Современные хирургические инструменты, чьи названия и фото представлены в данной статье, в хирургии можно разделить на подгруппы по способу их применения.

Некоторые предназначены для общего назначения, ими должны в совершенстве владеть все врачи, другие же относятся к более тонким инструментам и навыки с ними доступны только мастерам узкой специальности.

Доктора обязательно должны знать полностью классификацию, а также уметь правильно пользоваться каждой представленной группой.

Инструменты для разделения тканей

Даже простым пациентам знакомы инструменты для разделения тканей. Это колотые и режущие предметы.

В частности, это может быть:

• скальпель Листона;
• скальпель обычный;
• кусачки Люэра;
• кусачки Фарабефа;
• ножницы Рихтера.

Благодаря подобному набору есть возможность сделать иссечение тканей, а также провести любые разрезы и ампутации при необходимости.

Практически каждая операция начинается именно с разделения тканей и определенный комплект присутствует у любого хирургического стола.

Инструменты для зажима тканей

Дополнительно в руках хирурга находятся:

• зажим Микулича;
• зажим Бильрота;
• пинцет хирургический;
• зажим Сатинского;
• окончатый зажим.

Определенный набор помогает скрепить ткани, остановить кровь и закончить операцию с положительным прогнозом. Для работы с внутренними органами нередко используется корцанг. Он позволяет промакивать рану тампоном, чтобы высушить лишнюю жидкость.

Инструменты для защиты тканей от повреждений

Во время операции важно не травмировать другие участки тела.

Активно используется зонд Кохера и другие. От укола иглой во время операции на брюшной полости спасает лопатка Ревердена. Сложной частью является работа с костями, здесь необходимы плоскогубцы, отвертки, бокорезы, они помогут справиться со сложной задачей в виде разделения костной ткани.

Инструменты для расширения раны

Открыть необходимый для врача доступ помогают расширители.

Их задача аккуратно раздвинуть ткани, не травмируя их дополнительно. В результате хирург может добраться до труднодоступных мест и работать с максимальной точностью и аккуратностью.

Набор инструментов для наложения и снятия швов

Заканчивается операция с помощью сшивания всех тканей. Задача хирурга соединить сосуды, мышцы и внутренние органы так, чтобы в дальнейшем человек выздоровел без неприятных последствий.

Используются специальные иглы, их классификация показывает, что швы бывают многообразные в зависимости от операции. Основное отличие подобный игл от обычных состоит в том, что они дают возможность сделать шов максимально аккуратным, без лишних повреждений. Движения врача должны быть точными и легкими.

Набор инструментов для ПХО раны

Первичная хирургическая обработка означает начальную помощь специалиста перед операцией. Процедуры предназначены для удаления вредных микроорганизмов и разнообразных загноений, загрязнений.

Может понадобиться скальпель и иные колотые и режущие инструменты для резекции отмерших тканей, выравнивания краев. Бывает, что по окончании ПХО проводится операция и накладываются швы. В дальнейшем могут использоваться щипцы, кусачки Дальгена, расширитель Труссо в зависимости от сложности вмешательства.

Набор инструментов для аппендэктомии

Аппендэктомия представляет собой лечение аппендицита. В случае воспаления аппендикса, его полное удаление в экстренном порядке является лучшим вариантом исцеления.

Во время операции используется множество разных инструментов, они предназначаются для резекции тканей, для остановки крови, а для работы с кишечником в случае осложнений понадобится жом Пайера. После проведения вмешательства добавляются иглы, чтобы зашить все ткани.

Набор инструментов для трепанации черепа

Одной из самых сложных операций является трепанация черепа. Она необходима для вмешательства в головной мозг. Нередко подобная процедура способна спасти жизнь, если она проводится руками опытного врача.

Понадобится множество инструментов, с которыми специалист работает одновременно сильно и аккуратно.

Хирургические инструменты в стоматологии

В стоматологии присутствует хирургия, она бывает необходима в плановом режиме и экстренном порядке. Это могут быть серьезные проблемы с зубами или же раны и образования в ротовой полости.

Одним из первых инструментов используется языкодержатель, с его помощью доктор получает доступ к пораженной части.

Набор инструментов для лапаротомии

При возникновении проблем во внутренних органах брюшной полости необходимо провести лапаротомию. Это полноценная операция, требующая внушительного стандартного комплекта инструментов.

Тут может присутствовать ранорасширитель Микулича, тупфер, скальпели и зажимы. В случае возникновения осложнений тут может быть использован дополнительный набор, в котором есть зажимы для кишечника и многие другие инструменты.

Микрохирургические инструменты

Микрохирургические инструменты отличаются удивительной точностью и небольшим размером. Работать с ними сможет лишь профессионал своего дела. Встречаются инструменты для разъединения тканей, в частности разнообразные ножницы. Также есть пинцеты для фиксации и микрососудистые зажимы.

Благодаря наличию подобных инструментов стали доступны многие современные методики, которые позволяют вылечить человека без дополнительных негативных последствий.

Набор инструментов для грыжесечения

Грыжесечение представляет серьезную операцию. Тут обязательно будет присутствовать общий набор, а также брюшные зеркала, может быть в наличии распатор Фарабефа или ретрактор хирургический.

Для удобства на столе все инструменты расположены по группам — общий набор, специальный и дополнительный в зависимости от сложности операции и для решения всех возможных вариантов осложнений.

Нейрохирургические инструменты

Нейрохирургическая операция представляет собой вмешательство в нервную систему человека. При проведении используются обычные общехирургические инструменты, которые присутствуют на каждой операции, это скальпели, зажимы, иглодержатель Троянова, зонды и тому подобное. Дополнительно для работы на головном мозге присутствуют особые изогнутые кровоостанавливающие зажимы и металлические скобки Мишеля.

Для успешного проведения каждой операции необходимо правильно к ней подготовиться. Это означает иметь нужные инструменты и технику. Возле стола у врача обязательно присутствует все, что поможет ему проявить мастерство и спасти человеку жизнь даже в самой серьезной ситуации.

Различают собственно инструменты и хирургические лечебные аппараты. К собственно инструментам относят в основном одно- или двухдетальные или несколько более сложные изделия, преимущественно металлические, которыми хирург работает вручную, а также более сложные, но небольшие и компактные полуавтоматические аппараты (см. ). Эти аппараты лучше называть «механизированными инструментами».

К хирургическим лечебным аппаратам относят изделия, которые действуют механически (например, дерматом), а также непосредственно электротоком (например, электронож). Аппараты действуют от ножного, электрического или пневматического привода, который может быть удален от операционного поля. При наличии электропривода фреза воздействует на оперируемую часть механически, тогда как электронож воздействует на оперируемые ткани непосредственно электротоком через электроды.

В хирургии пользуются аппаратами, основанными на применении высокой и низкой температуры [например, термокаутер, офтальмологические криоэкстракторы для экстракции катаракты, нейрохирургические инструменты для локального замораживания подкорковых структур (рис.1) при операциях по поводу паркинсонизма и др.]. Разрабатывается хирургический инструментарий на основах ультразвуковой и лазерной техники.

Рис. 1. Инструмент для локального замораживания подкорковых структур, применяемый при стереотаксических операциях (схема): 1 - оболочка; 2 - холодопровод; 3 - угольный абсорбер; 4 - трубка откачивания; 5 - жидкий азот.

Современный хирургический инструментарий создается с соблюдением следующих правил: материал, из которого сделан инструмент, должен быть твердым, гладким, лучше полированным; не должен изменяться под влиянием воздействий, применяемых для его стерилизации, например при нагревании до 180-200°, т. е. до рабочей температуры сухожарного стерилизатора; не должен подвергаться коррозии; должен состоять из одного куска или из малого числа деталей и разбираться без дополнительных инструментов (отверток, ключей, тисков и т. п.). По возможности надо избегать скрытых винтов, шарниров и прочих трудно очищаемых деталей. В хирургическом инструментарии не должно быть травмирующих ткани острых краев, углов и т. п.

Разработкой нового хирургического инструментария в СССР занимаются инженеры-конструкторы и хирурги, по преимуществу во ВНИИХАИ.

Хирургический инструментарий изготовляют на многих заводах, из которых наиболее известны следующие: Горьковский завод имени В. И. Ленина (марка «Л»), Ленинградское объединение «Красногвардеец» (марка «К»), Можайский завод (марка «М»), Казанский завод (марка «КМИЗ»), Нижне-Тагильский завод (марка «НТ»), Завод электромедицинской аппаратуры («ЭМА») и др. Хирургический инструментарий изготовляют по техническим условиям, утверждаемым Министерством здравоохранения СССР, после рассмотрения новых изделий в Комитете по новой медицинской технике.

Классификация хирургического инструментария строится по функциональному, или инженерному принципу или по медицинским специальностям.

По функциональному принципу различают следующие группы хирургического инструментария.

1. Аппараты и инструменты для наркоза (см.) и других видов хирургической анестезии.

2. Аппараты для искусственного кровообращения (см.), регионарной перфузии (см. Перфузия изолированных органов), гипотермии.

3. Аппараты для массивного парэнтерального введения жидкостей (см. Вливание, Переливание крови) и борьбы с терминальными состояниями (см. Искусственное дыхание).

4. Хирургический инструментарий для разъединения (и иссечения) тканей (рис. 2-18) - скальпели, ножи, ножницы, троакар, комиссуротомы, уретротомы, электроножи (см. Электрохирургические методы лечения), долота, остеотомы, пилы, распаторы, дерматомы. Ножи, у которых клинок в 2-3 раза короче черенка, называют скальпелями. Ножи и скальпели изготовляют из хромированной стали У12А или из нержавеющей - ЭИ515. Для ножниц пользуются нержавеющей сталью 4X13 или углеродистой (У8А) с гальваническим покрытием - хром по никелю.

5. Хирургический инструментарий для остановки кровотечения: артериальные зажимы (типа Пеана, Кохера, Бильрота и др.) для окончательной остановки кровотечения (рис. 19-24) и для временной остановки кровотечения при операциях сосудистой хирургии (рис. 25-30); инструменты для наложения металлических клипс (см. Клипирование сосудов) на мозговые сосуды.

6. Хирургический инструментарий для фиксации тканей, отграничения и расширения краев ран - пинцеты, шпатели, лопатки, зонды (рис. 31-37), крючки, зеркала, ранорасширители (рис. 38-44) и др. К этой же группе принадлежат зажимы и щипцы различного назначения (рис. 45-49).

7. Хирургический инструментарий для нагнетания и аспирации (рис. 50-57): простейшие - общемедицинского назначения шприцы емкостью от 1 до 20 мл из металла и стекла (типа «Рекорд»), стеклянные (типа Люэра), удлиненные для точной дозировки инсулина и туберкулина, шприцы с тройниками непрерывного действия для местной новокаиновой анестезии, большие емкостью 100-150 мл для промывания полостей (Жане типа «Рекорд»), Сейчас также изготовляют шприцы из пластмассы (макролона) для многократного применения и из дешевых полимерных материалов для однократного пользования. Одним из видов шприцев однократного пользования являются шприцы-тюбики, которые на заводе заполняются лекарственным веществом (в основном для нужд скорой помощи). Для аспирации и нагнетания жидкостей служат аппараты для плевроаспирации типа Потена, электроаспираторы с набором аспирационных трубок.

8. Хирургический инструментарий для соединения тканей - иглы с иглодержателями, скобки типа скобок Мишеля (см. Швы хирургические), приспособления для проволочных металлических швов, сшивающие аппараты.

9. Специальные инструменты для осуществления какого-либо одного оперативного приема (например, литотриптор для дробления камней мочевого пузыря), расширитель для клапанов сердца (рис. 58).

10. Хирургический инструментарий вспомогательный, не входящий в непосредственное соприкосновение с оперируемыми тканями, например хирургический молоток, операционный микроскоп, электрогипсорез для разрезания больших гипсовых повязок, электрогидравлический аппарат («УРАТ-1») для дробления камней в мочевом пузыре.

Рис. 2-18. Инструменты для разъединения и иссечения тканей.
Рис. 2. Нож ампутационный.
Рис. 3. Скальпель со съемным лезвием.
Рис. 4. Скальпель радиусный.
Рис. 5. Скальпель брюшистый.
Рис. 6. Скальпель остроконечный.
Рис. 7. Скальпель прямой.
Рис. 8. Ножницы, изогнутые по оси (по Рихтеру).
Рис. 9. Ножницы прямые остроконечные.
Рис. 10. Ножницы прямые тупоконечные.
Рис. 11. Ножницы, изогнутые по плоскости (по Куперу).
Рис. 12-15. Ножницы сосудистые.
Рис. 16. Ножницы реберные.
Рис. 17. Троакар в разобранном (а и б) и в собранном (в) виде.
Рис. 18. Дерматом в рабочем положении.
Рис. 19-24. Артериальные зажимы.
Рис. 19. Типа Пеана (без зубчиков).
Рис. 20. Типа Кохера (с зубчиками).
Рис. 21. Типа Бильрота.
Рис. 22. Зажим нейрохирургический типа «москит».
Рис. 23 и 24. Зажимы для остановки кровотечения в глубоких ранах: прямой (рис. 23) и изогнутый (рис. 24).

Рис 25-30. Сосудистые зажимы для временной остановки кровотечения.
Рис. 25. Гибкий турникет.
Рис 26 и 27. Зажимы парные для частичного бокового пережатия сосудов Дольотти - А. А. Вишневского правый (рис. 26) и левый (рис. 27).
Рис. 28. Пружинный зажим для временного полного пережатия сосудов в собранном (а) и разобранном (б и в) виде.
Рис. 29. Клемма мягкая сосудистая изогнутая.
Рис. 30. Клемма типа «бульдог».
Рис 31-44. Инструменты для фиксации тканей и расширения ран.
Рис. 31. Пинцет анатомический
Рис. 32 Пинцет хирургический.
Рис. 33. Пинцет зубчато-лапчатый Отта.
Рис. 34. Лопатка Буяльского Рис. 35. Лопатка Петровского.
Рис. 36. Шпатель нейрохирургический двусторонний.
Рис 37. Зонд проктологический желобчатый.
Рис. 38. Крючок острый трехзубый.
Рис. 39. Крючок тупой четырехзубый.
Рис. 40. Лопатка двусторонняя Фарабефа.
Рис. 41. Зеркало брюшное
Рис. 42 Зеркало прямокишечное.
Рис. 43. Ранорасширитель винтовой общехирургический.
Рис. 44. Ранорасширитель реечный (по Финокьетто).

Рис. 45-49. Зажимы.
Рис. 45. Зажим для ушка сердца (по Сатинскому).
Рис. 46. Зажим игольчатый для операций на сердце и легких.
Рис. 47. Зажим изогнутый для клиновидной резекции легкого.
Рис. 48. Зажим окончатый для желчного пузыря.
Рис. 49. Зажим для кишечной стенки.
Рис. 50-57. Инструменты для нагнетания и отсасывания.
Рис. 50 и 51. Шприц типа «Рекорд».
Рис. 52. Шприц стеклянный типа Люэра.
Рис. 53. Шприц удлиненный для инсулина.
Рис. 54. Шприц с тройником непрерывного действия для местной анестезии.
Рис. 55. Шприц Жане типа «Рекорд».
Рис. 56. Шприцы-тюбики разных моделей.
Рис. 57. Плевроаспиратор.
Рис. 58. Расширитель двухпланочный для клапанов сердца (по Броку).

При операциях, производимых в полости плевры (эндоплевральных), внутри бронхов (эндобронхиальных), в полости мочевого пузыря (эндовезикальных) и т. п., пользуются эндоскопическим хирургическим инструментарием, снабженным оптическими системами и приспособлениями для производства оперативного приема, вводимыми через канал в корпусе . К этого рода хирургическому инструментарию принадлежат операционные цистоскопы, бронхоскопы, торакоскопы, эзофагоскопы.

К хирургическому инструментарию относят также вспомогательные инструменты, необходимые при лечении радиоактивными изотопами: шприцы с защитой от бета-излучения и от гамма-излучения, пистолеты для внедрения радиоактивных игл в ткани, аппликаторы, инструменты для введения радиоактивных препаратов в корень языка и др.

Наименования хирургических инструментов указывают на их функциональное назначение. Часто пользуются общепринятыми в практике хирургов всех стран заимствованиями из латинского или древнегреческого языка: дерматом, скарификатор, трепан, ретрактор и др. Многие инструменты называют и русскими, и иностранными словами: дилататор, или расширитель; клемма, или зажим; элеватор, или подъемник. В хирургии принято дополнять наименования инструментов фамилиями изобретателей, например артериальный зажим Пеана, почечный зажим Федорова, лопатка Буяльского. В СССР к наименованию присоединяют фамилию изобретателя инструмента, если авторское право защищено авторским свидетельством (патентом), выданным Комитетом по делам изобретений и открытий при Совете Министров СССР.

Ввиду того что в разных областях хирургии применяют более 2000 типоразмеров инструментов, любые способы облегчения запоминания названий инструментов оправданы, в том числе по фамилии авторов, образные, например «собачки», или «бульдоги» (мягкие сосудистые зажимы), «москиты» (малые нейрохирургические артериальные зажимы) и т. д. Иногда к названиям инструментов присоединяют название учреждения или фирмы, например «реберные ножницы Коллена», «аппарат ВНИИХАИ». За рубежом зубчато-лапчатый пинцет, предложенный русским гинекологом Д. О. Оттом, называют «русским пинцетом».

Металлические хирургические инструменты, как правило, изготовляют из нержавеющей стали марок 2X13, 3X13, 4X13 и др., поверхность которой полируется. Применяют также для деталей хирургических инструментов углеродистые стали, содержащие от 0,2 до 0,5% углерода, а для основных частей, где от качества стали зависят их основные свойства, высококачественные инструментальные стали с содержанием углерода от 0,6% до 1,25% (У7А-У12А). За последнее время некоторые инструменты стали изготовлять из титана.

Хирургический инструментарий должен обладать определенной твердостью, которая указывается в технических условиях в единицах твердости по Роквеллу. Ввиду того что углеродистые стали подвержены коррозии, их покрывают пленкой никеля, хрома или цинка.

Катетеры, дилататоры, зонды, бужи, стерилизаторы изготовляют из латуни (Л62 и ЛC59-1), т. е. сплава меди с цинком с антикоррозийным покрытием. Из такого сплава, называемого нейзильбером, целесообразно изготовлять трахеотомические трубки, канюли, зонды В. И. Воячека и др. В пользуются иногда изделиями из серебра. Тантал применяют (в виде проволоки или скобок) в качестве шовного материала. Сплав из кобальта (К40НХМ) получает распространение также в качестве шовного материала, гвоздей для внутрикостного штифтования, пластинок и винтов для остеосинтеза и др. Тантал и кобальт являются инертными металлами и не вызывают в тканях организма выраженной реакции.

Начинают изготовлять синтетический хирургический инструментарий. Из пластмасс изготовляют шпатели, лопатки, пинцеты, бужи, шприцы, трахеотомические трубки и др. Иногда рабочую часть инструмента делают из металла, а ручки из пластмасс (капрона). Большой ассортимент резиновых изделий (например, дренажные трубки) также заменяют пластмассовыми (из полихлорвинила, полиэтилена). В связи с дешевизной хирургического инструментария из пластмассы в последнее время за рубежом получают некоторое распространение стерилизованные пластмассовые изделия для одноразового применения в полиэтиленовых чехлах: пинцеты, скальпели с металлическими лезвиями для снятия кожных швов, шприцы, инъекционные иглы, шпатели, катетеры.

В зависимости от специализации хирургических отделений и их операционно-перевязочных блоков они снабжаются различным ассортиментом хирургического инструментария. Но, кроме того, существуют наборы хирургических инструментов, скомплектованные заранее и отпускаемые торговыми организациями в укладках. Наборы особенно необходимы для военно-полевой хирургии.

Московский завод «Меднабор» комплектует для гражданского здравоохранения наборы: анестезиологический, операционный, поликлинический, нейрохирургический, для грудной хирургии и др. В любом случае каждый из содержащихся в наборах инструмент должен отпускаться в магазинах также поштучно.

Хотя хирургический инструментарий имеет антикоррозийное покрытие, меры против возможности коррозирования являются обязательными. Перед тем как положить на длительное хранение хирургические инструменты, их необходимо обезжирить в органическом растворителе, в растворе мыла или соды, прополоскать водой и насухо протереть. После этого хирургические инструменты смазывают вазелином или вазелиновым маслом При хранении обычного набора хирургических инструментов на полках инструментальных шкафов его укладывают от одного операционного дня до другого протертым и просушенным; замки и винтовые части при этом следует смазывать вазелиновым маслом. Инструменты с замками и пружинами укладывают в разомкнутом виде. Хирургический инструментарий хранится в произвольном, но всегда определенном порядке, привычном для персонала, чтобы нужный инструмент можно было быстро найти, предварительно рассмотрев его через застекленные стенки, не открывая дверец.

, .

ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ - совокупность инструментов, приспособлений, устройств, предназначенных для выполнения хирургической операции. С помощью хирургического инструментария хирург производит различные манипуляции, связанные с разделением тканей, удалением пораженных участков, созданием удобного доступа к оперируемому органу и др. Совершенствование оперативных приемов, внедрение новых методов влечет за собой создание новых видов хирургического инструментария, что дает возможность хирургам осуществлять операции, которые ранее считались невыполнимыми.

История возникновения и совершенствования хирургического инструментария непосредственно связана с историей развития медицины (см.). Считают, что с помощью примитивных каменных орудий в эпоху неолита производили трепанацию черепа. Хирургические инструменты находили при раскопках в Греции, Италии, Египте, Индии. Однако основная масса инструментов, напоминающих по форме и назначению современные, была создана в 16-18 века.

На Руси хирургический инструментарий изготовляли кустари (оружейники, литейщики, кузнецы и др.). В 1721 году по указу Петра I в Петербурге на Аптекарском острове была организована первая мастерская по производству хирургического инструментария «Инструментальная изба» (ныне ордена Ленина и ордена Октябрьской революции Ленинградское производственное объединение «Красногвардеец»). В 1738 году был составлен каталог, в который вошли все выпускавшиеся в тот период в России хирургические инструменты. Большинство хирургических инструментов было художественно инкрустировано, отделано серебром и костью.

В 1829 году управляющим Петербургским инструментальным заводом стал И. В. Буяльский. Он собрал коллекцию образцов инструментов, по к-рым завод изготовлял хирургические инструменты большими партиями. И. В. Буяльский предложил ряд инструментов собственной конструкции: лопаточку для оттеснения внутренностей, турникет для остановки кровотечения, аппарат для переливания крови оригинальной конструкции и др. При нем завод выпускал свыше 25 специальных хирургических наборов. С 1841 года директором по технической части этого завода состоял Н. И. Пирогов. В то время на заводе были сконструированы новые хирургические инструменты и наборы (12 из них русские хирурги применяли в течение 50 лет). В 1883 году был составлен полный каталог хирургического инструментария Петербургского инструментального завода с точным описанием и указанием стоимости как самих инструментов, так и их ремонта.

С введением асептики (см.) начался новый период развития хирургического инструментария. Инструменты сложной геометрической формы, с инкрустациями и украшениями из кости, перламутра, золота были заменены инструментами более простой формы и конструкции с гладкой и ровной поверхностью. Их изготовляли из однородного материала, химически стойкого, выдерживающего многократное кипячение. Хирургический инструментарий, отвечающий этим требованиям, в России изготавливался Московским предприятием Швабе. В каталоге предприятия, изданном в 1877 году, представлены описания и изображения 3174 различных хирургических инструментов.

Большой вклад в создание хирургического инструментария внесли русские хирурги С. И. Спасокукоцкий, который сконструировал специальный набор для желудочно-кишечной хирургии, Ю. К. Шимановский, который изобрел свыше 20 инструментов (среди них резекционная пила, игла для швов, ножи различной формы и др.), С. П. Федоров, сконструировавший инструменты, применяемые при операциях на почках, Л. Г. Беллярминов, сконструировавший глазные инструменты, Д. О. Отт - гинекологические инструменты и др. Многие широко распространенные хирургические инструменты были предложены зарубежными хирургами: различные кровоостанавливающие зажимы - Т. Бильротом, Т. Кохером, Ж. Пеаном, жом кишечный и расширитель реберный - И. Микуличем и др.

За годы Советской власти небольшие полукустарные предприятия по производству хирургического инструментария превратились в крупные предприятия медицинской промышленности, которые выпускают весь необходимый для оснащения лечебно-профилактических учреждений хирургический инструментарий (см. Здравоохранение , Медицинская промышленность). Разработкой новых хирургических инструментов и совершенствованием технологии их производства занимается Всесоюзный научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники в Москве и Всесоюзный научно-исследовательский и проектный институт медицинских инструментов в Казани, а также конструкторские бюро при ряде заводов. Вновь разработанные хирургические инструменты проходят несколько видов испытаний: технические, экспериментальные (на животных) и клинические в ведущих медицинских учреждениях страны (см. Стандартизация). Положительные результаты испытаний являются основанием для рекомендации их в клиническую практику и промышленное производство.

Хирургический инструментарий выпускается только по утвержденным М3 СССР и Министерством медицинской промышленности СССР техническим условиям, которые являются основным документом, определяющим качество изделия и соответствие его функциональному назначению. Перечни и характеристики хирургического инструментария, выпускаемого в СССР, содержатся в каталогах, издаваемых М3 СССР и Министерством медицинской промышленности СССР, а выпускаемого за рубежом - в каталогах выпускающих и торгующих фирм. Снабжение хирургическим инструментарием учреждений здравоохранения осуществляет всесоюзное объединение «Союзмед-техника» при М3 СССР, объединения «Медтехника» (республиканские, краевые, областные) через аптеки и магазины (см. Союзмедтехника), экспорт за границу - Всесоюзное объединение «Медэкспорт».

Развитие хирургического инструментария осуществляется различными путями. 1. Изобретение оригинальных инструментов, основанных на новом принципе. Например, безыгольный инъектор (см. Инъектор безыгольный); сшивающие аппараты (см.) вытеснили гастрорафиотом, которым раньше пользовались для сжатия стенок желудка, прошивания их иглой и отсечения удаляемой части при гастроэнтеростомии по Телкову; новая методика и новые инструменты для камнедробления (см. Урологический инструментарий) - ножи-литотомы, до этого применявшиеся для промежностного кахмнесечения и извлечения камней из мочевого пузыря и др. 2. Усовершенствование уже известных конструкций, напр, форм и размеров кровоостанавливающих зажимов и пинцетов, переход на коробчатый замок, использование для изготовления инструментов полимерных материалов, напр, для бужей (см.), титановых сплавов и других материалов. 3. Возобновление старых конструкций на новой основе. Например, кусачки Егорова - Фрейдлина для выкусывания участков кости при нейрохирургических и общехирургических операциях являются модификацией кусачек Егорова для операций на позвоночнике, иглы лигатурные тупые (левые и правые) для подведения лигатуры под сосуды в детской хирургии - модификацией игл Дешана (см. Иглы медицинские), кровоостанавливающие зажимы - модификацией ангиотриба Дуайена (см. Ангиотрипсия) и др. Новые типы иглодержателей исключили применение иглодержателей Хагедорна и др.

Первоначально хирургические инструменты изготовляли из железа, затем из углеродистой стали, меди, латуни, серебра и другого материала. В настоящее время для производства хирургического инструментария чистые металлы не применяют, а пользуются сплавами. Подавляющее большинство хирургических инструментов изготавливают из хромистых нержавеющих сталей марок 20X13, 30X13, 40X13 (первая цифра марки стали - среднее содержание углерода в сотых долях процента, буква Х - хром, цифра 13 - его среднее содержание в процентах). Для повышения коррозийной стойкости изделия из этих марок стали должны быть закалены и иметь безупречно гладкую поверхность (например, полированную). Инструментальная сталь марок У7А - У12А (буква У - углерод, цифра - его содержание от 0,7 до 1,2%, буква А указывает на высокое качество стали) применяется для изготовления главным образом режущих инструментов. Изделия из этих сталей после закалки приобретают высокую твердость и хорошие режущие свойства, однако они подвержены сильной коррозии. Для защиты от коррозии инструменты из этой стали покрывают гальваническим путем слоем никеля или хрома. Высоколегированные стали, не требующие для получения нужной твердости высокотемпературной закалки, используются для изготовления инструментов с миниатюрными рабочими частями (глазные инструменты, инструменты для микрохирургии). Сплав меди с цинком - латунь марки Л62, содержащий около 62% меди, применяется для изготовления катетеров, зондов, дезинфекционных кипятильников, а сплав марки ЛС 59-1, в среднем содержащий 59% меди, 1% свинца и 40% цинка,- для изготовления арматуры для шприцев, канюль игл и троакаров. Сплав меди с никелем и цинком - нейзильбер обладает высокой коррозионной стойкостью. Из него изготавливают трахеотомические трубки, канюли и др.

Хирургические инструменты имеют в основном блестящую, полированную поверхность, улучшающую их антикоррозионные свойства и придающую им красивый вид. Однако блестящая поверхность инструментов способствует созданию бликов в операционном поле, которые, отражая свет светильников, мешают работать хирургу. Поэтому в последнее время стали выпускать инструменты с матовой поверхностью.

Для производства хирургических инструментов начали применять сплавы титана. Инструменты, изготовленные из этого материала, отличаются малой массой (весом), высокой коррозионной стойкостью. Они долговечнее инструментов, изготовленных из хромистой нержавеющей стали, примерно в 5 раз. Поверхность инструментов из титана в защите от коррозии не нуждается; ей часто придают различный цвет (золотистый, голубой, синий, зеленый, малиновый), что позволяет производить цветную маркировку групп инструментов и облегчает пользование ими. Это особенно важно для микрохирургических инструментов с миниатюрными рабочими частями (см. Микрохирургия). Ручки миниатюрных крючков, например, имеют синий цвет, распаторов - зеленый, ножей - золотистый. Для изготовления хирургических инструментов используют также благородные металлы - серебро, платину, а в качестве шовного материала - тантал или сплав кобальта, хрома, никеля, молибдена с добавлением других элементов.

Неметаллические материалы (пластмассы, резину) применяют для изготовления катетеров, бужей, трахеотомических трубок, шприцев. Получает распространение изготовление хирургических инструментов из пластмассы для одноразового употребления (пинцеты, шприцы, шпатели, скальпели со стальными лезвиями, инъекционные иглы), к-рые выпускаются в стерильной упаковке.

Хирургический инструментарий включает различные по конструкции изделия, начиная от инструментов, состоящих из одной детали (скальпель, шпатель), и кончая механизированными инструментами с ручным, электро- и пневмоприводом. Общее количество видов хирургических инструментов достигает нескольких тысяч наименований. Традиционно хирургический инструментарий классифицируется по принципу использования и делится на инструменты для анатомических исследований - например, молоток анатомический с крюком, нож мозговой (см. Анатомический инструментарий , Секционный инструментарий); инструменты для диагностики - например, молоток неврологический, набор инструментов для исследования сухожильных рефлексов; инструменты для оперативных вмешательств, предназначенные для общехирургических (так называемые общехирургические инструменты), нейрохирургических, офтальмологических, оториноларингологических и других операций; вспомогательные инструменты, принадлежности и приспособления - отвертки, ключи, ручки, измерительные инструменты и т. д.

Существует классификация хирургического инструментария по основному функциональному назначению. По этой классификации его делят на ряд групп. 1. Инструменты колющие для проколов, инъекций, сшивания тканей и т. д., иглы - инъекционные, для взятия и переливания крови, для отсасывания плазмы, хирургические (см. Иглы медицинские), иглы-канюли (табл., рис. 1), троакары для прокола полостей, в частности у новорожденных, троакары-катетеры (табл., рис. 2) и т. д., шприцы для инъекций, вливаний, промывания полостей (см. Шприцы). 2. Инструменты режущие для рассечения тканей: ножи, ланцеты, различные скальпели (табл., рис. 3, 4, 5), в том числе скальпели с ограничителем (см. Ножи хирургические), долота для рассечения кости, удаления новообразований на костях, вскрытия полостей в трубчатых костях и стамески для дробления костных тканей при операциях на ухе (см. Оториноларингологический инструментарий), вальвулотомы для рассечения створок клапанов сердца и магистральных сосудов (табл., рис. 6), выкусыватели для выкусывания, удаления участков мягкой и костной ткани (например, выкусыватель створок клапанов сердца; табл., рис. 7), кусачки - для перекусывания, скусывания (например, кусачки для I ребра; табл., рис. 8), ножницы для рассечения мягких, костных тканей - расслаивающе-разрезающие, на конце одного лезвия которых имеется клиновидная площадка, позволяющая предварительно разделить ткани и исключить излишнюю их трав-матизацию (табл., рис. 9), и для вспомогательных манипуляций (см. Ножницы хирургические); пилы для распиливания костей при резекциях, ампутациях и других операциях, для разрезания гипсовых повязок (табл., рис. 10) - ножевая (табл., рис. 11), рамочная (табл., рис. 12), листовая, проволочная (см. Нейрохирургический инструментарий , Ортопедический инструментарий); сверла и фрезы - инструменты для образования каналов, высверливания отверстий в костях, а также боры зубные (см. Стоматологический инструментарий); инструменты скоблящие - ложки для выскабливания свищей, взятия биопсии (табл., рис. 13, 14, 15), удаления размягченной костной ткани, распаторы для отделения надкостницы, плевры, кожи (табл., рис. 16, 17, 18), десен. 3. Инструменты оттесняющие: расширители для создания удобного доступа к оперируемому участку - ранорасширители (табл., рис. 24), зеркала, лопатки, шпатели, крючки, элеваторы (см. Расширители), диссекторы - для разделения тканей, выделения трубчатых органов, временного пережатия кровеносных сосудов, протоков, захвата лигатуры (табл., рис. 19, 20, 21, 22,23). 4. Инструменты зажимные: для пережатия органов,тканей, протоков, сосудов (табл., рис. 25, 26), для прикрепления операционного белья и др. (см. Зажимы хирургические). К этой группе инструментов относятся также корнцанги, предназначенные для введения тампонов и дренажей в глубину раны, удаления инородных тел, подачи стерильных инструментов и перевязочных материалов, а также пинцеты хирургические, анатомические и специальные (см. Пинцеты); щипцы, предназначенные для захватывания, удерживания различных тканей, удаления инородных тел и других целей (см. Щипцы медицинские); иглодержатели (табл., рис. 27, 28) для удерживания хирургических игл при наложении швов; клипсы (табл., рис. 29); инструменты раздавливающие, вызывающие разрушение тканей - жомы желудочные, кишечные, предназначенные для прочного удерживания органа, их накладывают на удаляемую часть органа. 5. Инструменты зондирующие и бужирующие для введения с диагностическими и лечебными целями в естественные или патологические каналы и полости (см. Бужи , Зонды). Катетеры (см.), канюли (см.) предназначены для выведения жидкостей, слизи, промывания полостей, ингаляции кислорода и других целей (см. Интубация). 6. Инструменты механизированные: для соединения (сшивания) органов и тканей металлическими скобками (см. Сшивающие аппараты); инструменты с пружинным, электро- и пневмоприводом, например, инъекторы безыголъные (см.) для проведения массовых прививок, дерматомы (см.) для срезания кожных трансплантатов при пересадке кожи и др. 7. Инструменты вспомогательные: принадлежности и приспособления, не соприкасающиеся непосредственно с тканями организма, но необходимые при операциях (молотки, отвертки, коловороты и т. д.).

Медицинские наборы, содержащие различные виды инструментов, предназначены для выполнения определенных оперативных вмешательств (для легочной хирургии, для операций на желчных протоках, на пищеводе и т. д.) или для оказания определенного объема медпомощи (большой операционный набор, малый операционный набор и др.). Они особенно удобны для военно-полевой и неотложной хирургии.

Стерилизация хирургических инструментов осуществляется термическим, химическим и радиационным путями (см. Стерилизация). В лечебных учреждениях применяют в основном термические методы стерилизации с помощью паровых или воздушных стерилизаторов (см. Стерилизаторы). Стерилизация паром производится при t° 120-132° и давлении 1,1 - 2 кгс/см 2 , горячим воздухом при температуре около 200. Хирургические инструменты, имеющие режущую кромку или изготовленные из термолабильных материалов, изменяющих свои свойства после высокотемпературной обработки, стерилизуют хим. способом, выдерживая определенное время в жидком антисептике (например, 6% растворе перекиси водорода) или газообразных хим. веществах. Дезинфекция хирургических инструментов производится путем кипячения в воде в дезинфекционных кипятильниках или выдерживания в 3% растворе перекиси водорода, 5% растворе фенола и др. Способы стерилизации и дезинфекции конкретного хирургического инструмента указаны в паспорте или на упаковке инструмента. После операции X. и. дезинфицируют погружением в раствор фенола, перекиси водорода или другого хим. вещества, моют струей теплой воды, стерилизуют одним из перечисленных способов и размещают для хранения в медицинском шкафу (см. Дезинфекция). Концы колющих и кромки режущих инструментов необходимо предохранять от повреждения, поэтому такие инструменты укладывают на подставки или надевают на рабочие концы, особенно микроинструментов, кусочки полиэтиленовых или резиновых трубок. Инструменты, имеющие кремальеру, должны быть заперты только на первый зуб кремальеры, чтобы она была расслаблена. При необходимости длительного хранения хирургический инструментарий должен находиться в упаковке предприятия-изготовителя; смазку через определенный период следует заменять. Ремонт хирургического инструментария в течение гарантийного срока осуществляет предприятие-изготовитель.

Таблица. Некоторые виды общехирургических инструментов и их основное назначение

Наименование инструментов (в скобках указан номер рисунка)	Общая длина (L), размер рабочей части: длина (l), ширина (b), диаметр (d); радиус изгиба (R)
Инструменты для проколов и перфузий (колющие)
Игла-канюля для Холодовой перфузии при операциях на сосудах сердца (1) Троакар-катетер (2)	L- 60 мм; d=1,5 мм L - 2 50 мм; d - 2,8;
Инструменты для рассечения и разделения тканей (режущие)
Скальпель с ограничителем глубины разреза для глубоких полостей (3) Скальпель для снятия швов (двух типов) (4,5)	L = 270 мм; 1=30 мм L = 1 50 мм; 1-6 и 8 мм; Ь= 4,5 и 6 мм
Вальвулотом с ромбовидными ножами (6)	L=240 мм; 6=10 мм
Выкусыватель створок клапанов сердца (7)	L=3 0 0 мм; 1= 15 0 мм; b=20 мм
Кусачки для I ребра (8)
Ножницы расслаивающе-разрезающие для операций на грудной и брюшной полости у новорожденных (9, 9а - рабочая часть, вид сбоку)	/-,=160 дм; Z=30 мм
Пила для разрезания гипсовых повязок (10)
Пила медицинская ножевая (11)
Пила медицинская рамочная с тремя сменными полотнами (12)
Инструменты для выскабливания, взятия биопсии, отделения тканей
Ложна для взятия биопсии из бронха с целью диагностики злокачественных новообразований изогнутая (13)	L=497 мм; d=3 мм
прямая (14)	L=500 мм, d = 3 мм
Ложка для выскабливания свищей (15)
Распатор для легочной хирургии ложкообразный большой малый (16)	L=300 мм; 6=50 мм L=31 0 мм\ 6=25 мм
Распатор косметический для отслойки кожи лица изогнутый (17)	L=2 00 мм; 6= 12 мм
прямой (18)	L = 175 мм; 6=12 мм
Инструменты для разведения краев раны и оттеснения тканей и органов
Диссектор для удерживания ушка сердца при операциях на сосудах сердца (19)	L = 210 мм; R = 10, 15 мм
Диссектор с двойным изгибом ручек (20)	L=2 85 мм; 6=2,5 мм
Диссектор с изогнутыми ручками и кремальерой № 1, 2, 3, 4 (21)	L=210-220 мм; b = = 2,2 - 2,5 мм
Диссектор с прямыми ручками (детский) №1,2 (22)	L = 220 мм; 6 = 2 и 3,5 мм
Диссектор сосудистый для легочной хирургии (23)	L = 2 7 0 мм; 6=3 мм; R = 13, 16 и 25 mj"
Ранорасширитель реечный для грудной полости со сменными зеркалами (24)	L=260 мм", 1 = 50 мм
Инструменты для пережатия органов, тканей, протоков, сосудов (зажимные)
Зажим плоскопружинный для атравматического пережатия кишечника изогнутый (25) и прямой (26)	L=i 50 мм; £=65 мм; b - 4,5 мм
Иглодержатель титановый с твердым сплавом на губках общехирургический (27)	L = 160, 200 и 250 мм; b-2 и 2,5 мм
Иглодержатель для наложения сосудистого шва (28)
Клипса (клемма с насечкой) сосудистая кровоостанавливающая для атравматического пережатия сосудов диам. 1 - 3 мм (29)	L = 30 мм; b = 2 мм

Примечание. В таблицу включены инструменты, не приведенные в других статьях БМЭ. См. также Зажимы хирургические, Нейрохирургический инструментарий, Ножи хирургические, Пинцеты, Расширители, Щипцы медицинские и др.

Библиогр.: Бородулин Ф. Р. История медицины, Избранные лекции, М., 1961; Кабатов Ю. Ф. Медицинский инструментарий, аппаратура и оборудование, М., 1977; Тимаков В. Д. Человек, медицина и научно-технический прогресс, М., 1971; Thompson С. J. S. Evolution and development of surgical instruments, Brit. J. Surg., v. 25, p. 1, 1937.

М. H. Выржиковская.

Хирургические инструменты. Классификация хирургических инструментов. Инструменты общего назначения в хирургии.

Хирургические инструменты можно разделить на инструменты общего назначения и специальные инструменты. Примеры наборов специальных инструментов приводятся в специальных руководствах по оперативной хирургии. Инструменты общего назначения должен знать врач любой специальности и уметь ими пользоваться.

Классификация хирургических инструментов. Инструменты общего назначения в хирургии.

1. Для разъединения тканей : скальпели, ножи, ножницы, пилы, долота, остеотомы, кусачки и др. К режущим инструментам относятся также резекционные ножи, применяемые для разрезания плотных сухожильных тканей вблизи суставов, и ампутационные ножи.

2. Вспомогательные инструменты (расширяющие, фиксирующие и др.: пинцеты анатомические и хирургические; тупые и острые крючки; зонды; большие расширители раны (зеркала); корнцанги, зажимы Микулича и др.

3. Кровоостанавливающие : зажимы (типа Кохера, Бильрота, Холстеда, «Москит» и др.) и лигатурные иглы Дешана.

4. Инструменты для соединения тканей : иглодержатели разных систем с колющими и режущими иглами.

Используемые при манипуляциях хирургические инструменты должны быть стерильными.

Хирургические инструменты передают из рук в руки тупыми концами в сторону принимающего, чтобы режущие и колющие части не травмировали руки и не повреждали ваш маникюр. При этом передающий должен держать инструмент за середину.

Большинство хирургических инструментов изготавливается из хромированной нержавеющей стали. Число моделей хирургических инструментов в настоящее время достигает нескольких тысяч.

Назначение скальпеля : рассечение любых мягких тканей (кожа, подкожная жировая клетчатка, фасции, апоневрозы, стенка кишки и пр.).

Устройство скальпеля : рукоятка, шейка, лезвие (режущая кромка) и обушок. Возможно съемное лезвие для одноразового использования.

Рис 2.1. Скальпели . 1 - остроконечный; 2 - брюшистые; 3 - со съемным лезвием.

По форме лезвия различают остроконечные и брюшистые (с сильно выпуклой режущей кромкой) скальпели (рис. 2.1).

Брюшистый скальпель применяют для производства длинных линейных разрезов на поверхности тела, остроконечный скальпель для глубоких разрезов и проколов.

Рис. 2.2. Позиции скальпеля в руке : 1 - столового ножа; 2 - писчего пера; 3 - смычка.

Положение скальпеля в руке :
- в позиции столового ножа, когда указательный палец упирается в обушок скальпеля, для рассечения кожи, других плотных тканей, для нанесения глубоких разрезов, строго дозированных по силе нажима (рис. 2.2);
- в позиции писчего пера при проколе тканей, отделении (препарировании) тканей, при производстве коротких точных разрезов в глубине раны;
- в позиции смычка для проведения длинных поверхностных, неглубоких разрезов.

Не следует резать лезвием скальпеля , направленным кверху, кроме тех случаев, когда разрез ведется по зонду.

Назначение ножниц : рассечение небольших по толщине образований (апоневрозы, фасции, серозные листки, стенка сосуда и пр.) и шовного материала.

Рис. 2.3. Хирургические ножницы . 1 - остроконечные прямые ножницы; 2 - тупоконечные изогнутые ножницы.

Ножницы раздавливают ткани между лезвиями, поэтому их нельзя использовать при рассечении кожи, объемных тканей, например, мышц.

Устройство ножниц : два лезвия, переходящие в бранши с кольцами на концах, и соединяющий их винт. Концы лезвий острые или тупые, лезвия могут быть изогнуты по плоскости и под углом к оси (рис. 2.3).

Рис. 1-9. Ножницы шарнирного типа , а - стандартная модель Мейо, б - сосудистые ножницы Келли, в - ножницы Марбаха для зпизиотомии, г - ножницы Каплана для рассечения перегородок, д - анатомические ножницы для знтеротомии.

Наиболее часто используют тупоконечные изогнутые по плоскости ножницы - ножницы Купера . Их преимущество состоит в том, что при продвижении вперед они не ранят ткани. Их можно использовать также для тупого разъединения тканей путем разведения лезвий. Ножницами Купера рассекают оттянутые при помощи крючков или пинцетов ткани.

Как держать хирургические ножницы в руках?

Рис. 2.4. Положение ножниц в руке .

Положение ножниц в руке : ногтевая фаланга IV пальца рабочей руки находится в нижнем кольце, Ш палец лежит на кольце в месте его соединения с браншей, II палец упирается в винт. В кольце верхней бранши располагается ногтевая фаланга I пальца (рис. 2.4).

Вспомогательные инструменты используются для расширения операционной раны, фиксации и оттягивания тканей.

Пинцеты. Виды пинцетов. Как держать пинцет в руках?

Для захватывания тканей в ране употребляют пинцеты , состоящие из двух упруго соединенных металлических пластинок-ветвей.

Рис. 2.5. Пинцеты а - анатомический; б - хирургический.

Назначение пинцета : фиксация органа или тканей при работе с ними; фиксация иглы в определенный момент наложения швов.

Устройство пинцета : две пружинящие стальные пластинки, расходящиеся под углом: анатомические - с поперечными насечками на концах, хирургические - с острыми зубчиками (рис. 2.5). Пинцет анатомический захватывает ткани более мягко, а хирургический - более травматично, но удерживает надежнее.

При операциях на мягких тканях, сосудах, кишечнике употребляют анатомические пинцеты , для захватывания более плотных тканей (апоневроз, сухожилие, края кожи) - хирургические.

Рис 2.6. Фиксация пинцета . а - правильная; б - неправильная

Положение в руке пинцета : пинцет захватывают, как правило, левой рукой в средней части пластинок, где имеются площадки с рифлением, чтобы регулировать силу сдавления пружины и прочно фиксировать ткани.

Правильное положение пинцета в руке - положение писчего пера (рис. 2.6).

Крючки пластинчатые (Фарабефа)

Назначение крючков Фарабеф : разведение краев глубокой раны вблизи крупных сосудов или отведение объемных образований (например, мышечных пучков). Размер выбранных крючков зависит от длины операционного разреза и глубины операционной раны.

Рис. 2.7. Крючки Фарабефа.

Устройство крючков Фарабеф : пластина, имеющая сглаженные тупые края и изогнутая в виде двух русских букв «Г», соединенных длинными частями (рис. 2.7).

Положение в руке крючков Фарабеф : обычно ассистент захватывает крючки за длинную перекладину буквы «Г» в кулаки, короткие перекладины вводит в рану, располагая их друг против друга симметрично под прямым углом к краю раны. Тяга при разведении краев раны должна быть равномерной, чтобы не сместить ее направление.

Крючки зубчатые (тупые и острые) Фолькманна

Назначение крючков Фолькмана : острые крючки используют только для оттягивания и фиксации кожи и подкожной клетчатки; тупые - для отведения отдельных анатомических образований в глубине раны (сосуды, сухожилия и пр.) (рис. 2.8).

Рис. 2.8. Крючки зубчатые Фолькманна .

Устройство крючков Фолькмана : хирургический инструмент в виде вилки, зубцы которой (острые или тупые) плавно изогнуты под углом более 90°, а ручка снабжена кольцом для пальца.

Положение в руке крючков Фолькмана : ручку крючка захватывают в кулак, II палец вводят в кольцо для более прочной фиксации инструмента в руке.

Зонд желобоватый. Желобоватый зонд.

Назначение желобоватого зонда : используется для предохранения от повреждений скальпелем глубжерасположенных тканей при рассечении пластинчатых анатомических образований (фасция, апоневроз и др.).

Устройство желобоватого зонда : металлическая полоска с желобом и отупленными краями, переходящая в расширенную пластинку (рис. 2.9).

Рис. 2.9. Зонд желобоватый .

Положение желобоватого зонда в руке : зонд фиксируют за пластинку между I и II пальцами вспомогательной руки хирурга.

Лигатурная игла Дешана

Назначение лигатурной иглы Дешана : проведение лигатур под кровеносный сосуд и другие анатомические образования. По изгибу игла может быть для правой и левой рук.

Рис 2.10. Игла Дешана .

Устройство лигатурной иглы Дешана : изогнутая тупая игла, имеющая отверстие на конце и длинную ручку (рис. 2.10).

Положение лигатурной иглы Дешана в руке : ручку инструмента берут в кулак. Лигатуру вводят в отверстие, как нитку в швейную иглу. Недостатками иглы являются отсутствие механического ушка и трудность вдевания нити, поэтому при работе с иглой Дешана лигатура должна быть вставлена в ушко заранее.

Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические операции.

На инструментальном столике операционной сестры должны находится «связующие инструменты» - т.е. те, которыми работает только операционная сестра – ножницы, пинцет анатомический малый и длинный, 2 корнцанга, 4 бельевые цапки для обработки и отграничения операционного поля.

Основной набор – в него входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях и входят в элементы операции.
Для конкретных операций к ним добавляется специальный инструментарий.

Основной набор хирургических инструментов

Рисунок 12. Основной набор хирургических инструментов.
1 - зажим типа "Корнцанг" (по Гросс-Майеру) прямой; 2 - бельевые цапки; 3 - зонд пуговчатый (Воячека); 4 - желобоватый зонд; 5 – набор хирургических игл; 6 - атравматическая игла с шовной нитью.

1. Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два.
2. Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала.
3. Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать.
4. Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит», - применяются в большом количестве.
5. Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук.
6. Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие.
7. Крючки (ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар.
8. Зонды – пуговчатый, желобоватый, Кохера.
9. Иглодержатель.
10. Иглы разные – набор.

Набор хирургических инструментов для ПХО раны

(применяется для работы только на мягких тканях)

Удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей;
- удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов;
- перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации;
- тщательный, полный и окончательный гемостаз;
- восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны.

Показания: ПХО подлежат:

Обширные раны мягких тканей с разможженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные;
- все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.

ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к ПХО заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.

Противопоказания:

Шок, острая анемия,
- коллапс, развитие гнойного воспаления.

Для ПХО используется общий набор инструментов.

Набор хирургических инструментов для лапаротомии

Рисунок 13. Набор инструментов для лапаротомии.
1 - реечный ранорасширитель по Госсе; 2 – ранорасширитель Коллина; 3 - ранорасширитель хирургический (зеркало) по Кохеру; 4 - шпатель Ревердена

Для выполнения, операции на каком – либо органе брюшной полости, проводят чревосечение или лапаротомию.

Показания: применяется при острых и хронических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, травмах и повреждениях, иногда – с диагностической целью.

Применяется расширенный общий набор – общий набор, который расширяют ранорасширителями Госсе и Микулича, брюшными зеркалами – Ру и седловидным, печеночными и почечными зеркалами.

Расширяют кровеостанавливающие зажимы и добавляют зажимы Микулича, Федорова, окончатые, печеночно – почечные, лигатурным диссектором и иглой Дешана.
- Пинцеты и ножницы должны быть как малые, так и большие (полостные).
- Кишечные и желудочные жомы,
- Шпатель Ревердена,
- Печеночные зонд и ложечка.

Набор хирургических инструментов для аппендэктомии и грыжесечения

Операция по удалению червеобразного отростка и ликвидация грыжи.

Показания: острый приступ аппендицита, ущемление грыжевого содержимого. Операция должна производится экстренно, в первые часы от начала заболевания. При не ущемленной грыже – в «холодном» периоде, после полного обследования больного.

Набор инструментов: применяется общехирургический набор, добавляются полостные инструменты – зажимы Микулича; брюшные зеркала – седловидное и Ру.

Набор хирургических инструментов для лапароцентеза (прокола брюшной полости)

Рисунок 14. Набор троакаров.

Проводится при асцитах, можно применять подобную операцию для диагностики травм и заболеваний живота.

Собирается общий набор инструментов, т.к. пациенты бывают тучные и чтобы ввести троакар необходимо делать разрез тканей, а затем накладывать швы. У пациентов с небольшим количеством подкожно – жировой клетчатки можно пользоваться только троакаром.

Не забыть полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара!

Набор хирургических инструментов для холецистэктомии

Рисунок 15. Набор инструментов для холецистэктомии.
1 – лигатурный диссектор; 2 – зеркало печеночное; 3 – ложечка для удаления желчных конкрементов

Применяется при заболевании желчного пузыря, печени, ранениях печени.

Хирургические инструменты:

1. Общий набор инструментов, расширенный для лапаротомии
2. Зажим Федорова
3. Лигатурный диссектор, игла Дешана
4. Печеночные зеркала,
5. Печеночный зонд и печеночная ложечка
6. Печеночно – почечный зажим
7. Черпак, применяемый при ранении печени для удаления крови из брюшной полости.

Набор хирургических инструментов для резекции желудка

Рисунок 16. Зажим Лане желудочный –кишечный, двойной.

Рисунок 17. Рычажный ушиватель желудка.

Применяется при перфоративной и обычной язве желудка и 12 – перстной кишки, при ранении желудка, опухолях желудка.

Инструменты:

1. Расширенный общий набор для лапаротомии
2. Жомы
3. Печеночные зеркала
4. Зажим Федорова, лигатурный диссектор
5. Окончатые зажимы

Инструменты для операций на грудной стенке и органах грудной полости

Применяются инструменты при травмах грудной стенки, при проникающих ранениях, при ранениях органов грудной полости, При гнойной патологии и специфических заболеваниях органов.

Инструменты:

1. Общий набор инструментов,
2. Реберный распатор Дуайена и реберные кусачки Дуайена,
3. Винтовой механический ранорасширитель,
4. Окончатые зажимы Люэра,
5. Зажим Федорова,
6. Лигатурный диссектор и игла Дешана.
7. Специальные инструменты, применяемые в сердечно – сосудистой хирургии.

Набор хирургических инструментов для трепанации черепа

Набор инструментов – применяется общий набор инструментов, но при расширении раны необходимо применение остроконечных крючков.

Рисунок 18. Специальный набор инструментов для трепанации черепа.
1 – коловорот с набором фрез
2 – Кусачки Дальгрена, кусачки Люэра
3, 4 – распаторы – прямой и изогнутый
5 - костная ложечка Фолькмана
6 – пила Джигли с ручками и проводником Паленова

1. Рашпиль
2. Мозговые шпатели различной ширины
3. Резиновый баллон «груша»
4. Специальные нейрохирургические зажимы кровоостанавливающие

Набор для трахеостомии

Риснок 20. Набор для трахеостомии.
1 – тупой крючок для перешейка щитовидной железы; 2 – острый крючок для удержании гортани и трахеи; 3 – расширитель трахеи; 4,5,6 – трахеостомическая канюля в собранном и разобранном виде.

Вскрытие дыхательного горла. Экстренную трахеостомию проводят с целью немедленного обеспечения доступа воздуха в легкие, при закупорке дыхательных путей, у больных с опухолями гортани или голосовых связок.

Показания:

Повреждения гортани и трахеи;
- стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований;
- инородные тела трахеи и гортани;
- необходимость проведения длительной ИВЛ.

Инструментарий:

1. Инструменты общего назначения.
2. Специальный набор инструментов:
- Однозубый крючок – небольшой тупой крючок
- Расширитель трахеи Труссо
- Двойные трахеостомические канюли различных размеров, состоящие из наружной и внутренней трубок. Наружная трубка имеет сбоку отверстия для тесемок, которыми она привязывется вокруг шеи.

Набор хирургических инструментов для скелетного вытяжения

Рисунок 21. Набор инструментов для скелетного вытяжения.
1 – дрель ручная; 2 – Скоба Киршнера со спицей для скелетного вытяжения.

Для этого набора не нужен общий набор инструментов. Применяется для вытяжения кости при переломе.

Инструменты:

Дрель, ручная или электрическая
- Скоба Киршнера
- Набор спиц
- Ключ для завертывания гаек
- Ключ для натяжения спицы
Для этого набора еще требуются резиновые пробки, которые фиксируют марлевый шарик.

Набор хирургических инструментов для ампутации конечности

Рисунок 22. Набор инструментов для ампутации конечности.
1 – ретрактор; 2 - проволочная пила Джигли; 3 – ручки-держалки Паленова; 4 – кровоостанавливающий жгут; 5 – набор ампутационных ножей.

Удаление дистальной части конечности.

Показания:

Травмы конечностей;
- злокачественные опухоли;
- омертвения тканей в результате отморожения, ожогов, облитерирующего эндартериита.

Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.

Набор инструментов:

Общехирургический набор

1. Кровоостанавливающий жгут
2. Набор ампутационных ножей.
3. Распатор для сдвигания надкостницы
4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли
5. Костные кусачки Листона или Люэра
6. Рашпиль для сглаживания опила костей
7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов
8. Костодержатель Олье или Фарабефа
9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием
10. Ложечка Фолькмана

Набор хирургических инструментов для наложения и снятия швов

Для наложения швов

1. Пинцет хирургический.
2. Иглодержатель.
3. Набор игл.
4. Ножницы.

Для снятия швов

1. Пинцет анатомический.
2. Ножницы остроконечные.

Е.М. Тургунов, А.А. Нурбеков.
Хирургические инструменты