve önünde uzun palmar kasının tendonu ile kaplanır.

Ön interosseöz nörovasküler demet 2 damarlı anterior interosseöz arter ve aynı adı taşıyan sinir ile temsil edilir. Arter, ön kol kaslarına çok sayıda dal verir ve bilek arter ağının oluşumunda yer alır.

Ön kolun ön kısmındaki 3. ve 4. kas tabakaları arasında derin bir Pirogov'un ön kolunun hücresel alanı. İnterosseöz membrandan parmakların derin fleksörünün başlangıcına kadar uzanır ve karpal tünele doğru devam eder. Pürülan çizgiler, komplike tendovaginit ile elin radyal ve ulnar sinoviyal keselerinden, avucun orta fasiyal yatağından canalis carpi yoluyla Pirogov'un boşluğuna yayılabilir.

Önkolun orta ve alt üçte birinin topografik ve anatomik ilişkilerinin özellikleri:

1. ön kolun üst ve orta üçte birinde nörovasküler demetler kaslarla kaplıdır, alt üçte birinde yüzeysel olarak kendi fasyalarının altında bulunur;

2. ön kolun radyal oluğunun alt üçte birinde sadece radyal arter geçer; ön kolun üst ve orta üçte birlik kısmında, bunun dışında radyal sinirin yüzeysel dalıdır;

3. ulnar sulkusta, arter sadece orta ve alt üçte birlik kısımda karşılık gelen sinirle birlikte geçer. Ön kolun alt üçte birindeki kesik enine yaralarda, kural olarak, oluklardan geçen deri altı dokusunda, tendonlarda ve ana nörovasküler demetlerde yüzeysel damarların ve sinirlerin birleşik yaralanmaları vardır. Bu tür yaraların cerrahi tedavisi genellikle damar dikişi, sinirlerin ve tendonların dikilmesini gerektirir, bu da belirli zorluklara neden olur.

Ön kolun arka bölgesi

1. CiltÖn kolun arka yüzeyinde ön yüzeye göre daha kalındır.

2. Deri altı dokuda arka kolları geçmek vv. cephalica ve bazilika. Ön kolun lateral, medial ve posterior kutanöz sinirlerinin dalları derinin innervasyonuna katılır.

3. Yüzeysel fasya zayıf bir şekilde ifade edilmiştir.

4. Kendi fasyası, önkol kemikleriyle bağlantılı çok sayıda işlemle yoğundur. Ön kolun arkasındaki kaslar iki kat halinde düzenlenmiştir.

Yüzey katmanı (dıştan içe): bileğin uzun radyal ekstansörü; bileğin kısa radyal ekstansörü; parmakların ortak uzatıcısı; beşinci parmağın uzatıcısı; bileğin ulnar ekstansörü.

derin katman (dıştan içe)): supinatör; başparmağı kaçıran uzun kas; başparmağı kaçıran kısa kas; başparmağın uzun uzatıcısı; işaret parmağının uzatıcısı.

İki kas tabakası arasında, yanal olarak fasiyal septa ile sınırlanan hücresel bir boşluk vardır. Uzayda, ön kolun arka bölgesinin nörovasküler demeti bulunur - a. interossea posterior iki damar ve radyal sinirin derin bir dalı ile. Yol boyunca A. ön kolun distal ucunda interosseöz septumu delen ve anterior interosseöz arter ile anastomoz yapan interossea posterior, ön kolun arka yüzeyinin hücresel boşluğu Pirogov'un boşluğu ile iletişim kurar.

Ön kolun orta üçte birinde ulnar arter ve ulnar sinirin açığa çıkması. Hastanın pozisyonu sırt üstü, kol abduksiyonda ve supinasyondadır. Omuzun iç epikondilinden pisiform kemiğin dış kenarına çizilen bir projeksiyon çizgisi boyunca 5-7 cm uzunluğunda deri, deri altı doku ve yüzeysel fasyadan bir kesi yapılır. Parmakların yüzeysel fleksörünün arkasında ulnar arter ve medial olarak ulnar sinir açığa çıkar. Ön kolun alt üçte birinde ulnar arter ve ulnar sinirin açığa çıkması. Daha önce belirtilen projeksiyon hattından 1 cm dışarı doğru 6-8 cm uzunluğunda cilt, cilt altı dokusu ve yüzeysel fasyaya bir kesi yapılır. Kendi fasyalarını açarlar. Son kasın dış kenarının altında bir arter ve medialde ulnar sinir bulunur.El bileği bölgesinde ulnar arter ve ulnar sinirin açığa çıkması. Cilt, cilt altı dokusu ve yüzeysel fasyanın kesisi pisiform kemiğin 4 cm yukarısından ve 0,5 cm dışına doğru başlar ve başparmak elevasyonunu ayıran çizgi boyunca elde devam eder.. Ulnar nörovasküler demetin kılıfı açılır. bilek bölgesi. Ulnar arter dışa, aynı adı taşıyan sinir içe doğru açılır.

Damar ve kalp hastalıkları

Ek Bilgiler

Kangrenli hastalarda neden estetik cerrahi?

Plastik cerrahi damar cerrahisi ile yakından ilişkilidir. Vasküler hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkan büyük doku defektleri, etkilenen organın dolaşımı için normal koşullar sağlandıktan sonra bile güçlükle iyileşir. Cerrah, uzun süreli iyileşmeyen açık ülseratif yüzeylerde, uzvun belirli bölümlerinde nekrozda bile tam iyileşme ve iyileşmenin nasıl sağlanacağı ve hastanın hastalıktan sağlığına hızla dönmesinin nasıl sağlanacağı sorusuyla karşı karşıyadır. Bu süreçte en önde gelen yer rekonstrüktif plastik cerrahidir. Kliniğimiz, sadece doku kan dolaşımını eski haline getirmekle kalmıyor, aynı zamanda kangren sırasında gelişen tüm cilt kusurlarını da kapatıyor.

Lokal dokularla deri aşılama

Küçük alanları kapatmak için restore edilmiş kan dolaşımının arka planına karşı kullanılır, ancak işlev açısından önemlidir. Bu tür plastik, ayağın veya alt bacağın kütüğünü kapatırken, topuktaki trofik ülserleri kapatırken önemlidir. Mükemmel bir fonksiyonel sonuç sağlar, ancak ne yazık ki her zaman mümkün değildir. Bazen cilt kusurlarını kapatmak için yeterli yerel doku yoktur. Bu durumda, fazla deri oluşturan ve yöntemin olanaklarını artıran özel, gerdirici endo-genişleticiler kullanmak mümkündür.

Herhangi bir yara defekti için deri grefti!

Damar Cerrahisi Merkezi

Büyük yaralar için cilt plastisi

Kangren tedavisinde sadece uzuvlara kan akışını sağlamak değil, aynı zamanda tüm ölü dokuları çıkarmak da gereklidir. Bundan sonra, plastik kapatma gerektiren kapsamlı kusurlar oluşur.

Kliniğimiz, sadece kangrende kan dolaşımını düzeltmekle kalmayıp, aynı zamanda uzuv desteğini ve yürüme kabiliyetini korumaya yardımcı olan çeşitli plastik ameliyatları da gerçekleştiren eşsiz bir damar merkezidir.

Cilt kusurlarının ve kemik yaralarının kapatılması çeşitli yollarla sağlanabilir. Çoğu zaman, granüle yaraların deri plastiklerinin basit yöntemleri, lokal dokulara sahip plastikler kullanılır.

Cerrahlarımız, kangren sonrası "umutsuz" kusurların plastik cerrahisini gerçekleştirmek için karmaşık mikrocerrahi yöntemler kullanırlar.

Deri aşılama ilkeleri

Deri grefti ancak kan dolaşımı iyi olan ve ölü doku olmayan bir yaraya kök salabilir. Ayakta, topukta veya incik kemiğinde kangren sonrası kalan yara kusurları sıklıkla kemik dokusuna yayılır. Bu, özellikle ayağın veya topuğun destekleyici yüzeyinde önemlidir. Bu tür yaralar, yük altında sürekli baskı altındadır ve kendi kendine iyileşemez. İyileşme için cerrahlarımız iki yöntem kullanır.

Adacık kanatlarının hareketi

Lokal dokularla cilt plastisinin mikrocerrahi varyantı. Amaç, vasküler bir pedikül üzerinde farklı yönlerde döndürülebilen ancak beslenmesi bozulmayan bir deri flebi oluşturmaktır. Bu plasti, ayak tabanı ve eklem bölgesindeki karmaşık cilt kusurlarını kapatmak için kullanılır.

Ustaca performans gerektirir, ancak başarılı olursa, etkilenen organların işlevinin tam olarak restorasyonuna yol açar. Sonuç olarak, bu adaya kan sağlayan ana damara kaslar, sinirler ve kan damarları ile tüm cilt tabakasını içeren adayı izole etmektir. Daha sonra flep kendi ekseni boyunca tamamen kapanan doku defektine döndürülür.

Ayak veya alt bacağın yüksüz kısmından adacık alınır ve izolasyonu sonrası kalan yara split flepli serbest deri grefti ile kapatılır. Topuk veya ayak bileklerindeki derin yaraları ve ülserleri bu şekilde kapatmış oluyoruz. Adacık deri greftlemenin avantajları, destek yüzeylerindeki yara defektinin, yapı olarak verilen alanla aynı deri ile tamamen kapatılmasında yatmaktadır. Böyle bir deri flep, yükü iyi tutar ve gelecekte özel bir işlem gerektirmez.

Doku kompleksinin ücretsiz mikrocerrahi nakli

Kritik iskemide ayağın destekleyici yüzeylerinin yaygın nekrozu, uzuvların korunmasının prognozunu önemli ölçüde kötüleştirir. Bu sorunu çözmek için Rusya'da ilk kez kliniğimiz kanla sağlanan fleplerin vasküler bir pedikül üzerine nakledilmesi teknolojisini kullandı. Özünde, bu teknoloji aşağıdaki gibi tarif edilebilir. Cerrah, besleme damarlarını koruyarak özel bir teknoloji kullanarak kas ve deri altı dokusu ile deriden bir parça alır. Bundan sonra, bu damarlar, geniş bir cilt kusurunun olduğu bölgede diğer arterlere ve damarlara bağlanır. Bundan sonra, kanla beslenen flep kökleşir ve kan akışının korunmasıyla yeni bir yere inşa edilir.

İnsan vücudunun herhangi bir yerinde bir doku adası izole edilebilir, ancak ana besleme damarı çaprazlanır. Bundan sonra, bir mikroskop altında, adacık damarları, bu doku adacığının beslenmesini sağlayan cilt kusurunun yakınındaki damarlara bağlanır. Daha sonra ada büyük cilt kusurlarına dikilerek tamamen kapatılır. Bu gerçekten bir mücevher ama bu yöntem, dokunun herhangi bir yerindeki çok karmaşık kusurları bile kapatmanıza izin veriyor ve rekonstrüktif plastik cerrahide sınırsız ufuklar açıyor. Karmaşık destekleyici ve eklem yüzeylerini kapatmak için bir doku kompleksi içeren serbest plastik kullanılır. Amaç, vasküler pedikülünün besleme damarlarına bağlanmasıyla sorunlu bölgeye nakledilen vasküler pediküllü bir kas-iskelet flebi izole etmektir. Operasyonlar çok zahmetlidir, ancak bazı durumlarda bunların alternatifi yoktur.

Bölünmüş deri flebi ile deri aşılama

Ölü cilt bölgelerinin çıkarılması ve dokularda normal kan dolaşımının yeniden sağlanmasından sonra geniş granülasyon yaraları ile gerçekleştirilir. Bu koşullar olmadan başarısızlığa mahkumdur. Plastinin anlamı önceden hazırlanmış bir yüzeye ince (0,4 mm) bir deri flebinin nakledilmesidir. Flep yerindeki yaralar yüzeyseldir ve kendiliğinden iyileşir. Deri kaplamanın başarılı olması durumunda yara yüzeyi ince, hafif bir iz ile iyileşir. Kliniğimizde en sık yapılan plastik cerrahidir. Plastik cerrahlarımız yılda en az 200 cilt plastiği yapıyor ve iyi sonuçlar alıyor.

Cilt nakli maliyeti operasyonun niteliğine bağlıdır ve kliniğimizde 8.000 ila 200.000 ruble arasında değişmektedir.

Klinik Vakalar

SSS

Vertebral arterin tıkanmasıyla uçuş

Tünaydın Babam (60 yaşında, tip 2 diyabet) birkaç ay önce bir doktor tarafından vertebral arterde olası bir tıkanıklık olduğu konusunda bilgilendirildi. Teşhisi doğrulamak için muayeneyi beklemek ve ardından sonuçları beklemek gerekiyordu. Onlar...

Cevap: Bırak uçsun. Merak etme.

Dördüncü parmağın kangreni

Merhaba, babamın sağ bacağı şeker hastalığı nedeniyle diz üstünden kesilmişti. Şimdi dördüncü parmağın kangreni sol bacakta başlayıp ayak ve küçük parmağa doğru ilerlemeye başladı. Biz Kazakistanlıyız...

Cevap: Tünaydın. Bacağın bir fotoğrafını birkaç projeksiyonda ve bacak damarlarının çalışmasından elde edilen verileri (ultrason, arteriyografi, bacak arterlerinin BT anjiyografisi) e-posta ile gönderin [e-posta korumalı]

diyabetik ayak tedavisi

Kocam, diyabetik ayak, tip 2 diyabet teşhisinde küçük ayak parmağını çıkarmak için ameliyattan sonra ayağına deri grefti geçirdi. Soru - Bir yaranın en hızlı iyileşmesi için ne önerilebilir - uygulanırken ...

Cevap: Kan dolaşımının durumunu ve yaranın tipini bilmeden cevap vermek zordur. Muayene verilerini ve bacağın fotoğraflarını doktorla yazışma bölümünde gönderin.

şah damarının %100 tıkanması

ne yapmalı, nasıl olmalı ve böyle bir durumda ne beklenebilir, saygıyla Nikolai.

Cevap: Bununla hiçbir şey yapamazsın. Başka bir karotid arterle ilgili problemler varsa, bunların ortadan kaldırılması arzu edilir.

karotid arter üzerindeki plakların çıkarılması ve S şeklindeki kıvrımın çıkarılması

Ameliyattan 2 gün sonra CDS yapıldı, yapılan muayenede damarda %100 tıkanıklık buldular, soru şu, ileride felç veya ölüm olabilir mi?

Cevap: Karotid arterin akut tıkanmasının ana belirtileri ilk günlerde ortaya çıkar.

anjiyografi

\" İç ve dış karotid arterlerin anjiyografisi haftalar önce yapıldı. Yüzün sol yarısındaki bir malformasyonun röntgen endovasküler tıkanıklığı. ..

Cevap: pelvik organlara ışınlama yapılmadıysa, fetüsü ve hamileliği etkileme olasılığı sıfıra eğilimlidir.

Alt ekstremite arterinde operasyon.

Tünaydın Zorunlu sağlık sigortasına göre alt ekstremite arterinde ameliyat yapabilir misiniz? Kayıt Volgograd bölgesi.

Cevap: Tünaydın Şu anda, Moskova bölgesi sakinleri kliniğimizde zorunlu sağlık sigortası poliçesi kapsamında ameliyat olabilir. Diğer bölgelerin sakinleri, özel tıbbi bakım için ya yerel olarak başvurabilirler...

inme ve amputasyon

İyi akşamlar! Lütfen okuyun ve tavsiyede bulunun! Bugün kayınvalide ile damar cerrahı resepsiyonundaydılar. Doktor kararı: diz üstü amputasyon! Açıklamalı bir dosya ekliyorum ama hiçbir şey okuyamıyorum Teşekkür ederim Saygılarımla Olga ....

Cevap: Tünaydın. Lütfen dosyaları e-posta ile gönderin [e-posta korumalı]

kangren

Tünaydın Babamın topuğunda, ayağın dış tarafında ve ayak parmaklarında kuru kangren var. Ona Yardım edebilir misin? 91 yaşında ama kalbi güçlü.

Cevap: fotoğrafları şuraya gönder: [e-posta korumalı]

Bacak kurtarılabilir mi?

Eşim 48 yaşında sol alt uzuv kan akışını düzeltmek için ameliyat yaptılar Ayağın ayağı siyah oldu Oturulan yerde tedavi olmasını tavsiye ettiler Zaman alacağını söylediler stomayı gözlemleyin.

Cevap: Merhaba. Acilen taburcu özeti verilerini, eşiniz tarafından gerçekleştirilen ameliyattan önce ve sonra alt ekstremite arterlerinin ultrason dubleks taraması verilerini, bacak fotoğraflarını (ayağın farklı yerden fotoğrafını çekin) göndermeniz gerekir. .

Bir soru sor

© 2007-2019. Yenilikçi Vasküler Merkez - damar cerrahisinde yeni bir seviye

Terim (eşanlamlılar: deri aşılama veya nakli, dermoplasti), genel amacı hastalıklar veya travmatik etkiler nedeniyle kaybedilen veya hasar gören cildi eski haline getirmek olan cerrahi operasyonları birleştirir.

Deri grefti için endikasyonlar

Deri birçok işlevi yerine getirir: koruyucu (bariyer), alıcı, metabolik ve termoregülatör; ayrıca büyük estetik değeri vardır. Dermal tabaka birçok dış faktörden (fiziksel, kimyasal ve biyolojik) kolayca zarar görür. Bazı iç organ hastalıklarında veya sistemik bozukluklarda, cilt de patolojik sürece dahil olur. Rejeneratif yetenekleri yüksek olmasına rağmen, çoğu durumda yetersiz kalır ve daha sonra kusurları düzeltmek için cerrahi müdahale gerekir. Deri grefti uygulamasının en sık yapıldığı durumlar aşağıdadır.

yanıklar

Yanma uzmanları (termal yaralanmaların tedavisinde uzmanlar) deri aşılama konusunda geniş deneyime sahiptir. Yanıklar, özellikle derin ve geniş olanlar, hemen hemen her zaman dermoplasti ile tedavi edilir, çünkü cildin önemli bir bölümünün yeterli restorasyon olmadan kaybı genellikle ölüme yol açar. Kritik bir durumu durdurduktan ve yaraları iyileştirdikten sonra hasta, tedavinin fonksiyonel ve estetik sonucunu iyileştirmek için büyük yara izlerini ve kontraktürleri (hareket açıklığını sınırlayan yapışıklıklar) ortadan kaldırmak için sıklıkla tekrarlanan ameliyatlara girer.

Yaralar

Vücut üzerindeki çeşitli mekanik etkilerle cilt dahil önemli miktarda yumuşak doku kaybedilebilir. Bu tür yaralar neredeyse her zaman ikincil niyetle iyileşir - kaba ve büyük izlerin oluşmasıyla. Deri grefti, iyileşmeyi hızlandırabilir ve hasta sonuçlarını optimize edebilir.

yatak yaraları

Bakım hataları olan ağır yatalak hastalarda (vücudun zamansız dönmesi, yatak çarşaflarında kıvrımların ortaya çıkması, üzerine düşen kırıntılar, sürekli nem vb.), uzun süreli kompresyon - yatak yaraları yerlerinde nekrotik doku değişiklikleri kolayca görülür. Zayıf iyileşme ve daha fazla yayılma eğilimi ile karakterize edilirler, bu nedenle başarılı bir şekilde tedavi etmek için genellikle deri aşılama kullanılır.

trofik ülserler

Oksijen açlığı ve innervasyon bozukluğu olan bölgelerde aşağıdaki durumlarda trofik ve nörotrofik ülserler oluşur:

• varisli bacaklarda venöz tıkanıklık;
• diabetes mellitusta ayak anjiyopatisi;
• ekstremitelerin oblitere aterosklerozu veya endarteriti;
• periferik sinir yaralanması.

Bu tür patolojilerin yeterli tedavisi, vücudun savunmasında genel bir azalmanın ve doku metabolizmasının yerel olarak bozulmasının arka planında meydana geldiği için zor bir iştir. Ülseratif defektlerin deri flepleri ile kapatılması cerrahi olarak düzeltmenin en iyi yoludur.

Yüzeysel tümörler

Melanom (pigment hücrelerinden oluşan bir tümör) ve derinin diğer bazı habis neoplazmalarının "protokole göre" çıkarılması, kanser hücrelerini "atlama" olasılığını azaltmak için çevredeki yumuşak dokuların geniş bir şekilde çıkarılmasını (çıkarılmasını) gerektirir. Onkolojik operasyonlardan sonra, plastiğin değiştirilmesini gerektiren kapsamlı kusurlar kalır.

dövmeler

Nazik prosedürler (örneğin) yardımıyla dövmeyi çıkarmak her zaman mümkün değildir. Renklendirici maddenin derinin derin katmanlarında yer alması ile sahibi için gereksiz hale gelen bir desenin çıkarılması ancak dermisin bir bölümü ile birlikte mümkündür. Oluşan yara yüzeyi, özellikle vücudun açık bölgelerinde bulunduğunda, nakledilen deri flebi veya lokal dokularla kapatılır.

dermoplasti türleri

Uygulanan deri aşılama türleri, en önemlisi cerrahi olan ve tüm nakilleri bağlantılı ve ücretsiz olarak ayıran çeşitli sınıflandırmalara sahiptir.

Serbest olmayan (bağlı) deri grefti

Bu tür bir nakil ile nakledilen deri flebi, orijinal yeri (yatak) ile mekanik bir bağlantıyı korur; plastik yerel ve uzak olabilir.

yerel plastik- manipülasyonu kolaylaştırmak için ek (gevşetici ve şekillendirici) kesilerin yapılabileceği yaraya bitişik deri fleplerinin hareketi (aşırı gerilim olmadan yaklaşık kenarlar).

Uzak yapıştırılmış plasti, vücudun başka bir yerinde bir flep kesilmesini gerektirir. Örnek: Elin karın veya göğüste geniş bir yarasının tedavisi için, altından yaralı uzuvun getirildiği ve dikildiği köprü şeklinde bir flep oluşturulur. Bir deri parçası yeni bir yere "tuttuğunda" "bacakları" kesilir, her iki yara da dikilir ve tamamen iyileşene kadar iyileşir. Bu tekniğin birkaç çeşidi vardır: İtalyan ve Hint yöntemleri, Filatov flep ve diğerleri; pratikte, farklı seçeneklerin bir kombinasyonu mümkündür.

Bonded plastinin faydaları: cilt fleplerinin iyi hayatta kalması.
Dezavantajlar: lokal transplantasyon, yaygın kusurların varlığında sınırlıdır; Uzak plasti, çok zaman alan ve hastaya ciddi rahatsızlık veren çok aşamalı operasyonlar gerektirir.

Gevşek deri aşılama

Ücretsiz plastik cerrahi ile vücudun başka bir bölgesinden donör deri parçası alınır ve bu parça tamamen kesilir ve hemen yeni yerine yerleştirilir. Kozmetik ve işlevsel olarak önemli bölgeleri (yüz, el, cinsel organlar, büyük eklem bölgeleri) kapatırken, diğer birçok durumda tam kalınlıkta bir flep (cildin tüm kalınlığı için) kullanılır - bölünmüş (yalnızca epidermis dahil) ve dermisin ince bir yüzey tabakası). Site sağlam olabilir (daha iyi genişletilebilirlik için genellikle birçok yerde çentiklenir - "elek" veya "ağ" yöntemi) veya belirli bir aralıkta çok sayıda küçük parça ("damga") olabilir.

Bölünmüş bir flep almak için, alınan parçanın kalınlığını doğru bir şekilde ayarlamanıza izin veren özel cihazlar (dermatomlar) vardır. Cildin büyüme tabakası korunduğundan ve donör yüzeyinin özel olarak kapatılmasına gerek olmadığından dermis kendiliğinden yavaş yavaş eski haline döner; bundan sonra bu yerde malzemenin yeniden örneklenmesine izin vereceğiz.

Serbest plastiğin avantajları: iyi kozmetik sonuç, büyük kusurları kapatma imkanı.
Dezavantajları: Parçanın yeni bir yere aşılanmasında zorluklar olabilir, tam kalınlıkta flep almak donör sahanın kapatılmasında sorun yaratır.

Cilt plastisi cilt parçalarının nakledilmesi ile birçok dış kusurun tedavisinde fonksiyonel ve estetik bir sonuç elde etmeyi amaçlayan cerrahi bir tekniktir.

Cilt plastisi, insan derisinin bir bölümünün yeniden oluşturulmasından oluşan cerrahi bir işlemdir. Cilt grefti ihtiyacı, kronik cilt kusurlarının tedavisinde - yanık yaralanması, trofik ülserler, yatak yaraları ve fistüller, yara izlerini, yüzeysel tümörleri ve dövmeleri çıkarırken tek aşamalı bir deri grefti olarak ortaya çıkar.

Deri plasti yöntemlerinin cerrahi sınıflandırması

1. Serbest olmayan deri aşılama (pedikül üzerinde deri aşılama)

a) Lokal dokular

Kısmen yırtılmış deri flebinin replantasyonu

Yara bölgesinde müshil kesiklerin uygulanması (örneğin, I. Dieffenbach'a göre V-Y plastik)

Deri fleplerinin hareketi ile

· Yu.K. Szymanowski (zıt dikdörtgenler)

· A.A. Limberg (karşı üçgenler)

Deri kanadının tabana göre dönme yöntemleri (Sushruta'ya göre “Hint” plastiği - alın derisi kullanılarak burun plastiği)

Dermotansiyon yardımı ile deri fazlalığı oluşturulur (cilt tutucular veya şişirilebilir altlık genişleticiler ile dışarı çekilir).

b) Uzak - kanadın hareketi ile

Direkt flep aşılama (“İtalyan” plastik - C. Tagliacozzi - burun estetiği için omuzdan flep alınması), köprü flep

Göç eden cilt flebi

Düz - V.P.'ye göre saplı. Filatov

Mikrovasküler anastomozlarda anında flep greftleme

c) Farklı yöntemlerin bir kombinasyonu

Zor durumlarda kusurun daha etkili plastik cerrahisine izin verir.

2. Gevşek deri aşılama

a) Tam kalınlıkta kanat.

· V.K. Krasovitov. Cilt fleplerinin travmatik ayrılmalarından sonra yeniden implantasyonu. Yaralanmadan en geç 4-6 saat sonra yapılır. Flep sabunla yıkanır, kenarları yenilenir. Deri altı doku eksize edilir. Epidermis iyot ile tedavi edilir.

Yırtık veya ampute parçalardan flep nakli

B.V.'ye göre donör yüzey plastisi ile cilt nakli Parin - A.K. Tiçinkina

· Yu.Yu. canelidze

b) Yarılmış deri flebi (Thiersch'e göre)

・Tek parça kanat

· Kanatlı elek, kanatlı elek

· J. Reverden'e göre eski bir tarzda - S.M. Yanovich-Chayinsky

Lokal cilt plastisi yöntemi

Yöntem, derinin elastik özelliklerine ve deri altı yağ tabakasından dolayı hareketliliğine dayanmaktadır. Derinin hareketliliği özellikle kenarlardan ayrıldığında artar.

Lokal deri plastisi yöntemi, yara kenarlarını ayırıp bir araya getirerek küçük deri kusurlarının kapatılmasını sağlar. Mobilize yara kenarları tüm kalınlık boyunca gerilmeden dikilebilir. Aynı zamanda yaranın kenarlarındaki tabakaların daha mükemmel bir şekilde karşılaştırılması sayesinde, geri çekilmiş bir yara izinin oluşmasının önüne geçmek mümkündür. Derinin keskin bir gerginliği ile yaraya paralel ek kesiler yapılır.

Celsus, cildin kenarlarının hareketliliğini önemli ölçüde artıran ve geniş kusurlarını kapatmayı mümkün kılan müshil kesikler yapmayı önerdi.

Yerel plasti yöntemi, çeşitli cilt kusurlarını kapatmak için planlar sağlayan Shimanovsky tarafından dikkatlice geliştirilmiştir. Bu yöntemler bir dizi eski cerrah tarafından dikkatlice geliştirildi: Bruns, Dieffenbach, Langenbeck ve diğerleri.

Bu şemaların ve plastisite yöntemlerinin incelenmesi, bir dilin incelenmesinde gramer kadar gereklidir.

Aşağıda şematize edilmiş ve gruplandırılmış kusurları kapatmak için 24 kural vardır; Bu ayrım kusurun şekline bağlıdır.

İlk şema grubu, üçgen kusurları kapatmak için yöntemleri birleştirir (burada 8 şema önerilmektedir); ikinci grup - dikdörtgen kusurların kapatılması üzerine (5 şema); üçüncü grup, eliptik bir şeklin (6 şema) kusurlarını kapatma yöntemleridir; dördüncü grup, yuvarlak bir şeklin (5 şema) kusurlarını kapatmak için plastik cerrahi yöntemleridir.

Diyagramları okurken, sembollere rehberlik etmek gerekir: siyah renk, kapatılması gereken doku kusurlarının biçimlerini gösterir; noktalı çizgi - doku insizyonunun yönü; gölgeli alanlar - cilt eksikliği; okla ayrılmış cilt.

Üçgen defektler yara kenarının bir tarafı (Şekil 9, Şema 1), iki tarafı (Şema 2) düz veya kavisli kesiler yapılarak (Şema 3, 5) mobilize edilerek kapatılabilir. Şema 4, üçgen kanatların oluşumu ile defektin kapanmasını göstermektedir.

Şema 6, Dieffenbach'ın kusurların kenarlarında cilt kesikleri yapma önerisini ve yan kesiklerin yerinde iki açık yara yüzeyinin oluşturulmasını göstermektedir.

Şema 8, cilt koruma açısından çok ekonomik olmayan Burov yöntemini göstermektedir. Üçgen bir kusuru kapatmak için, birbirine çekildiğinde, ilk ve yeni oluşan kusur kapatıldığında, iki geniş açılı flep oluşturmak için, cildin hemen hemen aynı bölgesini, zıt olarak yerleştirmek gerekir. Şema 7, yara kenarlarının basit bir şekilde sıkıştırılmasıyla kusurun kapatılmasını göstermektedir.

Şekil 8-10, dikdörtgen kusurları kapatmak için plastik şemaları göstermektedir.

Şema 9'a göre dikdörtgen kusurların kapatılması (Şekil 10), şema 10'a göre - bir tarafta dörtgen bir kanat oluşturarak yaranın kenarlarının basitçe sıkılmasıyla gerçekleştirilir; uzun dörtgen bir kusur ile bu, aynı prensibe göre her iki tarafta da yapılabilir, ardından cilt daha serbest bir şekilde gerilir. Şema 12'ye göre uçlardaki iki üçgen deri flebinin çıkarılmasından ve düz bir kesi olarak dikilmesinden sonra uzun dörtgen bir defekt bir yarık haline getirilebilir. Şema 13, ek üçgen fleplerin çıkarılmasıyla kapatma yöntemini gösterir.

Diyagram 11, dört parçaya bölünmüş ve küçük yamalar oluşturmak için parça parça kapatılmış daha büyük bir dörtgenin nasıl kapatılacağını göstermektedir. Karşılıklı flepler bir araya getirilerek defekt kapatılır.

Eliptoid defektlerin kapatılması en basit ve en uygun olanıdır. Yara kenarlarının basit mobilizasyonu ve ardından lineer bir sütür veya yanlardan ek insizyonlarla kapatılabilirler (Şema 16, 17). Açılı flepler (Şema 17) veya orak şeklinde (Şema 14, 15) ek kesikler yaparak bunları kapatabilirsiniz.

Cilt üçgenlerini çıkarırken bir elips şeklini bir eşkenar dörtgen haline getirmek (Şema 18) ve lineer bir kesi ile yarayı dikmek mümkündür.

Oval ve yuvarlak kusurların kapatılması öncekilere göre daha zordur. Şekil 12, yuvarlaktan kapatmaya yönelik bu tür kusurların baklava şekline, dört köşeye, üçgene dönüştüğünü ve böylece yukarıda tarif edilen şekil tipine göre daha kolay kapatılabileceğini göstermektedir. Bir dairenin bir üçgene, eşkenar dörtgene veya dörtgene dönüştürülmesi, diyagram 20, 21, 22'de gösterildiği gibi derinin küçük alanlarının ek eksizyonu ile gerçekleştirilir.

Bazı durumlarda, Şema 23, 24'te gösterildiği gibi, yuvarlak şekilli kusurlar özel olarak kesilmiş deri flepleri ile kapatılır (Şekil 12).

Shimanovsky, 1865'te, bu şemaların "cerrahın pratikte kendisine verilen tüm yeni vakaları zaten kolayca hesaplayabileceği bir çarpım tablosu gibi bir şey olması gerektiğini" yazdı.

Aslında bu doğrudur: Önerilen yeni modifikasyonların çoğu, yöntemler yukarıdaki şemalardan türetilmiştir. Ancak yukarıdaki yöntem ve operasyon şemalarının yanı sıra, plastisitenin diğer ilkeleri ve temelleri üzerine inşa edilmiş öneriler de vardır. Bunlar arasında karşı üçgenli plasti yöntemi, batık deri kalınlığında flep yöntemi vb.

Plastik cerrahide, genellikle keskin açılı kesilere, yaklaşan üçgen kanatlarla plastiğe başvurmak gerekir.

Bu teknik çok kullanışlı, basittir ve cildin belirli bir bölgesini uzatmanıza veya kısaltmanıza izin verir, genellikle Celsus'un kullanmayı önerdiği zayıflatıcı insizyonların üretilmesinden sonra kalan bir yara yüzeyi almadan hareket ettirebilirsiniz.

Ciltte hareket ettiklerinde bu değişiklikleri gerçekleştirmeyi mümkün kılan üçgen fleplerin, daha doğrusu kama şeklindeki fleplerin oluşturulması daha sonra plastik cerrahi pratiğinin bir parçası haline geldi.

Lexer (1931), gözün köşesini hareket ettirmek için karşıt üçgenler önerdi. 1935'te Proskuryakov, burun pasajlarının atrezisi durumunda kama şeklindeki kanatların yer değiştirmesiyle bir plasti yöntemi önerdi, aynı teknik, nazal septumun deri kısmını ve kanadını hareket ettirmek için başarıyla kullanıldı.

Limberg A.A. bu tekniğe bambaşka bir yorum ve anlam katıyor; sikatrisyel gerilimleri uzatarak ortadan kaldırmak için yaygın olarak kullanır. Bunun için simetrik ve asimetrik olarak yerleştirilmiş üçgenleri kesmek için uygun şemalar geliştirdi. İlk durumda, iki düzgün üçgen kanat oluşturulur, ikinci durumda, tepede daha küçük bir açıya ve daha fazla hareketliliğe sahip bir üçgen ve daha geniş açılı ve geniş tabanlı bir üçgen kanat genellikle daha az hareketliliğe sahiptir.

Üçgen fleplerin plastik cerrahide kullanımı yeni bir şey değildir. Bu, o zamanlar insan vücudundaki çeşitli kusurları kapatmak için tüm deri kesme yöntemlerini ustaca sistematik hale getiren Shimanovsky'nin (1865) zamanından önce bile kullanılan eski bir yöntemdir.

Prof. Limberg, bu göreve dayanarak - plastik karşı üçgen flep yöntemlerinin incelenmesi - uzun süredir yerel plastik cerrahi teorisi ile uğraşmaktadır. 1946'da, yazarın herhangi bir cilt yüzeyi kusurunun matematiksel analizi açısından yaklaştığı ve onu herhangi bir geometrik şekle eşitlediği “İnsan Vücudunun Yüzeyindeki Yerel Plastiklerin Matematiksel Temelleri” adlı kitabı yayınlandı: bir eşkenar dörtgen, üçgen, kare vb e.Buna göre her estetik ameliyatın planlaması matematiksel hesaplar doğrultusunda yapılır.

Teorik değerlendirmelere girmeden, karmaşık cebirsel ve geometrik hesaplamaların plastik cerrahide uygulanması gerekli veya gerekli değildir, bir şey belirtilebilir ki, kama şeklindeki flep yöntemi üzerinde durmak için dikkati hak ediyor. Karşı üçgen flep tekniği, "Z-insizyon plasti" veya "N-insizyon" olarak adlandırılır. Bu yöntem, kama şeklindeki flepleri hareket ettirmenin bir yolu olarak adlandırılır ve tarif edilir, çünkü bu flep daha çok kama şeklindedir ve nakledildiğinde kesiğe kamalanır. Bu yöntemi kullanırken, her zaman bir dizi noktayı hatırlamanız gerekir: kama şeklindeki fleplerin kesildiği dokuların kullanışlılığı, damarlanmaları, kalınlıkları, gerilmeleri ve bir dizi başka faktör.

Bütün bunlar, bu yöntemin kullanıldığı operasyonun başarısının anahtarıdır.

Bu teknik, vücut yanıklarından sonra kalıcı geniş membranöz skarların giderilmesi için cerrahide yaygınlaşmıştır. Bu tür izler sıklıkla uzuvlarda, parmaklarda, boyunda çekim ve kasılmalara neden olur; çene-yüz pratiğinde bu tür izler çene kasılmalarına ve çiğneme bozukluklarına yol açar. Karşı kama flep yöntemini kullanırken, Limbert'in kitabından alınan diyagramdan da görülebileceği gibi, kasılma izlerinin uzunluğu genellikle artar (Şekil 14).

Plastik KBB cerrahisinde flep plastiği oldukça yaygın olarak ve çoğunlukla yukarıdaki plastik yöntemlerin çok az kullanıldığı durumlarda veya kayıp dokuların yerine konulabilmesi için defekt alanında oldukça büyük miktarda materyalin konsantre edilmesinin gerektiği durumlarda kullanılır.

Bu yöntem KBB cerrahisinde yaygın olarak kullanılmaktadır, yaklaşık yirmi yıldır kullanıyoruz. Bu teknik tarafımızdan burun pasajlarının atrezisinin giderilmesinde kullanılmaktadır, özel bir operasyon geliştirdim, kulak kepçeleri takılı otoplastide, kulak kıvrımlarını düzeltirken, laringoplastide zarları ortadan kaldırmak için kama şeklindeki flepler kullanıyoruz. gırtlak, bir kez yemek borusu yanığı sonrası darlığı ortadan kaldırmak için yemek borusunun üst kısmında bu yöntemi uygulamak zorunda kaldım.

Rinoplastide, özellikle emme kanatlarında kanatların nazal septumu düzeltmek için kama şeklindeki flepler ve diğer bir dizi operasyonda kullanılır.

Sayfa 93 / 175

Lokal dokularla deri aşılama

Belirteçler. Çevrede (yüz, boyun, gövde) oldukça hareketli bir cilt kaynağı varsa, skar dokusunun çıkarılmasından sonra cilt kusurları, kıvrımlar.
Kontrendikasyonlar. Kapsamlı cilt kusuru, granüle edici yaralar.
operasyon tekniği. Küçük kusurlarda yara soyularak ve kenarları birbirine yaklaştırılarak kapatılır. Sadece kenarları birleştirerek yarayı dikmek mümkün değilse veya gerginlik oluşursa, yaranın kenarlarına paralel olarak belli bir mesafe geri çekilerek yaranın kenarlarında iki lineer kesik şeklinde ek kesikler yapılır. bir dama tahtası deseninde dikiş çizgisi veya birden çok kısa çentik.
Lokal plastik cerrahinin ana yöntemi, çeşitli figürler şeklinde karşı deri fleplerinin kullanılması ve matematiksel hesaplamaların kullanılmasıdır. Üçgen cilt fleplerinin en sık kullanılan karşı değişimi.

Ana insizyon, skar dokularının eksizyonu ile skar kordonunun sırtı boyunca yapılır. Buna bir açıda, cilt iki ek insizyonla kesilir. Kesimlerin uzunluğu aynı olmalıdır. Üçgen flepler deri altı doku ile birlikte tam kalınlıkta oluşturularak kan dolaşımını bozmadan her yöne hareket ettirilebilir. Dikişler naylon veya ipek (No. 3/0) ile uygulanır. Çeşitli üçgen yama formlarının uygulama şeması, Şek. 90.

Vücudun ayrı bölgelerinden beslenme bacağında deri flep ile plastik cerrahi

Tychinkin'in yöntemi. Bu yöntem ekstremite derisindeki kusurlar için kullanılır. Distal alt ekstremitedeki bir kusuru değiştirmek için, diğer bacağın uyluk veya alt bacağında bir deri flep kesilir (Şek. 91). Üst ekstremite derisindeki bir kusuru kapatmak için (ön kolda veya elin arkasında), kanat karın üzerinde kesilir; kusur avuç içindeyse, kanat kolaylık sağlamak için sırtta kesilir. ; parmaklardaki kusuru değiştirmek için, yaralanan elin ayasında veya yanındaki parmakta flep alınır.
operasyon tekniği. İlk aşama. Deri, deri altı yağ dokusu, fasya içinden bir kesi yapılarak bir flep kesilir ve alttaki kaslardan soyulur. Flebin açığa çıkan yüzeyi ve kısmen tabanı, oluşan defektin fasyasının kenarlarına katgüt ile dikilen dermatom deri flebi ile kapatılır. Deri-fasyal flep, yaranın kenarlarına dikilen deri greftini örterek tekrar yerine döndürülür. Kanadı keserken, besleme ayağını bükmeden, serbest uç kusur yönünde olacak şekilde kusura daha uygun bir yaklaşım olasılığını hesaba katmak gerekir; kanadın uzunluğu, tabanının genişliğini iki kattan fazla geçmemelidir.
İkinci aşama. 10-14 gün sonra flep yeni bir iz boyunca tekrar kesilir. Yerleşik serbest bir greftin kenarları yenilenir ve donör defektinin kenarları ile greft arasında kalan yara katgüt ile dikilir. Bir neşter sapı veya Buyalsky'nin spatulası ile kusurun yüzeyinden eşit bir granülasyon tabakası çıkarılır. Defektli uzuv, flepin yara yüzeyinin tamamı veya büyük bir kısmı defektin alt kısmı ile temas edecek şekilde hazırlanan flebe getirilir. Flep, serbest kenar boyunca defektin kenarlarına ipekle dikilir. Uzuvun zorlanmış pozisyonu alçı ile sabitlenir ve kanadın besleme ayağının mutlak hareketsizliğini sağlamalıdır.
Üçüncü sahne. 2-3 hafta sonra alçı çıkartılıp grefte dikkatli bir şekilde pansuman yapıldıktan sonra flebin tabanı kesilir. Greftin kenarları ve defekt ipek ile dikilir ve donör yarası bölgesine de dikiş atılır.

Pirinç. 90. Derideki yara kusurlarının kapatılması.
a - hareketli deri kanatlarının her bir tarafının genişliğinde bir azalma ve uzunlukta bir artış ile zıt üçgen kanatların simetrik (1) ve asimetrik (2) şekillerini kesmek için bir şema; b - kesik üçgen kanatların şekillerini hareket ettirerek yara kusurlarını kapatma şeması; 3, 4 - dikdörtgen-elmas şeklinde, 5 - yuvarlak.

Filatov'a göre saplı kanatçıklı plasti. Bu operasyon, uzun süreli iyileşmeyen yaralar ve trofik ülserler, sikatrisyel kontraktürlerin çıkarılmasından sonraki yaralar, özellikle kemiğin yüzeysel sunumu ile eklem bölgesinde kullanılır; kayıp veya az gelişmiş organların oluşumunda (burun, kulak kepçeleri, cinsel organlar vb.).
operasyon tekniği. İlk aşama, gövdenin oluşumu ve hazırlanmasıdır. Sapı oluştururken, gövdenin deri bandının uzunluğunun genişliği 3 kattan fazla geçmediği hesaplanır. Üst ekstremite etkilendiğinde, gövde göğüsten veya mideden, alt kısım diğer bacağın uyluğundan veya mideden alınır.

Metilen mavisi, derinin, deri altı yağ dokusunun fasyaya kesildiği şemaya (Şekil 92) göre kesi çizgilerini işaretler. Kesilmiş bant ve üçgen kanatlar, fasyadan geniş ölçüde sıyrılmıştır. Öncelikle üçgen flepler kesilirken oluşan yaraların kenarları birbirine dikilir. Deri bandı, bandın kenarlarını paralel kesiklerin uçlarında ve ortadaki üçte birlik kısımda birleştiren üç geçici sütür tutucu ile bir gövdeye dönüştürülür. Daha sonra cilt defektinin kenarları dikilir, defektin kenarlarından üçgen flep kenarına eşit mesafede dikiş atılır ve üçgen flepler dikilir. Sap kulplardan ters çevrilir, deri kenarları ipekle dikilir. Dikişler 10-12 gün sonra alınır.

Pirinç. 91. Tychinkina'ya göre cilt plasti şeması. Metin içinde açıklama.

Pirinç. 92. Filatov sapının oluşum şeması. a, b, c - operasyonun aşamaları.
Sapın "eğitimi" dikişlerin alınmasından sonra başlar. Kesilecek bacak ilk günlerde yumuşak bağırsak posası ile 5 dakika daha sonra 10-15 dakika klemplenir ve 2 saate getirilir.
gün. Aynı zamanda gövde pembe rengini koruyorsa, solgunlaşmıyorsa, nakil için hazır kabul edilebilir.
İkinci aşama. Eğitimli kök bacak kesilir, düzleştirilir ve etkilenen uzvun kusurunun kenarına dikilir. Skatrisyel deformite için yapılan plastik cerrahide, skarların eksizyonundan sonra bu değişmemiş deri kusurun sınırı olacağından, skarlar ile değişmemiş deri arasındaki sınırda gövde gövdesinde dikiş için bir kesi yapılır.
Aşılama için uygun koşulları oluşturmak ve operasyondan sonra greftten ayrılma olasılığını önlemek için sabitleyici bir bandaj uygulanır.
Cilt kusuru ile gövde grefti arasındaki büyük mesafe ile, ikincisi birkaç aşamada (yürüme veya ikincil gövde) hareket ettirilir. 10-12 gün sonra dikişler alınır ve gövdenin karşı bacağının eğitimi başlar.
Üçüncü sahne. 3-4 hafta sonra ikinci bacak kesilir, kuru bir beze sarılır ve bir kenara bırakılır. Kesilen bacağın yerindeki yara dikilir. Eksize edilen izler, uzvun şekil bozukluğunu giderir ve son olarak cilt kusurunun boyutunu belirler. Gövdeden uzunlamasına bir yara izi çıkarılır, deri altı doku disseke edilir ve kısmen eksize edilir (anatomik koşullara göre bu alan çok miktarda yağ dokusu içermemelidir). Flebin kenarları, yara defektinin kenarlarına dikkatlice dikilir ve flebin kalınlığı, defektin cilt kenarının kalınlığına karşılık gelmelidir. Ameliyattan sonra uzuv alçı atel ile sabitlenir.
Son yıllarda yumuşak doku defektlerini kapatmak için mikrocerrahi teknikler kullanılarak damar pedikül üzerinde cilt-fasiyal-kas flepli plastiler kullanılmaya başlanmıştır.

Krasovitov'a göre deri plastiği

Belirteçler. Ameliyat sırasında greft olarak kullanılan cilt altı yağ dokusu ile büyük ölçüde yırtılmış veya saçlı deri fleplerinin varlığı.
Derinin yeniden nakli veya yeniden nakli ilk olarak 1935'te V.K. Krasovitov tarafından önerildi.
operasyon tekniği. Kafa derisi yaraları olan yırtık flepler her taraftan% 3 iyot tentürü ile yağlanır (tamamen yırtılmış flepler önce görünür kontaminasyondan sabun ve su ile yıkanır), gazlı beze yayılır ve tüm yağ dokusu ve ezilmiş doku alanları tamamen kesilir. Daha sonra kanat, steril bir fizyolojik sodyum klorür çözeltisi içinde yıkanır, salinle antiseptik veya yarısı etil alkolle nemlendirilmiş peçetelerle silinir. Hazırlanan flepte doku sıvısı ve kanın dışarı akışı için 0,3 cm'lik dama tahtası deseninde geçiş çentikleri yapılır. Bundan sonra flep, tedavi edilen ve safsızlıklardan arındırılan yara yüzeyine aktarılır ve nadir bulunan ipek dikişlerle sabitlenir. Mezunlara replante edilen deri flebi altına enjeksiyon yapılması flebin beslenmesini bozabileceği ve ölümüne yol açabileceği için önerilmemektedir. Flebe kuru aseptik bandaj uygulanır. İlk bandaj değişimi 7-10. Günlerde yapılır.