В медицинской практике неоднократно возникают ситуации, когда пациенту необходимо удалить инородные тела, присутствующие в прямой кишке. Обычно подобная проблема возникает у людей, страдающих от психологических расстройств, алкогольной зависимости и отклонений в интимной сфере. Посторонние предметы могут выходить в процессе опорожнения кишечника. В случае их застревания без врачебной помощи не обойтись.

Если в прямой кишке оказывается какой-нибудь посторонний предмет, прямой угрозы для жизни зачастую не существует. Однако длительное нахождение инородного тела внутри организма способно негативно повлиять на самочувствие пострадавшего, провоцируя инфицирование. Такое явление, как инородное тело прямой кишки, может обернуться развитием перфорации и пенетрации.

1. Глотание чужеродных деталей – случайно либо специально. Люди некоторых профессий имеют привычку держать во рту предметы, которые нужны для работы. Но бывает, человек пользуется посторонними предметами, пытаясь совершить суицид либо находясь под действием алкоголя/наркотиков. Подобное также делают больные с расстройствами психики.
2. Введение инородных тел в задний проход с различными целями. Определённые предметы могут использоваться для проведения, к примеру, массажа простаты или для получения сексуального удовлетворения. С жалобами на присутствие в прямой кишке чужеродных вещей приходят и те, кто подвергся жестокому нападению со стороны других людей.
3. Проникновение в результате неудачного падения.
4. Небрежное обращение медицинских работников с используемым инструментарием. Нередко в заднем проходе можно обнаружить наличие газоотводных трубок, термометров, наконечников клизм.

Выраженность симптоматики зависит от того, как долго инородное тело остаётся в кишечнике и какими размерами оно обладает. Если в толстой кишке присутствуют острые предметы, слизистая может повредиться, что вызовет воспаление. В данном случае пациент рассказывает о болезненном дискомфорте и регулярных позывах к опорожнению.

Когда попадание инородных тел в толстый кишечник приводит к образованию сквозного отверстия в его стенке, содержимое оказыватся в брюшной полости. Подобное сопровождается сильными болезненными ощущениями в животе.

На то, что чужеродные детали слишком долго остаются неизвлечёнными, указывает задержка стула и кровяные выделения.

Выявить инородные тела прямой кишки довольно просто, если больной знает о произошедшем.

1. Пальпации. Прощупывая заднепроходной канал, медик сможет выявить предмет и определить, какой он формы и размеров. При близком расположении чужеродного тела к аноректальной области появляется шанс удалить его без использования других процедур.
2. Аноскопии. Исследование осуществляется при помощи аноскопа, имеющего подсветку.
3. Рентгенографии. Применяется, когда объекты расположены глубоко.

Когда посторонние предметы находятся рядом с анусом, для его извлечения специалист использует ректальный ретрактор. Благодаря такому инструменту можно расширить проход для более лёгкого доступа к объекту. Процедура делается с применением местной анестезии, которая вводится под кожу или под слизистую.

В частности, для обезболивания используется:

• Лидокаин;
• Бупивакаин.

Инородное тело врач извлекает пальцами либо пользуется специальным зажимом.

Если объект, попавший в прямую кишку, оказался габаритным, потребуется помощь ассистента. Его задача – давить на брюшную полость, чтобы тело сместилось в нужном направлении. Когда предмет сместится, его вынимают вручную.

Может случиться, что упомянутыми манипуляциями извлечения объекта добиться не удастся. Тогда пациента определяют в стационар.

В редких случаях больного готовят к лапаротомии. Хирургическое вмешательство предусматривает извлечение чужеродных предметов под общим наркозом.

• травм;
• перфорации слизистой кишечника.

Любые перечисленные выше манипуляции должен проводить только специалист. Если предметы будут удалены грамотно и своевременно, прогноз окажется максимально благоприятным.

При наличии посторонних объектов в заднепроходном канале и в более глубоких участках кишечника требуется незамедлительное обращение к врачам. Самостоятельное извлечение и применение каких-либо лекарств может спровоцировать серьёзное усугубление состояния.

Инородные тела , задержавшиеся в ЖКТ, представляют особо сложную проблему, связанную с трудным решением о необходимости хирургического вмешательства. Частота самостоятельного пассажа инородных тел по ЖКТ или их отхождения из прямой кишки неизвестна, поэтому данная проблема, вероятно, встречается более часто, чем о ней сообщают.

Больные обращаются за помощью только при опасениях или симптомах непроходимости/перфорации кишечника, при боли/дискомфорте или если, несмотря на длительные усилия, им не удается извлечь инородное тело из прямой кишки.

: следствие потери контроля во время аутоэротических действий. /анус действуют по типу ловушки, затрудняющей извлечение инородного тела, поскольку:
1) мышца сфинктера образует замок высокого давления позади введенного предмета;
2) крестцовый и пуборектальный изгибы прямой кишки приводят к изменению направления оси;
3) клапан Хаустона формирует дополнительное препятствие. Осложнения: непроходимость, перфорация, повреждение сфинктера.

Проглатывание инородных тел (одна из разновидностей - трихобезоар): маленькие дети, психически больные, намеренное проглатывание с целью скрытия чего-либо.

Типичные препятствия по ходу ЖКТ : гастроэзофагальное соединение, пилорический отдел, связка Трейтца, терминальный сегмент подвздошной кишки, ректосигмоидный отдел, анальный канал; дополнительно, места анастомозов (у пациентов, имевших в анамнезе проглоченные инородные тела и перенесших операции в объеме резекции с анастомозом но этому поводу), спаечные перегибы кишки.

Осложнения : непроходимость, перфорация, абсцедирование, внутренне повреждение, кровотечение, пролежни кишки, разрыв проглоченных контейнеров с острой интоксикацией/смертью.

а) Эпидемиология :
Заглатывание: частота неизвестна, частота самостоятельного пассажа по ЖКТ неизвестна.
Введение в прямую кишку: частота неизвестна, частота самостоятельного отхождения неизвестна.

б) Симптомы инородных тел кишки :
Проглатывание инородных тел: пассаж по ЖКТ зависит от формы, размера => возможны непроходимость, перфорация, кровотечение, полный выход инородного тела.
Разрыв проглоченных контейнеров => острая интоксикация, угнетение дыхания и сердечной деятельности.
Введение инородных тел в прямую кишку: боль, дискомфорт, кровотечение, боль в животе (грозный признак).

в) Дифференциальный диагноз инородных тел кишки :
Интоксикация => другие пути введения, другие причины потери сознания.
Непроходимость => другие причины ТКН/толстокишечной непроходимости.

г) Патологические изменения . Отсутствуют.

д) Обследование при инородном теле кишки
Необходимый минимальный стандарт :
- Все варианты инородных тел.
- Сбор анамнеза часто затруднителен (искажение фактов, отказ, психоз); социальный и психический статус больного?
- Клиническое обследование:
Показатели жизненно важных функций: признаки интоксикации?
Обследование живота: вздутие, перитонеальные симптомы? - Рентгенография органов брюшной полости и малого таза: свободный газ, признаки непроходимости, выявление и оценка инородных тел (у больных, поступивших по этому поводу, или как случайные находки).

Проглоченные инородные тела :
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях: инородные тела пищевода, свободный воздух под диафрагмой, воздух в средостении.
Серия рентгенограмм органов брюшной полости: изменение положения инородного тела?
Осторожность при пальцевом исследовании, проглоченные предметы могут быть острыми.

. Клиническое обследование : осторожное исследование прямой кишки (влагалища): риск разрывов, риск для врача.
Осторожное обследование прямой кишки во избежание проталкивания инородного тела в проксимальном направлении!

е) Классификация . Отсутствует.

ж) Удаление инородных тел кишки без операции :
Проглоченные инородные тела: ЭГДС с попыткой эндоскопического удаления (через защитный рукав), или внимательное наблюдение (серия клинических и рентгенологических исследований).
Инородные тела прямой кишки: попытка удаления во время осмотра (успешна в 70-75%).

з) Операция при инородном теле кишки
Показания :
Инородное тело не отходит.
Имеются осложнения, связанные с инородным телом.

Хирургический подход :
Попытка удаления под наркозом.
Лапаротомия с бимануальным проталкиванием («сдаиванием») инородного тела или энтеротомия и удаление.

и) Результаты . Неоперативное удаление инородных тел в 75-80%; необходимость хирургического вмешательства в 20-25%. Неопределенный риск повторных эпизодов.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение . Превентивная стратегия?

Не ищите смысла в жизни. Ищите жизнь в себе - и тогда вы обретёте смысл

инородное тело часть вторая - анус
Стремление получить сексуальное удовлетворение путем прямокишечной стимуляции – это довольно частая причина, по которой в прямой кишке незадачливых граждан оказываются совершенно неожиданные предметы продолговатой формы.
В специализированной медицинской литературе описаны случаи инородных тел, извлеченных из прямой кишки, представленных овощами, куклами, бутылками, лампочками, фаллоимитаторами, баллонами с дезодорантом, кусками мыла, пластмассовыми флаконами из-под шампуней, бальзамов и т.п., еловыми шишками, термометрами, стеариновыми свечами, пузырьками от лекарств, батарейками и даже свежезамороженной рыбой (!).

Прежде всего – почему лучше не увлекаться засовыванием различных предметов в прямую кишку? Эластичные возможности тканей человеческого организма поистине безграничны, и предмет, попавший туда, вполне может мигрировать и выше, в ободочную кишку, если Вы вовремя не обратитесь за врачебной помощью (некоторые пациенты надеются на то, что предмет отойдет самостоятельно со стулом, и подолгу не обращаются к врачу – иногда вплоть до 7 суток). Предмет закупоривает просвет толстой кишки и препятствует нормальному пассажу и отхождению кишечного содержимого, вызывая боль в животе и задержку газов. А уж если инородный предмет нарушил целостность стенки (на научном языке это называется «перфорация»), может развиться каловый перитонит – воспаление брюшины вследствие ранения кишки.

Запомните: если уж сфинктер что-то сжал, то не отпустит ни за что, и сделать с этим практически ничего нельзя. Поэтому не стоит бездумно увлекаться введением в прямую кишку различных предметов, для этого не приспособленных.

Кроме того, не нужно забывать, что если предмет имеет неровную поверхность, выступы, зазубрины, неоднозначную форму, в ходе проталкивания в анальный канал Вы можете зацепить этими неровностями слизистую прямой кишки – и тогда «обратная дорога» предмета, извлечение его обратно может быть серьезно затруднена (если она вообще бывает осуществима трансанально, т.е. если есть возможность достать предмет через задний проход нет). В ответ на механическое раздражение и сильное давление слизистая кишки отекает, что еще больше препятствует свободной эвакуации инородного тела.

Необходимо помнить, что при введении инородного тела в прямую кишку могут возникнуть такие осложнения, как разрыв слизистой прямой кишки, кровотечения, болевой шок. После извлечения инородного тела и в результате разрывов слизистой могут возникнуть свищи, появится недержание каловых масс и газов, выпадение прямой кишки. Самая тяжелая ситуация – это перфорация кишечника, с развитием серьезного воспаления в малом тазу. Тогда потребуется вмешательство хирурга с обширным операционным полем и последствия в виде спаечной болезни (постоянные боли в животе).

Так же не надо забывать, что человек сам должен контролировать свою дефекацию и отсутствие стула больше 2 дней должно его насторожить, не говоря уже о длительных запорах с болями и каловыми завалами, которые тоже являются в какой то степени инородными телами и часто извлекаются в пожилых пациентов.

Как извлекают инородные тела из прямой кишки

Извлечение инородных тел прямой кишки - достаточно сложная и кропотливая процедура. Отек слизистой оболочки, рефлекторное сокращение анального сфинктера затрудняют эвакуацию предметов и иногда заставляют прибегать к наркозу. Часто приходится предварительно разрушать инородное тело или деформировать его. У женщин делу может помочь вагинальный доступ.
После дивульсии сфинктра под наркозом иногда бывает возможным извлечение инородных тел пальцами, или при помощи зажимов Кохера, Бильрота или пулевыми щипцами. При неуспешности прочих попыток врачи прибегают к крайнему средству - колотомии (операция рассечения стенки кишки). В большинстве случаев подобного рода операция не вызывает серьезных осложнений. Однако, как и любое оперативное вмешательство под общим обезболиванием, она может привести к весьма неприятным последствиям.

Большинство больных, поняв, что инородное тело прочно застряло в прямой кишке, пытаются извлечь эти предметы самостоятельно, как правило, руками. Не делайте это! Вы можете только больше травмировать слизистую своей кишки, дергая и проталкивая застрявший предмет. Известен случай, когда больной пытался извлечь застрявшую морковь, используя ложку и вилку (!)

Симптомами застревания инородного тела в прямой кишке служат болевые ощущения в животе и заднем проходе, ложные позывы на стул (тенезмы), слизистые и кровянистые выделения. Хирурги-проктологи ни в коем случае не советуют принимать слабительное для удаления инородных тел из прямой кишки – Вы можете существенно ухудшить свое положение. В случае, если инородное тело застряло в прямой кишке довольно глубоко, так, что Вы не можете достать его руками, не пытайтесь достать его самостоятельно – Вы можете сильно повредить внутренние органы. Единственное, что Вы должны предпринять в этом случае – своевременное обращение к врачу.

Попасть в задний проход посторонний предмет могут тремя способами и при разных обстоятельствах:

Через рот. Если человек случайно проглотит что-то несъедобное, например, рыбью кость или крупную монету, инородное тело, скорее всего, останется в желудке. Но иногда оно проходит ЖКТ и застревает в районе анального сфинктера.

Через анус. Так в прямокишечный просвет попадает большинство посторонних предметов. Зачастую это делается специально, например, при мастурбации или несознательно, в состоянии помешательства или опьянения. В медицине описан случай, когда мужчина «с пьяных глаз» воткнул сожительнице в анус стакан, который пришлось вынимать врачам. Попадают в задний проход предметы и при медицинских манипуляциях. В прямой кишке забывчивые медики оставляют тампоны, салфетки, наконечники для клизм.

Образуются самостоятельно. Инородные тела, например, каловые камни, могут образовываться в заднем проходе, мешая дефекации. Причина - заболевания ЖКТ, связанные с запорами.

Почему же все эти предметы не выходят естественным образом? Все дело в строении прямой кишки, покрытой слизистой оболочкой. Если предмет зацепился, вытащить его обратно сложно. С гладкими телами бывает и ещё хуже: маленькие гладкие предметы легко проскальзывают внутрь и загоняются антиперистальтикой все дальше в кишечник. Картину усугубляет возникающий отек слизистой.

Состояние сопровождается сильной болью, ложными позывами, а если предмет крупный, длинный или острый, то и кровотечением. Если больной пытается тужиться, чтобы вытолкнуть посторонний предмет, ситуация усугубляется. Возникает спазм мышц, запирающих задний проход, сопровождающийся сильной болью.
У пациента могут наблюдаться лихорадка и повышение температуры тела

Врач выслушает жалобы пациента, проведет осмотр, пальпацию и задаст несколько вопросов, чтобы выяснить:

• что за предмет попал в прямую кишку;
• как долго он там находится;
• предпринимались ли попытки по его извлечению;
• и т.п.

Затем может потребоваться обследование с помощью ректоскопа, а также рентген брюшной полости для определения точного расположения инородного предмета.

При подозрении повреждение стенки кишки, а также при болях в животе, кровотечении и лихорадке, назначаются анализы крови.

Врач выбирает метод удаления инородного тела в зависимости от его расположения. Это может быть:

Пальцевое извлечение. Врач, смазав перчатку анестетиком, вытаскивает застрявший предмет. Так извлекают гладкие предметы – наконечники клизм, бутылочные пробки.

Применение слабительного. Таким способом выходят только мягкие предметы, например, пакеты и тампоны.

При помощи щипцов и зажимов. Так извлекают мелкие инородные тела – кости, зубочистки, монеты.

С разрезанием сфинктера под общим и местным обезболиванием. Этим способом можно вынуть крупные предметы: лампочки, деревяшки, стаканы. Недостаток метода – возможная последующая слабость мышц, недержание кала. У женщин в некоторых ситуациях предмет вытаскивают, надавливания на него сверху через стенку влагалища. После того как тело продвинется к сфинктеру, его извлекают, зацепив край пинцетом или корнцангом. Именно так был извлечен стакан, о котором уже упоминалось в статье.

Полостная операция. Если инородное тело, попав во прямую кишку, пробивает ее стенку и проникает в брюшную полость, приходится прибегать к полостной операции.

После извлечения инородного тела, врач проводит ректороманоскопию для того, чтобы убедиться, что в прямой кишке нет никаких повреждений.

При малейших признаках инфекции брюшной полости или кровотечении из заднего прохода проводится экстренная госпитализация и безотлагательная операция.

Инородные тела в прямой кишке могут оказаться как в результате проглатывания так и в результате преднамеренного введения через задний проход – в медицинских целях (например, наконечник клизмы) или с целью мастурбации и получения сексуального удовлетворения.

Некоторые пациенты не обращают к врачу достаточно долгое время (иногда – до 7 суток включительно), надеясь, что введенный предмет отойдет самостоятельно со стулом. Этого может не произойти, если инородные тела в прямой кишке большого размера закупоривают просвет толстой кишки, препятствуют тем самым пассажу каловых масс, вызывают запор, кишечную непроходимость, при неоказании своевременной медицинской помощи – перитонит (воспаление брюшины) с последующим летальным исходом. Инородные тела в прямой кишке, имеющие зазубренные или острые края, могут травмировать слизистую кишечника, что также чревато развитием воспалительного процесса.

Также инородные тела в прямой кишке при их введении могут привезти к таким осложнениям, как разрыв слизистой кишки или сфинктера, кровотечения, болевой шок. В результате таких попыток самостоятельного извлечения инородного тела прямой кишки часто наблюдается развитие свищей прямой кишки, иногда развивается недержание газов и каловых масс, возникает выпадение прямой кишки.

Группы риска

• лица с неврологическими заболеваниями, нарушениями психики
• лица злоупотребляющие спиртными напитками
• лица, получающие терапию седативными препаратами
• Лица пожилого возраста с зубными протезами
• Лица старческого возраста со старческим слабоумием
• Лица с подтвержденным диагнозом дисфагии

Симптомы инородных тел в прямой кишке

• Ощущение инородного тела в прямой кишке
• Боль в заднем проходе
• Боль в животе
• Чувство давления в прямой кишке
• Вздутие живота
• Усиленная перистальтика
• Напряжение мышц брюшной стенки при пальпации
• Клиника «строго живота» боли в животе разного характера и интенсивности, напряжение мышц брюшной стенки, нарушение моторики кишечника.
• В некоторых случаях к основным симптомам могут присоединяться дополнительные:
• Кровавая рвота (в некоторых случаях)
• Лихорадка
• Тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений)
• Кишечное кровотечение (в некоторых случаях)

Пожалуй, чувство инородного тела в кишечнике, животе и острая боль при дефекации, отсутствие самостоятельной дефекации более 2 суток является основными симптомами, на которое нужно обратить внимание пациенту.

Диагностика инородного тела в прямой кишке

• Пальцевое ректальное исследование прямой кишки
• Рентген прямой кишки
• УЗИ брюшной полости
• Удаление инородных тел прямой кишки

В зависимости от размеров инородного тела оно может быть извлечено без анестезии, под местной анестезией сфинктера или под общим обезболиванием, с применением миорелаксантов. Сфинктер заднего прохода расширяют с помощью ректального зеркала и эндоскопического инструментария, если инородное тело прямой кишки имеет крупные размеры, осуществляют мануальное растяжение сфинктера. Как правило, большинство инородных тел прямой кишки удается извлечь без усилий.

Для извлечения инородных тел прямой кишки большого размера применяются пулевые щипцы, корнцанги, зажимы Алиса или Мюзе – в зависимости от вида и размеров инородных тел.

Очень важно не проводить извлечение инородного тела прямой кишки самостоятельно – Вы можете травмировать слизистую, перфорировать прямую кишку, что может вызвать воспаление, возникновение болевого шока, кровотечение болевого шока, кровотечение, опасность наступления летального исхода.

Для удаления инородных тел мы предлагаем воспользоваться нашими услугами. Удаление инородных тел в нашей клинике проводится при условиях анонимности и с учетом деликатной ситуации, с которой к нам обращаются пациенты.

Мы используем новейший специализированный эндоскопический инструментарий европейского и американского производства, удаление инородных тел проводится по желанию пациента и по показаниям под местным или общим наркозом, для которого используют мягкие седативные препараты (медикаментозный сон). После проведения манипуляций Вы чувствуете себя хорошо, можете сразу же возвращаться к обычной жизни без необходимости госпитализации в стационар.

Не нужно терпеть боль и дискомфорт, это может быть опасно для Вашего здоровья и жизни! Квалифицированный и опытный проктолог быстро избавит Вас от инородных тел в прямой кишке.