1

Физическое развитие - это закономерный процесс изменения морфологических и функциональных особенностей организма, тесно связанный с возрастом, полом человека, его состоянием здоровья, наследственными факторами и условиями жизни (Е. Н. Литвинов Г. Н. Погадаев, Т. Ю. Торочкова, 2001).

Оценка уровня физического развития детей приобретает в настоящее время особое значение, являясь одним из основных показателей здоровья будущих поколений. И, следовательно, во многом определяет состояние социально - экономических отношений в обществе и уровень жизни населения (Н. Р. Гордеева, Л. И. Глушкова, 2004).

Объектом исследования послужили дети в возрасте 8 - 11 лет, учащиеся общеобразовательной (ООШ) и специальной коррекционной школ (СКОШ) г. Краснодара. При проведении исследования использовались антропометрический, аналитический и вариационно-статистический методы (В. В. Бунак, 1941, П. Н. Башкиров, 1962).

Результаты исследования оценивались в соответствии с метрической системой типирования детей и подростков, разработанной Р. Н. Дороховым и В. Г. Петрухиным (1986).

Как показали результаты исследований, большая часть учащихся ООШ имеет мезосомный (36,5%) и макросомный (22,0%) соматотипы. В отличие от них в группе школьников с нарушением слуха преобладают наносомный (12,0%), микросомный (31,5%) и микромезосомный (37,0%) соматические типы.

Среди детей ООШ высокое развитие жировой массы имеют 25,0%, мышечной - 21,5% с выделением мегаломышечного типа - 1,0%, костной - 25,0% школьников. Обследуемые с нарушением слуха в большинстве случаев имеют слабое развитие жировой клетчатки (58,5%) и костного компонента (61,0%). Но в отличие от здоровых сверстников у 39,0% (макромышечный тип - 34,5%, мегаломышечный - 4,5%) наблюдается более высокая выраженность мышечной массы.

При оценке пропорционных особенностей, очевидно, что у детей ООШ преобладают мезомембральный (23,0%), мезомакромембральный (17,5%) и макромебральный (24,0%) типы. А у школьников с нарушением слуха микромембральный (29,0%) и микромезомембральный (37,0%) типы.

При работе со схемой соматотипирования получить высокоинформативные данные возможно только при учете варианта развития, то есть биологической зрелости субъекта. Из данных вариантов развития следует, что основная масса учащихся ООШ относится к обычному (банальному) варианту развития - 44,0%, растянутый вариант имеют 32,0% детей, а укороченный - 24,0%. В группе школьников с нарушением слуха большая часть имеет растянутый вариант развития - 78,5%, среди мальчиков 7,5% отнесены к сильно растянутому типу (глубокая ретардация). Банальный вариант имеют только 9,5% детей, а укороченный - 4,5% мальчиков.

В результате статистической обработки фактического материала установлено: различия в вариантах развития здоровых и глухих детей младшего школьного возраста достоверно отличаются по третьему порогу доверительной вероятности (р<0,001) с преобладанием банального варианта у здоровых школьников.

После сравнительного анализа физического развития учащихся выявлено, что школьники с нарушением слуха значительно отстают по всем показателям от здоровых сверстников: величины габаритного, пропорционного уровней варьирования, костного и жирового компонентов. Исключение составляет лишь мышечный компонент. Также в группе глухих школьников наблюдается высокий процент детей имеющих растянутый вариант развития (86,0%) с выделением глубокой ретардации - 7,5%. У таких детей период роста и развития длиннее на 3 - 4 года.

Поэтому для улучшения физического развития школьников, обучающихся как в СКОШ, так и в ООШ, необходимо постоянно проводить физкультурно-оздоровительные мероприятия в сочетании с созданием благоприятных социально-экономических условий, а для детей с нарушением слуха необходимы дополнительные специальные коррекционные программы.

Библиографическая ссылка

Лымарь О.А., Абушкевич В.В. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ И СПЕЦИАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИОННОЙ ШКОЛ // Современные проблемы науки и образования. – 2008. – № 4.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=1010 (дата обращения: 01.02.2020). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Гигиена детей и подростков - отрасль профилактической медицины, изучающая влияние факторов среды обитания и деятельности детей на здоровье и функциональное состояние растущего организма и разрабатывающая научные основы и профилактические рекомендации для обеспечения оптимального роста и благоприятного развития детской популяции.

Основная задача гигиены детей и подростков заключается в целенаправленном благотворном воздействии средой и воспитанием на формирование здорового человека, совершенствование его функциональных и физических возможностей.

В Европейской стратегии ВОЗ «Здоровье и развитие детей и подростков» (2005) записано: «Дети - это наши инвестиции в общество будущего. От их здоровья и того, каким образом мы обеспечиваем их рост и развитие, включая период отрочества, до достижения ими зрелого возраста, будет зависеть уровень благосостояния и стабильности в странах Европейского региона в последующие десятилетия».

10.1. Состояние здоровья детей

И ПОДРОСТКОВ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Рост и развитие детей, состояние их здоровья имеют огромное социальное и медицинское значение, так как служат серьезным индикатором санитарно-эпидемиологического благополучия населения в целом.

Изучение особенностей роста и развития детей в меняющихся социально-экономических условиях относится к числу ключевых проблем гигиены детей и подростков на современном этапе.

Общебиологическое значение роста состоит в достижении такого уровня развития организма, который необходим для репродуктивного, интеллектуального и социального совершенства человека. Рост и развитие обычно употребляются как понятия тождественные, непрерывно связанные между собой. Между тем их биологическая природа и механизмы различны.

Процессы роста приводят к появлению количественных различий структур и функций развивающегося организма, тогда как процессы развития обусловливают качественное преобразование в морфологической структуре и организации деятельности физиологических систем.

В тех случаях, когда ростовые процессы происходят одновременно во множестве различных тканей организма, говорят о феномене так называемых скачков роста.

В постнатальном онтогенезе человека такие скачки наиболее ярко выражены в первый год жизни (1,5-кратное увеличение длины и 3-4-кратное увеличение массы тела за год, рост преимущественно за счет туловища), в возрасте 5-6 лет (так называемый полуростовой скачок, в результате которого ребенок достигает примерно 70% длины тела взрослого, рост преимущественно за счет удлинения конечностей); а также в 13-15лет (пубертатный скачок роста за счет удлинения туловища и конечностей).

В результате каждого скачка роста существенно меняются пропорции тела, все более приближаясь к взрослым. Кроме того, количественные изменения обязательно сопровождаются качественными изменениями функционирования важнейших физиологических систем, которые должны «настроиться» на работу в условиях новой морфологической ситуации.

Чередование периодов роста и дифференцировки служит естественным биологическим маркером этапов возрастного развития, на каждом из которых организм имеет специфические особенности, никогда не встречающиеся в таком же сочетании на любом из других этапов.

Таким образом, процессы роста и развития детского организма протекают в соответствии с объективно существующими закономерностями, включая:

Неравномерность темпа роста и развития;

Неодновременность роста и развития отдельных органов и систем (гетерохронность);

Обусловленность роста и развития полом (половой диморфизм);

Биологическую надежность функциональных систем и организма в целом;

Детерминацию процесса роста и развития фактором наследственности;

Обусловленность роста и развития средовыми факторами;

Эпохальную тенденцию и цикличность процессов роста и развития детской популяции (секулярный тренд, акселерация, ретардация роста и развития).

Неравномерность темпа роста и развития. Процессы роста и развития протекают непрерывно, но их темп имеет нелинейную зависимость от возраста. Чем моложе организм, тем интенсивнее процессы роста и развития. Данную закономерность наглядно подтверждают показатели суточного расхода энергии. У ребенка 1-3 мес суточный расход энергии на 1 кг массы тела в день составляет 110-120 ккал, у годовалого - 90-100 ккал. В последующие периоды жизни снижение суточного расхода энергии продолжается и у взрослого человека составляет 35-40 ккал/кг массы в день. Изменение роста, массы тела, окружности грудной клетки, развитие отдельных органов и систем происходит также неравномерно. На этапе созревания детей и подростков возможны и некоторые индивидуальные особенности развития. Так, встречаются индивидуумы, темпы роста и развития которых ускорены или замедлены по сравнению с нормальными показателями. Для уточнения (корректировки) уровня развития детей используют понятие биологического и хронологического возраста.

Хронологический возраст - период, прожитый ребенком от рождения до момента обследования, имеющий четкую возрастную границу (день, месяц, год).

Биологический возраст - совокупность морфофункциональных особенностей организма, зависящих от индивидуального темпа роста и развития.

Основными критериями биологического возраста являются: уровень оссификации скелета, сроки прорезывания и смены зубов, появление вторичных половых признаков, а также морфологические показатели физического развития (длина тела и ее погодовые прибавки).

Определение костного возраста базируется на рентгенологическом исследовании: у грудных детей - плечевой кости, у детей от 1 года до 13 лет - запястья, старше 13 лет - локтевого или тазобедренного суставов. У девочек процессы оссификации происходят раньше, чем у мальчиков с наибольшим различием в пубертатном периоде. Так, появление зоны окостенения в гороховидной кости у девочек наблюдается в 11 лет, у мальчиков - в12 лет и связано с началом активизации функции гонад. Оценка уровня оссификации скелета

проводится только при наличии особых медицинских показаний: резко выраженных нарушений развития, уточнении биологического возраста и т.д.

Степень информативности показателей уровня биологического развития определяется возрастом ребенка. От 6 до 12 лет основными показателями развития являются число постоянных зубов («зубной возраст») и длина тела. После 11 лет более информативны показатели годовой прибавки длины тела и степени выраженности вторичных половых признаков.

Выявление крайних вариантов в развитии детей и подростков способствует ранней диагностике заболеваний и донозологических нарушений, своевременной их коррекции.

Для учащихся с замедленным темпом уровня биологического развития характерны напряжение зрительного и двигательного анализаторов, отклонения со стороны опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем.

У школьников с ускоренным темпом индивидуального развития снижена работоспособность, показатели состояния иммунной системы, наблюдаются более высокие уровни общей заболеваемости, функциональные отклонения, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы в виде гипертензивных состояний.

Неодновременность роста и развития отдельных органов и систем (гетерохронность)

Объяснение данной закономерности было дано академиком П.К. Анохиным в теории системогенеза, согласно которой избирательное и опережающее созревание обеспечивается за счет тех структурных образований и функций, которые обусловливают выживаемость организма.

В первые годы жизни значительно увеличивается масса спинного и головного мозга ребенка. У новорожденных вес мозга составляет 25% веса мозга взрослого человека, а масса тела - всего 5% от средней массы взрослых. К 10 годам вес мозга ребенка достигает 95%, а масса тела - только 50% массы взрослого человека. Размеры органов слуха и зрения достигают величины взрослых уже к 4-5 годам, и их рост практически прекращается. Иначе растет лимфоидная ткань: максимальная скорость ее роста наблюдается в пубертатном периоде с последующей инволюцией роста. Интенсивное развитие репродуктивной системы начинается только после 10-12 лет. При

этом медленно развивающиеся системы организма в большей мере подвержены воздействию неблагоприятных факторов.

Способность организма ребенка к конкретным видам деятельности, его устойчивость к разнообразным факторам окружающей среды определяются уровнем созревания соответствующих функциональных систем. Проблема функциональной зрелости, т.е. готовности к тому или и иному виду обучения и воспитания, становится особенно актуальной в моменты жизни ребенка, являющиеся поворотными: начало систематического обучения в общеобразовательных учреждениях и выбор профессии подростком.

Гигиеническое значение проблемы функциональной зрелости растущего организма заключается в неспособности функций, не достигших определенного уровня зрелости, адаптироваться к новым факторам среды обитания.

Обучение в школе функционально «незрелых» детей приводит к существенному напряжению функциональных систем их организма (прежде всего нервной и сердечно-сосудистой), снижению неспецифической резистентности, неблагоприятному протеканию процессов адаптации и ухудшению здоровья в целом (рис. 10.1). Функциональная незрелость структур головного мозга является причиной трудности обучения первоклассников, неустойчивой работоспособности, нарушения концентрации внимания. По данным официальной статистики, количество детей 6-7 лет, не готовых к систематическому обучению, превышает в настоящее время 40%.

На основании закономерности гетерохронного развития детского организма разработаны медицинские и психофизиологические критерии школьной зрелости.

Медицинские критерии:

Уровень биологического развития;

Состояние здоровья на момент осмотра;

Острая заболеваемость за предшествующий год. Психофизиологическое критерии развития школьно-необходимых

Результаты выполнения теста Керна-Ирасека по 3 заданиям: нарисовать человечка, скопировать фразу, срисовать группу точек;

Качество звукопроизношения (наличие дефектов речи);

Результаты выполнения мотометрического теста «вырезание круга».

Рис. 10.1. Некоторые показатели функционального состояния организма современных первоклассников и их сверстников середины 1970-х гг. (Баранов А.А. и др., 2006)

Готовность детей к школе определяется врачами в 2 этапа, в ходе которых предусматривается оздоровление дошкольников и коррекция развития школьно-необходимых функций.

Установление показателей функциональной готовности организма подростка к началу профессионального обучения позволяет определить профессиональную пригодность, которая оценивается достигнутым уровнем биологического развития (соответствие биологического возраста паспортному), состоянием здоровья, степенью развития психофизиологических, в том числе профессионально значимых функций и качеств (см. раздел 2.3).

Проблема функциональной зрелости относится также к характеру и степени физической нагрузки - трудовой и спортивной (критерии допуска к занятиям отдельными видами спорта, определение минимального возраста допуска к самостоятельной работе и т.д.). Поэтому гетерохронность роста и развития отдельных органов и систем является научной основой дифференцированного

нормирования факторов окружающей среды и деятельности детей и подростков.

Обусловленность роста и развития полом (половой диморфизм)

Признаки полового диморфизма наиболее ярко начинают проявляться в пубертатный, т.е. связанный с половым созреванием, период жизни подростка.

На 11-м году жизни у девочек возрастает прибавка в продольном росте и по длине тела они начинают обгонять своих сверстников. Эти изменения совпадают с развитием у них вторичных половых признаков. У мальчиков прибавка в продольном росте и темпы созревания половой системы резко возрастают на 14-15-м годах жизни. В результате пубертатного скачка роста они вновь обгоняют своих сверстниц по антропометрическим показателям.

Одновременно наблюдается неодинаковый темп развития других функциональных систем, особенно мышечной, дыхательной и сердечно-сосудистой. Так, быстрое увеличение объема сердца у девочек начинается и заканчивается раньше, чем у мальчиков (10-15 лет). У юношей рост объема сердца происходит менее стремительно и продолжается до 17-18 лет.

Явление полового диморфизма учитывают при нормировании физических нагрузок, организации образовательного процесса, профессиональной ориентации школьников.

Биологическая надежность функциональных систем и организма в целом

Данная закономерность базируется на таких свойствах живой системы, как избыточность ее элементов, их дублирование и взаимозаменяемость, быстрота возврата к относительному постоянству и динамичность отдельных звеньев системы. В ходе онтогенеза надежность биологических систем проходит определенные этапы становления и формирования. На ранних этапах постнатальной жизни она обеспечивается жестким генетически детерминированным воздействием отдельных элементов функциональной системы, обеспечивающим осуществление элементарных реакций на внешние стимулы (например, сосание). В процессе дальнейшего роста и развития все большее значение приобретают пластичные связи, создающие условия для динамической избирательной организации компонентов системы. Это обусловливает совершенствование адаптивных реакций

развивающегося организма в процессе усложнения его контактов с внешней средой и приспособительный характер функционирования на каждом этапе онтогенеза. В соответствии с данной закономерностью разрабатываются нормативы деятельности на основе возрастнополового принципа и даются рекомендации по разумной тренировке растущего организма с тем, чтобы способствовать увеличению его резервных способностей и более полному использованию умственных и физических возможностей организма, заложенных природой.

Детерминация процесса роста и развития факторами наследственности

Процессы роста и развития ребенка контролируются регуляторными генами, идентификация которых стала возможной лишь в последние годы.

В эмбриональном и фетальном периодах происходит включение функций отдельных регуляторных и структурных генов, что ведет к изменению синтеза белков, липопротеидов в заданное генетической программой время. Стали известны гены, изменяющие свои функции по достижении клетками или тканями определенных этапов дифференцировки, - так называемые хроногены. Мутации хроногенов приводят к отклонениям в развитии клеточных поколений, что проявляется преждевременной или запоздалой дифференцировкой. Аналогами этих генов считают гены переключения синтеза белков, или switch-гены. Если какие-либо факторы обусловили задержку роста плода до периода генного переключения, то нарушенный рост тканей ребенка после рождения не восстанавливается (например, при внутриутробных инфекциях, алкогольном синдроме и др.).

В настоящее время идентифицировано более 50 генов, расположенных во всех хромосомах, кроме половых, и называемых протоонкогенами. Они контролируют процессы нормального роста и дифференцировки клеток. В случае же генных мутаций или хромосомных перестроек, включения вирусных нуклеотидов мутантные формы протоонкогенов способны запускать процессы опухолевого роста.

Исследования в области генной регуляции роста и развития привели к открытию системы гомеобокс-генов, контролирующих рост, дифференцировку клеток и морфогенез.

Под генным контролем находится синтез всех гормонов и факторов, регулирующих рост белков, связывающих гормоны, а также клеточных рецепторов для разных гормонов и факторов.

Важнейшим проявлением генной регуляции является способность организма стабилизировать процесс роста и возвращаться к заданной программе в тех случаях, когда физическое развитие нарушается под влиянием каких-либо внешних факторов (голодание, инфекции и др.). К. Уоддингтон (1957) определил это свойство, как канализование (вхождение в программу), или гомеорезис. Гомеорезис проявляется, например, в том, что недоношенные дети по показателям развития догоняют своих сверстников к трем годам жизни (ускоренный или компенсаторный рост), а дети с внутриутробной гипотрофией - значительно позднее или не включаются в программу роста. Канализование роста по заданной индивидуальной программе выражается в дифференцировании соматотипов после первого периода вытяжения (6-8 лет).

Обусловленность роста и развития средовыми факторами

На процессы роста и развития детского организма оказывают влияние внешние факторы: загрязнение окружающей среды радионуклидами и ксенобиотиками; геохимическое неблагополучие территорий (дефицит йода в биосфере, избыток железа, фтора в воде и др.); характер питания детей (дефицит белка, йода, цинка и др.); социальные факторы; величина солнечной радиации и т.д.

Эпидемиологические исследования показывают, что в зонах экологического напряжения с повышенным уровнем загрязнения атмосферного воздуха, в частности, сероводородом, углеводородами, аммиаком, сернисто-фтористыми газами, этилацетатом, оксидом этилена, фенолом, ацетоном и другими вредными химическими веществами, наблюдается задержка процессов роста и развития детей. При повышенном содержании стабильного стронция в питьевой воде до 13 мг/л у детей наблюдается отставание в развитии костной ткани, тенденция к снижению массы и длины тела, окружности грудной клетки.

На территориях геохимических эндемий (недостаточное содержание микроэлементов) экологическое неблагополучие окружающей среды усугубляет нарушение темпов роста детей и подростков. Научными исследованиями установлено, что сочетанное воздействие промышленного загрязнения и йодного дефицита нарушает естественное течение пубертатного спурта.

Обусловленность роста и развития средовыми факторами необходимо учитывать при разработке профилактических мероприятий, направленных на улучшение роста, развития, охраны и укрепления здоровья детей и подростков.

Эпохальная тенденция и цикличность процессов роста и развития детской популяции

Историками, археологами, антропологами на основании многочисленных исследований установлено, что темпы роста и уровень физического развития людей в различные исторические эпохи не были одинаковыми. Основной тенденцией роста и развития подрастающего поколения XX века вплоть до 80-х гг. было ускорение этих процессов, которое немецкий ученый Кох обозначил термином акселерация (от латинского acceleratio - ускорение). Суть ее состоит в том, что у современного поколения этап биологического созревания завершается раньше по сравнению с предыдущим поколением. Акселерация затронула весь период роста и развития ребенка от его рождения до пубертатного возраста, но наиболее ярко проявлялась в подростковом периоде. В США и странах Европы в середине XX века длина тела детей в возрасте 13-15 лет в среднем увеличивалась на 2,5 см за десятилетие. По данным наблюдений за развитием московских школьников пик акселерации был зафиксирован в середине 1970-х гг. и значительно превышал показатели развития детей и подростков сельской местности.

Помимо ускорения роста и развития в биологии человека в XX столетии произошли и другие изменения: увеличились продолжительность жизни, репродуктивный период и дефинитивные (окончательные) размеры тела, изменилась структура заболеваемости. Изменения, происходящие в течение всей жизни человека, получили название «секулярный тренд» (англ. secular trend - вековая тенденция). В этой общей вековой тенденции акселерация роста и развития является составной частью и охватывает лишь этап созревания.

Для объяснения причин акселерации выдвинуто множество гипотез. Некоторые ученые связывали эти процессы с общим повышением уровня жизни и благосостояния населения Земли, которое нарастало более высокими темпами в тех странах, где акселерация началась раньше и была ярче выражена. Другая распространенная точка зрения - информационная гипотеза, согласно которой огромный поток информации способствует длительному возбуждению коры головного мозга и подкорки, следствием чего является повышение продукции гонадотропных гормонов гипофиза и андрогенов надпочечников. К эндогенным причинам акселерации относят, в том числе, изменения наследственности, в частности учащение браков между ранее изолированными группами населения (теория гетерозиса). Отмечено влияние геомагнитной активности на процессы роста и созревания. У детей,

родившихся в годы повышенной солнечной активности, процесс полового созревания замедлен, наступает позже, относительная длина ног меньше, а обхват грудной клетки больше по сравнению с подростками, родившимися в период нормальной солнечной активности.

До настоящего времени ни одна из теорий акселерации не получила всеобщего признания. Все большее число ученых склоняется к выводу о совокупности воздействия на растущий организм множества факторов, приведших к резкому ускорению физического развития детей во второй половине XX столетия.

Между тем исследования последних десятилетий, проведенные в странах Европы, Америки и России, показали, что процессы акселерации на популяционном уровне приостановились. Постепенно набирает силу противоположный процесс, который немецкий исследователь И. Рихтер назвал децелерацией (синоним - ретардация), т.е. замедление процессов роста и развития. Это обстоятельство свидетельствует более всего в пользу циклической теории «акселерация - ретардация развития».

Изменения в темпах физического развития детей и подростков ставят много практических вопросов. Прежде всего важно установить, как процессы акселерации и ретардации отражаются на умственном и психическом развитии ребенка, наступлении его функциональной зрелости, готовности к обучению и в соответствии с этим корректировать учебные программы для оптимального соответствия возрастным возможностям учащихся.

Знание особенностей роста и развития детского организма позволяет врачу понять и объяснить деятельность отдельных органов и систем, их взаимосвязь, функционирование целостного организма ребенка в разные возрастные периоды и его единство с внешней средой.

Закономерности роста и развития детской популяции являются теоретической основой гигиенического нормирования факторов среды обитания детей и подростков, имеющего следующие особенности:

специфичность норм - развивающийся организм более чувствителен к факторам среды обитания;

непостоянство (сменяемость) норм - нормы сохраняют свое значение в определенном возрастном интервале и по его окончании заменяются новыми;

развивающая, тренирующая направленность норм - гигиенические нормативы должны способствовать оптимальному развитию детей и подростков;

дифференциация гигиенических норм с учетом пола и состояния здоровья растущего организма.

Таким образом, на каждом возрастном этапе организм оказывается созревшим, подготовленным лишь к определенным параметрам воздействия факторов, и именно эти параметры должны считаться нормальными для данного возраста.

Физическое развитие детей и подростков, его современные тенденции

Внешним интегральным проявлением адекватности процессов роста и развития условиям существования детского организма является уровень физического развития.

Под термином «физическое развитие» детей и подростков понимают состояние морфологических и функциональных свойств и качеств, а также уровень биологического развития.

В каждый период жизни физическое развитие указывает на физическую дееспособность (работоспособность) детского организма и его «биологический возраст».

С позиций динамики процессов роста физическое развитие характеризует геометрические размеры тела, его пропорции, телосложение. От размеров тела зависит интенсивность обменных процессов, активность физиологических функций (например, частота сердцебиения и дыхания), толерантность к внешней температуре и другим факторам среды. Размеры и пропорции тела во многом определяют соотношение механизмов теплопродукции и теплоотдачи. Интенсивность производства тепла в организме пропорциональна его массе, а скорость теплоотдачи - площади поверхности тела. Поэтому для маленького организма проблемой является дополнительная продукция тепла при охлаждении, а для большого - дополнительный отвод тепла при перегреве. Любое изменение размеров и пропорций тела в результате естественных процессов роста и развития сказывается на балансе продукции и отдачи тепла и неукоснительно ведет к перестройке деятельности всех вегетативных систем организма, а следовательно, центральной нервной и эндокринной систем регуляции.

Таким образом, уровень физического развития оказывает влияние на функционирование всех без исключения органов и систем организма и является одним из ведущих признаков здоровья.

Оценку физического развития детей и подростков осуществляют в процессе профилактических медицинских осмотров. Программа

антропометрических обследований включает изучение соматометрических (длина, масса тела, окружность грудной клетки); соматоскопических (состояние опорно-двигательного аппарата, кожных покровов, слизистых, мускулатуры, уровень полового созревания, «зубной возраст») и физиометрических показателей (жизненная емкость легких (ЖЕЛ), сила сжатия кистей рук).

Ведущими параметрами, отражающими физическое развитие и состояние здоровья, считают длину и массу тела. Длина тела является признаком, характеризующим ростовые процессы организма, масса тела свидетельствует о развитии костно-мышечного аппарата, подкожно-жировой клетчатки, внутренних органов. Окружность грудной клетки коррелирует с массой тела и дополнительной информации для оценки физического развития детей и подростков не дает. Ее определяют только при проведении специальных исследований.

Для характеристики физического развития детей и подростков используют:

Метод индексов, позволяющий учитывать массо-ростовые соотношения по специальным формулам;

Процентильный (центильный) метод, суть которого заключается в оценке вероятностного распределения показателей в процентных интервалах;

Метод стандартизованных отклонений (z-score), основанный на сравнении индивидуальных показателей со стандартными;

Метод регрессионного анализа, учитывающий изменение массы тела при изменении его длины.

Результаты сравнительного анализа информативности методов указывают на предпочтение использования методов регрессионного анализа и прежде всего модифицированных шкал регрессии (Баранов А.А., 2008).

Любые проявления существенных отклонений от нормы в физическом развитии свидетельствуют об относительном неблагополучии в состоянии здоровья индивидуума. При отсутствии генетической предрасположенности низкий уровень физического развития может быть следствием количественной и качественной неадекватности питания или каких-то его компонентов (витамины, незаменимые аминокислоты, микроэлементы и т.д.), чрезмерной физической нагрузки или хронических заболеваний. Высокий уровень физического развития может свидетельствовать о нарушениях эндокринной сферы и требует детального диспансерного обследования ребенка.

Дети и подростки с высоким уровнем физического развития, как правило, обладают более низкой выносливостью.

Как отставание, так и опережение в темпах физического развития могут быть также следствием отклонений в функциях ЦНС.

Несоответствие массы тела длине или обхватных размеров продольным, т.е. их дисгармоничность, могут возникнуть при ранней спортивной специализации (например, у девочек, занимающихся спортивной гимнастикой с 5-6-летнего возраста). Развитию дисгармоничности физического развития могут способствовать заболевания, связанные с нарушениями роста и развития опорно-двигательного аппарата или отклонениями в деятельности желез внутренней секреции.

Анализ данных ежегодного мониторинга детского населения, проводимого НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков Государственного учреждения «Научный центр здоровья детей» (ГУ НЦЗД) РАМН, позволил выявить новые тенденции в процессах роста и развития современного подрастающего поколения.

В настоящее время имеет место снижение практически всех соматометрических показателей физического развития (рис. 10.2).

Рис. 10.2. Изменение соматометрических признаков физического развития у 15-летних московских девочек в последние 30 лет (см, кг) (Баранов А.А. и соавт., 2006)

Только за последние 10 лет количество низкорослых детей увеличилось почти в 3 раза - с 0,5 до 1,46%. Среди социально неблагополучных детей (воспитанники специализированных учебных заведений) количество низкорослых детей достигает 10%.

Оценка физического развития московских школьников свидетельствует о нарастании за последние 20 лет доли детей с дефицитом массы тела: среди мальчиков - с 7 до 14%, среди девочек - с 5 до 13%. У подростков доля лиц с дефицитом массы тела в 2004 г. к моменту окончания школы диагностировалась у каждого четвертого юноши и у каждой шестой девушки. В последние годы параллельно с этим процессом наблюдается рост доли мальчиков с избыточной массой тела.

В физическом развитии подрастающего поколения отмечается тенденция к «грацилизации» телосложения, т.е. уменьшения всех широтных и обхватных размеров тела, особенно поперечного и саггитального диаметров грудной клетки и размера таза.

Анализ физического развития детей и подростков свидетельствует об увеличении числа детей с отставанием биологического возраста от паспортного. В частности, отмечается сдвиг сроков полового созревания (по menarche девочек) в сторону старшего возраста. Оценка уровня полового созревания современных девочек-подростков показала, что 32,1% 14-15-летних школьниц и 22,1% 16-17-летних имеют относительное отставание, свидетельствующее о замедлении темпов их созревания по сравнению с ровесницами прошлых лет (рис. 10.3). На пике акселерации 1970-х гг. возраст menarche составлял 12 лет 6 мес, в настоящее время - 13 лет 5 мес.

Рис. 10.3. Динамика возраста menarche у девочек Москвы (Баранов А.А. и соавт., 2006)

На фоне дефицита массы тела и замедления полового развития наблюдается рост функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы среди подростков. За 20 лет эти показатели увеличились более чем в 3 раза.

Изменения в физическом развитии детей и подростков на протяжении десятилетий сопровождаются негативными сдвигами в их силовых возможностях (рис. 10.4 и 10.5).

Рис. 10.4. Изменения в силе сжатия кисти у мальчиков Москвы от 8 до 17 лет в разные десятилетия (лонгитудинальные наблюдения, кг) (Щеплягина Л.А., 2006)

Рис. 10.5. Изменения в силе сжатия кисти у девочек Москвы от 8 до 17 лет в разные десятилетия (лонгитудинальные наблюдения, кг) (Щеплягина Л.А., 2006)

У московских школьников показатель ЖЕЛ за последние 20 лет снизился в среднем на 15%. Аналогичные результаты получены и по другим регионам страны.

Изучение индивидуально-типологических особенностей роста и развития подрастающего поколения, выявление отклонений в физическом развитии детей разных возрастно-половых групп самым тесным образом связано с современными задачами педиатрии, поисками дифференцированного подхода к профилактике и оздоровлению детей и подростков.

Возрастная периодизация роста и развития детей и подростков

Непрерывный процесс роста и развития детского организма, неравномерный его характер, гетерохрония развития отдельных физиологических систем приводят к тому, что на разных возрастных этапах организм ребенка обладает особым комплексом анатомических и физиологических свойств, определяющих уровень достигнутого биологического развития и работоспособности. Для правильной организации воспитательного и учебного процесса, нормирования нагрузок различного характера необходимо объединение детей в однородные возрастные группы и соблюдение научных принципов возрастной периодизации.

В основе возрастных периодизаций лежит деление детства на несколько этапов, характеризующихся общими физиологическими особенностями развития растущего организма. Согласно существующей в настоящее время возрастной периодизации, в жизненном цикле человека до достижения зрелого возраста выделяют следующие периоды: новорожденный (1-10 дней); грудной возраст (10 дней - 1 год); раннее детство (1-3 года); первое детство (4 года -7 лет); второе детство (8-12 лет - мальчики и 8-11 лет - девочки); подростковый возраст (13-16 лет - мальчики и 12-15 лет - девочки); юношеский возраст (17-21 год - юноши и 16-20 лет - девушки).

Границы возрастной периодизации в целом весьма условны. Они зависят от конкретных этнических, климатических, социальных и других факторов. «Актуальный» физиологический возраст часто не совпадает с календарным (паспортным) в связи с различиями темпов созревания организма и условий его развития. Поэтому для изучения функциональных и адаптивных возможностей детей разного возраста необходимо обращать внимание на оценку индивидуальных показателей зрелости. Только сочетание возрастного и индивидуального

подходов может обеспечить разработку адекватных гигиенических и педагогических мер, способствующих сохранению здоровья, устойчивому развитию организма и личности ребенка.

С учетом адаптивного характера развития детского организма в возрастной периодизации выделяют так называемые сенситивные периоды, т.е. периоды наибольшей специфической чувствительности физиологических систем организма к воздействию внешних факторов. Высокая подверженность определенных функций влиянию факторов среды обитания должна использоваться для эффективного целенаправленного воздействия на них, создания благоприятных адекватных условий воспитания и обучения ребенка, сохранения его здоровья. С другой стороны, необходим жесткий контроль по ограничению негативных чрезмерных нагрузок, которые могут привести к нарушениям функционирования организма.

Сенситивным является период грудного возраста, особенно первое полугодие жизни, характеризующееся чрезвычайно высокой чувствительностью к развивающим воздействиям внешней среды.

Период полуростового скачка (возраст 5-6 лет) проявляется увеличением длины и площади поверхности конечностей, что обеспечивает регулируемый теплообмен с окружающей средой и является сенситивным для успешного проведения закаливающих процедур (за счет возрастания теплоизоляции тела и снижения активности химической терморегуляции).

Младший школьный возраст (9-10 лет) сенситивен для формирования способности длительной целенаправленной деятельности, как физической, так и умственной.

Онтогенетическое развитие сочетает периоды эволюционного (постепенного) морфофункционального созревания и периоды «революционных» переломных скачков, которые могут быть связаны как с внутренними (биологическими) факторами развития, так и с внешними (социальными). Многие исследователи называют их кризисными, или критическими.

Одним из таких периодов является возраст начала обучения, когда качественные перестройки морфофункционального созревания основных физиологических систем приходятся на период резкой смены социальных условий. Другим критическим периодом является пубертатный возраст. Начало полового созревания характеризуется значительным повышением активности центрального звена эндокринной системы (гипоталамуса) и резкими изменениями взаимодействия подкорковых

структур и коры больших полушарий. На этом фоне повышаются социальные требования к подросткам, возрастает их самооценка, что приводит к несоответствию функциональных возможностей организма социально-психологическим факторам. Такая ситуация может стать причиной отклонений в здоровье и формирования поведенческой дезадаптации, обозначаемой как девиантное поведение.

Естественным биологическим маркером этапов возрастного развития детей и подростков является чередование периодов роста и дифференцировки клеток организма. На каждом из этих этапов имеют место специфические особенности развития, никогда не встречающиеся в таком же сочетании на любом другом этапе.

Так, на первом году жизни ребенка решается одна из важнейших задач развития - подготовка к реализации антигравитационных реакций: сидение, стояние, прямохождение. Именно на это направлены процессы роста в длину и нарастания массы тела, наиболее интенсивно протекающие в этом возрасте. Укрепляются мышцы и кости. Главной отличительной особенностью позвоночника является практическое отсутствие изгибов. Развитию нормальной кривизны позвоночного столба способствует достаточная двигательная активность ребенка.

В грудном возрасте формируется подкожный жировой запас, служащий резервом питательных веществ, механической защитой скелета и внутренних органов, а также тепловой защиты для поддержания температуры тела, в том числе за счет специальной бурой жировой ткани. В этом возрастном периоде происходит первичное знакомство с окружающим миром и активное психическое развитие. Поэтому контакты со взрослыми, особенно с матерью, имеют первостепенное значение.

Возраст раннего и первого детства характеризуется постепенным приобретением некоторых самостоятельных функций в микросоциуме. Формируются многие свойства личности, ребенок приобретает черты индивидуальности. На смену интенсивным процессам роста приходят процессы клеточных дифференцировок. В этот период продолжается окостенение многих элементов скелета, происходит прорезывание и выпадение молочных зубов, что является критерием «зубного возраста». Резко повышается двигательная активность, меняются структура и функциональные возможности скелетных мышц. Формируется свод стопы. Поэтому особое внимание надо уделить профилактике плоскостопия, поощрять ходьбу босиком по грунту и траве, следить за качеством и удобством обуви. Благодаря морфологическому и функциональному созреванию нервных и

мышечных структур происходят радикальные изменения в организации мелких и точных движений рук, формируются тонкие координационные способности.

В период 5-6 лет наблюдается полуростовой скачок длины тела, причем конечности в это время растут быстрее туловища. На этом основан «филиппинский тест» (дотягивание рукой через голову до противоположного уха), который является показателем морфофункциональной зрелости организма и возможности начала обучения ребенка.

Период второго детства характеризуется самыми низкими темпами роста длины и массы тела. Завершается формирование изгибов позвоночника. Поэтому особое внимание необходимо уделять осанке, профилактике нарушений опорно-двигательного аппарата, учить ребенка удерживать гигиенически правильную позу во время уроков, чтения, просмотра телевизионных передач и т.д. Этот период онтогенеза называют этапом первичной социализации, характеризующейся интенсивным развитием свойств, обеспечивающих взаимодействие ребенка с другими детьми и взрослыми. Игры, причем преимущественно коллективные, занимают центральное место в развитии высших психических функций. Этой задаче как бы подчинены и структурные особенности органов и тканей. Так, скелетные мышцы этого возраста состоят преимущественно из аэробных волокон, отличающихся высокой активностью окислительных процессов и хорошо приспособленных к длительным, но не очень высоким нагрузкам.

Подростковый (пубертатный) возраст представляет наиболее сложный и противоречивый период постнатального онтогенеза и по праву относится к разряду критических. Главной особенностью этого возраста является половое созревание подростка. Резкая активация гипофизарно-гонадной активности обусловливает существенное изменение гормонального фона, что неизбежно сказывается на деятельности всех органов и систем организма. Так, со стороны ССС наблюдаются нарушения ритма работы сердца, выявляются шумы, изменения артериального давления. Имеет место психологическая неустойчивость, происходит переоценка ценностей, изменяются социальные ориентиры подростка.

В начале пубертата регистрируется максимальный скачок роста, главным образом за счет увеличения длины конечностей. В разгар пубертатных перестроек формируются половые различия у мальчиков и девочек. Скелетные мышцы приобретают дефинитивную структуру и функционально становятся готовыми к любым видам тренировок.

К концу пубертатного периода завершаются процессы окостенения. Вследствие повышенной чувствительности и реактивности организма у подростков возможны различные анатомические и функциональные отклонения. Достаточно часто в этот период наблюдаются нарушения опорно-двигательного аппарата, деформации скелета (сколиозы, кифозы, лордозы), которые в дальнейшем могут ограничивать социальную дееспособность, в том числе при выборе профессии. К изменениям костной системы в этом возрасте можно отнести смещения несросшихся костей таза при прыжках с высоты или изменения формы таза у девочек при ношении обуви на высоких каблуках.

Состояние здоровья подростка в период полового созревания требует постоянного наблюдения и контроля. Функциональные отклонения постепенно сглаживаются и преодолеваются к окончанию пубертатного периода. Более быстрому их преодолению способствует правильный режим учебно-трудовой деятельности, двигательной активности, рациональное питание.

Критерии здоровья детской популяции и факторы, его формирующие

Согласно позитивной концепции здоровья, развиваемой ВОЗ, под здоровьем понимают не просто наличие или отсутствие болезни, а «состояние биологических и психических функций во взаимодействии с физическими и социальными факторами, воздействующими на них». Академик Ю.Е. Вельтищев рассматривает здоровье детей и подростков как «состояние жизнедеятельности, соответствующее биологическому возрасту ребенка, гармоничного единства физических и интеллектуальных характеристик, формирования адаптационных и компенсаторных реакций в процессе роста».

Определяющие признаки здоровья детей и подростков:

Отсутствие на момент обследования какой бы то ни было болезни;

Гармоничное и соответствующее возрасту физическое и психическое развитие;

Нормальный уровень функций;

Отсутствие наклонности к заболеваниям.

Современная схема комплексной оценки состояния здоровья детей и подростков включает отнесение детей к соответствующей группе здоровья (приказ МЗ РФ от 30.12.2003 г. ? 621).

К I группе здоровья относятся здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений.

Ко II группе здоровья относятся дети:

У которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения;

Реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания;

С общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития); дети с дефицитом массы тела или избыточной массой тела;

Часто и/или длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями;

С физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности соответствующих функций.

К III группе здоровья относятся дети:

Страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания;

С физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций; степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового возраста.

К IV группе здоровья относятся дети:

Страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей;

С хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями;

С высокой вероятностью осложнений основного заболевания, у которых основное заболевание требует поддерживающей терапии;

С физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что, в определенной мере, ограничивает возможность обучения или труда ребенка.

К V группе здоровья относятся дети:

Страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующих постоянной терапии;

Дети-инвалиды;

С физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.

Принадлежность ребенка к группе здоровья устанавливает медицинская комиссия в составе педиатра и врачей-специалистов по результатам комплексного профилактического осмотра.

При наличии нескольких функциональных отклонений и заболеваний у одного ребенка окончательное заключение о состоянии его здоровья выносится по наиболее тяжелому из них.

Все дети, отнесенные к III, IV или V группе здоровья, должны состоять на диспансерном учете в детской поликлинике по месту жительства у педиатра и/или врачей-специалистов в зависимости от выявленной патологии.

Большое медико-социальное значение имеет выделение II группы здоровья. Функциональные возможности детей этой группы еще не снижены, но существует высокий риск развития хронических заболеваний. Оздоровительные и коррекционные мероприятия для таких детей чрезвычайно важны, поскольку приблизительно у 46% из них формируется хроническая патология.

Здоровье детского населения рассматривается как общественное (коллективное) здоровье. Для его характеристики используются показатели медико-демографические, физического развития различных возрастно-половых групп, статистические показатели заболеваемости и данные инвалидности детей. Динамику состояния здоровья детей чаще оценивают по заболеваемости, включая общую, инфекционную, неинфекционную, по обращаемости, временной утрате трудоспособности, частоте госпитализации.

Знание структуры заболеваемости необходимо для планирования санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий в детских и подростковых учреждениях.

Среди заболеваний по обращаемости первое место во всех возрастных группах детей занимают болезни органов дыхания.

При характеристике состояния здоровья детских контингентов дополнительно применяют показатели: индекс здоровья (удельный вес детей в %, не болевших в течение года, среди всех обследованных) и патологическая пораженность (частота хронических и функциональных отклонений в детской популяции в %).

В настоящее время в Российской Федерации отмечается тенденция роста общей заболеваемости, отдельных нозологических форм и хронических заболеваний (рис. 10.6).

Рис. 10.6. Динамика общей заболеваемости детей (0-14 лет) и подростков (15-17 лет) на 100 тыс. человек

За период с 2000 по 2005 г. общая заболеваемость детей от 0 до 14 лет увеличилась на 16%, а среди подростков - на 18%. По данным Всероссийской диспансеризации детей (2002), доля здоровых детей по сравнению с предыдущей диспансеризацией снизилась с 45 до 34%, вдвое увеличился удельный вес детей с хронической патологией и инвалидностью. Наблюдения в динамике за состоянием здоровья московских старшеклассников в течение последних 40 лет свидетельствуют о резком снижении абсолютно здоровых подростков с 36,5 до 2,3%, т.е. в 16 раз. По данным НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН, общая патологическая пораженность детей в возрасте до 14 лет за период с 1992 по 2002 г. возросла на 84,5%, подростков - на 61,6%. Почти у 60% детей были диагнос-

тированы хронические заболевания. По данным государственного доклада «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2006 году», структура заболеваемости детей по субъектам Российской Федерации состоит из одних и тех же болезней, но распространенность их зависит от климатических, социальных факторов.

Первое ранговое место в структуре заболеваемости детей занимают болезни органов дыхания.

На втором месте в большинстве регионов - болезни органов пищеварения.

Третье и четвертое место делят болезни глаза и его придаточного аппарата и болезни кожи и подкожной жировой клетчатки.

Структура подростковой заболеваемости схожа с детской, однако второе место занимают болезни глаза и его придаточного аппарата, травмы, отравления и болезни костно-мышечной системы.

В процессе роста и развития дети и подростки подвергаются воздействию различных факторов среды обитания, многие из которых можно рассматривать в качестве факторов риска для здоровья. Не являясь непосредственной причиной заболевания, эти факторы обусловливают функциональные отклонения роста и развития, способствуют возникновению заболевания, его прогрессированию и неблагоприятному исходу.

К биологическим факторам, формирующим здоровье ребенка, относят состояние здоровья матери, осложненное течение беременности и родов, перинатальную патологию, генетические факторы.

Генетические мутации вносят свой вклад в формирование наследственных болезней или определяют предрасположенность к ним. Наследственные болезни и врожденные пороки составляют до 30% случаев госпитализации детей. Особого внимания требуют многофакторные заболевания с наследственной предрасположенностью. К ним относится значительная часть хронических соматических и нервно-психических заболеваний взрослого человека: атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, ревматизм, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, аллергические заболевания, шизофрения и др.

Факторы внешней среды, формирующие здоровье детей и подростков, обобщенно можно представить следующим образом:

Факторы, формирующие уровень и качество жизни;

Школьная среда;

Качество объектов окружающей природной среды и климат.

Среди социальных факторов выделяют такие, как неполная семья, уровень образования родителей, психологический климат в семье, вредные привычки родителей, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, материальная обеспеченность, нездоровое питание.

В семьях с низким достатком регистрируются более высокие уровни заболеваемости детей, продолжительности госпитализации, смертности от несчастных случаев и травматизма. С падением качества жизни семьи появляются предпосылки для хронизации болезней ребенка. По данным Т.И. Максимовой (2003), среди семей с высоким уровнем жизни хронические заболевания обнаруживаются у 1/7 этой категории детей, а в семьях с низким уровнем жизни количество хронически больных детей достигает почти половины.

В неполных семьях заболеваемость и количество часто болеющих детей выше, чем в семьях полных.

У детей первого года жизни среди социальных факторов преобладают характер семьи и образование родителей. С возрастом больший вклад в формирование здоровья ребенка вносят жилищные условия, доход семьи, вредные привычки родителей. К числу таких факторов относится табачный дым в окружающей среде. Пассивное курение может вызывать инфекции нижних дыхательных путей, пневмонию, бронхит, обострение астмы. Воздействие сигаретного дыма в детском возрасте способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний и нарушений нейропсихического развития во взрослом периоде жизни.

По мере того, как у ребенка расширяются социальные связи вне круга семьи, все большее значение в плане формирования ценностных установок, отношений и моделей поведения детей и молодежи приобретают такие факторы, как окружающая среда в школе, давление со стороны сверстников и средства массовой информации. Поведенческие факторы риска (курение, наркомания, употребление алкоголя) представляют реальную угрозу здоровью подростков на этапе созревания и в зрелом возрасте.

Факторы школьной среды определяют 12,5% заболеваемости в начальных классах, а к окончанию школы их влияние удваивается, достигая 20,7%.

Еще в середине XIX в. было установлено высокое распространение среди школьников близорукости, нарушений осанки, астении, анемии - заболеваний, получивших название «школьные болезни» из-за их очевидной связи с неудовлетворительной организацией обучения: недостаточной освещенности классов, неправильной формы

и размеров школьной мебели, перегрузки учебными занятиями. В настоящее время снижение остроты зрения продолжает занимать одно из ведущих ранговых мест структуры заболеваемости школьников. За период обучения в школе распространенность нарушений зрения увеличивается в 2-3 раза. Острота зрения снижена у каждого шестого старшеклассника.

Нарушения осанки, в том числе сколиозы, также широко выявляются среди учащихся массовых школ, особенно 1-й ступени образования. За период обучения от начальных классов к старшим распространенность сколиозов увеличивается в 3,5-4 раза. Указанная патология выявляется у каждого 20-го старшеклассника.

В современной школе сформировались новые факторы, воздействующие на учащихся:

Интенсификация образовательного процесса;

Компьютеризация обучения;

Применение новых форм обучения, в том числе с увеличением продолжительности учебной недели;

Существенное снижение двигательной активности, выраженная гипокинезия;

Учебный стресс.

Специалисты отмечают, что возросшие учебные нагрузки нередко в несколько раз превышают психофизиологические возможности учащихся. Первоклассники физически, психологически и умственно готовы воспринимать лишь 6-7% предлагаемого им объема нагрузки. У выпускников школы наблюдается резкое ухудшение нервно-психического здоровья, обусловленное, в том числе, дополнительными занятиями на подготовительных курсах вузов или занятиями с репетиторами.

Учебный день школьников младших классов достигает 10 ч, а старшеклассников - 12-15 ч. Нехватку времени учащиеся компенсируют за счет сокращения продолжительности сна и уменьшения двигательной активности. Положение усугубляется заменой подвижных игр во дворе на компьютерные игры. Сегодня не менее 75% детей школьного возраста страдают гиподинамией. К концу рабочего дня и недели у 40-50% школьников регистрируется выраженное утомление, у 60% - изменения артериального давления, у 80% - невроподобные реакции.

Качество объектов окружающей природной среды

В индустриальных регионах России уровень младенческой смертности на 25% выше по сравнению с благоприятными в экологическом

Заболевания	Россия (или контроль)	Зоны экологического неблагополучия
Болезни ЛОР-органов:
хронические заболевания носа и придаточных пазух
хронический тонзиллит
хронический отит
Аллергические болезни:
пищевая аллергия у детей раннего возраста
бронхиальная астма
респираторные аллергозы
Рецидивирующий бронхит
Вегетососудистая дистония
Гастрит, гастродуоденит
Нефропатия
Поражения ЦНС:
энцефалопатия, детский церебральный паралич
IQ менее 70%
Врожденные пороки развития

Химические вещества, раздражающие дыхательные пути, тяжелые металлы, диоксины, полихлорированные и полициклические углеводороды оказывают угнетающее действие на местный, а позднее и на системный иммунитет ребенка с развитием признаков вторичного иммунодефицита. Отражением этого влияния являются сниженная напряженность противоинфекционного иммунитета после вакцинаций.

Многие ксенобиотики являются причиной серьезных реакций и поражений ЦНС: снижения коэффициента интеллектуального развития (индекс IQ), минимальной мозговой дисфункции, аномалий поведения, неврологических реакций, снижения успешности обучения.

Угрозой для здоровья детей, проживающих в сельской местности, является контакт с пестицидами и минеральными удобрениями, что проявляется большей частотой нейровегетативных дистоний и функциональной патологии щитовидной железы. По данным американской статистики, большинство случаев отравлений детей пестицидами приходится на возраст до 6 лет.

Формирующим здоровье ребенка фактором является его возраст

(табл. 10.2).

Таблица 10.2. Вклад различных факторов в заболеваемость детей, %

По мнению академика РАМН Г.И. Сидоренко, стандартных величин факторов риска не существует. Вклад факторов риска в заболеваемость зависит как от вида изучаемых объектов (лицо, случай, длительность заболевания, нозологическая единица), так и характера заболевания (острое, хроническое).

Биологические (физиологические) детерминанты развития младшего школьника

В период младшего школьного возраста происходит интенсивное биологическое развитие детского организма (центральной и вегетативной нервных систем, костной и мышечной систем, деятельности внутренних органов). Этот период иногда называют вторым физиологическим кризом. В его основе лежит эндокринный сдвиг – включаются в действие "новые" железы внутренней секреции и перестают действовать "старые". По данным физиологов, примерно к 7 годам прекращается активная деятельность вилочковой железы, в результате чего снимается тормоз с деятельности половых и ряда других желез внутренней секреции, например гипофиза и коры надпочечников, что дает старт выработке таких половых гормонов, как андрогены и эстрогены. Эта физиологическая перестройка требует от организма ребенка большого напряжения для мобилизации всех резервов. При этом темп и характер перестройки определяют индивидуальную динамику психического развития .

В отношении скорости роста отмечается, что "после завершения полуростового скачка и до начала пубертатного скачка отмечаются самые низкие темпы роста длины и массы тела. Увеличение длины и массы тела происходит таким образом, что ребенок “вытягивается”, продолжает снижаться относительное содержание подкожного жира. Отчетливо начинают проявляться индивидуально-типологические конституциональные особенности телосложения. По пропорциям тела ребенок уже очень похож на взрослого, хотя по сравнению с полностью сформированными юношами и девушками его ноги еще относительно короче, у мальчиков более узкие плечи, а у девочек – бедра" . Продолжается смена молочных зубов на постоянные. Размеры черепа приобретают фактически размеры взрослого и черепные кости к этому возрасту уже сращены. Это позволяет говорить о том, что "дальнейшее развитие мозга может идти только путем качественных преобразований и усложнения его структуры" . По так как позвоночник продолжает расти, младший школьный возраст особо значим для формирования осанки ребенка. Не случайно одним из основных гигиенических правил в этом возрасте выступает требование к расположению тела во время статичных положений тела. Тем более что одной из особенностей младшего школьного возраста становится именно уменьшение подвижности и увеличение статичных поз – сидение за партой, при чтении, просмотре телепередач или спектаклей и т.п. Отмечается, что "биологически этот возраст как бы предназначен для повышенной игровой двигательной активности, поэтому негативное влияние социально обусловленной гипокинезии в младшем школьном возрасте особенно значимо" . Существенные изменения скелетных мышц позволяют младшему школьнику максимально проявлять подвижность. К 8–10 годам, при условии оптимальной смены режимов мышечной деятельности, дети достигают высокого уровня работоспособности. В целом динамика работоспособности в этот возрастной период "отражает возрастающую надежность функционирования организма ребенка. <...> За время обучения в школе при надлежащем физическом воспитании надежность физиологических функций, определяющих работоспособность, увеличивается в 40 раз" .

В 6 лег детям только при наличии специальных тренировок доступна способность длительной поддержки функциональной активности. В 7 лет эта способность должна быть сформирована, иначе у ребенка возникнут сложности в обучении, требующем во многом такого свойства, как усидчивость. Младший школьный возраст сензитивен к становлению такой способности, как длительная целенаправленная, произвольно регулируемая деятельность (умственная и физическая). При этом длительная физическая пассивность на уроках детьми максимально компенсируется на переменах (особенно в возрасте 8–9 лет). Это требует создания для младших школьников возможностей реализации такой потребности. Младшие школьники должны активно двигаться между уроками – играя, занимаясь физическими упражнениями, бегая.

Важным аспектом в развитии младшего школьника, влияющим на успешность также и в учебной деятельности, является питание. При относительной стабильности обменных процессов в этом возрасте наблюдаются существенные индивидуальные различия в обменных процессах у разных детей. Это требует особого внимания к выработке норм рационального питания, имеющих индивидуальные особенности для каждого ребенка. Нарушения режима питания, несоблюдение правил при выборе пищевых предпочтений у детей в возрасте 8–9 лет могут привести к хроническим заболеваниям и функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта и печени.

Физиологические особенности младшего школьника требуют также особого внимания к кислородной насыщенности помещений. Мозг ребенка в этом возрасте примерно в два раза интенсивнее потребляет кислород в сравнении с мозгом взрослого человека. В других органах также в этом возрасте более интенсивно идут окислительные процессы.

Считается, что возраст 7–10 лет оптимален для формирования произвольных движений. Нс случайно для серьезных занятий различными видами спорта или танцами, требующими сложной координации, скорости и точности реакции, этот возраст считается чрезвычайно значимым. "К 7 годам заметно расширяются связи двигательной области головного мозга с одним из важных центров регуляции движений – мозжечком и подкорковыми образованиями, в частности с красным ядром. К этому возрасту морфологические признаки коркового отдела двигательного анализатора ребенка близки к таковым взрослого человека. Достигает значительной зрелости и рецепторный аппарат двигательной системы. Морфологическое дозревание двигательной коры мозга завершается в период от 7 до 12–14 лет. К этому же возрасту полностью развиваются чувствительные и двигательные окончания мышечного аппарата" .

Функциональное созревание мозга и системная организация когнитивной деятельности позволяют младшему школьнику осуществлять произвольную регуляцию познавательными процессами. По мере структурно-функционального созревания мозга существенно возрастают функциональные возможности ребенка – восприятие, внимание, память, речь и мышление.

Важной составляющей психофизиологического развития младшего школьника является развитие произвольной регуляции движений и моторики. Как отмечает М. М. Безруких, к началу младшего школьного возраста в норме сформированы основные предпосылки для становления навыков письма – одного из самых сложных видов произвольного движения . Собственно к 6–7 годам начинает формироваться навык письма на основе предшествующего опыта графической деятельности. Выделяют следующие этапы формирования сложнокоординированных двигательных действий:

• 1) аполитический – несформированность моторной программы, освоение отдельных элементов действий с поэлементной регуляцией и нестабильностью исполнения. Ребенок сосредоточенно выводит отдельные буквы или сочетания букв, зачастую проговаривая их вслух. Это характерно для детей 6–7 лет;
• 2) синтетический – объединение отдельных элементов моторных движений в целостное действие, но при нестабильных временны́х и качественных характеристиках и высоком мышечном напряжении. Ребенок начинает писать словами, по очень сосредоточенно, полностью фиксируясь па регуляции действия письма. Этот этап дети проходят с разным темпом, но обычно в 7–8 лет;
• 3) автоматизации – произвольная регуляция основных параметров движения при варьировании темпа, скорости, качества письма. Ребенок может спокойно писать, уделяя внимание уже не самому процессу моторного действия, а смысловому содержанию. Этот этап обычно достигается к 9–10 годам.

Безусловно, активное развитие опыта взаимодействия с новыми технологиями и сокращение непосредственного опыта рисования и микромоторного манипулирования с предметами в дошкольном возрасте несколько трансформируют моторный опыт младших школьников. Зачастую младшие школьники легче пользуются клавиатурным набором текста или интерактивными формами взаимодействия с техникой, чем осваивают письмо. Однако в ряде школ, особенно в таких странах, как Япония, в этом возрасте особое внимание уделяется каллиграфии и чистописанию как значимому навыку, влияющему на развитие ребенка в целом. В последнее время в некоторых школах России стали возвращаться к практике освоения чистописания и развития каллиграфических навыков у младших школьников уже не просто с целью формирования навыка письма, а с целью использования письма как средства психического развития.

Нарушение функций при болезни всегда возникают на почве физико-химических, химических, биохимических и морфологических изменений, изменений проницаемости гистогематических барьеров. Однако, нередко даже после смерти, наступившей, например, вследствие кислородного голодания, морфологические изменения в головном мозгу или совсем не обнаруживаются или они выражены слабо. Это объясняется несовершенством современных методов морфологических исследований, которые не позволяют обнаружить тонкие физико-химические и биохимические изменения в тканях. Таким образом, структурные нарушения могут не обнаруживаться вследствие несоответствия примененных методов исследования уровню повреждения.

Все повреждения могут быть:

Первичными (обусловлены непосредственным действием патологического фактора);

Вторичными (являются следствием влияния первичных повреждений на ткани и органы, сопровождаются выделением БАВ, протеолизом, ацидозом, гипоксией, нарушением микроциркуляции, микротромбозом и т.д.)

Патологические изменения могут возникнуть на различных уровнях интеграции организма (молекулярном, субклеточном, клеточном, органном, уровне функциональных систем, организменном). Так, целый ряд заболеваний связан с молекулярными изменениями – энзимопатии: гликогеноз – недостаток фермента глюкокиназы в клетках; лейкодистрофия – недостаток фермента сульфатазы, отложение сульфатидов в миелине – токсическое повреждение нервных клеток. Изменения на субклеточном уровне (в лизосомах, митохондриях и др.) – повышение проницаемости мембран клеточных органоидов, ацидоз повреждения; нарушение работы клеточных насосов, проницаемости цитоплазматических мембран и др.

Повреждения на молекулярном уровне носят локальный характер и проявляются разрывом молекул, внутримолекулярными перестройками, что приводит к появлению отдельных ионов, радикалов, образованию новых молекул, оказывающих патологенное действие на организм. Межмолекулярные перестройки способствуют появлению веществ с новыми антигенными свойствами. Но одновременно с повреждением включаются и защитно-компенсаторные процессы на молекулярном уровне. Например, при наследственных заболеваниях первичное повреждение локализуется в генетическом аппарате на молекулярном уровне. Эта генная мутация вызывает нарушение синтеза белка, ферментов, что влияет на обменные процессы в организме, обусловливает нарушение структуры и функции органов и систем. При таких повреждениях включаются и защитно-компенсаторные процессы, которые приводят к репарации генетического аппарата. При соматических мутациях, например, в процессе онкогенеза, большую роль играет клеточное звено иммунитета, обеспечивающее лизис мутантных клеток.

Повреждения на клеточном уровне характеризуются структурными и метаболическими нарушениями, сопровождаются синтезом и секрецией БАВ: гистамина, серотонина, гепарина, брадикинина и пр. Многие из них оказывают патологическое действие, повышая проницаемость сосудов микроциркуляторного русла, усиливая экстравазацию и, как следствие, сгущение крови, нарастание её вязкости, наклонность к сладжированию и микротромбозу, т.е. нарушению микроциркуляции. Повреждения на клеточном уровне сопровождаются нарушением ферментативной активности: ингибирование ферментов цикла Кребса, активация гликолитических и лизосомальных ферментов, что вызывает нарушение обменных процессов в клетке.

При повреждении клетки, особенно в условиях гипоксии, образуется большое количество недоокисленных продуктов обмена, обусловливающих внутриклеточный ацидоз. Структурные изменения клетки характеризуются нарушением внутриклеточных органелл. Однако, образующиеся при повреждении клетки БАВ стимулируют процессы репаративной регенерации, что обеспечивает нейтрализацию действия этиологического фактора, а функция поврежденных клеток компенсируется за счет регенерации их новой популяции или гипертрофии оставшихся. В других случаях дефект, вызванный повреждением клеток, замещается соединительной тканью.

Повреждения на тканевом уровне характеризуются нарушением функциональных свойств, развитием патологического парабиоза в нервных структурах, перерождением тканей. Нарушение функциональных свойств сопровождается снижением функциональной подвижности, уменьшением функциональной лабильности. Патологический парабиоз в отличие от физиологического не приводит к восстановлению исходного состояния тканей, отмечается их перерождение (например, жировая дистрофия печени, коллагенозы и др.)

Защитно-компенсаторные процессы на тканевом уровне проявляются включением ранее не функционировавших капилляров, образованием новых микрососудов, что улучшает трофику поврежденных тканей.

Повреждения на органном уровне характеризуется снижением, извращением или потерей специфических функций органа, уменьшением доли участия его в общих реакциях организма. Например, при инфаркте миокарда, клапанных пороках сердца уменьшается доля участия сердца в адекватной гемодинамике. Компенсаторные реакции при этом формируются на уровне органа, системы и организма в целом, что приводит, например, к гипертрофии соответствующего отдела сердца, изменению его регуляции, что улучшает гемодинамику.

При повреждении на организменном уровне возникает генерализованное выпадение или ограничение той или иной функции (болезни ЦНС, эндокринные нарушения). При этом происходит сложная перестройка регуляторных процессов, обмена веществ, что в ряде случаев позволяет организму сохранить жизнь.

Патологическое действие повреждающих факторов реализуется на уровне функционального элемента (по А.М.Чернуху) – это микросистема, представляющая собой упорядоченный структурно-функциональный комплекс, составляющий интегральное целое, состоящий из клеточных и волокнистых образований органа, включающий все его ткани, на основе которого осуществляются обменные тканевые процессы. Каждый функциональный элемент состоит из паренхимы клеток, артериол, прекапилляров, капилляров, посткапилляров, венул, лимфатических капилляров, нервных волокон с рецепторами, соединительной ткани.

Функциональный элемент осуществляет:

а) транскапиллярный обмен кислорода, углекислоты и продуктов метаболизма;

б) регуляцию системной и регионарной гемодинамики благодаря наличию в нем резистивных и ёмкостных сосудов, артериоло- венулярных шунтов и резервных капилляров.

Функциональные элементы участвуют в общих реакциях повреждения и защитно-компенсаторных процессах за счет включения в работу резервных функциональных элементов ткани.

Структурные изменения обратного порядка возникают в любых клетках при их раздражении. Каждый орган обладает резервом. Так, повреждение определенной части сердечной мышцы может быть компенсировано за счет резерва неповрежденных волокон, благодаря чему функциональные расстройства могут отсутствовать длительное время. Возможна гипертрофия органа, что способствует компенсации нарушенных функций. Из спортивной практики известно, что некоторые мировые рекорды показывали спортсмены, несмотря на наличие у них компенсированного порока сердца. Следует иметь в виду, что различные структуры одного и того же органа имеют неодинаковое значение для его функции: незначительное повреждение проводящей системы сердца обусловливает тяжелые нарушения в деятельности сердца, а обширные повреждения самого миокарда могут вовсе не отразиться на деятельности сердца.

Таким образом, морфологические и функциональные изменения не находятся в прямо пропорциональной зависимости. Отсутствие выраженных функциональных расстройств, при наличии значительных морфологических изменений, свидетельствует о больших приспособительных возможностях организма. Патогенные агенты могут вызывать непосредственное повреждающее действие на органы (ожоги, отморожения). Многие патологические факторы вызывают функциональные изменения вследствие нарушения нейрогуморальной регуляции функций организма (нарушение специфической функции органов или систем; нарушение кровообращения органов; нарушение нервной трофики и т.д.). Нарушение троякого нервного контроля часто является следствием воздействия патогенных факторов на рецепторы (экстра- и интероцепторы). В таких случаях наблюдаются различные патологические рефлексы, обусловливающие рефлекторные изменения как специфической функции органов, так и нарушения кровообращения и нервной трофики (так, при сильной боли развивается тахикардия, рефлекторный спазм сосудов, что в свою очередь нарушает функцию сердца, почек; в почках могут вырабатываться гипертензивные вещества, а длительный спазм коронарных сосудов ведет к стенокардии и инфаркту миокарда). Нередко при раздражении на месте травмы рецепторов и нервных проводников возникает так называемое невротическое состояние, а далее на его основе – кортико - висцеральное заболевание. Так, нарушение иннервации сопровождается трофической язвой конечности; при перерезке блуждающего нерва у животных развиваются дегенеративные изменения в миокарде. Одно и тоже патологическое явление может возникнуть неодинаковыми путями. Например, дистрофические изменения в миокарде могут быть следствием воспалительного процесса – миокардита, а также результатом сосудистых нарушений или расстройств нервной трофики. Психогенные факторы также могут явиться причиной болезни. Нарушение функции эндокринных желез (первично или вторично), в свою очередь, сопровождается нарушением обмена веществ в организме. Следовательно, при анализе общих патогенетических механизмов болезни, необходимо прежде всего разобраться в вопросе о том, что в данном случае относится к патологическим изменениям и что является мерой защиты. Важно затем изучить конкретные механизмы защиты, приспособления, компенсации, а также механизмы развития патологических изменений.

Значение изменений функции нервной системы в развитии болезни

Рассматривая роль нервной системы в патологии, необходимо, прежде всего, остановится на вопросе о значении нервной рецепции в возникновении патологических процессов. Подтверждением этого является то, что многие патологические процессы могут быть вызваны рефлекторно (денервация тканей или блокада новокаином рецепторов, изменяющих картину патологического процесса: так, травматический шок не развивается при травмировании денервированной конечности или блокаде рецепторов новокаином).

Роль нервной системы в условиях патологии, прежде всего, начинается с обеспечения защитных реакций организма, так как нервная система в процессе эволюции развивалась, как система, обеспечивающая приспособление и защиту организма, предупреждающая организм от действия патогенных факторов, осуществляя регуляцию сложных его функций. Однако, в условиях патологии нарушается и функция нервной системы, то есть приспособление организма становится несовершенным и наблюдаются неадекватные рефлекторные реакции, которые могут оказаться патологическими, нецелесообразными в данной конкретной ситуации – патологические рефлексы, не имеющие полезного значения для организма, то есть возникновение этих рефлексов неадекватно к конкретным условиям внешней и внутренней среды (стенокардия при спазме коронарных сосудов и возможность ее возникновения по условно-рефлекторному механизму; многие депрессорные вещества при гипертонии вызывают прессорный эффект; рвотный рефлекс при неукротимой рвоте; у здоровых людей тепловой раздражитель вызывает расширение сосудов, у больных гипертонической болезнью – сужение, т.е. патологический рефлекс; у здоровых людей мышечная работа вызывает расширение коронарных сосудов, а у больных стенокардией в ряде случаев мышечная нагрузка вызывает противоположный эффект, что также относится к патологическим формам рефлекторных реакций).

Формирование патологического рефлекса зависит от нарушений в различных звеньях рефлекторной дуги. Возникновение патологических рефлекторных реакций, видимо, связано с нарушением трофической функции нервной системы.

Нервная трофика – это нервное управление обменом веществ в тканях. Трофическое действие – это, прежде всего, повышение энергетического потенциала клетки. Выраженные патологические изменения в органах наблюдаются при извращении функции симпатической нервной системы, вызванном болевым раздражением тех или иных рецепторных зон. При этом происходит усиленный выброс катехоламинов из депо с последующим накоплением этих веществ в тканях, что и ведет к катастрофическим расстройствам. Перерыв путей трофического рефлекса в любом его звене при помощи фармакологических веществ ослабляет развитие дистрофических процессов в миокарде, желудке и печени. Безусловно большей частью трофический эффект представляет собой интегральную величину от влияния на функцию клетки и снабжающей ее сосуд. В каждой конкретной ситуации вклад в общий дистрофический процесс может быть разным. Кровеносный сосуд, который входит как единица в интегральное понятие «микрорайон», тоже подлежит дистрофии, в его стенке также наблюдаются изменения метаболизма, структуры и функции. Весьма актуальным является вопрос о природе трофического действия на клетку. Дистрофия возникает при патогенном действии на любое из трех звеньев трофического рефлекса. При этом важно отметить, что опасным является повреждение афферентной части рефлекторной дуги (трофические расстройства возникают рано и протекают тяжело). Эфферентные нервы без чувствительных нервов не могут осуществлять адекватный трофический контроль. Трофическое действие нервной системы – это не просто его импульсное действие. Аксональный ток играет роль в регуляции трофических процессов. В настоящее время удалось разделить импульсную и не импульсную (трофическую) активность нервов, связав последнюю прежде всего с аксональным током: нерв диктует ткани определенную направленность обмена. Нервная система не просто влияет на обмен в сторону повышения или понижения, а меняет его специфику. Возврат к эмбриональному обмену, переключение на онтогенетически более ранние механизмы обмена являются и признаками дистрофий (активируется гликолиз, пентозный цикл, угнетаются окислительные процессы, возникает метаболический хаос).

Большую роль в развитии патологического рефлекса играет механизм доминанты. Как известно, в обычных условиях ЦНС функционирует по принципу доминанты, вследствие чего в каждый конкретный момент времени преобладает, доминирует та или иная наиболее адекватная для данной ситуации физиологическая деятельность. Однако, в физиологических условиях механизм доминанты является весьма лабильным, в результате чего нервная система быстро перестраивает свою деятельность в зависимости от изменяющихся условий внешней среды. Патологическая доминанта отличается застойностью, что и определяет неадекватность ответной реакции. Так, при гипертонической болезни формируется патологическая доминанта в вазомоторном центре. Примером патологической доминанты являются также «фантомные» боли при ампутации конечности. Большое значение механизм доминанты имеет в развитии многих психических болезней. На основе сформировавшейся доминанты при стенокардии различные посторонние раздражители вызывают приступы болезни по механизму патологических безусловных и условных рефлексов; каузалгические сильные боли усиливаются даже при разговоре шепотом, тихой ходьбе; у больных столбняком судороги развиваются при любом постороннем раздражителе. Нужно отметить, что механизм доминанты в ряде случаев играет и положительное значение в сохранении жизни организма. Так, при умеренной кровопотере возникает застойный очаг возбуждения в сосудодвигательном центре, который способствует поддержанию артериального давления на уровне совместимом с жизнью. Однако, при длительном спазме сосудов развивается гипоксия почек, печени, вследствие чего в крови появляются сосудорасширяющие вещества и возникает необратимый коллапс. Также при длительной флексорной доминанте при травме конечности может развиться контрактура.

Зная ведущую роль явлений доминанты в развитие того или иного процесса, можно в тот период болезни, когда еще не возникли вторичные и органические нарушения, попытаться ликвидировать эту патологическую доминанту. Чтобы устранить патологическую доминанту нужно создать другу доминанту более сильную, чем патологическая.

Итак, изменения функции нервной системы играют большую роль в возникновении и развитии болезни. Наряду с этим, в процессе болезни возникают такие сдвиги внутренней среды, которые сами по себе вызывают нарушения функции нервной системы (изменение температуры тела, рН крови и тканевой жидкости и др.).

Необходимо отметить, что нервная система (в особенности центры головного мозга) весьма чувствительна к действию многих патогенных агентов. Часто при заболевании рано возникают нарушения высшей нервной деятельности – невротическое состояние, характеризующееся ослаблением функции корковых клеток (астенизация) и нарушением взаимоотношений между корой головного мозга и подкорковыми центрами (гипоталамическая область, ретикулярная формация и др.). Вследствие нарушения регуляции функции внутренних органов вторично возникают сначала функциональные – «функциональная денервация органов», трофические нарушения и др., а затем и структурные изменения в них, что в свою очередь по механизму порочного круга поддерживает возникшие нарушения высшей нервной деятельности. На этом этапе заболевания нередко возникают патологические, условные рефлексы.

Учение об общем адаптационном синдроме (стрессе)

Стресс – генерализованная неспецифическая реакция организма, возникающая под действием факторов необычных по характеру, силе и /или длительности. Он характеризуется стадийными неспецифическими изменениями в организме и сопровождает человека всю жизнь – от первого до последнего вздоха. В целом, стресс или общий адаптациооный синдром (ОАС) – комплекс изменений, происходящих в организме под влиянием факторов внешней среды, обусловленный, во многом, реакцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГНС) и способствующий поддержанию неспецифической устойчивости организма к патогенным агентам.

Впервые представление об ОАС было разработано канадским ученым Г.Селье. Он, показал, что в результате воздействия экстремальных факторов и активации ГГНС в организме возникает особое состояние, которое он назвал «стресс» - напряжение. Клиническое выражение стресса Г.Селье обозначил термином ОАС.

Стресс вызывается стрессорами, под которыми понимают, прежде всего раздражители, реально угрожающие гомеостазу – боль, гипоксию, голод, антигенную агрессию и множество других чрезвычайных факторов. Стрессогенно то, что вызывает потребность в новой адаптации. Стрессогенна смена стереотипа. По Селье «не имеет значения приятна или не приятна ситуация, с которой мы столкнулись. Имеет значение лишь интенсивность потребности в перестройке или адаптации». Согласно Г.Селье, «стресс – это аромат и вкус жизни, и избежать его может лишь тот, кто ничего не делает… Полная свобода от стресса означала бы смерть». (1974 г.)

Стресс – это неспецифический компонент ответа целостного организма на любой раздражитель, осуществляемый при участии нейроэндокринной системы. Он вызывает такую перестройку метаболизма и физиологических функций, которая резко повышает устойчивость организма к гибели.

Стресс классически протекает в три стадии.

Первая – стадия тревоги. Пусковыми факторами этой стадии являются: воздействие на организм чрезвычайного фактора, нарушающего гомеостаз (боль, холод, гипоксия, гипо – или гипербария и др.); отклонение от нормы различных параметров гомеостаза (рО2, рН, артериальное давление, ОЦК и др.). Ключевая роль в патогенезе стадии тревоги принадлежит ГГНС.

Систему гипоталамус-гипофиз-надпочечники составляют следующие компоненты. Нейроны гипоталамуса синтезируют кортиколиберин, который по аксонам достигает сосудистого сплетения, опутывающего ножку гипофиза, сбрасывается в кровь и с током крови поступает в клетки передней доли гипофиза. В ответ аденогипофиз секретирует кортикотропин, который также с током крови достигает коры надпочечников и побуждает секрецию глюкокортикоидов, которые с кровью разносятся к органам – мишеням, где и проявляют свой эффект. В конечном итоге, именно от уровня секреции глюкокортикоидов зависят сдвиги, наблюдаемые в организме при развитии ОАС. Кортикостероиды и АКТГ были названы Г.Селье «адаптивными гормонами». В пусковом звене стресс- реакции большая роль принадлежит и симпатической нервной системе, сопровождающейся продукцией катехоламинов.

Таким образом, в первую стадию развития ОАС активируется ГГНС и происходит генерализованная мобилизация адаптивных механизмов, концентрация глюкокортикоидов в крови нарастает.

Вторая стадия – резистентности. Развиваются гипертрофия структурных элементов тканей и органов, обеспечивающих развитие повышенной резистентности организма не только по отношению к фактору, вызвавшему развитие ОАС, но и ко многим другим. Уровень глюкокортикоидов в крови значительно повышен.

Третья стадия – истощения – характеризуется расстройством механизмов нервной и гуморальной регуляции, доминированием катаболических процессов в тканях и органах, нарушением их функции. В итоге снижается общая резистентность и приспособляемость организма, нарушается его жизнедеятельность. В эту стадию развивается недостаточность глюкокортикоидной функции надпочечников, если первичный стрессор продолжает действовать и, более того, действие его усиливается, либо присоединяется еще один мощный стрессор другой природы.

В организме в ответ на стресс мобилизуются и антистрессорные механизмы. Они активируются как на уровне центральных механизмов регуляции, так и на уровне исполнительных органов. В головном мозге антистрессорные механизмы реализуются при участии ГАМКергических, дофаминергических, опиоидергических, серотонинергических нейронов. Продуцируемые этими нейронами вещества тормозят активацию ГГНС. В периферических органах и тканях стресслимитирующий эффект оказывают простагландины, аденозин, ацетилхолин, факторы антиоксидазной защиты. Они предотвращают или существенно снижают интенсификацию ПСОЛ, высвобождение и активацию гидролаз лизосом, предупреждают ишемию органов, язвенные поражения ЖКТ, дистрофические изменения.

Глюкокортикоиды и катехоламины вызывают в организме при стрессе мобилизацию энергетических ресурсов. Прежде всего, это касается углеводного обмена. Глюкокортикоиды и катехоламины ослабляют действие инсулина, подавляя его секрецию и действуя как его антагонисты, что приводит к снижению использования глюкозы крови инсулинозависимыми органами и тканями. Это можно охарактеризовать, как острую обратимую диабетоподобную перестройку некоторых аспектов обмена веществ, необходимую для поддержания приоритетного снабжения глюкозой органов и тканей, наиболее существенных для защиты от острой опасности. Конечно, при этом целый ряд органов и тканей, например, иммунная система, усаживаются на «голодный глюкозный паёк». Понижается потребление глюкозы соединительной тканью и синтез протеогликанов, включая защитные мукопротеиды желудка. Меньше глюкозы поглощают адипоциты и мышцы. Однако, для адекватного энергообразования в последних большое значение имеет гликогенолитический эффект катехоламинов. Пока в мышцах имеется гликоген, они могут усиливать энергообразоание без усиления захвата глюкозы из вне. Кроме того, глюкокортикоиды при стрессе стимулируют глюконеогенез в печени.

Влияние глюкокортикоидов на белковый обмен выражается в активации превращения глюкогенных аминокислот в глюкозу. С целью обеспечения этого процесса тормозится синтез белка в скелетных мышцах, соединительной ткани, костном мозге, лимфатических органах, коже, жировой ткани; развивается отрицательный азотистый баланс. В печени, ЦНС и сердце, наоборот, имеет место усиление продукции РНК и белков. В частности, усиливается синтез сократительных белков миокарда, альбумина и факторов свертывания в печени.

Глюкокортикоиды действуют и на липидный обмен; однако, их действие не одинаково в различных органах и даже в различных отсеках жировой ткани. На изолированные адипоциты глюкокортикоиды действуют как стимуляторы липолиза. Стимуляция липолиза приводит к повышению уровня НЭЖК в плазме, что позволяет некоторым органам и тканям использовать их в качестве энергетических эквивалентов.

Глюкокортикоиды с участием тканевого посредника – липомодулина сильно тормозят активность фосфолипазы А 2 и освобождение арахидоновой кислоты из фосфолипидов клеточных мембран, а значит – синтез простагландинов и лейкотриенов.

Г.Селье развил представление о том, что ОАС накладывает отпечаток на течение любого заболевания. Сейчас это не вызывает сомнения. Считается, что часто не столько действия самого патогенного фактора. Сколько обусловленные им дисгормональные расстройства составляют основу патогенеза ряда болезней. Заболевания, вероятность возникновения и тяжесть протекания которых увеличиваются стрессом, Селье назвал «болезнями адаптации» (язвенная болезнь желудка и двенадцати перстной кишки, онкологические заболевания, сахарный диабет, ожирение, атеросклероз, гипертоническая болезнь и др.). Возникновение и особенности течения таких болезней зависят от: 1) соотношения в крови концентраций АКТГ/СТГ; глюкокортикоиды/минералокортикоиды; 2) степени нарушения обмена глюкокортикоидов в тканях; 3) изменения чувствительности клеток к глюкокортикоидам; 4) наследственности, особенностей питания. Считается, что в норме преобладает секреция АКТГ и глюкокортикоидов. Преобладание же провоспалительных гормонов (СТГ, минералокортикоиды) усиливает воспалительные процессы и ухудшает течение патологии.

Стресс патогенен для лиц с недостаточностью стресслимитирующих механизмов (эндогенные опиаты, ГАМК, каталаза и супероксиддисмутаза, система простагландинов). Стрессогенная патология, в основном, касается инсулинозависимых органов и тканей.

Учение об ОАС позволило оценить значение ГГНС для организма; способствовало выяснению роли гипоталамуса в регуляции функции периферических желез внутренней секреции, заложила научные основы в понимании проблемы адаптации организма к действию факторов внешней среды.

В практической медицине знание основных закономерностей развития ОАС позволяет предупредить тяжелые осложнения, целенаправленно усиливать резистентность организма по отношению к экстремальным и чрезвычайным раздражителям. Теория Г.Селье дала теоретическое обоснование кортикостероидной терапии, научное объяснение неспецифической терапии (аутогемотерапия, иглоукалывание и др.).

Организм школьника по своим анатомо-физиологическим и функциональным возможностям отличается от организма взрослого человека. Дети более чувствительны к факторам внешней среды (перегревание, переохлаждение и др.) и хуже переносят физические перегрузки. Поэтому правильно спланированные занятия, дозированные по времени и сложности, способствуют гармоничному развитию школьника, и, напротив, ранняя специализация, достижение результатов любой ценой часто ведут к травматизму и серьезным заболеваниям, тормозят рост и развитие.

У детей младшего школьного возраста (7-11 лет) еще недостаточно твердая костная система, поэтому возможность нарушения их осанки наибольшая. В этом возрасте часто наблюдаются искривления позвоночника, плоскостопие, приостановка роста и другие нарушения.

Крупные мышцы развиваются быстрее малых, отчего дети затрудняются выполнять мелкие и точные движения, у них недостаточно развита координация. Процессы возбуждения преобладают над процессами торможения. Отсюда - недостаточная устойчивость внимания и более быстрое наступление утомления. В связи с этим при занятиях спортом или на уроке физкультуры следует умело сочетать нагрузки и отдых.

В начальных классах особенно важна профилактика утомления. Нужны правильный режим дня, закаливающие процедуры (душ, прогулки на улице в любую погоду), игры, утренняя гимнастика, в школе - гимнастика до занятий, уроки физкультуры, физкультурные минутки между уроками и т. п.

В среднем школьном возрасте (12-16 лет) дети имеют почти оформленную костную систему. Но окостенение позвоночника и таза еще не закончено, нагрузки на силу и выносливость переносятся плохо, а потому большие физические нагрузки недопустимы. Сохраняется опасность возникновения сколиозов, замедления роста, особенно если школьник занимается штангой, прыжками, спортивной гимнастикой и др.

Мышечная система в этом возрасте характеризуется усиленным ростом (развитием) мышц и увеличением их силы, особенно у мальчиков. Совершенствуется координация движений.

Этот возраст связан также с началом полового созревания, которое сопровождается повышенной возбудимостью нервной системы и ее неустойчивостью, что неблагоприятно сказывается на приспособляемости к физическим нагрузкам и процессам восстановления. Поэтому при проведении занятий рекомендуется и необходим строго индивидуальный подход к занимающимся.

В старшем школьном возрасте (17-18 лет) формирование костной и мышечной систем почти завершается. Отмечается усиленный рост тела в длину, особенно при занятии играми (волейбол, баскетбол, прыжки в высоту и др.), увеличивается масса тела, растет становая сила. Интенсивно развивается мелкая мускулатура, совершенствуется точность и координация движений.

На рост и развитие школьников существенное влияние оказывает двигательная активность, питание, а также закаливающие процедуры.

Исследования показывают, что только 15 % выпускников средних школ здоровы, остальные имеют те или иные отклонения состояния здоровья от нормы. Одной из причин такого неблагополучия является пониженная двигательная активность (гиподинамия). Нормой суточной двигательной активности школьников 11-15 лет является наличие (20-24)% динамической работы в дневном распорядке, то есть 4-5 уроков физкультуры в неделю. При этом суточный расход энергии должен составлять 3100-4000 ккал.

Два урока физкультуры в неделю (даже сдвоенные) компенсируют ежедневный дефицит двигательной активности лишь на 11 %. Для нормального развития девочек необходимо 5-12 ч в неделю, а мальчиков - 7-15 ч занятий физическими упражнениями разного характера (уроки физкультуры, физкультпаузы, танцы, активные перемены, игры, физический труд, утренняя гимнастика и т. п.). Интенсивность ежедневных занятий должна быть достаточно высокой (средняя ЧСС при этом - 140-160 уд/мин).

Большая роль в наблюдении за ростом, развитием и состоянием здоровья школьников наряду с учителем физкультуры (тренером) отводится врачу-педиатру и медицинской сестре. Задачей медицинского контроля является определение медицинских групп для занятий физкультурой и спортом, а в последующем - постоянный контроль за состоянием здоровья и развитием школьников, корректировка физических нагрузок, их планирование и т. п.

Понятие о врачебном контроле не должно ограничиваться только медицинскими осмотрами, инструментальными исследованиями, оно значительно шире и включает в себя широкий комплекс мероприятий, а именно:

контроль за состоянием здоровья и общим развитием занимающихся физической культурой и спортом;

врачебно-педагогические наблюдения на уроках физкультуры в процессе тренировочных занятий, соревнований;

диспансерное обследование занимающихся в школьных секциях;

медико-санитарное обеспечение школьных соревнований;

профилактика спортивного травматизма на уроках физкультуры и на соревнованиях;

профилактика и текущий санитарный контроль мест и условий проведения занятий и соревнований;

врачебные консультации по вопросам физической культуры

и спорта.

Важным участком работы школьных медицинских работников является врачебно-педагогический контроль за занимающимися, который должен охватывать все формы физического воспитания в школе - уроки физкультуры, занятия в спортивных секциях, самостоятельные игры на большой перемене и т. д. И главное - определение влияния занятий физкультурой на организм школьника.

Школьный врач (или медицинская сестра) определяют интенсивность урока физкультуры (по пульсу, частоте дыхания и внешним признакам утомления), достаточна ли разминка, соблюдены ли принципы распределения детей на медицинские группы (иногда детей с теми или иными отклонениями в состоянии здоровья отстраняют от занятий, но еще хуже, когда они занимаются вместе со здоровыми детьми).

Врач (медсестра) следит за соблюдением ограничений в занятиях того или иного школьника, имеющего отклонения в физическом развитии (нарушение осанки, плоскостопие и др.).

Важным направлением врачебно-педагогических наблюдений является проверка выполнения санитарно-гигиенических правил в отношении условий и мест проведения занятий физкультурой (температура, влажность, освещение, покрытие, готовность спортивного инвентаря и т. п.), соответствия одежды и обуви, достаточности страховки (при выполнении упражнений на спортивных снарядах).

Об интенсивности нагрузки на уроках физкультуры судят по моторной плотности урока физкультуры, физиологической кривой урока по пульсу и внешним признакам утомления.

Эффект от физкультуры минимален, если нагрузка слишком мала, с большими перерывами между подходами к снарядам, когда пульс ниже 130 уд/мин и т. д.

Кроме того, врач (медсестра) и учитель физкультуры перед допуском к занятиям должны тестировать школьников, перенесших те или иные заболевания. Тестирующей нагрузкой может быть степ-тест, подъем на гимнастическую скамейку в течение 30 с подсчетом пульса до и после восхождения. Учитель физкультуры должен знать сроки допуска к занятиям физкультурой после перенесенных заболеваний.

Примерные сроки освобождения от уроков физкультуры: ангина - 14-28 дней, следует опасаться резких переохлаждений;

бронхит - 7-21 день; отит - 14-28 дней; пневмония - 30-60 дней; плеврит - 30-60 дней; грипп - 14-28 дней; острый неврит, пояснично-крестцовый радикулит - 60 и более дней; переломы костей - 30-90 дней; сотрясение головного мозга - 60 и более дней; острые инфекционные заболевания - 30-60 дней.

Важная форма работы врача и учителя физкультуры - профилактика спортивных травм при занятиях физкультурой. Основными причинами травматизма у школьников являются: плохая разминка, неполадки в оснащении и подготовке мест занятий, отсутствие страховки при упражнениях на снарядах, раннее возобновление занятий школьником, перенесшим заболевание, плохое освещение, низкая температура воздуха в зале и многие другие причины.

Двигательная активность школьников. Между двигательной активностью и здоровьем детей существует прямая связь. Движение - залог здоровья - это аксиома. Понятие «двигательная активность» включает в себя сумму движений, выполняемых человеком в процессе жизнедеятельности.

В детском и подростковом возрасте двигательную активность можно условно разделить на три вида: активность в процессе физического воспитания; физическую активность во время обучения, общественно-полезную и трудовую деятельность; спонтанную физическую активность в свободное время. Все эти части тесно связаны между собой.

Для контроля за двигательной активностью используют хронометраж (определение ее продолжительности и вида, одновременно учитывая длительность перерыва, отдыха и пр.), шагометрию (подсчитывают движения с помощью специальных приборов - шагомеров) и др. Шагомер прикрепляют к поясу и по показанию счетчика определяют количество километров, пройденных за день. За рубежом разработаны электрошагомеры, которые вмонтированы в подошву обуви. При каждом касании земли в специальном устройстве возникают электрические сигналы, по которым миниатюрный счетчик подсчитывает число шагов и энергию, затраченную при ходьбе (беге). По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) суммарная величина двигательной активности представлена таким образом: занятия в школе (4-6 ч), легкая активность (4-7 ч), умеренная (2,5-6,5 ч), высокая (0,5 ч). К этому показателю прибавляют величину энергозатрат на суточный рост), максимум приходится на возраст 14,5 лет).

У юных спортсменов суточная величина энерготрат может быть значительно выше, в зависимости от вида спорта, которым они занимаются.

Следует отметить, что и недостаток движений (гиподинамия), и их избыток (гиперкинезия) отрицательно влияют на здоровье школьников.

Летом, для обеспечения школьникам условий для достаточной двигательной активности, следует шире использовать подвижные игры, плавание, корригирующие упражнения для нормализации осанки и свода стоп.

Врачебный контроль за юными спортсменами. Стрессовое воздействие физических нагрузок на юного спортсмена, если специализация начинается в юном возрасте без достаточной разносторонней подготовки, ведет к снижению иммунитета, задержке роста и развития, к частым заболеваниям и травмам. Ранняя специализация девочек, особенно в гимнастике, прыжках в воду, акробатике и других видах спорта влияет на половую функцию. У них, как правило, позднее начинается менструация, иногда она сопряжена с нарушениями (аменорея и др.). Прием фармакологических препаратов в таких случаях пагубно действует на здоровье и детородную функцию.

Врачебный контроль (ВК) при занятиях физкультурой и спортом предусматривает:

диспансерное обследование - 2-4 раза в год;

дополнительные медицинские осмотры с включением тестирования физической работоспособности перед участием в соревнованиях и после перенесенной болезни или травмы;

врачебно-педагогические наблюдения с применением и дополнительных повторных нагрузок после тренировок;

санитарно-гигиенический контроль за местами тренировок, соревнований, инвентарем, одеждой, обувью и др.;

контроль за средствами восстановления (по возможности - исключать фармакологические препараты, баню и другие сильно действующие средства);

Физическая (спортивная) подготовка детей и подростков имеет следующие задачи: оздоровительную, воспитательную и физического совершенствования. Средства и методы их решения должны соответствовать возрастным особенностям организма школьника.

Спортивная специализация - это планомерная разносторонняя физическая подготовка детей и подростков к достижению высоких спортивных результатов в избранном ими виде спорта в наиболее благоприятном для этого возрасте.

Тренеру (преподавателю физкультуры) следует помнить, что возраст, позволяющий допускать школьника к высшим тренировочным нагрузкам, зависит от вида спорта.

акробатика - с 8-10 лет;

баскетбол, волейбол - 10-13;

бокс - 12-15;

борьба - 10-13;

водное поло - 10-13;

гребля академическая - 10-12;

легкая атлетика - 11-13;

лыжный спорт - 9-12;

плавание - 7-10;

тяжелая атлетика - 13-14;

фигурное катание - 7-9;

футбол, хоккей - 10-12;

гимнастика спортивная - 8-10 лет (мальчики), 7-9 лет (девочки).

Недооценка тренером возрастных и индивидуальных морфо-функциональных особенностей юных спортсменов нередко является причиной прекращения роста спортивных результатов, возникновения предпатологических и патологических состояний, а иногда приводит и к инвалид изации.

К тренировкам следует допускать абсолютно здоровых детей! Если у них наблюдаются какие-либо отклонения, то их переводят в подготовительную или специальную медицинскую группу.

Особенности питания школьников. Правильно организованное (в количественном и качественном отношении) питание детей является обязательным условием их нормального физического развития и играет важную роль в повышении работоспособности и сопротивляемости организма инфекционным заболеваниям. Преобладание в пище детей углеводов ведет к различным заболеваниям (диабету, ожирению, снижению иммунитета, ка-риозности зубов и др.).

Питание школьников связано с анатомо-физиологическими особенностями растущего организма и условиями деятельности учащихся. Повышенная калорийность питания у детей по сравнению со взрослыми объясняется интенсивным обменом веществ, большей подвижностью, соотношением между поверхностью тела и его массой (у детей на 1 кг веса приходится большая наружная поверхность, чем у взрослых, а потому они быстрее охлаждаются и, соответственно, теряют больше тепла).

Расчеты показывают, что на 1 кг веса тела приходятся следующие размеры поверхности кожи: у ребенка 1 года - 528 см 2 , 6 лет - 456 см 2 , 15 лет - 378 см 2 , у взрослых - 221 см 2 .

Усиленные теплопотери требуют большей калорийности питания. С учетом относительной поверхности тела на 1 кг веса взрослому необходимо получить в сутки 42 ккал, детям 16 лет - 50 ккал, 10 лет - 69 ккал, 5 лет - 82 ккал.

Потребность в жирах у школьников также увеличивается, так как они содержат жирорастворимые витамины А, Д, Е, К.

Наиболее благоприятным условием для роста и развития является соотношение, когда на 1 г белка приходится 1 г жира. Потребление углеводов в младшем возрасте меньше, чем в старшем, в то время как потребление белков с возрастом увеличивается. Избыток углеводов в питании так же вреден, как и недостаток (излишки идут на отложение жира; снижается иммунитет; дети-сластены больше подвержены простудным заболеваниям, а в дальнейшем не исключено заболевание диабетом).

У детей потребность во всех витаминах повышена, они более чувствительны к их недостатку, чем взрослые. Так, недостаток витамина А вызывает приостановку роста, снижение веса и пр., а при недостатке витамина Д возникает рахит (витамин Д регулирует фосфорно-кальциевый обмен). Недостаток ультрафиолета и витамина Д ведет к рахиту, кариесу зубов и пр.

Питание в школе разных возрастных групп должно строиться дифференцированно, с учетом физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии. Порции не должны быть слишком объемными. Большое значение имеют школьные завтраки, которые своевременно удовлетворяют потребность в еде и оказывают положительное влияние на самочувствие и успеваемость в течение дня. Калорийность завтрака в городских школах должна составлять примерно 25 % общей калорийности суточного рациона, а в сельской местности при отдаленности жилья - 30-35 %.

Длительные перерывы в приеме пищи и еда всухомятку наносят существенный вред здоровью школьника.

Закаливание школьников проводится по системе гигиенических мероприятий, направленных на повышение устойчивости организма к неблагоприятным воздействиям различных метеорологических факторов (холод, тепло, радиация, перепады атмосферного давления и т. п.). Это своего рода тренировка организма с использованием целого ряда процедур.

При проведении закаливания необходимо соблюдать ряд условий: систематичность и постепенность, учет индивидуальных особенностей, состояния здоровья, возраста, пола и физического развития; использование комплекса закаливающих процедур, то есть применение разнообразных форм и средств (воздух, вода, солнце и др.); сочетание общих и локальных воздействий.

В процессе закаливания школьники осуществляют самоконтроль, а родители следят за реакциями ребенка на закаливающие процедуры, оценивают их переносимость и эффективность.

Средства закаливания: воздух и солнце (воздушные и солнечные ванны), вода (души, ванны, полоскания горла и др.).

Последовательность выполнения закаливающих водных процедур: обтирание, обливание, прием ванн, купание в бассейне, растирание снегом и т. д.

Приступая к закаливанию детей и подростков, необходимо помнить, что у детей высокая чувствительность (реакция) к резкой смене температур. Несовершенная терморегуляционная система делает их беззащитными перед переохлаждением и перегреванием.

Приступать к закаливанию можно практически в любом возрасте. Лучше начинать летом или осенью. Эффективность процедур увеличивается, если их проводить в активном режиме, то есть в сочетании с физическими упражнениями, играми и т. п.

При острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний проводить закаливающие процедуры нельзя!

Согласно государственной программе, обязательные занятия физкультурой в вузе проводятся первые два года обучения, в последующие годы - факультативно. Занятия проводятся два раза в неделю, медицинское обследование - 1 раз в год.

Врачебный контроль за физическим воспитанием студентов включает:

исследование физического развития и состояния здоровья;

определение влияния физических нагрузок (занятий физкультурой) на организм с помощью тестов;

оценку санитарно-гигиенического состояния мест занятий, инвентаря, одежды, обуви, помещения и т. п.;

врачебно-педагогический контроль в процессе занятий (до занятий, в середине урока и после его окончания);

профилактику травматизма на уроках физкультуры, зависящего от качества страховки, разминки, подгонки инвентаря, одежды, обуви и т. п.;

пропаганду оздоровительного влияния физкультуры, закаливания и занятий спортом на состояние здоровья студента с использованием плакатов, лекций, бесед и пр.

Врачебный контроль проводится по общей схеме с включением тестирования, осмотра, антропометрических исследований и, по необходимости, осмотра врачом-специалистом (урологом, гинекологом, терапевтом, травматологом и др.).

Занятия должны проводиться с учетом анатомо-физиологических особенностей. Морфологические, функциональные и биохимические особенности организма в период старения оказывают влияние на его важнейшее свойство - способность реагировать на воздействия внешней среды, физических нагрузок и т. д. Реактивность определяется состоянием рецепторов, нервной системы, висцеральных органов и др.

Возрастные изменения начинаются с периферических сосудов. Происходит утончение мышечного слоя артерий. Склероз раньше всего возникает в аорте и крупных сосудах нижних конечностей. Кратко изменения в организме при старении можно сформулировать следующим образом:

нарушается координация движений, изменяется структура мышечной ткани с потерей жидкости, сухостью кожи и т. д.;

уменьшается выделение гормонов (например, адренокортикотропного гормона АКТГ), по этой причине снижается эффективность синтеза и секреции гормонов надпочечников, ответственных за обменные и приспособительные процессы организма, в частности, при мышечной работе;

снижается функция щитовидной железы (гормон тироксин), регулирующей обменные процессы (биосинтез белков);

нарушается обмен жиров, в частности, их окисление, а это ведет к накоплению в организме холестерина, который способствует развитию склероза сосудов;

возникает инсулиновая недостаточность (функциональные нарушения поджелудочной железы), затрудняется переход глюкозы в клетки и ее усвоение, ослабляется синтез гликогена: инсулиновая недостаточность затрудняет биосинтез белка;

ослабляется деятельность половых желез, что в свою очередь вызывает ослабление мышечной силы.

С возрастом мышцы уменьшаются в объеме, снижается их эластичность, сила и сократимость.

Исследования показывают, что наиболее выраженным возрастным изменением протоплазмы клеток (мышц) является снижение гидрофильности и водоудерживающей способности белковых коллоидов.

С возрастом интенсивность обменных процессов понижается и величина минутного объема сердца уменьшается. Скорость возрастного снижения сердечного индекса составляет 26,2 мл/мин/м 2 в год.

Отмечается также уменьшение частоты сердечных сокращений и ударного объема. Так, в течение 60 лет (с 20 лет до 80 лет) ударный индекс снижается на 26 %, а частота сокращения сердца - на 19 %. Уменьшение максимального минутного объема кровообращения и МПК по мере старения связано с возрастным снижением частоты сердечных сокращений. У пожилых людей, из-за нарушения эластичности артерий, систолическое давление имеет тенденцию к повышению. Во время физической нагрузки оно также возрастает в большей степени, чем у молодых.

При возникновении гипертрофии миокарда, коронарокардиосклероза нарушается метаболизм мышц, повышается артериальное давление, возникает тахикардия и другие изменения, которые существенно лимитируют физическую деятельность.

Кроме того, происходит частичная замена мышечных волокон соединительной тканью, возникает атрофия мышц. Из-за потери эластичности легочной ткани снижается вентиляция легких, а следовательно, и снабжение тканей кислородом.

Практика свидетельствует, что умеренные физические тренировки задерживают развитие многих симптомов старения, замедляют прогрессирование возрастных и атеросклеротических изменений, улучшают функциональное состояние главнейших систем организма. А если учесть, что для лиц среднего, и особенно пожилого возраста характерна гиподинамия и избыточное питание, то становится очевидной необходимость регулярных занятий физкультурой.

Наиболее эффективны в этом отношении циклические виды двигательной активности - ходьба по пересеченной местности, лыжные прогулки, плавание, езда на велосипеде, тренировки на велотренажере, тредбане (тредмилле) и др., а также ежедневная утренняя гимнастика (или длительная прогулка в лесу, парке, сквере), контрастный душ, раз в неделю - посещение сауны (бани), умеренное питание (без ограничения в животных белках, овощах, фруктах) и т. д.

Не следует включать в тренировки бег, прыжки, упражнения с тяжестями, которые приводят к травматизму и заболеваниям опорно-двигательного аппарата. В свое время популярным был «бег трусцой», который приводил к заболеваниям нижних конечностей (периоститы и другие структурные изменения надкостницы, мышц, сухожилий и пр.), возникновению (или обострению) остеохондроза позвоночника. Его пришлось заменить более физиологичным видом - ходьбой.