ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ - совокупность инструментов, приспособлений, устройств, предназначенных для выполнения хирургической операции. С помощью хирургического инструментария хирург производит различные манипуляции, связанные с разделением тканей, удалением пораженных участков, созданием удобного доступа к оперируемому органу и др. Совершенствование оперативных приемов, внедрение новых методов влечет за собой создание новых видов хирургического инструментария, что дает возможность хирургам осуществлять операции, которые ранее считались невыполнимыми.

История возникновения и совершенствования хирургического инструментария непосредственно связана с историей развития медицины (см.). Считают, что с помощью примитивных каменных орудий в эпоху неолита производили трепанацию черепа. Хирургические инструменты находили при раскопках в Греции, Италии, Египте, Индии. Однако основная масса инструментов, напоминающих по форме и назначению современные, была создана в 16-18 века.

На Руси хирургический инструментарий изготовляли кустари (оружейники, литейщики, кузнецы и др.). В 1721 году по указу Петра I в Петербурге на Аптекарском острове была организована первая мастерская по производству хирургического инструментария «Инструментальная изба» (ныне ордена Ленина и ордена Октябрьской революции Ленинградское производственное объединение «Красногвардеец»). В 1738 году был составлен каталог, в который вошли все выпускавшиеся в тот период в России хирургические инструменты. Большинство хирургических инструментов было художественно инкрустировано, отделано серебром и костью.

В 1829 году управляющим Петербургским инструментальным заводом стал И. В. Буяльский. Он собрал коллекцию образцов инструментов, по к-рым завод изготовлял хирургические инструменты большими партиями. И. В. Буяльский предложил ряд инструментов собственной конструкции: лопаточку для оттеснения внутренностей, турникет для остановки кровотечения, аппарат для переливания крови оригинальной конструкции и др. При нем завод выпускал свыше 25 специальных хирургических наборов. С 1841 года директором по технической части этого завода состоял Н. И. Пирогов. В то время на заводе были сконструированы новые хирургические инструменты и наборы (12 из них русские хирурги применяли в течение 50 лет). В 1883 году был составлен полный каталог хирургического инструментария Петербургского инструментального завода с точным описанием и указанием стоимости как самих инструментов, так и их ремонта.

С введением асептики (см.) начался новый период развития хирургического инструментария. Инструменты сложной геометрической формы, с инкрустациями и украшениями из кости, перламутра, золота были заменены инструментами более простой формы и конструкции с гладкой и ровной поверхностью. Их изготовляли из однородного материала, химически стойкого, выдерживающего многократное кипячение. Хирургический инструментарий, отвечающий этим требованиям, в России изготавливался Московским предприятием Швабе. В каталоге предприятия, изданном в 1877 году, представлены описания и изображения 3174 различных хирургических инструментов.

Большой вклад в создание хирургического инструментария внесли русские хирурги С. И. Спасокукоцкий, который сконструировал специальный набор для желудочно-кишечной хирургии, Ю. К. Шимановский, который изобрел свыше 20 инструментов (среди них резекционная пила, игла для швов, ножи различной формы и др.), С. П. Федоров, сконструировавший инструменты, применяемые при операциях на почках, Л. Г. Беллярминов, сконструировавший глазные инструменты, Д. О. Отт - гинекологические инструменты и др. Многие широко распространенные хирургические инструменты были предложены зарубежными хирургами: различные кровоостанавливающие зажимы - Т. Бильротом, Т. Кохером, Ж. Пеаном, жом кишечный и расширитель реберный - И. Микуличем и др.

За годы Советской власти небольшие полукустарные предприятия по производству хирургического инструментария превратились в крупные предприятия медицинской промышленности, которые выпускают весь необходимый для оснащения лечебно-профилактических учреждений хирургический инструментарий (см. Здравоохранение , Медицинская промышленность). Разработкой новых хирургических инструментов и совершенствованием технологии их производства занимается Всесоюзный научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники в Москве и Всесоюзный научно-исследовательский и проектный институт медицинских инструментов в Казани, а также конструкторские бюро при ряде заводов. Вновь разработанные хирургические инструменты проходят несколько видов испытаний: технические, экспериментальные (на животных) и клинические в ведущих медицинских учреждениях страны (см. Стандартизация). Положительные результаты испытаний являются основанием для рекомендации их в клиническую практику и промышленное производство.

Хирургический инструментарий выпускается только по утвержденным М3 СССР и Министерством медицинской промышленности СССР техническим условиям, которые являются основным документом, определяющим качество изделия и соответствие его функциональному назначению. Перечни и характеристики хирургического инструментария, выпускаемого в СССР, содержатся в каталогах, издаваемых М3 СССР и Министерством медицинской промышленности СССР, а выпускаемого за рубежом - в каталогах выпускающих и торгующих фирм. Снабжение хирургическим инструментарием учреждений здравоохранения осуществляет всесоюзное объединение «Союзмед-техника» при М3 СССР, объединения «Медтехника» (республиканские, краевые, областные) через аптеки и магазины (см. Союзмедтехника), экспорт за границу - Всесоюзное объединение «Медэкспорт».

Развитие хирургического инструментария осуществляется различными путями. 1. Изобретение оригинальных инструментов, основанных на новом принципе. Например, безыгольный инъектор (см. Инъектор безыгольный); сшивающие аппараты (см.) вытеснили гастрорафиотом, которым раньше пользовались для сжатия стенок желудка, прошивания их иглой и отсечения удаляемой части при гастроэнтеростомии по Телкову; новая методика и новые инструменты для камнедробления (см. Урологический инструментарий) - ножи-литотомы, до этого применявшиеся для промежностного кахмнесечения и извлечения камней из мочевого пузыря и др. 2. Усовершенствование уже известных конструкций, напр, форм и размеров кровоостанавливающих зажимов и пинцетов, переход на коробчатый замок, использование для изготовления инструментов полимерных материалов, напр, для бужей (см.), титановых сплавов и других материалов. 3. Возобновление старых конструкций на новой основе. Например, кусачки Егорова - Фрейдлина для выкусывания участков кости при нейрохирургических и общехирургических операциях являются модификацией кусачек Егорова для операций на позвоночнике, иглы лигатурные тупые (левые и правые) для подведения лигатуры под сосуды в детской хирургии - модификацией игл Дешана (см. Иглы медицинские), кровоостанавливающие зажимы - модификацией ангиотриба Дуайена (см. Ангиотрипсия) и др. Новые типы иглодержателей исключили применение иглодержателей Хагедорна и др.

Первоначально хирургические инструменты изготовляли из железа, затем из углеродистой стали, меди, латуни, серебра и другого материала. В настоящее время для производства хирургического инструментария чистые металлы не применяют, а пользуются сплавами. Подавляющее большинство хирургических инструментов изготавливают из хромистых нержавеющих сталей марок 20X13, 30X13, 40X13 (первая цифра марки стали - среднее содержание углерода в сотых долях процента, буква Х - хром, цифра 13 - его среднее содержание в процентах). Для повышения коррозийной стойкости изделия из этих марок стали должны быть закалены и иметь безупречно гладкую поверхность (например, полированную). Инструментальная сталь марок У7А - У12А (буква У - углерод, цифра - его содержание от 0,7 до 1,2%, буква А указывает на высокое качество стали) применяется для изготовления главным образом режущих инструментов. Изделия из этих сталей после закалки приобретают высокую твердость и хорошие режущие свойства, однако они подвержены сильной коррозии. Для защиты от коррозии инструменты из этой стали покрывают гальваническим путем слоем никеля или хрома. Высоколегированные стали, не требующие для получения нужной твердости высокотемпературной закалки, используются для изготовления инструментов с миниатюрными рабочими частями (глазные инструменты, инструменты для микрохирургии). Сплав меди с цинком - латунь марки Л62, содержащий около 62% меди, применяется для изготовления катетеров, зондов, дезинфекционных кипятильников, а сплав марки ЛС 59-1, в среднем содержащий 59% меди, 1% свинца и 40% цинка,- для изготовления арматуры для шприцев, канюль игл и троакаров. Сплав меди с никелем и цинком - нейзильбер обладает высокой коррозионной стойкостью. Из него изготавливают трахеотомические трубки, канюли и др.

Хирургические инструменты имеют в основном блестящую, полированную поверхность, улучшающую их антикоррозионные свойства и придающую им красивый вид. Однако блестящая поверхность инструментов способствует созданию бликов в операционном поле, которые, отражая свет светильников, мешают работать хирургу. Поэтому в последнее время стали выпускать инструменты с матовой поверхностью.

Для производства хирургических инструментов начали применять сплавы титана. Инструменты, изготовленные из этого материала, отличаются малой массой (весом), высокой коррозионной стойкостью. Они долговечнее инструментов, изготовленных из хромистой нержавеющей стали, примерно в 5 раз. Поверхность инструментов из титана в защите от коррозии не нуждается; ей часто придают различный цвет (золотистый, голубой, синий, зеленый, малиновый), что позволяет производить цветную маркировку групп инструментов и облегчает пользование ими. Это особенно важно для микрохирургических инструментов с миниатюрными рабочими частями (см. Микрохирургия). Ручки миниатюрных крючков, например, имеют синий цвет, распаторов - зеленый, ножей - золотистый. Для изготовления хирургических инструментов используют также благородные металлы - серебро, платину, а в качестве шовного материала - тантал или сплав кобальта, хрома, никеля, молибдена с добавлением других элементов.

Неметаллические материалы (пластмассы, резину) применяют для изготовления катетеров, бужей, трахеотомических трубок, шприцев. Получает распространение изготовление хирургических инструментов из пластмассы для одноразового употребления (пинцеты, шприцы, шпатели, скальпели со стальными лезвиями, инъекционные иглы), к-рые выпускаются в стерильной упаковке.

Хирургический инструментарий включает различные по конструкции изделия, начиная от инструментов, состоящих из одной детали (скальпель, шпатель), и кончая механизированными инструментами с ручным, электро- и пневмоприводом. Общее количество видов хирургических инструментов достигает нескольких тысяч наименований. Традиционно хирургический инструментарий классифицируется по принципу использования и делится на инструменты для анатомических исследований - например, молоток анатомический с крюком, нож мозговой (см. Анатомический инструментарий , Секционный инструментарий); инструменты для диагностики - например, молоток неврологический, набор инструментов для исследования сухожильных рефлексов; инструменты для оперативных вмешательств, предназначенные для общехирургических (так называемые общехирургические инструменты), нейрохирургических, офтальмологических, оториноларингологических и других операций; вспомогательные инструменты, принадлежности и приспособления - отвертки, ключи, ручки, измерительные инструменты и т. д.

Существует классификация хирургического инструментария по основному функциональному назначению. По этой классификации его делят на ряд групп. 1. Инструменты колющие для проколов, инъекций, сшивания тканей и т. д., иглы - инъекционные, для взятия и переливания крови, для отсасывания плазмы, хирургические (см. Иглы медицинские), иглы-канюли (табл., рис. 1), троакары для прокола полостей, в частности у новорожденных, троакары-катетеры (табл., рис. 2) и т. д., шприцы для инъекций, вливаний, промывания полостей (см. Шприцы). 2. Инструменты режущие для рассечения тканей: ножи, ланцеты, различные скальпели (табл., рис. 3, 4, 5), в том числе скальпели с ограничителем (см. Ножи хирургические), долота для рассечения кости, удаления новообразований на костях, вскрытия полостей в трубчатых костях и стамески для дробления костных тканей при операциях на ухе (см. Оториноларингологический инструментарий), вальвулотомы для рассечения створок клапанов сердца и магистральных сосудов (табл., рис. 6), выкусыватели для выкусывания, удаления участков мягкой и костной ткани (например, выкусыватель створок клапанов сердца; табл., рис. 7), кусачки - для перекусывания, скусывания (например, кусачки для I ребра; табл., рис. 8), ножницы для рассечения мягких, костных тканей - расслаивающе-разрезающие, на конце одного лезвия которых имеется клиновидная площадка, позволяющая предварительно разделить ткани и исключить излишнюю их трав-матизацию (табл., рис. 9), и для вспомогательных манипуляций (см. Ножницы хирургические); пилы для распиливания костей при резекциях, ампутациях и других операциях, для разрезания гипсовых повязок (табл., рис. 10) - ножевая (табл., рис. 11), рамочная (табл., рис. 12), листовая, проволочная (см. Нейрохирургический инструментарий , Ортопедический инструментарий); сверла и фрезы - инструменты для образования каналов, высверливания отверстий в костях, а также боры зубные (см. Стоматологический инструментарий); инструменты скоблящие - ложки для выскабливания свищей, взятия биопсии (табл., рис. 13, 14, 15), удаления размягченной костной ткани, распаторы для отделения надкостницы, плевры, кожи (табл., рис. 16, 17, 18), десен. 3. Инструменты оттесняющие: расширители для создания удобного доступа к оперируемому участку - ранорасширители (табл., рис. 24), зеркала, лопатки, шпатели, крючки, элеваторы (см. Расширители), диссекторы - для разделения тканей, выделения трубчатых органов, временного пережатия кровеносных сосудов, протоков, захвата лигатуры (табл., рис. 19, 20, 21, 22,23). 4. Инструменты зажимные: для пережатия органов,тканей, протоков, сосудов (табл., рис. 25, 26), для прикрепления операционного белья и др. (см. Зажимы хирургические). К этой группе инструментов относятся также корнцанги, предназначенные для введения тампонов и дренажей в глубину раны, удаления инородных тел, подачи стерильных инструментов и перевязочных материалов, а также пинцеты хирургические, анатомические и специальные (см. Пинцеты); щипцы, предназначенные для захватывания, удерживания различных тканей, удаления инородных тел и других целей (см. Щипцы медицинские); иглодержатели (табл., рис. 27, 28) для удерживания хирургических игл при наложении швов; клипсы (табл., рис. 29); инструменты раздавливающие, вызывающие разрушение тканей - жомы желудочные, кишечные, предназначенные для прочного удерживания органа, их накладывают на удаляемую часть органа. 5. Инструменты зондирующие и бужирующие для введения с диагностическими и лечебными целями в естественные или патологические каналы и полости (см. Бужи , Зонды). Катетеры (см.), канюли (см.) предназначены для выведения жидкостей, слизи, промывания полостей, ингаляции кислорода и других целей (см. Интубация). 6. Инструменты механизированные: для соединения (сшивания) органов и тканей металлическими скобками (см. Сшивающие аппараты); инструменты с пружинным, электро- и пневмоприводом, например, инъекторы безыголъные (см.) для проведения массовых прививок, дерматомы (см.) для срезания кожных трансплантатов при пересадке кожи и др. 7. Инструменты вспомогательные: принадлежности и приспособления, не соприкасающиеся непосредственно с тканями организма, но необходимые при операциях (молотки, отвертки, коловороты и т. д.).

Медицинские наборы, содержащие различные виды инструментов, предназначены для выполнения определенных оперативных вмешательств (для легочной хирургии, для операций на желчных протоках, на пищеводе и т. д.) или для оказания определенного объема медпомощи (большой операционный набор, малый операционный набор и др.). Они особенно удобны для военно-полевой и неотложной хирургии.

Стерилизация хирургических инструментов осуществляется термическим, химическим и радиационным путями (см. Стерилизация). В лечебных учреждениях применяют в основном термические методы стерилизации с помощью паровых или воздушных стерилизаторов (см. Стерилизаторы). Стерилизация паром производится при t° 120-132° и давлении 1,1 - 2 кгс/см 2 , горячим воздухом при температуре около 200. Хирургические инструменты, имеющие режущую кромку или изготовленные из термолабильных материалов, изменяющих свои свойства после высокотемпературной обработки, стерилизуют хим. способом, выдерживая определенное время в жидком антисептике (например, 6% растворе перекиси водорода) или газообразных хим. веществах. Дезинфекция хирургических инструментов производится путем кипячения в воде в дезинфекционных кипятильниках или выдерживания в 3% растворе перекиси водорода, 5% растворе фенола и др. Способы стерилизации и дезинфекции конкретного хирургического инструмента указаны в паспорте или на упаковке инструмента. После операции X. и. дезинфицируют погружением в раствор фенола, перекиси водорода или другого хим. вещества, моют струей теплой воды, стерилизуют одним из перечисленных способов и размещают для хранения в медицинском шкафу (см. Дезинфекция). Концы колющих и кромки режущих инструментов необходимо предохранять от повреждения, поэтому такие инструменты укладывают на подставки или надевают на рабочие концы, особенно микроинструментов, кусочки полиэтиленовых или резиновых трубок. Инструменты, имеющие кремальеру, должны быть заперты только на первый зуб кремальеры, чтобы она была расслаблена. При необходимости длительного хранения хирургический инструментарий должен находиться в упаковке предприятия-изготовителя; смазку через определенный период следует заменять. Ремонт хирургического инструментария в течение гарантийного срока осуществляет предприятие-изготовитель.

Таблица. Некоторые виды общехирургических инструментов и их основное назначение

Наименование инструментов (в скобках указан номер рисунка)	Общая длина (L), размер рабочей части: длина (l), ширина (b), диаметр (d); радиус изгиба (R)
Инструменты для проколов и перфузий (колющие)
Игла-канюля для Холодовой перфузии при операциях на сосудах сердца (1) Троакар-катетер (2)	L- 60 мм; d=1,5 мм L - 2 50 мм; d - 2,8;
Инструменты для рассечения и разделения тканей (режущие)
Скальпель с ограничителем глубины разреза для глубоких полостей (3) Скальпель для снятия швов (двух типов) (4,5)	L = 270 мм; 1=30 мм L = 1 50 мм; 1-6 и 8 мм; Ь= 4,5 и 6 мм
Вальвулотом с ромбовидными ножами (6)	L=240 мм; 6=10 мм
Выкусыватель створок клапанов сердца (7)	L=3 0 0 мм; 1= 15 0 мм; b=20 мм
Кусачки для I ребра (8)
Ножницы расслаивающе-разрезающие для операций на грудной и брюшной полости у новорожденных (9, 9а - рабочая часть, вид сбоку)	/-,=160 дм; Z=30 мм
Пила для разрезания гипсовых повязок (10)
Пила медицинская ножевая (11)
Пила медицинская рамочная с тремя сменными полотнами (12)
Инструменты для выскабливания, взятия биопсии, отделения тканей
Ложна для взятия биопсии из бронха с целью диагностики злокачественных новообразований изогнутая (13)	L=497 мм; d=3 мм
прямая (14)	L=500 мм, d = 3 мм
Ложка для выскабливания свищей (15)
Распатор для легочной хирургии ложкообразный большой малый (16)	L=300 мм; 6=50 мм L=31 0 мм\ 6=25 мм
Распатор косметический для отслойки кожи лица изогнутый (17)	L=2 00 мм; 6= 12 мм
прямой (18)	L = 175 мм; 6=12 мм
Инструменты для разведения краев раны и оттеснения тканей и органов
Диссектор для удерживания ушка сердца при операциях на сосудах сердца (19)	L = 210 мм; R = 10, 15 мм
Диссектор с двойным изгибом ручек (20)	L=2 85 мм; 6=2,5 мм
Диссектор с изогнутыми ручками и кремальерой № 1, 2, 3, 4 (21)	L=210-220 мм; b = = 2,2 - 2,5 мм
Диссектор с прямыми ручками (детский) №1,2 (22)	L = 220 мм; 6 = 2 и 3,5 мм
Диссектор сосудистый для легочной хирургии (23)	L = 2 7 0 мм; 6=3 мм; R = 13, 16 и 25 mj"
Ранорасширитель реечный для грудной полости со сменными зеркалами (24)	L=260 мм", 1 = 50 мм
Инструменты для пережатия органов, тканей, протоков, сосудов (зажимные)
Зажим плоскопружинный для атравматического пережатия кишечника изогнутый (25) и прямой (26)	L=i 50 мм; £=65 мм; b - 4,5 мм
Иглодержатель титановый с твердым сплавом на губках общехирургический (27)	L = 160, 200 и 250 мм; b-2 и 2,5 мм
Иглодержатель для наложения сосудистого шва (28)
Клипса (клемма с насечкой) сосудистая кровоостанавливающая для атравматического пережатия сосудов диам. 1 - 3 мм (29)	L = 30 мм; b = 2 мм

Примечание. В таблицу включены инструменты, не приведенные в других статьях БМЭ. См. также Зажимы хирургические, Нейрохирургический инструментарий, Ножи хирургические, Пинцеты, Расширители, Щипцы медицинские и др.

Библиогр.: Бородулин Ф. Р. История медицины, Избранные лекции, М., 1961; Кабатов Ю. Ф. Медицинский инструментарий, аппаратура и оборудование, М., 1977; Тимаков В. Д. Человек, медицина и научно-технический прогресс, М., 1971; Thompson С. J. S. Evolution and development of surgical instruments, Brit. J. Surg., v. 25, p. 1, 1937.

М. H. Выржиковская.

В торговых каталогах хирургические инструменты, так же как медицинские приборы, аппараты и оборудование, распределяются по разделам, применительно к медицинским специальностям. Так, подробный каталог “Медицинские инструменты, приборы, аппараты и оборудование” содержит следующие разделы: 01 - Анатомия; 02 - Лабораторное и аптечное оборудование; 03 - Диагностика; 04 - Инструменты для проколов, впрыскиваний и отсасывания; 05 - Общая хирургия; 06 - Нейрохирургия; 07 - Офтальмология и очковая оптика; 08 - Оториноларингология; 09 - Урология; 10 - Акушерство и гинекология; 11 - Стоматология; 12 - Травматология, ортопедия и механотерапия; 13 - Рентгенология и радиология; 14 - Физиотерапия; 15 - Медицинская мебель и оборудование операционных; 16 - Стерилизация.

Такая классификация медицинского имущества, в том числе хирургических инструментов, несомненно удобна для врачей с целью выявления потребности специализированных медицинских отделений. В товароведческой классификации хирургические инструменты, независимо от области применения (медицинской специальности), распределены по отдельным группам соответственно функциональным свойствам и материалу, из которого они изготовлены.

I. Инструменты с острой заточкой.

А. Острорежущие:

1. Скальпели.

2. Ножи ампутационные.

3. Ножи резекционные.

4. Ножи глазные.

5. Бритвы медицинские.

Б. Режущие и колющие:

1. Ножницы общехирургические.

2. Ножницы хирургические специальные.

3. Ножницы вспомогательного назначения.

4. Ножи кольцевидные.

5. Троакары.

6. Ножи (иглы) парацентезные, иглы для удаления инородных тел.

В. Костные :

1. Долота медицинские.

2. Долота ушные.

3. Стамески Воячека (ушные).

4. Щипцы-кусачки.

5. Ножницы (кусачки) реберные.

6. Ложки острые.

7. Распаторы.

8. Сверла и фрезы.

9. Пилы медицинские.

П. Инструменты с пружинящими свойствами.

А. Кремальерные :

1. Зажимы кровоостанавливающие.

2. Зажимы желудочные и кишечные.

3. Иглодержатели.

4. Корнцанги.

5. Щипцы геморроидальные, гинекологические и др.

Б. Пинцеты :

1. Пинцеты хирургические и анатомические (общего назначения).

2. Пинцеты хирургические и анатомические глазные.

3. Пинцеты зубчатолапчетые.

4. Пинцеты специального назначения.

Ш. Пластинчатые, проволочные и трубчатые инструменты.

1. Пластинчатые инструменты (лопатки, пластинки, шпатели, подъемники).

2. Крючки, зеркала для брюшной полости.

3. Зеркала-расширители (ректальные, носовые, гинекологические).

4. Щипцы разные (без кремальеры).

5. Жомы желудочные и кишечные.

6. Трубчатые инструменты (трубки трахеотомические, воронки ушные, катетеры).

7. Проволочные инструменты (зонды, расширители канала матки и др.).

На кафедрах топографической анатомии и оперативной хирургии хирургический инструментарий классифицируется по функциональным признакам, для которых инструменты предназначены.

Все хирургические инструменты вначале можно подразделить на две большие группы:

Общехирургические, используемые почти при каждой операции.

Специальные, используемые “узкими” специалистами при нейрохирургических, кардиохирургических, оториноларингологических и других операциях.

По своему назначению хирургические инструменты можно свести в следующие пять групп:

1. Инструменты для разъединения тканей.

2. Кровоостанавливающие инструменты.

3. Инструменты вспомогательного назначения.

4. Инструменты для соединения тканей.

5. Аппараты для наложения механического шва.

1. Инструменты для разъединения тканей .

К этой группе относятся инструменты, которые предназначены для рассечения мягких и некоторых плотных тканей.

Скальпели разделяют по форме лезвия на инструменты с прямолинейной кромкой и криволинейные. По форме конца те и другие могут быть остроконечными и тупоконечными. Ручки к скальпелю нередко делают с рифлением для лучшего удерживания (не скользят между пальцами). Известные удобства представляют конструкции скальпеля со съемным лезвием.

Широкое применение получили общехирургические скальпели двух типов: брюшистый, у которого длинная ось клинка проходит по спинке, а у остроконечного посередине клинка. Остроконечный скальпель применяют по преимуществу в тех случаях, когда нужно сделать прокол, например, при вскрытии абсцесса, затем - разрез. Наиболее универсален брюшистый скальпель, которым лучше всего производить линейные разрезы и препаровку тканей.

Рис. 1 Скальпель брюшистый средний.

Рис. 2 Скальпель остроконечный средний.

Рис. 3 Скальпель для операций в глубоких полостях.

Для операции на мышцах и сухожилиях применяются специальные ножи-тенотомы. Они могут быть прямыми или изогнутыми, тупоконечными и с копьевидными лезвиями. В нейрохирургии, глазной и детской хирургии скальпели и другие инструменты значительно меньших размеров.

Таким образом, существует большое число типов и размеров скальпелей, применяемых хирургами разных специальностей. Для рассечения плотных тканей (хрящи, связки) пользуются резекционными ножами. Для усечения конечностей применяют так называемые ампутационные ножи, которые бывают двух размеров: малые (длина лезвия 10 см) и большие (длина лезвия 15 см).

Рис. 4 Нож резекционный брюшистый.

Рис. 5 Нож ампутационный.

Ножницы являются двухдетальным инструментом. По конструкции они бывают с врезными винтами и полуврезными замками (разъемные). Ножницы применяют для рассечения мягких тканей при операциях, снятия швов, повязок, кройки перевязочного материала и т.д. Имеются также ножницы (кусачки) для перекусывания костей и хрящей.

По классификации хирургические ножницы различают:

а) с прямолинейной режущей кромкой, или прямые; остроконечные, тупоконечные с одним острым концом, пуговчатые;

б) с криволинейной режущей кромкой, лежащей в плоскости лезвия (или изогнутые по плоскости) типа Купера. Последние могут быть тупоконечные или остроконечные; с одним острым концом или пуговчатым концом;

в) с криволинейной режущей кромкой, лежащей перпендикулярно плоскости лезвия, или изогнутые по ребру типа Рихтера и др.

Соотношение между длиной рабочей части и ручками может быть различным. Хирургические ножницы, применяемые в глубоких полостных ранах, например в грудной хирургии, имеют сравнительно с большой длиной ручки короткие режущие части, тогда как для вспомогательного назначения - резки перевязочного материала характерны обратные состояния. В нейрохирургии применяют ножницы тонкие с длинными браншами и короткой режущей кромкой. Имеются также мощные и большие ножницы для разрезания гипсовых повязок. Для этой цели имеются и электроножницы. Кроме названных, применяются ножницы пуговчатые для разрезания простых мягких повязок, ножницы для ногтей и др.

Рис. 6 Ножницы остроконечные прямые.

Рис. 7 Ножницы тупоконечные прямые.

Рис. 8 Ножницы для разрезания повязок с пуговкой горизонтально-изогнутые.

Рис. 9 Ножницы реберные гильотинные.

При операциях на костях очень часто применяют хирургические пилы. Наибольшее распространения получили: пила дуговая, пила ножовка или листовая и проволочная, или пила Джигли. В настоящее время широкое распространения получили аппараты с электрическим приводом и набором пил, сверл различной формы и величины.

Рис. 10 Пила ножевая.

Рис. 11 Пила рамочная.

Рис. 12 Пила проволочная витая (Джигли).

Рис. 13 Проводник для проволочной пилы Поленова.

При операциях на костях, например остеотомии, применяется так же множество долот и остеотомов. Для пользования ими обычно бывает необходим молоток. В хирургической практике применяются молотки с резиновой накладкой или со свинцом, а также деревянные.

Рис. 14 Долото с шестигранной ручкой плоское.

Рис. 15 Нож-долото (стернотом).

Ложечки и кусачки Люера, Листона, Дальгрена применяются при операциях на костях и суставах; кусачки Дуайена и распатор Дуайена - при резекции ребер; для отслойки плевры - распатор Богуша; для рассечения грудины - стернотом; для снятия хряща с бронха - нож-распатор.

Рис. 16 Кусачки для сосцевидного отростка Янсена.

Рис. 17 Костные кусачки Листона.

Рис. 18 Кусачки Дальгрена.

Рис. 19 Кусачки для первого ребра.

Рис. 20 Кусачки с прямоугольными губками.

Рис. 21 Костные кусачки с овальными губками Люера.

Рис. 22 Костные кусачки Егорова-Фрейдина.

Сверла и фрезы бывают различной формы и размеров, как ручные, так и электрические. Нужная фреза или сверло закрепляется в коловароте.

Рис. 23 Коловарот с набором фрез.

Троакары применяются главным образом для прокола брюшной и грудной стенок, суставов. Различают троакары по форме - прямые и изогнутые, и по размеру.

Рис. 24 Кусачки реберные Дуайена.

Рис. 25 Распатор прямой.

Рис. 26 Троакар.

Из игл наиболее часто в хирургии применяются следующие: игла Бира (для люмбальной пункции), игла Дюфо (для переливания крови), игла костномозговая для внутрикостной анестезии и внутрикостного переливания крови, игла для пункции сердца.

Рис. 27 Игла костномозговая Кассирского.

Для скелетного вытяжения применяют дрель и спицы, дугу ЦИТО и дугу Киршнера, ключи для закрепления и натяжения спиц. Распаторы прямые и изогнутые - для обработки надкостницы.

Хирургические инструменты. Классификация хирургических инструментов. Инструменты общего назначения в хирургии.

Хирургические инструменты можно разделить на инструменты общего назначения и специальные инструменты. Примеры наборов специальных инструментов приводятся в специальных руководствах по оперативной хирургии. Инструменты общего назначения должен знать врач любой специальности и уметь ими пользоваться.

Классификация хирургических инструментов. Инструменты общего назначения в хирургии.

1. Для разъединения тканей : скальпели, ножи, ножницы, пилы, долота, остеотомы, кусачки и др. К режущим инструментам относятся также резекционные ножи, применяемые для разрезания плотных сухожильных тканей вблизи суставов, и ампутационные ножи.

2. Вспомогательные инструменты (расширяющие, фиксирующие и др.: пинцеты анатомические и хирургические; тупые и острые крючки; зонды; большие расширители раны (зеркала); корнцанги, зажимы Микулича и др.

3. Кровоостанавливающие : зажимы (типа Кохера, Бильрота, Холстеда, «Москит» и др.) и лигатурные иглы Дешана.

4. Инструменты для соединения тканей : иглодержатели разных систем с колющими и режущими иглами.

Используемые при манипуляциях хирургические инструменты должны быть стерильными.

Хирургические инструменты передают из рук в руки тупыми концами в сторону принимающего, чтобы режущие и колющие части не травмировали руки и не повреждали ваш маникюр. При этом передающий должен держать инструмент за середину.

Большинство хирургических инструментов изготавливается из хромированной нержавеющей стали. Число моделей хирургических инструментов в настоящее время достигает нескольких тысяч.

Назначение скальпеля : рассечение любых мягких тканей (кожа, подкожная жировая клетчатка, фасции, апоневрозы, стенка кишки и пр.).

Устройство скальпеля : рукоятка, шейка, лезвие (режущая кромка) и обушок. Возможно съемное лезвие для одноразового использования.

Рис 2.1. Скальпели . 1 - остроконечный; 2 - брюшистые; 3 - со съемным лезвием.

По форме лезвия различают остроконечные и брюшистые (с сильно выпуклой режущей кромкой) скальпели (рис. 2.1).

Брюшистый скальпель применяют для производства длинных линейных разрезов на поверхности тела, остроконечный скальпель для глубоких разрезов и проколов.

Рис. 2.2. Позиции скальпеля в руке : 1 - столового ножа; 2 - писчего пера; 3 - смычка.

Положение скальпеля в руке :
- в позиции столового ножа, когда указательный палец упирается в обушок скальпеля, для рассечения кожи, других плотных тканей, для нанесения глубоких разрезов, строго дозированных по силе нажима (рис. 2.2);
- в позиции писчего пера при проколе тканей, отделении (препарировании) тканей, при производстве коротких точных разрезов в глубине раны;
- в позиции смычка для проведения длинных поверхностных, неглубоких разрезов.

Не следует резать лезвием скальпеля , направленным кверху, кроме тех случаев, когда разрез ведется по зонду.

Назначение ножниц : рассечение небольших по толщине образований (апоневрозы, фасции, серозные листки, стенка сосуда и пр.) и шовного материала.

Рис. 2.3. Хирургические ножницы . 1 - остроконечные прямые ножницы; 2 - тупоконечные изогнутые ножницы.

Ножницы раздавливают ткани между лезвиями, поэтому их нельзя использовать при рассечении кожи, объемных тканей, например, мышц.

Устройство ножниц : два лезвия, переходящие в бранши с кольцами на концах, и соединяющий их винт. Концы лезвий острые или тупые, лезвия могут быть изогнуты по плоскости и под углом к оси (рис. 2.3).

Рис. 1-9. Ножницы шарнирного типа , а - стандартная модель Мейо, б - сосудистые ножницы Келли, в - ножницы Марбаха для зпизиотомии, г - ножницы Каплана для рассечения перегородок, д - анатомические ножницы для знтеротомии.

Наиболее часто используют тупоконечные изогнутые по плоскости ножницы - ножницы Купера . Их преимущество состоит в том, что при продвижении вперед они не ранят ткани. Их можно использовать также для тупого разъединения тканей путем разведения лезвий. Ножницами Купера рассекают оттянутые при помощи крючков или пинцетов ткани.

Как держать хирургические ножницы в руках?

Рис. 2.4. Положение ножниц в руке .

Положение ножниц в руке : ногтевая фаланга IV пальца рабочей руки находится в нижнем кольце, Ш палец лежит на кольце в месте его соединения с браншей, II палец упирается в винт. В кольце верхней бранши располагается ногтевая фаланга I пальца (рис. 2.4).

Вспомогательные инструменты используются для расширения операционной раны, фиксации и оттягивания тканей.

Пинцеты. Виды пинцетов. Как держать пинцет в руках?

Для захватывания тканей в ране употребляют пинцеты , состоящие из двух упруго соединенных металлических пластинок-ветвей.

Рис. 2.5. Пинцеты а - анатомический; б - хирургический.

Назначение пинцета : фиксация органа или тканей при работе с ними; фиксация иглы в определенный момент наложения швов.

Устройство пинцета : две пружинящие стальные пластинки, расходящиеся под углом: анатомические - с поперечными насечками на концах, хирургические - с острыми зубчиками (рис. 2.5). Пинцет анатомический захватывает ткани более мягко, а хирургический - более травматично, но удерживает надежнее.

При операциях на мягких тканях, сосудах, кишечнике употребляют анатомические пинцеты , для захватывания более плотных тканей (апоневроз, сухожилие, края кожи) - хирургические.

Рис 2.6. Фиксация пинцета . а - правильная; б - неправильная

Положение в руке пинцета : пинцет захватывают, как правило, левой рукой в средней части пластинок, где имеются площадки с рифлением, чтобы регулировать силу сдавления пружины и прочно фиксировать ткани.

Правильное положение пинцета в руке - положение писчего пера (рис. 2.6).

Крючки пластинчатые (Фарабефа)

Назначение крючков Фарабеф : разведение краев глубокой раны вблизи крупных сосудов или отведение объемных образований (например, мышечных пучков). Размер выбранных крючков зависит от длины операционного разреза и глубины операционной раны.

Рис. 2.7. Крючки Фарабефа.

Устройство крючков Фарабеф : пластина, имеющая сглаженные тупые края и изогнутая в виде двух русских букв «Г», соединенных длинными частями (рис. 2.7).

Положение в руке крючков Фарабеф : обычно ассистент захватывает крючки за длинную перекладину буквы «Г» в кулаки, короткие перекладины вводит в рану, располагая их друг против друга симметрично под прямым углом к краю раны. Тяга при разведении краев раны должна быть равномерной, чтобы не сместить ее направление.

Крючки зубчатые (тупые и острые) Фолькманна

Назначение крючков Фолькмана : острые крючки используют только для оттягивания и фиксации кожи и подкожной клетчатки; тупые - для отведения отдельных анатомических образований в глубине раны (сосуды, сухожилия и пр.) (рис. 2.8).

Рис. 2.8. Крючки зубчатые Фолькманна .

Устройство крючков Фолькмана : хирургический инструмент в виде вилки, зубцы которой (острые или тупые) плавно изогнуты под углом более 90°, а ручка снабжена кольцом для пальца.

Положение в руке крючков Фолькмана : ручку крючка захватывают в кулак, II палец вводят в кольцо для более прочной фиксации инструмента в руке.

Зонд желобоватый. Желобоватый зонд.

Назначение желобоватого зонда : используется для предохранения от повреждений скальпелем глубжерасположенных тканей при рассечении пластинчатых анатомических образований (фасция, апоневроз и др.).

Устройство желобоватого зонда : металлическая полоска с желобом и отупленными краями, переходящая в расширенную пластинку (рис. 2.9).

Рис. 2.9. Зонд желобоватый .

Положение желобоватого зонда в руке : зонд фиксируют за пластинку между I и II пальцами вспомогательной руки хирурга.

Лигатурная игла Дешана

Назначение лигатурной иглы Дешана : проведение лигатур под кровеносный сосуд и другие анатомические образования. По изгибу игла может быть для правой и левой рук.

Рис 2.10. Игла Дешана .

Устройство лигатурной иглы Дешана : изогнутая тупая игла, имеющая отверстие на конце и длинную ручку (рис. 2.10).

Положение лигатурной иглы Дешана в руке : ручку инструмента берут в кулак. Лигатуру вводят в отверстие, как нитку в швейную иглу. Недостатками иглы являются отсутствие механического ушка и трудность вдевания нити, поэтому при работе с иглой Дешана лигатура должна быть вставлена в ушко заранее.

Среди номенклатуры изделий медицинской техники доля медицинских инструментов составляет примерно 60%. Они являются необходимыми техническими средствами для многих медицинских специальностей. Медицинские инструменты подразделяются на две основные группы: общехирургические и специальные хирургические.

Классификация медицинских инструментов

Общехирургические инструменты представляют собой совокупность инструментов, приспособлений, устройств, предназначенных для выполнения хирургических операций независимо от узкой специальности (пинцеты, ножницы, скальпели, зажимы и т.д.). В основном они применяются в общей хирургии для разъединения или соединения тканей, остановки кровотечения, расширения раны и оттеснения органов и тканей, а также в качестве вспомогательных приспособлении и устройств.

Специальные хирургические инструменты применяются только для оперативных вмешательств на определенных органах человека, т. е. в специальных областях хирургии (гинекологические, офтальмологические, нейрохирургические и другие инструменты).

В соответствии с ТУ (ГОСТ 19126-79) общехирургические инструменты по функциональному назначению подразделяют на 5 групп, представленных на рис. 24: колющие, режущие, зажимные, расширяющие и оттесняющие, зондирующие и бужирующие инструменты.

Колющие инструменты предназначены для проколов, через которые вводятся трубки, дренажи, шовный материал. С помощью режущих возможно рассечение тканей, вскрытие абсцессов, иссечение опухолей и т.д. Зажимные инструменты применяются для остановки кровотечения, пережатия трубчатых и полых органов при их резекции.

С использованием расширяющих и оттесняющих инструментов осуществляется расширение ран, полостей, оттеснение органов с целью их защиты от нанесения случайных ран. Зондирующие и бужирующие инструменты предназначены для исследования узких ходов и их бу-жирования с целью увеличения просвета.

Классификация общехирургических инструментов по функциональному назначению

По принципу использования в той или иной области медицины общехирургические инструменты подразделяют на следующие группы:

1) для анатомических исследований;

2) для диагностики;

3) для оперативных вмешательств (в том числе основные и вспомогательные);

4) вспомогательные инструменты, принадлежности, приспособления.

По кратности применения выделяют инструменты:

1) многократного применения;

2) однократного применения.

На практике чаще всего используются все классификации, позволяющие, с одной стороны, определять область использования того или иного инструмента, а с другой - его функцию. Например, зонд ушной Воячека пуговчатый относится к группе оториноларин-гологических инструментов и одновременно к группе зондирующих инструментов.