Системы прерывистой пневматической компрессии для лечения хронических лимфатических отеков в практической медицине.

отрывок из статьи

..."В начале 30-х годов в США тысячи пациентов проходили лечение с использованием так называемых "ботинок" Пирекса (Pyrex boots) при различных сосудистых заболеваниях нижних конечностей.

В 21 веке, в научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева была проведена сравнительная оценка эффективности пневмо-массажного воздействия систем прерывистой пневматической компрессии.

Исследования с использованием капилляроскопии и радиоизотопной лимфосцинтиграфии показали, что пневмо-компрессия позволяет устранить микроциркуляторный стаз и микротромбоз, восстановить микроциркуляцию и тем самым создать условия для более эффективного применения медикаментозных препаратов.

Таким образом, основными компонентами консервативного лечения хронических лимфатических отеков являются методы компрессионного воздействия на ткани , к которым относятся прерывистая пневматическая и эластичная компрессия. В зарубежной литературе метод автоматического пневмо массажа за цикличность его работы принято называть - intermittent pneumatic compression (IPC), что в переводе означает прерывистая пневматическая компрессия (ППК). Прерывистое сдавливание тканей в последовательном направлении от периферии к центру создает условия вытеснения застойной лимфы из меж тканевого пространства и микроциркуляторного русла в лимфатические сосуды, увеличивает лимфоток по сохраненным путям в центральном направлении и удаляет отечную жидкость из мягких тканей конечности. При длительном использовании в течение нескольких лет в результате постоянного механического продвижения лимфы по лимфо-сосудам система ППК позволяет скомпенсировать лимфатические отеки конечностей за счет развития коллатеральных путей оттока.

Системы прерывистой пневматической компрессии (лимфодренаж) позволяют осуществлять автоматический пневматический массаж конечности в режиме вытеснения отечной жидкости из меж тканевого пространства периферических отделов конечности в проксимальные, где она рассасывается естественным путем. Метод «Прессотерапия», «Лимфодренаж» - является высокоэффективным средством лечения больных с хроническими лимфатическими отеками в практической работе физиотерапевтического кабинета в сочетании с другими методами лечения (назначенными лечащим врачом лекарственные препараты).

Пневмокомпрессию-лимфодренаж можно рекомендовать для длительно домашнего индивидуального консервативного лечения с целью реабилитации больных, профилактики прогрессирующих заболеваний и улучшения качества жизни. Широкое использование систем пневматической компрессии в физиотерапевтических кабинетах поликлиник, а теперь и в домашних условиях позволит провести адекватное лечение больных с лимфатическими отеками и при длительном применении даст возможность реабилитировать больных с этой тяжелой патологией."

Издание: «Поликлиника» № 2 2002 г.

Вы можете встретить много разных названий, но действие будет однотипное у всех аппаратов - прерывистая пневматическая компрессия, пневмомассаж, лимфодренаж, лимфопресс, прессотерапия, перемежающаяся компрессия.

Аппарат предназначен для проведения циклического массажа верхних и нижних конечностей при профилактике и лечении сердечно-сосудистых нарушений, венозных и лимфатических расстройств, снятия психоэмоционального напряжения, профилактики тромбоэмболии в ходе и после хирургических операций, для предотвращения проф-заболеваний, заболеваний связанных с ограничением движения, а также для косметического (антицеллюлитного) и спортивного (восстановительного) массажа, коррекционно-оздоровительных мероприятий для детей-инвалидов (с ДЦП, с патологией опорно-двигательного аппарата, синдромом гиперактивности и т.д.). Аппараты прекрасно справляются с этими задачами в домашних условиях.

Заключение по результатам опытной эксплуатации системы прерывистой пневматической компрессии аппарата для прессотерапии Лимфа-Э

С ноября 2009г. по сентябрь 2010 г. на базе ФГУП МПРЦ Здоровье Минздравсоцразвития России проводилось опытная эксплуатация системы прерывистой пневматической компрессии аппарата для прессотерапии Лимфа-Э, производства ЗАО МИЦ Аквита , у женщин с диагнозом Вторичная лимфэдема верхней конечности. Состояние после радикальной мастэктомии.

Опытная эксплуатация проведена на 83 женщинах, перенесших радикальное лечение рака молочной железы и имеющих осложнение, после проведенного лечения - лимфатический отек верхней конечности на стороне операции.

В комплексе лечения данного осложнения входила в том числе и пневматическая компрессия, осуществляемая с помощью системы прерывистой пневматической компрессии аппарата для прессотерапии Лимфа-Э, состоящей из блока управления, манжеты и соединительных шлангов. Каждой больной было проведено от 10 до 15 сеансов данной процедуры в режиме работы "Восходящая бегущая волна" , т.е. происходило последовательное заполнение каждой из 7 имеющихся манжет воздухом в направлении от кисти к плечу и затем аналогичное их опорожнение (от кисти к плечу), полный цикл прохождения за 80 +/- 10 сек в диапазоне давлений от 60 до 120 мм вод.ст.

Выводы:

• Средняя величина редукции вторичного отека верхней конечности составила 49,2 %.
• В зависимости от степени отека, а также выраженности венозного компонента отека величина редукции отека составила от 25% до 80%.
• Данный метод воздействия более эффективен при наличии сочетанного отека верхней конечности.

Данный аппарат можно рекомендовать пациентам, перенесших мастэктомию, как в качестве профилактики образования вторичных отеков, так и в качестве составляющей части в комплексном подходе реабилитации женщин, инвалидизированных в результате радикального лечения рака молочной железы и, имеющих осложнение после проведенного лечения такое, как вторичный отек верхней конечности.

Федеральное государственное унитарное предприятие

Московский протезно- реабилитационный центр Здоровье

к.м.н. Никитина Е.В.

http://www.zdorovie-orto.ru/reabilitation.php

В нашем вы найдете отечественные аппараты для прессотерапии Лимфа-Э и манжеты к ним – надежный и правильный способ инвестировать в собственное здоровье.

Аппараты для прессотерапии Лимфа Э: профессиональные аппараты, которые широко используются в лечебных учреждениях РФ. ЗАО МИЦ «Аквита» включено в Московский городской реестр рекомендованных поставщиков продукции по городскому заказу. Свидетельство № 65 от 16 декабря 1998г.

Выберете один из популярных комплектов для прессотерапии с аппаратом Лимфа-Э Российского производителя МИЦ Аквита:

Узнайте больше о прессотерапии в наших статьях:

5.1. Эластичное бинтование
5.2. Компрессионный трикотаж
5.3. Показания к применению эластичной компрессии
5.4. Противопоказания к эластичной компрессии
5.5. Прерывистая пневматическая компрессия

Компрессионная терапия играет ключевую роль в консервативном лечении заболеваний вен. Она может использоваться самостоятельно или в дополнение к хирургическому вмешательству и/или склеротерапии, обеспечивая основные эффекты на уровне макро- и микроциркуляторного русла.

Механизм действия компрессии при отсутствии венозного рефлюкса реализуется за счет:
- усиления капиллярного кровотока;
- снижения проницаемости истонченной основной мембраны сосудов;
- уменьшения внутрилимфатического и интерстициального давления;
- уменьшения интерстициального отека;
- уменьшения выраженности венозной симптоматики.
При наличии венозного рефлюкса компрессия дополнительно обеспечивает:
- устранение или значительное уменьшение ретроградного кровотока;
- устранение патологической венозной емкости;
- уменьшение отека;
- лечение трофических нарушений при ХВН, их профилактику.
Для технической характеристики терапевтического эффекта компрессионного изделия используют следующие параметры:
- давление покоя (сила, с которой компрессионное изделие давит на конечность при расслабленных мышцах);
- рабочее давление (сила, с которой компрессионное изделие давит на конечность при мышечном сокращении);
- жесткость (разница между давлением, измеренным в вертикальном и горизонтальном положениях, по внутренней поверхности голени в месте соединения ахиллова сухожилия и икроножных мышц).

5.1. Эластичное бинтование
Наиболее важными параметрами, определяющими терапевтическое воздействие компрессионного бандажа, являются величина компрессии, измеряемая уровнем давления под бандажом in vivo, растяжимость и жесткость бинта отдельно и бандажа в целом.

Уровень давления покоя в точке В1, измеренный в положении лежа, может соответствовать «легкому» (менее 20 мм рт.ст.), «среднему» (20-40 мм рт.ст.), «сильному» (40-60 мм рт.ст.) и «очень сильному» (более 60 мм рт.ст.) компрессионному эффекту. В зависимости от клинической ситуации необходимо прибегать к компрессии разной величины, четких рекомендаций для каждого конкретного случая не существует.

Данные литературы свидетельствуют о том, что для ускорения венозного кровотока по глубоким венам необходима компрессия величиной 10-30 мм рт.ст., для купирования отека - 20-30 мм рт.ст., купирования рефлюкса - 30-60 мм рт.ст., улучшения функции мышечно-венозной помпы голени и борьбы с динамической венозной гипертензией - 30-40 мм рт.ст. На основании этих сведений рекомендуемый уровень компрессии для борьбы с явлениями ХВН - 35-40 мм рт.ст.

Для компрессионного лечения в зависимости от поставленных целей могут быть использованы бинты короткой (удлинение бинта не более 70%), средней (увеличение первоначальной длины при растяжении 70-140%) и длинной (более 140%) растяжимости.

В отечественной флебологии принято деление эластичных бинтов по растяжимости на три степени - короткую (удлинение до 70%), среднюю (удлинение на 70-140%) и длинную (удлинение более 140%). В зарубежной литературе имеется отчетливая тенденция к выделению нерастяжимых (0- 10%), короткорастяжимых (10-100%) и длиннорастяжимых (более 100%) изделий.

Компрессионная терапия может осуществляться как эластичными, так и неэластичными изделиями. Неэластичные бандажи не растягиваются.

Жесткость изделия (бандажа) является основным критерием по степени растяжимости. Этот показатель характеризуется следующими параметрами:
1) статический индекс жесткости (СИЖ) - разность между давлением, измеренным в горизонтальном положении тела и давлением в положении стоя. Величина, отличающая растяжимые бандажи от нерастяжимых, - 10. Оптимальным местом измерения давления для расчета индексов жесткости считается точка В1, расположенная на медиальной поверхности голени на высоте 10-12 см от лодыжки. СИЖ в полной мере отражает прирост давления при мышечном сокращении и может быть использован для характеристики рабочего давления;
2) динамический индекс жесткости (ДИЖ) - разность между давлением при мышечном сокращении (сгибании сустава) и давлением в горизонтальном положении тела. ДИЖ по сравнению со СИЖ может точнее отразить жест-кость бандажа и эффективность компрессионного лечения.

Жесткость - важнейший показатель, определяющий создаваемое под бандажом рабочее давление, которое реализует своей эффект в положении стоя и при ходьбе. Бандаж из короткорастяжимых материалов существенно улучшает функцию мышечно-венозной помпы голени, увеличивает фракцию выброса и купирует рефлюкс крови в большей степени, чем аналогичный бандаж из длинно-растяжимых материалов.

Бандажи, сформированные из бинтов короткой и средней растяжимости со средним натяжением, обладают большей жесткостью, чем аналогичные, но сформированные из длиннорастяжимых бинтов. Им необходимо отдавать предпочтение при тяжелых формах венозной недостаточности с трофическими нарушениями. Жесткость коротко- и среднерастяжимых бинтов при разнообразных техниках формирования бандажа практически не отличается.

При использовании компрессии у пациентов с клинической картиной ХВН возможны два варианта: а) повышение давления до 30-40 мм рт.ст.;б) повышение жесткости бандажа при сохранении прежних показателей давления.

Данных о преимуществах того или иного способа бинтования (спиральное, в виде восьмерки, циркулярное и др.) нет. Отличительная черта хорошо наложенного компрессионного бандажа - обеспечение достаточно высокого давления при ходьбе, что обеспечивает прерывистую компрессию вен с комфортным давлением покоя. Компрессионные бандажи должны поддерживать номинальное давление при наложении в течение нескольких дней и ночей. Они должны стираться и использоваться повторно.

Многослойные повязки лучше соответствуют указанным требованиям, чем однослойные.
Для увеличения локального давления на сегмент конечности (трофическая венозная язва, склерозированная вена, особенно в проекции медиальной лодыжки) можно использовать прокладки или валики из разных материалов.

5.2. Компрессионный трикотаж
Медицинские эластичные компрессионные изделия (МЭКИ) можно назначать, если пациенты могут носить их регулярно. Лучше всего надевать их по утрам. После 4-6 мес ежедневного использования МЭКИ следует использовать новую пару. Для облегчения надевания чулок целесообразно применять специальные приспособления.

Лечебный компрессионный трикотаж по сравнению с традиционным бинтованием имеет существенные преимущества:
- физиологическое распределение давления не зависит от навыков пациента или врача, а программируется при машинной вязке изделия;
- не требуется врачебного участия;
- нет необходимости моделировать цилиндрический профиль конечности, так как ее анатомические особенности учитываются при изготовлении компрессионного изделия;
- соответствует эстетическим требованиям пациентов;
- создает благоприятные условия для поддержания водного и температурного баланса кожи конечности;
- возможен выбор оптимального давления за счет выбора компрессионного класса;
- высокая прочность изделий и длительное сохранение исходной степени компрессии.

Ведущие производители компрессионного трикотажа, поставляющие свою продукцию в Россию, используют градацию и маркировку изделий в соответствии со стандартом RAL-GZ 387/1 (табл. 4). Изделия с давлением на уровне лодыжек менее 18 мм рт.ст. относят к профилактическим.
После многочисленных дискуссий большинство флебологических европейских школ пришли к соглашению о целесообразности использования 5 основных классов компрессии, один из которых (А) является профилактическим (табл. 5).

Давление, производимое МЭКИ, должно уменьшаться от дистальных отделов к проксимальным (последовательно распределенная или градуированная компрессия).
Компрессия, проводимая с помощью МЭКИ, эффективна во всех позициях, включая вертикальное положение больного. В настоящее время выпускаются разные изделия. Недостаточно выбрать лишь класс компрессии и соответственно теоретически создаваемое давление. Не менее важно также учитывать жесткость изделия, которая определяется растяжимостью эластичных волокон, входящих в состав материала, и предполагает зависимость между давлением и длиной окружности конечности. Это количественное соотношение определяется термином «коэффициент жесткости» (КЖ) и рассчитывается по следующей формуле:
КЖ = ΔP/ΔO, где ΔP – разница в создаваемом давлении, ΔO – разница окружностей.

Изделия с высоким коэффициентом жесткости могут казаться пациентам неудобными при использовании. Однако именно они наилучшим образом подходят для профилактики отеков по сравнению с эластичными изделиями с низким коэффициентом жесткости. Они обеспечивают более выраженное повышение давления во время двигательной активности, способствуют лучшей работе мышечно-венозной помпы голени и обеспечивают высокий противоотечный эффект.

МЭКИ с высоким коэффициентом жесткости, как и эластичные бинты с низкой растяжимостью, оказывают высокое давление во время активации мышечно-веноз-ной помпы, в то время как изделиям с низким коэффициентом жесткости свойственна высокая компрессионная эффективность в состоянии покоя.

5.3. Показания к применению эластичной компрессии
Компрессионная терапия в настоящее время находит практическое применение при всех клинических формах ХЗВ (табл. 6).

Пневмомассажеры (лимфодренаж)

Устройство пневмомассажа прерывистой компрессии (пневмомассажер) «Лимфа-Э-1», «Лимфа-Э-2», «Лимфа-Э-3» по ТУ 9444-001-11292980-2014 с принадлежностями

Предназначено для проведения циклического массажа верхних и нижних конечностей при профилактике и лечении сердечно-сосудистых нарушений, венозных и лимфатических расстройств, в т.ч. после операций рака молочной железы, для предотвращения заболеваний, связанных с ограничением движения, а также для косметического (антицеллюлитного) и спортивного (восстановительного) массажа.

Массаж проводится с помощью семисекционных манжет, одеваемых на руку или ногу, в которые подается сжатый воздух по установленной программе от блока управления. Манжеты универсальные – трехразмерные (возможно изготовление манжет по индивидуальным размерам).

Система предусматривает возможность массажа одной или одновременно двух конечностей.
Может быть использована в домашних условиях.

Усиливает обратное всасывание продуктов клеточного обмена
увеличивает скорость и объем возврата венозной крови
снижает давление в венах конечностей
усиливает восстановительные процессы и рассасывание плотной, фиброзной ткани
удаляет отечную жидкость из конечности
усиливает отток лимфы
разрабатывает коллатеральные пути оттока, что в целом компенсирует отек конечности
снижает риск развития инфекционных, рожистых воспалений

на верхнюю (нижнюю) конечность

Предназначен для проведения циклического массажа верхних и нижних конечностей при профилактике и лечении сердечно-сосудистых нарушений, венозных и лимфатических расстройств, в т.ч. после операций рака молочной железы, для предотвращения заболеваний, связанных с ограничением движения, а также для косметического (антицеллюлитного) и спортивного (восстановительного) массажа.

Тутор представляет собой четырехсекционную манжету, одеваемую на руку, в которую подается сжатый воздух по установленной программе от блока управления, обеспечивая постепенное обжатие руки от кисти к плечу, создавая либо режим «бегущая волна», либо режим «бегущая волна с запоминанием». Имеет дополнительные вставки на застежке-молнии, что позволяет сделать его конструкцию универсальной. Однако предусмотрена возможность индивидуального изготовления туторов для людей, имеющих специфические параметры рук.

Данный аппарат незаменим для женщин, инвалидизированных в результате радикального лечения рака молочной железы и имеющих осложнение после проведенного лечения такое, как вторичный отек верхней конечности на стороне операции.

Прайс-лист на устройство пневмомассажа прерывистой компрессии «Лимфа-Э-1», «Лимфа-Э-2», «Лимфа-Э-3»

Манжеты детские

Пневмомассажер «Лимфа-Э»

Пневмомассажер «Лимфа-Э»

Пневмомассажер «Лимфа-Э»

Тутор функциональный пневматический

Тутор функциональный пневматический