Die plastische Hautchirurgie ist der größte Zweig der plastischen Chirurgie. Seine Methoden sind sehr vielfältig. Am häufigsten wird in der klinischen Praxis die autoplastische Operationstechnik mit sowohl freien als auch nicht freien Hautlappen eingesetzt. Die Aufgabe der hautplastischen Chirurgie ist die Kunst der teilweisen oder vollständigen Wiederherstellung des Aussehens, der Form und der Funktion verschiedener Organe und Bereiche des menschlichen Körpers, die durch Verletzungen, Krankheiten oder Entwicklungsstörungen beschädigt wurden oder verloren gegangen sind oder altersbedingte Veränderungen

Unfreie Hauttransplantation. Das Grundprinzip der unfreien Hauttransplantation besteht darin, einen Hautlappen an einem Stiel zusammen mit dem darunter liegenden Fettgewebe herauszuschneiden, in dem die Blutgefäße verlaufen, die den Lappen versorgen. In diesem Fall sollte der Lappenstiel breit sein, nicht verbogen sein, keine Spannung aufweisen, nicht durch einen Verband zusammengedrückt werden usw.

Die einfachste Art der nicht freien plastischen Chirurgie der Haut ist Methode zur Auffrischung und Straffung der Wundränder. Oft wird diese Art der Hauttransplantation durchgeführt, indem zusätzliche Hautschnitte vorgenommen werden, wodurch dreieckige, ovale und andere Arten von Hautlappen gebildet werden (Methoden von A.A. Limberg, Joseph), die sich relativ zu ihrem Nährstiel bewegen und den Verschluss von Hautdefekten – Wunden – ermöglichen , Geschwüre, Hautdefekte nach Narbenentfernung. Bei dieser Art der Hauttransplantation wird ein Hautlappen aus Gewebe in unmittelbarer Nähe des Defekts herausgeschnitten.

In Fällen, in denen das Gewebe neben dem Hautdefekt nicht ausreicht, um ihn zu schließen, Plastische Chirurgie mit gestieltem Hautlappen. Der Hautlappen wird in einem vom zu verschließenden Defekt entfernten Körperbereich herausgeschnitten. Beispiele für die Art der plastischen Chirurgie mit einem gestielten Hautlappen können die „italienische Methode“, die plastische Chirurgie mit einem „Brückenlappen“ nach N.V. Sklifosovsky und Sontag, die plastische Chirurgie nach der Methode von V.P. Filatov „Filatovs Stiel“ sein.

Methode „Italienischer Kunststoff“ am Bein angemessener. Nachdem der Lappen im Defektbereich verheilt ist, wird sein Stiel gekreuzt. In unserem Land ist die Entwicklung der Methode der plastischen Chirurgie mit einem gestielten Hautlappen mit den Namen N.A. Bogoraz, N.N. Blokhin, B.V. Parin verbunden.

Bei der plastischen Chirurgie nach der „Brückenmethode“ nach N.V. Sklifosovsky wird ein Hautfettstreifen am Rücken oder Bauch herausgeschnitten, der bis zur Faszie abgetrennt und die Wunde darunter vernäht wird. Der an zwei Beinen verbleibende Hautlappen wird angehoben und der Bereich der Extremität mit dem Gewebedefekt darunter gebracht, an dem dieser Lappen angenäht wird. Diese plastische Methode ist recht effektiv, hat jedoch nur begrenzte Anwendungsmöglichkeiten.

Hautmethode Plastische Chirurgie nach V.P. Filatov – „Filatovs Stamm“„ist wie folgt: Der in Form eines Bandes abgetrennte Hautlappen wird in Form eines Schlauchs vernäht. Die Wunde darunter wird fest vernäht. Typischerweise wird ein solcher Lappen aus der Haut des Bauches, der Gesäßregion, des Oberschenkels oder der Schulter herausgeschnitten. Nach der Vorbereitung des Lappens wird dieser durch tägliches Ziehen eines der Schenkel des Lappens mit einem Gummistreifen „trainiert“, beginnend von 10 Minuten bis 1–2 Stunden über 2–4 Wochen. Während dieser Zeit kommt es zu einer Umstrukturierung der Blutversorgung und der Lappen beginnt, durch den nicht geklemmten Stiel geführt zu werden. Die Übertragung des Lappenstiels auf den zu verschließenden Gewebedefekt erfolgt meist durch die Hand des Patienten, an die der Lappen mit dem Ende angenäht wird, das die Fähigkeit verloren hat, das Lappengewebe mit Blut zu versorgen. Nach vollständiger Anpflanzung des Lappenbeins an der Hand wird dieser im Bereich eines anderen Beins gekreuzt, das in den Bereich des Gewebedefekts gebracht und daran fixiert wird. Nach 3 Wochen wird der Lappen von Hand abgeschnitten und die plastische Chirurgie des Hautdefekts ist abgeschlossen.

Der Erfolg der Hauttransplantation nach der Methode von V.P. Filatov wird durch eine gute Blutversorgung des Lappengewebes sichergestellt. Mit Hilfe des Filatov-Stiels ist es möglich, Nase, Augenlider, Lippen, Ohren und Wangen zu formen. Besondere Bedeutung hat der Filatov-Schaft für den plastischen Verschluss von Hautdefekten, die aus trophischen Ulzera entstehen, sowie von Hautdefekten des Extremitätenstumpfes.

Kostenlose Hauttransplantation. Mit dieser Art der Hauttransplantation werden große Hautdefekte verschlossen. Am häufigsten wird es verwendet, um die Wundoberfläche nach Hautverbrennungen zu schließen. Es gibt verschiedene Methoden der freien Hauttransplantation, von denen jede ihre eigenen Indikationen hat.

Reverden-Yanovich-Chainsky-Methode besteht darin, aus einem gesunden Körperbereich mit einem Rasiermesser 0,5 cm große Hautstücke samt papillärer Hautschicht herauszuschneiden und auf eine granulierende Wundfläche zu legen. Hautdefekte im Gesicht sowie im Gelenkbereich können mit dieser Methode der plastischen Chirurgie aufgrund der Möglichkeit der Bildung dichter Narben nicht abgedeckt werden.

Thiersch-Methode besteht darin, epidermale Hautlappen herauszuschneiden und sie auf die für die plastische Chirurgie vorbereitete Wundoberfläche zu legen. Die auszuschneidenden Lappen haben die Maße 1,5 x 3,0 cm. Sie werden in der Regel aus dem Oberschenkelbereich entnommen. Ein aseptischer Verband mit Antibiotika wird auf die Wunde gelegt und mit einem Hautlappen abgedeckt.

Es wird häufig in der plastischen Chirurgie zum Schließen von Hautdefekten eingesetzt. Methode der Hauttransplantation mit einem perforierten Lappen. Ein freies Hauttransplantat wird in der Regel aus dem Bauchbereich entnommen. Bevor das Hauttransplantat an der Wundoberfläche befestigt wird, werden mit einem Skalpell vollflächige Perforationen vorgenommen. Der Lappen wird mit Nähten an den Rändern des Hautdefekts fixiert. Darüber wird ein aseptischer Verband angelegt.

In Fällen, in denen es notwendig ist, großflächige Hautdefekte abzudecken, wird mit speziellen Geräten – Dermatomen, deren Ausführung sehr unterschiedlich ist – ein Hautlappen entnommen. Manuelle, elektrische und pneumatische Dermatome ermöglichen das Ausschneiden von Hautlappen unterschiedlicher Dicke und Fläche. Das dermatomale Schneiden eines Hauttransplantats hat bei der Behandlung tiefer Hautverbrennungen große Bedeutung erlangt.

In der klinischen Praxis ist es häufig notwendig, eine Kombination von Hauttransplantationsmethoden anzuwenden, da es schwierig ist, einer plastischen Methode den Vorzug zu geben.

Zu den Methoden der Hauttransplantation Hervorzuheben ist die brephoplastische Hauttransplantation – Transplantation von Hauttransplantaten, die den Leichen 6 Monate alter Föten entnommen wurden. Die Arten der plastischen Chirurgie und die Technik der Transplantatentnahme unterscheiden sich nicht von den oben beschriebenen. Der Vorteil der brephoplastischen Hauttransplantation besteht darin, dass embryonale Haut schwache antigene Eigenschaften aufweist und auf der Wundoberfläche gut überlebt. Dadurch entfällt die Notwendigkeit, einen Spender anhand der Gruppenkompatibilität auszuwählen.

55. Topographie des Unterarms (Muskeln, Faszien, Geweberäume, neurovaskuläre Formationen). Freilegung der Ulnararterien, der Arteria radialis und des Nervus medianus.

Grenzen des Unterarmbereichs:

1. oben– eine kreisförmige Linie, die 4 cm unterhalb der Ellenbogenlinie gezogen wird;

2. unten– eine kreisförmige Linie 2 cm über der distalen Hautfalte des Handgelenks.

Vorderer Unterarm

1. Leder Die Vorderfläche ist dünn, beweglich und leicht faltbar.

2. Unterhautgewebe hat eine geschichtete, lockere Struktur.

3. Oberflächliche Faszie dünn, bildet Behälter für oberflächliche Gefäße und Nerven. Der äußere Hautnerv des Unterarms begleitet die äußeren Venen. Die Äste des inneren Hautnervs des Unterarms begleiten die Stämme von v. Basilika antebrachii.

4. Eigene Faszien dargestellt durch ein dichtes, dünnes Blatt. Es gibt den Speichen- und Ulnaknochen Sporen und bildet zusammen mit der Membrana interossea zwei Muskelbetten: das äußere und das vordere.

Außenbett umfasst den Musculus brachioradialis, den Musculus extensor carpi longus und den Musculus extensor carpi brevis. Alle Muskeln sind durch dünne Faszienwände voneinander getrennt.

Vorderschaft Vorne durch eine eigene Faszie begrenzt, hinten durch Knochen und Membrana interossea. Es enthält die intermuskulären, muskulär-interossären Lücken und den Pirogov-Zellraum (im unteren Drittel). Das vordere Bett wird durch eine tiefe Faszienschicht in oberflächliche und tiefe Abschnitte unterteilt.

Im vorderen Bereich des Unterarms sind die Muskeln in vier Schichten der Reihe nach von außen nach innen angeordnet:

1. 1. Schicht– Brachioradialis, Pronator teres, Flexor carpi radialis, Palmaris longus, Flexor carpi ulnaris;

2. 2. Schicht– Flexor Digitorum superficialis;

3. 3. Schicht– Flexor pollicis longus und Flexor digitorum profundus;

4. 4. Schicht– nur im unteren Drittel des Unterarms – Pronator quadratus.

Die Gefäße und Nerven des Unterarms werden durch 4 Bündel dargestellt: äußeres, inneres, mittleres und vorderes interossäres Bündel. Das äußere Bündel liegt zwischen dem Musculus brachioradialis und dem Musculus flexor carpi radialis im Sulcus radialis. In dieser Rinne befinden sich die Arteria radialis, die sie begleitenden Venenpaare und der oberflächliche Ast des Nervus radialis, der seitlich der Arterie liegt. An der Grenze des mittleren und unteren Drittels des Unterarms verläuft dieser Ast zur hinteren Oberfläche der Region.

Mediales Bündel(Arteria ulnaris mit zwei Venen und Nervus ulnaris) liegen zwischen dem Flexor carpi ulnaris und dem Flexor digitorum superficialis im Sulcus ulnaris. Der Nervus ulnaris nimmt relativ zur Arterie eine mediale Position ein.

Mittleres Bündel beinhaltet n. medianus und begleitender a. Mediana (von der A. interossea anterior). Im oberen Drittel des Unterarms verläuft der N. medianus zwischen den Köpfen des Pronator teres, im mittleren Drittel – im Raum zwischen den oberflächlichen und tiefen M. flexor digitorum. Im unteren Drittel des Unterarms n. medianus verläuft zwischen den Sehnen des Flexor carpi radialis und des Flexor digitorum superficialis und wird nach vorne von der Sehne des Palmaris longus bedeckt.

Vorderes interossäres neurovaskuläres Bündel dargestellt durch die A. interossea anterior mit 2 Venen und dem gleichnamigen Nerv. Die Arterie gibt zahlreiche Äste an die Unterarmmuskulatur ab und ist an der Bildung des Arteriennetzes des Handgelenks beteiligt.

Zwischen der 3. und 4. Muskelschicht im vorderen Unterarm befindet sich eine tiefe Zellraum von Pirogovs Unterarm. Es erstreckt sich entlang der Membrana interossea nach oben bis zum Ursprung des tiefen Beugemuskels und setzt sich nach unten in den Karpaltunnel fort. Eitrige Austritte aus dem mittleren Faszienbett der Handfläche durch den Canalis carpi, aus den radialen und ulnaren Synovialsäcken der Hand bei komplizierter Tendovaginitis können sich in den Pirogov-Raum ausbreiten.

Merkmale der topographisch-anatomischen Verhältnisse des mittleren und unteren Drittels des Unterarms:

1. Im oberen und mittleren Drittel des Unterarms sind die Gefäß-Nerven-Bündel von Muskeln bedeckt, im unteren Drittel liegen sie oberflächlich unter der eigenen Faszie;

2. im unteren Drittel der Radialfurche des Unterarms verläuft nur die Arteria radialis; im oberen und mittleren Drittel des Unterarms außerhalb davon befindet sich ein oberflächlicher Ast des N. radialis;

3. In der Ulnarisfurche verläuft die Arterie, begleitet vom entsprechenden Nerv, nur im mittleren und unteren Drittel. Bei eingeschnittenen Querwunden im unteren Drittel des Unterarms kommt es in der Regel zu einer kombinierten Schädigung der oberflächlichen Venen und Nerven im Unterhautgewebe, der Sehnen und der in den Rillen verlaufenden Haupt-Nerven-Gefäßbündel. Die chirurgische Behandlung solcher Wunden erfordert oft die Durchführung einer Gefäßnaht sowie das Nähen von Nerven und Sehnen, was gewisse Schwierigkeiten mit sich bringt.

Hinterer Unterarm

1. Leder Auf der Rückseite des Unterarms ist es dicker als auf der Vorderseite.

2. Im Unterhautgewebe die hinteren Nebenflüsse vv fließen durch. Cephalica und Basilika. An der Innervation der Haut sind die Äste der N. cutaneus lateralis, medialis und posterior des Unterarms beteiligt.

3. Oberflächliche Faszie schwach ausgedrückt.

4. Die eigentliche Faszie ist dicht und durch zahlreiche Fortsätze mit den Knochen des Unterarms verbunden. Die Muskeln des hinteren Unterarms liegen in zwei Schichten.

Oberflächenschicht (von außen nach innen): Extensor carpi radialis longus; Extensor carpi radialis brevis; Extensor Digitorum Communis; Strecker des fünften Fingers; Extensor carpi ulnaris.

Tiefe Schicht (von außen nach innen)): Bogenunterstützung; Abductor pollicis longus; Abductor pollicis brevis; Extensor pollicis longus; Streckzeigerfinger.

Zwischen den beiden Muskelschichten befindet sich ein Zellraum, der seitlich durch Fasziensepten begrenzt ist. Im Raum befindet sich ein neurovaskuläres Bündel der hinteren Region des Unterarms – a. interossea posterior mit zwei Venen und dem tiefen Ast des N. radialis. Unterwegs a. interossea posterior, die am distalen Ende des Unterarms das Septum interossea durchdringt und mit der A. interossea anastomosiert, wobei der Zellraum der hinteren Oberfläche des Unterarms mit dem Pirogov-Raum kommuniziert.

Freilegung der Arteria ulnaris und des Nervus ulnaris im mittleren Drittel des Unterarms. Der Patient wird auf dem Rücken gelagert, der Arm wird abduziert und supiniert. Entlang einer Projektionslinie, die vom inneren Epikondylus des Oberarmknochens bis zum äußeren Rand des Os pisiforme verläuft, wird ein 5–7 cm langer Einschnitt in die Haut, das Unterhautgewebe und die oberflächliche Faszie vorgenommen. Die Arteria ulnaris wird hinter dem oberflächlichen Flexor digitorum und der Nervus ulnaris medial davon freigelegt. Darstellung der Arteria ulnaris und des Nervus ulnaris im unteren Drittel des Unterarms. Ein 6–8 cm langer Einschnitt in die Haut, das Unterhautgewebe und die oberflächliche Faszie wird 1 cm außerhalb der zuvor erwähnten Projektionslinie vorgenommen. Sie öffnen ihre eigene Faszie. Unter dem äußeren Rand des letzten Muskels befindet sich eine Arterie und medial davon liegt der Nervus ulnaris. Freilegung der Arterie ulnaris und des Nervus ulnaris im Bereich des Handgelenks. Der Einschnitt in die Haut, das Unterhautgewebe und die oberflächliche Faszie beginnt 4 cm oberhalb und 0,5 cm außerhalb des Os pisiforme und setzt sich an der Hand entlang der Linie fort, die die Eminenz des Daumens trennt. Die Hülle des ulnaren Gefäßnervenbündels befindet sich im Bereich des Handgelenks geöffnet. Die Arteria ulnaris liegt nach außen und der gleichnamige Nerv nach innen frei.

Gefäß- und Herzerkrankungen

Weitere Informationen

Warum plastische Chirurgie bei Patienten mit Gangrän?

Die plastische Chirurgie weist große Ähnlichkeiten mit der Gefäßchirurgie auf. Große Gewebedefekte, die als Folge von Gefäßerkrankungen entstehen, sind auch nach Wiederherstellung normaler Durchblutungsverhältnisse im betroffenen Organ nur schwer zu heilen. Der Chirurg steht vor der Frage, wie eine vollständige Heilung und Genesung auch bei längerfristig nicht heilenden offenen Ulzerationsflächen und Nekrosen bestimmter Gliedmaßensegmente erreicht und eine schnelle Genesung des Patienten von der Krankheit erreicht werden kann. Dabei nimmt die rekonstruktive plastische Chirurgie den Spitzenplatz ein. Unsere Klinik unterscheidet sich von anderen dadurch, dass wir nicht nur die Durchblutung des Gewebes wiederherstellen, sondern auch alle Hautdefekte schließen, die bei Gangrän entstanden sind.

Hauttransplantation mit lokalem Gewebe

Es wird vor dem Hintergrund der wiederhergestellten Blutzirkulation eingesetzt, um kleine, aber funktionswichtige Bereiche zu schließen. Eine solche plastische Chirurgie ist wichtig beim Schließen des Fuß- oder Unterschenkelstumpfes und beim Schließen trophischer Geschwüre an der Ferse. Bietet hervorragende funktionelle Ergebnisse, ist aber leider nicht immer machbar. Manchmal ist nicht genügend lokales Gewebe vorhanden, um Hautdefekte abzudecken. In diesem Fall ist es möglich, spezielle dehnende Endoexpander zu verwenden, die überschüssige Haut erzeugen und die Leistungsfähigkeit der Methode erhöhen.

Hauttransplantation bei Wunddefekten!

Zentrum für Gefäßchirurgie

Hauttransplantation bei großen Wunden

Bei der Behandlung von Gangrän ist es nicht nur notwendig, die Blutversorgung der Extremität wiederherzustellen, sondern auch sämtliches abgestorbene Gewebe zu entfernen. Danach bilden sich ausgedehnte Defekte, die einen plastischen Verschluss erfordern.

Unsere Klinik ist ein einzigartiges Gefäßzentrum, das nicht nur die Blutzirkulation bei Gangrän wiederherstellt, sondern auch verschiedene plastische Operationen durchführt, um die Unterstützung der Gliedmaßen und die Gehfähigkeit zu erhalten.

Der Verschluss von Hautdefekten und Knochenwunden kann auf verschiedene Weise erreicht werden. Am häufigsten werden einfache Methoden der Hautplastik bei granulierenden Wunden und der lokalen Gewebeplastik eingesetzt.

Unsere Chirurgen verwenden komplexe mikrochirurgische Methoden, die es uns ermöglichen, „hoffnungslose“ Defekte nach Gangrän plastisch zu operieren.

Prinzipien der Hauttransplantation

Eine Hauttransplantation kann nur auf einer gut durchbluteten Wunde erfolgen, die frei von abgestorbenem Gewebe ist. Wunddefekte am Fuß, an der Ferse oder am Unterschenkel, die nach einer Gangrän verbleiben, breiten sich häufig auf das Knochengewebe aus. Dies ist besonders wichtig auf der Auflagefläche des Fußes oder der Ferse. Solche Wunden stehen unter Stress ständig unter Druck und können nicht von selbst heilen. Unsere Chirurgen wenden zur Heilung zwei Methoden an.

Übertragung von Inselklappen

Mikrochirurgische Variante der Hauttransplantation mit lokalem Gewebe. Die Idee besteht darin, einen Hautlappen auf einem Gefäßstiel zu erzeugen, der in verschiedene Richtungen gedreht werden kann, dessen Ernährung jedoch nicht gestört wird. Mit dieser plastischen Chirurgie werden komplexe Hautdefekte im Bereich der Fußsohlen und Gelenke verschlossen.

Erfordert eine meisterhafte Ausführung, führt aber im Erfolgsfall zur vollständigen Wiederherstellung der Funktion der betroffenen Organe. Die Essenz besteht darin, eine Insel zu isolieren, die die gesamte Hautschicht mit Muskeln, Nerven und Blutgefäßen bis hin zum Hauptgefäß umfasst, das diese Insel mit Blut versorgt. Anschließend wird der Lappen um seine Achse gedreht, bis der Gewebedefekt vollständig abgedeckt ist.

Die Insel wird an einem nicht tragenden Teil des Fußes oder Unterschenkels entnommen und die nach der Isolierung verbleibende Wunde mit einem freien Hauttransplantat mittels Spaltlappen verschlossen. Auf diese Weise schließen wir tiefe Wunden und Geschwüre an der Ferse oder am Knöchel. Die Vorteile der Inselhautplastik liegen im vollständigen Verschluss des Wunddefekts auf den Stützflächen mit einer Haut, die in ihrer Struktur mit dem gegebenen Bereich identisch ist. Dieser Hautlappen hält die Belastung gut und bedarf in Zukunft keiner besonderen Behandlung.

Kostenlose mikrochirurgische Transplantation von Gewebekomplexen

Eine ausgedehnte Nekrose der Stützflächen des Fußes während einer kritischen Ischämie verschlechtert die Prognose der Gliedmaßenerhaltung erheblich. Um dieses Problem zu lösen, nutzte unsere Klinik zum ersten Mal in Russland die Technologie der Transplantation von blutversorgten Lappen auf einen Gefäßstiel. Im Wesentlichen lässt sich diese Technologie wie folgt beschreiben. Der Chirurg entfernt mit einer speziellen Technik ein Hautareal mit Muskel- und Unterhautgewebe unter Schonung der versorgenden Gefäße. Anschließend werden diese Gefäße im Bereich des ausgedehnten Hautdefekts mit anderen Arterien und Venen verbunden. Danach wurzelt der mit Blut versorgte Lappen und wird unter Aufrechterhaltung der Blutversorgung an einer neuen Stelle eingebaut.

Eine Gewebeinsel kann an jedem Teil des menschlichen Körpers freigesetzt werden, das Haupternährungsgefäß wird jedoch durchschnitten. Anschließend werden unter dem Mikroskop die Gefäße der Insel mit den Gefäßen in der Nähe des Hautdefekts verbunden, wodurch die Ernährung dieser Gewebeinsel sichergestellt wird. Die Insel wird dann an große Hautdefekte genäht und deckt diese vollständig ab. Dies ist wirklich ein Schmuckstück, aber diese Methode ermöglicht es, alle, auch sehr komplexen Defekte in jedem Gewebebereich zu schließen und eröffnet weite Horizonte in der rekonstruktiven plastischen Chirurgie. Die freie plastische Chirurgie mit einem Gewebekomplex wird zur Abdeckung komplexer Stütz- und Gelenkflächen eingesetzt. Die Idee besteht darin, einen muskulokutanen Lappen mit Gefäßstiel zu isolieren, diesen in den Problembereich zu verpflanzen und seinen Gefäßstiel mit den versorgenden Gefäßen zu verbinden. Die Operationen sind sehr mühsam, aber in manchen Fällen gibt es keine Alternative.

Hauttransplantation mittels Spalthautlappen

Sie wird bei ausgedehnten granulierenden Wunden durchgeführt, nachdem abgestorbene Haut entfernt und die normale Blutzirkulation im Gewebe wiederhergestellt wurde. Ohne die Erfüllung dieser Bedingungen ist es zum Scheitern verurteilt. Unter plastischer Chirurgie versteht man die Transplantation eines dünnen (0,4 mm) Hautlappens auf eine zuvor präparierte Oberfläche. Die Wunden an der Entnahmestelle des Lappens sind oberflächlich und heilen von selbst. Bei erfolgreicher Hauttransplantation heilt die Wundoberfläche mit einer dünnen, hellen Narbe ab. Dies ist die häufigste plastische Operation in unserer Praxis. Unsere plastischen Chirurgen führen jährlich mindestens 200 plastische Hautoperationen mit guten Ergebnissen durch.

Die Kosten einer Hauttransplantation hängen von der Art der Operation ab und liegen in unserer Klinik zwischen 8.000 und 200.000 Rubel.

Klinische Fälle

Fragen und Antworten

Flug während eines Wirbelarterienverschlusses

Guten Tag! Mein Vater (60 Jahre alt, Typ-2-Diabetes) wurde vor einigen Monaten von einem Arzt über einen möglichen Verschluss der Wirbelarterie informiert. Um die Diagnose zu bestätigen, musste die Untersuchung und dann die Ergebnisse abgewartet werden. Sie...

Antwort: Lass es fliegen. Keine Sorge.

Gangrän des vierten Fingers

Hallo, das rechte Bein meines Vaters wurde aufgrund von Diabetes oberhalb des Knies amputiert. Jetzt hat die Brandwunde am vierten Zeh des linken Fußes begonnen und sich auf den Fuß und den kleinen Zeh ausgebreitet. Wir kommen aus Kasachstan...

Antwort: Guten Tag. Senden Sie ein Foto Ihres Beins in mehreren Projektionen und Daten aus einer Untersuchung der Blutgefäße des Beins (Ultraschall, Arteriographie, CT-Angiographie der Beinarterien) per E-Mail [email protected]

Behandlung des diabetischen Fußes

Bei meinem Mann wurde nach der Operation eine Hauttransplantation am Fuß durchgeführt, um seinen kleinen Zeh zu entfernen. Bei ihm wurde ein diabetischer Fuß, Typ-2-Diabetes, diagnostiziert. Frage – was kann für die schnellste Wundheilung empfohlen werden – dabei...

Antwort: Ohne Kenntnis des Zustands der Blutzirkulation und der Art der Wunde ist eine Antwort schwierig. Senden Sie Untersuchungsdaten und Fotos Ihres Beins in der Korrespondenz mit dem Arztbereich.

Verschluss der Halsschlagader 100 %

was zu tun ist, was zu tun ist und was in einer solchen Situation zu erwarten ist, mit Respekt, Nikolai.

Antwort: Dagegen kann man nichts machen. Wenn es Probleme mit der anderen Halsschlagader gibt, ist es ratsam, diese zu beseitigen.

Entfernung von Plaques an der Halsschlagader und Entfernung der S-förmigen Biegung

Nach der Operation, 2 Tage später, wurde eine zentrale Dosierung durchgeführt, bei der Untersuchung wurde eine 100%ige Verstopfung der Arterie festgestellt, die Frage ist: Ist in Zukunft ein Schlaganfall oder Tod möglich?

Antwort: Die Hauptmanifestationen einer akuten Blockade der Halsschlagader treten in den ersten Tagen auf

Angiographie

„Vor einer Woche wurde eine Angiographie der inneren und äußeren Halsschlagadern durchgeführt. Röntgen endovaskulärer Verschluss einer Fehlbildung der linken Gesichtshälfte. Ich habe einen Schwangerschaftstest gemacht – das Ergebnis war positiv. Zum Zeitpunkt der Ich war ungefähr 2 Wochen von der Operation entfernt und machte mir Sorgen über die Folgen.

Antwort: Erfolgte keine Bestrahlung der Beckenorgane, tendiert die Wahrscheinlichkeit einer Auswirkung auf den Fötus und die Schwangerschaft gegen Null

Operation an der Arterie der unteren Extremitäten.

Guten Tag! Darf man im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung eine Operation an der Arterie der unteren Extremitäten durchführen? Registrierung Region Wolgograd.

Antwort: Guten Tag! Derzeit können sich Einwohner der Region Moskau im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung in unserer Klinik operieren lassen. Bewohner anderer Regionen können entweder an ihrem Wohnort eine spezialisierte medizinische Versorgung in Anspruch nehmen...

Schlaganfall und Amputation

Guten Abend! Bitte lesen und beraten! Heute hatten meine Schwiegermutter und ich einen Termin bei einem Gefäßchirurgen. Entscheidung des Arztes: Amputation oberhalb des Knies! Ich hänge eine Datei mit einer Beschreibung an, kann aber nichts lesen. Mit freundlichen Grüßen Olga...

Antwort: Guten Tag. Bitte senden Sie Dateien per E-Mail [email protected]

Gangrän

Guten Tag! Papa hat trockene Brandwunden an der Ferse, an der Außenseite des Fußes und an den Zehen. Kann man ihm helfen? Er ist 91 Jahre alt, aber sein Herz ist stark.

Antwort: Senden Sie Fotos an [email protected]

Ist es möglich, mein Bein zu retten?

Mein Mann ist 48 Jahre alt. Er hatte eine Operation, um die Durchblutung seiner linken unteren Extremität wiederherzustellen. Sie rieten mir, mich einer Behandlung am Wohnort zu unterziehen . Ich fürchte, die Sache könnte sich hinziehen und es wird eine Amputation geben.

Antwort: Guten Tag. Sie müssen dringend Daten aus dem Entlassungsbericht, Daten aus einer Ultraschall-Duplex-Untersuchung der Arterien der unteren Extremitäten vor und nach der Operation Ihres Mannes, Fotos des Beines (machen Sie ein Foto des Fußes aus verschiedenen...

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Der Begriff (Synonyme: Hauttransplantation oder -transplantation, Dermoplastik) fasst chirurgische Eingriffe zusammen, deren allgemeiner Zweck darin besteht, durch Krankheiten oder traumatische Einflüsse verlorene oder beschädigte Haut wiederherzustellen.

Indikationen für eine Hauttransplantation

Die Haut erfüllt viele Funktionen: Schutz (Barriere), Rezeptor, Stoffwechsel und Thermoregulation; Darüber hinaus hat es eine große ästhetische Bedeutung. Die Hautschicht kann durch viele äußere Faktoren (physikalische, chemische und biologische) leicht beschädigt werden. Bei einer Reihe von Erkrankungen innerer Organe oder systemischen Erkrankungen ist auch die Haut am pathologischen Prozess beteiligt. Obwohl die Regenerationsfähigkeit hoch ist, reicht sie in vielen Fällen nicht aus und dann ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, um die Defekte zu beheben. Nachfolgend sind die häufigsten Situationen aufgeführt, in denen eine Hauttransplantation durchgeführt wird.

Verbrennungen

Kombustiologen (Spezialisten für die Behandlung thermischer Verletzungen) verfügen über umfangreiche Erfahrung mit Hauttransplantationen. Verbrennungen, insbesondere tiefe und ausgedehnte, werden fast immer mit einer Dermoplastik behandelt, da der Verlust eines erheblichen Teils der Haut ohne ausreichende Wiederherstellung in der Regel zum Tod führt. Nachdem der kritische Zustand gelindert und die Wunden verheilt sind, unterzieht sich der Patient häufig wiederholten Operationen, um massive Narben und Kontrakturen (Verklebungen, die die Bewegungsfreiheit einschränken) zu beseitigen und so das funktionelle und ästhetische Ergebnis der Behandlung zu verbessern.

Wunden

Bei verschiedenen mechanischen Einwirkungen auf den Körper kann es zum Verlust erheblicher Mengen an Weichgewebe, einschließlich der Haut, kommen. Solche Wunden heilen fast immer sekundär – unter Bildung rauer und großer Narben. Eine Hauttransplantation kann die Genesung beschleunigen und die Behandlungsergebnisse für den Patienten optimieren.

Dekubitus

Bei stark bettlägerigen Patienten kommt es bei Pflegefehlern (vorzeitiges Umdrehen des Körpers, Falten in der Bettwäsche, darauf geratende Krümel, ständige Luftfeuchtigkeit usw.) leicht zu nekrotischen Gewebeveränderungen – Dekubitus – an Stellen mit längerer Kompression. Sie zeichnen sich durch eine schlechte Heilung und eine Tendenz zur weiteren Ausbreitung aus, weshalb häufig eine Hauttransplantation zur erfolgreichen Behandlung eingesetzt wird.

Trophische Geschwüre

Trophische und neurotrophe Geschwüre bilden sich in Bereichen, die unter Sauerstoffmangel und gestörter Innervation leiden, und zwar unter folgenden Bedingungen:

• venöse Stauung in den Beinen mit Krampfadern;
• Angiopathie der Füße bei Diabetes mellitus;
• auslöschende Arteriosklerose oder Endarteriitis der Extremitäten;
• Verletzungen peripherer Nerven.

Eine angemessene Behandlung solcher Pathologien ist eine schwierige Aufgabe, da sie vor dem Hintergrund einer allgemeinen Abnahme der körpereigenen Abwehrkräfte und einer lokalen Störung des Gewebestoffwechsels erfolgt. Der Verschluss von ulzerativen Defekten mit Hautlappen ist die optimale Methode für deren chirurgische Korrektur.

Oberflächliche Tumoren

Die Entfernung von Melanomen (einem aus Pigmentzellen bestehenden Tumor) und einigen anderen bösartigen Hauttumoren „gemäß dem Protokoll“ erfordert eine umfassende Exzision (Entfernung) des umgebenden Weichgewebes, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass Krebszellen „fehlen“. Nach onkologischen Operationen verbleiben umfangreiche Defekte, die einen plastischen Ersatz erfordern.

Tätowierungen

Eine Tattooentfernung ist z. B. nicht immer mit schonenden Verfahren zu erreichen. Wenn sich der Farbstoff in den tiefen Hautschichten befindet, ist die Entfernung eines für seinen Besitzer unnötig gewordenen Musters nur zusammen mit dem Bereich der Dermis möglich. Die entstehende Wundfläche, insbesondere wenn sie sich in offenen Körperbereichen befindet, wird mit einem transplantierten Hautlappen oder lokalem Gewebe abgedeckt.

Arten der Dermoplastik

Die verwendeten Hauttransplantationsarten lassen sich in mehrere Kategorien einteilen. Die bedeutendste davon ist die chirurgische, bei der alle Transplantate in gebundene und freie Transplantate unterteilt werden.

Unfreie (gebundene) Hauttransplantation

Bei dieser Art der Transplantation behält der transplantierte Hautlappen eine mechanische Verbindung mit seinem ursprünglichen Ort (Bett); Plastische Chirurgie kann lokal oder entfernt durchgeführt werden.

Lokales Plastik– Bewegung von Hautlappen neben der Wunde, an denen zusätzliche (entspannende und formende) Einschnitte vorgenommen werden können, um die Manipulation zu erleichtern (Zusammenführung der Ränder ohne übermäßige Spannung).

Bei der ferngesteuerten plastischen Chirurgie muss ein Lappen an einem anderen Körperteil herausgeschnitten werden. Beispiel: Zur Versorgung einer ausgedehnten Wunde der Hand im Bauch- oder Brustbereich wird ein Lappen in Form einer Brücke angelegt, unter den das verletzte Glied gebracht und vernäht wird. Wenn ein Stück Haut an einer neuen Stelle „ergriffen“ wird, werden seine „Beine“ abgeschnitten, beide Wunden werden genäht und bis zur vollständigen Heilung behandelt. Es gibt verschiedene Varianten dieser Technik: italienische und indische Methoden, Filatov-Lappen und viele andere; in der Praxis ist eine Kombination verschiedener Optionen möglich.

Vorteile der plastischen Verbundchirurgie: gute Überlebensrate von Hautlappen.
Nachteile: Bei ausgedehnten Defekten ist eine lokale Transplantation begrenzt; Die plastische Fernchirurgie erfordert mehrstufige Operationen, die viel Zeit in Anspruch nehmen und dem Patienten erhebliche Beschwerden bereiten.

Kostenlose Hauttransplantation

Bei der kostenlosen plastischen Chirurgie wird ein Spenderhautstück aus einer anderen Körperregion entnommen, komplett abgeschnitten und sofort an einer neuen Stelle platziert. Bei der Abdeckung kosmetisch und funktionell bedeutsamer Bereiche (Gesicht, Hand, Genitalien, Bereiche großer Gelenke) wird ein Vollhautlappen (für die gesamte Hautdicke) verwendet, in den meisten anderen Situationen wird ein Spaltlappen verwendet ( umfasst nur die Epidermis und eine dünne oberflächliche Schicht der Dermis). Der Abschnitt kann massiv sein (zur besseren Dehnbarkeit wird er häufig an vielen Stellen geschnitten – die „Sieb“- oder „Maschen“-Methode) oder aus einer Reihe kleiner Fragmente („Markierungen“) bestehen, die in einem bestimmten Abstand angeordnet sind.

Für die Entnahme eines Spaltlappens gibt es spezielle Geräte (Dermatome), mit denen Sie die Dicke des entnommenen Fragments genau regulieren können. Da die Keimschicht der Haut erhalten bleibt und kein besonderer Verschluss der Spenderoberfläche erforderlich ist, erholt sich die Dermis nach und nach spontan; Danach gestatten wir die erneute Entnahme des Materials an diesem Ort.

Vorteile der kostenlosen plastischen Chirurgie: gutes kosmetisches Ergebnis, Möglichkeit der Schließung großer Defekte.
Nachteile: Bei der Heilung des Fragments an einer neuen Stelle kann es zu Schwierigkeiten kommen.

Hauttransplantation– eine chirurgische Technik, die darauf abzielt, bei der Behandlung vieler äußerer Defekte durch die Transplantation von Hautfragmenten ein funktionelles und ästhetisches Ergebnis zu erzielen.

Eine Hauttransplantation ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein Bereich der menschlichen Haut wiederhergestellt wird. Der Bedarf an Hauttransplantationen entsteht bei der Behandlung chronischer Hautdefekte – Verbrennungen, trophische Geschwüre, Dekubitus und Fisteln – sowie bei einstufigen Hauttransplantationen zur Entfernung von Narben, oberflächlichen Tumoren und Tätowierungen.

Chirurgische Klassifizierung von Hauttransplantationsmethoden

1. Nicht-freie Hauttransplantation (Hauttransplantation am Fütterungsstiel)

a) Lokale Gewebe

Replantation eines teilweise abgestoßenen Hautlappens

· Anbringen entlastender Schnitte im Wundbereich (z. B. V-Y-Kunststoff nach I. Dieffenbach)

Mit der Bewegung von Hautlappen

· Laut Yu.K. Szymanowski (Gegenrechtecke)

· Laut A.A. Limberg (entgegengesetzte Dreiecke)

· Methoden der Rotation des Hautlappens relativ zur Basis („indische“ plastische Chirurgie nach Sushruta – plastische Chirurgie der Nase unter Verwendung der Stirnhaut)

· Überschüssige Haut wird durch Dermotension erzeugt (die Haut wird mit Haltern oder aufblasbaren Polsterexpandern herausgezogen).

b) Remote – mit Verlagerung der Klappe

· Direkte Lappentransplantation („italienische“ plastische Chirurgie – C. Tagliacozzi – Entnahme eines Lappens von der Schulter für plastische Nasenchirurgie), Brückenlappen

Wandernder Hautlappen

Flach - gestielt nach V.P. Filatow

· Simultane Lappentransplantation an mikrovaskulären Anastomosen

c) Kombination verschiedener Methoden

Ermöglicht eine effektivere plastische Chirurgie von Defekten in komplexen Fällen.

2. Kostenlose Hauttransplantation

a) Durchgehende Klappe.

· Laut V.K. Krasowitow. Replantation von Hautlappen nach traumatischem Abriss. Sie wird spätestens 4-6 Stunden nach der Verletzung durchgeführt. Die Klappe wird mit Seife gewaschen, ihre Kanten werden aufgefrischt. Das Unterhautgewebe wird herausgeschnitten. Die Epidermis wird mit Jod behandelt.

· Transplantation von Lappen aus abgestoßenen oder amputierten Teilen

· Hauttransplantation mit plastischer Chirurgie der Spenderoberfläche nach B.V. Parin - A.K. Tychinkina

· Methode der plastischen Chirurgie unter Verwendung eines perforierten Volllappenlappens mit freigebenden Einschnitten entlang der Ränder nach Yu.Yu. Dschanelidse

b) Gespaltener Hautlappen (nach Thiersch)

· Ganze Klappe

· Klappensieb, Klappennetz

· Stempelmethode nach J. Reverden - S.M. Janowitsch-Chainsky

Lokale Hauttransplantationsmethode

Die Methode basiert auf den elastischen Eigenschaften der Haut und ihrer Beweglichkeit aufgrund der subkutanen Fettschicht. Die Beweglichkeit der Haut erhöht sich insbesondere dann, wenn sie von den Rändern abgetrennt wird.

Mit der lokalen Hauttransplantationsmethode können Sie kleine Hautdefekte durch Ablösen und Zusammenführen der Wundränder schließen. Die mobilisierten Wundränder können in der gesamten Dicke spannungsfrei vernäht werden. Gleichzeitig kann durch einen besseren Vergleich der Schichten der Wundränder die Bildung einer zurückgezogenen Narbe vermieden werden. Bei starker Spannung der Haut werden zusätzlich Schnitte parallel zur Wunde vorgenommen.

Celsus schlug vor, Entlastungsschnitte vorzunehmen, die die Beweglichkeit der Hautränder deutlich erhöhen und den Verschluss großflächiger Defekte ermöglichen.

Die Technik der lokalen plastischen Chirurgie wurde sorgfältig von Szymanowski entwickelt, der Schemata zum Schließen verschiedener Formen von Hautdefekten bereitstellt. Diese Methoden wurden von einer Reihe alter Chirurgen sorgfältig entwickelt: Bruns, Dieffenbach, Langenbeck usw.

Das Studium dieser Muster und Methoden der Plastizität ist beim Erlernen einer Sprache ebenso notwendig wie die Grammatik.

Nachfolgend finden Sie 24 Regeln zum Schließen von Mängeln, schematisch dargestellt und in Gruppen unterteilt; Diese Einteilung basiert auf der Form des Defekts.

Die erste Gruppe von Schemata kombiniert Methoden zum Schließen dreieckiger Defekte (hier werden 8 Schemata angeboten); die zweite Gruppe - zum Schließen rechteckiger Defekte (5 Schemata); dritte Gruppe – Methoden zum Schließen elliptischer Defekte (6 Schemata); vierte Gruppe – Methoden der plastischen Chirurgie zum Schließen runder Defekte (5 Schemata).

Beim Lesen der Diagramme müssen Sie sich an den Symbolen orientieren: Die schwarze Farbe zeigt die Form von Gewebedefekten an, die geschlossen werden müssen; gepunktete Linie – Richtung des Gewebeschnitts; schattige Bereiche - Hautmangel; mit einem Pfeil - abgetrennte Haut.

Dreieckige Defekte können durch Mobilisierung einer Seite des Wundrandes (Abb. 9, Schema 1), zwei Seiten (Schema 2) durch gerade oder bogenförmige Schnitte (Schemata 3, 5) geschlossen werden. Schema 4 zeigt den Verschluss des Defekts zur Bildung dreieckiger Lappen.

Abbildung 6 zeigt den Vorschlag von Dieffenbach, an den Seiten der Defekte Hautschnitte vorzunehmen und an der Stelle der seitlichen Schnitte zwei unbedeckte Wundflächen zu bilden.

Abbildung 8 zeigt die Methode von Burov, die im Hinblick auf die Schonung der Haut nicht sehr wirtschaftlich ist. Um einen dreieckigen Defekt zu schließen, ist es notwendig, nahezu denselben gegenüberliegenden Hautbereich herauszuschneiden, um zwei stumpfwinklige Lappen zu bilden. Beim Zusammenziehen wird der ursprüngliche und der neu gebildete Defekt geschlossen. Schema 7 zeigt den Verschluss des Defekts durch einfaches Anziehen der Wundränder.

Die Abbildungen 8–10 zeigen plastische Diagramme zum Schließen rechteckiger Defekte.

Das Schließen rechteckiger Defekte gemäß Schema 9 (Abb. 10) erfolgt durch einfaches Anziehen der Wundränder gemäß Schema 10 - durch Bildung eines viereckigen Lappens auf einer Seite; Bei einem langen viereckigen Defekt kann dies auf beiden Seiten nach dem gleichen Prinzip erfolgen, dann wird die Haut freier gedehnt. Ein langer viereckiger Defekt kann in einen Schlitzdefekt umgewandelt werden, indem zwei dreieckige Hautlappen an den Enden entfernt und als gerader Schnitt gemäß Abbildung 12 vernäht werden. Abbildung 13 zeigt die Art des Verschlusses mit Entfernung zusätzlicher dreieckiger Lappen.

Abbildung 11 zeigt eine Methode zum Schließen eines größeren Vierecks, das in vier Teile geteilt und in Teilen zu kleinen Klappen geschlossen wird. Die gegenüberliegenden Lappen werden zusammengezogen und decken den Defekt ab.

Das Schließen elliptoider Defekte ist am einfachsten und bequemsten. Sie können durch einfache Mobilisierung der Wundränder und anschließendes Anlegen einer Liniennaht oder zusätzlicher Schnitte an den Seiten verschlossen werden (Abbildungen 16, 17). Sie können durch zusätzliche Schnitte von Eckklappen (Abb. 17) oder Halbmondklappen (Abb. 14, 15) geschlossen werden.

Sie können beim Herausschneiden von Hautdreiecken die Ellipsenfigur in eine Raute verwandeln (Abbildung 18) und die Wunde mit einem Linienschnitt vernähen.

Das Schließen ovaler und runder Defekte ist schwieriger als bei den vorherigen. Abbildung 12 zeigt, dass solche Defekte zum Verschließen von rund in rautenförmig, viereckig, dreieckig umgewandelt werden, sodass sie dann entsprechend der oben beschriebenen Art leichter geschlossen werden können. Die Umwandlung eines Kreises in ein Dreieck, eine Raute oder ein Viereck erfolgt durch zusätzliche Exzision kleiner Hautareale, wie in den Abbildungen 20, 21, 22 dargestellt.

In einigen Fällen werden runde Defekte mit speziell geschnittenen Hautlappen verschlossen, wie in den Abbildungen 23, 24 (Abb. 12) dargestellt.

Szymanowski schrieb bereits 1865, dass diese Diagramme „so etwas wie eine Multiplikationstabelle sein sollten, mit deren Hilfe der Chirurg alle neuen Fälle, die ihm durch die Praxis gegeben werden, leicht berechnen kann“.

Tatsächlich ist dies so: Die meisten der vorgeschlagenen neuen Modifikationen und Methoden sind Ableitungen der oben genannten Schemata. Neben den oben genannten Methoden und Operationsschemata gibt es aber auch Vorschläge, die auf anderen Prinzipien und Grundlagen der plastischen Chirurgie basieren. Dazu gehören die Methode der plastischen Chirurgie mit Gegendreiecken, die Methode des Eintauchens dicker Hautlappen usw.

Bei der plastischen Chirurgie ist es oft notwendig, auf Schnitte im spitzen Winkel und auf plastische Eingriffe mit gegenüberliegenden Dreieckslappen zurückzugreifen.

Diese Technik ist sehr praktisch, einfach und ermöglicht es Ihnen, einen bestimmten Bereich der Haut zu verlängern oder zu verkürzen, ohne dass eine Wundoberfläche entsteht, die normalerweise nach der Durchführung von Lockerungsschnitten zurückbleibt, die Celsus vorgeschlagen hat.

Die Bildung von dreieckigen Lappen oder genauer gesagt keilförmigen Lappen, die es ermöglichten, diese Veränderungen während ihrer Bewegung in der Haut durchzuführen, wurde später Teil der Praxis der plastischen Chirurgie.

Lexer (1931) schlug Gegendreiecke vor, um den Augenwinkel zu bewegen. Im Jahr 1935 schlug Proskuryakov eine Methode der plastischen Chirurgie mit der Bewegung keilförmiger Lappen für die Atresie der Nasengänge vor. Dieselbe Technik wurde erfolgreich zur Bewegung des Hautteils der Nasenscheidewand und ihres Flügels eingesetzt.

Limberg A.A. verleiht dieser Technik eine völlig andere Interpretation und Bedeutung; Er verwendet es häufig, um Narbenspannungen zu beseitigen, indem er sie verlängert. Zu diesem Zweck entwickelte er geeignete Schemata zum Ausschneiden von Dreiecken mit symmetrischer und asymmetrischer Anordnung. Im ersten Fall werden zwei gleichmäßige dreieckige Lappen gebildet, im zweiten Fall ein Dreieck mit kleinerem Winkel an der Spitze und größerer Beweglichkeit, und ein dreieckiger Lappen mit stumpferem Winkel und breiter Basis weist meist weniger Beweglichkeit auf.

Der Einsatz von Dreieckslappenplastiken in der plastischen Chirurgie ist nichts Neues. Dies ist eine alte Methode, die bereits vor der Zeit von Szymanowski (1865) angewendet wurde, der schon damals die Methoden des Hautschneidens zur Abdeckung verschiedener Defekte des menschlichen Körpers geschickt systematisierte.

Prof. Limberg beschäftigt sich seit langem mit der Theorie der lokalen plastischen Chirurgie und stützte diese Aufgabe auf die Untersuchung von Methoden der plastischen Chirurgie unter Verwendung gegenüberliegender dreieckiger Lappen. Im Jahr 1946 erschien sein Buch „Mathematische Grundlagen der lokalen Plastizität auf der Oberfläche des menschlichen Körpers“, in dem der Autor jeden Defekt auf der Hautoberfläche aus der Sicht der mathematischen Analyse betrachtet und ihn mit jeder geometrischen Figur gleichsetzt : Raute, Dreieck, Quadrat usw. d. Auf dieser Grundlage wird die Planung jeder plastischen Operation unter dem Aspekt der mathematischen Berechnung durchgeführt.

Ohne auf theoretische Diskussionen darüber einzugehen, ob bei der plastischen Chirurgie komplexe algebraische und geometrische Berechnungen erforderlich sind oder nicht, lässt sich festhalten, dass die keilförmige Lappenmethode Aufmerksamkeit verdient, um näher darauf einzugehen. Man spricht von der sogenannten Gegen-Dreiecks-Lappentechnik, dem „Z-Schnitt-Lappen“ oder dem „N-Schnitt“. Diese Technik wird als Keillappentechnik bezeichnet und wird auch als Keillappentechnik bezeichnet, da der Lappen eher wie ein Keil geformt ist und bei der Transplantation in den Einschnitt eingeklemmt wird. Wenn Sie diese Methode anwenden, müssen Sie immer eine Reihe von Punkten berücksichtigen: die Nützlichkeit des Gewebes, aus dem keilförmige Lappen geschnitten werden, ihre Vaskularisierung, Dicke, Dehnung und eine Reihe anderer Faktoren.

All dies ist der Schlüssel zum Erfolg der Operation, bei der diese Methode angewendet wird.

Diese Technik hat sich in der Chirurgie weit verbreitet, um hartnäckige ausgedehnte Membrannarben nach Körperverbrennungen zu beseitigen. Solche Narben verursachen häufig Anspannung und Kontrakturen der Gliedmaßen, Finger und des Halses; in der Kiefer- und Gesichtschirurgie führen solche Narben zu Kontrakturen der Kiefer und Kaustörungen. Bei der Anwendung der Counter-Wedge-Flap-Methode nimmt die Länge der Straffungsnarben in der Regel zu, wie aus dem dem Buch von Limbert entlehnten Diagramm hervorgeht (Abb. 14).

Die Lappenplastik wird in der plastischen HNO-Chirurgie recht weit verbreitet und vor allem in Fällen eingesetzt, in denen die oben beschriebenen plastischen Methoden wenig Nutzen bringen oder in denen es notwendig ist, eine größere Materialmenge im Bereich des Defekts zu konzentrieren, so dass Gewebe verloren geht wieder aufgefüllt werden kann.

Diese Methode ist in der HNO-Chirurgie weit verbreitet; wir wenden sie seit etwa zwei Jahrzehnten an. Wir verwenden diese Technik zur Beseitigung der Atresie der Nasengänge, ich habe eine spezielle Operation entwickelt, wir verwenden keilförmige Lappen bei der Otoplastik für die durch Narben eingezogenen Ohrmuscheln, zur Begradigung der Ohrfalten, bei der Laryngoplastik zur Entfernung der Membranen von Einmal musste ich diese Methode an der Speiseröhre im oberen Bereich anwenden, um Ösophagusstrikturen nach Verbrennungen zu beseitigen.

Bei der Nasenkorrektur werden keilförmige Lappen zur Korrektur der Nasenscheidewand und der Nasenflügel, insbesondere mit Saugflügeln, sowie bei einer Reihe weiterer Operationen eingesetzt.

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Hauttransplantation mit lokalem Gewebe

Hinweise. Hautdefekte nach Entfernung von Narbengewebe, Falten, wenn im Umfang (Gesicht, Hals, Rumpf) ausreichend bewegliche Haut vorhanden ist.
Kontraindikationen. Ausgedehnter Hautdefekt, granulierende Wunden.
Operationstechnik. Bei kleinen Defekten wird die Wunde durch Schälen und Zusammenführen der Wundränder verschlossen. Ist ein Wundverschluss durch einfaches Zusammenführen der Wundränder nicht möglich oder treten Spannungen auf, werden zusätzliche Schnitte parallel zu den Wundrändern mit einem gewissen Abstand zurückgesetzt, in Form von zwei linearen Schnitten an den Seiten der Wunde Nahtlinie oder mehrere kurze Kerben in einem Schachbrettmuster.
Die Hauptmethode der lokalen plastischen Chirurgie ist die Verwendung gegenüberliegender Hautlappen in Form verschiedener Figuren und die Verwendung mathematischer Berechnungen. Die am häufigsten verwendete Technik ist der Gegenaustausch dreieckiger Hautlappen.

Der Hauptschnitt erfolgt entlang des Narbenkamms mit Entfernung des Narbengewebes. Mit zwei weiteren Schnitten wird die Haut schräg dazu eingeschnitten. Die Länge der Schnitte sollte gleich sein. Dreieckige Lappen werden in voller Dicke zusammen mit dem Unterhautgewebe geformt, wodurch sie in jede Richtung bewegt werden können, ohne die Blutzirkulation zu beeinträchtigen. Die Nähte werden mit Nylon oder Seide (Nr. 3/0) gelegt. Ein Diagramm der Verwendung verschiedener Formen dreieckiger Klappen ist in Abb. dargestellt. 90.

Plastische Chirurgie mit Hautlappen an einem Fütterungsstiel aus einzelnen Körperteilen

Tychinkinas Methode. Diese Methode wird bei Hautdefekten der Extremitäten eingesetzt. Um den Defekt an der distalen unteren Extremität zu ersetzen, wird ein Hautlappen aus dem Ober- oder Unterschenkel des anderen Beins herausgeschnitten (Abb. 91). Um einen Hautdefekt der oberen Extremität (am Unterarm oder Handrücken) zu schließen, wird ein Lappen am Bauch ausgeschnitten; wenn der Defekt an der Handfläche lokalisiert ist, wird der Lappen zur Erleichterung des Einbringens am Rücken ausgeschnitten die Hand dazu; Um einen Defekt an den Fingern zu ersetzen, wird ein Lappen von einem benachbarten Finger oder von der Handfläche der beschädigten Hand entnommen.
Operationstechnik. Erste Stufe. Ein Lappen wird durch einen Einschnitt durch die Haut, das Unterhautfettgewebe und die Faszien herausgeschnitten und von den darunter liegenden Muskeln getrennt. Die freiliegende Oberfläche und teilweise die Basis des Lappens werden mit einem dermatomalen Hautlappen bedeckt, der mit Catgut an die Ränder der Faszie des resultierenden Defekts genäht wird. Der fasziokutane Lappen wird an seinen Platz zurückgeführt, bedeckt das Hauttransplantat und wird an den Wundrändern vernäht. Beim Ausschneiden eines Lappens muss die Möglichkeit in Betracht gezogen werden, ihn bequemer zum Defekt zu bringen, ohne den Fütterungsstiel zu biegen, wobei das freie Ende in Richtung des Defekts zeigt. Die Länge der Klappe sollte die Breite ihrer Basis nicht um mehr als das Doppelte überschreiten.
Zweite Phase. Nach 10–14 Tagen wird der Lappen entsprechend der frischen Narbe erneut zugeschnitten. Die Ränder eines gut gewachsenen freien Transplantats werden aufgefrischt und die zwischen den Rändern des Spenderdefekts und dem Transplantat verbleibende Wunde wird mit Catgut vernäht. Entfernen Sie mit dem Griff eines Skalpells oder eines Buyalsky-Spatels eine gleichmäßige Granulationsschicht von der Oberfläche des Defekts. Die Gliedmaße mit dem Defekt wird so an den vorbereiteten Lappen herangeführt, dass die gesamte Wundfläche des Lappens oder der größte Teil davon den Boden des Defekts berührt. Der Lappen wird entlang der freien Kante mit Seide an die Ränder des Defekts genäht. Die Zwangsstellung der Gliedmaße wird durch einen Gipsverband gesichert und soll eine absolute Unbeweglichkeit des Fütterungsstiels des Lappens gewährleisten.
Dritter Abschnitt. Nach 2-3 Wochen wird nach Entfernung des Gipsverbandes und sorgfältiger Reinigung des Transplantats die Lappenbasis abgeschnitten. Die Ränder des Transplantats und des Defekts werden mit Seide vernäht, auch im Bereich der Spenderwunde werden Nähte angebracht.

Reis. 90. Verschluss von Wundhautdefekten.
a – Diagramm des Ausschneidens symmetrischer (1) und asymmetrischer (2) Figuren gegenüberliegender dreieckiger Lappen mit zunehmender Länge und abnehmender Breite jeder Seite der bewegten Hautlappen; b – Diagramm zum Schließen von Wunddefekten durch Bewegen der Figuren geschnittener dreieckiger Lappen; 3, 4 - länglich-rautenförmig, 5 - abgerundet.

Plastische Chirurgie mit Stiellappen nach V. P. Filatov. Diese Operation wird bei langfristig nicht heilenden Wunden und trophischen Geschwüren, Wunden nach Entfernung von Narbenkontrakturen, insbesondere im Gelenkbereich mit oberflächlicher Darstellung des Knochens, eingesetzt; während der Bildung verlorener oder unterentwickelter Organe (Nase, Ohren, Genitalien usw.).
Operationstechnik. Der erste Schritt ist die Bildung und Vorbereitung des Stiels. Bei der Formung des Stiels wird darauf geachtet, dass die Länge des Hautstreifens des Stiels die Breite nicht um mehr als das Dreifache überschreitet. Wenn die obere Extremität betroffen ist, wird der Stamm an der Brust oder am Bauch geerntet, der untere am Oberschenkel des anderen Beins oder am Bauch.

Mit Methylenblau werden die Schnittlinien gemäß Schema (Abb. 92) markiert, entlang derer die Haut und das Unterhautfettgewebe bis zur Faszie präpariert werden. Das abgeschnittene Band und die dreieckigen Lappen werden weiträumig von der Faszie abgezogen. Zunächst werden die beim Ausschneiden dreieckiger Lappen entstehenden Wundränder zusammengenäht. Das Hautband wird mit drei provisorischen Haltenähten zu einem Stiel geformt, der die Kanten des Bandes an den Enden der parallelen Einschnitte und im mittleren Drittel verbindet. Dann werden die Ränder des Hautdefekts vernäht, von den Rändern des Defekts werden Nähte in einem Abstand angebracht, der der Seite des dreieckigen Lappens entspricht, und die dreieckigen Lappen werden eingenäht. Der Stiel wird durch die Halter umgestülpt und die Hautränder mit Seide zusammengenäht. Nach 10-12 Tagen werden die Fäden entfernt.

Reis. 91. Schema der Hauttransplantation nach Tychinkina. Erläuterung im Text.

Reis. 92. Schema der Bildung des Filatov-Stiels. a, b, c – Phasen der Operation.
Nach dem Entfernen der Nähte beginnt das „Training“ des Stiels. Das abzuschneidende Bein wird in den ersten Tagen 5 Minuten lang, dann 10-15 Minuten lang mit weichem Darmmark eingeklemmt und auf 2 Stunden pro Tag gebracht.
Tag. Wenn der Stiel seine rosa Farbe behält und nicht blass wird, kann er als bereit für die Transplantation betrachtet werden.
Zweite Phase. Das trainierte Bein des Stiels wird abgeschnitten, abgeflacht und an den Rand des Defekts der betroffenen Extremität genäht. Bei der plastischen Chirurgie bei Narbendeformitäten erfolgt der Schnitt zum Einnähen des Stammschenkels genau an der Grenze zwischen der Narbe und der unveränderten Haut, da diese unveränderte Haut nach der Entfernung der Narben die Grenze des Defekts darstellt.
Um günstige Bedingungen für die Transplantation zu schaffen und eine mögliche Transplantatablösung zu verhindern, wird nach der Operation ein Fixierverband angelegt.
Bei großem Abstand zwischen Hautdefekt und Transplantatstiel wird dieser in mehreren Schritten bewegt (Geh- oder Sekundärstiel). Nach 10-12 Tagen werden die Nähte entfernt und das Training des gegenüberliegenden Stielschenkels beginnt.
Dritter Abschnitt. Nach 3-4 Wochen wird das zweite Bein abgeschnitten, in eine trockene Serviette gewickelt und zur Seite gelegt. Die Wunde an der Stelle des abgetrennten Beins wird genäht. Narben werden herausgeschnitten, Deformitäten der Gliedmaßen beseitigt und schließlich die Größe des Hautdefekts bestimmt. Aus dem Stamm wird eine Längsnarbe herausgeschnitten, das Unterhautgewebe präpariert und teilweise herausgeschnitten (sofern dieser Bereich aufgrund der anatomischen Gegebenheiten nicht viel Fettgewebe enthalten sollte). Die Ränder des Lappens werden sorgfältig mit den Rändern des Wunddefekts vernäht, und die Dicke des Lappens sollte der Dicke des Hautrandes des Defekts entsprechen. Nach der Operation wird die Extremität mit einer Gipsschiene fixiert.
In den letzten Jahren wurde die plastische Chirurgie mit einem fasziokutan-muskulären Lappen an einem Gefäßstiel mittels mikrochirurgischer Techniken zum Verschluss von Weichteildefekten eingesetzt.

Plastische Hautchirurgie nach Krasovitov

Hinweise. Das Vorhandensein von eingerissenen oder skalpierten Hautlappen mit Unterhautfettgewebe, die während einer Operation als Transplantat verwendet werden.
Die wiederholte Hauttransplantation oder Replantation wurde erstmals 1935 von V.K. Krasovitov vorgeschlagen.
Operationstechnik. Eingerissene Lappen bei Skalpwunden werden von allen Seiten mit 3%iger Jodtinktur bestrichen (komplett eingerissene Lappen werden zunächst mit Wasser und Seife gewaschen, um sichtbaren Schmutz zu entfernen), auf Gaze ausgebreitet und das gesamte Fettgewebe sowie gequetschte Gewebestellen vollständig entfernt herausgeschnitten. Dann wird der Lappen in einer sterilen Kochsalzlösung aus Natriumchlorid gewaschen und mit Servietten abgewischt, die mit einer Kochsalzlösung mit einem Antiseptikum oder zur Hälfte mit Ethylalkohol angefeuchtet sind. In den vorbereiteten Lappen werden schachbrettartig durchgehende Schnitte von 0,3 cm Größe für den Abfluss von Gewebeflüssigkeit und Blut eingebracht. Anschließend wird der Lappen auf die behandelte und von Verunreinigungen befreite Wundoberfläche übertragen und mit seltenen Seidennähten fixiert. Absolventen wird nicht empfohlen, unter einen replantierten Hautlappen eingeführt zu werden, da dies die Ernährung des Lappens stören und zu dessen Tod führen kann. Auf den Lappen wird ein trockener, aseptischer Verband aufgebracht. Der erste Verbandswechsel erfolgt am 7.-10. Tag.