Микрохирургические инструменты (рис. 83, 84, 85, 86, 87, 88).

К ним относятся:

■ операционный микроскоп;

■ микрохирургический инструментарий.

Микрохирургические инструменты внешне похожи на инструменты, применяемые для точной работы в производстве ювелирных изде­лий, в часовой и радиоэлектронной промышленности. Они имеют тонкие рабочие поверхности и позволяют нежно и точно захватывать весьма мелкие детали, видимые под микроскопом. Замки и пружины этих инструментов изготавливаются так, чтобы при работе не требовалось прилагать больших усилий. Микрохирургические инстру­менты можно разделить на те же группы, что и общий хирургический инструментарий.

Рис. 83. Режущие ин­струменты, приме­няемые в микрохи­рургии:

а - часть лезвия безо­пасной бритвы; б -копьевидные скальпели

Рис. 84. Микрохирургические ножницы:

а - общий вид; б - положение в руке во время работы

Рис. 85. Микрохирургические пинцеты:

а - для препаровки тканей: 1 -хирургический, 2 - анатомиче­ский; б - удлиненный пинцет байонетного типа Ясаргила для работы в глубоких полостях

Рис. 86. Микрохирур­гические пинцеты для завязывания нитей микрошвов

Рис. 87. Электрокоагуляционные пинцеты

Рис. 88. Микрохирургические инструменты для наложения клипс:

а - клипсодержатель прямой; 6- изогнутый

Наборы инструментов

Из хирургических инструментов составляют наборы, которые позволяют выполнить типичные хирургические операции. Эти наборы создают без учета «связующих инструментов», т.е. тех, которыми пользуется только операционная сестра для своей работы на инструментальном столе (ножницы прямые, пинцет анатомический малый и длинный), и тех, которые нужны для отграничения операционного поля (два корнцанга и четыре цапки). В основной набор входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях. Для конкретных операций к ним добавляют специальные инструменты.

Основной набор хирургических инструментов:

Цапка бельевая, шт....................................................................8

Скальпели, шт.:

брюшистый.........................................................................12

остроконечный................................................................... 10

Ножницы, шт.:

прямые..................................................................................4

изогнутые по ребру и по плоскости...................................6

Зажимы, шт.:

кровоостанавливающий Кохера..........................................20

кровоостанавливающий Бильрота и Холстеда...................20

сосудистый эластичный.......................................................4

Пинцеты, шт.:

хирургический....................................................................... 10

анатомический...................................................................... 10

зубчато-лапчатый..................................................................6

Крючки, пар:

пластинчатые Фарабефа.......................................................2

зубчатые тупые......................................................................2

Зонды, шт.:

Лигатурная игла Дешана, шт....................................................2

Корнцанг (прямой и изогнутый), шт......................................2

Иглы (круглые и режущие).......................................................набор

Набор для выполнения лапаротомии:

Крючки, пар:

полостные зубчатые..............................................................1

пластинчатые Лангенбека....................................................2

Зеркала, шт.

брюшное................................................................................2

печеночное.............................................................................1

Ранорасширители, шт.

Госсе.......................................................................................1

Микулича...............................................................................2

Зажимы, шт.:

Микулича...............................................................................8

раздавливающий желудочный Пайра.................................1-2

раздавливающий для двенадцатиперстной кишки Мейо.... 1-2

кишечный эластичный изогнутый......................................4

кишечный эластичный прямой...........................................4

кишечный жесткий...............................................................4

окончатый для желчного пузыря........................................4

Брюшной шпатель Ревердена, шт............................................ 1

Троакары.....................................................................................набор

Набор для выполнения аппендэктомии {основной):

Зеркала, шт.:

брюшное................................................................................2 ч:

печеночное............................................................................. 1

Лопаточка Буяльского, шт........................................................2

Зажим Микулича, шт................................................................8

Набор для первичной хирургической обработки

Скальпель брюшистый и остроконечный, шт........................ 10

Зажимы кровоостанавливающие, шт.......................................20

Корнцанг, шт.............................................................................4

Зонды, шт.

желобоватый..........................................................................2

пуговчатый.............................................................................2

Кохера.................................................................................... 1

Пинцеты анатомические и хирургические, шт......................20

Фарабефа, шт........................................................................20

зубчатые острые, пар...........................................................2

Ножницы, шт.............................................................................6

Цапки бельевые, шт..................................................................8

Лигатурная игла Дешана, пар...................................................2

Иглодержатель, шт.....................................................................3

Иглы.............................................................................................набор

Набор для вскрытия гнойной полости

Скальпель, шт............................................................................2

Зажимы, шт.:

Бильрота.................................................................................2 - 3

для белья................................................................................4

Ножницы Купера, шт................................................................2

Крючки, шт.:

острые.....................................................................................2

тупые......................................................................................2

Иглодержатель, шт.....................................................................2

Иглы режущие, шт.....................................................................4

Дренаж, шт................................................................................. 1

Зонд пуговчатый или желобовидный, шт............................... 1

Пинцеты, шт..............................................................................4

Корнцанг, шт............................................................................. 1

Пробирка стерильная, шт......................................................... 1

Набор для пункции брюшной полости

Остроконечный скальпель, шт................................................. 1

Троакар, шт................................................................................ 1

Перевязочный материал, шт..................................................... 1

Иглодержатель, шт..................................................................... 1

Режущая игла, шт......................................................................2

Пинцеты анатомический, хирургический, шт.......................3

Ножницы, шт............................................................................. 1

Стерильная емкость для сбора асцитической жидкости, шт. 1

Операционный микроскоп - оптический медицин­ский прибор, предназначенный для производства операций под увеличением (Рис.40). Применяется при микрохирургических вмеша­тельствах в отоларингологии, офтальмологии, нейрохирургии и дру­гих хирургических специальностях.

Применяемые в микрохирургии инструменты име­ют тонкие рабочие поверхности и позволяют нежно и точно захватывать весьма мелкие детали, видимые под микроско­пом. Замки и пружины этих инструментов изготавливаются так, чтобы при работе

ене требовалось прилагать больших уси­лий. Микрохирургические инструменты можно разделить на те же группы, что и общий хирургический инструментарий.

Режущие инструменты представлены скаль­пелями и ножницами. Для вскрытия просвета полого органа (сосуда) применяются специальные скальпели. Эти инструменты выпол­няются в виде копья и бывают разных размеров.

Н
ожницыдля микрохирургии изготавливаются с браншами без колец, обычно, в виде пружин, что облегчает управление ими.(Рис.43).

Иглодержатель (рис. 41) для микрохирургических игл и нитей является очень важным в микрохирургии. К нему предъявляются следую­щие требования: легкость при­лагаемых усилий, плавность, гладкость, точность движений бранш, прочность удержания иглы. Движения при наложе­нии швов во время выполнения микрососудистого анастомоза должны осуществляться без отрыва глаз от микроскопа, т. е. только движениями кончиков пальцев. В настоящее время из­вестны иглодержатели Барраке, О"Брайена и др.

Во время микрохирургичес­кой операции применяются так­же специально созданные удер­живающие и вспомогательные микрохирургические инстру­менты. Пинцеты (рис.42), применяе­мые в микрохирургии, разде­ляются на употребляемые для препаровки тканей и завязывания нитей под микроскопом. Пинцеты для препаровки тка­ней имеют специальную на­кладку и могут удерживать даже самую тонкую нить. Для работы в глубоких полостях применяются удлиненные пин­цеты с изогнутыми рукоятками.

XII. Аппаратура и инструменты для эндоскопических операций.

Эндоскопическая операция (от греч. endo - внутри и греч. skopeo - смотреть, рассматривать) - хирургическая опера­ция, выполняемая с помощью эндоскопических аппаратов и ин­струментов через прокол стенки тела: грудной клетки - тора-коскопическая операция (от греч thorax - грудь); брюшной стенки - лапароскопическая операция (от греч lapara - пах, бок, pi живот); капсулы сустава - артроскопическая операция (от греч. arthron - сустав).

Преимущества эндохирургии:

1. Малая травматичность, что проявляется в виде сниже­ния послеоперационных болей, быстрого (1-2 суток) восста­новления физиологических функций.

2. Короткий госпитальный период: многие операции вы­полняются амбулаторно, либо они требуют лишь 2-3-дневно­го пребывания в хирургическом стационаре.

3. Снижение срока утраты трудоспособности в 2-5 раз.

4. Косметический эффект: следы от 5-10 мм проколов несравнимы с рубцами, остающимися после традиционных операций, что особенно важно косметически.

5. Снижение частоты и тяжести осложнений - раневой инфекции, послеоперационного пареза кишечника, спайкообразования, эвентрации и формирования грыж.

6. Экономическая эффективность: несмотря на то, что стоимость эндохирургического инструментария очень высока, лечение оказывается более рентабельным за счет экономии медикаментов, уменьшения длительности госпитального пе­риода и сроков реабилитации пациента.

Комплект эндохирургического оборудования включает (1) эндовидеосистему и (2) набор специ­альных хирургических аппаратов и инструментов.

Эндовидеосистема (рис.44) состоит из телекамеры, телемони­тора, видеомагнитофона и блока обработки сигналов. Она предназ­начена для формирования сигна­лов цветного изображения с ме­дицинских эндоскопов и видеоза­писи эндохирургического вмеша­тельства. В набор входят также аппарат для подачи газа (инсуффлятор) и аппарат для отсасыва­ния содержимого из внутренней полости и промывания ее стериль­ными растворами (аквапуратор). Подробное описание устрой­ства данных аппаратов, подготов­ки их к эксплуатации и техники работы с ними изложено в соот­ветствующих инструкциях фир­мы-изготовителя.

Рис.44. Комплект эндохирургических приборов (эндохирургический комплекс): 1 - ви­деомонитор; 2 - видеомагни­тофон; 3-видеокамера, со­вмещенная с осветителем; 4 - инсуффлятор; 5 - аспиратор-ирригатор; 6 - электрохирур­гический генератор; 7 - транс­форматор

Набор специ­альных эндохирургических инструментов.

Игла Вереша (Рис.45) предназначена для прокалыва­ния брюшины и первоначальной подачи газовой смеси в объе­ме 2,0-3,0 л при лапароскопических операциях (рис.47).

Рис.45. Игла Вереша

Троакар - хирургический инструмент (Рис.46), предназ­наченный для прокола брюшной (грудной и др.) стенки с це­лью введения в нее эндохирургических инструментов и газа (рис.48).

Различают троакары клапанные и плунжерные диаметром 5 и 10мм, комплектуемые пирамидальным и конусовидным стилетами. 10-мм троакар состоит из стилета-гвоздя с рабочим концом конусовидной или пирамидальной формы, а также соб­ственно троакара.

Рис.46. Клапанный троакар для эндоскопических операций

Рис.47. Техника введения иглы Вереша в полость брюшины

Рис.43. Техника введения троакара

Лапароскоп (Рис.49) предназначен для осмотра брюш­ной и грудной полостей и передачи через видеокамеру на мо­нитор цветного изображения процесса проведения операции. Лапароскоп имеет торцевую оптику, свет к нему подается че­рез гибкий волоконно-оптический кабель (световод). Аппарат неразборный.

Рис.49. Лапароскоп

Рис.50.Эндохирургические ножницы

Эндохирургические ножницы (Рис.50) предназначены для разъединения тканей при работе с троакаром диаметром 5мм.

Рис.51. Эндохирургический зажим

Тканевый эндохирургический зажим (Рис.51) предназначен для захватывания тканей при операции; отличается формой губок, работает с троакаром диаметром 5 мм и снабжен механизмом фиксации губок (кремальерой).

Пластическая хирургия - это одно из самых сложных направлений в медицине. Работу докторов этой специальности часто называют ювелирной, тонкой, так как манипуляции с кожей, нервами и сосудами требуют высокого профессионализма, объёмных знаний и достаточного опыта врача. Но не менее важную роль для успеха пластических операций играет правильный подбор хирургических инструментов. Добиться максимального эффекта от самых сложных оперативных вмешательств дают возможность индивидуально подобранные микрохирургические инструменты..

Особенности применения различных микрохирургических инструментов

Микрохирургия подразумевает проведение оперативных вмешательств под специальным микроскопом, а это значит, что к микрохирургическим инструментам предъявляются определенные требования. Их конструкция, форма и размер должны позволять хирургу легко ими манипулировать в условиях ограниченного операционного поля. Микрохирургические инструменты изготавливаются преимущественно из титана или нержавеющей стали, и имеют матовые цвет, за счет чего удается избежать световых бликов на их поверхности и облегчить нагрузку на глаза оперирующего хирурга. Все микрохирургические инструменты можно разделить на несколько основных групп, в соответствии с тем, на каких этапах оперативного вмешательства они применяются.

Микрохирургические инструменты:

• микрохирургические инструменты, необходимые для разъединения тканей;
• микрохирургические инструменты, необходимые для фиксации тканей;
• особенности применения разных видов микрососудистых зажимов.

Микрохирургические инструменты, необходимые для разъединения тканей

Среди микрохирургических инструментов, необходимых для разъединения тканей широко применяются микроножницы, которые обеспечивают препаровку и разъединение тончайших анатомических образований.

Существует четыре основных вида микроножниц:

• микрохирургические сосудистые ножницы тупоконечные изогнутые и прямые - дают возможность безопасно рассечь тонкие окружающие структуры и разрезать относительно плотные ткани;
• микрососудистые остроконечные изогнутые и прямые ножницы - кроме резания, позволяют проводить сепаровку тканей;
• ножницы с выемкой - применяются для пересечения стволов нервов, позволяют добиться ровного среза, без повреждения фасцикулов;
• пилообразные ножницы - имеют зубчики, с помощью которых удается предотвратить выскальзывание тканей и сосудов.

Микрохирургические инструменты, необходимые для фиксации тканей

Наиболее распространенными микрохирургическими инструментами для фиксации тканей являются крючки и пинцеты.

Микропинцеты используются для захвата тканей и шовных материалов. Существует несколько видов микрохирургических пинцетов:

• хирургические пинцеты - имеют на своих концах зубчики;
• анатомические пинцеты - имеют на рабочей поверхности поперечные микронасечки, что необходимо для препаровки тканей и выделения нервов и сосудов;
• пинцеты с гладкими рабочими поверхностями - необходимы для завязывания микронитей, так как дают возможность прочно их удерживать.

Одним из обязательных требований ко всем видам микропинцетов является точное совпадение их рабочих концов в сомкнутом состоянии.

Особенности применения разных видов микрососудистых зажимов

Микрососудистых зажимов существует огромное количество. Для маркировки сосудов и остановки кровотечения используются одиночные клипсы, апроксиматоры или двойные сосудистые зажимы используют при наложении сосудистых анастомозов. Все клипсы накладываются на сосуды под операционным микроскопом с высокой осторожностью, так как главным недостатком их применения является опасность механического повреждения интимы сосудов, что в результате может привести к тромбозу в зоне анастомозов. Важно использовать микрозажимы с минимальной и соответствующей калибру сосудов силой сдавления губок, что крайне важно для предупреждения механического повреждения стенок сосудов.

В 50-60-х годах XX в. возникло новое направление в хирургии - микрохирургия. И в это же время микрохирургическая техника нашла применение при пластических операциях на маточных трубах. Использование микрохирургической техники предусматривает повышение точности, атравматичности, анатомичности, полноценность гемостаза, снижение тканевой реакции на операционную травму, что в целом повышает эффективность и снижает частоту осложнений операционных вмешательств.
При выполнении микрохирургических операций важно соблюдение следующих правил: тщательный гемостаз, увлажнение тканей физиологическим раствором натрия хлорида или декстранов, минимизация операционной травмы, последующая профилактика спаечного процесса (создание искусственного асцита введением в брюшную полость декстранов и применением физиопроцедур), определение места окклюзии и контроль проходимости труб в процессе операции и в динамике после нее (введение метиленового синего или индиго- кармина через матку с помощью катетера, лапароскопии в послеоперационном периоде по показаниям).
Микрохирургические операции производятся с использованием микроскопа, лупы, микроинструментария, атравматичных игл и тонкого ареактивного шовного материала.
Операционный микроскоп (фирм «Карл Цейс», «Ортон» и др.) построен по стереоскопическому принципу с размещением визуальной и осветительной систем в его основной части - оптической головке. Последняя устанавливается в удобное для хирурга положение с помощью кронштейнов. Микроскоп обеспечивает сменное увеличение в 6-40 раз с соответствующим уменьшением поля зрения от 45 до 7,2 мм по диаметру.
Операционные луавочки, как оптический прибор, обеспечивают увеличение в 2-7 раз, обладают перед микроскопом преимуществами в силу своей портативности, легкости и удобства ношения, что существенно облегчает манипуляции. Но при этом повышается нагрузка из-за напряжения мышц шеи, головы и плечевого пояса хирурга, а указанное увеличение бывает недостаточным для выполнения точных манипуляций. При освещении объекта действия предпочтительнее использовать волоконные световоды, дающие холодный свет.
В процессе операционного вмешательства может производиться фото-, кино- или видеосъемка, что лучше осуществлять с помощью специального адаптера, что не препятствует хирургу выполнять свою работу.
Микрохирургические инструменты внешне похожи на инструменты, используемые для так называемой прецензионной (точной) работы в производстве ювелирных изделий, часовой и радиоэлектронной промышленности. Они имеют тонкие рабочие поверхности и позволяют нежно и точно захватывать мелкие детали, видимые под микроскопом. Замки и пружины этих инструментов изготавливаются так, чтобы при работе с ними не приходилось прилагать больших усилий.
Микрохирургические инструменты подразделяются на те же группы, что и общехирургические: режущие (скальпели, ножницы), для соединения тканей (иглодержатели), вспомогательные (пинцеты для удерживания тканей, завязывания нитей, электро-коагуляционные и др.). Основными их качествами являются нежность и прецизионность (точность). Хранятся инструменты в специальных упаковках.

Иглодержатели для микрохирургии глаза (70)

Векорасширители для микрохирургии глаза (48)

Крючки для микрохирургии глаза (97)

Шпатели для микрохирургии глаза (47)

Фиксационные кольца для микрохирургии глаза (31)

Маркеры для микрохирургии глаза (128)

Трепаны для микрохирургии глаза (51)

Канюли для микрохирургии глаза (64)

Расширители слезных канальцев, диляторы, циркули, петли, депрессоры, ручки, трабекулотомы, ретракторы, кюретки, манипуляторы (52)

Инструменты для Фако для микрохирургии глаза: пречопперы, факочопперы, бимануальные, шпатель Коха (40)

Витреоретинальные инструменты для микрохирургии глаза (63)

Инжекторы для микрохирургии глаза (10)

Инструменты для LASEK для микрохирургии глаза (10)

Инструменты для LASIK для микрохирургии глаза (21)

Наборы инструментов для микрохирургии глаза (3)

Офтальмология работает с точным, тонким и совершенным оптическим устройством - человеческим глазом. В наши дни микрохирургические вмешательства проводятся с использованием высокоточной техники, оптики, высокотехнологичных материалов, а также используются миниатюрные специализированные инструменты. Поэтому к микрохирургическим инструментам для офтальмологии предъявляются особые требования для проведения точнейших манипуляций, так как врач оперирует пациента, наблюдая за полем операции с помощью офтальмологического микроскопа.

Именно поэтому каждый микрохирургический инструмент для офтальмологии должен отвечать особым требованиям и отвечать высоким стандартам качества изготовления. Это касается не только основного критерия - точности и долговечности, иметь малый вес, но также быть эргономичным и обладать антимагнитными свойствами. Для достижения этих целей микрохирургические инструменты изготавливаются из титана, который идеально подходит для производства микрохирургического офтальмологического инструмента.

Использование титанового сплава в производстве микроинструментов обеспечивает хирургу-офтальмологу максимальное удобство во время операции, позволяя оставаться сосредоточенным исключительно на решении проблемы пациента, не отвлекаясь на напряжения в кистях рук. Таким образом, высокое качество используемых инструментов непосредственно помогает врачу во время проведения операции оставаться максимально сконцентрированным на совершаемых манипуляциях и достижении положительного результата.

На нашем сайте вы можете найти необходимые микрохирургические инструменты для офтальмологии любого назначения и заказать необходимый инструментарий. Все инструменты отличаются надежностью, прочностью и позволяют с успехом проводить необходимые манипуляции при микрохирургии глаза. Инструменты позволяют действовать хирургу крайне избирательно и точно, снижая риск случайного повреждения соседних тканей.

Выберите свои инструменты для микрохирургии глаза, скачав полный перечень в файле .

Вы можете купить офтальмологические инструменты с доставкой по России в интернет-магазине Maximed (Максима Мед). Оставьте заявку на сайте или свяжитесь с нами по электронной почте: . Мы предоставляем гарантию на весь ассортимент, предлагаем скидки и оптовые цены.