Гипогликемия у детей - это состояние, характеризующееся низким уровнем сахара крови, или ненормально низким уровнем глюкозы в крови. Гипогликемия у новорожденных детей может являться одной из разновидностей физиологических реакций организма на стрессовое изменение условий внешней среды.

Гипогликемия также известны как инсулиновый шок, является реакцией организма, вызванной низким уровнем содержания глюкозы в крови (менее 4 ммоль/л). Синдром гипогликемии встречаются у детей с сахарным диабетом первого типа, но может в ряде случаев возникать у детей и подростков с сахарным диабетом 2-го типа. Чаще диагностируется у пациентов, принимающих препараты сульфонилмочевины. , неадекватная доза инсулина, сопутствующие болезни или тяжелая умственная и физическая деятельность без компенсации энергетических затрат в достаточной мере может способствовать приступ гипогликемии. Если его не остановить, он может привести к потере сознания. В очень редких случаях может развиваться кома.

У ребенка с гипогликемией может быстро появиться раздражительность, потливость, дрожь, жалобы на то, что он очень голоден. В большинстве случаев, употребление в пищу быстродействующих углеводов (например, сок или леденцы) исправляет ситуацию. Также может использоваться глюкоза в виде таблеток или раствора. Ребенок, который потерял сознание из-за приступа гипогликемии, быстро вернется в нормальное состояние после инъекции глюкозы внутривенно. Это поможет быстро вернуть уровень сахара в крови к норме.

Гипогликемия у новорожденных детей

Гестационная гипогликемия у новорожденных детей встречается чаще у младенцев, рожденных от женщин, страдающих во время беременности сахарным диабетом первого или второго типа. Предотвратить это состояние помогает тщательный контроль за уровнем глюкозы в крови матери на последних месяцах беременности.

Высокий уровень глюкозы в крови беременной женщины может провоцировать у плода для получения адекватной реакции расщепления продуцирование высокого уровня инсулина, и, когда материнский источник глюкозы пропадает при рождении во время отсекания пуповины, оставшийся инсулин вызывает у новорожденного стремительное падение уровня сахара в крови. Внутривенное введение раствора глюкозы новорожденному может помочь восстановить нормальный уровень сахара в крови.

Реактивная гипогликемия у детей

Редкий тип этого синдрома, известный как реактивная гипогликемия у детей, может возникнуть у лиц, не страдающих сахарным диабетом. При реактивной гипогликемии, уровень глюкозы в крови падает до 3,5 ммоль/л примерно спустя четыре часа после последнего приема пищи, вызывая те же симптомы низкого уровня сахара в крови, которые могут возникнуть у людей с диабетом.

Также нередко проявляется гипогликемия натощак. Это состояние, при котором уровень сахара в крови составляет 3,5-4,0 ммоль/л утром после пробуждения или между приемами пищи. Некоторые лекарства и медицинские манипуляции могут вызвать синдром гипогликемии у детей, не страдающих от сахарного диабета.

Среди детей с сахарным диабетом, гипогликемия встречается гораздо чаще у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа (также известного как инсулинозависимый диабет или юношеский диабет), чем у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (ранее классифицируемого как взрослый диабет).

Гипогликемия и причины возникновения

Причины возникновения гипогликемии скрыты в механизмах регулирования углеводного и энергетического обмена в организме человека. При избыточном выбросе инсулина в кровь ребенка может быть спровоцирован приступ гипогликемии вне зависимости от его предрасположенности к развитию сахарного диабета. Гипогликемия у детей и подростков с сахарным диабетом может быть вызвана в том случае, если с помощью инъекций вводится слишком много инсулина. Развитию приступа могут способствовать чрезмерные физические и умственные нагрузки без надлежащего приема пищи, некоторые лекарственные препараты, пропуск приемов пищи и употребление алкогольных напитков.

Гипогликемия при сахарном диабете - это частое явление, с которым больной должен уметь самостоятельно своевременно справляться.

Реактивная гипогликемия может быть вызвана ферментным расстройством после желудочного шунтирования. Причинами гипогликемии у детей, не страдающих сахарным диабетом, могут быть продуцирующие инсулин опухоли, некоторые гормональные нарушения, лекарственные препараты (в том числе сульфаниламидные препараты и большие дозы аспирина), и тяжелые соматические заболевания. Не мотивируемые приступы гипогликемии чаще встречаются у детей в возрасте 10 лет.

Гипогликемия и её симптомы

Родителям следует помнить, что далеко не все симптомы гипогликемии можно распознать без детального лабораторного анализа крови. Следует с осторожностью относиться к любым изменениям в поведении и пищевых пристрастиях вашего ребенка. Особенно, если вы подозреваете наличие у него нарушение толерантности к глюкозе. Симптомы гипогликемии могут включать в себя:

• шаткость походки;
• нервозность и раздражительность;
• головокружение и сонливость;
• повышенное потоотделение;
• , невозможность выговаривать отдельные слова и буквы;
• чувство усталости и апатии;
• чувство голода;
• чувство тревоги.

Гипогликемия при сахарном диабете: когда обратиться к врачу

Гипогликемия при сахарном диабете вызывается избытком инсулина и дефицитом глюкозы в крови малыша. Детей, которые испытывают частые приступы гипогликемии необходимо как можно скорее показать их лечащему врачу. Может потребоваться корректировка инсулина, дозы приема лекарства или внесения других изменений в текущую схему лечения.

Если у ребенка или подростка с диабетом начинает проявляться низкий уровень сахара в крови без каких-либо побочных симптомов, это может пройти абсолютно незамеченно. Однако врачу следует знать обо всех изменениях в состоянии больного ребенка. Отсутствие своевременно оказанной медицинской помощи при синдроме гипогликемии может привести к потере сознания.

К врачу следует обращаться незамедлительно при любых признаках того, что у малыша начинает развиваться приступ гипогликемии.

Глюкоза играет центральную роль в энергетическом обмене. Она не только участвует в формировании энергетических запасов в форме гликогена, жира и белка, но и служит непосредственным источником энергии: при окислении 1 моля глюкозы образуется 38 молей АТФ. Головной мозг использует преимущественно глюкозу, и практически весь потребляемый им кислород расходуется на ее окисление. Мозг поглощает глюкозу с помощью инсулиннезависимых переносчиков. Таким образом, транспорт глюкозы в мозговые клетки представляет собой опосредованный переносчиками процесс облегченной диффузии, который зависит лишь от концентрации глюкозы в крови. Дефицит переносчиков глюкозы в головном мозге приводит к судорогам даже при нормальном уровне глюкозы в крови. В организме существует сложная система регуляции гликемии, препятствующая опасному для мозга снижению концентрации глюкозы в крови.

Защита от гипогликемии организуется автономной нервной системой и гормонами, совместное действие которых повышает продукцию глюкозы (путем изменения активности ферментов гликогенолиза и глюконеогенеза) и одновременно снижает ее поглощение периферическими тканями. Поэтому гипогликемия отражает нарушение сложных взаимодействий, обеспечивающих сохранение нормогликемии в условиях сытости и голодания. Поддержание нормогликемии особенно важно при резком переходе от внутриутробной жизни (когда глюкоза проникает в плод через плаценту) к самостоятельному существованию.

Отсутствие симптомов еще не является гарантией нормальной концентрации глюкозы и сохранения ее на безопасном для головного мозга уровне. Гипоксемия и ишемия мозга усиливают действие гипогликемии, способствуя развитию хронических нарушений ЦНС. Нижняя граница приемлемого уровни глюкозы в крови для новорожденных с какими-либо заболеваниями, нарушающими обмен веществ в головном мозге, остается неизвестной. Даже безотносительно к возможным неврологическим, интеллектуальным и психическим последствиям многие авторы в настоящее время считают опасным уровень глюкозы в крови у новорожденных ниже 50 мг%, настаивая на необходимости его коррекции. Это особенно важно в первые 2-3 ч жизни, когда содержание глюкозы в норме оказывается минимальным. Затем оно начинал расти и через 12-24 ч достигает 50 мг% и более. После этого срока концентрация глюкозы ниже 50 мг% в цельной крови (в сыворотке или плазме - на 10-15% меньше) рассматривается как гипогликемия.

Значение и последствия

Кругооборот глюкозы определяется в основном ее участием в метаболизме головного мозга. У новорожденных и маленьких детей головной мозг потребляет почти всю продуцируемую печенью глюкозу. Кроме того, в любом возрасте существует корреляция между продукцией элементы мозга распадаются до лактата, пирувата, рино- и кетокислот, которые поддерживают метаболизм мозга ценой его роста. Способность головного мозга новорожденных поглощать и окислять кетоновые тела почти в 5 раз выше соответствующей способности зрелого мозга. Однако продукция кетоновых тел печенью в этот период не всегда удовлетворяет потребностям мозга, особенно в условиях гиперинсулинемии, когда подавляется не только поступление глюкозы из печени в кровь, но и липолиз и кетогенез, поэтому мозг лишается и альтернативных источников энергии. В результате при гиперинсулинемии падает потребление мозгом кислорода, усиливается распад мозговых структур и нарушается целость клеточных мембран, что может привести к необратимым нарушениям роста и функций головного мозга. Гипоксия усиливает повреждающее действие гипогликемии, а в условиях даже незначительного снижения уровня глюкозы в крови сама является причиной повреждения мозга.

Главные последствия тяжелой и длительной гипогликемии - умственная отсталость и/или повторные судороги. Возможны также и некоторые изменения характера. Частые приступы гипогликемии у детей до 6-месячного возраста (период наиболее быстрого роста мозга) более чем в 50% случаев приводят к необратимым изменениям в ЦНС - сглаживанию извилин и атрофии коры больших полушарий, нарушению миелинизации белого вещества мозга. Если единственным повреждающим фактором является гипогликемия (без гипоксии/ ишемии), то инфаркты мозга отсутствуют, а функции мозжечка сохраняются. Тяжелые последствия гипогликемии наиболее вероятны при лишении мозга альтернативных источников питания (как это имеет место при гиперинсулинемии), при повторных или длительных приступах гипогликемии и при одновременной гипоксии мозга. Точно определить степень или продолжительность гипогликемии у детей, которая приводит к постоянным мозговым нарушениям, невозможно. Хотя и реже, но и у старших детей гипогликемия может вызывать необратимые повреждения нервной системы, индуцируя выделение нейротоксических медиаторов и гибель нейронов.

Регуляция гомеостаза глюкозы

Новорожденные.

В норме плод получает глюкозу от матери (через плаценту). Поэтому концентрация глюкозы у плода обычно соответствует (хотя и несколько ниже) ее уровню в крови матери. В условиях стресса (например, при гипоксии) выделяются катехоламины, которые, взаимодействуя с β-адренорецепторами печени и жировой ткани плода, мобилизуют глюкозу и свободные жирные кислоты. Одновременно катехоламины тормозят секрецию инсулина и стимулируют секрецию глюкагона.

Острое прекращение поступления материнской глюкозы при рождении требует немедленной мобилизации эндогенной глюкозы. Этому способствует изменение:

секреции гормонов;

гормональных рецепторов;

активности ключевых ферментов.

Уже в первые минуты и часы после рождения концентрация глюкагона возрастает в 3-5 раз. Уровень инсулина обычно снижается и остается низким в течение нескольких дней, причем в этот период отсутствует его обычный ответ на глюкозу. Характерно также резкое возрастание секреции катехоламинов. Адреналин через а-рецепторы стимулирует секрецию гормона роста. Эти гормональные сдвиги усиливают гликогенолиз и глю сонеогенез, активируют липолиз и способствуют кетогенезу. В результате концентрация глюкозы в плазме после кратковременного снижения стабилизируется, запасы гликогена в печени быстро истощаются, и в первые несколько часов после рождения примерно 10% продуцируемой глюкозы образуется из аланина (главного аминокислотного предшественника глюконеогенеза). Выброс глюкагона и адреналина приводит также к повышению концентрации свободных жирных кислот в крови, что усиливает образование кетоновых тел. Таким образом, глюкоза сохраняется для мозга, а источником энергии для мышц служат свободные жирные кислоты и кетоны. Окисление жирных кислот в печени, кроме того, приводит к образованию необходимых для глюконеогенеза ацетил-КоА и НАДФ.

Усиленная секреция глюкагона поджелудочной железой в раннем постнатальном периоде поддерживает нормальную концентрацию глюкозы в крови. Одновременно происходят резкие адаптивные изменения гормональных рецепторов и ключевых ферментов, участвующих в образовании глюкозы. После рождения активность гликогенсинтазы быстро падает, а фосфорилазы резко возрастает. Значительно увеличивается и активность фосфоенолпируваткарбоксикиназы (лимитирующей скорость глюкогеогенеза), чему отчасти способствуют выброс глюкагона и снижение секреции инсулина.

Поэтому гипогликемия у новорожденных может быть связана с нарушением гормональной секреции, дефицитом субстратов (печеночного гликогена, мышечных аминокислот и жирных кислот) или недостаточностью ключевых ферментов метаболизма глюкозы.

Дети старше 1-3 мес.

В этом возрасте, как и у взрослых, уровень глюкозы в крови сразу после еды поддерживается за счет гликогенолиза, а в интервале между приемами пищи - за счет глюконеогенеза. У ребенка с массой тела 10 кг печень содержит 20 - 25 г гликогена и этого хватает для компенсации нормального расходования глюкозы (4-6 мг/кг/мин) только на 6-12 ч. Затем необходима активация глюконеогенеза. Гликогенолиз и глюкинеогенез требуют сохранности метаболитических путей. Нарушения глюконеогенеза у ребенка могут оставаться скрытыми, пока его кормят каждые 3-4 ч, и проявляются только тогда, когда его перестают кормить по ночам (обычно в 3-6-месячном возрасте). Источником субстратов глюконеогенеза служат главным образом белки мышц. У маленьких детей относительная масса мышц существенно ниже, чем у взрослых, а потребности глюкозы на единицу массы тела гораздо выше. Поэтому они не способны выдерживать длительное голодание. Кроме того, в их мышцах образуется меньше аланина. В результате уровень глюкозы в крови у здорового ребенка этого возраста через 24 ч голодания падает, концентрация инсулина соответственно составляет менее 5-10 мкЕД/мл, липолиз и кетогенез активируются, в моче появляются кетоновые тела.

Переход от синтеза гликогена во время и сразу после еды к его распаду, а позднее к глюконеогенезу регулируется гормонами, среди которых центральная роль принадлежит инсулину. После еды концентрация инсулина в плазме достигает максимума (50-100 мкЕД/мл), что стимулирует синтез гликогена, усиливает поглощение глюкозы периферическими тканями и тормозит образование глюкозы, препятствуя резкому возрастанию ее уровня в крови. Одновременно усиливается генез и тормозится липолиз и кетогенез. При этом уровень инсулина падает до 5-10 мкЕД/м71 и ниже, что, наряду с другими гормональными изменениями, приводит к активации глюконеогенеза. Следует подчеркнуть, что уровень инсулина в таких условиях выше 5 мкЕД/мЛ на фоне гликемии ниже 40 мг% (2,2 мМЕ) указывает на гиперинсулинизм и нарушение нормальных механизмов подавления его секреции при голодании. Эффектам инсулина противодействует ряд гормонов, концентрация которых в плазме при падении уровня глюкозы возрастает. Эти так называемые контррегуляторные гормоны - глюкагон, гормон роста, кортизол и адреналин - повышают уровень глюкозы в крови путем активации ферментов гликогенолиза (глюкагон, адреналин), индукции ферментов глюконеогенеза (глюкогон, кортизол) и угнетения поглощения глюкозы мышцами (адреналин, гормон роста, кортизол). Кроме того, кортизол усиливает мобилизацию мышечных аминокислот, используемых для глюконеогенеза, а адреналин, кортизол, гормон роста и глюкагон активируют липолиз, обеспечивая глюконеогенез глицерином, а кетогенез свободными жирными кислотами. Адреналин также тормозит секрецию инсулина и стимулирует секрецию глюкагона.

Врожденный или приобретенный дефицит этих гормонов может стать причиной гипогликемии, приводя к недостаточной продукции глюкозы в интервале между приемами пищи или при голодании. При одновременном дефиците нескольких гормонов (гипопитуитаризм) гипогликемия бывает более тяжелой или при голодании возникает чаще, чем при дефиците какого-либо одного из них. Гипогликемия у детей чаще всего отражает нарушение механизмов адаптации к голоданию.

Клинические проявления

Клинические проявления гипогликемии можно разделить на две группы.

К одной из них относятся симптомы, связанные с активацией автономной нервной системы и секреции адреналина. Они обычно возникают при быстром падении уровня глюкозы в крови.

Вторую группу составляют симптомы, обусловленные дефицитом глюкозы для мозга, которые проявляются, как правило, при медленном снижении уровня глюкозы или при длительной гипогликемии.

У грудных детей симптомы гипогликемии могут быть иными и проявляться цианозом, апноэ, гипотермией, снижением тонуса мышц, вялым сосанием, сонливостью и судорогами. Иногда эти симптомы настолько незначительны, что не привлекают внимания. В ближайшем постнатальном периоде гипогликемия может быть и бессимптомной. При гиперинсулинемии часто отмечается макросомия новорожденных, в более старшем возрасте из-за хронической гипогликемии дети очень много едят, у них развивается ожирение. Гипогликемия у детей может сопровождаться поведенческими сдвигами, нарушением внимания, прожорливостью или судорогами, что иногда ошибочно принимают за проявления эпилепсии, опьянения, психоза, истерии или олигофрении. Содержание глюкозы в крови новорожденных необходимо определять при любых отклонениях от нормы, и, если оно оказывается ниже 50 мг%, следует сразу же провести его коррекцию. Гипогликемия может быть причиной первых судорожных припадков или внезапных нарушений психического состояния в любом возрасте.

Классификация гипогликемий в неонатальном и детском возрасте

Гипогликемии классифицируют в соответствии с известными сведениями о регуляции метаболизма глюкозы у детей.

Неонатальная транзиторная гипогликемия, дети с малой массой тела для гестационного возраста и недоношенные. Общая частота гипогликемии, сопровождающейся клиническими симптомами, составляет 1-3:1000 новорожденных. Среди новорожденных определенных групп риска она возрастает во много раз. К гипогликемии предрасположены недоношенные дети и новорожденные с малой массой тела для гестационного возраста. Высокая частота гипогликемии среди них, как и среди других групп, объясняется недостаточными запасами печеночного гликогена, мышечного белка и жира. У таких детей трансплацентарный перенос питательных веществ либо рано прекратился, либо был нарушен. У них может быть недостаточно развита ферментативная система глюконеогенеза.

В отличие от недостаточности субстратов или ферментов, гормональная система у большинства новорожденных из группы низкого риска к моменту рождения функционирует нормально. Концентрация аланина, лактата и пирувата в плазме, несмотря на гипогликемию, повышена, что указывает на снижение скорости глюконеогенеза из этих субстратов. Введение аланина усиливает секрецию глюкагона, но практически не сказывается на уровне глюкозы в крови. В первые сутки концентрация ацетоацетата и Р-гидроксибутирата в плазме у детей с малой для гестационного возраста массой тела ниже нормы. Это говорит о низких запасах липидов, недостаточной мобилизации жирных кислот или нарушении кетогенеза, а возможно, и о сочетании всех этих факторов. Наиболее вероятна все же роль недостаточных запасов липидов, поскольку кормление новорожденных триглицеридами повышает содержание глюкозы, свободных жирных кислот и кетоновых тел в плазме. Кроме того, у перенесших гипоксию новорожденных и некоторых детей с малой для гестационного возраста массой тела может иметь место транзиторная гиперинсулинемия, снижающая уровень глюкозы и свободных жирных кислот в плазме.

Свободные жирные кислоты играют важнейшую роль в стимуляции глюконеогенеза у новорожденных. Кормление жирными смесями или материнским молоком предотвращает гипогликемию, обычно развивающуюся в первые часы после рождения. Поэтому детей следует начинать кормить не позднее чем через 4-6 ч после рождения. При респираторном дистресс-синдроме или в тех случаях, когда уровень глюкозы в крови при кормлении не превышает 50 мг%, необходимо вводить глюкозу внутривенно со скоростью 4-8 мг/кг/мин. Неонатальная транзиторная гипогликемия сохраняется обычно не более 2-3 суток.

Дети, матери которых страдают сахарным диабетом.

У таких детей транзитная гиперинсулинемия наблюдается особенно часто. Преходящий сахарный диабет во время беременности (гестационный диабет) развивается у 2 % женщин, а частота инсулинзависимого сахарного диабета среди беременных составляет примерно 1:1000. Дети при этом рождаются крупными с полнокровным лицом и большими запасами гликогена, белка и жира.

Гипогликемия в таких случаях обусловлена главным образом гиперинсулинемией и отчасти сниженной секрецией глюкагона. Островки поджелудочной железы гипертрофированы и гиперплазированы. Ответ инсулина на глюкозу (в отличие от новорожденных от здоровых матерей) быстрый двухфазный, как у взрослых. Выброс глюкагона сразу после рождения ниже нормы, секреция глюкагона слабее отвечает на стимуляцию. Повышенная активность адренергической системы может привести к истощению мозгового вещества надпочечников, что проявляется снижением экскреции адреналина с мочой. Вместо наблюдаемого в норме низкого уровня инсулина и высокого содержания глюкагона и катехоламинов в плазме у таких новорожденных отмечаются высокий уровень инсулина и низкая концентрация глюкагона и адреналина. Это тормозит эндогенную продукцию глюкозы и способствует развитию гипогликемии.

Гиперинсулинемия с соответствующими внешними проявлениями (макросомия) наблюдается и при гемолитической болезни плода. Причина гиперинсулинемии в таких случаях остается неясной.

Женщины, у которых сахарный диабет во время беременности и родов хорошо компенсирован, обычно рожают детей практически нормальных роста и массы тела, неонатальная гипогликемия и другие осложнения (ранее считавшиеся неизбежными) в таких случаях менее вероятны. При введении глюкозы детям с гипогликемией в этих случаях важно не переусердствовать, поскольку гипергликемия, вызывая резкий выброс инсулина, может спровоцировать новый приступ гипогликемии. При необходимости глюкозу вводят длительно со скоростью 4-8 мг/кг/мин, тщательно подбирая дозу для каждого ребенка. Крайне важно устранять гипергликемию у матери во время родов, так как это, приводя к гипергликемии у плода, способствует развитию у него гипогликемии при внезапном прекращении поступления глюкозы от матери. При гипогликемии, сохраняющейся или возникающей после 1-недельного возраста, необходимо выяснять ее причины.

Оглавление [-]

Гипогликемией называется пониженная концентрация в крови глюкозы, показатель которой опускается ниже 2,2 ммоль/л. Это заболевание является одной из причин тяжёлых нарушений ЦНС и даже смертности у новорождённых. В любом возрасте она требует точной диагностики и своевременного лечения. Прогнозы на будущее и последствия будут зависеть во многом от того, что послужило причиной такой нежелательной патологии.

Причины гипогликемии у детей

Просто так гипогликемические состояния у детей не возникают. Провоцирующими факторами могут стать:

• нарушения в работе эндокринной системы, функций надпочечников;
• если мать больна сахарным диабетом, в 90% у рождённого малыша будет гипогликемия;
• заболевания нервной системы;
• физические нагрузки;
• несбалансированное питание;
• стрессы;
• нарушенный метаболизм углеводов у матери;
• гиперинсунилизм;
• патологии беременности;
• осложнения при родах;
• наследственность.

Нередко отмечается гипогликемия у недоношенных детей, рождённых раньше положенного срока. Она возникает в первые десять часов жизни и диагностируется у каждого второго недоношенного младенца с низким весом. Заболевание определяется с первых дней жизни малыша уже в роддоме. Однако на всякий случай родителям нужно знать первые признаки, по которым его можно распознать.

Симптоматика заболевания

Обычно гипогликемия у детей раннего возраста проявляется в одних и тех же симптомах, независимо от причин её возникновения. У ребёнка наблюдаются:

• раздражительность, беспокойство, возбуждение, агрессивность, неуправляемое поведение;
• всё это может чередоваться с вялостью и апатией ко всему;
• бледность;
• нарушения сердечного ритма;
• днём сонливость, а ночью - беспокойный сон;
• голод;
• температура тела меньше 36,5°C;
• потливость;
• тремор (дрожание вследствие мышечных спазмов), онемение, покалывание конечностей;
• жидкий стул;
• артериальная гипотензия;
• рво­та;
• головные боли.

Так как такая симптоматика может присутствовать не только при гипогликемии, но также сопровождать и другие болезни, диагноз подтверждается лабораторными исследованиями - производится замер в крови уровня сахара. Сделать это нужно своевременно, так как гипогликемия в маленьком возрасте очень опасна: чем младше дети, тем чувствительнее их нервные клетки к падению уровня глюкозы в крови. Это становится причиной поражения ЦНС, умственной отсталости, эпилепсии. Если гипогликемия диагностируется у детей более старшего возраста, её симптоматика совпадает с признаками заболевания у взрослых:

• повышенная тревожность;
• озноб;
• бледность;
• потери сознания, обмороки;
• ухудшение зрения;
• судороги;
• тахикардия;
• приступы сильного голода;
• нарушения координации.

Гипогликемия опасна в любом возрасте, так как вызывает сильные головные боли, приводит к серьёзным нарушениям обмена веществ, полной потери координации, частым судорогам и обморокам. Заболевание может в будущем отразиться на физическом и умственном развитии ребёнка. Поэтому так важно вовремя определить правильно диагноз и начать лечение.

Лечение детской гипогликемии

Так как подобное заболевание нередко приводит к летальному исходу, проводится неотложная помощь при гипогликемии у детей, даже если измерить уровень глюкозы в крови не представляется возможным. Она предполагает:

• приём внутрь десятипроцентного раствора глюкозы или сахарозы, который легко может приготовить каждый родитель в домашних условиях: для этого нужно одну чайную ложечку сахарного песка растворить в 50 мл воды;
• если малыш находится уже без сознания или у него возникают слишком частые судороги, делают внутривенные инъекции стерильной десятипроцентной глюкозы;
• назначаются антибиотики;
• рекомендуется специально разработанное меню, кормление нужно производить небольшими, но частыми порциями: продукты должны быть углеводосодержащие - это позволит глюкозе поступать в кровь постепенно, без серьёзных нарушений обменных процессов;
• у ребёнка постарше в кармане всегда должны находиться конфеты, в сумке - сладкие фрукты, пакетик с печеньем.

Чтобы сократить смертность малышей, страдающих гипогликемией, за ними необходим индивидуальный уход, своевременные методы работы, которые включают не только лечение заболевания, но и его профилактику.

Гипогликемия – патология, связанная со снижением уровня глюкозы в крови, которая становится не в состоянии обеспечивать клетки мозга. Одним из самых тяжелых осложнений при сахарном диабете считается гипогликемический синдром, который может привести к пессимальному исходу. Гипогликемия у детей явление далеко не редкое, чаще всего проявляющееся в ночное время либо рано утром. Заболевания эндокринной, нервной и других систем могут послужить причинами возникновения этой патологии. Несбалансированное питание, стрессы и физическое перенапряжение могут вызвать гипогликемию даже у здоровых людей. Последствиями гипогликемии чаще всего становятся нарушения в работе центральной нервной системы, у новорожденных детей возможен летальный исход. Ребенку в любом возрасте требуется своевременные диагностика и лечение. Прогнозы на будущее и последствия напрямую зависят от причин возникновения этой патологии.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Степени тяжести

При гипогликемии характерна положительная реакция на внутривенное введение глюкозы. Для прекращения гипогликемического состояния ребенок нуждается в срочном повышении уровня глюкозы в крови. Дозы требуется соотносить со степенью тяжести гипогликемического синдрома.

Степень тяжести	Признаки и симптомы	Возможность оказать помощь	Лечение
Гипогликемия легкой степени (1-я степень)	Повышенный аппетит, бледность кожных покровов, тремор, повышенное потоотделение, беспокойный сон, раздражительность.	Дети сознательного возраста осознают появление болезни и пытаются ее побороть. Ребенок младшего возраста (до шести лет) не понимает своего состояния.	Углеводы в количестве 10-20 г (таблетки глюкозы, сок или сладкий чай).
Гипогликемия второй степени (средняя тяжесть)	Боли в голове и животе, резкая смена поведения (ребенок становится капризным или агрессивным), слабость, кожные покровы бледнеют, потоотделение повышается, нарушается зрение и речь.	Побороть болезнь самостоятельно ребенок не может. Им требуется помощь со стороны взрослых. Дети могут пить углеводы.	Принять 10-20 г глюкозы в сочетании с приемом пищи, в который обязательно должен входить хлеб.
Гипогликемия третьей степени (тяжелая)	Слабость, дезориентация, возникновение судорог и обмороки.	Состояние чаще всего бессознательное или коматозное, нередко возникают судороги. Ребенку необходимо срочное введение глюкагона или глюкозы.	Глюкагон (внутримышечно, самостоятельно): детям до 10 лет – 0,5 мг; детям старше 10 лет – 1 мг. Медицинский персонал: введение глюкозы внутривенно.

Виды

При ацидозе

У детей при гипогликемии может появиться характерный запах ацетона изо рта, что связано с выработкой кетоновых тел в крови. Ацетон, как вещество токсичное, негативно влияет на нервную систему человека, что служит причиной тошноты, рвоты, головокружения и даже обмороков. Ребенку нужно вызвать рвоту с помощью промывания желудка (для этого нужно смешать соду с минеральной водой), также ему необходимо выпить большое количество воды. Потеря глюкозы в крови легко восполняется при помощи ложечки меда или таблетки глютаминовой кислоты. Ребенок, подвергшийся приступу, нуждается в постоянном контроле: контроль уровня сахара в крови и сдача анализа мочи на наличие кетоновых тел. Сбалансированное питание – один из основных способов лечения детской гипогликемии. Из питания рекомендуется полностью исключить животные жиры и другие простые углеводы. Рекомендуются молочные и морепродукты, овощи, фрукты и фруктовые соки. Приемы пищи нужно производить 6-7 раз в день маленькими порциями.

Лейциновая

В состав белка входит лейциновая кислота. Ее непереносимость у детей может возникнуть в результате врожденных нарушений метаболизма. Лейциновая гипогликемия у детей проявляется приступами, которые связаны с употреблением богатой белками пищи. Ложка варенья или меда может помочь в улучшении состояния заболевшего ребенка. Правильную диету ребенку должен составить врач, так как растущий организм требует получения достаточного количества белка. Из меню ребенка следует исключить молоко, яйца, макароны, орехи и другие насыщенные лейцитином продукты.

Причины

Причинами возникновения гипогликемического состояния могут служить следующие факторы:

• сбои в работе эндокринной системы и функций надпочечников;
• сахарный диабет у матери в 90% случаев становится причиной гипогликемии ребенка;
• сбои в работе нервной системы;
• физическое перенапряжение;
• неправильное питание;
• стрессы;
• нарушение метаболизма углеводов у матери;
• гиперинсунилизм;
• патологии, проявляющиеся в процессе беременности;
• осложнения, возникшие во время родов;
• наследственность.

Гипогликемия часто проявляется у детей рожденных раньше установленного срока. Ее можно диагностировать в течение первых десяти часов жизни.

Как показывает практика, гипогликемию можно наблюдать в пятидесяти процентах случаев рождения детей с маленьким весом.

Симптомы гипогликемии у детей

Гипогликемия у детей раннего возраста чаще всего проявляется следующими симптомами, что никак не зависит от причин ее возникновения:

• ребенок становится раздражительным, возбужденным, беспокойным, агрессивным, его поведением практически невозможно управлять;
• в это же время может проявляться вялость и апатия ко всему;
• кожные покровы бледнеют;
• сердечный ритм нарушается;
• появляется сонливость днем, а в ночное время сон становится беспокойным;
• появляется чувство голода;
• температура тела становится ниже 36,5 градусов;
• повышенное потоотделение;
• тремор, онемение, покалывание конечностей;
• диарея;
• артериальная гипотензия;
• рвота;
• головные боли.

Подобные симптомы могут проявляться и при другой болезни. Лабораторные исследования (замер уровня сахара в крови) могут подтвердить диагноз.

Гипогликемия у ребенка 2 года очень опасна (это связано с чувствительностью нервных клеток к уровню глюкозы в крови), поэтому анализы следует сдать незамедлительно.

Несвоевременное вмешательство может привести к поражению центральной нервной системы, умственной отсталости и эпилепсии. У больших детей и взрослых симптомы гипогликемии совпадают и выражаются следующим образом:

• появление чувства повышенной тревожности;
• озноб;
• бледность кожных покровов;
• потери сознания, обмороки;
• ухудшается зрение;
• неспособность сконцентрироваться;
• появление судорог;
• тахикардия;
• возникает острое чувство голода;
• нарушается координация движений.

Последствиями гипогликемии могут быть сильные головные боли, серьезные нарушения обмена веществ, полная потеря координации, частые судороги и обмороки.

Такая патология опасна для детей в любом возрасте, так как может повлиять на физическое и умственное развитие ребенка. Из всего этого следует, что важно как можно раньше определить диагноз и начать лечение.

Дифференциальный диагноз

Неоказание больному своевременной помощи грозит переходом гипогликемии в гипогликемическую кому, которая тормозит высшую нервную деятельность, проявляясь отсутствием восприятия и адекватной реакции на внешние раздражители. Если больному проводится лечение инсулином, который не выводит его из бессознательного состояния, необходимо проведение дифференциальной диагностики:

Симптомы и данные, связанные с результатами анализов	Гипогликемическая кома	Кетоацидотическая кома
Возможность развития	Мгновенно, в течение нескольких минут.	Достаточно долго, в течение нескольких дней.
Чувство жажды и частое мочеиспускание	Отсутствуют.	Выражены.
Чувство голода	Сильно выражено.	Повышенный аппетит сменяется состоянием анорексии.
Тошнота, рвота	У детей маленького возраста при патологии.	Постоянное проявление.
Состояние кожных покровов	Выступает пот.	Сухость.
Мышцы	Гипертонус, тризм, судороги.	Гипертонус, в более поздних стадиях возможно появление судорог.
Тонус глазных яблок	Нормальный.	Низкий.
Зрачки	Увеличены.	Увеличены, в редких случаях узкие.
Дыхание	Ровное.	Редкое и шумное с запахом ацетона.
Сахар в крови	Низкий.	Повышен.
Наличие ацетона в моче	Может присутствовать.	Присутствует.
Содержание сахара в моче	Менее 1%.	Более 3%.

Лечение

При гипогликемии у детей необходима неотложная помощь, так как такое заболевание может привести к летальному исходу. Лечение детской гипогликемии предполагает следующее:

• Необходимо выпить десятипроцентный раствор глюкозы или сахарозы, который может сделать каждый взрослый (для этого нужно смешать одну чайную ложку сахара с 50 мл воды).
• Внутривенная инъекция стерильной десятипроцентной глюкозы необходима при отсутствии сознания у ребенка либо частых судорогах.
• Прием антибиотиков.
• Врач разрабатывает специальное меню, которому нужно следовать. Кормление необходимо осуществлять небольшими порциями 6-7 раз в день. Стоит отдавать предпочтение углеводосодержащим продуктам, что обеспечит постепенное поступление глюкозы в организм и не нарушит обменные процессы.
• У ребенка старшего возраста всегда с собой должны быть конфеты, фрукты или упаковка печенья.

Симптомы гипогликемии

заключаются в треморе, головной боли и нарушении сознания.

Отсюда вы сможете узнать основы и методы лечения гипогликемии. Симптомы и признаки реактивной гипогликемии перечислены здесь. Лечение заболевания и своевременная его профилактика помогут в сокращении летального исхода у малышей, которые страдают гипогликемией. Таким детям необходим постоянный уход и своевременное вмешательство.

Гипогликемическим состоянием называют слишком низкий (менее 4 ммоль/литр) уровень глюкозы в крови ребенка. Бывает ли такое состояние у детей в норме или это признак заболевания? Как его определить и чем помочь детям с гипогликемией?

У новорожденного малыша причиной гипогликемического состояния может выступать сахарный диабет матери во время беременности. Во время вынашивания к ребенку попадало больше глюкозы, что стимулировало выработку в теле младенца большего количества инсулина. Во время родов глюкоза перестает поступать в организм крохи, а инсулин, который выработался у новорожденного, провоцирует резкое падение уровня глюкозы в крови. Предотвратить такую гипогликемию можно контролем уровня сахара в крови будущей мамы. Если гипогликемия развилась, малютке внутривенно вводят раствор глюкозы.

Резкое понижение сахара в организме ребенка можно спровоцировать чрезмерной умственной либо физической нагрузкой, а также пропуском приема пищи. Также такое состояние может быть обусловлено приемом определенных лекарств.

Низкий уровень глюкозы может быть болезнью, а может быть просто спровоцирован некоторыми факторами

Если же рассматривать заболевания, то гипогликемия чаще всего является одним из симптомов диабета 1 типа у детей, хотя может встречаться и при втором типе сахарного диабета, который развивается у подростков. Приступом резкого понижения глюкозы в кровотоке при таких болезнях способствуют нарушения питания, неправильно подобранная дозировка инсулина, возникновение сопутствующих заболеваний, интенсивная физическая либо умственная работа. Среди других заболеваний, способных привести к гипогликемии, можно назвать тяжелые соматические патологии, опухоли, вырабатывающие инсулин, дисфункцию гормональной системы (работы гипофиза и надпочечников).

Симптомы

При гипогликемии у детей появляются такие признаки:

• Потливость;
• Нервозность;
• Дрожь;
• Раздражительность;
• Жалобы на сильный голод;
• Шаткая походка;
• Сонливость;
• Усталость;
• Головокружение;
• Спутанная речь;
• Апатия;
• Появление чувства тревоги;
• Ощущение онемения и покалывания в конечностях;
• Бледность кожи;
• Учащенное сердцебиение;
• Тошнота;
• Головная боль;
• Уменьшение концентрации внимания.

Очень маленькие дети при гипогликемии начинают капризничать либо, напротив, становятся сонливыми или вялыми. Они могут отказываться от пищи и даже сладкого.

При вышеуказанных симптомах ребенка необходимо показать врачу Виды

• Тип гипогликемии у новорожденных малышей называют гестационным.
• Гипогликемию, развивающуюся внезапно у детей при отсутствии сахарного диабета, называют реактивной.

По тяжести гипогликемия бывает:

• легкой (ребенок в состоянии съесть что-то сладкое и этим помочь себе);
• тяжелой (требуется инъекция глюкозы и глюкагона).

Гипогликемия при сахарном диабете

Когда у ребенка диабет, всегда существует риск развития гипогликемии, которая бывает при избытке инсулина и нехватке глюкозы в крови. Ребенка, у которого при лечении инсулином часто появляются приступы падения концентрации сахара в крови, следует показать врачу, чтобы изменить схему лечения.

Диагностика

В выявлении гипогликемии основное внимание уделяют клинике и анализу крови на сахар.

Особую опасность при приступах гликемии представляет потеря сознания и риск развития комы. Именно поэтому уметь быстро диагностировать такое состояние очень важно, особенно при наличии у ребенка сахарного диабета.

Помните о возможный осложнениях и при первых симптомох вызывайте скорую Лечение

В большинстве случаев при гипогликемическом состоянии быстрое улучшение наступает после употребления углеводистой пищи, например, конфеты (лучше без жиров, поскольку они замедляют усвоение сахара) или сока. Также ребенку можно помочь препаратами глюкозы, особенно, если приступ гипогликемии стали причиной потери сознания. Далее ребенок должен нормально поесть, чтобы уровень глюкозы стабилизовался. В тяжелых случаях показано введение раствора глюкозы прямо в кровоток ребенка. Также в лечении гипогликемии применяют глюкагон. Это гормон, который действует противоположно инсулину. Его инъекция увеличивает уровень сахара крови.

Для восполнения уровня глюкозы ребенку нужно всегда давать с собой сладкое Советы

Если у ребенка диабет и его лечат инсулином, родителям следует подготовить набор с глюкагоном и иметь его при себе постоянно. Кроме того, обязательно носите с собой сладкие продукты, способные быстро поднять уровень глюкозы.

Если ребенок ходит в школу, набор с глюкагоном и сладости должны всегда быть при нем во время обучения, а учителей следует предупредить, как действовать при гипогликемии.

Глюкоза – очень важный метаболит для организма человека. Именно благодаря этому углеводу питаются клетки головного мозга, а также другие ткани организма. От концентрации глюкозы в крови зависит постоянство внутренней среды, правильная работа ЦНС и хорошее самочувствие, как взрослого человека, так и ребенка. Гипогликемия у детей – это патологическое состояние, при котором концентрации глюкозы в плазме крови снижается ниже минимального допустимого уровня, что приводит к развитию определенной симптоматики, вплоть до возникновения комы.

Каждый родитель должен понимать, что большое количество эпизодов, когда ребенку плохо, у него наблюдается слабость, потливость может быть следствием низкого уровня сахара крови. В отличие от интоксикации и недомогания при инфекциях, вегетативных реакциях, при гипогликемии такие симптомы могут закончиться фатально для маленького пациента.

Признаки и симптомы низкого уровня глюкозы в организме ребенка должны быть известны взрослым, поскольку именно от скорости оказания первой медицинской помощи и доставки маленького пациента в больницу, будет зависеть не только его здоровье, но часто и жизнь.

Причины и механизмы развития

В норме снижение уровня глюкозы может наблюдаться кратковременно в периоды голода, повышенной физической нагрузки или сна. Однако компенсаторные резервы организма способны своевременно восполнить такой дефицит углеводов в плазме. Длительное снижение концентрации сахара в крови и вызывает соответствующие симптомы. Причины гипогликемии у детей таковы:

1. Передозировка инсулина у детей-диабетиков. Это, как правило, самая частая и распространенная причина гипогликемии. Дело в том, что при диабете из-за недостатка гормона инсулина происходит повышение уровня глюкозы в плазме. Введение такого гормона подкожно позволяет купировать симптомы сахарного диабета и предупредить развитие различных осложнений. Но в ряде ситуаций, когда после введенной дозы инсулина ребенок забывает поесть или имеет плохой аппетит, уровень сахара в крови резко снижается.
2. Ошибочное введение дополнительной дозы инсулина. Довольно часто дети путают типы инсулинов (короткого или длительного действия) или неправильно рассчитывают дополнительные дозы после того, как поели сладкого.
3. Повышенная физическая нагрузка и истощение организма. В таких ситуациях у ребенка уровень глюкозы может снижаться из-за общего истощения углеводов в организме и снижения скорости метаболических процессов.
4. Инфекционные заболевания и пищевые отравления. Тяжелое течение инфекции и истощение также может приводить к гипогликемии у ребенка.
5. Соматические заболевания, которые снижают функцию печени и почек и влияют на общий обмен веществ в организме детей.
6. Употребление алкогольных напитков подростками.

Когда в крови снижается количество глюкозы, в ткани и клетки организма также поступает меньше углеводов. Однако энергетические потребности например, нервных клеток, не снижаются. С течением времени это приводит к истощению энергетических запасов клеток и тканей, что ведет к снижению их функциональной активности. В случае с ЦНС это может привести к угнетению функции коры головного мозга и развитию комы.

Родителям детей, особенно болеющих диабетом, важно понимать, что причины, способствующие возникновению гипогликемии, могут привести к развитию такого состояния в любой момент даже при небольшой ошибке или недосмотре в лечении инсулином.

Симптомы и признаки гипогликемического состояния

К сожалению, не все взрослые люди могут дать адекватную оценку и распознать признаки снижения уровня сахара в крови ребенка. Очень часто дети и сами не понимают опасность такого состояния и не могут объяснить незнакомым людям, что они болеют диабетом. Поэтому важно распознать следующие симптомы гипогликемии у детей:

• Раздражительность, головная боль и неустойчивое настроение, приступы веселья. У маленьких детей достоверно можно лишь отметить изменение в активности поведения.
• Чувство голода и желание поесть, которое может становиться причиной даже странного поведения. Так, ребенок будет пытаться раздобыть пищу всеми способами (порой самыми непредсказуемыми).
• Потливость вплоть до того, что одежда и постель становятся мокрыми. Также отмечается избыток продукции слюны.
• Дрожание рук и пальцев.
• Тахикардия (ускорение пульса) и одышка.
• Повышение тонуса мышц конечностей.
• Приступы судорог, которые могут напоминать эпилепсию.

При выраженной гипогликемии симптомы этого состояния начинают прогрессивно нарастать, вплоть до потери сознания у ребенка и возникновения комы.

Сложностью распознавания подобного состояния у детей взрослыми, которые никогда не интересовались проблемами диабета, является то, что признаки гипогликемии, когда еще не развилась кома или судорожный припадок, очень сильно напоминают множество других детских патологий. Судороги могут быть восприняты как эпилептический припадок, изменения в поведении и настроения списаны на капризность, потливость – на особенности микроклимата помещения и т.д.

Любые изменения в поведении ребенка с диагнозом «Сахарный диабет», которые сразу бросаются в глаза при наличии сопутствующих симптомов гипогликемии – повод срочно измерить уровень сахара в крови.

Диагностика

На практике диагностирование гипогликемии у детей проводится первоначально за счет оценки симптомов у маленького пациента, а затем уже путем измерения сахара крови.

Сложность в первичную диагностику, которую осуществляет бригада скорой медицинской помощи, могут вносить потеря сознания и развитие комы. Тогда врачу необходимо быстро определить вероятный тип диабетической комы, степень угнетения сознания и принять решение о тактике оказания медицинской помощи.

Появление судорог, которые необходимо дифференцировать с эпилепсией или припадком на фоне высокой температуры, может изменить приоритеты в диагностике и лечении на первичном этапе.

Гипогликемия у маленьких детей выявляется путем оценки уровня концентрации сахара крови глюкометром. Эту процедуру могут провести как родители, если такой прибор есть в доме (обычно, у детей болеющих диабетом его наличие обязательно), так и врачи скорой помощи.

Отмечено, что небольшое снижение уровня глюкозы (примерно до 2,7 ммоль/л) приводит к начальным клиническим проявлениям патологического состояния, снижение до уровня в 1,7 ммоль/л приводит к явным признакам низкого содержания глюкозы крови. Еще более низкие показатели сахара крови обычно сопровождаются потерей сознания и комой.

Если врач подозревает какую-то конкретную причину низкого сахара в крови, он назначит общий анализ крови и мочи, чтобы определить тип воспалительного процесса и общее состояние организма. Для оценки состояния функции внутренних органов назначают биохимический анализ крови, который и позволяет выявить почечную и печеночную недостаточность – состояния, способные провоцировать гипогликемию.

Для более точного определения инфекции необходимы микробиологические и серологические исследования.

Возникновение признаков гипогликемии у ребенка – это повод срочно вызывать неотложную медицинскую помощь или доставить ребенка в медицинское учреждение, особенно если симптомы такого состояния возникли на фоне передозировки инсулина или сопутствующего инфекционного или соматического заболевания.

Лечение и профилактика возникновения

Естественно, что избежать развития гипогликемии у любого ребенка гораздо проще, чем лечить такое состояние. Обычно ребенок с диабетом может ощущать проходящие симптомы такого состояния. Это не означает, что нужно срочно обращаться за медицинской помощью, особенно если показатели крови пришли в норму. Однако такие явления и указывают на то, что есть какой-то фактор, способствующий снижению сахара в крови ребенка ниже нормативов – нарушение диеты, большая доза инсулина и т.д.

Для профилактики развития гипогликемии необходимо придерживаться таких советов:

1. Обучить ребенка правильному и регулярному введению инсулина, а также регулярному контролю уровня сахара крови.
2. Объяснить ребенку возможные симптомы или проявления снижения и повышения уровня глюкозы в плазме, а также необходимые действия при этом (съесть сладкое, обратиться за помощью к взрослым и т.д.).
3. Соблюдать диету и принципы правильного питания.
4. Правильно распределять физическую активность.
5. Регулярно консультироваться у лечащего врача, согласно утвержденного графика посещений.

Лечение гипогликемии у детей проводят так:

• Заставляют ребенка съесть или выпить что-нибудь сладкое. Необходимо объяснить малышу, что у него должно быть в кармане всегда несколько конфет, которые ему необходимо съесть, когда он почувствует определенные симптомы (заранее рассказать, какие).
• Скорая помощь может ввести растворы глюкозы по определенным схемам для купирования состояния, но только после измерения уровня сахара крови.
• Введение гормона глюкагона. Проводят при тяжелом течении состояния, а также при передозировке инсулина.
• Симптоматическое лечение сопутствующих состояний и заболеваний.

Таким образом, в отличие от гипергликемической или других диабетических ком, гипогликемия несет меньше вреда здоровью и может быть быстрее купирована. Однако в этом и заключается ее опасность – незначительные симптомы патологии могут быть просто не замечены родителями или ложно восприняты за симптомы инфекционного или соматического заболевания. Купирование гипогликемии должно проводиться только в лечебном учреждении и под контролем врача, поскольку именно так можно не только избежать развития комы, но и вовремя оказать должную медицинскую помощь при развитии такого состояния у ребенка.

Резкое снижение уровня глюкозы в крови развивается у здоровых детей вследствие нарушения питания, нервного и физического перенапряжения. Также гипогликемия у детей формируется из-за наследственных особенностей либо сигнализирует о заболевании организма. Низкий уровень сахара особо опасен для новорожденных в первые сутки из-за влияния на деятельность мозга и центральной нервной системы.

Виды патологии

В зависимости от симптомов и причин возникновения низкого уровня сахара в крови у детей различают два вида гипогликемии - кетонемия и лейциновая гипогликемия. Подробное описание нарушений представлено в таблице:

Название	Причины	Симптомы
Кетонемия (ацетонемия)	Появление в крови кетоновых тел вследствие недостатка ферментов печени, необходимых для расщепления жиров и обмена веществ.	запах ацетона изо рта; тошнота, рвота; вялость, сонливость; головная боль; повышение температуры тела; боли в животе.
Лейциновая	Врожденное нарушение обмена веществ. Возникает из-за повышенной чувствительности либо непереносимости лейциновой аминокислоты в белках.	тошнота, рвота; головокружение, головная боль; вялость, сонливость; повышение температуры тела; понос.

Причины возникновения нарушений

Употребление быстрых углеводов способствует развитию патологического состояния.

Гипогликемические состояния возникают из-за влияния внешних факторов либо являются проявлением заболевания организма. После устранения провоцирующих обстоятельств и корректировки образа жизни симптомы проходят. При заболевании организма необходимо провести курс лечения основной патологии.

Факторы, провоцирующие гипогликемию:

• Нарушения режима питания: употребление большого количества быстрых углеводов, недостаток витаминов, минералов и клетчатки усиливают выработку инсулина и падение уровня глюкозы.
• Недостаточность употребления воды, необходимой для расщепления жиров. Способствует расходу организмом углеводов, снижая гликемический индекс.
• Нервное перенапряжение, стресс - эндокринная система интенсивно работает, потребляя много сахара.
• Физическое перенапряжение - увеличивается расход энергии, усиливая потребление глюкозы.
• Длительный прием лекарств.

Причины гипогликемии у детей:

• наследственная склонность;
• сахарный диабет;
• болезни центральной нервной системы;
• патология желудочно-кишечного тракта, опухоли;
• нарушения эндокринной системы;
• почечная недостаточность;
• инфекционные заболевания;
• гиперинсулинизм;
• нарушения обмена веществ;
• недостаточность кровообращения.

Недоношенность плода с низким весом часто сопровождается низким уровнем глюкозы в их крови.

У новорожденных понижение уровня глюкозы происходит по следующим причинам:

• недоношенность, маленький вес;
• длительные перерывы между кормлением, позднее начало грудного вскармливания;
• кислородное голодание;
• врожденные болезни печени;
• врожденный гиперинсулинизм;
• гипергликемия, сахарный диабет у матери.

Степени тяжести и симптомы гипогликемии у детей

Гликемия у детей различается по степени тяжести и силе выраженности симптомов. В зависимости от проявлений патологии ребенок может самостоятельно либо с помощью взрослых улучшить самочувствие. При тяжелой степени гипогликемии обязательна неотложная медицинская помощь. Характеристика нарушений и степени тяжести болезни, представлены в таблице:

Название	Проявления
Легкая (1 степень)	повышение аппетита, чувство голода; дрожь в теле; потливость; раздражительность; плаксивость; поверхностный сон, кошмары; бледность кожи; повышение температуры тела.
Средняя (2-я степень)	боль в животе; головная боль; тошнота, рвота; агрессия, капризность; слабость; головокружение; учащенное сердцебиение; сильная потливость; нарушение координации, шаткость при ходьбе; бледность кожи тела; зрительные и речевые нарушения.
Тяжелая (3-я степень)	вялость, сильная слабость; судороги; обморок, коматозное состояние.

Новорожденные дети при гипогликемии очень капризны.

У новорожденных и детей грудного возраста гипогликемия вызывает:

• отсутствие аппетита;
• вялость, сонливость;
• капризность;
• слабость сосательного рефлекса;
• тремор тела;
• сбои сердечного ритма;
• судороги;
• сбои и невозможность мочеиспускания;
• периодическую остановку дыхания;
• вращение глазных яблок.

Тяжелое осложнение гипогликемии - гипогликемическая кома. Состояние развивается в течение нескольких минут и вызывает тяжелые нарушения мозговой деятельности и работы центральной нервной системы. При неоказании медицинской помощи возникают нарушения дыхательной функции, остановка сердца и летальный исход.

Диагностические мероприятия

При появлении у ребенка симптомов необходимо провести диагностику организма для предупреждения развития болезни и осложнений. Методы исследования выбираются в зависимости от проявлений нарушений и общего состояния ребенка. Основные диагностические мероприятия:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на уровень глюкозы;
• глюкозурический профиль - анализ мочи на наличие глюкозы;
• анализ крови на глюкагон - гормон в плазме крови;
• анализ крови на ;
• ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы;
• компьютерно-томографическое сканирование (КТ) брюшной полости - для исключения опухолевых процессов;
• проба голоданием - под контролем врача с регулярным измерением уровня глюкозы проводится полный отказ от пищи на 72 часа.

Гипогликемией называется пониженная концентрация в крови глюкозы, показатель которой опускается ниже 2,2 ммоль/л. Это заболевание является одной из причин тяжёлых нарушений ЦНС и даже смертности у новорождённых. В любом возрасте она требует точной диагностики и своевременного лечения. Прогнозы на будущее и последствия будут зависеть во многом от того, что послужило причиной такой нежелательной патологии.

Просто так гипогликемические состояния у детей не возникают. Провоцирующими факторами могут стать:

• нарушения в работе эндокринной системы, функций надпочечников;
• если мать больна сахарным диабетом, в 90% у рождённого малыша будет гипогликемия;
• заболевания нервной системы;
• физические нагрузки;
• несбалансированное питание;
• стрессы;
• нарушенный метаболизм углеводов у матери;
• гиперинсунилизм;
• патологии беременности;
• осложнения при родах;
• наследственность.

Нередко отмечается гипогликемия у недоношенных детей, рождённых раньше положенного срока. Она возникает в первые десять часов жизни и диагностируется у каждого второго недоношенного младенца с низким весом. Заболевание определяется с первых дней жизни малыша уже в роддоме. Однако на всякий случай родителям нужно знать первые признаки, по которым его можно распознать.

Симптоматика заболевания

Обычно гипогликемия у детей раннего возраста проявляется в одних и тех же симптомах, независимо от причин её возникновения. У ребёнка наблюдаются:

• раздражительность, беспокойство, возбуждение, агрессивность, неуправляемое поведение;
• всё это может чередоваться с вялостью и апатией ко всему;
• бледность;
• нарушения сердечного ритма;
• днём сонливость, а ночью - беспокойный сон;
• голод;
• температура тела меньше 36,5°C;
• потливость;
• тремор (дрожание вследствие мышечных спазмов), онемение, покалывание конечностей;
• жидкий стул;
• артериальная гипотензия;
• рво­та;
• головные боли.

Так как такая симптоматика может присутствовать не только при гипогликемии, но также сопровождать и другие болезни, диагноз подтверждается лабораторными исследованиями - производится замер в крови уровня сахара. Сделать это нужно своевременно, так как гипогликемия в маленьком возрасте очень опасна: чем младше дети, тем чувствительнее их нервные клетки к падению уровня глюкозы в крови. Это становится причиной поражения ЦНС, умственной отсталости, . Если гипогликемия диагностируется у детей более старшего возраста, её симптоматика совпадает с признаками заболевания у взрослых:

• повышенная тревожность;
• озноб;
• бледность;
• потери сознания, обмороки;
• ухудшение зрения;
• неспособность сконцентрироваться;
• судороги;
• тахикардия;
• приступы сильного голода;
• нарушения координации.

Гипогликемия опасна в любом возрасте, так как вызывает сильные головные боли, приводит к серьёзным нарушениям обмена веществ, полной потери координации, частым судорогам и обморокам. Заболевание может в будущем отразиться на физическом и умственном развитии ребёнка. Поэтому так важно вовремя определить правильно диагноз и начать лечение.

Лечение детской гипогликемии

Так как подобное заболевание нередко приводит к летальному исходу, проводится неотложная помощь при гипогликемии у детей, даже если измерить уровень глюкозы в крови не представляется возможным. Она предполагает:

• приём внутрь десятипроцентного раствора глюкозы или сахарозы, который легко может приготовить каждый родитель в домашних условиях: для этого нужно одну чайную ложечку сахарного песка растворить в 50 мл воды;
• если малыш находится уже без сознания или у него возникают слишком частые судороги, делают внутривенные инъекции стерильной десятипроцентной глюкозы;
• назначаются антибиотики;
• рекомендуется специально разработанное меню, кормление нужно производить небольшими, но частыми порциями: продукты должны быть углеводосодержащие - это позволит глюкозе поступать в кровь постепенно, без серьёзных нарушений обменных процессов;
• у ребёнка постарше в кармане всегда должны находиться конфеты, в сумке - сладкие фрукты, пакетик с печеньем.

Чтобы сократить смертность малышей, страдающих гипогликемией, за ними необходим индивидуальный уход, своевременные методы работы, которые включают не только лечение заболевания, но и его профилактику.