Травму брюшной стенки в совокупности с ушибом внутренних органов брюшной полости без повреждения наружных кожных покровов называют тупой или закрытой травмой живота. Патологические процессы, как следствие тупого удара, характеризуются наличием посттравматических осложнений, которые возникают, как правило, после травмирования или через некоторое время после него. В некоторых случаях, когда кинетической энергии недостаточно для проникающего воздействия, могут быть повреждены только верхние слои брюшной стенки без вовлечения внутренних органов - поверхностные тупые травмы живота.

Причины развития тупой травмы живота

Современная деятельность человеrа обуславливает тенденцию к росту бытового и профессионального травматизма, связанную с развитием автомобильной промышленности и механизацией во всех областях трудовой деятельности.

По данным Международной организации здравоохранения, смертность по причине получения травм, занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, причем большая часть от этого количества приходится на трудоспособный возраст от 20 до 45 лет - более 78%. На долю травматизма области живота приходится до 4% от этого числа.

Закрытые повреждения - один из самых тяжелых видов травм, что обусловлено затруднением в диагностировании и, порой, неявного проявления клинических признаков. Кроме того, тупые травмы живота, в большинстве случаев, могут характеризоваться поздним проявлением симптоматики, что обуславливает частые ошибки диагностики и, как следствие - приводят к некорректному и несвоевременному оказанию медицинской помощи.

В основе этиологии закрытой травмы живота всегда лежит воздействие механической энергии, воздействующий на ткани и органы брюшной области предметами или объектами, не несущими в своей структуре острых или тонких поверхностей, способных к повреждению наружных слоев брюшной стенки.

Чаще всего, тупая травма живота возникает по причине:

• Падения с высоты с последующим ударом о твердую поверхность областью живота.
• Нанесение телесных повреждений средней и высокой степени тяжести в случае избиения.
• Профессиональный травматизм.
• Спортивный травматизм.
• Бытовая деятельность, связанная с поднятием тяжестей.
• Частые и резкие сокращения брюшных мышц в моменты неукротимого кашлевого рефлекса.
• Длительное или одномоментное компрессионное воздействие элементами конструкций в результате военных действий или стихийных бедствий.
• Травматизм при участии пациента в тяжелых дорожно-транспортных происшествиях.

Стоит отметить, что слабость скелетного мышечного аппарата брюшной стенки значительно повышает риск травматического повреждения органов брюшной полости. Такой феномен характерен для лиц, страдающих ожирением или, наоборот, сильно истощенных.

Классификация тупых травм живота и симптомы, указывающие на внутреннее кровотечение

Классификация тупых абдоминальных трав довольно разнообразна. Данное патологическое состояние различают по виду повреждения, по времени воздействия травмирующего фактора, по наличию поврежденных органов и другие.

По характеру травмы используют следующую терминологию:

1. Изолированная травма - диагностировано повреждение брюшной стенки изолированно или в сочетании с ушибом внутренних органов. Других повреждений, кроме травмы живота, у пациента не отмечается. Частота смертности при данном виде патологии составляет от 5% до 20%, в зависимости от глубины воздействия компрессионного фактора.
2. Сочетанная травма органов брюшной полости с другими повреждениями - груди, опорно-двигательного аппарата, а также черепно-мозговые травмы. Летальность при таком характере повреждений довольно высока - составляет до 90%.
3. Торакоабдоминальная травма - повреждение органов брюшной полости и диафрагмы.
4. Комбинированная травма - также один из самых летальных вариантов, когда тупая травма живота сочетается с химическими, температурными, радиационными и другими видами поражений.

Стоит отметить, что изолированные абдоминальные травмы диагностируют довольно редко. Как правило, после любого несчастного случая, тупая травма живота носит сочетанный вид, реже - комбинированный. Кроме того, сильное компрессионное воздействие в область живота нередко приводит к параллельному поражению диафрагмы, особенно часто это происходит при падении на живот с высоты от двух метров на твердую поверхность, и с пяти метров - на воду.

Как уже отмечалось, тупая травма живота всегда характеризуется образованием открытых ран на поверхности кожного покрова брюшной полости. Однако под кожей могут образовываться кровоизлияния в результате разрыва мелких кровеносных сосудов подкожной клетчатки, а также - ушибы и гематомы мышц брюшной стенки. Более сильные удары в область животы вызывают ушибы органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Воздействие на полые органы брюшной полости характеризуются ушибами, надрывами, и раздавливанием. Травматизм паренхиматозных органов может быть выражен в нарушении целостности капсульной оболочки или без нарушения. Если капсула остается целой - под ней могут образовываться гематомы, если нет - по ходу разрыва могут обнаруживать надрывы, разрывы паренхимы органа, а также - отрывы его частей и размозжения. Часто разрыв паренхимы может произойти несколько позже по причине воздействия подкапсульной гематомы, такие явления носят название - двухмоментные разрывы.

Характерной особенностью особо тяжелой травмы являются смещение органа с места своего физиологического расположения, либо его полный отрыв , что наиболее часто наблюдается в области печени и почек.

Дополнительная характеристика травматизма различает одиночные повреждения или монофакальные, и множественные, или полифокальные. Речь, в этом случае ведется о количестве поврежденных внутренних органов.

Основным клиническим признаком абдоминальных повреждений явится боль в области живота, которая характеризуется периодичностью, различной интенсивностью и иррадиацией. Последний фактор значительно затрудняется диагностику - повреждения многих внутренних органов иррадиируют в различные места, причем с гораздо большей интенсивность, нежели чем в месте патологического очага. Данный феномен связан с вовлечением в патологический процесс ушиба крупных нервных стволов, иннервирующих соответствующие участки тела.

Так, для повреждений печени часто характера иррадиация в правое предплечье, селезенки - в левое, поджелудочной железы - в области поясницы, ключиц, с обеих сторон, а также - левое плечо.

При разрывах стенок желудка или тонкого отдела кишечника , характерны острые, интенсивные боли «кинжального» типа, что связано с проникновением сильнокислого содержимого желудка на серозные оболочки других органов брюшной полости. Часто пациенты теряют сознание от сильнейшего болевого шока.

Содержимое толстого отдела кишечника имеет среду, близкую к слабо-щелочной, поэтому при его проникновении в пустоты брюшной полости, вследствие разрыва стенки ободочной кишки, боли имею более слабый характер и характеризуются, как постоянные, тупые, ноющие.

Часто при ушибах органов пищеварения у пациента открывается рефлекторная рвота. Если в рвотных массах присутствует кровь или ее сгустки - есть все основания подозревать повреждения стенок желудка или тонкого отдела кишечника.

Выделение черно-красных сгустков крови с фекалиями ставит под сомнение целостность восходящего или поперечного отделов ободочной кишки. Появление в испражнения красной, несвернувшейся крови, может свидетельствовать о повреждениях нисходящего отдела ободочной кишки или прямой кишки.

Кровотечения в полость пищеварительной трубки, на любом ее участке, чаще обуславливается благоприятным исходом, нежели чем кровопотери в брюшную полость. В результате обильных кровотечений у пациента обнаруживают все характерные симптомы потери больших объемов крови:

• Спонтанная слабость, сонливость на фоне регулярных околообморочных состояний.
• Головокружения.
• Цианоз кожных покровов и слизистых оболочек.
• Понижение артериального давления.
• Нередки нарушения зрения.
• Холодный пот.
• Учащенный пульс поверхностного типа.
• Частое дыхание.

Для внутрибрюшного кровотечения пациенту свойственно постоянное стремление занять сидячее положение - синдром «Ваньки-Встаньки».

При абдоминальных травмах, связанных с разрывом стенок полых органов и попаданием желудочно-кишечного содержимого и крови в брюшную полость, в течение следующих нескольких часов, развивается перитонит с вовлечением в патологический процесс всех органов брюшной полости . Для данного патологического состояния характерно повышение температуры тела, однако в случае обильной кровопотери часто наблюдается гипотермия. Также при перитоните отмечают неудержимую рвоту, полную остановку перистальтики кишечника на фоне сильных болезненных ощущений, которые со временем меняют свою интенсивность, то полностью исчезая, то появляясь с новой силой, то исчезая на время.

Нарушения выделения мочи, полное ее отсутствие или появление в моче пациента крови, свидетельствует о травмировании мочевыделительной системы. Кроме того, снижение количества выделенной мочи или анурия - частый клинический признак пониженного артериального давления.

Стоит отметить, что при повреждениях органов брюшной полости, брюшная стенка, в большинстве случаев, значительно напряжена, что особенно ярко просматривается при перфоративных повреждениях полых органов и перитоните.

Методы диагностики, позволяющие определить характер повреждения

Диагностика тупой травмы живота довольно затруднительна в плане определения внутренних повреждений, исходя из чего первоначальная диагностика проводится на основании опроса пациента или свидетелей несчастного случая, если больной не в состоянии адекватно реагировать на окружающие обстоятельства.

Первичный осмотр проводится, как правило, на месте происшествия, либо в приемном покое. Бессознательное состояние пациента или симптоматика внутрибрюшинных кровотечений - причина, по которой больного отправляют немедленно в операционную, где проводят детальную диагностику на фоне противошоковой терапии.

Общий анализ крови проводится одним из первых. Пониженное количество эритроцитов, гемоглобина и гематокрита свидетельствуют о значительной кровопотере в брюшную полость, сдвиг лейкоцитарной формулы влево - о развитии воспалительных процессов. Однако нужно помнить, что картина крови не всегда своевременно указывает на крове- или плазмопотерю, на это требуется несколько часов даже при обильном кровотечении - сказываются компенсаторные системы защиты, регулирующие перераспределение крови. Поэтому видимые клинические признаки внутреннего кровотечения играют ключевую роль на ранних этапах диагностики.

Общий анализ мочи обусловлен наличием эритроцитов и гемоглобина в случае повреждений почек. Наличие цельной крови в моче свидетельствует о повреждении в области мочевого пузыря, мочеточников или уретры. Повышенное содержание амилазы в общем анализе мочи может указывать на повреждения поджелудочной железы.

При подозрениях на повреждение желудка и двенадцатиперстной кишки применяют методы гастроскопии с целью детального изучения стенок этих органов. Ключевым моментом в данном исследовании является возможность или ее отсутствие надуть желудок воздухом из аппарата. Если раскачать желудок воздухом невозможно - разрыв его стенок достигает вероятности 98%.

Один из основных методов изучения состояния внутренних органов брюшной полости при тупой травме живота. С помощью УЗИ возможно определить наличие свободной жидкости и воздуха в брюшной полости, разрывы селезенки, печени, почек, поджелудочной железы и забрюшинные повреждения.

Рентгенография также является неотъемлемой частью диагностического обследования при тупых абдоминальных травмах. С ее помощью можно уточнить наличие свободных газов в брюшной полости после гастроскопии, скопление жидкостей в плевральной полости (что чаще всего наблюдается при торакоабдоминальной травме), наличие объемов свободной жидкости, при условии, что ее количество превышает пол-литра. При R-исследовании органов желудка и двенадцатиперстной кишки часто применяют водорастворимую контрастную жидкость, которая с гарантированной точностью позволяет определить прободение стенок этих органов.

Аналогичным образом проводится исследование мочевого пузыря и уретры, для чего закачивают контраст с помощью урологических катетеров.

С целью исследования почек применяется метод экскреторной урографии. Суть метода заключается во внутривенном введении определенного количества урографина, дающего контраст на рентгене. После этого через семь минут делают рентгеновские снимки почек. В норме, за это время урографин должен полностью заполнить канальцевую почечную зону, в противном случае, есть все основания подозревать почечную недостаточность. Стоит отметить, что проведение данного метода целесообразно при систолическом показателе артериального давления от 90 мм ртутного столба.

Лапароцентез является достаточно информативным методом определения поврежденных внутренних органов при тупой абдоминальной травме. На фоне лапароцентеза используют методику «шарящего» катетера, суть которого заключается в следующем. С применением местной анестезии, немного ниже пупка, по срединной линии живота, делают небольшой разрез кожи и троакаром пробивают брюшную стенку. После извлечения стилета обращают внимание на характер вытекающей из троакара жидкости. Наличие крови, жидкости или желчи свидетельствует не только о наличии внутреннего кровотечения, но и виде поврежденного органа.

Если никаких выделений не случилось - через канал троакара вводят в брюшную полость трубку от системы переливания крови с несколькими поперечными надрезами ее стенки. Начинается процесс поиска незначительных объемов жидкости в брюшной полости, для накопления которой характерна определенная локализация. Сначала трубку направляют к печени, затем - к селезенке, в левый боковой канал, малый таз, в последнюю очередь - в правый боковой канал. Отсутствие истечений из конца трубки - очень благоприятный признак, свидетельствующий либо об отсутствии посторонних жидкостей в брюшной полости, либо о слишком малых ее количествах.

Следующим этапом является закачивание в брюшную полость 1 л физраствора и последующим его выкачиванием и изучением, проводится, так называемый - перитонеальный лаваж. В норме, забранная жидкость не должна значительно изменить свой цвет и консистенцию, а также - не допускается наличие каких-либо примесей. При благоприятном завершении вышеуказанных манипуляций, лаваж повторяют с целью исключения двухмоментного травмирования.

Хороший диагностический эффект дает диагностическая лапароскопия - через троакар нагнетают в брюшную полость давление в районе10-12 мм ртутного столба и вводят эндоскоп. Метод показывает эффективность в 99%, однако возможности проводить его сильно ограничены общим состоянием больного - при артериальном давлении ниже 110 мм ртутного столба и общем тяжелом состоянии пациента проводить его противопоказано.

Неотложная помощь и лечение при тупой травме живота

Первые манипуляции неотложной помощи при травматизме области брюшной полости проводятся на месте несчастного случая. Эти мероприятия заключаются в обеспечении неподвижности пациента в лежачем положении, вплоть до приезда скорой помощи. При необходимости проводится непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких.

По приезду неотложки, специалисты проводят первичное оценивание ситуации с обязательным опросом свидетелей. Часто в такой ситуации вызывают органы правопорядка.

Если пострадавший находится в сознательном состоянии, и он часто просит воды, это категорически воспрещено до момента уточнения поврежденных внутренних органов. Кроме того, закрытая абдоминальная травма не позволяет использование анальгетиков по причине неуточненного кровотечения. В качестве обезболивающей симптоматической терапии в этом случае применяется противошоковая терапия, в которой основу составляют наркотические вещества, не оказывающие влияние на состояние крови.

Независимо от силы повреждения и общего состояния пострадавшего, даже если он способен занимать стоячее положение и свободно передвигаться, необходима госпитализация с последующим полным обследованием.

По месту доставки в лечебное учреждение проводится мероприятие сортировки.

1. Пациенты с явной картиной повреждения органов брюшной полости и внутреннего кровотечения, немедленно доставляются в операционную.
2. Пациенты с симптоматикой травматического шока или при наличии признаков перитонита - в отделение реанимации, где параллельно с антишоком уточняют характер внутренних повреждений.
3. Если был выявлен травматизм органов брюшной полости - пациента переводят в операционную.

Больные с тупыми абдоминальными травмами легкой и средней степени тяжести помещаются в отделение хирургии, где им оказывается консервативная терапия на фоне проводимых диагностических исследований. Если в течение двух суток не отмечается ухудшений в состоянии больного, а диагностика не выявила значительных повреждений внутренних органов брюшной полости - пациента отправляют на долечивание в амбулаторных условиях.

Хирургическое вмешательство проводят по показаниям, соответствующим тяжелым повреждениям внутренних органов. Прогноз благоприятный при повреждениях желудка и кишечника, в остальных случаях, кроме печени - осторожный. Травматизм печени, обусловленный 14%-м поражением органа, в 98% случаем обеспечивает летальный исход.

Последствия абдоминального травматизма

Брюшная полость - довольно сложная анатомическая область человеческого организма. В ней расположено большинство жизненно важных органов, даже незначительный ушиб которых может привести к их смещению, воздействию на соседний орган или повреждению его структуры. Особую серьезность представляет факт вторичных осложнений, которые могут привести к тяжелому состоянию через определенный промежуток времени - несколько часов или даже недель. Об этом нужно помнить и независимо от состояния на момент получения травмы, в любом случае обращаться к специалистам.

Одним и поздних постоперационных осложнений является образованием фибринозных спаек кишечника, которые образуются в течение от полугода до трех лет после перенесенного хирургического вмешательства . Частотность этого феномена довольно высока - около 32%, что обусловлено неправильной укладкой кишечных петель в брюшной полости при условии необходимости их предварительного извлечения.

Образование язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки нередко возникают в течение первых месяцев после перенесенной абдоминальной травмы , что связано со пережитым стрессом или непосредственным воздействием компрессионного воздействия на стенки этих органов.

У пациентов с варикозной болезнью, частым осложнением внутреннего кровотечения, становится появление тромбофлебита, по причине сгущения крови.

Кроме того, часто отмечают нарушения функциональности органов, подвергшихся непосредственному воздействию травматического фактора, характеризующихся хроническим течением с периодическим обострением. Это касается паренхиматозных органов, особенно - печени, на восстановление которой, даже при отсутствии дополнительных болезней, требуются годы.

Травмы живота в медицине относят к группе распространенных телесных повреждений. На практике встречаются открытые и закрытые травмы. Один из видов повреждения, при котором не возникает нарушения целостности брюшной полости – это тупая травма живота.

По данной причине аналогичные травмы называют еще не проникающими сквозь стенки брюшины. Но факт отсутствия проникающих ранений не свидетельствует, что состояния внутренних органов осталось в полной сохранности.

Факторы возникновения травмы

Тупая травма живота провоцирует ушиб или разрыв внутренних органов брюшной полости. При визуальной целостности мягких тканей брюшины, данное повреждение представляет большую опасность для существования пациента. Связано это с тем, что невозможно вовремя заметить признаки тяжелых повреждений. Ушиб брюшной полости часто приводит к образованию острого перитонита и даже геморрагического шока.

Закрытые травмы живота происходят по ряду причин:

• Дорожно – транспортные происшествия.
• Падение с высоты или кататравма.
• Из – за направленного удара в живот или в область поясницы.
• Сдавливание тела двумя предметами.

Для большей части перечисленных выше происшествий, характерны наличия сильного травматического воздействия с одновременным появлением сразу нескольких повреждений. Очень часто тупые травмы живота сочетается с черепно-мозговой травмой, переломом конечностей, ребер, таза, ранениями различных зон тела, а также переломом позвоночника. Общее состояние больного значительного ухудшается, если у него имеется сразу несколько повреждений, по этой же причине риск развития травматического шока и появление сильного кровотечения возрастает в разы.

Классификация

Классификация травм живота основана на особенности повреждения, в травматологии выделяются следующие разновидности данного повреждения:

• Травмы живота, при которых травматизация внутренних органов не возникает. Такие тупые травмы живота включают в себя ушибы и разрывы мышц и фасций брюшной полости.
• Травма с повреждением органов брюшины — печени, селезенки, разрывы толстого и тонкого кишечника, внутрибрюшной разрыв мочевого пузыря.
• Тупая травма живота с повреждением органов, располагающихся за пределами брюшной полости. В данную патологию включаются повреждения поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря, травматизация, а также ушибы с разрывами толстого кишечника в одном или нескольких местах.
• Травмирование с внутрибрюшным кровотечением. Данные повреждения могут возникать в случае повреждения селезенки, печени, брыжейки кишечника, сосудов сальника.
• Повреждение, при котором имеется угроза дальнейшего развития перитонита. Сюда относят травмы с последующим разрывом полых органов — кишечника и желудка.
• Травмы с одновременным повреждением паренхиматозных и полых органов.

Тупая травма живота бывает:

• Изолированной. Поврежден один орган, других, кроме травмы живота у больного не отмечается. Частота летального исхода при данном типе патологии составляет от 5% до 20%. Зависит это от глубины воздействия ударного фактора.
• Множественной. Происходит одновременное повреждение нескольких органов.
• Сочетанной. Травмируется сразу несколько систем и органов -грудь, опорно-двигательный аппарат, а также черепно-мозговая травма. Смертность при таком виде повреждений высока - составляет около 90%.
• Торакоабдоминальной. Одновременное повреждение диафрагмы и органов брюшной полости.
• Комбинированной. Данное повреждение представляет собой один из самых летальных вариантов. В этом случае тупая травма живота сочетается с химическими, температурными, радиационными поражениями.

Симптоматика

В отличие от открытой травмы живота, пострадавший при тупой травме живота не может реально оценить свое положение, поскольку находится в состоянии посттравматического шока. Он даже может не ощущать болевой синдром.

Если произошла сочетанная травма, то болевые ощущения могут быть более острыми от возникшего перелома или ушиба другого органа. Человек может не жаловаться, не испытывать болезненных ощущений из-за сокращения степени болевой восприимчивости или помутнения сознания.

Данный ушиб живота сопровождается следующими симптомами:

• гематома, царапины или ссадины;
• тонус мышц брюшной полости визуально заметен;
• изменение и притупление звука при простукивании свидетельствует о внутреннем кровотечении одного из органов живота;
• в момент прослушивания можно различить сокращение стенок полых органов или другие неестественные передвижения содержимого брюшины;
• тошнота, рвота;
• мочеиспускание с болью, примесями крови в моче;
• нестабильность и трансформация стула, может появиться кровь в кале;
• повышение АД;
• увеличение частоты пульса.

Признаки тупой и открытой травмы живота не сильно отличаются, симптомы закрытого повреждения также зависят от травмированного органа.

• Повреждение печени – сильная боль и возникает обильное кровотечение. Пострадавший указывает на болевые ощущения в правом подреберье иррадиирущие в предплечье. При этом давление понижается, пульс становится нестабильным, кожный покров становится бледным. Возможна потеря сознания.
• Разрыв или надрыв селезенки. При разрыве появляется забрюшинное кровотечение. Пациент говорит о появлении боли с левой стороны. В случае если произошел надрыв селезенки, то человек из-за нормального состояния чаще всего не обращает внимание на малозаметные признаки травмы в течение нескольких дней. По этой причине родителям следует внимательней следить, если произошло повреждение живота у ребенка.
• Повреждение поджелудочной железы выявляется острой болью в подложечной области с вздутием живота и напряженностью брюшинных мышц.
• Повреждение почки определяется по цвету мочи. Из-за травматизма этой зоны урина имеет красный или ржавый оттенок, так же появляется боль в пояснице.
• Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря, мочеточников проявляется отеками в промежности и учащенными позывами к мочеиспусканию, болью в нижней части живота и его опуханием.

Первая помощь

Если у пострадавшего подозревают наличие закрытой травмы живота, то первая доврачебная помощь проводится по следующему алгоритму:

• Необходимо определить в сознании ли человек, проверить частоту пульса и дыхания. В случае отсутствия последних, следует срочно начать проведениесердечно-легочной реанимации.
• Выявить наличие рвотыу пострадавшего. Если больной без сознания, то рвотные массы могут скапливаться в полости рта. При ее наличии, человека необходимо уложить на бок, если рвоты нет, то на спину, а под колени подложить валик, высотой с валиком высотой до 15 см.
• На живот приложите холод. Желательно компресс со льдом, завернутый в полотенце, но можно использовать простую грелку с холодной водой.

Важно! Ни в коем случае при травмах живота нельзя: самостоятельно перевозить пострадавшего, разрешать ему садиться или подниматься на ноги, давать питье, еду.

Диагностика

При явно выраженных симптомах повреждения внутренних органов специальное обследование не проводится. Исходя из клинических признаков и обстоятельств повреждений, ставится предварительный диагноз, а окончательный устанавливается непосредственно во время хирургического вмешательства с целью устранения последствий травмирования. Подобная методика необходима для более рационального использования времени и снижения риска смертельного исхода.

Если клиническая картина смазана, то применяют УЗИ, рентгенографию, КТ или МРТ. Ультразвуковое исследование используют только для диагностики селезенки, печени, а рентгенография определяет исключительно косвенные симптомы на наличие свободных газов в брюшной полости.

Лечение

Закрытая травма живота не вызвавшая поражение внутренних органов, нуждается только в консервативном лечении. Тяжелые повреждения органов брюшной полости и сложные эпизоды требуют срочного оперативного вмешательства. При проведении операции происходит резекция, ушивание или удаление органа, а также промывание брюшины.

Полостная операция проводится под общим наркозом с надрезом в брюшной полости. Хирург может видеть все пораженные органы, их состояние. После этого специалист вбирает мероприятие по восстановлению их целостности.

Операция сопровождается подключением пациента к аппарату исскуственного дыхания, процедурами по переливанию крови или ее заменителей. После операции больному могут поставить дренаж для промывания брюшной полости и обеспечения свободного оттока появившейся жидкости. После операции больному прописывают антибиотики и обезболивающие медикаменты.

Из анальгетиков чаще всего применяют фентанил и морфин. Если нет никаких противопоказаний, то рекомендуется проводить эпидуральную аналгезию, используются транквилизаторы — галоперидол, бензодиазепины, антибактериальные средства, так же показана трансфузионная и инфузионная терапии.

Реабилитация

Если осложнения отсутствуют, то полное выздоровление наступает через месяц.

При наличие острых осложнений, и особенно перитонита, срок выздоровления может оттянуться еще на один месяц

В период восстановления после перенесенного повреждения и хирургического вмешательства следует исключить любые физические нагрузки и употребление в пищу молочных продуктов, жирных и жареных блюд, копченостей.

Для купирования пищеварительного расстройства необходимо систематически принимать фермент поджелудочной железы – креон, панкреатин, мизим.

Последствия

Тупая травма живота, без необходимой врачебной помощи опасна своими осложнениями. Это могут быть:

• Возникновение грыжи вследствие разрыва или надрыва мышц стенок брюшной полости.
• Появление перитонита – воспаление брюшины, вызывающее заражение крови.
• Летальный исход.

Положительный результат терапии наступит только при своевременном визите к специалисту. Всегда лучше застраховать себя от тяжелых последствий травмы и переоценить имеющиеся симптомы, чем потерять время и обратиться к врачу с опозданием.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

Классификация травмы живота:

1. Закрытая

2. Открытая (имеется нарушение целостности кожного покрова)

1) непроникающая;

2) проникающая (имеется повреждение брюшины);

а) без повреждения внутренних органов;

б) с повреждением внутренних органов.

Закрытая травма живота

Закрытая травма живота без повреждения внутренних органов (ушиб передней брюшной стенки) клинически проявляется болью в месте ушиба, наличием припухлости и гематомы. Диагностическая трудность состоит в том, что гематома, а также сотрясение внутренних органов могут симулировать клинику их повреждения - боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки и даже положительные симптомы раздражения брюшины. Немаловажной является эмоциональная окраска травмы. В этом случае для уточнения диагноза показана лапароскопия. Лечение ушиба передней брюшной стенки консервативное: холод на живот в начале, обезболивание, с 3-го дня физиопроцедуры для рассасывания гематомы.

Закрытая травма живота с повреждением внутренних органов .

Клиника. Все клинические симптомы при травме внутренних органов живота обусловлены самим повреждением, кровотечением, раздражением брюшины, а по прошествии нескольких часов - начинающейся клиникой перитонита. При разрыве полого органа возникает раздражение брюшины, инфицирование брюшной полости и перитонит. При разрыве паренхиматозного органа преобладает внутреннее кровотечение, а перитонит присоединяется со вторых-третьих суток.

Для закрытых повреждений органов брюшной полости характерна клиническая картина "острого живота": 1) появляются сильные боли по всему животу, более выраженные в области повреждённого органа, 2) напряжение мышц передней брюшной стенки, доскообразный живот, 3) положительные симптомы раздражения брюшины (симптом Щёткина-Блюмберга - усиление боли при резком отнятии прижатой к животу руки).

Общее состояние больного обычно тяжёлое, часто развивается картина травматического шока. При повреждении полого органа в брюшную полость поступает свободный воздух, который скапливается под диафрагмой: исчезает печёночная тупость при перкуссии, на обзорной рентгенограмме живота - свободный газ в брюшной полости в виде просветления под куполом диафрагмы. При паренхиматозном кровотечении наблюдается картина острой кровопотери. Кровь скапливается в отлогих местах живота, обусловливая притупление при перкуссии и раздражение брюшины - положительный симптом "ваньки-встаньки" - больной стремиться занять полу сидячее положение или лежит с приведёнными к животу ногами.

При развитии перитонита боль усиливается и растекается по животу. Пульс становится частым, давление понижается. Живот напряжен, симптомы раздражения брюшины положительны. Вследствие пареза кишечника появляется вздутие живота, тимпанический звук при перкуссии, рвота застойным содержимым, газы и стул не отходят, при аускультации живота перистальтика не выслушивается или ослаблена, иногда можно выявить плеск жидкости. На рентгенограмме визуализируются вздутые петли кишки, содержащие газ и жидкость с границей раздела в виде "уровней".

Для диагностики повреждения внутренних органов, внутреннего кровотечения и перитонита наиболее эффективна лапароскопия.

Первая помощь при закрытой травме живота заключается в максимально быстрой доставке пострадавшего в хирургическое отделение. При сильном болевом синдроме допустимо введение анальгина. Применение наркотических анальгетиков стирает клинику и поэтому нежелательно. По возможности следует начать введение плазмозаменителей.

Лечение - экстренное оперативное вмешательство. Оптимальным доступом является срединная лапаротомия. Сразу же следует выполнить остановку кровотечения, если оно сильное и явное. Затем следует провести полную и методичную ревизию брюшной полости. При подозрении на внебрюшинный разрыв мезоперитонеальных органов, которое должно возникать при наличии в забрюшинном пространстве гематомы или газа, следует обязательно мобилизовать эти органы по их латеральному, лишенному сосудов краю и осмотреть их заднюю поверхность. Также при подозрении на повреждение поджелудочной железы следует вскрыть сальниковую сумку через желудочно-ободочную связку и осмотреть железу. Все выявленные источники кровотечения следует ликвидировать, повреждения - восстановить наложением швов. Иногда возникают показания к удалению органа или его части. Следует удалять селезенку и желчный пузырь при любом их повреждении, хвост поджелудочной железы при полном отрыве. При наличии множественных повреждений на ограниченном участке тонкой кишки и при отрыве петель ее от брыжейки с развитием некроза следует выполнить ее резекцию. Если в бассейне перевязанной артерии наблюдается изменение окраски органа, прекращение пульсации мелких сосудов и перистальтики, следует выполнить превентивное удаление части ишемизированного органа. Затем, следует полностью удалить из брюшной полости кровь со свертками и содержимое полых органов. Целесообразно промыть брюшную полость изотоническим раствором хлористого натрия. При разрыве полого органа с выраженной контаминацией брюшины и при длительности гемоперитонеума более суток показано дренирование брюшной полости перчаточной резиной. Если имеются сомнения в надежности гемостаза, к месту кровотечения следует подвести дренажную трубку. При начинающемся или развившемся перитоните (паретичная, раздутая, отечная кишка, налеты фибрина на брюшине) показана проксимальная или тотальная интубация кишечника.

Операция и ранний послеоперационный период проводятся на фоне противошоковых мероприятий. Выполняется восполнение ОЦК, устранение ацидоза и водно-электролитных нарушений, обезболивание. Рационально применение продленной перидуральной анестезии. Обязательно необходимо назначение антибактериальных препаратов. С 3-4 суток, при появлении первых перистальтических шумов, выполняют стимуляцию моторики кишки (прозерин, убретид, гипертоническая клизма). После восстановления кишечного пассажа назначают и постепенно расширяют энтеральное питье и питание.

Обычно травма живота представляет собой тяжелое повреждение, которое представляет угрозу для жизни пострадавшего и требует немедленной помощи врача. В животе находится много важных органов, которые могут быть повреждены при травме: почки, печень, селезенка, поджелудочная железа, желудок, кишечник. Проходит часть аорты и крупные артерии.

Причины

Различают открытые (с повреждением кожи) и закрытые травмы живота. Они возникают в результате различных причин.

Наиболее распространенные причины открытых травм живота:

• Удар в живот ножом или другим острым предметом.
• Падение на острый предмет.
• Огнестрельные раны.

Наиболее распространенные причины закрытых травм живота:

• Бытовые травмы: падение с высоты или падение на тупой твердый предмет.
• Травмы на производстве.
• Автомобильные катастрофы.

Признаки

По степени тяжести травмы живота могут сильно различаться. Самая легкая разновидность – ушиб брюшной стенки. В месте травмы возникает боль, синяк. Ушиб может сопровождаться разрывом мышц брюшного пресса. При этом возникает интенсивная боль, которая усиливается во время движений.

Если же травма оказалась более сильной, и произошло повреждение внутренних органов, то основная опасность связана с возможными осложнениями:

• воспаление брюшной полости. Сама брюшная полость стерильна. В кишечнике и в желудке находится пищеварительный сок, ферменты, остатки пищи, микроорганизмы. При разрывах этих органов их содержимое попадает в полость живота, развивается воспаление.
• Внутреннее . Оно может начаться при разрыве любого органа. Если оно незначительное, то кровь самостоятельно останавливается. При сильном кровотечении состояние пострадавшего сильно ухудшается, он становится бледным, появляется холодный липкий пот, артериальное давление падает. Может наступить и гибель от кровопотери.

Открытые ранения тоже бывают разными. Самая легкая разновидность – не проникающие. То есть повреждена кожа, подкожный жир, но оболочка брюшной полости цела. Внутренние органы не повреждены. Необходимо только обработать и зашить рану.

При проникающих ранениях брюшная полость оказывается открытой. Возникает опасность развития перитонита, так как извне в живот попадает инфекция. Наиболее тяжелая разновидность открытой травмы живота – проникающие ранения с повреждением внутренних органов.

Что можете сделать вы?

При подозрении на травму живота нужно немедленно вызвать «Скорую помощь» или самостоятельно доставить пострадавшего в больницу. Особенно коварны закрытые травмы живота. При этом внешне по пострадавшему невозможно сказать, насколько сильно повреждены внутренние органы. Внутреннее кровотечение может открыться в любую минуту.

Что может сделать врач?

При проникающих ранениях живота и повреждении внутренних органов в большинстве случаев требуется экстренная операция. Но прежде, когда пациент доставлен в стационар, врач может назначить некоторые исследования, которые помогут оценить степень повреждений:

• и мочи. При явных признаках сильного внутреннего кровотечения сразу определяют группу крови и резус-фактор.
• Рентгенография живота. Она помогает выявить разрыв внутренних органов. Сегодня этот метод применяют все реже, так как появились более современные, совершенные.
• Ультразвуковое исследование. Оно помогает оценить состояние всех органов, найти разрывы и места кровотечений.
• и магнитно-резонансная томография.
• Лапароскопия. Хирург делает в животе пациента прокол и вводит через него инструмент с миниатюрной видеокамерой. Он может осмотреть живот пациента изнутри и, обнаружив кровотечение, устранить его лапароскопически или сразу перейти к «большой» операции с разрезом.

Во время хирургического вмешательства врач останавливает кровотечение, промывает живот раствором антисептика, ушивает разрыв.

Ушиб живота и разрыв мышц брюшного пресса лечат при помощи постельного режима, прикладывания холода, обезболивающих препаратов, физиотерапии.