Kirurgjia plastike e lëkurës është seksioni më i madh i kirurgjisë plastike. Metodat e tij janë shumë të ndryshme. Më shpesh në praktikën klinike, përdoret një teknikë autoplastike e operacioneve, si me një përplasje lëkure të lirë dhe jo të lirë. Detyra e kirurgjisë plastike të lëkurës është arti i restaurimit të pjesshëm ose të plotë të pamjes, formës dhe funksionit të organeve dhe zonave të ndryshme të trupit të njeriut që janë dëmtuar ose humbur si pasojë e lëndimeve, sëmundjeve, si dhe për shkak të keqformimeve. ose ndryshime të lidhura me moshën.
Shartim i lëkurës jo i lirë. Parimi themelor i shartimit të lëkurës jo të lirë është prerja e një përplasjeje të lëkurës në një pedikul ushqyes së bashku me indin dhjamor të poshtëm, në të cilin kalojnë enët e gjakut që ushqejnë flapin. Në këtë rast, këmba e përplasjes duhet të jetë e gjerë, të mos përkulet, të mos ketë tension, të mos shtrydhet nga një fashë, etj.
Lloji më i thjeshtë i plastikës jo të lirë të lëkurës është metodë e freskimit dhe shtrëngimit të skajeve të plagëve. Shpesh ky lloj shartimi i lëkurës kryhet me ndihmën e prerjeve shtesë të lëkurës që formojnë llapa të lëkurës trekëndore, ovale dhe lloje të tjera (metodat e A.A. Limberg, Joseph), të cilat lëvizin në lidhje me këmbët e tyre të ushqyerjes dhe lejojnë mbylljen e defekteve të lëkurës - plagëve. , ulçera, defekte të lëkurës pas heqjes së plagëve. Në këtë lloj shartimi të lëkurës, rrahja e lëkurës pritet nga indet e vendosura në afërsi të defektit.
Në rastet kur indet ngjitur me defektin e lëkurës nuk mjaftojnë për ta mbyllur atë, përdoret plastikë me një përplasje lëkure në këmbë. Mbyllja e lëkurës është prerë në një pjesë të trupit të largët nga defekti për t'u mbyllur. Shembuj të llojit të plastikës me një përplasje lëkure në këmbë mund të jenë "metoda italiane", plastika me "përthyerje urë" sipas N.V. Sklifosovsky dhe Sontag, plastika sipas metodës së V.P. Filatov "Kërcelli Filatov".
Metoda “Plastikë italiane” në këmbë më e përshtatshme. Pasi përplasja të jetë shëruar në zonën e defektit, pedikuli i tij prehet. Në vendin tonë, zhvillimi i metodës së kirurgjisë plastike me një përplasje lëkure në këmbë lidhet me emrat e N.A. Bogoraz, N.N. Blokhin, B.V. Parin.
"Metoda e urës" plastike sipas N.V. Sklifosovsky konsiston në faktin se një shirit yndyror i lëkurës pritet në anën e pasme ose në stomak, i cili pritet në fascie dhe plaga nën të qepet. Lëkura e lëkurës që mbetet në dy këmbë ngrihet dhe sipër saj futet zona e gjymtyrës me një defekt të indeve, së cilës i qepet ky përplasje. Kjo metodë plastike është mjaft efektive, por ka aplikim të kufizuar.
Metoda dermale plastika sipas V.P. Filatov - "Filatov rrjedhin"është si më poshtë: një përplasje lëkure e ndarë në formën e një shiriti qepet në formën e një tubi. Plaga nën të është e qepur fort. Zakonisht një përplasje e tillë pritet nga lëkura e barkut, rajonit gluteal, kofshës ose shpatullës. Pas vjeljes së flapit, ai “stërvitet” duke tërhequr çdo ditë me një rrip gome të njërës prej këmbëve të llakut, duke filluar nga 10 minuta deri në 1-2 orë për 2-4 javë. Gjatë kësaj kohe, furnizimi me gjak ristrukturohet, dhe përplasja fillon të ushqehet përmes këmbës që nuk është shtrënguar. Transferimi i kërcellit të flap-it në defektin e indeve që do të mbyllet më së shpeshti kryhet përmes dorës së pacientit, të cilit i qepet flapi me skajin që ka humbur aftësinë për furnizimin me gjak të indeve të flapit. Pas transplantimit të plotë të këmbës së flapit në dorë, ajo kryqëzohet në zonën e këmbës tjetër, e cila sillet në zonën e defektit të indit dhe fiksohet në të. Pas 3 javësh, këputja pritet me dorë dhe përfundon procesi i operacionit plastik të defektit të lëkurës.
Suksesi i shartimit të lëkurës sipas metodës V.P. Filatov sigurohet nga një furnizim i mirë me gjak në indet e flap. Me ndihmën e kërcellit Filatov, është e mundur të formohen hunda, qepallat, buzët, veshët, faqet. Kërcelli Filatov ka një rëndësi të veçantë për mbylljen plastike të një defekti të lëkurës të formuar nga një ulçerë trofike, si dhe defektet e lëkurës së trungut të gjymtyrëve.
Graft lëkure falas. Ky lloj i shartimit të lëkurës përdoret për të mbyllur defektet e mëdha të lëkurës. Më shpesh përdoret për të mbyllur sipërfaqen e plagës pas djegieve të lëkurës. Ekzistojnë metoda të ndryshme të shartimit të lirë të lëkurës, secila prej të cilave ka indikacionet e veta.
Metoda Reverden-Yanovich-Chainsky konsiston në faktin se në një pjesë të shëndetshme të trupit, copa lëkure me përmasa 0,5 cm hiqen me brisk së bashku me shtresën papilare të lëkurës dhe vendosen në një sipërfaqe plage granuluese. Kjo metodë e plastikës nuk mund të përdoret për mbylljen e defekteve të lëkurës në fytyrë, si dhe në zonën e kyçeve për shkak të mundësisë së formimit të plagëve të dendura.
Metoda e Thiersch konsiston në prerjen e fletëve të lëkurës epidermale dhe vendosjen e tyre në një sipërfaqe plage të përgatitur për plastikë. Flapat e prera janë me përmasa 1.5x3.0 cm Zakonisht merren në zonën e kofshëve. Në krye të plagës, e mbyllur me një përplasje lëkure, aplikohet një salcë aseptike me antibiotikë.
I përhapur në kirurgjinë plastike për mbylljen e defekteve të lëkurës të marra Metoda e plastikës së lëkurës me një përplasje të shpuar. Një transplantim i lirshëm i lëkurës zakonisht merret nga barku. Para fiksimit të graftit të lëkurës në sipërfaqen e plagës, bëhen perforime me bisturi në të gjithë zonën e saj. Në skajet e defektit të lëkurës, përplasja fiksohet me qepje. Një fashë aseptike aplikohet sipër.
Në rastet kur është e nevojshme të mbyllen defekte të mëdha të lëkurës, kapaku i lëkurës merret duke përdorur pajisje speciale - dermatome, modelet e të cilave janë shumë të ndryshme. Dermatomet manuale, elektrike dhe pneumatike lejojnë prerjen e fletëve të lëkurës me trashësi dhe zona të ndryshme. Prerja dermatomale e transplantit të lëkurës ka një rëndësi të madhe në trajtimin e djegieve të thella të lëkurës.
Në praktikën klinike, shpesh është e nevojshme të përdoret një kombinim i metodave të shartimit të lëkurës, pasi është e vështirë t'i jepet përparësi ndonjë metode të shartimit.
Ndër metodat e plastikës së lëkurës Duhet të dallohet shartimi brefoplastik i lëkurës - transplantimi i transplanteve të lëkurës të marra nga kufomat e fetuseve 6 muajsh. Llojet e plastikës dhe mënyra e marrjes së transplantit nuk ndryshojnë nga ato të përshkruara më sipër. Avantazhi i shartimit të lëkurës brefoplastike është se lëkura embrionale ka veti të dobëta antigjenike dhe mbijeton mirë në sipërfaqen e plagës. Kjo eliminon nevojën për të zgjedhur një donator për pajtueshmërinë e grupit.
55. Topografia e parakrahut (muskujt, fascia, hapsirat qelizore, formacionet neurovaskulare). Ekspozimi i arterieve ulnare, radiale dhe nervit median.
Kufijtë e parakrahut:
1. krye- një vijë rrethore e tërhequr 4 cm poshtë vijës së kthesës së bërrylit;
2. më e ulët- vijë rrethore 2 cm mbi palosjen distale të lëkurës së kyçit të dorës.
Parakrahu i përparmë
1. Lëkura sipërfaqja e përparme është e hollë, e lëvizshme, e palosur lehtë.
2. Indi nënlëkuror ka një strukturë të shtresuar, të lirshme.
3. Fascia sipërfaqësore i hollë, formon një enë për enët dhe nervat sipërfaqësore. Nervi i jashtëm i lëkurës së parakrahut shoqëron venat e jashtme. Degët e nervit të brendshëm të lëkurës së parakrahut shoqërojnë v. bazilika antebrachii.
4. Fascia e vet përfaqësohet nga një fletë e dendur dhe e hollë. I jep shtytje rrezes, ulnës dhe, së bashku me membranën ndërkockore, formon 2 shtretër muskujsh: të jashtëm dhe të përparmë.
Shtrati i jashtëm përfshin muskulin brachioradialis, ekstensorët e gjatë dhe të shkurtër të kyçit të dorës. Të gjithë muskujt janë të ndarë nga njëri-tjetri nga septa të hollë fasciale.
krevat para e kufizuar përpara nga fascia e saj, nga pas nga kockat dhe membrana ndërkockore. Në të dallohen fisurat ndërmuskulare, muskulo-ndërkockore dhe hapësira qelizore e Pirogov (në të tretën e poshtme). Shtrati i përparmë ndahet nga një fletë e thellë fasciale në seksione sipërfaqësore dhe të thella.
Në rajonin e përparmë të parakrahut, muskujt janë të rregulluar në katër shtresa në mënyrë sekuenciale në drejtim nga jashtë në brendësi:
1. Shtresa e parë- brachioradialis, pronator teres, flexor carpi radialis, palma e gjatë, flexor carpi ulnaris
2. Shtresa e dytë- fleksor sipërfaqësor i gishtave;
3. Shtresa e 3-të- fleksor i gjatë i gishtit të madh dhe fleksor i thellë i gishtave;
4. Shtresa e 4-të- vetëm në të tretën e poshtme të parakrahut - një pronator katror.
Enët dhe nervat e parakrahut përfaqësohen nga 4 tufa: interkockore e jashtme, e brendshme, mesatare dhe e përparme. Tufa e jashtme ndodhet midis muskulit brachioradialis dhe fleksorit radial të kyçit të dorës në sulcus radialis. Në këtë brazdë janë arteria radiale, venat e çiftëzuara që e shoqërojnë atë dhe dega sipërfaqësore e nervit radial, i cili shtrihet nga jashtë nga arteria. Në kufirin e të tretës së mesme dhe të poshtme të parakrahut, kjo degë kalon në sipërfaqen e pasme të rajonit.
Pako mediale(arteria ulnare me dy vena dhe nervi ulnar) ndodhen midis fleksorit ulnar të kyçit të dorës dhe fleksorit sipërfaqësor të gishtërinjve në sulcus ulnaris. Nervi ulnar zë një pozicion medial në lidhje me arterien.
Paketa mesatare përfshin n. medianus dhe shoqëruesit e tij a. mediana (nga arteria ndërkockore anteriore). Në të tretën e sipërme të parakrahut, nervi mesatar kalon midis kokave të pronatorit të rrumbullakët, në të tretën e mesme - në hapësirën midis përkulësve sipërfaqësorë dhe të thellë të gishtërinjve. Në të tretën e poshtme të parakrahut n. medianus kalon midis tendinave të përkulësit radial të kyçit të dorës dhe fleksorit sipërfaqësor të gishtërinjve, i mbuluar përpara nga tendina e muskulit të gjatë palmar.
Tufa neurovaskulare ndërkockore anteriore perfaqesohet nga arteria nderkockore anteriore me 2 vena dhe nervi me te njejtin emer. Arteria lëshon degë të shumta në muskujt e parakrahut dhe është e përfshirë në formimin e rrjetit arterial të kyçit të dorës.
Midis shtresës së tretë dhe të katërt të muskujve në pjesën e përparme të parakrahut është një thellësi hapësira qelizore e parakrahut të Pirogov. Ai shtrihet deri në membranën ndërkockore deri në fillim të përkulësit të thellë të gishtërinjve prej saj dhe vazhdon poshtë në tunelin karpal. Vijat purulente mund të përhapen në hapësirën e Pirogov nga shtrati i mesëm fascial i pëllëmbës përmes kanalit të carpi, nga qeskat sinoviale radiale dhe ulnare të dorës me tendovaginitis të komplikuar.
Karakteristikat e marrëdhënieve topografike dhe anatomike të të tretave të mesme dhe të poshtme të parakrahut:
1. në të tretat e sipërme dhe të mesme të parakrahut, tufat neurovaskulare janë të mbuluara nga muskujt, në të tretën e poshtme ato shtrihen sipërfaqësisht nën fascinë e tyre;
2. në të tretën e poshtme të brazdës radiale të parakrahut kalon vetëm arteria radiale; në të tretat e sipërme dhe të mesme të parakrahut jashtë saj është dega sipërfaqësore e nervit radial;
3. në sulkun ulnar kalon arteria e shoqëruar nga nervi përkatës vetëm në të tretat e mesme dhe të poshtme. Me plagë të prera tërthore në të tretën e poshtme të parakrahut, si rregull, ka dëmtime të kombinuara të venave sipërfaqësore dhe nervave në indin nënlëkuror, tendinat dhe tufat kryesore neurovaskulare që kalojnë në brazda. Trajtimi kirurgjik i plagëve të tilla shpesh kërkon një qepje vaskulare, qepje të nervave dhe tendinave, gjë që shkakton disa vështirësi.
Regjioni i pasmë i parakrahut
1. Lëkura më e trashë në sipërfaqen e pasme të parakrahut sesa në sipërfaqen e përparme.
2. Në indin nënlëkuror kalojnë degët e pasme vv. cephalica dhe bazilikë. Degët e nervave të lëkurës anësore, mediale dhe të pasme të parakrahut marrin pjesë në inervimin e lëkurës.
3. Fascia sipërfaqësore i shprehur dobët.
4. Fascia e vet është e dendur, me procese të shumta të lidhura me kockat e parakrahut. Muskujt e pjesës së pasme të parakrahut janë të rregulluar në dy shtresa.
Shtresa sipërfaqësore (nga jashtë në brendësi): zgjatues i gjatë radial i kyçit të dorës; zgjatues i shkurtër radial i kyçit të dorës; zgjatues i përbashkët i gishtërinjve; zgjatues i gishtit të pestë; zgjatues ulnar i kyçit të dorës.
shtresa e thellë (nga jashtë brenda)): supinator; muskul i gjatë që rrëmben gishtin e madh; muskul i shkurtër që rrëmben gishtin e madh; zgjatues i gjatë i gishtit të madh; zgjatues i gishtit tregues.
Midis dy shtresave të muskujve ekziston një hapësirë qelizore, e kufizuar anash nga septa fasciale. Në hapësirë, është vendosur tufa neurovaskulare e rajonit të pasmë të parakrahut - a. interossea posterior me dy vena dhe një degë të thellë të nervit radial. Gjatë rrugës a. interossea posterior, e cila shpon septumin ndërkockor në skajin distal të parakrahut dhe anastomozon me arterien ndërkockore anteriore, hapësira qelizore e sipërfaqes së pasme të parakrahut komunikon me hapësirën e Pirogov.
Ekspozimi i arteries ulnar dhe nervit ulnar në të tretën e mesme të parakrahut. Pozicioni i pacientit në shpinë, krahu është i rrëmbyer dhe i shtrirë. Një prerje e lëkurës, indit nënlëkuror dhe fascisë sipërfaqësore 5-7 cm e gjatë bëhet përgjatë një linje projeksioni të tërhequr nga epikondili i brendshëm i shpatullës deri në skajin e jashtëm të kockës pisiforme. Pas fleksorit sipërfaqësor të gishtërinjve, arteria ulnar është e ekspozuar, dhe nga ana mediale, nervi ulnar. Ekspozimi i arteries ulnar dhe nervit ulnar në të tretën e poshtme të parakrahut. Një prerje e lëkurës, indit nënlëkuror dhe fascisë sipërfaqësore 6-8 cm e gjatë bëhet 1 cm nga linja e projeksionit të përmendur më parë. Ata hapin fascinë e tyre. Një arterie gjendet nën skajin e jashtëm të muskulit të fundit dhe nervi ulnar në anën mediale prej tij.Ekspozimi i arteries ulnar dhe nervit ulnar në zonën e kyçit të dorës. Prerja e lëkurës, indit nënlëkuror dhe fascia sipërfaqësore fillon 4 cm sipër dhe 0,5 cm jashtë nga kocka pisiforme dhe vazhdon në dorë përgjatë vijës që ndan lartësinë e gishtit të madh. zona e kyçit të dorës. Arteria ulnare është e ekspozuar nga jashtë, dhe nervi me të njëjtin emër është i ekspozuar nga brenda.
informacion shtese
Pse kirurgji plastike për pacientët me gangrenë?
Kirurgjia plastike është e lidhur ngushtë me kirurgjinë vaskulare. Defektet e mëdha të indeve që ndodhin si pasojë e sëmundjeve vaskulare shërohen me vështirësi edhe pas rivendosjes së kushteve normale për qarkullimin e organit të prekur. Kirurgu përballet me pyetjen se si të arrihet shërimi dhe rikuperimi i plotë edhe me sipërfaqe të hapura ulceroze jo shëruese afatgjatë, nekroza të segmenteve të caktuara të gjymtyrëve dhe të arrihet një kthim i shpejtë i pacientit nga sëmundja në shëndet. Në këtë proces, vendi kryesor i takon kirurgjisë plastike rikonstruktive. Klinika jonë ndryshon nga të tjerat në atë që ne jo vetëm rivendosim qarkullimin e gjakut të indeve, por mbyllim edhe të gjitha defektet e lëkurës që janë zhvilluar gjatë gangrenës.
Shartimi i lëkurës me inde lokale
Përdoret në sfondin e qarkullimit të gjakut të rivendosur për të mbyllur zona të vogla, por të rëndësishme në funksion. Një plastikë e tillë është e rëndësishme kur mbyllni trungun e këmbës ose këmbës së poshtme, duke mbyllur ulcerat trofike në thembër. Ofron një rezultat të shkëlqyer funksional, por për fat të keq nuk është gjithmonë i realizueshëm. Ndonjëherë nuk ka mjaft inde lokale për të mbyllur defektet e lëkurës. Në këtë rast, është e mundur të përdoren endo-zgjerues të veçantë, shtrirës, të cilët krijojnë lëkurë të tepërt dhe rrisin mundësitë e metodës.
Shartim lëkure për çdo defekt plage!
Qendra e Kirurgjisë Vaskulare
Plastikë e lëkurës për plagë të mëdha
Në trajtimin e gangrenës, është e nevojshme jo vetëm të rivendosni furnizimin me gjak në gjymtyrë, por edhe të hiqni të gjithë indet e vdekura. Pas kësaj, formohen defekte të gjera që kërkojnë mbyllje plastike.
Klinika jonë është një qendër unike vaskulare që jo vetëm rikthen qarkullimin e gjakut në gangrenë, por gjithashtu kryen një sërë operacionesh plastike që ndihmojnë në ruajtjen e mbështetjes së gjymtyrëve dhe aftësisë për të ecur.
Mbyllja e defekteve të lëkurës dhe plagëve të kockave mund të arrihet në mënyra të ndryshme. Më shpesh, përdoren metoda të thjeshta të plastikës së lëkurës së plagëve granuluese, plastikës me inde lokale.
Kirurgët tanë përdorin metoda komplekse mikrokirurgjikale për të kryer operacione plastike të defekteve “të pashpresë” pas gangrenës.
Parimet e shartimit të lëkurës
Shartimi i lëkurës mund të zërë rrënjë vetëm në një plagë që ka qarkullim të mirë gjaku dhe pa inde të vdekura. Defektet e plagës në këmbë, thembër ose këmbë që mbeten pas gangrenës shpesh përhapen në indin kockor. Kjo është veçanërisht e rëndësishme në sipërfaqen mbështetëse të këmbës ose thembrës. Plagë të tilla janë vazhdimisht nën presion nën ngarkesë dhe nuk janë në gjendje të shërohen vetë. Për shërim, kirurgët tanë përdorin dy metoda.
Lëvizja e flapave të ishullit
Varianti mikrokirurgjik i plastikës së lëkurës me inde lokale. Çështja është të krijohet një përplasje lëkure në një pedikul vaskular që mund të rrotullohet në drejtime të ndryshme, por ushqimi i saj nuk është i shqetësuar. Kjo plastikë përdoret për të mbyllur defektet komplekse të lëkurës në zonën e shputës së këmbës dhe kyçeve.
Kërkon performancë virtuoze, por nëse është e suksesshme, çon në një restaurim të plotë të funksionit të organeve të prekura. Në fund të fundit është izolimi i ishullit, i cili përfshin të gjithë shtresën e lëkurës me muskuj, nerva dhe enë gjaku tek ena kryesore që furnizon këtë ishull me gjak. Pastaj përplasja rrotullohet përgjatë boshtit të saj deri te defekti i indeve, i cili mbyllet plotësisht.
Ishulli merret nga pjesa e pa ngarkuar e këmbës ose e poshtme, dhe plaga e mbetur pas izolimit të saj mbyllet me një transplant të lirë të lëkurës me një përplasje të ndarë. Në këtë mënyrë mbyllim plagët dhe ulcerat e thella në thembër apo kyçin e këmbës. Përparësitë e shartimit të lëkurës së ishullit qëndrojnë në mbylljen e plotë të defektit të plagës në sipërfaqet mbështetëse me lëkurë identike në strukturë me zonën e caktuar. Një përplasje e tillë e lëkurës e mban mirë ngarkesën dhe nuk kërkon trajtim të veçantë në të ardhmen.
Transplantimi mikrokirurgjik falas i kompleksit të indeve
Nekroza e gjerë e sipërfaqeve mbështetëse të këmbës në isheminë kritike përkeqëson ndjeshëm prognozën e ruajtjes së gjymtyrëve. Për të zgjidhur këtë problem, për herë të parë në Rusi, klinika jonë përdori teknologjinë e transplantimit të flapave të furnizuara me gjak në një pedikul vaskular. Në thelb, kjo teknologji mund të përshkruhet si më poshtë. Kirurgu merr një pjesë të lëkurës me muskuj dhe ind nënlëkuror duke përdorur një teknologji të veçantë duke ruajtur enët e furnizimit. Pas kësaj, këto enë lidhen me arteriet dhe venat e tjera në zonën e një defekti të gjerë të lëkurës. Pas kësaj, përplasja e furnizuar me gjak zë rrënjë dhe ndërtohet në një vend të ri me ruajtjen e furnizimit me gjak.
Një ishull indesh mund të izolohet në çdo pjesë të trupit të njeriut, por anija kryesore e furnizimit është e kryqëzuar. Pas kësaj, nën një mikroskop, enët e ishullit lidhen me enët pranë defektit të lëkurës, gjë që siguron ushqimin e këtij ishulli të indeve. Pastaj ishulli është qepur në defekte të mëdha të lëkurës, duke i mbuluar ato plotësisht. Kjo është me të vërtetë një bizhuteri, por kjo metodë ju lejon të mbyllni çdo defekt, madje edhe shumë kompleks në çdo pjesë të indit dhe hap horizonte të pakufishme në kirurgjinë plastike rindërtuese. Plastika e lirë me një kompleks indesh përdoret për mbylljen e sipërfaqeve komplekse mbështetëse dhe artikulare. Çështja është të izolohet një përplasje muskuloskeletore me një pedikul vaskular, i cili transplantohet në zonën problematike me lidhjen e pedikulit të tij vaskular me enët e furnizimit. Operacionet janë shumë të mundimshme, por në disa raste nuk ka alternativë për to.
Shartimi i lëkurës me një përplasje lëkure të ndarë
Ajo kryhet me plagë të gjera granuluese pas heqjes së zonave të vdekura të lëkurës dhe rivendosjes së qarkullimit normal të gjakut në inde. Pa këto kushte, ajo është e dënuar me dështim. Kuptimi i plastikës është të transplantoni një mbulesë të hollë (0,4 mm) të lëkurës në një sipërfaqe të përgatitur më parë. Plagët në vendin e përplasjes janë sipërfaqësore dhe shërohen vetë. Në rast të suksesit të veshjes së lëkurës, sipërfaqja e plagës shërohet me një mbresë të hollë të lehtë. Ky është operacioni plastik më i zakonshëm në praktikën tonë. Kirurgët tanë plastikë kryejnë të paktën 200 plastikë të lëkurës në vit me rezultate të mira
Kostoja e transplantimit të lëkurës varet nga natyra e operacionit dhe kushton në klinikën tonë nga 8,000 në 200,000 rubla.
Rastet Klinike
FAQ
Fluturim me mbyllje të arteries vertebraleMirembrema! Babai im (60 vjeç, diabeti i tipit 2) u informua nga një mjek para disa muajsh për një mbyllje të mundshme të arteries vertebrale. Për të konfirmuar diagnozën, ishte e nevojshme të pritej për ekzaminimin, pastaj të pritej për rezultatet. Ata janë...
Përgjigje: Lëreni të fluturojë. Mos u shqetësoni.
Gangrena e gishtit të katërtPërshëndetje babait tim i është prerë këmba e djathtë mbi gju për shkak të diabetit. Tani gangrena e gishtit të katërt ka filluar në këmbën e majtë dhe ka filluar të lëvizë në këmbë dhe gishtin e vogël. Jemi nga Kazakistani...
Përgjigje: Mirembrema. Dërgoni një foto të këmbës në disa projeksione dhe të dhëna nga studimi i enëve të këmbës (ekografi, arteriografi, CT angiografi e arterieve të këmbës) me e-mail. [email i mbrojtur]
trajtimi i këmbës diabetikeBurri im iu nënshtrua shartimit të lëkurës në këmbë pas operacionit për të hequr gishtin e vogël në diagnozën e këmbës diabetike, diabeti i tipit 2. Pyetje - çfarë mund të këshillohet për shërimin më të shpejtë të një plage - ndërsa aplikohet ...
Përgjigje:Është e vështirë të përgjigjesh pa e ditur gjendjen e qarkullimit të gjakut dhe llojin e plagës. Dërgoni të dhënat e ekzaminimit dhe fotot e këmbës në seksionin e korrespondencës me mjekun.
bllokimi i arteries karotide 100%çfarë të bëni, si të jeni dhe çfarë mund të pritet në një situatë të tillë, me respekt, Nikolai.
Përgjigje: Ju nuk mund të bëni asgjë me këtë. Nëse ka probleme me një arterie tjetër karotide, atëherë është e dëshirueshme që ato të eliminohen.
heqja e pllakave në arterien karotide dhe heqja e kthesës në formë SPas operacionit, 2 ditë më vonë, u bë CDS, gjatë ekzaminimit konstatuan një bllokim 100% të arteries, pyetja është a është e mundur një goditje në tru apo vdekje në të ardhmen?
Përgjigje: Manifestimet kryesore të bllokimit akut të arteries karotide ndodhin në ditët e para
Angiografia\"Javë më parë është bërë angiografia e arterieve karotide të brendshme dhe të jashtme. Okluzioni endovaskular me rreze X të një keqformimi të gjysmës së majtë të fytyrës.
Përgjigje: nëse nuk kishte rrezatim të organeve të legenit, probabiliteti për të prekur fetusin dhe shtatzëninë priret në zero
Operacioni në arterien e ekstremiteteve të poshtme.Mirembrema! A mund të kryeni operacion në arterien e ekstremiteteve të poshtme sipas sigurimit të detyrueshëm mjekësor? Regjistrimi rajoni i Volgogradit.
Përgjigje: Mirembrema! Për momentin, banorët e rajonit të Moskës mund të marrin një operacion sipas politikës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor në klinikën tonë. Banorët e rajoneve të tjera mund të aplikojnë për kujdes të specializuar mjekësor ose në nivel lokal...
goditje në tru dhe amputimMirembrema! Ju lutemi lexoni dhe këshilloni! Sot me vjehrrën ishin në pritje tek kirurgu vaskular. Vendimi i mjekut: amputim mbi gju! Unë bashkangjit një skedar me një përshkrim, por nuk mund të lexoj asgjë. Faleminderit. Sinqerisht, Olga ....
Përgjigje: Mirembrema. Ju lutemi dërgoni skedarë me email [email i mbrojtur]
gangrenëMirembrema! Babai ka gangrenë të thatë në thembër, anën e jashtme të këmbës dhe gishtërinjtë. Mund ta ndihmoni? Ai është 91 vjeç, por zemra e tij është e fortë.
Përgjigje: Dërgoni foto në [email i mbrojtur]
A mund të shpëtohet këmba?Burri im eshte 48 vjec kane bere nje operacion per te rikthyer gjakderdhjen e gjymtyres se poshtme te majte , kemba e kembes u nxi vëzhgoni stomën.
Përgjigje: Përshëndetje. Ju duhet të dërgoni urgjentisht të dhënat e përmbledhjes së shkarkimit, të dhënat e skanimit dupleks me ultratinguj të arterieve të ekstremiteteve të poshtme para dhe pas operacionit të kryer nga burri juaj, fotot e këmbës (bëni një foto të këmbës nga të ndryshme.. .
Bej nje pyetje
© 2007-2019. Qendra Inovative Vaskulare - një nivel i ri i kirurgjisë vaskulare
Termi (sinonimet: transplantim i lëkurës ose transplantim, dermoplastikë) kombinon operacionet kirurgjikale, qëllimi i përgjithshëm i të cilave është të rivendosin lëkurën e humbur ose të dëmtuar për shkak të sëmundjeve ose efekteve traumatike.
Indikacionet për shartimin e lëkurës
Lëkura kryen shumë funksione: mbrojtëse (barrierë), receptore, metabolike dhe termorregulluese; përveç kësaj, ka një vlerë të madhe estetike. Shtresa e lëkurës dëmtohet lehtësisht nga shumë faktorë të jashtëm (fizikë, kimikë dhe biologjikë). Në një sërë sëmundjesh të organeve të brendshme ose çrregullime sistemike, lëkura gjithashtu përfshihet në procesin patologjik. Edhe pse aftësitë e tij rigjeneruese janë të larta, në shumë raste ato janë të pamjaftueshme dhe më pas kërkohet ndërhyrja kirurgjikale për të rikthyer defektet. Më poshtë janë situatat më të zakonshme në të cilat kryhet transplantimi i lëkurës.
djegiet
Kombustiologët (specialistë në trajtimin e lëndimeve termike) kanë përvojë të gjerë në shartimin e lëkurës. Djegiet, veçanërisht ato të thella dhe të gjera, trajtohen pothuajse gjithmonë me dermoplastikë, pasi humbja e një pjese të konsiderueshme të lëkurës pa restaurimin e saj adekuat zakonisht çon në vdekje. Pas ndalimit të një gjendjeje kritike dhe shërimit të plagëve, pacienti shpesh i nënshtrohet operacioneve të përsëritura për të eliminuar plagët dhe kontraktimet masive (ngjitjet që kufizojnë gamën e lëvizjes) për të përmirësuar rezultatin funksional dhe estetik të trajtimit.
Plagët
Me efekte të ndryshme mekanike në trup, vëllime të konsiderueshme të indeve të buta, duke përfshirë lëkurën, mund të humbasin. Plagë të tilla pothuajse gjithmonë shërohen nga qëllimi dytësor - me formimin e plagëve të ashpra dhe të mëdha. Shartimi i lëkurës mund të përshpejtojë shërimin dhe të optimizojë rezultatet e pacientit.
plagët e shtratit
Në pacientët e rëndë të shtrirë në shtrat me gabime të kujdesit (kthimi i parakohshëm i trupit, shfaqja e palosjeve në çarçafë, thërrimet që bien mbi të, lagështia e vazhdueshme, etj.), ndryshimet e indeve nekrotike shfaqen lehtësisht në vendet e ngjeshjes së zgjatur - plagët e shtratit. Ato karakterizohen nga shërim i dobët dhe një tendencë për t'u përhapur më tej, kështu që shartimi i lëkurës përdoret shpesh për t'i trajtuar me sukses.
Ulçera trofike
Ulçera trofike dhe neurotrofike formohen në zonat që vuajnë nga uria e oksigjenit dhe çrregullimet e inervimit në kushtet e mëposhtme:
- kongjestion venoz në këmbë me venat me variçe;
- angiopatia e këmbës në diabetin mellitus;
- zhdukja e aterosklerozës ose endarteritit të ekstremiteteve;
- lëndimi i nervit periferik.
Terapia adekuate e patologjive të tilla është një detyrë e vështirë, pasi ndodh në sfondin e një rënie të përgjithshme të mbrojtjes së trupit dhe ndërprerjes lokale të metabolizmit të indeve. Mbyllja e defekteve ulceroze me llapa të lëkurës është mënyra më e mirë për t'i korrigjuar ato kirurgjikisht.
Tumoret sipërfaqësore
Heqja e melanomës (tumori i përbërë nga qeliza pigmenti) dhe disa neoplazive të tjera malinje të lëkurës “sipas protokollit” kërkon një ekscision (heqje) të gjerë të indeve të buta përreth për të reduktuar gjasat e “kalimit” të qelizave kancerogjene. Pas operacioneve onkologjike mbeten defekte të gjera që kërkojnë zëvendësim plastik.
tatuazhet
Heqja e tatuazhit nuk është gjithmonë e mundur me ndihmën e procedurave të buta (për shembull,). Me vendndodhjen e lëndës ngjyruese në shtresat e thella të lëkurës, heqja e një modeli që është bërë i panevojshëm për pronarin e tij është i mundur vetëm së bashku me një pjesë të dermës. Sipërfaqja e plagës që rezulton, veçanërisht kur ndodhet në zona të hapura të trupit, mbyllet me një përplasje të transplantuar të lëkurës ose me inde lokale.
Llojet e dermoplastikës
Llojet e aplikuara të shartimit të lëkurës kanë disa klasifikime, më e rëndësishmja prej të cilave është kirurgjikale, duke i ndarë të gjitha transplantet në të lidhura dhe të lira.
Shartim i lëkurës jo i lirë (i lidhur).
Me këtë lloj transplantimi, llaku i transplantuar i lëkurës ruan një lidhje mekanike me vendin e tij origjinal (shtratin); plastika mund të jetë lokale dhe e largët.
Plastike lokale- lëvizja e fletëve të lëkurës ngjitur me plagën, mbi të cilat mund të bëhen prerje shtesë (relaksuese dhe formësuese) për të lehtësuar manipulimin (skajet e përafërta pa tension të tepërt).
Plastika e ngjitur në distancë kërkon prerjen e një përplasjeje në një pjesë tjetër të trupit. Shembull: për trajtimin e një plage të gjerë të dorës në bark ose në gjoks krijohet një përplasje në formë ure, nën të cilën sillet dhe qepet gjymtyra e dëmtuar. Kur një copë lëkure "rrëmbehet" në një vend të ri, "këmbët" i priten, të dyja plagët qepen dhe shërohen deri në shërimin e plotë. Ekzistojnë disa lloje të kësaj teknike: metoda italiane dhe indiane, flap Filatov dhe shumë të tjera; në praktikë, një kombinim i opsioneve të ndryshme është i mundur.
Përfitimet e plastikës së lidhur: mbijetesë e mirë e fletëve të lëkurës.
Disavantazhet: transplantimi lokal është i kufizuar në prani të defekteve të gjera; plastika në distancë kërkon operacione me shumë faza, gjë që kërkon shumë kohë dhe sjell shqetësim të konsiderueshëm për pacientin.
Shartimi i lëkurës së lirshme
Me operacion plastik falas merret një fragment lëkure dhuruese nga një pjesë tjetër e trupit, e cila pritet plotësisht dhe vendoset menjëherë në një vend të ri. Kur mbyllni zona të rëndësishme kozmetike dhe funksionale (fytyra, dora, organet gjenitale, zonat e nyjeve të mëdha), përdoret një përplasje me trashësi të plotë (për të gjithë trashësinë e lëkurës), në shumicën e situatave të tjera - një e ndarë (duke përfshirë vetëm epidermën. dhe një shtresë të hollë sipërfaqësore të dermës). Vendi mund të jetë i fortë (shpesh është i prerë në shumë vende për shtrirje më të mirë - metoda "sitë" ose "rrjeta") ose të jetë shumë fragmente të vogla ("pulla") të vendosura në një interval të caktuar.
Për të marrë një përplasje të ndarë, ekzistojnë pajisje speciale (dermatome) që ju lejojnë të rregulloni me saktësi trashësinë e fragmentit të marrë. Meqenëse shtresa e rritjes së lëkurës ruhet dhe nuk ka nevojë për një mbyllje të veçantë të sipërfaqes së dhuruesit, derma gradualisht rikuperohet spontanisht; pas së cilës do të lejojmë ri-kampionimin e materialit në këtë vend.
Përparësitë e plastikës falas: rezultat i mirë kozmetik, mundësia e mbylljes së defekteve të mëdha.
Disavantazhet: mund të ketë vështirësi me transplantimin e fragmentit në një vend të ri, marrja e një përplasjeje me trashësi të plotë krijon probleme me mbylljen e vendit të dhuruesit.
Lëkura e plastikësështë një teknikë kirurgjikale që synon marrjen e një rezultati funksional dhe estetik në trajtimin e shumë defekteve të jashtme duke transplantuar fragmente të lëkurës.
Plastika e lëkurës është një operacion kirurgjikal që konsiston në rikrijimin e një pjese të lëkurës së njeriut. Nevoja për shartimin e lëkurës lind në trajtimin e defekteve kronike të lëkurës - lëndimeve të djegieve, ulçerave trofike, plagëve të shtratit dhe fistulave, si një shartim lëkure në një fazë kur hiqni plagët, tumoret sipërfaqësore dhe tatuazhet.
Klasifikimi kirurgjik i metodave të plastikës së lëkurës
1. Shartimi i lëkurës jo i lirë (shartimi i lëkurës në një pedikul)
a) Indet lokale
Rimbjellja e një përplasjeje të lëkurës pjesërisht të shqyer
Aplikimi i prerjeve laksative në zonën e plagës (për shembull, plastika V-Y sipas I. Dieffenbach)
Me lëvizjen e flapave të lëkurës
· Sipas Yu.K. Szymanowski (drejtkëndëshat përballë)
· Sipas A.A. Limberg (trekëndëshat përballë)
Metodat e rrotullimit të përplasjes së lëkurës në lidhje me bazën (plastika "indiane" sipas Sushruta - plastika e hundës duke përdorur lëkurën e ballit)
Lëkura e tepërt krijohet me ndihmën e dermotensionit (lëkura tërhiqet me mbajtëse ose zgjerues të nënshtresës që fryhen).
b) E largët - me lëvizjen e flapit
Shartim i drejtpërdrejtë me flap (plastika “italiane” - C. Tagliacozzi - marrja e një përplasjeje nga shpatulla për kirurgji plastike në hundë), përplasje urë
Përplasja e lëkurës migruese
E rrafshët - me kërcell sipas V.P. Filatov
Shartim i menjëhershëm me flap në anastomoza mikrovaskulare
c) Një kombinim i metodave të ndryshme
Lejon një operacion plastik më efektiv të defektit në raste të vështira.
2. Shartimi i lëkurës së lirshme
a) Fletë me trashësi të plotë.
· Sipas V.K. Krasovitov. Riimplantimi i flapave të lëkurës pas ndarjes së tyre traumatike. Bëhet jo më vonë se 4-6 orë pas lëndimit. Kapaku lahet me sapun, skajet e tij freskohen. Indi nënlëkuror hiqet. Epiderma trajtohet me jod.
Transplantimi i flapave nga pjesët e grisura ose të amputuara
Transplantimi i lëkurës me plastikë sipërfaqësore dhuruese sipas B.V. Parin - A.K. Tychinkina
· Metoda e plastikës me një kapak të shpuar me trashësi të plotë me prerje laksative përgjatë skajeve përgjatë Yu.Yu. Janelidze
b) Lëkura e ndarë (sipas Thiersch)
・Kapak me një pjesë
· Sitë me përplasje, rrjetë përplasjeje
· Në mënyrë të cilësisë së mirë sipas J. Reverden - S.M. Yanovich-Chayinsky
Metoda e plastikës lokale të lëkurës
Metoda bazohet në vetitë elastike të lëkurës dhe lëvizshmërinë e saj për shkak të shtresës yndyrore nënlëkurore. Lëvizshmëria e lëkurës rritet veçanërisht kur ajo ndahet nga skajet.
Metoda e plastikës lokale të lëkurës lejon mbylljen e defekteve të vogla të lëkurës duke shkëputur dhe bashkuar skajet e plagës. Skajet e plagës së mobilizuar mund të qepen në të gjithë trashësinë pa tension. Në të njëjtën kohë, për shkak të një krahasimi më të përsosur të shtresave të skajeve të plagës, është e mundur të shmanget formimi i një mbresë të tërhequr. Me një tension të mprehtë të lëkurës, bëhen prerje shtesë paralelisht me plagën.
Celsus propozoi të bënte prerje laksative, gjë që rrit ndjeshëm lëvizshmërinë e skajeve të lëkurës dhe bën të mundur mbylljen e defekteve të saj të gjera.
Metoda e plastikës lokale u zhvillua me kujdes nga Shimanovsky, i cili ofron skema për mbylljen e formave të ndryshme të defekteve të lëkurës. Këto metoda u zhvilluan me kujdes nga një numër kirurgësh të vjetër: Bruns, Dieffenbach, Langenbeck dhe të tjerë.
Studimi i këtyre skemave dhe metodave të plasticitetit është po aq i nevojshëm sa edhe gramatika në studimin e një gjuhe.
Më poshtë janë 24 rregulla për mbylljen e defekteve, të skematizuara dhe të grupuara; Kjo ndarje bazohet në formën e defektit.
Grupi i parë i skemave kombinon metodat për mbylljen e defekteve trekëndore (këtu propozohen 8 skema); grupi i dytë - për mbylljen e defekteve drejtkëndore (5 skema); grupi i tretë është metoda për mbylljen e defekteve të një forme eliptike (6 skema); grupi i katërt është metodat e kirurgjisë plastike për mbylljen e defekteve të një forme të rrumbullakët (5 skema).
Kur lexoni diagramet, është e nevojshme të udhëhiqeni nga simbolet: ngjyra e zezë tregon format e defekteve të indeve që duhet të mbyllen; vijë me pika - drejtimi i prerjes së indeve; zona me hije - mungesa e lëkurës; me një shigjetë - lëkurë të ndarë.
Defektet trekëndore mund të mbyllen me mobilizimin e njërës anë të skajit të plagës (Figura 9, Skema 1), dy anëve (Skema 2) duke bërë prerje të drejta ose harkore (Skemat 3, 5). Skema 4 tregon mbylljen e defektit me formimin e flapave trekëndore.
Skema 6 tregon propozimin e Dieffenbach për të bërë prerje të lëkurës në anët e defekteve dhe dy sipërfaqe plagë të pambuluara janë formuar në vendin e prerjeve anësore.
Skema 8 tregon metodën Burov, e cila nuk është shumë ekonomike për sa i përket ruajtjes së lëkurës. Për të mbyllur një defekt trekëndor, është e nevojshme të akcizohet pothuajse e njëjta zonë e lëkurës, e vendosur në të kundërt, në mënyrë që të formohen dy përplasje me kënd të mpirë, kur tërhiqen së bashku, defekti fillestar dhe i sapoformuar mbyllet. Skema 7 tregon mbylljen e defektit me një shtrëngim të thjeshtë të skajeve të plagës.
Në figurat 8-10 paraqiten skemat e plastikës për mbylljen e defekteve drejtkëndore.
Mbyllja e defekteve drejtkëndore sipas skemës 9 (Fig. 10) kryhet thjesht duke shtrënguar skajet e plagës, sipas skemës 10 - me formimin e një përplasjeje katërkëndore në njërën anë; me një defekt të gjatë katërkëndor, kjo mund të bëhet në të dy anët sipas të njëjtit parim, atëherë lëkura shtrihet më lirshëm. Një defekt i gjatë katërkëndor mund të bëhet në një çarje pas heqjes së dy fletëve trekëndore të lëkurës në skajet dhe të qepet si një prerje e drejtë sipas skemës 12. Skema 13 tregon metodën e mbylljes me heqjen e fletëve trekëndore shtesë.
Diagrami 11 tregon se si mbyllet një katërkëndësh më i madh, i cili ndahet në katër pjesë dhe mbyllet pjesë-pjesë për të formuar arna të vogla. Fletët e kundërta tërhiqen së bashku dhe mbulojnë defektin.
Mbyllja e defekteve eliptoide është më e thjeshta dhe më e përshtatshme. Ato mund të mbyllen me mobilizim të thjeshtë të skajeve të plagës, të ndjekura nga një qepje lineare ose prerje shtesë nga anët (Skemat 16, 17). Ju mund t'i mbyllni ato duke bërë prerje shtesë të fletëve me kënd (Skema 17) ose në formë drapëri (Skema 14, 15).
Është e mundur të ktheni figurën e një elipsi në një romb (Skema 18) kur hiqni trekëndëshat e lëkurës dhe qepni plagën me një prerje lineare.
Mbyllja e defekteve ovale dhe të rrumbullakëta është më e vështirë se ato të mëparshmet. Figura 12 tregon se defekte të tilla për mbyllje nga rrumbullakët kthehen në formë diamanti, katërkëndëshi, trekëndëshi, kështu që ato mund të mbyllen më lehtë sipas llojit të formave të përshkruara më sipër. Shndërrimi i një rrethi në një trekëndësh, romb ose katërkëndësh kryhet me heqje shtesë të zonave të vogla të lëkurës, siç tregohet në diagramet 20, 21, 22.
Në disa raste, defektet në formë të rrumbullakët mbyllen me rrathë lëkure të prera në mënyrë të veçantë, siç tregohet në Skemat 23, 24 (Fig. 12).
Shimanovsky shkroi përsëri në 1865 se këto skema duhet të jenë "diçka si një tabelë shumëzimi, me ndihmën e së cilës kirurgu tashmë mund të llogarisë lehtësisht të gjitha rastet e reja që i janë dhënë nga praktika".
Në të vërtetë, kjo është e vërtetë: shumica e modifikimeve të reja të propozuara, metodat rrjedhin nga skemat e mësipërme. Por krahas metodave dhe skemave të operimit të mësipërm, ka edhe propozime që ndërtohen mbi parime dhe baza të tjera të plasticitetit. Këto përfshijnë metodën e plastikës me trekëndësha kundër, metodën e rrahjeve të zhytura me trashësi lëkure, etj.
Në kirurgjinë plastike, shpesh është e nevojshme të drejtoheni në prerje në një kënd akut, në plastikë me përplasje trekëndore që vijnë.
Kjo teknikë është shumë e përshtatshme, e thjeshtë dhe ju lejon të zgjasni ose shkurtoni një zonë të caktuar të lëkurës, mund ta lëvizni pa marrë një sipërfaqe plage, e cila zakonisht mbetet pas prodhimit të prerjeve dobësuese, të cilat Celsus propozoi të përdorte.
Formimi i flapave trekëndëshe, ose më saktë, fletëve në formë pyke, të cilat bëjnë të mundur kryerjen e këtyre ndryshimeve kur lëvizin në lëkurë, më vonë u bë pjesë e praktikës së kirurgjisë plastike.
Lexer (1931) propozoi trekëndësha të kundërt për të lëvizur cepin e syrit. Në 1935, Proskuryakov propozoi një metodë të plastikës me zhvendosjen e flapave në formë pykë në rast të atrezisë së pasazheve të hundës, e njëjta teknikë u përdor me sukses për të lëvizur pjesën e lëkurës së septumit të hundës dhe krahun e saj.
Limberg A.A. vendos një interpretim dhe kuptim krejtësisht të ndryshëm në këtë teknikë; ai e përdor gjerësisht për të eliminuar tensionet cikatriale duke i zgjatur ato. Për këtë, ai zhvilloi skema të përshtatshme për prerjen e trekëndëshave, të vendosur në mënyrë simetrike dhe asimetrike. Në rastin e parë, formohen dy përplasje trekëndore uniforme, në rastin e dytë, një trekëndësh me një kënd më të vogël në majë dhe lëvizshmëri më të madhe, dhe një përplasje trekëndore me një kënd më të mpirë dhe një bazë të gjerë zakonisht ka më pak lëvizshmëri.
Përdorimi i fletëve trekëndore në kirurgjinë plastike nuk është asgjë e re. Kjo është një metodë e vjetër, e përdorur edhe para kohës së Shimanovsky (1865), i cili në atë kohë sistemoi me mjeshtëri të gjitha metodat e prerjes së lëkurës për të mbyllur defekte të ndryshme në trupin e njeriut.
Prof. Limberg ka qenë prej kohësh i angazhuar në teorinë e kirurgjisë plastike lokale, bazuar në këtë detyrë - studimin e metodave të përplasjeve plastike trekëndore. Në vitin 1946 u botua libri i tij "Themelet matematikore të plastikës lokale në sipërfaqen e trupit të njeriut", ku autori i qaset nga pikëpamja e analizës matematikore të çdo defekti të sipërfaqes së lëkurës, duke e barazuar atë me çdo figurë gjeometrike: një romb, një trekëndësh, një katror etj.. Bazuar në këtë, bëhet planifikimi i çdo operacioni plastik në aspektin e llogaritjes matematikore.
Pa hyrë në konsiderata teorike, është e nevojshme ose jo e nevojshme të zbatohen llogaritjet komplekse algjebrike dhe gjeometrike në kirurgjinë plastike, një gjë mund të vërehet se metoda e përplasjes në formë pyke meriton vëmendje për t'u ndalur në të. Është referuar si teknika kundër trekëndore flap, "Z-incision plasty" ose "N-incision". Kjo metodë quhet dhe është përshkruar si një mënyrë për të lëvizur fletët në formë pyke, sepse ky përplasje është më në formë pyke dhe futet në prerje kur transplantohet. Kur përdorni këtë metodë, duhet të mbani mend gjithmonë një sërë pikash: dobinë e indeve nga të cilat janë prerë flapat në formë pykë, vaskularizimi i tyre, trashësia, shtrirja dhe një sërë faktorësh të tjerë.
E gjithë kjo është çelësi i suksesit të operacionit ku përdoret kjo metodë.
Kjo teknikë është bërë e përhapur në kirurgji për eliminimin e plagëve të vazhdueshme membranore të gjera pas djegieve të trupit. Shenjat e tilla shpesh shkaktojnë tërheqje dhe kontraktura të gjymtyrëve, gishtave, qafës; në praktikën maksilofaciale, plagë të tilla çojnë në kontraktura të nofullës dhe çrregullime të përtypjes. Kur përdoret metoda e përplasjes kundër pykës, gjatësia e plagëve të tkurrjes zakonisht rritet, siç mund të shihet nga diagrami i huazuar nga libri i Limbert-it (Fig. 14).
Plastika e përplasjes në kirurgjinë plastike ORL përdoret mjaft gjerësisht dhe më së shumti në ato raste kur metodat e mësipërme plastike kanë pak përdorim ose ku kërkohet të përqendrohet një sasi mjaft e madhe materiali në zonën e defektit në mënyrë që indet e humbura të mund të zëvendësohen.
Kjo metodë përdoret gjerësisht në kirurgjinë ORL, ne e kemi përdorur për rreth dy dekada. Kjo teknikë përdoret nga ne në eliminimin e atrezisë së pasazheve të hundës, unë kam zhvilluar një operacion të veçantë, përdorim flapa në formë pyke në otoplastikë me veshka të ngjitura, kur drejtojmë palosjet e veshit, në laringoplastikë për eliminimin e membranave të laring, një herë më duhej ta aplikoja këtë metodë në ezofag në pjesën e sipërme për të eliminuar ngushtimin e ezofagut pas një djegieje.
Në rinoplastikë, flapat në formë pykë përdoren për të korrigjuar septumin nazal të krahëve, veçanërisht me krahët e thithjes dhe në një sërë operacionesh të tjera.
Faqe 93 nga 175
Shartimi i lëkurës me inde lokale
Indikacionet. Defektet e lëkurës pas heqjes së indit të mbresë, palosjet, nëse ka një furnizim të lëkurës mjaft të lëvizshme në perimetër (fytyrë, qafë, bust).
Kundërindikimet. Defekt i gjerë i lëkurës, plagë granuluese.
Teknika e funksionimit. Me defekte të vogla, plaga mbyllet duke u qëruar dhe afruar skajet e saj. Nëse nuk është e mundur të qepësh plagën thjesht duke bashkuar skajet ose ndodh tension, atëherë bëhen prerje shtesë paralelisht me skajet e plagës, duke u kthyer prapa një distancë të caktuar, në formën e dy prerjeve lineare në anët e vija e tegelit ose pika të shumta të shkurtra në një model shahu.
Metoda kryesore e kirurgjisë plastike lokale është përdorimi i fletëve të kundërta të lëkurës në formën e figurave të ndryshme dhe përdorimi i llogaritjeve matematikore. Kundërshkëmbimi më i përdorur i fletëve trekëndore të lëkurës.
Prerja kryesore bëhet përgjatë kreshtës së kordonit të mbresë me heqjen e indit të mbresë. Në një kënd me të, lëkura pritet me dy prerje shtesë. Gjatësia e prerjeve duhet të jetë e njëjtë. Fletë trekëndore formohen në trashësi të plotë së bashku me indin nënlëkuror, gjë që lejon lëvizjen e tyre në çdo drejtim pa prishur qarkullimin e gjakut. Qepjet aplikohen me najlon ose mëndafsh (Nr. 3/0). Skema e aplikimit të formave të ndryshme të arnave trekëndore është paraqitur në fig. 90.
Kirurgji plastike me një përplasje lëkure në një këmbë që ushqehet nga pjesë të veçanta të trupit
Metoda e Tychinkin. Kjo metodë përdoret për defekte në lëkurën e ekstremiteteve. Për të zëvendësuar një defekt në gjymtyrën e poshtme distale, një përplasje lëkure pritet në kofshën ose këmbën e poshtme të këmbës tjetër (Fig. 91). Për të mbyllur një defekt në lëkurën e gjymtyrëve të sipërme (në parakrah ose në pjesën e pasme të dorës), përplasja pritet në bark; nëse defekti ndodhet në pëllëmbë, përplasja pritet në anën e pasme për lehtësi. ; për të zëvendësuar defektin në gishta, kapaku merret në gishtin ngjitur ose në pëllëmbën e dorës së dëmtuar.
Teknika e funksionimit. Faza e parë. Një përplasje pritet duke bërë një prerje përmes lëkurës, indit yndyror nënlëkuror, fascisë dhe zhvishet nga muskujt e poshtëm. Sipërfaqja e ekspozuar dhe pjesërisht baza e flap-it mbyllen me një rrip lëkure dermatome, e cila qepet me catgut në skajet e fascisë së defektit të formuar. Flipi i lëkurës-fasciale kthehet përsëri në vendin e tij, duke mbuluar transplantin e lëkurës, i qepur në skajet e plagës. Gjatë prerjes së përplasjes, është e nevojshme të merret parasysh mundësia e një qasjeje më të përshtatshme ndaj defektit, pa përkulur këmbën e ushqimit, me skajin e lirë në drejtim të defektit; gjatësia e përplasjes nuk duhet të kalojë gjerësinë e bazës së saj për më shumë se dy herë.
Faza e dytë. Pas 10-14 ditësh, përplasja pritet përsëri përgjatë një mbresë të freskët. Skajet e një grafti të lirë të vendosur mirë rifreskohen dhe plaga e mbetur midis skajeve të defektit të dhuruesit dhe graftit qepet me catgut. Me një dorezë bisturi ose shpatull Buyalsky, një shtresë e barabartë granulimi hiqet nga sipërfaqja e defektit. Gjymtyra me defekt sillet në flapin e përgatitur në mënyrë që e gjithë sipërfaqja e plagës së flapit ose pjesa më e madhe e saj të jetë në kontakt me pjesën e poshtme të defektit. Flapi është qepur me mëndafsh në skajet e defektit përgjatë skajit të lirë. Pozicioni i detyruar i gjymtyrës fiksohet me gips dhe duhet të sigurojë palëvizshmërinë absolute të këmbës ushqyese të përplasjes.
Faza e tretë. Pas 2-3 javësh, baza e flap-it pritet pas heqjes së gipsit dhe veshjes së kujdesshme të shartesës. Skajet e shartesës dhe defektit janë të qepura me mëndafsh, si dhe sutura aplikohen edhe në zonën e plagës së dhuruesit.
Oriz. 90. Mbyllja e defekteve të plagëve të lëkurës.
a - një skemë për prerjen e figurave simetrike (1) dhe asimetrike (2) të flapave trekëndore të kundërta me një rritje në gjatësi dhe një ulje në gjerësinë e secilës anë të fletëve të lëkurës të lëvizura; b - skema për mbylljen e defekteve të plagës duke lëvizur figurat e flapave trekëndore të prera; 3, 4 - në formë diamanti të zgjatur, 5 - të rrumbullakosura.
Plastikë me një përplasje të kërcellit sipas V.P. Filatov. Ky operacion përdoret për plagët afatgjata jo shëruese dhe ulcerat trofike, plagët pas heqjes së kontrakturave cikatriciale, veçanërisht në zonën e kyçeve me paraqitje sipërfaqësore të kockës; në formimin e organeve të humbura ose të pazhvilluara (hunda, veshët, organet gjenitale etj.).
Teknika e funksionimit. Faza e parë është formimi dhe përgatitja e kërcellit. Gjatë formimit të kërcellit, llogaritet që gjatësia e shiritit të lëkurës së kërcellit të mos e kalojë gjerësinë më shumë se 3 herë. Kur preket gjymtyra e sipërme, kërcelli mblidhet në gjoks ose stomak, ai i poshtëm merret në kofshën e këmbës tjetër ose në stomak. 
Blu metilen shënon linjat e prerjeve sipas skemës (Fig. 92), përgjatë të cilave lëkura, indi dhjamor nënlëkuror deri te fascia janë disektuar. Shiriti i prerë dhe fletët trekëndore janë hequr gjerësisht nga fascia. Para së gjithash, skajet e plagëve të formuara gjatë prerjes së flapave trekëndore janë të qepura së bashku. Shiriti i lëkurës kthehet në një kërcell me tre mbajtëse të përkohshme qepjeje, që lidhin skajet e shiritit në skajet e prerjeve paralele dhe në të tretën e mesme. Më pas qepen skajet e defektit të lëkurës, vendosen qepje nga skajet e defektit në një distancë të barabartë me anën e flapit trekëndor dhe qepen fletët trekëndore. Kërcelli është kthyer nga brenda nga dorezat, skajet e lëkurës së tij janë të qepura me mëndafsh. Qepjet hiqen pas 10-12 ditësh.
Oriz. 91. Skema e plastikës së lëkurës sipas Tychinkinës. Shpjegimi në tekst.
Oriz. 92. Skema e formimit të rrjedhin Filatov. a, b, c - fazat e operacionit.
“Stërvitja” e kërcellit fillon pas heqjes së qepjeve. Këmba që duhet prerë kapet me tul të butë të zorrëve në ditët e para për 5 minuta, më pas për 10-15 minuta dhe sillet në 2 orë.
ditë. Nëse në të njëjtën kohë kërcelli ruan një ngjyrë rozë, nuk zbehet, atëherë mund të konsiderohet i përgatitur për transplantim.
Faza e dytë. Këmba e trajnuar e kërcellit pritet, rrafshohet dhe qepet në skajin e defektit të gjymtyrës së prekur. Në kirurgjinë plastike për deformimin cikatrial, një prerje për qepje në kërcellin bëhet në kufirin midis plagëve dhe lëkurës së pandryshuar, pasi pas heqjes së plagëve, kjo lëkurë e pandryshuar do të jetë kufiri i defektit.
Për të krijuar kushte të favorshme për transplantim dhe për të parandaluar një shkëputje të mundshme të transplantit pas operacionit, aplikohet një fashë fiksuese.
Me një distancë të madhe midis defektit të lëkurës dhe transplantit të kërcellit, ky i fundit zhvendoset në disa faza ( kërcelli në këmbë ose dytësor). Pas 10-12 ditësh, qepjet hiqen dhe fillon trajnimi i këmbës së kundërt të kërcellit.
Faza e tretë. Pas 3-4 javësh, këmba e dytë pritet, mbështillet me një pecetë të thatë dhe lihet mënjanë. Plaga në vendin e këmbës së prerë është qepur. Shenjat e prera, eliminojnë deformimin e gjymtyrëve dhe në fund përcaktojnë madhësinë e defektit të lëkurës. Një mbresë gjatësore hiqet nga kërcelli, indi nënlëkuror është i prerë dhe i prerë pjesërisht (nëse, sipas kushteve anatomike, kjo zonë nuk duhet të përmbajë një sasi të madhe të indit yndyror). Skajet e përplasjes janë të qepura me kujdes në skajet e defektit të plagës, dhe trashësia e përplasjes duhet të korrespondojë me trashësinë e skajit të lëkurës së defektit. Pas operacionit, gjymtyra fiksohet me një splint gipsi.
Vitet e fundit, për të mbyllur defektet e indeve të buta, është përdorur plastika me një përplasje lëkure-fasciale-muskulare në një pedikul vaskular duke përdorur teknika mikrokirurgjikale.
Plastika e lëkurës sipas Krasovitov
Indikacionet. Prania e llapave të lëkurës të grisura ose të skalpuara në një masë të madhe me indin dhjamor nënlëkuror, të cilat përdoren si transplant gjatë operacionit.
Ri-transplantimi, ose riplantimi, i lëkurës u propozua për herë të parë nga V.K. Krasovitov në 1935.
Teknika e funksionimit. Fletë të grisura me plagë të lëkura lubrifikohen nga të gjitha anët me tretësirë jodi 3% (flapat e grisura plotësisht lahen së pari me sapun dhe ujë nga ndotja e dukshme), përhapen në garzë dhe hiqen plotësisht të gjitha indet yndyrore, si dhe zonat e indeve të grimcuara. Pastaj kapaku lahet në një zgjidhje fiziologjike sterile të klorurit të natriumit, fshihet me peceta të lagura me kripë me një antiseptik ose gjysmë me alkool etilik. Në përplasjen e përgatitur, kryhen përmes notave në një model shahu prej 0,3 cm për rrjedhjen e lëngut të indeve dhe gjakut. Pas kësaj, përplasja transferohet në sipërfaqen e plagës së trajtuar dhe pastruar nga papastërtitë dhe fiksohet me sutura të rralla mëndafshi. Të diplomuarit nuk rekomandohet të injektohen nën mbulesën e lëkurës së rimbjellë, pasi kjo mund të prishë ushqimin e flapit dhe të çojë në vdekjen e tij. Një fashë e thatë aseptike aplikohet në flap. Ndërrimi i parë i fashës bëhet në ditën e 7-10-të.
