Pri odabiru režima konzervativnog, kirurškog i kombiniranog liječenja uzimaju se u obzir vrsta formacije, njezina veličina i karakteristike rasta. Glavni cilj terapije lijekovima je utjecati na uzroke bolesti i pojedine karike u patogenezi, te smanjiti ili ukloniti kliničke simptome. U tu svrhu pacijentu se propisuje:
Hormonalni lijekovi. Hormonska terapija indicirana je samo za one oblike neoplazije koji su u kombinaciji s promjenama hormonalnih razina (povišene razine estrogena, FSH i LH, višak ili nedostatak progestina, hipoestrogenemija, hiperprolaktinemija). Na temelju podataka o vrsti tumora koriste se estrogeni, sredstva koja sadrže progesteron, selektivni modulatori estrogenskih receptora, antiprolaktini i inhibitori gonadotropnih hormona hipofize. Korekcija hormonalnih razina je učinkovitija u liječenju formacija koje zauzimaju prostor epitelnog podrijetla.
Nehormonska sredstva. Za ublažavanje jake boli u postovulatornom razdoblju preporučuju se nesteroidni protuupalni lijekovi, sedativi (obično biljnog podrijetla) i male doze diuretika (kada se bol kombinira s oticanjem mliječne žlijezde). Učinkovita je vitaminska terapija (osobito vitamini A i E s antioksidativnim učinkom) i pripravci selena koji blokiraju rast tumorskih stanica u G2 fazi i inhibiraju niz gena. Za poboljšanje metabolizma steroida u jetri koriste se hepatoprotektori.
U nekim slučajevima propisivanju osnovne nehormonske i hormonske terapije prethodi kirurški zahvat. Zahvaljujući primjeni suvremenih dijagnostičkih metoda, indikacije za kirurško liječenje značajno su ograničene, većini bolesnika indicirano je dinamičko promatranje. U pravilu se uklanjaju fibroadenomi, tumori u obliku lista, duktalni papilomi, nodularne formacije u žarišnoj proliferativnoj mastopatiji, velike (od 20 mm) ciste s proliferacijom. Uzimajući u obzir histološku strukturu, veličinu i položaj, provodi se enukleacija tumora, uklanjanje kožne lezije ili sektorska resekcija dojke, nakon čega slijedi histološki pregled tkiva. Kod nekih oblika duktalnog papiloma moguća je selektivna izolacija duktusa, očuvane su okolne strukture subareolarne zone, što je osobito važno za mlade bolesnike. Ciste mogu doživjeti sklerozu.
Korekcija prehrane i načina života igra značajnu ulogu u složenom liječenju benignih formacija dojke. Ako se otkrije tumor u mliječnoj žlijezdi, preporuča se prestati pušiti i piti alkohol, dovoljno spavati noću (najmanje 8 sati), vježbati i izbjegavati stresne situacije. U prehrani je potrebno ograničiti količinu masnog mesa i suhomesnatih proizvoda, koji utječu na metabolizam steroidnih hormona, kao i kiselih krastavaca, čokolade, kakaa, jakog čaja, kave, kolu, koji zadržavaju tekućinu i pospješuju sintezu vezivnog tkiva. vlakna tkiva. Prehranu treba nadopuniti voćem (osobito citrusima), povrćem (osobito bogatim karotenom), žitaricama i hranom bogatom vlaknima. Trebate piti do 1,5-2 litre čiste vode dnevno.

Klasifikacija se obično razmatra prema TNM sustavu, koji određuje stadij raka. No, za točniju dijagnozu koriste se i druge klasifikacije. Sada ćemo vam opisati one glavne.

Klasifikacija raka prema ICD 10

• C50 zloćudna neoplazma dojke;
• C50.0 bradavica i areola;
• C50.1 zahvaćen je središnji dio mliječne žlijezde;
• C50.2 lezija u gornjem unutarnjem kvadrantu;
• C50.3 lezija donjeg unutarnjeg kvadranta;
• C50.4 lezija gornjeg vanjskog kvadranta;
• C50.5 lezija donjeg vanjskog kvadranta;
• C50.6 aksilarna regija;
• S 50,8 poraz više od jedne pozicije;
• C50.9 lokalizacija razvoja raka nije utvrđena;
• D05.0 lobularni karcinom in situ;
• D05.1 intraduktalni karcinom in situ.

Histološka klasifikacija

A. Neinvazivni karcinom

• intraduktalni;
• lobularni.

B. Invazivni karcinom

• duktalni;
• lobularni;
• ljigav;
• medularni;
• cjevasti;
• apokrini;
• drugi oblici (papilarni, juvenilni i drugi).

C. Posebna

• Pagetov rak;
• upalni rak.

Najčešći oblici raka koji se danas dijagnosticiraju su planocelularni karcinom i Pagetov karcinom.

Klasifikacija prema brzini rasta tumora

Brzina rasta tumora ukazuje na njegovu malignost, a brzina se utvrđuje dijagnostikom zračenja. Na primjer:

• Brzo rastući tumor - karakteriziran je povećanjem tumorske mase 2 puta u razdoblju od najviše 2 mjeseca.
• Tumor srednjeg rasta - karakteriziran je povećanjem tumorske mase 2 puta unutar 1 godine.
• Sporo rastući tumor - karakteriziran je dvostrukim povećanjem tumorske mase u razdoblju dužem od 1 godine.

TNM klasifikacija

T - primarni tumor

• TX - primarni nije dostupan za procjenu;
• TO - nema znakova primarnog tumora;
• Tis - rak;
• Tis (DCIS) - duktalni karcinom;
• Tis (LCIS) - lobularni karcinom;
• Tis (Paget) - Pagetova bolest bradavice, koja nije povezana s invazivnim karcinomom;
• T1 - tumor veličine do 2 cm;
• T2 - tumor veličine od 2 do 5 cm;
• T3 - tumor veći od 5 cm;
• T4 - tumor bilo koje veličine koji se proširio na kožu ili stijenku prsnog koša.

N - regionalni limfni čvorovi

• NX - regionalni limfni čvorovi koji se ne mogu procijeniti.
• N0 - nema prisutnosti metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.
• N1 - prisutnost metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima, razina I.II, koje nisu međusobno spojene.
• N2 a - prisutnost metastaza u aksilarnoj regiji limfnih čvorova razine I.II, koji su međusobno spojeni. (c - unutarnji mliječni limfni čvor u odsutnosti kliničkih znakova i metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima).
• N3 a - prisutnost metastaza u subklavijskim limfnim čvorovima razine III (c - prisutnost metastaza u unutarnjim mliječnim i aksilarnim limfnim čvorovima, metastaze u supraklavikularnim limfnim čvorovima).

M - udaljene metastaze.

• Mo - prisutnost udaljenih metastaza nije određena;
• M1 - prisutne su udaljene metastaze.

Vrste raka dojke

Ovisna o hormonima

Ovisna o hormonima - bolest kao što je rak dojke izravno ovisi o hormonskoj pozadini ženskog tijela. Danas postoje mnogi čimbenici koji mogu uzrokovati hormonsku neravnotežu.

Gotovo svi oblici hiperplazije mliječne žlijezde posljedica su poremećaja endokrinog sustava. Sve je to uzrokovano povećanjem estrogena, prolaktina i smanjenjem progesterona u tijelu.

Isto tako, zbog zatajenja ovih hormona počinje se razvijati rak dojke.

Znanstvenici su dokazali da je dugotrajna, neprestana upotreba hormonske kontracepcije jedan od uzroka raka dojke. U osnovi, kompleks liječenja bolesti uključuje hormonska sredstva.

Negativan rak dojke

Negativni karcinom dojke jedan je od teških oblika bolesti. Teško za liječenje. Određuje se samo laboratorijskim metodama. Razlikuje se od ostalih po tome što nema receptore za glavna tri proteina - estrogen, progesteron i specifični tumorski protein.

Luminalni rak dojke

Luminalni karcinom dojke dijeli se na 2 tipa - A i B.

Luminal A. Dijagnosticiran kod žena tijekom menopauze, u 33-41% slučajeva. Ova vrsta stanica raka:

1. receptori dobro reagiraju na estrogen i progesteron;
2. receptori praktički ne reagiraju na marker rasta stanica Ki67;
3. receptori ne reagiraju na stanice specifični protein HER2-neu.

Ova vrsta raka je vrlo izlječiva. Za liječenje se koristi hormonska terapija.

Luminalni B. Javlja se u žena generativne dobi, u omjeru od 15-20% slučajeva. Karakteriziraju ga metastaze u obližnje limfne čvorove. Bolest je vrlo teško liječiti. U osnovi, nije moguće zaustaviti rast stanica raka.

Faze raka

Postoje 4 stadija raka.

Prva (početna) faza

Karakterizira ga:

• veličina tumora unutar 2 cm;
• odsutnost metastaza.

Druga faza

Karakterizira ga:

• veličina tumora 2-5 cm;
• prisutnost metastaza u limfnim čvorovima;
• moguće su pojedinačne metastaze u udaljenim organima.

Treća faza

Karakterizira ga:

• veličina tumora veća od 5 cm;
• prisutnost metastaza u limfnim čvorovima aksilarne regije (čvorovi se određuju odvojeno od metastaza);
• Mogu se pojaviti udaljene metastaze.

Četvrta faza

Karakterizira ga:

• Veličina tumora je velika, uglavnom se nalazi izvan mliječne žlijezde. Može biti popraćeno čvorovima.
• Obostrane metastaze u limfnim čvorovima.
• Višestruke metastaze u udaljenim organima.

Video: klasifikacija raka dojke

medik-24.ru

Klasifikacija raka dojke

TNM klasifikacija malignih tumora, koju je SZO usvojila za sve maligne neoplazme, određuje stadije raka dojke. Za onkološku mamologiju, na temelju preporuka vodećih stručnjaka, prilagođena je uz uvođenje detalja.

TNM klasifikacija raka dojke mjeri anatomski stupanj tumora na temelju njegove veličine, proširenosti u limfne čvorove u pazuhu, vratu i dojci te bilježi prisutnost metastaza. Ovu međunarodnu klasifikaciju raka dojke usvojilo je Međunarodno udruženje za rak dojke i Europsko društvo medicinske onkologije (EUSOMA).

Prema TNM klasifikaciji, rak dojke ima sljedeće stadije:

• T0 – znakovi raka dojke nisu otkriveni (nije dokazano).
• Oznaka Tis (tumor in situ) odnosi se na karcinome i označava: abnormalne stanice nalaze se in situ (bez invazije), lokalizacija je ograničena na kanale (DCIS) ili lobule (LCIS) mliječne žlijezde. Postoji i Tis Paget, odnosno Pagetova bolest, koja zahvaća tkivo bradavice i areole dojke.
• T1 – promjer tumora na najširem mjestu je 20 mm ili manje:
  • T1a – promjer tumora > 1 mm, ali
  • T1b – promjer tumora veći od 5 mm, ali manji od 10 mm;
  • T1c – promjer tumora >10 mm ali ≤ 20 mm.
• T2 – promjer tumora > 20 mm, ali
• T3 - promjer tumora prelazi 50 mm.
• T4 – tumor bilo koje veličine i proširio se: u prsa (T4a), u kožu (T4b), u prsa i kožu (T4c), upalni karcinom dojke (T4d).

Indikatori za limfne čvorove:

• NX – limfni čvorovi se ne mogu procijeniti.
• N0 – rak nije pronađen u limfnim čvorovima.
• N0 (+) – male površine "izoliranih" tumorskih stanica (manje od 0,2 mm) nalaze se u aksilarnim limfnim čvorovima.
• N1mic – područja tumorskih stanica u aksilarnim limfnim čvorovima veća od 0,2 mm, ali manja od 2 mm (mogu se vidjeti samo pod mikroskopom i često se nazivaju mikrometastaze).
• N1 – rak se proširio na 1-2-3 aksilarna limfna čvora (ili isti broj intratorakalnih), maksimalne veličine 2 mm.
• N2 – širenje raka na 4-9 limfnih čvorova: samo na aksilarne (N2a), samo na unutarnje mliječne čvorove (N2b).
• N3 – rak se proširio na 10 ili više limfnih čvorova: limfni čvorovi ispod ruke, ili ispod ključne kosti, ili iznad ključne kosti (N3a); na unutarnje mamarne ili aksilarne čvorove (N3b); zahvaćeni su supraklavikularni limfni čvorovi (N3c).

Indikatori za udaljene metastaze:

• M0 – nema metastaza;
• M0 (+) – nema kliničkih ili radioloških znakova udaljenih metastaza, ali se tumorske stanice nalaze u krvi ili koštanoj srži ili u drugim limfnim čvorovima;
• M1 – utvrđuju se metastaze u drugim organima.

Histološka klasifikacija raka dojke

Trenutna histopatološka klasifikacija raka dojke temelji se na morfološkim značajkama neoplazije, koje se proučavaju u procesu histoloških studija uzoraka tumorskog tkiva - biopsija.

U svojoj sadašnjoj verziji, odobrenoj od strane SZO 2003. i prihvaćenoj u cijelom svijetu, ova klasifikacija uključuje dvadesetak glavnih tipova tumora i gotovo isto toliko manjih (rjeđih) podtipova.

Razlikuju se sljedeći glavni histotipovi raka dojke:

• neinvazivni (neinfiltrirajući) karcinom: intraduktalni (duktalni) karcinom; lobularni ili lobularni karcinom (LCIS);
• invazivni (infiltrirajući) karcinom: duktalni (intraduktalni) ili lobularni karcinom.

Ove vrste, prema statistikama Europskog društva medicinske onkologije (ESMO), čine 80% kliničkih slučajeva malignih tumora dojke. U drugim slučajevima dijagnosticiraju se manje uobičajeni tipovi raka dojke, osobito: medularni (rak mekog tkiva); cjevasti (stanice raka formiraju cjevaste strukture); mucinozni ili koloidni (sa sluzi); metaplastični (skvamozni, žljezdano-skvamozni, adenoidno cistični, mikoepidermoidni); papilarni, mikropapilarni); Pagetov karcinom (tumor bradavice i areole) itd.

Na temelju standardnog protokola histološkog pregleda utvrđuje se stupanj diferencijacije (diskriminacije) normalnih i tumorskih stanica, pa tako histološka klasifikacija raka dojke omogućuje određivanje stupnja zloćudnosti tumora (ovo nije isto što i rak faze). Ovaj je parametar vrlo važan, budući da razina histopatološke diferencijacije tkiva neoplazije daje ideju o potencijalu za njezin invazivni rast.

Ovisno o broju odstupanja u strukturi stanica, razlikuju se stupnjevi:

• GX – razina diskriminacije tkiva se ne može procijeniti;
• G1 – visoko diferencirani tumor (niskog stupnja), odnosno tumorske stanice i organizacija tumorskog tkiva bliski su normali;
• G2 – umjereno diferenciran (srednji stupanj);
• G3 – nisko diferenciran (visoki stupanj);
• G4 – nediferenciran (visok stupanj).

Stupnjevi G3 i G4 ukazuju na značajnu prevlast atipičnih stanica; takvi tumori brzo rastu, a brzina širenja im je veća nego kod tumora s diferencijacijom na razini G1 i G2.

Stručnjaci glavne nedostatke ove klasifikacije vide u ograničenoj mogućnosti točnijeg odražavanja heterogenosti raka dojke, budući da su tumori s potpuno različitim biološkim i kliničkim profilima uključeni u jednu skupinu. Kao rezultat toga, histološka klasifikacija raka dojke ima minimalnu prognostičku vrijednost.

Imunohistokemijska klasifikacija raka dojke

Zahvaljujući korištenju novih molekularnih tumorskih markera – ekspresiji tumorskih staničnih receptora za estrogen (ER) i progesteron (PgR) te statusu HER2 (transmembranski proteinski receptor epidermalnog faktora rasta EGFR, koji stimulira rast stanica) – novi pojavila se međunarodna klasifikacija raka dojke, koja ima dokazanu prognostičku vrijednost i omogućuje točnije određivanje metoda liječenja.

Na temelju stanja estrogenskih i progesteronskih receptora, čija aktivacija dovodi do promjena u stanicama i rasta tumora, imunohistokemijska klasifikacija raka dojke razlikuje hormonske pozitivne tumore (ER+, PgR+) i hormonske negativne (ER-, PgR- ). Također, status EGFR receptora može biti pozitivan (HER2+) ili negativan (HER2-), što u osnovi utječe na taktiku liječenja.

Hormonski pozitivni rak dojke može se liječiti hormonskom terapijom pomoću lijekova koji snižavaju razinu estrogena ili blokiraju estrogenske receptore. U pravilu takvi tumori rastu sporije od hormonski negativnih.

Mamolozi napominju da pacijentice s ovom vrstom tumora (koji se često javlja nakon menopauze i zahvaća tkivo koje oblaže kanale) imaju bolju prognozu u kratkom roku, ali rak s ER+ i PgR+ ponekad se može vratiti nakon mnogo godina.

Hormonski negativni tumori mnogo se češće dijagnosticiraju kod žena koje još nisu prošle menopauzu; Te se neoplazije ne liječe hormonskim lijekovima i rastu brže od hormonski pozitivnih karcinoma.

Osim toga, imunohistokemijska klasifikacija raka dojke identificira trostruko pozitivni rak (ER+, PgR+ i HER2+), koji se može liječiti hormonskim agensima i lijekovima s monoklonskim antitijelima dizajniranim za suzbijanje ekspresije HER2 receptora (Herceptin ili Trastuzumab).

I trostruki negativni rak (ER-, PgR-, HER2-), koji je klasificiran kao molekularni bazalni podtip, tipičan je za mlade žene s mutiranim genom BRCA1; Glavni medikamentozni tretman su citostatici (kemoterapija).

U onkologiji je uobičajeno da se odluke o liječenju donose na temelju svih mogućih karakteristika bolesti koje svaka klasifikacija raka dojke stavlja na raspolaganje liječniku.

ilive.com.ua

Rak dojke: uzroci, liječenje i prognoza

Maligni tumori mliječnih žlijezda jedan su od najozbiljnijih medicinskih i društvenih problema. Prema statistikama, učestalost raka dojke je vrlo visoka - ukupno u svijetu ima oko 1,5 milijuna žena s ovom dijagnozom. Za oko 400 tisuća njih bolest je smrtonosna, zbog čega je važno pravodobno dijagnosticiranje i liječenje raka dojke.

Rak dojke - što je to?

Rak dojke je čest rak koji se razvija u žljezdanom tkivu dojke. Bolest pogađa i žene i muškarce starije od 13 godina. Patološki proces se može razviti u jednom režnju ili u nekoliko odjednom, desno, lijevo ili u obje dojke.

Statistika raka dojke

Svake godine u svijetu se dijagnosticira više od 1 milijun 250 tisuća novih slučajeva maligne patologije dojke. Samo u Rusiji ima 54 tisuće takvih slučajeva godišnje, štoviše, u mnogim zemljama postoji tendencija porasta učestalosti. To je zbog nekoliko razloga. Prije svega zato što se poboljšala dijagnostika i počeo mamografski probir. To omogućuje otkrivanje tumora u početnoj fazi, kada se još ne manifestira nikakvim simptomima. Liječnici savjetuju posjet mamologu i redovite preglede. Također je potrebno redovito provoditi samopregled mliječnih žlijezda. Statistika je razočaravajuća - svaka osma žena se prije ili kasnije suoči s ovom ozbiljnom bolešću. Bolest se može javiti i kod muškaraca, ali to je neuobičajena pojava. Prema istraživačima, omjer oboljelih muškaraca i žena je otprilike 1:100. Rizik od razvoja raka dojke s vremenom se povećava. Većina žena s ovom dijagnozom (77%) pripada dobnoj skupini iznad 50 godina. Među oboljelima od raka dojke malo je mladih djevojaka - oko 0,3%.

Šifra raka dojke prema ICD-10

C50 Zloćudna bolest dojke. C50.0 Bradavica i areola. C50.1 Središnji dio mliječne žlijezde. C50.2 Gornji unutarnji kvadrant. C50.3 Inferiorni unutarnji kvadrant. C50.4 Gornji vanjski kvadrant. C50.5 Donji vanjski kvadrant. C50.6 Aksilarna regija. C50.8 Proširiti se na više od jedne od gore navedenih zona. C50.9 Lokalizacija nespecificirana. D05.0 Lobularni karcinom in situ. D05.1 Intraduktalni karcinom in situ.

Detaljna klasifikacija raka dojke prema stadiju (TNM) i druge klasifikacije pokrivene su na našoj web stranici.

Uzroci raka dojke

Etiologija bolesti nije do kraja razjašnjena. Specifični etiološki čimbenik još nije otkriven. Određenu ulogu u nastanku malignog procesa igraju nepovoljni utjecaji okoline, pa čak i način života žene. Ali u isto vrijeme, ne više od 50% slučajeva bolesti može se povezati s poznatim čimbenicima.

Rizične skupine

Suvremena medicina identificirala je sljedeće rizične skupine za rak dojke:

Skupina niskog rizika (1-2 puta veća). To uključuje žene koje su koristile KOK u ranoj dobi, osobito prije prve trudnoće. HRT se povećava za otprilike 35%. Ova skupina također uključuje žene koje su imale prekid prve trudnoće i žene čija je prehrana bogata masnoćama (zasićenim), što povećava razinu estrodiola u plazmi.

Skupina srednjeg rizika (povećava se 2-3 puta). Glavni čimbenici su: kasni prvi porod, rana menarha, kasna menopauza, druge vrste raka u prošlosti, zlouporaba alkohola, neplodnost, povećana tjelesna težina, proliferativni fenomeni u dojkama, pretilost nakon menopauze.

Visoko rizična skupina (povećana 4 ili više puta). Ova kategorija uključuje žene starije od 50 godina i žene čiji su srodnici u prvom koljenu imali ovu dijagnozu. Rizik se također povećava kod žena koje su u prošlosti imale rak dojke, nakon izlaganja zračenju ili s proliferativnim bolestima dojke s atipijom. Ozbiljan faktor je mutacija gena BRCA1, BRCA2.

Nasljedni rak dojke

U nekim slučajevima postavlja se dijagnoza "nasljednog raka". Kriteriji za njegovo postavljanje su:

Početak bolesti u mladoj dobi. Razvoj tumora u dvije dojke. Bolesnica ima srodnike 1. i 2. koljena koji su preživjeli rak dojke. Višestruka priroda neoplazmi u pacijenta i / ili rodbine. Prisutnost specifičnih tumorskih asocijacija.

Do danas su znanstvenici uspjeli identificirati nekoliko gena koji su odgovorni za predispoziciju za maligne procese. To su geni BRCA1, BRCA2, p53, PTEN. Posljednja dva odgovorna su za obiteljsku i individualnu predispoziciju za Cowdenov i Lee-Fraumenov sindrom. Prema istraživanjima, do 40-70% slučajeva nasljednog raka dojke povezano je s mutacijama gena BRCA1, BRCA2. Ispostavilo se da nositelji ovih mutacija imaju izuzetno visok rizik od malignog procesa u jednoj žlijezdi - čak do 80%. A rizik od pojave tumora u drugoj dojci je 50-60%. (U općoj populaciji ove brojke su 2 i 4,8%). U nositeljima mutacije BRCA1, vrhunac incidencije javlja se u 35-39 godina, s mutacijom gena BRCA2 - u 43-54 godine. Vrijedno je napomenuti da pacijenti s mutacijom BRCA2 imaju bolju prognozu od onih sa sporadičnim rakom ili mutacijom BRCA1. Trudnoća i porođaj s mutacijama, kako se pokazalo, nisu zaštitni čimbenici. Tako žene koje su rodile s mutacijama čak češće oboljevaju od raka prije 40. godine nego žene koje nisu rađale (oko 1,7 puta). Štoviše, sa svakom sljedećom trudnoćom rizik se povećava. Ako se otkrije mutacija gena, potrebno je ponovno razmotriti liječenje.

Liječenje takvih žena ima svoje karakteristike:

Operacije očuvanja organa se ne izvode. Preporuča se podvrgnuti mastektomiji u preventivne svrhe. Proširuju se indikacije za kemoterapiju. U slučaju mutacije BRCA1, radi prevencije preporučuje se ooforektomija.

Mehanizam razvoja raka dojke

Patogeneza raka dojke do danas nije u potpunosti proučena i sve faze razvoja tumorskog procesa nisu točno definirane. U suvremenoj medicinskoj znanosti uobičajeno je razlikovati tri glavne faze u razvoju bolesti: inicijaciju, napredovanje, napredovanje. Karcinogeneza (malignost) počinje kao posljedica mutacije protoonkogena. Oni se pretvaraju u onkogene i potiču rast stanica. (Pospješuje se stvaranje mutagenih faktora rasta ili su pogođeni površinski stanični receptori). Kada je stanica oštećena, estrogeni potiču replikaciju te stanice dok se oštećenje ne popravi. Estrogeni su obvezni čimbenik u tumorskom procesu, podržavajući ga tijekom razdoblja promocije. Kada započne angiogeneza, pojavljuju se udaljene metastaze. To se događa i prije kliničkih manifestacija bolesti, tijekom prvih 20 udvostručenja. Maligni tumor dojke može nastati u bilo kojem dijelu mliječne žlijezde u alveolama iz lučećih stanica (laktocita); u izvodnim kanalima kolumnarnog epitela ili ne-keratinizirajućeg slojevitog skvamoznog epitela u blizini bradavice.

Općenito, informacije o raku dojke trenutno su predstavljene postulatima B. Fishera:

Širenje je kaotično, tj. ne postoji strogi redoslijed širenja malignih stanica. - Maligne stanice embolizacijom prodiru u regionalne limfne čvorove, a ta barijera nije učinkovita. - Za diseminaciju tumora od velike je važnosti širenje malignih stanica po tijelu krvotokom. - Operabilni karcinom dojke je sistemska bolest. - Nije vjerojatno da kirurške opcije imaju utjecaja na preživljenje bolesnika. - Do 25% bolesnika s nezahvaćenim limfnim čvorovima i oko 75% žena sa zahvaćenim regionalnim limfnim čvorovima umire unutar 10 godina zbog udaljenih metastaza. - Kod karcinoma dojke potrebne su dodatne metode koje će osigurati sustavne terapijske učinke.

Simptomi raka dojke

Uz ovu bolest, klinička slika može biti drugačija, to je zbog faze tumorskog procesa. Dakle, s neopipljivim neoplazmima ne opažaju se klinički znakovi. Daljnjim rastom tumora uočava se klasična slika raka dojke o kojoj ćemo govoriti kada govorimo o fizikalnom pregledu.

Rak dojke: fotografija

Dijagnoza raka dojke

Uzimanje anamneze

Dijagnostika raka dojke počinje proučavanjem povijesti bolesti pacijentice. U ovom slučaju potrebno je saznati kada su se pojavili prvi simptomi bolesti i kojim su se slijedom dogodile promjene. Odnosno, analiziraju dinamiku rasta tumora, patološke promjene na bradavici, areoli, koži dojke, povećanje regionalnih limfnih čvorova. Liječnik također treba znati je li pacijentica u prošlosti imala ozljede dojke ili kirurške intervencije. Osim toga, potrebno je pitati jesu li u zadnjih 8 mjeseci liječene bolesti jetre, kostiju i pluća (područja gdje se najčešće javljaju udaljene metastaze).

Pregled i palpacija mliječnih žlijezda

Fizikalni pregled igra važnu ulogu u dijagnozi. Tijekom pregleda obratite pozornost na oblik mliječnih žlijezda, procijenite stanje soka, aureole (sumnja je uzrokovana povlačenjem, ulceracijom). Također je potrebno procijeniti stanje kože. Znakovi mogućeg raka su crvenilo, otok i prisutnost metastaza na koži. Klasični znak je takozvana "narančina kora", uzrokovana limfedemom u dermisu. Važan dijagnostički znak je simptom "platforme", kada koža preko tumora postaje kruta. "Umbilizacija" se može pojaviti kada se koža povuče kao posljedica infiltracije Cooperovih ligamenata.

Palpacija je najinformativnija tijekom prve faze ciklusa. Ova metoda omogućuje ne samo otkrivanje prisutnosti tumora, već i procjenu njegove veličine. Također, uz pomoć palpacije, možete proučiti stanje limfnih čvorova i predložiti stadij bolesti. U kasnijim fazama razvoja raka, ispitivanje se smatra možda najinformativnijom dijagnostičkom metodom. U ovoj fazi možete primijetiti oticanje kože, infiltraciju tkiva i rast tumora u kožu dojke. Ako se kancerogeni tumor nalazi u području prijelaznog nabora, rendgenski pregled ga možda neće otkriti. Zbog toga su inspekcija i palpacija tako važni u dijagnozi. Palpacija i inspekcija daju najtočnije rezultate tijekom prve faze ciklusa (5-10. dana). Međutim, postoje trenuci kada ne daju rezultate. Govorimo o neopipljivim neoplazmama, čiji promjer ne doseže 1 cm. Također treba uzeti u obzir da je također nemoguće točno procijeniti stanje regionalnih limfnih čvorova pomoću ovih metoda.

Laboratorijske pretrage

Što se tiče dinamičkog praćenja stanja bolesnika, od velike je važnosti ispitivanje tumorskih markera (CA 153, karcinoembrionalni Ag, tkivni polipeptid Ag).

Instrumentalne metode

Mamografija

Glavna dijagnostička metoda, osobito kod pregleda pacijenata starijih dobnih skupina, je mamografija. Osjetljivost takve dijagnostike je vrlo visoka, doseže 95%. Uz njegovu pomoć možete točno odrediti promjer tumora, u nekim slučajevima proučiti stanje regionalnih limfnih čvorova i otkriti tumorske čvorove koji se ne mogu odrediti palpacijom.

Duktografija

Za bolesnike sa sumnjom na intraduktalni tumor indicirana je duktografija. Pomaže ne samo da točno procijeni promjer tumora, već također pokazuje njegovu udaljenost od bradavice.

Pneumocistografija

Druga informativna metoda je pneumocistografija. Uz njegovu pomoć vizualizira se unutarnja struktura šupljinskih formacija.

Ultrazvuk mliječnih žlijezda

Ultrazvuk je uobičajena dijagnostička metoda koja se ne natječe s mamografijom. Omogućuje vam točniju procjenu veličine primarnog tumora, proučavanje njegove strukture i obrisa te prepoznavanje prirode njegove opskrbe krvlju. Jedna od najvažnijih značajki ultrazvučne metode je mogućnost pregleda regionalnih limfnih čvorova, što omogućuje razjašnjenje dijagnoze.

MRI i X-ray CT

CT i MRI se rijetko koriste u dijagnostici malignih tumora dojke. Ove metode su skuplje i nemaju toliko visoku specifičnost i točnost.

Biopsija

Morfološki pregled upotpunjuje dijagnozu raka dojke. Njegovi rezultati moraju se dobiti prije početka terapije. Materijal za istraživanje uzima se metodom punkcijske aspiracijske biopsije. Zatim se proučavaju biološki i morfološki parametri stanica. Osjetljivost ove dijagnoze je 98%. S obzirom da je tumorski proces uvijek sustavne prirode, liječnici pacijentima propisuju sveobuhvatnu dijagnostiku, proučavajući stanje jetre, kostiju, pluća itd.

Diferencijalna dijagnoza raka dojke

Nodularni karcinom dojke treba razlikovati od nodularne mastopatije, ciste dojke, Pagetov karcinom treba razlikovati od adenoma bradavice. Diferencijalna dijagnoza za edematozno-infiltrativni karcinom također je od velike važnosti. Mora se razlikovati od erizipela i mastitisa.

Kada formulirate točnu dijagnozu, morate uzeti u obzir smjer razvoja tumora i kvadrant žlijezde. Također se uzima u obzir oblik rasta (difuzni ili nodularni karcinom), promjer tumora, stanje susjednih tkiva, prisutnost zahvaćenih limfnih čvorova i vidljivih udaljenih metastaza. Navedimo primjer formulacije dijagnoze T2N1M0 (II B stupanj). To znači da tumor ima promjer do 5 cm, a postoje pojedinačne metastaze (do 3) u aksilarnim limfnim čvorovima. Nisu otkrivene udaljene metastaze.

Liječenje raka dojke

Rak dojke, kao ni bilo koji drugi maligni tumor, ne može se liječiti narodnim lijekovima! Nema niti jednog pouzdanog slučaja ozdravljenja bez liječenja. Svakodnevno kašnjenje u pružanju medicinske skrbi može dovesti do širenja patološkog procesa i smrti.

Taktika liječenja raka dojke

Prilikom odlučivanja o taktici liječenja pacijenta uzimaju se u obzir sljedeći čimbenici prognoze:

Veličina primarnog tumora. - Prisutnost malignih stanica u regionalnim limfnim čvorovima. - Stupanj malignosti prema histologiji. - Status receptora. Detekcija ER i (ili) PR u tumorskim stanicama ukazuje da je tumor visoko diferenciran. Osjetljivost tumorskih stanica na hormonsko liječenje uvelike je povezana s ekspresijom ER i PR na staničnoj membrani. U žena različitih dobnih kategorija sadržaj ER i PR se razlikuje. Tako se ER i PR nalaze u 45% bolesnica u premenopauzi i 63% u postmenopauzi. Cilj hormonske terapije je smanjiti učinak estrogena na tumorske stanice. Ako je tumor ovisan o hormonima, tada se njegov rast usporava. - Aktivnost sinteze DNA. Može se suditi prema sljedećim pokazateljima: broj DNA aneuploidnih tumora; udio stanica u S fazi staničnog ciklusa; Prekomjerna ekspresija Ki67, ploidnost, aktivnost timidin kinaze. Ki67 je oznaka posebnog markera koji karakterizira sposobnost proliferacije neoplazme. Ovaj nuklearni Ag eksprimira se u bilo kojoj fazi staničnog ciklusa, s izuzetkom G0. Stoga je to marker rasta stanične populacije. Receptori faktora rasta ili regulatori rasta - EGFR; HER2/neu. Transmembranski glikoprotein HER2/neu je receptor tirozin kinaze. Kada se potakne, pokreću se transkripcijski mehanizmi, što uzrokuje ubrzanje rasta i proliferacije stanica. Studije na eksperimentalnim modelima potvrdile su da Her2/neu može biti uzrok otpornosti tumora na endokrinu i kemoterapiju. Činjenica rasta vaskularnog endotela VEGF potiče proliferaciju i migraciju endotelnih stanica. Ali u isto vrijeme inhibira apoptozu (uništavanje) tih stanica (progresija tumora i pojava metastatskih žarišta povezani su s angiogenezom). Endotelni faktor rasta, kojeg izlučuju trombociti, sličan je po funkciji i strukturi timidin fosforilazi. Ovo je enzim koji katalizira obrnutu defosforilaciju timidina u timin i 2-deoksiriboza-1-fosfat. Njegova prekomjerna ekspresija potiče brzi rast tumora i čini stanice otpornima na apoptozu, koja je inducirana hipopsijom. Onkogeni BRCA1, BRCA2. Ostali biološki čimbenici trenutno se aktivno proučavaju. Prije svega, to se odnosi na Bcl2, p53, PTEN, CDh2, MS h3, ML h2, ALCAM/CD166. Bcl2 je prilično raznolika obitelj proteina. Neki od njih, poput Bcl2 i BclXI, usporavaju apoptozu jer inhibiraju otpuštanje faktora koji inducira apoptozu i citokroma C. U isto vrijeme, drugi proteini (Bad i Bax) imaju suprotan učinak, tj. uzrokuju ubrzanje apoptoze. Ako dođe do oštećenja strukture DNA, protein p53 aktivira mehanizam apoptoze. Time se sprječava razmnožavanje stanica koje imaju oštećen genetski aparat. Poznato je da je normalni p53 sklon brzoj razgradnji, pa je vrlo teško odrediti njegovu prisutnost u jezgri. Mutant p53 sprječava apoptozu, uzrokujući da stanice postanu otporne na kemoterapiju i tretmane zračenjem.

Metode liječenja raka dojke

U fazi planiranja liječenja, preporučljivo je imati konzultacije koje se sastoje od liječnika sljedećih specijalnosti: kirurga, terapeuta zračenja i kemoterapije. Za sve pacijentice obvezan je pregled ginekologa radi isključivanja metastatskih lezija jajnika i prije izvođenja ooforektomije kao dijela kompleksne terapije. Složeno liječenje raka dojke uključuje kombiniranu uporabu nekoliko metoda. Nužna je kombinacija lokalnog (kirurgija, zračenje) i sustavnog liječenja (hormonska i kemoterapija). Time je moguće postići izlječenje pacijenta ili barem stabilnu remisiju. Ako se kod žene otkriju znakovi koji ne isključuju maligni proces, obavezna je hospitalizacija.

Liječenje metodama bez lijekova

Glavna metoda bez lijekova je terapija zračenjem. Izlaganje zračenju obično se ne koristi kao neovisno liječenje. Dio je kompleksne terapije bolesnika s malignim tumorima mliječnih žlijezda. Zračenje se koristi kao adjuvantno liječenje nakon konzervativnih kirurških zahvata, sa ili bez medicinske terapije. Također se koristi nakon radikalne operacije ako postoje nepovoljni čimbenici koji utječu na prognozu. Bolesnicima s unutarnjom lokalizacijom tumora indicirano je izlaganje zračenju parasternalnog područja. Ako je zahvaćeno više od tri limfna čvora, odnosno postoji izraženo metastaziranje kroz limfni sustav, zrače se regionalne zone limfne drenaže. Liječenje zračenjem počinje u različito vrijeme. U nekim slučajevima, provodi se odmah nakon operacije, nakon čega slijedi tijek lijekova. U drugim slučajevima, zračenje se provodi istodobno s liječenjem lijekovima ili nakon njega, ali ne više od šest mjeseci nakon operacije. U konzervativnom liječenju raka metode zračenja često se kombiniraju s kemoterapijom ili hormonskim lijekovima. Ovaj tretman nije alternativa složenoj terapiji kirurškim metodama. Bolesnici koji su bili podvrgnuti složenom liječenju imaju veće stope preživljavanja od 5 i 10 godina. Ali u nekim slučajevima, izbor se mora napraviti u korist konzervativnog pristupa, jer za neke kategorije pacijenata (starije osobe, s drugim bolestima) operacija može biti neopravdano rizična. Dakle, moderna terapija za pacijente s rakom trebala bi biti sveobuhvatna. Liječenje se propisuje uzimajući u obzir stupanj malignog procesa i njegovu prirodu. Također je izuzetno važan individualni pristup svakom pacijentu, uzimajući u obzir popratne patologije i dob.

Lijekovi za liječenje raka dojke

Kemoterapija je važna komponenta većine programa liječenja raka. Indikacija za njegovu provedbu nije samo određena faza bolesti, već i nepovoljni prognostički čimbenici. Ti čimbenici uključuju: - Promjer neoplazme veći od 2 cm - Dob ispod 35 godina. - II–IV stupanj maligniteta. - Negativnost receptora. - Metastatsko oštećenje limfnih čvorova. - Prekomjerna ekspresija HER2/neu. Danas liječnici imaju na raspolaganju širok izbor kemoterapijskih lijekova. Za bolesnike s povećanim rizikom od progresije tumora indicirani su lijekovi protiv raka kao što su CMF (ciklofosfamid, metotreksat, 5fluorouracil), AC (adriamicin, ciklofosfamid), FAC (5fluorouracil, adriamicin, ciklofosfamid) ili kombinacija antraciklina s taksanima (AT). Dokazan je pozitivan utjecaj ovog pristupa na preživljenje bolesnika. Za operabilne oblike raka, kemoterapija prije operacije ne poboljšava stope preživljenja u usporedbi s adjuvantnom kemoterapijom. Ali pomaže smanjiti veličinu tumora, što omogućuje provođenje intervencije za očuvanje organa kada je proces lokalno uznapredovao. Ako se kemoterapijski tečaj kombinira s primjenom lijekova kao što su trastuzumab i bevacizumab, može se postići još veća učinkovitost terapije. Hormonsko liječenje kao neovisni tečaj rijetko se koristi. Ali u nekim slučajevima (receptor-pozitivni tumori kod starijih žena) dovodi do dugotrajne remisije. Hormonska terapija pokazala je najveću učinkovitost u složenom liječenju bolesnika s tumorima koji imaju receptore steroidnih hormona.

Hormonsko liječenje raka ima dva smjera:

- Korištenje sredstava koja se natječu s estrogenima za kontrolu malignih stanica. - Korištenje lijekova koji smanjuju proizvodnju estrogena. Prema mehanizmu djelovanja u prvu skupinu spadaju antiestrogeni lijekovi. Lijek izbora za adjuvantno liječenje je tamoksifen. Natječe se s estrogenom za receptore u stanicama. Osim toga, smanjuje broj stanica u S fazi i povećava ga u G1 fazi. U drugu skupinu lijekova spadaju inhibitori aromataze. Mehanizam djelovanja ovih tvari je sljedeći: dolazi do inhibicije enzima odgovornih za proizvodnju estrogena, zbog čega se smanjuje sadržaj endogenih estrogena. Najspecifičniji su letrozol i anastrozol. Ova dva agensa sposobna su inhibirati pretvorbu androstenediona i testosterona u estron, odnosno estradiol. Lijekovi obje skupine vrlo su učinkoviti i naširoko se koriste kao prva linija hormonskog liječenja tumora dojke.

Kirurški zahvat kao metoda liječenja raka dojke

Postoji nekoliko opcija kirurškog liječenja tumora dojke:

Radikalna mastektomija, kojom se čuvaju prsni mišići. Ovaj postupak je standardan. Nakon toga može se napraviti primarna mamoplastika.

Mastektomija koja štedi areolu. Nakon ove intervencije moguća je i plastična operacija.

Operacija očuvanja organa i naknadno liječenje zračenjem.

Tumorektomija, koja se kombinira sa zračenjem i liječenjem lijekovima. Ova metoda se koristi za liječenje bolesnika s intraduktalnim karcinomom in situ. U takvim slučajevima mora se pregledati sentinel limfni čvor. Neki pacijenti su podvrgnuti intraoperativnom zračenju (doza 20 Gy).

Dugogodišnja medicinska praksa pokazuje da povećanje opsega operativnih zahvata nema pozitivan učinak na preživljenje pacijenata. Radikalna mastektomija se radi kada je proces lokalno uznapredovao ili kada je tumor centralno smješten. Tijekom operacije uklanjaju se vlakna (aksilarna i intermuskularna, također subklavijalna i subskapularna). Prsni mišići su očuvani. Zbog niske invazivnosti postupka, smanjena je vjerojatnost komplikacija (bol, neuralgija, venska insuficijencija, limfostaza). Kako bi se spriječila mentalna trauma, izvodi se jednostupanjska mamoplastika.

Za stadij 1 raka dojke, kao i za stadij 2a, moguća je operacija očuvanja dojke. U nekim slučajevima, moguće je spasiti dojke čak iu stadiju 3 raka dojke (nakon zračenja i kemoterapije). Organočuvajuće intervencije pozitivno utječu na psihičko stanje pacijenata i kvalitetu njihovog života. Tumorektomija u starijih žena praćena zračenjem i hormonskom terapijom nema značajan utjecaj na ukupne stope preživljenja i preživljenja bez bolesti. Moderna medicina smatra rekonstruktivne intervencije važnom fazom kompleksne terapije. Cilj mamoplastike je spriječiti pogoršanje psihoemocionalnog stanja žene. Ovaj postupak može biti primarni ili odgođeni.

Operacija dojke

Za vraćanje oblika i volumena grudi danas se koriste dvije metode:

Endoprotetika. - Rekonstrukcija autogenim tkivom. Za inoperabilni lokalno uznapredovali ili metastatski karcinom ponekad se izvodi palijativni kirurški zahvat. Indicirani su za bolesnike s raspadom tumora i krvarenjem. U tom slučaju poštivaju se sljedeća pravila: - Ako bolesnik nema udaljenih metastaza, a još ima izgleda za liječenje, operaciju treba izvesti kao radikalnu. “Vjerojatno će adjuvantna terapija pomoći u izlječenju pacijenta s lokalno uznapredovalim tumorom, a pacijentu s udaljenim metastazama može produljiti život godinama. Žene koje su prošle liječenje moraju proći sveobuhvatnu dijagnostiku svakih šest mjeseci tijekom 2 godine. Nakon toga se pregledavaju jednom godišnje.

Plastična operacija nakon uklanjanja dojke (fotografije prije i poslije)

Prognoza preživljavanja raka dojke

Do danas su liječnici postigli značajan napredak u liječenju raka dojke. Ali najbolji rezultati postižu se u početnim fazama bolesti. To znači da je rano otkrivanje raka glavni koristan čimbenik.

Rak dojke 1. stadija: prognoza preživljavanja

Rak dojke 1. stupnja karakteriziraju male veličine tumora do 2 cm, s prognozom za 5 godina od 75-95%, za 10 godina - 80%;

Stadij raka dojke 2: prognoza preživljavanja

Rak dojke 2. stupnja karakterizira veličina tumora do 5 cm, može se proširiti na susjedne limfne čvorove, 5. životni vijek je 50-80%, 10-godišnji životni vijek je 40-60%.

Rak dojke 3. stadija: prognoza preživljavanja

Rak dojke 3. stupnja karakterizira velika veličina tumora veća od 5 cm, zahvaćena su okolna tkiva i limfni čvorovi, petogodišnji životni vijek nije veći od 50%, desetogodišnji životni vijek je do 30%.

Rak dojke 4. stadija: prognoza preživljavanja

Rak dojke 4. stupnja može imati različite veličine s velikim brojem metastaza, 5-godišnja stopa preživljavanja nije veća od 10%, 10-godišnja stopa preživljavanja je do 5%.

Mjere prevencije

Metode prevencije tumora dojke još nisu razvijene. Poznato je da porod ima zaštitni učinak. Žena koja prvi put postane majka nakon 30. godine života ima 2-3 puta veću vjerojatnost da će oboljeti od raka dojke nego žena koja je rodila prije 20. godine; to se ne odnosi na prisutnost mutiranih gena. Ako žena ima mutirane gene, može oboljeti u bilo kojoj dobi, bez obzira na trudnoću i porod.

Za mutacije gena BRCA I i II radi se prevencija bilateralne mastektomije i ooforektomije. Tako se rizik od razvoja malignog procesa može smanjiti za više od 90%.

Mamografija: što je to, kako se radi, tumačenje rezultata

Mamografija dojki uvrštena je u standarde preventivnih mjera za ranu dijagnostiku raka dojke, a nakon navršenih 40 godina svaka žena je obavezna

Ultrazvuk mliječnih žlijezda detaljno: normalno, kako ide, tumačenje rezultata

Ultrazvuk mliječnih žlijezda dobar je način dijagnosticiranja promjena. Osim toga, ultrazvučni pregled je potpuno bezbolan i ne šteti organizmu. Bilo kakve pripreme

Iscjedak iz bradavice detaljno

Otkrivši iscjedak iz bradavica, većina žena počinje paničariti, sumnjajući da imaju ozbiljnu bolest. Zapravo, u mnogim slučajevima ova pojava nije simptom.

Mastopatija dojke: što je to, režimi liječenja i lijekovi

Mastopatija dojki je česta bolest kod žena s poremećenom hormonskom razinom, koju karakterizira pojava bolova u dojkama sredinom menstrualnog ciklusa.

Detaljno liječenje difuzne fibroadenomatoze mliječnih žlijezda

Hormonski lijekovi za povećanje grudi kod žena

2018 Blog o zdravlju žena.

Kod mastopatije (ICD 10 N60) je ozbiljna patologija koja zahtijeva kvalificirano liječenje.

Fibrocistična mastopatija mliječne žlijezde (ICD 10 šifra N60.1) i slične bolesti šifrirane su Međunarodnom sistematizacijom bolesti, deseta revizija. Ovu klasifikaciju koriste stručnjaci diljem svijeta. Zahvaljujući njemu vodi se jedinstvena službena statistika koja uključuje i slučajeve koji su završili smrtnim ishodom.

• Uzroci
• Simptomi

Uzroci

Ova bolest je benignog porijekla. Njegov glavni razlog je taj što žensko tijelo reproducira estrogen (muški hormon) u višku, a progesteron (ženski hormon) u manjku. Kao rezultat toga, opaža se formiranje tipa vezivnog tkiva, povećanje mliječnih kanala i alveolarnog epitela. Sve se to događa lokalno ili difuzno. Uz to, može se primijetiti povećanje prolaktina, hormona odgovornog za proizvodnju mlijeka.

Ako žena ne čeka dijete, iz bradavica se također pojavljuje bjelkasti iscjedak.

Bilo kakve smetnje u radu mliječne žlijezde mogu izazvati razvoj tako opasne bolesti kao što je rak.

Najčešći uzroci mastopatije (MKB 10 N60) su:

• upalni procesi dojke;
• nasljedna predispozicija;
• pojedinačni prekid trudnoće;
• nevoljkost dojenja djeteta ako je dostupno mlijeko;
• psihološki problemi (stres, prekomjerni rad, depresija, živčana iscrpljenost);
• zatajenje jetre ili bubrega;

• ginekološke bolesti;
• kasna menopauza;
• rano seksualno iskustvo;
• bolesti štitnjače;
• prekomjerna tjelesna težina, hiperlipidemija;
• dijabetes;
• kasna trudnoća.

Ovo je mali popis onih čimbenika koji utječu na pojavu bolesti kao što je cistična mastopatija. Samo liječnik specijalist koji se bavi ovom problematikom može dati više informacija.

Simptomi

Fibrocistična mastopatija 10. klasifikacije podijeljena je u dvije podvrste. Fibrocističnu mastopatiju karakterizira povećanje vezivnog tkiva, a njen cistični oblik karakterizira pojava neoplazmi. U početnoj su fazi vrlo mali i mogu se vidjeti samo uz pomoć specijalizirane opreme.

Tijekom vremena, ciste narastu toliko da čak deformiraju pacijentove dojke. Ako je bolest nodularnog tipa, tada se opaža povećanje limfnih čvorova.

Simptomi mastopatije (ICD 10 kod N60):

• tijekom palpacije osjećaju se zbijanja;
• Iz bradavica se pojavljuje specifičan zelenkasti iscjedak;
• postoje bolni osjećaji u mliječnoj žlijezdi;
• može doći do povećanja grudi;
• Tijekom druge polovice menstrualnog ciklusa mliječna žlijezda zadeblja. To je zbog stagnacije venske krvi.

Tek nakon usporedbe svih rezultata, procjene općeg stanja, u kojoj je fazi cistična mastopatija ili njezin fibrocistični tip, stručnjak propisuje potreban tretman.

Terapeutske i preventivne mjere

Iako je FCM dobroćudan, rak se prilično često razvija u pozadini. Pravovremeni kontakt sa stručnjakom omogućuje vam dijagnosticiranje fibrocistične bolesti dojke u početnim fazama i učiniti liječenje što učinkovitijim.

U ovom slučaju liječnik propisuje sveobuhvatan tretman, koji uključuje uzimanje hormona, homeopatskih tvari, vitamina i minerala, kao i korištenje narodnih lijekova. Neophodno je odreći se destruktivnih navika i normalizirati svoje spavanje. Ovaj pristup omogućuje ljudskom tijelu da se samostalno aktivno bori s patologijama.

Posebna pozornost posvećuje se pravilnoj i uravnoteženoj prehrani žena. Optimalno obogaćena hrana ima pozitivan učinak na hormonsku razinu, pomaže u njenoj stabilizaciji i normalizaciji aktivnosti svih sustava i organa ljudskog tijela. Prisutnost antioksidansa nosi se s transformacijom cista u maligne vrste.

Cistična mastopatija može se izliječiti ako se pronađe i neutralizira uzrok hormonske neravnoteže. Gore navedene metode su učinkovite ako slijedite sve recepte liječnika stručnjaka i strogo ih slijedite. U težim slučajevima mogu se propisati i kirurški zahvati ako nježnije metode ne daju željeni rezultat.

Ako postoji bilo kakva zabrinutost zbog prisutnosti fibrocistične mastopatije, žena treba odmah konzultirati sljedeće liječnike: onkologa, mamologa, ginekologa. Potrebno je sustavno posjećivati ​​ginekologa, posebno nakon trideset godina za sve predstavnice lijepog spola.

Da biste se zaštitili od fibrocistične mastopatije, morate prakticirati sljedeće preventivne mjere:

• obratite pozornost na zdravu "dijetu" (isključite svu štetnu hranu, alkoholna pića, jedite više žitarica, voća i povrća);
• nemojte nositi sintetičko, kompresivno donje rublje. U vašem ormaru trebaju biti grudnjaci od prirodnih tkanina;
• stabilizirati vlastitu težinu;
• pridržavati se psihološkog zdravlja: najmanje loših emocija i najviše pozitivnih.

gormonys.ru

Pristupi klasifikaciji i liječenju fibrocistične mastopatije

U skladu s domaćom klasifikacijom, razlikuju se difuzni i nodularni oblici fibrocistične mastopatije.

Obje vrste bolesti imaju slične simptome, ali s nodularnom bolešću, osim boli u tkivu dojke, palpacijom se otkrivaju gusti pokretni čvorovi različitih veličina.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, X revizija, fibrocistična mastopatija se smatra pod naslovom benigna displazija dojke (N 60).

• Liječnik je rekao kako brzo i učinkovito zatrudnjeti! Pogledajte prije nego se izbriše...

2 Uzroci nastanka

Čimbenici koji predisponiraju nastanak fibrocistične mastopatije:

• kasno rođenje (nakon 30) ili njegovo odsustvo;
• više od 3 inducirana pobačaja;
• kratko razdoblje laktacije;
• nedostatak redovitog seksualnog života;
• relativna ili apsolutna hiperestrogenija (povišena razina estrogena).

3 Dijagnoza i liječenje

Ako osjetite bol u prsima, trebate se obratiti liječniku (mamologu, onkologu) i podvrgnuti se pregledu. U Rusiji fibrocističnu mastopatiju liječe onkolozi, a ne ginekolozi, unatoč činjenici da je to benigna patologija. Popis potrebnih pregleda:

• pregled i palpacija dojke;
• ultrazvučni pregled dojke;
• mamografija;
• punkcijska biopsija.

Za vizualizaciju promjena na mliječnoj žlijezdi radi se ultrazvučni pregled (prije 40. godine) ili mamografija (nakon 40. godine, a po potrebi i u ranijoj dobi). Kada se identificiraju nodularne formacije, preporuča se punkcija pod kontrolom ultrazvuka uz pregled dobivenog materijala. To je neophodno kako bi se isključila maligna priroda neoplazme.

Liječenje bolesti ovisi o obliku. Kod nodularne mastopatije provodi se kirurška intervencija za uklanjanje formacija. Za difuzni oblik indicirano je konzervativno liječenje. Osnova terapije je uporaba hormonskih lijekova. Trenutno su najpopularniji proizvodi za vanjsku upotrebu na bazi prirodnog progesterona (Progestogel, Crinon).

klimakspms.ru

Rak dojke: šifra ICD-10, stadiji bolesti i metode liječenja

Želimo dobrodošlicu na našu web stranicu svim čitateljima koje zanima tema raka dojke (BC). Danas je ovo jedna od najproučavanijih i proučavanih vrsta onkologije. Naš je članak posvećen ovoj ozbiljnoj temi.

Pogledat ćemo što je bolest, kako je kodirana međunarodnim klasifikatorom i kako se razvija patološki proces.

Koncept raka

Kod raka dojke kod ICD-10 je C50. Ova skupina uključuje tumor koji se razvija u zoni SAH (areola + bradavica), u središnjem dijelu žlijezde i njezinim različitim kvadrantima. Uključujući kako C50.8 kodira leziju koja prelazi navedene granice.

Rak se odnosi isključivo na malignu neoplazmu koja zahvaća žljezdano tkivo dojke. Prema WHO-u, ovo je najčešći oblik "ženskog" raka, koji pogađa djevojčice od 13 godina, a razvija se kod odraslih žena do uključivo 90 godina.

Uzroci bolesti

Do danas su nepoznati. Nijedan od kancerogenih čimbenika još nije uvjerljivo povezan s nastankom ove bolesti. Razmatraju se čimbenici koji pridonose razvoju ove vrste patologije raka:

• rani početak menstruacije (prije 12 godina);
• poremećaj ciklusa;
• odsutnost trudnoća, osobito onih koje završavaju porođajem i dojenjem;
• poremećaj laktacije;
• kasni početak menopauze (nakon 55 godina);
• dugotrajna uporaba hormonskih lijekova;
• zlouporaba alkohola, pušenje;
• HD i ateroskleroza;
• endokrine patologije (prekomjerna tjelesna težina, dijabetes);
• povijest genitalnog raka;
• prisutnost raka dojke u krvnih srodnika.

Utvrđena je povezanost između razvoja raka dojke i ulaska BLV (virusa goveđe leukemije) u ljudsko tijelo. Štoviše, ovaj je čimbenik vjerojatno značajniji od svih gore navedenih tradicionalnih čimbenika. Nije poznato uzrokuje li virus sam rak ili izaziva proliferaciju postojećih stanica raka u tijelu.

Ali postalo je poznato da laktacijski protein ELE5, koji je djelomično odgovoran za laktaciju, tijekom razvoja raka potiče želju imunoloških stanica na mjesto rasta tumora i klijanje novih krvnih žila na ovom području. Što ne uništava tumor, već mu pomaže u rastu.

otkriće u budućnosti moglo bi dovesti do otkrića revolucionarnog tretmana za ovu bolest. Za sada se kirurški zahvat smatra glavnom metodom.

TNM klasifikacija i stadiji bolesti

Tumor se klasificira prema njegovoj prevalenciji:

• primarni (T);
• s oštećenjem regionalnih limfnih čvorova (N);
• uz prisutnost udaljenih metastaza (M).

Primarni tumor može biti vrlo malen, bez ikakve invazije okolnog tkiva. Ovo je takozvani rak in situ (na mjestu), označen je "Tis". Ova skupina uključuje duktalni i lobularni karcinom, Pagetovu bolest.

Veće tumore klasificiram po stadiju. Uobičajeno je razlikovati 4 glavne faze bolesti:

• T1 - neoplazma ne doseže 2 cm, ne metastazira i ne raste u okolna tkiva.
• T2 (a) - ova skupina uključuje tumore do 2 cm, koji rastu u okolno tkivo. Ili lokalizirane, ali veće neoplazme (2-5 cm u promjeru).
• T2 (b) - tumor ne prelazi 5 cm, ali metastazira u regionalne limfne čvorove.
• T3 (a) - neoplazma raste do 5 cm ili više, a može prerasti u mišiće prsnog koša. Ovu fazu karakterizira iscjedak iz bradavice (smeđi, krvav), pojava čira na koži, promjena oblika dojke, uvlačenje bradavice, sindrom „limunove kore“ i oticanje tkiva zahvaćenog područja. . Nema regionalnih metastaza.
• T3 (b) - veličina tumora ostaje ista, ali se otkrivaju metastaze u parasternalnim, aksilarnim i subklavijskim limfnim čvorovima.
• T4 - ova skupina uključuje tumore bilo koje veličine ako su popraćeni rastom u okolna tkiva, diseminacijom na kožu sa stvaranjem čvorova i čireva. U ovoj fazi patološkog procesa, rak se širi na drugu mliječnu žlijezdu, utječe na druge organe, limfne čvorove, a ne samo na obližnje.

Proces ulazi u terminalnu fazu. U ovoj fazi razvoja, bolest se praktički ne može liječiti.

Znakovi raka dojke

Nažalost, kod raka in situ gotovo nikada nema simptoma. S izuzetkom Pagetove bolesti. Njegovi simptomi oponašaju psorijazu ili ekcem.

Prvi znakovi raka dojke uključuju opipljive mase:

• pokretna;
• praktički bezbolan;
• mali promjer.

S razvojem tumorskog procesa, neoplazma se fiksira u tkivu žlijezde i njegova pokretljivost je oštećena. Mliječna žlijezda mijenja volumen, deformira se, koža preko rastućih tkiva nabrekne, pocrveni i ljušti se. Iz bradavice se pojavljuje iscjedak, prvo ružičast s grimiznim prugama, a zatim smeđi.

Slični simptomi (osobito rani) mogu se pojaviti kod intraduktalnog (intraduktalnog) papiloma. Tumor je dobroćudan, ali sklon malignosti. Karakteristična razlika formiranja papile je smanjenje veličine tumora pri pritisku na brtvu i oslobađanje eksudata iz bradavice.

Dijagnoza bolesti

Prilikom postavljanja dijagnoze pregled započinje palpacijom i pregledom žlijezda. Prihvatljive hardverske metode su:

• razne vrste mamografije;

Za potvrdu ozbiljne bolesti provodi se biopsija i citološki pregled tkiva.

Liječenje

Glavna metoda liječenja je operacija. Koriste se metode očuvanja organa, djelomična resekcija kod malih, ograničenih, nemetastatskih tumora i potpuno uklanjanje zahvaćene žlijezde (mastektomija). Djelomična resekcija dojke obično se nadopunjuje radioterapijom. Nakon uklanjanja, ova se bolest u mnogim slučajevima ne ponavlja osim ako nema metastaza.

Ovime se opraštamo od vas, dragi čitatelji, do novih članaka. Posjetite našu web stranicu za nove informacije i podijelite ih s prijateljima putem društvenih mreža.

krasivayagrud.ru

Šifriranje raka dojke prema ICD 10

Onkološki procesi u dojkama kod žena prilično su česti, osobito nakon 40 godina ili na početku menopauze.

• Etiološki čimbenici
• Vrsta lokalizacije

U cijelom svijetu rak dojke u MKB-u 10 nosi oznaku C50, isključujući rak kože dojke koji se svrstava u onkološke bolesti kože (C43.5-C44.5).

Međunarodna klasifikacija bolesti 10 čitanja normativni je dokument u dijagnostici, liječenju i metodama prevencije razvoja onkološke patologije. Statistički podaci omogućuju analizu regionalnog morbiditeta i analizu provedbe kliničkih protokola liječenja.

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)

Mliječna žlijezda, nespecificirani dio (C50.9)

opće informacije

Kratki opis

Najčešći tumor u žena, klasificiran kao klasični hormonski vezan rak; razvija se u organu koji je dio tjelesnog reproduktivnog sustava. Ovi tumori potječu iz epitelnog tkiva kanala ili lobula mliječne žlijezde - "meta" za hormone koje proizvode jajnici (estrogeni i progestini).

Godišnje se u Republici Kazahstan u prosjeku dijagnosticira oko 3000 pacijenata s rakom dojke, od čega više od 1380 žena umre. Konkretno, u 2005. godini registrirano je 2954 slučajeva raka dojke, što je iznosilo 19,5 (32,3 u Almaty) na 100.000 stanovnika. Jednogodišnja stopa smrtnosti je 10,8%, a petogodišnja stopa preživljenja je 49,3%.

Šifra protokola: H-S-008 "Maligne neoplazme dojke. Rak dojke"

Profil: kirurški

Faza: bolnica
ICD-10 kod(ovi):C50 Zloćudna neoplazma dojke

Klasifikacija

Histološka klasifikacija tumora dojke

Trenutno je uobičajeno koristiti histološku klasifikaciju Međunarodne unije za borbu protiv raka (2002., 6. izdanje).

A	Neinvazivni karcinom (in situ):
	Intraduktalni (intrakanalikularni) karcinom in situ
	Lobularni (lobularni) karcinom in situ
U	Invazivni karcinom (infiltrirajući karcinom):
	Duktalni
	Lobularni
	Sluzav (sluzav)
	Medularni (medularni)
	Cjevasti
	apokrini
	Ostali oblici (papilarni, skvamozni, juvenilni, vretenasti, pseudosarkomatozni itd.)
S	Posebni (anatomski i klinički) oblici:
	Pagetov rak
	Upalni rak

Najčešće oboljeli od invazivnog duktalnog karcinoma (50-70%), zatim lobularnog karcinoma (20%). Duktalni karcinom karakterizira češće širenje duž mliječnih vodova, a lobularni karcinom primarna višestrukost i bilateralnost.

MEĐUNARODNA KLASIFIKACIJA TNM

Trenutno se koristi klasifikacija tumora prema TNM sustavu Međunarodne unije protiv raka (2002.). Stadij raka utvrđuje se tijekom inicijalnog pregleda bolesnika, a zatim se razjašnjava nakon operacije (pTNM).

Klasifikacija se odnosi samo na karcinome i odnosi se i na muške i na ženske dojke.

U slučaju prisutnosti primarnih višestrukih sinkronih tumora u jednoj mliječnoj žlijezdi, tumor s najvišom

kategorija T. Sinkroni bilateralni tumori dojke trebali bi se klasificirati neovisno kako bi se omogućilo razdvajanje slučajeva prema histološkom tipu.

Za procjenu kategorija T, N i M treba koristiti sljedeće metode:

Anatomska područja:

1. Bradavica (C 50,0).

2. Središnji dio (C 50.1).

3. Gornji unutarnji kvadrant (C 50.2).

4. Donji unutarnji kvadrant (C 50.3).

5. Gornji vanjski kvadrant (C 50,4).

6. Donji vanjski kvadrant (C 50,5).

7. Aksilarni rep (C 50.6).

Regionalni limfni čvorovi:

1. Aksilarni (ipsilateralni), intertorakalni čvorovi (Rotter) i limfni čvorovi duž aksilarne vene i njezinih ogranaka koji se mogu podijeliti u sljedeće razine:

Razina I (donji dio aksilarne jame): limfni čvorovi smješteni lateralno od lateralne granice malog prsnog mišića;

Razina II (srednji dio aksilarne jame): limfni čvorovi smješteni između medijalne i lateralne granice malog prsnog mišića i intertorakalnih limfnih čvorova (Rotter);

Razina III (apikalni dio aksilarne jame): apikalni limfni čvorovi i čvorovi smješteni medijalno u odnosu na medijalnu granicu malog prsnog mišića, s iznimkom onih definiranih kao subklavijalni.

Bilješka. Intramamarni limfni čvorovi su kodirani kao aksilarni limfni čvorovi.

2. Subklavijski (ipsilateralni) limfni čvorovi.

3. Intramamarni (ipsilateralni) limfni čvorovi: limfni čvorovi u interkostalnim područjima uz rub sternuma u endotorakalnoj fasciji.

4. Supraklavikularni (ipsilateralni) limfni čvorovi.

Metastaze u bilo koje druge limfne čvorove definiraju se kao udaljene metastaze (M1), uključujući cervikalne ili kontralateralne intramamarne limfne čvorove.

TNM simboli znače: T - primarni tumor.

Tx	Nema dovoljno podataka za procjenu primarnog tumora.
T0	Tumor u mliječnoj žlijezdi nije otkriven.
Tis	Preinvazivni karcinom (karcinom in situ) Tis (DCIS) - duktalni karcinom in situ Tis (LCIS) - lobularni karcinom in situ Tis (Paget) - Pagetova bolest (bradavica) bez tumora Napomena: Pagetova bolest s prisutnošću tumora klasificira se u prema veličini tumora.
T1	Tumor ne veći od 2 cm u najvećoj dimenziji
T1mic	Mikroinvazija do 0,1 cm u najvećoj dimenziji Napomena: mikroinvazija je širenje stanica raka dalje granice bazalne membrane s lezijama manjim od 0,1 cm Ako postoji više žarišta mikroinvazije, najveći se klasificira premaveličina lezije (nemoguće je sažeti veličine mikrofokusa) Dostupnost višestruka žarišta mikroinvazije treba dodatno zabilježiti
T1a	Tumor veći od 0,1 cm, ali ne veći od 0,5 cm u najvećoj dimenziji
T1b	Tumor veći od 0,5 cm, ali ne veći od 1 cm u najvećoj dimenziji
T1s	Tumor veći od 1 cm, ali ne veći od 2 cm u najvećoj dimenziji
T2	Tumor veći od 2 cm, ali ne veći od 5 cm u najvećoj dimenziji
T3	Tumor veći od 5 cm u najvećoj dimenziji
T4	Tumor bilo koje veličine s izravnim proširenjem na stijenku prsnog koša ili koža Napomena: stijenka prsnog koša uključuje rebra, interkostalne mišiće i prednje mišićeserratus mišić, ali ne i pectoralis mišić
T4a	Raširite se do stijenke prsnog koša
T4b	Otok (uključujući "limunovu koru") ili ulceracije kože dojke,ili satelita u koži dojke
T4c	Znakovi navedeni u 4a i 4b zajedno
T4d	Upalni oblik raka dojke

Napomena: Upalni karcinom dojke karakterizira difuzno smeđe otvrdnuće kože s erizipeloidnim rubom, obično bez temeljne mase. Ako biopsija kože ne pokaže zahvaćenost i nema lokaliziranog, detektabilnog primarnog karcinoma, kategorija T je pTx za patohistološko postavljanje upalnog karcinoma (T4d).
Rupice na koži, uvlačenje bradavice ili druge promjene na koži osim onih koje se nalaze u T4b i T4d mogu se ocijeniti kao T1, T2 ili T3 bez utjecaja na klasifikaciju.

N - regionalni limfni čvorovi.

NX	Nema dovoljno podataka za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova
N0	Nema znakova metastatskih lezija regionalnih limfnih čvorova
N1	Metastaze u pomaknutim aksilarnim limfnim čvorovima (e) sa strane porazima
N2 N2a N2b	Metastaza u fiksni ipsilateralni aksilarni limfni čvor (s) ili u klinički očitim ipsilateralnim intramamarnim limfnim čvorovima U nedostatku klinički očitih metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima metastaze u aksilarnim limfnim čvorovima koji su povezani međusobno ili s drugim strukturama Metastaze samo u klinički očitim intramamarnim limfnim čvorovima, sa odsutnost klinički očitih metastaza u aksilarnom limfnom čvoru
N3	Metastaza u ipsilateralni subklavijalni limfni čvor(ove) saoštećenje aksilarnih limfnih čvorova ili bez njih; ili u klinički očitim ipsilateralni intramamarni limfni čvor(ovi) ako su klinički prisutni očite metastaze u aksilarnim limfnim čvorovima; ili metastaza u ipsilateralnomsupraklavikularni limfni čvor(ovi) sa ili bez zahvaćenosti aksilarnih ili intramamarnih limfnih čvorova
N3a N3b N3s	Metastaze u subklavijalnim limfnim čvorovima Metastaze u intramamarnim i aksilarnim limfnim čvorovima
	Bilješka. "Klinički očito" znači one identificirane kao rezultat kliničko ispitivanje ili snimanje (za osim limfoscintigrafije)

M - udaljene metastaze.

rTNM patohistološka klasifikacija.

pT - primarni tumor.

Patohistološka klasifikacija zahtijeva pregled primarnog karcinoma, u nedostatku makroskopskog tumora na rubovima resekcije. Slučaj se može klasificirati kao pT ako postoji samo mikroskopski tumor na rubu.

Bilješka. Kod klasifikacije pT veličina tumora je veličina invazivne komponente. Ako postoji velika in situ komponenta (npr. 4 cm) i mala invazivna komponenta (npr. 0,5 cm), tumor se klasificira kao pT1a.

rN - regionalni limfni čvorovi.

Za histopatološku klasifikaciju može se poduzeti pregled jednog ili više sentinel limfnih čvorova. Ako se klasifikacija temelji samo na biopsiji sentinel čvora bez naknadne disekcije aksilarnog čvora, treba ga označiti (sn) (sentinel čvor), na primjer: pN1 (sn).

rN1mi	Mikrometastaze (više od 0,2 mm, ali ne više od 2 mm u najvećoj dimenziji)
RN1	Metastaze u 1-3 ipsilateralna aksilarna limfna čvora (e) i/ili ipsilateralni intramamarni čvorovi s mikroskopskim metastazamaidentificiran kao rezultat disekcije sentinel limfnog čvora, ali nije klinički očit
rN1a	Metastaze u 1-3 aksilarna limfna čvora (e), među njima najmanjejedna veća od 2 mm u najvećoj dimenziji
rN1b rN1s	Intramamarni limfni čvorovi s mikroskopskim metastazama, identificiran kao rezultat disekcije sentinel limfnog čvora, ali klinički nije eksplicitno Metastaze u 1-3 aksilarna limfna čvora i intramamarne limfne čvorove s mikroskopskim metastazama identificiranim kao rezultat disekcijesentinel limfni čvor, ali nije klinički očit
rN2	Metastaze u 4-9 ipsilateralnih aksilarnih limfnih čvorova ili u klinički očiti ipsilateralni intramamarni limfni čvorovi, sa
Bilješka. "Klinički tiho" znači da nije otkriveno kliničkim pregledom ili snimanjem (osimlimfoscintigrafija); „klinički vidljivi” znači oni koji su identificirani kliničkim pregledom ili snimanjem (osim limfoscintigrafije) ili makroskopski vizualno.
rN2a	Metastaze u 4-9 aksilarnih limfnih čvorova, uključujući najmanje jedan veći od 2 mm
rN2b	Metastaze u klinički očite intramamarne limfne čvorove sa odsutnost metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima
rN3	Metastaze u 10 ili više ipsilateralnih aksilarnih limfnih čvorova; ili u ipsilateralni subklavijski limfni čvorovi; ili u klinički očitim ipsilateralni intramamarni limfni čvorovi, ako postoji ili jače zahvaćeni aksilarni limfni čvorovi; ili u više od 3 aksilarna limfna čvora bez klinički očitih mikroskopskih metastaze u intramamarnim limfnim čvorovima; ili u ipsilateralnom supraklavikularni limfni čvorovi
rN3a	Metastaze u 10 ili više aksilarnih limfnih čvorova (najmanje jedan od kojih više od 2 mm) ili metastaze u subklavijalnim limfnim čvorovima
rN3b	Metastaze u klinički očite intramamarne limfne čvorove, ako su prisutnezahvaćeni aksilarni limfni čvor(ovi); ili metastaze u više od 3 aksilarnim limfnim čvorovima i u intramamarnim limfnim čvorovima sa mikroskopske metastaze identificirane tijekom sentinel disekcije limfnog čvora, ali klinički nije očito
rN3s	Metastaze u supraklavikularni limfni čvor(ove)

rM - udaljene metastaze. PM kategorije odgovaraju M kategorijama.

G histopatološka klasifikacija

G1 - visok stupanj diferencijacije.

G2 - prosječni stupanj diferencijacije.

G3 - nizak stupanj diferencijacije.

R klasifikacija

Odsutnost ili prisutnost rezidualnog tumora nakon liječenja opisuje se simbolom R. R klasifikacijske definicije:

RX - ne može se utvrditi prisutnost rezidualnog tumora.

R0 - nema rezidualnog tumora.

R1 - mikroskopski rezidualni tumor.

R2 - makroskopski rezidualni tumor.

Grupiranje po fazama

Faza 0	TiS	N0	M0
Stadij I	T1*	N0	M0
Stadij IIA	T0	N1	M0
	T1*	N1	M0
	T2	N0	M0
Stadij IIB	T2	N1	M0
	T3	N0	M0
Stadij IIIA	T0	N2	M0
	T1*	N2	M0
	T2	N2	M0
	T3	N1, N2	M0
Stadij IIIB	T4	N0, N1, N2	M0
Stadij IIIC	bilo koji T	N3	M0
Faza IV	bilo koji T	bilo koji N	M1

Bilješka. *T1 uključuje T1mic (mikroinvazija 0,1 cm ili manje u najvećoj dimenziji).

Tis T1mic T1a T1b T1c T4a T4b T4d

in situ £ 2 cm £ 0,1 cm > 0,1 do 0,5 cm > 0,5 do 1 cm > 1 do 2 cm > 2 do 5 cm > 5 cm Prsni zid/koža Zid prsnog koša Oticanje/ulceracija kože, satelitčvorići na koži Znakovi karakteristični za T4a i T4b Upalni karcinom

N1	Pokretno aksilarni	pN1mi pN1a pN1b pN1c	Mikrometastaze, > 0,2 mm £ 2 mm 1-3 Aksilarni čvorovi Intramamarni čvorovi s mikrometastazama, identificiran biopsijom sentinel čvora, ali klinički nemjerljiv 1-3 Aksilarni čvorovi i intramamarni čvorovi s mikrometastazama otkrivenim po biopsija sentinel čvora, ali klinički neotkriven
N2a	Popravljeno aksilarni	pN2a	4-9 Aksilarni čvorovi
N2b	Intramamarno- klinički definiran	pN2b	određuje se bez aksilarnih čvorova
N3a	Potključni	rN3a	³ 10 Aksilarni čvorovi ili subklavijalni čvor(ovi)
N3b	Intramamarno- nye i aksilarne novi	rN3b	Intramamarni čvorovi, klinički identificiran s aksilarnim čvorovima ili> 3 aksilarna čvora i intramamarno čvorovi s mikrometastazama koje se otkrivaju s biopsijom sentinel čvora (sentinel node), ali klinički nemjerljivo
N3c	Supraklavikularni	rN3c	Supraklavikularni

Čimbenici i skupine rizika

Klasifikacija čimbenika rizika

1. Čimbenici koji karakteriziraju funkcioniranje reproduktivnog sustava tijela:

Menstrualna funkcija;

Seksualna funkcija;

Funkcija rađanja djeteta;

Funkcija laktacije;

2. Hiperplastične i upalne bolesti jajnika i maternice.

Endokrino-metabolički čimbenici uzrokovane popratnim i prethodnim bolestima:

1. Pretilost.

2. Hipertenzija.

3. Dijabetes melitus.

4. Bolest jetre.

5. Ateroskleroza.

6. Bolesti štitnjače.

7. Dishormonalna hiperplazija mliječnih žlijezda.

Genetski faktori(nosioci gena BRCA-1 ili BRCA-2):

1. Rak dojke u krvnim srodnicima (nasljedni i “obiteljski” rak dojke).

2. Mliječno-ovarijski sindrom (rak dojke i rak jajnika u obitelji).

Egzogeni čimbenici:

1. Ionizirajuće zračenje.

2. Kemijski karcinogeni, uključujući pušenje.

3. Pretjerana konzumacija životinjskih masti, visokokalorična dijeta.

4. Virusi.

5. Uzimanje hormona.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji

Pritužbe(nema patognomoničnih simptoma karakterističnih za karcinom dojke).

Mogu postojati pritužbe na prisutnost formacije u mliječnim žlijezdama, hiperemiju, oticanje, bore, uvlačenja ili izbočine na njoj, sužavanje areolarnog polja itd.

Anamneza: prisutnost raka u bliskim rođacima, početak menstruacije, dob prve trudnoće i prvog poroda, uzimanje OC-a ili HNL-a, ginekološke bolesti.

Sistematski pregled

1. Pregled mliječnih žlijezda.
Nakon pregleda utvrditi:

Simetričan položaj i oblik mliječnih žlijezda;

Razina položaja bradavica i njihov izgled (povlačenje, odstupanje u stranu);

Stanje kože (hiperemija, otok, naboranost, retrakcije ili izbočine na njoj, sužavanje areolarnog polja itd.);

Patološki iscjedak iz bradavice (količina, boja, trajanje);

Prisutnost otekline ruke na zahvaćenoj strani.

2. Palpacija mliječnih žlijezda (u okomitom i vodoravnom položaju).

3. Palpacija regionalnih i cervikalno-supraklavikularnih limfnih čvorova (obično se izvodi u okomitom položaju).

Laboratorijska istraživanja

Laboratorijske pretrage koje se moraju obaviti prilikom prve posjete pacijentu prije tretmana: kompletna krvna slika, krvna grupa, Rh faktor, opći test urina, biokemijski test krvi (urea, bilirubin, glukoza), RW (Wassermannova reakcija), koagulogram, EKG (elektrokardiografija). ).

Instrumentalne studije

Rendgenska dijagnostika jedna je od vodećih metoda otkrivanja raka dojke, osobito ako je tumor malen i nepipljiv. Mamografija je indicirana za sve bolesnice s rakom dojke.

Metode pregleda koje pacijent mora obaviti prije početka liječenja:

1. Punkcijska biopsija tumora s citološkim pregledom ili trefin biopsija s određivanjem razine ekspresije ER, PR, Her-2/neu i drugih genetskih čimbenika.

2. Ultrazvučni pregled trbušnih organa.

3. Rentgenski pregled pluća.

4. Osteoscintigrafija (u ustanovama opremljenim radioizotopnim laboratorijem).

5. Ultrazvučni pregled mliječnih žlijezda, regionalnih limfnih čvorova.

Mamografija i ultrazvuk se nadopunjuju jer Mamografija može otkriti tumore koji se ne otkrivaju ultrazvukom i obrnuto.

Morfološka dijagnoza:

1. Citološka (punkcijska) biopsija (biopsija tankom iglom).

2. Trefin biopsija ili sektorska resekcija mliječne žlijezde.

Indikacije za konzultacije sa stručnjacima.

Obavezno: konzultacije s ginekologom.

Ako je potrebno, savjetovanje endokrinologa, neurologa, urologa, radiologa, kemoterapeuta i drugih srodnih stručnjaka prema indikacijama.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Određivanje hemoglobina.

2. Brojanje leukocita u komori Goryaev.

3. Brojanje crvenih krvnih stanica za CPK.

4. Određivanje ESR.

5. Hematokrit.

6. Izračunavanje leukocitarne formule.

7. Opća analiza urina.

8. Određivanje ukupnih bjelančevina.

9. Citološki pregled i histološki pregled tkiva.

10. Određivanje vremena zgrušavanja kapilarne krvi.

11. Broj trombocita.

12. Test krvi na HIV.

13. Mikroreakcija.

14. HbsAg, Anti-HCV.

15. Određivanje proteinskih frakcija.

16. Određivanje bilirubina.

17. Koagulogram 1 (protrombinsko vrijeme, fibrinogen, trombinsko vrijeme, aPTT, fibrinolitička aktivnost plazme, hematokrit.

18. Određivanje rezidualnog dušika.

19. Određivanje glukoze.

20. Definicija ALT-a.

21. Definicija AST.

22. Timol test.

23. Određivanje krvne grupe i Rh faktora.

24. Ultrazvuk trbušnih organa.

25. Elektrokardiografija.

26. RTG prsnog koša u dvije projekcije.

27. Ultrazvuk mliječnih žlijezda.

28. Mamografija.

29. Duktografija.

30. Ultrazvuk zdjeličnih organa.

31. Magnetna rezonancija (MRI) dojke.

32. Kompjuterizirana tomografija (CT) dojke.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. Konzultacije s kardiologom.

Diferencijalna dijagnoza

	Pritužbe	Fizički podaci	Ultrazvuk, mamografija	Morfološkie znakovi
RMJ	Dostupnost obrazovanja u mliječna žlijezda, hiperemija, edem, izbrazdanost, retrakcije ili izbočine na njemu, suženje areolarnog polja	Prilikom pregleda, prisutnost patognomski znakovi, asimetrija dojke Na palpaciju prisutnost tumora u dojci, povećana regionalna limfni čvorovi	Dostupnost obrazovanje u mliječni proizvodi žlijezda, kalcifikacije, povećati Regionalni limfni čvorovi	Prisutnost stanica tumori u razmazima. Zaključak patolog o dostupnost maligni tumori
Upalni bolesti dojke	hiperemija, hipertermija, bol u dojkama žlijezda, gnojni iscjedak od bradavice	Pri pregledu postoji hiperemija Ihipertermija kože dojke Na palpaciju prisutnost bolnih pečati u dojkama, moguće reaktivno ponekad povećana bolan limfni čvorovi	Prisutnost šupljine sa tekućina sadržaj bez jasnih granica	Dostupnost elementi gnojni upala, upala leukociti, neutrofili makrofagi, fibroblasti u udarci. Histološki - slika apscesa, gnojna infiltracija
fibroadenom, cistadenom MJ, lokalizirana fibroadenom toz	Dostupnost obrazovanja u mliječna žlijezda, bol	Nakon pregleda moguće je deformacija dojke. Na palpaciju prisutnost pečata u MJ	Dostupnost obrazovanje sa čisto konture, sa mamografija - prisutnost "ruba" sigurnost"	Prisutnost peri-, unutarkanalni- kularni i mješoviti fibroadenomi
Cista mliječna žlijezda	Dostupnost meko-elastičnog obrazovanje u mliječna žlijezda, bol, iscjedak iz bradavice	Nakon pregleda moguće deformacije MJ. Na palpaciju dostupnost obrazovanja meko-elastični konzistencije u grudima	Dostupnost šupljine s tekućinom sadržaj sa jasne konture	Prisutnost zida ciste, tekući sadržaj

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Taktika liječenja

Ciljevi liječenja: postizanje radikalnog liječenja.

Liječenje bez lijekova

Rak dojke jedna je od rijetkih onkoloških bolesti kod koje je liječenje svih stadija multivarijantno.

Unatoč značajnom napretku u razvoju novih metoda liječenja raka dojke, kirurški zahvat i dalje ostaje glavna, au nekim slučajevima i jedina metoda liječenja ove bolesti (Ca in situ).

Izbor jedne ili druge vrste radikalne operacije određuje se ne samo stupnjem širenja tumorskog procesa, već i kliničkim oblikom, mjestom tumora, dobi bolesnika i nekim drugim čimbenicima koji karakteriziraju njihovo opće stanje.

U posljednje vrijeme sve se veća važnost pridaje poboljšanju kvalitete života, što se postiže izvođenjem organočuvačkih operacija mliječne žlijezde, kao i rekonstruktivnih operacija na lokalnim tkivima.

Operacije očuvanja organa kod raka dojke daju, uz visoku stopu preživljenja, dobre kozmetičke i funkcionalne rezultate. Socijalna i radna rehabilitacija pacijenata nakon segmentne resekcije mliječne žlijezde odvija se brže nego nakon mastektomije.

Indikacije za izvođenje operacija očuvanja organa na mliječnoj žlijezdi:

Prisutnost nodularnog oblika raka veličine do 2,5 cm;

Odsutnost multicentričnosti i multifokalnosti rasta tumora (na mamografiji, ultrazvuku, klinički);

Spore i umjerene stope rasta, udvostručenje veličine tumora ne brže od 3 mjeseca (prema povijesti bolesti);

Povoljan omjer veličine dojke i tumora za postizanje dobrog kozmetičkog rezultata operacije;

Nema udaljenih metastaza;

Prisutnost pojedinačnih metastaza u aksilarnoj regiji je prihvatljiva;

Rekonstruktivne operacije mogu se izvesti za I-III stadij raka dojke na zahtjev pacijentice na bilo kojoj lokaciji tumora.

Žena bi trebala biti upoznata sa svim vrstama kirurških intervencija.

Tehnika radioterapije

Terapija zračenjem dojke i područja regionalnih metastaza (supraklavikularno, aksilarno) provodi se kočnim zračenjem iz akceleratora (6 MeV) ili na gama terapeutskim uređajima (1,25 MeV), a za parasternalnu zonu - izmjeničnim snopom fotona i elektrona. ili samo zračenjem elektrona do 20 MeV ovisno o dubini lanca parasternalnih limfnih čvorova.

Zračenje parasternalne zone s 60°C ili samo snopom fotona s energijom iznad 4 MeV prepuno je razvoja postradijacijskog pulmonitisa, medijastinitisa i perikarditisa. Preoperativna terapija zračenjem ne provodi se u mnogim znanstvenim centrima diljem svijeta, s izuzetkom lokalno uznapredovalog raka dojke koji je otporan na neoadjuvantnu kemoterapiju i endokrinu terapiju.

Postoperativno zračenje prednje stijenke prsnog koša nakon mastektomije ili zračenje preostale mliječne žlijezde nakon radikalne resekcije provodi se snopom fotona od 1,25 MeV ili 6 MeV iz tangencijalnih polja usmjerenih tako da u 100% plućno tkivo ne padne više od 2 cm plućnog tkiva. izodozna zona.

Tangencijalna polja. Granice:

1. Gornja - razina sternoklavikularnog zgloba (Luisov kut); ako je potrebno, gornji rub se može postaviti više kako bi obuhvatio cijelu dojku.

2. Medijalno - po sredini prsne kosti.

3. Donji - 2 cm ispod submamarnog (prijelaznog) nabora.

4. Lateralno - 2 cm lateralno od palpabilnog tkiva dojke, obično duž srednje aksilarne linije.

U postoperativnom razdoblju nakon mastektomije, granice tangencijalnih polja su sljedeće:

1. Gornji - kut Louisa.

2. Medijalno - srednja linija tijela.

3. Donji - na razini submamarnog nabora suprotne žlijezde.

4. Lateralno - srednja aksilarna linija.

Ako je lokalizacija postoperativnog ožiljka netipična i nalazi se izvan zadanih granica polja zračenja, preporuča se dodatno zračenje područja ožiljka uz pokrivanje tkiva najmanje 2 cm izvan njegovih granica. Takvo zračenje treba provoditi snopom elektrona ili pomoću kontaktne terapije zračenjem.

Suprasubklavijsko polje.

Zračenje supraklavikularnih i aksilarnih limfnih čvorova događa se iz prednjeg polja, a zraka je nagnuta 10-150 na istoimenu stranu kako bi se izbjeglo zračenje jednjaka i dušnika.

Gornji rub polja je u razini gornjeg ruba krikotiroidnog recesusa.

Medijalna granica je sredina prsne kosti.

Bočna granica - medijalni rub glave humerusa; ako je potrebno zračiti cijelu aksilu, lateralnu granicu treba proširiti do bočnog ruba glave nadlaktične kosti, koju treba prekriti zaštitnim blokom.

Donja granica je u kontaktu s gornjom granicom tangencijalnog polja u razini pripoja drugog rebra na prsnu kost (Lujev kut).

Larinks, jednjak i dušnik uvijek su zaštićeni olovnim blokom.

Stražnje aksilarno polje koristi se kada je potrebno ozračiti cijelu aksilarnu zonu.

Medijalna granica polja nalazi se 1 cm prema unutra od ruba prsnog koša.

Gornja granica je gornji rub ključne kosti.

Bočna granica - bočni rub glave humerusa.

Donja granica je u istoj razini kao i donja granica supraklavikularnog polja.

Parasternalno polje. Granice:

Medijalni rub je srednja linija prsne kosti.

Bočni rub je 4-5 cm bočno od središnje linije.

Gornji rub je donji rub supraklavikularnog polja.

Donji rub je baza xiphoid procesa sternuma.

Kod ozračivanja više susjednih polja, udaljenost između granica tih polja treba odrediti ovisno o odabranoj vrsti energije zračenja.

Dimenzije polja zračenja odabiru se pojedinačno tijekom pripreme prije zračenja pomoću ultrazvuka, kompjutorizirane tomografije i rendgenskog simulatora.

Standardno postoperativno zračenje provodi se u uobičajenom načinu frakcioniranja doze (ROD 2 Gy, SOD 40 Gy) na mliječnu žlijezdu, stijenku prsnog koša i područja regionalnih metastaza. Ako ustanova ima elektronski snop, kod bolesnika kod kojih se radi segmentalna resekcija, područje postoperativnog ožiljka (tj. ležište tumora) može se dodatno ozračiti dozom od 12 Gy.

Adjuvantna terapija raka dojke

Različiti podtipovi raka dojke postali su jasno prepoznati na temelju genetskog profila i imunohistokemijske demonstracije odabranih ciljeva (Sorlie, 2001.; Regan, 2006.). Cjelokupna strategija liječenja naglašava primarnu važnost ciljane terapije kad god je to moguće, iako može biti potrebna dodatna kemoterapija, manje "ciljano specifična".

Apsolutna važnost pravovremene, točne i pouzdane histopatološke procjene, uključujući identifikaciju cilja, postala je očita. Stoga će bliska suradnja između kliničara i patologa omogućiti značajna poboljšanja u dugoročnim ishodima liječenja.

Daljnje pojašnjenje terminologije odnosilo se i na definiciju endokrine osjetljivosti. Tri kategorije osjetljivosti opisane 2005. ostale su u biti nepromijenjene, ali su u smjernicama iz 2007. postale preciznije:

1. Tumori su vrlo osjetljivi na endokrinu terapiju (visoka ekspresija estrogenskih receptora (ER) i progesteronskih receptora (PR) u većini tumorskih stanica).

2. Tumori koji su nepotpuno (nedovoljno) osjetljivi na endokrinu terapiju (slaba ekspresija ER i/ili PR).

3. Tumori neosjetljivi na endokrinu terapiju (potpuni nedostatak ER i PR).

Stupanj endokrine osjetljivosti varira kvantitativno i u korelaciji je s procjenom rizika od recidiva kako bi se odlučilo hoće li samo endokrina terapija biti dovoljna. Iako nije moguće definirati apsolutni prag za visoku endokrinu osjetljivost, bolesnici s niskim rizikom (Tablica 1) mogu se smatrati prikladnima za samu endokrinu terapiju, dok dodatna kemoterapija može biti potrebna u bolesnika također s visoko endokrino osjetljivim tumorima u prisutnosti faktora srednjeg ili visokog rizika za relaps, kao i bolesnika s nedovoljnom endokrinom osjetljivošću tumora.

Peritumoralna vaskularna invazija mora biti opsežna (tj. tumorski emboli uočeni u 2 ili više tumorskih blokova) da bi se smatrala povećanim rizikom;

Neki mali tumori i histološki podtipovi mogu se smatrati niskim rizikom unatoč nedostatku ekspresije receptora steroidnih hormona (npr. medularni karcinom, apokrini karcinom, itd.);

Razina ekspresije ili amplifikacije HER2 su čimbenici rizika i, u isto vrijeme, terapijski ciljevi.

Predloženi algoritam (tablica 2) trebao bi pomoći u izboru optimalne terapije u bliskoj budućnosti.

Definirane su tri kategorije osjetljivosti:

1. Tumori koji su vrlo osjetljivi na endokrinu terapiju. To su tumori s visokom ekspresijom obaju receptora steroidnih hormona (određeno prihvatljivim imunohistokemijskim metodama).

2. Nedovoljna osjetljivost na endokrinu terapiju (u klasifikaciji iz 2005. označena kao nejasna endokrina osjetljivost). U ovim tumorima postoji određena ekspresija receptora steroidnih hormona, ali na niskim razinama, ili nedostatak ekspresije jednog od receptora: ER ili PR.

3. Tumori neosjetljivi na endokrinu terapiju. Nema ekspresije receptora steroidnih hormona. Iako je ova skupina jasno definirana kao endokrino rezistentna, ona uključuje tumore različitih fenotipova (Sorlie, 2003.).

HER2 pozitivnost

Postoje dvije tehnologije za određivanje HER2 pozitivnosti.

Imunohistokemijska tehnika - bojanje (do 3+) više od 30% tumorskih stanica.

Alternativna metoda je određivanje amplifikacije gena metodom FISH (fluorescentna in situ hibridizacija: omjer kopija HER2 gena prema centromerama kromosoma 17 je veći od 2,2) ili CISH metodom (kromogena in situ hibridizacija) (Wolff, 2007.) .
U nizu kliničkih ispitivanja već je jasno pokazano da je prisutnost očitog imunohistokemijskog bojenja (HER2+++) povezana s osjetljivošću na trastuzumab. Teoretski, slabije bojenje (1+ ili 2+), čak i u prisutnosti amplifikacije, trebalo bi biti povezano s manjom aktivnošću trastuzumaba. Studija 9831 (Perez, 2007.) procjenjuje ovu hipotezu, no potrebno je više velikih ispitivanja korelacije između specifičnih bioloških markera i anti-HER terapije.

U 2007. godini Panel je napravio manje izmjene u klasifikaciji rizika (Tablica 1).

Peritumoralna vaskularna invazija povećava kategoriju rizika samo ako je opsežna (Colleoni, 2007.). Potpuno odsustvo receptora steroidnih hormona i amplifikacija ili povećana ekspresija HER2 smatraju se dovoljnima za isključivanje niskog rizika, s iznimkom rijetkih oblika tumora kao što su medularni ili apokrini karcinom, koji obično ne sadrže te receptore.
Kao i 2005. godine, Panel nije prihvatio takozvani “Qncotype Dx™ molekularni pristup”, “Mamma Print™ profil ekspresije gena” kao dovoljno točne testove za određivanje kategorije rizika. Obje metode trenutno se ispituju u prospektivnim kliničkim studijama (Sparano, 2006.; Bogaerts, 2006.).

SPECIFIČNI PRISTUPI IZBORU LIJEČENJA

Lokalni i regionalni tretman

Kirurški tretmani predstavljeni na konferenciji u San Gallenu uglavnom su bili usmjereni na operaciju očuvanja dojke, tehnologiju za otkrivanje i uklanjanje sentinel limfnih čvorova kako bi se izbjegla nepotrebna aksilarna disekcija. Također je prikazano obrazloženje operacije dojke u prisutnosti udaljenih metastaza. Međutim, panel se nije posebno bavio ovim aspektima kirurškog liječenja.

Raspravljalo se o nekim pitanjima terapije zračenjem. Dogovoreno je da se smjernice ASCO i EUSOMA mogu koristiti kao praktične smjernice za planiranje postoperativne radioterapije (Recht, 2001.; Kurtz, 2002.).

Suvremeni standardi terapije zračenjem uključuju korištenje CT simulatora pri planiranju terapije zračenjem (osobito lijeve polovice prsnog koša) i korištenje tehnike „minimalne izloženosti zračenju“ srca (Korreman, 2006.).

Među stručnjacima postoji potpuna suglasnost u odbijanju terapije zračenjem nakon mastektomije kod bolesnica s rakom dojke bez regionalnih metastaza (pNO) s tumorima kategorije T1-T2. Istodobno, nešto više od polovice stručnjaka smatra preporučljivim provesti liječenje zračenjem u prisutnosti 4 ili više zahvaćenih limfnih čvorova. Podaci grupe Oxford EBCTCG predstavljeni u San Antoniju u prosincu 2006. ukazuju na prikladnost liječenja zračenjem nakon mastektomije i kod žena s 1-3 zahvaćena limfna čvora.

U bolesnika sa zahvaćenim limfnim čvorovima preporuča se uključiti stijenku prsnog koša i supraklavikularnu regiju u volumen zračenja. Stručnjaci su se složili da zračenje aksilarne regije. treba izbjegavati ako se izvodi potpuna aksilarna disekcija. Većina stručnjaka radije izbjegava zračenje

Terapija (čak i nakon operacije koja štedi organe) u starijih bolesnika koji planiraju endokrinu terapiju. Samo nekoliko članova Panela smatra da bi i stariji pacijenti trebali slijediti standarde radioterapije ako je indicirana.

Mnoge druge “inovacije” terapije zračenjem nisu dobile podršku stručnjaka: simultana (kombinirana) kemoterapija i zračenje, “parcijalno” zračenje samo ležišta tumora, skraćivanje trajanja zračenja hipofrakcionacijom. Nije podržan prijedlog da se endokrina terapija odgodi do kraja terapije zračenjem.

PROGRAM SUSTAVNE ADJUVANTNE TERAPIJE

Kao i 2005. godine, glavna odluka bila je odrediti prihvatljivu ciljanu terapiju. Za visoko osjetljive i nedovoljno osjetljive tumore na endokrinu terapiju izbor hormonskog liječenja ovisit će o menopauzalnom statusu pacijentice. Može biti teško odrediti u bolesnika koji su upravo primili citotoksičnu kemoterapiju kada se odlučuje hoće li se propisati inhibitori aromataze. Stručnjaci su inzistirali na obveznoj potvrdi statusa u postmenopauzi prije i tijekom primjene inhibitora aromataze.

Drugi čimbenici koji karakteriziraju tijelo i popratne bolesti također su važni pri odabiru liječenja. Na primjer, povijest tromboembolije isključuje upotrebu tamoksifena. Prisutnost popratne srčane patologije može utjecati na izbor određenih kemoterapijskih sredstava (antraciklina) ili na mogućnost liječenja trastuzumabom. Dob bolesnika i popratna patologija mogu ograničiti upotrebu intenzivnijih režima kemoterapije. Različite vrste očekivanih nuspojava mogu utjecati na preferencije pacijenata od jedne do druge strategije liječenja.

Endokrina terapija za bolesnice u postmenopauzi

Dobro dokazana visoka učinkovitost inhibitora aromataze treće generacije (AI) uvelike je olakšala izbor odgovarajućeg liječenja nakon četvrt stoljeća prilično uspješne uporabe tamoksifena (Winer, 2005; Coates, 2007; Coombes, 2007; Goss, 2005; Howell, 2005; Jakesz, 2005). Međutim, većina članova panela vjeruje da 5 godina samo tamoksifena ostaje pouzdano pomoćno liječenje za neke pacijentice. Među strategijama za korištenje AI, panel stručnjaka izrazio je jasnu sklonost "sekvencijalnoj" endokrinoj terapiji - prelazak na AI nakon 2-3 godine terapije tamoksifenom.

Značajna manjina Panela također je podržala početnu upotrebu IA-e. I vrlo je mali broj članova panela dao prednost "prospektivnoj" politici: 5 godina tamoksifena nakon čega slijedi AI. Za pacijentice koje su već završile 5 godina liječenja tamoksifenom, Panel podržava naknadnu dodatnu upotrebu AI, ali samo u pacijenata s regionalnim metastazama. Početna (unaprijed) uporaba AI-a prikladnija je u bolesnika s visokim rizikom od recidiva ili s HER 2 pozitivnim rakom dojke. Također se preporučuje početna primjena AI-a u pacijenata koji primaju SSRI antidepresive.

Panel je očito preferirao sekvencijalnu, a ne simultanu primjenu citotoksične kemoterapije i endokrine terapije. Ukupno trajanje optimalne adjuvantne endokrine terapije može biti u rasponu od 5 do 10 godina.

Većina stručnjaka vjeruje da je potrebno napraviti probir na supresiju jajnika kod mlađih žena u postmenopauzi, iako vrijeme i dob za takvo testiranje ostaju nejasni.

Panel podupire potrebu za procjenom mineralne gustoće kostiju prije propisivanja AI i upotrebe kalcija i vitamina D te, posebno, tjelovježbe kako bi se smanjio rizik od gubitka koštane mase i simptoma povezanih s uporabom AI.

Endokrina terapija bolesnica u premenopauzi

Skupina stručnjaka jednoglasno je prihvatila kao standard adjuvantne endokrine terapije za pacijentice u premenopauzi s rakom dojke ili -
- primjena tamoksifena u kombinaciji sa supresijom funkcije jajnika ili
- liječenje samo tamoksifenom.

Jedna supresija funkcije jajnika smatra se mogućom ako pacijentica planira buduću trudnoću, iako se odbijanje istodobnog liječenja tamoksifenom ne može u potpunosti opravdati.

Panel podržava upotrebu analoga hormona koji oslobađa gonadotropin (GHR) kao sredstva za suzbijanje funkcije jajnika. Velika većina stručnjaka smatra kiruršku ooforektomiju prihvatljivom metodom. Način "isključivanja" jajnika ovisi o vrsti bolesti i drugim okolnostima. Većina stručnjaka odbacila je zračenje jajnika za njihovo suzbijanje. Važno je znati da u nekih pacijentica jedan analog GnH možda neće u potpunosti potisnuti funkciju jajnika (Jimenz-Gordo, 2006.).

Iako optimalno trajanje supresije funkcije jajnika analozima GnRH ostaje nejasno, većina stručnjaka vjeruje da bi takvo liječenje trebalo trajati 5 godina, osobito u bolesnica s ER+ rakom dojke s visokim rizikom od recidiva i/ili s HER2 (+) bolešću (Mauriac , 2007).

Opet, bez dovoljno dokaza, većina stručnjaka predlaže odgodu upotrebe GnRH analoga do završetka kemoterapije.

Primjena inhibitora aromataze (AI) kao jedine endokrine terapije za pacijentice s rakom dojke u premenopauzi smatra se neprihvatljivom.

Korištenje AI u uvjetima supresije funkcije jajnika trenutačno se ispituje u kliničkim ispitivanjima.

I izvan kliničkih ispitivanja, takva kombinacija (AI + analog GnRH) je dopuštena ako postoje kontraindikacije za uporabu tamoksifena. Pacijentice koje su bile u premenopauzi u vrijeme postavljanja dijagnoze, ali su postale postmenopauza nakon kemoterapije ili tijekom adjuvantne endokrine terapije također mogu primati AI, ali prestanak funkcije jajnika treba razjasniti prije i tijekom primanja AI, budući da takvo liječenje obično stimulira endokrinu funkciju jajnika

(Barroso, 2006.).

KEMOTERAPIJA

Možda je najteže pitanje pri planiranju suvremene adjuvantne terapije odabir bolesnika s visoko ili nedovoljno endokrino osjetljivim tumorima, kojima bi uz endokrinu terapiju trebalo propisati dodatnu kemoterapiju. Znakovi koji upućuju na upitnu primjerenost same endokrine terapije uključuju relativno nisku ekspresiju receptora steroidnih hormona, metastatsko zahvaćanje regionalnih limfnih čvorova, visoki stupanj ili visoke razine "proliferativnih" markera, veliku veličinu tumora i opsežnu peritumoralnu vaskularnu invaziju. Predložene molekularno-genetske tehnologije (Oncotype DXTM, Mamma printTM) za olakšavanje odabira liječenja nisu dobile podršku stručnjaka zbog nedostatka uvjerljivih dokaza o njihovom doprinosu planiranju terapijskih pristupa.

Širok raspon kemoterapijskih režima smatra se prihvatljivim, ali malo je dogovora oko specifičnog "omiljenog". Većina stručnjaka podržava upotrebu antraciklina kod svih pacijenata, uključujući i one s HER-pozitivnim tumorima.

Panel stručnjaka smatra primjerenim uključiti lijekove koji oštećuju DNA u bolesnika s trostruko negativnim tumorima (ER-, PR-, HER2-) (James, 2007.). Kombinacije ciklofosfamida, 5-fluorouracila i antraciklina (CAF, CEF, FEC, FAC) imaju široku potporu Panela, kao i kombinacija antraciklina i ciklofosfamida nakon čega slijedi paklitaksel ili docetaksel. Nekoliko članova Panela podržalo je kemoterapiju s velikom dozom i snažno odbacilo kemoterapiju s visokim dozama, koja zahtijeva održavanje matičnih stanica periferne krvi.

Općenito, Panel dopušta upotrebu "manje intenzivne" kemoterapije (4 ciklusa AC režima ili 6 ciklusa CMF režima) u bolesnika s visoko endokrino-osjetljivim tumorima, ali s visokim rizikom od recidiva ili u bolesnika s nedostatkom endokrinog sustava. osjetljivi tumori i HER 2-negativna bolest. Drugi režimi također se smatraju prikladnima za ovu skupinu bolesnika, uključujući CAF režim i kombinaciju docetaksela s AC (TAC režim).

Većina članova Panela smatra da je kraće trajanje kemoterapije (12 do 16 tjedana) prikladno za starije pacijente, a rano započinjanje takve terapije posebno je važno za pacijente s receptor-negativnim tumorima (ER-/PR-). Međutim, starijim pacijentima s dovoljno očekivanim životnim vijekom treba ponuditi standardnu ​​kemoterapiju. Iako članovi panela cijene vrijednost hematopoetskih čimbenika u bolesnika s febrilnom neutropenijom, malo ih podržava njihovu rutinsku upotrebu. Prijavljen je povećan rizik od akutne leukemije u starijih bolesnika liječenih hematopoetskim čimbenicima (Hershman, 2007.).

Međutim, ove informacije ne dolaze iz randomiziranih ispitivanja, a takve komplikacije nisu zabilježene u prospektivnim studijama.

Tablica 3 sažima pristupe liječenju i koncepte o kojima se raspravljalo gore.

Godine 2007. onkolozi su imali dva terapijska cilja za ciljanu terapiju: receptore steroidnih hormona (ER/PR) i HER 2. U planiranju liječenja rizik od relapsa bolesti igra sekundarnu ulogu, iako treba uzeti u obzir veličinu rizika u bolesnika s endokrino osjetljivim tumorima kod utvrđivanja indikacija za dodatnu kemoterapiju (prije endokrine terapije).

Bolesnici s tumorima koji su vrlo osjetljivi na endokrinu terapiju, osobito u nedostatku drugih nepovoljnih prognostičkih značajki (niski i srednji rizik od relapsa, HER2-), mogu uspješno primiti samo endokrinu terapiju, dok oni s visokim rizikom od relapsa mogu zahtijevati dodatnu kemoterapiju .

Odluke o dodatnoj kemoterapiji trebaju se temeljiti na procjeni stupnja endokrine osjetljivosti tumora, čimbenika rizika i preferencija bolesnika. Stručnjaci naglašavaju da ne postoje apsolutna pravila pri obrazloženju odluke o liječenju, što ostaje predmet razgovora između pacijenta i liječnika.

Prijeoperacijska sustavna terapija

Klinički se često susreće s teškim izborom liječenja bolesnica s lokalno uznapredovalim rakom dojke. Udio takvih tumora kreće se od 5% do 40%. Obrazloženje za propisivanje neoadjuvantne sistemske terapije za MIBC je:

1. Velika vjerojatnost latentnog (mikrometastatskog) širenja.

2. Sposobnost smanjenja volumena kirurške intervencije unutar "čistih" kirurških rubova.

3. Sposobnost evaluacije kliničkog odgovora na terapiju in vivo.

4. Dostupnost točne patomorfološke procjene stupnja regresije tumora.

5. Mogućnost posebnih studija biopsijskog tumorskog materijala prije, tijekom i nakon završetka primarnog sistemskog liječenja.

Ciljevi ove vrste sustavnog liječenja su:
1. Postići regresiju tumora i provesti radikalno lokalno-regionalno liječenje.
2. Uzimajući u obzir izrazito nepovoljnu prognozu u ovoj skupini bolesnika, sustavnom terapijom poboljšati dugoročne rezultate liječenja.

Shema neoadjuvantnog sistemskog liječenja:

Mamografija, ultrazvuk, trefin biopsija s određivanjem razine ER, PR, Her 2/neu. 4 ciklusa neoadjuvantne kemoterapije - operacija - 4 ciklusa adjuvantne kemoterapije. Ako nema učinka nakon 4 ciklusa neoadjuvantne kemoterapije, potrebno je promijeniti režim kemoterapije.

Na temelju već rutinske upotrebe takvog liječenja za velike tumore, većina članova panela podržala je upotrebu preoperativne sistemske terapije (uključujući kemoterapiju i/ili endokrinu terapiju za ER+ tumore) za poboljšanje kirurškog liječenja, uključujući liječenje raka dojke koje štedi dojke (Kaufmann, 2006; Semiglazov, 2007) Evaluacija veličine odgovora na neoadjuvantno liječenje može poslužiti (prema mišljenju nekih članova Panela) kao osnova za propisivanje istog liječenja u adjuvantnim režimima. Većina članova panela također je podržala uključivanje trastuzumaba u preoperativne programe liječenja za bolesnice s HER 2 pozitivnim rakom dojke.

Stol 1. Određivanje rizičnih kategorija u bolesnica s operabilnim oblicima raka dojke. San Gallen, 2007.

Kategorija rizika
Niski rizik	Odsutnost zahvaćenih limfnih čvorova (p NE) i svi sljedeći znakovi: p T ≤2 cm i stupanj malignosti (G 1) i Odsutnost opsežne peritumoralne vaskularne invazije i Izražavanje ER i PR i Nema povećane ekspresije ili amplifikacije HER 2/neu Starost≥35 godina
Srednji rizik	Odsutnost zahvaćenih limfnih čvorova (p NO) i najmanje najmanje jedno od sljedećeg: p T> 2 cm odn Stupanj malignosti (G 2-3) odn Prisutnost opsežne peritumoralne vaskularne invazije ili Nedostatak ekspresije receptora steroidnih hormona (ER-/PR). Povećana ekspresija ili amplifikacija HER 2/neu Dob< 35 лет
	Prisutnost pojedinačnih regionalnih metastaza (1-3 uključeni l/u) Ekspresija ER+ /PR+, Nema povećane ekspresije ili amplifikacije HER2/neu
Visokog rizika	Prisutnost pojedinačnih regionalnih metastaza (1-3 zahvaćena limfna čvora i nedostatak ekspresije receptora steroidnih hormona (ER-PR-) ili Povećana ekspresija ili amplifikacija HER 2/neu
	Prisutnost 4 ili više zahvaćenih limfnih čvorova

Tablica 2. Planiranje adjuvantnog liječenja raka dojke. San Gallen, 2007.

	Vrlo osjetljivo na endokrinu terapiju	Nedovoljno endokrini osjetljiv	Neosjetljiv na endokrina terapija
NJU (-)	Endokrina terapija, dodatno kemoterapija za skupine visokog rizika recidiv	Endokrina terapija, dodatno kemoterapija za srednji i visok rizik od recidiva	Kemoterapija
ONA (+++)	Endokrina terapija + trastuzumab+* Kemoterapija**	Endokrina terapija + Trastuzumab + Kemoterapija	Trastuzumab + Kemoterapija

*Trastuzumab (Herceptin®) se ne smatra standardom skrbi za žene s tumorima manjim od 1 cm i bez metastatskih limfnih čvorova (pNO), osobito kod žena s visoko endokrino osjetljivim tumorima.

**Dostupni podaci kliničkih ispitivanja ne podržavaju preporuku trastuzumaba bez prethodne ili istodobne kemoterapije.

Tablica 3. Adjuvantno liječenje ovisno o terapijskim ciljevima i kategorijama rizika. San Gallen, 2007.

NJEZINE 2 (-)

NJEZINA 2 (+++)

visoko endokrini osjeća.

Nepotpun osjećaji. Do endokrini

Neosjetan Do endokrini terapija

visoko endokrini osjeća

Nepotpun osjećaji. Do endokrini

Neosjetan Do endokrini terapija

Niski rizik

uh

uh

uh

uh

Prome- jeziv nikakav rizik

x→

x→

x→ uh

x→ uh

x

x

x→ e+t

x→ e+t

x→ e+t

x→ e+t

x+t

x+t

x→

x→

X→

X→ EE

X→ EE

x

x→ e+t

x→ e+t

x→ e+t

x→ e+t

x+t

x+t

Visokog rizika

heh

heh

heh

heh

x+t

x+t

x→e

x→e

x→e

x→e

x

x

x→ e+t

x→ e+t

x→ e+t

x→ e+t

x+t x+t

x+t x+t

X-kemoterapija

E- Endokrina terapija

T-trastuzumab (Herceptin)

Adjuvantno liječenje bolesnica s rakom dojke u skladu s osjetljivošću na endokrinu terapiju

AI - inhibitori aromataze

CT - kemoterapija

Tamo - Tamoxifen

SOF - supresija funkcije jajnika (kirurgija, terapija zračenjem,

konzervativno)

AC - antraciklin + ciklofosfamid

CEF, FEC - ciklofosfamid + epirubicin + 5-fluorouracil

CAF - antraciklin + ciklofosfamid + 5-fluorouracil

Tah - taksani

Neka - letrazol

EXE - eksemestan

Ana - anastrazol

LIJEČENJE RAZLIČITIH STADIJA PK

0, stupanj I

1. Liječenje za očuvanje organa.

Nakon operacije očuvanja organa, uzimajući u obzir razinu ekspresije ER, PR, Her-2/neu, propisana je jedna od vrsta sustavnog liječenja. Ako nema potrebe za sustavnim liječenjem, može se propisati terapija zračenjem. Zračenje mliječne žlijezde provodi se fotonskim zračenjem (6 MeV) iz linearnog akceleratora ili gama zračenjem iz 60Co instalacije (1,25 MeV) iz dva tangencijalno smještena polja, s ciljem osiguravanja što homogenijeg zračenja žlijezde. ROD 2 Gy, SOD 60 Gy. Postoperativno područje dodatno se zrači dozom od 12 Gy (po 2 Gy). Poželjno je zračenje elektronskim okidačem.

2. Radikalna mastektomija.

Za sve navedene lokalizacije I. stadija bolesti moguće je izvesti radikalnu mastektomiju s restauracijom oblika žlijezde ili bez restauracije (na zahtjev pacijentice).

Sistemsko liječenje uključuje: kemoterapiju u bolesnika mlađih od 50 godina s invazivnim oblicima, hormonsku terapiju tamoksifenom u postmenopauzalnih bolesnica s tumorima pozitivnim na receptore tijekom 5 godina. Pacijentice mlađe od 50 godina s očuvanom menstrualnom funkcijom: bilateralna ooforektomija ili analozi LHRH jednom mjesečno tijekom 2 godine dok uzimaju tamoksifen.

Bolesnici s negativnim ER, PR - PCT (CMF ili CAF) ne podvrgavaju se hormonskoj terapiji.

Režimi kemoterapije za stadije 0 i I:

CMF Bonadonna režim

Metotreksat 40 mg/m*2 IV 1 dan.

5FU 600 mg/m*2 IV 1 dan.

Ponovite svaka 3 tjedna tijekom 6 ciklusa

Ciklofosfamid 100 mg/m*2 oralno 1-14 dana.

5FU 600 mg/m*2 IV 1 i 8 dana.

Prednizolon 40 mg/m*2 oralno 1 i 14 dana.

Ponovite svaka 4 tjedna tijekom 6 ciklusa.

Doksorubicin 60 mg/m*2 IV 1 dan.

Ciklofosfamid 600 mg/m*2 IV 1 dan.

Stadij II

Liječenje je identično kao i za stadij I, međutim, u bolesnika s N0, ali uz prisutnost nepovoljnih prognostičkih znakova (dob ispod 35 godina, negativni hormonski receptori, pozitivan Her 2-neu status) u postoperativnom razdoblju, osim u cijelom dojke, kada je tumor lokaliziran u unutarnjim kvadrantima ili središnjoj zoni, kao i kod svih bolesnika s N+ (s metastatskim lezijama tri ili manje aksilarnih limfnih čvorova), dodatno se zrače parasternalna i supraklavikularna zona sa strane glavne lezije. .

Postoperativna RT se provodi u klasičnom načinu frakcioniranja doze (ROD 2 Gy, SOD 30 Gy) nakon izvođenja poštednih organa i sistemske terapije. Postoperativno područje dodatno se zrači dozom od 12 Gy (po 2 Gy).

U bolesnika s N+, kada su zahvaćena četiri ili više aksilarnih limfnih čvorova i/ili kada tumor zahvati kapsulu limfnog čvora, osim preostale mliječne žlijezde, zrači se i parasternalna, suprasubklavijalno-aksilarna zona na zahvaćenoj strani.

SVI bolesnici stadija II trebaju primati adjuvantnu sistemsku kemoterapiju (CMF, AC, TAC, AC+T, FAC, CAF, FEC, A+ CMF).

Uz +ER tamoksifen 5 godina.

Za -ER - kemoterapija.

Za pacijente s pozitivnim Her 2-neu - trastuzumabom 8 mg/kg 1 dan, svakih 21 dan 4 mg/kg

Režimi kemoterapije:

ciklofosfamid 100 mg/m*2 peroralno 1-14 dana.

5FU 600 mg/m*2 IV 1 i 8 dana.

ponoviti svakih 28 dana.

metotreksat 40 mg/m*2 intravenski 1. i 8. dan.

5FU 600 mg/m*2 IV 1 i 8 dana.

ponoviti svakih 28 dana.

ponovite svakih 21-28 dana.

5FU 500 mg/m*2 IV 1 i 8 dana.

doksorubicin 50 mg/m*2 IV kontinuirana infuzija 72 sata 1-3 dana.

ciklofosfamid 500 mg/m*2 IV 1 dan.

ponoviti 21 ako se hematološki parametri vrate.

Taxotere 75 mg/m*2 IV 1 dan.

Doksorubicin 50 mg/m*2 IV 1 dan.

Ciklofosfamid 500 mg/m*2 IV 1 dan.

ponoviti svakih 21 dan.

Ciklofosfamid 600 mg/m*2 IV 1 dan.

5FU 600 mg/m*2 IV 1 dan.

Ponovite svakih 21-28 dana.

Doksorubicin 60 mg/m*2 IV 1 dan.

Ciklofosfamid 600 mg/m*2 IV 1 dan.

Ponoviti svaka 3-4 tjedna ovisno o oporavku hematoloških parametara.

doksorubicin 60 mg/m*2 IV 1 dan.

ciklofosfamid 600 mg/m*2 IV 1 dan. X 4 ciklusa.

nastaviti paklitaksel 175 mg/m*2 IV za 3-satnu infuziju jednom svaka 3 tjedna tijekom 4 ciklusa.

Doksorubicin 60 mg/m*2 IV 1 dan.

Ciklofosfamid 600 mg/m*2 IV 1 dan x 4 ciklusa.

Nastavite s docetakselom od 75 mg/m*2 IV jednom svaka 3 tjedna tijekom 4 ciklusa.

Ciklofosfamid 75 mg/m*2 oralno 1-14 dana.

Epirubicin 60 mg/m*2 IV 1 dan.

5FU 500 mg/m*2 IV 1 i 8 dana. svaki mjesec 6 ciklusa.

Doksorubicin 75 mg/m*2 IV 1 dan svaka 3 tjedna tijekom 4 ciklusa.

Ciklofosfamid 600 mg/m*2 IV 1 dan.

Metotreksat 40 mg/m*2 IV 1 i 8 dana.

5FU 600 mg/m*2 IV 1 i 8 dana.

Ponovite 8 ciklusa svaka 3 tjedna.

U fazi IIA, opći učinci su propisani u skladu s tablicom. 4.

Tablica 4. Odsutnost metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima

Menstrualni status	Niski rizik	Srednji i visoki rizik
Tumori osjetljivi na hormone
Menstruacija	tamoksifen zoladex ili diferelin	Kemoterapija kemoterapija + tamoksifen (ako isključivanje funkcije jajnika)
Postmenopauza	tamoksifen IA	tamoksifen ili kemoterapija + tamoksifen ili AI
Tumori otporni na hormone
Menstruacija		Kemoterapija
Postmenopauza		Kemoterapija

Bolesnici s pozitivnim Her 2-neu - trastuzumabom 8 mg/kg 1 dan, svaki 21 dan 4 mg/kg tijekom 1 godine. U bolesnika reproduktivne dobi s ER (-) i PR (-) statusom u kombinaciji s PCT (taksani ili SMF, isključujući antracikline). U postmenopauzalnih bolesnica s ER(+) i PR(+) statusom u kombinaciji s IA, s ER(-) i PR(-) statusom potrebno je provoditi terapiju u kombinaciji s PCT (taksani ili SMF, isključujući antracikline).

U žena u predmenopauzi s 8 ili više metastatskih limfnih čvorova nakon završenih 6 ciklusa kemoterapije i kontinuirane menstrualne funkcije, bilateralna ooforektomija ili isključivanje funkcije jajnika propisivanjem agonista LHH otpuštajućeg hormona (giserelin - 3,6 mg supkutano u trbušnu stijenku svakih 28 dana) je indiciran tijekom 2 godine, triptorelin 3,75 mg svakih 28 dana tijekom 2 godine) dok uzimate tamoksifen 20 mg na dan tijekom 5 godina. Ako menstrualna funkcija prestane nakon 6 ciklusa PCT-a, tamoksifen se propisuje 20 mg dnevno tijekom 5 godina.

Bolesnici s pozitivnim Her 2-neu - trastuzumabom 8 mg/kg 1 dan, svaki 21 dan 4 mg/kg, tijekom 1 godine. U bolesnika reproduktivne dobi s ER (-) i PR (-) statusom u kombinaciji s PCT (taksani ili SMF, isključujući antracikline). U postmenopauzalnih bolesnica s ER(+) i PR(+) statusom u kombinaciji s IA, s ER(-) i PR(-) statusom potrebno je provoditi terapiju u kombinaciji s PCT (taksani ili SMF, isključujući antracikline).

Kirurški zahvat 3 tjedna nakon završetka liječenja u sklopu RME po Madenu, radikalna resekcija mliječne žlijezde, organočuvajuća ili rekonstruktivna plastična kirurgija.

Kirurško liječenje. Kirurški zahvat izvodi se prema općeprihvaćenoj metodi u sklopu radikalne mastektomije (prema Madden, Patey). Opseg kirurške intervencije (opcija mastektomije) određen je opsegom tumorskog procesa. U svim slučajevima indicirano je uklanjanje regionalnih limfnih čvorova tri razine: aksilarne, subklavijske, subskapularne s njihovim naknadnim označavanjem. Tumor mora biti označen prema veličini i položaju u kvadrantima mliječne žlijezde.

Moguće je izvesti trenutnu ili odgođenu rekonstruktivnu operaciju (na zahtjev pacijenta).

Postoperativna radioterapija. Postoperativna RT se provodi u klasičnom načinu frakcioniranja doze (ROD 2 Gy, SOD do ekvivalentne doze od 60 Gy). Polja zračenja: supraklavikularno, aksilarno, parasternalno, prsni zid (na rT3, 4). 61. Citološka ili histološka potvrda eritrocita, opća analiza krvi (6 pokazatelja), opća analiza urina, krv za kemiju (9 pokazatelja), krv za koagulogram, elektrokardiografija, fluorografija ili R-grafija pluća, ultrazvuk mliječnih žlijezda, regionalne zone, jetra, zdjelični organi, mamografija. Duktografija, magnetska rezonancija, kompjutorizirana tomografija mliječnih žlijezda, određivanje razine hormona (ER -, ER +, Her-2-neu), apoptoza, CA15-3 po mogućnosti i prema indikacijama.

Informacija

Izvori i literatura

1. Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan (Naredba br. 764 od 28. prosinca 2007.)
   1. 1. V.F. Semiglazov, V.V. Semiglazov, K.Sh. Nurgaziev. Opravdanost standarda za liječenje raka dojke., 362 str., Almaty, 2007. 1. Barroso G, Menqcal g. Felix H. Roias-Ruis J.C. et al. Usporedba učinkovitosti inhibitora aromataze letrozola i klomifen citrata kao pomoćnih sredstava rekombinantnom folikulostimulirajućem hormonu u kontroliranoj hiperstimulaciji jajnika: prospektivna, randomizirana, slijepa klinička studija. //Fertil Steril .- 2006.- Vol 86p.1428-1431 2. Bogaerts J, Cardoso F, Buyse M, et al. Procjena genskog potpisa kao prognostički alat: izazovi u dizajnu ispitivanja MINDACT.//Nat Clin Pract Oncol.-2006.- Vol.3: str.540-551 3. Clarke CA, Glaser SL. Nedavni pad u korištenju hormonske terapije i učestalosti raka dojke: klinički i populacijski dokazi. // J Clin Oncol.-2006.-Vol.24.p 49 4. Coates AS, Keshaviah A, fthurlimann B, et al. Pet godina letrozola u usporedbi s tamoksifenom kao početne adjuvantne terapije za žene u postmenopauzi s ranim rakom dojke koji reagira na endokrini sustav: ažuriranje studije BIG 1-98 // J Clin Oncol.-2007 -Vol. 25 str.486-492 5. Colleoni M, Rotrnensz N, Peruzzotti G, et al. Prognostička uloga opsega peritumoralne vaskularne invazije kod operabilnog raka dojke. Ann Oncol.-2007 (prihvaćen za objavljivanje) 6. Coombes RC, Kilburn LS, Snowdon CF, et al. Preživljavanje i sigurnost eksemestana u odnosu na tamoksifen nakon 2-3 godine liječenja tamoksifenom (Intergroup Exemestane Study): randomizirano kontrolirano ispitivanje. // Lancet.- 2007.- Vol.349.p.1110-1117 7. Goldhirsch A, Glick JH , Gelber RD et al. Istaknuto sa sastanka: međunarodni stručni konsenzus o primarnoj terapiji ranog raka dojke.//Ann Oncol.-2005.-Vol.16.p.1569-1583 8. Goldhirsch A; Cda^es AS, Gelber RD i dr. Prvo odaberite cilj: bolji izbor adjuvantnih tretmana za bolesnice s rakom dojke // Ann Oncol.-2006.-sv. 17 str.1772-1776 9. Goss PE, Ingle JNJ Martino S, et al. Randomizirano ispitivanje letrozola nakon tamoksifena kao proširene adjuvantne terapije kod raka dojke s pozitivnim receptorima: ažurirani nalazi iz NCIC CTG MA.17 // JNCI Cancer Spectrum.-2005.- Vol.97.p.1262-1271 10. Howell A, Cuzick J, Baum M, et al. Rezultati ispitivanja ATAC (Arimidex, Tamoxifen, sam ili u kombinaciji) nakon završetka 5-godišnjeg adjuvantnog liječenja raka dojke. // Lancet.- 2005.- Vol 365.p.60-62 11. Jakesz R, Jonat W, Gnant M, et al. Prelazak žena u postmenopauzi s ranim rakom dojke koji reagira na endokrini sustav na anastrozol nakon 2 godine" adjuvantnog tamoksifena: kombinirani rezultati ispitivanja ABCSG 8 i ispitivanja ARNO 95. // Lancet.- 2005.- Vol 366.p.455-462 12. James CR, Ouinn JE, Mullan PB et al. BRCA1, potencijalni prediktivni biomarker u liječenju raka dojke //Oncologist.-2007.-Vol. 2.p. 142-150 13. Jimenez-Gordo AM. De Las Heras B. Zamora P. et al.: Neuspjeh ablacije jajnika* Goserelinom u žena u predmenopauzi s rakom dojke: dva prikaza slučajeva. //Gynecol Oncol.- 2000. - Vol 76 str.126-127 14. Joensuu H, Kellokumpu-Lehtinen PL, Bono P, et al. Adjuvant docetaksel ili vinorelbin sa ili bez trastuzumaba za rak dojke. // N Engl J Med.- 2006.- Vol 354. p.809-820 15. Kaufmann M, Hortobigyi GN, Goldhirsch A, : et al. Preporuke međunarodnog panela stručnjaka o korištenju neoadjuvantnog (primarnog) sustavnog liječenja operabilnog raka dojke: ažuriranje // J Clin Oncol.- 2006.-Vol 24p.1940-1949 16. Korreman SS. Pedefsen AN. Aarup LR et"al. Smanjenje vjerojatnosti srčanih i plućnih komplikacija nakon radioterapije prilagođene disanju za rak dojke. Int J Radiot //Oncol Biol Phvs.-2006.- Vol 65.p.1375-1380 17. Kurtz J. EUSOMA Working Party. Kurativna uloga radioterapije u liječenju operabilnog raka dojke //Eur J Cancer.-2002.- Vol 38.p.1961-1974 18. Mauriac L, Keshaviah A. Debled M Mouridsen H et al. Determinante ranog recidiva u žena u postmenopauzi s karcinomom dojke pozitivnim na hormonske receptore u ispitivanju BIG 1-98//Ann Oncol.- 2007.- Svezak 14 str.320-327 19. Perez EA.Kombiniranje adjuvantne kemoterapije s biološkom terapijom.St.Gallen. .- //Breast.-2007 .- Vol.16 (Suppl): p105-111 20. Piccart-Gebhart MJ, Procter M, Leyland-Jones B i dr. Trastuzumab nakon adjuvantne kemoterapije kod HER2-pozitivnog raka dojke // N Engl J Medi -2005.-Vol.353p.1659-1672, 21. Recht A. Edge SB. Splin LJ. Robinson PSet al. Postmastektomijska radioterapija: "smjernice kliničke prakse Američkog društva za kliničku onkologiju//. J Clin Oncology - 2001 - Vol 19.p.1539-69 22. Regan MM, Viale G, Mastropasqua MG, et al. Ponovna procjena adjuvantnih ispitivanja raka dojke: procjena statusa hormonskih receptora imunohistokemijskim u odnosu na ekstrakcijske testove. //JNCI Cancer Spectrum.-2006-Vol. 98 p. 1571-1581 23. Romond EH, Perez EA, Bryant J et al. Trastuzumab plus adjuvantna kemoterapija za operabilni HER2-pozitivni rak dojke. // N Engl J Med.-2005.-Vol. 353 p.1673-1684 24. Semiglazov V.F., Semiglazov V.V. Dashyan G.A. et.al. Faza 2 Randomizirano ispitivanje primarne endokrine terapije u odnosu na kemoterapiju u postmenopauzalnih bolesnica s rakom dojke s pozitivnim estrogenskim receptorom// Rak. -2007-Vol 110.-str. 244-254 25. Slamon D, BCIRG 006 II privremena analiza. Simpozij o raku dojke u San Antoniju, 2006. http://www.bcirg.org/Internet/BCIRG+at+SABCS+2006/default.htm 26. Sorlie T, Tibshirani R, Parker J, et al. Ponovljeno promatranje podtipova tumora dojke u skupovima podataka o ekspresiji neovisnih gena. // Proc Natl Acad Sci U S A .- 2003.- Vol.100p.8418-8423 27. Sorlie T., Perou CM, Tibshirani R et al. Obrasci ekspresije gena karcinoma dojke razlikuju podklase tumora s kliničkim implikacijama. // Proc Natl Acad Sci U S A .-2001.- Vol. 98 str. 10869-10874 28. Sparano JA. TAILOR: ispitivanje koje dodjeljuje individualizirane mogućnosti liječenja. // Clin Breast Cancer - 2006. - Svezak 7: p347-350 29. Winer EP, Hudis C, Burstein HJ, et al. Tehnološka procjena Američkog društva za kliničku onkologiju o korištenju inhibitora aromataze kao adjuvantne terapije za žene u postmenopauzi s rakom dojke pozitivnim na hormonske receptore: izvješće o stanju 2004. //J Clin Oncol.- 2005.- Vol 23: str.619-629. 30. Wolff AC, Hammond ME, Schwartz JN, et al. Preporuke smjernica Američkog društva za kliničku onkologiju/Koledža američkih patologa za testiranje receptora humanog epidermalnog faktora rasta 2 kod raka dojke // Arch Pathol Lab Med.-2007.- Vol.131p.18.

Informacija

Mukhambetov S.M., Onkološki istraživački centar

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Podaci objavljeni na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Za bolesnice s hormonski osjetljivim zloćudnim tumorima dojke indicirana je kompleksna terapija. Odabir određenog režima ovisi o dobi bolesnika s rakom, stadiju bolesti, karakteristikama metastaza i može uključivati ​​sljedeće vrste liječenja:
Kirurško uklanjanje zahvaćenog tkiva. Uzimajući u obzir prevalenciju procesa i uključivanje limfnih čvorova u njega, provodi se resekcija mliječne žlijezde. Što se tiče volumena, takva operacija može biti djelomična (lumpektomija), unutar kvadranta (kvadrantektomija), sektorska, potpuna (mastektomija), totalna (uklanjanje žlijezde s limfnim čvorovima, prsnim mišićima, žilama, rebrima) ili palijativna (za uznapredovali oblici raka). Intervencija se izvodi skalpelom ili cyber-nožem, koji osigurava dodatno zračenje tkiva gama zrakama.
Terapija radijacijom. Prije operacije propisano je smanjenje volumena tumora i oticanje okolnih tkiva. U postoperativnom razdoblju koristi se za sprječavanje relapsa hormonski ovisnog raka. Radioterapija nakon operacije izravno je indicirana kada se otkriju stanice raka u limfnim čvorovima. U neoperabilnim oblicima bolesti usporava rast tumora i pomaže produžiti život bolesnika. Područje i terapijska doza zračenja izračunavaju se uzimajući u obzir područje distribucije procesa i stanje pacijenta.
Kemoterapija. Usmjeren je na uništavanje aktivno proliferirajućih stanica, smanjenje veličine neoplazije i sprječavanje recidiva. I tumorsko tkivo i druge aktivno proliferirajuće stanice (koštana srž, imunološki sustav, folikuli dlake, epidermis) osjetljivi su na kemoterapiju. Citostatici se obično propisuju ženama reproduktivne dobi i bolesnicima s povećanim regionalnim limfnim čvorovima. U žena prije i poslije menopauze s niskim rizikom od metastaza ova metoda nije indicirana.
Hormonska terapija. Budući da je ovaj tip raka dojke osjetljiv na hormone, u njegovom se liječenju s dobrim učinkom koriste lijekovi koji djeluju na hormonalne receptore stanica karcinoma. Lijekovi koji blokiraju sintezu ili funkciju spolnih hormona preporučuju se tijekom predoperativne pripreme za uklanjanje tumora većih od 5 cm i nakon operacije za druge oblike bolesti. U reproduktivnoj dobi moguća je ooforektomija. Primjena hormonske terapije poboljšava prognozu preživljenja za 25%.
Kako bi se smanjili psihološki i estetski problemi koji nastaju u vezi s djelomičnim, potpunim ili potpunim odstranjivanjem mliječne žlijezde, radi se rekonstruktivna plastična kirurgija. Mogu biti odgođeni, izvedeni nakon završetka svih faza liječenja ili jednofazni, izvedeni odmah nakon resekcije dojke. Kako bi se poboljšao tijek postoperativnog razdoblja, pacijentu se propisuje korekcija prehrane i prevencija komplikacija lijekovima (propisivanje dodataka kalcija za sprječavanje osteoporoze, hepatoprotektora). U slučaju težih emocionalnih poremećaja potrebna je konzultacija s psihijatrom te propisivanje antidepresiva i anksiolitika.