Симптомы сифилитической инфекции. Первые симптомы сифилиса, как распознать болезнь? Самые распространенные гуммы

Обновление: Декабрь 2018

Сифилис (льюис) - одно из немногих заболеваний, которое влечет за собой уголовную ответственность при заражении полового партнера или окружающих людей. Как правило, первые признаки сифилиса у мужчин и женщин появляются не сразу, а спустя несколько недель после фактического заражения, что делает данное заболевание еще более опасным.

Сифилис выделяется среди всех социально значимых болезней (угрожающих не только здоровью населения, но и жизни) тем, что сегодня в России эпидемия сифилиса имеет прогрессирующую тенденцию. Показатель роста заболеваемости за последние десятилетия вырос в пять раз. При отсутствии лечения это венерическое заболевание может приводить к бесплодию, как у женщин, так и мужчин, при беременности больной женщины инфицирование плода происходит в 70% случаев, что заканчивается тем, что плод погибает или врожденным сифилисом у малыша.

Сифилис бывает:

по происхождению - врожденным и приобретенным
по стадии болезни - первичным, вторичным, третичным
по срокам возникновения - ранним и поздним

Диагностика

Диагноз такого серьезного заболевания нельзя ставить самому себе «по интернету», прочитав про сифилис и его симптомы. Дело в том, что сыпь и прочие изменения визуально могут копировать таковые при абсолютно других заболеваниях, что даже доктора периодически вводятся в заблуждение. По этой причине сифилис врачи диагностируют с помощью осмотра, характерных признаков и лабораторных исследований:

Осмотр дерматовенерологом. Он детально расспрашивает пациента о течении заболевания, осматривает кожу, половые органы, лимфоузлы.
Обнаружение трепонемы или ее ДНК в содержимом гумм, шанкре, сифилидах методами темнопольной микроскопии, прямой реакции иммунофлуоресценции, ПЦР.
Проведение различных серологических тестов: Нетрепонемных - поиск антител против липидов мембраны трепонемы и фосфолипидов тканей, разрушающихся возбудителем (реакция Вассермана, VDRL, тест быстрых плазменных реагинов). Полученный результат может быть ложноположительным, т.е. показывать сифилис там, где его нет. Трепонемных - поиск антител к бледной трепонеме (РИФ, РПГА, ИФА, иммуноблоттинг, РИБТ).
Инструментальные исследования: поиск гумм с помощью УЗИ, МРТ, КТ, рентгеновских снимков и т.п.

Свойства возбудителя

«Виновником» сифилиса признана спирохета Treponema pallidum (бледная трепонема). В человеческом теле трепонемы размножаются быстро, что приводит к поражению внутренних органов. Среди всего прочего их множество на слизистых оболочках, поэтому они легко передаются при половом или тесном бытовом контакте, например, через общую посуду, некоторые предметы личной гигиены (бытовой сифилис). Бледная трепонема не вызывает стойкий иммунитет, поэтому вылечившийся партнер может опять заразиться от своего партнера, который продолжает болеть льюисом.

Трепонема не переносит высыхания и высоких температур (гибнет практически моментально при кипячении, а повышение температуры до 55 0 С уничтожает трепонемы за 15 минут). Однако низкие температуры и влажная среда способствуют «живучести» этой спирохеты:

сохранение жизнеспособности в течение года при замораживании до минус 78 0 С,
выживание на посуде с остатками влаги до нескольких часов,
даже труп сифилитического больного способен заразить окружающих людей на протяжении 4–х суток.

Как передается сифилис?

Сифилис передается через:

половой контакт (например, вагинальный, оральный, анальный секс)
через кровь (общие шприцы у наркоманов, при гемотрансфузии, совместные зубные щетки или бритвенные принадлежности в быту)
через материнское молоко (приобретенный сифилис у детей)
внутриутробно (врожденный сифилис ребенка)
через предметы общего обихода, если у больного имеются открытые язвы, распадающиеся гуммы (например, общее полотенце, посуда)
через слюну (этим путем заражение происходит редко и преимущественно среди врачей–стоматологов, если те не работают в защитных перчатках)
Более подробно о способах передачи инфекции читайте в нашей статье .

При случайном незащищенном любом виде полового контакта в качестве экстренной профилактики сифилиса можно производить следующую процедуру (чем раньше, тем лучше, не позже 2 часов после акта): сначала следует тщательно помыть с мылом половые органы, внутреннюю поверхность бедер, затем обработать половые органы растворами антисептиков Хлоргексидином, (мужчинам следует ввести раствор в уретру, женщинам — во влагалище).

Однако, этот метод снижает риск заражения только на 70% и не может применяться постоянно, презервативы являются лучшим способом защиты и даже после их использования с ненадежным партнером, следует обработать половые органы антисептиком. После случайного полового контакта следует обследоваться у венеролога на другие инфекции, а чтобы исключить сифилис следует пройти обследование спустя несколько недель, раньше не имеет смысла

Все наружные папулы, эрозии, язвы со скудным отделяемым чрезвычайно заразны. При наличии микротравм на слизистой или коже у здорового человека — соприкосновение с больным ведет к заражению. С первого и до последнего дня болезни, кровь больного сифилисом заразна, причем передача возможна как при гемотрансфузии, так и при травмировании кожных покровов или слизистой медицинскими, косметологическими, инструментами в педикюрных и маникюрных салонах, на которые попала кровь больного сифилисом.

Инкубационный период

После попадания в организм бледная трепонема направляется в кровеносную и лимфатическую систему, распространяясь по всему телу. Однако внешне заразившийся человек по–прежнему чувствует себя здоровым. От времени заражения до периода возникновения начальных симптомов сифилиса может пройти от 8 до 107 дней, а в среднем 20–40 суток.

То есть в течение 3 недель и до 1,5 месяцев после заражение сифилис никак себя не проявляет, ни симптомами, ни внешними признаками, даже анализы крови дают отрицательный результат.

Продолжительность инкубационного периода удлиняют:

старческий возраст
состояния, сопровождающиеся высокой температурой
принимаемое лечение антибиотиками, кортикостероидами, другими препаратами

Инкубационный период сокращается при массивном заражении, когда одномоментно в организм поступает огромное количество трепонем.

Уже на стадии инкубационного периода человек становится заразным, но в этот период инфицирование других людей возможно только через кровь.

Статистика сифилиса

На ранних стадиях сифилис хорошо поддается лечению, но несмотря на это он занимает уверенное 3 место, уступая трихомониазу и хламидиозу, среди заболеваний, передающихся половым путем.

По данным официальной статистики в мире каждый год регистрируются 12 млн. новых больных, однако эти цифры занижены, поскольку часть людей, лечатся сами, о чем нет статистических данных.

Сифилисом чаще заражаются люди 15-40 лет, пик заболеваемости приходится на 20-30 лет. Женщины имеют более высокий риск заражения (микротрещины влагалища по половом акте), чем мужчины, однако, рост числа гомосексуалистов в крупных городах США и ЕС приводит к более высокому уровню инфицирования в этих странах у мужчин, нежели женщин.

Министерство здравоохранения России сообщает, что единого учета больных сифилисом в нашей стране нет. В 2008 году зарегистрировано 60 случаев возникновения заболевания на 100 тысяч человек. Среди инфицированных часто встречаются лица без постоянного места жительства, не имеющих постоянного дохода или имеющие низкооплачиваемую работу, а также много представителей мелкого бизнеса и работников сферы обслуживания.

Больше всего случаев регистрируется в Сибирском, Дальневосточном и Приволжском округах. В некоторых регионах учащаются случаи нейросифилиса, не поддающегося лечению, число которых возросло с 0,12% до 1,1%.

Первые признаки сифилиса — первичный сифилис

Какие первые признаки при сифилисе? В случае классического варианта течения льюиса это твердый шанкр и увеличенные лимфоузлы. К концу первичного периода пациентов беспокоят следующие симптомы:

головная боль
общее недомогание
боли в мышцах, костях, артралгии
высокая температура
снижение гемоглобина (анемия)
увеличение лейкоцитов в крови

Шанкр твердый- Типичный твердый шанкр - это гладкая язва или эрозия с округлыми и чуть приподнятыми краями в диаметре до 1 см. синюшно–красного цвета, которая может быть болезненной, а может не болеть. При пальпации в основании шанкра находится плотный инфильтрат, благодаря чему шанкр и получил название «твердый». Твердый шанкр у мужчин обнаруживается в области головки или на крайней плоти, у женщин на шейке матки или на половых губах. Также он может быть на слизистой прямой кишки или рядом с анусом, иногда на лобке, животе, бедрах. У медицинских работников, может локализоваться на языке, губах, на пальцах рук.

Шанкр может быть как одиночным, так множественным дефектом на слизистой или коже, и в основном появляется в месте внедрения инфекции. Как правило, через неделю после его возникновения увеличиваются лимфоузлы, но иногда больные замечают лимфоузлы раньше, чем шанкр. После орального секса шанкр и увеличенные лимфоузлы могут напоминать или , что может приводить к назначению неадекватного лечения. Также в заблуждение может вводить анальный шанкр, поскольку он напоминает трещину анальной складки с удлиненными очертаниями, без инфильтрации.

Даже без терапии твердый шанкр через 4–6 недель исчезает, а плотный инфильтрат рассасывается. Часто изменений на коже шанкр после себя не оставляет, хотя гигантские формы могут давать пигментные пятна темно–бурого или черного цвета, а язвенные шанкры оставляют округлые рубцы, окруженные пигментным кольцом.

Обычно появление такой необычной язвы вызывает тревогу у человека, поэтому вовремя обнаруживается сифилис и проводится своевременное лечение. Но когда шанкр остается не замеченным (на шейке матки) или игнорируется пациентом (мажут марганцовкой, зеленкой), через месяц когда он исчезает, человек успокаивается и забывает о нем - в этом опасность заболевания, он переходит во вторичный сифилис не замеченным.

Стадии сифилиса - нажмите для увеличения

Атипичные шанкры - Кроме классического шанкра существуют и другие его разновидности, что делает распознавание сифилиса затруднительным:

Индуративный отек. На нижней губе, крайней плоти или больших половых губах возникает большое уплотнение бледно–розового или синюшно–красного оттенка, распространяющееся за границы эрозии или язвы. Без адекватного лечения такой шанкр сохраняется на протяжении нескольких месяцев.
Панариций. Шанкр в виде обычного воспаления ногтевого ложа внешне почти не отличается от обычного панариция: палец припухший, багрово–красный, болезненный. Часто происходит отторжение ногтя. В отличие от классического панариция не заживает несколько недель.
Амигдалит. Это не просто твердый шанкр на миндалине, а распухшая, покрасневшая, плотная миндалина, которая делает глотание болезненным и затруднительным. Обычно, как и типичная ангина, амигдалит сопровождается повышением температуры, общей слабостью, недомоганием. Также могут наблюдаться головные боли (преимущественно в области затылка). На сифилис может указывать одностороннее поражение миндалины и низкая эффективность от получаемого лечения.
Смешанный шанкр . Это смесь твердого и мягкого шанкра при параллельном заражении данными возбудителями. В этом случае сначала появляется язва мягкого шанкра, так как у него более короткий инкубационный период, а затем возникает уплотнение, и развивается картина типичного твердого шанкра. Смешанному шанкру присуще запаздывание на 3–4 месяца данных лабораторных тестов (например, реакции Вассермана) и появление признаков вторичного сифилиса.

Лимфоузлы - При первичном сифилисе наблюдаются увеличенные лимфатические узлы (см. ). При локализации шанкра на шейке матки или в прямой кишке - увеличенные лимфаузлы остаются не замеченными, так как они увеличиваются в малом тазу, а если сифилома образовалась во рту, то увеличиваются подбородочные и подчелюстные узлы, шейные или затылочные, когда шанкр обнаружен на пальцах увеличиваются лимфаузлы в области локтевого сгиба. Одним из отличительных признаков сифилиса у мужчин является безболезненный шнур с утолщениями, образующийся у корня полового члена - это сифилитический лимфаденит.

Бубон (регионарный лимфаденит). Он представляет собой плотный, безболезненный, подвижный лимфоузел, который является близлежащим к твердому шанкру, например:
- в паху - шанкр на гениталиях
- на шее - шанкр на миндалинах
- под мышкой - шанкр на соске молочной железы

Регионарный лимфангоит. Это плотный, безболезненный и подвижный тяж под кожей между твердым шанкром и увеличенным лимфоузлом. Средняя толщина данного образования 1–5 мм.
Полиаденит. К концу первичного периода льюиса происходит увеличение и уплотнение всех лимфоузлов. Фактически с этого момента можно говорить о начале вторичного сифилиса.

Осложнения первичного сифилиса - Чаще всего осложнения возникают при присоединении инфекции в области твердого шанкра или снижении защитных сил организма. Развиваются:

баланопостит
воспаление влагалища и вульвы
сужение крайней плоти
парафимоз
фагеденизация (гангрена, которая распространяется вглубь и вширь твердого шанкра - она способна привести даже к отторжению всего органа или его части).

Симптомы вторичного сифилиса

Вторичный сифилис начинает развиваться спустя 3 месяца после заражения, в среднем длительность вторичного периода сифилиса - от 2 до 5 лет. Для нго характерны волнообразные высыпания, которые самостоятельно проходят через месяц-два, не оставляя следов на коже. Больного не беспокоит ни , ни повышение температуры. В начале симптомы вторичного сифилиса следующие:

Кожные сифилиды - Вторичным сифилидам присуще разнообразие элементов сыпи, однако они все схожи:

доброкачественное течение и скорое исчезновение при соответствующем лечении сифилиса
высыпания продолжаются несколько недель и не приводят к лихорадке
разные элементы сыпи появляются в разные сроки
сыпь не чешется и не болит

Варианты сифилидов:

сифилитическая розеола - округлое или неправильной формы бледно–розовое пятно, которое чаще замечается по бокам туловища;
папулезный - множество влажных и сухих папул, часто сочетается с сифилитической розеолой;
милиарный - бледно–розовый, плотный, конусообразный, исчезающий гораздо позже, чем другие элементы сыпи и оставляющий впоследствии пятнистую пигментацию:
себорейный - покрытые чешуйками или жирными корками образования в тех областях, где повышена активность сальных желез (кожа лба, носогубные складки и т.п.), если такие папулы располагаются по краю роста волос, то их называют «корона Венеры»;
пустулезный - множественные гнойники, которые затем изъязвляются и рубцуются;
пигментный - лейкодерма на шее (белые пятна), получившая название «ожерелье Венеры».

Сифилиды слизистых оболочек - Прежде всего это ангины и фарингиты. Сифилиды могут распространяться на голосовые связки, область зева, миндалины, языки слизистую ротовой полости. Наиболее часто встречаются:

Эритематозная ангина. Сифилиды расположены на мягком небе, миндалинах в виде синюшно–красной эритемы.
Папулезная ангина. В области зева множество папул, которые сливаются между собой, изъязвляются и покрываются эрозиями.
Пустулезная ангина. Гнойничковое поражение слизистой оболочки области зева.
Фарингит. При развитии сифилида в области голосовых складок может быть осиплость или полное исчезновение голоса.

Облысение - оно может быть очаговое, наблюдается в виде небольших округлых участков на голове, бороде, усах и даже бровях. Или диффузное, в этом случае волосы выпадают обильно по всей голове. После начала лечения через 2–3 месяца опять волосы отрастают.

Осложнения вторичного сифилиса - Наиболее тяжелое осложнение вторичного сифилиса - это переход заболевания в третичный период, когда развивается нейросифилис и связанные с ним осложнения.

Третичный сифилис

Спустя годы или десятилетия после вторичного периода льюиса, трепонемы преобразуются в L–формы и цисты и постепенно начинают разрушать внутренние органы и системы.

Сифилиды кожи третьего периода - Бугорковый - это безболезненный и плотный бугорок бордового цвета, залегающий в коже. Иногда такие бугорки группируются вместе и образуют гирлянды, напоминающие разбросанную дробь. После их исчезновения остаются рубцы. Гуммозный - это малоподвижный узел размером с орех или голубиное яйцо, располагающийся глубоко под кожей. По мере роста гумма изъязвляется и постепенно заживает, оставляя рубец. Без адекватного лечения такие гуммы могут существовать несколько лет.

Сифилиды слизистых оболочек третьего периода - В первую очередь это разнообразные гуммы, которые, изъязвляясь, разрушают кости, хрящи, мягкие ткани и приводят к стойким деформациям и уродствам.

Гумма носа. Разрушает переносицу, вызывая деформацию носа (он просто проваливается) или твердого неба с последующим забросом в носовую полость пищи.
Гумма мягкого неба. В толщине неба образуется гумма, что делает его неподвижным, темно–красным и плотным. Затем гумма прорывает сразу в нескольких местах, образуя длительно незаживающие язвы.
Гумма языка. Существуют 2 основные формы поражения языка при третичном сифилисе: гуммозный глоссит - мелкие изъязвления на языке, склерозирующий глоссит - язык становится плотным и теряет свою подвижность, затем сморщивается и атрофируется (страдает речь, способность пережевывать и глотать пищу).
Гумма глотки. Затрудняет глотание, сопровождается тягостными ощущениями и расстройствами.

Осложнением третьего периода льюиса являются:

Появление гумм во внутренних органах (печени, аорте, желудке и т.д.) с развитием их тяжелой недостаточности и даже внезапной смерти.
Нейросифилис, который сопровождается параличами, слабоумием и парезами.

Особенности симптомов сифилиса у женщин и мужчин

Во втором и третьем периоде различий практически нет. Разница симптомов заболевания сифилисом может наблюдаться только при первичном сифилисе, когда твердый шанкр располагается на половых органах:

Шанкр в уретре - первыми признаками сифилиса у мужчин становятся кровавые выделения из мочеиспускательного канала, паховый бубон и плотный пенис.
Гангренозный шанкр на пенисе - вероятна самоампутация дистальной части полового члена.
Шанкр на шейке матки. При заражении сифилисом признаки у женщин с твердым шанкром на матке - практически отсутствуют (обнаруживает гинеколог во время осмотра).

Атипичный сифилис

Скрытый сифилис. Он протекает незаметно для самого пациента и диагностируется только на основании анализов, хотя человек может заражать других.

Сегодня венерологи сталкиваются с ростом числа случаев скрытого сифилиса, это обусловлено широким использованием антибиотиков, когда у человека начальные признаки сифилиса остались не диагностируемыми, и пациент начинает самостоятельное лечение или назначенными врачом антибиотиками по поводу прочих заболеваний - ангины, ОРВИ, стоматита, а также трихомониазом, гонореей, хламидиозом. В результате чего сифилис не вылечивается, а приобретает скрытое течение.

Трансфузионный. Характеризуется отсутствием твердого шанкра и первичного периода сифилиса, сразу начинаясь с вторичного спустя 2–2,5 месяца с момента трансфузии зараженной крови.
Стертый. «Выпадают» симптомы вторичного периода, которые в этом случае практически незаметны, а далее - асимптомный менингит и нейросифилис.
Злокачественный. Бурное течение, сопровождающееся гангреной шанкра, снижением гемоглобина и сильнейшим истощением.

Врожденный сифилис

Зараженная сифилисом женщина способна передать его по наследству даже своим внукам и правнукам.

Ранний сифилис - деформация черепа, непрерывный плач, сильное истощение, землистый цвет кожи малыша.
Поздний сифилис - триада Гетчинсона: полулунные края зубов, симптомы лабиринтита (глухота, головокружения и т.п.), кератит.

Как лечить сифилис?

Какой врач лечит сифилис?

Дерматовенеролог занимается лечением больных сифилисом, обращаться следует в кожно-венерологический диспансер.

Сколько лечить сифилис?

Сифилис лечится достаточно длительное время, при обнаружении его на первичной стадии в течении 2-3 месяцев назначается непрерывное лечение, при развитии вторичного сифилиса терапия может продолжаться свыше 2 лет. В период лечения запрещены любые половые контакты, пока длится заразный период, а всем членам семьи и половым партнерам показано профилактическое лечение.

Существуют ли народные средства для лечения сифилиса?

Ни народные средства, ни самолечение при сифилисе не допустимы, это не эффективно и опасно тем, что затрудняет диагностику в дальнейшем и смазывает клиническую картину у пациента. Более того, излеченность и эффективность терапии определяется не исчезновением симптомов и признаков сифилиса, а результатами лабораторных данных, а также во многих случаях показано лечение в стационаре, а не дома.

Какими препаратами лечат сифилис?

Самый лучший и эффективный способ лечения - введение водорастворимых пенициллинов в условиях стационара, производится это каждые 3 часа в течении 24 дней. Возбудитель сифилиса достаточно чувствителен к антибиотикам- пенициллинам, однако при неэффективности терапии этими препаратами или при аллергии пациента на них могут быть назначены препараты - фторхинолоны, макролиды или терациклины. Кроме антибиотиков при сифилисе показаны иммуностимуляторы, витамины, натуральные стимуляторы иммунитета.

Что делать членам семьи больного для профилактики сифилиса?

Сифилис - высококонтагиозная инфекция, при половом контакте риск заражения очень высок, а при наличии признаков сифилиса у мужчины или женщины на коже - этот риск увеличивается в разы. Поэтому при наличии в доме больного сифилисом, следует минимизировать риск бытового заражения - больной должен иметь личные предметы посуды, средства гигиены (полотенца, постельное белье, мыло и пр), необходимо избегать любых телесных контактов с членами семьи на стадии, когда человек еще заразен.

Как планировать беременность женщине, переболевшей сифилисом?

Чтобы избежать врожденного сифилиса, беременные женщины несколько раз обследуются во время беременности. Если женщина переболела сифилисом, пролечилась и уже снята с учета, только в этом случае можно планировать беременность, однако даже при этом следует обследоваться и провести профилактическую терапию.

Сифилис – тяжелое заболевание, для которого характерно поражение кожи, слизистых оболочек и внутренних органов человека.

Его относят к классическим заболеваниям, передающимся половым путем. Незащищенный половой акт с ненадежным или случайным половым партнером может стать причиной возникновения сифилиса.

Симптомы сифилиса отличаются большим разнообразием, и проявления болезни во многом зависят от ее периода. Раньше эту инфекцию считали неизлечимой, однако в наше время она успешно лечится с использованием антибиотиков.

Как передается сифилис

В большинстве случаев заражение сифилисом происходит при половых контактах во влагалище, рот или прямую кишку. Трепонема проникает в организм через мелкие дефекты слизистой половых путей.

Однако встречаются случаи заражения бытовым путем – заболевание передается от одного партнера к другому через слюну при поцелуе, через предметы общего пользования на котором имеется невысохшее отделяемое, содержащее бледные трепонемы. Иногда причиной заражения может стать и переливание инфицированной крови.

Возбудитель

Подвижный микроорганизм из отряда спирохет, бледная трепонема является возбудителем сифилиса у женщин и мужчин. Открыта в 1905 г. немецкими микробиологами Фрицем Шаудином (нем. Fritz Richard Schaudinn, 1871-1906) и Эрихом Гофманом (нем. Erich Hoffmann, 1863-1959).

Инкубационный период

В среднем он составляет 4-5 недель, в некоторых случаях инкубационный период сифилиса бывает короче, иногда - длиннее (до 3-4 месяцев). Обычно он протекает бессимптомно.

Инкубационный период может увеличиться, если больной принимал какие-то антибиотики по причине других инфекционных заболеваний. Во время инкубационного периода результаты анализов покажут отрицательный результат.

Симптомы сифилиса

Течение сифилиса и его характерные симптомы будут зависеть от стадии развития, на которой он находится. При этом симптомы у женщин и мужчин могут быть очень разнообразны.

Всего принято выделять 4 стадии заболевания – начиная от инкубационного периода, и заканчивая третичным сифилисом.

Первые признаки сифилиса дают о себе знать после окончания инкубационного периода (он протекает без симптомов), и начала первой стадии. Она носит название первичный сифилис, о которой мы расскажем чуть ниже.

Первичный сифилис

Образование безболезненного твердого шанкра на половых губах у женщин или головке полового члена у мужчин – является первым признаком сифилиса. Он имеет плотное основание, ровные края и буро-красное дно.

Язвочки образуются в месте проникновения возбудителя в организм, это могут быть и другие места, но чаще всего шанкры образуются именно на половых органах мужчины или женщины, так как основной путь передачи заболевания – через половой акт.

Через 7-14 дней после возникновения твердого шанкра начинают увеличиваться ближайшие к нему лимфатические узлы. Это знак того, что трипонемы с током крови разносятся по всему организму, и поражают внутренние органы и системы человека. Язва самостоятельно заживает в течение 20-40 дней после возникновения. Однако это нельзя расценивать как излечение от заболевания, на самом деле инфекция развивается.

В конце первичного периода могут проявиться специфические симптомы:

слабость, бессонница;
головная боль, потеря аппетита;
субфебрильная температура;
боли в мышцах и суставах;

Первичный период заболевания подразделяется на серонегативный, когда стандартные серологические реакции крови носят отрицательный характер (первые три-четыре недели после возникновения твердого шанкра) и серопозитивный, когда реакции крови положительны.

Вторичный сифилис

После окончания первой фазы заболевания, начинается вторичный сифилис. Симптомы которые характерны в этот момент – возникновение симметричной бледной сыпи по всему телу, включая ладони и подошвы. Это не вызывает никаких болезненных ощущений. Зато является первым признаком вторичного сифилиса, который возникает через 8-11 недель после появления первых язв на теле больного.

Если болезнь не лечить и на этой стадии, то со временем сыпь исчезает и сифилис перетекает в скрытую стадию, которая способна длиться до 4 лет. Спустя определенный период времени наступает рецидив болезни.

На этой стадии высыпаний меньше, они более блеклые. Сыпь чаще бывает на участках, где кожа подвергается механическому воздействию – на разгибательных поверхностях, в паховых складках, под молочными железами, в межъягодичной складке, на слизистых оболочках. При этом возможно выпадение волос на голове, а также появление разрастаний телесного цвета на половых органах и в области заднего прохода.

Третичный сифилис

Сегодня, к счастью, инфекция на третьей стадии развития встречается редко.

Однако, если заболевание не лечить своевременно, то через 3-5 и более лет от момента заражения наступает третичный период сифилиса. На этой стадии инфекция поражает внутренние органы, образуются очаги (гумны) на коже, слизистых оболочках, сердце, печени, головном мозге, легких, костях и глазах. Спинка носа может западать, а во время приема пищи и еда попадает в нос.

Симптомы третичного сифилиса связаны с гибелью нервных клеток головного и спинного мозга, как следствие в запущенной третей стадии может возникнуть слабоумие, прогрессивный паралич. Реакция Вассермана и другие анализы могут быть слабоположительными или отрицательными.

Не дожидайтесь развития последней стадии заболевания, и при первых тревожных симптомах немедленно обращайтесь к врачу.

Диагностика

Диагностика сифилиса будет напрямую зависеть от стадии на которой он находится. Она будет основываться на симптомах больного и полученных анализах.

В случае первичной стадии обследованию подвержены твердые шанкры и лимфатические узлы. На следующей стадии обследуются пораженные участки кожи, папулы слизистых оболочек. В целом для диагностирования инфекции используются бактериологические, иммунологические, серологические и другие методы исследования. Следует учитывать, что на определенных стадиях заболевания результаты анализов на сифилис могут быть отрицательными при наличии заболевания, что затрудняет диагностику инфекции.

Для подтверждения диагноза проводят специфическую реакцию Вассермана, но она часто даёт ложные результаты анализа. Поэтому для диагностики сифилиса необходимо одновременно использовать несколько видов анализов – РИФ, ИФА, РИБТ, РПГА, метод микроскопии, анализ ПЦР.

Лечение сифилиса

У женщин и мужчин лечение сифилиса должно быть комплексным и индивидуальным. Это одно из самых грозных венерических заболеваний, приводящее к серьезным последствиям при неправильном лечении, поэтому ни при каких обстоятельствах не стоит заниматься самолечением в домашних условиях.

Основу лечения сифилиса составляют антибиотики, благодаря им эффективность лечения приблизилась к 100%. Пациент может лечиться амбулаторно, под контролем врача, который назначает комплексное и индивидуальное лечение. Сегодня для противосифилитической терапии используют производные пенициллина в достаточных дозах (бензилпенициллин). Недопустимо преждевременное прекращение лечения, необходимо пройти полный курс лечения.

На усмотрение лечащего врача могут назначать дополняющее антибиотики лечение – иммуномодуляторы, витамины, физиотерапия и т.п. Во время лечения мужчине или женщинн строго противопоказаны любые половые контакты и алкоголь. После окончания лечения необходимо сдать контрольные анализы. Это могут быть нетрепонемные анализы крови в количественном исполнении (например, RW с кардиолипиновым антигеном).

Последствия

Последствиями пролеченного сифилиса обычно заключаются в снижении иммунитета, проблемах с эндокринной системой, поражениях хромосомного ряда различной тяжести. К тому же, после лечения бледной трепонемы, в крови остаётся следовая реакция, которая может не исчезнуть до конца жизни.

Если сифилис не обнаружен и не вылечен, он может прогрессировать в третичную (позднюю) стадию, которая является наиболее разрушительной.

Осложнения поздней стадии включают:

Гуммы, большие язвы внутри тела или на коже. Некоторые из этих гумм «рассасываются», не оставляя следов, на месте остальных образуются сифилисные язвы, приводящие к размягчению и разрушению тканей, в том числе костей черепа. Получается, что человек попросту заживо гниет.
Поражения нервной системы (скрытый, острый генерализованный, подострый (базальный) , сифилитическая гидроцефалия, ранний менинговаскулярный сифилис, менингомиелит, неврит, сухотка спинного мозга, паралич и т.д.);
Нейросифилис, который поражает мозг или оболочку, покрывающую мозг.

Если заражение трепонемой протекало в период беременности, то последствия заболевания инфекцией могут проявиться у ребёнка, который получает бледную трепонему через плаценту мамы.

Профилактика

Самой надежной профилактикой сифилиса является использование презерватива. Необходимо проводить своевременное обследование при контактах с инфицированными людьми. Также возможно использование антисептических препаратов (гексикон и др).

При обнаружении у себя инфекции важно сообщить об этом все вашим половым партнерам, чтобы они также прошли соответствующее обследование.

Прогноз

Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. Своевременная диагностика и адекватное лечение приводит к полному выздоровлению. Однако при длительно хроническом течении и в случаях инфицирования плода в утробе матери развиваются стойкие необратимые изменения, приводящие к инвалидности.

Одним из самых опасных заболеваний из группы ИППП является сифилис. В мире насчитывается десятки тысяч больных, большая часть из которых - это молодые люди в возрасте до 40 лет. В связи с легкой передачей возбудителя различными путями и развитием опасных осложнений (параличей, спинной сухотки) данная проблема очень актуальна.

Определение и виды болезни

Сифилисом называется инфекционное, медленно прогрессирующее венерическое заболевание, вызываемое бледными трепонемами.

Заражение половых партнеров влечет за собой уголовную ответственность. От данного недуга страдает преимущественно сексуально активная часть населения. Связано это с незащищенными половыми контактами.

Известны следующие виды сифилиса:

первичный;
третичный;
ранний, латентный и поздний нейросифилис;
врожденный.

Особенность заболевания в том, что оно может длиться десятилетиями, медленно разрушая ткани. При данной патологии в процесс вовлекаются кожные покровы, слизистые, лимфатическая, нервная системы, а также многие органы.

Факторы риска развития заболевания

Сифилис у женщин и мужчин возникает после попадания в организм бледных трепонем. Все люди обладают высокой восприимчивостью к данной инфекции. Основными механизмами передачи болезни являются:

контактный;
гемоконтактный;
артифициальный;
вертикальный.

Передача трепонем осуществляется половым, трансфузионным, инъекционным и непрямым бытовым путями. В 95–98% случаев заражение происходит во время незащищенного секса. Возбудитель может присутствовать в различных биологических секретах. Факторами передачи трепонем являются семенная жидкость, кровь, мокрота, слюна, руки, шприцы, бритвы, медицинский инструментарий и влажные предметы домашнего обихода.

Факторами риска развития заболевания являются:

Возбудителем заболевания является Treponema pallidum. Это мелкие микроорганизмы спиралевидной формы. Трепонемы могут несколько дней сохраняться на влажных предметах и при низкой температуре окружающей среды. Данные микроорганизмы чувствительны к высокой температуре, кислотам, щелочам и дезинфектантам. Многие современные антибиотики не действуют на трепонем.

Первая стадия заболевания

На ранней стадии сифилиса признаки выражены скудно. Бессимптомный ( варьируется от 8 до 100 дней. Чаще всего первые жалобы появляются через 3–4 недели после инфицирования. Основными являются твердый шанкр и увеличение лимфатических узлов.

Типичный твердый шанкр локализуется чаще всего в области гениталий. У женщин в процесс вовлекаются половые губы, шейка матки и влагалище, а у мужчин - головка полового члена и крайняя плоть. Нередко шанкр возникает на слизистой ротовой полости, в области живота и анального отверстия. Первичная сифилома представлена круглой эрозией красного цвета. Классический твердый шанкр безболезненный и составляет в диаметре около 1 см.

Данное образование имеет приподнятые края и блюдцеобразную форму. У большинства больных шанкр является одиночным. У ослабленных людей эрозий может быть несколько. Особенностью шанкра является наличие уплотнения в основании. Через 3–4 недели он исчезает, не оставляя после себя рубцов.

У мужчин и женщин могут возникать атипичные формы сифилом. Иногда появляется индуративный отек. Он локализуется в области нижней губы, крайней плоти или . Это уплотнение розового цвета. В некоторых случаях при сифилисе появляется шанкр-амигдалит. В процесс вовлекается миндалина. Поражение является односторонним. При данном состоянии появляются лихорадка, боль в горле и общее недомогание.

К атипичным формам первичного сифилиса относится шанкр-панариций. При нем воспаляется ногтевое ложе. Палец человека опухает, приобретает синий оттенок и становится болезненным. Заживление происходит медленно. Данная венерическая болезнь на ранней стадии приводит к увеличению регионарных лимфатических узлов. Они становятся плотными, но боль и воспаление отсутствуют.

Второй период заболевания

Вслед за первичным сифилисом развивается вторичный. Он затягивается на 3–5 лет и проявляется через 3 месяца после заражения. В самом начале первичного сифилиса возможны недомогание, боль в мышцах и суставах, головная боль и повышение температуры тела. Основным признаком этого периода является полиморфная сыпь.

На некоторое время может сохраняться твердый шанкр, который постепенно исчезает. Вслед за ним появляются вторичные сифилиды. Они бывают розеолезными, папулезными, милиарными, себорейными, пигментными и пустулезными. Наиболее часто на теле возникают розеолы. Это пятна бледно-розового цвета, которые локализуются преимущественно на боковых поверхностях туловища.

Элементы сыпи не превышают в диаметре 1 см. В процесс вовлекаются конечности и туловище. Высыпания появляются в течение недели небольшими группами по 10–12 штук. При надавливании на кожу пятно исчезает. У некоторых больных наблюдаются специфические розеолы (приподнимающиеся и шелушащиеся).

Заболевание может проявиться папулезной экзантемой. Папулы - это узелки, приподнимающиеся над кожей. Они редко превышают 5 мм в диаметре. Типичным признаком высыпаний при вторичном сифилисе является шелушение папул по периферии. Данные высыпания исчезают, оставляя после себя зоны гиперпигментации. В некоторых случаях выявляются монетовидные, мокнущие, псориазиформные и себорейные папулезные сифилиды.

Независимо от пути передачи возбудителя на теле человека могут появиться округлой формы белые пятна. Чаще всего они локализуются на шее. Значительно реже при вторичном сифилисе образуются пустулы (гнойнички). Это воспалительные элементы сыпи, содержащие гной. Они оставляют после себя язвочки и рубцы.

Наряду с кожей при вторичном сифилисе поражаются слизистые и внутренние органы. Развиваются , фарингит, лимфаденит, алопеция (облысение), менингит, гастрит и дискинезия. Больные становятся раздражительными. Уже в этот период может поражаться центральная нервная система. Это указывает на развитие нейросифилиса.

Третья стадия заболевания

Нужно знать не только причины заболевания, но и как проявляется . На сегодня он встречается все реже ввиду ранней диагностики и массового обследования населения. Нередко данная патология развивается у людей, прошедших неполный курс терапии. Часто больные умирают от осложнений на этой стадии.

Основные симптомы сифилиса - гуммы и бугорки. Они возникают на коже и слизистых оболочках через 4–10 лет с момента заражения. Бугорковые сифилиды представляют собой инфильтративные узелки величиной до 7 мм. Они возвышаются над кожей. Бугорки расположены хаотично и не сливаются между собой. Третичные сифилиды со временем исчезают.

На их месте образуются ровные язвы с чистым дном. Заживление происходит в течение нескольких месяцев. На коже остаются язвы, зоны гиперпигментации и атрофии. Вместо бугорков при третичном сифилисе могут появляться гуммы. Это безболезненные узелки, расположенные глубоко под кожей. На ранних стадиях третичного сифилиса эти образования подвижны, но вскоре они срастаются с тканями. Образуется отверстие, через которое наружу выделяется жидкость.

Третичные сифилиды образуются не только на коже, но и на слизистых. При поражении носа наблюдаются ринит и затруднение дыхания. Возможна деформация спинки вследствие повреждения хрящевой ткани. В случае поражения языка развивается глоссит. Это затрудняет процесс жевания и речь больного. Наряду с данными изменениями нарушается функция органов и систем.

Проявления нейросифилиса

Сифилис опасен тем, что на любой стадии может стать причиной поражения нервной системы. Происходит это при проникновении трепонем в головной и спинной мозг. Различают ранний, латентный и поздний нейросифилис. В первом случае симптомы поражения ЦНС появляются на 1 или 2 стадии заболевания.

В процесс вовлекаются сосуды и оболочки головного мозга. Развивается менингит или менингомиелит (сочетанное поражение спинного и ). Признаки менингита:

тошнота;
головная боль;
рвота;
головокружение;
шум в ушах;
положительные симптомы Кернига и Брудзинского;
ригидность мышц затылка.

Изменение личностных качеств человека в сочетании с нарушением сна, головокружением и головной болью указывает на поражение сосудов головного мозга. Если своевременно не вылечить больного, то развивается . Это разновидность позднего нейросифилиса, при которой поражаются задние канатики и корешки спинного мозга.

При спинной сухотке наблюдаются следующие симптомы:

При давности заболевания 10–20 лет может развиться прогрессивный паралич. Он характеризуется изменением личности, ухудшением памяти, снижением интеллекта, бредом, галлюцинациями, дизартрией, тремором конечностей и эпилептическими припадками. Нередко развивается слабоумие.

Врожденная форма заболевания

Нужно знать не только то, что такое сифилис, но и опасен ли он для будущего ребенка. Нередко женщины инфицируются перед зачатием малыша, не подозревая о заболевании. Сифилис может стать причиной выкидыша на раннем сроке гестации или смерти плода в 3 триместре. Обусловлено это возможностью проникновения возбудителя инфекции через плаценту.

Различают сифилис плода ранний, и поздний. Ранняя форма возникает у ребенка в первые 2 года после рождения. У таких детей часто развивается сифилитическая пузырчатка. Основными признаками раннего врожденного сифилиса являются:

плаксивость;
деформация костей черепа;
серый цвет кожи;
истощение;
насморк со слизистым отделяемым;
деформация носа;
затруднение носового дыхания;
наличие плотного инфильтрата на подбородке, губах, ладонях, стопах или ягодицах;
кровоточивость и отечность губ;
снижение эластичности кожи.

Развивается у малышей в возрасте старше 2 лет. Специфическими признаками данной патологии являются бугорковые или гуммозные сифилиды, поражение глаз по типу кератита, деформация нижних конечностей, изменения верхних резцов и поражение лабиринта в полости уха.

Негативные последствия заболевания

Осложнения при данной патологии встречаются очень часто. При отсутствии должного лечения возможны следующие последствия сифилиса:

Некоторые больные становятся инвалидами. Наибольшую опасность для человека представляют третичный и поздний нейросифилис. Применение антибиотиков в данном случае не всегда позволяет добиться полного излечения. При третичном сифилисе летальный исход при отсутствии лечения наблюдается в 25% случаев.

Не менее опасна врожденная форма инфекции. Негативными последствиями раннего сифилиса у детей являются миокардит, гломерулонефрит, гепатит, воспаление внутреннего слоя сердца с клапанами, орхит, водянка яичка, гидроцефалия, менингоэнцефалит, интерстициальная пневмония и поражение трубчатых костей.

План обследования пациентов

Для уточнения диагноза понадобятся следующие исследования:

В качестве биологического материала для анализов применяются кровь и отделяемое сифилид. Очень информативна серодиагностика. В ходе реакций в крови обнаруживаются специфические антитела к возбудителю инфекции. Они появляются в конце периода инкубации. На ранних сроках первичного сифилиса результаты могут быть отрицательными.

При подозрении на сифилис обязательно собирается анамнез, проводится физикальный и визуальный осмотр. Врач должен определить возможные механизм и пути передачи инфекции. В случае развития осложнений со стороны внутренних органов проводятся томография, УЗИ, электрокардиография, ангиография и рентгенография. Может потребоваться консультация офтальмолога, невролога, кардиолога, пульмонолога и гастроэнтеролога.

Методы лечения

Лечение сифилиса преимущественно медикаментозное. При обнаружении бледных трепонем в организме назначаются системные антибиотики из группы пенициллинов (Бициллин-3, Бициллин-5, Бензилпенициллина натриевая соль, Пенициллин G). Дозировка и продолжительность терапии определяются лечащим врачом. используются только те препараты, которые не оказывают тератогенного (эмбриотоксичного) действия.

В случае непереносимости пенициллинов макролидами или тетрациклинами. Последние нельзя использоваться во время вынашивания малыша. При вторичном сифилисе дополнительно проводится симптоматическая терапия. Если сильно повышена температура, то назначаются антипиретики. При трофических нарушениях показаны средства, улучшающие состояние кожи и ее придатков.

При позднем (третичном) сифилисе в схему лечения включают иммуномодуляторы, препараты висмута и йода. Этиотропная (антибактериальная) терапия проводится двумя курсами.

При поражении печени назначаются гепатопротекторы. Во время лечения исключаются половые связи и употребление антибиотиков.

Прогноз и меры профилактики

Нужно знать не только то, какой врач лечит сифилис, но и каков прогноз при этом заболевании. При 1 и 2 стадии он благоприятный. При позднем сифилисе прогноз усугубляется ввиду поражения жизненно важных органов. Не всем известно, сколько лет можно прожить с этим диагнозом. Данное заболевание развивается медленно. При отсутствии лечения оно может затягиваться на 10 и более лет.

Специфическая профилактика сифилиса не проводится. Чтобы снизить риск заражения, нужно:

воздержаться от незащищенных и случайных половых связей;
пить витамины;
заниматься спортом;
не контактировать с больными;
периодически обследоваться;
не пользоваться чужими полотенцами, мочалками и бритвами;
отказаться от татуировок.

Важными аспектами профилактики является карантинизация крови, обследование доноров и людей из групп риска. Таким образом, заражение бледными трепонемами не является приговором. Данные микробы чувствительны к пенициллинам.

Лечение сифилиса — это достаточно сложная задача. Вопрос о том, можно ли вылечить сифилис является очень актуальным в наше время и беспокоит многих людей, особенно молодого возраста. Под сифилисом необходимо понимать инфекционное заболевание, которое приводит к формированию большого количества патологических процессов на кожных покровах и внутренних органах. Если не лечить сифилис, он может привести к развитию генералицазации инфекционного процесса, поражению нервной системы и даже смерти.

Основным путем передачи считается половой. О том, как лечится сифилис и какие особенности его течения, мы поговорим в представленной статье.

Основные аспекты

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема ( ), она способна к быстрому проникновению через поврежденный кожный покров и распространению по всем системам организма. Вылеченные пациенты не имеют иммунитета, поэтому достаточно высоким остается риск заразиться повторно.

Первые случаи заболевания были зарегистрированы еще в 1495 году, среди солдат французской армии. После этого патологическое состояние получило быстрое распространение по странам Европы. Несмотря на то, что болезнь не отличалась высоким уровнем смертности, она считалась страшной, ведь сопровождалась формированием генитальных язв (шанкров), которые приводили к появлению болевых ощущений и имели достаточно отталкивающий вид. С течением времени наблюдалось преобразование их в абсцессы, а язвенные процессы распространялись по поверхности всего тела.

Передача возбудителя происходит при осуществлении вагинального, анального или орального полового акта.

Сифилис, как заболевание, считается опасным еще и потому, что его клинические проявления появляются не сразу, а лишь через несколько недель. За данный промежуток времени больной человек может заразить большое количество людей. Если вовремя не диагностировать заболевание и не избавиться от сифилиса, он может стать причиной мужского и женского бесплодия, формирования патологических процессов во внутренних органах и даже летального исхода.

В медицинской практике принято разделять сифилис:

В зависимости от стадии, на которой находится патологическое состояние: на первичный, вторичный и третичный.
В зависимости от пути инфицирования — или приобретенный со временем.
В зависимости от периода диагностирования патологического процесса, на поздний и ранний.

С учетом перечисленных аспектов осуществляется выбор схемы и эффективного способа лечения.

Клиническая картина

Возбудитель сифилиса, проникнув в полость человеческого организма, распространяется гематогенным или лимфогенным путем. Период инкубации может достигать четырех месяцев, однако первая стадия сифилиса и характерные для нее симптомы могут проявляться уже через 2 недели после инфицирования.

Проявления болезни будут зависеть от того, на какой стадии течения она находится.

Первичный сифилис характеризуется формированием шанкра в месте внедрения бледной трепонемы. В подавляющем большинстве случаев шанкр формируется на наружных половых органах, анусе или в прямой кишке, однако не исключением считается его появление на слизистых оболочках полости рта и на губах. Шанкр сопровождается гиперемированными язвенными процессами, которые имеют четкие границы, отсутствием болевых ощущений, отеком тканей в месте внедрения возбудителя. Через неделю может наблюдаться увеличение лимфоузлов и повышение температурных показателей. В связи с тем, что симптоматика данного периода выражается не слишком ярко, больные не спешат обращаться за врачебной помощью.
. Появление на кожном покрове элементов сыпи свидетельствует о вторичном сифилисе, это является своего рода свидетельством того, что началось распространение инфекции по всему организму. При отсутствии адекватной терапии болезнь переходит во вторую позднюю стадию, происходит это примерно через 2-3 месяца. Данное патологическое состояние характеризуется появлением элементов сыпи эритематозного, папулезного или пустулезной характера, выпадением волос, нарушением функционирования внутренних органов.
. Данный вид болезни формируется через 3-5 лет после инфицирования. Проявляется он появлением бугорков и узлов (гумм) в толще кожного покрова и органов, развитием очень тяжелого осложнения — .

Достаточно часто люди не осознают того, что они больны, не обращают особого внимания на появление сыпи. С течением времени она исчезает, и поэтому любые беспокойства кажутся безосновательными, но необходимо помнить, что болезнь в это время набирает обороты и проявится опять с новой силой.

Диагностика

Прежде всего, необходимо акцентировать внимание на том, что ни в коем случае нельзя ставить себе диагноз самостоятельно (проанализировав информацию, изложенную в интернете), а тем более осуществлять самолечение. Объясняется это тем, что сифилис имеет большое количество симптомов схожих с другими болезнями, а это становится причиной постановки неверного диагноза даже врачами. Для постановки диагноза необходимо:

Пройти осмотр у дерматовенеролога. Врач проводит общий осмотр пациента, сбор анамнеза и жалоб.
Сдать анализы для проведения прямой реакции иммунофлуоресценции, ПЦР.
Пройти серологические обследования, которые позволяют выявить наличие в организме человека антител к трепонеме. Это может быть реакция Вассермана, VDRL, тест быстрых плазменных реагентов.
В некоторых случаях врач направляет больного на инструментальные обследования, такие как УЗИ, МРТ, КТ, рентген. Они позволяют выявить изменения внутренних органов.

Лечение сифилиса — выбор тактики

В связи с тем, что заболевание относится к группе тяжелых болезней, доктор, который лечит сифилис, должен быть очень внимательным. Схема терапии, ее продолжительность будет зависеть от того, на какой стадии течения находится патологическое состояние, его тяжести и общего состояния пациента.

Поэтому разработаны различные в зависимости от каждого конкретного случая:

Специфическое лечение. Оно является вариантом выбора для тех пациентов, которым поставлен точный диагноз.
Первентативное или другими словами предупредительное. Предназначается для лиц, контактировавших с больным сифилисом людьми. При этом контактом будет считаться не только половая связь, но и бытовое общение. Данный способ лечения применяется и для тех личностей, образ жизни которых считается асоциальным. Положительный эффект от такого лечения будет наблюдаться в том случае, если контакт с инфицированным человеком был менее чем за месяц от начала терапии. В противном случае на положительный результат от проводимой терапии можно и не надеяться.
Профилактическое. Проводится во время вынашивания женщиной ребенка. Его проведение необходимо не только для облегчения состояния женщины, но и для торможения прогрессирования патологического состояния у плода. Назначается данный вид терапии реально всем без исключения беременным женщинам, имеющим в анамнезе сифилис и прошедшим полный курс лечения (независимо от давности случая). В ситуации, когда беременная не успевает пролечиться полностью до родов, то терапия назначается после них и женщине, и малышу.
Пробный курс. Используется для лечения тех лиц, у которых сифилис находится на поздней стадии развития. Лечения с помощью данного способа проводится даже в том случае, когда присутствие болезни не подтверждено лабораторно. Объясняется это тем, что сифилис на третьей стадии довольно трудно диагностировать, а время при этом терять никак нельзя. Данная лекарственная терапия получила такое название в связи с тем, что возбудитель патологического состояния по результатам анализа неизвестен, однако присутствуют все характеризующие симптомы сифилиса. Во время проведения лечения осуществляется наблюдение за состоянием пациента и изменениями в его организме. Если присутствует положительный эффект, то в таком случае пробное лечение переходит на специфическое.

Одной из самых известных венерических инфекций является сифилис, в симптомах которого наблюдается большое разнообразие, а клинические проявления затрагивают многие системы организма — кожу, слизистый эпителий, соматические органы и элементы нервной системы. Первые признаки сифилиса хоть и достаточно специфичны, но мало выражены, что создаёт предпосылки для позднего начала терапии и развития серьезных осложнений заболевания.

Как распознать инфекцию на ранней стадии? Как выглядят люди, больные вторичным и третичным сифилисом? И какие методы используются для выявления патологии? Ответы на эти вопросы – в нашем обзоре.

Особенности заболевания

Сифилис – это системное венерическое заболевание, возбудителем которого является бактерия Treponema pallidum (трепонема бледная) порядка Спирохеты. По мере прогрессирования сифилиса признаки патологии кардинально меняются, поэтому в его течении принято выделять три последовательных стадии – первичную, вторичную и третичную. Кроме того, особое место в классификации занимает врожденный сифилис.

Сегодня распространенность заболевания сифилисом в мире остаётся довольно высокой: в развивающихся странах Африки она может составлять более 500 человек на 100 тысяч населения. В России данный показатель находится на уровне 48 человек на 100 тысяч.

Основным путем передачи инфекции является половой – им заражается до 90% больных. За последние годы увеличилось число инфицирования при нетрадиционных (оральных, анальных) половых контактах.

Кроме того, возможно распространение сифилиса при:

гемотрансфузиях;
использовании нестерильного медицинского инструментария, контактирующего с зараженными биологическими жидкостями;
использовании общих шприцев наркоманами;
совместном использовании личных бытовых предметов (зубной щетки, бритвы);
грудном вскармливании;
аутопсии (вскрытии) трупов или работе с заражённым биоматериалом.

Некоторые специалисты не исключают и бытовой путь передачи инфекции, однако встречается он редко. Для того чтобы заразиться, необходим тесный и продолжительный контакт с инфицированным человеком, имеющим открытые язвы сифилитической природы.

Симптоматика первичной формы

Первые признаки сифилиса появляются не сразу после заражения, а спустя некоторое время, необходимое для размножения бактериальных частиц и формирования в ответ на их внедрение иммунной реакции организма. Продолжительность инкубационного периода колеблется от 10 до 90 дней, но в среднем составляет 3 недели.

Сифилис первичный классифицируется следующим образом:

первичный серопозитивный, сопровождающийся положительными результатами лабораторных исследований на сифилис;
первичный серонегативный, показывающий отрицательный результат в серологических исследованиях;
первичный скрытый, протекающий бессимптомно. Может быть как серопозитивным, так и серонегативным. Чаще развивается у пациентов, не завершивших лечение, начатое на ранней стадии.

Симптомы и течение

Основным вариантом манифестации сифилиса, первые признаки которого могут различаться, является появление первичной сифиломы – твердого шанкра. Это образование соответствует месту инвазии бледных трепонем в организм через барьерные ткани и, как правило, расположено в области гениталий – крайней плоти или дистальный отдел полового органа у мужчин, слизистой вульвы или шейки матки у женщин. Возможна и экстрагенитальная локализация шанкра – в области ануса, на коже грудной клетки, живота, лобка или бедер, в ротовой полости, на языке. Других признаков заражения сифилисом на этом этапе нет.

В классическом варианте течения инфекции шанкр представляет собой небольшую (диаметром до 1 см) мясистую эрозию шарообразной формы с приподнятыми краями. Необильные прозрачные выделения делает ее поверхность глянцевой, словно лакированной. Благодаря выраженному воспалительному инфильтрату, кожный дефект становится очень плотным (отсюда и название – твердый шанкр). При появлении первичных признаков сифилиса больной не испытывает никаких неприятных ощущений: эрозия не болит и не причиняет дискомфорта. Через 5-6 недель даже без использования лекарственных средств шанкр затягивается, не оставляя следов на коже и слизистых.

По данным венерологов, за последние годы участились случаи нетипичного течения первичного сифилиса, симптомы которого либо отсутствуют, либо разительно отличаются от классического варианта болезни. Как выглядят первичные сифиломы у больных в этом случае?

Иногда заболевание проявляется не 1, а множественными шанкрами – 2, 3 и более. Участились случаи появления глубоких эрозий на месте внедрения возбудителя – в этом случае она затягивается с формированием глубокого рубца. Реже встречаются атипичные первичные сифиломы:

Индуративный отек – развивается в области половых губ (больших или малых) у женщин, крайней плоти, кожи мошонки у мужчин. Характеризуется большой площадью поражения. Отек сильно выражен, при нажатии пальцем не образуется следов.
Шанкр-амигдалит – одностороннее безболезненное тонзиллярное увеличение, окрашенное в яркий коричнево-красный цвет.
Шанкр-панариций – имеет похожие симптомы с обычным воспалением фаланги пальца, однако отличается сильной плотностью и незначительным покраснением.

Атипичные формы болезни сложны в диагностике и требуют высокой квалификации врача-венеролога. Заподозрить первые признаки сифилиса при них можно благодаря выраженному регионарному лимфадениту – паховому, шейному или подмышечному – в зависимости от локализации первичного аффекта.

Осложнения шанкра

Первые симптомы сифилиса выражены слабо и не доставляют особого дискомфорта. Этот факт, а также некоторая деликатность проблемы могут стать причиной того, что больной откладывает визит к врачу. В большинстве случаев твердый шанкр проходит самостоятельно (но это не говорит о том, что человек выздоровел), реже возможно развитие следующих осложнений:

присоединение супер- или микст-инфекции (неспецифической или трихомонадной, микоплаземенной);
баланит;
баланопостит;
сужение крайней плоти, фимоз, парафимоз;
некротизация, фагеденизм.

Диагностика на первой стадии

Ключевым моментом в диагностике болезни являются характерные симптомы первичного сифилиса (сифилома – шанкр и нетипичные формы, увеличение ключевых групп лимфоузлов) и указание в анамнезе на незащищённый половой контакт, который мог бы стать причиной заражения.

Подходы к терапии на первой стадии

После подтверждения диагноза первичного сифилиса лечение должно быть начато немедленно. В стандартный план терапии включено использование пенициллиновых антибиотиков (Бензилпенициллина или комбинированных противомикробных средств на его основе). Выбранный препарат вводится внутримышечно 3 раза в день или по схеме, предусмотренной инструкцией по применению. При аллергии на пенициллины лечение проводится Тетрациклином, Доксициклином. Подбор дозировки лекарства и продолжительности терапии дерматовенерологом осуществляется индивидуально в зависимости от формы инфекции, наличия сопутствующих заболеваний у пациента.

Обратите внимание! Лечение назначается обоим половым партнёрам одновременно. На время антибиотикотерапии половая жизнь должна быть прекращена.

Несмотря на то, что сифилис долгое время считался «калечащим», «страшным» заболеванием, сегодня он не представляет особой угрозы для здоровья, особенно если был диагностирован на ранней стадии. Лечение первичного сифилиса способствует полной эрадикации возбудителя из организма и предотвращает развитие возможных осложнений.

Симптоматика вторичной формы

Вторичный сифилис – следующий за первичным этап заболевания, сопровождающийся распространением инфекции с током крови по всему организму. Характеризуется полиморфизмом клинических проявлений: дерматологическими, соматическими (с поражением большинства внутренних органов, костей, суставов), неврологическими симптомами, а также генерализованной гиперплазией лимфатических узлов.

Через сколько времени на смену зажившему твердому шанкру приходит вторичный сифилис. В среднем на распространение инфекционного процесса уходит 2-4 месяца от начала заболевания. Продолжается эта стадия не менее 2-5 лет.

Характерные высыпания

Главным внешним проявлением вторичной стадии инфекция является сыпь. Она отличается многообразием форм и размеров, однако среди ее общих черт выявляются:

отсутствие болезненности, зуда и других неприятных ощущений;
темно-красный, багровый оттенок;
высокая плотность;
четкие контуры;
круглая форма;
отсутствие тенденции к слиянию элементов;
отсутствие шелушения (реже – необильное мелко пластинчатое шелушение);
склонность к самопроизвольному рассасыванию (без рубцов и атрофии).

Розеолезная

Розеолезная сыпь встречается у 75-80% больных с вторичным сифилисом. Она состоит из сифилитических розеол – расположенных на расстоянии друг от друга округлых розовых или красновато-розовых пятен. Диаметр каждого из них колеблется от 3 до 12 мм. Преимущественная локализация – кожа туловища. Реже элементы сыпи располагаются на конечностях, тыльной стороне кистей, стоп, лице. К характерным особенностям розеол относится «плоская» поверхность (элементы не возвышаются над поверхностью кожи), отсутствия шелушения, зуда и каких-либо других неприятных ощущений. Если на пятнышко надавить, оно бледнеет или даже полностью исчезает на несколько секунд.

Даже при отсутствии терапии розеолы исчезают спустя 2-5 недель после появления. Возможна вторая и третья волна высыпания, при этом характер элементов сыпи несколько меняется: они становятся бледными, малочисленными, могут сливаться с образованием конусов или дуг.

Папулезная

Реже у больных диагностируются папулезные сифилиды – плоские узелки округлой формы, возвышающиеся над поверхностью кожи. В зависимости от размера папул они могут напоминать просо, зерна чечевицы, монеты, крупные бляшки. Могут располагаться не только на кожных, но и на слизистых покровах – в ротовой полости , языке, зеве, небных миндалинах. Они постоянно распространяются в ширину и даже могут сливаться друг с другом.

Если образования локализованы в местах с повышенным трением – в паху, межъягодичных складках, между пальцами, под грудью, возможно развитие на их месте мокнущей эрозии. Ее серозное отделяемое буквально кишит бледными трепонемами, поэтому больные могут легко заразить окружающих.

Среди других клинических проявлений заболевания выделяют:

сифилитическое выпадение волос (диффузное, очаговое);
пятнистая лейкодерма – появление округлых светлых пятен диаметром 2-10 мм на коже шеи, груди, живота;
сифилитическое поражение голосовых связок, сопровождающееся осиплостью голоса.

Кожная симптоматика всегда сопровождается генерализованным лимфаденитом. Лимфатические узлы, чей размер значительно больше нормы, при этом безболезненные, не тянут за собой окружающие ткани.

Со стороны соматических органов определяются в основном функциональные нарушения. Больные могут предъявлять жалобы на напряжение, болезненность в правом подреберье, вызванные увеличением размеров печени, часто наблюдаются признаки гастрита и дискинезии желчевыводящих путей. Сифилитическое поражение почек сопровождается протеинурией и липоидным нефрозом. Со стороны опорно-двигательной системы возможно развитие оститов и периоститов. Патологические изменения нервной системы сопровождаются раздражительностью, бессонницей.

Диагностика вторичного периода

Как выявить сифилис на этой стадии? Вследствие полиморфизма клинических проявлений специализированная диагностика патологии проводится всем пациентам с кожной сыпью и увеличением лимфатических узлов. В план обследования больных с подозрением на вторичную стадию венерического заболевания должен входить по крайней мере один из перечисленных методов:

микроскопическое и бактериологическое исследование серозных выделений из элементов сыпи;
RPR (антикардиолипиновый) тест;
РИБТ;
РПГА.

По показаниям при необходимости подтверждения диагноза проводят морфологическое исследование биоматериала, полученного после биопсии лимфоузла, люмбальной пункции. При наличии симптомов поражения соматических органов может понадобиться консультация профильных специалистов: уролога, гинеколога, гастроэнтеролога и гепатолога, окулиста, невропатолога, оториноларинголога.