Селезенка расположена в верхней левой части брюшной полости (ниже и левее нижних ребер). Ее вес составляет около 100 граммов, а строение напоминает строение большого лимфатического узла.

Селезенка – это орган, функция которого заключается в накоплении красных кровяных клеток. Она содержит большое количество дифференцированных клеток крови, относящихся к классу макрофагов, необходимых для осуществления фильтрации крови.

Селезенка является частью иммунной системы. Она отвечает за уничтожение старых кровяных клеток и удаление поврежденных частиц крови (таких как тромбоциты) из системы кровообращения. Она помогает организму распознавать и уничтожать некоторые проникающие в него микроорганизмы, и, кроме того, она может оказывать влияние на количество тромбоцитов, красных кровяных клеток и даже лейкоцитов. В селезенке также происходит образование красных кровяных клеток.

Необходимость удаления селезенки может рассматриваться в следующих случаях: если селезенка чрезмерно увеличена и начинает разрушать слишком много тромбоцитов и красных кровяных клеток; в случае заболевания некоторыми видами лимфомы, а также в случае заболевания клеток крови – например, в результате аутоиммунного разрушения тромбоцитов (idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP); в случае развития острой гемолитической анемии (в результате разрушения большого количества красных кровяных клеток); при наличии кровотечения в селезенке после физической травмы; в случае спонтанного разрыва селезенки, тромбоза селезеночных кровеносных сосудов, наличия кисты или язвы в селезенке или цирроза печени; с целью лечения врожденной эритропоэтической порфирии (congenital erythropoietic porphyria, CEP).

Операцию по удалению селезенки можно проводить открытым хирургическим и лапароскопическим (малоинвазивным) способом. В медицинском центре им. Рабина большинство операций на сегодняшний день проводятся малоинвазивным способом, позволяющим пройти более быстрое восстановление после операции, уменьшить болевой синдром, а также немного уменьшить уровень послеоперационных осложнений.

Какие результаты ожидаются от этой процедуры?

Результаты операции по удалению селезенки могут быть разными, в зависимости от вида заболевания или повреждения органа. В большинстве случаев пациенты, не имеющие тяжелых дополнительных повреждений и/или других тяжелых медицинских проблем, смогут быстро восстановить свое здоровье после данной операции.

В случае различных заболеваний крови удаление селезенки устраняет фактор, разрушающий кровяные клетки, и таким образом пациент выздоравливает.

Хорошим результатом, наблюдаемым у пациентов с увеличенной селезенкой, является уменьшение болей и осложнений вследствие спленомегалии (splenomegaly).

В большинстве случаев можно ожидать быстрого восстановления и полного выздоровления по прошествии 4–6 недель.

Необходимо отметить, что после удаления селезенки пациент больше подвержен инфекциям, поэтому он должен получить различные прививки и/или, соответственно, принять профилактические антибиотики (в основном это касается детей).

Как на практике выполняется данная процедура?

Операция по удалению селезенки – проводимая как открытым, так и малоинвазивным способом – проводится под общим наркозом.

При проведении операции открытым способом:

Хирург выполнит большой разрез по середине или в левой части живота, продолжающийся под реберной дугой. Далее хирург определит местоположение селезенки и отделит ее от окружающих тканей с помощью высокотехнологичного хирургического (диатермического) ножа.

После этого хирург выделит и прошьет степлером (специальным хирургическим инструментом, выполняющим оба этих действия) кровеносные сосуды селезенки (в том числе большой кровеносный сосуд, входящий в ворота селезенки, а также несколько мелких кровеносных сосудов, соединяющих верхнюю часть селезенки и желудок), а после этого – удалит селезенку.

В случае лечения рака хирург проверит лимфатические узлы брюшной полости и при необходимости удалит их. Затем хирург осмотрит брюшную полость на предмет наличия мелких участков ткани, называемых «дополнительными селезенками» и находящимися рядом с селезенкой у 15% пациентов, и удалит их в случае обнаружения.

После удаления селезенки и всех необходимых дополнительных тканей хирург выполнит повторный осмотр брюшной полости, убедится в отсутствии кровотечений и наложит швы на хирургический разрез. При необходимости хирург оставит в брюшной полости дренаж (тонкую трубку) с целью дренирования операционной области; дренаж будет извлечен по прошествии нескольких дней.

Во время операции, проводимой малоинвазивным способом:

Вначале хирург выполнит разрез в левой части живота или в области пупка и вставит лапароскоп (катетер, на конце которого расположен источник света и установлена маленькая видеокамера, транслирующая изображение операционного поля). В ходе всей операции операционная бригада будет ориентироваться на изображение, транслируемое видеокамерой на большой экран (это изображение имеет высокое разрешение (HD) и увеличено в 16 раз по сравнению с оригиналом).

Далее хирург выполнит 2 или 3 дополнительных разреза и вставит в них специальные операционные инструменты малого размера. Кроме того, хирург введет в брюшную полость углекислый газ (СО2), для того чтобы расширить ее и создать большее пространство для работы (по окончании операции газ будет удален из брюшной полости).

С помощью специальных хирургических инструментов хирург отделит селезенку от тканей, к которым она прикреплена, а с помощью степлера ­– отсоединит кровеносные сосуды – также, как при операции, проводимой открытым способом. Как и при открытой операции, хирург выполнит осмотр брюшной полости на предмет наличия «дополнительных селезенок» или пораженных лимфоузлов в случае рака. Затем, после отделения селезенки и остальных тканей, которые необходимо отделить, хирург введет в брюшную полость герметичный пакет и поместит в него селезенку.

Хирург приблизит пакет к стенке брюшной полости и извлечет из него селезенку, предварительно разделив ее на небольшие части. Затем он снова проверит брюшную полость и убедится в отсутствии кровотечений или других проблем. В конце операции хирург закроет операционные разрезы с помощью швов или небольших пластырей. После операции, проведенной таким способом, хирург может оставить дренаж, если это будет необходимо.

В относительно редких случаях операцию нельзя будет выполнить малоинвазивным методом (например, в связи со сложностями при отделении селезенки специальными инструментами или если анатомия брюшной полости пациента не дает возможности хорошего обзора с помощью видеокамеры и необходимо видеть непосредственно операционное поле), и тогда операция будет выполнена открытым способом с целью обеспечения безопасности пациента. Важно отметить, что такой переход от одного операционного метода к другому не считается операционным осложнением.

Решение о проведении операции открытым способом или о переходе к этому способу в ходе малоинвазивной операции чаще принимается в отношении пациентов, перенесших в прошлом операции верхней части живота, или в случае развития кровотечения в ходе операции.

Какой вид наркоза будет использоваться в ходе данной процедуры?

Как открытые, так и малоинвазивные операции по удалению селезенки проводятся под общим наркозом.

Пояснение: на протяжении всей процедуры пациент не чувствует боли, и анестезиолог постоянно следит за его физическим состоянием, для того чтобы убедиться, что пациент спит глубоким сном, что его мышцы расслаблены и что он ничего не чувствует во время процедуры.

Сколько времени должна длиться данная процедура?

Операция по удалению селезенки длится около одного-полутора часов.

Каков процент успеха данной процедуры и с какими рисками она связана?

Как и любая хирургическая инвазивная процедура, операция по удалению селезенки может быть связана с рисками и осложнениями, о которых важно знать перед принятием решения о прохождении операции.

Для того чтобы свести к минимуму эти риски, необходимо предоставить хирургу и анестезиологу максимум личной медицинской информации пациента – так, чтобы у них была возможность подобрать для него оптимальное лечение и обратить особое внимание на его проблемные точки и уязвимые места.

Результат операции может быть разным, в зависимости от вида заболевания, которым страдает пациент, и от степени повреждения, которое он перенес. Процент выздоровления после операции очень высокий, при условии, что нет других серьезных повреждений или медицинских проблем.

При проведении операции по причине аутоиммунного заболевания (идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, ITP) у детей наблюдается спонтанное выздоровление в 80–90% случаев в течение двух недель после операции, и лишь у небольшого числа пациентов развивается хроническая болезнь.

Как подготовиться к операции и пребыванию в больнице?

За неделю до операции необходимо прекратить прием противосвертывающих препаратов (таких как аспирин или кумадин) и витамина Е. Очень важно проконсультироваться с семейным врачом или хирургом по поводу необходимости в замещающем лечении.

Пациент должен известить хирурга о случаях возникновения у него простуды, кашля или любой другой инфекции в дни, предшествующие операции.

Непосредственно в день операции, за 6 часов до ее начала, необходимо воздерживаться от приема пищи и воды.

Что будет происходить после операции?

По окончании операции (как открытой, так и малоинвазивной) пациент будет находиться около двух часов в послеоперационном отделении. Это необходимо для того, чтобы обеспечить ему медленное и надежное пробуждение после операции. После этого его переведут в хирургическое отделение, из которого он будет выписан домой.

При необходимости пациенту будут давать обезболивающие препараты. В первые день-два после операции могут возникнуть боли в прооперированной области. В большинстве случаев пациент после операции получит инфузию жидкостей. В некоторых случаях ему установят желудочный зонд, выходящий через нос, для предотвращения рвоты и желудочного кровотечения (так как после операции желудок иногда перестает опорожняться как надо).

Сразу после операции пациент получит инструктаж по уходу за послеоперационной раной и препараты для профилактики инфекции.

Когда пациент восстановит силы в достаточной мере для того, чтобы самостоятельно принимать пищу, ходить в туалет и обеспечивать свои основные потребности, его выпишут домой. В большинстве случаев это произойдет через 3 дня после открытой операции и через 1–2 дня после малоинвазивной операции.

Если Вы или Ваши близкие нуждаетесь в проведении квалифицированной программы диагностики и лечения Вам рекомендуется обратиться к представителю нашего международного отдела, который поможет Вам в организации приезда в Израиль и в проведении профессиональной медицинской программы.

Перед проведением оперативного вмешательства собирается консилиум, где врачи оценивают все за и против операции.

Показания к удалению

Операция по удалению органа необходима в таких случаях:

Эти патологии наносят больше вреда организму, нежели сама операция.

Наиболее частыми причинами спленэктомии является разрыв, размозжение или сильное повреждение органа. Удаление селезенки может быть плановым или экстренным (в случае ее разрыва).

Подготовка к операции

Перед проведением операции на селезенке пациент должен пройти обследование. Необходимо сдать анализ крови и мочи, обязателен анализ на свертываемость крови. Врач изучает историю болезней человека, принимаемые медикаменты.

Инструментальное обследование включает:

• УЗИ или рентген брюшной полости;
• КТ или ;
• электрокардиограмму;
• сцинтиграфию (при гемолитических нарушениях крови).

Обязательно проводится обследование для выявления аллергических реакций на медикаменты.

Если операция плановая, то за 2 недели до нее пациент должен привиться от гриппа, поскольку первое время его организм будет уязвим к вирусам. За неделю до вмешательства необходимо пройти курс лечения противовоспалительными средствами, а также отказаться от препаратов, которые разжижают кровь.

Накануне операции нужно убрать из рациона твердую пищу, разрешена только жидкая еда. Необходимо принять слабительное.

При подозрении на разрыв селезенки и обильном кровотечении с резким снижением артериального давления проводится экстренная операция без предварительной подготовки.

Как проходит спленэктомия?

Операция бывает двух видов: открытой и лапароскопической. Вмешательство проходит под общим наркозом.

Открытая операция выглядит так:

1. В области левого подреберья врач делает один надрез, раздвигает мышцы, отсекает связки, которые удерживают орган.
2. Прижигает сосуды.
3. Удаляет селезенку.
4. После высушивания полости и проверки на наличие кровотечений врач зашивает рану.

При операции по поводу рака обязательно проверяют лимфатические узлы.

Лапароскопия – наиболее щадящий метод удаления органа. В крошечный разрез в области левого подреберья вводится лапароскоп. Это инструмент в виде трубки, на конце которого есть камера.

Для проведения лапароскопии понадобится всего 3-4 прокола в брюшной полости, через которые вводится необходимый инструмент. Для лучшей визуализации брюшное пространство наполняется газом, далее пораженный орган иссекается, проводится санация полости и закрывается рана. Операция длится 45-60 мин.

Преимущества малоинвазивной методики:

• низкая травматичность;
• быстрый период восстановления;
• меньшая вероятность осложнений.

Выбором оперативного вмешательства занимается врач. Лапароскопия подходит не всем. Противопоказаниями является ожирение и наличие рубцов от ранее проведенных операций.

Реабилитация

Восстановление после селезеночной операции быстрее происходит у людей при использовании лапароскопии. Реабилитация длится 3-5 суток. При открытой операции на восстановление уходит не менее 7 дней. При сильных кровопотерях не обойтись без переливания крови.

Жизнь после удаления селезенки мало чем отличается от жизни с органом. Первое время для профилактики осложнений необходимо придерживаться рекомендаций врача:

• необходимо регулярно менять повязки;
• первые 3 суток оперируемую область нельзя мочить;
• обязательно пройти антибактериальное лечение, применять капельницы с обезболивающим;
• правильно питаться, больше употреблять овощей и фруктов;
• отказаться от активных физических нагрузок, но двигательная активность обязательна;
• гулять на свежем воздухе;
• отказаться от вредных привычек;
• избегать переохлаждения;
• не водить машину 1,5 месяца.

Пациент без селезенки должен стать на учет к гематологу.

Период восстановления длится 2-3 месяца. В это время постоянно отслеживается состояние внутренних органов. Поскольку иммунитет ослаблен, нужно избегать большого скопления людей.

После удаления селезенки больной каждый год должен прививаться от гриппа.

Осложнения

Последствия удаления селезенки:

• кровотечения;
• закупорка вен печени;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• занесение инфекции, что может привести к инфицированию швов, пневмонии;
• развитие грыжи;
• сердечный приступ;
• реактивный панкреатит;
• перитонит;
• болезни соседних органов из-за травмы, полученной в ходе операции.

Последствия спленэктомии могут проявиться спустя 2 года после оперативного вмешательства, так как иммунитет снижен, соответственно, возрастает риск инфицирования.

Противопоказания

Иногда даже при наличии показаний операция может нанести больше вреда, нежели само заболевание. Причины отказа от спленэктомии:

• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
• серьезные легочные патологии;
• плохая свертываемость крови;
• предрасположенность к образованию спаек;
• последняя стадия рака.

Беременность также является противопоказанием к оперативному вмешательству.

Селезенка не является жизненно необходимым органом, поэтому после ее удаления люди живут долго и не испытывают дискомфорта. Частично функции селезенки берут на себя другие органы, а именно печень, легкие и лимфоузлы.

Полезное видео про лапароскопическое удаление селезенки

– это хирургическая операция по удалению больной или поврежденной селезенки. Этот орган находится в левой верхней части брюшной полости под грудной клеткой. Пациенты (в то числе дети) проводят в больнице менее недели. После лапароскопической операции пребывание в больнице может длиться всего 1-2 дня. На процесс заживления требуется от 4 до 6 недель.

Селезенка помогает организму бороться с бактериями и инфекциями,
а также фильтровать кровь…

Условия, которые могут требовать удаления селезенки, включают наличие:

• Абсцесса или кисты селезенки.
• Тромбов (тромбоз) в кровеносных сосудах селезенки.
• Цирроза печени.
• Заболеваний клеток крови, таких как идиопатическая тромбоцитопения пурпура (ИТП), наследственный сфероцитоз, эритробластическая анемия, гемолитическая анемия и наследственный эллиптоцитоз. Все эти заболевания достаточно редкие.
• Гиперспленизма.
• Лимфомы, болезни Ходжкина и лейкемии.
• Других видов опухолей или рака, поражающих селезенку.
• Серповидноклеточной анемии.
• Аневризмы селезеночной артерии (редко).
• Инфекций селезенки или гноя (абсцесса).
• Травмы селезенки.

Как удаляют селезенку

Селезенка удаляется под общей анестезией (то есть во сне и безболезненно). Хирург может проводить либо открытую спленэктомию, либо лапароскопическую спленэктомию.

Шрам после открытой операции по удалению селезенки

При открытой операции по удалению селезенки:

• Хирург делает надрез посередине или в левой части брюшной полости, чуть ниже ребер.
• Затем он находит селезенку и удаляет ее.
• Если пациент проходит лечение от рака, хирург осматривает лимфатические узлы в брюшной полости. Они также могут подлежать удалению.
• После тщательной проверки на наличие кровотечений в брюшной полости хирург закрывает рану.

При лапароскопическом удалении селезенки:

Лапароскоп – это инструмент с крошечной камерой и осветительным устройством на конце. Он позволяет хирургу видеть место операции через совсем небольшой надрез. Хирург делает три или четыре таких небольших надреза в брюшной полости. Через один из них вводится лапароскоп. Через остальные вводятся другие хирургические инструменты. Для расширения брюшной полости ее наполняют газом. Это обеспечивает хирургу больше пространства для работы.

Хирург использует лапароскоп и другие инструменты для удаления селезенки. Как правило, после лапароскопической операции пациент восстанавливается быстрее и ощущает меньше боли, чем после открытой операции. Кандидатами на проведение лапароскопической операции могут быть не все. Для определения того, подходит ли она как вариант лечения, следует консультироваться у врача.

В каких случаях необходима спленэктомия?

Риски

В число рисков, связанных с любой хирургической операцией, входят:

• Тромбы в ногах, которые могут попадать в легкие.
• Проблемы с дыханием.
• Инфекции, в том числе в области хирургической раны, в легких (пневмония), мочевом пузыре или печени.
• Потеря крови.
• Сердечный приступ или инсульт во время операции.
• Реакции на лекарственные препараты.

В число рисков и проблем, которые могут возникать во время или вскоре после данной операции, входят:

• Тромбы в воротной вене (важной вене, которая несет кровь к печени).
• Коллапс легкого.
• Грыжа на месте хирургического надреза.
• Повышенный риск инфекций после операции (сепсиса и других инфекций, при этом у детей риск подобных инфекций выше, чем у взрослых).
• Повреждение близлежащих органов, таких как поджелудочная железа, желудок и толстая кишка.
• Скопление гноя под диафрагмой (поддиафрагмальный абсцесс).
• Риски для открытой и для лапароскопической операции одинаковы.

Подготовка к операции

Перед проведением операции могут требоваться частые визиты к врачу и прохождение определенных тестов и процедур. Некоторые из них включают:

• Полное физическое обследование.
• Иммунизацию с применением таких средств как пневмококковая вакцина, менингококковая вакцина, вакцина гемофильной палочки и вакцина против гриппа.
• Анализ крови, специальные визуализирующие тесты, и другие тесты для уверенности в том, пациент достаточно здоров для проведения операции.
• Переливание крови для получения дополнительных эритроцитов и тромбоцитов на случай, если в них возникнет необходимость.
• В некоторых случаях – пребывание на жидкой диете в течение нескольких дней перед операцией.

Если пациент курит, ему следует отказаться от курения за несколько недель до операции. Удаление селезенки – это серьезная операция, а курение повышает риск появления связанных с ней проблем.

Пациентам всегда следует сообщать врачу или медсестре:

• О действительной или возможной беременности.
• О принимаемых препаратах, витаминах и добавках, включая те, что отпускаются без рецепта.

За неделю до операции:

Может быть рекомендовано прекращение приема аспирина, ибупрофена (Адвила, Мотрина), клопидогрела (Плавикса), витамина E, варфарина (Кумадина), и других подобных препаратов. Сообщается, какие препараты нужно принимать в день операции.

В день операции:

• Не следует употреблять никакую пищу или питье после полуночи в ночь перед операцией.
• Принимать назначенные врачом препараты следует, запивая небольшим глотком воды.
• Уточняется время, к которому пациент должен быть больнице.

Лапароскопическая спленэктомия (видео)

Прогнозы

Прогнозы после спленэктомии разнятся в зависимости от имеющегося заболевания или повреждения. Пациенты, у которых нет других тяжелых повреждений или медицинских проблем, обычно выздоравливают после этой операции.

После того, как селезенка удаляется, повышается вероятность развития инфекций. Поэтому следует посоветоваться с врачом по поводу получения необходимых прививок. Детям может требоваться прием антибиотических препаратов для предупреждения инфекций. Большинству взрослых продолжительный прием антибиотиков не нужен.

Спленэктомия – это хирургическая операция по удалению селезенки. Рассмотрим основные показания, методику проведения, возможные осложнения и процесс восстановления.

Селезенка является непарным органом, который находится за желудком в левой верхней части брюшины. Она выполняет несколько функций одновременно:

• Иммунологическую
• Кроветворную
• Фильтрационную

Кроме того, орган участвует в обмене веществ (железо, белки). Хирургическое вмешательство показано при неэффективной консервативной терапии определенных аутоиммунных поражений системы крови, а также при травмах, инфарктах, опухолях, разрывах и абсцессах.

Доступ к повреждению осуществляется из верхней срединной лапаротомии, косого разреза, который идет параллельно реберной дуге с левой стороны или торако-абдоминальным методом в восьмом межреберье с левой стороны с переходом на переднюю стенку брюшины. Функционирование удаленного органа компенсируется за счет работы лимфатических узлов. Но в некоторых случаях наблюдается увеличение уровня лейкоцитов и эритроцитов в крови, набухание лимфатических узлов в подмышечных и паховых областях, на шее.

, , , , , ,

Показания

Хирургическая операция проводится при различных заболеваниях и травмах органа. Рассмотрим детальнее показания к ее проведению:

• Травмы.
• Разрывы из-за опухоли, инфекции, воспаления, применения медикаментов.
• Спленомегалия (увеличение органа).
• Заболевания крови.
• Абсцесс или опухоль.
• Поражения печени.
• Аномальное образование фиброзной ткани в костном мозге.
• Лейкемия.
• Лимфома.
• Повреждение кровеносных сосудов селезенки.
• Заболевания, связанные с иммунными нарушениями (ВИЧ-инфекция).
• Синдроме Фелти.
• Болезнь Гоше

Травмы, полученные в результате повреждения при хирургическом вмешательстве или из-за несчастного случая, являются показанием к операции. Поэтапно выполненная процедура это основной диагностическим методом при подозрениях на лимфогранулематоз, то есть болезнь Ходжкина. Подобный метод диагностики эффективен и при волосато-клеточном лейкозе типа В.

Спленэктомия при тромбоцитопении

Патологическое уменьшение количества эритроцитов в крови – это заболевание, требующее медицинской помощи. Тромбоциты участвуют в процессе свертывания крови, что очень важно при инфекционных поражениях или ранениях. Если тромбоцитопения имеет незначительный характер, то она не вызывает серьезных проблем, но глубокая форме может стать причиной серьезных осложнений.

Спленэктомия при тромбоцитопении используется в таких случаях, как:.

• Отсутствие положительного эффекта от лекарственной терапии и при уровне тромбоцитов от 10 х 109/л. При этом длительность недуга должна быть не менее двух месяцев, но геморрагические симптомы могут отсутствовать.
• При уровне тромбоцитов менее 30 х 109/л, который сохраняется в течение трех месяцев и не нормализуется. Активная терапия в виде внутривенного введения иммуноглобулина, глюкокортикостероидов и антител к резус-D-фактору не эффективна. Операция проводится как при наличии кровоточивости, так и при ее отсутствии.
• Отсутствие терапевтического эффекта о любых лечебных методов у пациентов с затяжной геморрагией, которую удается остановить только с помощью регулярной трансфузии тромбоцитной массы. При этом удаление селезенки считается радикальным и последним методом для восстановления организма.

Спленэктомию не используют как метод первого лечения. Хирургическое вмешательство объясняется тем, что селезенка уничтожает тромбоциты, когда они подвергаются атаке аутоантител. То есть, теоретически, это должно привести к устранению иммунной тромбоцитопенической пурпуры. Но используется методика редко, и назначается только в том случае, когда все другие способы оказались неэффективными.

Техника операции спленэктомии

Любое хирургическое вмешательство – это алгоритм определенных действий, от точности выполнения которых зависит исход процедуры. Техника операции спленэктомии основа на факторах вызвавших поражение. Так как при разных заболеваниях, операция проводится различными методами.

До операции:

• Перед процедурой врач проводит медицинский осмотр, берет анализы крови и мочи, проводит обзор используемых лекарственных средств.
• В обязательном порядке проводится рентген брюшной полости, КТ, УЗИ, электрокардиограмма и другие тесты, позволяющие оценить функции селезенки.
• При тромбоцитопении необходимо исследование определяющее скорость разрушения красных кровяных клеток и тромбоцитов.
• Больной проходит вакцинацию против некоторых инфекций, так как без селезенки организм более чувствителен к вредоносным микроорганизмам.
• За неделю до процедуры нужно прекратить принимать некоторые лекарственные средства. Прежде всего, препараты, разжижающие кровь (Варфарин, Плавикс, Клопидогрель) и противовоспалительные (Аспирин и другие).

Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией, которая поддерживается пациента в состоянии сна. Существует несколько методов удаления органа, рассмотрим их подробнее:

1. Открытая операция

Над селезенкой в животе делают разрез. Мышцы и кожу разводят в стороны, отсекают кровеносные сосуды для освобождения органа. В брюшную полость могут быть помещены специальные губки, которые впитывают жидкость и кровь. Если после удаления органа дополнительные хирургические манипуляции не проводятся, то губки удаляют, рану очищают. Мышцы и кожу закрывают скобками и швами. На рану накладывают операционную повязку.

1. Лапароскопическое удаление

В животе делают небольшой разрез, через который в брюшную полость вставляют лапароскоп. Аппарат представляет собой тонкую трубку с небольшой камерой на конце, которая позволяет врачу рассмотреть внутренние органы. В брюшину закачивается углекислый газ, что увеличивает объем живота и делает проведение операции более удобным. После этого на животе делается 2-3 маленьких разреза, в которые вставляют специальные инструменты. Все кровеносные сосуды, идущие от органа, связывают и отрезают. Удаление происходит через один из разрезов. Если орган разорван, то брюшную полость проверяют на повреждение кровеносных сосудов и других органов. Разрезы зашивают.

Сразу после операции селезенку отправляют на тестирование в лабораторию, а больного в послеоперационную палату. Если во время процедуры возникала большая потеря крови, то требуется переливание. Сама операция занимает от 45-60 минут. Около 2-4 дней пациенту придется побыть в стационаре, если есть осложнения, то срок пребывания в больнице увеличивается.

Дистальная гемипанкреатэктомия со спленэктомией

В некоторых случаях одной медикаментозной терапии для лечения внутренних органов недостаточно. Так, при поражениях поджелудочной железы может проводиться дистальная гемипанкреатэктомия со спленэктомией.

Показания к процедуре:

• Органическое поражение паренхимы (при деструктивном панкреатите).
• Травматические повреждения железы.
• Хронический панкреатит с локальными осложнениями (регионарная портальная гипертензия, кисты, свищи).
• Опухоли.
• Истинные кисты поджелудочной железы.
• Поражения смежных органов.

Операция представляет собой удаление части поджелудочной железы с полным удалением селезенки. Дистальность операции объясняется анатомическим расположением органов. Проводится при неэффективности других видов терапии.

Лапароскопическая спленэктомия

Все чаще и чаще при диагностических хирургических вмешательствах используется лапароскопия. Данный медом применяется и в ходе полноценных операций, так как позволят минимизировать раневой участок, имеет минимум осложнений и ускоряет процесс восстановления. Лапароскопическая спленэктомия отличается от открытой полостной операции ограниченной травматичностью.

С помощью специальных инструментов и лапароскопической техники операцию выполняют через небольшие разрезы. Процедура проводится поэтапно, все этапы контролируются через камеру на конце аппарата. Это защищает от повреждения смежных органов. Одновременно со спленэктомией можно провести биопсию печени, лимфатических узлов другой локализации и ряд других процедур.

• Если лапароскопия проводится при доброкачественных новообразованиях (лимфангиомы, гемангиомы, эндотелиомы) и кистозных заболеваниях, то показана органосохраняющая операция, то есть резекция. Для этого используют аппараты позволяющие проводить ее бескровно (элекротермическое легирование тканей, аргоноплазменная коагуляция).
• Проводится при таких заболеваниях крови, как: апластическая анемия, неходжкинская лимфома, иммунотромбоцитопеническая пурпура, лейкоз (хронический), эритремии, аутоиммунные гемолитические и микросфероцитарные анемии. Благодаря специальной аппаратуре операция проходит без использования хирургических клипс и нитей. С помощью визуального контроля удается выявить и удалить добавочные селезенки, которые могут стать причиной рецидивов.

После лапароскопии со спленэктомией на животе остается 3 небольших рубца по 5-10 мм и один в 3-5 см. Начиная с первого послеоперационного дня, пациенты могут вставать с постели и употреблять жидкую пищу. Выписка из больницы показана на 5-7 день с дальнейшим наблюдением у гематолога. Полное восстановление наступает через 2-3 недели.

Последствия спленэктомии

После хирургического вмешательства, независимо от его сложности может возникать ряд негативных симптомов, требующих срочного медицинского вмешательства. Последствия спленэктомии могут проявиться как изменения в составе крови, которые сохраняются в течение всей жизни. Чаще всего в крови обнаруживают ядерные формы эритроцитов, тельца Гейнца, Говела-Жолли и изменения формы кровяных клеток. Из-за гиперкоагуляции и повышенного содержания тромбоцитов возникает тромбоэмболия мозговых сосудов и легочной артерии.

Самыми сложными считаются нарушения со стороны иммунной системы. У больных появляется склонность к гнойно-инфекционным заболеваниям, что объясняется ослаблением иммунитета. Инфекция может стать причиной сепсиса и летального исхода. Иммунологическое нарушения проявляется как снижение количества защитных белков в плазме и расстройство фагоцитарной функции. Особо опасными считаются данные симптомы в том случае, если они появляются в течение двух лет после операции.

Снижение защитных свойств организма увеличивает риск заболеваний, возникающих при переохлаждении. Пациенты входят в группу риска по развитию пневмонии, гепатита, малярии, менингита, кроме этого возможно образование грыжи на месте операционных разрезов и воспаление швов. В обязательном порядке нужно следить за здоровьем печени, так как после хирургического вмешательства могут возникнуть нарушения в ее работе и функционировании ЖКТ, воспаление желчного пузыря и панкреатит.

, , , , , , , , , ,

Лейкоцитоз после спленэктомии

Многие операции влекут за собой ряд последствий, которые негативно сказываются на функционировании всего организма. Лейкоцитоз после спленэктомии встречается довольно часто. Он возникает из-за выключения некоторых функций селезенки после ее удаления (фильтрация, функция разрушения, регуляция). Данные функции не воздействуют на клеточный состав крови, провоцируя ряд осложнений.

Лейкоцитоз – это повышенное содержание лейкоцитов, то есть белых кровяных телец в крови. Они формируются в костном мозге, тормозят выработку некоторых клеток и являются важной частью иммунной системы организма. Лейкоцитоз может держаться как в течение первых месяцев после операции, так и на протяжении нескольких лет. Нарушение возникает при аплазии селезенки, а при перевязке селезеночных вен может развиваться лейкопения. Лечение представляет собой медикаментозную терапию и соблюдение специальной диеты.

Тромбоцитоз после спленэктомии

Селезенка – это орган, регулирующий кроветворение. Тромбоцитоз после спленэктомии представляет собой состояние, при котором наблюдается повышенный уровень тромбоцитов в крови. Это связано с усилением продукции форменных элементов крови и замедленным их уничтожением. Увеличение кровяных пластин (осколки мегакариоцитов) происходит постепенно, при этом максимальные показатели могут достигать значений 400-б00х109/л на 7-10-е сутки.

Постепенно все показатели возвращаются в норму. Но на фоне нарушений часто наблюдается увеличение форменных элементов крови, что повышает ее вязкость. Тромбоцитоз может стать причиной микротромбов и тромбоза сердца. Лечение осуществляется цитостатическими лекарственными средствами, которые необходимо принимать в течение нескольких недели. Если имеется нарушение микроциркуляции, то больным назначают антиагреганты. Патология имеет благоприятный прогноз.

Осложнения после спленэктомии

Любая операция это риск возможных осложнений и рецидивов. Перед хирургическим вмешательством врач предупреждает пациента о рисках и требует подписать документы, подтверждающие его согласие на процедуру. Рассмотрим частые осложнения после спленэктомии:

• Кровотечения.
• Инфекции.
• Сгустки крови.
• Повреждение смежных органов.
• На месте разреза может образоваться грыжа

Осложнения усугубляются при наличии таких факторов, как: ожирение, плохое питание, диабет, заболевания легких и сердечно-сосудистой системы, старость, различные хронические заболевания, курение, нарушение свертываемости крови и кровотечения.

, , , , , , , , ,

Реабилитация после спленэктомии

После любого хирургического вмешательства, пациента ждет послеоперационный период. Реабилитация после спленэктомии состоит из нескольких этапов, продолжительность которых зависит от типа операции, возможных осложнений и индивидуальных особенностей организма. Сразу после процедуры, необходимо уточнить у врача, когда можно принимать душ, то есть подвергать место поражения воздействию воды. Если есть незначительные боли, то врач прописывает обезболивающие, которые не содержат аспирин. В среднем, период восстановления занимает от 1-2 месяцев.

Если после выписки из больницы появились следующие симптомы, то стоит обратиться за медицинской помощью:

• Признаки инфекции (озноб, лихорадка, резкое повышение температуры).
• Отек.
• Сильные боли.
• Кровотечение или выделения из операционного шва.
• Кашель.
• Боль в груди.
• Рвота и тошнота.
• Отдышка

Подобные симптомы появляются у многих пациентов. И это не удивительно, так как удаление органа – это колоссальный стресс для организма. Существует еще ряд рекомендаций, придерживаясь которых можно свести к минимуму возможные осложнения и обеспечить себе полноценную жизнь:

• Избегайте мест, где можно заразиться инфекционными заболеваниями.
• Регулярно проходите вакцинацию от сезонных заболеваний.
• Принимайте антибиотики в качестве профилактики вирусных недугов.
• Откажитесь от поездок в страны, в которых можно заразиться малярией или гепатитом.
• Регулярно проходите профилактические осмотры.
• Придерживайтесь диетического питания.
• Занимайтесь физкультурой, больше времени проводите на свежем воздухе.
• Принимайте медикаменты, повышающие защитные функции организма, в том числе и средства народной медицины.

Диета после спленэктомии

Селезенка не является жизненно важным органом, но выполняет такие важные функции, как: иммунная, фильтрационная и кроветворная (участвует в обмене веществ). Она создает запас крови, утилизирует ее поврежденные и старые элементы, контролирует качество. Диета после спленэктомии состоит в том, чтобы в организм попадало нормальное количество полезных микроорганизмов. Но при этом необходимо ограничить употребление холестерина, экстрактивных веществ и тугоплавких жиров. Еду рекомендуется готовить на пару, варить или запекать, от жареного лучше отказаться.

Дневная энергетическая ценность рациона должна быть в пределах 3000 кКал. Очень часто поражения селезенки сопровождаются болезнями печени, поэтому пациентам прописывают диету №1 по Певзнеру или расширенный диетический стол №5.

Запрещенные к употреблению продукты:

• Жирное мясо (телятина, оленина) и птица.
• Сало и тугоплавкие животные жиры.
• Куриные яйца (жареные, отварные).
• Субпродукты (почки, мозги).
• Консервы.
• Кислое.
• Копченое.
• Маринованное.
• Соленое.
• Жирные наваристые супы и бульоны.
• Кислые фрукты и ягоды.
• Мучные и хлебобулочные изделия.
• Сладости.
• Кофе, какао, газированные напитки.
• Алкоголь.
• Экстрактивные вещества (острые приправы, уксус, специи, горчица, перец).
• Соль (до 10 г в сутки).
• Сливочное масло (до 60 г в сутки).
• Овощи (грибы, шпинат, щавель, редиска, редька, репа, хрен)

Разрешенные продукты:

• Пища богатая белком (нежирная рыба, свинина, говядина, печень, птица).
• Крупы, отваренные на воде (гречка, пшенная каша).
• Овощные супы и бульоны.
• Кисломолочные продукты, творог.
• Овощи (капуста, свекла, морковь, петрушка, томаты, чеснок, фасоль, зеленый горошек).
• Ягоды (арбуз, земляника, черника, смородина).
• Фрукты и орехи.
• Фруктовые и овощные соки домашнего приготовления.
• Вчерашний хлеб.
• Молоко, растительные отвары, некрепкий чай

• Избегайте стрессов.
• Придерживайтесь дробного режима питания.
• Употребляйте богатые железом продукты.
• Не носите слишком тугую одежду, так как она мешает нормальному кровотоку.
• Ведите активный образ жизни, так как отсутствие подвижности может привести к застойным явлениям.
], [

Спленэктомия предполагает восстановительный период от 2-3 месяцев, в течение которых организм укрепляется и компенсирует недостающий орган. После выписки из стационара больному необходимо придерживаться диетического питания и соблюдать врачебные предписания. Физические нагрузки разрешены через месяц после операции, то есть несложная гимнастика, пешие прогулки и занятия на воде. Через полгода пациента ждет контрольное обследование, после которого врач может дать разрешение на полноценное возвращение к прежней активности.

Важно знать!

Подготовка пациента. Пациент не должен принимать пищу и воду в. течение 8 ч до исследования. Если прием жидкости необходим для предотвращения дегидратации, можно дать чистую воду. Если симптоматика острая, проводите исследование немедленно. Детям, если позволяют клинические условия необходимо воздержаться от приема пищи и воды в течение 3 ч до исследования.

Значение селезенки для организма нельзя недооценивать, ведь это важнейшая часть его иммунной системы. Селезенка содержит лейкоциты, которые помогают организму справиться с бактериальными инфекциями. Но она не только фильтр для бактерий, это орган, регулирующий функции кроветворения – свертываемость крови, разрушение отработанных эритроцитов, а наличие запаса эритроцитов в критической ситуации способно поддержать организм, влившись в общий кровоток.

Заболевания селезенки

После удаления селезенки любые инфекции развиваются быстро, с тяжелым течением. Они объединены названием — генерализованная постспленэктомическая инфекция, которая в 50% всех случаев приводит к летальному исходу, а наибольшему риску подвержены дети до 5-ти лет. Неслучайно уже перед операцией пациента вакцинируют от наиболее опасных инфекций.

При отсутствии селезенки ее основные функции принимают на себя печень и костный мозг, однако они не в состоянии очистить кровь от отживших тромбоцитов, которые циркулируют в крови, угрожая дополнительными тромбозами. Чтобы этого избежать, назначают антикоагулянты, разжижающие кровь и уменьшающие агрегацию тромбоцитов.

Для людей без селезенки недопустимы переохлаждения, воспалительные и простудные заболевания. Детям необходим ежедневный прием антибиотиков, чтобы не допустить развития бактериальных инфекций. Взрослые в таком приеме антибиотиков не нуждаются, только при высоком риске заболевания. Необходимы также препараты, укрепляющие иммунную систему.

Ежегодно следует и других заболеваний, в частности пневмонии.

Пациентов наблюдают , периодически контролируя основные показатели крови.