Гонорея. Возбудитель гонореи. Гонококк. Эпидемиология гонореи. Источник гонореи. Морфология гонококков. Тинкториальные свойства гонококков.
Гонорея - инфекционное венерическое заболевание, проявляющееся воспалением слизистых оболочек преимущественно мочеполовых путей. Гонококк - возбудитель гонореи, инфекционного венерического заболевания, проявляющегося воспалением слизистых преимущественно мочеполовых путей. Термин «гонорея» [от греч. gone, семя, + (-rirhoia, истечение] ввёл Клавдий Галён во II веке н.э., хотя заболевание было известно ещё раньше - в вавилонских, ассирийских и греческих мифах упоминается болезнь, представляющая, судя по клинической картине, гонорею. В настоящее время гонорея - одно из наиболее распространённых инфекционных заболеваний. Возбудитель гонореи - Neisseria gonorrhoeae (гонококк) - впервые обнаружен Найссером в 1879 г.
Гонококк. Эпидемиология гонореи. Источник гонореи.
Источник гонореи - больной человек. Основной путь заражения гонореей - половой, возможно инфицирование плода при прохождении через родовые пути матери. Врождённая невосприимчивость отсутствует. После перенесённого заболевания невосприимчивость к вторичным заражениям не вырабатывается; возможны супер- и ре инфекции.
Животные резистентны к гонококкам , лишь внутрибрюшинное введение микробов вызывает гибель мелких лабораторных животных.
Морфология и тинкториальные свойства гонореи
В свежих культурах гонококки представляют неподвижные диплококки размером 1,25-1,0x0,7-0,8 мкм, образующие капсулу.
Характерен полиморфизм гонококков - в мазках встречают относительно мелкие или крупные клетки, а также палочковидные формы. Хорошо окрашиваются анилиновыми красителями (метиленовым синим, бриллиантовым зелёным и др.). Образуют L-формы, в том числе под действием пенициллина. Под влиянием химиопрепаратов быстро меняют свойства и образуют грамположительные формы. Гонококки имеют сложно организованную клеточную стенку; наличие тех или иных её компонентов обусловливает их внутривидовую дифференцировку. По наличию пилей гонококки разделяются на пять типов (Т1-Т5).
Гонококки типов Т1 и Т2 снабжены пилями (Р+ и Р++), окружены капсулой и вирулентны, бактерии прочих типов авирулентны. Белок 1 составляет до 60% вещества клеточной мембраны и его идентификация составляет основу серотипирова-ния гонококков и распознавания бактерий методом ИФА. Белок II определяет специфические клинические проявления заболевания. Бактерии содержащие белки 1 и II обычно выделяют при поражениях мочевыводящих путей, а штаммы, содержащие белок I, но лишённые белка И - при диссеминированных поражениях.
Страница 42 из 91
Гонококк - Neisseria gonorrhoeae был открыт Нейс, сером в гнойных выделениях при гонорее и бленнорее в 1879 г.
Морфология и тинкториальные свойства. По форме и величине гонококки сходны с менингококками. Они также имеют вид диплококков бобовидной формы (рис. 72). В культурах гонококки весьма полиморфны; обычно преобладают круглые формы разного размера и расположения. Спор и капсул не образуют, неподвижны, грамотрицательны. Этот микроорганизм обнаруживается в больших количествах в отделяемом при острой гонорее. В ранней стадии болезни, когда отделяемое имеет слизистый характер, гонококки располагаются свободно или оказываются прилипшими к поверхности эпителиальных клеток. В разгар заболевания, когда отделяемое становится гнойным, гонококки в преобладающем количестве обнаруживаются внутри лейкоцитов.
Культуральные и биохимические свойства. Гонококк размножается в аэробных условиях при температуре 37°. На простых питательных средах не растет и нуждается в добавлении к питательной среде нативного белка, лучше человеческого (кровь, сыворотка, асцит). Гонококк хорошо растет также на среде Левинталя. Для своего роста требует обильного количества влаги, поэтому при посевах на скошенные плотные среды последние должны быть свежеприготовленными и иметь достаточное количество конденсационной воды. Посевы в чашках рекомендуется выращивать в эксикаторе, па дне которого имеется вода.
Колонии гонококка становятся видимыми обычно через 48 часов роста и достигают 1-3 мм в диаметре, круглые, прозрачные и обычно не сливаются друг с другом (рис. 73).
На жидких средах гонококк дает слабый диффузный рост, небольшой осадок и пленку; молока не изменяет, желатину не разжижает, гемолитическими свойствами
не обладает. Из углеводов разлагает только глюкозу с образованием кислоты.
Рис. 73. Колонии гонококка на асцит-агаре.
Рис. 74. Гонококки в гною.
Рис. 72. Гонококк в гною (незавершенный фагоцитоз). Окраска синькой.
Рис. 70. Менингококк в спинномозговой жидкости.
Справа - окраска по Пику - Якобсону; слева - окраска по Граму.
Антигенная структура и серологические типы. В антигенном отношении гонококки неодинаковы. Гонококки имеют видовой протеиновый антиген и полисахаридный гаптен, неоднородный у различных штаммов. Серологическими реакциями подразделяются на несколько групп (от 3 до 6) и содержат группоспецифические антигены и типоспецифические.
Резистентность. Гонококки весьма нестойки и вне организма быстро погибают. При температуре 40-41° отмирают через несколько часов. Если же гонококковый гной находится во влажной среде, например на полотенце, губке, то он сохраняет свою заразительность в течение 24 часов.
Токсинообразование и патогенность для животных. Гонококки вырабатывают токсин, связанный с микробной клеткой (эндотоксин). Животные обладают врожденной (видовой) невосприимчивостью к гонококку и поэтому получить экспериментально гонорею у животных не удалось.
Патогенез и заболевания у человека. Входными воротами для гонококка являются слизистые оболочки, покрытые цилиндрическим эпителием.
Источником инфекции при гонорее является только больной человек в острой или хронической форме. Болезнь передается главным образом половым контактом, редко инфицированными предметами и руками. Клинически наиболее частой формой гонококковой инфекции как у мужчин, так и у женщин является гонорея, гнойное воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала. После инкубационного периода, который длится 2-4 дня, появляются слизистые выделения из уретры, больной жалуется на чувство жжения и учащенные позывы на мочеиспускание. Через несколько дней отделяемое становится гнойным и болезненные явления усиливаются. У женщин процесс может распространиться на
мочевой пузырь, матку, фаллопиевы трубы, яичники, у мужчин - на предстательную железу и яички. Болезнь может переходить в хроническую форму.
Значительно реже гонококк вызывает бленнорею - гнойное воспаление конъюнктивы глаза. Бленнорея возникает у новорожденных вследствие заражения их во время родового акта гонококками, находящимися в родовых путях больной гонореей матери.
В некоторых случаях гонококк может давать метастазы в отдаленные внутренние органы и ткани, поражая суставы, клапаны сердца, и только изредка приводит к сепсису.
Иммунитет. Врожденным иммунитетом к гонококку человек не обладает. В результате перенесенной гонореи прочного иммунитета также не возникает. Фагоцитоз при гонорее является незавершенным: гонококки поглощаются лейкоцитами, но не перевариваются ими. В сыворотке переболевших людей находят бактерицидные антитела, опсонины, тропины, агглютинины, лизины и комплементсвязывающие антитела. Последние широко используются для целей диагностики.
Микробиологическая диагностика. Лабораторная диагностика гонореи складывается в основном из бактериоскопического, бактериологического и серологического методов исследования. В остром периоде показано бактериоскопическое исследование гноя, которое дает настолько характерную картину, что диагноз ставится без особого затруднения. При гонорее исследованию могут подвергаться также моча, выделения предстательной железы, семенных пузырьков, иногда экссудаты из пораженных суставов и полостей. При бленнорее исследуется гнойное отделяемое конъюнктивы.
Взятие материала из уретры производится следующим образом. Наружное отверстие мочеиспускательного канала вытирают ватой, смоченной стерильным физиологическим раствором. Слегка надавливают на заднюю стенку уретры и из глубины выдавливают каплю гноя. При исследовании женщины капелька отделяемого должна быть снята петлей с отверстия уретры или шейки матки (при помощи зеркала). Окружающие участки предварительно должны быть тщательно очищены стерильными ватными тампонами. Для исследования приготовляют два мазка и окрашивают один по Граму, другой синью или по Пику - Якобсону.
Окраска по Пику - Якобсону. На фиксированный препарат наливают красящий раствор, состоящий из 1 мл карболового фуксина, 4 мл насыщенного спиртового раствора метиленовой сини и 35 мл дистиллированной воды на 8-10 секунд. Краску сливают, препарат слегка промывают водой и оставляют его в вертикальном положении на полоске фильтровальной бумаги для высыхания. Не следует высушивать препарат фильтровальной бумагой.
Под микроскопом видны многочисленные полинуклеары, частью хорошо сохранившиеся, частично разрушенные. В цитоплазме многих полинуклеаров или вне их лежат группы окрашенных диплококков характерной формы. При окраске по Пику-Якобсону фон препарата будет синий, цитоплазма лейкоцитов окрашивается в розовый цвет, а гонококки в темносиний.
Препарат при окраске по Граму будет такой: фон препарата розовато-красный, ядра лейкоцитов красные с фиолетовым оттенком, цитоплазма клеток и гонококки красные (рис. 74 на вклейке).
Окраска по Граму имеет основное дифференциально-диагностическое значение, так как гонококки грамотрицательны.
Если в лабораторию доставлен один мазок, то следует сначала окрасить его синью или по Пику - Якобсону, а затем перекрасить по Граму.
При хронической гонорее бактериоскопическое исследование представляет меньшую ценность, так как гонококки становятся немногочисленными, располагаются преимущественно внеклеточно и морфологически отличаются от обычных форм.
При лечении больных пенициллином морфологические и тинкториальные свойства гонококков меняются. Они приобретают вид громадных диплококков с шаровидными половинками (вместо кокков бобовидной формы), часто неодинаковой величины. В мазках встречаются одиночные кокки, очень крупные или мелкие, иногда диплококки с различным отношением к окраске по методу Грама: часть из них окрашивается грамположительно, часть - грамотрицательно.
Для бактериологического исследования материал, полученный из глубины пораженных тканей, засевают на асцитический агар. На асцит-агаре гонококк образует колонии с ровными краями, прозрачные, как капли росы, с гладкой блестящей поверхностью. Из развившихся типичных колоний отвивают чистые культуры, которые идентифицируют по пестрому ряду углеводов с глюкозой, левулезой и мальтозой. Гонококк разлагает только глюкозу.
Широкое применение имеет серодиагностика хронической гонореи с помощью реакции Борде-Жангу. Антигеном для этой реакции служит взвесь убитых гонококков.
Специфическая терапия и профилактика. Для лечения гонореи с большим успехом применяют сульфаниламидные препараты и антибиотики: пенициллин, стрептомицин, хлортетрациклин.
При хронической форме заболевания используют вакцинотерапию. Вакцины готовят из возможно большего количества штаммов.
Каждому новорожденному в целях предупреждения бленнореи закапывают на слизистую оболочку глаз 1 - 2°/о раствор азотнокислого серебра или 3% масляный раствор пенициллина.
Гонококк (Neisseria gonorrhoeae) был открыт в 1879 г. Нейссером. Он вызывает гнойное воспаление слизистых оболочек мочеполовых путей (гонорея) и конъюнктивы глаз у новорожденных (бленнорея). Относится к роду Neisseria.
Морфология и биологические свойства . Гонококки напоминают кофейные зерна или бобы. Это парные кокки, обращенные друг к другу вогнутыми сторонами. Размер их в среднем 0,7X1,3 мкм. В гнойном отделяемом располагаются в цитоплазме лейкоцитов, сохраняя там жизнеспособность (явление незавершенного фагоцитоза). В чистой культуре имеют вид круглых или бобовидных кокков, разных по величине, расположенных беспорядочно. Хорошо красятся всеми анилиновыми красками.
Грамотрицательны. Внутриклеточное расположение, бобовидная форма и грамотрицательная окраска составляют характерную триаду свойств, которыми гонококки отличаются от других диплококков. Однако под действием лекарственных средств и при хроническом течении болезни они могут изменяться: наряду с грамотрицательными встречаются грамположительные гонококки неправильной формы, разной величины. При этом могут образовываться L-формы гонококка. Они обычно шаровидной формы и разных размеров: наряду с крупными встречаются очень мелкие. Спор, не образуют, неподвижны. В патологическом материале вокруг гонококка образуется слизистое капсулоподобное вещество. Аэробы. К питательным средам очень требовательны. Растут на средах, содержащих нативный человеческий белок (кровь, сыворотка, асцитическая жидкость), при рН 7,2— 7,4, с обязательным добавлением витаминов. Обязательное условие культивирования — достаточная влажность Среды И присутствие СО,2. Рост происходит в пределах 30—39°С при оптимуме 37°С. На асцит-агаре колонии мелкие (1—2 мм), напоминающие капельки росы; иногда образуются дочерние колонии. На асцитическом бульоне дают слабое помутнение, образуют пленку, которая оседает на дно пробирки. Из углеводов разлагают только глюкозу. На кровяном агаре гемолиза не дают. Экзотоксина гонококки не образуют. При разрушении клетки выделяют эндотоксин, введение которого внутрибрюшинно белым мышам вызывает их гибель.
Устойчивость. Гонококк малоустойчив во внешней среде. При 40°С гибнет в течение 3—6 ч, а при 56°С — в течение 5 мин. Не переносит охлаждения. В гное может сохраняться до 24 ч. Особенно чувствителен к солям серебра: в растворе 1: 6000 нитрата серебра погибает в течение 1 мин. Высокочувствителен к пенициллину, стрептомицину, но в процессе лечения быстро приобретает устойчивость к ним.
Антигенная структура. Неоднородна, легко меняется под влиянием антибиотиков, условий внешней среды, хронического течения болезни. Групповая углеводная С-субстанция, общая с менингококками и пневмококком III типа. Выделены специфические типовые протеиновые антигены, по которым различают три типа гонококков.
Патогенез и клиника. Гонореей болеет только человек. Животные в естественных условиях невосприимчивы к гонококку. Заражение гонореей обычно происходит половым путем. Дети заражаются через предметы обихода (ночной горшок, полотенце, губка). Инкубационный период при гонорее 3—7 дней, реже 10—15 дней. Попадая на слизистые оболочки мочеполовых путей, гонококк размножается и проникает в подслизистую соединительную ткань. Наиболее часто поражаются уретра и шейка матки. Процесс может распространяться вглубь по лимфатическим путям. Клинически гонорея проявляется болями при мочеиспускании, чувством тяжести внизу живота, выделением гноя из уретры и влагалища и другими симптомами. Изредка гонококк может распространяться с током крови в различные органы, оседая в суставах, сердечных клапанах. Возможен сепсис. При бленнорее новорожденных возникает гнойное воспаление слизистой оболочки глаз.
Иммунитет. Врожденный иммунитет к гонококку у человека отсутствует. Перенесенное заболевание не предохраняет от повторного заражения. Фагоцитоз при гонорее носит незавершенный характер: гонококки не только сохраняются в лейкоцитах, но размножаются и могут переноситься ими в различные органы.
Микробиологическая диагностика. Исследуют отделяемое уретры, влагалища, шейки матки, при бленнорее — гнойные выделения конъюнктивы глаза. При хронической гонорее исследуют также мочу. Основной метод лабораторной диагностики — микроскопия исследуемого материала. Наличие характерной триады признаков дает основание поставить лабораторный диагноз гонореи. Однако однократное обследование больных иногда бывает недостаточным. Для улучшения диагностики больным, у которых не обнаружен гонококк, рекомендуют проводить провокацию (инъекция гоновакцины, смазывание очагов поражения 1% люголевским раствором на глицерине), а затем ежедневно 3—7 дней бактериологическое исследование отделяемого из очагов поражения. В случае хронического течения инфекции, а также при острой гонорее, леченной антибиотиками, микроскопический метод может не дать положительных результатов, поэтому прибегают к микробиологическому исследованию патологического материала.
Производят посев на свежеприготовленный сывороточный, кровяной или асцит-агар. Наряду с этим, начиная с 3-й недели заболевания, проводят серологическое исследование: ставят реакцию связывания комплемента (реакция Борде — Жангу) с сывороткой крови больного и гонококковым антигеном. Иногда прибегают к постановке кожно-аллергической пробы с гонококковой вакциной. Однако эта реакция может быть положительной в течение многих лет после перенесенного заболевания.
Профилактика и лечение . Профилактика сводится к санитарно-просветительной работе среди населения, своевременному выявлению и лечению больных. Специфическая профилактика не осуществляется. Для профилактики бленнореи новорожденным в конъюнктивальный мешок вводят по 1—2 капли 30% раствора альбуцида.
Для лечения применяют антибиотики (пенициллин, стрептомицин и др.) и сульфаниламидные препараты. Правильное их назначение излечивает гонорею. При хронической гонорее используют также гонококковую вакцину.
Гонококки – это грамотрицательные, неподвижные, не имеющий капсулы, неспо-рообразующие диплококки. В мазках кокки прилегают плоскими по-верхностями друг к другу и по очертанию похожи на кофейные зерна. Он имеет характерную для грамотрицательный микроорганизмов клеточ-ную структуру, и может размножаться вне, и внутри клеток хозяина. Не имеет внутривидовых вариантов.
Neisseriae gonorrhoeae (гонококк) является возбудителем гонореи – широко распространенной заразной инфекции, передающейся поло-вым путем. Болезнь была известна еще древним китайцам, египтя-нам, иудеям. Название свое получила от двух греческих слов gone – семя и rhein – истечение, то есть болезнь, передающаяся с семенной жидкостью. Так назвал ее Гален в начале новой эры. Гонококки так-же называют диплококками – это название дано ему немецким вра-чом Альбертом Нейссером, который в 1879 году обнаружил его в гнойном отделяемом уретры, шейки матки и конъюнктивы глаз. Возбудитель был назван в честь Нейссера – Neisseriae gonorrhoeae.
Гонококки. Общая характеристика
Гонорея – это болезнь, сопровождающаяся выделениями из уроге-нитального тракта, вначале жидкими, водянистыми, а затем гной-ными. Инкубационный период короткий – 3-5 дней. В первые дни болезни гонококки обнаруживаются свободно лежащими в серозном экссудате или прикрепившимися к эпителиальным клеткам. Когда отделяемое становится гнойным, кокки фагоцитируются и их можно увидеть в цитоплазме клеток гноя (долиморфонуклеарные нейтрофильные лейкоциты). В одной клетке могут быть от 20 до 100 гоно-кокков, которые будучи поглощенными, не погибают и остаются ви-рулентными. В поздней стадии болезни они могут быть обнаружены вне клеток, в стадии формирования хронического процесса чаще во-обще не обнаруживаются.
Гонококки – весьма прихотливые микробы, не растут на обычных пи-тательных средах, его с трудом удается культивировать на специ-ально приготовленных для них обогащенных средах. Лучше растут при слегка пониженной (до 35,5°С) температуре в присутствии ки-слорода и 10% СО 2 .
Описано 4 типа колоний:
– гонококки 1 и 2 типа образуются вирулентными го-нококками;
– гонококки 3 и 4 типа – невирулентными.
Кокки, образующие колоши 1 и 2 типов имеют пили – фактор адгезии. Именно пилями бактерия прикрепляется к клеткам цилиндрического эпите-лия уретры, лейки матки, прямой кишки и не фагоцитируется, а за-селяет клетки этих отделов (колонизация). Прикрепление – необходимое условие инфекции, только бактерии, имеющие пили, счита-ются патогенными.
Гонококки продуцируют фермент индофенол оксидазу, катализи-рующую восстановление молекулярного кислорода независимо от перекиси водорода. Проба на оксидазу используется для идентифи-кации колоний в лабораторных культурах. Гонококки , относящиеся ко всей типам, продуцируют фермент, расщепляющий секреторный IgA, находящийся в секретах слизистой.
Несмотря на то, что гонококки в организме больного разрушаются с трудом, они крайне нестойки во внешней среде. Они погибают весьма быстро на солнечном свету и при высушивании. В гное или на белье, находящемся в темном влажном месте, могут сохраняться от 18 до 24 часов. Очень чувствительны к дезинфицирующим сред-ствам, особенно солям серебра. Температура +60°С убивает их через 10минут.
Хотя гонококки чувствительны к воздействию современных анти-биотиков, лекарственная устойчивость создает все более серьезные проблемы, особенно в случае штаммов N.gonorrhoeae, продуцирующих пенициллиназу. Впервые эти штаммы обнаружены в США в начале 1976 года, а завезены были из Юго-Восточной Азии и Фи-липпин. Продуцирующий пенициллиназу (β-лактамазу) ген у гоно-кокков находится в плазмидах с нуклеотидными последовательно-стями, схожими с теми, которые обусловливают устойчивость к пе-нициллину некоторых грамнегативных энтеробактерий. Некоторые гонококки могут передавать свои (3-лактамазные плазмиды «поло-вым» (коньюгативным) путем.
Гонококки. Патогенность
Гонококки повреждают цилиндрический эпителий, выстилающий шейку матки и прямую кишку, а также промежуточный (урогени-тальный) эпителий, выстилающий мочевой тракт. Вагинальная инфекция не обнаруживается, поскольку эпителий, выстилающий вла-галище взрослой женщины – это ороговевающий многослойный плоский эпителий, устойчивый к гонококкам. До наступления половой зрелости вагина выстлана более мягким, особенно восприимчи-вым эпителием. Гонорейный вульвовагинит у препубертатных де-вушек может быть эпидемическим и трудно вылечиваемым. Изменение эпителия с окончанием пубертатного периода полностью ис-ключает эту форму гонореи.
В настоящее время важным первичным местом инфицирования яв-ляется конъюнктива глаза, и этот процесс (гонорейный конъюнкти-вит и кератит) активно повреждает глаза. Ophthalmia neonatorum – гонорейный конъюнктивит новорожденных, возникает при инфици-ровании глаз плода во время прохождения через родовые пути. Обильные гнойные выделения из глаза новорожденного могут соз-дать значительное давление под веками. Если веки насильно ра-зомкнуть, гной может брызнуть наружу. Врачи и медицинский пер-сонал, лечащие таких детей, должны тщательно оберегать свои гла-за. У детей или взрослых такая инфекция легко приводит к слепоте или серьезному ухудшению зрения вследствие воспалительных из-менений структур глаза.
Гонококковая инфекция из мужской уретры может непосредственно проникать в другие части мужской репродуктивной системы. У женщин она также может проникать в другие части тракта, особен-но в Бартолиниевы железы и фаллопиевы трубы.
Слизистая матки устойчива к воздействию гонококков, но примене-ние контрацептивов может облегчить внедрение гонококков в эндо-метрий, увеличивая риск осложнений в фаллопиевых трубах. Ин-фицирование фаллопиевых труб обычно происходит в первый или второй менструальный цикл после заражения, но в некоторых случаях оно происходит позже.
Вовлечение в воспалительный процесс фаллопиевых труб (сальпин-гит) приводит к значительному их перекручиванию и рубцеванию в случае, когда заболевание принимает хроническую форму.
Рубцевание уретры у мужчин может привести к стриктуре или об-литерации мочеиспускательного канала в одной или нескольких фо-кальных точках.
Иногда гонококки мигрируют из мочеполового тракта в лимфатиче-скую систему или кровоток, образуя дистантные фокусы инфициро-вания (например, эндокардит, перигепатит и менингит).
Гонококцемия связана с различными кожными повреждениями, из которых могут быть выделены микроорганизмы. Существенным проявлением экстрагенитальной гонококковой инфекции является гнойный деструктивный артрит, особенно часто встречающийся у лиц в возрасте от 15 до 35 лет. С увеличением числа случаев забо-левания гонореей, экстрагенитальные повреждения становятся более заметными.
Гонококки. Источники и пути заражения инфекцией
Гонококки никогда не обнаруживаются вне человеческого организма, если только они не находятся на объектах, совсем недавно загряз-ненных гонорейными выделениями. Поэтому гонорейные инфекции практически всегда распространяются путем прямых контактов, в основном при половом акте. Крайне редко гонорея предается не-прямым путем через загрязненные объекты,
Гонорейная офтальмия у взрослых обычно случайна. Инфекция из урогенитального тракта неумышленно заносится в глаза руками са-мого больного или: другого лица.
Вульвовагинит среди детей распространяется путем использования общего постельного белья, ванны, туалетных принадлежностей и т.д. Он обычно возникает там, где дети живут в перенаселенных квар-тирах.
Нелеченные гонорейные инфекции имеют тенденцию переходить в хроническое состояние. При отсутствии лечения или неправильном лечении женщины становятся бактерионосителями в течение мно-гих лет после исчезновения признаков заболевания. У 60-80% ин-фицированных женщин болезнь протекает бессимптомно. Примерно у 40% мужчин болезнь также протекает бессимптомно.
Гонококки. Лабораторный диагноз инфекции
Для установления диагноза гонореи используется несколько микро-биологических методов. Мазки, культуры и оксидазная реакция яв-ляются предварительными тестами. Для установления точного ди-агноза гонореи и подтверждения результатов предварительных тес-тов используется метод флуоресцирующих антител и реакция фер-ментации карбогидрата.
Бактериоскопическая диагностика. Прямые мазки генитальных вы-делений могут быть окрашены по Граму. Обнаружение грамотрицательных дипло-кокков в гнойных клетках генитального экссудата является сильным доводом в пользу того, что это гонококки. Это особенно верно, если отделяемое взято из мужской уретры, где, в случае типичного ост-рого гнойного уретрита, окрашенный по Граму мазок, содержащий ясно видимые внутриклеточные диплококки предполагает одно-значный диагноз.
У женщин типичные диплококки могут обнаруживаться в мазках материала, взятого из бартолиниевых желез и желез Скена на ран-ней стадии заболевания. Но на основании только этого нельзя по-ставить даже рабочий диагноз.
Причин насколько:
1. грамотрицательные диплококки (но не гонококки) встречаются вне клеток;
2. гонококки в одиночку или парами встречаются вне клеток;
3. в клетках встречаются грамположительные микроорганизмы с морфологией гонококков.
Все, что можно сказать о грамотрицательных диплококках, обнаруживаемых вне клеток, – так это то, что они могут быть гонококками. Весьма редко внутри гнойных клеток генитального экссудата находят грамотрицательные дип-лококки, не являющиеся гонококками.
Мазок, приготовленный из гонорейного экссудата, должен быть очень тонким. Гонококки реагируют на окраску по Граму таким об-разом, что в случае толстого и неравномерного по толщине мазка может быть получен ошибочный результат. В случае хронической гонореи микробы обычно не обнаруживаются в экссудате.
Культуральные методы имеют особое значение в диагностике хро-нического заболевания и оценке эффективности лечения. Культивирование «нежных» гонококков возможно только на специ-ально обогащенных средах (кровяной агар, асцитный агар и др.). Наиболее подходящими являются специальные среды с добавлени-ем антибиотиков, подавляющих рост грибов и бактерий рода Proteus, но к которым гонококки нечувствительны,
Разработаны специальные транспортные среды, которые позволяют отсылать подозреваемые культуры для дальнейшей идентификации. При этом используют пробирки с завинчивающимися пробками, со-держащие среду и смесь воздуха с СО 2 . После инокуляции материа-ла рост гонококков поддерживается в течение 48-96 часов.
Согласно современным рекомендациям, материал, подозрительный на выделение культуры гонококка, должен быть получен не только из урогенитального тракта (эндоцервикального канала, передней уретры), но и из аноректальной области и глотки. Ректальную гоно-рею можно легко просмотреть. Тщательная работа с использованием тампонов необходима при обследовании мужчин-гомосексуалистов. У женщин необходимо орать цервикальные и ректальные мазки, поскольку у 50% инфицированных женщин гонококки оседают в рек-тальной области. Инфекция может оставаться там и после того, как она исчезнет из шейки матки.
Стерильные ватные тампоны часто содержат жирные кислоты и другие вещества, которые подавляют рост гонококков. Поэтому для взятия образцов рекомендуется использовать нейтральные в этом отношении тампоны, например из альгината кальция.
Гонококки могут быть получены из мочи мужчин, если первые 10 мл выделяемой мочи центрифугировать и выделить культуру из осадка. При более простом методе скрининга первые несколько ка-пель мочи, попавшие на сухой тампон, немедленно переносятся на среду. Культуры мочи при скрининговых программах помогают ус-тановить источник инфекции, среди мужчин с бессимптомным те-чением заболевания.
Следующей ступенью в бактериологическом изучении гонококков является качественный анализ биохимических реакций и идентифи-кация микроорганизмов с помощью антисывороток. Наличие у го-нококков специфического К-антигена дает возможность использо-вать метод флуоресцирующих антител, при обнаружении гонокок-ков в прямых мазках или экссудате, либо в мазках, приготовленных на культур.
Гонококки. Социальное значение гонореи
Гонорея имеет далеко идущие медицинские, социальные, психоло-гические и даже судебно-медицинские последствия. Болезнь приоб-рела характер близкий к пандемии – по наиболее вероятным оцен-кам ежегодно в мире регистрируется от 2,5 до 3 миллионов новых случаев в год, примерно 1 случай каждые 15 секунд. Более полови-ны случаев составляют подростки и молодые люди до 25 лет. Гоно-рея регистрируется не только среди подростков, но и среди детей, не достигших половой зрелости. Подозрительными должны быть любые выделения из влагалища или уретры у детей.
Хотя соотношение случаев заболевания у мужчин и женщин при-ближается 1:1, обычно на одну женщину приходится трое пролечен-ных мужчин. Проявления болезни у мужчин более остры и непри-ятны, что заставляет их чаще обращаться за медицинской помощью. У женщин болезнь часто протекает бессимптомно или с неярко вы-раженной симптоматикой. У многих из них диагноз поставлен толь-ко вследствие информации, полученной от их половых партнеров. «Молчащий» резервуар бессимптомно болеющих женщин является первичным препятствием для контроля заболеваемости. Рекоменду-ется обследование на гонорею рассматривать как существенную часть пренатального ухода, а рутинное выделение должно прово-диться более часто во время обычных гинекологических обследова-ний.
Наиболее пагубной является передаваемая из поколения в поколе-ние информация о том, что гонорея не более опасна, чем насморк. Такой ложный вывод преуменьшает опасность гонореи и создает впечатление, что «простуда» не сопровождается осложнениями.
Отмечено, что гонорея является самой распространенной причиной бесплодия у обоих полов. У женщин стерильность обусловлена об-литерацией фаллопиевых труб рубцовой тканью, образовавшейся при разрешении гонорейного сальпингита. У мужчин стерильность обусловлена облитерацией семенных протоков, вызванной анало-гичным процессом гонорейного заражения и разрешением воспали-тельного процесса с последующим рубцеванием.
Гонококки. Иммунитет
Заболевание гонореей почти или вообще не создает иммунитета к последующим случаям заражения. Реакция антител слабо выражена. Очевидный дефицит иммунитета может быть главной причиной, почему болезнь остается эндемичной в человеческой популяции. Существует выраженная чувствительность к повторному инфициро-ванию. Относительный типоспецифический иммунитет к гонорее обусловлен опсонинами.
Гонококки. Профилактика
Населению следует разъяснять опасность гонореи и трудность ее лечения. К несчастью, широкое использование в быту химиопрепа-ратов и антибиотиков создало впечатление, что лечение гонореи не представляет проблемы. Особо следует подчеркнуть опасность са-молечения, использования «народных средств», обращение к неком-петентным лицам, самозванным «целителям». Больные не должны пачкать туалеты выделениями, и они должны быть предупреждены об опасности занесения инфекции руками в свои глаза. Офтальмия новорожденных может быть предотвращена методом Креде. Немедленно после рождения веки ребенка промываются сте-рильной водой. Для промывания каждого глаза используют отдель-ный тампон, которым проводят от носа кнаружи. Далее веки рас-крывают и в каждый глаз закапывают 1-2 капли 1% раствора нитра-та серебра, строго следя за тем, чтобы весь конъюнктивальный ме-шок был полностью покрыт раствором. Через 2 минуты глаза оро-шаются изотоническим солевым раствором.
Вульвовагинит у детей может быть предотвращен путем надлежа-щей обработки постельного белья, ночной одежды, воды для мытья и ванны. Все дети должны быть обследованы на гонорею прежде чем получат разрешение на контакт с другими детьми в детских уч-реждениях или больницах. Врачи и медперсонал, использующие ре-зиновые или пластиковые перчатки для пальпации и обследования шейки матки и влагалища должны эти перчатки заменить перед пальцевым исследованием прямой кишки.
В связи с тем, что половым путем передается не только гонорея, каждый гонорейный больной должен пройти серологическое тести-рование на сифилис и ВИЧ-инфекцию.
Гонококковая вакцина была получена путем выделения и очистки белка пилей. Ее действие заключается в том, что антитела, продуци-руемые реципиентом, обволакивают ворсинки любого проникшего в организм человека гонококка, что препятствует фиксации бактерий на клетках хозяина и, тем самым, препятствует развитию заболева-нию.
Существует гонококковая вакцина (гоновакцина), представляющая собой взвесь инактивированной культуры гонококков в 0,9% рас-творе хлорида натрия. Используется при диагностике (установлении излечения гонореи), и как вспомогательный метод лечения при вяло протекающих рецидивах, при свежих торпидных и хронических формах заболевания. Назначается мужчинам с осложненной и женщинам с восходящей гонореей (после стихания острых воспали-тельных явлений).
Заключение
2. Гонококки (возбудители гонореи) – это диплококки, которые могут быть расположены внутри- и внеклеточно.
3. Нейссерии растут только в атмосфере, содержащей 10% СО2, и лишь на специально обогащенных средах.
4. Пили гонококка являются структурой, обеспечивающей при-крепление микроба к цилиндрическому эпителию слизистой оболочки.
5. Гонококки из первичного очага инфекции (эпителий уретры, шейки матки, прямой кишки) распространяются в другие отде-лы организма, в том числе в репродуктивные органы. При повторяющихся заражениях происходит деформация фаллопиевых труб, вызванная формированием рубцов. Возможна полная не-проходимость. У мужчин образование рубцов приводит к суже-нию (структуре) уретры.
6. Одной из форм проявления гонококковой инфекции взрослых и, особенно, новорожденных детей, является специфическое гнойное воспаление конъюнктивы. В процесс иногда вовлекают-ся ткани глаза, что может привести к серьезному нарушению зрения.
7. Ophthalmia neonatorum – гонококковая инфекция, возникающая при прохождении плода через зараженный родовой канал. С целью профилактики всем новорожденным в конъюнктиваль-ный мешок обоих глаз вводят нитрат серебра (метод Креде).
Микробиология: конспект лекций Ткаченко Ксения Викторовна
4. Гонококки
4. Гонококки
Относятся к роду Neisseria, вид N. gonorrhoeae.
Это диплококки бобовидной формы, в мазках располагаются внутриклеточно в протоплазме лейкоцитов, имеют вид кофейных зерен.
Спор не образуют, неподвижны, образуют микрокапсулу, грамотрицательные. Являются облигатными аэробами.
Гонококки исключительно требовательны к питательным средам, растут только на средах, содержащих человеческие белки (сывороточном агаре, асцит-агаре и др.). На сывороточном агаре образуют мелкие блестящие колонии в виде капель.
Биохимически малоактивны, расщепляют только глюкозу (до кислоты).
Антигены гонококков:
1) белковые антигены наружной мембраны;
2) липополисахаридные антигены клеточной стенки.
Общепринятого деления на серогруппы и серовары нет.
Факторы вирулентности:
1) адгезины – фимбрии (пили);
2) эндотоксин; подавляет фагоцитоз, обеспечивая внутриклеточное расположение гонококков;
3) ферменты агрессии – гиалуронидаза, нейраминидаза.
Патогенны только для человека. Вызывают лишь специфические нозологические формы гнойно-воспалительных заболеваний.
Гонококковая инфекция – антропонозная инфекция, источник заражения – больной человек, носительства не бывает. Путь передачи половой, возможно заражение новорожденного при прохождении через родовые пути больной матери.
Клинические формы гонококковой инфекции:
1) гонорея (урогенитальная, экстрагенитальная);
2) гонококковая септикопиемия;
3) специфический конъюнктивит новорожденных (возникает только при прохождении через родовые пути больной гонореей матери).
По длительности течения гонореи и выраженности клинических признаков различают:
1) свежую гонорею (длительность течения не более 2 месяцев):
а) острую;
б) подострую;
в) торпидную;
2) хроническую гонорею (вялотекущее заболевание продолжительностью более 2 месяцев или с неустановленным сроком).
По клиническому течению различают:
1) неосложненную гонорею (гнойное воспаление нижних отделов урогенитального тракта);
2) осложненную гонорею (процесс распространяется на верхние отделы мочеполовой системы).
Перенесенное заболевание не оставляет стойкого иммунитета.
Диагностика:
1) при острой форме:
а) бактериоскопия мазка отделяемого уретры, шейки матки;
2) при хронической форме:
а) бактериоскопия;
б) бактериологическое исследование;
в) серодиагностика – РСК;
г) иммуноиндикация.
Особенность серодиагностики: диагноз ставится качественно (по обнаружению в сыворотке обследуемого антител) по результатам однократной реакции (без парных сывороток). Это объясняется тем, что постинфекционный иммунитет при гонорее не формируется (нет постинфекционных антител).
Лечение: этиотропная терапия антибиотиками.
