การทำศัลยกรรมตกแต่งผิวหนังเป็นส่วนที่ใหญ่ที่สุดของการทำศัลยกรรมพลาสติก วิธีการของมันมีความหลากหลายมาก ส่วนใหญ่แล้วในการปฏิบัติทางคลินิกจะใช้เทคนิคการทำพลาสติกอัตโนมัติทั้งที่มีแผ่นปิดผิวแบบฟรีและไม่ฟรี งานของการทำศัลยกรรมตกแต่งผิวหนังเป็นศิลปะของการฟื้นฟูรูปลักษณ์ รูปร่าง และการทำงานของอวัยวะและส่วนต่าง ๆ ของร่างกายมนุษย์บางส่วนหรือทั้งหมดที่ได้รับความเสียหายหรือสูญเสียไปอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บ โรคภัยไข้เจ็บ ตลอดจนการผิดรูป หรือการเปลี่ยนแปลงตามวัย

การปลูกถ่ายผิวหนังแบบไม่อิสระ. หลักการพื้นฐานของการปลูกถ่ายผิวหนังแบบ non-free คือการตัดแผ่นปิดผิวหนังบนหัวขั้วอาหารออกพร้อมกับเนื้อเยื่อไขมันข้างใต้ ซึ่งเส้นเลือดที่เลี้ยงแผ่นปีกจะผ่าน ในกรณีนี้ ขาของพนังควรกว้าง ไม่งอ ไม่ตึง ไม่ถูกพันผ้าพันแผล ฯลฯ

ประเภทของพลาสติคที่ไม่ปราศจากผิวหนังที่ง่ายที่สุดคือ วิธีฟื้นฟูและกระชับขอบแผลบ่อยครั้งที่การปลูกถ่ายผิวหนังประเภทนี้ดำเนินการโดยใช้แผลเพิ่มเติมที่ผิวหนังซึ่งสร้างแผ่นผิวหนังรูปสามเหลี่ยม วงรี และประเภทอื่น ๆ (วิธีการของ A.A. Limberg, Joseph) ซึ่งเคลื่อนที่สัมพันธ์กับขาป้อนอาหารและปิดข้อบกพร่องของผิวหนัง - บาดแผล , แผล, ข้อบกพร่องของผิวหนังหลังการตัดทิ้งของแผลเป็น ในการปลูกถ่ายผิวหนังประเภทนี้ แผ่นปิดผิวหนังจะถูกตัดออกจากเนื้อเยื่อที่อยู่ใกล้กับจุดบกพร่อง

ในกรณีที่เนื้อเยื่อที่อยู่ติดกับผิวหนังมีข้อบกพร่องไม่เพียงพอที่จะปิดได้ จะใช้ plasty กับแผ่นปิดผิวหนังที่ขา. แผ่นปิดผิวหนังถูกตัดออกในส่วนหนึ่งของร่างกายซึ่งห่างไกลจากข้อบกพร่องที่จะปิด ตัวอย่างของประเภทของพลาสตี้ที่มีแผ่นปิดผิวหนังที่ขาอาจเป็น "วิธีแบบอิตาลี" พลาสตี้ที่มี "แผ่นปิดสะพาน" ตาม N.V. Sklifosovsky และ Sontag, พลาสเตอร์ตามวิธีของ V.P. Filatov "Filatov stem"

วิธี "พลาสติกอิตาลี" ที่ขาเหมาะสมยิ่งขึ้น หลังจากที่พนังได้รับการเยียวยาในบริเวณที่มีข้อบกพร่องแล้ว pedicle ของมันก็จะถูกตัดออก ในประเทศของเราการพัฒนาวิธีการทำศัลยกรรมด้วยผิวหนังที่ขานั้นเกี่ยวข้องกับชื่อของ N.A. Bogoraz, N.N. Blokhin, B.V. Parin

"วิธีสะพาน" พลาสติกตาม N.V. Sklifosovsky ประกอบด้วยความจริงที่ว่าเทปไขมันที่ผิวหนังถูกตัดออกที่ด้านหลังหรือที่ท้องซึ่งถูกตัดไปที่พังผืดและเย็บแผลที่อยู่ข้างใต้ พนังผิวหนังที่เหลืออยู่บนขาสองข้างถูกยกขึ้นและนำบริเวณของแขนขาที่มีข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อมาไว้ข้างใต้ซึ่งพนังนี้ถูกเย็บ วิธีพลาสติกนี้ค่อนข้างมีประสิทธิภาพ แต่มีการใช้งานที่จำกัด

วิธีทางผิวหนัง พลาสติกตามมาตรฐาน V.P. Filatov - "ก้าน Filatov"มีดังต่อไปนี้: แผ่นปิดผิวหนังที่แยกออกจากกันในรูปแบบของเทปถูกเย็บในรูปแบบของท่อ แผลข้างใต้ถูกเย็บอย่างแน่นหนา โดยปกติแล้วแผ่นปิดดังกล่าวจะถูกตัดออกจากผิวหนังของหน้าท้อง, บริเวณตะโพก, ต้นขาหรือไหล่ หลังจากเก็บเกี่ยวแผ่นพับแล้ว จะมีการ "ฝึก" โดยการดึงแถบยางที่ขาข้างใดข้างหนึ่งของแผ่นปิดทุกวัน โดยเริ่มจาก 10 นาทีถึง 1-2 ชั่วโมงเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์ ในช่วงเวลานี้ ปริมาณเลือดจะปรับโครงสร้างใหม่ และแผ่นปิดจะเริ่มป้อนผ่านขาที่ไม่ได้ถูกหนีบ การย้ายก้านพนังไปยังข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อที่จะปิดมักดำเนินการผ่านมือของผู้ป่วย ซึ่งพนังถูกเย็บด้วยปลายที่สูญเสียความสามารถในการส่งเลือดไปยังเนื้อเยื่อพนัง หลังจากการแกะสลักขาของพนังไปที่มือเสร็จแล้วมันจะถูกข้ามไปในพื้นที่ของขาอีกข้างซึ่งถูกนำไปยังพื้นที่ของข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อและจับจ้องไปที่มัน หลังจากผ่านไป 3 สัปดาห์ แผ่นปิดจะถูกตัดออกด้วยมือและกระบวนการทำศัลยกรรมตกแต่งข้อบกพร่องของผิวหนังก็เสร็จสิ้น

ความสำเร็จของการปลูกถ่ายผิวหนังตามวิธีการของ V.P. Filatov นั้นรับประกันได้จากปริมาณเลือดที่ดีไปยังเนื้อเยื่อของพนัง ด้วยความช่วยเหลือของก้าน Filatov คุณสามารถสร้างจมูก, เปลือกตา, ริมฝีปาก, หู, แก้ม ก้าน Filatov มีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับการปิดพลาสติกของข้อบกพร่องของผิวหนังที่เกิดจากแผลในกระเพาะอาหารเช่นเดียวกับข้อบกพร่องของผิวหนังของตอแขนขา

ปลูกถ่ายผิวหนังฟรี. การปลูกถ่ายผิวหนังประเภทนี้ใช้เพื่อปิดข้อบกพร่องของผิวหนังขนาดใหญ่ ส่วนใหญ่มักใช้ปิดผิวแผลหลังจากผิวหนังไหม้ มีหลายวิธีในการปลูกถ่ายผิวหนังฟรี ซึ่งแต่ละวิธีมีข้อบ่งชี้ของตนเอง

วิธี Reverden-Yanovich-Chainskyประกอบด้วยความจริงที่ว่าในส่วนที่มีสุขภาพดีของร่างกายชิ้นส่วนของผิวหนังขนาด 0.5 ซม. จะถูกตัดออกด้วยมีดโกนพร้อมกับชั้น papillary ของผิวหนังและวางบนพื้นผิวที่เป็นเม็ด ไม่สามารถใช้วิธีนี้เพื่อปิดข้อบกพร่องของผิวหนังบนใบหน้ารวมถึงบริเวณข้อต่อได้เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดแผลเป็นหนาแน่น

วิธีการของธีร์ชประกอบด้วยการตัดแผ่นผิวหนังชั้นนอกออกและวางไว้บนผิวแผลที่เตรียมไว้สำหรับพลาสเตอร์ แผ่นพับมีขนาด 1.5x3.0 ซม. โดยปกติจะใช้บริเวณต้นขา ด้านบนของแผลปิดด้วยแผ่นปิดผิวหนังใช้น้ำสลัดปลอดเชื้อพร้อมยาปฏิชีวนะ

แพร่หลายในการทำศัลยกรรมตกแต่งเพื่อปิดจุดบกพร่องของผิวหนังที่ได้รับ วิธีการเสริมผิวหนังแบบเจาะรู. การปลูกถ่ายผิวหนังที่หลวมมักนำมาจากช่องท้อง ก่อนที่จะติดสินบนผิวหนังบนผิวแผล จะทำการเจาะด้วยมีดผ่าตัดทั่วบริเวณ ที่ขอบของข้อบกพร่องของผิวหนังแผ่นพับจะถูกเย็บด้วยไหม ใช้ผ้าพันแผลปลอดเชื้อด้านบน

ในกรณีที่จำเป็นต้องปิดข้อบกพร่องของผิวหนังขนาดใหญ่แผ่นปิดผิวจะถูกนำมาใช้โดยใช้อุปกรณ์พิเศษ - ผิวหนังซึ่งการออกแบบมีความหลากหลายมาก dermatomes แบบแมนนวล ไฟฟ้า และนิวแมติกช่วยให้สามารถตัดแผ่นปิดผิวหนังที่มีความหนาและพื้นที่ต่างๆ ได้ การตัดผิวหนังออกจากการปลูกถ่ายผิวหนังมีความสำคัญอย่างมากในการรักษาแผลไหม้ที่ผิวหนังระดับลึก

ในทางปฏิบัติทางคลินิก มักจำเป็นต้องใช้วิธีการปลูกถ่ายผิวหนังแบบผสมผสาน เนื่องจากเป็นการยากที่จะเลือกวิธีการปลูกถ่ายอวัยวะแบบใดแบบหนึ่ง

ในบรรดาวิธีการของพลาสติกผิวหนัง การปลูกถ่ายผิวหนัง brephoplastic ควรแยกแยะ -การปลูกถ่ายผิวหนังจากศพของทารกในครรภ์อายุ 6 เดือน ประเภทของพลาสติกและวิธีการรับสินบนไม่แตกต่างจากที่อธิบายไว้ข้างต้น ข้อดีของการปลูกถ่ายผิวหนังแบบ brephoplastic คือผิวหนังของตัวอ่อนมีคุณสมบัติในการต่อต้านเชื้อที่อ่อนแอและอยู่รอดได้ดีบนผิวบาดแผล สิ่งนี้ทำให้ไม่จำเป็นต้องเลือกผู้บริจาคสำหรับความเข้ากันได้ของกลุ่ม

55. ภูมิประเทศของปลายแขน (กล้ามเนื้อ, พังผืด, ช่องว่างของเซลล์, การก่อตัวของเส้นประสาทและหลอดเลือด) การเปิดเผยของท่อนแขน หลอดเลือดแดงเรเดียล และเส้นประสาทมีเดียน

ขอบของปลายแขน:

1. ด้านบน- เส้นวงกลมลาก 4 ซม. ใต้เส้นงอข้อศอก

2. ต่ำกว่า- เส้นวงกลม 2 ซม. เหนือรอยพับผิวหนังส่วนปลายของข้อมือ

ปลายแขนด้านหน้า

1. ผิวหนังพื้นผิวด้านหน้าบาง เคลื่อนที่ได้ พับเก็บง่าย

2. เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังมีโครงสร้างหลวมเป็นชั้นๆ

3. พังผืดผิวเผินบาง ๆ สร้างภาชนะสำหรับหลอดเลือดและเส้นประสาทผิวเผิน เส้นประสาทผิวหนังภายนอกของปลายแขนมาพร้อมกับหลอดเลือดดำภายนอก แขนงของเส้นประสาทผิวหนังภายในของปลายแขนที่มาพร้อมกับ v. มหาวิหารแอนเทบราชิไอ

4. พังผืดของตัวเองแสดงด้วยแผ่นบาง ๆ ที่หนาแน่น มันให้เดือยไปที่รัศมี ulna และร่วมกับเยื่อหุ้ม interosseous สร้างกล้ามเนื้อ 2 เตียง: ภายนอกและด้านหน้า

เตียงด้านนอกรวมถึงกล้ามเนื้อ brachioradialis ส่วนยืดยาวและสั้นของข้อมือ กล้ามเนื้อทั้งหมดถูกแยกออกจากกันด้วยผนังกั้นพังผืดบางๆ

เตียงหน้าล้อมรอบด้านหน้าด้วยพังผืดของมันเอง ด้านหลังด้วยกระดูกและเยื่อหุ้มระหว่างกระดูก ในนั้นแยกระหว่างกล้ามเนื้อ, กล้ามเนื้อ - interosseous และพื้นที่เซลล์ของ Pirogov (ในส่วนล่างที่สาม) มีความโดดเด่น เตียงด้านหน้าถูกแบ่งโดยแผ่น Fascial ลึกออกเป็นส่วนตื้นและส่วนลึก

ในบริเวณด้านหน้าของปลายแขน กล้ามเนื้อจะจัดเรียงเป็นสี่ชั้นตามลำดับในทิศทางจากด้านนอกไปด้านใน:

1. ชั้นที่ 1- กล้ามเนื้อ brachioradialis, pronator teres, radial flexor ของข้อมือ, กล้ามเนื้อ long palmar, ulnar flexor ของข้อมือ;

2. ชั้นที่ 2- งอนิ้วผิวเผิน;

3. ชั้นที่ 3- งอนิ้วหัวแม่มือยาวและงอนิ้วลึก

4. ชั้นที่ 4- เฉพาะในส่วนล่างที่สามของปลายแขน - เครื่องหมายสี่เหลี่ยม

เรือและเส้นประสาทของปลายแขนมี 4 กลุ่ม: ภายนอก, ภายใน, ค่ามัธยฐานและส่วนหน้าของ interosseous มัดภายนอกตั้งอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อ brachioradialis และกล้ามเนื้องอในแนวรัศมีของข้อมือใน sulcus radialis ในร่องนี้ประกอบด้วยหลอดเลือดแดงเรเดียล เส้นเลือดดำคู่ที่อยู่ติดกัน และแขนงผิวเผินของเส้นประสาทเรเดียลซึ่งอยู่ด้านนอกจากหลอดเลือดแดง ที่ขอบตรงกลางและส่วนล่างที่สามของปลายแขน กิ่งก้านนี้จะผ่านไปยังพื้นผิวด้านหลังของบริเวณนั้น

มัดตรงกลาง(หลอดเลือดแดงท่อนที่มีเส้นเลือดสองเส้นและเส้นประสาทท่อนล่าง) ตั้งอยู่ระหว่างท่อนแขนท่อนบนของข้อมือและท่อนงอผิวเผินของนิ้วในร่องท่อน เส้นประสาทท่อนตรงอยู่ในตำแหน่งตรงกลางเมื่อเทียบกับหลอดเลือดแดง

กลุ่มค่ามัธยฐานรวมถึง น. ค่ามัธยฐานและมันประกอบก. Mediana (จากหลอดเลือดแดงระหว่างหน้า) ในส่วนบนที่สามของปลายแขนเส้นประสาทค่ามัธยฐานจะผ่านระหว่างหัวของ pronator แบบกลมตรงกลางที่สาม - ในช่องว่างระหว่างส่วนโค้งของนิ้วผิวเผินและส่วนลึก ในส่วนล่างที่สามของปลายแขน n. มีเดียนผ่านระหว่างเส้นเอ็นของเรเดียลงอของข้อมือและงอผิวเผินของนิ้ว ซึ่งถูกปกคลุมด้วยเอ็นของกล้ามเนื้อพาลมาร์ยาว

กลุ่มประสาทและหลอดเลือดส่วนหน้า interosseousแสดงโดยหลอดเลือดแดง interosseous ด้านหน้าที่มี 2 เส้นเลือดและเส้นประสาทที่มีชื่อเดียวกัน หลอดเลือดแดงให้แขนงจำนวนมากไปยังกล้ามเนื้อของแขนและมีส่วนร่วมในการก่อตัวของเครือข่ายหลอดเลือดแดงของข้อมือ

ระหว่างกล้ามเนื้อชั้นที่ 3 และ 4 ในส่วนหน้าของปลายแขนนั้นลึก พื้นที่เซลลูล่าร์ของปลายแขนของ Pirogov. มันขยายเยื่อหุ้มระหว่างนิ้วไปจนถึงจุดเริ่มต้นของการงอนิ้วที่ลึกจากนั้นและต่อลงไปยังอุโมงค์ carpal เส้นที่เป็นหนองสามารถแพร่กระจายเข้าไปในช่องว่างของ Pirogov จากเตียงพังผืดตรงกลางของฝ่ามือผ่าน canalis carpi จากถุงไขข้อในแนวรัศมีและท่อนบนของมือที่มีอาการเอ็นอักเสบที่ซับซ้อน

คุณสมบัติของความสัมพันธ์ทางภูมิประเทศและกายวิภาคของส่วนตรงกลางและส่วนล่างของปลายแขน:

1. ในส่วนบนและตรงกลางที่สามของปลายแขน กลุ่มประสาทและหลอดเลือดถูกปกคลุมด้วยกล้ามเนื้อ ในส่วนล่างที่สามนั้นอยู่ใต้พังผืดของตัวเองอย่างผิวเผิน

2. ในสามล่างของร่องเรเดียลของปลายแขนมีเพียงหลอดเลือดแดงเรเดียลเท่านั้นที่ผ่านไป ในส่วนบนและตรงกลางของแขนด้านนอกเป็นแขนงผิวเผินของเส้นประสาทเรเดียล

3. ใน ulnar sulcus หลอดเลือดแดงผ่านไปพร้อมกับเส้นประสาทที่สอดคล้องกันเฉพาะในส่วนกลางและส่วนล่าง ด้วยบาดแผลตามขวางที่ส่วนล่างที่สามของท่อนแขนตามกฎแล้วจะมีการบาดเจ็บรวมกันของเส้นเลือดและเส้นประสาทตื้น ๆ ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเส้นเอ็นและกลุ่มประสาทและหลอดเลือดหลักที่ผ่านไปในร่อง การผ่าตัดรักษาบาดแผลดังกล่าวมักต้องมีการเย็บหลอดเลือด การเย็บเส้นประสาทและเส้นเอ็น ซึ่งทำให้เกิดความยุ่งยากบางประการ

บริเวณหลังของปลายแขน

1. ผิวหนังพื้นผิวด้านหลังของปลายแขนหนากว่าพื้นผิวด้านหน้า

2. ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังผ่านแควด้านหลัง vv. เซฟาลิกาและบาซิลิกา กิ่งก้านของเส้นประสาทผิวหนังด้านข้างตรงกลางและด้านหลังของปลายแขนมีส่วนร่วมในการปกคลุมด้วยผิวหนัง

3. พังผืดผิวเผินแสดงออกอย่างอ่อนแอ

4. พังผืดของตัวเองมีความหนาแน่น มีกระบวนการมากมายที่เกี่ยวข้องกับกระดูกของปลายแขน กล้ามเนื้อหลังแขนเรียงตัวเป็น 2 ชั้น

ชั้นผิว (จากภายนอกสู่ภายใน):ยืดรัศมียาวของข้อมือ ยืดรัศมีสั้นของข้อมือ ยืดนิ้วทั่วไป ยืดนิ้วที่ห้า; ท่อนยืดของข้อมือ

ชั้นลึก (จากภายนอกสู่ภายใน)): ผู้ควบคุม; กล้ามเนื้อยาวที่ดึงนิ้วหัวแม่มือ กล้ามเนื้อสั้นที่ดึงนิ้วหัวแม่มือ ยืดนิ้วหัวแม่มือยาว ส่วนขยายของนิ้วชี้

ระหว่างกล้ามเนื้อสองชั้นมีช่องว่างของเซลล์ ซึ่งถูกจำกัดโดยพังผืดผนังกั้นด้านข้าง ในอวกาศมีกลุ่มประสาทและหลอดเลือดของส่วนหลังของปลายแขน - ก. interossea หลังที่มีเส้นเลือดสองเส้นและแขนงลึกของเส้นประสาทเรเดียล ระหว่างทาง interossea หลังซึ่งเจาะกะบัง interosseous ที่ส่วนปลายสุดของปลายแขนและ anastomoses กับหลอดเลือดแดง interosseous ด้านหน้า พื้นที่เซลล์ของพื้นผิวด้านหลังของปลายแขนสื่อสารกับพื้นที่ของ Pirogov

การเปิดเผยของหลอดเลือดแดงท่อนแขนและเส้นประสาทท่อนแขนตรงกลางที่สามของท่อนแขน ตำแหน่งของผู้ป่วยที่ด้านหลัง แขนถูกลักพาตัวและนอนหงาย แผลของผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และพังผืดผิวเผินยาว 5-7 ซม. ทำตามแนวโครงที่ลากจาก epicondyle ด้านในของไหล่ถึงขอบด้านนอกของกระดูก pisiform ด้านหลังงอผิวเผินของนิ้วหลอดเลือดแดงท่อนจะถูกเปิดเผยและอยู่ตรงกลางจากเส้นประสาทท่อนนั้น การเปิดเผยของหลอดเลือดแดงท่อนแขนและเส้นประสาทท่อนล่างในส่วนล่างที่สามของท่อนแขน แผลของผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และพังผืดผิวเผินยาว 6-8 ซม. ทำออกมา 1 ซม. จากเส้นฉายที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้ พวกเขาเปิด Fascia ของตัวเอง พบหลอดเลือดแดงใต้ขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อมัดสุดท้ายและเส้นประสาท ulnar อยู่ตรงกลาง การเปิดเผยของหลอดเลือดแดง ulnar และเส้นประสาท ulnar ในบริเวณข้อมือ รอยบากของผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และพังผืดตื้นๆ เริ่มต้นที่ 4 ซม. ด้านบน และ 0.5 ซม. ออกไปด้านนอกจากกระดูก pisiform และดำเนินต่อไปที่มือตามแนวแยกความสูงของนิ้วหัวแม่มือ บริเวณข้อมือ. หลอดเลือดแดงส่วนท่อนถูกเปิดออกด้านนอก และเส้นประสาทที่มีชื่อเดียวกันถูกเปิดเผยเข้าด้านใน

โรคหลอดเลือดและหัวใจ

ข้อมูลเพิ่มเติม

ทำไมต้องทำศัลยกรรมสำหรับผู้ป่วยเนื้อตายเน่า?

การทำศัลยกรรมมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการผ่าตัดหลอดเลือด ข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อขนาดใหญ่ที่เกิดขึ้นจากโรคหลอดเลือดรักษาได้ยากแม้หลังจากการฟื้นฟูสภาพปกติสำหรับการไหลเวียนของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ ศัลยแพทย์ต้องเผชิญกับคำถามว่าจะรักษาและฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ได้อย่างไรแม้พื้นผิวที่เป็นแผลเปิดในระยะยาวจะไม่รักษา การตายของเนื้อร้ายของบางส่วนของแขนขา และช่วยให้ผู้ป่วยกลับมามีสุขภาพแข็งแรงได้อย่างรวดเร็ว ในกระบวนการนี้สถานที่ชั้นนำเป็นของการทำศัลยกรรมพลาสติกแบบสร้างสรรค์ คลินิกของเราแตกต่างจากที่อื่นตรงที่เราไม่เพียงแต่ฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตของเนื้อเยื่อเท่านั้น แต่ยังปิดจุดบกพร่องของผิวหนังทั้งหมดที่เกิดขึ้นในช่วงเนื้อตายเน่าอีกด้วย

การปลูกถ่ายผิวหนังด้วยเนื้อเยื่อเฉพาะที่

ใช้กับพื้นหลังของการฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตเพื่อปิดพื้นที่เล็ก ๆ แต่มีความสำคัญในการทำงาน พลาสติกดังกล่าวมีความสำคัญเมื่อปิดตอเท้าหรือขาท่อนล่างปิดแผลที่ส้นเท้า ให้ผลลัพธ์การทำงานที่ยอดเยี่ยม แต่น่าเสียดายที่ไม่สามารถทำได้เสมอไป บางครั้งมีเนื้อเยื่อเฉพาะที่ไม่เพียงพอสำหรับปิดจุดบกพร่องของผิวหนัง ในกรณีนี้ คุณสามารถใช้เอนโดเอ็กซ์แพนเดอร์แบบยืดพิเศษซึ่งสร้างผิวหนังส่วนเกินและเพิ่มความเป็นไปได้ของวิธีการ

การปลูกถ่ายผิวหนังสำหรับข้อบกพร่องของบาดแผล!

ศูนย์ศัลยศาสตร์หลอดเลือด

พลาสเตอร์ปิดแผลขนาดใหญ่

ในการรักษาโรคเนื้อตายเน่านั้นไม่เพียง แต่จำเป็นต้องคืนปริมาณเลือดไปยังแขนขาเท่านั้น แต่ยังต้องกำจัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วทั้งหมดด้วย หลังจากนั้นจะเกิดข้อบกพร่องมากมายที่ต้องปิดด้วยพลาสติก

คลินิกของเราเป็นศูนย์หลอดเลือดที่ไม่เหมือนใครซึ่งไม่เพียงฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในเนื้อตายเน่าเท่านั้น แต่ยังทำศัลยกรรมพลาสติกหลายประเภทที่ช่วยรักษาการพยุงแขนขาและความสามารถในการเดิน

การปิดข้อบกพร่องของผิวหนังและบาดแผลของกระดูกสามารถทำได้หลายวิธี ส่วนใหญ่มักจะใช้วิธีง่าย ๆ ของพลาสติกผิวหนังของบาดแผลที่เป็นเม็ด, พลาสติกที่มีเนื้อเยื่อในท้องถิ่น

ศัลยแพทย์ของเราใช้วิธีการผ่าตัดด้วยจุลศัลยกรรมที่ซับซ้อนเพื่อทำศัลยกรรมพลาสติกสำหรับข้อบกพร่องที่ "สิ้นหวัง" หลังเนื้อตายเน่า

หลักการปลูกถ่ายผิวหนัง

การปลูกถ่ายผิวหนังสามารถหยั่งรากได้เฉพาะบนบาดแผลที่มีการไหลเวียนของเลือดดีและไม่มีเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว บาดแผลที่เท้า ส้นเท้า หรือหน้าแข้งที่ยังคงอยู่หลังจากเนื้อตายเน่ามักจะแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อกระดูก นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งบนพื้นผิวที่รองรับของเท้าหรือส้นเท้า บาดแผลดังกล่าวอยู่ภายใต้แรงกดดันอย่างต่อเนื่องภายใต้ภาระและไม่สามารถรักษาได้ด้วยตัวเอง สำหรับการรักษา ศัลยแพทย์ของเราใช้สองวิธี

การเคลื่อนไหวของเกาะเล็กเกาะน้อย

ความแตกต่างของการทำศัลยกรรมผิวหนังด้วยเนื้อเยื่อเฉพาะที่ ประเด็นคือการสร้างแผ่นปิดผิวหนังบนหัวขั้วหลอดเลือดที่สามารถหมุนไปในทิศทางต่างๆ ได้ แต่สารอาหารจะไม่ถูกรบกวน พลาสติกนี้ใช้เพื่อปิดข้อบกพร่องของผิวหนังที่ซับซ้อนในบริเวณฝ่าเท้าและข้อต่อ

ต้องใช้ความสามารถพิเศษ แต่ถ้าสำเร็จ จะนำไปสู่การฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบอย่างสมบูรณ์ บรรทัดล่างสุดคือการแยกเกาะออก ซึ่งรวมถึงชั้นผิวหนังทั้งหมดที่มีกล้ามเนื้อ เส้นประสาท และหลอดเลือดไปยังเส้นเลือดหลักที่ให้เกาะนี้ด้วยเลือด จากนั้นแผ่นพับจะหมุนไปตามแกนไปยังข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อซึ่งปิดสนิท

เกาะเล็กเกาะน้อยจะถูกดึงออกมาจากส่วนที่ไม่ได้โหลดของเท้าหรือขาท่อนล่าง และบาดแผลที่เหลืออยู่หลังจากแยกออกจะถูกปิดด้วยการปลูกถ่ายผิวหนังฟรีที่มีปีกแยก ด้วยวิธีนี้เราจะปิดบาดแผลลึกและแผลที่ส้นเท้าหรือข้อเท้า ข้อดีของการทำ islet skin grafting อยู่ที่การปิดรอยตำหนิของแผลบนพื้นผิวที่รองรับได้อย่างสมบูรณ์โดยมีผิวหนังที่มีโครงสร้างเหมือนกันกับบริเวณที่กำหนด แผ่นปิดผิวดังกล่าวรับน้ำหนักได้ดีและไม่ต้องการการดูแลเป็นพิเศษในอนาคต

การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อที่ซับซ้อนฟรี

เนื้อร้ายที่ขยายใหญ่ของพื้นผิวที่รองรับของเท้าในภาวะขาดเลือดขั้นวิกฤตทำให้การพยากรณ์โรคของการรักษาแขนขาแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ เพื่อแก้ปัญหานี้ นับเป็นครั้งแรกในรัสเซียที่คลินิกของเราใช้เทคโนโลยีการปลูกถ่ายอวัยวะที่ให้เลือดไปยังหัวขั้วหลอดเลือด โดยพื้นฐานแล้วเทคโนโลยีนี้สามารถอธิบายได้ดังต่อไปนี้ ศัลยแพทย์นำชิ้นส่วนของผิวหนังที่มีกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังออกโดยใช้เทคโนโลยีพิเศษในขณะที่ยังคงรักษาหลอดเลือดไว้ หลังจากนั้นเรือเหล่านี้จะเชื่อมต่อกับหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำอื่น ๆ ในบริเวณที่มีข้อบกพร่องของผิวหนัง หลังจากนั้นพนังที่ให้เลือดจะหยั่งรากและสร้างขึ้นในที่ใหม่โดยคงไว้ซึ่งปริมาณเลือด

เกาะของเนื้อเยื่อสามารถแยกออกได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายมนุษย์ แต่ข้ามช่องจ่ายหลัก หลังจากนั้นภายใต้กล้องจุลทรรศน์ เรือของเกาะเล็กเกาะน้อยจะเชื่อมต่อกับหลอดเลือดใกล้กับข้อบกพร่องของผิวหนัง ซึ่งรับประกันสารอาหารของเนื้อเยื่อเกาะเล็กเกาะน้อยนี้ จากนั้นเกาะจะถูกเย็บเข้ากับข้อบกพร่องของผิวหนังขนาดใหญ่เพื่อปกปิดอย่างสมบูรณ์ นี่เป็นเครื่องประดับอย่างแท้จริง แต่วิธีนี้ช่วยให้คุณสามารถปิดข้อบกพร่องใด ๆ แม้แต่ข้อบกพร่องที่ซับซ้อนมากในส่วนใด ๆ ของเนื้อเยื่อและเปิดโลกทัศน์อันไร้ขอบเขตในการทำศัลยกรรมพลาสติก พลาสติกฟรีที่มีเนื้อเยื่อที่ซับซ้อนใช้เพื่อปิดส่วนรองรับและพื้นผิวข้อต่อที่ซับซ้อน ประเด็นคือต้องแยกแผ่นกล้ามเนื้อและโครงร่างที่มีหัวขั้วหลอดเลือด ซึ่งปลูกถ่ายไปยังบริเวณที่มีปัญหาด้วยการเชื่อมต่อของหัวขั้วหลอดเลือดกับหลอดเลือดจ่าย การดำเนินการต้องใช้ความอุตสาหะมาก แต่ในบางกรณีก็ไม่มีทางเลือกอื่น

การปลูกถ่ายผิวหนังที่มีการแตกของผิวหนัง

จะดำเนินการกับบาดแผลที่เป็นเม็ดละเอียดหลังจากการกำจัดพื้นที่ผิวที่ตายแล้วและการฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตตามปกติในเนื้อเยื่อ หากไม่มีเงื่อนไขเหล่านี้ก็จะถึงวาระที่จะล้มเหลว ความหมายของพลาสติคคือการปลูกถ่ายแผ่นผิวหนังบาง (0.4 มม.) ลงบนพื้นผิวที่เตรียมไว้ก่อนหน้านี้ บาดแผลที่บริเวณพนังนั้นเป็นเพียงผิวเผินและหายได้เอง ในกรณีที่การชุบผิวสำเร็จ แผลจะสมานตัวโดยมีแผลเป็นบางๆ นี่เป็นการทำศัลยกรรมพลาสติกที่พบมากที่สุดในการปฏิบัติของเรา ศัลยแพทย์ตกแต่งของเราทำศัลยกรรมผิวหนังอย่างน้อย 200 ชิ้นต่อปีโดยได้ผลลัพธ์ที่ดี

ค่าใช้จ่ายในการปลูกถ่ายผิวหนังขึ้นอยู่กับลักษณะของการผ่าตัดและค่าใช้จ่ายในคลินิกของเราตั้งแต่ 8,000 ถึง 200,000 รูเบิล

กรณีทางคลินิก

คำถามที่พบบ่อย

เที่ยวบินที่มีการอุดตันของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง

สวัสดีตอนบ่าย พ่อของฉัน (อายุ 60 ปี เป็นเบาหวานชนิดที่ 2) ได้รับแจ้งจากแพทย์เมื่อไม่กี่เดือนก่อนถึงการอุดตันของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง เพื่อยืนยันการวินิจฉัยจำเป็นต้องรอการตรวจจากนั้นรอผล พวกเขา...

คำตอบ:ปล่อยให้มันบิน ไม่ต้องกังวล.

เนื้อตายเน่าของนิ้วที่สี่

สวัสดี พ่อของฉันถูกตัดขาข้างขวาเหนือเข่าเนื่องจากโรคเบาหวาน ตอนนี้เนื้อตายของนิ้วที่สี่เริ่มขึ้นที่ขาซ้ายและเริ่มเคลื่อนไปที่เท้าและนิ้วก้อย เรามาจากคาซัคสถาน...

คำตอบ:สวัสดีตอนบ่าย. ส่งภาพถ่ายของขาในการฉายภาพและข้อมูลจากการศึกษาหลอดเลือดของขา (อัลตราซาวนด์, หลอดเลือดแดง, CT angiography ของหลอดเลือดแดงของขา) ทางอีเมล [ป้องกันอีเมล]

การรักษาเท้าเบาหวาน

สามีของฉันเข้ารับการปลูกถ่ายผิวหนังที่เท้าหลังการผ่าตัดเพื่อเอานิ้วหัวแม่เท้าออกในการวินิจฉัยเท้าเบาหวาน เบาหวานชนิดที่ 2 คำถาม - สิ่งที่สามารถแนะนำสำหรับการรักษาบาดแผลที่เร็วที่สุด - ในขณะที่ใช้ ...

คำตอบ:เป็นการยากที่จะตอบโดยไม่ทราบสถานะของการไหลเวียนโลหิตและชนิดของบาดแผล ส่งข้อมูลการตรวจและรูปถ่ายของขาในส่วนการติดต่อกับแพทย์

การอุดตันของหลอดเลือดแดง carotid 100%

จะทำอย่างไรทำอย่างไรและคาดหวังอะไรได้บ้างในสถานการณ์เช่นนี้ด้วยความเคารพ Nikolai

คำตอบ:คุณไม่สามารถทำอะไรกับสิ่งนี้ได้ หากมีปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือดแดงอื่น ๆ ก็ควรกำจัดทิ้ง

การกำจัดคราบจุลินทรีย์บนหลอดเลือดแดง carotid และการกำจัดส่วนโค้งรูปตัว S

หลังจากผ่าตัด 2 วันต่อมา ก็ตรวจ CDS ตรวจพบว่ามีหลอดเลือดแดงอุดตัน 100% คำถามคือ ในอนาคตจะเป็น stroke หรือเสียชีวิตได้ไหม?

คำตอบ:อาการหลักของการอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดแดง carotid เกิดขึ้นในวันแรก

หลอดเลือด

\" ทำการตรวจหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงภายในและหลอดเลือดแดงคาโรติดเมื่อหลายสัปดาห์ก่อน เอ็กซเรย์หลอดเลือดอุดตันของใบหน้าซีกซ้ายผิดรูป ..

คำตอบ:หากไม่มีการฉายรังสีของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ความน่าจะเป็นที่จะส่งผลต่อทารกในครรภ์และการตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะเป็นศูนย์

การผ่าตัดหลอดเลือดแดงของขา

สวัสดีตอนบ่าย คุณสามารถทำการผ่าตัดหลอดเลือดแดงส่วนปลายตามประกันสุขภาพภาคบังคับได้หรือไม่? ลงทะเบียน ภูมิภาคโวลโกกราด

คำตอบ:สวัสดีตอนบ่าย ในขณะนี้ผู้อยู่อาศัยในภูมิภาคมอสโกสามารถรับการผ่าตัดภายใต้นโยบายการประกันสุขภาพภาคบังคับในคลินิกของเรา ผู้ที่อาศัยอยู่ในภูมิภาคอื่นสามารถขอรับการรักษาพยาบาลเฉพาะทางได้ทั้งในประเทศ...

โรคหลอดเลือดสมองและการตัดแขนขา

สวัสดีตอนเย็น! โปรดอ่านและให้คำแนะนำ! วันนี้กับแม่สามีอยู่ที่แผนกต้อนรับของศัลยแพทย์หลอดเลือด แพทย์วินิจฉัย ตัดขาเหนือเข่า! ฉันแนบไฟล์พร้อมคำอธิบายแต่อ่านอะไรไม่ได้เลย ขอบคุณ ขอแสดงความนับถือ Olga ....

คำตอบ:สวัสดีตอนบ่าย. กรุณาส่งไฟล์ทางอีเมล์ [ป้องกันอีเมล]

เนื้อตายเน่า

สวัสดีตอนบ่าย พ่อมีเนื้อตายเน่าแห้งที่ส้นเท้า ด้านนอกของเท้า และนิ้วเท้า คุณช่วยเขาได้ไหม อายุ 91 ปี แต่หัวใจยังแข็งแรง

คำตอบ:ส่งรูปมาที่ [ป้องกันอีเมล]

ขาจะรอดไหม?

สามีของฉันอายุ 48 ปี พวกเขาทำการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดที่ขาท่อนล่างซ้าย เท้ากลายเป็นสีดำ พวกเขาแนะนำให้เข้ารับการรักษาที่บ้าน พวกเขาบอกว่าต้องใช้เวลา สังเกตปากใบ

คำตอบ:สวัสดี คุณต้องส่งข้อมูลสรุปการปล่อยอย่างเร่งด่วนข้อมูลของการสแกนอัลตราซาวนด์ดูเพล็กซ์ของหลอดเลือดแดงของขาก่อนและหลังการผ่าตัดที่สามีของคุณทำรูปถ่ายของขา (ถ่ายภาพเท้าจากที่ต่างกัน .. .

ถามคำถาม

© 2007-2019. Innovative Vascular Center - ระดับใหม่ของการผ่าตัดหลอดเลือด

คำนี้ (คำพ้องความหมาย: การปลูกถ่ายหรือการปลูกถ่ายผิวหนัง, การผ่าตัดผิวหนัง) รวมการผ่าตัด ซึ่งมีวัตถุประสงค์ทั่วไปคือเพื่อฟื้นฟูผิวหนังที่สูญเสียหรือเสียหายเนื่องจากโรคหรือผลกระทบที่กระทบกระเทือนจิตใจ

ข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่ายผิวหนัง

ผิวหนังทำหน้าที่หลายอย่าง: ป้องกัน (กั้น), ตัวรับ, เมตาบอลิซึมและควบคุมอุณหภูมิ; นอกจากนี้ยังมีคุณค่าทางสุนทรียภาพที่ดี ชั้นผิวหนังถูกทำลายได้ง่ายจากปัจจัยภายนอกหลายอย่าง (กายภาพ เคมี และชีวภาพ) ในโรคของอวัยวะภายในหรือความผิดปกติของระบบผิวหนังมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยา แม้ว่าความสามารถในการสร้างใหม่จะสูง แต่ในหลายกรณียังไม่เพียงพอ จึงจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูข้อบกพร่อง ด้านล่างนี้คือสถานการณ์ที่พบบ่อยที่สุดในการทำการปลูกถ่ายผิวหนัง

แผลไหม้

Combustiologists (ผู้เชี่ยวชาญด้านการรักษาอาการบาดเจ็บจากความร้อน) มีประสบการณ์มากมายในการปลูกถ่ายผิวหนัง แผลไหม้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งแผลที่ลึกและกว้างขวางมักได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดผิวหนัง เนื่องจากการสูญเสียส่วนสำคัญของผิวหนังโดยไม่ได้รับการฟื้นฟูที่เพียงพอมักจะนำไปสู่การเสียชีวิต หลังจากหยุดอาการวิกฤตและรักษาบาดแผลแล้ว ผู้ป่วยมักจะเข้ารับการผ่าตัดซ้ำหลายครั้งเพื่อกำจัดรอยแผลเป็นขนาดใหญ่และการหดตัว (การยึดเกาะที่จำกัดขอบเขตของการเคลื่อนไหว) เพื่อปรับปรุงผลการทำงานและความสวยงามของการรักษา

บาดแผล

ด้วยผลกระทบเชิงกลต่างๆ ในร่างกาย อาจทำให้เนื้อเยื่ออ่อนจำนวนมาก รวมทั้งผิวหนังสูญเสียไป บาดแผลดังกล่าวมักจะรักษาได้ด้วยความตั้งใจรอง - ด้วยการก่อตัวของแผลเป็นหยาบและขนาดใหญ่ การปลูกถ่ายผิวหนังสามารถเร่งการฟื้นตัวและเพิ่มประสิทธิภาพผลลัพธ์ของผู้ป่วย

แผลกดทับ

ในผู้ป่วยติดเตียงขั้นรุนแรงที่มีข้อผิดพลาดในการดูแล (การพลิกตัวไม่ถูกกาลเทศะ, รอยพับบนผ้าปูเตียง, เศษขนมปังร่วงหล่นบนผ้า, ความชื้นคงที่ ฯลฯ) การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเนื้อตายจะเกิดขึ้นได้ง่ายในบริเวณที่มีการบีบอัดเป็นเวลานาน - แผลกดทับ พวกมันมีลักษณะของการรักษาที่ไม่ดีและมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายต่อไป ดังนั้นการปลูกถ่ายผิวหนังจึงมักใช้เพื่อรักษาพวกมันได้สำเร็จ

แผลในกระเพาะอาหาร

แผลในกระเพาะอาหารและเส้นประสาทเกิดขึ้นในพื้นที่ที่ทุกข์ทรมานจากความอดอยากออกซิเจนและความผิดปกติของปกคลุมด้วยเส้นภายใต้เงื่อนไขต่อไปนี้:

• ความแออัดของหลอดเลือดดำที่ขามีเส้นเลือดขอด
• angiopathy เท้าในโรคเบาหวาน;
• กำจัดหลอดเลือดหรือ endarteritis ของแขนขา;
• การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลาย

การบำบัดโรคดังกล่าวอย่างเพียงพอเป็นงานที่ยากเนื่องจากมันเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการลดลงของการป้องกันของร่างกายโดยทั่วไปและการหยุดชะงักของการเผาผลาญเนื้อเยื่อในท้องถิ่น การปิดข้อบกพร่องที่เป็นแผลด้วยแผ่นผิวหนังเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการผ่าตัดแก้ไข

เนื้องอกที่ผิวเผิน

การกำจัดเมลาโนมา (เนื้องอกที่ประกอบด้วยเซลล์เม็ดสี) และเนื้องอกร้ายอื่นๆ ของผิวหนัง "ตามระเบียบปฏิบัติ" จำเป็นต้องตัดออก (ตัดออก) ของเนื้อเยื่ออ่อนรอบๆ เพื่อลดโอกาสที่เซลล์มะเร็งจะ "ข้าม" หลังจากการผ่าตัดเนื้องอกแล้ว ยังมีข้อบกพร่องมากมายที่ต้องเปลี่ยนพลาสติก

รอยสัก

การลบรอยสักไม่สามารถทำได้ด้วยความช่วยเหลือของขั้นตอนที่อ่อนโยน (เช่น) ด้วยตำแหน่งของสารสีในชั้นลึกของผิวหนัง การลบรูปแบบที่ไม่จำเป็นสำหรับเจ้าของเป็นไปได้เฉพาะกับส่วนของหนังแท้เท่านั้น พื้นผิวของบาดแผลโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออยู่ในบริเวณเปิดของร่างกายจะถูกปิดด้วยแผ่นปิดผิวหนังหรือเนื้อเยื่อเฉพาะที่

ประเภทของการผ่าตัดผิวหนัง

ประเภทของการปลูกถ่ายผิวหนังแบบประยุกต์มีหลายประเภท ที่สำคัญที่สุดคือการผ่าตัด แบ่งการปลูกถ่ายทั้งหมดเป็นการเชื่อมต่อและฟรี

การปลูกถ่ายผิวหนังแบบไม่ผูกมัด

ด้วยการปลูกถ่ายประเภทนี้ แผ่นปิดผิวหนังที่ปลูกถ่ายจะรักษาการเชื่อมต่อเชิงกลกับตำแหน่งเดิม (เตียง) พลาสติกสามารถเป็นแบบโลคัลและรีโมต

พลาสติกในท้องถิ่น- การเคลื่อนตัวของแผ่นผิวหนังที่อยู่ติดกับแผล ซึ่งสามารถทำแผลเพิ่มเติม (ผ่อนคลายและปรับรูปร่าง) เพื่ออำนวยความสะดวกในการจัดการ (ขอบโดยประมาณโดยไม่ต้องออกแรงมากเกินไป)

การทำพลาสติดที่อยู่ไกลจำเป็นต้องตัดแผ่นปิดในส่วนอื่นของร่างกายออก ตัวอย่าง: สำหรับการรักษาบาดแผลที่มือบริเวณหน้าท้องหรือหน้าอกจะมีการสร้างพนังในรูปแบบของสะพานซึ่งนำแขนขาที่บาดเจ็บมาเย็บ เมื่อชิ้นส่วนของผิวหนัง "จับ" ในที่ใหม่ "ขา" ของมันจะถูกตัดออก แผลทั้งสองจะถูกเย็บและรักษาจนหายสนิท เทคนิคนี้มีหลายวิธี: วิธีอิตาลีและอินเดีย, Filatov flap และอื่น ๆ อีกมากมาย ในทางปฏิบัติสามารถใช้ตัวเลือกต่างๆ ร่วมกันได้

ประโยชน์ของการผูกมัดพลาสเตอร์:การอยู่รอดของผิวหนังที่ดี
ข้อเสีย: การปลูกถ่ายเฉพาะที่มีข้อ จำกัด เมื่อมีข้อบกพร่องมากมาย การทำศัลยกรรมระยะไกลต้องใช้การดำเนินการหลายขั้นตอน ซึ่งใช้เวลานานและทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายอย่างมาก

การปลูกถ่ายผิวหนังหลวม

ด้วยการทำศัลยกรรมพลาสติกฟรี ชิ้นส่วนผิวหนังของผู้บริจาคจะถูกนำมาจากส่วนอื่นของร่างกาย ซึ่งถูกตัดออกทั้งหมดและวางไว้ในที่ใหม่ทันที เมื่อปิดบริเวณที่สำคัญเครื่องสำอางและหน้าที่ (ใบหน้า, มือ, อวัยวะเพศ, บริเวณข้อต่อขนาดใหญ่) จะใช้แผ่นปิดที่มีความหนาเต็ม (สำหรับความหนาทั้งหมดของผิวหนัง) ในสถานการณ์อื่น ๆ ส่วนใหญ่ - แผ่นปิด (รวมถึงเฉพาะหนังกำพร้า และชั้นหนังแท้ที่บางลง) ไซต์สามารถเป็นของแข็ง (มักมีรอยบากในหลาย ๆ ที่เพื่อให้ขยายได้ดีขึ้น - วิธี "ตะแกรง" หรือ "ตาข่าย") หรือเป็นเศษเล็กเศษน้อยจำนวนมาก ("ตราประทับ") ที่วางในช่วงเวลาหนึ่ง

ในการแยกชิ้นส่วนมีอุปกรณ์พิเศษ (dermatomes) ที่ช่วยให้คุณปรับความหนาของชิ้นส่วนที่ถ่ายได้อย่างแม่นยำ เนื่องจากชั้นการเจริญเติบโตของผิวหนังถูกรักษาไว้และไม่จำเป็นต้องปิดพื้นผิวของผู้บริจาคเป็นพิเศษ ผิวหนังชั้นหนังแท้จะค่อยๆ ฟื้นฟูอย่างเป็นธรรมชาติ หลังจากนั้นเราจะอนุญาตให้มีการสุ่มตัวอย่างวัสดุอีกครั้ง ณ สถานที่นี้

ข้อดีของพลาสติกฟรี:ผลลัพธ์เครื่องสำอางที่ดี ความเป็นไปได้ในการปิดข้อบกพร่องขนาดใหญ่
ข้อเสีย: อาจมีปัญหาในการฝังชิ้นส่วนในที่ใหม่ การใช้แผ่นปิดที่มีความหนาเต็มจะสร้างปัญหาในการปิดไซต์ผู้บริจาค

พลาสเตอร์ปิดผิวเป็นเทคนิคการผ่าตัดที่มีเป้าหมายเพื่อให้ได้ผลการทำงานและความสวยงามในการรักษาข้อบกพร่องภายนอกจำนวนมากโดยการปลูกถ่ายชิ้นส่วนผิวหนัง

การเสริมผิวหนังเป็นการผ่าตัดที่ประกอบด้วยการสร้างส่วนของผิวหนังมนุษย์ขึ้นใหม่ ความจำเป็นในการปลูกถ่ายผิวหนังเกิดขึ้นในการรักษาข้อบกพร่องของผิวหนังเรื้อรัง - การบาดเจ็บจากการเผาไหม้, แผลในกระเพาะอาหาร, แผลกดทับและรูทวาร, เป็นการปลูกถ่ายผิวหนังขั้นตอนเดียวเมื่อลบรอยแผลเป็น, เนื้องอกผิวเผินและรอยสัก

การจำแนกวิธีการศัลยกรรมตกแต่งผิวหนัง

1. การปลูกถ่ายผิวหนังแบบไม่อิสระ (การปลูกถ่ายผิวหนังที่หัวขั้ว)

ก) เนื้อเยื่อเฉพาะที่

การปลูกถ่ายผิวหนังส่วนที่ฉีกขาดบางส่วน

การใช้ยาระบายในบริเวณแผล (เช่น พลาสติก V-Y ตาม I. Dieffenbach)

ด้วยการเคลื่อนไหวของผิวหนัง

· ตามที่ Yu.K. Szymanowski (สี่เหลี่ยมผืนผ้าตรงข้าม)

· อ้างอิงจากอ. Limberg (สามเหลี่ยมตรงข้าม)

วิธีการหมุนแผ่นปิดผิวหนังเทียบกับฐาน (“พลาสติกอินเดีย” ตาม Sushruta - พลาสติกจมูกโดยใช้ผิวหนังหน้าผาก)

ผิวหนังส่วนเกินถูกสร้างขึ้นด้วยความช่วยเหลือของผิวหนังชั้นนอก

b) ห่างไกล - ด้วยการเคลื่อนไหวของพนัง

การปลูกถ่ายอวัยวะโดยตรง (“ พลาสติกอิตาลี” - C. Tagliacozzi - การปิดปีกจากไหล่เพื่อทำศัลยกรรมจมูก), แผ่นปิดสะพาน

การโยกย้ายผิวพนัง

แบน-สะกดรอยตามวี.พี. ฟิลาตอฟ

การปลูกถ่ายอวัยวะแบบพนังทันทีบน microvascular anastomoses

ค) การผสมผสานวิธีการต่างๆ

ช่วยให้การทำศัลยกรรมพลาสติกของข้อบกพร่องมีประสิทธิภาพมากขึ้นในกรณีที่ยาก

2. การปลูกถ่ายผิวหนังหลวม

ก) พนังหนาเต็ม

· อ้างอิงจาก V.K. คราโซวิตอฟ. การปลูกถ่ายผิวหนังใหม่หลังจากการแยกจากบาดแผล ทำไม่เกิน 4-6 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ แผ่นพับถูกล้างด้วยสบู่ ขอบจะรีเฟรช เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังถูกตัดออก หนังกำพร้าได้รับการรักษาด้วยไอโอดีน

การปลูกถ่ายปีกนกจากส่วนที่ขาดหรือด้วน

การปลูกถ่ายผิวหนังด้วยการทำศัลยกรรมตกแต่งผิวของผู้บริจาคตาม B.V. ปารินทร์-อ.ก. ไทชินกินา

· วิธีการเสริมด้วยแผ่นพนังแบบเจาะรูที่มีความหนาพร้อมการกรีดยาระบายตามขอบตามแนว Yu.Yu เจเนลิดเซ

b) แผ่นปิดผิวหนังแยก (ตาม Thiersch)

・พนังแบบชิ้นเดียว

· ตะแกรงพนัง ตาข่ายพนัง

· ในแนววินเทจตามแบบฉบับของ J. Reverden - S.M. ยาโนวิช-ชายินสกี้

วิธีการเสริมผิวหนังเฉพาะที่

วิธีการนี้ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติความยืดหยุ่นของผิวหนังและความคล่องตัวเนื่องจากชั้นไขมันใต้ผิวหนัง ความคล่องตัวของผิวหนังจะเพิ่มขึ้นเป็นพิเศษเมื่อแยกออกจากขอบ

วิธีการทำพลาสเตอร์ผิวหนังเฉพาะจุดช่วยให้สามารถปิดจุดบกพร่องเล็กๆ ของผิวหนังได้โดยการแกะและประกอบขอบแผลเข้าด้วยกัน สามารถเย็บขอบแผลที่เคลื่อนได้ทั่วทั้งความหนาโดยไม่ต้องใช้แรงดึง ในเวลาเดียวกันเนื่องจากการเปรียบเทียบชั้นของขอบแผลที่สมบูรณ์แบบมากขึ้น จึงเป็นไปได้ที่จะหลีกเลี่ยงการก่อตัวของแผลเป็นหดกลับ ด้วยความตึงเครียดที่คมชัดของผิวหนังทำให้มีแผลเพิ่มเติมขนานกับแผล

Celsus เสนอให้ทำแผลเป็นยาระบายซึ่งเพิ่มความคล่องตัวของขอบผิวหนังอย่างมีนัยสำคัญและทำให้สามารถปิดข้อบกพร่องที่กว้างขวางได้

วิธีการทำศัลยกรรมในท้องถิ่นได้รับการพัฒนาอย่างรอบคอบโดย Shimanovsky ซึ่งเป็นผู้จัดทำแผนการปิดข้อบกพร่องของผิวหนังในรูปแบบต่างๆ วิธีการเหล่านี้ได้รับการพัฒนาอย่างระมัดระวังโดยศัลยแพทย์รุ่นเก่าหลายคน: Bruns, Dieffenbach, Langenbeck และคนอื่นๆ

การศึกษาโครงร่างและวิธีการปั้นเหล่านี้มีความจำเป็นพอๆ กับไวยากรณ์ในการศึกษาภาษา

ด้านล่างนี้คือกฎ 24 ข้อสำหรับการปิดข้อบกพร่อง แผนผัง และการจัดกลุ่ม การแบ่งนี้ขึ้นอยู่กับรูปร่างของข้อบกพร่อง

โครงร่างกลุ่มแรกรวมวิธีการปิดข้อบกพร่องรูปสามเหลี่ยม (เสนอ 8 โครงร่างที่นี่); กลุ่มที่สอง - ในการปิดข้อบกพร่องรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า (5 แบบแผน) กลุ่มที่สามคือวิธีการปิดข้อบกพร่องของรูปไข่ (6 แบบแผน) กลุ่มที่ 4 คือ วิธีการทำศัลยกรรมตกแต่งเพื่อปิดจุดบกพร่องรูปทรงกลม (5 แบบแผน)

เมื่ออ่านไดอะแกรมจำเป็นต้องได้รับคำแนะนำจากสัญลักษณ์: สีดำหมายถึงรูปแบบของข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อที่ต้องปิด เส้นประ - ทิศทางของการตัดเนื้อเยื่อ พื้นที่สีเทา - ขาดผิวหนัง ด้วยลูกศร - ผิวที่แยกจากกัน

ข้อบกพร่องสามเหลี่ยมสามารถปิดได้ด้วยการขยับขอบแผลด้านหนึ่ง (รูปที่ 9 แบบแผน 1) ทั้งสองด้าน (แบบแผน 2) โดยการทำแผลแบบตรงหรือแบบคันศร (แบบแผน 3, 5) รูปแบบที่ 4 แสดงการปิดข้อบกพร่องด้วยการก่อตัวของลิ้นสามเหลี่ยม

โครงการที่ 6 แสดงข้อเสนอของ Dieffenbach ให้ทำแผลที่ผิวหนังด้านข้างของข้อบกพร่อง และพื้นผิวของแผลที่ไม่ได้ปิดสองอันถูกสร้างขึ้นที่บริเวณรอยบากด้านข้าง

แบบแผน 8 แสดงวิธีการ Burov ซึ่งไม่ประหยัดมากนักในแง่ของการถนอมผิว ในการปิดข้อบกพร่องรูปสามเหลี่ยมจำเป็นต้องตัดออกเกือบบริเวณเดียวกันของผิวหนังซึ่งอยู่ตรงข้ามกันเพื่อสร้างแผ่นพับมุมป้านสองอันเมื่อดึงเข้าด้วยกันข้อบกพร่องเริ่มต้นและที่เกิดขึ้นใหม่จะถูกปิด แบบแผน 7 แสดงการปิดข้อบกพร่องด้วยการรัดขอบแผลอย่างง่าย

รูปที่ 8-10 แสดงโครงร่างพลาสติสำหรับปิดจุดบกพร่องรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า

การปิดข้อบกพร่องรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าตามรูปแบบที่ 9 (รูปที่ 10) ทำได้โดยการกระชับขอบของแผลให้แน่นตามรูปแบบที่ 10 - โดยการสร้างแผ่นปิดรูปสี่เหลี่ยมด้านหนึ่ง ด้วยข้อบกพร่องรูปสี่เหลี่ยมยาวสามารถทำได้ทั้งสองด้านตามหลักการเดียวกันจากนั้นผิวหนังจะยืดออกอย่างอิสระมากขึ้น ข้อบกพร่องรูปสี่เหลี่ยมยาวสามารถทำเป็นกรีดได้หลังจากตัดส่วนที่ปิดผิวหนังรูปสามเหลี่ยมสองอันที่ปลายออกแล้วเย็บเป็นรอยบากแบบตรงตามแบบแผน 12 แบบแผน 13 แสดงวิธีการปิดด้วยการตัดตอนปีกสามเหลี่ยมเพิ่มเติม

แผนภาพที่ 11 แสดงวิธีการปิดรูปสี่เหลี่ยมด้านขนานที่ใหญ่ขึ้น ซึ่งแบ่งออกเป็นสี่ส่วนและปิดทีละชิ้นเพื่อสร้างส่วนเล็กๆ ลิ้นปีกตรงข้ามถูกดึงเข้าหากันและปิดข้อบกพร่อง

การปิดข้อบกพร่องรูปวงรีนั้นง่ายและสะดวกที่สุด สามารถปิดได้โดยการขยับขอบแผลอย่างง่ายตามด้วยการเย็บแบบเส้นตรงหรือแผลเพิ่มเติมจากด้านข้าง (แบบแผน 16, 17) คุณสามารถปิดได้โดยการทำแผลเสริมมุม (แบบแผน 17) หรือรูปเคียว (แบบแผน 14, 15)

เป็นไปได้ที่จะเปลี่ยนรูปวงรีเป็นรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน (แบบแผน 18) เมื่อตัดสามเหลี่ยมผิวหนังและเย็บแผลด้วยรอยบากเชิงเส้น

การปิดข้อบกพร่องรูปวงรีและรูปทรงกลมนั้นยากกว่าครั้งก่อน รูปที่ 12 แสดงให้เห็นว่าข้อบกพร่องดังกล่าวสำหรับการปิดจากทรงกลมเปลี่ยนเป็นรูปทรงเพชร, สี่เหลี่ยม, สามเหลี่ยม เพื่อให้สามารถปิดได้ง่ายขึ้นตามประเภทของรูปทรงที่อธิบายไว้ข้างต้น การแปลงรูปวงกลมเป็นรูปสามเหลี่ยม รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน หรือรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนทำได้โดยการตัดส่วนเล็ก ๆ ของผิวหนังออกเพิ่มเติมดังแสดงในแผนภาพ 20, 21, 22

ในบางกรณี รอยตำหนิรูปทรงกลมจะถูกปิดด้วยแผ่นปิดผิวที่ตัดเป็นพิเศษ ดังแสดงในแบบแผน 23, 24 (รูปที่ 12)

ชิมานอฟสกี้เขียนย้อนกลับไปในปี พ.ศ. 2408 ว่าแผนการเหล่านี้ควรเป็น "สิ่งที่เหมือนกับตารางสูตรคูณ ซึ่งศัลยแพทย์สามารถคำนวณกรณีใหม่ทั้งหมดที่ได้รับจากการปฏิบัติได้อย่างง่ายดาย"

นี่เป็นเรื่องจริง: การปรับเปลี่ยนวิธีการใหม่ที่เสนอส่วนใหญ่มาจากโครงร่างข้างต้น แต่ด้วยวิธีการและแผนการดำเนินงานข้างต้น ยังมีข้อเสนอที่สร้างขึ้นบนหลักการและรากฐานอื่น ๆ ของความเป็นพลาสติก ซึ่งรวมถึงวิธีการทำพลาสเตอร์ด้วยสามเหลี่ยมเคาน์เตอร์ วิธีการทำแผ่นหนังหนาๆ ใต้น้ำ เป็นต้น

ในการทำศัลยกรรมพลาสติก มักจะต้องใช้การผ่าแบบมุมแหลม

เทคนิคนี้สะดวกมาก เรียบง่าย และช่วยให้คุณสามารถขยายหรือย่อพื้นที่เฉพาะของผิวหนังได้ คุณสามารถเคลื่อนย้ายได้โดยไม่ได้รับพื้นผิวที่เป็นแผล ซึ่งมักจะยังคงอยู่หลังจากการผลิตรอยบากที่อ่อนตัวลง ซึ่ง Celsus เสนอให้ใช้

การก่อตัวของอวัยวะเพศหญิงรูปสามเหลี่ยมหรือมากกว่านั้นเป็นรูปลิ่มซึ่งทำให้สามารถทำการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ได้เมื่อเคลื่อนไหวในผิวหนังซึ่งต่อมาได้กลายเป็นส่วนหนึ่งของการทำศัลยกรรมพลาสติก

Lexer (1931) เสนอสามเหลี่ยมตรงข้ามเพื่อย้ายมุมของดวงตา ในปีพ. ศ. 2478 Proskuryakov ได้เสนอวิธีการเสริมด้วยการแทนที่แผ่นปีกรูปลิ่มในกรณีของ atresia ของโพรงจมูก เทคนิคเดียวกันนี้ประสบความสำเร็จในการเคลื่อนย้ายส่วนผิวหนังของเยื่อบุโพรงจมูกและปีกของมัน

ลิมเบิร์ก เอ.เอ. ทำให้การตีความและความหมายแตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิงในเทคนิคนี้ เขาใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อขจัดความตึงเครียดของ cicatricial โดยการทำให้ยาวขึ้น สำหรับสิ่งนี้ เขาได้พัฒนาโครงร่างที่เหมาะสมสำหรับการตัดรูปสามเหลี่ยมทั้งแบบสมมาตรและแบบอสมมาตร ในกรณีแรก ลิ้นปีกสามเหลี่ยมสองอันที่เหมือนกันจะเกิดขึ้น ในกรณีที่สอง สามเหลี่ยมหนึ่งอันที่มีมุมเล็กกว่าที่ปลายยอดและมีความคล่องตัวมากกว่า และปีกสามเหลี่ยมที่มีมุมป้านมากกว่าและฐานกว้างมักจะมีความคล่องตัวน้อยกว่า

การใช้ลิ้นปีกสามเหลี่ยมในการทำศัลยกรรมไม่ใช่เรื่องใหม่ นี่เป็นวิธีเก่าที่ใช้ก่อนเวลาของ Shimanovsky (1865) ซึ่งในเวลานั้นจัดระบบวิธีการตัดผิวหนังทั้งหมดอย่างชำนาญเพื่อปิดข้อบกพร่องต่าง ๆ ในร่างกายมนุษย์

ศ. Limberg มีส่วนร่วมในทฤษฎีการทำศัลยกรรมพลาสติกในท้องถิ่นมานานแล้วโดยอิงจากงานนี้ - การศึกษาวิธีการทำแผ่นพลาสติกรูปสามเหลี่ยม ในปีพ. ศ. 2489 หนังสือของเขา "พื้นฐานทางคณิตศาสตร์ของพลาสติกในท้องถิ่นบนพื้นผิวของร่างกายมนุษย์" ได้รับการตีพิมพ์โดยผู้เขียนเข้าใกล้จากมุมมองของการวิเคราะห์ทางคณิตศาสตร์ของข้อบกพร่องของผิวใด ๆ โดยเทียบเคียงกับรูปทรงเรขาคณิตใด ๆ : รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน สามเหลี่ยม สี่เหลี่ยม ฯลฯ จากนี้ การวางแผนการทำศัลยกรรมแต่ละครั้งจะดำเนินการในแง่มุมของการคำนวณทางคณิตศาสตร์

โดยไม่ต้องพิจารณาทางทฤษฎี มีความจำเป็นหรือไม่จำเป็นต้องใช้การคำนวณเชิงพีชคณิตและเรขาคณิตที่ซับซ้อนในการทำศัลยกรรม สิ่งหนึ่งที่สามารถสังเกตได้ว่าวิธีแผ่นพับรูปลิ่มสมควรได้รับความสนใจเพื่อที่จะได้อยู่กับมัน เรียกเทคนิคนี้ว่า "การกรีด Z-incision" หรือ "N-incision" วิธีนี้ถูกเรียกและได้รับการอธิบายว่าเป็นวิธีการเคลื่อนแผ่นปีกรูปลิ่ม เนื่องจากแผ่นปิดนี้เป็นรูปลิ่มมากกว่าและจะติดเป็นลิ่มเข้าไปในรอยบากเมื่อปลูกถ่าย เมื่อใช้วิธีนี้ คุณต้องจำประเด็นต่างๆ ไว้เสมอ: ประโยชน์ของเนื้อเยื่อที่ลิ้นปีกลิ่มถูกตัดออก, การสร้างเส้นเลือด, ความหนา, การยืด และปัจจัยอื่นๆ อีกหลายประการ

ทั้งหมดนี้เป็นกุญแจสู่ความสำเร็จของการดำเนินการที่ใช้วิธีนี้

เทคนิคนี้แพร่หลายในการผ่าตัดเพื่อกำจัดแผลเป็นพังผืดที่ขยายใหญ่ขึ้นหลังจากร่างกายถูกไฟไหม้ แผลเป็นดังกล่าวมักทำให้เกิดการดึงดูดและการหดตัวของแขนขา นิ้วมือ คอ ในทางปฏิบัติใบหน้าขากรรไกร แผลเป็นดังกล่าวนำไปสู่การหดเกร็งของกรามและการเคี้ยวที่ผิดปกติ เมื่อใช้วิธีตอกลิ่มกลับ ความยาวของแผลเป็นหดตัวมักจะเพิ่มขึ้น ดังที่เห็นได้จากแผนภาพที่ยืมมาจากหนังสือของ Limbert (รูปที่ 14)

Flap plastic ในการทำศัลยกรรมหูคอจมูกแบบพลาสติกนั้นใช้กันอย่างแพร่หลายและส่วนใหญ่ในกรณีที่วิธีการพลาสติกด้านบนนั้นมีประโยชน์น้อยหรือในกรณีที่ต้องใช้วัสดุจำนวนมากในบริเวณที่มีข้อบกพร่องเพื่อให้เนื้อเยื่อที่สูญเสียไปถูกแทนที่

วิธีนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในการผ่าตัดหูคอจมูก เราใช้มาประมาณสองทศวรรษแล้ว เราใช้เทคนิคนี้ในการกำจัด atresia ของโพรงจมูก ฉันได้พัฒนาการผ่าตัดพิเศษ เราใช้ปีกรูปลิ่มใน otoplasty กับใบหูที่แนบมาเมื่อยืดหูพับใน laryngoplasty เพื่อกำจัดเยื่อหุ้มของ กล่องเสียง เมื่อฉันต้องใช้วิธีนี้กับหลอดอาหารในส่วนบนเพื่อกำจัดการบีบรัดของหลอดอาหารหลังจากการเผาไหม้

ในการผ่าตัดเสริมจมูก แผ่นปีกจมูกรูปลิ่มถูกนำมาใช้เพื่อแก้ไขเยื่อบุโพรงจมูกของปีก โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับปีกดูด และในการผ่าตัดอื่นๆ อีกหลายอย่าง

หน้า 93 จาก 175

การปลูกถ่ายผิวหนังด้วยเนื้อเยื่อเฉพาะที่

ข้อบ่งใช้. ข้อบกพร่องของผิวหนังหลังจากตัดเนื้อเยื่อแผลเป็นออก, พับ, หากมีผิวหนังค่อนข้างเคลื่อนที่ในบริเวณรอบวง (ใบหน้า, คอ, ลำตัว)
ข้อห้าม. ข้อบกพร่องของผิวหนังอย่างกว้างขวาง, แผลเป็นเม็ด.
เทคนิคการดำเนินงาน. ด้วยข้อบกพร่องเล็ก ๆ น้อย ๆ แผลจะถูกปิดโดยการลอกและนำขอบเข้ามาใกล้กัน หากไม่สามารถเย็บแผลโดยเพียงแค่นำขอบมารวมกันหรือเกิดแรงดึงขึ้น การตัดเพิ่มเติมจะทำขนานกับขอบของแผล โดยถอยกลับเป็นระยะทางหนึ่งในรูปแบบของการตัดเชิงเส้นสองเส้นที่ด้านข้างของ เส้นตะเข็บหรือรอยหยักสั้น ๆ ในรูปแบบกระดานหมากรุก
วิธีการหลักของการทำศัลยกรรมเฉพาะที่คือการใช้แผ่นปิดผิวหนังในรูปแบบของตัวเลขต่าง ๆ และการใช้การคำนวณทางคณิตศาสตร์ การแลกเปลี่ยนเคาน์เตอร์ที่ใช้กันมากที่สุดของแผ่นปิดผิวหนังรูปสามเหลี่ยม

แผลหลักจะทำตามแนวสันของแผลเป็นโดยตัดเนื้อเยื่อแผลเป็นออก ในมุมหนึ่งผิวหนังจะถูกตัดด้วยรอยบากเพิ่มเติมสองอัน ความยาวของการตัดจะต้องเท่ากัน อวัยวะเพศหญิงรูปสามเหลี่ยมมีความหนาเต็มที่ร่วมกับเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ซึ่งช่วยให้เคลื่อนย้ายไปในทิศทางใดก็ได้โดยไม่รบกวนการไหลเวียนโลหิต ตะเข็บใช้ไนลอนหรือไหม (เบอร์ 3/0) รูปแบบการใช้แพทช์รูปสามเหลี่ยมรูปแบบต่างๆแสดงในรูปที่ 90.

การทำศัลยกรรมตกแต่งผิวหนังบริเวณขาให้อาหารจากส่วนต่างๆ ของร่างกาย

วิธีของไทชินกิน วิธีนี้ใช้สำหรับข้อบกพร่องของผิวหนังส่วนปลาย เพื่อแทนที่ข้อบกพร่องในรยางค์ล่าง ส่วนปลายของผิวหนังถูกตัดออกที่ต้นขาหรือขาส่วนล่างของขาอีกข้างหนึ่ง (รูปที่ 91) เพื่อปิดข้อบกพร่องในผิวหนังของรยางค์บน (ที่ปลายแขนหรือหลังมือ) แผ่นปิดจะถูกตัดออกที่หน้าท้อง หากข้อบกพร่องอยู่บนฝ่ามือ แผ่นปิดจะถูกตัดออกทางด้านหลังเพื่อความสะดวก ; เพื่อแทนที่ข้อบกพร่องบนนิ้วให้ใช้แผ่นปิดบนนิ้วที่อยู่ติดกันหรือบนฝ่ามือของมือที่บาดเจ็บ
เทคนิคการดำเนินงาน. ขั้นตอนแรก พนังถูกตัดออกโดยการทำแผลผ่านผิวหนัง เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง พังผืด และลอกออกจากกล้ามเนื้อข้างใต้ พื้นผิวที่สัมผัสและฐานของพนังบางส่วนถูกปิดด้วยพนังผิวหนังซึ่งถูกเย็บด้วย catgut ที่ขอบของพังผืดของข้อบกพร่องที่เกิดขึ้น ผิวหนัง-fascial flap จะกลับมาที่เดิมอีกครั้ง ครอบคลุมการปลูกถ่ายผิวหนัง เย็บติดกับขอบแผล เมื่อตัดแผ่นปิดออกจำเป็นต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ในการเข้าใกล้ข้อบกพร่องที่สะดวกยิ่งขึ้นโดยไม่ต้องงอขาป้อนโดยให้ปลายด้านที่ว่างอยู่ในทิศทางของข้อบกพร่อง ความยาวของพนังไม่ควรเกินความกว้างของฐานเกินสองเท่า
ระยะที่สอง หลังจาก 10-14 วัน แผ่นปิดจะถูกตัดใหม่ตามแนวแผลเป็นใหม่ ขอบของการปลูกถ่ายฟรีที่สร้างไว้อย่างดีจะได้รับการรีเฟรช และแผลที่เหลืออยู่ระหว่างขอบของข้อบกพร่องของผู้บริจาคและการปลูกถ่ายอวัยวะจะถูกเย็บด้วย catgut ด้วยมีดผ่าตัดหรือไม้พายของ Buyalsky ชั้นของเม็ดจะถูกลบออกจากพื้นผิวของข้อบกพร่อง แขนขาที่มีข้อบกพร่องถูกนำไปยังพนังที่เตรียมไว้เพื่อให้พื้นผิวทั้งหมดของพนังหรือส่วนใหญ่สัมผัสกับด้านล่างของข้อบกพร่อง พนังถูกเย็บด้วยไหมที่ขอบของข้อบกพร่องตามขอบฟรี ตำแหน่งบังคับของแขนขาได้รับการแก้ไขด้วยเฝือกปูนปลาสเตอร์และต้องแน่ใจว่าขาป้อนของพนังไม่สามารถเคลื่อนที่ได้อย่างสมบูรณ์
ขั้นตอนที่สาม หลังจากผ่านไป 2-3 สัปดาห์ ฐานของพนังจะถูกตัดออกหลังจากถอดเฝือกปูนปลาสเตอร์ออกและทำการต่อกิ่งอย่างระมัดระวัง ขอบของการต่อกิ่งและข้อบกพร่องนั้นถูกเย็บด้วยไหมและเย็บแผลในบริเวณแผลของผู้บริจาคด้วย

ข้าว. 90. การปิดข้อบกพร่องของบาดแผลของผิวหนัง
a - โครงร่างสำหรับการตัดรูปทรงสมมาตร (1) และอสมมาตร (2) ของปีกสามเหลี่ยมตรงข้ามที่มีความยาวเพิ่มขึ้นและความกว้างลดลงในแต่ละด้านของปีกผิวหนังที่ขยับ b - โครงร่างสำหรับการปิดข้อบกพร่องของแผลโดยการเคลื่อนย้ายร่างของอวัยวะเพศหญิงสามเหลี่ยมที่ถูกตัด 3, 4 - รูปสี่เหลี่ยมผืนผ้ารูปเพชร, 5 - โค้งมน

Plasty พร้อมก้านใบตาม V.P. Filatov การดำเนินการนี้ใช้สำหรับบาดแผลที่ไม่สามารถรักษาได้ในระยะยาวและแผลในกระเพาะอาหาร, บาดแผลหลังจากการตัดตอนของ cicatricial contractures โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณข้อต่อที่มีการนำเสนอกระดูกผิวเผิน ในการก่อตัวของอวัยวะที่สูญเสียหรือด้อยพัฒนา (จมูก, ใบหู, อวัยวะเพศ, ฯลฯ )
เทคนิคการดำเนินงาน. ขั้นตอนแรกคือการสร้างและเตรียมลำต้น เมื่อสร้างลำต้นมีการคำนวณว่าความยาวของเทปผิวของลำต้นไม่เกินความกว้างมากกว่า 3 เท่า เมื่อกิ่งท่อนบนได้รับผลกระทบ ลำต้นจะถูกเก็บเกี่ยวที่หน้าอกหรือท้อง ส่วนท่อนล่างจะถูกเก็บเกี่ยวที่ต้นขาของขาอีกข้างหรือที่ท้อง

เมทิลีนบลูทำเครื่องหมายรอยบากตามแบบแผน (รูปที่ 92) ซึ่งมีการผ่าผิวหนังเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังไปจนถึงพังผืด เทปตัดและแผ่นปิดสามเหลี่ยมถูกลอกออกจาก Fascia อย่างกว้างขวาง ประการแรกขอบของบาดแผลที่เกิดขึ้นเมื่อตัดปีกนกสามเหลี่ยมออกจะถูกเย็บเข้าด้วยกัน เทปหนังจะกลายเป็นก้านที่มีตัวยึดเย็บชั่วคราวสามตัวเชื่อมขอบของเทปที่ปลายของการตัดแบบขนานและตรงกลางที่สาม จากนั้นเย็บขอบของข้อบกพร่องของผิวหนังเย็บแผลจากขอบของข้อบกพร่องที่ระยะเท่ากับด้านข้างของแผ่นปิดสามเหลี่ยมและเย็บปิดแผ่นสามเหลี่ยม ก้านหันด้านในออกโดยที่จับ ขอบหนังเย็บด้วยไหม เย็บแผลจะถูกลบออกหลังจาก 10-12 วัน

ข้าว. 91. รูปแบบของผิวหนังตาม Tychinkina คำอธิบายในข้อความ

ข้าว. 92. แผนการก่อตัวของก้าน Filatov a, b, c - ขั้นตอนของการดำเนินการ
"การฝึกอบรม" ของลำต้นเริ่มต้นขึ้นหลังจากการเย็บแผล ขาที่จะตัดออกจะถูกรัดด้วยเยื่ออ่อนของลำไส้ในวันแรกเป็นเวลา 5 นาที จากนั้นเป็นเวลา 10-15 นาที และนำมาถึง 2 ชั่วโมงใน
วัน. หากในเวลาเดียวกันลำต้นยังคงเป็นสีชมพูไม่เปลี่ยนเป็นสีซีดแสดงว่าสามารถเตรียมพร้อมสำหรับการปลูกถ่ายได้
ระยะที่สอง ขาก้านที่ได้รับการฝึกฝนจะถูกตัดออก แบน และเย็บติดกับขอบของข้อบกพร่องของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ ในการทำศัลยกรรมพลาสติกสำหรับ cicatricial deformity นั้น รอยบากสำหรับเย็บบริเวณก้านดอกจะทำขึ้นที่บริเวณขอบระหว่างแผลเป็นและผิวหนังที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลง เนื่องจากหลังจากตัดรอยแผลเป็นออกแล้ว ผิวหนังที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงนี้จะเป็นเส้นขอบของข้อบกพร่อง
เพื่อสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการปลูกถ่ายอวัยวะและป้องกันการแยกออกจากการปลูกถ่ายหลังการผ่าตัดที่เป็นไปได้จึงใช้ผ้าพันแผลยึด
ด้วยระยะห่างที่มากระหว่างข้อบกพร่องของผิวหนังและการปลูกถ่ายอวัยวะ การปลูกถ่ายอวัยวะหลังจะถูกย้ายในหลายขั้นตอน (การเดินหรือลำต้นรอง) หลังจากผ่านไป 10-12 วัน การเย็บแผลจะถูกเอาออกและการฝึกขาตรงข้ามของก้านจะเริ่มขึ้น
ขั้นตอนที่สาม หลังจาก 3-4 สัปดาห์ ขาที่สองจะถูกตัดออก ห่อด้วยผ้าเช็ดปากแห้ง แล้วพักไว้ บาดแผลที่บริเวณขาที่ถูกตัดจะถูกเย็บ แผลเป็นถูกตัดออก กำจัดความผิดปกติของแขนขา และกำหนดขนาดของข้อบกพร่องของผิวหนังในที่สุด แผลเป็นตามยาวถูกตัดออกจากลำต้นเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังถูกผ่าและตัดออกบางส่วน (หากตามเงื่อนไขทางกายวิภาคบริเวณนี้ไม่ควรมีเนื้อเยื่อไขมันจำนวนมาก) ขอบของแผ่นปิดถูกเย็บอย่างระมัดระวังไปที่ขอบของข้อบกพร่องของบาดแผล และความหนาของแผ่นปิดควรสอดคล้องกับความหนาของขอบผิวหนังของข้อบกพร่อง หลังการผ่าตัดแขนขาจะได้รับการแก้ไขด้วยเฝือกปูนปลาสเตอร์
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เพื่อปิดข้อบกพร่องของเนื้อเยื่ออ่อน มีการใช้พลาสติกปิดผิวหนัง-เยื่อเมือก-กล้ามเนื้อบนหัวขั้วหลอดเลือดโดยใช้เทคนิคจุลศัลยกรรม

พลาสติกผิวตาม Krasovitov

ข้อบ่งใช้. การมีผิวหนังฉีกขาดหรือถลอกเป็นบริเวณกว้างด้วยเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง ซึ่งใช้เป็นการปลูกถ่ายระหว่างการผ่าตัด
การปลูกถ่ายผิวหนังซ้ำหรือการปลูกถ่ายผิวหนังได้รับการเสนอครั้งแรกโดย V.K. Krasovitov ในปี 1935
เทคนิคการดำเนินงาน. แผ่นปิดที่มีบาดแผลถลอกจะถูกหล่อลื่นทุกด้านด้วยทิงเจอร์ไอโอดีน 3% (ล้างแผ่นปิดที่ฉีกขาดออกให้หมดก่อนด้วยสบู่และน้ำเพื่อไม่ให้เกิดการปนเปื้อน) กระจายบนผ้าก๊อซและตัดเนื้อเยื่อไขมันออกทั้งหมด รวมถึงบริเวณเนื้อเยื่อที่ถูกบด จากนั้นแผ่นพับจะถูกล้างด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ทางสรีรวิทยาที่ปราศจากเชื้อเช็ดด้วยผ้าเช็ดปากชุบน้ำเกลือด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อหรือครึ่งหนึ่งด้วยเอทิลแอลกอฮอล์ ในพนังที่เตรียมไว้รอยบากจะทำในรูปแบบกระดานหมากรุกขนาด 0.3 ซม. เพื่อให้ของเหลวในเนื้อเยื่อและเลือดไหลออก หลังจากนั้นแผ่นปิดจะถูกย้ายไปยังพื้นผิวของแผลที่ผ่านการรักษาและทำความสะอาดสิ่งสกปรกและเย็บด้วยไหมหายาก ไม่แนะนำให้ฉีดบัณฑิตเข้าใต้แผ่นปิดผิวหนังที่ปลูกใหม่ เนื่องจากอาจรบกวนโภชนาการของแผ่นปิดและนำไปสู่การเสียชีวิตได้ ใช้ผ้าพันแผลปลอดเชื้อแบบแห้งกับพนัง เปลี่ยนผ้าพันแผลครั้งแรกในวันที่ 7-10