Вестибулярная система ежедневно обеспечивает человеку чувство равновесия, правильную ориентацию в пространстве. Если происходит её нарушение, перечисленные функции ослабевают. Вестибулярный синдром может развиваться по естественным причинам, или возникать на фоне различных заболеваний. Патология приводит к ухудшению качества жизни, и требует своевременного лечения под контролем квалифицированного врача .

Что такое вестибулярный синдром

Механизм, именуемый вестибулярным аппаратом, служит нормальной координации движений. Он выглядит как рецептор, при активном участии которого головной мозг воспринимает изменения положения тела при различных движениях, поворотах. Вестибулярный синдром (вестибулопатия) известен в качестве расстройства, вызывающего ряд очевидных нарушений со стороны данной системы. Болезнь развивается в любом возрасте, способна поражать не только взрослых, но и детей.

Сбой в функционировании вестибулярного аппарата провоцирует появление выраженной симптоматики, из-за которой пациент теряет способность к полноценному перемещению.

Специалисты различают 2 основные разновидности синдрома. Патология может быть:

• центральной;
• периферической.

Для первого вида заболевания характерны активные патологические процессы в области мозгового ствола и полушарий – отделов, служащих нормальной координации и равновесия. Появление центрального вестибулярного синдрома провоцирует возникновение у больного очевидной для окружающих симптоматики.

Появление периферического вестибулярного синдрома связано с поражением лабиринта. В этом случае симптоматика будет проявляться нарушениями, не всегда заметными со стороны (шумом в ушах, ухудшением слуха и другими негативными явлениями).

Что провоцирует вестибулярный синдром

Развитие вестибулярного синдрома связывается со многими причинами:

1. Серьёзными повреждениями головы. К патологиям, способным провоцировать нарушения в работе вестибулярного аппарата, относятся различные виды черепно-мозговых травм (ЧМТ). Они могут возникать в результате резких падений, автотранспортных аварий и т.д.
2. Инфарктом ушного лабиринта. Такой патологический процесс провоцирует резкое прерывание кровоснабжения, приводит к острому нарушению в работе вестибулярного анализатора. Развитию патологии часто предшествует атеросклероз мозговых сосудов.
3. Вестибулярным нейронитом, имеющим вирусную природу. Такое нарушение затрагивает нерв вестибулярного анализатора, и в основном ассоциируется с наличием в организме герпетической инфекции.
4. – проблемой внутреннего уха, порождающей головокружения, притупление слуха, ощущение шума и заложенности в ушах.
5. Базилярной мигренью, приводящей к проявлению кратковременной, периодичной симптоматики заболевания (данная патология нередко встречается среди девочек-подростков).
6. Рассеянным склерозом, становящимся причиной постепенного замедления активности в некоторых участках мозговой нервной ткани, её рубцевания.
7. Воспалительными заболеваниями. К таковым принадлежат инфекционные процессы, вызывающие воспаления во внутреннем ухе.
8. Краниовертебральной патологией, сопровождающейся нарушениями речи, глотания.

Развитию сбоя в работе вестибулярного аппарата могут предшествовать физическое или умственное истощение, повреждение шейных позвонков, спинномозговых нервов. Патология нередко связывается с повышенной нервозностью, частыми стрессовыми состояниями, тяжёлой интоксикацией организма, эпилепсией.

Появление патологии также способно ассоциироваться со специфическим синдромом «Выгрузки». Под таким термином подразумевают нарушение, возникающее у человека после длительного пребывания на плавательных средствах, в автомобилях, поездах.

Симптоматика и диагностика

Чаще всего острая вестибулярная дисфункция становится причиной развития яркой симптоматики, проявляющейся в виде:

• утраты способности к сохранению равновесия;
• головокружений различной интенсивности;
• неустойчивости в положении стоя;
• появления тёмных пятен перед глазами;
• ослабления внимания;
• расфокусировки зрения;
• учащённого или замедленного сердцебиения;
• головной боли, тошноты;
• шумовых явлений в ушах;
• притупления слуха с последующим наступлением глухоты.

Вестибулопатию нередко сопровождают расстройства психического характера, страхи, ощущение тревоги, речевые нарушения. У больного периодически может наблюдаться потеря сознания (обмороки). Вестибулярные нарушения у детей способны становиться причиной повышения температуры тела, развития мышечной слабости, повышенной утомляемости.

Для вестибулопатического синдрома не типично одномоментное проявление многих симптомов. Чаще всего происходит развитие недолговременных приступов, возникающих по причине резких движений, появления сильного шума. В промежутках между обострениями болезни состояние остаётся удовлетворительным, а жалобы на плохое самочувствие отсутствуют.

Постановка диагноза при нарушениях вестибулярного аппарата требует немалого периода времени. Для выяснения причин развития заболевания осуществляются сбор анамнеза, общий анализ крови и мочи. Дальнейшее обследование пациента включает назначение:

Методы лечения

К лечению пациентов с вестибулярным синдромом приступают при наличии полной картины медицинского обследования, после окончательной постановки диагноза. Выбор терапевтических методов определяется формой патологии, выраженностью симптоматики, индивидуальными характеристиками больного.

Основными методами борьбы с вестибулопатией становятся медикаментозные средства и физиотерапевтические процедуры. Вспомогательную, усиливающую роль играют народное лечение и специально разработанные комплексы лечебных упражнений.

Медикаментозная терапия

Назначение медикаментозных средств способствует смягчению и постепенному устранению симптомов, сокращению частоты приступов, нормализации общего состояния пациента. Лечение вестибулярного синдрома проходит с использованием:

Для достижения необходимого терапевтического эффекта больным показан приём спазмолитических, седативных и обезболивающих средств. При наличии инфекционных процессов назначается курс с антибиотиками широкого спектра действия или противовирусными препаратами.

Хирургическое вмешательство при вестибулярном синдроме становится необходимым в случае травматического повреждения мембран лабиринта, после кровоизлияний в данной области, инфарктов, представляющих угрозу для жизни больного.

Физиотерапия

Назначаемые при вестибулопатии физиотерапевтические процедуры способствуют общему укреплению организма, помогают восстановить функцию внутреннего уха, улучшить местное кровообращение, уменьшить интенсивность головокружений, снять остальные симптомы заболевания.

При развитии патологического состояния вестибулярного аппарата пользу приносят сеансы:

• грязелечения;
• иглорефлексотерапии;
• гирудотерапии;
• магнитотерапии;
• точечного массажа головы.

Усилению физиотерапии помогают соблюдение диеты, дополненной приёмом поливитаминных комплексов, избавление от вредных привычек, достаточное количество сна и отдыха.

Некоторые специалисты рекомендуют дополнять основное лечение вестибулярного синдрома нетрадиционными методиками – иглоукалыванием, аурикулотерапией (стимуляцией биоактивных точек, расположенных в ушной раковине), моксотерапией (прижиганием активных точек человеческого тела), компрессами Хорме (древней монгольской методикой), прогреванием тёплыми байкальскими камнями, вакуум-терапией.

Народные средства

Рецепты народной медицины применяются в качестве вспомогательного средства, нормализующего работу вестибулярного аппарата. При развитии патологии эффективными становятся:

1. Настой семян петрушки. Измельчённое сырьё заваривают кипятком (1 ст. л. + стакан жидкости). После непродолжительного настаивания средство можно употреблять внутрь (по 50 мл 4 раза в день).
2. Отвар клевера. Данный продукт готовится аналогично предыдущему, с соблюдением тех же пропорций. Готовое «лекарство» пьют незадолго до еды, по четверти стакана.
3. Имбирный корень – 4 ч. л. измельчённого продукта соединяют с мятой, фенхелем, подробленными семечками тыквы, апельсиновой цедрой, цветками ромашки, сельдереем (каждого компонента – не более щепотки). Все составляющие смешивают, заливают кипятком. Спустя 10-15 минут продукт готов к употреблению (в небольших количествах, несколько раз в течение дня).

Полезными свойствами также обладают чай или настой шалфея, ламинария, употребляемая в высушенном виде, свежий сок моркови (достаточно 3 стаканов в сутки).

Лечебная физкультура

Существуют специальные комплексы упражнений, помогающие снижать интенсивность основных симптомов вестибулопатии, или полностью избавлять пациента от неприятного состояния. Большинство из них требуют выполнения под контролем специалиста.

Самостоятельно могут выполняться следующие движения:

Такая несложная зарядка, выполняемая регулярно, в полном объёме способствует восстановлению нормальной походки, исчезновению тошноты, частых головокружений и других признаков вестибулярного синдрома.

Профилактика

Предотвратить развитие вестибулопатии удаётся благодаря следующим мерам профилактики:

• исключению травм в области головы;
• уменьшению стрессовой нагрузки;
• закаливаниям и занятиям спортом;
• периодическому выполнению зарядки во время выполнения повседневной работы;
• своевременной терапии патологий позвоночника, нервной системы, головного мозга, инфекционных процессов;
• организации правильного режима дня, построенного на грамотном чередовании периодов активности и отдыха;
• борьбе с вредными зависимостями.

При своевременном обращении за медицинской помощью вестибулярный синдром довольно хорошо поддаётся коррекции . После успешно пройденного лечения, основанного на подборе эффективных медикаментозных средств и процедур, пациент может рассчитывать на полное восстановление важной функции организма, и нормализацию общего состояния.

Неврология и нейрохирургия Статьи

Центральный и периферический вестибулярный синдром

2012-04-16

В последнее время интерес к проблемам головокружения и расстройства равновесия значительно возрос. Это связано не только с ростом числа пациентов, обращающихся к врачу с подобными жалобами, но и с появлением новых методов диагностики, созданием как специфических фармакологических препаратов, так и методов реабилитационной терапии. Лекция на тему головокружений в практике невролога прошла 13 апреля и в рамках Всероссийской образовательной Интернет-программы для врачей . Наталья Степановна Алексеева, доктор медицинских наук, специалист Научного центра неврологии РАМН рассказала о специфике центральных и периферических вестибулярных синдромов, для которых характерны симптомы головокружения.

Классификация кохлеовестибулярных нарушений при различных уровнях поражения:

1. Периферический уровень

• Лабиринтовое поражение
• Корешковое поражение

2. Центральный уровень

• Субтенториальное стволовое поражение
• Супратенториальное поражение

3. Сочетанный уровень поражения

Основные заболевания, возникающие при поражении вестибулярных образований на различных уровнях:

Поражение: Периферический рецептор и вестибулярный нерв в пирамиде височной кости (вестибулярный ганглий, нерв во внутреннем слуховом проходе).

Заболевание: Болезнь Меньера (гидропс эндолимфатического мешка); сосудистые нарушения в лабиринтной артерии (АГ); трещины пирамиды височной кости; невриты вестибулярной порции VIII нерва; интоксикация ототоксическими антибиотиками; нейроваскулярный конфликт.

Поражение: Вестибулярный нерв в мостомозжечковом углу

Заболевание: Отогенные арахноидиты мостомозжечкового угла; невриты вестибулярной порции VIII нерва; сосудистые нарушения в вертебробазилярной системе (нейроваскулярный конфликт); внутриканальные невриномы VIII нерва.

Поражение: Мозговой ствол, мозжечок, IV желудочек.

Заболевание: Сосудистые нарушения в вертебрально-базилярной системе (артериальная гипертензия , атеросклероз, тромбоз сосдов, геморрагии, ОНМК); энцефалиты; опухоли мозжечка (ангиоретикулемы астроцитомы), опухоли IV желудочка (хориоидпапилломы, эпендимомы, цистицерки).

Поражение : кора мозга.

Заболевание: Вестибулярная аура в виде головокружения при височной эпилепсии опухолевой, воспалительной и сосудистой этиологии.

Клинический пример: центральный вестибулярный синдром у больного мужчины с АГ и атеросклерозом:

Негрубые проявления атеросклероза в виде утолщения до 1,1 мм. комплекса интима-медиа обеих ОСА (общая сонная артерия) и гемодинамически незначимой атеросклеротической бляшки в бифуркации левой ОСА и ВСА (внутренняя сонная артерия, стеноз до 30%), извитость обеих ВСА, позднее вхождение левой ПА в канал (на уровне С5). В клиническом анализе крови гемоглобин 171.

Характеристика периферического вестибулярного синдрома:

• Нистагм чаще горизонтальный односторонний с рототорным компонентом
• Вестибулярные нарушения сопровождаются односторонним шумом и снижением слуха
• Уменьшение реакции на калорическую пробу на стороне поражения
• Отсутствует неврологическая симптоматика

Дифференциальная диагностика ПКВС (периферических кохлеовестибулярных синдромов) с другими заболеваниями:

• Билатеральная вестибулопатия
• Болезнь Меньера
• Хронический средний отит, лабиринтит
• Психогенное головокружение
• ЧМТ (черепно-мозговая травма)
• ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение)

Частота аномалий развития позвоночных артерий у больных с АГ и периферическим головокружением (N=60):

• Асимметрия диаметров - 36%
• Аномалии (гипоплазия) - 25%
• Деформации - 22%
• Аномалии вхождения позвоночной артерии в канал - 9%
• Отсутствие задних соединительных артерий - 10%

Поражение вестибулярного нерва в мостомозжечковом углу:

• Сосудистые нарушения в вертебрально-базилярной системе - ВБС (синдром Меньера)
• Нейроваскулярный конфликт
• Невриномы VIII нерва
• Арахноидиты мостомозжечкового угла
• Невриты вестибулярной порции VIII нерва

Центральный вестибулярный синдром:

• Головокружение по типу нарушения равновесия
• Слуховые симптомы выражены незначительно, либо возникает односторонняя глухота одновременно с вестибулярными расстройствами
• Выявляется неврологическая симптоматика
• Структурные изменения позвоночных артерий (стенозы, окклюзии, диссекции и деформации)

Заключение: Отоневрологический метод диагностирует периферические и центральные вестибулярные синдромы, а сопоставление полученных результатов с состоянием кровотока в сосудах ВБС по данным УЗ-методик, КТ, МРТ позволяет выявлять основные патогенетические механизмы их развития, что является залогом успешной патогенетической терапии.

Фото: http://zianarmie.wordpress.com

Острый вестибулярный синдром представляет собой внезапное головокружение (ощущение вращения), которое ухудшается при движении головы, но при этом не исчезает полностью в покое. Типична ассоциация с тошнотой, рвотой и нарушением равновесия. Пациенты часто выглядят бледными и больными. Типично присутствие горизонтального нистагма с в направление здоровой стороны.

Неврит вестибулярного нерва – это заболевание нерва, который несет информацию из лабиринта в мозг. Лабиринтит – это заболевание лабиринта. Неврит вестибулярного нерва, похоже, имеют вирусную природу аналогичную параличу лицевого нерва. Лабиринтит может быть вызван и другого вида инфекциями. Заболевания, вызванные бактериальной инфекцией или другими причинами в этой статье, не обсуждаются.

Головокружение может длиться от дней до недель, но оно неизбежно уходит. Лечение симптоматическое и направлено на уменьшение головокружения и тошноты. Поврежденная вестибулярная система не регенерирует. Восстановление происходит за счет пластичности головного мозга, который адаптируется к новым «дефектным» сигналам, исходящим из вестибулярной системы.

У некоторых пациентов процесс адаптации задерживается, и ощущение легкого головокружения и нестабильности длится месяцами.

Острый Вестибулярный Синдром при Инсульте

Инсульты в области мозжечка или ствола мозга в редких случаях могут имитировать выше описанные заболевания. Изолированное головокружение редко вызывается инсультами.

В случаях сочетания головокружения с двоением в глазах, нарушением координации, онемением, дрожанием или слабости в какой-то части тела, инсульт , как причина головокружения, очень даже вероятен.

Детальный неврологический осмотр, а также или Компьютерная Томография мозга позволяют поставить правильный диагноз.

Пространственная ориентация и вестибулярная регуляция являются жизненно важными нейросенсорными функциями, определяющими положение тела в пространстве. При расстройствах функционирования вестибулярного аппарата возникает вестибулопатия, которая не позволяет человеку поддерживать нормальное равновесие и приводит к головокружениям, неустойчивости положения тела, спутанности сознания и другим нежелательным проявлениям.

В данной статье мы подробно рассмотрим это заболевание, его симптомы и виды, в том числе периферическую вестибулопатию, а также способы лечения.

Синдром вестибулопатии — что это такое?

Вертеброгенная вестибулопатия представляет собой комплекс симптомов, обусловленных нарушениями функционирования вестибулярного аппарата и характеризующихся определенными признаками. Причинами заболевания выступают патологические изменения в шейном отделе позвоночника, болезни внутреннего уха и мозга, различные опухоли, травмы, инфекции, возрастные изменения.

Общие симптомы

Вестибулопатия проявляется в следующих симптомах:

• Головокружение. Возникает периодически, у каждого человека проявляется индивидуально — в виде кружения находящихся вокруг предметов или чувства вращения в одну сторону.
• Нарушение равновесия. Человеку тяжело ходить, его шатает, при этом он может упасть, пытаясь пойти. Этот признак не зависит от других клинических проявлений и возникает самостоятельно.
• Головная боль. Имеет разную частоту и интенсивность возникновения – от несильной давящей боли до постоянной «разламывающей».

Задайте свой вопрос врачу-неврологу бесплатно

Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО \"Московская поликлиника\".

• Нарушение зрения. Это явление преходящего характера, при котором перед глазами могут возникать «мушки» или пятна, а также может снижаться острота зрения.
• Нистагм. Представляет собой ритмичные движения глаз в каком-либо определенном направлении (вертикально, горизонтально или по кругу).
• Звон или шум в ушах, снижение слуха.
• Чувство тошноты и рвота.

Виды вестибулопатии

В зависимости от природы возникновения, выделяют следующие виды данного заболевания:

1. Вертеброгенная вестибулопатия – это расстройство работы вестибулярного аппарата, обусловленное патологическими изменениями различной природы в шейном отделе позвоночника.

Причины : прогрессирование заболеваний шейного отдела, таких как остеохондроз или остеопороз, а также нестабильность позвонков, зажатие артерий или нервов при протрузиях или .

Проявления болезни : частые длительные головокружения, имеющие системный и несистемный характер, чувство неустойчивости и неприятное ощущение в голове при фиксации взгляда на движущихся предметах.
У половины больных происходят спонтанные приступы непроизвольного движения глазами, а при их отсутствии наблюдаются похожие явления при повороте или запрокидывании головы, которые продолжаются 15-20 секунд.

Часть пациентов страдает периферическим вестибулярным синдромом , характеризующимся системными головокружениями в форме приступов с вегетативными реакциями, начинающимися после резких движений головой, и слуховыми нарушениями в виде малозаметного снижения слуха и шума в ушах. Центральный вестибулярный синдром у большей части пациентов начинается остро, провоцируется резкими поворотами головы, проявляется дезориентацией в пространстве и головокружением.

2. Острая периферическая вестибулопатия возникает при воспалении нервного узла внутреннего слухового прохода и проявляется нарушением равновесия, приступообразным головокружением, спонтанным непроизвольным движением глаз без слуховых нарушений.

Причины : точно не установлены, вероятно, заболевание имеет вирусную или инфекционно-аллергическую природу.

Проявления болезни : может возникнуть в любом возрасте и независимо от пола. Болезни предшествует ОРВИ с головокружением и неустойчивостью незадолго до приступа. Проявляется в виде внезапного длительного головокружения с чувством страха, тошнотой, рвотой, снижением ощущения равновесия. Интенсивность проявлений становится меньше при фиксации взгляда и возрастает при смене положения туловища или головы. Наблюдается спонтанное движение глаз, направленное в сторону больного уха. В самом ухе отмечается заложенность и шум, снижения слуха не наблюдается.

3. Посттравматическая вестибулопатия вызывается травматическим поражением мембран лабиринта при кровоизлиянии в область среднего уха, повреждении перепонки, а также при баротравме или сотрясении мозга, вызвавшем повреждение нервных тканей.

Причины : повреждение черепной коробки, ушиб мозга, вызвавший повреждение его и мозжечка, посттравматическое психогенное головокружение, а также следствия декомпрессии.

Проявления болезни : нарушения, характеризующиеся стойким головокружением с тошнотой и рвотой, исчезающие только через 2-3 недели, горизонтально-роторный нистагм, неустойчивость при ходьбе. В случае поперечного перелома повреждается лабиринт с возникновением слуховых нарушений.

Как связаны головокружение и остеохондроз шейного отдела?

Большинство врачей считают причиной возникновения вестибулопатии шейный остеохондроз, и такая точка зрения специалистами поддерживается. Заметная роль шейного отдела позвоночника в регуляции равновесия позволяет неврологу при острой форме болезни диагностировать или . Но результаты рентгеноскопии и мануальных обследований зависимости между усилением головокружений и проблемами в шее не выявили.

У больных до 29 лет замечены только легкие изменения в шейном отделе, вызванные выпрямлением или нестабильным смещением отдельных позвонков без уменьшения высоты межпозвоночных дисков. У пациентов от 30 до 50 лет и старше наблюдалась II стадия остеохондроза, чаще в сочетании с уменьшением высоты дисков I степени и их нестабильностью. Последняя степень остеохондроза была выявлена только у нескольких пациентов в возрасте старше 45 лет. Диагностировались костные разрастания по краям позвонков, субхондральный склероз, спондилоартроз, уменьшение высоты дисков и деформированный ункоартроз.

Так, у большей части пациентов, экстренно направленных в неврологию с диагнозом острого расстройства кровоснабжения вертебробазилярной системы или при синдроме позвоночной артерии с наличием острого вращательного головокружения, не выявили характерных изменений, подтверждающих церебральный уровень вестибулярных патологий. Острое течение шейного остеохондроза не связано с вестибулярным кризом у обследуемых больных. Связь дегенеративных процессов в шее с вестибулярными атаками выявлена не была.

Диагностика

Диагностировать причины вестибулопатии сложно, так как их количество достаточно большое и они охватывают широкий спектр различных факторов. Поиск причины начинают со сбора анамнеза, сдачи анализов и проведения стандартных исследований. При необходимости более детального выявления причины применяют следующие методы:

1. Неврологическое обследование , включает в себя:

• Офтальмоскопию, проверку состояния мышц и нервов глаза, а также лицевой мускулатуры.

• Грубую оценку мышечной силы и выявление симптома Бабинского, который принято считать самым важным признаком поражения нервных структур, поддерживающих координацию движений. При поглаживании края стопы с наружной стороны пальцы должны непроизвольно сгибаться. В случае патологии они напротив разгибаются и веерообразно разводятся.

2. МРТ шейного отдела.

Позволяет изучить состояние костей, нервов, мышц и суставов шеи и выявить самые незначительные изменения, приводящие к головной боли или головокружению.

3. Консультация оториноларинголога с отоскопией , при которой производится осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки, а при ее повреждении – барабанной полости при помощи специальных инструментов.

Лечение

Вестибулопатия вызывается различными видами заболеваний, и для успешного лечения должна быть проведена качественная диагностика. При развитии патологии первоначально проводят симптоматическое лечение для купирования острых приступов головокружения, но далее актуальными становятся реабилитационные меры и восстановление работы вестибулярного аппарата.

При лечении подобных расстройств применяют лекарства, вестибулярную реабилитацию и хирургическое лечение (редко) . Большинство подобных нарушений хорошо поддается терапии с использованием фармацевтических средств и вестибулярной гимнастики. К оперативному вмешательству прибегают при травмах мембран, кровоизлиянии или инфаркте лабиринта, представляющих опасность для жизни.

Независимо от причины вестибулопатии и степени поражения вестибулярной системы, главными симптомами острой формы болезни являются головокружение, приступы тошноты и рвоты.

• Симптоматическая терапия, которая применяется в этом случае, заключается в использовании следующих групп препаратов:

Принимают во время острого расстройства вестибулярной системы, к примеру, при болезни Меньера, во время приступов при вестибулярном нейроните, мигрень-ассоциированном головокружении. Наиболее распространенные препараты данной группы – это Прометазин, Диазепам, и Дименгидринат.
• Противорвотные средства.
  Назначаются совместно с вестибулярными супрессантами, которые также обладают противорвотным действием. Оба вида лекарств снижают вестибулярную компенсацию, по этой причине продолжительность их применения не должна превышать 3-х дней.

Возникновение вестибулярного нейронита связывают с поражением герпесом верхней ветки вестибулярного нерва. Он проявляется в виде резкого и длительного приступа головокружения вместе с расстройством равновесия, тошнотой и рвотой, но практически никогда не рецидивирует и не влияет на снижение слуха.

Единственным эффективным лечением заболевания является вестибулярная реабилитация. Она представляет собой специфический вид ЛФК, ускоряющий адаптацию к разбалансирке вестибулярного аппарата отдельными видами болезней.
Метод основан на стимуляции основных компенсационных процессов — сенсорного замещения и адаптации к новым условиям. Это происходит благодаря нейропластичности нервной системы и способности вестибулярного аппарата приспосабливаться к поступлению от периферических рецепторов рассогласованной информации.

В основу вестибулярной гимнастики входят индивидуально подобранные упражнения, назначающиеся сразу после купирования острого головокружения. Их цель – привести к сенсорному рассогласованию при помощи движений головы, глаз и туловища, и на начальном этапе выполнение таких комплексов связано с большим дискомфортом. Но в результате занятий улучшение вестибулярной функции наступает у 50-80 % пациентов, а у 1/3 наблюдается полное восстановление.

Вестибулярная реабилитация применяется в сочетании с приемом лекарственных средств, большая часть которых достаточно эффективна при нарушениях работы вестибулярной системы, в то время как другие препараты требуют проведения дополнительных клинических испытаний. Грамотно разработанная терапия с применением фармацевтических препаратов в сочетании с мерами вестибулярной реабилитации позволит заметно повысить качество жизни независимо от вида заболевания вестибулярного аппарата.

Посмотрите видео

Нарушения координации движений и способности поддерживать позу, связанные с поражением вестибулярного аппарата на любом его уровне. Вестибулярная атаксия проявляется шаткостью в положении стоя и сидя, а также при ходьбе. Она сопровождается системным головокружением и нистагмом; могут наблюдаться тошнота и рвота, вегетативные нарушения и симптомы, характерные для того патологического процесса, который послужил причиной развития вестибулярной атаксии. Диагностика последнего является главной целью обследования пациентов с вестибулярной атаксией. Лечение вестибулярной атаксии является симптоматическим. Основная терапия должна быть направлена на причинное заболевание.

МКБ-10

R27.0 Атаксия неуточненная

Общие сведения

Ориентацию тела в пространстве в организме человека обеспечивает вестибулярный анализатор. Он отвечает за определение положения и характера движения тела и отдельных его частей, обеспечивает восприятие силы тяжести. Любое изменение положения тела в пространстве воспринимается вестибулярными рецепторами - так называемыми волосковыми клетками, расположенными в лабиринте внутреннего уха. От рецепторов нервные импульсы идут по вестибулярному нерву, который вместе со слуховым нервом входит в VIII пару черепно-мозговых нервов. Далее импульсы поступают в вестибулярные ядра продолговатого мозга, где происходит синтез информации и осуществляется управление двигательными реакциями. Из вестибулярных ядер регулирующие нервные импульсы расходятся в различные отделы ЦНС: мозжечок, спинной мозг, ретикулярную формацию, вегетативные нервные узлы, глазодвигательные ядра и кору головного мозга. Они обеспечивают перераспределение мышечного тонуса и рефлекторные реакции по сохранению равновесия.

Причины

Вестибулярная атаксия связана с поражением любой структуры вестибулярного анализатора. Чаще всего она вызвана повреждением волосковых клеток в результате воспалительного процесса во внутреннем ухе - лабиринтита . В свою очередь лабиринтит может возникать в результате травмы уха или при переходе инфекции из полости среднего уха при остром среднем отите , хроническом гнойном среднем отите, осложненном аэроотите . Гибель волосковых клеток, приводящая к развитию вестибулярной атаксии, может произойти в результате инвазивного роста опухоли уха или токсического воздействия выделений холестеатомы уха . Приступообразная вестибулярная атаксия сопровождает болезнь Меньера .

Реже вестибулярная атаксия бывает вызвана поражением вестибулярного нерва, которое может иметь инфекционный, опухолевый (при невриноме слухового нерва) или токсический (при приеме ототоксических лекарственных средств) характер. Зачастую вестибулярный нейронит связан с вирусной инфекцией: ОРВИ , вирусом герпеса , гриппом и др.

Вестибулярная атаксия может возникнуть при поражении расположенных в продолговатом мозге вестибулярных ядер. Так, вестибулярная атаксия возникает в результате сдавления продолговатого мозга у лиц с краниовертебральными аномалиями (аномалией Киари , ассимиляцией атланта , платибазией), при опухолях ствола мозга , энцефалите и арахноидите задней черепной ямки, демиелинизирующих заболеваниях (рассеянном склерозе , остром энцефаломиелите). Вестибулярная атаксия является клиническим проявлением хронической ишемии ствола мозга, обусловленной нарушением вертебро-базилярного кровообращения в связи с синдромом позвоночной артерии, атеросклерозом , гипертонической болезнью, аневризмой сосудов головного мозга . При острых нарушениях кровообращения этой области (ТИА, ишемическом или геморрагическом инсульте) также наблюдается вестибулярная атаксия.

Вестибулярная атаксия зачастую наблюдается после перенесенной черепно-мозговой травмы . При этом она может быть вызвана как непосредственным воздействием травмирующего фактора на ядра и корешки вестибулярного нерва, так и с сопутствующими травме нарушениями кровообращения (посттравматический сосудистый спазм).

Симптомы вестибулярной атаксии

Вестибулярная атаксия проявляется как в движении (динамическая атаксия), так и в положении стоя (статическая атаксия). От других видов атаксии вестибулярная атаксия отличается зависимостью ее выраженности от поворотов головы и туловища. Усиление атаксии при поворотах головы, глаз и туловища заставляют пациентов избегать подобных движений или выполнять их плавно и медленно. Зрительный контроль движений частично компенсирует нарушения функции вестибулярного анализатора, поэтому с закрытыми глазами пациент чувствует себя более неуверенно и проявления вестибулярной атаксии нарастают.

Поражения вестибулярного анализатора чаще всего носят односторонний характер. В таких случаях вестибулярная атаксия проявляется шаткостью при ходьбе с отклонением тела постоянно в одну и ту же сторону - в сторону, где локализуется очаг поражения. В позе стоя или сидя пациент также отклоняется в пораженную сторону. Этот симптом легко выявляется в позе Ромберга и при попытке пациента пройти несколько шагов ровно с закрытыми глазами.

Характерным признаком вестибулярной атаксии является наличие системного головокружения , при котором пациент испытывает чувство вращения собственного тела или движения вокруг себя окружающих предметов. Головокружение может отмечаться даже в положении лежа с закрытыми глазами. В таких случаях оно обычно сопровождается нарушением сна с затруднениями при засыпании. Срабатывание вестибуло-висцеральных нервных связей приводит к тому, что головокружение при вестибулярной атаксии зачастую сопровождается тошнотой и рвотой. Вестибуло-вегетативные взаимодействия обуславливают появление вегетативных реакций: бледности или красноты лица, чувства страха, тахикардии , лабильности пульса, гипергидроза .

Во большинстве случаев вестибулярная атаксия сопровождается горизонтальным нистагмом, направление которого противоположно стороне поражения. Возможен билатеральный нистагм . При поражении вестибулярных ядер может отмечаться вертикальный нистагм с ротаторным компонентом. При нарушении на уровне периферического отдела вестибулярного анализатора нистагм усиливается при поворотах головы, однако при повторных поворотах нистагм может уменьшаться. При наличии краниовертебральной аномалии вестибулярная атаксия сопровождается нистагмом, который усиливается при наклонах головы.

Диагностика

Вестибулярная атаксия может быть выявлена по характерным жалобам пациента и в ходе его неврологического осмотра. Для дифференцировки вестибулярной атаксии от атаксий других видов (мозжечковой , сенсетивной, корковой), а также для установления уровня и характера поражения вестибулярного анализатора, неврологу необходимы результаты инструментальных методов обследования: РЭГ, Эхо-ЭГ, ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга, рентгенологические исследования. Поскольку вестибулярная атаксия как синдром встречается при многих заболеваниях ЦНС, важнейшим моментом в клинической неврологии является выявление причины ее развития.

РЭГ позволяет получить косвенные данные о состоянии кровообращения головного мозга. При необходимости она может быть дополнена ангиографией или МРТ ангиографией сосудов головного мозга. С помощью Эхо-ЭГ оценивают состояние ликворной системы головного мозга. Смещение Эхо свидетельствует о наличие объемного образования (опухоли, гематомы или